पल्प डिजनरेशन K04.2 (डेंटिकल्स, पल्पल कैल्सीफिकेशन, पल्पल स्टोन)। पल्पिटिस का उपचार ZdravProduct® दुनिया के सभी हिस्सों में सभी प्रकार की बीमारियों और उनके उपचार के तरीकों और स्थानों के लिए एक अनूठा खोज इंजन है।

डेंटिन में पुनरुत्पादन, सूक्ष्मजीव एंजाइम उत्पन्न करते हैं जो कोशिकाओं, तंतुओं और लुगदी के मुख्य पदार्थ को प्रभावित करते हैं, उन्हें नष्ट, निष्क्रिय या संशोधित करते हैं। स्वायत्त तंत्रिकाओं की जलन पहले रक्त प्रवाह में मंदी की ओर ले जाती है, फिर रक्त के साथ उनके अतिप्रवाह के कारण रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है। प्लाज्मा केशिकाओं की दीवारों से आसपास के ऊतकों में रिसना शुरू कर देता है और ओडोन्टोब्लास्ट के बीच फैल जाता है। धीरे-धीरे जमा होने वाला तरल पदार्थ ओडोन्टोब्लास्ट्स को डेंटिन से अलग करता है, और तैयारी पर पल्पोडेंटिनल झिल्ली का टूटना देखा जा सकता है। ओडोन्टोब्लास्ट में, मेटाबोलाइट्स की संख्या में वृद्धि और आसमाटिक दबाव में बदलाव के कारण परिवर्तन होते हैं। गंभीर चोट के साथ कोर भी क्षतिग्रस्त हो गया है। कोशिका सूज जाती है, इसकी संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं: साइटोप्लाज्म एक जेल जैसे रूप से एक घोल में बदल जाता है, जिससे कोशिकीय अवयवों को मुख्य पदार्थ में छोड़ दिया जाता है। क्षतिग्रस्त कोशिकाओं द्वारा स्रावित मेटाबोलाइट्स तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजित करते हैं, जो रक्त वाहिकाओं के मांसपेशी तत्वों पर कार्य करते हुए उनके विस्तार का कारण बनते हैं। केशिकाओं की पारगम्यता जिनमें मांसपेशी कोशिकाएं नहीं होती हैं, भी बढ़ जाती हैं। बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता प्लाज्मा प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स को रक्तप्रवाह से भड़काऊ फोकस तक ले जाने, बेअसर करने, उत्तेजना की क्रिया को कमजोर करने और माइक्रोबियल कोशिकाओं और विषाक्त पदार्थों को फागोसाइटोसिस में उजागर करने की अनुमति देती है। एक कमजोर भड़काऊ प्रक्रिया को इस तथ्य के कारण रोका जा सकता है कि ऊतक पुनर्जनन क्षय के साथ-साथ होता है।

यदि उत्तेजना पूरी तरह से समाप्त नहीं होती है, तो ऊतक के सुरक्षात्मक कारकों और उत्तेजना के बीच एक प्रकार का संतुलन स्थापित होता है। यह एक विशेष प्रकार की कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है - सुरक्षात्मक (छोटे गोल कोशिकाएं)। भविष्य में, फाइब्रोब्लास्ट का प्रसार होता है जो कोलेजन फाइबर का उत्पादन करते हैं। उसी समय, नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण होता है, जिससे एक व्यापक रक्त आपूर्ति प्रणाली बनती है। इस ऊतक को दानेदार ऊतक कहा जाता है।

रोगजनक कारकों के एक मजबूत प्रभाव के साथ, कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मर जाती हैं, ऑटोलिसिस उत्पादों का उत्पादन करती हैं, जो बदले में, अन्य कोशिकाओं, तंतुओं और मुख्य पदार्थ पर हानिकारक प्रभाव डालती हैं। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, जो उत्तेजना की क्रिया को बेअसर करते हैं, थोड़े समय के भीतर खुद को विघटित कर देते हैं, एंजाइम जारी करते हैं। सभी क्षतिग्रस्त ऊतक पच जाते हैं। परिणामी मवाद में परिगलित कण, सूक्ष्मजीव आदि होते हैं। यह स्थिति प्युलुलेंट सूजन के रूप में योग्य होती है, जो लुगदी में एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया की विशेषता है।

यदि दंत क्षय पुराना है, तो गूदा प्राथमिक दंत नलिकाओं में स्क्लेरोस्ड डेंटिन के जमाव के साथ-साथ प्रभावित नलिकाओं के क्षेत्र में रिपेरेटिव (सुरक्षात्मक) डेंटिन के निर्माण के साथ प्रतिक्रिया करता है। यदि क्षय की प्रगति रिपेरेटिव डेंटिन के निर्माण से संतुलित नहीं होती है, तो लुगदी वाहिकाओं का विस्तार होता है, पुरानी सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रतिक्रिया शुरू में कमजोर होती है, लेकिन जैसे ही सड़न उत्पादों से लुगदी चिढ़ जाती है, लुगदी को एक स्पष्ट क्षति होती है। सतही अल्सरेशन में, एक सीमांकन रेखा के निर्माण के कारण ऊतक की गहरी परतें बरकरार रह सकती हैं। इस क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स, साथ ही कोलेजन फाइबर के फाइब्रोब्लास्ट प्रसार द्वारा घुसपैठ की जाती है। कुछ क्षेत्रों में, यह सीमा पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं है, तो लुगदी को नुकसान और गहरा हो जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति मध्य क्षेत्र में संपार्श्विक ऊतक परिगलन का कारण बनती है। अपर्याप्त संपार्श्विक रक्त परिसंचरण और लुगदी कक्ष की अडिग दीवारें भड़काऊ एक्सयूडेट के बहिर्वाह को बाधित करती हैं, जिससे ऊतक दबाव में स्थानीय वृद्धि होती है। ऑटोलिसिस के उत्पाद स्वतंत्र रूप से आसपास के तरल पदार्थों में फैल जाते हैं, और अंततः कोशिकाएं गायब हो जाती हैं। यदि परिगलन दांत की एक खुली गुहा के साथ आगे बढ़ता है, तो चिकित्सकीय रूप से केवल लुगदी के अल्प अवशेषों का ही पता लगाया जा सकता है।

प्राथमिक संक्रमण के बिना लुगदी को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान (उदाहरण के लिए, आघात में) हो सकता है इस्केमिक नेक्रोसिस।कोशिकाएं तुरंत नहीं मरती हैं, लेकिन अंतरकोशिकीय एंजाइम साइटोप्लाज्म और नाभिक (सेल पाइकोनोसिस) के जमावट का कारण बनते हैं। इस मामले में, लुगदी की मुख्य संरचना लंबे समय तक संरक्षित रहती है। संक्रमण के प्रवेश से सीमांकन रेखा नष्ट हो जाती है और कॉलिकेशन नेक्रोसिस।

नेक्रोसिस पल्पिटिस के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना एक ढीले सील के साथ एक हिंसक घाव के तहत हो सकता है क्योंकि हजारों दंत नलिकाएं लुगदी से मौखिक गुहा तक सीएसएफ के केन्द्रापसारक आंदोलन प्रदान करती हैं। द्रव का बहिर्वाह दर्द की प्रतिक्रिया को कम करता है। इसी तरह की स्थिति एक दांत के लिए विशिष्ट होती है जिसमें जलन की अनुपस्थिति में एक खुले लुगदी कक्ष होता है। पल्प की सूजन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होती है जब भरने वाली सामग्री दंत नलिकाओं को सील कर देती है।

ICD-10 पर आधारित दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (WHO, जिनेवा, 1997)

K04 पल्प और पेरीएपिकल टिश्यू के रोग

K04.0 पल्पिटिस

K04.00 प्रारंभिक (हाइपरमिया)

K04.01 तीव्र

K04.02 पुरुलेंट (पल्प फोड़ा)

K04.03 क्रोनिक K04.04 क्रोनिक अल्सरेटिव

K04.05 क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक (पल्प पॉलीप)

K04.08 अन्य निर्दिष्ट पल्पिटिस K04.09 पल्पिटिस, अनिर्दिष्ट

K04.1 पल्प नेक्रोसिस

लुगदी गैंग्रीन

K04.2 पल्प अध: पतन

डेंटिक्ली

पल्प कैल्सीफिकेशन पल्प स्टोन्स

K04.3 कठोर ऊतकों का अनुचित निर्माण

उसे लुगदी में

K04.3X माध्यमिक या अनियमित डेंटिन छोड़ा गया:पल्प कैल्सीफिकेशन (K04.2), पल्पल स्टोन्स (K04.2)

K04.4 पल्पल मूल के एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

K04.5 क्रॉनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एपिकल ग्रेन्युलोमा

K04.6 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा

K04.7 नालव्रण के बिना पेरिएपिकल फोड़ा

K04.9 लुगदी के अन्य और अनिर्दिष्ट रोग और

रियापिक ऊतक

मैनुअल आईसीडी -10 के अनुरूप फॉर्मूलेशन प्रदान करता है, साथ ही साथ उनके लिए अनुकूलित नैदानिक ​​​​निदान, स्थानीयकरण, एटियोट्रोपिक कारक, रोगजनक तंत्र, गंभीरता और पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्दिष्ट करता है। इस प्रकार, विस्तारित निदान "तीव्र आंशिक सीरस पल्पिटिस" लुगदी की व्यवहार्यता को बनाए रखते हुए दांत के इलाज की संभावना की व्याख्या करता है, और निदान "पीरियोडोंटाइटिस द्वारा जटिल क्रोनिक पल्पिटिस" संज्ञाहरण की आवश्यकता और नहर भरने के स्तर दोनों की विशेषता है। रेडियोग्राफिक टॉप से ​​1.0-1.5 मिमी की दूरी।

प्रारंभिक पल्पिटिस (हाइपरमिया)।जलन पैदा करने वाले (अक्सर थर्मल, मैकेनिकल) दांत में तेज दर्द की शिकायत। कारक के उन्मूलन के बाद, दर्द थोड़े समय के लिए बरकरार रहता है। खाने के बाद अप्रिय संवेदना बनी रहती है। सौंदर्य दोषों की उपस्थिति के बारे में शिकायतें हो सकती हैं: गुहा, तामचीनी के रंग में परिवर्तन, खराब गुणवत्ता वाला भरना। इतिहास में - दांतों के क्षरण के लक्षण: सख्ती से कारण दर्द, उत्तेजना को हटाने के बाद गायब हो जाना। परीक्षा में काफी गहराई की एक हिंसक गुहा का पता चलता है। दांत को भी सील किया जा सकता है, शायद ही कभी बरकरार। गुहा के नीचे और दीवारें हल्की या रंजित हैं। गुहा की जांच एक बिंदु पर या पूरे तल पर दर्दनाक है। रेफ्रिजरेंट का एक निर्देशित जेट या गुहा में ठंडे पानी से सिक्त एक स्वाब की शुरूआत दर्द का कारण बनती है, जो अड़चन को हटाने के बाद थोड़े समय के लिए बनी रहती है। दांत की टक्कर की प्रतिक्रिया नकारात्मक है। विद्युत उत्तेजना 12-15 μA तक कम हो जाती है। रेडियोग्राफ़ पर, कैविटी के स्थान पर ज्ञानोदय का एक क्षेत्र पाया जाता है, गुहा और लुगदी कक्ष के बीच कोई संचार नहीं होता है, पीरियोडॉन्टल गैप में कोई बदलाव नहीं होता है।

तीव्र पल्पिटिस।मुख्य लक्षण तीव्र, सहज, पैरॉक्सिस्मल दर्द है। हमले को थर्मल और मैकेनिकल उत्तेजनाओं से भी उकसाया जाता है, प्रभावित करने वाले कारक को हटाने के बाद गायब नहीं होता है। रात का दर्द विशिष्ट है। रोग 1 दिन से 2-3 दिनों तक रहता है। इतिहास में, क्षरण के लक्षण सबसे अधिक बार प्रबल होते हैं: अल्पकालिक प्रेरक दर्द; दांत के लिए संभावित गंभीर आघात। जांच करने पर, एक कैविटी, एक फिलिंग, एक अक्षुण्ण दांत, एक कृत्रिम मुकुट निर्धारित किया जा सकता है, और दांत उपचार के चरण में है, उदाहरण के लिए, एक अस्थायी भरने के साथ। किसी भी मामले में, लुगदी हिंसक गुहा के साथ संवाद नहीं करती है। गुहा के नीचे की जांच दर्दनाक है, थर्मोमेट्री की प्रतिक्रिया सकारात्मक है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना कम हो जाती है। रेडियोग्राफ पर पीरियोडोंटियम में कोई बदलाव नहीं देखा गया है।

आंशिक सीरस पल्पिटिस।तीव्र, पैरॉक्सिस्मल, सहज दर्द की शिकायत। रात का दर्द विशिष्ट है। हमले अल्पकालिक (मिनट अंतिम) होते हैं, हल्के अंतराल लंबे (घंटे) होते हैं। यांत्रिक उत्तेजनाओं के साथ-साथ ठंड और गर्म के संपर्क में आने से दर्द का दौरा पड़ता है। दांत 1 दिन से अधिक परेशान नहीं करता है। अल्पकालिक, सख्ती से कारण दर्द का इतिहास। संभावित तीव्र चोट (प्रभाव या आईट्रोजेनिक कारक)। यदि जांच के दौरान एक गुहा पाया जाता है, तो गूदे के पास पतले दांत के एक बिंदु पर जांच में दर्द होता है। लुगदी के साथ कैविटी का कोई संचार नहीं होता है। थर्मोमेट्री दर्दनाक है। अड़चन हटाने के बाद दर्द गायब नहीं होता है। सभी मामलों में, दर्द सख्ती से स्थानीयकृत होता है - रोगी प्रेरक दांत की ओर इशारा करता है। टक्कर नकारात्मक है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 20 μA तक कम हो जाती है।

सामान्य सीरस पल्पिटिस।तीव्र, सहज, पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत। हमले को थर्मल और मैकेनिकल उत्तेजनाओं से भी उकसाया जाता है। रात का दर्द विशिष्ट है। हमला एक घंटे या उससे अधिक तक चल सकता है, हल्के अंतराल कम (मिनट) होते हैं। हमले की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, प्रकाश अंतराल कम हो जाता है। दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ फैलता है। रोगी सटीक कारण दांत को इंगित नहीं कर सकता है। इतिहास में - क्षरण के कारण आंशिक पल्पिटिस के लक्षण अधिक बार होते हैं।

आघात, तैयारी, भरना, प्रोस्थेटिक्स संभव हैं।

जांच करने पर, एक कैविटी, एक फिलिंग, एक अक्षुण्ण दांत का मुकुट, एक कृत्रिम मुकुट निर्धारित किया जा सकता है, और दांत उपचार के चरण में हो सकता है। किसी भी मामले में, लुगदी हिंसक गुहा के साथ संवाद नहीं करती है। गुहा के नीचे की जांच दर्दनाक है। थर्मोमेट्री की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है। जलन को खत्म करने के बाद भी दर्द बना रहता है। टक्कर नकारात्मक या थोड़ा सकारात्मक (ऊर्ध्वाधर) है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 30-40 μA तक कम हो जाती है। विभेदक निदान मुख्य लक्षणों पर आधारित है: दर्द के सहज हमले जो समय के साथ बढ़ते हैं; लुगदी की कम विद्युत उत्तेजना।

पुरुलेंट पल्पिटिस।तेज, धड़कते, असहनीय दर्द की शिकायत। दौरे लंबे होते हैं। इसके अलावा, दर्द पूरी तरह से गायब नहीं होता है, लेकिन केवल थोड़े समय (मिनट) के लिए कम होता है। गर्म (गर्म) से भी बदतर। ठंड से दर्द में कमी की विशेषता। जलन आसपास के क्षेत्रों में फैलती है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ विकीर्ण होती है, इसलिए रोगी प्रेरक दांत का संकेत नहीं देता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, प्रेरक दर्द शुरू में अल्पकालिक होते हैं, फिर सहज, पैरॉक्सिस्मल, निशाचर। 1 से 3 दिनों तक पल्पिटिस का विकास।

परीक्षा एक विविध तस्वीर प्रकट कर सकती है। अधिक बार काफी आकार या भरने की एक हिंसक गुहा होती है। दांत उपचार के चरण में है, शायद ही कभी बरकरार रहता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि संक्रमण किस तरह फैलता है। थर्मल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया ठंडे पानी से सिक्त एक झाड़ू लगाने से दर्द में कमी की विशेषता है। गुहा के नीचे की जांच दर्द रहित है। लुगदी कक्ष बंद है। हिंसक गुहा के तल के छिद्र से मवाद की एक बूंद की उपस्थिति होती है और दांत दर्द की तीव्रता में कमी आती है। पीरियोडोंटियम में पेरिफोकल सूजन के परिणामस्वरूप दांत का लंबवत टक्कर दर्दनाक है। दांत की विद्युत उत्तेजना 60 μA तक कम हो जाती है। एक्स-रे एपिकल पीरियोडोंटियम में कोई बदलाव नहीं दिखाता है। सामान्य स्थिति की ओर से, चिड़चिड़ापन, थकान को नोट किया जा सकता है - एक नींद की रात का परिणाम। प्युलुलेंट पल्पाइटिस को प्यूरुलेंट पीरियोडोंटाइटिस, न्यूराल्जिया के साथ अलग करना आवश्यक है। निदान में अग्रणी लुगदी से संकेत हैं: दर्द की पैरॉक्सिस्मल प्रकृति, ठंड से कम होना। लुगदी की विद्युत उत्तेजना कम हो जाती है, लेकिन आंशिक रूप से संरक्षित होती है।

जीर्ण पल्पिटिस।दांत में दर्द कारण है (थर्मल, यांत्रिक उत्तेजना से)। कारक के उन्मूलन के बाद, दर्द गायब नहीं होता है, कुछ समय के लिए रहता है। संवेदनाओं की प्रकृति दर्द दर्द है, सख्ती से स्थानीयकृत। रोगी आसानी से रोगग्रस्त दांत की ओर इशारा कर देता है। परीक्षा के दौरान, जांच और थर्मोमेट्री की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। दांत की विद्युत उत्तेजना कम हो जाती है।

क्रोनिक (रेशेदार) पल्पिटिस।थर्मल उत्तेजनाओं (उदाहरण के लिए, ठंड, गर्म या यांत्रिक कारकों - हिंसक गुहा में प्रवेश करने वाले खाद्य बोल्ट) के संपर्क में आने के बाद दर्द दर्द की उपस्थिति की शिकायत होती है। परेशान कारक के उन्मूलन के बाद, दर्द कई मिनट तक रहता है। इतिहास में, एक हिंसक गुहा की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है, उपचार या प्रोस्थेटिक्स किया जा सकता है। जांच करने पर, काफी आकार की एक गुहा, जो कैरियस डेंटिन से भरी होती है, अक्सर निर्धारित की जाती है। दांत भरा जा सकता है या क्षय उपचार पूरा नहीं हुआ है। एक गुहा की उपस्थिति में, एक बिंदु पर नीचे की जांच करना तेज दर्द होता है। इस मामले में, रक्त की एक बूंद दिखाई दे सकती है यदि कैविटी और लुगदी कक्ष के बीच संचार होता है। दांत ठंड के प्रति प्रतिक्रिया करता है, और उत्तेजना को हटाने के बाद दर्द तुरंत गायब नहीं होता है। दांत का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 20-30 μA तक कम हो जाती है। रेंटजेनोग्राम पर, पीरियोडॉन्टल फिशर में कोई बदलाव नहीं होता है, पल्प चैंबर के साथ कैविटी के संचार का पता लगाया जा सकता है। साधारण क्रोनिक (रेशेदार) पल्पिटिस को क्षरण से अलग किया जाना चाहिए। प्रमुख लक्षण एक प्रेरक दर्द है जो परेशान करने वाले कारक के उन्मूलन के बाद भी जारी रहता है।

क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक पल्पिटिस।यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं से दर्द की शिकायत। एक विदेशी शरीर या दांत में नरम ऊतक वृद्धि की अनुभूति। खाने, दांतों को ब्रश करने सहित यांत्रिक प्रभावों से रक्तस्राव होता है। इतिहास में, जलन से तीव्र दर्द हो सकता है, साथ ही दर्द जो अनायास (पैरॉक्सिस्मल) होता है। क्षय या पल्पिटिस के लिए दांत का इलाज किया जा सकता है, लेकिन उपचार पूरा नहीं होता है।

जांच करने पर, गुलाबी या भूरे रंग के दानेदार ऊतक से भरी एक कैविटी हमेशा पाई जाती है। जांच अलग-अलग डिग्री तक दर्दनाक होती है, जिससे हाइपरप्लास्टिक ऊतक से रक्तस्राव होता है। थर्मोमेट्री की प्रतिक्रिया कम या ज्यादा स्पष्ट हो सकती है। दांत का पर्क्यूशन आमतौर पर दर्द रहित होता है, कुछ मामलों में संवेदनशील होता है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 2 से 20 μA तक काफी भिन्न होती है। रेडियोग्राफ़ पर दांत गुहा के साथ कैविटी का व्यापक संचार पाया जाता है। पीरियोडॉन्टल गैप में कोई बदलाव नहीं हो सकता है, कम अक्सर हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन रूट एपेक्स के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, पीरियोडोंटाइटिस द्वारा जटिल क्रोनिक पल्पिटिस का निदान किया जाता है।

दांतों की गुहा के नीचे वेध के माध्यम से अंतर-निदान पैपिला की वृद्धि के साथ कैविटी कैविटी या पीरियोडोंटियम से संयोजी ऊतक के अंकुरण के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। दांत की गुहा में इंटरडेंटल पैपिला का विकास तभी होता है जब यह समीपस्थ सतह पर स्थानीयकृत होता है। जब आप दांत की गर्दन के चारों ओर जांच को घेरने की कोशिश करते हैं, तो गठन को कैरियस दोष से बाहर कर दिया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर, पल्प चैंबर के साथ कैविटी कैविटी का कोई फिस्टुला नहीं पाया जाता है। क्लिनिक में, ऐसे मामले होते हैं जब जिंजिवल पैपिला और डेंटल पल्प के हाइपरप्लासिया संयुक्त होते हैं। लुगदी कक्ष के तल के छिद्र के माध्यम से संयोजी ऊतक के अंकुरण का निदान एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है: द्विभाजन या त्रिविभाजन के क्षेत्र में डेंटिन का पुनर्जीवन।

क्रोनिक अल्सरेटिव पल्पिटिस।दर्द प्रकृति में दर्द कर रहे हैं, थर्मल और यांत्रिक उत्तेजनाओं से उत्पन्न होते हैं। भोजन की गांठ दांत में लगने से दर्द और भरा हुआ महसूस होता है। एक अप्रिय गंध है, खासकर जब "दांत से चूसने"। इतिहास में, दोनों प्रेरक और सहज तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द नोट किए जाते हैं। अक्सर अधूरे दांतों के इलाज का पता चल जाता है। जांच करने पर, लुगदी कक्ष के साथ संचार करने वाली एक हिंसक गुहा अक्सर निर्धारित की जाती है। हालांकि, गुहा बंद हो सकता है। कोरोनल पल्प की गहन गहन जांच। थर्मल उत्तेजना के संपर्क में आने पर दर्द होता है, जो उत्तेजना को हटाने के बाद गायब नहीं होता है। दांत का पर्क्यूशन दर्द रहित होता है, शायद ही कभी थोड़ा संवेदनशील होता है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 40 μA तक कम हो जाती है। रेडियोग्राफ़ पर, दांत गुहा और हिंसक दोष का संदेश अक्सर निर्धारित किया जाता है। पीरियोडॉन्टल गैप में बदलाव का पता नहीं चला है।

अल्सरेटिव पल्पिटिस को क्रोनिक (रेशेदार) पल्पिटिस से अलग किया जाना चाहिए। मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं सतह की जांच के दौरान हल्का दर्द और 40 μA से अधिक की विद्युत उत्तेजना है। सीलबंद दांत में पल्पिटिस का निदान करना मुश्किल है। सबसे पहले, थर्मल उत्तेजनाओं से दर्द दर्द होता है, विद्युत उत्तेजना में कमी, रेडियोलॉजिकल रूप से बरकरार पीरियोडोंटियम।

पल्प नेक्रोसिस (गैंग्रीनस पल्पाइटिस)।थर्मल (विशेष रूप से गर्म) और यांत्रिक उत्तेजनाओं से दर्द की शिकायत। भोजन की गांठ के दांत में प्रवेश करने से परिपूर्णता का अहसास होता है। एक अप्रिय गंध विशेषता है, खासकर जब "दांत से चूसने", दांत के रंग में बदलाव संभव है। इतिहास में, दोनों प्रेरक और सहज तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द नोट किए जाते हैं। अक्सर अधूरे दांतों के इलाज के तथ्य को स्पष्ट किया जाता है।

दांत की जांच करते समय, एक हिंसक गुहा निर्धारित की जाती है, जो लुगदी कक्ष के साथ व्यापक रूप से संचार करती है। दर्द से गहरी (रूट कैनाल में) जांच। थर्मल उत्तेजना के संपर्क में आने पर दर्द होता है, जो उत्तेजना को हटाने के बाद गायब नहीं होता है। दांत का पर्क्यूशन दर्द रहित या थोड़ा संवेदनशील होता है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 60 μA से कम है। रेडियोग्राफ दांत गुहा और हिंसक दोष के व्यापक संचार को प्रकट करता है। 30% मामलों में, पीरियोडोंटियम में परिवर्तन शिखर क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन के रूप में पाए जाते हैं। एक बंद दांत के पल्पिटिस का निदान मुश्किल है। महत्वपूर्ण लक्षण थर्मल उत्तेजना (विशेष रूप से गर्म) से दर्द दर्द, कम विद्युत उत्तेजना हैं।

गैंग्रीनस पल्पिटिस को पुरानी पीरियोडोंटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण थर्मल उत्तेजनाओं के जवाब में दर्द कर रहे हैं, दर्दनाक गहरी जांच, लगभग 60 μA की विद्युत उत्तेजना।

पल्प डिजनरेशन (कंक्रीमेंटल पल्पाइटिस)।दांत में अल्पकालिक तीव्र दर्द के हमलों के बारे में शिकायतें जो सिर के अचानक आंदोलनों के साथ होती हैं, जो लुगदी - दांतों में खनिजयुक्त डेंटाइन जैसे समावेशन के गठन से जुड़ी होती है। बीमारी महीनों या सालों तक भी रह सकती है। दांत के स्थान (मुक्त, पार्श्विका, नहरों के मुहाने पर) के आधार पर लक्षण समय के साथ बढ़ते या घटते हैं।

जांच करने पर, दांत बरकरार है, ऊतकों के उच्च खनिजकरण के कारण कोई घर्षण नहीं है, हालांकि, तामचीनी और डेंटिन का बढ़ा हुआ घर्षण संभव है। दांतों का निर्माण अक्सर पीरियोडोंटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, विशेष रूप से गंभीर डिस्ट्रोफिक विकारों के साथ। उजागर डेंटिन, टूथ थर्मोमेट्री की जांच उजागर ऊतकों के हाइपरस्थेसिया के कारण दर्दनाक हो सकती है। टक्कर दर्द रहित है। दांत की विद्युत उत्तेजना सामान्य या कम (20 μA) है। सिर की स्थिति बदलने से अल्पकालिक दर्द का दौरा पड़ता है। एक "कुर्सी लक्षण" का वर्णन किया गया है: जब रोगी बैठा होता है, तो दंत कुर्सी की पीठ को पीछे झुकाने से दांत में दर्द होता है (यह परीक्षण संवहनी रोगों, वेस्टिबुलर तंत्र के विकार, आदि के रोगियों के लिए contraindicated है)। दांत की गुहा में रेडियोग्राफ़ पर, घने समावेशन की उपस्थिति वाले क्षेत्र पाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध अधिक बार एकल होते हैं, स्वतंत्र रूप से झूठ बोल सकते हैं या दीवारों से जुड़े होते हैं। उनकी सीमाएँ स्पष्ट, सम या धुंधली हैं। कुछ मामलों में, दांत दांत की पूरी गुहा को भर देते हैं।

कंक्रीट पल्पिटिस को तीव्र पल्पिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जो कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। लुगदी अध: पतन और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों के बीच अंतर करना मुश्किल है। हालांकि, नसों का दर्द ट्रिगर (प्रारंभिक) क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है जो पल्पिटिस में अनुपस्थित हैं।

पुरानी पल्पिटिस का तेज होना।तीव्र, सहज, पैरॉक्सिस्मल दर्द की शिकायत। हमले को थर्मल और मैकेनिकल उत्तेजनाओं द्वारा उकसाया जाता है। रात का दर्द विशिष्ट है। हमले की अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है, हल्के अंतराल कम हो जाते हैं, तेज, धड़कते, असहनीय दर्द की शिकायतें दिखाई देती हैं, जो पूरी तरह से गायब नहीं होती हैं, लेकिन केवल थोड़े समय (मिनट) के लिए कम हो जाती हैं। आमतौर पर ठंड से दर्द कम होता है। जलन आसपास के क्षेत्रों में फैलती है, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ विकीर्ण होती है, इसलिए रोगी प्रेरक दांत का संकेत नहीं देता है। इतिहास में, पुरानी पल्पिटिस की विशेषता वाली शिकायतें नोट की जाती हैं: प्रेरक दर्द, धीरे-धीरे कम होने वाला दर्द।

जांच करने पर, एक कैविटी, एक फिलिंग, एक अक्षुण्ण दांत या एक कृत्रिम मुकुट निर्धारित किया जा सकता है। दांत इलाज की प्रक्रिया में हो सकता है। लुगदी कक्ष के साथ कैविटी का संचार संभव है। गुहा के नीचे की जांच दर्दनाक है। थर्मोमेट्री की प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक है। ऐसी स्थिति संभव है जब थर्मल उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया ठंडे पानी से सिक्त टैम्पोन लगाने से दर्द में कमी की विशेषता होती है। पीरियोडोंटियम में पेरिफोकल सूजन के परिणामस्वरूप दांत का लंबवत टक्कर दर्द रहित या संवेदनशील होता है। लुगदी की विद्युत उत्तेजना 40-60 μA तक कम हो जाती है। एक्स-रे एपिकल पीरियोडोंटियम में कोई बदलाव नहीं दिखाता है। एक अपवाद पीरियोडोंटाइटिस के साथ पल्पिटिस की जटिलता है, जो जड़ के पेरीएपिकल क्षेत्र में हड्डी के पुनर्जीवन के साथ हो सकता है।

पल्पिटिस, प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस और न्यूराल्जिया के तीव्र रूपों से क्रोनिक पल्पाइटिस के तेज को अलग करना आवश्यक है। निदान में प्रमुख लक्षण इतिहास में कारण दर्द, वर्तमान में इसकी पैरॉक्सिस्मल प्रकृति हैं। लुगदी की विद्युत उत्तेजना कम हो जाती है, लेकिन आंशिक रूप से संरक्षित होती है।

खिदिरबेगिशविली ओ.ई.,
दंत चिकित्सक, SSMI 1978 से स्नातक,
दंत चिकित्सा क्लिनिक "डेंटस्टार" के मालिक,
तिब्लिसी, जॉर्जिया

आधुनिक एंडोडोंटिक्स एटियलजि, क्लिनिक और लुगदी विकृति के उपचार के क्षेत्र में विकास के काफी उच्च स्तर पर पहुंच गया है, हालांकि, अजीब तरह से, लुगदी की बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं का एक वर्गीकरण अभी तक नहीं बनाया गया है जो पूरी तरह से आवश्यकताओं को पूरा करेगा। चिकित्सक डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण कोई अपवाद नहीं है, जो निम्नलिखित लुगदी रोगों पर विचार करता है:

के 04 लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों के रोग ICD-10
K04.0 पल्पिटिस
K04.1 पल्प नेक्रोसिस
लुगदी गैंग्रीन
K04.2 पल्प अध: पतन
डेंटिक्ली
पल्प कैल्सीफिकेशन
लुगदी पत्थर
K04.3 पल्प में कठोर ऊतकों का असामान्य निर्माण
माध्यमिक या अनियमित डेंटिन

हालांकि इसके निश्चित रूप से कई फायदे हैं, लेकिन यह कुछ नुकसानों के बिना नहीं है। सबसे पहले, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में कुछ विकृति विज्ञान (एटियोलॉजी, क्लिनिक, निदान, उपचार, आदि) के मुख्य संकेतों को निर्धारित करना मुश्किल है, जो डॉक्टर को क्लिनिक में उन्हें आसानी से एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में निदान करने और चुनने की अनुमति देता है। उचित उपचार विधि। वास्तव में, डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में प्रस्तावित सभी विकृतियों में, लुगदी रोगों में, मेरी राय में, केवल पल्पिटिस और पल्प नेक्रोसिस शामिल हैं, जबकि बाकी नोसोलॉजी नहीं हैं जिनका क्लिनिक में निदान किया जा सकता है, लेकिन केवल कुछ रोग प्रक्रियाएं हैं। प्रिय साथियों! यह समझना आवश्यक है कि रोग और अवधारणा की रोग प्रक्रिया समान नहीं हैं। एक रोगजनक कारक के हानिकारक प्रभाव के जवाब में, शरीर रोग और सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं के संयोजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। ये अल्पकालिक प्रतिक्रियाएं शरीर के विभिन्न स्तरों पर विकसित हो सकती हैं: आणविक, सेलुलर, ऊतक, प्रणालीगत, आदि, धीरे-धीरे रोग प्रक्रियाओं में बदल जाते हैं। अक्सर, विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (लक्षणों) के साथ एक या एक से अधिक रोग प्रक्रियाएं शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के स्थायी व्यवधान और एक बीमारी की शुरुआत की ओर ले जाती हैं।

वास्तव में, रोग कई रोग प्रक्रियाओं का परिणाम है, लेकिन सभी मामलों में नहीं, रोग प्रक्रियाओं से रोग की शुरुआत होती है। इसका एक स्पष्ट उदाहरण पल्प हाइपरमिया है, जो लुगदी में चक्रीय प्रतिक्रियाशील या रोग संबंधी परिवर्तनों को संदर्भित करता है। हाइपरमिया, एक नियम के रूप में, दंत लुगदी पर विभिन्न अड़चनों के प्रभाव का परिणाम है, जो इसमें रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका तंतुओं पर अत्यधिक दबाव होता है, जो बदले में थोड़ा दर्द का कारण बनता है। वास्तव में, हाइपरमिया एक हल्की भड़काऊ प्रतिक्रिया है, जो कमोबेश विभिन्न प्रकार के क्षरणों की विशेषता है, और यह एक हिंसक गुहा, रोग संबंधी घर्षण, विभिन्न पीरियडोंटल रोगों आदि की तैयारी के दौरान भी पाया जाता है। चूंकि लुगदी में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं अपने वास्तविक नुकसान से बहुत पहले विकसित होती हैं, समय पर उन्मूलन के साथ, उदाहरण के लिए, एक हिंसक प्रक्रिया के साथ, चिकित्सा पैड के साथ लुगदी के संपर्क के बिना भी हाइपरमिया गायब हो जाएगा। यदि हिंसक प्रक्रिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह लुगदी की तीव्र या पुरानी सूजन में बदल जाती है। नतीजतन, हाइपरमिया भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रिया के चरणों में से केवल एक है जो एक रोगजनक कारक की कार्रवाई की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न हुआ, न कि एक स्वतंत्र नोजोलॉजी। इसके अलावा, केवल पारंपरिक नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करके, रोगियों के बड़े पैमाने पर प्रवेश की स्थितियों में हाइपरमिया का निदान करना लगभग असंभव है। इस आधार पर, मेरा मानना ​​​​है कि जर्मन वैज्ञानिकों की रणनीति उचित है, जो आम तौर पर किसी भी वर्गीकरण में लुगदी हाइपरमिया को एक नोसोलॉजी के रूप में बाहर नहीं करते हैं, इसे नैदानिक ​​​​और रोगजनक दोनों दृष्टिकोण से समस्याग्रस्त मानते हैं। उसी समय, डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों की रणनीति तार्किक है, जो किसी कारण से हाइपरमिया को एक नोसोलॉजी मानते हैं और इसे लुगदी (पल्पिटिस) की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

लुगदी के अध: पतन और गूदे में कठोर ऊतकों के असामान्य गठन के लिए, मेरा मानना ​​​​है कि उन्हें या तो सामान्य रूप से लुगदी के रोगों के साथ, या लुगदी की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ पहचाना नहीं जाना चाहिए। विभिन्न लुगदी विकृति में दांतों और कैल्सीफिकेशन आम हैं, लेकिन कारण और प्रभाव संबंध स्थापित करना मुश्किल है। यह भी महत्वपूर्ण है कि कैल्सीफिकेशन और दांतों को अक्सर लुगदी में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ देखा जाता है और उनकी उपस्थिति व्यावहारिक रूप से उपचार पद्धति की पसंद को प्रभावित नहीं करती है। वस्तुतः बिना किसी शिकायत के रोगियों में एक्स-रे पर उनका अक्सर निदान किया जाता है, हालांकि सर्जरी केवल भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में की जाती है। अमेरिकी वैज्ञानिकों का तर्क है कि लुगदी कैल्सीफिकेशन और इसकी विकृति के बीच एक सकारात्मक संबंध है, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के लंबे पाठ्यक्रम के साथ। कई वर्षों की व्यावहारिक गतिविधि के आधार पर, मैं यह नोट करना चाहता हूं कि यह दांत और कैल्सीफिकेशन नहीं है जो लुगदी में रोग प्रक्रियाओं का कारण है, लेकिन, इसके विपरीत, उनका गठन अक्सर एक विकसित विकृति से जुड़ा होता है। कुछ चिकित्सकों की राय है कि दांत में दर्द कथित तौर पर दांतों और कैल्सीफिकेशन द्वारा तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण होता है, न कि लुगदी में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रत्यक्ष प्रगति के परिणामस्वरूप, उचित नहीं था। इस संबंध में, I. O. Novik द्वारा प्रस्तावित दांतों के कृत्रिम संचलन की विधि अपने तरीके से ध्यान देने योग्य है। एक युवा विशेषज्ञ के रूप में, मैंने इस पद्धति को व्यवहार में लाने की कोशिश की, हालांकि, रोगी के साथ कुर्सी को बार-बार तेज नीचे करने के बाद, मुक्त-झूठ वाले दांतों की गति नहीं हुई, लेकिन रोगी की चेतना के नुकसान ने मुझे बहुत परेशानी दी !

एक विशिष्ट नोसोलॉजी के पदनाम के रूप में "दांत के कठोर ऊतकों के अनुचित गठन" की अवधारणा से सहमत होना भी मुश्किल है, क्योंकि माँ प्रकृति कुछ भी गलत नहीं करती है। प्रतिस्थापन या अनियमित डेंटिन गूदे में कठोर ऊतकों का असामान्य गठन नहीं है, बल्कि कैरियस प्रक्रिया की सुरक्षात्मक और अनुकूली परतें हैं। नॉन-रिप्लेसमेंट डेंटिन एक पैथोलॉजी है, और इसका गठन पैथोलॉजी के जवाब में होता है। आधुनिक विज्ञान के पास अभी तक प्रतिस्थापन डेंटिन के गठन के तंत्र और दंत लुगदी पर इसके रोग संबंधी प्रभाव पर सटीक डेटा नहीं है। हालांकि, यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि, चूंकि इसका गठन सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रक्रियाओं से जुड़ा है और सामान्य तौर पर, लुगदी के जीवन को खतरा नहीं है, इस विकृति का निदान करने का कोई मतलब नहीं है। यह भी महत्वपूर्ण है कि क्षय और लुगदी शोष के प्रगतिशील रूपों के निदान में प्रतिस्थापन डेंटिन की उपस्थिति के बारे में जानकारी अधिक महत्वपूर्ण है, लेकिन पल्पिटिस नहीं। इसके अलावा, अब तक लुगदी रोगों के किसी विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूप की पहचान नहीं की गई है, जिसका निदान कम से कम अप्रत्यक्ष रूप से प्रतिस्थापन डेंटिन के अपर्याप्त गठन को दर्शाता है।

पूर्वगामी के आधार पर, मैं सहयोगियों के ध्यान में लुगदी रोगों का एक वर्गीकरण लाना चाहता हूं, जो उपरोक्त नुकसानों को ध्यान में रखता है:

1. पल्पिटिस
3. इंट्रापुलपल ग्रेन्युलोमा
2. पल्प नेक्रोसिस
4. पल्प इस्किमिया

सबसे पहले, तथ्य यह है कि लुगदी के रोगों की सूची में कोई घातक नियोप्लाज्म नहीं हैं, ध्यान देने योग्य है, हालांकि दंत लुगदी को उनके मेटास्टेसिस की संभावना का प्रमाण है। साहित्य एक ऐसे मामले का वर्णन करता है जब संवेदनशीलता का उल्लंघन और दांतों की जड़ों के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के विनाश के फोकस का गठन ल्यूकेमिया का पहला संकेत निकला।

आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि नोसोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जिसके साथ वर्गीकरण को पूरक किया गया था। इंट्रापुलपल ग्रेन्युलोमा लुगदी रोगों के दुर्लभ रूपों में से एक है जो अज्ञात (अज्ञातहेतुक) कारणों से होता है। इस नोजोलॉजी (आंतरिक ग्रेन्युलोमा, आंतरिक पुनर्जीवन, आदि) के अन्य नाम हैं, लेकिन मैं वर्गीकरण में प्रयुक्त शब्द को सबसे उपयुक्त मानता हूं। इंट्रापुलपल ग्रेन्युलोमा को इसके एक या दूसरे हिस्से में गूदे को दानेदार ऊतक में बदलने की विशेषता है, जो जैसे-जैसे बढ़ता है, लुगदी गुहा के किनारे से दांत के कठोर ऊतकों को पुन: अवशोषित करता है। इसका पसंदीदा स्थानीयकरण रूट कैनाल के मुहाने के पास के क्षेत्र हैं और कम बार दांत की जड़ के बीच में होते हैं। प्रगति की प्रक्रिया में, पल्प और रूट डेंटिन को सबसे पहले पुन: अवशोषित किया जाता है, जो एक एकल कार्यात्मक अंग (डेंटिन-पल्प कॉम्प्लेक्स) हैं। यदि प्रक्रिया को स्थिर नहीं किया जाता है, तो विकृति जड़ (पीरियडोंटियम) के आसपास के दांत के ऊतकों में फैल जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोग प्रक्रिया लुगदी की मृत्यु के बाद ही रुकती है, क्योंकि कठोर ऊतकों के पुनर्जीवन के लिए व्यवहार्य कोशिकाओं की आवश्यकता होती है। यह तथ्य एक बार फिर पुष्टि करता है कि यह विकृति लुगदी रोगों से संबंधित है, न कि पेरिएपिकल ऊतकों (उदाहरण के लिए, पीरियोडोंटाइटिस) से। इस तथ्य के बावजूद कि इंट्रापल्पल ग्रेन्युलोमा को भड़काऊ प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप कई चिकित्सक इसे पल्पिटिस के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, यह नोसोलॉजी बाद के दांतों के ऊतकों को नुकसान की गंभीरता से काफी भिन्न होती है। इसके अलावा, लुगदी रोगों के वर्गीकरण में इस नोसोलॉजी का आवंटन इसके निदान की ख़ासियत और उपयोग किए जाने वाले उपचार के तरीकों (नीचे देखें) द्वारा उचित है।

प्रस्तावित नोजोलॉजी "पल्प इस्किमिया" के लिए, यह भी शायद ही कभी निदान की जाने वाली बीमारियों में से एक है। यह लुगदी के शिखर वाहिकाओं के रुकावट के कारण नहर के मूल भाग में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप लुगदी में इस्केमिक प्रक्रियाएं होती हैं। इस मामले में, केशिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और लाल रक्त कोशिकाओं को ऊतकों में डाला जाता है। हीमोग्लोबिन एक सजातीय दानेदार पदार्थ में परिवर्तित हो जाता है जो लुगदी ऊतक को बदल देता है। अंततः, सभी कोशिकाएँ गायब हो जाती हैं, और केवल एक सजातीय सामग्री बची रहती है। बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण, कोशिकाएं ऊतकों में प्रवेश नहीं कर सकती हैं, इसलिए नसों, वाहिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के अभाव में अध: पतन से गुजरते हैं। भले ही बैक्टीरिया मौजूद हों, उन्हें प्रतिक्रिया देने के लिए रक्त प्रवाह नहीं होता है। ऐसे मामलों में, लुगदी से केवल एक कोलेजन "ढांचा" रहता है, और जब इसे निकाला जाता है, तो एक गैर-रक्तस्राव घनी सामग्री प्राप्त होती है, जिसमें लुगदी का आकार होता है। चिकित्सकीय रूप से, इस घटना को "रेशेदार लुगदी" कहा जाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लुगदी ischemia और intrapulpal granuloma, अन्य विकृति के साथ, प्रतिक्रियाशील लुगदी परिवर्तनों के वर्गीकरण में कई चिकित्सकों द्वारा माना जाता है। मेरा मानना ​​​​है कि इस तरह की रणनीति काफी समस्याग्रस्त है, क्योंकि इस वर्गीकरण में विचार किए गए अन्य विकृति के विपरीत, प्रस्तावित लुगदी रोगों ने एटिऑलॉजिकल, नैदानिक, रूपात्मक अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि क्लिनिक में पारंपरिक नैदानिक ​​​​विधियों द्वारा और उनके दौरान आसानी से पता लगाया जाता है। उनका उपचार कभी-कभी विशेष विधियों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक इंट्रापुलपल ग्रेन्युलोमा का आसानी से रेडियोग्राफिक रूप से निदान किया जाता है, और इसके उपचार में नहर अवरोध की एक विशेष रणनीति का उपयोग किया जाता है। "पल्प इस्किमिया" का निदान एक विलुप्त रेशेदार लुगदी के उद्देश्य डेटा के आधार पर किया जाता है, जिसे एक हिंसक दांत में नहीं हटाया जाता है, जिसमें इसकी घटना अक्सर संक्रामक हिंसक प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है, लेकिन ऑर्थोपेडिक के अनुसार, चित्रण के परिणामस्वरूप संकेत, एक अक्षुण्ण, लेकिन जाहिरा तौर पर पहले से घायल दांत। सहमत हूं कि इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का कारण और विलुप्त लुगदी की उद्देश्य स्थिति को देखते हुए, एक और निदान करना बस अतार्किक है। यह माना जाता था कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थीं, जिसने इन नोसोलॉजी को लुगदी के रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया।

यदि प्रस्तावित नवाचारों को स्वीकार किया जाता है, तो लुगदी के लुगदी या रोग प्रक्रियाओं में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के वर्गीकरण को थोड़ा बदलना आवश्यक होगा, जो इस मामले में इस तरह दिखेगा:

I. वैकल्पिक परिवर्तन

1. पेट्रीकरण।
2. फाइब्रिनोइड परिवर्तन
3. पल्प हाइलिनोसिस
4. पल्प अमाइलॉइडोसिस
5. म्यूकॉइड सूजन
6. odontoblasts का हाइड्रोपिक और वसायुक्त अध: पतन

द्वितीय. चक्रीय परिवर्तन

1. पल्प हाइपरमिया
2. इंट्रापुलपल रक्तस्राव
3. लुगदी वाहिकाओं का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता
4. पल्प एडिमा

III. अनुकूली प्रक्रियाएं

1. पल्प शोष
2. दांतों और लुगदी के कैल्सीफिकेशन का निर्माण
3. लुगदी का फाइब्रोसिस (फाइब्रोस्क्लेरोसिस)।
4. प्रतिस्थापन डेंटिन का निर्माण

चतुर्थ। लुगदी की कार्यात्मक अपर्याप्तता

लुगदी में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के मौजूदा वर्गीकरण के विपरीत, आधुनिकीकरण में "पल्प नेक्रोसिस", "इंट्रापुलपल ग्रेन्युलोमा" और "पल्प इस्किमिया" नोसोलॉजी शामिल नहीं है, क्योंकि उन्हें लुगदी के रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एक महत्वपूर्ण जोड़, मेरी राय में, प्रतिस्थापन डेंटिन और लुगदी कैल्सीफिकेशन के गठन के पैटर्न के "अनुकूली प्रक्रियाओं" खंड में विचार है।

उसी समय, मैं "इंट्रापुलपल सिस्ट" खंड के बजाय प्रस्तावित "लुगदी की कार्यात्मक अपर्याप्तता" के चौथे खंड पर अधिक विस्तार से स्पर्श करना चाहूंगा, जिसे इंट्रापुलपल ग्रेन्युलोमा माना जाता है। आमतौर पर, लुगदी की कार्यात्मक अपर्याप्तता एक क्षणिक स्थिति होती है जो विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में विकसित होती है। इसी तरह की स्थिति अक्सर पायलटों में ऊंचाई पर चढ़ते समय, गोताखोरों में गहराई तक गोता लगाने, तनाव, उच्च रक्तचाप आदि में होती है। यह स्थिति मुख्य रूप से दांत दर्द (बारोडेंटलगिया) के हमले की विशेषता है, विशेष रूप से खराब इलाज वाले दांतों में। वर्तमान में, बैरोडेंटलगिया के विकास का रोगजनन सर्वविदित है और यह गैस युक्त शरीर के गुहाओं में दबाव के नियमन के उल्लंघन के कारण है। इसी समय, लुगदी में हाइपरमिया, विद्युत उत्तेजना की कमी और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देखे जाते हैं, जो विभिन्न विकृति का कारण बन सकते हैं। इस आधार पर, मैं वी। आई। लुक्यानेंको की रणनीति पर विचार करता हूं, जो पल्पिटिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण में लुगदी की कार्यात्मक अपर्याप्तता को अनुचित मानते हैं, क्योंकि, एक नियम के रूप में, लुगदी की कार्यात्मक अपर्याप्तता का निदान नहीं किया जाता है। क्लिनिक, लेकिन विभिन्न विकृति जो इसके प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, मेरा मानना ​​है कि प्रस्तावित वर्गीकरण में इस रोग प्रक्रिया पर विचार करना उचित है।

बाकी, रूपों के वर्गीकरण में माना जाता है, वैज्ञानिक साहित्य में काफी जानकारीपूर्ण रूप से शामिल हैं, इसलिए इस प्रकाशन में उनका विस्तार से विश्लेषण करने का कोई मतलब नहीं है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिनिक में इन सभी रोग प्रक्रियाओं का व्यावहारिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, क्योंकि उनका निदान केवल रूपात्मक अनुसंधान विधियों द्वारा किया जाता है, जो रोगियों के बड़े पैमाने पर प्रवेश की शर्तों के तहत नहीं किए जाते हैं, इसलिए यह वर्गीकरण, में लुगदी रोगों के वर्गीकरण के विपरीत, पैथोएनाटोमिकल है और इसका विशुद्ध रूप से वैज्ञानिक हित है।

प्रिय साथियों! अंत में, मैं चिकित्सकों और सभी इच्छुक सहयोगियों को लुगदी के रोगों और रोग प्रक्रियाओं के वर्गीकरण और नैदानिक ​​अभ्यास में इसके उपयोग की संभावना के एक नए संस्करण की चर्चा में भाग लेने के लिए आमंत्रित करता हूं। मैं कृतज्ञतापूर्वक स्वीकार करूंगा और आपके द्वारा भेजे गए सभी सुधारों और सिफारिशों को ध्यान में रखूंगा ( [ईमेल संरक्षित]).

साहित्य
1. ट्रोनस्टैड एल। क्लिनिकल एंडोडोंटिक्स - मेडप्रेस-सूचना, 2006 - पी। 37।
2. कोहेन, एस., आर.सी. बर्न; लुगदी के रास्ते, मोस्बी, सेंट। लुई 1984.- पृष्ठ 322
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4. Iordanishvili A.K.. कोवालेव्स्की A.M.
5. हेलविग ई।, क्लिमेक जे।, एटिन टी। चिकित्सीय दंत चिकित्सा। - ल्विव: गैलडेंट, 1999.-पी। 228, 57
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9. इवानोव वी.एस., अर्बनोविच एल.आई. टूथ पल्प की सूजन।- चिकित्सा, 1990।

K04.3 पल्प में कठोर ऊतकों का असामान्य निर्माण

डेंटिक्ली, लुगदी का पेट्रीकरण

K04.2 पल्प अध: पतन

K04.1 पल्प नेक्रोसिस

K04.0 पल्पिटिस

K04.00 प्रारंभिक (हाइपरमिया)

K04.01 तीव्र

K04.02 पुरुलेंट (पल्प फोड़ा)

K04.03 क्रोनिक

K04.04 क्रोनिक अल्सरेटिव

K04.05 क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक (पल्पल)

K04.08 अन्य निर्दिष्ट पल्पिटिस

K04.09 पल्पिटिस, अनिर्दिष्ट

लुगदी गैंग्रीन

K04.4 पल्पल मूल के एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एक्यूट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

K04.5 क्रॉनिक एपिकल पीरियोडोंटाइटिस

एपिकल ग्रेन्युलोमा

K04.6 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा

K04.60 मैक्सिलरी के साथ संचार (फिस्टुला) होना

K04.61 नाक गुहा के साथ संचार (फिस्टुला) होना

K04.62 मौखिक गुहा के साथ संचार (फिस्टुला) होना

K04.63 त्वचा के साथ संचार (फिस्टुला) होना

K04.69 फिस्टुला के साथ पेरिएपिकल फोड़ा, अनिर्दिष्ट

के04.7फिस्टुला के बिना पेरीएपिकल फोड़ा

K04.8जड़ पुटी

K04.80 एपिकल और लेटरल

K04.81 अवशिष्ट

K04.82 इंफ्लेमेटरी पैराडेंटल

K04.89 रूट सिस्ट, अनिर्दिष्ट

K04.9लुगदी और पेरियापियम के अन्य और अनिर्दिष्ट रोग

मल

लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों के रोग (हमारे अनुसार)

शब्दावली - पीरियोडोंटाइटिस) एक में प्रस्तुत की जाती हैं

खंड, जो इनके एटियोपैथोजेनेटिक संबंध पर जोर देता है

रोग और, परिणामस्वरूप, उपचार की व्यापकता।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण को विस्तार से ध्यान में रखते हुए, यह इंगित किया जाना चाहिए

अपने वैश्विक दृष्टिकोण के लिए। इसमें सभी विकल्प शामिल हैं

संभावित परिवर्तन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

लुगदी और पीरियोडोंटियम।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के निर्णय से

(CHI) देश के सभी क्षेत्रों को रोगों के पंजीकरण की ओर जाना चाहिए

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार

(आईसीडी) 10वें संशोधन के एकल नियामक दस्तावेज के रूप में।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में पल्पिटिस के सभी नोजोलॉजी शामिल हैं,

हमारे वर्गीकरण में उपयोग किया जाता है। मसालेदार

हमारे वर्गीकरण के फोकल और फैलाना पल्पिटिस

पूरी तरह से तीव्र (K04.01) और प्युलुलेंट से मेल खाती है

(K04.02) WHO वर्गीकरण के अनुसार, और जीर्ण, रेशेदार,

हाइपरट्रॉफिक (प्रोलिफ़ेरेटिव) और गैंग्रीनस पल्पिटिस

जीर्ण (K04.03), जीर्ण अल्सरेटिव

(K04.04), क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक (पल्पल)

पॉलीप) (K04.05)।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण ने 3 अतिरिक्त नोजोलॉजी पेश की:

K04.08 - अन्य निर्दिष्ट पल्पिटिस और K04.09 - अनिर्दिष्ट

ny, जिसे टिप्पणियों की आवश्यकता नहीं है। लेकिन नोसोलॉजी K04.00 -

प्रारंभिक पल्पिटिस (हाइपरमिया) - पर विचार करने की आवश्यकता है।

लुगदी में भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से आगे बढ़ती है

शरीर के अन्य संयोजी ऊतकों की तरह ही।

हालांकि, संरचनात्मक विशेषताएं - लगभग पूर्ण अनुपस्थिति

संपार्श्विक परिसंचरण और स्थलाकृति - स्थान

एक अडिग गुहा के अंदर - प्रवाह दें

सूजन कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। तो, जब बाहर निकलना

अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ जाता है, जो बिगड़ जाता है

रक्त परिसंचरण, और संपार्श्विक के अपर्याप्त नेटवर्क के साथ, यह

ऊतकों और स्थानीय परिगलन के हाइपोक्सिया और एनोक्सिया की ओर जाता है।

बदले में, परिगलित ऊतक, मुक्त करने वाले उत्पाद

क्षय, ऊतक पारगम्यता को बढ़ाता है, जो आगे की ओर जाता है

सूजन का प्रसार। दमन और परिपक्वता के साथ

माइक्रोएब्सेस प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है। इसलिए

इस प्रकार, लुगदी धीरे-धीरे परिगलित हो सकती है।

गूदे की सूजन वाली वाहिकाएं पहले संकरी होती हैं, लेकिन

बहुत जल्दी इस प्रक्रिया को एक लंबे विस्तार से बदल दिया जाता है

फैलाव। इससे करंट धीमा हो जाता है।

रक्त के बाद बहिःस्राव

और न्यूट्रोफिल का उत्सर्जन

तीव्र पल्पिटिस,इसके अलावा, यह वृद्धि की विशेषता है

ऑक्सीडेटिव में शामिल एंजाइमों की गतिविधि

पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं, - क्षारीय फॉस्फेट और,

विशेष रूप से सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, साइटोक्रोम ऑक्सीडेज।

तीव्र सूजन में, पहली पाली में एक निकास होता है-

मॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल (पीएमएन), और फिर मोनोसाइट्स

(मैक्रोफेज), जो अंततः ल्यूकोसाइट घुसपैठ की ओर जाता है,

पहले फोकल पर, और फिर फैलाना।

तीव्र पल्पिटिस के नैदानिक ​​रूपों में अंतर किसके कारण होता है

भड़काऊ में शामिल प्रतिक्रियाओं की विविधता

प्रक्रिया। एक नियम के रूप में, लुगदी की तीव्र सूजन

हाइपरर्जिक प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, यानी इसमें एक प्रतिरक्षा है

आधार (एलर्जी सूजन)। एक ही समय में, प्रमुख भूमिका

पर जमा प्रतिरक्षा परिसरों के अंतर्गत आता है

कोशिका झिल्ली और पूरक प्रणाली को सक्रिय करता है

भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के साथ।

तीव्र पल्पिटिस का परिणाम वसूली हो सकता है,

लुगदी परिगलन और जीर्ण रूप में संक्रमण।

लुगदी को सामान्य करने के लिए बहाल करना

कैविटी के माध्यम से सूक्ष्मजीवों का प्रवेश

असंभव। हालांकि, एक चिकित्सीय प्रभाव के साथ, जिसमें शामिल हैं

अप्रत्यक्ष कोटिंग, लुगदी सामान्यीकरण

इसके हाइपरमिया के चरण में संभव है।

लुगदी की पुरानी सूजनअक्सर बन जाता है

तीव्र पल्पिटिस के परिणाम हालांकि, क्रोनिक

प्रक्रिया शुरू से ही संभव है। संक्रमण के संकेत

जीर्ण रूप में तीव्र सूजन प्रबलता है

लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं के उत्सर्जन में, और

रेशेदार संरचनाओं का भी विकास। लुगदी ऊतक में

कोशिकीय क्षय के क्षेत्र पाए जाते हैं, सीमित

परिधि के साथ ल्यूकोसाइट्स, जो खेतों के साथ वैकल्पिक होते हैं

लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ दानेदार ऊतक।

क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस की विशेषता है

रेशेदार संरचनाओं का प्रसार, कोलेजन फाइबर का हाइलिनोसिस,

रक्तस्राव के निशान सूजन के इस रूप में, यह संभव है

जिंजिवल म्यूकोसा से उपकला कोशिकाओं का अंकुरण

जीर्ण गैंग्रीनस पल्पिटिस में पाए जाते हैं

ऊतक टूटने का फॉसी जो अंतर्निहित सूजन से अलग होता है

दानेदार बनाने से लुगदी सीमांकन शाफ्ट

कपड़े। क्रोनिक में पल्प नेक्रोसिस के क्षेत्रों का गठन

गैंग्रीनस पल्पिटिस आमतौर पर गठन से पहले होता है

लुगदी सूक्ष्मजीव और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के क्षेत्र

अंतर्निहित परत में।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्गीकरण को इसमें मदद करनी चाहिए

इंगित करें कि उपचार पद्धति चुनते समय यह जानना महत्वपूर्ण है

लुगदी की स्थिति। पल्पिटिस के बीच मध्यवर्ती अवस्था

और परिगलन सूजन लेता है, लेकिन यह हो सकता है

उच्चारण और प्रारंभिक दोनों। पहले को हटाने की जरूरत है।

लुगदी, जबकि प्रारंभिक सूजन (प्रतिवर्ती) के साथ,

दवाओं का उपयोग करके, आप प्राप्त कर सकते हैं

नोसोलॉजी K04.00 - प्रारंभिक पल्पिटिस (हाइपरमिया)- कैसे

समय एक ऐसी स्थिति को दर्शाता है जिसके बिना उपचार की आवश्यकता होती है

लुगदी हटाने।

लुगदी और पेरियापिकल रोगों का नैदानिक ​​वर्गीकरण

कैल ऊतक कवर नहीं कर सकते हैं, और संभवतः नहीं करना चाहिए

सभी प्रकार के नैदानिक ​​और रूपात्मक परिवर्तन।

इसका उद्देश्य एक सिंहावलोकन प्रदान करना है

रोग के बारे में, निदान और चयन के लिए दृष्टिकोण निर्धारित करें

उपचार विधि। नैदानिक ​​वर्गीकरण का मुख्य उद्देश्य

शब्दावली की परिभाषा जो सही है

रोग प्रक्रिया के संकेतों और चरणों को चिह्नित करें

और विशेषज्ञों के संचार में प्रयोग किया जाता है।

10.2.2 पल्पिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति

पल्पाइटिसप्रारंभिक (हाइपरमिया) (K04.00)। रोगी नोट

यांत्रिक, थर्मल से क्षणिक दर्द

और रासायनिक अड़चनें जो 2-3 . उठीं

कुछ दिनों पहले इतिहास में सहज दर्द अनुपस्थित है, लेकिन

कभी-कभी "टूथ सेंसेशन" होता है। जांच करने पर पता चलता है

गहरी हिंसक गुहा, जांच के प्रति संवेदनशील।

ऊष्मीय उद्दीपनों के प्रभावों की प्रतिक्रिया बनी रहती है

कम समय (कई सेकंड)। संवेदनशीलता सीमा

लुगदी नहीं बदली है। पहले, दांत में दर्द नहीं होता था। अंतर

निदान गहरी क्षरण के साथ किया जाता है।

पल्पिटिस तीव्र(के04.01)। रोगी लंबे समय तक शिकायत करता है

सभी प्रकार के कष्टों से होने वाला दर्द, रात्रिचर और स्वतःस्फूर्त

दर्द। सबसे पहले, हमलों के बीच का अंतराल

लंबा, और फिर वे कम हो जाते हैं। पर

दाढ़ में गूदे की सूजन, हमले के दौरान दर्द हो सकता है

मंदिर, कान, विरोधी दांतों को विकीर्ण करें। परीक्षा पर

बड़ी संख्या के साथ एक गहरी हिंसक गुहा

नरम दांत, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो हो सकता है

दाँत की गुहा खोल दी। ईडीआई संकेतक कम हो गए हैं, और

सबसे पहले, जब प्रक्रिया एक पहाड़ी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है,

संख्याएं कभी-कभी भिन्न होती हैं: एक पहाड़ी पर वर्तमान ताकत 25-40 . है

एमकेए, दूसरों पर - सामान्य सीमा के भीतर। जब फैल गया

पूरे लुगदी के लिए प्रक्रिया, सभी पहाड़ियों पर संकेतक कम हो जाते हैं।

पुरुलेंट पल्पिटिस(पल्प फोड़ा) (K04.02)। मनाया जाता है

तीव्र सहज, विकिरण की शिकायतें

दर्द, रात का दर्द, जलन से लंबे समय तक दर्द। कभी-कभी

गर्म और उनके अल्पावधि से दौरे में वृद्धि हुई है

शीत समाप्ति, जिसे कुछ लोगों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है

ऐसा इसलिए है, क्योंकि सीरस एक्सयूडेट प्यूरुलेंट में बदल जाता है

पहले 6-8 घंटों के दौरान लुगदी उत्तेजना सीमा को कम कर दिया जाता है

30-50 यूए। रोगी संकेत दे सकता है कि दांत परेशान कर रहा है और

पहले, लेकिन दर्द कम तीव्र था और उतना नहीं था

लंबा। कभी-कभी दर्द लगभग निरंतर होता है, हालांकि

रोगी स्पष्ट रूप से उसकी अल्पकालिक अवधि को इंगित करता है

कमी। परीक्षा से गहरी क्षरण का पता चलता है

नरम डेंटिन की एक बड़ी मात्रा के साथ एक गुहा।

जांच में दर्द होता है, लेकिन दांत की गुहा नहीं खुलती है।

पीरियोडोंटियम से प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है।

या थोड़ा व्यक्त किया गया: दांत का पर्क्यूशन और टटोलना

रूट एपेक्स के अनुरूप संक्रमणकालीन गुना, एक नियम के रूप में,

दर्द रहित, लेकिन संवेदनशील हो सकता है। हालांकि

एक विकृत रूट एपेक्स के साथ, कार्रवाई के कारण

पीरियोडॉन्टल टॉक्सिन्स और अपशिष्ट उत्पाद

सूक्ष्मजीव, पक्ष से एक हिंसक प्रतिक्रिया होती है

पीरियोडोंटल: पर्क्यूशन, पल्पेशन, हाइपर- पर दर्द

संक्रमणकालीन तह के साथ श्लेष्म झिल्ली का मिशन। कभी-कभी वे कर सकते हैं

एडिमा का उच्चारण किया जाना, सामान्य स्थिति का उल्लंघन।

पीरियोडोंटल ऊतकों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं

मनाया जाता है।

चेहरे के साथ विभेदक निदान किया जाता है

दर्द, मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सूजन के साथ।

दाद के साथ विकिरण दर्द संभव है,

मसूड़े की सूजन की सूजन - पैपिलिटिस।

पैपिलिटिस एक गहरी पीरियोडोंटल कैरेनियम के साथ होता है,

जिसमें पट्टिका जम जाती है और बढ़ती है

कणिकायन ऊतक। उसी समय, कभी-कभी होते हैं

इसी तरह के दर्द, जांच के दौरान दर्द की विशेषता है

अनुसन्धान संस्थान। जिंजिवल पैपिला की सूजन को पकड़कर बाहर रखा जाता है

सावधान इलाज। आमतौर पर एक ही उपचार के बाद

और दांतों को अच्छी तरह से ब्रश करने से दर्द दोबारा नहीं होता या

उल्लेखनीय रूप से कम हो गए हैं।

विभेदक निदान के मामले में एक गंभीर समस्या

छड़ें तंत्रिका संबंधी दर्द का प्रतिनिधित्व करती हैं, जिसके कारण

ट्राइजेमिनल और अन्य कपाल नसों का जलना

(स्टोमाल्जिया), जब दर्द एक या दूसरे दांत तक फैल जाता है।

रोगी के आग्रह पर और चिकित्सक की अनिश्चितता के कारण, जैसे

दांत कभी-कभी गिर जाते हैं, लेकिन चूंकि इससे दर्द से राहत नहीं मिलती है,

फिर बाद में उन्हें अक्सर हटा दिया जाता है। के लिए रोगी शुल्क

डॉक्टर का गलत काम है हटाना नहीं

केवल एक, लेकिन एक तरफ कई दांत भी। संभव

पर और रिवर्स तस्वीर, जब एक अज्ञात सूजन

लुगदी, विशेष रूप से ताज के नीचे के दांत को इस रूप में लिया जाता है

नसों का दर्द और इसके साथ लंबा और असफल उपचार करना

एनाल्जेसिक, टेग्रेटोल और अन्य दवाओं का उपयोग।

पल्पिटिस का निदान छिपे हुए की पहचान के आधार पर किया जाता है

वह हिंसक गुहा, दांत की प्रतिक्रिया को निर्धारित करता है

ठंड और गर्म उत्तेजना, लुगदी ईडीआई के संकेतक।

यदि तंत्रिका संबंधी दर्द का संदेह है, तो उन्हें निर्दिष्ट किया जाता है

चरित्र। आमतौर पर रात में दर्द और दर्द नहीं होता है

तापमान उत्तेजना, लेकिन दौरे तब होते हैं जब

चेहरे की त्वचा के कुछ क्षेत्रों को छूना। इस तरह के मामलों में

छिपे हुए हिंसक की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है

रेडियोग्राफी द्वारा गुहाएं और उत्तेजना की दहलीज का निर्धारण

संदिग्ध दांतों का गूदा। अगर दांत है

ताज के नीचे, फिर इसे हटा दिया जाना चाहिए। विश्वसनीय प्राप्त होने पर

लुगदी की सामान्य स्थिति पर डेटा, इसका निष्कासन

contraindicated। यह एक नियम बन जाना चाहिए कि अगर वहाँ है

चेहरे का दर्द सबसे गहन तरीके से होना चाहिए

दंत रोग को बाहर रखा गया है, उन लोगों को हटाने तक जो

अति उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

यदि दाद का संदेह है, सूजन

इसकी उत्तेजना की दहलीज निर्धारित करके लुगदी को बाहर रखा गया है,

थर्मल उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाएं। महत्वपूर्ण

दाद में सामान्य स्थिति के उल्लंघन को भी ध्यान में रखें।

जीर्ण पल्पिटिस(के04.03)। अगर तीव्र सूजन

रुकता नहीं, प्रक्रिया पुरानी हो जाती है

पाठ्यक्रम, जो एक्सयूडेट की प्रबलता में व्यक्त किया गया है

लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं। लेकिन कभी-कभी यह संभव है

प्रक्रिया का प्रारंभिक जीर्ण पाठ्यक्रम।

क्रोनिक पल्पिटिस में, नैदानिक ​​लक्षण

कम स्पष्ट: रोगी अक्सर लंबे समय तक शिकायत करते हैं

दर्द दर्द, जलन से मध्यम दर्द। दर्द

परिसर से बाहर निकलने पर प्रकृति में दर्द होता है

बाहर, यानी जब तापमान बदलता है। आमतौर पर रोगी

इंगित करता है कि दांत कई दिनों या हफ्तों तक बुरी तरह से चोट पहुँचाता है,

और अब वह शांत हो गया है।

वस्तुनिष्ठ रूप से, एक विशाल गुहा के साथ एक हिंसक गुहा

नरम डेंटिन की मात्रा, लेकिन दांत की गुहा,

आमतौर पर खोला गया। जांच में दर्द होता है। उजागर होने पर

तापमान या रासायनिक उत्तेजना

एक लंबा दर्द होता है, जो धीरे-धीरे

कम हो जाता है। लुगदी उत्तेजना दहलीज कम हो जाती है, लेकिन दांत

50 μA से कम की धारा के प्रति प्रतिक्रिया करता है, जो एक व्यवहार्य इंगित करता है

लुगदी के कोरोनल भाग की संपत्ति। पीई से प्रतिक्रियाएं-

रियोडोन्टियम नहीं देखा जाता है, हालांकि, एक्स-रे के साथ

परीक्षा विनाशकारी परिवर्तन प्रकट कर सकती है

जड़ के शीर्ष पर अस्थि ऊतक में। क्रमानुसार रोग का निदान

क्षरण और चेहरे के दर्द के साथ प्रदर्शन किया।

पल्पिटिस क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक(प्रोलिफ़ेरेटिव-

पल्पिटिस, पल्पल पॉलीप) (K04.05)। सूजन का यह रूप

लुगदी, जिसमें प्रसार की घटना प्रबल होती है।

रोगी इंगित करता है कि दांत पहले बुरी तरह से चोट लगी है,

लेकिन वर्तमान में दर्द भोजन के सेवन से आता है।

इस कारण इस तरफ का रोगी चबाता नहीं है, जिसकी पुष्टि होती है

पक्ष में नरम पट्टिका की एक बहुतायत

सूजन वाला दांत। जांच करने पर, एक कैविटी कैविटी का पता चलता है,

जो अधिक या कम हद तक भरा हो

लुगदी वृद्धि। अतिवृद्धि को छूना दर्दनाक होता है

और रक्तस्राव के साथ है। एक्स-रे

दाँत के मुकुट के महत्वपूर्ण विनाश का पता चला है।

हड्डी में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है

जड़ के शीर्ष पर।

हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस को विकास के साथ विभेदित किया जाता है

दांत गुहा के तल के वेध के दौरान द्विभाजन से।

यह वृद्धि के जमावट की प्रक्रिया में किया जाता है।

हालांकि, पल्पल हाइपरट्रॉफी को अलग किया जाना चाहिए

सबसे पहले, उपस्थिति में मसूड़ों की वृद्धि के साथ

द्वितीय श्रेणी की गुहाएँ।

पल्पिटिस क्रोनिक अल्सरेटिव(गैंगरेनस) (K04.04) -

परिवर्तन की प्रबलता के साथ सूजन का एक रूप।

रोगी चिड़चिड़ेपन से होने वाले दर्द की ओर इशारा करता है,

सहज दर्द दर्द, और अतीत में - तीव्र

सहज दर्द और सभी प्रकार की जलन से।

परीक्षा के साथ एक गहरी हिंसक गुहा का पता चलता है

नरम डेंटिन की एक बहुतायत। गैंग्रीनस पल्पिटिस के साथ

जांच से नहर के विभिन्न स्तरों पर दर्द होता है:

कभी-कभी दाँत गुहा के प्रवेश द्वार पर, और कभी-कभी एक महत्वपूर्ण पर

रूट कैनाल गहराई। यह अवधि के कारण है

प्रवाह और लुगदी में परिवर्तन की प्रकृति। गैंगरेनोसिस के साथ

अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार नोम पल्पाइटिस होता है

पीरियोडोंटियम में परिवर्तन - 16-20% तक। यह समझाया गया है

प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की अवधि और अवधि में प्रवेश

सूक्ष्मजीवों और उनके उत्पादों को बर्बाद न करें

विषाक्त पदार्थ। लक्षणों की अनुपस्थिति को पथों की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है

रूट कैनाल के माध्यम से एक्सयूडेट का बहिर्वाह।

क्रोनिक अल्सरेटिव पल्पिटिस को नेक्रोसिस के साथ विभेदित किया जाता है

लाइव लुगदी का पता लगाने के आधार पर लुगदी

रूट केनाल।

सूजन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूपों पर विचार करते समय

लुगदी की संभावना पर ध्यान देना चाहिए

एक विकल्प। अगर एक में दो या तीन चैनल हैं

इनमें से, गूदा परिगलित होगा, और दूसरे में, यह सूज जाएगा।

इस मामले में, सही निदान है पल्पोपेरियोडोंटाइटिस।

यदि उपचार चुनते समय यह विकल्प मायने नहीं रखता है,

चूंकि निदान के संदर्भ में रूट कैनाल उपचार का संकेत दिया गया है

यह महत्वपूर्ण चुनौतियों को प्रस्तुत करता है। वे जुड़े हुए हैं

इस तथ्य के साथ कि रोगी उन परीक्षणों के प्रति अस्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करता है जो निर्धारित करते हैं

लुगदी व्यवहार्यता, स्पष्ट की उपस्थिति में

पीरियोडोंटाइटिस के लक्षण (कभी-कभी सूजन)।

इसलिए, सही निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है

रोगी के दौरे के समय, जैसा कि प्रारंभिक अवस्था में होता है

भड़काऊ प्रक्रिया, इसका उल्टा विकास संभव है

संक्रमण के स्रोत और इसके संपर्क के उन्मूलन के अधीन

दवाई। सूजन का यह रूप

आईसीडी 10वीं संशोधन की परिभाषा को कहा जाता है प्रतिवर्ती

पल्पिटिस,जिसकी विशेषता है

तापमान के संपर्क में आने पर क्षणिक दर्द

उनके उन्मूलन, और अनुपस्थिति के बाद गायब होने वाले परेशानियां

दर्द का इतिहास। दूसरे शब्दों में, सूजन पहली बार होती है,

और परिवर्तन केवल विस्तार के रूप में प्रकट होते हैं

बर्तन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह राज्य

घरेलू साहित्य का निदान एक गहरे . के रूप में किया जाता है

क्षय जिसमें प्रतिवर्ती के समान उपचार शामिल है

पल्पिटिस - हिंसक गुहा के तल पर थोपना

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड, यानी अप्रत्यक्ष लुगदी कोटिंग।

"प्रतिवर्ती पल्पिटिस" की परिभाषा अधिक उपयुक्त है,

क्योंकि यह डॉक्टर को लुगदी पर प्रभाव डालने के लिए प्रेरित करता है

रूपात्मक परिवर्तनों के साथ दांत।

इसके विपरीत, क्षरण का तात्पर्य गूदे की सामान्य स्थिति से है,

जो बिना उपचार के भरने का प्रावधान करता है

एक चिकित्सा पैड का आवेदन।

अपरिवर्तनीय पल्पिटिस, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसकी विशेषता है

दर्द का इतिहास होना,

पैरॉक्सिस्मल सहज दर्द, उपस्थिति

सभी प्रकार की उत्तेजनाओं से दर्द का दौरा।

लुगदी परिगलनएक लंबे समय का अंतिम चरण है

लुगदी सूजन। आमतौर पर परिवर्तनों की एक श्रृंखला से पहले

पल्प में तीव्र आंशिक पल्पिटिस से जीर्ण तक

अल्सरेटिव दर्दनाक के साथ पल्प नेक्रोसिस भी संभव है

प्रभाव। हालांकि, कारण की परवाह किए बिना, पल्प नेक्रोसिस

पीरियोडोंटियम में प्रक्रिया के प्रसार की ओर जाता है, हालांकि सूजन

एक जीवित लुगदी के साथ पीरियोडोंटल संभव है।

पल्पिटिस के सभी प्रकार के वर्गीकरण (लगभग दो दर्जन आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त) के साथ, इस घटना की बहुमुखी प्रतिभा को प्रकट करते हुए, अधिकांश लोग उन्हें केवल एक शब्द - "दर्द" से जोड़ते हैं। लेकिन पल्पिटिस क्या है और उनके बीच इतनी सारी किस्में क्यों हैं?

पल्पिटिस को पल्प की सूजन कहा जाता है - दांत के अंदर स्थित नरम ऊतक, इसकी रक्त आपूर्ति और संक्रमण को अंजाम देते हैं।

इस बीमारी के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, जो इसे अन्य अंगों की सूजन से अलग करती हैं, दांत की शारीरिक संरचना में निहित हैं - एक ऊतक जिसमें मुख्य रूप से रक्त केशिकाएं और संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं, एक मजबूत बंद जगह में रखा जाता है।

सूजन के विभिन्न चरणों में लुगदी की उद्देश्य स्थिति का निदान करना मुश्किल है, रोग के कारण और रूप अलग-अलग हैं। प्रत्येक वर्गीकरण पल्पिटिस के 1-2 मुख्य (इसके लेखक के दृष्टिकोण से) गुणों पर आधारित है, जैसे: सूजन का कारण, प्रक्रिया की गंभीरता, या रूपात्मक परिवर्तन।

लुगदी सूजन के विभिन्न चरणों और रूपों के समूहों (वर्गीकरण) में विभाजन हमें ऊतकों में परिवर्तन की स्थिति को अधिक सटीक रूप से चिह्नित करने, पर्याप्त उपचार की योजना बनाने और सफल उपचार के मामले में और संभावित जटिलताओं के मामले में आगे की गतिशीलता का अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

वीडियो: यह क्या है

एटियलजि द्वारा

रोग का कारण जानने के बाद, इसके विकास के आगे के चरणों को समझना आसान होता है। पल्पिटिस के मुख्य कारणों में निम्नलिखित चार हैं।

संक्रामक

अधिकांश सूजन का मुख्य कारण संक्रमण है। एक नियम के रूप में, संक्रमण दांतों के नलिकाओं के माध्यम से मांसल दोष से गूदे में प्रवेश करता है।

घाव

चोट लगने का मतलब दांत को किसी भी यांत्रिक क्षति से है, दोनों एक प्रभाव (कठोर ऊतकों की दरार, दरार या फ्रैक्चर) के परिणामस्वरूप, और एक दांत के इलाज की प्रक्रिया में (क्षरण के उपचार के दौरान bur के साथ आकस्मिक उद्घाटन)।

पतित

एक प्रकार का संक्रामक रूप जिसमें शिखर उद्घाटन के माध्यम से दंत गुहा में रोगाणु उत्पन्न होते हैं - रक्त प्रवाह के साथ या पीरियोडोंटियम में एक भड़काऊ फोकस से।

कंक्रीट

लुगदी की इस सूजन का कारण दांत, दांत या "दांत मोती" की गुहा के अंदर एक कठोर गठन की उपस्थिति है। वे पार्श्विका और सीधे लुगदी की मोटाई में स्थित हो सकते हैं।

दांतों में एक अनाकार डेंटाइन जैसा पदार्थ होता है। एक नियम के रूप में, उनके गठन की प्रक्रिया एक व्यक्ति के लिए अदृश्य है और वे संयोग से दांत के एंडोडोंटिक उपचार के दौरान अन्य कारणों से या रेडियोग्राफ़ पर पाए जाते हैं।

लेकिन कभी-कभी दांत एक बरकरार दांत सहित पल्पिटिस का कारण बन सकता है। इस तरह की सूजन के पाठ्यक्रम की एक विशेषता बारी-बारी से होने वाले हमले, अनायास उत्पन्न और गायब हो जाएंगे।

लंबी अवधि के साथ, वसंत और शरद ऋतु की अवधि में तेज होने की प्रवृत्ति का पता चलता है।

हालाँकि, आप एक ही वर्गीकरण को थोड़े अलग कोण से मान सकते हैं:

1. शारीरिक प्रभाव:
   • पल्प बर्न (प्रोस्थेटिक्स या क्षय उपचार की तैयारी);
   • क्षय के उपचार में दांत गुहा का वेध;
   • दांत के एक महत्वपूर्ण हिस्से के छिलने के साथ कोई भी चोट, विशेष रूप से लुगदी के संपर्क के साथ;
   • डेंटिकल्स और पेट्रिफिकेट्स;
   • दांतों का पैथोलॉजिकल घर्षण।
2. रासायनिक प्रभाव (आमतौर पर दंत चिकित्सा उपचार की जटिलताओं के परिणाम):
   • मिश्रित सामग्री से भरते समय नक़्क़ाशी जेल का अनावश्यक रूप से लंबा अनुप्रयोग;
   • एसिड जेल से अपर्याप्त धुलाई;
   • एंटीसेप्टिक्स का उपयोग - बहुत आक्रामक या अत्यधिक एकाग्रता के साथ;
   • भरने की सामग्री का विषाक्त प्रभाव।
3. जैविक प्रभाव (संक्रमण):
   • एक हिंसक ध्यान से;
   • प्रतिगामी पल्पिटिस - पीरियोडोंटाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस या सेप्सिस के साथ एपिकल उद्घाटन के माध्यम से रोगाणुओं का प्रवेश।

प्रवाह के साथ

यह वर्गीकरण योजनाबद्ध है और लुगदी सूजन के मूलभूत विभिन्न रूपों के बीच केवल मुख्य अंतरों का पता लगाता है।

मसालेदार

तीव्र पल्पिटिस को ज्वलंत अभिव्यक्तियों की विशेषता है - एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के गंभीर धड़कते दर्द।

प्रारंभ में, एक छोटे से दर्द के दौरे के बाद, दर्द से राहत की लंबी अवधि होती है। जैसे-जैसे सूजन विकसित होती है, हमले बढ़ते हैं और लंबे होते हैं, और उनके बीच के हल्के अंतराल हमेशा कम हो जाते हैं। जांच की प्रतिक्रिया, साथ ही गर्म पानी, तेजी से सकारात्मक है।

दीर्घकालिक

क्रोनिक पल्पिटिस एक सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। सहज दर्द मजबूत और अपेक्षाकृत दुर्लभ नहीं है।

बाहरी जलन की प्रतिक्रिया भी उतनी स्पष्ट नहीं होती जितनी तीव्र रूप में होती है। दांत सबसे अधिक बार फीके पड़ जाते हैं, उजागर गूदे के एक क्षेत्र के साथ एक महत्वपूर्ण दोष होता है, और निरीक्षण के लिए रूट कैनाल के छिद्रों तक पहुंचना भी संभव है।

क्रोनिक का तेज होना

क्रोनिक पल्पिटिस के तेज होने में तीव्र के समान व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, अंतर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के साथ दर्द और विकिरण की निरंतरता में होते हैं। लेकिन बाहरी रूप से प्रभावित दांत क्रॉनिक पल्पाइटिस जैसा दिखता है।

ICD-10 (WHO) के अनुसार पल्पाइटिस का वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ पल्पिटिस का अपना वर्गीकरण प्रदान करता है।

• K04- लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों के रोग।
• K04.0- पल्पिटिस।
• के04.00- प्रारंभिक, लुगदी हाइपरमिया। MMSI के अनुसार - गहरी क्षरण।
• के04.01- मसालेदार। MMSI के अनुसार - तीव्र फोकल पल्पिटिस।
• के04.02- प्युलुलेंट, पल्पल फोड़ा। MMSI तीव्र फैलाना के अनुसार।
• के04.03- दीर्घकालिक। MMSI के अनुसार - क्रोनिक रेशेदार पल्पिटिस।
• के04.04- पुरानी अल्सरेटिव पल्पिटिस। MMSI के अनुसार - क्रोनिक गैंग्रीनस पल्पाइटिस।
• के04.05- पल्पल पॉलीप। MMSI के अनुसार - क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक पल्पाइटिस।
• के04.08- अन्य निर्दिष्ट पल्पिटिस।
• के04.09- पल्पिटिस, अनिर्दिष्ट।
• K04.1- पल्प नेक्रोसिस (पल्प गैंग्रीन)।
• K04.2- लुगदी अध: पतन (दंत, लुगदी पेट्रीफिकेशन)।
• K04.3- टीवी का गलत गठन। लुगदी में ऊतक (द्वितीयक या अनियमित डेंटिन)।

इस वर्गीकरण की विशिष्ट विशेषताओं में से एक दांत के गूदे में परिवर्तन की एक अलग श्रेणी के लिए आवंटन है जो स्वतंत्र दर्द की उपस्थिति से पहले भी होता है, गहरी क्षरण के चरण में।

गोफुंग के अनुसार

वर्गीकरण जो दंत चिकित्सकों के बीच सबसे अधिक मांग में है, रोग के पाठ्यक्रम के चरणों को दर्शाता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में महत्वपूर्ण अंतर के साथ-साथ भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान लुगदी में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर।

तीव्र पल्पिटिस.

• आंशिक. तीव्र आंशिक सूजन में लुगदी में परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं। यदि आप दर्द की शुरुआत के बाद पहले घंटों में दंत चिकित्सक के पास जाते हैं, तो तंत्रिका संरक्षण, तथाकथित जैविक या रूढ़िवादी विधि के साथ दांत का इलाज करना काफी संभव है।
• सामान्य. सामान्य तौर पर, फैलाना सूजन मनाया जाता है, पूरे गूदे को समग्र रूप से कवर करता है। चूंकि नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्युलुलेंट विनाश के प्रारंभिक चरणों से सामान्य पल्पाइटिस को मज़बूती से अलग करना असंभव है, इसलिए इस स्तर पर पहले से ही कई डॉक्टर बीमारी के इलाज के सर्जिकल तरीकों को पसंद करते हैं।
• सामान्य पुरुलेंट।चूंकि पैथोलॉजी के विकास के इस स्तर पर, लुगदी की संरचना का उल्लंघन व्यापक और अपरिवर्तनीय है, उपचार का मुख्य तरीका महत्वपूर्ण विलोपन है। डॉक्टर का विशेष ध्यान पीरियोडोंटाइटिस की रोकथाम और पीरियोडॉन्टल प्रतिक्रिया की प्राथमिक अभिव्यक्तियों को दूर करने के लिए पोस्ट-एपिकल ऊतकों पर प्रभाव के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

• सरल।
• हाइपरट्रॉफिक।क्रोनिक पल्पिटिस के पहले दो रूप उपचार के लिए सबसे अनुकूल हैं। वे लुगदी के मूल वर्गों के संरक्षण के साथ किसी भी शल्य चिकित्सा तकनीक के उपयोग की अनुमति देते हैं।
• गैंग्रीनस।लुगदी की पुरानी सूजन का सबसे विनाशकारी रूप, विलुप्त होने के उपचार को वरीयता दी जानी चाहिए। चूंकि इस रूप के साथ रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की जड़ नहरों की दीवारों की संतृप्ति अधिकतम होती है, इसलिए उपचार को कई यात्राओं में करने की सिफारिश की जाती है। यह एक दीर्घकालिक एंटीसेप्टिक प्रभाव की अनुमति देगा, जो पोस्ट-फिलिंग जटिलताओं की संभावना को कम करता है।

एमएमएसआई वर्गीकरण

वास्तव में, यह वही गोफंग वर्गीकरण है, जिसमें अलग-अलग बिंदुओं में पुरानी पल्पिटिस की वृद्धि को जोड़ा जाता है, और पहले से इलाज किए गए दांत में भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है।

1. मसालेदार:
   • सीरस;
   • फोकल प्युलुलेंट;
   • फैलाना प्युलुलेंट।
2. दीर्घकालिक:
   • रेशेदार;
   • गैंग्रीनस;
   • अतिपोषी
3. पुरानी पल्पिटिस का तेज होना:
   • फाइब्रोसिस का तेज होना;
   • गैंगरेनस का तेज होना।
4. गूदे को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के बाद की स्थिति।

रेशेदार पल्पिटिस के तेज होने के साथ, गैंगरेनस के तेज होने के साथ ऐसा कोई व्यापक विनाश नहीं होता है। दूसरे मामले में, पीरियडोंटल जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक है।

अस्थायी भरने को लागू करते समय गंभीर दर्द दिखाते हुए दांत सक्रिय रूप से नहरों की सीलिंग का विरोध करने की अधिक संभावना रखते हैं। यह अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के प्रभुत्व के कारण है, जो बाहरी वातावरण से अलग होने पर सहज महसूस करता है।

अक्सर, लुगदी (विच्छेदन) के हिस्से को हटाने से सूजन का उन्मूलन नहीं होता है। यह गलत निदान (लुगदी की वास्तविक स्थिति का आकलन करने में त्रुटि), और प्रतिरोध में कमी या उपचार तकनीक के उल्लंघन के साथ दोनों हो सकता है।

इन स्थितियों में, लुगदी का पूर्ण विलोपन मदद करता है, और यदि रूट कैनाल को पारित करना असंभव है, तो उनकी सामग्री का पुन: ममीकरण, उदाहरण के लिए, रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन विधि द्वारा।

विनोग्रादोवा के अनुसार बच्चों में पल्पिटिस का वर्गीकरण

प्रोफेसर विनोग्रादोवा बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा के क्षेत्र में एक मान्यता प्राप्त नेता हैं। यह स्पष्ट रूप से अस्थायी और स्थायी दांतों के पल्पाइटिस को अलग-अलग समूहों में विभाजित करता है।

यह विशिष्ट संरचना और दांतों की स्थिति के कारण, इन भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान अंतर से तय होता है। विशेष रूप से, अस्थायी दांतों की जड़ों के शीर्ष या तो अभी तक नहीं बने हैं, या उनके पुनर्जीवन की प्रक्रिया में पहले से ही अनुपस्थित हो सकते हैं।

अस्थायी दांतों के उपचार के लिए तरीकों का चुनाव भी रूट कैनाल के पूर्ण एंडोडोंटिक मार्ग की अवांछनीयता से बहुत प्रभावित होता है, क्योंकि स्थायी दांत के मूल भाग को नुकसान पहुंचने का जोखिम होता है।

तीव्र रूप

अस्थायी दांतों का तीव्र पल्पिटिस:

1. तीव्र सीरस।अस्थायी दांत में लुगदी सूजन के प्रारंभिक चरणों की ख़ासियत यह है कि:
   • डेंटिन की उच्च पारगम्यता के कारण, लुगदी में महत्वपूर्ण परिवर्तन पहले से ही मध्यम क्षरण के चरण में देखे जाते हैं;
   • फोकल रूप लगभग तुरंत फैलाने वाले में बदल जाते हैं, और इसलिए एक अलग वर्गीकरण समूह को आवंटित नहीं किया जाता है।
2. तीव्र पुरुलेंट।एक अस्थायी दांत में तीव्र पल्पिटिस भी जल्दी से पूरे गूदे को ढँक देता है और स्थायी की तुलना में पहले पुराना हो सकता है, क्योंकि:
   • पारगम्य दंत नलिकाएं सूजन वाले गूदे से एक्सयूडेट की रिहाई में योगदान करती हैं, जिससे सूजन की गंभीरता कम हो जाती है;
   • क्षरण अधिक सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है और लुगदी तेजी से उजागर होती है, जिससे एक्सयूडेट बाहर निकल जाता है;
   • व्यापक शिखर उद्घाटन सूजन में पीरियोडोंटल ऊतकों को जल्दी से शामिल करते हुए, एक्सयूडेट का रास्ता देते हैं।
   • पीरियोडॉन्टल प्रक्रिया या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में भागीदारी के साथ तीव्र पल्पिटिस।

स्थायी दांतों का तीव्र पल्पिटिस:

• तीव्र सीरस आंशिक पल्पिटिस (एक गठित जड़ वाले दांतों में संभव);
• तीव्र सीरस सामान्य पल्पिटिस;
• तीव्र प्युलुलेंट आंशिक पल्पिटिस;
• तीव्र प्युलुलेंट सामान्य पल्पिटिस।

एक अस्थायी दांत के गूदे की किसी भी तीव्र सूजन के साथ, एक स्थायी दांत में एक समान प्रक्रिया की तुलना में अंतःस्रावी स्थान में सूजन फैलने की अधिक संभावना होती है।

यह डेंटिन की अधिक पारगम्यता के कारण है, विशेष रूप से रूट जंक्शन के क्षेत्र में। बदले में, यह एक स्थायी दांत की जड़ के गठन के उल्लंघन का कारण बन सकता है - विस्फोट के समय में परिवर्तन और विस्फोट के बाद प्रतिरोध में कमी।

जीर्ण रूप

अस्थायी दांतों में गूदे की पुरानी सूजन में कई विशेषताएं हो सकती हैं:

• अक्सर तीव्र चरण को छोड़कर, लुगदी की प्राथमिक सूजन के रूप में होता है;
• स्पर्शोन्मुख हो सकता है;
• जल्दी से सूजन में पीरियोडोंटल ऊतकों को शामिल करता है।

पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं को एक शांत अवस्था और तेज होने के चरण में साझा करें।

1. जीर्ण अस्थायी और स्थायी दांत:
   • सरल पुरानी पल्पिटिस।
   • क्रोनिक प्रोलिफेरेटिव पल्पिटिस।
   • क्रोनिक प्रोलिफेरेटिव हाइपरट्रॉफिक पल्पिटिस।
   • क्रोनिक गैंग्रीनस पल्पिटिस।
2. जीर्ण बढ़े हुए अस्थायी और स्थायी दांत।सबसे अधिक बार, पुरानी सरल पल्पाइटिस से तेज हो जाता है, जो लुगदी के संपर्क के बिना हो सकता है। लुगदी की पुरानी सूजन के अन्य रूप कम बार खराब होते हैं, क्योंकि परिणामस्वरूप एक्सयूडेट के बहिर्वाह का अवसर होता है।