Funkciniai testai kvėpavimo sistemai įvertinti. Kvėpavimo takų tyrimai. Funkcinių kvėpavimo testų tipai

Funkcinis testas- neatskiriama kompleksinės kūno kultūros ir sporto asmenų medicininės kontrolės metodikos dalis. Tokių testų naudojimas yra būtinas norint visapusiškai apibūdinti studento organizmo funkcinę būklę ir jo tinkamumo lygį.

Funkcinių tyrimų rezultatai vertinami lyginant su kitais medicininės priežiūros duomenimis. Dažnai nepageidaujamos reakcijos į stresą atliekant funkcinį patikrinimą yra ankstyviausias funkcinės būklės pablogėjimo požymis, susijęs su ligomis, pervargimu, pervargimu.

Čia pateikiami dažniausiai sporto praktikoje naudojami funkciniai testai, taip pat testai, kurie gali būti naudojami savarankiškam kūno kultūrai.

Funkciniai testai suteikia informacijos apie kvėpavimo sistemos funkcinę būklę. Tam naudojama spirometrija, ultragarsinis tyrimas, minučių ir smūgio apimčių nustatymas bei kiti tyrimo metodai. Spirometrija – tai plaučių gyvybinės talpos ir kitų plaučių tūrių matavimas naudojant spirometrą. Spirometrija leidžia įvertinti išorinio kvėpavimo būklę.

Rosenthal funkcinis testas leidžia spręsti apie kvėpavimo raumenų funkcines galimybes. Tyrimas atliekamas spirometru, kuriame tiriamasis jį atlieka 4-5 kartus iš eilės su 10-15 sekundžių intervalu. apibrėžkite VC. Paprastai gaunami tie patys rodikliai. VC sumažėjimas viso tyrimo metu rodo kvėpavimo raumenų nuovargį.

Votchal-Tiffno testas yra funkcinis testas, skirtas tracheobronchijos praeinamumui įvertinti, matuojant iškvėpto oro tūrį per pirmąją priverstinio iškvėpimo sekundę po maksimalaus įkvėpimo ir apskaičiuojant jo procentą nuo tikrojo plaučių gyvybinio pajėgumo (norma yra 70-80). %). Tyrimas atliekamas dėl obstrukcinių bronchų ir plaučių ligų. Deguonies panaudojimo koeficientas yra audinių sunaudoto deguonies procentas nuo bendro deguonies kiekio arteriniame kraujyje. Tai svarbus rodiklis, apibūdinantis difuzijos procesus per alveolių-kapiliarų membranas (norma 40%). Be to, pagal specialias indikacijas atliekama bronchospirografija (vieno plaučio, išskirto intubuojant bronchą, ventiliacijos tyrimas); tyrimas su plaučių arterijos blokada ir spaudimo joje matavimu (slėgio padidėjimas plaučių arterijoje virš 40 mm Hg rodo, kad pneumoektomija negali būti atlikta dėl hipertenzijos išsivystymo plaučių arterijoje po operacijos).

Funkciniai kvėpavimo sulaikymo testai – funkcinis krūvis sulaikant kvėpavimą įkvėpus (Shtange testas) arba po iškvėpimo (Genchi testas), delsimo laikas matuojamas sekundėmis. Stange testas leidžia įvertinti žmogaus organizmo atsparumą mišriai hiperkapnijai ir hipoksijai, atspindi bendrą organizmo deguonies tiekimo sistemų būklę sulaikant kvėpavimą gilaus kvėpavimo fone, o Genchi testas gilaus iškvėpimo fone. Pagal juos galima spręsti apie organizmo aprūpinimą deguonimi ir įvertinti bendrą žmogaus pasirengimo lygį.

Įranga: chronometras.

Stange testas. Po 2–3 gilių įkvėpimų ir iškvėpimų žmogaus prašoma sulaikyti kvėpavimą giliai įkvėpus maksimaliai jam įmanomą laiką.

Po pirmojo bandymo reikia pailsėti 2-3 minutes.

Genčio testas. Po 2-3 gilių įkvėpimų ir iškvėpimų žmogaus prašoma giliai iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą maksimaliai jam įmanomą laiką.

Bandymų rezultatų vertinimas atliekamas pagal lenteles (1 lentelė, 2 lentelė). Geri ir puikūs pažymiai atitinka didelius žmogaus deguonies tiekimo sistemos funkcinius rezervus.

1 lentelė. Shtange ir Genchi imčių orientaciniai rodikliai

2 lentelė. Bendrosios egzaminuojamojo būklės įvertinimas pagal Stange imties parametrą

Funkciniai testai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti.

Kraujotaka yra vienas iš svarbiausių fiziologinių procesų, palaikančių homeostazę, užtikrinantį nuolatinį gyvybei reikalingų maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą į visus organizmo organus ir ląsteles, anglies dvideginio ir kitų medžiagų apykaitos produktų pašalinimą, imunologinės apsaugos ir humoralinius (skysčių) procesus. ) fiziologinių funkcijų reguliavimas. Įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės lygį galima taikant įvairius funkcinius testus.

Vienkartinis bandymas. Prieš atlikdami vieno etapo testą, pailsėkite stovėdami, nejudėdami 3 minutes. Tada širdies susitraukimų dažnis matuojamas per minutę. Tada per 30 sekundžių atliekama 20 gilių pritūpimų iš pradinės kojų padėties pečių plotyje, rankos išilgai kūno. Pritūpimo metu rankos iškeliamos į priekį, o ištiesintos grąžinamos į pradinę padėtį. Atlikus pritūpimus skaičiuojamas pulsas vienai minutei. Vertinant nustatomas širdies susitraukimų dažnio padidėjimo greitis po fizinio krūvio procentais. Vertė iki 20% reiškia puikų širdies ir kraujagyslių sistemos atsaką į stresą, nuo 21 iki 40% – gerą; nuo 41 iki 65% – patenkinamai; nuo 66 iki 75% - blogai; nuo 76 ir daugiau - labai blogai.

Ruffier indeksas. Norėdami įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, galite naudoti Ruffier testą. Po 5 minučių ramybės būsenos sėdimoje padėtyje suskaičiuokite širdies ritmą per 10 sekundžių (P1), tada per 45 sekundes atlikite 30 pritūpimų. Iš karto po pritūpimo apskaičiuokite pulsą pirmąsias 10 s (P2) ir vieną minutę (РЗ) po krūvio. Rezultatai vertinami pagal indeksą, kuris nustatomas pagal formulę:

Ruffier indeksas = 6x (Р1 + Р2 + РЗ) -200

Širdies veiklos įvertinimas: Ruffier indeksas

0,1-5 – „puikiai“ (labai gera širdis)

5,1–10 – „gerai“ (gera širdis)

10,1–15 – „patenkinamai“ (širdies nepakankamumas)

15,1–20 – „blogai“ (sunkus širdies nepakankamumas)

Kvėpavimas – tai procesas, užtikrinantis deguonies suvartojimą ir anglies dioksido išsiskyrimą gyvo organizmo audiniuose.

Atskirkite išorinį (plaučių) ir tarpląstelinį (audinių) kvėpavimą. Išorinis kvėpavimas vadinamas oro mainais tarp aplinkos ir plaučių, tarpląsteliniu – deguonies ir anglies dioksido mainais tarp kraujo ir organizmo ląstelių. Kvėpavimo sistemos būklei ir organizmo vidinės aplinkos gebėjimui prisotinti deguonimi nustatyti naudojami šie tyrimai.

Stange testas (kvėpavimo sulaikymas įkvėpus). Po 5 minučių poilsio sėdint 2-3 kartus giliai įkvėpkite ir iškvėpkite, o po to pilnai įkvėpę sulaikykite kvėpavimą, laikas žymimas nuo kvėpavimo sulaikymo momento iki sustojimo.

Vidutinis rodiklis – gebėjimas sulaikyti kvėpavimą įkvepiant netreniruotiems žmonėms 40–55 sekundes, treniruotiems – 60–90 sekundžių ir ilgiau. Didėjant fiziniam pasirengimui, pailgėja kvėpavimo sulaikymo laikas, sergant ar pervargus šis laikas sumažėja iki 30–35 sekundžių.

Genchi testas (kvėpavimo sulaikymas iškvepiant). Jis atliekamas taip pat, kaip ir Shtange testas, tik visiškai iškvėpus sulaikomas kvėpavimas. Čia vidutinis rodiklis yra gebėjimas sulaikyti kvėpavimą iškvepiant netreniruotiems žmonėms 25-30 s, treniruotiems 40-60 s ir

Serkino testas. Po 5 minučių poilsio sėdint nustatomas įkvėpimo sulaikymo laikas sėdimoje padėtyje (pirma fazė). Antroje fazėje per 30 sekundžių atliekama 20 pritūpimų. ir kvėpavimo sulaikymas įkvėpus stovint kartojamas. Trečioje fazėje, pailsėjus vieną minutę stovint, nustatomas kvėpavimo sulaikymo laikas sėdint (pirma fazė kartojama).

Savivaldybės biudžetinė švietimo įstaiga

„Šiaurės Jenisejaus 2 vidurinė mokykla“

Tyrimas

Paauglių kvėpavimo sistemos funkcinių tyrimų tyrimas ir vertinimas.

Baigė 8a klasės mokiniai

Aleksandrova Svetlana

Yarushina Daria

Prižiūrėtojas:

E. M. Noskova

biologijos mokytoja

Severo-Jeniseiskio valstybinė įmonė 2015 m

Turinys

aš... Įvadas ……………………………………………………………………………………… 4 puslapiai

II... Pagrindinė dalis

Teoriniai tyrimai:

1. Žmogaus kvėpavimo sistemos sandara ir reikšmė ...................................... .. 5 puslapiai

Praktinis tyrimas:

Padidėjęs kvėpavimo sistemos dažnis

paskutiniai MBOU "Šiaurės Jenisejaus 2 vidurinės mokyklos" studentų kursai ... 9 psl.

Maksimalaus kvėpavimo sulaikymo laiko nustatymas

gilus įkvėpimas ir iškvėpimas (Genchi-Stange testas) .. ………………………… 10 puslapių

Maksimalaus kvėpavimo sulaikymo laiko nustatymas

po dozuoto krūvio (Serkin testas) …………………………… 12 puslapių

III... Išvados …………………………………………………………………………………… 15 p.

IV... Bibliografija………………………………………………………………………15 puslapių

anotacija

Aleksandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna

MBOU "Šiaurės Jenisejaus vidurinė mokykla Nr. 2", 8a klasė

Paauglių kvėpavimo sistemos funkcinių tyrimų tyrimas ir vertinimas

Vadovė: Elena M. Noskova, MBOU SSH # 2, biologijos mokytoja

Mokslinio darbo tikslas:

Tyrimo metodai:

Pagrindiniai tyrimo rezultatai:Žmogus geba įvertinti savo sveikatos būklę ir optimizuoti veiklą. Tam paaugliai gali įgyti reikiamų žinių ir įgūdžių, užtikrinančių galimybę gyventi sveiką gyvenimo būdą.

Įvadas

Kvėpavimo procesas, atsiradęs prieškambro gyvybės vystymosi eroje, tai yra prieš 2 milijardus 300 metų, vis dar aprūpina visą Žemės gyvybę deguonimi. Deguonis yra gana agresyvios dujos, jai dalyvaujant, suyra visos organinės medžiagos ir susidaro energija, reikalinga bet kurio organizmo gyvybiniams procesams.

Kvėpavimas yra bet kurio organizmo gyvenimo pagrindas. Kvėpavimo procesų metu deguonis patenka į visas organizmo ląsteles ir naudojamas energijos apykaitai – maisto medžiagų skaidymui ir ATP sintezei. Pats kvėpavimo procesas susideda iš trijų etapų: 1 - išorinis kvėpavimas (įkvėpimas ir iškvėpimas), 2 - dujų mainai tarp plaučių alveolių ir eritrocitų, deguonies ir anglies dioksido pernešimas krauju, 3 - ląstelių kvėpavimas - sintezė. ATP, dalyvaujant deguoniui mitochondrijose. Kvėpavimo takai (nosies ertmė, gerklos, trachėja, bronchai ir bronchioliai) naudojami orui pravesti, vyksta dujų mainai tarp plaučių ląstelių ir kapiliarų bei tarp kapiliarų ir kūno audinių.

Įkvėpimas ir iškvėpimas atsiranda dėl kvėpavimo raumenų – tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos – susitraukimų. Jei kvėpuojant vyrauja tarpšonkaulinių raumenų darbas, tai toks kvėpavimas vadinamas krūtinės, o jei diafragma – pilvo.

Kvėpavimo centras, esantis pailgosiose smegenyse, reguliuoja kvėpavimo judesius. Jo neuronai reaguoja į impulsus iš raumenų ir plaučių, taip pat į anglies dvideginio koncentracijos padidėjimą kraujyje.

Yra įvairių rodiklių, kuriais remiantis galima įvertinti kvėpavimo sistemos būklę ir jos funkcinius rezervus.

Darbo aktualumas. Vaikų ir paauglių fizinis išsivystymas yra vienas iš svarbių sveikatos ir gerovės rodiklių. Bet vaikai dažnai peršalo, nesportuoja, rūko.

Tikslas išmokti objektyviai vertinti paauglio kvėpavimo sistemos ir viso organizmo būklę bei nustatyti jo būklės priklausomybę nuo sporto.

Norint pasiekti tikslą, nustatomi šie dalykaiužduotys :

- studijuoti literatūrą apie paauglių kvėpavimo sistemos sandarą ir amžiaus ypatybes, apie oro taršos įtaką kvėpavimo sistemos darbui;

Remdamiesi mūsų klasės mokinių kasmetinės medicininės apžiūros rezultatais, nustatykite kvėpavimo sistemos sergamumo dinamiką;

Atlikite išsamų dviejų grupių paauglių kvėpavimo sistemos būklės įvertinimą: aktyviai sportuojančių ir nesportuojančių.

Tyrimo objektas : mokyklos mokiniai

Studijų dalykas dviejų grupių paauglių kvėpavimo sistemos būklės tyrimas: aktyviai sportuojančių ir nesportuojančių.

Tyrimo metodai: apklausa, eksperimentas, palyginimas, stebėjimas, pokalbis, veiklos produktų analizė.

Praktinė reikšmė ... Gauti rezultatai gali būti naudojami kaip sveikos gyvensenos propagavimas ir aktyvus užsiėmimas tokiomis sporto šakomis: lengvoji atletika, slidinėjimas, ledo ritulys, tinklinis.

Tyrimo hipotezė:

Manome, kad jeigu savo tyrimo metu pavyks nustatyti tam tikrą teigiamą sporto poveikį kvėpavimo sistemos būklei, tuomet bus galima juos reklamuoti kaip vieną iš sveikatos gerinimo priemonių.

Teorinė dalis

1. Žmogaus kvėpavimo sistemos sandara ir reikšmė.

Žmogaus kvėpavimo sistemą sudaro audiniai ir organai, užtikrinantys plaučių ventiliaciją ir plaučių kvėpavimą. Kvėpavimo takai apima: nosį, nosies ertmę, nosiaryklę, gerklą, trachėją, bronchus ir bronchioles. Plaučius sudaro bronchioliai ir alveolių maišeliai, taip pat plaučių kraujotakos arterijos, kapiliarai ir venos. Su kvėpavimu susiję raumenų ir kaulų sistemos elementai yra šonkauliai, tarpšonkauliniai raumenys, diafragma ir pagalbiniai kvėpavimo raumenys.

Nosis ir nosies ertmė tarnauja kaip laidūs oro kanalai, kuriuose jis šildomas, drėkinamas ir filtruojamas. Nosies ertmėje taip pat yra uoslės receptorių. Išorinę nosies dalį sudaro trikampis kaulinis-kremzlinis skeletas, padengtas oda; dvi ovalios skylutės apatiniame paviršiuje – šnervės, kurių kiekviena atsiveria į pleišto formos nosies ertmę. Šios ertmės yra atskirtos pertvara. Iš šoninių šnervių sienelių išsikiša trys lengvos kempinės garbanos (apvalkalai), iš dalies padalijančios ertmes į keturis atvirus kanalus (nosies kanalus). Nosies ertmė yra gausiai išklota gleivine. Daugybė šiurkščių plaukelių, taip pat blakstienų epitelio ir taurelių ląstelės padeda išvalyti įkvepiamą orą nuo kietųjų dalelių. Viršutinėje ertmės dalyje yra uoslės ląstelės.

Gerklos yra tarp trachėjos ir liežuvio šaknies. Gerklų ertmė yra padalinta dviem gleivinės raukšlėmis, kurios nėra visiškai susiliejančios išilgai vidurio linijos. Tarpą tarp šių raukšlių – balso aparatą saugo pluoštinės kremzlės plokštelė – antgerklis. Išilgai gleivinės glottio kraštų guli pluoštiniai elastiniai raiščiai, vadinami apatinėmis, arba tikrosiomis, balso raukšlėmis (raiščiais). Virš jų yra netikros balso klostės, kurios apsaugo tikrąsias balso klostes ir išlaiko jas drėgnas; jie taip pat padeda sulaikyti kvėpavimą, o ryjant neleidžia maistui patekti į gerklas. Specializuoti raumenys ištempia ir atpalaiduoja tikrąsias ir netikras balso klostes. Šie raumenys atlieka svarbų vaidmenį fone, taip pat neleidžia dalelėms patekti į kvėpavimo takus. Trachėja prasideda apatiniame gerklų gale ir nusileidžia į krūtinės ertmę, kur yra padalinta į dešinįjį ir kairįjį bronchus; jo sienelę sudaro jungiamasis audinys ir kremzlė. Daugumoje žinduolių, įskaitant žmones, kremzlės sudaro nepilnus žiedus. Prie stemplės esančios dalys pakeičiamos pluoštiniu raiščiu. Dešinysis bronchas paprastai yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Patekę į plaučius pagrindiniai bronchai palaipsniui suskirstomi į vis mažesnius vamzdelius (bronchioles), iš kurių mažiausi – galiniai bronchioliai – yra paskutinis kvėpavimo takų elementas. Nuo gerklų iki galinių bronchiolių vamzdeliai yra iškloti blakstieniniu epiteliu. Pagrindinis kvėpavimo sistemos organas yra plaučiai.
Apskritai plaučiai atrodo kaip kempinės, porėtos, kūgio formos dariniai, esantys abiejose krūtinės ertmės pusėse. Mažiausias struktūrinis plaučių elementas – skiltelė susideda iš galinės bronchiolės, vedančios į plaučių bronchiolę, ir alveolinį maišelį. Plaučių bronchiolės ir alveolinio maišelio sienelės sudaro įdubas – alveoles. Ši plaučių struktūra padidina jų kvėpavimo paviršių, kuris yra 50-100 kartų didesnis už kūno paviršių. Santykinis paviršiaus, per kurį plaučiuose vyksta dujų mainai, dydis yra didesnis gyvūnų, kurių aktyvumas ir judrumas yra didelis. Alveolių sienelės yra sudarytos iš vieno epitelio ląstelių sluoksnio ir yra apsuptos plaučių kapiliarų. Vidinis alveolių paviršius padengtas paviršinio aktyvumo medžiaga. Atskira alveolė, glaudžiai besiliečianti su gretimomis struktūromis, yra netaisyklingo daugiakampio formos ir apytikslis dydis iki 250 mikronų. Visuotinai pripažįstama, kad bendras alveolių, per kurias vyksta dujų mainai, paviršius eksponentiškai priklauso nuo kūno svorio. Su amžiumi alveolių paviršiaus plotas mažėja. Kiekvienas plautis yra apsuptas pleuros maišeliu. Išorinis pleuros sluoksnis ribojasi su vidiniu krūtinės sienelės paviršiumi ir diafragma, vidinis dengia plaučius. Tarpas tarp lakštų vadinamas pleuros ertme. Kai krūtinė juda, vidinis sluoksnis paprastai lengvai slysta per išorinį. Slėgis pleuros ertmėje visada yra mažesnis nei atmosferinis (neigiamas). Ramybės būsenoje intrapleurinis slėgis žmonėms yra vidutiniškai 4,5 torr mažesnis nei atmosferinis (-4,5 torr). Tarppleuros tarpas tarp plaučių vadinamas tarpuplaučiu; jame yra trachėja, užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) ir širdis su didelėmis kraujagyslėmis, limfmazgiais ir stemple.

Žmogaus plaučiai užima apie 6% kūno tūrio, nepaisant jo svorio. Įkvėpus dėl kvėpavimo raumenų darbo kinta plaučių tūris, bet ne visur vienodas. Tam yra trys pagrindinės priežastys, pirma, krūtinės ertmė netolygiai didėja visomis kryptimis, antra, ne visos plaučių dalys vienodai ištiesiamos. Trečia, daroma prielaida, kad egzistuoja gravitacinis efektas, kuris prisideda prie plaučių poslinkio žemyn.

Kokie raumenys vadinami kvėpavimo raumenimis? Kvėpavimo raumenys – tai tie raumenys, kurių susitraukimai keičia krūtinės ląstos tūrį. Raumenys, einantys nuo galvos, kaklo, rankų ir kai kurių viršutinių krūtinės ląstos ir apatinių kaklo slankstelių, taip pat išoriniai tarpšonkauliniai raumenys, jungiantys šonkaulį su šonkauliu, pakelia šonkaulius ir padidina šonkaulių narvelio apimtį. Diafragma yra raumenų ir sausgyslių plokštelė, pritvirtinta prie slankstelių, šonkaulių ir krūtinkaulio, skirianti krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Tai pagrindinis raumuo, dalyvaujantis normaliai įkvėpus. Padidėjus įkvėpimui, sumažėja papildomų raumenų grupių. Padidėjus iškvėpimui, raumenys prisitvirtina tarp šonkaulių (vidiniai tarpšonkauliniai raumenys), prie šonkaulių ir apatinių krūtinės bei viršutinių juosmens slankstelių, taip pat pilvo ertmės raumenų; jie nuleidžia šonkaulius ir prispaudžia pilvo organus prie atsipalaidavusios diafragmos, todėl sumažėja krūtinės ląstos talpa.

Oro kiekis, kuris patenka į plaučius su kiekvienu ramiu įkvėpimu ir išeina ramiu iškvėpimu, vadinamas potvynio tūriu. Suaugusiam žmogui jis yra 500 cm 3 ... Maksimalus iškvėpimo tūris po ankstesnio maksimalaus įkvėpimo vadinamas gyvybiniu pajėgumu. Vidutiniškai suaugusiam žmogui jis yra 3500 cm 3 ... Bet jis nėra lygus visam oro kiekiui plaučiuose (bendram plaučių tūriui), nes plaučiai visiškai nesugriūva. Oro tūris, kuris lieka nesugriuvusiuose plaučiuose, vadinamas likutiniu oru (1500 cm 3 ). Yra papildomas tūris (1500 cm 3 ), kurį po įprasto įkvėpimo galima įkvėpti maksimaliomis pastangomis. O oras, kuris iškvepiamas maksimaliomis pastangomis po normalaus iškvėpimo yra rezervinis iškvėpimo tūris (1500 cm 3 ). Funkcinis liekamasis pajėgumas susideda iš iškvėpimo rezervo tūrio ir liekamojo tūrio. Tai plaučiuose esantis oras, kuris atskiedžia įprastą kvėpavimo orą. Dėl to dujų sudėtis plaučiuose po vieno kvėpavimo judesio paprastai smarkiai nesikeičia.

Dujos yra medžiagos būsena, kurioje jos tolygiai pasiskirsto ribotame tūryje. Dujinėje fazėje molekulių sąveika tarpusavyje yra nereikšminga. Kai jie susiduria su uždaros erdvės sienomis, jų judėjimas sukuria tam tikrą jėgą; ši jėga, taikoma ploto vienetui, vadinama dujų slėgiu ir išreiškiama gyvsidabrio stulpelio milimetrais arba torr; dujų slėgis proporcingas molekulių skaičiui ir vidutiniam jų greičiui. Dujų mainai plaučiuose tarp alveolių ir kraujo vyksta difuzijos būdu. Difuzija atsiranda dėl nuolatinio dujų molekulių judėjimo ir užtikrina molekulių perkėlimą iš didesnės koncentracijos srities į vietą, kurioje jų koncentracija mažesnė. Kol pleuros slėgis viduje išlieka mažesnis už atmosferos slėgį, plaučių dydis labai atitinka krūtinės ertmės dydį. Plaučių judesiai atsiranda dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo kartu su krūtinės sienelės ir diafragmos dalių judėjimu. Visų kvėpavimo raumenų atpalaidavimas suteikia krūtinei pasyvią iškvėpimo padėtį. Tinkamas raumenų aktyvumas gali paversti šią padėtį įkvėpimu arba padidinti iškvėpimą. Įkvėpimas atsiranda plečiantis krūtinės ertmei ir visada yra aktyvus procesas. Dėl savo artikuliacijos su slanksteliais šonkauliai juda aukštyn ir į išorę, todėl didėja atstumas nuo stuburo iki krūtinkaulio, taip pat krūtinės ertmės šoniniai matmenys (šonkaulinis arba krūtinės kvėpavimas). Diafragmos susitraukimas keičia savo formą iš kupolinės į plokštesnę, todėl krūtinės ertmė padidėja išilgine kryptimi (diafragminis arba pilvinis kvėpavimas). Diafragminis kvėpavimas dažniausiai vaidina pagrindinį vaidmenį įkvėpus. Kadangi žmonės yra dvikojai būtybės, su kiekvienu šonkaulių ir krūtinkaulio judesiu keičiasi kūno svorio centras ir prie to atsiranda būtinybė pritaikyti skirtingus raumenis.
Ramiai kvėpuodamas žmogus paprastai turi pakankamai elastinių savybių ir pasislinkusių audinių svorio, kad grąžintų juos į prieš įkvėpimą buvusią padėtį.

Taigi iškvėpimas ramybės būsenoje vyksta pasyviai, nes palaipsniui mažėja raumenų, sukuriančių sąlygas įkvėpti, aktyvumas. Aktyvus iškvėpimas gali atsirasti dėl vidinių tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo be kitų raumenų grupių, kurios nuleidžia šonkaulius, mažina skersinius krūtinės ertmės matmenis ir atstumą tarp krūtinkaulio ir stuburo. Aktyvus iškvėpimas gali atsirasti ir dėl pilvo raumenų susitraukimo, kuris prispaudžia vidaus organus prie atsipalaidavusios diafragmos ir sumažina išilginį krūtinės ertmės dydį. Plaučių išsiplėtimas sumažina (laikinai) bendrą intraplautinį (alveolių) spaudimą. Jis lygus atmosferiniam, kai oras nejuda, o balsas yra atviras. Jis yra žemiau atmosferos, kol plaučiai prisipildo įkvėpus, ir aukščiau atmosferos iškvėpus. Viduje pleuros spaudimas taip pat keičiasi kvėpavimo judėjimo metu; bet jis visada yra žemiau atmosferos (t. y. visada neigiamas).

Deguonies yra mus supančiame ore. Jis gali prasiskverbti per odą, bet tik nedideliais kiekiais, kurių visiškai nepakanka gyvybei palaikyti. Sklando legenda apie italų vaikus, kurie buvo nudažyti auksiniais dažais dalyvauti religinėje procesijoje; toliau pasakojama, kad jie visi mirė uždusę, nes „oda negalėjo kvėpuoti“. Remiantis moksliniais įrodymais, mirtis nuo uždusimo čia yra visiškai atmesta, nes deguonies absorbcija per odą yra vos išmatuojama, o anglies dioksido išsiskyrimas sudaro mažiau nei 1% jo išsiskyrimo per plaučius. Kūno aprūpinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą užtikrina kvėpavimo sistema. Dujų ir kitų organizmui reikalingų medžiagų transportavimas vyksta kraujotakos sistemos pagalba. Kvėpavimo sistemos funkcija sumažinama tik tiekiant kraują pakankamu kiekiu deguonies ir pašalinant iš jo anglies dvideginį. Cheminis molekulinio deguonies redukavimas susidarant vandeniui yra pagrindinis žinduolių energijos šaltinis. Be jo gyvenimas negali trukti ilgiau nei kelias sekundes. Deguonies mažinimą lydi CO susidarymas 2 ... Deguonis, įtrauktas į CO 2 nėra tiesiogiai gaunamas iš molekulinio deguonies. Naudojant O 2 ir CO susidarymas 2 yra tarpusavyje susiję tarpinėmis metabolinėmis reakcijomis; teoriškai kiekvienas iš jų trunka tam tikrą laiką.
Mainai O 2 ir CO 2 tarp kūno ir aplinkos vadinamas kvėpavimas. Aukštesniems gyvūnams kvėpavimo procesas vyksta dėl kelių nuoseklių procesų:

Dujų apykaita tarp aplinkos ir plaučių, kuri paprastai vadinama „plaučių ventiliacija“;

Dujų mainai tarp plaučių alveolių ir kraujo (plaučių kvėpavimas);

Dujų mainai tarp kraujo ir audinių;

Ir galiausiai dujos patenka į audinio vidų į vartojimo vietas (O 2 ) ir iš mokymosi vietų (CO 2 ) (ląstelinis kvėpavimas).

Bet kurio iš šių keturių procesų praradimas sukelia kvėpavimo sutrikimus ir kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Praktinė dalis

1. Kvėpavimo sistemos sergamumo dažnio dinamika paskutiniai treji 8a M klasės mokinių metai B OU" Šiaurės Jenisejaus vidurinė mokykla Nr. 2

Remdamiesi kasmetinės moksleivių medicininės apžiūros rezultatais, nustatėme, kad tokių ligų kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, tonzilitas, nazofaringitas kasmet daugėja.

2. Maksimalaus kvėpavimo sulaikymo laiko gilaus įkvėpimo ir iškvėpimo metu nustatymas (Genchi-Stange testas)

Eksperimentiniam tyrimui atlikti atrinkome dvi antropometriniais duomenimis ir amžiumi maždaug vienodas savanorių grupes, kurios skiriasi tuo, kad vienoje grupėje buvo aktyviai sportuojančių mokinių (1 lentelė), o kitoje fiziniam lavinimui ir sportui neabejingi (1 lentelė). 2 lentelę).

1 lentelė. Bandytų sportuojančių vaikų grupė

Svoris

(kilogramas.)

Aukštis (m.)

Quetelet indeksas

(svoris kg. / ūgis m 2 )

N = 20-23

iš tikrųjų

norma

Aleksejus

1 , 62

17,14 mažiau nei įprastai

19,81

Denisas

14 metų 2 mėsa

1 , 44

20,25 norma

16,39

Anastasija

14 metų 7 mėnesiai

1 , 67

17,92 mažiau nei įprastai

20,43

Sergejus

14 metų 3 mėnesiai

1 , 67

22,59 norma

20,43

Mykolas

14 metų 5 mėnesiai

1 , 70

22,49 norma

20,76

Elžbieta

14 metų 2 mėnesiai

1 , 54

19,39 mažiau nei įprastai

18,55

Aleksejus

14 metų 8 mėnesiai

1 , 72

20,95 norma

20,95

Maksimas

14 metų 2 mėnesiai

1 , 64

21,19 norma

20,07

Nikita

14 metų 1 mėnuo

1 , 53

21,78 norma

18,36

10.

Andrejus

15 metų 2 mėnesiai

1 , 65

21,03 norma

20,20

KMI =m| h 2 , kurm- kūno svoris kg,h- ūgis m. Ideali svorio formulė: ūgis - 110 (paaugliams)

2 lentelė. Išbandyta vaikų grupė, nesportuojanti

Svoris

(kilogramas.)

Aukštis (m.)

Quetelet indeksas

(svoris kg. / ūgis m 2 )

N = 20-25

iš tikrųjų

norma

Alina

14 metų 7 mėnesiai

1 , 53

21,35 norma

18,36

Viktorija

14 metų 1 mėnuo

1 , 54

18,13 mažiau nei įprastai

18,55

Viktorija

14 metų 3 mėnesiai

1 , 5 9

19,38 mažiau nei įprastai

21,91

Nina

14 metų 8 mėnesiai

1 , 60

19,53 mažiau nei įprastai

19,53

Karina

14 metų 9 mėnesiai

163

19,19 mažiau nei įprastai

22,96

Svetlana

14 metų 3 mėnesiai

1 , 45

16,64 mažiau nei įprastai

16,64

Daria

14 metų 8 mėnesiai

1 , 59

17,79 mažiau nei įprastai

19,38

Antanas

14 metų 8 mėnesiai

1 , 68

24,80 norma

20,54

Anastasija

14 metų 3 mėnesiai

1 , 63

17,68 mažiau nei įprastai

19,94

10.

Ruslana

14 metų 10 mėnesių

1 , 60

15,23 mažiau nei įprastai

19,53

Analizuodami lentelės duomenis pastebėjome, kad absoliučiai visi vaikinai iš grupės, kurie nesportuoja, turi Quetelet indeksą (masės-ūgio rodiklį) žemiau normos, o pagal fizinį išsivystymą vaikinai turi vid. lygiu. Pirmosios grupės vaikinai, priešingai, visi turi aukštesnį nei vidutinį fizinio išsivystymo lygį ir 50% tiriamųjų atitinka normą pagal masės augimo indeksą, likusi pusė normos neviršija. Iš išvaizdos pirmos grupės vaikinai yra atletiškesni.

Atrinkus grupes ir įvertinus jų antrometrinius duomenis, buvo paprašyta atlikti funkcinius tyrimus Genchi – Stange kvėpavimo sistemos būklei įvertinti. Genchi testas yra toks – tiriamasis sulaiko kvėpavimą iškvėpdamas, pirštais suspaudžia nosį.Turi sveiki 14 metų moksleiviai, vaikinų kvėpavimo sulaikymas 25 sekundės, mergaičių 24 sekundės ... Atliekant Shtange testą tiriamasis sulaiko kvėpavimą įkvėpdamas, pirštais spaudžia nosį.Sveikos 14 m moksleiviams kvėpavimo sulaikymas yra 64 sekundės berniukams, 54 sekundės mergaitėms ... Visi bandymai buvo atlikti trimis egzemplioriais.

Pagal gautus rezultatus buvo rastas aritmetinis vidurkis ir duomenys įrašyti į lentelę Nr.3.

3 lentelė. Genchi-Stange funkcinio testo rezultatai

№ p / p

Dalyko pavadinimas

Stange testas (sek.)

Rezultatų įvertinimas

Genchi testas

(sek.)

Rezultatų įvertinimas

Grupė užsiimanti sportu

Aleksejus

Virš normalaus

Denisas

Virš normalaus

Anastasija

Virš normalaus

Sergejus

Virš normalaus

Mykolas

Virš normalaus

Elžbieta

Virš normalaus

Aleksejus

Virš normalaus

Maksimas

Virš normalaus

Nikita

Virš normalaus

10.

Andrejus

Virš normalaus

Alina

Žemiau normalaus

Viktorija

Žemiau normalaus

Viktorija

Žemiau normos

Žemiau normalaus

Nina

Žemiau normalaus

Karina

Žemiau normalaus

Svetlana

Žemiau normalaus

Norm

Daria

Žemiau normos

Virš normalaus

Antanas

Žemiau normalaus

Virš normalaus

Anastasija

Norm

10.

Ruslana

Norm

CPirmoje grupėje sugedus Genčiui, visi susitvarkė gerai: 100% vaikų rodė rezultatą viršijantį normą, o antroje grupėje tik 20% viršijo normą, 30% buvo normos ribose, o 50 %, priešingai, buvo žemiau normos.

Su Shtange suskirstymu pirmoje grupėje 100% vaikų davė rezultatą, viršijantį normą, o antroje grupėje 20% susidorojo su kvėpavimo sulaikymu įkvėpus normos ribose, o likusioje grupėje rezultatai buvo žemesni už normą. . 80 %

5. Maksimalaus kvėpavimo sulaikymo laiko po dozuotos apkrovos nustatymas (Serkino testas)

Norėdami objektyviau įvertinti tiriamųjų kvėpavimo sistemos būklę, su jais atlikome dar vieną funkcinį testą – Serkin testą. Tai yra taip:

1 fazė - tiriamasis maksimaliai sulaiko kvėpavimą ramiai įkvėpdamas sėdimoje padėtyje, laikas įrašomas.

2 fazė – po 2 minučių tiriamasis atlieka 20 pritūpimų

Tiriamasis sėdi ant kėdės ir sulaiko kvėpavimą įkvėpdamas, laikas vėl įrašomas.

3 fazė – pailsėjęs 1 minutę tiriamasis maksimaliai sulaiko kvėpavimą ramiai kvėpuodamas sėdimoje padėtyje, laikas fiksuojamas.

Po atliktų bandymų rezultatai įvertinami pagal 4 lentelės duomenis:

4 lentelė. Šie Serkino testo vertinimo rezultatai

Sulaikę kvėpavimą po 20 pritūpimų, t sek.

B – po darbo

B/A 100%

Sulaikę kvėpavimą pailsėję 1 minutę, t sek

C- po poilsio

W / A 100 %

Sveikas, treniruotas

50 – 70

Daugiau nei 50% 1 fazės

Daugiau nei 100% 1 fazės

Sveikas, netreniruotas

45 – 50

30–50% 1 fazės

70–100 % 1 fazės

Latentinis kraujotakos nepakankamumas

30 – 45

Mažiau nei 30% 1 fazės

Mažiau nei 70% 1 fazės

Rezultatai, gauti visiems eksperimento dalyviams, pateikti 5 lentelėje:

5 lentelė. Serkino testo rezultatai

100

Sveikas netreniruotas

Denisas

100

Sveikas treniruotas

Anastasija

Sveikas netreniruotas

Sergejus

102

Sveikas treniruotas

Mykolas

Sveikas netreniruotas

Elžbieta

100

Gerai apmokytas

Aleksejus

100

Sveikas treniruotas

Maksimas

100

Sveikas treniruotas

Nikita

Sveikas netreniruotas

10.

Andrejus

Sveikas netreniruotas

Ne sporto grupė

Alina

Sveikas netreniruotas

Viktorija

Sveikas netreniruotas

Viktorija

Sveikas netreniruotas

Nina

Sveikas netreniruotas

Karina

Sveikas netreniruotas

Svetlana

Sveikas netreniruotas

Daria

Sveikas netreniruotas

Antanas

Sveikas netreniruotas

Anastasija

Sveikas netreniruotas

10.

Ruslana

Sveikas netreniruotas

1 eilutė - kvėpavimas ramybės būsenoje, sek

2 eilutė - sulaikyti kvėpavimą po 20 pritūpimų

3 eilutė - sulaikę kvėpavimą pailsėję 1 min

Išanalizavęs abiejų grupių rezultatus galiu pasakyti štai ką:

- pirma, nei pirmoje, nei antroje grupėje nenustatyta vaikų su latentiniu kraujotakos nepakankamumu;

– antra, visi antros grupės vaikinai priklauso kategorijai „sveiki, netreniruoti“, ko iš principo ir buvo galima tikėtis.

– trečia, aktyviai sportuojančių vaikų grupėje „sveikų, treniruotų“ kategorijai priklauso tik 50 proc., o likusiųjų kol kas pasakyti negalima. Nors tam yra pagrįstas paaiškinimas. Aleksejus eksperimente dalyvavo po to, kai sirgo ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.

ketvirta,nukrypimas nuo normalių rezultatų sulaikant kvėpavimą po dozuoto krūvio gali būti paaiškintas bendra 2 grupės hipodinamija, kuri turi įtakos kvėpavimo sistemos vystymuisi.

6 lentelė Skirtingo amžiaus ir priklausomybės nuo žalingų įpročių vaikų VC lyginamoji charakteristika

Plaučių gyvybinė talpa 1 laipsnio

cm 3

Plaučių gyvybinė talpa 8 klasėje

cm 3

Plaučių gyvybinė talpa 10 klasėje

cm 3

Rūkančiųjų plaučių gyvybinė talpa yra 8-11 ląstelių

500

2000

3400

2900

200

2000

4400

2900

100

1600

4200

2500

800

2300

4100

2000

200

2800

2500

2200

500

3600

2800

400

2100

3000

2900

300

1600

2400

3000

600

1900

2300

3200

300

1800

2200

3500

Trečiadienis YEL

520

2500

3200

2790

Lentelėje matyti, kad VC didėja su amžiumi.

išvadas

Apibendrindami savo tyrimo rezultatus, norime atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

eksperimentiškai pavyko įrodyti, kad sportas skatina kvėpavimo sistemos vystymąsi, kadangi pagal Serkin testo rezultatus galima teigti, kad 60% vaikų iš 1 grupės pailgėjo kvėpavimo sulaikymo laikas, vadinasi, jų kvėpavimo aparatas yra labiau paruoštas stresui;

funkciniai testai Genchi-Stange taip pat parodė, kad 1 grupės vaikinai yra palankesnėje padėtyje. Jų rodikliai yra aukštesni nei abiejų imčių norma, atitinkamai 100 ir 100 proc.

Gerai išvystytas kvėpavimo aparatas yra patikima visavertės ląstelių gyvybinės veiklos garantija. Juk žinoma, kad kūno ląstelių mirtis galiausiai yra susijusi su deguonies trūkumu jose. Priešingai, daugybė tyrimų parodė, kad kuo didesnis organizmo gebėjimas pasisavinti deguonį, tuo didesnis žmogaus fizinis darbingumas. Treniruotas išorinio kvėpavimo aparatas (plaučiai, bronchai, kvėpavimo raumenys) – pirmas žingsnis sveikatos gerinimo link.

Naudojant reguliarų fizinį aktyvumą, maksimalus deguonies suvartojimas, kaip pastebi sporto fiziologai, vidutiniškai padidėja 20-30%.

Treniruotam žmogui išorinio kvėpavimo sistema ramybės būsenoje veikia ekonomiškiau: kvėpavimo dažnis mažėja, bet kartu šiek tiek padidėja jo gylis. Daugiau deguonies išgaunama iš tokio pat kiekio per plaučius praleidžiamo oro.

Didėjantis deguonies poreikis organizme raumenų veiklos metu „prijungia“ iki tol nepanaudotas plaučių alveolių atsargas su energetinių problemų sprendimu. Tai lydi padidėjusi kraujotaka audiniuose, kurie pradėjo dirbti, ir plaučių aeracija (deguonies prisotinimas). Fiziologai mano, kad šis padidintas ventiliacijos mechanizmas stiprina plaučius. Be to, fizinėmis pastangomis gerai „vėdinamas“ plaučių audinys yra mažiau jautrus ligoms nei tos jo dalys, kurios yra silpniau aeruojamos ir todėl prasčiau aprūpinamos krauju. Yra žinoma, kad negiliai kvėpuojant apatinės plaučių skiltys šiek tiek dalyvauja dujų mainuose. Būtent tose vietose, kur išskystinamas plaučių audinys, dažniausiai atsiranda uždegiminių židinių. Ir atvirkščiai, padidėjusi plaučių ventiliacija turi gydomąjį poveikį sergant tam tikromis lėtinėmis plaučių ligomis.

Tai reiškia, kad norint sustiprinti ir vystyti kvėpavimo sistemą, būtina reguliariai sportuoti.

Bibliografija

1. Dacenko I.I. Oro aplinka ir sveikata. – Lvovas, 1997 m

2. Kolesovas D.V., Mash R.D. Belyajevas I. N. Biologija: vyras. - Maskva, 2008 m

3. Stepanchuk NA seminaras apie žmogaus ekologiją. - Volgogradas, 2009 m

Kvėpuoti yra vientiso organizmo vykdomas vientisas procesas, susidedantis iš trijų neatskiriamų grandžių: a) išorinio kvėpavimo, t.y. dujų mainai tarp išorinės aplinkos ir plaučių kapiliarų kraujo; b) kraujotakos sistemų vykdomas dujų perdavimas; c) vidinis (audinių) kvėpavimas, t.y. dujų mainai tarp kraujo ir ląstelių, kurių metu ląstelės suvartoja deguonį ir išskiria anglies dioksidą. Audinių kvėpavimo pagrindą sudaro sudėtingos redokso reakcijos, kurias lydi energijos išsiskyrimas, būtinas gyvybinei organizmo veiklai. Visų kvėpavimo sistemos dalių funkcinė vienybė, užtikrinanti deguonies tiekimą į audinius, pasiekiama dėl smulkios neurohumoralinės ir refleksinės reguliavimo.
Dinaminė spirometrija- VC pokyčių nustatymas veikiant fiziniam aktyvumui ( Šafranskio testas). Nustačius pradinę VC reikšmę ramybės būsenoje, egzaminuojamajam siūloma atlikti dozuotą fizinį krūvį – 2 minučių bėgimą vietoje 180 žingsnių/min tempu, keliant šlaunį 70-80° kampu, po kurio vėl nustatomas VC. Priklausomai nuo išorinio kvėpavimo ir kraujotakos sistemos funkcinės būklės ir jų prisitaikymo prie krūvio, VC gali mažėti (vertinimas nepatenkinamas), išlikti nepakitęs (vertinimas patenkinamas) arba padidėti (įvertinimas, t.y. prisitaikymas prie krūvio, geras). Apie patikimus VC pokyčius galime kalbėti tik tada, kai jis viršija 200 ml.
Rosenthalio testas- penkiolika kartų VC matavimas, atliekamas 15 sekundžių intervalais. Šio testo rezultatai leidžia įvertinti kvėpavimo raumenų nuovargio buvimą ir laipsnį, o tai savo ruožtu gali rodyti kitų skeleto raumenų nuovargį.
Rosenthalio testo rezultatai vertinami taip:
- VC padidėjimas nuo 1 iki 5 dimensijos yra puikus ženklas;
- VC vertė nesikeičia - geras pažymys;
- VC vertė sumažinama iki 300 ml - įvertinimas patenkinamas;
- VC reikšmė sumažėja daugiau nei 300 ml - vertinimas nepatenkinamas.
Šafranskio testas susideda iš VC nustatymo prieš ir po standartinės fizinės veiklos. Kaip pastarasis, pakilimai laipteliu (22,5 cm aukščio) naudojami 6 minutes 16 žingsnių per minutę greičiu. Paprastai VC praktiškai nesikeičia. Sumažėjus išorinio kvėpavimo sistemos funkcionalumui, VC vertės sumažėja daugiau nei 300 ml.
Hipoksiniai testai leidžia įvertinti žmogaus prisitaikymą prie hipoksijos ir hipoksemijos.
Genchi testas- kvėpavimo sulaikymo laiko registravimas pasibaigus maksimaliam galiojimo laikui. Egzaminuojamajam pasiūloma giliai įkvėpti, tada kiek įmanoma iškvėpti. Tiriamasis sulaiko kvėpavimą suspaudęs nosį ir burną. Užfiksuojamas kvėpavimo sulaikymo laikas tarp įkvėpimo ir iškvėpimo.
Įprastai Genchi testo vertė sveikiems vyrams ir moterims yra 20-40 s, o sportininkams - 40-60 s.
Stange testas- registruojamas kvėpavimo sulaikymo laikas gilaus įkvėpimo metu. Egzaminuojamajam siūloma įkvėpti, iškvėpti ir tada įkvėpti 85–95% maksimalaus lygio. Užmerkite burną, suspauskite nosį. Pasibaigus galiojimo laikui, uždelsimo laikas įrašomas.
Shtange testo vidutinės vertės moterims yra 35-45 s vyrams - 50-60 s, sportininkams - 45-55 s ir daugiau, sportininkams - 65-75 s ir daugiau.

Visi plaučių ventiliacijos rodikliai yra kintami. Jie priklauso nuo lyties, amžiaus, svorio, ūgio, kūno padėties, paciento nervų sistemos būklės ir kitų veiksnių. Todėl norint teisingai įvertinti plaučių ventiliacijos funkcinę būklę, vienų ar kitų rodiklių absoliučios reikšmės nepakanka. Būtina palyginti gautus absoliučius rodiklius su atitinkamomis to paties amžiaus, ūgio, svorio ir lyties sveiko žmogaus reikšmėmis - vadinamaisiais tinkamais rodikliais. Šis palyginimas išreiškiamas procentais atitinkamo rodiklio atžvilgiu. Nukrypimai, viršijantys 15-20% tinkamo rodiklio vertės, laikomi patologiniais.

SPIROGRAFIJA SU „SRAUTOS-TŪRIS“ KILPA REGISTRACIJA

Spirografija su „srauto-tūrio“ kilpos registravimu yra modernus plaučių ventiliacijos tyrimo metodas, kurį sudaro oro srauto kvėpavimo takuose tūrinio greičio nustatymas ir jo grafinis atvaizdavimas „srauto-tūrio“ kilpos pavidalu. ramiai kvėpuojant pacientui ir jam atliekant tam tikrus kvėpavimo manevrus... Užsienyje šis metodas vadinamas spirometrija ... Tyrimo tikslas – remiantis kiekybinių ir kokybinių spirografinių parametrų pokyčių analize, diagnozuoti plaučių ventiliacijos sutrikimų tipą ir laipsnį.

Spirometrijos naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos yra panašūs į klasikinės spirografijos.

Metodika ... Tyrimas atliekamas ryte, nepriklausomai nuo maisto vartojimo. Pacientui siūloma specialiu spaustuku uždaryti abu nosies kanalus, paimti į burną individualų sterilizuotą kandiklį ir jį tvirtai susegti lūpomis. Sėdimoje padėtyje pacientas kvėpuoja per vamzdelį atvira grandine, praktiškai be pasipriešinimo kvėpavimui

Kvėpavimo manevrų, registruojant priverstinio kvėpavimo „srauto-tūrio“ kreivę, atlikimo procedūra yra identiška tai, kuri atliekama registruojant FVC atliekant klasikinę spirografiją. Pacientui reikia paaiškinti, kad atliekant priverstinio kvėpavimo testą, iškvėpkite į prietaisą taip, lyg jums reikėtų užgesinti gimtadienio torto žvakutes. Po tam tikro ramaus kvėpavimo periodo pacientas kvėpuoja kuo giliausiai, todėl susidaro elipsinė kreivė (AEB kreivė). Tada pacientas atlieka greičiausią ir intensyviausią priverstinį iškvėpimą. Šiuo atveju fiksuojama charakteristinė kreivė, kuri sveikiems žmonėms primena trikampį (4 pav.).

Ryžiai. 4. Normali tūrinio srauto ir oro tūrio santykio kilpa (kreivė) atliekant kvėpavimo manevrus. Įkvėpimas prasideda taške A, iškvėpimas - taške B. POS-out registruojamas taške C. Didžiausias iškvėpimo srautas FVC viduryje atitinka tašką D, didžiausias įkvėpimo srautas - tašką E.

Didžiausias iškvepiamo oro srautas rodomas pradinėje kreivės dalyje (taškas C, kuriame užfiksuotas didžiausias iškvepiamo oro srautas – KAIRĖJE) – Tada tūrinis srautas sumažėja (taškas D, kuriame registruojamas MOC50), ir kreivė grįžta į pradinę padėtį (taškas A). Šiuo atveju kreivė „tėkmės tūris“ apibūdina ryšį tarp tūrinio oro srauto greičio ir plaučių tūrio (plaučių talpos) kvėpavimo judesių metu.

Duomenys apie oro srautus ir tūrius apdorojami asmeniniu kompiuteriu, naudojant pritaikytą programinę įrangą. "Srauto-tūrio" kreivė rodoma monitoriaus ekrane ir gali būti atspausdinta ant popieriaus, saugoma magnetinėje laikmenoje arba asmeninio kompiuterio atmintyje.

Šiuolaikiniai prietaisai veikia su spirografiniais jutikliais atviroje sistemoje, vėliau integruojant oro srauto signalą, kad būtų gautos sinchroninės plaučių tūrio vertės. Kompiuteriu apskaičiuoti bandymo rezultatai atspausdinami kartu su srauto ir tūrio kreive ant popieriaus absoliučiomis vertėmis ir procentais nuo reikiamų verčių. Šiuo atveju FVC (oro tūris) vaizduojamas ant abscisių ašies, o oro srautas, išmatuotas litrais per sekundę (l/s), – ordinačių ašyje (5 pav.).

F l ow-vo l ume
Pavardė:

Vardas:

Ident. numeris: 4132

Gimimo data: 1957-11-01

Amžius: 47 metai

Lytis Moteris

Svoris: 70 kilogramas

Aukštis: 165,0 cm

Ryžiai. 5. Priverstinio kvėpavimo "tėkmės-tūrio" kreivė ir sveiko žmogaus plaučių ventiliacijos rodikliai

Ryžiai. 6 FVC spirogramos schema ir atitinkama priverstinio iškvėpimo kreivė "srauto-tūrio" koordinatėse: V - tūrio ašis; V "- srauto ašis

Srauto-tūrio kilpa yra pirmasis klasikinės spirogramos darinys. Nors srauto ir tūrio kreivėje pateikiama iš esmės ta pati informacija kaip ir klasikinėje spirogramoje, srauto ir tūrio ryšio aiškumas leidžia giliau įžvelgti tiek viršutinių, tiek apatinių kvėpavimo takų funkcines charakteristikas (6 pav.). Labai informatyvių rodiklių MOS25, MOS50, MOS75 apskaičiavimas pagal klasikinę spirogramą turi nemažai techninių sunkumų atliekant grafinius vaizdus. Todėl jo rezultatai nepasižymi dideliu tikslumu.Šiuo atžvilgiu geriau nustatyti nurodytus rodiklius pagal "srauto-tūrio" kreivę.
Greičio spirografinių rodiklių pokyčių vertinimas atliekamas pagal jų nukrypimo nuo tinkamos reikšmės laipsnį. Paprastai srauto indikatoriaus vertė laikoma apatine normos riba, kuri yra 60% nustatyto lygio

KŪNO PLETIZMOGRAFIJA

Bodypletizmografija – išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodas, lyginant spirografijos rodiklius su mechaninio krūtinės ląstos virpesio kvėpavimo ciklo metu rodikliais. Metodas pagrįstas Boyle'o dėsniu, kuris apibūdina dujų slėgio (P) ir tūrio (V) santykio pastovumą esant pastoviai (pastoviai) temperatūrai:

P l V 1 = P 2 V 2,

kur P 1 - pradinis dujų slėgis; V 1 - pradinis dujų tūris; Р 2 - slėgis pakeitus dujų tūrį; V 2 - tūris pakeitus dujų slėgį.

Bodypletizmografija leidžia nustatyti visus plaučių tūrius ir talpas, įskaitant tuos, kurių spirografija nenustato. Pastariesiems priskiriamas: liekamasis plaučių tūris (ROL) – oro tūris (vidutiniškai – 1000–1500 ml), likęs plaučiuose po giliausio iškvėpimo; funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC) – oro tūris, likęs plaučiuose po ramaus iškvėpimo. Nustačius šiuos rodiklius, galima apskaičiuoti bendrą plaučių talpą (TLC), kuri yra VC ir TOL suma (žr. 2 pav.).

Tuo pačiu metodu nustatomi tokie rodikliai kaip bendras ir specifinis veiksmingas bronchų atsparumas, kurie yra būtini bronchų obstrukcijai apibūdinti.

Skirtingai nuo ankstesnių plaučių ventiliacijos tyrimo metodų, kūnopletizmografijos rezultatai nėra susiję su paciento valios pastangomis ir yra objektyviausi.

Ryžiai. 2.Scheminis kūno platizmografijos atlikimo technikos vaizdavimas

Tyrimo technika (2 pav.). Pacientas sodinamas specialioje uždaroje hermetiškoje kabinoje su pastoviu oro kiekiu. Jis kvėpuoja per kandiklį, sujungtą su atmosferai atviru kvėpavimo vamzdeliu. Kvėpavimo vamzdelis atidaromas ir uždaromas automatiškai elektroniniu prietaisu. Tyrimo metu spirografu matuojamas paciento įkvepiamo ir iškvepiamo oro srautas. Krūtinės ląstos judėjimas kvėpavimo metu sukelia oro slėgio pasikeitimą salone, kurį fiksuoja specialus slėgio jutiklis. Pacientas ramiai kvėpuoja. Tai matuoja kvėpavimo takų pasipriešinimą. Pasibaigus vienam iš iškvėpimų FRU lygyje, paciento kvėpavimas trumpam sustabdomas uždarant kvėpavimo vamzdelį specialiu kamščiu, po kurio pacientas kelis kartus savo noru bando įkvėpti ir iškvėpti užsidaręs kvėpavimo vamzdelį. Tokiu atveju oras (dujos), esantis paciento plaučiuose, iškvepiant suspaudžiamas, o įkvėpus atskiedžiamas. Šiuo metu matuojamas oro slėgis burnos ertmėje (atitinka alveolių slėgį) ir krūtinės ląstos dujų tūrio viduje (slėgio svyravimų rodymas).slėgio kabinoje). Remiantis minėtu Boilio dėsniu, apskaičiuojamas funkcinis liekamasis plaučių pajėgumas, kiti plaučių tūriai ir talpos, taip pat bronchų atsparumo rodikliai.

PIKFLOOMETRIJA

Didžiausio srauto matavimas- metodas, leidžiantis nustatyti, kokiu greičiu žmogus gali iškvėpti, kitaip tariant, tai yra būdas įvertinti kvėpavimo takų (bronchų) susiaurėjimo laipsnį. Šis tyrimo metodas yra svarbus žmonėms, kenčiantiems nuo sunkaus iškvėpimo, pirmiausia tiems, kuriems diagnozuota bronchinė astma – LOPL, leidžiantis įvertinti gydymo efektyvumą ir užkirsti kelią gresiančiam paūmėjimui.

Kodėl ar jums reikia didžiausio srauto matuoklio ir kaip jį naudoti?

Tiriant pacientų plaučių funkciją, tikrai nustatomas didžiausias arba maksimalus greitis, kuriuo pacientas gali iškvėpti orą iš plaučių. Anglų kalba šis indikatorius vadinamas „piko srautu“. Iš čia ir kilo įrenginio pavadinimas – didžiausio srauto matuoklis. Maksimalus iškvėpimo srautas priklauso nuo daugelio dalykų, bet svarbiausia – parodo, kiek susiaurėję yra bronchai. Labai svarbu, kad šio rodiklio pokyčiai būtų prieš paciento pojūčius. Pastebėjęs didžiausio iškvėpimo srauto sumažėjimą arba padidėjimą, jis gali imtis veiksmų dar prieš reikšmingai pasikeitus jo sveikatos būklei.

Dujų mainai vyksta per plaučių membraną (kurios storis apie 1 mikronas) difuzijos būdu dėl jų dalinio slėgio skirtumo kraujyje ir alveolėse (2 lentelė).

2 lentelė

Įtempių ir dalinio dujų slėgio dydžiai kūno terpėje (mm Hg)

trečiadienį	Alveolių oras	Arterinis kraujas	Tekstilė	Deguonies pašalintas kraujas
pO 2		100 (96)	20 – 40
pCO 2

Deguonis kraujyje yra tiek ištirpusio, tiek junginio su hemoglobinu pavidalu. Tačiau O 2 tirpumas yra labai mažas: 100 ml plazmos gali ištirpti ne daugiau kaip 0,3 ml O 2, todėl pagrindinis vaidmuo pernešant deguonį tenka hemoglobinui. 1 g Hb prideda 1,34 ml O 2, todėl, kai hemoglobino kiekis yra 150 g / l (15 g / 100 ml), kiekviename 100 ml kraujo gali būti 20,8 ml deguonies. Tai yra vadinamasis hemoglobino deguonies talpa. Išskirdamas O 2 kapiliaruose, oksihemoglobinas paverčiamas redukuotu hemoglobinu. Audinių kapiliaruose hemoglobinas taip pat gali sudaryti trapų ryšį su CO 2 (karbohemoglobinu). Plaučių kapiliaruose, kur CO 2 yra daug mažiau, anglies dioksidas yra atskiriamas nuo hemoglobino.

Kraujo deguonies talpa apima hemoglobino deguonies talpą ir plazmoje ištirpusio O 2 kiekį.

Įprastai 100 ml arterinio kraujo yra 19-20 ml deguonies, o 100 ml veninio kraujo – 13-15 ml.

Dujų mainai tarp kraujo ir audinių. Deguonies panaudojimo greitis – tai audinių sunaudotas O 2 kiekis procentais nuo bendro deguonies kiekio kraujyje. Didžiausias jis yra miokarde – 40 – 60 proc. Pilkojoje smegenų medžiagoje suvartojamo deguonies kiekis yra maždaug 8–10 kartų didesnis nei baltojoje. Inksto žievėje yra apie 20 kartų daugiau nei vidinėse jo smegenų dalyse. Esant dideliam fiziniam krūviui, raumenų ir miokardo O 2 panaudojimo koeficientas padidėja iki 90%.

Oksihemoglobino disociacijos kreivė parodo hemoglobino prisotinimo deguonimi priklausomybę nuo pastarojo dalinio slėgio kraujyje (2 pav.). Kadangi ši kreivė yra netiesinė, hemoglobino prisotinimas arteriniame kraujyje deguonimi atsiranda net esant 70 mm Hg. Art. Hemoglobino prisotinimas deguonimi paprastai neviršija 96–97%. Priklausomai nuo O 2 arba CO 2 įtampos, temperatūros padidėjimo, pH sumažėjimo, disociacijos kreivė gali pasislinkti į dešinę (tai reiškia mažesnį deguonies prisotinimą) arba į kairę (tai reiškia, kad deguonies prisotinimas didesnis).

2 pav. Oksihemoglobino disociacija kraujyje priklausomai nuo dalinio deguonies slėgio(ir jo poslinkis veikiant pagrindiniams moduliatoriams) (Zinchuk, 2005, žr. 4):

sО 2 - hemoglobino prisotinimas deguonimi %;

pO 2 - dalinis deguonies slėgis

Deguonies surinkimo iš audinių efektyvumas apibūdinamas deguonies panaudojimo koeficientu (OUK). KUK yra audinių iš kraujo absorbuoto deguonies tūrio ir bendro deguonies tūrio, tiekiamo su krauju į audinį, santykis per laiko vienetą. Ramybės būsenoje FCC yra 30-40%, fizinio aktyvumo metu jis padidėja iki 50-60%, o širdyje gali padidėti iki 70-80%.

FUNKCINĖS DIAGNOSTIKOS METODAI

PLAUČIŲ KEITIMAS

Neinvazinė diagnostika yra viena iš svarbių šiuolaikinės medicinos sričių. Problemos aktualumą lemia švelnūs metodiniai medžiagos paėmimo analizei metodai, kai pacientui nereikia patirti skausmo, fizinio ir emocinio diskomforto; tyrimų saugumas dėl to, kad neįmanoma užsikrėsti per kraują ar instrumentus perduodamomis infekcijomis. Neinvaziniai diagnostikos metodai gali būti taikomi, viena vertus, ambulatoriškai, o tai užtikrina platų jų naudojimą; kita vertus, pacientams, esantiems reanimacijos skyriuje, nes paciento būklės sunkumas nėra jų įgyvendinimo kontraindikacija. Pastaruoju metu pasaulyje išaugo susidomėjimas iškvepiamo oro (IV) tyrimu kaip neinvaziniu bronchopulmoninių, širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto ir kitų ligų diagnostikos metodu.

Yra žinoma, kad plaučių funkcijos, be kvėpavimo, yra metabolinės ir šalinimo. Būtent plaučiuose vyksta fermentų transformacijos tokios medžiagos kaip serotoninas, acetilcholinas ir, kiek mažesniu mastu, norepinefrinas. Plaučiuose yra galingiausia fermentų sistema, naikinanti bradikininą (80% bradikinino, patekusio į plaučių kraujotaką, yra inaktyvuojama, kai kraujas praeina pro plaučius). Plaučių kraujagyslių endotelyje sintetinamas tromboksanas B2 ir prostaglandinai, plaučiuose taip pat inaktyvuojami 90–95 % E ir Fa prostaglandinų. Plaučių kapiliarų vidiniame paviršiuje yra lokalizuotas didelis kiekis angiotenziną konvertuojančio fermento, kuris katalizuoja angiotenzino I pavertimą angiotenzinu II. Plaučiai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant agreguotą kraujo būklę dėl gebėjimo sintetinti krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų faktorius (tromboplastiną, VII, VIII faktorius, hepariną). Per plaučius išsiskiria lakieji cheminiai junginiai, kurie susidaro vykstant metabolinėms reakcijoms, vykstančioms tiek plaučių audinyje, tiek visame žmogaus organizme. Taigi, pavyzdžiui, acetonas išsiskiria oksiduojant riebalus, amoniaką ir vandenilio sulfidą - keičiantis aminorūgštims, sočiųjų angliavandenilių - nesočiųjų riebalų rūgščių peroksidacijos metu. Pakeitus kvėpavimo metu išsiskiriančių medžiagų kiekį ir santykį, galima daryti išvadas apie medžiagų apykaitos pokyčius ir ligos buvimą.

Nuo seniausių laikų ligoms diagnozuoti buvo atsižvelgiama į paciento kvėpavimo metu ir per odą išskiriamų aromatinių lakiųjų medžiagų sudėtį (t. y. paciento sklindančius kvapus). Tęsdamas senovės medicinos tradicijas, garsus XX amžiaus pradžios gydytojas M.Ya. Mudrovas rašė: „Tegul jūsų uoslė būna jautri ne smilkalams jūsų plaukams, ne kvapams, išgaruojantiems iš jūsų drabužių, o užrakintam ir niūriam orui, supančiam pacientą, jo infekciniam kvėpavimui, prakaitui ir visam gyvenimui. išsiveržimai“. Žmonių išskiriamų aromatinių cheminių medžiagų analizė yra tokia svarbi diagnozei, kad daugelis kvapų apibūdinami kaip patognomoniniai ligų simptomai: pavyzdžiui, saldus „kepenų“ kvapas (metilmerkaptano, metionino metabolito išsiskyrimas) esant kepenų komai, kvapas. acetono pojūtis pacientui, sergančiam ketoacidozine koma, arba amoniako kvapas su uremija.

Ilgą laiką IV analizė buvo subjektyvi ir aprašomoji, tačiau 1784 metais prasidėjo naujas jos tyrimo etapas – pavadinkime jį sąlyginai „paraklinikiniu“ arba „laboratoriniu“. Šiemet prancūzų gamtininkas Antoine'as Laurent'as Lavoisier kartu su garsiu fiziku ir matematiku Simonu Laplasu atliko pirmąjį laboratorinį jūrų kiaulyčių iškvepiamo oro tyrimą. Jie nustatė, kad iškvepiamas oras susideda iš dusinančios dalies, kuri suteikia anglies rūgšties, ir inertinės dalies, kuri palieka plaučius nepakitusius. Vėliau šios dalys buvo vadinamos anglies dioksidu ir azotu. „Iš visų gyvenimo reiškinių nėra ryškesnio ir labiau verto dėmesio nei kvėpavimas“, – rašė A.L. Lavoisier.

Ilgą laiką (XVIII – XIX a.) sprogmenų analizė buvo atliekama cheminiais metodais. Medžiagų koncentracijos sprogmenyse yra mažos, todėl jas aptikti reikėjo per absorberius ir tirpalus praleisti didelius oro kiekius.

XIX amžiaus viduryje vokiečių gydytojas A. Nebeltau pirmą kartą panaudojo sprogstamąjį tyrimą, kad nustatytų ligą – ypač angliavandenių apykaitos sutrikimą. Jis sukūrė mažos acetono koncentracijos sprogstamose medžiagose nustatymo metodą. Paciento buvo paprašyta iškvėpti į natrio jodato tirpale pamirkytą vamzdelį. Ore esantis acetonas sumažino jodą, pakito tirpalo spalva, pagal tai A. Nebeltau gana tiksliai nustatė acetono koncentraciją.

XI pabaigoje X - XX amžiaus pradžia smarkiai išaugo sprogmenų sudėties tyrimų skaičius, kuris pirmiausia buvo susijęs su karinio-pramoninio komplekso poreikiais. 1914 metais Vokietijoje buvo paleistas pirmasis povandeninis laivas Loligo, kuris paskatino ieškoti naujų būdų, kaip gauti dirbtinio kvėpavimo oro po vandeniu. Fritzas Haberis, kurdamas cheminius ginklus (pirmąsias nuodingas dujas) nuo 1914 m. rudens, lygiagrečiai sukūrė apsauginę kaukę su filtru. Pirmoji dujų ataka Pirmojo pasaulinio karo frontuose 1915 m. balandžio 22 d. paskatino tais pačiais metais išrasti dujokaukę. Aviacijos ir artilerijos plėtrą lydėjo priverstinės ventiliacijos bombų slėptuvių statyba. Vėliau branduolinių ginklų išradimas paskatino bunkerių projektavimą ilgam buvimui branduolinėje žiemą, o kosmoso mokslo plėtrai reikėjo sukurti naujų kartų gyvybę palaikančių sistemų su dirbtine atmosfera. Visas šias techninių prietaisų, užtikrinančių normalų kvėpavimą uždarose erdvėse, kūrimo uždavinius būtų galima išspręsti tik ištyrus įkvepiamo ir iškvepiamo oro sudėtį. Tai situacija, kai „laimės nebūtų, bet nelaimė padėjo“. Be anglies dvideginio, deguonies ir azoto, sprogmenyse rasta vandens garų, acetono, etano, amoniako, sieros vandenilio, anglies monoksido ir kai kurių kitų medžiagų. Anstie išskyrė etanolį iš BB 1874 m. – metodas vis dar naudojamas atliekant alkoholio iškvėpimo testą.

Tačiau kokybinis proveržis sprogmenų sudėties tyrime buvo padarytas tik XX amžiaus pradžioje, kai buvo pradėta naudoti masių spektrografija (MS) (Thompson, 1912) ir chromatografija. Šie analizės metodai leido nustatyti mažų koncentracijų medžiagas ir analizei atlikti nereikėjo didelių oro kiekių. Pirmą kartą chromatografiją panaudojo rusų botanikas Michailas Semenovičius Cvetas 1900 m., tačiau metodas buvo nepelnytai pamirštas ir praktiškai nebuvo sukurtas iki 1930 m. Chromatografijos atgimimas siejamas su anglų mokslininkų Archerio Martino ir Richardo Singo vardais, kurie 1941 metais sukūrė skaidymo chromatografijos metodą, už kurį 1952 metais buvo apdovanoti Nobelio chemijos premija. Nuo XX amžiaus vidurio iki šių dienų chromatografija ir masių spektrografija yra vieni plačiausiai naudojamų sprogmenų tyrimo analizės metodų. Šiais metodais IV nustatyta apie 400 lakiųjų metabolitų, iš kurių daugelis naudojami kaip uždegimo žymenys, nustatytas jų specifiškumas ir jautrumas daugelio ligų diagnostikai. Medžiagų, identifikuojamų įvairių nosologinių formų sprogmenyse, aprašymas šiame straipsnyje yra netinkamas, nes net paprastas sąrašas užtruks daug puslapių. Kalbant apie sprogmenų lakiųjų medžiagų analizę, reikia sutelkti dėmesį į tris dalykus.

Pirma, sprogmenų lakiųjų medžiagų analizė jau „paliko“ laboratorijas ir šiandien turi ne tik mokslinį ir teorinį interesą, bet ir grynai praktinę reikšmę. Pavyzdys – kapnografai (anglies dioksido lygį fiksuojantys prietaisai). Nuo 1943 m. (kai Luft sukūrė pirmąjį CO2 registravimo įrenginį) kapnografas buvo nepakeičiamas ventiliatorių ir anestezijos įrangos komponentas. Kitas pavyzdys – azoto oksido (NO) nustatymas. Pirmą kartą jo kiekį sprogmenyse 1991 metais išmatavo L. Gustafsson ir kt. triušiams, jūrų kiaulytėms ir žmonėms. Vėliau prireikė penkerių metų, kad būtų įrodyta šios medžiagos, kaip uždegimo žymens, reikšmė. 1996 m. grupė pirmaujančių mokslininkų sukūrė vieningas rekomendacijas dėl matavimų standartizavimo ir iškvepiamo NO įvertinimo – Iškvepiamo ir nosies azoto oksido matavimai: rekomendacijos. O 2003 m. FDA gavo leidimą ir pradėjo pramoninę NO detektorių gamybą. Išsivysčiusiose šalyse azoto oksido nustatymas IV yra plačiai naudojamas įprastoje praktikoje pulmonologų ir alergologų kaip kvėpavimo takų uždegimo žymuo pacientams, kurie anksčiau nevartojo steroidų, ir įvertina priešuždegiminio vietinio gydymo efektyvumą pacientams, sergantiems lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis. .

Antra, didžiausia IV analizės diagnostinė reikšmė pastebėta sergant kvėpavimo sistemos ligomis – reikšmingi IV sudėties pokyčiai aprašyti sergant bronchine astma, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, bronchektazėmis, fibroziniu alveolitu, tuberkulioze, plaučių transplantato atmetimu, sarkoidoze, lėtinėmis ligomis. bronchitas, plaučių pažeidimas sergant sistemine raudonąja vilklige, alerginis rinitas ir kt.

Trečia, kai kuriose nosologinėse formose IV analizė gali atskleisti patologiją vystymosi stadijoje, kai kiti diagnostikos metodai yra nejautrūs, nespecifiniai ir neinformatyvūs. Pavyzdžiui, alkanų ir monometilintų alkanų aptikimas IV leidžia diagnozuoti plaučių vėžį ankstyvoje stadijoje (Gordon ir kt., 1985), o standartiniai plaučių navikų patikros tyrimai (rentgeno ir skreplių citologija) dar nėra atlikti. informatyvus. Šios problemos tyrimą tęsė Phillips ir kt., 1999 m. sprogmenyse nustatė 22 lakias organines medžiagas (daugiausia alkanus ir benzeno darinius), kurių kiekis buvo žymiai didesnis pacientams, sergantiems plaučių navikais. Mokslininkai iš Italijos (Diana Poli ir kt., 2005) įrodė galimybę naudoti stirenus (kurių molekulinė masė 10–12 M) ir izoprenus (10–9 M) IV kaip naviko proceso biomarkerius – diagnozė buvo teisinga. nustatyta 80% pacientų.

Taigi, sprogmenų tyrimai tęsiasi gana aktyviai daugelyje sričių, o šios problemos literatūros studijos leidžia įsitikinti, kad ateityje sprogmenų analizė ligoms diagnozuoti taps tokiu pat įprastiniu metodu, kaip ir alkoholio kiekio stebėjimas. kelių policijos pareigūno transporto priemonės vairuotojo sprogmenis.

Praėjusio amžiaus 70-ųjų pabaigoje prasidėjo naujas sprogmenų savybių tyrimo etapas – Nobelio premijos laureatas Linusas Paulingas pasiūlė išanalizuoti sprogmenų kondensatą (KVV). Naudodamas dujų ir skysčių chromatografijos metodus, jis sugebėjo identifikuoti iki 250 medžiagų, o šiuolaikiniai metodai leidžia nustatyti iki 1000 (!) EBC medžiagų.

Fiziniu požiūriu sprogmuo yra aerozolis, susidedantis iš dujinės terpės ir joje pakibusių skystų dalelių. Sprogmuo yra prisotintas vandens garų, kurių kiekis yra maždaug 7 ml / kg kūno svorio per dieną. Suaugęs žmogus per parą per plaučius išskiria apie 400 ml vandens, tačiau bendras iškvėpimų tūris priklauso nuo daugelio išorinių (drėgmės, aplinkos slėgio) ir vidinių (organizmo būklės) veiksnių. Taigi sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis (bronchine astma, lėtiniu obstrukciniu bronchitu) iškvėpimų tūris mažėja, o sergant ūminiu bronchitu, pneumonija – didėja; su amžiumi mažėja plaučių hidrobalastinė funkcija – kas 10 metų po 20%, priklausomai nuo fizinio aktyvumo ir kt. VV drėkinimą lemia ir bronchų kraujotaka. Vandens garai yra daugelio lakiųjų ir nelakių junginių nešiklis, nes tirpsta molekulės (pagal tirpimo greitį) ir aerozolio dalelėse susidaro naujos cheminės medžiagos.

Yra du pagrindiniai aerozolių dalelių susidarymo būdai:

1. Kondensacija- nuo mažų iki didelių - skysčio lašelių susidarymas iš persotintų garų molekulių.

2. Dispersija – nuo didelio iki mažo – šlifuojant kvėpavimo takus išklojantį bronchoalveolinį skystį, su turbulentu oro srautu kvėpavimo takuose.

Vidutinis aerozolio dalelių skersmuo normaliai kvėpuojant suaugusiam žmogui yra 0,3 µm, o jų skaičius yra 0,1–4 dalelės 1 cm 2. Atvėsus orui, vandens garai ir juose esančios medžiagos kondensuojasi, todėl galima juos kiekybiškai analizuoti.

Taigi AKS tyrimo diagnostinės galimybės yra pagrįstos hipoteze, kad cheminių medžiagų koncentracijos pokyčiai AKS, serume, plaučių audinyje ir bronchoalveolių plovimo skystyje yra vienakrypčiai.

Norint gauti KVV, naudojami tiek serijinės gamybos įrenginiai (EcoScreen® – Jaeger Tonnies Hoechberg, Vokietija; R Tube® – Respiratory Research, Inc., JAV), tiek naminiai. Visų prietaisų veikimo principas yra vienodas: pacientas priverstinai iškvepia į indą (indą, kolbą, vamzdelį), kuriame vėsdami kondensuojasi ore esantys vandens garai. Aušinimas atliekamas skystu arba sausu ledu, rečiau – skystu azotu. Siekiant pagerinti vandens garų kondensaciją, HVC surinkimo rezervuare sukuriamas turbulentinis oro srautas (išlenktas vamzdis, keičiasi indų skersmenys). Tokie prietaisai leidžia surinkti iki 5 ml kondensato iš vyresnių vaikų ir suaugusiųjų per 10-15 kvėpavimo minučių. Kondensacijos surinkimas nereikalauja aktyvaus sąmoningo paciento dalyvavimo, todėl galima taikyti techniką nuo naujagimio laikotarpio. 45 minutes ramiai kvėpuojant naujagimiams, sergantiems plaučių uždegimu, galima gauti 0,1–0,3 ml kondensato.

Daugumą biologiškai aktyvių medžiagų galima analizuoti iš kondensato, surinkto naudojant namuose pagamintus prietaisus.Išimtis yra leukotrienai – dėl greito metabolizmo ir nestabilumo juos galima nustatyti tik šaldytuose mėginiuose, gautuose serijinės gamybos prietaisais. Pavyzdžiui, EcoScreen įrenginys sukuria temperatūrą iki –10 °C, o tai užtikrina greitą kondensato užšalimą.

KVV sudėtį gali įtakoti medžiaga, iš kurios pagamintas konteineris. Taigi, tiriant lipidų darinius, prietaisas turi būti pagamintas iš polipropileno ir rekomenduojama vengti KVV kontakto su polistirenu, kuris gali sugerti lipidus, darantis įtaką matavimo tikslumui.

Kokio tipoAr šiandien EBC apibrėžiami biomarkeriai? Išsamiausias atsakymas į šį klausimą pateiktas Montuschi Paolo (Šventosios širdies katalikų universiteto, Roma, Italija) Farmakologijos katedra. Apžvalga paskelbta 2007 m. žurnale Therapeutic Advances in Respiratory Disease, duomenys pateikti lentelėje. vienas.

Taigi iškvepiamo oro kondensatas yra biologinė terpė, kurios sudėtį keičiant galima spręsti apie morfofunkcinę, pirmiausia kvėpavimo takų, bei kitų organizmo sistemų būklę. Kondensato rinkimas ir tyrimas yra nauja perspektyvi šiuolaikinių mokslinių tyrimų sritis.

PULSŲ OKSIMETRIJOS

Pulso oksimetrija yra įperkamiausias pacientų stebėjimo metodas daugeliu atvejų, ypač esant ribotam finansavimui. Tai leidžia, turint tam tikrų įgūdžių, įvertinti kelis paciento būklės parametrus. Sėkmingai įdiegus intensyviosios terapijos, budrumo palatose ir anestezijos metu, metodas pradėtas taikyti ir kitose medicinos srityse, pavyzdžiui, bendrosiose palatose, kur personalas negaudavo tinkamo. naudojimo mokymas pulso oksimetrija. Šis metodas turi savo trūkumų ir apribojimų, o neapmokyto personalo rankose galimos situacijos, keliančios grėsmę paciento saugumui. Šis straipsnis skirtas tik pradedantiesiems pulsoksimetrijos vartotojui.

Pulsoksimetras matuoja arterinio hemoglobino prisotinimą deguonimi. Naudojama technologija yra sudėtinga, tačiau turi du pagrindinius fizinius principus. Pirma, dviejų skirtingų bangos ilgių šviesos sugertis hemoglobinu skiriasi priklausomai nuo jos prisotinimo deguonimi. Antra, šviesos signalas, einantis per audinius, tampa pulsuojantis dėl arterijos lovos tūrio pasikeitimo su kiekvienu širdies susitraukimu. Šį komponentą mikroprocesorius gali atskirti nuo nepulsuojančio, gaunamo iš venų, kapiliarų ir audinių.

Pulsoksimetro veikimui įtakos turi daug veiksnių. Tai gali būti išorinė šviesa, drebulys, nenormalus hemoglobino kiekis, pulso dažnis ir ritmas, kraujagyslių susiaurėjimas ir širdies veikla. Pulsoksimetras neleidžia spręsti apie ventiliacijos kokybę, o tik parodo deguonies laipsnį, o tai gali sukelti klaidingą saugumo jausmą įkvėpus deguonies. Pavyzdžiui, gali vėluoti hipoksijos simptomų atsiradimas su kvėpavimo takų obstrukcija. Vis dėlto oksimetrija yra labai naudinga širdies ir kvėpavimo sistemos stebėjimo forma, siekiant pagerinti pacientų saugumą.

Ką matuoja pulsoksimetras?

1. Arterinio kraujo hemoglobino prisotinimas deguonimi – vidutinis deguonies kiekis, susietas su kiekviena hemoglobino molekule. Duomenys pateikiami kaip prisotinimo procentas ir garsinis signalas, kurio aukštis kinta priklausomai nuo soties.

2. Pulso dažnis – dūžiai per minutę vidutiniškai 5-20 sekundžių.

Pulso oksimetras nepateikia informacijos apie:

? deguonies kiekis kraujyje;

? kraujyje ištirpusio deguonies kiekis;

? potvynio tūris, kvėpavimo dažnis;

? širdies tūrio ar kraujospūdžio.

Sistolinis kraujospūdis gali būti vertinamas pagal bangą pletizmogramoje, kai manžetė išleidžiama oro neinvaziniam slėgio matavimui.

Šiuolaikinės pulso oksimetrijos principai

Deguonis per kraują transportuojamas daugiausia su hemoglobinu susijusia forma. Viena hemoglobino molekulė gali turėti 4 deguonies molekules ir tokiu atveju ji bus 100% prisotinta. Vidutinis hemoglobino molekulių populiacijos prisotinimo procentas tam tikrame kraujo tūryje yra kraujo prisotinimas deguonimi. Ištirpęs deguonis kraujyje perneša labai nedidelį kiekį deguonies, tačiau pulsoksimetru jo išmatuoti negalima.

Ryšys tarp dalinio deguonies slėgio arteriniame kraujyje (PaO 2) ir prisotinimo atsispindi hemoglobino disociacijos kreivėje (1 pav.). Sigmoidinė kreivės forma atspindi deguonies iškrovimą periferiniuose audiniuose, kur PaO 2 yra mažas. Kreivė gali pasislinkti į kairę arba dešinę įvairiomis sąlygomis, pavyzdžiui, po kraujo perpylimo.

Pulsoksimetras susideda iš periferinio jutiklio, mikroprocesoriaus, ekrano, rodančio pulso kreivę, prisotinimo reikšmę ir pulso dažnį. Dauguma įrenginių turi specifinį toną, kurio aukštis yra proporcingas prisotinimui, o tai labai naudinga, jei pulsoksimetro ekrano nesimato. Jutiklis montuojamas periferinėse kūno dalyse, pavyzdžiui, ant pirštų, ausies spenelio ar nosies sparno. Jutiklis turi du šviesos diodus, iš kurių vienas skleidžia matomą šviesą raudonajame spektre (660 nm), kitas – infraraudonajame spektre (940 nm). Šviesa per audinius patenka į fotodetektorių, o dalį spinduliuotės sugeria kraujas ir minkštieji audiniai, priklausomai nuo hemoglobino koncentracijos juose. Kiekvieno bangos ilgio sugeriamos šviesos kiekis priklauso nuo hemoglobino prisotinimo deguonimi audiniuose.

Mikroprocesorius geba išskirti kraujo pulsinį komponentą iš sugerties spektro, t.y. atskirti arterinio kraujo komponentą nuo nuolatinio veninio ar kapiliarinio kraujo komponento. Naujausios kartos mikroprocesoriai gali sumažinti šviesos sklaidos poveikį pulsoksimetro veikimui. Daugkartinis signalo padalijimas laike atliekamas sujungiant šviesos diodus dviračiais: įsijungia raudona, tada infraraudonoji, tada abu išsijungia, ir tiek kartų per sekundę, o tai pašalina foninį „triukšmą“. Nauja mikroprocesorių savybė yra kvadratinis daugkartinis atskyrimas, kai raudonieji ir infraraudonieji signalai yra atskiriami fazėmis ir vėl sujungiami. Pasirinkus šią parinktį, galima pašalinti judėjimo ar elektromagnetinės spinduliuotės trikdžius, nes jie negali atsirasti toje pačioje dviejų LED signalų fazėje.

Sodrumas apskaičiuojamas vidutiniškai per 5-20 sekundžių. Širdies susitraukimų dažnis apskaičiuojamas pagal LED ciklų skaičių ir stiprius pulsuojančius signalus per tam tikrą laikotarpį.

PULSO MATUOKLISIR AŠ

Mikroprocesorius apskaičiuoja jų koeficientą pagal kiekvieno dažnio sugertos šviesos proporciją. Pulso oksimetro atmintyje yra daugybė deguonies prisotinimo verčių, gautų atliekant eksperimentus su savanoriais su hipoksiniu dujų mišiniu. Mikroprocesorius lygina gautą dviejų šviesos bangos ilgių sugerties koeficientą su atmintyje saugomomis reikšmėmis. Nes Savanorių įsotinimą deguonimi sumažinti žemiau 70 % yra neetiška, reikia pripažinti, kad mažesnė kaip 70 % įsotinimo vertė, gauta naudojant pulsoksimetrą, nėra patikima.

Atspindintoje pulso oksimetrijoje naudojama atspindėta šviesa, todėl ją galima naudoti proksimaliai (pavyzdžiui, ant dilbio arba priekinės pilvo sienos), tačiau bus sunku pritvirtinti jutiklį. Tokio pulsoksimetro veikimo principas yra toks pat kaip ir perdavimo.

Praktiniai patarimai, kaip naudoti pulsoksimetriją:

Pulsoksimetras turi būti visą laiką įjungtas, kad būtų galima įkrauti baterijas;

Įjunkite pulso oksimetrą ir palaukite, kol jis pats patikrins;

Pasirinkite tinkamą jutiklį, atitinkantį jūsų pasirinktą dydį ir montavimo sąlygas. Nagų falangos turi būti švarios (nuimkite laką);

Padėkite jutiklį ant pasirinkto piršto, vengdami per didelio slėgio;

Palaukite kelias sekundes, kol oksimetras aptiks pulsą ir apskaičiuos deguonies prisotinimą;

Pažiūrėkite į pulso bangos formą. Be jo bet kokios vertybės yra nereikšmingos;

Pažiūrėkite į rodomus širdies ritmo ir prisotinimo skaičius. Būkite atsargūs vertindami juos, kai jų reikšmės greitai keičiasi (pavyzdžiui, 99% staiga pasikeičia į 85%). Tai fiziologiškai neįmanoma;

Signalai:

Jei skamba pavojaus signalas „mažas deguonies prisotinimas“, patikrinkite paciento sąmonę (jei taip buvo iš pradžių). Patikrinkite paciento kvėpavimo takus ir pakankamą kvėpavimą. Pakelkite smakrą arba naudokite kitus kvėpavimo takų valdymo metodus. Duok deguonies. Skambinti pagalbos.

Jei skamba pavojaus signalas „nėra pulso“, pažiūrėkite į pulso signalo formą pulsoksimetro ekrane. Pajuskite pulsą centrinėje arterijoje. Jei pulso nėra, kvieskite pagalbą, pradėkite širdies ir plaučių gaivinimo kompleksą. Jei yra pulsas, pakeiskite jutiklio padėtį.

Daugumoje pulso oksimetrų galite keisti deguonies prisotinimo ir pulso dažnio aliarmo ribas, kaip pageidaujate. Tačiau nekeiskite jų tik norėdami nutildyti žadintuvą – tai gali pasakyti ką nors svarbaus!

Pulso oksimetrijos naudojimas

Lauke geriausias yra paprastas nešiojamas „viskas viename“ monitorius, stebintis deguonies prisotinimą, širdies ritmą ir reguliarumą.

Saugus, neinvazinis širdies ir kvėpavimo sistemos būklės monitorius, skirtas sunkiai sergantiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuje, taip pat visų rūšių anestezijai. Galima naudoti endoskopijai, kai pacientai raminami midazolamu. Pulsoksimetrija cianozę diagnozuoja patikimiau nei geriausias gydytojas.

Pervežant pacientą, ypač triukšmingomis sąlygomis, pavyzdžiui, lėktuve, malūnsparniu. Garsinis signalas ir pavojaus signalas gali būti negirdėti, tačiau pulso signalo forma ir deguonies prisotinimo reikšmė suteikia bendros informacijos apie širdies ir kvėpavimo sistemos būklę.

Įvertinti galūnių gyvybingumą po plastinių ir ortopedinių operacijų, kraujagyslių protezavimo. Pulsoksimetrijai reikalingas pulsuojantis signalas ir taip padeda nustatyti, ar galūnė gauna kraujo.

Padeda sumažinti kraujo mėginių ėmimo dujų analizei dažnumą intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams, ypač pediatrinėje praktikoje.

Padeda apriboti tikimybę, kad neišnešiotiems naujagimiams išsivystys deguonies pažeidimas plaučiuose ir tinklainėje (deguonies prisotinimas palaikomas 90%). Nors pulso oksimetrai yra sukalibruoti suaugusiųjų hemoglobinui ( HbA ), sugerties spektras HbA ir HbF daugeliu atvejų identiški, todėl ši technika yra vienodai patikima kūdikiams.

Krūtinės anestezijos metu, kai kolapsuoja vienas iš plaučių, tai padeda nustatyti likusio plaučio deguonies prisotinimo efektyvumą.

Vaisiaus oksimetrija yra besivystanti technika. Naudojama atspindėta oksimetrija, 735 nm ir 900 nm šviesos diodai. Zondas dedamas ant vaisiaus šventyklos arba skruosto. Jutiklis turi būti sterilizuojamas. Sunku pataisyti, duomenys nėra stabilūs dėl fiziologinių ir techninių priežasčių.

Pulso oksimetrijos apribojimas:

Tai nėra ventiliacijos monitorius... Naujausi įrodymai atkreipia dėmesį į klaidingą saugumo jausmą, kurį anesteziologas sukuria pulsoksimetrais. Pagyvenusi moteris žadinimo skyriuje gavo deguonies per kaukę. Ji pradėjo krauti palaipsniui, nepaisant to, kad jos sodrumas buvo 96%. Priežastis buvo ta, kad kvėpavimo dažnis ir ventiliacijos minučių tūris buvo mažas dėl liekamosios nervų ir raumenų blokados, o deguonies koncentracija iškvepiamame ore buvo labai didelė. Ilgainiui anglies dioksido koncentracija arteriniame kraujyje pasiekė 280 mmHg (normalus 40), dėl kurio pacientas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir 24 valandas jam buvo atlikta mechaninė ventiliacija. Taigi, pulsoksimetrija gerai įvertino deguonies kiekį, tačiau nesuteikė tiesioginės informacijos apie progresuojantį kvėpavimo sutrikimą.

Kritiškai serga... Kritinės būklės pacientams metodo efektyvumas yra mažas, nes audinių perfuzija yra prasta ir pulsoksimetras negali nustatyti pulsuojančio signalo.

Pulso bangos buvimas... Jei pulso oksimetre nėra matomos pulso bangos, bet kokie procentiniai prisotinimo skaičiai nėra reikšmingi.

Netikslumas.

Ryški aplinkos šviesa, drebėjimas, judėjimas gali sukurti impulsą primenančią kreivę ir be impulsų prisotinimo vertes.

Nenormalūs hemoglobino tipai (pavyzdžiui, methemoglobinas perdozavus prilokaino) gali duoti net 85%.

Karboksihemoglobinas, pagamintas apsinuodijus anglies monoksidu, gali duoti apie 100% prisotinimo. Pulsoksimetras pateikia klaidingus šios būklės rodmenis, todėl jo naudoti negalima.

Dažai, įskaitant nagų laką, gali sukelti neįvertintą sodrumą.

Dėl vazokonstrikcijos ir hipotermijos susilpnėja audinių perfuzija ir sutrinka signalo registracija.

Triburio regurgitacija sukelia venų pulsaciją, o pulsoksimetras gali fiksuoti venų prisotinimą deguonimi.

Sotumo reikšmės, mažesnės nei 70%, nėra tikslios, nes nėra atskaitos verčių palyginimui.

Širdies ritmo sutrikimai gali trukdyti pulsoksimetrui suvokti pulso signalą.

NB! Amžius, lytis, anemija, gelta ir tamsi oda turi mažai įtakos pulsoksimetro veikimui arba visai jo neturi.

? Atsiliekantis monitorius... Tai reiškia, kad dalinis deguonies slėgis kraujyje gali sumažėti daug greičiau, nei pradeda mažėti deguonies prisotinimas. Jei sveikas suaugęs pacientas minutę kvėpuoja 100 % deguonies, o vėliau ventiliacija dėl kokių nors priežasčių nutrūksta, gali praeiti kelios minutės, kol deguonies prisotinimas pradės mažėti. Tokiomis sąlygomis pulso oksimetras įspės apie galimai mirtiną komplikaciją praėjus kelioms minutėms po to, kai ji įvyko. Todėl pulsoksimetras vadinamas „sargybiniu, stovinčiu ant desaturacijos bedugnės krašto“. Šio fakto paaiškinimas yra oksihemoglobino disociacijos kreivės sigmoidinė forma (1 pav.).

Uždelsta reakcija susijęs su tuo, kad signalas yra vidutinis. Tai reiškia, kad nuo faktinio deguonies prisotinimo mažėjimo iki pulsoksimetro ekrane rodomų verčių pasikeitimo yra 5–20 sekundžių delsa.

Paciento sauga. Buvo vienas ar du pranešimai apie nudegimus ir sužalojimus dėl per didelio slėgio naudojant pulsoksimetrus. Taip yra todėl, kad ankstyvieji keitikliai naudojo šildytuvą, kad pagerintų vietinę audinių perfuziją. Jutiklis turi būti tinkamo dydžio ir neturi daryti per didelio slėgio. Dabar yra jutiklių, skirtų pediatrijai.

Ypač reikia pasilikti ties teisinga jutiklio padėtimi. Būtina, kad abi jutiklio dalys būtų simetriškos, kitaip kelias tarp fotodetektoriaus ir šviesos diodų bus nevienodas ir vienas iš bangų ilgių bus „perkrautas“. Keičiant keitiklio padėtį, dažnai staiga „pagerėja“ deguonies prisotinimas. Šis poveikis gali būti susijęs su nenuoseklia kraujotaka per pulsuojančias odos venules. Atkreipkite dėmesį, kad šiuo atveju bangos forma gali būti normali. matavimas atliekamas tik vienam iš bangos ilgių.

Pulso oksimetrijos alternatyvos?

CO oksimetrija yra auksinis standartas ir klasikinis pulso oksimetro kalibravimo metodas. CO oksimetras apskaičiuoja tikrąją hemoglobino, deoksihemoglobino, karboksihemoglobino, methemoglobino koncentraciją kraujo mėginyje ir tada apskaičiuoja tikrąjį deguonies prisotinimą. CO oksimetrai yra tikslesni nei pulso oksimetrai (1 %). Tačiau jie tam tikrame taške suteikia prisotinimą ("momentinį vaizdą"), yra sudėtingi, brangūs ir reikalauja arterinio kraujo mėginio. Jiems reikia nuolatinio aptarnavimo.

Kraujo dujų analizė – reikalingas invazinis paciento arterinio kraujo mėginio paėmimas. Jame pateikiamas „visiškas vaizdas“, įskaitant dalinį deguonies ir anglies dioksido slėgį arteriniame kraujyje, jo pH, tikrąjį bikarbonatą ir jo trūkumą bei standartizuotą bikarbonato koncentraciją. Daugelis dujų analizatorių apskaičiuoja deguonies prisotinimą, kuris yra mažiau tikslus nei apskaičiuojamas pulsoksimetrais.

Pagaliau

Pulsoksimetras suteikia neinvazinį arterinio hemoglobino prisotinimo deguonimi įvertinimą.

Jis naudojamas anesteziologijoje, žadinimo skyriuje, intensyvioje terapijoje (įskaitant naujagimius), paciento transportavimo metu.

Naudojami du principai:

Atskiras hemoglobino ir oksihemoglobino šviesos sugertis;

Pulsuojančio komponento atskyrimas nuo signalo.

Neduoda tiesioginių indikacijų apie paciento ventiliaciją, tik jo aprūpinimą deguonimi.

Atsilikimo monitorius – tarp galimos hipoksijos pradžios ir pulsoksimetro reakcijos yra laiko tarpas.

Netikslumas esant stipriai išorinei šviesai, drebulys, kraujagyslių susiaurėjimas, nenormalus hemoglobino kiekis, pulso ir ritmo pokyčiai.

Naujesniuose mikroprocesoriuose patobulintas signalų apdorojimas.

KAPNOMETRIJA

Kapnometrija – tai anglies dioksido koncentracijos arba dalinio slėgio įkvepiamose ir iškvepiamose dujose matavimas ir skaitmeninis ekranas paciento kvėpavimo ciklo metu.

Kapnografija yra grafinis tų pačių rodiklių atvaizdavimas kreivės pavidalu. Abu metodai nėra lygiaverčiai vienas kitam, nors jei kapnografijos kreivė yra kalibruota, tada kapnografija apima kapnometriją.

Kapnometrijos galimybės yra gana ribotos ir leidžia įvertinti tik alveolių ventiliaciją ir aptikti atvirkštinį dujų srautą kvėpavimo grandinėje (pakartotinis jau panaudoto dujų mišinio panaudojimas). Savo ruožtu kapnografija turi ne tik minėtas galimybes, bet ir leidžia įvertinti ir stebėti anestezijos sistemos sandarumo laipsnį bei ryšį su paciento kvėpavimo takais, ventiliatoriaus veikimą, įvertinti funkcijas. širdies ir kraujagyslių sistemas, taip pat stebėti kai kuriuos anestezijos aspektus, kurių pažeidimai gali sukelti rimtų komplikacijų. Kadangi išvardintų sistemų pažeidimai diagnozuojami naudojant kapnografiją gana greitai, pats metodas yra anestezijos ankstyvojo įspėjimo sistema. Ateityje kalbėsime apie teorinius ir praktinius kapnografijos aspektus.

Fiziniai kapnografijos pagrindai

Kapnografą sudaro dujų ėminių ėmimo sistema analizei ir pats analizatorius. Šiuo metu plačiausiai naudojamos dvi dujų mėginių ėmimo sistemos ir du jų analizės metodai.

Dujų įsiurbimas : dažniausiai naudojamas metodas yra dujų traukimas tiesiai iš paciento kvėpavimo takų (paprastai tai yra, pavyzdžiui, endotrachėjinio vamzdelio jungtis su kvėpavimo grandine). Mažiau paplitęs metodas yra tas, kad kai pats jutiklis yra arti kvėpavimo takų, tada dujų „ėminiai“ nevyksta.

Įrenginiai, pagrįsti dujų aspiracija ir vėlesniu jų tiekimu į analizatorių, nors ir yra labiausiai paplitę dėl didesnio lankstumo ir naudojimo paprastumo, vis tiek turi tam tikrų trūkumų. Vandens garai gali kondensuotis dujų mėginių ėmimo sistemoje, pablogindami jos pralaidumą. Jei į analizatorių patenka vandens garų, matavimo tikslumas labai pablogėja. Kadangi analizuojamos dujos į analizatorių tiekiamos sunaudojant tam tikrą laiką, vaizdas ekrane šiek tiek atsilieka nuo faktinių įvykių. Individualiai naudojamiems analizatoriams, kurie yra plačiausiai naudojami, šis atsilikimas matuojamas milisekundėmis ir neturi didelės praktinės reikšmės. Tačiau naudojant centrinėje vietoje esantį instrumentą, aptarnaujantį kelis AR, šis atsilikimas gali būti gana didelis, o tai paneigti daugelį instrumento pranašumų. Dujų įsiurbimo iš kvėpavimo takų greitis taip pat turi įtakos. Kai kuriuose modeliuose jis siekia 100–150 ml/min., o tai gali turėti įtakos, pavyzdžiui, trumpalaikei vaiko ventiliacijai.

Alternatyva aspiracinėms sistemoms yra vadinamosios srauto sistemos. Šiuo atveju jutiklis yra prijungtas prie paciento kvėpavimo takų naudojant specialų adapterį ir yra arti jų. Dujų mišinio aspiruoti nereikia, nes jo analizė atliekama vietoje. Jutiklis šildomas, kad ant jutiklio nesikondensuotų vandens garai. Tačiau šie įrenginiai turi ir neigiamų pusių. Adapteris ir jutiklis yra gana sudėtingi, į negyvąją erdvę įpilama 8–20 ml, o tai kelia tam tikrų iššūkių, ypač vaikų anesteziologijoje. Abu prietaisai yra prie pat paciento veido, aprašomi traumų atvejai dėl ilgalaikio jutiklio spaudimo ant veido anatominių struktūrų. Pažymėtina, kad naujausiuose tokio tipo įrenginių modeliuose sumontuoti žymiai lengvesni davikliai, tad gali būti, kad artimiausiu metu daugelis šių trūkumų bus pašalinti.

Dujų analizės metodai : anglies dioksido koncentracijai nustatyti buvo sukurta gana daug dujų mišinio analizės metodų. Klinikinėje praktikoje naudojami du iš jų: infraraudonųjų spindulių spektrofotometrija ir masės spektrometrija.

Sistemose, kuriose naudojama infraraudonųjų spindulių spektrofotometrija (o jų yra absoliuti dauguma), infraraudonosios spinduliuotės spindulys praleidžiamas per kamerą su analizuotomis dujomis.Šiuo atveju dalį spinduliuotės sugeria anglies dioksido molekulės. Sistema palygina infraraudonosios spinduliuotės sugerties laipsnį matavimo kameroje su kontroline. Rezultatas rodomas grafiškai.

Kitas klinikoje naudojamas dujų mišinio analizės metodas yra masių spektrometrija, kai analizuojamas dujų mišinys jonizuojamas bombarduojant elektronų pluoštu. Taip gautos įkrautos dalelės praleidžiamos per magnetinį lauką, kur jos nukreipiamos kampu, proporcingu jų atominei masei. Nukrypimo kampas yra analizės pagrindas. Ši technika leidžia tiksliai ir greitai analizuoti sudėtingus dujų mišinius, kuriuose yra ne tik anglies dvideginio, bet ir lakiųjų anestetikų ir pan. Bėda ta, kad masės spektrometras yra labai brangus, todėl ne kiekviena klinika gali jį sau leisti. Dažniausiai naudojamas vienas įrenginys, prijungtas prie kelių operacinių. Tokiu atveju rezultatų rodymo delsimas didėja.

Reikėtų pažymėti, kad anglies dioksidas yra geras tirpsta kraujyje ir lengvai prasiskverbia per biologines membranas. Tai reiškia, kad dalinio anglies dioksido slėgio vertė iškvėpimo pabaigoje (EtCO2) idealiuose plaučiuose turėtų atitikti dalinį anglies dioksido slėgį arteriniame kraujyje (PaCO2). Realiame gyvenime taip nebūna, visada yra arterinis-alveolinis dalinio CO2 slėgio gradientas. Sveikam žmogui šis gradientas nėra didelis – apie 1 – 3 mm Hg. Gradiento priežastis yra netolygus ventiliacijos ir perfuzijos pasiskirstymas plaučiuose, taip pat šunto buvimas. Sergant plaučių ligomis, toks gradientas gali pasiekti labai reikšmingą reikšmę. Todėl tarp EtCO2 ir PaCO2 būtina labai atsargiai dėti lygybės ženklą.

Normalios kapnogramos morfologija : grafiškai pavaizdavus dalinį anglies dioksido slėgį paciento kvėpavimo takuose įkvėpimo ir iškvėpimo metu, susidaro būdinga kreivė. Prieš pradedant aprašant jos diagnostikos galimybes, būtina išsamiai pasikalbėti apie įprastos kapnogramos ypatybes.

Ryžiai. 1 Įprasta kapnograma.

Įkvėpimo pabaigoje alvealuose yra dujų, kurių dalinis anglies dioksido slėgis yra subalansuotas su daliniu anglies dioksido slėgiu plaučių kapiliaruose. Centrinėse kvėpavimo takų dalyse esančiose dujose CO2 yra mažiau, o labiau centre esančiose dalyse jo visai nėra (koncentracija lygi 0). Šių CO2 neturinčių dujų tūris yra negyvosios erdvės tūris.

Prasidėjus iškvėpimui, šios dujos, kuriose nėra CO2, patenka į analizatorių. Tai atsispindi kreivėje kaip AB segmentas. Jums toliau iškvepiant, į analizatorių pradeda tekėti dujos, kurių CO2 koncentracija vis didėja. Todėl, pradedant nuo taško B, pastebimas kreivės kilimas. Paprastai ši sekcija (BC) vaizduojama beveik tiesia linija, staigiai kylančia aukštyn. Artėjant iškvėpimo pabaigai, kai oro srauto greitis mažėja, CO2 koncentracija artėja prie vertės, vadinamos galutinio iškvėpimo CO2 koncentracija (EtCO2). Šioje kreivės dalyje (CD) CO2 koncentracija kinta mažai, pasiekia plokščiakalnį. Didžiausia koncentracija stebima taške D, kur ji labai artima CO2 koncentracijai alveolėse ir pagal ją galima apytiksliai įvertinti PaCO2.

Prasidėjus įkvėpimui dujos be CO2 patenka į kvėpavimo takus ir jų koncentracija analizuojamose dujose staigiai krenta (segmentas DE). Jei išmetamųjų dujų mišinys pakartotinai nenaudojamas, CO2 koncentracija išlieka lygi nuliui arba artima jai iki kito kvėpavimo ciklo pradžios. Jei toks pakartotinis panaudojimas įvyks, koncentracija bus didesnė už nulį, o kreivė bus aukštesnė ir lygiagreti izoliacijai.

Kapnogramą galima įrašyti dviem greičiais – normaliu, kaip parodyta 1 pav., arba lėtu. Naudojant paskutinę kiekvieno įkvėpimo detalę, bendra CO2 kitimo tendencija nėra matoma, tačiau bendra tendencija yra ryškesnė.

Kapnogramoje yra informacijos, leidžiančios įvertinti funkcijas širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemos, taip pat dujų mišinio tiekimo pacientui sistemos (kvėpavimo kontūro ir ventiliatoriaus) būklė. Žemiau pateikiami tipiški kapnogramos pavyzdžiai tam tikromis sąlygomis.

Staigus kritimas ETCO 2 beveik iki nulio

Tokie pokyčiai ant a diagramoje nurodykite potencialiai pavojingą situaciją (2 pav.)

2 pav. Staigus EtCO2 kritimas iki beveik nulio skardinėsreiškia paciento ventiliacijos nutraukimą.

Esant tokiai situacijai, analizatorius neranda CO2 analizuojamose dujose. Tokia kapnograma gali atsirasti stemplės intubacijos, kvėpavimo grandinės atsijungimo, ventiliatoriaus stabdymo ar visiško endotrachėjinio vamzdelio užsikimšimo metu. Visas šias situacijas lydi visiškas CO2 išnykimas iš iškvepiamų dujų. Esant tokiai situacijai, kapnograma neleidžia atlikti diferencinės diagnostikos, nes ji neatspindi jokių specifinių kiekvienai situacijai būdingų savybių. Tik auskultavus krūtinę, patikrinus odos ir gleivinių spalvą bei sodrumą, reikėtų pagalvoti apie kitus, mažiau pavojingus pažeidimus, tokius kaip analizatoriaus gedimas ar dujų mėginių ėmimo vamzdelio pralaidumo pažeidimas. Jei EtCO2 išnykimas kapnogramoje sutampa su paciento galvos judėjimu, pirmiausia reikia atmesti atsitiktinį kvėpavimo grandinės ekstubavimą ar atjungimą.

Kadangi viena iš ventiliacijos funkcijų yra CO2 pašalinimas iš organizmo, šiuo metu kapnografija yra vienintelis efektyvus monitorius, leidžiantis nustatyti ventiliacijos ir dujų mainų buvimą.

Visos aukščiau išvardytos galimai mirtinos komplikacijos gali atsirasti bet kuriuo metu; jie lengvai diagnozuojami naudojant kapnografiją, o tai pabrėžia tokio tipo stebėjimo svarbą.

Krioklys ETCO 2 iki žemų, bet ne nulinių verčių

Paveikslėlyje parodytas tipiškas tokio tipo kapnogramos pokyčių vaizdas.

LėtaiNormalus greitis

3 pav. Staigus EtCO 2 kritimas iki žemo lygio, bet ne iki nulio. Atsiranda nevisiškai paimant analizuojamų dujų mėginį. Turėtųgalvoja apie dalinį kvėpavimo takų obstrukciją arbasistemos sandarumo pažeidimas.

Tokio tipo kapnogramos pažeidimas rodo, kad dėl kokių nors priežasčių dujos nepasiekia analizatoriaus viso iškvėpimo metu. Iškvepiamos dujos gali nutekėti į atmosferą, pavyzdžiui, per prastai pripūstą endotrachėjinio vamzdelio manžetę arba prastai pritvirtintą kaukę. Tokiu atveju pravartu patikrinti slėgį kvėpavimo grandinėje. Jei vėdinimo metu slėgis išlieka žemas, greičiausiai kažkur kvėpavimo grandinėje yra nuotėkis. Taip pat galimas dalinis atjungimas, kai dalis potvynio tūrio vis dėlto perduodama pacientui.

Jei slėgis grandinėje yra didelis, greičiausiai yra dalinis kvėpavimo takų vamzdelio obstrukcija, dėl kurios sumažėja į plaučius patenkantis potvynio tūris.

Eksponentinis nuosmukis ETCO 2

Eksponentinis EtCO2 sumažėjimas per tam tikrą laiką, pavyzdžiui, per 10-15 kvėpavimo ciklų, rodo galimai pavojingą širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos veiklos pažeidimą. Tokie sutrikimai turi būti nedelsiant pašalinti, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

LėtaiNormalus greitis

4 pav. Staiga stebimas eksponentinis EtCO 2 sumažėjimasPlaučių perfuzijos sutrikimai, pvz., sustojusširdyse.

4 pav. parodytų pokyčių fiziologinis pagrindas yra staigus reikšmingas negyvosios erdvės vėdinimo padidėjimas, dėl kurio smarkiai padidėja CO2 dalinio slėgio gradientas. sutrikimai, sukeliantys tokius kapnogramos sutrikimus, yra, pavyzdžiui, sunki hipotenzija (masinis kraujo netekimas), kraujotakos sustojimas su nuolatine mechanine ventiliacija, plaučių embolija.

Šie pažeidimai yra katastrofiško pobūdžio, todėl svarbu greitai diagnozuoti, kas įvyko. Auskultacija (būtina širdies garsams nustatyti), EKG, kraujospūdžio matavimas, pulso oksimetrija – tai neatidėliotinos diagnostikos priemonės. Jei girdimas širdies garsas, bet žemas kraujospūdis, būtina pasitikrinti, ar nėra akivaizdaus ar paslėpto kraujo netekimo. Mažiau akivaizdi hipotenzijos priežastis – apatinės tuščiosios venos suspaudimas įtraukikliu ar kitu chirurginiu instrumentu.

Jei girdimi širdies garsai, apatinės tuščiosios venos suspaudimas ir kraujo netekimas nėra hipotenzijos priežastis, taip pat reikia atmesti plaučių emboliją.

Tik pašalinus šias komplikacijas ir nusistovėjus paciento būklei, reikia galvoti apie kitas, nekenksmingesnes kapnogramos keitimo priežastis. Dažniausia iš šių priežasčių yra atsitiktinis, nepastebimas ventiliacijos padidėjimas.

Nuolat maža vertė ETCO 2 be ryškaus plokščiakalnio

Kartais kapnograma pateikia 5 pav. pavaizduotą vaizdą be jokių kvėpavimo grandinės ar paciento būklės sutrikimų.

LėtaiNormalus greitis

5 pav. Nuolat maža EtCO 2 vertė be ryškaus plokščiakalniodažniausiai rodo dujų mėginių ėmimo analizei pažeidimą.

Šiuo atveju EtCO 2 kapnogramoje, žinoma, neatitinka alveolių RASO 2. Normalaus alveolių plokščiakalnio nebuvimas reiškia, kad iki kito įkvėpimo pradžios nėra visiško iškvėpimo, arba iškvepiamos dujos atskiedžiamos dujomis, kuriose nėra CO 2 dėl mažo potvynio tūrio, per didelio dujų mėginių ėmimo greičio. analizei arba per didelis dujų srautas kvėpavimo grandinėje. Yra keletas šių sutrikimų diferencinės diagnostikos metodų.

Nepilną iškvėpimą galima įtarti, jei yra auskultacinių bronchų susiaurėjimo požymių ar išskyrų susikaupimo bronchų medyje. Tokiu atveju paprastas sekreto aspiracija gali atkurti pilną iškvėpimą, pašalinant kliūtį. Bronchų spazmo gydymas atliekamas įprastais metodais.

Dalinis endotrachėjinio vamzdelio sulenkimas, per didelis jo manžetės pripūtimas gali taip sumažinti vamzdelio spindį, kad sumažėjus jo tūriui bus didelė kliūtis įkvėpti. Nesėkmingi bandymai aspiruoti pro vamzdelio spindį patvirtina šią diagnozę.

Nesant dalinio kvėpavimo takų obstrukcijos požymių, reikia ieškoti kito paaiškinimo. Mažiems vaikams, kurių potvynio tūris yra mažas, dujų mėginių ėmimas analizei gali viršyti galutinio iškvėpimo dujų srautą. Šiuo atveju analizuojamos dujos praskiedžiamos šviežiomis dujomis iš kvėpavimo sistemos. Dujų srauto sumažėjimas grandinėje arba dujų įsiurbimo taško judėjimas arčiau endotrachėjinio vamzdelio atkuria kapnogramos plokščiakalnį ir padidina EtCO 2 iki normalaus lygio. Naujagimiams šių technikų atlikti dažnai tiesiog neįmanoma, tuomet anesteziologas turi susitaikyti su kapnogramos klaida.

Nuolat maža vertė ETCO 2 su ryškia plynaukšte

Kai kuriose situacijose kapnograma atspindės nuolat mažą EtCO2 vertę su ryškia plynaukšte, kartu padidėjus arterinio-alveolinio CO2 dalinio slėgio gradientui (6 pav.).

LėtaiNormalus greitis

6 pav. Nuolat maža EtCO2 vertė su ryškiaaleolinė plynaukštė gali būti hiperventiliacijos požymisarba padidinta negyva erdvė. EtCO 2 palyginimas irPaCO 2 leidžia atskirti šias dvi būsenas.

Gali atrodyti, kad tai yra aparatinės įrangos klaidos rezultatas, kuris yra visiškai įmanomas, ypač jei kalibravimas ir aptarnavimas buvo atlikti ilgą laiką. Įrenginio veikimą galite patikrinti nustatydami savo EtCO 2. Jei prietaisas veikia normaliai, tokia kreivės forma paaiškinama tuo, kad pacientui yra didelė fiziologinė negyva erdvė. Suaugusiesiems to priežastis yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga, vaikams – bronchopulmoninė displazija. Be to, dėl hipotenzijos sukeltos lengvos plaučių arterijų hipoperfuzijos gali padidėti negyvoji erdvė. Šiuo atveju hipotenzijos korekcija atkuria normalią kapnogramą.

Nuolatinis nuosmukis ETCO 2

Kai kapnograma išlaiko įprastą formą, bet nuolat mažėja EtCO 2 (7 pav.), galimi keli paaiškinimai.

LėtaiNormalus greitis

Ryžiai. 7 Laipsniškas EtCO2 mažėjimas rodo arbaCO 2 gamybos sumažėjimas arba plaučių perfuzijos sumažėjimas.

Šios priežastys apima kūno temperatūros sumažėjimą, kuris paprastai pastebimas ilgai trunkančios operacijos metu. Tai lydi metabolizmo ir CO2 gamybos sumažėjimas. Jeigu mechaninio vėdinimo parametrai nesikeičia, tuomet stebimas laipsniškas EtCO2 mažėjimas. šis sumažėjimas labiau pastebimas esant mažam kapnogramos įrašymo greičiui.

Rimtesnė šio tipo kapnogramos anomalijos priežastis yra laipsniškas sisteminės perfuzijos sumažėjimas, susijęs su kraujo netekimu, depresija. širdies ir kraujagyslių sistema arba šių dviejų veiksnių derinys. Sumažėjus sisteminei perfuzijai, mažėja ir plaučių perfuzija, o tai reiškia, kad didėja negyvoji erdvė, o tai lydi aukščiau išvardytos pasekmės. Hipoperfuzijos korekcija išsprendžia problemą.

Dažnesnė yra įprasta hiperventiliacija, kurią lydi laipsniškas CO 2 „išsiplovimas“ iš organizmo ir būdingas vaizdas bet ant gramo.

Laipsniškas padidėjimas ETCO 2

Laipsniškas ETCO 2 padidėjimas, išlaikant normalią kapnogramos struktūrą (8 pav.), gali būti susijęs su kvėpavimo grandinės sandarumo pažeidimu ir vėlesne hipoventiliacija.

LėtaiNormalus greitis

8 pav. EtCO 2 padidėjimas yra susijęs su hipoventiliacija, padidėjimuCO 2 gamyba arba egzogeninio CO 2 absorbcija (laparoskopija).

Tai taip pat apima tokius veiksnius kaip dalinis kvėpavimo takų obstrukcija, padidėjusi kūno temperatūra (ypač esant piktybinei hipertermijai), CO 2 absorbcija laparoskopijos metu.

Nedidelis dujų nuotėkis vėdinimo sistemoje, dėl kurio sumažėja minutinė ventiliacija, bet išlaikomas daugiau ar mažiau pakankamas potvynio tūris, kapnogramoje bus rodomas kaip laipsniškas EtCO 2 padidėjimas dėl hipoventiliacijos. Sandarinimo atkūrimas išsprendžia problemą.

Dalinis kvėpavimo takų obstrukcija, kurios pakanka veiksmingai ventiliacijai sumažinti, bet nesutrikdant iškvėpimo, susidaro panašus vaizdas kapnogramoje.

Kūno temperatūros padidėjimas dėl per stipraus atšilimo arba sepsio išsivystymo padidina CO 2 gamybą ir atitinkamai EtCO 2 padidėjimą (su sąlyga, kad ventiliacija nesikeičia). Labai sparčiai didėjant EtCO 2, reikia turėti omenyje, kad gali išsivystyti piktybinės hipertermijos sindromas.

CO 2 absorbcija iš išorinių šaltinių, pavyzdžiui, iš pilvo ertmės laparoskopijos metu, sukelia situaciją, panašią į CO 2 gamybos padidėjimą. Šis poveikis paprastai yra akivaizdus ir iškart po CO2 įpūtimo į pilvo ertmę.

Staigus pakilimas ETCO 2

Staigų trumpalaikį EtCO 2 padidėjimą (9 pav.) gali sukelti įvairūs veiksniai, kurie padidina CO 2 patekimą į plaučius.

LėtaiNormalus greitis

9 pav. Staigus, bet trumpalaikis EtCO 2 padidėjimas reiškiapadidėjęs CO 2 patekimas į plaučius.

Dažniausias šio kapnogramos pokyčio paaiškinimas yra natrio bikarbonato infuzija į veną, atitinkamai padidėjus CO 2 išskyrimui per plaučius. Tai taip pat apima žnyplės nuėmimą nuo galūnės, kuri atveria CO 2 prisotinto kraujo patekimą į sisteminę kraujotaką. EtCO 2 padidėjimas po natrio bikarbonato infuzijos paprastai būna labai trumpalaikis, o panašus poveikis nuėmus turniketą išlieka ilgiau. Nė vienas iš pirmiau minėtų įvykių nekelia rimtos grėsmės ir nerodo reikšmingų komplikacijų.

Staigus izoliacijos pakilimas

Staigus izoliacijos padidėjimas kapnogramoje veda prie EtCO2 padidėjimo (10 pav.) ir rodo prietaiso matavimo kameros užteršimą (seilėmis, gleivėmis ir pan.). Viskas, ko šiuo atveju reikia, yra išvalyti kamerą.

LėtaiNormalus greitis

10 pav. Staigus izoliacijos padidėjimas kapnogramoje paprastairodo, kad matavimo kamera yra nešvari.

Laipsniškas lygio padidėjimas ETCO 2 ir izoliacijos kilimas

Toks kapnogramos pokytis (11 pav.) rodo pakartotinį jau panaudoto dujų mišinio, kuriame yra CO 2, panaudojimą.

LėtaiNormalus greitis

11 pav. Laipsniškas EtCO 2 padidėjimas kartu su lygiukontūras reiškia pakartotinį naudojimąkvėpavimo mišinys.

EtCO 2 vertė paprastai didėja, kol susidaro nauja pusiausvyra tarp alveolių dujų ir arterinio kraujo dujų.

Nors šis reiškinys yra gana dažnas skirtingose kvėpavimo sistemose, jo atsiradimas naudojant uždarą kvėpavimo kontūrą su absorberiu mechaninio vėdinimo metu yra rimtų grandinės sutrikimų požymis. Vožtuvų klijavimas dažniausiai sukelia vienakryptisšvytuoklinis dujų srautas. Kita dažna tokio kapnogramos pažeidimo priežastis yra absorbcijos pajėgumo išeikvojimas.

Neužbaigta neuromuskulinė blokada

12 paveiksle parodyta tipinė kapnograma esant nepilnai neuroraumeninei blokadai, kai atsiranda diafragmos susitraukimai ir į analizatorių patenka CO 2 turinčios dujos.

LėtaiNormalus greitis

12 pav. Panaši kapnograma rodo neužbaigtąneuromuskulinė blokada.

Kadangi diafragma yra atsparesnė raumenų relaksantų veikimui, jos funkcija atkuriama anksčiau nei griaučių raumenų funkcija. Šiuo atveju kapnograma yra patogus diagnostikos įrankis, leidžiantis apytiksliai nustatyti neuromuskulinės blokados laipsnį anestezijos metu.

Kardiogeniniai svyravimai

Šio tipo kapnogramos pasikeitimas parodytas 13 paveiksle. jį sukelia intratorakalinio tūrio pokyčiai pagal insulto tūrį.

LėtaiNormalus greitis

13 pav. Kardiogeniniai svyravimai atrodo kaip dantys iškvėpimo fazėje.

Paprastai kardiogeniniai svyravimai stebimi esant santykinai mažam potvynio tūriui ir mažam kvėpavimo dažniui. Virpesiai atsiranda paskutinėje kapnogramos kvėpavimo fazės dalyje iškvėpimo metu, nes pasikeitus širdies tūriui, su kiekvienu širdies plakimu „išeina“ nedidelis dujų tūris. Šio tipo kapinogramos yra normos variantas.

Kaip matote iš aukščiau pateiktos apžvalgos, kapnograma yra vertinga diagnostikos priemonė, leidžianti ne tik stebėti kvėpavimo sistemos funkcijas, bet ir diagnozuoti pažeidimus. širdies ir kraujagyslių sistemos. Be to, kapnograma leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti anestezijos įrangos anomalijas, taip išvengiant rimtų komplikacijų anestezijos metu. Dėl šių savybių kapnografija tapo absoliučiai būtina šiuolaikinės anesteziologijos stebėjimo dalimi, todėl kai kurie autoriai mano, kad kapnografija yra labiau reikalinga nei pulso oksimetrija.

Funkciniai testai kvėpavimo sistemai įvertinti. Kvėpavimo takų tyrimai. Funkcinių kvėpavimo testų tipai

KŪNO PLETIZMOGRAFIJA

Kodėl ar jums reikia didžiausio srauto matuoklio ir kaip jį naudoti?

Ką matuoja pulsoksimetras?

Šiuolaikinės pulso oksimetrijos principai

Pulso oksimetrijos naudojimas

Pulso oksimetrijos alternatyvos?

Pagaliau

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai