एमकेबी 10 chmt के बाद। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणाम। मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता से

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण -।

फोरम एम्बेड कोड:

आईसीडी -10 के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

S06 इंट्राक्रैनील चोट

नोट: फ्रैक्चर से जुड़ी इंट्राक्रैनील चोटों के प्रारंभिक सांख्यिकीय विकास में, भाग 2 में उल्लिखित रुग्णता और मृत्यु दर को कोड करने के नियमों और निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए।

• S06.0 हिलाना
• S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ
• S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी
• S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट
• S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव
• S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव
• S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव
• S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट
• S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें
• S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

  बहिष्कृत: सिर की चोट NOS (S09.9)

S07 सिर की कुचल चोट

• S07.0 चेहरे को कुचलने की चोट
• S07.1 खोपड़ी की कुचल चोट
• एस07.8 सिर के अन्य हिस्सों में कुचल चोट
• S07.9 सिर के हिस्से की कुचल चोट, अनिर्दिष्ट

S08 सिर के हिस्से का दर्दनाक विच्छेदन

• S08.0 खोपड़ी का पृथक्करण
• S08.1 दर्दनाक कान विच्छेदन
• S08.8 सिर के अन्य हिस्सों का दर्दनाक विच्छेदन
• S08.9 अनिर्दिष्ट सिर का दर्दनाक विच्छेदन

बहिष्कृत: सिर काटना (S18)

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण [कोनोवालोव ए.एन. एट अल।, 1992] *

• मस्तिष्क आघात;
• हल्के मस्तिष्क की चोट;
• मध्यम मस्तिष्क संलयन;
• गंभीर मस्तिष्क संलयन;
• फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• सिर का संपीड़न।

* कोनोवलोव ए.एन., वासिन एन.वाईए।, लिकटरमैन एल.बी. और तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का अन्य नैदानिक ​​​​वर्गीकरण // दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण। - एम।, 1992।-- एस। 28-49।

डोज्ड वार / ग्रोमोव ए.पी., एंटुफिव आई.आई., साल्टीकोवा ओ.एफ., स्क्रीपनिक वी.जी., बॉयत्सोव वी.एम., बालोनकिन जीएस, लेमासोव वी.बी. // फोरेंसिक-चिकित्सा परीक्षा। - 1967. - नंबर 3। - एस 14-20।

लेखकों

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रूसी भाषी फोरेंसिक विशेषज्ञों का समुदाय

रूसी भाषी फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञों का समुदाय

सिर की चोटें (S00-S09)

• नयन ई
• चेहरा (कोई भी भाग)
• जिम
• जबड़ा
• टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त क्षेत्र
• मुंह
• पेरीओकुलर क्षेत्र
• खोपड़ी
• भाषा: हिन्दी

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (सीसीआई) एक सिर की चोट है जिसमें खोपड़ी के नीचे संयोजी ऊतक की अखंडता (ओसीसीपिटल एपोन्यूरोसिस) पूरी खोपड़ी को कवर करती है। त्वचा फट सकती है। भविष्य में एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम हानिकारक कारक की तीव्रता पर निर्भर करते हैं, साथ ही जिस पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं क्षतिग्रस्त होती हैं।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट में ICD-10 कोड S00-T98 है। कई प्रकार के परिणाम होते हैं, गंभीरता और लक्षणों में भिन्न:

1. बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ।
2. दर्दनाक शोफ।
3. चोटें: फैलाना, फोकल।
4. रक्तस्राव: एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड।
5. प्रगाढ़ बेहोशी।

लक्षण

बंद सिर की चोट के लक्षणों में बिगड़ा हुआ चेतना, प्रतिवर्त परिवर्तन और स्मृति हानि (भूलने की बीमारी) शामिल हैं। पीड़ित या तो होश में या बेहोश हो सकता है। बंद सिर की चोट के मुख्य लक्षण:

1. अचेत, स्तब्धता, चेतना की हानि।
2. असंगत भाषण।
3. मतली उल्टी।
4. उत्तेजित या बाधित अवस्था।
5. बिगड़ा हुआ संतुलन।
6. आक्षेप।
7. प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का नुकसान।
8. निगलने, श्वास विकार।
9. आंखों के चारों ओर घेरे (चश्मे का एक लक्षण)।
10. रक्तचाप में कमी (बल्ब घावों का संकेत)।

अचेतन या स्तब्ध अवस्था सीसीआई का एक विशिष्ट लक्षण है, जो तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के कारण होता है। पीड़ित उत्तेजित, आक्रामक या बाधित हो सकता है और उत्तेजनाओं के प्रति अनुत्तरदायी हो सकता है।

गंभीर दर्द, मतली, उल्टी देता है, जिसमें पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है। इसके परिणामस्वरूप श्वासावरोध (घुटन) या आकांक्षा निमोनिया संभव है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ, ऐंठन सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

जब रोगी की चाल हिलती है, नेत्रगोलक कांपता है। गंभीर आघात में रक्त वाहिकाओं को नुकसान एक बड़े हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन पर दबाव डालता है।

निगलने का विकार तब विकसित होता है जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसमें कपाल नसों के नाभिक स्थित होते हैं। स्मृति हानि मस्तिष्क क्षति का एक सामान्य लक्षण है। हालांकि, कुछ मामलों में इसे बहाल किया जा सकता है।

वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं, जैसे अत्यधिक पसीना आना, हृदय गति रुकना, चेहरे का लाल होना या पीलापन। रक्तचाप में कमी मेडुला ऑब्लांगेटा के दबाव क्षेत्र को नुकसान का संकेत है। मस्तिष्क के ऊतकों का विस्थापन (अव्यवस्था सिंड्रोम) विद्यार्थियों के विभिन्न आकारों द्वारा प्रकट होता है।

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए आपातकालीन देखभाल

परिवहन के दौरान मजबूत झटकों से बचने के लिए, किसी व्यक्ति को जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना आवश्यक है। बेहोशी के साथ उल्टी होने पर रोगी को लेटा देना आवश्यक होता है ताकि सिर एक तरफ हो जाए और उल्टी सांस की नली में प्रवेश किए बिना मुंह से स्वतंत्र रूप से बहती रहे।

निदान

पीड़ित को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। एक एम्बुलेंस पैरामेडिक को घटना के बारे में गवाहों का साक्षात्कार करना चाहिए। मस्तिष्क के आघात और चोट के मामले में, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया, साथ ही साथ इसकी समरूपता की जाँच की जाती है। कण्डरा और अन्य सजगता का परीक्षण किया जाता है।

क्षति का निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, और कभी-कभी एक्स-रे और सीटी का उपयोग किया जाता है। कोमा में, गंभीरता का आकलन ग्लासगो पैमाने पर बिंदुओं में किया जाता है। वे ग्लूकोज के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक कोगुलोग्राम, एक उंगली से एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी करते हैं।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट उपचार

बंद दर्दनाक सिर की चोट वाले रोगियों का उपचार चोट की गंभीरता और रोगी के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। क्षति का निदान करने के बाद, निम्नलिखित जटिल उपाय लागू किए जाते हैं:

1. सेरेब्रल एडिमा और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित है। मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल), मस्तिष्क की सूजन को खत्म करता है, जो दौरे को भड़काता है।
2. सिरदर्द के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।
3. इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, रोगी के सिर को शरीर के स्तर से ऊपर उठाया जाता है।
4. नमकीन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है।
5. यदि ऐंठन सिंड्रोम बना रहता है, तो इसे एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ रोक दिया जाता है।
6. यदि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो एक पंप का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है।
7. श्वसन संकट के लिए इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। उसी समय, सभी महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है: ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, हृदय गति।
8. यदि निगलने में परेशानी होती है, तो रोगी को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब खिलाया जाता है।
9. यदि कोई हेमेटोमा है जो मस्तिष्क के तने के शामिल होने का खतरा है, तो इसे क्रैनियोटॉमी के साथ सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है।
10. संक्रमण (एन्सेफलाइटिस) के उपचार के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।
11. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणामों को समाप्त करें। एंटीहाइपोक्सिक दवाएं निर्धारित हैं: मेक्सिडोल, साइटोफ्लेविन, सेरेब्रोलिसिन।
12. एक्यूपंक्चर की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया अवशिष्ट पक्षाघात के साथ मदद करेगी।
13. RANC निर्धारित है - मस्तिष्क केंद्रों की गतिविधि को बहाल करने की एक विधि, जो कोमा में रोगियों की स्थिति में सुधार करती है।

अवशिष्ट प्रभावों को कम करने के लिए, पुनर्वास आवश्यक है: मौखिक भाषण, लेखन, व्यावहारिक कौशल सिखाना। मेमोरी रिकवरी रिश्तेदारों और करीबी लोगों की मदद से होती है। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को खत्म करने और स्मृति को बहाल करने के लिए, नॉट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को कमजोर करते हैं।

निष्कर्ष

बंद सिर की चोट अलग-अलग गंभीरता की होती है। एक मामूली डिग्री पीड़ित द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, लेकिन यह एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की अपील को अस्वीकार नहीं करता है। पीड़ित के सिर की एक्स-रे जांच करानी चाहिए। गंभीर घावों के साथ, एक जीवन-धमकाने वाला कोमा विकसित होता है, विशेष रूप से एक अव्यवस्था सिंड्रोम की उपस्थिति में।

मानसिक, वेस्टिबुलर, मानसिक और स्वायत्त विकार चोट के क्षण से 12 महीनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और इस तरह दैनिक जीवन की गतिविधियों को काफी सीमित कर सकते हैं। मस्तिष्क क्षति के गंभीर रूपों में, रोगी को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि उसके जीवन-सहायक कार्य सीमित होते हैं।

यह रोग TBI की एक जटिलता है, इसलिए, ICD-10 के अनुसार, इसे सबसे अधिक बार T90.5 कोड दिया जाता है - "इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम" या G93.8 - "अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क रोग"। यदि पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी ऊतक शोफ और गंभीर हाइड्रोसिफ़लस के साथ है, तो इसे G91 कोड - "एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी के ग्रेड

गंभीरता के अनुसार, अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• ग्रेड 1 - दृश्य लक्षणों और संकेतों द्वारा पहचाना नहीं गया, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति नगण्य है। निदान या प्रयोगशाला अध्ययन के साथ-साथ विशेष परीक्षणों की विधि का उपयोग करके चोट लगने या हिलाने के कारण होने वाले उल्लंघनों की पहचान करना संभव है।
• ग्रेड 2 - बेचैन नींद, तेजी से थकान, भावनात्मक अस्थिरता, एकाग्रता और स्मृति में कमी के रूप में न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति की विशेषता है। लक्षण हल्के और एपिसोडिक हैं।
• ग्रेड 3 - मस्तिष्क के ऊतकों पर मजबूत दर्दनाक प्रभाव के कारण, रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकारों का अनुभव करता है, जो खुद को मनोभ्रंश, मिरगी के दौरे, पार्किंसंस रोग जैसी जटिलताओं के रूप में प्रकट कर सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति और प्रकट होने वाले लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

रोग के कारण

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी II या III डिग्री की अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोटों की एक जटिलता है, जिसे निम्नलिखित मामलों में प्राप्त किया जा सकता है:

• शिशुओं में प्रसव के दौरान;
• दुर्घटनाएँ - कार दुर्घटनाएँ, विमान दुर्घटनाएँ;
• सिर पर वार या उस पर गिरने वाली कोई भारी वस्तु;
• खेल के परिणामस्वरूप लड़ाई, मारपीट, प्राप्त;
• गिरना, सिर को जमीन या अन्य कठोर सतह पर मारना।

एक दर्दनाक प्रभाव के बाद, मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं जो पोस्ट-आघात संबंधी एन्सेफैलोपैथी के विकास का कारण बन सकते हैं:

• चोट के तुरंत बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में एडिमा बन जाती है, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करती है;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का प्रभावित क्षेत्र आकार में कम होने पर शोष शुरू हो जाता है;
• मस्तिष्क के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाले स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं, जो आस-पास के ऊतकों पर दबाव डालते हैं और तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं और मर जाती हैं।

मस्तिष्क संरचनाओं में रिक्त स्थान, जो तरल पदार्थ से भी भरा जा सकता है, अक्सर आघात के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के पुनर्जीवन के बाद उत्पन्न होता है। उसी स्थान पर, पोरेन्सेफलिक सिस्ट बन सकते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी निचोड़ते हैं और इस तरह उनकी मृत्यु में योगदान करते हैं।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और संकेत

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर प्रकट और बढ़ जाते हैं, जबकि तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रकृति और गंभीरता फोकस के आकार और मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करेगी।

निम्नलिखित संकेत अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के विकास का संकेत देते हैं:

1. स्मृति हानि। अल्पकालिक भूलने की बीमारी आघात के तुरंत बाद या उस समय मौजूद हो सकती है जब पीड़ित होश खोने के बाद जागता है। स्थिति चिंताजनक होनी चाहिए जब कोई व्यक्ति दर्दनाक घटना के कुछ समय बाद हुई घटनाओं को भूलना शुरू कर दे।
2. एकाग्रता में कमी। रोगी अनुपस्थित-दिमाग वाला, संकोची, असावधान, धीमा, मानसिक और शारीरिक दोनों प्रकार के कार्यों से जल्दी थक जाता है।
3. बिगड़ा हुआ सोच। एक व्यक्ति तार्किक और विश्लेषणात्मक रूप से नहीं सोच सकता है, इस स्थिति में वह जल्दबाजी में काम करता है, रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर गतिविधि में पर्याप्त निर्णय लेने में सक्षम नहीं है।
4. समन्वय में कमी। अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी के लिए संतुलन बनाए रखना और उनके आंदोलनों का समन्वय करना मुश्किल होता है। चलते समय वह चाल की अस्थिरता दिखाता है, कभी-कभी उसके लिए द्वार में प्रवेश करना मुश्किल होता है।
5. भाषण विकार, धीमी और धीमी बातचीत के रूप में प्रकट।
6. व्यवहार परिवर्तन। एक व्यक्ति व्यवहार गुण और चरित्र लक्षण दिखाना शुरू कर देता है जो पहले उसकी विशेषता नहीं थी (उदाहरण के लिए, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का विस्फोट)।
7. भूख की कमी।
8. अनिद्रा।
9. सिरदर्द जो दर्द निवारक दवाओं से दूर करना मुश्किल है।
10. पसीना और कमजोरी के साथ रक्तचाप बढ़ जाता है।
11. मतली जो अचानक आती है।
12. चक्कर आना, अक्सर शारीरिक श्रम के बाद प्रकट होना।

चोट लगने के बाद एक साल की देरी से, अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को मिर्गी के दौरे का अनुभव हो सकता है, जो मस्तिष्क संरचनाओं को गहरी क्षति का संकेत देता है।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट सबसे पहले रोगी से पीड़ित आघात के बारे में जानकारी सीखता है, अर्थात्:

• सीमा अवधि;
• स्थानीयकरण;
• तीव्रता;
• प्रकट लक्षण;
• उपचार की विधि।

उसके बाद, डॉक्टर वाद्य विधियों के साथ एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है:

• एमआरआई और सीटी - मस्तिष्क शोष के दर्दनाक प्रभावों और संकेतों की डिग्री की पहचान करने के लिए;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मुख्य लय की आवृत्ति का अध्ययन करने और मिरगी की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

परीक्षा के बाद, रोगी को आघात के नकारात्मक परिणामों को खत्म करने और मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से दवा निर्धारित की जाती है। चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित समूहों की दवाओं का चयन करता है:

• मूत्रवर्धक - निदान जलशीर्ष सिंड्रोम के साथ;
• एनाल्जेसिक - सिरदर्द के लिए;
• नॉट्रोपिक दवाएं - मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए;
• न्यूरोप्रोटेक्टर्स - तंत्रिका कोशिकाओं की बहाली और पोषण के लिए;
• विटामिन "बी" - मस्तिष्क को पोषण देने और उसकी गतिविधि में सुधार करने के लिए;
• निरोधी - विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई मिरगी के दौरे के साथ।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क संबंधी कार्यों की बहाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहायक चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है:

• भौतिक चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• एक्यूपंक्चर;
• मालिश - क्लासिक, मैनुअल, एक्यूप्रेशर;
• एक मनोवैज्ञानिक की मदद।

मस्तिष्क क्षति की डिग्री और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता के आधार पर, रोगी को पाठ्यक्रमों में उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बीच का समय अंतराल 6 महीने या एक वर्ष है। बाकी समय, उसे कई बुनियादी आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए:

• ठीक से खाएँ;
• दैनिक सैर करें - पैदल और ताजी हवा में;
• व्यसनों को त्यागें;
• अपने स्वास्थ्य की निगरानी के लिए नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाएँ।

पूर्वानुमान और परिणाम

अभिघातज के बाद की पुष्टि के साथ, रोगी को बिगड़ा हुआ या खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

पूरे वर्ष के दौरान, एक व्यक्ति उपचार और पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रमों से गुजरता है, साथ ही उन मामलों में सामाजिक अनुकूलन के उपाय करता है जहां मस्तिष्क संबंधी विकार व्यक्तिगत सेवा में प्रतिबंध और रोजमर्रा की जिंदगी में परेशानी का कारण बनते हैं। इस अवधि के बाद ही, डॉक्टर मस्तिष्क के कार्यों की वसूली की डिग्री के बारे में भविष्यवाणी कर सकता है।

यदि, पूर्ण पुनर्वास के बाद, खोए हुए कार्यों और कार्य क्षमता को बहाल करना संभव नहीं है, तो अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को एक विकलांगता दी जाती है। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, इसे निम्नलिखित समूहों में से एक सौंपा गया है:

• या ІІІ समूह - पैथोलॉजी की गंभीरता की दूसरी डिग्री के निदान के साथ, जबकि रोगी हल्के श्रम और कम कार्य दिवस की स्थिति में काम कर सकता है।
• समूह I - अपनी देखभाल करने की क्षमता में कमी या पूरी तरह से कमी और बाहरी मदद की आवश्यकता के कारण तीसरी डिग्री की बीमारी के साथ।

ग्रेड 1 पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के लिए विकलांगता निर्धारित नहीं है, क्योंकि इस स्थिति की विशेषता वाले लक्षणों के प्रभाव उनके जीवन की गुणवत्ता और प्रदर्शन को कम नहीं करते हैं।

डॉक्टर या क्लिनिक चुनना

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अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के उल्लंघन के साथ नहीं है।

खुले सिर की चोट में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और / या

फ्रैक्चर क्षेत्र के अनुरूप। मर्मज्ञ चोटों में ऐसे TBI शामिल हैं,

जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) के उद्भव के साथ मस्तिष्क की झिल्ली।

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:

खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बल।

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)।

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे व्यापक था ग्लासगो कोमा पैमाना (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों द्वारा किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया। चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है। मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

3.फोकल लक्षण - कुछ गोलार्द्ध और

क्रानियोबैसल लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, उपरोक्त मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, ठीक होने का पूर्वानुमान

काम करने की क्षमता अक्सर अनुकूल होती है।

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी का हल्का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से व्यक्त किए जा सकते हैं, जिनमें मिरगी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

मापदंडों में से एक होगा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि) ; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति की स्थापना करते समय, उच्चारण करना आवश्यक है

सभी मापदंडों में उल्लंघन, और उनमें से एक में चरम होना अनिवार्य है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

3. फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और मस्तिष्क संबंधी विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1.ब्रेन कंस्यूशन – एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण अधिक बार होती है। यह लगभग 70% पीड़ितों में होता है

टीबीआई। आघात के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 मिनट से। मरीजों को होती है सिरदर्द की शिकायत

दर्द, मतली, कम अक्सर उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। रेट्रोग्रेड एम्नेसिया

(यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। पर

हिलाना, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कंस्यूशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता से वर्गीकृत नहीं किया जाता है;

चोट के 1-3 सप्ताह बाद। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है।

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, संभवतः अभिसरण का उल्लंघन। कण्डरा सजगता का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से ऊंचा होता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैची या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

कई दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद, साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है। स्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, नीचे की ओर टकटकी का निर्धारण, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनिसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। श्वास विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) में। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (यह सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा के साथ, यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर दवा समर्थन की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट है। . इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को प्रगतिशील संपीड़न के रूप में जाना जाता है।

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और

जीर्ण (बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

स्पष्ट अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है। शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क के एक संलयन के साथ हेमेटोमास वाले रोगियों में, पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

खोपड़ी। पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है। मास्टॉयड प्रक्रिया (युद्ध लक्षण) के क्षेत्र में एक हेमेटोमा अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ईयरड्रम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है। नाक या ऑरिक्युलर लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है। खोपड़ी की टक्कर के दौरान "फटा बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है। ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का एक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों का कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को होने वाली क्षति की प्रकृति, फोरनिक्स की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल चोट और द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया का विकास, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपायों को करना चाहिए

एबीसी नियम के अधीन हो:

मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, द्रव को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जिससे आईसीपी को कम करना संभव हो जाता है।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है।

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ गैंग्लियन अवरोधक दवाओं को contraindicated है, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस सेरेब्रल ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह की एक पूरी नाकाबंदी विकसित हो सकती है।

इस मामले में, से मैनिटोल (मैननिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

20% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की गणना।

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

यदि आवश्यक हो - डोपामाइन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या किसी अन्य क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा रूप से एक दर पर जो एचजी पर रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। कला ।;

सेलिक तकनीक का उपयोग;

यांत्रिक वेंटीलेशन किया जाता है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोोन)

1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; इंजेक्शन केवल गहन देखभाल और सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं)।

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन किलो वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़ों का वेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: इंट्रामस्क्युलर रूप से (या धीरे-धीरे अंतःस्रावी रूप से) केटोरोलैक के 30 मिलीग्राम-1.0 और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) 2-4 मिलीलीटर (मिलीग्राम) 0.5% ट्रामल या अन्य गैर के समाधान - उचित खुराक में मादक दर्दनाशक।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; गंभीर स्थिति में - गहन चिकित्सा इकाई में।

1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

4. * प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

2. * बेटमेथासोन 1ml, amp

4. * डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / चिकित्सकों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो,

डॉ। शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003

2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों के लिए एक गाइड। 2001

4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षालोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। व्यवस्थित

संख्या 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"।

"बुनियादी (महत्वपूर्ण) की सूची बनाने के निर्देश के अनुमोदन पर

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया एस. डी.

असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम. आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के कर्मचारी, कज़ाख राष्ट्रीय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2

के नाम पर चिकित्सा विश्वविद्यालय एस. डी. असफेंडियारोवा: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर वी.पी. वोडनेव; पीएच.डी.,

एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के .; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.;

अलमुखमबेतोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

आपातकालीन चिकित्सा विभाग, अल्माटी राज्य के प्रमुख

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस. डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)

संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल (आदेश संख्या 239)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) अलग-अलग डिग्री की मस्तिष्क क्षति है, जिसमें आघात एक एटियलॉजिकल कारक है। बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर और गंभीर प्रकार की दर्दनाक चोटों को संदर्भित करती है और दर्दनाक चोटों के सभी मामलों में 25-45% होती है।

प्रोटोकॉल "इंट्राक्रानियल चोट के परिणाम"

वर्गीकरण

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

1. पेनेट्रेटिंग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसमें ड्यूरा मेटर को नुकसान होता है।

2. गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

3. बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात - सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और गंभीरता से:

हिलाना - सेरेब्री की हलचल, जिसमें कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं;

मस्तिष्क संलयन - संलयन प्रमस्तिष्क, (हल्का, मध्यम और गंभीर);

फैलाना अक्षीय चोट।

1. एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. सबड्यूरल हेमेटोमा।

3. इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा।

4. प्रभावित फ्रैक्चर।

5. सबड्यूरल हाइड्रोमा।

7. चोट का फोकस - मस्तिष्क का कुचलना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम:

1. दर्दनाक सेरेब्रोस्थेनिया का सिंड्रोम।

2. अभिघातजन्य उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम।

3. पैरेसिस और पैर के पक्षाघात के रूप में आंदोलन विकारों का सिंड्रोम।

4. अभिघातजन्य मिर्गी।

5. न्यूरोसिस जैसे विकार।

6. मनोरोगी स्थितियां।

निदान

बार-बार होने वाले सिरदर्द की शिकायतें, जो अधिक बार माथे और पश्चकपाल में स्थानीयकृत होती हैं, कम अक्सर लौकिक और पार्श्विका क्षेत्रों में, मतली के साथ होती हैं, कभी-कभी उल्टी होती है, जो राहत, चक्कर आना, कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, परेशान, बेचैन नींद लाती है। मौसम संबंधी निर्भरता, भावनात्मक अस्थिरता, स्मृति हानि, ध्यान। दौरे पड़ने, जोड़ों में गति में रुकावट, उनमें कमजोरी, चलने-फिरने में रुकावट, मनो-भाषण के विकास में देरी की शिकायत हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।

शारीरिक परीक्षा: मनो-भावनात्मक क्षेत्र, तंत्रिका संबंधी स्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अध्ययन से तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार, भावनात्मक अस्थिरता, सेरेब्रोस्थेनिया की घटना का पता चलता है।

आंदोलन संबंधी विकार - पैरेसिस, लकवा, जोड़ों में सिकुड़न और जकड़न, हाइपरकिनेसिस, मानसिक मंदता, मिरगी के दौरे, दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष), माइक्रोसेफली या हाइड्रोसिफ़लस।

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

1. खोपड़ी का एक्स-रे - खोपड़ी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए निर्धारित।

2. ईएमजी - संकेतों के अनुसार, मायोन्यूरल एंडिंग्स और मांसपेशी फाइबर में होने वाली क्षति की डिग्री को प्रकट करने की अनुमति देता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, टाइप 1 ईएमजी अधिक बार नोट किया जाता है, जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की विकृति को दर्शाता है और स्वैच्छिक संकुचन की सहक्रियात्मक गतिविधि में वृद्धि की विशेषता है।

3. मस्तिष्क के संवहनी विकृति को बाहर करने के लिए सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।

4. न्यूरोसोनोग्राफी - इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस को बाहर करने के लिए।

5. जैविक मस्तिष्क क्षति को बाहर करने के लिए संकेतों के अनुसार सीटी या एमआरआई।

6. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में ईईजी। अभिघातज के बाद की अवधि को वनस्पति, भावनात्मक और बौद्धिक मानसिक विकारों की आगे की प्रगति की विशेषता है, जो कई पीड़ितों में पूर्ण कार्य गतिविधि को बाहर करता है।

बच्चों की गतिशीलता विशेषता, फोकल लक्षणों की कोमलता, सामान्य सेरेब्रल सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं की प्रबलता इसकी जटिलता के साथ चोट की गंभीरता को निर्धारित करने का कारण है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

अस्पताल में रेफर करने के लिए न्यूनतम परीक्षाएं:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद जटिलताओं और परिणाम

मानसिक विकारों, स्मृति हानि, आंदोलन विकारों, भाषण विकारों, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले कई रोगी अक्षम रहते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएं काफी विविध हैं, उनकी प्रकृति काफी हद तक टीबीआई के प्रकार पर निर्भर करती है, और उन्हें सशर्त रूप से निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

आईसीडी-10 कोड

पुरुलेंट-भड़काऊ कपाल जटिलताओं

• खोपड़ी के कोमल ऊतकों का दमन;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस);
• निलय;
• मस्तिष्क फोड़ा (जल्दी और देर से);
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• अभिघातजन्य एम्पाइमा
• साइनसस्ट्रोमोसिस और इंट्राक्रैनील नसों का घनास्त्रता;
• अभिघातज के बाद के ग्रैनुलोमा;
• देर से मस्तिष्क आगे को बढ़ाव।

गैर-भड़काऊ कपाल जटिलताओं

• प्रारंभिक मस्तिष्क आगे को बढ़ाव;
• मिर्गी और मिर्गी के शुरुआती एपिसोड;
• अव्यवस्था सिंड्रोम;
• शिरापरक साइनस के गैर-दमनकारी घनास्त्रता;
• सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मस्तिष्क रोधगलन;
• मस्तिष्क का पतन;
• शराब

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक्स्ट्राक्रानियल जटिलताएं

• डीआईसी सिंड्रोम;
• निमोनिया;
• जठरांत्र रक्तस्राव;
• तीव्र हृदय विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम भी काफी विविध हैं, जो मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं, इसकी झिल्लियों में भड़काऊ परिवर्तन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण और रक्त परिसंचरण, और कई अन्य पर आधारित हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

• अभिघातजन्य के बाद का अरचनोइडाइटिस (चिपकने वाला, सिस्टिक, चिपकने वाला-सिस्टिक; फैलाना, उत्तल, बेसल, सबटेंटोरियल, फोकल, "स्पॉटेड", ऑप्टो-चिस्मल);
• जलशीर्ष;
• न्यूमोसेफालस;
• पोर्नसेफली;
• खोपड़ी के दोष;
• खोपड़ी की विकृति;
• शराब नालव्रण;
• कपाल नसों के घाव, साथ ही केंद्रीय पैरेसिस और पक्षाघात;
• मेनिन्जियल निशान;
• मस्तिष्क शोष (फैलाना, स्थानीय);
• अल्सर (सबराचनोइड, इंट्रासेरेब्रल);
• मिर्गी;
• कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस;
• इस्केमिक मस्तिष्क क्षति;
• मस्तिष्क के जहाजों के धमनी धमनीविस्फार;
• पार्किंसनिज़्म;
• मानसिक और स्वायत्त शिथिलता।

हल्के से मध्यम टीबीआई वाले बड़ी संख्या में रोगियों में भूलने की बीमारी, प्रदर्शन में कमी, लगातार सिरदर्द, स्वायत्त और अंतःस्रावी विकारों के रूप में जटिलताएं देखी जा सकती हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, जिसके परिणामों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: पोस्ट-ट्रॉमैटिक प्युलुलेंट जटिलताएं (फोड़े, एम्पाइमा), रिसोर्प्टिव हाइड्रोसिफ़लस, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुलस, पोस्ट-ट्रॉमैटिक खोपड़ी दोष और कई अन्य।

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शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "सामान्य चिकित्सा"

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सिर के आघात की अगली कड़ी (T90)

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

ICB 10 . के अनुसार CCMT कोड के परिणाम

1046 विश्वविद्यालय, 2204 विषय।

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (हंसना, सिर का संलयन)

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों और / या . की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है

खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

खुले सिर की चोट में ऐसी चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

फ्रैक्चर जोन उड़ा रहा है। मर्मज्ञ चोटों में एक टीबीआई शामिल है जो प्रतिरोध करता है

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान के कारण होता है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और

माध्यमिक - क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार से। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)

1.इंट्राक्रानियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार -

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, अतिताप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार, यह अवसाद की डिग्री के आकलन पर आधारित है

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे आम अर्ध-

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। की स्थिति

देने वालों का मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है, 12 और 24 घंटे के बाद तीन मापदंडों के अनुसार

राम: बाहरी के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

हाथापाई गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां सह के निम्नलिखित क्रम हैं-

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में मस्तिष्क का हिलना और हिलाना शामिल है

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन। तक

पीले क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के सिर का संपीड़न शामिल है -

2. मध्यम गंभीरता का;

4. अत्यंत कठिन;

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3.माध्यमिक (अव्यवस्था) स्नायविक लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की उपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3.फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रैनियो-

आधारभूत लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से व्यक्त तना होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जान को खतरा नगण्य, ठीक होने का अनुमान

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

1. गहरी तेजस्वी या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड

टकटकी ऊपर की ओर, स्वतःस्फूर्त निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तेजी से व्यक्त किया जा सकता है

पत्नियों के गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण, जिनमें मिरगी के दौरे शामिल हैं,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालांकि

मापदंडों में से एक होगा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक की लंबाई पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति में, कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अधिक बार प्रतिकूल होता है

1. बिगड़ा हुआ चेतना मध्यम या गहरी कोमा में;

2. कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, उच्चारित

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

मस्तिष्क की कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति स्थापित करते समय, स्पष्ट हानि होना आवश्यक है

सभी मापदंडों में परिवर्तन, और उनमें से एक में सीमा अनिवार्य है, के लिए एक खतरा

जीवन अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

1. अनुवांशिक कोमा के स्तर तक चेतना की हानि;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3.फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में तना, से-

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर फिर से होते हैं-

मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है।

2. खुला: क) गैर मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो जोखिम के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

कंस्यूशन को चेतना के नुकसान या अल्पकालिक नुकसान की विशेषता नहीं है

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट। मरीजों को सिरदर्द, जी मिचलाने की शिकायत

ध्यान दें, कम बार उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। जब हिल गया

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और

5-8 दिन बीतने के बाद। निदान स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक नहीं है

ये सभी लक्षण। कंस्यूशन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता में विभाजित;

2. मस्तिष्क की चोटमैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क के पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो आवेदन के समय उत्पन्न होता है

दर्दनाक बल। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है:

हल्के मस्तिष्क की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, यह ध्यान दिया जाता है

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना की दर। अधिकांश में प्रतिगामी आमने होते हैं-

जिया 30 मिनट तक की अवधि के लिए। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह टिकती नहीं है

निवासी। होश में आने के बाद पीड़ित को सिरदर्द की शिकायत होती है,

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

बहा आसानी से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि एनएएमएम आरटी।

कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं। सिर में चोट

हल्का मस्तिष्क खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन. चेतना का नुकसान गैर- से रहता है

कितने दस मिनट से 2-4 घंटे तक। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के कारण, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। अलग करनेवाला

कण्डरा सजगता का स्थान, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल

स्काई रिफ्लेक्सिस। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन

गील सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के लिए .)

जिन पीड़ितों को शराब है उनमें शामिल हैं)। टैची या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संकट और अप्पा की आवश्यकता नहीं होती है-

सैन्य सुधार। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड एमने है-

गंभीर मस्तिष्क आघात... चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक में संक्रमण के साथ)

म्यूटिज़्म)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है

नया उत्साह, प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित। तने के लक्षण प्रकट होते हैं - तैरते हुए

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, निर्धारण

नीचे टकटकी लगाए, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। ग्लोटा

शर्त का उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वास - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) द्वारा। धमनी-

बाहरी दबाव या तो बढ़ा या घटा होता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और उसे निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

मस्तिष्क के घावों के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय चोट

दिमाग... इसके नैदानिक ​​लक्षणों में ब्रेन स्टेम की शिथिलता शामिल है - अवसाद

एक गहरी कोमा में चेतना की छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जो

कुछ को अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। में मृत्यु दर

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और में

जीवित रहने से एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। फैलाना अक्षीय चोट कर सकते हैं

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और गैर-बढ़ रहा है) - कमी के कारण होता है

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा शेनिया इंट्राक्रैनील स्पेस। याद रखो

कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ती संपीड़न में शामिल हैं

उदास अस्थिभंग के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, दूसरे के मस्तिष्क पर दबाव

विदेशी निकायों के साथ। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन में वृद्धि नहीं हुई

मात्रा में। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

तंत्र। बढ़ते हुए संपीड़न में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा शामिल हैं।

और मस्तिष्क की चोट, बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ।

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमा;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्मशायद: तीखा(पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

स्पष्ट अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। लीजिये

पहले घंटों से मस्तिष्क के एक संलयन के साथ संयोजन में हेमेटोमास से पीड़ित

टीबीआई प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और संपीड़न और विस्थापन के लक्षण दिखाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

1. मादक नशा (70%)।

2. परिणामस्वरूप मिरगी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

ला) अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ। हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ड्रम

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकरेरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर की चोट को इंगित करता है। ध्वनि "ट्रेस-

नोकदार बर्तन "खोपड़ी के टक्कर के साथ हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा। हेमेटोमा नरम होता है

ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में इन ऊतकों के ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

और / या ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों का कार्य और गति

गैस्ट्रिक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

अग्रमस्तिष्क, फोर्निक्स की हड्डियां और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती अतिरिक्त कपाल आघात और

आघात के कारण जटिलताओं की एक श्रृंखला।

TBI के पीड़ितों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने का मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, के विकास को शुरू करें

कैसे इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और

अत्यधिक घातक हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

(वायुमार्ग) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;

में (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन बाधा का उन्मूलन;

मार्ग, न्यूमो के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (के अनुसार)

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान), की कमी के साथ

मायोकार्डियम की सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो की शुरूआत-

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के कारण, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं

संस्थाएं, क्योंकि TBI के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए

सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले,

डिमो सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करें, एक विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाएं-

उपनाम)। टीबीआई रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल का उन्मूलन है-

मिशन, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले मरीज हैं जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे जल संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए, उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देता है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका दिमाग खराब

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सलूर

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके जिया

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

30 मिलीग्राम . की खुराक पर प्रेडनिसोलोन

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रेडनिसोलोन का प्रभाव शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, संभवतः तेज-अभिनय की नियुक्ति सलुरेती-

कोव, उदाहरण के लिए, डोज़ेमग में लेसिक्स (1% घोल का 2-4 मिली)।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं

contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह की पूर्ण नाकाबंदी

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- दोनों पूर्व-अस्पताल चरण में और in

अस्पताल - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाएं

मैं मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर के साथ प्रतीक्षा करता हूं, और यह संभव है कि स्थिति खराब हो जाए

इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद मस्तिष्क की अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर के साथ

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मैनिटोल (मैनिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा 20% घोल के रूप में।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का क्रम

एक हिलाना के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

0.5% seduxen समाधान (Relanium, Sibazon) के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

अस्पताल में परिवहन (तंत्रिका संबंधी विभाग के लिए)।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल राज्य के विकास के साथ, कार्डियक पुनर्जीवन करें।

3. रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ:

रियोपोलीग्लुसीन, क्रिस्टलोइड समाधान अंतःशिर्ण रूप से;

यदि आवश्यक हो - आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या कोई अन्य क्रिस्टलीय समाधान प्रदान की गई दर पर अंतःस्रावी रूप से

आरटी के स्तर पर रक्तचाप के रखरखाव को पकाना। कला ।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक तकनीक का उपयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ की हड्डी को न मोड़ें!

ग्रीवा रीढ़ का स्थिरीकरण (हाथों से आसान खिंचाव);

श्वासनली का इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), चाहे वह होगा

हवादार है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोइन इन .)

खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और शल्य चिकित्सा के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं-

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो एक कृत्रिम वाल्व का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़े

5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:

0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से;

IV प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 2-4 मिली 0.5%

सेडक्सिन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान, श्वसन लय के नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (विघटन के साथ)

सहवर्ती चोट के कारण खून की कमी पर लैसिक्स का इंजेक्शन न लगाएं!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे अंतःशिरा) 30mg-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (मिलीग्राम)

ट्रामल या अन्य गैर-मादक दर्दनाशक उचित खुराक में।

8. सिर के घाव और उनसे बाहरी रक्तस्राव के लिए:

एक एंटीसेप्टिक के साथ किनारों के उपचार के साथ घाव का शौचालय (देखें अध्याय 15)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

एक तकनीकी स्थिति में - गहन देखभाल इकाई के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल

4. * प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. * सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. * बेटमेथासोन 1ml, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. * डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

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रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

chmt mkb 10 . के परिणाम

1047 विश्वविद्यालय, 2204 विषय।

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (हंसना, सिर का संलयन)

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

परिभाषा: बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों और / या . की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है

खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

खुले सिर की चोट में ऐसी चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

फ्रैक्चर जोन उड़ा रहा है। मर्मज्ञ चोटों में एक टीबीआई शामिल है जो प्रतिरोध करता है

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान के कारण होता है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और

माध्यमिक - क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार से। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)

1.इंट्राक्रानियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार -

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार, यह अवसाद की डिग्री के आकलन पर आधारित है

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे आम अर्ध-

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। की स्थिति

देने वालों का मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है, 12 और 24 घंटे के बाद तीन मापदंडों के अनुसार

राम: बाहरी के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

हाथापाई गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां सह के निम्नलिखित क्रम हैं-

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में मस्तिष्क का हिलना और हिलाना शामिल है

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन। तक

पीले क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के सिर का संपीड़न शामिल है -

2. मध्यम गंभीरता का;

4. अत्यंत कठिन;

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3.माध्यमिक (अव्यवस्था) स्नायविक लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की उपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

3.फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रैनियो-

आधारभूत लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से व्यक्त तना होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जान को खतरा नगण्य, ठीक होने का अनुमान

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड

टकटकी ऊपर की ओर, स्वतःस्फूर्त निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तेजी से व्यक्त किया जा सकता है

पत्नियों के गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण, जिनमें मिरगी के दौरे शामिल हैं,

पक्षाघात और पक्षाघात।

मापदंडों में से एक होगा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक की लंबाई पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति में, कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अधिक बार प्रतिकूल होता है

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, उच्चारित

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

मस्तिष्क की कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति स्थापित करते समय, स्पष्ट हानि होना आवश्यक है

सभी मापदंडों में परिवर्तन, और उनमें से एक में सीमा अनिवार्य है, के लिए एक खतरा

जीवन अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

3.फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में तना, से-

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर फिर से होते हैं-

मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है।

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो जोखिम के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

कंस्यूशन को चेतना के नुकसान या अल्पकालिक नुकसान की विशेषता नहीं है

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट। मरीजों को सिरदर्द, जी मिचलाने की शिकायत

ध्यान दें, कम बार उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। जब हिल गया

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और

5-8 दिन बीतने के बाद। निदान स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक नहीं है

ये सभी लक्षण। कंस्यूशन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता में विभाजित;

2. मस्तिष्क की चोटमैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क के पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो आवेदन के समय उत्पन्न होता है

दर्दनाक बल। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है:

हल्के मस्तिष्क की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, यह ध्यान दिया जाता है

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना की दर। अधिकांश में प्रतिगामी आमने होते हैं-

जिया 30 मिनट तक की अवधि के लिए। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह टिकती नहीं है

निवासी। होश में आने के बाद पीड़ित को सिरदर्द की शिकायत होती है,

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

बहा आसानी से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि एनएएमएम आरटी।

कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं। सिर में चोट

हल्का मस्तिष्क खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन. चेतना का नुकसान गैर- से रहता है

कितने दस मिनट से 2-4 घंटे तक। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के कारण, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। अलग करनेवाला

कण्डरा सजगता का स्थान, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल

स्काई रिफ्लेक्सिस। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन

गील सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के लिए .)

जिन पीड़ितों को शराब है उनमें शामिल हैं)। टैची या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संकट और अप्पा की आवश्यकता नहीं होती है-

सैन्य सुधार। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड एमने है-

गंभीर मस्तिष्क आघात... चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक में संक्रमण के साथ)

म्यूटिज़्म)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है

नया उत्साह, प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित। तने के लक्षण प्रकट होते हैं - तैरते हुए

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, निर्धारण

नीचे टकटकी लगाए, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। ग्लोटा

शर्त का उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वास - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) द्वारा। धमनी-

बाहरी दबाव या तो बढ़ा या घटा होता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और उसे निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

मस्तिष्क के घावों के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय चोट

दिमाग... इसके नैदानिक ​​लक्षणों में ब्रेन स्टेम की शिथिलता शामिल है - अवसाद

एक गहरी कोमा में चेतना की छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जो

कुछ को अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। में मृत्यु दर

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और में

जीवित रहने से एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। फैलाना अक्षीय चोट कर सकते हैं

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और गैर-बढ़ रहा है) - कमी के कारण होता है

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा शेनिया इंट्राक्रैनील स्पेस। याद रखो

कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ती संपीड़न में शामिल हैं

उदास अस्थिभंग के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, दूसरे के मस्तिष्क पर दबाव

विदेशी निकायों के साथ। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन में वृद्धि नहीं हुई

मात्रा में। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

तंत्र। बढ़ते हुए संपीड़न में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा शामिल हैं।

और मस्तिष्क की चोट, बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ।

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्मशायद: तीखा(पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

स्पष्ट अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। लीजिये

पहले घंटों से मस्तिष्क के एक संलयन के साथ संयोजन में हेमेटोमास से पीड़ित

टीबीआई प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और संपीड़न और विस्थापन के लक्षण दिखाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

ला) अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ। हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ड्रम

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकरेरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर की चोट को इंगित करता है। ध्वनि "ट्रेस-

नोकदार बर्तन "खोपड़ी के टक्कर के साथ हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा। हेमेटोमा नरम होता है

ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में इन ऊतकों के ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

और / या ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों का कार्य और गति

गैस्ट्रिक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

अग्रमस्तिष्क, फोर्निक्स की हड्डियां और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती अतिरिक्त कपाल आघात और

आघात के कारण जटिलताओं की एक श्रृंखला।

TBI के पीड़ितों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने का मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, के विकास को शुरू करें

कैसे इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और

अत्यधिक घातक हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

(वायुमार्ग) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;

में (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन बाधा का उन्मूलन;

मार्ग, न्यूमो के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (के अनुसार)

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान), की कमी के साथ

मायोकार्डियम की सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो की शुरूआत-

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के कारण, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं

संस्थाएं, क्योंकि TBI के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए

सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले,

डिमो सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करें, एक विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाएं-

उपनाम)। टीबीआई रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल का उन्मूलन है-

मिशन, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले मरीज हैं जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे जल संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए, उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देता है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका दिमाग खराब

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सलूर

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके जिया

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

30 मिलीग्राम . की खुराक पर प्रेडनिसोलोन

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रेडनिसोलोन का प्रभाव शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

सलुरेती-

कोव, उदाहरण के लिए, डोज़ेमग में लेसिक्स (1% घोल का 2-4 मिली)।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं

contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह की पूर्ण नाकाबंदी

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- दोनों पूर्व-अस्पताल चरण में और in

अस्पताल - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाएं

मैं मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर के साथ प्रतीक्षा करता हूं, और यह संभव है कि स्थिति खराब हो जाए

इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

इस मामले में, गणना से मैनिटोल (मैनिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा 20% घोल के रूप में।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का क्रम

एक हिलाना के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं है।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

यदि आवश्यक हो - आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या कोई अन्य क्रिस्टलीय समाधान प्रदान की गई दर पर अंतःस्रावी रूप से

आरटी के स्तर पर रक्तचाप के रखरखाव को पकाना। कला ।;

सेलिक तकनीक का उपयोग;

सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ की हड्डी को न मोड़ें!

श्वासनली का इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), चाहे वह होगा

हवादार है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोइन इन .)

खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और शल्य चिकित्सा के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं-

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो एक कृत्रिम वाल्व का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़े

सहवर्ती चोट के कारण खून की कमी पर लैसिक्स का इंजेक्शन न लगाएं!);

7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे अंतःशिरा) 30mg-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (मिलीग्राम)

ट्रामल या अन्य गैर-मादक दर्दनाशक उचित खुराक में।

एक एंटीसेप्टिक के साथ किनारों के उपचार के साथ घाव का शौचालय (देखें अध्याय 15)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

एक तकनीकी स्थिति में - गहन देखभाल इकाई के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

4. * प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

2. * बेटमेथासोन 1ml, amp

4. * डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

डाउनलोड करना जारी रखने के लिए, आपको एक चित्र एकत्र करना होगा:

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ S06.2 फैलाना मस्तिष्क की चोट S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और / या खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव के उल्लंघन के साथ नहीं है।

खुले सिर की चोट में ऐसी चोटें शामिल हैं जो सिर के कोमल ऊतकों और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती हैं और / या

फ्रैक्चर क्षेत्र के अनुरूप। मर्मज्ञ चोटों में ऐसे TBI शामिल हैं,

जो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) के उद्भव के साथ मस्तिष्क की झिल्ली।

TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी पर:

खोपड़ी, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क वाहिकाओं और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की हड्डियों पर दर्दनाक बल।

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)।

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राकैनायल दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

हाइपोनेट्रेमिया, अतिताप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे व्यापक था ग्लासगो कोमा पैमाना (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। पीड़ितों की स्थिति का आकलन रोगी के साथ पहले संपर्क में, 12 और 24 घंटों के बाद तीन मापदंडों द्वारा किया जाता है: बाहरी उत्तेजना के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया। चेतना के अवसाद की डिग्री के गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, टीबीआई में चेतना की गड़बड़ी का वर्गीकरण होता है, जहां चेतना की स्थिति के निम्नलिखित क्रम होते हैं:

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में हिलाना और हल्का मस्तिष्क संलयन शामिल है। मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न शामिल हैं।

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3.फोकल लक्षण - कुछ गोलार्द्ध और

क्रानियोबैसल लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के स्टेम लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि) होते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, उपरोक्त मापदंडों में से एक होना पर्याप्त है। जीवन के लिए खतरा नगण्य है, ठीक होने का पूर्वानुमान

काम करने की क्षमता अक्सर अनुकूल होती है।

1. गहरी तेजस्वी या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, ऊपर की ओर टकटकी का हल्का प्रतिबंध, सहज निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से व्यक्त किए जा सकते हैं, जिनमें मिरगी के दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात शामिल हैं।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालांकि

मापदंडों में से एक होगा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है, वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

1. बिगड़ा हुआ चेतना मध्यम या गहरी कोमा में;

2. कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, स्पष्ट अनिसोकोरिया, आंखों का लंबवत या क्षैतिज रूप से विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता, मस्तिष्क संबंधी कठोरता, आदि) ; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण स्पष्ट होते हैं (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति की स्थापना करते समय, उच्चारण करना आवश्यक है

सभी मापदंडों में उल्लंघन, और उनमें से एक में चरम होना अनिवार्य है, जीवन के लिए खतरा अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

1. अनुवांशिक कोमा के स्तर तक चेतना की हानि;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3. फोकल लक्षण - चरम द्विपक्षीय मायड्रायसिस के रूप में स्टेम लक्षण, कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर मस्तिष्क और मस्तिष्क संबंधी विकारों से आच्छादित होते हैं। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

2. खुला: क) गैर मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

1.ब्रेन कंस्यूशन – एक ऐसी स्थिति जो एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव के कारण अधिक बार होती है। यह लगभग 70% पीड़ितों में होता है

टीबीआई। आघात के बाद चेतना की हानि या चेतना के अल्पकालिक नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है: 1-2 मिनट से। मरीजों को होती है सिरदर्द की शिकायत

दर्द, मतली, कम अक्सर उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। रेट्रोग्रेड एम्नेसिया

(यदि ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। पर

हिलाना, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और 5-8 दिनों के बाद गायब हो जाती हैं। निदान करने के लिए इन सभी लक्षणों की आवश्यकता नहीं होती है। कंस्यूशन एक एकल रूप है और इसे गंभीरता से वर्गीकृत नहीं किया जाता है;

चोट के 1-3 सप्ताह बाद। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हल्की गंभीरता का मस्तिष्क संलयन हो सकता है।

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है।

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, संभवतः अभिसरण का उल्लंघन। कण्डरा सजगता का पृथक्करण, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नोट किए जाते हैं। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से ऊंचा होता है (पीड़ितों के अपवाद के साथ जिनके पास शराब है)।

टैची या ब्रैडीकार्डिया है। लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संबंधी विकार और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर आंदोलन हो सकता है, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे पड़ सकते हैं। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी है।

कई दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक म्यूटिज़्म में संक्रमण के साथ)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। प्रायश्चित के बाद, साइकोमोटर आंदोलन का उच्चारण किया जा सकता है। स्टेम लक्षण व्यक्त किए जाते हैं - नेत्रगोलक की तैरती हुई गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, नीचे की ओर टकटकी का निर्धारण, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। निगलना बिगड़ा हुआ है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है। द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं, अक्सर - हेमिपेरेसिस, एनिसोरेफ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। श्वास विकार - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) में। रक्तचाप या तो बढ़ जाता है या कम हो जाता है (यह सामान्य हो सकता है), और एटोनिक कोमा के साथ, यह अस्थिर होता है और इसके लिए निरंतर दवा समर्थन की आवश्यकता होती है। उच्चारण मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क संलयन का एक विशेष रूप फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट है। . इसके नैदानिक ​​​​संकेतों में मस्तिष्क के तने की शिथिलता शामिल है - गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति में मृत्यु दर बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों में एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। डिफ्यूज़ एक्सोनल क्षति इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ हो सकती है।

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा इंट्राक्रैनील स्पेस में कमी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टीबीआई में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और मस्तिष्क के गंभीर संपीड़न और विस्थापन का कारण बन सकता है। गैर-बढ़ती संपीड़न में उदास फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, अन्य विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क पर दबाव शामिल है। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है। माध्यमिक इंट्राक्रैनील तंत्र मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और मस्तिष्क के अंतर्विरोधों को प्रगतिशील संपीड़न के रूप में जाना जाता है।

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमा;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

हेमटॉमस हो सकता है: तीव्र (पहले 3 दिन), सबस्यूट (4 दिन -3 सप्ताह) और

जीर्ण (बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

स्पष्ट अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है। शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। मस्तिष्क के एक संलयन के साथ हेमेटोमास वाले रोगियों में, पहले से ही टीबीआई के पहले घंटों से, प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं।

1. मादक नशा (70%)।

2. परिणामस्वरूप मिरगी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

खोपड़ी। पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के फ्रैक्चर को इंगित करता है। मास्टॉयड प्रक्रिया (युद्ध लक्षण) के क्षेत्र में एक हेमेटोमा अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ होता है। एक हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ईयरड्रम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकता है। नाक या ऑरिक्युलर लिकोरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और टीबीआई को भेदने का संकेत देता है। खोपड़ी की टक्कर के दौरान "फटा बर्तन" की आवाज कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकती है। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के गठन का संकेत दे सकता है। ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में नरम ऊतकों का एक हेमेटोमा ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर और (या) ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के साथ हो सकता है।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों और मोटर कार्यों का कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव मस्तिष्क को होने वाली क्षति की प्रकृति, फोरनिक्स की हड्डियों और खोपड़ी के आधार, सहवर्ती एक्स्ट्राक्रानियल चोट और द्वारा निर्धारित किया जाता है।

आघात के कारण जटिलताओं का विकास।

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया का विकास, क्योंकि इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और उच्च मृत्यु दर के साथ होती है।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपायों को करना चाहिए

एबीसी नियम के अधीन हो:

मायोकार्डियल अपर्याप्तता के मामले में बीसीसी (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान) की बहाली - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन) की शुरूआत। यह याद रखना चाहिए कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को सामान्य किए बिना, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन है, और इस उद्देश्य के लिए, द्रव को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद तीव्र रोड़ा सिंड्रोम वाले रोगी हैं, जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर सीधे जल संतुलन पर निर्भर करती है, इसलिए उनमें निर्जलीकरण उचित है, जिससे आईसीपी को कम करना संभव हो जाता है।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

प्री-हॉस्पिटल चरण में, 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण, प्रेडनिसोलोन शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है।

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, संभवतः तेज-अभिनय की नियुक्ति

उच्च स्तर के इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ गैंग्लियन अवरोधक दवाओं को contraindicated है, क्योंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, मस्तिष्क के केशिकाओं के एडिमाटस सेरेब्रल ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह की एक पूरी नाकाबंदी विकसित हो सकती है।

एक अपवाद मस्तिष्क की अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर के साथ

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, से मैनिटोल (मैननिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

20% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5 ग्राम / किग्रा की गणना।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

0.5% seduxen समाधान (Relanium, Sibazon) के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

अस्पताल में परिवहन (तंत्रिका संबंधी विभाग के लिए)।

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल राज्य के विकास के साथ, कार्डियक पुनर्जीवन करें।

3. रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ:

रियोपोलीग्लुसीन, क्रिस्टलोइड समाधान अंतःशिर्ण रूप से;

यदि आवश्यक हो - डोपामाइन 200 मिलीग्राम आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या किसी अन्य क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा रूप से एक दर पर जो एचजी पर रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। कला ।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक तकनीक का उपयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

ग्रीवा रीढ़ का स्थिरीकरण (हाथों से आसान खिंचाव);

यांत्रिक वेंटीलेशन किया जाता है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोोन)

1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर; इंजेक्शन केवल गहन देखभाल और सर्जिकल टीमों के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं)।

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो कृत्रिम

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन किलो वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़ों का वेंटिलेशन।

5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:

0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से;

IV प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 2-4 मिली 0.5%

सेडक्सिन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान, श्वसन लय के नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (विघटन के साथ)

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: इंट्रामस्क्युलर रूप से (या धीरे-धीरे अंतःस्रावी रूप से) केटोरोलैक के 30 मिलीग्राम-1.0 और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% समाधान के 2 मिलीलीटर और (या) 2-4 मिलीलीटर (मिलीग्राम) 0.5% ट्रामल या अन्य गैर के समाधान - उचित खुराक में मादक दर्दनाशक।

8. सिर के घाव और उनसे बाहरी रक्तस्राव के लिए:

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; गंभीर स्थिति में - गहन चिकित्सा इकाई में।

1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल

4. * प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. * सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. * बेटमेथासोन 1ml, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. * डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

1. "तंत्रिका तंत्र के रोग" / चिकित्सकों के लिए गाइड / एन.एन. द्वारा संपादित। यखनो,

डॉ। शुलमैन - तीसरा संस्करण, 2003

2. वी.ए. मिखाइलोविच, ए.जी. मिरोशनिचेंको। आपातकालीन चिकित्सा डॉक्टरों के लिए एक गाइड। 2001

4. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षालोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। व्यवस्थित

संख्या 883 "आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"।

"बुनियादी (महत्वपूर्ण) की सूची बनाने के निर्देश के अनुमोदन पर

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के प्रमुख, आंतरिक चिकित्सा संख्या 2, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया एस. डी.

असफेंडियारोवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तुर्लानोव के.एम. आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल विभाग के कर्मचारी, कज़ाख राष्ट्रीय के आंतरिक चिकित्सा नंबर 2

के नाम पर चिकित्सा विश्वविद्यालय एस. डी. असफेंडियारोवा: पीएच.डी., एसोसिएट प्रोफेसर वी.पी. वोडनेव; पीएच.डी.,

एसोसिएट प्रोफेसर द्युसेम्बेव बी.के .; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर अखमेतोवा जी.डी.; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर बेदेलबायेवा जी.जी.;

अलमुखमबेतोव एम.के.; लोज़किन ए.ए.; मदेनोव एन.एन.

आपातकालीन चिकित्सा विभाग, अल्माटी राज्य के प्रमुख

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण संस्थान - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर राखिमबाव आर.एस. डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए अल्माटी राज्य संस्थान के आपातकालीन चिकित्सा विभाग के कर्मचारी: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर सिलचेव यू। वाई। वोल्कोवा एन.वी.; खैरुलिन आरजेड; सेडेंको वी.ए.

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी - यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी टीबीआई का एक परिणाम है, जो अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के कार्यों और संरचना में परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है। मानसिक, वेस्टिबुलर, मानसिक और स्वायत्त विकार चोट के क्षण से 12 महीनों के भीतर प्रकट हो सकते हैं और इस तरह दैनिक जीवन की गतिविधियों को काफी सीमित कर सकते हैं। मस्तिष्क क्षति के गंभीर रूपों में, रोगी को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है, क्योंकि उसके जीवन-सहायक कार्य सीमित होते हैं।

यह रोग TBI की एक जटिलता है, इसलिए, ICD-10 के अनुसार, इसे सबसे अधिक बार T90.5 कोड दिया जाता है - "इंट्राक्रैनील चोट के परिणाम" या G93.8 - "अन्य निर्दिष्ट मस्तिष्क रोग"। यदि पोस्ट-ट्रॉमैटिक एन्सेफैलोपैथी ऊतक शोफ और गंभीर हाइड्रोसिफ़लस के साथ है, तो इसे G91 कोड - "एक्वायर्ड हाइड्रोसिफ़लस" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी के ग्रेड

गंभीरता के अनुसार, अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• ग्रेड 1 - दृश्य लक्षणों और संकेतों द्वारा पहचाना नहीं गया, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की प्रकृति नगण्य है। निदान या प्रयोगशाला अध्ययन के साथ-साथ विशेष परीक्षणों की विधि का उपयोग करके चोट लगने या हिलाने के कारण होने वाले उल्लंघनों की पहचान करना संभव है।
• ग्रेड 2 - बेचैन नींद, तेजी से थकान, भावनात्मक अस्थिरता, एकाग्रता और स्मृति में कमी के रूप में न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति की विशेषता है। लक्षण हल्के और एपिसोडिक हैं।
• ग्रेड 3 - मस्तिष्क के ऊतकों पर मजबूत दर्दनाक प्रभाव के कारण, रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर विकारों का अनुभव करता है, जो खुद को मनोभ्रंश, मिरगी के दौरे, पार्किंसंस रोग जैसी जटिलताओं के रूप में प्रकट कर सकता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति और प्रकट होने वाले लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

रोग के कारण

अभिघातज के बाद की एन्सेफैलोपैथी II या III डिग्री की अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोटों की एक जटिलता है, जिसे निम्नलिखित मामलों में प्राप्त किया जा सकता है:

• शिशुओं में प्रसव के दौरान;
• दुर्घटनाएँ - कार दुर्घटनाएँ, विमान दुर्घटनाएँ;
• सिर पर वार या उस पर गिरने वाली कोई भारी वस्तु;
• खेल के परिणामस्वरूप लड़ाई, मारपीट, प्राप्त;
• गिरना, सिर को जमीन या अन्य कठोर सतह पर मारना।

एक दर्दनाक प्रभाव के बाद, मस्तिष्क संरचनाओं में परिवर्तन होते हैं जो पोस्ट-आघात संबंधी एन्सेफैलोपैथी के विकास का कारण बन सकते हैं:

• चोट के तुरंत बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में एडिमा बन जाती है, जो वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित करती है;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण, मस्तिष्क का प्रभावित क्षेत्र आकार में कम होने पर शोष शुरू हो जाता है;
• मस्तिष्क के सूखने के परिणामस्वरूप बनने वाले स्थान मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं, जो आस-पास के ऊतकों पर दबाव डालते हैं और तंत्रिका अंत को परेशान करते हैं;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं और मर जाती हैं।

मस्तिष्क संरचनाओं में रिक्त स्थान, जो तरल पदार्थ से भी भरा जा सकता है, अक्सर आघात के परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के पुनर्जीवन के बाद उत्पन्न होता है। उसी स्थान पर, पोरेन्सेफलिक सिस्ट बन सकते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी निचोड़ते हैं और इस तरह उनकी मृत्यु में योगदान करते हैं।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी के लक्षण और संकेत

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर प्रकट और बढ़ जाते हैं, जबकि तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रकृति और गंभीरता फोकस के आकार और मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र पर निर्भर करेगी।

निम्नलिखित संकेत अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के विकास का संकेत देते हैं:

1. स्मृति हानि। अल्पकालिक भूलने की बीमारी आघात के तुरंत बाद या उस समय मौजूद हो सकती है जब पीड़ित होश खोने के बाद जागता है। स्थिति चिंताजनक होनी चाहिए जब कोई व्यक्ति दर्दनाक घटना के कुछ समय बाद हुई घटनाओं को भूलना शुरू कर दे।
2. एकाग्रता में कमी। रोगी अनुपस्थित-दिमाग वाला, संकोची, असावधान, धीमा, मानसिक और शारीरिक दोनों प्रकार के कार्यों से जल्दी थक जाता है।
3. बिगड़ा हुआ सोच। एक व्यक्ति तार्किक और विश्लेषणात्मक रूप से नहीं सोच सकता है, इस स्थिति में वह जल्दबाजी में काम करता है, रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर गतिविधि में पर्याप्त निर्णय लेने में सक्षम नहीं है।
4. समन्वय में कमी। अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी के लिए संतुलन बनाए रखना और उनके आंदोलनों का समन्वय करना मुश्किल होता है। चलते समय वह चाल की अस्थिरता दिखाता है, कभी-कभी उसके लिए द्वार में प्रवेश करना मुश्किल होता है।
5. भाषण विकार, धीमी और धीमी बातचीत के रूप में प्रकट।
6. व्यवहार परिवर्तन। एक व्यक्ति व्यवहार गुण और चरित्र लक्षण दिखाना शुरू कर देता है जो पहले उसकी विशेषता नहीं थी (उदाहरण के लिए, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता, चिड़चिड़ापन और आक्रामकता का विस्फोट)।
7. भूख की कमी।
8. अनिद्रा।
9. सिरदर्द जो दर्द निवारक दवाओं से दूर करना मुश्किल है।
10. पसीना और कमजोरी के साथ रक्तचाप बढ़ जाता है।
11. मतली जो अचानक आती है।
12. चक्कर आना, अक्सर शारीरिक श्रम के बाद प्रकट होना।

चोट लगने के बाद एक साल की देरी से, अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को मिर्गी के दौरे का अनुभव हो सकता है, जो मस्तिष्क संरचनाओं को गहरी क्षति का संकेत देता है।

अभिघातज के बाद के एन्सेफैलोपैथी का निदान और उपचार

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट सबसे पहले रोगी से पीड़ित आघात के बारे में जानकारी सीखता है, अर्थात्:

• सीमा अवधि;
• स्थानीयकरण;
• तीव्रता;
• प्रकट लक्षण;
• उपचार की विधि।

उसके बाद, डॉक्टर वाद्य विधियों के साथ एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करता है:

• एमआरआई और सीटी - मस्तिष्क शोष के दर्दनाक प्रभावों और संकेतों की डिग्री की पहचान करने के लिए;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मुख्य लय की आवृत्ति का अध्ययन करने और मिरगी की गतिविधि की डिग्री निर्धारित करने के लिए।

परीक्षा के बाद, रोगी को आघात के नकारात्मक परिणामों को खत्म करने और मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से दवा निर्धारित की जाती है। चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित समूहों की दवाओं का चयन करता है:

• मूत्रवर्धक - निदान जलशीर्ष सिंड्रोम के साथ;
• एनाल्जेसिक - सिरदर्द के लिए;
• नॉट्रोपिक दवाएं - मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए;
• न्यूरोप्रोटेक्टर्स - तंत्रिका कोशिकाओं की बहाली और पोषण के लिए;
• विटामिन "बी" - मस्तिष्क को पोषण देने और उसकी गतिविधि में सुधार करने के लिए;
• निरोधी - विशेषज्ञों द्वारा पुष्टि की गई मिरगी के दौरे के साथ।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में मस्तिष्क संबंधी कार्यों की बहाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहायक चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है:

• भौतिक चिकित्सा;
• भौतिक चिकित्सा;
• एक्यूपंक्चर;
• मालिश - क्लासिक, मैनुअल, एक्यूप्रेशर;
• एक मनोवैज्ञानिक की मदद।

मस्तिष्क क्षति की डिग्री और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता के आधार पर, रोगी को पाठ्यक्रमों में उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बीच का समय अंतराल 6 महीने या एक वर्ष है। बाकी समय, उसे कई बुनियादी आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए:

• ठीक से खाएँ;
• दैनिक सैर करें - पैदल और ताजी हवा में;
• व्यसनों को त्यागें;
• अपने स्वास्थ्य की निगरानी के लिए नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाएँ।

पूर्वानुमान और परिणाम

अभिघातज के बाद की पुष्टि के साथ, रोगी को बिगड़ा हुआ या खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को बहाल करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होगी।

पूरे वर्ष के दौरान, एक व्यक्ति उपचार और पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रमों से गुजरता है, साथ ही उन मामलों में सामाजिक अनुकूलन के उपाय करता है जहां मस्तिष्क संबंधी विकार व्यक्तिगत सेवा में प्रतिबंध और रोजमर्रा की जिंदगी में परेशानी का कारण बनते हैं। इस अवधि के बाद ही, डॉक्टर मस्तिष्क के कार्यों की वसूली की डिग्री के बारे में भविष्यवाणी कर सकता है।

यदि, पूर्ण पुनर्वास के बाद, खोए हुए कार्यों और कार्य क्षमता को बहाल करना संभव नहीं है, तो अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी वाले रोगी को एक विकलांगता दी जाती है। पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, इसे निम्नलिखित समूहों में से एक सौंपा गया है:

• या ІІІ समूह - पैथोलॉजी की गंभीरता की दूसरी डिग्री के निदान के साथ, जबकि रोगी हल्के श्रम और कम कार्य दिवस की स्थिति में काम कर सकता है।
• समूह I - अपनी देखभाल करने की क्षमता में कमी या पूरी तरह से कमी और बाहरी मदद की आवश्यकता के कारण तीसरी डिग्री की बीमारी के साथ।

ग्रेड 1 पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्सेफैलोपैथी वाले रोगियों के लिए विकलांगता निर्धारित नहीं है, क्योंकि इस स्थिति की विशेषता वाले लक्षणों के प्रभाव उनके जीवन की गुणवत्ता और प्रदर्शन को कम नहीं करते हैं।

डॉक्टर या क्लिनिक चुनना

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दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और आईसीडी -10 बीमारी कोड के बाद संभावित परिणाम

1 रोग के कारण और वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार TBI के परिणामों में T90.5 कोड है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट तब दर्ज की जाती है जब खोपड़ी के कोमल ऊतक, साथ ही मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सबसे आम कारण हैं:

• सिर मारना;
• सड़क यातायात दुर्घटनाएं;
• चोट लगने की घटनाएं।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को 2 समूहों में बांटा गया है:

यदि कोई चोट लगी है और यह पता चला है कि सिर के कोमल ऊतकों के क्षेत्र में अखंडता का उल्लंघन होता है, तो यह खुली चोटों का एक समूह है। यदि उसी समय खोपड़ी की हड्डियां क्षतिग्रस्त हो गईं, लेकिन ड्यूरा मेटर बरकरार रहा, तो चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। हड्डियाँ क्षतिग्रस्त होने पर और कठोर खोल भी मर्मज्ञ कहलाती हैं। बंद रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि नरम ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं, एपोन्यूरोसिस के बिना, खोपड़ी की हड्डियां टूट जाती हैं।

यदि हम TBI के पैथोफिज़ियोलॉजी को ध्यान में रखते हैं, तो चोटें होती हैं:

1. मुख्य। इस मामले में, जहाजों, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क के ऊतकों, साथ ही झिल्ली घायल हो जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली भी प्रभावित होती है।
2. माध्यमिक। सीधे मस्तिष्क क्षति से संबंधित नहीं है। उनका विकास मस्तिष्क के ऊतकों में द्वितीयक इस्केमिक परिवर्तन के रूप में होता है।

ऐसी चोटें हैं जो जटिलताओं का कारण बनती हैं, जिनमें से सबसे आम हैं:

गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. हल्का। चेतना स्पष्ट है, कोई दर्द नहीं है, स्वास्थ्य को विशेष रूप से खतरा नहीं है।
2. औसत। चेतना स्पष्ट है, लेकिन यह भी संभव है कि व्यक्ति थोड़ा चकित महसूस करे। उच्चारण फोकल संकेत।
3. अधिक वज़नदार। स्तब्धता है, प्रबल तेजस्वी है। महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, फोकल संकेत मौजूद हैं।
4. विशेष रूप से भारी। रोगी कोमा में पड़ जाता है, छोटा या गहरा। हृदय और श्वसन प्रणाली के रूप में महत्वपूर्ण कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। फोकल लक्षण मौजूद हैं। कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चेतना अनुपस्थित रहती है। नेत्रगोलक की गति धुंधली होती है, और विद्यार्थियों की उज्ज्वल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया उदास होती है।

2 नैदानिक ​​​​तरीके और बीमारी की अवधि

क्रानियोसेरेब्रल आघात वाले मरीजों की जांच की जानी चाहिए। चेतना के अवसाद की डिग्री के निर्धारण के आधार पर, तंत्रिका संबंधी लक्षण किस हद तक व्यक्त किए जाते हैं, क्या अन्य अंग क्षतिग्रस्त हैं, एक निदान किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है। चोट लगने के तुरंत बाद, 12 घंटे के बाद और एक दिन के बाद रोगी की स्थिति की जाँच की जाती है।

रोगी को कुछ हरकतें करने, सवालों के जवाब देने और अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहा जाता है। इसी समय, बाहरी परेशान करने वाले कारकों की प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है।

चिकित्सा में, रोग की कई अवधियाँ होती हैं:

यदि कोई आघात होता है, तो सबसे अधिक बार रोगी को तेज सिरदर्द का अनुभव होता है। चेतना का नुकसान संभव है, उल्टी होती है, चक्कर आते हैं।

एक व्यक्ति कमजोरी का अनुभव करता है, सुस्त हो जाता है। लेकिन फंडस में कोई ठहराव नहीं है, मस्तिष्क स्थानीय रूप से प्रभावित नहीं होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव समान होता है।

यदि मस्तिष्क की चोट होती है, तो व्यक्ति को प्रभाव स्थल पर सिरदर्द होता है, लगातार उल्टी, सांस की तकलीफ और मंदनाड़ी, पीलापन और बुखार दिखाई देता है। परीक्षा से पता चलता है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त की उपस्थिति;
• रक्त में - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।

दृष्टि और वाणी ख़राब हो सकती है। इस समय, डॉक्टर की देखरेख में होना आवश्यक है, क्योंकि दर्दनाक मिर्गी, दौरे के साथ हो सकती है। और यह प्रक्रिया अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति और आक्रामक व्यवहार, थकान का कारण बनती है।

इंट्राक्रैनियल हेमटॉमस, उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बन सकते हैं। यह आघात से उत्पन्न विभिन्न प्रकार के रक्तस्रावों के कारण होता है। अक्सर खोपड़ी की हड्डियों और मेनिन्जेस के बीच होने वाले रक्तस्राव के कारण, यह प्रभाव के बिंदु पर होता है कि एक एपिड्यूरल हेमेटोमा होता है। इसे अनिसोकोरिया द्वारा विस्तार के साथ पहचाना जा सकता है। चेतना का नुकसान असामान्य नहीं है। इस निदान के साथ, सर्जरी की सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

एक झटके से एक सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, सिर में गंभीर ऐंठन, उल्टी होती है, और रक्त सबड्यूरल स्पेस में इकट्ठा होना शुरू हो जाता है। ऐंठन होती है। रोगी खुद को अंतरिक्ष में उन्मुख नहीं कर सकते, वे जल्दी थक जाते हैं, लेकिन साथ ही वे बहुत उत्साहित और चिड़चिड़े भी होते हैं।

खोपड़ी क्षेत्र में चोट के कारण निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होगी:

1. फ्रैक्चर का संदेह होने पर खोपड़ी का एक्स-रे।
2. ईएमजी मांसपेशी फाइबर और मायोन्यूरल एंडिंग्स में क्षति की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा।
3. न्यूरोसोनोग्राफी। इसकी मदद से, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसिफ़लस निर्धारित किया जाता है।
4. डॉपलर अल्ट्रासाउंड यह जांचने के लिए कि मस्तिष्क के जहाजों में विकृति उत्पन्न हुई है या नहीं।
5. रक्त रसायन।
6. मस्तिष्क में घावों को देखने के लिए एमआरआई।
7. ईईजी मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं की शिथिलता का पता लगाने के लिए।

निदान खोपड़ी की चोट के परिणामों को निर्धारित करेगा।

mkb 10 . के अनुसार chmt कोड के परिणाम

1046 विश्वविद्यालय, 2204 विषय।

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात (हंसना, सिर का संलयन)

मंच का उद्देश्य: सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली

S06.0 हिलाना

S06.1 अभिघातजन्य मस्तिष्क शोफ

S06.2 डिफ्यूज़ ब्रेन इंजरी

S06.3 फोकल मस्तिष्क की चोट

S06.4 एपिड्यूरल रक्तस्राव

S06.5 दर्दनाक सबड्यूरल रक्तस्राव

S06.6 अभिघातजन्य सबराचनोइड रक्तस्राव

S06.7 लंबे समय तक कोमा के साथ इंट्राक्रैनील चोट

S06.8 अन्य इंट्राक्रैनील चोटें

S06.9 इंट्राक्रैनील चोट, अनिर्दिष्ट

परिभाषा: बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (सीसीआई) - खोपड़ी को नुकसान और

मस्तिष्क, जो सिर के कोमल ऊतकों और / या . की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है

खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक खिंचाव।

खुले सिर की चोट में ऐसी चोटें शामिल हैं जो उल्लंघन के साथ होती हैं

सिर के कोमल ऊतकों की अखंडता और खोपड़ी के एपोन्यूरोटिक हेलमेट और / या संबंधित

फ्रैक्चर जोन उड़ा रहा है। मर्मज्ञ चोटों में एक टीबीआई शामिल है जो प्रतिरोध करता है

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान के कारण होता है

मस्तिष्कमेरु द्रव नालव्रण (शराब) की घटना।

प्राथमिक - क्षति आघात के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होती है

खोपड़ी की हड्डियों, मेनिन्जेस और मस्तिष्क के ऊतकों, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और

माध्यमिक - क्षति मस्तिष्क को सीधे नुकसान से जुड़ी नहीं है,

लेकिन प्राथमिक मस्तिष्क क्षति के परिणामों के कारण होते हैं और मुख्य रूप से विकसित होते हैं

मस्तिष्क के ऊतकों में माध्यमिक इस्केमिक परिवर्तन के प्रकार से। (इंट्राक्रैनियल और सिस्टमिक)

1.इंट्राक्रानियल - सेरेब्रोवास्कुलर परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के विकार -

सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन, अव्यवस्था सिंड्रोम।

2. प्रणालीगत - धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया, हाइपर- और हाइपोकेनिया, हाइपर- और

हाइपोनेट्रेमिया, अतिताप, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

टीबीआई के रोगियों की स्थिति की गंभीरता के अनुसार, यह अवसाद की डिग्री के आकलन पर आधारित है

पीड़ित की चेतना, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता,

अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति। सबसे आम अर्ध-

चीला ग्लासगो कोमा स्केल (जी. टीसडेल और बी. जेनेट 1974 द्वारा प्रस्तावित)। की स्थिति

देने वालों का मूल्यांकन रोगी के साथ पहले संपर्क में किया जाता है, 12 और 24 घंटे के बाद तीन मापदंडों के अनुसार

राम: बाहरी के जवाब में आंखें खोलना, भाषण प्रतिक्रिया और मोटर प्रतिक्रिया

हाथापाई गुणवत्ता के आधार पर टीबीआई में चेतना के विकारों का वर्गीकरण है

चेतना के उत्पीड़न की डिग्री का आकलन, जहां सह के निम्नलिखित क्रम हैं-

हल्के क्रानियोसेरेब्रल आघात में मस्तिष्क का हिलना और हिलाना शामिल है

डिग्री। मध्यम गंभीरता का सीसीएमटी - मध्यम मस्तिष्क संलयन। तक

पीले क्रानियोसेरेब्रल आघात में गंभीर मस्तिष्क संलयन और सभी प्रकार के सिर का संपीड़न शामिल है -

2. मध्यम गंभीरता का;

4. अत्यंत कठिन;

संतोषजनक स्थिति के लिए मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना;

2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3.माध्यमिक (अव्यवस्था) स्नायविक लक्षणों की अनुपस्थिति, नहीं

प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की उपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति के मानदंड हैं:

1. स्पष्ट चेतना या मध्यम तेजस्वी;

2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3.फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रैनियो-

आधारभूत लक्षण। कभी-कभी एकल, हल्के ढंग से व्यक्त तना होते हैं

लक्षण (सहज निस्टागमस, आदि)

मध्यम गंभीरता की स्थिति स्थापित करने के लिए, इनमें से एक होना पर्याप्त है

निर्दिष्ट पैरामीटर। जान को खतरा नगण्य, ठीक होने का अनुमान

क्षमताएं अक्सर अनुकूल होती हैं।

1. गहरी तेजस्वी या स्तब्धता के लिए चेतना का परिवर्तन;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन (एक या दो संकेतकों में मध्यम);

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, माइल्ड

टकटकी ऊपर की ओर, स्वतःस्फूर्त निस्टागमस, contralateral पिरामिडल अपर्याप्तता

नेस, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); तेजी से व्यक्त किया जा सकता है

पत्नियों के गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण, जिनमें मिरगी के दौरे शामिल हैं,

पक्षाघात और पक्षाघात।

एक गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों की अनुमति है, हालांकि

मापदंडों में से एक होगा। जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक की लंबाई पर निर्भर करता है

एक गंभीर स्थिति में, कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अधिक बार प्रतिकूल होता है

1. बिगड़ा हुआ चेतना मध्यम या गहरी कोमा में;

2. कई मापदंडों में महत्वपूर्ण कार्यों का स्पष्ट उल्लंघन;

3.फोकल लक्षण - स्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, उच्चारित

अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज नेत्र विचलन, टॉनिक सहज

निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस,

मस्तिष्क की कठोरता, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण तेजी से

व्यक्त (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)।

अत्यंत गंभीर स्थिति स्थापित करते समय, स्पष्ट हानि होना आवश्यक है

सभी मापदंडों में परिवर्तन, और उनमें से एक में सीमा अनिवार्य है, के लिए एक खतरा

जीवन अधिकतम है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्य के लिए मानदंड इस प्रकार हैं:

1. अनुवांशिक कोमा के स्तर तक चेतना की हानि;

2. महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन;

3.फोकल लक्षण - द्विपक्षीय मायड्रायसिस को सीमित करने के रूप में तना, से-

कॉर्नियल और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल आमतौर पर फिर से होते हैं-

मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित। रोगी के जीवित रहने का पूर्वानुमान खराब है।

2. खुला: क) गैर मर्मज्ञ; बी) मर्मज्ञ;

मस्तिष्क क्षति के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. मस्तिष्क आघात- एक ऐसी स्थिति जो जोखिम के परिणामस्वरूप अधिक बार होती है

एक छोटे से दर्दनाक बल के प्रभाव। यह TBI के लगभग 70% रोगियों में होता है।

कंस्यूशन को चेतना के नुकसान या अल्पकालिक नुकसान की विशेषता नहीं है

आघात के बाद चेतना: 1-2 मिनट। मरीजों को सिरदर्द, जी मिचलाने की शिकायत

ध्यान दें, कम बार उल्टी, चक्कर आना, कमजोरी, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द।

कण्डरा सजगता की थोड़ी विषमता हो सकती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी (ईयू-

क्या ऐसा होता है) अल्पकालिक है। कोई एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी नहीं है। जब हिल गया

मस्तिष्क में, ये घटनाएं मस्तिष्क को कार्यात्मक क्षति के कारण होती हैं और

5-8 दिन बीतने के बाद। निदान स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक नहीं है

ये सभी लक्षण। कंस्यूशन एक एकल रूप है और नहीं है

गंभीरता में विभाजित;

2. मस्तिष्क की चोटमैक्रोस्ट्रक्चरल विनाश के रूप में क्षति है

मस्तिष्क के पदार्थ, अक्सर एक रक्तस्रावी घटक के साथ जो आवेदन के समय उत्पन्न होता है

दर्दनाक बल। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के अनुसार

मस्तिष्क के ऊतकों के अंतर्विरोधों को हल्के, मध्यम और गंभीर अंतर्विरोधों में विभाजित किया जाता है:

हल्के मस्तिष्क की चोट(पीड़ितों का 10-15%)। चोट के बाद, यह ध्यान दिया जाता है

कई मिनट से 40 मिनट तक चेतना की दर। अधिकांश में प्रतिगामी आमने होते हैं-

जिया 30 मिनट तक की अवधि के लिए। यदि एंटेरोरेट्रोग्रेड भूलने की बीमारी होती है, तो यह टिकती नहीं है

निवासी। होश में आने के बाद पीड़ित को सिरदर्द की शिकायत होती है,

मतली, उल्टी (अक्सर दोहराया), चक्कर आना, कमजोर ध्यान, स्मृति। कर सकना

निस्टागमस (आमतौर पर क्षैतिज), अनिसोर्फ्लेक्सिया, और कभी-कभी हल्के हेमिपेरेसिस का पता लगाया जा सकता है।

कभी-कभी पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण

बहा आसानी से व्यक्त मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। देख सकते हैं-

ज़िया ब्रैडी और टैचीकार्डिया, रक्तचाप में क्षणिक वृद्धि एनएएमएम आरटी।

कला। लक्षण आमतौर पर चोट लगने के 1-3 सप्ताह के भीतर हल हो जाते हैं। सिर में चोट

हल्का मस्तिष्क खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।

मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन. चेतना का नुकसान गैर- से रहता है

कितने दस मिनट से 2-4 घंटे तक। मध्यम या के स्तर तक चेतना का अवसाद

गहरा तेजस्वी कई घंटों या दिनों तक बना रह सकता है। अवलोकन

तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। क्षैतिज निस्टागमस, कमजोर

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के कारण, अभिसरण का उल्लंघन संभव है। अलग करनेवाला

कण्डरा सजगता का स्थान, कभी-कभी मध्यम रूप से स्पष्ट हेमिपैरेसिस और पैथोलॉजिकल

स्काई रिफ्लेक्सिस। संवेदनशीलता विकार, वाणी विकार हो सकते हैं। मेनिन

गील सिंड्रोम मध्यम रूप से स्पष्ट होता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव मध्यम रूप से बढ़ जाता है (के लिए .)

जिन पीड़ितों को शराब है उनमें शामिल हैं)। टैची या ब्रैडीकार्डिया है।

लय गड़बड़ी के बिना मध्यम क्षिप्रहृदयता के रूप में श्वसन संकट और अप्पा की आवश्यकता नहीं होती है-

सैन्य सुधार। तापमान सबफ़ेब्राइल है। पहले दिन साइकोमोटर हो सकता है

आंदोलन, कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे। रेट्रो- और एंटेरोरेट्रोग्रेड एमने है-

गंभीर मस्तिष्क आघात... चेतना का नुकसान कई घंटों तक रहता है

कितने दिन (कुछ रोगियों में एपेलिक सिंड्रोम या एकिनेटिक में संक्रमण के साथ)

म्यूटिज़्म)। स्तब्धता या कोमा के लिए चेतना का अवसाद। एक स्पष्ट साइकोमोटर हो सकता है

नया उत्साह, प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित। तने के लक्षण प्रकट होते हैं - तैरते हुए

नेत्रगोलक की गति, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ नेत्रगोलक की दूरी में अंतर, निर्धारण

नीचे टकटकी लगाए, अनिसोकोरिया। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया बाधित होती है। ग्लोटा

शर्त का उल्लंघन किया जाता है। कभी-कभी दर्दनाक जलन या अनायास ही हार्मोन का विकास होता है।

द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होते हैं

सा, अक्सर - हेमिपेरेसिस, अनिसोर्फ्लेक्सिया। दौरे पड़ सकते हैं। उल्लंघन

श्वास - केंद्रीय या परिधीय प्रकार (टैची- या ब्रैडीपनिया) द्वारा। धमनी-

बाहरी दबाव या तो बढ़ा या घटा होता है (सामान्य हो सकता है), और एटोनिक के साथ

कोमा अस्थिर है और उसे निरंतर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। मुझे व्यक्त किया-

मस्तिष्क के घावों के एक विशेष रूप में शामिल हैं फैलाना अक्षीय चोट

दिमाग... इसके नैदानिक ​​लक्षणों में ब्रेन स्टेम की शिथिलता शामिल है - अवसाद

एक गहरी कोमा में चेतना की छायांकन, महत्वपूर्ण कार्यों का एक स्पष्ट उल्लंघन, जो

कुछ को अनिवार्य चिकित्सा और हार्डवेयर सुधार की आवश्यकता होती है। में मृत्यु दर

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क क्षति बहुत अधिक है और 80-90% तक पहुंच जाती है, और में

जीवित रहने से एपेलिक सिंड्रोम विकसित होता है। फैलाना अक्षीय चोट कर सकते हैं

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के साथ।

3. मस्तिष्क का संपीड़न ( बढ़ रहा है और गैर-बढ़ रहा है) - कमी के कारण होता है

वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं द्वारा शेनिया इंट्राक्रैनील स्पेस। याद रखो

कि TBI में कोई भी "गैर-बढ़ती" संपीड़न बढ़ सकता है और आगे बढ़ सकता है

मस्तिष्क का गंभीर संपीड़न और अव्यवस्था। गैर-बढ़ती संपीड़न में शामिल हैं

उदास अस्थिभंग के साथ खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़ों द्वारा संपीड़न, दूसरे के मस्तिष्क पर दबाव

विदेशी निकायों के साथ। इन मामलों में, मस्तिष्क को निचोड़ने वाले गठन में वृद्धि नहीं हुई

मात्रा में। मस्तिष्क संपीड़न की उत्पत्ति में, माध्यमिक इंट्राक्रैनील द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है

तंत्र। बढ़ते हुए संपीड़न में सभी प्रकार के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा शामिल हैं।

और मस्तिष्क की चोट, बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ।

5. एकाधिक इंट्राथेकल हेमेटोमा;

6. सबड्यूरल हाइड्रोमास;

रक्तगुल्मशायद: तीखा(पहले 3 दिन), अर्धजीर्ण(4 दिन-3 सप्ताह) और

दीर्घकालिक(बाद में 3 सप्ताह)।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास की क्लासिक __________ नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति शामिल है

स्पष्ट अंतराल, अनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, ब्रैडीकार्डिया, जो कम आम है।

शास्त्रीय क्लिनिक बिना सहवर्ती मस्तिष्क संलयन के हेमटॉमस के लिए विशिष्ट है। लीजिये

पहले घंटों से मस्तिष्क के एक संलयन के साथ संयोजन में हेमेटोमास से पीड़ित

टीबीआई प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और संपीड़न और विस्थापन के लक्षण दिखाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों के संलयन के कारण मस्तिष्क के उद्धरण।

1. मादक नशा (70%)।

2. परिणामस्वरूप मिरगी के दौरे के परिणामस्वरूप टीबीआई।

1. सड़क यातायात की चोटें;

2. घरेलू चोट;

3. गिरना और खेल में चोट लगना;

खोपड़ी को दृश्य क्षति की उपस्थिति पर ध्यान दें।

पेरिओरिबिटल हेमेटोमा ("चश्मा लक्षण", "रैकून आंखें") एक फ्रैक्चर को इंगित करता है

पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में हेमेटोमा (लक्षण बट-

ला) अस्थायी अस्थि पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ। हेमोटिम्पैनम या टूटा हुआ ड्रम

नूह झिल्ली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अनुरूप हो सकती है। नाक या कान

लिकरेरिया खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सिर की चोट को इंगित करता है। ध्वनि "ट्रेस-

नोकदार बर्तन "खोपड़ी के टक्कर के साथ हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

शलजम। कंजंक्टिवल एडिमा के साथ एक्सोफथाल्मोस कैरोटिड के गठन का संकेत दे सकता है

कैवर्नस एनास्टोमोसिस या परिणामी रेट्रोबुलबार हेमेटोमा। हेमेटोमा नरम होता है

ओसीसीपिटल-सरवाइकल क्षेत्र में इन ऊतकों के ओसीसीपिटल हड्डी के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है

और / या ललाट लोब के ध्रुवों और बेसल भागों और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों का संलयन।

निस्संदेह, चेतना के स्तर, मेनिन्जियल की उपस्थिति का आकलन करना अनिवार्य है

लक्षण, विद्यार्थियों की स्थिति और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कपाल नसों का कार्य और गति

गैस्ट्रिक कार्य, तंत्रिका संबंधी लक्षण, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव,

मस्तिष्क की अव्यवस्था, तीव्र मस्तिष्कमेरु द्रव रोड़ा का विकास।

चिकित्सा देखभाल रणनीति:

पीड़ितों के लिए उपचार की रणनीति का चुनाव सिर की चोट की प्रकृति से निर्धारित होता है।

अग्रमस्तिष्क, फोर्निक्स की हड्डियां और खोपड़ी का आधार, सहवर्ती अतिरिक्त कपाल आघात और

आघात के कारण जटिलताओं की एक श्रृंखला।

TBI के पीड़ितों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने का मुख्य कार्य नहीं है

धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, के विकास को शुरू करें

कैसे इन जटिलताओं से गंभीर इस्केमिक मस्तिष्क क्षति होती है और

अत्यधिक घातक हैं।

इस संबंध में, चोट के बाद पहले मिनटों और घंटों में, सभी चिकित्सीय उपाय

एबीसी नियम के अधीन होना चाहिए:

(वायुमार्ग) - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;

में (श्वास) - पर्याप्त श्वास की बहाली: श्वसन बाधा का उन्मूलन;

मार्ग, न्यूमो के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी-, हेमोथोरैक्स, यांत्रिक वेंटिलेशन (के अनुसार)

सी (परिसंचरण) - हृदय प्रणाली की गतिविधि पर नियंत्रण: तेज

बीसीसी की बहाली (क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का आधान), की कमी के साथ

मायोकार्डियम की सटीकता - इनोट्रोपिक दवाओं (डोपामाइन, डोबुटामाइन) या वासो की शुरूआत-

प्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन)। यह याद रखना चाहिए कि सामान्यीकरण के बिना

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान के कारण, वैसोप्रेसर्स की शुरूआत खतरनाक है।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत एपनिया और हाइपोएपनिया हैं,

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस की उपस्थिति। नाक के माध्यम से इंटुबैषेण के कई फायदे हैं

संस्थाएं, क्योंकि TBI के साथ, गर्भाशय ग्रीवा-रीढ़ की चोट की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (और इसलिए

सभी पीड़ितों को, पूर्व-अस्पताल चरण में चोट की प्रकृति को स्पष्ट करने से पहले,

डिमो सर्वाइकल स्पाइन को ठीक करें, एक विशेष सर्वाइकल कॉलर लगाएं-

उपनाम)। टीबीआई रोगियों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर को सामान्य करने के लिए

तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

गंभीर टीबीआई के उपचार का एक अनिवार्य घटक हाइपोवोल का उन्मूलन है-

मिशन, और इस उद्देश्य के लिए, तरल को आमतौर पर प्रति दिन 30-35 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। अपवाद

एक्यूट ओक्लूसिव सिंड्रोम वाले मरीज हैं जिनमें सीएसएफ उत्पादन की दर

सीधे जल संतुलन पर निर्भर करता है, इसलिए, उनमें निर्जलीकरण उचित है, अनुमति देता है

आईसीपी को कम करना

इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की रोकथाम के लिएऔर उसका दिमाग खराब

पूर्व-अस्पताल चरण में परिणाम, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और सलूर

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोनइंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास को रोकें

रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता को स्थिर करके और कम करके जिया

मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव का बहिर्वाह।

वे चोट के क्षेत्र में पेरिफोकल एडिमा को कम करने में योगदान करते हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सलाह दी जाती है।

30 मिलीग्राम . की खुराक पर प्रेडनिसोलोन

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती मिनरलोकॉर्टिकॉइड के कारण

प्रेडनिसोलोन का प्रभाव शरीर में सोडियम को बनाए रखने और उन्मूलन को बढ़ाने में सक्षम है

पोटेशियम, जो टीबीआई के रोगियों की सामान्य स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

इसलिए, 4-8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन का उपयोग करना बेहतर होता है, जो

व्यावहारिक रूप से मिनरलोकॉर्टिकॉइड गुण नहीं होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड के साथ-साथ संचार संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में

मस्तिष्क के निर्जलीकरण के लिए हार्मोन, संभवतः तेज-अभिनय की नियुक्ति सलुरेती-

कोव, उदाहरण के लिए, डोज़ेमग में लेसिक्स (1% घोल का 2-4 मिली)।

उच्च इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए गैंग्लियन अवरोधक दवाएं

contraindicated, चूंकि प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के साथ, यह विकसित हो सकता है

एडिमाटस मस्तिष्क के मस्तिष्क की केशिकाओं के संपीड़न के कारण सेरेब्रल रक्त प्रवाह की पूर्ण नाकाबंदी

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए- दोनों पूर्व-अस्पताल चरण में और in

अस्पताल - आपको आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों (मैननिटोल) का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि

क्षतिग्रस्त रक्त-मस्तिष्क बाधा के साथ, उनकी एकाग्रता का एक ढाल बनाएं

मैं मस्तिष्क के पदार्थ और संवहनी बिस्तर के साथ प्रतीक्षा करता हूं, और यह संभव है कि स्थिति खराब हो जाए

इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से माध्यमिक वृद्धि के कारण रोगी।

एक अपवाद मस्तिष्क की अव्यवस्था का खतरा है, गंभीर के साथ

श्वसन और संचार संबंधी विकार।

इस मामले में, गणना से मैनिटोल (मैनिटोल) का अंतःशिरा प्रशासन

शरीर के वजन का 0.5 ग्राम / किग्रा 20% घोल के रूप में।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए उपायों का क्रम

एक हिलाना के साथ, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं है।

साइकोमोटर आंदोलन के साथ:

0.5% seduxen समाधान (Relanium, Sibazon) के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में;

अस्पताल में परिवहन (तंत्रिका संबंधी विभाग के लिए)।

मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के मामले में:

1. नस तक पहुंच प्रदान करें।

2. एक टर्मिनल राज्य के विकास के साथ, कार्डियक पुनर्जीवन करें।

3. रक्त परिसंचरण के विघटन के साथ:

रियोपोलीग्लुसीन, क्रिस्टलोइड समाधान अंतःशिर्ण रूप से;

यदि आवश्यक हो - आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम

क्लोराइड या कोई अन्य क्रिस्टलीय समाधान प्रदान की गई दर पर अंतःस्रावी रूप से

आरटी के स्तर पर रक्तचाप के रखरखाव को पकाना। कला ।;

4. बेहोश होने पर:

मौखिक गुहा का निरीक्षण और यांत्रिक सफाई;

सेलिक तकनीक का उपयोग;

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना;

सर्वाइकल स्पाइन में रीढ़ की हड्डी को न मोड़ें!

ग्रीवा रीढ़ का स्थिरीकरण (हाथों से आसान खिंचाव);

श्वासनली का इंटुबैषेण (मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना!), चाहे वह होगा

हवादार है या नहीं; मांसपेशियों को आराम देने वाले (succinylcholine क्लोराइड - डाइसिलिन, लिनोइन इन .)

खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा; इंजेक्शन केवल पुनर्जीवन और शल्य चिकित्सा के डॉक्टरों द्वारा किए जाते हैं-

यदि सहज श्वास अप्रभावी है, तो एक कृत्रिम वाल्व का संकेत दिया जाता है।

मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (शरीर के वजन वाले रोगी के लिए 12-14 एल / मिनट) के मोड में फेफड़े

5. साइकोमोटर आंदोलन के साथ, आक्षेप और एक पूर्व-दवा के रूप में:

0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से;

IV प्रोपोफोल 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, या सोडियम थायोपेंटल 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, या 2-4 मिली 0.5%

सेडक्सिन घोल, या 20% सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल का एमएल, या डॉर्मिकम 0.1-

परिवहन के दौरान, श्वसन लय के नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

6. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के साथ:

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 1% घोल का 2-4 मिली अंतःशिरा (विघटन के साथ)

सहवर्ती चोट के कारण खून की कमी पर लैसिक्स का इंजेक्शन न लगाएं!);

फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन।

7. दर्द सिंड्रोम के मामले में: इंट्रामस्क्युलर (या धीरे-धीरे अंतःशिरा) 30mg-1.0

केटोरोलैक और डिपेनहाइड्रामाइन के 1-2% घोल के 2 मिली और (या) 0.5% घोल के 2-4 मिली (मिलीग्राम)

ट्रामल या अन्य गैर-मादक दर्दनाशक उचित खुराक में।

8. सिर के घाव और उनसे बाहरी रक्तस्राव के लिए:

एक एंटीसेप्टिक के साथ किनारों के उपचार के साथ घाव का शौचालय (देखें अध्याय 15)।

9. एक अस्पताल में परिवहन जहां एक न्यूरोसर्जिकल सेवा है; रोने के साथ-

एक तकनीकी स्थिति में - गहन देखभाल इकाई के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. * डोपामाइन 4%, 5 मिली; एम्प

2. जलसेक के लिए डोबुटामाइन समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल

4. * प्रेडनिसोलोन 25mg 1ml, amp

5. * डायजेपाम 10 मिलीग्राम/2 मिली; एम्प

7. * सोडियम ऑक्सीबेट 20% 5 मिली, amp

8. * मैग्नीशियम सल्फेट 25% 5.0, amp

9. * मन्निटोल 15% 200 मिली, फ्लो

10. * फ़्यूरोसेमाइड 1% 2.0, amp

11. मेज़टन 1% - 1.0; एम्प

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. * एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 1.0, amp

2. * बेटमेथासोन 1ml, amp

3. * एपिनेफ्रीन 0.18% - 1 मिली; एम्प

4. * डेस्ट्रान, 0; फ्लोरिडा

5. * डिफेनहाइड्रामाइन 1% - 1.0, amp

6. * केटोरोलैक 30 मिलीग्राम - 1.0; एम्प

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