CBLO metodas šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimui. Skausmingas ir gana pavojingas būsimam šunų raiščių plyšimui

Priekinės ar kaukolės pažeidimas kryžminis raištis(PKS arba KKS) sukuria nestabilumą kelio sąnarys, kuris vėliau sukelia destruktyvius procesus, kurie interpretuojami kaip osteoartritas.
ACL plyšimai ir plyšimai yra viena iš dažniausių dubens galūnių šlubavimo priežasčių ir viena iš pagrindinių kelio sąnario osteoartrito išsivystymo priežasčių. Patologija dažniau diagnozuojama šunims, bet pasitaiko ir katėms. Kadangi traumos (staigūs judesiai, kritimai ir kt.) gali atsirasti bet kokios veislės šuniui, raiščių plyšimas yra paplitęs tarp įvairių veislių šunų. Tačiau tam tikras veislės polinkis į plyšimą gali būti atsekamas tam tikrų veislių šunims, ypač: Cane Corso, Pietų Afrikos burbulams, Labradoro retriveriams ir kt. Apskritai galima pastebėti polinkį į patologiją Molosų veislių grupėje. Tikriausiai taip yra dėl laisvos konstitucijos, didelės masės ir polinkio į įvairias displazijas, įskaitant minkštuosius audinius.

Ligos priežastys yra: traumos, destruktyvūs pažeidimai, imunologiniai veiksniai ir daugybė pokyčių, žinomų kaip kolagenozė. Pagrindinė funkcija ACL užtikrina kelio sąnario stabilumą, o tai riboja vidinį sukimąsi, neleidžia blauzdikauliui judėti į priekį ir riboja hiperekstenciją. Tai, kad raištis gali plyšti net ir nesant reikšmingo sužalojimo, patvirtina polietiologinį patologijos pobūdį. Dažniausias ACL plyšimo mechanizmas yra raiščio hiperekstencija, kai jungiamasis pratęsiamas, kai sukasi blauzdikaulis. Tokio krūvio sąlygos atitinka situaciją, kai šuo bėgimo metu bando staigiai apsisukti. Pavyzdžiui, šuns šaudykliniai judesiai atnešant kamuolį ar lazdą aktyvaus žaidimo su šeimininku metu. Bėgimas kalvotomis vietomis, taip pat šokinėjimas giliame sniege (savo pastebėjimai) taip pat gali susižaloti. Dėl destruktyvių raiščių aparato procesų, kai raištis tampa silpnesnis, daug lengviau plyšta. Priežasčių, sukeliančių tokius procesus, yra daug: tam tikrą vaidmenį vaidina ir amžius, vystymosi anomalija (displazija), šuns fizinis neveiklumas su staigiu stresu, imunologiniai pokyčiai.
Su amžiumi susiję destruktyvūs pokyčiai priklauso nuo individualių gyvūno savybių ir šuns dydžio. Kelio sąnario varus deformacija (genu varum), galūnės valgus deformacija (genu valgum) ir kelio girnelės išnirimas skatina ACL plyšimus. Imuniniai kompleksai buvo aptikti šunims su vienpusiais ir dvišaliais ACL plyšimais plyšusiose raiščių struktūrose, tačiau nežinoma, ar šie imuniniai kompleksai yra plyšimo priežastis, ar pasekmė. Maždaug trečdaliui šunų, turinčių klinikinį ACL pažeidimo vaizdą, chirurginis gydymas atskleidžia tik dalinį plyšimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia išsaugoti natūralų raištį. Gyvūnams, kurių ACL plyšimas negydytas, atsiranda osteoartrito vaizdas, kurį lydi osteofitozė ir antrinis sąnarių membranų uždegimas. Pirmieji šios ligos pasireiškimai pasireiškia po kelių savaičių, o po kelių mėnesių susidaro sunkus klinikinis vaizdas. Dėl sutrikusios sąnarių mechanikos po ACL traumos gali būti pažeistas medialinis meniskas, o tai nutinka pusei atvejų. Genetinis polinkis nenustatytas, tačiau paveldimi veiksniai gali turėti didelę reikšmę gyvūnų jautrumui destrukcinėms sąnarių ligoms, įskaitant ardomuosius raiščių procesus. Dažnas daugelio veislių patologijos pasireiškimas rodo, kad yra paveldimų veiksnių, lemiančių raiščių plyšimą. Rizikos veiksniai yra antsvoris ir šuns konstitucija.

1 nuotrauka. Kryžminio raiščio plyšimo vieta

2 nuotrauka. Osteofitai išilgai sąnario perimetro visada atsiranda kaip osteoartrito elementas.

ACL plyšimo diagnozė Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo plyšimo laipsnio (dalinio ar visiško), plyšimo tipo (vienos stadijos ar stadijos), menisko pažeidimo, taip pat nuo uždegiminio ir osteoartrito proceso sunkumo. sąnarys. Paprastai prieš ūminį ACL sužalojimą atsiranda fizinis stresas arba trauma, dėl kurios atsiranda šlubavimas. Kartais gyvūno šeimininkas gali pranešti apie ūmaus sužalojimo faktą ir apie tokią pačią šuns ūmios skausmo reakciją. Po plyšimo gali atsirasti šlubavimas, įskaitant galūnės palaikymo funkcijos praradimą. Gyvūnas laiko pažeistą galūnę sulenktą. Dažnai klinikinis ACL traumos vaizdas atsiranda be jokios rimtos jėgos, tokiais atvejais galima įtarti plyšimą dėl destruktyvių procesų pačiame raištyje, kai dėl nedidelės jėgos gali būti pažeistas vientisumas. Laipsniškas sunkaus protarpinio šlubavimo vystymasis per kelias savaites ar mėnesius būdingas daliniam ACL plyšimui, turinčiam tendenciją progresuoti ir visiškai plyšti.
Norint aptikti ACL plyšimą, jungtis tiriama, ar nėra priekinio stalčiaus ženklo. "Stalčiaus" simptomas yra gerai apibrėžtas per trumpą laiką (kelias dienas) po traumos ir laikui bėgant (savaites, mėnesius) gali sumažėti dėl dalinio sąnario savaiminio stabilizavimo. Reikia atsižvelgti į tai, kad stalčiaus testas gali būti įvairaus laipsnio ir norint patvirtinti raiščių pažeidimą, būtina tuo pačiu tyrimu ištirti to paties gyvūno sveiką galūnę. Taip pat turėtumėte žinoti, kad ilgalaikis galūnės apkrovos sumažėjimas (šlubavimas) gali laikinai atpalaiduoti raištį, o tai duoda klaidingai teigiamą „stalčiaus“ testą. Be aukščiau aprašyto tyrimo, rekomenduojama atlikti palpaciją, siekiant nustatyti antrinio uždegimo buvimą ir laipsnį, kuris pasireiškia sustorėjimu (išsiplėtimu) priešinguose kelio sąnario poliuose (labiausiai viduriniame ir labiausiai šoniniame krašte). su sveika galūne bimanualine palpacija. Palpacija gali nustatyti pažeistos galūnės raumenų atrofiją. ACL plyšimo rentgeno spinduliai gali būti nespecifiniai ir gali rodyti plyšimą, jei proksimalinis blauzdikaulis yra pasislinkęs į priekį, palyginti su distaliniu šlaunikauliu. Esant seniems sužalojimams rentgenografija gali parodyti plyšusio raiščio kaulėjimą, kuris patvirtins diagnozę. Priekinio stalčiaus ženklo nebuvimas neatmeta ACL plyšimo. Klaidingai neigiami rezultatai atsiranda, kai ACL iš dalies plyšta arba jei gyvūnas buvo įsitempęs tyrimo metu. Kartais tikslinga naudoti atpalaiduojančius vaistus, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė Diagnozuojant būtina išskirti daugybę patologinių būklių, kurios kliniškai panašios į ACL plyšimą. Taigi užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas pasižymi blauzdikaulio užpakaliniu poslinkiu šlaunikaulio atžvilgiu, todėl stebime užpakalinio „stalčiaus“ sindromą. Izoliuotas užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas yra retas ir daugeliu atvejų, kai plyšta ACL, PCL (užpakalinis kryžminis raištis) arba visai nepažeidžiamas, arba plyšta kartu su ACL. Taip pat būtina atmesti kitas kelio sąnario ligas, kurias gali lydėti uždegimas ir šlubavimas. Tokios patologijos apima sąnario patempimus ir sumušimus, kurie praeina be ilgalaikių pasekmių. Girnelės išnirimas diagnozuojamas palpuojant. Piktybinis kaulo navikas sukelia stipresnį skausmą nei ACL plyšimas. Uždegiminis skausmas nuo naviko skausmo skiriasi tuo, kad po ilgo poilsio judesio pradžioje yra linkęs stiprėti, o auglio skausmas yra stabilus visą dieną.

Gydymas
Gyvūnai, sveriantys mažiau nei 15 kg, gali būti gydomi konservatyviai (be operacijos), tačiau esant neveiksmingam gydymui, naudojami chirurginiai metodai. Chirurgija rekomenduojama vidutinių ir didelių veislių šunims. Operaciją galima rekomenduoti visiems pacientams, siekiant pagreitinti sveikimą ir pagerinti sąnarių funkciją. Fizinė veikla sergančių gyvūnų, kuriems taikomas chirurginis ir konservatyvus gydymas, yra ribotas. Fizinio aktyvumo apribojimo trukmė priklauso nuo gydymo metodo ir klinikinio vaizdo dinamikos. Gyvūno kūno svoris kontroliuojamas siekiant sumažinti kelio sąnario apkrovą.
Šiuo metu taip populiarūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai nerekomenduojami vartoti, nes, mažindami sąnario uždegimą, jie neturi įtakos antriniam osteoartritui, be to, gali sustiprinti destruktyvius procesus dėl padidėjusio. nestabilaus sąnario apkrova . Be to, šie produktai neigiamai veikia šunų virškinimo sistemą. Dėl tos pačios priežasties, naudojant hormoniniai vaistai dėl šalutinio poveikio ir sąnarių kremzlių pažeidimo ilgai vartojant. Sąnarių kremzlės destruktyviems pokyčiams sustabdyti gali būti naudojami chondroprotekciniai vaistai, polisulfatiniai glikozaminoglikanai.

Ekstrasąnariniai metodai apima daugybę intervencijų, pagrįstų implantų naudojimu. Implantas įdedamas šalia ACL pradžios ir pabaigos, kad jis perdengtų sąnarį ir taip atkurtų sąnario stabilumą. Intrasąnariniai chirurginiai gydymo metodai yra skirti anatominiam ACL pakeitimui. Šiuo tikslu naudojami ir autograftai, ir alotransplantatai, ir sintetinės medžiagos (lavsan). Žiūrėti video įrašą

Šiuo metu vis dažniau taikau palyginti naujus šunų kelio sąnario nestabilumo gydymo metodus, kurie, remiantis pasaulio ir mano asmenine veterinarijos praktika, duoda geriausius ilgalaikius gydymo rezultatus.
Daugiau apie šiuos metodus galite perskaityti čia:

Pažymėtina, kad operuotas sąnarys, nepriklausomai nuo patologijos sprendimo būdo, išlieka pažeidžiamas ir dažnai stebimas protarpinis šlubavimas. Ypač su pasikartojančiais sužalojimais, dėl kurių gali išsivystyti lėtai progresuojantis osteoartritas. Trečdaliui šunų, kuriems yra vienašalis ACL plyšimas, per pusantrų metų atsiranda raiščių plyšimas priešingoje pusėje, o tai rodo ir endogenines, vidines ligos priežastis.

Aktyvūs, smalsūs, o kartais ir hiperaktyvūs keturkojai augintiniai dažnai patiria įvairių traumų, lydi raiščių aparato pažeidimus. Raiščių plyšimas atsiranda, kai įvairių priežasčių: nesėkmingas šuolis, susidūrimas su transporto priemone, degeneraciniai raumenų ir kaulų sistemos procesai. Kompetentingi savininko pirmosios pagalbos veiksmai padės sumažinti neigiamas sužalojimo apraiškas.

Skaitykite šiame straipsnyje

Raiščių plyšimo priežastys

Veterinarinėje praktikoje įprasta atsižvelgti į šiuos veiksnius, dėl kurių šunims labai pažeidžiamas raiščių aparatas:

Įvairių rūšių sužalojimai. Iš aukščio nukritęs augintinis (ypač svarbu miniatiūrinėms ir žaislinėms veislėms), lūžusios galūnės, partrenktas automobilis, nesėkmingi šuoliukai – dažnos sausgyslių patempimo ir plyšimo priežastys.

Vystymosi anomalijos. Netinkamas kaulo struktūros formavimas prenataliniu laikotarpiu sukelia per didelę fascijos apkrovą augintiniui augant.
Nutukimas. Perteklinis svoris Keturkojis draugas yra kupinas ne tik problemų dėl normalaus vidaus organų veikimo, bet ir neigiamai veikia raumenų ir kaulų sistemos būklę. Nutukę gyvūnai dažniau patiria įvairių galūnių traumų, įskaitant patempimus ir raiščių plyšimą.
Veislės polinkis. IN pastaraisiais metais veterinarijos specialistai ir patyrę veisėjai pastebi neigiamą daugelio veislių atstovų raiščių aparato patologijos didėjimo tendenciją.

Vokiečių aviganiai, vokiečių dogai, taksai, basetai ir buldogai patiria problemų, susijusių ne tik su klubų displazija, bet ir su galūnių fascijos silpnumu. Žaislinių veislių šunys, tokie kaip žaisliniai terjerai, lapdogs ir šicu, taip pat yra jautrūs ortopedinėms ligoms.

Mineralų apykaitos pažeidimas šuniuko augimo laikotarpiu. Intensyvus raumenų masės augimas, ypač didelių veislių atstovams, turėtų būti kartu su vitaminų ir mineralų, atsakingų už raumenų ir jungiamųjų skaidulų stiprumą ir elastingumą, įtraukimas į dietą. Jų nebuvimas sukelia raumenų masės ir fascijos vystymosi disbalansą.

Sausgyslių silpnumą sukelia kalcio, vitamino D ir kai kurių mikroelementų trūkumas.

Degeneraciniai raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai. Tokias ligas kaip rachitas jauname amžiuje ir osteodistrofiją vyresnio amžiaus gyvūnams lydi destruktyvūs sąnarių pokyčiai. Dėl artrozės pasikeitus slankstelių anatominei konfigūracijai ir dideliems viršutinių bei apatinių galūnių sąnarių dariniams, deformuojasi raiščių struktūra, prarandamas jų elastingumas ir plyšta.

Rachitas

Dažna jaunų gyvūnų kulkšnies sausgyslių plyšimo priežastis yra intensyvi dresūra be išankstinio augintinio paruošimo. Prieš intensyvų fizinį krūvį neįšilę raumenys ir sausgyslės patiria nuolatinę mikrotraumą, kurią lydi fascijos tempimas ir plyšimas.

Vyresni gyvūnai yra linkę sirgti šia liga, nes su amžiumi susiję pokyčiai pasikeičia jungiamojo audinio struktūra. Veterinarijos ekspertai kaip provokuojančius veiksnius laiko gyvūnų medžiagų apykaitos sutrikimus ir susilpnėjusį imunitetą.

Šunų plyšimų tipai

Veterinarinėje praktikoje sausgyslių plyšimus įprasta atskirti pagal jų anatominę vietą. Klubo ir kelio sąnariai dažniausiai pažeidžiami dėl jų anatominės struktūros sudėtingumo. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, išskiriamas visiškas arba dalinis fascijos plyšimas. Sužalojimas gali būti tiesioginis arba laipsniškas. Veterinarijos specialistai taip pat atkreipia dėmesį į sąnario meniskų pažeidimą ir uždegiminę reakciją.

Priekinės kryžminės fascijos pažeidimas

Didžiausias ir sudėtingiausias šuns kūno sąnarys yra kelias. Jį sudaro šlaunikaulis, blauzdikaulis ir girnelės. Kadangi yra vienaašė struktūra, pagrindinis sąnario judėjimo tipas yra lenkimas-pratęsimas. Jį stabilizuoja kelios išorinės ir vidinės fascijos. Tai apima priekinę ir užpakalinę kryžminę, blauzdikaulio ir šeivikaulio kolateralę.

Vienas iš dažniausiai pasitaikančių chirurginių šunų negalavimų – kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Ši sausgyslė yra pagrindinė stabilizuojanti struktūra. Priekinio kryžminio raiščio plyšimas sudaro iki 70% visų kelio traumų.

Priekinio kryžminio raiščio plyšimas

Dažniausia ligos priežastis – degeneraciniai raiščių aparato procesai, dėl kurių plonėja fascija ir prarandamas elastingumas. , įgimtos deformacijos sukelia mikrotraumas, sausgyslių plyšimus, o laikui bėgant ir visišką jos plyšimą. Tokiu atveju diagnozuojamas abiejų galūnių raiščių aparato pažeidimas.

Šią patologiją gali sukelti ir susidūrimas su transporto priemone. Tokiu atveju gali būti sužalota tik viena užpakalinė galūnė.

Klubo pažeidimas

Veterinarai dažniausiai susiduria su gretutiniais klubo sąnario pažeidimais. Be išnirimo, gyvūnui diagnozuojamas raiščių aparato patempimas arba plyšimas. Sudėtingą sąnarį sudaro išoriniai, vidiniai ir žiediniai raiščiai.

Struktūrinio klubo sąnario fascijos destrukcijos priežastis dažniausiai yra displazijos išsivystymas, netinkamai parinktas fizinio aktyvumo intensyvumas, įgimtos anomalijos. Veterinarijos specialistai atskleidė veislės polinkį į ligą.

ženklai ir simptomai

Vienas iš būdingi bruožai fascijos sužalojimas – tai gyvūno svorį sukeliantis šlubavimas. Šiuo atveju šuo bando perkelti kūno svorį į sveiką galūnę. Sunkiais atvejais gyvūnas visiškai pašalina galūnę nuo motorinės funkcijos ir laiko ją pakabintą. Gyvūnėlis juda mažais žingsneliais, eisena pasidaro smulkmeniška.

Sėdėdamas savininkas gali pastebėti, kad gyvūnas atideda pažeistą galūnę į šalį. Jei šuo yra priverstas stovėti, tada skaudama letena remiasi į pirštus, o ne į visą pėdą.

Priekinės kryžminės fascijos plyšimas dėl kelio sąnario traumos dažnai lydimas patinimų, pažeistos vietos edemos, vietinės temperatūros padidėjimo.

Sąnario nestabilumas gali pasireikšti būdingu spragtelėjimu lenkiant ir ištiesiant pažeistą judantį sąnarį. Savininkas gali jausti stiprų skausmą. Gyvūnėlis neleidžia liesti skaudamos vietos, verkšlena, nerimauja.

Pirmoji pagalba

Savininkui beveik neįmanoma atskirti patempimo nuo visiško raiščio plyšimo. Įtarus, kad gyvūnas patyrė traumą ar pažeista sausgyslė, būtina kompetentingai suteikti jam pirmąją pagalbą. Tolesnė keturkojo draugo prognozė ir pasveikimo laikas priklausys nuo šeimininko veiksmų pirmosiomis traumos valandomis.

Naudodami turimas medžiagas (siaurą lentą, storą kartoną), pritvirtinkite skaudamą šuns galūnę toje padėtyje, kurioje ji ją laiko.
Griežtai draudžiama patiems tiesinti, sulenkti ar išlenkti galūnę.
Jei sužalota priekinė letena, imobilizacijai naudojama putų guma, susuktas rankšluostis arba elastinis tvarstis.

Pirmosiomis valandomis po traumos skaudamą vietą galima patepti ledu. Šaltis ant pažeisto sąnario gali išlikti ne ilgiau kaip 20 minučių, tada reikia padaryti pusvalandžio pertrauką.
Jokiu būdu neturėtumėte duoti sužeistam augintiniui vaistai, o juo labiau nuskausminamųjų. Pasijutęs geriau, gyvūnas gali padaryti sau dar daugiau žalos.

Vežant augintiniui užtikrinti pažeistos galūnės nejudrumą ir visišką poilsį.

Būklės diagnozė

Kvalifikuotas gydytojas klinikinės apžiūros metu gali įtarti šuns fascijos plyšimą. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, didelėms veislėms dažnai naudojama bendroji anestezija. Po anestezijos gydytojas atlieka daugybę tyrimų (blauzdos suspaudimo, kaukolės įtempimo testą), kad nustatytų sužalojimo sunkumą.

Informatyviausias gyvūno fascijos pažeidimo diagnozavimo metodas yra sąnarių artroskopija. Aukštųjų technologijų tyrimas susijęs su mikrovaizdo kameros įdiegimu ir vizualiniu patologijos įrašymu.

Norėdami sužinoti, kaip diagnozuojamas priekinio kryžminio raiščio plyšimas, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Gydymas šuniui

Smulkiems gyvūnams, kaip taisyklė, naudojami konservatyvūs visiško raiščių aparato plyšimo gydymo metodai. Šuns judėjimas yra ribotas, laikomas aptvare ar dideliame narve, o gyvūnas vedžiojamas tik už pavadėlio.

Nesteroidiniai vaistai (Loxicom, Previcox, Rimadyl) padeda pašalinti skausmą ir užkirsti kelią uždegimo vystymuisi. Produktai naudojami prižiūrint veterinarijos gydytojui, nes jie turi nemažai kontraindikacijų. Veiksmingas yra chondroprotektorių ir glikozaminoglikanų naudojimas.

Didelių veislių šunų sužalojimų atveju veterinarijos specialistai primygtinai rekomenduoja šeimininkams atlikti chirurginį gydymą, kad būtų išvengta osteoartrito išsivystymo. Chirurginėje praktikoje naudojami intrakapsuliniai, ekstrakapsuliniai ir periartikuliniai operacijos metodai. Vienos ar kitos technikos pasirinkimas priklauso nuo veislės, svorio, plyšimo tipo, chirurgo kvalifikacijos.

Reabilitacijos laikotarpis apima antibiotikų, nesteroidinių vaistų, chondroprotektorių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą. Kad būtų užtikrintas greitas pasveikimas, šuniui atliekamos fizinės procedūros: krioterapija, elektroterapija, masažas, baseinas, bėgimo takelis.

Norėdami sužinoti, kaip atliekama šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo operacija, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Prognozė

Operacijos rezultatas labai priklauso nuo jos įgyvendinimo laiko. Kuo greičiau po traumos bus atliktas chirurginis gydymas, tuo mažesnė rizika susirgti osteoartritu. Be operacijos jūsų augintinio tikimybė visiškai pasveikti yra minimali. Chirurginis traumos gydymas leidžia 70-80% atvejų atkurti gyvūno sąnarių judrumą ir fizinį aktyvumą.

Šunų sausgyslių patempimas ar plyšimas yra dažnas sužalojimas, dėl kurio pirmąsias valandas reikia kompetentingų šeimininko veiksmų. Diagnozė atliekama remiantis specifiniais tyrimais ir artroskopija. Gydymas dažniausiai yra chirurginis, ypač didelėms veislėms. Laiku atliktos operacijos prognozė paprastai yra gera.

Pateikiama priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimo gydymo metodų apžvalga. Galbūt kaip konservatyvus gydymas, ir ekstra- ir intraartikuliariniai metodai. Buvo aprašyti įvairūs chirurginiai metodai. Veterinarai nesutaria dėl šunų suplyšusios ACL ištaisymo būdų.

Įvadas

Chirurginis plyšusio priekinio kryžminio raiščio (ACL) taisymas šunims buvo išsamiai aprašytas veterinarijos leidiniuose. Tačiau vis dar yra daug ginčų dėl ACL ašarų gydymo šunims. Pagrindinis operacijos tikslas yra atkurti kelio sąnario stabilumą ir užkirsti kelią tolesniam pažeidimui po operacijos. Didžiulė literatūroje aprašytų metodų įvairovė rodo, kad nė vienas iš jų nepasirodė visiškai veiksmingas. Rezultatas gali skirtis ir atrodo gana nepriklausomas nuo technikos. Iki šiol aprašyta daugiau nei šimtas technikų. Chirurginius metodus galima grubiai suskirstyti į tris pagrindines kategorijas: ekstrakapsulinius, intrakapsulinius ir blauzdikaulio sąnario kampavimo metodus.

Pagrindinis ekstrakapsulinių metodų principas yra sustiprinti audinių atramą iš šono nuo sąnario naudojant kaukolės kaudo siūlus. Kitas kelio sąnario, kai pažeistas kryžminis raištis, ekstrasąnarinės stabilizavimo būdas yra šeivikaulio galvos perkėlimas.

Buvo ištirtos įvairios medžiagos, skirtos pažeisto ACL pakeitimui į kapsulę. Pirmasis protezas istorijoje buvo juostelė, suformuota iš fascia lata.

Aprašytas ir kitų autotransplantatų panaudojimas: oda, 6 ilgojo peroneus raumens sausgyslės arba tiesiamojo piršto tiesiamieji raumenys, girnelės kaulo fragmentas, sujungtas su tiesioginiu girnelės raiščiu. Kita vertus, galima naudoti ir sintetinius protezus. Viename tyrime buvo aprašytas nailono implantų, taip pat teflono ir terileno naudojimas. Pastaruoju metu didelio susidomėjimo sulaukė medžiagos, skatinančios kolageno susidarymą, pavyzdžiui, anglies pluoštas ir poliesteris. Blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampo keitimo būdai apima ortopedinę blauzdikaulio proksimalinės dalies rekonstrukciją, siekiant neutralizuoti jo kaukolės poslinkį, kai palaikoma galūnė.

Terapija

ACL plyšimas šuniui pirmą kartą paminėtas Carlin publikacijoje 1926 m. Tai paskatino visą kaskadą tyrimų ir publikacijų apie galimos priežastys ir gydymo metodus. Pirmasis tikrai platus mokslinis tyrimas buvo paskelbtas 1952 m.

Vaizdo įrašas. ACL plyšimas. Artroskopija.

Konservatyvus gydymas

Pasak Paatsamos ir Arnoczky, konservatyvus šunų gydymas tik švaisto laiką. Autoriai rekomenduoja nedelsiant atlikti chirurginį stabilizavimą. Tačiau kitų mokslininkų rezultatai rodo, kad nechirurginis šunų, sveriančių mažiau nei 15 kg, gydymas yra sėkmingas 90% atvejų. Didesnio svorio šunims veiksmingumas yra mažesnis, tik 1 iš 3 atvejų gaunamas priimtinas klinikinis rezultatas. Gali būti, kad šie stebėtinai geri mažų šunų konservatyvaus gydymo rezultatai atsiranda dėl mažesnio poreikio ir mažesnio nestabilaus sąnario streso. Dauguma šių gyvūnų yra vyresni, todėl mažiau aktyvūs. Konservatyvus tokių pacientų gydymas turėtų būti laikomas priimtina chirurginio stabilizavimo alternatyva, bent jau Pradinis etapas. Išplitusioms sąnarių ligoms, tokioms kaip reumatoidinis artritas ar sisteminė raudonoji vilkligė, chirurginis gydymas yra visiškai kontraindikuotinas.

Konservatyvus gydymas apima aktyvumo ribojimą (trumpus pasivaikščiojimus su pavadėliu) 3–6 savaites, svorio reguliavimą ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą diskomforto laikotarpiu. Esant skausmui dėl artrito, gali būti paskirtas trumpas priešuždegiminių vaistų kursas.

Chirurginė korekcija

Nestabilumas sukelia progresuojančius degeneracinius pažeisto kelio sąnario pokyčius, kurie atsiranda netrukus po traumos. Dėl šios priežasties konservatyvus gydymas dažnai yra tik laiko švaistymas. ACL plyšimo chirurginio gydymo poreikis priklauso nuo funkcinių ir objektyvių kriterijų.

Esant dideliam nestabilumui, ypač dideliems ar darbiniams šunims, taip pat kai procesas trunka (daugiau nei 6-8 savaites), primygtinai rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nėra sutarimo dėl ACL regeneracijos ir išgydymo su daliniu plyšimu galimybės. Kol kas neaišku, ar tokius raiščius reikia keisti ir ar galima išvengti tolesnių plyšimų. Keletas tyrimų parodė, kad šlubavimas ir skausmas manipuliuojant pažeistu keliu taip pat pastebimi esant daliniams ACL plyšimams, net kai nestabilumas yra minimalus arba nepastebimas. Taigi tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Menisko patologija, kuri visais atvejais reikalauja chirurginio gydymo, dažnai lydi ACL plyšimą arba išsivysto kaip jo pasekmė. Simptomai dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamas medialinis meniskas.

Menisko operacija atliekama po artrotomijos prieš ACL rekonstrukciją. Dauguma menisko sužalojimų gali būti gydomi daline rezekcija, pašalinant tik pažeistą dalį (1A pav.). Jei įmanoma, meniskas turėtų būti pašalintas iš dalies, o ne visiškai, nes tai sukels mažiau degeneracinių sąnario pokyčių. Kiti chirurgai teikia pirmenybę visiškai menisko rezekcijai, nes sumažėja jatrogeninio sąnario kremzlės ar uodegos kryžminio raiščio pažeidimo dėl skalpelio ašmenų rizikos (1B pav.).

Neseniai buvo sukurta menisko atpalaidavimo technika, skirta užkirsti kelią meniskų pažeidimui keliuose su plyšusiais kryžminiais raiščiais, jei artrotomijos metu meniskas yra nepažeistas. Vidurinio menisko uodeginis ragas atlaisvinamas naudojant sagitalinį pjūvį, esantį tiesiai į šoninį tarpkondilinio gumburo įterpimą (2A pav.) arba uodeginį pjūvį į medialinį šoninį raištį (2B pav.). Meniskas atpalaiduojamas, kad atitrauktų jį nuo medialinio kondilio gniuždymo poveikio šlaunikaulis su blauzdikaulio kaukolės judesiu.

Pirmasis chirurginis ACL plyšimo šunims gydymas buvo pradėtas 1952 m. ir buvo pagrįstas raiščio pakeitimu autotransplantatu. Po daugelio metų buvo sukurta nauja chirurginė koncepcija, skirta koreguoti sąnario kaukolės ir kaukolės nestabilumą nebandant pakeisti plyšusios ACL. Keletas lyginamųjų tyrimų parodė skirtingų stabilizavimo metodų veiksmingumą. 1976 metais Knechtas paskelbė lyginamąją chirurginio gydymo metodų apžvalgą. Vėliau buvo sukurtos kelios modifikacijos. Pasak Arnoczky, nė viena metodika nepasirodė pranašesnė visoms pacientų grupėms.

Ryžiai. 1. Menisektomijos principas šuniui su pažeistu medialiniu menisku.
A. Dalinė meniskektomija. Plyšęs menisko fragmentas fiksuojamas lenktu hemostaziniu spaustuku, o likusios periferinės dalys nupjaunamos.
B. Visiška meniskektomija. Raiščio pjūvis ir tvirtinimo prie kapsulės vieta CaCL – uodeginis kryžminis raištis, CCL – priekinis kryžminis raištis, LM – šoninis meniskas, MM – medialinis meniskas, TT – blauzdikaulio gumburėlis.

Ryžiai. 2. Menisko atpalaidavimo principas šuniui su nepažeistu medialiniu menisku.
A. Pjūvis, esantis tiesiai į šoninį medialinio menisko uodeginio rago įdėjimą
B. Uodeginis pjūvis į medialinį kolateralinį raištį.

Ekstrasąnarinės technikos- mažiems šunims ir katėms kelių sąnarių ekstrasąnarinis stabilizavimas nekompetentingais kryžminiais raiščiais leidžia gauti patenkinamų rezultatų. Net ir didesniems šunims sąnario kapsulei uždaryti naudojami persidengiantys šoniniai susiuvimo būdai.

Nors yra įvairių ekstrasąnarinio stabilizavimo metodų, pagrindinis sąnario stabilizavimo principas yra sutvirtinti ir sutirštinti aplink jį esantį minkštąjį audinį, siūlus dedant kaukokaudaliai. Apskritai šiuos metodus lengva įgyvendinti. Biomechaniniu požiūriu tokie ekstrasąnariniai metodai toli gražu nėra idealūs. Tokiu atveju blauzdikaulis taip pat praranda gebėjimą normaliai suktis šlaunikaulio atžvilgiu, todėl gali atsirasti nenormali apkrova. Aprašytos tokios komplikacijos kaip minkštųjų audinių ar siūlų medžiagos plyšimas.

Vienas iš pirmųjų aprašytų metodų apima kelių Lamberto chromuoto ketguto siūlų uždėjimą ant sąnario kapsulės šoninės pusės. Pearsonas ir kiti patobulino šią techniką naudodami trijų sluoksnių siūles. Tuo pačiu metu De Angelis ir Lau aprašė vieną čiužinio siūlą, naudojant daugiasluoksnę medžiagą nuo šoninio fabelos aspekto iki šoninio tiesioginio girnelės raiščio trečdalio arba per kaulo tunelį blauzdikaulio keteroje (šoninė fabellotibialinė kilpa). Taikant modifikuotą šios technikos versiją, papildomas siūlas dedamas ant medialinės pusės. Norint atkurti normalią kelio sąnario biomechaniką šunims, sveriantiems mažiau nei 15 kg, sintetinę medžiagą galima pakeisti ekstrasąnarinės fascijos juostele. Olmstead darbe aprašoma 5 metų patirtis naudojant nerūdijančio plieno vielą šoniniams audiniams palaikyti įvairaus svorio šunims. Prieš keletą metų buvo sukurta iš nailono medžiagos pagaminta lenkta spaustuvų sistema, kuri pašalina būtinybę rišti didelius mazgus kuriant kilpą. Tačiau, nepaisant naudojamos medžiagos, bet kokios šoninės siūlės tarp fabelos ir blauzdikaulio po operacijos gali plyšti arba atsilaisvinti. Tačiau manoma, kad dėl trumpalaikio stabilizavimo išsivysto periartikulinių audinių fibrozė, užtikrinanti ilgalaikį sąnario stabilizavimą. Praktikoje šoninio sąnario stabilizavimas vis dar laikomas pageidaujamu mažų šunų reabilitacijos metodu.

Kitą techniką, užtikrinančią šoninę ir vidurinę atramą, 1975 m. sukūrė Hohnas ir Newtonas. Tai apima medialinę artrotomiją, uodeginio pilvo pjūvį sartorius raumenyje ir galvos perkėlimą į tiesiosios girnelės raištį. Iš šoninės pusės ant kapsulės uždedamos 2 čiužinio siūlės. Tada bicepso raumuo ir jos fascia lata bei tvirtinama siūlais.

Vėliau atsirado paprasta ekstraartikulinė technika, kurią pristatė Meutstege. Po pažeisto sąnario pašalinimo jis rekomenduoja uždengti šoninę fasciją absorbuojančia siūlų medžiaga.

Taikant pastarąją ekstrasąnarinę techniką, šeivikaulio galvutė tvirtinama įtempimo viela arba žievės sraigte. Šis metodas pakeičia šoninio šoninio raiščio orientaciją ir įtempimą, kad būtų stabilizuotas kelio sąnarys su kryžminio raiščio nepakankamumu.

Intrasąnarinės technikos- teoriškai tokie metodai yra geresni nei ekstrasąnariniai, nes jie leidžia tiksliau pakeisti suplyšusį ACL. Net ir esant naujam plyšimui ir puikiam sumažinimui, ACL niekada neatgauna savo pradinio stiprumo. Atstatyti normalią raiščių funkciją bet kurioje kelio sąnario padėtyje galima tik tuo atveju, jei yra šviežias lūžis su ACL avulsija ir anatominis atstatymas.

Buvo atlikti išsamūs tyrimai, siekiant ištirti idealios pakaitinės medžiagos savybes ir teisingą anatominę padėtį. Protezas turi imituoti natūralų raištį, užkertant kelią blauzdikaulio poslinkiui ir pernelyg dideliam kelio sąnario išplėtimui. Neteisinga transplantato orientacija gali sukelti medžiagos susidėvėjimą ir galiausiai gedimą.66 1952 m. Hey Groves medicinos technikos modifikacija buvo aprašyta kaip šunų, sergančių kryžminių raiščių nepakankamumu, gydymas. Šiuo atveju raiščiui atkurti suformuojama fascijos juostelė. Jis traukiamas per sąnarį per skylę, išgręžtą šoniniame šlaunikaulio kauburyje, link tarpkondilinio griovelio ir per tunelį, susidarantį nuo ACL įterpimo iki taško, esančio medialinėje blauzdikaulio keteroje. Ši juostelė ištempiama ir prisiūta prie tiesiojo kelio girnelės raiščio. Nuo pirmojo paskelbimo buvo aprašyti nedideli technikos pakeitimai. Singletono darbe aprašomas transplantato fiksavimas prie proksimalinių ir distalinių kaulų tunelių galų naudojant ortopedinius varžtus. Techniką gerokai pakeitė Rudy. Tokiu atveju pašalinami osteofitai, išpjaunamas meniskas, neatsižvelgiant į jo pažeidimą, įrengiamas ortopedinis laidas, kuris tarnauja vidinei fiksacijai, nuo šoninės fabelos iki blauzdikaulio gumbų.

Gibbensas vietoj fascinio transplantato naudojo chemiškai apdorotą odą, kuri buvo ištraukta per kaulų tunelius, orientuotus taip pat, kaip aprašyta originaliame Paatsamos darbe. Be to, kartu išniriant kelio girnelę, pastaroji išpjaunama. Kiti eksperimentai buvo atlikti naudojant neapdorotą odą (Leighton), kad būtų suformuoti kauliniai tuneliai, didesni, neatidarant jungties (Foster ir kt.).

Taikant techniką su išoriniu implanto fiksavimu („over-the-top“), atvartas apima vidurinį girnelės raiščio trečdalį, kraniomedialinę girnelės dalį ir fasciją lata. Laisvoji kilpa ištraukiama proksimaliai per tarpkondilinį griovelį ir susiuvama prie minkštųjų audinių virš šoninio šlaunikaulio kaušelio. Norint geriau imituoti anatominį prisitvirtinimą, transplantatą pirmiausia galima įdėti po tarpmeniniu raiščiu. Kita galimybė yra naudoti šoninę juostelę, kaip aprašyta Denny ir Barr, kuri gali būti perkelta per įstrižą blauzdikaulio tunelį, pradedant nuo pradinio ACL įterpimo.

Be to, yra ir kitų sausgyslių perkėlimo būdų: peroneus longus sausgyslės, pirštų lenkimo ilgosios sausgyslės ir pirštų tiesiamoji sausgyslė. Buvo atlikti eksperimentiniai kryžminių raiščių rekonstrukcijos tyrimai naudojant šviežius ir liofilizuotus girnelės sausgyslių ir fascia lata allograftus. Liofilizuotų mėginių naudojimas buvo gerai toleruojamas, o švieži alotransplantatai gali sukelti reakciją į svetimas kūnas. Užšaldyto kaulo ir ACL allograftų implantacijos veiksmingumas klinikiniais duomenimis dar nepatvirtintas.

Alternatyvūs kelio stabilizavimo metodai esant ACL nepakankamumui vis dar yra eksperimentinėje fazėje. Galimybė panaudoti įvairias sintetines medžiagas kaip suplyšusį ACL pakaitalą labai domina tiek medikus, tiek veterinarijos gydytojus ortopedus. Nepaisant teigiamų preliminarių tyrimų rezultatų, sintetiniai protezai vis dar nėra plačiai naudojami veterinarijoje. Medžiagos, skirtos rekonstrukcijai, savo stiprumu turėtų būti lygios normaliam raiščiui arba, pageidautina, pranašesnės už jį. Žinoma, būtina, kad protezas būtų biologiškai inertiškas ir implantacija sukeltų tik minimalią audinių reakciją. Sintetinį implantą gali tekti pašalinti bet kuriuo metu po operacijos.

Kitas trūkumas – palyginti didelė implantų kaina. Klinikinėje praktikoje vis dar nėra duomenų, patvirtinančių rekonstrukcijos dvigubo pluošto transplantatu galimybę.

Buvo ištirtos kelios sintetinės pakaitinės medžiagos. 1960 m. Johnsonas pradėjo naudoti pintą nailoną. Tais pačiais metais buvo išleistas leidinys, kuriame aprašomas tefloninių vamzdžių naudojimas. Nuo to laiko buvo aprašyta daug medžiagų, nors nemaža dalis jų buvo panaudota be išankstinio tyrimo. Be tefloninių tinklelių, implantacijai buvo naudojamas supramidas, terilenas ir dakronas.

Šunims buvo sukurtas specialus protezas, pagamintas iš daugiasluoksnės medžiagos. Nuomonės dėl anglies pluošto pakaitalų susiskaidymo skiriasi. Vienų tyrinėtojų teigimu, sintetiniam tinkleliui silpstant pamažu formuojasi naujas raištis, kiti tvirtina, kad vienintelis rezultatas – nuolatinis uždegiminis atsakas. Be to, poliesteris atlieka atraminio rėmo funkciją. Jis gali būti naudojamas pluoštų pluošto arba juostos pavidalu.

Visai neseniai buvo aprašyta intraartikulinė technika, skirta suplyšusiai ACL pakeisti vadovaujant artroskopijai, kuri tampa vis populiaresnė veterinarijoje.

Metodai, susiję su blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampo keitimu- Pagrindinis klasikinių ekstra- ir intraartikulinių technikų tikslas yra pašalinti „stalčiaus“ simptomą. 1984 m. atsirado nauja koncepcija, pagrįsta blauzdikaulio kaukolės dalies pleištinės osteotomijos tyrimo rezultatais. Norint stabilizuoti sąnarį, būtina atlikti ortopedinę rekonstrukciją, kad būtų sustiprintas kelio lenkiamųjų raumenų poveikis klubui. Norint kontroliuoti vidinę šlaunikaulio sukimąsi, reikalingas kitas stabilizavimo metodas. 1993 m. buvo sukurta osteotomija keičiant blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampą, naudojant lenktą osteotomą ir specialią fiksavimo plokštelę. Modifikuotoje technikoje naudojama pleišto formos osteotomija blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus lygyje ir fiksacija varžtais. . Osteotomijos, keičiant blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampą, tikslas yra pašalinti blauzdikaulio kaukolės poslinkį galūnių palaikymo ir judėjimo metu. „Stalčiaus“ simptomas išlieka pasyviai manipuliuojant.

Operacijos principas – blauzdikaulio sąnarinį paviršių pasukti iki norimo lygio, kad jėga, veikianti palaikant galūnę, būtų nukreipta tik į suspaudimą. Tačiau neseniai paskelbtame darbe teigiama, kad ši procedūra sukelia blauzdikaulio uodeginį poslinkį, todėl sąnario stabilumas priklauso nuo uodeginio kryžminio raiščio vientisumo. Kad būtų išvengta per didelės apkrovos ir medialinio menisko uodeginio rago pažeidimo, pastarasis papildomai atpalaiduojamas perkertant šoninę uodeginio rago tvirtinimo dalį.

Medicinoje visuotinai pripažįstama reabilitacijos programų svarba. Atrodo, kad antagonistinių raumenų (šonkaulio) lavinimas vaidina svarbų vaidmenį stabilizuojant ne ACL kelį. Iki šiol mažai dėmesio skirta šunų pooperacinei reabilitacijai ir jos įtakai rezultatams.

Prognozė po gydymo

Konservatyvus gydymas duoda patenkinamus klinikinius rezultatus maždaug 85 % šunų, sveriančių mažiau nei 15 kg, bet tik 19 % didesnių pacientų.

Visiems gyvūnams išsivysto osteoartritas (OA). Tai taip pat padidina būsimų medialinių menisko traumų riziką.

Sėkmingo chirurginio gydymo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, chirurgo patirties ir tiriamos populiacijos. Rezultatą įtakoja ir chirurgo subjektyvumas vertinant klinikinius ir radiografinius rezultatus.

Koreliacija tarp pooperacinio sąnario stabilumo ir osteofitų formavimosi progresavimo nebuvo įrodyta. Akivaizdu, kad OA paūmėja pooperaciniu laikotarpiu. Iki šiol nėra metodo, kuris galėtų sustabdyti jo vystymąsi. Kita vertus, klinikinis rezultatas nepriklauso nuo OA pokyčių laipsnio, matomo vaizduojant.

Panašu, kad pacientų, patyrusių menisko pažeidimą, procentas yra susijęs su negydyto kryžminio raiščio pažeidimo trukme. Šis reiškinys nesusijęs su šunų amžiumi ar lytimi. Stiprus medialinio menisko prisirišimas kelia nestabilaus kelio sąnario judančių sąnarinių paviršių suspaudimo riziką. Kartu esantis medialinio menisko pažeidimas neigiamai veikia galutinę prognozę. Tai pagreitina su OA susijusių pokyčių progresavimą tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Vieninga nuomonė dėl gydymo sėkmės lėtiniai atvejai su sunkia OA nėra.

Kiti autoriai teigė, kad prieš operaciją buvusi degeneracinė sąnarių liga neigiamai veikia galutinius rezultatus. Vyresnio amžiaus šunys turi prastesnę prognozę; Galbūt tokiais atvejais geriau rinktis konservatyvų gydymą priešuždegiminiais ir analgetikais. Kai kuriais atvejais priešingas ACL plyšta dėl lėtinio per didelio naudojimo. Maždaug trečdalis pacientų, patyrusių kryžminių raiščių pažeidimą, per kelis mėnesius patiria traumą priešingoje pusėje. Šis gana didelis dvišalės žalos dažnis dar labiau patvirtina degeneracinę etiologiją.

Išvada

Didelis protezų gamybos metodų ir medžiagų skaičius rodo, kad idealus metodas ACL plyšimui gydyti dar nebuvo išrastas. Visi chirurginiai metodai suteikia tik laikiną stabilizavimą. Periartikulinių audinių fibrozė yra atsakinga už galutinį kelio sąnario stabilizavimą, nepriklausomai nuo naudojamos technikos. Iki šiol reikšmingų pasiekimų degeneracinių sąnarių pakitimų progresavimo po operacijos prevencijos srityje nepasiekta, tačiau klinikinis rezultatas, panašu, nepriklauso nuo sąnario pakitimų sunkumo.

Kryžminių raiščių sutrikimai lieka paslaptimi; Tikimės, kad ateityje šia tema pasirodys daug daugiau pranešimų ir publikacijų. Kadangi tobulos technikos nėra, gydymo pasirinkimas labai priklauso nuo chirurgo pageidavimų.

Literatūra

Arnoczky SP. Kryžminiai raiščiai: šuns smaugimo mįslė. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
Knecht CD. Gyvūnų kryžminių raiščių plyšimo chirurginių metodų evoliucija. J Am Anim Hosp Assoc. 1976;12:717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesse EM. Sieben Jahre Erfahrung su einer modifizierten "Over-the-Top"-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
Smithas GK, Torg JS. Fibulinės galvos perkėlimas, skirtas taisyti šuns krūtinės ląstos trūkumą. J Am Vet Med Assoc 1985;187:375-383.
Paatsama S. Šuns snukio sąnario raiščių pažeidimai: klinikinis ir eksperimentinis tyrimas. Diplominis darbas Helsinkis 1952 m.
Gibbensas R. Patellektomija ir šuns priekinio kryžminio raiščio Paatsamos operacijos variantas. J Am Vet Med Assoc. 1957; 131:557-558.
Rathor SS. Eksperimentiniai tyrimai ir audinių transplantacijos šunų priekinio kryžminio raiščio taisymui. MSU Vet1960;20:128-134.
Hohn RB, Milleris JM. Šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo chirurginė korekcija. J Am Vet Med Assoc.1967;150:1133-1141.
Strande A. Šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimo taisymas. MS disertacija, Oslo universitetas, Baltimorė: Williams and Wilkins Co 1967 m.
Johnsonas FL. Pinto nailono naudojimas kaip šuns priekinio raiščio protezavimas. J Am Vet Med Assoc. 1960; 137:646-647.
Emery MA, Rostrup O. Šunų priekinio kryžminio raiščio taisymas naudojant 8 mm vamzdelį tefloną. Kanada J Surg 1960;4:11-17.
Singleton W.B. Stebėjimai, pagrįsti chirurginiu 106 priekinio kryžminio raiščio plyšimo atvejų taisymu. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
Jenkinso DHR. Kryžminių raiščių taisymas lanksčiu anglies pluoštu. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
Hinko PJ. Protezinio raiščio naudojimas atstatant šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimą. J Am Anim Hosp Assoc1981;17:563-567.
Slocum B, Devine T. Kaukolės blauzdikaulio pleišto osteotomija: kaukolės blauzdikaulio stūmimo pašalinimo metodas taisant kaukolės kryžminius raiščius. J Am Vet Med Assoc. 1984; 184:564-569
Slocum B, Devine T. Blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomija, skirta kaukolės kryžminio raiščio plyšimui šunyje taisyti. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
Kochas DA. Priekinio kryžminio raiščio (AKL) pažeidimas – Ekstrasąnarinės rekonstrukcijos indikacijos ir metodai. Proceedings 1st Surgical Forum ECVS, Velbert 2001;7-8th July:284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
Pond MJ, Campbell JR. Šunų smaugimo sąnarys. I. Priekinio kryžminio raiščio plyšimas. Konservatyvaus ir chirurginio gydymo įvertinimas. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
Vaseur P.B. Klinikiniai rezultatai po neoperacinio šunų kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymo. Vet Surg 1984;13:243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. Nechirurginis kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymas 18 kačių. J Am Anim Hosp Assoc. 1987;23:337-340.
Arnoczky SP. Skausmo operacija – kryžminiai raiščiai (I dalis). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ ir kt. Didelių šunų šeivikaulio galvos perkėlimo, šoninės fabellinės siūlės ir konservatyvaus kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymo įvertinimas: retrospektyvus tyrimas. J Am Anim Hosp Assoc.1996;32:247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE ir kt. Radiografinis kelio nestabilumo dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimo įvertinimas. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
Ström H. Šunų kaukolės kryžminio raiščio dalinis plyšimas. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG ir kt. Šuns priekinių kryžminių raiščių ligos pakartotinis įvertinimas. J Small Anim Pract1988;29:275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Nevisiškas kaukolės kryžminio snukio sąnario raiščio plyšimas 25 šunims. Vet Surg 1989;18:80-81.
Kirby BM. Sprendimų priėmimas esant kaukolės kryžminių raiščių plyšimams. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
Flo GL, DeYoung D. Menisko sužalojimai ir medialinė meniskektomija šunų smauglyje. J Am Anim Hosp Assoc. 1978;14:683-689.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascijų pakeitimo technika šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimui: retrospektyvus tyrimas. J Am Anim Hosp Assoc. 1984;20:69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
Bennett D, May C. Menisko pažeidimas, susijęs su šuns kryžmine liga. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
Bellenger CR. Kelio sąnario funkcija, menisko liga ir osteoartritas. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
Moore KW, skaitykite RA. Šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimas – retrospektyvus tyrimas, lyginant chirurginius metodus.Austr Vet J 1995;72:281-285.
Rudy R.L. Skausmo sąnarys. In: Archibald J, red. Šunų chirurgija. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974; 1104-1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW ir kt. Degeneracinis šuns kelių medialinio menisko dalinės ir visiškos rezekcijos poveikis. Clin Orthop 1975;109:178-183.
Schaefer SL, Flo GL. Meniskektomija. In: Bojrab MJ, red. Šiuolaikiniai mažų gyvūnų chirurgijos metodai.
Baltimorė: Williams ir Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. Menisko išleidimas. In: Bojrab MJ, red. Šiuolaikiniai mažų gyvūnų chirurgijos metodai.
Baltimorė: Williams ir Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomija kaukolės kryžminių raiščių traumų gydymui. Proceedings 10th ESVOT Congress, Munich, 23-26th March 2000;37-38.
Watt P. Smith B. Požiūriai į chirurgiją: kryžminio raiščio plyšimas. Blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimas. Austr Vet J 2000;78:385-386.
Vaikai HE. Naujas kryžminių raiščių atstatymo metodas. Šiuolaikinė veterinarijos praktika 1966;47:59-60.
Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum diskusijaatum laterale. DTW 1962;69:69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomija, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hanoveris: M ir H Schaper, 1964 m.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinarijos gydytojo disertacija Ciuriche 1966 m.
Fox SM, Baine JC. Priekinių kryžminių raiščių taisymas: nauji privalumai keičiant senus metodus. Vet Med 1986;31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilisationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Proceedings 43rd Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hanoveris, 1997; rugpjūčio 29–31 d.:158.
Leighton RL. Pageidaujamas kaukolės kryžminių raiščių plyšimo atstatymo metodas šunims: ACVS diplomatų, besispecializuojančių šunų ortopedijos srityje, apklausa. Laiškas redaktoriui. Vet Surg 1999;28:194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechaninis šuns priekinių kryžminių raiščių atstatymo įvertinimas: momentinio judesio centro analizė. J Am Anim Hosp Assoc. 1977;13:553-558.
Vaseur P.B. Skausmo sąnarys. In: Slatter DH, red. Smulkių gyvūnų chirurgijos vadovėlis 2 leid. Filadelfija: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
Flo GL. Šoninės tinklainės imbriacijos technikos modifikavimas kryžminių raiščių pažeidimams stabilizuoti. J Am Anim Hosp Assoc. 1975;11:570-576.
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C ir kt. Šuns priekinio kryžminio raiščio atkūrimo technika: preliminari ataskaita. Vet Surg 1980;9:135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD ir kt. Lemberto siuvimo būdai, skirti chirurginiu būdu koreguoti plyšusius kryžminius raiščius. J Am Anim Hosp Assoc. 1971;7:1-13.
DeAngelis M, Lau RE. Šoninės tinklainės imbriacijos technika, skirta chirurginei šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo korekcijai. J Am Vet Med Assoc, 1970;157:79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Kaukolės kryžminės dalies fascinės juostelės taisymas: technika ir rezultatai septyniems šunims. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
Olmstead M.L. Ortopedinės vielos naudojimas kaip šoninis siūlas, siekiant stabilizuoti sąstingį. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR ir kt. Biomechaninis suspaudimo spaustuvų sistemos, skirtos monofilamentinės nailoninės viršūnėlės medžiagos, naudojamos ilties sąnarys stabilizavimui, fiksavimui kilpa, įvertinimas. Vet Surg 1998;27:533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Užpakalinės galūnės ortopedinių būklių diagnostika ir gydymas. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Smulkių gyvūnų ortopedijos ir lūžių gydymo vadovas. Filadelfija: WB Saunders, 1990; 341-470.
Hohn RB, Newton CD. Skausmo sąnario raiščių struktūrų chirurginis taisymas. In: Bojrab MJ, red. Dabartiniai smulkių gyvūnų chirurgijos metodai. Filadelfija: Lea ir Febiger, 1975; 470–479.
Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG ir kt. Kreuzbandoperation im Vergleich Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- ir die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
Kudnig ST. Požiūriai į chirurgiją: kryžminio raiščio plyšimas. Intrasąnarinis pakeitimas. Austr Vet J 2000;78:384-385.
O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR ir kt. Šunų priekinių kryžminių raiščių taisymas. J Bone Joint Surg (Am)1966;48-A:503-519.
Reinke JD. Kryžminių raiščių pažeidimas šuniui. J Am Anim Hosp Assoc. 1982;18:257-264.
Arnoczky SP, Marshall JL. Kryžminiai šunų snukio raiščiai: anatominė ir funkcinė analizė. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL ir kt. Visapusiška procedūra: šuns priekinių kryžminių raiščių pakeitimo technika. J Am Anim Hosp Assoc. 1979;15:283-290.
Sveiki, Groves EW. Esminių raiščių taisymo operacija. Lancet 1917;11:674-675.
Singleton W.B. Kai kurių nenormalių šunų dusulio būklių diagnozė ir chirurginis gydymas. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
Leighton RL. Plyšusių priekinių kryžminių raiščių su viso storio oda taisymas. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Šuns priekinio kryžminio raiščio plyšimo uždaro sąnario taisymas. J Am Vet Med Assoc1963;143:281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. The under-and-over fascijų pakeitimo technika šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimui: retrospektyvus tyrimas. J Am Anim Hosp Assoc1984;20:69-77.
Denny HR, Barr ARS. Dviejų šuns priekinio kryžminio raiščio pakeitimo metodų įvertinimas. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
Bennett D, May C. „Per viršų su blauzdikaulio tuneliu“ metodas, skirtas šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimui taisyti. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
Strande A. Šuns priekinių kryžminių raiščių pakeitimo tyrimas. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
Frost G.E. Šuns kaukolės kryžminio raiščio plyšimo chirurginė korekcija. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
Lewisas GD. Modifikuota sausgyslių perkėlimo technika, skirta šuns snukio sąnario stabilizavimui po kryžminio (-ių) raiščio (-ių) plyšimo.Vet Rec 1974;94:3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Šunų priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija su šalčiu džiovintais fascia lata allograftais. Preliminari ataskaita. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Priekinio kryžminio raiščio keitimas naudojant girnelės sausgyslės alotransplantaciją. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P ir kt. Priekinio kryžminio raiščio keitimas. Šunų autograftų ir alotransplantatų palyginimas. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Popliteal sausgyslių perkėlimas siekiant stabilizuoti kaukolės kryžminio raiščio skausmingą sąnarį šunims: eksperimentinis tyrimas. Vet Surg 1995;24:465-475.
Dupuis J, Harari J. Kryžminių raiščių ir menisko sužalojimai šunims. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR ir kt. Dėl mūsų priekinio kryžminio raiščio duomenų interpretavimo. Clin Orthop Rel Res1985;196:26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Eksperimentinis ir klinikinis naujo protezo priekinio kryžmens įvertinimas
raištis šunyje. J Am Anim Hosp Assoc. 1976;12:735-740.
Robello GT, Aron DN, Foutz TL ir kt. Vidurinio šoninio raiščio pakeitimas polipropileno tinkleliu arba poliesterio siūlu šunims. Vet Surg 1992;21:467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA ir kt. Technika, skirta stūmoklio stabilizavimui nailoninėmis juostomis šunų priekinių kryžminių raiščių plyšimo atvejais. J Am Anim Hosp Assoc. 1992;28:539-544.
Asmuo MW. Kaukolės kryžminio raiščio protezavimas vadovaujant artroskopijai. Bandomasis projektas. Vet Surg1987;16:37-43.
Zaricznyj B. Kelio priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcija naudojant dvigubą sausgyslės transplantatą. Clin Orthop Rel Res1987;220:162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA ir kt. Avių vieno ir dviejų ryšulių ACL rekonstrukcijų palyginimo tyrimas.Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
Butleris H.C. Teflonas kaip protezinis raištis atstatant plyšusius priekinius kryžminius raiščius. Am J Vet Res 1964;25:55-59.
Lampadius MES. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation syntheticscher und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Veterinarijos gydytojo disertacija Giessen, 1964 m.
Zahm H. Šunų svarbiausių raiščių traumų chirurginis gydymas sintetine medžiaga. Berl Munch Tierarztl Wochenschr1966;79:1-4.
Stead AC. Naujausi kryžminių raiščių taisymo pasiekimai. In: Grunsell and Hill, red. Vet Annual 23-as numerisBristol:Scientechnica.1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA ir kt. Anglies ar poliesterio pluoštų implantavimo sukeltų neotendonų struktūros palyginimas. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Poliesterio pluošto naudojimas kaip protezinis kaukolės kryžminis raištis mažiems gyvūnams. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
Amis AA, Campbell JR, Milleris JH. Anglies ir poliesterio pluošto sausgyslių pakaitalų stiprumas. Pokyčiai po operacijos triušiams. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
Liebenas N.H. Intraartikuliarinis sujungimas su sintetine medžiaga. En praktijkgerichte
stabilizavimo technika. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Arthroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
Hulse DA. Šuns rekonstruoto kaukolės kryžminio skausmingo sąnario reabilitacija. 10-asis ESVOT kongresas, Miunchenas, 2000 m., kovo 23–26 d., 34–35 m.
Perry R, Warzee C, Dejardin L ir kt. Radiografinis blauzdikaulio plokščiakalnio niveliavimo osteotomijos (TPLO) įvertinimas šunų kaukolės kryžminio nepakankamumo skausmuose: in vitro analizė. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH ir kt. Sinergetinis priekinio kryžminio raiščio ir šlaunies raumenų veikimas palaikant sąnario stabilumą. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ ir kt. Šunų, turinčių chirurgiškai gydytų kaukolės kryžminių raiščių trūkumo, reabilitacija naudojant elektrinę raumenų stimuliaciją. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
Millis DL, Levine D. Mankštos ir fizinių būdų vaidmuo gydant osteoartritą. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
Pond MJ, Nuki G. Eksperimentiniu būdu sukeltas šunų osteoartritas. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
Denny HR, Barr ARS. Tolesnis šuns priekinio kryžminio raiščio keitimo „per viršų“ technikos įvertinimas. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Disertacija, Miunchenas 1896 m.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinikinis ir patologinis šuns kaukolės kryžminių raiščių plyšimo įvertinimas. Am J Vet Res 1971;32:1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Osteofitų susidarymas šunų smaugiame sąnaryje po kaukolės kryžminio raiščio plyšimo gydymo. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT ir kt. Retrospektyvinis tyrimas, kuriame įvertinamas degeneracinės sąnarių ligos laipsnis šunų snukio sąnaryje po chirurginio priekinio kryžminio raiščio plyšimo taisymo. J Am Anim Hosp Assoc. 1991;27:533-539.
Vasseur PB, Berry CR. Skausmingos osteoartrozės progresavimas po kaukolės kryžminio raiščio rekonstrukcijos 21 šuniui. J Am Anim Hosp Assoc. 1992;28:129-136.
Flo GL. Menisko sužalojimai. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C ir kt. Ilgalaikis operacijos rezultatas šunims, turintiems kaukolės kryžminių raiščių trūkumą. Vet Rec2000;147:325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. Odos naudojimas šuns priekiniam kryžminiam raiščiui pakeisti: trisdešimties atvejų apžvalga. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF ir kt. Kontralateralinis kaukolės kryžminio raiščio plyšimas: 114 šunų. J Am Anim Hosp Assoc. 1993;29:167-170.

A. N. EFIMOVAS,
Ph.D. vet. mokslai, docentas, Ch. Klinikos 000 "Lev" gydytojas
Sankt Peterburgas

Šunims, jautriems chirurgija, kaip rodo tyrimai, per pastaruosius trejus darbo metus kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas buvo apie 3 proc. Tarp raumenų ir kaulų sistemos ligų ši patologija sudaro 6,1% ir yra mažesnė nei lūžių ir išnirimų.

Literatūroje aprašyti keli kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimo chirurginio gydymo metodai, kuriuose autoriai dažnai nurodo jų neveiksmingumą. Kelerius metus taikę kryžminių raiščių keitimą lavsanu, įsitikinome šio metodo mažu efektyvumu ir galimu pavojingumu, o tai buvo būtina sąlyga kuriant naują chirurginio gydymo metodą.

TYRIMO TIKSLAS

Šio darbo tikslas – rasti metodą kelio sąnario funkciniam stabilizavimui po priekinio kryžminio raiščio plyšimo.

MEDŽIAGOS IR METODAI

Kelio sąnario anatominis tyrimas, priekinio kryžminio raiščio plyšimo atkūrimas, jo praradimo pasekmių tyrimas ir kelio sąnario funkcinio aktyvumo atkūrimo jį stabilizuojant metodo sukūrimas (naudojant anatominius sąnario elementus). pati galūnė) buvo atlikti 6 vidutinio dydžio šunų lavonams.

Mūsų sukurtas metodas buvo pritaikytas klinikinėje aplinkoje 85 skirtingų veislių šunims su kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimu.

Ilgalaikiai rezultatai buvo stebimi 3 metus.

Duomenys apie pacientų būklę po operacijos gauti apklausiant šeimininkus tiek pakartotinai skiriant gyvūnus klinikinei apžiūrai, tiek telefonu nurodytu laiku.

Medžiaga apie šią patologiją (istorija, veislė, amžius ir kt.) ir chirurginio gydymo rezultatai buvo gauti iš medicininių dokumentų.

CHIRURGINĖS OPERACIJAS TYRIMAI IR ATLIEKIMO METODAS

Atkuriant judesius ant paruoštų galūnių su perpjautu priekiniu kryžminiu raiščiu, buvo nustatytas abipusis sąnarinių paviršių poslinkis kelio sąnario srityje su plačia amplitude. Nustatyta, kad ištiesus sąnarį šlaunikaulis, daugiausia spaudžiant jį iš kelio girnelės pusės, juda plantariškai (3 pav.), o blauzdikaulis dėl įtempimo pasitraukia iš po šlaunikaulio. tiesiojo raiščio, nugarinėje (pav. Už). Šiuo atveju gana dažnai medialinė šlaunikaulio kondylė įveikia medialinio menisko uodeginį ragą (kraštą). Sulenkus kelio sąnarį, kaulai grįžta į pradinę (įprastą) anatominę padėtį. Taigi nustatyta, kad patologinis kaulų poslinkis įvyksta veikiant galingam kelio sąnario tiesiamajam - keturgalvio šlaunies raumens, o jų grįžimas į pradinę padėtį vyksta dėl tokių daugialypių kaulų užpakalinės grupės. Sąnariniai raumenys, kaip pusžiedžiai, pusiau membraniniai, sartorius ir dvigalvis raumuo (jo blauzdikaulio dalis), taip pat poplitealis (4 pav.).

1 pav. Kelio sąnario raiščiai.

Aprašytos anatominės ir fiziologinės sąlygos leido sukurti kelio sąnario dinaminio stabilizavimo metodą, kurio pagrindinis principas – sustiprinti lenkimo funkciją, perkeliant (išstumiant) bicepso kojų (sausgyslių) tvirtinimo taškus ir sartorius raumenys. Siūlomą ekstrasąnarinės plastinės chirurgijos metodą pavadinome bicepsu-sartoriotranspozicija.

Operacijos technika

Odos pjūvis daromas nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki viršutinio blauzdos trečdalio išilgai galūnės nugarinio paviršiaus, sutelkiant dėmesį į šoninį kelio girnelės kraštą ir tiesųjį raištį. Taip atidengiame latako fasciją ir dvigalvio šlaunies raumens sausgyslinę dalį bei kojos fasciją. Purus jungiamasis audinys (poodinis audinys) paruošiamas šonine ir medialine (iki sartoriaus raumens prisitvirtinimo vietos) kryptimis pjūvio linijos atžvilgiu. Tada nupjauname fasciją lata išilgai dvigalvio šlaunies raumens nugarinio krašto, kartu nupjauname pastarojo sausgyslę (koją) nuo kelio girnelės ir tiesiojo raiščio. Toliau tęsiame pjūvį distaline kryptimi į kojos fasciją, 1 cm į šoną nuo blauzdikaulio keteros. Po to dvigalvis šlaunies raumuo yra atskirtas nuo fascijos skersine kryptimi sąnario erdvės linijos lygyje. Atskyrę dvigalvio šlaunies raumens koją nuo kelio sąnario kapsulės latero-padų kryptimi iki vidurinės uodeginės šlaunies arterijos, pastarąją perkeliame į šoną. Naudodami lankinį pjūvį nuo blauzdikaulio keteros, sekdami tiesią raištį, girnelę ir keturgalvio šlaunies raumens tiesiosios galvos šoninį kraštą, atidengiame kelio sąnarį. Kelio girnelę kartu su tiesiuoju raiščiu ir keturgalviu šlaunies raumeniu perkeliame link medialinio paviršiaus, taip plačiai atverdami kelio sąnario ertmę. Po kruopštaus tyrimo pašaliname priekinio kryžminio raiščio fragmentus ir, jei reikia, priekinį medialinio menisko ragą bei kaulų darinius (egzostozes) išilgai sąnarinių paviršių kraštų. Sąnario ertmę išskalaujame fiziologiniu tirpalu, sumažiname (grąžiname į pradinę padėtį) kelio girnelę ir kapsulės pjūvį uždarome dvieiliu siūlu. Tada mobilizuojame sartoriaus raumens pedikėlį. Jo uodeginę dalį išpjauname nuo laisvo jungiamojo audinio ir atskiriame nuo blauzdikaulio. Po to atliekame bicepso ir sartoriaus reimplantaciją

2 pav. Priekinio kryžminio raiščio veikimo mechanizmas.

raumenis į naują vietą. Kilpos formos siūlais fiksuojame distalinį dvigalvio šlaunies raumens pedikulio galą prie blauzdikaulio fascijos atvarto ant blauzdikaulio keteros (5 pav.). Taip pat čia siuvame sartoriaus raumens koją. Ištiesinus kelio sąnarį, susiuvame pjūvį šlaunies fascijoje (dėl stipraus audinių įtempimo siūlės medžiaga turi būti tvirta). Chirurginės operacijos užbaigimas atliekamas sluoksniniu audinių (paviršinės fascijos, poodinio audinio ir odos) susiuvimu. Visais atvejais, išskyrus odą, naudojame nereaguojančią įsigeriančią siuvimo medžiagą.

Pooperaciniu laikotarpiu operuotos galūnės neimobilizuojame. Pirmą savaitę po operacijos skiriame antibiotikus ir atliekame simptominis gydymas. Siūlės pašalinamos po 7-10 dienų. Kad neatsiskirtų reimplantuoti raumenys, apribojame gyvūno judėjimą 3 savaites. Apskritai pacientas operaciją toleravo patenkinamai. Bendros būklės pagerėjimas ir operuotos galūnės patinimas baigiasi pirmos savaitės pabaigoje (per tą laiką gyvūnas pradeda palaipsniui linksėti). Esant teigiamai atsigavimo dinamikai, šlubavimas nenaudojant papildomos terapijos išnyksta po 3–6 savaičių.

NUOTOLINĖS STUDIJOS

Retrospektyvi 86 šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo gydymo aukščiau aprašytu chirurginiu metodu rezultatų analizė buvo įvertinta taip (1 lentelė):

3 pav. Patologinio judrumo atsiradimo mechanizmas, kai palaikoma galūnė.

Puikus rezultatas – pilnas operuotos galūnės funkcijos atstatymas be jokių apribojimų;

Geras rezultatas – šuo juda laisvai, tačiau esant dideliems krūviams, be gydymo atsiranda nedidelis, greitas šlubavimas;

Patenkinamas rezultatas – periodiškai pasireiškiantis lengvas šlubavimas, dėl kurio reikia trumpai skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo;

1 lentelė. 85 šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo chirurginio gydymo rezultatų įvertinimas taikant ekstrasąnarinę šlaunikaulio ir sartoriaus raumenų pedikėlių plastiką.

*Įvertinimas* *rezultatus* *operacijos*	*Kiekis*	*Palūkanos* *(%)*
Puiku	66	77,6
Gerai	15	17,6
Patenkinama	3	*3,5*
Nepatenkinama	1	L3
Iš viso:	85	*100*

Nepatenkinamas rezultatas yra nuolatinis šlubavimas.

Analizuojant šunų, kuriems buvo atlikta ekstrasąnarinė plastika, ligos istorijas, nustatytas šios patologijos pasiskirstymas tarp įvairių veislių (2 lentelė).

Pastebėta, kad gyvūnų šlubavimas dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimo buvo nustatytas įprasto pasivaikščiojimo metu. Iš šeimininkų apklausos matyti, kad šuo „suklupo“, „išsuko koją“ ir pan. Kartais gyvūnas pradėdavo šlubuoti kitą dieną, o jo šeimininkas prisimena, kad prieš dieną pasivaikščiojimo metu cypdavo. Gana dažnai po šio epizodo buvo pranešta, kad trumpas šuns šlubavimas praeina savaime arba gydymas buvo trumpalaikis, tačiau po fizinio krūvio jis atsinaujino ir tapo sunkesnis.

Vadinasi, jei šuo pradeda šlubuoti „iš giedros“ ir šeimininkas negali manyti, kad už tai slypi rimta žala, tai paaiškina, kodėl gyvūnas taip vėlai atvyko pasikonsultuoti su veterinaru. Remiantis mūsų tyrimais, daugumos gyvūnų pirmiau minėtų simptomų pasireiškimo laikas svyravo nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių. Deja, kaip nustatyta iš anamnezės, viena iš pavėluoto pacientų, sergančių šia patologija, priėmimo į kliniką priežasčių buvo nesėkmingas konservatyvios terapijos įgyvendinimas dėl neteisingos diagnozės.

Kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimo diagnozė paprastai nėra sudėtinga, nes jo formulavimas pagrįstas ligos istorija, šlubavimu, dažniausiai antrojo laipsnio, ir kelio sąnario uždegimu. Galutinė diagnozė dedamas, kai kelio sąnaryje aptinkamas „priekinio stalčiaus“ simptomas. Jį sudaro proksimalinės blauzdikaulio dalies laisvas poslinkis į priekį distalinės šlaunies dalies atžvilgiu, kurį lengviau nustatyti atsipalaidavusiam gyvūnui. Rentgeno tyrimo metu būdingi požymiai, rodantys šią patologiją, dažniausiai neaptinkami, tačiau tai būtina, nes tai leidžia atmesti kitus pažeidimus kelio sąnario kaulinio audinio lygyje.

Taip pat nustatyta, kad priešuždegiminės terapijos taikymas dažniausiai sukelia laikiną pagerėjimą, po kurio patologija paūmėja, o šlubavimas tampa ryškesnis. Neretai pakartotinai panaudojus šią pacientų grupę pasireikšdavo menisko pažeidimo požymiai (spustelėjimas sąnaryje vaikščiojant ir priverstiniai galūnės judesiai).

DISKUSIJA

Kelio sąnarys yra sudėtinga vienaašė anatominė struktūra. Šlaunikaulio ir blauzdikaulio (sudaro šlaunikaulio sąnarį) kondilų sąnariniai paviršiai yra išgaubti, o jų sutapimą užtikrina šoniniai ir viduriniai sąnariniai meniskai (abipus įgaubtos kremzlinės plokštelės). Medialinis meniskas užpakalinio rago (krašto) srityje yra sujungtas su sąnario kapsule gana laisvu jungiamuoju audiniu.

3 pav. a. Patologinio mobilumo mechanizmas pratęsimo metu.

Dviejų anatomiškai izoliuotų kondylių buvimas apsunkina kelio sąnario raištinį aparatą. Be šalutinių kelio sąnario raiščių, kurie atlieka svarbų vaidmenį jį stabilizuojant, yra ir kryžminiai raiščiai (1 pav.). Pastarieji, esantys sąnario viduryje, užkerta kelią dorsoplantariniam abipusiam šlaunikaulio ir blauzdikaulio poslinkiui dėl suapvalintos jų kondylių formos, kurios dalyvauja formuojant sąnarinius paviršius. Kelio sąnario nugariniame paviršiuje yra sezamoidinis kaulas (girnelės), aptvertas keturgalvio raumens sausgyslės. Susitraukus nendrinio raumens keturgalviam raumeniui, kelio girnelės slysta išilgai šlaunikaulio bloko, o tiesioginio kelio girnelės raiščio tempimo metu atsiranda jėga, kuri perduodama į blauzdikaulio keterą. Mūsų atliktų paruoštų galūnių tyrimai parodė, kad jei kelio sąnarys yra fiziologinėje pusiau sulenktoje padėtyje, jėgos pasiskirsto pagal lygiagretainio taisyklę, kai kelio girnelės vienu metu daro didelį spaudimą šlaunikaulio blokui. Veikiant šiam slėgiui apkraunant galūnę (atremiant ją į pagrindą), kai kelio ir kulno sąnariai fiksuojami blauzdos raumenimis, šlaunikaulis gali pasislinkti padų kryptimi, tačiau tam daugiausiai neleidžia priekinis kryžminis raištis. Ištiesiant kabančios neapsunkintos galūnės kelio sąnarį, tiesiosios žarnos raiščio įtempimas ne tik suktų blauzdikaulio sąnarį su šlaunikauliu, bet ir išstumtų jį į nugarą pastarojo atžvilgiu, bet ir daugiausia apsiribotų priekine dalimi. kryžminis raištis. Galima daryti išvadą, kad didžiausia išreikšta priekinio kryžminio raiščio apkrova kritiškiausiais kelio sąnario funkcionavimo momentais nulemia jo pažeidimą (2 pav.).

Mūsų atlikti anatominiai ir funkciniai tyrimai parodė, kad kelio sąnario lenkimas ir tiesimas yra susijęs su nuolatiniu priekinio kryžminio raiščio įtempimu. Šiuo atveju pagrindinė apkrova atsiranda dėl kelio girnelės slėgio, kurį jis daro šlaunikaulio blokui, neutralizavimo. Logiška manyti, kad viena iš dažno šios patologijos atsiradimo priežasčių yra šunų kūno svoris ir gerai išvystyti raumenys. Retrospektyvaus šunų veislių tyrimo duomenys rodo, kad dažniausiai priekinio kryžminio raiščio plyšimai yra Rotveileriai, Stafordšyro terjerai ir Chowchows, kurie atitinkamai siekė 17,65; 17,65 ir 11,8 % (2 lentelė).

4 pav. Pradinė dvigalvio šlaunies raumens vieta.

2 lentelė. Kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimo dažnis tarp skirtingų veislių šunų.

*Veislė*	*Kiekis* *šunys*	*Palūkanos* (%)
1. Rotveileris	15	17,65
2. Stafordšyras terjeras	15	17,65
3. čiau- čiau	10	11,8
4. mastifas	9	10,6
5. dobermanaspinčeris	6	7,0
6. Vidurinės Azijos piemuo	5	5,9
7. vokiečių kalbadogas	4	4,7
8. rytus- Europospiemuo	4	4,7
9. boksininkas	3	3,5
10. kokeris- spanielis	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. milžiniškas šnauceris	2	2,3
13. pudelis	1	1,2
14. Prancūzų kalbabuldogas	1	1,2
16. pitbulisterjeras	1	1,2
17. Bordodogas	1	1,2
18. Maskvasarginis šuo	1	1,2
19. Amerikosbuldogas	1	1,2
20. Niufaundlendas	1	1,2
*Iš viso* :	85	*100*

Kelio sąnario funkcinio aktyvumo tyrimas po dirbtinio priekinio kryžminio raiščio plyšimo rodo, kad kai keturgalvis šlaunies raumuo susitraukia ištiesiant galūnę kelio sąnaryje, tiek judant ją į priekį, tiek atlaikant kūno svorį, abipusė šlaunikaulio ir blauzdikaulio poslinkis vyksta atitinkamai padų ir blauzdikaulio.nugarinėmis kryptimis. Kelio sąnario lenkimo metu įvyksta atvirkštinis poslinkis ir kaulai grįžta į anatominę padėtį. teisinga padėtis. Atsižvelgiant į tai, pagrindinė siūlomo chirurginio gydymo metodo idėja yra sustiprinti kelio lenkiamųjų raumenų funkciją, persodinant dvigalvio šlaunies raumens sausgyslės (pedikulės) kelio dalį ir šlaunies raumens pedikėlį ant blauzdikaulio ketera. Šis operacijos būdas padeda išvengti neigiamo šlaunikaulio keturgalvio raumens poveikio, kuris sukelia abipusį šlaunikaulio ir blauzdikaulio poslinkį. Kad išvengtume galūnės pagrobimo (pagrobimo), distaliai perkeliame sartoriaus raumens pedikulės prisitvirtinimo tašką. Pažeistas priekinis kryžminis raištis neatstatomas, jo nekeičiame protezavimu. Kaip žinoma, raumenų audinio antagonizmas pasireiškia nuolatine įtampa. Judėjimą sąnariuose užtikrina sinchroniškai didėjantis vienos raumenų grupės tonusas, mažėjantis kitos. Taigi galima daryti prielaidą, kad ištiesus kelio sąnarį, susitraukia keturgalvis šlaunies raumuo, o kartu atsiranda didesnis atsparumas dvigalvio šlaunies raumens atsipalaidavimui, o tai neleidžia blauzdikauliui judėti į nugarą. šlaunikaulis. Aktyvų dinaminį kelio sąnario stabilizavimą taikant siūlomą chirurginio gydymo metodą patvirtina faktas, kad sveikiems gyvūnams, esant normaliai būklei, neįmanoma atkurti „priekinio stalčiaus“ simptomo, o atsipalaidavimo metu paprastai tai įmanoma.

Be minėtų raumenų kojų replantacijos, didelę reikšmę turi visiškas, kai tik įmanoma, pažeisto raiščio ir medialinio menisko fragmentų pašalinimas iš sąnario. Be to, nepaisant priešuždegiminio gydymo, aseptinis artritas gali tęstis.

Turėdami ilgametę kryžminių raiščių keitimo Mylar virvele patirtį, galime drąsiai teigti, kad ši medžiaga neturi pakankamai tvirtumo, kad atlaikytų apkrovas, kurios ir toliau veikia kelio sąnarį po operacijos. Malygina M.A. ir kt., nurodo, kad „po pamišimo dėl lavsan plastinių operacijų, skirtų raiščių atstatymui, atėjo nusivylimas“ dėl daugybės komplikacijų. Negalima teigti, kad visiems šunims dakrono raištis plyšta, tačiau gana dažnai implantas po tam tikro laiko plyšta ir problema kartojasi. Tuo pačiu metu mūsų siūlomas ekstrasąnarinės plastinės chirurgijos metodas yra patikimesnis, priešingai nei intraartikulinė plastika – dirbtinė medžiaga, skirta pakeisti kryžminį raištį.

Neįmanoma nepaisyti padidėjusios infekcijos rizikos, kai į kelio sąnario ertmę įkišamas gana masyvus implantas. Šiuo atžvilgiu pašalinės medžiagos turi būti pašalintos, o dinaminės jungties funkcijos atkūrimo problema išlieka neišsprendžiama. Movsovičius I.A. primygtinai reikalauja griežtai laikytis aseptikos taisyklių implantuojant lavsaną, o tai sunku pasiekti realiomis veterinarijos klinikos sąlygomis.

5 pav. Dvigalvio šlaunies pedikulo perkėlimas ant blauzdikaulio keteros.

Taip pat neperspektyviu laikome pažeisto kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio pakeitimą fasciniais atvartais ir kitais raiščiais, kaip rodo humanitarinės medicinos tyrimai, kurie rodo, kad implantuota medžiaga, netekusi kraujo, atrofuojasi, mažėja jos stiprumas neišvengiamai veda į plyšimą. Klepikova R.A. eksperimentu parodė, kad pakartotinai implantuotų atvartų pailginimas sukelia pakartotinį kelio sąnario destabilizavimą.

Naudojant bicepso ir sartorius transpoziciją priekinio kryžminio raiščio plyšimui, taip pat pastebėjome keletą komplikacijų.

1. Vienam šuniui ketvirtą dieną po operacijos reimplantuoti raumenys buvo atitrūkę nuo prisitvirtinimo vietų dėl padidėjusio fizinio aktyvumo (gyvūną užpuolė kitas šuo).

2. Dviem šunims artimiausiomis savaitėmis po operacijos buvo nustatyti menisko pažeidimo požymiai, nors atliekant sąnario reviziją operacijos metu to nepastebėta (pakartotinė operacija – meniskektomija lėmė ligonių sveikimą).

3. Septinis artritas buvo pastebėtas trims šunims. Dviem atvejais gonitas atsirado praėjus 1,5-2 mėnesiams po operacijos, kai gyvūnams nebuvo pastebėtas šlubavimas ir jie praėjo parodas. At bakteriologiniai tyrimai Staphylococcus aureus buvo išskirtas dviem pacientams, o Escherichia coli – vienam. Racionali antibiotikų terapija leido greitai susidoroti su uždegiminiu procesu ir atkurti galūnių funkciją. Trečiojo šuns uždegimas komplikavosi dėl sąnario kremzlės pažeidimo ir, nors septinis procesas buvo pašalintas, ji toliau šlubavo, nepaisant papildomas gydymas. Gyvūno savininkas atsisakė artrodezės.

Pažymėtina, kad operacija siūlomu metodu yra įmanoma, o geriau naudoti absorbuojamą siuvimo medžiagą, tokią kaip Dexon, Vicryl ir net ketgutas. Tai paaiškinama tuo, kad operuotoje vietoje neliko pašalinių medžiagų, kurios dėl atsitiktinių aplinkybių galėtų tapti infekcinio uždegiminio proceso šaltiniu.

1 lentelėje pateikti retrospektyvaus tyrimo duomenys rodo, kad 95,6 % gyvūnų kelio sąnario funkcija buvo visiškai atstatyta, o 3,8 % šunų gera galūnių funkcija buvo susijusi su periodinio paprasto gydymo poreikiu. Viena nepatenkinama chirurginė baigtis buvo susijusi su nelaimingu atsitikimu.

Mūsų pačių tyrimai, susiję su gyvūnų amžiaus ir priekinio kryžminio raiščio plyšimu, nesuteikia pagrindo sutikti, kad prieš traumą įvyko degeneraciniai kelio sąnario pokyčiai. Kaip matyti iš 3 lentelės, didžiausias šios patologijos dažnis pasireiškia nuo 1 iki 3 metų amžiaus, dėl kurio degeneraciniai kelio sąnarių pokyčiai kelia abejonių.

3 lentelė. Šunų priekinio kelio raiščio plyšimo dažnis priklausomai nuo amžiaus.

*Amžius*	*Kiekis*	*Palūkanos*
	*šunys*	*(%)*
1 metų	9	10,6
2 metų	29	34,1
3 metų	17	20
4 metų	10	11,8
5 metų	7	*8,2*
6 *metų*	9	10,6
7 metų	1	*1,2*
8 metų	3	*3,5*
*Iš viso* :	85	*100*

Priešingai, vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems tokio pobūdžio sąnarių pažeidimai yra dažniausiai pasitaikantys, priekinio kryžminio raiščio plyšimas pasitaiko gana retai. Papildomas argumentas prieš antrinį raiščių plyšimą dažniausiai yra optimali kito, nepažeisto sąnario būklė. Dažnai stebimas nuoseklus priekinio kryžminio raiščio plyšimas, pirmiausia viename, o paskui ir kitame kelio sąnaryje, mūsų nuomone, yra susijęs su papildoma našta nepažeistai galūnei, nuolat veikiant tiems patiems priežastiniams veiksniams.

Anamnezės, gautos iš mūsų klinikos ligos istorijos dėl šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo, analizė rodo, kad gyvūnų sužalojimai buvo padaryti tokio paties tipo ir visiškai saugioje jų sveikatai aplinkoje. Atsiradęs šlubavimas, kaip taisyklė, nebuvo lydimas matomos galūnės deformacijos ir jokių ryškių skausmo simptomų, o tai iš tikrųjų buvo pagrindinė priežastis, dėl kurios gyvūnų savininkai vėlai kreipėsi dėl konsultacijos. Reikėtų nepamiršti, kad žinia apie gana rimtą jų augintinio sužalojimą ir sudėtingos chirurginės intervencijos poreikį sukėlė kai kurių šeimininkų nepasitikėjimą. Nepaisant to, kad kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas pasireiškia patognomoniniais simptomais, gyvūno ištyrimas turi būti baigtas ir reikalauja galutinės diagnozės.

IŠVADA

Ilgalaikis 85 šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimo gydymo rezultatų tyrimas taikant aukščiau aprašytą dvigalvio šlaunies ir sartoriaus raumenų ant kelio sąnario reimplantacijos metodą per 3 metus leidžia piešti. tokias išvadas:

1. Siūlomas metodas, lyginant su šunų kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio protezavimu naudojant dirbtines medžiagas ir nuosavus audinius, yra paprasčiausias ir mažiausiai darbo reikalaujantis.

2. Uždegiminė reakcija pooperaciniu laikotarpiu yra ne tokia ryški ir pasireiškia per savaitę.

3. Visiškas operuotos galūnės pasveikimas paprastai įvyksta per 3-6 savaites nuo operacijos datos, nenaudojant papildomo gydymo.

4. Iškylančios komplikacijos neturi įtakos galutiniam gydymo rezultatui ir yra lengvai pašalinamos.

5. Operacijos rezultatas nepriklauso nuo gyvūno kūno svorio ir jo laikymo sąlygų.

6. Puikūs ir geri gydymo rezultatai, gauti 95,6% operuotų gyvūnų, taip pat teigiamų atsiliepimų kolegos, įvaldę mūsų siūlomą metodą, leidžia jį rekomenduoti priekinio kryžminio raiščio plyšimui gydyti.

Literatūra

1. Akajevskis A.I. Naminių gyvūnų anatomija M., Kolos, 1975 m.

2. Klepikova R.A. Fascijos auto- ir homotransplantacija eksperimente: Autoriaus santrauka. dis.cand. medus. nauk.-M., 1966.-14 p.

3. Malygina M.A. ir tt Kas svarbiau: raiščio protezo stiprumas ar jo izometrinė vieta kelio sąnaryje? Mokslo darbų rinkinys. Transplantacija ir implantacija didelių sąnarių chirurgijoje. Nižnij Novgorodas. 2000, 68-72 p.

4. Meškovas R.M. Kelio sąnario raiščių plastinė chirurgija naudojant įvairias plastikines medžiagas: Darbo santrauka. dis... medicinos mokslų kandidatas.- Baku.- 1968.- 18 p.

5. Movsovičius I.A. Operatyvinė ortopedija M., „Medicina“, 1983, 13-14 str., 255-259.

6. NiemandH.G, Suter P.F. ir kt.. Šunų ligos. Praktinis vadovas veterinarijos gydytojams M., Akvariumas, 1998, p. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operacinė šunų ir kačių chirurgija. M., "Akvariumas", 2001., 452-458 p.

8. H. R. Denny, Šunų ortopedinės chirurgijos vadovas, Oksfordas, 1991 m.

9. Paul GJ.Maquet Kelio biomechanika su taikymu osteoartrito patogenezei ir chirurginiam gydymui 2-asis leidimas, išplėstas ir peržiūrėtas. Su 243 figūrėlėmis Springer-Verlag. Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984, p. 59-62.

10. Wade'as O. Brinkeris, D.V.M., M.S. Smulkių gyvūnų ortopedijos ir lūžių gydymo vadovas, Filadelfija, 1990 m.

Žurnalas „Veterinaras“ 6/2003