Рак кишечника относится к онкологическим заболеваниям, образующимся в толстой и тонкой кишке. Встречается он как у мужчин, так и у женщин. Признаки онкологии кишечника довольно незначительные на начальной стадии.
Злокачественная опухоль образуется на слизистых поверхностях кишечника, и чаще новообразование появляется в толстом кишечнике, бывают случаи, когда его находят в сигмовидной, прямой, ободочной или слепой кишке. Прогноз выживаемости пациентов с любым онкологическим заболеванием зависит от стадии, на которой оно было выявлено. Чем раньше удастся обнаружить опухоль – тем больше шансов у больного на полное исцеление.
Почему развивается рак кишечника, какие первые признаки заболевания и какие существуют методы профилактики — рассмотрим дальше в статье.
Рак кишечника — это злокачественное преобразование эпителия, которое может поразить любой из сегментов кишечника.
Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).
В зависимости от расположения опухоли выделяют:
Для развития рака кишечника из полипа, например, в толстой кишке, требуется около 5-10 лет. Из маленького полипа вырастает опухоль кишечника, симптомы которой на первых стадиях отличаются вялой симптоматикой.
Она может проявиться, например расстройством ЖКТ, что отвлекает от первичного рака, поскольку многие не обращают внимания на дискомфорт в кишечнике при расстройстве, не зная, какие боли при раке кишечника могут возникнуть, поэтому и лечат диарею.
Причины развития рака кишечника:
У мужчин по статистике, это второе онкологическое заболевание по степени распространения после рака легких, а у женщин третье. Риск заболеть онкологией с возрастом возрастает. В медицине имеется такое определение рака кишечника - колоректальный рак.
При указанном диагнозе в организме формируются и растут раковые клетки, их присутствие вызывает появление злокачественной опухоли. Определить их присутствие на ранней стадии практически невозможно, поскольку первые симптомы и признаки при раке кишечника у женщин и мужчин похожи на классическое несварение, проблемы с пищеварением.
Чтобы не пропустить начало болезни, стоит отнестись более внимательно к следующим признакам:
Основной проблемой раковых опухолей является отсутствие специфических симптомов на ранних этапах, поэтому пациенты обращаются к врачу на 3-4 стадии, когда возможности лечения рака кишечника уже ограничены.
В развитии рака кишечника четко прослеживается пять стадий. Полное отсутствие или слабая выраженность проявлений наблюдается вплоть до второй (в редких случаях даже до третьей) стадии. На третьей и четвертой стадиях у пациента появляются сильные боли, вынуждающие его обратиться за врачебной помощью.
Стадии развития рака кишечника:
Продолжительности жизни обуславливается величиной новообразования и его способностью к локализации. Опухолевые клетки, распространившиеся в поверхностном слое эпителия, позволяют выживать 85% больным. При пораженном мышечном слое ситуация усугубляется – показатель выживаемости не превышает 67%.
В соответствии с Международной классификацией, выделяют:
Наиболее часто (около 80% случаев) диагностируется аденокарцинома – железистый рак, берущий свое начало из эпителия слизистой оболочки кишечника. Такие опухоли бывают высоко- умеренно- и низкодифференцированными, что определяет прогноз. Перстневидно-клеточный рак нередко поражает молодых людей, а плоскоклеточный чаще локализуется в прямой кишке.
Признаки рака кишечника проявляются на поздних сроках болезни. Симптомы онкологии кишечника на ранних стадиях протекают вяло, практически не заметно. Но и на них следует обратить внимание, что бы исключить необратимые последствия.
Симптомы рака кишечника в зависимости от вида:
Прочие симптомы:
Признаки рака кишечника определяются от сосредоточения опухоли и стадии её развития. Если опухоль поразила правый отдел органа, то возникают такие симптомы:
Развитие опухоли в левой части кишечника:
Симптомы и проявление | |
толстого | Признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин:
При осложнениях в виде:
добавляется ряд других симптомов. |
тонкого | Специфические симптомы рака тонкого кишечника:
|
сигмовидной кишки | Преобладающие характерные симптомы могут быть следующими:
|
Признаки рака кишечника у мужчин и женщин при таком течении практически ничем не отличаются. Позже, если опухоль прогрессирует и распространяется на соседние органы, то у мужчин первой поражается простата, а у женщин – влагалище, также поражаются ректальное пространство и анальный канал.
При этом больного начинают тревожить сильные боли в анальном отверстии, копчике, крестце, области поясницы, мужчины чувствуют трудности во время мочеиспускания.
Если это онкология, клинический исход не всегда благоприятный. Проявляется злокачественное новообразование у женщин после 35 лет, при первичной форме не дает распространение метастазов в матку. Сначала пациентка испытывает общую слабость во всем теле и классические признаки диспепсии, потом проявляются специфические признаки опухоли кишечника. Это:
Поздние стадии рака кишечника характерны добавлением общих симптомов к местным. Проявляются признаки онкологии кишечника:
Рак кишечника чаще всего метастазирует в печень, нередки случаи поражения лимфатических узлов забрюшинного пространства, самой брюшины, органов брюшной полости, яичников, легких, надпочечников, поджелудочной железы, органов малого таза и мочевого пузыря.
Неблагоприятными факторами для прогноза становятся следующие обстоятельства:
Больные с наличием метастаз разделяются на две группы:
Диагностический поиск начинается с подробного выяснения характера жалоб, уточнения наличия больных колоноректальным раком среди близких родственников. Особое внимание уделяется пациентам с предшествующими воспалительными процессами кишечника, полипами.
На первых этапах о присутствии рака кишечника может говорить любое даже слабовыраженное ощущение дискомфорта в области живота, которое дополняется изменениями в анализе крови и возрастом пациента свыше 50 лет.
Особенности анализа крови:
Диагноз ставится после проведения следующих исследований:
Чтобы избавиться от рака, применяют разные методы: хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию. Лечение рака прямой кишки, как и любой другой злокачественной опухоли, – очень трудный и длительный процесс. Лучшие результаты дает хирургическая операция, во время которой удаляют опухоль и окружающие ее ткани.
При своевременном диагностировании заболевания хирургическое вмешательство проводится ретроманоскопом, введение которого осуществляется в прямую кишку через анальное отверстие. На последней стадии протекания заболевания используют обширное хирургическое вхождение. Иногда при онкологии кишечника пациентам частично отсекают данный орган.
После проведения хирургического вмешательства две части кишки сшиваются. При невозможности их соединения одну из частей кишки выводят на брюшину.
Лечение также включает:
Химиотерапию используют системно, до или после операции. В отдельных случаях показано местное введение в кровеносные сосуды, питающие метастазы. Основным препаратом, используемым для химиотерапии, является 5-фторурацил. Кроме него используют другие цитостатики – капецитабин, оксалипластин, иринотекан и другие. Для усиления их действия назначают иммунокорректоры (интерферогены, стимуляторы гуморального и клеточного иммунитета).
Прогноз при раке кишечника зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Так, при начальных формах опухоли пациенты живут долго, а показатель пятилетней выживаемости достигает 90%, в то время как при наличии метастазов он оставляет не более 50%. Наиболее неблагоприятный прогноз в запущенных случаях, а также при значительном поражении прямой кишки, особенно, в дистальном отделе.
Онкологические заболевания отличаются коварством и непредсказуемостью. О профилактике стоит задуматься людям, у которых имеется наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, или установлены болезни, способные трансформироваться в рак, а также всем людям в возрасте старше 40 лет.
Рак кишечника — это опасное заболевание, которое можно предупредить соблюдая меры профилактики и проводят полную диагностику организма 1-2 раза в год. Если у Вас или ваших близких появились симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите диагностику.
19248 0
Тонкая кишка составляет 75% длины желудочно-кишечного тракта и более 90% площади слизистой оболочки, тем не менее опухоли ее встречаются редко. Судить об истинной частоте опухолей тонкой кишки на основании немногочисленных публикаций в мировой литературе трудно.
Обобщенные данные свидетельствуют, что опухоли тонкой кишки составляют 1—6% всех опухолей желудочно-кишечного тракта и 2—6,5% опухолей кишечника. Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют не более 1% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта или 0,4—0,8 на 100 000 населения.
Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 40—60 раз реже таковых в ободочной кишке. В тонкой кишке преимущественными формами злокачественных опухолей служат аденокарцинома, лейкомиосаркома, злокачественная лимфома и карциноиды.
Статистика последних лет свидетельствует, что частота рака и саркомы по отношению ко всем злокачественным опухолям желудочно-кишечного тракта сравнима и составляет около 1%, или даже отмечается более высокий удельный вес рака.
Доброкачественные опухоли чаще локализуются в подвздошной кишке, реже в тонкой кишке (рис. 1). В основном они бывает одиночными. Могут расти как в просвет органа, так и кнаружи. Внутрь в основном растут опухоли, исходящие из слизистой оболочки, подслизистого и внутреннего мышечного слоёв, а кнаружи - возникающие из наружного мышечного и субсерозного слоёв.
Рис. 1 Локализация опухолей тонкой кишки. С - саркома; Р - рак; К - карциноид; Д - доброкачественные опухоли.
Наиболее характерным для доброкачественных опухолей является рост в виде узла. Узел чаще располагается на широком основании, реже - имеет ножку, что более характерно для аденоматозных полипов.
По гистологической структуре доброкачественные опухоли наиболее часто представлены лейомиомами. Они могут возникать как из внутреннего, так и наружного мышечного слоев. Около 15—20% лейомиом озлокачествляются. Фибромы обычно растут в просвет кишки, часто имеют смешанное строение в виде фибролипом, фобромиксом, фоброаденом.
Липомы могут исходить из подслизистого слоя (внутренние липомы) и из субсерозной жировой клетчатки (наружные липомы). Чаще они встречаются у тучных людей и могут сочетаться с липомами другой локализации.
Гемангиомы растут из подслизистого слоя и, как правило, в просвет кишки. Нередко бывают множественными. Различают кавернозные, капиллярные ангиомы и телеангиоэктазии. Известны случаи множественных гемангиом желудочно-кишечного тракта.
Особое место среди доброкачественных опухолей занимают аденомы или аденоматозные полипы. Они могут быть как одиночными, так и множественными. В основном, они исходят из железистых элементов слизистой оболочки.
Это — истинные аденоматозные полипы. Но полипы могут возникать и из других тканей кишечной стенки, в частности, подслизистого слоя — фиброзные полипы сосудов. Нередко полипы тонкой кишки сочетаются с полипами других локализаций.
В отдельные формы выделены некоторые специфические варианты множественного полипоза желудочно-кишечного тракта, при котором может быть поражена и тонкая кишка. Это — синдром Пейтца—Джегерса, а также синдром Кронхайта—Кэнэдэ, характеризующийся наличием полипов желудка и полипозными изменениями кишечника, сочетающимися с протеинурией, пигментацией кожи, изменениями ногтей кистей и стоп.
Одним из редких представляется синдром Тюрко или глиознополипозный синдром, проявляющийся сочетанием полипоза кишечника и опухоли мозга (обычно глиомы).
В отношении злокачественной трансформации полипов тонкой кишки нет единого мнения. Большая часть авторов отрицает ее, в пользу чего свидетельствуют гистологическое строение полипов, большие сроки жизни больных без признаков малигнизации (до 30 лет), отсутствие соответствия между локализацией полипов и злокачественных опухолей.
Аденокарцинома является наиболее частой формой рака и вообще злокачественных опухолей тонкой кишки, составляя до 70%. Кроме того, встречаются также солидный рак и низкодифференцированные формы рака. Чаще рак локализуется в тощей кишке, где появляется в виде обширной полиповидной опухоли или инфильтрирующего кольцеобразного сужения кишки.
Как правило, раковые опухоли тонкой кишки одиночны, хотя описаны и первично-множественные формы. Стенозирующие кольцевидные формы рака сужают просвет кишки. Проксимальнее кишка дилатируется. Узловые полиповидные опухоли также могут вызвать обтурацию кишки и кишечную непроходимость.
Кроме того, опухоль небольших размеров может стать причиной образования инвагинации. Нередко наблюдается фиксация пораженной петли к передней брюшной стенке. Метастазирование рака тонкой кишки происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем.
У 50% больных обнаруживаются метастазы в регионарных брыжеечных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы поражают забрюшинные лимфатические узлы, печень, яичники, большой сальник, кости, легкие. Имплантационное метастазирование осуществляется как в просвет кишки, так и по брюшине.
Наиболее характерным для тонкой кишки видом саркомы является лейомиосаркома. Развивается она из мышечных волокон стенки кишки. Локализуется одинаково часто во всех отделах тонкой кишки. Макроскопически опухоль имеет форму узла, достигающего 15—20 см. Инфильтрирующий рост очевиден не всегда.
Поверхность разреза пестрая, в виду наличия очагов кровоизлияния, некроза и расплавления ткани. Обтурация кишки, как правило, развивается при больших размерах опухоли или при выраженном инфильтративном процессе.
Для лейомиосаркомы более характерно изъязвление, распад, что приводит к тяжелым кровотечениям. Это же осложнение характерно для нейросарком, которые вследствии частого некроза нередко приводят к перфорации стенки кишки.
Злокачественные лимфомы или лимфосаркомы — более редкая форма, составляющая 6—8%, а по данным некоторых авторов — до 16%. Наиболее частым вари-антом злокачественных лимфом тонкой кишки является лимфосаркома, реже обнаруживают ретикулосаркому и гигантоклеточную лимфому.
Эти опухоли наблюдаются в любом возрасте, несколько чаще у мужчин. Макроскопически все злокачественные лимфомы представлены одиночными или сливающимися множественными узлами, массивными конгломератами или сплошным инфильтратом.
По гистологическому строению выделяют медулярный (узловой) тип и диффузный, при котором опухолевая ткань равномерно инфильтрирует стенку кишки. Лимфосаркомы могут расти экстраинтестинально и реже эндоинтестинально.
Они склонны к раннему метастазированию, которое осуществляется в основном лимфогенно. В процессе развития и роста они могут вызвать обтурационную кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишки, массивные кишечные кровотечения.
Как правило, злокачественные опухоли имеют те или иные клинические симптомы, Лишь 5% опухолей протекает абсолютно бессимптомно. В то же время отсутствие клинически выраженных симптомов характерно для доброкачественных опухолей небольшого размера. Раньше других проявляются опухоли, локализованные в начальных отделах кишки.
По клиническому течению всех больных опухолями тонкой кишки можно разделить на две группы: 1) с неосложненным течением и 2) с развитием осложнений. К неосложненным формам следует отнести бессимптомные, симулирующие опухоли других органов и опухоли, сопровождающиеся симптоматикой энтерита.
Местная клиническая симптоматика связана, прежде всего, с появлением болей в животе, особенно характерных для злокачественных опухолей. При новообразованиях верхних отделов кишки боли локализуются в эпигастральной области.
Вначале они носят непостоянный характер, незначительны по интенсивности, сопровождаются отрыжкой, тошнотой. В случае локализации опухоли в средних и дистальных отделах боль перемещается в область пупка, правую подвздошную область. Часто отмечается вздутие живота, эпизодически — шум плеска.
Может возникать картина частичной интерметтирующей кишечной непроходимости. В этих случаях боли могут усиливаться, принимать схваткообразный характер, сопровождаться тошнотой, рвотой. Живот становится вздутым. При пальпации отчетливо определяется шум плеска.
Аускультативно можно обнаружить усиление перистальтических шумов. Первые приступы перемежающейся частичной кишечной непроходимости могут пройти самостоятельно. При повторных приступах частичная непроходимость может перейти в полную.
Важным местным признаком (у 30% больных) может стать прощупываемая опухоль в животе. Как правило, она определяется в виде плотного, малоболезненного или безболезненного образования, чаще ограниченно подвижного. При опухоли тощей кишки она пальпируется в околопупочной области или левой половине живота.
Опухоль подвздошной кишки пальпируется в нижних отделах живота, в правой подвздошной области. Опухоли дистального отдела тонкой и проксимального отдела подвздошной кишки могут опускаться в малый таз и симулировать опухоли тазовых органов. Их иногда можно определить при вагинальном и ректальном исследовании.
Признаки нарушения общего состояния больных характерны для злокачествнных опухолей тонкой кишки и возникают тем раньше, чем проксимальнее расположена опухоль. Появляется общая слабость, недомогание, потеря трудоспособности, аппетита, снижение массы тела.
При объективном обследовании имеются признаки анемии: бледность, цианоз. Анемия связана как с возможностью скрытых кровотечений, так и с интоксикацией.
К осложненным формам относятся опухоли, вызывающие непроходимость (в том числе за счет инвагинации), кровотечение и перфорацию с развитием перитонита. При этом описываемые осложнения зачастую являются первыми клиническими проявлениями опухолей тонкой кишки.
Кишечная непроходимость нередко развивается внезапно на фоне полного благополучия. Если она разрешается самостоятельно, то через некоторое время возникает рецидив, т.е. появляется картина перемежающейся непроходимости кишечника.
Кишечная непроходимость может быть обусловлена доброкачественной опухолью больших размеров, вызывающей обтурацию просвета кишки, а также инвагинацией кишки, которая возникает при опухоли даже небольших размеров и локализуется как правило в терминальном отделе подвздошной кишки.
Злокачественные опухоли даже при небольших размерах могут вызывать сужение просвета тонкой кишки и чаще, чем доброкачественные осложняются острой кишечной непроходимостью.
Для опухолей, склонных к распаду и изъязвлению (лейомиомы, гемангиомы, невриномы и любые злокачественные опухоли), характерно развитие клинических признаков кровотечения или перфорации.
Кровотечения при этом могут носить профузный характер, проявляясь хорошо известными классическими признаками с угрожающими жизни нарушениями гемодинамики и кровопотерей. Кроме того, на ранних стадиях заболевания наблюдаются скрытые кровотечения, которые на протяжении длительного периода времени приводят к развитию тяжелой анемии.
Перфорация опухоли вследствие ее распада также развивается внезапно, проявляясь характерными признаками прободения полого органа и последующего перитонита. Следует отметить, что выяснение катамнеза у больных с осложненными формами позволяет выявить ряд клинических признаков.
Этот «скрытый» или латентно протекающий период может длиться довольно долго и характеризуется появлением беспричинной слабости, чувством тяжести в животе, наличием периодических и кратковременных спастических болей в животе на высоте пищеварения, тошнотой, эпизодической рвотой, неустойчивым стулом, метеоризмом.
У ряда больных наблюдались незначительные выделения крови с каловыми массами, снижение аппетита и похудание, необъяснимая субфебрильная температура. Таким образом, понятие «бессимптомное» течение носит весьма условный характер.
Своеобразную клиническую картину имеет синдром Пейтца—Джагерса. Своеобразие состоит в том, что кроме клинических признаков, характерных для опухоли, у больных на ногах, ладонях, вокруг глаз, ноздрей, на слизистой оболочке ротовой полости, носа обнаруживаются пятна коричневого, черного или синевато-серого цвета.
Синдром Пейтца—Джагерса может сочетаться с дивертикулами кишечника и опухолями яичника.
Анализ периферической крови у некоторых больных выявляет умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При развившейся перфорации с перитонитом и острой кишечной непроходимости этот показатель имеет характерное повышение и сдвиг в сторону молодых форм в лейкоцитарной формуле.
Определяется анемия у больных со скрытыми кровотечениями. Последнее можно выявить при соответствующем копрологическом исследовании.
До недавнего времени ведущая роль в диагностике опухолей тонкой кишки принадлежала рентгенологическому исследованию. Для выявления опухоли тонкой кишки используются различные рентгеноконтрастные методики, основанные на заполнении тонкой кишки взвесью сульфата бария и наблюдении за продвижением контрастной массы.
Рентгенологическими признаками опухолей являются дефекты наполнения в очагах поражения. Как правило, особенно при полипах, эти дефекты имеют округлую форму и четкие контуры. Если опухоль имеет ножку, то свободный конец ее обладает подвижностью и часто отклоняется по ходу тока контрастной взвеси.
В зоне опухоли может наблюдаться задержка бариевой массы, дилатация проксимального по отношению к опухоли участка тонкой кишки. При саркомах кишки этот феномен, носящий имя Rovenkamp, наблюдается даже при отсутствии сужения.
Над участком стеноза может быть обнаружен пузырь газа. Сужение при раке тонкой кишки может иметь концентрическую или конусовидную форму, реже определяется краевой дефект наполнения с изъеденными краями.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки представляет порой значительные трудности. В то же время многие авторы сообщают о высокой частоте ошибок при его проведении. В связи с тем, что рентгенологические методы не во всех случаях позволяют устанавливать правильный диагноз и диагностический период растягивается иногда на 12 месяцев, оправдан поиск более совершенных и информативных методов.
К таковым можно отнести двухбалонную энтероскопию — эндоскопическое исследование тонкой кишки. Между тем техническая сложность данной методики, необходимость глубокой седации или даже общей анестезии для ее выполнения и высокая стоимость диагностического оборудования не обеспечили широкого распространения метода.
По-видимому, он малоперспективен для исследования подвздошной кишки.
С 2000 года в мировую практику введена методика видеокапсульной эндоскопии. В июле 2003 года Управление по контролю за лекарственными средствами США (FDA) определило капсульную эндоскопию как основной инструмент в выявлении патологии тонкой кишки.
По мнению большинства исследовательских центров, эндоскопическая капсульная технология является самой чувствительной в диагностике заболеваний тонкой кишки. Суть методики заключается в следующем.
Пациент проглатывает устройство (рис. 2) размером 23 х 11 мм (чуть больше лекарственной капсулы), содержащее миниатюрную цветную видеокамеру, радиопередатчик, источник света и аккумулятор, обеспечивающий функционирование прибора в течение 8 часов. Видеокапсула передвигается вдоль пищеварительного тракта посредством перистальтики, при этом видеокамера фиксирует изображение слизистой оболочки кишечника с частотой 2 кадра в секунду.
Полученная информация по беспроводной связи передается датчикам, размещенным на теле пациента в определенной последовательности, и сохраняются в записывающем устройстве, которое пациент носит на поясе. В дальнейшем изображения желудочно-кишечного тракта пациента считывается персональным компьютером для оценки врачом-исследователем.
Положительными качествами данной методики является ее неинвазивность, безболезненность, возможность амбулаторного проведения исследования. Вместе с тем существуют недостатки и ограничения возможности применения данного метода.
Так, наиболее существенным недостатком методики является неуправляемость движений капсулы и отсутствие возможности проведения биопсии выявленных патологических образований. Кроме того, противопоказанием к проведению видеокапсульной эндоскопии является наличие признаков нарушения проходимость желудочно-кишечного тракта.
Рис. 2 . Внешний вид устройства для капсульной эндоскопии
Диагностическая программа при осложнениях опухолей тонкой кишки диктуется их характером и, естественно, имеет весьма редуцированный объем.
При доброкачественных опухолях размером менее 1 см считается допустимым иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Это возможно осуществить, если опухоль располагается по свободному краю кишки.
При расположении опухоли на боковых стенках целесообразно выполнить резекцию в три четверти. Если опухоль локализуется по брыжеечному краю, то возможна лишь циркулярная резекция участка кишки с опухолью.
При размерах опухоли, превышающей 1 см, необходимо выполнение резекции тонкой кишки. Эта общехирургическая повседневная операция выполняется по хорошо известным классическим принципам.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей тонкой кишки должно быть основано на строгом соблюдении онкологических принципов. Резекция тонкой кишки должна осуществляться отступя от края опухоли не менее 10 см вместе с удалением соответствующего сегмента брыжейки с расположенными в ней лимфатическими узлами.
Если метастазы расположены у устьев верхней и нижней брыжеечных артерий (в корне брыжейки), то радикальная операция невозможна.
При локализации опухоли в дистальных сегментах подвздошной кишки (в пределах участка в 20 см от илеоцекального угла) особенности кровоснабжения и метастазирования требуют вместе с резекцией кишки выполнения правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза.
Операции, выполняемые по поводу осложнений злокачественных опухолей тонкой кишки, по объему и характеру неотличимы от плановых. К сожалению, радикальные операции оказываются невыполнимыми у 50—60% больных.
Показанием к паллиативным вмешательствам при раке и саркоме наиболее часто является обтурационная кишечная непроходимость при наличии отдаленных метастазов опухоли. При этом целесообразно наложение обходных анастомозов.
При кровоточащих опухолях с наличием обширных метастазов надежно осуществить гемостаз возможно лишь с помощью паллиативной резекции кишки. Ее следует считать целесообразной также в поздних стадиях карциноида, ибо возможно проведение специфической терапии метастазов.
Комбинированное лечение рядом авторов предпринималось при саркомах тонкой кишки. Радикальную операцию дополняли лучевой или химиотерапией (циклофосфан, тиотеф, фторафур и др.). Опыт такого лечения невелик и результаты нельзя назвать удовлетворительными: послеоперационная летальность высока, а рецидивы часты.
В большей степени следует рассчитывать на успех комбинированного лечения при карциноидах. Как уже говорилось, радикальная операция при карциноидах выполняется по тем же онкологическим принципам, что при раке и саркомах. Общепризнанна точка зрения, что даже при наличии близкого или отдаленного метастаза, который нельзя удалить, не противопоказано удаление первичной опухоли.
В отличие от других злокачественных ново-образований иссечение первичной карциноидной опухоли не приводит к ускорению роста метастазов. При множественных метастазах злокачественных опухолей в печень может использоваться химиоэмболизация печеночных сосудов и программная гепатоперфузия с использованием химиотерапевтических препаратов.
Доказательством эффективности химиотерапии при злокачественных опухолях является достоверное увеличение сроков жизни. Однако использование этого критерия при карциноидах затруднительно из-за большой вариабельности в течение заболевания и недостатка числа случаев использования химиотерапии.
Результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей вполне удовлетворительные, послеоперационная летальность не превышает 2—3%.
После различных операций у больных со злокачественными опухолями тонкой кишки ближайшие результаты также можно считать удовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет 2—5%.
Средние цифры послеоперационной летальности с включением в статистику запущенных стадий заболевания и осложненных форм увеличиваются до 13%. Длительность выживания у больных со злокачественными опухолями тонкой кишки в среднем равна 30,5 месяцам, подвздошной кишки — 33,5 месяца.
Лучшие результаты хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдаются у больных с лейоимиосаркомами: 5-летняя выживаемость наблюдается у 40% больных. У больных с аденокарциномой этот показатель равен 36%, при лимфосаркомах — 20%, карциноидах — 50,5%.
Н.А. Яицкий, А.В. Седнев
Рак подвздошной кишки — как самостоятельное заболевание встречается редко. Как правило, речь идёт о метастазах .Чаще всего злокачественные образования представлены аденокарциномой. Могут быть также лимфомы и саркомы.
Данной группе заболеваний подвержены, преимущественно, лица пожилого возраста и мужского пола.
Традиционный набор факторов, которые могут провоцировать процесс
Клинические проявления рака развиваются постепенно. Первыми симптомами являются диспептические явления: тошнота, рвота, нарушение моторики и сильные спастические колики. Следствием является снижение аппетита (отвращение к еде), и быстрое снижение массы тела из-за интоксикации.
При множественных опухолях может возникнуть кишечная непроходимость, характеризующаяся болями в животе, рвотой, сначала желудочным содержимым, а затем кишечным, вздутием живота, сухой кожей и обезвоживанием. При саркомах часто наблюдаются кишечные кровотечения. При росте опухоли она может сдавливать соседние органы, что может проявляться развитием панкреатита, асцита, ишемии кишечника.
Подходы стандартные — опухоль удаляют, после чего «полируют» оставшиеся клетки опухоли химиотерапией.
Лечение рака подвздошной кишки как правило хирургическое, то есть удаление опухоли . При неоперабельных опухолях применяют химеотерапию препаратами, подавляющими рост и дальнейшее злокачественных клеток.
Онкология представляет собой опасную болезнь, поражающую любую часть организма. Нередко в медицинской практике встречается и развитие рака тонкого кишечника, симптомы и проявления которой схожи с другими патологиями органов пищеварения.
Врачи уже много лет замечают, что диагностируется заболевание чаще всего у пациентов, страдающих патологиями желудочно-кишечного тракта. Поэтому некоторые болезни пищеварительной системы считаются предраковыми состояниями.
Таким образом, причиной рака тонкой кишки может быть колит, язва, болезнь Крона, полипоз. Также виновником может стать первичная злокачественная опухоль, расположенная в другом органе. В этом случае образование в тонком кишечнике является метастазом.
Помимо различных патологий ЖКТ спровоцировать перерождение здоровые клеток в раковые способны следующие факторы:
Из перечисленных факторов основное внимание отводят неправильному питанию. Ведь регулярный прием пищи, содержащей в себе канцерогены, приводит к раздражению пищеварительного тракта и нарушению его функционирования, что в дальнейшем может спровоцировать онкологию.
Симптомы рака тонкого кишечника немного разнятся, потому что злокачественная опухоль может иметь разную локализацию. Ведь тонкий кишечник состоит из нескольких отделов: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.
Если поражена двенадцатиперстная кишка, то признаки будет очень схожи с язвой желудка. Человек жалуется на отвращение к пище, болезненность в зоне кишечника тупого характера, которая способна отдавать в спину. В тяжелой форме признаки рака тонкого кишечника проявляются в виде таких проявлений как:
В случае поражения тощей и подвздошной кишок возникают следующие симптомы:
Симптомы развития злокачественной онкологии становятся интенсивнее и тяжелее на поздней стадии. У пациентов нередко происходит перфорация кишечной стенки, развивается перитонит, возникает отравление организма продуктами распада новообразования, появляются признаки сильнейшей анемии.
Диагностика рака тонкого кишечника начинается с беседы с врачом о жалобах, имеющихся болезнях, наличии плохой наследственности. Собрав анамнез, доктор проводит внешний осмотр пациента, ощупывает брюшную полость и назначает дополнительное обследование.
В него входят следующие методы:
На основании полученных результатов диагностики лечащий врач ставит диагноз и подбирает схему терапии для каждого пациента отдельно.
Наиболее приемлемый метод лечения рака тонкой кишки – оперативное вмешательство. Во время операции удаляют злокачественную опухоль, рядом лежащие ткани. В случае поражения лимфатических узлов устраняют и их. В зависимости от объема операции может возникнуть необходимость в искусственном восстановлении кишечника.
Лучевая же терапия представляет собой воздействие на образование высокочастотных рентгеновских лучей. Применяют эти методы до и после оперативного удаления опухоли. Оба способа лечения рака тонкой кишки вызывают побочные эффекты, но химическая терапия считается самой агрессивной.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству назначают химиотерапию и облучение. Первая методика заключается во введении в организм больного специальных агрессивных препаратов, которые подавляют атипичные клетки.
Диета при раке тонкой кишки предполагает соблюдение дробного режима питания. Больной должен кушать 5 раз в день с перерывами в 2-3 часа. Порции при этом должны быть небольшими. Это помогает нормализовать процесс переваривания и усвоения пищи.
Меню пациента составляет так, чтобы каждый день организм получал достаточное количество витаминов и микроэлементов. Поэтому рацион обогащают овощами, фруктами, ягодами. Разрешают кушать супы, каши, молочные продукты, рыбу.
В первое время лечения блюда подают в перетертом виде. Также они должны быть теплыми, а не горячими или холодными. Ни в коем случае нельзя переедать. Диета еще подразумевает употребление большого количества жидкости в виде обычной воды, компотов, травяных отваров.
Прогноз при раке тонкой кишки 1-2 стадии довольно благоприятный. На этих этапах развития новообразование развивается в пределах пищеварительного органа, процесс метастазирования еще не запущен, поэтому операция помогает людям избавиться от патологии.
Благоприятность прогноза при раке тонкой кишки 3-4 стадии резко снижается. В этом случае болезнь уже поражает внутренние органы, распространив метастазы. Выживаемость на поздних стадиях не может превышать 5 лет.
Онкология – коварное заболевание, представляющее опасность для жизни человека. Поэтому так важна профилактика рака тонкой кишки. Максимально снизить риск развития опухоли поможет здоровый образ жизни и регулярное прохождение обследования ЖКТ.
Рак тонкого кишечника поражает его отделы, в которые входят кишки двенадцатиперстная, подвздошная, тощая. Болезнь диагностируют довольно редко, в 1% случаев от общего количества онкологических заболеваний ЖКТ. Преимущественно к ней предрасположены пациенты мужского пола в возрасте 60 и более лет.
На начальном этапе заболевание протекает без выраженной симптоматики. В связи с этим многие пациенты обращаются за медицинской помощью уже в самой запущенной стадии. В первую очередь это грозит метастазированием и, как следствие, вторичной онкологией.
Среди причин развития онкологии выделяют:
Не последней по важности причиной специалисты считают наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
Различают несколько разновидностей кишечных опухолей. Среди таковых выделяют аденокарциному (опухоль покрывается язвами и имеет ворсистую поверхность), карциноид (преимущественно локализуется в аппендиксе или в подвздошной кишке), лейомиосаркому (относится к наиболее крупным онкообразованиям, определяется методом пальпации даже через стенки брюшины), лимфому (наиболее редкое онкообразование, объединяющее признаки лимфосаркомы и заболеваний лимфоидной ткани).
В начале развития заболевания отсутствуют выраженные признаки рака тонкого кишечника. Такие явления как тошнота, периодические спазмы и тяжесть в животе, изжога, метеоризм и нарушения стула, раздражительность и общая слабость редко вызывают сильное беспокойство.
Проявление симптомов онкологии становится очевидным уже на 3 или 4 стадии. В список распространенных симптомов рака тонкого кишечника входят:
Преимущественно рак тонкого кишечника протекает однотипно у представителей обоих полов. Дополнительными признаками онкологии кишечника у женщин выступают бледность кожных покровов, сбои менструального цикла и дискомфорт во время мочеиспускания.
Типичные стадии развития заболевания:
О начале онкологии говорят немногочисленные скопления атипичных клеток, их активное перерождение и деление. Начало болезни в этой стадии можно определить только по исследованию состава крови.
Характерным является расположение опухоли в границах тонкой кишки и отсутствие метастаз.
Опухоль способна проникать за границы кишки и поражать остальные органы. Метастазы в этой стадии болезни не выявляются.
Метастазы обнаруживаются в ближайших лимфоузлах и органах. Отдаленного метастазирования пока нет.
Метастазы проникают через лимфатическую систему в удаленные органы. Онкология может быть обнаружена в костях, надпочечниках, мочевом пузыре, печени, поджелудочной железе, легких и т.д.
В редких случаях во время развития заболевания отмечаются дискомфорт во время проглатывания пищи, ощущение присутствия инородного тела в брюшной полости, ложные позывы к дефекации. В каждом конкретном случае симптомы рака тонкого кишечника неодинаковы и определяются воздействием различных факторов.
Диагностика рака тонкого кишечника осуществляется при помощи фиброгастродуоденоскопии и контрастной рентгеноскопии. К ирригоскопии врачи могут прибегнуть с целью выявления опухолей в отделе подвздошной кишки.
Не менее важным в процессе диагностирования болезни является рентгенография пассажа бария. Существенную пользу для правильной постановки диагноза и дальнейшего лечения рака способна принести селективная ангиография органов брюшной полости.
Выявлению метастазов и степени их развития в других органах существенно помогает метод проведения УЗИ. Для этого тщательно обследуется состояние внутренних органов, наиболее подверженных метастазированию. Осуществляются рентгенография грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости (МСКТ), лучевая диагностика костей (сцинтиграфия). Для уточнения некоторых данных может быть показано проведение таких диагностических методов как лапароскопия или ирригография.
Достаточно внимания уделяется дифференуциальной диагностике заболевания. Важно вовремя определить отличия между раком и доброкачественными опухолями, кишечным туберкулезом, непроходимостью мезентериальных сосудов, болезнью Крона, дистопией почки, забрюшинных опухолей. Среди пациентов женского пола особое внимание уделяется дифференциации рака от опухолей внутренних репродуктивных органов, врожденного тонкокишечного стаза и онкологии толстой кишки.
Лечение рака тонкого кишечника отличается сложностью и применением радикальных методик. По этой причине оно нередко тяжело переносится пациентами. К основным методам принадлежат:
Наиболее эффективным и часто применяемым способом лечения болезни остается хирургическое вмешательство. Резекция, или удаление пораженной области, способно дать самые лучшие и долговременные результаты.
Традиционно различают два типа оперативного вмешательства:
Строение органа позволяет осуществлять радикальные действия по удалению опухоли, распространившейся на здоровые ткани. К эффективным методам лечения причисляют пересадку фрагментов донорского кишечника.
Медикаментозное лечение применяется в тех ситуациях, когда онкообразование не подлежит удалению или имеет высокую чувствительность к действию химических препаратов. Во время проведения химиотерапии в организм внедряются мощные токсины, направленные на деструктивное воздействие в отношении опухолевых клеток. Существенным минусом такого типа лечения заболевания становится его тяжелое протекание и развитие многочисленных побочных эффектов (отмирания клеток здоровых органов, потери волос, ослабления иммунитета, диспептических расстройств).
Лучевая терапия представляет собой дополнительный метод лечения заболевания, применяемый для усиления послеоперационного эффекта и курса химиотерапии. Проводится процедура с применением специальных излучающих устройств. В результате отмечается уничтожение чувствительных к радиации раковых клеток опухоли.
Метод не несет существенной опасности для здоровых клеток организма, так как они обладают большей сопротивляемостью к радиоактивному облучению и способны эффективно противостоять ему.
Не вызывает сомнений, что рак тонкого кишечника требует обязательной помощи квалифицированных специалистов и эффективных способов лечения. Применение народных методов способно сыграть роль вспомогательного этапа, направленного на общее укрепление организма и минимизацию проявлений симптомов болезни.
Народные целители предлагают разнообразные рецепты для облегчения состояния людей с онкологическим диагнозом.
Рецепт №1
Рекомендуется использование настойки из околоплодника обычного грецкого ореха в качестве эффективного иммуномодулятора. Для этого понадобится 25 орехов и 2 литра сахарного сиропа. Все ингредиенты необходимо смешать, выдержать не менее 3-х суток и ежедневно принимать до еды по две столовых ложки.
Рецепт №2
Полезен настой из корня аира. Для его приготовления 30 грамм измельченного сырья необходимо заварить в 1 л кипятка. Теплый настой принимают каждое утро небольшими порциями.
Рецепт №3
Не менее эффективен отвар из крушины и аптечной ромашки в соотношении 2 к 1. Смесь трав заливают кипятком и 10 минут варят на медленном огне. Готовое средство принимают до 3-х раз в день после еды.
Рецепт №4
Употребление свежего капустного и тыквенного сока в течение месяца способно поддержать организм во время болезни и лечения онкологии агрессивными химическими препаратами. В день необходимо принимать не менее половины стакана натурального напитка.
Такие несложные рецепты способны существенно укрепить иммунную систему и облегчить протекание болезни.
Благоприятный прогноз существенно зависит от периода обращения в медицинское учреждение, а также стадии развития заболевания. Своевременное диагностирование опухоли и операция по ее удалению существенно повышают вероятность полного излечения больного от онкологии.
После оперативного вмешательства на максимально ранней стадии патологические процессы надолго устраняются. Основной послеоперационный эффект закрепляют проведением адекватной химиотерапии. В результате этого значительно возрастают шансы на благоприятный прогноз исхода болезни.
Предупредить рак тонкого кишечника поможет несложный комплекс профилактических мер. Актуальными должны стать:
Рак тонкого кишечника принадлежит к тем формам онкологии, от которых при своевременном выявлении и серьезном подходе к лечению можно избавиться навсегда. Немалое количество пациентов, прошедших эффективный курс лечения болезни, продолжают жить полнокровной жизнью еще долгие годы.