Astmul bronșic: cauze, simptome, tratament. Astm bronsic

Instituția de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior Tver Academia Medicală de Stat din Roszdrav

Departamentul Facultăţii de Terapie

Fomina L.A.

ASTM BRONSIC

pentru profesori

Editat de profesorul V.V. Cernina

Tver 2011

Subiect: Astmul bronșic

Elemente educative

Scopul lecției: Învățați să puneți un diagnostic de astm bronșic, indicând gradul de severitate, varianta patogenetică așteptată, efectuați diagnosticul diferențial și alegeți tactica de tratament pentru pacient.

Ca urmare a stăpânirii temei, elevul trebuie stiu:

Definiții ale astmului bronșic;

Factori etiologici;

Clasificarea astmului bronșic;

Mecanisme patogenetice de dezvoltare a astmului bronșic;

Principalele simptome clinice;

Laborator și diagnostic instrumental astm bronsic;

Criterii de diagnostic diferențial pentru astmul bronșic;

Principii de tratament al astmului bronșic.

Pe baza datelor primite, studentul trebuie a fi capabil să:

Colectați intenționat plângeri și anamneză de la un pacient cu astm bronșic;

Efectuați un examen clinic al pacientului;

Întocmește un plan pentru examinarea unui pacient cu boală respiratorie;

Interpretați rezultatele metode suplimentare examene;

Faceți un diagnostic de astm bronșic în cursul tipic al bolii;

Determinați severitatea astmului bronșic;

Efectuați un diagnostic diferențial cu alte boli cu tablou clinic similar;

Prescrie un tratament adecvat.

Termeni cheie: astm bronșic, astm bronșic controlat, factori declanșatori, factori interni, astm bronșic ușor intermitent, astm bronșic ușor persistent, astm bronșic moderat persistent, astm persistent sever, bronhodilatatoare, terapie de bază pentru astm bronșic.

BLOC DE INFORMAȚII PE TEMA

Astm bronsic– cronică boala inflamatorie tractului respirator, însoțit de hiperreactivitate bronșică, tuse, dificultăți de respirație și crize de astm cauzate de obstrucția bronșică afectată de diferite grade și severitate.

Termenul provine din cuvântul grecesc - scurtarea respirației, sufocare.

Potrivit statisticilor, numărul pacienților cu astm bronșic în Europa și SUA ajunge în prezent la 5-7% din totalul populației. Mai mult, în rândul copiilor prevalența bolii este de 10-15%. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere nu numai a numărului de cazuri de astm bronșic, ci și a severității bolii. Acest lucru se datorează poluării mediului și apariției un numar mare noi factori pneumatici cu acțiune negativă, cu slăbirea sistemului imunitar și creșterea situațiilor stresante. În ciuda progreselor în tratamentul acestei boli, mortalitatea cauzată de astm bronșic nu este în scădere. Potrivit profesorului Rabe (Marea Britanie), în 2004 doar 10-15% dintre pacienți aveau astm controlat, iar în 2006 acest număr a scăzut la 5%.

Factori etiologici care provoacă astm bronșic poate fi împărțit în două grupe. Factorii de risc care predetermină posibilitatea dezvoltării bolii și condițiile care realizează această predeterminare.

Principalul factor de risc este ereditatea. Prezența unei predispoziții este destul de evidentă datorită prevalenței astmului în rândul rudelor. Moștenirea unei predispoziții la această patologie este asociată cu diverse gene care determină capacitatea de a supraproduce IgE și tendința de a dezvolta sensibilizare. Prima trăsătură este asociată cu limfocitele B și este moștenită în mod autosomal recesiv. O altă caracteristică asociată cu susceptibilitatea crescută la alergii este determinată de tipurile de gene de răspuns imun exprimate pe celulele T. Funcția sistemului limfocitelor T este determinată de raportul dintre activitatea sa supresoare și cea de ajutor. Este asociată cu creșterea activității celulelor helper participarea limfocitelor T la dezvoltarea inflamației alergice. Formarea interleukinelor, care determină stimularea sintezei IgE, diferențierea bazofilelor, eozinofilelor de precursori și migrarea acestora în țesutul bronșic, este de asemenea determinată genetic. Predispoziția ereditară determină dezvoltarea unei reacții spastice ca răspuns la histamină, în timp ce administrarea histaminei la oameni sănătoși nu duce la bronhospasm.

Dezvoltarea astmului bronșic este asociată cu o varietate de factori de mediu care stimulează reacții imunopatologice la nivelul bronhiilor, modificări ale proprietăților țesutului acestora și iritație neuro-reflexă care determină și menține bronhospasmul. De cea mai mare importanță sunt compușii care intră în organism cu aerul inhalat (pneumoalergeni), precum și componentele produselor alimentare care dobândesc proprietățile unui alergen ca urmare a descompunerii și absorbției lor în sânge prin peretele intestinal. Dintre pneumoalergenii, cei mai frecventi sunt polenul de plante și iarbă, praful de casă și componentele acestuia (în special acarienii microscopici și produsele lor metabolice), particulele de epidermă, blana și pene de animale domestice și sporii de mucegai. Suficient mare importanță au două grupe de factori: cei asociați cu conținutul de diverși poluanți din atmosferă și cei care afectează dezvoltarea astmului bronșic profesional în condiții de contact industrial.

O problemă separată este legată de fumat. Fumatul este cu siguranță un factor care stimulează hiperreactivitatea bronșică. Există o relație pozitivă între fumat și o creștere moderată a nivelului de anticorpi. Există statistici clare pentru astmul bronșic în copilărie: incidența bolii în copilăria timpurie coincide cu fumatul matern în timpul sarcinii și alăptării.

În dezvoltarea astmului bronșic, viral (într-o măsură mai mare), bacterian și infectii fungice. Introducerea virusului în tractul respirator provoacă în mod natural hiperreactivitate bronșică tranzitorie, care persistă câteva săptămâni de la debutul bolii. Virusul perturbă integritatea epiteliului respirator, crește permeabilitatea acestuia, facilitează accesul diverșilor stimuli la receptorii iritanți ai nervului vag și stimularea bronhospasmului. Implicarea părților periferice ale arborelui bronșic este esențială. Particularitatea infecției bacteriene în astm este asociată cu participarea nu numai a microorganismelor patogene, ci și condiționat patogene și saprofite, predominanța efectului de sensibilizare față de cel toxic.

Alergia la medicamente este un factor de risc comun pentru astmul bronșic. În acest caz, o contraindicație directă pentru pacienții cu această patologie este prescrierea de beta-blocante.

Bronhospasmul ca răspuns la inhalarea aerului rece și la modificările umidității acestuia este un simptom caracteristic al astmului. Severitatea acestuia corespunde gradului de hiperreactivitate bronșică. Mecanismul spasmului este asociat cu iritarea directă a receptorilor iritativi și/sau umflarea mucoasei bronșice în condiții de umiditate ridicată, urmată de degranularea mastocitelor și eliberarea mediatorilor bronhospasmului din acestea. Dezvoltarea unui atac de astm sever brusc este posibilă cu o schimbare bruscă a temperaturii ambientale.

Provocatorii care realizează posibilitatea dezvoltării astmului bronșic sunt și boli concomitente (boli ale nazofaringelui, tireotoxicoză, reflux gastroesofagian etc.).

Expresiile pronunțate ale emoției pot duce la hiperventilație și pot provoca bronhospasm.

In nucleu patogeneza astmul bronșic există două modele principale: hiperreactivitatea arborelui bronșic și o imagine caracteristică a procesului inflamator. Mai mult, fiecare dintre mecanisme stimulează și sprijină dezvoltarea celuilalt.

Caracteristicile inflamației în astmul bronșic. Mecanismul declanșator al bolii este creșterea activității de degranulare a mastocitelor bronșice. In mod normal, numarul mastocitelor creste in directia de la suprafata interioara (lumenul) a bronhiilor pana in profunzime, atingand un maxim in membrana bazala si dincolo. În astm, acest tipar capătă caracterul opus: există o infiltrare crescută a mastocitelor în stratul epitelial, în timp ce aceste celule au activitate degranulantă constantă. Principalul mediator al mastocitelor este histamina. O reacție spastică ca răspuns la care este unul dintre principalele semne de hiperreactivitate bronșică. În plus, mastocitele produc un factor special de chemotaxie a eozinofilelor, care stimulează migrarea eozinofilelor către locul degranulării. În toate cazurile de astm, eozinofilele activate sau distruse se găsesc în țesuturile bronhiilor și un conținut crescut de proteine ​​eozinofile în apele lor de spălare. O substanță alergică cu reacție lentă este eliberată din eozinofile. În comparație cu histaminei, efectul spasmogen al acestei substanțe este exprimat de mai mult de 1000 de ori și se manifestă în câteva ore după acțiunea alergenului și, împreună cu spasmul muscular, este însoțit de dilatarea venulelor post-capilare, revărsare din vasele de sânge, edem tisular și creșterea formării de mucus. Compoziția substanței cu reacție lentă este determinată de leucotriene, care au activitate spasmogenă și inflamatorie pronunțată.

Împreună cu cooperarea dintre mastocite și eozinofile caracteristice astmului, alte celule bronșice, în special macrofagele, limfocitele și neutrofilele, sunt implicate în mod natural în procesul de inflamație. Macrofagele stimulează reacțiile de inflamație a țesuturilor prin sintetizarea prostaglandinelor, leucotrienelor, a altor factori și, în primul rând, a citokinelor, care implică diferite tipuri de celule în procesul ulterioar. Împreună cu macrofagele, celulele epiteliale bronșice au capacitatea de a produce citokine. Ei sunt primii care vin în contact cu factorii pneumatici de mediu. În timpul dezvoltării astmului bronșic, epiteliul suferă leziuni ireversibile până când lamina subiacentă este expusă și exfolierea masivă a celulelor în lumenul bronșic. În plus, celulele epiteliale ale pacienților cu astm bronșic răspund cu o producție mai pronunțată de citokine în comparație cu persoanele sănătoase, iar această caracteristică este și mai pronunțată pe fondul activării procesului inflamator. Participarea citokinelor stimulează diferite etape ale reacției inflamatorii a bronhiilor și creează o cooperare stabilă a celulelor care susține cursul procesului inflamator. Un alt factor inflamator important în astm este neutrofilele. Ei nu participă la reacția bronhospastică imediată, ci sunt implicați în proces treptat. În timpul degranulării, un factor special de chemotaxie a neutrofilelor este eliberat din mastocite. Neutrofilele stimulate migrează din sânge în țesut și provoacă un efect bronhospastic tardiv și repetat la 4 ore după bronhospasmul „imediat”. Dacă procesul patologic devine stabil, neutrofilele se infiltrează în peretele bronșic, creând un perete leucocitar în jurul sursei de inflamație și provoacă modificări suplimentare în țesut prin eliberarea propriilor mediatori: prostaglandine, leucotriene și enzime lizozomale, provocând dezorganizarea țesutului bronșic și dezvoltarea daunelor durabile. Activitatea acestor reacții este asociată cu trecerea la un curs cronic de astm bronșic cu obstrucție persistentă a căilor respiratorii, umflarea constantă a mucoasei bronșice. La pacienții cu astm bronșic, comparativ cu persoanele sănătoase, agregarea trombocitelor este crescută, precum și depunerea acestora în țesutul bronșic. Trombocitele conțin substanțe care au activitate spasmogenă. Sursa atracției trombocitelor este un factor special de agregare a acestora, eliberat din diferite celule implicate în inflamația bronșică. Acest factor are activitate bronhospastică, este un inductor puternic al permeabilității intravasculare și al edemului căilor respiratorii și este capabil să producă nu numai o reacție spastică rapidă (asemănătoare cu bronhospasmul indus de histamină), ci și una întârziată și lentă (sub acțiunea mediatori din macrofage și neutrofile).

Astfel, multe elemente celulare și substanțe biologic active eliberate din acestea sunt implicate în inflamația astmului bronșic.

Hiperreactivitate bronșică în astmul bronșic. Hiperreactivitatea este o reacție spastică persistentă a bronhiilor în relație cu factorii de mediu și mediatorii inflamatori interni. Modificările tonusului bronșic sunt supuse fluctuațiilor naturale din cauza ritmurilor biologice ale corpului, vârstei și influenței profilului endocrin. O creștere a reactivității bronșice se manifestă în mod natural în timpul infecțiilor tractului respirator, în primul rând virale, și la contactul cu diverși factori de mediu nefavorabili. În aceste cazuri, hiperreactivitatea este de natură tranzitorie; după recuperare, se normalizează treptat sau devine stabilă datorită expunerii prelungite a iritantului la bronhii.

Hiperreactivitatea este asociată cu manifestarea combinată a mai multor simptome: activarea reflexului tusei, creșterea producției de mucus și creșterea tonusului muscular neted. Reactivitatea bronșică crescută este însoțită de reglarea nervoasă afectată a tonusului bronșic și sensibilitatea crescută la factorii tisulari ai bronhospasmului. Dezvoltarea hiperreactivității este asociată cu o creștere a tonusului nervului vag. La pacienții cu astm bronșic, se observă o creștere a masei mușchilor peretelui bronșic. Indiferent dacă acest fenomen este primar (determină o tendință la bronhospasm) sau secundar (se dezvoltă ca urmare a unei boli), volumul țesutului muscular afectează activitatea spastică.

GINA 2002 prevede alocarea patru grade de severitate a astmului. (4 stadii ale bolii). Criteriile care determină severitatea includ numărul de atacuri nocturne și diurne de dificultăți de respirație, severitatea activității fizice și a tulburărilor de somn, frecvența utilizării agoniștilor β2 adrenergici cu acțiune scurtă, modificări ale FEV 1 și PEF, precum și modificări zilnice ale PEF.

Etapa I: astm bronșic ușor intermitent - simptomele bolii apar noaptea de cel mult 2 ori pe lună, în în timpul zilei nu mai mult de o dată pe săptămână. FEV 1 și PEF reprezintă 80% din valorile așteptate, modificarea zilnică a PEF este mai mică de 20%. Calitatea vieții nu are de suferit.

Stadiul II: astm bronșic ușor persistent - simptomele apar noaptea de peste 2 ori pe lună, în timpul zilei de mai mult de 1 dată pe săptămână, dar nu zilnic. FEV 1 și PEF în afara unui atac reprezintă 80% din valorile cerute, modificarea zilnică a PEF este de 20-30%. Exacerbările pot interfera cu activitatea normală și somnul.

Stadiul III: astm persistent de severitate moderată - simptomele bolii apar zilnic, noaptea mai mult de o dată pe săptămână. FEV 1 și PEF sunt 60-80% din valorile cerute, fluctuațiile zilnice ale PEF depășesc 30%. Este necesar un aport zilnic de β 2 - agonişti adrenergici cu acţiune scurtă. Calitatea vieții pacienților scade.

Stadiul IV: astm bronșic sever persistent - simptomele bolii apar de mai multe ori în timpul zilei și pe timp de noapte. FEV 1 și PEF sunt sub 60% din valorile așteptate, fluctuațiile zilnice ale PEF depășesc 30%. Aport zilnic frecvent de agonişti β2-adrenergici cu acţiune scurtă. Calitatea vieții pacienților se schimbă semnificativ.

Revizuirea GINA din 2006 recomandă clasificarea după gradul de control (astm controlat, parțial controlat și necontrolat), reflectând ideea că severitatea astmului depinde nu numai de severitatea manifestărilor sale, ci și de răspunsul la terapie.

Astm controlat: fără simptome în timpul zilei (sau ≤ 2 episoade pe săptămână), fără simptome pe timp de noapte, FEV 1 și PEF în N, fără exacerbări, fără nevoie de bronhodilatatoare (sau ≤ 2 episoade pe săptămână).

Astm parțial controlat: simptome în timpul zilei > 2 episoade pe săptămână, orice simptome pe timp de noapte, valori FEV 1 și PEF< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 episoade pe săptămână.

Astm necontrolat: prezența a trei sau mai multe semne de astm parțial controlat în orice săptămână, exacerbarea 1 în timpul oricărei săptămâni.

Manifestări clinice ale astmului bronșic.

Cu o exacerbare a bolii, sunt caracteristice un atac de sufocare sau dificultăți de respirație expiratorie (scurtarea inhalării cu prelungirea expirației), erupția aripilor nasului în timpul inhalării, vorbirea intermitentă, agitația, tusea constantă sau episodică, posibilă participare. in actul respiratiei muschilor respiratori auxiliari pot aparea uscaciune, respiratie suieratoare, intensificandu-se la inspiratie si auzite la distanta (wheezing la distanta). La curs sever atac, pacientul stă cu mâinile pe genunchi, curgere uşoară boală, pacientul își menține activitatea normală. Tusea în astmul bronșic se distinge printr-o serie de trăsături: are un caracter uscat, paroxistic ca „debutul” unui atac de astm, dispare pe măsură ce atacul progresează și se reia atunci când atacul se rezolvă odată cu evacuarea sputei vâscoase (gipsuri bronșice). ). Pacienții cu astm bronșic se caracterizează printr-o producție redusă și dificilă de spută, care este adesea de natură mucoasă, culoare alba. În timpul unei examinări obiective, în timpul unui atac de sufocare, marginile inferioare ale plămânilor se lasă, mobilitatea lor este limitată; la percuție, este posibil un sunet asemănător unei cutii; la auscultare, se aud adesea zgomote uscate pe fundalul respirației cu o expirație prelungită. Cu toate acestea, chiar și pe fondul unui atac sever de sufocare, pot lipsi râurile uscate, ceea ce se datorează, probabil, implicării predominante a bronhiilor mici în proces. Odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar, simptomele emfizemului se adaugă manifestărilor astmului bronșic. În afara unui atac de sufocare, este posibil să nu existe simptome fizice ale bolii.

Diagnosticul de laborator al astmului bronșic.

Spută pacienții cu astm bronșic conține o serie de elemente caracteristice:

Spirale Kurshman, care sunt cheaguri de mucus în formă de tirbușon (gipsuri ale bronhiilor), separate pe măsură ce pacientul își revine după un atac de sufocare,

Cristale Charcot-Leyden, constând din produse din eozinofile distruse,

Eozinofile,

Corpuri creole, reprezentând acumulări de celule epiteliale bronșice,

Celule metacromatice (mastocite, bazofile).

ÎN test clinic de sânge pacienții cu astm bronșic au eozinofilie. La pacienții cu o variantă infecțioasă dependentă de astm, leucocitoza poate fi înregistrată pe fondul eozinofiliei sanguine și o creștere a VSH.

Determinarea prezenței unei naturi de sensibilizare necesită diagnostice specifice: efectuarea de teste cutanate cu alergeni suspectați, determinarea niveluluiIgEîn sângeși anticorpi din această clasă de imunoglobuline.

Performanţă despre funcție respiratie externa se bazează pe determinarea unui număr de indicatori spirografici - VEMS (volumul expirator forțat în prima secundă) și FVC (capacitate vitală forțată). În același timp, în ceea ce privește diagnosticul diferențial cu boala pulmonară obstructivă cronică, bronșita obstructivă cronică, este important să se efectueze un test cu un bronhodilatator (β 2 - un agonist adrenergic cu acțiune scurtă) - o creștere absolută a VEMS cu mai mult peste 200 ml și o creștere a coeficientului bronhodilatator (ʌ FEV 1 = VEMS inițial în ml-FEV 1 dilatat în ml/ FEV 1 inițial în mlX100%) ≥ 15% din valorile inițiale indică reversibilitatea obstrucției și este caracteristică astm bronsic.

Cu toate acestea, valoarea FEV 1 reflectă în mod predominant starea bronhiilor mari, care reprezintă în mare parte rezistența la fluxul de aer la începutul expirației. Pentru a evalua starea nu numai a bronhiilor mari, ci și a bronhiilor de calibru mai mic, pletismografie.

În scopul auto-monitorizării stării pacienților, definiția de debitul expirator forțat de vârf (PEF) folosind un debitmetru de vârf. Acest studiu, efectuat zilnic de 2 ori pe zi, vă permite să diagnosticați obstrucția bronșică în stadiile incipiente de dezvoltare a astmului bronșic, să evaluați severitatea bolii, gradul de hiperreactivitate bronșică și eficacitatea tratamentului.

În timpul dezvoltării unui atac de astm bronșic continutul de oxigen din sange scade in functie de severitatea bronhospasmului si de volumul suprafetei respiratorii captate de acesta. În acest caz, zonele plămânilor cu ventilație conservată au o funcție compensatorie de eliminare a dioxidului de carbon, care, împreună cu creșterea frecvenței respiratorii, duce la o scădere a nivelului acestuia în sânge. Astfel, în urma stării de hipoxemie, apare hipocapnia și valoarea pH-ului se deplasează pe partea alcalină (stare de alcaloză compensată). Dacă gradul de obstrucție bronșică continuă să crească, atunci alveolele care funcționează normal nu mai pot face față funcției compensatorii de eliminare a dioxidului de carbon. Tensiunea ei sanguină crește treptat. Hipocapnia face loc normocapniei, iar apoi hipercapniei, pe fondul hipoxemiei în continuă creștere. Starea de alcaloza este inlocuita cu acidoza: respiratorie - datorita cresterii tensiunii de dioxid de carbon si metabolica - datorita produselor sub-oxidate.

În cazurile severe de astm bronșic, ECG Se detectează supraîncărcarea și/sau hipertrofia ventriculului drept și tulburările de conducere de-a lungul ramurii drepte a fasciculului. În timpul unui atac de astm este posibilă tahicardia, care scade în perioada inter-atac.

Astmul bronșic se caracterizează prin insuficiență și lipsă de specific semne radiologice, aerul crescut al plămânilor este adesea detectat.

Tratamentul astmului bronșic.

Toate medicamentele utilizate în tratamentul astmului bronșic sunt împărțite în două grupuri:

Mijloace de prevenire a atacurilor de boală ( nu oprește un atac de sufocare!) constituie terapia de bază - stabilizatori ai membranelor mastocitare, glucocorticoizi, antagonişti ai receptorilor leucotriene, agenţi β2-adrenomimetici actiune de lunga durata.

Bronhodilatatoarele utilizate pentru ameliorarea crizelor de astm oferă un efect simptomatic, iar frecvența utilizării lor servește ca un indicator al eficacității terapiei de bază - agoniști β2-adrenergici cu acțiune scurtă, M-anticolinergice, preparate cu teofilină.

Glucocorticoizi avea gamă largă Efecte imunomodulatoare și antiinflamatorii: blochează sinteza prostaglandinelor și leucotrienelor, suprimă sinteza și efectele citokinelor, stimulează maturarea receptorilor β-adrenergici ai celulelor și, prin urmare, restabilește sensibilitatea celulelor la acțiunea stimulului adrenergic, influențează sistemul imunitar, în principal pe limfocitele T, reducând inflamația imunologică în țesutul bronșic, suprimă degranularea mastocitelor și bazofilelor, inhibă activitatea de formare a mucusului, atât bazal, cât și indus de mediatorii inflamatori. Glucocorticosteroizii inhalatori (ICS) sunt considerați medicamente de primă linie în tratamentul astmului, deoarece efectul lor este local și, prin urmare, au o siguranță mai mare cu utilizarea pe termen lung comparativ cu glucocorticosteroizii sistemici (SGCS). Efecte secundare ale ICS: candidoza orofaringiană, disfonie datorată miopatiei sau parezei mușchilor corzilor vocale, iritația mucoasei faringiene. Doza de ICS este determinată de atingerea controlului BA; este recomandabil să se utilizeze doze inițiale mari cu o reducere la dozele de întreținere (perioada optimă de utilizare înainte de revizuirea dozei este de cel puțin 3 luni). Doza este distribuită în 2-3 doze, este de preferat să folosiți un distanțier, iar după inhalare, clătiți gura.

Budesonid (bupranal, transtek, ednok),

beclometazonă (aldecină, becotidă, beclazonă Eco),

fluticazonă (flexotidă),

fluticazonă + salmeterol (seretide, seretide multidisc),

budesonid + formoterol (Symbicort).

SGCS este prescris atunci când efectul ICS nu este atins (ca o completare la ICS). După obținerea efectului dorit, doza de SGCS trebuie redusă treptat la minimum la care efectul terapeutic este menținut sau până la retragerea completă. Se preferă SGCS cu o durată medie de acțiune (prednisolon, metilprednisolon). SGCS este prescris sub formă de o doză de dimineață sau cea mai mare parte a medicamentului (2/3-3/4) dimineața și o parte mai mică după-amiaza.

Mecanism de acțiune stabilizatori ai membranei mastocitare constă în reducerea sensibilității mastocitelor la agenții degranulanți: specific atunci când alergenul acționează asupra unei celule sensibilizate și nespecific - cu efect degranulator direct al factorilor chimici și fizici, prin reducerea concentrației de calciu intracelular, care include mecanisme de degranulare. Administrarea prealabilă a medicamentelor din acest grup previne sau reduce severitatea bronhospasmului ca răspuns la ingestia ulterioară a alergenului. În același timp, nivelul de histamină, care stimulează bronhospasmul imediat, și factorii de chimiotaxie, care atrag eozinofilele și neutrofilele la locul inflamației bronșice, scad. În plus, a fost stabilit efectul direct al stabilizatorilor membranei mastocitelor asupra activității eozinofilelor, neutrofilelor și monocitelor. Astfel, nu numai faza precoce, ci și cea târzie a reacției astmatice este suprimată, la 3-4 ore după acțiunea provocatoare. Acest grup medicamentele previn în mod eficient atacurile de sufocare provocate de activitatea fizică, precum și în astmul atopic asociat cu o creștere anticipată a conținutului de alergen din aer (în primul rând în astmul polen).

Ketotifen (ketosteril, zaditen) 1 mg × 2 r, per os;

acid cromoglicic (ifiral, cromohexal) – 20 mg x 4p, inhalare;

nedocromil sodic 4 mg×2-4r, inhalare;

cromoglicat de sodiu (inthal, cromogen) 1-2 mg × 3-4 r, inhalare. Medicamente combinate (stabilizatori ai membranelor mastocitare + agonişti β 2 -adrenergici) intal+, ditek.

Antagonişti ai receptorilor de leucotriene- activitatea farmacologică a medicamentelor se manifestă pe principalele celule țintă implicate în patogeneza astmului bronșic (eozinofile, neutrofile, monocite, mastocite): utilizarea pe termen lung reduce activitatea fazei imediate și întârziate a reacției astmatice, reduce hiperreactivitate bronșică. Acest grup de medicamente este tratamentul de elecție pentru astmul bronșic indus de aspirină. Folosit cu terapie combinată atunci când se utilizează ICS (creșterea efectului acestora).

Astmul bronșic este un diagnostic clinic, adică medicul îl face pe baza în primul rând pe plângeri, istoric medical și date de examinare și cercetare externă(palpare, percuție, auscultare). Cu toate acestea, ele oferă informații de diagnostic valoroase și, în unele cazuri, decisive, așa că sunt utilizate pe scară largă în practică.

Diagnosticul astmului bronșic folosind metode suplimentare include analize de laboratorși studii instrumentale.

Următoarele teste pot fi comandate pentru un pacient cu astm bronșic:

• analize generale de sânge;
• chimia sângelui;
• test de sânge pentru detectarea IgE totale;
• teste cutanate;
• determinarea IgE specifică alergenului în sânge;
• test de sânge pentru gaze și aciditate;
• determinarea oxidului nitric în aerul expirat.

Desigur, nu toate aceste teste sunt efectuate pe fiecare pacient. Unele dintre ele sunt recomandate numai în cazuri severe, altele - când este identificat un alergen semnificativ și așa mai departe.

La toți pacienții se efectuează o hemoleucogramă completă. Cu astmul bronșic, ca și în cazul oricărei alte boli alergice, există o creștere a numărului de eozinofile (EOS) în sânge, mai mult de 5% din numărul total de leucocite. Eozinofilia în sângele periferic poate apărea nu numai în astm. Cu toate acestea, determinarea acestui indicator în timp (în mod repetat) ajută la evaluarea intensității reacției alergice, la determinarea apariției unei exacerbări și a eficacității tratamentului. Leucocitoză ușoară și o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor pot fi detectate în sânge, dar acestea sunt semne opționale.

Un test de sânge biochimic la un pacient cu astm bronșic nu evidențiază adesea nicio anomalie. Unii pacienți prezintă o creștere a nivelului de α2- și γ-globuline, seromucoizi, acizi sialici, adică semne nespecifice inflamaţie.

Este necesară o analiză a sputei. Ei găsesc în ea un numar mare de eozinofile - celule implicate într-o reacție alergică. În mod normal, acestea reprezintă mai puțin de 2% din toate celulele detectate. Sensibilitatea acestui semn este mare, adică se găsește la majoritatea pacienților cu astm bronșic, iar specificitatea este medie, adică pe lângă astm, eozinofilele din spută se găsesc și în alte boli.

În sputa, sunt adesea detectate spirale Kurshman - tuburi contorte formate din mucusul bronșic în timpul bronhospasmului. Sunt intercalate cu cristale Charcot-Leyden - formațiuni care constau dintr-o proteină formată în timpul descompunerii eozinofilelor. Astfel, aceste două semne indică o scădere a permeabilității bronșice cauzată de o reacție alergică, care se observă adesea în astm.

În plus, prezența celulelor atipice caracteristice și micobacteriilor este evaluată în spută.

Un test de sânge pentru IgE totală arată nivelul din sânge al acestei imunoglobuline, care este produsă în timpul unei reacții alergice. Poate fi crescută în multe boli alergice, dar cantitatea sa normală nu exclude astmul bronșic și alte procese atopice. Prin urmare, este mult mai informativ să se determine IgE specifice în sânge - anticorpi la alergeni specifici.

Pentru a analiza IgE specifice, se folosesc așa-numitele panouri - seturi de alergeni cu care reacționează sângele pacientului. Proba în care conținutul de imunoglobuline este mai mare decât în ​​mod normal (la adulți este de 100 unități/ml) va prezenta un alergen semnificativ cauzal. Panouri de lână și epiteliu de la diverse animale, casnice, fungice, alergeni de polen, în unele cazuri – alergeni de medicamente și alimente.

Pentru a identifica alergenii, și sunt utilizate. Ele pot fi efectuate la copii de orice vârstă și la adulți; nu sunt mai puțin informative decât determinarea IgE în sânge. Testele cutanate s-au dovedit în diagnosticul astmului profesional. Cu toate acestea, există riscul unei reacții alergice bruște și severe (anafilaxie). Rezultatele testelor se pot modifica sub influența antihistaminicelor. Ele nu pot fi efectuate cu alergii cutanate(dermatită atopică, eczeme).

- un studiu efectuat folosind un dispozitiv mic - un pulsioximetru, care este purtat de obicei pe degetul pacientului. Determină saturația sângelui arterial cu oxigen (SpO 2). Dacă acest indicator scade la mai puțin de 92%, trebuie efectuat un studiu al compoziției gazelor și al acidității (pH) a sângelui. O scădere a saturației de oxigen din sânge indică insuficiență respiratorie severă și o amenințare pentru viața pacientului. Scăderea presiunii parțiale a oxigenului și creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon determinată în timpul studiului compoziției gazului indică necesitatea ventilatie artificiala plămânii.

În cele din urmă, determinarea oxidului nitric expirat (FENO) la mulți pacienți cu astm bronșic relevă o creștere a acestui indicator peste normal (25 ppb). Cu cât inflamația la nivelul căilor respiratorii este mai puternică și mai multa doza alergen, cu atât indicatorul este mai mare. Cu toate acestea, aceeași situație se întâmplă și cu alte boli pulmonare.

Prin urmare, special metode de laborator diagnosticul astmului - teste cutanate cu alergeni și determinarea nivelului de substanțe specifice din sânge IgE.

Metode instrumentale de cercetare pentru astm

Metodele de diagnostic funcțional al astmului bronșic includ:

• studiul funcției de ventilație a plămânilor, adică capacitatea acestui organ de a furniza cantitatea necesară de aer pentru schimbul de gaze;
• determinarea reversibilității, adică scăderea permeabilității bronșice;
• identificarea hiperreactivității bronșice, adică tendința lor la spasme sub influența iritanților inhalați.

Principala metodă de cercetare pentru astmul bronșic este măsurarea volumelor curente și a vitezelor fluxului de aer. Căutarea diagnostică începe de obicei cu aceasta chiar înainte de începerea tratamentului pentru pacient.

Principalul indicator analizat este VEMS, adică volumul expirației forțate pe secundă. Mai simplu spus, aceasta este cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira rapid în 1 secundă. Când apare bronhospasmul, aerul părăsește tractul respirator mai lent decât la o persoană sănătoasă, iar VEMS scade.

Testul funcției pulmonare

Dacă, în timpul diagnosticului inițial, nivelul FEV 1 este de 80% sau mai mult din valorile normale, aceasta indică o evoluție ușoară a astmului. Un indicator egal cu 60–80% din normă apare în astmul moderat, mai puțin de 60% în astmul sever. Toate aceste date se aplică doar situației de diagnostic primar înainte de începerea terapiei. În viitor, acestea reflectă nu severitatea astmului, ci. La persoanele cu astm controlat, citirile spirometriei sunt în limite normale.

Astfel, indicatorii normali ai funcției respiratorii externe nu exclud diagnosticul de astm bronșic. Pe de altă parte, o scădere a permeabilității bronșice se constată, de exemplu, în boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Dacă se detectează o scădere a permeabilității bronșice, este important să aflăm cât de reversibilă este aceasta. Natura temporară a bronhospasmului este o diferență importantă între astm și BPOC.

Deci, atunci când VEMS scade, se efectuează teste farmacologice pentru a determina reversibilitatea obstrucției bronșice. Pacientului i se administrează un medicament printr-un inhalator cu aerosoli cu doză măsurată, cel mai adesea 400 mcg de salbutamol, iar spirometria este efectuată din nou după un anumit timp. Dacă VEMS 1 a crescut după utilizare cu 12% sau mai mult (în numere absolute cu 200 ml sau mai mult), se vorbește despre un test pozitiv cu un bronhodilatator. Aceasta înseamnă că salbutamolul ameliorează eficient bronhospasmul la acest pacient, adică obstrucția sa bronșică nu este constantă. Dacă VEMS crește cu mai puțin de 12%, acesta este un semn de îngustare ireversibilă a lumenului bronșic, iar dacă scade, aceasta indică bronhospasm paradoxal ca răspuns la utilizarea unui inhalator.

O creștere a VEMS după inhalarea de salbutamol cu ​​400 ml sau mai mult oferă o încredere aproape completă în diagnosticul de astm bronșic. În cazuri îndoielnice, poate fi prescrisă terapia de probă (beclometazonă 200 mcg de 2 ori pe zi) timp de 2 luni sau chiar comprimate de prednisolon (30 mg/zi) timp de 2 săptămâni. Dacă indicatorii de permeabilitate bronșică se îmbunătățesc după aceasta, aceasta vorbește în favoarea diagnosticului de astm bronșic.

În unele cazuri, chiar și cu indicatori normali Utilizarea FEV 1 a salbutamolului este însoțită de o creștere a valorii sale cu 12% sau mai mult. Aceasta indică o obstrucție bronșică ascunsă.

În alte cazuri de VEMS normal, un test de inhalare cu metacolină este utilizat pentru a confirma hiperreactivitatea bronșică. Dacă este negativ, acesta poate fi un motiv pentru a exclude diagnosticul de astm. În timpul studiului, pacientul inhalează doze tot mai mari de substanță și se determină concentrația minimă care determină o scădere a VEMS cu 20%.

Alte teste sunt, de asemenea, utilizate pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică, de exemplu, cu manitol sau exerciții fizice. O scădere a VEMS 1 ca urmare a utilizării acestor probe cu 15% sau mai mult cu grad înalt fiabilitatea indică astm bronșic. Testul de efort (care rulează timp de 5-7 minute) este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica astmul la copii. Utilizarea testelor provocatoare de inhalare este limitată la acestea.

O altă metodă importantă pentru diagnosticul instrumental al astmului și monitorizarea tratamentului acestuia este debitmetria de vârf. Fiecare pacient cu această boală ar trebui să aibă un debitmetru de vârf, deoarece auto-monitorizarea este baza terapiei eficiente. Acest aparat mic măsoară debitul expirator maxim (PEF), rata maximă la care un pacient poate expira aer. Acest indicator, precum VEMS 1, reflectă în mod direct permeabilitatea bronșică.

Debitmetrul de vârf este un dispozitiv necesar pentru fiecare pacient

PEF poate fi determinat la pacientii incepand cu varsta de 5 ani. La determinarea PSV, se fac și se înregistrează trei încercări cel mai bun indicator. Valoarea indicatorului se măsoară dimineața și seara fiecărei zile și se evaluează și variabilitatea acestuia - diferența dintre valorile minime și maxime obținute în timpul zilei, exprimată ca procent din valoarea maximă a zilei și media pe 2 săptămâni de observații regulate. Persoanele cu astm bronșic se caracterizează printr-o variabilitate crescută a valorilor PEF - mai mult de 20% cu patru măsurători în timpul zilei.

Indicatorul PEF este utilizat în principal la persoanele cu un diagnostic deja stabilit. Ajută la menținerea astmului sub control. În timpul observațiilor, se determină cel mai bun indicator maxim pentru un anumit pacient. Dacă există o scădere la 50 - 75% din cel mai bun rezultat- aceasta indică o exacerbare în curs de dezvoltare și necesitatea creșterii intensității tratamentului. Când PEF scade la 33-50% din cel mai bun rezultat pentru pacient, este diagnosticată o exacerbare severă, iar cu o scădere mai semnificativă a indicatorului, viața pacientului este amenințată.

Indicatorul PEF, determinat de două ori pe zi, trebuie înregistrat într-un jurnal, care este adus la programarea fiecărui medic.

În unele cazuri, suplimentar examene instrumentale. Radiografia pulmonară se efectuează în următoarele situații:

• prezență sau pneumotorax;
• probabilitate;
• exacerbare care amenință viața pacientului;
• ineficacitatea tratamentului;
• necesitatea ventilației artificiale;
• diagnostic neclar.

La copiii sub 5 ani se foloseste bronhofonografia computerizata, metoda de cercetare bazata pe evaluarea sunetelor respiratorii, care permite identificarea scaderii permeabilitatii bronsice.

Dacă este necesar, se efectuează diagnostic diferențial cu alte boli (examinarea arborelui bronșic cu ajutorul endoscopului dacă se suspectează cancer bronșic, corp străin al tractului respirator) și tomografia computerizată a organelor toracice.

Cum se studiază funcția respirației externe:

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, care are la bază hiperreactivitatea bronșică și se manifestă printr-un tablou clinic specific: atacuri recurente de sufocare cu respirație șuierătoare. Atacurile dispar de la sine sau sunt controlate cu medicamente; între atacuri starea este satisfăcătoare.

Astmul este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Termenul „astm” (tradus prin sufocare) a fost introdus de poetul grec antic Homer.

Astmul bronșic afectează 8 până la 10% din populație. Aceasta este o problemă uriașă aproape în toată lumea. Datorită prevalenței sale pe scară largă, această patologie are o mare semnificație socială. Congresele internaționale anuale sunt dedicate studiului etiologiei, patogenezei, metodelor de prevenire și tratament a astmului bronșic.

Trebuie spus că în ultimii 20 de ani s-au realizat progrese semnificative în domeniul tratamentului. Apariția noilor medicamente și a noilor forme de utilizare a medicamentelor antiastmatice a făcut o adevărată revoluție în managementul acestor pacienți.

Astmul rămâne imposibil de vindecat complet, dar un diagnostic în timp util și medicația potrivită permite acestor pacienți să ducă un stil de viață activ, uneori uitând pentru totdeauna de atacurile care îi chinuiau anterior.

De ce diagnosticul de astm bronșic este mult mai puțin frecvent în Rusia decât în ​​alte țări dezvoltate?

În Rusia, astmul bronșic este diagnosticat la 2,5-5% din populație, ceea ce este de 2 ori mai puțin decât în ​​alte țări dezvoltate. Mai mult, luăm în considerare pacienții în principal cu forme severe și moderate.

De obicei, înainte ca un astfel de diagnostic să fie pus unui pacient, acesta este observat mult timp (uneori câțiva ani) de către medici cu. Uneori se pune un diagnostic Bronsita cronica„Și numai după ceva timp se pune diagnosticul de astm bronșic. Acest lucru dă naștere unei concepții greșite: astmul bronșic este o consecință a bronșitei cronice. Cei mai analfabeti pacienți dau vina chiar pe medici: au tratat prost bronșita, s-a transformat în cronică, apoi în astm.

De fapt, bronșita și astmul sunt absolut diverse boli atât în ​​etiologie cât şi în patogeneză. Medicii sunt cu adevărat de vină aici, dar numai pentru faptul că, suspectând un diagnostic de astm bronșic, nu insistă asupra examinării și nu efectuează activități educaționale cu pacientul.

Dar acestea sunt trăsături ale mentalității noastre ruse: pacienții încă percep diagnosticul de „bronșită” mai ușor decât „astm” și uneori ei înșiși amână examinările prescrise pentru o lungă perioadă de timp pentru a confirma această boală și, de asemenea, ignoră tratamentul prescris. Există încă un anumit stereotip de a crede că un inhalator este o condamnare la moarte, iar o persoană cu astm bronșic nu poate fi o persoană cu drepturi depline.

Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o tendință de schimbare a acestui stereotip. Diagnosticul se pune din ce în ce mai mult pe primele etape dezvoltarea bolii.

Patogenia astmului bronșic

Baza patogenezei unui atac de astm bronșic este o reacție biochimică în lanț, care implică mai multe tipuri de celule care secretă substanțe puternice biologic active. De bază proces patologic atunci când apare un atac de sufocare, aceasta este hiperreactivitatea bronșică.

Schematic, apariția simptomului principal al astmului bronșic poate fi reprezentată după cum urmează:

• Există anumiți factori declanșatori care acționează indirect prin intermediul proteinelor imunoglobuline asupra celulelor speciale ale corpului nostru (bazofile, mastocite, leucocite eozinofile). Aceste celule poartă receptori pentru imunoglobulina E. La persoanele cu predispoziție genetică, există o producție crescută de imunoglobuline E. Sub influența acesteia, numărul de bazofile și mastocite crește de multe ori. Când agentul alergic este reintrodus, acesta interacționează cu anticorpii de pe suprafața celulelor țintă.

Reactie alergica

• Ca răspuns la pătrunderea unui alergen, are loc degranularea (dizolvarea membranei) mastocitelor și eliberarea de substanțe active (histamină, leucotriene, prostaglandine etc.), apare inflamația imună, manifestată (adică reducerea mușchiului neted). celulele pereților bronșici), umflarea membranei mucoase, precum și creșterea formării de mucus. Acest fenomen se numește hiperreactivitate bronșică.
• Ca urmare a acestor modificări, are loc o îngustare a lumenului bronhiilor, pacientul simte sufocare și congestie. cufăr. Deoarece aerul care trece prin bronhiile îngustate întâmpină rezistență, respirația șuierătoare poate fi auzită în timpul auscultării în timpul unui atac.

Trebuie spus că patogeneza astmului bronșic atopic sau (alergic) a fost bine studiată. Patogenia astmului bronșic non-alergic care nu este cauzată de producția crescută de imunoglobuline E rămâne neclară.

Ce poate provoca un atac de astm

Doar o combinație de predispoziție genetică și acțiunea unui agent extern poate provoca boala. Factori care pot deveni un punct de declanșare în dezvoltarea unui atac:

Cum poți suspecta astmul bronșic?

Diagnosticul de astm se face de obicei pe baza tipicului tablou clinicși dovezile indirecte însoțitoare. Nu există criterii obiective de încredere care să poată face un diagnostic cu certitudine 100%.

Prin ce semne se poate suspecta astmul bronșic?

Un tablou clinic tipic și reversibilitatea confirmată a obstrucției sunt principalele criterii pe care se bazează medicul atunci când pune un diagnostic. În plus, pentru a clarifica forma bolii, poate fi prescris un test de sânge pentru imunoglobulina E, teste de alergie, examinare a sputei și alte examinări. Dacă se suspectează o altă cauză a obstrucției bronșice, sunt prescrise diferite examinări pentru a o confirma sau infirma. Aceasta poate fi o scanare CT a toracelui, bronhoscopie, cultura sputei, FGDS, ultrasunete glanda tiroidași alte examinări.

Clasificarea astmului bronșic

Există multe clasificări ale astmului bronșic: după etiologie, severitate, nivelul de control al medicamentelor.

Astfel, după etiologie, se disting astmul alergic sau (atopic), non-alergic, mixt și neprecizat.

Până acum, unii medici au identificat forme speciale de astm care nu sunt în clasificarea internațională, dar sunt convenabile pentru utilizare, deoarece etiologia lor este imediat vizibilă în nume:

Clasificarea după severitate ia în considerare criterii precum frecvența atacurilor în timpul zilei, frecvența simptomelor nocturne, numărul și durata exacerbărilor, gradul de limitare a activității fizice, indicatorii PEF și FEV1. A evidentia:

1. Forma intermitentă sau episodică.
2. Forma persistenta, in care se disting forme usoare, moderate si severe.

În forma intermitentă, simptomele apar mai puțin de o dată pe săptămână, simptomele nocturne - de mai puțin de 2 ori pe lună, indicatorii PEF și FEV1 sunt aproape normali, activitate fizica nu este limitat.

Forma persistentă se caracterizează prin mai mult simptome frecvente care interferează cu calitatea vieții. Această formă necesită un tratament antiinflamator constant.

Clasificarea astmului după severitate

Cu toate acestea, această clasificare este relevantă numai înainte de începerea tratamentului. Dacă pacientul primește o terapie de bază selectată în mod adecvat, este posibil să nu prezinte simptome de sufocare și, de asemenea, spirometria poate să nu fie afectată.

Prin urmare pentru practica clinica Clasificarea astmului bronșic în funcție de nivelurile de control este din ce în ce mai utilizată:

• Controlat (simptome în timpul zilei de mai puțin de 2 ori pe săptămână, fără atacuri nocturne, fără exacerbări, funcția pulmonară este normală).
• Parțial controlat
• Astm necontrolat

O exacerbare a astmului bronșic înseamnă o intensificare și o creștere a simptomelor. În funcție de severitatea exacerbării (ușoară, grad mediuși severă) la examinare, se aude șuierătoare, ritmul respirator crește, pulsul se accelerează și apare cianoza (cianoza). În exacerbarea severă, pacientul stă, aplecat în față, cu mâinile sprijinite pe spătarul scaunului, respirația este grea, cu o expirație prelungită, vorbirea este intermitentă, respirația șuierătoare este auzită de ceilalți.

Cea mai periculoasă complicație a astmului bronșic este statutul astmatic. Se caracterizează printr-un atac de sufocare expiratorie prelungit câteva ore, care este slab sau deloc controlat de bronhodilatatoare, crescând lipsa de oxigen, agravând progresiv starea. Această complicație necesită măsuri imediate de resuscitare.

Tratamentul astmului bronșic

Astmul bronșic este boala incurabila. Scopul măsurilor de tratament prescrise pacienților este doar de a obține controlul asupra bolii lor, și anume:

1. Prevenirea exacerbărilor.
2. Frecvența minimă (și, în mod ideal, absența) atacurilor.
3. Mentinerea activitatii fizice care nu interfereaza cu viata normala a pacientului.
4. Menținerea funcției pulmonare la un nivel apropiat de normal.
5. Minimizarea efecte secundare medicamentele.
6. Nu există indicații pentru îngrijiri de urgență sau spitalizare.
7. Nevoia minimă de medicamente pentru ameliorarea simptomelor (agonişti β-adrenergici).

Cu o terapie selectată în mod adecvat, pacientul nu poate fi limitat nici în viața de zi cu zi, nici în activitățile profesionale (cu excepția lucrului cu alergeni).

Medicamentele prescrise pentru astmul bronșic sunt împărțite în două grupuri mari:

• Medicamente de terapie de bază care sunt prescrise pentru utilizare continuă special în scopul controlării și prevenirii simptomelor.
• Medicamente simptomatice (medicamente de urgență). Sunt folosite ocazional pentru ameliorarea și ameliorarea simptomelor de astm.

Remedii de bază (de bază) pentru astmul bronșic

Antiinflamatoarele de bază sunt prescrise pentru astmul persistent. Acestea sunt medicamente care sunt atent selectate la începutul tratamentului și luate continuu și pentru o perioadă lungă de timp, sub supravegherea unui medic. În timpul procesului de tratament, medicul poate modifica dozele de medicamente, poate înlocui un medicament cu altul și, de asemenea, poate combina medicamente din diferite grupuri. Formele de medicamente de terapie de bază sunt diferite:

1. Inhalatoare cu aerosoli („cutii”).
2. Inhalatoare activate prin respirație.
3. Inhalatoare cu pulbere (turbuhaler) cu o doză măsurată precis în fiecare pulbere.
4. Forme lichide pentru inhalare într-un nebulizator.
5. Preparate orale – tablete, capsule.

Ce grupe de medicamente sunt considerate medicamente de bază?

Medicamente pentru ameliorarea convulsiilor (bronhodilatatoare)

1. Stimulente B2 cu acțiune scurtă. Salbutamol, Fenoterol (Berotec). Disponibil sub formă de cutii de aerosoli și sub formă de soluții pentru inhalare prin nebulizator. Medicamentul bronhodilatator combinat Berodual (conține fenoterol și bromură de ipratropiu) poate fi utilizat atât pentru îngrijirea de urgență, cât și pentru prevenirea atacurilor.
2. Anticolinergice. Atrovent, Astmopent.
3. Preparate cu teofilina. Acționează direct asupra celule musculare netede arbore bronșic (relaxați-le). Eufillin este utilizat în principal ca medicament de urgență pentru ameliorarea unui atac (administrat intravenos). Teopek și theotard sunt medicamente cu acțiune prelungită care pot fi utilizate și pentru profilaxie.

Alte fonduri suplimentare prescris pentru astm:

• Antihistaminice (medicamente antialergice)

Caracteristicile astmului bronșic la copii

Jumătate dintre pacienții cu astm bronșic sunt copii sub 10 ani, iar băieții sunt diagnosticați cu acest diagnostic de două ori mai des decât fetele.

Cele mai probabile criterii de diagnostic la copii sunt:

La copiii sub 5 ani, este dificil de diagnosticat folosind spirometrie. Ei folosesc adesea o metodă precum bronhofonografia.

Debutul astmului bronșic în copilăria timpurie dă speranță pentru un rezultat favorabil până la pubertate. La 80% dintre copii până la această vârstă, simptomele dispar complet. Dar 20% dintre ei pot recidiva după 40 de ani. Copiii cu astm bronșic indus de aspirină sunt mai puțin susceptibili de a experimenta remisie.

Video: astm bronșic, „Doctor Komarovsky”

Educația pacientului cu astm

În managementul pacienților cu diagnostice precum diabet și astm bronșic, educația este o parte foarte importantă a tratamentului; succesul și rezultatul terapiei depind direct de conștientizarea și abilitățile pacientului însuși.

Scopul instruirii este:

Pentru a educa pacienții în clinici mari, clase speciale la scoala de astm bronsic.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic sunt destul de scumpe. Dar există un program de stat pentru furnizarea preferențială de medicamente pentru astfel de pacienți. Deci, pentru a primi medicamente gratuite, nu este necesară înregistrarea într-un grup de dizabilități. Este suficient să confirmați diagnosticul cu specialiști bronhopulmonolog și alergolog și să vă înregistrați la un dispensar la clinica de la locul dvs. de reședință.

Invaliditatea pentru astm bronșic poate fi eliberată în cazul unui curs sever necontrolat cu exacerbări frecvente, prezența complicațiilor (emfizem pulmonar) și prezența insuficienței respiratorii de 2 sau 3 grade. Pacienții cu forme ușoare și moderate ale bolii sunt capabili să lucreze cu unele restricții - lucrează în condiții dăunătoareși contactul cu alergeni (lista factorilor nocivi și a muncii contraindicate la pacienții cu astm bronșic este stabilită prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 302n)

Metode tradiționale pentru astm

Sunt multe rețete Medicină tradițională, care sunt recomandate și pentru astmul bronșic. Este greu să nu te încurci într-o asemenea diversitate. Remediile populare pot fi cu adevărat eficiente ca adaos la terapie medicamentoasă. Atrage atenția în special agenții cu efecte antiinflamatorii și expectorante.

Dar nu-ți pierde capul. Trebuie amintit că astmul are în cea mai mare parte componentă alergicăși este imposibil de prezis dacă va exista o alergie la un anumit medicament sau planta medicinala. De aceea dacă doriți să încercați rețete tradiționale, urmați aceste reguli simple: Dacă este posibil, evitați combinațiile de mai multe ierburi, încercați mai întâi decocturile dintr-o plantă, apoi adăugați alta etc. Ai grijă cu mierea! Poate fi un alergen destul de puternic, cum ar fi uleiurile esențiale.

niste cele mai simple și mai sigure rețete:

• Infuzie de frunze de coltsfoot. 4 linguri. l. Peste frunze se toarnă 1 litru de apă clocotită. Lăsați timp de 30 de minute. Bea ½ pahar de 3 ori pe zi.
• Preparați 30 g de rădăcină de lemn dulce cu 0,5 litri de apă clocotită, fierbeți la foc mic timp de 10 minute. Misto. Încordare. Se bea 1 lingura de 4 ori pe zi.
• Curățați 400 g de ghimbir, dați pe răzătoare, turnați într-o sticlă, adăugați alcool. Lăsați la loc cald timp de 2 săptămâni. Se strecoară tinctura. Luați 1 linguriță. De 2 ori pe zi, după mese, cu o cantitate mică de apă.

Tratament spa

Înainte de descoperirea medicamentelor antiastmatice, singura metodă de tratare a pacienților cu astm bronșic era mutarea într-o zonă cu un climat favorabil. Efectul benefic al condițiilor climatice în diagnosticul astmului bronșic este un fapt dovedit. Foarte des, pacienții care s-au mutat în altul zona climatica, observați îmbunătățirea semnificativă și debutul remisiunii pe termen lung.

Nu oricine își poate permite să se mute în altă zonă, dar tratamentul în sanatorie are și un efect benefic asupra stării pacienților.

Tratamentul în sanatorie sau stațiuni este indicat pacienților cu astm bronșic în timpul remisiunii. Se preferă stațiunile de munte joase, cu un climat blând, uscat, în zona pădurilor de conifere, și se arată și aerul proaspăt de mare.

Deoarece durata șederii în sanatoriu este scurtă, nu este foarte recomandată pacienților cu astm bronșic. schimbare bruscă climat, deoarece perioada de adaptare poate dura câteva săptămâni.

Foarte efect bun asigură speoterapie – aerul peșterilor de sare.În unele sanatorie, astfel de condiții sunt create artificial - în camere de sare. Această metodă se numește haloterapie.

Video: astmul bronșic în programul „Trăiește sănătos!”

Astmul nu mai este considerat o afecțiune cu episoade acute izolate de bronhospasm. În zilele noastre este de obicei caracterizat ca inflamație cronică tractul respirator, datorită căruia arborele bronșic devine constant sensibil sau hiperreactiv. Când apare hiperreactivitatea la expunerea la diverși stimuli, apare obstrucția arborelui bronșic (Fig. 2) și apar exacerbări (sau atacuri) ale bolii, manifestate prin tuse, respirație șuierătoare, senzație de constricție în piept și dificultăți de respirație. Atacurile pot fi ușoare, moderate, severe sau chiar punând viața în pericol. Motivele apariției inflamației inițiale în tractul respirator al căilor respiratorii la pacienții cu astm bronșic rămân de clarificat. În prezent, cel mai important factor de risc este considerat atopia, o tendință ereditară congenitală la reacții alergice. Cei mai frecventi alergeni care sunt factori de risc pentru dezvoltarea bolii sunt acarienii de praf de casa, animalele blanoase, gandacii, polenul si mucegaiul. Un factor de risc puternic, mai ales la copii vârstă mai tânără, este fumatul pasiv. Poluanții chimici și atmosferici pot sensibiliza tractul respirator și pot duce la dezvoltarea astmului bronșic. Infecția virală respiratorie, prematuritatea și alimentația deficitară sunt, de asemenea, asociate cu dezvoltarea astmului.

Mulți dintre acești factori de risc (căpușe de casă, polen, animale acoperite cu păr, poluanți ai aerului, fum de tutun, infecții respiratorii virale) pot provoca și exacerbări ale astmului bronșic, așa că sunt numiți și declanșatori. Alți factori declanșatori includ fumul de la arderea lemnului, activitatea fizică (inclusiv alergarea și alte forme de exercițiu), stresul emoțional excesiv (râsete, plânsul excesiv), aerul rece și schimbările de vreme, suplimente nutritive si aspirina. Pentru cineva cu astm bronșic, unul sau mai mulți factori declanșatori pot fi importanți, iar diferiți oameni au declanșatori diferiți.
Evitarea expunerii la declanșator poate reduce riscul de iritație respiratorie (vezi Identificarea și gestionarea factorilor de risc). Riscul poate fi redus și mai mult prin administrarea de medicamente care vizează inflamația în căile respiratorii.

Fig.Z. Acesta este astm? Puneți pacientului sau părintelui aceste întrebări cheie dacă bănuiți că aveți astm. Pacientul a avut atacuri sau episoade repetate de respirație șuierătoare (sunete ascuțite de șuierat în timpul expirației)? Pacientul are o tuse care se agravează mai ales noaptea sau la trezire? Pacientul se trezește cu tuse sau dificultăți de respirație? Pacientul dezvoltă tuse sau respirație șuierătoare după activitatea fizică, inclusiv alergarea și altele? exercițiu fizic? Pacientul are dificultăți de respirație în anumite anotimpuri? Pacientul are tuse, respirație șuierătoare sau senzație de apăsare în piept atunci când inhalează alergeni sau iritanți? O răceală „coboară” la piept și durează mai mult de 10 zile pentru a se recupera? Pacientul ia medicamente atunci când apar simptomele? Cât de des? Simptomele dispar după administrarea medicamentelor? Dacă pacientul răspunde „Da” la oricare dintre întrebări, trebuie suspectat astmul. Cu toate acestea, este important să ne amintim despre alte motive ale apariției simptome respiratorii(vezi „Dificultăți în diagnosticare”).

Cele mai multe exacerbări (sau atacuri) pot fi prevenite prin evitarea simultană a contactului cu declanșatorul și luarea de medicamente antiinflamatoare, eficacitatea unei astfel de prevenții depinde de cine are astm, cât de bine poate fi oprit. simptome acuteși cât de corect sunt prescrise medicamentele și sunt identificați factorii declanșatori.

Istoricul și natura simptomelor

Diagnosticul clinic al astmului bronșic se bazează adesea pe prezența unor simptome precum dificultăți ocazionale de respirație, respirație șuierătoare, senzație de apăsare în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Cu toate acestea, aceste simptome nu pot fi singurele criteriu de diagnosticși nici nu pot constitui baza pentru determinarea severității bolii. Când se studiază istoria, este important să se stabilească dependența apariției simptomelor de expunerea la unul sau mai mulți factori declanșatori. Dispariția simptomelor după utilizarea bronhodilatatoarelor înseamnă că medicul se confruntă cu astmul bronșic. În fig. 3 oferă întrebări pentru a clarifica diagnosticul de astm bronșic.

Examinare clinică

Deoarece simptomele astmului variază pe parcursul zilei, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu detecteze simptomele care sunt caracteristice acestei boli în timpul unei examinări. Astfel, absența simptomelor în timpul examinării nu exclude diagnosticul de astm.
În timpul unui atac de astm bronșic, spasmul mușchilor netezi bronșici, edemul și hipersecreția duc la o îngustare a lumenului bronhiilor mici. Pentru a compensa această afecțiune, pacientul își hiperventilează plămânii pentru a menține fluxul de aer prin bronhii la același nivel. Cu cât obstrucția arborelui bronșic este mai mare, cu atât hiperventilația este mai pronunțată, care ar trebui să asigure un flux normal de aer în alveole. Astfel, dacă un pacient are simptome de astm, atunci probabilitatea de a avea manifestările clinice prezentate mai jos este destul de mare.
Dispneea
Respirație șuierătoare, în special la expirare. Eclipsarea aripilor nasului la inhalare (în special la copii) Vorbire intermitentă Excitare
Emfizem acut (folosirea mușchilor respiratori accesorii, umerii ridicati, îndoirea înainte a corpului, reticența de a se întinde - poziție ortopneică)
Tuse
Persistent sau recurent Mai rău noaptea și dimineața devreme, perturbând somnul
Condiții asociate
Eczemă
Rinite
febra fânului
Când diagnosticați astmul bronșic, nu vă bazați exclusiv pe prezența respirației șuierătoare sau a altor fenomene auscultatorii. Obstrucția bronhiilor mici poate fi atât de severă încât să nu se audă respirația șuierătoare. Un pacient în această stare, de regulă, are altele Semne clinice, indicând severitatea afecțiunii, cum ar fi cianoza, somnolența, dificultatea de a vorbi, tahicardia și emfizemul acut (vezi „Determinarea severității astmului bronșic”).
Testul funcției pulmonare
La pacienți, este adesea dificil să se identifice simptomele bolii și să se determine cu exactitate severitatea bolii. Datele despre prezența tusei, respirației șuierătoare și tiparelor de respirație pot să nu fie suficient de complete. Testarea funcției pulmonare folosind un spirometru sau un debitmetru de vârf oferă determinarea directă a obstrucției bronșice, a fluctuațiilor și a reversibilității acesteia. Astfel de proceduri sunt necesare pentru a face un diagnostic și pentru a monitoriza evoluția bolii. Spirometrele măsoară capacitatea vitală, capacitatea vitală forțată și volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV^, unde acest indicator este cel mai bun parametru pentru determinarea severității bolii. Un spirometru vă poate oferi o idee despre cât de bine funcționează plămânii. Cu toate acestea, aceste dispozitive nu sunt întotdeauna convenabile, în plus, pot fi prea scumpe, așa că sunt utilizate în principal în clinici și spitale pentru a face un diagnostic și a monitoriza evoluția bolii.

Debitmetrele de vârf măsoară debitul expirator de vârf (PEF), care este viteza maximă la care aerul poate ieși din căile respiratorii în timpul unei expirații forțate după o inhalare completă. Valorile PEF se corelează strâns cu valorile FEV. Debitmetrele de vârf sunt dispozitive portabile, convenabile și ieftine. Ele pot fi utilizate nu numai în clinici și spitale, ci și acasă și la locul de muncă, ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic, determinarea severității bolii și răspunsul la tratament. Folosind un debitmetru de vârf, este posibil să se detecteze o exacerbare a bolii în stadiile incipiente, deoarece modificările PEF apar cu mult timp (câteva ore sau chiar zile) înainte de apariția simptomelor semnificative clinic, iar detectarea precoce a modificărilor PEF permite oportun tratament preventivși pentru a preveni deteriorarea stării. În fig. Figura 4 arată cum se utilizează un debitmetru de vârf. Indicatorii PEF ai pacientului sunt comparați cu valorile normale, care sunt calculate pentru toate tipurile de debitmetre de vârf în funcție de înălțimea, rasa, sexul și vârsta pacientului. Dacă PSV este sub normal, atunci fie există o obstrucție a arborelui bronșic, fie volumul plămânilor este redus (ceea ce poate fi și cazul altor patologii pulmonare). Un diagnostic de astm este, de asemenea, probabil dacă:

• Există o creștere semnificativă (mai mult de 15%) a PEF după inhalare (agoniști b2 cu acțiune scurtă (sau o creștere a PEF după un curs de tratament (agoniști b2 cu acțiune scurtă și corticosteroizi))
• Amplitudinea oscilațiilor PSV a fost crescută. Amplitudinea oscilațiilor este determinată prin măsurarea PEF dimineața după trezire, când valorile sunt de obicei cele mai scăzute și aproximativ 12 ore mai târziu, când valorile sunt de obicei cele mai mari. Fluctuațiile PEF sunt mai mari de 20% la pacienții care primesc bronhodilatatoare și mai mult de 10% la cei care nu iau aceste medicamente.
• PEF scade cu 15% sau mai mult după alergare sau altă activitate fizică.

Monitorizarea zilnică a PEF timp de 2-3 săptămâni este utilizată pentru a face un diagnostic (acest lucru ajută la clarificarea naturii fluctuațiilor), precum și pentru a determina factorii provocatori; rezultatele obținute sunt luate în considerare la luarea deciziilor privind tactica de tratament. Rugați pacientul să măsoare PEF acasă pentru o perioadă scurtă de timp și raportați rezultatele. Datele de măsurare a debitului maxim reflectă în mod obiectiv fluctuațiile PEF și răspunsul la tratament. Dacă PEF nu este de 80% din normal în 2 până la 3 săptămâni (chiar și după administrarea de bronhodilatatoare), pacientul poate avea nevoie de tratament cu corticosteroizi orali pentru a obține un PEF individual mai bun (vezi „Educația pacientului” în partea în care problema necesității). pentru monitorizare pe termen lung PSV).

Evaluarea stării alergologice

La unii pacienți, starea alergică poate fi determinată prin efectuarea de teste cutanate sau determinarea IgE specifice în serul sanguin. Testele cutanate pozitive în sine nu confirmă diagnosticul de astm bronșic, totuși, compararea rezultatelor acestora cu istoricul medical al pacientului ne permite să identificăm factorii declanșatori ai astmului bronșic, ceea ce ajută la elaborarea unui plan de management eficient. În plus, examinările copiilor cu astm bronșic arată că alergiile influențează persistența și severitatea bolii.

Dificultăți în diagnosticare

Adesea, diagnosticul de astm bronșic nu este stabilit imediat, ceea ce duce la un tratament incorect și ineficient (de exemplu, cure de antibiotice și antitusive). Trebuie presupus că un pacient cu obstrucție bronșică și simptome asociate suferă de astm bronșic până la proba contrarie. În unele cazuri, diagnosticul este deosebit de dificil. La copii, simptomele astmului apar adesea numai în timpul unei infecții virale, activitate fizica sau doar ca o tuse nocturnă. Un diagnostic de astm ar trebui luat în considerare dacă răceala unui copil „se afundă în piept” sau durează mai mult de 10 zile pentru a se recupera. Prezența episoadelor recurente de tuse nocturnă la un copil altfel sănătos ar trebui să alerteze medicul asupra astmului ca posibil diagnostic. Tuse nocturnă se poate datora sinuzitei recurente, amigdalitei și prezenței adenoidelor, dar dacă acest simptom determină copilul să se trezească la primele ore ale dimineții, este aproape întotdeauna astm. Un răspuns bun la medicamentele pentru astm poate ajuta la stabilirea diagnosticului.
La copii vârstă fragedă pot apărea episoade de obstrucție bronșică asociate cu boli respiratorii acute infectie virala(adesea ca primul episod de bronșiolită cauzată de virusul sincițial respirator). De obicei la copiii care nu au istorie de familie atopie, simptome cu vârsta
dispar, dar dacă alergiile sunt ereditare, copilul poate dezvolta astm. Prin urmare, la copiii mici cu obstrucție repetată a arborelui bronșic, se poate presupune prezența astmului bronșic. Episoadele repetate de obstrucție bronșică răspund mai bine la medicamentele antiinflamatoare decât la antibiotice. Fumătorii suferă adesea de bronșită obstructivă cronică și prezintă simptome similare cu cele ale astmului bronșic: tuse, producere de spută și respirație șuierătoare. Este necesar să aflăm dacă aceștia suferă și de astm bronșic și dacă tratamentul antiastmatic îi poate ajuta. Convingeți un fumător să renunțe la fumat.
Persoanele în vârstă pot avea, de asemenea, astm nediagnosticat, ale cărui simptome pot fi ameliorate. Astmul lor poate fi confundat cu bronșiolita, emfizemul și fibroza interstițială a plămânilor. O creștere a PEF cu 15% după tratamentul antiastmatic confirmă diagnosticul de astm bronșic. Cu toate acestea, neefectuarea testelor funcționale poate îngreuna diagnosticul.
La persoanele care sunt expuse la medicamente inhalate din cauza muncii lor substanțe chimiceși alergeni, se poate dezvolta astm. Astmul profesional este adesea confundat cu cronic sau cronic bronșită obstructivă, ceea ce duce la lipsa tratamentului sau la terapie incorectă. În acest caz, este necesară recunoașterea precoce a bolii (fluxmetrie de vârf la locul de muncă și acasă), încetarea contactului ulterioar cu substanța și start prematur tratament.
Persoanele care suferă de astm bronșic sezonier au o inflamație la nivelul căilor respiratorii care definește boala, dar simptomele apar doar în anumite momente (polenizarea copacilor, a ierbii etc.).
La pacienții cu varianta de tuse a astmului bronșic, respirația șuierătoare este rar observată, dar tusea este principalul, dacă nu singurul, simptom al bolii. Adesea, tusea apare noaptea, iar în timpul examinării în timpul zilei nu se observă anomalii.
La pacienţii cu acută repetată infecție respiratorie(ARI), în special la copii, pot avea astm bronșic nediagnosticat, deoarece simptomele IRA și astmul sunt similare. În țările în curs de dezvoltare, IRA apar mai des sub formă de pneumonie bacteriană, care necesită tratament cu antibiotice. Când un copil cu obstrucție bronșică răspunde bine la bronhodilatatoarele cu acțiune scurtă și nu are alte semne de pneumonie, acest lucru indică astm. În acest caz, diagnosticul de astm trebuie confirmat și prescris un tratament pe termen lung. Dacă la pacienții cu suspiciune de astm bronșic nu există niciun efect de la 1 - 2 cure de tratament, atunci poate că nu au astm bronșic. Următoarele diagnostice alternative sunt posibile:

• obstrucție localizată a căilor respiratorii
• disfuncție laringiană
• reflux gastroesofagian
• Bronsita cronica
• emfizem
• fibroză chistică

Determinarea severității astmului bronșic

Severitatea astmului variază. Evoluția bolii poate fi intermitentă, ușoară, moderată sau severă (Fig. 5). Atacurile bolii pot fi ușoare, moderate sau severe. Cursul astmului variază de la persoană la persoană timp diferit. De exemplu, astmul poate fi moderat în copilărie, ușor la vârsta adultă și sever în anumite anotimpuri. Severitatea bolii este determinată pe baza simptomelor și a tabloului clinic. Cu toate acestea, ar fi greșit să ne concentrăm doar pe acești parametri, iar utilizarea debitmetriei de vârf permite obținerea de informații suplimentare (până la 5 ani, determinarea și monitorizarea gradului de severitate prin studierea funcției pulmonare, inclusiv utilizarea debitmetriei de vârf, este imposibilă). ).
Tratamentul astmului bronșic se bazează pe o abordare treptată, în care intensitatea tratament medicamentos crește (step up) cu creșterea severității și scade (step down) cu un efect durabil.

După ce apar primele crize de astm bronșic, este necesar să se supună unei examinări de către un pneumolog care colectează informatii detaliate despre cursul și durata bolii, condițiile de muncă și de viață, obiceiuri proaste pacientului și efectuează un examen clinic complet.

Uneori, crizele de astm sunt greu de distins de manifestările altor boli. De exemplu, pneumonia, bronșita, infarcturile, tromboza pulmonară, bolile corzilor vocale, tumorile pot provoca, de asemenea, un atac acut de dificultăți de respirație, sufocare și respirație șuierătoare uscată.

În diagnosticarea astmului bronșic, testarea spirometrie a funcției pulmonare ajută: pentru aceasta, va trebui să expirați aer într-un dispozitiv special. Un studiu obligatoriu este debitmetria de vârf - măsurarea debitului expirator maxim. Apoi va trebui să fie efectuat acasă, folosind un debitmetru de vârf portabil. Acest lucru este necesar pentru monitorizarea obiectivă a cursului astmului bronșic și determinarea dozei necesare de medicament.

Metodele de laborator pentru diagnosticarea astmului includ teste de sânge și spută.

Folosind radiografia și tomografie computerizata plămâni, este posibilă excluderea prezenței infecției, a altor leziuni ale tractului respirator, insuficiență cronică circulația sângelui sau ingestia corp strainîn tractul respirator.

De asemenea, ar trebui să efectuați cercetări cu un alergolog utilizând teste cutanate cu diverși alergeni. Acest studiu este necesar pentru a determina exact ce poate cauza atacul.

Tratamentul astmului bronșic

Astmul bronșic este o boală cronică care necesită tratament zilnic. Numai în acest caz puteți conta pe succesul implementării sale. Vindecă complet astmul cronic Nu încă.

Există un concept de abordare treptată a tratamentului astmului bronșic. Sensul său este de a modifica doza de medicamente în funcție de severitatea astmului. „Step up” este o creștere a dozei, „step down” este o scădere a dozei. In majoritate recomandari clinice Există 4 astfel de „pași” care corespund la 4 grade de severitate a bolii. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea constantă a unui medic.

Medicamente pentru tratamentul astmului

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata astmul. Atunci când alegeți cum să tratați astmul bronșic, există medicamente simptomatice și de bază. Medicamentele simptomatice, a căror acțiune vizează restabilirea permeabilității bronșice și ameliorarea bronhospasmului, sunt bronhodilatatoarele sau bronhodilatatoarele. Aceste fonduri includ așa-numitele. medicamente de „prim ajutor” pentru a ameliora rapid un atac de sufocare. Ele sunt folosite „după nevoie”.

Al doilea grup este medicamentele terapiei antiinflamatorii de bază, a căror acțiune vizează suprimarea inflamației alergice la nivelul bronhiilor - acestea sunt hormoni glucocorticoizi, cromoni, medicamente antileucotriene și anticolinergice. Spre deosebire de medicamentele de „prim ajutor”, medicamentele de terapie „de bază” sunt prescrise pentru prevenirea pe termen lung a exacerbărilor astmului; nu au un efect rapid, imediat. Fără a ameliora un atac acut de sufocare, medicamentele antiinflamatoare acționează asupra cauzei principale a simptomelor bolii - inflamația bronhiilor. Prin reducerea și suprimarea acestuia, aceste medicamente duc în cele din urmă la o scădere a frecvenței și severității atacurilor și în cele din urmă la încetarea lor completă.

Deoarece inflamația bronhiilor în astm este cronică, administrarea de medicamente antiinflamatoare ar trebui să fie pe termen lung, iar efectul utilizării lor se dezvoltă treptat - peste 2 - 3 săptămâni.

Hormonii glucocorticoizi, în special formele lor de tablete sau injectare, au multe efecte secundare:

• suprimarea sistemului imunitar (și, în consecință, tendința organismului la diferite boli infecțioase);
• inflamație și ulcere ale tractului gastro-intestinal;
• creștere în greutate;
• încălcare niveluri hormonale si altii.

Cu toate acestea, industria farmaceutică nu stă pe loc și lista medicamentelor utilizate pentru tratarea astmului este în continuă creștere.Astăzi, o realizare semnificativă a industriei farmaceutice o reprezintă glucocorticoizii inhalatori - medicamente cu acțiune mai degrabă locală decât sistemică. Glucocorticoizii inhalatori sunt un grup mare de medicamente de origine sintetică, produse sub formă de inhalatoare personale sau nebulizatoare.

Creare medicamente similare iar introducerea lor activă în clinică a fost un pas cu adevărat revoluționar în alegerea modului de tratare a astmului. Eficiență ridicată, tolerabilitatea bună și un număr mic de efecte secundare au făcut din aceste medicamente medicamentele de elecție în tratamentul astmului, inclusiv la copii.

Dintre toate medicamentele antiinflamatoare cunoscute folosite astăzi pentru a trata astmul bronșic, glucocorticoizii au cel mai bun echilibru între siguranță și eficacitate. Al lor proprietate unică este că atunci când sunt utilizați ca terapie de bază, glucocorticoizii inhalatori pot reduce nivelul inițial de reactivitate al arborelui bronșic, adică. tendinta de a raspunde inadecvat la diversi stimuli iritanti.

În plus, utilizarea regulată a glucocorticoizilor inhalatori vă permite să transferați cursul astmului bronșic într-un grad mai ușor și, adesea, să reduceți la minimum utilizarea agoniştilor adrenergici inhalatori (prim ajutor pentru sufocare).

Nu trebuie să uităm metode non-medicamentale tratamente pentru astm care pot fi foarte eficiente.

Acestea includ:

• tehnici speciale de respirație și utilizarea diferitelor dispozitive de respirație;
• modificări de reflexologie (acupunctură, electropunctură, moxibustie cu trabucuri de pelin etc.);
• tehnici de antrenament fizic;
• climatoterapie (speoterapie - tratament în minele de sare, folosirea așa-numitelor camere de gală), etc.

Pentru tratamentul adecvat al astmului bronșic, pacientul (și, în mod ideal, rudele sale) trebuie să viziteze astm-scoli, unde va învăța măsurile de bază pentru prevenirea atacurilor, va studia metoda de respirație rațională, principalele grupe de medicamente antialergenice și antiastmatice și, în plus, dacă este necesar, va fi ajutat să aleagă o dietă hipoalergenică individuală.

Importanța unor astfel de școli nu poate fi supraestimată. La urma urmei, datorită lor, o persoană nu este lăsată singură cu problema lui și se obișnuiește cu ideea că astmul nu este o condamnare la moarte, ci un mod de viață. De regulă, școlile de astm funcționează pe baza de clinici și spitale. Terapeutul local sau pneumologul cu care te întâlnești îți va spune adresa școlii de astm cel mai apropiat de tine.

Prevenire:
Există prevenire primară, secundară și terțiară a astmului bronșic.

Prevenirea primară a astmului bronșic vizează apariția astmului bronșic la persoanele sănătoase, care constă în prevenirea dezvoltării alergiilor și a bolilor respiratorii cronice (de exemplu, bronșita cronică).

Prevenirea secundară a astmului bronșic include măsuri de prevenire a dezvoltării bolii la indivizii sensibilizați sau la pacienții aflați în stadiul pre-astm care nu au încă astm. Acestea sunt persoane care au boli alergice (alergie la mancare, dermatită atopică, eczeme etc.), persoane cu predispoziție la astm bronșic (de exemplu, au rude cu astm bronșic) sau persoane a căror sensibilizare a fost dovedită prin metode de cercetare imunologică.

Prevenirea terțiară a astmului bronșic are ca scop reducerea severității bolii și prevenirea exacerbărilor bolii la pacienții care au deja astm bronșic. Principala metodă de prevenire a astmului bronșic în această etapă este excluderea pacientului de la contactul cu alergenul care provoacă un atac de astm (regimul de eliminare).

Vizitarea sanatoriilor joacă un rol important în tratamentul astmului. Tratament spa are un efect benefic post-stațiune asupra pacienților cu astm bronșic. În practica mondială, s-a acumulat o experiență semnificativă în tratamentul cu succes al astmului bronșic în stațiunile climatice. Eficacitatea tratamentului balnear al astmului depinde de alegerea corecta stațiune. În alegerea zonei optime de stațiune pentru reabilitare, un pacient cu astm bronșic va fi ajutat de medicul curant, care va selecta un sanatoriu pentru pacient cu posibilitatea de a trata principalele (astmul bronșic) și bolile concomitente (sau concurente).