Pateikiama priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimo gydymo metodų apžvalga. Galimas ir konservatyvus gydymas, ir ekstra- ir intraartikuliniai metodai. Buvo aprašyti įvairūs chirurginiai metodai. Veterinarijos gydytojai nesutaria dėl ACL atkūrimo šunims po plyšimo metodų.
Chirurginis plyšusio priekinio kryžminio raiščio (ACL) taisymas šunims išsamiai aprašytas veterinarijos leidiniuose. Tačiau vis dar yra daug ginčų dėl šunų ACL plyšimo gydymo. Esminis operacijos pagrindimas yra stabilumo atkūrimas kelio sąnarys ir užkirsti kelią tolesnei žalai po chirurginio valymo. Didžiulė literatūroje aprašytų metodų įvairovė rodo, kad nė vienas iš jų nebuvo visiškai veiksmingas. Rezultatas gali skirtis ir atrodo gana nepriklausomas nuo technikos. Iki šiol aprašyta daugiau nei šimtas technikų. Chirurginius metodus galima iš esmės suskirstyti į tris pagrindines kategorijas: ekstrakapsulinė, intrakapsulinė ir blauzdikaulio pakreipimo technika.
Pagrindinis ekstrakapsulinių metodų principas yra padidinti atramą iš audinių, esančių šonuose į sąnarį, naudojant kaukolės ir kaukolės siūles. Kitas kelio sąnario ekstrasąnarinės stabilizavimo būdas, kai pažeistas kryžminis raištis, yra šlaunikaulio galvos perkėlimas.
Buvo tiriamos įvairios medžiagos, skirtos pažeisto ACL pakeitimui į kapsulę. Pirmasis protezas istorijoje buvo juostelė, suformuota iš fascia lata.
Aprašytas ir kitų autotransplantatų panaudojimas: oda,6 ilgojo peronealinio raumens sausgyslė arba ilgasis pirštų tiesiamoji dalis, girnelės kaulo fragmentas, sujungtas su tiesioginiu girnelės raiščiu. Kita vertus, galima naudoti ir sintetinius protezus. Viename tyrime buvo aprašytas nailono implantų, taip pat teflono ir terileno naudojimas. Pastaruoju metu didelio susidomėjimo sulaukė kolageno gamybą skatinančios medžiagos, tokios kaip anglies pluoštas ir poliesteris. Blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus pasvirimo kampo keitimo metodai yra ortopedinė proksimalinės blauzdikaulio dalies rekonstrukcija, siekiant neutralizuoti jo kaukolės poslinkį, kai jis remiasi į galūnę.
1926 m. Carlin publikacijoje pirmą kartą paminėtas šuns plyšęs ACL. Taip atsirado visa kaskada tyrimų ir publikacijų apie galimos priežastys ir gydymo metodus. Pirmasis tikrai platus mokslinis tyrimas buvo paskelbtas 1952 m.
Pasak Paatsamos ir Arnoczky, konservatyvus šunų gydymas tik švaisto laiką. Autoriai rekomenduoja nedelsiant atlikti chirurginį stabilizavimą. Tačiau kitų tyrėjų rezultatai rodo sėkmingą nechirurginis gydymasšunų, sveriančių mažiau nei 15 kg, 90% atvejų. Didesniems šunims veiksmingumas yra mažesnis, tik 1 iš 3 atvejų duoda priimtinus klinikinius rezultatus. Gali būti, kad tokius stebėtinai gerus konservatyvaus mažų šunų gydymo rezultatus lėmė mažesnė paklausa ir mažesnis nestabilus sąnarys patiriamas stresas. Dauguma šių gyvūnų yra vyresnio amžiaus, todėl mažiau aktyvūs. Šių pacientų medicininis gydymas turėtų būti laikomas priimtina chirurginio stabilizavimo alternatyva, bent jau Pradinis etapas. Sergant generalizuotomis sąnarių ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ar sisteminė raudonoji vilkligė, chirurginis gydymas yra visiškai kontraindikuotinas.
Konservatyvus gydymas apima aktyvumo ribojimą (trumpus pasivaikščiojimus su pavadėliu) 3–6 savaites, svorio kontrolę ir skausmą malšinančius vaistus diskomforto laikotarpiu. Esant artrito skausmui, gali būti skiriamas trumpas priešuždegiminių vaistų kursas.
Nestabilumas sukelia progresuojančius degeneracinius pažeisto kelio sąnario pokyčius, kurie atsiranda netrukus po traumos. Dėl šios priežasties konservatyvus gydymas dažnai yra tik laiko švaistymas. ACL plyšimo chirurginio gydymo poreikis priklauso nuo funkcinių ir objektyvių kriterijų.
Esant dideliam nestabilumui, ypač dideliems ar darbiniams šunims, taip pat proceso trukmei (daugiau nei 6-8 savaites), primygtinai rekomenduojamas chirurginis gydymas. Nėra vieningos nuomonės apie galimybę atsinaujinti ir išgydyti ACL su daliniu plyšimu. Kol kas neišaiškinta, ar tokius raiščius reikia keisti ir ar galima išvengti tolesnių plyšimų. Keletas tyrimų parodė, kad šlubumas ir skausmas manipuliuojant pažeistu kelio sąnarį pastebimas daliniam ACL plyšimui, net jei nestabilumas yra minimalus arba nenustatytas. Taigi tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Meniskų patologija, visais atvejais reikalinga chirurginis gydymas, dažnai lydi ACL plyšimą arba išsivysto kaip jo pasekmė. Paprastai simptomai atsiranda, kai pažeidžiamas medialinis meniskas.
Menisko operacija atliekama po artrotomijos prieš ACL rekonstrukciją. Daugumą menisko sužalojimų galima išgydyti atliekant dalinę rezekciją, pašalinus tik pažeistą fragmentą (1A pav.). Jei įmanoma, meniskas turėtų būti pašalintas iš dalies, o ne visiškai, nes tai sukelia mažiau degeneracinių sąnario pokyčių. Kiti chirurgai teikia pirmenybę visiškai menisko rezekcijai, nes yra mažesnė sąnario kremzlės ar uodeginio kryžminio raiščio jatrogeninio pažeidimo rizika naudojant skalpelio ašmenis (1B pav.).
Neseniai buvo sukurtas metodas, leidžiantis atlaisvinti meniskus, kad būtų išvengta kelio sąnario pažeidimo dėl nesėkmingo kryžminio raiščio, jei artrotomijos metu meniskas yra nepažeistas. Vidurinio menisko uodeginis ragas atlaisvinamas naudojant sagitalinį pjūvį, esantį tiesiai į šoninį prisitvirtinimą prie tarpkondilinio gumburo (2A pav.) arba uodegos pjūvį prie medialinio kolateralinio raiščio (2B pav.). Meniskas atpalaiduojamas, kad jis būtų nukreiptas nuo šlaunikaulio medialinio kaukolės gniuždymo poveikio kaukolės judesio metu.
Pirmasis chirurginis šunų ACL plyšimo gydymas buvo pradėtas 1952 m. ir buvo pagrįstas raiščių pakeitimu autotransplantu. Po daugelio metų buvo sukurta nauja chirurginė koncepcija, skirta ištaisyti kaukolės kaukolės sąnario nestabilumą nebandant pakeisti suplyšusio ACL. Keli lyginamieji tyrimai parodė veiksmingumą skirtingos technikos stabilizavimas. 1976 m. Knechtas paskelbė lyginamąją chirurginio gydymo apžvalgą. Vėliau buvo sukurtos kelios modifikacijos. Pasak Arnoczky, nė vienas iš metodų nepasirodė pranašesnis visų kategorijų pacientams.
Ryžiai. 1. Meniskektomijos principas šuniui su pažeistu medialiniu menisku.
A. Dalinė meniskektomija. Plyšęs menisko fragmentas užfiksuojamas lenktomis hemostatinėmis žnyplėmis, o likusios periferinės dalys nupjaunamos.
B. Visiška meniskektomija. Raiščio atkarpa ir tvirtinimo prie kapsulės taškai CaCL – uodeginis kryžminis raištis, CCL – priekinis kryžminis raištis, LM – šoninis meniskas, MM – medialinis meniskas, TT – blauzdikaulio gumburėlis.
Ryžiai. 2. Menisko atpalaidavimo principas šuniui su nepažeistu medialiniu menisku.
A. Pjūvis, esantis tiesiai į šoninį medialinio menisko uodeginio rago įdėjimą
B. Uodeginis pjūvis į medialinį kolateralinį raištį.
Ekstrasąnarinės technikos- mažiems šunims ir katėms kelių sąnarių ekstrasąnarinis stabilizavimas nekompetentingais kryžminiais raiščiais duoda patenkinamus rezultatus. Net ir didesniems šunims naudojami būdai, kaip susiūti sąnario kapsulę iš šoninės persidengimo pusės.
Nepaisant įvairių ekstrasąnarinio stabilizavimo metodų, pagrindinis sąnario stabilizavimo principas yra aplink jį esančių minkštųjų audinių stiprinimas ir tankinimas susiuvant, orientuojant kranio-kaudaliai. Apskritai šiuos metodus lengva įgyvendinti. Biomechaniniu požiūriu tokie ekstrasąnariniai metodai toli gražu nėra idealūs. Tokiu atveju blauzdikaulis taip pat praranda galimybę normaliai vidiniam sukimuisi šlaunikaulio atžvilgiu, o tai gali sukelti nenormalią apkrovą. Aprašytos tokios komplikacijos kaip minkštųjų audinių ar siūlų medžiagos plyšimai.
Vienas iš pirmųjų aprašytų metodų yra kelių Lamberto chromuoto ketguto siūlų uždėjimas ant šoninės sąnario kapsulės dalies. Pearsonas ir kiti patobulino šią techniką naudodami trijų sluoksnių siūles. Tuo pačiu metu De Angelis ir Lau aprašė vieną daugiasluoksnį čiužinio siūlą nuo šoninės fabelos iki šoninio tiesioginio girnelės raiščio trečdalio arba per kaulinį tunelį blauzdikaulio keteroje (šoninė fabello-blauzdikaulio kilpa). Taikant modifikuotą šios technikos versiją, papildomas siūlas dedamas ant medialinės pusės. Norint atkurti normalią kelio sąnario biomechaniką šunims, sveriantiems mažiau nei 15 kg, sintetinę medžiagą galima pakeisti ekstrasąnarinės fascijos juostele. Olmstead aprašo 5 metų patirtį naudojant nerūdijančio plieno vielą, skirtą šoniniams audiniams palaikyti įvairaus svorio šunims. Prieš keletą metų buvo sukurta nailoninės medžiagos lenktų segtukų sistema, kad kuriant sagos skylutę nereikėtų didelių mazgų. Tačiau, nepaisant naudojamos medžiagos, bet kokios šoninės siūlės tarp fabelos ir blauzdikaulis gali plyšti arba atsilaisvinti po operacijos. Tačiau manoma, kad dėl trumpalaikio stabilizavimo išsivysto periartikulinių audinių fibrozė, užtikrinanti ilgalaikį sąnario stabilizavimą. Praktikoje šoninio sąnario stabilizavimas vis dar laikomas tinkamiausiu mažų šunų atkūrimo metodu.
Hohnas ir Newtonas 1975 m. sukūrė kitą metodą, suteikiantį šoninę ir medialinę atramą. Jį sudaro medialinė artrotomija, uodeginio pilvo pjūvis sartorius ir kaukolės perkėlimas į tiesiosios girnelės raištį. Iš šoninės pusės ant kapsulės uždedamos 2 čiužinio siūlės. Tada per kelio girnelės raištį, bicepsas ir plačią fasciją bei pritvirtinti siūlais.
Vėliau atsirado paprasta ekstraartikulinė technika, kurią pristatė Meutstege. Po pažeisto sąnario pašalinimo jis rekomenduoja uždengti šoninę fasciją su absorbuojamu siūlu.
Naujausioje ekstrasąnarinėje technikoje šeivikaulio galvutė fiksuojama labiau kaukolės padėtyje įtempta viela arba žievės varžtu. Šiuo metodu pakeičiama šoninio šoninio raiščio orientacija ir įtempimas, siekiant stabilizuoti kelio sąnarį su kryžminio raiščio nepakankamumu.
Intrasąnarinės technikos- teoriškai tokie metodai yra geresni nei ekstrasąnariniai, nes jie leidžia tiksliau pakeisti suplyšusį ACL. Net naujai plyšus ir puikiai perstačius, ACL niekada neatgauna savo pradinio stiprumo. Atstatyti normalią raiščio funkciją bet kurioje kelio sąnario padėtyje galima tik tuo atveju, jei yra šviežias lūžis su ACL avulsija ir anatominis atstatymas.
Buvo atlikti išsamūs tyrimai, siekiant ištirti idealios pakaitinės medžiagos savybes, taip pat teisingą anatominę padėtį. Protezas turi imituoti natūralų raištį, užkertant kelią blauzdikaulio kaukolės poslinkiui ir per dideliam kelio sąnario išsiplėtimui. Netinkamas transplantato išsidėstymas gali lemti medžiagos susidėvėjimą ir galiausiai gedimą.66 1952 m. Hey Groves medicinos technikos modifikacija buvo aprašyta kaip šunų, sergančių kryžminių raiščių nepakankamumu, gydymas. Tuo pačiu metu suformuojama fascijos juostelė, kuri atkuria raištį. Jis traukiamas per sąnarį per skylę, išgręžtą šoniniame šlaunikaulio kauburyje, link tarpkondilinio griovelio ir per tunelį, susidarantį nuo ACL įterpimo iki taško, esančio medialinėje blauzdikaulio keteroje. Ši juostelė ištempiama ir prisiuvama prie tiesioginio kelio girnelės raiščio. Nuo pirmojo paskelbimo buvo aprašyti nedideli technikos pakeitimai. Singleton aprašo transplantato fiksavimą prie proksimalinio ir distalinio kaulo tunelių galo naudojant ortopedinius varžtus. Techniką gerokai pakeitė Rudy. Tuo pačiu metu pašalinami osteofitai, išpjaunamas meniskas, neatsižvelgiant į jo pažeidimą, sumontuojama ortopedinė viela, skirta vidinei fiksacijai, nuo šoninės fabelos iki blauzdikaulio gumbų.
Vietoj fascijos transplantato Gibbensas naudojo chemiškai apdorotą odą, kuri buvo ištraukta per kaulinius tunelius, orientuotus taip pat, kaip aprašyta originaliame Paatsamos darbe. Be to, kartu išniriant girnelę, pastaroji išpjaunama. Buvo atlikti kiti eksperimentai naudojant neapdorotą odą (Leighton), daugiau kaukolės kaulo tuneliavimo neatidarant jungties (Foster ir kt.).
Taikant techniką su išoriniu implanto fiksavimu („over-the-top“), atvartas apima vidurinį girnelės raiščio trečdalį, kraniomedialinę girnelės dalį ir fasciją lata. Laisva kilpa ištraukiama proksimaliai per tarpkondilinį griovelį ir susiuvama prie minkštųjų audinių virš šoninio šlaunikaulio kaušelio. Norint geriau modeliuoti anatominį prisirišimą, transplantatą pirmiausia galima pervesti po tarpmeniniu raiščiu. Kitas variantas yra naudoti šoninę juostelę, kaip aprašė Denny ir Barr, kuri gali būti perkelta per įstrižą blauzdikaulio tunelį, pradedant nuo pradinės ACL įterpimo vietos.
Be to, yra ir kitų sausgyslių perkėlimo būdų: peroneus longus sausgyslės, ilgojo pirštų lenkiamojo sausgyslės ir ilgojo pirštų tiesiamojo. Buvo atlikti eksperimentiniai kryžminių raiščių rekonstrukcijos tyrimai, naudojant šviežius ir liofilizuotus girnelės sausgyslės ir fascijos alotransplantatus. Liofilizuoti mėginiai buvo gerai toleruojami, o švieži alotransplantatai gali sukelti svetimkūnio reakciją. Užšaldytų kaulų alotransplantacijų ir ACL implantacijos veiksmingumas klinikiniais duomenimis dar nepatvirtintas.
Alternatyvūs kelio stabilizavimo metodai dėl ACL nepakankamumo vis dar yra eksperimentinėje fazėje. Galimybė panaudoti įvairias sintetines medžiagas kaip suplyšusį ACL pakaitalą labai domina tiek medikus, tiek veterinarijos gydytojus ortopedus. Nepaisant teigiamų rezultatų preliminariais tyrimais, sintetiniai protezai veterinarijoje vis dar nėra plačiai naudojami. Rekonstrukcijos medžiagos turi būti tokios pat stiprios arba geresnės nei įprastas raištis. Žinoma, būtina, kad protezas būtų biologiškai inertiškas ir implantacija sukeltų tik minimalią audinių reakciją. Gali prireikti bet kada po operacijos pašalinti sintetinį implantą.
Kitas trūkumas – palyginti didelė implantų kaina. Duomenų, patvirtinančių rekonstrukcijos galimybę dviejų spindulių transplantatu klinikinėje praktikoje, kol kas nėra.
Buvo ištirtos kelios sintetinės pakaitinės medžiagos. 1960 m. Johnsonas pradėjo naudoti pintą nailoną. Tais pačiais metais buvo išleistas leidinys, kuriame aprašomas tefloninių vamzdelių naudojimas. Nuo to laiko buvo aprašyta daug medžiagų, nors nemaža dalis jų panaudota be išankstinio tyrimo. Be tefloninių tinklelių, implantavimui buvo naudojamas supramidas, terilenas ir dakronas.
Šunims iš polideko medžiagos buvo sukurtas specialus protezas. Nuomonės apie anglies pluošto pakaitalų susiskaidymą yra prieštaringos. Vienų tyrinėtojų teigimu, silpstant sintetiniam tinkleliui, pamažu formuojasi naujas raištis, kiti tvirtina, kad vienintelis rezultatas – nuolatinis uždegiminis atsakas. Be to, poliesteris atlieka atraminio rėmo funkciją. Jis gali būti naudojamas pluoštų pluošto arba juostelės pavidalu.
Visai neseniai buvo aprašyta ir veterinarijoje populiarėja artroskopiškai vadovaujamas plyšusios ACL pakeitimo metodas.
Blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampo keitimo metodai- pagrindinis klasikinių ekstra- ir intraartikuliarinių technikų tikslas yra pašalinti „stalčiaus“ simptomą. 1984 m. atsirado nauja koncepcija, pagrįsta blauzdikaulio kaukolės dalies pleištinės osteotomijos tyrimo rezultatais. Norint stabilizuoti sąnarį, reikalinga ortopedinė rekonstrukcija, siekiant sustiprinti kelio lenkiamųjų raumenų veikimą ant klubo. Norint kontroliuoti vidinę šlaunikaulio sukimąsi, reikalingas kitas stabilizavimo metodas. Blauzdikaulio sąnarinio kampo osteotomija, naudojant lenktą osteotomą ir specialią fiksavimo plokštelę, buvo sukurta 1993 m. Modifikuota technika taiko pleištinę osteotomiją blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus lygyje ir fiksavimą varžtais. Osteotomijos, keičiant blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus kampą, tikslas yra pašalinti blauzdikaulio kaukolės poslinkį remiant galūnę ir judant. „Stalčiaus“ simptomas išlieka pasyviai manipuliuojant.
Operacijos principas – blauzdikaulio sąnarinį paviršių pasukti iki norimo lygio, kad atsiremstant į galūnę veikianti jėga būtų nukreipta tik į suspaudimą. Tačiau neseniai paskelbtame dokumente teigiama, kad ši procedūra sukelia blauzdikaulio uodeginį poslinkį, todėl sąnario stabilumas priklauso nuo uodeginio kryžminio raiščio vientisumo. Kad būtų išvengta per didelės apkrovos ir medialinio menisko uodeginio rago pažeidimo, pastarasis papildomai atpalaiduojamas kertant šoninę uodeginio rago tvirtinimo vietą.
Medicinoje visuotinai pripažįstama reabilitacijos programų svarba. Atrodo, kad antagonistinių raumenų (šlaunies raumenų) lavinimas vaidina svarbų vaidmenį stabilizuojant kelio sąnarį be ACL. Iki šiol mažai dėmesio buvo skiriama šunų pooperacinei reabilitacijai ir jos įtakai rezultatams.
Konservatyvus gydymas suteikia patenkinamus klinikinius rezultatus maždaug 85% šunų, sveriančių mažiau nei 15 kg, bet tik 19% didesnių pacientų.
Visiems gyvūnams išsivysto osteoartritas (OA). Be to, ateityje padidėja medialinio menisko pažeidimo rizika.
Sėkmingo chirurginio gydymo tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, chirurgo patirties ir tiriamosios populiacijos. Taip pat rezultatui įtakos turi chirurgo subjektyvumas vertinant klinikinius ir radiografinius rezultatus.
Koreliacija tarp sąnario stabilumo po operacijos ir osteofitų formavimosi progreso nebuvo įrodyta. Akivaizdu, kad OA padidėja pooperaciniu laikotarpiu. Iki šiol nėra metodo, kuris galėtų sustabdyti jo vystymąsi. Kita vertus, atrodo, kad klinikinis rezultatas nepriklauso nuo OA specifinių pokyčių laipsnio, matomų vaizduojant.
Panašu, kad pacientų, patyrusių menisko pažeidimą, procentas yra susijęs su negydyto kryžminio raiščio pažeidimo trukme. Šis reiškinys nesusijęs su šunų amžiumi ar lytimi. Stiprus medialinio menisko pritvirtinimas sukelia jo suspaudimo tarp nestabilaus kelio sąnario judančių sąnarinių paviršių riziką. Susijęs medialinio menisko pažeidimas neigiamai veikia galutinę prognozę. Tai pagreitina su OA susijusių pokyčių progresą tiek prieš operaciją, tiek po jos.
Sutarimas dėl gydymo sėkmės lėtinių atvejų su sunkia OA nėra.
Kiti autoriai teigia, kad jau prieš operaciją buvusios degeneracinės sąnarių ligos neigiamai veikia galutinius rezultatus. Vyresnio amžiaus šunys turi prastesnę prognozę; galbūt tokiais atvejais geriau rinktis konservatyvų gydymą vaistais nuo uždegimo ir skausmą malšinančių vaistų. Kai kuriais atvejais priešinga ACL plyšta dėl lėtinės perkrovos. Maždaug trečdaliui pacientų, patyrusių kryžminių raiščių pažeidimą, po kelių mėnesių pažeidimas atsiranda priešingoje pusėje. Tai yra santykinai aukštas dažnis dvišalis pažeidimas papildomai byloja apie degeneracinę etiologiją.
Daugybė protezų gamybos metodų ir medžiagų rodo, kad idealus metodas ACL plyšimui gydyti dar nebuvo išrastas. Visi chirurginiai metodai suteikia tik laikiną stabilizavimą. Periartikulinių audinių fibrozė yra atsakinga už galutinį kelio sąnario stabilizavimą, nepriklausomai nuo naudojamos technikos. Kol kas reikšmingesnių pasiekimų užkertant kelią degeneracinių sąnario pakitimų progresavimui po operacijos nebuvo pasiekta, tačiau klinikinis rezultatas, matyt, nepriklauso nuo sąnario pakitimų sunkumo.
Kryžminių raiščių liga tebėra paslaptis; galima tikėtis, kad ateityje šia tema pasirodys dar daug pranešimų ir publikacijų. Kadangi tobulos technikos nėra, gydymo pasirinkimas labai priklauso nuo chirurgo pageidavimų.
Literatūra
Šunys yra labai smalsūs, aktyvūs ir energingi augintiniai. Dažnai nesėkmingas šuolis, bėgimas slidžiu paviršiumi, kritimas iš aukščio ar bet koks neteisingas judesys sukelia traumą, pasireiškiančią galūnių raiščių patempimu, lūžimu ar plyšimu.
Pažeidus raiščių vientisumą, klinikinis ligos vaizdas gali skirtis priklausomai nuo plyšimo tipo ir sąnario uždegimo laipsnio. Ligos simptomai priklauso ir nuo to, kaip pažeisti kelio sąnario meniskai.
Sužalotas šuo, kuriam plyšo kryžminiai raiščiai, bet kokiu judesiu patiria stiprų kelio sąnario skausmą. Dalinio plyšimo atveju gyvūnas nejaučia stipraus skausmo ir tik šiek tiek šlubuoja ant sužalotos galūnės. Dėl nedidelių požymių trūkumo naminių gyvūnėlių savininkai dalinį plyšimą painioja su patempimu ir į veterinarijos kliniką nesikreipia. Tačiau laikui bėgant mažiausias, atrodytų, atotrūkis dažnai sukelia pražūtingų pasekmių.
Jei kalbame apie visišką raiščių plyšimą, augintinis labai šlubuoja arba nuolat yra gulima padėtis po kūnu sulenkta letena. Taip pat gali stipriai verkšlenti dėl stipraus skausmo. Visiškas priekinio kryžminio raiščio plyšimas šunims pasižymi ūmiu skausmu, kelio sąnario patinimu, laipsnišku kūno temperatūros kilimu. Šiluma gali rodyti progresuojančią sergančio sąnario infekciją.
Savarankiškas gydymas daugeliu atvejų sukelia galūnių raumenų atrofiją ir kitus patologinius pokyčius. Todėl aptikus pirmuosius raiščių plyšimo požymius, labai svarbu kreiptis į veterinarijos gydytoją.
Klinikoje raiščių plyšimą diagnozuoja kvalifikuotas veterinarijos gydytojas. Pirmojo susitikimo metu surenkama anamnezė, nustatoma klinikinė nuotrauka ir atliekamas sužaloto augintinio tyrimas. Norint tiksliai diagnozuoti, naudojamos šios diagnostikos priemonės:
Visi aukščiau išvardyti metodai leidžia atlikti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Gydymas apima daugybę sveikatą gerinančių priemonių: priešuždegiminį gydymą, augintinio judėjimo apribojimą ir specialių šunų kelių pagalvėlių naudojimą.
Nustačius kryžminių raiščių plyšimą, skiriami priešuždegiminiai vaistai, mažinantys uždegiminį procesą ir mažinantys kelio sąnario skausmą. Gydymo kursas ir dozės nustatomos atsižvelgiant į gyvūno svorį ir ligos eigą. Taigi, pavyzdžiui, jauniems šunims, sveriantiems iki 5 kg, Loxicom suspensija skiriama iki 10 dienų (dozė priklauso nuo konkretaus svorio). Dideli augintiniai - preparatai Rimadyl arba Previcox tablečių pavidalu.
Nerekomenduojama gyvūnui siūlyti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo be veterinarijos gydytojo patarimo. Neteisingas jų vartojimas daugeliu atvejų sukelia stiprų žarnyno ir skrandžio gleivinės sudirginimą, o perdozavus ir dažnai vartojant - opų ir erozijų atsiradimą. Vartokite vaistus tik taip, kaip nurodė veterinaras.
Įplyšus kelio raištis, turėsite imtis griežtų priemonių, kurios padės apriboti augintinio judėjimą. Su daline pertrauka leidžiama vaikščioti su trumpu pavadėliu trumpais atstumais. Visiškai plyšus raiščiui, sergantis augintinis laikomas nedideliame aptvare, kad būtų išvengta padidėjusio jo aktyvumo. Šuniui griežtai draudžiama daryti staigius judesius, šuolius, o tuo labiau kuriam laikui verta pamiršti aktyvius žaidimus.
Ši priemonė veiksminga tik kompleksinė terapija. Tinkamai pritvirtintos medicininės kelių pagalvėlės leidžia papildomai palaikyti sąnarį per aktyvus veiksmas ir naminių gyvūnėlių judesiai. Svarbu prisiminti, kad netinkama fiksacija gali sukelti kelio sąnario deformaciją ir patologinių būklių vystymąsi. Štai kodėl tai taip svarbu šią procedūrą patikėti profesionaliems veterinarijos gydytojams.
Veiksmingiausias šunų kryžminių raiščių plyšimo gydymas yra operacija. Iki šiol yra daugybė būdų. Tačiau ne visi jie yra veiksmingi. Mūsų šalyje aktyviai taikomi šie modernūs gydymo metodai, leidžiantys ilgus metus išlaikyti aukštą naminių gyvūnėlių mobilumo lygį.
Intrakapsulinės technikos naudojimas leidžia atkurti kelio sąnario veikimą. Metodo esmė – priekinį kryžminį raištį pakeisti patikimu transplantatu. Reabilitacijos laikotarpis visiems šunims trunka įvairiai, nuo 1 mėnesio ar ilgiau. Transplantas ilgainiui įsitvirtina kelio sąnaryje ir yra sveikas raištis.
Jei šuniui užpakalinės letenos plyšęs kaukolės raištis, gali būti taikomas ekstrakapsulinis gydymas. Jo naudojimas leidžia stabilizuoti kelio sąnario veikimą minkštųjų audinių ar šoninių siūlų pagalba. Metodo veiksmingumas įrodytas šunims, sveriantiems nuo 12 iki 15 kg. Gyvūnas ramiai žingsniuoja ant pažeistos letenos jau praėjus 14 dienų po operacijos.
Raumenų transpozicija tinka visiems be išimties šunims. Gyvūnėlis laisvai stovi ant sergančios galūnės praėjus 6 savaitėms po operacijos. Šlubavimas tinkamai reabilituojant ir tinkamai prižiūrint išnyksta po 5 mėnesių.
Šio gydymo metodo naudojimas leidžia koreguoti anatominę kelio sąnario struktūrą ir visiškai atkurti pažeistų letenų darbingumą. Chirurgija skirta visų tipų šunims, nuo nykštukinių veislių iki didžiausių augintinių. Metodo pranašumas yra didelis laidumo greitis ir greita reabilitacija. Po operacijos galūnė nefiksuojama tvarsčiu. Atkūrimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 1 savaitę.
Jei jūsų šuo sužeistas, nedelskite apsilankyti pas veterinarą. Blaiviai įvertinkite situaciją, jei įmanoma, suteikite pirmąją pagalbą, bet jokiu būdu nesigydykite. Tik veterinarijos gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą! Atminkite, kad jūsų augintinio sveikata ateityje priklauso tik nuo jūsų!
Šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimas yra dažniausia šunų problema. didelių veislių pavyzdžiui, bulmastifas, rotveileris, vokiečių dogas, labradoras, auksaspalvis retriveris, bokseris, stafordšyro terjeras ir bulterjeras ir kitos veislės. Kartais atsiranda kryžminių raiščių plyšimų mažos veislėsšunys.
Priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimo priežastys yra įvairios. Dažniausias iš jų yra plyšimas, atsirandantis dėl degeneracinių paties raiščio pokyčių. Tai dažnai pasitaiko jauniems šunims nuo 5 mėnesių iki 3-4 metų amžiaus, kurie turi tam tikrą polinkį į tai. Plyšimas, kaip taisyklė, įvyksta žaidžiant su kitais šunimis, šokinėjant ir atliekant kitus tokio pobūdžio judesius, kai kelio sąnariui tenka didžiausia apkrova. Tai nėra traumuojančio pobūdžio!
ACL plyšimas dėl traumos yra rečiausiai paplitęs, todėl jį sukelia per didelis sąnario tempimas.
Vyresnio amžiaus šunims ACL plyšimas taip pat įvyksta dėl dviejų priežasčių – degeneracinių raiščių pakitimų ir uždegiminių procesų sąnaryje.
Veterinarijos klinikoje chirurgas ortopedas atliks reikiamus tyrimus, kad nustatytų ACL plyšimą:
Jei ACL plyšimas negydomas, gyvūnas negalės normaliai naudoti sergančios galūnės. Jei plyšimas buvo dalinis, laikui bėgant išsivystys kelio sąnario artrozė, kuri sutrikdys jo funkciją. O jei tarpas buvo pilnas, tai šuo visai negalės vaikščioti. Todėl šios problemos negalima palikti negydoma.
Gydomas tik priekinio kryžminio raiščio plyšimas chirurginiu būdu, nes tai funkcinė problema.
Chirurginių gydymo metodų yra labai daug, dažniausiai pasitaikantys ir kuriuos galime Jums pasiūlyti:
Visi kelio sąnario stabilizavimo metodai yra mūsų veterinarijos klinikos pasirengęs teikti visapusiškai, atsižvelgiant į jūsų galimybes ir individualios savybės tavo gyvūnas.
Į visus išsamius klausimus galite atsakyti telefono klinikose.
Informacija naminių gyvūnėlių savininkams.
Kelio priekinio kryžminio raiščio (ACL) plyšimas yra dažniausia ortopedinė patologija, pasireiškianti visų veislių šunims, o kartais ir katėms bei šeškams.
Anatomija.
1. Priekinis kryžminis (kryžminis) raištis (ACL) yra viena iš pagrindinių kelio sąnarį stabilizuojančių struktūrų. Jis neleidžia blauzdikauliui išsikišti šlaunikaulio atžvilgiu ir vidiniam blauzdikaulio sukimuisi bei riboja per didelį kelio sąnario išsiplėtimą.
2. Meniskiai (M) – dvi pusmėnulio formos kremzlės, esančios sąnario viduje, blauzdikaulio plokščiakalnio paviršiuje – jos tarnauja kaip šlaunikaulio amortizatorius, taip pat dalyvauja sąnario sinovinio skysčio dinamikoje.
3. Keletas kitų kelio raiščiai taip pat dalyvauja stabilizuojant sąnarį ir dažnai gali būti sužaloti šunims (užpakalinis kryžminis raištis, šoniniai raiščiai).
Bendra informacija apie ACL plyšimą šunims.
ACL gali turėti dalinį plyšimą, kuris trunka kelis mėnesius, arba jis gali staiga plyšti įprastos fizinės veiklos metu.
Dauguma šunų, kuriems yra ACL plyšimas, yra vidutinio ar vyresnio amžiaus, tačiau retkarčiais tokioms veislėms kaip labradorai, rotveileriai ir mastifai šuniuko amžiuje įvyksta dalinis arba visiškas raiščių plyšimas.
ACL plyšimo priežastys nežinomos, tačiau yra veislės polinkis (niufaundlendas, rotveileris, labradoras, čiau čiau, amstafo terjeras, alabajaus, jorkšyro terjeras ir kt.), traumos ir rizikos grupės: nutukę gyvūnai, šunys su susiaurėjusia tarpkondiline depresija. , didelis blauzdikaulio plokščiakalnio kampinis polinkis, blauzdos kampinės deformacijos.
Dalinį ACL plyšimą sunku diagnozuoti kliniškai ir dažnai jis pasireiškia abiejose galūnėse vienu metu.
Kai ACL visiškai plyšta, kelio sąnarys tampa nestabilus. Šlaunikaulis ir blauzdikaulis pasislenka vienas kito atžvilgiu ir susidaro judesys, kai blauzda pasislenka į priekį šlaunies atžvilgiu – šis judesys ortopedijoje vadinamas „priekiniu stalčiumi“. Dėl to atsiranda skausmas dėl sąnario uždegimo, galimas menisko kremzlės pažeidimas ir sąnario uždegimas (artritas). Maždaug pusei mūsų klinikoje operuotų pacientų operacijos metu buvo nustatytas vidinio (medialinio) menisko plyšimas, tokiems gyvūnams reikia pašalinti pažeistą menisko dalį.
Laikui bėgant, jei operacija nebuvo atlikta, lėtinis artritas sukelia degeneracinius kremzlės pokyčius, osteofitų (sąnario kremzlės ataugų) formavimąsi, kapsulės fibrozę ir sunkų kelio sąnario osteoartritą.