गुर्दे की विफलता क्या है। हृदय-गुर्दे की विफलता के लक्षण गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं

गुर्दे की विफलता एक खतरनाक बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप चयापचय संबंधी विकार होते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में लगभग 3% आबादी पैथोलॉजी से पीड़ित है। ये संकेतक हर साल तेजी से बढ़ रहे हैं। यह रोग महिलाओं और मजबूत सेक्स दोनों के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील है। छोटे बच्चे भी इस बीमारी की चपेट में आ रहे हैं। इस लेख में हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि पुरुषों में गुर्दे की विफलता के साथ कौन से लक्षण हैं, यह किस तरह की बीमारी है, इसका इलाज कैसे करें।

सामान्य जानकारी

मानव शरीर में गुर्दे एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। वे लगातार मूत्र का उत्पादन करते हैं, जो बाद में हानिकारक पदार्थों को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है। इस तरह की फ़िल्टरिंग संरचना यह सुनिश्चित करती है कि दो संतुलन संतुलन में रहे: पानी-हाइड्रोक्लोरिक और एसिड-बेस। गुर्दे की विफलता एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति है जो नेफ्रॉन कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु की विशेषता है। भविष्य में, शरीर मूत्र बनाने और उत्सर्जित करने की क्षमता खो देता है। रोग अंग के ऊतकों को तीव्र क्षति का परिणाम है, इसलिए यह अचानक विकसित होता है। उत्पादित मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है, कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जटिलताओं की उपस्थिति को बाहर करने के लिए पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

रोग के मुख्य कारण

गुर्दे की विफलता के विकास के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। इसके आधार पर, डॉक्टर रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक कारकों की पहचान करते हैं। रोग के तीव्र रूप के कारणों में, सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• भोजन और शराब, दवाओं के साथ शरीर का नशा।
• गुर्दे के संचलन का विकार।
• संक्रामक प्रकृति के रोग।
• एक किडनी को नुकसान पहुंचाना या हटाना।
• मूत्र मार्ग में रुकावट।

पुरुषों में क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसके कारण रोग के तीव्र रूप से भिन्न होते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। आमतौर पर यह आंतरिक अंगों की प्रणालियों के गंभीर विकृति से पहले होता है। यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप, जन्मजात अपवृक्कता, पायलोनेफ्राइटिस हो सकता है, या उपरोक्त में से किसी भी निदान के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। उनकी सिफारिशों और नियुक्तियों का कार्यान्वयन आपको गुर्दे की विफलता की घटना को रोकने की अनुमति देता है।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

रोग प्रक्रिया का विकास और इसके कारण पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में, रोगी इस तथ्य पर ध्यान देता है कि शरीर से तरल पदार्थ अनियमित रूप से उत्सर्जित होता है। दर्दनाक असुविधा के साथ पेशाब हो सकता है। आदमी बेवजह वजन कम करने लगता है, त्वचा पीली हो जाती है। भूख गायब हो जाती है, खाने के बाद मतली और उल्टी दिखाई देती है। रक्त के विश्लेषण में एनीमिया स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर गुर्दे की विफलता जैसी बीमारी की विशेषता है। पुरुषों में लक्षण रोग के रूप के आधार पर भिन्न हो सकते हैं - तीव्र या पुराना। अगला, हम प्रत्येक मामले पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

तीव्र धारा

इस मामले में रोग मूत्र की मात्रा में तेज कमी या शरीर से इसके उत्सर्जन की पूर्ण समाप्ति से प्रकट होता है। नशा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं: भूख में कमी, अपच, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में यकृत बढ़ जाता है। गुर्दे की शिथिलता आंखों के नीचे विशिष्ट शोफ की उपस्थिति के साथ होती है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित क्रम में विकसित होती है:

• प्रथम चरण। रोग के लक्षणों का प्रकट होना इसके मूल कारण से होता है। एक नियम के रूप में, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: त्वचा पीली है, रोगी इस चरण की अवधि भिन्न हो सकती है। कुछ रोगियों में, रोग नेफ्रॉन की मृत्यु के कुछ घंटों बाद ही प्रकट होना शुरू हो जाता है, दूसरों में - 2-3 दिनों के बाद।
• दूसरे चरण। इस स्तर पर, मूत्र उत्सर्जन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, इसलिए मृत्यु की संभावना अधिक होती है। यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य उत्पाद धीरे-धीरे रक्त में जमा हो जाते हैं। इस तरह के उल्लंघन का परिणाम गंभीर सूजन है। शरीर अपने आप ही जहर खाने लगता है। दूसरे चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण क्या हैं? पुरुषों में, सुस्ती, उनींदापन और संभवतः परेशान मल दिखाई देते हैं। रोग का प्रमुख लक्षण रक्त में नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि माना जाता है।
• तीसरा चरण। इस स्तर पर, डायरिया धीरे-धीरे सामान्य हो रहा है, लेकिन लक्षण अभी भी बने हुए हैं। मूत्र को केंद्रित करने और चयापचय उत्पादों को हटाने की शरीर की क्षमता बहाल हो जाती है। फेफड़े, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम भी सामान्य हो जाता है। सूजन, चिपचिपे पैर चले जाते हैं। इस चरण की अवधि लगभग 14 दिन है।
• चरण चार। गुर्दे की विफलता धीरे-धीरे कम हो जाती है। पुरुषों में लक्षण तुरंत गायब नहीं होते, अंतिम रूप से ठीक होने में एक से तीन महीने का समय लगता है।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एक चिकित्सा दल को बुलाया जाना चाहिए। बाद के सभी चिकित्सीय उपायों को अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।

जीर्ण प्रक्रिया

रोग का जीर्ण रूप एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्रारंभ में, रोगी भलाई में गिरावट को नोटिस करता है। वह जल्दी थक जाता है, उसकी भूख गायब हो जाती है और सिरदर्द दिखाई देता है। त्वचा शुष्क हो जाती है और मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं। रोगी को लगातार मिचली आती रहती है, बार-बार दौरे पड़ने से वह परेशान रहता है। हाथ, पैर और चेहरा बहुत सूज गया है। पुरुषों में लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। त्वचा पीली हो जाती है, और मुंह में छाले दिखाई देते हैं। रोगी को दस्त और गंभीर पेट फूलना हो सकता है। आपके आस-पास के लोगों को पेशाब की गंध आने लगती है। समानांतर में, हृदय और श्वसन प्रणाली का काम बाधित होता है। प्रतिरक्षा रोग प्रक्रिया से ग्रस्त है।

रूढ़िवादी उपचार आपको पूर्ण कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है हालांकि, मनो-भावनात्मक / शारीरिक तनाव में वृद्धि, निर्धारित आहार की उपेक्षा, अनुचित पीने का शासन - ये सभी कारक रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकते हैं।

निदान के तरीके

रोग की जटिलताओं से बचने के लिए, कारणों को निर्धारित करने के लिए समय पर इसका निदान करना आवश्यक है। रोगी की चिकित्सा परीक्षा एक नैदानिक ​​इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होती है। डॉक्टर को पता होना चाहिए कि कितने समय पहले किडनी खराब होने के लक्षण थे। एक किडनी वाले पुरुषों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यावहारिक रूप से पूर्ण अंग वाले रोगियों (दोनों गुर्दे) से भिन्न नहीं होती है। मूत्र प्रणाली की स्थिति का अध्ययन अनिवार्य है। व्यापक निदान में अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र जैव रसायन, एक्स-रे, सीटी शामिल हैं। शरीर की एक प्रारंभिक व्यापक परीक्षा आपको समय पर उपचार शुरू करने और रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने की अनुमति देती है।

पैथोलॉजी खतरनाक क्यों है?

पुरुषों में गुर्दे की विफलता, जिसका उपचार और निदान समय पर नहीं किया गया, जटिलताओं के साथ हो सकता है। अंग धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है, जो चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के नशे से भरा होता है। गुर्दे के जहाजों का संकुचन एक अत्यंत अप्रिय जटिलता माना जाता है। इस विकृति को रोग के विकास का अंतिम चरण माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में सोडियम जमा हो जाता है।

रोग के तीव्र रूप का उपचार

गुर्दे की विफलता एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चरणों में, रोग के कारणों को समाप्त करने, होमोस्टैसिस को बहाल करने और सिस्टम के खराब कार्यों को समाप्त करने के लिए चिकित्सा को कम किया जाता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, आपको आवश्यकता हो सकती है:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• विषहरण चिकित्सा (हेमोडायलिसिस, खारा जलसेक);
• द्रव प्रतिस्थापन (रक्त और रक्त के विकल्प का आधान);
• हार्मोनल एजेंट।

जब पुरुषों में "गुर्दे की विफलता" का निदान किया जाता है, तो एक विशेषज्ञ द्वारा दवाओं के उपचार और खुराक का चयन किया जाता है। नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को निकालने और शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए, वे हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं। ड्यूरिसिस को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं ("फ़्यूरोसेमाइड") का उपयोग करें। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के प्रकार के आधार पर, कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम लवण के घोल को प्रशासित किया जाता है।

एक पुरानी प्रक्रिया का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए थेरेपी में रोग के अंतर्निहित कारण, अंग कार्यों के रखरखाव और डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं पर प्रभाव शामिल है। प्रारंभिक चरणों में, उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि गुर्दे की विफलता का अंतर्निहित कारण एक ऑटोइम्यून बीमारी है, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। उत्सर्जन प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन के साथ, मूत्र पथ की सहनशीलता में सुधार या पथरी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

निरंतर चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को कम करने के लिए एक अतिरिक्त निर्धारित किया जाता है। बीमारी का इलाज कैसे करें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, सूजन को कम करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। गंभीर एनीमिया के साथ, विटामिन कॉम्प्लेक्स और लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है।

अंतिम चरण में, रोगी को स्थायी हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रक्रियाओं को हर 14 दिनों में दोहराया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण हेमोडायलिसिस का एक विकल्प है। अच्छी संगतता और एक सफल ऑपरेशन के साथ, रोगी को ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने का मौका मिलता है।

आहार चिकित्सा सिद्धांत

हम पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों का वर्णन पहले ही कर चुके हैं। इस रोग के लिए आहार उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। मरीजों को कम प्रोटीन वाला आहार खाने की सलाह दी जाती है। सामान्य आहार को बदलने से आप रोग प्रक्रिया के विकास को धीमा कर सकते हैं और गुर्दे पर भार कम कर सकते हैं। आहार चिकित्सा में कई सिद्धांत शामिल हैं:

1. प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 65 ग्राम तक सीमित करना।
2. आहार में कार्बोहाइड्रेट भोजन में वृद्धि के कारण भोजन के ऊर्जा मूल्य में वृद्धि।
3. मुख्य फोकस फलों और सब्जियों पर होना चाहिए। उनमें विटामिन, लवण और प्रोटीन घटक की सामग्री को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

खपत और हटाए गए तरल पदार्थ की मात्रा की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इस पैरामीटर की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा + 800 मिली। इस मामले में, सभी तरल पदार्थ (सूप, अनाज, पेय, फल, सब्जियां) को ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्पष्ट शोफ की अनुपस्थिति और संरक्षित जल संतुलन रोगी को प्रति दिन 6 ग्राम नमक प्राप्त करने की अनुमति देता है।

निवारक कार्रवाई

गुर्दे की विफलता को कैसे रोकें? सबसे पहले, दवाओं के उपयोग के लिए संकेत और आहार का पालन करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिक उत्पादों, जिनमें सरोगेट अल्कोहल और ड्रग्स शामिल हैं, से बचना चाहिए। संक्रामक और भड़काऊ विकृति का समय पर इलाज करना महत्वपूर्ण है

रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि गुर्दे की विफलता के लक्षण क्या हैं। पुरुषों में, रोग पेशाब की समस्याओं और भलाई में गिरावट से प्रकट होता है। जब इस तरह के विकार दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ की मदद लेना आवश्यक है।

निष्कर्ष

गुर्दे की विफलता के कारणों की समय पर पहचान, सक्षम निदान और उचित उपचार रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करते हैं। यदि रोगी डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करता है और आहार का पालन करता है, तो रोग के तीव्र रूप में एक अनुकूल रोग का निदान होता है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, ठीक होने की संभावना रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। गुर्दे के कार्य के लिए पूर्ण मुआवजे के मामले में, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। अंतिम चरण में, स्वास्थ्य को बनाए रखने का एकमात्र विकल्प निरंतर हेमोडायलिसिस है या

महामारी विज्ञान। तीव्र गुर्दे की विफलता एक टर्मिनल पैथोलॉजिकल स्थिति है जो गुर्दे के रक्त प्रवाह के विकार, नेफ्रॉन के ग्लोमेरुलर झिल्ली को नुकसान, या मूत्रवाहिनी की अचानक रुकावट के परिणामस्वरूप गुर्दे के कार्य की तीव्र हानि से प्रकट होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव की आवश्यकता होती है और योग्य हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, मृत्यु हो जाती है।

हर साल, 1 मिलियन लोगों में से लगभग 150 को तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, उनमें से दो तिहाई को प्रीरेनल और रीनल औरिया के कारण हेमोडायलिसिस और हेमोसर्प्शन की आवश्यकता होती है, लगभग एक तिहाई में ऑब्सट्रक्टिव (पोस्टरेनल) औरिया होता है, जो एक यूरोलॉजिकल अस्पताल में सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। हालांकि, उपचार के साथ भी, तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी रूपों में मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है।

एटियलजि और रोगजनन। तीव्र गुर्दे की विफलता अखाड़ा, प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल हो सकती है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलतानवजात शिशुओं में गुर्दा अप्लासिया के साथ हो सकता है और एकमात्र शेष या एकमात्र कार्यशील गुर्दे के शल्य चिकित्सा हटाने के परिणामस्वरूप हो सकता है। गुर्दे का अप्लासिया जीवन के साथ असंगत है, हालांकि एक मामला ज्ञात है जब एक लड़की जो 8 साल तक जीवित रही, जिसके पास गुर्दे नहीं थे, नाभि से मूत्र की गंध के साथ एक बादल तरल उत्सर्जित किया, यूरेचस के माध्यम से आ रहा था। यकृत नलिकाओं की प्रणाली, जिसने गुर्दे के कार्य को संभाला।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योरगुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है। यह हृदय गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी आई है, जो सदमे (रक्तस्रावी, दर्दनाक, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन, सेप्टिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, एलर्जी, आदि) के कारण हो सकता है। घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप गुर्दे की धमनियों में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति, साथ ही साथ रक्त की कमी, अत्यधिक दस्त, अदम्य उल्टी, या शरीर के निर्जलीकरण के कारण गंभीर निर्जलीकरण से प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता होती है।

गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह उनके इस्किमिया का कारण बनता है, जो ट्यूबलर एपिथेलियम के परिगलन की ओर जाता है, और बाद में वृक्क पैरेन्काइमा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का विकास होता है। हाइपोक्सिया के लिए ट्रिगर कारक ट्यूबलर विकारों की ओर जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह की विफलता, ट्यूबलर द्रव प्रवाह में कमी, जो तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर जाता है। डिस्टल नलिकाओं में पानी और सोडियम के खराब वितरण से रेनिन का स्राव बढ़ जाता है, जिससे वृक्क इस्किमिया बढ़ जाता है। यह प्रोस्टाग्लैंडीन के वृक्क मज्जा के उत्सर्जन में कमी से बढ़ जाता है, जिसमें वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो आगे गुर्दे के रक्त प्रवाह को बाधित करता है।

गुर्दा प्रांतस्था के एक vasospasm के साथ, रक्त इसमें प्रवाहित नहीं होता है, केवल juxtamedullary परत में गिरता है। वृक्क वाहिकाओं में ठहराव ट्यूबलर प्रणाली में दबाव बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुली में निस्पंदन बंद हो जाता है। डिस्टल नलिकाओं का गंभीर हाइपोक्सिया उपकला, तहखाने की झिल्ली और ट्यूबलर नेक्रोसिस के परिगलन का कारण बनता है। इस मामले में देखा गया औरिया न केवल ट्यूबलर एपिथेलियम के परिगलन का परिणाम है, बल्कि एडिमा, प्रोटीन डिट्रिटस और नेक्रोटिक कोशिकाओं के प्रचुर मात्रा में विलुप्त होने के कारण डिस्टल नलिकाओं के उल्लंघन का भी है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलतादो मुख्य कारणों के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

1) इम्युनोएलर्जिक प्रक्रियाओं द्वारा वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान, जो दोनों संचार विकारों (इस्केमिया, हाइपोक्सिया) पर आधारित हैं और उनमें प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव से जुड़े ग्लोमेरुली के एंडोथेलियम को विभिन्न प्रकार की क्षति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत कोलेजनोज, तीव्र) बीचवाला नेफ्रैटिस, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, आदि।);

2) विषाक्त पदार्थों के गुर्दे के ऊतकों के सीधे संपर्क में। इस प्रकार की वृक्क तीव्र गुर्दे की विफलता पारा, फास्फोरस, सीसा, अल्कोहल सरोगेट्स, जहरीले मशरूम के साथ विषाक्तता के मामले में होती है, जिसमें सल्फा दवाओं, एंटीबायोटिक दवाओं, बार्बिटुरेट्स या नशा से सेप्सिस, सेप्टिक गर्भपात, आरोही मूत्र के विषाक्त-एलर्जी प्रभाव होते हैं। पथ संक्रमण।

नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थ ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाओं पर कार्य करते हैं जो उन्हें स्रावित करते हैं, जिससे नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं और तहखाने की झिल्ली से उनका छूटना होता है। गुर्दे और प्रीरेनल औरिया के रोगजनन में, गुर्दे में संचार संबंधी गड़बड़ी प्रमुख है। इस प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता के बीच का अंतर इस तथ्य में निहित है कि प्रीरेनल रूप में संचार संबंधी गड़बड़ी मुख्य रूप से प्रकृति में वैश्विक है, और वृक्क रूप में यह अक्सर स्थानीय, वृक्क होता है।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलतामूत्र संबंधी अभ्यास में सबसे अधिक बार होता है। इसके कारणों में, जननांगों या बड़ी आंत से निकलने वाले ट्यूमर घुसपैठ द्वारा पथरी, रक्त के थक्के या बाहर से मूत्रवाहिनी के संपीड़न द्वारा एकमात्र कार्यशील गुर्दे या दोनों मूत्रवाहिनी के मूत्रवाहिनी की रुकावट को उजागर करना आवश्यक है। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों में से एक आईट्रोजेनिक कारक है: श्रोणि क्षेत्र में ऑपरेशन करते समय मूत्रवाहिनी का बंधन या टांके लगाना। प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर की तुलना में, पोस्टरेनल को ग्लोमेरुलर निस्पंदन में धीमी कमी की विशेषता है, और नेफ्रॉन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन केवल 3-4 दिनों के बाद विकसित होते हैं। कैथीटेराइजेशन या वृक्क श्रोणि के जल निकासी द्वारा मूत्रवाहिनी की धैर्य की बहाली, बल्कि जल्दी से मूत्र उत्पादन की बहाली और औरिया की राहत की ओर ले जाती है। गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह के तीव्र उल्लंघन के साथ, श्रोणि, कप, एकत्रित नलिकाएं, डिस्टल और समीपस्थ नेफ्रॉन का हाइपरेक्स्टेंशन होता है। प्रारंभ में, निस्पंदन को नुकसान नहीं होता है, लेकिन ग्लोमेरुलर झिल्ली के दोनों किनारों पर दबाव बराबर होता है और औरिया विकसित होता है।

औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इलेक्ट्रोलाइट्स में देरी होती है, बाह्य वातावरण में पोटेशियम, सोडियम और क्लोरीन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ ओवरहाइड्रेशन, जबकि रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर तेजी से बढ़ता है। पहले दिन पहले से ही, क्रिएटिनिन की एकाग्रता दोगुनी हो जाती है और दैनिक 0.1 mmol / l बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में औरिया चयापचय एसिडोसिस के साथ होता है, बाइकार्बोनेट की सामग्री कम हो जाती है, जिससे कोशिका झिल्ली की शिथिलता हो जाती है। कोशिकाओं में, ऊतक प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना होता है, अमोनिया और मध्यम अणुओं की सामग्री बढ़ जाती है। इसी समय, बड़ी मात्रा में सेलुलर पोटेशियम जारी किया जाता है, जो एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय की लय को बाधित करता है और कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है।

रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोजन घटकों की सामग्री में वृद्धि प्लेटलेट्स के गतिशील कार्य को बाधित करती है, और सबसे पहले, उनका आसंजन और एकत्रीकरण, मुख्य एंटीथ्रॉम्बिन - हेपरिन के संचय के कारण रक्त प्लाज्मा की जमावट क्षमता को कम करता है। पर्याप्त उपचार के अभाव में किसी भी उत्पत्ति की तीव्र गुर्दे की विफलता से अतिहाइड्रेशन, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और गंभीर एज़ोटेमिया होता है, जो संयोजन में इन रोगियों में मृत्यु का कारण होता है।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम। तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​तस्वीर और लक्षण बहुत विविध हैं और कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रारंभिक रोग प्रक्रिया की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं जिससे गुर्दे की विफलता हुई।

अक्सर, प्रारंभिक रोग लंबे समय तक गुर्दे की गंभीर क्षति को छुपाता है और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का शीघ्र पता लगाने से रोकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) प्रारंभिक, झटका; 2) ओलिगोन्यूरिक; 3) मूत्रल और बहुमूत्रता की बहाली; 4) वसूली।

वी आरंभिक चरणरोग के प्रमुख लक्षण जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं: आघात, संक्रमण, आघात और पतन की घटनाओं के संयोजन में विषाक्तता। अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे की गंभीर क्षति के लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें से, सबसे पहले, औरिया को पूरा करने के लिए मूत्र उत्पादन में तेज कमी।

वी ओलिगोन्यूरिक अवस्थामूत्र आमतौर पर खूनी होता है, जिसमें एक विशाल तलछट होता है, जिसकी माइक्रोस्कोपी पर एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं, जो देखने के पूरे क्षेत्र को घनी तरह से कवर करते हैं, और कई रंजित कास्ट होते हैं। ओलिगुरिया के बावजूद, मूत्र घनत्व कम है। साथ ही ओलिगोनुरिया के साथ, गंभीर नशा और यूरीमिया तेजी से प्रगति करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ सबसे गंभीर विकार द्रव प्रतिधारण, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरलकसीमिया, क्षारीय रिजर्व में कमी और एसिड रेडिकल्स (फॉस्फेट आयनों, सल्फेट्स, कार्बनिक अम्ल, नाइट्रोजन चयापचय के सभी उत्पाद) का संचय हैं। ओलिगोन्यूरिक चरण सबसे खतरनाक है, जो सबसे बड़ी घातकता की विशेषता है, इसकी अवधि तीन सप्ताह तक हो सकती है। यदि ओलिगोन्यूरिया जारी रहता है, तो कॉर्टिकल नेक्रोसिस की उपस्थिति का पता लगाया जाना चाहिए। आमतौर पर, रोगियों में सुस्ती, चिंता और परिधीय शोफ संभव है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, मतली, उल्टी और रक्तचाप में कमी दिखाई देती है। अंतरालीय द्रव के संचय के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा के कारण सांस की तकलीफ नोट की जाती है। रेट्रोस्टर्नल दर्द दिखाई देते हैं, हृदय की विफलता विकसित होती है, केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, हाइपरकेलेमिया के साथ, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है।

हेपरिन और थ्रोम्बोसाइटोपाथी के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन के कारण, रक्तस्रावी जटिलताएं होती हैं, जो चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव द्वारा प्रकट होती हैं। उत्तरार्द्ध का कारण न केवल हेमोकोएग्यूलेशन का उल्लंघन है, क्योंकि यूरेमिक नशा के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र अल्सर विकसित होते हैं। एनीमिया इस बीमारी का निरंतर साथी है।

औरिया से पहले के संकेतों में से एक गुर्दे के हाइपोक्सिया और उनके एडिमा से जुड़े काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द है, साथ में गुर्दे के कैप्सूल का खिंचाव भी है।

कैप्सूल के खिंचने के बाद दर्द कम हो जाता है और पेरिनेफ्रिक ऊतक की सूजन हो जाती है।

तीसरा चरणतीव्र गुर्दे की विफलता दो अवधियों में होती है और कभी-कभी दो सप्ताह तक रहती है। रोग की "मूत्रवर्धक" अवधि की शुरुआत को मूत्र की दैनिक मात्रा में 400-600 मिलीलीटर की वृद्धि माना जाना चाहिए। यद्यपि मूत्राधिक्य में वृद्धि एक अनुकूल संकेत है, तथापि, इस अवधि को केवल सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि के रूप में माना जा सकता है। ड्यूरिसिस में वृद्धि शुरू में कमी के साथ नहीं होती है, लेकिन एज़ोटेमिया में वृद्धि, विशिष्ट हाइपरकेलेमिया, और लगभग 25% रोगियों की वसूली की शुरुआत की इस अवधि के दौरान मृत्यु हो जाती है। इसका कारण ड्यूरिसिस में अपर्याप्त वृद्धि है, कम घनत्व वाले मूत्र को विलेय की कम सामग्री के साथ अलग करना। इसलिए, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर क्षेत्रों में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री और वितरण का पहले से होने वाला उल्लंघन बना रहता है, और कभी-कभी मूत्रवर्धक अवधि की शुरुआत में भी तेज हो जाता है। ओलिगोन्यूरिक में और मूत्रवर्धक अवधि की शुरुआत में, पानी के चयापचय में सबसे नाटकीय बदलाव नोट किए जाते हैं, जिसमें अतिरिक्त या इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में या उनके निर्जलीकरण में द्रव का अत्यधिक संचय होता है। बाह्य क्षेत्र के हाइपरहाइड्रेशन के साथ, रोगी के शरीर का वजन बढ़ जाता है, एडिमा, उच्च रक्तचाप, हाइपोप्रोटीनेमिया दिखाई देता है, और हेमटोक्रिट सूचकांक कम हो जाता है। एक्स्ट्रासेलुलर डिहाइड्रेशन सोडियम की अप्रतिपूर्ति के बाद होता है और हाइपोटेंशन, एस्थेनिया, वजन घटाने, हाइपरप्रोटीनेमिया और उच्च हेमटोक्रिट की विशेषता है। सेलुलर निर्जलीकरण पहले से होने वाली बाह्य निर्जलीकरण में शामिल हो जाता है और इसके सभी लक्षणों के तेज होने के साथ आगे बढ़ता है। इस मामले में, मानसिक विकार, श्वसन अतालता और पतन विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार का नशा गंभीर कमजोरी, मतली, उल्टी, पानी के लिए घृणा, ऐंठन के दौरे, चेतना का काला पड़ना और कोमा के साथ होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मूत्रवर्धक चरण में पेशाब में तेजी से वृद्धि और इलेक्ट्रोलाइट्स का नुकसान पानी-नमक चयापचय के इन विकारों की शुरुआत और गहराई में योगदान देता है। हालांकि, जैसे-जैसे गुर्दा कार्य ठीक हो जाता है और न केवल उत्सर्जन करने की उनकी क्षमता, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को विनियमित करने के लिए, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया का खतरा तेजी से कम हो रहा है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (वसूली का चरण) के बाद गुर्दे समारोह की वसूली की अवधि छह महीने से अधिक रहती है, इसकी अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और उनकी जटिलताओं पर निर्भर करती है। वृक्क समारोह की बहाली के लिए मानदंड को उनकी सामान्य एकाग्रता क्षमता और मूत्रलता की पर्याप्तता माना जाना चाहिए।

निदान। मूत्र संबंधी अभ्यास में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति से किया जाता है। औरिया के लक्षण को तीव्र मूत्र प्रतिधारण से अलग करना हमेशा आवश्यक होता है, जिसमें गुर्दे की विफलता के लक्षण भी हो सकते हैं। मूत्राशय के अतिप्रवाह के साथ, औरिया को बाहर रखा गया है। तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रकारों के विभेदक निदान में, इतिहास का बहुत महत्व है। विषाक्तता के तथ्य की स्थापना, रोग जो औरिया का कारण बन सकते हैं, काठ का क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति हमें इसके रूप (गुर्दे, पश्च, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। मूत्र की थोड़ी मात्रा (10-30 मिली) की उपस्थिति में, इसका अध्ययन आपको औरिया के कारण को स्थापित करने की अनुमति देता है: हेमोलिटिक शॉक में हीमोग्लोबिन गांठ, क्रश सिंड्रोम में मायोग्लोबिन क्रिस्टल, सल्फानिलमाइड औरिया में सल्फोनामाइड क्रिस्टल, आदि। अंतर करने के लिए पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता दूसरों से इसके रूपों में अल्ट्रासाउंड, वाद्य और एक्स-रे परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

यदि कैथेटर को स्वतंत्र रूप से वृक्क श्रोणि में डाला जा सकता है और इसके माध्यम से मूत्र का स्राव नहीं होता है, तो यह औरिया के प्रीरेनल या वृक्क रूप को इंगित करता है। कुछ मामलों में, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी गुर्दे के कार्य के संरक्षण की डिग्री स्थापित करने में मदद करता है, और अल्ट्रासाउंड और सीटी गुर्दे के आकार, उनकी स्थिति, श्रोणि और कप के विस्तार, ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं जो मूत्रवाहिनी को संकुचित कर सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करने के लिए, यूरिया, क्रिएटिनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस की सामग्री के लिए रक्त प्लाज्मा के जैव रासायनिक अध्ययन करना आवश्यक है। प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन या हेमोडायलिसिस की नियुक्ति पर निर्णय लेने के लिए इन विश्लेषणों का डेटा महत्वपूर्ण है।

इलाज, सबसे पहले, इसका उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना चाहिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बने। शॉक रोधी उपाय, हृदय गतिविधि की बहाली, रक्त की हानि की पूर्ति, संवहनी स्वर को स्थिर करने के लिए रक्त के विकल्प का जलसेक और पर्याप्त गुर्दे के रक्त प्रवाह को बहाल करना दिखाया गया है।

भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक लैवेज के साथ डिटॉक्सिफिकेशन उपाय किए जाते हैं, एंटरोसॉर्बेंट्स और यूनिटोल निर्धारित किए जाते हैं, हेमोसर्प्शन किया जाता है।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, उपचार में प्रमुख उपाय मूत्र के परेशान मार्ग को बहाल करने के उद्देश्य से हैं: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन, पाइलो- या नेफ्रोस्टॉमी के रूप में प्रारंभिक सर्जरी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्षेत्र, प्रीरेनल और गुर्दे के रूपों के मामले में, हेमोडायलिसिस उपकरण से लैस गुर्दे केंद्र में उपचार किया जाना चाहिए। यदि, पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, यूरेमिक नशा के कारण रोगी की स्थिति बेहद गंभीर है, तो हेमोडायलिसिस हस्तक्षेप से पहले किया जाना चाहिए और उसके बाद ही एक पाइलो- या नेफ्रोस्टॉमी किया जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन को सबसे कार्यात्मक रूप से सक्षम पक्ष पर किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। काठ का क्षेत्र में सबसे स्पष्ट दर्द सबसे कार्यात्मक रूप से सक्षम गुर्दे की तरफ मनाया जाता है। कभी-कभी, पोस्टरेनल औरिया के साथ, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी के आंकड़ों के आधार पर, सबसे बरकरार किडनी का निर्धारण करना संभव है।

छोटे श्रोणि या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक घातक नवोप्लाज्म के कारण मूत्रवाहिनी में रुकावट के मामले में, एक तत्काल पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है। किसी भी एटियलजि के तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले घंटों में, आसमाटिक मूत्रवर्धक प्रशासित किया जाता है (20% मैनिटोल समाधान के 300 मिलीलीटर, इंसुलिन के साथ 20% ग्लूकोज समाधान का 500 मिलीलीटर)। मैनिटोल के साथ अंतःशिरा में फ़्यूरोसेमाइड (200 मिलीग्राम) का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। डोपामाइन के साथ फ़्यूरोसेमाइड (30-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 घंटे) का संयोजन (3-6 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट, लेकिन अधिक नहीं) 6-24 घंटों के लिए विशेष रूप से प्रभावी है, गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन को कम करता है।

औरिया के प्रीरेनल और रीनल रूपों के साथ, उपचार में मुख्य रूप से पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सामान्यीकरण, हाइपरज़ोटेमिया का उन्मूलन शामिल है। ऐसा करने के लिए, विषहरण चिकित्सा का सहारा लें - पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ 10-20% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर तक का अंतःशिरा प्रशासन, 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200 मिलीलीटर। औरिया के साथ, गंभीर बाह्य हाइपरहाइड्रेशन की संभावना के कारण प्रति दिन 700-800 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ इंजेक्ट करना खतरनाक है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति तथाकथित जल फेफड़ा है। इन समाधानों की शुरूआत को गैस्ट्रिक लैवेज और साइफन एनीमा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। पारा दवाओं (पारा सब्लिमेट) के साथ विषाक्तता के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, यूनिटोल (सोडियम 2,3-डिमर-कैप्टोप्रोपेनसल्फोनेट) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यह चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर प्रति 10 किलोग्राम। पहले दिन तीन से चार इंजेक्शन लगाए जाते हैं, अगले दो या तीन इंजेक्शन। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक रूप वाले सभी रोगियों का इलाज डायलिसिस केंद्र में किया जाना चाहिए, जहां, यदि आवश्यक हो, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस मशीन (हेमो-, पेरिटोनियल डायलिसिस) का उपयोग किया जा सकता है। अपवाही विषहरण विधियों के उपयोग के संकेत इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी हैं, विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया (सीरम यूरिया 40 mmol / l से अधिक, क्रिएटिनिन 0.4 mmol / l से अधिक), बाह्य हाइपरहाइड्रेशन। हेमोडायलिसिस का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता में होने वाली मौतों की संख्या को तेजी से कम कर सकता है, यहां तक ​​​​कि इसके क्षेत्र रूपों के साथ, जिसमें क्रोनिक हेमोडायलिसिस के उपयोग के बाद, गुर्दा प्रत्यारोपण संभव हो गया है।

गुर्दे की विफलता में, हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है - अधिशोषक, मुख्य रूप से कार्बन वाले के उपयोग के आधार पर बाह्य रक्त शोधन की एक विधि। हेमोडायलिसिस के साथ हेमोसर्प्शन को मिलाकर सबसे अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त किया गया था, जिसे नमक और पानी के चयापचय के एक साथ सुधार के साथ-साथ औसत आणविक भार वाले यौगिकों को हटाने के द्वारा समझाया गया है।

प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल औरिया के उन्मूलन के बाद, जिसकी उत्पत्ति गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण पर आधारित है, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बदलते हैं और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, ट्रेंटल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो एरिथ्रोसाइट्स की लोच को बढ़ाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, नैट्रियूरेटिक प्रभाव को बढ़ाता है, फॉस्फोडिएस्टरेज़ ट्यूबलर एपिथेलियल एंजाइम के गठन में देरी करता है। यह ट्यूबलर सोडियम पुनर्अवशोषण प्रक्रिया में एक भूमिका निभाता है। सोडियम पुन: अवशोषण को सामान्य करके, ट्रेंटल निस्पंदन प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, जिससे मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है।

ट्रेंटल को 100 मिलीग्राम (5 मिली) अंतःशिरा या 1-2 गोलियां दिन में 3 बार, वेनोरूटन - 300 मिलीग्राम कैप्सूल में या 500 मिलीग्राम के इंजेक्शन भी दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।

विभिन्न कारणों से तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का सफल उपचार केवल मूत्र रोग विशेषज्ञों और नेफ्रोलॉजिस्ट के घनिष्ठ सहयोग से ही संभव है।

पूर्वानुमान। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोग का निदान उन कारणों पर निर्भर करता है जो इस गंभीर स्थिति का कारण बनते हैं, समयबद्धता और चिकित्सीय उपायों की गुणवत्ता। तीव्र गुर्दे की विफलता एक टर्मिनल स्थिति है, और उपचार में देरी के परिणामस्वरूप खराब रोग का निदान होता है। गुर्दे के कार्य का उपचार और बहाली आधे से अधिक रोगियों को 6 महीने से 2 साल की अवधि के भीतर काम करने की क्षमता को ठीक करने की अनुमति देता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियताबी - यह क्रोनिक किडनी रोग के कारण नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण गुर्दे के कार्यों का क्रमिक विलुप्त होना है। प्रारंभिक चरणों में, यह स्पर्शोन्मुख है, और बाद में सामान्य स्थिति और मूत्र उत्सर्जन, एडिमा और खुजली के विकारों को जोड़ा जाता है। गुर्दा के कार्य में क्रमिक गिरावट से शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का उदय होता है। डायग्नोस्टिक्स में नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण, रेबर्ग और ज़िमनिट्स्की के परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड शामिल हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार, लक्षणों के उन्मूलन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के दोहराए गए पाठ्यक्रमों पर आधारित है।

सामान्य जानकारी

(सीआरएफ) - गुर्दे के ऊतक की मृत्यु के कारण, गुर्दे के निस्पंदन और उत्सर्जन कार्यों का एक अपरिवर्तनीय उल्लंघन, उनकी पूर्ण समाप्ति तक। सीआरएफ का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है, प्रारंभिक अवस्था में यह सामान्य अस्वस्थता द्वारा प्रकट होता है। पुरानी गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, शरीर के नशा के स्पष्ट लक्षण: कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, एडिमा, त्वचा - शुष्क, पीला पीला। मूत्र उत्पादन तेजी से घटता है, कभी-कभी शून्य तक। बाद के चरणों में, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, एन्सेफैलोपैथी, यूरीमिक कोमा विकसित होती है। हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के संकेत दिए गए हैं।

सीआरएफ . के कारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्रॉनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रणालीगत रोगों में नेफ्रैटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, रीनल एमाइलॉयडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों का परिणाम बन सकता है जो किडनी या एक किडनी दोनों को प्रभावित करते हैं।

रोगजनन

रोगजनन नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु पर आधारित है। प्रारंभ में, गुर्दे की प्रक्रियाएं कम कुशल हो जाती हैं, फिर गुर्दे का कार्य खराब हो जाता है। रूपात्मक तस्वीर अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होती है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पैरेन्काइमा की मृत्यु को इंगित करती है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सीआरएफ का विकास 2 से 10 साल या उससे अधिक समय तक चलने वाले क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित होने की अवधि से पहले होता है। सीआरएफ की शुरुआत से पहले गुर्दे की बीमारी के पाठ्यक्रम को मोटे तौर पर कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है। इन चरणों का निर्धारण व्यावहारिक रुचि का है, क्योंकि यह उपचार की रणनीति के चुनाव को प्रभावित करता है।

वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. अव्यक्त... यह स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। आमतौर पर केवल गहन नैदानिक ​​अध्ययन के परिणामों के आधार पर ही पता लगाया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 50-60 मिलीलीटर / मिनट तक कम हो जाता है, आवधिक प्रोटीनमेह नोट किया जाता है।
2. आपूर्ति की... रोगी बढ़ी हुई थकान, शुष्क मुँह की भावना के बारे में चिंतित है। इसके सापेक्ष घनत्व में कमी के साथ मूत्र की मात्रा में वृद्धि। 49-30 मिली / मिनट तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी। क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि।
3. रुक-रुक कर... नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। बढ़ती पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण जटिलताएं हैं। लहरों में रोगी की स्थिति बदल जाती है। 29-15 मिली / मिनट तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, एसिडोसिस, क्रिएटिनिन के स्तर में लगातार वृद्धि।
4. टर्मिनल... यह मूत्रवर्धक में धीरे-धीरे कमी, एडिमा में वृद्धि, एसिड-बेस और पानी-नमक चयापचय के सकल उल्लंघन की विशेषता है। दिल की विफलता, यकृत और फेफड़ों में भीड़, यकृत डिस्ट्रोफी, पॉलीसेरोसाइटिस की घटनाएं हैं।

सीआरएफ लक्षण

पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास से पहले की अवधि में, गुर्दे की प्रक्रियाएं बनी रहती हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण का स्तर बिगड़ा नहीं है। इसके बाद, ग्लोमेरुलर निस्पंदन धीरे-धीरे कम हो जाता है, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं, और गुर्दे की प्रक्रियाएं प्रभावित होने लगती हैं। इस स्तर पर, होमियोस्टेसिस अभी भी बरकरार है। भविष्य में, काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में कमी जारी है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 50-60 मिलीलीटर / मिनट की कमी के साथ, रोगी पुरानी गुर्दे की विफलता के पहले लक्षण विकसित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण वाले मरीजों में आमतौर पर शिकायत नहीं होती है। कुछ मामलों में, वे हल्की कमजोरी और कम प्रदर्शन पर ध्यान देते हैं। मुआवजे के चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी प्रदर्शन में कमी, थकान में वृद्धि और समय-समय पर शुष्क मुंह की भावना के बारे में चिंतित हैं। सीआरएफ के आंतरायिक चरण के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। कमजोरी बढ़ जाती है, मरीज लगातार प्यास और मुंह सूखने की शिकायत करते हैं। भूख कम लगना। त्वचा पीली, सूखी है।

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों का वजन कम हो जाता है, उनकी त्वचा ग्रे-पीली, परतदार हो जाती है। खुजली की विशेषता, मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथों और उंगलियों का कांपना, मामूली मांसपेशियों का हिलना। प्यास और शुष्क मुँह बदतर हैं। रोगी उदासीन, सुस्त, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ होते हैं।

नशा में वृद्धि के साथ, मुंह से अमोनिया की एक विशिष्ट गंध, मतली और उल्टी दिखाई देती है। उदासीनता की अवधि को उत्तेजना से बदल दिया जाता है, रोगी बाधित होता है, अपर्याप्त होता है। डिस्ट्रोफी, हाइपोथर्मिया, स्वर बैठना, भूख न लगना, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस द्वारा विशेषता। पेट फूला हुआ है, बार-बार उल्टी, दस्त। मल अंधेरा है, आक्रामक है। मरीजों को तेज खुजली और बार-बार मांसपेशियों में मरोड़ की शिकायत होती है। एनीमिया बढ़ जाता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम और वृक्क अस्थिदुष्पोषण विकसित होता है। टर्मिनल चरण में पुरानी गुर्दे की विफलता की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, एन्सेफैलोपैथी, फुफ्फुसीय एडिमा, जलोदर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, यूरीमिक कोमा हैं।

जटिलताओं

सीआरएफ सभी अंगों और प्रणालियों से बढ़ते विकारों की विशेषता है। रक्त परिवर्तन में रक्ताल्पता शामिल है, जो कि हेमटोपोइजिस के निषेध और लाल रक्त कोशिकाओं के जीवन में कमी दोनों के कारण होता है। जमावट विकार नोट किए गए हैं: रक्तस्राव के समय को लम्बा खींचना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा में कमी। हृदय और फेफड़ों की ओर से धमनी उच्च रक्तचाप (आधे से अधिक रोगियों में), हृदय की विफलता, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस होता है। बाद के चरणों में, यूरीमिक न्यूमोनाइटिस विकसित होता है।

प्रारंभिक अवस्था में स्नायविक परिवर्तनों में अनुपस्थित-मन और नींद की गड़बड़ी शामिल है, बाद के चरणों में - सुस्ती, भ्रम, कुछ मामलों में भ्रम और मतिभ्रम। परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, परिधीय पोलीन्यूरोपैथी पाई जाती है। प्रारंभिक अवस्था में जठरांत्र संबंधी मार्ग से, भूख में गिरावट, शुष्क मुँह का पता चलता है। बाद में, डकार, मतली, उल्टी, स्टामाटाइटिस दिखाई देते हैं। चयापचय उत्पादों की रिहाई के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन के परिणामस्वरूप, एंटरोकोलाइटिस और एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस विकसित होते हैं। पेट और आंतों के सतही अल्सर बनते हैं, जो अक्सर रक्तस्राव का स्रोत बन जाते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की ओर से, क्रोनिक रीनल फेल्योर को ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी (ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया, रेशेदार ओस्टिटिस) के विभिन्न रूपों की विशेषता है। वृक्क अस्थिदुष्पोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ सहज अस्थिभंग, कंकाल विकृति, कशेरुकाओं का संपीड़न, गठिया, हड्डियों और मांसपेशियों में दर्द हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की ओर से, सीआरएफ के साथ, लिम्फोसाइटोपेनिया विकसित होता है। प्रतिरक्षा में कमी से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है।

निदान

यदि आपको क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास पर संदेह है, तो रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है: रक्त और मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण, रेबर्ग का परीक्षण। निदान का आधार ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर में कमी, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि है।

ज़िम्नित्सकी परीक्षण करते समय, आइसोहाइपोस्टेनुरिया का पता चलता है। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड पैरेन्काइमा की मोटाई में कमी और गुर्दे के आकार में कमी का संकेत देता है। वृक्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड स्कैन पर अंतर्गर्भाशयी और मुख्य गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी का पता लगाया जाता है। कई कंट्रास्ट एजेंटों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण रेडियोपैक यूरोग्राफी का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। अन्य नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची पैथोलॉजी की प्रकृति से निर्धारित होती है जो पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

आधुनिक यूरोलॉजी और नेफ्रोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञ क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में व्यापक क्षमता रखते हैं। एक स्थिर छूट प्राप्त करने के उद्देश्य से समय पर उपचार अक्सर विकृति विज्ञान के विकास को धीमा कर सकता है और गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत में देरी कर सकता है। पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण के साथ एक रोगी को चिकित्सा करते समय, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोकने के उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

अंतर्निहित बीमारी का उपचार बिगड़ा गुर्दे की प्रक्रियाओं के साथ जारी है, लेकिन इस अवधि के दौरान रोगसूचक चिकित्सा का महत्व बढ़ जाता है। यदि आवश्यक हो, तो जीवाणुरोधी और एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार दिखाया गया है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर, गुर्दे की एकाग्रता समारोह, गुर्दे के रक्त प्रवाह, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता है। होमोस्टैसिस के उल्लंघन के मामले में, रक्त के एसिड-बेस संरचना, एज़ोटेमिया और जल-नमक संतुलन को ठीक किया जाता है। रोगसूचक उपचार में रक्ताल्पता, रक्तस्रावी और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम का इलाज करना, सामान्य हृदय गतिविधि को बनाए रखना शामिल है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को उच्च कैलोरी (लगभग 3,000 कैलोरी), कम प्रोटीन वाला आहार दिया जाता है जिसमें आवश्यक अमीनो एसिड शामिल होते हैं। नमक की मात्रा (2-3 ग्राम / दिन तक) को कम करना आवश्यक है, और गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, रोगी को नमक मुक्त आहार में स्थानांतरित करें। आहार में प्रोटीन सामग्री गुर्दे के कार्यों की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है, 50 मिली / मिनट से नीचे ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ, प्रोटीन की मात्रा घटकर 30-40 ग्राम / दिन हो जाती है, 20 मिली / मिनट से नीचे के संकेतक में कमी के साथ - 20-24 ग्राम / दिन तक।

गुर्दे अस्थिदुष्पोषण के विकास के साथ, विटामिन डी और कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित हैं। इसे हाइपरफॉस्फेटेमिया में विटामिन डी की उच्च खुराक के कारण आंतरिक अंगों के कैल्सीफिकेशन के खतरे के बारे में याद रखना चाहिए। हाइपरफोस्फेटेमिया को खत्म करने के लिए, सोर्बिटोल + एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड निर्धारित है। उपचार के दौरान, रक्त में फास्फोरस और कैल्शियम के स्तर की निगरानी की जाती है। एसिड-बेस संरचना का सुधार 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ अंतःशिरा में किया जाता है। ऑलिगुरिया में, फ़्यूरोसेमाइड को एक खुराक में निर्धारित किया जाता है जो मूत्र के उत्सर्जन की मात्रा को बढ़ाने के लिए पॉल्यूरिया प्रदान करता है। रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में मानक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया के मामले में, लोहे की तैयारी, एण्ड्रोजन और फोलिक एसिड निर्धारित किया जाता है, हेमटोक्रिट में 25% की कमी के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आंशिक आधान किया जाता है। उन्मूलन के मार्ग के आधार पर कीमोथेरेपी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक निर्धारित की जाती है। सल्फोनामाइड्स, सेफलोरिडिन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन और पेनिसिलिन की खुराक 2-3 गुना कम हो जाती है। पॉलीमीक्सिन, नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन लेते समय, छोटी खुराक में भी, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (श्रवण तंत्रिका का न्यूरिटिस, आदि)। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों में नाइट्रोफुरन्स के डेरिवेटिव्स को contraindicated है।

हृदय गति रुकने के उपचार में ग्लाइकोसाइड का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए। खुराक कम हो जाती है, खासकर हाइपोकैलिमिया के विकास के साथ। तीव्र गुर्दे की विफलता के एक आंतरायिक चरण वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, रोगी को फिर से रूढ़िवादी उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। दोहराए गए पाठ्यक्रमों की नियुक्ति प्रभावी है।

टर्मिनल चरण की शुरुआत और रोगसूचक उपचार से प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को नियमित हेमोडायलिसिस (सप्ताह में 2-3 बार) निर्धारित किया जाता है। हेमोडायलिसिस में स्थानांतरण 10 मिलीलीटर / मिनट से नीचे क्रिएटिनिन निकासी में कमी और इसके प्लाज्मा स्तर में 0.1 ग्राम / एल तक की वृद्धि के साथ अनुशंसित है। चिकित्सा की रणनीति चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी गुर्दे की विफलता में जटिलताओं का विकास हेमोडायलिसिस के प्रभाव को कम करता है और गुर्दा प्रत्यारोपण की संभावना को बाहर करता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

क्रोनिक रीनल फेल्योर का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। समय पर हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ स्थायी पुनर्वास और जीवन का महत्वपूर्ण विस्तार संभव है। इस प्रकार के उपचार की संभावना पर निर्णय ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट और हेमोडायलिसिस केंद्रों के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। रोकथाम उन रोगों का समय पर पता लगाने और उपचार प्रदान करता है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर का कारण बन सकते हैं।

गुर्दे की विफलता मूत्र अंगों, संवहनी विकृति के घावों की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें मूत्र का निर्माण और निस्पंदन कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया स्वयं गुर्दे में परिवर्तन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि किसी व्यक्ति के जल-नमक चयापचय के संतुलन को बाधित करती है, रक्त के एसिड-बेस गुणों को बदल देती है और इसमें घुलने वाले जैव रासायनिक यौगिकों की एकाग्रता को बदल देती है।

परिणाम शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में द्वितीयक घाव के रूप में पाए जा सकते हैं। पाठ्यक्रम के दौरान, गुर्दे की विफलता तीव्र या जीर्ण रूप लेती है। वे भिन्न हैं। इसलिए, रोगजनन को अलग से सबसे अच्छा माना जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता क्या है और यह कितना आम है?

शब्द "तीव्र" बिगड़ा गुर्दे समारोह के तेजी से, यहां तक ​​​​कि तेजी से विकास को संदर्भित करता है। चिकित्सा पद्धति में, यह आपातकालीन स्थितियों की सूची में शामिल है जिसमें गहन उपचार की आवश्यकता होती है और रोगी के जीवन को खतरा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 15 मामले हैं।

गुर्दे की शिथिलता के कारण होता है:

• कुल रक्त प्रवाह में तेज कमी - प्रीरेनल क्षति;
• नेफ्रॉन झिल्ली के बड़े पैमाने पर विनाश का उच्चारण - वृक्क;
• मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट (रुकावट) - पश्चात की गड़बड़ी।

नतीजतन, रोगी मूत्र उत्पादन (ऑलिगोन्यूरिया) में उल्लेखनीय कमी का अनुभव करता है, इसके बाद पूर्ण औरिया होता है। समान परिवर्तन वाले 75% लोगों को तत्काल हेमोडायलिसिस (कृत्रिम गुर्दे का उपयोग करके रक्त शुद्ध करने की एक विधि) की आवश्यकता होती है।

योजना के अनुसार, अतिरिक्त वृक्क अपर्याप्तता के वृक्क में संक्रमण की संभावना है

आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए औरिया के प्रकार का पता लगाना महत्वपूर्ण है। यदि मूत्र पथ (पोस्टरेनल घाव स्तर) में रुकावट है, तो रोगी को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। गुर्दे के ऊतकों की एक विशेषता पूर्ण वसूली की संभावना है, इसलिए, समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण क्या हैं?

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण सबसे अधिक बार होते हैं:

• आकस्मिक विषाक्तता के मामले में या आत्महत्या के उद्देश्य से जहर के साथ नशा, इनमें घरेलू रसायन, खाद्य प्रसंस्करण तरल पदार्थ, सीसा यौगिक, दवाएं, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने शामिल हैं;
• सदमे, पतन, तीव्र हृदय विफलता, घनास्त्रता और गुर्दे की धमनी एम्बोलिज्म में गुर्दे के जहाजों में रक्त परिसंचरण में अचानक कमी;
• गुर्दे की सूजन के तीव्र रूप (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस);
• गंभीर गुर्दे सिंड्रोम (रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस) के साथ होने वाली संक्रामक बीमारियां;
• एक पत्थर, ट्यूमर के साथ मूत्र पथ की अचानक रुकावट - मूत्र पथ में रुकावट;
• गुर्दे की चोट, जिसमें एक किडनी को निकालना भी शामिल है।

पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और चरण

गुर्दे की विफलता के लक्षण उपचार के विकल्प निर्धारित करते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• उल्टी के साथ मतली;
• दस्त;
• भूख की पूरी कमी;
• हाथों और पैरों की सूजन;
• आंदोलन या सुस्ती।

अनिवार्य रूप से प्रकट:

• कम मात्रा या उत्सर्जित मूत्र की अनुपस्थिति;
• जिगर का बढ़ना।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, गुर्दे की विफलता कई चरणों में बनती है।

मैं (प्रारंभिक) - पैथोलॉजी का कारण बनने वाले तात्कालिक कारण की विशेषता, यह कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, हानिकारक कारक की कार्रवाई की शुरुआत का समय (उदाहरण के लिए, जहर का सेवन) और की उपस्थिति पहले लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है, नशा के लक्षण संभव हैं (त्वचा का पीलापन, मतली, पेट में अस्पष्ट दर्द)।

II (ऑलिगोन्यूरिक) - रोगी की स्थिति को गंभीर के रूप में मूल्यांकन किया जाता है, मूत्र की उत्सर्जित मात्रा में एक विशेषता कमी प्रकट होती है, नशा में वृद्धि रक्त में प्रोटीन के टूटने (यूरिया, क्रिएटिनिन) के अंतिम उत्पादों के संचय के कारण होती है, कमजोरी मस्तिष्क की कोशिकाओं पर प्रभाव के कारण उनींदापन, सुस्ती दिखाई देती है।

अन्य लक्षण:

• दस्त;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (टैचीकार्डिया)।

गुर्दे की हानि की गंभीरता के संकेत हैं:

• एज़ोटेमिया (रक्त में जमा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की मात्रा में वृद्धि);
• एनीमिया (एनीमिया);
• यकृत गुर्दे की विफलता के रूप में जिगर की क्षति का परिग्रहण।

गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बारे में और पढ़ें।

III (पुनर्विक्रय) - मूल घटना की वापसी की विशेषता। सबसे पहले, प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण प्रकट होता है, जो चरण II के क्लिनिक से मेल खाता है, फिर पॉलीयूरिया रिटर्न (बहुत अधिक मूत्र होता है) गुर्दे की पर्याप्त रूप से केंद्रित मूत्र को उत्सर्जित करने की क्षमता की बहाली के साथ।

रक्त जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र, हृदय, उच्च रक्तचाप में कमी, दस्त और उल्टी की समाप्ति के कामकाज में सुधार होता है। रिकवरी लगभग 14 दिनों तक चलती है।

IV (वसूली का चरण) - गुर्दे के सभी कार्य सामान्य हो जाते हैं, इसमें कई महीने लगेंगे, कुछ लोगों को एक वर्ष तक।

जीर्ण रूप

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक्यूट रीनल फेल्योर से किडनी के कार्य में धीरे-धीरे कमी, संरचनाओं की मृत्यु, अंग के झुर्रीदार निशान के साथ ऊतक के प्रतिस्थापन से भिन्न होता है। इसकी व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20 से 50 मामलों तक होती है। अक्सर सूजन गुर्दे की बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है। आंकड़े बताते हैं कि मरीजों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हुई है।

क्रोनिक पैथोलॉजी में किडनी सिकुड़न धीरे-धीरे होती है

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का क्या कारण है?

पैथोलॉजी के गठन का तंत्र गुर्दे की मुख्य संरचनात्मक इकाइयों - नेफ्रॉन की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा है। उनकी संख्या काफी कम हो जाती है, शोष और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन होता है। कुछ ग्लोमेरुली, इसके विपरीत, अतिवृद्धि; नलिकाओं में समान परिवर्तन संभव हैं।

आधुनिक शोध से पता चलता है कि ऐसी स्थितियों में गुर्दे की विफलता का विकास "स्वस्थ" नेफ्रॉन के अधिभार और "बीमार" में कमी के कारण होता है। ग्लोमेरुली की अवशिष्ट मात्रा द्वारा प्रदान किए गए अंग कार्य की कमी के कारण, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय बिगड़ा हुआ है।

दोनों किडनी में एक लाख नेफ्रॉन तक होते हैं। अच्छे भंडार को देखते हुए, यह साबित हो गया है कि कोई व्यक्ति शरीर के जीवन समर्थन की उम्मीद कर सकता है, भले ही उनकी राशि का 90% खो जाए।

ग्लोमेरुलर तंत्र की मृत्यु को तेज करें:

• संवहनी क्षति;
• एडिमाटस ऊतक के साथ प्रमुख धमनियों का संपीड़न;
• लसीका परिसंचरण का उल्लंघन।

पुरानी अपर्याप्तता क्यों होती है?

क्रोनिक किडनी फेल्योर के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• गुर्दे की लंबी अवधि की सूजन संबंधी बीमारियां जो ग्लोमेरुली और नलिकाओं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) को नष्ट कर देती हैं;
• जन्मजात विसंगतियाँ (पॉलीसिस्टिक, वृक्क धमनियों का संकुचित होना, अविकसितता), वृक्क संरचनाओं की कार्यात्मक हानि में योगदान करना;
• बिगड़ा हुआ सामान्य चयापचय के रोग (एमाइलॉयडोसिस, मधुमेह मेलेटस, गाउट);
• प्रणालीगत संवहनी रोग (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का एक समूह, स्क्लेरोडर्मा) गुर्दे के रक्त प्रवाह में एक साथ परिवर्तन के साथ;
• उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में बाधा;
• मूत्र के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह (हाइड्रोनफ्रोसिस, अंतर्निहित पथ के ट्यूमर और श्रोणि, यूरोलिथियासिस) के साथ रोग।

मोटे लोगों में, यह व्यापक रूप से माना जाता है कि एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवा मेटफॉर्मिन (समानार्थक शब्द ग्लूकोफेज, सिओफोर, फॉर्मेटिन) की मदद से वजन कम करना संभव है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा दवा बहुत सावधानी से निर्धारित की जाती है। नकारात्मक गुणों में बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह शामिल हैं। स्व-प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्वीडन के वैज्ञानिक एक दिलचस्प निष्कर्ष पर पहुंचे। उन्होंने शार-पीई कुत्तों में जीन संरचना का अध्ययन वंशानुगत बुखार में गुर्दे की क्षति के ऑटोइम्यून तंत्र के लिए अतिसंवेदनशील के रूप में किया। यह पता चला कि शार्पेई की त्वचा की सिलवटें हयालूरोनिक एसिड के अतिरिक्त उत्पादन से जुड़ी होती हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने स्वयं के ऊतकों में एंटीबॉडी बनाने का संकेत देता है। एक निश्चित जीन, जो मनुष्यों में भी मौजूद होता है, अतिप्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होता है। हमारे पालतू जानवरों का अध्ययन हमें पुरानी गुर्दे की विफलता के रोगजनन में ऑटोइम्यून बीमारियों की भूमिका के बारे में अधिक जानने की अनुमति देगा।

अतिरिक्त हयालूरोनिक एसिड त्वचा की सिलवटों में "छिपा" होता है

क्रोनिक किडनी फेल्योर के प्रकार और उनका वर्गीकरण

क्रोनिक किडनी फेल्योर के विभिन्न वर्गीकरण इस पर आधारित हैं:

• एटियलॉजिकल कारक;
• रोगजनन;
• कार्यात्मक हानि की डिग्री;
• चिक्तिस्य संकेत।

रूसी संघ में, मूत्र रोग विशेषज्ञ लोपाटकिन-कुचिंस्की वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। वह पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को 4 चरणों में विभाजित करती है।

गुर्दे की विफलता का अव्यक्त चरण - बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आगे बढ़ता है। पर्याप्त विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र का सामान्य प्रवाह होता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सांद्रता अपरिवर्तित रहती है।

प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता दिन और रात के दौरान गुर्दे के कार्य के अनुपात को देखकर लगाया जाता है। मूत्र उत्सर्जन की अशांत दैनिक लय में दिन और रात के समय की प्रारंभिक बराबरी होती है, और फिर - रात के समय की लगातार अधिकता। रोगी की जांच करते समय, कम संकेतक पाए जाते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन (60-50 मिली / मिनट। 80-120 के सामान्य स्तर पर);
• पानी के पुन: चूषण का प्रतिशत;
• नलिका गतिविधि।

मुआवजा चरण - पूरी तरह से काम करने वाले नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, लेकिन रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता सामान्य रहती है। इसका मतलब यह है कि यह शेष ग्लोमेरुली, पॉल्यूरिया के विकास को अधिभारित करके समर्थित है।

रक्षा तंत्र निम्नलिखित के कारण शरीर से हानिकारक विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित करते हैं:

• नलिकाओं के कम एकाग्रता समारोह;
• ग्लोमेरुली (30-50 मिली / मिनट) में निस्पंदन दर में कमी;
• प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि।

उसी समय, निशाचर डायरिया प्रबल होता है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से पहले, रोगी को नियंत्रण परीक्षणों से गुजरना होगा

यदि किसी रोगी को संरक्षित प्रतिपूरक क्षमताएं पाई जाती हैं, तो उपचार के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है, मूत्र बहिर्वाह पथ की शल्य चिकित्सा बहाली। अभी भी रिवर्स डेवलपमेंट की उम्मीद है। रोगी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन अभी भी रोग को अधिक अनुकूल गुप्त अवस्था में स्थानांतरित करने का एक मौका है। पर्याप्त उपचार के अभाव में, प्रतिपूरक तंत्र तेजी से समाप्त हो जाता है, और एक विघटित आंतरायिक चरण शुरू हो जाता है।

आंतरायिक चरण पिछले वाले से अलग है:

• लगातार ऊंचा क्रिएटिनिन और मूत्र का स्तर;
• सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• अंतर्निहित बीमारी के दौरान उत्तेजना।

प्रतिपूरक पॉल्यूरिया, जो विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, को ओलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा सामान्य हो सकती है, लेकिन विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है, दिन के दौरान नहीं बदलता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 29 से 15 मिली / मिनट की दर से आगे बढ़ता है।

मंच आवधिक छूट की उपस्थिति के लिए अनुमति देता है। हालांकि इस समय क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर का कोई सामान्यीकरण नहीं हुआ है, यह सामान्य से 3-4 गुना अधिक रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप को बहुत जोखिम भरा माना जाता है। रोगी और रिश्तेदारों को सलाह दी जाती है। मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए एक नेफ्रोस्टॉमी स्थापित करना संभव है।

टर्मिनल चरण एक डॉक्टर की असामयिक यात्रा का परिणाम है, अंतर्निहित बीमारी का एक घातक कोर्स। शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। नशा रक्त में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के उच्च स्तर के कारण होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 10-14 मिली / मिनट की गिरावट।

टर्मिनल चरण

टर्मिनल चरण में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के चार रूप हैं। दूसरे तरीके से, उन्हें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अवधि माना जाता है।

I - गुर्दे की विफलता 10-14 मिली / मिनट तक कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन की विशेषता है। एक लीटर या अधिक की मात्रा में मूत्र उत्सर्जन को बनाए रखते हुए यूरिया का एक उच्च स्तर।

II - चरण "ए" और "बी" रूपों में बांटा गया है:

• IIa में, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, मूत्र में विलेय की मात्रा कम हो जाती है, अम्लरक्तता विकसित होती है (अम्लीय पक्ष की ओर सामान्य चयापचय का विचलन), और रक्त परीक्षण में नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों की मात्रा में वृद्धि जारी रहती है। यह महत्वपूर्ण है कि आंतरिक अंगों में परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं। दूसरे शब्दों में, संकेतकों का आदर्श के सन्निकटन हृदय, फेफड़े और यकृत को क्षति की पूर्ण बहाली में योगदान देता है।
• चरण IIb में - IIa की तुलना में, आंतरिक अंगों का उल्लंघन अधिक स्पष्ट होता है।

III - उल्लंघन एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुँच जाता है। गंभीर यूरीमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क कोमा के साथ प्रतिक्रिया करता है, गुर्दे-यकृत विफलता यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के डिस्ट्रोफी के साथ विकसित होती है, हृदय का विघटन होता है, गंभीर हाइपरकेलेमिया के कारण अतालता होती है।

जिगर की कोशिकाओं की मृत्यु नेफ्रॉन के बाद होती है, उनके स्थान पर निशान ऊतक के क्षेत्र होते हैं

नशे से छुटकारा पाने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस सहित उपचार के आधुनिक तरीके अप्रभावी या अप्रभावी हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय में पाए गए मूत्र की अनुपस्थिति को प्रमुख महत्व देते हैं। यह संकेत अनिवार्य रूप से औरिया की पुष्टि नहीं करता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों में पथरी, ऐंठन के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ इसे अलग करना आवश्यक है।

रोगी सिस्टोस्कोप का उपयोग करके मूत्राशय की जांच करता है। यदि अतिप्रवाह पाया जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता से इंकार किया जाता है। विषाक्तता, पिछली बीमारियों के साथ पिछले संबंध का ज्ञान कारण स्थापित करने और रूप निर्धारित करने में मदद करता है।

एक मूत्रालय परीक्षण इंगित करता है:

• हेमोलिटिक झटका अगर हीमोग्लोबिन की गांठ का पता चला है;
• मायोग्लोबिन क्रिस्टल की उपस्थिति में ऊतक क्रश सिंड्रोम;
• सल्फोनामाइड पदार्थों के लवण का पता लगाने में सल्फोनामाइड्स के साथ विषाक्तता।

गुर्दे की क्षति के स्तर को स्थापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और वाद्य प्रकार के अनुसंधान करना आवश्यक है। गुर्दे की श्रोणि में कैथेटर के सफल परिचय के साथ और मूत्र पृथक्करण की अनुपस्थिति का खुलासा करते हुए, किसी को गुर्दे या विफलता के प्रीरेनल रूपों के बारे में सोचना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी यह निर्धारित करना संभव बनाती है:

• गुर्दे का आकार;
• श्रोणि और कैलीसिस की अशांत संरचना;
• गुर्दे के ऊतकों और मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाले ट्यूमर का विकास।

विशेष क्लीनिकों में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की जाती है, जिससे किडनी पैरेन्काइमा के विनाश की डिग्री का न्याय करना संभव हो जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन निर्धारित करने से पहले एक अनिवार्य व्यापक परीक्षा स्तर का अध्ययन है:

• नाइट्रोजन युक्त घटक;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना;
• एसिड-बेस प्रतिक्रिया;
• लीवर एन्जाइम।

पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलिटस और अन्य कॉमरेडिडिटी वाले दीर्घकालिक बीमार रोगियों के निदान में क्रोनिक किडनी विफलता को बाहर रखा जाना चाहिए।

गुर्दे में सूजन की सक्रियता के लिए गर्भावस्था एक गंभीर उत्तेजक कारक है

महिलाओं से पूछताछ करते समय, हमेशा जटिल गर्भावस्था पर ध्यान दिया जाता है, बच्चे के जन्म के दौरान गुर्दे की विकृति की घटना। सबसे पहले, पुरानी अपर्याप्तता के अव्यक्त चरण को बाहर करने के लिए पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है, यदि रोगी के पास है:

• लंबे समय तक पेचिश के लक्षण;
• पीठ दर्द;
• अस्पष्ट तापमान कूदता है;
• गुर्दे की शूल के बार-बार हमले;
• मूत्र के विश्लेषण में बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाया जाता है।

यदि किसी गुर्दे की विकृति का पता चला है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं का अध्ययन करना आवश्यक है कि दोनों गुर्दे स्थिर हैं, और उनका आरक्षित स्टॉक है। ज़िम्नित्सकी की विधि के अनुसार मूत्र का अध्ययन मूत्र उत्सर्जन के दैनिक अतालता में कार्यात्मक कमजोरी के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करना संभव बनाता है।

नेफ्रॉन की गणना के कार्य के बारे में जानकारी जोड़ें:

• केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर;
• क्रिएटिनिन की निकासी;
• रेहबर्ग परीक्षण के परिणाम।

पुरानी विकृति के साथ, इसके लिए अधिक समय का अवसर है:

• रेडियोआइसोटोप निदान;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• डॉप्लरोग्राफी।

रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान का आकलन कैसे किया जाता है?

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी के लिए समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल माना जा सकता है। वे ठीक हो जाते हैं और अपने काम और अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं। आहार प्रतिबंध लगभग एक वर्ष तक लागू रहेंगे। हालांकि, किसी को कुछ विषाक्त पदार्थों का मुकाबला करने की असंभवता, हेमोडायलिसिस तक पहुंच की कमी और रोगी के देर से प्रवेश को ध्यान में रखना चाहिए।

विषाक्तता का एक हिस्सा गहरे मादक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए, जब तक प्रियजन और रोगी स्वयं जागते हैं और स्वास्थ्य के बारे में सोचना शुरू नहीं करते हैं, तब तक गुर्दे के निस्पंदन को बहाल करने की कोई संभावना नहीं है।

तीव्र विफलता के बाद गुर्दा समारोह की पूर्ण वसूली 35-40% मामलों में प्राप्त की जा सकती है, 10-15% रोगियों में, गुर्दा का कार्य आंशिक रूप से सामान्यीकृत होता है, 1 से 3% पुरानी हो जाती है। तीव्र विषाक्तता में घातक परिणाम 20% तक पहुंच जाता है, रोगी सामान्य सेप्सिस, यूरीमिक कोमा और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से मर जाते हैं।

सूजन संबंधी बीमारियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स ग्लोमेरुलो- और पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में सफलता से जुड़ा है। इसलिए, डॉक्टर समय पर पता लगाने और एक्ससेर्बेशन के उपचार को बहुत महत्व देते हैं। गुर्दा प्रत्यारोपण के विकास ने अभी तक रोगियों की जरूरतों की भरपाई नहीं की है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम उन लोगों द्वारा की जाती है जो उपस्थित चिकित्सक की आहार, अनुवर्ती परीक्षाओं, उपचार के नियमित निवारक पाठ्यक्रमों के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, जो कि अनुपस्थिति की अवधि के दौरान उपचार के नियमित निवारक पाठ्यक्रम हैं और एक सक्रिय प्रक्रिया के साथ अस्पताल में भर्ती होने से नहीं कतराते हैं। यूरोलिथियासिस, मूत्र अंगों के ट्यूमर, प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए समय पर ऑपरेशन के साथ पैथोलॉजी को रोकता है।

वृक्क संरचनाओं में जाने वाली बीमारियों के लिए चिकित्सा के किसी भी साधन का उचित ध्यान से इलाज किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की समस्याएं गुर्दे के संवेदनशील वास्कुलचर को बायपास नहीं करती हैं। आहार, आहार के लिए अनुशंसित उपाय - कम से कम जो एक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य और गुर्दे के संरक्षण के लिए कर सकता है।

04.08.2017

वैद्यक में विभिन्न रोगों में होने वाले गुर्दे की शिथिलता कहलाती हैवृक्कीय विफलता.

ऐसी कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक ऐसी स्थिति है जो जीर्ण या तीव्र रूप में होती है। हर नए साल में एक लाख यूरोपीय लोगों में से 200 में तीव्र विफलता का निदान किया जाता है, जिनमें से आधे की सर्जरी या गुर्दे की चोट होती है। नशीली दवाओं के दुरुपयोग से प्रभावित लोगों की संख्या में भी वृद्धि हुई है।

गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने, रक्तचाप को नियंत्रित करने, हार्मोन बनाने और हेमटोपोइजिस के लिए जिम्मेदार एक महत्वपूर्ण अंग हैं। अंग कार्यों की अपर्याप्तता के मामले में, मृत्यु तक, स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है। घटनाओं के इस तरह के विकास को रोकने के लिए, समय पर परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता क्यों होती है

निदान को यथासंभव स्पष्ट करने के लिए,वर्गीकरण पैथोलॉजी इसका कारण बनने वाले कारणों से जुड़ी थी। नतीजतन, हम 3 प्रकार के तीव्र गुर्दे की विफलता के बारे में बात कर सकते हैं: प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल।

प्रीरेनल अपर्याप्तता गुर्दे में खराब रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है। अंग में खून की कमी होने के कारण पेशाब सही मात्रा में नहीं बन पाता है जिससे किडनी के टिश्यू बदल जाते हैं।प्रीरेनल रीनल फेल्योर55% रोगियों में होता है। ऐसी विकृति के साथगुर्दे के लक्षण के कारण हो सकता है:

• जलन, उल्टी और दस्त से जुड़ा निर्जलीकरण, मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग;
• सिरोसिस और अन्य यकृत रोग, जिसमें शिरापरक रक्त की निकासी बिगड़ा हुआ है, एडिमा दिखाई देती है, रक्त वाहिकाओं और हृदय का काम लय से बाहर है, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है;
• सेप्टिक शॉक, एलर्जी की प्रतिक्रिया, दवाओं के ओवरडोज के मामले में दबाव में तेज कमी।

गुर्दे की विफलता गुर्दे के ऊतक विकृति के कारण होती है। नतीजतन, भले ही उसे पर्याप्त मात्रा में रक्त प्राप्त हो, अंग मूत्र का उत्पादन नहीं कर सकता है। इस प्रकार की कमी 40% रोगियों में होती है। इस विकृति के साथमनुष्यों में गुर्दे की विफलता के लक्षणके कारण हो सकता है:

• जहरीले पदार्थों, सांप और कीट के जहर, भारी धातुओं, दवाओं के साथ जहर;
• मलेरिया या रक्त आधान के दौरान हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• गाउट और अन्य बीमारियों के मामले में चयापचय उत्पादों से हार;
• अंग की सूजन संबंधी बीमारियां - रक्तस्रावी बुखार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा और अन्य विकृति जिसमें गुर्दे की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं;
• एकमात्र काम कर रहे गुर्दे की चोट।

पोस्टरेनल अपर्याप्तता मूत्र पथ में रुकावट को भड़काती है, जिसके कारण मूत्र का स्राव नहीं होता है। बशर्ते कि एक मूत्रवाहिनी बंद हो, तो एक स्वस्थ गुर्दा दोनों अंगों के लिए काम करेगा।

लगभग 5% रोगियों में पैथोलॉजी होती है।इस मामले में गुर्दे की विफलता के लक्षणएक कारण के लिए प्रदर्शन करेंगे:

• छोटे श्रोणि में मूत्राशय, प्रोस्टेट और अन्य अंगों में ट्यूमर;
• रक्त के थक्के, पथरी, मवाद या जन्मजात दोष के कारण मूत्रवाहिनी की रुकावट;
• मूत्रवाहिनी की चोट ऑपरेशन के दौरान;
• दवाओं के उपयोग के कारण मूत्र उत्पादन का उल्लंघन।
  

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्यों होता है

जब किसी व्यक्ति को क्रोनिक होने का संदेह होता हैगुर्दे की विफलता के संकेतआनुवंशिकता और जन्मजात बीमारियों के कारण गुर्दे की बीमारियों के साथ-साथ गठिया, यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलिटस, मोटापा, स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, यकृत की सिरोसिस इत्यादि के साथ अंग क्षति से ट्रिगर किया जा सकता है। समय के साथ ओवरलैप। इस तरह के रोग ट्यूमर, मूत्राशय में पथरी आदि हो सकते हैं।

विषाक्त पदार्थों के साथ जहर, दवाओं की प्रतिक्रिया, पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पुरानी अपर्याप्तता के विकास का कारण हो सकता है।

तीव्र विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

सही ढंग से व्याख्या करेंलक्षण और उपचारपरीक्षण के परिणामों के आधार पर नियुक्त करने के लिए - एक विशेषज्ञ की क्षमता। गुर्दे की बीमारी के लिए स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह मृत्यु से भरा है। मौजूदवर्गीकरण मेरे पास रोग के चरण के आधार पर लक्षण हैं, उनमें से 4 हैं:

• प्रारंभिक। कोई विशेष अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षण हैं। हालांकि, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की प्रक्रिया शुरू हो चुकी है;
• कुलीन यह मूत्र की दैनिक मात्रा में 400 मिलीलीटर की कमी की विशेषता है, परिणामस्वरूप, शरीर में विषाक्त पदार्थों को बनाए रखा जाता है, और पानी-नमक संतुलन की खराबी का पता लगाया जाता है। महिलाओं में औरपुरुषों के लक्षणों मेंमतली, उल्टी, भूख न लगना, सुस्ती और कमजोरी, सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होगा। इसके अलावा लक्षण लक्षण पेट में दर्द, अतालता, क्षिप्रहृदयता, कमजोर शरीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण हैं। यह चरण 5-11 दिनों तक चल सकता है;
• बहुमूत्र यह रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण की विशेषता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को समतल किया जाता है। हालांकि, संक्रमण और निर्जलीकरण की संभावना है।
• पुनर्प्राप्ति चरण। गुर्दे, पहले की तरह, अपना कार्य करने के लिए तैयार हैं। यह अवस्था छह महीने से एक वर्ष तक रहती है।

गुर्दे की विकृति का पता कैसे लगाया जाता है

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, रोगी समझ नहीं पाएगा क्या है, यह क्या हैपुरानी अपर्याप्तता बाद में दिखाई देगी, जब लगभग 80-90% अंग ऊतक कार्य करना बंद कर देते हैं। लेकिन इससे पहले निदान के माध्यम से जाने और शुरू करने की सलाह दी जाती हैगुर्दे की विफलता उपचार.

सबसे पहला पुरुषों में लक्षणऔर महिलाएं कमजोरी, सुस्ती, सामान्य चीजों से अत्यधिक थकान के रूप में प्रकट होती हैं। इसके अलावा, पेशाब की समस्या का पता चलता है, अधिक सटीक रूप से - मूत्र की दैनिक मात्रा निर्धारित मात्रा से बहुत अधिक है, यही कारण है कि निर्जलीकरण संभव है। जब पेशाब की मात्रा नाटकीय रूप से कम होने लगे तो यह एक बुरा संकेत है। कुछ लोग सोचने लगते हैंकितना बचा है जीने के लिएगुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में। एक भी उत्तर नहीं है - यह सब रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

अन्य महिलाओं में गुर्दे की विफलता के लक्षण, पुरुषों को मतली और उल्टी, मांसपेशियों में मरोड़, खुजली, मुंह में कड़वाहट, त्वचा पर रक्तस्राव, पेट में दर्द और विभिन्न संक्रामक रोगों (निमोनिया, तीव्र श्वसन संक्रमण, आदि) के लिए शरीर की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर का अंतिम चरण स्थिति में तेज गिरावट, अस्थमा के दौरे, सांस की तकलीफ के साथ होता है। एक व्यक्ति अक्सर होश खो सकता है, कोमा में पड़ सकता है। सामान्य तौर पर, जीर्ण रूप के लक्षण तीव्र रूप के समान होते हैं, लेकिन शुरुआत में धीमे होते हैं।

गुर्दे की विफलता का निदान कैसे करें (निदान)

डॉक्टर की पहचान के बादपुरुषों में किडनी खराब होने के लक्षणनिदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित की जाएगी, साथ ही एक उपकरण अध्ययन भी। प्रत्येक विश्लेषण अपने तरीके से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसमें आवश्यक जानकारी होती है, अर्थात्:

• मूत्र विश्लेषण (सामान्य)। अपर्याप्तता का एक तीव्र और पुराना रूप एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन, परिवर्तित मूत्र घनत्व द्वारा इंगित किया जाएगा;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण। यह उस संक्रमण की पहचान करने में मदद करेगा जो किडनी के कार्य की विफलता को ट्रिगर करता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता;
• रक्त परीक्षण (सामान्य)। यदि किसी व्यक्ति के पासगुर्दे की विफलता किक्या रक्त परीक्षण दिखाएगा? ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की अधिकता, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स में कमी, एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्य लक्षण;
• रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक)। पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट करता है - कैल्शियम और पोटेशियम, फास्फोरस के स्तर में वृद्धि या कमी। इसके अलावा, दोनों रूपों में गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में मैग्नीशियम, क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि देखी जाती है, लेकिन पीएच स्तर कम हो जाता है, जो रक्त के अम्लीकरण को इंगित करता है;
• अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई। गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में संरचनात्मक परिवर्तन प्रकट करें। पुरानी अपर्याप्तता के मामले में, मूत्रवाहिनी के संकुचन के कारण की पहचान करने के लिए वाद्य परीक्षण किया जाता है;
• एक्स-रे। श्वसन प्रणाली के विकृति की पहचान करता है जिससे गुर्दे की विफलता हो सकती है;
• क्रोमोसिस्टोस्कोपी। रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर मूत्राशय की जांच मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए उपकरण से की जाती है। तकनीक आपातकालीन निदान के लिए अच्छी है;
• बायोप्सी। यदि निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो प्रयोगशाला स्थितियों के तहत एक माइक्रोस्कोप के तहत गुर्दे के एक टुकड़े की जांच की जाती है;
• ईसीजी। यह गुर्दे की विकृति वाले सभी रोगियों के लिए हृदय के काम में गड़बड़ी की पहचान करने के लिए किया जाता है;
• ज़िम्निट्स्की परीक्षण। अगरवर्गीकरण पैथोलॉजी ने इसे पुरानी अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया, फिर ज़िमनिट्स्की का परीक्षण निम्नलिखित परिवर्तन दिखाएगा - क्रिएटिनिन, यूरिया, फास्फोरस और पोटेशियम में वृद्धि, प्रोटीन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेस्ट्रॉल।
  

गुर्दे की विफलता के लिए उपचार

यदि कोई व्यक्ति तीव्र विकसित करता हैगुर्दे की विफलता उपचारनेफ्रोलॉजी विभाग में तुरंत किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य में गंभीर गिरावट के मामले में, रोगी को गहन देखभाल में रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के कारण के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाएगा।

रोग के जीर्ण रूप के मामले में, पैथोलॉजी के चरण को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण में, आपको अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और गुर्दे की देखभाल करने की आवश्यकता होती है। यदि स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, तो रोग संबंधी परिवर्तनों का इलाज किया जाना चाहिए। यदि हम पुनर्प्राप्ति चरण के बारे में बात कर रहे हैं, तो आपको गुर्दे के कामकाज में विफलता के परिणामों को खत्म करने में मदद करने की आवश्यकता है।

प्रीरेनल अपर्याप्तता के कारणों से छुटकारा पाने के लिए, रक्त आधान किया जाता है, अतालता, हृदय विकृति के लिए दवाएं दी जाती हैं। गुर्दे की कमी के लिए, अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन, साइटोस्टैटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल एजेंट निर्धारित हैं - चिकित्सा की विशिष्ट पसंद उस कारक पर निर्भर करती है जो युग्मित अंग की विफलता का कारण बना।

पोस्टरेनल अपर्याप्तता के मामले में, मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करने वाले पत्थरों या ट्यूमर को समाप्त किया जाना चाहिए। इसके लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। पुरानी अपर्याप्तता को भड़काने वाले कारणों को खत्म करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उपायों की आवश्यकता होगी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ पोषण में सुधार

पहला कदम प्रोटीन की मात्रा को कम करना है, क्योंकि उनका पाचन गुर्दे पर अतिरिक्त दबाव डालता है। दैनिक प्रोटीन का सेवन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.8 ग्राम तक होता है। शरीर को कैलोरी प्रदान करने के लिए आलू, चावल, सब्जियों और मिठाइयों को शामिल करके आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है। नमक का सेवन तभी सीमित होता है जब इसे शरीर में बरकरार रखा जाता है।

डॉक्टर तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा की निगरानी करने की सलाह देते हैं, आपको प्रति दिन खो जाने वाले मूत्र की मात्रा से 500 मिलीलीटर अधिक पानी पीने की आवश्यकता है। आपको बीन्स, नट्स और मशरूम के मेनू से छुटकारा पाना चाहिए, क्योंकि वे प्रोटीन से भरपूर होते हैं। परीक्षण के परिणामों में बढ़े हुए पोटेशियम के साथ, किशमिश, सूखे खुबानी और प्राकृतिक कॉफी, डार्क चॉकलेट और केले को आहार से बाहर रखा गया है।

गुर्दे की बीमारी वाले लोगों के लिए पूर्वानुमान

आंकड़ों के अनुसार, जटिल तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लगभग 25-50% रोगियों की मृत्यु होने की संभावना है। मरीजों की मौत के कारण:

• यूरीमिक कोमा, जिसमें तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है;
• सेप्सिस - एक ऐसी स्थिति जब पूरा शरीर संक्रमण से संक्रमित हो जाता है;
• गंभीर संचार विकार।

यदि कोई जटिलता नहीं है, तो 90% रोगी ठीक हो जाते हैं।

पुरानी विफलता के लिए पूर्वानुमान व्यक्ति की उम्र, अंतर्निहित बीमारी और समग्र स्वास्थ्य के आधार पर भिन्न होता है। हेमोडायलिसिस और डोनर से किडनी ट्रांसप्लांट से होने वाली मौतों के प्रतिशत को काफी कम किया जा सकता है। निम्नलिखित जटिलताओं से रोग का निदान बिगड़ सकता है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप;
• प्रोटीन, फास्फोरस में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत;
• पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्यों में वृद्धि;
• गुर्दे की चोट;
• निर्जलीकरण;
• जननांग अंगों का संक्रमण।

प्रोफिलैक्सिस

गुर्दे की विफलता वाले रोगी के जीवन को बचाने वाला मुख्य कारक समस्या का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार है। यदि आप कोई उपाय नहीं करते हैं, तो गुर्दा का कार्य खराब हो जाएगा, विकृति का कोर्स गंभीर होगा।

जोखिम में वे लोग होते हैं जो अक्सर स्व-दवा करते हैं। यह याद रखने योग्य है कि कई दवाएं गुर्दे के लिए जहरीली होती हैं, और इन्हें डॉक्टर के पर्चे के बिना नहीं लिया जाना चाहिए।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले लोगों में गुर्दे की विफलता होती है। इन लोगों को नियमित रूप से जांच करने की आवश्यकता है ताकि रोग के पहले लक्षणों को याद न करें।