Kuo gleivinės pūlingas bronchitas skiriasi nuo kitų? Simptomai ir ligos gydymas. Pūlingo bronchito simptomai ir gydymas Užkrečiamas arba ne bronchitas su pūlingais skrepliais

Pūlingas bronchitas yra uždegiminė liga, pažeidžianti bronchų medį. Šis patologinis procesas dažniausiai yra ūminės ar lėtinės formos rezultatas. Tačiau neatmetama galimybė, kad toks patologinis procesas gali veikti kaip savarankiška liga.

Gydymą skiria tik gydytojas, atlikęs visas reikiamas laboratorines ir diagnostikos priemones. Laiku pradėjus terapines priemones, komplikacijų galima išvengti.

Etiologija

Etiologiniai šio uždegiminio proceso vystymosi veiksniai gali būti suskirstyti į išorinius ir vidinius. Vidinės etiologinės priežastys apima:

• žala organizmui dėl bakterinės infekcijos – ir Haemophilus influenzae,;
• lėtinis abscesas;
• ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• įvairios alerginės reakcijos.

Išoriniai etiologiniai veiksniai, galintys išprovokuoti ūminės ar lėtinės pūlingo bronchito formos išsivystymą, yra šie:

• susilpnėjusi imuninė sistema, prieš kurią dažnai užsikrečiama įvairiomis ligomis;
• aktyvus ar pasyvus rūkymas;
• dažna hipotermija;
• pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos.

Atskirai reikia pabrėžti veiksnius, skatinančius tokio negalavimo išsivystymą:

• senyvas amžius;
• dažnas piktnaudžiavimas alkoholiu, nes tai sumažina apsaugines organizmo funkcijas;
• ilgalaikis gydymas „sunkiais“ vaistais;
• genetinis polinkis į tokias ligas;
• gyventi ekologiškai nepalankioje zonoje;
• otolaringologinių ligų istorija lėtine forma;

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė pūlingo bronchito atsiradimą, gydymas antibiotikais tik namuose, be gydytojo recepto, yra griežtai nerekomenduojamas, nes tai yra kupina gretutinių komplikacijų.

Simptomai

Pradinėse patologinio proceso vystymosi stadijose klinikinis vaizdas yra beveik identiškas, todėl daugelis pacientų laiku nesikreipia į gydytoją, o tai galiausiai sukelia komplikacijų.

Pūlingo bronchito simptomams būdingos šios klinikinės apraiškos:

• šlapias kosulys, kurio metu skrepliai yra tiršti, gleivinės konsistencijos;
• padidėjęs prakaitavimas;
• dusulys;
• sunkus, sudėtingesniais atvejais paviršutiniškas, švokščiantis kvėpavimas;
• subfebrilas arba padidėjusi kūno temperatūra;
• silpnumas, beveik nuolatinis negalavimas;
• mieguistumas;
• raumenų skausmas, kurį gali sukelti stiprus, dažnai pasikartojantis kosulys.

Pažymėtina, kad nesant teisingų gydymo priemonių, perauga pūlinga bronchito forma, kuri turi itin neigiamą prognozę žmonių sveikatai. Padėtis pablogėja, jei liga diagnozuojama vaikui.

Pažymėtina, kad panašus klinikinis vaizdas gali būti ir sergant kitomis otolaringologinėmis ligomis, kurios turi panašią etiologiją, tačiau kardinaliai skiriasi gydymo taktika. Remiantis tuo, reikėtų suprasti, kad savarankiškas gydymas be tikslios diagnozės gali sukelti rimtų komplikacijų.

Diagnostika

Kaip gydyti pūlingą bronchitą suaugusiems ir vaikams, gali pasakyti tik kvalifikuotas gydytojas, atlikęs visas būtinas diagnostikos priemones ir tiksliai diagnozavęs.

Iš pradžių atliekamas fizinis paciento ištyrimas, renkant bendrą istoriją, išaiškinant esamą klinikinį vaizdą. Svarbu – jei pacientas be gydytojo recepto vartojo vaistus simptomams šalinti, prieš pradedant diagnostines priemones, apie tai reikia įspėti gydytoją.

Diagnostikos programa gali apimti šiuos tyrimo metodus:

• bendras klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• skreplių mėginių paėmimas mikroskopiniam, bakteriologiniam ir citologiniam tyrimui;
• endoskopinis bronchų tyrimas.

Kai kuriais atvejais gali prireikti diferencinės diagnostikos, kad būtų pašalintos arba patvirtintos šios ligos:

• endobronchinis vėžys.

Gydymo taktika parenkama tik gavus diagnostinių priemonių rezultatus ir tikslią diagnozę.

Gydymas

Paprastai šios ligos gydymas atliekamas konservatyviais metodais. Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, pūlingo bronchito gydymui naudojami antibiotikai, kurie parenkami individualiai.

Be to, į vaistų terapiją gali būti įtraukti šie vaistai:

• mukolitikai;
• atsikosėjimą skatinantys vaistai;
• atkuriamoji.

Būtinai paskirkite vaistų, gerinančių skreplių išsiskyrimą.

Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į tai, kad antibiotikai nuo pūlingo bronchito turėtų būti vartojami tik griežtai pagal gydytojo receptą.

Kalbant apie gydymą liaudies gynimo priemonėmis, jie taip pat gali būti naudojami, tačiau tik pasikonsultavus su gydančiu gydytoju ir kaip priedą prie pagrindinio gydymo kurso.

Laiku pradėjus terapines priemones, prognozė yra palanki, komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo. Priešingu atveju pūlinga ligos forma gali tapti obstrukcine su susijusiomis komplikacijomis.

Prevencija

Jei laikysitės šių rekomendacijų, galite užkirsti kelią tokios ligos išsivystymui viršutiniuose kvėpavimo takuose:

• laiku ir teisingai gydyti visus otolaringologinius negalavimus;
• stiprinti imuninę sistemą;
• nesigydyti savimi.

Po pirmųjų klinikinių apraiškų reikia kreiptis į gydytoją.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Astma yra lėtinė liga, kuriai būdingi trumpalaikiai dusimo priepuoliai, kuriuos sukelia bronchų spazmai ir gleivinės patinimas. Ši liga neturi tam tikros rizikos grupės ir amžiaus apribojimų. Tačiau, kaip rodo medicinos praktika, moterys astma serga 2 kartus dažniau. Oficialiais duomenimis, šiandien pasaulyje astma serga daugiau nei 300 mln. Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Vyresnio amžiaus žmonės šia liga serga daug sunkiau.

Pūlingas bronchitas pasireiškia skirtingais simptomais (priklausomai nuo formos ir stadijos). Šios ligos vystymosi priežastys yra susijusios su nepakankamu ūminės formos gydymu. Tokiu atveju bronchuose susidaro skystis, atsiranda pūlingų išskyrų. Per dieną pacientas gali išsiskirti iki 250 ml skreplių.

Pagrindiniai ligos simptomai gydytojai yra kosulys ir dusulys. Pūlingas bronchitas gali būti diagnozuotas suaugusiems, persirgus gripu. Susilpnėjus imunitetui ir netinkamai gydant atitinkamą ligą, išsivysto lėtinė forma. Pacientas turi šiuos simptomus:

• drėgnas kosulys;
• pūlingi arba pūlingi-gleiviniai skrepliai;
• dusulys;
• greitas nuovargis;
• prakaitavimas;
• raumenų skausmas.

Užsitęsusios ligos eigos požymiai yra susiję su bronchų praeinamumo pažeidimu dėl išskyrų kaupimosi. Obstrukcinis pūlingas lėtinis bronchitas yra sunki ligos forma, kuri gali virsti plaučių uždegimu. Gydytojai išskiria šias ligos formas:

• pirminis;
• antraeilis.

Pirminiam pūlingam lėtiniam bronchitui būdingas bronchų medžio pažeidimas. Esant antrinei ligos formai, pažeidžiami kiti kvėpavimo organai. Liga rekomenduojama gydyti ligoninėje. Gydytojų komplikacijų atsiradimo priežastys yra šios:

• viršįtampis;
• peršalimas;
• stiprus stresas;
• alergija.

Pagrindiniai šios ligos atsiradimo rizikos veiksniai yra rūkymas, neigiamas klimatas, sausas ar šaltas oras, cheminių medžiagų poveikis kvėpavimo sistemai, krūtinės ląstos pažeidimas, infekcijos buvimas organizme ir gydymas. vėžio.

Atgal į rodyklę

Diagnostika ir terapija

Pūlingo bronchito gydymas skiriamas apžiūrėjus pacientą. Pacientui skiriami rentgeno ir laboratoriniai tyrimai. Lėtinė ligos forma nustatoma naudojant fluorografiją. Norint nustatyti skreplių bakterinę mikroflorą, skiriami laboratoriniai tyrimai:

1. Mikroskopija.
2. Kraujo biochemija.
3. Citologija.

Jei reikia, pacientui skiriamas ultragarsinis tyrimas. Pūliniam bronchitui išgydyti pacientui skiriami antibiotikai. Iš skreplių paimtas tepinėlis leidžia nustatyti mikrobų jautrumą vaistams.

Pūlingo bronchito gydymas apima plataus spektro vaistų vartojimą. Skrepliams pašalinti naudojami mukolitikai ir antihistamininiai vaistai. Kartu su vaistais pacientui rekomenduojama atlikti fizioterapiją (elektroforezę, UHF) ir dėti garstyčių pleistrus.

Ši technika skatina skreplių pasišalinimą. Gimnastika atliekama sumažėjus kūno temperatūrai. Pagrindinės jo medicininės naudos yra šios:

• stiprinti kvėpavimo raumenis;
• normalios kraujotakos atkūrimas bronchuose;
• plaučių audinio elastingumas;
• galimų komplikacijų prevencija;
• imuniteto stiprinimas.

Pūlingo bronchito gydomieji pratimai atkuria kvėpavimo organų funkcijas, prisideda prie krūtinės ląstos aprūpinimo krauju.

Atgal į rodyklę

Lėtinė ligos forma

Lėtinio pūlingo bronchito gydymas atliekamas kompleksiškai. Pacientui skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, vitaminai ir antibiotikai. Jei liga tęsiasi sudėtinga forma, atliekama sanitarinė bronchoskopija. Šis metodas apima vizualinį bronchų gleivinės apžiūrą ir įvertinimą. Tam specialistai naudoja optinį prietaisą – bronchoskopą. Prietaisas įkišamas į kvėpavimo takus. Monitoriuje gydytojas mato jų būklę.

Lygiagrečiai gydytojas apžiūri nosį ir jos sinusus, burnos ertmę, tonziles. Terapija atliekama ambulatoriškai arba stacionariai. Pagrindiniai paciento hospitalizavimo kriterijai yra šie:

• amžius;
• būklė;
• gretutinių ligų buvimas.

Jei ligą sukelia virusas, skiriami antivirusiniai vaistai ("Amiksin", "Arbidol"). Pūlingą bronchitą pasikonsultavus su gydytoju galima gydyti liaudiškais receptais. Norint atsikratyti šios ligos simptomų, naudojami vidiniai gyvūnų riebalai. Riebios sriubos ir sultiniai prisideda prie greito skreplių išsiskyrimo.

Pūlingas bronchitas- uždegiminiai bronchų medžio pokyčiai, atsirandantys formuojant ir išleidžiant pūlingą paslaptį. Pūlingo bronchito etiologija visada siejama su bakterinės infekcijos sluoksniavimu. Sergant pūlingu bronchitu, pacientus nerimauja šlapias kosulys su tirštais geltonai žaliais skrepliais, subfebrili būklė, prakaitavimas, dusulys. Diagnozė nustatoma pagal plaučių rentgenogramą, bronchoskopiją, bronchų plovimo ir skreplių tyrimą. Pūlingo bronchito gydymas apima antimikrobinės terapijos kursus, mukolitinių ir atsikosėjimą skatinančių vaistų vartojimą, sanitarinę bronchoskopiją, mankštą ir kvėpavimo pratimus, fizioterapiją.

Pūlingas bronchitas

Pūlingas bronchitas – tai klinikinė ūminio ar lėtinio bronchito atmaina, kuriai būdingas pūlingų skreplių atsikosėjimas. Priklausomai nuo uždegiminio proceso tipo pulmonologijoje, išskiriamas katarinis ir pūlingas bronchitas, taip pat reti uždegimo atmainos (hemoraginis ir fibrininis bronchitas). Tuo pačiu metu pūlingas bronchitas gali veikti kaip pirminė, nepriklausoma liga, taip pat antrinė, kuri atsiranda kartu su uždegiminėmis kvėpavimo takų patologijomis (bronchektazė, kvėpavimo takų tuberkuliozė, lėtinė pneumonija ir kt.). Atsižvelgiant į pastarąją aplinkybę, negalima spręsti apie tikrąjį pūlingo bronchito paplitimą.

Pūlingo bronchito priežastys

Pūliniam bronchitui išsivystyti svarbus neinfekcinių ir infekcinių, egzogeninių ir endogeninių veiksnių derinys. Iš neinfekcinio egzogeninio poveikio pirmiausia išskiriami buitiniai ir pramoniniai teršalai, atmosferos oro tarša, tabako dūmų įkvėpimas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo metu, klimato ir oro sąlygos (perkaitimas, hipotermija). Šie veiksniai dirgina ir žaloja bronchų gleivinę, taip atverdami kelią mikrobų florai prasiskverbti. Vietinio reaktyvumo pažeidimą skatina pasikartojančios ūminės kvėpavimo takų infekcijos (gripas, paragripas, rinovirusas ir respiracinė sincitinė infekcija). Endogeninės priežastys, skatinančios pūlingo bronchito išsivystymą, yra senatvė, piktnaudžiavimas alkoholiu, nutukimas, hipovitaminozė, imunodeficitas.

Tačiau pagrindinis vaidmuo sergant pūlingu bronchitu tenka bakterinėms infekcijoms, daugiausia pneumokokams, Pseudomonas aeruginosa ir Haemophilus influenzae. Infekcijos židiniai nosiaryklėje (sinusitas, lėtinis tonzilitas), LOPL (bronchektazės, lėtinis abscesas, rūkalių bronchitas, lėtinė pneumonija) ir specifiniai procesai (plaučių tuberkuliozė) gali palaikyti pūlingo-uždegiminio proceso bronchuose eigą. Pūlingas bronchitas gali išsivystyti dėl netinkamo ūminio bronchito gydymo (netinkamai parinkus antibiotikus ir mikrofloros nejautrumu jiems), tačiau dažniau tokia klinikinė forma pasireiškia sergant lėtiniu bronchitu.

Ilgalaikis bronchų medžio dirginimas mechaniniais, fiziniais ar cheminiais veiksniais arba virusinių patogenų sukibimas su bronchų epitelio ląstelėmis sukelia pastarųjų sekrecinės funkcijos ir savaiminio apsivalymo (mukociliarinio klirenso) pažeidimą. Dėl sekrecinių ląstelių hiperfunkcijos keičiasi bronchų sekrecijos pobūdis; yra hiperkrinija (padidėjęs gleivių susidarymas) ir diskrinija (jos klampumo ir sudėties pasikeitimas). Tokios metamorfozės prisideda prie bronchų sekreto apsauginių savybių sumažėjimo, lėtina bakterinės floros atkūrimą ir dauginimąsi bronchuose. Esant mikrobiniam uždegimui, keičiasi bronchų medžio turinio ląstelių sudėtis - jame padidėja neutrofilinių leukocitų skaičius; skrepliai tampa pūlingi, klampūs ir prastai atsikosėja.

Pūlingo bronchito simptomai

Pirmąjį ūminio pūlingo bronchito epizodą ar lėtinio proceso paūmėjimą dažniausiai skatina peršalimas, atšalimas, alerginė reakcija, stresas, įsisenėjusio infekcijos židinio suaktyvėjimas ir kt. Kadangi bronchų infekcija dažniausiai būna žemyn, atsiranda prieš pūlingo bronchito simptomus dažnai pasireiškia rinitas, krūtinės angina, tracheitas.

Klinikiniame pūlingo bronchito paveiksle pagrindinį vaidmenį atlieka intoksikacijos sindromas, kosulys ir dusulys. Ūminiu laikotarpiu atsiranda subfebrilo būklė, silpnumas, prakaitavimas. Nerimą kelia šlapias kosulys su tirštais geltonais arba žalsvais skrepliais, kartais nemalonaus kvapo. Sergant lėtiniu bronchitu, pūlingų skreplių gali išsiskirti nuolat arba retkarčiais (uždegiminio proceso paūmėjimo laikotarpiais); ūminėje fazėje jo kiekis gali siekti 250 ml per dieną. Atliekant fizinę veiklą, sergančiam pūlingu bronchitu atsiranda dusulys, nuovargis. Kai kurių pacientų anamnezėje yra hemoptizės požymių, o tai paaiškinama padidėjusiu bronchų gleivinės pažeidžiamumu.

Užsitęsus pūlingam procesui, dėl išskyrų kaupimosi, hiperplazinių ir pluoštinių pokyčių bronchų sienelėse gali išsivystyti bronchų obstrukcija – pūlingas bronchitas tampa obstrukcinis. Šiuo atveju dusulys tampa ryškesnis, kosulys - įsilaužimas ir mažiau produktyvus, kvėpavimas - švokštimas. Obstrukcinio komponento pridėjimas apsunkina pūlingo bronchito eigą, prisideda prie plaučių ir plaučių emfizemos susidarymo.

Pūlingo bronchito diagnozė

Pūlinis bronchitas diagnozuojamas įvertinus anamnezę, simptomus (daugiausia skreplių pobūdį), fizinius ir instrumentinius duomenis. Dažnai pacientai pūlingą bronchų uždegimą aiškiai sieja su ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų epizodu arba nurodo buvusį lėtinį bronchitą. Būdinga drėgnų karkalų auskultacija, kuri gali išnykti produktyviai atsikosėjus skrepliais.

Bendrojo kraujo tyrimo rodikliai keičiasi vidutinio sunkumo leukocitozės, leukocitų leukocitų formulės poslinkio į kairę ir ESR pagreitėjimo kryptimi. Biocheminis kraujo serumo tyrimas atskleidžia hiper-α1- ir α2-globulinemiją, CRP, seromukoido, haptoglobino ir sialo rūgščių padidėjimą.

Plaučių rentgeno duomenys diagnozuojant pūlingą bronchitą nėra orientaciniai. Rentgenogramose galima nustatyti plaučių šaknų padidėjimą ir išsiplėtimą, emfizemos ir peribronchinės pneumosklerozės požymius. Daug didesnė reikšmė teikiama bronchoskopijos rezultatams. Endoskopinio bronchų tyrimo metu atskleidžiami pūlingo endobronchito požymiai: hiperemija ir gleivinės paburkimas, gausus pūlingo turinio bronchuose (po aspiracijos pūlingos paslaptys vėl užpildo bronchų spindį).

Be nesėkmės atliekama bronchoskopija papildoma bronchų sekreto mėginių ėmimu tolesniam mikroskopiniam, citologiniam ir bakteriologiniam tyrimui. Tai ypač vertinga, kai pacientai (ypač vaikai) dėl kokių nors priežasčių negali patys paimti skreplių analizei. Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai leidžia atskirti pūlingą bronchitą nuo antrinio bronchito sergant BEB, tuberkulioze, endobronchiniu vėžiu ir pneumonija.

Pūlingo bronchito gydymas

Ūminiu laikotarpiu būtina laikytis lovos režimo, neįtraukti rūkymo ir kitų bronchus dirginančių veiksnių. Esant sunkiam apsinuodijimui ir kvėpavimo nepakankamumui, ypač senyviems pacientams, patartina hospitalizuoti.

Pagrindinis pūlingo bronchito gydymo metodas yra empirinis gydymas antibiotikais aminopenicilinų grupės vaistais (ampicilinu, amoksicilinu), kombinuotais amoksicilino su klavulano rūgštimi ir ampicilino su sulbaktamu preparatais, makrolidais (azitromicinu, klaritromicinu), fluorochinolonais (sparvofloksacinu), trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, cefepimas). Šie vaistai pasižymi aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius pūlingo bronchito sukėlėjus (S. Pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis) ir geba sukurti didelę veikliosios medžiagos koncentraciją bronchų sekrete.

Siekiant padidinti skreplių hidrataciją ir pagerinti jų pašalinimą iš bronchų medžio, skiriami mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai (acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas ir kt.), vaistų inhaliacijos. Greitą pūlingo proceso pašalinimą bronchuose palengvina medicininė bronchoskopija su bronchoalveolių plovimu, vietinis antimikrobinių ir sekretolitinių vaistų vartojimas.

Patogenetinis gydymas derinamas su biostimuliatorių ir multivitaminų vartojimu, mankštos terapija ir kvėpavimo pratimais. Atslūgus ūmioms pūlingo bronchito apraiškoms, pridedami krūtinės masažas, fiziniai gydymo metodai (induktotermija, mikrobangų terapija, elektroforezė). Esant sunkioms pūlingo bronchito formoms, gali prireikti ekstrakorporinės hemokorekcijos (kraujo UV spindulių, hemosorbcijos, plazmaferezės).

Pūlinio bronchito prognozė ir profilaktika

Pūlinio bronchito prognozė visam gyvenimui yra gana palanki; darbingumas prarandamas tik paūmėjimų laikotarpiais. Tačiau ilga pūlingo bronchito eiga ženkliai pablogina gyvenimo kokybę, gali pasikartoti pneumonija, išsivystyti DN, emfizema, plautinė hipertenzija.

Pirminės pūlingo bronchito profilaktikos priemonės apima draudimą rūkyti, gerinti darbo sąlygas, mažinti aplinkos taršą dulkėmis ir dujomis, sezoninę vakcinaciją nuo gripo, nosiaryklės infekcijų gydymą ir kt. Antrine profilaktika siekiama užkirsti kelią lėtinio bronchito paūmėjimams. prižiūrint pulmonologui.

Kaip gydyti lėtinį pūlingą bronchitą ūminėje stadijoje ir kokių problemų gali turėti pacientas

Jei bronchitą lydi stiprus kosulys su gausiais pūlingais skrepliais, gydytojai diagnozuoja ūminės uždegiminės formos pūlingą bronchitą su bakteriniu organo gleivinės pažeidimu.

Nepalankių įvykių atveju pūlingas bronchitas pereina į lėtinę stadiją.

Ar ši situacija pavojinga?

Lėtinis pūlingas bronchitas - ligos ypatybės

Pagrindinis skirtumas tarp lėtinio pūlingo bronchito ir paprastos formos yra vangus ligos pobūdis. Patologija praeina su paslėptais simptomais ir aiškiai pareiškia apie save kasmetiniais atkryčiais. Paūmėjimai trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Jie praeina su skausmingu kosuliu ir padidėjusiu gleivių kiekiu.

Lėtinio pūlingo bronchito simptomai

Lėtinis pūlingas bronchitas pasižymi užsitęsusiu procesu ir padidėjusiu bronchų užsikimšimu (obstrukcija). Bronchų obstrukcija padidina skreplių gamybą ir kaupimąsi. Ligai paūmėjus, kosint kasdien gali išsiskirti iki 250-300 ml gleivių.

Lėtinio pūlingo bronchito simptomai skiriasi ir priklauso nuo uždegiminio proceso tipo ir trukmės. Jie apima:

• tachikardija;
• apetito stoka;
• epidermio blanšavimas;
• skonio pojūčių pasikeitimas;
• nemalonus kvapas iš burnos;
• kankinantis kosulys su dusuliu;
• nedidelis kūno temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
• nuolatinis nuovargis su asteniniais simptomais;
• skausmas krūtinės srityje, kurį apsunkina kosulys.

Lėtinis pūlingas bronchitas gali prasidėti ir po menkiausios organizmo hipotermijos.. Ši situacija ypač pavojinga pagyvenusiems ir nusilpusiems žmonėms. Tokiems asmenims šis procesas sukelia staigų kvėpavimo funkcijos pablogėjimą ir obstrukcinio bronchito išsivystymą.

Komplikacija pasireiškia pailgėjusiu įkvėpimu ir intensyviu kvėpavimu, kartu su venų išsipūtimu ir sausais švilpimo garsais kvėpuojant.

Lėtinis mukopurulentinis bronchitas ūminėje stadijoje – rizikos veiksniai

Paties paciento lengvabūdiškumas yra susijęs su pūlingo bronchito perėjimu į lėtinę formą.

Neraštingas gydymas, o kartais ir neterapija, tampa pagrindiniu lėtinės patologijos formos išsivystymo pagrindu.

Grėsmę didina šie provokuojantys veiksniai:

• staigūs klimato pokyčiai;
• krūtinės sužalojimas;
• imuninės sistemos ligos;
• ilgas rūkymas (ir pasyvus);
• ilgalaikis stresas, pervargimas;
• ilgas chemoterapijos kursas;
• papildomai išsivystė infekcija;
• polinkis į alergines apraiškas;
• perneštos infekcinės ligos: kokliušas, gripas, tymai;
• gyvenančiose nepalankiose aplinkos sąlygose.

Pūlingas lėtinis bronchitas vystosi laikui bėgant, palaipsniui apimantis visus kvėpavimo sistemos organus. Šis procesas yra pavojingas ir klastingas, ypač atkryčio metu. Infekcija lengvai išprovokuoja pneumonijos, emfizemos vystymąsi.

Jei aptinkami nerimą keliantys simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite ligą.

Lėtinio pūlingo obstrukcinio bronchito gydymas

Prieš pradėdami pagrindinį gydymą vaistais, gydytojai išsiaiškina priežastį, dėl kurios išsivystė lėtinė pūlingo bronchito forma.

Pavyzdžiui, jei rūkančiajam nustatomas pūlingas lėtinis bronchitas, gydymas bus nenaudingas, kol pacientas neišnyks nuo priklausomybės.

Renkantis vaistus, gydytojai vadovaujasi paciento amžiumi, ligos trukmė ir veiksniai, lėmę pūlingo bronchito perėjimą į lėtinę formą.

Antibiotikai. Jie skiriami, jei ligą sukėlė bakterinė infekcija. Prieš skiriant gydymą antibiotikais, atliekamas skreplių tyrimas, siekiant nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Jei skreplių analizei nėra laiko, o lėtinis pūlingas bronchitas yra atkryčio stadijoje, gydytojai pirmenybę teikia penicilinų grupės plataus spektro antibiotikams: Amoxiclav, Amoxicar, Amoxicillin Sandoz, Flemoxin, Augmentin.

Išsivysčiusieji. Siekiant pagerinti bronchų praeinamumą ir susidoroti su sunkumais, kylančiais dėl skreplių pašalinimo, pacientui skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai ir daugybė mukolitinių vaistų.

Mukolitikai veikia gleivių struktūrą ir skaido neigiamus junginius, dėl kurių gleivės tampa lipnios.

Dažniau skiriami šie mukolitikai: karbocisteinas, acetilcisteinas, ambroksolis, bromheksinas.

Antivirusiniai vaistai. Jie naudojami, jei patologinis procesas yra virusinio pobūdžio. Toks gydymas prasmingas patologijos remisijos laikotarpiais. Dažniau gydytojai skiria šiuos vaistus: leukocitų interferoną, Amiksiną, Tsitovirą-3, Lokferoną, Remantadiną.

Gydant lėtinį pūlingą bronchitą ūminėje stadijoje, atliekama gydomoji bronchoskopija naudojant endotrachėjinę infuziją. Bronchų sanitarija atliekama naudojant guminį kateterį arba specialų gerklų švirkštą. Procedūrų dažnumas priklauso nuo gleivių išsiskyrimo tūrio ir pūliavimo sunkumo.

Po sanitarijos ir skreplių atsikosėjimo į bronchus suleidžiami antiseptiniai preparatai: dioksidino, furacilino arba Kalankės sulčių tirpalai. Jei patologiją lydi bronchų išsiplėtimas (bronchektazė), po gydymo antiseptikais į bronchus suleidžiama ir antibiotikų tirpalo (3-5 ml).

Patologinio proceso terapija yra kompleksinė priemonė, apimanti fizioterapinius metodus: elektroforezę, UHF, inhaliacijas, IKV terapiją, masažus ir fizioterapinius pratimus. Lėtinio bronchito gydymas namuose gali būti derinamas su tradicinės medicinos metodais.

Paciento, sergančio lėtiniu pūlingu bronchitu, problemos – gydytojų patarimai

Liaudies gydytojai kaip veiksmingą skreplių šalinimo priemonę patariama naudoti gyvulinius riebalus. Riebalus galima gerti kaip sodrų sultinį ir kaip išorinį įtrinimą.

Vaistažolės. Vaistiniai preparatai su šalaviju, ramunėlėmis, čiobreliais, gysločiais, saldymedžiais ir liepų žiedais bus gera pagalba kovoje už sveikatą. Vaistažolės gali būti naudojamos kartu arba atskirai. Norėdami paruošti gydomąjį gėrimą, šaukštą žolelių reikia išvirti ½ litro verdančio vandens, palikti ketvirtį valandos ir gerti tris kartus per dieną.

Gydomoji arbata. Iš sėlenų pagaminta arbata padeda susidoroti su pūlingo bronchito apraiškomis. Paimkite sėlenas (400 g), užplikykite verdančiu vandeniu (1,5 l) ir palikite masę pusvalandžiui. Vaistą reikia gerti po valgio 3-4 kartus per dieną.

nuostabus alavijas. Šis receptas skirtas tik suaugusiems (nėščioms moterims nerekomenduojama). Keturis didelius augalo lapus reikia užpilti buteliu stipraus raudonojo vyno ir padėti 4-5 dienoms tamsioje vietoje. Gatavą vaistą reikia gerti po 30 ml prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

stebuklinga pav. Paimkite 10 figų, užpilkite karštu pienu (500 ml). Troškinkite masę ant silpnos ugnies, kol sutirštės 10-15 minučių. Gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Šis vaistas puikiai malšina skausmingo kosulio priepuolius ir padeda pašalinti skreplius.

garsus ridikas. Juodųjų ridikų ir medaus kosulio receptas yra žinomas daugeliui. Šis vaistas atkuria bronchų darbą ir pašalina skreplius. Daržovės viršus nupjaunamas ir padaroma įduba, į kurią pilamas medus.

Saldžia mase užpildytą įdubą uždaryti nupjautu viršumi ir palikti 3-4 dienoms (arba kepti orkaitėje). Vartoti daug arbatinio šaukštelio 4-5 kartus per dieną. Vietoj ridikėlių galite naudoti burokėlius.

Kompetentingas požiūris į kovą su pūlingo lėtinio bronchito apraiškomis apima prevencines priemones. Dėmesingas požiūris į savo sveikatą padės išvengti pasikartojančių būklių pasireiškimo ir greičiau atsikratyti ligos.

Prevencinės priemonės

Kad ir kokios priemonės būtų taikomos gydant lėtinį pūlingą bronchitą, norint pasiekti veiksmingų rezultatų, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

1. Anksti gydyti otolaringitą.
2. Ne sezono metu vartokite vitaminų kompleksus.
3. Sezoninių epidemijų metu būtinai pasiskiepykite.
4. Apsaugokite savo kūną nuo hipotermijos ir skersvėjų.
5. Pamirškite blogus įpročius (rūkymą, nesaikingą alkoholio vartojimą).
6. Laikykitės maistingos dietos su ribotu angliavandenių ir druskos vartojimu.
7. Gerkite daugiau šiltų skysčių. Geriau rinktis nuovirus, žolelių arbatas ir šviežiai spaustas sultis.
8. Kiekvieną dieną būdami gryname ore nepamirškite atlikti šlapio valymo ir reguliariai vėdinti gyvenamąsias patalpas.

Esant lėtiniam pūlingam bronchitui būtinai apsilankykite SPA centre, pageidautina Juodosios jūros pakrantėje su galimybe aplankyti druskos urvus ir atlikti purvo terapiją. Turėdami visus patarimus ir kompetentingą požiūrį į terapiją, po 1–1,5 mėnesio gydymo galėsite pamiršti patologiją.

Lėtinio pūlingo bronchito gydymo ypatumai

Lėtinio pūlingo bronchito gydymas pakankamai gerai reaguoja į gydymą antibiotikais. Tačiau kai kuriais atvejais norint kovoti su šia liga gali prireikti operacijos. Viskas priklauso nuo patologijos etiologijos ir vystymosi stadijos.

Kas yra pūlingas bronchitas?

Lėtinis pūlingas bronchitas – tai uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingi difuziniai bronchų sienelės pažeidimai, gausus ir nuolatinis pūlingų skreplių išsiskyrimas su juose esančiomis bronchektazėmis. Dažnai patologija išsivysto neraštingai, nepakankamai arba visiškai negydant ūminės bronchito formos arba kaip komplikacija, susijusi su peršalimu.

Šie provokuojantys veiksniai prisideda prie pūlingo bronchito atsiradimo lėtine forma:

• krūtinės trauma;
• infekciniai procesai organizme;
• klimato kaita;
• staigus temperatūros pokytis;
• ilgalaikis buvimas šaltame arba, priešingai, sausame ore;
• ilgas chemoterapijos kursas;
• rūkymas;
• patogeninių bakterijų ir mikroorganizmų poveikis;
• bendra kūno hipotermija;
• imuninės sistemos veikimo pažeidimai ir sutrikimai;
• cheminių ir toksiškų medžiagų poveikis;
• nepalankūs aplinkos veiksniai ir sunkios klimato sąlygos;
• ankstesnės ligos: gripas, kokliušas ar tymai;
• patologijos nosiaryklės struktūroje;
• paveldimas polinkis;
• lėtinių infekcinių židinių buvimas nosiaryklėje;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;

Ligos paūmėjimą gali sukelti šie veiksniai:

• polinkis į alergines reakcijas;
• per didelis darbas;
• psichoemocinis šokas ir dažnos stresinės situacijos;
• gretutinių patologijų atsiradimas ir vystymasis;
• lėtinio infekcinio židinio aktyvavimas.

Patologinis procesas vystosi palaipsniui, tačiau, laiku nesiimant priemonių, jis plinta į visą kvėpavimo sistemą, paveikdamas netoliese esančius organus ir audinius. Todėl itin svarbu laiku atpažinti šią sunkią, klastingą ligą, kad būtų užtikrintas greitas ir kompetentingas jos gydymas.

Pagrindiniai patologijos požymiai

Pūlingo bronchito simptomai šiek tiek skiriasi priklausomai nuo eigos trukmės ir ligos formos. Apskritai nagrinėjamai patologijai būdingi šie požymiai ir apraiškos:

• užsitęsęs kosulys;
• gausūs pūlingo-gleivinio pobūdžio skrepliai (iki 250 ml);
• dusulio vystymasis;
• bendras silpnumas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• astenija;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• skausmas krūtinės srityje, kuris dažniausiai pasireiškia kosulio metu;
• blogo kvapo atsiradimas;
• nuolatinis apetito stoka;
• skonio receptorių nublankimas;
• krūtinės ląstos mialgija;
• bendras kūno apsinuodijimas;
• tachikardija;
• odos blyškumas.

Kitas būdingas požymis, leidžiantis atpažinti pūlingą lėtinį bronchitą, yra kosulys su pūlingomis išskyromis, kurių trukmė viršija 3 mėnesius.

Šios ligos paūmėjimo metu pacientas jaučia tokius skausmingus simptomus:

• karščiavimas;
• bronchų obstrukcinio sindromo vystymasis;
• kvėpavimo proceso sunkumas;
• bronchų dydžio padidėjimas;
• kruvinų dryžių atsiradimas pūlingų skreplių išskyrimo metu;
• kraujo sudėties pokytis, pasireiškiantis neutrofilų, leukocitų skaičiaus padidėjimu, taip pat ESR lygiu;
• būdingo švokštimo atsiradimas kvėpuojant.

Reikia pabrėžti, kad pūlingas bronchitas yra gana rimta patologija, ypač ūminėje stadijoje, kelianti potencialų pavojų ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Todėl pastebėjus bent kelis iš minėtų požymių, reikėtų nedelsiant kreiptis į medikus.

Diagnostikos metodai

Lėtinio pūlingo bronchito diagnozė atliekama išsamiai išnagrinėjus bendrą klinikinį vaizdą ir anamnezės rezultatus, be to, atliekant fizinę apžiūrą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad nagrinėjama patologija neturi ryškių, specifinių simptomų, o jos požymiai yra gana būdingi daugeliui kitų kvėpavimo sistemos ligų, pacientui skiriami šie tyrimai, siekiant nustatyti tikslią diagnozę:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• fluorografinis tyrimas;
• krūtinės srities rentgenografija;
• bronchoskopija;
• bronchų praeinamumo tyrimas;
• skreplių analizė;
• bronchografija;
• krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija;
• atlikti serologinius tyrimus;
• bakterinis ir mikroskopinis skreplių tyrimas;
• ultragarsu.

Po diagnozės nustatymo, ligos formos ir etiologijos nustatymo galite pereiti prie tiesioginio gydymo proceso.

Gydymo metodai

Lėtinio pūlingo bronchito gydymas reikalauja visapusiško ir sistemingo požiūrio, apimančio kelias gydymo sritis. Siekiant kovoti su šia patologija, naudojami keli metodai.

Medicininis gydymas. Naudojamų vaistų pasirinkimas labai priklauso nuo pagrindinio ligos sukėlėjo, kuris nustatomas atliekant skreplių tyrimus. Taigi, jei patologijos vystymąsi išprovokavo patogeninių bakterijų veikimas, pacientui skiriami antibiotikai. Šiuo atveju dažniausiai naudojami vaistai: Tienam, Sumamed, Ofloksacinas, Amoksiklavas, Azitroksas, Cefazolinas, Ciprofloksacinas, Ceftriaksonas.

Jei liga yra virusinio pobūdžio, kovai su ja naudojami tokie antivirusiniai vaistai: Amiksinas, Groprinosinas, Arbidolis, Acetilcisteinas.

Be to, kovojant su lėtiniu pūlingu bronchitu, naudojami mukolitikai, antispazminiai, antihistamininiai ir imunostimuliatoriai.

Norėdami išvalyti plaučių eskulapius nuo pūlingo turinio, jie naudoja gydomąją bronchoskopiją, endotrachėjinių infuzijų techniką.

Aptariamai ligai gydyti taip pat naudojami šie metodai:

• vitaminų terapija;
• atlikti inhaliacijas;
• fizioterapija;
• IKV – terapija;
• bronchų ir plaučių šaknų elektroforezė naudojant dimeksido tirpalą;
• fitoterapija;
• masažas, skatinantis skreplių išsiskyrimo procesą;
• fizioterapija;
• atlieka šilumines procedūras.

Ypač sunkiais ir sudėtingais atvejais gali būti nurodyta chirurginė intervencija.

Kas prisideda prie palankių rezultatų?

Kad ir kuris iš gydymo metodų būtų naudojamas, norint pasiekti greičiausių ir palankiausių rezultatų, pacientui rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

• gerti kuo daugiau skysčių, pirmenybę teikiant žolelių arbatoms ir nuovirams;
• atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
• išvengti hipotermijos;
• vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• laikytis tam tikros dietos, kai kasdienėje dietoje yra ribotas druskos ir angliavandenių kiekis;
• dažniau būti gryname ore ir vėdinti kambarį.

Reikėtų pabrėžti, kad nesant reikiamo gydymo, lėtinė pūlingo bronchito forma visada sukelia komplikacijų ir gretutinių ligų, tokių kaip infekcinė pneumonija, abscesų susidarymas, plaučių patologijos, bronchektazės, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai. , tuberkulioze ir kt. Todėl labai svarbu pacientui laiku ir teisingai suteikti gydymą.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra bronchitas?

Bronchitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingas bronchų medžio (bronchų) gleivinės pažeidimas, pasireiškiantis kosuliu, dusuliu (dusulio jausmu), karščiavimu ir kitais uždegimo simptomais. Ši liga yra sezoninė ir paūmėja daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu, dėl suaktyvėjusios virusinės infekcijos. Ypač dažnai suserga ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai, nes jie yra jautresni virusinėms infekcinėms ligoms.

Bronchito patogenezė (vystymosi mechanizmas).

Žmogaus kvėpavimo sistemą sudaro kvėpavimo takai ir plaučių audinys (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (kurie apima nosies ertmę ir ryklę) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų). Pagrindinė kvėpavimo takų funkcija – aprūpinti plaučius oru, kur tarp kraujo ir oro vyksta dujų mainai (deguonis patenka į kraują, iš kraujo pašalinamas anglies dioksidas).

Per nosį įkvėptas oras patenka į trachėją – tiesų 10 – 14 cm ilgio vamzdelį, kuris yra gerklų tąsa. Krūtinėje trachėja dalijasi į 2 pagrindinius bronchus (dešinę ir kairę), kurie atitinkamai veda į dešinįjį ir kairįjį plaučius. Kiekvienas pagrindinis bronchas yra padalintas į skiltinius bronchus (nukreiptus į plaučių skilteles), o kiekvienas skiltinis bronchas savo ruožtu taip pat yra padalintas į 2 mažesnius bronchus. Šis procesas kartojamas daugiau nei 20 kartų, todėl susidaro ploniausi kvėpavimo takai (bronchioliai), kurių skersmuo neviršija 1 milimetro. Dėl bronchiolių dalijimosi susidaro vadinamieji alveoliniai latakai, į kuriuos atsiveria alveolių liumenai – maži plonasieniai burbuliukai, kuriuose vyksta dujų mainų procesas.

Bronchų sienelę sudaro:

• Gleivinė. Kvėpavimo takų gleivinė padengta specialiu kvėpavimo takų epiteliu. Jos paviršiuje yra vadinamosios blakstienėlės (arba gijos), kurių vibracijos užtikrina bronchų apsivalymą (smulkios dulkių dalelės, patekusios į kvėpavimo takus bakterijos ir virusai įstringa bronchų gleivėse, po kurių jos yra blakstienų pagalba stumiamas į gerklę ir nuryjamas).
• raumenų sluoksnis. Raumenų sluoksnį vaizduoja keli raumenų skaidulų sluoksniai, kurių susitraukimas užtikrina bronchų sutrumpėjimą ir jų skersmens sumažėjimą.
• kremzlės žiedai.Šios kremzlės yra tvirtas karkasas, užtikrinantis kvėpavimo takų praeinamumą. Kremzliniai žiedai ryškiausi didžiųjų bronchų srityje, tačiau mažėjant jų skersmeniui kremzlės plonėja, broncholių srityje visiškai išnyksta.
• Jungiamojo audinio apvalkalas. Iš išorės supa bronchus.

Pagrindinės kvėpavimo takų gleivinės funkcijos yra įkvepiamo oro valymas, drėkinimas ir šildymas. Veikiant įvairiems priežastiniams veiksniams (infekciniams ar neinfekciniams), gali būti pažeistos bronchų gleivinės ląstelės, atsirasti jos uždegimų.

Uždegiminio proceso vystymuisi ir progresavimui būdinga organizmo imuninės (apsauginės) sistemos ląstelių (neutrofilų, histiocitų, limfocitų ir kt.) migracija į uždegimo židinį. Šios ląstelės pradeda kovoti su uždegimo priežastimi, ko pasekoje yra sunaikinamos ir į aplinkinius audinius išskiria daug biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, serotonino, prostaglandinų ir kitų). Dauguma šių medžiagų turi kraujagysles plečiantį poveikį, tai yra, plečia uždegiminės gleivinės kraujagyslių spindį. Tai veda prie jo edemos, dėl kurios susiaurėja bronchų spindis.

Uždegiminio proceso vystymuisi bronchuose taip pat būdingas padidėjęs gleivių susidarymas (tai apsauginė organizmo reakcija, padedanti išvalyti kvėpavimo takus). Tačiau esant edeminei gleivinei, gleivės negali normaliai išsiskirti, todėl jos kaupiasi apatiniuose kvėpavimo takuose ir užkemša mažesnius bronchus, dėl ko sutrinka tam tikros plaučių srities ventiliacija.

Esant nekomplikuotai ligos eigai, organizmas per kelias savaites pašalina jos atsiradimo priežastį, o tai lemia visišką pasveikimą. Sunkesniais atvejais (kai sukėlėjas ilgą laiką veikia kvėpavimo takus) uždegiminis procesas gali peržengti gleivinę ir paveikti gilesnius bronchų sienelių sluoksnius. Laikui bėgant tai sukelia bronchų struktūros pertvarkymą ir deformaciją, dėl ko sutrinka oro patekimas į plaučius ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas.

Bronchito priežastys

Kaip minėta anksčiau, bronchito priežastis yra bronchų gleivinės pažeidimas, kuris išsivysto veikiant įvairiems aplinkos veiksniams. Įprastomis sąlygomis žmogus nuolat įkvepia įvairius mikroorganizmus ir dulkių daleles, tačiau jos užsiliko ant kvėpavimo takų gleivinės, yra apgaubiamos gleivėmis ir blakstienuotas epitelis pašalinamos iš bronchų medžio. Per daug šių dalelių patekus į kvėpavimo takus, bronchų apsauginiai mechanizmai gali nesusitvarkyti su savo funkcija, dėl to bus pažeista gleivinė ir išsivystys uždegiminis procesas.

Taip pat verta paminėti, kad infekcinių ir neinfekcinių sukėlėjų prasiskverbimą į kvėpavimo takus gali palengvinti įvairūs faktoriai, mažinantys bendras ir vietines apsaugines organizmo savybes.

Bronchitą skatina:

• Hipotermija. Normalus bronchų gleivinės aprūpinimas krauju yra svarbi kliūtis virusiniams ar bakteriniams infekcijų sukėlėjams. Įkvėpus šalto oro, atsiranda refleksinis viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų kraujagyslių susiaurėjimas, kuris žymiai sumažina audinių vietines apsaugines savybes ir prisideda prie infekcijos išsivystymo.
• Neteisinga mityba. Dėl netinkamos mitybos organizme trūksta baltymų, vitaminų (C, D, B grupės ir kitų) bei mikroelementų, būtinų normaliam audinių atsinaujinimui ir gyvybinių sistemų (taip pat ir imuninės sistemos) veiklai. To pasekmė – sumažėjęs organizmo atsparumas įvairiems infekcijų sukėlėjams ir cheminiams dirgikliams.
• Lėtinės infekcinės ligos. Lėtinės infekcijos židiniai nosies ar burnos ertmėje kelia nuolatinę bronchito grėsmę, nes infekcijos šaltinio vieta šalia kvėpavimo takų užtikrina lengvą jo prasiskverbimą į bronchus. Taip pat svetimų antigenų buvimas žmogaus organizme keičia jo imuninės sistemos veiklą, todėl bronchitui vystantis gali pasireikšti ryškesnės ir destruktyvesnės uždegiminės reakcijos.

Priklausomai nuo priežasties, yra:

• virusinis bronchitas;
• bakterinis bronchitas;
• alerginis (astminis) bronchitas;
• rūkalių bronchitas;
• profesionalus (dulkių) bronchitas.

Virusinis bronchitas

Virusai gali sukelti žmogaus ligas, tokias kaip faringitas (ryklės uždegimas), rinitas (nosies gleivinės uždegimas), tonzilitas (gomurinių tonzilių uždegimas) ir kt. Susilpnėjus imunitetui arba netinkamai gydant šias ligas, infekcinis sukėlėjas (virusas) per kvėpavimo takus nusileidžia į trachėją ir bronchus, prasiskverbdamas į jų gleivinės ląsteles. Patekęs į ląstelę, virusas integruojasi į savo genetinį aparatą ir pakeičia savo funkciją taip, kad ląstelėje pradeda formuotis viruso kopijos. Kai ląstelėje susidaro pakankamai naujų virusų, ji sunaikinama, o viruso dalelės užkrečia kaimynines ląsteles ir procesas kartojasi. Sunaikinus pažeistas ląsteles, iš jų išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų, kurios veikia aplinkinius audinius, sukelia bronchų gleivinės uždegimą ir paburkimą.

Ūminis virusinis bronchitas pats savaime nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau dėl virusinės infekcijos sumažėja bronchų medžio apsauginės jėgos, o tai sudaro palankias sąlygas bakterinei infekcijai prisitvirtinti ir vystytis siaubingai. komplikacijų.

Bakterinis bronchitas

Sergant bakterinėmis infekcinėmis nosiaryklės ligomis (pavyzdžiui, pūlingu tonzilitu), bakterijos ir jų toksinai gali patekti į bronchus (ypač nakties miego metu, kai sumažėja apsauginio kosulio reflekso sunkumas). Skirtingai nei virusai, bakterijos neprasiskverbia į bronchų gleivinės ląsteles, o nusėda jos paviršiuje ir pradeda ten daugintis, todėl pažeidžiami kvėpavimo takai. Taip pat gyvybės procese bakterijos gali išskirti įvairias toksines medžiagas, kurios ardo gleivinės apsauginius barjerus ir apsunkina ligos eigą.

Reaguojant į agresyvų bakterijų ir jų toksinų veikimą, suaktyvėja organizmo imuninė sistema, daug neutrofilų ir kitų leukocitų migruoja į infekcijos vietą. Jie sugeria bakterijų daleles ir pažeistų gleivinės ląstelių fragmentus, jas virškina ir suyra, todėl susidaro pūliai.

Alerginis (astminis) bronchitas

Alerginiam bronchitui būdingas neinfekcinis bronchų gleivinės uždegimas. Šios ligos formos priežastis – padidėjęs kai kurių žmonių jautrumas tam tikroms medžiagoms (alergenams) – augalų žiedadulkėms, pūkams, gyvūnų plaukams ir pan. Tokių žmonių kraujyje ir audiniuose yra specialių antikūnų, kurie gali sąveikauti tik su vienu konkrečiu alergenu. Šis alergenas, patekęs į žmogaus kvėpavimo takus, sąveikauja su antikūnais, todėl greitai suaktyvėja imuninės sistemos ląstelės (eozinofilai, bazofilai) ir į audinius išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų. Tai savo ruožtu sukelia gleivinės edemą ir padidina gleivių gamybą. Be to, svarbus alerginio bronchito komponentas yra bronchų raumenų spazmas (ryškus susitraukimas), kuris taip pat prisideda prie jų spindžio susiaurėjimo ir plaučių audinio ventiliacijos sutrikimo.

Tais atvejais, kai alergenas yra augalų žiedadulkės, bronchitas yra sezoninis ir pasireiškia tik tam tikro augalo ar tam tikros augalų grupės žydėjimo laikotarpiu. Jei žmogus alergiškas kitoms medžiagoms, klinikinės bronchito apraiškos išliks visą paciento sąlyčio su alergenu laikotarpį.

rūkalių bronchitas

Rūkymas yra viena iš pagrindinių suaugusiųjų lėtinio bronchito priežasčių. Tiek aktyvaus (kai žmogus pats rūko cigaretę), tiek pasyvaus rūkymo metu (kai žmogus yra šalia rūkalio ir įkvepia cigarečių dūmų), be nikotino, dar daugiau nei 600 įvairių toksinių medžiagų (dervos, tabako degimo produktų ir. popierius ir pan.) patekti į plaučius. ). Šių medžiagų mikrodalelės nusėda ant bronchų gleivinės ir ją dirgina, todėl išsivysto uždegiminė reakcija ir išsiskiria didelis kiekis gleivių.

Be to, tabako dūmuose esantys toksinai neigiamai veikia kvėpavimo takų epitelio veiklą, mažina blakstienų judrumą ir sutrikdo gleivių ir dulkių dalelių šalinimo iš kvėpavimo takų procesą. Taip pat nikotinas (kuris yra visų tabako gaminių dalis) sukelia gleivinės kraujagyslių susiaurėjimą, dėl to pažeidžiamos vietinės apsauginės savybės ir prisideda prie virusinės ar bakterinės infekcijos prisitvirtinimo.

Ilgainiui uždegiminis procesas bronchuose progresuoja ir iš gleivinės gali pereiti į gilesnius bronchų sienelės sluoksnius, todėl negrįžtamai susiaurėja kvėpavimo takų spindis ir pablogėja plaučių ventiliacija.

Profesinis (dulkių) bronchitas

Daugelis cheminių medžiagų, su kuriomis susiduria pramonės darbuotojai, gali prasiskverbti į bronchus kartu su įkvepiamu oru, o tai tam tikromis sąlygomis (dažnai pasikartojant ar ilgai veikiant priežastiniams veiksniams) gali pažeisti gleivinę ir išsivystyti uždegiminis procesas. Dėl ilgalaikio dirginančių dalelių poveikio bronchų blakstienas epitelis gali būti pakeistas plokščiu, nebūdingu kvėpavimo takams ir negalinčiu atlikti apsauginių funkcijų. Taip pat gali padidėti liaukų ląstelių, gaminančių gleives, skaičius, o tai galiausiai gali sukelti kvėpavimo takų užsikimšimą ir plaučių audinio ventiliacijos sutrikimą.

Profesiniam bronchitui dažniausiai būdinga ilga, lėtai progresuojanti, bet negrįžtama eiga. Štai kodėl nepaprastai svarbu laiku pastebėti šios ligos vystymąsi ir pradėti gydymą laiku.

Profesionaliam bronchitui išsivystyti yra linkę:

• valytuvai;
• kalnakasiai;
• metalurgai;
• cemento pramonės darbuotojai;
• chemijos gamyklų darbuotojai;
• medienos apdirbimo įmonių darbuotojai;
• malūnininkai;
• kaminkrėčiai;
• geležinkelininkų (įkvėpti didelį kiekį išmetamųjų dujų iš dyzelinių variklių).

Bronchito simptomai

Bronchito simptomus sukelia gleivinės paburkimas ir padidėjusi gleivių gamyba, dėl kurios užsikemša smulkieji ir vidutiniai bronchai bei sutrinka normali plaučių ventiliacija. Taip pat verta paminėti, kad klinikinės ligos apraiškos gali priklausyti nuo jos tipo ir priežasties. Taigi, pavyzdžiui, sergant infekciniu bronchitu, galima pastebėti viso organizmo intoksikacijos požymius (besivystančius suaktyvėjus imuninei sistemai) – bendras silpnumas, nuovargis, galvos ir raumenų skausmai, padažnėjęs pulsas ir pan. Tuo pačiu metu, sergant alerginiu ar dulkių bronchitu, šių simptomų gali nebūti.

Bronchitas gali pasireikšti:

• kosulys;
• skreplių išsiskyrimas;
• švokštimas plaučiuose;
• dusulys (dusulio pojūtis);
• kūno temperatūros padidėjimas;

Kosulys su bronchitu

Kosulys yra pagrindinis bronchito simptomas, pasireiškiantis nuo pirmųjų ligos dienų ir trunkantis ilgiau nei kiti simptomai. Kosulio pobūdis priklauso nuo bronchito laikotarpio ir pobūdžio.

Kosulys su bronchitu gali būti:

• Sausas (be skreplių išsiskyrimo). Sausas kosulys būdingas pradinei bronchito stadijai. Jo atsiradimas atsiranda dėl infekcinių ar dulkių dalelių prasiskverbimo į bronchus ir gleivinės ląstelių pažeidimo. Dėl to padidėja kosulio receptorių (nervų galūnėlių, esančių bronchų sienelėje) jautrumas. Jų dirginimas (dulkių ar infekcinių dalelių ar sunaikinto bronchų epitelio fragmentų) sukelia nervinių impulsų atsiradimą, kurie siunčiami į specialią smegenų kamieno dalį - į kosulio centrą, kuris yra neuronų (nervo) sankaupa. ląstelės). Iš šio centro impulsai kartu su kitomis nervinėmis skaidulomis patenka į kvėpavimo raumenis (diafragmą, pilvo sienelės raumenis ir tarpšonkaulinius raumenis), sukeldami jų sinchroninį ir nuoseklų susitraukimą, pasireiškiantį kosuliu.
• Šlapias (kartu su skrepliais). Bronchitui progresuojant, bronchų spindyje pradeda kauptis gleivės, kurios dažnai prilimpa prie bronchų sienelės. Įkvėpus ir iškvepiant, šios gleivės išstumiamos oro srautu, o tai taip pat sukelia mechaninį kosulio receptorių dirginimą. Jei kosint nuo bronchų sienelės atitrūksta gleivės ir pasišalina nuo bronchų medžio, žmogus pajunta palengvėjimą. Jei gleivinės kamštis pritvirtintas pakankamai tvirtai, kosint jis intensyviai svyruoja ir dar labiau dirgina kosulio receptorius, tačiau neatsitraukia nuo broncho, o tai dažnai būna užsitęsusių skausmingo kosulio priepuolių priežastis.

Skreplių išsiskyrimas sergant bronchitu

Padidėjusio skreplių išsiskyrimo priežastis – padidėjęs bronchų gleivinės taurinių ląstelių (kurios gamina gleives) aktyvumas, atsirandantis dėl kvėpavimo takų dirginimo ir uždegiminės reakcijos audiniuose išsivystymo. Pradiniu ligos laikotarpiu skreplių dažniausiai nėra. Vystantis patologiniam procesui, didėja tauriųjų ląstelių skaičius, dėl to jos pradeda išskirti daugiau gleivių nei įprastai. Gleivės kvėpavimo takuose susimaišo su kitomis medžiagomis, todėl susidaro skreplių, kurių pobūdis ir kiekis priklauso nuo bronchito priežasties.

Sergant bronchitu jis gali išsiskirti:

• Gleivūs skrepliai. Jie yra bespalvės skaidrios gleivės, bekvapės. Gleivinių skreplių buvimas būdingas pradiniams virusinio bronchito laikotarpiams ir atsiranda tik dėl padidėjusios gleivių sekrecijos taurelių ląstelėse.
• Gleiviniai skrepliai. Kaip minėta anksčiau, pūliai yra imuninės sistemos ląstelės (neutrofilai), kurios žuvo dėl kovos su bakterine infekcija. Todėl gleivių pūlingų skreplių išsiskyrimas parodys, kad kvėpavimo takuose išsivysto bakterinė infekcija. Skrepliai šiuo atveju yra gleivių gabalėliai, kurių viduje nustatomi pilkų arba gelsvai žalių pūlių dryžiai.
• Pūlingi skrepliai. Grynai pūlingų skreplių išskyrimas sergant bronchitu yra retas ir rodo ryškų pūlingo-uždegiminio proceso progresavimą bronchuose. Beveik visada tai lydi piogeninės infekcijos perėjimas į plaučių audinį ir pneumonijos (pneumonija) išsivystymas. Susidarę skrepliai yra pilkų arba gelsvai žalių pūlių rinkinys, turintis nemalonų, nemalonų kvapą.
• Skrepliai su krauju. Kraujo dryžiai skrepliuose gali atsirasti dėl smulkių bronchų sienelės kraujagyslių sužalojimo ar plyšimo. Tai gali palengvinti padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, pastebėtas uždegiminio proceso vystymosi metu, taip pat užsitęsęs sausas kosulys.

Švokštimas plaučiuose su bronchitu

Švokštimas plaučiuose atsiranda dėl oro srauto per bronchus pažeidimo. Pridėję ausį prie paciento krūtinės, galite klausytis švokštimo plaučiuose. Tačiau gydytojai tam naudoja specialų prietaisą – fonendoskopą, leidžiantį pagauti net ir nežymius kvėpavimo garsus.

Švokštimas su bronchitu gali būti:

• Sausas švilpimas (aukštas tonas). Jie susidaro susiaurėjus mažųjų bronchų spindžiui, dėl to, per juos tekant orui, susidaro savotiškas švilpukas.
• Sausas zvimbimas (žemas garsas). Jie susidaro dėl oro turbulencijos dideliuose ir vidutiniuose bronchuose, dėl kurių susiaurėja jų spindis ir ant kvėpavimo takų sienelių yra gleivių ir skreplių.
• Šlapias. Drėgni karkalai atsiranda, kai bronchuose yra skysčio. Įkvėpus oro srautas dideliu greičiu praeina per bronchus ir putoja skystį. Susidarę putplasčio burbuliukai sprogsta, o tai yra šlapio karkalo priežastis. Drėgni karkalai gali būti smulkiai burbuliuojantys (girdimi su smulkių bronchų pažeidimais), vidutiniškai burbuliuojantys (su vidutinio dydžio bronchų pažeidimais) ir dideli (su didelių bronchų pažeidimais).

Būdingas švokštimo požymis sergant bronchitu yra jų nepastovumas. Švokštimo (ypač zvimbimo) pobūdis ir lokalizacija gali keistis po kosulio, pabarbenus į krūtinę ar net pakeitus kūno padėtį, kuri atsiranda dėl skreplių judėjimo kvėpavimo takuose.

Dusulys su bronchitu

Dusulys (oro trūkumo jausmas) sergant bronchitu išsivysto dėl sumažėjusio kvėpavimo takų praeinamumo. To priežastis – gleivinės paburkimas ir tirštos klampios gleivės susikaupimas bronchuose.

Pradinėse ligos stadijose dusulio paprastai nėra, nes išsaugomas kvėpavimo takų praeinamumas. Uždegiminiam procesui progresuojant, didėja gleivinės paburkimas, dėl to sumažėja oro kiekis, galintis prasiskverbti į plaučių alveoles per laiko vienetą. Ligonio būklei pablogėti prisideda ir gleivinių kamščių susidarymas – gleivių ir (galbūt) pūlių sankaupos, kurios įstringa mažuosiuose bronchuose ir visiškai užkemša jų spindį. Tokio gleivinio kamščio negalima pašalinti kosint, nes įkvėpus oras per jį neprasiskverbia į alveoles. Dėl to paveikto broncho vėdinama plaučių audinio sritis visiškai išjungiama nuo dujų mainų proceso.

Tam tikrą laiką nepakankamas organizmo aprūpinimas deguonimi kompensuojamas nepažeistomis plaučių sritimis. Tačiau šis kompensacinis mechanizmas yra labai ribotas, o jam išsekus, organizme išsivysto hipoksemija (deguonies trūkumas kraujyje) ir audinių hipoksija (deguonies trūkumas audiniuose). Tuo pačiu metu žmogus pradeda jausti oro trūkumo jausmą.

Norėdamas užtikrinti normalų deguonies tiekimą į audinius ir organus (pirmiausia į smegenis), organizmas sukelia kitas kompensacines reakcijas, kurias sudaro kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija). Padidėjus kvėpavimo dažniui, į plaučių alveoles patenka daugiau šviežio (deguonies prisotinto) oro, kuris prasiskverbia į kraują, o dėl tachikardijos deguonimi prisotintas kraujas greičiau plinta visame kūne.

Pažymėtina, kad šie kompensaciniai mechanizmai taip pat turi savo ribas. Jiems išsekus, kvėpavimo dažnis vis labiau didės, o tai, laiku nesiėmus medicininės pagalbos, gali išsivystyti gyvybei pavojingų komplikacijų (iki mirties).

Dusulys su bronchitu gali būti:

• Įkvepiantis. Jam būdingas sunkumas įkvėpti, kuris gali atsirasti dėl vidutinio dydžio bronchų užsikimšimo gleivėmis. Įkvėpimas yra triukšmingas, girdimas per atstumą. Įkvėpdami pacientai įtempia pagalbinius kaklo ir krūtinės raumenis.
• iškvėpimo. Tai yra pagrindinis dusulio tipas sergant lėtiniu bronchitu, kuriam būdingas sunkumas iškvėpti. Kaip minėta anksčiau, mažųjų bronchų (bronchiolių) sienelėse nėra kremzlių žiedų, o ištiesintoje būsenoje jie palaikomi tik dėl plaučių audinio elastingumo jėgos. Sergant bronchitu, gleivinės bronchiolės paburksta, jų spindis gali užsikimšti gleivėmis, dėl to žmogus, norėdamas iškvėpti orą, turi labiau pasistengti. Tačiau ryškūs įtempti kvėpavimo raumenys iškvepiant padidina spaudimą krūtinėje ir plaučiuose, o tai gali sukelti bronchų kolapsą.
• Mišrus. Jam būdingas įvairaus sunkumo sunkumas įkvėpti ir iškvėpti.

krūtinės skausmas kartu su bronchitu

Krūtinės skausmas sergant bronchitu dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo ir sunaikinimo. Įprastomis sąlygomis vidinis bronchų paviršius yra padengtas plonu gleivių sluoksniu, kuris apsaugo juos nuo agresyvaus oro srauto poveikio. Šio barjero pažeidimas lemia tai, kad įkvėpus ir iškvepiant oro srautas dirgina ir pažeidžia kvėpavimo takų sieneles.

Be to, uždegiminio proceso progresavimas prisideda prie padidėjusio jautrumo nervų galūnėms, esančioms dideliuose bronchuose ir trachėjoje. Dėl to bet koks slėgio ar oro srauto greičio padidėjimas kvėpavimo takuose gali sukelti skausmą. Tai paaiškina faktą, kad bronchito skausmas dažniausiai pasireiškia kosėjant, kai oro, praeinančio per trachėją ir didelius bronchus, greitis yra keli šimtai metrų per sekundę. Skausmas yra aštrus, deginantis ar veriantis, sustiprėja kosulio priepuolio metu ir nurimsta kvėpavimo takams ramybės metu (tai yra ramiai kvėpuojant sudrėkintu šiltu oru).

temperatūra sergant bronchitu

Kūno temperatūros padidėjimas klinikinių bronchito apraiškų akivaizdoje rodo infekcinį (virusinį ar bakterinį) ligos pobūdį. Šiuo atveju temperatūros reakcija yra natūralus apsauginis mechanizmas, kuris išsivysto reaguojant į pašalinių medžiagų patekimą į kūno audinius. Alerginis ar dulkinis bronchitas dažniausiai pasireiškia be karščiavimo arba esant nedideliam subfebriliui (temperatūra nepakyla aukščiau 37,5 laipsnių).

Tiesioginis kūno temperatūros padidėjimas virusinių ir bakterinių infekcijų metu atsiranda dėl infekcinių agentų kontakto su imuninės sistemos ląstelėmis (leukocitais). Dėl to leukocitai pradeda gaminti tam tikras biologiškai aktyvias medžiagas, vadinamas pirogenais (interleukinais, interferonais, naviko nekrozės faktoriumi), kurios prasiskverbia į centrinę nervų sistemą ir veikia temperatūros reguliavimo centrą, todėl organizme padidėja šilumos gamyba. Kuo daugiau infekcijos sukėlėjų prasiskverbė į audinius, tuo daugiau suaktyvėja leukocitų ir bus ryškesnė temperatūros reakcija.

Sergant virusiniu bronchitu, nuo pirmųjų ligos dienų kūno temperatūra pakyla iki 38 – 39 laipsnių, o kartu su bakterine infekcija – iki 40 ar daugiau laipsnių. Tai paaiškinama tuo, kad daugelis bakterijų savo gyvenimo metu į aplinkinius audinius išskiria didelį kiekį toksinų, kurie kartu su negyvų bakterijų fragmentais ir pažeistomis savo organizmo ląstelėmis yra ir stiprūs pirogenai.

Prakaitavimas su bronchitu

Prakaitavimas sergant infekcinėmis ligomis – tai apsauginė organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į temperatūros padidėjimą. Faktas yra tas, kad žmogaus kūno temperatūra yra aukštesnė už aplinkos temperatūrą, todėl norint išlaikyti ją tam tikru lygiu, kūnas turi nuolat atvėsti. Normaliomis sąlygomis šilumos susidarymo ir šilumos perdavimo procesai yra subalansuoti, tačiau, vystantis infekciniam bronchitui, kūno temperatūra gali smarkiai pakilti, o tai, laiku nepakoregavus, gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų veiklą ir baigtis mirtimi.

Norint išvengti šių komplikacijų išsivystymo, organizmas turi padidinti šilumos perdavimą. Tai daroma išgarinant prakaitą, kurio metu kūnas praranda šilumą. Normaliomis sąlygomis nuo žmogaus kūno odos paviršiaus išgaruoja apie 35 gramai prakaito per valandą. Tam sunaudojama apie 20 kilokalorijų šiluminės energijos, dėl kurios atvėsinama oda ir visas kūnas. Ryškiai padidėjus kūno temperatūrai, suaktyvėja prakaito liaukos, todėl per valandą per jas gali išsiskirti daugiau nei 1000 ml skysčio. Visa tai nespėja išgaruoti nuo odos paviršiaus, dėl to kaupiasi ir formuojasi prakaito lašeliai nugaroje, veide, kakle, liemenyje.

Vaikų bronchito eigos ypatybės

Pagrindiniai vaiko organizmo bruožai (svarbūs sergant bronchitu) – padidėjęs imuninės sistemos reaktyvumas ir silpnas atsparumas įvairiems infekcijų sukėlėjams. Dėl silpno vaiko organizmo atsparumo vaikas dažnai gali susirgti virusinėmis ir bakterinėmis infekcinėmis nosies ertmės, nosies sinusų ir nosiaryklės ligomis, o tai žymiai padidina infekcijos patekimo į apatinius kvėpavimo takus ir bronchito išsivystymo riziką. Taip yra ir dėl to, kad virusinis bronchitas vaikui gali komplikuotis prisidėjus bakterinei infekcijai jau nuo 1 iki 2 ligos dienų.

Infekcinis bronchitas vaikui gali sukelti pernelyg ryškias imunines ir sistemines uždegimines reakcijas, kurios atsiranda dėl nepakankamo vaiko organizmo reguliavimo mechanizmų išsivystymo. Dėl to ligos simptomai gali pasireikšti nuo pirmųjų bronchito dienų. Vaikas tampa mieguistas, šnypščiantis, kūno temperatūra pakyla iki 38 - 40 laipsnių, progresuoja dusulys (iki kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo, pasireiškiančio odos blyškumu, odos cianoze nasolabialiniame trikampyje, sąmonės sutrikimu ir kt. įjungta). Svarbu pažymėti, kad kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo simptomai ir sunkesnės pasekmės kūdikiui.

Bronchito eigos ypatybės vyresnio amžiaus žmonėms

Žmogaus organizmui senstant, mažėja visų organų ir sistemų funkcinis aktyvumas, o tai turi įtakos bendrai ligonio būklei ir įvairių ligų eigai. Sumažėjęs imuninės sistemos aktyvumas šiuo atveju gali padidinti riziką susirgti ūminiu bronchitu vyresnio amžiaus žmonėms, ypač tiems, kurie dirba (ar dirba) nepalankiomis sąlygomis (sargiai, kalnakasiai ir pan.). Tokių žmonių organizmo atsparumas gerokai sumažėja, dėl to bet kokia virusinė viršutinių kvėpavimo takų liga gali komplikuotis bronchitu.

Tuo pačiu metu verta paminėti, kad vyresnio amžiaus žmonių bronchito klinikinės apraiškos gali būti labai silpnos (gali būti silpnas sausas kosulys, dusulys, nedidelis krūtinės skausmas). Kūno temperatūra gali būti normali arba šiek tiek pakilusi, o tai paaiškinama termoreguliacijos pažeidimu dėl sumažėjusios imuninės ir nervų sistemos veiklos. Šios būklės pavojus slypi tame, kad užsikrėtus bakterine infekcija arba infekciniam procesui persikėlus iš bronchų į plaučių audinį (tai yra, išsivystant pneumonijai), teisinga diagnozė gali būti nustatyta per vėlai, labai apsunkins gydymą.

Bronchito tipai

Bronchitas gali skirtis klinikine eiga, taip pat priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio ir bronchų gleivinės pokyčių ligos metu.

Priklausomai nuo klinikinės eigos, yra:

• ūminis bronchitas;
• Lėtinis bronchitas.

Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, yra:

• katarinis bronchitas;
• pūlingas bronchitas;
• atrofinis bronchitas.

Ūminis bronchitas

Ūminio bronchito išsivystymo priežastis – tuo pačiu metu veikiantis priežastinis veiksnys (infekcija, dulkės, alergenai ir kt.), dėl kurio pažeidžiamos ir sunaikinamos bronchų gleivinės ląstelės, išsivysto uždegiminis procesas ir pablogėja ventiliacija. plaučių audinio. Dažniausiai ūminis bronchitas išsivysto peršalimo fone, tačiau tai gali būti pirmasis infekcinės ligos pasireiškimas.

Pirmieji ūminio bronchito simptomai gali būti:

• bendras silpnumas;
• padidėjęs nuovargis;
• letargija;
• gerklės gleivinės prakaitavimas (dirginimas);
• sausas kosulys (gali pasireikšti nuo pirmųjų ligos dienų);
• krūtinės skausmas;
• progresuojantis dusulys (ypač fizinio krūvio metu);
• kūno temperatūros padidėjimas.

Sergant virusiniu bronchitu, klinikinės ligos apraiškos progresuoja per 1–3 dienas, po to paprastai pagerėja bendra savijauta. Kosulys tampa produktyvus (per kelias dienas gali išsiskirti gleivingi skrepliai), nukrenta kūno temperatūra, išnyksta dusulys. Verta žinoti, kad net ir išnykus visiems kitiems bronchito simptomams, pacientą 1-2 savaites gali kamuoti sausas kosulys, kurį sukelia liekamieji bronchų medžio gleivinės pažeidimai.

Kai prisitvirtina bakterinė infekcija (dažniausiai tai pastebima praėjus 2–5 dienoms nuo ligos pradžios), paciento būklė pablogėja. Pakyla kūno temperatūra, progresuoja dusulys, kosint pradeda ryškėti gleivingi skrepliai. Laiku negydant, gali išsivystyti plaučių uždegimas (pneumonija), kuris gali baigtis paciento mirtimi.

Lėtinis bronchitas

Sergant lėtiniu bronchitu, atsiranda negrįžtama arba iš dalies grįžtama bronchų obstrukcija (susiklosčiusi spindyje), kuri pasireiškia dusuliu ir skausmingu kosuliu. Lėtinio bronchito priežastis dažnai yra pasikartojantis, nevisiškai išgydytas ūminis bronchitas. Taip pat ligos vystymąsi palengvina ilgalaikis nepalankių aplinkos veiksnių (tabako dūmų, dulkių ir kitų) poveikis bronchų gleivinei.

Dėl priežastinių veiksnių poveikio bronchų medžio gleivinėje išsivysto lėtinis, vangus uždegiminis procesas. Klasikiniams ūminio bronchito simptomams sukelti jo aktyvumo nepakanka, todėl iš pradžių žmogus retai kreipiasi į medikus. Tačiau ilgalaikis uždegiminių mediatorių, dulkių dalelių ir infekcinių agentų poveikis sukelia kvėpavimo takų epitelio sunaikinimą ir jo pakeitimą daugiasluoksniu, kurio bronchuose paprastai nebūna. Taip pat pažeidžiami gilesni bronchų sienelės sluoksniai, dėl ko pažeidžiamas jo aprūpinimas krauju ir inervacija.

Sluoksniuotame epitelyje nėra blakstienų, todėl jam augant sutrinka bronchų medžio šalinimo funkcija. Tai lemia tai, kad įkvepiamos dulkių dalelės ir mikroorganizmai, taip pat bronchuose susidariusios gleivės neišsiskiria, o kaupiasi bronchų spindyje ir juos užkemša, todėl išsivysto įvairios komplikacijos.

Lėtinio bronchito klinikinėje eigoje išskiriami paūmėjimo ir remisijos periodai. Paūmėjimo laikotarpiu simptomai atitinka ūminio bronchito simptomus (kosulys su skrepliais, karščiavimas, bendros būklės pablogėjimas ir kt.). Po gydymo klinikinės ligos apraiškos susilpnėja, tačiau kosulys ir dusulys dažniausiai išlieka.

Svarbus lėtinio bronchito diagnostinis požymis yra paciento bendros būklės pablogėjimas po kiekvieno iš eilės ligos paūmėjimo. Tai jeigu anksčiau pacientas duso tik esant dideliam fiziniam krūviui (pavyzdžiui, lipant į 7 - 8 aukštą), po 2 - 3 paūmėjimų jis gali pastebėti, kad dusulys atsiranda jau lipant į 2 aukštą. - 3 aukštas. Tai paaiškinama tuo, kad su kiekvienu uždegiminio proceso paūmėjimu ryškesnis mažo ir vidutinio kalibro bronchų spindžio susiaurėjimas, todėl sunku tiekti orą į plaučių alveoles.

Ilgai užsitęsus lėtiniam bronchitui, plaučių ventiliacija gali taip sutrikti, kad organizme pradeda trūkti deguonies. Tai gali pasireikšti stipriu dusuliu (išlieka net ramybėje), odos cianoze (ypač rankų ir kojų pirštų srityje, nes labiausiai nuo širdies ir plaučių nutolę audiniai kenčia nuo trūkumo). deguonies), drėgni karkalai klausantis plaučių. Be tinkamo gydymo liga progresuoja, o tai gali sukelti įvairių komplikacijų ir paciento mirtį.

katarinis bronchitas

Jam būdingas apatinių kvėpavimo takų uždegimas (kataras), atsirandantis be bakterinės infekcijos. Katarinė ligos forma būdinga ūminiam virusiniam bronchitui. Dėl ryškaus uždegiminio proceso progresavimo šiuo atveju suaktyvėja bronchų gleivinės taurelės ląstelės, o tai pasireiškia dideliu kiekiu (kelis šimtus mililitrų per dieną) klampių, gleivingų skreplių išsiskyrimu. Bendro organizmo intoksikacijos simptomai šiuo atveju gali būti lengvi arba vidutiniškai ryškūs (kūno temperatūra dažniausiai nepakyla aukščiau 38-39 laipsnių).

Katarinis bronchitas yra lengva ligos forma ir, tinkamai gydant, paprastai praeina per 3–5 dienas. Tačiau svarbu atminti, kad kvėpavimo takų gleivinės apsauginės savybės gerokai sumažėja, todėl itin svarbu užkirsti kelią bakterinės infekcijos prisitvirtinimui ar ligos perėjimui į lėtinę formą.

Pūlingas bronchitas

Pūlingas bronchitas daugeliu atvejų yra nesavalaikio ar netinkamo katarinės ligos formos gydymo rezultatas. Bakterijos gali patekti į kvėpavimo takus kartu su įkvepiamu oru (pacientui artimai kontaktuojant su užsikrėtusiais žmonėmis), taip pat aspiruojant (siurbiant) ryklės turinį į kvėpavimo takus nakties miego metu (įprastomis sąlygomis žmogaus burnos ertmėje yra keli tūkstančiai bakterijų).

Kadangi uždegiminio proceso metu sunaikinama bronchų gleivinė, per ją lengvai prasiskverbia bakterijos ir užkrečia bronchų sienelės audinius. Infekciniam procesui vystytis prisideda ir didelė oro drėgmė bei temperatūra kvėpavimo takuose – optimalios sąlygos bakterijoms augti ir daugintis.

Per trumpą laiką bakterinė infekcija gali paveikti didelius bronchų medžio plotus. Tai pasireiškia ryškiais bendrojo organizmo apsinuodijimo simptomais (temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių ir daugiau, vangumas, mieguistumas, širdies plakimas ir pan.) ir kosuliu, kartu su dideliu pūlingų skreplių išsiskyrimu. nemalonus kvapas.

Negydoma ligai progresuojant, į plaučių alveoles gali išplisti piogeninė infekcija ir išsivystyti pneumonija, bakterijos ir jų toksinai gali prasiskverbti į kraują. Šios komplikacijos yra labai pavojingos ir reikalauja skubios medicininės intervencijos, nes priešingu atveju dėl progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo pacientas gali mirti per kelias dienas.

Atrofinis bronchitas

Tai lėtinio bronchito tipas, kurio metu atsiranda bronchų medžio gleivinės atrofija (tai yra plonėjimas ir sunaikinimas). Atrofinio bronchito vystymosi mechanizmas galutinai nenustatytas. Manoma, kad ligos atsiradimą palengvina ilgalaikis nepalankių veiksnių (toksinų, dulkių dalelių, infekcinių agentų ir uždegiminių mediatorių) poveikis gleivinei, dėl kurio galiausiai sutrinka jos atsigavimo procesai.

Gleivinės atrofiją lydi ryškus visų bronchų funkcijų pažeidimas. Įkvėpus per pažeistus bronchus einantis oras nesudrėkinamas, sušildomas ir neapvalomas nuo dulkių mikrodalelių. Tokio oro prasiskverbimas į kvėpavimo alveoles gali pakenkti ir sutrikdyti kraujo prisotinimo deguonimi procesą. Be to, sergant atrofiniu bronchitu, pažeidžiamas ir bronchų sienelės raumeninis sluoksnis, dėl to raumeninis audinys sunaikinamas ir pakeičiamas pluoštiniu (randiniu) audiniu. Tai gerokai apriboja bronchų, kurių spindis normaliomis sąlygomis, priklausomai nuo organizmo deguonies poreikio, gali plėstis arba susiaurėti, mobilumą. To pasekmė yra dusulys, kuris iš pradžių atsiranda fizinio krūvio metu, o vėliau gali atsirasti ramybėje.

Be dusulio, atrofinis bronchitas gali pasireikšti sausu, skausmingu kosuliu, gerklės ir krūtinės skausmu, bendros paciento būklės pažeidimu (dėl nepakankamo deguonies tiekimo į organizmą) ir infekcinių ligų išsivystymu. komplikacijos dėl bronchų apsauginių funkcijų pažeidimo.

Bronchito diagnozė

Klasikiniais ūminio bronchito atvejais diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis ligos apraiškomis. Sunkesniais ir pažengusiais atvejais, taip pat įtarus lėtinį bronchitą, gydytojas pacientui gali skirti visą eilę papildomų tyrimų. Tai leis nustatyti ligos sunkumą ir bronchų medžio pažeidimo sunkumą, taip pat nustatyti ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Naudojamas bronchito diagnozei:

• plaučių auskultacija (klausymas);
• bendra kraujo analizė;
• skreplių analizė;
• Šviesos rentgeno spinduliai;
• spirometrija;
• pulso oksimetrija;

Plaučių auskultacija sergant bronchitu

Plaučių auskultacija (klausymas) atliekama naudojant fonendoskopą – prietaisą, kuris leidžia gydytojui pagauti net tyliausius kvėpavimo garsus paciento plaučiuose. Norėdami atlikti tyrimą, gydytojas prašo paciento atidengti viršutinę kūno dalį, po to jis paeiliui užtepa fonendoskopo membraną įvairiose krūtinės ląstos vietose (prie priekinės ir šoninės sienelės, į nugarą), klausydamas kvėpavimo.

Klausantis sveiko žmogaus plaučių, nustatomas švelnus vezikulinis kvėpavimo triukšmas, atsirandantis dėl plaučių alveolių tempimo, kai jos prisipildo oro. Sergant bronchitu (tiek ūminiu, tiek lėtiniu) susiaurėja mažųjų bronchų spindis, dėl to oro srautas per juos juda dideliu greičiu su sūkuriais, kuriuos gydytojas apibūdina kaip kietą (bronchinį) kvėpavimas. Be to, gydytojas gali nustatyti švokštimą įvairiose plaučių dalyse arba visame krūtinės paviršiuje. Švokštimas gali būti sausas (jie atsiranda dėl oro srauto perėjimo per susiaurėjusius bronchus, kurių spindyje taip pat gali būti gleivių) arba šlapi (atsiranda esant skysčiui bronchuose).

Bronchito kraujo tyrimas

Šis tyrimas leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme ir pasiūlyti jo etiologiją (priežastį). Taigi, pavyzdžiui, sergant ūminiu virusinės etiologijos bronchitu CBC (bendrasis kraujo tyrimas) bendras leukocitų (imuninės sistemos ląstelių) skaičius gali sumažėti mažiau nei 4,0 x 10 9 /l. Leukocitų formulėje (įvairių imuninės sistemos ląstelių procentas) sumažės neutrofilų skaičius ir padidės limfocitų - ląstelių, atsakingų už kovą su virusais, skaičius.

Sergant pūlingu bronchitu, bendras leukocitų skaičius padidės daugiau nei 9,0 x 10 9 / l, o leukocitų formulėje padidės neutrofilų, ypač jų jaunų formų, skaičius. Neutrofilai yra atsakingi už bakterijų ląstelių fagocitozės (absorbcijos) procesą ir jų virškinimą.

Taip pat kraujo tyrimas atskleidžia ESR padidėjimą (eritrocitų nusėdimo greitis, dedamas į mėgintuvėlį), o tai rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas. Sergant virusiniu bronchitu, ESR gali šiek tiek padidėti (iki 20-25 mm per valandą), o bakterinės infekcijos papildymas ir organizmo intoksikacija pasižymi ryškiu šio rodiklio padidėjimu (iki 40-50 mm per valandą). arba daugiau).

Skreplių analizė dėl bronchito

Skreplių analizė atliekama siekiant nustatyti įvairias ląsteles ir juose esančias pašalines medžiagas, kurios kai kuriais atvejais padeda nustatyti ligos priežastį. Ligonio kosulio metu išskiriami skrepliai surenkami į sterilų indelį ir siunčiami tirti.

Tiriant skreplius galima rasti:

• Bronchų epitelio ląstelės (epitelinės ląstelės). Dideliais kiekiais jų randama ankstyvose katarinio bronchito stadijose, kai tik pradeda ryškėti gleivingi skrepliai. Ligai progresuojant ir papildant bakterinę infekciją, skrepliuose mažėja epitelio ląstelių skaičius.
• Neutrofilai.Šios ląstelės yra atsakingos už piogeninių bakterijų ir uždegiminio proceso sunaikintų bronchų epitelio ląstelių fragmentų sunaikinimą ir virškinimą. Ypač daug neutrofilų skrepliuose randama sergant pūlingu bronchitu, tačiau nedaug jų galima pastebėti ir sergant katarine ligos forma (pavyzdžiui, sergant virusiniu bronchitu).
• bakterijos. Galima nustatyti skrepliuose sergant pūlingu bronchitu. Svarbu atsižvelgti į tai, kad imant medžiagą (jei nesilaikoma saugos taisyklių) bakterijų ląstelės gali patekti į skreplius iš paciento burnos ertmės arba iš medicinos personalo kvėpavimo takų.
• Eozinofilai. Imuninės sistemos ląstelės, atsakingos už alerginių reakcijų vystymąsi. Didelis eozinofilų skaičius skrepliuose liudija apie alerginį (astminį) bronchitą.
• Eritrocitai. Raudonieji kraujo kūneliai, galintys patekti į skreplius, kai pažeidžiamos mažos bronchų sienelės kraujagyslės (pavyzdžiui, kosulio priepuolių metu). Didelis kraujo kiekis skrepliuose reikalauja papildomų tyrimų, nes tai gali būti stambiųjų kraujagyslių pažeidimo ar plaučių tuberkuliozės išsivystymo požymis.
• Fibrinas. Specialus baltymas, kuris susidaro imuninės sistemos ląstelėse progresuojant uždegiminiam procesui.

Rentgenas dėl bronchito

Rentgeno tyrimo esmė – krūtinės ląstos peršvietimas rentgeno spinduliais. Šiuos spindulius iš dalies blokuoja įvairūs pakeliui sutinkami audiniai, dėl to tik tam tikra jų dalis praeina per krūtinę ir atsitrenkia į specialią plėvelę, suformuodama šešėlinį plaučių, širdies, stambiųjų kraujagyslių ir kraujagyslių vaizdą. kitus organus. Šis metodas leidžia įvertinti krūtinės ląstos audinių ir organų būklę, kurios pagrindu galima daryti išvadas apie bronchų medžio būklę sergant bronchitu.

Radiografiniai bronchito požymiai gali būti:

• Plaučių modelio stiprinimas. Normaliomis sąlygomis bronchų audiniai silpnai sulaiko rentgeno spindulius, todėl rentgenogramoje bronchai neišreiškiami. Išsivysčius uždegiminiam bronchų procesui ir patinus gleivinei, didėja jų radioaktyvumas, todėl rentgeno nuotraukoje galima atskirti aiškius vidurinių bronchų kontūrus.
• Plaučių šaknų išsiplėtimas. Plaučių šaknų radiologinį vaizdą formuoja dideli pagrindiniai šios srities bronchai ir limfmazgiai. Plaučių šaknų išsiplėtimas gali būti stebimas dėl bakterijų ar virusinių agentų migracijos į limfmazgius, o tai suaktyvins imuninį atsaką ir padidins hilarinių limfmazgių dydį.
• Diafragmos kupolo išlyginimas. Diafragma yra kvėpavimo raumuo, skiriantis krūtinės ir pilvo ertmes. Paprastai jis yra kupolo formos ir yra pasuktas iškilimu į viršų (link krūtinės). Sergant lėtiniu bronchitu, dėl kvėpavimo takų užsikimšimo plaučiuose gali susikaupti daugiau nei įprastai oro, dėl to jie padidės ir nustums diafragmos kupolą žemyn.
• Plaučių laukų skaidrumo didinimas. Rentgeno spinduliai beveik visiškai praeina per orą. Sergant bronchitu dėl kvėpavimo takų užsikimšimo gleivinių kamščių sutrinka tam tikrų plaučių sričių ventiliacija. Intensyviai kvėpuojant nedidelis oro kiekis gali prasiskverbti į užsikimšusias plaučių alveoles, tačiau nebegali išeiti į lauką, todėl alveolės plečiasi ir jose padidėja slėgis.
• Išplečiant širdies šešėlį. Dėl patologinių plaučių audinio pokyčių (ypač dėl kraujagyslių susiaurėjimo ir padidėjusio spaudimo plaučiuose) sutrinka kraujotaka plaučių kraujagyslėmis (sunku), dėl to padidėja kraujospūdis plaučių audinyje. širdies kameros (dešiniajame skilvelyje). Širdies dydžio padidėjimas (širdies raumens hipertrofija) yra kompensacinis mechanizmas, kuriuo siekiama padidinti širdies siurbimo funkciją ir palaikyti normalią kraujotaką plaučiuose.

KT dėl bronchito

Kompiuterinė tomografija – modernus tyrimo metodas, apjungiantis rentgeno aparato principą ir kompiuterinę technologiją. Metodo esmė slypi tame, kad rentgeno spinduliuotė yra ne vienoje vietoje (kaip atliekant įprastinius rentgeno spindulius), o spirale sukasi aplink pacientą, darydamas daug rentgeno spindulių. Kompiuteriniu būdu apdorojus gautą informaciją, gydytojas gali gauti sluoksniuotą nuskaitytos srities vaizdą, ant kurio galima išskirti net smulkius struktūrinius darinius.

Lėtinio bronchito atveju KT gali atskleisti:

• vidutinių ir didelių bronchų sienelių sustorėjimas;
• bronchų spindžio susiaurėjimas;
• plaučių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas;
• skystis bronchuose (paūmėjimo metu);
• plaučių audinio tankinimas (išsivysčius komplikacijoms).

Spirometrija

Šis tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą (spirometrą) ir leidžia nustatyti įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrį, taip pat iškvėpimo dažnį. Šie rodikliai skiriasi priklausomai nuo lėtinio bronchito stadijos.

Prieš tyrimą pacientui patariama mažiausiai 4–5 valandas nerūkyti ir nedaryti sunkaus fizinio darbo, nes tai gali iškreipti gautus duomenis.

Tyrimo metu pacientas turi būti vertikalioje padėtyje. Gydytojo nurodymu pacientas giliai įkvepia, visiškai užpildydamas plaučius, o po to visą orą iškvepia per spirometro kandiklį, o iškvėpimas turi būti atliekamas maksimalia jėga ir greičiu. Skaitiklio aparatas fiksuoja ir iškvepiamo oro tūrį, ir jo prasiskverbimo per kvėpavimo takus greitį. Procedūra kartojama 2-3 kartus ir atsižvelgiama į vidutinį rezultatą.

Spirometrijos metu nustatykite:

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Tai rodo oro tūrį, kuris yra išstumiamas iš paciento plaučių per maksimalų iškvėpimą, prieš kurį įvyksta maksimalus įkvėpimas. Sveiko suaugusio vyro gyvybinė talpa yra vidutiniškai 4-5 litrai, o moterų - 3,5-4 litrai (šie skaičiai gali skirtis priklausomai nuo žmogaus kūno sudėjimo). Sergant lėtiniu bronchitu, mažus ir vidutinio dydžio bronchus blokuoja gleivinės kamščiai, dėl to dalis funkcinio plaučių audinio nustoja vėdinti ir sumažėja VC. Kuo sunkesnė liga ir kuo daugiau bronchų užkemša gleivinės kamščiai, tuo mažiau oro pacientas galės įkvėpti (ir iškvėpti) tyrimo metu.
• Priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1).Šis indikatorius rodo oro tūrį, kurį pacientas gali iškvėpti per 1 sekundę priverstiniu (kuo greičiau) iškvėpimu. Šis tūris tiesiogiai priklauso nuo bendro bronchų skersmens (kuo jis didesnis, tuo daugiau oro gali praeiti pro bronchus per laiko vienetą), o sveikam žmogui jis sudaro apie 75% gyvybinės plaučių talpos. Sergant lėtiniu bronchitu, dėl patologinio proceso progresavimo susiaurėja mažųjų ir vidutinių bronchų spindis, todėl sumažėja FEV1.

Kitos instrumentinės studijos

Visų aukščiau išvardytų tyrimų atlikimas daugeliu atvejų leidžia patvirtinti bronchito diagnozę, nustatyti ligos laipsnį ir paskirti tinkamą gydymą. Tačiau kartais gydytojas gali paskirti kitus tyrimus, būtinus tiksliau įvertinti kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų organizmo sistemų būklę.

Dėl bronchito gydytojas taip pat gali skirti:

• Pulso oksimetrija.Šis tyrimas leidžia įvertinti hemoglobino (pigmento, esančio raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir atsakingo už kvėpavimo takų dujų transportavimą) prisotinimą (sotumą) deguonimi. Tyrimui atlikti ant paciento piršto ar ausies spenelio uždedamas specialus jutiklis, kuris kelias sekundes renka informaciją, o po to ekrane rodomi duomenys apie deguonies kiekį paciento kraujyje šiuo metu. Normaliomis sąlygomis sveiko žmogaus kraujo prisotinimas turėtų būti nuo 95 iki 100% (tai yra, hemoglobine yra didžiausias galimas deguonies kiekis). Sergant lėtiniu bronchitu, sutrinka plaučių audinio aprūpinimas grynu oru ir į kraują patenka mažiau deguonies, dėl to prisotinimas gali sumažėti žemiau 90 proc.
• Bronchoskopija. Metodo principas – į paciento bronchų medį įvedamas specialus lankstus vamzdelis (bronchoskopas), kurio gale fiksuojama kamera. Tai leidžia vizualiai įvertinti didžiųjų bronchų būklę ir nustatyti pobūdį (katarinis, pūlingas, atrofinis ir pan.).

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

ETIOLOGIJA. Reikėtų atpažinti etiologinius veiksnius: rūkymas, aplinkos tarša – oro teršalai, profesiniai pavojai, infekcija (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis P. aeruginosa mikoplazmos, chlamidijos, legionelės. Sunkaus lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo priežastys gali būti : tracheobronchinio medžio infekcija; pneumonija; širdies nepakankamumas ir širdies aritmijos; plaučių embolija; spontaniškas pneumotoraksas; nekontroliuojama deguonies terapija; vaistai (vaistai, trankviliantai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai); medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, elektrolitų sutrikimai); sumažėjusi mityba; paskutinės stadijos plaučių liga (kvėpavimo raumenų nuovargis); kitos ligos (kraujavimas iš virškinimo trakto). PATOGENEZĖ. Neigiamas aplinkos poveikis, rūkymas turi įtakos trachėjos ir bronchų blakstienų epitelio blakstienų būklei, jie išsigimsta į plokščią nekeratinizuotą epitelį. Kita vertus, pažeidžiamas mukociliarinis barjeras, padaugėja gleivių, pakinta jų fizikinės-koloidinės savybės – tampa klampesnės. Prarandamas jo antimikrobinis ir antivirusinis aktyvumas. Infekcija sukelia nuolatinį uždegiminį bronchų procesą, dėl kurio vystosi jungiamasis audinys, išsivysto pneumosklerozė, emfizema. Ankstyvosiose lėtinio bronchito stadijose ribojamas oro srautas, išsivysto nevisiškai grįžtama bronchų obstrukcija, kuri vėliau tampa negrįžtama. Pagrindinės uždegimo ląstelės yra neutrofilai, T-limfocitai, makrofagai; uždegimo mediatorių, interleukino 8, naviko nekrozės faktoriaus (TNF-I), leukotrienų B4.

KLINIKINĖS APRAŠYMAI Svarbiausias ir ankstyviausias požymis – dusulys, kuris yra iškvėpimo pobūdžio, vystosi palaipsniui, progresuoja lėtai, didėja paūmėjus, esant drėgnam orui, nukritus barometriniam slėgiui. Dusulys gali būti pirmasis klinikinis ligos požymis ir gali būti prieš kosulį bei skreplių atsiradimą. Būdingas kosulys su klampiais, sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, kurių išskyros mažėja dusulio sunkumas.

Bronchų nepraeinamumas pasireiškia šiais klinikiniais simptomais: iš pradžių dusulys fizinio krūvio metu, vėliau – ramybės būsenoje; padidėjęs dusulys, kai veikia dulkės, šaltas oras, dirgikliai ir kt.; nulaužti neproduktyvų kosulį su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais; sunkus kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu auskultuojant plaučius; sausi išsibarstę aukšto tembro karkalai (švilpimo karkalai); ankstyvas emfizemos vystymasis.

DIAGNOSTIKA. Sergant pūlingu bronchitu, stebima neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, ESR pagreitėjimu. Dėl arterinės hipoksemijos gali atsirasti antrinė eritrocitozė, padidėjus hematokritui ir padidėjus hemoglobino kiekiui. Paūmėjimo metu padaugėja ūminės fazės baltymų. Skreplių tyrimas leidžia įvertinti bronchų sekreto ląstelinę sudėtį ir uždegiminio proceso aktyvumą. Bronchoskopuojant nustatomas difuzinis endobronchitas, kuris pagal endoskopinį vaizdą gali būti katarinis, pūlingas, atrofinis, hipertrofinis, hemoraginis, fibrininis-opinis. Bronchoskopija visada turi būti atliekama pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, siekiant diferencinės diagnostikos su kitomis bronchopulmoninėmis ligomis (pirmiausia su navikais). Be to, bronchoskopija gali būti atliekama gydymo tikslais (pvz., endobronchinis vaistų skyrimas, bronchų plovimas). Dujų sudėties ir kraujo rūgščių-šarmų būklės tyrimas leidžia nustatyti kvėpavimo nepakankamumo (RD) laipsnį. Taigi, kai kraujyje yra DN II, dalinis slėgis 02 sumažėja (hipoksemija), DN III padidėja CO2 (hiperkapnija). Išorinio kvėpavimo funkcijos funkcinis tyrimas. Spirografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant COB. Esant lėtinei bronchų obstrukcijai, nuolat mažėja forsuoto iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1), Tiffno indeksas (FEV "/VC santykis), iškvėpimo galia. Smulki kvėpavimo takų obstrukcija pasireiškia viso plaučių struktūros pasikeitimu talpa (TLC) – uždarymo tūris ir liekamasis tūris padidina plaučius (OOL) esant normaliai spirogramai ir normaliam tracheobronchiniam pasipriešinimui.

Pagrindinis lėtinio bronchito diagnozavimo požymis yra priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 sekundę santykis. (FEV) iki gyvybinės talpos (FVC) mažesnis nei 70%, FEV po bronchus plečiančio gydymo mažesnis nei 80%. Pagrindinės KOB diagnostikos nuostatos: 1) SKD diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie ilgalaikį rizikos veiksnių poveikį ir nepilnai grįžtamą bronchų obstrukciją; 2) pacientai, sergantys lėtiniu kosuliu su skrepliais ir ilgai veikiami rizikos veiksnių, turi būti privalomai ištirti, ar nėra bronchų obstrukcijos (net jei jiems nėra dusulio).

GYDYMAS 1. Jei įmanoma, rizikos veiksnių poveikio pašalinimas arba sumažinimas. 2. Paūmėjimo atveju – stacionarinis gydymas. 3. Vakcinacija: nuo gripo sergamumą ir mirtingumą sumažina 50 %; 4. Siekiant pašalinti hipoksemiją paūmėjus lėtiniam bronchitui, skiriamos deguonies inhaliacijos (1-3 l/min.) per nosies kaniulę arba 24-35 % deguonies per kaukę 5. Bronchus plečiantys vaistai. - teofilino dariniai (metilksantinai); - M-cholinolitikai (ypač esant emfizeminio tipo bronchų obstrukcijai); - beta agonistai. Ipratropio bromidas (Atrovent) taip pat naudojamas bronchų obstrukcijai mažinti. Skiriama po 2 inhaliacines dozes 4 kartus per dieną. 6. Jei bazinis bronchus plečiantis gydymas nekontroliuoja paciento būklės, jam taikomas bandomasis gydymas gliukokortikoidais (geriausia inhaliaciniais) 2 savaites – 3 mėnesius. Jei buvo bronchų praeinamumo padidėjimas – FEV1 padidėjimas mažiausiai 15%, tada gydymas gali būti pratęstas iki 6 mėnesių. (daugiau nei 6 mėn. – veiksmingumas gerokai sumažėja). Veiksmingas gydymas kortikosteroidais yra retas. Tokiais atvejais būtina pašalinti BA. 7. Antioksidantai (vitaminai A, E ir kt.), adaptantai (ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio tinktūra ir kt.). 8. Kalcio antagonistai sergant plautine hipertenzija: verapamilis - 120-160 mg/d.; nifediinas - 30-40 mg per parą. 11. Jei yra tinkama įranga, lėtinio kvėpavimo nepakankamumo korekcija atliekama namuose naudojant deguonies terapiją. Pageidautina ilgalaikė (18 valandų per dieną), mažo srauto deguonies terapija (apie 2 litrai per minutę) mėnesius, metus.

Antibakterinis gydymas. Antibiotikai skiriami empiriškai. Bakteriologinis tyrimas atliekamas esant empirinės terapijos neveiksmingumui. Antibiotikų terapijos trukmė yra 7-10 dienų. Daugeliu atvejų antibiotikai skiriami per burną, išskyrus prastą bendradarbiavimą su pacientu, sutrikusią rezorbciją iš virškinimo trakto. Amžius iki 65 metų, FEV1> 50%, be gretutinių ligų, paūmėjimai rečiau nei keturis kartus per metus: amoksicilinas, makrolidai, doksiciklinas. Kaip alternatyva rekomenduojami apsaugoti aminopenicilinai ir kvėpavimo takų fluorokvinolonai. 65 metų ar vyresni ir (arba) FEV1< 50% и/или сопутствующие заболевания и/или упадок питания и/или длительная глюкокортикоидная терапия: респираторные фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины 2-3-го поколения,

fluorokvinolonai. Nuolat išsiskiria pūlingi skrepliai, dažni paūmėjimai: fluorocheminis

nolonai (ciprofloksacinas), antipseudomoniniai beta laktamai. Antibiotikų įvedimas gali būti atliekamas endobronchiniu būdu; nurodoma gydomoji bronchoskopija, bronchų plovimas, aerozolinių antibiotikų skyrimas. Atliekama inhaliacinė fitoterapija (česnako sultys, eukalipto, bruknių lapų nuoviras ir kt.).

Bronchų astma.

Astma – tai pasikartojanti liga su vyraujančiu bronchų pažeidimu, kuriai būdingas jų hiperreaktyvumas dėl specifinių imunologinių ir (ar) nespecifinių (neimunologinių), įgimtų ar įgytų mechanizmų, kurios pagrindinis privalomas simptomas yra astmos priepuolis arba astma dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmo, hipersekrecijos, diskrinijos ir bronchų gleivinės edemos.

ETIOLOGIJA. Paskirstykite bronchinės astmos sukėlėjus (trigerius): įvairius alergenus; profesionalūs agentai; ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos; maisto produktai – konservantai; vaistai, pirmiausia antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas); fizinio krūvio stresas; hiperventiliacija (ypač šaltu oru); oro veiksniai; padidėjęs psichoemocinis stresas; BAB naudojimas; gastroezofaginis refliuksas; nėštumas; sinusito paūmėjimas. PATOGENEZĖ. Astmos patogenezė grindžiama lėtiniu kvėpavimo takų uždegimu, kuriame reikšmingą vaidmenį atlieka įvairios ląstelės ir mediatoriai. Uždegiminis procesas tęsiasi iki proksimalinių ir distalinių bronchų ir yra susijęs su bronchų hiperreaktyvumu. Daugeliui astma sergančių pacientų uždegimas pažeidžia viršutinius kvėpavimo takus. Aiškus ryšys tarp uždegiminio atsako sunkumo

akcijų, o BA sunkumas iki galo nenustatytas. Lėtinis uždegimas pasireiškia visomis klinikinėmis AD formomis, nepriklausomai nuo lyties, paciento amžiaus, ligos trukmės. Sergant AD, kartu su putliųjų ląstelių aktyvacija, didėja T limfocitų skaičius, išsiskiria prouždegiminiai ir bronchus sutraukiantys mediatoriai, kurie prisideda prie uždegiminio proceso išlikimo kvėpavimo takuose, didėja aktyvuotų eozinofilų skaičius. Suaktyvinti eozinofilai išskiria uždegimo mediatorius ir baltymus, kurie sukelia bronchų epitelio pažeidimus, gleivių perprodukciją, edemą ir bronchų spazmą; turi citotoksinį poveikį. Eozinofilai turi selektyvią savybę įsiskverbti į kvėpavimo takus sergant astma, išskiria uždegimą skatinančius mediatorius; jie vaidina svarbų vaidmenį tiek atopinio, tiek neatopinio AD patogenezėje. T-limfocitai, kurių yra daug kvėpavimo takuose, gamina IL-4, IL-5, IL-9 ir IL-13, kurie prisideda prie eozinofilinio uždegimo ir imunoglobulino E gamybos B-limfocituose. Trombocitų aktyvacija pasireiškia pacientams, sergantiems AD. Pastarieji dalyvauja alerginio uždegimo procese ir kvėpavimo takų hiperaktyvumo formavimosi procese. Sergančiųjų atopine ir aspirine astma kraujyje yra daug trombocitus aktyvinančio faktoriaus – galingiausio alerginio uždegimo tarpininko.

KLASIFIKACIJA. Pasak PSO ekspertų (1992), yra:

1. Dažniausiai alergiški:

alerginis bronchitas;

Alerginė sloga;

atopinė astma;

egzogeninė alerginė astma;

Šienligė su astma.

2. Nealerginė astma:

Idiosinkratinė astma;

Endogeninė nealerginė astma.

3. Mišri astma.

4. Nepatikslinta astma:

astminis bronchitas;

Vėlyva astma.

5. Astmos būklė:

Ūminė sunki astma.

Bronchinės astmos sunkumas (pagal PSO).

1. „Lengva“ astma:

Trumpi epizodiniai priepuoliai rečiau nei 1-2 kartus per savaitę;

Nakties priepuoliai rečiau nei 1-2 kartus per mėnesį;

Bronchų obstrukcinių simptomų nebuvimas už priepuolio ribų;

Maksimalus iškvėpimo srautas (MEV) arba FOB1 > 80 %

nuo termino (80-100%).

2. Vidutinis:

Uždusimo priepuoliai dažniau 1-2 kartus per savaitę;

Naktiniai priepuoliai dažniau nei 2 kartus per mėnesį;

Lėtiniai bronchų obstrukciniai simptomai, kuriuos reikia kasdien

kasdienis bronchus plečiančių vaistų vartojimas;

Rodikliai MSV arba FOB1 60-80% mokėtinos sumos;

Rytinių ir vakarinių UTC arba FOB1 svyravimų diapazonas

3. Sunkus:

Dažni traukuliai (paūmėjimai);

Dažni naktiniai priepuoliai;

Nuolatiniai bronchų obstrukciniai simptomai;

Fizinio aktyvumo apribojimas;

MSV arba FOB1 indikatoriai< 60% от должной.

Rusijoje yra 4 laipsniai:

I šv. pagal PSO atitinka „lengvą“ astmą.

II str. - lengvas nuolatinis kursas (perėjimas nuo „lengvo“ į vidutinio sunkumo

nuyu). Astmos priepuoliai 1-2 p. per savaitę, FEV1 > 80% numatytų verčių.

III str. pagal PSO atitinka vidutinio sunkumo astmą.

IV str. atitinka sunkią astmą pagal PSO.

Ligos fazės: paūmėjimas, remisija, nuolatinė remisija.

KLINIKINĖS APRAŠYMAI. Pagrindinis klinikinis astmos pasireiškimas yra uždusimo priepuolis (iškvėpimo dusulys) dėl grįžtamos generalizuotos intratorakalinių kvėpavimo takų obstrukcijos dėl bronchų spazmo, gleivinės edemos ir padidėjusio bronchų gleivių sekrecijos. Įprasta išskirti (nors ir labai sąlyginai) 3 priepuolio išsivystymo periodus: 1) Prekursorių arba prodrominis periodas (yra ne visiems pacientams, dažniau sergant egzogenine atopine bronchine astma). Tai gali būti gerklės skausmas, nosies užgulimas, ašarojimas, čiaudulys ir kt. 2) Uždusimo laikotarpis. Dusulys dažniausiai yra iškvėpimo pobūdžio, nes iškvepiant intratorakaliniai kvėpavimo takai suspaudžiami dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio. Kartu su hiperventiliacija: aerodinaminio pasipriešinimo kvėpavimui padidėjimas įveikiamas dėl visų pagalbinių raumenų grupių – pečių juostos, krūtinės, pilvo – dalyvavimo kvėpavimo akte. Pacientai užima priverstinę padėtį, kai liemuo yra pakreiptas į priekį ir akcentuojamos rankos, o pečiai pakeliami ir sujungiami. Objektyviai priepuolio metu pastebimi daugiau ar mažiau ryškūs ūminio emfizeminio plaučių patinimo ir bronchų obstrukcijos simptomai. Skamba perkusija virš plaučių dėžutės, apatinės plaučių ribos nuleidžiamos 1-2 šonkauliais, ribojamas apatinio plaučių krašto paslankumas, sumažėja arba nenustatytas absoliutus širdies dusulys. Kvėpavimas dažniausiai būna sunkus, rečiau susilpnėjęs vezikulinis (dėl emfizemos). Girdimi išsklaidyti sausi karkalai, dažniausiai aukšto tembro – zvimbimas ir švilpimas iškvepiant. Yra duslūs širdies tonai, padažnėjęs pulsas; Kraujospūdis linkęs didėti, pulso spaudimas mažėja; pastebima kvėpavimo aritmija, galima nustatyti II tono akcentą virš a. pulmonalis. 3) Priepuolio regresijos laikotarpis - pastebimas skreplių išsiskyrimas, jis turi bespalvį stiklakūnį.

Yra keletas bronchinės astmos atsiradimo galimybių:

1) egzogeninis variantas, atoninė astma: jai būdinga ūmi pradžia be akivaizdžios priežasties geros sveikatos fone, labai dažnai tai siejama su sąlyčiu su alergenu (dažniau išsivysto vaikystėje ir jauname amžiuje iki 30 metų);

2) endogeninis (priklauso nuo infekcijos pagal senąją klasifikaciją): prasideda lėtinio proceso plaučiuose fone, pavyzdžiui, LOPL (vystosi vyresniems nei 40-45 metų žmonėms);

3) mankštos astma: išsivysto po fizinio krūvio, pavyzdžiui, bėgiojant, greitai einant ir kvėpuojant per burną;

4) aspirino astma: pavartojus aspirino ar kitų NVNU.

GYDYMAS.

beklometazono dipropionatas(beclomed, bekotidas) yra skiriamas 50, 100 ir 200 mcg aerozolio pavidalu vienam įkvėpimui, kai vidutinė paros dozė yra 200–400 mcg, o esant sunkiam BA - 800–1000 mcg. Jis taip pat gali būti naudojamas suspensijos pavidalu, skirtas naudoti purkštuvu, diskų pavidalu (100 ir 200 mikrogramų bekodiskiai), inhaliuojamas naudojant Diskhailer diskinį inhaliatorių.

flunisolidas (ingakortas)- fluorinti kortikosteroidai, vartojami aerozolio pavidalu (120 dozių po 250 mikrogramų), palaikomoji paros dozė yra 1 mg (2 inhaliacijos 2 kartus per dieną).

Budezonidas- nehalogeninti kortikosteroidai inhaliacinėse kapsulėse, paskirti 200 mcg 2 r. per dieną. Pagal indikacijas dozę galima padidinti 2-4 kartus.