Беременность после кесарева сечения: особенности ведения и возможные риски. В каких случаях делают кесарево? Перечень абсолютных показаний

На сайте мамочек сайт сегодня поговорим про беременность после кесарева сечения. Непосредственно кесарево сечение - это проведение родов путем полостной операции, когда новорожденного извлекают через разрезанную стенку матки. После операции ведется наблюдение врача, прием обезболивающих и сокращающих препаратов. Продолжительного кровотечения не будет — похожи на обильные месячные (об этом можно почитать в соответствующей статье на нашем сайте).

После кесарева: обследования перед повторной беременностью

Вторая беременность после кесарева сечения нуждается в планировании, важно также, насколько правильно она протекает.

Кроме стандартных анализов (гормоны, инфекции мочеполовой системы и т.д.), вы должны проконсультироваться с врачом по поводу объективной оценки рубца, оставленного операцией. Будьте готовы к тому, что вам назначат гистерографию и гистероскопию.

Гистерографией назвается рентген матки в двух проекциях. Для этого в матку вводят контрастное вещество. Подобное исследование следует проводить спустя полгода после операции.

Изучение и осмотр рубца визуально называется гистероскопией. Она проводится специальным прибором (эндоскопом), который вводят в матку спустя как минимум 9 месяцев после кесарева.

Лучший результат — когда рубец почти не виден на матке, что означает полное восстановление организма. Об этом также свидетельствует тип ткани, из которой сформировался рубец, — преобладать должна не смешанная или соединительная ткань, а мышечная.

Таким образом, противопоказаниями для повторной беременности могут стать:

Формирование рубца из соединительной ткани (это угроза и для плода, и для вас)
Невозможность устранения фактора, из-за которого произошло первое кесарево сечение (к примеру, сильная близорукость матери)
Количество предыдущих операций (по словам врачей, 3 операции — это максимум, уже после второй врачами предлагается стерилизация — перевязка труб ).

Беременность после кесарева сечения

Операция оставляет на матке рубец, способный разойтись при последующей беременности и родах. А это приведет к смерти как ребенка, так и роженицы.

В связи с этим ранняя беременность после кесарева сечения весьма нежелательна, пока не сформируется полноценный рубец — оптимальный промежуток не менее года, а то и двух лет.

В то же время период от 10 лет и больше способен послужить показанием к повторной операции из-за вашего возраста.

Течение беременности у тех, кто перенес кесарево сечение, почти ничем не отличается от ее протекания у рожавших обычным путем. В такой ситуации немаловажно найти специалиста, поддерживающего ваше стремление родить естественно..

Беременность после кесарева сечения вынуждает к обследованию рубца исключительно методом УЗИ. Проводится оно с 35-ой недели с помощью прибора, оборудованного влагалищным датчиком. После него становится понятно, возможны ли естественные роды.

На УЗИ определяют размер и предлежание ребенка, необходимые сведения о рубце, в том числе как к нему расположена плацента.

Повторное кесарево или естественные роды?

Зачастую при беременности, наступившей после кесарева сечения, вопросы касательно родов естественным путем решает врач. В последнее время все чаще не приветствуется повторная операция.

Если отсутствуют абсолютные показания к ней, считается что это небезопасная альтернатива самостоятельным родам. Наоборот, современная медицина считает менее опасной для вас и вашей крохи.

Риск осложнения после операции не возникнет при самостоятельном родоразрешении после кесарева, а угрозу разрыва уменьшает плавное раскрытие шейки матки, которое происходит без врачебного вмешательства. В этом состоит преимущество. К тому же, восстановительные процессы в организме после влагалищных родов проходят скорее (но только в случае отсутствия абсолютных показаний к операции).

Как правило, таких беременных заранее госпитализируют в роддом. В конце рассчитанного положенного срока родов пузырь прокалывают, вызывая родовую деятельность, чтобы обеспечить ее процесс в дневное время под присмотром всей бригады врачей. Подобное течение родов является страховкой, ведь не исключена вероятность экстренного кесарева.

Беременность после второго кесарева сечения для множества женщин превращается в приговор, даже для тех, кто очень хочет еще деток.

Существует много примеров, показывающих, что такая беременность оканчивается благополучными естественными родами и даже неоднократным хирургическим вмешательством с удачным исходом.
Пусть ваша беременность после кесарева сечения будет легкой, а роды — удачными!

Кесаревым сечением называется хирургическая операция, посредством которой ребенок извлекается через разрез стенки матки. Такие операции в последнее время очень распространены в мире. В США каждая пятая беременность заканчивается кесаревым сечением. В России за последние 10 лет количество женщин, родивших детей в результате операции, увеличилось в 3 раза.

Существуют медицинские показания, при которых естественные роды опасны, а иногда даже невозможны. Если у женщины осложненная абсолютными или относительными показаниями беременность, кесарево сечение может являться единственным способом, который позволит сохранить здоровье ребенку и матери. Давайте разберемся, какие существуют показания для кесаревого сечения.

Показания для кесаревого сечения

К абсолютным показаниям, при которых роды естественным путем считаются невозможными, относятся:

наличие у роженицы узкого таза 3-ей и 4-ой степени;
расширение вен во влагалище;
угроза разрыва матки;
кровотечение, связанное с отслойкой плаценты;
полностью предлежащая плацента;
опухоль малого таза;
сердечные пороки, врожденные или приобретенные;
возникновение эклампсии при недоношенной беременности.

В некоторых случаях возникает необходимость прервать беременность, кесарево сечение помогает в экстренном спасении жизни плода. Это совершенно необходимо при поперечном положении плода после разрыва околоплодного пузыря, асфиксии плода или смерти матери при живом ребенке.

Относительные показания для кесаревого сечения:

хроническое кислородное голодание плода;
рубец на матке;
неправильное положение плода в матке;
слабая родовая деятельность, которую невозможно усилить медикаментами;
поздние (после 30 лет) первые роды;
переношенная беременность;
бесплодие в течение длительного срока перед беременностью.

При наличии нескольких относительных показаний лучше завершить беременность кесаревым сечением, если показание – одно, то допускаются естественные роды.

Хотя операция может производиться на разных сроках беременности, самым оптимальным сроком считается начало родовой деятельности при доношенной беременности. Если роды естественным образом невозможны, но ребенку ничего не угрожает при нормально протекающей беременности, кесарево сечение планируют заранее, но ждут времени, когда ребенок должен родиться. Экстренную операцию приходится выполнять при доношенной и недоношенной беременности, когда возникает необходимость в спасении матери и ребенка.

Абсолютными противопоказаниями для проведения кесаревого сечения являются острые вирусные заболевания, нарушения свертываемости крови у матери или внутриутробная смерть плода.

Ход операции

Операция длится около 40 минут и сопровождается значительной кровопотерей, которая образуется после вскрытия брюшной стенки и рассечения мышечных волокон матки. Плод извлекается примерно на 5-ой минуте, остальное время уходит на зашивание разреза на матке и послойного восстановления брюшной стенки.

После операции женщина принимает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Ребенка ей позволят кормить только после отмены лекарств. Если послеоперационный период проходит без осложнений, то на 8-10 сутки после снятия швов ее выписывают из больницы. В настоящее время используются нити, которые со временем рассасываются в тканях, а разрез делается поперечным в надлобковой области. Такой шов быстрее заживает, и потом его можно легко спрятать за трусиками.

Насколько благоприятно будет протекать следующая беременность после кесаревого сечения, зависит от того, в каком состоянии окажется рубец на матке. Если он подвергался воспалениям после операции, то это может сказаться на его способности выдержать физическое растяжение матки при следующей беременности.

При желании женщины и отсутствии показаний следующая беременность после кесаревого сечения может закончиться естественными родами.

Вторая беременность кесарево сечение

Беременные женщины, перенесшие кесарево сечение, должны быть под постоянным наблюдением гинеколога. Они должны чаще проходить УЗИ матки и плода для уточнения положения плода и состояния маточного рубца.

Поскольку плацента может прикрепляться к рубцу, что ограничивает возможность получения плодом необходимых для его роста и развития веществ, то женщине дополнительно выписываются витамины и спазмолитики. При каждом посещении врача рубец осматривается на состоятельность. Женщина может рожать самостоятельно, если рубец на матке сможет выдержать нагрузку беременностью. При этом кесарево сечение должно быть единственным, беременность доношена, вес плода составлять не более 3600 г и иметь головное предлежание, плацента не прикрепляться к рубцу, показания к операции должны отсутствовать.

При наличии показаний во второй беременности кесарево сечение придется повторить. Такими показаниями являются (кроме показаний для первой операции):

прикрепление плаценты по рубцу;
продольный, а не поперечный рубец;
преимущество соединительной, а не мышечной ткани в рубце;
отказ женщины от естественных родов.

Естественные роды или кесарево

При выборе способа родов женщина должна подумать о ребенке. Ведь у детей, рожденных в результате операции, нередко возникают проблемы с тонусом мышц и дыхательной системой. Неблагоприятно действует на них общий наркоз.

Женщины, чья первая беременность завершилась кесаревым сечением, планируя второго ребенка, однозначно будут задумываться над тем, когда можно пробовать зачать малыша, чтобы это было безопасно для жизни. В этой статье мы поговорим о том, когда и как нужно планировать беременность после кесарева сечения, охарактеризуем главные особенности вынашивания ребенка с рубцом на матке после предыдущих родов.

Сегодня 20 % беременных женщин проходят через кесарево сечение по медицинским показаниям. Как правило, врач после родоразрешения (исходя из его результатов) расскажет новоиспеченной маме, можно ли ей беременеть вторым ребенком.

Почему женщине после кесарева сечения могут запретить рожать:

У нее есть хронические патологии сердца, например, артериальная гипертония, пороки, ревматизм. Такие заболевания могут привести к внутриутробной задержке развития плода, может даже отслоиться плацента или начнутся роды преждевременно.
У женщины есть патологии, связанные с органами мочеполовой системы. Это могут быть хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит. Все эти недуги угрожают родами раньше положенного срока, внутриутробным инфицированием плода, гестозом.
Если у новоиспеченной мамы есть проблемы с дыхательной системой, например, астма, хронический бронхит. Из-за этих заболеваний в процессе второй беременности у плода может возникнуть кислородное голодание, он будет неправильно развиваться, заразится инфекцией внутриутробно.
Нельзя рожать, если у женщины сахарный диабет, так как из-за него у плода могут развиться хронические пороки в развитии внутренних органов.
Роды запрещены, если у молодой мамы есть болезни щитовидной железы. Из-за них вторая беременность может завершиться выкидышем, ребенок может родиться отсталым в умственном развитии.

Во всех остальных случаях беременность после кесарева сечения будет разрешена, но не раньше, чем через 2-3 года, пока рубец на матке полностью не затянется, а организм женщины полностью не восстановится. Если пренебречь этими рекомендациями и допустить, чтобы следующая беременность наступила через месяц после кесарева, то она может закончиться гибелью и для женщины, и для малыша. Ведь незаживший на матке рубец может разойтись во время новой беременности, а это настоящая катастрофа, которая в результате приводит к летальному исходу.

Рубец полноценно заживет только спустя 24-30 месяцев, а это значит, что нельзя планировать беременность даже через год после кесарева. Все это время женщина просто обязана предохраняться во время половых актов с помощью контрацептивов.

Через 2 года после родов путем кесарева сечения, женщине, планирующей беременность, нужно посетить женскую консультацию, чтобы пройти обследование. Врач должен убедиться в том, что состояние рубца и соединительной ткани на матке удовлетворительное. Вы должны понимать, что грамотное, обязательное планирование беременности после кесарева сечения может предотвратить риски и осложнения, а значит, вы сможете испытать в полной мере счастье материнства в очередной раз. Любая самодеятельность в этом вопросе – это роковая ошибка.

Если вы все сделали правильно, и через пару лет вам удалось зачать малыша, то ваша беременность будет протекать таким образом:

Вам придётся очень часто посещать гинеколога и выполнять все его предписания.
То же самое касается ультразвуковой диагностики, которую вам будут назначать очень часто, чтобы отслеживать, в каком состоянии находится рубец и шов после кесарева, которым завершилась предыдущая беременность.
Нельзя будет заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести, так как из-за это в ходе второй беременности после кесарева будут появляться боли в области поясницы и в нижней части живота.

Что касается родов, то нужно отметить, что правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Если у женщины были только одни роды, проведенные оперативным путем, то второй раз она может родить самостоятельно, но при некоторых условиях:

После первого кесарева прошло не менее 2-х лет.
У беременной нет серьезных заболеваний.
Течение беременности прошло без осложнений и патологий.
Плод расположен в утробе правильно.

Но даже если по всем вышеприведенным параметрам женщина может родить естественным путем, кесарево все равно ей будет назначено в том случае, если у нее многоплодная беременность, а ее возраст больше 30 лет.

Беременность после второго кесарева

Третья беременность после кесарева очень рисковая. Она уже однозначно не завершится естественными родами. Ее исход – очередное кесарево.

Гинекологи призовут женщину отнестись к третьей беременности после двух хирургических родоразрешений очень ответственно. Ей непременно нужно будет пройти две такие процедуры:

Гистероскопию – микрооперацию, которая проводится в целях обследования состояния матки.
Гистерографию – рентген с контрастом, который даст врачам понять, в каком состоянии находятся органы половой системы женщины, собирающейся рожать в третий раз после двух кесаревых сечений.

Если у женщины наступила ранняя беременность после второго кесарева, и она не успела пройти все необходимые обследования, то не факт, что врачи разрешат ей сохранить ребенка. Чаще всего, согласно отзывам, такую беременность после кесарева гинекологи рекомендуют прерывать.

Беременность после 3 кесарева, как правило, не наступает. Во-первых потому, что организм женщины уже изношен. Особенно это касается матки, на которой осталось 3 рубца после предыдущих операций. Другое дело, если 4 беременность наступила после одного кесарева сечения, которым завершилась третья беременность. Она может при успешном течении вынашивания малыша завершиться естественным родоразрешением.

Видео: «Роды у пациенток с рубцом на матке после кесарева»

В нижеприведенном видео врач российской клиники «Мать и дитя» рассказывает обо всех особенностях течения беременности после кесарева сечения.

Этапы

Восстановление

Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.

Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.

Кому необходимо оперативное вмешательство?

Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.

Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.

Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.

Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.

Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.

На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:

Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
Существенная задержка развития малыша.
Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
Длительная компенсированная гипоксия плода.
Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).

В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.

Оптимальное время

Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.

Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.

Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.

Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.

Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.

На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.

Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременност и, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.

Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.

При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.

Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.

Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.

Причины изменения сроков

Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.

По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.

Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.

Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.