"चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा। बेडलिन एलएम, Urvantsev l.p. "नैदानिक \u200b\u200bसोच: चिकित्सा त्रुटियों के मनोवैज्ञानिक कारणों के बारे में। चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनके वर्गीकरण। चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारण" उद्देश्य कारणों से

होने के कारणों का ज्ञान आपातकालीन नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियांराज्यों को पहचानने और इन रोगियों की सही रणनीति चुनने में डॉक्टर की मदद करेगा। नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों को उद्देश्य और व्यक्तिपरक में विभाजित किया गया है। उद्देश्य में शामिल हैं:
- रोगी की स्थिति की बढ़ती गिरावट, रोग के रोगघ्नोनिक संकेतों की अनुपस्थिति;
- बीमारी की एक पूर्ववर्ती नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर नहीं;
रोगी परीक्षा के लिए समय सीमा;
- निदान के लिए आवश्यक सर्वेक्षण आयोजित करने की असंभवता;
- रोगी के सर्वेक्षण के लिए शर्तों की कमी;
- एक डॉक्टर के अपर्याप्त व्यावहारिक प्रशिक्षण।

सभी के ऊपर निदान और सहायता का चरण (घर पर, एम्बुलेंस, अस्पताल) सूचीबद्ध कारणों का महत्व उनके महत्व को खेलते हैं। अस्पताल की स्थितियों में, इनमें से कोई भी कारण नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों की उपस्थिति को नहीं ले जाना चाहिए।

वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों की उपलब्धता आपातकालीन स्थिति का निदान रोगियों को आउट पेशेंट स्थितियों में देखते हुए, यह रोगियों के उचित और आवश्यक पहले अस्पताल में भर्ती करता है, नैदानिक \u200b\u200bशर्तों में अस्पष्ट।

आपातकालीन और तत्काल राज्यों में एक डॉक्टर की चिकित्सा नैदानिक \u200b\u200bरणनीति की अनुमानित योजना

व्यक्तिपरक तत्काल स्थिति की नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के कारण संबंधित:
- रोगी की शिकायतों और बीमारी के विश्लेषण की कमी;
- रोगी की शारीरिक परीक्षा की त्रुटियां;
- बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के कम आंकड़ों (या अज्ञानता);
- प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र अनुसंधान विधियों के परिणामों की गलत व्याख्या, या उनके पुनर्मूल्यांकन;
- डॉक्टर की पहचान की विशेषता विशेषताएं।

इन कारणों का उन्मूलन केवल और अधिक संभव है डॉक्टर की योग्यता के सक्रिय सुधारएम्बुलरी-पॉलीक्लिनिक नेटवर्क और अस्पताल, पुराने सहयोगियों के अनुभव और ज्ञान का व्यापक उपयोग।

एक के निदान में असुरक्षा के मामले में या एक और तत्काल स्थितिऐसा लगता है कि हमारे हाइपरडियोनोसिस हाइपोडायग्नोस्टिक्स की तुलना में अधिक अनुमत हैं, जो रोगी की रणनीति निर्धारित करेगा।

बी में महत्वपूर्ण चिकित्सा त्रुटियों की रोकथाम हम रोगी के गतिशील अवलोकन संलग्न करते हैं।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन की तुलना करें - यह तेजी से और धीरे-धीरे विकास हो सकता है। पहले मामले में, ईसीजी प्रदर्शनकारी है और तुरंत प्रकट होता है। दूसरा, ईसीजी पेंटिंग में देरी हो रही है, जिससे रोगी को बाद में घातक मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ अस्पताल में भर्ती करने से इनकार हो सकता है। ऐसे मामलों में, यह रोगी की संदर्भ रणनीति का ज्ञान है जो डॉक्टर को नैदानिक \u200b\u200bत्रुटि से चेतावनी दे सकता है।

ज्ञान तत्काल राज्यों के साथ रोगी की रणनीति यह नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय त्रुटियों को कम करने या रोकने में मदद करता है।

माना योजनाओं, सिफारिशों के पूरे सम्मेलन को समझना, हम उम्मीद करते हैं कि हम रणनीति प्रदान करते हैंरोगियों का यह समूह डॉक्टर को अपनी व्यावहारिक गतिविधि में मदद करेगा।

बी में सबसे बड़ी कठिनाइयों चिकित्सा नैदानिक \u200b\u200bरणनीति का विकल्प घर पर पाए जाते हैं, जबकि रोगी के निरीक्षण की शर्तें अक्सर बेहद मुश्किल होती हैं (जटिल)। इस मामले में रोगी की स्थिति के सही मूल्यांकन में एक आवश्यक शोर (और न केवल!) आसपास के रिश्तेदार और परिचित हो सकते हैं, इसके अलावा, डॉक्टर को दिन के दौरान रोगियों की स्थायी निगरानी की संभावना से वंचित किया गया है , यह पैराक्लिनिक डायग्नोस्टिक तरीकों के उपयोग में कठिनाइयों का अनुभव करता है। इन कारकों का उन्मूलन निम्नलिखित शर्तों के अधीन संभव है:
- रोगी के साथ सीधे संपर्क दर्ज करना आवश्यक है, एक से अधिक रिश्तेदार को छोड़कर जो रोगी परीक्षा में मदद कर सकता है;
- इसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, रोगी की पूरी तरह से निरीक्षण और परीक्षा के लिए सभी आवश्यक स्थितियों को अधिकतम करें;
- अपने फैसले में सावधान रहें और एक मरीज को अस्पताल में भर्ती करने या एक वरिष्ठ सहयोगी से परामर्श करने के लिए बीमारी की सर्जिकल हस्तक्षेप या अस्पष्टता की आवश्यकता के मामूली संदेह के साथ सावधान रहें।

1 .नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां - बीमारियों और उनकी जटिलताओं की मान्यता में त्रुटियां (रोग या जटिलता के देखने या गलत निदान) में त्रुटियां सबसे अधिक त्रुटि समूह हैं।

2 .मेडिकल-सामरिक त्रुटियांएक नियम के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bगणनाओं का एक परिणाम है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब निदान सही ढंग से वितरित किया जाता है, लेकिन चिकित्सकीय रणनीति गलत तरीके से निर्वाचित होती है।

3 .तकनीकी त्रुटियां - नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय कुशलता, प्रक्रियाओं, विधियों, संचालन करने में त्रुटियां।

4 .संगठनात्मक त्रुटियां - कुछ प्रकार की चिकित्सा देखभाल के संगठन में गलतियों, किसी सेवा या अन्य सेवा के कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें इत्यादि।

5 .अवास्तविक त्रुटियां - डॉक्टर के व्यवहार में गलतियों, बीमार और उनके रिश्तेदारों, सहयोगियों, चिकित्सा बहनों, नर्सों के साथ उनके संचार।

6 .मेडिकल रिकॉर्ड भरने में त्रुटियां अक्सर पाए जाते हैं, खासकर सर्जन के बीच। ऑपरेशंस, पोस्टऑपरेटिव अवधि के अनधिकृत रिकॉर्ड, रोगी की दिशा के लिए किसी अन्य चिकित्सा संस्थान को निष्कर्ष निकालना बेहद मुश्किल है कि रोगी के साथ क्या हुआ।

चिकित्सा त्रुटियों के वी। PRICHINS

1 । चिकित्सा त्रुटियों के सभी कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

लेकिन अ.उद्देश्य - मानव गतिविधि के बावजूद मौजूद कारण, यानी वह प्रभाव जो हम किसी राज्य में नहीं हैं।

बी.व्यक्तिपरक - सीधे डॉक्टर की पहचान से संबंधित कारण, इसकी गतिविधियों की विशेषताएं, यानी जिन कारणों से हम कर सकते हैं और प्रभावित करने के लिए बाध्य हैं।

उद्देश्य कारण आमतौर पर पृष्ठभूमि बनाते हैं, और एक नियम के रूप में एक त्रुटि लागू की जाती है, व्यक्तिपरक कारणों के संबंध में, जो चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करने के लिए वास्तविक संभावनाओं को खोलता है। पथों में से एक चिकित्सा त्रुटियों का एक विश्लेषण है जिसके लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

वस्तुनिष्ठ कारण

लेकिन अ.सापेक्षता,गैर विशिष्ट चिकित्सा ज्ञान। चिकित्सा एक सटीक विज्ञान नहीं है। मैनुअल और मोनोग्राफ में निर्धारित पोस्टुलेट और डायग्नोस्टिक प्रोग्राम नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के लिए सबसे अधिक बार विकल्प से संबंधित हैं, लेकिन अक्सर रोगी के बिस्तर को रोगजनक प्रक्रिया के बिल्कुल अप्रत्याशित पाठ्यक्रम और रोगी के शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाओं का सामना करना पड़ता है। हम एक उदाहरण देते हैं। छः वर्षीय लड़की में, जो बाएं तरफा डायाफ्राममल हर्निया पर क्लिनिक में एक योजनाबद्ध परीक्षा में है, जबरदस्त स्टाइल संपीड़ित दर्द (एंजिना क्लिनिक, ईसीजी में विशेषता परिवर्तनों द्वारा पुष्टि की गई) दिखाई देता है। एक अनुभवी सर्जन के कारण, प्रोफेसर ने एक डायाफ्राममल हर्निया में तीव्र एपेंडिसाइटिस "का शानदार निदान किया।" बाएं तरफा थोरैकोटॉमी के साथ, एक झूठी डायाफ्राममल हर्निया का खुलासा किया गया था। अंधा आंत pleural गुहा में स्थित था। एक कीड़े के आकार की प्रक्रिया को झुका हुआ था, पेरिकार्ड को बेचा गया था, जिसे आसन्न क्षेत्र, सूजन पर घुसपैठ किया जाता है। जाहिर है, पेरिकार्डिया के स्थानीय भाग की सूजन ने वर्नियल पोत की एक स्प्रिग की एक ऐंठन का कारण बनता है, जिससे एंजिना के क्लिनिक और ईसीजी में परिवर्तन हुआ।

बी.डॉक्टरों के मतभेद अनुभव, ज्ञान, तैयारी के स्तर और, क्षमा करें, मन और क्षमताओं के अनुसार। ग्रेट इंग्लिश प्लेराइट बर्नार्ड शो ने अच्छी तरह से नोट किया: अगर हम इस बात से सहमत हैं कि डॉक्टर कुडेसनिक नहीं हैं, लेकिन सामान्य लोग, तो हमें यह स्वीकार करना होगा कि पैमाने के एक छोर पर उच्च शक्ति व्यक्तित्वों का एक छोटा प्रतिशत है, दूसरी तरफ - एक छोटे से घातक खराब बेवकूफ का प्रतिशत, और अन्य सभी उनके बीच स्थित हैं। इस राय के खिलाफ बहस करना मुश्किल है, और शैक्षणिक प्रक्रिया और प्रशिक्षण डॉक्टरों में कोई सुधार इस कारण को बाहर नहीं कर सकता है।

में.चिकित्सा संस्थानों के उपकरण में अंतर निश्चित रूप से नैदानिक \u200b\u200bस्तर को प्रभावित करता है। स्वाभाविक रूप से, आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bतरीकों (एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड) होने के नाते, यह पहचानना आसान है, जैसे, नियमित रेडियोलॉजिकल स्टडीज के आधार पर आंतरिक अंग ट्यूमर। उपरोक्त आपातकालीन निदान दोनों पर लागू होता है।

जी.नई बीमारियों का उदय,या प्रसिद्ध,लेकिन लंबे समय से भूल गए। यह कारण अक्सर प्रकट नहीं होता है, लेकिन नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों की महत्वपूर्ण संख्या आकर्षित होगी। सबसे हड़ताली उदाहरण एचआईवी संक्रमण है, जो एड्स के विकास की ओर जाता है - एक बीमारी जिसने अपने निदान की समस्या से पहले डॉक्टरों को वितरित किया है और विशेष उपचार की अघुलनशील समस्या है। मलेरिया की तरह ही भूल गए और शायद ही कभी बीमारियों का सामना करना पड़ा, तेजी से टाइफस अनिवार्य रूप से गंभीर नैदानिक \u200b\u200bसमस्याओं का नेतृत्व करता है।

डी.संयुक्त रोगों की उपस्थिति। कठिन, जैसे, एक रोगी में एक रोगी में तीव्र एपेंडिसाइटिस की मान्यता Schönlyina- Gќnohaha या हेमोफिलिया, डाइसेंटरी के साथ एक बच्चे द्वारा आविष्कार की पहचान, आदि

इ।.युवा उम्र। "बच्चे की तुलना में छोटा, अधिक कठिन निदान।"

भावी कारण

लेकिन अ.रोगी का निरीक्षण और परीक्षा। क्या हम अक्सर नग्न रोगी की पूरी परीक्षा देखते हैं? लेकिन यह आदर्श होना चाहिए, खासकर जब एक बच्चे की बात आती है। दुर्भाग्यवश, स्थानीय "परीक्षा" सामान्य था, नैदानिक \u200b\u200bत्रुटि के वास्तविक खतरे से भरा हुआ था। स्टेटोफेंडोस्कोप की जांच करते समय कई सर्जन इसका उपयोग करने के लिए आवश्यक नहीं मानते हैं। Pleura के epiphey, आदि के कारण होने वाले पेरेसिस में तीव्र आंतों में बाधा पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के बारे में व्यर्थ एपेंडिसाइटिस के बारे में व्यर्थ लैप्रोटोमी में निरीक्षण करने के लिए जाना जाता है।

बी.सस्ती और सूचनात्मक शोध विधि की अवहेलना - नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का बहुत लगातार कारण। सबसे हड़ताली उदाहरण पेट में अस्पष्ट दर्द वाले रोगियों में उंगली रेक्टल अध्ययन की उपेक्षा है। श्रोणि तीव्र एपेंडिसाइटिस के अंतिम आगंतुक, छाती को मोड़ें? डिम्बग्रंथि, एक्टोपिक गर्भावस्था, अंडाशय के एपोप्लेक्शन - यह उंगली रेक्टल शोध की अनौपचारिकता की कमी से जुड़े सामान्य गलतियों की एक अपूर्ण सूची है।

में.डॉक्टर का अत्यधिक आत्मविश्वास,परिषद के सहयोगियों से इनकार,डिजाइन। यह कारण युवा सर्जनों दोनों की विशेषता है (अपने अधिकार को छोड़ने के लिए डर, अजीबोगरीब सिंड्रोम युवा), और अत्यधिक प्रसारित विशेषज्ञ ( सिंड्रोम अपनी अचूकता), और अक्सर दुखद त्रुटियों की ओर जाता है, और डॉक्टर की कार्रवाई अक्सर अपराध के साथ सीमाओं के साथ सीमा होती है, अतीत और आधुनिकता के विचारकों ने बार-बार अपनी अविश्वसनीयता में दृढ़ विश्वास के खतरों के बारे में चेतावनी दी: " जितना कम आप जानते हैं,कम संदेह! " (रॉबर्ट टर्गो); " केवल मूर्ख और मृत अपनी राय नहीं बदलते"(लोवेल); " स्मार्ट डॉक्टर,यही है, उनके ज्ञान और प्रयोगों की भावना,कभी टिप्पणी नहीं की जाएगी,लेकिन पुष्पा उनका उपयोग करेंगे"(मेरे बुद्धिमान)। लेकिन अक्सर, एक अनुभवी बुजुर्ग सर्जन को देखना आवश्यक है, एक तेजी से युवा सहकर्मी फाड़ने के लिए: "पर्याप्त, मैं खुद को जानता हूं, अंडे सिखाए जाते हैं!"

जी.पुरानी नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार विधियों का उपयोग - एक नियम के रूप में, वरिष्ठ पीढ़ी के सर्जन चलते हैं, जब उचित सावधानी पूरी तरह से पूरी तरह से अस्वीकृति में जा रहा है। अक्सर यह एक डॉक्टर की गैर-अनौपचारिकता का नतीजा है जो आधुनिक विशेष साहित्य को नहीं पढ़ता है, जिन्होंने प्रगति से आधुनिक सर्जरी बरकरार रखी है। "मेडिकल आर्ट में ऐसे डॉक्टर नहीं हैं जिन्होंने अपने विज्ञान से स्नातक की उपाधि प्राप्त की है" (एमयूएमएस)। "समाज के लाभ के लिए मेरा सारा जीवन जानें डॉक्टर" (एए ओस्ट्रूमोव) का एक व्यवसाय है।

डी.सभी नए में अंधे विश्वास, परिस्थितियों, आवश्यकता, जटिलता और उनके संभावित खतरे को ध्यान में रखे बिना अभ्यास में नए तरीकों को पेश करने के विचारहीन प्रयास। व्यापक मुद्रण में घरेलू कार्डियक सर्जरी की शुरुआत में, सर्जनों के नोट्स में दिखाई दिया, जिला अस्पताल (!) के संदर्भ में मिट्रल कमिसोरोटोमी को सफलतापूर्वक किया। बेशक, जोखिम जो पर्याप्त रूप से सर्वेक्षण नहीं किया गया है और तैयार रोगी पूरी तरह से अन्यायपूर्ण हैं। कभी-कभी युवा सहयोगी के ऐसे कार्य अनुभवहीनता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, कुछ नया पेश करने की ईमानदारी से इच्छा; इससे भी बदतर जब एक छुपा कारण समाचार पत्र में देखने की इच्छा है इसका नाम: "वाइल्डबैंक में पहली बार, सर्जन के। . आदि।"

इ।.अंतर्ज्ञान में अत्यधिक विश्वास,सेंसिक,रोगी की सतह की परीक्षा अक्सर वे गंभीर नैदानिक \u200b\u200bगणनाओं का कारण होते हैं। चिकित्सा अंतर्ज्ञान के तहत अनुभव के मिश्र धातु को समझा जाना चाहिए, अवचेतन स्तर पर बिजली समाधान जारी करने के लिए लगातार ज्ञान, अवलोकन और अद्वितीय मस्तिष्क क्षमता को भर दिया जाना चाहिए। सहकर्मियों के लिए, इस उपहार का दुरुपयोग करने के लिए, आपको अकादमिक एए अलेक्जेंड्रोवा के शब्दों को याद रखने की आवश्यकता है कि अंतर्ज्ञान पिरामिड के समान है, जहां आधार एक बड़ा काम है, और शीर्ष अंतर्दृष्टि है। "मेरे पास मरीजों को देखने के लिए ज्यादा समय नहीं है" (पीएफ बोरोव्स्की)।

जे।.सर्जिकल उपकरण के लिए अत्यधिक जुनून नैदानिक \u200b\u200bसोच के परवरिश और सुधार के नुकसान के लिए। इस घटना को युवा सर्जनों के लिए "रोगजनक" माना जा सकता है। जाहिर है, ऑपरेशन एक युवा डॉक्टर की कल्पना से बहुत प्रभावशाली है, जो संचालन की गवाही, अपनी इष्टतम योजना की पसंद, अपनी इष्टतम योजना की पसंद के अनुसार सही निदान की खोज के दौरान सभी के लिए दूसरी योजना में जाता है। छीलना। यह देखना आवश्यक है कि यह देखने के लिए जरूरी है कि कैसे नोविस सर्जन ईमानदारी से आनन्दित होते हैं जब यह पता चलता है कि रोगी की सर्जरी होती है, और जब आप स्पष्ट हो जाते हैं तो वे परेशान होते हैं कि आप हस्तक्षेप के बिना कर सकते हैं। लेकिन सभी विपरीत होना चाहिए! सर्जरी का उच्चतम लक्ष्य न केवल नए का विकास है,अधिक उन्नत संचालन,लेकिन सबसे पहले, उन बीमारियों के इलाज के गैर-शल्य चिकित्सा पद्धतियों की खोज,जो आज केवल एक सर्जन चाकू से ठीक हो जाते हैं। यह मौका नहीं है कि छोटी-अभिनय एंडोस्कोपिक सर्जरी के तरीकों को इतनी तेजी से लागू किया जा रहा है। कोई भी ऑपरेशन हमेशा आक्रामकता है; सर्जन को इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए। प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन थियरी डी मार्टेल ने लिखा कि सर्जन न केवल उन परिचालनों से अवगत है जिसे वह करने में कामयाब रहा है, बल्कि जिस पर वह उचित रूप से अस्वीकार करने में कामयाब रहा। जर्मन सर्जन Khohynotkoff। उन्होंने कहा कि "ऑपरेशन का कार्यान्वयन प्रौद्योगिकी की अधिक या कम डिग्री है, उससे दूर है - परिष्कृत विचारों, सख्त आत्म-आलोचना और एक उन्मूलन अवलोकन के कुशल काम का परिणाम।"

जेड.सलाहकारों के अधिकार को कवर करने के लिए एक डॉक्टर की इच्छा। दवा के सबसे अधिक विशेषज्ञता के रूप में, यह कारण तेजी से बढ़ रहा है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के विश्लेषण को परेशान किए बिना सर्जन डॉक्टर, सलाहकारों को आमंत्रित करते हैं, नियमित रूप से अपने फैसले के रोग के इतिहास में नियमित रूप से ठीक करते हैं, कभी-कभी बहुत विरोधाभासी, और पूरी तरह से भूल जाते हैं कि नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सा प्रक्रिया में अग्रणी आंकड़ा सलाहकार नहीं है, उनके शीर्षक के बावजूद, अर्थात् वह - उपस्थित चिकित्सक। तथ्य यह है कि सलाहकारों को उपस्थित चिकित्सक की दूसरी योजना में पहचान नहीं लेनी चाहिए, उचित स्वीकृतता, conxylums का खंडन नहीं है। लेकिन पूरी तरह से निदान के लिए इस तरह के "पथ" की अनुमति नहीं देगा जब सर्जन ने घोषणा की: "चिकित्सक को दाहिने तरफा बेसल प्लीफोन्यूमोनिया के साथ निदान करने दें, एक संक्रामक व्यक्ति आंतों के संक्रमण को बाहर कर देगा, यूरोलॉजिस्ट गुर्दे की बीमारी को खारिज कर देगा, फिर मैं करूंगा तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगी के बारे में सोचें। "

तथा.असामान्य लक्षण अक्सर त्रुटियों का कारण बनता है। एक असामान्य लक्षण एक संकेत है जो इस बीमारी या इसके प्रवाह की इस अवधि की विशेषता नहीं है। उदाहरण के लिए, रोगी में, कुछ घंटे पहले सामान्य संज्ञाहरण के तहत आपातकालीन एपेंडेक्टोमी द्वारा, उल्टी दिखाई दी। सबसे अधिक संभावना है कि यह प्रयोग के लिए तैयार रोगी की सामान्य पोस्टनार क्लोजर उल्टी है। यह एक और बात है जब एक ही रोगी के पांचवें दिनों में उल्टी दिखाई देती है, जो पेट की गुहा में पेरिटोनिटिस, प्रारंभिक चिपकने वाला बाधा या अन्य आपदाओं का संकेत हो सकती है। प्रत्येक असामान्य लक्षण के लिए अपने वास्तविक कारण की आपातकालीन पहचान और आगे की रणनीति के विकास की आवश्यकता होती है जो इस कारण को ध्यान में रखते हैं। ऐसी स्थितियों में आपातकालीन प्रशंसा को आयोजित करना बेहतर है।

सेवा मेरे.विशेष अनुसंधान विधियों की एक किस्म को रोकना नैदानिक \u200b\u200bसोच के नुकसान के लिए - हाल के वर्षों में कारण तेजी से पाया जा रहा है। चिकित्सा अभ्यास में आधुनिक प्रौद्योगिकियों का परिचय प्रगतिशील है; यह नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सा प्रक्रियाओं की विचारधारा को बदलकर नई नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं को खोलता है। हालांकि, इस प्रक्रिया में पूरी तरह से डॉक्टर से निर्भर वास्तविक अवांछनीय पार्टियां हैं। सबसे पहले, इस क्लिनिक में संभव सभी अध्ययन के रोगी की अनुचित नियुक्ति। दूसरा, आक्रामक, संभावित रूप से बीमार विधियों के लिए खतरनाक असाइन करना (दिल की गुहाओं की जांच, एंजियोग्राफी, लैप्रोस्कोपी इत्यादि), डॉक्टर हमेशा अपने प्रतिस्थापन की संभावना के बारे में अधिक सुरक्षित नहीं सोचता है। आखिरकार, नए गठन के विशेषज्ञों ने प्रकट होना शुरू किया - विशिष्ट "कम्प्यूटरीकृत डॉक्टर", पूरी तरह से "मशीन" सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर और इतिहास और भौतिक शोध विधियों की उपेक्षा करते हैं। एएफ बिलिबिन, मेडिकल डेऑनोलॉजी (1 9 6 9) पर पहले ऑल-यूनियन सम्मेलन में बोलते हुए कहा: "सबसे दुखद बात यह है कि तकनीक का विकास डॉक्टर की भावनात्मक संस्कृति के विकास के साथ मेल नहीं खाता है। हमारे समय में तकनीक हो जाती है ovations; हम इसके खिलाफ नहीं हैं, लेकिन हम डॉक्टर की सामान्य संस्कृति चाहते हैं। इसलिए, हम प्रौद्योगिकी के डर के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन इस तथ्य के डर के बारे में कि डॉक्टर प्रबंधन की क्षमता खो देंगे उनकी नैदानिक \u200b\u200bसोच। " सहयोगी को एक बार फिर से इन शब्दों को पढ़ें और सोचें कि आज वे कितने प्रासंगिक हैं!

इसी तरह की जानकारी।

एक बहुत मुश्किल और जिम्मेदार पेशेवर चिकित्सा गतिविधि में, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणामों के मामले हो सकते हैं। अक्सर, वे बीमारी की गंभीरता या चोट, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, देर से, डॉक्टर से स्वतंत्र, निदान, और यहां से, देर से उपचार शुरू हुआ। लेकिन कभी-कभी चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों या गलत चिकित्सा कार्यों के अनुचित मूल्यांकन के कारण होते हैं। इन मामलों में, हम चिकित्सा त्रुटियों के बारे में बात कर रहे हैं।

बिग मेडिकल एनसाइक्लोपीडिया अपने पेशेवर, कर्तव्यों के प्रदर्शन में डॉक्टर की गलती के रूप में एक चिकित्सा त्रुटि को परिभाषित करता है, जो ईमानदार गलत धारणा का परिणाम है और इसमें अपराध या दुर्व्यवहार के संकेतों की संरचना नहीं है। (Davydovsky I.V.S. SOVAT, "मेडिकल त्रुटियां" बीएमई-एमएल 9 76। टी .4। 442-444 से)।

नतीजतन, "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा की मुख्य सामग्री अपने निर्णय और कार्यों में डॉक्टर की ईमानदार त्रुटि है। इसका मतलब है कि एक विशेष मामले में, डॉक्टर को आश्वस्त किया जाता है कि वह सही है। उसी समय, वह आवश्यकतानुसार करता है, अच्छा विश्वास करता है। और फिर भी गलतियाँ। क्यों? चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों को अलग करें

उद्देश्य के कारण डॉक्टर की प्रशिक्षण और योग्यता के स्तर पर निर्भर नहीं हैं। यदि आपको प्रस्तुत किया गया है, तो चिकित्सा त्रुटि तब हो सकती है जब डॉक्टर अपनी चेतावनी के लिए सभी उपलब्ध अवसरों का उपयोग करता है। चिकित्सा त्रुटियों की उपस्थिति के उद्देश्य के कारणों में शामिल हैं:

Ø विज्ञान के अपर्याप्त विकास, विज्ञान की तरह (अर्थोलॉजी, रोगजन्य, रोगजन्य, कई बीमारियों के नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम) की अपर्याप्त विकास,

Ø उद्देश्य नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों (रोग या रोगजनक प्रक्रिया का असामान्य पाठ्यक्रम, एक रोगी में कई प्रतिस्पर्धी बीमारियों की उपस्थिति, रोगी की गंभीर बेहोश राज्य और सर्वेक्षण के लिए समय की कमी, आवश्यक नैदानिक \u200b\u200bउपकरणों की कमी)।

चिकित्सक की पहचान के आधार पर चिकित्सा त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारणों और इसके व्यावसायिक प्रशिक्षण की डिग्री में शामिल हैं:

Ø अपर्याप्त व्यावहारिक अनुभव और एनिम्निकेटिक डेटा, नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन परिणाम, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के पुनर्मूल्यांकन या पुनर्मूल्यांकन,

Ø अपने ज्ञान और अवसरों के डॉक्टर द्वारा पुनर्मूल्यांकन।

अभ्यास से पता चलता है कि अनुभवी डॉक्टर केवल कठिन मामलों में गलत हैं, और युवा डॉक्टर गलत हैं और फिर जब मामले को सामान्य माना जाना चाहिए।

चिकित्सा त्रुटि - श्रेणी कानूनी नहीं। कार्यों में, चिकित्सकीय त्रुटि के कारण डॉक्टर में अपराध या अपराध के संकेत नहीं होते हैं, यानी एक्शन या निष्क्रियता के रूप में सार्वजनिक रूप से खतरनाक कृत्यों, जिससे एक महत्वपूर्ण (अपराध के लिए) या एक अपूर्ण (दिन का अपराध) क्षति, विशेष रूप से, स्वास्थ्य और जीवन के कानून, अधिकार और हितों द्वारा संरक्षित। इसलिए, एक त्रुटि के लिए, डॉक्टर को आपराधिक और अनुशासनात्मक जिम्मेदारी के लिए आकर्षित नहीं किया जा सकता है। यह केवल उन चिकित्सा त्रुटियों पर लागू होता है जो उद्देश्य कारणों पर आधारित होते हैं। यदि कारण व्यक्तिपरक हैं, तो एक डॉक्टर के व्यक्तिगत या पेशेवर गुणों के साथ जुड़े, एक चिकित्सकीय त्रुटि को पहचानने के लिए सौ गलत कार्यों से पहले, लापरवाही और लापरवाही के तत्वों को बाहर करना, या इस तरह की ज्ञान की कमी को चिकित्सा अज्ञानता माना जा सकता है। चिकित्सा त्रुटि को कॉल करना असंभव है। डॉक्टर के बेईमान कार्यों या उनकी क्षमताओं की गैर-पूर्ति और चिकित्सा संस्थान की संभावनाओं के कारण चिकित्सा गतिविधियों के दोष।

सभी चिकित्सा त्रुटियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

Ø नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां;

Ø विधि और उपचार की पसंद में त्रुटियां;

Ø चिकित्सा देखभाल संगठन में गलतियाँ,

Ø चिकित्सा रिकॉर्ड के आचरण में त्रुटियां।

कुछ लेखकों (एनआई क्राकोव्स्की और यू.ए.ए.ए.आई.आईआरआईएसटीएमएन "सर्जिकल त्रुटियां" एम चिकित्सा, 1 9 76 -सी 1 9), उन्हें एक और प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों को आवंटित करने की पेशकश की जाती है जिन्हें उन्होंने कहा, चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार में गलतियां। इस तरह की त्रुटियां पूरी तरह से निर्धारक त्रुटियों से संबंधित हैं।

सामान्य रूप से चिकित्सा त्रुटियों की समस्या के बारे में बोलते हुए। कैसरस्की लिखते हैं: "चिकित्सा त्रुटियां उपचार की गंभीर और हमेशा वास्तविक समस्या हैं। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि कोई फर्क नहीं पड़ता कि चिकित्सा देखभाल कितनी अच्छी तरह से है, एक डॉक्टर की कल्पना करना असंभव है जो पहले से ही एक उत्कृष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्कूल, बहुत चौकस और गंभीर के साथ एक बड़ा वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव रखता है - जो इसकी गतिविधियों में अनजाने में निर्धारित कर सकता है कोई भी बीमारी और यह इसका इलाज करने के लिए समान रूप से अचूक है, सही संचालन कर रहा है ... त्रुटियां - चिकित्सा गतिविधियों की अपरिहार्य और दुखद लागत, त्रुटियां हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से अनुसरण करने वाली एकमात्र इष्टतम चीज यह है कि वे हैं चीजों की बोलीभाषाओं के बारे में सीखना और क्या नहीं होगा। वे अपने विज्ञान के सार को पूरा नहीं करते हैं कि गलती क्यों गलत नहीं है और डॉक्टर जो गलती की अनुमति देता है, लेकिन वह जो डरावनी से बचाने के लिए स्वतंत्र नहीं है। " (Kassirsky i.a. "हीलिंग" - एम-मेडिसिन, 1 9 70 सी, - 27)।

उपरोक्त से, आप दो महत्वपूर्ण प्रावधानों को हाइलाइट कर सकते हैं। सबसे पहले, यह मान्यता चिकित्सा गतिविधियों में चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं, क्योंकि वे न केवल व्यक्तिपरक, बल्कि उद्देश्य के कारण भी हैं। दूसरा, प्रत्येक चिकित्सा त्रुटि का विश्लेषण किया जाना चाहिए और अध्ययन किया जाना चाहिए ताकि यह स्वयं अन्य त्रुटियों की चेतावनी का स्रोत बन जाए। हमारे देश ने सामान्य रूप से चिकित्सा कार्यों का विश्लेषण करने और विशेष रूप से चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करने के लिए एक प्रणाली का विकास किया है और विशेष रूप से चिकित्सा त्रुटियों के रूप में, नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक सम्मेलनों के रूप में।

अभ्यास से पता चलता है कि डॉक्टरों और मध्यम चिकित्सा कर्मियों के दावों के मामलों के मामलों के महत्वपूर्ण प्रतिशत में मुख्य रूप से बीमार के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के गलत व्यवहार के कारण, अपमानजनक मानदंडों और नियमों का उल्लंघन होता है।

नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां

नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां सबसे अधिक होती हैं। नैदानिक \u200b\u200bनिदान का गठन एक बहुत ही जटिल और बहु-घटक कार्य है, जिसका समाधान एक तरफ स्थित है, एटियोलॉजी के डॉक्टर, रोगजन्य, नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगजनक अभिव्यक्तियों के रोगियों और रोगजनक प्रक्रियाओं के ज्ञान पर, पर अन्य हाथ, इस विशेष रोगी से उनके प्रवाह की व्यक्तिगत विशेषताओं को पंजीकृत किया। नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों का सबसे लगातार कारण उद्देश्य की कठिनाइयों, और कभी-कभी बीमारी के शुरुआती निदान की असंभवता होती है।

कई दर्दनाक प्रक्रियाओं में बड़े समय के साथ दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है, और व्यावहारिक रूप से विषम प्रवाह होता है। यह malignant neoplasms, पुरानी विषाक्तता I.T.P को संदर्भित करता है।

बीमारी के बिजली के पाठ्यक्रम में बड़ी नैदानिक \u200b\u200bकठिनाइयों उत्पन्न होती है। जैसा कि बताया गया है, चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य कारण बीमारी का एक अटूट पाठ्यक्रम हो सकता है या संयुक्त प्रतिस्पर्धी बीमारियों, अपर्याप्त समय सर्वेक्षण के साथ रोगी की गंभीर स्थिति हो सकती है। महत्वपूर्ण रूप से रोगी के मादक नशा का निदान करना मुश्किल हो जाता है, जो बीमारी या चोट के लक्षणों को मुखौटा या विकृत कर सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के कारणों को अनैच्छिक डेटा, रोगी शिकायतें, प्रयोगशाला और वाद्य शोध विधियों का कम करके आंका जा सकता है या पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है। हालांकि, इन कारणों को उद्देश्य के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे योग्यता की कमी और डॉक्टर के अनुभव में आराम करते हैं।

हम कुछ नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के उदाहरण देते हैं:

लड़के के पास 10 साल का पेट दर्द, मतली, पुन: उल्टी, तरल पानी की कुर्सी दिखाई दी। एक और दिन, श्लेष्म मिश्रण कार्टून में दिखाई दिया, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया। बीमारी की शुरुआत माता-पिता और लड़के ने भोजन कक्ष में भोजन का सेवन के साथ बांध लिया। दो दिन बाद, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया गया। स्पिल्ड पेट दर्द पर शिकायतें प्रस्तुत की। निरीक्षण करते समय, यह ध्यान दिया जाता है कि सभी विभागों में पेट कुछ हद तक तनावपूर्ण और दर्दनाक है। पेरिटोनियम की जलन का कोई संकेत नहीं है। मल के बाद, पेट नरम हो गया, दर्द को आंत के बढ़ते और नीचे के विभागों के साथ स्थानीयकृत किया गया। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस (16,500) में, एसई - 155 मिमी / घंटा। निदान किया जाता है: तीव्र गैस्ट्रोएंटेरिटिस। रूढ़िवादी उपचार नियुक्त किया गया है। भविष्य में, लड़के की स्थिति में सुधार नहीं हुआ। रोगी उपचार के तीसरे दिन, लड़के की एक सर्जन द्वारा जांच की गई थी, जिसने तेज सर्जिकल बीमारियों को छोड़ दिया था। हालांकि, अगले दिन उन्होंने लड़के को सर्जिकल विभाग में अनुवाद करने का प्रस्ताव रखा। बच्चे की स्थिति खराब हो गई, पेरिटोनिटिस के संकेत दिखाई दिए। लोड्रोटॉमी का उत्पादन किया। पेट की गुहा में तरल मवाद का पता चला। पेरिटोनिटिस का स्रोत गन्नापूर्ण बदली हुई परिशिष्ट था, जो छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित था, अंधेरे और सिग्मोइड हिम्मत के बीच घुसपैठ में। बचाओ लड़का असफल रहा। फोरेंसिक मेडिकल एक्सपर्टिव कमीशन के समापन पर, छोटे श्रोणि की गुहा में एक कीड़े की तरह प्रक्रिया की असामान्य व्यवस्था के कारण एपेंडिसाइटिस के देर से निदान का कारण यह था।

एक और मामले में, एक महिला के पास 76 वर्ष का है, आस-पास के ऊतकों के घुसपैठ के साथ फ्लेमोनेशस एपेंडिसाइटिस एक अंधे आंत ट्यूमर के लिए गलत था। इसने बड़े पैमाने पर रोग के अटूट, सबक्यूट कोर्स, बार-बार उल्टी, रोगी की बीमारी, पेरिटोनियन जलन के लक्षण लक्षणों की अनुपस्थिति और सही इलियाक क्षेत्र में स्पष्ट रूप से परिभाषित पैल्पेटोरियल ट्यूमर गठन के साथ और आंतों में बाधा की घटना के साथ योगदान दिया। महिला को दो बार संचालित किया गया था। पहला ऑपरेशन एक उपद्रव "आइटम का गठन" है। दूसरा कट्टरपंथी कोलन का संकल्प है। सही निदान बायोप्सी सामग्री के अध्ययन के बाद और इन विभागीय सामग्री के आधार पर सेट किया गया था, क्योंकि सेप्सिस के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो गई, जो एक बेहद बहिष्कार संचालन की जटिलता थी।

यह उदाहरण डायग्नोस्टिक त्रुटि चित्रण के रूप में दिया गया है। हालांकि, एक और गंभीर दृष्टिकोण के साथ, आप मौजूदा निर्देशों का उल्लंघन का पता लगा सकते हैं, विशेष रूप से, रोगी को बायोप्सी डेटा के बिना ऑपरेशन में नहीं ले जाया जा सकता है। रोगी की स्थिति को आपातकालीन आदेश में ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं ले जाने की अनुमति नहीं है। यही है, इस मामले में, एक चिकित्सा अपराध की घटना के बारे में बात करना संभव होगा। श्रेणी कार्यालय उपयुक्त नहीं है, क्योंकि नैदानिक \u200b\u200bत्रुटि ने गंभीर परिणाम दिया - मौत।

आज तक, अनुचित चिकित्सा देखभाल की समस्या प्रासंगिक से अधिक है। भाग 1 कला। संविधान के 41 आर एफ .प्रोवोग्लास अपने स्वास्थ्य और चिकित्सा देखभाल की रक्षा के लिए हर व्यक्ति का अधिकार। कला के अनुसार। नागरिकों के स्वास्थ्य के मूलभूत सिद्धांतों पर कानून में से 10 रूस में स्वास्थ्य संरक्षण के बुनियादी सिद्धांतों में से एक चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता है। उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल को अपने प्रावधान की समयबद्धता, रोकथाम, निदान, उपचार और पुनर्वास के लिए तरीकों की पसंद की शुद्धता, नियोजित परिणाम की उपलब्धि की डिग्री (मौलिक सिद्धांतों पर कानून के अनुच्छेद 2 के अनुच्छेद 21) की विशेषता है नागरिकों की सुरक्षा का)। हालांकि, विभिन्न परिस्थितियों के कारण, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों, डॉक्टरों को बहुत सी चिकित्सा त्रुटियां की जाती हैं।

"चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा

हम गहराई से जानते हैं कि सभी पीढ़ियों के डॉक्टर नहीं थे और उनकी गलतियों से बीमा नहीं किया जाएगा, अक्सर "चिकित्सा त्रुटियों" के रूप में जाना जाता है चिकित्सा त्रुटि - अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में डॉक्टर की गलती, जो ईमानदार गलत धारणा का परिणाम था, इसे प्रदान नहीं किया जा सका और रोका नहीं जा सका, यानी, डॉक्टर की लापरवाही, उनके कर्तव्यों, उसकी अज्ञानता या दुर्भावनापूर्ण का नतीजा नहीं था क्रिया; वी। के बारे में। एक अनुशासनात्मक, प्रशासनिक या आपराधिक दंड में शामिल नहीं है।

आप सुन सकते हैं कि एक चिकित्सा त्रुटि आपराधिक लापरवाही नहीं है, लेकिन रोगी के लाभ के लिए किए गए डॉक्टर के पेशेवर कार्यों में एक त्रुटि। कई न्यायिक चिकित्सकों (एमआई। एविडिव, एनवी पोपोव, वीएम स्मोलियनिनोव एट अल।) इंगित करता है कि इसके तहत चिकित्सा त्रुटि यह समझा जाना चाहिए अपने पेशेवर गतिविधियों में एक डॉक्टर का मुकाबलायदि लापरवाही को रोगियों पर लापरवाही, लापरवाही, अपरिचित प्रयोग किया जाता है। अन्यथा, कोई चिकित्सा त्रुटि नहीं होगी, लेकिन एक अपराध जिसके लिए डॉक्टर न्यायिक जिम्मेदारी को हमारे कानून द्वारा प्रदान किया जाता है।

चिकित्सा त्रुटियां तीन समूहों में विभाजित हैं:

1) नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियां - गैर-मान्यता या गलत बीमारी मान्यता;

2) सामरिक त्रुटियां - संचालन के लिए संकेतों की गलत परिभाषा, संचालन के समय का गलत चयन, इसकी मात्रा, आदि;

3) तकनीकी त्रुटियां - चिकित्सा उपकरणों का गलत उपयोग, अनुचित दवाओं का उपयोग और नैदानिक \u200b\u200bउपकरण इत्यादि। क्लावा बी, 1 वर्ष 3 महीने, 2 9 जनवरी, 1 99 8 को नर्सरी में दिन की नींद के दौरान मृत्यु हो गई। 5 जनवरी से 17 जनवरी तक, उसे एक गंभीर श्वसन संक्रमण का सामना करना पड़ा, जिसे नर्सरी द्वारा उपस्थित नहीं किया गया था। नाक डॉक्टर ने 18 जनवरी को एक बच्चे को ऊपरी श्वसन पथ (नाक से प्रचुर मात्रा में श्लेष्म झिल्ली सुनकर, फेफड़ों में सिंगल सूखे चश्मा की बात सुनी गई) के बाद अवशिष्ट घटना के साथ एक बच्चा लिया था, बाद में बच्चे को केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच की गई थी 26 जनवरी को। निमोनिया का निदान स्थापित नहीं किया गया था, लेकिन यह ध्यान दिया गया कि ऊपरी श्वसन पथ के कतर की घटना, लेकिन बच्चे का तापमान सामान्य था। नर्सरी में उपचार जारी रहा (दवा - खांसी से, नाक में बूंद - एक ठंड से)। बच्चा बुरा लग रहा था, सुस्त, धुंधली, भूख के बिना खाया, खांसी।

2 9 जनवरी, 1 99 8 को, 13 एच क्लैवा बी पर बेडरूम में अन्य बच्चों के साथ, उन्होंने नींद ली। बच्चा शांति से सो गया, चिल्लाया नहीं। 15 एच क्लैवा बी पर बच्चों को उठाने पर जीवन के संकेत नहीं दिए गए, लेकिन अभी भी गर्म था। नर्सर की बड़ी बहन ने तुरंत अपनी कृत्रिम श्वसन बनाने शुरू कर दिया, कैफीन के दो इंजेक्शन किए, बच्चे का शरीर गर्म था। एक तेज चिकित्सा देखभाल चिकित्सक ने मुंह में मुंह और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश में कृत्रिम श्वसन किया। हालांकि, बच्चे को पुनर्जीवित करना संभव नहीं था।

क्लेव बी के शरीर की फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के साथ। की खोज की गई: कैररहल ब्रोंकाइटिस, आम सीरस-कैटरहल निमोनिया, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया, फुफ्फुसीय कपड़े में रक्तस्राव की कई चालें, जो बच्चे की मृत्यु का कारण थीं।

विशेषज्ञ आयोग के मुताबिक, इस मामले में डॉक्टरों के कार्यों की गलतता यह थी कि बच्चे को श्वसन संक्रमण की अवशिष्ट घटना के साथ नर्सरी में निर्वहन नहीं किया गया था। नर्स डॉक्टर को अतिरिक्त शोध (एक्स-रे, रक्त परीक्षण) करने के लिए बच्चे के सक्रिय अवलोकन को सुनिश्चित करना था। इससे बीमार बच्चे की स्थिति का अधिक सही ढंग से आकलन करना संभव हो जाएगा और अधिक सक्रिय रूप से चिकित्सीय उपायों को पूरा करना होगा। नर्सरी में बच्चों की एक स्वस्थ टीम के सामने बच्चे के इलाज के लिए यह और अधिक सही होगा, बल्कि एक चिकित्सा संस्थान में।

जांचकर्ताओं के मुद्दों का जवाब देते हुए, विशेषज्ञ आयोग ने संकेत दिया कि बीमार बच्चे के दोष अंतरालीय निमोनिया का निदान करने में कठिनाई के कारण हैं, जो बच्चे की कुल सामान्य स्थिति और सामान्य शरीर के तापमान के साथ आगे बढ़े। निमोनिया बच्चे के जीवन के आखिरी दिनों में विकसित हो सकता है। निमोनिया वाले बच्चों की मौत एक सपने में बीमारी के किसी भी स्पष्ट संकेत के बिना हो सकती है।

अभ्यास से पता चलता है कि अधिकांश चिकित्सा त्रुटियां ज्ञान के अपर्याप्त स्तर और छोटे डॉक्टर के अनुभव से जुड़ी होती हैं। साथ ही, नैदानिक \u200b\u200bजैसे गलतियों, न केवल शुरुआती, बल्कि अनुभवी डॉक्टरों में भी पाए जाते हैं।

सही अक्सर त्रुटियां उपयोग की जाने वाली शोध के तरीकों की अपूर्णता के कारण होती हैं, इसके उपयोग की प्रक्रिया में आवश्यक उपकरण या तकनीकी कमियों की कमी होती है।

चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण कई काम चिकित्सा त्रुटियों के वर्गीकरण के लिए समर्पित हैं, जो स्वयं ही वास्तविक समस्या की आपातकालीन जटिलता को इंगित करता है। निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे लोकप्रिय हैं।

प्रोफेसर यू.ए.ए. ग्रिट्समैन (1 9 81) ने त्रुटियों को विभाजित करने की पेशकश की:

डायग्नोस्टिक

उपचारात्मक

चिकित्सा और सामरिक

चिकित्सा और तकनीकी

संगठनात्मक

दस्तावेज के दुरुपयोग और चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार के साथ जुड़ी त्रुटियां।

हम अकादमिक-ऑन्कोलॉजिस्ट एनएनएन पर त्रुटियों के कारणों के वर्गीकरण से प्रभावित हैं। पेट्रोव:

1) वर्तमान चरण में हमारे ज्ञान की अपूर्णता के आधार पर - 1 9%;

2) नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के नियमों के अनुपालन के आधार पर - 50%;

3) रोगी की स्थिति पर निर्भर - 30% (1 9 56)।

नैदानिक \u200b\u200bत्रुटियों के उद्देश्य कारण

1. अस्पताल में रोगी का अल्पकालिक रहने।

2. रोगी की स्थिति की गंभीरता, जो उसे जटिल नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन (सिद्धांत के आधार पर - हानि नहीं) करने की अनुमति नहीं देती है, जिसके दौरान वह मर सकता है।

3. डायग्नोस्टिक्स की अन्य उद्देश्य की कठिनाइयों (अध्ययन के समय, रोग के लक्षणों के लक्षण, अटूट या टूटी हुई अभिव्यक्ति, क्षेत्र के लिए न्यूरोलॉजिकल रूप की चरम दुर्लभ, उदाहरण के लिए, मास्को के लिए, opistorhosis या कावासाकी रोग), आदि दूसरे शब्दों में, इस चिकित्सा सुविधा की सभी नैदानिक \u200b\u200bक्षमताओं का उपयोग किया गया था, लेकिन सही निदान संभव नहीं था।

1. रोगी की अपर्याप्त परीक्षा।

2. इतिहास, कम आंकड़ों या अनैच्छिक डेटा के पुनर्मूल्यांकन में त्रुटियां।

3. अमान्य नैदानिक \u200b\u200bडेटा व्याख्या, उनकी कमी या दूर हो जाएगा।

4. प्रयोगशाला, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, अल्ट्रासाउंड, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और अन्य अतिरिक्त, सहित अचानक या आश्वस्त करेंगे। और वाद्य धातु अनुसंधान।

5. एक सलाहकार के समापन को अचानक या पुनर्मूल्यांकन करेगा (यहां आपको याद रखना होगा कि रोगी उपस्थित चिकित्सक के लिए हमेशा जिम्मेदार है)।

6. अंतिम निर्माण या अंतिम नैदानिक \u200b\u200bनिदान (संदर्भ की कमी, मुख्य रोग, आदि के शीर्षक में जटिलताओं का स्थान)।

सामुदायिक अनुकूल मृत्यु दर के साथ - घर पर मृत्यु के लिए और मृत्यु के कारण को स्थापित करने के लिए पैथोलॉजिस्ट अध्ययन (हिंसक मौत के बहिष्कार के साथ) के लिए, अंतिम नैदानिक \u200b\u200bनैदानिक \u200b\u200b(एक आउट पेशेंट रोगी के कार्ड में लिखा गया) की तुलना में मरणोपरांत महाकाव्य के बाद) इसकी कई विशेषताएं हैं। साथ ही, इसे ध्यान में रखा गया है कि चिकित्सा देखभाल के लिए क्लिनिक में रोगी का इलाज किया गया था, चाहे डॉक्टर की सलाह और अन्य लोगों ने उपेक्षा की थी कि चिकित्सा सहायता के लिए रोगी ने अंतिम नैदानिक \u200b\u200bनिदान को अपील और तैयार नहीं किया है। ऐसी परिस्थितियों में, निदान की मानचित्रण नहीं किया जाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्रेणी पर उनकी राय और निदान के बीच विसंगति के कारण, साथ ही पहचान और अपरिचित जटिलताओं और पैथोलॉजिस्ट के सबसे महत्वपूर्ण संगत रोगों के बीच विसंगति के कारण, जिसने अध्ययन किया है, लिखने के लिए बाध्य है उद्घाटन प्रोटोकॉल के नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक महाकाव्य। विभाग के प्रमुख के साथ चर्चा के बाद, यह निर्णय चिकित्सा और नियंत्रण आयोग (एलडीके) या नैदानिक \u200b\u200bऔर रचनात्मक सम्मेलन की एक बैठक में मौतों (पीते हुए) या आगे के अध्ययन पर उपसमिति की एक बैठक में रोगविज्ञानी द्वारा किया जाता है। अस्पताल (एएस), जहां डॉक्टर के गश्ती अधिकारी या पैथोनैटोमिक विभाग के प्रमुख ने तर्क दिया कि प्रस्तुत दृष्टिकोण को साबित कर दिया गया है।

प्रत्येक विशिष्ट घातक परिणाम पर अंतिम नैदानिक \u200b\u200bऔर विशेषज्ञ राय केवल कॉलेजियल, कमीशन या सम्मेलन (देखा, एलडीके, एएस) द्वारा बनाई गई है। एक डॉक्टर-पाथोनैटॉम या किसी निष्कर्ष के साथ किसी अन्य विशेषज्ञ की असहमति के मामले में, यह आयोग की बैठक के कुछ मिनटों में तय किया गया है और इस मुद्दे को नियामक दस्तावेजों के अनुसार बेहतर संगठन में स्थानांतरित कर दिया गया है।

1. Avtandilov g.g., o.v. zaishyanz, l.v. kaktursky .- निदान। - मास्को। - "चिकित्सा" .- 2004.- 304 पी।

2. Tyutyanz O.V., Kattursky, L.V., Avtandilov जी.जी. - नैदानिक \u200b\u200bऔर रोगविज्ञानी निदान को समाप्त करने की शब्द और तुलना। - विधिवत सिफारिशें। - मास्को - "मैक्स प्रेस" .- 2003. -44 एस।

3. स्वास्थ्य से जुड़े बीमारियों और समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण। - दसवीं संशोधन। - विधिवत निर्देशों का प्रकार। - जिनेवा। - वी.- 1995.- 180 पी।

4. 27.05.1997 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश। № 170. आईसीडी -10 पर रूसी संघ की निकायों और हेल्थकेयर एजेंसियों के संक्रमण पर।

5. Rykov v.a. - चिकित्सा कानून की मूल बातें। - सूचना और संदर्भ मैनुअल। - Novokuznetsk.- 2003.- 336 पी।