Iridology। पैथोलॉजी और पुतली प्रतिक्रियाओं की विकृति

सारांश

विज्ञान और प्रौद्योगिकी के विकास से आधुनिक उपकरणों और नवीनतम तकनीकों का उदय हुआ है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गहराई और सीमा को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करते हैं। हालांकि, इन प्रौद्योगिकियों की उपलब्धता और क्षमताएं कई उद्देश्य कारणों से सीमित हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग, हॉस्पिटल स्टेज के प्रिजर्वेटिव हैं, इसके अलावा, मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटल्स में, जबकि सेंट्रल नर्वस सिस्टम के घावों का निदान प्रीहर्स्ट्स स्टेज पर बहुत जरूरी है।

पश्चिमी विशेषज्ञों के विपरीत, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट सहित आधुनिक घरेलू डॉक्टरों के हाथों में एक साधारण बिजली की मशाल बस एक दुर्लभ घटना है।

हालांकि, पिछली शताब्दियों की चिकित्सा के प्रकाशकों के अनुभव तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए एक रोगी की जांच करते समय विद्यार्थियों की सावधानीपूर्वक परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है। कई न्यूरोलॉजिकल रोगों के निदान में विद्यार्थियों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष महत्व जुड़ा हुआ है।

जैसा कि आप जानते हैं, आंख, दृष्टि के एक मानव अंग के रूप में, नेत्रगोलक, सुरक्षात्मक भागों (आंख की कुर्सियां, पलकें) और आंखों के उपांग (लैक्रिमल और मोटर उपकरण) होते हैं। यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से संवेदी तंतुओं के साथ आपूर्ति की जाती है। सहानुभूति तंतुओं कि मांसपेशी को नियंत्रित करने वाली पुतली को पतला करता है जो कि नोड से नेत्रगोलक के रास्ते के साथ छोटी सिलिअरी नसों से जुड़ी होती हैं। वे C8-Th1 स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींग में स्थित सिलियोस्पाइनल नोड में शुरू होते हैं। याकूबोविच-एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक से दूर ओकुलोमोटर तंत्रिका शाखा के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पास सिल्वियन एक्वाडक्ट के तल पर स्थित है। आंख की सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम हाइपोथैलेमिक क्षेत्र से निकटता से संबंधित हैं, जहां सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फॉर्मेशन स्थित हैं, और मस्तिष्क प्रांतस्था में।

आंख की एक बाहरी परीक्षा अंगों और प्रणालियों को नुकसान के अन्य संकेतों के साथ संयोजन में विशेषता संकेतों के आधार पर, एक प्रयोगशाला और अन्य सहायक सेवाओं की सहायता के बिना, कभी-कभी अंतिम, निदान स्थापित करने की अनुमति देती है। यह विशेष रूप से प्रीहॉट्स चरण में महत्वपूर्ण है।

किसी भी स्तर (रीढ़ की हड्डी से लेकर नेत्रगोलक तक) सहानुभूति तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों को प्रभावित पक्ष पर प्रकट करने के लिए लक्षणों का एक कारण बनता है - क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम:

1) इसके तनु के पक्षाघात के कारण पुतली (मिओसिस) का अवरोध;

2) टर्शल मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप पैलीब्रल विदर (पीटोसिस) का संकुचन;

3) रेट्रोबुलबार ऊतक के चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के पैरेसिस के कारण नेत्रगोलक (एनोफ़थाल्मोस) की वापसी।

कभी-कभी प्रभावित पक्ष (विशेष रूप से युवा लोगों में) पर परितारिका का अपचयन हो सकता है।

यह सिंड्रोम परिधीय क्षेत्र में सहानुभूति पथ की हार के लिए सबसे विशिष्ट है - (सिलियोस्पाइनल केंद्र और कक्षा के बीच) और बहुत केंद्र। सिरिंजोमेलिया में देखा गया, गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, कैरोटिड धमनी का एन्यूरिज्म, रीढ़ का आघात, ब्राच पलेक्सस या गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रूप में अच्छी तरह से। गण्डमाला, मीडियास्टाइनल अंगों को नुकसान (ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनिटिस, ब्रोंकोएडेनोपैथी), फेफड़े के शीर्ष में ट्यूमर (पैंरोस सिंड्रोम, तपेदिक)। हाइपोथेलेमस और मस्तिष्क स्टेम से सिलियोस्पाइनल केंद्र पर केंद्रीय प्रभाव के उल्लंघन में कम आम है। क्लॉड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम, पोस्ट-हीन सेरेबेलर धमनी के बेसिन में संचार संबंधी विकारों के साथ वॉलनबर्ग-ज़खारचेंको सिंड्रोम का हिस्सा हो सकता है और मस्तिष्क के स्टेम (पृष्ठीय पृष्ठीय मेडुला ऑबोंगटा) के फोकल एकतरफा नुकसान के साथ, जब इस लक्षण के साथ, इस सिंड्रोम के अन्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हैं। और विपरीत दिशा में तापमान संवेदनशीलता, चक्कर आना, निस्टागमस, घाव की ओर गिरने की प्रवृत्ति, चेहरे या शरीर के एक तरफ क्षणिक दर्द, आदि)। Enophthalmos, ptosis, miosis, vasomotor विकार, anhidrosis या hyperhidrosis, अग्र-भुजाओं और हथेली की छोटी मांसपेशियों के पक्षाघात, एक संकीर्ण पट्टी के रूप में प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह पर बिगड़ा संवेदनशीलता VIII गर्भाशय ग्रीवा और Iovacical और Iovacical और Iovacical और Iovacical और Iovacical की जड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं। )।

प्रकाश, सुस्त अभिसरण के लिए शिष्य की प्रतिक्रिया का अभाव, ऊर्ध्वाधर दिशा में टकटकी के आंदोलन का उल्लंघन चौगुनी क्षेत्र (पेरिनो सिंड्रोम) में मस्तिष्क क्षति का संकेत है।

नेत्रगोलक की ओर अग्रसर सहानुभूति तंतुओं की जलन के मामले में, प्यूपिल फैलाव (मायड्रायसिस) होता है, पल्पब्रल विदर और एक्सोफैथमॉस का थोड़ा सा फैलाव संभव है (हाइपोथैलेमस और मस्तिष्क स्टेम का प्रभाव)।

मस्तिष्क की मृत्यु के लक्षण, दूसरों के साथ, प्रकाश, कॉर्नियल रिफ्लेक्स, ओकुलोवैस्टिबुलर रिफ्लेक्स, पेरिओसेफेलिक ("गुड़िया की आंखें") पलटा के लिए पुतली प्रतिक्रिया की द्विपक्षीय अनुपस्थिति है। हालांकि, यह याद किया जाना चाहिए कि प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया की कमी से विसंगतियों और बीमारियों का परिणाम हो सकता है, साथ ही साथ मांसपेशियों के आराम के लिए प्रशासन के बाद, एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, ओपिएट्स, और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 1 शाखा को नुकसान न केवल अवसाद का कारण बन सकता है, बल्कि कॉर्निया के पूर्ण विलोपन भी हो सकता है। पलटा।

निदान में विद्यार्थियों के व्यास का बहुत महत्व है। आम तौर पर, पुतली व्यास 3 से 8 मिमी तक होता है, शारीरिक अनिसोकोरिया 0.8 मिमी तक होता है। सहानुभूति के पारगमन की गतिविधि में वृद्धि के कारण विद्यार्थियों को कमजोर होना पड़ता है, जबकि उनके कसना पैरासिम्पेथेटिक पारी की गतिविधि में वृद्धि का संकेत देता है। पुतली कभी पूरी तरह शांत नहीं होती। उनकी निरंतर गति कई बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं पर निर्भर करती है। मध्यम दिन के उजाले, बढ़ी हुई गतिविधि की स्थिति, भावनात्मक तनाव, भय के कारण पुतली का फैलाव होता है। नींद या आराम, अवसाद, या थकान के दौरान, विद्यार्थियों को बाधा होती है। यह माना जा सकता है कि कुछ हद तक आंख किसी व्यक्ति की ऊर्जा और भावनात्मक क्षमता को दर्शाती है: व्यापक विद्यार्थियों को उच्च स्तर का संकेत मिलता है, संकीर्ण लोग कम संकेत देते हैं।

आम तौर पर, शिष्य विभिन्न कारकों के प्रभाव में संकरी और फैलता है। साँस छोड़ने के दौरान पुतलियों का गहरा होना और साँस छोड़ने के दौरान उनका कसना स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (सोमागा के लक्षण) की देयता को दर्शाता है। आँखों के एक मजबूत बंद होने और उनके बाद के उद्घाटन के साथ, पुतलियों की एक मजबूत संकीर्णता होती है, और फिर आँखों के गोलाकार मांसपेशियों के तनाव के कारण उनका विस्तार होता है, जो एक शारीरिक प्रतिवर्त (वेस्टफाल-पिल्ज़ लक्षण) है। एक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में पुपिल कसना, तब होता है: ए) जब आँखें एक प्रकाश उत्तेजना के संपर्क में होती हैं; बी) आवास और अभिसरण के साथ।

जैसा कि आप जानते हैं, एक प्रकाश उत्तेजना के लिए प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया के बीच अंतर करना। एक सीधी प्रतिक्रिया का अर्थ है एक हल्के उत्तेजना की कार्रवाई के तहत पुतली का संकुचन, और एक अनुकूल प्रतिक्रिया का अर्थ है दूसरी आंख के पुतले को रोशन करते समय एक अनजान आंख की पुतली का संकुचन। अभिसरण और आवास के दौरान पुपिल संकुचन आवास और अभिसरण के नाभिक के साथ स्फिंक्टर नाभिक के कनेक्शन के कारण होता है। संरक्षित आवास और अभिसरण के साथ प्रकाश की पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, देर से न्यूरोसाइफिलिस (Argyll Robertson सिंड्रोम) का संकेत है। सुस्त पुतली पृष्ठीय जड़ गैन्ग्लिया और सिलिअरी गैन्ग्लिया के आनुवंशिक रूप से निर्धारित चयनात्मक अध: पतन का परिणाम हो सकता है, साथ ही कण्डरा सजगता (एडी सिंड्रोम) की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ।

माईसिस के दो रूप हैं: तथाकथित जलन मियोसिस (स्पस्टी मियोसिस), जो पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम (स्फिंक्टर की ऐंठन के कारण), और लकवाग्रस्त होने के परिणामस्वरूप होता है, जो कि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के लकवा (पैरालिसिस के कारण होता है)। पहले मामले में, शारीरिक प्रतिक्रियाएं आंशिक रूप से खो जाती हैं, और प्रकाश की पुतलियों की सभी प्रतिक्रिया के ऊपर। वागोटोनिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन की स्थिति को गहरी संज्ञाहरण, मस्तिष्क रोगों और विभिन्न नशों के साथ मनाया जाता है। एक उच्चारण एकतरफा मिओसिस के लिए अत्यधिक सतर्कता की आवश्यकता होती है और यह मस्तिष्क के तने को टेंट के निशान में रखने की प्रारंभिक अवस्था हो सकती है। इस मामले में, समय की एक छोटी अवधि के बाद मियोसिस को प्रतिज्ञा के किनारे पर मायड्रायसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, इसके बाद फोटोरिएशन के विलुप्त होने के बाद।

सहज रक्तस्राव या दर्दनाक रक्तगुल्म द्वारा ट्रंक के संपीड़न के साथ, विद्यार्थियों की मस्तिष्क की मुख्य धमनी के तेजी से बढ़ने वाले थ्रोम्बोसिस के साथ द्विपक्षीय संकुचन मनाया जाता है। मस्तिष्क की बीमारियों में, जैसे कि महामारी एन्सेफलाइटिस, पोस्ट-एन्सेफलाइटिक पार्किंसनिज़्म, मिओसिस को अक्सर पुतली गतिहीनता के साथ जोड़ा जाता है। एपिक ट्युबरकुलोसिस के मरीजों में वेजस नर्व और सर्वाइकल सिंपैथेटिक फाइबर के पक्षाघात हो सकते हैं, जो प्रभावित पक्ष पर पुतली के संकुचन द्वारा प्रकट होता है, कभी-कभी क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्न सिंड्रोम के विकास से पहले, स्वरयंत्र और वोकल कॉर्ड्स (पैरेन्जस सिंड्रोम) के पक्षाघात या पक्षाघात का विकास हो सकता है।

गंभीर द्विपक्षीय मिओसिस इंट्राक्रानियल दबाव बढ़ने के कारण मस्तिष्क के निचले मध्य भाग या माध्यमिक संपीड़न को सीधे नुकसान का संकेत है। यह शक्तिशाली दवाओं और जहरों के प्रभाव में भी विकसित हो सकता है - ओपियेट्स (मॉर्फिन, अफीम, प्रोमेडोल), एम-चोलिनोमिमिटिक्स (पाइलोकार्पिन, एसेक्लिडीन मस्करीन, आदि), एन-चोलिनोमिमिटिक्स (निकोटीन, एनाबेज, लोबेलिन) , सिटिटोन, आदि), एंटीकोलिनेस्टरेज़ (फिजियोस्टिग्माइन, गैलेंटामाइन, ऑक्साज़िल, फ़ॉस्फ़ाकल, प्रोसेरिन, आदि), फेनोथियाज़िनेस (एमिनाज़िन, डिपाज़रीन, लेवोमप्रोमज़ीन, ट्रिफ़ैज़िन, आदि), बार्बिटुरेट्स, ऑर्गोफ़ॉस्फोरस यौगिकों, आदि का एक समूह।

कुछ प्रकार के कॉम के लिए विद्यार्थियों की संकीर्णता विशिष्ट होती है - युरेमिक, डायबिटिक, अग्नाशयी, नार्कोटिक, एलिमेंटरी-डायस्ट्रोफिक (तालिका 1)।

इसी तरह से, मायड्रायसिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - जलन और लकवाग्रस्त। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना के कारण जलन (स्पास्टिक) की मायड्रायसिस विकसित होती है। यह एकतरफा और दो तरफा दोनों हो सकता है। एक शारीरिक प्रतिवर्त के रूप में एकतरफा मायड्रायसिस, अक्सर अपहरण की गई आंख (टूरैनिस लक्षण) के पार्श्व निर्धारण के साथ मनाया जाता है। कुछ मामलों में, मांसपेशियों की ऐंठन जो पुतली को पतला करती है, वह इतनी मजबूत हो सकती है कि हल्की उत्तेजना के जवाब में पुतली की सिकुड़न की कोई शारीरिक प्रतिक्रिया नहीं होती है। Mydriasis, exophthalmos, विस्तृत तालु-संबंधी विदर, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, झिल्ली के जहाजों का संकुचित होना और आंख का रेटिना सहानुभूति तंत्रिका (पेटिट सिंड्रोम) की जलन का परिणाम है। वनस्पति डिस्टोनिया के रोगियों में डर, दर्द, आंदोलन और हिस्टीरिया के साथ जलन की मायड्रायसिस होती है।

व्यक्तिगत सहानुभूति तंत्रिका केंद्रों के विकृति और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में और साथ ही मस्तिष्क में पथ, सबसे स्पष्ट रूप से पुतली के आकार में परिवर्तन में प्रकट होता है। आंतरिक अंगों के रोगों में, इन परिवर्तनों को बहुत कम सुनाया जाता है। फिर भी, पेट के अंगों के घाव की ओर से पुतली का फैलाव खाते समय लिया जाता है, जब दैहिक रोगों की संख्या का पता चलता है (सैल्मन के लक्षण - एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान फैलोपियन ट्यूब के टूटने के साथ, मोस्कोवस्की लक्षण - तीव्र एपेंडिसाइटिस और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, पेरो-रॉबर्टसन के लक्षण) पीड़ादायक स्थान पतला विद्यार्थियों है - एक लक्षण जो अनुकरण को बाहर करता है)। स्पास्टिक मायड्रायसिस को तीव्र अग्नाशयशोथ, फुफ्फुसीय, पेप्टिक अल्सर (तथाकथित विसेरॉ-रिफ्लेक्स मायड्रीसिस) में देखा जाता है, महाधमनी धमनीविस्फार ("पल्सेटिंग पुतली") के साथ। मध्यम रूप से स्पष्ट मायड्रायसिस ब्रोन्कियल अस्थमा, हेल्मिंथियासिस में होता है। सहानुभूति-टॉनिक लक्षणों के एक जटिल के रूप में मायड्रायसिस, टैचीकार्डिया और कब्ज का संयोजन मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस (प्रोटोपोपोवस ट्रायड) में होता है। प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी के साथ गंभीर मायड्रायसिस एक मिर्गी के दौरे के विपरीत, एक मिर्गी के दौरे के साथ हो सकता है, जिसमें प्रकाश करने के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है। यदि हेमियानोप्सिया विपरीत पक्ष पर मायड्रायसिस के साथ होता है, तो यह ऑप्टिक ट्रैक्ट के घाव (बीयर के लक्षण) को इंगित करता है। मायड्रायसिस मेनिन्जाइटिस में एक देर से लक्षण है, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (प्रभावित पक्ष पर एकतरफा), आघात, सूजन या ट्यूमर के परिणाम। यदि गर्दन की त्वचा चिड़चिड़ी हो जाती है (कभी-कभी एक चुटकी पर्याप्त होती है), तो यह मैनिंजाइटिस (पैरो के लक्षण) का संकेत है।

एकतरफा स्पष्ट मायड्रियासिस को फोटोरिएशन के नुकसान के साथ, चेतना के बढ़ते अवसाद के साथ आवास विकार, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और श्वसन संबंधी विकार पैरासिम्पेथेटिक नाभिक (याकूबोविच - एडिंगर - वेस्टफाल और पेरेलिया) को नुकसान और उनके तंतुओं के नुकसान के साथ दिमागी क्षति के प्रगतिशील संपीड़न का संकेत है। ... द्विपक्षीय मायड्रायसिस विभिन्न समूहों के जहर और दवाओं के प्रभाव में विकसित होता है: एम-एंटिचोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन समूह - बेलाडोना, डोप, हेनबैन, स्कोपोलामाइन, प्लैटिफिलिन, आदि), एच-एंटीक्लेनिर्जिक्स (बेंजोहेक्सोनियम, पेंटामाइन, हाइज्रोनिम, हेज़्रोनेचिन, पेप्सीन)। एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, एफ़ेड्रिन, नेफ़थाज़िन, इज़ाद्रिन, एल्पेंट, आदि), एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंट (एर्गोटामाइन, एर्गोमेट्रिन, एर्गोटोमिनल ग्रुप, एर्गोट तैयारी, ए- और बी-एड्रेनार्जिक ब्लॉकर्स), कोकीन, एंटीथिस्टेमाइंस और एंटीथिस्टेमाइंस , इथाइल और मिथाइल अल्कोहल, मस्काराडिन, कार्बन मोनोऑक्साइड (अंतिम चरण)। बोटुलिज़्म में, मायड्रायसिस को डिप्लोपिया, पीटोसिस और एंब्लोपिया के साथ जोड़ा जाता है। इसकी उपस्थिति कुछ प्रकार के कोमा के लिए विशिष्ट है - थायरोटॉक्सिक, मिरगी, यकृत, एक्लम्पैसिक, हाइपोक्लोरेमिक, शराबी।

विभिन्न प्रकार की गांठ के साथ विद्यार्थियों में परिवर्तन और दवाओं और जहरों के प्रभाव के तहत तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1।

सहानुभूति संबंधी संकट के साथ, कभी-कभी, सममित मायड्रायसिस के साथ, एकतरफा या द्विपक्षीय एक्सोफ़थाल्मोस नोट किया जाता है। एक माइग्रेन का दौरा, इसके नेत्र संबंधी संस्करण, विभिन्न ओकुलोमोटर विकारों के साथ है - दर्द की तरफ डिप्लोपिया, पीटोसिस और मायड्रायसिस। डीप एनेस्थीसिया के साथ पुतलियों का निरूपण, पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम के दमन का एक संकेत है जिसमें एस्फिक्सिएशन का खतरा होता है। जीवन के विलुप्त होने की प्रक्रिया में, विद्यार्थियों का यथासंभव विस्तार होता है। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के अनुसार शिक्षाविद् एन.के. बोगोलेपोव और रिससिटेटर शिक्षाविद वी.ए. नेगोव्स्की, पुतली फैलाव मृत्यु का एक कार्डिनल संकेत है। इसलिए, दिल की धड़कन और श्वास की अनुपस्थिति में कोई भी उत्तेजित रोगी, लेकिन संकीर्ण विद्यार्थियों के साथ, उनकी राय में, निराशाजनक नहीं माना जा सकता है और गहन पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। यह कथन छोटे बच्चों के लिए लागू नहीं किया जा सकता है, जिनमें अकथनीय कारणों से, मृत्यु के बाद छात्र संकीर्ण रहते हैं।

अनिसोकोरिया, पुतलियों के असमान आकार, का बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है। यदि स्वस्थ लोगों में आदर्श (साहित्य के अनुसार) अनिसोकोरिया 100 में से 15-19 में होता है, तो एक न्यूरोलॉजिकल प्रोफाइल वाले रोगियों में - 100 में से 50-90 में जांच की जाती है। यह ऊपर वर्णित क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम में मिओसिस के कारण हो सकता है, प्रत्यक्ष Argyll Robertson सिंड्रोम के साथ (नीचे देखें)। मायड्रायसिस के कारण एनिसोकोरिया कैनेडी-वर्थिस सिंड्रोम में मौजूद होता है - पेशी का पैरीसिस जो पुतली को याकूबोविच पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के कार्य के नुकसान के कारण रोकता है या ऑकुलोमोटर तंत्रिका के पैरासिम्पेथिक फाइबर जब एक ट्यूमर, मसूड़ों में ट्यूमर या ट्यूमर के कारण होता है, वह ट्यूमर के कारण होता है। - माइग्रेन का विशिष्ट रूप, विशिष्ट और निरर्थक बेसल एराचोनोइडाइटिस के साथ। मायड्रायसिस के कारण एनिसोकोरिया एडी सिंड्रोम (ऊपर देखें) की विशेषता है, क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर, पेटिट सिंड्रोम, हॉर्नर-नवलिकिन-कोवालेवस्की सिंड्रोम के "रिवर्स" सिंड्रोम के लिए, जो थायरोटॉक्सिकोसिस में होता है, और - क्लाउड बर्नार्ड सिंड्रोम के समान कारण - शुरुआती चरणों में हॉर्नर। रोग की प्रारंभिक अवधि में एक विस्तृत पुतली फोकल प्रक्रिया (हेमेटोमा) के किनारे स्थित है। लंबे समय तक चलने वाली रोग प्रक्रिया के साथ, विपरीत घटना देखी जा सकती है: पुतली ध्यान के विपरीत तरफ फैलती है, जबकि रोगग्रस्त पक्ष पर यह संकरा हो जाता है। गंभीर खोपड़ी की चोटों वाले रोगियों का निदान करते समय यह याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बीमारी की शुरुआत में एक विस्तृत पुतली एक एपि या सबड्यूरल हेमेटोमा, गंभीर मस्तिष्क रक्तस्राव के स्थान को इंगित करता है, जो अक्सर घातक होता है। मिओसिस के साथ अनीसोकोरिया मधुमेह, एक्रोमेगाली, इटेनो-कुशिंग रोग, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा में देखा जा सकता है।

पुपिल गतिहीनता एमोरोटिक (पूर्ण या पक्षाघात) और प्रतिवर्त हो सकती है। पहला विकल्प अंधापन के साथ मनाया जाता है। इसी समय, रोगग्रस्त आंख में प्रकाश की कोई सीधी प्रतिक्रिया नहीं होती है, और स्वस्थ व्यक्ति में कोई सहानुभूति नहीं होती है। स्वस्थ आंख में प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया और रोगग्रस्त आंख में सहानुभूति प्रतिक्रिया आमतौर पर संरक्षित होती है। इस मामले में, अभिसरण की प्रतिक्रिया दोनों आंखों में प्रकट होती है। पुतली की पूर्ण गतिहीनता ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ विकसित होती है और आंख में एट्रोपिन की शुरूआत से कृत्रिम रूप से उत्पन्न हो सकती है। पुतली की प्रतिवर्त गतिहीनता, अर्थात्, दोनों आँखों में अभिसरण (Argyll Robertson syndrome) की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए प्रकाश की एक सीधी और सहानुभूति प्रतिक्रिया का नुकसान, रोगी में देर से न्यूरोसाइफिलिस (टैब डोरसैलिस) की उपस्थिति को दर्शाता है, जो रिफ्लेक्स को रिफ्लेक्स करने के लिए तंत्रिका तंतुओं में फैलने के कारण होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक। Argyll Robertson के विपरीत लक्षण (आवास और प्रकाश के प्रति एक संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ अभिसरण की पुतली प्रतिक्रिया की कमी) महामारी इन्सेफेलाइटिस का संकेत है। मिथाइल अल्कोहल और कुनैन के साथ विषाक्तता के मामले में विषाक्त अमोरोसिस का विकास संभव है।

पुपिल विकृति महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bजानकारी प्रदान कर सकती है। इस कार्य को सकल, स्पष्ट रूप से स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ सरल किया गया है, क्योंकि शिष्य के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, आईरिस, फंडस, इंट्रोक्युलर दबाव, कुछ शर्तों, उपकरण, दवा और कौशल की आवश्यकता होती है। फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र के कई रोगों को पुतली की विकृति की विशेषता है। विद्यार्थियों के विन्यास में परिवर्तन अलग हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, दोनों पुतलियों का अंडाकार-ऊर्ध्वाधर आकार संचार-मस्तिष्कीय विकारों के मौजूदा खतरे को दर्शाता है। इसके अलावा, पुतलियों का अंडाकार आकार एपोप्लेक्सी के लिए एक वंशानुगत या अधिग्रहीत पूर्वसूचना इंगित करता है और यहां तक \u200b\u200bकि अचानक मौत के खतरे का संकेत भी हो सकता है। ओवल-क्षैतिज पुतलियां मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति का संकेत देती हैं और पूर्व-स्ट्रोक लक्षण हो सकती हैं। पुतलियों के ओवल-विकर्ण विकृति को हेमटेरेगिया के संकेत के रूप में व्याख्या की जाती है, जिस तरफ विकृत पुतलियों के शीर्ष झुके होते हैं। अंडाकार-तिरछे विकृत पुतलियों के शीर्ष को मोड़ना एक संभावित मस्तिष्क रक्तस्राव का संकेत हो सकता है।

पुतलियों में उपरोक्त परिवर्तन, लेख के लेखकों के अनुसार, विभिन्न विशिष्टताओं के चिकित्सकों के लिए आवश्यक हैं और एक महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है। एक मरीज की प्रारंभिक परीक्षा में प्रीहॉट्स स्टेज, उसकी स्थिति का आकलन, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, सही निदान और समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल मृत्यु दर और विकलांगता में कमी की गारंटी देती है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, दृश्य निदान के तरीकों सहित सभी साधन अच्छे हैं।

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प्यूपिल (प्यूपिला) - आंख के परितारिका में एक छेद (देखें)। मनुष्यों में, पुतली का एक नियमित गोल आकार होता है। पुतली के संकुचन और फैलाव को आइरिस के ऊतक में अंतर्निहित दो मांसपेशियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है - वह मांसपेशी जो पुतली (स्फिंक्टर पिपिलिए) को संकरा करती है और ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा विनियमित होती है, और वह पेशी जो पुतली को पतला करती है (डायलाटेटर प्यूपिलिए), जो सहानुभूति तंत्रिका द्वारा परिचालित होती है। पुतली की जांच करते समय, पुतली के स्थान, आकार, आकार और प्रतिक्रिया पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, पुतली परितारिका के केंद्र में बिल्कुल स्थित नहीं होती है, लेकिन कुछ हद तक अंदर होती है। जन्मजात प्रकृति के पुतली की एक स्पष्ट सनकी व्यवस्था को कोरक्टोपिया कहा जाता है; इस मामले में, पुतली का एक गोल आकार नहीं हो सकता है, लेकिन अंडाकार या अनियमित। अक्सर, कोरोटोपिया अन्य जन्मजात विसंगतियों (आईरिस कोलोबोमा के लेंस का विस्थापन) के साथ होता है। पुतली का आकार परितारिका के रोगों में और कुछ सामान्य रोगों में बदल जाता है। परितारिका की सूजन के साथ, पुतली का किनारा लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल के साथ बढ़ता है (इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस देखें)। पुतली का आकार आंख के विपरीत (दबानेवाला यंत्र के फटने के कारण) के साथ-साथ सामान्य बीमारियों के साथ बदल सकता है - रीढ़ की हड्डी के टैब, मस्तिष्क के सिफलिस, प्रगतिशील पक्षाघात।
पुतली का आकार आमतौर पर प्रकाश की स्थिति, टकटकी की दिशा, साथ ही मानसिक स्थिति और उम्र के आधार पर उतार-चढ़ाव होता है। दिन के उजाले में वयस्कों में पुतली की चौड़ाई प्रकाश में लगभग 2 से 4 मिमी के बराबर होती है, और स्टीवेन्सन के अनुसार, पूरे अंधेरे में, 8.5 मिमी। नवजात शिशुओं में, बच्चे आमतौर पर बाद की उम्र में बच्चों की तुलना में संकीर्ण होते हैं। पुतली की सबसे बड़ी चौड़ाई 5 से 25 वर्ष के बीच है। 50 साल की उम्र से, पुतली की उम्र से संबंधित अवरोध शुरू होता है। पुपिल का आकार दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित करता है। सबसे बड़ी दृश्य तीक्ष्णता 3 मिमी की पुतली चौड़ाई के साथ देखी जाती है। पुतली के आकार को मापने के लिए पुतलीमीटर नामक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल हाब पुतलीमीटर है, जो एक शासक है जिस पर आकार में 1 से 9 मिमी तक काले घेरे उनके बीच 0.5 मिमी के अंतर के साथ स्थित हैं। पुतली व्यास इसी सर्कल द्वारा निर्धारित किया जाता है।
शिष्य के आकार में आदर्श से विचलन। मिओसिस - कसना और मायड्रायसिस - पुतली का फैलाव।
पुतली का आकार आमतौर पर दोनों आंखों में समान होता है। दोनों आंखों की पुतलियों के आकार में अंतर को ऐसोकोरिया कहा जाता है। यदि अनीसोकोरिया के साथ प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, तो बाद वाला एक खतरनाक लक्षण नहीं है। कुछ हित के तथ्य यह है कि केंद्रीय न्यूरॉन के लिए बंदूक की गोली के घावों के साथ पिपुलरी विकार, केवल दृश्य मार्ग और दृश्य कॉर्टिकल केंद्रों में एनिसोकोरिया मनाया जाता है। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, इसी तरह की चोटों के 34 मामलों में से जिन पर ध्यान आकर्षित किया गया था, 10 मामलों (ट्रॉन) में ऐसोकोरिया देखा गया था।
प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस। आम तौर पर, शिष्य विभिन्न कारणों के प्रभाव में सुनाई और पतला करता है। पुतली की प्रतिक्रिया कई प्रकार की होती है: १) आंख के प्रदीप्त होने पर पुतली का कसना - एसईईटी की प्रतिक्रिया; 2) दृश्य कुल्हाड़ियों के अभिसरण के दौरान संकुचन - अभिसरण की प्रतिक्रिया; 3) एक करीबी वस्तु को देखते हुए संकुचित करना - आवास की प्रतिक्रिया; 4) पेलेब्रल विदर को बंद करते समय संकीर्णता - "पैल्पब्रोरिएक्शन"; 5) दर्द और मानसिक उत्तेजना में विस्तार - "मनोदैहिक" प्रतिक्रिया।
सबसे महत्वपूर्ण प्रकाश, अभिसरण और आवास के लिए प्रतिक्रियाएं हैं। प्रकाश की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने के लिए, एक हाथ से परीक्षित आंख को बंद करें, और फिर, हाथ को वापस लेते हुए, पुतली के व्यवहार पर ध्यान दें। आम तौर पर, इसका तीव्र संकुचन होता है। आप एक आवर्धक कांच का उपयोग करके प्रकाश की किरण को आंखों में निर्देशित करके भी पुतली की जांच कर सकते हैं। प्रत्यक्ष और सहानुभूति प्रतिक्रियाओं के बीच भेद। पहली को प्रबुद्ध आंख में प्राप्त किया जाता है, दूसरे में होता है, न कि प्रबुद्ध, आंख में, उदाहरण के लिए, बाईं आंख की पुतली दाहिनी आंख की रोशनी होने पर संकरी हो जाती है।
अभिसरण की प्रतिक्रिया की जांच निम्नानुसार की जाती है: रोगी को पहले दूरी पर देखने के लिए मजबूर किया जाता है, और फिर उसकी आंख की ओर उंगली से मोड़कर, आंख से 10 सेमी की दूरी पर लाया जाता है। इस मामले में, शिष्य आमतौर पर बहुत अनुबंधित होता है। आवास की प्रतिक्रिया का उसी तरह से अध्ययन किया जाता है, लेकिन एक आंख बंद होनी चाहिए।
प्रकाश की प्रतिक्रिया का एक विकार पुतली के एमारोटिक, निरपेक्ष और प्रतिवर्त गतिहीनता के रूप में मनाया जाता है। रिफ्लेक्स आर्क के सेंट्रिपेटल भाग (रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका के रास्ते में चिसम) की बीमारी के कारण टूटने के कारण पुतली की एमारोटिक गतिहीनता एक आंख के पूर्ण अंधापन के साथ देखी जाती है। एमारोटिक गतिहीनता के साथ, प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया प्रभावित आंख में दूर हो जाती है, लेकिन सहानुभूति बनी रहती है, यानी रोगग्रस्त आंख की रोशनी से पुतली की प्रतिक्रिया नहीं होती है, और स्वस्थ आंख की रोशनी से रोगग्रस्त आंख की पुतली का संकुचन होता है। स्वस्थ आंख में कोई सहानुभूति प्रतिक्रिया नहीं है। अभिसरण और आवास की प्रतिक्रिया संरक्षित है। निरपेक्ष गतिहीनता को सभी प्रकार की पिल्लरी प्रतिक्रियाओं और पुतली के फैलाव के पूर्ण नुकसान में व्यक्त किया जाता है। यह पिलिलरी रिएक्शन डिसऑर्डर का प्रकार ऑक्युलोमाटोरी के पक्षाघात के साथ होता है, दोनों स्थानीय (उदाहरण के लिए, जब फसल में भर्ती होता है) और केंद्रीय मूल। पक्षाघात के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, 7% एसरिन को आंख में इंजेक्ट किया जाता है। यदि प्यूपिल एसरिन से संकुचित हो गया है, तो घाव सिलिअरी नोड के ऊपर स्थित है, यदि एसेरिन पुतली पर कार्य नहीं करता है, तो घाव सिलिअरी नोड के सामने या उसमें स्थानीयकृत होता है। अधिकांश मामलों में पुतली की पलटा गतिहीनता दोनों आंखों में देखी जाती है और प्रकाश की प्रतिक्रिया में नुकसान होता है, दोनों प्रत्यक्ष और सहानुभूति, लेकिन अभिसरण और आवास के लिए अक्षुण्ण (अक्सर अधिक जीवंत) प्रतिक्रिया में। अलग-अलग मामलों में पुतली की पलटा गतिहीनता का मुकाबला खोपड़ी में आघात में देखा गया था; अधिक बार तथाकथित "छद्म प्रतिक्षेपक पुतली की गतिहीनता" (बेर) देखी गई, जिसमें, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी के अलावा, इसे करीब स्थापित करने की दिशा में इसकी सुस्ती भी नोट की गई थी। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, पुतली की पुतली की प्रतिक्रिया भी देखी गई थी (शेरशेवकाया और कोपिल-लेविना); यह उत्तरार्द्ध पुतली के प्रतिवर्त गतिहीनता की बहुत याद दिलाता है, लेकिन जब यह अंधेरे में लंबे समय तक रहने के बाद पुतली की प्रतिक्रिया की बहाली में, और एट्रोपिन के प्रभाव में पुतली के तेज और लंबे समय तक विस्तार के करीब, पुतली की प्रतिक्रिया की विलंबित टॉनिक प्रकृति में इससे भिन्न होता है। एनिसोकोरिया और स्पाइनल मियोसिस की उपस्थिति में अक्सर विद्यार्थियों की पलटा गतिहीनता को अर्गिल-रॉबर्टसन लक्षण कहा जाता है और यह तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों में होता है, मुख्य रूप से टैब और प्रगतिशील पक्षाघात के साथ।
हेमियानोपिक प्यूपिल प्रतिक्रिया (वर्निक), अर्थात्। ग्रेट पैट्रियोटिक वॉर (ट्रॉन) के अनुभव से पुष्टि के अनुसार, रेटिना के कामकाज के आधे हिस्से से और इसकी अनुपस्थिति में गैर-कामकाज को रोशन करते हुए हेमियानोप्सिया में एक प्रतिक्रिया की उपस्थिति, एक अत्यंत महत्वपूर्ण विभेदक मनोवैज्ञानिक मूल्य है: इसकी उपस्थिति ऑप्टिक कॉर्ड (ट्रैक्टस ऑप्टिस) में घाव के स्थानीयकरण के लिए बोलती है: अनुपस्थिति यानी, रेटिना के कामकाज और गैर-कामकाज दोनों की रोशनी के तहत एक प्रतिक्रिया की उपस्थिति) - घाव के अधिक केंद्रीय स्थानीयकरण के लिए जो कि होममोन हेमोप्सिया का कारण बना।

दृष्टि की प्रक्रिया में, शिष्य एक महत्वपूर्ण कार्य करता है, एक डायाफ्राम के रूप में कार्य करता है। इसकी संरचनात्मक संरचना के कारण, यह प्रकाश के प्रभाव में विस्तार और अनुबंध करने में सक्षम है। नेत्र विज्ञान में पुतली के फैलाव के तंत्र को मायड्रायसिस कहा जाता है, जो कुछ कारकों के प्रभाव के कारण आदर्श या रोग में शारीरिक हो सकता है।

लक्षण परिभाषा

यह माना जाता है कि शब्द "मायड्रायसिस" लैटिन शब्द "अमायड्रोस" से आया है, जो अस्पष्ट या अस्पष्ट के रूप में अनुवाद करता है। आम तौर पर, पुतली का व्यास रोशनी के स्तर या शारीरिक स्थिति के आधार पर 2 से 5 मिमी तक भिन्न हो सकता है, लेकिन जब इसका आकार अनुमेय सीमा से अधिक हो जाता है, तो हम विचलन के बारे में बात कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी की अनुपस्थिति या प्रकाश जोखिम की प्रतिक्रिया में कमी के साथ होता है, अंडाकार आकार में गोलाकार में परिवर्तन, कम अक्सर नाशपाती के आकार का, साथ ही एक या एक से अधिक विमानों में आंखों की गति में कठिनाई।

मायड्रायसिस का प्रकट होना

इसकी प्रकृति से, एक बीमारी शारीरिक या रोगात्मक हो सकती है, साथ ही एकतरफा या द्विपक्षीय भी हो सकती है। मायड्रिआसिस की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ इसकी उपस्थिति के कारणों से निर्धारित होती हैं, इसलिए, उत्पत्ति के आधार पर, कई प्रकार के विसंगति को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रकाश के संपर्क में आने से शारीरिक मायड्रायसिस को पैथोलॉजिकल से अलग करना संभव है। आम तौर पर, मजबूत प्रकाश व्यवस्था के तहत, यह लगभग तुरंत होता है, और पैथोलॉजिकल रूप से, पुतली पतला रहता है।

कुछ लोगों में, आंख की पुतली की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण पुतली का आकार प्राकृतिक रूप से बढ़ जाता है, इस मामले में मायड्रायसिस एक विकृति नहीं है।

प्रकार

एटियलजि के आधार पर, निम्न प्रकार के मायड्रीज़ को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• शारीरिक... सामान्य कम प्रकाश में तेज रोशनी के साथ-साथ गंभीर तनाव या अत्यधिक उत्तेजना के दौरान पुतली का प्राकृतिक फैलाव, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का संकेत है। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ हमेशा सममित और दो तरफा होती हैं;
• दवाई... यह कुछ दवाओं को लेते समय साइड इफेक्ट के रूप में होता है, उदाहरण के लिए, मायड्रायसिस कई आई ड्रॉप्स के टपकने का परिणाम है। अक्सर, पुतली का फैलाव विशेष रूप से होता है, उदाहरण के लिए, नेत्र शल्य चिकित्सा या नैदानिक \u200b\u200bप्रक्रियाओं के दौरान। इसके अलावा, लगातार होने वाले उपचार के पूरे कोर्स में लंबे समय तक मायड्रायसिस आवश्यक है;
• पक्षाघात से ग्रस्त... यह पुतली के स्फिंक्टर के पक्षाघात के दौरान खुद को प्रकट करता है, यह कुछ गंभीर न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक रोगों (मिर्गी, मेनिन्जाइटिस के जटिल रूप, और अन्य) का लक्षण हो सकता है। विषाक्त पदार्थों के तंत्रिका तंत्र के संपर्क में होने के कारण, मायड्रायसिस का यह रूप नशे के दौरान भी होता है। पुतली का लकवाग्रस्त फैलाव ग्लूकोमा के एक हमले में खुद को प्रकट करता है, अगर इस समय कोई चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई थी, तो पैथोलॉजी आंशिक रूप से हमेशा के लिए बनी रह सकती है;
• अंधव्यवस्थात्मक... मायड्रायसिस का यह रूप तब होता है जब पुतली की मांसपेशियों में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में जलन के दौरान ऐंठन होती है या जब एड्रीनर्जिक दवाओं के संपर्क में आती है। यह मस्तिष्क और आंतरिक अंगों के रोगों का प्रकटन हो सकता है, साथ ही हाइपोक्सिया का एक साइड लक्षण भी हो सकता है। स्पास्टिक फॉर्म को प्रकाश की पुतली की प्रतिक्रिया के संरक्षण की विशेषता है;
• घाव... यह एक प्रकार का लकवाग्रस्त मायड्रायसिस है, क्योंकि पुतली की विकृति मांसपेशी पैरेसिस के कारण होती है। एकमात्र अंतर एटियलजि में है, इस मामले में असामान्य विस्तार आंख को यांत्रिक क्षति (सर्जरी) की जटिलता के कारण होता है। यह लगभग हमेशा अस्थायी होता है, लेकिन जटिल ऑपरेशन के बाद, उदाहरण के लिए, एक कॉर्नियल प्रत्यारोपण, इसमें कई साल लग सकते हैं;
• एडी सिंड्रोम में मायड्रायसिस... इस बीमारी में पुतली के व्यास में वृद्धि सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि की खराबी के कारण होती है, जो कुछ जटिल वायरल रोगों का एक माध्यमिक लक्षण है। एक नियम के रूप में, अभिव्यक्ति एक तरफा है, और प्रकाश की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है, या काफी महत्वहीन है। विसंगति सिलिअरी मांसपेशियों के काम में गिरावट के कारण दृश्य समारोह में कमी के साथ हो सकती है। एडी सिंड्रोम में पुतली कार्य की बहाली में लंबा समय लगता है।

कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों में, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की असामान्य प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है, जिसमें प्रकाश और अंधेरे में फैलाव होता है। इससे न केवल फोटो सेंसिटिविटी बढ़ती है, बल्कि अपवर्तन में भी कमी आती है।

घटना के कारण

कई कारक हैं जो पुतली के फैलाव में योगदान करते हैं। वे आमतौर पर दो बड़े समूहों में विभाजित होते हैं, जो मायड्रायसिस की प्रकृति पर निर्भर करता है:

शारीरिक

इस मामले में, पुतलियों के व्यास में परिवर्तन शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। द्विपक्षीय मायड्रियासिस के लिए दो कारण हैं।

• प्रकाश के संपर्क में कम रोशनी की स्थिति में... पुपील फैलाव रेटिना के पूर्ण छवि संचरण के लिए आंख की ऑप्टिकल प्रणाली की संचरण क्षमता में सुधार करता है;
• मनो-भावनात्मक अनुभव... मजबूत भावनाओं, तनाव या भय का अनुभव करते समय, सहानुभूति प्रणाली सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देती है, जिससे मायड्रायसिस हो जाता है।

रोग

पुतलियों का असामान्य फैलाव कई कारणों से हो सकता है, एक नियम के रूप में, वे आंखों के स्वास्थ्य या किसी भी चिकित्सा स्थितियों की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।

• किसी भी रूप की चिकित्सा आपूर्ति का रिसेप्शन;
• विषाक्त पदार्थों या दवाओं के साथ जहर, विशेष रूप से बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक;
• संक्रामक रोग जो आंख की मांसपेशियों (फ्लू, पोलियोमाइलाइटिस, मेनिनजाइटिस) से जुड़े तंत्रिका नोड्स को नुकसान पहुंचाते हैं;
• हाइपोक्सिया;
• ओकुलोमोटर तंत्रिका अंत के प्रवाहकत्त्व की क्षति या हानि। यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ऑर्बिटल फ्रैक्चर, मस्तिष्क में ट्यूमर या एन्यूरिज्म के कारण हो सकता है;
• नेत्र संलयन, आमतौर पर कुंद बल आघात के कारण होता है;
• कुछ प्रणालीगत बीमारियां जो आंतरिक अंगों और अंतःस्रावी तंत्र को प्रभावित करती हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस;
• न्यूरोलॉजिकल रोग जो रेडियल मांसपेशियों की ऐंठन के लिए अग्रणी होते हैं;
• प्रभाव;
• गंभीर नेत्र रोग (,)।

पैथोलॉजिकल मायड्रायसिस के विपरीत, पुतली का प्राकृतिक फैलाव रोग का लक्षण नहीं है और हमेशा अस्थायी रहता है।

निदान

यदि पैथोलॉजी लंबे समय तक खुद को प्रकट करती है, तो पहले उस कारण की पहचान करना आवश्यक है जो इसके कारण हुआ। इसके लिए, निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bविधियों का उपयोग किया जाता है:

• दृश्य परीक्षा और इतिहास लेनाआपको mydriasis की अवधि, साथ ही विसंगति की बाहरी अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा रोगी की चेतना के स्तर का आकलन करना, फोटोरिएशन निर्धारित करना और तंत्रिका तंत्र के रोगों को बाहर करना भी आवश्यक है;
• एक सहायक प्रक्रिया है और आपको अन्य दृश्य दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आईरिस का टूटना, स्केलेरल हाइपरमिया, आदि);
• नैदानिक \u200b\u200bऔर जैविक रक्त परीक्षण।संक्रामक या संरचनात्मक रोगों की उपस्थिति का निदान करने के लिए, स्वास्थ्य की स्थिति के सामान्य स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है;
• मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई। उनकी मदद से, रक्त वाहिकाओं की स्थिति, ओकुलर तंत्र और मस्तिष्क संरचनाओं में रक्तस्राव की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है। इसके अलावा, अगर मस्तिष्क ट्यूमर या धमनीविस्फार का संदेह है, तो ये तरीके आवश्यक हैं।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन

लंबे समय तक मायड्रायसिस के साथ, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है, सबसे अधिक बार यह एक न्यूरोसर्जन और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ है।

इलाज

चिकित्सा के साधन और तरीके केवल लंबे समय तक और विद्यार्थियों के मजबूत फैलाव के साथ चुने जाते हैं। साथ ही, औषधीय मायड्रायसिस के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसी स्थितियों में, प्रकाश संवेदनशीलता को कम करने के लिए धूप का चश्मा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अन्य सभी रूपों के साथ, सबसे पहले, विकृति का कारण बनने वाले कारणों को खत्म करना आवश्यक है। निम्नलिखित दवाओं के साथ अधिकांश प्रकार के रोग संबंधी मायड्रायसिस का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है:

• सिलिअरी मांसपेशी के स्वर को मजबूत करने और रेडियल को कमजोर करने के उद्देश्य से। ये चोलिनोमेटिक्स (एच और एम) और अल्फा-ब्लॉकर्स के कुछ समूह हैं;
• पोषण और मस्तिष्क समारोह (nootropics और न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंटों) में सुधार करने के लिए;
• रक्त प्रवाह में सुधार (एंटीप्लेटलेट एजेंट और वासोएक्टिव एजेंट)।

अन्य सभी मामलों में, उपचार की रणनीति पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल एडिमा के साथ, मूत्रवर्धक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, मधुमेह मेलेटस के लिए इंसुलिन प्रशासन, वनस्पति विज्ञान के लिए एंटी-बोटुलिनम सीरम। दवा की पसंद मायड्रायसिस की अभिव्यक्ति की डिग्री, साथ ही लक्षण की द्विपक्षीय प्रकृति पर निर्भर नहीं करती है।

वीडियो

निष्कर्ष

Mydriasis - प्राकृतिक या बाहरी कारकों के कारण होता है। इस लक्षण के लंबे समय तक प्रकट होने के साथ, एक विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि निदान एक छिपी हुई गंभीर बीमारी की पहचान करने में मदद कर सकता है। इस विकार की कोई प्रभावी रोकथाम नहीं है, हालांकि, सिर और आंखों की चोटों से बचने के लिए सिफारिश की जाती है, समय में सभी बीमारियों का इलाज करें, और हमेशा संभावित दुष्प्रभावों को जानने के लिए दवा लेने से पहले निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।

सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि पुतली का आकार मांसपेशियों के कार्य की ख़ासियत से जुड़ा हुआ है जो कि संकुचन, पुतलियों और नसों को फैलाव प्रदान करता है, जो पुतली को हिलाने वाली मांसपेशियों की सही गति सुनिश्चित करता है। इसलिए, पुतली के आकार में अंतर के कारण भिन्न होते हैं और मांसपेशियों की विकृति के साथ जुड़े हो सकते हैं। इसके अलावा, तंत्रिका तंत्र के विकार, साथ ही आंतरिक अंगों के विभिन्न रोग, इसमें योगदान कर सकते हैं।
इस घटना में कि विद्यार्थियों का व्यास समान नहीं है, इसे बाहर करना आवश्यक है, सबसे पहले, इस लक्षण के स्थानीय अंतःस्रावी कारण, इसलिए, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। पुतली के आकार का उल्लंघन मांसपेशियों के जन्मजात असमान स्वर का परिणाम हो सकता है जो आईरिस को गति में सेट करता है।
पुतलियों का फैलाव और कसना दोनों होता है, प्रकाश की पुतलियों की प्रतिक्रिया में अनुपस्थिति या कमी।
पुतलियों का पतला होना स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के एक अस्थिर कार्य के साथ युवा लोगों में जुड़ा हो सकता है, फिर स्वायत्त डिस्टोनिया के सिंड्रोम के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट और परीक्षा से परामर्श की आवश्यकता होती है। वृद्ध लोगों में, पतला छात्र ग्लूकोमा का संकेत दे सकता है, एक गंभीर चिकित्सा स्थिति जिसमें नेत्र चिकित्सक द्वारा अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। पुतली का विस्तार एट्रोपीन या इसके व्युत्पन्न के प्रभाव में होता है, उदाहरण के लिए, जब एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो विशेष साधन अक्सर आंखों में डाले जाते हैं जो पुतलियों के फैलाव का कारण बनते हैं और फंडस पर स्थित जहाजों की पूरी जांच की अनुमति देते हैं, इस हेरफेर के बाद, पुतलियों में से एक का विस्तार कुछ समय के लिए रह सकता है। इसके अलावा, पुतलियों या पुतलियों में से एक को अक्सर एक आंख में अंधा या नेत्रहीन रूप से पतला किया जाता है। अस्थायी विस्तार छाती और पेट की गुहा में सूजन के कारण हो सकता है।
संकरी पुतलियां आमतौर पर मॉर्फिन सहित दवा के उपयोग का संकेत देती हैं। इसके अलावा, संकीर्ण विद्यार्थियों या विद्यार्थियों को तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों से जोड़ा जा सकता है, जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में संक्रामक घाव या संचार संबंधी विकार शामिल हैं। पुतलियों के आकार में परिवर्तन एक माइग्रेन-प्रकार के सिरदर्द (आमतौर पर एक तरफा, प्रकृति में स्पंदित होने वाला, पेरोक्सिस्मल उत्पन्न होने वाले सिरदर्द) के हमले के साथ हो सकता है, जब गंभीर दर्द की तरफ पुतली का विस्तार या संकुचन होता है।
ध्यान देने योग्य तथ्य यह है कि जब पुतली का संकुचन तालु-तल के संकुचन के साथ होता है और एक आंख में पलक की हल्की बूंद-बूंद होती है। ये लक्षण थोरैसिक क्षेत्र में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के स्तर पर तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं। इस मामले में बीमारी के कारक, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोफाइट्स हो सकते हैं - हड्डी और उपास्थि ऊतक का प्रसार ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकारों के कारण होता है। तंत्रिका तंत्र के रोगों के अलावा, उपरोक्त संकेत फेफड़ों के रोगों का कारण बन सकते हैं, जिसमें फेफड़े के ट्यूमर, वासोडिलेशन, या एन्यूरिज्म शामिल हैं। इसलिए, यदि पुतली के संकुचन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो फेफड़े का एक एक्स-रे, एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा, और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा भी लिया जाना चाहिए।
बीमार स्वास्थ्य का अगला महत्वपूर्ण संकेत पुतलियों के प्रकाश की सामान्य प्रतिक्रिया का उल्लंघन है। आम तौर पर, जब एक उज्ज्वल कमरे से एक अंधेरे में स्थानांतरित होता है, या इसके विपरीत, पुतलियों के आकार में परिवर्तन होता है। जब प्रकाश की पुतलियों की सही प्रतिक्रिया के उल्लंघन का पता चलता है, साथ ही उनमें से एक या दो-तरफा संकीर्णता होती है, सबसे पहले, सिफलिस जैसे संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए। यह विरोधाभास लगता है कि सिफलिस जैसी यौन संचारित बीमारी खुद को पुतलियों के आकार और प्रतिक्रिया के उल्लंघन के रूप में प्रकट कर सकती है। हालांकि, डॉक्टरों ने इस तथ्य को लंबे समय से जाना है, क्योंकि इस संक्रमण के साथ, जननांग पथ को नुकसान के अलावा, तंत्रिका तंत्र को नुकसान भी मनाया जाता है। इस मामले में, एक वेनेरोलाजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
इसके अलावा, यदि प्रकाश की प्रतिक्रिया बिगड़ा हुआ है, तो पुतलियां या पुतली पतला हो जाता है, और इसके अलावा, व्यक्ति ऊपर नहीं देख सकता है - यह एक प्रकार का मस्तिष्क ट्यूमर हो सकता है।
तो, पुतलियों के आकार के उल्लंघन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रियाओं के कारण अलग-अलग हैं, अक्सर यह लक्षण गंभीर बीमारियों के रूप में प्रकट होता है, इसलिए, यदि आपके या आपके परिवार और दोस्तों के समान लक्षण हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

ओ। ए। मालेशेवा, उच्चतम श्रेणी के न्यूरोलॉजिस्ट, पीएच.डी. इंस्टीट्यूट ऑफ क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी एसबी रैमएस

दृष्टि प्रकृति का सबसे बड़ा उपहार है, जिसे हम पूरी तरह से तभी सराहना शुरू करते हैं जब इस अच्छे को खोने का खतरा होता है। कई नेत्र रोग और कई प्रकार के विकृति हैं जो दृष्टि की आंशिक हानि या पूर्ण अंधापन का कारण बन सकते हैं। आज भी, आंखों की संरचना और भूमिका की गलतफहमी से जुड़े कई मिथक हैं। एक हड़ताली उदाहरण तथाकथित डबल पुतली है। अधिकांश लोग इस नाम को शाब्दिक रूप से लेते हैं, अर्थात्, दो अलग-अलग मौजूदा विद्यार्थियों की आँखों में उपस्थिति अपने स्वयं के परितारिका और कार्यों के साथ। वास्तव में, यह मानव स्वभाव के विपरीत है। यदि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान ऐसी जटिल विकृति हुई, तो यह निश्चित रूप से बच्चे के शरीर और मस्तिष्क की संरचना में अन्य विकारों से जुड़ा होगा, इसलिए यह व्यवहार्य नहीं हो सकता है।

लेकिन कुछ विकृति विज्ञान पूरी तरह से सामान्य लोगों में अच्छी तरह से मौजूद हो सकते हैं, हालांकि, उनमें से सभी, एक तरह से या किसी अन्य, दृश्य हानि के साथ जुड़े हुए हैं, क्योंकि यह स्पष्ट है कि विद्यार्थियों के बिना आँखें नहीं देख सकती हैं। तो शिष्य की घटना क्या है, और वास्तव में क्या असामान्यताएं हो सकती हैं?

पुतलियों के बिना आंखें बिल्कुल अंधे हैं, कार्यक्षमता से रहित, प्रकाश के बाद और, इसके साथ, उनके आसपास की दुनिया की छवि, उनमें प्रवेश नहीं करती है। पुतली सभी कशेरुकाओं की आंख के परितारिका में खुलती है। हम मनुष्य भी प्राणियों के इस बड़े वर्ग में प्रवेश करते हैं।

विद्यार्थियों के कई प्रकार हैं:

दोनों आँखों की पुतलियाँ प्रकाश की एक पैमीकृत मात्रा में देते हुए, समकालिक रूप से काम करती हैं, इसे पुतलियों की प्रकाश के अनुकूल प्रतिक्रिया कहा जाता है। प्रकाश प्रवाह के कमजोर होने के साथ, विद्यार्थियों में वृद्धि होती है, अर्थात वे अधिक प्रकाश में जाने के लिए विस्तार करते हैं। तेज रोशनी में, पुतलियां सिकुड़ जाती हैं, आंख को बहुत तेज रोशनी से होने वाले नुकसान से बचाती है। इस प्रकार, स्वस्थ छात्र प्रकाश में प्रतिक्रिया करते हैं और अंधेरे में फैलते हैं। किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य का निदान करने की पुरानी विधि इस क्षमता पर आधारित है: बहुत गंभीर चोटों में, विशेष रूप से मस्तिष्क के लिए, पुतली प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है या प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, उदाहरण के लिए, एक पुतली पतला होता है, और दूसरा नहीं होता है।

प्रेस्बोपिया की स्थिति में प्रकाश की प्रतिक्रिया में पुतली के आकार को मापना शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने के पहले लक्षणों में से एक है और किसी व्यक्ति के पास स्थित छोटी वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता से प्रकट होता है।

पुतली से जुड़े कई प्राकृतिक दृश्य दोष हैं। एक डबल पुतली की लगातार अफवाहों को एक विस्तृत विवरण की आवश्यकता होती है।

एक दोहरी पुतली की वास्तविकता

एक पूरी तरह से दोहरी पुतली, अर्थात्, दो अलग-अलग मौजूदा पुतलियों को अपनी परितारिका के साथ, जैसा कि वे अक्सर इंटरनेट पर दर्शाया जाता है, वास्तव में, एक समृद्ध मानव कल्पना द्वारा आविष्कार की गई घटना, साथ ही पुतलियों के बिना आँखें। वास्तव में, विद्यार्थियों के बिना आंखें विभिन्न प्रकार की बीमारियों का प्रतिनिधित्व करती हैं, उदाहरण के लिए, एक आंख जो आंख को ढंकती है, या कोलोबोमा का अधिग्रहण करती है। इस बीमारी में, स्फिंक्टर का कामकाज बाधित होता है और आंखें पुतली से रहित होने लगती हैं।

एक आंख में दो पुतलियां दिखाई दे सकती हैं यदि पुतली के खुलने का सही आकार का उल्लंघन होता है और उसमें अजीबोगरीब किस्में दिखाई देती हैं, जो पुतली को कई हिस्सों में बांटती हैं। नतीजतन, यह हमें लगता है कि रोगी की आंख में एक नहीं, बल्कि कई छात्र हैं, जिन्हें हम विभिन्न आकृतियों के काले बिंदुओं के रूप में देखते हैं। इस मामले में, आंख की आईरिस अभी भी प्रति आंख एक है। इस बीमारी को पॉलीकोरिया कहा जाता है, इसके साथ आईरिस में कई छेद होते हैं और इस वजह से ऐसा लगता है कि पुतली की अव्यवस्था बदल रही है।

इस तरह की बीमारी में, दो प्रकार के होते हैं:

• सच पॉलीकोरिया। इसके साथ, आंख के सभी पुतलियां प्रकाश के प्रभाव में फैलती हैं और सिकुड़ती हैं।
• स्यूडोपोलिसोरिया, जिसमें केवल एक छात्र "काम कर रहा है" और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करता है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि कई छात्र वास्तव में मौजूद हो सकते हैं, लेकिन केवल एक ही परितारिका के भीतर।

विद्यार्थियों की संरचना में मौजूदा दोष

पुतली के आकार में कोई भी बदलाव आवश्यक रूप से किसी व्यक्ति की दृष्टि को प्रभावित करता है। यह स्पष्ट है कि एक डबल पुतली जरूरी पर्यावरण की धारणा में गड़बड़ी को जन्म देगी, इसलिए, जीवन के पहले वर्ष की उम्र में जन्मजात पॉलीकोरिया के साथ, बच्चे को एक कॉस्मेटिक दोष को दूर करने और दृष्टि को बहाल करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन करते हुए दिखाया गया है। आमतौर पर, ऑपरेशन भेजा जाता है यदि 3 से अधिक छात्र हैं और उनका व्यास 2 मिमी से अधिक है। अन्य मामलों में, आप आंख की उपस्थिति को ठीक कर सकते हैं और दृष्टि में सुधार करने में मदद कर सकते हैं, विशेष संपर्क लेंस की मदद से असुविधा को दूर कर सकते हैं।

यह स्पष्ट है कि बिना पुतलियों के आंखें नहीं देख सकतीं। यह छाप सबसे अधिक बार एक कांटा, मोतियाबिंद या कोलोबोमा के साथ आंखों द्वारा बनाई जाती है। ज्यादातर मामलों में, इन विकारों का इलाज केवल सर्जरी से किया जा सकता है। बहुत बार, आंख के दोष, जिसमें पुतली या उसके छोटे से छोटे वर्गों में पूर्ण अभाव की एक झूठी सनसनी पैदा होती है, दृश्य अंगों को यांत्रिक या रासायनिक क्षति के साथ-साथ चोटों की एक श्रृंखला के बाद होता है, विशेष रूप से वे जो मर्मज्ञ घावों और विस्फोट के दौरान आंखों को नुकसान से जुड़े होते हैं। कभी-कभी इस तरह के विकार एक असफल सर्जिकल ऑपरेशन के बाद खुद को प्रकट कर सकते हैं।

कई मामलों में, आंख की संरचना और इसकी उपस्थिति में विभिन्न परिवर्तन वंशानुगत आनुवंशिक रोगों से जुड़े होते हैं या "विफलताओं" के साथ होते हैं जो भ्रूण के अंगों के अंतर्गर्भाशयी गठन के दौरान होते हैं। आँखें बहुत नाजुक होती हैं और कई कारकों से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जैसे कि रोग, पर्यावरण, कई तरह की दवाएं और तनावपूर्ण स्थिति।

एक अनियमित पुतली बहुत बार कोलोबोमा का संकेत है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान आंख के गठन में असामान्यताओं का परिणाम है और हमेशा गंभीर दृश्य दोष नहीं होता है, हालांकि, इसकी जन्मजात प्रकृति के कारण, यह शरीर और आंतरिक अंगों की संरचना में कई अन्य दोषों के साथ हो सकता है। कभी-कभी कोलोबोमा के साथ, ऊर्ध्वाधर पुतलियां दिखाई देती हैं, जो हमेशा की तरह पतला और संकीर्ण होता है, या यह आईरिस पर एक स्पॉट की तरह दिखता है और बाहरी लोगों के लिए ऐसा लगता है कि एक व्यक्ति के पास बस एक पुतली नहीं है।

पुतली के एक्टोपिया के रूप में भी एक ऐसी मिसलिग्न्मेंट है, जिसमें वह परितारिका के केंद्र में नहीं है, लेकिन बगल में विस्थापित है। इस सिंड्रोम का मतलब यह भी है कि दृष्टि बिगड़ा हुआ है और सुधार की आवश्यकता है।

लगातार बढ़े हुए विद्यार्थियों और यह महसूस करना कि एक कचरा पुतली में फंस गया है, स्पष्ट परेशानी की उपस्थिति को इंगित करता है।

किसी भी असुविधा, विशेष रूप से पुतलियों के आकार और आकार में बदलाव, समस्या के वास्तविक कारण की पहचान करने के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के त्वरित दौरे की आवश्यकता होती है।

जिस समय बच्चा पैदा होता है, उस समय से उसके स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, न कि बच्चे की आंखों पर ध्यान देना। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में कई अप्रिय बीमारियों को सफलतापूर्वक ठीक और ठीक किया जा सकता है।