बच्चों में वायरल आंतों का संक्रमण। रोटावायरस संक्रमण वायरल आंत्रशोथ कोड एमकेबी 10 . द्वारा

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2017

वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण (A08), दस्त और संदिग्ध संक्रामक मूल के आंत्रशोथ (A09), कार्यात्मक दस्त (K59.1)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 10 नवंबर, 2017
मिनट संख्या 32

वायरल डायरिया(डायरिया vlrale) - वायरस के कारण तीव्र संक्रामक रोग, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक प्रमुख घाव की विशेषता है और नशा और दस्त के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

परिचयात्मक भाग

कोड ICD-10 और ICD-9 का अनुपात:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ए08	वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण
ए08.0	रोटावायरस आंत्रशोथ
ए08.1	नॉरवॉक रोगज़नक़ के कारण तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोपैथी
ए08.2	एडेनोवायरल आंत्रशोथ
ए08.3	अन्य वायरल आंत्रशोथ
ए08.4	वायरल आंतों का संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए08.5	अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण
ए09	संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ
K59.1	कार्यात्मक दस्त

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2017 वर्ष।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
बर्फ	-	छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना
जठरांत्र पथ	-	जठरांत्र पथ
आईएमसीआई	-	बचपन की बीमारियों का एकीकृत प्रबंधन
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
आइयू	-	अंतरराष्ट्रीय इकाइयां
इन	-	अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
ओकी	-	तीव्र आंत्र संक्रमण
ओबीओ	-	सामान्य खतरे के संकेत
ओपीसी	-	मौखिक पुनर्जलीकरण एजेंट
पीसीआर	-	पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
शाही सेना	-	रीबोन्यूक्लीक एसिड
ईएसआर	-	लालरक्तकण अवसादन दर
उद	-	सबूत का स्तर
ईसीजी	-	विद्युतहृद्लेख
एस्पघानी	-	बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण की यूरोपीय सोसायटी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सहायक चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिन्हें प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
वी	उच्च गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम या आरसीटी कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले होते हैं जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक समूह या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी, या आरसीटी के पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम वाले आरसीटी (++ या +) के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं। ), जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।
डी	केस सीरीज़ विवरण या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस।

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

एटियलजि द्वारा:	... रोटावायरस (बच्चों में सबसे महत्वपूर्ण); ... नॉरफ़ॉक (वयस्कों में सबसे महत्वपूर्ण); ... एस्ट्रोवायरस; ... कोरोनावाइरस; ... एंटरोवायरस (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी); ... एडेनोवायरस; ... साइटोमेगालो वायरस; ... अन्य छोटे गोल वायरस (डिचलिंग, कॉकल, वालन)।
गंभीरता से	हल्के, मध्यम और गंभीर रूप
नैदानिक रूप द्वारा	ठेठ (जठरशोथ, आंत्रशोथ, आंत्रशोथ) और असामान्य (मिटा हुआ, स्पर्शोन्मुख)
प्रवाह के साथ	जटिल और जटिल (निर्जलीकरण सिंड्रोम, हाइपोवोलेमिक शॉक, न्यूरोटॉक्सिकोसिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम)।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक मानदंड

शिकायतें:
बुखार;
· मतली उल्टी;
सुस्ती;
· पेटदर्द;
बार-बार ढीले पानी का मल;
पेट फूलना।

इतिहास:

शारीरिक परीक्षा:

महामारी विज्ञान का इतिहास:
... कम गुणवत्ता वाले उत्पादों का उपयोग;
... अन्य अस्पतालों में रहने सहित आंतों के संक्रमण के स्थानीय प्रकोप की रिपोर्ट;
... परिवार के सदस्यों या समुदाय के सदस्यों में समान लक्षण होते हैं।
चिकित्सा का इतिहास:
बुखार की संख्या में तापमान में वृद्धि के साथ रोग की शुरुआत, बुखार की अवधि शायद ही कभी 2-4 दिनों से अधिक हो।
बुखार के साथ है: नशा के लक्षण (कमजोरी, सुस्ती, रोग के गंभीर रूपों में एनोरेक्सिया और एडिनेमिया के विकास तक भूख में कमी), 1-2 दिनों के लिए बार-बार या बार-बार उल्टी, पानी के दस्त, दिखाई देने वाली रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना।

सामान्य नशा सिंड्रोम:
... सामान्य स्थिति का उल्लंघन;
... बुखार;
... कमजोरी, सुस्ती;
... कम हुई भूख;
... उलटी करना;
... जी मिचलाना;
... जीभ का ओवरलैपिंग।
अपच संबंधी सिंड्रोम:
... मतली, उल्टी, भोजन के सेवन से जुड़ी राहत, छोटे बच्चों में, लगातार उल्टी आना;
... आंत्रशोथ के साथ पैथोलॉजिकल मल की उपस्थिति - प्रचुर मात्रा में, गंधहीन, बिना पचे गांठ के साथ, संभवतः साग के साथ;
... छोटी और / या बड़ी आंत के साथ गड़गड़ाहट;
... पेट फूलना;
... गुदा के आसपास की त्वचा में जलन, नितंबों, पेरिनेम पर।
दर्द सिंड्रोम:
... गैस्ट्र्रिटिस के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर में;
... आंत्रशोथ के साथ - गर्भनाल क्षेत्र में या पूरे पेट में लगातार दर्द।
एक्सिकोसिस:
... शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के रूप में निर्जलीकरण के संकेत, प्यास या पीने से इनकार, त्वचा की लोच में कमी और ऊतक ट्यूरर, धँसी हुई आँखें;
... बड़े फॉन्टानेल (शिशुओं में) की वापसी;
... चेतना का उल्लंघन;
... वजन घटना;
... मूत्र उत्पादन में कमी।
न्यूरोटॉक्सिकोसिस:
... बुखार जो ज्वरनाशक दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है;
... उल्टी की उपस्थिति जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है और राहत नहीं लाती है;
... आक्षेप;
... परिधीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन;
... क्षिप्रहृदयता।
चयापचय (चयापचय) विकारों का सिंड्रोम:
... हाइपोकैलिमिया के लक्षण - मांसपेशी हाइपोटेंशन, कमजोरी,
... हाइपोरेफ्लेक्सिया, आंतों की पैरेसिस;
... चयापचय अम्लरक्तता के लक्षण - मार्बलिंग और त्वचा का सायनोसिस, शोर-शराबा जहरीली श्वास, भ्रम।

कारक एजेंट	प्रमुख सिंड्रोम
रोटावायरस	प्रमुख नैदानिक लक्षण है बार-बार पानी जैसा मल आना।
नॉरफ़ॉक - वायरल संक्रमण	अग्रभूमि में मतली और उल्टी (90% से अधिक मामलों) जैसे लक्षण हैं, और दस्त केवल 40% रोगियों में विकसित होता है। मल की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, दिन में 4-8 बार से अधिक नहीं होती है।
एस्ट्रोवायरस	मुख्य रूप से 3-4 साल की उम्र के बच्चों में होता है। पानी जैसा मल अक्सर एकमात्र नैदानिक लक्षण होता है। दस्त की अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं होती है।
एडिनोवायरस	ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंत्रशोथ।
एंटरोवायरस	हर्पंगिना, एक्सनथेमा, गैस्ट्रोएंटेराइटिस।
मानव कोरोनावायरस	ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आंत्रशोथ।
साइटोमेगालो वायरस	पीलिया, ब्रोंकाइटिस, आंत्रशोथ।

WHO और ESPGHAN / ESPID मानदंड (2008, 2014):

डब्ल्यूएचओ के अनुसार एक बच्चे में द्रव की कमी का आकलन:

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता:

ईएसपीजीएचएन क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस) का उपयोग करने की सलाह देता है, जहां 0 अंक - कोई निर्जलीकरण नहीं, 1 से 4 अंक - हल्के निर्जलीकरण, 5-8 अंक गंभीर निर्जलीकरण के अनुरूप होते हैं।

नैदानिक निर्जलीकरण स्केल (सीडीएस):

संकेत	अंक
संकेत	0	1	2
दिखावट	साधारण	प्यास, चिंता, चिड़चिड़ापन	सुस्ती, उनींदापन
आंखों	धँसा नहीं	थोड़ा धँसा	धँसा
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	हलका फीका	सूखा
आंसू	लैक्रिमेशन सामान्य है	लैक्रिमेशन कम हो जाता है	कोई आँसू नहीं

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में IMCI के अनुसार बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता:
ध्यान दें!यदि गंभीर निर्जलीकरण के संकेत हैं, तो सदमे के लक्षणों की जांच करें: ठंडे हाथ, केशिका भरने का समय> 3 सेकंड, कमजोर और तेज नाड़ी।

निर्जलीकरण के प्रकार और नैदानिक लक्षण:

क्षेत्र	उल्लंघन का प्रकार	नैदानिक तस्वीर
intracellular	निर्जलीकरण	प्यास, शुष्क जीभ, आंदोलन
intracellular	अति जलयोजन	मतली, पानी से घृणा, मृत्यु
मध्य	निर्जलीकरण	सिलवटों, श्वेतपटल, धँसी हुई आँखें, नुकीली चेहरे की विशेषताएं खराब सीधी होती हैं
मध्य	अति जलयोजन	सूजन
संवहनी	निर्जलीकरण	हाइपोवोल्मिया, शिरापरक पतन, सीवीपी, क्षिप्रहृदयता, माइक्रोकिरकुलेशन विकार, ठंडे हाथ, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस
संवहनी	अति जलयोजन	बीसीसी, सीवीपी, नसों में सूजन, सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट

एक्सिकोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए नैदानिक मानदंड:

लक्षण		एक्सोसिस डिग्री
		1		2		3
कुर्सी		निराला		दिन में 10 बार तक, एंटेरिक		बार-बार, पानी वाला
उलटी करना		1-2 बार		दोहराया गया		विभिन्न
सामान्य अवस्था		उदारवादी		गंभीर के लिए उदार		अधिक वज़नदार
वजन घटना		5% तक (> 1 वर्ष से 3% तक)		6-9% (> 1 वर्ष से 3-6%)		10% से अधिक (> 1 वर्ष से 6-9%)
प्यास		उदारवादी		उच्चारण		अनुपस्थित हो सकता है
	ऊतकों का टर्गर		बचाया		गुना धीरे-धीरे सीधा होता है (2 एस तक।)		गुना सीधा बहुत धीमी गति से (2 सेकंड से अधिक)
	श्लेष्मा झिल्ली		गीला		शुष्क, थोड़ा हाइपरमिक		सूखा, उज्ज्वल
	बड़ा फॉन्टानेल		खोपड़ी की हड्डियों के स्तर पर		थोड़ा धँसा		अन्दर लिया
	आंखों		आदर्श		हौज		हौज
	दिल की आवाज़		जोर		थोड़ा मौन		म्यूट किए गए
	रक्त चाप		सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ		सिस्टोलिक सामान्य, डायस्टोलिक बढ़ा		कम किया हुआ
	नीलिमा		नहीं		उदारवादी		उच्चारण
	चेतना, दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया		आदर्श		आंदोलन या उनींदापन, सुस्ती		सुस्त या बेहोश
	दर्द प्रतिक्रिया		व्यक्त		कमजोर		अनुपस्थित
	आवाज़		आदर्श		कमजोर		अक्सर अफोनिया
	मूत्राधिक्य		बचाया		कम		काफी कम किया गया
	सांस		आदर्श		सांस की मध्यम कमी		विषैला
	शरीर का तापमान		आदर्श		अक्सर बढ़ा		अक्सर सामान्य से नीचे
	tachycardia		नहीं		उदारवादी		व्यक्त

प्रयोगशाला अनुसंधान:
केएलए - ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया / लिम्फोसाइटोसिस;
· कोप्रोग्राम: अपचित फाइबर, तटस्थ वसा, स्टार्च अनाज, मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति;
एलिसा - मल में नॉरफ़ॉक और रोटावायरस एंटीजन का निर्धारण;
पीसीआर - मल में एंटरोवायरस, नॉरफ़ॉक और रोटावायरस के आरएनए का निर्धारण।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:
बी / एक्स रक्त परीक्षण: रक्त सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के साथ) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
· कोगुलोग्राम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ);

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
· एक सर्जन के साथ परामर्श - एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, आंतों में घुसपैठ के संदेह के मामले में।

नैदानिक एल्गोरिथम:

विभेदक निदान

अतिरिक्त शोध के लिए विभेदक निदान और औचित्य:

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
सलमोनेलोसिज़			एक अप्रिय गंध के साथ पानी का मल, अक्सर हरियाली और दलदली मिट्टी के रंग के साथ मिलाया जाता है। लंबे समय तक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	उल्टी और मल का बैक्टीरियोलॉजिकल टीका	रक्त के सामान्य विश्लेषण में, न्यूट्रोफिलिया के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस का बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव।
हैज़ा	पानीदार मल।	उल्टी और मल का बैक्टीरियोलॉजिकल टीका	पेट दर्द असामान्य है। पानी जैसा मल, चावल का रंग एक गंधहीन शोरबा, कभी-कभी कच्ची मछली की गंध के साथ। दस्त के बाद उल्टी होती है। एक्सिकोसिस का तेजी से विकास। कम या कोई नशा नहीं, शरीर का सामान्य तापमान।
आंतों के यर्सिनीओसिस	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	उल्टी और मल का बैक्टीरियोलॉजिकल टीका	लंबे समय तक बुखार। नाभि या दाहिने इलियाक क्षेत्र के आसपास तेज दर्द। प्रचुर मात्रा में, आक्रामक, अक्सर बलगम और रक्त, मल के साथ मिश्रित। रक्त के सामान्य विश्लेषण में, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।
अवसरवादी वनस्पतियों (यूपीएफ) के कारण आंतों में संक्रमण	बुखार, उल्टी, ढीले मल।	उल्टी और मल का बैक्टीरियोलॉजिकल टीका।	गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों के लिए मुख्य विकल्प एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में आंत्रशोथ और आंत्रशोथ हैं, कम बार - गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, क्लिनिक संक्रमण के एटियलजि और समय पर निर्भर करता है। जीवन के पहले वर्ष के रोगियों में, आंतों का रूप अक्सर विषाक्तता और एक्सिकोसिस I-II के विकास के साथ होता है डिग्री। दस्त मुख्य रूप से स्रावी-आक्रामक है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार की रणनीति:
एक आउट पेशेंट के आधार पर, हल्के और मध्यम रूप वाले बच्चे (36 महीने से अधिक उम्र के बच्चे) वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए उपचार प्राप्त करते हैं।
वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।
असफल आउट पेशेंट उपचार या इसकी असंभवता के मामले में, एक विशेष अस्पताल में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:

· जो बच्चे कृत्रिम भोजन कर रहे हैं, वे अपना सामान्य भोजन देना जारी रखते हैं;

दवा से इलाज:
38.5 0 से अधिक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत के लिए:
- पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह से तीन दिन से अधिक नहीं या प्रति मलाशय या इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए:
अधिक बार स्तनपान कराएं और यदि शिशु को विशेष रूप से स्तनपान कराया जाता है तो प्रत्येक भोजन की अवधि बढ़ाएं, स्तन के दूध के अलावा अतिरिक्त ओआरएस या साफ पानी दें;
यदि बच्चे को मिश्रित या फार्मूला खिलाया जाता है, तो किसी भी संयोजन में निम्नलिखित तरल पदार्थ दें: ओआरएस घोल, तरल भोजन (जैसे सूप, चावल का पानी) या साफ पानी;
मां को समझाएं कि सामान्य सेवन के अलावा कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए:
प्रत्येक ढीले मल के बाद 2 साल तक 50-100 मिली;
प्रत्येक ढीले मल के बाद 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 100-200 मिली।
· खिलाना जारी रखें।
निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई देने पर माँ को बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाने की सलाह दें:
· पी या चूस नहीं सकता;
· बच्चे की हालत खराब हो जाती है;
• बुखार आ गया है;
बच्चे के मल में खून है या वह ठीक से नहीं पीता है।

मध्यम निर्जलीकरण के साथ दस्त के लिए - वैकल्पिक योजना:
· आवश्यक ओआरएस मात्रा (एमएल में) की गणना बच्चे के वजन (किलो में) को 75 से गुणा करके की जा सकती है;
तरल की गणना की गई मात्रा को 4 घंटे तक पिएं;
· यदि बच्चा उत्सुकता से ओआरएस घोल पीता है और अधिक मांगता है, तो अनुशंसित मात्रा से अधिक दिया जा सकता है। बच्चे के अनुरोध पर स्तनपान जारी रखना चाहिए। पहले 4 घंटों में कृत्रिम खिला पर शिशुओं को रद्द कर दिया जाता है और मौखिक पुनर्जलीकरण प्राप्त होता है;
· 4 घंटे के बाद, बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें और जलयोजन की स्थिति का निर्धारण करें: यदि मध्यम निर्जलीकरण के 2 या अधिक लक्षण बने रहते हैं, तो योजना बी को और 4 घंटे तक जारी रखें और उम्र के अनुसार खिलाएं;
· एक बाह्य रोगी के आधार पर मौखिक पुनर्जलीकरण के प्रभाव के अभाव में, रोगी को अंतः पेशेंट उपचार के लिए भेजा जाता है।
वायरल डायरिया वाले बच्चों के लिए आंतों के श्लेष्म में स्राव और अवशोषण के बीच संतुलन को बहाल करने के लिए - जिलेटिन टैनेट 250 मिलीग्राम (कमरे के तापमान पर पानी के एक चम्मच में पाउच की सामग्री को पतला करें, परिणामस्वरूप निलंबन को तलछट के साथ लें): से 0 से 3 साल, हर 6 घंटे में 1 पाउच, 3 से 14 साल की उम्र से, हर 6 घंटे में 1-2 पाउच, 14 से 18 साल की उम्र में, हर 6 घंटे में 2 पाउच; जिलेटिन टैनेट 500 मिलीग्राम, 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 कैप्सूल हर 4-6 घंटे में मुंह से तब तक लें जब तक कि दस्त के लक्षण पूरी तरह से गायब न हो जाएं।
एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता (कोप्रोग्राम (श्रृंखला में) के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ - तटस्थ वसा (टाइप I स्टीटोरिया) के कारण स्टीटोरिया; फेकल लिपिडोग्राम - ट्राइग्लिसराइड उत्सर्जन में वृद्धि; मल में इलास्टेज -1 का निर्धारण - इलास्टेज -1 स्तर में कमी 200 मिलीग्राम / जी से नीचे) पैनक्रिएटिन 1000 यू / किग्रा / दिन भोजन के साथ 7-10 दिनों के लिए।

आवश्यक दवाओं की सूची:

पी / पी नं।	आईएनएन एलएस	आवेदन का तरीका	उद
*अनिलाइड्स*
1.	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ, 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम; मलाशय सपोसिटरी; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 150 मिलीग्राम में)।	ए
*एंजाइमी तैयारी*
2.	पैनक्रिएटिन		वी

3.	डेक्सट्रोज + पोटेशियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम सिट्रट		साथ
*डायरिया रोधी एजेंट*
4.	जिलेटिन टैनेट *		वी

ध्यान दें! * कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत, CNF . में शामिल नहीं है

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था[ 1-4,7,21 ] :
· 9-12 दिनों के लिए कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ आहार;
· नैदानिक और प्रयोगशाला पुनर्प्राप्ति के दौरान बच्चों की टीम को छुट्टी देना;
· 1 महीने के लिए औषधालय अवलोकन।

उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक[ 1-4,6 ] :

· मल का सामान्यीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर उपचार रणनीति[ 1-7,15,16,18 ] :
वायरल एटियलजि के गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के साधन।

मौखिक पुनर्जलीकरण एक दो-चरणीय प्रक्रिया है:
चरण I - रोगी के प्रवेश के बाद पहले 6 घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले होने वाली पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है;
पहले चरण के निर्जलीकरण के साथ। तरल की मात्रा 40-50 मिली / किग्रा है, और निर्जलीकरण चरण II के साथ। - 6 घंटे में शरीर के वजन का 80-90 मिली / किग्रा;
स्टेज II - सहायक मौखिक पुनर्जलीकरण, जो द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के चल रहे नुकसान की उपस्थिति में रोग की पूरी बाद की अवधि के लिए किया जाता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन का 80-100 मिलीलीटर / किग्रा है। मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है: द्रव हानि की मात्रा में कमी; वजन घटाने की दर को कम करना; निर्जलीकरण के नैदानिक संकेतों का गायब होना; मूत्र उत्पादन का सामान्यीकरण; बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन और डिटॉक्सिफिकेशन के लिए संकेत:
हाइपोवोलेमिक शॉक के संकेतों के साथ निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
· संक्रामक जहरीला झटका;
· न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
गंभीर नशा के साथ एक्सिकोसिस (किसी भी डिग्री का) का संयोजन;
अदम्य उल्टी;
योजना बी के साथ 8 घंटे के भीतर मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा की अप्रभावीता या मध्यम निर्जलीकरण से गंभीर निर्जलीकरण में संक्रमण।

पहले दिन पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी करने का कार्यक्रम द्रव की आवश्यक मात्रा की गणना और पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा(एमएल) = एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - पैथोलॉजिकल नुकसान (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ); डी - द्रव की कमी जो बच्चे को जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले होती है।

मौजूदा तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और मोटे तौर पर शरीर के वजन में कमी के आधार पर निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ, कमी की भरपाई के लिए प्रति दिन 30-50 मिली / किग्रा की आवश्यकता होती है, दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ - प्रति दिन 60-90 मिली / किग्रा, और तीसरी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ - 100-150 एमएल / किग्रा प्रति दिन। मौजूदा घाटे की मात्रा को धीरे-धीरे ठीक किया जाता है, केवल पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ ही एक दिन के भीतर घाटे की भरपाई करना संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसान के अधिक सटीक लेखांकन के लिए, सभी बाहरी नुकसानों (उल्टी, ढीले मल) को मापने या तौलकर सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करना आवश्यक है। वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटे में बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ की जाती है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे में।

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान शुरू करने का विकल्प हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित आइसोस्मोलर खारा समाधान (खारा, पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड समाधान, आदि) के साथ ठीक किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कोलाइडल समाधानों के संयोजन में। निर्जलीकरण सिंड्रोम के लिए जलसेक चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत यह है कि नुकसान की प्रतिपूर्ति खोए हुए माध्यम के समान जलसेक माध्यम से की जानी चाहिए।
प्रारंभिक समाधान के रूप में किसी भी कम ऑस्मोलैरिटी समाधान (5% डेक्सट्रोज समाधान, कम ऑस्मोलैरिटी पॉलीओनिक समाधान) का उपयोग न करें। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपो-ऑस्मोलैरिटी के कारण; दूसरे, ग्लूकोज का उपयोग "मुक्त" पानी के निर्माण के साथ होता है, जो इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन (मस्तिष्क शोफ का खतरा) को और बढ़ाता है; तीसरा, ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न की स्थितियों में ग्लूकोज के अंडर-ऑक्सीकरण से और भी अधिक लैक्टिक एसिडोसिस होता है।

रोगी अवलोकन चार्ट, रोगी रूटिंग[ 1-3 ] :

दवा मुक्त इलाज[ 1-3 ] :
सेमी-बेड मोड (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
· आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, खाने की पसंद और खाने की आदतों पर निर्भर करता है;
स्तनपान कराने वाले बच्चों को जितनी बार चाहें उतनी बार और जितनी देर तक चाहें, स्तनपान कराना चाहिए;
जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, वे उन्हें अपने सामान्य भोजन के साथ खिलाते रहते हैं या कम लैक्टोज या लैक्टोज मुक्त फ़ार्मुलों का उपयोग करते हैं, पूरक खाद्य पदार्थ दूध के बिना तैयार किए जाते हैं;
· 1 से 3 साल की उम्र के बच्चे - टेबल नंबर 16, 3 साल और उससे अधिक उम्र के - टेबल नंबर 4;
लैक्टोज की कमी वाले बच्चों को कम / लैक्टोज मुक्त मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

दवा से इलाज[ 1-7,15,16, 18 ] :
38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को दूर करने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:
पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम / किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर, मुंह या मलाशय से तीन दिन से अधिक नहीं;
· या
5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इबुप्रोफेन मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;
निर्जलीकरण के बिना दस्त के साथ - योजना ए, मध्यम निर्जलीकरण के साथ - योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के साथ - वैकल्पिक योजना:
एक बच्चे के लिए IV द्रव<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
विषहरण चिकित्सा के उद्देश्य के लिए, समाधान के समावेश के साथ 30-50 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
10% डेक्सट्रोज (10-15 मिली / किग्रा);
0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली / किग्रा);
पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली / किग्रा)।
एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के सुधार के लिए एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, भोजन के साथ पैनक्रिएटिन 1000 यू / किग्रा / दिन। 7-10 दिनों के भीतर।
वायरल डायरिया वाले बच्चों के लिए आंतों के श्लेष्म में स्राव और अवशोषण के बीच संतुलन को बहाल करने के लिए - जिलेटिन टैनेट 250 मिलीग्राम (कमरे के तापमान पर पानी के एक चम्मच में पाउच की सामग्री को पतला करें, परिणामस्वरूप निलंबन को तलछट के साथ लें): से 0 से 3 साल, हर 6 घंटे में 1 पाउच, 3 से 14 साल की उम्र से, हर 6 घंटे में 1-2 पाउच, 14 से 18 साल की उम्र में, हर 6 घंटे में 2 पाउच; जिलेटिन टैनेट 500 मिलीग्राम 6 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 1-2 कैप्सूल हर 4-6 घंटे में मुंह से जब तक दस्त के लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते।
· वायरल डायरिया के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

पी / पी नं।	आईएनएन एलएस	आवेदन का तरीका	उद
*अनिलाइड्स*
1.	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिलीलीटर और 100 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर में - 125 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ, 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम; रेक्टल सपोसिटरी; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर 150 मिलीग्राम में)।	ए
*जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाले समाधान*
2.	डेक्सट्रोज + पोटेशियम * क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड + सोडियम सिट्रट	अंदर घोल तैयार करने के लिए पाउडर।	साथ
*डायरिया रोधी एजेंट*
3.	जिलेटिन टैनेट *	मौखिक प्रशासन के लिए 250 मिलीग्राम पाउडर और 500 मिलीग्राम कैप्सूल	वी
*एंजाइमी तैयारी*
4.	पैनक्रिएटिन	मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल 10,000 और 25,000 आईयू।	वी

* नायब! - कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत, KNF . में शामिल नहीं है

पूरक दवाओं की सूची[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था :
· अस्पताल से छुट्टी मिलने के 1 महीने के भीतर औषधालय का अवलोकन। संक्रामक रोगों के कार्यालय के एक डॉक्टर द्वारा औषधालय का अवलोकन किया जाता है, एक कार्यालय की अनुपस्थिति में, एक स्थानीय चिकित्सक (जीपी, बाल रोग विशेषज्ञ) द्वारा पर्यवेक्षण किया जाता है। पंजीकरण करते समय, सामान्य स्थिति, शिकायतों, मल की प्रकृति और थर्मोमेट्री के आकलन के साथ 10 वें, 20 वें और 30 वें दिन एक परीक्षा की जाती है।
· चौबीसों घंटे रहने वाले बंद संस्थानों में रहने वाले बच्चे, जो वायरल डायरिया के रोगजनकों के वाहक हैं, उन्हें तब तक संगठित समूहों में प्रवेश करने की अनुमति नहीं है जब तक कि वायरस पूरी तरह से बंद न हो जाए।
· 9-12 दिनों के लिए कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ आहार।

उपचार प्रभावकारिता संकेतक [ 1-5 ] :
· शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
· पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
नशा के लक्षणों से राहत;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम से राहत;
· मल का सामान्यीकरण।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के गंभीर और मध्यम रूप (36 महीने तक) वाले बच्चे;
· प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समयपूर्वता, पुरानी बीमारियां, आदि) का वजन कम किया गया;
बुखार> बच्चों में 38 डिग्री सेल्सियस<3 месяцев или>39 0 3 से 36 महीने के बच्चों के लिए;
· गंभीर अतिसार सिंड्रोम (अक्सर और महत्वपूर्ण मल मात्रा);
लगातार (दोहराया) उल्टी;
मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी;
· 48 घंटों के भीतर बाह्य रोगी उपचार का कोई प्रभाव नहीं;
· हेमोडायनामिक विकार, अंग विफलता के साथ एक गंभीर संक्रामक रोग का नैदानिक लक्षण परिसर;
· महामारी विज्ञान के संकेत ("बंद" संस्थानों से चौबीसों घंटे रहने वाले बच्चे, बड़े परिवारों से, आदि);
· पर्याप्त घरेलू देखभाल (सामाजिक समस्याएं) प्रदान करने में असमर्थता।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) एफेंडिएव इमदत मूसा ओग्लू - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों और पैथिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख, आरईएम में आरजीपी
"सेमी शहर के राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"।
2) बाशेवा दीनागुल अयपबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
3) कुट्टीकुज़ानोवा गलिया गबदुल्लेवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरईएम "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के बाल चिकित्सा संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर" एस. डी. असफेंडियारोव।
4) देवदरियानी खातुना जॉर्जीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।
5) ज़ुमागालिवा गैलिना डौटोव्ना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख, आरईएम में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट यूनिवर्सिटी के नाम पर मराट ओस्पानोव "।
6) मझितोव तलगट मंसूरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
7) उमशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - पीएच.डी. एस. डी. असफेंडियारोव "।
8) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कनागाटोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के संक्रामक रोगों के विभाग के कार्यवाहक प्रोफेसर, आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज।

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:नहीं .

समीक्षक:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, करगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के प्रोफेसर, क्लिनिकल वर्क एंड कंटीन्यूअस प्रोफेशनल डेवलपमेंट के वाइस-रेक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके हैं तो प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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रोटावायरस संक्रमण (रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस) रोटावायरस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो सामान्य नशा के लक्षणों और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान की विशेषता है।

आईसीडी कोड -10
ए08.0। रोटावायरस आंत्रशोथ।

रोटावायरस संक्रमण की एटियलजि (कारण)

प्रेरक एजेंट रेओविरिडे परिवार, जीनस रोटावायरस (रोटावायरस) का प्रतिनिधि है। नाम एक पहिया के साथ रोटावायरस की रूपात्मक समानता पर आधारित है (लैटिन "रोटा" - "पहिया" से)। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत, वायरल कण एक विस्तृत हब, छोटे स्पोक और एक अच्छी तरह से परिभाषित पतले रिम के साथ पहियों के रूप में दिखाई देते हैं। 65-75 एनएम के व्यास वाले रोटावायरस विषाणु में एक इलेक्ट्रॉन-घना केंद्र (कोर) और दो पेप्टाइड गोले होते हैं: एक बाहरी और एक आंतरिक कैप्सिड। 38-40 एनएम के व्यास वाले कोर में आंतरिक प्रोटीन और आनुवंशिक सामग्री होती है जो डबल-फंसे आरएनए द्वारा दर्शायी जाती है। मानव और पशु रोटावायरस के जीनोम में 11 टुकड़े होते हैं, जो संभवत: रोटावायरस की एंटीजेनिक विविधता का कारण है। मनुष्यों में रोटावायरस की प्रतिकृति विशेष रूप से छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं में होती है।

रोटावायरस योजनाबद्ध

रोटावायरस संक्रमण, एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के माध्यम से देखें

रोटावायरस में चार मुख्य एंटीजन पाए जाते हैं; मुख्य एक समूह प्रतिजन है - आंतरिक कैप्सिड प्रोटीन। सभी समूह-विशिष्ट प्रतिजनों को ध्यान में रखते हुए, रोटावायरस को सात समूहों में विभाजित किया गया है: ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी। अधिकांश मानव और पशु रोटावायरस समूह ए से संबंधित हैं, जिसके भीतर उपसमूह (I और II) और सीरोटाइप हैं। प्रतिष्ठित हैं। उपसमूह II में रोगियों से पृथक किए गए 70-80% तक उपभेद शामिल हैं। कुछ सीरोटाइप और दस्त की गंभीरता के बीच एक संभावित संबंध का प्रमाण है।

रोटावायरस पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोधी हैं: पीने के पानी, खुले जल निकायों और सीवेज में वे कई महीनों तक चलते हैं, सब्जियों पर - 25-30 दिन, कपास, ऊन पर - 15-45 दिनों तक। रोटावायरस को बार-बार जमने से, कीटाणुनाशक घोल, ईथर, क्लोरोफॉर्म, अल्ट्रासाउंड की क्रिया के तहत नष्ट नहीं किया जाता है, लेकिन वे उबलने के दौरान मर जाते हैं, 10 या उससे कम पीएच के समाधान के साथ उपचार करते हैं। वायरस के अस्तित्व के लिए इष्टतम स्थितियां: तापमान 4 डिग्री सेल्सियस और उच्च (> 90%) या निम्न (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

रोटावायरस संक्रमण की महामारी विज्ञान

संक्रमण का मुख्य स्रोत और रोटावायरस संक्रमण का भंडार- एक बीमार व्यक्ति जो ऊष्मायन अवधि के अंत में और बीमारी के पहले दिनों में मल (1 ग्राम में 1010 सीएफयू तक) के साथ वायरल कणों की एक महत्वपूर्ण मात्रा का उत्सर्जन करता है। 4-5 दिनों की बीमारी के बाद, मल में वायरस की मात्रा काफी कम हो जाती है, लेकिन रोटावायरस के अलगाव की कुल अवधि 2-3 सप्ताह होती है। जीर्ण सहवर्ती विकृति विज्ञान, लैक्टेज की कमी के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया वाले रोगी, लंबे समय तक वायरल कणों का उत्सर्जन करते हैं।

रोगज़नक़ का स्रोतसंक्रमण स्वस्थ वायरस वाहक भी हो सकते हैं (संगठित समूहों और अस्पतालों के बच्चे, वयस्क: सबसे पहले, प्रसूति अस्पतालों के चिकित्सा कर्मी, दैहिक और संक्रामक रोग विभाग), जिनके मल से रोटावायरस को कई महीनों तक अलग किया जा सकता है।

रोगज़नक़ का संचरण तंत्र मल-मौखिक है। संचरण के तरीके:
- संपर्क और घरेलू (गंदे हाथों और घरेलू सामानों के माध्यम से);
- पानी (जब बोतलबंद पानी सहित वायरस से संक्रमित पानी पीना);
- आहार (अक्सर दूध, डेयरी उत्पादों का उपयोग करते समय)।

रोटावायरस संक्रमण के हवाई संचरण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

रोटावायरस संक्रमण अत्यधिक संक्रामक है, जैसा कि रोगियों में रोग के तेजी से प्रसार से स्पष्ट होता है। प्रकोप के दौरान, गैर-प्रतिरक्षा आबादी का 70% तक बीमार पड़ जाता है। सेरोएपिडेमियोलॉजिकल रिसर्च के दौरान, वृद्ध आयु वर्ग के 90% बच्चे रक्त में विभिन्न रोटावायरस के प्रति एंटीबॉडी दिखाते हैं।

स्थानांतरित संक्रमण के बाद, ज्यादातर मामलों में, एक अल्पकालिक प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा बनती है। आवर्तक रोग संभव हैं, विशेषकर वृद्धावस्था में।

रोटावायरस संक्रमण सर्वव्यापी है और सभी आयु समूहों में होता है। तीव्र आंतों के संक्रमण की संरचना में, रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस की हिस्सेदारी उम्र, क्षेत्र, जीवन स्तर और मौसम के आधार पर 9 से 73% तक होती है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चे विशेष रूप से अक्सर बीमार होते हैं (मुख्य रूप से 6 महीने से 2 साल तक)। रोटावायरस दस्त के कारणों में से एक है, 3 साल से कम उम्र के बच्चों में गंभीर निर्जलीकरण के साथ, यह संक्रमण अस्पताल में भर्ती या गहन पुनर्जलीकरण की आवश्यकता वाले दस्त के सभी मामलों में से 30-50% तक होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल 1 से 30 लाख बच्चे इस बीमारी से मर जाते हैं। तथाकथित ट्रैवेलर्स डायरिया के लगभग 25% मामलों में रोटावायरस संक्रमण होता है। रूस में, अन्य तीव्र आंतों के संक्रमण की संरचना में रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस की आवृत्ति 7 से 35% तक होती है, और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह 60% से अधिक होती है।

रोटावायरस अस्पताल से प्राप्त संक्रमण के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं और छोटे बच्चों में। नोसोकोमियल तीव्र आंतों के संक्रमण की संरचना में, रोटावायरस 9 से 49% के लिए खाते हैं। अस्पताल में बच्चों के लंबे समय तक रहने से नोसोकोमियल संक्रमण की सुविधा होती है। रोटावायरस के संचरण में चिकित्सा कर्मी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: 20% कर्मचारियों में, आंतों के विकारों की अनुपस्थिति में भी, रक्त सीरम में रोटावायरस के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, और कोप्रोफिल्टर में रोटावायरस एंटीजन का पता लगाया जाता है।

समशीतोष्ण जलवायु में, रोटावायरस संक्रमण मौसमी होता है, जो ठंड के महीनों में प्रचलित होता है, जो कम तापमान पर वातावरण में वायरस के बेहतर अस्तित्व से जुड़ा होता है। उष्ण कटिबंधीय देशों में, यह रोग साल भर होता है और ठंडी बरसात के मौसम में घटनाओं में मामूली वृद्धि होती है।

रोटावायरस संक्रमण की रोकथाम में संक्रमण के मल-मौखिक तंत्र के साथ तीव्र आंतों के संक्रमण के पूरे समूह के लिए अपनाए गए महामारी-रोधी उपायों का एक सेट शामिल है। यह, सबसे पहले, तर्कसंगत पोषण, पानी की आपूर्ति, सीवरेज के लिए स्वच्छता मानकों का सख्त पालन और आबादी की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा के स्तर में वृद्धि है।

मनुष्यों में रोटावायरस संक्रमण के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए कई टीके प्रस्तावित किए गए हैं और वर्तमान में प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए नैदानिक परीक्षणों के अंतिम चरण में हैं। ये रोटारिक्स वैक्सीन (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन) हैं, जो मानव प्रकार के वायरस पर आधारित हैं, और वैक्सीन रोटावायरस के मानव और गोजातीय उपभेदों पर आधारित है, जिसे मर्क एंड कंपनी की प्रयोगशाला में बनाया गया है।

रोगजनन

रोटावायरस संक्रमण का रोगजनन जटिल है। एक ओर, संरचनात्मक (VP3, VP4, VP6, VP7) और गैर-संरचनात्मक (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) वायरस प्रोटीन रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के विकास में बहुत महत्व रखते हैं। विशेष रूप से, NSP4 पेप्टाइड एक एंटरोटॉक्सिन है जो बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के समान स्रावी दस्त को प्रेरित करता है; NSP3 वायरल प्रतिकृति को प्रभावित करता है, और NSP1 इंटरफेरॉन-विनियमन कारक 3 के उत्पादन को "बाधित" कर सकता है।

दूसरी ओर, पहले से ही रोग के पहले दिन, रोटावायरस ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के उपकला और जेजुनम के ऊपरी हिस्सों में पाया जाता है, जहां यह गुणा और जमा होता है। रोटावायरस का कोशिका में प्रवेश एक बहु-चरणीय प्रक्रिया है। कुछ रोटावायरस सीरोटाइप को सेल में प्रवेश करने के लिए सियालिक एसिड युक्त विशिष्ट रिसेप्टर्स की आवश्यकता होती है। प्रोटीन की महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है: α2β1-इंटीग्रिन, इंटीग्रिन-αVβ3 और hsc70 वायरस और सेल के बीच बातचीत के प्रारंभिक चरणों में, जबकि पूरी प्रक्रिया वायरल प्रोटीन VP4 द्वारा नियंत्रित होती है। कोशिका में प्रवेश करने के बाद, रोटावायरस छोटी आंत की परिपक्व उपकला कोशिकाओं की मृत्यु और विली से उनकी अस्वीकृति का कारण बनते हैं। विलस एपिथेलियम की जगह लेने वाली कोशिकाएं कार्यात्मक रूप से कम होती हैं और कार्बोहाइड्रेट और साधारण शर्करा को पर्याप्त रूप से अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं।

डिसैकराइडेस (मुख्य रूप से लैक्टेज) की कमी की शुरुआत से उच्च आसमाटिक गतिविधि के साथ अनप्लिट डिसाकार्इड्स की आंत में संचय होता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण और पानी के दस्त के विकास का कारण बनता है, जिससे अक्सर निर्जलीकरण होता है। बड़ी आंत में प्रवेश करते हुए, ये पदार्थ बड़ी मात्रा में कार्बनिक अम्ल, कार्बन डाइऑक्साइड, मीथेन और पानी के निर्माण के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा किण्वन के लिए सब्सट्रेट बन जाते हैं। उपकला कोशिकाओं में चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट और ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट का इंट्रासेल्युलर चयापचय इस संक्रमण के दौरान व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है।

इस प्रकार, वर्तमान में, डायरिया सिंड्रोम के विकास में दो मुख्य घटक प्रतिष्ठित हैं: आसमाटिक और स्रावी।

रोटावायरस संक्रमण की नैदानिक प्रस्तुति (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि 14-16 घंटे से 7 दिन (औसतन, 1-4 दिन) तक होती है।

ठेठ और असामान्य रोटावायरस संक्रमण के बीच भेद। प्रमुख सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर विशिष्ट रोटावायरस संक्रमण को हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में विभाजित किया जाता है। एटिपिकल वाले में मिटाए गए (नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कमजोर और अल्पकालिक हैं) और स्पर्शोन्मुख (नैदानिक अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति, लेकिन रोटावायरस और प्रयोगशाला में एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है) शामिल हैं। वायरस के कैरिज का निदान तब स्थापित किया जाता है जब एक स्वस्थ व्यक्ति में रोटावायरस का पता लगाया जाता है, जिसमें परीक्षा के दौरान गतिशीलता में विशिष्ट प्रतिरक्षा में परिवर्तन नहीं होता है।

यह रोग अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा, दस्त और बार-बार उल्टी के लक्षणों की शुरुआत के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, जिसने विदेशी शोधकर्ताओं को डीएफवी सिंड्रोम (दस्त, बुखार, उल्टी) के रूप में रोटावायरस संक्रमण को चिह्नित करने की अनुमति दी। ये लक्षण 90% रोगियों में नोट किए जाते हैं; वे बीमारी के पहले दिन लगभग एक साथ होते हैं, 12-24 घंटों के भीतर अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाते हैं। 10% मामलों में, उल्टी और दस्त बीमारी के 2-3 वें दिन दिखाई देते हैं।

रोग की क्रमिक शुरुआत भी संभव है, प्रक्रिया की गंभीरता में धीमी वृद्धि और निर्जलीकरण के विकास के साथ, जो अक्सर देर से अस्पताल में भर्ती होता है।

उल्टी न केवल पहले में से एक है, बल्कि अक्सर रोटावायरस संक्रमण का प्रमुख लक्षण है। आमतौर पर यह दस्त से पहले होता है या इसके साथ ही प्रकट होता है, इसे दोहराया जा सकता है (2-6 बार तक) या एकाधिक (10-12 बार या अधिक तक), 1-3 दिनों तक रहता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि मध्यम है: सबफ़ेब्राइल से ज्वर के मूल्यों तक। बुखार की अवधि 2-4 दिनों तक होती है, अक्सर बुखार के साथ नशा (सुस्ती, कमजोरी, भूख न लगना, एनोरेक्सिया तक) के लक्षण होते हैं।

आंतों की शिथिलता मुख्य रूप से गैस्ट्रोएंटेराइटिस या एंटरटाइटिस के रूप में आगे बढ़ती है, जिसमें रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना तरल, पानी, झागदार पीले रंग के मल होते हैं। मल त्याग की आवृत्ति अक्सर रोग की गंभीरता से मेल खाती है। विपुल ढीले मल के साथ, निर्जलीकरण विकसित हो सकता है, आमतौर पर ग्रेड I – II। केवल कुछ मामलों में गंभीर निर्जलीकरण होता है जिसमें विघटित चयापचय एसिडोसिस मनाया जाता है, एआरएफ और हेमोडायनामिक विकारों के साथ संभव है।

रोग की शुरुआत से ही पेट में दर्द देखा जा सकता है। अधिक बार वे मध्यम, लगातार, ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होते हैं; कुछ मामलों में - ऐंठन, मजबूत। पेट के तालु पर, दर्द अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में नोट किया जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक खुरदरी गड़गड़ाहट। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। पाचन तंत्र खराब होने के लक्षण 3-6 दिनों तक बने रहते हैं।

कुछ रोगियों में, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में, प्रतिश्यायी घटनाएं विकसित होती हैं: खाँसी, बहती नाक या नाक की भीड़, शायद ही कभी - नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया। जांच करने पर, नरम तालू, तालु मेहराब, उवुला के हाइपरमिया और ग्रैन्युलैरिटी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि में मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, कुछ रोगियों में थोड़ा प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया, एरिथ्रोसाइटुरिया होता है, साथ ही रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा में वृद्धि होती है। रोग की शुरुआत में, न्युट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, पीक अवधि के दौरान, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया के साथ बारी-बारी से; ईएसआर नहीं बदला है। कोप्रोसाइटोग्राम को एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है, साथ ही, स्टार्च अनाज, अपचित फाइबर और तटस्थ वसा पाए जाते हैं।

रोटावायरस संक्रमण वाले अधिकांश रोगियों में, मल के माइक्रोफ्लोरा की संरचना का उल्लंघन नोट किया जाता है, सबसे पहले, बिफीडोबैक्टीरिया की सामग्री में कमी, साथ ही अवसरवादी माइक्रोबियल संघों की संख्या में वृद्धि। अम्लीय मल पीएच सहित लैक्टेज की कमी के लक्षण प्रकट करता है।

रोटावायरस संक्रमण के हल्के रूपों के लिए विशिष्ट लक्षण:
- सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान;
- 1-2 दिनों के लिए मध्यम नशा;
- दुर्लभ उल्टी;
- दिन में 5-10 बार तक तरल घी के साथ मल।

रोग के मध्यम रूपों के साथ, यह नोट किया गया है:
- ज्वर ज्वर;
- गंभीर नशा (कमजोरी, सुस्ती, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन);
- 1.5-2 दिनों के भीतर बार-बार उल्टी होना;
- दिन में 10 से 20 बार पानी जैसा मल आना;
- I - II डिग्री का निर्जलीकरण।

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस के गंभीर रूपों की विशेषता एक हिंसक शुरुआत से होती है, जिसमें महत्वपूर्ण द्रव हानि (द्वितीय-तृतीय डिग्री का निर्जलीकरण), बार-बार उल्टी और अनगिनत पानी के मल (अधिक) के कारण बीमारी के दूसरे-चौथे दिन तक स्थिति की गंभीरता में वृद्धि होती है। दिन में 20 बार से अधिक)। हेमोडायनामिक गड़बड़ी संभव है।

रोटावायरस संक्रमण की जटिलताओं:

संचार संबंधी विकार;
- तीव्र हृदय विफलता;
- तीव्र बाह्य गुर्दे की विफलता;
- माध्यमिक डिसैकराइडेस की कमी;
- आंतों के डिस्बिओसिस।

एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण लेयरिंग की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे रोग की नैदानिक तस्वीर में परिवर्तन होता है और चिकित्सीय दृष्टिकोण में सुधार की आवश्यकता होती है। रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस में जटिलताओं की संभावना के संबंध में, बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों के समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें नवजात शिशु, छोटे बच्चे, बुजुर्ग, साथ ही साथ गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगी शामिल हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमित) वाले व्यक्तियों में रोटावायरस संक्रमण के पाठ्यक्रम की ख़ासियत का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, जिन्हें नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस और रक्तस्रावी गैस्ट्रोएंटेराइटिस हो सकता है।

गंभीर प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी और कुपोषण के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती विकृति (जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस) वाले बुजुर्ग रोगियों में, मिश्रित संक्रमण के साथ कुछ मामलों में मृत्यु अधिक आम है।

रोटावायरस संक्रमण का निदान

रोटावायरस संक्रमण के मुख्य नैदानिक और नैदानिक लक्षण:

* विशिष्ट महामारी विज्ञान का इतिहास - सर्दी के मौसम में रोग की समूह प्रकृति;
* रोग की तीव्र शुरुआत;
* शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा सिंड्रोम;
* एक प्रमुख लक्षण के रूप में उल्टी;
* पतली दस्त;
* मध्यम पेट दर्द;
* पेट फूलना।

रोग की रोटावायरस प्रकृति की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, विधियों के तीन समूहों का उपयोग किया जाता है:
* मल में रोटावायरस और उसके प्रतिजनों का पता लगाने के आधार पर विधियां:
- इलेक्ट्रॉन और इम्यूनोइलेक्ट्रॉनिक माइक्रोस्कोपी;
- आरएलए;
- एलिसा;
* कोप्रोफिल्ट्रेट्स में वायरल आरएनए का पता लगाने के तरीके:
- आणविक जांच की विधि - पीसीआर और संकरण;
- पॉलीएक्रिलामाइड जेल या agarose में आरएनए का वैद्युतकणसंचलन;
* रक्त सीरम (एलिसा, आरएसके, आरटीजीए, आरएनजीए) में रोटावायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी (विभिन्न वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन और / या एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि) का पता लगाने के तरीके।

व्यवहार में, रोटावायरस संक्रमण का निदान अक्सर बीमारी के 1-4 दिनों में आरएलए, एलिसा का उपयोग करके कोप्रोफिल्ट्रेट्स में वायरल एंटीजन का पता लगाने पर आधारित होता है।

विभेदक निदान

रोटावायरस संक्रमण हैजा, पेचिश, एस्चेरिचियोसिस, साल्मोनेलोसिस के जठरांत्र रूपों, आंतों के यर्सिनीओसिस (तालिका 18-22) से अलग है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

A08.0 रोटावायरस संक्रमण, आंत्रशोथ सिंड्रोम, मध्यम रूप, ग्रेड I निर्जलीकरण।

रोटावायरस संक्रमण उपचार

रोटावायरस संक्रमण के मध्यम और गंभीर रूपों वाले रोगियों के साथ-साथ एक उच्च महामारी विज्ञान के खतरे वाले रोगियों (डिक्री आकस्मिक) को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है।

रोटावायरस संक्रमण के जटिल उपचार में पोषण चिकित्सा, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा शामिल हैं।

दूध और डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है, कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, फल और जूस, फलियां) सीमित हैं। प्रोटीन, वसा, खनिज लवण और विटामिन की पर्याप्त सामग्री के साथ भोजन शारीरिक रूप से पूर्ण, यांत्रिक और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। भोजन की आवृत्ति में वृद्धि करना आवश्यक है।

रोटावायरस संक्रमण के उपचार के आशाजनक तरीकों में से एक एंटीवायरल और इंटरफेरॉनोजेनिक गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग है, विशेष रूप से मेगलुमिन एक्रिडोन एसीटेट (साइक्लोफेरॉन)। गोली के रूप में मेगलुमिन एक्रिडोन एसीटेट 1-2-4-6-8 दिनों में एक उम्र की खुराक में लिया जाता है: 3 साल तक - 150 मिलीग्राम प्रत्येक; 4-7 साल - 300 मिलीग्राम; 8-12 वर्ष - 450 ग्राम; वयस्क - 600 मिलीग्राम एक बार। मेगलुमिन एक्रिडोन एसीटेट के उपयोग से रोटावायरस का अधिक कुशल उन्मूलन और रोग की अवधि में कमी आती है।

इसके अलावा, एंटरल प्रशासन के लिए इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग चिकित्सीय एजेंटों के रूप में किया जा सकता है: सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (IgG + IgA + IgM) - 1-2 खुराक दिन में 2 बार। जीवाणुरोधी एजेंटों का संकेत नहीं दिया जाता है।

निर्जलीकरण और नशा का मुकाबला करने के उद्देश्य से रोगजनक उपचार, निर्जलीकरण की डिग्री और रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, पॉलीओनिक क्रिस्टलोइड समाधान, अंतःशिरा या मौखिक रूप से पेश करके किया जाता है।

मौखिक पुनर्जलीकरण 37-40 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किए गए समाधानों के साथ किया जाता है: ग्लूकोसोलन, सिट्राग्लुकोसोलन, रेहाइड्रॉन। जलसेक चिकित्सा के लिए, पॉलीओनिक समाधान का उपयोग किया जाता है।

रोटावायरस एटियलजि के दस्त के इलाज का एक प्रभावी तरीका एंटरोसॉरशन है: डियोक्टाहेड्रल स्मेक्टाइट, 1 पाउडर दिन में 3 बार; पॉलीमेथाइलसिलोक्सेन पॉलीहाइड्रेट 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार; लिग्निन हाइड्रोलिसिस 2 गोलियां दिन में 3-4 बार।

एंजाइमैटिक की कमी को देखते हुए, भोजन के साथ दिन में 3 बार पॉलीएंजाइमेटिक एजेंटों (जैसे पैनक्रिएटिन) 1-2 गोलियों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, रोटावायरस संक्रमण के उपचार में बिफीडोबैक्टीरिया युक्त जैविक उत्पादों (बिफिफॉर्म, 2 कैप्सूल दिन में 2 बार) को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

तालिका 18-22. तीव्र आंतों के संक्रमण के मुख्य विभेदक नैदानिक लक्षण

विभेदक-नैदानिक-नैदानिक संकेत	शिगेलोसिस	साल्मो-नेल्लेज़	हैज़ा	एंटरो-टॉक्सिक जीन एस्चेरिचियोसिस	किशे-चनी यर्सी-निओज़	रोटावायरस संक्रमण	नॉरवॉक वायरस संक्रमण
मौसम	गर्मी शरद ऋतु	गर्मी शरद ऋतु	वसंत ग्रीष्म ऋतु	ग्रीष्म ऋतु	शीतकालीन बसंत	शरद ऋतु सर्दी	एक साल के दौरान
बुखार	दो - तीन दिन	3-5 दिन या अधिक	नहीं	1-2 दिन	2-5 दिन	1-2 दिन	8-12 घंटे
मतली	±	+	–	+	+	+	+
उलटी करना	±	दोहराया गया	आवर्तक, बाद में दस्त	दोहराया गया	दोहराया गया	विभिन्न	±
पेटदर्द	ऐंठन के आकार का, बाएं चूषण क्षेत्र में	मध्यम, अधिजठर में, नाभि के पास	अनुपस्थित	ऐंठन, अधिजठर	तीव्र, नाभि के आसपास या दाहिने उप-अम्ल क्षेत्र में	शायद ही कभी, नाभि के पास, एपि-गैस्ट्रिया में मध्यम रूप से व्यक्त किया गया हो	दर्द, अधिजठर में, नाभि के पास
कुर्सी की प्रकृति	पहले मल, फिर बलगम, रक्त के मिश्रण के साथ कम	प्रचुर मात्रा में, पानीदार, आक्रामक, हरे रंग का, कभी-कभी बलगम के साथ मिश्रित	प्रचुर मात्रा में, पानीदार, "चावल के पानी" के रूप में, गंधहीन	प्रचुर मात्रा में, पानीदार, कोई अशुद्धता नहीं	प्रचुर मात्रा में, बुरी-महक, अक्सर बलगम, रक्त के साथ मिश्रित	प्रचुर मात्रा में, पानीदार, झागदार, पीले रंग का, अशुद्धियों के बिना	तरल, अस्थिर, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना
निर्जलीकरण	मैं डिग्री	मैं - III कला।	मैं - चतुर्थ कला।	मैं - द्वितीय कला।	मैं - द्वितीय कला।	मैं - द्वितीय कला।	मैं कला।
हीमोग्राम	ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलोसिस	ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलोसिस	ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलोसिस	नगण्य ल्यूकोसाइटोसिस	हाइपर-ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलोसिस	ल्यूको-गायन, लिम्फोसाइटोसिस	ल्यूकोसाइटोसिस, लसीका गायन

रिकवरी रोग का निदान

पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। जो लोग बीमार हो गए हैं, उन्हें पूरी तरह से क्लिनिकल रिकवरी के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जो ज्यादातर मामलों में बीमारी की शुरुआत से 5-7 वें दिन तक होता है।

औषधालय निरीक्षण नहीं किया जाता है।

पिछली बीमारी के बाद, रोगी को 2-3 सप्ताह के लिए सीमित दूध और डेयरी उत्पादों, कार्बोहाइड्रेट वाले आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

तीव्र आंत्रशोथ ज्यादातर संक्रामक होता है। सूक्ष्मजीव जो इस रोग का कारण बनते हैं, छोटी आंत और पेट की दीवारों पर रोग संबंधी प्रभाव डालते हैं, और परिणामस्वरूप, इन अंगों में सूजन हो जाती है। लेकिन यह अनिर्दिष्ट एटियलजि का हो सकता है। रोग की शुरुआत को इसके रूप के अनुरूप कुछ लक्षणों से पहचाना जा सकता है, संक्रामक एजेंट का प्रकार जिसने पैथोलॉजी, एटियलजि और पाठ्यक्रम की गंभीरता का कारण बना। मध्यम आंत्रशोथ निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

तीव्र आंत्रशोथ हमेशा परेशान मल और मतली से प्रकट होता है, अक्सर उल्टी में बदल जाता है;

श्लेष्म या खूनी समावेशन के साथ मल का रंग हरा या नारंगी हो जाता है;

मल की स्थिरता तरल हो जाती है, एक अप्रिय गंध होती है, और बड़ी मात्रा में गैस आंतों में जमा हो जाती है;

अधिजठर क्षेत्र में, गंभीर दर्द स्थानीयकृत होता है, जो फैल सकता है, और नाभि के आसपास केंद्रित हो सकता है।

तीव्र आंत्रशोथ के ये लक्षण भोजन के सेवन से बार-बार और बढ़ जाते हैं। पैथोलॉजी के तेज होने के साथ, शरीर में नशा की उपस्थिति भी बहुत स्पष्ट होती है, जिसे भूख में तेज कमी और तापमान में महत्वपूर्ण और ज्वरनाशक इकाइयों, अस्वस्थता, कमजोरी, सुस्ती में वृद्धि से निर्धारित किया जा सकता है।

गैस्ट्रोएन्टेरिटिस के तेज होने के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, सूचीबद्ध लक्षणों में शरीर का निर्जलीकरण जोड़ा जाता है, जो बहुत खतरनाक है और तत्काल पर्याप्त उपचार के अभाव में घातक हो सकता है। निम्नलिखित लक्षणों के अनुसार विकृति विज्ञान के तीव्र रूप वाले वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों में निर्जलीकरण की पहचान की जाती है:

त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है;

जीभ और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है;

त्वचा और बाल भी बहुत शुष्क होते हैं।

ये सभी संकेत आमतौर पर मध्यम आंत्रशोथ के तेज होने और अगले में इसके संक्रमण के साथ होते हैं, व्यावहारिक रूप से इलाज के लिए असंभव है।

तीव्र आंत्रशोथ के कारण और निदान

रोग के विकास के लिए अपराधी, एक वयस्क रोगी में तीव्र आंत्रशोथ, विभिन्न बैक्टीरिया और वायरस, और खाद्य विषाक्तता, शराब का दुरुपयोग या एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग दोनों हो सकते हैं। इनमें से प्रत्येक कारक आंत और पेट में माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को बाधित कर सकता है और एक हमले का कारण बन सकता है जो पोषण में अशुद्धि या प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। चूंकि इस बीमारी के विकास के मुख्य कारक काफी विविध हैं, बहुत बार निदान शुरू में हल्के या मध्यम गंभीरता के अनिर्दिष्ट एटियलजि के तीव्र आंत्रशोथ के साथ किया जाता है।

लेकिन इस तथ्य के कारण कि तीव्र आंत्रशोथ के निदान की शुद्धता, साथ ही उपचार की विधि का चुनाव, रोगज़नक़ पर निर्भर करता है जिसने विकृति विज्ञान के विकास की शुरुआत को उकसाया, सबसे सटीक निदान आवश्यक है, जिसमें शामिल नहीं है केवल प्रयोगशाला अध्ययनों के लिए इतिहास और जैविक सामग्री के सावधानीपूर्वक संग्रह में, बल्कि वाद्य विधियों (कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी) के उपयोग में भी। पेट के अल्ट्रासाउंड की भी आवश्यकता होती है। निदान करने के लिए एल्गोरिथ्म कुछ इस तरह है:

रोग का एक पूरा इतिहास आवश्यक है (पेट दर्द, दस्त और उल्टी जैसे लक्षणों की शुरुआत का समय और अनुमानित कारण);

वयस्कों में, एक जीवन इतिहास भी एकत्र किया जाता है, जो खाद्य संस्कृति, पुरानी बीमारियों और बुरी आदतों की उपस्थिति को इंगित करता है;

एक पारिवारिक इतिहास की भी आवश्यकता होती है, जो करीबी रिश्तेदारों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति और एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति का संकेत देगा।

रोगी के जीवन में इन कारकों को स्पष्ट करने के अलावा, तीव्र आंत्रशोथ का निदान त्वचा और जीभ के पेट की प्राथमिक परीक्षा, मल, रक्त और उल्टी के प्रयोगशाला परीक्षण, साथ ही साथ रोगी की दृश्य परीक्षा के लिए एक सहायक विधि प्रदान करता है। छोटी आंत की भीतरी सतह। इस तरह के गहन अध्ययन के बाद ही विशेषज्ञ के पास अधिक सटीक निदान करने और सही उपचार पद्धति चुनने का अवसर होता है, जो रोगी के सख्त आहार के पालन पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र आंत्रशोथ कैसे फैलता है?

जब कोई व्यक्ति इस विकृति के लक्षण विकसित करता है, तो पहला विचार यह उठता है: "यह कैसे फैलता है, मैंने इसे कहाँ से उठाया?" रोगी के इस प्रश्न के लिए, कोई भी विशेषज्ञ उत्तर देगा कि एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बुनियादी स्वच्छता नियमों का पालन न करने और पर्याप्त चिकित्सा या स्व-दवा के उपयोग के अभाव में रोग बहुत आसानी से फैलता है। निर्जलीकरण, पतन और मृत्यु के साथ समाप्त होता है।

इस बीमारी से पीड़ित रोगी के साथ संवाद करते समय संक्रमण निकट संपर्क, चुंबन और सामान्य बर्तनों का उपयोग करने दोनों के माध्यम से होता है। इसके अलावा, इस सवाल का जवाब दिया जा सकता है कि तीव्र गैस्ट्रोएंटेरिटिस कैसे फैलता है, इसका उत्तर देना बहुत आसान है जब उन खाद्य पदार्थों को खाना जो पर्याप्त गर्मी उपचार, या खराब धुली हुई सब्जियों और फलों के साथ-साथ गंदे हाथों से नहीं खाते हैं। इस बीमारी के लिए ऊष्मायन अवधि 1 से 4 दिनों तक रह सकती है, जिसके बाद इस बीमारी के साथ आने वाले सभी लक्षण दिखाई देंगे।

आईसीडी 10 के अनुसार तीव्र आंत्रशोथ कोड

इस विकृति विज्ञान को वर्गीकृत करना आसान बनाने के लिए, जिसमें कई किस्में हैं और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में उपयुक्त उपचार का चयन करने के लिए, इसे K52 कोड सौंपा गया है। इसके तहत सभी संभावित प्रकार के गैस्ट्रोएंटेराइटिस, साथ ही इसके तेज होने के चरण एकत्र किए जाते हैं।

इस पुस्तिका के लिए धन्यवाद, जिसका उपयोग रुग्णता और अन्य सभी स्वास्थ्य समस्याओं की निगरानी के लिए किया जाता है, विशेषज्ञ आसानी से विकासशील विकृति की पहचान करने में सक्षम थे, जिससे निदान करते समय रोग के नाम पर अशुद्धियों से बचना संभव हो जाता है, साथ ही साथ डॉक्टरों को भी। विभिन्न देशों से पेशेवर अनुभव का आदान-प्रदान करने के लिए।

उदाहरण के लिए, जब गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगी के इतिहास में ICD 10 K-52.1 कोड अंकित करता है, तो इसका मतलब है कि उसे विषाक्त गैस्ट्रोएंटेराइटिस के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यदि इस रोग के तीव्र रूप का कारण बनने वाले पदार्थ के बारे में अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग किया जाता है। इस वर्गीकरण के लिए धन्यवाद, दुनिया भर के डॉक्टर इस बीमारी के इलाज में एक ही रणनीति का उपयोग कर सकते हैं।

तीव्र आंत्रशोथ के उपचार में आहार की भूमिका

इस बीमारी के रोगियों के शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, सभी प्रकार की चिकित्सा उचित आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही की जानी चाहिए। भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली तीव्र आंत्रशोथ, संतुलित आहार के संगठन पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

रोग के तीव्र रूप में आहार चिकित्सा का एक अभिन्न अंग बन जाता है और आपको उपचार प्रक्रिया को तेज करने की अनुमति देता है। बीमारी के पहले लक्षणों पर, किसी भी भोजन का सेवन पूरी तरह से छोड़ना आवश्यक है। यह सूजन प्रक्रिया को कम करने और रोगी की सामान्य स्थिति को कम करने के लिए पाचन अंगों पर भार को कम करेगा। उसी मामले में, यदि रोग का पर्याप्त उपचार अनुपस्थित है, तो रोगी के लिए रोग का निदान अच्छी तरह से पतन या मृत्यु हो सकता है।

तीव्र आंत्रशोथ

संक्रामक संक्रमण के लिए एक पदनाम है। शोधन A09 को मुख्य कोड में जोड़ा जाता है। ऐसे उपखंड भी हैं जो रोग की प्रकृति को निर्धारित करते हैं।

आईसीडी 10 कोड क्या परिभाषित करते हैं

चूंकि पाचन तंत्र के रोग पुराने हो सकते हैं, अनुचित आहार या संक्रमण के दौरान प्रकट हो सकते हैं, रोगी का सटीक निदान करना आवश्यक है। यह आपको उपचार का सही तरीका चुनने और चिकित्सा इतिहास में रिकॉर्ड की संख्या को कम करने की अनुमति देगा। आईसीडी 10 में, गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए कोड गैर-संक्रामक है। K52 . के रूप में निरूपित... इस मामले में, डॉट के माध्यम से एक स्पष्टीकरण जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, "K52.2 - एलर्जी या एलिमेंटरी गैस्ट्रोएंटेराइटिस और कोलाइटिस"।

तीव्र आंत्रशोथ के लक्षण

गैर-संक्रामक आंत्रशोथ विभिन्न कारणों से होता है, लेकिन अधिकांश मामलों में रोग का विकास उसी तरह प्रकट होता है।

मरीजों का अनुभव:

आंत्रशोथ के कारण

रोग की व्यापकता के बावजूद, यह सभी परिस्थितियों में नहीं होता है। आईसीडी 10 के अनुसार तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस गैर-संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है, हालांकि, इसके प्रकट होने के कारण हैं:

वायरस और बैक्टीरिया। ऐसे बहुत से हैं। मुख्य हैं: वायरस, कैंपिलोबैक्टर, नोरावायरस, साल्मोनेला और अन्य।

प्रोस्टेटाइटिस, साथ ही पाचन और मूत्र प्रणाली से जुड़े अन्य अंगों के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग। दवाओं के उपयोग के दौरान, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माइक्रोफ्लोरा का संतुलन गड़बड़ा जाता है।

यह रोग के तेजी से विकास में योगदान करने वाले बाहरी कारकों के प्रभाव को भी ध्यान देने योग्य है। इसमे शामिल है:

थर्मली असंसाधित खाद्य पदार्थ खाना;

संक्रमण के वाहक के साथ निकट संपर्क;

एक्सपायर्ड उत्पादों का उपयोग।

भी इसका कारण गैस्ट्र्रिटिस का विकास हो सकता है... आंत सीधे पेट से संपर्क करती है, इसलिए जटिलताओं को अंतःक्रियात्मक अंगों में प्रेषित किया जाता है।

तीव्र आंत्रशोथ की रोकथाम

आंत्र समस्याओं से बचने के लिए बीमारी की संभावना को रोकना आवश्यक है।

रोकथाम के मुख्य रूप हैं:

आवधिक आंत्र परीक्षा;

कच्चा खाना खाने से मना करना;

संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;

फलों और सब्जियों की अच्छी तरह से धुलाई।

संक्रामक रोग, फार्माकोथेरेपी

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस

आईसीडी-10: ए08.0

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस(syn। रोटावायरस संक्रमण) एक तीव्र मानवजनित वायरल बीमारी है जिसमें एक फेकल-ओरल ट्रांसमिशन तंत्र होता है, जो सामान्य नशा की विशेषता होती है, जो गैस्ट्रोएंटेराइटिस और शरीर के निर्जलीकरण के प्रमुख सिंड्रोम के साथ छोटी आंत और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करती है।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस हर साल 1 से 30 लाख बच्चों की मौत का कारण बनता है। तथाकथित ट्रैवेलर्स डायरिया के लगभग 25% मामलों में रोटावायरस संक्रमण होता है। उष्णकटिबंधीय देशों में, यह पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है, जिसमें ठंडी बरसात के मौसम में घटनाओं में मामूली वृद्धि होती है। समशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में, सर्दियों के महीनों में सबसे अधिक घटनाओं के साथ मौसमी का उच्चारण किया जाता है। यूक्रेन में रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस काफी व्यापक है: छिटपुट रोग और प्रकोप दोनों दर्ज किए जाते हैं। संगठित समूहों, विशेष रूप से पूर्वस्कूली शिक्षा में उच्च फोकस द्वारा विशेषता। अक्सर, रोग प्रसूति अस्पतालों और विभिन्न प्रोफाइल के बच्चों के चिकित्सा अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के साथ समूह के प्रकोप में प्रकट होता है। प्रसूति अस्पतालों में, जो बच्चे बोतल से दूध पीते हैं, तीव्र और पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं, विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षाविहीनता वाले हैं, उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है। 19 वीं शताब्दी के अंत से बड़े प्रकोपों के रूप में रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ ज्ञात हैं। प्रेरक एजेंट को पहले आर बिशप एट अल द्वारा अलग और वर्णित किया गया था। (1973)। दुनिया के कई क्षेत्रों में, एआरवीआई की घटनाओं के बाद रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस की घटनाएं दूसरे स्थान पर हैं।

कारक एजेंट- रेओविरिडे परिवार के जीनस रोटावायरस का आरएनए जीनोमिक वायरस। एक मोटी झाड़ी, छोटी प्रवक्ता और एक पतली रिम (लैटिन रोटा, पहिया) के साथ छोटे पहियों के साथ वायरियन (इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत) की समानता के कारण इसे इसका सामान्य नाम मिला। एंटीजेनिक गुणों के संदर्भ में, रोटावायरस को 9 सीरोटाइप में विभाजित किया गया है; मनुष्यों में घाव 1-4 और 8-9 सेरोटाइप का कारण बनते हैं, अन्य सीरोटाइप (5-7) जानवरों में पृथक होते हैं (बाद वाले मनुष्यों के लिए रोगजनक नहीं होते हैं)। रोटावायरस बाहरी वातावरण में स्थिर होते हैं। पर्यावरण की विभिन्न वस्तुओं पर, वे 10-15 दिनों से 1 महीने तक व्यवहार्य रहते हैं। मल में - 7 महीने तक। 20-40 डिग्री सेल्सियस पर नल के पानी में, वे 2 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं; सब्जियों और जड़ी बूटियों पर + 4 डिग्री सेल्सियस - 25-30 दिनों के तापमान पर।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत- एक व्यक्ति (बीमार और वायरस वाहक)। बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान रोगी एक महामारी का खतरा प्रस्तुत करता है, फिर उसकी संक्रामकता धीरे-धीरे कम हो जाती है। कुछ रोगियों में, वायरस अलगाव की अवधि में 20-30 दिन या उससे अधिक की देरी हो सकती है। रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना व्यक्ति कई महीनों तक रोगज़नक़ का उत्सर्जन कर सकते हैं। संक्रमण के केंद्र में, रोटावायरस के स्पर्शोन्मुख वाहक वयस्कों में अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि तीव्र रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस वाले रोगियों का मुख्य समूह बच्चे हैं। वायरस के स्पर्शोन्मुख वाहक बहुत महत्व रखते हैं, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, जो अक्सर अपनी माताओं से संक्रमित होते हैं। वयस्क और बड़े बच्चे संगठित बच्चों के समूहों में भाग लेने वाले बीमार बच्चों से संक्रमित हो जाते हैं। संचरण तंत्र मल-मौखिक है, संचरण मार्ग जल, भोजन और घरेलू हैं। रोगज़नक़ के जलीय संचरण द्वारा सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। खुले जलाशयों में पानी का संक्रमण तब हो सकता है जब गैर-बेअसर अपशिष्ट जल का निर्वहन किया जाता है। जब केंद्रीय जल आपूर्ति प्रणालियों का पानी दूषित होता है, तो बड़ी संख्या में लोग संक्रमित हो सकते हैं। प्रसंस्करण, भंडारण या बिक्री के दौरान दूषित दूध और डेयरी उत्पाद खाद्य उत्पादों से खतरनाक होते हैं। कम सामान्यतः, वायरस हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होते हैं। परिवार और चिकित्सा अस्पतालों में संपर्क-घरेलू संचरण संभव है। संक्रमण के लिए प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक है। सबसे अधिक संवेदनशील 3 साल से कम उम्र के बच्चे हैं। नोसोकोमियल संक्रमण अक्सर उन नवजात शिशुओं में दर्ज किया जाता है जिनकी प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि होती है और जिन्हें बोतल से दूध पिलाया जाता है। उन्हें मुख्य रूप से गंभीर रूप में आंत्रशोथ है। जोखिम समूह में बुजुर्ग और सहवर्ती पुरानी विकृति वाले लोग भी शामिल हैं। संक्रामक के बाद की प्रतिरक्षा अल्पकालिक होती है।

रोगजनन

वायरस के लिए प्रवेश द्वार छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली है, मुख्य रूप से ग्रहणी और जेजुनम का ऊपरी भाग। छोटी आंत में प्रवेश करने पर, वायरस इसके समीपस्थ खंड के विली के कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं में विभेदित सोखना में प्रवेश करते हैं, जहां रोगजनकों का पुनरुत्पादन होता है। वायरस का प्रजनन एक स्पष्ट साइटोपैथिक प्रभाव के साथ होता है। पाचन एंजाइमों का संश्लेषण, मुख्य रूप से वे जो कार्बोहाइड्रेट को तोड़ते हैं, कम हो जाते हैं। नतीजतन, आंत के पाचन और अवशोषण कार्य बिगड़ा हुआ है, जो कि आसमाटिक दस्त के विकास से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।रोटावायरस संक्रमण से आंतों के उपकला में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं - माइक्रोविली का छोटा होना, क्रिप्ट हाइपरप्लासिया और लैमिना प्रोप्रिया की मध्यम घुसपैठ। रोटावायरस का संचलन, एक नियम के रूप में, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, हालांकि, कुछ मामलों में, वायरस श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में और यहां तक कि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में भी पाए जा सकते हैं। दूर-दराज के क्षेत्रों में विषाणुओं का पुनरुत्पादन और उनका प्रसार केवल इम्युनोडेफिशिएंसी में देखा जाता है।

नैदानिक तस्वीर

ऊष्मायन अवधि 1 से 7 दिनों तक रहती है, आमतौर पर 2-3 दिन। बार-बार या बार-बार उल्टी, मतली और दस्त की एक साथ उपस्थिति के साथ, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। आमतौर पर, एक या बार-बार होने वाली उल्टी पहले दिन में ही बंद हो जाती है, और बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। दस्त 5-7 दिनों तक रहता है। मल पतला, आक्रामक, पीले-हरे रंग का होता है। मल में रक्त और टेनेसमस असामान्य हैं।

रोगी गंभीर सामान्य कमजोरी, खराब भूख, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और कभी-कभी सिरदर्द के बारे में चिंतित है। मध्यम ऐंठन या लगातार पेट दर्द आम है। वे फैलाना या स्थानीयकृत (अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में) हो सकते हैं। शौच करने की अचानक इच्छा होना अनिवार्य है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मल मटमैला होता है, इसमें एक fecal चरित्र होता है, दिन में 5-6 बार से अधिक नहीं। मध्यम गंभीरता के मामलों में और रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, मल त्याग की आवृत्ति दिन में 10-15 बार या उससे अधिक तक बढ़ जाती है, मल तरल, भरपूर, भ्रूण, झागदार, पीला-हरा या बादल सफेद होता है। मल में बलगम और रक्त का मिश्रण, साथ ही टेनेसमस, असामान्य हैं। रोगियों की जांच करते समय, स्पष्ट कमजोरी और दूर से सुनाई देने वाली आंतों की क्रमाकुंचन की आवाज़ पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। जीभ लेपित है, इसके किनारों पर दांतों के निशान संभव हैं। ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है, यूवुला की ग्रैन्युलैरिटी और सूजन नोट की जाती है। अधिजठर, गर्भनाल और दाहिने इलियाक क्षेत्रों में पेट मध्यम रूप से दर्दनाक होता है। सीकुम के तालमेल पर, एक खुरदरी गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। कुछ रोगियों में, ब्रैडीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़ की प्रवृत्ति का पता चलता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है या सबफ़ेब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, लेकिन बीमारी के गंभीर मामलों में यह अधिक हो सकता है। गंभीर रूपों में, संचार विफलता, ओलिगुरिया और यहां तक \u200b\u200bकि औरिया, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सामग्री में वृद्धि के साथ पानी-नमक चयापचय के विकार विकसित करना संभव है। इस बीमारी की एक विशिष्ट विशेषता, जो इसे अन्य आंतों के संक्रमणों से अलग करती है, राइनाइटिस, राइनोफेरीन्जाइटिस या ग्रसनीशोथ के रूप में ऊपरी श्वसन पथ से नैदानिक अभिव्यक्तियों का एक साथ विकास है। वयस्कों में, रोटावायरस आंत्रशोथ आमतौर पर उपनैदानिक होता है। बीमार बच्चों के माता-पिता में, विकासशील देशों का दौरा करने वाले लोगों में, और बुजुर्गों सहित इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ प्रकट रूप देखे जा सकते हैं।

जटिलताओं

जटिलताएं दुर्लभ हैं। एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण लेयरिंग की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिससे रोग की नैदानिक तस्वीर में परिवर्तन होता है और एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी-संक्रमित, आदि) वाले व्यक्तियों में रोटावायरस संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस और रक्तस्रावी गैस्ट्रोएंटेराइटिस हो सकता है।

निदान

रोटावायरस को मल से अलग किया जा सकता है, खासकर बीमारी के शुरुआती दिनों में। मल के संरक्षण के लिए हैंक्स के घोल में 10% सस्पेंशन तैयार किया जाता है। रोग की गतिशीलता में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि का पता लगाने और निर्धारित करने के लिए आरसीए, आरएलए, आरएसके, एलिसा, जेल इम्यूनोप्रेजर्वेशन और इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आरआईएफ) प्रतिक्रियाओं में युग्मित सीरा की जांच की जाती है। जानवरों (बछड़ों) को संक्रमित करने वाले रोटावायरस एंटीजन का उपयोग करके रोगी के रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स एक पूर्वव्यापी प्रकृति का है, क्योंकि निदान की पुष्टि को रोग के पहले दिनों में और 2 सप्ताह के बाद लिए गए युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टाइटर्स में कम से कम 4 गुना वृद्धि माना जाता है।

विभेदक निदान

रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस को विभिन्न एटियलजि के अन्य तीव्र आंतों के संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए (शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण एईआई, अन्य वायरल डायरिया के साथ)। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ अन्य वायरस (कोरोनावायरस, कैलीवायरस, एस्ट्रोवायरस, आंतों के एडेनोवायरस, नॉरवॉक वायरस, आदि) के कारण होने वाली डायरिया संबंधी बीमारियों के कारण होती हैं, जिनकी नैदानिक तस्वीर का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

कोई विशिष्ट और एटियोट्रोपिक दवाएं नहीं हैं। रोग की तीव्र अवधि में, कार्बोहाइड्रेट (चीनी, फल, सब्जियां) के प्रतिबंध के साथ आहार और किण्वन प्रक्रियाओं (दूध, डेयरी उत्पाद) का कारण बनने वाले उत्पादों का बहिष्कार आवश्यक है। रोग के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, पॉलीएंजाइम दवाओं - एबोमिन, पॉलीज़ाइम, पैन्ज़िनोर्मा-फोर्ट, पैनक्रिएटिन, फेस्टल, आदि को निर्धारित करना वांछनीय है। हाल ही में, मैक्सेज़ का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। इन दवाओं को इंटेस्टोपैन और नाइट्रोक्सोलिन के साथ मिलाने से फायदा होता है। शोषक और कसैले एजेंट दिखाए गए हैं। पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान का सुधार और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी सामान्य सिद्धांतों के अनुसार की जाती है। I या II डिग्री के निर्जलीकरण के साथ, ग्लूकोज इलेक्ट्रोलाइट समाधान मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिश पर, निम्नलिखित समाधान का उपयोग किया जाता है: सोडियम क्लोराइड - 3.5 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 1.5 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 2.5 ग्राम, ग्लूकोज - 20 ग्राम प्रति 1 लीटर पीने का पानी। एक वयस्क रोगी के लिए, हर 5-10 मिनट में छोटी खुराक (30-100 मिली) में पीने के लिए घोल दिया जाता है। आप रिंगर के घोल को 20 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर घोल में मिला सकते हैं, साथ ही 5, 4, 1 (5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 का घोल) दे सकते हैं। एल पानी) ग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ। घोल के अलावा अन्य तरल पदार्थ (चाय, फल पेय, मिनरल वाटर) दिए जाते हैं। द्रव की मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है और नैदानिक डेटा द्वारा नियंत्रित होती है; जब पुनर्जलीकरण प्राप्त किया जाता है, तो शरीर के तरल पदार्थ को खोए हुए द्रव की मात्रा (मल की मात्रा, उल्टी) के अनुसार फिर से भर दिया जाता है। निर्जलीकरण की गंभीर डिग्री के साथ, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पुनर्जलीकरण किया जाता है। चूंकि ज्यादातर मामलों में रोगियों का निर्जलीकरण कमजोर या मध्यम होता है, इसलिए मुंह से पुनर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करना पर्याप्त होता है (ओरलिट, रिहाइड्रॉन, आदि)।

प्रोफिलैक्सिस

आधार सामान्य स्वच्छ उपायों से बना है जिसका उद्देश्य पानी, भोजन और घरेलू मार्गों द्वारा रोगजनकों के प्रवेश और प्रसार को रोकना है। सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों के परिसर में पर्यावरण में सुधार, आबादी को पानी की आपूर्ति में स्वच्छता मानकों का सख्त पालन, सीवरेज, साथ ही व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सख्त पालन शामिल है। कई देश काफी उच्च रोगनिरोधी प्रभावकारिता के साथ टीकों का विकास और सफलतापूर्वक उपयोग कर रहे हैं।

रोटावायरस संक्रमण

आईसीडी कोड -10

ए08.0। रोटावायरस आंत्रशोथ।

रोटावायरस संक्रमण की एटियलजि (कारण)

रोटावायरस योजनाबद्ध

रोटावायरस संक्रमण, एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के माध्यम से देखें

रोटावायरस संक्रमण की महामारी विज्ञान

रोगज़नक़ का संचरण तंत्र मल-मौखिक है। संचरण के तरीके:

- संपर्क और घरेलू (गंदे हाथों और घरेलू सामानों के माध्यम से);

- पानी (जब बोतलबंद पानी सहित वायरस से संक्रमित पानी पीना);

- आहार (अक्सर दूध, डेयरी उत्पादों का उपयोग करते समय)।

रोटावायरस संक्रमण के हवाई संचरण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

रोगजनन

दूसरी ओर, पहले से ही रोग के पहले दिन, रोटावायरस ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के उपकला और जेजुनम के ऊपरी हिस्सों में पाया जाता है, जहां यह गुणा और जमा होता है। रोटावायरस का कोशिका में प्रवेश एक बहु-चरणीय प्रक्रिया है। कुछ रोटावायरस सीरोटाइप को सेल में प्रवेश करने के लिए सियालिक एसिड युक्त विशिष्ट रिसेप्टर्स की आवश्यकता होती है। प्रोटीन की महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई थी: α2β1-इंटीग्रिन, इंटीग्रिन-αVβ3 और hsc70 वायरस और सेल के बीच बातचीत के प्रारंभिक चरणों में, जबकि पूरी प्रक्रिया वायरल प्रोटीन VP4 द्वारा नियंत्रित होती है। कोशिका में प्रवेश करने के बाद, रोटावायरस छोटी आंत की परिपक्व उपकला कोशिकाओं की मृत्यु और विली से उनकी अस्वीकृति का कारण बनते हैं। विलस एपिथेलियम की जगह लेने वाली कोशिकाएं कार्यात्मक रूप से कम होती हैं और कार्बोहाइड्रेट और साधारण शर्करा को पर्याप्त रूप से अवशोषित करने में असमर्थ होती हैं।

रोटावायरस संक्रमण की नैदानिक प्रस्तुति (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि 14-16 घंटे से 7 दिन (औसतन, 1-4 दिन) तक होती है।

रोटावायरस संक्रमण के हल्के रूपों के लिए विशिष्ट लक्षण:

- सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान;

- 1-2 दिनों के लिए मध्यम नशा;

- दुर्लभ उल्टी;

- दिन में 5-10 बार तक तरल घी के साथ मल।

रोग के मध्यम रूपों के साथ, यह नोट किया गया है:

- ज्वर ज्वर;

- गंभीर नशा (कमजोरी, सुस्ती, सिरदर्द, त्वचा का पीलापन);

- 1.5-2 दिनों के भीतर बार-बार उल्टी होना;

- दिन में 10 से 20 बार पानी जैसा मल आना;

- I - II डिग्री का निर्जलीकरण।

रोटावायरस संक्रमण की जटिलताओं:

- संचार संबंधी विकार;

- तीव्र हृदय विफलता;

- तीव्र बाह्य गुर्दे की विफलता;

- माध्यमिक डिसैकराइडेस की कमी;

- आंतों के डिस्बिओसिस।

रोटावायरस संक्रमण का निदान

रोटावायरस संक्रमण के मुख्य नैदानिक और नैदानिक लक्षण:

* विशिष्ट महामारी विज्ञान का इतिहास - सर्दी के मौसम में रोग की समूह प्रकृति;

* रोग की तीव्र शुरुआत;

* शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा सिंड्रोम;

* एक प्रमुख लक्षण के रूप में उल्टी;

* पतली दस्त;

* मध्यम पेट दर्द;

* पेट फूलना।

रोग की रोटावायरस प्रकृति की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, विधियों के तीन समूहों का उपयोग किया जाता है:

* मल में रोटावायरस और उसके प्रतिजनों का पता लगाने के आधार पर विधियां:

- इलेक्ट्रॉन और इम्यूनोइलेक्ट्रॉनिक माइक्रोस्कोपी;

* कोप्रोफिल्ट्रेट्स में वायरल आरएनए का पता लगाने के तरीके:

- आणविक जांच की विधि - पीसीआर और संकरण;

- पॉलीएक्रिलामाइड जेल या agarose में आरएनए का वैद्युतकणसंचलन;

* रक्त सीरम (एलिसा, आरएसके, आरटीजीए, आरएनजीए) में रोटावायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी (विभिन्न वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन और / या एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि) का पता लगाने के तरीके।

विभेदक निदान

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

A08.0 रोटावायरस संक्रमण, आंत्रशोथ सिंड्रोम, मध्यम रूप, ग्रेड I निर्जलीकरण।

रोटावायरस संक्रमण उपचार

तालिका 18-22. तीव्र आंतों के संक्रमण के मुख्य विभेदक नैदानिक लक्षण

विभेदक-नैदानिक-नैदानिक संकेत

आईसीडी-10 कोड

ए08.0। रोटावायरस आंत्रशोथ।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट परिवार का प्रतिनिधि है रेओविरिडे, प्रकार रोटावायरस... नाम एक पहिया के साथ रोटावायरस की रूपात्मक समानता पर आधारित है (लैटिन से " रोटा"-" पहिया ")। एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत, वायरल कण एक विस्तृत हब, छोटे प्रवक्ता और एक अच्छी तरह से परिभाषित पतले रिम के साथ पहियों की तरह दिखते हैं। 65-75 एनएम के व्यास वाले रोटावायरस विषाणु में एक इलेक्ट्रॉन-घना केंद्र होता है (कोर) और दो पेप्टाइड गोले: बाहरी और आंतरिक कैप्सिड 38-40 एनएम के व्यास वाले कोर में आंतरिक प्रोटीन और आनुवंशिक सामग्री होती है, जिसे डबल-स्ट्रैंडेड आरएनए द्वारा दर्शाया जाता है। मानव और पशु रोटावायरस के जीनोम में 11 टुकड़े होते हैं, जो संभवतः रोटावायरस की एंटीजेनिक विविधता के कारण मानव शरीर में रोटावायरस की प्रतिकृति विशेष रूप से छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं में होती है ...

रोटावायरस पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी हैं: पीने के पानी, खुले जल निकायों और सीवेज में वे कई महीनों तक रहते हैं, सब्जियों पर - 25-30 दिन, कपास, ऊन पर - 15-45 दिनों तक। रोटावायरस को बार-बार जमने से, कीटाणुनाशक घोल, ईथर, क्लोरोफॉर्म, अल्ट्रासाउंड की क्रिया के तहत नष्ट नहीं किया जाता है, लेकिन वे उबलने के दौरान मर जाते हैं, 10 या उससे कम पीएच के समाधान के साथ उपचार 2. वायरस के अस्तित्व के लिए इष्टतम स्थितियां: तापमान 4 डिग्री सेल्सियस और उच्च (> 90%) या निम्न (‹13%) आर्द्रता। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (उदाहरण के लिए, ट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन) के अतिरिक्त के साथ संक्रामक गतिविधि बढ़ जाती है।

रोटावायरस संक्रमण एक प्रकार का तीव्र संक्रमण है जो किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। अधिक गंभीर बीमारी छोटे बच्चों, अन्य पुरानी बीमारियों वाले रोगियों को प्रभावित करती है। रोटावायरस संक्रमण अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोगों के विकास की ओर जाता है। लोगों में, एक बीमारी जो आंतों के सिंड्रोम के साथ प्रतिश्यायी घटना को जोड़ती है, नाम से जानी जाती है।

रोटावायरस से खतरा गंभीर जटिलताओं के लगातार विकास में निहित है, जिसमें मृत्यु तक और मृत्यु भी शामिल है। यह गंभीर रूप से दुर्बल रोगियों, बुजुर्गों पर लागू होता है।

रोटावायरस आंतों का संक्रमण उस श्रेणी से संबंधित है जो गैस्ट्रोएंटेराइटिस के विकास का कारण बनता है। नशा, अपच संबंधी विकार, गंभीर निर्जलीकरण व्यक्त किया जाता है। आंतों की बीमारी के लक्षणों के साथ-साथ रोगी में ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी के लक्षण भी होते हैं।

यह रोग जीवन के पहले वर्ष में बच्चों को प्रभावित करता है। वयस्क रोगियों में रोटावायरस संक्रमण के गंभीर मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या की पहचान की गई है। यह वायरस के उत्परिवर्तन के कारण होता है - रोग का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।

वायरस की विशेषताएं

इसका कारण वायरस का एक विशेष रूप है - रोटावायरस। रोटावायरस एक पहिये के आकार का होता है। सूक्ष्म प्रोटीन कण बाहरी वातावरण में स्थिर रहता है। वायरस के 9 उपप्रकार पाए गए। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में खतरनाक उपभेद सक्रिय होते हैं, जिससे इस समय घटना दर में वृद्धि होती है। इसलिए रोटावायरस संक्रमण को आंतों का फ्लू कहा गया।

संचरण के तरीके

शोधकर्ताओं-वायरोलॉजिस्टों ने मज़बूती से स्थापित किया है: आंतों के फ्लू में रोगज़नक़ के संचरण का मुख्य मार्ग मल-मौखिक है। संचरण के अन्य तरीकों के बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं थी। यह पता लगाने के लिए शोध चल रहा है कि क्या यह बीमारी हवाई बूंदों से फैलती है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। मल में वायरस फैलाता है। रोग के दौरान रोगी के मल में वायरस पाया जाता है, यह पूरी तरह से ठीक होने के बाद 10 दिनों तक शरीर में रहता है, जब उपकला की बहाली शुरू होती है। रोगियों और वाहकों की उच्च संक्रामकता के कारण है। स्वस्थ व्यक्ति ही संक्रमण का वाहक बनता है।

रोटावायरस से बच्चों को संक्रमित करने के तरीके:

दूषित पानी पीते समय, भोजन।
रोगी, वाहक के साथ सामान्य बर्तनों का उपयोग करते समय।
आम खिलौनों, घरेलू सामानों का उपयोग करते समय।

यदि कोई बच्चा या वयस्क खाने से पहले, शौचालय का उपयोग करने के बाद, किसी बीमार व्यक्ति या संक्रमण के वाहक से बात करने से पहले हाथ नहीं धोता है, तो रोटावायरस होने का खतरा होता है। पेट फ्लू विकसित होता है यदि कोई व्यक्ति दरवाजे की घुंडी, रोगी द्वारा छूई गई वस्तुओं, या वाहक को पकड़ता है।

रोग की महामारी विज्ञान शरद ऋतु और सर्दियों की अवधि में घटना के चरम को चिह्नित करता है। 3 महीने की उम्र के बच्चों के माता-पिता नियमित रूप से डॉक्टरों के पास जाते हैं। वे आंतों के फ्लू से सुरक्षा में रुचि रखते हैं, पहले लक्षण दिखाई देने पर बच्चे को क्या देना चाहिए।

रोग का रोगजनन

रोग के रोगजनन में आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान शामिल है। जब रोगज़नक़ किसी व्यक्ति की छोटी आंत में प्रवेश करता है, तो यह श्लेष्म झिल्ली के उपकला की कोशिकाओं पर आक्रमण करना शुरू कर देता है, रोग का एक तीव्र चरण विकसित होता है।

उपकला की सतह परत में वायरल निकायों के हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, कोशिका मृत्यु होती है, और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर दोष बनते हैं।
मृत उपकला कोशिकाओं के स्थान पर, युवा, कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व कोशिका रूप बनने लगते हैं। इससे छोटी आंत की अपर्याप्त एंजाइमेटिक गतिविधि होती है।
एंजाइमों की कमी से आंत में खाद्य घटकों के टूटने, उनके अवशोषण का उल्लंघन होता है। यह विशेष रूप से लैक्टोज के लिए सच है, दूध में पाई जाने वाली एक प्रकार की चीनी।
आंतों में कुअवशोषण से दस्त का विकास होता है।
नतीजतन, रोगी का शरीर नमी और पोषक तत्वों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो देता है।
बच्चों में रोटावायरस संक्रमण छोटी आंत के विली की परिपक्व कोशिकाओं को प्रभावित करता है - रोग उपकला कोशिकाओं के नवीनीकरण के लिए आगे बढ़ता है।

तीव्र प्रक्रिया कम होने के बाद, शरीर ठीक होने लगता है। इसमें समय लगेगा। पाचन क्रिया, आंतों में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होंगी। अक्सर एक तीव्र वायरल प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी होती है, एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण जुड़ता है। रोटावायरस संक्रमण के निर्देशित पूर्ण उपचार में रोगजनक, रोगसूचक घटक, जटिलताओं की रोकथाम शामिल है।

नैदानिक तस्वीर

रोग के विकास के पहले लक्षण संक्रमण के 1-3 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य होते हैं। समय को ऊष्मायन अवधि कहा जाता है। संक्रमण हो गया है, लेकिन क्लिनिक दिखाई नहीं देता है।

आंतों के फ्लू के साथ, लक्षण भयावह घटना के विकास के साथ तीव्रता से शुरू होते हैं। थोड़ी देर के बाद, प्रतिश्यायी लक्षण कम हो जाते हैं, क्लिनिक विकसित होता है। पहले चरण की अवधि रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करती है।

रोगी एक तीव्र वायरल संक्रमण के पहले लक्षण विकसित करता है:

शरीर के तापमान में वृद्धि।
बार-बार उल्टी होना।
बार-बार दस्त - दिन में 10 बार या अधिक।
ऐंठन, पेट दर्द, पेट फूलना और सूजन।
नशा की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं - कमजोरी, अस्वस्थता, त्वचा का पीलापन, भूख न लगना।
ऊपरी श्वसन पथ की प्रतिश्यायी घटनाएं, आंखें बहती नाक, आंखों के कंजाक्तिवा की सूजन, गले की लाली में व्यक्त की जाती हैं। खांसना, छींकना संभव है।

एक बच्चे में रोग की विशेषताएं

एक साल से कम उम्र के बच्चे में रोटावायरस से संक्रमित होने पर मल बदल जाता है। सबसे पहले, यह एक भावपूर्ण स्थिरता प्राप्त करेगा, धीरे-धीरे तरल हो जाएगा, और एक तीखी गंध प्राप्त करेगा। यदि एक जीवाणु संक्रमण प्रकट होता है, तो एक वर्ष के बच्चे के मल में बलगम और रक्त का मिश्रण देखा जाता है। यदि शिशु की उल्टी और लगातार दस्त गंभीर हैं, तो जीवन के लिए खतरा निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।

सूखी श्लेष्मा झिल्ली, होठों की लाल सीमा।
त्वचा का रूखापन, रूखापन।
छोटे बच्चे रोने पर नहीं रोते।
लगातार 6 घंटे से ज्यादा पेशाब करने की इच्छा न होना।
चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, झुकी हुई आंखें।
जन्म के कुछ महीनों के बाद शिशु नाटकीय रूप से वजन घटाने का अनुभव करते हैं।

रोग प्रक्रिया की गंभीरता रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, वायरल संक्रमण के समय प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करती है। जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे में गंभीर सहवर्ती घाव विकसित होते हैं। छह महीने के बाद, बच्चा मां के दूध से प्राप्त एंटीबॉडी से बाहर चला जाता है, वह रोग के प्रति संवेदनशील हो जाता है। जन्म से लेकर 5 साल तक के बच्चे रोटावायरस संक्रमण से बीमार हो जाते हैं।

यदि रोटावायरस संक्रमण के लक्षण जटिलता के साथ नहीं हैं, तो तीव्र प्रक्रिया 5-6 दिनों में कम हो जाती है। रोग व्यक्तिगत नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव नहीं छोड़ता है।

बालवाड़ी में भाग लेने पर बच्चे का पुन: संक्रमण संभव है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, नशा के गंभीर लक्षण, गंभीर निर्जलीकरण की विशेषता है। बच्चों में, रोग के पाठ्यक्रम में दो क्रमिक चरण होते हैं - श्वसन, आंत। श्वसन संबंधी लक्षणों के विलुप्त होने के बाद, गैस्ट्रोएंटेराइटिस की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है - रोटावायरस आंतों के संक्रमण के लिए तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में संक्रमण का कोर्स

गर्भवती महिलाओं में पाठ्यक्रम की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान, संक्रमण का तीव्र कोर्स दोनों के लिए खतरा बन जाता है। मातृ शरीर का निर्जलीकरण भ्रूण की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गंभीर आंतों की ऐंठन, बढ़ी हुई गतिशीलता गर्भाशय की मांसपेशियों की प्रतिवर्त हाइपरटोनिटी का कारण बनती है, जिससे गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा होता है।

रोटावायरस के बार-बार होने के बाद जटिलताएं, सहायता के लिए प्राथमिक उपचार के अभाव में प्रकट होती हैं। नतीजतन, बच्चों और किशोरों में पुरानी बृहदांत्रशोथ, डिस्बिओसिस विकसित होता है।

रोटावायरस संक्रमण का निदान

नैदानिक मानदंड - रोगी की शिकायतें, स्पष्ट नैदानिक लक्षण। एक विश्वसनीय निदान पद्धति जो रोटावायरस संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करती है, वह इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक विश्लेषण है। रोगज़नक़ के निर्धारण के लिए अन्य परीक्षणों को कड़ाई से विशिष्ट नहीं माना जाता है।

बुनियादी चिकित्सीय सिद्धांत

रोटावायरस को लक्षित करने के लिए कोई विशिष्ट दवा विकसित नहीं की गई है। एंटीवायरल दवाओं का उपयोग अव्यावहारिक है। चिकित्सीय उपाय खोए हुए द्रव की मात्रा को बहाल करना, नशा के संकेतों को खत्म करना है।

एक तीव्र स्थिति के उपचार के लिए, शरीर के गहन निर्जलीकरण, विषहरण के उपाय किए जाते हैं। खारा समाधान, विषहरण एजेंटों के जलसेक ड्रिप किए जाते हैं। रोगी को गैसों के बिना विशेष समाधान, खनिज पानी का प्रचुर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है। उपचार में एक महत्वपूर्ण कारक डेयरी उत्पादों को छोड़कर एक विशेष आहार है।

पाचन के कार्यों में सुधार करने के लिए, रोगी को एंजाइमी तैयारी प्राप्त होती है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य कार्यों को बहाल करने के लिए, रोगी को प्रोबायोटिक तैयारी प्राप्त होती है। रोगी को Cerucal देने के लिए अंदर Motilium दिया जाता है। उपस्थित चिकित्सक को रोटावायरस आंतों के संक्रमण के साथ लेने के लिए एक सटीक सिफारिश देनी चाहिए।

बच्चों के उपचार की विशेषताएं

निर्जलीकरण, गंभीर नशा के लक्षण वाले बच्चों का इलाज अस्पताल में किया जाता है। रोगी पर एक चिकित्सा इतिहास और एक आईसीडी -10 कोड दर्ज किया जाता है। यदि रोग का कोर्स गंभीर नहीं है, तो रोटावायरस का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। रोटावायरस संक्रमण का इलाज घर पर एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए, उपचार के स्थान की परवाह किए बिना - घर पर या अस्पताल में। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ आपको बताएगा कि स्थिति को कम करने के लिए क्या उपयोग करना है, कौन सी दवाएं लेनी हैं।

यदि रोगी के शरीर का तापमान 38C से अधिक हो जाता है, तो पैरासिटामोल आधारित ज्वरनाशक दवा दें।

वयस्कों के लिए उपचार की विशेषताएं

रोग के हल्के पाठ्यक्रम वाले वयस्क रोगियों में, विशिष्ट एंटीवायरल उपचार करने का कोई मतलब नहीं है। प्राथमिक उपचार में सौम्य आहार का पालन करना, रोगसूचक उपचार शामिल है। अंदर, दस्त के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

विषहरण के उद्देश्य से, वयस्क रोगियों को आंतों के शर्बत निर्धारित किए जाते हैं। एंटरोसगेल, स्मेक्टा का प्रयोग करें। रोगी को सक्रिय कार्बन, कुचल और पानी के साथ मिश्रित करने की अनुमति है।

खोए हुए तरल पदार्थ को बहाल करने के लिए रेहाइड्रॉन या 5% ग्लूकोज घोल पिएं। नमकीन पुनर्जलीकरण समाधान छोटे घूंट में पिया जाता है। उल्टी को रोकने के लिए बच्चे को हर 10 मिनट में 1-2 बड़े चम्मच पीने दें। वयस्कों में उपचार में कम समय लगता है और एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। कमजोर, बुजुर्ग मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

यदि कोई द्वितीयक जीवाणु संक्रमण शामिल हो गया है, तो रोटावायरस संक्रमण के खिलाफ एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना उचित है। खून की मिलावट है, मल में बलगम है, बुखार का प्रकोप है। आंतों के फ्लू के लिए एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं। यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी को कौन सा उपाय निर्धारित करना है, एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। नाइट्रोफुरन श्रृंखला की सिद्ध सामयिक तैयारी - एंटरोफ्यूरिल, फुराज़ोलिडोन टैबलेट, सुप्राक्स।

जटिल आउट पेशेंट उपचार में, लोक उपचार का उपयोग किया जाता है। पूर्ण उपचार का विकल्प नहीं - वे सूजन को ठीक करने में मदद करते हैं।

रोटावायरस संक्रमण के लिए आहार

तीव्र रोटावायरस संक्रमण में, रोगी की स्थिति को खराब करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करने के लिए, ठीक से खाना महत्वपूर्ण है।

रोटावायरस के लिए आहार की आवश्यकता, कई हफ्तों के बाद - डेयरी उत्पादों का बहिष्करण। अपने बच्चे को खाने के लिए मजबूर न करें अगर वह खाने से इनकार करता है। व्यंजन भाप, उबले हुए तरीके से बनाए जाते हैं। स्थिरता अर्ध-तरल, प्यूरी प्राप्त करें।

यदि बच्चा कृत्रिम खिला पर एक वर्ष से कम उम्र का है, तो उसे लैक्टोज मुक्त मिश्रण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भोजन - भिन्नात्मक, लगातार। यह पाचन विकारों को जल्दी से हराने, शरीर के सामान्य कार्यों को बहाल करने में मदद करेगा।

रोग की रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना शामिल है। बच्चों को शौचालय जाने के बाद, सड़क पर चलने के बाद, खाने से पहले हाथ धोना सिखाएं। बीमार, वाहक के संपर्क में आने के बाद, संक्रमण को रोकने के लिए, अपने हाथों और सामान्य वस्तुओं को अच्छी तरह धो लें। यह वायरस की चपेट में आने से बचाने में मदद करेगा। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में टैमीफ्लू को निवारक उपाय के रूप में लें।

बच्चों में वायरल आंतों का संक्रमण। रोटावायरस संक्रमण वायरल आंत्रशोथ कोड एमकेबी 10 . द्वारा

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