НАРУШЕНИЯ СНА ДЕТЕЙ (ЧАСТЬ 2)

детский невролог Зайцев С.В.

РАССТРОЙСТВА СНА, СВЯЗАННЫЕ С ДЫХАНИЕМ

Эти коварные и опасные нарушения сна вначале довольно трудно распознать, а встречаются они очень часто (по разным данным от 3 до 8%). «Плоды» таких сонных дыхательных расстройств частенько недооцениваются врачами, но бывают опасными, и даже крайне пагубными для здоровья. Наверное, каждый ребенок (да и взрослый) болел ОРЗ: насморк, кашель, нос заложен, - помните эти неприятные ощущения нехватки воздуха во сне, мешающие спать? Но это мелочи! Временные трудности, по сравнению с настоящими расстройствами сна, связанные с дыханием.
Ночью человек дышит иначе. В определенные фазы сна даже у здоровых людей иногда наблюдаются повторяющиеся случаи уменьшения дыхательной активности или кратковременной остановки дыхания (апноэ). Такие моменты могут быть связаны с наличием преграды для тока воздуха по ходу дыхательных путей (обструктивные апноэ) или с нарушением активности дыхательных мускулатуры вследствие нестабильности нервной регуляции (центральные апноэ). Если по каким-то причинам такие эпизоды становятся постоянными, частыми и продолжительными (свыше 5 эпизодов остановки дыхания длительностью более 8-10 секунд), это оказывает заметное влияние на жизнедеятельность человека, и формируется патология - расстройство сна, связанные с дыханием. Центральные дыхательные нарушения встречаются намного реже, но именно они являются самыми коварными и опасными! Нередко в таких случаях обнаруживается наследственная предрасположенность.
У ребенка ужасное поведение и трудности с обучением (например, гиперактивность и дефицит внимания)? Он жалуется на частые головные боли и сухость во рту по утрам? У него ночной храп, затрудненное дыхание только ртом, постоянная утомляемость и сонливость днем? А если ребенок просто спит беспокойно, часто просыпается от нехватки воздуха, у него ночные кошмары, и вы слышите ночной кашель? А может быть у ребенка даже задержка в развитии, повышенная потливость и ночной энурез?
Не только родители, но даже и некоторые врачи не сразу разгадывают взаимосвязь этих расстройств с патологией дыхания во сне. Но вместе с тем давно известно, что число детей с дыхательными нарушениями во сне, имеющих сложности обучения и поведения, в 3-4 раза больше чем здоровых. Если правильный диагноз установлен слишком поздно, серьезных проблем со здоровьем не избежать. Даже обычный храп может влиять на обучение и поведение ребенка, а что уж говорить о серьезных нарушениях дыхания во сне, которые могут отрицательно влиять на общее развитие ребенка и вызывать серьезные болезни сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. Вообще, качество жизни у детей с патологией дыхания во сне может быть значительно нарушено, и они намного чаще «дружат» с различными врачами, чем здоровые дети. Степень проявлений сонных дыхательных нарушений может меняться от легкого первичного храпа до тяжелых частых остановок дыхания во сне.
В достаточной степени опасным и частым является обструктивное апноэ сна у детей (остановки дыхания во сне, обусловленное наличием препятствия по ходу дыхательных путей). По данным американской ассоциации специалистов, занимающихся расстройствами сна, такие дыхательные расстройства выявляется в любом возрасте с частотой до 2-3%, но максимум обнаруживается в возрасте 2-7 лет; у недоношенных детей такая вероятность выше в несколько раз.
Основная причина их - эпизодическое частичное или полное затруднение потока воздуха, обусловленное наличием помехи по ходу дыхательных путей. Вследствие этого возникают различные виды остановки дыхания, приводящие к срыву снабжения крови кислородом и удаления углекислого газа. По большей части у детей это связано с разрастанием аденоидов или миндалин, которые служат преградой потоку воздух в легкие. Это всегда сочетается с понижением тонуса (напряжения) мышц носо-рото-глотки во сне. Вот почему необходима консультация ЛОР-врача. Среди других частых причин встречаются частые инфекции уха-горла-носа, дыхательные аллергии, ожирение, особенности строения носоглотки, реже - болезни эндокринной и нервной системы и др.
Почти у всех детей с остановками дыхания во сне, вследствие каких-либо препятствий, отмечается храп. Он чаще всего звучный и урывочный, прерывается длительными периодами молчания, нередко даже до 30 секунд и более! При этом характерной особенностью является захватывание ртом воздуха, примерно так, как это делает рыба, которую вытянули из воды. Часто дети беспокойно мечутся в постели, вскрикивают, не могут найти себе место, просыпаются и вновь засыпают в причудливых положениях с бессознательным стремлением уменьшить препятствие потоку воздуха (например, в колено-локтевой позе или свесив голову вниз). В отдельных случаях дети пробуждаются от чувства удушья во сне или жалуются на трудности дыхания во сне. Хотя при этом всегда уменьшаются или вообще пропадают стадии глубокого сна, дети гораздо реже взрослых испытывают сонливость днем, однако у них также всегда обнаруживается исчезновение живительного действия сна. В таких случаях внимательным родителям совсем не сложно, наблюдая за ребенком во сне и бодрствовании, заподозрить сонное дыхательное расстройство и обратиться к врачу.
Что же лучше, длительно и безуспешно вести борьбу с последствиями (нарушение поведения, успеваемости, головные боли, утомляемость и т.д.), или кардинально устранить возможную причину (нарушение дыхания во сне)? Вопрос риторический.
Современные сомнологические медицинские центры, занимающиеся данной проблемой, предлагают обязательное обследование всех детей, у которых отмечается ночной храп, но в нашей стране это пока еще не вошло в систему. Иногда даже при серьезных дыхательных расстройствах во сне обследование ребенка днем не дает достоверных данных. В таких случаях основным методом исследования становится ночная полисомнография (подробно см. ниже).
Выраженная патология дыхания во сне (в частности, обструктивное апноэ сна у детей), как правило, требуют оперативного удаления аденоидов и/или миндалин. Положительный результат операции может достигать 60-100%, и все-таки она не гарантирует излечение навсегда. Кроме того, необходимо помнить, что любое оперативное вмешательство нередко сопровождается определенными осложнениями. Существуют и другие оперативные возможности. Вид операции и соотношение «риск-польза» определяет консилиум специалистов. Кроме того, хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании во сне специальных устройств, которые обеспечивают адекватный поток воздуха в дыхательных путях. В любом случае при малейших подозрениях на патологию дыхания во сне родители должны обратиться к специалистам - это может быть педиатр, невролог-сомнолог и ЛОР-врач.

Что делать, если родители наблюдают у ребенка...

1. Громкий храп, прерываемый остановками дыхания.
2. Беспокойный сон с частыми пробуждениями, ночные кошмары, энурез и т.д...
3. Сонливость, утомляемость, раздражительность, двигательная расторможенность, и другие нарушения поведения...
4. Невнимательность, сложности запоминание, трудности обучения и плохая успеваемость...
5. Головные боли, метеозависимость, плохая переносимость транспорта, сухость во рту по утрам, повышенная потливость...

Консультация педиатра, ЛОР-врача, невролога-сомнолога,
при необходимости специальное обследование (полисомнография)

СПИТ НА ХОДУ? (НАРКОЛЕПСИЯ)

«Умение» ребенка (или подростка) много и крепко спать, особенно днем, засыпая в любой, даже совсем в неподходящей обстановке, должно непременно насторожить родителей. И если такие неоднократные, неукротимые приступы дневного засыпания сочетаются с эпизодами мышечной слабости и/или падения, чаще во время сильных эмоций (смех, плач, ярость), вероятно речь идет о нарколепсии - серьезном нарушении сна, которое требует обязательного лечения.
Нарколепсия довольно редко встречается у детей, намного чаще у подростков и взрослых. Но в этом ее коварство, так как иногда даже специалисты не всегда сразу распознают эту патологию, и адекватное лечение назначается с опозданием. Иногда болезнь начинается с неявных и непостоянных трудностей во время пробуждения по утрам. Ребенку сложно вставать утром в школу, он долго остается сонливый и заторможенный, иногда отмечаются раздражительность и негативизм. Не исключено, что первыми признаками будут: утомляемость, нарушение поведения и трудности обучения.
Нарколепсия - это патология сна, преимущественно наследственного характера, для которой характерны внезапные и непреодолимые приступы «проваливания» из бодрствования в стадию быстрого сна обычно от 2-3 до 20 минут (временами до 1 часа). При этом мозг работает самым энергичным образом, ребенок может видеть сны, иногда сознание частично сохранено, но возникает ощущение сильной слабости, иногда даже падение и неспособность пошевелиться - тонус мышц всего тела снижен или даже резко падает. А после такого приступа сна - типично ощущение свежести, возникает чувство бодрости, однако через несколько часов снова может возникать сонливость. Приступы сна чаще возникают в состоянии покоя или во время однообразной работы, особенно типично засыпание во время еды.

Нередко родители отмечают, что ребенок в момент ярких эмоциональных переживаний (ликование, хохот, плач, гнев и т.д.) неожиданно чувствует сильнейшую мышечную слабость, обмякает или даже падает, при этом, не теряя сознания. Кроме того, со всем вниманием необходимо отнестись к рассказу ребенка о снах-видениях, когда он по ночам видит рядом с собой каких-то людей или животных, но при этом ощущает свою полную обездвиженность - не может даже пошевелиться и крикнуть. Естественно, такие эпизоды не могут не вызывать у ребенка ужас и страхи. Такое сочетание сонного паралича с крайне реалистичными ночными видениями, когда ребенок не может отличить действительность от вымысла, очень характерно для нарколептических приступов. В таких случаях внеочередное, патологическое наступление фазы быстрого сна совершается именно в момент перехода от сна к бодрствованию.

Разумеется, если родители наблюдают у ребенка явления, даже незначительно похожие на вышеописанные симптомы, необходима консультация невролога-сомнолога и проведение полисомнографии.

Для любого человека сон является важным и полезным состоянием. Особую роль он играет в жизни маленьких детей. Возможность нормально отдыхать имеет прямое влияние на развитие и рост младенца, любые нарушения сна чреваты негативными последствиями.

Не все заботливые родители знают, сколько нужно спать новорожденному. Серьезный пробел необходимо восполнить. Каким должен быть сон детей до года по месяцам, расскажет эта статья.

Необходимость спать регулируется внутренними часами – ежедневно тело получает сигнал о засыпании или пробуждении. ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья), ученые, врачи, специалисты подтверждают, что сон жизненно важен, и пренебрегать им не стоит. Особенно маленьким детям.

Малыш в утробе уже имеет собственный режим. Родившись, он начинает приспосабливаться к новой среде обитания. Мама с папой могут помочь, формируя условия полноценного сна. Вот небольшой список с объяснением, как необходимо обустроить отдых ребенка:

1. Засыпать в одно время. Приучите малыша к определенному режиму. Это позволит сразу настроить его на необходимость ночного сна. Пусть ребенок укладывается, к примеру, в 21:00 независимо от обстоятельств. Исключение сделайте для новорожденных. Первые недели жизни кроха спит 20 часов в сутки, просыпаясь для кормления, насаждать новый режим вредно.
2. Ритуалы. Пусть ряд действий, выполняемых крохой за пару часов до сна, ассоциируется со скорой отправкой в страну сновидений. Отключайте телевизор, заменяйте активные игры чтением сказок. Уделите время купанию, подготовке ко сну.
3. Никакой еды на ночь. Перекормленный младенец может испытывать колики. Считается, что полный желудок вызывает плохие сновидения.
4. Комфортные условия засыпания. В младенчестве крохе для сна нужна особая атмосфера. Понадобится проветрить комнату, подготовить постель из натуральных материалов, надеть пижаму. В первый год жизни малыши спят без одеяла и подушки. Полноценный сон требует отключения всего, что светит или издает звуки – телевизора, компьютера, ноутбука, мобильного телефона. Свежесть, темнота и тишина – залог хорошего отдыха ребенка.

Это лишь общие параметры, а не гарантия того, что кроха уснет крепко. Главное – избегать недосыпа. Если малышу не хватает сна, это напрямую повлияет на его состояние и настроение, нарушит развитие тела и психики.

Признаки недостаточного отдыха

Недосып годовалого ребенка, к сожалению, частое явление. Избежать его молодым родителям тяжело, даже зная, каким должен быть сон младенца по месяцам и что для этого нужно сделать.

Переутомление грудной ребенок переживает плохо. Нарушения сна влияют на поведение – кроха не будет подвижным и веселым, усталость стимулирует продуцирование гормона стресса кортизола, который не даст спокойно заснуть.

Выявить недостаток отдыха порой бывает непросто – кажется, что малыш вообще не хочет спать. В ряде случаев проблемы возникают потому, что бодрствование затягивается, ребенок не укладывается вовремя. Большинство недосыпов в возрасте от месяца до года сопровождается легко заметными признаками:

• движения конечностей резкие и внезапные;
• грудничок издает странные визжащие звуки;
• плохое настроение, сопровождающееся плачем;
• капризы и баловство;
• не может фокусировать взгляд, становится неуклюжим;
• трет глазки, зевает;
• ребенок выгибается на руках, сосет пальцы, дергает уши;
• теряет аппетит, интерес к игрушкам;
• прячет лицо в грудь и плечо матери.

Сон новорожденного хрупок, потому важно оградить кроху от любых факторов, способных его разрушить.

Совет! На помощь также придут те самые «ритуалы» – купание, сбор игрушек, ночная сказка и колыбельная – действия, после которых ребенок отправится спать. Вовремя предприняв меры и создав условия для нормального сна, родители оберегут покой крохи и избавят его от недосыпа.

Особенности сна у детей в разные месяцы жизни

Находясь в утробе (последний триместр – маме скоро рожать), ребенок большую часть времени спит, то же продолжается после рождения. В младенчестве смена медленной и быстрой фазы происходит не так, как у взрослых. По словам специалистов, около 50% приходится на парадоксальный сон – стадию, в которой человеку снится сновидение.

В первые месяцы 20 часов для карапуза – это норма. Не стоит ее нарушать: влияя на процесс отдыха, есть риск причинить вред здоровью ребенка, особенно в этом нежном возрасте. Фазы сна у грудничков по месяцам меняются в ходе развития мозга и его работы.

Нормы сна от рождения до года, таблица

Кроме создания подходящих условий, важно помнить о режиме, а у маленьких детей он меняется стремительно. Оптимальную продолжительность дневного и ночного отдыха демонстрирует таблица сна ребенка по месяцам.

Совет! Важный совет молодым родителям и богатым опытом бабушкам и дедушкам. Данная таблица – скорее рекомендация, чем четкая инструкция. Помните – каждый ребенок индивидуален: не все изменения в поведении являются отклонениями. Не всякий режим нужно налаживать. Устранять стоит проявления, обретающие нездоровый характер.

Характеристика сна по триместрам

Существует устойчивый стереотип – ночь, плачущий младенец, уставшая заботливая мама, которая его успокаивает. Да, такое случается, но не постоянно. Из приведенной выше информации становится ясно, что новорожденный и годовалый ребенок спят совершенно по-разному. Сон грудничка по месяцам имеет большие отличия.

Первый (1-3)

Особенность этого периода – высокая продолжительность детского сна: от 18 до 20 часов на первых неделях, около 15 – к третьему месяцу. Отдых пока только формируется, ребенок часто просыпается покушать.

Важно развить навыки правильного сна: замечать признаки отклонений от нормы, не давать бодрствовать слишком долго, но и не будить раньше положенного. Старайтесь чтобы отход ко сну не вызывал отрицательных ассоциаций. Примерно на 7 неделе дайте малышу уснуть самостоятельно.

Второй (3-6)

На данном этапе сокращаются случаи ночного вскармливания (если родители не допускали ошибок воспитания в первом триместре). К полугодовалому возрасту необходимость в нем может исчезнуть вовсе.

Формируется режим: днем малыш спит 2-4 раза, ночью – около 10-12 часов. Наступает пора создания ритуала отхода ко сну: спокойные игры, купание, сказки, колыбельные.

Третий (6-9)

Кроха начинает бояться расставания с мамой. Предотвратить страх помогут игры («ку-ку», прятки), место игр ребенка расположите вблизи родителей – пусть дитя видит ее.

На 8 месяце у малыша начинает формироваться сознание, разлука пугает еще больше. Стремительно развиваются физические действия. Нагружать кроху нужно активностью, избегать поводов для стресса.

Четвертый (9-12)

Кроха начинает замечать последовательность действий. Малыш скоро научится ходить – силы уходят на развитие навыка, важно, чтобы он спал крепко, восстанавливая энергию.

Из-за высокой подвижности у ребенка может начаться нарушение сна. Важно прививать необходимость поспать, применяя те же ритуалы, снижать количество отвлекающих факторов, способных возбудить дитя еще больше.

Ребенок путает день с ночью: что делать

Нарушения сна у маленьких детей являются чем-то обыденным и привычным, потому молодые родители не слишком удивлены, когда кроха с наступлением темноты начинает хныкать и капризничать. Часто бывает так, что при свете дня он ведет себя нормально – активно гуляет, играет, кушает, крепко спит, но когда за окном луна, у него будто открывается второе дыхание. Такое состояние специалист Евгений Комаровский называет «болезнью перевернутого режима». Существует комплекс мер, которые необходимо предпринять в подобной ситуации:

1. Выяснить, что мешает ребенку засыпать. Это может быть нарушение условий: детям до года не удается уснуть в слишком теплом помещении с низкой влажностью. Иногда причиной служат болезни и сопровождающие их симптомы. Поход к педиатру поможет определить недуг, который мешает спать, и назначит правильное лечение.
2. Внесите ограничения в дневной сон ребенка. Чем больше он бодрствует, тем крепче уснет ночью. Если дитя спит трижды в день по два часа, сократите количество сеансов до двух раз по два часа, не позволяйте ему отдыхать дольше.
3. Активные действия. С ребенком нужно играть, гулять на свежем воздухе, заставлять двигаться – любыми способами отвлекать от желания уснуть и принуждать тратить энергию. Важно помнить, что малыша нельзя перегревать.
4. Создайте условия сна. Прежде чем укладывать кроху, тщательно проветрить комнату, при необходимости провести уборку, поменять постель и пижаму. Идеальная температура – около 20 градусов, влажность на уровне 60%.
5. Купание вечером. Следует проводить в крупной ванне, в чуть теплой воде. Последнюю энергию малыша можно потратить на гимнастику.
6. Режим питания перед сном. Последнее кормление (23:00) сделайте питательным и сытным, но в меру: слишком полный желудок нарушит сон вздутием и коликами.

Важно знать! Порой причиной беспокойного сна крохи являются ошибки, допущенные родителями. В данном случае – потакание грудному ребенку в нежелании спать. Возвращать нормальный режим необходимо сразу. Если своевременно не предпринять меры, подобное поведение обернется нездоровой нормой.

Заключение

Предоставляя ребенку возможность полноценно спать, родители заботятся не только о восстановлении его энергии, но и о качественном развитии. Зная, каким должен быть сон младенца по месяцам, сделать это будет значительно проще. Недосып у малыша – проблема, решать которую нужно безотлагательно. Помните, что легче предотвратить нарушение сна, чем искать выход из возникшей ситуации.

Хорошо известно, что новорожденный ребенок спит большую часть суток. Если малыша ничего не беспокоит, у него ничего не болит, то ребенок первого месяца жизни просыпается только чтобы покушать. После первого месяца у грудничка появляются периоды бодрствования, сначала небольшие, минут по 15–20, ну, а к трем месяцам ребенок уже может бодрствовать подряд около 1,5–2 часов. При этом дневной сон очень важен как для физического, так и для психического здоровья и развития ребенка.

Особенности сна новорожденного

До трех месяцев жизнь ребенка состоит, в основном, из трех чередующихся элементов еда-сон-гигиена. Порядок их может меняться. Некоторые дети предпочитают бодрствовать после еды, а просыпаясь, сразу хотят покушать, другие, наоборот, сразу после еды засыпают, а поспав, готовы к игре. При этом время бодрствования постепенно увеличивается. Есть же такие «бунтари», что не признают никакого распорядка и просыпаются гораздо чаще, чем хотелось бы родителям. При этом ребенку совершенно все равно, день на дворе или ночь. Он проснулся - значит требует внимания.

Ошибкой будет при этом сразу брать ребенка на руки, пытаясь успокоить. В то же время и оставлять ребенка «покричать», как советуют некоторые родители, да и педагоги, тоже не верно. Да, накричавшись, ребенок, конечно, уснет. Но что это за сон? Присмотритесь к малышу: он еще долго всхлипывает, вздрагивает, беспокоится. Такое отношение отнюдь не сделает ребенка спокойнее, хотя плакать он, возможно, будет меньше, убедившись, что это бесполезно. Но это может стать первым признаком отчуждения между ребенком и родителями. Не зря психологи говорят, что корни многих проблем взрослых лежат в их раннем детстве, о котором не сохранилось даже воспоминаний.

Что же делать, если малыш плохо засыпает или часто просыпается днем?

Как организовать дневной сон ребенка до года

В литературе можно встретить мнение, что ребенок до 3 месяцев должен спать 16–18 часов в сутки, с возрастом это количество постепенно сокращается. Однако надо отметить, что на самом деле необходимое количество сна очень индивидуально, и каждый ребенок спит ровно столько, сколько ему необходимо, ни больше ни меньше. Надо только создать ему для этого необходимые условия.

Во-первых, уже с самого раннего возраста обстановка днем должна резко отличаться от ночи - это поможет малышу построить правильный распорядок. Значит, не надо затемнять комнату шторами, выключать свет, достаточно слегка притенить, чтобы резкий свет не падал на лицо. Не надо и создавать абсолютную тишину. Во время дневного сна вполне уместны обычные домашние звуки - негромкий разговор, звон посуды, звук льющейся воды и т. д.

Во-вторых, помещение, где спит ребенок, независимо, днем или ночью, должно быть хорошо проветрено. И хотя бы один дневной сон, по возможности, лучше организовать на улице. Только без фанатизма: не стоит гулять с ребенком в сильный мороз (выше 15–20°С) и в сильный ветер, а также в сильную жару. Малыши, как известно, легко переохлаждаются и перегреваются.