Gastroezofaginio refliukso liga Gastroezofaginio refliukso liga – aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas. Terapija: skirtingi metodai

Su rūgštimi susijusių ir su HELICOBACTER PYLORI susijusių ligų diagnostikos ir gydymo standartai (ketvirtasis Maskvos susitarimas)

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

GERL- gastroezofaginio refliukso liga. IPP - protonų siurblio inhibitorius. HP - Helicobacter pylori. NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. EGDS- ezofagogastroduodenoskopija.

Gastroezofaginio refliukso LIGA

TLK-10 kodas:

C 21(Gastroezofaginis refliuksas – GER), GER su ezofagitu – K 21,0, GER be ezofagito - Iki 21.9 d

Apibrėžimas

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė pasikartojanti liga, kuriai būdingas refliuksas (refliuksas) į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio stemplę, atsirandantis dėl stemplės ir dvylikapirštės žarnos zonos motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimų, pasireiškiančių simptomais, trukdančiais vystytis komplikacijoms. . Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir regurgitacija, o dažniausia komplikacija – refliuksinis ezofagitas.

GERL KLASIFIKACIJA

Stemplės sindromai

Ekstraezofaginiai sindromai

Sindromai, kurie yra tik simptominiai (nesant struktūrinio stemplės pažeidimo)

Sindromai su stemplės pažeidimu (GERL komplikacijos)

Sindromai, susiję su GERL

Sindromai, įtariami susiję su GERL

1. Klasikinis refliukso sindromas

2. Krūtinės skausmo sindromas

1. Refliuksinis ezofagitas

2. Stemplės striktūros

3. Bareto stemplė

4. Adenokarcinoma

1. Refliuksinio pobūdžio kosulys

2. Refliuksinio pobūdžio laringitas

3. Refliuksinio pobūdžio bronchų astma

4. Dantų emalio refliuksinio pobūdžio erozija

1. Faringitas

2. Sinusitas

3. Idiopatinė plaučių fibrozė

4. Pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas

Pagal tarptautinį mokslu pagrįstą susitarimą (Monrealis, 2005).

GERL DIAGNOSTIJOS METODAI

Klinikinis. Dažniausias klasikinis refliukso sindromas (endoskopiškai neigiama GERL forma), pasireiškianti tik simptomais (rėmuo ir (arba) regurgitacija, varginantis pacientą). Diagnozė nustatoma kliniškai, remiantis paciento nusiskundimų patikrinimu ir įvertinimu, todėl svarbus vienodas gydytojo ir paciento simptomų aiškinimas. Rėmuo yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir (arba) „po šaukštu“, plintantis iš apačios į viršų, individualiai pasireiškiantis sėdint, stovint, gulint arba kūnui pasilenkus į priekį, kartais lydimas rūgšties ir (arba) kartumas ryklėje ir burnoje, dažnai susijęs su pilnumo jausmu epigastriume, kuris atsiranda tuščiu skrandžiu arba pavartojus bet kokio tipo kieto ar skysto maisto, alkoholinių ar nealkoholinių gėrimų arba rūkymo. Nacionalinis rėmens apibrėžimas, patvirtintas VII NOGR kongreso, 2007). Regurgitacija reiškia skrandžio turinio patekimą į burną arba apatinę ryklės dalį dėl refliukso (Monrealio apibrėžimas, 2005).

Terapinis testas su vienu iš protonų siurblio inhibitoriai standartinėmis dozėmis 5-10 dienų.

Endoskopinis tyrimas leidžia nustatyti ir įvertinti distalinės stemplės pakitimus, pirmiausia refliuksinį ezofagitą. Jei įtariama stemplės metaplazija (Bareto stemplė) ir piktybinis pažeidimas, atliekama dauginė biopsija ir morfologinis tyrimas.

Kasdienis stemplės refliukso stebėjimas (pH stebėjimas, kombinuotas daugiakanalis varžos-pH stebėjimas ) nustatyti ir kiekybiškai įvertinti patologinį gastroezofaginį refliuksą, nustatyti jo ryšį su ligos simptomais, taip pat įvertinti terapijos efektyvumą. Kasdienis pH stebėjimas atskleidžia patologinį rūgšties refliuksą ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.

Stemplės manometrija - įvertinti stemplės motoriką (kūno peristaltiką, spaudimą ramybės būsenoje ir apatinių bei viršutinių stemplės sfinkterių atsipalaidavimą), diferencinę diagnostiką su pirminiais (achalazija) ir antriniais (sklerodermija) stemplės pažeidimais. Manometrija padeda teisingai nustatyti zondo padėtį, kad būtų galima stebėti stemplės pH (5 cm virš apatinio stemplės sfinkterio proksimalinio krašto).

Pagal indikacijas atliekamas viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgenologinis tyrimas: pepsinių opų ir/ar stemplės susiaurėjimo diagnostikai ir diferencinei diagnostikai.

Pagal indikacijas - skrandžio evakavimo funkcijos pažeidimų įvertinimas ( elektrogastrografija ir kiti metodai).

Nustačius ekstrastemplinius sindromus ir nustatant indikacijas chirurginiam GERL gydymui – specialistų (kardiologo, pulmonologo, ENT, odontologo, psichiatro ir kt.) konsultacijos.

GERD MEDICININĖ TERAPIJA

GERL (refliuksinio ezofagito, Bareto stemplės) simptomams kontroliuoti ir komplikacijų gydymui, protonų siurblio inhibitorių ( omeprazolas 20 mg, lansoprazolas 30 mg, pantoprazolas 40 mg, rabeprazolas 20 mg arba ezomeprazolas 20 mg), skiriama 1-2 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį. Pagrindinio gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 6-8 savaitės. Senyviems pacientams, sergantiems eroziniu refliuksiniu ezofagitu, taip pat esant ekstraezofaginiams sindromams, jo trukmė pailgėja iki 12 savaičių. Visų PSI veiksmingumas ilgalaikiam GERL gydymui yra panašus. Metabolizmo ypatybės sistemoje citochromai P450 užtikrina mažiausią pantoprazolo sąveikos su vaistais profilį, todėl jis yra saugiausias, kai reikia vartoti vaistus, skirtus sinchroninėms ligoms gydyti (klopidogrelis, digoksinas, nifedipinas, fenitoinas, teofilinas, R-varfarinas ir kt.).

PSI būdingas ilgas latentinis laikotarpis, kuris neleidžia jų naudoti greitam simptomams palengvinti. Norėdami greitai numalšinti rėmenį, naudokite antacidiniai vaistai ir algino rūgšties preparatai (alginatai). GERL gydymo kurso pradžioje rekomenduojamas PSI derinys su alginatais arba antacidiniais vaistais, kol bus pasiekta stabili simptomų (rėmens ir regurgitacijos) kontrolė.

Esant klasikiniam refliukso sindromui (endoskopiškai neigiamam GERL), taip pat esant PSI neefektyvumui, galima monoterapija alginatais, trunkančia mažiausiai 6 savaites.

Jei nustatomi skrandžio evakavimo funkcijos pažeidimai ir sunkus dvylikapirštės žarnos refliuksas, paskyrimas nurodomas prokinetika (metoklopramidas, domperidonas, itoprido hidrochloridas).

Pagal indikacijas (netoleravimas, neveiksmingumas, atsparumas PSI) galima vartoti histamino H2 receptorių antagonistai (famotidino).

Terapijos veiksmingumo kriterijus yra klinikinės ir endoskopinės remisijos pasiekimas (refliuksinio ezofagito su EGDS simptomų ir (arba) požymių nebuvimas).

Pažymėtina, kad GERL eiga, kaip taisyklė, nuolat kartojasi, o daugumai pacientų, nutraukus antisekrecinį gydymą, simptomai ir (arba) refliuksinis ezofagitas greitai atsinaujina.

Gydymo galimybės pacientams, sergantiems GERL po nuolatinio simptomų pašalinimo ir refliuksinio ezofagito:

Esant pasikartojančiam eroziniam-opiniam refliuksiniam ezofagitui, Bareto stemplei – nuolatinė palaikomoji PSI terapija (omeprazolas 20 mg, lansoprazolas 30 mg, pantoprazolas 40 mg, rabeprazolas 20 mg arba ezomeprazolas 20 mg) 1-2 kartus per dieną;

Sergant dažnai pasikartojančiu endoskopiškai neigiamu GERL, GERL su refliuksiniu ezofagitu, GERL senyviems pacientams – nuolatinė palaikomoji PSI terapija minimalia, bet veiksminga doze (parenkama individualiai);

Esant klasikiniam refliukso sindromui (endoskopiškai neigiama GERL forma) - gydymas alginatais, kompleksiniais vaistais, turinčiais antacidinių savybių, arba PPI „pagal poreikį“, kontroliuojant simptomus.

GERL IR HELICOBACTER PYLORI:

Paplitimas Hp sergančiųjų GERL yra mažesnis nei populiacijoje, tačiau šio neigiamo ryšio pobūdis neaiškus.

Šiuo metu pripažįstama, kad ŽPV infekcija nėra GERL priežastis, o Hp išnaikinimas nepablogina GERL eigos.

Žymaus ir ilgalaikio rūgšties gamybos slopinimo fone Hp plinta iš antrumo į skrandžio kūną (Hp translokacija). Tuo pačiu metu gali paspartėti specializuotų skrandžio liaukų praradimo procesai, dėl kurių gali išsivystyti atrofinis gastritas ir, galbūt, skrandžio vėžys. Todėl pacientams, sergantiems GERL, kuriems reikalingas ilgalaikis antisekretorinis gydymas, reikia diagnozuoti Helicobacter pylori, o aptikus – atlikti likvidavimą (žr. skyrių „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. pylori, gydymas vaistais“).

CHIRURGINIS GERD GYDYMAS

Pacientų, sergančių GERL, atranka chirurginiam gydymui – rekomenduojama laparoskopinė fundoplikacija. Tikslios indikacijos chirurginiam GERL gydymui išlieka prieštaringos, o ilgalaikiai rezultatai negarantuoja visiško PSI nutraukimo.

Priešoperacinis tyrimas turi apimti EGD (jei įtariama Bareto stemplė – su daugine biopsija ir morfologiniu tyrimu), stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimą, stemplės manometrija ir 24 valandų pH stebėjimas ... Sprendimą dėl operacijos optimalu priimti konsiliumas, kuriame yra gastroenterologas, chirurgas, jei reikia, kardiologas, pulmonologas, ENT, psichiatras ir kiti specialistai.

Indikacijos operacijai:

Nuolatiniai arba nuolatiniai simptomai, nepaisant optimalaus gydymo.

Neigiamas poveikis gyvenimo kokybei dėl priklausomybės nuo vaistų arba dėl jų šalutinio poveikio.

GERL komplikacijos (Bareto stemplė, III ar IV laipsnio refliuksinis ezofagitas, striktūra, stemplės opa).

Gyvenimo kokybės apribojimai arba komplikacijų, susijusių su hiatal išvarža, buvimas.

PUSILIGA, SUSIJUSI SU HELICOBACTER PYLORI

TLK-10 kodas: Opaligė - C 25, Dvylikapirštės žarnos opa - C 27

Apibrėžimas

Pepsinė opa yra lėtinė pasikartojanti liga, kurios pagrindinis morfologinis pasireiškimas yra skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa, dažniausiai išsivystanti lėtinio gastrito, susijusio su HP, fone.

DIAGNOSTIKOS LIGOS METODAI:

Klinikinis.

Endoskopinė, esant skrandžio opai, privaloma neįtraukti piktybinių navikų – tikslinė biopsija (5-7 fragmentai) iš opos dugno ir kraštų.

Rentgeno spinduliai komplikacijoms (siskverbimas, piktybiniai navikai) nustatyti. Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos nustatymas ( pH matuoklis ).

Helicobacter pylori diagnostikos metodai

1. Biocheminiai metodai:

1.1. greitas ureazės testas;

1.2. ureazės kvėpavimo testas su 13C-karbamidu;

1.3. amoniako kvėpavimo testas;

2. Morfologiniai metodai:

2.1. histologinis metodas - Нр nustatymas antrumo gleivinės ir skrandžio kūno biopsijose;

2.2. citologinis metodas - Нр identifikavimas skrandžio parietalinių gleivių sluoksnyje.

3. Bakteriologinis metodas su grynosios kultūros išskyrimu ir jautrumo antibiotikams nustatymu.

4. Imunologiniai metodai:

4.1. H. pylori antigeno nustatymas išmatose (seilėse, apnašose, šlapime);

4.2. antikūnų prieš H. pylori nustatymas kraujyje, naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą.

5. Molekulinės genetikos metodai:

5.1. polimerazės grandininė reakcija (PGR), skirta skrandžio gleivinės biopsijų tyrimui. PGR atliekama ne tiek siekiant nustatyti H. pylori, kiek siekiant patikrinti H. pylori padermes (genotipą), įskaitant molekulines genetines charakteristikas, kurios lemia jų virulentiškumo laipsnį ir jautrumą klaritromicinui.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su N. Pylori, gydymas vaistais

Gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo individualaus netoleravimo tam tikriems vaistams, taip pat nuo Helicobacter pylori padermių jautrumo vaistams. Taikymas klaritromicinas likvidavimo schemose galimas tik regionuose, kur atsparumas jai yra mažesnis nei 15 - 20%. Regionuose, kuriuose atsparumas didesnis nei 20%, jį naudoti patartina tik nustačius Hp jautrumą klaritromicinui bakteriologiniu metodu arba PGR.

Antacidiniai vaistai gali būti naudojamas kompleksinėje terapijoje kaip simptominis preparatas ir monoterapijoje – prieš pH matavimą ir Hp diagnozę.

Pirmoji gydymo nuo Helicobacter pylori linija

Pirmas variantas. Vienas iš protonų siurblio inhibitoriai standartine doze (omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg, pantoprazolo 40 mg, ezomeprazolo 20 mg, rabeprazolo 20 mg 2 kartus per dieną) ir amoksicilino (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) kartu su klaritromicinu ( 500 mg 2 kartus per dieną), arba josamicinas(1000 mg 2 kartus per dieną), arba nifuratelis(400 mg 2 kartus per dieną) 10–14 dienų.

Antrasis variantas (keturių krypčių terapija). Pirmajame variante naudojami vaistai (vienas iš PSI standartinėmis dozėmis, amoksicilino kartu su klaritromicinu, josamicinu arba nifurateliu), pridedant ketvirtojo komponento - bismuto trikalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną 10-14 dienų.

Trečias variantas (esant skrandžio gleivinės atrofijai su achlorhidrija, patvirtinta pH matuokliu ). Amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) kartu su klaritromicinu (500 mg 2 kartus per dieną) arba josamicinu (1000 mg 2 kartus per dieną) arba nifurateliu (400 mg 2 kartus per dieną), ir bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną) 10-14 dienų.

Pastaba. Jei opos defektas išlieka pagal kontrolinio EGDS rezultatus 10-14 dieną nuo gydymo pradžios, rekomenduojama tęsti citoprotekcinį gydymą bismuto trikalio dicitratu (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną). per dieną) ir (arba) CPR per pusę dozės 2–3 savaites. Taip pat rekomenduojamas ilgalaikis gydymas bismuto trikalio dicitratu, siekiant pagerinti po opinio rando kokybę ir greitai sumažinti uždegiminį infiltratą.

A) Vienas iš PSI standartine doze kartu su amoksicilinu (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) ir bismuto trikalio dicitratu (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną) 14 dienos...

B) Bismuto trikalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną 28 dienas. Esant skausmui, trumpas PSI kursas.

Penktasis variantas (esant polivalentinei alergijai antibiotikams arba pacientui atsisakius gydytis antibiotikais). Vienas iš protonų siurblio inhibitorių standartine doze kartu su 30% vandeniniu propolio tirpalu (100 ml du kartus per dieną tuščiu skrandžiu) 14 dienų.

Antroji gydymo nuo Helicobacter pylori linija

Jis atliekamas, kai Helicobacter pylori nėra išnaikintas po pacientų gydymo vienu iš pirmos eilės gydymo būdų.

Pirmasis variantas (klasikinė kvadroterapija). Vienas iš standartinių PSI dozių, bismuto trikalio dicitratas 120 mg 4 kartus per dieną, metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną, tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną 10-14 dienų.

Antras variantas. Vienas iš standartinių dozių PSI, amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną) kartu su vaistu nitrofuranu: nifuratelis(400 mg 2 kartus per dieną) arba furazolidoną (100 mg 4 kartus per dieną) ir bismuto trikalio dicitratą (120 mg 4 kartus per dieną arba 240 mg 2 kartus per dieną) 10-14 dienų.

Trečias variantas. Vienas iš standartinių PSI dozių, amoksicilinas (500 mg 4 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną), rifaksiminas(400 mg 2 kartus per dieną), bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną) 14 dienų.

Trečioji gydymo nuo Helicobacter pylori linija

Jei po gydymo antros eilės vaistais Helicobacter pylori neišnaikinama, gydymą rekomenduojama pasirinkti tik nustačius Helicobacter pylori jautrumą antibiotikams.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, nesusijusios su N. Pylori, gydymas vaistais

Sekreciją mažinantys vaistai: vienas iš protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną lansoprazolas 30 mg 1-2 kartus per dieną, pantoprazolas 40 mg 1-2 kartus per dieną, ezomeprazolas 20-40 mg 1-2 kartus per dieną, rabeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną) arba H2 receptorių blokatoriai (famotidino 20 mg du kartus per parą) 2-3 savaites.

Gastroprotekcinės medžiagos: bismuto trikalio dicitratas (120 mg 4 kartus per dieną), sukralfatas 0,5-1,0 g 4 kartus per dieną 14-28 dienas.

Antacidiniai vaistai gali būti naudojami kompleksinėje terapijoje kaip simptominė priemonė ir monoterapijoje – prieš pH-metriją ir HP diagnostiką.

LĖTINIS GASTRITAS

TLK-10 kodas: lėtinis gastritas K 29.6 Apibrėžimas

Lėtinis gastritas – tai grupė lėtinių ligų, kurioms morfologiškai būdingi uždegiminiai ir distrofiniai procesai skrandžio gleivinėje, progresuojanti atrofija, funkciniai ir struktūriniai persitvarkymai su įvairiais klinikiniais požymiais.

Dažniausia lėtinio gastrito priežastis yra Hp, kuri siejama su dideliu šios infekcijos paplitimu.

DIAGNOSTIJOS METODAI:

Klinikinis;

Endoskopinis su morfologiniu biopsijų įvertinimu;

Diagnostika Нр (žr. aukščiau)

Skrandžio rūgštingumą formuojančios funkcijos nustatymas ( pH matuoklis );

Rentgenas.

LĖTINIO GASTRITO GYDYMO PRINCIPAI

Lėtinio gastrito gydymas atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į kliniką, etiopatogenetines ir morfologines ligos formas.

LĖTINIS ANTRALINIS GASTRITAS, SUSIJĘS su HP (B TIPO)

Pagrindinis šio tipo lėtinio gastrito gydymo principas yra Hp išnaikinimas (žr. skyrių „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. pylori, gydymas vaistais“).

LĖTINIS CHEMINIS (REAKTINIS) GASTRITAS (REFLUX-GASTRITAS, C TIPO)

Gastrito C priežastis yra dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį. At dvylikapirštės žarnos refliuksas turi žalingą poveikį skrandžio gleivinei tulžies rūgštys ir lizolecitinas... Žalingos tulžies rūgščių savybės priklauso nuo skrandžio pH: esant pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nekonjuguotos tulžies rūgštys, turi žymiai didesnį žalingą poveikį.

Gydant refliuksinį gastritą, naudokite:

bismuto trikalio dicitratas(120 mg 4 kartus arba 240 mg 2 kartus per dieną);

Sukralfatas (500-1000 mg 4 kartus per dieną) efektyviausiai suriša konjuguotas tulžies rūgštis, kai pH = 2, padidėjus pH, šis poveikis mažėja, todėl jo vartoti kartu su antisekreciniais vaistais netikslinga;

Narkotikai ursodeoksicholio rūgštis(250 mg vieną kartą per parą 2-3 savaites iki 6 mėnesių);

Norėdami normalizuoti motorinę funkciją - prokinetika(metoklopramidas, domperidonas, itoprido hidrochloridas) ir motorinius reguliatorius (trimedatą, mebeverine).

NVNU-GASTROPATIJA

Apibrėžimas

NVNU gastropatija yra viršutinio virškinamojo trakto patologija, atsirandanti chronologiškai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) ir kuriai būdingas gleivinės pažeidimas (erozijų, opų ir jų komplikacijų atsiradimas – kraujavimas). , perforacija).

DIAGNOSTIJOS METODAI:

Klinikinis (skundų tyrimas, ligos anamnezės rinkimas, NVNU, aspirino vartojimo fakto ir trukmės nustatymas, NVNU gastropatijos išsivystymo rizikos veiksnių įvertinimas);

Bendras kraujo tyrimas (hemoglobino koncentracija, eritrocitų skaičius, hematokritas), biocheminis kraujo tyrimas (geležies apykaitos rodikliai), slapto kraujo išmatose tyrimas kraujavimui nustatyti;

Endoskopinis ir (arba) radiologinis.

NVNU – GASTROPATIJOS GYDYMAS VAISTAIS

Vaistiniais preparatais gydant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimus, susijusius su NVNU vartojimu, patartina nustoti vartoti NVNU ir vartoti H2 blokatorius(famotidinas) arba PSI standartinėmis dozėmis, taip pat galimas PSI ir bismuto trikalio dicitrato derinys 4 savaites.

Jei NVNU vartojimo nutraukti negalima, patartina skirti kartu vartoti PPI visam NVNU vartojimo laikotarpiui.

Jei pacientas, sergantis NVNU gastropatija, toliau vartoja NVNU, patartina skirti selektyvių COX-2 inhibitorių. Tačiau toks gydymas neatmeta NVNU gastropatijos komplikacijų ir nepašalina būtinybės vartoti sekreciją slopinančių vaistų ar gastroprotekcinių medžiagų, kai reikia.

Kaip alternatyvą NVNU, kaip priešuždegiminį gydymą pacientams, sergantiems osteoartritu, galima skirti vaistą imbiero ekstrakto pagrindu, po 1 kapsulę 2 kartus per dieną 30 dienų.

Privaloma yra Hp diagnozė, kurią nustatant turėtų būti taikomas išnaikinamasis gydymas pagal schemas, pateiktas skyriuje „Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, susijusios su H. pylori, gydymas vaistais“.

Juo gali sirgti ir vaikai, ir suaugusieji. Šią ligą dažniausiai lydi rėmuo, vėmimas ir raugėjimas. Ezofagito kodas pagal tarptautinį klasifikatorių TLK-10: K20.

rūgščių ar šarmų vartojimas (cheminis nudegimas);
fizinis sužalojimas;
infekcijos, tokios kaip ŽIV, apendiksas;
uždegiminiai procesai žarnyne;
maisto dirgikliai (alergenai).

Be to, liga skirstoma į ūmias ir lėtines formas.

Ezofagito klasifikacija pagal morfologines formas:

katarinė-edeminė (gleivinė parausta, pradeda tinti);
erozinis (ant stemplės atsiranda opų);
hemoraginis (kraujas matomas ant stemplės sienelių);
nekrozinės (juodosios opos);
flegmoninė (stemplė išsipučia, pradeda pūliuoti);
eksfoliacinis (ant stemplės susidaro plėvelė, ją nuplėšus atsiras žaizdelių). Tai difterijos požymis;
pseudomembraninė (būdinga skarlatina).

Ezofagito kodas pagal TLK-10

Pagal TLK-10 (tarptautinė ligų klasifikacija) liga reiškia stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas. Refliuksinis ezofagitas pagal TLK-10 klasifikuojamas taip: K21.0 – refliuksas su ezofagitu, K21.9 – be ezofagito.

Ezofagito klasifikacija pagal Savary Miller:

A laipsnis: pažeista stemplės sritis yra palyginti maža (apie 4 mm), yra keletas opų (erozijų), kurios nesusilieja viena su kita.
B laipsnis: plotas padidėja iki 5 mm, erozija gali susilieti.
C laipsnis: opa paveikia maždaug ѕ stemplės dalį.
D laipsnis: 75% pažeista stemplė.

Ūminį refliuksinį ezofagitą lydi skrandžio ligos. Lėtinės priežastys – alkoholio vartojimas, rūkymas, nesveika mityba.

Svarbiausia nepervargti kūno, atsisakyti aktyvios fizinės veiklos. Mineralinis vanduo taip pat yra nepakeičiamas pagalbininkas šiuo klausimu. Jis padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, padeda normaliai funkcionuoti žarnynui. Jei identifikuojate save su šia liga arba turite bent menkiausią įtarimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali paskirti tinkamą gydymą.

Kasmet ėmė daugėti sergančiųjų ezofagitu. Daugelis neskuba gydytis, manydami, kad yra diskomfortas.

Ezofagitas yra uždegiminė stemplės sienelių liga, uždegiminis procesas pažeidžia gleivinės sieneles. At.

Viena iš virškinimo trakto uždegiminių ligų, būtent stemplės, yra ezofagitas. Jis kyla iš nugaros.

Straipsnio „Klasifikacija“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANCREATITAS

PANKRETATITO RŪŠYS

KĄ TAI TURI?

GYDYMAS

MAISTO PAGRINDAI

PASKYRITE SAVO RŪPINGĄ GYDYTOJĄ!

Gastroezofaginis refliuksas (K21)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis, mirties priežastis. .

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, priimtu 97-05-27. Nr.170

PSO planuoja naują peržiūrą (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Kas yra refliuksinis ezofagitas? Kas jį gauna ir kodėl tai pavojinga?

Virškinimo trakto ligos šiuolaikiniam žmogui vis labiau primena apie save. Dėl nesveikos mitybos ir nesveiko gyvenimo būdo pirmiausia kenčia virškinimo traktas.

Viena dažniausių stemplės ligų yra refliuksinis ezofagitas (gastrointestinalinis refliuksas, gastroezofaginio refliukso liga, GERL, refliuksinis ezofagitas, refliuksinis gastroezofagitas).

Pažiūrėkime, kas yra refliuksinis ezofagitas, kokia tai liga, kokie simptomai, gydymas ir dieta.

Kas yra refliuksinis ezofagitas suaugusiems, TLK-10 ligos kodas

Refliuksinis ezofagitas – tai liga, kuri atsiranda stemplės gleivinei susilietus su skrandžio turiniu, kai dėl apatinio stemplės sfinkterio nusilpimo dalis skrandžio turinio išmeta aukštyn į stemplę.

Dėl padidėjusio rūgštingumo uždegama apatinė stemplės dalis, o tai sukelia skausmą. Dažnai gastroduodenitas, gastritas, ezofagitas ir refliuksas vystosi ir pasireiškia vienu metu.

Pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 reviziją refliuksinis ezofagitas priklauso stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų grupei, kurios turi kodą (K20-K31). K20 kodas konkrečiai nurodo ezofagitą, tačiau norint nustatyti pagrindinę išvaizdos priežastį, naudojamas papildomas kodas, susijęs su išorinėmis priežastimis ir XX klase.

Kode K20 yra išimčių: stemplės erozijai, refliuksiniam ezofagitui ir ezofagitui su gastroezofaginiu refliuksu. Gastroezofaginio refliukso liga turi atskirą kodą - K21.

Refliuksinio ezofagito priežastys suaugusiems

Norint apsisaugoti nuo refliuksinio ezofagito atsiradimo, reikia žinoti pagrindinius šios ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir galimas jos vystymosi priežastis. Ekspertai pažymi, kad pagrindiniai veiksniai, sukeliantys tokio uždegiminio proceso atsiradimą, yra šie:

nutukimas;
dažnas vėmimas;
nazogastrinio vamzdelio įrengimas (enteralinei mitybai);
nėštumas;
virškinimo angos diafragmos išvarža.

Visa tai gali išprovokuoti refliuksinio ezofagito atsiradimą. Yra keletas priežasčių, kodėl ši liga gali atsirasti, nepaisant pirmiau minėtų veiksnių:

skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
pilorospazmas;
chirurginės intervencijos, susijusios su diafragmos stemplės atidarymu;
vartoti vaistus, mažinančius stemplės sfinkterio tonusą;
gastritas su patogeniniu Helicobacter pylori bakterijų vystymusi;
piktnaudžiavimas tabaku ir alkoholiu.

Apatinės stemplės dalies uždegimas gali atsirasti tiek dėl esamų ligų, tiek dėl nesveiko gyvenimo būdo.

Kaip liga vystosi

Kaip rodo statistika, beveik pusė suaugusių gyventojų turi virškinimo trakto refliukso apraiškų. Iš šio skaičiaus 10% žmonių pasireiškė endoskopiniai ligos požymiai. Tai rodo, kad šios ligos vystymosi mechanizmas yra gana nepastebimas.

Kartais žmonės po valgio jaučia rėmenį ar pykinimą, tačiau nemato prasmės eiti į gydytojo kabinetą. Dažnai ši stemplės liga diagnozuojama dėl sudėtingesnių uždegiminių procesų virškinimo trakte išsivystymo.

Gamta mūsų kūnui suteikė keletą apsauginių funkcijų nuo refliukso atsiradimo.

Pirma, apatinis stemplės sfinkteris turi laiku sukurti antirefliuksinį barjerą.

Jei šios stemplės dalies atsipalaidavimas vyksta ilgą laiką, tai jos gleivinė taip pat yra ilgiau veikiama neigiamo rūgščių poveikio.

Antra, seilės gali neutralizuoti neigiamą druskos rūgšties poveikį, kuris yra svarbus metant skrandžio turinį į stemplę. Žmonėms, kuriems jau išsivystė refliuksinis ezofagitas, gydytojai pastebi nepatenkinamą skrandžio motoriką ir seilėtekio sutrikimus.

Koks yra psichosomatikos vaidmuo vystymuisi

Net Ciceronas I amžiuje prieš Kristų. įrodyta, kad visos kūno ligos kyla iš sielos skausmo. Psichologinė būsena vaidina svarbų vaidmenį ne tik gydant ligas, bet ir jų atsiradimo stadijoje. Virškinimo trakto ligos dažnai vadinamos psichosomatinėmis ligomis.

Amerikiečių psichoterapeutas Miltonas Ericksonas tvirtina, kad kiekviena liga iš pradžių atsiranda mūsų galvoje, o tik vėliau pasireiškia ant kūno. Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, jis yra tikras dėl jo psichosomatinės kilmės. Pagrindinė šios ligos problema – skrandžio turinio nukreipimas ne į žarnyną, o į stemplę. Tai yra, perdirbtas maistas yra neteisingai nukreiptas.

Ši būklė gali atsirasti dėl skrandžio motorikos pokyčių. Dažnai virškinimo trakto refliukso atsiradimas pasąmonės lygmenyje atsiranda dėl žmogaus noro atsukti laikrodį atgal, kad būtų pakoreguoti kai kurie savo gyvenimo veiksmai.

Psichosomatinius sutrikimus gydo psichoterapeutas. Jo arsenale yra daugybė skirtingų gydymo metodų. Ryškiausi yra: NLP, meno terapija, hipnozė, psichoanalizė, šeimos terapija ir kt.

Ligos veislės

Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, mažai žmonių žino, kad ši liga turi keletą atmainų.

Paviršinis refliuksinis ezofagitas

Paviršinis arba katarinis refliuksinis ezofagitas: kas tai? Dažnai liga yra mechaninis stemplės gleivinės pažeidimas. Šios rūšies ligai nebūdinga erozijos atsiradimas. Jis dažnai gali atsirasti dėl gleivinės traumos, pavyzdžiui, dėl žuvies kaulų.

Taip pat ši liga gali pasireikšti dėl nesaikingo riebaus maisto, kavos, aštrių prieskonių ir alkoholio vartojimo.

Eriteminė forma

Eriteminiam refliuksiniam ezofagitui būdingas kraujavimas stemplėje. Tai taip pat pasireiškia dėl ilgo skrandžio turinio buvimo apatinėje stemplės dalyje. Atliekant endoskopinį tyrimą, tokių ligonių stemplėje atsiranda raudonų edemų ir kraujavimo pėdsakų. Gleivinė turi pūlingą efuziją.

Pepsinis refliuksinis ezofagitas

Pepsinis refliuksinis ezofagitas dažniausiai yra lėtinis, nes skrandžio turinio refliuksas pasireiškia nuolat. Be to, ši liga progresuoja.

Taip pat liga gali būti įvairaus sunkumo – 1, 2, 3 ar 4 laipsnių. Išsami informacija apie ligos laipsnius ir kiekvieno iš jų simptomus aprašyta šiame straipsnyje.

Kodėl refliuksinis ezofagitas yra pavojingas?

Dažnai refliuksiniu ezofagitu sergantys pacientai nelaiko šios ligos pavojinga, tačiau taip nėra. Ilgą laiką toks stemplės uždegimas apskritai gali niekaip nepasireikšti.

Asmuo manys, kad dėl persivalgymo jį tiesiog rėmuo ar pykina. Žinoma, tokie atvejai galimi, tačiau jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, tuomet reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Neatsižvelgiant į ligą, ant stemplės sienelių gali atsirasti erozija, tai yra, susidaro erozinis refliuksinis ezofagitas. Jie sukelia kraujavimą, provokuoja dar didesnį opos išplitimą. Opų atsiradimo vietose, nesant tinkamo gydymo ir nesilaikant dietos, ateityje gali atsirasti onkologinių navikų.

Be to, pažengusiais ligos atvejais gali susiformuoti tokios rimtos GERL komplikacijos kaip Bareto stemplė ir širdies achalazija. Todėl į šios ligos atsiradimą reikia žiūrėti rimtai!

Neįmanoma atidėti vizito pas gydytoją, nes ankstyvosiose stadijose šią ligą galima išgydyti daug greičiau ir lengviau.

Kaip liga pasireiškia: simptomai

Šios ligos simptomai yra šie:

rėmuo (galbūt dieną ir naktį),
raugėjimas
žagsėjimas po valgio
skausmingas krūtinkaulio skausmas (panašus į širdies skausmą),
pasunkėjęs rijimas
pykinimas.

Verta prisiminti, kad kartais virškinimo trakto refliukso simptomai gali būti visai nesusiję su virškinamuoju traktu. Retai, bet būna dantų skausmai, sloga, faringitas, kosulys.

Naudingas video

Siūlome pažiūrėti įdomų ir naudingą vaizdo įrašą apie tai, kas yra refliuksinis ezofagitas ir ką svarbu žinoti apie šią ligą:

Kaip gydytojas diagnozuoja refliuksinį ezofagitą

Bet kokia ligos diagnozė turėtų prasidėti pasikonsultavus su gydytoju. Gydytojas paaiškins skausmo pobūdį, dažnumą ir trukmę. Taip pat gydytojas gali sužinoti paciento mitybos įpročius, kad nustatytų jo gyvenimo būdą. Po pokalbio gydytojas gali apžiūrėti liežuvį.

Esant virškinimo trakto refliuksui, liežuvis gali būti padengtas balta danga. Norėdami pašalinti kitas ligas, gydytojas turėtų palpuoti pilvą.

Jei skausmingų pojūčių neaptinkama, tuomet pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Zondo ir jo gale esančios kameros pagalba galite matyti aiškų virškinamojo trakto ligos vaizdą. Esant refliuksui, stemplės gleivinė bus raudona. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nurodyti paimti audinių mėginius šioje srityje papildomiems tyrimams.

Taip pat naudojama diagnostikai:

rentgenas,
kasdienė pH-metrija (rūgštingumo lygio nustatymas),
ezofagomanometrija (apatinio stemplės sfinkterio funkcionalumo nustatymas),
EKG (siekiant pašalinti širdies ligas),
Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant atmesti plaučių ligą).

Kartu visa diagnostika leis pamatyti tikslų ligos eigos vaizdą. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją.

Ligos gydymas

Teisingas GERL gydymas turėtų būti atliekamas pagal šias schemas (daugiau informacijos rasite nuorodoje). Jis turėtų būti išsamus ir apimti tam tikrų vaistų, įskaitant antacidinius vaistus, paskyrimą. Be to, sergant šia liga, būklei palengvinti skiriama speciali gydomoji dieta.

ICD kodas: K21.0

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

Paieška

Ieškoti pagal ClassInform

Ieškokite visuose klasifikatoriuose ir žinynuose ClassInform svetainėje

Ieškoti pagal mokesčių numerį

OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal TIN

OKTMO pagal TIN

Ieškokite OKTMO kodo pagal TIN

OKATO, INN

Ieškokite OKATO kodo pagal TIN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškokite OKOGU kodo pagal TIN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

PSRN pagal TIN

Ieškoti OGRN pagal INN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, TIN IP pagal pavadinimą

Sandorio šalies patikrinimas

Sandorio šalies patikrinimas

Informacija apie sandorio šalis iš FTS duomenų bazės

Keitikliai

OKOF OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK (KPES 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK (KPES 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO į OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

TN VED OKPD2

TN VED kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į TN VED kodą

OKZ-93 OKZ-2014 m

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatorių pakeitimai

Pakeitimai 2018 m

Efektyvių klasifikatoriaus pakeitimų kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos prekių, pakuočių ir pakavimo medžiagų rūšių klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 2 red.)

OGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

Okei

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (ISKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKISZN

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKISZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pradinio profesinio mokymo klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 - 2011

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis Gerai (CPA 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir OK darbo užmokesčio kategorijų klasifikatorius

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos standartų klasifikatorius gerai (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukščiausios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius OK

OCSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OXO

Visos Rusijos specialybių klasifikatorius pagal išsilavinimą Gerai (galioja iki 2017-07-01)

OXO 2016 m

Visos Rusijos specialybių klasifikatorius pagal išsilavinimą Gerai (galioja nuo 2017-07-01)

OTS

Visos Rusijos transformacijos įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos savivaldybių formacijų teritorijų klasifikatorius OK

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentų klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

EBPO

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos paslaugų gyventojams klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikatorius

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus operacijų klasifikatorius

FKKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017-06-24)

FKKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017-06-24)

BBK

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė terapinė cheminė vaistų klasifikacija (ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

ICDO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-asis leidimas) (LOC)

Katalogai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

EKSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

Profesiniai standartai

2017 m. Profesinių standartų vadovas

Darbo aprašymai

Pareigybių aprašymų pavyzdžiai atsižvelgiant į profesinius standartus

FSES

Federalinės valstijos švietimo standartai

Laisvos darbo vietos

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų inventorius

Civilinių ir tarnybinių ginklų bei jų šaudmenų valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius

Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

GERL (gastroezofaginio refliukso liga) yra būdingų simptomų kompleksas su uždegiminiais distalinės stemplės pakitimais dėl pasikartojančio skrandžio ir retais atvejais dvylikapirštės žarnos turinio refliukso.

Protokolas "Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos"

K 21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

C 21.9 Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito

K 22.0 Širdies dalies achalazija

K 22.1 Stemplės opa

klasifikacija

GERL klasifikacija (pagal Tytgat modifikuotą V.F. Privorotsky ir kt., 1999)

Dėl endoskopinių požymių:

1 laipsnis: vidutiniškai ryški židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės laisvumas. Vidutiniškai ryškūs apatinio stemplės sfinkterio motorikos sutrikimai, trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienelių) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs sfinkterio tonusas.

2 laipsnis: 1 laipsnio požymiai, kartu su visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša. Galimos židinio paviršiaus erozijos, dažniau linijinės formos, esančios stemplės gleivinės raukšlių viršūnėse. Motoriniai sutrikimai: aiškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvų nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis išprovokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

3 laipsnis: 2 laipsnio požymiai, kartu su uždegimo plitimu į krūtinės ląstos stemplę. Daugybinė, kartais susiliejanti erozija, išsidėsčiusi ne žiediškai. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas. Motoriniai sutrikimai: aiškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvų nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje, gali būti ryškus spontaniškas arba provokuotas prolapsas virš diafragmos pedikėlių su galimu dalinė fiksacija.

4 laipsnis: stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

1. Pagal kilmę: pirminė, antrinė.

2. Pasroviui: ūminis (poūmis), lėtinis.

3. Pagal klinikinę formą: skausminga, dispepsinė, disfaginė, besimptomė.

4. Pagal ligos laikotarpį: paūmėjimas, paūmėjimo nuslūgimas, remisija.

5. Pagal komplikacijų buvimą: nekomplikuotos, komplikuotos (kraujavimas, perforacija ir kt.).

6. Pagal stemplės gleivinės pakitimų pobūdį: katarinis, erozinis-opinis, hemoraginis, nekrozinis.

7. Pagal patologinio proceso lokalizaciją: difuzinis, lokalizuotas, refliuksinis ezofagitas.

8. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.

Diagnostika

Anamnezėje – viršutinio virškinamojo trakto patologija: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa ir kt.

Skundai skausmu epigastriniame regione, nemalonus „žavumo, deginimo“ pojūtis už krūtinkaulio iš karto nurijus maistą ar valgant. Vaikai, kenčiantys nuo stipraus skausmo, gali atsisakyti valgyti. Krūtinės skausmas gali atsirasti greitai vaikštant, bėgant, giliai lenkiant, keliant svorius. Neretai pavalgius skauda už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, sustiprėja gulint ir sėdint.

Kiti dispepsijos reiškiniai: pykinimas, skambus raugėjimas, vėmimas, žagsulys, disfagija ir kt.

Gastroezofaginio refliukso ligos „ekstraezofaginės“ apraiškos yra refliuksinis laringitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas, naktinis kosulys. 40-80% vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, fiksuojami bronchinės astmos simptomai, kurie išsivysto dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos į bronchų medį.

Fizinė apžiūra: skausmingas apčiuopimas epigastriume.

Laboratorinis tyrimas: OAC, OAM, slapto kraujo tyrimas išmatose (gali būti teigiamas), H. pylori diagnostika (citologinis tyrimas, ELISA, ureazės testas).

Instrumentinis tyrimas: ezofagogastroduodenoskopija stemplėje - židininė eritema ir (ar) pilvo stemplės gleivinės laisvumas, erozijų buvimas, motoriniai sutrikimai - širdies pulpos nepakankamumas, skrandžio turinio refliuksas į stemplę.

Stemplės gleivinės biopsija – pagal indikacijas, stemplės rentgenas – pagal indikacijas.

Indikacijos konsultacijai:

Reikalinga tyrimų apimtis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

4. ALT, AST, bilirubinas.

5. Grandymas dėl enterobiozės.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. UAC (6 parametrai).

3. Slaptojo kraujo išmatų tyrimas.

4. Slieko grandymas ant kiaušinėlio.

5. Išmatų tyrimas dėl kiaušinėlių, kirmėlių.

7. Citologinė diagnostika stemplės skrandžio gleivinės pažeidimo laipsniui ir uždegiminiams pokyčiams nustatyti, refliuksai, H. pylori diagnostika.

8. Endoskopinė biopsija.

9. Histologiniai tyrimai.

10. ELISA tyrimas dėl H. pylori.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Cholesterolio nustatymas.

2. Bilirubino nustatymas.

3. Timolio testas.

4. ALT apibrėžimas.

5. AST nustatymas.

6. Alfa-amilazės nustatymas.

7. Bendro baltymo nustatymas.

8. Gliukozės kiekio nustatymas.

9. Baltymų frakcijų nustatymas.

10. Šarminės fosfatazės nustatymas.

11. B-lipoproteinų nustatymas.

12. Geležies nustatymas.

13. Diastazės nustatymas.

14. Tamponas nuo kandidozės iš ryklės ir ryklės, liežuvio.

15. HBs Ag tyrimai.

16. Kepenų, tulžies pūslės, kasos echoskopija.

17. Stemplės rentgenas.

Diferencinė diagnostika

Gydymas

Hospitalizacija

Profilaktika

Erozinio ir opinio ezofagito profilaktika;

Bareto stemplės prevencija.

Gastroezofaginio refliukso liga

K21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė pasikartojanti liga, kuriai būdingi stemplės ir ekstrastemplės klinikiniai simptomai bei įvairūs morfologiniai stemplės gleivinės pokyčiai, atsirandantys dėl retrogradinio skrandžio ar virškinimo trakto turinio refliukso.

Vaikų, turinčių gastroduodenalinės zonos pažeidimų, GERL dažnis Rusijoje svyruoja nuo 8,7 iki 49%.

Etiologija ir patogenezė

GERL yra daugiafaktorinė liga, kurią tiesiogiai sukelia gastroezofaginis refliuksas (rūgšties refliuksas – pH sumažėjimas stemplėje iki 4,0 ar mažesnis dėl rūgštinio skrandžio turinio patekimo į organo ertmę; šarminis refliuksas – pH padidėjimas stemplėje iki 7,5 ir daugiau, kai patenka į organo ertmę dvylikapirštės žarnos turinį, dažniau tulžį ir kasos sultis).

Yra šios refliukso formos.

fiziologinis gastroezofaginis refliuksas,

nesukelia refliuksinio ezofagito išsivystymo:

pasireiškia visiškai sveikiems bet kokio amžiaus žmonėms;

dažniau stebimas po valgio;

pasižymi mažu intensyvumu (ne daugiau kaip 20-30 epizodų per dieną) ir trumpa trukme (ne daugiau kaip 20 s);

neturi klinikinių atitikmenų;

nesukelia refliuksinio ezofagito susidarymo.

Patologinis gastroezofaginis refliuksas (provokuoja stemplės gleivinės pažeidimą, kai išsivysto refliuksinis ezofagitas ir su juo susijusios komplikacijos):

susitinka bet kuriuo paros metu;

dažnai nepriklauso nuo suvartojamo maisto;

pasižymi dideliu dažniu (daugiau nei 50 epizodų per dieną, trukmė – ne mažiau kaip 4,2 % įrašymo laiko pagal kasdienius pH stebėjimo duomenis);

veda prie įvairaus sunkumo stemplės gleivinės pažeidimo, gali atsirasti stemplės ir ekstraezofaginių simptomų.

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso veiksnys

kardijos „užrakinimo“ mechanizmo pažeidimas dėl šių priežasčių įtakos.

Apatinio stemplės sfinkterio nesubrendimas vaikams iki 12-18 mėn.

Kūno ilgio ir stemplės padidėjimo disproporcija (organų vystymosi ir augimo heterodinamika).

Santykinis širdies nepakankamumas.

Absoliutus širdies nepakankamumas dėl:

stemplės apsigimimai;

chirurginės intervencijos į širdį ir stemplę;

jungiamojo audinio displazija;

morfofunkcinis autonominės nervų sistemos (ANS) nebrandumas, CNS pažeidimas;

vartojant tam tikrus vaistus ir pan.

Mitybos režimo ir kokybės pažeidimas, būklės, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (vidurių užkietėjimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, ilgalaikė kūno padėtis ir kt.); kvėpavimo takų patologija (bronchinė astma, cistinė fibrozė, pasikartojantis bronchitas ir kt.); kai kurie vaistai (anticholinerginiai, raminamieji ir migdomieji vaistai, β adrenoblokatoriai, nitratai ir kt.); rūkymas, alkoholis; slankioji diafragmos stemplės angos išvarža; herpes viruso ar citomegaloviruso infekcija, grybelinės infekcijos.

GERL patogenezė yra susijusi su agresijos ir gynybos veiksnių disbalansu.

Agresyvūs veiksniai: gastroezofaginis refliuksas (rūgštinis, šarminis); padidėjusi druskos rūgšties sekrecija; agresyvus lizolecitino ir tulžies rūgščių poveikis; vaistai; Šiek tiek maisto.

Apsaugos veiksniai: apatinio stemplės sfinkterio antirefliuksinė funkcija; gleivinės atsparumas; efektyvus klirensas (cheminis ir tūrinis); savalaikis skrandžio turinio pašalinimas.

Gastroezofaginio refliukso sunkumas:

su ezofagitu (I-IV laipsnis).

Klinikinių simptomų sunkumas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Ekstraezofaginiai GERL simptomai:

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Pagrindinė diagnozė: gastroezofaginio refliukso liga (II laipsnio refliuksinis ezofagitas), vidutinio sunkumo forma.

Komplikacija: pohemoraginė anemija.

Diagnozė yra kartu; bronchinė astma, neatopinė, vidutinio sunkumo forma, interiktalinis laikotarpis. Lėtinis gastroduodenitas su padidėjusia skrandžio rūgštingumą formuojančia funkcija, Helicobacter neigiama, klinikinės subremisijos stadijoje.

Stemplės simptomai: rėmuo, regurgitacija, šlapios vietos simptomas, raugėjimas oru, rūgštus, kartaus, pasikartojantis krūtinės skausmas, skausmas ar diskomfortas, kai maistas patenka per stemplę (odonofagija), disfagija, halitozė.

Bronchopulmoninė – bronchinė astma, lėtinė pneumonija, pasikartojantis ir lėtinis bronchitas, užsitęsęs bronchitas, cistinė fibrozė.

Otorinolaringologinis – nuolatinis kosulys, „užstrigusio“ maisto pojūtis ar „guzelis“ gerklėje, besivystantis dėl padidėjusio spaudimo viršutinėje stemplės dalyje, skausmo pojūtis ir balso užkimimas, skausmas ausyje.

Širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai – aritmijos dėl stemplės reflekso pradžios.

Dantų – dantų emalio erozija ir karieso vystymasis. Maži vaikai dažnai vemia, turi per mažą svorį

galimi kūno sutrikimai, regurgitacija, anemija, kvėpavimo sutrikimai iki apnėjos ir staigios mirties sindromas.

Vyresniems vaikams dažniausiai skundžiasi stemplė, galimi kvėpavimo sutrikimai ir pohemoraginė anemija.

Issedsh? „Nedidelis pilvo suspaudimas. Įvertinamas stemplės praeinamumas, skersmuo, gleivinės reljefas, sienelių elastingumas, patologinių susiaurėjimų buvimas, ampulės formos padidėjimai, stemplės peristaltikos pobūdis. Esant akivaizdžiam refliuksui, stemplė ir skrandis rentgenografiškai suformuoja „dramblio pakeltu kamienu“ figūrą, o uždelstose rentgenogramose vėl randama stemplėje kontrastinės medžiagos, kuri patvirtina refliukso buvimą.

Žemiau pateikiama endoskopinių vaikų gastroezofaginio refliukso požymių sistema (pagal J. Titgatą, modifikuotą V. F. Privorotskio ir kt.).

I laipsnis - vidutinio sunkumo židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės laisvumas.

II laipsnis - galimas visiškas pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša, galimos pavienės paviršinės erozijos, dažniau linijinės formos, esančios gleivinės raukšlių viršūnėse.

III laipsnis - uždegimo plitimas į krūtinės stemplę. Dauginė (kartais susiliejanti) erozija, išsidėsčiusi nežieduotai. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas.

IV laipsnis - stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

Vidutiniai motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje (2 eilučių pakilimas iki 1 cm), trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienelių) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs apatinės stemplės tonusas. sfinkteris.

Ryškūs endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis išprovokuotas prolapsas į didesnį nei 3 cm aukštį su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

Sunkus spontaniškas arba išprovokuotas prolapsas virš diafragmos kojų su galima daline fiksacija.

Endoskopinės ataskaitos pavyzdys: refliuksinis ezofagitas P-B laipsnis.

Tikslinė stemplės gleivinės biopsija vaikams su vėlesniu histologiniu medžiagos tyrimu atliekama pagal šias indikacijas:

radiologinių ir endoskopinių duomenų neatitikimas neaiškiais atvejais;

netipinė erozinio ir opinio ezofagito eiga;

įtarimas dėl metaplastinio proceso stemplėje (Bareto transformacija);

įtarimas dėl piktybinio stemplės naviko.

Norint patikimai nustatyti stemplės būklę, būtina paimti bent dvi biopsijas 2 cm atstumu nuo 2 eilės.

Patologinio gastroezofaginio refliukso apibrėžimo „auksinis standartas“.

Pasak T.R. DeMeester (1993), normalios vertės kasdieniniam pH stebėjimui yra:

maksimalus gastroezofaginis refliuksas (laikas) - 00:19:48.

Mažiems vaikams buvo sukurta atskira reguliavimo sistema.

mastu (J. Bois-Oshoa ir kt., 1980). Kasdienio pH stebėjimo rodikliai vaikams iki vienerių metų skiriasi nuo suaugusiųjų (svyravimai ± 10%, 1 lentelė).

Intraezofaginės varžos matavimo metodas pagrįstas intrasofaginio pasipriešinimo pokyčių registravimu dėl refliukso, pradinio lygio atstatymu stemplei išsivalius. Stemplės varžos sumažėjimas žemiau 100 omų rodo gastroezofaginio refliukso faktą.

Stemplės manometrija yra vienas tiksliausių apatinio stemplės sfinkterio funkcijos tyrimo metodų, leidžiančių

1 lentelė. Normalūs kasdienio pH stebėjimo rodikliai

vaikams pagal J. Bois-Oshoah ir kt. (1980) Rodikliai Vidutinė vertė Viršutinė normos riba Bendras laikas pH

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) liga, kuriai būdingi specifiniai simptomai ir (arba) uždegiminiai distalinės stemplės dalies pažeidimai dėl pakartotinio, retrogradinio skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio patekimo į stemplę.

Patogenezės esmė – apatinio stemplės sfinkterio (apvalaus lygaus raumens, kuris sveikam žmogui yra tonizuojančio susitraukimo būsenoje ir atskiria stemplę ir skrandį) nepakankamumas, kuris prisideda prie skrandžio turinio refliukso į stemplė (refliuksas).

Ilgalaikis refliuksas sukelia ezofagitą, o kartais ir stemplės navikus. Pasitaiko tipiškų (rėmuo, raugėjimas, disfagija) ir netipinių (kosulys, krūtinės skausmas, švokštimas) ligos apraiškų.

Kvėpavimo sistemos patologiniai pokyčiai (pneumonija, bronchų spazmas, idiopatinė plaučių fibrozė), balso stygų (užkimimas, laringitas, gerklų vėžys), klausos organų (vidurinės ausies uždegimas), dantų (emalio defektai), gali būti papildomi refliuksą rodantys požymiai...

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos simptomų įvertinimu, endoskopinių tyrimų rezultatais, pH-metrijos (stemplės pH stebėjimo) duomenimis.

Gydymas susideda iš gyvenimo būdo keitimo, skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančių vaistų (protonų siurblio inhibitorių) vartojimo. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas chirurginis gydymas.

GERL klasifikacija
Visų pirma, klasifikacijoje gastroezofaginio refliukso liga skirstoma į 2 kategorijas: GERL su ezofagitu ir GERL be ezofagito.
- GERL su ezofagitu (endoskopiškai teigiama refliukso liga)
  Refliuksinis ezofagitas – tai stemplės gleivinės pažeidimas, matomas endoskopijos metu, uždegiminis procesas distalinėje (apatinėje) stemplės dalyje, atsirandantis dėl skrandžio sulčių, tulžies, kasos ir žarnyno sekreto poveikio stemplės gleivinei. Jis stebimas 30-45% pacientų, sergančių GERL.
  
  Refliuksinio ezofagito komplikacijos yra šios:
  - Stemplės susiaurėjimai.
  - Stemplės erozijos ir opos, kartu su kraujavimu.
  - Bareto stemplė.
  - Stemplės adenokarcinoma.
  Stemplės gleivinės būklė vertinama endoskopiškai pagal M. Savary-J. Miller klasifikaciją arba pagal Los Andželo (1994) klasifikaciją.
  - Klasifikacija M.Savary- J.Miller modifikuota Carrison ir kt.
    - 0 laipsnis – refliuksinio ezofagito požymių nėra.
    - I laipsnis - nesusiliejanti erozija gleivinės hiperemijos fone, užimanti mažiau nei 10% distalinės stemplės perimetro.
    - II laipsnis - susiliejantys eroziniai pažeidimai, užimantys 10-50% distalinės stemplės perimetro.
    - III laipsnis – dauginiai, žiediniai eroziniai ir opiniai stemplės pažeidimai, užimantys visą distalinės stemplės perimetrą.
    - IV laipsnis – komplikacijos: gilios opos, striktūros, Bareto stemplė.
  - Los Andželo klasifikacija naudojama tik erozinėms GERL formoms.
    - A laipsnis – vienas ar keli stemplės gleivinės defektai, kurių ilgis ne didesnis kaip 5 mm, nė vienas iš jų nesitęsia iki daugiau kaip 2 gleivinės raukšlės.
    - B laipsnis – vienas ar keli gleivinės defektai, ilgesni nei 5 mm, nė vienas iš jų nesitęsia daugiau nei iki 2 gleivinės raukšlių.
    - C laipsnis - stemplės gleivinės defektai, besitęsiantys iki 2 ar daugiau gleivinės raukšlių, kurios kartu užima mažiau nei 75% stemplės perimetro.
    - D laipsnis – stemplės gleivinės defektai, užimantys ne mažiau kaip 75% stemplės perimetro.
- GERL be ezofagito (endoskopiškai neigiama refliukso liga arba neerozinė refliukso liga)
  GERL be ezofagito (endoskopiškai neigiama refliukso liga, arba neerozinė refliukso liga) yra stemplės gleivinės pažeidimas, kuris nenustatomas endoskopiniu tyrimu. Tai pasireiškia daugiau nei 50% atvejų.
  
  Subjektyvių simptomų sunkumas ir ligos trukmė nekoreliuoja su endoskopiniu vaizdu. Sergant endoskopiškai neigiamu GERL, gyvenimo kokybė nukenčia taip pat, kaip ir sergant refliuksiniu ezofagitu, stebimi ligai būdingi pH-metrikai.

GERL epidemiologija
Sergamumas GERL dažnai neįvertinamas, nes pas gydytojus kreipiasi tik 25 proc. Daugelis žmonių nesiskundžia, nes sustabdo ligos apraiškas nereceptiniais vaistais. Ligos atsiradimą palengvina dieta, kurioje yra per daug riebalų.

Jei GERL paplitimą vertintume pagal rėmens dažnį, tai tuo skundžiasi 21-40% Vakarų Europos, iki 20-45% JAV ir apie 15% Rusijos gyventojų. Tikimybė susirgti GERL yra didelė, jei per savaitę rėmuo bent du kartus. 7-10% pacientų tai pasireiškia kasdien. Tačiau net ir esant retesniam rėmeniui, neatmetama GERL galimybė.

Bet kokio amžiaus vyrų ir moterų GERL dažnis yra (2-3): 1. Sergamumo GERL dažnis didėja tarp vyresnių nei 40 metų žmonių. Tačiau Bareto ezofagitas ir adenokarcinoma vyrams yra apie 10 kartų dažniau.

ICD kodas 10 K21.

Sergant bronchų spazmu, diferencinė diagnozė yra tarp GERL ir bronchinės astmos, lėtinio bronchito. Tokiems pacientams atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas, rentgeno ir krūtinės ląstos KT. Kai kuriais atvejais yra GERL ir bronchinės astmos derinys. Viena vertus, taip yra dėl stemplės-bronchinio reflekso, kuris sukelia bronchų spazmą. Kita vertus, vartojant beta agonistus, aminofiliną, sumažėja apatinio stemplės sfinkterio spaudimas, prisidedant prie refliukso. Šių ligų derinys sukelia sunkesnę jų eigą.

5-10% GERL atvejų gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Chirurginių gydymo metodų indikacijos:

Su GERL komplikacijomis.
Su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu.
Gydant jaunesnius nei 60 metų pacientus, kurių išvarža yra 3-4 laipsnių.
Su V laipsnio refliuksiniu ezofagitu.

Prieš pradedant gydymą, būtina įvertinti komplikacijų riziką pacientui. Pacientams, kuriems yra didesnė komplikacijų tikimybė, reikia atlikti chirurginį gydymą, o ne skirti vaistus.

Antirefliuksinės operacijos ir palaikomojo gydymo protonų siurblio inhibitoriais veiksmingumas yra toks pat. Tačiau chirurginis gydymas turi trūkumų. Jo rezultatai priklauso nuo chirurgo patirties, gresia mirtis. Kai kuriais atvejais po operacijos išlieka vaistų terapijos poreikis.

Chirurginio stemplės gydymo galimybės yra: endoskopinė aplikacija, stemplės radiodažninė abliacija, laparoskopinė Nissen fundoplikacija.

Radijo dažnio stemplės abliacija (Stretta procedūra) apima šilumos radijo dažnio energijos panaudojimą apatinio stemplės sfinkterio ir širdies raumenims.

Stemplės radijo dažnio abliacijos etapai.

Balionas pripučiamas ir adatos įkišamos į raumenis, vadovaujant endoskopiniu būdu.

Nustatymas patvirtinamas išmatuojant audinių varžą, o tada į adatų galus nukreipiama aukšto dažnio srovė, o gleivinė aušinama tiekiant vandenį.

Priemonė sukasi sukuriant papildomus skirtingų lygių „pažeidimus“ ir dažniausiai pritaikoma 12-15 tokių pažeidimų grupių.

Stretta procedūros antirefliuksinis poveikis siejamas su dviem mechanizmais. Vienas iš mechanizmų – „suveržti“ gydomą vietą, kuri po valgio tampa mažiau jautri skrandžio pūtimo poveikiui ir sukuria mechaninį barjerą refliuksui. Kitas mechanizmas yra aferentinių vagalinių takų iš kardijos pažeidimas, kurie dalyvauja trumpalaikio apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo mechanizme.

Po laparoskopinės Nissen fundoplikacijos 92% pacientų visiškai išnyksta ligos simptomai.

GERL komplikacijų gydymas
- Stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas).
  Gydant pacientus, turinčius stemplės susiaurėjimą, taikomas endoskopinis išsiplėtimas. Jei po sėkmingos procedūros simptomai kartojasi per pirmąsias 4 savaites, karcinoma neįtraukiama.
- Stemplės opos.
  Gydymui gali būti naudojami antisekreciniai vaistai, ypač rabeprazolas (Pariet) - 20 mg 2p per dieną 6 savaites ar ilgiau. Gydymo metu kas 2 savaites atliekami kontroliniai endoskopiniai tyrimai su biopsija, citologija ir histologija. Jei histologinio tyrimo metu nustatoma didelio laipsnio displazija arba, nepaisant 6 savaičių gydymo omeprazolu, opinis defektas išlieka tokio pat dydžio, tuomet būtina chirurgo konsultacija.
  Endoskopiškai neigiamo GERL (GERL be ezofagito) gydymo efektyvumo kriterijus – simptomų išnykimas. Pirmąją protonų siurblio inhibitorių dieną skausmas dažnai sumažėja.

Virškinimo sistemos ligos šiandien toli gražu nėra neįprastos, nes šiuolaikiniai žmonės renkasi greitą maistą ir sėslų gyvenimo būdą.

GERL gastroezofaginio refliukso liga yra vienas iš labiausiai paplitusių patologinių procesų virškinimo sistemoje. Per pastaruosius kelerius metus panaši diagnozė diagnozuojama kelis kartus dažniau.

Šiuo atžvilgiu aktualūs tapo tokie klausimai: „Ar įmanoma GERL išgydyti amžinai, kaip buvo išgydytas tas ar kitas ligonis, kokios ligos priežastys ir simptomai?

Kas yra liga

Gastroezofaginės ligos yra lėtinė patologija, kuriai būdingas daug simptomų ir dažni atkryčiai.

Ligą sukelia sistemingas, spontaniškas dalies skrandžio turinio išmetimas tiesiai į stemplę.

Refliuksas sukelia pažeidimą, esant druskos rūgšties ir pepsino įtakai apatinėje stemplės dalyje. Šiuolaikinėje tradicinėje medicinoje ši liga dar vadinama refliuksiniu ezofagitu.

Padidėjęs druskos rūgšties kiekis neigiamai veikia stemplės gleivinę ir sukelia uždegimus.

Šiam procesui trukdo keli pagrindiniai mechanizmai:

Savaiminio stemplės išsivalymo funkcija;
Gastroezofaginis sfinkteris, kuris neleidžia maistui praeiti priešinga kryptimi;
Geras organo gleivinės atsparumas rūgštims.

Naudingas straipsnis? Pasidalinkite nuoroda
Susisiekus su
klasiokai

Jei įvyko pažeidimas, galime kalbėti apie refliukso vystymąsi ir rūgštingumo padidėjimą, uždegiminį procesą.

Šis reiškinys vadinamas patologine gastroezofagine patologija. Tačiau šiuo metu fiziologinis refliuksas taip pat yra izoliuotas.

Norint atskirti vieną GERL formą nuo kitos, reikia žinoti pagrindinius simptomus ir požymius.

Patologinio refliukso simptomai:

kartu su klinikiniais požymiais;
refliuksas nepriklauso nuo suvartojamo maisto, gali pasireikšti naktį;
priepuolis yra ilgas ir intensyvus.

Atsiradus tokiems požymiams ar įtarus patologinę formą, galima ir būtina kuo skubiau kreiptis į specialistą.

Fiziologinį refliuksą lydi šie simptomai:

yra nemalonus pojūtis tik pavalgius;
nėra lydimas jokių klinikinių požymių;
naktį praktiškai nepasitaiko, per dieną refliuksų skaičius itin mažas.

Šiuo atveju gastroezofaginės patologijos diagnozės nėra, todėl šios būklės gydyti nereikia.

Svarbiausia yra laikytis prevencinių priemonių ir laikui bėgant tokie reiškiniai išnyks. Be to, fiziologinio tyrimo metu galite ir turite reguliariai atlikti profilaktinį patikrinimą.

Refliuksas ir jo klasifikacija

Pacientas buvo išgydytas iki galo po ilgalaikio gydymo, daugiausia priklauso nuo to, ar buvo nustatyta ligos forma, ar ne.

Šiuo metu yra viena pagrindinė klasifikacija, pagrįsta rūgšties kiekiu stemplėje.

Rūgštingumo normos riba stemplėje yra nuo 6 iki 7. Jeigu maistas kartu su rūgštimi patenka į stemplę, tai rodiklis nukrenta iki 4. O tokia refliukso forma vadinama rūgštine.

Jei rūgštingumo rodmenys svyruoja nuo 4 iki 7 – lengvas refliuksas. Superrefliuksas išsivysto esant mažesnėms nei 4 vertėms.

Reikia pažymėti, kad refliukso patologija gali būti ne tik rūgštinė, bet ir šarminė. Ši būklė atsiranda, jei lizolecitinas ir tulžies pigmentai patenka į stemplę.

Kompetentinga kompleksinė terapija turėtų būti pagrįsta refliukso tipu.

Patologijos priežastys

Liga gali susiformuoti tiek dėl atskiro veiksnio, tiek dėl tam tikrų sąlygų. Be to, refliukso liga gali išsivystyti kaip kitų patologijų komplikacija.

Pagrindinės GERL priežastys yra šios:

Žymus stemplės gleivinės apsauginių gebėjimų sumažėjimas.
Sfinkterio disfunkcija. Šiuo atveju maistas kartu su skrandžio turiniu patenka į stemplę. Taigi atsiranda mechaninis poveikis gleivinei, jos pažeidimui ir uždegimui.
Intraabdominalinio slėgio rodiklių gedimai.
Problemos ištuštinant skrandį.
Sumažėja stemplės savaiminio išsivalymo funkcija.
Stemplės nesugebėjimas pasiekti subalansuotą būseną, dėl kurio padidėja rūgštingumas ir dėl to atsiranda banda.

Ligos, sukeliančios patologijos vystymąsi, yra šios:

lėtinės endokrininės ligos: įvairios etiologijos cukrinis diabetas;
antsvoris, tai yra įvairių stadijų nutukimas;
opaligė.

Ligos vystymosi priežastys vaidina didžiulį vaidmenį skiriant gydymą.

Išsiaiškinti ir pašalinti sąlygas, kurios provokuoja griebimą, yra terapijos garantija, kuri padės visiškai atsikratyti neigiamų pojūčių.

Vystymąsi provokuojantys veiksniai

Be pagrindinių priežasčių, šiuolaikiniai gastroenterologai nustato sąrašą veiksnių, kurie kelis kartus padidina bandos susidarymo riziką. Jie apima:

ilgalaikis buvimas stresinėse situacijose;
piktnaudžiavimas blogais įpročiais: rūkymas, alkoholis;
pasyvus gyvenimo būdas;
vartoti vaistus: nitratus, alfa, beta adrenoblokatorius.

Panaikinus pirmiau nurodytus elementus, galima žymiai sumažinti bandos riziką.

Ligos simptomai

GERL požymiai yra viena iš svarbių temų svarstant šią ligą. Žinodamas pagrindinius simptomus, pacientas gali juos laiku pasižymėti ir kreiptis pagalbos į gastroenterologą.

Savalaikis vizitas pas specialistą – ankstyva diagnozė, reiškianti galimybę visiškai ir per trumpą laiką išgydyti ligą.

GERL simptomai:

Nemalonūs pojūčiai už krūtinkaulio, deginimas - tai rėmuo, kuris dažnai yra vienas iš pirmųjų ligos vystymosi simptomų. Būdingas deginimo pojūtis, kaip taisyklė, atsiranda valandą ar pusantros po valgio. Tokiu atveju skausmingi pojūčiai suteikiami vietai tarp menčių, kaklui. Rėmens intensyvumas sustiprėja pasportavus, persivalgius, išgėrus kavos ar gazuotų gėrimų.
Skausmas krūtinkaulio srityje ir sunkumas ryjant maistą. Panašūs požymiai dažniausiai atsiranda, kai atsiranda komplikacijų: susiaurėjimas ir neoplazmų buvimas. Šie simptomai atsiranda dėl nuolatinių uždegiminių procesų buvimo pažeistoje gleivinėje.
Rūgštus raugėjimas taip pat yra vienas iš pirmųjų griebimo požymių, rodančių virškinimo problemas. Šis simptomas paaiškinamas tuo, kad skrandžio turinys patenka į stemplę, burnos ertmę. Raugėjimas dažniausiai pasireiškia gulint, pasilenkus.
Reguliarus, užsitęsęs žagsėjimas taip pat išsivysto griebiant. Nurodo nervų dirginimą, dėl kurio padidėja diafragmos susitraukimų skaičius.
Vėmimas iš stemplės laikomas simptomu, kuris pasireiškia bandos komplikacijų pasekmė. Šiuo atveju vėmalai yra absoliučiai nesuvirškintas maistas.

Ligos pradžios simptomai šiuo atveju įgauna ryškesnį intensyvumą po fizinio krūvio, pasilenkus ir pacientui gulint horizontalioje padėtyje.

Reikia pažymėti, kad simptomai išnyksta išgėrus pieno ar mineralinio vandens.

Diagnostiniai testai

Kad ir kaip ryškiai pasireikštų simptomai, bandos diagnozuoti savarankiškai neįmanoma. Štai kodėl, kai atsiranda požymių, turite susisiekti su specialistu.

Gastroenterologas, remdamasis preliminariais duomenimis ir paciento nusiskundimais, gali nustatyti preliminarią diagnozę.

Tačiau norint teisingai ir tiksliai nustatyti ligą, būtina atlikti daugybę privalomų diagnostinių tyrimų. Paprastai diagnostika atliekama gastroenterologijos skyriuje.

Bandos diagnostika:

Esophagogastroduodenoscopy leidžia kuo tiksliau vizualizuoti stemplės būklę, be to, atliekant šį tyrimą, paprastai paimamas mėginys histologijai. Toks tyrimas leidžia nustatyti tiksliausią diagnozę.
Dvi savaites vartojant protonų siurblio inhibitorius, jei reakcija teigiama, tada patvirtinama GERL.
Rentgeno spinduliai taip pat leidžia vizualizuoti stemplę, nustatyti eroziją, opas, įvairių rūšių išvaržas.
Nustatytai ligai patikslinti dažniausiai naudojamas ultragarsinis tyrimas. Šio tipo diagnostika gali pakeisti rentgeno spindulius.
Pagrindinė GERL diagnozė yra kasdienė stemplės rūgščių ir šarmų kontrolė. Šis tyrimas leidžia nustatyti refliukso trukmę ir jų dažnį.

Diagnostika yra vienas iš pagrindinių terapijos etapų, tik atlikus visus tyrimus galima nustatyti skausmingų pojūčių priežastį. Nuo šio žingsnio labai priklauso, ar pacientas pasveiks amžinai, ar ne.

Patologijos terapija

GERL gydymas šiuo metu skirstomas į kelias pagrindines sritis: konservatyvų, chirurginį ir nemedikamentinį gydomąjį poveikį.

Atkreipkite dėmesį, kad tai, ar pacientas išgydomas nuo GERL, daugiausia priklauso nuo jo. Todėl galime drąsiai teigti, kad gydymo rezultatas – medikų darbo ir paciento atsakomybės derinys.

Ar GERL galima išgydyti konservatyviu būdu?

Gydant GERL vaistais siekiama išspręsti dvi pagrindines užduotis: stabilizuoti rūgštingumo lygį ir tobulinti motorinius įgūdžius.

Konservatyvi terapija apima kelių vaistų grupių vartojimą. Tarp jų:

Reparantai, kurių veikla skirta paspartinti erozinių ir opinių vietų regeneraciją.
Prokinetikai sergant GERL skiriami siekiant pagerinti apatinės stemplės dalies tonusą, sumažinti refliuksų skaičių.
Išgydyti GERL padeda sekreciją mažinantys vaistai, kurie mažina druskos rūgšties poveikį stemplės gleivinei.
Antacidiniai vaistai, kurių dėka nebuvo išgydytas nei vienas pacientas. Šie vaistai neutralizuoja šarmus ir rūgštis.

Refliukso patologija reikalauja visapusiško ir kompetentingo gydymo. Kur vienas iš lemiamų veiksnių yra savalaikė GERL diagnozė.

Tokiu atveju galima išvengti ne tik ligos perėjimo į lėtinę stadiją, bet ir įvairių pavojingų komplikacijų išsivystymo.

Operacinė terapija

Vėlesniuose etapuose esanti gastroezofaginė patologija nėra tinkama konservatyviam gydymui. Išgydyti ligą galima tik operacijos pagalba.

Šiuo atveju, kaip taisyklė, pastebima vėlyva diagnozė.

Šiuo atžvilgiu jokiu būdu nereikėtų ieškoti atsakymų savarankiškai, nes atsigavo nuo GERL. Labai svarbu laiku kreiptis į specialistą.

Iki šiol tarp GERL naudojamų operacijų yra: endoskopinė aplikacija, radijo dažnio stemplės abliacija, gastrokardiopeksija.

Kokia chirurginė intervencija gali būti taikoma konkrečiu atveju, sprendžia tik chirurgas, remdamasis paciento asmens duomenimis.

Nemedikamentiniai GERL metodai

Jei diagnozė patvirtino patologijos buvimą, gyvenimo būdo peržiūra ir tam tikrų rekomendacijų laikymasis vaidina didžiulį vaidmenį. Ar pacientas pasveiks, ar ne, daugiausia priklausys tik nuo jo.

Nemedikamentinis gydymas apima keletą pagrindinių taisyklių:

mitybos ir kūno svorio normalizavimas;
blogų įpročių atsisakymas;
vengti didelio fizinio krūvio ir sėdimo darbo;
pirmenybę teikite miegui ant ortopedinio čiužinio, galva pakelta 15 centimetrų;
vaistai, kurie neigiamai veikia stemplę.

Neįmanoma išgydyti GERL tik keičiant gyvenimo būdą. Tačiau terapiniame komplekse šis komponentas vaidina didžiulį vaidmenį.

Kad ligonis pasveiktų, būtina stebėti ir įtraukti visas komplekso sritis.

Ligos komplikacijos

Išgydyti pažengusią GERL yra sunku. Be to, pagal pasaulio statistiką ne kiekvienas pacientas buvo išgydytas nuo šios patologijos.

Kai kuriais atvejais GERL sukelia rimtų komplikacijų, kurios gerokai pablogina ligos eigą ir bendrą organizmo būklę.

Kai kuriais atvejais taip pat pasireiškia paūmėjimas ir liga tampa lėtinė.

Suaugusiųjų GERL komplikacijos apima šias deformacijas:

stemplės susiaurėjimas;
erozija ir opos ant stemplės sienelių;
kraujavimas;
Bareto stemplės vystymasis.

Paskutinė GERL komplikacija gali būti laikoma ikivėžine būkle, nes būtent Bareto stemplės fone stemplėje labai dažnai išsivysto piktybiniai navikai.

Gastroezofaginio refliukso liga yra patologija, kurią teisėtai galima laikyti viena iš labiausiai paplitusių.

Liga turi daug bendrų simptomų, todėl savarankiškai nustatyti ligos neįmanoma. Šiuo atžvilgiu svarbu laiku pasikonsultuoti su gastroenterologu ir pradėti gydymą.

Taip pat reikia pažymėti, kad negalima savarankiškai naudoti metodų, kuriais vienas ar kitas pažįstamas buvo išgydytas.

Naudingas video

Skrandžio ligos – nemalonūs ir skausmingi negalavimai, turintys įtakos apetitui, gerai nuotaikai ir aktyviam darbui. Jie sukelia nepatogumų kasdieniame gyvenime ir sukelia sunkių ir nepakeliamų komplikacijų.

Viena iš šių virškinimo trakto ligų rūšių yra erozinis gastritas (klasifikacija ir kodas pagal TLK-10 bus aptartos šiame straipsnyje). Taip pat rasite atsakymus į svarbius ir įdomius klausimus. Kokios yra ligos priežastys? Kokie yra ligos simptomai? O kokie jo gydymo metodai?

Tačiau prieš sužinodami daugiau apie ligą, susipažinkime su Tarptautine ligų klasifikacija ir išsiaiškinkime, koks kodas priskiriamas eroziniam gastritui (pagal TLK-10).

Pasaulio sisteminimas

Tarptautinė ligų klasifikacija yra norminis dokumentas, užtikrinantis pasaulinį metodų ir medžiagų vienodumą. Rusijos Federacijoje sveikatos priežiūros sistema perėjo prie tarptautinės klasifikacijos dar 1999 m.

Ar eroziniam gastritui priskirtas TLK-10 kodas? Išsiaiškinkime.

Gastrito klasifikacija

Pagal šią sisteminimą, pripažintą tiek mūsų tėvynėje, tiek visame pasaulyje, virškinimo organų negalavimai klasifikuojami pagal šiuos pavadinimus: K00-K93 (TLK-10 kodas). Erozinis gastritas įrašytas K29.0 kodu ir diagnozuojamas kaip ūmi hemoraginė forma.

Yra ir kitų šios ligos formų, čia yra joms priskirti pavadinimai:

K29.0 (ICD-10 kodas) – erozinis gastritas (kitas pavadinimas – ūminis hemoraginis);
K29.1 - kitos ūminės ligos formos;
K29.2 – alkoholikas (išprovokuotas piktnaudžiavimo alkoholiu);
K29.3 - paviršinis gastritas lėtiniu pasireiškimu;
K29.4 - atrofinis lėtinės eigos metu;
K29.5 - lėtinė antralinio ir dugno gastrito eiga;
K29.6 - kitos lėtinės gastrito ligos;
K29.7, nepatikslinta patologija.

Pirmiau pateikta klasifikacija rodo, kad kiekviena ligos rūšis turi savo TLK-10 kodą. Į šį tarptautinių negalavimų sąrašą įtrauktas ir erozinis gastritas.

Kas tai per liga ir kokios jos atsiradimo priežastys?

Trumpai apie pagrindinį negalavimą

Kaip minėta pirmiau, erozinis skrandžio gastritas (TLK-10 kodas: K29.0) yra gana dažna virškinimo trakto liga, kuriai būdinga daug erozijų ant gleivinės (suapvalintos raudonos spalvos dariniai). .

Ši patologija dažniausiai pasireiškia ūmia forma ir komplikuojasi vidiniu kraujavimu. Tačiau diagnozuojamas ir lėtinis erozinis gastritas (TLK-10 kodas: K29.0), kuris gali pasireikšti vangia ligos forma arba visai nelydėti simptomų.

Šio tipo virškinamojo trakto negalavimai laikomi ilgiausiais, jei atsižvelgsime į gydymo laiką. Dažniausiai tai pastebima suaugusiems pacientams, ypač vyrams.

Kokios jo atsiradimo priežastys?

Ligos provokatoriai

Remiantis medicininiais tyrimais, erozinis gastritas (TLK-10 kodas: K29.0) gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip:

bakterijų (pavyzdžiui, Helicobacter pylori) arba virusų įtaka;
ilgalaikis tam tikrų vaistų, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vartojimas;
ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais;
užsitęsęs stresas;
diabetas;
patologiniai skydliaukės pokyčiai;
lėtinės širdies, kvėpavimo organų, kraujagyslių, inkstų, kepenų ligos;
netinkama mityba, režimo pažeidimas;
kenksmingos darbo sąlygos ar gyvenamoji vieta;
skrandžio onkologija;
kraujotakos pažeidimas šiame organe;
hormoninis disbalansas;
gleivinės pažeidimas.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo to, kas sukėlė ligą, erozinis gastritas (TLK-10 kodas: K29.0) skirstomas į:

pirminis, atsirandantis praktiškai sveikiems žmonėms;
antrinė, kuri yra rimtų lėtinių ligų pasekmė.

Šios ligos formos yra šios:

Ūminis opinis. Gali atsirasti dėl traumų ir skrandžio nudegimų. Jis pasireiškia kruvinomis priemaišomis vėmaluose ir išmatose.
Lėtinis erozinis gastritas (TLK-10 kodas: K29.0) pasižymi ligos paūmėjimų ir remisijų pasikeitimu. Eroziniai navikai siekia nuo penkių iki septynių milimetrų.
Antral. Įtakoja apatinę pilvo dalį. Sukelia bakterijos ir patogenai.
refliuksas. Labai sunki ligos forma, kurią lydi išsisluoksniavusių organų audinių išsiskyrimas per vėmimą. Opos gali būti iki vieno centimetro dydžio.
Erozinis ir hemoraginis. Komplikuojasi stiprus ir gausus kraujavimas, galintis sukelti mirtį.

Kaip pasireiškia pagrindinė liga?

Ligos simptomai

Norint laiku kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos, labai svarbu kuo anksčiau atpažinti pirmuosius erozinio gastrito simptomus (TLK-10 kodas: K29.0). Pagrindiniai šios ligos požymiai yra išvardyti žemiau:

Ūmus spazminis skrandžio skausmas, stiprėjantis, kai susidaro naujos opos.
Sunkus rėmuo (arba deginimo pojūtis krūtinės srityje), nesusijęs su valgymu.
Nuolatinis sunkumas skrandyje.
Dramatiškas ir stiprus svorio metimas.
Žarnyno sutrikimas (kaitantis vidurių užkietėjimas su viduriavimu, kraujas išmatose, juodos išmatos – rodo kraujavimą iš skrandžio).
Raugėjimas.
Kartus skonis burnoje.
Apetito stoka.

Šios apraiškos būdingos ūminiam eroziniam gastritui (TLK-10 kodas: K29.0). Jei turite keletą aukščiau paminėtų požymių, net ir pačius nereikšmingiausius, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydymo įstaigą.

Tačiau reikia atsiminti, kad lėtinis (lėtinis) erozinis gastritas (TLK-10 kodas: K29.0) praktiškai yra besimptomis. Pirmieji jo pasireiškimai gali būti kruvinos išskyros vėmimo ir tuštinimosi metu.

Kaip liga diagnozuojama?

Ligos apibrėžimas

Erozinio gastrito simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į ligų, tokių kaip onkologija, skrandžio opos, šio organo venų varikozė, pasireiškimus.

Todėl labai svarbu atlikti teisingą ligos diagnozę, kad būtų galima kuo tiksliau nustatyti tikrąją diagnozę. Kas bus įtraukta į medicininius patikrinimus?

Galimas kitas diagnozės žingsnis bus pilvo organų rentgenas. Šis tyrimas atliekamas keliomis projekcijomis, atsižvelgiant į skirtingą paciento kūno padėtį (stovintį ir gulint). Likus pusvalandžiui iki procedūros, pacientas turės po liežuviu pakišti keletą aerono tablečių, kad atpalaiduotų tiriamą organą.

Taip pat gali tekti atlikti virškinimo trakto ultragarsinį tyrimą, kuris atliekamas dviem etapais tuščiu skrandžiu. Pirmiausia ramybės būsenoje bus atliktas vidaus organų tyrimas. Tada pacientui bus pasiūlyta išgerti kiek daugiau nei pusę litro vandens, o echoskopija bus tęsiama.

Visos aukščiau išvardytos manipuliacijos yra labai svarbios. Tačiau efektyviausias diagnostikos metodas yra endoskopija.

Gastroskopija

Šios procedūros esmė tokia: viduje, pro burnos angą, nuleidžiamas endoskopas – lankstus vamzdelis, kurio galuose yra kamera ir okuliaras.

Dėl to, ką mato, specialistas galės įvertinti visą ligos vaizdą, atpažinti visas ligos subtilybes ir paskirti vienintelį teisingą gydymą.

kas tai bus?

Vaistų terapija

Erozinio gastrito (TLK-10 kodas: K29.0) gydymas grindžiamas šiais pagrindiniais principais:

patogeninių bakterijų ("Klaritromicinas", "Pilobact Neo", "Metronidazolas", "Amoksicilinas") sunaikinimas;
druskos rūgšties agresijos mažinimas ("Almagel", "Maalox", "Rennie");
skatinant teisingus virškinimo procesus („Mezim“, „Pangrol“, „Festal“);
rūgštingumo normalizavimas ("Famotidinas", "Omez", "Controlok");
kraujavimo sustabdymas (Etamsilat, Vikasol);
antibiotikų vartojimas;
malšinantis skausmo mėšlungį ir pojūčius.

Šie vaistai taip pat naudojami erozinio gastrito paūmėjimui (TLK-10 kodas: K29.0). Gydantis gydytojas paskirs individualią terapiją, kurią reikės taikyti laikantis nustatytos dozės ir dozavimo grafiko.

Tačiau bet koks gydymas vaistais bus neveiksmingas, jei nesilaikysite tinkamos mitybos.

Dieta

Štai pagrindiniai dietos principai pacientams, sergantiems gastritu:

nevalgykite riebaus, kepto ir rūkytų maisto produktų;
draudžiama naudoti miltus, saldainius, prieskonius;
subalansuotas vitaminų vartojimas;

rekomenduojama virti garuose;
valgymas turėtų būti dažnas (maždaug šešis kartus per dieną);
porcijos turi būti mažos;
maistas turi būti šiltas ir minkštas;
virkite maistą vandeniu, o ne sultiniu.

Ar galima tradicinę mediciną naudoti kaip erozinio gastrito gydymą?

Liaudies receptai

Yra veiksmingų ir veiksmingų tradicinės medicinos receptų, kurie padės ne tik palengvinti simptomus, bet ir išgydyti ligą. Pasikonsultavus su gydytoju, jie gali būti naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis.

Kokios tai priemonės?

Visų pirma, infuzija iš medetkų... Galima paruošti taip: vieną valgomąjį šaukštą gėlių užpilti stikline verdančio vandens, palaikyti valandą, perkošti ir gerti po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Šis vaistas sumažins uždegimą, sumažins rūgštingumą ir neutralizuos bakterijas.

Taip pat infuzija iš kelios žolelės imamas po du šaukštus (jonažolės, kraujažolės, ramunėlės) ir ugniažolės (vienas valgomasis šaukštas). Mišinį užpilkite septyniomis stiklinėmis verdančio vandens ir palikite pusvalandžiui. Gerti po pusę stiklinės keturis kartus per dieną.

Šviežiai spaustas maistas gali būti veiksmingas erozinio gastrito gydymas. sultys burokėlių, kopūstų, morkų ar bulvių, kurių galima gerti po šimtą mililitrų keturis kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Įdomus tradicinės medicinos receptas yra alavijas sumaišyti su medumi. Norėdami tai padaryti, paimkite dešimt augalo lapų (nakčiai palaikę juos šaldytuve), sumalkite trintuvu ir dešimt minučių virkite vandens vonelėje. Tada supilkite medų (santykiu vienas prieš vieną) ir pavirkite dar minutę. Išgerkite vieną šaukštą tuščiu skrandžiu. Mišinį laikykite šaldytuve.

O štai dar viena veiksminga priemonė: pusę kilogramo medaus sumaišyti su penkiasdešimt gramų lašinių ir trisdešimt gramų propolio, sumalti, ištirpinti ir troškinti, kol viskas ištirps. Užtepkite po vieną valgomąjį šaukštą pusvalandį prieš valgį.

Ir, galiausiai

Kaip matote, erozinis gastritas yra labai rimta liga, kurią lydi nemalonūs simptomai ir apraiškos. Norint pasveikti po ligos, svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir griežtai laikytis paskirto gydymo.

Sveikatos jums!

Ar rėmuo yra nekaltas diskomfortas ar rimtos ligos simptomas? Gastroenterologai pastebi, kad ji atsiranda, kai sutrinka virškinimo sistema. Refliuksinė gastroezofaginė liga šiuo metu diagnozuojama 40% gyventojų. Gydytojai atkakliai pabrėžia ligos sunkumą ir pavojų ignoruoti simptomus. Susipažinę su vertinga informacija iš pirmų rankų gydytojų, galite laiku aptikti ir visam laikui išgydyti negalavimą.

Kas yra gastroezofaginio refliukso liga

Skrandžio turinys gali būti išmestas į stemplės spindį: druskos rūgštis, pepsinas (skrandžio sulčių fermentas), tulžis, kasos sulčių komponentai. Tokiu atveju atsiranda nemalonūs pojūčiai, šie elementai pasižymi agresyviomis savybėmis, todėl pažeidžia stemplės gleivinę. Dažnas rėmuo verčia pacientą kreiptis į kliniką, kur diagnozuojamas stemplės refliuksinis ezofagitas. Per pastarąjį dešimtmetį ši liga tapo labiausiai paplitusi tarp virškinimo trakto ligų.

Refliukso priežastys

Refliuksinės gastroezofaginės ligos rizikos grupei vadovauja vyrai. Moterys septynis kartus rečiau serga stemplės ligomis. Po to seka penkiasdešimties metų ribą perkopę vyresnio amžiaus žmonės. Yra daug neištirtų veiksnių, turinčių įtakos vožtuvo veikimui tarp skrandžio ir maisto kanalo. Yra žinoma, kad stemplės ezofagitas atsiranda, kai:

nutukimas;
pasikartojantis gastritas;
piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
sėslus gyvenimo būdas;
riebaus, baltyminio maisto vyravimas dietoje;
nėštumas;
intensyvus sportas, kai stipriai apkraunama spauda;
padidėjęs skrandžio rūgštingumas;
vožtuvo tarp skrandžio ir maisto laidininko prolapsas;
paveldimas polinkis.

GERL simptomai

Refliukso liga yra labai rimta būklė. Remiantis ICB (tarptautinės ligų klasifikacijos) 10 peržiūros kodu, tokia liga kaip bronchinė astma gali atsirasti dėl agresyvaus rūgštinio skrandžio turinio išmetimo į stemplę ir net į kvėpavimo takus. GERD požymiai:

raugėjimas;
skausmas gerklėje;
plyšimo pojūtis krūtinėje ir stemplėje;
rytinis kosulys;
dažnos ENT organų ligos: gerklės skausmas;
erozija ant dantų paviršiaus;
rėmuo gerklėje;
skausmingas rijimas (disfagija).

Diagnostikos metodai

Jei žmogus daugiau nei penkerius metus nežino rėmens priežasties, jam reikia apsilankyti pas gastroenterologą. Pagrindiniai ir patikimiausi ligos nustatymo būdai:

Gastroskopija. Stemplės tyrimo metu gydytojas gali pamatyti erozinius židinius ar pakitusį epitelį. Bėda ta, kad 80% rėmens sergančių pacientų rėmuo ne taip dažnai jaučiasi, todėl į gydytojus pagalbos nesikreipia.
Kasdienis PH matavimas. Šiuo diagnostikos metodu į stemplės spindį įmontuojamas plonas zondas, kuris dienos metu fiksuoja rūgšties injekciją į apatinę stemplės sritį.

Kaip gydyti GERL

Sergantys rėmuo senoviniu būdu vartoja soda, pieną ar kitus antacidinius vaistus. Jei po valgio keletą metų kartojasi diskomfortas, neturėtumėte užsiimti savigyda. Nerekomenduojama savarankiškai vartoti vaistus ligos simptomams palengvinti, tai gali tik pakenkti sveikatai ir sukelti negrįžtamus procesus stemplėje. Rekomenduojama neignoruoti gydytojo nurodymų, o laikytis visų jo nurodymų.

Vaistai

Šiuolaikinė medicina stemplės gastroezofagitą gydo veikdama druskos rūgšties sekreciją. Sergantiesiems refliukso liga skiriami prokinetiniai vaistai, kurie blokuoja jo sekreciją skrandyje, mažina skrandžio sulčių agresyvumą. Jis ir toliau metamas į stemplę, tačiau tokio neigiamo poveikio neturi. Šis gydymas turi ir neigiamą pusę: sumažėjus rūgštingumui skrandyje, pradeda vystytis patogeninė mikroflora, tačiau šalutinis poveikis vystosi lėtai ir negali pakenkti žmogui taip, kaip įprastas rūgšties refliuksas į stemplę.

Operatyvus gydymas

Chirurginė intervencija sergant stemplės ligomis yra neišvengiama šiais atvejais:

kai gydymas vaistais negali kovoti su liga. Ilgai vartojant narkotikus, pasitaiko priklausomybės nuo jų atvejų, tada gydymo rezultatas lygus nuliui;
refliuksinio ezofagito progresavimas;
su ligos komplikacijomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas, bronchinė astma;
jeigu yra skrandžio ar stemplės opų;
piktybinių skrandžio navikų susidarymas.

GERL gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Natūralūs kovos metodai gali sėkmingai susidoroti su refliukso liga ne tik pradinėje stadijoje, bet ir lėtiniu, apleistu laipsniu. Gydant stemplę, būtina reguliariai gerti vaistažolių nuovirus, mažinančius skrandžio rūgštingumą. Štai keletas receptų:

Susmulkinti gysločio lapai (2 a.š. L.), jonažolių (1 a.š. L.) Suberkite į emaliuotą indą, užpilkite verdančiu vandeniu (500 ml). Po pusvalandžio arbata yra paruošta gerti. Galite gerti ilgą laiką, pusę stiklinės ryte.
Arbatinukas su šimtažolėmis (50 g.), Ramunėlių žiedus užpilkite verdančiu vandeniu (500 ml). Palaukite dešimt minučių, gerkite vietoj arbatos tris kartus per dieną.

Dieta sergant GERL

Vienas iš svarbių gydymo ir GERL ligos pasikartojimo pašalinimo komponentų yra dietinė mityba. Dieta sergant stemplės refliuksiniu ezofagitu turėtų būti pagrįsta šiais principais:

Iš dietos pašalinkite riebų maistą.
Venkite kepto ir aštraus maisto, kad išlaikytumėte stemplės sveikatą.
Sergant stemplės liga nerekomenduojama gerti kavos, stiprios arbatos tuščiu skrandžiu.
Žmonėms, linkusiems sirgti stemplės ligomis, nerekomenduojama vartoti šokolado, pomidorų, svogūnų, česnakų, mėtų: šie produktai mažina apatinio sfinkterio tonusą.

Galimos komplikacijos

Refliukso liga pavojinga dėl jos komplikacijų. Kūnas neigiamai reaguoja į nuolatinį gleivinės rūgšties pažeidimą stemplės sienelėms. Ilgai užsitęsus refliukso ligai, galimos šios pasekmės:

Viena iš sunkiausių pasekmių yra stemplės epitelio pakeitimas iš plokščio į cilindrinį. Ekspertai tokią būklę vadina ikivėžine būkle. Šio reiškinio pavadinimas yra Bareto stemplė. Pacientas nejaučia tokios komplikacijos simptomų. Blogiausia, kad pasikeitus epiteliui, mažėja simptomų sunkumas: stemplės paviršius tampa nejautrus rūgštims ir tulžiui.
Vaikui gali susiaurėti stemplė.
Stemplės onkologija lemia didelį mirtingumą: ligoniai pagalbos kreipiasi per vėlai, kai su augliu susitvarkyti neįmanoma. Taip yra dėl to, kad vėžio požymiai pasireiškia tik paskutinėse stadijose.
Didelė rizika susirgti bronchine astma ir plaučių ligomis.

Profilaktika

Norint išvengti refliuksinės gastroezofaginės stemplės ligos, reikia stebėti savo sveikatą, gydyti ją atsargiai ir didele atsakomybe. Daugelis prevencijos metodų padės išvengti ligos vystymosi. Tai:

priklausomybių atmetimas: rūkymas, alkoholis;
riebaus, kepto, aštraus maisto pašalinimas;
sergant stemplės liga, reikia apriboti karšto maisto, gėrimų vartojimą;
pašalinti darbą pasvirusioje padėtyje, apkrauti presą;
vyrų reikia pakeisti pilvo diržą petnešomis.

Sužinokite, kas yra tacoeduodenogastrinis refliuksas – ligos simptomai, gydymas ir profilaktika.

Gastroezofaginio refliukso vaizdo įrašas

TLK 10 koduotas K21, GERL yra patologinė būklė, kai skrandyje esančios medžiagos patenka į stemplę. Būklė fiksuojama gana dažnai, kartojasi reguliariai, atsiranda spontaniškai. Patologija yra lėtinė.

Bendra informacija

TLK žinomas kaip K21, GERD yra santrumpa, turinti gana ilgą oficialų pavadinimą: gastroezofaginio refliukso liga. Patologinei būklei būdingas reguliarus remisijų ir paūmėjimų kaita. Patogenezė atsiranda dėl refliukso – tai terminas, kuriuo apibūdinamas skrandžio turinio patekimas į stemplę.

Dažnas refliukso pasikartojimas sukelia stemplės gleivinės vientisumo ir funkcionalumo pažeidimą. Taip yra dėl dvylikapirštės žarnos turinio cheminio aktyvumo. Jei paciento įraše nurodytas TLK kodas K21 (GERL), didelė tikimybė, kad patologinė būklė stipriausiai pažeidžia apatinę stemplės dalį. Lėtinis gleivinės vientisumo pažeidimas lydi judrumo problemų, skrandžio evakavimo sutrikimo. Šiuos reiškinius lydi gana būdingi simptomai, pakankamai nemalonūs, kad būtų galima kreiptis į gydytoją neatidėliojant.

Niuansai ir savybės

GERD kodas TLK 10 yra K21. Būtent jis nurodomas paciento kortelėje, jei diagnozė pasitvirtina. GERL gali įtarti specifiniai simptomai, atsirandantys virškinimo sistemoje. Šios patologinės būklės simptomatika ne visada rodo organinių audinių, sudarančių stemplę, struktūros transformaciją. GERL būdinga nemažai simptomų, nepriklausomai nuo ligos stadijos, formos, eigos niuansų. Šiuo atveju ligos apraiškų sunkumo lygis kiekvienu atveju skiriasi. Dažnai simptomų stiprumas leidžia gana tiksliai numanyti, kiek histologiškai buvo išsigimęs stemplę dengiantis gleivinės audinys.

Tipai ir formos

Medicinoje buvo sukurta refliukso tipų klasifikavimo sistema. GERL yra bendra sąvoka, pagal kurią išskiriamos atskiros kategorijos pagal specifinius atvejo požymius. Patogiausia visų pacientų suskirstymo į grupes sistema pagrįsta stemplę dengiančių audinių transformacijos lygio įvertinimu.

Pirmasis tipas yra neerozinis. Gydytojas vizito metu būtinai paaiškins, kokia tai liga - neerozinio tipo GERL. Jis bus įrašytas į paciento įrašą kaip NERD. Tai patologinė būklė, kurią lydi specifiniai simptomai, o gleivinės vientisumo pažeidimų negalima nustatyti. Diagnozei patvirtinti skiriamas endoskopinis tyrimas.

Kitas tipas yra erozinis. Esant tokiai patologijai, simptomai pastebimi stemplės erozijos, išopėjimo, ryškių gleivinės struktūros pokyčių fone.

Galiausiai yra ligos forma, vadinama Bareto stemple. Tai laikoma sunkiausia.

Simptomų klasifikacija

Išsiaiškinę GERL ypatumus, kokia tai liga, kokios jos apraiškos, pasekmės, kaip su ja kovoti, gastroenterologijos srities specialistai atliko daug tyrimų ir praktinio darbo. Apibendrinant patirtį, buvo surengtas pasaulinis kongresas. Renginio vieta buvo pasirinktas Monrealis. Būtent ten buvo pasiūlyta visus ligos simptomus suskirstyti į tris tipus. Mes nustatėme stemplės simptomų ir ekstraezofaginių simptomų grupes: aiškiai susijusias su refliuksu ir, tikėtina, sukeltas jo. Siūlomas variantas pasirodė esąs patogiausias iš visų esamų, nes padėjo paskirstyti patologijos apraiškų rinkinį pagal atvejo lygį, stiprumą, srauto tipą, formą ir niuansus.

Išaiškindamas pacientui, kas yra GERL, kokia tai diagnozė, kokios apraiškos konkrečiu atveju padėjo įtarti patologiją, gydytojas tikrai atkreips dėmesį į rėmenį ir stemplės susiaurėjimą tarp paciento nusiskundimų. Nustatyta, kad sloga, uždegiminiai procesai gerklėje, gerklose gali rodyti GERL. Kartais patologija pasireiškia kosuliu, astma, skystu raugėjimu ir skausmu krūtinkaulio dalyje, už jo. Tarp ligos simptomų yra polinkis į kariesą, dažni vidurinės ausies uždegimo atkryčiai. Kai kuriais atvejais GERL yra susijęs su vėžiniais procesais virškinimo trakte.

Klausimo aktualumas

Gydytojai jau seniai aiškinosi, kas tai yra – GERL. Simptomai, gydymas, pasekmės, pavojai, patologinės būklės priežastys – aktuali šiuolaikinės medicinos problema. Ši patologija būdingiausia žmonėms, gyvenantiems išsivysčiusiose šalyse – pasireiškimo dažnis kelis kartus didesnis nei būdingas žemesnio lygio visuomenėms.

Prieš kurį laiką pasauliniuose gastroenterologų kongresuose, atspindėdami esamą situaciją, gydytojai sutarė, kad dažniausia praėjusio amžiaus liga – skrandžio opa. Šiam šimtmečiui aktualiausia problema yra GERL. Tai verčia ypatingą dėmesį skirti patologinės būklės priežasčių, mechanizmų tyrimui. Kadangi žinoma, kad GERL gali išprovokuoti piktybinę ląstelių degeneraciją, svarbu sukurti naujus patologijos gydymo metodus, jos prevencijos būdus, laiku nustatyti ir koreguoti.

Iš kur atsirado bėda?

Gydytojai išsamiai tiria ligos niuansus, priežastis, simptomus ir GERL gydymą. Kas tai yra, iš kur atsiranda, kaip formuojasi, kokie provokuojantys veiksniai – visi šie aspektai dar tikslinami, nors šiandien mokslininkai turi nemažai žinių apie patologiją. Atskleista, kad GERL gali sukelti sumažėjęs stemplės sfinkterio tonusas ir susilpnėjęs šio organo gebėjimas pačiam apsivalyti nuo maisto elementų. Į stemplę refliukso metu patekęs skrandžio, žarnyno turinys turi kategoriškai neigiamą poveikį.

Kai kuriais atvejais iš savo patirties sužino, kas yra GERL, asmenys, kurių stemplės gleivinė susilpnėja, praranda gebėjimą neutralizuoti neigiamą medžiagų, netyčia iš skrandžio patekusių į organą, poveikį. Galimas patologinės būklės formavimasis, sutrikus skrandžio gebėjimui išsituštinti, pakyla spaudimas pilvo ertmėje.

Veiksniai ir pavojai

Labiau tikėtina, kad patys išsiaiškinsite, kas yra GERL, kaip jis pasireiškia ir kokių bėdų atneša, jei žmogus nuolat susiduria su stresą keliančiais veiksniais. Neigiamas aspektas – kasdien daug valandų trunkanti priverstinė kūno padėtis, jei tenka nuolat lenktis į priekį.

Tyrimai parodė, kad GERL dažniau diagnozuojamas žmonėms, turintiems antsvorio, taip pat žmonėms, kurie yra priklausomi nuo rūkymo. Tam tikri pavojai yra susiję su vaiko gimdymo laikotarpiu. GERL būdinga tiems, kurių valgiaraštyje vyrauja skrandžio gleivinei pavojingas maistas. Tai labai įvairūs produktai – nuo šokolado ir spiritinių gėrimų iki aštrių patiekalų, skrudintos, stiprios kavos. Jie patys gali išsiaiškinti, kas yra GERL – žmonės, priversti vartoti vaistus, turinčius įtakos dopamino koncentracijai kraujotakos sistemoje. Feniletilamino virsmo produktai, vaistai „Pervitinas“, „Fenaminas“ gali išprovokuoti patologinę būklę.

O jei plačiau?

Stemplės sfinkterio, uždarančio organą iš apačios, susilpnėjimas yra viena dažniausių GERL priežasčių. Pagrindinis šio elemento uždavinys – atskirti stemplę ir skrandį. Raumeninis audinys turi tvirtai užsidaryti iš karto už maisto gumulėlio, kuris iš stemplės persikėlė į skrandžio ertmę. Dėl įvairių priežasčių šis žiedas gali neužsidaryti sandariai. Būtent su tokiu reiškiniu žmogus pats sužino, kas yra GERL. Maistas iš skrandžio ertmės gali prasiskverbti atgal į stemplę, sutrinka gleivinės vientisumas, sveikata, prasideda uždegiminis procesas. Jei tyrimai patvirtina preliminarią diagnozę, pacientui skiriamas ezofagito gydymas.

Dėl nepakankamo stemplės sfinkterio, esančio apatinėje organo dalyje, funkcionalumo išsivystymas padidina slėgį pilvo ertmėje. Tai ypač būdinga antsvorio turintiems pacientams ir moterims, kurios laukiasi kūdikio. GERL meniu yra dar vienas svarbus rizikos veiksnys. Jei mityba neteisinga, nesubalansuota, žmogus nesilaiko maisto vartojimo režimo, susidaro patologinei būklei tinkamos sąlygos, silpsta organizmo gynyba, senka resursai.

Apraiškos ir jų niuansai

Kaip matote iš apžvalgų, GERL pacientams, sergantiems patologija, tampa tikru iššūkiu. Dažniausiai į gydytojus kreipiamasi dėl rėmens – šis nusiskundimas būdingiausias. Nemalonus deginimo pojūtis lokalizuotas už krūtinkaulio, ypač iškart po valgio arba naktinio poilsio metu. Rėmuo stiprėja geriant sodą, sportuojant, pasilenkus į priekį. Esant tokiai kūno padėčiai, taip pat esant horizontalioje padėtyje, susidaro geometrinės sąlygos, dėl kurių skrandžio ertmės turinys patenka į stemplę.

GERL gali būti įtariamas sutrikus gebėjimui nuryti. Taip yra dėl stemplės spazmų. Iš pradžių pastebimi sunkumai įsisavinant kietą maistą, palaipsniui pereinant prie minkšto maisto. Kai būklė progresuoja, disfagija sukelia skysčių vartojimo problemų. Kai kuriais atvejais simptomai rodo komplikacijų, neoplazmų vystymąsi.

Atvejai ir prognozės

Jei GERL pasireiškimai stebimi kelis mėnesius, dažniau nei du kartus per savaitę, reikėtų apsilankyti pas gastroenterologą, kad išsiaiškintų būklę. Tyrimų metu nustatoma, kokio dydžio yra stemplės gleivinės pažeidimas. Tam naudojamas endoskopas. Įprasta visus atvejus skirstyti į teigiamus ir neigiamus. Pirmasis susijęs su ezofagitu, kurio metu apatinėje organo pusėje galima pastebėti išopėjimą ir eroziją. Neigiama forma nėra lydima ezofagito, negalima aptikti matomų pažeidimų.

Dėl užsitęsusios ligos gali susidaryti Bareto stemplė. Šis terminas reiškia epitelio ląstelių struktūrų metaplazijos būseną. Patologija laikoma ikivėžine būkle. Jo nustatymas reikalauja ypač atsakingo požiūrio į gydymą, tinkamą mitybą, gyvenimo būdo pokyčius, nes piktybinio naviko tikimybė stemplėje yra didelė.

Diagnozės nustatymas

Norint išsiaiškinti būklę, reikia nustatyti GERL tipą ir tipą, patologijos sunkumo lygį. Jei yra komplikacijų, jas reikia išsiaiškinti ir įvertinti. Preliminari diagnozė suformuluojama remiantis paciento skundais ir ligos istorija. GERL diagnozė apima testus ir instrumentinius tyrimus. Pirmoji ir pagrindinė priemonė yra gastroskopija. Per endoskopą tiriama stemplės gleivinės būklė, nustatomos susiaurėjusios vietos. Diagnozei patvirtinti gali būti imami audinių mėginiai histologiniam laboratoriniam tyrimui.

Norint suformuluoti klinikines rekomendacijas, tinkamas nustatytai GERL formai, būtina atlikti manometriją. Terminas žymi tokį tyrimą, kurio metu nustatomi apatinės organo zonos stemplės sfinkterio slėgio rodikliai. Analizė patvirtina darbo trūkumą arba tinkamą funkcionavimą.

Toliau studijuoja

Įtarus GERL, gydytojas nukreips pacientą atlikti rentgeno tyrimą. Toks vaizdas ypač svarbus, jei yra disfagijos apraiškų. Tyrimo metu nustatomi naviko procesai, striktūros. Jei yra išvarža, galite išsiaiškinti jos ypatybes ir padėtį.

Kasdienė rūgštingumo kontrolė yra dar vienas tyrimas, kurį reikia atlikti, jei įtariama GERL. Analizė reikalinga norint įvertinti rūgštingumo lygį ir refliuksų skaičių per 24 valandas. Net jei rūgštingumas yra tinkamose ribose, tokia kasdienė analizė padeda išsiaiškinti GERL.

Ką daryti?

Patvirtinus diagnozę, gydytojas paaiškins, kaip gydyti GERL. Terapinis kursas užtruks ilgai, jį sudarys keli nuoseklūs žingsniai. Svarbu praktikuoti kompleksinę būsenos korekciją. Pirmiausia reikia sustabdyti ryškiausias apraiškas, tada paskiriama optimali uždegiminių procesų slopinimo programa. Tuo pačiu metu gydytojas rengia kursą, skirtą ligos komplikacijų prevencijai.

Sergant GERL, klinikinės gairės apima vaistų vartojimą. Pirmiausia skiriami antacidiniai vaistai ir vaistai sekrecinei funkcijai kontroliuoti. Naudingos medžiagos, kurios stimuliuoja maisto kinetiką virškinimo trakte. Jei refliuksas yra rūgštus, skiriami preparatai, kurie slopina protonų siurblį. Jei konservatyvus metodas neduoda norimo rezultato, gali būti paskirta operacija.

Terapijos aspektai

Jei liga tik pradeda vystytis, teigiamų rezultatų galima pasiekti net nesiimant vaistų kurso: pakanka laikytis rekomenduojamos GERL dietos, atsisakyti žalingų įpročių ir persvarstyti gyvenimo būdą bei gyvenimo ritmą. Turėsite susikurti savo kasdienybę taip, kad susidarytumėte optimalias sąlygas normaliam virškinamojo trakto funkcionavimui.

Pagrindinis GERL sveikatą stiprinantis receptas – visiškai vengti alkoholio ir tabako. Rūkymas, alkoholis yra griežtai draudžiamas visą gyvenimą. Jei turite antsvorio, taip pat turite apsvarstyti kūno formavimo programą. Svarbu racionalizuoti mitybą, normalizuoti režimą, valgyti dažnai ir mažais kiekiais. Jie visiškai atsisako maisto, kuris neigiamai veikia sfinkterio gleivinę ar raumenų audinius.

Kasdienybė kaip sveikatos garantija

Jei GERL diagnozė pasitvirtins, teks pagalvoti apie miegamosios vietos pakeitimą. Asmenims, kenčiantiems nuo tokios patologijos, rekomenduojama miegoti ant nuožulnios lovos – galvūgalis turi būti šiek tiek aukščiau už pėdą. Griežtai draudžiama valgyti prieš miegą. Negulėkite iš karto po valgio.

Fizinis aktyvumas ar fizinis krūvis iš karto po valgio yra kontraindikuotinas. Negalite kelti svarmenų, pasilenkti. Gydytojai rekomenduoja atsisakyti aptemptų drabužių, nenaudoti diržų ir tvarsčių.

Baigę terapinį kursą turėsite reguliariai tikrintis, kad išvengtumėte komplikacijų ir atkryčių. Dažnai gydytojas siunčia pacientą į sanatoriją ar SPA, kad įtvirtintų pirminius terapinės programos rezultatus. Neignoruokite tokių rekomendacijų.

Terapija: skirtingi metodai

Kaip rodo medicinos praktika, fizioterapija duoda gerą rezultatą sergant GERL. Visų pirma, elektroforezė skiriama naudojant "Cerucal". Elektros miego ir decimetro procedūros pasiteisino.

Reikia gerti silpnus mineralinius šarminius vandenis. Jei yra dujų, prieš gerdami jas pašalinkite. Skystis pašildomas, geriamas mažomis porcijomis 30 minučių prieš valgį. Kursas yra mažiausiai mėnuo. Išgėrus mineralinio vandens galima šiek tiek pagulėti, kad chemiškai aktyvus skystis ilgiau liestųsi su sergančio organo gleivine. Maksimalų efektyvumą galima pasiekti, jei mineralinis vanduo geriamas gulint, gurkšnodamas per šiaudelį.

Vaistažolės nuo GERL

Ligai gydyti kasdien galima išgerti porą stiklinių, antpilo, paruošto antpilo, lygiomis dalimis sumaišyti ramunėlių žiedynų, kraujažolių, jonažolių, ugniažolės. Kitas variantas: medetkų žiedynai ir šalpusnio lapai imami po šaukštą, ramunėlių žiedynai - ketvirtis šaukštelio, viskas išmaišoma ir užpilama verdančiu vandeniu. Paruoštas antpilas vartojamas maistui, po valgomąjį šaukštą keturis kartus per dieną, ketvirtį valandos prieš valgį.

Galite išbandyti receptą su gysločiais ir jonažolėmis, paimtais lygiomis dalimis. Ramunėlių žiedynai sumaišomi su jais (4 kartus mažiau nei bet kuris kitas komponentas), užplikoma verdančiu vandeniu ir leidžiama užvirti. Paruoštas gėrimas vartojamas keturis kartus per dieną po valgomąjį šaukštą pusvalandį prieš valgį.

ped / 1177 ped / 1177 radijas / 300 radijas / 300 med / 857 ped / 1177 ped / 1177 radijas / 300 radijas / 300 Tinklelis D005764 D005764

Gastroezofaginio refliukso liga(GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojamas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama apatinė stemplės dalis.

Etiologija

VystymasŠios priežastys prisideda prie gastroezofaginio refliukso ligos:

Sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio (LES) tonusas.
Sumažėjęs stemplės gebėjimas apsivalyti.
Žalingos refliukanto savybės, tai yra, skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinys, išmetamas į stemplę.
Gleivinės nesugebėjimas atsispirti žalingam refliukanto poveikiui.
Sutrikęs skrandžio ištuštinimas.
Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas.

Dėl plėtros Gastroezofaginio refliukso ligai įtakos turi ir gyvenimo būdo ypatumai, tokie kaip stresas, darbas, susijęs su pakrypusiu liemeniu, nutukimas, nėštumas, rūkymas, mitybos veiksniai (riebus maistas, šokoladas, kava, vaisių sultys, alkoholis, aštrus maistas), taip pat periferinių vaistų vartojimas. dopamino vaistų (fenamino, pervitino, kitų feniletilamino darinių) koncentracija.

Klinika

GERL pasireiškia pirmiausia rėmens, raugėjimu, kurie dažniau pasireiškia pavalgius, kūnui pasilenkus ar naktį. Antras pagal dažnumą šios ligos pasireiškimas yra krūtinės skausmas, kuris plinta į tarpkapulinę sritį, kaklą, apatinį žandikaulį ir kairę krūtinės pusę.

Ekstraezofaginės ligos apraiškos yra plaučių simptomai (kosulys, dusulys, dažnai pasireiškiantis gulint), otolaringologiniai simptomai (užkimimas, gerklės džiūvimas, tonzilitas, sinusitas, baltos apnašos ant liežuvio) ir skrandžio simptomai (greitas sotumo jausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas). Naktinis prakaitavimas yra dažni GERL simptomai.

Diagnostika

Diagnostika GERD apima šiuos tyrimo metodus:

Tyrimo metodai	Metodo galimybės
24 valandų pH stebėjimas apatiniame stemplės trečdalyje	Nustato epizodų, kurių pH vertės yra mažesnės nei 4 ir didesnės nei 7, skaičių ir trukmę, jų ryšį su subjektyviais simptomais, maisto vartojimu, kūno padėtimi ir vaistais. Suteikia galimybę individualiai parinkti terapiją ir kontroliuoti vaistų veiksmingumą.
Stemplės rentgeno tyrimas	Atskleidžia hiatalinę išvaržą, eroziją, opas, stemplės susiaurėjimą.
Endoskopinis stemplės tyrimas	Atskleidžia uždegiminius stemplės pokyčius, eroziją, opas, stemplės susiaurėjimus, Bareto stemplę.
Manometrinis stemplės sfinkterių tyrimas	Leidžia nustatyti stemplės sfinkterių tonuso pasikeitimą.
Stemplės scintigrafija	Įvertina stemplės klirensą.
Stemplės varžos matavimas	Leidžia tirti normalią ir retrogradinę stemplės peristaltiką bei įvairios kilmės refliuksus (rūgštinius, šarminius, dujinius).

Gydymas

GERL gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, vaistų terapiją, o sunkiausiais atvejais – operaciją. GERL sergančių pacientų medikamentinis gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai yra skirti stemplės gleivinės uždegimui gydyti, gastroezofaginio refliukso skaičiui mažinti, žalingoms refliuksato savybėms mažinti, stemplės išsivalymui nuo agresyvaus skrandžio turinio gerinti ir stemplės gleivinės apsaugai. .

Gyvenimo būdo pakeitimas

Kūno svorio normalizavimas.
Vengti rūkyti, mažinti alkoholio, riebaus maisto, kavos, šokolado, gazuotų gėrimų vartojimą.
Reguliariai valgyti mažomis porcijomis iki penkių kartų per dieną; vakarienė ne vėliau kaip 2-3 valandos prieš miegą.
Apkrovų, susijusių su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, pašalinimas, taip pat tvirtų diržų, diržų ir kt.
Naktį pakelta (15-20 cm) lovos galvūgalio padėtis.

Vaistų terapija

GERL gydymas vaistais daugiausia skirtas normalizuoti rūgštingumą ir pagerinti motorinius įgūdžius. GERL gydymui naudojami antisekretoriniai vaistai (protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai), prokinetikai ir antacidiniai vaistai.

Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) yra veiksmingesni už histamino H2 receptorių blokatorius ir turi mažiau šalutinių poveikių. PSI rekomenduojama vartoti po 20-40 mg rabeprazolo per parą, 20-60 mg omeprazolo per parą arba 20-40 mg ezomeprazolo per parą 6-8 savaites. Gydant erozines GERL formas, PSI vartojami ilgai, kelis mėnesius ar net metus. Šioje situacijoje svarbus tampa PSI saugos klausimas. Šiuo metu yra pasiūlymų dėl kaulų trapumo padidėjimo, žarnyno infekcijų, bendruomenėje įgytos pneumonijos, osteoporozės. Ilgai gydant GERL protonų siurblio inhibitoriais, ypač senyviems pacientams, dažnai tenka atsižvelgti į sąveiką su kitais vaistais. Jei kitų ligų gydymui ar profilaktikai būtina kartu su PSI vartoti kitus vaistus, pirmenybė teikiama pantoprazolui, nes jis yra saugiausias sąveikos su kitais vaistais atžvilgiu.

Gydant GERL, naudojami neabsorbuojami antacidiniai vaistai – fosfalugelis, maaloksas, megalakas, almagelis ir kiti, taip pat alginatai topalkanas, gaviskonas ir kt. Veiksmingiausi neabsorbuojami antacidiniai vaistai, ypač maalox. Jis geriamas po 15-20 ml 4 kartus per dieną, pusantros valandos po valgio 4-8 savaites. Esant retam rėmeniui, skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai vartojami vos tik jam atsiradus.

Norint normalizuoti judrumą, vartojami prokinetikai, pavyzdžiui, 10 mg motilium 3 kartus per dieną prieš valgį.

Chirurgija

Šiuo metu tarp specialistų nėra vieningos nuomonės dėl chirurginio gydymo indikacijų. GERL gydyti taikoma laparoskopiškai atliekama fundoplikacijos operacija. Tačiau net ir chirurginė intervencija negarantuoja visiško visą gyvenimą trunkančio PSI terapijos atmetimo. Chirurgija atliekama dėl GERL komplikacijų, tokių kaip Bareto stemplė, III ar IV laipsnio refliuksinis ezofagitas, stemplės susiaurėjimas ar opos, taip pat dėl žemos gyvenimo kokybės dėl:

nuolatiniai arba nuolatiniai GERL simptomai, kurie nepašalinami keičiant gyvenimo būdą ar gydant vaistais,
priklausomybė nuo vaistų vartojimo arba dėl jų šalutinio poveikio,
diafragmos stemplės angos išvarža.

Sprendimas dėl operacijos turėtų būti priimtas dalyvaujant įvairių medicinos specialybių gydytojams (gastroenterologui, chirurgui, galbūt kardiologui, pulmonologui ir kt.) ir atlikus tokius instrumentinius tyrimus kaip ezofagogastroduodenoskopija, viršutinės virškinamojo trakto dalies rentgeno tyrimas, stemplės manometrija ir kasdienė pH-metrija.

Pastabos (redaguoti)

Šaltiniai

A. V. Kalininas Gastroezofaginio refliukso liga, M., 2004. - 40 p.
Ivaškinas V.T. ir kt. Gastroezofaginio refliukso liga sergančių pacientų tyrimo ir gydymo rekomendacijos. Maskva: 2001 m.
Gastroezofaginio refliukso pacientų priežiūros standartas. Patvirtinta Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 22 d. įsakymu N 247
Gastroezofaginio refliukso pacientų priežiūros standartas (su specializuota priežiūra). Patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2007 m. birželio 1 d. įsakymu N 384
Grinevičius V. PH, tulžies ir impedanso stebėjimas diagnozuojant GERL. Klinikinė ir eksperimentinė gastroenterologija. 2004 Nr.5.

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Gastroezofaginio refliukso liga“ kituose žodynuose:

Gastroezofaginio refliukso liga TLK 10 K21. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė pasikartojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai pasikartojantis skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos stemplės refliuksas ... ... Wikipedia

- (GER; angl. gastroesophageal reflux; gastroezofaginio refliukso sinonimas) retrogradinis skrandžio turinio judėjimas per apatinį stemplės sfinkterį į stemplę. Pirmą kartą aprašė vokiečių gydytojas Heinrichas Quincke 1879 m. Turinys ... Vikipedija

Veiklioji medžiaga ›› Pantoprazolas * (Pantoprazolas *) Lotyniškas pavadinimas Zipantola ATC: ›› A02BC02 Pantoprazolas Farmakologinė grupė: protonų siurblio inhibitoriai Nosologinė klasifikacija (ICD 10) ›› K21 Gastroezofaginis refliuksas › ...› K25 ... Vaistų žodynas

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama refliuksui medicinoje ir fiziologijoje. Refliuksai chemijoje ir chemijos pramonėje aptariami straipsnyje Refliuksas (chemija). Refliuksas (lot. refluo – tekėti atgal) – tai atvirkštinis tuščiavidurių organų turinio tekėjimas, palyginti su normaliu ... ... Vikipedija