वयस्कों में पहला मिर्गी का दौरा

स्टेटस एपिलेप्टिकस (स्टेटस एपिलेप्टिकस) को "लगातार मिर्गी की स्थिति" के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें बार-बार या लगातार दौरे पड़ते हैं जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और जिसके बीच रोगी चेतना की स्पष्टता को ठीक नहीं करता है, कोमा के लक्षण बने रहते हैं।

एटियलजि

स्थिति के विकास को निर्धारित करने वाले एटियलॉजिकल कारक विविध हैं। स्थिति मिर्गी की जटिलता के रूप में उत्पन्न हो सकती है या इसकी प्रकट अभिव्यक्ति हो सकती है। स्टेटस एपिलेप्टिकस के सबसे आम कारण एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी में अचानक रुकावट या हिप्नोटिक्स और सेडेटिव्स (बार्बिट्यूरेट्स और बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र) के दुरुपयोग से परहेज हैं। पिछले मिर्गी के दौरे के बिना स्थिति मिर्गीप्टिकस की शुरुआत के अन्य कारणों में, न्यूरोइन्फेक्शन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ब्रेन ट्यूमर, नशा। स्टेटस एपिलेप्टिकस के इलाज के समानांतर इन बीमारियों का निदान और इलाज किया जाना चाहिए।

प्रसार

स्टेटस एपिलेप्टिकस प्रति 100,000 जनसंख्या पर 18-20 मामलों की आवृत्ति के साथ होता है और यह सबसे आम न्यूरोलॉजिकल स्थितियों में से एक है। 50% मामलों में, स्टेटस एपिलेप्टिकस बच्चों में होता है प्रारंभिक अवस्था... मिर्गी के रोगियों में, वयस्कों (5%) की तुलना में बच्चों (10-25%) में भी स्थिति अधिक देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

बरामदगी की आवृत्ति प्रति घंटे 3 से 20 है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपिछले दौरे, चेतना, श्वसन प्रणाली और रोगी के हेमोडायनामिक्स में होने वाले स्पष्ट परिवर्तनों से निर्धारित होते हैं। अगले दौरे की शुरुआत के समय चेतना पूरी तरह से बहाल नहीं होती है, और रोगी आश्चर्यजनक, स्तब्ध या कोमा की स्थिति में रहता है। लंबे समय तक स्थिति मिर्गीप्टिकस के साथ प्रगाढ़ बेहोशीगहरा हो जाता है, ऐंठन एक टॉनिक चरित्र पर ले जाती है, मांसपेशियों के उच्च रक्तचाप को प्रायश्चित से बदल दिया जाता है, और हाइपरफ्लेक्सिया को एरेफ्लेक्सिया द्वारा बदल दिया जाता है। हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार बढ़ रहे हैं। आक्षेप पूरी तरह से बंद हो सकते हैं, और मिरगी के साष्टांग प्रणाम का चरण शुरू हो जाता है: तालुमूल विदर और मुंह आधा खुला होता है, टकटकी निष्क्रिय होती है, पुतलियाँ चौड़ी होती हैं। इस अवस्था में मृत्यु हो सकती है।

बच्चों में स्थिति मिरगी

स्टेटस एपिलेप्टिकस के कारण, जो वयस्कों में अधिक आम हैं (सेरेब्रोवास्कुलर प्रक्रियाएं, शराब की कमी, हाइपोक्सिक स्थितियां), में बचपनलगभग कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। बच्चों में, मेनिंगोएन्सेफेलिक संक्रमण, जन्मजात विकृतियां, मस्तिष्क की चोटों के परिणाम, प्रगतिशील न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग... नवजात शिशुओं में, अधिकांश मामलों में, स्थितियाँ न्यूरोमेटाबोलिक विकारों, संक्रमणों, मस्तिष्क रक्तस्रावों, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफेलोपैथीज और प्रारंभिक शैशवावस्था में होती हैं - तीव्र शोधऔर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। पहले से पहचाने गए मिर्गी के रोगियों में, सबसे अधिक सामान्य कारणस्थिति रक्त में एंटीकॉन्वेलेंट्स की एकाग्रता में कमी है (चिकित्सा का गलत परिवर्तन, एंटीकॉन्वेलेंट्स को रद्द करना)।

निदान और रोग का निदान

मान्यता के अलावा नैदानिक ​​तस्वीरस्थिति मिर्गी, इसके एटियलजि को निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह ज्ञात है कि पहले से निदान की गई मिर्गी के मामलों में स्थिति मिर्गी से मृत्यु दर लगभग 5% है, जबकि रोगसूचक मिर्गी में यह 30-50% तक पहुंच जाती है। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक स्थिति अवधि है। यदि स्थिति 30 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो किसी को गंभीर मस्तिष्क, हृदय, श्वसन, स्वायत्त और चयापचय संबंधी जटिलताओं (सेरेब्रल एडिमा, हाइपोक्सिया, हाइपोटेंशन, हाइपरपीरेक्सिया, लैक्टिक एसिडोसिस, परिवर्तन) के विकास से सावधान रहना चाहिए। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन), जो अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकारों को जन्म देता है।

चिकित्सा

स्टेटस एपिलेप्टिकस एक ऐसी स्थिति है जिसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभालचूंकि इससे जुड़ी मृत्यु दर वर्तमान समय में भी 30-50% तक पहुंच सकती है। आपातकालीन सहायतारोगी के स्थान की परवाह किए बिना, तुरंत शुरू करना आवश्यक है। यदि तत्काल प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो तत्काल गहन देखभाल सेवा को कॉल करना आवश्यक है।

अंतरराष्ट्रीय अभ्यास में, कड़ाई से परिभाषित समय सीमा के साथ एक एकीकृत चरण योजना का उपयोग करने की प्रथा है। पूर्व-अस्पताल चरण में, उपचार लागू किया जाता है अंतःशिरा प्रशासन 20-40 मिलीग्राम डायजेपाम (रिलेनियम) 40% ग्लूकोज घोल के साथ मिलाया जाता है। परिचय धीमा होना चाहिए ताकि श्वसन गिरफ्तारी न हो। उपचार की समय पर शुरुआत (पहला चरण - 0 से 10 मिनट तक) 85-90% मामलों में स्टेटस एपिलेप्टिकस को रोकना संभव बनाता है। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, अस्पताल की सेटिंग में उपचार जारी रखा जाता है, अधिमानतः एक गहन देखभाल इकाई में।

दूसरा चरण (30-40 मिनट)।

1. डायजेपाम 20 मिलीग्राम (बच्चों 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा) को धीरे-धीरे या धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, या क्लोनाज़ेपम 2 मिलीग्राम (बच्चों 0.01-0.04 मिलीग्राम / किग्रा) - धीरे-धीरे अंतःशिरा में। कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (5-15 मिनट) को ध्यान में रखना चाहिए, न केवल निरोधी प्रभाव, बल्कि श्वसन अवसाद, शामक प्रभाव भी।

2. इसके तुरंत बाद फ़िनाइटोइन को इंजेक्शन की दर से अंतःशिरा (बच्चों -10-15-20 मिलीग्राम / किग्रा) में प्रशासित किया जाता है<50 мг/мин. Следует учитывать, что максимальный эффект наступит через 20-30 мин. При падении АД, возникновении аритмии скорость введения необходимо уменьшить. Часто первым симптомом интоксикации является нистагм. В настоящее время существует инфузионная форма фенитоина (фен-гидан).

प्रतिरोध के मामले में (स्थिति मिर्गी 60 मिनट या उससे अधिक तक रहता है, पसंद के पहले चरण के कम से कम दो एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग के बावजूद), फेनोबार्बिटल या बेंजोडायजेपाइन के जलसेक रूपों का उपयोग करने का सुझाव दिया जाता है। इस मामले में, श्वसन अवसाद की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तीसरा चरण (दुर्दम्य स्थिति)। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, थियोपेंटल के साथ, जो गहन देखभाल इकाई (गहन देखभाल इकाई) में किया जाता है। अंतिम हमले के 12-24 घंटे बाद संज्ञाहरण जारी रखा जाना चाहिए। ऐंठन गतिविधि को दबाने के लिए लगातार ईईजी रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है।

महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए, द्रव की गतिशीलता और चयापचय के उल्लंघन को समाप्त करें, जलसेक निर्जलीकरण चिकित्सा (मैग्नेशिया, मैनिटोल, लासिक्स, आदि) आक्षेप को तेज कर सकती है!)], हृदय संबंधी दवाएं (कोर्ग्लिकॉन, एमिनोफिललाइन)।

रोगसूचक स्थिति मिर्गी के मामले में, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, धमनीविस्फार, ब्रेन ट्यूमर से जुड़े हेमेटोमा, मस्तिष्क को विघटित करने के लिए एक तत्काल न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- एक प्रकार की तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया जो तब होती है जब एलर्जेन को शरीर में फिर से पेश किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक को मुख्य रूप से सामान्य अभिव्यक्तियों में तेजी से विकसित होने की विशेषता है - रक्तचाप में कमी, शरीर के तापमान, रक्त के थक्के, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन।

शब्द "एनाफिलेक्सिस" (ग्रीक एना - रिवर्स और फाइलेक्सिस - प्रोटेक्शन) को 1902 में पी। पोर्टियर और सी। रिचेट द्वारा पेश किया गया था, जो कुत्तों में एनीमोन के तम्बू से अर्क के बार-बार प्रशासन के लिए एक असामान्य, कभी-कभी घातक प्रतिक्रिया को दर्शाता है। 1905 में रूसी रोगविज्ञानी जी.पी. सखारोव द्वारा गिनी सूअरों में घोड़े के सीरम के बार-बार प्रशासन के लिए एक समान एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का वर्णन किया गया था। प्रारंभ में, एनाफिलेक्सिस को एक प्रयोगात्मक घटना माना जाता था। फिर, मनुष्यों में भी इसी तरह की प्रतिक्रियाएं पाई गईं। उन्हें एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप में नामित किया जाने लगा। पिछले 30-40 वर्षों में मनुष्यों में एनाफिलेक्टिक सदमे की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो एलर्जी रोगों की घटनाओं में वृद्धि की सामान्य प्रवृत्ति को दर्शाती है।

एटियलजि।

एनाफिलेक्टिक शॉक शरीर में दवाओं और रोगनिरोधी दवाओं की शुरूआत, विशिष्ट निदान विधियों के उपयोग, कीड़े के काटने (कीट एलर्जी) के साथ हाइपोसेंसिटाइजेशन और बहुत कम ही खाद्य एलर्जी के साथ विकसित हो सकता है।

लगभग कोई भी दवा या रोगनिरोधी दवा शरीर को संवेदनशील बना सकती है और सदमे की प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। कुछ दवाएं अधिक बार इस प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, अन्य कम बार, जो दवा के गुणों, इसके उपयोग की आवृत्ति और शरीर में प्रशासन के मार्गों पर निर्भर करती है। अधिकांश दवाएं शरीर के प्रोटीन से बंधने के बाद हैप्टेंस होती हैं और एंटीजेनिक गुण प्राप्त करती हैं।

पूर्ण प्रतिजन हैं:

• विषमलैंगिक और समजातीय प्रोटीन और पॉलीपेप्टाइड की तैयारी;
• परिचय पर शॉक प्रतिक्रियाएं होती हैं एंटीटॉक्सिक सीरा, समरूप गामा ग्लोब्युलिन और रक्त प्लाज्मा प्रोटीन;
• पॉलीपीटिक हार्मोन(ACTH, इंसुलिन, आदि);
• अक्सर, शॉक रिएक्शन किसके कारण होता है एंटीबायोटिक्स,विशेष रूप से पेनिसिलिन। साहित्य के अनुसार, पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया 0.5 से 16% की आवृत्ति के साथ होती है। इसके अलावा, 0.01-0.3% मामलों में गंभीर जटिलताएं देखी जाती हैं। घातक एलर्जी प्रतिक्रियाएं 0.001-0.01% रोगियों (प्रति 7.5 मिलियन पेनिसिलिन इंजेक्शन में एक मृत्यु) में विकसित होती हैं। सदमे का कारण बनने वाले पेनिसिलिन की अनुमेय खुराक बहुत कम हो सकती है।
• प्रशासन पर एनाफिलेक्टिक सदमे का भी वर्णन किया गया है। एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एनेस्थेटिक्स, विटामिन और कई अन्य दवाएं।
  दवा प्रशासन के तरीके एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सबसे खतरनाक पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन है, विशेष रूप से अंतःशिरा प्रशासन। हालांकि, एनाफिलेक्टिक झटका मलाशय, त्वचीय (पेनिसिलिन, नियोमाइसिन, आदि) और दवाओं के मौखिक प्रशासन के साथ भी विकसित हो सकता है।
• एनाफिलेक्टिक शॉक अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है कीट एलर्जीहाइमनोप्टेरा द्वारा डंक मारने के लिए। जब स्टिंग एलर्जी वाले 300 रोगियों की जांच की गई, तो उनमें से 77% को एनाफिलेक्टिक शॉक के विभिन्न प्रकारों का पता चला।
• बाहर ले जाना विशिष्ट निदान और हाइपोसेंसिटाइजेशनएलर्जी वाले रोगियों में, यह कभी-कभी एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ होता है। अधिक बार यह इन घटनाओं को अंजाम देने की तकनीक के उल्लंघन के कारण होता है। कभी-कभी सदमे का विकास एलर्जेन की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, कीट एलर्जी में, हाइमनोप्टेरा ऊतक से एलर्जी के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण, न्यूनतम स्थानीय त्वचा प्रतिक्रिया के साथ, एक सामान्य सदमे प्रतिक्रिया उत्पन्न कर सकता है।

रोगजनन।

एनाफिलेक्टिक शॉक का रोगजनन आधारित है रीजिनिक तंत्र।
मुक्ति के फलस्वरूप मध्यस्थ, संवहनी स्वर गिर जाता है और पतन विकसित होता है। माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो रक्त के तरल भाग को ऊतक में छोड़ने और रक्त को गाढ़ा करने में योगदान देता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय दूसरी बार प्रक्रिया में शामिल होता है। आमतौर पर रोगी सदमे की स्थिति से बाहर आता है - अपने दम पर या चिकित्सा सहायता से। होमोस्टैटिक तंत्र की अपर्याप्तता के मामले में, प्रक्रिया आगे बढ़ती है, हाइपोक्सिया से जुड़े ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार शामिल होते हैं, अपरिवर्तनीय सदमे परिवर्तन का एक चरण विकसित होता है।

कई औषधीय, नैदानिक ​​और रोगनिरोधी दवाएं (आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, रक्त के विकल्प, गामा ग्लोब्युलिन, आदि) कारण बन सकते हैं। छद्म एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

ये दवाएं या तो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से हिस्टामाइन और कुछ अन्य मध्यस्थों की सीधी रिहाई का कारण बनती हैं, या इसके सक्रिय टुकड़ों के गठन के साथ पूरक सक्रियण का एक वैकल्पिक मार्ग शामिल करती हैं, जिनमें से कुछ मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों की रिहाई को भी उत्तेजित करती हैं।ये तंत्र एक साथ कार्य कर सकते हैं। इन तंत्रों के सक्रिय होने से सदमे का विकास भी होगा। एनाफिलेक्टिक के विपरीत, इसे कहा जाता है तीव्रग्राहिता.

नैदानिक ​​​​तस्वीर।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शरीर के कई अंगों और प्रणालियों से लक्षणों और सिंड्रोम के एक जटिल सेट के कारण होती हैं। सदमे को विकास की गति, हिंसक अभिव्यक्ति, पाठ्यक्रम की गंभीरता और परिणामों की विशेषता है। एलर्जेन का प्रकार और शरीर में इसके परिचय का मार्ग नैदानिक ​​​​तस्वीर और एनाफिलेक्टिक सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता को प्रभावित नहीं करता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है। विभिन्न उत्पत्ति के एनाफिलेक्टिक सदमे के 300 मामलों का विश्लेषण करते समय - हाइमनोप्टेरा द्वारा डंकने से, औषधीय और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन की प्रक्रिया में उत्पन्न होने से - यहां तक ​​​​कि दो मामले भी नहीं देखे गए जो लक्षणों, विकास के समय, पाठ्यक्रम की गंभीरता के संयोजन में नैदानिक ​​​​रूप से समान थे। prodromal घटना, आदि।

हालांकि, एक पैटर्न है: प्रतिक्रिया विकसित होने तक एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने से कम समय बीत चुका है, सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी ही गंभीर है। एनाफिलेक्टिक शॉक घातक परिणामों का उच्चतम प्रतिशत देता है जब यह एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 3-10 मिनट बाद विकसित होता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे से पीड़ित होने के बाद, वहाँ है प्रतिरक्षा अवधि, तथाकथित आग रोक अवधि, जो 2-3 सप्ताह तक रहता है। इस समय, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं (या काफी कम हो जाती हैं)। भविष्य में, शरीर के संवेदीकरण की डिग्री तेजी से बढ़ जाती है, और एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद के मामलों की नैदानिक ​​​​तस्वीर, भले ही वे महीनों और वर्षों बाद हों, पिछले अधिक गंभीर पाठ्यक्रम से भिन्न होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ शुरू हो सकता है प्रोड्रोमल घटना जो आमतौर पर कुछ सेकंड से एक घंटे तक रहता है।
एनाफिलेक्टिक सदमे के बिजली-तेज विकास के साथ, प्रोड्रोमल घटनाएं अनुपस्थित हैं; रोगी अचानक चेतना के नुकसान के साथ एक गंभीर पतन विकसित करता है, आक्षेप, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। कुछ मामलों में, निदान केवल पूर्वव्यापी रूप से किया जा सकता है। इस संबंध में, कई लेखकों का मानना ​​​​है कि गर्मियों में बुजुर्गों में हृदय की विफलता के घातक मामलों का एक निश्चित प्रतिशत वास्तव में समय पर चिकित्सा के अभाव में कीट के डंक के लिए एनाफिलेक्टिक झटका है।

सदमे के एक कम गंभीर पाठ्यक्रम में, त्वचा की तेज निस्तब्धता के साथ गर्मी की भावना, सामान्य उत्तेजना, या, इसके विपरीत, सुस्ती, अवसाद, चिंता, मृत्यु का डर, धड़कते सिरदर्द, शोर या बजना जैसी घटनाएं हो सकती हैं। कान, ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द को कम करना। खुजली, पित्ती (कभी-कभी जल निकासी) दाने, क्विन्के-प्रकार की एडिमा, श्वेतपटल की हाइपरमिया, लैक्रिमेशन, नाक की भीड़, राइनोरिया, खुजली और गले में खराश, स्पास्टिक सूखी खांसी आदि हो सकती है।

प्रोड्रोमल घटना के बाद, वे बहुत तेज़ी से विकसित होते हैं (कई मिनटों से एक घंटे तक की अवधि में) लक्षण और सिंड्रोम जो आगे की नैदानिक ​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।
हमारे द्वारा देखे गए हाइमनोप्टेरा के डंक के परिणामस्वरूप एनाफिलेक्टिक सदमे में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, साथ ही साथ विदेशी वैज्ञानिकों के डेटा से पता चलता है कि सामान्यीकृत प्रुरिटस और पित्ती सभी मामलों में नहीं होता है। एक नियम के रूप में, गंभीर एनाफिलेक्टिक सदमे में, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (पित्ती, क्विन्के की एडिमा) अनुपस्थित हैं। वे प्रतिक्रिया की शुरुआत से 30-40 मिनट के बाद प्रकट हो सकते हैं और जैसे थे, इसे पूरा करें। जाहिर है, इस मामले में, धमनी हाइपोटेंशन स्टिंग की साइट पर पित्ती पर चकत्ते और प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकता है। वे बाद में प्रकट होते हैं, जब रक्तचाप सामान्य हो जाता है (सदमे से बाहर आने पर)।

रोगसूचक चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन आमतौर पर नोट की जाती है श्वसनी-आकर्ष (खांसी, सांस की तकलीफ), मांसपेशी में ऐंठन जठरांत्र पथ (पूरे पेट में ऐंठन दर्द, मतली, उल्टी, दस्त), और महिलाओं में गर्भाशय की ऐंठन (पेट के निचले हिस्से में खूनी योनि स्राव के साथ दर्द)। स्पास्टिक लक्षण बढ़ जाते हैं आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन (श्वसन और पाचन तंत्र)। स्पष्ट स्वरयंत्र शोफ के साथ, श्वासावरोध विकसित हो सकता है; अन्नप्रणाली के शोफ के साथ, डिस्पैगिया मनाया जाता है, आदि। टैचीकार्डिया, एक संपीड़ित प्रकृति के हृदय के क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान लिए गए ईसीजी पर और इसके एक सप्ताह के भीतर, ताल गड़बड़ी, फैलाना मायोकार्डियल पोषण संबंधी विकार दर्ज किए जाते हैं।

हाइमनोप्टेरा स्टिंग पर एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण।

• सामान्यीकृत खुजली, पित्ती,
• क्विन्के की भारी सूजन,
• चोकिंग अटैक
• मतली, उल्टी, दस्त,
• पूरे पेट में तेज ऐंठन दर्द,
• योनि से खूनी निर्वहन के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द,
• कमजोरी, बेहोशी,
• एक घंटे या उससे अधिक समय तक चेतना के नुकसान के साथ रक्तचाप में तेज गिरावट,
• अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब
• तचीकार्डिया, ब्रैडीयर्सिया,
• बहुत तेज सिरदर्द
• दिल के क्षेत्र में दर्द
• आक्षेप
• चक्कर आना,
• पोलीन्यूरिटिक सिंड्रोम, पैरेसिस, लकवा,
• रंग धारणा का उल्लंघन,
• स्थानीय प्रतिक्रिया।

एनाफिलेक्टिक सदमे में हेमोडायनामिक विकार अलग-अलग गंभीरता के होते हैं - अर्ध-बेहोशी की व्यक्तिपरक भावना के साथ रक्तचाप में मध्यम कमी से लेकर चेतना के लंबे समय तक नुकसान (एक घंटे या उससे अधिक के लिए) के साथ गंभीर हाइपोटेंशन तक।

ऐसे रोगी की उपस्थिति विशेषता है: त्वचा का एक तेज पीलापन (कभी-कभी सायनोसिस), तेज चेहरे की विशेषताएं, ठंडा चिपचिपा पसीना, कभी-कभी मुंह से झाग। रक्तचाप बहुत कम है (कभी-कभी इसे बिल्कुल भी नहीं मापा जा सकता है), नाड़ी तेज होती है, धागे की तरह, दिल की आवाजें दबी होती हैं, कुछ मामलों में लगभग सुनाई नहीं देती, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण दिखाई दे सकता है। फेफड़ों में, कठिन श्वास, सूखी बिखरी हुई घरघराहट।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस्किमिया और मस्तिष्क के सीरस झिल्ली की सूजन के कारण, टॉनिक और क्लोनिक दौरे, पैरेसिस, पक्षाघात देखा जा सकता है। इस चरण में, अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब अक्सर होता है। समय पर गहन चिकित्सा की अनुपस्थिति में, एक घातक परिणाम अक्सर संभव होता है, हालांकि, समय पर ऊर्जावान सहायता हमेशा इसे रोक नहीं सकती है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के दौरान, रक्तचाप में तेज गिरावट की 2-3 तरंगें देखी जा सकती हैं। इस संबंध में, एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरने वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। प्रतिक्रिया के विपरीत विकास के साथ (एनाफिलेक्टिक शॉक से बाहर निकलने पर), अक्सर प्रतिक्रिया के अंत में, गंभीर ठंड लगना नोट किया जाता है, कभी-कभी तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, गंभीर कमजोरी, सुस्ती, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द।
देर से एलर्जी की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिक एक ऐसे मामले पर ध्यान देते हैं जब एक मरीज ने ततैया के डंक से एनाफिलेक्टिक सदमे से पीड़ित होने के बाद चौथे दिन एक डिमाइलेटिंग प्रक्रिया विकसित की। रोगी की मृत्यु 14वें दिन एलर्जिक एन्सेफेलोमाइलोपॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस (बोगोलेपोव एन.एम. एट अल।, 1978) से हुई।

एनाफिलेक्टिक शॉक के बाद, एलर्जी मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, न्यूरिटिस और तंत्रिका तंत्र के फैलाना घावों, वेस्टिबुलोपैथी, आदि के रूप में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कुछ मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक, जैसा कि यह था, अव्यक्त एलर्जी के लिए एक ट्रिगर तंत्र है और गैर-एलर्जी रोग।

निदान और विभेदक निदान।

ज्यादातर मामलों में एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान मुश्किल नहीं है: एक दवा या एक कीट के डंक के इंजेक्शन के साथ एक हिंसक प्रतिक्रिया का सीधा संबंध, विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान करना संभव बनाती हैं।

सही निदान के निर्माण में, मुख्य स्थानों में से एक को एलर्जी के इतिहास को दिया जाता है, ज़ाहिर है, अगर इसे एकत्र किया जा सकता है।
एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास कुछ दवा, भोजन, कीट के डंक, या ठंड एलर्जी के लक्षणों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया के हल्के अभिव्यक्तियों से पहले होता है। झटके के एक पूर्ण रूप के साथ, जब रोगी के पास एलर्जेन के संपर्क के बारे में दूसरों को बताने का समय नहीं होता है, तो निदान केवल पूर्वव्यापी रूप से किया जा सकता है।

तीव्र हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, मिर्गी (चेतना की हानि, अनैच्छिक शौच और पेशाब के साथ ऐंठन सिंड्रोम के साथ), अस्थानिक गर्भावस्था (पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द और खूनी निर्वहन के साथ संयोजन में कोलैप्टॉइड अवस्था) से एनाफिलेक्टिक सदमे को अलग करना आवश्यक है। अन्य योनि स्राव।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार।

एनाफिलेक्टिक सदमे का परिणाम अक्सर समय पर और पर्याप्त चिकित्सा द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• रोगी को श्वासावरोध की स्थिति से निकालने के उद्देश्य से,
• हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण,
• चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन को दूर करना,
• संवहनी पारगम्यता में कमी,
• आगे की जटिलताओं को रोकना।

रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल स्पष्ट रूप से, जल्दी, लगातार प्रदान की जानी चाहिए।

• सबसे पहले तो आगे दाखिले पर रोक लगाना जरूरीएलर्जी शरीर में (दवा का प्रशासन बंद करो, ध्यान से एक जहरीले बैग के साथ डंक को हटा दें, आदि)। यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है, तो इंजेक्शन (डंकने) वाली जगह के ऊपर, टूर्निकेट लगाएं।
• दवा की इंजेक्शन साइट (डंक) 0.3-0.5 मिली 0.1% चुभती है एड्रेनालाईन समाधानऔर इसे संलग्न करें बर्फएलर्जेन के आगे अवशोषण को रोकने के लिए। दूसरे क्षेत्र में 0.1% का एक और 0.5 मिली डालें एड्रेनालाईन समाधान.
• रोगी को ऐसी स्थिति में रखें जिससे जीभ पीछे न हटे और उल्टी की आकांक्षा न हो। रोगी को ताजी हवा प्रदान करना आवश्यक है।
• एनाफिलेक्टिक शॉक से राहत के लिए सबसे प्रभावी एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिनऔर उनके डेरिवेटिव (मेज़टन)।
  उन्हें चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। 1 मिली या अधिक एड्रेनालाईन घोल को एक स्थान पर इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होने के कारण, यह अपने स्वयं के अवशोषण को भी रोकता है। यह बेहतर है कि इसे हर 10-15 मिनट में 0.5 मिली की भिन्नात्मक खुराक में शरीर के विभिन्न हिस्सों में इंजेक्ट किया जाए, जब तक कि रोगी को कोलैप्टॉइड अवस्था से हटा नहीं दिया जाता।
• इसके अतिरिक्त, संवहनी पतन का मुकाबला करने के साधन के रूप में, 2 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। कॉर्डियामिनया 2 मिली 10% कैफीन समाधान।
• यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 0.1% के 0.5-1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एड्रेनालाईन समाधान 10-20 मिलीलीटर में 40% ग्लूकोज समाधानया आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान(या 1 मिली 0.2% नोरेपीनेफ्राइन समाधान; 0.1 - 0.3 मिली 1% मेज़टन समाधान).
• यदि रोगी अस्पताल में है, तो 300 मिलीलीटर 5% की अंतःशिरा ड्रिप स्थापित करना आवश्यक है। उपाय शर्करा 1 मिली 0.1% के साथ एड्रेनालाईन समाधान(या 2 मिली 0.2% नोरेपीनेफ्राइन समाधान), 0.5 मिली 0.05% उपाय स्ट्रॉफ़ैन्थिन, 30-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 1 मिली 1% मेज़टन समाधान।फुफ्फुसीय एडिमा के साथ 1% घोल में 1 मिली मिलाएं furosemide... समाधान प्रति मिनट 40-50 बूंदों की दर से इंजेक्शन दिया जाता है।
• एंटिहिस्टामाइन्स हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली के बाद इंजेक्शन लगाया जाता है, क्योंकि वे स्वयं एक काल्पनिक प्रभाव डाल सकते हैं। उन्हें मुख्य रूप से त्वचा की अभिव्यक्तियों को राहत देने या रोकने के लिए प्रशासित किया जाता है।
  उन्हें इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है: 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल(या 2.5% समाधान पिपोल्फेन, 2% सुप्रास्टिन समाधान, 2,5% डिप्राज़िन घोल) 2 मिली की मात्रा में।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोनया 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, गंभीर मामलों में अंतःशिरा जेट - 40% के 10 मिलीलीटर के साथ ग्लूकोज समाधानया ड्रॉपर में 300 मिलीलीटर 5% के साथ ग्लूकोज समाधान.
• भविष्य में, इम्युनोकोम्पलेक्स या विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने और एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रति दिन 1/4 -1/2 गोलियों की क्रमिक खुराक में कमी के साथ 4-6 दिनों के लिए अंदर।

उपचार की अवधि और दवा की खुराक रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

• कपिंग के लिए श्वसनी-आकर्ष एड्रेनालाईन के अलावा, 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है यूफिलिना 10 मिली आइसोटोनिक के साथ सोडियम क्लोराइड विलयन(या 40% ग्लूकोज समाधान).
• परएडिमा हल्का हैएक्सआपको 0.05% समाधान के 0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रवेश करने की आवश्यकता है स्ट्रॉफ़ैन्थिन 10 मिली 40% के साथ ग्लूकोज समाधानऔर 10 मिली 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान.
• कब तथा स्ट्राइडर ब्रीदिंग और जटिल चिकित्सा से प्रभाव की कमी (एपिनेफ्रिन, प्रेडनिसोन, एंटीहिस्टामाइन)स्वास्थ्य कारणों से उत्पादन करना आवश्यक है ट्रेकियोस्टॉमी।
• पर ऐंठन सिंड्रोम मजबूत उत्तेजना के साथ, 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है ड्रॉपरिडोल(2.5-5 मिलीग्राम)।
• एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण पेनिसिलिनएक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 000 000 आईयू इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है पेनिसिलिनसआइसोटोनिक घोल के 2 मिली में सोडियम क्लोराइड; से एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ बाइसिलिन पेनिसिलिनस 1,000,000 यूनिट पर 3 दिनों के भीतर इंजेक्ट किया गया।
• गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में एक रोगी को गर्मी से ढंकना चाहिए, हीटिंग पैड से गर्म किया जाना चाहिए और लगातार ऑक्सीजन दिया जाना चाहिए। एनाफिलेक्टिक सदमे की स्थिति में सभी रोगी कम से कम एक सप्ताह के लिए अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

पूर्वानुमान।

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए रोग का निदान समय पर, गहन और पर्याप्त चिकित्सा के साथ-साथ शरीर के संवेदीकरण की डिग्री पर निर्भर करता है। तीव्र प्रतिक्रिया से राहत का मतलब रोग प्रक्रिया के सफल समापन से नहीं है।
देर से होने वाली एलर्जी , जो एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरने वाले 2-5% रोगियों में देखे जाते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों को नुकसान के साथ एलर्जी संबंधी जटिलताएं, भविष्य में जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा कर सकती हैं। तीव्र प्रतिक्रिया के 5-7 दिनों के बाद ही परिणाम को सफल माना जा सकता है।

सदमे की रोकथाम काफी हद तक एलर्जी के रोगियों में सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास पर निर्भर करती है।
सबसे पहले, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, एनाफिलेक्टिक झटका विकसित नहीं होता है यदि रोगी पहले इस एलर्जेन के संपर्क में नहीं रहा है, अर्थात, यदि कोई पूर्व संवेदीकरण नहीं था।
दूसरे, इतिहास, एक नियम के रूप में, इस एलर्जेन (एलर्जी बुखार, खुजली या दाने, rhinorrhea, bronchospasm, आदि) से उत्पन्न होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया के किसी भी लक्षण को प्रकट करता है।
तीसरा, दवाओं को निर्धारित करते समय, सामान्य निर्धारकों के साथ दवाओं के समूह के भीतर क्रॉस-रिएक्शन के बारे में याद रखना चाहिए।

सामान्य तौर पर, किसी को बिना कारण के कई दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ दूर नहीं किया जाना चाहिए, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, अगर उन्हें इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जा सकता है, खासकर एलर्जी वाले रोगियों के लिए।
तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए, प्रत्येक चिकित्सा सुविधा में एक "शॉक किट" होनी चाहिए: 2 टूर्निकेट, बाँझ सीरिंज, 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 5-6 ampoules, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान, 1% मेज़टन समाधान, ampoules में एंटीहिस्टामाइन, एमिनोफिललाइन के समाधान , ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन की पानी में घुलनशील तैयारी, ampoules में कॉर्डियामिन, कैफीन, कॉरग्लुकॉन, स्ट्रॉफ़ैन्थिन के समाधान। एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रबंधन में चिकित्सा कर्मियों को निर्देश दिया जाना चाहिए।

स्थिति एपिलेप्टिकस- ये जटिलताएं हैं या मिर्गी के रूप में इस तरह के एक जटिल पॉलीटियोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकट होने की अंतिम डिग्री है। स्टेटस एपिलेप्टिकस प्राथमिक, आनुवंशिक रूप से निर्धारित मिर्गी, और द्वितीयक, रोगसूचक रूप में हो सकता है, जो टीबीआई की एक अलग जटिलता के रूप में होता है।

अधिक विलंबित जटिलता के रूप में, एस्पिरेशन निमोनिया हो सकता है, जिसे रोकना मुश्किल है और इसमें प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा होता है। यह विशेष रूप से अक्सर तब होता है जब आप मिर्गी की स्थिति वाले व्यक्ति को समय पर बाईं ओर की स्थिति नहीं देते हैं। लोजेंज, च्युइंग गम, झूठे दांत या भोजन जैसे विदेशी निकायों के लिए भी आकांक्षा संभव है, जिससे श्वासनली-ब्रोन्कियल पेड़ की रुकावट हो सकती है।

प्रणालीगत विकारों की तरह चयापचय संबंधी विकारों के दीर्घकालिक परिणाम होते हैं। अक्सर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हो जाता है, जो शरीर के लिए बहुत खतरनाक होता है। कभी-कभी इसकी तीव्र विफलता के साथ एक शॉक किडनी बन जाती है। तीव्र पाठ्यक्रम और गंभीर परिणामों के साथ अग्न्याशय का घाव हो सकता है। कम अक्सर, विभिन्न प्रकार के कोगुलोपैथियों को भी उकसाया जा सकता है। संभावित रबडोमायोलिसिस, आघात, फ्रैक्चर तक, चोट के निशान और त्वचा को नुकसान।

जटिलताओं में प्रतिरोधी स्थिति मिर्गीप्टिकस भी शामिल हो सकता है, जिसका निदान तब किया जाता है जब विभिन्न समूहों से पसंद की दो दवाएं प्रशासित होती हैं और कम से कम एक घंटे तक चलती हैं। फिर फेनोबार्बिटल को एक शक्तिशाली कृत्रिम निद्रावस्था के रूप में प्रयोग किया जाता है जो न्यूरॉन्स के उत्तेजना से राहत देता है। इस मामले में, श्वसन अवसाद एक साइड इफेक्ट होगा, जिसकी निगरानी की जानी चाहिए या एसवीएल का उपयोग करना चाहिए।

रेफ्रेक्ट्री स्टेटस एपिलेप्टिकस को केवल सामान्य एनेस्थीसिया से ही रोका जा सकता है और यह इसका सबसे गंभीर रूप है। थियोपेंटल एनेस्थीसिया का उपयोग गहन देखभाल में किया जाता है और नियंत्रण के लिए ईईजी रिकॉर्डिंग के साथ हमले के एक दिन बाद तक रहता है।

मिर्गी एक तंत्रिका संबंधी विकार है जिसमें लक्षणों का एक विशिष्ट परिसर होता है। रोग की विशिष्ट विशेषताएं आक्षेप हैं। यह लेख मिर्गी के कारणों पर चर्चा करेगा।

मिर्गी के दौरे को मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में एक रोग परिवर्तन द्वारा समझाया जाता है और तंत्रिका कोशिकाओं (हाइपरसिंक्रोनस डिस्चार्ज) की एक बड़ी आबादी के एक साथ निर्वहन के कारण होता है।

सिर में, एक बिजली की हड़ताल की तरह, विद्युत आवेश एक असामान्य सामान्य मस्तिष्क कार्य की आवृत्ति और शक्ति के साथ उत्पन्न होते हैं। वे प्रांतस्था (फोकल जब्ती) के विशिष्ट क्षेत्रों में उत्पन्न हो सकते हैं, या पूरे मस्तिष्क (सामान्यीकृत) पर आक्रमण कर सकते हैं।

मिर्गी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

मिर्गी का मुख्य लक्षण मिर्गी के दौरे या दौरे हैं। एक नियम के रूप में, वे अल्पकालिक (15 सेकंड - 5 मिनट) होते हैं और अचानक शुरू होते हैं। संभावित अभिव्यक्तियाँ:

• बड़ा ऐंठन दौरा: एक व्यक्ति होश खो देता है, गिर जाता है, पूरे शरीर की मांसपेशियां अनैच्छिक रूप से सिकुड़ जाती हैं, मुंह से झाग निकलता है।
• मामूली मिर्गी का दौरा (अनुपस्थिति): रोगी कुछ सेकंड के लिए चेतना खो देता है। चेहरा ऐंठन से मरोड़ता है। व्यक्ति अतार्किक कार्य करता है।

मिर्गी क्या है?

मिर्गी कब होती है?

मनुष्यों में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं:

• 75% मामलों में 20 साल तक;
• 20 वर्षों के बाद 16% में;
• अधिक उम्र में - लगभग 2-5%।

मिर्गी क्यों होती है?

रुग्णता के 10 में से 6 मामलों में, मिर्गी का कारण अज्ञात है और डॉक्टर आनुवंशिक विशेषताओं - अज्ञातहेतुक और क्रिप्टोजेनिक रूपों पर विचार करते हैं। इसलिए, मिर्गी के कारणों के बारे में बोलते हुए, वे रोग का द्वितीयक या रोगसूचक रूप मानते हैं।

मिर्गी के दौरे मस्तिष्क की कोशिकाओं की मिरगी की गतिविधि में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है। संभवतः, यह मस्तिष्क के न्यूरॉन्स की रासायनिक विशेषताओं और कोशिका झिल्ली के विशिष्ट गुणों पर आधारित है।

यह ज्ञात है कि मिर्गी के रोगियों में, विभिन्न उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतक रासायनिक परिवर्तनों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। एक बीमार और स्वस्थ व्यक्ति के मस्तिष्क द्वारा प्राप्त समान संकेत पहले मामले में हमले की ओर ले जाते हैं, और दूसरे में किसी का ध्यान नहीं जाता है।

उम्र के आधार पर जब रोग के लक्षण प्रकट हुए, मिर्गी के दौरे की शुरुआत का एक या कोई अन्य कारण माना जाना चाहिए।

विरासत में मिली मिर्गी

मिर्गी को वंशानुगत बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। हालांकि, मिर्गी के 40% रोगियों में मिरगी के दौरे वाले रिश्तेदार होते हैं। बच्चा मस्तिष्क की विशिष्ट क्षमताओं, निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाओं, बाहरी और आंतरिक कारकों में उतार-चढ़ाव के लिए मस्तिष्क की पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया के लिए तत्परता की एक बढ़ी हुई डिग्री प्राप्त कर सकता है।

जब माता-पिता में से कोई एक मिर्गी से पीड़ित होता है, तो बच्चे को बीमारी विरासत में मिलने की संभावना 3-6% होती है, यदि दोनों - 10-12%। यदि हमलों को फोकल के बजाय सामान्यीकृत किया जाता है तो रोग की प्रवृत्ति अधिक बार विरासत में मिलती है।

बच्चों में मिर्गी के दौरे उनके माता-पिता की तुलना में पहले दिखाई देते हैं।

रोग के मुख्य कारण

मिर्गी का कारण क्या है, डॉक्टरों ने अभी भी स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया है। 70% मामलों में, अज्ञातहेतुक और क्रिप्टोजेनिक मिर्गी का निदान किया जाता है, जिसके कारण अज्ञात रहते हैं।

संभावित कारण:

• प्रसवपूर्व या प्रसवकालीन अवधि के दौरान मस्तिष्क क्षति
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
• जन्म दोष और आनुवंशिक परिवर्तन
• संक्रामक रोग (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, न्यूरोकाइस्टिसरोसिस)
• ब्रेन ट्यूमर और फोड़े

मिर्गी के उत्तेजक कारक हैं:

• मनो-भावनात्मक तनाव, तनाव
• जलवायु परिवर्तन
• अधिक काम
• तेज प्रकाश
• नींद की कमी, और इसके विपरीत, अधिक नींद

बच्चों में मिर्गी

बच्चे वयस्कों की तुलना में तीन गुना अधिक बार मिर्गी से पीड़ित होते हैं। एक बच्चे के मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाएं आसानी से उत्तेजित होती हैं। तापमान में तेज वृद्धि से भी मिर्गी का दौरा पड़ सकता है। प्रारंभिक बचपन या किशोरावस्था (0-18 वर्ष) में, इडियोपैथिक मिर्गी सबसे अधिक बार प्रकट होती है।

छोटे बच्चों (20% मामलों) में दौरे का मुख्य कारण प्रसव पूर्व या जन्म के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण होने वाली प्रसवकालीन जटिलताएं हैं। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) तंत्रिका तंत्र के विघटन का कारण बनता है।

मिर्गी का कम उम्र में निदान किया जाता है, दो साल से कम उम्र के बच्चों में इसका कारण मस्तिष्क की जन्मजात विकृतियां और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है - साइटोमेगाली, रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद (देखें,), दवा के साथ रोगसूचक रूप से इलाज किया जाता है।

सिर पर चोट

अभिघातजन्य मिर्गी - सिर की गंभीर चोट का परिणाम - 5-10% मामलों में निदान किया जाता है। एक यातायात दुर्घटना या बाल शोषण से मिर्गी का दौरा पड़ सकता है। चोट लगने के तुरंत बाद या कई वर्षों बाद मिरगी। डॉक्टरों के अनुसार, सिर में गंभीर चोट लगने के बाद होश खो देने वाले लोगों में मिर्गी का दौरा पड़ने की संभावना बढ़ जाती है। बच्चों में अभिघातज के बाद के दौरे बहुत धीरे-धीरे विकसित होते हैं और 25 साल बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

संक्रामक रोग

जब विभिन्न विदेशी एजेंट मस्तिष्क की कोमल झिल्लियों में प्रवेश करते हैं, तो सूक्ष्मजीवों के बड़े पैमाने पर विघटन के कारण एक संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित हो सकता है। जारी विषाक्त पदार्थ मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन को भड़काते हैं, इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट को भड़काते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं। संभव सेरेब्रल एडिमा और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव। यह रक्त वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, शोष का कारण बनता है - न्यूरॉन्स और उनके कनेक्शन का विनाश, क्रमिक मृत्यु, जो आक्षेप को भड़काती है।

सिर में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन

4-5% बुजुर्गों में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में तीव्र गड़बड़ी से मिर्गी के पुराने दौरे पड़ते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, पोत में ऐंठन होती है या रक्त के थक्के द्वारा रुकावट होती है। रक्त सामान्य रूप से कुछ क्षेत्रों या मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में प्रवाहित होना बंद हो जाता है, इसके बाद ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है (देखें,)।

रक्तस्रावी स्ट्रोक उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है। उच्च दबाव के प्रभाव को झेलने में असमर्थ, सिर के पोत की दीवार फट जाती है और रक्तस्राव होता है। उसके बाद, मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्र में सूजन और मृत्यु होती है।

चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान

वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार और अधिग्रहित (विषाक्त धातु विषाक्तता) आवर्तक मिर्गी के दौरे के 10% मामलों का कारण हैं।

वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, अग्न्याशय की शिथिलता (देखें) चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन को भड़काती है, मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव का कारण बनती है।

ब्रेन ट्यूमर और असामान्यताएं

58% मामलों में मिर्गी के दौरे विभिन्न स्थानीयकरण के ब्रेन ट्यूमर का पहला संकेत हैं। 19-47.4% में नियोप्लाज्म मिर्गी के दौरे को भड़काते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर धीमी गति से बढ़ने वाले लोगों की तुलना में अधिक बार मिर्गी का कारण बनते हैं। गठन की असामान्य कोशिकाएं मस्तिष्क के सामान्य कामकाज को बाधित करती हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र अब विश्लेषक से प्राप्त संकेतों को सही ढंग से नहीं समझते हैं और संचारित नहीं करते हैं। जब गठन समाप्त हो जाता है, तो मिर्गी के दौरे गायब हो जाते हैं।

धमनीशिरापरक संवहनी डिसप्लेसिया एक जन्मजात विसंगति है जो अक्सर आवर्तक दौरे की ओर ले जाती है।

दवाओं और कीटनाशकों का नुकसान

ड्रग्स, शराब, दवाओं का अनियंत्रित उपयोग (बार्बिट्यूरेट्स, बेंजोडायजेपाइन) या उनका वापस लेना वयस्कों में मिर्गी का एक सामान्य कारण है। एंटीपीलेप्टिक दवाओं को लेने के लिए अनुसूची का उल्लंघन, डॉक्टर के पर्चे के बिना चिकित्सीय खुराक को बदलना मिरगी के दौरे को भड़काता है। उत्तेजना का उन्मूलन दौरे की पुनरावृत्ति को बाहर करना संभव बनाता है।

सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी और मिर्गी का खतरा

1973 में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ न्यूरोलॉजिकल साइंसेज ने शोध परिणामों के आधार पर, कुछ खनिजों की कमी और दौरे के विकास के बीच एक कड़ी स्थापित की। शरीर में जिंक और मैग्नीशियम की मात्रा को नियंत्रित रखना जरूरी है। दौरे की एकाग्रता में कमी के साथ दौरे का खतरा बढ़ जाता है। तनाव, ऊंचे तापमान और तनाव में मैग्नीशियम तेजी से समाप्त हो जाता है। यहां तक ​​​​कि एक अल्पकालिक कमी भी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की सिकुड़न को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

मिर्गी पर नया शोध

आज तक, मिर्गी के दौरे, बीमारी के कारणों का अध्ययन किया जा रहा है। बोचुम में रुहर विश्वविद्यालय के नवीनतम शोध के अनुसार, मिर्गी, इसकी विशेषता अनियंत्रित मांसपेशियों के संकुचन के साथ, सेरिबैलम के न्यूरॉन्स में परिवर्तन के कारण होता है, जो शरीर में आंदोलनों के समन्वय के लिए सीधे जिम्मेदार होता है। अभी तक जन्म के बाद इन विचलनों का पता नहीं लगाया जा सका है।

रोग पी / क्यू कैल्शियम चैनलों की असामान्यताओं से उकसाया जाता है, जो कैल्शियम आयनों के न्यूरॉन्स में प्रवाह के लिए जिम्मेदार होते हैं। वे लगभग सभी मस्तिष्क के ऊतकों में मौजूद होते हैं, और यदि वे उत्परिवर्तित होते हैं, तो तंत्रिका कोशिकाएं गलत तरीके से संसाधित होती हैं और सेरिबैलम में उत्पन्न होने वाले संकेतों को प्रसारित करती हैं। इस प्रकार अनियंत्रित मिरगी के दौरे पैदा होते हैं।

मिर्गी के निदान के बारे में बहुतों ने सुना है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि मिर्गी की स्थिति क्या है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस (स्टेटस एपिलेप्टिकस) एपिलेप्टिक सिंड्रोम की एक जटिलता है। यह एक ऐसी स्थिति है जब एक मिर्गी का दौरा अभी समाप्त नहीं हुआ है, और दूसरा पहले से ही आ रहा है। वे। रोगी अपने होश में नहीं आता है, एक के बाद एक दौरे का एक समूह होता है, चेतना बहाल नहीं होती है। इस बीमारी का दूसरा प्रकार है यदि एक दौरा 30 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है। पहली अभिव्यक्ति होने सहित विभिन्न कारणों से एपिसोड की स्थिति विकसित हो सकती है। यदि यह आक्षेप के साथ है, तो यह रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

शराब या नशीली दवाओं के सेवन से मिर्गी का दौरा पड़ सकता है।

एपिसोड की स्थिति के कारण हो सकते हैं:

• निरोधी दवाओं का अचानक बंद होना;
• जेनेरिक (जेनेरिक) के साथ मूल दवाओं के प्रतिस्थापन। जेनरिक दवाओं की प्रतियां हैं जिनमें मूल के समान सक्रिय संघटक होता है, लेकिन विभिन्न आवश्यकताओं के अनुसार किसी अन्य कंपनी द्वारा उत्पादित किया जाता है;
• दवाओं का दुरुपयोग जो निरोधी (कृत्रिम निद्रावस्था, शामक, आदि) के प्रभाव को बदल सकता है;
• शराब और नशीली दवाओं का उपयोग;
• मस्तिष्क ट्यूमर;
• रक्त शर्करा में तेज कमी;
• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
• या एन्सेफलाइटिस;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (विशेषकर हेमटॉमस की उपस्थिति के साथ);
• मस्तिष्क में सिकाट्रिकियल आसंजन;
• चयापचय संबंधी विकार (जैसे, हाइपोनेट्रेमिया, यूरीमिया);
• विषाक्तता;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• गंभीर नशा और तेज बुखार के साथ गंभीर संक्रामक रोग।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि स्थिति मिर्गी हमेशा मिर्गी का परिणाम नहीं होती है। यह पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों के साथ भी हो सकता है।

मिर्गी के दौरे की एक श्रृंखला को मिर्गी के दौरे से अलग किया जाना चाहिए। जब एक के बाद एक दौरे पड़ते हैं, तो क्रमिकता की बात की जाती है, लेकिन उनके बीच रोगी की स्थिति में सुधार होता है, चेतना, श्वास बहाल होती है, और हृदय गतिविधि सामान्य हो जाती है। मिर्गी के दौरे की एक श्रृंखला अंततः स्थिति मिर्गीप्टिकस में बदल सकती है।

एपिस्टैटस के विकास के साथ, शरीर के सभी जीवन समर्थन प्रणालियों के विकार उत्पन्न होते हैं। दौरे के दौरान, श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) होती है, और ऑक्सीजन अंगों और ऊतकों में प्रवाहित नहीं होती है, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है। दौरे के बाद, शरीर की जरूरतों को बहाल करने के लिए श्वास अधिक बार (हाइपरपनिया) हो जाता है। ऑक्सीजन की मात्रा में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि, एपनिया और हाइपरपेनिया के चरणों का प्रत्यावर्तन मस्तिष्क की ऐंठन की तत्परता को बढ़ाता है। एक दौरे के बाद उत्तेजना की दहलीज पहले ही कम हो जाती है, और अतिरिक्त बाहरी कारक केवल बार-बार विद्युत गतिविधि के उद्भव में योगदान करते हैं। घेरा बंद है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स के माध्यम से आवेग लगातार प्रसारित होते हैं, नए और नए दौरे पड़ते हैं।

अचेतन अवस्था में, ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या हानि संभव है। इससे श्वसन पथ में पेट की सामग्री और लार का अंतर्ग्रहण हो सकता है, जिससे श्वसन संकट बढ़ जाता है। इसके अलावा, प्रत्येक दौरे के साथ हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। बार-बार होने वाले आक्षेप से मांसपेशियों के तंतुओं का टूटना होता है, उनके कण रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और गुर्दे में चले जाते हैं, नलिकाओं को "बंद" करते हैं और मूत्र के गठन को बाधित करते हैं। शरीर इस तरह के "अधिभार" को लंबे समय तक बर्दाश्त नहीं कर सकता है। यदि आप रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो घातक परिणाम भी संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सैद्धांतिक रूप से, स्टेटस एपिलेप्टिकस के उतने ही नैदानिक ​​रूप हैं जितने प्रकार के दौरे हैं। व्यवहार में, दो प्रकारों में अंतर करना बेहतर होता है: ऐंठन और गैर-ऐंठन।

ऐंठन स्थिति मिरगी- लगातार सामान्यीकृत दौरे का परिणाम। सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक मिर्गी के दौरे की स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है। दुर्भाग्य से, यह सबसे आम है।

नैदानिक ​​​​रूप से ऐंठन स्थिति एपिलेप्टिकस निम्नानुसार प्रकट होता है। आक्षेप के साथ एक दौरे के बाद, रोगी के पास ठीक होने का समय नहीं होता है, चेतना पूरी तरह से बहाल नहीं होती है। अधिक बार यह एक स्तूप के रूप में परेशान होता है (जब स्वैच्छिक गतिविधि अनुपस्थित होती है, लेकिन प्रकाश, ध्वनि, दर्द के लिए शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया संरक्षित होती है)। और फिर एक नया सामान्यीकृत जब्ती विकसित होता है। फिर से चेतना का पूर्ण नुकसान, टॉनिक, फिर क्लोनिक आक्षेप। टॉनिक आक्षेप के साथ चीखना, जबड़े की बहुत मजबूत जकड़न, जीभ को काटना होता है। शरीर एक चाप में झुकता है। क्लोनिक दौरे फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों के वैकल्पिक संकुचन होते हैं, जिससे हाथ और पैर "चिकोटी" हो जाते हैं, सिर फर्श पर धड़कता है, और मुंह से झाग निकलता है। दोहरावदार ऐंठन से अंग भंग भी हो सकते हैं, इसलिए मांसपेशियों में संकुचन बहुत मजबूत होते हैं। जब ऐंठन बंद हो जाती है, तो रोगी अपने आप में नहीं आता है, बल्कि कोमा में चला जाता है। कुछ समय बाद, ऐंठन फिर से दोहराई जाती है। बरामदगी की आवृत्ति प्रति घंटे 3 से 20 तक हो सकती है।