Cum să tratezi cancerul pulmonar cu celule mici. Cancerul pulmonar cu celule mici: o privire de ansamblu asupra unei boli rare. Informații generale despre boală

Cancer cu celule mici plămânul este una dintre cele mai maligne tumori conform clasificării histologice, care este foarte agresivă și dă metastaze extinse. Această formă de cancer reprezintă aproximativ 25% din alte tipuri de cancer pulmonar și, dacă nu este detectată precoce și tratată corespunzător, este fatală.

În cea mai mare parte, această boală afectează bărbații, dar recent a existat o creștere a incidenței în rândul femeilor. Datorită absenței semnelor bolii în stadiile incipiente, precum și a creșterii rapide a tumorii și a răspândirii metastazelor, la majoritatea pacienților boala ia formă de alergare si este greu de vindecat.

• Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Doar un DOCTOR vă poate da un DIAGNOSTIC EXACT!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să vă programați la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Cauze

Fumatul este prima și cea mai importantă cauză a cancerului pulmonar. Vârsta persoanei care fumează, numărul de țigări pe zi și durata dependenta influențează probabilitatea dezvoltării cancerului pulmonar cu celule mici.

O bună prevenire este să renunți la țigări, ceea ce va reduce semnificativ posibilitatea îmbolnăvirii, cu toate acestea, o persoană care a fumat vreodată va fi întotdeauna expusă riscului.

Statistic, fumătorii dezvoltă cancer pulmonar de 16 ori mai des decât nefumătorii, iar cancerul pulmonar este diagnosticat de 32 de ori mai des la cei care au început să fumeze în adolescență.

Dependența de nicotină nu este singurul factor care poate declanșa boala, așa că există posibilitatea ca nefumătorii să fie afectați și de cancerul pulmonar.

Ereditatea este al doilea cel mai important motiv care crește riscul apariției bolii. Prezența unei gene speciale în sânge crește probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici, așa că există temeri că și acele persoane ale căror rude au suferit de acest tip de cancer s-ar putea îmbolnăvi.

Ecologia este un motiv care are un impact semnificativ asupra dezvoltării cancerului pulmonar. Gazele de eșapament și deșeurile industriale otrăvește aerul și, odată cu el, pătrund în plămânii oamenilor. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care au contact frecvent cu nichel, azbest, arsen sau crom din cauza activităților lor profesionale.

Bolile pulmonare severe sunt premise pentru dezvoltarea cancerului pulmonar. Dacă o persoană a avut tuberculoză sau boală pulmonară obstructivă cronică de-a lungul vieții, aceasta poate provoca dezvoltarea cancerului pulmonar.

Simptome

Cancerul pulmonar, ca majoritatea celorlalte organe, este stadiul inițial nu deranjează pacientul și nu prezintă simptome pronunțate. Poate fi observat cu fluorografie în timp util.

În funcție de stadiul bolii, se disting următoarele simptome:

• cel mai frecvent simptom este tuse persistenta. Cu toate acestea, nu este singurul semn precis, deoarece la persoanele care fumează (și la ei o tumoare malignă este diagnosticată mai des decât la nefumători), tusea cronică este observată chiar înainte de apariția bolii. Pentru mai mult etapă tarzie cancer, natura tusei se modifică: se intensifică, este însoțită de durere și expectorație de lichid sângeros
• cu cancerul pulmonar cu celule mici, o persoană se confruntă adesea cu dificultăți de respirație, care este asociată cu un flux dificil de aer prin bronhii, care perturbă buna funcționare a plămânilor;
• în stadiile 2 și 3 ale bolii, febră bruscă sau crestere periodica temperatura. Pneumonia, care afectează adesea fumătorii, poate fi, de asemenea, unul dintre semnele cancerului pulmonar;
• durere sistematică în piept atunci când tușiți sau încercați să respirați profund;
• Cel mai mare pericol este reprezentat de sângerarea pulmonară, care este cauzată de creșterea tumorii în vasele pulmonare. Acest simptom indică neglijarea bolii;
• atunci când tumora crește în dimensiune, poate deprima organele învecinate, ceea ce poate duce la dureri la nivelul umerilor și membrelor, umflarea feței și a mâinilor, dificultăți la înghițire, răgușeală în voce, sughiț prelungit;
• în stadiul avansat al cancerului, tumora afectează grav alte organe, ceea ce agravează și mai mult tabloul nefavorabil. Metastazele care ajung la ficat pot provoca icter, durere sub coaste, metastaze la nivelul creierului duc la paralizie, pierderea conștienței și tulburări ale centrului vorbirii creierului, metastazele la nivelul oaselor provoacă durere și dureri în ele;

Toate simptomele de mai sus pot fi însoțite de declin brusc greutate corporală, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune cronică și oboseală.

Pe baza cât de intense se manifestă simptomele și cât de prompt o persoană cere ajutorul unui medic, putem face o prognoză despre șansele recuperării sale.

Puteți afla despre simptomele cancerului pulmonar în stadiile incipiente aici.

Diagnosticare

Adulții, în special cei care fumează, ar trebui să fie testați periodic pentru cancer pulmonar.

Diagnosticul unei tumori în plămâni constă în următoarele proceduri:

1. Fluorografie pentru a detecta orice modificări ale plămânilor. Această procedură se efectuează atunci când examen medical, după care medicul prescrie alte examinări care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.
2. Clinic și analiza biochimică sânge.
3. Bronhoscopia este o metodă de diagnostic care examinează amploarea leziunilor pulmonare.
4. Biopsie – prelevarea unei probe tumorale chirurgical pentru a determina tipul tumorii.
5. Diagnosticarea radiațiilor, care include examinarea cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și tomografia cu emisie pozitivă (PET), care vă permite să determinați localizarea focarelor tumorale și să clarificați stadiul bolii.

Video: Despre diagnosticul precoce al cancerului pulmonar

Tratament

Tacticile de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici sunt dezvoltate pe baza tabloului clinic al bolii și a bunăstării generale a pacientului.

Există trei metode principale de tratare a cancerului pulmonar, care sunt adesea folosite în combinație:

1. îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
2. terapie cu radiatii;
3. chimioterapie.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii are sens într-un stadiu incipient al bolii. Scopul său este de a îndepărta tumora sau o parte a plămânului afectat. Această metodă nu este întotdeauna posibilă pentru cancerul pulmonar cu celule mici din cauza dezvoltării sale rapide și a detectării târzii, prin urmare se folosesc metode mai radicale pentru a-l trata.

Posibilitatea intervenției chirurgicale este, de asemenea, exclusă dacă tumora afectează traheea sau organele învecinate. În astfel de cazuri, se recurge imediat la chimioterapie și radioterapie.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar cu celule mici poate da rezultate bune dacă este utilizată în timp util. Esența sa constă în administrarea de medicamente speciale care distrug celulele tumorale sau le încetinesc semnificativ creșterea și reproducerea.

Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

Medicamentele se iau la intervale de 3-6 săptămâni și trebuie efectuate cel puțin 7 cure pentru a obține remisiunea. Chimioterapia ajută la reducerea dimensiunii tumorii, dar nu poate garanta recuperarea completă. Cu toate acestea, poate prelungi viața unei persoane chiar și în a patra etapă a bolii.

Radioterapia sau radioterapia este o metodă de tratare a unei tumori maligne folosind radiații gamma sau radiații cu raze X, care vă permite să ucideți sau să încetiniți creșterea celule canceroase.

Folosit pentru inoperabil tumori pulmonare, dacă tumora afectează ganglionii limfatici sau dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza stării instabile a pacientului (de exemplu, boala gravă a altor organe interne).

În timpul radioterapiei, plămânul afectat și toate zonele de metastază sunt iradiate. Pentru o mai mare eficacitate, radioterapia este combinată cu chimioterapia dacă pacientul este capabil să tolereze un astfel de tratament combinat.

Unul dintre opțiuni posibile Acordarea îngrijirii unui pacient cu cancer pulmonar este un tratament paliativ. Este aplicabil atunci când totul metode posibile oprirea dezvoltării tumorii nu a dat niciun rezultat, sau când cancerul pulmonar a fost detectat în stadiul cel mai avansat.

Îngrijirile paliative sunt concepute pentru a ușura ultimele zile pacient, oferindu-i asistenta psihologicași ameliorarea durerii simptome severe cancer. Metode tratament similar depind de starea persoanei și sunt pur individuale pentru fiecare persoană.

Sunt diverse metode tradiționale tratamente pentru cancerul pulmonar cu celule mici, care sunt populare în cercurile înguste. În niciun caz nu trebuie să vă bazați pe ei și să vă automedicați.

Pentru rezultat bun Fiecare minut contează și adesea oamenii pierd timp prețios. La cel mai mic semn Cancerul pulmonar necesită îngrijiri medicale imediate, altfel moartea este inevitabilă.

Alegerea metodei de tratament pentru un pacient este etapa importanta, de care depinde viața lui viitoare. Această metodă ar trebui să țină cont de stadiul bolii și de starea psiho-fizică a pacientului.

Acest articol vă va spune ce este diagnosticul radiologic al cancerului pulmonar central.

Puteți afla mai multe despre metodele de tratament pentru cancerul pulmonar periferic în acest articol.

Cât timp trăiesc oamenii (speranța de viață) cu cancer pulmonar cu celule mici?

În ciuda evoluției tranzitorii a cancerului pulmonar cu celule mici, acesta este mai sensibil la chimioterapie și radioterapie în comparație cu alte forme de cancer, deci atunci când tratament în timp util prognosticul poate fi favorabil.

Cel mai favorabil rezultat se observă atunci când cancerul este detectat în etapele 1 și 2. Pacienții care încep tratamentul la timp reușesc să obțină o remisiune completă. Speranța lor de viață depășește deja trei ani, iar numărul persoanelor vindecate este de aproximativ 80%.

În etapele 3 și 4, prognosticul se înrăutățește semnificativ. La tratament complex Viața pacientului poate fi prelungită cu 4-5 ani, iar rata de supraviețuire este de doar 10%. Dacă nu este tratat, pacientul moare în termen de 2 ani de la data diagnosticului.

Cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente boli canceroase, care este foarte greu de vindecat, dar există multe modalități de a preveni apariția lui. În primul rând, este necesar să faceți față dependenței de nicotină, să evitați contactul cu substanțe nocive și să treceți la un control medical regulat.

Detectarea la timp a cancerului pulmonar cu celule mici în stadiile incipiente crește semnificativ șansele de a învinge boala.

• Evgeniy despre Test de sânge pentru celule canceroase
• Marina despre Tratamentul sarcomului în Israel
• Nadezhda despre leucemia acută
• Galina despre Tratamentul cancerului pulmonar cu remedii populare
• chirurg maxilo-facial și plastician pentru înregistrarea osteomului sinusului frontal

Informațiile de pe site sunt furnizate exclusiv în scopuri informative populare, nu pretind a fi de referință sau acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune.

Nu vă automedicați. Consultați furnizorul dvs. de asistență medicală.

Cancerul pulmonar cu celule mici stadiul 3

Carcinomul cu celule mici este o tumoare extrem de malignă, cu o evoluție clinică agresivă și metastaze larg răspândite. Această formă reprezintă 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Unii cercetători o consideră o boală sistemică, în care există aproape întotdeauna metastaze în ganglionii limfatici regionali și extratoracici deja în stadiile inițiale. Majoritatea pacienților sunt bărbați, dar procentul femeilor afectate este în creștere. Se subliniază legătura etiologică a acestui cancer cu fumatul. Datorită creșterii rapide a tumorii și a metastazelor larg răspândite, majoritatea pacienților suferă de boală severă.

Simptome

O nouă tuse sau o modificare a tusei care este obișnuită pentru un pacient care este fumător.

Oboseala, lipsa poftei de mancare.

Dificultăți de respirație, dureri în piept.

Durere la nivelul oaselor, coloanei vertebrale (cu metastaze în țesutul osos).

Atacul de epilepsie, dureri de cap, slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări de vorbire - simptome posibile metastaze la creier în stadiul 4 de cancer pulmonar./blockquote>

Prognoza

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme. Cât timp trăiesc astfel de pacienți depinde de tratament. Fără tratament, decesul are loc în 2-4 luni, iar ratele de supraviețuire ajung la doar 50 la sută. Odată cu utilizarea tratamentului, speranța de viață a pacienților cu cancer poate crește de mai multe ori - până la 4-5. Prognosticul este și mai rău după 5 ani de boală - doar 5-10 la sută dintre pacienți rămân în viață.

Etapa 4

Cancerul pulmonar cu celule mici în stadiul 4 se caracterizează prin răspândire celule maligne la organe și sisteme îndepărtate, ceea ce provoacă simptome precum:

dureri de cap etc.

Tratament

Chimioterapia joacă un rol important în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici. Fără tratament, jumătate dintre pacienți mor la 6-17 săptămâni de la diagnostic. Polichimioterapia vă permite să creșteți acest indicator. Se folosește atât ca metodă independentă, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală sau terapie cu radiatii.

Scopul tratamentului este obținerea remisiunii complete, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, inclusiv biopsie și lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului este evaluată la 6-12 săptămâni după începerea acestuia. Pe baza acestor rezultate, este deja posibil să se prezică probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este pentru acei pacienți care au reușit să obțină o remisiune completă în acest timp. Toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani aparțin acestui grup. Dacă masa tumorală a scăzut cu mai mult de 50% și nu există metastaze, se vorbește de remisie parțială. Speranța de viață a acestor pacienți este mai scurtă decât în ​​primul grup. Dacă tumora este netratabilă sau progresează, prognosticul este prost.

Odată ce stadiul bolii este determinat (devreme sau târziu, vezi „Cancerul pulmonar: stadiile bolii”), se evaluează starea generală a pacientului pentru a afla dacă acesta este capabil să tolereze chimioterapie de inducție(inclusiv ca parte a tratamentului combinat). Se efectuează numai dacă nu au fost efectuate anterior nici radioterapie, nici chimioterapie, dacă pacientul rămâne capabil să lucreze, nu există probleme grave. boli concomitente, cardiace, hepatice și insuficiență renală, funcția măduvei osoase este păstrată, PaO2 la respirația aerului atmosferic depășește 50 mm Hg. Artă. si fara hipercapnie. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți, mortalitatea în timpul chimioterapiei de inducție ajunge la 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea în timpul tratamentului chirurgical radical.

Dacă starea pacientului nu îndeplinește aceste criterii, doza de medicamente antitumorale este redusă pentru a evita efectele secundare severe.

Chimioterapia de inducție trebuie administrată de un medic oncolog; o atenție specială este necesară în primele 6,12 săptămâni. În timpul tratamentului, sunt posibile complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații severe.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici localizat (SCLC)

eficacitatea tratamentului este de 65-90%;

Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 10%, în timp ce pentru pacienții care au început tratamentul în stare generală bună, această cifră este de aproximativ 25%.

Baza pentru tratamentul unei forme localizate de SCLC este chimioterapia (2-4 cure) conform unuia dintre regimurile indicate în tabel în combinație cu radioterapie a leziunii primare, mediastinului și rădăcinii pulmonare într-o doză focală totală de Gy . Este recomandabil să începeți terapia cu radiații pe fondul chimioterapiei (în timpul sau după 1-2 cure). Dacă pacientul are remisiune completă, este de asemenea recomandabil să iradieze creierul cu o doză totală de 30 Gy, deoarece SCLC se caracterizează printr-o probabilitate mare (aproximativ 70%) de metastazare la creier.

Pacienții cu MDR avansat sunt tratați cu chimioterapie combinată (vezi tabel) și este recomandabil să se efectueze iradierea numai dacă există indicații speciale: pentru afectarea metastatică a oaselor, creierului, glandelor suprarenale, ganglionilor limfatici mediastinali cu sindrom compresiv superior. venă genitală etc.

Pentru leziunile metastatice ale creierului, poate fi recomandabil să se ia în considerare tratamentul cu Gamma Knife în unele cazuri.

Conform statisticilor, eficacitatea chimioterapiei în tratamentul SCLC avansat este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează regresia completă, ceea ce oferă rate de supraviețuire apropiate de cele ale pacienților cu formă localizată.

Chimioterapia

În acest stadiu, tumora este localizată într-un singur plămân, iar ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, implicați. Posibil următoarele metode tratament:

Chimioterapia/radioterapia combinată urmată de iradiere craniană profilactică (PCR) în remisie.

Chimioterapia cu sau fără PCO pentru pacienții cu funcție respiratorie înrăutățită.

Rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă la pacienții cu stadiul I.

Utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei toracice este abordarea standard pentru pacienții cu LC cu celule mici în stadiu limitat. Conform statisticilor din diverse studii clinice terapie combinată comparativ cu chimioterapia fără radiații, crește prognosticul de supraviețuire la 3 ani cu 5%. Platina și etoposida sunt cele mai frecvent utilizate medicamente.

Indicatorii medii de prognostic sunt speranța de viață pentru o lună și o rată de supraviețuire la 2 ani între 40-50%. Următoarele modalități de îmbunătățire a prognosticului au fost ineficiente: creșterea dozei de medicamente, utilizarea unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie. Durata optimă a cursului nu a fost determinată, dar nu trebuie să depășească 6 luni.

De asemenea, întrebarea privind utilizarea optimă a radiațiilor rămâne deschisă. Mai multe studii clinice sugerează beneficiile radioterapiei timpurii (în timpul ciclurilor 1-2 de chimioterapie). Durata cursului de iradiere nu trebuie să depășească mai mult. Este posibil să se utilizeze atât un regim de iradiere standard (o dată pe zi timp de 5 săptămâni), cât și unul hiperfracționat (de 2 sau de mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni). Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată de preferat și are ca rezultat un prognostic mai bun.

Vârsta peste 70 de ani agravează semnificativ prognosticul tratamentului. Pacienții vârstnici răspund mult mai rău la radiochimioterapie, ceea ce duce la eficacitate scăzută și complicații. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu LC cu celule mici nu a fost dezvoltată.

ÎN în cazuri rare, cu funcție respiratorie bună și proces tumoral limitat în plămân, este posibilă rezecția chirurgicală cu sau fără chimioterapie adjuvantă ulterioară.

Pacienții care au obținut remisiunea procesului tumoral sunt candidați pentru iradierea craniană profilactică (PCR). Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze în creier, care este de 60% fără utilizarea PCO. PCO îmbunătățește prognosticul de supraviețuire la 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, pacienții care supraviețuiesc cancerului pulmonar fără celule mici prezintă tulburări ale funcției neurofiziologice, dar aceste tulburări nu sunt asociate cu o PCO.

Tumora se extinde dincolo de plămânul în care a apărut inițial. Abordările standard de tratament includ următoarele:

Chimioterapia combinată cu sau fără iradiere craniană profilactică.

etoposidă + cisplatină sau etoposidă + carboplatină este cea mai comună abordare, a cărei eficacitate este confirmată de studii clinice. Alte abordări nu au arătat încă beneficii semnificative.

ciclofosfamidă + doxorubicină + etoposid

ifosfamidă + cisplatină + etoposid

ciclofosfamidă + doxorubicină + etoposid + vincristină

ciclofosfamidă + etoposid + vincristină

Radioterapia - utilizată în cazul unui răspuns negativ la chimioterapie, în special pentru metastaze la nivelul creierului, măduvei spinării sau oaselor.

Abordarea standard (cistplatină și etoposidă) dă un răspuns pozitiv la 60-70% dintre pacienți și duce la remisie la 10-20%. Studiile clinice indică beneficiile chimioterapiei combinate care include platina. Cu toate acestea, cisplatina este adesea însoțită de efecte secundare semnificative, care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică în comparație cu cisplatina. Recomandabilitatea utilizării unor doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

În ceea ce privește stadiul limitat, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie pentru stadiul extins al cancerului pulmonar cu celule mici, este indicată iradierea cranienă profilactică. Riscul de metastaze în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a fost detectată nicio deteriorare semnificativă a sănătății după PCO.

Adesea, pacienții diagnosticați cu SCLC avansat au o stare de sănătate deteriorată care complică terapia agresivă. Cu toate acestea, studiile clinice nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire la reducerea dozelor de medicamente sau la trecerea la monoterapie. Cu toate acestea, intensitatea în acest caz ar trebui calculată dintr-o evaluare individuală a stării de sănătate a pacientului.

Durată de viaţă

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar și cum se poate determina speranța de viață cu cancer pulmonar? Este trist, dar cu un diagnostic atât de terifiant, pacienții fără intervenție chirurgicală se confruntă întotdeauna cu moartea. Aproximativ 90% dintre oameni mor în primii 2 ani de viață după diagnosticarea bolii. Dar nu ar trebui să renunți niciodată. Totul depinde de stadiul în care a fost detectată boala și de ce tip este. În primul rând, există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

Celula mică, care afectează în principal fumătorii, este mai puțin frecventă, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și afectând alte organe. Este mai sensibilă la terapia chimică și cu radiații.

Cât timp trăiesc?

Prognosticul cancerului pulmonar depinde de mulți factori, dar în primul rând de tipul bolii. Cel mai dezamăgitor este cancerul cu celule mici. În 2-4 luni de la diagnostic, fiecare al doilea pacient moare. Utilizarea tratamentului cu chimioterapie crește speranța de viață de 4-5 ori. Prognosticul pentru cancerul non-microcelular este mai bun, dar lasă și mult de dorit. Dacă tratamentul este început în timp util, rata de supraviețuire la 5 ani este de 25%. Nu există un răspuns cert la cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar; speranța de viață este afectată de dimensiunea și localizarea tumorii, structura ei histologică, prezența bolilor concomitente etc.

Cancer pulmonar cu celule mici

În structura bolilor oncologice, cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente patologii. Este bazat degenerare malignă epiteliu țesut pulmonar, perturbarea schimbului de aer. Boala se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Principalul grup de risc este bărbații în vârstă care fumează. O caracteristică a patogenezei moderne este o scădere a vârstei diagnosticului primar, o creștere a probabilității de cancer pulmonar la femei.

Cancerul cu celule mici este o tumoare malignă care are cel mai agresiv curs și metastaze pe scară largă. Această formă reprezintă aproximativ 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Mulți experți științifici consideră acest tip de tumoare ca o boală sistemică, în stadiile incipiente ale cărei aproape întotdeauna există metastaze în ganglionii limfatici regionali. Barbatii sufera cel mai des de acest tip de tumora, insa procentul femeilor afectate este in crestere semnificativa. Aproape toți pacienții au o formă destul de severă de cancer, care este asociată cu creșterea rapidă a tumorii și metastaze pe scară largă.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

În natură, există multe motive pentru dezvoltarea neoplasmelor maligne în plămâni, dar există unele principale pe care le întâlnim aproape în fiecare zi:

• fumat;
• expunerea la radon;
• azbestoza pulmonara;
• infectie virala;
• expunerea la praf.

Manifestări clinice ale cancerului pulmonar cu celule mici

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici:

Oboseală și senzație de slăbiciune

• o tuse de natură prelungită sau o nouă tuse cu modificări ale tusei obișnuite a pacientului;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• stare generală de rău, oboseală;
• dificultăți de respirație, durere în piept și plămâni;
• schimbarea vocii, răgușeală (disfonie);
• durere la nivelul coloanei vertebrale și oaselor (apare cu metastaze osoase);
• atacuri de epilepsie;
• Cancerul pulmonar, stadiul 4 - apare tulburări de vorbire și apar dureri de cap severe.

Gradele cancerului pulmonar cu celule mici

1. Etapa 1 - dimensiunea tumorii este de până la 3 cm în diametru, tumora a afectat un plămân. Nu există metastaze.
2. Etapa 2 – dimensiunea tumorii în plămân este de la 3 la 6 cm, blochează bronhiile și crește în pleura, provocând atelectazie;
3. Etapa 3 - tumora se răspândește rapid la organele învecinate, dimensiunea sa a crescut de la 6 la 7 cm și apare atelectazia întregului plămân. Metastaze în ganglionii limfatici vecini.
4. Cancerul pulmonar cu celule mici de stadiul 4 este caracterizat prin răspândirea celulelor maligne la organe îndepărtate ale corpului uman, care la rândul său provoacă simptome precum:

• durere de cap;
• răgușeală sau pierderea totală a vocii;
• stare generală de rău;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea bruscă în greutate;
• dureri de spate etc.

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

În ciuda tuturor examinărilor clinice, a anamnezei și a ascultării plămânilor, este, de asemenea, necesar un diagnostic de înaltă calitate al bolii, care se realizează folosind metode precum:

• scintigrafie scheletică;
• Raze x la piept;
• extins, analiză clinică sânge;
• tomografie computerizată (CT);
• teste ale funcției hepatice;
• imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
• analiza sputei (examen citologic pentru depistarea celulelor canceroase);
• toracenteză (prelevarea de probe de lichid din cavitatea toracică din jurul plămânilor);
• Biopsia este cea mai comună metodă de diagnosticare a malignității. Se efectuează sub formă de îndepărtare a unei particule dintr-un fragment de țesut afectat pentru examinare ulterioară la microscop.

Există mai multe moduri de a efectua o biopsie:

• bronhoscopie în combinație cu biopsie;
• biopsia prin puncție se efectuează folosind CT;
• ecografie endoscopică cu biopsie;
• mediastinoscopia în combinație cu biopsie;
• biopsie pulmonară deschisă;
• biopsie pleurală;
• videotoracoscopie.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Cel mai important loc în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici este chimioterapia. Fără un tratament adecvat pentru cancerul pulmonar, pacientul moare la 5-18 săptămâni de la diagnostic. Polichimioterapia ajută la creșterea ratei mortalității la 45-70 de săptămâni. Este folosit atât ca metodă independentă de terapie, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală sau radioterapia.

Scop acest tratament, este remisiunea completă, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, biopsie și lavaj bronhoalveolar. De regulă, eficacitatea tratamentului este evaluată la 6-12 săptămâni după începerea terapiei și, pe baza acestor rezultate, poate fi evaluată probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este pentru acei pacienți care obțin remisie completă. Acest grup include toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani. Dacă tumora a scăzut cu 50% și nu există metastaze, se poate vorbi despre remisie parțială. Speranța de viață este în mod corespunzător mai scurtă decât în ​​primul grup. Pentru tumorile care nu pot fi tratate și care progresează activ, prognosticul este prost.

După determinarea stadiului cancerului pulmonar, este necesar să se evalueze starea de sănătate a pacientului din punctul de vedere al faptului că acesta este capabil să tolereze chimioterapia de inducție combinată cu tratamentul combinat. Se efectuează în absența chimioterapiei și radioterapiei anterioare, de asemenea, dacă pacientul își menține capacitatea de lucru, nu există boli concomitente severe, insuficiență cardiacă sau hepatică, funcția măduvei osoase este păstrată, PaO2 la respirația aerului atmosferic depășește 50 mm Hg. Artă. si fara hipercapnie. Dar este de remarcat și faptul că rata mortalității prin chimioterapia de inducție este prezentă și ajunge la 5%, ceea ce este comparabilă cu rata mortalității cu tratamentul chirurgical radical.

Dacă starea de sănătate a pacientului nu îndeplinește standardele și criteriile specificate, doza de medicamente antitumorale este redusă pentru a evita complicațiile și efectele secundare severe. Un oncolog ar trebui să efectueze chimioterapie de inducție. Pacientul necesită o atenție specială în primele 4 luni. În timpul procesului de tratament sunt posibile și complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații severe.

Forma localizată a cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC) și tratamentul acesteia

Statisticile de tratament pentru această formă de SCLC au indicatori buni:

1. eficienta tratamentului 65-90%;
2. regresia tumorală se observă în 45-75% din cazuri;
3. supraviețuirea mediană ajunge la luni;
4. Rata de supraviețuire la 2 ani este de 40-50%;
5. Rata de supraviețuire la 5 ani este de 10% și ajunge la 25% pentru pacienții care au început tratamentul în stare generală bună.

Esențială în tratamentul formelor localizate de SCLC este chimioterapia (2-4 cure) în combinație cu radioterapia într-o doză focală totală de Gy. Se consideră corectă începerea radioterapiei pe fondul chimioterapiei în timpul sau după 1-2 cure. La observarea remisiunii, este recomandabil să se efectueze iradierea creierului cu o doză totală de 30 Gy, deoarece SCLC se caracterizează prin metastaze rapide și agresive la creier.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC) avansat

În cazul unei forme comune de SCLC, este indicat tratamentul combinat și este recomandabil să se efectueze iradierea în prezența unor indicatori speciali:

• prezența metastazelor în oase;
• metastaze, creier;
• metastaze în glandele suprarenale;
• metastaze la ganglioni, mediastin cu sindrom compresiv al venei cave superioare.

Notă! În caz de metastază la creier, este posibil tratamentul cu un cuțit gamma.

În urma unui studiu statistic, s-a relevat că eficacitatea chimioterapiei în tratamentul SCLC avansat este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează remisiunea completă, ceea ce dă rate de supraviețuire apropiate de cele ale pacienților cu formă localizată.

Chimioterapia

Etapă limitată

În acest stadiu, tumora este localizată într-un singur plămân, iar ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, implicați.

Metode de tratament utilizate:

• combinat: chimio+radioterapia urmată de iradiere craniană profilactică (PCR) în timpul remisiunii;
• chimioterapie cu sau fără PCO, pentru pacienții care prezintă deteriorarea funcției respiratorii;
• rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă pentru pacienții cu stadiul 1;
• Utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei toracice este abordarea standard pentru pacienții cu LC cu celule mici în stadiu limitat.

Conform statisticilor studiilor clinice, tratamentul combinat comparativ cu chimioterapia fără radioterapie crește prognosticul de supraviețuire la 3 ani cu 5%. Medicamente utilizate: platină și etoposidă. Indicatorii de prognoză pentru speranța de viață sunt luni și o prognoză a ratei de supraviețuire la 2 ani de 50%.

Modalități ineficiente de a vă crește prognoza:

1. creșterea dozei de medicamente;
2. efectul unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie.

Durata cursului de chimioterapie nu este definită, dar, cu toate acestea, durata cursului nu trebuie să depășească 6 luni.

Întrebare despre radioterapie: Multe studii arată beneficiile acesteia în timpul a 1-2 cicluri de chimioterapie. Durata cursului de radioterapie nu trebuie să depășească mai mult de o zi.

Este posibil să utilizați cursuri standard de radiații:

1. 1 dată pe zi timp de 5 săptămâni;
2. De 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată de preferat și are ca rezultat un prognostic mai bun.

Pacienții mai în vârstă (65-70 de ani) tolerează mult mai rău tratamentul; prognosticul tratamentului este mult mai rău, deoarece răspund destul de slab la radiochimioterapia, care la rândul său se manifestă prin eficacitate scăzută și complicații majore. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu LC cu celule mici nu a fost dezvoltată.

Pacienții care au obținut remisiunea procesului tumoral sunt candidați pentru iradierea craniană profilactică (PCR). Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze în creier, care este de 60% fără utilizarea PCO. PCO îmbunătățește prognosticul de supraviețuire la 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, pacienții care supraviețuiesc cancerului pulmonar fără celule mici prezintă tulburări ale funcției neurofiziologice, dar aceste tulburări nu sunt asociate cu o PCO.

Etapă extinsă

Tumora se extinde dincolo de plămânul în care a apărut inițial.

Metode standard de terapie:

• chimioterapie combinată cu sau fără iradiere craniană profilactică;
• etoposidă + cisplatină sau etoposidă + carboplatină este cea mai comună abordare cu eficacitate dovedită. Alte abordări nu au arătat încă beneficii semnificative;
• ciclofosfamidă + doxorubicin + etoposid;
• ifosfamidă + cisplatin + etoposid;
• cisplatin + irinotecan;
• ciclofosfamidă + doxorubicin + etoposid + vincristină;
• ciclofosfamidă + etoposid + vincristină.

Radiațiile sunt date pentru răspunsurile negative la chimioterapie, în special pentru metastaze la creier, măduva spinării sau oase.

Un răspuns destul de pozitiv de 10-20% remisie este dat de chistplatină și etoposidă. Studiile clinice arată beneficiile chimioterapiei combinate care include platina. Dar, în ciuda acestui fapt, cisplatina este adesea însoțită de efecte secundare semnificative, care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică în comparație cu cisplatina.

Notă! Utilizarea unor doze crescute de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

Pentru stadiu limitat, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie, cancer pulmonar cu celule mici în stadiu extins, este indicată iradierea craniană profilactică. Riscul de metastaze în sistemul nervos central în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a fost detectată nicio deteriorare semnificativă a sănătății după PCO.

Radiochimioterapia combinată nu îmbunătățește prognosticul comparativ cu chimioterapia, dar iradierea toracică este recomandabilă pentru tratamentul paliativ al metastazelor la distanță.

Pacienții diagnosticați cu SCLC avansat au o stare de sănătate deteriorată care complică terapia agresivă. Studiile clinice nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire la reducerea dozelor de medicamente sau la trecerea la monoterapie, dar, cu toate acestea, intensitatea în acest caz ar trebui calculată dintr-o evaluare individuală a stării de sănătate a pacientului.

Prognosticul bolii

După cum am menționat mai devreme, cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme dintre toate tipurile de cancer. Prognosticul bolii și cât timp trăiesc pacienții depind direct de tratamentul cancerului pulmonar. Multe depind de stadiul bolii și de tipul acesteia. Există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

SCLC, care afectează fumătorii, este mai puțin frecventă, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și afectând alte organe. Este mai sensibilă la terapia chimică și cu radiații.

Cancerul pulmonar cu celule mici, speranța de viață în absența unui tratament adecvat, variază de la 6 la 18 săptămâni, iar rata de supraviețuire ajunge la 50%. Cu utilizarea terapiei adecvate, speranța de viață crește de la 5 la 6 luni. Cel mai prost prognostic este pentru pacienții cu o perioadă de boală de 5 ani. Aproximativ 5-10% dintre pacienți rămân în viață.

Videoclip informativ pe tema: Fumatul și cancerul pulmonar

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, pur și simplu evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulțumesc foarte mult!

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

Oncologii disting două tipuri principale histologice de cancer pulmonar (fără a lua în considerare alte tipuri care sunt mult mai puțin frecvente) - celulele non-mici (NSC) și celulele mici (SCLC). Ultima variantă a bolii este considerată cea mai malignă și se caracterizează printr-o probabilitate mare de metastaze și activitate metabolică ridicată. Tratamentul bolii implică chimioterapie sau radioterapie.

• Arata tot

  Caracteristicile și cauzele bolii

  Cancerul pulmonar cu celule mici se dezvoltă din celulele Kulchitsky, care sunt situate în epiteliul bronșic. Acest tip de LC se caracterizează printr-un curs extrem de agresiv:

  • creștere rapidă;
  • generalizare precoce;
  • metastaze active la distanta.

  Cele mai frecvent raportate metastaze ale SCLC sunt creierul sau măduva spinării, oasele și măduva osoasă roșie. Cu toate acestea, este posibilă răspândirea la ficat, rinichi, glandele suprarenale, plămânii contralaterali și ganglionii limfatici la distanță.

  Cauzele acestui tip de LC sunt astăzi complet necunoscute, ca și în cazul oricărui cancer. S-a confirmat o predispoziție ereditară la acest cancer.

  Factorii de risc care influențează apariția cancerului pulmonar sunt următorii:

  • fumat;
  • cancerigeni de uz casnic și chimici (azbest, compuși de crom, arsen, clorură de vinil, praf de cărbune sau lemn, HAP (hidrocarburi poliaromatice) etc.);
  • radiații (radon);
  • boli pulmonare infecțioase (ARVI frecvente, pneumonie cu Pneumocystis la persoanele infectate cu HIV, tuberculoză inactivă);
  • boli pulmonare cronice nespecifice.

  SCLC este un tip histologic de leziune pulmonară malignă, dar există și o divizare condiționată în forme clinice și anatomice: cancer central, periferic și forme atipice. O imagine cu raze X a plămânilor ajută la distingerea acestora.

  Granița dintre RL central și periferic este considerată a fi bronșia subsegmentară.

  Este important, pe lângă determinarea identității histologice și a formei cancerului pulmonar, să se stabilească stadiul procesului oncologic. Acesta din urmă ajută medicul să aleagă cea mai buna schema tratament. Stadiul este determinat de dimensiunea tumorii, extinderea acesteia în ganglionii limfatici și prezența altor tumori în organism despre care medicul crede că sunt legate de principala tumoră din plămâni (metastaze). Acest proces se realizează conform Clasificarea TNM(T - tumoră, N - ganglioni limfatici, M - metastaze). Sunt 4 stadii în total, unde a 4-a are cel mai prost prognostic.

  Manifestări

  Astăzi, SCLC nu are simptome specifice; toate manifestările clinice care pot fi detectate la un pacient pot fi observate și în alte boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular.

  Pacienții se plâng de obicei de:

  • simptome primare (locale);
  • semne sau sindroame de cancer local avansat:
    • sindromul de compresie a venei cave superioare (dureri de cap, fata umflata (cianoza faciala), gat de taur, model venos pe peretele toracic anterior);
    • Sindromul Pencoast (durere de umăr, parestezie (amorțeală, „înțepături”), atrofie a mușchilor antebrațului, sindromul Horner (mioză, ptoză, enoftalmie, tulburare de transpirație), imagine în umbră a unei tumori la vârful plămânului);
    • disfagie (înghițire afectată);
    • răgușeală a vocii (până la pierderea acesteia - afonie);
  • simptome de metastaze la distanță (în funcție de localizarea acestora);
  • sindroame paraneoplazice (PS);
  • simptome generale, semne de intoxicație (scăderea poftei de mâncare, scădere în greutate (chiar dacă dieta nu se schimbă), oboseală, slăbiciune).

  Manifestările primului grup depind de localizarea și forma de creștere a tumorii. Simptomele primare includ:

  • tuse prelungită (secată sau cu spută mucoasă sau purulentă);
  • hemoptizie grade diferite, până la hemoragie pulmonară;
  • durere în piept pe partea afectată;
  • dispnee;
  • creșterea temperaturii corpului.

  Toate simptomele de mai sus sunt caracteristice formei centrale de LC.

  O caracteristică a formei periferice de LC este cursul său asimptomatic. Cu toate acestea, există 2 opțiuni pentru dinamica dezvoltării:

  • apariția durerii în piept pe partea afectată (acest lucru se observă atunci când tumora invadează pleura);
  • apariția semnelor de cancer pulmonar central (când tumora invadează o bronhie mare).

  

  Sindroame paraneoplazice

  PS este înțeles ca un complex de simptome care apar la un pacient cu cancer. Trebuie amintit că ei un numar mare de, nu au specificitate mare pentru a suspecta o anumită tumoare. Uneori PS poate fi singura manifestare a bolii, care derutează medicul curant.

  Cele mai frecvente PS întâlnite la pacienții cu SCLC sunt:

  • sindromul Itsenko-Cushing;
  • sindromul Schwartz-Bartter;
  • sindrom carcinoid;
  • neuropatie autonomă;
  • sindromul Eaton-Lambert;
  • hiperpigmentare.

  Sindroamele de mai sus nu exclud prezența altor manifestări la pacient.

  

  Diagnosticul bolii

  Toate diagnosticele LC constau din trei tipuri - obligatorii (pentru a detecta tumora în sine), clarificatoare (pentru a evalua răspândirea procesului oncologic) și funcționale (determinând starea pacientului).

  Pentru a detecta o tumoare malignă în plămâni, se folosesc următoarele teste obligatorii: metode instrumentale cercetare:

  • Radiografie a organelor toracice (CH) în 2 proiecții (în cazul unei tumori mai mari de 1 cm);
  • tomografia computerizată a OGK (nu permite detectarea pleureziei);
  • bronhoscopie cu biopsie a oricărei zone suspecte (eficiență maximă).

  Trebuie remarcat faptul că forma periferică a LC în timpul bronhoscopiei este dificil de detectat pentru biopsie. Prin urmare, se recomandă efectuarea unei biopsii oarbe (așa-numita biopsie oarbă) dacă există suspiciuni. Esența acestei metode este răzuirea, care permite în 80% din cazuri să se facă un diagnostic fără a vedea tumora în sine.

  În unele situații rare, medicul dumneavoastră poate comanda o biopsie a ganglionilor limfatici axileși gâtul.

  În oncologie, există următoarea regulă - orice tumoră trebuie confirmată morfologic (adică folosind o biopsie). Uneori, această procedură poate fi efectuată de urgență în timpul intervenției chirurgicale.

Aproximativ 20% din numărul total boli. În ultimii ani, numărul pacienților a scăzut. Acest lucru se datorează parțial faptului că compoziția țigărilor și a aerului inhalat s-au schimbat. Boala apare în majoritatea cazurilor din cauza fumatului.

Informații generale despre boală

Celula mică se referă la tumori maligne însoțite de un curs agresiv și metastaze. Procesul metastatic este foarte activ. Deja pornit primele etape boli ale ganglionilor limfatici, pot fi detectate metastaze. 95-100% din leziuni au loc în ganglionii intratoracici, 20-45% în ficat, 17-55% în glandele suprarenale, 30-45% în oase și până la 20% în creier.

Alegerea metodei de tratament oncologic depinde de tipul de metastază. Statisticile arată că 90% dintre cei bolnavi sunt bărbați. Vârsta pacienților variază între 38 și 65 de ani. Pacientul trebuie să trăiască cu acest diagnostic de la unu la 5 ani. În medicină, există 2 tipuri de cancer cu celule mici:

1. Carcinom mixt.
2. Carcinom cu celule mici.

Celulă mică către alte țesuturi ale corpului. Se numește celulă de ovăz din cauza specificității speciei structura celulara. Adenocarcinomul pulmonar se caracterizează printr-o creștere lentă, dar este încă considerată una dintre cele mai agresive forme de cancer. Carcinomul cu celule mici are un alt nume - un tip de carcinom neuroendocrin slab diferențiat.

Cel mai adesea, această boală aparține primului tip. Există, de asemenea, o clasificare în două etape a patologiei:

1. Un proces localizat care este limitat la o parte a plămânului. De regulă, boala se află în stadiile 1, 2 sau 3.
2. O formă comună de oncologie (boala este în stadiul 4).

Există o serie de factori care provoacă apariția unei boli maligne:

1. Fumatul de tutun. Probabilitatea apariției bolii este afectată de vârsta fumătorului, de numărul de țigări fumate pe zi, de calitatea tutunului și de timpul de fumat. Chiar dacă o persoană renunță la fumat, va rămâne în continuare în pericol. Există de 2 ori mai mulți fumători cu SCLC decât pacienții nefumători. Cei care fumeaza incepand de la adolescent, suferă de boală de 32 de ori mai des.
2. Ereditate. În sângele unei persoane poate exista o anumită genă care provoacă cancer pulmonar. Riscul de a dezvolta boala este deosebit de mare la cei ai căror părinți sau rude apropiate au avut cancer cu celule mici.
3. Factori de mediu. Deșeurile industriale și metalele grele pătrund în organism odată cu aerul, dăunând astfel sănătății.
4. Conditii de munca nocive. Oameni care au contact de lungă durată cu substante toxice, precum nichelul, azbestul, arsenul, cromul, suferă de cancer mai des decât reprezentanții altor profesii.

Semne de patologie

Procesul oncologic în în acest caz, este specific prin aceea că este practic asimptomatic până când tumora este localizată în plămâni. Cursul bolii este caracterizat de simptome generale caracteristice gamă largă boli. Simptomele caracteristice stadiului incipient al bolii includ:

• prezența tusei;
• respirație răgușită;
• durere în zona pieptului.

La mai mult simptome tardive Cursul bolii poate fi atribuit:

• tuse cu sânge;
• durere de cap;
• dureri de spate;
• răgușeală în voce;
• dificultate la inghitire.

Cel mai caracteristic semn al SCLC este o tuse persistentă, care este greu de controlat. Mai târziu este însoțită de senzații dureroase în piept și tuse scurgeri sângeroase. Un semn specific al SCLC este prezența dificultății de respirație împreună cu tusea. Acest lucru se datorează funcționării afectate a vaselor și capilarelor plămânilor.

Stadiile 2 și 3 se caracterizează prin apariția febrei, temperatură ridicată corp greu de doborât. Pneumonia poate fi un precursor al cancerului. Sângerarea plămânilor este un simptom nefavorabil, care indică faptul că tumora a crescut în vasele pulmonare. Acesta este un semn de boală avansată.

O creștere a tumorii duce la faptul că și organele învecinate încep să sufere din cauza opresiunii. Ca rezultat, o persoană poate avea dureri la spate, membre, umflare la brațe și față și sughiț care nu poate fi oprit. Metastazele care afectează organele dau simptome suplimentare.

Dacă ficatul este afectat, pot apărea icter și durere în coaste. Procesul metastatic din creier duce la amorțeală a membrelor până la paralizie. Metastazele osoase sunt însoțite de dureri articulare. În plus, o persoană începe să piardă rapid în greutate și apare o senzație de oboseală și lipsă de forță.

Diagnosticul bolii

Înainte de a diagnostica direct cancerul, medicul examinează pacientul, ascultă plămânii și colectează anamneza. Dintre procedurile vizate, putem evidenția:

• scintigrafia oaselor scheletice;
• radiografie a zonei toracice;
• hemoleucograma completă;
• tomografie computerizata;
• analiza funcției hepatice;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• tomografie cu emisie de pozitroni;
• analiza sputei;
• toracenteza.

Luând în considerare caracteristicile curs clinic la metodele de examinare obligatorii (bronhoscopie cu fibre optice, tomografia computerizată a plămânilor, examinarea cu ultrasunete a zonelor regionale, cavitate abdominalăși spațiul retroperitoneal) la pacienții cu un diagnostic confirmat morfologic includ diagnosticarea cu radionuclizi a oaselor scheletice, test de laborator tomografia măduvei osoase și a creierului.

Metode de tratament

ÎN medicina oficială Cancerul pulmonar cu celule mici este tratat prin următoarele metode:

1. Intervenție chirurgicală. Acest tip de tratament este indicat numai în stadiile incipiente ale bolii. După operație, pacientul urmează chimioterapie. Pentru pacienții din acest grup, speranța de viață estimată este mai mare de 5 ani (40% dintre pacienți).
2. Terapie cu radiatii. Cu utilizarea cu succes a metodei, tumora regresează la 70-80% dintre pacienți, dar speranța de viață nu crește dacă este utilizată independent.
3. . Această metodă nu este la fel de eficientă în tratarea cancerului pulmonar cu celule mici. Doar 30-45% dintre pacienți raportează îmbunătățiri.

Tratamentul poate varia în funcție de forma bolii. Pentru cancerul localizat, eficacitatea tratamentului este observată la 65-90% dintre pacienți. Speranța de viață este mai mare de 2 ani.

Dacă pacientul are o formă localizată de cancer, i se poate administra radioterapie cu chimioterapie. Când pacientul prezintă o îmbunătățire, i se administrează suplimentar radiații la creier. Cu o metodă de tratament combinată, rata de supraviețuire la doi ani este de 40-45%, iar rata de supraviețuire la cinci ani este de 25%. Pentru pacienții care suferă de o formă avansată de SCLC se efectuează chimioterapie; radioterapia se face numai la recomandarea medicului. Eficacitatea acestei metode este de aproximativ 70%.

La întrebarea cât timp trăiesc oamenii cu această boală, răspunsul este ambiguu. Dacă pacientul începe terapia în stadiul inițial, supraviețuirea lui poate ajunge la 5 ani. Tratamentul pentru cancerul pulmonar cu celule mici depinde de stadiul bolii, de forma acesteia și de starea pacientului. Alegerea metodei este partea principală care determină succesul terapiei în ansamblu.

Cancerul pulmonar cu celule mici este un neoplasm malign care se dezvoltă ca urmare a modificare patologică celulele mucoasei tractului respirator. Boala este periculoasă pentru că se dezvoltă foarte repede, iar chiar și în stadiile inițiale poate metastaza la ganglionii limfatici. Boala apare mai des la bărbați decât la femei. În același timp, fumătorii sunt cei mai sensibili la apariția acestuia.

Ca în orice alte cazuri, există 4 etape patologia cancerului plămâni de tip celule mici. Să le privim mai detaliat:

Etapa 1	tumora are Nu dimensiuni mari, localizat într-un segment al organului, fără metastaze
Stadiul 2 SCLC	prognosticul este destul de reconfortant, deși dimensiunea tumorii este mult mai mare, poate ajunge la 6 cm.Se observă metastaze unice. Localizarea lor este ganglionii limfatici regionali
Stadiul 3 SCLC	prognosticul depinde de caracteristicile unui anumit caz. Tumora poate depăși 6 cm în dimensiune.Se extinde la segmentele adiacente. Metastazele sunt mai îndepărtate, dar sunt localizate în ganglionii limfatici regionali
Stadiul 4 SCLC	prognosticul nu este la fel de reconfortant ca în cazurile anterioare. Neoplasmul se extinde dincolo de organ. Apar metastaze extinse

Desigur, succesul tratamentului, ca și în cazul oricărui cancer, va depinde de oportunitatea detectării acestuia.

Important! Statisticile arată că celulele mici reprezintă 25% din toate varietățile existente ale acestei boli. Dacă apar metastaze, în cele mai multe cazuri afectează 90% din ganglionii limfatici toracici. Ponderea ficatului, a glandelor suprarenale, a oaselor și a creierului va fi puțin mai mică.

Tabloul clinic

Situația este agravată de faptul că simptomele cancerului pulmonar cu celule mici în stadiul inițial sunt practic invizibile. Ele pot fi adesea confundate cu obișnuite raceli, deoarece persoana va avea tuse, răgușeală și dificultăți de respirație. Dar când boala devine mai gravă, tabloul clinic devine mai clar. O persoană va observa semne precum:

• agravarea tusei care nu dispare după administrarea obișnuită de medicamente împotriva tusei;
• durere în zona pieptului care apare sistematic, crescând în intensitate în timp;
• răgușeală a vocii;
• sânge în spută;
• dificultăți de respirație chiar și în absența activității fizice;
• pierderea poftei de mâncare și, în consecință, în greutate;
• oboseală cronică, somnolență;
• dificultate la inghitire.

Astfel de simptome ar trebui să solicite asistență medicală imediată. îngrijire medicală. Numai diagnostic în timp util iar terapia eficientă va ajuta la îmbunătățirea prognosticului SCLC.

Caracteristici de diagnostic și tratament

Important! Cel mai adesea, SCLC este diagnosticat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. Totodată, proporția bărbaților este de 93%, iar femeile suferă de această formă de cancer doar în 7% din numărul total de cazuri.

Diagnosticarea de înaltă precizie efectuată de specialiști cu experiență este cheia recuperării cu succes a bolii. Vă va permite să confirmați prezența oncologiei, precum și să determinați exact cu ce tip de cancer aveți de-a face. Este foarte posibil să vorbim despre cancerul pulmonar non-microcelular, care este considerat mai puțin aspect agresiv boală, ne permite să facem prognoze mai reconfortante.

Principalele metode de diagnostic ar trebui să fie:

1. analize de sânge de laborator;
2. analiza sputei;
3. Raze x la piept;
4. scanare CT a corpului;

Important! Obligatoriu biopsie pulmonară urmată de examinarea materialului. Vă permite să determinați mai precis caracteristicile neoplasmului și natura acestuia. O biopsie poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei.

Aceasta este o listă standard de studii pe care trebuie să le facă pacientul. Poate fi completat cu altele proceduri de diagnosticare daca este necesar.

Dacă vorbim despre tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, metoda principală rămâne chirurgia, ca și în cazul altor tipuri de oncologie. Se efectuează în două moduri - deschis și minim invaziv. Acesta din urmă este mai de preferat deoarece este considerat mai puțin traumatizant, are mai puține contraindicații și se caracterizează printr-o precizie ridicată. Astfel de operații sunt efectuate prin mici incizii pe corpul pacientului și sunt monitorizate de camere video speciale care afișează imagini pe un monitor.

Având în vedere faptul că tipul de oncologie în cauză progresează foarte repede și este adesea detectat deja în stadiul de metastază, medicii vor folosi chimioterapia sau radioterapia ca metode suplimentare tratamentul SCLC. În acest caz, iradierea sau terapia cu medicamente antitumorale pot fi efectuate înainte de operație, cu scopul de a opri creșterea tumorii, distruge celulele canceroase și sunt adesea efectuate după intervenție chirurgicală - aici sunt necesare pentru a consolida rezultatul și a preveni recidiva.

Metode suplimentare de terapie pot fi utilizate în combinație. Astfel poți obține mai mult rezultat semnificativ. Uneori, medicii apelează la polichimioterapie, combinând mai multe medicamente. Totul va depinde de stadiul bolii, de caracteristicile stării de sănătate a pacientului individual. Radioterapia pentru SCLC poate fi internă sau externă - metoda potrivita determinat de dimensiunea tumorii, precum și de prevalența metastazelor.

În ceea ce privește întrebarea cât timp trăiesc oamenii cu SCLC, este dificil să dai un răspuns fără ambiguitate. Totul va depinde de stadiul bolii. Dar, dat fiind faptul că patologia este adesea detectată deja în prezența metastazelor, principalii factori care determină speranța de viață vor fi: numărul de metastaze și localizarea acestora; profesionalismul medicilor curant; acuratețea echipamentului utilizat.

În orice caz, chiar și în ultima etapă a bolii, există șansa de a prelungi viața pacientului cu 6-12 luni, atenuând semnificativ simptomele.

3607 0

Cancer pulmonar cu celule mici (SCLC), reprezentând 18-30% din toate formele histologice ale acestei boli, a atras din ce în ce mai multă atenția cercetătorilor în ultimele decenii diferite specialități.

În urmă cu un sfert de secol, cancerul pulmonar cu celule mici a fost identificat ca o entitate nosologică separată datorită proprietăților biologice ale neoplasmului, caracteristicilor evoluției clinice (progresia rapidă a procesului), malignitatea extremă, tendința de metastazare precoce, sensibilitate ridicată la expunerea la medicamente și radiații, capacități de diagnosticare extinse și viziuni în continuă schimbare pentru tacticile terapeutice.

Caracteristicile biologice ale unei tumori sunt cunoscute a fi determinate timp de dublare a volumului (VDT)și o tendință la metastaze limfohematogene.

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, TOS este în medie de 33 de zile, pentru cancerul cu celule scuamoase și glandulare - 103 și, respectiv, 189 de zile.

În cultura de țesut, volumul acestei tumori se dublează în decurs de 1 zi. Cu cancerul cu celule mici, mai des decât cu alte forme histologice de cancer pulmonar, metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici intratoracici și în organele îndepărtate.

Aproape 2/3 dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici prezintă semne de metastază deja la prima vizită, iar 10% au metastaze în creier (Bunn R.A., 1992).

Caracteristicile cancerului pulmonar cu celule mici

Potrivit Institutului de Cercetare Științifică de Studii Orientale din Moscova. P.A. Herzen, în timpul examinării inițiale, doar 7% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici nu au găsit metastaze regionale, 63% aveau metastaze în ganglionii limfatici intratoracici și 30% în ganglionii limfatici periferici, oase, ficat, plămâni opuși, creier și măduva osoasă, rinichii, glandele suprarenale etc. Adesea, mai multe organe sunt afectate simultan.

Caracteristici similare ale cancerului pulmonar cu celule mici sunt reflectate în caracteristicile cursului său și manifestari clinice. Această formă de cancer pulmonar se caracterizează printr-o scurtă istorie, varietate simptome clinice la momentul diagnosticării, datorită răspândirii semnificative a procesului, frecventa inalta sindroame paraneoplazice ( secreție crescută serotonină, adrenocorticotropă și hormoni antidiuretici, calcitonina, somatostatina etc.).

Cercetările efectuate în ultimii ani au făcut posibilă clarificarea unui număr de caracteristici neuroendocrine ale cancerului pulmonar cu celule mici și identificarea markerilor utilizați pentru a monitoriza evoluția bolii.

Markerii CYFRA-21-1, enolaza specifică neuronului (NSE)Și antigen carcinoembrionar (CEA).

Este demonstrată importanța „antioncogenelor” (gene supresoare de tumori) în dezvoltarea cancerului pulmonar cu celule mici și sunt identificați factorii care joacă un rol în apariția acestuia.

Au fost izolați o serie de anticorpi monoclonali la antigenii de suprafață ai celulelor canceroase pulmonare cu celule mici, dar până acum posibilitățile acestora aplicație practică sunt limitate la identificarea micrometastazelor în măduva osoasă (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994).

Tabloul clinic al bolii este reprezentat de toate simptomele caracteristice cancerului pulmonar, care sunt mai pronunțate, însoțite de intoxicație și adesea revărsare în cavitățile seroase.

Există o concepție greșită că cancerul pulmonar cu celule mici este o tumoră primară relativ mică, cu o componentă metastatică extinsă în ganglionii limfatici intratoracici, care este aproape un semn patognomonic, precum și metastaze la distanță precoce și extinse.

Evoluția exclusiv malignă a bolii a făcut posibil să se considere cancerul pulmonar cu celule mici ca un proces generalizat primar, în care tratamentul conservator este metoda de elecție. tratament antitumoral. Acest lucru s-a datorat în mare măsură părerii exagerate despre sensibilitatea extremă a unor astfel de tumori la radiații și chimioterapie.

Observații clinice

Odată cu acumularea de observații clinice cu o analiză aprofundată a datelor clinice și morfologice și a rezultatelor tratamentului cu diverse metode, s-a format convingerea că cancerul pulmonar cu celule mici, ca și alte tumori solide, are un stadiu locorregional de dezvoltare.

In MNIIOI ei. P.A. Tratamentul chirurgical Herzen a fost efectuat la peste 150 de pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici. Un studiu morfologic al specimenelor îndepărtate a făcut posibilă studierea dependenței frecvenței și naturii leziunilor ganglionilor limfatici intratoracici de dimensiunea tumorii primare și de subtipul histologic al cancerului pulmonar cu celule mici.

Contrar credinței populare, 25% dintre pacienții operați nu au avut metastaze în ganglionii limfatici intratoracici. Trebuie remarcat faptul că în majoritatea dintre ele dimensiunile tumorii primare corespundeau T2 și T3, adică. a existat afectarea bronhiei principale cu cancer central sau diametrul tumorii a fost mai mare de 6 cm și a crescut în organe învecinate cu cancer periferic.

În plus, 40,4% dintre pacienți prezentau leziuni metastatice doar ale ganglionilor limfatici bronhopulmonari sau rădăcinii pulmonare (N1), în ciuda dimensiunii mari a tumorii primare (T2-3).

Datele prezentate confirmă faptul că cancerul pulmonar cu celule mici are și un stadiu locorregional de dezvoltare, care determină strategia de tratament. Acest lucru face posibilă conducerea activă măsuri de diagnostic si tratamentul radical, depistarea cancerului cu celule mici in stadii relativ precoce si ne permite sa recomandam folosirea Clasificarii Internationale conform sistemului TNM pentru a indica amploarea procesului tumoral si pentru o structura histologica data a cancerului pulmonar, in special la pacientii chirurgicali.

În același timp, este necesar să se revizuiască schema general acceptată de stadializare a cancerului pulmonar cu celule mici. Detectarea metastazelor la 70-90% dintre pacienții cu SCLC în stadiul III-IV a permis Grupului de Studiu al Cancerului Pulmonar al Administrației Veteranilor încă din 1973 să propună următoarea sistematizare: „proces localizat” - afectarea hemitoracelui, ganglionilor limfatici mediastinali și supraclaviculari ipsilaterali. , ganglioni radiculari contralaterali, pleurezie exudativă specifică pe partea afectată; „proces larg răspândit” - afectarea ambilor plămâni, metastaze în organe îndepărtate și/sau în ganglionii limfatici supraclaviculari de pe partea opusă.

Ulterior, această sistematizare a fost corectată. G. Abrams şi colab. (1988) au propus să clasifice leziunile ganglionilor limfatici rădăcinii contralaterale ca un „proces comun”, iar R. Stahel și colab. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - exclude pleurezia ipsilaterală din categoria „proces localizat”.

Această schemă de diviziune, chiar îmbunătățită, pentru cancerul pulmonar cu celule mici distrage atenția clinicienilor oncologi de la soluție posibilă probleme de diagnosticare precoce și nu numai tratament eficient această boală cumplită.

Între timp, cercetările pe termen lung efectuate la Institutul de Cercetare din Moscova poartă numele. P.A. Herzen, a arătat că cancerul pulmonar cu celule mici poate fi diagnosticat în stadiile I-II de dezvoltare, care determină posibilitatea tratamentului chirurgical al acestui grup de pacienţi în combinaţie cu chimioterapie adjuvantă (Trachtenberg A.H. et al., 1984, 1987, 1992).

Ulterior, mulți chirurgi autohtoni și străini au ajuns la această concluzie (Zharkov V. și colab., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. și colab., 1989; Shepherd F.A. și colab., 1991; Muller L.C. și colab., 1992; Davis S. şi colab., 1993; Wada H. şi colab., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Am stabilit o dependență clară a frecvenței și naturii leziunilor ganglionilor limfatici intratoracici de dimensiunea tumorii primare. Astfel, cu o tumoră primară corespunzătoare lui T1, metastaze la nivelul ganglionilor limfatici intratoracici au fost găsite la 33,3% dintre pacienți, T2 - la 68,6%, T3 - la 85% și T4 - la toți pacienții (Fig. 10.1).

Orez. 10.1. Frecvența leziunilor (în procente) a ganglionilor limfatici intratoracici în cancerul pulmonar cu celule mici (a) și cu celule mari (b), mediastinal (c) și respectiv (d), în funcție de dimensiunea tumorii primare (T).

În cazul unei tumori primare corespunzătoare lui T1, nu au existat metastaze în ganglionii mediastinali (N2); în T2, frecvența de afectare a acestor ganglioni a fost de 26%, în T3 - 60%, iar în T4 - 75% .

Astfel, chiar și cu o tumoră primară corespunzătoare lui T3, la 15% dintre pacienți ganglionii limfatici hilari au fost intacți, la 25% au fost afectați ganglionii primei bariere (N1), iar la 40% nu au existat metastaze în limfa mediastinală. noduri. Incidența metastazelor SCLC la ganglionii limfatici intratoracici este mai mare decât cea a carcinomului cu celule mari nediferențiat.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Datele prezentate fac posibilă stabilirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală ca primă etapă de tratament pentru pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici: aceasta este o tumoră primară corespunzătoare T1, în care 66% dintre pacienți nu au metastaze și în 33% ganglionii limfatici. sunt afectate doar prima barieră (N1) și o tumoare corespunzătoare lui T2, în care 32% dintre pacienți nu prezintă metastaze intratoracice și 42% au ganglioni afectați ai primei bariere (N1).

Dacă în timpul examinării pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici se confirmă leziuni metastatice ale ganglionilor mediastinali (stadiul IIIA), nici intervenția chirurgicală nu este exclusă din planul de posibil tratament combinat după chimioterapie neoadjuvantă.

Operația se efectuează după indicații în funcție de efectul imediat al chimioterapiei și, prin urmare, în literatura de limba engleză a apărut un nou termen - tratament chirurgical adjuvant (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

În terapia multicomponentă, metoda chirurgicală este utilizată și pentru formele rezecabile de cancer pulmonar cu celule mici în cazul în care chimioradioterapie nu are efect, ceea ce sugerează un subtip tumoral combinat, de exemplu. prezența cancerului di- sau trimorf (o combinație de celule mici cu alte structuri histologice) sau recidive intratoracice locale după tratament conservator - chirurgie de salvare (Shepherd F.A. și colab., 1991).

Natura și frecvența metastazelor la ganglionii limfatici intratoracici depind de subtipul de cancer pulmonar cu celule mici: cu subtipul de celule intermediare, afectarea ganglionilor limfatici mediastinali a fost detectată la 38,4% dintre pacienți, celulele de ovăz - la 59% și combinate - în 57%. Dependența stabilită a leziunilor ganglionilor limfatici de dimensiunea tumorii primare și de subtipul de cancer cu celule mici este confirmată de rezultatele tratamentului.

Caracteristicile clinice ale pacienților cu cancer pulmonar cu celule mici, semiotica radiologică și endoscopică și caracteristicile evoluției bolii sunt descrise în secțiunile anterioare. Metodele convenționale sunt de obicei folosite pentru a diagnostica cancerul pulmonar de acest tip histologic.

Având în vedere tendința tumorii la metastaze masive, este necesar să se efectueze o examinare detaliată a ganglionilor limfatici regionali cu puncție transtraheobronșică efectuată în timpul bronhoscopiei, examinare cu ultrasunete (ultrasunete) cavitatea abdominală, scintigrafie osoasă, scanare CT (CT) creier, puncție sternală și, dacă este indicat, folosiți alte metode pentru a determina amploarea procesului tumoral, inclusiv cele chirurgicale (mediastinotomie parasternală, mediastinoscopia, toracoscopie etc.).

Până de curând, majoritatea publicațiilor erau dedicate evaluării eficacității diverse metode tratament conservator - chimioterapie și combinarea acesteia cu radioterapie.

Mulți oncologi autohtoni și străini au crezut anterior că, din cauza malignității mari a cancerului cu celule mici, a naturii metastazelor și a prognosticului nefavorabil, stabilirea unui diagnostic al acestei boli este o contraindicație pentru tratament chirurgical.

Carcinomul cu celule mici a fost considerat „terapeutic”, alimentat de ideea sensibilității sale relativ mai mari la expunerea la radiații și de efectele medicamente antitumorale.

Cu toate acestea, pentru regresia totală a tumorii în zona locoregională, trebuie administrate doze totale mari. Chiar și cu o creștere a dozei la 60-64 Gy, regresia completă a tumorii poate fi realizată doar la 65% dintre pacienți. Acest lucru se datorează faptului că în cancerul cu celule mici populația tumorală este eterogenă.

Conține un bazin de celule care sunt rezistente la radiațiile ionizante și chimioterapie și își păstrează capacitatea de a se repopula chiar și după administrarea așa-ziselor doze carcinicide.

Toate acestea necesită o regândire critică a atitudinilor tradiționale față de terapia antitumorală pentru cancerul pulmonar cu celule mici, evaluarea fezabilității utilizării metodelor locale de expunere și determinarea indicațiilor pentru utilizarea acestora.

Pentru forma „obișnuită” a bolii, se utilizează de obicei un tratament conservator -