श्लेष द्रव मानक रूप। श्लेष द्रव का अध्ययन। श्लेष द्रव परीक्षण का आदेश कब दिया जाता है?

श्लेष द्रव विश्लेषण क्यों करते हैं?

प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में, श्लेष द्रव (एसएफ) डेटा उस विशेषज्ञ को निर्धारित करने में मदद कर सकता है जिसे रोगी को भेजा जाना चाहिए।

• यदि गैर-भड़काऊ एसएफ - आर्थोपेडिस्ट को।
• यदि भड़काऊ - रुमेटोलॉजिस्ट को।

श्लेष द्रव विश्लेषण का नैदानिक ​​मूल्य

• भड़काऊ या गैर-भड़काऊ रोगविज्ञान
• क्रिस्टलीय सूजन या पूति या वृद्धि
• कोशिकाओं की संख्या और उनके प्रकार के आधार पर रोगों के समूहों की पहचान करने में सहायता
• कृत्रिम अपर्याप्तता के प्रकार का निर्धारण
• अनुमानित मूल्य
• हड्डी रोग हस्तक्षेप
• एक विशिष्ट बीमारी का चरण
• थेरेपी निगरानी। विशेष रूप से, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी थेरेपी की अस्वीकृति।

अंजीर पर। आंकड़े 1 और 2 श्लेष द्रव विश्लेषण डेटा के आधार पर संयुक्त रोगों के निदान के लिए एल्गोरिथ्म को दर्शाते हैं।

रोगग्रस्त जोड़ के आसपास के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एसएफ में मात्रा, सेलुलर संरचना और ठोस कणों की उपस्थिति में परिलक्षित होते हैं। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां, एटियलजि में भिन्न, विशिष्ट कोशिकीय पैटर्न होते हैं जिन्हें किसी विशेष बीमारी या रोगों के समूह (चित्र। 1, 2) के निदान में पहचाना और उपयोग किया जा सकता है। इन अंतरों की पहचान करने के लिए, ऑटोलिटिक परिवर्तनों को कम करने और विशेषता सीएल के क्षरण को कम करने के लिए एसएफ को सही ढंग से चुनना और ठीक से स्टोर करना आवश्यक है। EDTA का उपयोग एक थक्कारोधी के रूप में किया जाता है। 4 डिग्री सेल्सियस पर भंडारण एसएफ द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम देता है। आकांक्षा से 48 घंटे तक व्यावहारिक रूप से पर्याप्त परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन 4 डिग्री सेल्सियस पर भी लंबे समय तक भंडारण, आमतौर पर केवल क्रिस्टल और कणों की पहचान करने की अनुमति देता है। Cl का अधिकांश भाग लसीका से गुजरता है।

श्लेष द्रव का साइटोलॉजिकल विश्लेषण

मोटापा सीएल संयुक्त रोग के अधिकांश रोगियों में एसएफ के विश्लेषण में पाया जा सकता है, लेकिन वे अक्सर सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी वाले रोगियों में और आघात से जुड़े गैर-भड़काऊ संयुक्त घावों में सूजन संबंधी गठिया में देखे जाते हैं।

इस प्रकार के Cl को अक्सर इंट्रा-आर्टिकुलर हेमोरेज या आर्थ्रोग्राफी वाले रोगियों के द्रव विश्लेषण के साथ-साथ कृत्रिम तरल पदार्थ जैसे इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया के दौरान पाया जाता है।

द्वारा तैयार: टोकशेकेनोवा बी.एस.

जोड़ की गुहा में निहित
श्लेष द्रव है
जैविक पर्यावरण, में अद्वितीय
जैव-भौतिक, भौतिक-रासायनिक
गुण और रचना। मूल बातें
मौलिक अनुसंधान
19वीं सदी के मध्य में स्थापित किए गए थे।
जर्मन अन्वेषक फ़्रीरिच
(1846), जिन्होंने रसायन का अध्ययन किया और
पशु सिनोविया की सेलुलर संरचना।
इन अध्ययनों को विकसित किया गया है और
उनके (1865) के कार्यों में जारी रहा,
स्टाइनबर्ग (1874), ओ.ई. हेगन-थॉर्न
(1883) और अन्य।

आवेदन के लिए धन्यवाद
सूक्ष्म, हिस्टोकेमिकल,
अल्ट्रा स्ट्रक्चरल रिसर्च मेथड्स
पैटर्न का अध्ययन करने में सफल
संरचनात्मक और चयापचय प्रक्रियाओं में
श्लेष जोड़ों के तत्व। अंततः
1960 - 1970 के दशक की शुरुआत में था
श्लेष प्रणाली की समझ
आम विकास पर आधारित और
श्लेष कार्य समन्वय
झिल्ली, सिनोविया और आर्टिकुलर कार्टिलेज।
एसएफ एक रक्त ट्रांसयूडेट है और
इसकी रचना एक महत्वपूर्ण है
प्लाज्मा के समान, लेकिन इससे भिन्न
कम प्रोटीन और
एक विशिष्ट की उपस्थिति
प्रोटियोग्लाइकन - हयालूरोनिक एसिड
(जीयूके)। प्रोटीन संरचना में अंतर
प्लाज्मा और सिनोविया को बैरियर द्वारा समझाया गया है
सिनोवियम के गुण
प्रोटीन अणुओं के लिए अभेद्य
सापेक्ष आणविक भार . से अधिक
160000
.

एससी तीन . से बनता है
स्रोत: पानी युक्त
रक्त transudate, इलेक्ट्रोलाइट्स,
प्रोटीन; स्रावी उत्पाद
पूर्णांक की श्लेष कोशिकाएं
खोल परत - एचयूके और
प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स;
उत्पादों को पहनें और बदलें
कोशिकाएं और जमीनी पदार्थ
श्लेष झिल्ली - in
मुख्य रूप से प्रोटीयोग्लाइकेन्स और
ग्लाइकोप्रोटीन, लगातार
संयुक्त गुहा में प्रवेश करना
इसके सामान्य होने की प्रक्रिया
महत्वपूर्ण गतिविधि।

आम तौर पर, एसएफ को श्लेष पूर्णांक कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

सिनोवियोसाइट्स (34.2-37.8%),
हिस्टियोसाइट्स (8.9-12.5%),
लिम्फोसाइट्स (37.4-42.6%),
मोनोसाइट्स (1.8-3.2%),
न्यूट्रोफिल (1.2-2.0)
अवर्गीकृत कोशिकाएं (8.3-10.1%)।

अपने विशिष्ट भौतिक-रासायनिक गुणों और संरचना के कारण, SF जोड़ों में कई कार्य करता है:

चयापचय (विनिमय),
बाधा (सुरक्षात्मक),
सुरक्षात्मक (जैव यांत्रिक)।

श्लेष
गुहा से तरल पदार्थ
जोड़ से लिया गया है
नैदानिक ​​और
के माध्यम से चिकित्सीय उद्देश्य
पंचर इन
सड़न रोकनेवाला स्थितियां
पूर्व के बिना
स्थानीय संज्ञाहरण, तो
नोवोकेन की तरह
क्रोमेटिन को नष्ट करता है
कोशिका नाभिक।

श्लेष द्रव को 3 परखनली में वितरित किया जाता है:

थक्कारोधी के साथ एक परखनली में
साइटोलॉजिकल अनुसंधान;
रासायनिक-सूक्ष्मदर्शी के लिए एक सूखी परखनली में
देशी का अनुसंधान और तैयारी
ध्रुवीकरण में माइक्रोस्कोपी की तैयारी
रोशनी;
बैक्टीरियोलॉजिकल के लिए एक बाँझ ट्यूब में
अनुसंधान।

10.

श्लेष द्रव विश्लेषण किया जाना चाहिए
इसे प्राप्त करने के बाद जितनी जल्दी हो सके।
गलत परिणाम तब प्राप्त किया जा सकता है जब
अध्ययन में 6 घंटे से अधिक की देरी
निम्नलिखित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप:
ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी;
क्रिस्टल की संख्या में कमी
(कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट डाइहाइड्रेट);
नियोप्लाज्म के रूप में कलाकृतियों की उपस्थिति
क्रिस्टल

11. प्रयोगशाला अभ्यास

मानक प्रयोगशाला परीक्षण
श्लेष द्रव में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
भौतिक गुणों का आकलन (मात्रा, रंग, चरित्र,
चिपचिपाहट, मैलापन, पीएच, श्लेष्मा थक्का);
साइटोलॉजिकल परीक्षा (संख्या गिनना
कोशिकाओं, देशी और दागदारों की माइक्रोस्कोपी
दवा);
देशी का ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी
दवा;
रासायनिक विश्लेषण;
अतिरिक्त शोध (संकेतों के अनुसार)।

12. भौतिक गुण

श्लेष द्रव की मात्रा का मूल्यांकन एक स्नातक ट्यूब, रंग और का उपयोग करके किया जाता है
चरित्र - आसुत जल की तुलना में संचरित प्रकाश में दृष्टिगोचर होता है।
चिपचिपापन एक हेमोविस्कोमीटर या कांच के पीछे फैले धागे की लंबाई से निर्धारित होता है
छड़ी, इसे एक परखनली में डुबोने और पारंपरिक इकाइयों में व्यक्त करने के बाद:
1 - उच्च चिपचिपाहट;
2 - मध्यम चिपचिपाहट;
3 - बेहद कम चिपचिपाहट (पानी के करीब)।
मैलापन का आकलन करने के लिए, एक स्कोरिंग का उपयोग किया जाता है:
1 बिंदु - पूर्ण पारदर्शिता;
2 अंक - मामूली मैलापन;
3 अंक - मैलापन।
श्लेष्मा का थक्का तब बनता है जब श्लेष द्रव को एसिटिक अम्ल के साथ मिलाया जाता है।
अम्ल
श्लेष द्रव की संरचना के आधार पर, थक्का घना या ढीला हो सकता है।
पीएच निर्धारित करने के लिए, डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर के लिए उपयोग किया जाता है
मूत्र अध्ययन। यह संकेतक प्राप्त करने के तुरंत बाद निर्धारित किया जाना चाहिए
श्लेष द्रव (भंडारण के दौरान पीएच परिवर्तन)।

13. साइटोलॉजिकल परीक्षा

सेल काउंट महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।
श्लेष द्रव, जो आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है
(मैन्युअल रूप से या स्वचालित रूप से)। आम तौर पर, साइटोसिस अधिक नहीं होता है
1 μl में 100 कोशिकाओं। कई के लिए श्लेष द्रव का भंडारण
कमरे के तापमान पर घंटे ल्यूकोसाइट्स के विनाश की ओर जाता है।
सूक्ष्म परीक्षा देशी और दोनों के अधीन है
रंगीन तैयारी। इसकी तैयारी की तकनीक मानक है, इसकी अनुशंसा की जाती है
एक साइटोसेंट्रीफ्यूज का उपयोग करना। देशी दवा का अध्ययन अनुमति देता है
सेलुलर तत्वों की सामग्री का अस्थायी रूप से आकलन करें, रैगोसाइट्स की पहचान करें
और गैर-सेलुलर कण। सना हुआ तैयारी में, साइटोग्राम गिना जाता है
(सिनोवियोसाइटोग्राम) प्रति 100-200 कोशिकाओं में, अधिमानतः 2-3 तैयारी में।
सर्वविदित राय के विपरीत कि ऊतक की उत्पत्ति में कोशिकाएं होती हैं
श्लेष द्रव रक्त के गठित तत्वों पर प्रबल होता है,
अक्सर प्रवाह की सेलुलर संरचना मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल द्वारा दर्शायी जाती है
और लिम्फोसाइट्स।

14. श्लेष द्रव पंचर

15. नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मूल्य

पैथोलॉजी में, श्लेष द्रव का रंग किस पर निर्भर करता है?
आर्टिकुलर इफ्यूजन की प्रकृति (सीरस, रक्तस्रावी, तंतुमय,
मिला हुआ)। श्लेष द्रव के माध्यमिक सिनोव्हाइटिस के साथ
एक एम्बर रंग प्राप्त करता है, और रूमेटोइड और सोराटिक के साथ
गठिया का रंग पीले से हरे रंग में भिन्न होता है।
श्लेष द्रव का पीला-हरा रंग हो सकता है
जोड़ों के संक्रामक और गाउटी घाव। सेप्टिक के साथ
या संयुक्त श्लेष द्रव को दर्दनाक क्षति
अलग-अलग गंभीरता का खूनी रंग प्राप्त करता है। पर
पिगमेंटेड विलस-नोड्यूलर सिनोव्हाइटिस, आर्टिकुलर इफ्यूजन है
भूरा-लाल रंग। सिनोवियम का मलाईदार चरित्र
तरल पदार्थ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में वसा प्रदान कर सकते हैं।
श्लेष द्रव का सुनहरा रंग किसकी उपस्थिति के कारण होता है?
कोलेस्ट्रॉल।

16. मैलापन

संधिशोथ, सोरियाटिक की विशेषता
या सेप्टिक गठिया। श्लेष चिपचिपापन
गठिया के साथ द्रव कम हो जाता है,
रूमेटोइड, गठिया और सोराटिक
गठिया, रेइटर रोग, आर्थ्रोसिस,
एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, कुछ हद तक
डिग्री - अभिघातजन्य के बाद के गठिया के साथ।
एक ढीला श्लेष्मा थक्का हमेशा इंगित करता है
संयुक्त में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति
(संधिशोथ और अन्य रोग),
हालांकि, बेहतर हैं
संकेतक।

17. पीएच में परिवर्तन

श्लेष द्रव का कोई मौलिक निदान नहीं है
मान, सूजन के साथ इसका मूल्य घट जाता है। माइक्रोस्कोपी के तहत
देशी औषधि से अकोशिकीय कणों का पता लगाया जा सकता है -
बहिर्जात (पौधे के कांटे, कृत्रिम क्रिस्टल के टुकड़े,
एंडोप्रोस्थेसिस घटक, दवा निलंबन) और
अंतर्जात (उपास्थि के टुकड़े, menisci, स्नायुबंधन, क्रिस्टल)
अवयव। श्लेष में एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की उपस्थिति
द्रव इसकी अस्थिरता के विकास का एक रोगसूचक संकेत है।
श्लेष द्रव के अंतर्जात घटकों में, सबसे महत्वपूर्ण
एक तत्व जिसमें मौलिक नैदानिक ​​​​निदान है
मान, - सोडियम यूरेट और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट के क्रिस्टल। पर
श्लेष द्रव का पता लगाया जा सकता है अमाइलॉइड निकायों, बूंदों
तटस्थ वसा, कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल, कैल्शियम, हेमटोइडिन।

18. साइटोसिस

सबसे संवेदनशील नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक,
भड़काऊ और गैर-भड़काऊ के बीच अंतर करने के लिए
रोग और रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन।
श्लेष द्रव में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि विशेषता है
किसी भी सूजन संबंधी गठिया की तीव्र अवधि के लिए (उदाहरण के लिए, में
गठिया के हमले में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 . में 60x106 कोशिकाओं तक पहुंच जाती है
μl)। मध्यम साइटोसिस स्यूडोगाउट, रेइटर सिंड्रोम में नोट किया गया है,
सोरियाटिक गठिया। संक्रामक (जीवाणु) गठिया
ऐसे नमूनों में आमतौर पर साइटोसिस अधिक होता है (1 μl में 50x103 कोशिकाएं)
माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि। छोटे साइटोसिस (1 μl में कम से कम 1-2x103 कोशिकाओं,
मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) "यांत्रिक" की विशेषता है
माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया सहित संयुक्त घाव।

19.

संधिशोथ में, ग्रैन्यूलोसाइट्स की सामग्री
90% तक पहुँच जाता है, और लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है
दस%। ये परिवर्तन सेरोपोसिटिव में अधिक स्पष्ट हैं
रुमेटीइड गठिया का प्रकार। विषाक्त-एलर्जी सिनोव्हाइटिस, श्लेष रूप के साथ
तपेदिक या पैरानियोप्लास्टिक गठिया में
श्लेष द्रव में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का प्रभुत्व होता है।
एक महत्वपूर्ण संख्या में रैगोसाइट्स की उपस्थिति विशेषता है
रूमेटोइड गठिया के लिए। एकान्त रैगोसाइट्स कर सकते हैं
अन्य संयुक्त घावों के साथ होते हैं
(सेप्टिक गठिया और सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथिस)। LE कोशिकाएँ श्लेष द्रव में पाई जाती हैं
लगभग 50% रोगियों में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
श्लेष द्रव में एटिपिकल कोशिकाएं
अपेक्षाकृत कम ही दर्ज किया गया।

20. बैक्टीरियोस्कोपी

केवल एक सहायक और अक्सर बहुत सीमित मूल्य होता है,
चूंकि अगर सूजन की माइक्रोबियल प्रकृति का संदेह है
मानक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता है। हालांकि
श्लेष द्रव के एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी हो सकती है
गोनोकोकल गठिया में गोनोकोकी पाया गया। स्मीयर में उपस्थिति
ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, समूहों में संयुक्त, अनुमति देता है
संक्रमण के स्टेफिलोकोकल एटियलजि का सुझाव दें। अन्य
संक्रामक गठिया के प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकी हो सकते हैं,
ग्राम नकारात्मक छड़। फंगल गठिया के साथ (कैंडिडिआसिस,
एस्परगिलोसिस) श्लेष द्रव में, कवक के मायसेलियम का पता लगाया जाता है।
श्लेष द्रव में प्रोटीन का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है
अपक्षयी रोग और अभिघातज के बाद का गठिया। अधिक
कुल प्रोटीन की सामग्री में एक स्पष्ट वृद्धि देखी गई है
सूजन संबंधी बीमारियां (जैसे, रुमेटीइड गठिया)
- 70 ग्राम / एल तक), अक्सर यह इसकी गुणात्मक संरचना को भी बदलता है

21. ग्लूकोज स्तर।

यह एक अधिक विशिष्ट लेकिन कम संवेदनशील संकेतक है।
संयुक्त में सूजन परिवर्तन, ग्लूकोज के स्तर के रूप में
श्लेष द्रव में स्पष्ट रूप से कम हो जाता है
भड़काऊ आर्थ्रोपैथिस। इसीलिए हाल में
प्युलुलेंट (सेप्टिक) के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए वर्ष
गठिया श्लेष में लैक्टेट के स्तर को निर्धारित करता है
तरल पदार्थ। श्लेष द्रव की संरचना में परिवर्तन
रोग की भड़काऊ प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति दें,
संयुक्त बहाव के गठन के लिए अग्रणी। न्यूट्रोफिलिक
ल्यूकोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टेट की एकाग्रता में वृद्धि, साथ ही
ग्लूकोज के स्तर में कमी - महत्वपूर्ण संकेत
संयुक्त में भड़काऊ प्रक्रिया। रोग प्रतिरक्षण
तरीके भी भड़काऊ और अंतर करने की अनुमति देते हैं
गैर-भड़काऊ संयुक्त रोग। स्वप्रतिपिंडों
प्लाज्मा की तुलना में पहले श्लेष द्रव में दिखाई देते हैं
रक्त।

22.

श्लेष द्रव में प्रोटीन की मात्रा
रक्त की तुलना में काफी कम है और (1020 ग्राम / लीटर) है। पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और पोस्ट-आघात के साथ
गठिया, प्रोटीन में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं है
पाया जाता है। भड़काऊ आर्थ्रोपैथी के लिए
श्लेष द्रव में प्रोटीन का स्तर
20 ग्राम / लीटर से अधिक बढ़ जाता है। इसके साथ ही, आप कर सकते हैं
लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के स्तर में वृद्धि पर ध्यान दें,
भड़काऊ में तीव्र चरण संकेतक
संयुक्त रोग (आमतौर पर सी-रिएक्टिव
गिलहरी)।

श्लेष द्रव का विश्लेषण- संयुक्त गुहा में संचित बहाव का प्रयोगशाला अध्ययन। विश्लेषण के लिए संयुक्त द्रव लेने की प्रक्रिया कहलाती है।

जोड़ दो (या अधिक) हड्डियों से बना है जो उपास्थि के संपर्क के बिंदु पर आच्छादित हैं। बाहर, यह एक मजबूत और तंग श्लेष बैग में लपेटा जाता है, जो स्नायुबंधन और टेंडन के साथ प्रबलित होता है। श्लेष थैली के अंदर कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होता है जो श्लेष द्रव का उत्पादन करते हैं। श्लेष द्रवसंयुक्त में सभी गुहाओं और दरारों को भरता है।

जोड़ों के लिए धन्यवाद, शरीर पूरी तरह से आगे बढ़ सकता है, और संयुक्त द्रव आंदोलनों को चिकनाई देता है।

संयुक्त / श्लेष द्रव टी . का विश्लेषणजोड़ों के रोगों के निदान में महत्वपूर्ण है, साथ ही एनीमिया के निदान में गुर्दे की विकृति या एक सामान्य रक्त परीक्षण का पता लगाने के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण।

श्लेष द्रव है

सिनोवियल या आर्टिकुलर तरलया श्लेष- यह एक चिपचिपा गैर-न्यूटोनियन द्रव है, जो सभी जोड़ों की गुहा में स्थित होता है। यह अंडे की सफेदी (इसलिए इसका लैटिन नाम) के समान है, और रासायनिक रूप से प्लाज्मा के समान है।

आर्टिकुलर तरल पदार्थ रक्त से 20 गुना अधिक गाढ़ा होता है!

मिश्रण

• सिनोवियम उत्पादन में फाइब्रोब्लास्ट हयालूरोनिक अम्ल, (कुल मात्रा 3-4 मिलीग्राम/लीटर)
• स्नेहक(प्रोटियोग्लाइकेन 4) - आर्टिकुलर सतहों को लुब्रिकेट करता है और फिसलने की सुविधा देता है
• अंतरालीय द्रव - फ़िल्टर्ड रक्त प्लाज्मा
• एंजाइम - प्रोटीन और कोलेजनैस
• प्रोटीन - कुछ रक्त से आते हैं, कुछ सीधे श्लेष झिल्ली द्वारा संश्लेषित होते हैं
• , और अन्य घटक
• कोशिकाएं - संयुक्त पहनने की प्रक्रिया में श्लेष झिल्ली के रोगाणुओं और उम्र बढ़ने वाली कोशिकाओं को हटाने के लिए न्यूनतम संख्या और एकल

कार्यों

संयुक्त द्रवसंयुक्त में उपास्थि के बीच एक तैरता हुआ स्नेहक है। सक्रिय गति से सघन हो जाता है और विरामावस्था में पतला हो जाता है। यह दौड़ते और कूदते समय प्रभाव के बल को अवशोषित और कम करता है। उपास्थि को पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है और चयापचय उत्पादों को हटा देता है।

रोग प्रक्रिया के संकेतक के रूप में कार्य करते हुए, संयुक्त में सभी परिवर्तनों का त्वरित रूप से प्रतिक्रिया करता है।

संकेत

अज्ञात मूल के संयुक्त रोगों के निदान के लिए संयुक्त द्रव की प्रयोगशाला परीक्षा आवश्यक है, विशेष रूप से सेप्टिक और गाउटी गठिया, तीव्र मोनोआर्थराइटिस के विभेदक निदान के लिए।

संयुक्त पंचर और श्लेष द्रव विश्लेषण के लिए लक्षण-संकेत:

• संयुक्त बहाव
• तीव्र या पुरानी लंगड़ापन
• जोड़ में दर्द के कारण हाथ या पैर सहारा देने का काम नहीं करते हैं
• बुखार, जोड़ों की विकृति, लालिमा और सूजन के साथ संयोजन
• महत्वपूर्ण

आर्थ्रोसेंटेसिस

आर्थ्रोसेंटेसिसया छिद्र संयुक्त- यह बाद के प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए या उपचार के उद्देश्य के लिए संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ निकालने की एक प्रक्रिया है - तनाव और दर्द को कम करने, दवाओं को प्रशासित करने के लिए।

आर्थ्रोग्राफी के साथ आर्थ्रोसेंटेसिस - एक कंट्रास्ट एजेंट को जोड़ में इंजेक्ट किया जाता है और एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है। आर्थ्रोसेंटेसिस के नैदानिक ​​​​उपयोग के विकल्पों में से एक। अधिक सूचनात्मक सीटी और एमआरआई द्वारा अधिगृहीत।

आर्थ्रोसेंटेसिस का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। पंचर के लिए एक सापेक्ष बाधा भविष्य के पंचर की साइट पर त्वचा का संक्रमण है, जो संयुक्त में खून बह रहा है, एक सामान्य गंभीर स्थिति है। एचसबसे अधिक बार घुटने के जोड़ को पंचर किया जाता है, फिर, जैसे-जैसे यह घटता है, कंधे, कोहनी, कलाई, टखने, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ पंचर हो जाते हैं।

विशेष तैयारी की जरूरत नहीं है। प्रक्रिया से 8-10 घंटे पहले खाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

एक संयुक्त पंचर से पहले, डॉक्टर को किसी भी दवा, विशेष रूप से स्थानीय एनेस्थेटिक्स और आयोडीन से एलर्जी की उपस्थिति के बारे में सूचित करना आवश्यक है। रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन) लेते समय, हेरफेर से पहले उन्हें कई दिनों तक रद्द करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आवश्यक हो, पूर्व-करें, विश्लेषण करें और।

प्रदर्शन

भविष्य के पंचर की साइट पर त्वचा कीटाणुरहित और संवेदनाहारी होती है। डॉक्टर संयुक्त गुहा में त्वचा और श्लेष झिल्ली के माध्यम से एक बड़ी पंचर सुई डालता है। संयुक्त तरल पदार्थ एक बाँझ सिरिंज में डाला जाता है।

प्रक्रिया कई मिनट तक चलती है, जिसके बाद पंचर साइट पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है।

श्लेष द्रव के साथ सिरिंज को तुरंत विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। कम सामान्यतः, उन्हें एक एंटीप्लेटलेट एजेंट (हेपरिन) के साथ एक परखनली में डाला जाता है।

यदि आप श्लेष द्रव में ग्लूकोज का अध्ययन करने की योजना बना रहे हैं, तो ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए आर्थ्रोसेंटेसिस से पहले रक्त का नमूना लिया जाता है।

जटिलताओं

• संयुक्त संक्रमण अत्यंत दुर्लभ है, बार-बार पंचर के साथ जोखिम अधिक होता है
• जोड़ में खून बहना
• दर्द, उपास्थि या तंत्रिका क्षति, फटा हुआ स्नायुबंधन

श्लेष द्रव सामान्य है

बहुत कम श्लेष द्रव होता है। घुटने के जोड़ में 0.5 से 4 मिली और कंधे के जोड़ में - 3 मिली तक। यह बिना अशुद्धियों के हल्का पीला, पारदर्शी, चिपचिपा होता है।

वे क्या शोध कर रहे हैं?

• भौतिक गुण- मात्रा, रंग, पारदर्शिता, चिपचिपाहट, पीएच (अम्लता)
• रासायनिक पैरामीटर- ग्लूकोज, यूरिक एसिड,
• एक सना हुआ स्मीयर की माइक्रोस्कोपी- कुल मात्रा, श्लेष द्रव, असामान्य कोशिकाएं
• ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में माइक्रोस्कोपी- क्रिस्टल का पता लगाने के लिए
• ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपीतथा बैक्टीरियल सीडिंगपोषक माध्यम पर - रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए

एसिटिक एसिड में म्यूसिन क्लॉट बनने की जांच नहीं की जाती है। परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।

इसके अतिरिक्त, संयुक्त द्रव में पूरक, एंजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन, हार्मोन की जांच की जाती है।

संधिशोथ और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में पूरक कारक बढ़े हुए हैं।

भौतिक गुण

सामान्य श्लेष द्रव पारदर्शी, हल्के भूसे रंग। सूजन होने पर, यह विभिन्न रंगों के बादल, पीले और हरे रंग का हो जाता है। गंदा सफेद रंग क्रिस्टल प्रेरित आर्थ्रोपैथी की विशेषता है। लाल, भूरा और नारंगी सीमाओं के विभिन्न क़ानूनों के जोड़ में रक्तस्राव का संकेत देते हैं, जो रक्त के थक्के, आघात, नियोप्लाज्म, तपेदिक गठिया, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार के उल्लंघन के साथ होता है।

जोड़ में जितनी अधिक सक्रिय सूजन होगी, पारदर्शिता उतनी ही कम होगी।

निर्धारण के लिए श्यानतासुई को श्लेष द्रव की एक बूंद में डुबोया जाता है और हटा दिया जाता है। आम तौर पर गठित टेंड्रिल-धागे की लंबाई 5 सेमी से अधिक होती है। सूजन के साथ, यह 5 सेमी से कम होती है।

दर्दनाक गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऑस्टियोआर्थराइटिस और पिगमेंटेड विलोनोडुलर सिनोव्हाइटिस में चिपचिपापन सामान्य सीमा के भीतर रहता है। तीव्र आमवाती बुखार, रुमेटीइड गठिया, गाउट, पाइोजेनिक और ट्यूबरकुलस गठिया में कमी।

चावल के शरीर- यह एक नष्ट आर्टिकुलर झिल्ली है, जो फाइब्रिन के थक्कों से ढकी होती है, यह रुमेटीइड गठिया के साथ होती है।

यदि इसमें शामिल है, तो श्लेष द्रव जम जाता है, जो एक पंचर या पिछली चोट के दौरान गिर गया है। थक्के कोशिका की गिनती में बाधा डालते हैं, इसलिए संयुक्त द्रव को हेपरिन के साथ एक परखनली में डाला जाता है।

सूजन के साथ पीएच (अम्लता) कम हो जाती है।

रासायनिक विश्लेषण

स्वस्थ श्लेष द्रव में नहीं होता है प्रोटीनएक उच्च आणविक भार (फाइब्रिनोजेन, अल्फा- और बीटा-2-मैक्रोग्लोबुलिन) के साथ, और प्रोटीन की कुल मात्रा 10-30 ग्राम / एल (या रक्त में स्तर का एक तिहाई) है।

बढ़े हुए प्रोटीन के कारण: बेचटेरू की बीमारी, गठिया, क्रोहन रोग में आर्थ्रोपैथी और अल्सरेटिव कोलाइटिस, गाउट, सोरियाटिक गठिया, रेइटर सिंड्रोम।

आकलन स्तर शर्करासिनोविया में यह तभी संभव है जब रक्त में इसकी सांद्रता पर डेटा हो। इस कारण से, रक्त का नमूना लेने के बाद, निर्वात में आर्थ्रोसेंटेसिस किया जाता है।

सामान्य श्लेष द्रव में रक्त की तुलना में 0.5 mmol/l कम ग्लूकोज होता है। जोड़ों के संक्रामक रोग रक्त की तुलना में ग्लूकोज को 1.1-5.5 mmol / l तक कम कर देते हैं।

स्तर यूरिक अम्लश्लेष द्रव में 356-475 μmol/l, गाउट के साथ बढ़ता है।

लैक्टिक एसिड (लैक्टेट) की शायद ही कभी जांच की जाती है, आमतौर पर 2.7 mmol/l तक, और सेप्टिक गठिया में यह 55.5 mmol/l तक बढ़ जाता है।

लैक्टेट डिहाइड्रोगरेज़ (एलडीएच) रूमेटोइड गठिया, संक्रामक गठिया, गठिया में वृद्धि हुई है।

माइक्रोस्कोपी

माइक्रोस्कोप के तहत स्मीयर देखते समय, संयुक्त द्रव में कोशिकाओं और क्रिस्टल की संख्या और प्रकार की गणना की जाती है।

उपलब्धता क्रिस्टलसंयुक्त द्रव में एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप के तहत जाँच की जाती है। आम तौर पर वे नहीं हैं।

रोगों में श्लेष द्रव में क्रिस्टल के प्रकार

• सोडियम यूरेट - गाउट
• कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट - स्यूडोगाउट
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - संयुक्त गुहा में स्टेरॉयड के इंजेक्शन के बाद
• कोलेस्ट्रॉल - पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया
• हाइड्रॉक्सीपैटाइट - कैल्सीफाइंग पेरीआर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, इंफ्लेमेटरी आर्थराइटिस

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान

सामग्री लेने के तुरंत बाद बकपोसेव श्लेष द्रव किया जाता है।

परिणाम व्याख्या

श्लेष द्रव परीक्षण के परिणाम निम्नानुसार समूहीकृत हैं:

• सामान्य- सभी संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं
• भड़काऊ
• नहीं भड़काऊ
• विषाक्त
• रक्तस्रावी

गैर-भड़काऊ श्लेष द्रव

• पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और अपक्षयी संयुक्त रोग
• अभिघातजन्य गठिया
• क्रोनिक गाउट या स्यूडोगाउट
• त्वग्काठिन्य
• पॉलीमायोसिटिस
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• गांठदार पर्विल
• न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी (चारकोट का जोड़), जैसे कि मधुमेह मेलेटस में
• दरांती कोशिका अरक्तता
• रक्तवर्णकता
• एक्रोमिगेली
• अमाइलॉइडोसिस

भड़काऊ संयुक्त द्रव

• रूमेटाइड गठिया
• प्रतिक्रियाशील गठिया
• सोरियाटिक गठिया
• तीव्र आमवाती बुखार
• तीव्र गाउट या स्यूडोगाउट
• त्वग्काठिन्य
• पॉलीमायोसिटिस
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन
• सूजा आंत्र रोग
• वायरल, कवक, जोड़ में जीवाणु संक्रमण, लाइम रोग
• गठिया का तीव्र आक्रमण

सेप्टिक परिवर्तन

• पुरुलेंट जीवाणु संक्रमण
• सेप्टिक गठिया

रक्तस्रावी संयुक्त द्रव

• चोट
• ट्यूमर
• हीमोफिलिया और अन्य कोगुलोपैथिस - थक्के कारकों में से एक की कमी के कारण रक्तस्राव में वृद्धि
• गंभीर विटामिन सी की कमी (स्कर्वी)
• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम
• न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी

संयुक्त पंचर और श्लेष द्रव का विश्लेषणपिछली बार संशोधित किया गया था: 1 दिसंबर, 2017 by मारिया बोडियन

श्लेष द्रव के नैदानिक ​​प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए मानकीकृत विश्लेषणात्मक प्रौद्योगिकी।

1. अध्ययन का उद्देश्य

प्रौद्योगिकी "श्लेष द्रव का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण" जोड़ों के रोगों के निदान के साथ-साथ रोग के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है।

श्लेष द्रव के अध्ययन का बहुत महत्व है:

सभी कर्मचारियों को प्रौद्योगिकी में उपयोग किए जाने वाले विद्युत उपकरणों (फोटोमीटर, माइक्रोस्कोप, सेंट्रीफ्यूज) के लिए तकनीकी डेटा शीट में निर्धारित निर्देशों और सुरक्षा नियमों का पालन करना चाहिए; अभिकर्मकों के साथ काम करने वाले कर्मियों को उन्हें संभालने, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करने और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

आग को रोकने के लिए, वर्तमान नियमों के अनुसार अग्नि सुरक्षा नियमों का पालन करना आवश्यक है।

इस प्रकार, सुरक्षा, अग्नि सुरक्षा और जैविक सुरक्षा के निर्देशों के सभी बिंदुओं का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

2.3 श्लेष द्रव और कार्यात्मक उद्देश्य के नैदानिक ​​प्रयोगशाला विश्लेषण की प्रौद्योगिकी के कार्यान्वयन के लिए शर्तें

श्लेष द्रव का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण विशेष आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्वास्थ्य सुविधाओं (रूमेटोलॉजिकल और आर्थ्रोलॉजिकल सेंटर) की नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में किया जाता है।

सेवा का कार्यात्मक उद्देश्य: जोड़ों के रोगों के निदान, रोग के पाठ्यक्रम और प्रगति की निगरानी और उपचार की प्रभावशीलता के उद्देश्य से किया जाता है।

2.4. प्रौद्योगिकी के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक भौतिक संसाधन: उपकरण, माप उपकरण, प्रयोगशाला उपकरण

2.4.1. विसर्जन और अंतर्निर्मित प्रकाशक के साथ द्विनेत्री सूक्ष्मदर्शी।

2.4.2 ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप।

2.4.3. प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र (ठंडा करने के साथ: 5-8 डिग्री सेल्सियस)।

श्लेष द्रव छर्रों को 1000 आरपीएम पर चलने वाले सेंट्रीफ्यूज के साथ तैयार किया जाना चाहिए। अपकेंद्रित्र का उपयोग करते समय, निर्माता के निर्देशों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

2.4.4. ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र की गणना के लिए काउंटर-कैलकुलेटर (श्लेष साइटोग्राम की गणना के लिए)।

2.4.5. टेस्ट ट्यूब के लिए खड़े हो जाओ।

2.4.6. स्मीयरों को धुंधला करने और ठीक करने के लिए कंटेनर और क्युवेट।

2.4.7. स्मीयर सुखाने के लिए उपकरण।

2.4.8. ग्लास (प्लास्टिक) उत्पाद।

2.4.8.1. अपकेंद्रित्र ट्यूब (10 मिलीलीटर)।

एसएफ के मैक्रोस्कोपिक अध्ययन के लिए पारदर्शी कांच की नलियों का उपयोग करना बेहतर होता है। एसएफ के सेंट्रीफ्यूजेशन के लिए, प्लास्टिक सेंट्रीफ्यूज ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसमें तलछट को केंद्रित करने के लिए एक शंक्वाकार आकार होना चाहिए, संयुक्त के पंचर के दौरान प्राप्त श्लेष द्रव की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक स्नातक, और जोखिम को कम करने के लिए ढक्कन के साथ बंद होना चाहिए। छींटे रोगी की उचित पहचान के लिए ट्यूबों को रासायनिक रूप से साफ और लेबल किया जाना चाहिए। वैक्यूम टेस्ट ट्यूब का उपयोग संभव है।

2.4.8.2. गोरियाव का कैमरा।

2.4.8.3. देशी तैयारी की माइक्रोस्कोपी के लिए स्लाइड और कवरस्लिप।

सना हुआ तैयारी की माइक्रोस्कोपी के लिए ऑब्जेक्ट ग्लास (अंकन के लिए एक पाले सेओढ़ लिया क्षेत्र के साथ, आकार 26 x 76 x 1.1 मिमी।)

स्मीयर तैयार करने के लिए ग्राउंड एज (आकार 26 x 76 x1.1 मिमी) या प्लास्टिक स्पैटुला के साथ ग्लास स्लाइड।

2.4.8.4. श्लेष द्रव को स्थानांतरित करने के लिए पिपेट। एक गुब्बारे के साथ फाइन-टिप्ड प्लास्टिक पाश्चर पिपेट का उपयोग वर्तमान में पेलेट ड्रॉप की मात्रा को मानकीकृत करने के लिए किया जाता है और श्लेष द्रव के पुनर्निलंबन या स्थानांतरण से जुड़े बायोहाज़र्ड के जोखिम को कम करता है। वे सूखे और रासायनिक रूप से साफ होने चाहिए।

2.4.8.5 कांच की छड़ें।

2.5 अभिकर्मक

2.5.1 दाग स्मीयरों की तैयारी के लिए डाई फिक्सेटिव और अन्य आवश्यक अभिकर्मकों के समाधान (अस्थि मज्जा पंचर की गोस्ट आर साइटोलॉजिकल परीक्षा देखें);

2.5.2 एसिटिक एसिड समाधान 5%;

2.5.3 EDTA (डिकल्सियम या डिसोडियम नमक)।

2.5.4. एलिज़रीन लाल घोल 2%।

2.6 अन्य उपभोज्य

2.6.1. रबड़ के दस्ताने।

2.6.2. कीटाणुनाशक।

3. श्लेष द्रव के अध्ययन के लिए प्रौद्योगिकी के प्रदर्शन के लिए तकनीक के लक्षण

3.1 श्लेष द्रव के नमूने प्राप्त करना

प्रीएनालिटिकल चरण के सही संचालन के लिए, GOST R 53079.4-2008 मानक की आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है। .

जोड़ का पंचर एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

श्लेष द्रव के नमूनों के भंडारण और परिवहन के नियम में निर्धारित हैं

परिशिष्ट A।

संयुक्त को पंचर करते समय, एसएफ को बाँझ सेंट्रीफ्यूज ट्यूब (2-3 या अधिक, प्राप्त एसएफ की मात्रा के आधार पर) में एकत्र किया जाता है और तुरंत नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ट्यूबों में से एक (या अधिक, प्राप्त ट्यूबों की संख्या के आधार पर) को सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला (विभाग) में भेजा जाता है, और बाकी का उपयोग एसएफ (भौतिक रासायनिक गुणों का निर्धारण और सूक्ष्म परीक्षा) के नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अध्ययन के लिए किया जाता है। सिनोवियोसाइटोग्राम की गणना के साथ एज़्योर-ईओसिन की तैयारी के साथ देशी और दागदार, 1 μl (साइटोसिस) में सेलुलर तत्वों की गिनती, साथ ही साथ जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक अध्ययन करना। एसएफ के सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद सतह पर तैरनेवाला में जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन किए जाते हैं। , और अवक्षेप का उपयोग ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप का उपयोग करके मूल तैयारी में क्रिस्टल की खोज के लिए किया जाता है, साथ ही एक दाग वाले स्मीयर में सिनोवियोसाइटोग्राम की गणना के लिए किया जाता है। कोशिकाओं की गणना करने के लिए, आप एक एंटीकोआगुलेंट (डिसोडियम या डिपोटेशियम ईडीटीए) युक्त ट्यूब में एसएफ एकत्र कर सकते हैं। , K2EDTA के साथ विशेष वैक्यूम ट्यूब उपलब्ध हैं, जिनका उपयोग SF लेने के लिए किया जा सकता है।

यदि उपयुक्त संकेत (नियोप्लाज्म कोशिकाओं की उपस्थिति का संदेह) हैं, तो दाग वाले स्मीयर को कोशिका विज्ञान प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

3.2 नमूना पहचान

अनुसंधान के लिए रेफरल में निम्नलिखित जानकारी शामिल की जानी चाहिए: रोगी का अंतिम नाम और आद्याक्षर, आयु या जन्म तिथि, लिंग, चिकित्सा संस्थान का विभाग और वार्ड (अस्पताल में), मेडिकल कार्ड नंबर (पहचान संख्या), निदान, श्लेष द्रव के नमूने के संग्रह की तिथि और समय, प्रयोगशाला में नमूने की डिलीवरी का समय। परिभाषित किए जाने वाले सभी संकेतकों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो पंक्चर किए गए जोड़ में इंजेक्शन वाली दवाओं को इंगित करें।

लेबल रहित या गलत लेबल वाले नमूने परीक्षण के लिए उपयुक्त नहीं हैं और परीक्षण का आदेश देने वाले चिकित्सक को सूचित किया जाना चाहिए।

3.3 नमूना स्वीकृति

चूंकि श्लेष द्रव परीक्षण के परिणामों की सटीकता काफी हद तक वितरित नमूने की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, इसलिए श्लेष द्रव (परिशिष्ट ए) के भंडारण और परिवहन के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

श्लेष द्रव का नमूना प्रयोगशाला में पहुंचाने के बाद, सामग्री प्राप्त करने वाले प्रयोगशाला कर्मचारी को विश्लेषण के लिए रेफरल की शुद्धता की जांच करनी चाहिए, व्यंजनों की लेबलिंग (रोगी का कोड या उपनाम और अन्य डेटा रेफरल फॉर्म में इंगित डेटा के समान होना चाहिए) ) और प्राप्त सामग्री को पंजीकृत करें।

K2 EDTA के साथ एक ट्यूब में एकत्र किए गए श्लेष द्रव की भी 30 मिनट के भीतर जांच की जानी चाहिए, और जब एक रेफ्रिजरेटर (तापमान 3-50C) में संग्रहीत किया जाता है - 24 घंटे के बाद नहीं (केवल दाग वाले स्मीयर की जांच के लिए)।

एन ओ टी ई जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के लिए -70 डिग्री सेल्सियस पर एसएफ सतह पर तैरनेवाला के दीर्घकालिक भंडारण की अनुमति है।

विश्लेषण का स्थगन और सैंपल कूलिंग का उपयोग उत्तर पत्रक पर नोट किया गया है।

परीक्षण से पहले नमूनों को कमरे के तापमान पर लाया जाना चाहिए।

3.4 श्लेष द्रव के भौतिक-रासायनिक गुणों का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन और परीक्षा

3.4.1 श्लेष द्रव की मात्रा सामान्य रूप से 0.2 से 2.0 मिली (जोड़ के आकार के आधार पर) से भिन्न होती है। जोड़ों के विभिन्न रोगों में एसएफ की मात्रा 100 मिली या उससे अधिक तक पहुंच सकती है।

3.4.2. श्लेष द्रव रंग।

श्लेष द्रव का रंग सामान्य होता है - हल्का पीला

नोट अपक्षयी संयुक्त रोग में हल्का पीला या पीला श्लेष द्रव देखा जाता है; खूनी - दर्दनाक गठिया के साथ; जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां (संधिशोथ (आरए), प्रतिक्रियाशील गठिया (आरईए), एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया) पीले और भूरे (हल्के पीले, पीले, नींबू, हल्के भूरे, भूरे, एम्बर या नारंगी) के विभिन्न रंगों की विशेषता है। ; गठिया के साथ, एसएफ का हल्का पीला, हरा-पीला, दूधिया-सफेद, दूधिया-पीला, गुलाबी-सफेद रंग देखा जाता है; पायरोफॉस्फेट गठिया और चोंड्रोकाल्सीनोसिस के साथ - पीला या दूधिया पीला, सेप्टिक गठिया के साथ - भूरा-पीला, हरा-पीला या खूनी।

3.4.3. श्लेष द्रव की पारदर्शिता।

सामान्य श्लेष द्रव पूरी तरह से पारदर्शी होता है। टर्बिडिटी आमतौर पर सेलुलर तत्वों की संख्या में वृद्धि, क्रिस्टल या सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के कारण होती है।

पारदर्शिता स्कोर।

पारदर्शिता के 4 डिग्री हैं: पारदर्शी, पारभासी, मध्यम बादल और तीव्र बादल।

नोट - अपक्षयी संयुक्त रोगों (ऑस्टियोआर्थ्रोसिस) में, एसएफ पारदर्शी और पारभासी होता है; भड़काऊ रोगों में (आरए, सेरोनिगेटिव गठिया, गाउट, पायरोफॉस्फेट गठिया) - पारभासी, मध्यम बादल या तीव्र बादल; सेप्टिक गठिया के साथ - तीव्रता से बादल छाए रहेंगे, घने होंगे।

3.4.4. तलछट की उपस्थिति।

आम तौर पर, एसएफ में कोई तलछट नहीं होती है। यह केवल विकृति विज्ञान में प्रकट होता है और, एक नियम के रूप में, कोशिका झिल्ली के टुकड़े, फाइब्रिन फिलामेंट्स, ऊतक के टुकड़े होते हैं जो उपास्थि और श्लेष झिल्ली के विनाश के साथ-साथ क्रिस्टल भी होते हैं।

एन ओ टी ई जोड़ों के अपक्षयी रोगों में, अमाइलॉइडोसिस में एसएफ में एक अनाकार अवक्षेप पाया जाता है। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में तलछट लगभग हमेशा पाई जाती है। आरए के रोगियों के एसएफ में, विशेष रूप से अक्सर किशोर आरए वाले बच्चों में, कोई चावल के दाने या "चावल के शरीर" जैसा दिखने वाला दानेदार तलछट देख सकता है, जो फाइब्रिन-संतृप्त नेक्रोटिक सिनोवियल झिल्ली के सूक्ष्म टुकड़ों से बनता है। ऐसा अवक्षेप प्रक्रिया की उच्च भड़काऊ गतिविधि का संकेतक हो सकता है।

3.4.5. श्यानता

एसएफ की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता, जो इसे अन्य जैविक तरल पदार्थों से अलग करती है, हाइलूरोनिक एसिड, एक उच्च आणविक भार बहुलक की उपस्थिति है। यह हाइलूरोनिक एसिड है, जिसमें उच्च चिपचिपापन होता है, जो मुख्य रूप से एसएफ के मुख्य कार्यों की पूर्ति सुनिश्चित करता है। सामग्री, हयालूरोनिक एसिड के आणविक भार और द्रव की चिपचिपाहट के बीच सीधा संबंध है।

चिपचिपाहट निर्धारित करने के तरीके।

द्रव की चिपचिपाहट की मात्रात्मक विशेषताओं को एक विस्कोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

नियमित अध्ययन में, कांच की छड़ विधि का आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

कांच की छड़ को SF में उतारा जाता है और फिर हटा दिया जाता है। चिपचिपाहट का अनुमान बलगम के धागों की लंबाई से लगाया जाता है, चिपचिपाहट के तीन डिग्री होते हैं:

5 सेमी से ऊपर की लंबाई के साथ - उच्च चिपचिपाहट, 5 सेमी तक - मध्यम, 1 सेमी से कम - कम।

बिंदु इकाइयों में चिपचिपाहट व्यक्त करना संभव है: 1 - उच्च, 2 - मध्यम, 3 - निम्न। आम तौर पर, द्रव की चिपचिपाहट अधिक होती है।

चिपचिपाहट की तीव्रता क्रिस्टल की एकाग्रता, हयालूरोनिक एसिड के पोलीमराइजेशन की डिग्री और तापमान पर निर्भर करती है।

नोट विभिन्न विस्कोमीटरों का उपयोग करते हुए वाद्य विधियों के उपयोग के लिए (उपकरण की उपलब्धता के अलावा) कई अतिरिक्त संचालन की आवश्यकता होती है और इसलिए, उपलब्ध प्रयोगशाला परीक्षण की तुलना में कोई मौलिक रूप से नई जानकारी दिए बिना, समय का एक महत्वपूर्ण निवेश होता है।

4.4.6. श्लेष द्रव में श्लेष्मा थक्का के घनत्व का निर्धारण।

SF में Hyaluronic एसिड म्यूकिन नामक प्रोटीन के साथ एक कॉम्प्लेक्स में मौजूद होता है। म्यूकिन क्लॉट की परिभाषा सूजन संबंधी बीमारियों में महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है। श्लेष द्रव में म्यूसिन का परीक्षण चिपचिपाहट के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है।

श्लेष्मा थक्का के घनत्व का अध्ययन करने के तरीके।

विधि का सिद्धांत: जब एसिटिक एसिड एसएफ के संपर्क में आता है, तो एक श्लेष्मा थक्का बनता है।

परिभाषा प्रगति:

एसिटिक एसिड (CH3COOH) के 5% घोल के 3 मिली युक्त परखनली में SF की एक बूंद डाली जाती है। 1 मिनट के लिए ट्यूब की सामग्री को जोर से हिलाएं, एक अवक्षेप बनता है। तलछट घनत्व के 4 डिग्री हैं: घने (तलछट एक घने गांठ की तरह दिखता है), मध्यम रूप से घना (एक प्रकार की शाखित, लेकिन टूटी हुई संरचना नहीं), मध्यम रूप से ढीली और ढीली - कम या ज्यादा छोटे कणों में टूट जाती है। एक घने श्लेष्म के थक्के का बनना म्यूकिन की एक महत्वपूर्ण सामग्री को इंगित करता है।

आम तौर पर, तलछट घनी होती है।

नोट 1 - गैर-भड़काऊ संधिशोथ में, श्लेष्मा का थक्का आमतौर पर घना या मध्यम घना होता है। जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में, यह मध्यम रूप से ढीला और ढीला होता है।

नोट 2 संयुक्त में "गैर-भड़काऊ" और भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच अंतर करने के लिए श्लेष्म के थक्के की चिपचिपाहट और घनत्व का निर्धारण आवश्यक है। इन विधियों को परस्पर नियंत्रित किया जा सकता है: एक विधि के संकेतक सख्ती से दूसरे के अनुरूप होते हैं। उच्च चिपचिपाहट एक घने, मध्यम - मध्यम घने, कम - मध्यम ढीले और ढीले श्लेष्म के थक्के से मेल खाती है।

3.5 श्लेष द्रव की सूक्ष्म जांच

3.5.1 सूक्ष्म जांच के लिए श्लेष द्रव के नमूने के लिए आवश्यकताएं।

सूक्ष्म परीक्षण करने से पहले, चिकित्सक को श्लेष द्रव प्राप्त करने के समय और भौतिक-रासायनिक गुणों के मूल्यांकन के परिणामों के बारे में जानकारी होनी चाहिए।

वर्तमान में, जैविक तरल पदार्थों के संग्रह के लिए एक थक्कारोधी (K2EDTA) युक्त वैक्यूम ट्यूब का उत्पादन किया जाता है, जो सेलुलर तत्वों के लिए एक संरक्षक भी है और उनकी आकृति विज्ञान को प्रभावित नहीं करता है।

नोट 1 K2EDTA के साथ स्थिर श्लेष द्रव का उपयोग रैगोसाइट्स का पता लगाने के लिए नहीं किया जा सकता है।

सूक्ष्म परीक्षा तीन प्रकार की होती है:

गोरिएव चेंबर (साइटोसिस) में देशी श्लेष द्रव में कोशिकाओं की गिनती, देशी तैयारी की जांच और सिनोवियोसाइटोग्राम की गणना के साथ एज़्योर-एओसिन से सना हुआ तैयारी।

3.5.2 गोरियाव कक्ष (साइटोसिस का निर्धारण) में श्लेष द्रव के 1 μl में सेलुलर तत्वों की संख्या की गणना करना।

अनुसंधान प्रगति।:

अध्ययन देशी या स्थिर K2EDTA श्लेष द्रव में किया जाता है।

एक परखनली में 0.4 मिली आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक NaCl घोल डालें।

निलंबन को छान लें और एक अंधेरे कांच की बोतल में एक रेफ्रिजरेटर में स्टोर करें। अध्ययन से तुरंत पहले, एक मिलीपोर फिल्टर के माध्यम से डाई की आवश्यक मात्रा को फ़िल्टर करें।

सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद प्राप्त एस एफ या तलछट के बराबर मात्रा के साथ डाई के 20 μl मिलाएं। एक ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप में एक देशी तैयारी और सूक्ष्म रूप से तैयार करना बेहतर है: अंडाकार आकार के क्रिस्टल, व्यास में 2-3 माइक्रोन, गुलाबी प्रभामंडल के साथ संतृप्त लाल रंग।

नोट 4 ये क्रिस्टल हाइड्रॉक्सीपैटाइट आर्थ्रोपैथी में पाए जाते हैं।

श्लेष द्रव में कैल्शियम ऑक्सालेट, कोलेस्ट्रॉल, लिपिड, चारकोट-लीडेन आदि के क्रिस्टल भी पाए जा सकते हैं।

नोट 5 कैल्शियम ऑक्सालेट (C2CaO4 · H2O) क्रिस्टल आमतौर पर आकार में घन होते हैं, लेकिन डाक लिफाफे के सदृश ऑक्टाहेड्रोन या आयतों के रूप में विभिन्न आकारों के रंगहीन, चमकदार, अत्यधिक अपवर्तक क्रिस्टल बन सकते हैं। कभी-कभी कैल्शियम ऑक्सालेट के क्रिस्टल होते हैं, गोल और अवरोधित, एक घंटे का चश्मा, जिमनास्टिक वजन या धनुष (सी 2 सीएओ 4 2 एच 2 ओ) जैसा दिखता है। इन क्रिस्टलों को पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) द्वारा फागोसाइट किया जा सकता है।

नोट 6 लिपिड के लिक्विड क्रिस्टल अंधेरे क्षेत्र में दिखाए जाते हैं क्योंकि ब्लैक माल्टीज़ प्रत्येक लिपिड ड्रॉप को चार सफेद चमकदार खंडों में विभाजित करता है। तटस्थ वसा की बूंदों में प्रकाश के दो-बीम अपवर्तन का प्रभाव नहीं होता है।

कोलेस्ट्रॉल, सोडियम ऑक्सालेट, और तरल लिपिड क्रिस्टल किसी विशेष संयुक्त रोग के लिए विशिष्ट नहीं हैं और विभिन्न प्रकार के आर्थ्रोपैथियों में हो सकते हैं, जो एक चयापचय विकार को दर्शाते हैं।

नोट 7 अमाइलॉइड क्लंप एसएफ में पाए जा सकते हैं। ये एक गोल आकार की रंगहीन संरचनाएं हैं, एक स्तरित संरचना, एक पेड़ के आरी के समान, एक विशिष्ट चमक के साथ। उन्हें x400 आवर्धन पर देशी तैयारी में, साथ ही x1000 आवर्धन पर विसर्जन के साथ पहचाना जाता है। कांगो लाल रंग से सना हुआ देशी एसएफ में अमाइलॉइड का पता लगाया जा सकता है। परिणामी तैयारी को प्रकाश और ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोप दोनों में देखा जा सकता है।

अमाइलॉइड गांठ अमाइलॉइड आर्थ्रोपैथी से जुड़े रोगों में पाई जाती है।

हेमटॉइडिन क्रिस्टल।

हेमेटोइडिन क्रिस्टल बिना ऑक्सीजन के हेमटॉमस में हीमोग्लोबिन के टूटने से बनते हैं। ये थोड़े लम्बे हीरे और/या सुनहरी पीली सुइयाँ हैं। हेमेटोइडिन क्रिस्टल देशी और नीला-ईओसिन-सना हुआ तैयारी दोनों में अच्छी तरह से अलग हैं। चूंकि ये क्रिस्टल आमतौर पर एसएफ में काफी छोटे होते हैं, इसलिए विसर्जन द्वारा देशी तैयारियों की सूक्ष्म जांच करने की सिफारिश की जाती है। सूजन के फोकस में, इन क्रिस्टल को मैक्रोफेज द्वारा या सेलुलर तत्वों की सतह पर स्थित फागोसाइटेड किया जा सकता है।

नोट 8 आघात और इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव के मामले में, संयुक्त गुहा में स्थितियां बनती हैं जिसके तहत हेमेटोइडिन क्रिस्टल बन सकते हैं।

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

चारकोट-लेडेन क्रिस्टल एक कंपास सुई या हीरे की तरह आकार में तेजी से लम्बे होते हैं। आमतौर पर चारकोट-लेडेन क्रिस्टल डिटरिटस की पृष्ठभूमि पर या बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के संयोजन में स्थित होते हैं और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी से ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान बनते हैं, ये क्रिस्टल एलर्जी सिनोवाइटिस से पीड़ित रोगियों के एसएफ में पाए जा सकते हैं।

औषधीय क्रिस्टल

स्टेरॉयड। स्टेरॉयड दवाओं के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन जोड़ों के अंदर उनके क्रिस्टलीकरण की ओर ले जाते हैं, जहां वे 10 सप्ताह तक बने रह सकते हैं। देशी तैयारियों की सूक्ष्म जांच के दौरान इन क्रिस्टलों का पता लगाने और बाद में गलत विभेदीकरण से गलत निष्कर्ष निकल सकते हैं।

एसएफ में गैर-सेलुलर और गैर-क्रिस्टलीय तत्व।

एसएफ में उपास्थि और क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन के टुकड़े पाए जा सकते हैं। देशी तैयारी में उपास्थि के टुकड़े उनकी विशिष्ट रेशमी चमक से पहचाने जा सकते हैं। उपास्थि के टुकड़े भी चोंड्रोसाइट्स के समूहों और मेनिस्कस के टुकड़ों से युक्त पाए जाते हैं, जो लहराती कोलेजन फाइबर और चोंड्रोसाइट्स द्वारा दर्शाए जाते हैं; स्नायुबंधन के टुकड़े लंबे पतले तंतुओं और कोलेजन के समानांतर किस्में द्वारा दर्शाए जाते हैं

नोट 9 घुटने की चोट के बाद एसएफ में सबसे अधिक बार होता है।

नोट 10 ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी विधि की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, इसके उपयोग के दौरान गंभीर त्रुटियां संभव हैं, जो आमतौर पर किसी विशेष माइक्रोस्कोप के अपर्याप्त रिज़ॉल्यूशन, विदेशी क्रिस्टल जैसी अशुद्धियों की उपस्थिति और स्लाइड या कवरस्लिप को नुकसान के कारण उत्पन्न होती हैं। . सूक्ष्मदर्शी को हस्तक्षेप की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और क्रिस्टल मान्यता के सिद्धांतों से परिचित होना चाहिए।

3.5.5. एज़्योर-एओसिन (सिनोवियोसाइटोग्राम की गिनती के साथ) से सना हुआ श्लेष द्रव की तैयारी की सूक्ष्म परीक्षा।

एसएफ स्मीयर तैयार करना और उनके धुंधला होने के तरीके (धारा 5.5.2)।

श्लेष द्रव (सिनोवियोसाइटोग्राम) की कोशिकीय संरचना।

एसएफ की सेलुलर संरचना का निर्धारण इसके अध्ययन में सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो निदान को स्पष्ट करने, प्रक्रिया की सूजन गतिविधि की डिग्री और रोग का निर्धारण करने की अनुमति देता है। संयुक्त रोगों के विभेदक निदान के लिए कोशिकाओं के मात्रात्मक वितरण (सिनोवियोसाइटोग्राम) का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है। कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना उसी तरह की जाती है जैसे ल्यूकोसाइट रक्त सूत्र की गणना। (एक स्मीयर में 100 कोशिकाओं की गणना की जाती है और प्रत्येक प्रकार की कोशिका के प्रतिशत की गणना की जाती है)।

आम तौर पर, ऊतक उत्पत्ति की कोशिकाएं (सिनोवियोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स) एसएफ में प्रबल होती हैं - 65% तक। लिम्फोसाइट्स लगभग 30%, और मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल - 1-2% बनाते हैं।

एसएफ में रक्त कोशिकाएं।

न्यूट्रोफिल (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स)।

न्यूट्रोफिल व्यास (14-16 माइक्रोन) में एरिथ्रोसाइट से 1.5-2 गुना बड़े होते हैं। नाभिक और कोशिका द्रव्य का अनुपात नाभिक की ओर स्थानांतरित हो जाता है। साइटोप्लाज्म बकाइन रंग का होता है, जो महीन, धूल भरे ग्रैन्युलैरिटी से भरा होता है, जिसमें सेल न्यूक्लियस का रंग होता है। नाभिक में 3-4 खंड होते हैं, जिसमें ऑक्सीक्रोमैटिन और बेसिक्रोमैटिन में स्पष्ट विभाजन होता है। डिस्ट्रोफी के साथ, न्यूट्रोफिल में खंडों की संख्या तेजी से 5-7 (हाइपरसेगमेंटेशन) तक बढ़ जाती है। न्यूट्रोफिल में एपोप्टोसिस के दौरान, नाभिक के टुकड़े सही गोल आकार के एक या दो हाइपरक्रोमिक सजातीय, संरचना रहित द्रव्यमान में विलीन हो जाते हैं।

सामान्य एसएफ में, सूत्र में न्यूट्रोफिल की संख्या 1-2% से अधिक नहीं होती है।

नोट 1 रूमेटोइड गठिया में, न्यूट्रोफिल गिनती 90% तक पहुंच जाती है और लिम्फोसाइट गिनती 10% तक गिर जाती है। एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस में भी ऐसी ही तस्वीर देखी गई है। सूजन संबंधी बीमारियों और इंट्रा-आर्टिकुलर ब्लीडिंग में, एसएफ फॉर्मूला में न्यूट्रोफिल 60-80% और सेप्टिक आर्थ्रोपैथी में 95% से अधिक होता है।

लिम्फोसाइट्स।

इन कोशिकाओं का व्यास 12 माइक्रोन तक होता है। साइटोप्लाज्म और नाभिक का अनुपात नाभिक की ओर स्थानांतरित हो जाता है (9:1)। नाभिक में मोटे तौर पर गुदगुदी संरचना होती है, बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म नाभिक को एक संकीर्ण रिम के साथ घेरता है, कभी-कभी नाभिक के चारों ओर ज्ञान का क्षेत्र दिखाई देता है।

सामान्य एसएफ में, लिम्फोसाइटों की संख्या 8 से 30% तक होती है।

नोट 2 भड़काऊ रोगों में, न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, जबकि अपक्षयी रोगों में, लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। एसएफ में जोड़ों के अपक्षयी रोगों और दर्दनाक गठिया के साथ, लिम्फोसाइटों की सामग्री 85% तक पहुंच जाती है। लिम्फोसाइट्स सूत्र में विषाक्त-एलर्जी सिनोव्हाइटिस और तपेदिक के श्लेष रूप में भी प्रबल होते हैं। वायरल एटियलजि के गठिया के साथ, उदाहरण के लिए, एचटीएलवी -1 वायरस के कारण, एटिपिकल लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या 20% तक पहुंच जाती है।

मोनोसाइट्स।

नोट 3 मोनोसाइट्स वायरल गठिया और मोनोसाइटिक गठिया सहित विभिन्न प्रकार के आर्टिकुलर आर्थ्रोपैथियों में पाए जाते हैं, साथ ही प्रत्यारोपण कृत्रिम अंग को नुकसान भी होता है।

एसएफ (पैथोलॉजी में) में इन कोशिकाओं के अलावा, अन्य रक्त कोशिकाओं को थोड़ी मात्रा में पाया जा सकता है: ईोसिनोफिल, बेसोफिल, प्लाज्मा कोशिकाएं।

नोट 4 - एसएफ में ईोसिनोफिल अत्यंत दुर्लभ हैं, परिधीय रक्त ईोसिनोफिल के समान।

नोट 5 - इंफ्लेमेटरी आर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथी, ट्रॉमा से जुड़ी नॉन-इंफ्लेमेटरी आर्थ्रोपैथी में बेसोफिल कम संख्या में पाए जाते हैं।

नोट 6 प्लाज्मा कोशिकाएं एसएफ में भड़काऊ आर्थ्रोपैथियों में पाई जाती हैं। प्लाज्मा कोशिकाओं का पता लगाना विशिष्ट है, विशेष रूप से, रुमेटीइड गठिया के लिए, यानी, एक लंबी, सुस्त सूजन प्रक्रिया के लिए।

एसएफ में ऊतक कोशिकाएं।

सिनोवियोसाइट्स।

ये कोशिकाएं एकल-परत चपटी उपकला से संबंधित हैं जो जोड़ों के श्लेष झिल्ली को कवर करती हैं। उनकी आकृति विज्ञान में, वे मेसोथेलियल कोशिकाओं के समान हैं। सिनोविएसाइट्स - 18-25 माइक्रोन के व्यास वाले उपकला कोशिकाएं, एक अलग परमाणु / साइटोप्लाज्मिक अनुपात के साथ। उनमें एक गोल या अंडाकार आकार के केंद्र या विलक्षण रूप से स्थित नाभिक होते हैं, छोटी-ढीली या लूप वाली संरचना, जो बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म के एक विस्तृत रिम से घिरी होती है, कभी-कभी परिधि के साथ "फ्रिल" के साथ। कुछ सिनोवियोसाइट्स के पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में साइटोप्लाज्म में महीन दाने होते हैं। सिनोवियोसाइट्स संयुक्त के श्लेष झिल्ली की सतह से दूर फाड़े जाते हैं और एसएफ में आर्थ्रोपैथियों में पाए जाते हैं। श्लेष कोशिकाओं में 2 या अधिक नाभिक (बहुनाभिकीय) हो सकते हैं।

सिनोवियोसाइट्स तीन प्रकार के होते हैं:

टाइप ए - मैक्रोफेज सिनोवियोसाइट्स फागोसाइटोसिस में सक्षम;

टाइप बी - सिनोवियल फाइब्रोब्लास्ट जो हाइलूरोनिक एसिड को संश्लेषित और स्रावित करने में सक्षम हैं;

टाइप एबी - कोशिकाओं के संक्रमणकालीन रूप जो इन दो गुणों को मिलाते हैं।

हिस्टियोसाइट्स।

ऊतक मैक्रोफेज माइक्रोन के आकार की कोशिकाएं होती हैं जिनमें एक गोल या मोनोसाइटॉइड कॉम्पैक्ट न्यूक्लियस होता है जो बारीक या गैर-दानेदार साइटोप्लाज्म से घिरा होता है।

नोट 7 हिस्टियोसाइट्स हमेशा एसएफ में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान मौजूद होते हैं।

नोट 8 बहुकेंद्रीय कोशिकाएं एसएफ में पाई जा सकती हैं, जो सिनोवियोसाइट्स या प्लाज्मा कोशिकाएं हैं और इन कोशिकाओं के मोनोन्यूक्लियर वेरिएंट के समान महत्व रखती हैं।

नोट 9 परिधीय रक्त के विपरीत, एसएफ में साइटोप्लाज्म में समरूप परमाणु सामग्री के समावेशन वाले ले-कोशिकाओं का पता लगाना, एसएलई का प्रत्यक्ष संकेत नहीं है। हालांकि, एसएफ में बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटों के साथ एलई कोशिकाओं का संयोजन रोगी में एसएलई की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।

नोट 10 - समसूत्रण में कोशिकाएं ।

मितव्ययी आकृतियों का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं होता है। विभाजन की स्थिति में सिनोवियोसाइट्स आर्टिकुलर बैग को अस्तर करने वाली कोशिकाओं के प्रसार की प्रक्रिया की पुष्टि करते हैं।

अविभाजित कोशिकाएं।

लगभग सभी सिनोवियोग्राम में अविभाजित कोशिकाएं देखी जाती हैं।

एसएफ के पतले, अच्छी तरह से बने स्मीयरों में, जुड़नार या डाई लगाने वाले के साथ तय किए गए और एज़्योर-एओसिन से सना हुआ, सभी सेलुलर तत्व भेदभाव के लिए उत्तरदायी हैं। चिपचिपा, हाइपरसेलुलर और पहले से बिना पतला एसएफ से प्रयोगशाला सहायक के एक अनुभवहीन हाथ द्वारा तैयार किए गए मोटे स्मीयरों में ही कोशिकाओं का सामना किया जाता है जिन्हें विभेदित नहीं किया जा सकता है। यह कोई भी कोशिकीय तत्व हो सकता है - ऊतक और रक्त दोनों। ऐसी तैयारियों में क्रिस्टल और सूक्ष्मजीवों का पता लगाना लगभग असंभव है।

4. श्लेष द्रव विश्लेषण परिणामों का पंजीकरण

प्रत्येक प्रयोगशाला कर्मचारी को परिणामों की रिपोर्ट करने के लिए समान रूपों (परीक्षण परिणामों के रूप) का उपयोग करना चाहिए। प्रपत्र में प्रयोगशाला और चिकित्सा संगठन का नाम होना चाहिए; रोगी के बारे में उसकी पहचान करने के लिए पर्याप्त जानकारी; जैविक सामग्री का नाम और सभी अध्ययन किए गए संकेतक; नमूना प्राप्त करने की तिथि और, यदि लागू हो, प्राप्ति का समय; शोध का परिणाम; संदर्भ अंतराल; अध्ययन करने वाले कर्मचारी का नाम और हस्ताक्षर। परिणाम जारी करने की प्रक्रिया चिकित्सा संगठन के प्रमुख द्वारा अनुमोदित निर्देश द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए

5. श्लेष द्रव विश्लेषण प्रौद्योगिकी प्रदर्शन का गुणवत्ता आश्वासन

5.1. गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रम

गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रमों में यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया के हर पहलू की लगातार निगरानी शामिल है कि रोगी की नैदानिक ​​और अनुवर्ती क्षमताएं पर्याप्त रूप से उच्च हैं। गुणवत्ता आश्वासन कार्यक्रमों में काम के सभी चरणों को शामिल करना चाहिए और प्रक्रिया के सभी घटकों (रोगी, प्रयोगशाला, चिकित्सक) के बीच संबंध स्थापित करना चाहिए। नमूनाकरण, भंडारण, वितरण, मैनुअल प्रसंस्करण, पंजीकरण और दस्तावेजों को जारी करने के चरणों में भी नियंत्रण आवश्यक है। कर्मचारियों की तकनीकी क्षमता, शिक्षा की निरंतर निरंतरता को भी नियंत्रित करने की आवश्यकता है। सभी नियंत्रण गतिविधियों के सफल कार्यान्वयन के लिए, GOST R ISO 15189 -2006 मानक में निर्धारित नियमों का पालन करना आवश्यक है। .

5.2. नियंत्रण उपायों का रिकॉर्ड रखना

नियंत्रण का पंजीकरण सभी स्तरों पर किया जाना चाहिए: पूर्व-विश्लेषणात्मक, विश्लेषणात्मक और पोस्ट-विश्लेषणात्मक, प्रत्येक चरण के लिए, सभी प्रक्रियाओं के संचालन के लिए नियम विकसित और प्रलेखित किए जाने चाहिए।

चिकित्सकों के लिए एक परीक्षण अनुरोध प्रपत्र विकसित किया जाना चाहिए, जिसमें नियुक्ति की तारीख और नमूना संग्रह, रोगी की पहचान के लिए जानकारी, निदान, दवा या नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी शामिल है, यदि वे अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

एसएफ नमूने लेने की तकनीक को मानकीकृत किया जाना चाहिए और संयुक्त पंचर करने वाले शल्य चिकित्सा विभाग के डॉक्टरों और नर्सों के लिए प्रासंगिक निर्देशों में विस्तार से वर्णित किया जाना चाहिए।

नमूना वितरण के निर्देशों में सुरक्षित परिवहन के लिए नमूने और नियमों के भंडारण की शर्तें और शर्तें शामिल होनी चाहिए।

प्रयोगशाला कर्मियों के लिए नमूने स्वीकार करने और अस्वीकार करने के लिए मानदंड, विश्लेषण से पहले नमूना पंजीकरण, हैंडलिंग, लेबलिंग और नमूना भंडारण के लिए आवश्यकताओं को परिभाषित किया जाना चाहिए। विश्लेषणात्मक चरण अनुसंधान विधियों के अनुसार किया जाता है। विश्लेषण के बाद के चरण में, विश्लेषण के परिणामों की स्वीकार्यता का आकलन करने के लिए नियम विकसित करना आवश्यक है, जिसमें दवा के हस्तक्षेप का आकलन, संदर्भ अंतराल के साथ परिणामों की तुलना और पंजीकरण सटीकता का सत्यापन शामिल होना चाहिए। परिणाम जारी करने के लिए फॉर्म को संस्था द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए और उपचार विभागों से सहमत होना चाहिए।

5.3. प्रयोग की जाने वाली प्रयोगशाला विधियों के लिए निर्देश

प्रयोगशाला अनुसंधान करने की प्रक्रिया के लिए कार्यप्रणाली का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए और कार्यस्थल पर उपलब्ध होना चाहिए। कार्यप्रणाली दिशानिर्देशों या निर्धारित तरीके से अनुमोदित अन्य दस्तावेजों पर आधारित होनी चाहिए। इसमें एसएफ नमूनों को स्वीकार या अस्वीकार करने के मानदंड शामिल होने चाहिए (नमूने के बाद नमूना संग्रहीत किए जाने की अवधि को ध्यान में रखते हुए, अनुसंधान के लिए पर्याप्त मात्रा में एसएफ); संदर्भ अंतराल; परिणामों के पंजीकरण की विधि; परीक्षण सामग्री के जैविक खतरे से संबंधित सावधानियां; झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणामों के कारण।

5.4. सूक्ष्म परीक्षाओं का गुणवत्ता नियंत्रण।

दृश्य विधि की विश्लेषणात्मक विश्वसनीयता के लिए आवश्यकताओं को विकसित करते समय, एक शोधकर्ता द्वारा उत्पादित बायोमटेरियल नमूनों के अध्ययन के परिणामों को छवियों की दृश्य परीक्षा में व्यापक अनुभव के साथ, बायोमैटिरियल्स के अध्ययन किए गए घटकों का सही पता लगाने और वर्गीकरण का उपयोग एक गाइड के रूप में किया जाना चाहिए।

5.5. विशेषज्ञों की सतत शिक्षा

विश्लेषण की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए, कर्मचारियों की योग्यता अध्ययन की जटिलता के लिए उपयुक्त होनी चाहिए। सभी प्रयोगशाला कर्मियों को समय-समय पर (हर पांच साल में एक बार) सुधार चक्रों पर प्रशिक्षण से गुजरना होगा, जो चिकित्सा शिक्षण संस्थानों द्वारा संचालित किए जाते हैं जिनके पास उपयुक्त लाइसेंस है। प्रत्येक विशेषज्ञ को स्व-शिक्षा में संलग्न होना चाहिए। प्रयोगशाला में प्रयोग के लिए अप-टू-डेट साहित्य उपलब्ध होना चाहिए, जिसमें प्रयोगशाला निदान और एटलस पर पत्रिकाएं शामिल हों। प्रयोगशाला विशेषज्ञों को सम्मेलनों और संगोष्ठियों में भाग लेने की आवश्यकता है।

6. रोगी की तैयारी में काम और आराम, आहार और प्रतिबंधों के शासन के लिए आवश्यकताएं

नमूना लेने वाले कर्मियों के लिए, एक निर्देश विकसित किया जाना चाहिए जिसमें नमूना प्रक्रिया के अलावा, रोगी को तैयार करने की शर्तें शामिल हों। दवाओं का प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, संयुक्त में स्टेरॉयड हार्मोन की शुरूआत, जो क्रिस्टलीकृत हो सकती है (परिशिष्ट A.2)।

7. श्लेष द्रव के नैदानिक ​​प्रयोगशाला विश्लेषण की प्रौद्योगिकी के कार्यान्वयन के लिए श्रम लागत

तालिका 1 - प्रौद्योगिकी के कार्यान्वयन के लिए यूईटी में श्रम लागत "श्लेष द्रव का नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला विश्लेषण"

सेवा कोड	अध्ययन का प्रकार	UET . में श्रम लागत
माध्यमिक शिक्षा के विशेषज्ञ	डॉक्टर ऑफ क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स, बायोलॉजिस्ट
	श्लेष द्रव का नैदानिक ​​प्रयोगशाला विश्लेषण
	पंजीकरण (प्रारंभिक और अंतिम: प्राप्त सामग्री, रोगियों का पासपोर्ट डेटा, शोध परिणाम, आदि), मैनुअल या कंप्यूटर पर।
	शीतलक के भौतिक गुणों का आकलन, मात्रा का माप
	द्रव चिपचिपाहट का निर्धारण
	श्लेष्मा थक्का बनने का निर्धारण
	सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा एसएफ का एक तलछट प्राप्त करना और तलछट से तैयारी (सूक्ष्म परीक्षा के लिए) तैयार करना।
	गोरियाव कक्ष में एसएफ के सेलुलर तत्वों की गिनती
	देशी दवा की सूक्ष्म जांच
	कोशिकाओं के प्रतिशत की गणना के साथ नीला-ईओसिन से सना हुआ तैयारी का सूक्ष्म परीक्षण।

परिशिष्ट A

(संदर्भ)

एसएफ नमूनों का संग्रह, भंडारण और वितरण की स्थिति (पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण)

ए.1 परिचय

संयुक्त पंचर चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

चिकित्सा विभाग में और प्रयोगशाला में जैव सामग्री की डिलीवरी के बाद, प्रयोगशाला में ही प्रीएनालिटिकल चरण किया जाता है। चिकित्सक अनुसंधान के लिए आवेदन तैयार करते हैं। आवेदन में रोगी का पूरा नाम, लिंग, आयु या जन्म का वर्ष, बायोमटेरियल प्राप्त करने की विधि, पंचर किए जाने वाले जोड़, पंचर का समय, एसएफ, देशी और K2 EDTA से भरी ट्यूबों की संख्या को इंगित करना चाहिए। नैदानिक ​​​​निदान और विश्लेषण को प्रभावित करने वाली दवाओं को इंगित किया जाना चाहिए। निदान के क्रम में अनुपस्थिति या रोगी द्वारा ली गई दवाएं जो परिणामों को प्रभावित करती हैं, परिणामों की गलत व्याख्या और निदान में त्रुटि का कारण बन सकती हैं। विभाग के नर्सिंग स्टाफ रोगी की तैयारी के लिए जिम्मेदार है, नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में एसएफ के साथ टेस्ट ट्यूब की तत्काल डिलीवरी।

प्रयोगशाला में प्रीएनालिटिकल चरण की निरंतरता में आने वाली बायोमटेरियल को प्राप्त करने और पंजीकृत करने, अध्ययन, प्रसंस्करण और अध्ययन की तैयारी तक, यदि आवश्यक हो, तो इसे संग्रहीत करना शामिल है।

चिकित्सकों द्वारा विश्लेषण के लिए एक आवेदन संकलित करना एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, क्योंकि सही निदान काफी हद तक सही ढंग से पूर्ण किए गए आवेदन पर निर्भर करता है।

A.2 रोगी की तैयारी

संयुक्त पंचर के लिए रोगी की तैयारी को मानकीकृत किया जाना चाहिए।

संयुक्त कैप्सूल में इंजेक्ट किए गए स्टेरॉयड क्रिस्टलीकृत हो सकते हैं और रोग प्रक्रिया के निदान में हस्तक्षेप कर सकते हैं या गलत निदान कर सकते हैं, इसलिए इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड प्रशासन को संयुक्त पंचर से कम से कम 5-7 दिन पहले रद्द कर दिया जाना चाहिए। यदि संयुक्त बैग में स्टेरॉयड की शुरूआत को पहले से रद्द नहीं किया जा सकता है, तो चिकित्सक को अध्ययन के लिए आवेदन में इन दवाओं की शुरूआत पर ध्यान देना चाहिए। आवेदन में, रोगी के पासपोर्ट डेटा के अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कौन सा जोड़ पंचर किया गया था, एसएफ से भरी ट्यूबों की संख्या, पंचर का समय, और नैदानिक ​​​​निदान को कम से कम निदान के स्तर पर इंगित किया जाना चाहिए। कल्पना।

A.3 भंडारण और वितरण।

सामान्य विश्लेषण के लिए, एसएफ को आमतौर पर पंचर के तुरंत बाद प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। रैगोसाइट्स और क्रिस्टल का पता लगाने के साथ-साथ साइटोसिस का निर्धारण करने के लिए अस्थिर एसएफ से तैयार एक देशी तैयारी का अध्ययन किया जा रहा है। 24 घंटे के लिए +3-+50C के तापमान पर एक रेफ्रिजरेटर में K2 EDTA द्वारा स्थिर SF के साथ एक टेस्ट ट्यूब को स्टोर करके दाग वाले स्मीयर का अध्ययन किया जा सकता है।

-70 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एसएफ के दीर्घकालिक भंडारण की अनुमति है, इन नमूनों का उपयोग जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के लिए किया जाता है।

N o t e वर्तमान में, K2EDTA या अन्य निर्देशों के साथ, अभिकर्मकों के बिना अटूट सामग्री से 100 मिलीलीटर के जैविक तरल पदार्थ एकत्र करने के लिए विशेष वैक्यूम ट्यूब और डिस्पोजेबल कंटेनर तैयार किए जाते हैं।

ग्रन्थसूची

1.ज़खारोवा श्लेष द्रव। में: रुमेटोलॉजी। राष्ट्रीय मार्गदर्शक। ईडी। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद। एम।, "जियोटार-मीडिया", 2008, पीपी। 62-66।

2. चिकित्सा संस्थानों, मास्को, 1991 की नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में काम करते समय संक्रामक रोगों के प्रसार को रोकने के उपायों पर निर्देश।

3. चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के नियम। सैनपिन 2.1.1.728-99।, मॉस्को, 1999

4. गोस्ट आर आईएसओ 52095 -2:2003) सुरक्षा आवश्यकताएं।

5. GOST R 53079.4-2008 चिकित्सा प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियां। नैदानिक ​​प्रयोगशाला अनुसंधान की गुणवत्ता सुनिश्चित करना। भाग 4 नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अध्ययन के पूर्व-विश्लेषणात्मक चरण के संचालन के लिए नियम।

6. गोस्ट आर आईएसओ 15189 -2006 चिकित्सा प्रयोगशालाएं। गुणवत्ता और क्षमता के लिए विशेष आवश्यकताएं।

मसौदा मानकीकृत प्रौद्योगिकी द्वारा तैयार किया गया था:

, (आईएमए सेचेनोव के नाम पर एमएमए), (रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ रुमेटोलॉजी), (आरएमएपीओ), (आरसीएससी का नाम रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के नाम पर रखा गया है), (मॉस्को के पॉलीक्लिनिक नंबर 000)।

इसके भौतिक गुणों के विश्लेषण और सेलुलर तत्वों के विवरण के साथ श्लेष द्रव का अध्ययन विभिन्न आर्टिकुलर पैथोलॉजी के निदान और चल रहे उपचार की निगरानी के लिए किया जाता है। हेरफेर काफी दर्दनाक है, लेकिन अज्ञात मूल के घावों वाले रोगियों के लिए एक संक्रामक कारक को अस्वस्थता के कारण के रूप में बाहर करना आवश्यक है। यह सामग्री के आगे निष्कर्षण के साथ जोड़ के पंचर (पंचर) की विधि द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। यह अल्पकालिक असुविधा और सूजन को छोड़कर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है।

सिनोवियम एक चिपचिपा, पारदर्शी या थोड़ा पीला पदार्थ है जो आर्टिक्यूलेशन की आंतरिक गुहा को भरता है। यह इंट्रा-आर्टिकुलर लुब्रिकेशन की भूमिका निभाता है, हड्डी के सिर के घर्षण और उनके जल्दी पहनने से रोकता है, जोड़ों की गतिशीलता में सुधार करता है, शॉक एब्जॉर्बर के रूप में कार्य करता है और हाइलिन पदार्थ की ट्राफिज्म प्रदान करता है।

आम तौर पर, श्लेष एक्सयूडेट की मात्रा 2-5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। लेकिन विभिन्न दर्दनाक, संक्रामक और सड़न रोकनेवाला घावों के साथ, एक "संलयन" की उपस्थिति देखी जाती है - अत्यधिक मात्रा में इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ।

ऐसी स्थिति को भड़काने वाले मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• गठिया सहित गठिया;
• बर्साइटिस;
• सिनोव्हाइटिस;
• हेमर्थ्रोसिस;
• ओस्टियोचोन्ड्राइटिस विदारक;
• गोनारथ्रोसिस;
• गठिया;
• बेकर की पुटी;
• विषाणु संक्रमण;
• ट्यूमर;
• स्यूडोगाउट;
• आर्टिकुलर हड्डियों की चोटें, घुटने के मेनिस्कस को नुकसान।

एक्सयूडेट के संचय को आघात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से श्लेष गुहा में रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश से या सूजन के पड़ोसी foci से रक्त और लसीका के माध्यम से शुरू किया जा सकता है।

आर्टिकुलर एक्सयूडेट के संचय के लक्षण हैं:

• आंदोलन के दौरान या किसी अंग को मोड़ने की कोशिश करते समय दर्द;
• प्रभावित जोड़ की सूजन;
• स्थानीय हाइपरमिया और स्थानीय तापमान में वृद्धि।

ये सभी संकेत केवल अभिव्यक्ति में रोग संबंधी परिवर्तनों की ओर इशारा करते हैं। उनकी घटना के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता होती है, जिनमें से एक संयुक्त पंचर है।

श्लेष द्रव परीक्षण का आदेश कब दिया जाता है?

आर्थ्रोसेंटेसिस का मुख्य संकेत जोड़ों के दर्द का अस्पष्ट एटियलजि है। अनुसंधान की आवश्यकता भी उत्पन्न हो सकती है, यदि आवश्यक हो, गठिया और आर्थ्रोसिस में अंतर करने के लिए, या निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए।

सिनोविया के अध्ययन के लिए मुख्य संकेत जोड़ों में दर्द और सूजन माना जाता है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​बिंदु संक्रामक शुरुआत का बहिष्करण है, क्योंकि बीमारी का समय पर पता लगाना और उपचार काफी हद तक अस्वस्थता के परिणाम को निर्धारित करता है।

श्लेष द्रव के निदान की विशेषताएं

विश्वसनीय शोध परिणाम प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त प्रयोगशाला विश्लेषण प्रसंस्करण प्रौद्योगिकियों का मानकीकरण है। दुर्भाग्य से, आज आर्टिकुलर एक्सयूडेट के अध्ययन के लिए समान तरीकों के बारे में बात करना आवश्यक नहीं है। निदान की गुणवत्ता पर नियंत्रण के आयोजन के लिए कोई सामान्य सिद्धांत नहीं हैं। इसलिए, श्लेष द्रव के अध्ययन के परिणामों की परिवर्तनशीलता अक्सर देखी जाती है।

शायद नया लिटोस-सिस्टम एकल डायग्नोस्टिक तकनीक में आने में मदद करेगा। पूरे जीव की एक व्यापक परीक्षा आपको बीमारी की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है, न कि व्यक्ति का एक समूह, कभी-कभी व्याख्या करना मुश्किल होता है, परिणाम। इसके अलावा, तकनीक प्रीक्लिनिकल चरण में विकारों का पता लगाने और विकास में रोग प्रक्रिया की निगरानी करने में सक्षम है।

अनुसंधान प्रक्रिया

विशिष्ट रोगी तैयारी से पहले आर्थ्रोसेंटेसिस किया जाना चाहिए। संयुक्त गुहा में इंजेक्ट किए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स क्रिस्टलीकृत हो सकते हैं और विश्लेषण की गलत व्याख्या कर सकते हैं। इसलिए, पंचर से एक सप्ताह पहले हार्मोनल इंजेक्शन बंद कर दिए जाते हैं।

यदि स्टेरॉयड उपचार को रद्द करना असंभव है, तो डॉक्टर रोगी के कार्ड में इसे नोट करता है, यह दर्शाता है कि किस जोड़ में और कितनी दवा इंजेक्ट की गई थी।

आकांक्षा की तकनीक जटिल नहीं है और कई चिकित्सा निर्देशों में विस्तार से वर्णित है। सड़न रोकनेवाला की सभी सिफारिशों के अनुपालन में क्लिनिक या अस्पताल के उपचार कक्ष में हेरफेर किया जाता है। हस्तक्षेप क्षेत्र में त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, सूख जाता है और 18 गेज सुई के साथ छेद किया जाता है, 10 मिलीलीटर सिरिंज पर लगाया जाता है।

पंचर लेते समय एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत आमतौर पर उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि नोवोकेन या किसी अन्य संवेदनाहारी दवा का समाधान नैदानिक ​​​​परिणामों को विकृत कर सकता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, एक्सयूडेट को एक थक्कारोधी के साथ लिया जाता है।

श्लेष द्रव का दृश्य विश्लेषण

एक पंचर प्राप्त करने के बाद, आप नेत्रहीन इसके भौतिक-रासायनिक मापदंडों का आकलन कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि संयुक्त गुहा में क्या प्रक्रिया होती है। तरल के रंग, पारदर्शिता और स्थिरता पर ध्यान दें। इसके अलावा, एक्सयूडेट को रासायनिक अनुसंधान के लिए भेजा जाता है, लेकिन यह सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण है जो हमें रोग के भड़काऊ या गैर-भड़काऊ पाठ्यक्रम के बारे में धारणा बनाने की अनुमति देता है।

मुख्य अध्ययन पैरामीटर

संचरित प्रकाश में आर्टिकुलर एक्सयूडेट के भौतिक गुणों का आकलन किया जाता है। आसुत जल के संबंध में पारदर्शिता की तुलना की जाती है, बलगम के थक्के की लंबाई के साथ चिपचिपाहट का अध्ययन किया जाता है - आम तौर पर यह 3 सेमी से कम नहीं होना चाहिए।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आर्टिकुलर एक्सयूडेट के 1/3 में प्रोटीन और हाइलोरूनेट होते हैं, इसमें कोई फाइब्रिन अवशेष नहीं होते हैं। उपकला कोशिकाएं और ल्यूकोसाइट्स हो सकते हैं (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

मात्रा

आम तौर पर, सिनोवियम की मात्रा 4 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, घुटने के जोड़ में 5 मिलीलीटर तक एक्सयूडेट होता है। जोड़ों को नुकसान के साथ, द्रव की मात्रा 25 मिलीलीटर तक बढ़ सकती है।

रंग

भड़काऊ घावों के साथ, रोग के प्रकार के आधार पर सिनोवियम का स्वस्थ रंग बदलता है और हरा, ग्रे, चमकीला पीला, बादलदार सफेद, गुलाबी हो सकता है। पंचर का लाल और भूरा रंग संयुक्त में रक्तस्राव का संकेत देता है, अधिक बार चोट के परिणामस्वरूप।

पारदर्शिता

पारदर्शिता का अध्ययन प्रारंभिक निदान को इंगित करने में भी मदद करता है। बाहरी समावेशन, निलंबन या सामान्य मैलापन कोशिकाओं की उच्च सांद्रता, लिपिड या क्रिस्टल की उपस्थिति का संकेत देता है।

श्यानता

घनत्व का अध्ययन एक सिरिंज से एक बर्तन में डालने या कांच की प्लेट पर पंचर की एक बूंद लगाने से किया जाता है।

घनत्व 3 प्रकार के होते हैं:

• कम - म्यूकिन धागे की लंबाई के साथ 1 सेमी;
• सामान्य - फाइबर 3 सेमी तक फैला हुआ है;
• उच्च - श्लेष्म की लंबाई 3 सेमी।

चिपचिपाहट की डिग्री हयालूरोनिक एसिड के साथ सिनोवियम की संतृप्ति पर निर्भर करती है। भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, आर्टिकुलर झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है और सामग्री प्लाज्मा से पतला हो जाती है।

दोष

पंचर में रक्त आघात, विलेज़ोनोडुलर सिनोव्हाइटिस, तीव्र गठिया, या हीमोफिलिया से पीड़ित लोगों में प्रकट होता है।

इसके अलावा, अन्य विदेशी समावेशन एक्सयूडेट में मौजूद हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फ्री-फ्लोटिंग राइस बॉडी रूमेटोइड गठिया के लिए विशिष्ट हैं - ढीले फाइब्रिन स्ट्रैंड के टुकड़े।

साइटोसिस

एक मतगणना कक्ष में एक्सयूडेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। सिनोवियम की सेलुलर सामग्री को आर्टिकुलर कैप्सूल और ल्यूकोसाइट्स के उपकला द्वारा दर्शाया गया है। उत्तरार्द्ध मिमी 3 में 600 से अधिक नहीं होना चाहिए।

मध्यम सूजन के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस 1 μl में 2000 तक बढ़ जाता है, गंभीर सूजन के साथ यह मिमी 3 में 76000 तक पहुंच सकता है। सेप्टिक गठिया की विशेषता श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में 100,000 तक की वृद्धि है। न्यूट्रोफिल की संख्या भी बढ़ जाती है - 90% तक।

जीवाणु अनुसंधान

यदि एक जीवाणु कारण का संदेह है, तो पंचर को बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा के अधीन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, तरल की एक बूंद को कांच की प्लेट पर रखा जाता है और ग्राम और ज़ीहल-नील्सन की विधि के अनुसार दाग दिया जाता है।

तैयार स्मीयर में, स्पाइरोकेट्स, कोच की छड़ें, डिप्लोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोकी दिखाई दे सकते हैं। रोगज़नक़ के प्रकार को अलग करने और स्थापित करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के एक विशिष्ट समूह के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता की पहचान करने और एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

क्रिस्टल का पता लगाने के लिए ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी

संयुक्त द्रव में निहित क्रिस्टल की पहचान और पहचान के लिए इस प्रकार का शोध आवश्यक है। हालांकि, रुमेटोलॉजिस्ट के लिए केवल यूरेट्स और कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट लवण नैदानिक ​​​​मूल्य के होते हैं।

यूरिक एसिड क्रिस्टल लंबे, पतले स्पाइक्स जैसे दिखते हैं।

पहले नुकीले सुइयों के रूप में होते हैं और गाउट के लक्षण होते हैं, दूसरे छोटे डंडे या समचतुर्भुज के समान होते हैं और स्यूडोगाउट में पाए जाते हैं।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार किसी बीमारी का निदान कैसे करें

संयुक्त में एक भड़काऊ फोकस के विकास से श्लेष द्रव की संरचना में एक तात्कालिक परिवर्तन होता है। इसके अलावा, कुछ रोगों में बहुत विशिष्ट और आसानी से पहचाने जाने योग्य विचलन होते हैं जो विभेदक निदान में लागू होते हैं।

आइए भौतिक और रासायनिक मापदंडों की सभी विसंगतियों और उनकी व्याख्या को एक तुलनात्मक तालिका में संयोजित करें।

रोग का प्रकार	तरल का रंग और पारदर्शिता	श्यानता	ल्यूकोसाइट्स का स्तर, mm3 / न्यूट्रोफिल में,%	क्रिस्टल की उपस्थिति	बैक्टीरिया की उपस्थिति
अभिघातजन्य गठिया	रक्त के थक्कों के साथ गंदा पीला, बादल छाए रहेंगे	उच्च	2000/30	नहीं	नहीं
सेप्टिक गठिया	ग्रे-हरा या खूनी	कम	>80000/90	नहीं	हाँ
तपेदिक गठिया	बादल छाए रहेंगे, पीला	कम	26000/55	नहीं	हाँ
संक्रामक पॉलीआर्थराइटिस	पीला-हरा, बादल छाए रहेंगे	कम	15000/65	नहीं	नहीं
रूमेटाइड गठिया	बादल छाए रहेंगे, पीला	कम	10000/60	नहीं	नहीं
गाउट, स्यूडोगाउट	दूधिया गंदा रंग	कम	13000/60	हाँ	नहीं
अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस	पुआल पीला	उच्च		नहीं	नहीं

अंतिम निदान के लिए, श्लेष द्रव के अध्ययन के अलावा, अन्य डेटा की आवश्यकता होती है, अर्थात्: प्रयोगशाला रक्त और मूत्र परीक्षण, वाद्य अध्ययन के परिणाम। केवल सभी परिणामों की तुलना समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​तस्वीर देगी।

संयुक्त द्रव की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा की कीमत 1 हजार रूबल से अधिक नहीं है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण में 800-900 रूबल, ध्रुवीकरण के अध्ययन - 1500 रूबल की लागत आएगी।

अतिरिक्त श्लेष द्रव का उपचार

चिकित्सा के पहले चरण में, वे अक्सर अतिरिक्त एक्सयूडेट को हटाने और श्लेष गुहा को साफ करने के लिए संयुक्त पंचर का सहारा लेते हैं। फिर संक्रमण को रोकने के लिए एक रोगाणुरोधी प्रशासित किया जाता है।

उपचार की अवधि के दौरान, प्रभावित अंग पर भार को कम करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए, पट्टियों या फिक्सिंग पट्टियों का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी एक पट्टी लगाई जाती है। आकांक्षा के बाद ऐसा करें, उपकरण को कम से कम एक सप्ताह तक पहनें।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, दवा निर्धारित की जाती है। इसमें दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• गोलियों और मलहम में NSAIDs - डिक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, Nise, Ibuprofen;

• इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रिस्टोरेटिव एजेंट - एक्टिवानाड-एन, विटामैक्स, क्रोपानोल, एफआईबीएस;
• कैल्शियम की तैयारी।

रोग की संक्रामक प्रकृति के साथ, प्रभाव की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम की रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: क्लेरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन। गाउटी आर्थराइटिस को यूरिकोडिप्रेसेंट्स और यूरिकोसुरिक्स के साथ अतिरिक्त बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

यदि हम लगातार एक्सयूडेट के साथ एक्सयूडेट के पुराने संचय के बारे में बात कर रहे हैं, तो ये सभी उपाय आजीवन होने चाहिए।

एक और पुनरावृत्ति से बचने के लिए, रोगी को एक आहार का पालन करने, चोट और हाइपोथर्मिया से जोड़ की रक्षा करने, व्यायाम चिकित्सा में संलग्न होने और नियमित रूप से फिजियोथेरेपी के एक कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।

निष्कर्ष

श्लेष द्रव के अध्ययन को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए - एक समान समस्या गंभीर कलात्मक विकृति का संकेत हो सकती है। और इसलिए, इस मामले में किसी भी शौकिया प्रदर्शन और लोक व्यंजनों का उपयोग उचित और खतरनाक नहीं है। सभी कार्यों को डॉक्टर से सहमत होना चाहिए और उनकी देखरेख में ही किया जाना चाहिए।