स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच अंतर। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया के बीच अंतर

· ऑपरेशन के दौरान चेतना का संरक्षण।
यह एक महिला को बच्चे के जन्म में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देता है और श्वासनली को इंटुबेट करने में असमर्थता या एस्पिरेशन पल्मोनाइटिस के विकास के कारण जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
एपिड्यूरल ब्लॉक के क्रमिक विकास के कारण कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सापेक्ष "स्थिरता", सामान्य संज्ञाहरण के तहत हेमोडायनामिक्स की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया और स्पाइनल एनेस्थीसिया के सहानुभूति प्रभाव के लिए हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया के विपरीत।
· संवेदी नाकाबंदी के बावजूद, मोटर गतिविधि का सापेक्ष संरक्षण।
· सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में ऊपरी श्वसन पथ की जलन के लिए प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के साथ प्रसव में महिलाओं में।
एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अतिरिक्त इंजेक्शन की मदद से जटिल सर्जरी के मामले में किसी भी वांछित अवधि के लिए संज्ञाहरण को लम्बा करने की संभावना श्रम में दर्द से राहत के उद्देश्य से शुरू की गई एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को कितने समय तक जारी रखा जा सकता है सीएस और पश्चात की अवधि में प्रभावी दर्द से राहत के लिए।
· पोस्टऑपरेटिव अवधि में स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में, पंचर के बाद सिरदर्द का जोखिम काफी कम होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के नुकसान

· रीढ़ की शिरापरक प्लेक्सस में रक्त के रुकने से एपिड्यूरल नसों में खिंचाव होता है और चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
· एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए अनुशंसित अपेक्षाकृत उच्च खुराक पर स्थानीय संवेदनाहारी के अनजाने इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली पर विषाक्त प्रभाव के कारण दौरे पड़ सकते हैं और पतन हो सकता है।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के शस्त्रागार में उपलब्ध स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से, बुपीवाकेन सबसे कार्डियोटॉक्सिक है।
स्थानीय संवेदनाहारी की एक बड़ी खुराक के अनजाने में सबराचनोइड प्रशासन से कुल रीढ़ की हड्डी में रुकावट (गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन और संचार गिरफ्तारी) हो सकती है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन के लिए उपयुक्त उपकरण और उपकरण की उपलब्धता अनिवार्य है। स्थानीय संवेदनाहारी की मुख्य खुराक का उपयोग करने से पहले, एक सबराचनोइड ब्लॉक की संभावित घटना को बाहर करने के लिए एक परीक्षण खुराक को प्रशासित किया जाना चाहिए।
· तकनीकी दिक्कतें।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की विफलता दर स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक है क्योंकि एपिड्यूरल स्पेस की पहचान करने की तकनीक अधिक जटिल है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति स्पष्ट रूप से सबराचनोइड स्पेस में सुई की नोक (25-27 जी) के स्थान को इंगित करती है।

टूही एपिड्यूरल सुई (18 जी) के साथ ड्यूरा मेटर का अनजाने में पंचर (2% मामलों में) एक बंद पंचर छेद के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के कारण गंभीर और लंबे समय तक पंचर के बाद सिरदर्द हो सकता है। इस जटिलता का पैथोग्नोमोनिक डायग्नोस्टिक संकेत सीधे स्थिति में दर्द में वृद्धि और लापरवाह स्थिति में कमजोर होना है। उपचार में बेड रेस्ट, एनाल्जेसिक लेना, पानी का भार (एंटरल और पैरेंट्रल) शामिल है, कुछ मामलों में, पंचर साइट पर एपिड्यूरल स्पेस को ऑटोलॉगस रक्त से भरना।
· ऑपरेशन की शुरुआत के लिए संज्ञाहरण (स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन) के शामिल होने के क्षण से लंबे समय का अंतराल।
पर्याप्त नाकाबंदी 20-30 मिनट में होती है। इस प्रकार, स्पाइनल एनेस्थीसिया के विपरीत, समय सीमित होने पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
· 17% मामलों में अपर्याप्त एनाल्जेसिया (तथाकथित मोज़ेक)।
एपिड्यूरल प्रशासन के लिए दवा की खुराक निर्धारित करना एक मुश्किल काम है। एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय संवेदनाहारी का प्रसार कई कारकों (आयु, वजन, श्रम में महिला की ऊंचाई, इंजेक्शन साइट, सुई काटने की दिशा, जलसेक दर, इंजेक्शन अंश) से प्रभावित होता है। नसों के विस्तार के कारण, एपिड्यूरल स्पेस की मात्रा कम हो जाती है, दवाओं के "अप्रत्याशित" वितरण का खतरा होता है, इसलिए उनकी खुराक को 1 / 3–1 / 4 से कम किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, त्रिक नसों को अवरुद्ध नहीं किया जाता है, जिससे श्रोणि अंगों पर शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान असुविधा होती है। इस जटिलता की संभावना को कम करने के लिए, LIII-LIV स्तर पर थोड़ी दूरी (3 सेमी) पर एक एपिड्यूरल कैथेटर डाला जाता है और रोगी स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद 15 मिनट तक अर्ध-बैठने की स्थिति बनाए रखता है। कभी-कभी एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर का पार्श्व स्थान एकतरफा या "मोज़ेक" नाकाबंदी की ओर जाता है। सर्जरी से पहले द्विपक्षीय एनाल्जेसिया की पर्याप्तता सुनिश्चित करने के लिए, शरीर के दोनों हिस्सों की संवेदनशीलता का परीक्षण परीक्षणों के साथ किया जाना चाहिए। एकतरफा नाकाबंदी के लिए, कैथेटर को धीरे-धीरे 1-2 सेमी खींचा जाता है और स्थानीय संवेदनाहारी को फिर से इंजेक्ट किया जाता है।
· स्नायविक जटिलताएं।
न्यूरोपैथी, रीढ़ की हड्डी की चोट, और पृथक तंत्रिका जड़ की चोट सुई या कैथेटर आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रोगी को तंत्रिका तंत्र की पिछली बीमारी हो सकती है जो गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी नहीं है।

इसके अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलताओं में शामिल हैं:
• कैथेटर टुकड़ी;
· एपीड्यूरल हिमाटोमा;
एपिड्यूरल फोड़ा;
· एलर्जी;
· समाधानों का गलत प्रशासन जो एपिड्यूरल उपयोग के लिए अभिप्रेत नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

· पर्याप्त एनाल्जेसिया।
· तेजी से शुरुआत (संज्ञाहरण की शुरुआत के 3-5 मिनट बाद सर्जरी शुरू की जा सकती है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है)।
सुई सम्मिलन स्थल के अंतिम संदर्भ बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता के कारण सरल तकनीकी निष्पादन।
· प्रणालीगत विषाक्तता का अभाव।
· सर्जिकल रक्त हानि की मात्रा में कमी, क्योंकि स्पाइनल एनेस्थीसिया के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के कारण, रक्त श्रोणि अंगों में पुनर्वितरित होता है।
· अवरुद्ध खंडों में मांसपेशियों की गहरी छूट।
निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के जोखिम को कम करना और एम्बोलिक जटिलताओं की घटनाओं को कम करना।
· ऑपरेशन के दौरान रोगी में चेतना की अवधारण, जल्दी स्तनपान की संभावना।
· सर्जरी के बाद एक महिला की जल्दी सक्रियता पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम में योगदान करती है।
· नवजात शिशुओं में ड्रग डिप्रेशन की कमी, जो विशेष रूप से आईजीआर और समय से पहले जन्म के मामलों में महत्वपूर्ण है।
· संवेदनाहारी लाभों की लागत को कम करना।

यह सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के लिए उपभोग्य सामग्रियों और दवाओं की लागत में कमी, गहन देखभाल इकाई में रोगी के रहने में कमी और संज्ञाहरण की जटिलताओं के इलाज की लागत में कमी के कारण है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान

· सीमित अवधि (स्थानीय संवेदनाहारी के गुणों पर निर्भर करती है)।
एनेस्थीसिया की एक संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल तकनीक का उपयोग करके संवेदनाहारी लाभ को लंबा किया जा सकता है।
सहानुभूति नाकाबंदी, फैलाव के कारण गंभीर हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं (हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया)
धमनियां
गर्भवती महिलाओं में, संवहनी स्वर सहानुभूति विनियमन पर अधिक निर्भर होता है, प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के तहत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए तंत्रिका ऊतक की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सहानुभूति संरक्षण की एक विस्तृत और तेज़ नाकाबंदी (सीएस के साथ थिआईवी स्तर तक) कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र की गतिशीलता को सीमित करती है। इसलिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान हेमोडायनामिक्स में प्रतिकूल परिवर्तन की संभावना अधिक होती है,
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी के प्रशासन के बाद रोगी को उसकी पीठ पर रखने से महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम के विकास में योगदान होता है। अवर वेना कावा की रुकावट शिरापरक वापसी को 25% तक कम कर देती है, और महाधमनी के संपीड़न से गुर्दे और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में कमी आती है। नतीजतन, रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, रक्तचाप में अधिक स्पष्ट, तेज गिरावट संभव है। इस मामले में निवारक और चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं: क्रिस्टलोइड समाधान के 400 से 1000 मिलीलीटर का प्रारंभिक अंतःशिरा जलसेक (अक्सर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान ©); दाहिनी जांघ के नीचे रखे रोलर का उपयोग करके गर्भाशय को बाईं ओर विस्थापित करना, या ऑपरेटिंग टेबल को बाईं ओर 15 ° झुकाना; लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों को बांधना; वैसोप्रेसर्स की शुरूआत (5-10 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में इफेड्रिन अंतःशिरा बोल्ट, 0.1 मिलीग्राम के अंशों में 20 मिलीलीटर बोल्ट में फिनाइलफ्राइन 0.5-1 मिलीग्राम)।
· पंचर के बाद सिरदर्द।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में नई पेंसिल-प्रकार की रीढ़ की हड्डी की सुइयों के उपयोग के लिए संक्रमण के साथ - स्प्रोटे सुई या 27-गेज व्हिटाक्रे सुई - पंचर के बाद के सिरदर्द की आवृत्ति और गंभीरता महत्वहीन हो जाती है।
· तंत्रिका संबंधी जटिलताएं (न्यूरोपैथी, सुई द्वारा तंत्रिका तंतुओं को सीधा नुकसान, अंतःस्रावी इंजेक्शन, संवेदनाहारी की उच्च खुराक की न्यूरोटॉक्सिसिटी)।
पीठ दर्द जो कुछ मामलों में होता है वह अक्सर गैर-विशिष्ट होता है और एनेस्थीसिया के दौरान पीठ की मांसपेशियों को आराम देने के दौरान स्नायुबंधन के तनाव के कारण होता है।

इसके अलावा, स्पाइनल एनेस्थीसिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

मतली;
· उच्च स्पाइनल ब्लॉक;
एपिड्यूरल या स्पाइनल हेमेटोमा;
रीढ़ की हड्डी में फोड़ा या मेनिनजाइटिस;
· एलर्जी।

इस प्रकार, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों के उपरोक्त फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए, सीएस सर्जरी के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया सबसे बेहतर है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उन मामलों में अधिक उपयुक्त है जहां इसका उपयोग पहले से ही श्रम के पिछले चरण में दर्द को दूर करने के लिए किया गया है, साथ ही हेमोडायनामिक अस्थिरता के उच्च जोखिम के साथ, उदाहरण के लिए, गंभीर गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ। क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, यह जरूरी है कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए उपयुक्त साधन और उपकरण उपलब्ध हों।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद होने पर सामान्य संज्ञाहरण के पक्ष में चुनाव किया जाता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए पूर्ण मतभेद

· रोगी का इनकार।
प्रस्तावित पंचर और आस-पास के क्षेत्रों (व्यास में 20 सेमी तक) के क्षेत्र में पुष्ठीय चकत्ते और त्वचा की सूजन।
· पूति.
· तीव्र हाइपोवोल्मिया, रक्तस्रावी झटका।
· कोगुलोपैथी (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 50% से कम, प्लेटलेट्स 100x109 / l से कम, फाइब्रिनोजेन 1 g / l से कम, रक्तस्राव का समय 10 मिनट से अधिक), हेपरिन के साथ थक्कारोधी चिकित्सा ©, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी।
· एक्लम्पसिया में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का संकेत नहीं दिया जाता है यदि: क) मानक निरोधी चिकित्सा द्वारा हमले को रोका नहीं जाता है (अंतःशिरा में मैग्नीशियम सल्फेट के 4–6 ग्राम); बी) एक एक्लेम्पटिक कोमा है; ग) हमले के दौरान जटिलताएं हुईं, जैसे कि आकांक्षा।
संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र रोग।
स्थानीय संवेदनाहारी से एलर्जी।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए सापेक्ष मतभेद

रीढ़ की विकृति।
· गंभीर भ्रूण संकट (नाभि धमनी में गंभीर रक्त प्रवाह, III डिग्री भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम, लंबे समय तक मंदनाड़ी)।
महाधमनी संपीड़न के गंभीर लक्षण।
· सर्जरी के दौरान संदिग्ध बड़े रक्त की हानि (प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि)।
· केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, मिर्गी, मेनिन्जाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, मस्तिष्क के संवहनी रोग, लगातार सिरदर्द, रेडिकुलर सिंड्रोम के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।
· बच्चे के जन्म के दौरान पुराने संक्रमण या तीव्र संक्रामक रोगों, अतिताप (तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) के तेज होने के नैदानिक ​​लक्षण।

चालन और निष्पादन तकनीक की तैयारी के संदर्भ में रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तरीके बहुत समान हैं। पंचर आमतौर पर मानक तकनीक के अनुसार किया जाता है, रोगी की स्थिति में उसके पैर उसके पेट पर लाए जाते हैं या बैठने की स्थिति में, अंतराल LII - LIII, कम अक्सर LIII - LIV में। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, हाइपरबेरिक या आइसोबैरिक 0.5% बुपीवाकेन घोल 10–12.5 मिलीग्राम का उपयोग करें। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, लगभग 3-4 सेमी की गहराई तक एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर की गलत स्थिति की पहचान करने के लिए, 2% लिडोकेन के 3 मिलीलीटर का उपयोग परीक्षण खुराक के रूप में किया जाता है। इंट्रावास्कुलर संपर्क के साथ गंभीर मायोकार्डियल डिप्रेशन के संभावित विकास के कारण परीक्षण खुराक के रूप में बुपीवाकेन का एक समाधान प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। 0.5% बुपीवाकेन, 0.75% रोपाइवाकेन, 2% लिडोकेन की गणना की गई खुराक (15-20 मिली) को 5-7 मिनट में, आंशिक रूप से धीरे-धीरे, 5 मिली प्रत्येक में इंजेक्ट किया जाता है।

किस प्रकार स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच मुख्य अंतर? यदि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट चुनाव करने की पेशकश करता है, तो कौन सा निर्णय सही होगा? इन सवालों का स्पष्ट जवाब देना आसान नहीं है, क्योंकि एनेस्थीसिया का चुनाव काफी हद तक ऑपरेशन की विशेषताओं और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति से निर्धारित होता है। फिर भी, कभी-कभी एक विकल्प अभी भी मौजूद है, हालांकि, सबसे अच्छा विकल्प बनाने के लिए, प्रस्तावित प्रकार के संज्ञाहरण के सार को जानना आवश्यक है। यह लेख एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया के बीच मुख्य अंतरों की रूपरेखा तैयार करता है।

शब्दों की परिभाषा

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में जटिलताओं का लगभग समान स्पेक्ट्रम होता है, लेकिन इन जटिलताओं की घटना बहुत भिन्न होती है। निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएँ सबसे अधिक प्रासंगिक हैं:

विफल संज्ञाहरण

फेल एनेस्थीसिया एक ऐसी स्थिति है जहां एनेस्थीसिया ने अपेक्षित दर्द से राहत नहीं दी। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, यह विकास 1% से कम में होता है, 5% मामलों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ।

सिरदर्द

पोस्ट-पंचर न केवल स्पाइनल बल्कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का लगातार साथी है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद सिरदर्द की घटना 2-10% से भिन्न होती है (स्पाइनल सुई के प्रकार के आधार पर)। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, सिरदर्द बहुत कम होता है (लगभग 1% मामलों में), लेकिन सिरदर्द अधिक गंभीर और कष्टदायी होता है। सिरदर्द की कम संभावना इस तथ्य के कारण है कि एपिड्यूरल सुई को केवल एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है (रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के साथ, सुई को रीढ़ की हड्डी में डाला जाता है, इसके निष्कर्षण के बाद, मेनिन्जेस में एक छेद रहता है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव बहता है, जिससे सिरदर्द होता है)। कभी-कभी, हालांकि, एपिड्यूरल सुई अनजाने में मेनिन्जेस को छिद्रित करती है और रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, जो एपिड्यूरल सिरदर्द का मुख्य कारण है। यह स्थिति शायद ही कभी होती है, इसलिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद सिरदर्द की संभावना स्पाइनल के बाद की तुलना में कम होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद सिरदर्द अधिक स्पष्ट और मजबूत है - यह अधिक दर्दनाक और अप्रिय है। यह स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग की जाने वाली सुइयों के व्यास में अंतर के कारण है। मेनिन्जेस में पतले से बड़ा उद्घाटन छोड़ता है; मस्तिष्कमेरु द्रव बड़ी मात्रा में खो जाता है, इसलिए सिर में अधिक दर्द होता है।

तंत्रिका संबंधी जटिलताएं

न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दुर्लभ साथी हैं; वे लगभग 0.04% मामलों में विकसित होते हैं। आंकड़े बताते हैं कि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं लगभग 2 गुना अधिक आम हैं। अधिकांश तंत्रिका संबंधी विकार अस्थायी होते हैं और कुछ दिनों या महीनों में ठीक हो जाते हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की घटना बहुत दुर्लभ है - लगभग 0.006%। इनमें से अधिकांश जटिलताएं या तो एपिड्यूरल स्पेस के संक्रमण के विकास के कारण होती हैं, या एपिड्यूरल / स्पाइनल स्पेस में रक्त के संचय के कारण होती हैं। दिलचस्प बात यह है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ रक्त संचय (हेमेटोमा) का जोखिम 1.5 गुना अधिक है। इसके अलावा, अधिकांश एपिड्यूरल संक्रमण स्पाइनल एनेस्थीसिया के बजाय एपिड्यूरल से जुड़े होते हैं।

स्पाइनल/एपिड्यूरल स्पेस में रक्त का संचय और एपिड्यूरल स्पेस के संक्रमण दोनों के लिए शीघ्र निदान और आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। यह सब अधिकांश रूसी अस्पतालों के लिए उपलब्ध नहीं है, यह एक स्पष्ट तथ्य है। इसलिए, रूसी वास्तविकताओं के संबंध में, तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के मामले में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बजाय रीढ़ की हड्डी अधिक सुरक्षित है।

घातक कार्डियक अरेस्ट

स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट की संभावना प्रति 10,000 एनेस्थेसिया में लगभग 1.8 एपिसोड है, और 80% मामलों में सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो जाता है - हृदय गतिविधि को बहाल किया जा सकता है और रोगी को बिना किसी महत्वपूर्ण गड़बड़ी के अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। हालांकि, लगभग 0.0036% मामलों में, स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के बाद कार्डियक अरेस्ट घातक होता है।

कार्डिएक अरेस्ट एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान 3 गुना अधिक बार होता है, इसलिए घातक जटिलताओं के संदर्भ में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में अधिक सुरक्षित लगता है।

निष्कर्ष

वास्तव में, कोई निश्चित निष्कर्ष निकालना मुश्किल है कि कौन सा एनेस्थीसिया सबसे अच्छा है - स्पाइनल या एपिड्यूरल। इनमें से प्रत्येक संज्ञाहरण के अपने फायदे और नुकसान हैं। प्रत्येक संज्ञाहरण के अपने संकेत और मतभेद होते हैं। अस्तित्व स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच का अंतर मनमाना है... सबसे अधिक संभावना है, सबसे सुरक्षित और सबसे इष्टतम एक अनुभवी और योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया गया एनेस्थीसिया है, और यहां एनेस्थीसिया के प्रकार का चुनाव मामूली और माध्यमिक महत्व का है।

कई रोगी, दर्द से राहत की एक विधि चुनते समय, सुनते हैं कि स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया हैं, और उनके बीच के अंतर उनके लिए रुचिकर हैं। दोनों विधियों को सफलतापूर्वक लागू किया गया है, वे एक दूसरे के समान हैं, लेकिन कुछ अंतर हैं।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया: क्रिया के तंत्र में अंतर

विधि का चुनाव पूरी तरह से स्थिति, सर्जरी के प्रकार, रोगी के इतिहास पर निर्भर करता है। लेकिन कभी-कभी एक विकल्प होता है - एपिड्यूरल या स्पाइनल, क्योंकि इन विधियों को लोकप्रिय कहा जाता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण अंतर परिचय के क्षेत्र का है। एक एपिड्यूरल के साथ, दवा को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, सिद्धांत रूप में, इसलिए विधि का नाम। यानी कठोर खोल का छेदन नहीं होता है, दवा मस्तिष्क को छोड़कर तंत्रिका तंतुओं से होकर गुजरती है। इस प्रकार, आवश्यक क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना संभव है, जिससे बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है।

रीढ़ की हड्डी के साथ, दवाओं का गहरा इंजेक्शन होता है - सबराचनोइड स्पेस में। यही है, दवा तुरंत रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती है, और रोगी संवेदनशीलता और इंजेक्शन साइट से नीचे जाने की क्षमता खो देता है। इसके अलावा, रोगी तब तक हिलना शुरू नहीं कर पाएगा जब तक कि सभी दवाएं शरीर से बाहर न निकल जाएं।

निष्पादन तकनीक में स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है?

अंतर बहुत बड़ा नहीं है, लेकिन यह है:

• उपकरण। एपिड्यूरल के लिए, सबसे मोटी इंजेक्शन सुई का उपयोग करें, और दूसरे मामले में, सबसे पतली।
• इंजेक्शन साइट। रीढ़ की हड्डी के साथ, इसे कड़ाई से परिभाषित किया गया है - दूसरे और तीसरे पृष्ठीय कशेरुका के बीच। एपिड्यूरल के साथ, रीढ़ का कोई भी हिस्सा।
• दवा इंजेक्शन की गहराई।

हालांकि ये केवल 3 बिंदु हैं, ये बिल्कुल अलग प्रक्रियाएं हैं। नैदानिक ​​प्रभावों की दृष्टि से यह एपिड्यूरल से किस प्रकार भिन्न है? और यहाँ वे लगभग समान हैं। दोनों विधियों का उद्देश्य रोगी को दर्द से राहत देना और मांसपेशियों को आराम देना है। अंतर केवल उस समय का है जब संज्ञाहरण प्रभावी होता है। रीढ़ की हड्डी के साथ, पांच मिनट पर्याप्त हैं, और रोगी इंजेक्शन साइट के नीचे की हर चीज को महसूस करना पूरी तरह से बंद कर देगा। 15-20 मिनट के एक्शन टाइम के साथ।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: संकेत और contraindications के संदर्भ में अंतर

आज, इन दोनों विधियों को संकेतों के अनुसार पूरी तरह से अलग कर दिया गया है, हालांकि कुछ स्थितियों में वे विनिमेय हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी के लिए निर्धारित है:

• पैरों पर हस्तक्षेप करना।
• इंजेक्शन साइट के नीचे संचालन के लिए। इसमें स्त्री रोग संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

एपिड्यूरल लम्बर एनेस्थीसिया के लिए तेजी से निर्धारित किया जा रहा है:

• फेफड़ों का ऑपरेशन।
• दर्द से राहत के रूप में योनि प्रसव।
• ऐसी स्थितियों में जहां सामान्य संज्ञाहरण को contraindicated है, लेकिन आंतरिक अंगों पर एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
• जब योजना बनाई जाती है, तो यह भी प्राथमिकता होती है।

दोनों विधियों के लिए contraindicated हैं:

• रोगी में न्यूरोलॉजिकल समस्याएं।
• अगर खून के थक्के जमने की समस्या है।
• रीढ़ की विकृति।
• इंजेक्शन की साइट पर संक्रमण और सूजन।

जटिलताओं के संदर्भ में स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच अंतर

दोनों विधियों में लगभग समान जटिलताएँ हैं, केवल अंतर उनके प्रकट होने की आवृत्ति में है। जटिलताओं में शामिल हैं:

• अक्सर होता है। लगभग 10% मामलों में एक समान प्रभाव होता है। लेकिन एपिड्यूरल के साथ, केवल 1%, लेकिन इन रोगियों के सिर में तेज और लंबे समय तक दर्द होता है।
• निष्क्रिय संज्ञाहरण। स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ, 1% से कम रोगियों को दर्द से राहत नहीं मिलती है। लेकिन एपिड्यूरल के मामले में - 5%।
• प्रक्रिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट। ऐसे मामले अत्यंत दुर्लभ हैं - 10 हजार में 1 व्यक्ति, लेकिन ऐसा होता है। आंकड़ों के मुताबिक, स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट से मौत 3 गुना ज्यादा होती है।
• न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं। वे भी बहुत कम होते हैं, उनका प्रतिशत केवल 0.04% हो जाता है। लेकिन एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के साथ, यह जोखिम रीढ़ की हड्डी के दर्द से आधा होता है।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के साथ, ऐसी जटिलताएं संभव हैं जो एपिड्यूरल के साथ नहीं होती हैं:

• मस्तिष्कावरण शोथ।
• उलटी करना।
• रीढ़ की हड्डी का ब्लॉक।

एक एपिड्यूरल के साथ, इंजेक्शन के बाद एक एपिड्यूरल हेमेटोमा बन सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

अभी हाल ही में, सिजेरियन केवल उसी स्थिति में किया गया था, जिसके कारण कई जटिलताएँ हुईं। अब स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है, ये तरीके रोगी को पूरी तरह से होश में छोड़ देते हैं, और शरीर द्वारा सहन करना बहुत आसान हो जाता है। हम पहले ही विधियों को संयोजित करना सीख चुके हैं, जो परिणामों को कम करता है और दोनों विधियों के लाभों को बढ़ाता है। इस विधि को एपिड्यूरल-स्पाइनल एनेस्थीसिया कहा जाता है।

कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है - एपिड्यूरल या स्पाइनल, किसी विशेष मामले में डॉक्टर फैसला करता है। यदि गर्भवती माँ को तत्काल सीज़ेरियन की आवश्यकता होती है, तो रीढ़ की हड्डी की विधि का उपयोग किया जाता है, क्योंकि प्रक्रिया में ही 5 मिनट लगते हैं और दवा लगभग तुरंत काम करना शुरू कर देती है।

यदि शुरू में एपिड्यूरल द्वारा प्राकृतिक प्रसव की सुविधा थी, तो सिजेरियन एनेस्थीसिया के मामले में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ जारी रखा जाता है।

एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ, यह सब महिला की वर्तमान स्थिति, इतिहास पर निर्भर करता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया: मुख्य अंतर

यदि हम सभी अंतरों को जोड़ दें, तो एक बहुत छोटी सूची है:

• परिचय के विभिन्न गुहा।
• विभिन्न सुई मोटाई।
• कार्रवाई का अलग रास्ता।
• दर्द से राहत में एक तरीका दूसरे की तुलना में 4 गुना तेज है।
• जटिलताओं के विभिन्न प्रतिशत।

यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि किसी भी विधि के फायदे और संभावित नुकसान दोनों होते हैं। लेकिन किसी भी मामले में, ये दो तरीके सामान्य संज्ञाहरण से बेहतर और सुरक्षित साबित हुए हैं।

एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

एक एपिड्यूरल के लाभों में शामिल हैं:

• हृदय रोग से पीड़ित रोगियों को संचालित करने की अनुमति।
• रोगी हिलने-डुलने की क्षमता रखता है, जो ज्यादातर मामलों में इस तथ्य की ओर जाता है कि ऐसे रोगी सर्जरी के बाद पहले चलना शुरू कर देते हैं।
• प्रक्रिया के बाद सिरदर्द दुर्लभ हैं। केवल 1% मामलों में।
• केवल उस विशिष्ट क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना संभव है जिसकी आपको आवश्यकता है।

स्पाइनलकी के फायदों में शामिल हैं:

• बहुत तेज दवा कार्रवाई।
• एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह निर्धारित करना बहुत आसान है कि इंजेक्शन कहाँ देना है।
• हस्तक्षेप के बाद तेजी से वसूली।
• दवाओं का शरीर पर कोई विषैला प्रभाव नहीं होता है।

दोनों प्रकार के अपने-अपने नुकसान हैं।

एपिड्यूरल के नुकसान में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान ऐंठन संभव है।
• ऐसा होता है कि रक्त के साथ रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों में खिंचाव होता है।
• सुई लगाने की जगह का पता लगाना मुश्किल है।
• दवा केवल 20 मिनट के बाद काम करती है।

रीढ़ की हड्डी के नुकसान इस प्रकार हैं:

• दर्द से राहत जल्दी अप्रभावी हो जाती है।
• ऑपरेशन के दौरान संभावित दबाव ड्रॉप।
• ब्रैडीकार्डिया संभव है।

एपिड्यूरल के साथ सामान्य जटिलताएँ:

• दवाओं से एलर्जी।
• एपिड्यूरल फोड़ा।
• एपीड्यूरल हिमाटोमा।

स्पाइनल मोशन के साथ बार-बार होने वाली जटिलताएं:

• लंबे समय तक सिरदर्द।
• दवाओं से एलर्जी।
• रीढ़ की हड्डी का ब्लॉक।
• मस्तिष्कावरण शोथ।
• उल्टी करने के लिए मतली।

और स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, परिणाम संभव हैं, और आपको इसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। लेकिन अगर ऑपरेशन महत्वपूर्ण है, तो एनेस्थीसिया, जो भी हो, बुराइयों से कम है।

एपिड्यूरल बनाम स्पाइनल: जो बेहतर है

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बिना करना बेहतर है, फिर कोई दर्दनाक विकल्प नहीं होगा, और परिणाम होंगे। लेकिन कभी-कभी जीवन अपना समायोजन स्वयं कर लेता है, और आपको अभी भी चुनना होता है।

यदि स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण से बचने का कोई विकल्प है, तो यह किया जाना चाहिए। कौन सा चुनना है यह सीधे डॉक्टर द्वारा तय किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति, उसके स्वास्थ्य की सभी बारीकियाँ, वह स्थिति जिसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, केवल वही जानता है।

यदि यह एक प्राकृतिक प्रसव है, तो ज्यादातर मामलों में एक एपिड्यूरल किया जाता है, या एक एपिड्यूरल के लिए मतभेद।

दोनों उपचार दर्द सिंड्रोम को दूर करने, मांसपेशियों को आराम देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसलिए, जो भी तरीका चुना जाता है, वह अपने "काम" का सामना करेगा।

अब तक, चिकित्सा में, यह स्पष्ट नहीं है कि कौन सी विधि बेहतर है। रोगी और चिकित्सक दोनों के दृष्टिकोण से, सब कुछ बहुत ही व्यक्तिगत है।

निष्कर्ष

शायद चिकित्सा में सबसे बड़ी प्रगति दर्द निवारक का आविष्कार है। यह लोगों को दर्द को रोकने में मदद करता है। इसके अलावा, अब सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है, जिसमें रोगी जाग रहा होगा। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग कम और कम किया जाता है, और दर्द से राहत के अन्य तरीकों का अधिक से अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तेजी से, रोगी सोच रहे हैं कि कौन सा बेहतर और सुरक्षित है। लेकिन अभी भी कोई स्पष्ट जवाब नहीं है। प्रत्येक विधि के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं, और इसके अपने जोखिम हैं।

विधियों की मुख्य समानता यह है कि वे दोनों दर्द से राहत देते हैं और मांसपेशियों को आराम देते हैं। लेकिन दवाओं की कार्रवाई अलग है, जैसा कि तकनीक है। साथ ही, दोनों विधियों के अलग-अलग संकेत और मतभेद हो सकते हैं।

चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें सर्जरी का प्रकार, और रोगी की स्थिति, और उसका इतिहास शामिल है। स्थिति को पूरी तरह से जानने के बाद ही डॉक्टर निष्पक्ष रूप से यह तय कर पाएंगे कि कौन सी विधि अधिक उपयुक्त होगी।

लेकिन रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहने की जरूरत है कि चाहे किसी भी संज्ञाहरण का उपयोग किया जाए, ये अभी भी शक्तिशाली दवाएं हैं, जिसके बाद नकारात्मक परिणाम और खराब स्वास्थ्य दोनों संभव हैं। और यह आदर्श है।

मैंने आपको एनेस्थीसिया और एनेस्थीसिया के बारे में सरल भाषा में बताने के लिए यह प्रोजेक्ट बनाया है। यदि आपको अपने प्रश्न का उत्तर मिला है और साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो मुझे समर्थन मिलने में खुशी होगी, यह परियोजना को और विकसित करने और इसके रखरखाव की लागत की भरपाई करने में मदद करेगा।

जब एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सर्जरी के दौरान रोगी के दर्द को दूर करने का फैसला करता है, तो इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया अलग-अलग हैं। यह समझने के लिए कि किस तकनीक का उपयोग करना है, डॉक्टर रोगी की उम्र, नियुक्ति, ऑपरेशन के समय, रोगी की दर्द सीमा को ध्यान में रखता है। हालांकि, प्रत्येक विधि का सार जानना भी महत्वपूर्ण है।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया की अवधारणा में निष्पादन की तकनीक में काफी महत्वपूर्ण अंतर हैं। तो, स्पाइनल एनेस्थीसिया सबराचनोइड या स्पाइनल स्पेस में एक दवा की शुरूआत है। एपिड्यूरल विधि में एक दवा का इंजेक्शन शामिल होता है जो रीढ़ की हड्डी के एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थीसिया का कारण बनता है।

एक संयुक्त स्पाइनल एपिड्यूरल एनेस्थीसिया भी है। इस विधि का प्रयोग मुख्य रूप से प्रसव में दर्द से राहत के लिए किया जाता है। स्पाइनल एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का नुकसान इसकी नाजुकता है - केवल 1-2 घंटे।

कौन सा बेहतर एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया है?इस प्रश्न का उत्तर असमान रूप से देना असंभव है, क्योंकि विधि का चुनाव सीधे ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है। मांसपेशियों में छूट और दर्द ब्लॉक दो विधियों के समान प्रभाव हैं।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच 4 अंतर हैं: ड्रग एक्शन, इंस्ट्रूमेंट्स, पंचर साइट और पंचर डेप्थ।

तकनीक

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव, जो कई बिंदुओं में समान है, निष्पादन की तकनीक में अंतर से भरा है। स्पाइनल प्रक्रिया में पतली सुई का उपयोग किया जाता है, जबकि मोटी सुई एपिड्यूरल के लिए आदर्श होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, केवल काठ का रीढ़ उपयुक्त है, जबकि एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, रीढ़ के किसी भी हिस्से का उपयोग किया जा सकता है। बाद की विधि का प्रदर्शन करते समय, वक्ष या काठ का लोब सबसे अधिक बार लिया जाता है।

मिश्रित विधि के लिए, संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किट आदर्श है। इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए सबसे सुरक्षित उपकरण एस्पोकन सेट है। एक छेद के साथ एक विशेष Tuohy सुई रीढ़ की हड्डी के पंचर का दृश्य नियंत्रण प्रदान करती है।

Tuohy Pericanepidural सुई को 18G लेबल किया गया है और यह एस्पोकेन किट का हिस्सा है। पैकेज में एक स्पाइनल सुई (आमतौर पर पेनकन या स्पिनोकन) भी शामिल है, एक एपिड्यूरल कैथेटर पेरिफिक्स सॉफ्ट 20G मार्किंग के साथ।

एपिड्यूरल लुमेन में रीढ़ की हड्डी की सुई को सुरक्षित करने के लिए, किट में एक विशेष फिक्सिंग आस्तीन शामिल है। एक "प्रतिरोध का नुकसान" सिरिंज, एक कैथेटर कनेक्टर और एक पिनपैड क्लैंप के साथ एक जीवाणुरोधी फिल्टर भी किट में शामिल हैं।

मतभेद

एक समान परिणाम के बावजूद, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बीच निश्चित रूप से अंतर है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में क्या अंतर है:

• कारवाई की व्यवस्था।रीढ़ की हड्डी की विधि के साथ, रीढ़ की हड्डी को अवरुद्ध कर दिया जाता है, और एपिड्यूरल के साथ, नसों के टर्मिनल वर्गों का एक समूह;
• उपकरण। हेरफेर में एक मोटी, घनी सुई का उपयोग शामिल है, जबकि दूसरी विधि के लिए, एक पतली सुई, एक इंसुलिन के आकार की, ली जाती है;
• पंचर स्थल। यदि ऑपरेशन शरीर के ऊपरी हिस्से में किया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग वक्ष या काठ का रीढ़ में एक पंचर के साथ किया जाता है;
• पंचर गहराई।रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित रीढ़ की हड्डी के लोब की नाकाबंदी, जिसमें, वास्तव में, संवेदनाहारी दवा इंजेक्ट की जाती है, रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण की एक विशेषता है। एपिड्यूरल तकनीक में, समाधान को नसों वाले स्थान में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

निचले शरीर पर ऑपरेशन के लिए, डॉक्टर स्पाइनल एनेस्थीसिया की सलाह देते हैं, क्योंकि यह विधि रीढ़ की हड्डी को पीठ के निचले हिस्से और नीचे से "बंद" करती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया और एपिड्यूरल के बीच का अंतर हर डॉक्टर को पता होना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण क्षेत्र का सही एनेस्थीसिया है।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर पहले परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से जोखिम कारकों को मापता है। दोनों प्रकारों में जटिलताओं का एक समान स्पेक्ट्रम होता है, लेकिन घटना की आवृत्ति के संबंध में मौलिक रूप से भिन्न आँकड़े होते हैं।

सबसे आम जटिलताएं हैं:

• अक्षमता। दर्द से राहत से अपेक्षित परिणाम नहीं मिला और नसें पूरे या आंशिक रूप से संवेदनशील बनी रहीं। आंकड़े ऐसे मामलों में से 1% स्पाइनल एनेस्थीसिया और 5% एपिड्यूरल विधि से दिखाते हैं;
• एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की जटिलताओं। ये अत्यंत दुर्लभ हैं, आमतौर पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ। तंत्रिका संबंधी विकार कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, अधिकतम एक महीने के बाद;
• दिल की धड़कन रुकना। सबसे गंभीर जटिलता 10 हजार में से लगभग दो एपिसोड में होती है;
• सिरदर्द और मतली। तंत्रिका अंत पर प्रभाव एक निशान के बिना नहीं गुजर सकता है, और शरीर की वसूली अवधि के दौरान सबसे अधिक बार साथ में मतली और सिरदर्द होता है। हृदय रोग के मरीज और बुजुर्ग इस तरह की जटिलताओं से बच नहीं पाएंगे।

अधिकांश घटनाओं में कार्डिएक अरेस्ट को बहाल किया जा सकता है, और रोगी को बिना किसी परिणाम के अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। लेकिन कई बार ऐसा भी होता है जब घातक कार्डियक अरेस्ट घातक होता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मुख्य contraindications, जिसमें डॉक्टर संभावित परिणामों की जिम्मेदारी लेने के जोखिम के बिना प्रक्रिया को करने से इनकार करते हैं - हृदय रोग और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि।

किसी भी गुणात्मक तुलना के साथ, इस प्रश्न का उत्तर देना अभी भी कठिन है कि कौन सी प्रक्रिया बेहतर है। प्रत्येक संज्ञाहरण के नुकसान और फायदे दोनों होते हैं, और प्रत्येक विधि के अपने अनुशंसित मतभेद होते हैं। विधि का चुनाव माध्यमिक महत्व के बजाय है, क्योंकि यह सबसे महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया एक योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो सफलतापूर्वक और न्यूनतम जटिलताओं के साथ रोगी को संज्ञाहरण की स्थिति से परिचय और हटा देगा।

अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना पूरे नहीं होते हैं - उत्तेजना के लिए शरीर या शरीर के किसी हिस्से की संवेदनशीलता को कम करना। इस प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य रोगी के दर्द को कम करना या शून्य करना है। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया दो प्रकार के स्थानीय एनेस्थेसिया हैं जिनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं।

संवेदनाहारी का प्रशासन एक योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। प्रक्रिया रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की शारीरिक रचना का ज्ञान ग्रहण करती है।

प्रसव और सिजेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण

बच्चा पैदा करना एक कठिन और दर्दनाक प्रक्रिया है। सभी महिलाएं प्रसव पीड़ा को सहन करने में सक्षम नहीं होती हैं, खासकर अगर प्रक्रिया में देरी हो रही हो, और प्रसव में महिला की ताकत खत्म हो रही हो। इस मामले में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग उसे सचेत रहते हुए, बच्चे के जन्म को प्राकृतिक तरीके से पूरा करने की अनुमति देता है।

सिजेरियन सेक्शन में हमेशा एनेस्थीसिया का उपयोग शामिल होता है। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और स्थानीय संज्ञाहरण आमतौर पर किया जाता है। इस पद्धति का लाभ यह है कि मां अपने बच्चे को तुरंत देख सकती है। इसके अलावा, स्थानीय संवेदनाहारी बच्चे को प्रभावित नहीं करती है, यह इस तरह के संज्ञाहरण और सामान्य संज्ञाहरण के बीच मुख्य अंतर है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बताता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी विशेष समस्या का समाधान कैसे करें - अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!

आपका प्रश्न:

आपका प्रश्न एक विशेषज्ञ को भेज दिया गया है। टिप्पणियों में विशेषज्ञ के उत्तरों का अनुसरण करने के लिए सामाजिक नेटवर्क पर इस पृष्ठ को याद रखें:

आज, ये दो प्रकार के एनेस्थीसिया सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं और समान रूप से प्रभावी हैं। स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया दोनों क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को संदर्भित करते हैं और उनकी अपनी समानताएं और अंतर हैं। कौन सा बेहतर है, यह कहना मुश्किल है, क्योंकि आवेदन के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं।

एक समान विशेषता यह है कि एनेस्थेटिक्स को रीढ़ में इंजेक्ट किया जाता है। उनके बीच अंतर यह है कि समाधान अलग-अलग गहराई पर रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करता है। इस मामले में, डॉक्टर कुछ निश्चित उपकरणों और दर्द निवारक (लिडोकेन, अल्ट्राकाइन या बुपिवाकाइन) का उपयोग करता है।

यह कैसे किया जाता है?

रोगी को एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए बैठने की जरूरत है। हेरफेर को सटीक और जल्दी से करने के लिए कुछ समय के लिए बिल्कुल स्थिर बैठना आवश्यक है। इस प्रक्रिया के लिए, डॉक्टर आमतौर पर उपयोग करता है:

• एक विशेष सुई लगभग 9 सेमी लंबी और 2 मिमी व्यास;
• जीवाणु फिल्टर;
• कैथेटर;
• संवेदनाहारी

आगामी हेरफेर की साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। सुई को चौथे और पांचवें कशेरुकाओं के बीच एपिड्यूरल स्पेस में डाला जाता है, जो सबराचनोइड के सामने स्थित होता है। गठित नहर में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसे ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए रोगी की रीढ़ में छोड़ दिया जाता है। डॉक्टर कैथेटर के लिए एक विशेष गाइड संलग्न करता है जिसके माध्यम से दवा वितरित की जाती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया करने के लिए, रोगी को अपनी तरफ बैठने या लेटने के लिए एक उपयुक्त स्थिति लेने के लिए कहा जाता है। कशेरुक के खिंचाव को अधिकतम करने के लिए पैरों को चेहरे के करीब खींचा जाना चाहिए। इस मामले में, डॉक्टर की आवश्यकता होगी:

• रीढ़ की हड्डी की सुई - 13 सेमी लंबी, लगभग 1 मिमी व्यास;
• नोवोकेन;
• संवेदनाहारी सिरिंज;
• चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी।

प्रक्रिया से पहले, चौथे और पांचवें कशेरुका के बीच के क्षेत्र में नोवोकेन का इंजेक्शन लगाया जाता है। इंजेक्शन उसी स्थान पर बनाया जाता है, लेकिन ड्यूरा मेटर से गुजरते हुए सुई को गहराई से डाला जाता है। डॉक्टर को किसी प्रकार की विफलता महसूस करनी चाहिए। इसका मतलब है कि सुई सही जगह पर लगी है - सबराचनोइड स्पेस।

फिर दवा के क्रमिक प्रशासन के लिए एक संवेदनाहारी के साथ एक सिरिंज सुई से जुड़ी होती है। उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और इस जगह पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

यह कैसे काम करता है?

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के प्रभाव को कैथेटर के माध्यम से आवश्यक मात्रा में घोल की आपूर्ति करके नियंत्रित किया जाता है। संवेदनाहारी तंत्रिका अंत पर कार्य करता है जो रीढ़ की हड्डी को प्रभावित किए बिना एपिड्यूरल स्पेस में स्थित होते हैं। इसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया भी कहा जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया से न केवल तंत्रिका जड़ें प्रभावित होती हैं, बल्कि रीढ़ की हड्डी का भी हिस्सा प्रभावित होता है। इस मामले में, मांसपेशियों में तनाव से राहत मिलती है, और दर्द पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। इस तरह के दर्द से राहत ब्रोन्कियल स्राव को कम कर सकती है।

प्रतीक्षा समय और दर्द निवारक क्रियाएं

स्पाइनल एनेस्थीसिया इंजेक्शन के 5-10 मिनट के भीतर काम करता है, संवेदनशीलता के नुकसान का प्रभाव 40 मिनट से 2 घंटे तक रहता है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता की स्थिति में, इस प्रकार का संज्ञाहरण बेहतर होता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्रशासन के लगभग आधे घंटे बाद प्रभावी होता है, इसलिए यह तत्काल ऑपरेशन के लिए उपयुक्त नहीं है। कभी-कभी (5% महिलाओं में) रोगी द्वारा इसका प्रभाव महसूस नहीं किया जाता है, फिर कैथेटर के माध्यम से दवा की एक अतिरिक्त खुराक इंजेक्ट की जाती है। प्रक्रिया का लाभ संवेदनाहारी की अवधि बढ़ाने की क्षमता है।

क्या एनेस्थीसिया के बाद महसूस करने में कोई अंतर है?

स्पाइनल एनेस्थेटिक दिए जाने के बाद कई रोगियों को अपने पैरों में झुनझुनी सनसनी का अनुभव होता है। कमजोरी, चक्कर आना और मिचली महसूस होना, जो जल्दी से दूर हो जाती है। रक्तचाप गिर सकता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की भलाई की निगरानी करता है और ऐसे लक्षणों की स्थिति में, उसकी स्थिति को जल्दी से स्थिर कर देता है।

संवेदनशीलता 2-4 घंटों के बाद ठीक हो जाती है। यह एनेस्थेटिक के रूप में उपयोग की जाने वाली दवा के प्रकार पर निर्भर करता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनता है, क्योंकि दर्द से राहत इतनी जल्दी नहीं आती है - शरीर के पास नई संवेदनाओं के अनुकूल होने का समय होता है। इस तरह के एनेस्थीसिया से रक्तचाप कम करना भी संभव है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

चूंकि स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रभाव काफी शक्तिशाली होता है, इसलिए इसका उपयोग केवल कुछ संकेतों के लिए ही किया जाना चाहिए। इन संकेतों में एक ऑपरेशन की आवश्यकता शामिल है:

• पेट के अंगों पर;
• स्त्री रोग और मूत्र संबंधी चरित्र;
• निचले छोरों पर (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
• सीजेरियन सेक्शन;
• प्रोक्टोलॉजिकल प्रकार;
• छाती क्षेत्र में।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की शुरूआत के लिए मतभेद रोगी को इस तरह के हेरफेर से इनकार करना और रोगी की स्थिति (प्रसव में महिला) की निगरानी के लिए विशेष निगरानी उपकरणों की अनुपस्थिति है। पूर्ण contraindications हैं:

• थक्कारोधी के साथ पूर्व उपचार;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव;
• दवाओं से एलर्जी;
• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं।

इस प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण, एपिड्यूरल की तरह, चिकित्सा में सबसे कोमल में से एक माना जाता है। इसके बावजूद, संकेत के अनुसार एपिड्यूरल प्रकार के दर्द निवारक का भी उपयोग किया जाता है:

• बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में दर्द से राहत;
• पैरों पर वाहिकाओं और जोड़ों की सर्जरी;
• पेरिटोनियम या छाती क्षेत्र में जटिल ऑपरेशन के लिए अतिरिक्त एनेस्थीसिया।

संज्ञाहरण के उपयोग के लिए पूर्ण contraindications के अलावा, रिश्तेदार भी हैं। बाद वाले प्रतिष्ठित हैं:

• मानसिक विकार;
• हेपरिन लेना;
• बेहोशी;
• तंत्रिका तंत्र के रोग।

दर्द से राहत के संभावित परिणाम

किसी भी प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग करने के मामले में नकारात्मक परिणाम और जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, लेकिन वे गंभीरता और घटना की संभावना में भिन्न होती हैं। अक्सर, जो जटिलताएं दिखाई देती हैं वे उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं और थोड़ी देर के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाती हैं।

एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया के परिणाम, पेशेवरों और विपक्षों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है:

	स्पाइनल एनेस्थीसिया	एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
पेशेवरों	तेज़ी से काम करना। शरीर पर नकारात्मक प्रभाव का अभाव। सर्जरी के बाद संवेदनशीलता की तेजी से वसूली।	हृदय की मांसपेशियों के रोगों वाले रोगियों में आवेदन। शरीर के एक विशिष्ट क्षेत्र के लिए संज्ञाहरण और खुराक को समायोजित करने की क्षमता। संवेदनाहारी की अवधि बढ़ाने की संभावना
माइनस	सर्जरी के दौरान रोगी को ब्रैडीकार्डिया और निम्न रक्तचाप हो सकता है। दर्द से राहत की निश्चित समय सीमा होती है।	सर्जरी के दौरान, रोगी को अक्सर दौरे पड़ते हैं। रीढ़ की हड्डी को पोषण प्रदान करने वाली वाहिकाओं में खिंचाव संभव है। संवेदनाहारी के काम करने के लिए आपको आधे घंटे तक इंतजार करना होगा।
जटिलताओं	गंभीर सिरदर्द। एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ।	रीढ़ की हड्डी का ब्लॉक। मस्तिष्कावरण शोथ। उलटी करना। एपीड्यूरल हिमाटोमा। एपिड्यूरल स्पेस फोड़ा। एलर्जी।