Măsuri de urgență pentru sângerare intestinală. Algoritm pentru acțiunile unei asistente în caz de sângerare gastrointestinală

În gastroenterologie, apariția sângerării gastrice este considerată o urgență. Poate duce la pierdere rapidă volum mare de sânge și dezvoltarea șocului hipovolemic.

Prin urmare, astfel de pacienți necesită spitalizare imediată sectia de chirurgie sau terapie intensivă. Mai jos descriem cauzele, simptomele, îngrijirea de urgență sângerare de stomac acasă și în spitale.

Principalele cauze ale sângerării gastrice sunt următoarele:

Factorii care agravează prognosticul în prezența sângerării gastrice sunt, de asemenea, identificați separat:

• vârsta pacientului peste 65 de ani;
• infarct miocardic anterior;
• semne de insuficiență cardiacă severă;
• pierderea cunoștinței victimei;
• tulburări hemodinamice (cădere tensiune arteriala, scăderea saturației, tahicardie sau bradicardie);
• insuficiență de organe multiple;
• utilizarea pe termen lung a diluanților de sânge (anticoagulante, agenți antiplachetari) de către pacient.

Cum se manifestă sângerarea?

Simptomele diferă între pierderea rapidă de sânge a unui volum mare de sânge și hemoragiile cronice mici. Sângerarea masivă are următoarele simptome:

• amețeli care se agravează când stați în picioare;
• slăbiciune severă;
• vărsături cu sânge (stacojiu);
• durere dureroasă în abdomenul superior;
• pierderea conștienței;
• bătăi rapide ale inimii (mai mult de 100 de bătăi pe minut);
• hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mmHg);
• apariția petelor în fața ochilor, zgomot în urechi;
• transpirație rece.

Dacă aceste simptome sunt prezente, este necesar, fără a pierde timp, să chemați o ambulanță și să duceți pacientul la spital.

Hemoragiile cronice au semne clinice ușor diferite:

• dureri abdominale periodice de intensitate diferită;
• culoarea neagră a scaunului;
• greață, vărsături cu impurități" zaț de cafea»;
• scăderea apetitului;
• paloarea pielii și a mucoaselor;
• slăbiciune, amețeli, scăderea performanței.

Cum să detectați sângerarea stomacului

Factorul determinant în stadiul inițial este colectarea istoricului medical și a plângerilor pacientului (din cuvintele sau rudele acestuia). Prezența sângelui în scaun sau în vărsături confirmă automat diagnosticul.

Într-un cadru spitalicesc, principala metodă de diagnostic este fibrogastroscopia, care trebuie efectuată cât mai repede posibil. Face posibilă evaluarea volumului hemoragiei, determinarea focalizării acesteia și alegerea corectă a tacticilor de tratament ulterioare. De asemenea, este important analiza generala sânge (se studiază numărul de globule roșii și hemoglobina). În cazurile îndoielnice, scaunul este examinat pentru prezența sângelui ocult. Analiza obligatorie este, de asemenea, o coagulogramă, care vă permite să evaluați funcția sistemului de coagulare a sângelui.

După stabilizarea stării pacientului, se efectuează o procedură de examinare cu ultrasunete, computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a organelor cavitate abdominală pentru a determina cauza sângerării.

Algoritm pentru asistență cu sângerare gastrică

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru sângerare gastrică este următorul:

1. Pacientul trebuie așezat în poziție orizontală.
2. Chemați o salvare.
3. Puneți gheață sau alt obiect răcit pe stomac.
4. Dacă este posibil, măsurați-vă pulsul și tensiunea arterială.
5. Înainte de sosirea ambulanței, monitorizați cu atenție starea pacientului.
6. Puteți da o cantitate mică de apă de masă răcită de băut.
7. Dacă respirația și/sau bătăile inimii sunt afectate, începeți imediat masuri de resuscitare (masaj indirect inimi, respirație artificială prin gură).

Terapie medicamentoasă

Primul obiectiv asistență cu medicamenteîn caz de sângerare stomacală - începeți terapie prin perfuzie printr-un cateter venos periferic. Scopul său este de a compensa pierderea părții lichide a sângelui și de a stabiliza hemodinamica. Folosit activ:

Dacă tensiunea arterială scade, este necesară administrarea imediată de agonişti adrenergici (dopamină, dopamină). Ele măresc tonusul vaselor periferice și stimulează activitatea cardiacă.

Pentru hemoragiile cronice și scăderea hemoglobinei sub 100 g/l se prescriu suplimente de fier pe cale orală. Dacă această cifră scade sub 50 g/l, ar trebui să luați în considerare administrare intravenoasă masa de globule rosii. Dacă sângerarea este însoțită de o tulburare de coagulare, se prescrie o transfuzie de plasmă sanguină.

După stabilizarea stării generale a pacientului, trebuie prescriși inhibitori pompa de protoni(fie sub formă de tablete, fie intravenos), antiacide. Utilizarea medicamentelor antiemetice (Domperidonă, Metoclopramidă) este necesar dacă sunt prezente simptome adecvate.

Caracteristicile acordării de asistență copiilor

În primii ani de viață ai unui copil, cel mai mult motiv comun apariția sângerării gastrice - leziune. Mai putin comun defecte congenitale dezvoltarea ficatului cu pronunțată hipertensiune portală. ÎN adolescent vine în prim plan ulcer peptic.

Principiile de a ajuta copiii cu sângerare la stomac sunt aproape identice. Se pune mai mult accent pe calmarea copilului, deoarece acesta poate fi adesea agitat. În acest scop, medicamentele din grupul benzodiazepinelor sunt administrate intramuscular. Activ activat etapa prespitalicească se efectuează terapia prin perfuzie.

Caracteristicile acordării de asistență femeilor însărcinate

Femeilor însărcinate le este contraindicată administrarea sau administrarea de inhibitori ai pompei de protoni deoarece au efect toxic pentru fructe Din aceleași motive, sedarea este contraindicată. Se recomanda internarea pacientului intr-un spital de specialitate ginecologic.

Video util

Algoritmul acțiunilor este prezentat în acest videoclip.

Este posibil să faceți față sângerărilor stomacale acasă?

Sângerarea gastrică se referă la conditii de urgenta. Chiar dacă s-a oprit de la sine, există Risc ridicat recidiva. Cu pierderi masive de sânge, există un risc mare de deces fără îngrijire adecvată. masuri terapeutice.

Metodele tradiționale au o eficiență scăzută. Este mult mai bine să acordați primul ajutor adecvat pentru sângerarea gastrică și să transportați pacientul la spital.

Tratament într-un cadru spitalicesc

După spitalizare, un pacient cu hemoragie gastrică masivă este trimis la secție terapie intensivă. Fibergastroduodenoscopia este efectuată pentru a determina cantitatea de sângerare. Dacă este posibil, se efectuează hemostaza endoscopică.

După aceasta, se ia o decizie privind tratamentul chirurgical de urgență. Următoarele opțiuni chirurgicale sunt posibile:

• sutura unui vas separat;
• excizia ulcerului urmată de chirurgie plastică a părții pilorice a stomacului;
• sutura unui ulcer cu vagotomie (taierea ramurilor nervului vag);
• rezecția parțială a stomacului.

După stabilizarea stării pacientului, este necesar să se determine cauza sângerării. În acest scop ei efectuează cercetări suplimentare stomacul și alte organe abdominale. Pe o perioadă lungă pacientului i se prescriu inhibitori ai pompei de protoni, dieta specialași antiacide. La test pozitiv pentru infecția cu Helicobacter pylori se adaugă claritromicină și amoxicilină timp de 14 zile. Trebuie evaluat riscul de hemoragie recurentă.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală

Sângerarea gastrointestinală acută este o complicație a mai mult de o sută de boli de diferite etiologii. Seriozitatea acestei probleme poate fi indicată de următorul fapt: cu îngrijiri de urgență tardive și spitalizare tardivă a pacienților cu sângerare gastrointestinală în curs, mortalitatea poate fi de până la 29% din cazuri.

O astfel de sângerare se referă la sângerări de tip mixt, deoarece au o perioadă latentă și evidentă.

Cum se manifestă sângerarea?

Perioada de latentă începe cu intrarea sângelui în lumen tractului digestiv, aceasta este de obicei însoțită de slăbiciune, amețeli, greață, transpirație și uneori poate duce chiar la leșin. Această perioadă poate dura de la câteva ore până la câteva zile, iar diagnosticul în acest moment este extrem de dificil!

A doua perioadă începe cu apariția vărsăturilor sângeroase sau apariția sângelui în scaun. Dacă sângele este „proaspăt”, atunci voma va fi de culoare stacojie, dar dacă sângele a fost deja expus la sucul gastric, atunci structura și, prin urmare, culoarea, se schimbă și în acest caz apare un simptom, care în medicină. se numește „vărsături de zaț de cafea”. La fel este și cu sângele care este excretat în scaun - dacă este proaspăt și apare în părțile inferioare ale intestinului - acesta este sigmoidul sau rectul - va fi stacojiu, dar dacă este sânge care a trecut prin intestine uneori din stomac şi duoden, sau de la intestinul subtire- treptat, suferind procesul de digestie, capata o culoare neagra, colorand corespunzator fecalele.

Trebuie amintit că scaunele gudronoase pot apărea doar la câteva ore și uneori la 1-2 zile după apariția sângerării gastrointestinale, ceea ce desigur crește semnificativ prima perioadă de sângerare, care a fost menționată mai sus. Când sângerarea intestinală este combinată cu diaree, sângele din scaun devine stacojiu, indiferent de înălțimea sursei de sângerare. Când sângerează din rect, sângele se găsește la suprafață fecale având culoare normală.

Există foarte mod accesibil Determinați prezența sângelui în vărsături sau scaun - puteți scăpa peroxid de hidrogen. În prezența sângelui, peroxidul va „sâșâit” dacă colorarea nu se datorează sângelui, dar spuneți Produse alimentare roșu (sfeclă roșie, rodie etc.), atunci nu va mai fi șuierat.

Determinarea cauzei sângerării gastrointestinale este, desigur, destul de dificilă, dar în stadiul prespitalicesc este foarte mare importanță are clarificarea plângerilor pacientului și a istoricului medical, pe baza cărora se poate stabili un diagnostic prezumtiv. Sângerarea gastrointestinală acută poate începe în orice moment și în diferite situații; o scădere neașteptată a presiunii și vărsăturile sângeroase provoacă panică atât la pacient, cât și la cei din jur și, prin urmare, este necesar să se controleze situația și să se ia imediat o serie de acțiuni care vizează acordarea de îngrijiri de urgență.

Îngrijire de urgenţă

Volumul îngrijirilor de urgență pentru tractul gastrointestinal sângerare intestinală ar trebui să fie după cum urmează: Pacientul trebuie mutat strict pe targă, aportul de apă și alimente este complet interzis, este indicat să se pună frig pe stomac (aceasta poate fi o pungă cu gheață, dacă este posibil), uneori se recomandă a înghiți bucăți de gheață – frigul întârzie sângerarea. Aceste măsuri sunt incluse în cadrul primului ajutor pentru sângerare.

Desigur, este necesar să se prescrie medicamente hemostatice - cele mai disponibile medicamente sunt dicinona și analogul său intern - etamsilat, vikasol și este posibil să se utilizeze clorură de calciu. Dacă se suspectează o pierdere masivă de sânge, este necesar să se înceapă imediat, în stadiul prespital, măsuri de restabilire a volumului de sânge circulant. În caz de colaps, care este însoțit de o scădere bruscă a tensiunii arteriale la niveluri critice, este necesar să se administreze soluții de substituție a plasmei într-un flux.

În plus, este necesar să se administreze vasoconstrictoare - medicamente care reduc lumenul vaselor de sânge și contribuie astfel la creșterea presiunii - acestea sunt mezatona, norepinefrina etc., iar când tensiunea arterială devine mai mare de 90/60, o tranziție la este posibilă administrarea prin picurare intravenoasă a medicamentelor. În aceste cazuri, pentru a reumple volumul de sânge circulant, se folosesc soluțiile obișnuite - soluție fiziologică de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, poliglucină, care nu și-a pierdut din valoare și soluție de acid aminocaproic 5%, care se administrează de asemenea. intravenos.

În prezent, este și necesar să se utilizeze soluții care au toate proprietățile de combatere soc hemoragic- acestea sunt gelofusin și venofundin, care se găsesc cel mai des în echipamentele echipelor de ambulanță. Terapia antișoc este similară cu îngrijirea de urgență pentru hemoragia pulmonară.

În stadiul prespitalicesc, este necesar să se folosească oxigen, deoarece anemia acută duce, de asemenea, la o stare de hipoxie, adică înfometarea de oxigen.

După îngrijirea de urgență, pacientul trebuie condus la institutie medicala să clarifice diagnosticul și să efectueze măsuri de tratament care vizează oprirea definitivă a sângerării, precum și pentru a combate în continuare amenințarea șocului hemoragic, anemie posthemoragicăși alte complicații ale acestei afecțiuni.

Pacientul trebuie transportat pe targă, iar în caz de pierderi semnificative de sânge și amenințare de colaps, capătul capului targii trebuie coborât, ceea ce va crește fluxul de sânge către creier. Hemostatic și terapie de substituție trebuie continuată în timp ce pacientul este transportat la spital. Volumul perfuziilor intravenoase este determinat de pierderea estimată de sânge. Deci, cu pierderi de sânge de la unu și jumătate la trei litri, raportul față de soluțiile de înlocuire a plasmei ar trebui să fie de 1:1, iar cu pierderi de sânge de peste trei litri, acest raport este deja de 1:2. Se determină viteza de introducere a soluțiilor starea generala pacient, nivelul tensiunii arteriale, pulsul și se decide în fiecare caz specific pur individual.

Pansamente la domiciliu: indicații și principii de îngrijire

medic urgenta Sambata A.A.

Exista tipuri diferite răni, care sunt împărțite în funcție de metoda de formare a acestora, prezența sau absența complicațiilor microbiene și adâncimea de răspândire a rănii în piele.

Hematom pe capul unui copil

Un hematom este un tip de vânătaie. Apare în principal cu leziuni închise ale țesuturilor și organelor și este cauzată de ruperea vaselor de sânge, în urma căreia există o acumulare limitată de sânge sub piele sau sub periost, rezultând o cavitate care conține sânge coagulat sau lichid. Cel mai frecvent hematom la copii diverse localizari apar ca urmare a leziunilor - leziuni domestice sau la naștere la copiii mici, precum și leziuni sportive, de transport, de stradă sau de școală la o vârstă mai înaintată.

Primul ajutor pentru sângerare

Primul ajutor pentru sângerare acoperă nu numai primul ajutor pentru sângerare și răni, ci și fracturi, inclusiv leziuni închise. Definiția medicală a vătămării este un impact brusc asupra corpului unui obiect extern care provoacă tulburări anatomice și funcționale.

Ambulanță plătită pentru femeile însărcinate

Sarcina și nașterea sunt un proces complet fiziologic și, în cursul normal al sarcinii, nu necesită chemarea unei ambulanțe. Totuși, s-a întâmplat că mersul pe cont propriu la maternitate, la primele semne de începere a travaliului, nu a mai fost obișnuit de mult timp.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară (EP) este o afecțiune în care lumenul trunchiului principal al arterei pulmonare sau ramurile sale este perturbat, ceea ce duce la o scădere bruscă a fluxului sanguin în plămâni. Blocarea acestui vas are loc cu cheaguri de sânge din vene membrele inferioare iar din venele adânci ale celor mici zona pelviană(90% din cazuri), este posibil și un tromb din partea dreaptă a inimii.

Sângerări nazale la copii

Sângerările nazale ca frecvență ocupă primul loc în rândul sângerărilor spontane și, conform diferitelor surse, reprezintă 3-5% din numărul total internat în spitale ORL. Dacă un copil are o sângerare nazală o dată, atunci nu este nimic groaznic în asta. Nimeni nu crește fără asta. O altă conversație dacă sângele curge din cand in cand.

Dâre de sânge în scaunul unui sugar

Un copil mic are nevoie de o atenție și îngrijire deosebită. Orice schimbare a stării sale de sănătate trebuie privită cu prudență de către părinți. A avea grijă de copilul tău uneori îi păstrează nu numai sănătatea, ci și viața.

În mod normal, scaunul unui copil este ușor galben, consistenta moale, la copii hrana naturala fecalele sunt adesea sub formă de țâșni lichide, cu un miros de lapte, acru. Mișcările intestinale sunt observate de la 1 la 7 ori pe zi.

Tipuri de sângerare și modalități de a le opri

Sângerarea este fluxul de sânge din vase fie în exterior, fie în orice cavități ale corpului. Sângerarea este împărțită în următoarele tipuri. În funcție de localizarea sângerării, acestea pot fi:

Simptome ale sângerării stomacului

Sângerarea stomacală azi este problema reala interventie chirurgicala de urgenta. Un ritm de viață accelerat, stresul, alimentația neregulată și de proastă calitate, utilizarea necontrolată a antiinflamatoarelor nesteroidiene, ulcerele gastrice și duodenale și vărsăturile banale pot duce la o astfel de complicație periculoasă. Sângerarea din tractul digestiv superior este cel mai adesea asociată cu ulcerul gastric sau duodenal. La vârstnici, frecvența sângerărilor crește din cauza utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Reabilitare după gastrectomie

În dezvoltarea noastră dinamică lumea modernă Rămân aceleași probleme din anii trecuți, care din anumite motive nu se rezolvă, ci, dimpotrivă, se înrăutățesc și mai mult. Domeniul tehnologic este bine dezvoltat, adică Acestea sunt tot felul de gadgeturi, robotică și tehnologie în general. Aceasta include și dispozitivele medicale. Din ce în ce mai multe metode noi sunt dezvoltate și implementate diagnostic precoce si cel putin traumatizante tratament invaziv, în timp ce prevenirea a rămas în același loc.

Dezvoltarea sângerării din tract gastrointestinal(tractul gastrointestinal) este un simptom formidabil care necesită un diagnostic de urgență și măsuri terapeutice. Sursa de sângerare în 50% este stomacul. Pierdere mare de sânge periculos pentru viața umană din cauza șocului hemoragic, anemiei acute, insuficienței renale și multiple de organe.

Cum să detectați sângerarea stomacului

Durerea nu însoțește întotdeauna sângerarea gastrică (GI). Mai des apare din cauza unei boli de bază care provoacă sângerare. Simptome principale:

• greață, vărsături cu cheaguri de sânge culori de zat de cafea;
• scăderea tensiunii arteriale;
• paloarea pielii membrelor, buzelor;
• fecale amestecate cu sânge, consistență de gudron și culoare neagră;
• slăbiciune generală de la starea de rău ușoară până la amețeli, leșin și chiar comă;
• salturi ascuțite puls;
• transpirație rece;
• zgomot în urechi;
• întunecarea ochilor.

Masuri de prim ajutor

Simptomele sângerării gastrice cresc foarte repede, așa că trebuie să apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea ei, pacientului trebuie să i se odihnească complet. Pe regiunea epigastrică se aplică rece și se exclude orice aliment. Ce să nu faci în această situație:

• da o clismă;
• în caz de leșin, aduceți la cunoștință cu ajutorul amoniacului;
• dați mâncare și apă;
• spălați stomacul;
• face o persoană să se miște.

Primul ajutor pentru sângerare la stomac

Dacă apar semne ale unei stări periculoase, ar trebui să apelați urgent o ambulanță. Acest lucru este valabil mai ales atunci când apar vărsături de sânge stacojiu - acest lucru indică o pierdere rapidă de sânge. Îngrijire de urgență pentru sângerarea stomacului înainte de sosirea medicilor:

1. Așezați victima pe spate, ridicându-și picioarele cu o pernă.
2. Nu dați băuturi sau alimente, deoarece acest lucru stimulează activitatea gastrointestinală și crește pierderea de sânge.
3. Puneți gheață carbonică sau un alt obiect rece pe zona suspectată de sângerare pentru a îngusta vasele de sânge.
4. Aplicați la rece timp de 15-20 de minute. cu pauze de 2-3 minute. pentru a preveni degeraturile.
5. Dacă persoana este inconștientă, monitorizați pulsul și respirația. De asemenea, asigurați-vă că atunci când vărsături, substanțele nu pătrund în tractul respirator.
6. Medicamente Nu este indicat sa dai. Doar in stare acută se permite să se dea unei persoane 30–50 ml de acid aminocaproic, 1-2 lingurițe. clorură de calciu sau 2-3 tablete zdrobite de Dicinone. Trebuie să alegeți un singur medicament.

Oprirea sângerării în spital

Medicii transportă pacientul pe o targă la ambulanță.

În spital, se efectuează diagnostice, se efectuează cateterizarea venelor subclaviei și periferice, Vezica urinara.

1. Administrarea de medicamente hemostatice. Scopul este de a opri sângerarea.
2. Infuzie intravenoasă de medicamente care completează lipsa de lichid și normalizează fluxul sanguin. Scopul este de a restabili volumul de sânge circulant și lichidul intercelular.
3. Operațiune. Indicat pentru sângerare de gradul 2 de severitate, dacă nu a putut fi oprită prin mijloace conservatoare, și în toate cazurile de pierdere de sânge de gradul 3 de severitate.

Medicamente hemostatice

Etapa principală a tratamentului GI este prescrierea de medicamente hemostatice. Introducerea lor se realizează conform următoarelor scheme:

Denumirea medicamentului	Mod de administrare	Dozare
Acid aminocaproic	Pe cale intravenoasă	Soluție 1-5%, 100 mg per 1 kg greutate corporală la fiecare 4 ore, dar nu mai mult de 15 g pe zi.
	Intravenos sau intramuscular	2 ml de 3 ori pe zi.
	Intramuscular	1 ml de 2 ori pe zi.
Plasmă proaspătă congelată	Picurare intravenoasă
Inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol)	Bolus intravenos	8 mg pe oră timp de 3 zile.

Metode instrumentale pentru oprirea sângerării din tractul gastrointestinal

Indicatie pentru tratament chirurgical GI – sângerare de gradul 3. Operația se efectuează și în caz de sângerare abundentă sau recurentă. Doar în acest caz intervenție chirurgicală va ajuta la oprirea sângerării. Opțiuni de chirurgie endoscopică:

Metodă de oprire a sângerării din tractul gastrointestinal	Descriere
Vagotomie trunchială cu rezecție parțială a stomacului	Aceasta este o operație de excizie completă a trunchiului nervului vag deasupra zonei diafragmei până la ramificarea acestuia. Toate organele peritoneului sunt inervate, inflamația este eliminată.
Metoda termica	Uscarea țesăturilor folosind curent electric, din cauza cărora vasele de sângerare sunt trombozate.
Tamponadă cu sonda Blakemore	Tubul Blakemore este un dispozitiv de cauciuc de unică folosință care se introduce în stomac până la al treilea semn. În continuare, balonul său inferior este umflat, apoi cel de sus. Așa se presează venele părții cardiace a stomacului și treimea inferioară a esofagului, iar sângele se oprește.
Sutura mucoaselor	Dacă metodele anterioare nu au ajutat, atunci medicul a suturat locul rupturii membranelor mucoase.
Gastrotomie cu excizie paralelă a ulcerului	Aceasta este o operațiune de deschidere a lumenului stomacului pentru a detecta sursa sângerării și a o sutura.

Sângerarea gastrointestinală este o complicație a mai multor boli: ulcer peptic, tumori ale tractului gastrointestinal, ciroză hepatică, boli ale sistemului sanguin: hemofilie, leucemie etc., precum și din cauza rupturii și eroziunilor mucoasei gastrice. în timpul vărsăturilor.

Simptome

Semne generale de sângerare: slăbiciune, amețeli, paloarea pielii și cianoză a mucoaselor, transpirație rece, sete și posibil pierderea conștienței. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Scăderea tensiunii arteriale, a hematocritului, a hemoglobinei și a globulelor roșii. Vărsături de „zaț de cafea” sau sânge ușor modificat. Scaune cu gudron sau sângeroase.

Prim ajutor.

Odihnește-te în decubit dorsal. Frig pe regiunea epigastrică. Foame.

Prim ajutor.

Apel imediat pentru asistenta medicala. Dacă asistența medicală întârzie, odihnește-te, pune o pungă de gheață pe stomac și pune cuburi de gheață înăuntru. Se introduce o sondă nazogastrică și se golește stomacul. Printr-o sondă pentru hemostaza locală se injectează 4 ml norepinefrină dizolvată în 150 ml soluție salină. Intramuscular 0,5 ml soluție de atropină 0,1%, 4 ml soluție de etamsilat 12,5%, 3-5 ml soluție de vikasol 1%.

Program de diagnosticare:

Culegere de anamneză. Sunt determinate prezența bolilor care pot provoca sângerare gastrointestinală, natura vărsăturilor și alte semne de sângerare. Evaluați severitatea stării: starea de conștiență, starea pielii, mucoaselor, starea hemodinamică: tensiunea arterială, pulsul, prezența colapsului. Efectuați un examen rectal digital. Evaluați severitatea pierderii de sânge pe baza stării hemodinamicii, a indicelui Algover (raportul tensiunii arteriale sistolice la puls), precum și a testelor de laborator: nivelul hemoglobinei, hematocritului, globulelor roșii.

Program de tratament:

1. Repaus absolut, poziție orizontală.

3. Inserarea sondei nazogastrice pentru golirea stomacului, terapie hemostatică locală. Prin sonda se injectează 4 ml norepinefrină dizolvată în 150 ml soluție salină. Dacă este disponibil, ingerați un amestec hemostatic format din 50 ml acid epsilon-aminocaproic 5% și 10 ml trombină într-un pahar. apa fiarta– 1 lingura. lingura dupa 15 minute.

4. Măsuri hemostatice ale etapei precedente.

5. În caz de tulburări hemodinamice (colaps), administrarea intravenoasă a 400 ml poliglucină până la creșterea tensiunii arteriale la 80 mm Hg, iar apoi administrarea intravenoasă a 1000-1500 ml soluție de glucoză 5%, soluție Ringer, soluție fiziologică.

6. Evacuare imediata la spital cu ambulanta, in pozitie culcat pe targa, insotita de medic si continuata terapie complexă de-a lungul traseului.

Dacă evacuarea este imposibilă: cursuri repetate de hemostatică și terapie de substituție, observație dinamică.

10.3. Hemoragie pulmonară

Hemoragia pulmonară poate fi un simptom al multor boli (tuberculoză pulmonară, bronșiectazie, cancer pulmonar, abces, gangrenă, chist pulmonar, anevrism arteriovenos, corpi străini de plămâni și bronhii, boli de sânge, boli cardiovasculare etc.).

Simptome

Semne generale de sângerare. Deversarea de sânge cu spută la tuse sau formă pură. Dificultăți de respirație. Pe partea afectată există respirație șuierătoare uscată și umedă.

Prim ajutor.

Odihnește-te într-o poziție pe jumătate așezat sau întins pe o parte (pe partea plămânului care sângerează) pentru a evita asfixia.

Prim ajutor.

Solicitați urgent ajutor medical. Subcutanat 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol și 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină pentru ameliorarea bronhospasmului, intramuscular 2 ml dintr-o soluție 12,5% de etamsilat. Inhalarea oxigenului.

Asistență medicală de urgență într-un centru medical.

Program de diagnosticare:

1. Se colectează anamneză și se stabilește faptul de hemoragie pulmonară. Deversarea de sânge din partea superioară tractului respirator in functie de intensitate are caracter de hemoptizie (strii individuale de sange in sputa sau sputa roz) sau hemoragie pulmonara (tuse de sputa spumoasa sangeroasa in cantitate semnificativa). Pe partea afectată se aud zgomote uscate și umede.

2. Control hemodinamic – tensiune arterială, puls; determina nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii.

Cu sângerări abundente, se poate dezvolta colapsul.

3. Efectuați un diagnostic diferențial inițial și, dacă este posibil, excludeți alte surse de sângerare - nazală sau din tractul gastrointestinal superior.

Program de tratament:

1. Evenimente prim ajutor, prevenirea asfixiei, bronhospasmului, oxigenoterapie.

2. Dacă sunt detectate sângerări nazale, se efectuează tamponarea anterioară și (sau) posterioară a căilor nazale.

3. Evacuarea de urgență la spital cu ambulanța în poziție pe jumătate așezat sau întins pe o parte, însoțită de medic.

Dacă evacuarea este imposibilă - observare dinamică, monitorizare a hemodinamicii, hemoglobinei, hematocritului, terapiei hemostatice.

Când tensiunea arterială scade - 400 ml de poliglucină intravenos, până la 1000 - 1500 ml de soluție Ringer sau ser fiziologic.

Există multe motive pentru care pot apărea sângerări gastrointestinale; poate complica câteva sute de boli. Cu această patologie, sângele curge direct în lumenul tractului gastrointestinal. Acest lucru nu trebuie confundat cu sângerarea abdominală, care apare atunci când organele sunt afectate. sistem digestiv sângele se scurge în cavitatea abdominală.

Cauze

O cauză comună a sângerării gastrointestinale este varicele esofagiene.

În funcție de sursă, sângerare din partea superioară și secțiuni inferioare Tractul gastrointestinal, o astfel de diviziune este necesară, deoarece simptomele patologiei, metodele de diagnostic și tratamentul pot diferi semnificativ.

Sângerare din tractul gastrointestinal superior:

• și (până la 70% din cereri);
• esofagită (inflamația esofagului, inclusiv ca urmare a arsurilor);
• Sindromul Mallory-Weiss (lezare superficială a mucoasei esofagiene ca urmare a vărsături severe, tuse, supraalimentare, uneori chiar sughiț);
• , și duoden.

Există, de asemenea, multe alte motive care sunt destul de rare.

Sângerare din tractul gastrointestinal inferior:

• tumori și polipi;
• colită infecțioasă;
• deteriorarea pereților intestinali de către corpi străini;
• complicatii boli infecțioase (febră tifoidă, holera etc.);
• si etc.

În practica chirurgicală, sângerarea din partea inferioară a tractului gastrointestinal este oarecum mai puțin frecventă decât în ​​cazul secțiunea superioară. Una dintre cauzele sângerării din orice sursă, inclusiv din organele sistemului digestiv, pot fi bolile de sânge, care îi reduc coagulabilitatea.

Simptome de sângerare gastrointestinală

Semnele acestei patologii sunt foarte diverse; adesea nu este posibil să se determine în mod fiabil sursa sângerării din acestea; acest lucru necesită diagnostice instrumentale suplimentare.

Semne generale de pierdere de sânge

Primul simptome nespecifice poate fi:

• slăbiciune crescândă;
• ameţeală;
• leșin;
• paloare a pielii și a mucoaselor;
• sete puternică;
• apariția transpirației reci lipicioase;
• ritm cardiac crescut;

ÎN cazuri severe se poate dezvolta șoc.

Dacă sângerarea este mică, atunci simptomele vor crește lent; dacă este severă, semnele externe vor apărea destul de curând. Dacă știți că o persoană suferă de orice boală gastrointestinală cronică, dacă apar astfel de plângeri, ar trebui să consultați imediat un medic.

Vărsături

După un timp, care depinde de intensitatea sângerării, pacientul poate vomita. Culoarea sa seamănă cu cea a zațului de cafea (rezultatul este această culoare a vărsăturilor reactie chimica componente sanguine cu suc gastric și acid clorhidric). Apariția vărsăturilor „zaț de cafea” indică faptul că sângerarea durează de câteva ore, iar stomacul conține deja aproximativ 150-200 ml de sânge.

Vărsăturile amestecate cu sânge stacojiu neschimbat pot indica sângerare din venele esofagului și este posibilă o combinație de „zaț de cafea” și sânge „proaspăt”, deoarece o parte din acesta curge în stomac, iar altele iese. Sau poate fi o sângerare abundentă din stomac sau duoden, când sângele nu are timp să se amestece cu conținutul stomacului și iese neschimbat. Un astfel de pacient trebuie dus urgent la spital, altfel poate muri.

Schimbarea scaunului

Culoarea și consistența scaunului depind și de intensitatea și durata declanșării sângerării. Apariția modificărilor în scaun indică faptul că sângerarea a fost în curs de cel puțin câteva ore. Cu sângerări minore, culoarea scaunului se poate schimba abia a doua zi sau poate rămâne chiar aceeași, iar prezența sângelui în scaun poate fi detectată numai folosind reacția Gregersen.

Cu o astfel de sângerare, poate apărea întunecarea scaunului; acesta poate deveni negru, dar rămâne dens. Pierderea excesivă de sânge este însoțită de apariția unor scaune negre, gudronoase, numite melenă.

Apariția sângelui stacojiu în scaun nemodificat în absența vărsăturilor și aspecte comune pierderea de sânge în majoritatea cazurilor indică sângerare din hemoroizi sau fisura anala. Această condiție nu amenință viața pacientului, dar, desigur, necesită tratament.

Pacientul, împreună cu simptomele generale nespecifice, poate prezenta vărsături și modificări ale scaunului; poate apărea doar unul dintre aceste semne.

Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală

Dacă apar simptome de sângerare gastrointestinală, pacientul Pe termen scurt trebuie internat într-un spital.

Dacă apar simptome ale acestei complicații formidabile, este necesar să transportați pacientul la spital cât mai repede posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, trebuie să chemați o ambulanță, asigurându-vă că informați dispecerul că persoana poate sângera.

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană și picioarele ridicate. Orice activitate fizică este exclusă.

Gheața trebuie plasată pe zona suspectată a sângerării (printr-un prosop sau mai multe straturi de material), acest lucru va ajuta la încetinirea pierderii de sânge prin constrângerea vaselor de sânge.

Mulți pacienți suferă boli cronice Tractul gastrointestinal, care se poate complica brusc de sângerare, este avertizat de medic despre necesitatea de a păstra cabinet de medicină acasă unele medicamente hemostatice. Cele mai frecvente sunt acidul aminocaproic și soluția de clorură de calciu 10%. Dacă astfel de medicamente sunt la îndemână, atunci puteți da pacientului să bea 30-50 ml de acid aminocaproic sau una sau două fiole de clorură de calciu.

Prevenirea

Patologia descrisă nu apare niciodată de la sine - este întotdeauna o complicație a unei boli, mai rar a unei leziuni. Toți pacienții care suferă de boli cronice ale sistemului digestiv (și în majoritatea cazurilor aceasta este o boală de ulcer peptic) trebuie să fie supuși periodic examinări preventive consultați un medic, faceți teste și efectuați examinări endoscopice conform prescripției.

În prezența unor astfel de boli, este necesar să se urmeze în mod constant dieta recomandată de medic, deoarece în multe cazuri cauza exacerbării bolii și apariția complicațiilor este tocmai eroarea în nutriție și consumul de alcool.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă apar simptome de sângerare gastrointestinală, este nevoie de asistență imediată din partea unui chirurg. După ce se oprește, este necesar un tratament de către un gastroenterolog, proctolog sau oncolog. În unele cazuri, va fi necesară consultarea unui hematolog.