स्ट्रोक की गंभीरता का आकलन करने के तरीके: हम रोग का निदान निर्धारित करते हैं। अनुलग्नक G4. राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान स्ट्रोक स्केल (एनआईएचएसएस)

जब द्वारा मूल्यांकन किया गया एनआईएचएसएस स्केल बदले में प्रत्येक उपखंड में अंक दर्ज करते हुए, पैमाने के वर्गों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। आप वापस नहीं जा सकते हैं और पहले से निर्धारित रेटिंग को बदल सकते हैं। प्रत्येक उपखंड के लिए निर्देशों का पालन करें। स्कोर को प्रतिबिंबित करना चाहिए कि रोगी वास्तव में क्या कर रहा है, न कि वह जो जांचकर्ता सोचता है कि रोगी कर सकता है। अध्ययन के दौरान परीक्षण विषय के उत्तरों और आकलनों को रिकॉर्ड करें, जल्दी से काम करें। जब तक उपयुक्त उपखंड के निर्देशों में संकेत नहीं दिया जाता है, तब तक रोगी को प्रशिक्षित नहीं किया जाना चाहिए और/या कमांड पर बेहतर प्रदर्शन करने के लिए नहीं बनाया जाना चाहिए।

जाग्रत स्तर

यदि एक पूर्ण परीक्षा संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, एक भाषा बाधा, या ऑरोट्रैचियल क्षेत्र को नुकसान के कारण), प्रतिक्रियाओं और प्रतिक्रियाओं के समग्र स्तर का आकलन किया जाता है।
ग्रेड 3 केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी कोमा में होता है और दर्द उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है या उसकी प्रतिक्रियाएं प्रकृति में प्रतिबिंब (अंगों का विस्तार) होती हैं।

साफ दिमाग, उत्तरदायी

आश्चर्यजनक और/या उदासीनता; प्रतिक्रियाओं और निर्देशों को न्यूनतम उत्तेजना के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

गहरी स्तब्धता या स्तूप, केवल मजबूत और दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन आंदोलनों को स्टीरियोटाइप नहीं किया जाता है।

प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया और अनुत्तरदायीता या उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में प्रतिवर्त गैर-उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों और / या स्वायत्त प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

जागने का स्तर: सवालों के जवाब

रोगी को वर्तमान माह और उनकी उम्र का नाम देने के लिए कहा जाता है। उत्तर सटीक होने चाहिए, आप उत्तर की गणना नहीं कर सकते, जो सही के करीब है। यदि रोगी को प्रश्न (वाचाघात, जागने के स्तर में उल्लेखनीय कमी) का अनुभव नहीं होता है, तो 2 का स्कोर दिया जाता है। यदि रोगी यांत्रिक अवरोधों (एंडोट्रैचियल ट्यूब, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान) के कारण बोलने में असमर्थ है, गंभीर डिसरथ्रिया, या अन्य समस्याएं जो वाचाघात से संबंधित नहीं हैं, 1 का स्कोर दिया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि केवल पहली प्रतिक्रिया दी जाए और यह कि अन्वेषक किसी भी तरह से रोगी की सहायता नहीं करता है।

दोनों प्रश्नों के सही उत्तर।

एक सवाल का सही जवाब।

दोनों सवालों का जवाब नहीं दिया।

जाग्रत स्तर: आदेशों को क्रियान्वित करना

रोगी को आंखें खोलने और फिर बंद करने के लिए कहा जाता है, गैर-लकवाग्रस्त हाथ की मुट्ठी को बंद करने और खोलने के लिए कहा जाता है। यदि बाधाएं हैं (उदाहरण के लिए, हाथ का उपयोग करना असंभव है), तो इस आदेश को किसी अन्य आदेश से बदलें जो एक-चरणीय क्रिया प्रदान करता है। यदि स्पष्ट प्रयास किया जाता है, लेकिन कमजोरी के कारण कार्रवाई पूरी नहीं होती है, तो परिणाम पढ़ा जाता है। यदि रोगी आदेश के उच्चारण का जवाब नहीं देता है, तो उसे प्रदर्शित करना चाहिए कि उसके लिए क्या आवश्यक है, और फिर परिणाम का मूल्यांकन करें (दोहराया दोनों, एक या कोई नहीं)। केवल पहला प्रयास स्कोर किया जाता है।

दोनों कमांड चलाएँ।

एक आदेश चलाएँ।

किसी भी आदेश का पालन नहीं किया।

नेत्रगोलक की हरकत

सामान्य।

टकटकी का आंशिक पैरेसिस; एक या दोनों आंखों की गति बाधित होती है, लेकिन नेत्रगोलक का टॉनिक विचलन और टकटकी का पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है।

नेत्रगोलक का टॉनिक विचलन या टकटकी का पूर्ण पक्षाघात, जो ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्सिस की जाँच करते समय बना रहता है।

देखने के क्षेत्र

दृश्य क्षेत्रों (ऊपरी और निचले चतुर्भुज) की जांच टकराव द्वारा, उंगलियों की संख्या की गणना करके या परिधि से आंख के केंद्र तक अचानक होने वाली भयावह गति से की जाती है। रोगियों को उचित संकेत देना संभव है, लेकिन यदि वे चलती उंगलियों की दिशा में देखते हैं, तो इसे आदर्श माना जा सकता है। यदि एक आंख नहीं देखती है या गायब है, तो दूसरी की जांच की जाती है। 1 का स्कोर केवल तभी दिया जाता है जब एक स्पष्ट विषमता (क्वाड्रेंटानोपिया सहित) हो। यदि रोगी अंधा है (किसी भी कारण से), तो 3 दिया जाता है। दोनों पक्षों पर एक साथ उत्तेजना की भी यहां जांच की जाती है, और यदि अर्धसूत्रीविभाजन होता है, तो 1 लगाया जाता है और परिणाम "हेमिग्नोरेंस (उपेक्षा)" खंड में उपयोग किया जाता है .

दृष्टि के क्षेत्र टूटे नहीं हैं।

आंशिक हेमियानोपिया।

पूर्ण हेमियानोपिया।

अंधापन (कॉर्टिकल सहित)।

चेहरे की तंत्रिका की शिथिलता

चेहरे की मांसपेशियों के सामान्य सममित आंदोलन।

मिमिक मसल्स का थोड़ा पैरेसिस (चिकनी नासोलैबियल फोल्ड, एसिमेट्रिकल स्माइल)।

मध्यम प्रोसोपेरेसिस (चेहरे की मांसपेशियों के निचले समूह का पूर्ण या स्पष्ट पैरेसिस)।

चेहरे के एक या दोनों हिस्सों का पक्षाघात (चेहरे के ऊपरी और निचले हिस्सों में गति की कमी)।

बाएं हाथ की मांसपेशियों की ताकत

हाथ में कोई हलचल नहीं है।

अन्वेषण करना असंभव है।

दाहिने हाथ की मांसपेशियों की ताकत

विस्तारित भुजा को हथेलियों के साथ शरीर से 90° (यदि रोगी बैठा है) या 45° (यदि रोगी लेटा हो) के कोण पर सेट किया जाता है और रोगी को 10 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहने के लिए कहा जाता है। पहले गैर-लकवाग्रस्त हाथ का मूल्यांकन करें, फिर दूसरे का। वाचाघात के साथ, आप प्रारंभिक स्थिति लेने और पैंटोमाइम का उपयोग करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन दर्दनाक उत्तेजना नहीं। यदि ताकत की जांच करना असंभव है (अंग गायब है, कंधे के जोड़ में एंकिलोसिस, फ्रैक्चर), एक उपयुक्त निशान बनाया जाता है।

10 सेकंड के लिए हाथ नीचे नहीं जाता है।

10 सेकंड बीतने से पहले हाथ नीचे आना शुरू हो जाता है, लेकिन बिस्तर या अन्य सतह को नहीं छूता है।

हाथ कुछ समय के लिए पकड़ में रहता है, लेकिन 10 सेकंड के भीतर यह एक क्षैतिज सतह को छू लेता है।

हाथ तुरंत गिर जाता है, लेकिन उसमें हलचल होती है।

हाथ में कोई हलचल नहीं है।

अन्वेषण करना असंभव है।

बाएं पैर की मांसपेशियों की ताकत

पैर में कोई हलचल नहीं है।

अन्वेषण करना असंभव है।

दाहिने पैर की मांसपेशियों की ताकत

हमेशा लापरवाह स्थिति में जांच की जाती है। रोगी को क्षैतिज सतह पर 30° के कोण पर पैर उठाने और 5 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहने के लिए कहा जाता है। वाचाघात के साथ, आप प्रारंभिक स्थिति लेने और पैंटोमाइम का उपयोग करने में मदद कर सकते हैं, लेकिन दर्दनाक उत्तेजना नहीं। गैर-लकवाग्रस्त पैर का मूल्यांकन पहले किया जाता है, फिर दूसरे का। यदि ताकत की जांच करना असंभव है (अंग गायब है, कंधे के जोड़ में एंकिलोसिस, फ्रैक्चर), एक उपयुक्त निशान बनाया जाता है।

पैर 5 एस के लिए कम नहीं है।

5 सेकंड बीतने से पहले पैर नीचे उतरना शुरू हो जाता है, लेकिन बिस्तर को नहीं छूता है।

टांग कुछ देर के लिए पकड़ी जाती है, लेकिन 5 सेकेंड में वह पलंग को छू लेती है।

पैर तुरंत गिर जाता है, लेकिन उसमें हलचल होती है।

पैर में कोई हलचल नहीं है।

अन्वेषण करना असंभव है।

अंगों में गतिभंग

यह खंड एक तरफ सेरिबैलम को नुकसान के संकेतों की पहचान के लिए प्रदान करता है। अध्ययन खुली आँखों से किया जाता है। यदि दृश्य क्षेत्रों की सीमा है, तो अध्ययन उस क्षेत्र में किया जाता है जहां कोई उल्लंघन नहीं होता है। दोनों तरफ उंगली-नाक-उंगली और घुटने-एड़ी का परीक्षण किया जाता है। अंक तभी दिए जाते हैं जब गतिभंग की गंभीरता पैरेसिस की गंभीरता से अधिक हो जाती है। यदि रोगी संपर्क के लिए उपलब्ध नहीं है या लकवाग्रस्त है, तो कोई गतिभंग नहीं है। यदि रोगी नहीं देख सकता है, तो एक उंगली-नाक परीक्षण किया जाता है। यदि ताकत की जांच करना असंभव है (अंग गायब है, कंधे के जोड़ में एंकिलोसिस, फ्रैक्चर), एक उपयुक्त निशान बनाया जाता है।

कोई गतिभंग नहीं है।

एक अंग में गतिभंग।

दो अंगों में गतिभंग।

अन्वेषण करना असंभव है।

संवेदनशीलता

एक पिन (टूथपिक) और स्पर्श के साथ चुभन की मदद से इसकी जांच की जाती है। बिगड़ा हुआ चेतना या वाचाघात के मामले में, एक अंग की वापसी का मूल्यांकन किया जाता है। केवल एक स्ट्रोक (हेमीटाइप द्वारा) के कारण होने वाले हाइपोस्थेसिया का मूल्यांकन किया जाता है, इसलिए, सत्यापन के लिए, शरीर के विभिन्न हिस्सों (प्रकोष्ठों और कंधों, कूल्हों, धड़, चेहरे) में इंजेक्शन की प्रतिक्रिया की तुलना करना आवश्यक है। 2 का स्कोर केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां शरीर के एक आधे हिस्से में सनसनी में भारी कमी संदेह में नहीं होती है, इसलिए वाचाघात या स्तब्धता के स्तर पर बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों को 0 या 1 प्राप्त होगा। द्विपक्षीय हेमीहाइपेस्थेसिया के कारण एक स्टेम स्ट्रोक, एक 2 दिया जाता है। कोमा में मरीजों को स्वचालित रूप से 2 मिलते हैं।

सामान्य।

हल्के या मध्यम हेमीहाइपेस्थेसिया; प्रभावित पक्ष पर, रोगी इंजेक्शन को कम तेज या स्पर्श के रूप में महसूस करता है।

गंभीर हेमीहाइपेस्थेसिया या हेमियानेस्थेसिया; रोगी को कोई इंजेक्शन या स्पर्श महसूस नहीं होता है।

भाषण

संबोधित भाषण की समझ के बारे में जानकारी पिछले खंडों के अध्ययन के दौरान पहले ही प्राप्त की जा चुकी है। भाषण उत्पादन का अध्ययन करने के लिए, रोगी को चित्र में घटनाओं का वर्णन करने, वस्तुओं को नाम देने और पाठ का एक अंश पढ़ने के लिए कहा जाता है (परिशिष्ट देखें)। यदि वाणी का अध्ययन दृष्टि संबंधी समस्याओं से बाधित है, तो रोगी को अपने हाथ में रखी वस्तुओं के नाम बताने के लिए कहें, वाक्यांश को दोहराएं और अपने जीवन की किसी घटना के बारे में बताएं। यदि एक एंडोट्रैचियल ट्यूब रखी जाती है, तो रोगी को लिखित रूप में कार्यों को पूरा करने के लिए कहा जाना चाहिए। कोमा में मरीजों को स्वचालित रूप से 3 प्राप्त होता है। बिगड़ा हुआ चेतना के मामले में, मूल्यांकन शोधकर्ता द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन 3 केवल उत्परिवर्तन के लिए निर्धारित किया जाता है और सरल आदेशों के लिए पूर्ण अवहेलना करता है।

सामान्य।

हल्के या मध्यम वाचाघात; भाषण विकृत है या समझ में गड़बड़ी है, लेकिन रोगी अपने विचार व्यक्त कर सकता है और शोधकर्ता को समझ सकता है।

गंभीर वाचाघात; केवल खंडित संचार संभव है, रोगी के भाषण को समझना बहुत कठिन है, रोगी के अनुसार, शोधकर्ता यह नहीं समझ सकता कि चित्रों में क्या दिखाया गया है।

उत्परिवर्तन, कुल वाचाघात; रोगी कोई आवाज नहीं बोलता है और संबोधित भाषण को बिल्कुल भी नहीं समझता है।

डिसरथ्रिया

आपको रोगी को यह बताने की आवश्यकता नहीं है कि आप वास्तव में क्या मूल्यांकन करने जा रहे हैं। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, रोगी स्पष्ट रूप से बोलता है, उसे ध्वनियों, जीभ जुड़वाँ के जटिल संयोजनों के उच्चारण में कठिनाई नहीं होती है। गंभीर वाचाघात में, व्यक्तिगत ध्वनियों और शब्दों के टुकड़ों के उच्चारण का मूल्यांकन किया जाता है, म्यूटिज़्म के साथ, 2 डाल दिया जाता है। यदि बल (इंटुबेशन, चेहरे का आघात) की जांच करना असंभव है, तो एक उपयुक्त चिह्न बनाया जाता है।

सामान्य।

हल्के या मध्यम डिसरथ्रिया; कुछ ध्वनियाँ "धुंधली" होती हैं, शब्दों की समझ कुछ कठिनाइयों का कारण बनती है।

रफ डिसरथ्रिया; शब्द इतने विकृत हैं कि उन्हें समझना बहुत मुश्किल है (कारण वाचाघात नहीं है), या अनार्तिया / म्यूटिज्म नोट किया जाता है।

अनुसंधान असंभव

हेमिइग्नोरेंस (उपेक्षा)

संवेदी अर्धसूत्रता को शरीर के एक आधे हिस्से (आमतौर पर बाईं ओर) पर धारणा के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जब हेमीहाइपेस्थेसिया की अनुपस्थिति में दोनों तरफ उत्तेजनाओं को एक साथ लागू किया जाता है। दृश्य अर्धज्ञान को बाएं तरफा हेमियानोपिया की अनुपस्थिति में दृश्य क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से में वस्तुओं की धारणा के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है। एक नियम के रूप में, पिछले अनुभागों का डेटा पर्याप्त है। यदि दृश्य हानि के कारण दृश्य हेमिइग्नोरेंस की जांच करना संभव नहीं है, और दर्द उत्तेजनाओं की धारणा खराब नहीं होती है, तो स्कोर 0 होता है। एनोसोग्नोसिया अर्धसूत्रीविभाजन को इंगित करता है। इस खंड में मूल्यांकन केवल गोलार्द्ध की उपस्थिति में दिया जाता है, इसलिए निष्कर्ष "जांच करना असंभव है" इस पर लागू नहीं होता है।

सामान्य।

एक प्रकार की उत्तेजनाओं (दृश्य, संवेदी, श्रवण) के अर्धज्ञान के लक्षण प्रकट हुए।

एक से अधिक प्रकार की उत्तेजनाओं के अर्धज्ञान के लक्षण प्रकट हुए; अपने हाथ को नहीं पहचानता है या केवल आधा स्थान मानता है।

संपर्क में

कैसे समझें कि एक व्यक्ति स्ट्रोक से कितनी बुरी तरह पीड़ित है? एक हाथ नहीं हिलता - क्या यह बहुत मजबूत है या नहीं? और अगर हमारी वास्तविकता में जीने की क्षमता खो जाए?

अनुमान लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है: ऐसे विशेष पैमाने हैं जो आपको यह आकलन करने की अनुमति देते हैं कि मस्तिष्क कितनी बुरी तरह प्रभावित है। प्रारंभिक अवस्था में उनका उपयोग करते हुए, डॉक्टरों को स्ट्रोक का काफी सटीक पूर्वानुमान मिलता है। इसके अलावा, इन पैमानों के अनुसार, यह आकलन किया जाता है कि क्या रोगी की स्थिति में कोई बदलाव है।

एनआईएचएचएस स्केल

यह एक पैमाना है जिसे रोग के पहले मिनटों से लागू किया जाता है। निदान स्थापित होने के तुरंत बाद वे उसके साथ काम करते हैं, पहले घंटे में वे पहले से ही तय कर लेते हैं कि क्या थ्रोम्बोलिसिस किया जा सकता है या यह खतरनाक होगा। स्ट्रोक के बाद किसी व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ से एनआईएचएचएस स्केल सबसे आम तरीका है।

परीक्षण में 10-15 मिनट लगते हैं। रोगी को पहले निर्देश दिए बिना, सभी वस्तुओं का मूल्यांकन क्रम में करना महत्वपूर्ण है। बिंदु व्यक्ति की वास्तविक प्रतिक्रियाओं के लिए दिया जाता है, संभव नहीं। नतीजतन, बिंदुओं को सारांशित किया जाता है।

प्रश्न	अंक
1. मन की स्पष्टता	0 - नींद नहीं आती, 2-3 प्रश्नों के उत्तर स्पष्ट और अस्पष्ट रूप से देते हैं
	1 - संदेहास्पद: सही उत्तर, विराम के साथ, लेकिन - हल्के उत्तेजना के साथ उसे जगाने के बाद
	2 - सोपोर। केवल कठोर दोहन या दर्द (उदाहरण के लिए, कान में मूत्र को निचोड़ना) के जवाब में आंखें खोलता है। सवालों के जवाब नहीं देता
	3 - गहरा खूंटा। एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में, सुरक्षात्मक आंदोलनों या बढ़ी हुई श्वास की एक श्रृंखला होती है।
2. चेतना का स्तर - वाणी आपको पूछने की ज़रूरत है: "अभी कौन सा महीना है?" और तुम्हारी उम्र क्या है?"	0 - दोनों प्रश्नों का पहली बार सही उत्तर दें
	1 - केवल 1 प्रश्न का सही उत्तर दें, या श्वास तंत्र की नली उसे उत्तर देने से रोकती है, या भाषण केवल धुंधला, समझ से बाहर है
	2 - बिल्कुल भी जवाब नहीं देना
3. सरल निर्देशों का पालन करें आपको अपनी आँखें खोलने और बंद करने के लिए कहने की ज़रूरत है, अपनी मुट्ठी को उस हाथ पर ले जाएँ जो हिल सकता है। यदि कोई व्यक्ति यह नहीं समझता है कि वे उससे क्या चाहते हैं, तो कार्रवाई का प्रदर्शन करना आवश्यक है। केवल पहले प्रयास का मूल्यांकन किया जाता है	0 - सब कुछ ठीक-ठीक पूरा किया
	1 - एक निर्देश निष्पादित किया या ऐसा करने का एक स्पष्ट प्रयास किया
	2 - कुछ नहीं किया
4. क्षैतिज दिशा में आंखें कैसे चलती हैं जाँच करने के लिए, किसी व्यक्ति के साथ आँख से संपर्क स्थापित किया जाता है, और फिर आपको एक तरफ हटने की ज़रूरत है, यह देखते हुए कि वह आपको कैसे देखता है। स्पष्ट दिमाग वाले लोगों को कलम का अनुसरण करने के लिए कहा जा सकता है, जिसे आप क्षैतिज रूप से पकड़ेंगे	0 - आंखें सामान्य रूप से चलती हैं
	1 - नेत्रगोलक पर्याप्त हिलता नहीं है। यदि स्ट्रोक के परिणामस्वरूप स्ट्रैबिस्मस विकसित हो गया है तो यह बिंदु बिना किसी परीक्षण के भी दिया जाता है।
	2- आंखों की कोई हलचल नहीं
5. देखने के क्षेत्र	0 - देखने के क्षेत्र ठीक हैं
	1 - देखने के क्षेत्र के हिस्सों में से एक का आंशिक नुकसान - नाक के सबसे करीब या दूसरी तरफ स्थित
	2 - देखने के आधे क्षेत्र का पूर्ण नुकसान
	3 - अंधापन, भले ही वह स्ट्रोक से पहले हो
6. चेहरे की नस कैसे काम करती है जाँच करने के लिए, आपको शब्दों या पैंटोमाइम में पूछने की ज़रूरत है कि आपको अपने दाँत नंगे करने, अपने गालों को फुलाने, अपनी आँखें बंद करने की ज़रूरत है	0 - चेहरे पर इन निर्देशों का पालन करते समय, सब कुछ सममित रूप से सिकुड़ता है
	1 - नाक और होंठ के बीच की क्रीज एक तरफ से थोड़ी चिकनी हो जाती है, जब गाल फूल जाते हैं, तो मुंह का एक कोना थोड़ा नीचे गिर जाता है और हवा बाहर आ जाती है, मुस्कान थोड़ी विषम होती है।
	2 - मुस्कान स्पष्ट रूप से विषम है, हवा को फुलाए हुए गालों से पकड़ना असंभव है
	3-एक या दोनों आंखें बंद नहीं होतीं, गाल (गाल) बाहर नहीं निकल सकते, जब दांत नंगे होते हैं, तो मुंह का कोना (कोनों) तेजी से गिरता है
7. बांह की मांसपेशियों की ताकत हाथ असंतुलित होना चाहिए और बैठने में समकोण पर या 45 ° पर रखा जाना चाहिए - लेटा हुआ में, हथेली नीचे की ओर होती है। समय गिनते हुए 10 सेकंड के लिए अपना हाथ पकड़ने के लिए कहें सबसे पहले, गैर-लकवाग्रस्त हाथ की जांच की जाती है। यदि हाथ नहीं है या कंधे के जोड़ की बीमारी है, तो परीक्षण नहीं किया जाता है	0 - 10 सेकंड के लिए हाथ पकड़े हुए
	1 - हाथ सही समय से पहले गिर जाता है, लेकिन 10वें सेकेंड तक बिस्तर को नहीं छूता (समर्थन)
	2 - हाथ को थोड़ा सा पकड़ें, लेकिन 10वें सेकंड तक वह सतह को छूता है
	3 वह हाथ तो उठा सकता है, परन्तु थाम नहीं सकता
	4 - स्वतंत्र आंदोलन संभव नहीं
8. पैर की मांसपेशियों की ताकत ऐसा करने के लिए, व्यक्ति को स्वयं अपना पैर उठाना होगा और इसे 5 सेकंड के लिए 30 ° के कोण पर पकड़ना होगा। अनुसंधान नियम - जैसा कि पैराग्राफ संख्या 7 . में है	0 - पैर 5 सेकंड के लिए आयोजित किया जाता है
	1 - 5वें सेकंड से पहले पैर नीचे उतरता है, लेकिन बिस्तर को नहीं छूता
	2 - 5वें सेकंड तक बिस्तर को छूना
	3 - पैर नहीं रखा है, लेकिन रोगी ने इसे खुद उठाया है
	4 - पैर अपने आप नहीं हिलता
9. अनुमस्तिष्क घाव की परिभाषा यह एक उंगली-नाक का परीक्षण है, जो खुली आंखों से किया जाता है। केवल उस तरफ ले जाया जाता है जहां देखने के क्षेत्र का कोई नुकसान नहीं होता है यदि व्यक्ति बेहोश या लकवाग्रस्त है, तो परीक्षण को 0 अंक के रूप में स्कोर किया जाता है। यदि कोई अंग नहीं है, फ्रैक्चर है, या जोड़ काम नहीं करते हैं, तो परीक्षण नहीं किया जाता है	0 - दोनों हाथों की उंगलियों को नाक से स्पर्श करें
	1 - केवल एक हाथ से नाक पर वार नहीं करता
	2 - नाक को दोनों हाथों से याद करते हैं
10. संवेदनशीलता इसे टूथपिक से हाथ और पैर में चुभोकर, पैर/हाथ से शुरू करके ऊपर की ओर ले जाकर खोजा जाता है। एक और दूसरे अंग पर बारी-बारी से इंजेक्शन लगाए जाते हैं यदि चेतना अस्पष्ट है, तो दर्द की प्रतिक्रिया में होने वाली घुरघुराहट का मूल्यांकन किया जाता है।	0 - कोई संवेदी गड़बड़ी नहीं
	1 - प्रभावित पक्ष पर, झुनझुनी संवेदनाएं कम तीव्र महसूस होती हैं
	2 - एक या दोनों तरफ कोई चुभन या स्पर्श महसूस नहीं होता है। यदि कोई व्यक्ति कोमा में है, तो उसे स्वचालित रूप से 2 अंक दिए जाते हैं।
11. भाषण ऐसा करने के लिए, वे एक तस्वीर लेते हैं और उस पर चित्रित घटनाओं का वर्णन करने के लिए कहते हैं। आप पाठ पढ़ने के लिए कह सकते हैं। यदि रोगी होश में है, लेकिन तंत्र उसके लिए सांस लेता है, तो उन्हें लिखित में घटनाओं का वर्णन करने के लिए कहा जाता है	0 - कोई विचलन नहीं
	1 - मामूली उल्लंघन
	2 - एक साथ कुछ नहीं कह सकते
	3 - कुछ नहीं कहता या कोमा में है
12. अभिव्यक्ति के विकार पाठ या शब्दों को दोहराते समय भाषण की समझदारी से मूल्यांकन किया जाता है: फ़ुटबाल खिलाड़ी तेल भद्दापन स्वर्ग से धरती पर उतर आओ डाइनिंग रूम में डाइनिंग टेबल के पास उन्होंने कल रात उसे रेडियो पर बोलते हुए सुना	0 - वाणी सुबोध है
	1 - वाणी स्पष्ट है, लेकिन केवल कुछ ध्वनियाँ धुंधली हैं
	2 - भाषण है, लेकिन इसे समझना लगभग असंभव है, और रोगी स्वयं इसे सुनता है
	विफल - यदि व्यक्ति वेंटिलेटर पर है या उसका चेहरा गंभीर रूप से घायल है
13. शरीर के आधे हिस्से पर संवेदी संकेतों की जटिल धारणा यह तभी किया जाता है जब दोनों तरफ संवेदनशीलता सामान्य हो	0 - कुछ भी क्षतिग्रस्त नहीं
	1 - एक ओर, एक प्रकार का संकेत नहीं माना जाता है: ध्वनियाँ, गंध, वस्तुओं की दृष्टि
	2 - एक ओर, विभिन्न प्रकार के 2 या अधिक संकेतों को नहीं माना जाता है। अपना हाथ नहीं पहचानता, आधी जगह ही समझ पाता है

व्याख्या

यदि मूल्यांकन तीव्र अवधि में किया जाता है, जब थ्रोम्बोलिसिस (थ्रोम्बस का दवा विघटन जो स्ट्रोक का कारण बनता है) का मुद्दा तय किया जा रहा है, तो मूल्यांकन इस प्रकार है:

• 5-24 अंक - प्रक्रिया की जा सकती है;
• 0-4 अंक - थ्रोम्बोलिसिस विकलांगता के पूर्वानुमान और विकास को प्रभावित नहीं कर पाएगा।

यदि आपको एक वर्ष में पूर्ण पुनर्प्राप्ति की संभावना का अनुमान लगाने की आवश्यकता है, तो इस तरह देखें:

• 10 अंक से कम - 60-70% की संभावना;
• 20 से अधिक अंक - 4-16% की संभावना।

स्कैंडिनेवियाई पैमाने

यह अपनी तीव्र अवधि (अर्थात घटना के क्षण से 7 दिनों तक) और फिर गतिकी में इस्केमिक स्ट्रोक की गंभीरता का आकलन करता है:

स्कैंडिनेवियाई पैमाने

व्याख्या

यदि मूल और दूसरे अंक के बीच का अंतर 10 अंक या अधिक है, तो इसे एक महत्वपूर्ण सुधार माना जाता है। मध्यम सकारात्मक गतिशीलता - यदि 3-10 अंक। थोड़ा सुधार - 1-2 अंक का अंतर।

साथ ही स्कैंडिनेवियाई पैमाने के साथ, प्रयोगशाला परिणामों और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का मूल्यांकन किया जाता है।

रैंकिन स्केल

इसका उपयोग दीर्घकालिक परिप्रेक्ष्य को समझने के लिए किया जाता है: रोगी को किस प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होगी।

रैंकिन स्केल

व्याख्या

• ग्रेड 0: कोई घरेलू मदद की आवश्यकता नहीं है।
• 1 डिग्री: प्रति माह 1 बार मदद चाहिए।
• ग्रेड 2: मदद के बिना, वह 1 सप्ताह से अधिक नहीं कर सकता।
• ग्रेड 3: सप्ताह में कई बार मदद चाहिए। साथ ही, व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है।
• ग्रेड 4: मदद की दैनिक आवश्यकता होती है, लेकिन आप किसी व्यक्ति को थोड़े समय के लिए अकेला छोड़ सकते हैं।
• ग्रेड 5: देखभाल की लगातार जरूरत है।

रिवरमीड स्केल

यह स्ट्रोक के बाद किसी व्यक्ति की हिलने-डुलने की क्षमता को मापता है। इसका मतलब तात्कालिक साधनों या व्हीलचेयर की मदद से चलना नहीं है।

गणना इस प्रकार है: प्रत्येक उत्तर "हां" के लिए - 1 अंक। इसके बाद अंक जोड़े जाते हैं।

रिवरमीड स्केल

व्याख्या

• 0-1 अंक: 24 घंटे देखभाल करने वाले या अस्पताल में निरंतर रहने की आवश्यकता है;
• 2-3 अंक: एक पॉलीक्लिनिक में अस्पताल में पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है;
• 4-7 अंक: अस्पताल में भर्ती के बिना या एक पॉलीक्लिनिक में निरंतर पुनर्वास के साथ अस्पताल में थोड़े समय के लिए वसूली की जाती है;
• 8 या अधिक अंक: पॉलीक्लिनिक पुनर्वास पर्याप्त है।

आप अपने रिश्तेदार की स्थिति का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन कर सकते हैं जो इन पैमानों का उपयोग करके स्ट्रोक से पीड़ित थे। इससे आपको उसकी स्थिति के बारे में अपने निष्कर्ष निकालने में मदद मिलेगी।

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

काबर्डिनो-बाल्केरियन स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम ए.आई. एचएम. बर्बेकोवा, चिकित्सा संकाय (KBSU)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी"

चुवाशिया के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के राज्य शैक्षिक संस्थान "डॉक्टरों के सुधार के लिए संस्थान"

प्रत्येक न्यूरोलॉजिस्ट को पता होना चाहिए कि निह्स स्ट्रोक गंभीरता रेटिंग स्केल क्या है। इसकी मदद से प्राप्त डेटा थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को निर्धारित करने की सलाह, इसकी अपेक्षित प्रभावशीलता और रोग के निदान पर निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण हैं। इसका सिद्धांत यह है कि रोगी जितने अधिक अंक प्राप्त करता है, उसकी स्वास्थ्य की स्थिति उतनी ही कठिन होती है।

यदि, मूल्यांकन के परिणामस्वरूप, रोगी के पास 3 से अधिक अंक हैं, तो यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, और यदि 25 से अधिक अंक बनाए जाते हैं, तो इस तरह के उपचार की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है।

निह्स पैमाना

रोगी का मूल्यांकन एनआईएचएस या नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल का उपयोग करके किया जा सकता है। इसमें 15 कार्य शामिल हैं जिन्हें पूरा किया जाना चाहिए और स्कोर किया जाना चाहिए। उसी समय, मूल्यांकन एक सख्त क्रम में होता है, उपखंडों की अदला-बदली करना या अधूरे लोगों पर वापस लौटना असंभव है। जब तक कार्य की शर्तों की आवश्यकता न हो, रोगी को किसी विशेष कार्य के लिए तैयार करने के लिए भी मना किया जाता है।

ताक़त का स्तर

यदि कई कारणों से सटीक मूल्यांकन करना संभव नहीं है, तो उत्तरों के समग्र परिणाम की जांच की जाती है, साथ ही उन पर प्रतिक्रिया भी की जाती है। यदि रोगी कोमा में है या प्रतिक्रिया और सजगता पूरी तरह से अनुपस्थित है तो अधिकतम अंक दिया जाता है।

0 - स्पष्ट;

1 - तेजस्वी (थोड़ी सुस्ती या उनींदापन, लेकिन थोड़ी सी भी उत्तेजना के लिए एक पूर्ण प्रतिक्रिया);

2 - स्तूप (प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के लिए दोहराव या मजबूत उत्तेजना आवश्यक है);

3 - कोमा (भाषण संपर्क की पूर्ण अनुपस्थिति)।

सवालों के जवाब

एक व्यक्ति से दो प्रश्न पूछे जाते हैं: उसकी उम्र और वह कौन सा महीना है। उत्तर पूर्ण और स्पष्ट होने चाहिए, संख्याओं में थोड़ी सी भी त्रुटि को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, केवल प्राप्त पहली प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है।

0 - सभी दो प्रश्नों के उत्तर;

1 - प्रश्नों में से केवल एक का सही उत्तर;

2 - सभी दो प्रश्नों के गलत उत्तर।

कमांड निष्पादन

इंसान को पहले आंखें बंद करनी चाहिए और फिर आंखें खोलनी चाहिए। इसके बाद, आपको उस हाथ की मुट्ठी को बंद करना और खोलना होगा जो लकवाग्रस्त नहीं है। यदि किसी कारण से दूसरी क्रिया संभव नहीं है, तो आप एक और समान आदेश निष्पादित करने के लिए कह सकते हैं। यदि भाषण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो आप अपने उदाहरण से दिखा सकते हैं कि पीड़ित को क्या चाहिए। पहले प्रयास में मूल्यांकन होता है:

0 - दोनों कार्यों का सही निष्पादन;

1 - एक कार्य का निष्पादन;

2 - कार्यों को पूरा करने में पूर्ण या गलत विफलता।

नेत्रगोलक आंदोलन

0 - आदर्श;

1 - आंशिक पक्षाघात;

2 - नेत्रगोलक का पूर्ण पक्षाघात।

नजर

अध्ययन को टकराव और उंगलियों की संख्या की गणना करके किया जाता है, परिधि से शुरू होकर आंख के केंद्र तक समाप्त होता है।

0 - कोई उल्लंघन नहीं, पुतलियाँ उंगलियों की दिशा में चलती हैं;

1 - विषमता या आंशिक हेमियानोप्सिया की उपस्थिति;

2 - अंधापन या पूर्ण हेमियानोप्सिया।

चेहरे की तंत्रिका के विकारों की पहचान

0 - कोई उल्लंघन नहीं मिला;

1 - चेहरे की मामूली विषमता;

2 - चेहरे की मांसपेशियों का मध्यम पक्षाघात;

3 - चेहरे का पूर्ण पक्षाघात।

बाएं हाथ की मांसपेशियों की ताकत

विस्तारित अवस्था से भुजा 90 ° (बैठे) या 45 ° (लेटे हुए) के कोण पर बनी होती है। इस मामले में, यह आवश्यक है कि हथेलियों को नीचे कर दिया जाए। इस स्थिति में, रोगी को 10 सेकंड के लिए रुकने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद निह्स स्केल भर जाता है।

2 - अंग गायब होने या जोड़ टूट जाने के कारण ताकत का परीक्षण नहीं किया जा सकता है।

दाहिने हाथ की मांसपेशियों की ताकत

वही क्रियाएं बाएं हाथ से की जाती हैं और परिणाम के आधार पर अंकों की गणना की जाती है।

0 - यदि आवश्यक समय के लिए हाथ इस स्थिति में रखा जाता है;

1 - यदि हाथ पहले वांछित कोण पर रखा जाता है, और फिर गिरना शुरू हो जाता है;

2 - अंग की अनुपस्थिति या जोड़ के फ्रैक्चर के कारण ताकत की जांच करना असंभव है;

3 - हाथ उठाने के लगभग तुरंत बाद गिर जाता है, गुरुत्वाकर्षण से लड़ने का कोई तरीका नहीं है;

4 - आंदोलन की पूर्ण अनुपस्थिति।

बाएं पैर की मांसपेशियों की ताकत

अध्ययन लापरवाह स्थिति में किया जाता है। विशेषज्ञ रोगी के पैर को 30 ° के कोण पर उठाने और 5 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहने के लिए कहता है। परिणाम के आधार पर अंक दिए जाते हैं।

दाहिने पैर की मांसपेशियों की ताकत

स्वास्थ्य संस्थान द्वारा प्राप्त यह कार्य पिछले एक (बाएं पैर के लिए) के समान है। स्कोरिंग समान है।

0 - आवश्यक समय के लिए पैर सही स्थिति में है;

1 - पहले अंग वांछित स्थिति में है, लेकिन फिर गिर जाता है;

2 - अंग तुरंत उतरता है, बहुत कम समय के लिए वांछित स्थिति में रहता है;

3 - पैर का गिरना तुरंत होता है, व्यक्ति गुरुत्वाकर्षण का सामना नहीं कर सकता है;

4 - अंग नहीं उठता।

अंग गतिभंग

यह कार्य आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी एक पक्ष के सेरिबैलम का उल्लंघन है। दृश्य क्षेत्रों के उल्लंघन की उपस्थिति में, अध्ययन उस व्यक्ति में किया जाता है जो प्रभावित नहीं होता है, पीड़ित की आंखें खुली होती हैं। एक घुटने-एड़ी परीक्षण किया जाता है, साथ ही एक पैर की अंगुली-नाक-एड़ी परीक्षण भी किया जाता है।

0 - कोई गतिभंग नहीं;

1 - ऊपरी या निचले छोरों में गतिभंग;

2 - सभी अंगों का गतिभंग।

संवेदनशीलता की डिग्री

अध्ययन एक पिन या सुई के साथ-साथ स्पर्श द्वारा प्रकाश चुभन द्वारा किया जाता है।

0 - संवेदनशीलता सामान्य है;

1 - संवेदनशीलता में थोड़ी कमी आई है;

2 - रोगी कोमा में है या उसकी संवेदनशीलता काफी कम हो गई है।

भाषण

स्ट्रोक स्केल में भाषण की स्थिति का निर्धारण करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को चित्र का विवरण या कुछ पाठ पढ़ने की पेशकश की जाती है। यदि दृष्टि की कमी के कारण इस तरह के अनुरोध संभव नहीं हैं, तो रोगी को उन वस्तुओं के नाम देने के लिए कहा जा सकता है जो उसकी हथेली में फिट हों।

0 - पूरा कार्य पूरा हुआ;

1 - भाषण की आंशिक अनदेखी या उल्लंघन;

2 - कोमा, साथ ही कार्य को पूरा करने में पूर्ण विफलता।

इस स्तर पर अध्ययन के क्षेत्र में व्यक्ति को आवाज नहीं दी जाती है। संवाद अपेक्षित है।

0 - सुबोध उच्चारण के साथ सही अभिव्यक्ति;

1 - हल्के या मध्यम रूप का डिसरथ्रिया, जिसमें रोगी कुछ शब्दों को गाली दे सकता है;

2 - सभी शब्दों का कोमा या समझ से बाहर उच्चारण।

उपेक्षा करना

इस स्तर पर, शरीर के आधे हिस्से (ज्यादातर मामलों में, बाईं ओर) की धारणा का आकलन किया जाता है। आमतौर पर, पिछले पैराग्राफ से प्राप्त डेटा पर्याप्त है।

0 - उत्तेजनाओं की धारणा बिगड़ा नहीं है;

1 - मामूली विचलन;

2 - आदर्श से सकल विचलन;

3 - बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता और प्रतिक्रियाओं का पूर्ण अभाव।

स्ट्रोक के बाद रोगी की स्थिति का निर्धारण करने के लिए निह्स अध्ययन या स्ट्रोक गंभीरता पैमाना काफी सरल और सबसे महत्वपूर्ण, प्रभावी तरीका है। यदि अंकों की संख्या कम से कम 31 है तो रोगी के घातक परिणाम की संभावना सीमा तक बढ़ जाती है।

तीव्र इस्केमिक अवधि के दौरान न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एनआईएचएसएस स्केल का उपयोग किया जाता है। परीक्षण के लिए धन्यवाद, डॉक्टर एक भर्ती व्यक्ति की स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम हैं, जो सक्षम प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और उपचार के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

यह पैमाना क्या है?

अंतर्राष्ट्रीय एनआईएचएसएस स्केल अमेरिकन नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल) द्वारा प्रस्तुत किया गया था। इसका उपयोग इस्केमिक स्ट्रोक के साथ अस्पताल में भर्ती रोगी की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। परीक्षण प्रक्रिया की गतिशीलता में और अस्पताल में भर्ती होने के 21 दिनों के बाद किया जाता है।

पैमाने में लगातार 15 परीक्षण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को 0 से 4 तक स्कोर किया जाता है। प्रत्येक अध्ययन आपको मुख्य कार्यों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है जो अक्सर मस्तिष्क स्ट्रोक से पीड़ित होते हैं। परीक्षण सरल है, इसलिए इसे पूरा करने में 5-10 मिनट से अधिक समय नहीं लगेगा।

परीक्षण के परिणाम डॉक्टर को रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने और रोग के तीव्र चरण में उसकी सामान्य स्थिति की गतिशीलता का निर्धारण करने में मदद करते हैं।

स्केल परीक्षण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, उनमें से केवल 15 हैं। हम प्रत्येक अध्ययन पर आगे विचार करेंगे।

जाग्रत स्तर

एक व्यक्ति जितना अधिक प्रसन्नतापूर्वक प्रतिक्रिया करता है, उसे उतना ही कम अंक दिया जाता है। अधिकतम स्कोर केवल कोमा या प्रतिक्रियाओं और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में ही संभव है। तो, स्कोर व्यक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है:

• 0 - जाग रहा है और एक सक्रिय प्रतिक्रिया दिखाता है;
• 1 - थोड़ा बाधित प्रतिक्रिया करता है या नींद महसूस करता है, लेकिन पूरी तरह से मामूली उत्तेजनाओं का भी जवाब देता है;
• 2 - अचेत अवस्था में है या उसे प्रतिक्रिया दिखाने के लिए अधिक आक्रामक प्रभाव की आवश्यकता है;
• 3 - बाहरी उत्तेजनाओं को पूरी तरह से अनदेखा करता है (कोमा से जुड़ा हो सकता है)।

सवालों के जवाब देने की क्षमता

डॉक्टर रोगी से उसकी उम्र और वर्ष के वर्तमान महीने को स्पष्ट करने के लिए कहता है। स्कोर उत्तरों की पूर्णता और स्पष्टता पर निर्भर करता है:

• 0 - 2 प्रश्नों के सही उत्तर दिए;
• 1 - एक बार सही उत्तर दिया;
• 2 - दोनों सवालों का जवाब नहीं दिया।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी को संख्या में सटीक उत्तर देना चाहिए। डॉक्टर केवल पहले बोले गए उत्तर को रिकॉर्ड करता है।

कमांड निष्पादन

डॉक्टर रोगी को क्रियाओं की एक श्रृंखला करने के लिए आमंत्रित करता है - उसकी आँखें बंद करें और खोलें, अपनी उंगलियों को मुट्ठी में डालें और अशुद्ध करें। यदि रोगी किसी कारण या किसी अन्य कारण से किसी आदेश को निष्पादित नहीं कर सकता है, उदाहरण के लिए, विकलांगता के कारण, एक और आदेश दिया जाना चाहिए। यदि रोगी भाषण का जवाब नहीं देता है, तो आप उदाहरण के द्वारा दिखा सकते हैं कि उसके लिए क्या आवश्यक है। कमांड चलाने के पहले प्रयास का मूल्यांकन किया जाता है:

• 0 - दोनों क्रियाएं सफलतापूर्वक पूर्ण हुईं;
• 1 - केवल 1 क्रिया की गई;
• 2 - दोनों क्रियाएं आंशिक रूप से पूर्ण हैं या बिल्कुल नहीं की गई हैं।

नेत्रगोलक प्रतिक्रिया

आपको रोगी को अपनी आंखों से उंगली की गतिविधियों का पालन करने के लिए कहने की जरूरत है:

• 0 - सामान्य प्रतिक्रिया;
• 1 - नेत्रगोलक का आंशिक पक्षाघात, लेकिन उनका निश्चित विचलन अनुपस्थित है;
• 2 - नेत्रगोलक के एक निश्चित विचलन के साथ पूर्ण पक्षाघात।

नजर

परिधि और आंखों के केंद्र से टकराव और उंगलियों की संख्या की गणना करके परीक्षण किया जाता है:

• 0 - कोई उल्लंघन दर्ज नहीं किया गया;
• 1 - देखने के आधे क्षेत्र में विषमता या आंशिक 2-पक्षीय अंधापन है;
• 2 - पूर्ण।

चेहरे की मांसपेशियां

यह निर्धारित किया जाता है कि चेहरे की तंत्रिका "काम कैसे करती है":

• 0 - कोई उल्लंघन दर्ज नहीं किया गया;
• 1 - चेहरे की थोड़ी विषमता है;
• 2 - चेहरे की मांसपेशियां मध्यम रूप से लकवाग्रस्त हैं;
• 3 - चेहरे की मांसपेशियां पूरी तरह से लकवाग्रस्त हो जाती हैं।

हाथ की ताकत

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह परीक्षण प्रत्येक हाथ के लिए अलग से किया जाता है, इसलिए दो अंक दिए जाते हैं। इस कार्य के भाग के रूप में, डॉक्टर रोगी को अपना हाथ खोलने के लिए कहता है, और फिर उसे 90 (बैठे) या 45 (लेटे हुए) डिग्री के कोण पर मोड़ता है। इस मामले में, हथेली को नीचे कर दिया जाना चाहिए। रोगी को 10 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहना चाहिए, जिसके बाद एक अंक दिया जाता है:

• 0 - मुड़ी हुई भुजा को सभी 10 सेकंड तक रखने में कामयाब;
• 1 - हाथ शुरू में दिए गए कोण पर रखा जाता है, लेकिन धीरे-धीरे कम हो जाता है;
• 2 - अध्ययन करना असंभव है, क्योंकि अंग गायब है या जोड़ का फ्रैक्चर है;
• 3 - हाथ तुरंत गिर जाता है, क्योंकि वह मुड़ा हुआ था, और गुरुत्वाकर्षण को दूर करना संभव नहीं है;
• 4 - हाथ को सही डिग्री पर मोड़ना बिल्कुल भी संभव नहीं है।

पैर की ताकत

पिछले परीक्षण की तरह, यह अध्ययन प्रत्येक पैर के लिए अलग से किया जाता है। रोगी को एक लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। डॉक्टर ने उसे अपने पैर को 30 डिग्री के कोण पर उठाने और 5 सेकंड के लिए स्थिति को ठीक करने के लिए कहा। फिर स्कोर दिया जाता है:

• 0 - पैर सभी 5 सेकंड के लिए समकोण पर था;
• 1 - धीरे-धीरे उतरा;
• 2 - बहुत कम समय के लिए दिए गए कोण पर तेजी से उतरना;
• 3 - तुरंत गिर गया, क्योंकि रोगी गुरुत्वाकर्षण को दूर करने में सक्षम नहीं है;
• 4 - वांछित स्थिति लेने का प्रबंधन बिल्कुल नहीं किया।

अंग गतिभंग

यह परीक्षण यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या एक तरफ मोटर समन्वय विकार है। यदि दृश्य क्षेत्र में गड़बड़ी होती है, तो अध्ययन उस तरफ किया जाता है जहां कोई घाव नहीं होता है। डॉक्टर घुटने-कैल्केनियल और उंगली-नाक-एड़ी का परीक्षण भी करता है। निम्नलिखित में से एक रेटिंग दी गई है:

• 0 - कोई उल्लंघन नहीं पाया गया;
• 1 - ऊपरी या निचले छोरों में गतिभंग होता है;
• 2 - सभी अंगों का गतिभंग मनाया जाता है।

संवेदनशीलता स्तर

रोगी की संवेदनशीलता के स्तर को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर सुई या पिन के साथ स्पर्श और प्रकाश भेदी का उपयोग करता है। स्कोर रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है:

• 0 - सभी स्पर्श और भेदी महसूस करता है;
• 1 - डॉक्टर के सभी जोड़तोड़ को कमजोर महसूस करता है;
• 2 - संवेदनशीलता बेहद कम है।

भाषण

विशेषज्ञ रोगी का मूल्यांकन करने के लिए एक अध्ययन करता है। ऐसा करने के लिए, उसे चित्र का वर्णन करने या कुछ पाठ पढ़ने के लिए आमंत्रित किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, दृष्टि समस्याओं के कारण, आप उसे वस्तु का वर्णन करने की पेशकश कर सकते हैं, पहले इसे अपने हाथों से महसूस कर रहे हैं।

निम्नलिखित रेटिंग दी जा सकती हैं:

• 0 - कार्य सही ढंग से पूरा हुआ, अर्थात भाषण सामान्य है;
• 1 - भाषण तंत्र का आंशिक उल्लंघन है;
• 3 - कार्य या यहां तक ​​कि रोगी के कोमा को पूरा करने में पूर्ण विफलता।

डिसरथ्रिया

डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि तंत्रिका तंत्र (डिसार्थ्रिया) को नुकसान के कारण भाषण तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप रोगी का उच्चारण बिगड़ा हुआ है या नहीं। इस परीक्षण के दौरान, डॉक्टर अध्ययन के क्षेत्र को आवाज नहीं देता है, बल्कि केवल रोगी के साथ संवाद करता है। निम्नलिखित अंक दिए गए हैं:

• 0 - रोगी आदर्श के भीतर अभिव्यक्ति दिखाता है और स्पष्ट रूप से सवालों के जवाब देता है;
• 1 - हल्के या मध्यम डिसरथ्रिया का उल्लेख किया जाता है, अर्थात रोगी कुछ शब्दों का उच्चारण करता है;
• 3 - पूर्ण डिसरथ्रिया का उल्लेख किया जाता है, जब रोगी सभी शब्दों का उच्चारण नहीं करता है या पूरी तरह से कोमा में है।

उपेक्षा (अनदेखा)

दाएं-गोलार्ध मस्तिष्क क्षति अक्सर उपेक्षा के साथ होती है - शरीर के व्यक्ति, प्रभावित अंग या स्थान की अनदेखी। तो, परीक्षण में शरीर के आधे हिस्से (आमतौर पर बाईं ओर) की धारणा का आकलन करना शामिल है। इसके लिए सुई या पिन से छूना, छेदना आदि का भी उपयोग किया जाता है।निम्नलिखित आकलन संभव हैं:

• 0 - उपेक्षा के लक्षण दिखाए बिना, शरीर उत्तेजनाओं के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है;
• 1 - आंशिक दृश्य, श्रवण या चतुराई से अनदेखी का उल्लेख किया गया है;
• 2 - आदर्श से सकल विचलन दर्ज किए जाते हैं;
• 3 - उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव है।

रोगी को किसी विशिष्ट कार्य के लिए पूर्व-तैयार नहीं किया जा सकता है जब तक कि परीक्षण के लिए स्वयं इसकी आवश्यकता न हो।

शोध का परिणाम

पैमाने पर कुल स्कोर के आधार पर एक स्ट्रोक का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है:

• 0 - स्नायविक स्थिति में कोई विकार नहीं हैं;
• 10 तक - वसूली के लिए एक अच्छा रोग का निदान दिया जाता है (60-70% मामलों में मनाया जाता है);
• 20 से अधिक - एक खराब रोग का निदान दिया जाता है, क्योंकि सफल वसूली केवल 4-16% मामलों में देखी जाती है;
• 31 - मृत्यु के जोखिम में अधिकतम वृद्धि।

अंतिम मूल्यांकन के अनुसार, उपचार के पाठ्यक्रम को भी समायोजित किया जाता है। इसलिए, यदि मामूली न्यूरोलॉजिकल कमी (कुल स्कोर - 3-5 से ऊपर) है, तो यह रोगी की विकलांगता के विकास को रोकने के लिए निर्धारित है। यदि एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमी (कुल स्कोर - 25) है, तो थ्रोम्बोलिसिस निर्धारित नहीं है, क्योंकि यह अब रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करने और विकास को रोकने में सक्षम नहीं है।

तो, विचाराधीन पैमाने में 15 कार्य होते हैं। उनमें से प्रत्येक के लिए, डॉक्टर कुछ बिंदु निर्धारित करता है, और परीक्षण क्रमिक रूप से किया जाता है, अर्थात, आप कार्यों के स्थापित क्रम को नहीं बदल सकते हैं या अधूरे परीक्षणों पर वापस नहीं जा सकते हैं। सभी अध्ययनों के बाद, परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, और विशेषज्ञ रोग के लिए एक रोग का निदान देता है।

इसका उपयोग न्यूरोलॉजिकल स्थिति, स्ट्रोक के स्थानीयकरण (कैरोटीड या वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में), विभेदक निदान और उपचार परिणामों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह कई मापदंडों पर आधारित है जो तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर रोग के कारण मुख्य विकारों की हानि के स्तर को दर्शाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की योजना बनाने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एनआईएचएसएस स्कोर आवश्यक है। इस प्रकार, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक संकेत एक न्यूरोलॉजिकल कमी (एनआईएचएसएस पैमाने पर 3 से अधिक अंक) की उपस्थिति है, जो विकलांगता के विकास का सुझाव देता है। गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा (इस पैमाने पर 25 से अधिक अंक) थ्रोम्बोलिसिस के लिए एक सापेक्ष contraindication है और रोग के परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। साथ ही, एनआईएचएसएस पैमाने पर राज्य के आकलन के परिणाम मोटे तौर पर रोग के पूर्वानुमान को निर्धारित करना संभव बनाते हैं। तो, 10 से कम अंक के साथ, 1 वर्ष के बाद अनुकूल परिणाम की संभावना 60 - 70% है, और 20 से अधिक अंकों के साथ, 4 - 16%।

रोगी मूल्यांकन मानदंड	एनआईएचएसएस पैमाने पर अंकों की संख्या
चेतना के स्तर का अध्ययन-जागृति का स्तर (यदि इंटुबैषेण, भाषा अवरोध के कारण अध्ययन संभव नहीं है - प्रतिक्रियाओं के स्तर का आकलन किया जाता है)	0 - सचेत, सक्रिय रूप से प्रतिक्रिया करना। 1 - संदेह, लेकिन कम से कम जलन के साथ जागृत किया जा सकता है, आदेशों को निष्पादित करता है, सवालों के जवाब देता है। 2 - सोपोर, गतिविधि को बनाए रखने के लिए बार-बार उत्तेजना की आवश्यकता होती है या बाधित होती है और गैर-रूढ़िवादी आंदोलनों को उत्पन्न करने के लिए मजबूत और दर्दनाक उत्तेजना की आवश्यकता होती है। 3 - कोमा, केवल प्रतिवर्त क्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है या उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है।
जागृति परीक्षण - प्रश्नों के उत्तर रोगी को सवालों के जवाब देने के लिए कहा जाता है: "अब कौन सा महीना है?", "आप कितने साल के हैं?" (यदि इंटुबैषेण आदि के कारण अध्ययन संभव न हो तो - 1 अंक लगाएं)	0 - दोनों प्रश्नों के सही उत्तर। 1 - एक प्रश्न का सही उत्तर। 2 - दोनों सवालों का जवाब नहीं दिया।
जागरण के स्तर की जांच - आदेशों का निष्पादन रोगी को दो क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है - पलकें बंद करें और खोलें, एक गैर-लकवाग्रस्त हाथ को निचोड़ें, या पैर को हिलाएं	0 - दोनों कमांड को सही तरीके से निष्पादित किया जाता है। 1 - एक आदेश सही ढंग से निष्पादित। 2 - किसी भी आदेश को सही ढंग से निष्पादित नहीं किया गया था।
नेत्रगोलक की हरकत रोगी को न्यूरोलॉजिकल मैलियस के क्षैतिज आंदोलन का पालन करने के लिए कहा जाता है।	0 मानदंड है। 1 - टकटकी का आंशिक पक्षाघात। 2 - आंखों का टॉनिक अपहरण या पूर्ण टकटकी पक्षाघात, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्सिस के शामिल होने से दूर नहीं।
दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन हम रोगी से कहते हैं कि वह कितनी उंगलियां देखता है, जबकि रोगी को उंगलियों की गति का पालन करना चाहिए	0 मानदंड है। 1 - आंशिक हेमियानोपिया। 2 - पूर्ण रक्तगुल्म।
चेहरे की तंत्रिका की कार्यात्मक अवस्था का निर्धारण हम रोगी को अपने दाँत दिखाने के लिए कहते हैं, उसकी भौंहों से हरकत करते हैं, उसकी आँखें बंद करते हैं	0 मानदंड है। 1 - न्यूनतम पक्षाघात (विषमता)। 2 - आंशिक पक्षाघात - निचले मांसपेशी समूह का पूर्ण या लगभग पूर्ण पक्षाघात। 3 - पूर्ण पक्षाघात (ऊपरी और निचले मांसपेशी समूहों में गति की कमी)।
ऊपरी अंगों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन रोगी को अपनी बाहों को लापरवाह स्थिति में 45 डिग्री या बैठने की स्थिति में 90 डिग्री ऊपर उठाने और कम करने के लिए कहा जाता है। यदि रोगी आदेशों को नहीं समझता है, तो डॉक्टर स्वतंत्र रूप से अपना हाथ वांछित स्थिति में रखता है। यह परीक्षण मांसपेशियों की ताकत को मापता है। प्रत्येक हाथ के लिए अलग से अंक निर्धारित हैं	0 - अंगों को 10 सेकंड के लिए रखा जाता है। 1 - अंगों को 10 सेकंड से कम समय तक रखा जाता है। 2 - अंग ऊपर नहीं उठते या किसी दिए गए स्थान को बनाए नहीं रखते हैं, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के लिए कुछ प्रतिरोध पैदा करते हैं। 4 - कोई सक्रिय आंदोलन नहीं। 5 - जांचना असंभव (अंग विच्छिन्न, कृत्रिम जोड़)
निचले छोरों के मोटर फ़ंक्शन का आकलन 5 सेकंड की अवधि के लिए पैराथेकल पैर को प्रवण स्थिति में 30 डिग्री तक उठाएं। प्रत्येक पैर के लिए अलग से अंक निर्धारित हैं	0 - पैर 5 सेकंड के लिए आयोजित किए जाते हैं। 1 - अंगों को 5 सेकंड से कम समय तक रखा जाता है। 2 - अंग ऊपर नहीं उठते या ऊंचे स्थान पर नहीं रहते हैं, लेकिन गुरुत्वाकर्षण के लिए कुछ प्रतिरोध प्रदान करते हैं। 3 - गुरुत्वाकर्षण के प्रतिरोध के बिना अंग गिर जाते हैं। 4 - कोई सक्रिय आंदोलन नहीं। 5 - जांचना असंभव (अंग विच्छिन्न, कृत्रिम जोड़)।
मोटर समन्वय का आकलन यह परीक्षण अनुमस्तिष्क कार्य का मूल्यांकन करके गतिभंग का पता लगाता है। एक उंगली-नाक परीक्षण और एक एड़ी-घुटने का परीक्षण किया जाता है। समन्वय के उल्लंघन का आकलन दो तरफ से किया जाता है।	0 - कोई गतिभंग नहीं। 1 - गतिभंग एक . में अंग। 2 - दो अंगों में गतिभंग। संयुक्त राष्ट्र - जांच करना असंभव है (कारण इंगित किया गया है)
संवेदनशीलता परीक्षण संवेदनशीलता का परीक्षण करने के लिए सुई, रोलर से रोगी की जांच करना	0 मानदंड है। 1 - हल्के या मध्यम संवेदी गड़बड़ी। 2 - संवेदनशीलता की महत्वपूर्ण या पूर्ण हानि
एक भाषण विकार की पहचान	0 - सामान्य। 1 - हल्का या मध्यम डिसरथ्रिया; कुछ आवाजें धुंधली होती हैं, शब्दों की समझ कठिनाइयों का कारण बनता है। 2 - गंभीर डिसरथ्रिया; रोगी का भाषण कठिन है, या म्यूटिज़्म निर्धारित है। संयुक्त राष्ट्र - जांच करना असंभव है (कारण निर्दिष्ट करें)।
अवधारणात्मक गड़बड़ी की पहचान - अर्ध-अनदेखी या लापरवाही	0 - सामान्य। 1 - एक प्रकार के उद्दीपन (दृश्य, संवेदी, श्रवण) के अर्धज्ञान के लक्षण प्रकट होते हैं। 2 - एक से अधिक प्रकार की उत्तेजनाओं के अर्धज्ञान के लक्षण प्रकट हुए; अपने हाथ को नहीं पहचानता है या केवल आधा स्थान मानता है।