Metode de igienizare a bronhiilor. Bronhoscopie. Manipularea „introducerea conductei de aer”

Pagina 100 din 126

3.3. ENDOSCOPIE TERAPEUTICĂ

Valoarea terapeutică a metodelor endoscopice este oarecum inferioară rolului lor în diagnosticul bolilor de organe cufăr. Cu toate acestea, în prezent terapie complexă majoritatea bolilor inflamatorii și obstructive sistemul respirator cu greu poate fi considerată completă fără utilizarea uneia sau alteia intervenții endoscopice. Pacienții cu supurație acută și cronică a plămânilor care sunt indicați tratament chirurgical, necesită adesea o pregătire preoperatorie îndelungată, care se realizează prin igienizarea endoscopică a focarelor purulente. Dacă apar complicații în perioada postoperatorie Există adesea indicații pentru endoscopie terapeutică. În unele cazuri, tratamentul endoscopic joacă un rol major și este singurul mod eficient tratarea pacientilor. Cel mai adesea, bronhoscopia este utilizată în acest scop și mai rar, toracoscopia în versiunile sale moderne.

SANIFICAREA BRONHICILOR ÎN BRONŞITA CRONICĂ

Importanța bronhoscopiei terapeutice devine evidentă dacă luăm în considerare rolul jucat de inflamația bronșică în dezvoltarea majorității bolilor cronice. boli inflamatorii plămânii. Cercetări pe termen lung realizate de I.E. Esipova (1976), G.I. Nepomnyashchikh (1978), T. Knowsp (1951), B. Yasin (1963), N. Oz au arătat că într-un fel sau altul, primar sau secundar, sistemul bronșic este implicat în procesul patologic în toate tipurile de inflamație bronhopulmonară. În acest caz, în primul rând, funcția de evacuare, curățare a bronhiilor are de suferit, iar odată cu creșterea conținutului în tractul respirator, ventilația și schimbul de gaze sunt perturbate. În acest sens, este evidentă necesitatea măsurilor care să vizeze menținerea și restabilirea permeabilității bronșice, precum și mecanismul de autocurățare a bronhiilor. Desigur, aceste măsuri nu se pot reduce doar la bronhoscopie. Este indicat să recurgeți la el numai în situațiile în care terapie conservatoare, principii generale care pentru boli ale sistemului bronhopulmonar sunt descrise de B.E. Votchal (1965), D. M. Zlydnikov (1969), V. I. Struchkov și colab. (1973). N.V. Putov și G.B. Fedoseev (1978), se dovedește a fi ineficient, adică. în stadiul în care producția de mucus depășește capacitățile de evacuare ale tractului respirator și se dezvoltă obstrucția bronhiilor, apoi supurația în ele.
Efect terapeutic bronhoscopie pt inflamație cronică Sistemul bronșic depinde de două puncte principale: aspirarea conținutului bronșic și introducerea de substanțe medicinale care au efect direct asupra microflorei bronșice și diluează spută pentru a facilita îndepărtarea spontană a acesteia. Odată cu dezvoltarea granulațiilor și ulcerațiilor membranei mucoase în părți ale arborelui bronșic accesibile instrumentelor bronhoscopice, este recomandabil tratamentul direct al acestora. Cu toate acestea, astfel de modificări sunt mai frecvente în tuberculoza tractului respirator, astfel încât frecvența de utilizare a acțiunii mecanice în bronhii în timpul inflamației lor nespecifice este relativ scăzută.
De remarcat că, la fel ca în diagnosticul bolilor pulmonare, deși într-o măsură ceva mai mică, progresul metodelor de tratament bronhoscopic se datorează în prezent creării unui bronhofibroscop, care a transformat bronhoscopia terapeutică în Anestezie locala comparativ procedură sigură, care este ușor de tolerat de către pacienți. În prezent, sunt utilizate diverse metode și scheme de „terapie bronhoscopică”. Să enumerăm câteva dintre ele.

Bronhofibroscopii sanitare si instalatii intrabronsice sub anestezie locala.

Manipulațiile se efectuează în primul rând într-o manieră transnazală, în care pacientul poate tusi liber, scuipat spută și soluții medicinale injectate în bronhii. După anestezia membranei mucoase a arborelui bronșic și examinarea acesteia, conținutul bronhiilor este îndepărtat prin lumenul bronhofibroscopului folosind o aspirație în vid, aducând capătul distal al tubului flexibil direct la acumulările de spută. Pentru a facilita aspirația prin canalul de biopsie, se injectează mai întâi în lumenul bronșic 10 ml dintr-o soluție caldă 1% de sare de potasiu furagin (furagin dizolvat cu clorură de sodiu) cu adăugarea a 1-3 ml de soluție mucolitică (cisteină, mistabron). , mucosolvină).
În cazul bronșitei bilaterale difuze cu hipersecreție abundentă se efectuează instilații repetate ale medicamentelor mai sus menționate, introducându-le printr-un cateter în gura fiecărei bronhii lobare, iar apoi aspirarea conținutului bronșic sub control vizual. În momentul administrării lichidului, pacientul este rugat să-și țină respirația, iar în timpul aspirației, să-și dreseze glasul. În timpul uneia dintre bronhofibroscopii, în funcție de gradul și amploarea endobronșitei, bronhiile se spală cu 20-80 ml lichid. Înainte de îndepărtarea bronhofibroscopului, în lumenul bronhiilor sunt instalate enzime proteolitice, mucolitice și antibiotice (ținând cont de natura endobronșitei și de sensibilitatea microflorei). În prezența sputei purulente cu miros icor, se folosesc instilații de 5-10 ml soluție de dioxidină 0,5-1%. La pacienții cu o componentă bronhospastică, la soluțiile administrate intrabronșic se adaugă 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4%. După procedură, pacientul este plasat timp de 5-7 minute alternativ pe partea dreaptă și stângă, apoi i se cere să tușească în mod activ. Cursul de tratament constă în 5-20 de bronhofibroscopii, în funcție de natura patologiei și de efectul terapiei. Procedurile se repetă o dată la două zile, iar dacă sunt bine tolerate - zilnic, inclusiv în ambulatoriu.

Bronhoscopie igienică sub anestezie.

Procedura se realizează folosind un bronhoscop rigid conform tehnicii general acceptate. Ele încep prin îndepărtarea conținutului din părțile vizibile ale bronhiilor cu ajutorul unui aspirator rigid, după care părțile cele mai afectate ale arborelui bronșic sunt spălate cu o soluție 1% de furagin K, făcând instilații repetate de 10-15 ml, urmate de aspiraţie. Cantitatea totală de lichid administrată variază de la 40 la 80-100 ml, în funcție de severitatea endobronșitei și de cantitatea de spută. Conform indicațiilor, precum și în timpul bronhofibroscopiei terapeutice, în bronhii se injectează antibiotice, dioxidină, mucolitice și enzime proteolitice. Procedeele se repetă la intervale de 2-3 zile. Durata cursului tratamentului este determinată de numărul de bronhoscopii necesare pentru ameliorarea procesului inflamator - de la 3-4 la 11-12.
Terapie de salubrizare combinată. Bronhoscopia terapeutică se efectuează sub anestezie iar bronhoscopia se efectuează sub anestezie locală în intervalele dintre ele. La începutul cursului de tratament, procedurile endobronșice sunt efectuate zilnic și după ce starea pacientului se îmbunătățește și simptomele endobronșitei scad - la intervale tot mai mari. În medie, pentru fiecare două până la trei bronhoscopii efectuate sub anestezie, există cinci până la opt bronhofibroscopii. În absența unui bronhofibroscop, bronhoscopia de salubrizare, care se efectuează sub anestezie, poate fi combinată cu succes cu instalații intrabronșice de soluții medicinale folosind o seringă laringiană [Molodtsova V.P., 1978].
Studiu comparativ de eficacitate tipuri variate Terapia bronhoscopică la 179 de pacienți cu bronșită cronică a arătat că cursul de tratament folosind un bronhoscop rigid sub anestezie cu forme purulente boli dă rezultate pozitive în 86,6% din cazuri, bronhofibroscopiile terapeutice sub anestezie locală și terapie combinată la fel de eficient - 78,4%, respectiv 85,7%. În formele purulente de bronșită cronică, bronhoscopia rigidă duce la succes în 73,3% din cazuri, bronhofibroscopia în 86,7%, iar combinarea lor în 94,4%.
Utilizarea bronhofibroscopiei în timpul tratamentului bronșitei cronice a făcut posibilă intensificarea igienizării bronhoscopice prin schimbarea regimurilor de tratament. După toate probabilitățile, frecvența bronhoscopiei sanitare la intervale de 2-3 zile sau mai mult, recomandată mai devreme, este declarată nu atât de nevoia reală pentru o astfel de îndepărtare episodică a conținutului bronșic, și mai ales de introducerea de medicamente antibacteriene, cât de posibilitățile pacienților care nu pot rezista la repetări mai frecvente ale bronhoscopiei „dure”.
Administrarea zilnică intrabronșică de antibiotice și mucolitice sub formă de aerosoli în intervalele dintre bronhoscopii compensează într-o oarecare măsură această deficiență. Cu toate acestea, aerosolii, chiar și cei cu ultrasunete, așa cum arată studiile lui V.P. Molodtsova (1978), sunt ineficiente pentru bronșita purulentă cu secreție bronșică pronunțată.
Efectul tratamentului crește semnificativ cu o combinație de bronhoscopie și instalații intrabronșice zilnice de soluții medicinale și chiar mai mult într-o măsură mai mare la utilizarea bronhofibroscopiei. Bronhofibroscopia, care necesită anestezie locală și care nu este mult diferită în efectul său împovărător asupra pacientului de la instilarea intrabronșică folosind o seringă laringiană sau un cateter transnazal, are capacități mai largi, deoarece permite nu numai administrarea țintită a medicamentelor, ci și o aprofundare, toaletă controlată vizual a arborelui bronșic. Avantajele efectuării bronhofibroscopiei sanitare sub anestezie locală includ, de asemenea: că pacientul poate tusi în mod activ în momentul aspirației conținutului bronhiilor, în urma căruia sputa este îndepărtată din părțile mai profunde ale arborelui bronșic. În cele din urmă, bronhofibroscopie sub anestezie locală vă permite să efectuați cursuri de bronhofibroscopie terapeutică în ambulatoriu sau să începeți tratamentul început într-un spital într-o clinică cu un risc semnificativ mai mic decât atunci când utilizați anestezia generală.

Dezvoltarea consecventă a metodelor directe de examinare a laringelui, traheei și bronhiilor a început odată cu introducerea laringoscopiei directe în 1884 de către Kirstein. Pe baza unor studii anatomice aprofundate, Killian a demonstrat că bronhiile sunt mai puțin vulnerabile la endoscopie decât pereții moi ai esofagului. Împreună cu studenții săi Brunnings și Eicken Killian, a inventat un dispozitiv bronhoscopic, care a fost îmbunătățit în continuare. În plus, au dezvoltat o tehnică și o metodologie pentru bronhoscopie (citat de M.Ya. Elova). Prima procedură bronhoscopică a lui Killian a fost îndepărtarea corp strain(o bucată de os) în 1897. În 1904, Jackson a scris prima monografie despre traheobronhoscopie, în care îl numește pe Killian părintele bronhoscopiei. Termenul de „bronhoscopie” a fost propus și de Killian. Pe baza datelor literare și a propriilor observații, autorul subliniază rolul bronhoscopiei în îndepărtarea corpurilor străine din trahee și bronhii. În 1911, V.D Sokolov, pe baza propriilor observații, a furnizat date despre utilizarea cu succes a bronhoscopiei în tratamentul abceselor pulmonare. În 1924-1926 M.F. Tsitovich, V.K. Trutnev, A.G. Likhachev și alții au publicat lucrări despre utilizarea bronhoscopiei în scopuri terapeutice în diferite boli ale bronhiilor și plămânilor (citat de M.M. Elova). Astfel, încă de la începutul existenței sale, bronhoscopia a devenit cea mai importantă metodă endoscopică terapeutică și chirurgicală, iar prioritatea introducerii bronhoscopiei în medicina internă aparține rușilor.

După cum au arătat mulți ani de experiență, este necesar să se efectueze bronhoscopie terapeutică în cursuri. În 1956, Soulas și Mounier-Kuhn au împărțit un curs bronhoscopie terapeutică in 3 etape. Prima etapă este tratamentul de probă, a doua etapă este tratamentul pentru consolidare, a treia etapă este tratamentul pentru întreținere.

Sarea de potasiu Furagin, unul dintre cele mai comune medicamente din seria nitrofuranului, este recunoscută ca fiind cel mai bun antiseptic. Se prepară o soluție 0,1% de sare de potasiu furagin.

Dioxidina este un antiseptic, un derivat al chinoxolinei, are o pronunțată efect antibacterian. Se prepară o soluție de 0,1% sau 0,2% de dioxidină într-o soluție de 2% de bicarbonat de sodiu.

Soluția de igienizare se prepară imediat înainte de utilizare. Înainte de introducerea în arborele bronșic, acesta trebuie încălzit la o temperatură de 36-37°. Pentru o igienizare, utilizați de la 60 la 140 ml de amestec.

Bronhoscopia de salubritate începe cu îndepărtarea conținutului din arborele traheobronșic prin aspirație. După aceasta, cele mai afectate bronhii sunt spălate cu o soluție antiseptică. Nu se injectează mai mult de 20 ml de amestec de igienizare odată, urmată de aspirație prin aspirație. Bronhoscopia terapeutică se completează cu administrarea unui mucolitic și/sau.

Mucusul produs de celulele bronșice conține un număr mare de grupări sulfhidril care pot forma legături între ele pentru a forma o structură mucoidă tridimensională. Aceste legături, numite „punți disulfurice”, sunt foarte puternice și pot fi rupte doar de agenți reducători.

În prezent, pentru bolile sistemului respirator, însoțite de formarea sputei vâscoase de natură mucopurulentă sau purulentă, se folosesc medicamente bronhosecretolitice.

Unul dintre medicamente eficiente Acest grup este N-acetilcisteină (fluimucil) - acesta este un derivat N-acetil al aminoacidului natural L-acetilcisteină.

Fluimucil este un medicament care are un efect mucolitic direct; afectează formarea mucusului prin rupere punți disulfurice macromoleculele mucoproteice prezente în secreţiile bronşice. Această acțiune farmacologică este asociată cu prezența unei grupări sulfhidril libere în molecula de fluimucil, făcându-l un medicament activ biologic. Ca urmare a efectului fluimucilului, se formează molecule cu o greutate moleculară mai mică, iar mucusul se subțiază, deoarece medicamentul își reduce vâscozitatea.

Efectul fluimucilului asupra vâscozității și elasticității mucusului a fost evaluat in vitro folosind material din secrețiile traheobronșice ale animalelor, precum și în studiile la pacienți cu boli pulmonare folosind diverse metode. Aceste studii au arătat că fluimucil reduce în mod eficient vâscozitatea și elasticitatea mucusului și există o relație

între doza de medicament și intervalul de timp care precedă reacția. O creștere treptată a concentrației de fluimucil duce la o scădere mai pronunțată și rapidă a vâscozității. Studiile folosind modele de mucină au arătat o scădere treptată a vâscozității și elasticității mucusului odată cu introducerea concentrațiilor crescânde de fluimucil.

Activitatea cililor epiteliului căilor respiratorii depinde de gradul de vâscozitate al secreției care acoperă epiteliul. Vâscozitatea optimă combinată cu mobilitatea adecvată a cililor contribuie la eliminarea corectă și eficientă a mucusului. Studiile la animale au arătat că fluimucilul crește activitatea mucociliară. Acest efect benefic asupra transportului mucociliar se explica prin imbunatatirea activitatii cililor si duce la o eliminare mai eficienta a mucusului si la un grad mai scazut de aderenta a acestuia la epiteliu.

Tratamentul cu fluimucil duce la o scădere semnificativă a activității elastazei - atât în ​​secrețiile bronhoalveolare, cât și în plasma sanguină - ceea ce indică capacitatea acest medicament previne distrugerea elastinei pulmonare cauzată de un proces inflamator cronic.

Semnalizarea redox face parte din mecanismele de bază ale inflamației, cum ar fi inducerea citokinelor, proliferarea, apoptoza și reglarea genelor pentru a proteja celulele. Oxidanții acționează ca mediatori de transducție a semnalului. S-a demonstrat că agenții reducători care conțin tiol, inclusiv fluimucilul, suprimă activarea MBkB, care controlează genele celulare responsabile de moleculele de adeziune intracelulară în celulele intacte. În plus, s-a demonstrat că fluimucil suprimă expresia moleculei de adeziune a celulelor vasculare-1 (USAM-1) în celulele endoteliale umane.

Există tot mai multe dovezi care arată că stresul oxidativ joacă un rol rol importantîn dezvoltarea diferitelor boli umane. Sursa de stres poate fi internă (de exemplu, celule inflamatorii activate, celule xenobiotice cu ciclu redox) sau externă (de exemplu, fumatul de tutun).

Fluimucilul poate avea un efect antioxidant direct datorită faptului că poartă o grupare tiol liberă care poate interacționa cu grupările electrofile. radicali liberi oxigen (specii reactive de oxigen - ROC), Interacțiunea cu ROC duce la

formarea intermediară a radicalilor tiol; principalul produs celular este disulfura de fluimucil.

Fluimucil are un efect antioxidant indirect datorită faptului că este un precursor al glutationului și protejează epiteliul căilor respiratorii de efectele agresive ale substanțelor toxice, prevenind astfel deteriorarea țesut pulmonar. . Această tripeptidă este un factor de protecție major împotriva agenților toxici interni (asociați, de exemplu, cu respirația celulară aerobă și metabolismul fagocitelor) și agenți externi (de exemplu, oxidul nitric și alte componente ale fumului de tutun). Gruparea sulfhidril a cisteinei are un efect de neutralizare asupra acestor agenți.

Agenții toxici provoacă leziuni oricărui țesut, dar epiteliul bronhiilor și alveolelor plămânilor, datorită locației, anatomiei și fiziologiei sale, este predispus în special la apariția deteriorărilor cauzate de substanțele toxice. Există o serie de boli (sindromul de detresă respiratorie acută, BPOC, boli interstițiale plămâni, fibroză chistică, astm bronșic), în care există un exces de agenți toxici la suprafața epiteliului căilor respiratorii, ducând la un dezechilibru între glutation și agenți toxici spre scăderea cantității de glutation. În aceste cazuri, se dezvoltă leziuni ale epiteliului tractului respirator, numită „stres oxidativ”.

Glutationul este sintetizat în primul rând în ficat (care acționează ca un depozit de glutation) și în plămâni, dar este distribuit în tot organismul. Sinteza are loc în citoplasma celulei în două etape enzimatice separate. În prima etapă, acidul glutamic și cisteina sunt combinate sub influența gamma-glutamilcistein-sintetazei, iar în a doua etapă, glicina este adăugată la dipeptida gamma-glutamilcisteină sub acțiunea glutation sintetazei pentru a forma glutation. . Fluimucil acționează ca un precursor al glutationului, deoarece pătrunde ușor în celule și este ușor deacilat pentru a forma cisteină.

Disponibilitatea aminoacizilor pentru utilizarea în sinteza glutationului este un factor major în reglarea sintezei glutationului. Cisteina se găsește în celule în cantități mai mici în comparație cu acid glutamic si cu glicina. Astfel, sinteza glutationului depinde de prezența cisteinei. Nivelurile de glutation pot fi crescute prin suplimentarea cu cisteină. Cu toate acestea, posibilitatea introducerii formă activă cisteina - L-acetilcisteina - este absentă din cauza absorbției scăzute în intestin, a nivelului scăzut de solubilitate în apă și a conversiei rapide în timpul metabolismului în ficat. Aceste dezavantaje sunt depășite prin utilizarea fluimucilului, în care radicalul acetil este conectat la o grupare amino. Astfel, devine posibilă administrarea cantității de cisteină necesară pentru a menține nivelurile adecvate de glutation în plămâni.

În timpul bronhoscopiei terapeutice se folosesc 2 ml dintr-o soluție 5% de fluimucil (N-acetilcisteină), care se administrează la sfârșitul igienizării. Efectul medicamentului începe după 30 de minute și durează până la 2 - 4 ore. În acest caz, sputa este lichefiată, iese mai ușor și înăuntru Mai mult decât înainte de igienizare, așa că se pare că există o creștere semnificativă a volumului de spută. De fapt, fluimucilul nu stimulează producerea de secreții, ci doar o diluează. Fluimucil are un miros slab de hidrogen sulfurat, așa că trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu astm bronșic din cauza riscului de a dezvolta bronhospasm, cu toate acestea, de peste 5 ani de experiență în utilizarea medicamentului, nu am avut o astfel de complicație. .

Când este instilat, Fluimucil nu trebuie amestecat cu antibiotice, deoarece aceasta duce la inactivarea reciprocă a medicamentelor. Prin urmare, Zambon a lansat un medicament unic - antibioticul fluimucil IT, care constă din antibioticul tiamfenicol și N-acetilcisteină, rămâne printre antibioticele de primă alegere în tratamentul infecțiilor respiratorii. Antibioticul se administrează la finalul bronhoscopiei de salubritate în cantitate de 500 mg, diluându-l în prealabil în 5 ml apă pentru preparate injectabile.

Până de curând, antibioticele erau instalate în lumenul arborelui bronșic la sfârșitul bronhoscopiei terapeutice, pe fondul unei tuse severă, care a fost provocată de introducerea unei substanțe de igienizare, astfel încât antibioticele au fost tuse în cantități mai mari de către pacient. , iar rolul lor a fost mic. În acest sens, ne-am dezvoltat și implementat pe scară largă în practica clinica metoda de antibioticoterapie regională intrabronșică.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Bronhoscopia- asta e modern test de diagnosticare membranele mucoase ale traheei și bronhiilor folosind un dispozitiv optic special - un bronhoscop. Aceasta este singura metodă care vă permite să evaluați direct suprafața interioară a bronhiilor, să studiați configurația acestora, relieful membranei mucoase și modelul vascular al acesteia și, dacă este detectată o zonă alterată patologic a mucoasei, efectuați o biopsie. pentru analiza morfologică ulterioară. Bronhoscopia este, de asemenea, cea mai importantă și eficientă modalitate de a trata pacienții cu boli inflamatorii cronice și boli purulente plămânii.

Laringoscopia este o metodă de examinare vizuală a laringelui. Specialistul examinează părțile anterioare și posterioare ale laringelui, pliurile vestibulului și adevăratul corzile vocale. Examinarea este efectuată cel mai adesea de un medic ORL folosind o oglindă laringiană (laringoscopie indirectă) sau un laringoscop rigid (laringoscopie directă). Cu toate acestea, în cazul leziunilor tumorale ale laringelui, examinarea cu instrumente rigide poate fi dificilă din cauza condițiilor limitate de vizualizare, a amenințării leziunilor tumorale și sângerării și, de asemenea, din cauza durere pacient, care însoțește inevitabil acest studiu. În Secția de Endoscopie a Centrului Național de Cercetări Medicale de Oncologie care poartă numele. N.N. Petrova folosește sistemul video digital Olympus EVIS Exera III cu un videoendoscop flexibil, al cărui diametru nu este mai mare de 5 mm, pentru a efectua laringoscopia și bronhoscopie. Acest lucru vă permite să efectuați în siguranță o examinare completă chiar și a celor mai inaccesibile zone ale laringelui cu senzații negative minime pentru pacient, precum și să efectuați o biopsie tumorală țintită necesară pentru stabilirea unui diagnostic.

Indicații pentru bronhoscopie de rutină:

• Suspiciunea unei tumori a traheei și bronhiilor
• Hemoptizie
• Suspiciunea prezenței unui corp străin în lumenul tractului respirator
• Arsuri ale tractului respirator inferior
• Pneumonie prelungită, pneumonie recurentă
• Pneumonie distructivă/aspirativă, abces pulmonar
• Boli cronice ale bronhiilor și plămânilor de cauză necunoscută
• Semne ale proceselor patologice diseminate pe raze X (leziuni mici, chisturi, carii)
• Dificultăți de respirație prelungite (cu excepția astmului bronșic și a insuficienței cardiace)
• Tuse nemotivată care durează mai mult de 1 lună

Contraindicații ale studiului:

În prezent, medicii reduc numărul de contraindicații la bronhoscopie. Dar pentru unele patologii, examinarea poate face mai mult rău decât bine.

• Exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC) și a astmului bronșic (efectuarea procedurii în acest moment poate crește bronhospasmul și agrava starea pacientului).
• Infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral cu mai puțin de 4 săptămâni în urmă (stresul și vasospasmul și o anumită lipsă de oxigen în timpul procedurii pot provoca o reapariție a problemelor circulatorii).
• Aritmie necontrolată
• Tulburări de sângerare severe (trombocitopenie mai mică de 20.000)
• Anevrism aortic
• Boli mintale, cum ar fi schizofrenia și epilepsia (stresul și scăderea nivelului de oxigen din sânge pot declanșa convulsii)

Pregătirea pentru studiu

• Studiul se efectuează strict pe stomacul gol, aportul alimentar este complet exclus cu 8-10 ore, iar consumul de lichide cu 4-6 ore înainte de începerea procedurii. În seara dinaintea studiului (înainte de ora 18:00) - cina ușoară. Ar trebui să vă abțineți de la fumat în ziua studiului.
• Întrerupeți anticoagulantele orale (diluanți ai sângelui) în ajunul studiului, întrerupeți administrarea subcutanată de heparină cu 4-6 ore înainte de procedură.
• Pentru examinare, trebuie să aveți cu dumneavoastră un card de ambulatoriu, rezultatele unei tomografii toracice sau o descriere a unei radiografii toracice și un prosop (deoarece hemoptizia pe termen scurt este posibilă după procedură). Dacă suferiți de astm bronșic, nu uitați de inhalatorul.
• În timpul conversației preliminare, spuneți medicului dumneavoastră despre orice alergie la medicamente (mai ales dacă sunteți alergic la analgezice) și despre orice alergie la medicamente. boli cronice(astm bronșic, insuficiență cardiacă).

Cum se desfășoară cercetarea:

Studiul se desfășoară în poziție șezând. În acest caz, nu trebuie să vă întindeți capul înainte și să vă arcuiți pieptul, astfel încât dispozitivul să nu rănească membrana mucoasă a tractului respirator. În scopul anesteziei locale, imediat înainte de examinare, nazal și cavitatea bucală Spray de lidocaină 10%. Provoacă amorțeală la nivelul gurii, senzația de nod în gât și congestie nazală ușoară. Anestezia ajută la suprimarea tusei și a reflexului de gag. În timpul examinării, mucoasa laringiană este irigată treptat cu un anestezic, corzi vocale, trahee și bronhii. Contrar așteptărilor anxioase ale majorității pacienților, aceștia nu simt nicio durere în timpul bronhoscopiei.

Tubul bronhoscopului are un diametru foarte mic, astfel încât nu interferează cu respirația pacientului. Pe măsură ce tubul se deplasează prin căile respiratorii, este posibil să simțiți o ușoară presiune, dar nu veți experimenta niciun disconfort semnificativ. Pentru a reduce reflexul de gag la momentul introducerii bronhoscopului, va recomandam sa respirati superficial si cat mai des posibil.

După procedură, senzația de amorțeală rămâne timp de o jumătate de oră. Nu se recomandă să fumați sau să mâncați timp de 2 ore după terminarea procedurii.

Procedura de bronhoscopie, efectuată pe echipamente digitale moderne, este însoțită de înregistrarea materialului obținut sub formă de înregistrare foto sau video, care vă permite să urmăriți modificările stării mucoasei organului în timp.

Endoscopistul vă va informa despre rezultatele examinării imediat după examinare, rezultatele examenului citologic vor fi gata în 3-4 zile, raportul morfologic va fi gata în 8-12 zile.

Proceduri suplimentare de diagnostic și terapeutic în timpul bronhoscopiei:

• Biopsie/neoplasm mucoasei

O parte importantă a bronhoscopiei de diagnostic și laringoscopia este biopsia. Se efectuează pentru verificarea morfologică a procesului și determinarea distribuției acestuia de-a lungul arborelui bronșic. Preluarea materialului pentru citologice și studii histologice Se efectuează în mai multe moduri, fiecare având propriile indicații. Cel mai adesea, o biopsie se efectuează folosind forceps pentru biopsie sau o perie de scarificație (biopsie cu perie). Materialul este plasat într-un recipient etichetat de unică folosință, iar în cazul biopsiei cu perie, pe o lamă de sticlă. Procedura este nedureroasă pentru pacient.

• Spălarea de pe pereții bronhiilor

Material pentru bacteriologice si studii citologice(pentru a detecta celulele atipice în periferie cancer de plamani, flora patogenă pentru pneumonie și bronșită, precum și detectarea Mycobacterium tuberculosis) sunt obținute din pereții și lumenul bronhiilor. Dacă conținutul bronhiilor este limitat, atunci mai întâi se injectează un volum mic (20-40 ml) de soluție izotonică de clorură de sodiu în lumenul bronhiilor prin canalul endoscopului, apoi soluția amestecată cu conținutul bronșic este aspirată în un recipient steril de unica folosinta.

• Lavaj bronhoalveolar

Lavajul bronhoalveolar este un test suplimentar pentru a determina natura boala de plamani, în care un volum semnificativ de soluție izotonică de clorură de sodiu (aproximativ 120-240 ml) este injectat în lumenul bronhiilor de calibru mic. Mai mult, lichidul de lavaj obținut în timpul aspirației conține celule nu numai din lumenul celor mai mici bronhii, ci și din alveole. Diagnostic lavaj bronhoalveolar indicat pacienților a căror radiografie toracică evidențiază modificări neclare ale plămânilor, precum și modificări difuze. Bolile pulmonare interstițiale difuze (sarcoidoză, alveolită alergică, fibroză idiopatică, histiocitoză X, pneumoconioză, colagenoză, bronșiolită obliterantă) prezintă cea mai mare dificultate pentru clinicieni, deoarece etiologia lor este adesea necunoscută.

Modificările neclare pot fi de etiologie infecțioasă, neinfecțioasă sau malignă. Chiar și în cazurile în care lavajul nu este diagnostic, rezultatele sale pot sugera un diagnostic, iar apoi atenția medicului se va concentra asupra studiilor ulterioare necesare. De exemplu, chiar și în lichidul de spălare normală există o probabilitate mare de a detecta diferite anomalii. În viitor, lavajul bronhoalveolar este potențial utilizat în stabilirea gradului de activitate a bolii, pentru a determina prognosticul și terapia necesară.

• Igienizarea arborelui traheobronșic

Igienizarea arborelui traheobronșic este măsură curativă, care vă permite să eliminați acumularea de mucus pe bronhiile afectate. Principalele obiective ale bronhoscopiei sanitare sunt influențarea naturii secreției glandelor mucoase, îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor prin îndepărtarea secrețiilor și asigurarea terapiei antiinflamatorii. Cursurile individuale de bronhoscopie sanitară terapeutică sunt eficiente pentru pneumonia care a supurat chist pulmonar, abces pulmonar, iar în caz de boală pulmonară obstructivă cronică, bronșită cronică obstructivă, bronșiectazie, fibroză chistică sunt necesare mai multe cure de tratament.

Ce complicatii pot exista?

De obicei, acest studiu Bine tolerat de către pacienți, dar uneori pierderea sau răgușeala vocii, apar dureri în gât, iar în cazul unei biopsii poate apărea hemoptizie. Aceste fenomene sunt temporare. Ar trebui să fiți atenți la hemoptizie prelungită, dureri toracice intense și necruțătoare, umflarea feței și în jurul gâtului, greață și vărsături, precum și febră și frisoane. Dacă apar aceste simptome, consultați imediat un medic.

Procedurile de bronhoscopie și laringoscopie în centrul nostru sunt posibile numai după preînregistrareîn jurnalul de înregistrare (vezi secțiunea Contacte), dacă aveți rezultatele unei tomografii toracice sau o descriere a unei radiografii toracice.

Bronhoscopia si laringoscopia se efectueaza EXCLUSIV sub anestezie locala.

În etapa de ambulatoriu, procedura se efectuează pe bază de plată. Puteți plăti pentru test la recepția clinicii centrului de la etajul 1.

Nu este necesară trimiterea de la alți specialiști pentru a fi supus studiului.

Igienizarea arborelui traheobronșic se efectuează folosind următoarele metode:

1. drenaj pastoral

2. masaj cu percuție, vibrații și vacuum

3. creşterea presiunii intrapulmonare, sporind ventilaţia colaterală

4. stimularea si simularea tusei

5. aspirarea sputei

Aceste metode sunt cele mai eficiente atunci când se utilizează simultan măsuri care vizează îmbunătățirea proprietăților reologice și drenarea sputei.

Drenaj pastoral. Folosit pentru evacuarea sputei din diferite zone pulmonare atunci când mecanismele de drenaj natural a sputei sunt perturbate (pneumonie, bronșiectazie, bronhoree, hemoragie pulmonară). Pozițiile pot fi variate, este important să se țină cont de acest lucru, plasarea pacientului într-o poziție inconfortabilă poate duce la probleme de respirație și circulație.

Masaj cu percuție. Se execută cu palmele mâinilor în formă de cupă, așezate plat pe piept. Effleurage se efectuează cu o frecvență de 40-60 de ori pe minut timp de 1-2 minute. Se efectuează 2-3 serii, apoi pacientul este rugat să-și dreseze glasul, să facă o pauză de 1-2 minute pentru a se odihni. După care ciclul se repetă. În funcție de starea pacientului și de toleranța manipulării, durata acesteia variază de la 10 la 20 de minute.

Masaj cu vibrații. Efectuat cu mișcări de vibrare sau scuturare a mâinilor sau cu ajutorul unor aparate de masaj vibratoare speciale având o platformă care vibrează cu frecventa inalta cu amplitudine de șoc reglabilă.

VIVL și IVL. Când presiunea inspiratorie crește la 20-30 °C, ventilația ajută la îmbunătățirea ventilației colaterale și la îmbunătățirea drenajului tractului respirator.

Stimularea și simularea tusei. Se aplică o presiune de scurtă durată asupra cartilajului cricoid, apoi o inhalare profundă și o expirație maximă, o compresie puternică a părților inferioare ale pieptului pe ambele părți. Se folosesc, de asemenea, aerosoli, cateterizarea percutanată a traheei și iritarea căilor nazale sau a nazofaringelui cu cateter.

Aspirația sputei. Folosit ca etapă finală a manipulărilor de mai sus, precum și independent.

Pentru unele tipuri de IRA, spălarea (spălarea căilor respiratorii) este o metodă eficientă.

Cateterizarea percutanată a traheei și bronhiilor. Permite introducerea în arborele traheobronșic îndelungat, continuu și fracționat, a medicamentelor pentru stimularea tusei, pentru îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei, pentru tratarea bolilor inflamatorii obstructive. procese purulente, pentru a restabili activitatea inimii (în loc de administrarea intracardiacă a medicamentelor), efectuați și ventilație mecanică prin injecție.

Pentru a efectua cateterizarea percutanată a traheei și bronhiilor, sunt necesare următoarele:

§ ace de injectare speciale sau in serie cu diametrul de 1,5-3 mm

§ catetere cu diametrul de 1-1,4 mm

§ soluție de novocaină 0,5 și 0,25%

§ material steril

1. Pacientul este asezat pe spate cu suporturi sub umeri.

2. După tratamentul pielii, câmpul chirurgical este izolat cu material steril

3. se administrează anestezie la locul puncției

4. puncţia peretelui anterior al traheei se efectuează conform linia mediană la nivelul dintre cartilajul cricoid și primul inel traheal, sau la nivelul primului și al doilea inel traheal

5. pentru a preveni lezarea peretelui posterior al traheei și a peretelui anterior al esofagului degetul arătător asezat la o distanta de 0,5-1 cm de capatul acului

6. Avansarea acului în trahee se apreciază după efectul căderii și pătrunderea aerului în seringă

7. Când se administrează lichid prin ac, apare o tuse.

Aceste semne indică locația corectă ace și catetere în trahee și bronhii. Cateter mărime mică poate fi introdus printr-un ac.

Cateterul transtraheal permite oxigenoterapie, ventilație mecanică prin injecție pentru hipoventilație, astm bronșic, edem pulmonar, precum și să creeze condiții optime pentru schimbul de gaze în timpul intubării dificile. Administrarea simultană de antibiotice și alte medicamente prin cateter antimicrobiene eficacitatea tratării pneumoniei și abceselor crește.

Monitorizarea.

Monitorizare (monitorizarea stării pacientului). Dacă monitorizarea în timpul intervenției chirurgicale este intraoperatorie, înainte – preoperator, postoperator.

Obiective de monitorizare:

1. exercita controlul asupra functiilor corpului

2. exercita controlul asupra actiuni terapeutice

3. monitorizarea mediului (temperatura aerului în sala de operație, temperatura mesei de operație, conținutul de CO 2 în sala de operație, concentrația amestecului gaz-narcotic)

Monitorizare – observarea vigilentă constantă a pacientului la fiecare 5 minute.

Monitorizarea este împărțită în: vizuală, instrumentală, de laborator și combinată. Mai mult, toate tipurile pot fi, cu excepția vizuală, invazive (pătrund în organe, țesuturi, vase) și neinvazive (care nu pătrund în corp) - ECG, pulsioximetru, măsurarea tensiunii arteriale. Starea pacientului este monitorizată în funcție de următorii parametri:

1. aspect pacient: culoarea, temperatura, umiditatea pielii (transpiratia, hiperemia indica hipercapnie, cianoza - hipoxie, pielea marmorata si rece apare cu spasm al vaselor periferice)

2. marimea si forma pupilelor, dilatarea lor indica durere si hipoxie; anizocoria - NMC.

3. citiri ale manometrului, blocaj de apă (+ blotting bandaje, drenaje - în secția de terapie intensivă)

4. starea sistemului cardiovascular: tensiunea arterială (sistolică, diastolică, puls și dinamică medie), puls, presiune venoasă centrală. Presiunea sistolică este starea miocardului ventricularului stâng. Presiunea diastolică se caracterizează prin gradul de tonus al pereților arteriali. Presiunea pulsului – SD – PP. Presiune dinamică medie – DD + 1/3 PD. Tensiunea arterială este presiunea sângelui pe pereții arterelor. Presiunea venoasă (în diastolă): CVP și VD periferică.

ECG – înregistrarea biocurenților din mușchiul inimii. V 1 -V 6 – dacă există un electrod, atunci înregistrarea este unipolară sau cu un singur canal.

I, II, III, IIIvd – cabluri standard.

avR, avL, avF – derivații îmbunătățite ale membrelor.

V 1 – V 6 – cabluri de piept.

A(anterio), J(interio), D(dorsalis) – conduce speciale de-a lungul Cerului.

Determinarea stării fluxului sanguin coronarian. Sondele standard arată indicatori totali din toate părțile inimii (LA, LV, LA, LV, fluxul sanguin coronarian, timpul de conducere a impulsurilor, frecvența, ritmul, puterea contracțiilor cardiace). Plumbul II este înregistrat pe monitoare cardiace.

Cablurile armate repetă pe cele standard.

Derivațiile toracice arată starea mușchiului inimii:

§ V 1 – părțile drepte ale inimii

§ V 2 - partiție

§ V 3 – apex (LV)

§ V 4 -V 6 – peretele anterior al VS

§ II, III, avF – peretele posterior

§ D – abducție specială din spate.

Electrodul activ este aplicat pe suprafața toracelui. Conducte unipolare:

V 1 – al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale din stânga

V 2 - al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale din dreapta

V 3 – poziție de mijloc între V 1 și V 2

V 4 – al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare

V 5 - al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare

V 6 - al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-axilare

Pentru a exclude aritmia respiratorie, îndepărtați derivația III.

5. starea aparatului respirator. Tipuri de respirație: spontană și instrumentală. La respiratie spontana notați frecvența, uniformitatea (pe zona tuturor plămânilor: vârful sau inferioara, secțiunile inferioare posterioare sunt ventilate mai rău), adâncimea, ventilația minute a plămânilor. Cu ventilația mecanică, aceasta este MOD, DO, presiunea la inhalare și expirare. Respirația adecvată este judecată de semne cliniceși compoziția gazelor din sânge.

6. starea sistemului nervos central. Pe baza datelor clinice descrise mai sus și metoda speciala EEG.

7. functia rinichilor. Diureza orară. În 1 minut - 1 ml de urină. Oliguria (mai puțin de 40 ml) și anuria (mai puțin de 20 ml pe oră) în timpul anesteziei se pot dezvolta ca urmare a anesteziei inadecvate, hipovolemiei și motive legate de caracteristicile operației.

8. Temperatura corpului. Pe lângă temperatura pielii în timpul operațiilor majore la piept, cavitatea abdominală, hipotermie, circulatie artificiala La copii, temperatura se măsoară în esofag și mai des în rect. O scădere a temperaturii corpului poate fi rezultatul răcirii în sala de operație, dacă temperatura este sub 20 0 C, cu pierderi mari de sânge, stop cardiac sau anestezie deficitară. Cantitatea de pierdere de sânge poate fi calculată din volumul de sânge sau prin măsurare și cântărire.

9. Date de laborator, al căror volum depinde de severitatea pacientului, de operație, de caracteristicile anesteziei și de capacitățile ganglionului limfatic. De obicei, se determină hematocritul (Ht), hemoglobina (Hb), datele CBS, zahărul din sânge și urină, timpul de coagulare, timpul de sângerare, plasma și electroliții din sânge, coagulograma conform indicațiilor.

În prezent, supravegherea prin monitor este utilizată din ce în ce mai mult. Un monitor este un dispozitiv care are înregistratoare (senzori), analizoare și alarme. Există patru generații de monitoare:

Generația 1: înregistrare: ECG, puls, frecvență respiratorie.

A 2-a generație: înregistrare: ECG, tensiune arterială, presiunea pulsului, CVP, temperatură, puls, frecvență respiratorie și fac posibilă înregistrarea parametrilor.

A 3-a generație: înregistrează la fel ca și a 2-a generație, dar are o alarmă.

Generația 1: nu numai că înregistrează, înregistrează, dar și prelevează probe de sânge pentru analize și, pe baza rezultatelor obținute, își schimbă propriul tratament. Un astfel de monitor necesită o unitate de memorie (calculator).

În 1986, un standard de monitorizare a fost publicat și adoptat de Departamentul de Anestezie al Școlii de Medicină a Universității Harvard din Boston. Conform standardului, implementarea sa ar trebui să reducă complicațiile și mortalitatea la pacienții cu un grad minim de risc chirurgical, precum și frecvența și severitatea efecte secundare sub anestezie şi pacienţii aflaţi în terapie intensivă. Cerințe standard:

§ Măsurarea și înregistrarea tuturor parametrilor la fiecare cinci minute

§ Prezenta permanenta asistent medical si un doctor.

În timpul anesteziei, este necesară monitorizarea respirației și a ventilației (excursie toracică, umplerea pungii de respirație, culoarea pielii, concentrația de dioxid de carbon pe capnometru); monitorizați presiunea în sistemul „dispozitiv-pacient” și gazele din sânge. Monitorizarea obligatorie a debitului de gaz pe un dozimetru, atenție deosebită la debitul de oxigen.

Conform acestui standard, trebuie să existe un contor pentru concentrația de oxigen din amestecul inhalat și un semnal când aceasta scade.

Monitorizarea circulatiei sanguine: dupa 5 minute, tensiunea arteriala, presiunea venoasa centrala, ECG (continuu), pulsoximetrie, masurarea presiunii in cavitatile inimii cu ajutorul cateterului Swans-Hans.

În ciuda nivelului tehnic modern ridicat al monitoarelor, factorul uman joacă un rol principal în prevenirea complicațiilor.

Standardul nostru a fost adoptat în 1998.

Cerințe pentru asistentele anesteziste la evaluare stare functionala:

Respectați principiile etice și deontologice atunci când comunicați cu pacienții

Cunoașteți tehnica de determinare a pulsului, tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale

Cunoașteți principalele tipuri de respirație și să fiți capabil să recunoașteți stările patologice asociate cu tulburările de respirație

Înainte de manipulare, începeți să evaluați starea funcțională: de obicei determinați severitatea afecțiunii și apoi treceți la manipulare

Monitorizați starea pacientului după procedură și raportați modificările în starea pacientului medicului anestezist.

Tratamentul eficient al bronșitei cronice necesită utilizarea pe scară largă a diferitelor metode de salubrizare endobronșică și aerosoli de medicamente. Cea mai simplă igienizare endobronșică este utilizarea unei seringi laringiene sau a unui cateter de cauciuc introdus prin nas.

Perfuziile endotraheale cu seringă laringiană se efectuează cu sau fără specul laringian. La persoanele cu un reflex de gag crescut, membrana mucoasă a rădăcinii limbii este anesteziată. Procedura se efectuează cu pacientul așezat. Pacientul folosește un tampon de tifon pentru a-și trage limba în față; Se injectează 3 - 5 ml de soluție în spatele rădăcinii limbii, și cu control vizual - mai precis în laringe în timpul inspirației.

Dacă perfuziile sunt efectuate fără control vizual, atunci criteriul pentru eficacitatea procedurii este apariția unei tuse imediat după perfuzie. Numărul de perfuzii este determinat de eficacitatea procedurii, cantitatea și purulența sputei, de obicei, se infuzează 30 - 50 ml dintr-o soluție încălzită indiferentă (soluție izotonă de clorură de sodiu, soluție slabă de furasilină).

Procedura se efectuează zilnic. Infuzia cu o seringă laringiană este o metodă bună de drenaj bronșic. După tusea cu spută, se poate administra substanțe medicinale, dar eficacitatea și fezabilitatea unei astfel de administrări de medicamente sunt îndoielnice.

La perfuzarea soluțiilor printr-un cateter de cauciuc, membrana mucoasă a nasului, faringelui și laringelui este anesteziată cu o soluție de novocaină, dicaină, trimecaină sau amestecul lui Hirsch, instilându-le cu o pipetă prin nas în timpul inhalării. Pacientul constată o senzație de amorțeală și un nod în gât.

Un cateter, al cărui vârf este lubrifiat cu ulei, este trecut prin nas la mică adâncime în trahee în timp ce inhalează. Când este introdus corect, sunt caracteristice o senzație de „eșec al cateterului”, tulburări de fonație, tuse și un flux puternic de aer de la capătul periferic al cateterului în timpul tusei.

Pacientul fixează cateterul lângă nas cu degetele. Este convenabil să folosiți o seringă de 20 de grame. De obicei, se folosește o soluție încălzită de furatsilin 1:5000, introducând-o în porții mici de 3 - 5 ml în timpul inhalării (50 - 150 ml în total), care este tusită împreună cu spută în timpul procesului de spălare. Procedura se efectuează zilnic.

La sindrom obstructiv Este recomandabil să folosiți în prealabil bronhodilatatoare. Complicaţiile pot include hemoptizie minoră şi reactii alergice la soluții anestezice (ceea ce necesită o colectare atentă a anamnezei și utilizarea de probe adecvate).

Metoda este foarte eficientă, mai ales cu vâscos și spută purulentă. Vâscozitatea sputei scade, precum și purulența și cantitatea acesteia, până când dispare complet. Ratele de ventilație pulmonară se îmbunătățesc.

Fezabilitatea administrării medicamentelor prin cateter de cauciuc pentru bronșita cronică este discutabilă, dar uneori administrăm 2 - 3 ml dintr-o soluție 1 - 5% acid ascorbicși 1 ml extract de aloe.

În prezența bronșiectaziei sau a pneumoniei cronice concomitente, se pot administra intratraheal 3-5 ml dintr-un antibiotic sau soluție mucolitică, iar poziția organismului în momentul administrării trebuie să faciliteze intrarea acestora în zona afectată.

Medicamentele se administrează la sfârșitul procedurii după spălare cu o soluție de novocaină 0,25%, care reduce sensibilitatea receptorilor de tuse și previne tusea imediată a medicamentului. Pentru pacienții cu insuficiență respiratorie severă, în special cu emfizem pulmonar semnificativ, procedura este contraindicată, deoarece este extrem de greu de tolerat.

T. A. Grabiltseva et al. (1981) au combinat cu succes infuziile intratraheale dintr-o soluție de furasilin 1:5000, suc de Kalanchoe diluat 1:2 sau 1 - 0,5% soluție de dioxidină cu inductotermie în prezența modificărilor infiltrative în țesutul peribronșic sau cu iradiere ultravioletă peste câmpuri în caz a inflamației endobronșice. O. I. Korol și V. P. Molodtsova (1977) au notat mai multe efect pronunțat igienizarea endobronșică cu activitate pronunțată a procesului inflamator în bronhii.

Salubrizarea bronhoscopică a bronhiilor este frecventă. Fibrobronhoscopia transnazală sub anestezie locală este de preferat [Lukomsky G.I et al., 1976], deoarece respirația spontană și reflexul tusei sunt păstrate, iar oxigenarea auxiliară este posibilă. Procedura este bine tolerată chiar și de către pacienții grav bolnavi. În acest caz, este posibilă aspirarea conținutului din toate bronhiile lobare și segmentare.

După aspirare, bronhiile se spală cu o soluție caldă indiferentă (soluție izotonică de clorură de sodiu). În cazurile de atelectazie datorată obstrucției bronșice, aspirația de mucus și administrarea țintită de mucolitice le pot restabili permeabilitatea. Bronhoscopia cu fibre optice poate fi efectuată zilnic.

Lavajul bronșic este, de asemenea, utilizat folosind cantitate mare lichide, însă, conform lui G.I Lukomskaya et al. (1982), pentru bronșita cronică această metodă este mai puțin eficientă decât bronhoscopia terapeutică.

Atunci când se utilizează diferite metode de salubrizare endobronșică de mai multe ori pe zi, este necesar drenajul postural.

Terapia cu aerosoli. Distribuit pe scară largă pentru introducere în Căile aeriene a primit aerosoli de diferite substanțe medicinale, în special în anul trecutîn legătură cu utilizarea ultrasunetelor pentru producerea de aerosoli.

Inhalatoarele cu ultrasunete fac posibilă obținerea de aerosoli foarte omogeni și denși, cu dimensiunea optimă a particulelor, care pătrund în părțile periferice ale arborelui bronșic. Utilizarea medicamentelor sub formă de aerosoli face posibilă crearea unei concentrații locale ridicate și promovează distribuția uniformă a substanței în arborele bronșic.

După ce au fost absorbite prin membrana mucoasă a bronhiilor, substanțele medicinale intră în inima dreaptă prin venele bronșice și tracturile limfatice și intră din nou în plămâni. Medicamentele administrate endobronșic pot rămâne în țesutul pulmonar mult timp.

Metodele de salubrizare endobronșică și aerosoliterapie nu se înlocuiesc, ci se completează reciproc și sunt folosite pentru atingerea unor scopuri diferite.

„Boli pulmonare cronice nespecifice”
N.R.Paleev, L.N.Tsarkova, A.I.Borokhov

Indicatii de utilizare agenți antibacterieniÎn bronșita cronică, poate fi luat în considerare un proces inflamator bacterian activ. Se observă că terapie antibacteriană cu cât activitatea inflamatorie este mai pronunțată, cu atât este mai eficientă. Antibiotice. Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice sunt prezentate în capitolul „Pneumonia cronică”. În bronșita cronică, procesul inflamator are loc adesea cu activitate scăzută, care este determinată în mare măsură de localizarea sa endobronșică. Cu inflamație peribronșică...

În ultimii ani s-au folosit din ce în ce mai mult medicamentele care, în contextul unei lupte între micro- și macroorganisme, au drept scop nu suprimarea agentului patogen, ci stimularea forte de protectie organism – agenți imunoreglatori. Levamisolul (Decaris) s-a răspândit în ultimii ani, al cărui efect antiinfecțios a fost descoperit în 1971 de G. Renoux și M. Renoux: medicamentul a sporit puternic efectul protector...

Cea mai mare valoare au derivati ​​purinici, anticolinergice, efedrina si stimulente β-adrenergice. Dintre derivații purinici, aminofilina este utilizată pe scară largă în țara noastră ca bronhodilatator. Conform mecanismului de acțiune, aminofilina este un inhibitor al fosfodiesterazei AMPc. Conform ipotezei prezentate de A. Szentivanyi (1968), receptorii β-adrenergici joacă un rol important în reglarea tonusului mușchilor bronșici. Receptorul β-adrenergic este reprezentat de o moleculă de adenil ciclază a membranelor celulare, care are o terminație receptor...

Efedrina acționează asupra receptorilor α- și β-adrenergici, iar acesta este avantajul său frecvent față de aerosolii moderni de stimulatori β-adrenergici selectivi. În primul rând, efedrina reduce bronhospasmul acționând asupra receptorilor β2-adrenergici bronșici; în al doilea rând, reduce umflarea mucoasei bronșice prin acțiunea asupra receptorilor α-adrenergici ai vaselor bronșice. De asemenea, trebuie spus că respirația scurtă dimineața, caracteristică bronșitei cronice, se datorează în mare parte retenției de spută, ...

Acumularea sputei în bronhii este o verigă importantă în patogeneza bronșitei cronice, ajungând în unele cazuri în prim-plan. Acumulând în cantități în exces, mucusul bronșic se poate transforma dintr-un factor de protecție într-un factor patogen. Mucusul gros, vâscos poate înfunda cu ușurință bronhiile mici și poate provoca probleme de respirație. În cazul insuficienței mucociliare, apar condiții pentru ca infecția să pătrundă prin mucoasa bronșică. Mucociliar eficient...