आंत में फिस्टुला पेट की गुहा में प्रवेश करता है। आंतों के फिस्टुला के प्रकार। आंतों का निदान

आंतों की फिस्टिन त्वचा की सतह या आंतरिक अंग के साथ आंत का एक रोगजनक संदेश है।

ऐतिहासिक संदर्भ। बाहरी रोस्ट फिस्टुला को बंद करने के लिए पेट की गुहा के उद्घाटन के साथ आंत का पहला शोधन आरयू (1828) द्वारा किया गया था। 1928 में के पी। Sapozhkov ब्रश और सीरस musculoskens द्वारा आंतों की दीवार में एक दोष को उभाने के द्वारा बाहरी रूट फिस्टुला के ऑपरेटिव बंद करने का सबसे आसान तरीका प्रस्तावित किया। ए वी। मेलिकोव (1 9 32) ने फिस्टुला को निकालने के लिए एक विधि विकसित की।

रोगजन्य। आंतों की आंत की अखंडता के परिणामस्वरूप आंतों के फिस्टुलस का गठन होता है, इसके बाद शरीर की सतह और अन्य खोखले अंगों में इसकी सामग्री के उत्पादन के बाद होता है। बाहरी (विशेष रूप से उच्च) वाले व्यक्तियों में, ठीक फिस्टुला, यह शरीर में गंभीर उल्लंघन की ओर जाता है, जो कई कारकों की कार्रवाई के कारण होता है: 1) आंतों की सामग्री का नुकसान; 2) बिजली की विफलता; 3) आसपास के फिस्टुला में एक पुष्प सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण शरीर को नशे में रखना।

पैथोफिजियोलॉजिकल शिफ्ट विकसित करने में अग्रणी कारक आंतों के चिमस का नुकसान है इसके सभी अवयवों के साथ। उच्च सबफिकास्ट फिस्टुला के साथ, 6-10 लीटर पाचन रस जारी किए जा सकते हैं। रोगी जल्दी से निर्जलीकरण, प्रोटीन, एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, जिंक, लौह, लोहे, आदि), पित्त, पेट और पैनक्रिया रस की हानि। नतीजतन, यह मुख्य रूप से बाह्यकोशिक अंतरिक्ष के तरल पदार्थ के कारण शरीर के निर्जलीकरण की ओर जाता है, जो हेमेटोक्रिट में वृद्धि करता है।

परिसंचरण तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने और इस सिस्टोलिक दबाव के बाद गिरने के साथ ग्लोम्युलर निस्पंदन और आलू में कमी के साथ होता है। इसे पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने के लिए, एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ता है, जिसके प्रभाव में सोडियम और क्लोरीन शरीर में देरी हो रही है, लेकिन पोटेशियम की रिहाई बढ़ जाती है, जो धीरे-धीरे हाइपोकैलेमिया की ओर ले जाती है। आंतों में, पाचन और चूषण परेशान होते हैं। प्रारंभ में, यह ग्लाइकोजन रिजर्व के यकृत और मांसपेशियों से और इसके विभाजन के बाद - प्रोटीन और वसा के बाद मुआवजा दिया जाता है।

कोशिका द्रव्यमान का क्षय कोशिकाओं से पोटेशियम की रिहाई के साथ होता है। मौजूदा ओलिगुरिया के कारण, शरीर में अम्लीय चयापचय उत्पादों में देरी होती है, चयापचय एसिडोसिस की ओर रक्त प्रतिक्रिया को स्थानांतरित करना। रक्त प्लाज्मा पोटेशियम की सामग्री को बढ़ाता है। धीरे-धीरे केएसएचएस के गहरे विकार होते हैं, लगभग सभी प्रकार के चयापचय, सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा पीड़ित होती है, शरीर के पुनर्विचार तेजी से कम हो जाते हैं। मौजूदा घाव नशा के साथ, विशेष रूप से गठित फिस्टुला के रोगियों में, यह 6-40% मामलों में मौत के साथ थकावट, गुर्दे और यकृत और संवहनी विफलता के विकास में योगदान देता है।

एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम कम गठित और मोटी-वर्तमान फिस्टुला पर ध्यान दिया जाता है। उत्तरार्द्ध निर्जलीकरण, चयापचय के गहरे विघटन, रोगियों की कमी के साथ नहीं हैं। पूर्ण फिस्टुला के दीर्घकालिक अस्तित्व आंत के निर्वहन विभाजन के श्लेष्म झिल्ली में गहरे एट्रोफिक परिवर्तनों की ओर जाता है, जो फिस्टलस के लिए सर्जिकल उपचार के बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि के कठिन पाठ्यक्रम की पर्याप्त आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

आंतों के फिस्टुला को ईटियोलॉजी, मॉर्फोलॉजिकल विशेषता, जटिलताओं के लिए उपलब्ध कार्यों में विभाजित किया जाता है।

यहां तक \u200b\u200bकि जन्मजात और अधिग्रहित फिस्टुलस। जन्मजात फिस्टुला अपनी कुल मात्रा का 1.5-2.5% हैं और दो संस्करणों में मौजूद हैं। पहला विकल्प सीमित आंतों के विभाग के अविकसितता की विशेषता है और सीधे शरीर की सतह पर खुलता है। दूसरे अवतार के साथ, छोटी आंत की लूपों में से एक को डायवर्टिकुलस के माध्यम से बाहरी वातावरण को सूचित किया जाता है। अक्सर नाभि क्षेत्र के लिए खुले इस तरह के फिस्टुला और जर्दी नलिका के आने वाले परिणाम हैं। अधिग्रहित फिस्टुलस दर्दनाक, पोस्टऑपरेटिव, सूजन हो सकता है। दर्दनाक फिस्टुलस चाकू, पेट की गुहा के आग्नेयास्त्रों, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, बंद पेट की चोट के बाद गठित किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला सभी खरीदार फिस्टुला के 50% से अधिक बनाते हैं। वे खोखले अंग (चोट, मिठाई, हेमेटोमा, जीएपी) की दीवार के निदान वाले घावों के कारण हैं, गठित एनास्टोमोस के सीम की असंगतता, गले के घावों को स्ट्रोक, एक ग्रहणी खेती, एक स्तरित जुर्माना और कोलन; विदेशी निकायों की उदर गुहा में छोड़कर (गौज नैपकिन, धातु के टुकड़े, आदि)। पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला का एक विशेष समूह कृत्रिम फिस्टुला है। वे फॉर्म में गठित होते हैं: 1) तीव्र आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस के दौरान रोगियों (चिकित्सीय फिस्टुलस) और आंत्र डिकंप्रेशन के लिए एंटरोसोमास; 2) एक बड़े आंत (अनलोडिंग फिस्टुलस) के ट्यूमर वाले लोगों से एक अप्राकृतिक रियर पास।

सूजन फिस्टुला की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है: 1) पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया (पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, बड़ी आंत के विचलन, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगन, तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस) में सूजन प्रक्रिया के बाद प्रगति या घटना के साथ; 2) बाहरी संरक्षक फोड़ा के सहज उद्घाटन के साथ, वंचित हर्निया के आत्म-निर्वहन; 3) पेट आंत के एक घातक ट्यूमर के अंकुरण के साथ।

मॉर्फोलॉजिकल साइन के मुताबिक, फिस्टुला विभाजित है: मौजूदा संदेश की प्रकृति से, फिस्टुला की संरचना पर, स्थानीयकरण पर उपलब्ध संदेशों की संख्या के अनुसार।

वर्तमान संदेश की प्रकृति से आंतरिक, बाहरी और मिश्रित फिस्टुलस को अलग करता है। पेट की गुहा के खोखले अंगों के बीच आंतरिक आंतों का फिस्टुला बनता है। बाहरी फिस्टुला पेट की दीवार की सतह के साथ खोखले अंगों का एक संदेश है।

गठन की डिग्री के अनुसार, अनौपचारिक और फिस्टल का गठन किया। असामान्य फिस्टुलस हैं जो आंतों की ल्यूम की तत्काल खोज द्वारा शुद्ध या दानेदार घाव, एक purulent गुहा, फिस्टुला, जिसका श्लेष्म झिल्ली मजबूती से त्वचा के साथ उगाया जाता है। गठित फिस्टुला के पास बाहरी वातावरण के साथ एक स्पष्ट संदेश है।

संरचना ट्यूबलर और लिपिड सूजन को अलग करती है। ट्यूबलर फिस्टुला एक पृथक चैनल है, जो एक दानेदार-निशान कपड़ा या त्वचा के साथ आंतों के लुमेन को जोड़ने वाले कोटिंग उपकला के साथ रेखांकित है। इसके आयाम और आकार चर हैं। फिस्केड कदम छोटा या लंबा, घुमावदार या सीधे हो सकता है, कई आंतरिक और बाहरी छेद होते हैं। कुछ मामलों में, अपने रास्ते पर। यह एक purulent गुहा है। ट्यूबलर आंतों के फिस्टुला का बाहरी व्यास लिपिड से काफी कम है। लिपिड फिस्टुला की मुख्य विशेषता त्वचा के साथ अपनी दीवार के दोष के किनारे आंतों के श्लेष्मा का तत्काल आकर्षण है।

उपलब्ध संदेशों की संख्या से, फिस्टुला एकल और एकाधिक (एक लूप पर, एक या विभिन्न आंतों के जमा के विभिन्न छोरों पर) हो सकता है।

स्थानीयकरण को छोटी आंत (डुओडेनम, स्कीनी (उच्च), इलियाक (लो) आंत) में फिस्टुला द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है और एक मोटी आंत (अंधा, बढ़ती आंत, हेपेटिक झुकने, अनुप्रस्थ कोलन, स्प्लिनिक झुकने, अवरोही, सिग्मोइड, सीधे आंत में )।

कार्यों के लिए, पूर्ण और अधूरा आंतों के फिस्टुला प्रतिष्ठित हैं। पूर्ण फिस्टलैट्स के साथ, सभी आंतों की सामग्री बाहर आती है, अपूर्ण के साथ - इसका हिस्सा यह प्रकट आंतों के लूप में गुजरता है। कुछ मामलों में, पूर्ण लिपिड फिस्टुलस का गठन स्पर्स का गठन है। यह आंत की पिछली दीवार के एक जम्पर के रूप में एक प्रलोभन है। गलत और सच्चे स्पर्स को अलग करें। झूठी स्पर्स जंगम, स्वतंत्र रूप से या बाहरीता के तहत, उन्हें पेट की गुहा में गहराई से रिफिल किया जाता है। सच्चे स्पर्स दृढ़ता से तय किए जाते हैं। यह एक स्पष्ट स्पूर के साथ है कि आंतों की सामग्री निर्वहन गटर में नहीं जाती है, और इसे डाला जाता है।

जटिल फिस्टुलस में हो सकता है: 1) स्थानीय जटिलताओं (पुष्पी चैपल, फोड़े, फ्लेगन, फिस्टुला से रक्तस्राव); 2) सामान्य जटिलताओं (पानी-नमक, प्रोटीन एक्सचेंजों, गुर्दे की विफलता, थकावट) का उल्लंघन।

आंतों के फिस्टुला के लक्षण

एक नियम के रूप में आंतरिक आंतों के फिस्टुलस प्रकट नहीं होते हैं। हालांकि, प्रगतिशील वजन घटाने, दस्त, उच्च ठीक मोटी-वर्तमान बाधाओं के साथ चिह्नित किया जा सकता है। बाहरी आंतों का मुख्य संकेत फिस्टुला त्वचा पर छेद की उपस्थिति है जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री आवंटित की जाती है। उच्च sublock fistulas के साथ यह तरल, पीले-हरा, foaming, अपरिचित खाद्य अवशेषों के साथ है। कम sublicasy फिस्टुला की सामग्री अधिक चिपचिपा है, और मोटी-वर्तमान - सजाया गया है। मोटी-वर्तमान फिस्टुला वाले मरीजों में मल की रिहाई के साथ, गैसों का अलगाव होता है। फिस्टुला के बाहरी छेद की परिधि में त्वचा कवर की व्यवस्था की जाती है, अल्सरेटेड। उच्च दीर्घकालिक मौजूदा सूक्ष्म-ब्लॉक फिस्टुलास वाले मरीजों को निर्जलित और थका हुआ है। उनमें से कुछ 25-50% शरीर के वजन को खो रहे हैं। सभी प्यास उन्हें चिंता करते हैं।

न्यूरोप्सिकिक क्षेत्र में बदलाव (उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, या, इसके विपरीत, अवसाद, एडमोप, नशा मनोविज्ञान पर ध्यान दिया जाता है)। त्वचा कवर और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली सूखी। नरक कम हो गया है। नाड़ी तेजी से है, डेज़ी डायरेसीस कम हो गया है। रक्त में, हेमेटोक्रिट, हाइपो- और डिस्पप्रोटेनेमिया में वृद्धि, इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल संख्या में कमी, यूरिया में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन।

गठित मोटी-वर्तमान फिस्टुला इतने स्पष्ट लक्षणों के साथ नहीं हैं। उनकी मुख्य विशेषताएं आस-पास की त्वचा में मल और सूजन परिवर्तन की रिहाई हैं। आउटडोर सिलाई फिस्टुला के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां विभिन्न जटिलताओं के अनुलग्नक के मामले में अधिक स्पष्ट हो जाती हैं: अपने उल्लंघन के साथ एक फिस्टुला के माध्यम से अग्रणी लूप का अवलंबन; स्विंग रक्तस्राव; पेरिटोनिटिस या पुष्प श्रृंखला के विकास के साथ पेट की दीवार से एक फिस्टुला के साथ आंत का विचलन।

आंतों के फिस्टुला का निदान। आंतों के फिस्टुला के रोगियों की एक परीक्षा में फिस्टुला के साथ घावों का एक दृश्य अध्ययन, रंगों का उपयोग, प्रयोगशाला, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक शोध विधियों को पूरा करना शामिल है।

फिस्टुला के बाहरी उद्घाटन का निरीक्षण और इसके अलग होने के बाद, फिस्टुला स्ट्रोक का उंगली अध्ययन फिस्टुला की स्थानीयकरण और रूपरेखा विशेषताओं का पहला विचार देता है।

फिस्टुला का स्थान, इसके कार्य को रंगों के नमूने के आधार पर अनुमान लगाया जा सकता है। अक्सर, रोगी को मेथिलिन नीले रंग पीने या उसके साथ एनीमा डालने के लिए दिया जाता है। रंग एजेंट की उपस्थिति से और आंतों के फिस्टुला को खोजने के स्तर का न्याय करें। बी। कुछ हद तक अग्नाशयी एंजाइम, यूरिया द्वारा अलग बिलीरुबिन फिस्टुला में सामग्री के निर्धारण में मदद करता है।

फिस्टुला के दृश्य और आकार, आंतों के एकीकरण खंडों की श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, एंडोस्कोपिक उपकरण - फाइब्रोलोनोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, आदि के साथ-साथ एक्स-रे अध्ययन का उपयोग करके स्थापित है। इसमें पेट की गुहा, विपरीत विधियों का एक सिंहावलोकन पॉलीपोसिटिव अध्ययन शामिल है: फिस्टुलोग्राफी, नाजुक आंतों पर बेरियम का मार्ग, इरिगोस्कोपी, गणना की गई टोमोग्राफी आदि। आंतों के फिस्टुला के निदान के अक्सर संकेतित तरीके संयुक्त होते हैं।

आंतों का उपचार

एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार आंतों के फिस्टुला के साथ मरीजों को निर्धारित किया जाता है, जो आपको अपूर्ण ट्यूबलर के 40-50% उपचार प्राप्त करने की अनुमति देता है और लिपिडिफॉर्म फिस्टुला। साथ ही, यह लिपिड फिस्टुला के साथ मरीजों में सर्जरी की तैयारी है।

कॉम्प्लेक्स कंज़र्वेटिव थेरेपी में शामिल हैं: कैलोरी पोषण की नियुक्ति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट अंगों के गुप्त और मोटर कार्यों का विनियमन, होमियोस्टेस विकारों को समाप्त (प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा विनिमय, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, आदि), लक्षण चिकित्सा, स्थानीय उपचार। उत्तरार्द्ध में फिस्टुला के आस-पास के ऊतकों में शुद्ध-जातीय प्रक्रिया की राहत शामिल है; आंतों के अलग होने के प्रभाव से उनके संरक्षण; आंतों के नुकसान की कमी या समाप्ति।

आंतों के निर्वहन, भौतिक, जैव रासायनिक और यांत्रिक तरीकों के कार्यों से त्वचा की रक्षा के लिए उपयोग किया जाता है। भौतिक विधियां लसरी पेस्ट, बीएफ -2 गोंद, बीएफ -6, सिलिकॉन पेस्ट, पॉलिमरिंग फिल्म के उपयोग पर आधारित होती हैं, जो फिस्टुला के बाहरी छेद के आसपास की त्वचा पर लागू होती है। जैव रासायनिक संरक्षण विधियां पाचन रस के तटस्थता पर आधारित हैं: 1) swabs, गीला अंडे प्रोटीन, जो सीधे फिस्टुला पर रखा जाता है; 2) लैक्टिक एसिड के समाधान के साथ घाव की स्थायी सिंचाई (क्लोराइड के आइसोटोनिक सोडियम समाधान के 1 एल + लैक्टिक एसिड समाधान के 4.7 लीटर), आदि।

यांत्रिक तरीकों का उद्देश्य विभिन्न आमधारकों, पेलोट्स जो डैम्पर्स और ड्रेसिंग, विशेष उपकरणों को भरने के साथ अपने बाहरी उद्घाटन को अवरुद्ध करके एक फिस्टुला से चयन को कम करने या रोकने के उद्देश्य से किया जाता है। व्यापक उपकरणों के उपयोग के समय पर अस्थायी और स्थिर में विभाजित किया गया है। अस्थायी प्राप्ति किसी भी सीमित अवधि, स्थायी जीवन के लिए किया जाता है। बाद की विधि अक्सर सिग्ममियों के रोगियों में प्रयोग की जाती है, जब आम तौर पर आंत से मल और गैसों को हटाने के लिए केवल हटा दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को गैर-उपचार को बंद करने के लिए किया जाता है: ट्यूबलर के रूढ़िवादी उपचार और लगभग सभी लिपिड फिस्टुलस की पृष्ठभूमि। नियोजित संचालन 2-3 महीने से पहले नहीं किया जाता है। पेरिटोनिटिस को ठीक करने के बाद।

आंतों के फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के सभी तरीकों में से चार प्रकार के संचालन सबसे प्रसिद्ध हैं। उनमें से दो ऐतिहासिक हैं और बेहद शायद ही कभी लागू होते हैं। इस प्रकार, फिस्टुला को स्क्रैप करने का संचालन छोटे ट्यूबलर फिस्टुला वाले मरीजों में बनाया जाता है। क्यूरेज केवल फिस्टुला और आउटडोर हिस्से के मुंह पर किया जाता है। मुंह के प्रत्यारोपण का संचालन और आंत के परिधीय विभाजन में फिस्टुला के चैनल को एक छोटी संख्या में समर्थकों की संख्या मिलती है और कभी-कभी डुओडेनल swabs के साथ किया जाता है। ।

इस क्षेत्र की शोधन सर्जरी के विभिन्न संशोधन, फिस्टुला (घुसपैठिया, परिपत्र) ले जाने वाले, सबसे व्यापक रूप से वितरित होते हैं।

जटिल आंतों के फिस्टुला के मामलों में, शटडाउन (पूर्ण और अपूर्ण) फिस्टुला के संचालन का उपयोग करने के लिए यह अधिक उपयुक्त है। अपूर्ण शटडाउन ऑपरेशन का सार आंतों के बीच एनास्टोमोसिस को तैयार करने और फिस्टुला से हटाने के लिए अग्रणी है। पूर्ण शटडाउन के साथ, अग्रणी और कम करने वाली आंतों के लूप एनास्टोमोसिस और फिस्टुला के बीच चमकती हैं, और फिर आंत के बंद हिस्से को फिस्टुला के साथ हटा दिया जाता है। अक्सर, इस प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग कई फिस्टुला और तेजी से खराब स्थिति वाले मरीजों में उच्च फिस्टुला के मामले में किया जाता है।

छोटे अपूर्ण ट्यूबलर और लिपिड फिस्टुला के लिए एक ऑपरेशन विकल्प के रूप में, उनके बंद होने के अतिरिक्त विधियों का उपयोग किया जाता है, और बाकी के साथ - इंट्रापेरिटोनियल। चरमपंथी उपचार विधियों का सार फिस्टुला के क्षेत्र में एक दो-पंक्ति सीम द्वारा दोष के एम्बेडिंग के साथ फिस्टुला की दीवार को हाइलाइट करना है।

पूर्ण बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति में, स्थायी चुंबक के साथ बाईपास एनास्टोमोस बनाकर एक उपचार विधि भी विकसित की गई थी। सामान्य संज्ञाहरण मैनुअल या तुलनात्मक और तुलना में, आंतों के लूप के निष्कासन लूप के हटाने और अग्रणी विभाजन में स्थायी चुंबकीय उपकरणों को दर्ज किया जाता है। यह आंतों की दीवार के जुड़े खंडों के संपीड़न की ओर जाता है। 5-7 वें दिन, संपीड़ित कपड़े को त्याग दिया जाता है, और संपीड़न क्षेत्र की परिधि के साथ एक निर्बाध एनास्टोमोसिस का गठन होता है। तीव्र सूजन के एनीमिया के बाद, पेट की गुहा में और ऊतकों के फिस्टुला के आसपास के बाहरी छेद में, रोगियों की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण फिस्टुला को बंद करने के एक कट्टरपंथी संचालन द्वारा किया जाता है।

लेख ने तैयार और संपादित किया है: एक सर्जन डॉक्टर

- आंतों की ट्यूब और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार। आंतरिक फिस्टुल अक्सर लंबे समय तक कुछ भी प्रकट नहीं करते हैं। बाहरी फिस्टुला त्वचा पर मुंह की उपस्थिति में पता चला है, जिसके माध्यम से कार्टे निर्वहन और गैसों, फिस्टुला के चारों ओर त्वचा का मैक्रेशन। पॉलीओर्गन की कमी में वृद्धि, एक प्रगतिशील वजन घटाने भी हो सकता है। निदान रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला अध्ययन, रंगों के नमूने का उपयोग करके किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति में किया जा सकता है, साथ ही स्पॉन्गी फिस्टुला के लिए ऑपरेशन की तैयारी का एक चरण भी किया जा सकता है।

एमकेबी -10।

K63.2।

आम

आंतों का फिस्टुला - गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी, जिसकी आवृत्ति क्रमशः बढ़ जाती है, क्योंकि सूजन आंत्र रोग की कुल संख्या बढ़ रही है, जो अक्सर अप्राकृतिक संचार के गठन का कारण बनती है। यह इस बीमारी के जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से बनाए गए रूपों (मुख्य रूप से एंटरिक पोषण या आंत्र डिकंप्रेशन के लिए) द्वारा प्रतिष्ठित है। आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए पहला ऑपरेशन 1828 में वापस किया गया था, बाद के वर्षों में, सर्जरी के तकनीशियन में सुधार हुआ था, सर्जिकल उपचार की अतिरिक्त-पुस्तकालय तकनीक विकसित की गई थी। आज तक, आंतों के फिस्टुला के समय पर पहचान और रूढ़िवादी चिकित्सा पर जोर दिया जाता है।

आंतों के फिस्टुला के कारण

एक फिस्टुला के गठन का सबसे आम कारण स्थानीय परिसंचरण विकार के कारण आंतों की दीवार का नेक्रोसिस है। सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, क्रोन रोग, आंतों के डायवर्टिकुलस, कैंसर, एक्टिनोमाइकोसिस, एक आंतों की ट्यूब के क्षय रोग) और आंतों की दीवार की परिसंचरण संबंधी विकार और शक्ति (वंचित हर्निया, मेसेंटे वेसल)। फिस्टुलस का गठन अक्सर पैनेट्रेटिंग और बेवकूफ पेट की चोटों की पृष्ठभूमि पर होता है। फास्टुलस स्ट्रोक (सभी मामलों के 70% तक) को पकने के बहुत आम कारण विभिन्न पोस्टरेटिव जटिलताओं हैं: इंटरहेटेल फोड़े, पेरिटोनिटिस, आंतों की बाधा, आंतों की दीवार पर सीम की असंगतता।

फिस्टुला के गठन का एक और दुर्लभ कारण भ्रूणजन्य (जर्दी नलिका के आने वाले, आंतों के दूरस्थ खंडों के एट्रेसिया आंतों, आंतों और बबल और एनोरेक्टल फिस्टुलस के साथ विकार है)। यह काफी दुर्लभ रोगविज्ञान है। युद्ध में, घुमावदार गनशोत और पेट के अंगों की विखंडन की चोटें आंतों के फिस्टुल के गठन के कारण के रूप में हावी होती हैं।

आंतों, अन्य अंगों और त्वचा के बीच फिस्केड चालों का गठन शरीर में गंभीर विकारों की ओर जाता है। पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र खाद्य चिमस के नुकसान से जुड़े होते हैं, पोषक तत्वों का अवशोषण, नशे की पोषण के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण नशा। प्रोजेस्टोस्टिक शर्तों में सबसे खतरनाक छोटी आंतों के उच्च फिस्टल हैं: इस तरह के फिस्कसेट पर 10 लीटर सामग्री तक पहुंचा जा सकता है, जिससे तरल, पाचन रस और एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषक तत्वों की काफी मात्रा में कमी आती है। रक्त परिसंचरण की मात्रा में काफी कमी आई है, हेमोकॉन्केंट्रेशन होता है, जो हेमेटोक्रिट में वृद्धि से बढ़ जाता है। स्पष्ट निर्जलीकरण के कारण, गुर्दे के चैनलों के माध्यम से फैलने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, डायरेरिस पीड़ित हैं। एल्डोस्टेरोन उत्पादन क्षतिपूर्ति बढ़ जाती है, जो शरीर से पोटेशियम को गहन हटाने में योगदान देती है।

आंतों में पोषक तत्वों का सक्शन भी पीड़ित है। शरीर के ऊर्जा अनुरोधों का कोटिंग पहले यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन रिजर्व के विभाजन के कारण होता है, फिर अंतर्जात प्रोटीन और वसा भंडार का उपयोग करके कैटॉलिक प्रक्रियाओं को शामिल किया जाता है। अतिरिक्त संश्लेषण के साथ कोशिकाओं का क्षय पोटेशियम शरीर, विषाक्त विनिमय उत्पादों में संचय की ओर जाता है, जो गुर्दे की विफलता को आगे बढ़ाता है, क्योंकि गुर्दे शरीर से कैटॉलिक उत्पादों को खत्म करने के लिए ज़िम्मेदार है। विकास और पॉलीओर्गन की कमी का विकास होता है, जो 40% मामलों में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कम पतली कास्ट, साथ ही मोटी-वर्तमान फिस्टुलस शायद ही कभी शरीर में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का कारण बनता है। पोषक तत्वों और तरल पदार्थों का मुख्य द्रव्यमान छोटी आंत के ऊपरी वर्गों में अवशोषित होता है, इसलिए डायवर्सन पाचन ट्यूबों के स्तर पर आंतों की सामग्री का नुकसान महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, पोषक तत्वों की कमी और थकावट का कारण नहीं बनता है। कम आंतों के फिस्टुला में सबसे बड़ी समस्या आंत के निर्वहन विभाजन के श्लेष्म के शोष का प्रतिनिधित्व करती है, जो भविष्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाती है।

आंतों के फिस्टुला का वर्गीकरण

ईथियोलॉजी जन्मजात और अर्जित आंतों के फिस्टुला को अलग करती है। जन्मजात रूप सभी मामलों में 2.5% से अधिक का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, आमतौर पर आंतों के ट्यूब के अविकसितता या आंतों के बबल नलिका के अनपेक्षित से जुड़े होते हैं। अधिग्रहित आंतों के फिस्टुला के बीच, लगभग 50% पोस्टऑपरेटिव पर कब्जा कर लिया। बीमारी के अधिग्रहित रूपों का एक विशेष समूह कृत्रिम रूप से पेरीटोनिटिस, आंतों के अवरोध, आंतों के ट्यूमर के दौरान आंतरिक पोषण, आंतों के अनलोडिंग के लिए कृत्रिम रूप से अतिरंजित छेद है। एक मुसलमान आंदोलन के गठन का तत्काल कारण हो सकता है: एक विनाशकारी भड़काऊ गर्मी के उद्भव या प्रगति; पेट के फोड़े के सहज उद्घाटन; एक वंचित हर्निया को आदेश देने का प्रयास करते समय आंतों के लूप ब्रेक; सामने की पेट की दीवार के अंकुरण के साथ ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति।

इस पैथोलॉजी के कई morphological वर्गीकरण हैं। संदेश के प्रकार, आंतरिक, बाहरी और मिश्रित फिस्टुलस के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। आंतरिक अन्य आंतरिक अंगों (गर्भाशय, मूत्राशय, अन्य आंतों की जमा) के साथ हिम्मत को गठबंधन, त्वचा की सतह पर आउटडोर खोलना। मिश्रित राजकोषीय चालों में अन्य अंगों और त्वचा तक पहुंच होती है। भी अलग-थलग और असंगत प्रकार। फिस्टुला को अनौपचारिक, पेट की दीवार या पुष्प के घाव में खुलता है, साथ ही गैर-राजकोषीय चाल त्वचा की आंत की आंत की वृद्धि के कारण (लिटिल फिस्टुला) की वृद्धि के कारण होती है। गठित फिस्टुला स्पष्ट रूप से सजाए गए फिस्टुला की उपस्थिति से विशेषता है, जो उपकला (ट्यूबलर फिस्टुला) के साथ रेखांकित है। ट्यूबलर की लंबाई, चौड़ाई और चाल की संरचना (सीधे या आश्वस्त) में विविधता हो सकती है, लेकिन मुंह का व्यास हमेशा स्पंजी की तुलना में कम होता है। इसके अलावा, फिस्टुला एकल और एकाधिक (एक आंतों के लूप पर, विभिन्न छोरों पर, विभिन्न आंत्र जमा में) हो सकते हैं।

आंत के आंतों की सामग्री के पारित होने के आधार पर, फिस्टुला पूर्ण हो सकता है (सभी सामग्री को अनैच्छिक लूप में अभिनय किए बिना) और अपूर्ण (आंत की सामग्री केवल आंशिक रूप से आती है)। पूर्ण फिस्टुला अक्सर आंतों के स्पर्स की उपस्थिति से विशेषता होती है। स्पर सच हो सकता है (आंत की दीवार की दीवार की निरंतर अनुचित प्रलोभन, विपरीत स्विंग, आंतों की ट्यूब की गुहा में अपने लुमेन के ओवरलैप के साथ) और झूठी (आंतों की दीवारों के प्रलोभन को कमजोर और खत्म)। सच्चे स्पर्स अक्सर पूर्ण लिपिड फिस्टुला के गठन के लिए नेतृत्व करते हैं।

निर्वहन की प्रकृति के अनुसार, कार्टेफुल आंतों की मुसलमान, श्लेष्म, purulent और संयुक्त अलग-अलग हैं। वर्गीकरण में भी, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है: स्थानीय (सूजन, त्वचा रोग, आंतों के अंडे), सामान्य (थकावट, अवसाद)।

आंतों के फिस्टुला के लक्षण

आंतों के फिस्टुला के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बड़े पैमाने पर उनके स्थानीयकरण, मॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं, घटना के समय पर निर्भर हैं। गठित फिस्टुला में एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, आमतौर पर गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। कम परिभाषित फिस्टुला, यहां तक \u200b\u200bकि कम, नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हुए स्ट्रोक के मुंह के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण आगे बढ़ें।

आंतरिक इंटरस्क्रिट फिस्टुला लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। आंतों के गर्भाशय की उपस्थिति में, आंतों के फिस्टुला, आमतौर पर योनि से लोगों को छिपाने की रिहाई होती है, पेशाब के दौरान पेशाब में मल का सेवन, छोटे श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है। उच्च पतली टर्न-बोरिंग फिस्टुला एक उच्चारण क्लिनिक के साथ होते हैं: जिद्दी दस्त, धीरे-धीरे, लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने।

बाहरी फिस्टुलस में स्थानीयकरण के कारण उनकी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं भी होती हैं। उच्च फाइन-कास्ट आउटडोर फिस्टुला त्वचा पर एक दोष की उपस्थिति से विशेषता है, जिसके माध्यम से पीले, आंतों की सामग्री को फोमिंग, खाद्य चिम्स, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, पित्त शामिल है। मैक्रेशन, डार्माटाइटिस, तेजी से फिस्टुला के आसपास विकसित होता है। छोटी आंत के उच्च ध्यान पर तरल के नुकसान महत्वपूर्ण, सामान्य स्थिति के क्रमिक अपघटन और पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं। वजन घटाने 50% तक पहुंच सकता है, धीरे-धीरे गंभीर कमी, अवसाद के क्लिनिक को प्रकट करता है। कम फिस्टुला कोलन आगे बढ़ता है, वे बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के साथ नहीं होते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मोटी आंत में घुड़सवार द्रव्यमान पहले ही गठित किए जा चुके हैं, त्वचा और त्वचा रोग का मुखरता भी नहीं होता है।

आंतों के फिस्टुला की सबसे लगातार जटिलताओं में थकावट, खराब पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सेप्सिस, त्वचा रोग, रक्तस्राव, एक फिस्टुल चाल में आंत श्लेष्म झिल्ली का नुकसान शामिल है।

आंतों का निदान

विजुअल निरीक्षण के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन की परामर्श की आवश्यकता है, जो प्रशिसा हुआ स्ट्रोक का एक उंगली अध्ययन है। नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के दौरान, एक फिस्टुला की उपस्थिति का तथ्य, इसकी रूपात्मक विशेषताओं की स्थापना की गई है। फिस्टुला क्षेत्र का एक उचित निरीक्षण अध्ययन के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक असाइन करने की अनुमति देगा। फिस्टुला के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, बिलीरुबिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइमों का विश्लेषण करने के लिए आवश्यक हो सकता है, इसमें उपस्थिति के लिए बंद हो गया है। रंगों के साथ नमूने भी बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व हैं। यदि मेथिलिन ब्लू का संदेह है, तो मेथिलिन ब्लू को पीने की इजाजत दी गई है, अगर एक कोलन फिस्टुला है - एनीमा के रूप में पेश किया गया है। डाई की उपस्थिति के समय के आधार पर, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण फिस्टुला से अलग डाई में स्थापित है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, फिस्टुलिन के साथ उनके बीच संबंधों को पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की बहु-ट्रांसक्यूटिक सर्पिल गणना की गई टोमोग्राफी, पेट के अंगों की अवलोकन रेडियोग्राफी की आवश्यकता होनी चाहिए। व्यापक रूप से एक्स-रे सिस्टम तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: नाजुक आंतों, इरिगोस्कोपी, फिस्टुलोग्राफी (फिस्टुलस मूव में इसके विपरीत की शुरूआत) में मार्ग बेरियम की रेडियोग्राफी।

अंडे, फाइब्रोलोनोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपिस्ट की परामर्श आवश्यक है। इन शोध विधियों का उपयोग करते समय, डॉक्टर को फिस्टुला के भीतरी मुंह का निरीक्षण करने का मौका मिलता है, आंतों के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करते हैं, एक सच्चे या झूठी स्पर प्रकट करते हैं।

आंतों का उपचार

उच्च सूक्ष्म स्वैप वाले मरीजों का उपचार गहन चिकित्सा और सर्जरी के विभागों में किया जाता है; उच्चारित लक्षणों के बिना मोटे-वर्तमान फिस्टुला वाले मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी या आउट पेशेंट विभाग में उपचार प्राप्त हो सकता है। आंतों के फिस्टुला का उपचार हमेशा रूढ़िवादी घटनाओं से शुरू होता है। एक तरल घाटा को फिर से स्थापित किया जाता है, आयन-इलेक्ट्रोलाइट राज्य का सामान्यीकरण। यदि एक purulent घाव है, एक फोड़ा, व्यक्त त्वचा रोग - एक संक्रमण फोकस का उन्मूलन फिस्टल के क्षेत्र में कीटाणुशोधन के साथ किया जाता है।

स्थानीय थेरेपी में उच्च रक्तचाप और एंजाइम समाधान, एंटीसेप्टिक मलम और पेस्ट के साथ ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है। किसी भी उपलब्ध विधियों से अलग आंतों से त्वचा संरक्षण किया जाता है। शारीरिक ढाल त्वचा और चिपकने वाला (चिपकने वाला (बीएफ 1, बीएफ 2), पॉलिमर फिल्मों आदि का उपयोग करके तरल आंत्र सामग्री के बीच एक बाधा बनाना है। बायोकेमिकल विधि नैपकिन के साथ फिस्टुला के मुंह को पकाती है, अंडे प्रोटीन, दूध में moored , दुग्धाम्ल। यांत्रिक संरक्षण के लिए, विभिन्न प्रकार के महत्वाकांक्षी और अपवादक जो आंतों की सामग्री को अलग करने से रोकते हैं, का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, hystamplockers, proteolytic एंजाइमों को निष्क्रिय करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, आपको एक पूर्ण और विविध समेकित स्थापित करने की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, और माता-पिता पोषण। रूढ़िवादी घटनाएं एक या दो महीने के भीतर गठित ट्यूबलर फिस्टुला को बंद कर सकती हैं। स्पंज फिस्टुला को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के सूचीबद्ध क्षेत्रों को ऑपरेशन के लिए तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन दिखाया गया है और ट्यूबलर फिस्टुला के साथ, अगर रूढ़िवादी उपायों ने फिस्टुला के सहज बंद नहीं किया है। यह फिस्टुला की तुलना में आंतों की ट्यूब दूरस्थ की बाधा की उपस्थिति में हो सकता है; यदि एक फिस्टुला के गठन का कारण विदेशी शरीर था; बड़ी संख्या में अलग होने के साथ बहुत उच्च फिस्टुला के गठन में; संगत सूजन आंत्र रोगों के साथ; जब क्षय चरण में एक कैंसर ट्यूमर का पता लगाना।

सर्जिकल उपचार के लिए सावधान, दीर्घकालिक preoperative तैयारी की आवश्यकता है। अपवादों को पॉलीओर्गन की कमी के गठन के साथ उच्च सब्लिस्सी फिस्टुला होते हैं - उनकी उपस्थिति के साथ, तैयारी में कुछ घंटों से अधिक नहीं लेना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ इसका उत्साह, इंटरचेस एनास्टोमोसिस का लगाव। कुछ प्रकार के फिस्टुलस के साथ, उनके अतिरिक्त-बस्टिटोनियल क्लोजर संभव है।

आंतों की भविष्यवाणी और रोकथाम

इंटेलिनल फिस्टुला के परिचालन उपचार के बाद मृत्यु दर 2-10% तक पहुंच जाती है (फिस्टुला के प्रकार और ऑपरेशन से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर)। ऐसे मरीजों की मौत के सबसे लगातार कारण सेप्सिस और गुर्दे की विफलता है। फिस्टुला की समय पर पहचान के साथ, 40% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसका सहज बंद होना संभव है। आंतों के फिस्टुला के गठन की रोकथाम समय पर पहचान और पृष्ठभूमि रोगों के उपचार में है जो फिस्टुला स्ट्रोक के गठन की ओर अग्रसर है।

आईसीबी -10 कोड

आंतों की मुल्की गंभीर सर्जिकल पैनोलॉजीज की श्रेणी से संबंधित होती है, जो आंतों की सूजन संबंधी बीमारियों की कुल संख्या में वृद्धि के कारण लगातार बढ़ रही है, जो अधिकारियों के बीच अप्राकृतिक संचार के गठन के लिए अक्सर जिम्मेदार होती है।

बाहरी रूट फिस्टुला को खत्म करने के उद्देश्य से पहला शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप 1828 में स्विस सर्जन सीज़र आरयू द्वारा उत्पादित किया गया था। तब से, इस तरह के परिचालन करने की विधि लगातार सुधार की जाती है, डॉक्टर सर्जिकल उपचार के अतिरिक्त ब्रीच तरीकों के विकास में लगे हुए थे।

आजकल, फोकस आंतों के फिस्टुला और उनके रूढ़िवादी चिकित्सा की समय पर पहचान पर है।

आंतों का फिस्टुला क्या है?

आंतों का फिस्टुला, एक अप्राकृतिक खोखले संचार (फिस्टुला) की उपस्थिति का संदर्भ लें, आंतों की ट्यूब को अन्य शरीर के गुहाओं, पास के अंगों या त्वचा की सीटों के साथ जोड़ने के लिए। फास्टुलस की आंतरिक गुहा को अपने स्वयं के उपकला कोशिकाओं या दानेदार संयोजी ऊतक संरचनाओं की एक परत के साथ रेखांकित किया जा सकता है।

आंतों का फिस्टुला बाहरी (शरीर की सतह के साथ आंतों के लुमेन को जोड़ने) और आंतरिक (दूसरे के साथ एक आंतरिक अंग को जोड़ने) होते हैं। आंतरिक फिस्टुला रोगियों की उपस्थिति पर लंबे समय तक अनुमान नहीं लगा सकते हैं, क्योंकि वे अक्सर खुद को घोषित नहीं करते हैं।

बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति में, पेट या आंत की सामग्री (कैलिब्रेटेड जनता और गैसों) की सामग्री शरीर की आंतरिक गुहा या त्वचा पर विसंगति छेद के माध्यम से बाहर हो सकती है। साथ ही, फिस्टुला के आस-पास की त्वचा के एक मैक्रेशन (सूजन और ऊतकों का छिद्रों का संश्लेषण) होता है।

दसवीं संस्करण (आईसीडी -10) की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, आंतों की मुट्ठी को xi वर्ग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो पाचन अंगों की बीमारियों को एकजुट करता है, कोड के तहत:

• K31.6। - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला;
• K38.3। - परिशिष्ट फिस्टुला;
• K60.4। - पूर्ण त्वचा फिस्टुला गुदा;
• K60.5। - एनोरेक्टल फिस्टुला;
• K63.2। - आंतों का फिस्टुला।

आंतों-जननांग (महिलाओं में) और बुलबुले फिस्टुला को XIV वर्ग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जो क्रमशः कोड एन 82.2-एन 82.4 और एन 32.1 के तहत यूरोजेनिक सिस्टम की बीमारियों को एकजुट करता है।

कारण

वर्गीकरण

गठन के समय के आधार पर, आंतों के फिस्टुला जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं।

• काफी दुर्लभ होने के नाते (उनकी संख्या कुल संख्याओं में से 2.5% से अधिक नहीं होती है) घटना, जन्मजात फिस्टुला अक्सर आंतों की ट्यूब के अविकसितता या आंतरिक आंतों के अनजान के कारण होते हैं।
• अधिग्रहित पैथोलॉजीज के मामलों में से लगभग आधे लोगों को पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के परिणामस्वरूप गठित आंतों के फिस्टुलस द्वारा जिम्मेदार ठहराया जाता है। अधिग्रहित आंतों के फिस्टुला की विशेष श्रेणियों में कृत्रिम रूप से निर्मित छेद शामिल हैं जो आंतरिक पोषण को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं या आंतों के अवरोध, पेरिटोनिटिस, आंतों के ट्यूमर से पीड़ित मरीजों की आंत को खाली करते हैं। अगर हम प्रशांतिक चाल के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका गठन सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रदर्शन से कोई लेना-देना नहीं है, उनकी घटना एक परिणाम बन सकती है: भड़काऊ गर्मी की प्रगति; वंचित हर्निया को सही करने के लिए एक असफल प्रयास के साथ आंतों के लूप के अंतराल; पेट के फोड़े के सहज उद्घाटन; प्रगतिशील ट्यूमर प्रक्रिया पेट की ओर की दीवार के अंकुरण की ओर अग्रसर होती है।

आंतों के फिस्टुला के रूपरेखा वर्गीकरण को विभिन्न सिद्धांतों को रखा जा सकता है।

1. संदेश के प्रकार के आधार पर, आंतों के फिस्टुलस हैं:

• आंतरिक अंगों (मूत्राशय, पड़ोसी आंतों विभाग, गर्भाशय) के साथ आंतों ट्यूब की गुहा को जोड़ने।
• आउटडोर, त्वचा की सतह के साथ एक संदेश है।
• मिश्रित, अन्य आंतरिक अंगों और त्वचा के साथ संवाद करने वाली चालों की उपस्थिति से विशेषता।

2. आंतों के फिस्टुला की घटना की ईटियोलॉजी के आधार पर हो सकता है:

• दर्दनाक;
• चिकित्सीय लक्ष्य के साथ लगाया गया;
• आंतों के रोगों के कारण बनाया गया।

3. गठन की डिग्री के आधार पर, आंतों के फिस्टुलस हैं:

• गठित, एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट पृथक फिस्टुला होने, जो दानेदार-निशान या उपकला कपड़ा के साथ रेखांकित और बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। ऐसे मूर्खों को ट्यूबलर कहा जाता है। ट्यूबलर फिस्टुलाओं की चाल (उनमें से कुछ के पास कई बाहरी और आंतरिक छेद होते हैं) जिसमें एक परिवर्तनीय आकार और आयाम होते हैं, जिसमें सीधे और घुमावदार होने में सक्षम आयाम होते हैं, मुंह होता है, जिसका व्यास लिपिडोइड की तुलना में काफी अधिक होता है।
• अनौपचारिक, या तो पुस से भरे गुहा में, या पेट की दीवार पर एक granulating घाव में। इस प्रकार में एलपीएसआईडी मुट्ठी शामिल हैं, इस तथ्य के कारण फिस्टुला स्ट्रोक से रहित है कि इसकी दीवार के दोष के समोच्च के साथ आंत श्लेष्म झिल्ली त्वचा की सतह तक बढ़ी है।

4. आंतों के फिस्टुला की संख्या उन्हें विभाजित करने की अनुमति देती है:

• एक।
• एकाधिक (एक और विभिन्न आंतों के टिकाऊ दोनों पर स्थित; कभी-कभी आंतों के फिस्टुलस पतली और बड़ी आंत के विभिन्न वर्गों में एक साथ गठित होते हैं)।

5. फिस्टुलस की आंतों की सामग्री के पदोन्नति (मार्ग) के आधार पर हैं:

• पूर्ण, विशेषता है कि आंतों की भरना पूरी तरह से बाहर आती है, हटाने के लूप के लुमेन में गिर नहीं रही है। पूर्ण फिस्टुला अक्सर तथाकथित आंतों के स्पर - सत्य या गलत होते हैं। सच्चे स्पर के तहत, वे आंतों की दीवार के स्थायी अनुचित प्रलोभन की उपस्थिति को समझते हैं, जो आंतों के ट्यूब के अंदर, आंतों की ट्यूब के अंदर, अपने लुमेन को ओवरलैप करने से है। झूठी स्पर आंतों की दीवार का एक जंगम मिश्रण है, जो स्वतंत्र रूप से या बाहरी प्रभाव के तहत पेट की गुहा के अंदर आसानी से बाधित होता है। सच्चे स्पर्स की उपस्थिति अक्सर पूर्ण-प्रकार लिपिड फिस्टुला के गठन की ओर ले जाती है।
• अधूरा। यदि इस प्रकार के फिस्टुला हैं, तो आंतों की सामग्री केवल आंशिक रूप से आंत से बाहर आती है।

6. जटिलताओं की उपस्थिति आपको फिस्टुला को विभाजित करने की अनुमति देती है:

• जटिल।
• उलझा हुआ। एक स्थानीय प्रकृति के पूर्णताओं को फ्लेगन पेट की दीवारों, व्हीलचेयर या पुष्पकार रैक, फोड़े द्वारा दर्शाया जा सकता है। इसके अलावा, फिस्टुलस का गठन फिस्टुला रक्तस्राव, एंटरटाइटिस, पैरास्टोमस हर्निया और आंतों के नुकसान की घटना को उत्तेजित कर सकता है। एक सामान्य प्रकृति की जटिलताओं को भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: गुर्दे के कामकाज की अपर्याप्तता, कशेक्सिया का उच्चारण, प्रोटीन और पानी के नमक आदान-प्रदान के सभी प्रकार के विकार।

7. स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर, फिस्टुलस हैं:

• उच्च (इस श्रेणी में फिस्टुला, पतला और डुओडेनल आंत में हड़ताली शामिल है)।
• निम्न (इस समूह में आंतों के फिस्टुला शामिल हैं जिन्होंने इलियाक और कोलन चुना है)।
• मिश्रित।

8. अलग आंतों की प्रकृति के आधार पर फिस्टलस होता है:

• श्लेष्मा झिल्ली;
• कलोव;
• purulent;
• संयुक्त।

लक्षण

आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, अधिकांश भाग के लिए, उनके गठन के समय, स्थानीयकरण और रूपरेखा संरचना की विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• सबसे अनुकूल प्रवाह और गंभीर समग्र लक्षणों की कमी का वर्णन फिस्टुला गठित किया जाता है, जबकि अतिसंवेदनशील फिस्टुला के साथ भड़काऊ प्रक्रिया की गलती से उत्पन्न होने वाले गंभीर नशा के साथ होता है जो फिस्कसेट चैनल के मुंह को प्रभावित करता है।
• आंतरिक इंटरचेस फिस्टुला का अस्तित्व लंबे समय तक असम्बद्ध हो सकता है।
• आंतों और बुलबुला और आंतों के फिस्टुला पेशाब में भुना हुआ द्रव्यमान की अशुद्धियों और पेशाब के दौरान योनि से मल की रिहाई के साथ-साथ छोटे श्रोणि के अंगों में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है।
• उच्च मोटी और ठीक-कास्ट बाधाओं के साथ एक रैक दस्त और धीरे-धीरे प्रगतिशील वजन घटाने के साथ होते हैं।
• बाहरी आंतों के फिस्टुला को त्वचा की सतह पर असंगत छेद की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है, जिनमें से आंतों की सामग्री प्रचुर होती है। उच्च sublock बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति में, यह एक तरल, फोम, हरे रंग के पीले रंग में चित्रित है, जिसमें पित्त, अपरिचित चिमस, अग्नाशयी और पाचन रस के अवशेष हैं। फिस्केस छेद के आस-पास की त्वचा की सतह पर, त्वचा की सूजन और मैक्रेशन तेजी से विकसित होता है। एक उच्च सूक्ष्मता कथा पर तरल पदार्थ के एक महत्वपूर्ण नुकसान के परिणामस्वरूप, सामान्य स्थिति और पॉलीओरगन की कमी का क्रमिक अपघटन (मानव शरीर के दो या कई प्रणालियों के कार्य करने के उल्लंघन के उल्लंघन की सबसे कठिन पैथोलॉजिकल राज्य) हो रहा है। शरीर के वजन के 50% के नुकसान के साथ, रोगी निर्जलीकरण के नैदानिक \u200b\u200bलक्षण विकसित करते हैं और सबसे कठिन थकावट, वे निरंतर प्यास महसूस करते हैं। रोगियों की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में सुगंधित सूखने से प्रतिष्ठित किया जाता है, उनका रक्तचाप कम हो जाता है, और नाड़ी तेजी से होती है। मूत्र का दैनिक पृथक्करण (Diuresis) कम हो जाता है।
• लंबी अवधि के रोगियों के लिए, मौजूदा सूक्ष्म स्वैश न्यूरोप्सिकिक विचलन की उपस्थिति से विशेषता हैं: नशाचिक्युनिक मनोविज्ञान, अनिद्रा, उत्तेजना या अवसादग्रस्तता राज्य, चिड़चिड़ापन, एडमिसिया।
• जुर्माना फोर्से की उपस्थिति में बायोकेमिकल रक्त परीक्षण बढ़ने की गवाही देता है: हेमेटोक्रिटम (तथाकथित संकेतक रक्त में लाल कोशिकाओं की कुल मात्रा की विशेषता), बिलीरुबिन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री, और आपको पहचानने की अनुमति भी देता है डिस्पेंसनेस की उपस्थिति (रक्त में विभिन्न प्रोटीन अंशों के बीच सामान्य संबंधों का उल्लंघन)।
• कम गठित मोटी-वर्तमान फिस्टुला का प्रवाह जो तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान का कारण नहीं बनता है वह इतना भारी नहीं है। एक नियम के रूप में, उनके दौरान त्वचा के स्पष्ट त्वचा रोग और त्वचा के मैक्रेंटेंट्स की मोटी आंत में भुना हुआ द्रव्यमान की गंध के लिए धन्यवाद, मनाया नहीं जाता है।
• बाहरी आंतों के फिस्टुला के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता के साथ तीव्रता है: आंतों की दीवार से प्रभावित आंतों की अस्वीकृति, पेट की दीवार से, शुद्ध चेन और पेरिटोनिटिस की बाद की घटना के साथ; स्विस रक्तस्राव; फिस्टुला चैनल के छेद के माध्यम से अग्रणी आंतों के लूप के माध्यम से उद्घाटन (मोड़), इसके उल्लंघन से भरा हुआ।

आंतों का निदान

आंतों के फिस्टुला के निदान का प्रारंभिक चरण गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा है।

प्राथमिक परामर्श प्रक्रिया में, डॉक्टर को पता चलता है:

• एक असामान्य फिस्टुला और आंतों के दृश्य निरीक्षण;
• फिस्टुला चैनल का फिंगर स्टडी (पैलेफोन)।

उपर्युक्त उपायों की मदद से, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को आंतों के फिस्टुला के स्थान और रूपरेखा विशेषताओं का प्रारंभिक विचार प्राप्त होता है।

• अगला कदम कार्बनिक डाई - मिथाइल ब्लू का उपयोग करके चिकित्सकीय महत्वपूर्ण नमूने का कार्यान्वयन है। यदि डॉक्टर एक छोटी आंत में एक फिस्टुला की उपस्थिति पर संदेह करता है, तो डाई समाधान रोगी के शरीर मौखिक (मुंह के माध्यम से) में पेश किया जाता है। यदि फिस्टुला एक मोटी आंत में स्थित है, तो एनीमा का उपयोग करके मिथाइल ब्लू का एक जलीय घोल दर्ज किया गया है। आंतों को अलग करने के लिए डाई कितनी जल्दी हो जाती है, फिस्टुला के सटीक स्थानीयकरण को सेट करें। दुर्भाग्यवश, इस तकनीक में उच्च स्तर की विश्वसनीयता नहीं है, क्योंकि चित्रित समाधान की गति रोगी के आंतों की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है: इसकी अवशोषण क्षमता और मोटर-निकासी समारोह की स्थिति। इसमें चिपकने वाली प्रक्रियाओं की उपस्थिति भी बहुत महत्वपूर्ण है और मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति है।
• आप अग्नाशयी एंजाइम, पित्त और बिलीरुबिन में पहचानने के लिए फिस्केड के एक प्रयोगशाला अध्ययन का उपयोग करके फिस्टुला के स्थान को स्पष्ट कर सकते हैं।

आंतों के फिस्टुला के निदान में अग्रणी महत्व एक्स-रे परीक्षा विधि है, जिसमें फिस्टुलोग्राफी और आंतों के रेडियोस्कोपी और पेट की प्रक्रियाएं शामिल हैं।

• मरीज के शरीर को फिस्टुलस के विपरीत फिस्टुलोग्राफी का प्रदर्शन करते समय, बेरियम सल्फेट और आयोडोक कंट्रास्ट का निलंबन (अक्सर प्रयोग किया जाने वाला vinating या iodolipol) पेश किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के लिए एक बहुत संकीर्ण फिस्टुला चैनल की उपस्थिति में, एक मोटी सुई के साथ एक सिरिंज एक बेवकूफ अंत होने का उपयोग किया जाता है। यदि फिस्टुल की चाल का लुमेन चौड़ा हो गया, तो कंट्रास्ट एजेंटों को कैथेटर के साथ इंजेक्शन दिया जाता है, जिसका व्यास पैथोलॉजिकल चैनल के व्यास के साथ मेल खाता है। कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के बाद, एक्स-किरणों की एक श्रृंखला का प्रदर्शन किया जाता है। फिस्टुलोग्राफी की मदद से, आंतों के फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, और यह भी पता लगाता है कि आंतों के अलग-अलग और गुहा में हिस्सेदारी है, फिस्टुला के साथ एक संदेश है या नहीं। यह निर्धारित करने के लिए कि इसके बगल में स्थित अंगों के साथ फिस्टुला, रोगी के शरीर में एक बेरियम निलंबन पेश किया जाता है और पाचन तंत्र पर अपने प्रचार की निगरानी करता है। यह अध्ययन आंतों के माध्यमिक विभागों की निष्क्रियता और आंत द्वारा खाद्य कोमा के पारित होने की गति की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है।
• इरिगोस्कोपी प्रक्रिया बड़ी आंत का एक्स-रे-कंट्रास्ट अध्ययन है - उन्हें बेरियम सल्फेट (एनीमा के माध्यम से) के निलंबन के साथ भरने के बाद किया जाता है।
• बेरियम मार्ग रेडियोग्राफी रेडियोग्राफी प्रक्रिया छोटी आंत के विभाजन के अनुसार बेरियम निलंबन के मौखिक प्रशासन के बाद किया जाता है। एक्स-रे बांझपन की प्रगति का निरीक्षण करते हुए, विशेषज्ञ लक्षित रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला बनाता है (चित्रों के बीच का समय अंतराल 30 से 60 मिनट तक है)। प्रक्रिया केवल छोटी आंत के सभी विभागों के बाद खत्म हो गई है, और बेरियम निलंबन एक अंधे आंत में था।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए और एक फिस्टुला चैनल के साथ एक संदेश की उपलब्धता की पहचान करने के लिए, वे इसके अधीन हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• रेडियोग्राफी;
• मल्टी-ऑफ सर्पिल गणना की गई टोमोग्राफी।

आंतों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की पूरी तरह से जांच के लिए, चरित्र (सत्य या गलत) स्पर्स की पहचान करने के लिए, आंतरिक फिस्टलटी मुंह का निरीक्षण एंडोस्कोपिक तकनीकों की मदद के लिए सहारा लिया जाता है: एसोफागोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और फाइब्रोलोनोस्कोपी।

इलाज

उच्च सूक्ष्मता फिस्टुला की उपस्थिति में, रोगियों को सर्जरी और गहन चिकित्सा विभागों में इलाज किया जाता है।

Melnikov में आंतों के फिस्टुला पर फोटो (चित्र) संचालन

गंभीर नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ बस्टिक फिस्टुला वाले मरीजों को आउट पेशेंट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल कार्यालयों का इलाज किया जा सकता है।

• आंतों के फिस्टुला के उपचार के प्रारंभिक चरण में, हमेशा रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों का सहारा लिया जाता है। सबसे पहले, खोए हुए तरल पदार्थ और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के सामान्यीकरण को भरने के लिए उपाय किए जाते हैं।
• स्पष्ट त्वचा रोग, फोड़े और purulent घावों की उपस्थिति में (फिस्केड चैनल के समीप क्षेत्र में), एक संक्रामक फोकस के विनाश के उद्देश्य से चिकित्सा कीटाणुशोधन, चिकित्सा कीटाणुशोधन।
• स्थानीय थेरेपी को ले जाने से पट्टियां लागू होती हैंएंटीसेप्टिक मलम, पेस्ट, एंजाइम और उच्च रक्तचाप समाधानों को लागू करने के लिए प्रदान करना। स्थानीय चिकित्सा का मुख्य कार्य त्वचा को सभी उपलब्ध विधियों द्वारा आंत की सामग्री के प्रभाव से बचाने के लिए है। सबसे अधिक मांग के बाद के तरीकों में से एक शारीरिक ढाल की विधि है, जिसमें त्वचा के कवर और तरल को बहुलक फिल्मों, विशेष पेस्ट और मेडिकल गोंद बीएफ की मदद से तरल बंद आंतिन के बीच एक बाधा उत्पन्न करने में शामिल है। घर पर, जैव रासायनिक विधि बाँझ नैपकिन के साथ एक बाँझ नैपकिन के साथ बेहद लोकप्रिय है, लैक्टिक एसिड, अंडे, दूध के साथ भिगोकर। यांत्रिक सुरक्षा का निर्माण सामान्य प्रकार के कॉमनधारकों और आकांक्षियों का उपयोग करके किया जाता है - विशेष उपकरण जो त्वचा की सतह पर तरल आंतों की सामग्री को अलग करने से रोकते हैं। अग्नाशयी और गैस्ट्रिक रस को निष्क्रिय करने और बेअसर करने के लिए, प्रोटीलाइटिक एंजाइमों और हिस्टामाइन अवरोधकों की मदद का सहारा लेना।
• रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, विभिन्न और पूर्ण पोषण के संगठनों को बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए: यह दोनों एंटरल (आने वाले शारीरिक रूप से पर्याप्त तरीके से हो सकता है - मुंह या गैस्ट्रिक जांच के माध्यम से) और माता-पिता (आंतों के श्लेष्मा के माध्यम से शरीर को वितरित नहीं किया जा सकता है , और इसे छोड़कर - आमतौर पर अंतःशिरा प्रशासन द्वारा)। उपचार की शुरुआत के बाद पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा ट्यूबलर प्रकार चार से आठ हफ्तों के गठित आंतों के फिस्टुला को बंद कर सकती है।
• ऑपरेशन के लिए संकेत स्पॉन्गी फिस्टुला की उपस्थिति हैहालांकि, उपरोक्त वर्णित रूढ़िवादी थेरेपी तकनीक भी उन्हें प्राथमिक उपायों के रूप में लागू करती हैं। ट्यूबलर फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार का सहारा लिया गया जब कंज़र्वेटिव थेरेपी को फिस्टुला चैनल के सहज बंद करने के साथ ताज पहनाया नहीं गया था। ट्यूबलर फिस्टुला के असंतोषजनक उपचार का अपराधी हो सकता है: आंतों में बाधा की उपस्थिति, सूजन ईटियोलॉजी के आंतों के रोगों के साथ; फिस्टुलस चाल के अंदर विदेशी निकायों (टुकड़ों, गौज टैम्पन) की उपस्थिति; उच्च फिस्टुलस का गठन बड़ी मात्रा में तरल आंतों को अलग करता है; क्षय अवस्था में घातक ट्यूमर नियोप्लाज्म।
• सर्जिकल ऑपरेशन करने से पहले, रोगी पूरी तरह से preoperative तैयारी गुजरता है। अपवाद उच्च उपनिवासी फिस्टुला के मामले हैं जो पॉलीओर्गन की कमी के विकास को उत्तेजित करते हैं: ऐसे रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी को केवल कुछ घंटे दिए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, आंतों के फिस्टुला के सटीक स्थान को परिभाषित करके, सर्जन अपने उत्साह का उपयोग करता है (आंत का प्रभावित क्षेत्र भी उजागर होता है) और इंटरस्क्रूट एनास्टोमोसिस लगाता है। कुछ मामलों में, उन्हें फिस्टुला स्ट्रोक के अतिरिक्त क्रूर बंद करने का सहारा लिया जाता है।

- आंतों की ट्यूब और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार। आंतरिक फिस्टुल अक्सर लंबे समय तक कुछ भी प्रकट नहीं करते हैं। बाहरी फिस्टुला त्वचा पर मुंह की उपस्थिति में पता चला है, जिसके माध्यम से कार्टे निर्वहन और गैसों, फिस्टुला के चारों ओर त्वचा का मैक्रेशन। पॉलीओर्गन की कमी में वृद्धि, एक प्रगतिशील वजन घटाने भी हो सकता है। निदान रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला अध्ययन, रंगों के नमूने का उपयोग करके किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति में किया जा सकता है, साथ ही स्पॉन्गी फिस्टुला के लिए ऑपरेशन की तैयारी का एक चरण भी किया जा सकता है।

एमकेबी -10।

K63.2।

आम

आंतों का फिस्टुला - गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी, जिसकी आवृत्ति क्रमशः बढ़ जाती है, क्योंकि सूजन आंत्र रोग की कुल संख्या बढ़ रही है, जो अक्सर अप्राकृतिक संचार के गठन का कारण बनती है। यह इस बीमारी के जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से बनाए गए रूपों (मुख्य रूप से एंटरिक पोषण या आंत्र डिकंप्रेशन के लिए) द्वारा प्रतिष्ठित है। आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए पहला ऑपरेशन 1828 में वापस किया गया था, बाद के वर्षों में, सर्जरी के तकनीशियन में सुधार हुआ था, सर्जिकल उपचार की अतिरिक्त-पुस्तकालय तकनीक विकसित की गई थी। आज तक, आंतों के फिस्टुला के समय पर पहचान और रूढ़िवादी चिकित्सा पर जोर दिया जाता है।

आंतों के फिस्टुला के कारण

एक फिस्टुला के गठन का सबसे आम कारण स्थानीय परिसंचरण विकार के कारण आंतों की दीवार का नेक्रोसिस है। सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, क्रोन रोग, आंतों के डायवर्टिकुलस, कैंसर, एक्टिनोमाइकोसिस, एक आंतों की ट्यूब के क्षय रोग) और आंतों की दीवार की परिसंचरण संबंधी विकार और शक्ति (वंचित हर्निया, मेसेंटे वेसल)। फिस्टुलस का गठन अक्सर पैनेट्रेटिंग और बेवकूफ पेट की चोटों की पृष्ठभूमि पर होता है। फास्टुलस स्ट्रोक (सभी मामलों के 70% तक) को पकने के बहुत आम कारण विभिन्न पोस्टरेटिव जटिलताओं हैं: इंटरहेटेल फोड़े, पेरिटोनिटिस, आंतों की बाधा, आंतों की दीवार पर सीम की असंगतता।

फिस्टुला के गठन का एक और दुर्लभ कारण भ्रूणजन्य (जर्दी नलिका के आने वाले, आंतों के दूरस्थ खंडों के एट्रेसिया आंतों, आंतों और बबल और एनोरेक्टल फिस्टुलस के साथ विकार है)। यह काफी दुर्लभ रोगविज्ञान है। युद्ध में, घुमावदार गनशोत और पेट के अंगों की विखंडन की चोटें आंतों के फिस्टुल के गठन के कारण के रूप में हावी होती हैं।

आंतों, अन्य अंगों और त्वचा के बीच फिस्केड चालों का गठन शरीर में गंभीर विकारों की ओर जाता है। पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र खाद्य चिमस के नुकसान से जुड़े होते हैं, पोषक तत्वों का अवशोषण, नशे की पोषण के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण नशा। प्रोजेस्टोस्टिक शर्तों में सबसे खतरनाक छोटी आंतों के उच्च फिस्टल हैं: इस तरह के फिस्कसेट पर 10 लीटर सामग्री तक पहुंचा जा सकता है, जिससे तरल, पाचन रस और एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषक तत्वों की काफी मात्रा में कमी आती है। रक्त परिसंचरण की मात्रा में काफी कमी आई है, हेमोकॉन्केंट्रेशन होता है, जो हेमेटोक्रिट में वृद्धि से बढ़ जाता है। स्पष्ट निर्जलीकरण के कारण, गुर्दे के चैनलों के माध्यम से फैलने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, डायरेरिस पीड़ित हैं। एल्डोस्टेरोन उत्पादन क्षतिपूर्ति बढ़ जाती है, जो शरीर से पोटेशियम को गहन हटाने में योगदान देती है।

आंतों में पोषक तत्वों का सक्शन भी पीड़ित है। शरीर के ऊर्जा अनुरोधों का कोटिंग पहले यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन रिजर्व के विभाजन के कारण होता है, फिर अंतर्जात प्रोटीन और वसा भंडार का उपयोग करके कैटॉलिक प्रक्रियाओं को शामिल किया जाता है। अतिरिक्त संश्लेषण के साथ कोशिकाओं का क्षय पोटेशियम शरीर, विषाक्त विनिमय उत्पादों में संचय की ओर जाता है, जो गुर्दे की विफलता को आगे बढ़ाता है, क्योंकि गुर्दे शरीर से कैटॉलिक उत्पादों को खत्म करने के लिए ज़िम्मेदार है। विकास और पॉलीओर्गन की कमी का विकास होता है, जो 40% मामलों में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कम पतली कास्ट, साथ ही मोटी-वर्तमान फिस्टुलस शायद ही कभी शरीर में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का कारण बनता है। पोषक तत्वों और तरल पदार्थों का मुख्य द्रव्यमान छोटी आंत के ऊपरी वर्गों में अवशोषित होता है, इसलिए डायवर्सन पाचन ट्यूबों के स्तर पर आंतों की सामग्री का नुकसान महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, पोषक तत्वों की कमी और थकावट का कारण नहीं बनता है। कम आंतों के फिस्टुला में सबसे बड़ी समस्या आंत के निर्वहन विभाजन के श्लेष्म के शोष का प्रतिनिधित्व करती है, जो भविष्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाती है।

आंतों के फिस्टुला का वर्गीकरण

ईथियोलॉजी जन्मजात और अर्जित आंतों के फिस्टुला को अलग करती है। जन्मजात रूप सभी मामलों में 2.5% से अधिक का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, आमतौर पर आंतों के ट्यूब के अविकसितता या आंतों के बबल नलिका के अनपेक्षित से जुड़े होते हैं। अधिग्रहित आंतों के फिस्टुला के बीच, लगभग 50% पोस्टऑपरेटिव पर कब्जा कर लिया। बीमारी के अधिग्रहित रूपों का एक विशेष समूह कृत्रिम रूप से पेरीटोनिटिस, आंतों के अवरोध, आंतों के ट्यूमर के दौरान आंतरिक पोषण, आंतों के अनलोडिंग के लिए कृत्रिम रूप से अतिरंजित छेद है। एक मुसलमान आंदोलन के गठन का तत्काल कारण हो सकता है: एक विनाशकारी भड़काऊ गर्मी के उद्भव या प्रगति; पेट के फोड़े के सहज उद्घाटन; एक वंचित हर्निया को आदेश देने का प्रयास करते समय आंतों के लूप ब्रेक; सामने की पेट की दीवार के अंकुरण के साथ ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति।

इस पैथोलॉजी के कई morphological वर्गीकरण हैं। संदेश के प्रकार, आंतरिक, बाहरी और मिश्रित फिस्टुलस के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। आंतरिक अन्य आंतरिक अंगों (गर्भाशय, मूत्राशय, अन्य आंतों की जमा) के साथ हिम्मत को गठबंधन, त्वचा की सतह पर आउटडोर खोलना। मिश्रित राजकोषीय चालों में अन्य अंगों और त्वचा तक पहुंच होती है। भी अलग-थलग और असंगत प्रकार। फिस्टुला को अनौपचारिक, पेट की दीवार या पुष्प के घाव में खुलता है, साथ ही गैर-राजकोषीय चाल त्वचा की आंत की आंत की वृद्धि के कारण (लिटिल फिस्टुला) की वृद्धि के कारण होती है। गठित फिस्टुला स्पष्ट रूप से सजाए गए फिस्टुला की उपस्थिति से विशेषता है, जो उपकला (ट्यूबलर फिस्टुला) के साथ रेखांकित है। ट्यूबलर की लंबाई, चौड़ाई और चाल की संरचना (सीधे या आश्वस्त) में विविधता हो सकती है, लेकिन मुंह का व्यास हमेशा स्पंजी की तुलना में कम होता है। इसके अलावा, फिस्टुला एकल और एकाधिक (एक आंतों के लूप पर, विभिन्न छोरों पर, विभिन्न आंत्र जमा में) हो सकते हैं।

आंत के आंतों की सामग्री के पारित होने के आधार पर, फिस्टुला पूर्ण हो सकता है (सभी सामग्री को अनैच्छिक लूप में अभिनय किए बिना) और अपूर्ण (आंत की सामग्री केवल आंशिक रूप से आती है)। पूर्ण फिस्टुला अक्सर आंतों के स्पर्स की उपस्थिति से विशेषता होती है। स्पर सच हो सकता है (आंत की दीवार की दीवार की निरंतर अनुचित प्रलोभन, विपरीत स्विंग, आंतों की ट्यूब की गुहा में अपने लुमेन के ओवरलैप के साथ) और झूठी (आंतों की दीवारों के प्रलोभन को कमजोर और खत्म)। सच्चे स्पर्स अक्सर पूर्ण लिपिड फिस्टुला के गठन के लिए नेतृत्व करते हैं।

निर्वहन की प्रकृति के अनुसार, कार्टेफुल आंतों की मुसलमान, श्लेष्म, purulent और संयुक्त अलग-अलग हैं। वर्गीकरण में भी, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है: स्थानीय (सूजन, त्वचा रोग, आंतों के अंडे), सामान्य (थकावट, अवसाद)।

आंतों के फिस्टुला के लक्षण

आंतों के फिस्टुला के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बड़े पैमाने पर उनके स्थानीयकरण, मॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं, घटना के समय पर निर्भर हैं। गठित फिस्टुला में एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, आमतौर पर गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। कम परिभाषित फिस्टुला, यहां तक \u200b\u200bकि कम, नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हुए स्ट्रोक के मुंह के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण आगे बढ़ें।

आंतरिक इंटरस्क्रिट फिस्टुला लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। आंतों के गर्भाशय की उपस्थिति में, आंतों के फिस्टुला, आमतौर पर योनि से लोगों को छिपाने की रिहाई होती है, पेशाब के दौरान पेशाब में मल का सेवन, छोटे श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है। उच्च पतली टर्न-बोरिंग फिस्टुला एक उच्चारण क्लिनिक के साथ होते हैं: जिद्दी दस्त, धीरे-धीरे, लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने।

बाहरी फिस्टुलस में स्थानीयकरण के कारण उनकी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं भी होती हैं। उच्च फाइन-कास्ट आउटडोर फिस्टुला त्वचा पर एक दोष की उपस्थिति से विशेषता है, जिसके माध्यम से पीले, आंतों की सामग्री को फोमिंग, खाद्य चिम्स, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, पित्त शामिल है। मैक्रेशन, डार्माटाइटिस, तेजी से फिस्टुला के आसपास विकसित होता है। छोटी आंत के उच्च ध्यान पर तरल के नुकसान महत्वपूर्ण, सामान्य स्थिति के क्रमिक अपघटन और पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं। वजन घटाने 50% तक पहुंच सकता है, धीरे-धीरे गंभीर कमी, अवसाद के क्लिनिक को प्रकट करता है। कम फिस्टुला कोलन आगे बढ़ता है, वे बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के साथ नहीं होते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मोटी आंत में घुड़सवार द्रव्यमान पहले ही गठित किए जा चुके हैं, त्वचा और त्वचा रोग का मुखरता भी नहीं होता है।

आंतों के फिस्टुला की सबसे लगातार जटिलताओं में थकावट, खराब पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सेप्सिस, त्वचा रोग, रक्तस्राव, एक फिस्टुल चाल में आंत श्लेष्म झिल्ली का नुकसान शामिल है।

आंतों का निदान

विजुअल निरीक्षण के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन की परामर्श की आवश्यकता है, जो प्रशिसा हुआ स्ट्रोक का एक उंगली अध्ययन है। नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के दौरान, एक फिस्टुला की उपस्थिति का तथ्य, इसकी रूपात्मक विशेषताओं की स्थापना की गई है। फिस्टुला क्षेत्र का एक उचित निरीक्षण अध्ययन के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक असाइन करने की अनुमति देगा। फिस्टुला के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, बिलीरुबिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइमों का विश्लेषण करने के लिए आवश्यक हो सकता है, इसमें उपस्थिति के लिए बंद हो गया है। रंगों के साथ नमूने भी बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व हैं। यदि मेथिलिन ब्लू का संदेह है, तो मेथिलिन ब्लू को पीने की इजाजत दी गई है, अगर एक कोलन फिस्टुला है - एनीमा के रूप में पेश किया गया है। डाई की उपस्थिति के समय के आधार पर, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण फिस्टुला से अलग डाई में स्थापित है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, फिस्टुलिन के साथ उनके बीच संबंधों को पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की बहु-ट्रांसक्यूटिक सर्पिल गणना की गई टोमोग्राफी, पेट के अंगों की अवलोकन रेडियोग्राफी की आवश्यकता होनी चाहिए। व्यापक रूप से एक्स-रे सिस्टम तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: नाजुक आंतों, इरिगोस्कोपी, फिस्टुलोग्राफी (फिस्टुलस मूव में इसके विपरीत की शुरूआत) में मार्ग बेरियम की रेडियोग्राफी।

अंडे, फाइब्रोलोनोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपिस्ट की परामर्श आवश्यक है। इन शोध विधियों का उपयोग करते समय, डॉक्टर को फिस्टुला के भीतरी मुंह का निरीक्षण करने का मौका मिलता है, आंतों के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करते हैं, एक सच्चे या झूठी स्पर प्रकट करते हैं।

आंतों का उपचार

उच्च सूक्ष्म स्वैप वाले मरीजों का उपचार गहन चिकित्सा और सर्जरी के विभागों में किया जाता है; उच्चारित लक्षणों के बिना मोटे-वर्तमान फिस्टुला वाले मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी या आउट पेशेंट विभाग में उपचार प्राप्त हो सकता है। आंतों के फिस्टुला का उपचार हमेशा रूढ़िवादी घटनाओं से शुरू होता है। एक तरल घाटा को फिर से स्थापित किया जाता है, आयन-इलेक्ट्रोलाइट राज्य का सामान्यीकरण। यदि एक purulent घाव है, एक फोड़ा, व्यक्त त्वचा रोग - एक संक्रमण फोकस का उन्मूलन फिस्टल के क्षेत्र में कीटाणुशोधन के साथ किया जाता है।

स्थानीय थेरेपी में उच्च रक्तचाप और एंजाइम समाधान, एंटीसेप्टिक मलम और पेस्ट के साथ ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है। किसी भी उपलब्ध विधियों से अलग आंतों से त्वचा संरक्षण किया जाता है। शारीरिक ढाल त्वचा और चिपकने वाला (चिपकने वाला (बीएफ 1, बीएफ 2), पॉलिमर फिल्मों आदि का उपयोग करके तरल आंत्र सामग्री के बीच एक बाधा बनाना है। बायोकेमिकल विधि नैपकिन के साथ फिस्टुला के मुंह को पकाती है, अंडे प्रोटीन, दूध में moored , दुग्धाम्ल। यांत्रिक संरक्षण के लिए, विभिन्न प्रकार के महत्वाकांक्षी और अपवादक जो आंतों की सामग्री को अलग करने से रोकते हैं, का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, hystamplockers, proteolytic एंजाइमों को निष्क्रिय करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, आपको एक पूर्ण और विविध समेकित स्थापित करने की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, और माता-पिता पोषण। रूढ़िवादी घटनाएं एक या दो महीने के भीतर गठित ट्यूबलर फिस्टुला को बंद कर सकती हैं। स्पंज फिस्टुला को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के सूचीबद्ध क्षेत्रों को ऑपरेशन के लिए तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन दिखाया गया है और ट्यूबलर फिस्टुला के साथ, अगर रूढ़िवादी उपायों ने फिस्टुला के सहज बंद नहीं किया है। यह फिस्टुला की तुलना में आंतों की ट्यूब दूरस्थ की बाधा की उपस्थिति में हो सकता है; यदि एक फिस्टुला के गठन का कारण विदेशी शरीर था; बड़ी संख्या में अलग होने के साथ बहुत उच्च फिस्टुला के गठन में; संगत सूजन आंत्र रोगों के साथ; जब क्षय चरण में एक कैंसर ट्यूमर का पता लगाना।

सर्जिकल उपचार के लिए सावधान, दीर्घकालिक preoperative तैयारी की आवश्यकता है। अपवादों को पॉलीओर्गन की कमी के गठन के साथ उच्च सब्लिस्सी फिस्टुला होते हैं - उनकी उपस्थिति के साथ, तैयारी में कुछ घंटों से अधिक नहीं लेना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ इसका उत्साह, इंटरचेस एनास्टोमोसिस का लगाव। कुछ प्रकार के फिस्टुलस के साथ, उनके अतिरिक्त-बस्टिटोनियल क्लोजर संभव है।

आंतों की भविष्यवाणी और रोकथाम

इंटेलिनल फिस्टुला के परिचालन उपचार के बाद मृत्यु दर 2-10% तक पहुंच जाती है (फिस्टुला के प्रकार और ऑपरेशन से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर)। ऐसे मरीजों की मौत के सबसे लगातार कारण सेप्सिस और गुर्दे की विफलता है। फिस्टुला की समय पर पहचान के साथ, 40% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसका सहज बंद होना संभव है। आंतों के फिस्टुला के गठन की रोकथाम समय पर पहचान और पृष्ठभूमि रोगों के उपचार में है जो फिस्टुला स्ट्रोक के गठन की ओर अग्रसर है।

आईसीबी -10 कोड

हाल ही में, स्टील अधिक आम हो गया है। इसलिए, इस तरह के खतरनाक सर्जिकल पैथोलॉजी, आंतों के फिस्टुला या फिस्टुला के रूप में, तेजी से पाया जाता है। वे नेक्रोसिस या आंतों की दीवार को नुकसान के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामग्री पेट की गुहा या बाहर की ओर जाती है। 40% मामलों में शुरुआती निदान के साथ, रूढ़िवादी तरीकों से इलाज संभव है, लेकिन पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन अक्सर आवश्यक होता है। अधिकांश आंतों के फिस्टुला के साथ विभिन्न जटिलताओं के साथ होते हैं, इसलिए समय पर उपचार आवश्यक होता है।

सामान्य विशेषताएँ

आंतों का फिस्टुला एक असामान्य रूप से घटना या आंतों की दीवार में एक छेद है, जो अन्य अंगों के साथ संवाद करता है या शरीर की सतह पर जाता है। उनके माध्यम से आंत की सामग्री आवंटित करें। उसी समय, शरीर बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और एंजाइम खो देता है। आंतों की गुहा शरीर की सतह पर या पेट की गुहा के अन्य अंगों में खोला जा सकता है। यह एक पित्त या मूत्राशय, यूरेदार, योनि हो सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सामग्री फिस्टुला से प्रकाशित की जा सकती है। इस तरह के एक कदम का गठन किया गया था, यह पित्त, गैस्ट्रिक रस, अपरिचित भोजन, श्लेष्म या कार्टे द्रव्यमान हो सकता है। जटिलताओं में, मवाद या रक्त को हाइलाइट किया जा सकता है।

वर्गीकरण

इस पैथोलॉजी का अध्ययन लंबे समय तक दवा में किया जाता है। एक विस्तृत वर्गीकरण प्रणाली बनाई गई है जो सटीक रूप से निदान और अधिक प्रभावी ढंग से फैसौस का इलाज करने में मदद करती है। आखिरकार, चिकित्सा के तरीकों की पसंद उनकी किस्मों पर अत्यधिक निर्भर है।

निदान, सबसे पहले, पैथोलॉजी की ईटियोलॉजी निर्धारित करें। जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से आंतों के फिस्टुला बनाया गया है। कुछ जन्मजात आंतों के विकास संबंधी असामान्यताएं बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक फिस्टुला का पता लगाने का कारण बन सकती हैं। यह लगभग 2% मामलों में होता है। असल में, जीवन के दौरान पैथोलॉजी हासिल की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद आधा मामलों जटिलताओं पर पड़ता है, बाकी आंतों के स्लाइस के नेक्रोसिस के कारण उत्पन्न होता है। अभी भी कृत्रिम रूप से बनाए गए फिस्टुला हैं जिन्हें आंतों में बाधा को खत्म करने या जांच के माध्यम से रोगी के पोषण को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हैं।

स्थानीयकरण के स्थान पर, फिस्टुला उच्च, मध्यम और निम्न हैं। वे छोटी आंत या एक कोलन के किसी भी स्थान पर हो सकते हैं। बाहरी, आंतरिक और मिश्रित फिस्टुल भी हैं। यह उस व्यक्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है जहां आंत की गुहा खुलती है - त्वचा या अन्य अंगों पर।

आंतों का फिस्टुला पूर्ण या अधूरा हो सकता है। दूसरे मामले में, आंत्र सामग्री पूरी तरह से बाहर नहीं है, इसलिए जटिलताओं को अक्सर कम किया जाता है।

इसके अलावा, ट्यूबलर फिस्टुला भेद करता है, साथ ही स्पंज भी। ट्यूबलर फिस्टुल एक खोखले ट्यूब हैं जो एक निशान कपड़े के साथ रेखांकित है। यह आंतों की गुहा को अन्य अंगों या शरीर की सतह के साथ जोड़ता है। उनके माध्यम से, बहुत सारी आंतों की सामग्री आमतौर पर आवंटित नहीं की जाती है, लेकिन यदि चैनल संकीर्ण और लंबी है, तो शुद्ध जटिलताओं को संभव है।

स्पंज फिस्टुला अधिक खतरनाक हैं, क्योंकि वे आंतों की दीवारों को बाहर निकाल रहे हैं। श्लेष्म त्वचा के साथ बढ़ रहा है, जो होंठ जैसा एक प्रलोभन बना रहा है। साथ ही, कभी-कभी स्पर प्रकट होता है, जो फिस्टुला के नीचे आंतों की सामग्री की प्रगति को रोकता है। इसलिए, गंभीर जटिलताओं का विकास हो रहा है। इन सभी प्रकार के फिस्टुला बनते हैं। अनौपचारिक फिस्टुला चोट या संचालन के बाद दिखाई देते हैं। वे आंत की दीवार में एक छेद हैं।

कारण

यदि आंतों का फिस्टुला जन्मजात है, तो वह आंतरिक अंगों के विकास की विसंगतियों के कारण प्रकट होता है। यह गैर-पित्त नलिका, आंतों-नाभि नली की विसंगतियां हो सकती है। चोट या सर्जरी के दौरान आंत की दीवारों को यांत्रिक क्षति के कारण पैथोलॉजी भी दिखाई दे सकती है। इसके अलावा, यह वह संचालन है जो आधे मामलों में आंतों के फिस्टुला का कारण बन जाता है।

दर्दनाक आंतों की क्षति विखंडन या चाकू के घावों के दौरान हो सकती है, पेट में शफल हो जाती है। लेकिन यह पीरटाइम में दुर्लभ है। लेकिन सर्जरी के बाद जटिलताओं - यह काफी घटना है। यह आंतों में बाधा हो सकती है, गलत तरीके से superimposed सीम, फोड़े की उपस्थिति, दीर्घकालिक अन्यायपूर्ण जल निकासी। कभी-कभी रोगविज्ञान का कारण चिकित्सा त्रुटियां बन जाती है, उदाहरण के लिए, परिशिष्ट को अनुचित हटाने, फोड़े खोलने या छोटी आंत के इंट्यूबेशन के कारण। यह गौज टैम्पन की पेट की गुहा में कठोर आवाज या छोड़ सकता है।

एक फिस्टुला की उपस्थिति का कारण एक आंत ऑपरेशन आयोजित करते समय एक चिकित्सा त्रुटि हो सकती है

इंटेस्टीन के नेक्रोसिस के कारण मैकेनिकल क्षति के बिना असुरक्षित फिस्टुला भी दिखाई दे सकते हैं। इसका कारण अलग-अलग कारक हो सकते हैं:

• रक्त आपूर्ति का उल्लंघन;
• लंबी सूजन प्रक्रिया;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• आंत में diverticulines की उपस्थिति;
• विदेशी निकायों की उपस्थिति;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पेरिटोनिटिस;
• हर्निया का उल्लंघन;
• आंतों का तपेदिक;
• एक्टिनोमाइकोसिस;
• कैंसर ट्यूमर।

लक्षण

पैथोलॉजी का अभिव्यक्ति फिस्टुला के स्थान पर निर्भर करता है, इसके गठन की डिग्री, उपस्थिति के रूप और कारणों पर निर्भर करता है। आंतरिक आंतों का फिस्टुला लगभग असम्बद्ध, कम, साथ ही अच्छी तरह से गठित ट्यूबलर होते हैं। ऐसे मामलों में, कभी-कभी उनके बंद होने के लिए पर्याप्त समय पर रूढ़िवादी थेरेपी।

पैथोलॉजी की अन्य सभी किस्में विभिन्न बाहरी या आंतरिक लक्षणों के साथ आगे बढ़ती हैं। मजबूत दर्द आमतौर पर केवल पोस्टरेटिव फिस्टुला के दौरान उत्पन्न होता है, अन्य लगभग दर्द रहित रिसाव करते हैं।

लेकिन वे अन्य लक्षणों के साथ हैं:

• शरीर का मजबूत नशा;
• गंभीर दस्त;
• तापमान वृद्धि;
• मजबूत थकावट और वजन घटाने;
• निर्जलीकरण;
• वृक्कीय विफलता;
• रक्तचाप में कमी;
• tachycardia;
• कमजोरी, कम प्रदर्शन;
• नींद विकार, अवसाद और चिड़चिड़ापन;
• आवेगपूर्ण मांसपेशी संकुचन।

बाहरी रूप से, गंभीर बहने वाले रोगविज्ञान वाले रोगी को त्वचा के गंभीर सूखापन और पैले द्वारा पहचाना जा सकता है, उसके पास एक ठंडा अंग है, subcutaneous नसों दिखाई नहीं दे रहे हैं। जब बाहरी फिस्टुला बनता है जब आंत्र सामग्री त्वचा पर लीक होती है, तो त्वचा की सूजन, मैकरेशन, पुष्प चैपल की उपस्थिति संभव है।

जटिलताओं

कुछ मामलों में, 10 लीटर आंतों की सामग्री फिस्टुला के माध्यम से जा सकती है। शरीर एंजाइम, प्रोटीन, खनिजों, पानी खो देता है। इस वजह से, विभिन्न जटिलताओं का विकास हो रहा है, जिसकी गंभीरता रोगविज्ञान और उसके स्थान की विविधता पर निर्भर करती है। बड़ी आंतों के कम से कम फिस्टलस को आसान सहन किया जाता है। वें आमतौर पर पहले से ही कार्टे द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है, इसलिए, ट्रेस तत्वों की कोई गंभीर हानि नहीं होती है।

अन्य सभी मामलों में, चयापचय प्रक्रियाओं, एनीमिया, हाइपोकैलेमिया, आंतों के डिस्बिओसिस के विकार विकसित हो सकते हैं, प्रतिरक्षा घट जाती है। जब बाहरी फिस्टुलस त्वचा पर गठित होते हैं, फोड़े, अपहरण या फ्लेगन बना सकते हैं। रोगी के मनोविज्ञान से पैथोलॉजी का एक लंबा कोर्स प्रतिकूल रूप से प्रभावित होता है। अवसाद अक्सर विकासशील, चिड़चिड़ापन या उदासीनता प्रकट होता है। सबसे कठिन मामलों में, रोग शरीर के निर्जलीकरण, मजबूत कमी, purulent सूजन या पॉलीओर्गन की कमी के कारण घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

त्वचा पर अक्सर स्थानीय जटिलताएं इसकी आंत्र सामग्री की जलन के कारण विकास कर रही हैं।

निदान

यहां तक \u200b\u200bकि बाहरी फिस्टुला के गठन में, उपकरण डायग्नोस्टिक्स के बिना सटीक निदान रखना असंभव है। फिस्टुला के पैथोलॉजी और निरीक्षण के कारण निर्धारित करने के लिए रोगी के साथ वार्तालाप के बाद, डॉक्टर एक सर्वेक्षण नियुक्त करता है। सबसे पहले, गुहा से अलग रक्त परीक्षण, पेशाब और फिस्टुला किया जाता है। बिलीरुबिन, पित्त एसिड की उपस्थिति, अग्नाशयी एंजाइम निर्धारित किए जाते हैं।

आंत में फिस्टुला के स्थान को निर्धारित करने के लिए, मेथिलिन ब्लू डाई के साथ नमूने किए जाते हैं। यह मुंह के माध्यम से और कम फिस्टुलस के साथ पेश किया जाता है - ठीक है। स्थानीयकरण का स्थान उस समय से निर्धारित होता है जिसके माध्यम से डाई बाहर जाती है।
इसके अतिरिक्त, निदान और अन्य रोगियों के बहिष्कार को स्पष्ट करने के लिए, पेट की गुहा विपरीत, फीज, अल्ट्रासाउंड के साथ की जा सकती है। कभी-कभी एक टोमोग्राफी, इरिगोस्कोपी, फाइब्रोलोनोस्कोपी भी होती है।

इलाज

40% मामलों में जटिल ट्यूबलर फिस्टुला के साथ, कंज़र्वेटिव थेरेपी प्रभावी है। उपचार विधियों की सही पसंद फिस्टुला को बंद करने और आंतों के कार्यों की बहाली की ओर ले जाती है। अन्य सभी मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों को लक्षण चिकित्सा के रूप में और ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए उपयोग किया जाता है। आखिरकार, अधिकांश फिस्टुला से आप केवल इसकी मदद से छुटकारा पा सकते हैं। इसलिए, बीमारी के जटिल मामलों को सर्जरी विभाग में माना जाता है, एक आसान कोर्स के साथ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ एक आउट पेशेंट उपचार संभव है।

रूढ़िवादी तरीकों में पोषण का सामान्यीकरण, पोषक तत्वों की कमी और तरल पदार्थ की कमी, चयापचय विकारों को खत्म करने, शरीर की सुरक्षात्मक ताकतों में सुधार शामिल है। इसके अलावा, जरूरी स्थानीय उपचार, जिसमें आंतों की सामग्री, सूजन प्रक्रिया की राहत और ऊतकों के उपचार में तेजी लाने में शामिल होता है।

कई मामलों में, केवल ऑपरेशन के साथ आप फिस्टुला से छुटकारा पा सकते हैं

खाना

पोषक तत्वों के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी के पोषण को व्यवस्थित करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह अधिक कैलोरी होना चाहिए - प्रति दिन 8,000 से 12,000 केजे से। लेकिन छोटी आंत के पूर्ण फिस्टुलस के साथ, भोजन अवशोषित नहीं किया जाएगा, क्योंकि यह तुरंत बाहर जाएगा। इसलिए, प्रवेश, और कभी-कभी - माता-पिता पोषण अक्सर उपयोग किया जाता है। साथ ही, एमिनो एसिड का एक समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स को फिस्टीन या सीधे रक्त में छोटी आंत के निर्वहन विभाग में पेश किया जाता है।

साथ ही, पैनक्रिया की एंजाइमेटिक गतिविधि को निराश करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह एट्रोपिनोसल्फेट, संघर्ष, ट्रासिलोल है। कभी-कभी यह उन उपकरणों को भी असाइन किया जाता है जो आंतों मोटरसाइकिल - सेरुकल, सोरबिटोल, प्रोज़र में सुधार करते हैं। सभी दवाओं को इंजेक्शन दिया जाता है।

जीटीसी के काम की बहाली

आवश्यक पोषक तत्वों की भरपाई के अलावा, आंतों के फिस्टुला के उपचार में सूजन प्रक्रिया का उन्मूलन, शरीर की जटिलता में कमी, चयापचय विकारों में कमी और श्लेष्म झिल्ली की पुनर्जन्म प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गुप्त और मोटर कार्यों को सामान्य करना भी आवश्यक है, सामान्य पाचन को पुनर्स्थापित करें।

स्थानीय उपचार

आंतों के फिस्टुला के जटिल उपचार में स्थानीय चिकित्सा शामिल है। सूजन की प्रक्रिया को रोकने और आंतों की सामग्री के प्रभाव से त्वचा की रक्षा के लिए इसकी आवश्यकता होती है। विशेष रूप से गंभीर त्वचा की क्षति पतली या ग्रहणी के उच्च फिस्टुलस में होती है। यह पित्त, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी रस को हाइलाइट करता है। ये बहुत आक्रामक तरल पदार्थ हैं जो त्वचा पर मैक्रेशन और अल्सर की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

त्वचा की रक्षा के लिए, विभिन्न विधियां लागू होती हैं। अक्सर शारीरिक या जैव रासायनिक एजेंटों का उपयोग करते हैं। ये विभिन्न मलम, पाउडर, अन्य दवाएं या लोक उपचार हो सकते हैं।

विभिन्न माध्यमों के फिस्टुला के क्षेत्र में त्वचा पर यांत्रिक तरीके लागू होते हैं जो आंतों की सामग्री को बाधित करते हैं। इस मेडिकल गोंद बीएफ 2 या बीएफ 6, लसर पास्ता, किसी भी अन्य सिलिकॉन पेस्ट के लिए प्रभावी।

जैव रासायनिक तरीकों के रूप में, त्वचा पर एसिड के परेशान प्रभाव को बेअसर करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है। इसके लिए, घाव सोडियम क्लोराइड समाधान और लैक्टिक एसिड के मिश्रण से सिंचित है। इसके लिए प्रभावी लोक तरीकों का उपयोग भी। उदाहरण के लिए, अंडे प्रोटीन या दूध में लगाए गए टैम्पन घाव पर लागू होते हैं।

सिंथेटिक इमल्शन, विष्णवस्की, लाइफसोल, सेरेगेल का मलम भी लागू होता है। त्वचा पर शुद्ध प्रक्रिया को रोकने के लिए, घाव गुहा विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों से सिंचित होता है।

बाधा

ज्यादातर मामलों में आंतों के फिस्टुला के उपचार की अनिवार्य विधि प्राप्त होती है, जो कि इसकी सामग्री के उत्पादन को रोकने के लिए फिस्टुला के छेद को बंद कर रही है। शायद यह केवल आंतों में बाधा की अनुपस्थिति में है।

इसके लिए विभिन्न साधनों का उपयोग किया जाता है:

• विभिन्न पेलोट, डंपर्स या ड्रेसिंग, बाहर फिस्टुला के छेद को कवर करते हुए।
• इंट्री मालिकों को फिस्टुला की गुहा में पेश किया जाता है और छेद को छिड़कता है। ये जल निकासी पट्टियां, रबड़ ट्यूब, वायु सिलेंडरों हैं।
• आंतों की सामग्री की आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरण। ये सिलेंडरिनिकी हो सकते हैं, लेकिन अक्सर फिस्टुला के छेद के माध्यम से जारी तरल आंत के निर्वहन हिस्से में पेश किया जाता है।

ऑपरेशन

जटिल ट्यूबलर फिस्टुला के साथ जो रूढ़िवादी चिकित्सा में चंगा नहीं करते हैं, और सभी मामलों में, स्पॉन्गी फिस्टुला की उपस्थिति में, उपचार केवल शल्य चिकित्सा से संभव है। इस उद्देश्य के लिए, काफी स्थलीय, बाहरी, और इंट्रापेरिटोनियल विधियों का उपयोग किया जाता है।

गुहा को बंद करने के बाहरी तरीकों का उपयोग अपूर्ण स्पंजी आकारों के साथ किया जा सकता है। यह आंत की दीवारों और घाव के स्ट्रोक के लिए चुना जाता है। इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशंस का संचालन करते समय, आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से का शोधन अक्सर होता है। कभी-कभी यह एक सीवेज भाग का पूरा निष्कासन लेता है। यह एनास्टोमोसिस के लगाव के साथ आंत के अग्रणी और निर्वहन लूप के कनेक्शन के बाद किया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन को आंतों के फिस्टुला के शटडाउन भी कहा जाता है। सर्जरी के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आंतों की निष्क्रियता संरक्षित है।

यह गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी काफी दुर्लभ है। आम तौर पर, रोगी समय पर डॉक्टर के पास जाते हैं और उपचार शुरू करते हैं। आखिरकार, वसूली की गति और जटिलताओं की कमी इसकी समयबद्धता पर निर्भर करती है।