एनेस्थीसिया जिसने इसे खोला। दर्द से राहत का इतिहास। तब इस्तेमाल किए जाने वाले नशीले पदार्थों की खुराक अक्सर खतरे में आ जाती थी, क्योंकि उन्हें स्पष्ट रूप से नहीं मापा जाता था, और अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती थी। यदि खुराक छोटी थी, तो संज्ञाहरण नहीं हुआ।

पौधे की उत्पत्ति के प्राकृतिक नशीले पदार्थों (मैंड्रेक, बेलाडोना, अफीम, भारतीय भांग, कैक्टि की कुछ किस्मों, आदि) की मदद से संज्ञाहरण लंबे समय से प्राचीन दुनिया (मिस्र, भारत, चीन, ग्रीस, रोम, आदिवासियों) में उपयोग किया जाता है। अमेरिका)।

आईट्रोकेमिस्ट्री (XIV-XVI सदियों) के विकास के साथ, प्रयोगों के परिणामस्वरूप प्राप्त कुछ रासायनिक पदार्थों के एनाल्जेसिक प्रभाव के बारे में जानकारी जमा होने लगी। इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड (या "हंसने वाली गैस") के नशीले प्रभाव की खोज, जो 1800 में अंग्रेजी रसायनज्ञ और भौतिक विज्ञानी हम्फ्री डेवी (एन। डेवी) द्वारा बनाया गया था, साथ ही सल्फर ईथर के सोपोरिफिक प्रभाव पर पहला काम, 1818 में उनके छात्र माइकल फैराडे (एम। फैराडे) द्वारा प्रकाशित किया गया था।

नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक प्रभाव पर ध्यान देने वाले पहले चिकित्सक अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (वेल्स, होरेस, 1815-1848) थे। 1844 में, उन्होंने अपने सहयोगी जॉन रिग्स को इस गैस के प्रभाव में अपना दांत निकालने के लिए कहा। ऑपरेशन सफल रहा, लेकिन प्रसिद्ध बोस्टन सर्जन जॉन वॉरेन (वॉरेन, जॉन कॉलिन्स, 1778-1856) के क्लिनिक में इसका फिर से आधिकारिक प्रदर्शन विफल रहा, और नाइट्रस ऑक्साइड को अस्थायी रूप से भुला दिया गया।

एनेस्थीसिया का युग ईथर से शुरू हुआ। ऑपरेशन के दौरान इसके उपयोग पर पहला प्रयोग अमेरिकी चिकित्सक के। लॉन्ग (लॉन्ग, क्रॉफर्ड, 1815-1878) द्वारा 30 मार्च, 1842 को किया गया था, लेकिन उनके काम पर किसी का ध्यान नहीं गया, क्योंकि लॉन्ग ने प्रिंट में अपनी खोज की रिपोर्ट नहीं की, और इसे फिर से दोहराया गया।

1846 में, अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन (मॉर्टन, विलियम, 1819-1868), जिन्होंने ईथर वाष्प के शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव का अनुभव किया, ने सुझाव दिया कि जे। वॉरेन इस बार ऑपरेशन के दौरान ईथर के प्रभाव की जांच करें। वॉरेन ने सहमति व्यक्त की और 16 अक्टूबर, 1846 को पहली बार मॉर्टन द्वारा दिए गए ईथर एनेस्थीसिया के तहत गर्दन के क्षेत्र में एक ट्यूमर को सफलतापूर्वक हटा दिया। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डब्ल्यू। मॉर्टन ने अपने शिक्षक, रसायनज्ञ और चिकित्सक चार्ल्स जैक्सन (जैक्सन, चार्ल्स, 1805-1880) से शरीर पर ईथर के प्रभाव के बारे में जानकारी प्राप्त की, जिन्हें इस खोज की प्राथमिकता को सही तरीके से साझा करना चाहिए। रूस उन पहले देशों में से एक था जहां ईथर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। रूस में ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन रीगा (बी.एफ. बेरेंस, जनवरी 1847) और मॉस्को (एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव, 7 फरवरी, 1847) में किया गया था। फिजियोलॉजिस्ट ए.एम. फिलोमा-फिट्स्की ने जानवरों पर (मास्को में) ईथर के प्रभाव के प्रायोगिक परीक्षण की निगरानी की।

ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग की वैज्ञानिक पुष्टि एन.आई. पिरोगोव द्वारा दी गई थी। जानवरों पर प्रयोगों में, उन्होंने व्यक्तिगत तरीकों (स्वयं सहित) के बाद के नैदानिक ​​​​परीक्षण के साथ प्रशासन के विभिन्न तरीकों (साँस लेना, इंट्रावास्कुलर, रेक्टल बी, आदि) के साथ ईथर के गुणों का एक विस्तृत प्रयोगात्मक अध्ययन किया। 14 फरवरी, 1847 को, उन्होंने ईथर एनेस्थीसिया के तहत अपना पहला ऑपरेशन किया, 2.5 मिनट में एक स्तन ट्यूमर को हटा दिया।

1847 की गर्मियों में, एनआई पिरोगोव दुनिया के पहले ऐसे व्यक्ति थे जिन्होंने दागेस्तान (साल्टा गांव की घेराबंदी के दौरान) में ऑपरेशन के थिएटर में बड़े पैमाने पर ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। इस भव्य प्रयोग के परिणामों ने पिरोगोव को चकित कर दिया: पहली बार, ऑपरेशन घायलों की कराह और चीख के बिना हुआ। "युद्ध के मैदान पर प्रसारण की संभावना निर्विवाद रूप से सिद्ध हो गई है," उन्होंने अपनी "काकेशस यात्रा पर रिपोर्ट" में लिखा है। "... प्रसारण का सबसे सांत्वनादायक परिणाम यह था कि अन्य घायलों की उपस्थिति में हमने जो ऑपरेशन किए, उन्होंने उन्हें बिल्कुल भी नहीं डराया, बल्कि, इसके विपरीत, उन्हें अपने भाग्य में शांत कर दिया।"

इस तरह से एनेस्थिसियोलॉजी उत्पन्न हुई (ग्रीक एनेस्थीसिया से लैटिन एनेस्थेसिया - असंवेदनशीलता), जिसका तेजी से विकास नए दर्द निवारक और उनके प्रशासन के तरीकों की शुरूआत से जुड़ा था। इसलिए, 1847 में, स्कॉटिश प्रसूति रोग विशेषज्ञ और सर्जन जेम्स सिम्पसन (सिम्पसन, जेम्स यंग सर, 1811-1870) ने पहली बार क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल "प्रसूति और सर्जरी में एक संवेदनाहारी" के रूप में किया। 1904 में, एस.पी. फेडोरोव और एन.पी. क्रावकोव ने गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) संज्ञाहरण के तरीकों के विकास की शुरुआत की।

एनेस्थीसिया की खोज और इसके तरीकों के विकास के साथ, सर्जरी में एक नए युग की शुरुआत हुई।

एन.आई. पिरोगोव - रूसी सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक

रूस सैन्य क्षेत्र सर्जरी का जन्मस्थान नहीं है - बस याद रखें। एम्बुलेंस वॉलंटे डोमिनिक लैरी (देखें। 289), फ्रांसीसी सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक, और उनका काम "सैन्य सर्जरी और सैन्य अभियानों के संस्मरण" (1812-1817)। हालाँकि, इस विज्ञान के विकास के लिए रूस में सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक एन.आई. पिरोगोव के रूप में किसी ने इतना कुछ नहीं किया।

एनआई पिरोगोव की वैज्ञानिक और व्यावहारिक गतिविधियों में, पहली बार बहुत कुछ हासिल किया गया था: संपूर्ण विज्ञान (स्थलाकृतिक शरीर रचना और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी) के निर्माण से, रेक्टल एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन (1847) क्षेत्र में पहले प्लास्टर कास्ट तक (1854) और बोन ग्राफ्टिंग पर पहला विचार (1854)।

सेवस्तोपोल में, 1853-1856 के क्रीमियन युद्ध के दौरान, जब घायल सैकड़ों की संख्या में ड्रेसिंग स्टेशन पर पहुंचे, तो उन्होंने पहली बार पुष्टि की और घायलों को चार समूहों में छांटने का अभ्यास किया। पहले में निराशाजनक रूप से "बीमार और घातक रूप से घायल शामिल थे। उन्हें दया की बहनों और पुजारी की देखभाल के लिए सौंपा गया था। दूसरी श्रेणी में गंभीर रूप से घायल लोग शामिल थे, जिन्हें तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता थी, जो कि ड्रेसिंग स्टेशन पर सही तरीके से किया गया था। नोबल असेंबली का सदन। कभी-कभी वे तीन तालिकाओं पर एक साथ संचालित होते थे, प्रत्येक में 80-100। तीसरे समूह में मध्यम गंभीरता के घायल होते थे, जिनका अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता था। चौथे समूह में हल्के से घायल होते थे। प्रतिपादन के बाद आवश्यक सहायता के लिए, उन्हें यूनिट में वापस भेज दिया गया।

पहली बार, पोस्टऑपरेटिव रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: स्वच्छ और शुद्ध। दूसरे समूह के मरीजों को विशेष गैंगरेनस वार्डों में रखा गया था - "मेमेंटो मोरी" (लैटिन - याद रखें "मृत्यु), जैसा कि पिरोगोव ने उन्हें बुलाया था।

युद्ध को "दर्दनाक महामारी" के रूप में मूल्यांकन करते हुए, एनआई पिरोगोव आश्वस्त थे कि "दवा नहीं, लेकिन प्रशासन युद्ध के रंगमंच में घायल और बीमारों की मदद करने में मुख्य भूमिका निभाता है।" और उन्होंने "आधिकारिक चिकित्सा कर्मचारियों की मूर्खता", "अस्पताल प्रशासन की अतृप्त भविष्यवाणी" के खिलाफ अपने पूरे जुनून के साथ लड़ाई लड़ी और घायलों के लिए चिकित्सा देखभाल का एक स्पष्ट संगठन स्थापित करने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास किया, जो कि जारवाद के तहत ही हो सकता था पास के उत्साह के कारण किया जा सकता है। ऐसी थीं दया की बहनें।

एन.आई. पिरोगोव का नाम सैन्य अभियानों के थिएटर में घायलों की देखभाल में दुनिया की पहली महिलाओं की भागीदारी से जुड़ा है। विशेष रूप से इन उद्देश्यों के लिए 1854 में सेंट पीटर्सबर्ग में "द क्रॉस एक्साल्टेशन - महिला समुदाय नर्सों की देखभाल के लिए घायल और बीमार योद्धाओं" की स्थापना की गई थी।

डॉक्टरों की एक टुकड़ी के साथ एनआई पिरोगोव "अक्टूबर 1854 में क्रीमिया के लिए रवाना हुए। उसके बाद दया की 28 बहनों की पहली टुकड़ी" भेजी गई। सेवस्तोपोल में, एनआई पिरोगोव ने तुरंत उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया: बैंडिंग बहनें, जिन्होंने ऑपरेशन के दौरान और बैंडिंग के दौरान डॉक्टरों की मदद की; बहनों-फार्मासिस्ट, जिन्होंने दवाएं तैयार की, संग्रहीत, वितरित और वितरित की, और बहन-घर की रखवाली "जो सफाई की देखभाल करती थीं। कई बहनें टाइफाइड बुखार से मर गईं, कुछ घायल हो गईं या शेल-शॉक हो गईं। लेकिन उन सभी ने, "सभी को सहन करते हुए" और खतरे के बिना बड़बड़ाहट और निःस्वार्थ रूप से किए गए लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए खुद को बलिदान कर दिया ... घायलों और बीमारों के लाभ के लिए सेवा की।"

एनआई पिरोगोव ने विशेष रूप से एकातेरिना मिखाइलोव्ना बाकुनिना (1812-1894) की बहुत सराहना की - "दया की नर्स का आदर्श प्रकार", जो सर्जनों के बराबर, ऑपरेटिंग रूम में काम करता था और निकासी के दौरान अस्पताल छोड़ने वाला आखिरी था। घायल दिन-रात ड्यूटी पर हैं।

"मुझे गर्व है कि मैंने उन्हें आशीर्वाद दिया। गतिविधि ", - 1855 में एन। आई। पिरोगोव ने लिखा।

क्रॉस समुदाय के उत्थान की दया की बहनों से, रूसी रेड क्रॉस सोसाइटी का इतिहास, जिसे 1867 में सेंट पीटर्सबर्ग में बनाया गया था (मूल नाम "घायल और बीमार योद्धाओं की देखभाल के लिए रूसी सोसायटी" था) , इसके साथ चलता है। आज, रेड क्रॉस और रेड क्रिसेंट सोसायटी का संघ घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के विकास और अंतर्राष्ट्रीय रेड क्रॉस की गतिविधियों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसकी स्थापना 1864 में ए. डुनेंट (ड्यूनेंट, हेनरी, 1828-1910) (स्विट्जरलैंड) द्वारा की गई थी। (पृष्ठ 341 देखें) ...

क्रीमियन युद्ध के एक साल बाद, एन.आई. पिरोगोव को अकादमी में अपनी सेवा छोड़ने के लिए मजबूर किया गया और शिक्षण सर्जरी और शरीर रचना से सेवानिवृत्त हुए (वह तब 46 वर्ष के थे)।

ए। हर्ज़ेन ने एन। आई। पिरोगोव के इस्तीफे को कहा और "सिकंदर के घृणित कामों में से एक ... एक ऐसे व्यक्ति को निकाल दिया जिस पर रूस को गर्व है" ("कोलोकोल", 1862, नंबर 188)।

"मुझे रूस के प्रति कृतज्ञता का एक निश्चित अधिकार है, यदि अभी नहीं, तो शायद किसी दिन बाद, जब मेरी हड्डियां जमीन में सड़ जाएंगी, तो निष्पक्ष लोग होंगे, जो मेरे काम को समझेंगे, समझेंगे कि मैंने बिना किसी उद्देश्य के काम नहीं किया है। और आंतरिक गरिमा के बिना नहीं, ”निकोलाई इवानोविच ने तब लिखा था।

सार्वजनिक शिक्षा में सुधार पर बड़ी उम्मीदें लगाते हुए, उन्होंने ओडेसा के ट्रस्टी का पद स्वीकार किया, और 1858 से - कीव शैक्षिक जिला, लेकिन कुछ वर्षों के बाद उन्हें फिर से सेवानिवृत्त होने के लिए मजबूर किया गया। 1866 में वह अंततः विन्नित्सा (अब एनआई पिरोगोव का संग्रहालय-संपदा, अंजीर। 147) से दूर विष्ण्या गाँव में बस गए।

निकोलाई इवानोविच ने लगातार स्थानीय आबादी और कई लोगों को चिकित्सा सहायता प्रदान की। रूस के अलग-अलग शहरों और गांवों से जो मरीज उनके पास विष्ण्या गांव में गए थे। आगंतुकों को प्राप्त करने के लिए, उन्होंने एक छोटा अस्पताल स्थापित किया, जहां उन्होंने लगभग रोजाना ऑपरेशन किया और ड्रेसिंग किया।

दवाओं की तैयारी के लिए, संपत्ति के क्षेत्र में एक छोटा सा एक मंजिला घर - एक फार्मेसी बनाया गया था। वे स्वयं औषधि बनाने के लिए आवश्यक पौधों की खेती में लगे हुए थे। कई दवाएं नि:शुल्क बांटी गईं: गरीब समर्थक (गरीबों के लिए लैटिन) नुस्खे पर था।

हमेशा की तरह, एन.आई. पिरोगोव ने स्वच्छता उपायों और आबादी के बीच स्वच्छ ज्ञान के प्रसार को बहुत महत्व दिया। "मैं स्वच्छता में विश्वास करता हूँ," उन्होंने तर्क दिया। "यही वह जगह है जहाँ हमारे विज्ञान की सच्ची प्रगति निहित है। भविष्य निवारक दवा का है। राज्य के साथ-साथ चलने वाला यह विज्ञान मानव जाति को निस्संदेह लाभ पहुंचाएगा।" उन्होंने बीमारी के उन्मूलन और भूख, गरीबी और अज्ञानता के खिलाफ लड़ाई के बीच घनिष्ठ संबंध देखा।

एनआई पिरोगोव लगभग 15 वर्षों तक विष्ण्या गांव में अपनी संपत्ति पर रहे। उन्होंने बहुत काम किया और शायद ही कभी बाहर गए (1870 में - फ्रेंको-प्रशिया युद्ध के थिएटर में और 1877-1878 में - बाल्कन मोर्चे पर)। इन यात्राओं का परिणाम उनका काम था "जर्मनी, लोरेन, आदि में सैन्य-सेनेटरी संस्थानों के दौरे पर रिपोर्ट। 1870 में अलसैस "और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी पर काम" बुल्गारिया में युद्ध के रंगमंच में सैन्य चिकित्सा और निजी सहायता और 1877-1878 में सेना के पीछे। " इन कार्यों में, साथ ही साथ उनके प्रमुख कार्य "सामान्य सैन्य क्षेत्र की सर्जरी की शुरुआत, सैन्य अस्पताल अभ्यास और क्रीमियन युद्ध और कोकेशियान अभियान की यादों से ली गई" (1865-1866), एनआई पिरोगोव ने नींव रखी सैन्य चिकित्सा के संगठनात्मक सामरिक और कार्यप्रणाली सिद्धांत।

एनआई पिरोगोव का आखिरी काम एक पुराने डॉक्टर की अधूरी डायरी थी।

चिकित्सा के विकास के पहले चरण से, सर्जरी और दर्द लगातार "एक साथ" चल रहे थे। प्रसिद्ध सर्जन ए। वेलपो के अनुसार, दर्द के बिना सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव था, सामान्य संज्ञाहरण को असंभव माना जाता था। मध्य युग में, कैथोलिक चर्च ने दर्द को खत्म करने के विचार को पूरी तरह से खारिज कर दिया, इसे पापों के प्रायश्चित के लिए भगवान द्वारा भेजे गए दंड के रूप में पारित कर दिया। 19वीं शताब्दी के मध्य तक, शल्य चिकित्सक शल्य चिकित्सा के दौरान दर्द का सामना नहीं कर सकते थे, जिससे शल्य चिकित्सा के विकास में काफी बाधा उत्पन्न हुई। उन्नीसवीं सदी के मध्य और अंत में, कई महत्वपूर्ण घटनाएं हुईं, जिन्होंने एनेस्थिसियोलॉजी के तेजी से विकास में योगदान दिया - दर्द से राहत का विज्ञान।

एनेस्थिसियोलॉजी का उद्भव

गैसों के नशीले प्रभाव की खोज

1800 में देवी ने नाइट्रस ऑक्साइड की अजीबोगरीब क्रिया की खोज की, इसे "हंसने वाली गैस" कहा।

1818 में, फैराडे ने डायथाइल ईथर के नशीले और अत्यधिक प्रभाव की खोज की। देवी और फैराडे ने सर्जिकल प्रक्रियाओं में दर्द से राहत के लिए इन गैसों के उपयोग का सुझाव दिया।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत पहला ऑपरेशन

1844 में, दंत चिकित्सक एच. वेल्स ने एनेस्थीसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का इस्तेमाल किया, और दांत के निष्कर्षण (निष्कर्षण) के दौरान वह स्वयं रोगी थे। भविष्य में, एनेस्थिसियोलॉजी के अग्रदूतों में से एक को एक दुखद भाग्य का सामना करना पड़ा। एच. वेल्स द्वारा बोस्टन में किए गए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एक सार्वजनिक संज्ञाहरण के दौरान, ऑपरेशन के दौरान रोगी की लगभग मृत्यु हो गई। सहकर्मियों द्वारा वेल्स का उपहास किया गया और जल्द ही 33 वर्ष की आयु में आत्महत्या कर ली।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1842 में एनेस्थीसिया (ईथर) के तहत पहला ऑपरेशन अमेरिकी सर्जन लॉन्ग द्वारा किया गया था, लेकिन उन्होंने चिकित्सा समुदाय को अपने काम की सूचना नहीं दी।

एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि

1846 में, अमेरिकी रसायनज्ञ जैक्सन और दंत चिकित्सक मॉर्टन ने दिखाया कि डायथाइल ईथर वाष्प के साँस लेने से चेतना बंद हो जाती है और दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है, और उन्होंने दांत निकालने के लिए डायथाइल ईथर के उपयोग का प्रस्ताव रखा।

16 अक्टूबर, 1846 को बोस्टन अस्पताल में, 20 वर्षीय रोगी गिल्बर्ट एबॉट, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर, जॉन वॉरेन ने एनेस्थीसिया (!) के तहत सबमांडिबुलर क्षेत्र के एक ट्यूमर को हटा दिया। दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन द्वारा रोगी को डायथाइल ईथर के साथ संवेदनाहारी किया गया था। इस दिन को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की जन्म तिथि माना जाता है, और 16 अक्टूबर को सालाना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के दिन के रूप में मनाया जाता है।

रूस में पहला संज्ञाहरण

7 फरवरी, 1847 को ईथर एनेस्थीसिया के तहत रूस में पहला ऑपरेशन मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एफ.आई. इनोज़ेमत्सेव। पूर्वाह्न। फिलोमाफिट्स्की और एन.आई. पिरोगोव।

एन.आई. पिरोगोव ने युद्ध के मैदान में संज्ञाहरण लागू किया, डायथाइल ईथर (श्वासनली, रक्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग में) को पेश करने के विभिन्न तरीकों का अध्ययन किया, और मलाशय संज्ञाहरण के लेखक बन गए। वह शब्दों का मालिक है: "ईथर वाष्प वास्तव में एक महान उपकरण है, जो एक निश्चित संबंध में सभी सर्जरी के विकास में एक पूरी तरह से नई दिशा दे सकता है" (1847)।

संज्ञाहरण का विकास

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए नए पदार्थों का परिचय

1847 में, एडिनबर्ग विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जे. सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया लागू किया।

1895 में, क्लोरोइथाइल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाने लगा। 1922 में एथिलीन और एसिटिलीन दिखाई दिए।

1934 में, एनेस्थीसिया के लिए साइक्लोप्रोपेन का उपयोग किया गया था, और वाटर्स ने एनेस्थीसिया तंत्र के श्वास सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक (सोडा लाइम) को शामिल करने का सुझाव दिया था।

1956 में हलोथेन ने संवेदनाहारी अभ्यास में प्रवेश किया, 1959 में - मेथॉक्सीफ्लुरेन।

वर्तमान में, हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन का व्यापक रूप से साँस लेना संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए दवाओं की खोज

1902 में वी.के. क्रावकोव हेडोनल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। 1926 में, हेडोनल को एवर्टिन द्वारा बदल दिया गया था।

1927 में, पहली बार अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए, पेर्नोक्टोन का उपयोग किया गया था - बार्बिट्यूरिक श्रृंखला की पहली मादक दवा।

1934 में थियोपेंटल सोडियम की खोज की गई - बार्बिट्यूरेट, जो अभी भी एनेस्थिसियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

60 के दशक में, सोडियम ऑक्सीबेट और केटामाइन दिखाई दिए, और आज भी उपयोग किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए बड़ी संख्या में नई दवाएं दिखाई दी हैं (मेथोहेक्सिटल, प्रोपोफोल)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की शुरुआत

एनेस्थिसियोलॉजी में एक महत्वपूर्ण उपलब्धि कृत्रिम श्वसन का उपयोग था, जिसमें मुख्य योग्यता आर। मैकिन्टोश की है। वह 1937 में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में एनेस्थिसियोलॉजी के पहले विभाग के आयोजक भी बने। संचालन के दौरान, मांसपेशियों को आराम (आराम) करने के लिए क्यूरीफॉर्म पदार्थों का उपयोग किया जाता था, जो जी। ग्रिफिथ्स (1942) के नाम से जुड़ा है।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (आईवीएल) के लिए उपकरणों के निर्माण और अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत ने एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के व्यापक उपयोग में योगदान दिया - प्रमुख दर्दनाक ऑपरेशन में दर्द से राहत की मुख्य आधुनिक विधि।

1946 से, रूस में एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा, और पहले से ही 1948 में एम.एस. ग्रिगोरिएवा और एम.एन. एनिचकोवा "वक्ष सर्जरी में इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया"।

एनेस्थीसिया का आविष्कार किसने किया और क्यों? चिकित्सा विज्ञान की स्थापना के बाद से, डॉक्टरों ने एक महत्वपूर्ण समस्या को हल करने की कोशिश की है: रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को यथासंभव दर्द रहित कैसे बनाया जाए? गंभीर चोटों के साथ, लोगों की मृत्यु न केवल आघात के परिणामों से हुई, बल्कि अनुभवी दर्द के झटके से भी हुई। ऑपरेशन करने के लिए सर्जन के पास 5 मिनट से ज्यादा का समय नहीं था, नहीं तो दर्द असहनीय हो जाता था। पुरातनता के एस्कुलेपियन विभिन्न साधनों से लैस थे।

प्राचीन मिस्र में, मगरमच्छ की चर्बी या घड़ियाल की खाल के पाउडर का इस्तेमाल एनेस्थेटिक्स के रूप में किया जाता था। प्राचीन मिस्र की पांडुलिपियों में से एक, दिनांक 1500 ईसा पूर्व, अफीम अफीम के दर्द निवारक गुणों का वर्णन करता है।

प्राचीन भारत में, दर्द निवारक प्राप्त करने के लिए चिकित्सकों द्वारा भांग-आधारित पदार्थों का उपयोग किया जाता था। चीनी चिकित्सक हुआ तुओ, जो दूसरी शताब्दी में रहते थे। एडी ने सुझाव दिया कि मरीज ऑपरेशन से पहले मारिजुआना के साथ शराब पीते हैं।

मध्य युग में दर्द निवारण के तरीके

एनेस्थीसिया का आविष्कार किसने किया? मध्य युग में, चमत्कारी प्रभाव को मैनड्रैक की जड़ के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। नाइटशेड परिवार के इस पौधे में शक्तिशाली साइकोएक्टिव अल्कलॉइड होते हैं। मैनड्रैक अर्क के साथ औषधि का एक व्यक्ति पर एक मादक प्रभाव था, बेहोशी की स्थिति, सुस्त दर्द। हालांकि, गलत खुराक घातक हो सकती है, और बार-बार उपयोग से नशीली दवाओं की लत लग सकती है। मैनड्रैक के एनाल्जेसिक गुण पहली शताब्दी ईस्वी में थे। प्राचीन यूनानी दार्शनिक डायोस्कोराइड्स द्वारा वर्णित। उसने उन्हें "एनेस्थीसिया" नाम दिया - "बिना महसूस किए।"

1540 में, Paracelsus ने दर्द से राहत के लिए डायथाइल ईथर के उपयोग का प्रस्ताव रखा। उन्होंने बार-बार व्यवहार में पदार्थ की कोशिश की - परिणाम आशाजनक लग रहे थे। अन्य डॉक्टरों ने नवाचार का समर्थन नहीं किया और आविष्कारक की मृत्यु के बाद, इस पद्धति को भुला दिया गया।

सबसे जटिल जोड़तोड़ के लिए किसी व्यक्ति की चेतना को बंद करने के लिए, सर्जनों ने लकड़ी के हथौड़े का इस्तेमाल किया। रोगी के सिर पर चोट लगी थी और वह अस्थायी रूप से होश खो बैठा था। तरीका कच्चा और अप्रभावी था।

मध्ययुगीन एनेस्थिसियोलॉजी की सबसे आम विधि लिगेटुरा फोर्टिस थी, यानी तंत्रिका अंत का संयम। उपाय ने दर्द को थोड़ा कम करना संभव बना दिया। इस प्रथा के लिए माफी मांगने वालों में से एक फ्रांसीसी सम्राट एम्ब्रोइस पारे के दरबारी चिकित्सक थे।

दर्द से राहत के तरीकों के रूप में शीतलन और सम्मोहन

16वीं-17वीं शताब्दी के मोड़ पर नियति चिकित्सक ऑरेलियो सेवरिना ने शीतलन के माध्यम से संचालित अंगों की संवेदनशीलता को कम कर दिया। शरीर के बीमार हिस्से को बर्फ से रगड़ा गया था, इस प्रकार हल्की ठंढ से गुजरना पड़ रहा था। रोगियों को कम पीड़ा का अनुभव हुआ। साहित्य में इस पद्धति का वर्णन किया गया है, लेकिन बहुत कम लोगों ने इसका सहारा लिया है।

रूस के नेपोलियन के आक्रमण के दौरान ठंड की मदद से संज्ञाहरण को याद किया गया था। 1812 की सर्दियों में, फ्रांसीसी सर्जन लैरी ने -20 ... -29 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सड़क पर शीतदंश अंगों के बड़े पैमाने पर विच्छेदन किया।

उन्नीसवीं सदी में, मंत्रमुग्ध करने की सनक की अवधि के दौरान, सर्जरी शुरू करने से पहले रोगियों को सम्मोहित करने का प्रयास किया गया था। और एनेस्थीसिया का आविष्कार कब और किसने किया? इस बारे में हम आगे बात करेंगे।

18वीं-19वीं शताब्दी के रासायनिक प्रयोग

वैज्ञानिक ज्ञान के विकास के साथ, वैज्ञानिक धीरे-धीरे एक जटिल समस्या के समाधान की ओर बढ़ने लगे। 19वीं शताब्दी के प्रारंभ में, अंग्रेजी प्रकृतिवादी एच. डेवी ने अपने व्यक्तिगत अनुभव के आधार पर स्थापित किया कि नाइट्रस ऑक्साइड वाष्पों का साँस लेना मनुष्यों में दर्द की अनुभूति को कम कर देता है। एम. फैराडे ने पाया कि एक समान प्रभाव सल्फ्यूरिक ईथर के वाष्प के कारण होता है। उनकी खोजों को व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

40 के दशक के मध्य में। संयुक्त राज्य अमेरिका के 19वीं सदी के दंत चिकित्सक एच. वेल्स दुनिया के पहले व्यक्ति बने, जिन्होंने एक संवेदनाहारी - नाइट्रस ऑक्साइड या "हंसने वाली गैस" के प्रभाव में सर्जिकल हेरफेर किया। वेल्स ने एक दांत निकाल दिया था, लेकिन उसे दर्द नहीं हुआ। वेल्स एक सफल अनुभव से प्रेरित थे और उन्होंने एक नई पद्धति को बढ़ावा देना शुरू किया। हालांकि, रासायनिक संवेदनाहारी के प्रभाव का बार-बार सार्वजनिक प्रदर्शन विफलता में समाप्त हुआ। वेल्स ने एनेस्थीसिया के खोजकर्ता की प्रशंसा जीतने का प्रबंधन नहीं किया।

ईथर एनेस्थीसिया का आविष्कार

डब्ल्यू। मॉर्टन, जो दंत चिकित्सा के क्षेत्र में अभ्यास करते थे, सल्फ्यूरिक ईथर के एनाल्जेसिक प्रभाव के अध्ययन में रुचि रखते थे। उन्होंने अपने ऊपर कई सफल प्रयोग किए और 16 अक्टूबर, 1846 को उन्होंने पहले मरीज को बेहोशी की हालत में डुबो दिया। गर्दन पर ट्यूमर को दर्द रहित तरीके से हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया गया। इस आयोजन को व्यापक प्रतिक्रिया मिली। मॉर्टन ने अपने नवाचार का पेटेंट कराया। उन्हें आधिकारिक तौर पर एनेस्थीसिया का आविष्कारक और चिकित्सा के इतिहास में पहला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट माना जाता है।

चिकित्सा हलकों में, ईथर एनेस्थीसिया का विचार लिया गया था। इसके उपयोग से ऑपरेशन फ्रांस, ग्रेट ब्रिटेन, जर्मनी के डॉक्टरों द्वारा किए गए।

रूस में संज्ञाहरण का आविष्कार किसने किया? फ्योडोर इवानोविच इनोज़ेमत्सेव पहले रूसी चिकित्सक थे जिन्होंने अपने रोगियों पर उन्नत पद्धति का परीक्षण करने का जोखिम उठाया था। 1847 में, उन्होंने नशीली दवाओं की नींद में डूबे रोगियों पर कई जटिल पेट की सर्जरी की। इसलिए, वह रूस में संज्ञाहरण के अग्रणी हैं।

एन.आई. पिरोगोव का विश्व एनेस्थिसियोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी में योगदान

इनोज़ेमत्सेव के नक्शेकदम पर, अन्य रूसी डॉक्टरों ने पीछा किया, जिसमें निकोलाई इवानोविच पिरोगोव भी शामिल थे। उन्होंने न केवल रोगियों पर ऑपरेशन किया, बल्कि ईथर गैस के प्रभाव का भी अध्ययन किया, शरीर में इसके परिचय के विभिन्न तरीकों की कोशिश की। पिरोगोव ने अपनी टिप्पणियों को संक्षेप में प्रस्तुत किया और प्रकाशित किया। वह एंडोट्रैचियल, इंट्रावेनस, स्पाइनल और रेक्टल एनेस्थेसिया की तकनीकों का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में उनका योगदान अमूल्य है।

पिरोगोव वह है जिसने एनेस्थीसिया और प्लास्टर कास्ट का आविष्कार किया था। रूस में पहली बार, उन्होंने प्लास्टर कास्ट के साथ क्षतिग्रस्त अंगों को ठीक करना शुरू किया। क्रीमिया युद्ध के दौरान घायल सैनिकों पर चिकित्सक ने अपने तरीके का परीक्षण किया। हालाँकि, पिरोगोव को इस पद्धति का खोजकर्ता नहीं माना जा सकता है। जिप्सम का इस्तेमाल उससे बहुत पहले (अरब डॉक्टर, डच गेंड्रिच और मैटिसन, फ्रांसीसी लाफार्ग, रूसी गिबेंटल और बसोव) फिक्सिंग सामग्री के रूप में किया गया था। पिरोगोव ने केवल प्लास्टर निर्धारण में सुधार किया, इसे हल्का और मोबाइल बना दिया।

क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया की खोज

30 के दशक की शुरुआत में। क्लोरोफॉर्म की खोज 19वीं सदी में हुई थी।

क्लोरोफॉर्म का उपयोग करने वाले एक नए प्रकार के एनेस्थीसिया को आधिकारिक तौर पर 10 नवंबर, 1847 को चिकित्सा समुदाय के लिए प्रस्तुत किया गया था। इसके आविष्कारक, स्कॉटिश प्रसूति विशेषज्ञ डी। सिम्पसन ने प्रसव की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए श्रम में महिलाओं के लिए सक्रिय रूप से संज्ञाहरण की शुरुआत की। एक किंवदंती है कि दर्द रहित जन्म लेने वाली पहली लड़की को एनेस्थीसिया नाम दिया गया था। सिम्पसन को व्यापक रूप से प्रसूति संज्ञाहरण के संस्थापक के रूप में माना जाता है।

ईथर एनेस्थीसिया की तुलना में क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया बहुत अधिक सुविधाजनक और फायदेमंद था। उसने जल्दी से एक व्यक्ति को सुला दिया, उसका गहरा प्रभाव पड़ा। इसे किसी अतिरिक्त उपकरण की आवश्यकता नहीं थी, यह क्लोरोफॉर्म में भिगोए हुए धुंध के साथ वाष्प को अंदर लेने के लिए पर्याप्त था।

कोकीन - दक्षिण अमेरिकी भारतीयों के लिए एक स्थानीय संवेदनाहारी

दक्षिण अमेरिकी भारतीयों को लोकल एनेस्थीसिया का जनक माना जाता है। वे लंबे समय से दर्द निवारक के रूप में कोकीन का अभ्यास कर रहे हैं। यह पौधा अल्कलॉइड स्थानीय झाड़ी एरिथ्रोक्सिलॉन कोका की पत्तियों से प्राप्त किया गया था।

भारतीयों ने पौधे को देवताओं का उपहार माना। कोकू को विशेष खेतों में लगाया गया था। युवा पत्तियों को सावधानी से झाड़ी से काटा गया और सुखाया गया। यदि आवश्यक हो, तो सूखे पत्तों को चबाया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को लार से पानी पिलाया जाता है। इसने संवेदनशीलता खो दी, और पारंपरिक चिकित्सकों ने काम करना शुरू कर दिया।

स्थानीय संज्ञाहरण पर कोल्लर का शोध

एक सीमित क्षेत्र में संज्ञाहरण की आवश्यकता विशेष रूप से दंत चिकित्सकों के लिए तीव्र थी। दांत निकालने और दंत ऊतक में अन्य हस्तक्षेप से रोगियों में असहनीय दर्द होता है। स्थानीय संज्ञाहरण का आविष्कार किसने किया? 19वीं शताब्दी में, सामान्य संज्ञाहरण पर प्रयोगों के समानांतर, सीमित (स्थानीय) संज्ञाहरण के लिए एक प्रभावी विधि की खोज की गई थी। खोखली सुई का आविष्कार 1894 में हुआ था। दांत दर्द को दूर करने के लिए, दंत चिकित्सकों ने मॉर्फिन और कोकीन का इस्तेमाल किया।

सेंट पीटर्सबर्ग के एक प्रोफेसर, वासिली कोन्स्टेंटिनोविच एनरेप ने ऊतकों में संवेदनशीलता को कम करने के लिए कोका डेरिवेटिव के गुणों के बारे में लिखा। ऑस्ट्रियाई नेत्र रोग विशेषज्ञ कार्ल कोल्लर ने उनके कार्यों का विस्तार से अध्ययन किया। युवा डॉक्टर ने नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए कोकीन को संवेदनाहारी के रूप में उपयोग करने का निर्णय लिया। प्रयोग सफल रहे। रोगी सचेत रहे और दर्द महसूस नहीं हुआ। 1884 में कोल्लर ने अपनी उपलब्धियों के बारे में विनीज़ चिकित्सा समुदाय को सूचित किया। इस प्रकार, ऑस्ट्रियाई डॉक्टर के प्रयोगों के परिणाम स्थानीय संज्ञाहरण के पहले आधिकारिक तौर पर पुष्टि किए गए उदाहरण हैं।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के विकास का इतिहास

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, जिसे इंटुबैषेण या संयुक्त संज्ञाहरण भी कहा जाता है, का अक्सर अभ्यास किया जाता है। यह मनुष्यों के लिए सबसे सुरक्षित प्रकार का एनेस्थीसिया है। इसके उपयोग से आप रोगी की स्थिति को नियंत्रण में रख सकते हैं, पेट के जटिल ऑपरेशन कर सकते हैं।

एंडोट्रोकियल एनेस्थीसिया का आविष्कार किसने किया? चिकित्सा प्रयोजनों के लिए श्वास नली के उपयोग का पहला प्रलेखित मामला पैरासेलसस के नाम से जुड़ा है। मध्य युग के एक उत्कृष्ट चिकित्सक ने एक मरते हुए व्यक्ति की श्वासनली में एक ट्यूब डाली और इस तरह उसकी जान बचाई।

16वीं शताब्दी में, पडुआ के चिकित्सा के एक प्रोफेसर, आंद्रे वेसालियस ने जानवरों के साथ उनके श्वासनली में श्वास नलिकाओं को सम्मिलित करके प्रयोग किया।

शल्य चिकित्सा के दौरान श्वास नलिकाओं के सामयिक उपयोग ने निश्चेतना विज्ञान के क्षेत्र में आगे के विकास का आधार प्रदान किया है। XIX सदी के शुरुआती 70 के दशक में, जर्मन सर्जन ट्रेंडेलनबर्ग ने कफ से लैस एक श्वास नली बनाई।

इंटुबैषेण संज्ञाहरण में मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग

इंटुबैषेण संज्ञाहरण का बड़े पैमाने पर उपयोग 1942 में शुरू हुआ, जब कनाडाई हेरोल्ड ग्रिफ़िथ और एनिड जॉनसन ने सर्जरी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया - ऐसी दवाएं जो मांसपेशियों को आराम देती हैं। उन्होंने रोगी को दक्षिण अमेरिकी भारतीयों के प्रसिद्ध जहर से प्राप्त एल्कलॉइड ट्यूबोक्यूरिन (इनटोकोस्ट्रिन) का इंजेक्शन लगाया। नवाचार ने इंटुबैषेण उपायों को करना आसान बना दिया और संचालन को सुरक्षित बना दिया। कैनेडियन को एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का नवप्रवर्तक माना जाता है।

अब आप जानते हैं कि सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण का आविष्कार किसने किया था। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी अभी भी खड़ा नहीं है। पारंपरिक तरीकों को सफलतापूर्वक लागू किया जा रहा है, नवीनतम चिकित्सा विकास पेश किए जा रहे हैं। एनेस्थीसिया एक जटिल, बहु-घटक प्रक्रिया है, जिस पर रोगी का स्वास्थ्य और जीवन निर्भर करता है।

प्राचीन काल से ही प्रबुद्ध मनों में मानवीय पीड़ा को कम करने की इच्छा रही है, जो हमारे मन में हमेशा दर्द से जुड़ी रहती है। मानव सभ्यता के इतिहास ने कई ऐतिहासिक दस्तावेजों को वंशजों के लिए छोड़ दिया है जो वैज्ञानिकों द्वारा एक कपटी बीमारी से निराशा से प्रेरित व्यक्ति की पीड़ा को कम करने के तरीकों के लिए लगातार खोज की गवाही देते हैं।

दर्द से राहत के उद्भव का इतिहास

चीरों के दौरान संज्ञाहरण का पहला उल्लेख बेबीलोन की पांडुलिपि में दिया गया है - एबर्स पेपिरस, 15 वीं शताब्दी ईसा पूर्व से डेटिंग। तब भी मैंड्रेक की जड़, डोप और खसखस ​​को दर्द निवारक के रूप में इस्तेमाल किया जाता था। हमारे युग की शुरुआत में चीन में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता था। चीनी सर्जन हुआ-टू वू ने एक काढ़े का इस्तेमाल किया, जिसे उन्होंने "मा फू तांग" कहा। इस काढ़े को पीने वाले मरीज दर्द के प्रति असंवेदनशील हो गए और नशे में होने और यहां तक ​​कि बेजान होने का आभास देने लगे।

दर्द से राहत की कला प्राचीन रूस में भी जानी जाती थी। पुरानी रूसी चिकित्सा पुस्तकों में से एक में इस उद्देश्य के लिए मैनड्रैक रूट के उपयोग के संकेत हैं। हालांकि, 19वीं शताब्दी के मध्य तक, दर्द निवारक विधियों ने एक विश्वसनीय संवेदनाहारी प्रभाव प्रदान नहीं किया। बर्बर ("मूर्तिपूजक एनेस्थिसियोलॉजी") विधियों ने तब लागू किया (बर्फ के साथ जहाजों के साथ अंग को ढंकना, कैरोटिड धमनियों को तब तक निचोड़ना जब तक वे चेतना खो नहीं देते, आदि) स्वाभाविक रूप से वांछित प्रभाव नहीं देते थे और बेहद खतरनाक थे। XVIII का अंत - XIX सदी की शुरुआत विज्ञान और प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास की विशेषता थी। प्राकृतिक विज्ञान में मौलिक खोजों के आधार पर खोज ने अनुभवजन्य दृष्टिकोण को समाप्त कर दिया, जिसने चिकित्सा के तेजी से विकास में योगदान दिया।

ईथर एनेस्थीसिया की खोज

9 अप्रैल, 1799 को, रसायनज्ञ डेवी ने 1776 में प्रीस्टले द्वारा प्राप्त नाइट्रस ऑक्साइड की क्रिया का परीक्षण किया। डेवी ने लिखा: ऑपरेशन "। दुर्भाग्य से, इस व्यावहारिक टिप्पणी ने उस समय चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित नहीं किया। केवल एक चौथाई सदी के बाद, अंग्रेजी सर्जन हिकमैन ने नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक गुणों का अध्ययन करना शुरू किया। हालाँकि, उनके प्रयोगों पर किसी का ध्यान नहीं गया। 21 दिसंबर, 1828 को पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्लेनम में फ्रांस में नाइट्रस ऑक्साइड के मादक गुणों के सार्वजनिक प्रदर्शन को भी सफलता नहीं मिली। केवल बुद्धिमान पुराने नेपोलियन सर्जन लैरी हिकमैन के विचार में रुचि रखते थे।

1824 में, हेनरी हिल हिकमैन (1800-1830) ने एक प्रयोग में ईथर और नाइट्रस ऑक्साइड के मादक प्रभाव का गहन अध्ययन किया और 1828 में उन्होंने लिखा: और सबसे खतरनाक ऑपरेशन दर्द रहित तरीके से किए जा सकते हैं।

ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 1842 में अमेरिकी क्रॉफर्ड लॉन्ग (1815-1878) द्वारा जेफरसन, जॉर्जिया में किया गया था। फिर, कई वर्षों तक, उन्होंने चिकित्सा समुदाय को रिपोर्ट किए बिना टिप्पणियों को जमा किया, और 1846 के बाद ही अपनी सामग्री प्रकाशित की।

1844 में, लॉन्ग के स्वतंत्र रूप से, अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स ने दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का इस्तेमाल किया। तकनीक की प्रभावशीलता से आश्वस्त होकर, उन्होंने सर्जनों को अपनी खोज की रिपोर्ट करने का फैसला किया।

दो साल बाद, 16 अक्टूबर, 1846 को, उसी ऑपरेटिंग रूम में सुबह 10 बजे, कई गवाहों की उपस्थिति में, कलाकार एडवर्ड गिल्बर्ट एबॉट से गर्दन के ट्यूमर को हटाने का एक ऑपरेशन शुरू हुआ। ऑपरेशन अस्पताल के सबसे अनुभवी सर्जनों में से एक, जॉन कॉलिन्स वारेन (1778-1856) द्वारा किया गया था। ईथरिक एनेस्थीसिया दंत चिकित्सक विलियम टी जी मॉर्टन (1819-1868) द्वारा (विरोधाभासी रूप से) किया गया था, जिन्होंने हाल ही में, केमिस्ट जैक्सन की भागीदारी के साथ अपने क्लिनिक में इसी तरह के एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया था।

वहां मौजूद सभी लोग दंग रह गए, क्योंकि वे ऑपरेशन के दौरान दिल दहला देने वाली चीखें सुनने के आदी थे। ऑपरेशन में मौजूद लोगों में से एक, अमेरिकी सर्जन बिगेलो, अपनी खुशी को रोक नहीं सके, उन्होंने कहा: "सज्जनों, आज मैंने कुछ ऐसा देखा जो पूरी दुनिया में घूम जाएगा।" दरअसल, 16 अक्टूबर, 1846 को सही मायने में ईथर एनेस्थीसिया का जन्मदिन माना जाता है। इस प्रकार, एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास में सबसे उल्लेखनीय पृष्ठों में से एक खोला गया।

उस समय के लिए असाधारण गति के साथ, दर्द पर जीत की खबर पूरी दुनिया में फैल गई। 1846 में सबसे पहले में से एक, अंग्रेजी सर्जन लिस्टन ने, ईथर एनेस्थीसिया के तहत, जांघ का विच्छेदन किया। 1847 में, जर्मनी और ऑस्ट्रिया में एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग किया गया था। रूस में, ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 7 फरवरी, 1847 को मॉस्को में प्रोफेसर वी.आई. इनोज़ेमत्सेव, और एक हफ्ते बाद - सेंट पीटर्सबर्ग में उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव। 1-2 मिनट के भीतर पूरी तरह से दर्द रहित, उसने महिला की स्तन ग्रंथि को काट दिया। एनेस्थीसिया के 8 मिनट बाद उठकर मरीज ने पूछा: "उनका ऑपरेशन क्यों नहीं हुआ?"

उस समय के अधिकांश सर्जनों ने इस उत्कृष्ट खोज को उत्साह और आशा के साथ प्राप्त किया। बाल रोग सहित सर्जिकल अभ्यास में आवश्यक संज्ञाहरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। 1847 में वी.आई. Inozemtsev ने 10-14 वर्ष की आयु के 2 बच्चों पर ईथर एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। उसने 10 साल की बच्ची की जांघ भी काट दी। हालांकि, गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) से जुड़ी पहली विफलताओं ने सर्जनों और पहले नशा करने वालों को अपने कारणों और रोकथाम के तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया। कई यूरोपीय देशों में, ईथर एनेस्थीसिया और इसके कार्यान्वयन की तकनीक का अध्ययन करने के लिए आयोग बनाए गए हैं। रूस में, प्रसिद्ध रूसी सर्जन ए.एम. के नेतृत्व में ईथर एनेस्थीसिया के अध्ययन के लिए पहले आयोगों में से एक बनाया गया था। फिलोमाफिट्स्की। उनके अलावा, परिषद में प्रमुख रूसी वैज्ञानिक शामिल थे: एन.आई. पिरोगोव, ख.ख. सुलैमान, आई.पी. स्पैस्की, ए.पी. ज़ागोर्स्की, एन.एफ. अरेंड्ट एट अल। परिषद ने वैज्ञानिकों के लिए कई वैज्ञानिक और विशुद्ध रूप से व्यावहारिक समस्याएं रखीं, विशेष रूप से प्रसूति और बाल चिकित्सा सर्जरी में दर्द से राहत से संबंधित। 1847 में, एन.आई. मक्लानोव के मोनोग्राफ में "ऑपरेटिव मेडिसिन में ईथर वाष्प के उपयोग पर", बच्चों की उम्र को ईथर एनेस्थीसिया के लिए contraindications के रूप में इंगित किया गया था। उसी वर्ष, पोलैंड साम्राज्य के मेडिकल काउंसिल के एक डिक्री द्वारा, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग निषिद्ध था, जो, जाहिरा तौर पर, विधि के दौरान गंभीर जटिलताओं की उच्च घटनाओं से जुड़ा था। उस समय इस्तेमाल किए गए ईथर के साथ बच्चों को संवेदनाहारी करना।

पिरोगोव के समय से संज्ञाहरण

उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.आई. पिरोगोव ने ईथर और बाद में क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के विकास में बहुत बड़ी भूमिका निभाई। रॉबिन्सन ने लिखा, "दर्द से राहत के कई अग्रदूत औसत दर्जे के थे। स्थान की यादृच्छिकता, यादृच्छिक जानकारी या अन्य आकस्मिक परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, इस खोज में उनका हाथ था। उनके झगड़े और क्षुद्र ईर्ष्या ने एक अप्रिय छाप छोड़ी। विज्ञान। लेकिन बड़े पैमाने के आंकड़े भी हैं, जिन्होंने इस खोज में भाग लिया, और उनमें से एक व्यक्ति और एक वैज्ञानिक के रूप में सबसे बड़ा, सबसे अधिक संभावना है, पिरोगोव पर विचार किया जाना चाहिए। "

ए एम फिलोमाफिट्स्की के नेतृत्व में परिषद ने सुझाव दिया कि रूस में सभी विश्वविद्यालयों के चिकित्सा संकाय संज्ञाहरण के क्षेत्र में अनुसंधान करते हैं। सबसे उपयोगी गतिविधि मेडिकल-सर्जिकल अकादमी के प्रोफेसर एन.आई. पिरोगोव। उन्होंने अपना शोध दो दिशाओं में किया: एक ओर, वह एनेस्थीसिया के तंत्र में रुचि रखते थे, दूसरी ओर, ईथर को एक मादक दवा के रूप में उपयोग करने की तकनीक के विकास में। पहले से ही 1847 में एन.आई. "काकेशस की यात्रा पर रिपोर्ट" लेख में "चिकित्सा विज्ञान के हिस्से पर नोट्स" पत्रिका में पिरोगोव ने 2 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों में 72 ऑपरेशनों का वर्णन किया, "असफल संज्ञाहरण के मामलों के बिना" ईथर एनेस्थीसिया के तहत प्रदर्शन किया। पिरोगोव ने तंत्रिका ऊतक पर ईथर के स्थानीय प्रभाव का अध्ययन किया। ईथर के पुनर्जीवन प्रभाव का अनुभव, इसे शरीर में पेश करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए: पेट में एक जांच के साथ, मलाशय में, श्वासनली में टपकाना, रक्तप्रवाह में परिचय, सबराचनोइड स्पेस में। एनआई की योग्यता एनेस्थीसिया के तंत्र के अध्ययन में पिरोगोव में यह तथ्य शामिल है कि उन्होंने पहली बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं पर ईथर के बहुआयामी प्रभाव को दिखाया, तंत्रिका तंत्र के कुछ तत्वों पर सामान्य एनेस्थेटिक्स का विघटनकारी प्रभाव। 100 वर्षों के बाद, सूक्ष्म न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा पिरोगोव के स्पष्ट विचारों की पुष्टि की गई। एन.आई. की समीक्षा पिरोगोव उन्हें एनेस्थीसिया के सिद्धांत और व्यावहारिक चिकित्सा में इसका उपयोग करने के तरीकों के विकास के संस्थापक पर विचार करने का हर कारण देता है।

जीए का काम 1848 में प्रकाशित एनेस्थीसिया समितियों में से एक के सदस्य गिवार्डोव्स्की। लेखक ने एक प्रयोग में ईथर, क्लोरोफोर, गैसोलीन, कार्बन सल्फाइड और पेट्रोलियम वाष्प का परीक्षण किया। सभी मामलों में, विभिन्न गहराई के इच्छामृत्यु को प्राप्त करना संभव था। 4 अप्रैल, 1848 को जी.ए. की उपस्थिति में। गैसोलीन एनेस्थीसिया के तहत, गिवार्डोव्स्की ने एक ऑपरेशन किया - एक 14 वर्षीय लड़के के बाएं पैर के हाइग्रोमा को छीलना।

1847 में, दुनिया में पहली बार, अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्नो ने ईथर एनेस्थीसिया के क्लिनिक का वर्णन करने की कोशिश की - पांच चरणों, एनेस्थीसिया की एक हल्की डिग्री से लेकर डीप ईथर एनेस्थीसिया के चरण तक।

पहले एनेस्थेटिक्स की उपस्थिति

क्लोरोफॉर्म - पहला संवेदनाहारी

क्लोरोफॉर्म, पहला हलाइड युक्त संवेदनाहारी, 1831 में खोजा गया था, लेकिन इसे पहली बार रबर के लिए विलायक के रूप में इस्तेमाल किया गया था। स्कॉटिश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सिम्पसन को क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का पूर्वज माना जाता है, जिन्होंने नवंबर 1847 में एक क्लिनिक में इसका इस्तेमाल किया था। रूस में, क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल पहली बार एन.आई. पिरोगोव 30 नवंबर, 1847 उसी वर्ष एन.आई. प्रोफेसर के क्लिनिक में पिरोगोव। एआई पोलिया ने बच्चों में रेक्टल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। 1848 में आई.वी. Buyalsky ने क्लोरोफॉर्म वाष्प के तहत 8 महीने के बच्चे पर किए गए ऑपरेशन के बारे में बताया। सर्जिकल अभ्यास से ईथर को विस्थापित करते हुए क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया बहुत व्यापक है। क्लोरोफॉर्म के अधिक शक्तिशाली संवेदनाहारी गुण सर्जनों द्वारा बहुत प्रभावित हुए, हालांकि, व्यावहारिक अनुभव के संचय के साथ, उत्साही समीक्षाओं को इस दवा के प्रति अधिक संयमित रवैये से बदलना शुरू हो गया, क्योंकि कार्डियक अरेस्ट सहित विभिन्न जटिलताओं की लगातार घटना होती है। इस संबंध में, 19 वीं शताब्दी के अंत तक, क्लोरोफॉर्म को लगभग सार्वभौमिक रूप से छोड़ दिया गया था। 1951 में ही अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वाटर्स ने क्लोरोफॉर्म को "पुनर्वास" करने का प्रयास किया था। वह इस तथ्य के कारण सफल हुआ कि उस समय तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निपटान में एक आदर्श संवेदनाहारी उपकरण दिखाई दे चुका था। गैस सर्कुलेशन सर्कल के बाहर स्थित क्लोरोफॉर्म के लिए कैलिब्रेटेड एक विशेष तापमान-मुआवजा क्लोरोटेक बाष्पीकरण के साथ आधे खुले सर्किट के साथ संज्ञाहरण किया गया था। आश्चर्य नहीं कि वाटर्स ने क्लोरोफॉर्म के साथ 5000 मोनोनारकोसिस किए, एक भी गंभीर जटिलता पैदा नहीं हुई।

एन.आई. प्रयोग में ईथर के साथ पहले एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के उपयोग में पिरोगोव की प्राथमिकता है, प्रयोग में और क्लिनिक में मलाशय, अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी संज्ञाहरण के तरीके; सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सामान्य संज्ञाहरण।

1882 में टी.आई. Vdovikovsky ने क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत एक 13 वर्षीय लड़के पर किए गए 3 घंटे के स्टोन क्रशिंग ऑपरेशन के बारे में बताया। 1888 में एन.एन. फेनोमेनोव ने मास्क क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत 1 साल के बच्चे में एक भ्रूण हर्निया के लिए एक ऑपरेशन किया। उसी वर्ष वी.ए. स्टोलिपिंस्की, क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत, 24 घंटे की उम्र में एक नवजात शिशु पर भी एक भ्रूण हर्निया के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

1895 में वी.ए. "रूसी सर्जिकल अभिलेखागार" पत्रिका में लेडिन ने 6 महीने की उम्र के 23 बच्चों में ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग पर सामग्री प्रकाशित की। 10 साल तक। इस प्रकाशन में, लेखक ने तर्क दिया कि ईथर बच्चों में कोई गंभीर जटिलता पैदा नहीं करता है। 1905 में, रोच और लेड ने पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले 3 सप्ताह के नवजात शिशु को ड्रिप एनेस्थीसिया दिया। 1911 में वी.आई. बोब्रोव ने "मिश्रित ऑक्सीजन-ईथर-क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया" काम प्रकाशित किया, जिसमें उन्होंने बच्चों में एनेस्थीसिया के दौरान ऑक्सीजन के अत्यधिक महत्व पर जोर दिया। 1913 में, रिक्टर ने एसोफेजियल एट्रेसिया के साथ 2 नवजात शिशुओं पर एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। वायु-ईथर मिश्रण को फेफड़ों में 6-8 मिमी एचजी के दबाव में उड़ाकर पहुंचाया गया। कला।

सर्जिकल अभ्यास में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक उपयोग 1868 में शुरू हुआ, जब एंड्रयू ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड को अंदर करने का प्रस्ताव रखा। हमारे देश में, एस.के.क्लिकोविच नाइट्रस ऑक्साइड को व्यवस्थित रूप से लागू करने और अध्ययन करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिनके इस संवेदनाहारी के साथ काम का परिणाम 1881 में प्रसव में दर्द से राहत पर उनका शोध प्रबंध था।

हालांकि, व्यापक और अधिक तेजी से विकसित एनेस्थिसियोलॉजी, अधिक स्पष्ट रूप से ईथर और क्लोरोफॉर्म के साथ मोनोनारकोसिस के छाया पक्ष उभरने लगे। मुख्य नुकसान मादक पदार्थों की विषाक्तता थी, जिससे शरीर के सामान्य विषाक्तता और पैरेन्काइमल अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति हुई, जटिलताओं ने न केवल ऑपरेशन की सफलता को नकार दिया, बल्कि अक्सर मृत्यु भी हुई। कोई फर्क नहीं पड़ता कि ईथर और क्लोरोफॉर्म की साँस लेना कितना प्रभावी था, उनके दुष्प्रभावों ने सर्जनों को संज्ञाहरण के नए तरीकों की खोज करने के लिए प्रेरित किया।

XX सदी की शुरुआत में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास का इतिहास

नई खोज को 1904 द्वारा चिह्नित किया गया था, एन.एफ. क्रावकोव और एस.पी. फेडोरोव ने सबसे पहले हेडोनल के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया था, जो बार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न था, जिसे 1903 में फिशर द्वारा संश्लेषित किया गया था। बार्बिटुरेट्स के अंतःशिरा प्रशासन का व्यापक रूप से स्वतंत्र संज्ञाहरण के लिए और ईथर एनेस्थेसिया और स्थानीय संज्ञाहरण के संयोजन में उपयोग किया जाता है। बहुत बाद में, परमोक्टोन (1927) और सोडियम पेंटोथल (1936) को संश्लेषित किया गया। उत्तरार्द्ध ने संज्ञाहरण में शामिल होने के लिए बहुत व्यापक आवेदन पाया है।

गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण सफलता बार्बिट्यूरिक एसिड के अन्य डेरिवेटिव - सोडियम एविपन (1932) और सोडियम थियोपेंटल (1934) की उपस्थिति से जुड़ी है। 1930 और 40 के दशक में इन दो बार्बिटुरेट्स को अत्यधिक माना जाता था और कई वर्षों तक मुख्य गैर-साँस लेना सामान्य एनेस्थेटिक्स थे। हमारे देश में आई.एस. ज़ोरोव।

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण एनेस्थीसिया और श्वसन उपकरणों का निर्माण था जो गैसों का निरंतर प्रवाह, नियंत्रित दबाव, ऑक्सीजन की खुराक की आपूर्ति और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स प्रदान करते हैं। उस अवधि के एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान इनहेलेशन एनेस्थीसिया मशीनों के श्वास सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक को शामिल करने का वाटर्स का प्रस्ताव था।

पहली एनेस्थीसिया मशीन

पहली एनेस्थीसिया मशीन की उपस्थिति का इतिहास

1932 में, अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मैगिल और मैपलसन ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के लिए रोटामेट्रिक डोसीमीटर इकाई के साथ एक एनेस्थीसिया मशीन तैयार की। उस समय से लेकर आज तक, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण कई संतुलित एनेस्थीसिया के अभिन्न घटकों में से एक रहा है।

सामान्य संज्ञाहरण के विकास के समानांतर, स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को धीरे-धीरे एनेस्थिसियोलॉजी में पेश किया गया। उन्नीसवीं शताब्दी के अंतिम दशकों को मौलिक रूप से नए साधनों और सर्जिकल एनेस्थीसिया के तरीकों के उद्भव द्वारा चिह्नित किया गया था। इस दिशा में पहला कदम वी.ए. 1879 में कोकीन की स्थानीय संवेदनाहारी क्रिया के एनरेप। इसके अनुप्रयोग के आधार पर, टर्मिनल और घुसपैठ करने वाले स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को विकसित किया गया है। 1884 में, कोल्लर ने नेत्र शल्य चिकित्सा में नेत्रश्लेष्मला थैली में कोकीन डालने का प्रस्ताव रखा, साथ ही ऑपरेशन के क्षेत्र में इसे और अन्य श्लेष्मा झिल्ली को चिकनाई दी, जिससे नेत्र विज्ञान में एक क्रांति हुई और नैदानिक ​​और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों की संभावनाओं का विस्तार हुआ। नाक और स्वरयंत्र की सर्जरी। वैसे, इसी तरह के विकल्प अभी भी चिकित्सा के नामित क्षेत्रों में उपयोग किए जाते हैं।

1898 में, बीयर ने सबराचनोइड स्पेस में कोकीन के घोल को पेश करते हुए, पहली बार क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के वेरिएंट में से एक को अंजाम दिया, जिसे बाद में स्पाइनल एनेस्थीसिया के रूप में जाना जाने लगा। रूसी सर्जनों में से, Ya.B. 1890 में ज़ेल्डोविच। उस समय व्यवहार में स्थानीय संज्ञाहरण के व्यापक परिचय में एक महत्वपूर्ण बाधा कोकीन की उच्च विषाक्तता थी।

नोवोकेन के संश्लेषण (1905) के बाद, जो कोकीन की तुलना में कई गुना कम विषैला होता है, घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के सफल उपयोग की संभावना में काफी वृद्धि हुई है। तेजी से जमा होने वाले अनुभव से पता चला है कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पेट के अंगों पर लगभग सभी हस्तक्षेपों सहित, न केवल छोटे, बल्कि मात्रा और जटिलता के संचालन में मध्यम प्रदर्शन करना संभव है।

हमारे देश में स्थानीय एनेस्थीसिया की मुख्य विधि घुसपैठ एनेस्थीसिया बन गई है, जो सबसे सरल और सबसे सस्ती है। इस पद्धति के प्रसार को काफी हद तक एवी विस्नेव्स्की द्वारा सुगम बनाया गया था, जिन्होंने घुसपैठ संज्ञाहरण की एक मूल तकनीक विकसित की थी, जो नोवोकेन के 0.25% समाधान की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत पर आधारित है, इसी बंद फेशियल रिक्त स्थान में एक तंग घुसपैठ का निर्माण और इस प्रकार ऑपरेशन के क्षेत्र में न्यूरोवस्कुलर पथ के साथ संवेदनाहारी का व्यापक संपर्क सुनिश्चित करना।

घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, चालन और स्पाइनल एनेस्थीसिया में रुचि बढ़ गई है। हमारे देश और विदेश में कई क्लीनिकों में, इन विधियों की अत्यधिक सराहना की गई है। प्रसिद्ध रूसी सर्जन वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की, जिन्होंने कई वर्षों तक इस पद्धति का अध्ययन किया और 1915 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में अपने काम के मुख्य परिणाम प्रस्तुत किए।

इस पद्धति को बहुत महत्व देने वाले घरेलू सर्जनों में से एस.एस. युडिन। उनके अपने व्यापक अनुभव के आधार पर उनके मोनोग्राफ (1925) ने हमारे देश में स्पाइनल एनेस्थीसिया के व्यापक उपयोग में योगदान दिया।

एनेस्थीसिया तंत्र के श्वसन ब्लॉक के विकास से बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण के विकास में मदद मिली। अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मैगिल और फिर मैपलसन ने सेमी-क्लोज्ड पेंडुलम सिस्टम पेश किया। नए रूप में, पेंडुलम प्रणाली का उपयोग बिना सोखने वाले के किया गया था, और हाइपरकेनिया को रोकने के लिए, एक गैस प्रवाह का उपयोग किया गया था जो बच्चे की मिनट की श्वास मात्रा से 2-3 गुना अधिक था। आधे बंद वाले से सिस्टम वास्तव में आधा खुला हो गया: साँस छोड़ने पर प्रतिरोध कम हो गया, संवेदनाहारी ओवरडोज आदि का खतरा कम हो गया।

40 के दशक में आइरे ने एक सेमी-ओपन वाल्वलेस सिस्टम का प्रस्ताव रखा था, जिसे 50 के दशक में प्रसिद्ध अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट Rhys द्वारा संशोधित किया गया था। नवजात शिशुओं में एनेस्थीसिया के लिए यह प्रणाली सर्वव्यापी हो गई है।

एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास में एक उत्कृष्ट घटना कैनेडियन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ग्रिफिथ्स और जॉनसन द्वारा 1942 में इंटोकोस्ट्रिन का पहला नैदानिक ​​उपयोग था, जो मांसपेशियों में छूट के लिए एक क्यूरिफॉर्म दवा थी। इस क्षण से, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक नया चरण शुरू होता है।

सबसे पहले, ट्यूबोक्यूरारिन क्लोराइड, पौधों में से एक का एक अल्कोलॉइड, कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के रूप में इस्तेमाल किया गया था, और फिर सिंथेटिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाने लगा। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग ने गहरी संज्ञाहरण को छोड़ना संभव बना दिया, क्योंकि विषाक्त खुराक के करीब, एनेस्थेटिक्स की बहुत अधिक सांद्रता का उपयोग करने पर ही मांसपेशियों की संतोषजनक छूट होती है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान मांसपेशियों को इष्टतम आराम प्रदान करने की क्षमता घटक एनेस्थीसिया की समस्या के विकास का आधार थी। 1950 के दशक की शुरुआत में, यह स्पष्ट हो गया कि "संज्ञाहरण" की एक अवधारणा को अलग-अलग घटकों में विभाजित किया जाना था: स्वयं संज्ञाहरण (चेतना को बंद करना, सम्मोहन); एनाल्जेसिया, हाइपोरफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की नाकाबंदी, मांसपेशियों में छूट, पर्याप्त गैस विनिमय के रखरखाव, रक्त परिसंचरण और चयापचय सहित न्यूरोवैगेटिव स्थिरीकरण।

कृत्रिम हाइबरनेशन समस्या

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के इतिहास के बारे में बोलते हुए, कृत्रिम हाइबरनेशन की समस्या का उल्लेख करना आवश्यक है। लेरिच, लेबोरी और यूजेनार्ड के विचारों से प्रभावित होकर, उन्होंने पारंपरिक संज्ञाहरण की तुलना में "ऑपरेशनल आक्रामकता" से अधिक पूरी तरह से रक्षा करने के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और न्यूरोएंडोक्राइन तंत्र के गैंग्लियोनिक और रिसेप्टर सिनेप्स के चयनात्मक दमन के आधार पर औषधीय तालमेल की अवधारणा को सामने रखा। जीव की धीमी गति से महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थिति, हाइबरनेशन में एक जानवर की स्थिति के समान, कृत्रिम हाइबरनेशन कहलाती है। हाइबरनेशन और पोटेंशिएटेड एनेस्थेसिया की योजनाओं में मुख्य सुरक्षात्मक भूमिका एनेस्थीसिया द्वारा नहीं, बल्कि न्यूरोवैगेटिव प्रोटेक्शन द्वारा निभाई गई थी। फेनोथियाज़िन न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथो- और पैरासिम्पेथोलिटिक्स की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ कृत्रिम हाइबरनेशन की विधि, शीतलन के भौतिक तरीकों का व्यापक रूप से यूएसएसआर, फ्रांस, बेल्जियम, जर्मनी में अध्ययन किया गया है। हालांकि, तनाव प्रतिक्रिया तंत्र का एक गहरा निषेध अनुकूली तंत्र में गड़बड़ी का कारण बनता है जिसे नियंत्रित करना मुश्किल है। 60 के दशक के मध्य तक, कृत्रिम हाइबरनेशन को व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया था। बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह व्यापक नहीं हुआ है, इस तथ्य के बावजूद कि विभिन्न उम्र के बच्चों के जटिल उपचार में हाइबरनेशन के सफल उपयोग पर कई काम प्रकाशित हुए हैं जो गंभीर परिस्थितियों में थे।

1956 में, अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जॉनसन ने पहले परीक्षण किया और फिर व्यापक एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में एक नया हलोजन युक्त एनेस्थेटिक हलोथेन (फ्लुओथेन, नारकोटन, फ्लोरोथेन) पेश किया, जो अभी भी बहुत व्यापक है। इसे नई अच्छी तरह से नियंत्रित हलोजन युक्त दवाओं आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिसमें कम हेपेटोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं।

1959 में, ल्यों में एनेस्थिसियोलॉजिकल कांग्रेस में बेल्जियम के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट डी कास्त्रो और मैंडेलियर ने एक मुख्य भाषण "बार्बिट्यूरेट्स के बिना सामान्य संज्ञाहरण की एक नई विधि" - न्यूरोलेप्टानल्जेसिया दिया। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि उपयोग की जाने वाली एनाल्जेसिक और एंटीसाइकोटिक्स का एक चयनात्मक प्रभाव होता है, जिससे मानसिक उदासीनता, शांति और दर्द संवेदनशीलता का निषेध होता है। अपनी स्थापना के बाद से, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) ने एनेस्थिसियोलॉजिस्ट में काफी रुचि पैदा की है। एनएलए बाल चिकित्सा अभ्यास में संज्ञाहरण के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बन रहा है।

1965 में, कोर्सेन और डोमिनोज़ ने फ़ाइक्साइक्लिडीन डेरिवेटिव्स (केटलर, केटामाइन, केटानेस्ट, कैलीप्सोल) के व्यावहारिक उपयोग और इसकी क्रिया के विश्लेषण के आधार पर, डिसोसिएटिव एनेस्थीसिया की अवधारणा तैयार की। हमारे देश में भी केटामाइन एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है। बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में, यह एक मोनोहिप्नोटिक के साथ-साथ अन्य दवाओं के संयोजन में काफी व्यापक अनुप्रयोग पाया गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी का आधुनिक विकास

सामान्य तौर पर, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में वर्तमान चरण को लघु-अभिनय और अच्छी तरह से नियंत्रित दवाओं - एनेस्थेटिक्स, एनाल्जेसिक, शामक, आदि का उपयोग करने की इच्छा की विशेषता हो सकती है। वयस्क रोगियों में "कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण" का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में गैर-इनहेलेशन दवाओं के व्यापक उपयोग की दिशा में भी एक बड़ा बदलाव है। हालांकि, बच्चों में इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के उपयोग को पूरी तरह से छोड़ने की सलाह नहीं दी जाती है। हाल के वर्षों में, विभिन्न क्षेत्रीय रुकावटों के संयोजन में संतुलित संज्ञाहरण व्यापक हो गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी कैसे विकसित होती है?

एनेस्थिसियोलॉजी एक अपेक्षाकृत युवा नैदानिक ​​अनुशासन है। पिछले दशकों में, एनेस्थिसियोलॉजी ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। इस विज्ञान के विकास में एक बहुत बड़ा योगदान सोवियत वैज्ञानिकों और सबसे बड़े घरेलू सर्जनों द्वारा किया गया था - ए.एन. बकुलेव, ए.ए. विश्नेव्स्की, पी.ए. कुप्रियनोव, बी.वी. पेट्रोवस्की, आई.एस. ज़ोरोव, वी.एस. सेवेलिव। एक प्रसिद्ध कार्डियक सर्जन, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ई.एन. मेशालकिन ने एनेस्थिसियोलॉजी के मुद्दों के विकास पर बहुत ध्यान दिया। 1959 में, पहले सोवियत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट में से एक, वी.पी. स्मोलनिकोव के साथ, उन्होंने मोनोग्राफ "मॉडर्न इनहेलेशन एनेस्थेसिया" प्रकाशित किया।

हमारे देश में आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में प्रोफेसर आई.एस. ज़ोरोव की भूमिका विशेष रूप से महान है, जो अपनी सभी व्यावहारिक और वैज्ञानिक गतिविधियों के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के विकास में लगे हुए थे। वह मोनोग्राफ "जनरल एनेस्थीसिया" (1959) सहित कई मौलिक कार्यों के लेखक हैं। आई.एस. ज़ोरोव ने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों का एक पूरा स्कूल बनाया।

स्वाभाविक रूप से, वर्तमान चरण में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी का विकास बड़े बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लीनिक (प्रो। एन.वी। मेनयायलोव) के ढांचे के भीतर शुरू हुआ।

प्रोफेसर बी.एस.उवरोव, यू.एन. शानिन, टी.एम.डार्बिनियन, ए.आई. ट्रेशचिंस्की, ए.ए. बुन्याटियन, जीए रयाबोव ने सामान्य संज्ञाहरण के विकास में एक महान योगदान दिया। उन्होंने हमारे देश में एनेस्थिसियोलॉजी विकसित करने, कर्मियों को प्रशिक्षित करने, हमारे वैज्ञानिकों और विदेशी सहयोगियों के बीच संपर्क स्थापित करने के लिए बहुत कुछ किया, प्रो। ईए दामिर। हमारी विशेषता की कई सैद्धांतिक और यहां तक ​​कि दार्शनिक समस्याओं की व्याख्या में प्रोफेसर ए.पी. ज़िल्बर की भूमिका महान है। उनके उत्कृष्ट मोनोग्राफ की एक पूरी श्रृंखला एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए एक मूल्यवान मार्गदर्शक है।

1970 में, प्रोफेसर द्वारा पहला मौलिक मोनोग्राफ। एजेड मानेविच "गहन देखभाल के तत्वों के साथ बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी", जो अभी भी बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक है।

हमारे देश में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विकास में एक बहुत ही गंभीर योगदान रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा किया गया था, जिसके प्रमुख बाल चिकित्सा सर्जन, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद यू.एफ हैं। इसाकोव। 1968 में, विभाग में बाल चिकित्सा निश्चेतना और पुनर्जीवन के लिए एक शोध प्रयोगशाला का आयोजन किया गया, जिसकी अध्यक्षता प्रो. वीए मिखेलसन। विभाग ने 100 से अधिक थीसिस का बचाव किया और बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विभिन्न मुद्दों पर 25 मोनोग्राफ प्रकाशित किए। विभाग के कई छात्र - प्रोफेसर L.E. Tsypin, I.F.Ostreikov, V.M. Egorov, G.G.Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S.Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev और अन्य - आज वे रूस और CIS में स्वतंत्र विभागों का नेतृत्व करते हैं।

बाल रोग में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास की एक संक्षिप्त ऐतिहासिक रूपरेखा

मार्क टुलियस सिसेरो के शब्द (106-43 ईसा पूर्व) "आपके पैदा होने से पहले क्या हुआ था, यह जानने के लिए हमेशा के लिए शैशवावस्था में रहना", अकाट्य प्रमाण के रूप में कार्य करते हैं कि किसी भी विषय का अध्ययन उसकी ऐतिहासिक जड़ों के ज्ञान से शुरू होना चाहिए। कोई अपवाद नहीं हैं और चिकित्सा की दो शाखाएँ एक-दूसरे के बहुत करीब हैं - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी एक दूसरे के समानांतर विकसित हुई, क्योंकि उनके सिद्धांत और कई विधियां समान थीं।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक महत्वपूर्ण वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन है, जिसके मुख्य पहलू एनेस्थीसिया के तरीकों का अध्ययन और विकास, एनेस्थीसिया के तंत्र, साथ ही साथ महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली है।

एनेस्थिसियोलॉजी का मुख्य कार्य- रोगी को सर्जिकल आघात से बचाना और सर्जन के काम के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना।

कुछ रोगों को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्दनाक हेरफेर के जवाब में, मानसिक आघात, दर्द सिंड्रोम और ऑपरेशन के दौरान होने वाले होमियोस्टेसिस में परिवर्तन (रक्त हानि, गैस विनिमय गड़बड़ी, जैव रासायनिक बदलाव, आदि) के कारण अलग-अलग डिग्री की तनाव प्रतिक्रिया होती है। तंत्रिका वनस्पति तंत्र की प्रतिक्रिया परिधीय वाहिका-आकर्ष की घटना में योगदान करती है, रक्त में कैटेकोलामाइन की अतिरिक्त रिहाई, और सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान। एक दुष्चक्र तब उत्पन्न होता है जब होमियोस्टेसिस के कई विकार अब उस कारण पर निर्भर नहीं होते हैं जो उन्हें उत्पन्न करता है, बल्कि स्वयं आगे के परिवर्तनों में योगदान देता है। इस प्रकार, एनेस्थिसियोलॉजी का कार्य न केवल ऑपरेशन के दौरान दर्द को खत्म करने और रोगी की चेतना को बंद करने के लिए कम किया जाता है, बल्कि ऑपरेशन के दौरान और तत्काल पोस्ट-एनेस्थेटिक और पोस्टऑपरेटिव अवधि में उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए भी कम किया जाता है।

पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

चिकित्सा के विकास में रीनीमैटोलॉजी दिलचस्प पृष्ठों में से एक है। प्राकृतिक विज्ञान के एक भाग के रूप में चिकित्सा मानव सभ्यता का दर्पण है, आत्म-सुधार के लिए उनका लंबा और बहुत कठिन मार्ग है। यह विशेषता है कि पुनरुत्थान के कुछ तत्व हमारे दूर के पूर्वजों को ज्ञात थे। इसलिए, हम बाइबिल में माउथ-टू-माउथ पद्धति का उपयोग करते हुए यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से पुनरुद्धार का एक अनुमानित विवरण पाते हैं। प्रागैतिहासिक काल में, आदिम लोग मृत्यु को गहरी नींद से जोड़ते थे। उन्होंने मृतक को कठोर चीखों के साथ "जागृत" करने और उन्हें जलते अंगारों से जलाने की कोशिश की। बुलबुले से तंबाकू के धुएं को उड़ाकर "पुनरोद्धार" के तरीके उत्तर अमेरिकी भारतीयों के बीच विशेष रूप से लोकप्रिय थे। अमेरिका के स्पेनिश उपनिवेशीकरण के युग के दौरान, यह पद्धति यूरोप में व्यापक हो गई और उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत तक, अचानक मृतक को पुनर्जीवित करने की कोशिश करने के लिए इसका इस्तेमाल किया गया।

डूबे हुए लोगों के बचाव में आसनीय जल निकासी का पहला विवरण प्राचीन मिस्र के पपीरी में पाया जा सकता है। उत्कृष्ट प्रकृतिवादी और चिकित्सक आंद्रेई वेसालियस, जो मध्य युग में रहते थे, ने ईख के माध्यम से श्वासनली में हवा डालकर हृदय के काम को बहाल किया, अर्थात। मुद्रास्फीति के सिद्धांत पर आधारित श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन की तकनीक के वर्णन से 400 साल पहले।

1754 में पग ने नवजात शिशुओं को पुनर्जीवित करने के लिए मौखिक वायु वाहिनी के माध्यम से हवा उड़ाने का प्रस्ताव रखा। 1766 में, मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एसजी ज़ायबेलिन ने फेफड़ों में हवा को उड़ाने के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन के लक्ष्यों और तकनीक का स्पष्ट रूप से वर्णन किया: रक्त को वर्तमान में लाने के लिए फेफड़े को इसका विस्तार करना चाहिए।

1780 में, फ्रांसीसी प्रसूति विशेषज्ञ चौसियर ने नवजात शिशुओं के लिए एक वेंटिलेटर का प्रस्ताव रखा, जिसमें एक मुखौटा और एक बैग शामिल था।

1788 में, गुडविन ने फर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और फर के माध्यम से सांस लेने का प्रस्ताव रखा, जिसे डूबते लोगों के पुनरुत्थान के लिए ब्रिटिश सोसाइटी के स्वर्ण पदक से सम्मानित किया गया। निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1530 की शुरुआत में, Paracelsus ने इस उद्देश्य के लिए फायरप्लेस धौंकनी और एक मौखिक वायु वाहिनी का उपयोग किया था।

1796 में, दो डेनिश वैज्ञानिकों, हेरोल्ड्ट और रफ़न ने मुँह से मुँह से श्वसन का वर्णन किया। उन्होंने एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी भी किया और सुझाव दिया कि मृतक की छाती पर बिजली का झटका लगाया जाए।

19 वीं शताब्दी में पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, मुद्रास्फीति के सिद्धांत पर आधारित वेंटिलेशन विधियों को तथाकथित "मैनुअल" विधियों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था, जो छाती पर बाहरी क्रिया द्वारा कृत्रिम श्वसन प्रदान करते हैं। मैनुअल वेंटिलेशन विधियों ने लंबे समय तक श्वसन वेंटिलेशन की जगह ले ली है। पोलियो की महामारी के दौरान भी, उन्होंने अभी भी विशेष उपकरणों "लौह फेफड़े" का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा करने की कोशिश की, जिसका सिद्धांत छाती पर एक विशेष कक्ष में संपीड़न और विघटन के साथ बाहरी प्रभाव पर आधारित था जहां रोगी को रखा गया था। हालांकि, 1958 में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पीटर सफ़र ने स्वयंसेवकों और मेडिकल छात्रों पर प्रयोगों की एक श्रृंखला में दिखाया, जिन्होंने कुल क्यूराइजेशन का उपयोग करते हुए, सहज श्वास को बंद कर दिया और विभिन्न तरीकों से यांत्रिक वेंटिलेशन का प्रदर्शन किया, जो कि, सबसे पहले, बाहरी प्रभाव के तरीके छाती उचित श्वास नहीं देती। शिरापरक बनाम निःश्वास की मात्रा; दूसरे, विशेष रूप से प्रशिक्षित लोगों में से केवल 14-50% ही विभिन्न मैनुअल विधियों का उपयोग करके 500 मिलीलीटर की एक श्वसन मात्रा प्राप्त करने में सक्षम थे। श्वसन विधियों की मदद से, 90-100% व्यक्तियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की इतनी मात्रा हासिल की गई, जिन्होंने प्रशिक्षण नहीं लिया, लेकिन अध्ययन से पहले केवल एक सरल निर्देश प्राप्त किया।

"लौह फेफड़े" के अवशेष लंबे समय से विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के तहखाने में पड़े थे और ऐसा लग रहा था कि उनके भाग्य का फैसला किया गया था। हालांकि, हाल के वर्षों में, अमेरिका और यूरोप में कई कंपनियों ने ऐसे उपकरणों का निर्माण किया है जो एक बनियान के रूप में रोगी की छाती पर पहने जाते हैं और संपीड़न और डीकंप्रेसन द्वारा वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। इस पद्धति की प्रभावशीलता के बारे में बात करना अभी भी जल्दबाजी होगी, हालांकि, विकास के एक नए चरण की संभावना फिर से गैर-आक्रामक और कृत्रिम वेंटिलेशन के अधिक शारीरिक तरीकों पर वापस आ जाएगी।

कार्डियक अरेस्ट के दौरान रक्त परिसंचरण को बहाल करने के प्रयास कृत्रिम वेंटिलेशन की तुलना में बहुत बाद में शुरू हुए।

प्रत्यक्ष हृदय मालिश पर पहला प्रायोगिक अध्ययन 1874 में बर्न विश्वविद्यालय, मोरित्ज़ शिफ के एक प्रोफेसर द्वारा किया गया था, जो उन कुत्तों को पुनर्जीवित करने की कोशिश कर रहे थे जिनका दिल क्लोरोफॉर्म की अधिकता के कारण रुक गया था। शिफ ने इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया कि कुत्ते के दिल के लयबद्ध संपीड़न को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

1880 में, न्यूमैन ने एक व्यक्ति पर पहली सीधी हृदय की मालिश की, जिसमें गिरफ्तारी क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत हुई। 1901 में, इगेल्सरुड ने एक महिला में एक क्लिनिक में छाती के संकुचन का पुनर्जीवन सफलतापूर्वक किया, जिसे एक ट्यूमर के कारण गर्भाशय के विच्छेदन के दौरान कार्डियक अरेस्ट हुआ था। तब से, कई सर्जनों द्वारा ऑपरेटिंग कमरे में छाती के संकुचन का उपयोग किया गया है। इसके पर्याप्त कारण थे, क्योंकि क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अधिकांश मामलों में, इन "प्रयोगों" से सकारात्मक परिणाम नहीं निकले। इस समय, पुनर्जीवन की योजनाएं और सिद्धांत अभी तक विकसित नहीं हुए थे, संज्ञाहरण की एंडोट्रैचियल विधि अभी तक एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में पेश नहीं की गई थी, और अधिकांश रोगियों की मृत्यु न्यूमैथोरैक्स के कारण हुई थी।

19वीं शताब्दी में, पुनर्जीवन की वैज्ञानिक नींव पहले ही रखी जा चुकी थी। इसमें एक उत्कृष्ट भूमिका फ्रांसीसी वैज्ञानिक क्लाउड बर्नार्ड की है, जो शरीर विज्ञान के मूल सिद्धांतों को तैयार करने वाले पहले व्यक्ति थे: "आंतरिक पर्यावरण की स्थिरता एक जीव के अस्तित्व के लिए एक अनिवार्य शर्त है।" मानव शरीर के होमोस्टैसिस को सामान्य करने का व्यावहारिक महत्व पहली बार 1831 में अंग्रेजी चिकित्सक लट्टा द्वारा दिखाया गया था। उन्होंने हैजा में हाइड्रो-आयनिक और एसिड-बेस अवस्था - हाइपोक्लोरेमिक हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस के गंभीर विकारों वाले रोगी में खारा समाधान के जलसेक को सफलतापूर्वक लागू किया। वही वैज्ञानिक चिकित्सा साहित्य में "सदमे" शब्द को पेश करने की प्राथमिकता से संबंधित है।

XX सदी में गहन देखभाल के विकास का इतिहास

20वीं शताब्दी की शुरुआत सामान्य रूप से चिकित्सा के क्षेत्र में उत्कृष्ट खोजों और विशेष रूप से पुनर्जीवन चिकित्सा द्वारा चिह्नित की गई थी। 1900 में लैंडस्टीनर और 1907 में जांस्की ने रक्त में एग्लूटीनिन्स और एग्लूटीनोजेन्स की उपस्थिति की स्थापना की, चार रक्त समूहों को अलग किया, हेमटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के लिए वैज्ञानिक आधार बनाया।

सोवियत सर्जन वी.एन. शामोव, और फिर एस.एस. युडिन।

1924 में एस.एस. ब्रायुखोनेंको और एस.आई. चेचुलिन ने प्रयोग में पहला उपकरण "हृदय-फेफड़े" (ऑटो-लाइट) डिजाइन और प्रयोग किया। 1939 में एनएल गुरविच और जीएस यूनीव ने एक प्रयोग में डिफिब्रिलेशन और चेस्ट कंप्रेशन की पुष्टि की। 1950 में, बिगेलो, और फिर एन.एस. जावद्यन, ईबी बब्स्की, यू.आई. ब्रेडिकिस ने हृदय की विद्युत उत्तेजना की एक विधि विकसित की। 1942 में, कोल्फ़ ने दुनिया की पहली कृत्रिम किडनी डिज़ाइन की, जिसने एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन विधियों में अनुसंधान को बढ़ावा दिया।

हाइबरनेशन थेरेपी पर फ्रांसीसी शोधकर्ताओं लेबोरी और यूजेनार्ड की मूल अवधारणा - "हाइबरनेशन" का उपचार - गंभीर स्थिति में रोगियों के इलाज के तरीकों पर शरीर की पोस्ट-आक्रामक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी पर गहराई से नज़र डालने की अनुमति देता है।

पुनर्जीवन चिकित्सा के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चयापचय परिवर्तनों और उनके सुधार के तरीकों का अध्ययन था। इस समस्या के अध्ययन में मूर के अध्ययन का बहुत बड़ा योगदान रहा है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी और गंभीर तनाव के बाद रोगियों में चयापचय परिवर्तन के पैटर्न सामने आए।

गहन देखभाल के विकास में एक निश्चित योगदान हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस का उपयोग करके डिटॉक्सिफिकेशन के मौलिक रूप से नए तरीकों का विकास है। हमारे देश में हेमोसर्प्शन के अग्रदूत यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद यू.एम. लोपुखिन हैं। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विषहरण के सक्रिय तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

1960 में, जुड, कॉवेन्डहोवेन, और निकरबॉकर ने सैद्धांतिक पृष्ठभूमि की पुष्टि की और चिकित्सकीय रूप से छाती के संकुचन की प्रभावकारिता की पुष्टि की। यह सब विभिन्न परिस्थितियों में पुनरुद्धार के तरीकों में पुनर्जीवन जोड़तोड़ और प्रशिक्षण की एक स्पष्ट योजना के निर्माण के आधार के रूप में कार्य करता है।

पुनर्जीवन उपायों की सबसे स्पष्ट योजना अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और पुनर्जीवन विशेषज्ञ सफ़र द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिसे "सफ़र की वर्णमाला" नाम से साहित्य में शामिल किया गया था।

हमारे देश में पुनर्जीवन के विकास में एक महान योगदान रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद वी.ए. नेगोव्स्की द्वारा किया गया था। कई वर्षों से, उनका स्कूल टर्मिनल राज्यों के पैथोफिज़ियोलॉजी की समस्याओं और पुनर्जीवन के तरीकों को विकसित कर रहा है। वीए नेगोव्स्की और उनके छात्रों के मौलिक कार्यों ने देश में एक गहन देखभाल सेवा के निर्माण में योगदान दिया।

हाल के दशकों में, बाल रोग में संवेदनाहारी और गहन देखभाल सेवाएं विकसित की गई हैं। बड़े शहरों में बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और गहन देखभाल केंद्र, नवजात पुनर्जीवन विभाग और विशेष मोबाइल बाल चिकित्सा पुनर्जीवन दल हैं। बच्चों के लिए संवेदनाहारी और पुनर्जीवन देखभाल में सुधार ने कई तरह से विभिन्न प्रोफाइल के बीमार बच्चों के सबसे गंभीर दल के उपचार के परिणामों में सुधार किया है।

पुनर्जीवन की मूल बातें

एक विज्ञान जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि की अंतिम अवधि के पैटर्न और एक टर्मिनल अवस्था में रोगियों के इलाज के तरीकों का अध्ययन करता है। हालाँकि, यह कार्य, जो ऐसा प्रतीत होता है, जीवन द्वारा ही निर्धारित किया गया था, केवल एक ही नहीं निकला और न ही सबसे महत्वपूर्ण। पुनर्जीवन दवा के विकास के साथ, इसके तरीकों का उपयोग न केवल एक टर्मिनल राज्य के रोगियों में, बल्कि गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों वाले रोगियों में भी किया जाने लगा। स्वाभाविक रूप से, ऐसे बहुत अधिक रोगी हैं और उनका उपचार टर्मिनल स्थितियों की रोकथाम का एक प्रकार है।

पुनर्जीवन का मुख्य कार्य- टर्मिनल अवस्था में रोगियों का उपचार और नैदानिक ​​मृत्यु (पुनर्वसन) और महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकारों वाले रोगियों (गहन चिकित्सा)।

एनेस्थीसिया (नार्कोसिस से - सुन्न) - विशेष पदार्थों (दवाओं या एनेस्थेटिक्स) के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, जिसमें चेतना नहीं होती है, दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता उदास होती है, साथ ही साथ प्रतिवर्त गतिविधि भी होती है। संज्ञाहरण की स्थिति प्रतिवर्ती है और एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति की समाप्ति के बाद, प्रारंभिक स्थिति बहाल हो जाती है।

साहित्य में एक ही स्थिति को कभी-कभी "सामान्य संज्ञाहरण", "सामान्य संज्ञाहरण" शब्दों द्वारा परिभाषित किया जाता है। जाहिर है, संज्ञाहरण की स्थिति को परिभाषित करने में ये शब्द कम सटीक हैं, क्योंकि वे चेतना की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। अभिव्यक्ति "सामान्य संज्ञाहरण" गलत है, क्योंकि कोई स्थानीय संज्ञाहरण नहीं हो सकता है।

एनेस्थीसिया संवेदनशीलता का पूर्ण या आंशिक अभाव है, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स के कारण होता है। सबसे आम शब्द "स्थानीय संज्ञाहरण" है, जो शरीर के कुछ क्षेत्रों में संवेदनशीलता की कमी को दर्शाता है।

पुनर्जीवन (पुनरुत्थान से - शरीर का पुनरोद्धार) चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य रोगियों में एक टर्मिनल राज्य, या नैदानिक ​​​​मृत्यु में महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। शब्द "कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन" रक्त परिसंचरण और श्वसन को बहाल करने के उद्देश्य से केवल जोड़तोड़ की सीमा को दर्शाता है, लेकिन पुनर्जीवन के सभी कार्यों को परिभाषित नहीं करता है। रक्त परिसंचरण और श्वसन के कृत्रिम रखरखाव की मदद से, पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि बहाल हो जाती है।

गहन देखभाल क्या है?

गहन चिकित्सा उन रोगियों का उपचार है जिनमें एक या कई महत्वपूर्ण कार्य इस हद तक बिगड़ा हुआ है कि शरीर कृत्रिम मुआवजे के बिना सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, हम मुख्य रूप से तीव्र उल्लंघनों के बारे में बात कर रहे हैं।

गहन चिकित्सा हमेशा एक प्रतिपूरक प्रकृति की होती है, कृत्रिम रूप से पूरी तरह से खोए हुए या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करती है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, पैरेंट्रल पोषण, हेमोडायलिसिस, ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता कृत्रिम रूप से मुक्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने की एक विधि के रूप में, आदि। गहन देखभाल की दूसरी विशेषता यह है कि यह अक्सर प्रकृति में सिंड्रोमिक होता है। पुनर्जीवनकर्ताओं को ऐसे रोगियों को सहायता प्रदान करनी होती है जिनमें सटीक निदान स्थापित करना और रोगजनक चिकित्सा शुरू करना तुरंत मुश्किल होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक या कई सिंड्रोम का प्रभुत्व होता है, जिसके त्वरित सुधार के बिना बच्चा मर सकता है। हम गंभीर श्वसन विफलता, चयापचय एसिडोसिस या क्षारीय सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता, सदमे, अतिताप और ऐंठन सिंड्रोम आदि के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, पहले क्षण में डॉक्टर को सिंड्रोम थेरेपी करने के लिए मजबूर किया जाता है और उसके बाद ही - रोगजनक। स्वाभाविक रूप से, कुछ मामलों में, सिंड्रोमिक और रोगजनक चिकित्सा मेल खाती है।

किसी विशेष बीमारी के रोगजनन में एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप गंभीर सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस (क्रुप) के गंभीर रूपों में तीव्र श्वसन विफलता एक वायरल संक्रमण के बाद विकसित होती है, इसके बाद ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, आंदोलन होता है, जो बदले में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि की ओर जाता है। कैटेकोलामाइन और सूजन में और भी अधिक वृद्धि। इस मामले में उपचार, केवल हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया वांछित परिणाम नहीं देता है - इसका उद्देश्य सूजन को कम करना, संक्रमण से लड़ना आदि होना चाहिए। इस प्रकार, गहन देखभाल की तीसरी विशिष्ट विशेषता यह है कि इसे एक विशेष गंभीर सिंड्रोम में होने वाली रोग श्रृंखला के सभी लिंक पर निर्देशित किया जाना चाहिए।

गहन अवलोकन, या गहन नियंत्रण,- ऐसे शब्द जो रोगियों की स्थिति की निरंतर, निगरानी निगरानी की आवश्यकता को परिभाषित करते हैं। इस समूह में ऐसे बच्चे शामिल हैं जो गंभीर स्थिति से बाहर आ गए हैं, लेकिन जो किसी भी समय महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य में गिरावट का अनुभव कर सकते हैं। तीव्र विषाक्तता वाले बच्चों, नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों पर समान नियंत्रण रखा जाना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन मेडिसिन में क्या समानता है?

इस तथ्य के बावजूद कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का सामना करने वाले कार्य कुछ अलग हैं, इन दोनों विषयों के एकीकरण कारक बहुत अधिक हैं। सबसे पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर दोनों ही उन रोगियों का इलाज करते हैं जो बेहद गंभीर और गंभीर स्थिति में हैं। ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के दौरान नियोजित हस्तक्षेपों के साथ भी, महत्वपूर्ण स्थितियां पैदा हो सकती हैं, बड़े और दर्दनाक ऑपरेशन का उल्लेख नहीं करने के लिए, जिसमें रोगी की प्रारंभिक स्थिति और सर्जिकल हस्तक्षेप के आक्रामक प्रभाव अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण कार्यों के तेज व्यवधान की ओर ले जाते हैं।

दूसरा बहुत महत्वपूर्ण एकीकरण बिंदु यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के काम का सिद्धांत समान है - बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और उचित स्तर पर उनका रखरखाव।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर द्वारा अपने काम में उपयोग की जाने वाली विधियाँ और व्यावहारिक तकनीकें सामान्य हैं - ट्रेकिअल इंटुबैषेण, संवहनी कैनुलेशन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण, एंडोस्कोपिक और अन्य जोड़तोड़, आदि।

अंत में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के व्यावहारिक कार्य में, उन्हें अक्सर सामान्य समस्याओं को हल करना पड़ता है, और अधिकांश अस्पतालों में, इन दोनों सेवाओं को संयुक्त किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, कुछ विशिष्ट संस्थानों में स्वतंत्र गहन देखभाल सेवाएं हो सकती हैं - हृदय पुनर्जीवन विभाग, न्यूरोरेससिटेशन, विष विज्ञान, संक्रामक रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाइयां, आदि। ऐसे संस्थानों में काम करने वाले डॉक्टरों के लिए, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दों में गंभीर बुनियादी प्रशिक्षण है। आवश्यक

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में बाल चिकित्सा अभ्यास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह उन कार्यों और सिद्धांतों द्वारा समझाया गया है जो स्वयं एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का सार निर्धारित करते हैं।

बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों, उनकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, वयस्कों की तुलना में गंभीर परिस्थितियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, किसी भी प्रोफ़ाइल के बाल रोग विशेषज्ञ को गहन देखभाल और पुनर्जीवन की बुनियादी बातों में महारत हासिल करनी चाहिए। संवेदनाहारी प्रबंधन के लिए, वयस्कों की तुलना में बाल चिकित्सा अभ्यास में इसका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि युवा रोगियों में लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेप और जोड़तोड़ संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन आधारित नहीं है और किसी विशेष कानून के अनुसार विकसित नहीं होता है जो सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन से भिन्न होता है। यह मानना ​​भी गलत है कि पीडियाट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन माइनर एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन है। प्रसिद्ध रूसी बाल रोग विशेषज्ञ एन.एफ. फिलाटोव के कथन की व्याख्या करते हुए कि "बाल रोग सभी दवा बचपन में स्थानांतरित कर दिया गया है ...",हम कह सकते हैं कि बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन संपूर्ण एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन (और कभी-कभी वयस्क रोगियों की तुलना में अधिक हद तक) है, लेकिन छोटे रोगियों में। स्वाभाविक रूप से, बाल चिकित्सा अभ्यास में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सामान्य कानूनों और सिद्धांतों का कार्यान्वयन बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और बच्चों में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति में महत्वपूर्ण अंतर पर निर्भर करता है। यह सब बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की बारीकियों को निर्धारित करता है। यह विशिष्टता अनुशासन के सभी वर्गों पर लागू होती है: डेंटोलॉजिकल समस्याएं, एनेस्थीसिया के संचालन और चयन के तरीके, गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन जोड़तोड़, उपचार की एक विशेष विधि के उपयोग के संकेत, विभिन्न दवाओं की खुराक और कई अन्य पहलू। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि बाल रोग विशेषज्ञ-पुनरुत्थानकर्ता को बाल रोग के क्षेत्र में मौलिक ज्ञान होना चाहिए। अंत में, बच्चे के लिए डॉक्टर के दृष्टिकोण का कोई छोटा महत्व नहीं है। उनकी इच्छा और बच्चों के साथ काम करने की क्षमता, एक छोटे से रोगी के लिए प्यार।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी

बाल रोग में संवेदनाहारी सेवा का संगठन और संरचना

नैदानिक ​​​​अभ्यास में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सिद्धांतों और विधियों की शुरूआत के लिए इस सेवा की संरचना को विनियमित करने वाले आधिकारिक दस्तावेजों की आवश्यकता थी। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की एक विशेष सेवा के देश में निर्माण की पुष्टि करने वाला पहला आधिकारिक दस्तावेज और वास्तव में, एक नई चिकित्सा विशेषता, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्री, शिक्षाविद बी.वी. का आदेश था। आदेश ने न केवल व्यावहारिक सेवा के नियमों को निर्धारित किया, बल्कि प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए विभागों और पाठ्यक्रमों के निर्माण को भी निर्धारित किया। इसके बाद स्वास्थ्य मंत्रालय (08/19/1969 की संख्या 605, 07/27/1970 की संख्या 501, 12/06/1973 की संख्या 969, 12/ की संख्या 1188) के कई आदेशों का पालन किया गया। 29/1975), डॉक्टरों के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के साथ-साथ नर्सों के स्टाफिंग टेबल, अधिकारों और दायित्वों को निर्दिष्ट करते हुए, प्रशिक्षण विशेषज्ञों की प्रक्रिया। ये आदेश स्थापित करते हैं कि कितने सर्जिकल बेड एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन और अन्य व्यावहारिक मुद्दों के विभाग खोले जाने चाहिए।

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई भी अच्छा आदेश व्यावहारिक जीवन की सभी विशेषताओं को ध्यान में नहीं रख सकता है। अस्पताल के बिस्तर की क्षमता के लिए स्टाफिंग टेबल की गणना में अस्पताल के स्थान (मुख्य राजमार्ग के साथ बड़ी संख्या में आघात के रोगियों और रिसॉर्ट क्षेत्र में एक शांत जगह) को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्षेत्र में सेवा करने वाले लोगों की संख्या , अस्पताल की शल्य चिकित्सा क्षमता, और कई अन्य कारक। इन कारकों में से एक सर्जिकल विभाग के संचालन के सिद्धांत और स्थापित परंपराएं और एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा की भूमिका की परिभाषा है - रोगियों का इलाज तब तक करना जब तक कि बुनियादी महत्वपूर्ण कार्य पूरी तरह से बहाल न हो जाएं या केवल उन्हें जागृति अवस्था से हटा दें।

इस प्रकार, मौजूदा आधिकारिक नियामक दस्तावेज केवल एक विशिष्ट दिशानिर्देश हैं, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में, क्षेत्रीय प्रशासन और अस्पतालों को स्वयं बेड फंड का सबसे प्रभावी संस्करण और एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा का स्टाफ चुनना होगा। यह और भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि आज अस्पताल प्रशासन के पास इस संबंध में बहुत व्यापक अधिकार हैं।

अस्पताल में संवेदनाहारी और गहन देखभाल सेवा की संरचना।

अस्पताल में मुख्य संरचनात्मक इकाई, जो संवेदनाहारी देखभाल और गहन देखभाल प्रदान करती है, बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग है। अस्पताल की क्षमता, संरचना और प्रोफाइल के आधार पर इसमें विभिन्न विभाग हो सकते हैं:

ए) एनेस्थिसियोलॉजी विभाग या परिचालन और एनेस्थिसियोलॉजिकल यूनिट;

बी) गहन देखभाल वार्ड या एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल इकाई के साथ एक एनेस्थिसियोलॉजी विभाग।

बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल इकाइयों के स्वतंत्र विभाग हो सकते हैं।

अंत में, बड़े विशिष्ट अस्पतालों में जहां कोई शल्य चिकित्सा देखभाल नहीं है, गहन देखभाल इकाइयां केवल दैहिक रोगों वाले बच्चों के लिए संभव हैं। संज्ञाहरण और पुनर्जीवन सेवाओं में गहन देखभाल इकाइयाँ और नवजात पुनर्जीवन इकाइयाँ, और कभी-कभी हाइपरबेरिक ऑक्सीजनकरण इकाइयाँ शामिल हैं।

पीडियाट्रिक एनेस्थिसियोलॉजी और इंटेंसिव केयर यूनिट की क्षमता बेड की कुल क्षमता और अस्पताल विभागों की प्रोफाइल पर निर्भर करती है। एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभागों की बिस्तर क्षमता की विभिन्न गणनाएं हैं। विदेशी और घरेलू लेखकों के अनुसार, ऐसे विभाग में बिस्तरों की संख्या कुल अस्पताल बिस्तर क्षमता के 0.5% (उदाहरण के लिए, otorhinolaryngological विभागों के लिए) से लेकर 12-15% (हृदय विभाग के लिए) तक होती है। बहु-विषयक अस्पतालों के लिए औसतन एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में बिस्तरों की संख्या कुल बिस्तर क्षमता का 2-5% होनी चाहिए। बाल चिकित्सालयों में बेड और स्टाफ की संख्या 25-30% से अधिक होनी चाहिए। मॉस्को के बड़े बच्चों के अस्पतालों के अनुभव के आधार पर, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में कुल बिस्तर क्षमता का कम से कम 3-5% होना चाहिए। यह माना जा सकता है कि 6-10 बिस्तरों से कम वाला विभाग लाभहीन है, और 15-18 से अधिक बिस्तरों का प्रबंधन खराब है।

अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के स्वतंत्र विभागों की उपस्थिति में, विभागों के प्रमुख और कई डॉक्टर आमतौर पर सर्जरी और / और गैर-सर्जिकल बच्चों के बाद या तो एनेस्थीसिया या रोगियों की गहन देखभाल करते हैं। अधिकांश डॉक्टरों को समय-समय पर एक विभाग से दूसरे विभाग में जाना चाहिए और दोनों विभागों में लगातार ड्यूटी पर रहना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग के मुख्य कार्य हैं:

बच्चों में संज्ञाहरण की तैयारी और आचरण। ऐसे मामलों में जहां बच्चा गंभीर स्थिति में है, उसे सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार रहना चाहिए। इस तरह के प्रशिक्षण की अवधि कुछ घंटों से लेकर कई दिनों या उससे अधिक तक हो सकती है।

तत्काल पश्चात की अवधि में गहन चिकित्सा, बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली तक।

गैर-सर्जिकल रोगों वाले अन्य अस्पतालों और अस्पताल विभागों से सड़क पर आने वाले गैर-सर्जिकल रोगियों की गहन देखभाल।

सर्जरी से पहले, एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान, एनेस्थेटिक और पोस्टऑपरेटिव अवधि में बच्चों में कार्यात्मक और जैव रासायनिक अध्ययन; गैर-सर्जिकल बच्चों में गहन देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। जैव रासायनिक अध्ययन एक सामान्य अस्पताल प्रयोगशाला में किया जा सकता है, हालांकि, परिचालन और संज्ञाहरण इकाई और गहन देखभाल इकाइयों की सेवा करने वाली एक स्वतंत्र एक्सप्रेस प्रयोगशाला होना अधिक सुविधाजनक है।

जरूरत पड़ने पर अस्पताल के सभी विभागों में बीमार बच्चों का परामर्श। सर्जरी के बाद सर्जिकल वार्ड में स्थानांतरित होने वाले रोगियों का परामर्श और जांच अनिवार्य है।

संगठनात्मक कार्य, सांख्यिकीय लेखांकन, उपकरण, उपकरण आदि का प्रावधान। एक स्पष्ट मेडिकल रिकॉर्ड और सबसे ऊपर, एक संवेदनाहारी और पोस्टऑपरेटिव रोगी प्रबंधन रिकॉर्ड बनाए रखना अनिवार्य है।

आपातकालीन स्थितियों, आपातकालीन देखभाल, गहन देखभाल और पुनर्जीवन में बच्चों के इलाज के बुनियादी सिद्धांतों में अस्पताल के कर्मचारियों और अन्य चिकित्सा संस्थानों, प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारियों का प्रशिक्षण।

एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमेटोलॉजी विभाग

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में स्टाफ अन्य विभागों की तुलना में काफी बड़ा है। प्रति डॉक्टर 5-7 से अधिक रोगी नहीं होने चाहिए, और एक गहन देखभाल नर्स 1-3 से अधिक बच्चों की सेवा नहीं कर सकती है। गहन देखभाल और पुनर्जीवन वार्डों में 6-11 बिस्तरों के लिए, प्रत्येक 3 बिस्तरों के लिए एक चौबीस घंटे चिकित्सा पद और एक नर्सिंग पोस्ट आवंटित किया जाता है। विभाग का प्रबंधन एक अनुभवी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा किया जाना चाहिए। स्थायी रूप से उपस्थित चिकित्सक भी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर हैं; इसके अलावा, यह वांछनीय है कि एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट विभाग में काम करते हैं।

अमेरिकी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अनुसार, आर्थिक दृष्टिकोण से इष्टतम विकल्प और 200 सामान्य प्रोफ़ाइल रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता, 7% चिकित्सा कर्मियों को क्रिटिकल केयर मेडिसिन में लगाया जाना चाहिए। हमारे देश में, बड़े बाल चिकित्सा अस्पतालों में रिपोर्ट के अनुसार, 5% से 12% तक कर्मी एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की समस्याओं में लगे हुए हैं। और रूसी बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल में, एक बड़ा बहु-विषयक अस्पताल जहां देश के सभी क्षेत्रों के बच्चों को भर्ती किया जाता है, यह आंकड़ा 17% तक पहुंच जाता है। स्वाभाविक रूप से, हम अस्पताल के सभी विभागों में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के बारे में बात कर रहे हैं - आपातकालीन कक्ष, एंडोस्कोपी विभाग, एंडोवास्कुलर सर्जरी, एंजियोग्राफी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, आदि।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभागों और उनके क्षेत्र के लिए परिसर का सेट काफी हद तक अस्पताल की क्षमताओं और प्रोफाइल पर निर्भर करता है। ऐसे विभाग के सभी कमरों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

परिसर पूरे विभाग के लिए आम है: प्रमुख का कार्यालय, वरिष्ठ नर्स, परिचारिका बहन, जैव रासायनिक प्रयोगशाला, कार्यात्मक (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल) निदान के लिए प्रयोगशाला, उपकरण भंडारण के लिए कमरे;

एनेस्थीसिया के लिए ऑपरेटिंग यूनिट में कमरे: एनेस्थीसिया रूम, वेक-अप रूम, एनेस्थीसिया उपकरण के लिए कमरा, एनेस्थेटिक्स नर्सों के लिए कमरा, स्टाफ रूम;

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए परिसर: रोगियों के लिए वार्ड, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर के लिए एक कमरा, ड्यूटी पर डॉक्टरों के लिए एक इंटर्नशिप, नर्सों के लिए एक कमरा, एक परिचारिका नर्स का कमरा, गंदे लिनन के भंडारण के लिए एक कमरा, परीक्षण एकत्र करने के लिए सहायक कमरे आदि।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए, सर्जिकल देखभाल की मात्रा के आधार पर, 2-4 वार्ड और एक गहन देखभाल कक्ष होना वांछनीय है। "स्वच्छ" सर्जिकल ऑपरेशन, पुरुलेंट ऑपरेशन और नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए इसी तरह के दो वार्डों के बाद रोगियों के लिए एक वार्ड आवंटित करना अत्यधिक वांछनीय है;

गैर-सर्जिकल प्रोफ़ाइल वाले रोगियों के उपचार के लिए कमरे: गहन देखभाल वार्ड, एक गहन देखभाल कक्ष, एक परिचारिका बहन के लिए एक कमरा, गंदे लिनन के भंडारण के लिए कमरे, विश्लेषण, ड्यूटी पर डॉक्टरों के लिए एक कमरा, नर्सों के लिए एक कमरा, कमरे गर्न के लिए।

चिकित्सा देखभाल की मात्रा के आधार पर, संक्रामक रोगियों के लिए बक्से होने चाहिए; एक आइसोलेशन वार्ड, विषाक्त रोगियों के लिए एक वार्ड को अलग करना संभव है।

पुनर्जीवन कक्ष को विभिन्न जोड़तोड़ (थोराकोटॉमी, ट्रेकोस्टोमी, आदि) और सबसे गंभीर रोगियों के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभाग का स्थान ऐसा होना चाहिए कि अस्पताल के सभी विभागों से मरीजों की डिलीवरी सुविधाजनक हो। एक ओर एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की व्यापक सेवा की आवश्यकता, और दूसरी ओर पोस्टऑपरेटिव, गैर-सर्जिकल और संक्रामक रोगियों का स्पष्ट अलगाव, कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। इसलिए, विभाग को स्थित किया जाना चाहिए ताकि उपकरण, प्रयोगशाला और अन्य सामान्य सेवाओं का एकीकृत तरीके से उपयोग किया जा सके, और रोगियों के वार्डों को मज़बूती से अलग किया जा सके। बड़े अस्पतालों के लिए, ग्राउंड फ्लोर पर गैर-सर्जिकल रोगियों के लिए संपूर्ण पुनर्जीवन और गहन देखभाल सेवा का पता लगाना सबसे उचित है, जहां बच्चों को अस्पताल के अन्य विभागों से, गली से, आपातकालीन कक्ष से आसानी से पहुंचाया जा सकता है। पुनर्जीवन रोगियों के लिए एक अलग प्रवेश द्वार और प्रवेश द्वार होना वांछनीय है। विभाग का वह हिस्सा जो पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए अभिप्रेत है, ऑपरेटिंग रूम के करीब या ऐसी जगह पर स्थित होना चाहिए जहां बीमार बच्चों को ऑपरेटिंग रूम से पहुंचाना सुविधाजनक हो।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में वार्डों का आकार अन्य विभागों के वार्डों के आकार से भिन्न होता है। एक नियमित विभाग में बिस्तर की तुलना में एक पुनर्जीवन बिस्तर के लिए काफी बड़ा क्षेत्र आवंटित किया जाना चाहिए - कम से कम 15-20 एम 2 (नर्सिंग स्टेशन को ध्यान में रखते हुए)। एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग में बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, मिश्रित प्रकार की व्यवस्था की सलाह दी जाती है, जिसमें अधिकांश बिस्तर बड़े वार्ड (प्रत्येक में 4-6) में केंद्रित होते हैं और इसके साथ ही अलग आइसोलेशन वार्ड होते हैं। कक्ष विशाल होने चाहिए ताकि उनमें उपकरण, गर्नियां, उपकरणों को स्थानांतरित करना आसान हो। बिस्तरों को रखा जाना चाहिए ताकि उन्हें चारों तरफ से आसानी से पहुँचा जा सके।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के उपकरण और उपकरण को आपातकालीन निदान और आपातकालीन उपचार की संभावना सुनिश्चित करनी चाहिए। कुछ उपकरण सीधे वार्ड में स्थित हैं, यदि आवश्यक हो तो अन्य को वहां पहुंचाया जा सकता है। वार्डों में यह वांछनीय है कि प्रत्येक बिस्तर पर ऑक्सीजन और वैक्यूम का केंद्रीकृत वितरण हो।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक बहुत ही श्रमसाध्य विशेषता है। इस सेवा से लैस करने के लिए बहुत बड़ी संख्या में नियंत्रण, नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपकरणों की आवश्यकता होती है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के संचालन का तरीका ऑपरेटिंग रूम के मोड के करीब है। गहन देखभाल वार्डों में 50% आर्द्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हवा का तापमान 22-23 ° , एक घंटे के भीतर 3-4 बार वायु विनिमय की आवश्यकता होती है।

विभिन्न संक्रमणों वाले बच्चों को एनेस्थिसियोलॉजी और रीनीमेटोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जा सकता है, इसलिए नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम यहां एक अत्यंत कठिन कार्य है। कर्मियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता और उपकरणों की सफाई के नियमों का पालन करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। विभाग के सभी कर्मचारियों को विशेष कपड़े और जूते पहनने चाहिए। कक्षों को समय-समय पर कीटाणुनाशक लैंप से विकिरणित किया जाना चाहिए। रोगियों के संपर्क में कर्मियों की संख्या को सीमित करने के लिए, अन्य वार्डों की तुलना में अधिक दबाव पर वार्डों को बाँझ हवा की आपूर्ति करना बहुत उपयोगी है। इस उद्देश्य के लिए, कक्ष के एक हिस्से को कांच के विभाजन के साथ ढालना बेहतर है, जहां सलाहकार, नर्सिंग और चिकित्सा पद और छात्र स्थित हो सकते हैं। संक्रमण की आशंका वाले बच्चों को अलग वार्ड में रखा जाए।

यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग को दवाओं, बाँझ समाधान, उपकरण, लिनन आदि की गहन आपूर्ति की आवश्यकता होती है। इस तरह के 15-बेड वाले डिब्बे में लिनन और ड्रेसिंग की खपत एक पारंपरिक 120-बेड डिब्बे में इस सामग्री की खपत से मेल खाती है।

बाल चिकित्सा गहन देखभाल केंद्र

हमारे देश में बाल चिकित्सा सेवा की विशेषताओं में से एक बच्चों के चिकित्सा संस्थानों का एक व्यापक नेटवर्क है - छोटे अस्पताल, क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल। यह स्पष्ट है कि ऐसे प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में अच्छी तरह से प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी के कारण एक योग्य गहन देखभाल सेवा बनाना असंभव है, जिनके पास उचित अनुभव और आवश्यक महंगे उपकरण नहीं हो सकते हैं। साथ ही, गंभीर परिस्थितियों का जोखिम, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

विशेष गहन देखभाल सेवा को यथासंभव निकट लाने के लिए, बाल चिकित्सा अभ्यास में बाल चिकित्सा गहन देखभाल केंद्र और नवजात शिशुओं के लिए प्रसवकालीन केंद्र बनाए गए हैं।

वास्तव में, ऐसे केंद्र बहु-विषयक रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, शहर के बच्चों के अस्पतालों में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सबसे आधिकारिक और अनुभवी विभाग हैं। अक्सर ऐसे केंद्रों को बाल चिकित्सा सर्जरी के केंद्रों के साथ जोड़ा जाता है। उन संस्थानों के आधार पर प्रसवकालीन केंद्र भी आयोजित किए जाते हैं जिनमें नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए विभाग होते हैं। तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों के अलावा, सदमे, कोमा, सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन सिंड्रोम और महत्वपूर्ण कार्यों के अन्य गंभीर उल्लंघन की स्थिति में विभिन्न एटियलजि के तीव्र श्वसन विफलता वाले बच्चों को ऐसे केंद्रों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बड़े शहरों में, विशिष्ट विशेषज्ञता वाले इनमें से दो या अधिक केंद्र बनाए जा सकते हैं। आवश्यक परिस्थितियों की उपस्थिति में, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले अधिकांश बच्चों के लिए शहर के केंद्र में परिवहन खराब नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत, उपचार के अंतिम परिणामों में सुधार होता है।

ऐसे केंद्रों पर एक विशेष विजिटिंग एडवाइजरी चिल्ड्रन रिससिटेशन टीम बनाना आवश्यक है। रैखिक एम्बुलेंस टीमों के विपरीत, ऐसी कार को गंभीर स्थिति में बच्चों को सहायता प्रदान करने के लिए अस्पतालों और अन्य बाल चिकित्सा संस्थानों में जाना चाहिए। विजिटिंग एडवाइजरी टीम एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभाग के कर्मचारियों से बनी होनी चाहिए, जिसके आधार पर सिटी सेंटर संचालित होता है। व्यापक अनुभव और उच्च योग्यता, गहन देखभाल केंद्र में त्वरित अस्पताल में भर्ती होने की संभावना, मशीन के विशेष उपकरण इस टीम के डॉक्टरों को सबसे उपयुक्त रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं। ऐसी मोबाइल टीम की मौजूदगी से छोटे बाल चिकित्सालयों के काम में काफी सुविधा होती है। विशेषज्ञों के आगमन और परामर्श से छोटे अस्पतालों में काम करने वाले डॉक्टरों की योग्यता में सुधार होता है। नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों के लिए, इन रोगियों के गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन के लिए आवश्यक परिवहन इन्क्यूबेटरों और अन्य उपकरणों से लैस मशीनों के साथ विशेष टीमें बनाई जानी चाहिए।

हमारे देश के कई शहरों में ऐसी शाखाओं-केंद्रों के अनुभव ने इस तरह के एक संगठन की बहुत उच्च दक्षता और समीचीनता दिखाई है।

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रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

प्रथम सेंट पीटर्सबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया: शैक्षणिक आई.पी. पावलोवा

पितृभूमि की कहानियां

सर्जरी में एनेस्थीसिया और स्थानीय एनेस्थीसिया की खोज और कार्यान्वयन का इतिहास

द्वारा पूर्ण: मलाशिना पी.एफ., समूह संख्या 103

शिक्षक: डेविडोवा टी.वी.

सेंट पीटर्सबर्ग, 2015

• परिचय
• इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया
• नाइट्रस ऑक्साइड के साथ गैस एनेस्थीसिया
• गैर-साँस लेना संज्ञाहरण
• स्थानीय संज्ञाहरण
• निष्कर्ष
• ग्रन्थसूची
• अनुप्रयोग

परिचय

अपने शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान किसी व्यक्ति की उच्च दर्द संवेदनशीलता पर काबू पाने की समस्या का समाधान खोजने की आवश्यकता ने प्राचीन काल से वैज्ञानिकों और चिकित्सकों के मन को चिंतित किया है। लंबे समय से, मानव जाति दर्द से राहत के विश्वसनीय और सुरक्षित तरीकों की खोज कर रही है, और अब यह एक संपूर्ण विज्ञान है जो दर्द से राहत के उपयोग की प्रक्रिया में सुधार करने के तरीकों की तलाश जारी रखता है, शरीर पर इस तरह के संज्ञाहरण के प्रभाव को कम करता है। नकारात्मक प्रभावों और बाद की जटिलताओं के संदर्भ में।

एनेस्थिसियोलॉजी एनेस्थीसिया का विज्ञान है और ऑपरेशन की चोट के चरम प्रभावों से रोगी के शरीर की रक्षा करने के तरीके हैं। संज्ञाहरण और सर्जिकल हस्तक्षेप के अवांछनीय प्रभावों की रोकथाम स्थानीय संज्ञाहरण (चेतना के संरक्षण के साथ संज्ञाहरण) या संज्ञाहरण (चेतना और सजगता के अस्थायी बंद के साथ संज्ञाहरण) की मदद से प्राप्त की जाती है।

जानकारी की खोज की प्रक्रिया में, मैंने बड़ी मात्रा में साहित्य का अध्ययन किया, जबकि मुझे विशेष रूप से संज्ञाहरण के सिद्धांत के विकास में, संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण के नए तरीकों के निर्माण में घरेलू वैज्ञानिकों के योगदान में दिलचस्पी थी।

काम का उद्देश्य: सर्जरी में स्थानीय संज्ञाहरण और संज्ञाहरण के विकास के इतिहास का अध्ययन करने के लिए, रूसी वैज्ञानिकों-सर्जनों के महान योगदान को ध्यान में रखते हुए, रूसी सर्जरी, रूस में सर्जरी को अलग से हाइलाइट करें, विभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण और स्थानीय पर विचार करें संज्ञाहरण।

काम के उद्देश्य: एनेस्थीसिया के सिद्धांत के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों के योगदान का अध्ययन करने के लिए, एनेस्थीसिया और स्थानीय एनेस्थीसिया के नए तरीकों के निर्माण के लिए, एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास से खुद को परिचित करने के लिए।

प्राचीन काल से दर्द से राहत - "संज्ञाहरण से पहले" युग तक

दर्द से राहत की कमी ने सर्जरी के विकास में बाधा उत्पन्न की। किसी व्यक्ति की दर्द दहलीज 5 मिनट से अधिक दर्द को सहन करने की अनुमति नहीं देती है, और इसलिए, सर्जन को केवल त्वरित क्रियाएं करनी पड़ती हैं, अन्यथा रोगी दर्द के झटके से मर जाएगा। एनेस्थीसिया से पहले के युग में, सर्जन केवल अंगों और शरीर की सतहों पर ही ऑपरेशन करते थे। सभी सर्जनों ने बल्कि आदिम ऑपरेशन के एक ही सेट का इस्तेमाल किया। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए समय बढ़ाने के मुद्दे को हल करने के तरीके खोजने की आवश्यकता हमेशा डॉक्टरों के दिमाग में रही है।

प्राचीन मिस्र से जो लेख हमारे पास आए हैं, वे संकेत देते हैं कि यहां तक ​​कि तीसरी-पांच सहस्राब्दी ईसा पूर्व में भी। अफीम, बेलाडोना, मैंड्रेक, शराब, आदि के टिंचर की मदद से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संज्ञाहरण को राहत देने का प्रयास किया गया है। हालांकि, इस तरह के संज्ञाहरण की प्रभावशीलता, निश्चित रूप से कम थी, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि सबसे महत्वहीन ऑपरेशन अक्सर रोगी की दर्दनाक सदमे से मृत्यु में समाप्त हो जाता था।

प्राचीन मिस्र की सभ्यता ने शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में दर्द से राहत का उपयोग करने के प्रयासों का सबसे पुराना लिखित प्रमाण छोड़ा। एबर्स (5 वीं शताब्दी ईसा पूर्व) के पेपिरस में, ऑपरेशन से पहले एजेंटों के उपयोग के बारे में बताया गया है जो दर्द की भावना को कम करते हैं: मैंड्रेक, बेलाडोना, अफीम, शराब। छोटे बदलावों के साथ, प्राचीन ग्रीस, रोम, चीन, भारत में अकेले या विभिन्न संयोजनों में एक ही दवा का उपयोग किया जाता था।

मिस्र और सीरिया में, वे गर्दन के जहाजों को निचोड़कर आश्चर्यजनक जानते थे और खतना कार्यों में इसका इस्तेमाल करते थे। सेरेब्रल एनीमिया के कारण गहरी बेहोशी होने से पहले रक्तस्राव द्वारा सामान्य दर्द से राहत की एक साहसिक विधि का परीक्षण किया गया था। नेपल्स के ऑरेलियो सेवरिनो (1580-1639), विशुद्ध रूप से अनुभवजन्य रूप से, स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए 15 मिनट के लिए बर्फ से रगड़ने की सिफारिश की। सर्जरी से पहले। लैरी - नेपोलियन सेना के मुख्य सर्जन (1766-1842) - ने बिना दर्द के युद्ध के मैदान में सैनिकों के अंगों को - 29 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर काट दिया। 19वीं शताब्दी की शुरुआत में, जापानी चिकित्सक हानाओका ने दर्द से राहत के लिए एक दवा का इस्तेमाल किया, जिसमें बेलाडोना, हायोसायमाइन और एकोनिटाइन युक्त जड़ी-बूटियों का मिश्रण शामिल था। इस तरह के एनेस्थीसिया के तहत, अंगों, स्तन ग्रंथि को सफलतापूर्वक काटना और चेहरे पर ऑपरेशन करना संभव था। सामान्य सर्जरी: पाठ्यपुस्तक। वी.के. गोस्तिश्चेव 5 वां संस्करण।, रेव। और जोड़। 2013 .-- 728 पी।: बीमार।

इस प्रकार प्राचीन काल से ही मानव जाति निश्चेतक की समस्या से चिंतित रही है, प्राचीन काल में भी लोगों ने इस समस्या को हल करने के लिए कुछ प्रयास किए। हालांकि विधियां इतनी प्रभावी नहीं थीं, लेकिन फिर यह एक उत्कृष्ट परिणाम था, समस्या को हल करने की शुरुआत हुई।

विदेशों में और रूस में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के मुख्य चरण

इस तथ्य के बावजूद कि सर्जन प्राचीन काल से संज्ञाहरण के तरीकों की तलाश कर रहे हैं, खोज का सम्मान उनके लिए नहीं है।

16 अक्टूबर, 1846 को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की आधिकारिक जन्म तिथि माना जाता है। इस दिन बोस्टन में, अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम थॉमस मॉर्टन ने सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक ट्यूमर को हटाते समय सार्वजनिक रूप से डायथाइल ईथर के साथ संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया और स्पष्ट रूप से साबित कर दिया कि दर्द रहित सर्जरी संभव है। डायथाइल ईथर बाष्पीकरणकर्ता - आधुनिक एनेस्थीसिया उपकरण के एक प्रोटोटाइप के विकास में भी उनकी प्राथमिकता है। कुछ महीने बाद, इंग्लैंड, फ्रांस में ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाने लगा और 7 फरवरी, 1847 को (घरेलू स्रोतों के अनुसार, 1 फरवरी को परिशिष्ट नंबर 1 देखें) इसका पहली बार मास्को में एफ.आई. द्वारा उपयोग किया गया था। इनोज़ेमत्सेव।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1844 में वापस जी। वेल्स (यूएसए) ने दांत निकालने के दौरान डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड (हंसने वाली गैस) के संवेदनाहारी प्रभाव की खोज की। हालांकि, सर्जनों के सामने विधि का आधिकारिक प्रदर्शन असफल रहा था, और डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड एनेस्थीसिया को कई वर्षों तक बदनाम किया गया था, हालांकि आज संयुक्त डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल अभ्यास में किया जाता है।

संज्ञाहरण के खोजकर्ताओं के बारे में विभिन्न देशों के वैज्ञानिकों के विवाद समय के साथ हल हो गए थे। एनेस्थीसिया के संस्थापकों को डब्ल्यू.टी. मॉर्टन, उनके शिक्षक सी. जैक्सन और एच. वेल्स। हालांकि, सभी निष्पक्षता में, सच्चाई और प्राथमिकता को बहाल करने के लिए, एक ऐतिहासिक तथ्य का हवाला दिया जाना चाहिए, दुर्भाग्य से, समकालीनों द्वारा नोट नहीं किया गया और हमवतन द्वारा भुला दिया गया। 1844 में, Ya.A. का एक लेख। चिस्टोविच "सल्फ्यूरिक ईथर के माध्यम से जांघ के विच्छेदन पर"। चूंकि एनेस्थीसिया के पहले उपयोग के सभी तीन तथ्य एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हुए और लगभग एक ही समय में, डब्ल्यू.टी. मॉर्टन, जी. वेल्स और वाईए.ए. चिस्तोविच।

तीसरे क्लासिक एनेस्थेटिक की खोज अंग्रेज जेम्स यंग सिम्पसन ने की थी। 18 नवंबर, 1847 को, उन्होंने बच्चे के जन्म के दौरान क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के उपयोग पर एक काम प्रकाशित किया। सबसे पहले, यह विधि चिकित्सा जगत में व्यापक थी और ईथर के साथ काफी सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा की। हालांकि, क्लोरोफॉर्म की उच्च विषाक्तता, छोटी चिकित्सीय सीमा और, तदनुसार, लगातार जटिलताओं ने धीरे-धीरे इस प्रकार के संज्ञाहरण को लगभग पूरी तरह से अस्वीकार कर दिया। 1960 के दशक में क्लोरोफॉर्म के लिए काफी सटीक वेपोराइज़र के आविष्कार के बावजूद, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का पुनर्वास कभी नहीं किया गया। इसका एक महत्वपूर्ण कारण एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक, कम जहरीली दवाओं के संश्लेषण का तथ्य था - साइक्लोप्रोपेन, हैलोथेन।

इस तथ्य का बहुत महत्व था कि रूस में एफ.आई. द्वारा ईथर एनेस्थीसिया किया गया था। इनोज़ेमत्सेव यू.टी. के प्रदर्शन के 4 महीने से भी कम समय के बाद। मॉर्टन और Ya.A के प्रकाशन के 3 साल बाद। चिस्तोविच। एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक अमूल्य योगदान एन.आई. पिरोगोव। वह बहुत जल्द एनेस्थीसिया के प्रबल समर्थक बन गए और रूस में डायथाइल ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले पहले लोगों में से एक थे; एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर, सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया की शुरुआत की। 1854-1855 के सेवस्तोपोल अभियान में। एन आई के नेतृत्व में पिरोगोव, लगभग 10,000 ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किए गए थे, जिसमें उनकी एक भी मौत नहीं हुई थी। 1847 में एन.आई. पिरोगोव रूस में प्रसव के दौरान संज्ञाहरण का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे, फिर उन्होंने रेक्टल, इंट्रावास्कुलर, इंट्राट्रैचियल ईथर एनेस्थेसिया के तरीके विकसित किए, और एक सतही "चिकित्सीय" संज्ञाहरण के विचार को व्यक्त किया।

एन आई के विचार पिरोगोव ने विकसित अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक शर्त के रूप में कार्य किया। पहली बार, अंतःशिरा हेडोनल एनेस्थेसिया को पीटर्सबर्ग मिलिट्री मेडिकल एकेडमी के प्रोफेसर एस.पी. फेडोरोव, जिन्होंने फार्माकोलॉजिस्ट एन.पी. क्रावकोव। इसके बाद, इस पद्धति ने "रूसी" नाम से दुनिया भर में प्रसिद्धि प्राप्त की। एन.पी. की खोज क्रावकोव और एस.पी. 1909 में फेडोरोव, अंतःशिरा हेडोनल एनेस्थेसिया आधुनिक गैर-साँस लेना, साथ ही संयुक्त, या मिश्रित, एनेस्थेसिया के विकास की शुरुआत थी। http: //www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. एचटीएम

नई साँस लेना संवेदनाहारी दवाओं की खोज के समानांतर, गैर-साँस लेना प्रकार के संज्ञाहरण का विकास किया गया था। XX सदी के 30 के दशक में, बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव - हेक्सोबार्बिटल और सोडियम थियोपेंटल - को अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए प्रस्तावित किया गया था। इन दवाओं ने आज तक एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में अपना महत्व नहीं खोया है और अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एजेंट हैं। XX सदी के 60 के दशक में, सोडियम ऑक्सीबेट, प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स के करीब एक पदार्थ और एक शक्तिशाली एंटीहाइपोक्सेंट प्रभाव होता है, और प्रोपेनाइडाइड, अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग एनेस्थेटिक दवा को संश्लेषित और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था।

मोनोनारकोसिस के लिए आदर्श पदार्थ को संश्लेषित करने के प्रयास - अंतःशिरा या साँस लेना - असफल रहे हैं। संज्ञाहरण के लिए एक अधिक आशाजनक विकल्प जो सर्जनों की बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करता है, कई दवाओं का एक संयोजन बन गया है, जो शक्तिशाली प्रभाव के कारण, विषाक्त एजेंटों (विशेष रूप से, डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म) की खुराक को कम करता है। हालांकि, इस प्रकार के एनेस्थीसिया में भी एक महत्वपूर्ण खामी थी, क्योंकि एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण तक पहुंचने और मांसपेशियों को आराम देने से श्वास, रक्त परिसंचरण आदि के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ा।

एनेस्थिसियोलॉजी में एक पूरी तरह से नया युग 1942 में शुरू हुआ, जब कनाडा के वैज्ञानिकों ग्रिफिथ और जॉनसन ने एनेस्थीसिया के दौरान ड्रग क्यूरे इंटोकोस्ट्रिन का इस्तेमाल किया। इसके बाद, लघु और लंबे समय तक अभिनय करने वाली क्यूरीफॉर्म तैयारियों को संश्लेषित किया गया, जो संवेदनाहारी अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गए हैं। एक नए प्रकार का एनेस्थीसिया सामने आया है - कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के विकल्पों के साथ एंडोट्रैचियल। इसने कृत्रिम श्वसन उपकरणों के विभिन्न संशोधनों के विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया और स्वाभाविक रूप से, थोरैसिक सर्जरी में गुणात्मक रूप से नई दिशा, पेट के अंगों पर जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), आदि।

एनेस्थिसियोलॉजी का आगे का विकास मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया के सिद्धांतों के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, जिसका सार यह है कि एनेस्थीसिया और अन्य दवाओं के लिए दवाओं के संयोजन का उपयोग करना (नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, ट्रैंक्विलाइज़र, मांसपेशियों को आराम देने वाले आदि के साथ दवाओं का संयोजन) , तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं को उद्देश्यपूर्ण ढंग से प्रभावित करना संभव है।

इस सिद्धांत ने 50 के दशक में लाबारी और ह्यूजेनार्ड द्वारा लिटिक मिश्रण का उपयोग करके हाइबरनेशन और न्यूरोप्लेगिया की विधि के विकास में योगदान दिया। हालांकि, गहरी neurovegetative नाकाबंदी और हाइबरनेशन वर्तमान में संवेदनाहारी अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि क्लोरप्रोमाज़िन, जो "कॉकटेल" का हिस्सा है, रोगी के शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।

न्यूरोप्लेजिया का सबसे व्यापक प्रकार न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे अवसाद के बिना पर्याप्त मात्रा में संज्ञाहरण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है। एनेस्थीसिया को ऑक्सीजन के साथ fentanyl, droperidol (IV), और endotracheal dinitrogen oxide के साथ बनाए रखा गया था।

इलेक्ट्रॉन एनेस्थीसिया के संस्थापक फ्रांसीसी वैज्ञानिक लेमन हैं, जिन्होंने 1902 में पहली बार जानवरों पर प्रयोग किए थे। वर्तमान में, इस प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग प्रसूति अभ्यास में किया जाता है, इसके लिए एक विशेष उपकरण "इलेक्ट्रोनार्कोसिस" का उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, थोड़ी मात्रा में एनाल्जेसिक, एंटीकॉन्वेलसेंट और शामक के संयोजन में। दूसरों पर प्रसूति में इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग करने के फायदे स्पष्ट हैं, क्योंकि सभी रासायनिक एनेस्थेटिक्स का गर्भाशय की सिकुड़न पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, भ्रूण को प्रभावित करते हुए, प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है।

एक्यूपंक्चर, एक नियम के रूप में, पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान नहीं करता है, लेकिन दर्द के प्रति संवेदनशीलता को काफी कम कर देता है। यह छोटी खुराक में एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में किया जाता है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया केवल एनेस्थेटिस्ट द्वारा किया जाता है जो एक्यूपंक्चर से गुजरे हैं।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया और ईथर मास्क एनेस्थीसिया की मदद से एनेस्थीसिया की समस्या को सफलतापूर्वक हल किया गया था। http: //www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lessons/80/0005.html

निष्कर्ष निकालते हुए, हम कह सकते हैं कि बहुत कम समय में महान वैज्ञानिक दर्द निवारण के विज्ञान को उच्चतम स्तर पर लाने में सक्षम थे।

रूस में संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण की खोज और कार्यान्वयन का इतिहास

नींद लानेवाली औषधि से होनेवाली बेहोशी

ईथर एनेस्थीसिया के उद्घाटन से पहले रूस में एनेस्थीसिया

सर्जिकल ऑपरेशन प्राचीन काल में पहले से ही किए जाते थे। विभिन्न ऐतिहासिक दस्तावेज, सर्जिकल उपकरण, भौतिक संस्कृति के स्मारक जो आज तक जीवित हैं, संकेत देते हैं कि प्राचीन काल में क्रैनियोटॉमी, पत्थर काटने आदि जैसे ऑपरेशन किए जाते थे।

दर्द से राहत का इस्तेमाल किसी न किसी रूप में हजारों साल ईसा पूर्व से किया जाता रहा है। प्राचीन काल से, सर्जनों ने दर्द रहित ऑपरेशन के लिए एक साधन खोजने की मांग की है। आधुनिक दृष्टिकोण से, ये सभी विधियां अत्यंत अप्रभावी थीं।

रूस में भी प्राचीन काल से ही विभिन्न रोगों का उपचार किया जाता रहा है। X-XI सदियों ईस्वी में कीवन रस पहले से ही महान संस्कृति का देश था। पश्चिमी यूरोप से पहले यहां अस्पताल दिखाई दिए। 1091 में, पेरेयास्लाव के बिशप एप्रैम ने मठ में "स्नानघर के लिए एक इमारत और अस्पताल में एक डॉक्टर के लिए बनाया जो सभी नि: शुल्क आते हैं"।

14 वीं शताब्दी में, इवान द टेरिबल के तहत, एक फार्मास्युटिकल चैंबर बनाया गया था, जिसे बाद में बोरिस गोडुनोव ने स्वास्थ्य देखभाल के प्रभारी फार्मास्युटिकल ऑर्डर में बदल दिया।

समय के साथ, चिकित्सा का परिवर्तन होता है, रूस में एक मेडिकल स्कूल का गठन होता है, अस्पतालों और अकादमियों का उद्घाटन होता है। 1755 में, मास्को विश्वविद्यालय को एक चिकित्सा संकाय के साथ खोला गया था, 1798 में सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल-सर्जिकल स्कूल को सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में बदल दिया गया था। विज्ञान के विकास और दर्द से राहत के लिए इन दोनों संस्थानों का महत्व अत्यंत महान है।

एनेस्थीसिया विधियों के विकास में एक अमूल्य योगदान एन.आई. पिरोगोव, उनकी गतिविधियों का महत्व इतना महान है कि सर्जरी के विकास को दो अवधियों में विभाजित करने की प्रथा है: प्री-पिरोगोव और पिरोगोव।

पिरोगोव से पहले, यानी। 19वीं शताब्दी के 40-50 के दशक तक, रूस और विदेशों में संज्ञाहरण के तरीके प्रकृति में आदिम थे। पूर्व-संवेदनाहारी युग के सर्जिकल साहित्य में, कई दवाएं (अफीम, मैंड्रेक, आदि की बड़ी खुराक) दी जाती हैं जिनका उपयोग ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए किया जाता था।

हर्निया को कम करने के लिए तंबाकू एनीमा का इस्तेमाल किया गया। दर्द से राहत के लिए, रोगी को गर्दन के जहाजों को निचोड़कर बेहोशी की स्थिति में लाया गया। स्थानीय दर्द से राहत के लिए बर्फ और बर्फ के रूप में ठंड का इस्तेमाल किया जाता था। मादक पेय का उपयोग अक्सर एक ही उद्देश्य के लिए किया जाता था। लेकिन इन सभी साधनों ने ऑपरेशन के दौरान होने वाले दर्द को पूरी तरह से खत्म नहीं होने दिया।

तब इस्तेमाल किए जाने वाले नशीले पदार्थों की खुराक अक्सर खतरे में आ जाती थी, क्योंकि उन्हें स्पष्ट रूप से नहीं मापा जाता था, और अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती थी। यदि खुराक छोटी थी, तो संज्ञाहरण नहीं हुआ।

इस प्रकार, 1846 तक दर्द से राहत ने एक विश्वसनीय प्रभाव नहीं दिया; अक्सर ऑपरेशन बिना किसी एनेस्थीसिया के किए जाते थे।

ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया

ईथरिक एनेस्थीसिया रूस में बहुत तेजी से फैल गया। पिरोगोव के आंकड़ों के अनुसार, फरवरी 1847 से फरवरी 1848 के बीच 690 बार एनेस्थीसिया दिया गया। यह दिलचस्प है कि एनेस्थीसिया की संख्या में पहले स्थान पर सेंट पीटर्सबर्ग (157 बार), फिर मॉस्को (95 मामले) और फिर देश के अन्य बड़े शहरों का कब्जा है।

एनेस्थीसिया के प्रति उत्साही, पिरोगोव ने जानवरों पर अपने प्रयोगों के साथ ईथर एनेस्थीसिया को बहुत लोकप्रिय बना दिया, सार्वजनिक रूप से अपने क्लिनिक में और सेंट पीटर्सबर्ग के कई अस्पतालों में एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किए।

इसके साथ ही रूस के शैक्षणिक केंद्रों में एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ, एनेस्थीसिया की समस्या पर व्यापक शोध कार्य शुरू होता है। 1847 से, ईथर एनेस्थीसिया के विषय पर एक शोध प्रबंध के लिए समर्पित किताबें प्रकाशित होने लगीं।

1847 में, एन. मक्लाकोव का मोनोग्राफ "ऑपरेशनल मेडिसिन में सल्फर ईथर वेपर्स के उपयोग पर" प्रकाशित हुआ था। 1854 में, लैटिन में पोस्टनिकोव का शोध प्रबंध "ऑन एनेस्थीसिया" ईथर एनेस्थीसिया के लिए समर्पित था, जिसने निष्कर्ष निकाला कि ईथर और क्लोरोफॉर्म की एक व्यक्तिगत खुराक थी ज़रूरी।

1871 में ए। स्टाइनबर्ग का शोध प्रबंध "जानवरों के तापमान पर संवेदनाहारी पदार्थों के प्रभाव पर" प्रकाशित हुआ था।

वी.एफ. 1897 में श्लेस ने हृदय के तंत्रिका नोड्स पर ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के प्रभाव की जांच की और पाया:

"1) ईथर एनेस्थीसिया दिल के स्वचालित तंत्रिका नोड्स में विभिन्न प्रकार के पारेइचिमेटस परिवर्तन का कारण बनता है, जिसकी डिग्री और व्यापकता पूरी तरह से संज्ञाहरण की अवधि पर निर्भर करती है।

2) तंत्रिका कोशिकाओं में होने वाले परिवर्तन नाभिक, परिधीय और केंद्रीय शोफ के गायब होने के साथ कोशिकाओं के प्रोटोप्लाज्म की अशांत सूजन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। नाभिक में, परिवर्तन उनके मोटे ग्रैन्युलैरिटी, वैक्यूलाइज़ेशन और शोष घटना के रूप में ध्यान देने योग्य होते हैं जिन्हें पाइकोनोसिस कहा जाता है।

3) क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया ईथर एनेस्थीसिया के रूप में कार्डियोवस्कुलर नोड्स में समान परिवर्तन का कारण बनता है, लेकिन इच्छामृत्यु की समान अवधि के साथ, वे गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से अधिक स्पष्ट होते हैं।

4) लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, और विशेष रूप से दोहराया गया, ईथर के साथ सामान्य तत्वों की मात्रा क्लोरोफॉर्म की तुलना में बहुत अधिक है।

5) बार-बार क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया कार्डियोवस्कुलर नोड्स के आसपास के जहाजों के तेज अतिप्रवाह और वसा और मांसपेशियों के ऊतकों में रक्तस्राव का कारण बनता है। ऐसा ही तब देखा जाता है जब किसी जानवर को एकल क्लोरोफॉर्म के साथ जहर दिया जाता है। ये घटनाएं ईथर के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

6) ईथर के साथ नींद की शुरुआत की गति, इसके तर्कसंगत उपयोग के साथ, क्लोरोफॉर्म से बहुत कम भिन्न होती है।

7) ईथर एनेस्थीसिया कम निशान छोड़ता है और शरीर को कम कमजोर करता है।

8) ईथर के साथ उत्तेजना की अवस्था क्लोरोफॉर्म की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है और इसकी अवधि कुछ अधिक होती है।

9) यदि बार-बार एनेस्थीसिया देना आवश्यक हो, तो ईथर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

10) ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए हृदय दोष एक contraindication नहीं है।

11) ब्रोन्कस का सिलिअटेड एपिथेलियम क्लोरोफॉर्म की तुलना में ईथर से अधिक प्रभावित होता है। "

18 वीं शताब्दी के 90 के दशक में, पी.आई. द्वारा संज्ञाहरण पर उल्लेखनीय कार्य। डायकोनोवा, ए.ए. बोब्रोवा, पी.टी. स्किलीफोसोव्स्की, ए.एन. सोलोविओवा, ए.पी. अलेक्जेंड्रोव और कई अन्य। बीसवीं शताब्दी में सबसे प्रमुख रूसी सर्जन और फार्माकोलॉजिस्ट द्वारा कई अलग-अलग किताबें, शोध प्रबंध और काम संज्ञाहरण के लिए समर्पित हैं।

इसके प्रकाशन के कुछ महीनों के भीतर, ईथर एनेस्थीसिया चयनित सर्जिकल संस्थानों का विशेषाधिकार नहीं रह गया - यह परिवार में दर्द से राहत का एक बड़ा दैनिक रूप बन गया है। वायु तरंगों के प्रति सामान्य उत्साह की जगह इसके गुण-दोषों के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन ने ले ली।

संज्ञाहरण के दौरान और बाद में जटिलताएं अधिक बार रिपोर्ट की गई हैं, जिससे दर्द से राहत के लिए नए एजेंटों की तलाश हो रही है। बड़ी संख्या में नए एजेंटों का परीक्षण किया गया: अल्कोहल, डाइक्लोरोइथेन, ट्राइक्लोरोइथिलीन, कार्बन सल्फाइड, कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोकार्बन की असंतृप्त श्रृंखला के गैसीय पदार्थ: एथिलीन, एसिटिलीन, प्रोपलीन, आइसोब्यूटिलीन, आदि। एल्डिहाइड, गैसोलीन वाष्प का भी परीक्षण किया गया। कई जांच की गई दवाओं को पूरी तरह से असंतोषजनक के रूप में खारिज कर दिया गया था, कुछ ईथर के साथ प्रतिस्पर्धा का सामना नहीं कर सके; कुछ ही ईथर के साथ प्रयोग किए जाने लगे। क्लोरोफॉर्म का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पहली बार, उन्होंने सिमसन को इच्छामृत्यु देने के लिए क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया, जैसा कि उन्होंने 10 नवंबर, 1847 को रिपोर्ट किया था। रूस में, क्लोरोफॉर्म का पहली बार 30 नवंबर, 1847 को सेंट पीटर्सबर्ग में पिरोगोव द्वारा उपयोग किया गया था। क्लोरोफॉर्म के बाद के परीक्षणों का कालक्रम इस सार के परिशिष्ट 1 में परिलक्षित होता है।

क्लोरोफॉर्म की खोज ने ईथर से भी बड़ी सनसनी पैदा कर दी। एक शक्तिशाली मादक प्रभाव, नींद की तेज और अधिक सुखद शुरुआत, उपयोग में अत्यधिक आसानी (खुला मुखौटा, रूमाल, धुंध), गैर-ज्वलनशीलता - यह सब शुरू में ईथर से अनुकूल रूप से प्रतिष्ठित क्लोरोफॉर्म है। क्लोरोफॉर्म ने ईथर को विस्थापित करना शुरू कर दिया। ऐसा भी लग रहा था कि क्लोरोफॉर्म ईथर से ज्यादा सुरक्षित है।

पहली सफलता के बाद, मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग और रूस के अन्य शहरों में क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया दर्द से राहत का पसंदीदा रूप बन गया।

क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के व्यापक उपयोग के लिए धन्यवाद, इसके नकारात्मक पहलू तेजी से उभरने लगे। उनकी सीमा काफी बड़ी थी - सोते समय बेचैनी से लेकर सांस की गिरफ्तारी और कार्डियक अरेस्ट तक, और यहां तक ​​​​कि ऑपरेटिंग टेबल पर होने वाली मौतों और ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में भी।

क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया से मृत्यु दर का अध्ययन करने के बाद, स्किलीफोसोव्स्की ने निष्कर्ष निकाला कि "भविष्य मिश्रित इच्छामृत्यु का है।"

विदेशों में विषाक्तता के अध्ययन से रूस के समान निष्कर्ष निकले। अर्थात्, वह क्लोरोफॉर्म सबसे जहरीली दवा है और इसका उपयोग सुरक्षित नहीं है और इसके लिए बहुत देखभाल की आवश्यकता होती है। फिर भी, इसका उपयोग जारी रहा, मुख्यतः मादक प्रभाव की शक्ति के कारण। 1914-1918 के युद्ध के दौरान क्लोरोफॉर्म विशेष रूप से लोकप्रिय हो गया, यह वास्तव में सभी सेनाओं में प्रारंभिक वर्षों में व्यापक था। क्लोरोफॉर्म प्राप्त करने की तकनीकी प्रक्रिया बहुत जटिल नहीं है, और कुछ फार्मेसियों और हस्तशिल्प उद्यमों में इसे क्रांति से पहले विकसित किया गया था, लेकिन कोई विशेष कारखाने नहीं थे और इसे जर्मनी से ले जाया गया था। इसलिए, जब प्रथम विश्व युद्ध की शुरुआत के साथ, रूस में इसकी कमी होने लगी, तो बी.आई. द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार तकनीकी और संवेदनाहारी क्लोरोफॉर्म का उत्पादन आयोजित किया गया। ज़बरोव्स्की।

विषाक्तता के कारण, क्लोरोफॉर्म ने धीरे-धीरे अपना महत्व खो दिया और अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया का स्थान ले लिया। 1939-1941 में द्वितीय विश्व युद्ध के संबंध में युद्ध में दर्द निवारक के उपयोग के बारे में चर्चा के संबंध में फिर से रुचि पैदा हुई।

रूसी सर्जनों ने अपने शक्तिशाली मादक प्रभाव, कम खुराक, ज्वलनशीलता और विस्फोटकता के मामले में सुरक्षा के कारण होरोफॉर्म एनेस्थीसिया की सिफारिश की। हालांकि, टिप्पणियों से पता चला है कि होरोफॉर्म युद्ध के साथ-साथ नागरिक जीवन में भी उपयुक्त नहीं है।

एनेस्थीसिया डिलीवरी के तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

इसलिए, 1900-1901 में, क्लोरोफॉर्म वाष्प के साथ-साथ साँस लेने के लिए ऑक्सीजन का उपयोग किया जाने लगा। नशीली दवाओं के साथ ऑक्सीजन की एक साथ साँस लेना प्रयोग में दिखाया गया है कि संज्ञाहरण आदि के तहत जानवरों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

इस प्रकार, बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में, ऑक्सीजन के साथ एक मादक पदार्थ का उपयोग करने की समीचीनता स्थापित की गई थी।

इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया

इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया के संस्थापक एन.आई. पिरोगोव, जिन्होंने पहली बार इसे 1847 में लागू किया था। इस विज्ञान में पिरोगोव के विशाल योगदान के संबंध में, मैं इस वैज्ञानिक द्वारा की गई सभी खोजों और नवाचारों पर अलग से विचार करने का प्रस्ताव करता हूं। ज़ोरोव आई.एस. रूस और यूएसएसआर में सर्जिकल दर्द निवारक का विकास। एक संक्षिप्त ऐतिहासिक रेखाचित्र। - एम।, 1951।

संज्ञाहरण स्थानीय संज्ञाहरण पाई क्लोरोफॉर्म

एनआई की भूमिका एनेस्थीसिया के विकास में पिरोगोव

एन.आई. दर्द निवारक दवाओं के विकास में पिरोगोव की न केवल रूस के लिए, बल्कि दुनिया भर में सराहना की जाती है।

एनेस्थीसिया के साधन लगातार बदल रहे थे, एनेस्थीसिया की तकनीक में सुधार हो रहा था। हालांकि, न केवल साँस लेना द्वारा संज्ञाहरण प्राप्त करने की संभावना के बारे में पिरोगोव के विचार अडिग रहे और कई प्रकार के संज्ञाहरण के लिए आधार बनाया - अंतःशिरा, मलाशय, इंट्राट्रैचियल, आदि।

पिरोगोव ने मुख्य रूप से स्वस्थ लोगों पर - अपने और अपने सहायकों पर प्रसारण का परीक्षण किया। पिरोगोव ने 14 फरवरी, 1847 को एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन किया, जिसमें ईथर एनेस्थीसिया के तहत एक महिला के स्तन का विच्छेदन किया गया था।

ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग के संबंध में पिरोगोव की प्रारंभिक हिचकिचाहट ने उन्हें इसका उपयोग शुरू करने से नहीं रोका। हालाँकि, जैसे ही पिरोगोव ईथर एनेस्थीसिया की प्रभावशीलता के बारे में आश्वस्त हुआ, वह उसका प्रबल समर्थक और प्रचारक बन गया। दरअसल, संज्ञाहरण के आवेदन से पहले, ऑपरेशन वास्तव में यातना के समान थे।

पिरोगोव ने संज्ञाहरण के दौरान और बाद में रोगियों की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन किया, विश्लेषण के आधार पर, उन्होंने दवाओं की हानिकारकता की डिग्री निर्धारित की, संज्ञाहरण के प्रशासन के लिए विकसित उपकरण, प्रयोगात्मक रूप से रोगी के शरीर पर हानिकारक प्रभावों को कम करने के तरीकों की तलाश की, पिरोगोव ने प्रयोगात्मक रूप से विकसित और लागू किया रेक्टल ईथर एनेस्थीसिया... इसके लिए उन्होंने ईथर वाष्प को मलाशय में डालने के लिए एक विशेष उपकरण तैयार किया। पिरोगोव ने इनहेलेशन पर इस पद्धति के फायदों का वर्णन किया, और रेक्टल एनेस्थीसिया के उपयोग के संकेतों के साथ-साथ लक्षित दर्शकों को भी रेखांकित किया, जिसमें बच्चे भी शामिल थे। जून 1847 में, पिरोगोव ने पहली बार रेक्टल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया।

अप्रैल-मई 1847 तक, पिरोगोव ने एनेस्थीसिया का अध्ययन धमनियों और नसों में इंजेक्ट करके पूरा किया। उन्होंने प्रयोगों के परिणामों को व्यवस्थित किया और उन्हें लगभग 17 मई से पहले प्रकाशित किया।

फिजियोलॉजिस्ट फ्लोरेंस ने 22 मार्च, 1847 को फ्रेंच एकेडमी ऑफ साइंसेज को अपनी रिपोर्ट दी, जिसमें उन्होंने धमनियों और नसों में एनेस्थीसिया की शुरूआत के साथ अपने प्रयोगों पर रिपोर्ट दी।

इस समय तक, पिरोगोव ने अपने प्रयोग पहले ही पूरे कर लिए थे, इसलिए काम के देर से प्रत्यक्ष प्रकाशन के बावजूद, उन्हें सुरक्षित रूप से इंट्रा-धमनी और अंतःशिरा संज्ञाहरण का संस्थापक कहा जा सकता है।

लगभग एक साथ पिरोगोव के साथ, उन्होंने ए.एम. के नेतृत्व में मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय की संज्ञाहरण समिति में इंट्रावास्कुलर एनेस्थेसिया पर काम किया। फिलोमाफिट्स्की। http://web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html इस प्रकार, अंतःशिरा संज्ञाहरण के संस्थापक रूसी वैज्ञानिक पिरोगोव और फिलोमाफिट्स्की हैं, हालांकि यह विदेशी लेखकों के कार्यों में परिलक्षित नहीं होता है। रूसी लेखकों के अनुसार, पिरोगोव को इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया का संस्थापक भी माना जा सकता है, जिन्होंने 1847 में एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए श्वासनली में एक मादक पदार्थ को इंजेक्ट करने पर एक प्रयोग किया था। कोकेशियान युद्ध में पिरोगोव ने एनेस्थीसिया का उपयोग करके बड़ी संख्या में ऑपरेशन किए। युद्ध में संज्ञाहरण के उपयोग की पहली टिप्पणियों के बाद, पिरोगोव ने निष्कर्ष निकाला कि नशीली दवाओं की एक टीम को प्रशिक्षित करना आवश्यक है।

पिरोगोव ने रूस में ईथर एनेस्थीसिया को लोकप्रिय बनाने और फैलाने के लिए असाधारण ऊर्जा दिखाई। उन दिनों आंदोलन की तमाम कठिनाइयों के बावजूद, उन्होंने व्यक्तिगत रूप से कई शहरों की यात्रा की, जहाँ उन्होंने ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया।

मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय की संज्ञाहरण समितियों का काम

ऑपरेशन के दर्द रहित उत्पादन के लिए ईथर के उपयोग की खबर ने "खुद पर ध्यान आकर्षित किया," ए.एम. लिखते हैं। Filomafitsky, - न केवल डॉक्टर, बल्कि सरकारें भी। "कई विदेशी देशों में, ईथर वाष्प की कार्रवाई का अध्ययन करने के लिए आयोग बनाए गए हैं। रूस में, ईथर एनेस्थीसिया का अध्ययन करने के लिए एक आयोग भी बनाया जा रहा है। लोक शिक्षा मंत्री का प्रस्ताव है चिकित्सा संकाय में मास्को विश्वविद्यालय में इस तरह के आयोग बनाएं।इनोज़ेमत्सेव और पोल के क्लीनिक में दो संवेदनाहारी आयोग, ए.एम. फिलोमाफिट्स्की की अध्यक्षता में।

प्रारंभ में, Filomafitsky ने ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ-साथ परिणामों के बारे में कई सवालों के जवाब खोजने की आवश्यकता के बारे में बात की, जबकि यह जानवरों का उपयोग करने वाला था। हालांकि, जानवरों पर प्रयोग शुरू होने से 3 महीने पहले मास्को विश्वविद्यालय के संकाय और अस्पताल के क्लीनिकों में ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया जाने लगा।

संवेदनाहारी समितियों की संरचना को 9 अप्रैल, 1847 को मंजूरी दी गई थी। नैदानिक ​​संकाय में दो सर्जन (इनोज़ेमेत्सेव और पोल), दो चिकित्सक (ओवर और वरविंस्की), और एक फार्माकोलॉजिस्ट (एंके) शामिल थे। एनेस्थीसिया के प्रायोगिक अध्ययन के लिए समिति में एक फिजियोलॉजिस्ट, केमिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट और डिसेक्टर शामिल थे। विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा ईथर एनेस्थीसिया की समस्या का केवल इतना सक्षम जटिल अध्ययन ही एक व्यापक पूर्ण अध्ययन प्रदान कर सकता है। दोनों समितियों ने दर्द से राहत के नए तरीकों और नए उपकरणों के निर्माण के साथ सर्जरी को समृद्ध करते हुए बहुत अच्छा काम किया है।

प्रयोगों के दौरान, शरीर में दवाओं को पेश करने के सभी तरीकों और संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम का परीक्षण किया गया, साथ ही विभिन्न पदार्थों का भी उपयोग किया गया। उसी समय, समिति द्वारा परीक्षण किए गए संज्ञाहरण के कुछ तरीके 100 वर्षों के बाद ही व्यापक हो गए।

ईथर एनेस्थीसिया पर काफी काम एस.एल. सेवरुक, जिन्होंने मास्क के कई मॉडल तैयार किए - एनेस्थीसिया मशीन, गुणवत्ता में विदेशी समकक्षों से बेहतर। सेवरुक भी शब्दावली स्थापित करने का प्रयास करता है। शब्द "संज्ञाहरण" को आम तौर पर स्वीकार नहीं किया गया था; सेवरुक ने ईथर के प्रभाव को "ईथरवाद" कहने की सिफारिश की। साथ ही, वह पूर्ण संज्ञाहरण को "पूर्ण ईथरवाद", और अपूर्ण - "अपूर्ण" कहता है।

सेवरुक एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए contraindications भी स्थापित करता है:

"1) शैशवावस्था और किशोरावस्था, जब स्तन अंग अभी तक विकसित नहीं हुए हैं।

2) अत्यधिक सामान्य कमजोरी, ताकत और कमजोरी का सबसे बड़ा नुकसान, विशेष रूप से श्वसन अंगों का।

3) प्रबल पुष्टता के साथ मजबूत पुष्ट निर्माण।

4) फूंकने का स्वभाव और अक्सर तुच्छ कारणों से सिर तक।

5) छाती के रोगों के लिए स्वभाव।

6) शक्ति की अत्यधिक हानि और हाइड्रेमिया, पॉलीहेमिया और परिणामस्वरूप रक्त की अत्यधिक गिरावट। "

Filomafitsky ने 1849 में एनेस्थीसिया के एक प्रायोगिक अध्ययन के सामान्य परिणाम को प्रकाशित किया, जिससे निम्नलिखित निष्कर्ष निकला: "प्रत्येक डॉक्टर (सर्जन, प्रसूति, चिकित्सक), उपरोक्त सभी परिस्थितियों के प्रति चौकस, सुरक्षित रूप से और सफलता की सच्ची आशा के साथ ईथर, क्लोरोफॉर्म और का उपयोग कर सकता है। गैसोलीन को सुस्त करने के लिए, दवा के पास अब उपरोक्त पदार्थों में मुख्य और एकमात्र लक्ष्य प्राप्त करने का एक नया साधन है - पीड़ित मानवता को राहत देना।" http: //www.bibliotekar.ru/423/31। एचटीएम

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ गैस एनेस्थीसिया

सर्जिकल ऑपरेशन में इसके उपयोग के उद्देश्य से नाइट्रस ऑक्साइड की खोज और अध्ययन अंग्रेजी वैज्ञानिकों डेवी और गिकमैन, अमेरिकन वेल्स, फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट बेरा और अन्य के नाम से जुड़ा हुआ है।

रूस में, नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग पर सबसे बड़ा काम 1880-1881 में क्लिनिक एस.पी. स्टानिस्लाव क्लिमकोविच द्वारा बोटकिन। इन प्रयोगों में, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण को पहली बार ट्रेकोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से फेफड़े में पेश किया गया था।

क्लिमकोविच ने ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए, काली खांसी के लिए, आमवाती गठिया के लिए, तंत्रिका रोगों के लिए और यहां तक ​​कि पेरिटोनिटिस के लिए भी नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग किया।

शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के एनाल्जेसिक प्रभाव से आश्वस्त होकर, उन्होंने बच्चे के जन्म के दौरान इसका परीक्षण करने का फैसला किया, जिसे 1880 में सफलतापूर्वक किया गया था। 25 आवेदनों के बाद, क्लिमकोविच निम्नलिखित निष्कर्ष निकालते हैं:

"1) माँ और भ्रूण के जीवन के लिए पूर्ण सुरक्षा और श्रम अधिनियम को धीमा करने के अर्थ में हानिरहित।

2) निस्संदेह एनाल्जेसिक प्रभाव।

3) उच्च संज्ञाहरण के दौरान चेतना का कोई नुकसान नहीं।

4) उल्टी की अनुपस्थिति और, कई मामलों में, मौजूदा की समाप्ति।

5) बिना किसी संचयी प्रभाव के पूरे श्रम के दौरान संज्ञाहरण जारी रखा जा सकता है।

6) संज्ञाहरण के उत्पादन के लिए डॉक्टर की उपस्थिति आवश्यक नहीं है। "

इस प्रकार, चिकित्सक स्टानिस्लाव क्लिमकोविच को नाइट्रस ऑक्साइड के साथ श्रम दर्द से राहत का संस्थापक माना जाता है। उनके लिए धन्यवाद, रूस और विदेशों में श्रम दर्द राहत का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाने लगा (जर्मनी में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ टिटेल (1883), डेडरलीन (1885), आदि) ने इसे लागू करना शुरू कर दिया, क्लिमकोविच के अनुभव का जिक्र करते हुए।

रूस में पहली बार ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल प्रसव पीड़ा से राहत के लिए जून 1847 में एन.आई. पिरोगोव।

क्लिमकोविच ने न केवल श्रम के दौरान दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साथ गैस एनेस्थीसिया विकसित किया, बल्कि इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया के लिए नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति भी थे।

सोवियत रूस में, बीसवीं शताब्दी के 30 के दशक में, येकातेरिनबर्ग (सेवरडलोव्स्क) में नाइट्रस ऑक्साइड का उत्पादन आयोजित किया गया था।

मिश्रित और संयुक्त प्रकार के दर्द से राहत

मिश्रित संज्ञाहरण को सामान्य संज्ञाहरण के रूप में समझा जाता है जो एक संवेदनाहारी मिश्रण के रूप में एक साथ उपयोग की जाने वाली दो या तीन संवेदनाहारी दवाओं के कारण होता है।

एक के बाद एक दो या दो से अधिक स्वापक औषधियों का प्रयोग संयुक्त निश्चेतक कहलाता है।

संवेदनाहारी मिश्रणों के निर्माण ने मुख्य रूप से क्लोरोफॉर्म को कम करने, इसकी एकाग्रता को कम करने और इस तरह रोगी के जीवन के लिए इसकी विषाक्तता और खतरे को कम करने के लक्ष्य का पीछा किया।

पहली बार एनेस्थेटिक मिश्रण का इस्तेमाल 1848 में एन.आई. पिरोगोव। इस अवसर पर, उन्होंने लिखा: "ईथर के साथ क्लोरोफॉर्म का मिश्रण इस अर्थ में अधिक मज़बूती से कार्य करता है कि यह शुद्ध क्लोरोफॉर्म की तरह दृढ़ता से और तेज़ी से नहीं, बल्कि अकेले ईथर वाष्प की तुलना में अधिक दृढ़ता से कार्य करता है।"

संवेदनाहारी मिश्रणों की संख्या 40 तक पहुँच जाती है। इनमें से अधिकांश मिश्रणों में विभिन्न मात्रात्मक अनुपात में क्लोरोफॉर्म, ईथर, क्लोरोइथाइल, ब्रोमोइथाइल और अल्कोहल होते हैं।

मॉर्फिन-स्कोपोलामाइन एनेस्थेसिया, स्कोपोलामाइन-पैन्टोपोन स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ संयोजन में, पैंटोपोन-स्कोपोलामाइन-ईथर एनेस्थेसिया, पैंटोपोन-स्कोपोलामाइन-क्लोरोफॉर्म व्यापक हो गए हैं। स्कोपोलामाइन-पैंटोपोन का उपयोग स्पाइनल एनेस्थीसिया के संयोजन में किया गया था।

शुरुआत में, संयुक्त संज्ञाहरण का उद्देश्य क्लोरोफॉर्म के विषाक्त प्रभाव को कम करना भी था।

एनेस्थीसिया का सबसे पहला संयुक्त प्रकार क्लोरोफॉर्म-ईथर एनेस्थीसिया था, जिसमें क्लोरोफॉर्म का उपयोग मुख्य रूप से रोगी को सो जाने के लिए किया जाता था, और फिर उसकी नींद ईथर के साथ बनी रहती थी।

अल्कोहल, क्लोरोफॉर्म और ईथर के साँस के साथ संयुक्त, शरीर पर इसके प्रभाव (मतली और उल्टी) के कारण शायद ही कभी इस्तेमाल किया गया था।

संयुक्त संज्ञाहरण के उपयोग पर महत्वपूर्ण कार्य 1869 में क्लाउड बर्नार्ड द्वारा किया गया था, जिन्होंने "मिश्रित संज्ञाहरण" शब्द का भी प्रस्ताव रखा था, उन्होंने एनेस्थीसिया के दौरान नहीं, बल्कि इससे पहले मॉर्फिन लेने की सलाह को साबित किया।

1876 ​​​​में रूसी डॉक्टर मोलोव द्वारा एक बड़ा शोध कार्य किया गया, जिसने क्लोरोफॉर्म के साथ संज्ञाहरण के दौरान मॉर्फिन के प्रभाव का पता लगाने की कोशिश की। अपने नैदानिक ​​अध्ययनों के आधार पर, मोल इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि "मिश्रित" मॉर्फिन और क्लोरोफॉर्म का उपयोग करना उचित है।

1880-1890 में क्रासोव्स्की ने संयुक्त संज्ञाहरण के रूप में एर्गोट और तारगोन के साथ एक साथ क्लोरोफॉर्म का उपयोग किया।

क्लोरोफॉर्म की विषाक्तता ने एनेस्थीसिया में इसकी खुराक को कम करके या एक विकल्प ढूंढकर इसके विषाक्त प्रभाव को कम करने के तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया। सबसे लोकप्रिय एनेस्थेटिक्स इस प्रकार थे:

ब्रोमोइथाइल और क्लोरोफॉर्म के साथ संज्ञाहरण - लेकिन उच्च मृत्यु दर और कई गैर-घातक जटिलताएं इस प्रकार के संज्ञाहरण को छोड़ने के कारण थे;

ईथर के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण - संयोजन ने ऐसी अप्रिय संवेदनाएं नहीं दीं जैसे शुद्ध ईथर संज्ञाहरण के साथ।

उसी समय, अध्ययन (ए.आई.शॉफ) के कार्यों पर किए गए: 1) ट्रोपोकेन, नोवोकेन और ईकाइन के साथ कोकीन; 2) स्ट्रॉफैंथिन और एडोनिडाइन के साथ कोकीन; 3) मॉर्फिन, स्ट्राइकिन और वेराट्रिन के साथ कोकीन; 4) एड्रेनालाईन समाधान के साथ कोकीनो। परिणामों को सारांशित करते हुए, लेखक ने निष्कर्ष निकाला कि "दो एनेस्थेटिक्स का संयोजन अकेले दो प्रभावों के अंकगणितीय योग से अपेक्षा से अधिक मजबूत है।"

क्रावकोव ने अपने शोध को जारी रखते हुए, एक लाभकारी प्रभाव पाया जब हेडोनल को क्लोरोफॉर्म के साथ जोड़ा गया। गेडोनल यूरेथेन के समूह से संबंधित है, जिसके शरीर पर प्रभाव के मामले में फायदे हैं - जब उनका उपयोग किया जाता है, तो श्वसन गतिविधि व्यावहारिक रूप से सामान्य से भिन्न नहीं होती है।

पहली बार एसपी के क्लिनिक में हेडोनल-क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का परीक्षण किया गया। फेडोरोव, और अक्टूबर 1903 से क्लिनिक ने इसका व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया, क्लोरोफॉर्म के बजाय इसका उपयोग करने की सिफारिश की।

1905 में, वेरोनल-क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया (वी.एल. पोकोटिलो) प्रस्तावित किया गया था, जो एनेस्थीसिया के बाद के संस्करणों में परिलक्षित होता था।

1909 में, क्रावकोव ने अंतःशिरा हेडोनल एनेस्थेसिया का प्रस्ताव रखा।

1910 से, संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग ऑपरेशन के दौरान और स्थानीय संज्ञाहरण के साथ अक्सर किया जाता रहा है।

एन.एन. पेट्रोव ने ईथर के साथ नोवोकेन एनेस्थीसिया को आवश्यकतानुसार संयोजित करने की सिफारिश की।

कई प्रतिभाशाली डॉक्टरों के काम के परिणामस्वरूप, ऐसे प्रकारों का अध्ययन किया गया है:

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ संयोजन में नार्कोलन, थियोपेंटल के साथ बुनियादी रेक्टल एनेस्थेसिया;

मैग्नीशिया ईथर संज्ञाहरण;

बार्बिट्यूरिक एसिड और नार्कोलन दवाओं के उपयोग के साथ अन्य प्रकार।

धीरे-धीरे, संयुक्त संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार हुआ, प्रमुख विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि भविष्य संयुक्त संज्ञाहरण का है।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण

शुद्ध साँस लेना ईथर और क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया में बड़ी कमियां थीं। रोगियों ने असहनीय दर्द का अनुभव किया, तीव्र उत्तेजना और चेहरे के ऑपरेशन के लिए संवेदनाहारी मास्क ने भी हस्तक्षेप किया।

गैर-इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ, दवा को श्वास के माध्यम से नहीं, बल्कि इस दवा को अंदर (मुंह के माध्यम से) ले जाकर या मलाशय में, त्वचा के नीचे, मांसपेशियों में, रक्त वाहिकाओं में, उदर गुहा में, में इंजेक्ट किया जाता है। अस्थि मज्जा, आदि इस एनेस्थीसिया का प्रस्ताव पहली बार 1847 में एन.आई. मास्को विश्वविद्यालय के पिरोगोव और संज्ञाहरण समितियां।

आधुनिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के संस्थापक एन.पी. क्रावकोव।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में एक मादक पदार्थ को इंजेक्ट करके गैर-साँस लेना संज्ञाहरण प्राप्त किया जा सकता है। पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली कुछ दवाओं को अच्छी तरह से अवशोषित कर लेती है।

रेक्टल एनेस्थीसिया ने पहले कई जटिलताओं को जन्म दिया था, लेकिन 1913 से, ईथर एनेस्थेसिया की रेक्टल विधि, जिसे ग्वाटेमी द्वारा सुधारा गया, का उपयोग किया जाने लगा: जैतून के तेल के साथ ईथर को मलाशय में इंजेक्ट किया गया।

हालांकि, रेक्टल एनेस्थीसिया के संतोषजनक मूल्यांकन के बावजूद, इसके उपयोग की बोझिल तकनीक के कारण इसे व्यापक स्वीकृति नहीं मिल सकी। 3-4 दिनों के लिए तैयारी - रेचक, तरल भोजन, सफाई एनीमा से पहले, मॉर्फिन की त्वचा के नीचे 5 घंटे। यह सिफारिश की गई थी कि ईथर को अंदर ले जाकर एनेस्थीसिया शुरू किया जाए, और ईथर को मलाशय में डालने के साथ समाप्त किया जाए। ऑपरेशन के अंत में, एक लीटर पानी से मलाशय को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है, और फिर 50-100 मिलीलीटर अरंडी, आड़ू या जैतून का तेल पेश किया जाता है, जो मलाशय में रखने के लिए समीचीन है।

रेक्टल ईथर एनेस्थीसिया को नार्कोलन (एवर्टिन) रेक्टल एनेस्थीसिया से बदल दिया गया था। 1926 में पहली बार इस्तेमाल किया गया, नार्कोलन एनेस्थीसिया का पहली बार व्यापक रूप से सभी देशों में एक पूर्ण स्वतंत्र एनेस्थीसिया के रूप में उपयोग किया गया था।

1909 में, ईथर एनेस्थीसिया, जिसका परीक्षण पिरोगोव और फिलोमाफिस्टकी द्वारा 1847 की शुरुआत में किया गया था, का फिर से उपयोग किया जाने लगा।

अन्य दवाओं के साथ संयोजन में अंतःशिरा ईथर एनेस्थीसिया के विभिन्न तरीकों का फिर से अध्ययन किया जा रहा है, हालांकि, बोझिल तकनीक और जटिलताओं के कारण, इसे सफलता नहीं मिली।

आधुनिक अंतःशिरा संज्ञाहरण की शुरुआत सबसे बड़े रूसी फार्माकोलॉजिस्ट क्रावकोव ने की थी। क्रावकोव और उनके स्कूल ने इनहेलेशन के साथ संयोजन में और अपने शुद्ध रूप में गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया का उपयोग करने की मौलिक संभावना और उपयुक्तता साबित की। 1902 में, उन्होंने अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए हेडोनल का सुझाव दिया। उसी समय, कुत्तों पर प्रयोग किए गए, और 7 दिसंबर, 1909 को, फेडोरोव ने निचले पैर के एक विच्छेदन का उत्पादन करने के लिए पहली बार अंतःशिरा हेडोनल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया।

एक व्यक्ति के लिए हेडोनल की औसत जहरीली खुराक 40 ग्राम है। एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए 4.5 से 8 तक का समय लगता है। यानी। 5-10 गुना कम जहरीली खुराक।

1913 में, बेरेज़नेगोव्स्की का मोनोग्राफ "अंतःशिरा संज्ञाहरण" प्रकाशित हुआ था। लेखक ने वेरोनल के 0.75% घोल को एक नस में इंजेक्ट करके एनेस्थीसिया सिखाने की कोशिश की, लेकिन एक कमजोर मादक प्रभाव के कारण उन्होंने इस पद्धति से इनकार कर दिया। इस प्रकार, 1913 में वापस, बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी का उपयोग करके अंतःशिरा संज्ञाहरण को लागू करने का प्रयास किया गया था।

1932 में, Veese ने अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक और बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी का प्रस्ताव रखा - एविपन सोडियम (हेक्सेनल)। इस प्रकार का एनेस्थीसिया जल्द ही व्यापक हो गया।

1948 में, रूस ने पेंटोटल - थियोपेंटल सोडियम के समान एक नई बार्बिट्यूरिक दवा लॉन्च की। उसी समय, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने और हृदय प्रणाली (लोबेलिन, कोराज़ोल, कार्डियामिन, आदि) की गतिविधि को बढ़ाने के लिए कई प्रकार के एनालेप्टिक एजेंट भी जारी किए गए थे। यह सब रूस में अंतःशिरा संज्ञाहरण के प्रसार को सुनिश्चित करता है।

सबसे आम हेक्सेनल एनेस्थीसिया था। एक भी बड़ा सर्जिकल विभाग नहीं था जहां हेक्सेनल एनेस्थीसिया का अध्ययन नहीं किया गया था। यह अल्पकालिक और दीर्घकालिक संचालन के लिए एक बहरे संज्ञाहरण के रूप में इस्तेमाल किया गया था। 1933-1934 में, विभिन्न सांद्रता (ज़ोरोव) के हेक्सेनल समाधानों के साथ ड्रिप हेक्सेनल एनेस्थेसिया एक प्रयोग में विकसित किया गया था और क्लिनिक में लागू किया गया था। फिर क्लिनिक को इंट्रापेरिटोनियल, मौखिक और अन्य तरीकों से पेश किया गया था।

संयुक्त दर्द से राहत के घटकों में से एक के रूप में, विशेषज्ञों द्वारा gekenal को व्यापक रूप से माना गया है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, कई अलग-अलग प्रकार के संयुक्त संज्ञाहरण प्रस्तावित किए गए थे, जिनमें से एक घटक हेक्सेनल या अल्कोहल था (शराब के साथ प्रारंभिक तैयारी के साथ, हेक्सेनल की खुराक को कम किया जा सकता है, और संज्ञाहरण लंबा हो जाता है)।

पेरिटोनियम, फुस्फुस का आवरण, ब्रांकाई (अतिरिक्त संज्ञाहरण) में इंजेक्शन लगाकर अनुभवी संज्ञाहरण।

1950 के दशक में सभी प्रकार के गैर-शिरापरक संज्ञाहरण के महान नुकसान इसे नियंत्रित करने की पूरी असंभवता थी, त्वचा के नीचे या मलाशय में पेशी में इंजेक्शन वाली बार्बिट्यूरिक दवाओं के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने में कठिनाई। इसलिए, सभी अतिरिक्त संज्ञाहरण के लिए, संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, बार्बिटुरेट्स का उपयोग केवल न्यूनतम खुराक में किया जाना चाहिए था, और अतिरिक्त संज्ञाहरण केवल बुनियादी, अधूरा होना चाहिए।

अंतःशिरा मादक संज्ञाहरण को गैर-साँस लेना माना जाता है। अंदर, शराब का उपयोग प्राचीन काल से संज्ञाहरण के लिए किया जाता रहा है।

उन्हें। सेचेनोव ने अपने मोनोग्राफ "मटेरियल्स फॉर फ्यूचर फिजियोलॉजी ऑफ अल्कोहल इनटॉक्सिकेशन" में लिखा है कि पहली बार शराब को कुत्ते की नसों में आई.डी. 1664 में मेयरोव।

अंतःशिरा शराब प्रशासन का व्यापक रूप से घरेलू सर्जनों, आनुवंशिकीविदों, चिकित्सकों द्वारा विभिन्न सेप्टिक रोगों, फोड़े और फेफड़ों में अन्य दमनकारी प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता था। प्रयोगों के माध्यम से, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सबसे सुरक्षित समाधान 10% है।

दर्दनाक आघात के विकास के मामले में अल्कोहल का उपयोग करना विशेष रूप से अच्छा होता है, जब यह लक्षणों से जल्दी से राहत देता है और स्थिति को सामान्य करता है।

कई घरेलू सर्जनों द्वारा द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान मादक अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था, युद्ध के दौरान भी, कई सर्जनों ने अल्कोहल और हेक्सेनल के संवेदनाहारी मिश्रण, हेक्सेनल, पेटोटल, आदि के साथ सेल्ट्सोव्स्की के तरल का उपयोग करना शुरू कर दिया था।

1938 में एम.ए. टोपचिबाशेव ने त्वचा के नीचे ईथर और नोवोकेन बेस के मिश्रण को इंजेक्ट करके गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण की एक नई विधि का प्रस्ताव दिया। इस पद्धति ने कुछ स्वीकृति प्राप्त की है। ज़ोरोव आई.एस. रूस और यूएसएसआर में सर्जिकल दर्द निवारक का विकास। एक संक्षिप्त ऐतिहासिक रेखाचित्र। - एम।, 1951।

स्थानीय संज्ञाहरण

तुगु

शरीर के एक सीमित क्षेत्र में ही दर्द से राहत पाने के प्रयास प्राचीन काल में किए गए थे। आज से तीन हजार साल पहले तक, एक टूर्निकेट के साथ एक मजबूत अंग का उपयोग किया जाता था। यह 16वीं-17वीं और 18वीं शताब्दी में और यहां तक ​​कि 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में व्यापक रूप से प्रचलित था।

एन.एन. प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, पेट्रोव ने उल्लेख किया कि अक्सर एक रबर टूर्निकेट, जिसे रक्तस्राव को रोकने के लिए लगाया जाता है, टूर्निकेट के नीचे के अंग को पूरी तरह से सुन्न कर देता है। उन्होंने कमजोर घायलों पर ऑपरेशन करते समय व्यक्तिगत मामलों में इसका उपयोग करने की सिफारिश की। हालांकि, संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले एक टूर्निकेट के साथ अंग को खींचने से कष्टदायी दर्द होता है। यहां तक ​​कि मॉर्फिन भी इन मामलों में मदद नहीं करता है। दर्द की अनुपस्थिति अंगों की मृत्यु तक गंभीर कार्बनिक परिवर्तनों के संकेत के रूप में कार्य करती है।

दर्द से राहत की एक सुरक्षित शारीरिक विधि की तलाश में, कई सर्जनों ने पूरे अंग को नहीं, बल्कि केवल नसों को निचोड़ना शुरू कर दिया। और, वास्तव में, 18वीं शताब्दी में, अंगों पर तंत्रिका चड्डी का संपीड़न एक प्रीमियम पर था। यह बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन और पूर्ण या अपूर्ण संज्ञाहरण का कारण बना। इस प्रयोजन के लिए, पायलटों के साथ उपकरणों को भी डिजाइन किया गया था, जो कि कटिस्नायुशूल और ऊरु नसों को निचोड़ते थे। निचोड़ने की विधि की मदद से, साहित्य को देखते हुए, अंगों को पूरी तरह से दर्द रहित तरीके से काटना संभव था। हालांकि, उसके बाद, असंतोषजनक अनुभव और अंगों को खींचकर संज्ञाहरण प्राप्त करने की असंभवता के बारे में रिपोर्टें सामने आने लगीं।

सर्दी

16वीं शताब्दी में, दर्द से राहत के लिए एक नया एजेंट, सर्दी, पेश किया गया था। 18वीं शताब्दी के 70 के दशक में, ठंड के साथ संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए, त्वचा को ठंडा करने वाले पदार्थों का उपयोग किया जाने लगा, जैसे कि ईथर, क्लोरोफॉर्म, ब्रोमोइथाइल, क्लोरोइथाइल और कई अन्य मिश्रण।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, ईथर को त्वचा पर गिरा दिया गया था, और उन्होंने ईथर के वाष्पीकरण को तेज करने के लिए एक विशेष फर का उपयोग करके हवा की एक धारा के साथ इस जगह को प्रभावित करने की कोशिश की। स्प्रे गन का उपयोग करके त्वचा पर कूलिंग मिश्रण का छिड़काव किया गया।

सबसे विश्वसनीय स्थानीय संवेदनाहारी विभिन्न शीतलन मिश्रणों से नहीं, बल्कि बर्फ और बर्फ के पिघलने से ठंडा निकला।

ठंड के संपर्क में आने से त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है। ठंड की भावना बहुत जल्द गायब हो जाती है और संवेदनशीलता की सुस्ती दिखाई देने लगती है, आधे मिनट के बाद, सिलाई और पिंचिंग नोट की जाती है, और 3-4 मिनट के बाद त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक सख्त और जम जाते हैं। इस समय, आप पूरी तरह से दर्द रहित तरीके से ऑपरेशन कर सकते हैं।

I. Efremovskiy ने 1896 में एक बड़ा शोध कार्य किया, जिसने स्वयं पर कई प्रयोग किए। प्रयोगों और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के आधार पर, एफ़्रेमोव्स्की ने निष्कर्ष निकाला कि ठंड की मदद से ऐसे संज्ञाहरण को प्राप्त करना असंभव है, जो सभी गहराई से स्थित ऊतकों पर ऑपरेशन करते समय आवश्यक होता है, अर्थात। उन्होंने बड़े ऑपरेशनों में ठंडे और ठंडे मिश्रणों की अप्रभावीता साबित की। त्वचा पर और यहां तक ​​​​कि चमड़े के नीचे के ऊतकों पर भी, यह विधि काफी लागू होती है।

एस.ई. बेरेज़ोव्स्की ने स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में मिथाइल क्लोराइड का परीक्षण किया। हालांकि, शक्तिशाली ठंड और एनाल्जेसिक प्रभाव के बावजूद, कई स्थानीय जटिलताओं के कारण मिथाइल क्लोराइड व्यापक नहीं हो पाया है।

इस प्रकार, रूस और अन्य देशों में उपयोग किए जाने वाले शीतलन मिश्रण - ईथर, मिथाइल क्लोराइड, पिघलने वाली बर्फ, आदि के साथ स्थानीय संज्ञाहरण, संज्ञाहरण के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सका, और फिर कोकीन के साथ, और लगभग पूरी तरह से छोड़ दिया गया था। हालांकि, दर्द से राहत के लिए कभी-कभी ठंड के उपयोग का अभ्यास जारी रखा जाता है। 1942 में, ऐसे कार्य सामने आए जिनमें दुर्बल रोगियों में विच्छेदन के उत्पादन के दौरान दर्द से राहत के उद्देश्य से बर्फ को पिघलाने की सिफारिश की गई थी।

इस पद्धति का परीक्षण संस्थान में किया गया था। स्किलीफोसोव्स्की, जहां 1942-1944 में कोल्ड एनेस्थीसिया (100 विच्छेदन) किया गया था। चरम के तापमान को +5 + 10 तक कम करके संज्ञाहरण प्राप्त किया गया था। इन उद्देश्यों के लिए, एक टूर्निकेट से बंधे अंग को 60-150 मिनट के लिए पिघलने वाली बर्फ के साथ एक गर्त में ठंडा किया गया था। लेखक ने पाया कि इस तरह की शीतलन ऊतकों के महत्वपूर्ण कार्यों को प्रभावित नहीं करती है।

एम.ए. Barenbaum ने सर्जरी और शॉक कंट्रोल के लिए मॉर्फिन, टूर्निकेट और रेफ्रिजरेशन का इस्तेमाल किया।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बर्फ और ठंड दर्द से राहत के पूर्ण तरीके के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। वर्तमान में, यह अन्य सिद्ध तरीकों से प्राप्त किया जाता है।

कोकीन

आधुनिक स्थानीय संज्ञाहरण 1884 में कोकीन के एनाल्जेसिक गुणों की खोज के साथ शुरू हुआ।

रूसी वैज्ञानिक वी.के. एनरेप। 1880 में, उन्होंने कोकीन (मेंढक पर प्रयोग) के दर्दनाशक गुणों के लिए अपने कार्य डेटा में उद्धृत किया।

क्लिनिक में पहली बार कोकीन का इस्तेमाल 1884 में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ आई.एन. कात्सौरोव, जिन्होंने "5% कोकीन सामग्री के साथ वैसलीन मरहम के रूप में" कोकीन पर शोध करना शुरू किया। लेखक को पूर्ण संज्ञाहरण प्राप्त हुआ।

कोकीन के लिए धन्यवाद, दर्द से राहत की समस्या में एक नई दिशा बनाई गई: दर्द से राहत की एक नई विधि की शुरूआत - स्थानीय संज्ञाहरण - सर्जरी में शुरू की गई थी।

1885 से, क्लिनिक में कोकीन के घोल के गुणों का व्यापक अध्ययन शुरू हुआ। 1855 की गर्मियों में ए.आई. द्वारा बहुत काम किया गया था। लुकाशेविच, जिन्होंने त्वचा के नीचे घोल को इंजेक्ट करते हुए खुद पर और अन्य स्वस्थ लोगों पर प्रयोग किए। फिर उन्होंने स्थानीय संज्ञाहरण के प्रभाव में स्थानीय स्तर पर संचालन करने के लिए अनुसंधान का उपयोग किया।

वी.एफ. Voino-Yasenetsky ने कटिस्नायुशूल और माध्यिका नसों के लिए संज्ञाहरण विकसित किया। बैबिट्स्की ने ब्राचियल प्लेक्सस के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का विकास किया।

अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण

1908 में, बीयर ने स्थानीय संज्ञाहरण की एक नई विधि प्रस्तावित की - अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का सार यह है कि अंग को ऊपर उठाकर और टूर्निकेट्स के साथ ऑपरेशन के क्षेत्र के ऊपर और नीचे लगाने के बाद, संवेदनाहारी को कुछ दबाव में नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है। दर्द से राहत 2-2.5 घंटे तक रहती है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, संवेदनशीलता सामान्य हो जाती है। इस पद्धति के नकारात्मक पहलुओं में टूर्निकेट को ढीला करने के बाद किसी पदार्थ के रक्त में प्रवेश करने की संभावना, साथ ही साथ खींचते समय महत्वपूर्ण दर्द शामिल है।

इंट्रा-धमनी स्थानीय संज्ञाहरण।

1908 में, ओपेल ने इंट्रा-धमनी स्थानीय संज्ञाहरण की विधि विकसित करना शुरू किया। उन्होंने साबित किया कि जब कोकीन को धमनी में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसकी खुराक को 3-4 गुना और यहां तक ​​कि 8 तक बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, धमनी में एक एनास्टराइजिंग एजेंट की शुरूआत शिरा की तुलना में अधिक सुरक्षित होती है। इसके अलावा, ओपेल के अनुसार, यह अधिक शारीरिक भी है, क्योंकि कोकीन के घोल को रक्तप्रवाह के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण।

विधि में संवेदनाहारी समाधानों के साथ परत-दर-परत ऊतक घुसपैठ शामिल है।

स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग की शुरुआत में, यह पदार्थ कोकीन था, और इसका उपयोग बहुत ही केंद्रित समाधानों में किया जाता था, जिससे नशा होता था, यहाँ तक कि मृत्यु भी।

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