टिबियल तोरण के फ्रैक्चर। पाइलोन फ्रैक्चर - सर्जरी के बिना इम्प्लांट एंकल पाइलोन फ्रैक्चर का विकल्प

मोड़ की चोटों के विपरीत, जो अधिकांश टखने के फ्रैक्चर का कारण होते हैं, इस प्रकार की चोट एक बहुत बड़े दर्दनाक बल के कारण होती है। जब तोरण खंडित होता है, तो ताल का शरीर टिबिया की कलात्मक सतह से टकराता है, जो अपनी बहुत कम ताकत के कारण कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है।

टखने के फ्रैक्चर के लक्षण

चोट लगने के तुरंत बाद सूजन तेजी से बढ़ती है। टखने का जोड़ अक्सर विकृत हो जाता है और अव्यवस्थित हो सकता है। क्षति के क्षेत्र में, रक्त के साथ फफोले (फुंसी) दिखाई देते हैं, जो त्वचा और कोमल ऊतकों को गंभीर चोट का संकेत देते हैं। कभी-कभी टिबिअल टुकड़े का उभरा हुआ नुकीला सिरा त्वचा को छेदता है, और फिर फ्रैक्चर खुला हो जाता है।

लचीले फ्रैक्चर का निदान

रेडियोग्राफ़ पर, टिबिया के बाहर के छोर का एक इंट्रा-आर्टिकुलर कम्यूटेड फ्रैक्चर निर्धारित किया जाता है। सभी मामलों में, पारंपरिक रेडियोग्राफी की तुलना में सीटी (3डी पुनर्निर्माण सहित) के साथ एक तोरण फ्रैक्चर का निदान करना बेहतर है।

तोरण फ्रैक्चर का उपचार

सामान्य रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और विशेष रूप से पाइलोन फ्रैक्चर का उपचार सर्जिकल है। ऑपरेशन की योजना बनाने के लिए, सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हस्तक्षेप की तैयारी में, नरम ऊतक शोफ को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, जो अंग को एक ऊंचा स्थान देकर या टखने के जोड़ पर बाहरी फिक्सेटर लगाने से सबसे अच्छा प्राप्त होता है। यदि रोगी को छाले या छाले हो जाते हैं, तो उन्हें ऑपरेशन से पहले ठीक करना चाहिए। त्वचा में सुधार होने में दो से तीन सप्ताह का समय लग सकता है।

पाइलोन फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर बहुत कठिन होता है और सबसे अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। ट्रॉमा सर्जन का मुख्य कार्य टखने के जोड़ के कार्य को बनाए रखना है। इस ऑपरेशन के दौरान, वे सर्जिकल घाव के उपचार में कठिनाइयों से बचने और संक्रमण के अतिरिक्त को बाहर करने के लिए नरम ऊतकों में व्यापक चीरे नहीं लगाने की कोशिश करते हैं। न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक का उपयोग करके वर्तमान में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके साथ, टिबिया के हड्डी के टुकड़े पहले एक विशेष उपकरण के साथ बंद हो जाते हैं, और फिर मिनी-चीरों के माध्यम से उन्हें चमड़े के नीचे की प्लेटों और शिकंजा के साथ तय किया जाता है। एक तोरण फ्रैक्चर के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद, एडिमा आमतौर पर कम होती है, घाव तेजी से ठीक होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

ऑपरेशन से क्या उम्मीद करें?

एक तोरण फ्रैक्चर को ठीक होने में तीन से चार महीने लगते हैं। यह चोट नरम ऊतक और हड्डी दोनों का एक बहुत ही गंभीर विकार है। फ्रैक्चर के साथ आर्टिकुलर कार्टिलेज को भी काफी नुकसान होता है, जो एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है, इसलिए न केवल हड्डी, बल्कि कार्टिलाजिनस संरचनाओं को भी बहाल करना महत्वपूर्ण है। यदि ऑपरेशन सही ढंग से नहीं किया जाता है, तो टखने के आर्थ्रोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है, जो संयुक्त क्षेत्र में कठोरता, सूजन और दर्द से प्रकट होता है।

हमारे क्लिनिक में तोरण फ्रैक्चर के उपचार के उदाहरण

उदाहरण 1

32 वर्षीय रोगी एन. को कार्यस्थल से क्लिनिक ले जाया गया। उनके शब्दों में, लगभग 2.5 मीटर की ऊंचाई से मचान से गिरने पर लगी चोट। वह अपने पैरों पर उतरा। जांच करने पर, दोनों अंगों की विकृति और स्पष्ट शोफ का निर्धारण किया गया। बाएं पैर की अंदरूनी सतह पर 3 से 6 सेंटीमीटर का घाव था। रेडियोग्राफ़ लिए गए थे। निदान किया गया था: "दाहिने पैर की दोनों हड्डियों के डिस्टल मेटापिफिसिस के बंद कम्यूटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। टुकड़ों के विस्थापन के साथ बाएं टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का खुला हुआ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। गुस्टिलो-एंडरसन II "।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पाइलोन फ्रैक्चर अक्सर तथाकथित "उच्च-ऊर्जा आघात" का परिणाम होता है, उदाहरण के लिए, ऊंचाई से गिरने के दौरान, एक दुर्घटना, या अत्यधिक खेल करना।

प्रवेश के तुरंत बाद, ऑपरेटिंग रूम में दोनों पैरों और पैरों पर एक बाहरी फिक्सेशन रॉड लगाया गया था। बाएं पिंडली के घाव का सर्जिकल उपचार किया गया, वीएसी प्रणाली को समायोजित किया गया।

वीएसी एक नकारात्मक दबाव घाव भरने वाली प्रणाली है जो घाव में रक्त परिसंचरण को बढ़ाती है, जिससे घाव को तेजी से भरने और घायल क्षेत्र में सूजन के समाधान की अनुमति मिलती है।

आठवें दिन, बाएं टिबिया का अस्थिसंश्लेषण दो प्लेटों और शिकंजे के साथ किया गया था। वीएसी प्रणाली को हटा दिया गया था, घाव को सुखाया गया था।

17वें दिन, एक प्लेट और शिकंजे के साथ दाहिने टिबिया का अस्थिसंश्लेषण किया गया। पश्चात की अवधि असमान थी। चार महीने के बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ से पता चलता है कि फ्रैक्चर पूरी तरह से समेकित हैं। 6 महीने के पुनर्वास कार्यक्रम का एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम विकसित किया गया है।

हम अपने रोगियों के भाग्य में रुचि रखते हैं, हम अपने काम के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करते हैं। एक साल बाद एक अनुवर्ती परीक्षा से पता चला कि रोगी पूरी तरह से चोट से उबर चुका था और अपनी पिछली नौकरी पर लौट आया था। पहली डिग्री के बाएं टखने के जोड़ के आर्थ्रोसिस की घटनाएं नोट की जाती हैं। चोट की गंभीरता को देखते हुए इस परिणाम को अच्छा माना गया है।

उदाहरण 2

आग लगने के दौरान 36 वर्षीय मरीज दूसरी मंजिल की खिड़की से कूद गया। हमारे क्लिनिक ले जाया गया। एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच और रेडियोग्राफ़ करने के बाद, निदान किया गया था: "टुकड़ों के विस्थापन के साथ बाएं टिबिया और फाइबुला का बंद खंडित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।"

ऐसे फ्रैक्चर वाले रोगियों में, पहले चरण में, बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ निचले पैर और पैर के अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जाता है, जो चल हड्डी के टुकड़ों द्वारा नरम ऊतकों को और नुकसान से बचाता है। एडिमा को कम करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पोषण में भी सुधार होता है।

दूसरा चरण, छठे - आठवें दिन, प्लेटों और शिकंजे के साथ टिबिअल टुकड़ों के निर्धारण के साथ अंतिम खुला ऑपरेशन होता है, जिसके दौरान टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल किया जाता है।

चोट के तुरंत बाद एक तोरण फ्रैक्चर के मामले में टखने के जोड़ पर खुले ऑपरेशन संयोग से नहीं किए जाते हैं: शुरुआती चरणों में उनके प्रतिकूल परिणाम की पुष्टि पिछली पीढ़ियों के अनुभव से हुई है। 1980 के दशक में, प्राथमिक सर्जरी अमेरिका में लोकप्रिय थी, लेकिन परिणाम निराशाजनक थे। पोस्टऑपरेटिव घाव दमन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, नॉनयूनियन और अन्य जटिलताओं के एक बड़े प्रतिशत ने ऐसे फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक आधुनिक अवधारणा का निर्माण किया है, जिसका उपयोग हम अपने दैनिक अभ्यास में करते हैं।

उदाहरण 3

36 वर्षीय मरीज एक दुर्घटना में घायल हो गया था। मैं एक कार की आगे की यात्री सीट पर बैठा था जो मॉस्को रिंग रोड पर एक टक्कर स्टॉप में दुर्घटनाग्रस्त हो गई। जांच करने पर, दाहिने पैर की स्पष्ट सूजन और दाहिने टखने की विकृति का पता चला। त्वचा का रंग बैंगनी-नीला होता है। एक डॉक्टर और एक्स-रे द्वारा जांच के बाद, निदान किया गया था: "टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिने टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का बंद कमिटेड इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिने फाइबुला के निचले तीसरे भाग का बंद सुपरसिंडेसमोटिक फ्रैक्चर।

रोगी को तत्काल ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया गया, जहां बाहरी निर्धारण उपकरण को पिंडली-पैर पर लगाया गया था।

तोरण की चोटों की एक विशेषता घावों की अनुपस्थिति में भी आसपास के कोमल ऊतकों को भारी आघात है, जो इस स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य समस्या है। इस संबंध में, चोट के तुरंत बाद खुले ऑपरेशन करते समय हमेशा जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

एडिमा को कम करने और त्वचा की स्थिति में सुधार के बाद चोट के 12 दिन बाद ओपन सर्जरी की गई। दो अलग-अलग चीरों के माध्यम से, फाइबुला, टिबिया और टखने की शारीरिक रचना को बहाल किया गया था। टुकड़े टाइटेनियम प्लेट और शिकंजा के साथ तय किए गए थे।

पश्चात की अवधि असमान थी, रोगी को दस सप्ताह तक संचालित अंग को लोड किए बिना बैसाखी पर चलने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई थी। इसके बाद, नियंत्रण रेडियोग्राफ ने दिखाया कि फ्रैक्चर सही स्थिति में ठीक हो गया था।

इस नैदानिक ​​​​मामले के विवरण के समय, रोगी पुनर्वास का पांच महीने का कोर्स पूरा कर रहा है। कोई शिकायत नहीं। वह खेल खेलना जारी रखने की योजना बना रही है।

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• घुटने के जोड़ में हयालूरोनिक एसिड की तैयारी का इंजेक्शन, यदि आवश्यक हो

टखने के जोड़ से घुटने के जोड़ तक पैर के हिस्से को निचला पैर कहा जाता है, लेकिन शरीर का यह हिस्सा एक हड्डी तक सीमित नहीं है: टिबिया और टिबिया दोनों को फ्रैक्चर किया जा सकता है। फिर भी, निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य प्रावधानों को अलग करना संभव है।

ये फ्रैक्चर आम चोटें हैं और सभी उम्र के लोगों में आम हैं। पिंडली की हड्डियाँ अलग-अलग टूट सकती हैं, लेकिन अक्सर दोनों हड्डियाँ एक ही बार में टूट जाती हैं। अक्सर ये फ्रैक्चर खुले होते हैं, क्योंकि फाइबुला के सामने की तरफ कोई मांसपेशी नहीं होती है।

पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर निम्न कारणों से हो सकता है:

• ऊँचाई से गिरना, यहाँ तक कि एक छोटा भी;
• फुंक मारा;
• संपीड़न;
• हड्डियों की मजबूती से समझौता करने वाले रोगों में भी मामूली प्रभाव, जैसे कि ऑस्टियोपोरोसिस।

एक नियम के रूप में, निचले पैर के क्षेत्र में फ्रैक्चर का पता लगाना मुश्किल नहीं है, यहां तक ​​​​कि उस व्यक्ति के लिए भी जो दवा से अनजान है। पिंडली- शरीर का एक आदर्श अंग, जिसका अर्थ है कि फ्रैक्चर लगभग हमेशा नग्न आंखों को दिखाई देता है।

एक पैर फ्रैक्चर के पूर्ण संकेत:

• अंग ने एक अप्राकृतिक आकार और स्थिति प्राप्त कर ली है;
• अंग उस स्थान पर मोबाइल है जहां कोई जोड़ नहीं है;
• छुआ हुआ फ्रैक्चर के स्थान पर एक क्रंच दिखाई देता है;
• खुले घाव में हड्डी के टुकड़े हैं।

पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर के सापेक्ष संकेत:

• फ्रैक्चर साइट पर नरम ऊतकों की सूजन और कोमलता;
• चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (व्यापक हेमेटोमा) की उपस्थिति;
• अंग की पूर्ण या आंशिक गतिहीनता।

फ्रैक्चर के लिए एम्बुलेंस आने से पहले आप क्या कर सकते हैं?

पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

• सबसे पहले, एक एम्बुलेंस को कॉल करें, फिर पीड़ित को एक संवेदनाहारी दें (1-2 गोलियां। "एनलगिन", "पेंटलगिन", "रेवलगिन", आदि);
• घाव के किनारों (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, शानदार हरा) का इलाज करें, फिर रक्तस्राव को रोकने के लिए एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें;
• शरीर के प्रभावित क्षेत्र को ठीक करें।

स्थिरीकरण के लिए, आप एक विशेष टायर और तात्कालिक साधनों दोनों का उपयोग कर सकते हैं।

पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, टखने और घुटने के जोड़ों को ठीक करना चाहिए। यदि संभव हो, तो यह पैर को स्थिर करने के लायक भी है। यदि आपको लाठी, छतरियां, बोर्ड का उपयोग करना है, तो उन्हें पहले एक मुलायम कपड़े से लपेटना चाहिए। पैर को ठीक करने के लिए, "एल" अक्षर के आकार में उनमें से एक स्प्लिंट बनाया जाना चाहिए, ताकि प्रत्येक बोर्ड पैर के कम से कम दो विपरीत पक्षों (उदाहरण के लिए एड़ी और पैर) से जुड़ जाए। पैर को निचले पैर के समकोण पर तय किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, एक पेशेवर स्प्लिंट की अनुपस्थिति को टखने के जोड़ पर "आकृति आठ" पट्टी लगाने से मुआवजा दिया जा सकता है, जिसे निचले पैर में बांधा जाना चाहिए।

याद रखें कि आप टूटे हुए अंग को कितनी भी अच्छी तरह से ठीक कर लें, उस पर खड़े होना सख्त मना है, यहाँ तक कि "थोड़ा" भी!

शब्द "पिलोन" (मूसल) 1911 में फ्रांसीसी रेडियोलॉजिस्ट डेस्टो द्वारा पेश किया गया था। यह टिबिया के डिस्टल मेटापीफिसिस के एक फ्रैक्चर को संदर्भित करता है, जो वास्तव में एक मूसल जैसा दिखता है, जिसका उपयोग मोर्टार में नमक या चीनी की गांठ को पीसने के लिए किया जाता है। .

चोट लगने का सबसे आम कारण ऊंचाई से गिरना (44%) और कार दुर्घटनाएं (27%) हैं। पॉलीट्रामा के रोगियों में सभी पाइलोन फ्रैक्चर का 40% मनाया जाता है। लगभग 20% फ्रैक्चर खुले हैं। चोट का तंत्र ऊर्ध्वाधर या पार्श्व संपीड़न है जिसमें काटने वाले बल होते हैं, जिसमें ताल मुख्य "विनाशकारी प्रक्षेप्य" होता है। एक तोरण फ्रैक्चर को या तो अलग किया जा सकता है या रेशेदार फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है या टिबियल शाफ्ट तक लगभग बढ़ाया जा सकता है।

एओ वर्गीकरण पाइलोन फ्रैक्चर को 2 प्रकारों (ए और बी) में विभाजित करता है - पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर (चित्र। 10-13)। सर्जिकल उपचार की विधि और तकनीक का चयन करने के लिए, हम इन फ्रैक्चर को 2 समूहों में विभाजित करेंगे - फाइबुला के फ्रैक्चर के बिना और बाद के फ्रैक्चर के साथ।

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग 3 सप्ताह के लिए कंकाल के कर्षण के रूप में साधारण अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, इसके बाद एक प्लास्टर "बूट" लगाया जाता है। कंकाल के कर्षण के साथ टाइप बी के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के संपीड़न को खत्म करना और आर्टिकुलर सतह को बहाल करना असंभव है, इसलिए, सर्जिकल उपचार उनके लिए पसंद का तरीका है।

चावल। 10-13. एओ के अनुसार टिबिया के बाहर के छोर के फ्रैक्चर का वर्गीकरण।

टुकड़ों के सफल पुनर्स्थापन के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त व्याकुलता है, इसलिए पुनर्जीवन चरण में या पीड़ित को ओएमसीटी में स्थानांतरित करने के तुरंत बाद, एड़ी की हड्डी के पीछे कंकाल का कर्षण लगाना आवश्यक है। पुराने मामलों में, 3 सप्ताह से अधिक, कर्षण के लिए Ilizarov तंत्र लागू किया जाता है।

जलमग्न ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों में से, एओ के अनुसार एक विशेष प्लेट "तिपतिया घास का पत्ता" के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस सबसे सुविधाजनक है।

अक्षुण्ण फाइबुला और तोरण के बड़े एक या दो-स्प्लिंटर फ्रैक्चर के साथ, निर्धारण को रद्द किए गए शिकंजा 4 मिमी के साथ सीमित किया जा सकता है।

"तिपतिया घास की पत्ती" प्लेट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस पैर के संक्रमण के साथ पैर के निचले तीसरे के पूर्वकाल और बाहरी सतहों के साथ दो दृष्टिकोणों से किया जाता है। इसकी लंबाई को बहाल करने के लिए फाइबुला को पहले 1/3 ट्यूब प्लेट के साथ तय किया जाता है। उसके बाद, टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है और उन्हें अस्थायी रूप से Kirschner तारों के साथ ठीक कर दिया जाता है। "तिपतिया घास का पत्ता" प्लेट टिबियल मेटापीफिसिस की एटरो-आंतरिक सतह के साथ तैयार की जाती है और हड्डी से जुड़ी होती है जिसमें 3.5 मिमी व्यास का स्क्रू होता है। प्लेट का पतला, प्रक्षेपित सिरा भीतरी टखने के क्षेत्र में स्थित होता है। परिणामी अस्थि दोष कैंसलस बोन एलोग्राफ़्ट से भरे हुए हैं (चित्र 10-14)।

पश्चात की अवधि में, एक प्लास्टर बैक स्प्लिंट लगाया जाता है - एक "बूट", और टांके हटाने के बाद - एक गोलाकार प्लास्टर "बूट"। 4 सप्ताह तक बिना सहारे के चलने की सलाह दी जाती है, फिर धीरे-धीरे भार बढ़ाएं। स्थिरीकरण अवधि 8-10 सप्ताह है, जिसके बाद पट्टी हटा दी जाती है और ऑर्थोसिस पहना जाता है। आर्टिकुलर सतह जितनी कम क्षतिग्रस्त होगी, उपचार के परिणाम उतने ही बेहतर होंगे। कुल मिलाकर, 54% रोगियों में टखने के जोड़ का अपक्षयी ऑस्टियोआर्थराइटिस विकसित होता है।

चावल। 10-14. एक प्लेट के साथ एक तोरण फ्रैक्चर का अस्थिसंश्लेषण;

ए - ऑनलाइन एक्सेस,
बी - ऑस्टियोसिंथेसिस का परिणाम।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संबंधित चोटें

फ्रेंच में, "रपॉप" शब्द का अर्थ "गदा" या "रैमर" है। सावन भंगटिबिया के बाहर के जोड़ की सतह को छूने वाले सभी फ्रैक्चर को संदर्भित करता है। लोबेरियन हड्डी के एक साथ फ्रैक्चर के साथ, टिबिया (वोल्कमैन के त्रिकोण) के पीछे के किनारे का एक फ्रैक्चर, क्षति को श्मोनिक फ्रैक्चर के रूप में संदर्भित नहीं किया जाता है।

तंत्र सदमा

एक नियम के रूप में, एक फ्रैक्चर तब होता है जब एक बड़ी ऊंचाई से या यातायात दुर्घटनाओं में गिरता है। नामित तंत्र पैदा कर सकता है भंग tibial हड्डियाँसीधे टखने के ऊपर।

निदान

फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण दर्द, सूजन और चलने में असमर्थता हैं। फ्रैक्चर का सटीक विभेदन और वर्गीकरण केवल एक्स-रे परीक्षा के साथ ही संभव है, कभी-कभी केवल दौरान संचालन... कोमल ऊतकों, परिधीय परिसंचरण और तंत्रिकाओं को हुई क्षति का नैदानिक ​​मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है।

कई चोटों वाले रोगियों में संपीड़न फ्रैक्चर अक्सर देखे जाते हैं, इसलिए यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेटाटार्सल-रीढ़ की शक्ति श्रृंखला में पाइलोन फ्रैक्चर अन्य चोटों के साथ हो सकता है। जागरूक लोगों के पास ऐसा क्षतिचिकित्सकीय रूप से बाहर रखा जाना चाहिए, और संदिग्ध मामलों में या बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में - रेडियोग्राफिक रूप से। पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व दृश्य सटीक लक्षण वर्णन की अनुमति देते हैं भंग.

कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे अलग जानकारी प्रदान करती है, लेकिन प्राथमिक निदान के लिए आवश्यक नहीं है, कम से कम एक नियमित अध्ययन के रूप में। यह देर से पुनर्निर्माण से पहले एक सटीक अभिविन्यास प्रदान करता है और प्राप्त पुनर्प्राप्ति के सटीक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

यदि पोत के क्षतिग्रस्त होने का संदेह है, तो डॉपलर अल्ट्रासाउंड या एंजियोग्राफी की जाती है। इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स के दौरान, तोरण की आर्टिकुलर सतह के संभावित संपीड़न की स्थिति, परिमाण और गहराई की पहचान करना संभव है, तालु के उपास्थि को नुकसान। स्नायुबंधन, टखने के फ्रैक्चर, साथ ही साथ टार्सल सुरंग की सीमा और धैर्य को नुकसान की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

विशिष्ट साथ क्षतिहैं क्षतिकोमल ऊतकों, नसों और रक्त वाहिकाओं। तोरण के फ्रैक्चर तालु और कैल्केनस के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं। रेडियोग्राफिक रूप से अक्सर ज्ञानी नहीं होता क्षतिताल की उपास्थि। यदि बड़ी ऊंचाई से गिरने या यातायात दुर्घटना में फ्रैक्चर होता है, तो छाती और पेट में आघात को बाहर करने के लिए, छाती की एक्स-रे परीक्षा और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

वर्गीकरण

एओ के वर्गीकरण के अनुसार, टिबिया और फाइबुला के डिस्टल खंड के फ्रैक्चर को 3 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पेरीआर्टिकुलर (ए), अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर (बी), पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर (चित्र 15.1):

ए - एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर:

ए, - पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, सरल;

ए2- पच्चर के आकार के टुकड़े के साथ पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर;

ए, - जटिल पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर।

बी - अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर भंग:

बी, - अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, शुद्ध विभाजन;

बी 2 - अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, दबाव के साथ विभाजन;

बी, - अधूरा इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, दबाव के साथ।

सी ~पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर:

, - पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, आर्टिकुलर प्रोस्टेट, मेटाफिसियल सिंपल;

पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, आर्टिकुलर प्रो-सीआर ° d, मेटाफिसियल कमिटेड;

सी, - पूर्ण इंट्रा-आर्टिकुलर भंग, कलात्मक "" "कुंडलाकार।

उद्देश्य इलाजशारीरिक बहाली है जोड़-संबंधीसतह स्थिर निर्धारण भंग... यूजी. जीवन को जन्म देने वाले गुहा अंगों के घावों को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन इन स्थितियों में भी व्यक्ति को बिना नहीं छोड़ना चाहिए इलाजसकल विकृतियाँ। पैर को लगभग अक्ष के अनुरूप समायोजित किया जाना चाहिए और इस स्थिति में प्लास्टर कास्ट या वायवीय पट्टी के साथ रखा जाना चाहिए।

अगर अस्थिसंश्लेषणकिसी कारण से contraindicated है, तो अंत के बाद संचालनस्वास्थ्य कारणों से, एक कर्षण प्रणाली या बाहरी उपकरण अस्थायी रूप से लागू होता है निर्धारण... भारी के साथ क्षतिनरम ऊतक तंत्र बेहतर है।

आमतौर पर साथ होने के कारण सदमानरम ऊतकों की महत्वपूर्ण शोफ, लंबाई की सटीक बहाली के लिए प्रयास करना अनुचित है, क्योंकि एडिमाटस नरम ऊतकों के बढ़ाव से आगे संचार संबंधी विकार होते हैं।

उपचार के पहले चरण में, अक्ष और लंबाई को बहाल किया जाना चाहिए ताकि टुकड़ों की सामग्री की तालिका के नरम ऊतकों को मुक्त किया जा सके; किसी भी परिस्थिति में उन्हें अनावश्यक खींचने वाले भार के अधीन नहीं किया जाना चाहिए। कभी-कभी आंतरिक टखने के पीछे एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ सूजन, तनावपूर्ण त्वचा को राहत देने के लिए भी आवश्यक हो सकता है। परिणामी अंतराल दोष को तुरंत कृत्रिम त्वचा से ढक दिया जाता है। इस प्रकार, सभी प्राथमिक हस्तक्षेपों में, पुनर्निर्माण पर नरम ऊतक के संरक्षण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। संयुक्त.

कंजर्वेटिव थेरेपी को विस्थापन या ठीक से मरम्मत किए गए फ्रैक्चर के बिना कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है - प्लास्टर कास्ट में पैर के स्थिरीकरण का समय 7-8 सप्ताह होता है, और दूसरी छमाही में चलने के लिए एड़ी के साथ एक कास्ट लगाया जा सकता है।

कैल्केनस के लिए कर्षण की शास्त्रीय विधि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में विश्वसनीय स्थिरीकरण प्रदान नहीं करती है और नरम ऊतकों को तनाव के लिए उजागर करती है। इसीलिए -

गंभीर नरम ऊतक चोटों के लिए, इस तकनीक का संकेत नहीं दिया गया है। ऐसी स्थिति में, जीवन रक्षक तत्काल उपायों की समाप्ति के तुरंत बाद, संभव के रूप में जल्द से जल्द एक साधारण फ्रेम उपकरण लागू किया जाना चाहिए।

जोड़ों के सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित चरण एक अपरिवर्तनीय आधार होंगे:

1. फाइबुला का ओस्टियो-संश्लेषण।

2. वसूली जोड़-संबंधीटिबिया की सतह।

3. स्पंजी प्रतिस्थापन हड्डीदोष।

4. टिबिया का ओस्टेसिंथेसिस।

ऑपरेशन के अलग-अलग चरणों की योजना और तकनीक कोमल ऊतकों की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए। पेरोनियल के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए हड्डियाँएक सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करें, फाइबुला के पीछे के किनारे के पृष्ठीय पक्ष में 0.5 सेमी (चित्र। 15.2)।

इस पहुंच से टिबिया में पूर्वकाल सिंडेसमोसिस के लगाव को खोलने के लिए, फिर

वहाँ है "टायबरनाइट क्ली कबारर, उदर नरम ऊतक पूरी तरह से फाइबुला के पेरीओस्टेम और पूर्वकाल सिंडेसमोसिस से एक विस्तृत फ्लैप द्वारा अलग हो जाते हैं। अक्सर, पहले चरण में नरम ऊतकों को नुकसान के कारण, केवल फाइबुला के ऑस्टियोइंटेसिस के बिना संभव है टुकड़ों पर हस्तक्षेप। संयुक्तटिबिया की सतह। ऐसी स्थिति में, औसत दर्जे की ओर से एक बाहरी उपकरण अतिरिक्त रूप से लगाया जाना चाहिए। निर्धारण... कलात्मक सतह के पुनर्निर्माण का पहला चरण tibialहड्डियाँ - फिर पीछे के टुकड़े (वोल्कमैन त्रिकोण) की बहाली और पार्श्व किनारे का एक टुकड़ा, जिसके लिए पार्श्व और पश्च-औसत दर्जे का सर्जिकल दृष्टिकोण किया जाता है।

यह तय करने से पहले कि क्या संपर्क करना है जोड़-संबंधीटिबिअल सतह हड्डियाँसीधे उदर चीरा के माध्यम से, आपको फिर से नरम ऊतकों की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करने की आवश्यकता है। यदि सीधी पहुंच संभव नहीं है, तो टखने के जोड़ को बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ स्थिर किया जाना चाहिए।

यदि नरम ऊतक की चोटें सीधे पहुंच की अनुमति देती हैं, तो त्वचा को टिबिया के पूर्वकाल किनारे से तालु की गर्दन तक 0.5 सेमी पार्श्व रूप से विच्छेदित किया जाता है। हड्डियाँ... मी के पार्श्व किनारे के साथ गहराई में प्रवेश करना चाहिए। गुजरने वाली न्यूरोवस्कुलर कॉर्ड पूरी तरह से व्यक्तिगत संरचनाओं की तैयारी के बिना जुटाई जाती है, एक लूप के साथ कब्जा कर लिया जाता है और एक तरफ रखा जाता है। औसत दर्जे का और अक्सर पृथक उदर खंड को अंतिम रूप से समायोजित किया जाता है, जिसके बाद पुनर्निर्मित आर्टिकुलर सतह को एक या दो Kirschner तारों के साथ रखा जाता है।

चूंकि कॉर्टिकल परत में दोष की सटीक बहाली के दौरान स्पंजी हड्डी के दोष तक पहुंच बंद हो जाती है, हड्डी Luer संदंश के साथ, एक 10x10 मिमी की खिड़की बनाई जाती है और इसके माध्यम से रद्द हड्डी का दोष भर दिया जाता है। नरम ऊतक की स्थिति और आसपास के टुकड़ों के आम तौर पर खराब परिसंचरण के कारण, ऑटोग्राफ्ट का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि हड्डी कई टुकड़ों में टूट जाती है, तो अस्थायी उपयोग के लिए संचालनकैल्केनस और संरक्षित टिबिया के बीच विक्षेपक व्यक्तिगत टुकड़ों के अतिरिक्त विनाश के बिना अक्ष और लंबाई की बख्शते बहाली की सुविधा प्रदान करता है। फंड चुनते समय निर्धारणनरम ऊतकों की स्थिति और फ्रैक्चर के प्रकार द्वारा निर्देशित होते हैं (चित्र 15.3)।

मेपल के पत्ते के रूप में प्लेट, इसके बड़े सिर के लिए धन्यवाद, सभी मध्यस्थों के स्थिरीकरण की अनुमति देता है

कश और मध्य-अंतराल टुकड़े, और अलग-अलग शिकंजा की मदद से स्थिर करना संभव है !! छोटे टुकड़े (चित्र। 15.4)। अक्सर, सहवर्ती नरम ऊतक चोटें इस तरह के एक व्यापक प्रत्यारोपण के उपयोग को रोकती हैं।

ऐसे में बेहतर है कि आप खुद को सीमित रखें अस्थिसंश्लेषणपेंच यदि संभव हो, तो एक छोटी बाहरी छड़ के साथ समर्थन प्रदान किया जाना चाहिए निर्धारण... आमतौर पर समेकन भंगऔर एक रद्द फैनप्लांट का आरोपण 8 सप्ताह के भीतर होता है।

अनुवर्ती उपचार

एक रूढ़िवादी के साथ इलाज भंगबाहर का 1सी1 कजोड़ के पिंडली 6-10 सप्ताह तक स्थिर रहते हैं। नींद के बाद, कोई एडिमा नहीं, आमतौर पर 1 सप्ताह के अंत में, निचले पैर पर एक गोलाकार डाली लगाई जा सकती है, जो आधे "1) (और \" के बाद निर्दिष्ट स्थिरीकरण अवधि को "" से बदला जा सकता है ...

सर्जिकल उपचार के बाद, दर्द निवारक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। समेकन का समय 01 फ्रैक्चर फॉर्म पर निर्भर करता है। 6-8 सप्ताह के बाद सरल कमिटेड फ्रैक्चर श्रेतकल-ज़िया। व्यापक पुनर्निर्माण के बाद जोड़-संबंधीसतहों, विशेष रूप से ऑटोस्पोंजी प्रत्यारोपण के बाद, 12-16 सप्ताह के बाद ही समेकन संभव है।

बाद में अस्थिसंश्लेषणडिस्टल टिबिया में, प्रत्यारोपण सीधे त्वचा के नीचे स्थित होते हैं और आमतौर पर फ्रैक्चर के समेकित होने के बाद इसे हटा दिया जाना चाहिए।

जटिलताओं

बाद में संचालननरम ऊतक परिगलन, संक्रमण और अपर्याप्त कमी जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। नरम ऊतकों के गहरे परिगलन के साथ, उन्हें मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ बंद करने के लिए जितनी जल्दी हो सके निर्णय लेना आवश्यक है। जब कोई घाव संक्रमित हो जाता है, तो प्रक्रिया में न केवल शामिल हो सकता है हड्डियाँलेकिन टखने भी संयुक्त, जिसकी इस संबंध में जांच की जानी चाहिए -

देर से अवधि में कोणीय विस्थापन के मामले में Chn सुधारात्मक अस्थि-पंजर की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान प्राथमिक नरम ऊतक और जोड़ों की चोटों के साथ-साथ सावधानीपूर्वक योजना और उचित तकनीक पर निर्भर करता है संचालन... आर्टिकुलर सतह को गंभीर क्षति के बाद, 50% मामलों में पोस्ट-आघात संबंधी आर्थ्रोसिस सरलता के साथ मनाया जाता है क्षतिरोग का निदान बहुत अधिक अनुकूल है, 10-15% मामलों में आर्थ्रोसिस की संख्या दर्ज की जाती है।

साथ ही चोट लगने की घटनाएंअन्य जोड़ों, रेडियोलॉजिकल और व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के बीच महत्वपूर्ण विसंगतियां हैं।

परिचय:पाइलोन फ्रैक्चर - टिबिया के डिस्टल मेटाएपिफिसिस का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। शब्द "पायलॉन" मूसल के लिए फ्रेंच है, जो कुचलने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण है। आर्थोपेडिक साहित्य में, यह शब्द ई। डेस्टोट द्वारा 1911 में पेश किया गया था (इसमें उद्धृत: गार्डनर एम.जे. एट अल।, 2008)। "तोरण" शब्द के साथ-साथ, जेजी बोनिन (1950) द्वारा प्रस्तावित शब्द "प्लाफॉन्ड" (फ्रांसीसी प्लाफॉन्ड - वॉल्ट, गुंबद से) का प्रयोग अक्सर किया जाता है। पाइलोन फ्रैक्चर टिबियल फ्रैक्चर से "हैंडबुक ऑफ फ्रैक्चर" (2010) का 7% से 10% और निचले छोरों के सभी फ्रैक्चर का लगभग 1% ए। सैंड्स एट अल। (1998) एम.बी. निरेनगार्टन एट अल। (2001)। क्षति के तंत्र के संदर्भ में, मुख्य रूप से एक अप्रत्यक्ष प्रभाव को नोट करना आवश्यक है। इस चोट का सबसे आम कारण 44% की ऊंचाई से गिरना, सड़क दुर्घटनाएं 27% (वी.ए. सोकोलोवा 2006), खेल, बर्फ में सड़क पर गिरना है। लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप पाइलोन फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं (Patillo D. et al।, 2010)। इस प्रकार की चोट के लिए हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अध्ययन का उद्देश्य:एक तोरण फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए।

सामग्री और तरीके: अध्ययन पाइलोन फ्रैक्चर वाले रोगियों के 24 नैदानिक ​​​​टिप्पणियों पर आधारित था।सभी रोगियों का इलाज 2010 से 2014 की अवधि में सेराटोव सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 9, सेराटोव के आघात विभाग में किया गया था। सभी रोगियों का स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत सर्जिकल उपचार किया गया। ज्यादातर मामलों (22 मामलों) में, संयुक्त ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया गया था: हस्तक्षेप का पहला चरण एक वायर-रॉड बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) को लगाया गया था, इसमें बंद कमी, और बाद में शिकंजा के साथ टिबिअल टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस। 1 अवलोकन के अनुसार - एवीएफ का ऑस्टियोसिंथेसिस और प्लेट और स्क्रू के साथ बोन ऑस्टियोसिंथेसिस।

परिणाम:लिंग और उम्र के आधार पर रोगियों के विश्लेषण ने हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी। देखे गए 24 पुरुषों और महिलाओं में, क्रमशः 16 लोग (66.6%) और 8 लोग (33.3%) थे, जबकि पुरुषों में 41 से 50 वर्ष की आयु वर्ग प्रबल था। (16.6% n = 24) आयु वर्ग 51-60 8 महिलाओं में प्रमुख है। (16.6% n = 24) सभी रोगियों को चोट के क्षण से 1-3 दिनों में संचालित किया गया था और सीवन हटाने के बाद आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई थी। 4-6 सप्ताह में उपचार का अगला चरण एवीएफ को नष्ट करना था और फिजियोथेरेपी निर्धारित की गई थी, जिसका उद्देश्य अंग को लोड किए बिना टखने के जोड़ में गति की सीमा को बहाल करना था। ऑपरेशन के 3 महीने बाद लोड की अनुमति दी गई थी।

सभी रोगियों में, ग्रेड 1-2 के घायल टखने के जोड़ के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकृत होने की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की गईं।