Aspergiloza invaziva. Aspergiloza: simptome la om

Aspergiloza pulmonara- o boală cronică cauzată de diferite tipuri de ciuperci facultative de mucegai patogeni - Aspergillus.

Etiologie. Agenții cauzali ai aspergilozei - ciuperci din genul Aspergillus - sunt răspândiți în mediu. Acestea sunt microorganisme active biologic care produc enzime, micotoxine și antibiotice. Cel mai frecvent agent cauzator al aspergilozei este Aspergillus fumigatus.

Patogeneza. Infecția cu aspergiloză apare cel mai adesea prin inhalare. Aspergiloza sistemului respirator apare adesea ca o boală secundară la pacienții slăbiți, epuizați, pe fondul bolilor cronice. Aspergiloza este complicată de diabet zaharat, boli de sânge, tuberculoză, stări de imunodeficiență și boli pulmonare cronice. Apariția aspergilozei este facilitată de terapia pe termen lung cu antibiotice, corticosteroizi, citostatice și imunosupresoare. Prezența cavităților și a cavităților în plămâni de diverse origini creează condiții favorabile pentru formarea așa-numitului aspergilom. De la focarul primar al aspergilozei în plămâni, poate apărea generalizarea micozei. Aspergillus produce alergeni activi și provoacă forme alergice ale bolii. Este posibilă o formă toxică de micoză - micotoxicoza. Componentele toxice și alergice pot fi combinate.

Anatomie patologică. În cazul aspergilozei, nu există o reacție specifică a țesuturilor. Firele sau sporii de Aspergillus germinați în țesut sunt colorați cu hematoxilină-eozină, violet de gențiană, Gram-Weigert și impregnare cu argint Gomori-Grocott. Cu aspergilom, împreună cu firele obișnuite ale ciupercii, există fire cu umflături. Cu leziuni pulmonare difuze, filamentele sunt mai scurte. Cu bronșita cu aspergillus, se dezvoltă umflarea membranei mucoase, apar infiltrate purulente și limfocitare. În pneumonia cu aspergillus, hifele ciupercii cresc în țesutul pulmonar.

Clinica. Se distinge aspergiloza invazivă: bronșită cu aspergillus, pneumonie cu aspergillus, aspergiloză pulmonară difuză, aspergiloză pulmonară, aspergiloză pleurală, aspergiloză alergică bronhopulmonară, forme combinate de afectare. Bronșita cu Aspergillus însoțește adesea pneumonia cu Aspergillus. Boala este cronică. Nu există semne radiologice specifice. Pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune și transpirație. Temperatura este subfebrilă. Se poate auzi șuierătură uscată.

Pneumonia cu Aspergillus este cel mai adesea localizată la mijloc și părțile inferioare plămânii. Leziunile sunt simple sau diseminate pe ambele părți. Predomină formele mici diseminate focale. Spre deosebire de pneumonia obișnuită, pneumonia cu aspergillus poate apărea fără o reacție la temperatură și poate fi însoțită de stare de rău, tuse și dificultăți de respirație. Manifestările auscultatorii pot fi absente. Pneumonia cu abces de Aspergillus este severă, cu febră mare, dificultăți de respirație și dureri în piept.

Hemoptizia repetată și detectarea fulgilor gri-verzui în spută sunt patognomonice. Examenul cu raze X evidențiază infiltrate și cavități. În sânge - leucocitoză, eozinofilie, VSH crescut. Cu aspergiloza pulmonară diseminată, pacienții sunt deranjați de starea generală de rău și dispneea. Procesul are loc fără o reacție la temperatură și prezintă mari dificultăți pentru diagnostic.

Cea mai frecventă formă de aspergiloză pulmonară este aspergilom- formă de micoză asemănătoare tumorii. Principalul simptom al aspergilomului este hemoptizia. Este posibilă o evoluție latentă de aspergilom. Razele X dezvăluie adesea o cavitate în zona apexului plămânului cu o umbrire sferică în interior și un strat de aer în formă de semilună. Aspergilomul poate fi localizat în părțile mijlocii și inferioare ale plămânilor și poate fi multiplu. Pleurezia cu Aspergillus apare din cauza perturbării integrității pleurei (traume, injecții pleurale, pneumotorax). Aspergiloza pulmonară alergică se manifestă sindromul astmatic(astm bronșic micogen, bronșită astmatică). Aspergiloza pulmonară poate fi combinată cu tuberculoză, tumori și alte micoze fără a produce manifestări clinice pronunțate.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul de aspergiloză pulmonară se bazează pe simptomele clinice ale bolii (hemoptizie, tuse cu fulgi verzi-cenusii cu spută), obținând o cultură de aspergillus din material patologic.

La diagnosticarea aspergilomului, în cazurile dificile, se verifică simptomul „plutitor” (mișcarea maselor fungice în cavitatea aspergilomului atunci când poziția corpului pacientului se schimbă). Diagnosticul de aspergiloză este susținut de reacții imunologice pozitive cu antigene fungice (fixarea complementului, precipitare, hemaglutinare pasivă și imunoelectroforeză), teste intradermice pozitive cu alergenul Aspergillus. În cazuri neclare, apelați la biopsie.

Tratament. Pentru aspergiloză, se efectuează terapia etiotropă cu medicamente antifungice. Amfotericina B este utilizată sub formă de inhalații și intravenos (pentru forme severe, diseminate de micoză). Inhalațiile a 25-50 mii de unități de amfotericină se efectuează de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile și se repetă dacă este necesar după 5-7 zile. Administrarea intravenoasă a medicamentului se efectuează, conform instrucțiunilor, lent, picurați în doză de 0,1-1 mg pe kg de greutate corporală de 2 ori pe săptămână sub controlul funcției hepatice și renale (medicamentul este toxic și se acumulează în sangele). Per curs - 16-20 de perfuzii. Pentru formele ușoare de micoză, se folosesc medicamente comprimate - amfoglucamină și micoheptina. Tratamentul se efectuează în cure repetate de 10-20 de zile. doza zilnica 400-600 mii de unități de 4-6 ori pe zi. Aspergilom tratament conservator practic imposibil. Indicațiile pentru rezecția pulmonară sunt aspergilomul, însoțit de hemoptizie repetată și pneumonia cu abces de aspergillus.

Reabilitare nedezvoltat.

Prognoza favorabil pentru formele ușoare de micoză. Cu forme diseminate și terapie întârziată, în plămâni se dezvoltă un proces difuz, care progresează constant. Ca urmare, poate apărea moartea.

Prevenirea. Respectarea măsurilor sanitare și igienice în uzinele de prelucrare a bumbacului, fabricile de liban, fabricile de filare și țesut, fabricile de producere a acidului citric și în atelierele de tăiere a ardeiului roșu, unde există un nivel ridicat de praf în incintă și contaminare cu Aspergillus. Lucrătorii trebuie să folosească aparate respiratorii personale. Sunt necesare lucrări explicative și examinări medicale regulate. Este recomandabil să sigilați procesele tehnologice.

Examinarea capacităţii de muncă. În ceea ce privește invaliditatea temporară, sunt luate în considerare formele nou identificate de aspergiloză, care necesită examinare specială și terapie antifungică într-un cadru spitalicesc și recidive ale bolii. În formele severe, persistente, progresive, diseminate de aspergiloză pulmonară, problema grupului de dizabilități este rezolvată.

Aspergiloza cauzate de ciuperci din genul Aspergillus. De obicei, boala se dezvoltă la pacienții slăbiți și la pacienții cu imunodeficiență. La acestea, infecția se manifestă ca necroză a țesutului pulmonar cu formarea de cavități sau infiltrate în diferite organe datorită diseminării hematogene. La persoanele cu imunitate normală și la cei care suferă de BPOC, cum ar fi fibroza chistică sau astmul bronșic, Aspergillus spp. provoacă alveolită alergică exogenă.

Ciuperci din genul Aspergillus răspândite în natură: sunt prezente în sol, apă și pe plantele putrezite. Probabilitatea de contact cu sporii speciilor patogene, în primul rând Aspergillus fumigatus, este extrem de mare. Aspergillus fumigatus este cauza celor mai multe forme diseminate și pulmonare de aspergiloză; Agenții infecțioși includ, de asemenea, Aspergillus flavus și Aspergillus niger. Infecția are loc prin inhalarea sporilor, care sunt aproape întotdeauna prezenți în mediu; Nu au fost înregistrate cazuri de transmitere de la om la om sau de la animal la om.

Principalul grup de risc aspergiloza este format din pacienti cu imunodeficiente, in special cei care primesc tratament pentru boli limfoproliferative si alte hemoblastoze. Primul obstacol în calea dezvoltării aspergilozei invazive pare a fi fagocitoza agentului patogen de către neutrofile și macrofage. Acesta este probabil motivul pentru care pacienții cu transplant măduvă osoasă, mor adesea din cauza infecției cauzate de Aspergillus spp. S-a observat o legătură între focarele de aspergiloză din departamentele de transplant și lucrările de renovare din clădire, care sunt însoțite inevitabil de eliberarea de spori fungici în aer.

Din ce în ce mai mult, există rapoarte de invazive aspergiloza la pacienții cu SIDA, precum și la copiii cu boală granulomatoasă cronică. În absența bolilor cronice, aspergiloza se dezvoltă rar și indică întotdeauna prezența unui factor predispozant. Aspergiloza neinvazivă poate complica bolile pulmonare cronice, cum ar fi tuberculoza, bronșiectazia, abcesele sau cancerul pulmonar.

Clinica de aspergiloză la copii

Există trei forme aspergiloza plămâni: doi neinvazive - aspergiloza și aspergiloza bronhopulmonară alergică - și aspergiloza pulmonară invazivă. Aspergilomul se formează ca urmare a colonizării fungice a unei cavități în plămâni formate ca urmare a unei alte boli, cum ar fi tuberculoza, histoplasmoza sau bronșiectazia. Ciupercile se înmulțesc în țesuturile necrotice fără a pătrunde în peretele cavității, totuși, unii pacienți cu aspergilom experimentează hemoptizie, uneori abundentă, care pune viața în pericol.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică este o reacție alergică la ciuperci din genul Aspergillus în boli pulmonare precum astmul bronșic și fibroza chistică. Inhalarea sporilor fungici duce la proliferarea hifelor în bronhii și la apariția dopurilor de mucus, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare uscată și tuse. În cele din urmă, se pot forma zone mari de bronșiectazie. Eozinofilia (în sânge și spută) și infiltratele în plămâni sunt caracteristice. Studii imunologice detecta anticorpii IgE la Aspergillus spp. și niveluri serice totale de IgE crescute. Această formă de aspergiloză este de obicei cauzată de Aspergillus fumigatus; procesul nu se transferă în țesutul pulmonar.

Aspergiloza pulmonara invaziva se dezvoltă pe fondul imunodeficienței profunde, care complică tratamentul malignităților hematologice și transplantul de organe. Riscul este deosebit de mare în cazul neutropeniei prelungite, al tratamentului cu glucocorticoizi și al bolii grefă contra gazdă. Boala începe cu bronhopneumonie necrozantă cu creșterea miceliului fungic prin pereții vaselor pulmonare, ceea ce duce adesea la tromboză. Aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă embolie a vaselor inimii, mezenterului, pielii, rinichilor și ficatului. Pătrunderea ciupercilor în sistemul nervos central cu ocluzia vaselor cerebrale poate duce la infarct cerebral. Mortalitatea cu afectarea sistemului nervos central ajunge la 50-90%

Ciuperci din genul Aspergillus pot crește ca saprofite în sulful căii nazale externe și, de asemenea, locuiesc în sinusurile paranazale, în primul rând sinusurile maxilare. Cu imunitate normală, pentru a vindeca aspergiloza sinusurilor paranazale, este suficient drenajul și chiuretajul sinusului afectat. Uneori, creșterea fungică devine invazivă, iar procesul se răspândește la țesuturile învecinate, amenințând cu distrugerea oaselor și deteriorarea orbitei oculare și a creierului. Această complicație este cea mai tipică pentru pacienții cu recidivă de leucemie acută.

Aspergiloza pielii se manifestă ca aglomerări de vezicule cu conținut hemoragic la locurile cateterelor venoase sau pete roșii necrotice. Grupul de risc include pacienți fie cu cateter venos central, fie cu pansamente ocluzive; cu toate acestea, cazuri de aspergiloză cutanată au fost descrise și la persoane cu imunitate normală după leziune.

Pentru formele neinvazive, localizate ciupercă poate crește în cavitățile tuberculoase sau poate provoca formarea de granuloame cu creștere radială a hifelor. În imunodeficiență, hifele Aspergillus spp pot crește. în tot plămânul; pătrunderea miceliului fungic prin pereții vaselor de sânge poate duce la diseminarea infecției. Colorația cu hematoxilină și eozină este de obicei suficientă pentru a detecta hifele în zonele cu pneumonie necrozantă, dar colorația Gomori-Grocott poate fi necesară pentru a vedea structura miceliană caracteristică. Hife de Aspergillus spp. au un diametru de 3-4 µm, septate, cu ramificare dihotomică asimetrică și nu se pot distinge din exterior de hifele altor ciuperci, de exemplu Pseudalleschena boydii sau Alternaria spp.

Aspergiloza - micoza sinusurilor nazale la pisici si caini

Lista bolilor fungice de care pot suferi animalele de companie poate dura mai mult de o pagină. Toate aceste patologii sunt foarte periculoase, deoarece epuizează foarte mult apărarea corpului animalului de companie și sunt cunoscute cazuri de deces. Una dintre cele mai frecvente boli este aspergiloza.

Informații de bază despre boală

Aspergiloza este o micoză (adică o infecție fungică) care se dezvoltă în nasul și sinusurile pisicilor și câinilor.În unele zone ale țării, această patologie poate fi destul de comună. Boala este caracterizată dezvoltare rapida semne clinice, inclusiv scurgeri nazale groase. Această patologie poate fi dificil de diagnosticat și tratat. Cu cât proprietarul sau medicul veterinar suspectează mai devreme că ceva nu este în regulă, cu atât este mai mare probabilitatea tratament de succes.

Cum se îmbolnăvesc animalele de infecții fungice? Agentul patogen (adică ciupercile din genul Aspergillus) este aproape peste tot în mediul extern. Atât oamenii, cât și animalele se confruntă cu aceste ciuperci tot timpul, dar doar la câteva pot provoca boli.

De obicei, aspergiloza la animale se dezvoltă numai la acei indivizi al cărui sistem imunitar este inițial „incompetent” sau sever slăbite ca urmare a unor boli, animalele de companie cu sinuzită existentă (adică care suferă de inflamație a sinusurilor) sunt predispuse. În plus, ciupercile se simt deosebit de confortabil în corpul animalelor care au fost hrănite de mult timp. antibiotice puternice sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În cele din urmă, animale de companie purtătoare chimioterapie sau cei care au un stadiu preclinic al unei boli (diabetul zaharat este deosebit de periculos în acest sens), sunt mai susceptibili la aspergiloză. Totuși, toate cele de mai sus nu înseamnă că ciuperca nu poate infecta animalele sănătoase cu un sistem imunitar normal. Rețineți că boala apare la mai mult de 73% dintre câini; pentru pisici, acest tip de patologie este relativ rară.

Când un animal de companie inhalează spori fungici (și, după cum am spus deja, aceștia sunt peste tot), ciuperca se instalează în căile nazale. Există mai multe forme ale bolii, de la infecții ușoare pe suprafața membranelor mucoase până la procese severe când miceliul ciupercii pătrunde și distruge baza osoasă a sinusurilor intracraniene.

Simptome și diagnostic

Care sunt simptomele aspergilozei? Există trei semne clinice care sunt caracteristice acestei boli:

  • „Întrețesere” abundentă, iar la început exudatul este clar, dar mai târziu devine foarte tulbure. Din când în când, îți poate sângera nasul.
  • Leziuni destul de profunde, dureroase și aproape nevindecătoare se pot forma pe partea „față” a nasului. ulcere .
  • Durere sau disconfort în zona nasului sau a feței. Acest lucru este ușor de determinat dacă încercați să „simți” fața unui animal bolnav: cu siguranță nu va fi încântat.

Cu aspergiloză, unul și mai des, toate cele trei simptome enumerate vor fi cu siguranță prezente. Cu toate acestea, așa cum este ușor de înțeles, se bazează numai pe semne clinice a vorbi despre prezența unei infecții fungice complexe este oarecum presupus... Cum se poate face atunci un diagnostic?

Există mai multe modalități de a obține date exacte. În chiar caz simplu este luat tampon de bumbac, este umezită cu soluție salină caldă, iar apoi, cu ajutorul acesteia, se iau tampoane de pe suprafața membranei mucoase a cavității nazale. Diagnosticul se pune pe baza examinării microscopice a tamponului folosit. Din păcate, aceasta este departe de a fi o garanție a diagnosticului corect, deoarece chiar și un animal de companie complet sănătos poate găsi adesea unul dintre reprezentanții genului Aspergillus în nas.

Acest lucru complică foarte mult procesul de diagnosticare. Prin urmare, utilizarea acestei metode la detectarea aspergilozei nu este, în general, recomandată. Radiografii sinusurile și zonele nazale arată adesea distrugerea oaselor sinusurilor, dar aceasta este deja o „metodă a ultimei șanse”, deoarece în astfel de etape procesul a mers atât de departe încât manifestările sale (inclusiv eliberarea bucăților de oase distruse și membrana mucoasă). ) sunt evidente.

S-a arătat că folosește un mic flexibil bronhoscop(off-label, dar totuși) pentru a examina sinusurile și a lua biopsie tisulară din zona infectată la limita zonelor sănătoase și afectate. Aceasta este o metodă de diagnosticare foarte eficientă.

Terapie și prevenire

Care este tratamentul pentru aspergiloza la animale? Există două forme: locale și sistemice. Utilizat de obicei pentru tratamentul sistemic antifungice orale. cum ar fi itraconazolul sau fluconazolul. Dar rata de succes a terapiei în acest caz rareori depășește 70%.

O abordare alternativă implică perfuzii periodice (direct în cavitatea nazalăși sinusuri) medicament antifungic enilconazol. Mai mult, în acest caz, este necesară implementarea chirurgicală a drenajului de spălare. Operația este destul de complexă, dar merită, deoarece rata de succes a tratamentului este aproape de 90%. Această metodă poate fi laborioasă, dezordonată și nu toate animalele o tolerează bine. O abordare mai blândă a tratamentului local a fost stăpânită de medicii veterinari germani cu nu mai mult de cinci ani în urmă.

Animalul de companie este dat anestezie locală sau generală(în funcție de mărimea și agresivitatea sa), după care agentul antifungic, care este clotrimazol(un medicament bazat pe acesta - Lotrimin), este infuzat sub presiune direct în sinusurile nazale. Rata de succes a tratamentului depășește 94%, ceea ce este un succes fără îndoială. În ciuda faptului că această metodă a fost testată pe câini, nimic nu împiedică utilizarea ei la pisici. Indiferent de metoda de tratament, cei mai importanți factori pentru înfrângerea completă a ciupercii sunt depistare precoce și terapie în timp util. Acesta este singurul mod de a învinge aspergiloza la câini și alte animale de companie.

Pentru câinii mari, tehnicile au fost deja dezvoltate și sunt puse în practică. tratament chirurgical . dar si in acest caz despre care vorbim doar despre îndepărtarea oaselor puternic corodate. Zonele îndepărtate pot fi înlocuite cu inserții sintetice. După operație, este indicat să clătiți cavitățile cu compușii despre care am discutat deja mai sus.

Cum poate fi prevenită aspergiloza? Aspergillus nu se poate transmite între animale sau oameni; infecția apare numai la persoanele susceptibile, prin inhalarea sporilor fungici(distribuit pe scară largă în mediul extern). Deci orice specific sau general recomandari preventive Nu.

Dar este în întregime în puterea ta să oferi animalelor de companie hrană de calitate. vaccinați-i în timp util împotriva bolilor periculoase boli infecțioaseși efectuează în timp util tratamente împotriva helminților. Astfel, puteți menține o stare bună a sistemului imunitar al animalului. În plus, nu prescrieți sau administrați singur medicamente: unele dintre ele pot afecta grav sistemul imunitar, ceea ce contribuie la apariția și dezvoltarea unei game largi de boli fungice.

Dar! Acest lucru nu înseamnă deloc că nu trebuie să vă faceți griji cel puțin pentru cele mai elementare precauții și igiena personală. Proprietarii unui animal infectat poartă lentile de contact ar trebui să știe asta poate provoca aspergiloza boală oculară gravă. Dacă observați că se formează răni pe sau în interiorul nasului animalului dvs. de companie sau dacă observați un flux constant de muci care vine din căile sale nazale, contactați imediat medicul veterinar. Acest lucru cu siguranță nu va înrăutăți animalul tău de companie și, probabil, vei salva atât sănătatea lui, cât și a ta. Amintiți-vă că aspergiloza la pisici și câini este o boală periculoasă.

Aspergiloza

Aspergiloza

Aspergiloza este o boală fungică. Agentul cauzal al căruia este ciuperca de mucegai Aspergillus. Aspergillus poate provoca o varietate de micoze superficiale și profunde ale organelor interne, pielii și mucoaselor, prin urmare aspergiloza este studiată în cadrul mai multor discipline clinice: micologie, pneumologie. otolaringologie. dermatologie. oftalmologie etc. În ultimele două decenii, frecvența infecției cu aspergiloză în populație a crescut cu 20%, ceea ce se asociază cu creșterea numărului de pacienți cu imunodeficiență congenitală și dobândită, răspândirea dependenței de droguri și a infecției cu HIV. utilizarea irațională a antibioticelor, utilizarea medicamentelor imunosupresoare în oncologie și transplantologie. Toate acestea confirmă încă o dată relevanța tot mai mare a aspergilozei.

Cauzele aspergilozei

Agenții cauzali ai aspergilozei la om pot fi următoarele tipuri mucegaiuri din genul Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus sunt aerobi și heterotrofi; sunt capabile să crească la temperaturi de până la 50°C și pot fi păstrate mult timp atunci când sunt uscate și congelate. În mediu, Aspergillus este omniprezent - în sol, aer și apă. Condiții favorabile pentru creșterea și reproducerea aspergillusului se găsesc în sistemele de ventilație și duș, aparatele de aer condiționat și umidificatoarele, hainele și cărțile vechi, pereții și tavanele umede, produsele alimentare depozitate pe termen lung, plantele agricole și de interior etc.

Infecția cu aspergiloză apare cel mai adesea prin inhalare atunci când inhalăm particule de praf care conțin miceliul ciupercii. Lucrătorii agricoli, angajații întreprinderilor de filare și țesut hârtie, morarii și crescătorii de porumbei sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta boala, deoarece porumbeii sunt mai susceptibili decât alte păsări de a suferi de aspergiloză. Apariția infecțiilor fungice este facilitată de infecția în timpul procedurilor invazive: bronhoscopie, puncție a sinusurilor paranazale. biopsie endoscopică etc. Nu este exclus cale de contact transmiterea aspergilozei prin pielea afectată și mucoasele. Infecția nutrițională este posibilă și prin consumul de produse alimentare contaminate cu Aspergillus (de exemplu, carne de pui).

Pe lângă infecția exogenă cu Aspergillus, sunt cunoscute cazuri de autoinfecție (datorită activării ciupercilor care trăiesc pe piele, membrana mucoasă a faringelui și tractului respirator) și infecția transplacentară. Factorii de risc pentru incidența aspergilozei includ imunodeficiențe de orice origine, boli cronice ale sistemului respirator (BPOC, tuberculoză, bronșiectazie, astm bronșic etc.), diabet zaharat. disbioza. răni de arsuri; luarea de antibiotice, corticosteroizi și citostatice, radioterapie. Există cazuri frecvente de dezvoltare a micozelor de etiologie mixtă, cauzate de diferite tipuri de ciuperci - aspergillus, candida, actinomicete.

Clasificarea aspergilozei

Astfel, în funcție de modalitățile de răspândire a infecției fungice, aspergiloză endogenă (autoinfecție), exogenă (cu transmitere aeriană și alimentară) și transplacentară (cu vertical infecţie).

În funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele forme de aspergiloză: bronhopulmonară (inclusiv aspergiloza pulmonară), organe ORL, piele, ochi, oase, septice (generalizate) etc. Leziunile primare ale tractului respirator și plămânilor reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de aspergiloză; sinusurile paranazale – 5%. Implicarea altor organe este diagnosticată la mai puțin de 5% dintre pacienți; diseminarea aspergilozei se dezvoltă în aproximativ 30% din cazuri, în principal la indivizi slăbiți cu un fond premorbid împovărat.

Cea mai studiată formă de patologie până în prezent este aspergiloza pulmonară. Stadiile inițiale ale aspergilozei bronhopulmonare sunt deghizate sub forma unui tablou clinic de traheobronșită sau bronșită. Pacienții sunt îngrijorați de o tuse cu spută cenușie, hemoptizie, slăbiciune generală și scădere în greutate. Când procesul se extinde la plămâni, se dezvoltă o formă pulmonară de micoză - pneumonie cu aspergillus. În faza acută se observă febră de tip greșit, frisoane, tuse cu spută mucopurulentă abundentă, dificultăți de respirație și dureri în piept. Este posibil să apară un miros de mucegai din gură când respiri. Examinarea microscopică a sputei evidențiază colonii miceliale și spori de Aspergillus.

La pacienții cu boli concomitente ale sistemului respirator (fibroză pulmonară, emfizem, chisturi, abces pulmonar, sarcoidoză, tuberculoză, hipoplazie, histoplasmoză), adesea se formează aspergilom pulmonar - o leziune încapsulată care conține hife fungice, fibrină, mucus și elemente celulare. Moartea pacienților cu aspergilom poate apărea ca urmare a hemoragiei pulmonare sau a asfixiei.

Aspergiloza organelor ORL poate apărea sub formă de otită medie externă. rinita sinuzita. amigdalită. faringită. Cu aspergillus otita medie, apare inițial hiperemie, peeling și mâncărime ale pielii canalului auditiv extern. În timp, canalul urechii se umple cu o masă cenușie liberă care conține fire și spori fungici. Aspergiloza se poate răspândi la nivelul timpanului, însoțită de dureri ascuțite înjunghiate în ureche. Sunt descrise leziunile sinusurilor maxilare și sfenoidale, ale osului etmoid și tranziția invaziei fungice către orbite. Aspergiloza oculară poate lua forma conjunctivitei. blefarita ulcerativa. keratită nodulară. dacriocistita. blefaromeibomita, panoftalmita. Complicațiile sub formă de ulcere corneene profunde sunt frecvente. uveita. glaucom. pierderea vederii.

Aspergiloza cutanată se caracterizează prin apariția eritemului, infiltrații, scuame maronii și mâncărimi moderate. Dacă se dezvoltă onicomicoză, apare deformarea plăcilor de unghii. decolorare până la galben închis sau maroniu-verzui, prăbușirea unghiilor. Aspergiloza tractului gastrointestinal apare sub masca gastritei erozive sau enterocolitei. Simptomele tipice includ respirație mucegăită, greață, vărsături și diaree.

Forma generalizată a aspergilozei se dezvoltă cu diseminarea hematogenă a aspergillusului de la focarul primar către diferite organe și țesuturi. Cu această formă a bolii, apare endocardita cu aspergillus. meningita. encefalită; abcese cerebrale. rinichi, ficat, miocard; afectarea oaselor, tractului gastrointestinal, organelor ORL; Sepsisul Aspergillus. Mortalitatea din forma septică a aspergilozei este foarte mare.

În funcție de forma de micoză, pacienții sunt îndrumați spre consultație către un specialist de profil corespunzător: un pneumolog. otolaringolog. oftalmolog. micolog. În procesul de diagnosticare a aspergilozei, se acordă multă atenție istoricului medical, inclusiv istoricului profesional, prezenței patologiei pulmonare cronice și imunodeficienței. Dacă se suspectează o formă bronhopulmonară de aspergiloză, se efectuează o radiografie și o tomografie computerizată a plămânilor. bronhoscopie cu prelevare de spută, lavaj bronhoalveolar.

Baza pentru diagnosticarea aspergilozei este un complex de teste de laborator, materialul pentru care poate fi spută. apa de clătire din bronhii, zgârieturi de pe piele și unghii netede, scurgeri din sinusuri și canalul auditiv extern, amprente de pe suprafața corneei, fecale, etc. Aspergillus poate fi detectat prin microscopie, cultură și PCR. reacții serologice (ELISA, RSK, RIA). Este posibil să se efectueze teste de alergie cutanată cu antigene Aspergillus.

Diagnosticul diferențial al aspergilozei pulmonare se realizează cu boli inflamatorii ale tractului respirator de etiologie virală sau bacteriană, sarcoidoză, candidoză. tuberculoza pulmonara. fibroză chistică. tumori pulmonare etc. Aspergiloza pielii si unghiilor este asemanatoare cu epidermofitoza. rubromicoza. sifilis. tuberculoză, actinomicoză.

În funcție de severitatea stării pacientului și de forma aspergilozei, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital de profil adecvat. Terapia antifungică se efectuează cu următoarele medicamente: amfotericină B, voriconazol, itraconazol, flucitozină, caspofungin. Medicamentele antifungice pot fi prescrise oral, intravenos sau inhalat. Pentru aspergiloza pielii, unghiilor și mucoaselor, se efectuează tratamentul local al leziunilor cu agenți antifungici, antiseptice și enzime. Terapia antifungică durează de la 4 până la 8 săptămâni, uneori până la 3 luni sau mai mult.

Pentru aspergilomul pulmonar sunt indicate tactici chirurgicale - rezecție economică pulmonară sau lobectomie. În procesul de tratare a oricărei forme de aspergiloză, este necesară terapia stimulativă și imunocorectivă.

Prognoza și prevenirea aspergilozei

Cel mai favorabil curs se observă cu aspergiloza pielii și mucoaselor. Rata mortalității prin formele pulmonare de micoză este de 20-35%, iar la persoanele cu imunodeficiență - până la 50%. Forma septică a aspergilozei are un prognostic prost. Măsurile de prevenire a infecției cu aspergiloză includ măsuri de îmbunătățire a condițiilor sanitare și igienice: controlul prafului în producție, purtarea de către lucrătorii mori, grânare, magazine de legume, întreprinderi de țesut. fonduri individuale protectie (respiratoare), imbunatatirea ventilatiei atelierelor si depozitelor, examinarea micologica regulata a persoanelor cu risc.

Aspergiloza: tratament, simptome, cauze, semne

Aspergiloza este o infecție oportunistă cauzată de inhalarea sporilor ciuperca mucegaiului Aspergillus; se introduc dispute în vase de sânge, provocând necroză hemoragică și infarct.

Simptomele pot semăna cu astmul, pneumonia, sinuzita sau o boală sistemică rapid progresivă. Diagnosticul se face în primul rând clinic, dar poate fi confirmat prin tomografie, histopatologie cu colorare a probei și culturi de testare. Tratamentul este voriconazol, amfotericină B (sau compușii săi asociați lipidelor), caspofungină, itraconazol sau flucitozină. Aspergiloamele pot necesita rezecție chirurgicală. Recidiva este tipică.

Speciile de Aspergillus sunt printre cele mai comune mucegaiuri de mediu, adesea existente sau formându-se pe următoarele:

  • Vegetație în descompunere (cum ar fi grămezi de compost).
  • Materiale izolante.
  • Supape de aer condiționat sau încălzire.
  • Săli de operație și săli de pacienți.
  • Echipament spitalicesc.
  • Praf în aer.

    • Cea mai frecventă localizare a Aspergillus la pacienții cu infecție HIV este plămânii. Leziunile pulmonare se pot exprima prin colonizare saprofită, aspergiloză alergică bronhopulmonară, neinvazivă sau necrozantă cronică, proces bronșic obstructiv, aspergiloză bronșică necrozantă pseudomembranoasă, traheobronșioită ulceroasă și asemănătoare ciumei și, în final, aspergiloză invazivă care apare în infecția cu HIV, care apare în apergiloza HIV. , apare în 70-90% din cazuri. Complexul clinic de simptome denumit „aspergiloză pulmonară invazivă” include implicarea lobilor întregi ai plămânilor, cavitația și diseminarea miliară. Histologic, în plămâni se găsesc zone de infarct cu tromboză a vaselor pulmonare de către ciuperci.

    Patogenia aspergilozei

    Infecțiile invazive sunt de obicei dobândite prin inhalarea sporilor sau uneori prin penetrare directă prin pielea ruptă.

    Principalii factori de risc includ următorii:

  • Neutropenie.
  • Terapie pe termen lung cu corticosteroizi în doze mari.
  • Transplant de organe (în special transplant de măduvă osoasă).
  • Boli moștenite asociate cu funcția neutrofilelor (de exemplu, boala granulomatoasă cronică).
  • SIDA.

    • Specia Aspergillus sp. tinde să afecteze zonele deschise, cum ar fi cavitățile din plămâni cauzate de boli pulmonare anterioare (de exemplu, bronhodilatație, tumoră, tuberculoză), sinusuri sau canale auditive externe (otomicoză). Astfel de infecții tind să fie local invazive și distructive, deși uneori apare răspândirea sistemică, în special la pacienții imunocompromiși.

    A. fumigatus este cea mai frecventă cauză a bolii pulmonare invazive; A. flavus provoacă cel mai frecvent infecție extrapulmonară invazivă, probabil pentru că acești pacienți sunt imunocompromiși mai semnificativ decât pacienții infectați cu A. fumigatus.

    Infecțiile focale, de obicei ale plămânilor, pot duce la formarea de aspergilom. Se prezintă ca o creștere caracteristică a unor mase încâlcite de hife, cu exudat de fibrină și un număr mic de celule inflamatorii, de obicei închise într-o capsulă de țesut fibros. Uneori există o invazie locală a țesutului la periferia cavității, dar, de obicei, ciupercile locuiesc numai în interiorul cavității fără o invazie locală vizibilă.

    Forma cronică a aspergilozei invazive apare uneori, în special la pacienții cu boală granulomatoasă cronică, care se caracterizează printr-un defect moștenit al celulei fagocitare. Speciile de Aspergillus pot provoca, de asemenea, endoftalmită după traumatisme sau intervenții chirurgicale oculare (sau pe cale hematogenă) și infecții în timpul protezării intravasculare și intracardiace.

    Aspergiloza superficială primară nu este caracteristică, dar se poate dezvolta din arsuri; sub un bandaj etanș; după leziuni corneene (keratită); sau în sinusuri, gura, nas sau canalul auditiv extern.

    Aspergiloza bronhopulmonară alergică este o reacție alergică la A. fumigatus care duce la inflamarea plămânilor care nu este asociată cu invazia fungică a țesutului.

    Simptome și semne de aspergiloză

    Aspergiloza pulmonară cronică provoacă tuse, adesea cu hemoptizie și dificultăți de respirație. Fără tratament, aspergiloza pulmonară invazivă provoacă de obicei insuficiență respiratorie rapid progresivă și în cele din urmă fatală.

    Aspergiloza extrapulmonară invazivă începe cu leziuni ale pielii, sinuzită sau pneumonie și poate afecta ficatul, rinichii, creierul și alte țesuturi; adesea duce rapid la moarte.

    Aspergiloza la nivelul sinusurilor poate forma aspergilom sau poate provoca sinuzită fungică alergică sau inflamație granulomatoasă cronică, lentă, invazivă, cu febră, rinită și cefalee. Pacienții pot prezenta necroză cutanată peste nas sau sinusuri, ulcerații ale palatului și gingiilor, simptome de tromboză a sinusurilor cavernose sau leziuni pulmonare sau diseminate.

    Când plămânii sunt afectați, nu există manifestări clinice specifice. De obicei se observă febră. Dispneea se dezvoltă la pacienții cu leziuni pulmonare bilaterale, iar durerea, hemoptizia și producerea de spută purulentă sunt caracterizate prin prezența unei cavități în vena superioară și obstrucția bronșică. Aspergiloza pulmonară, mai ales invazivă, are o evoluție nefavorabilă, fiind adesea însoțită de leziuni extrapulmonare.

    Caracteristicile radiologice ale aspergilozei pulmonare sunt foarte diverse și includ cavitățile lobului superior, afectarea lobului superior și pleura. Pacienții cu boală pulmonară unilaterală au un prognostic mai bun decât pacienții cu boală bilaterală, care au mai multe șanse de a dezvolta un proces diseminat. Infiltratele focale sunt relativ stabile timp de câteva luni. La pacienții cu carii, mortalitatea este mai mare datorită dezvoltării sângerării.

    Creierul este al doilea cel mai frecvent organ afectat de Aspergillus; abcesele sunt localizate în principal în emisfere, cerebel și trunchi cerebral. Leptomeningita și afectarea vasculară cerebrală cu afectare circulatia cerebrala. Cel mai adesea, leziunile Aspergillus ale sistemului nervos central sunt detectate la autopsie, deși este posibilă o biopsie a creierului sub controlul tomografiei computerizate și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). În lichidul cefalorahidian se detectează pleocitoză mare (>1000 leucocite per 1 mm1) cu un raport diferit de monocite și neutrofile, o scădere moderată a conținutului de zahăr și o creștere moderată a concentrației de proteine.

    Leziunile Aspergillus ale inimii sunt de obicei detectate la autopsie. În literatura străină, sunt raportate mai multe cazuri de pericardită, endocardită cu excrescențe masive laxe și abcese epicardice și miocardice. Cu multiple abcese la nivelul miocardului și epicardului, tulburările de ritm sunt caracteristice - bradicardie, bigeminie, tahicardie ventriculară. Toate cazurile de afectare a inimii la pacienții cu infecție HIV au fost asociate cu aspergiloza plămânilor și a creierului.

    Afectarea rinichilor de către Aspergillus poate fi fie o reflectare a diseminării procesului, fie poate exista izolat (aspergilom). Aspergiloamele renale izolate sunt observate la persoanele care folosesc medicamente intravenos, manifestările lor sunt febră, durere în regiunea lombară, piurie și hematurie. Scanarea CT poate evidenția aspergilom sau abcese care se extind de-a lungul țesutului perinefric până la ficat și diafragmă. Aspergiloza renală este aproape întotdeauna o constatare patologică (microabcese, aspergilom).

    Dacă pielea este deteriorată, poarta de intrare este foliculi de păr. La pacienții fără infecție cu HIV, aspergiloza cutanată rezultă cel mai adesea din diseminarea dintr-un alt loc. La pacienţii cu infecţie HIV stadii târzii Boala poate dezvolta atât procese primare, cât și secundare. Posibilă dezvoltare a aspergilozei mucoasei bucale, care se manifestă ca ulcerație necrotică palat moaleși este însoțită de dureri severe. Când leziunea se extinde, limba și faringele, precum și aproape întregul tract gastrointestinal, pot fi implicate în proces. Tiroidita cu Aspergillus a fost descrisă ca o manifestare a unui proces diseminat. Osteomielita cu Aspergillus se poate dezvolta ca urmare a diseminării hematogene, în acest caz sunt afectate vertebrele, oasele lungi și craniul. Aspergillus (în principal A. fumigatus) este cauza a 80% din sinuzitele fungice la pacienții cu infecție HIV. Sinuzita apare ca boala acuta cu distrugere pronunțată a țesuturilor. Progresul procesului în sinusuri poate duce la deteriorarea țesutului osos al orbitei și al creierului. Este posibilă dezvoltarea mastoiditei sau implicarea altor oase, precum și inflamația urechii medii urmată de otomastoidită (dar nu există leziuni ale plămânilor).

    Diagnosticul de aspergiloză

  • Cultura tipică fungică și histopatologia probelor de țesut

    • Deoarece Aspergillus spp. este obișnuit în mediul înconjurător, culturile de spută pozitive se pot datora contaminării sau colonizării neinvazive la pacienții cu boală pulmonară cronică; culturile pozitive sunt semnificative în primul rând atunci când sunt obținute de la pacienți cu susceptibilitate crescută din cauza imunosupresiei sau când există suspiciuni puternice din cauza constatărilor imagistice tipice. În contrast, culturile de sputa de la pacienții cu aspergilom sau aspergiloză pulmonară invazivă sunt adesea negative, deoarece cavitățile sunt adesea izolate de căile aeriene și deoarece boala invazivă progresează în primul rând prin invazie vasculară și infarct tisular.

    Dacă se suspectează o infecție, se efectuează o radiografie toracică și o tomografie computerizată a sinusurilor. Ciuperca mobilă în cadrul unei leziuni cavitare este caracteristică ambelor, deși majoritatea leziunilor sunt focale și ferme. Uneori, tomografia dezvăluie dovezi ale unui halou (o umbră de aer subțire care înconjoară un nodul) reprezentând cavitația (formarea cavității) în cadrul leziunii necrotice. Unii pacienți prezintă infiltrate pulmonare generalizate difuze.

    Cultura de testare și histopatologia unei probe de țesut sunt de obicei necesare pentru confirmare; proba se prelevează de obicei din plămâni în timpul bronhoscopiei și din sinusuri în timpul rinoscopiei anterioare. Deoarece culturile de testare necesită timp și rezultatele histologice pot fi fals negative, majoritatea deciziilor de tratament se bazează pe dovezi clinice puternice. Focare mari de creștere a ciupercilor produc adesea un număr semnificativ de embolii, care pot înfunda vasele de sânge și pot oferi specimene pentru diagnostic.

    Sunt disponibile diverse teste serologice, dar de valoare limitată pentru diagnosticul rapid al aspergilozei invazive acute, care pune viața în pericol. Detectarea antigenelor precum galactomananii poate fi specifică, dar nu este suficient de sensibilă pentru a identifica majoritatea cazurilor în stadiile incipiente. Hemoculturile sunt aproape întotdeauna negative, chiar și în cazuri rare de endocardită.

    Diagnosticul de viață al aspergilozei este foarte dificil din cauza absenței și semnelor patognomonice ale diferitelor forme ale bolii. Confirmare de laborator - depistarea aspergillus atât în ​​cultură, cât și în timpul examinării microscopice a materialului. Cel mai eficient mod de a face acest lucru este utilizarea unei probe de biopsie. țesut pulmonar sau alt organ afectat, cu toate acestea, din cauza severității stării pacientului și a posibilității de sângerare, o biopsie este rar utilizată. Ciupercile izolate numai în cultură pot fi rezultatul contaminării sau colonizării. Studii serologice în diagnosticul clinic nu suficient de eficient.

    Principala metodă de identificare a leziunilor este CT. Semnele de aspergiloză pulmonară invazivă sunt leziuni mici (mai puțin de 2 cm) situate sub pleura, asociate cu vasele de sânge și un simptom de halo (o zonă de hemoragie în jurul focarului micozei, inerente altor leziuni fungice și bacteriene), precum şi compactări de formă triunghiulară cu baza adiacentă pleurei.

    Pe măsură ce boala progresează, pot fi identificate semne ulterioare - distrugerea țesutului pulmonar și dezvoltarea cavităților cu conținut și aer deasupra acestuia (simptomul semilună sau seceră, care este, de asemenea, non-patognomonic pentru aspergiloză). Semne similare sunt observate la 25-80% dintre pacienți. Cu toate acestea, alte semne mai nespecifice (de exemplu, modificări ale sticlei șlefuite) pot fi prezente la 50-80% dintre pacienții cu aspergiloză pulmonară. Semnele de afectare a sinusurilor paranazale la CT includ distrugerea osoasă, cu posibilă implicare a țesuturilor moi. În aspergiloza cerebrală, scanarea CT arată abcese unice sau multiple înconjurate de o zonă de edem. În acest caz, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu toxoplasmoza sistemului nervos central, abcese bacteriene, limfom etc.

  • Voriconazol sau amfotericină B.
  • Uneori o intervenție chirurgicală pentru aspergiloame.

    • Infecțiile invazive necesită, de obicei, un tratament activ cu amfotericină B intravenoasă sau voriconazol (8 considerat în general medicamentul de elecție). Itraconazolul oral (dar nu fluconazolul) poate fi eficient în unele cazuri. Caspofungina sau alte echinocandine pot fi utilizate ca terapie în cazuri extrem de severe. Terapie combinată azolii și echinocandinele sau amfotericina B și echinocandinele sunt eficiente la unii pacienți.

    De obicei tratament complet necesită inversarea imunosupresiei (de exemplu, neutropenie, corticosteroizi). Recidiva este posibilă dacă neutropenia nu este ameliorată.

    Aspergiloamele nu necesită sau nu răspund la terapia antifungică sistemică, dar pot necesita rezecție datorită efectelor locale, în special hemoptiziei.

    Amfotericina B este utilizată ca principal medicament în tratamentul aspergilozei, alternativ, itraconazolul sau amfotericina B lipozomală.

    Durata tratamentului depinde de manifestările clinice și poate fi pe viață. Anularea medicamentelor antifungice este posibilă după șase luni de utilizare eficientă a ART. Uneori recurg la îndepărtarea chirurgicală aspergilom, în funcție de localizarea procesului, de severitatea afecțiunii și de parametrii de imunitate ai pacientului. O condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al micozelor profunde la pacienții cu infecție HIV este ART.

    Stefan Schwartz și Markus Ruhnke

    Fragment din capitolul 24 din monografia „Aspergillus fumigatus și Aspergiloza”. Ed de J.P. Lungi și W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

    Introducere. Ciupercile din genul Aspergillus sunt cel mai frecvent agent patogen izolat la pacienții cu sinuzită fungică. Aspergiloza sinusurilor paranazale este aproape întotdeauna rezultatul inhalării sporilor din aer. Uneori boala poate apărea ca o complicație după proceduri invazive, cum ar fi operația transsfenoidală. În plus, aspergiloza sinusurilor maxilare a fost descrisă în combinație cu tratamentul stomatologic, cum ar fi terapia endontică. La astfel de pacienți, materialul de umplere se deplasează de la canalul radicular în sinusurile maxilare, ceea ce se întâmplă destul de des. Interesant, dovezile experimentale sugerează că zincul, potențial eliberat din materialul de umplutură, promovează creșterea ciupercilor Aspergillus.

    Rinosinuzita cauzată de ciupercile Aspergillus a fost descrisă pentru prima dată în urmă cu mai bine de un secol, dar propunerile pentru o clasificare cuprinzătoare a sinuzitei fungice care să ia în considerare caracteristicile clinice, radiologice și histologice nu au fost publicate până în 1997. Tabloul principal care ne permite să distingem diferitele forme de sinuzită fungică este absența (sinuzita neinvazivă) sau prezența (sinuzita invazivă) a invaziei de elemente fungice și necroza tisulară. Infecțiile sinusurilor cu Aspergillus pot fi împărțite în cinci subtipuri principale. Formele invazive sunt sinuzita acută (tranzitorie, fulminantă), sinuzita cronica(lentenă) și sinuzită granulomatoasă cronică; în timp ce formele neinvazive sunt bolus fungic (aspergilom) și sinuzita fungică alergică (Tabelul 1).

    În ciuda acestei clasificări a sinuzitei Aspergillus, împărțindu-le în cel puțin cinci subtipuri, datele epidemiologice privind frecvența și distribuția acestor nume sunt limitate. Una dintre cele mai mari serii publicate a analizat datele de la 86 de pacienți cu infecție fungică a sinusurilor dovedită histologic (Driemel et al. 2007). Sinuzita fungică invazivă a fost observată la 22 de pacienți (11 bărbați) a căror vârstă medie a fost de 57 de ani (interval între 22 și 84 de ani). Dintre aceștia, 41% aveau afecțiuni de imunodeficiență, inclusiv diabet zaharat (trei pacienți), diverse boli maligne (cinci pacienți) și endocardită bacteriană (un pacient). Bolus fungic a fost detectat la 60 de pacienți (26 de bărbați) care aveau o vârstă medie de 54 de ani (interval 22 până la 84 de ani). Stările de imunodeficiență au fost observate la doar 15% (9/60) dintre acești pacienți, inclusiv diabet zaharat (doi pacienți), tumori solide cu chimioterapie combinată și radioterapie (patru pacienți). Sinuzita fungică alergică a fost descrisă la numai patru pacienți, care aveau o vârstă medie mai mică de 43 de ani (interval 17 până la 63 de ani) în comparație cu toți ceilalți pacienți.

    Interesant este că alte rapoarte de sinuzită fungică acută invazivă au găsit această formă exclusiv în stările de imunodeficiență severă, în special la pacienții cu afecțiuni maligne hematologice, cum ar fi leucemia acută sau afecțiuni care urmează după transplantul de măduvă osoasă. În cele din urmă, există sinuzitele alergice fungice, despre care nu vor fi discutate în acest capitol.

    Sinuzita neinvazivă cu aspergillus.

    Rinosinuzita acută este cel mai adesea cauzată de agenți patogeni bacterieni sau virali. În formele cronice și recurente de rinosinuzită neinvazivă, ciupercile pot fi, de asemenea, agentul patogen cauzal. Simptomele prezentate sunt de obicei nespecifice și pot întârzia diagnosticul. Cu toate acestea, în sinusurile sfenoide izolate, aproximativ 20% din boală poate fi cauzată de bile fungice, ciupercile Aspergillus fiind cel mai frecvent agent patogen. În până la 60% din cazurile de procese cu formarea de bulgări fungici, cultura fungică poate să nu fie determinată, iar baza diagnosticului poate fi doar examinarea histologică.

    Clasificare.

    Formele neinvazive de sinuzită cu Aspergillus apar aproape întotdeauna la pacienții imunocompetenți, care în general pot fi împărțite în sinuzită alergică și umflături fungice în sinusuri sau micetoame. Cu toate acestea, alte publicații au prezentat și alte manifestări. Un studiu prospectiv din India a descris trei tipuri de aspergiloză sinusală, care au fost denumite cronice invazive, non-invazive (ciuperci) și neinvazive distructive. pentru neinvazive distructive și cronice boli invazive s-a administrat chimioterapie suplimentară.

    Diagnosticare.

    Majoritatea pacienților cu sinuzită fungică alergică suferă de sinuzită cronică, polipi nazali, astm și atopie. Semnele sinuzitei fungice alergice sunt prezența „mucinei alergice” în sinusuri, care este adesea multistrat și constă din resturi celulare, eozinofile, cristale Charcot-Leyden și doar o cantitate mică de elemente fungice. A doua formă neinvazivă de sinuzită cu Aspergillus, micetomul sinusal, se numește de preferință minge fungică sau aspergilom. Un studiu turc efectuat între 1993 și 1997 a descris 27 de cazuri de sinuzită fungică. 22 dintre ele au fost forme neinvazive și 5 au fost invazive. Unsprezece pacienți au fost diagnosticați cu micetom, nouă au avut sinuzită fungică alergică, trei au avut sinuzită acută fulminantă și doi au avut sinuzită inflamatorie cronică, deși doi pacienți nu au fost incluși în niciunul dintre cele patru subgrupuri de sinuzită. În toate cazurile de micetoame, agentul patogen fungic a fost identificat ca Aspergillus.

    Pacienții cu aspergilom sinusal prezintă de obicei dureri faciale, obstrucție nazală, scurgeri nazale și miros urât(cacosmia). Radiografiile arată de obicei implicarea unilaterală a sinusurilor maxilare, dar pot fi implicate mai multe sinusuri. La majoritatea pacienților cu aspergilom sinusal, tomografia computerizată (CT) relevă densitate eterogenă în sinusurile lezate, inclusiv microcalcificări sau materiale cu densitate metalică. Aceste modificări radiologice sunt determinate de depunerea sărurilor de calciu și formarea de calculi fungici. Detectarea miceliului fungic într-o minge de ciuperci are o sensibilitate de peste 90% în stabilirea diagnosticului, în timp ce cultura are o sensibilitate mult mai mică (mai puțin de 30%) în acest subtip de sinuzită fungică. Astfel, din cauza sensibilității scăzute a culturii micologice, examenul histologic trebuie efectuat întotdeauna pentru a pune diagnosticul de sinuzită fungică. Cei factori, cu excepția alergiilor, contribuie la formarea sinuzitei cu aspergillus la pacienții imunocompetenți sunt în mare măsură necunoscuți. Date recente obținute dintr-un studiu pe iepuri imunocompetenți au arătat că aerarea afectată a sinusurilor paranazale este un factor de intrare a sporilor fungici și este cel mai important factor care duce la dezvoltarea sinuzitei fungice.

    În ciuda absenței invaziei fungice în țesuturi în sinuzita fungică alergică cauzată de ciuperci din genul Aspergillus. și aspergilomul sinusurilor paranazale, cu aceste subtipuri de sinuzită fungică, se poate dezvolta includerea structurilor învecinate în procesul inflamator, care necesită uneori tratament chirurgical. Sinuzita alergică cu aspergillus sau aspergilomul sinusurilor paranazale pot fi însoțite de răspândire orbitală și chiar intracraniană, determinând proptoză, diplopie, pierderea vederii și paralizia nervilor cranieni. Unele persoane cu sinuzită fungică alergică sau aspergilom sinusal pot prezenta eroziune osoasă, de obicei din cauza inflamație cronicăși extinderea masei fungice într-o măsură mai mare decât datorită invaziei ciupercilor în țesuturi. Orice sinus poate fi afectat, dar predomina lamina papiracea.

    Seria raportată de Liu și colab. a inclus 21 de pacienți imunocompetenți cu o vârstă medie de 25 de ani (interval între 9 și 46 de ani) și un raport bărbați/femei de 3,75:1. Toți pacienții aveau antecedente de sinuzită cronică cu dovezi radiografice de implicare a sinusurilor multiple. Cincisprezece au avut polipi nazali, opt au avut eroziuni osoase identificate pe CT, opt au avut extensie intracraniană și șase au avut proces care implică lamina papiracea.

    Datorită prevalenței procesului inflamator cu eroziune osoasă la un subgrup de pacienți imunocompetenți cu sinuzită fungică neinvazivă, unii autori au inventat termenul de „aspergiloză distructivă neinvazivă a sinusurilor paranazale” și „sinuzită fungică erozivă”, definind această boală. ca formă intermediară între aspergilom, sinuzita alergică și cronică fungică, totuși, acești termeni nu definesc cauzele care stau la baza bolii.

    Tabelul 1. Subtipuri clinicopatologice de sinuzită cu Aspergillus.

    Aspergiloza este o boală fungică cauzată de ciuperci de mucegai din genul Aspergillus, care afectează omul și se manifestă prin apariția unor focare primare în țesutul pulmonar, o varietate de leziuni clinice, care în cazul imunodeficienței severe pot duce la deces.

    Ciupercile din genul Aspergillus sunt răspândite în natură și se găsesc în sol, fân, cereale și praf din diverse incinte, în special după prelucrarea pieilor și părului de animale. Un punct epidemiologic important este însămânțarea lor frecventă în particule de praf ale instituțiilor medicale, ceea ce determină posibilitatea apariției infecțiilor fungice nosocomiale.

    Aspergiloza

    Cauzele aspergilozei

    Agentul cauzal este ciupercile de mucegai din genul Aspergillus, cel mai frecvent reprezentant al cărora este Aspergillus fumigatus (80% din toate cazurile de aspergiloză), mai rar Aspergillus vlavus, Aspergillus niger și altele. Ciupercile din genul Aspergillus (sau Aspergillus spp.) aparțin ciupercilor de mucegai, sunt rezistente la căldură, iar o condiție favorabilă existenței este umiditatea ridicată. Ciupercile din genul Aspergillus sunt adesea prezente în zonele rezidențiale și se găsesc adesea pe suprafața produselor alimentare nepotrivite. Proprietățile patogene ale Aspergillus sunt determinate de capacitatea de a secreta alergeni, care se manifestă prin reacții alergice severe și leziuni pulmonare, un exemplu dintre care poate fi aspergiloza bronhopulmonară. De asemenea, unii dintre reprezentanții fungici pot secreta endotoxină, care poate provoca intoxicație. Aspergilli sunt rezistenți la uscare și pot supraviețui în particulele de praf mult timp. Soluțiile de formol și acid carbolic au un efect dăunător asupra ciupercilor.

    Mecanismul de infecție este aerogen, iar calea principală este praful din aer: ciupercile acestui gen intră în tractul respirator cu particule de praf. Există grupe de risc profesional de infectare cu aspergiloză: muncitori agricoli; angajații fabricilor de țesut și filaturii, precum și pacienții imunodeficienți din spitalele medicale care prezintă risc de infecție nosocomială.

    Un mecanism suplimentar de infecție este infecția endogenă cu Aspergillus dacă ciupercile din acest gen sunt deja prezente pe membranele mucoase. Principalul factor care contribuie la răspândirea endogenă a infecției este imunodeficiența, în care în 25% din cazuri se dezvoltă micoze de diverse etiologii, dar a căror proporție principală (până la 75%) este aspergiloza.

    O persoană cu aspergiloză nu este contagioasă pentru alții; astfel de cazuri nu au fost descrise.

    Susceptibilitatea populației este universală, dar persoanele cu sistemul imunitar slăbit se îmbolnăvesc în timpul bolilor cronice, proceselor oncologice, după transplant de organe și țesuturi, cu infecție cu HIV și altele. Nu s-a observat sezonalitate în aspergiloză.

    Imunitatea după o infecție este instabilă, uneori boli recurenteîn lotul bolnavilor imunodeficienţi.

    Efectul patogen al Aspergillus spp. pe persoană

    Punctul de intrare pentru infecție în marea majoritate a cazurilor este membrana mucoasă a tractului respirator superior. La început, aspergilii sunt localizați superficial, apoi se adâncesc, provocând ulcerații ale membranei mucoase.

    Aspergiloza, locul leziunii

    1) Chiar și o persoană sănătoasă care inhalează o concentrație mare de spori de Aspergillus poate dezvolta pneumonie - pneumonie interstițială. O trăsătură distinctivă a pneumoniei interstițiale în aspergiloză este formarea de granuloame specifice constând din celule epiteliale gigantice (așa-numitele granuloame cu celule epitelioide). Granuloamele Aspergillus (aspergilom) au formă sferică și reprezintă leziuni localizate central inflamație purulentă, în care există hife fungice, iar de-a lungul periferiei sunt celule gigantice. Locurile de localizare pentru aspergilom sunt părțile superioare ale plămânilor, ceea ce este confirmat de raze X. Ciupercile se găsesc în membrana mucoasă afectată a bronhiilor, în cavitățile plămânilor, focare de bronșiectazie și chisturi; în această formă ciupercile nu pătrund în țesutul pulmonar (aspergiloză neinvazivă).

    2) În paralel cu afectarea sistemului respirator cu aspergiloză, are loc o scădere a reactivității imunologice a organismului (imunodeficiență). Sunt descrise cazuri de complicații ale bolilor concomitente ale organelor interne, mucoaselor și pielii. Un exemplu ar fi abcesele pulmonare, bronșita cronică, bronșiectazia, cancerul pulmonar, tuberculoza, pe fondul cărora a apărut o formă pulmonară de aspergiloză, care, desigur, a provocat o complicație a procesului principal. Ultimele decenii au demonstrat incidența aspergilozei la persoanele imunodeprimate (infectați cu HIV, pacienți cu cancer care primesc terapie imunosupresoare, primitori de organe).

    3) Una dintre posibilele leziuni cu aspergiloză este afectarea organelor și sistemelor interne (aspergiloza invazivă), care apare în marea majoritate a cazurilor pe fondul unei scăderi semnificative a imunității. Până la 90% dintre pacienții cu această leziune au două dintre cele trei caracteristici posibile:

    Numărul de granulocite din sânge este mai mic de 500 de celule la 1 μl;

    Terapie cu doze mari de glucocorticosteroizi;

    Terapie cu citostatice.

    În aspergiloza invazivă, aspergilomul se poate forma în organele interne. Introducerea ciupercilor are loc hematogen (prin fluxul sanguin). Plămânii sunt afectați mai întâi, urmați de pleura, ganglionii limfatici și alte organe interne. O particularitate este posibilitatea formării de abcese la locul granuloamelor în majoritatea cazurilor. Natura procesului seamănă cu cea septică, în care rata mortalității este destul de mare (până la 50%).

    4) Restructurarea alergică a organismului - antigenii fungici sunt alergeni puternici care pot provoca reacții alergice cu afectare predominant a arborelui bronhopulmonar.

    Simptomele aspergilozei

    Aspergiloza este clasificată ca invazivă (cel mai des sunt afectate locurile de intrare a agentului patogen - sinusuri, piele, tractul respirator inferior), saprofită (otomicoză, aspergilom pulmonar) și alergică (aspergiloză alergică bronhopulmonară, sinuzită aspergillus).

    Din punct de vedere clinic, se disting următoarele forme ale bolii:

    1) forma bronhopulmonară;

    2) formă septică;

    3) forma ochiului;

    4) formă cutanată;

    5) afectarea organelor ORL;

    6) leziuni osoase;

    7) alte forme mai rare de aspergiloză (leziuni ale membranelor mucoase ale cavității bucale, ale sistemului reproducător și altele).

    Forma bronhopulmonară– cea mai frecventă formă de aspergiloză, caracterizată prin simptome de traheită, bronșită sau traheobronșită. Pacienții se plâng de slăbiciune, tuse cu spută gri, eventual cu dungi de sânge, cu mici bulgări (grămădițe de ciuperci). Cursul bolii este cronic. Fără tratament specific, boala începe să progreseze - plămânii sunt afectați, provocând pneumonie. Pneumonia se dezvoltă fie acut, fie complică cursul unui proces cronic. Când apare în mod acut, temperatura pacientului crește la 38-39°C, febră de tip greșit (maxim dimineața sau după-amiaza, și nu seara, ca de obicei). Pacientul are frisoane, tuse severă cu spută sau sânge mucopurulentă vâscoasă, dificultăți de respirație, dureri în piept la tuse și la respirație, scădere în greutate, lipsă de apetit, slăbiciune crescută, Transpirație profundă. La examinare, se aud zgomote fine umede, zgomot de frecare pleurală și scurtarea sunetului de percuție.

    Aspergiloză, formă bronhopulmonară

    Microscopia sputei evidențiază bulgări verzui-cenușii care conțin acumulări de miceliu Aspergillus. În sângele periferic există leucocitoză pronunțată (până la 20*109/l și mai sus), o creștere a VSH, o creștere a eozinofilelor. Raze X - infiltrate inflamatorii de formă rotundă sau ovală, cu un ax infiltrativ de-a lungul periferiei, cu tendință de degradare.

    În cursul cronic al aspergilozei, simptomele violente nu apar; procesul fungic se suprapune adesea cu o leziune existentă (bronșiectazie, abces etc.). Pacienții se plâng adesea de mirosul de mucegai din gură, o schimbare a naturii sputei cu bulgări verzui. Numai radiografic, se remarcă apariția umbrelor sferice în cavitățile existente cu prezența unui strat de gaz de aer cu pereții cavității - așa-numitul „halo în formă de semilună”.

    Aspergiloză pulmonară, halou de seceră

    Prognosticul de recuperare în forma bronhopulmonară depinde de severitatea procesului și de starea imunității și variază de la 25 la 40%.

    Forma septică a aspergilozei apare cu o suprimare bruscă a imunității (de exemplu, stadiul SIDA al infecției cu HIV). Procesul decurge ca un sepsis fungic. Odată cu afectarea primară a plămânilor, implicarea organelor interne ale pacientului și a sistemelor corpului în proces crește progresiv, iar răspândirea infecției fungice are loc hematogen. În funcție de frecvența daunelor, aceasta este sistem digestiv- gastrită, gastroenterită, enterocolită, de care se plâng pacienții miros urât mucegai din gură, greață, vărsături, tulburări ale scaunului cu eliberare de scaun lichid cu spumă care conține miceliu fungic. Adesea există leziuni ale pielii, ale organelor de vedere (uveită specifică) și ale creierului (aspergiloame în creier). Dacă aspergiloza se dezvoltă la o persoană infectată cu HIV, boala este însoțită de alte infecții oportuniste (candidoză, criptosporidioză, pneumonie cu Pneumocystis, sarcom Kaposi, infecție herpetică). Prognosticul bolii este adesea nefavorabil.

    Aspergiloza organelor ORL apare odată cu dezvoltarea otitei externe și mediale, afectarea sinusurilor paranazale - sinuzită, laringe. Când ochii sunt afectați, se formează uveită specifică, keratită și, mai rar, endoftalmita. Alte forme ale bolii sunt extrem de rare. Aspergiloza sistemului osos se manifestă prin apariția artritei septice și a osteomielitei.

    Caracteristicile cursului aspergilozei la pacienții infectați cu HIV.

    Aspergiloza este cea mai frecventă formă de infecții fungice la acest grup de pacienți. Toți pacienții sunt în ultimul stadiu al infecției cu HIV - stadiul SIDA. Sepsisul Aspergillus se dezvoltă rapid și are o evoluție și un prognostic sever. Numărul de CD4 nu depășește de obicei 50/µl. Raze X relevă umbrirea focală bilaterală a unei forme sferice. Împreună cu plămânii, sunt afectate organele auzului (otomicoză), afectarea vederii cu dezvoltarea keratitei, uveitei, endoftalmitei, iar sistemul cardiovascular poate fi adesea afectat (infecție fungică a aparatului valvular cardiac, endocardită, miocardită).

    Complicațiile aspergilozei apar în absența unui tratament specific și pe fondul imunodeficienței și reprezintă apariția abceselor extinse, a bolii pulmonare obstructive cronice, a fibrozei pulmonare și a leziunilor organelor interne.

    Prognosticul bolii cu imunodeficiență este nefavorabil.

    Diagnosticul de aspergiloză

    Diagnosticul preliminar este clinic și epidemiologic. Apariția anumitor simptome ale bolii în combinație cu datele despre prezența unei anumite profesii, prezența bolilor concomitente și a terapiei imunosupresoare, precum și a imunodeficienței severe, înclină medicii în favoarea unei posibile aspergiloze.

    Diagnosticul final necesită confirmarea de laborator a bolii.

    1) Examinarea micologică a materialului (sputa, material bronșic - spălări, probe de biopsie ale organelor afectate, răzuire ale membranelor mucoase, frotiuri de amprentă). Prin urmare, izolarea ciupercilor din sânge este rară test de diagnosticare sângele nu are valoare.

    2) Studiu serologic sânge pentru a detecta anticorpi împotriva Aspergillus (ELISA, RSK), crescând concentrația de IgE.

    3) Studii paraclinice: hemograma completă: leucocitoză, eozinofilie, VSH crescut.

    4) Studii instrumentale: Examinarea cu raze X, scanarea CT a plămânilor (detecția infiltratelor volumetrice sferice sau de formă ovală, unilaterale sau simetrice, identificarea infiltratelor sferice în cavitățile preexistente cu limpezire în semilună de-a lungul periferiei).

    5) Studii speciale: bronhoscopie, lavaj bronșic, lavaj bronhoalveolar sau transtoracic biopsie de aspirație cu studierea ulterioară a probelor în vederea identificării modificărilor patomorfologice: histologic se evidențiază focare de necroză, infarcte hemoragice, leziuni vasculare de natură invazivă și depistarea hifelor de Aspergillus.

    Aspergiloza, creșterea fungică în material

    Diagnosticul diferențial se realizează cu leziuni pulmonare de altă etiologie fungică (candidoză, histopalzmoz), tuberculoză pulmonară. cancer de plamani. abces pulmonar si altele.

    Tratamentul aspergilozei

    Măsurile organizatorice includ spitalizarea conform indicațiilor (forme severe de boală, aspergiloză invazivă), repaus la pat pe toată perioada febrilă și o dietă nutritivă.

    Opțiunile de tratament includ metode chirurgicale și terapie conservatoare.

    1) Terapia medicamentoasă conservatoare este o sarcină complexă și este reprezentată de prescrierea de medicamente antimicotice: itraconazol 400 mg/zi oral în cure lungi, amfotericină B 1-1,5 g/kg/zi intravenos pentru imunodeficiențe severe, voriconazol 4-6 mg/ kg 2 r/zi pe cale intravenoasă, pospaconazol 200 mg de 3 ori pe zi pe cale orală, caspofungin 70 mg-50 mg intravenos. În timpul tratamentului, titrurile de anticorpi la Aspergillus tind să crească, urmate de o scădere treptată. Terapia este suplimentată cu medicamente reparatoare și terapie cu vitamine. Toate medicamentele au contraindicații și sunt prescrise exclusiv de medic și sub supravegherea acestuia.

    2) Metode chirurgicale: efectuarea unei lobectomie cu îndepărtarea zonelor afectate ale plămânului.

    Adesea, astfel de metode se dovedesc a fi eficiente și sunt confirmate de absența recidivelor bolii. Când procesul se extinde, se începe terapia conservatoare.

    Eficacitatea tratamentului este mai mare atunci când se utilizează posibilitatea reducerii dozelor de glucocorticosteroizi și terapii imunosupresoare concomitente.

    Prevenirea aspergilozei

    1) Diagnosticul în timp util și precoce al bolii, inițierea în timp util a unui tratament specific.

    2) Efectuarea de examinări medicale în grupurile cu risc profesional (muncitori agricoli, angajați ai fabricilor de țesut și întreprinderilor de filat).

    3) Vigilență în ceea ce privește posibila aspergiloză la un grup de persoane care suferă de imunodeficiențe în timpul tratamentului imunosupresor, infecții severe (HIV și altele). Reacțiile serologice pozitive la anticorpii la Aspergillus necesită o examinare amănunțită a pacientului pentru boala.

    Medicul boli infecțioase N.I. Bykova

    Aspergiloza pulmonară este o boală cauzată de un tip de ciupercă numit mucegai negru. Acestea afectează în principal traheea, bronhiile, adesea sinusurile paranazale și laringele.

    În ultimul deceniu, prevalența patologiei a crescut semnificativ datorită creșterii numărului de persoane care suferă de imunodeficiență care folosesc în mod necontrolat antibiotice și medicamente imunosupresoare.

    Principalele căi de infecție

    Agentul cauzal al bolii, o ciupercă de mucegai din genul Aspergillus, este foarte rezistent la temperaturi ridicate și scăzute și rămâne în particulele de praf mult timp. Distribuit peste tot, poate fi găsit în aer, apă și sol.

    Una dintre condițiile pentru dezvoltarea unui organism patogen este umiditatea ridicată, astfel încât principalele locuri pentru reproducerea acestuia sunt aparatele de aer condiționat, pereții umezi și lucrurile vechi.

    Cea mai frecventă cale de infecție este praful din aer.. Ciuperca intră în organism cu particule de praf. Cei mai susceptibili la infecție sunt lucrătorii din întreprinderile de țesut și filat, agricultură (crescători de păsări, crescători de animale), precum și persoanele cu imunitate slabă.

    Infecția este posibilă în timpul procedurilor precum bronhoscopie, puncție a sinusurilor paranazale și biopsie endoscopică. Există, de asemenea, o probabilitate mare de transmitere a Aspergillus prin leziuni existente pe piele și mucoase. În condiții favorabile, se dezvoltă vegetație masivă, care afectează bronhiile și țesutul pulmonar.

    Aspergiloza invazivă poate fi provocată de următorii factori:

    • Luați corticosteroizi atunci când doza depășește 5 mg pe zi.
    • Granulomatoza cronică.
    • Diabet.
    • Anemie aplastica.
    • Patologii pulmonare – hipoplazie chistică, sarcoidoză, tuberculoză.
    • Leziuni, arsuri.
    • Abuzul de alcool duce la disfuncție hepatică.
    • Fumat.
    • Tratament pe termen lung cu antibiotice.
    • Oncologie.
    • infecție cu HIV.
    • Patologii pulmonare cronice.
    • Condiții specifice de lucru în care are loc contactul cu puful și praful.
    • ·Fibroză chistică.
    • Şedere lungă în spital.

    O concentrație mai mare de spori fungici patogeni se observă în spații închise decât în ​​aer.

    De ce este periculos?

    Inhalare cantitate mare Sporii fungici, agentul cauzator al aspergilozei, provoacă inflamarea plămânilor, în care aspergilomul - granuloame specifice de aspergillus - se formează din celulele epiteliale.

    Acestea sunt focare purulente în formă de minge, în interiorul acesteia există hife ale ciupercii, iar la periferie sunt celule gigantice. Aspergiloamele sunt localizate în partea superioară a plămânului. Diagnosticul relevă o ciupercă pe mucoasa bronșică și în interiorul cavităților pulmonare.

    Concomitent cu afectarea sistemului respirator, apare imunodeficiența, care este cauza unui număr de boli și complică procesul. Aspergiloza invazivă se caracterizează prin formarea de aspergillus în organele interne, unde ciuperca pătrunde prin fluxul sanguin. De obicei, la locul granuloamelor se formează un abces, ducând la moarte în 50% din cazuri.

    Ciuperca provoacă o restructurare a organismului, în care antigenele sale provoacă reacții alergice severe care afectează arborele bronhopulmonar.

    Clasificarea aspergilozei

    Infecția fungică se poate răspândi în diferite moduri, astfel încât aspergiloza este împărțită în:
    • Exogen – transmis prin picături în aer.
    • Endogen – autoinfecție.
    • Transplacentar - cu o metodă verticală de infecție.
    • În funcție de locul în care se află proces patologic, se disting următoarele forme ale bolii:
    • Bronhopulmonar.
    • Septic. Infecția fungică în acest caz se răspândește hematogen. Leziunea afectează cel mai adesea organele digestive - gastroenterită, gastrită, însoțită de o senzație de miros de mucegai din gură, tulburări ale scaunului, manifestată prin diaree cu mucus.
    • Piele. Această formă se caracterizează prin apariția de solzi maronii pe piele și eritem. Odată cu dezvoltarea onicomicozei, plăcile unghiilor se deformează și se sfărâmă.
    • Ocular. Boala se manifestă sub formă de conjunctivită, panoftalmită. Complicațiile sunt posibile - ulcer corneean, glaucom și chiar pierderea completă a vederii.

    Mai rar, boala afectează organele ORL. Uneori există leziuni ale sinusurilor și laringelui. Boala apare sub formă de otită, sinuzită, amigdalita.

    Simptomele aspergilozei pulmonare

    Manifestările clinice ale bolii sunt destul de variate și apar sub influența stării imunitare a unei persoane. Adesea ele pot lipsi.

    U oameni sanatosi Cu imunitate dezvoltată, în unele cazuri, se observă transportul ciupercii. Tulburările imune profunde provoacă dezvoltarea unei forme invazive care poartă acută, subacută sau cronică caracter. Aceasta depinde de severitatea deficienței imune. Principalele simptome ale patologiei sunt asociate cu localizarea ciupercii.

    Aspergiloza pulmonară este una dintre cele mai frecvente forme ale bolii. Granuloamele se formează inițial în secțiunile superioare plămânii, în cavitatea pleurală, abia mai târziu afectând organele vederii, auzului, structurile creierului. Acolo unde granuloamele sunt localizate în masă, apar abcese, perturbând funcționarea normală a sistemelor corpului.

    La debutul bolii, are simptome asemănătoare bronșitei, traheitei. Pacientul se simte slăbit și se plânge de tuse cu spută. Poate conține dungi sângeroase și acumulări de ciuperci sub formă de mici bulgări verzui.

    Dacă nu există tratament, boala progresează - temperatura corpului crește la 39⁰C (mai des dimineața și nu seara, așa cum se întâmplă de obicei), apar frisoane și transpirații, apetitul se înrăutățește, iar pacientul pierde în greutate. La ascultare, sunt detectate șuierătoare și zgomot care rezultă din frecarea pleurei.

    Declin forte de protectie a organismului, care este însoțită de aspergiloză invazivă, duce la exacerbarea bolilor cronice, dacă există în anamneză - bronșită, tuberculoză.

    Sub influența mucegaiului, se poate dezvolta o reacție alergică puternică, ducând la formarea aspergilozei bronhopulmonare alergice.

    Din cauza incapacității de a determina momentul exact în care a avut loc infecția, nu este posibil să se determine durata perioadei de incubație.

    Copiii sunt, de asemenea, susceptibili la aspergiloză pulmonară. In mod deosebit nivel inalt incidenţa se observă la copiii prematuri. La un copil născut la 35-36 de săptămâni, mușchii respiratori sunt foarte slab dezvoltați, mecanismele de respirație și schimbul de gaze nu sunt reglate.

    Există risc mare complicații cum ar fi sângerare la plămâni, sepsis. Aspergiloza la copii trece prin aceleași stadii ca și la pacienții adulți.

    Caracteristicile formelor acute și cronice ale bolii

    În funcție de evoluția bolii, se disting forme acute și cronice, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite particularități.

    Forma acuta

    Forma acută de aspergiloză, ceea ce este, este bine descrisă la pacienții imunocompromiși.

    Se caracterizează prin următoarele simptome:

    • Febră persistentă.
    • În timpul terapiei antibacteriene se observă apariția de infiltrate în țesutul pulmonar.
    • Senzații dureroase în piept la respirație.
    • Simptomele tipice ale pneumoniei includ tusea cu spută striată cu sânge. Auscultația evidențiază respirație șuierătoare și zgomot pleural.
    • Cultura sputei și lichidului bronhoalveolar relevă o cultură de Aspergillus.
    • Razele X dezvăluie umbre focale de formă rotundă sau triunghiulară care se conectează cu pleura. Tomografia computerizată poate detecta leziuni cu tumefiere și hemoragie observate în primele 10 zile.

    O formă mai rară de aspergiloză acută la om este traheobronșita cu aspergillus. Începe cu înroșirea nespecifică a membranei mucoase, formarea de endobronșită fibrinoasă.

    Adesea, apar formațiuni asemănătoare tumorilor care conțin țesut de granulație, hife și provoacă obstrucția căilor respiratorii.

    Afectarea bronhiilor este stadiul inițial al aspergilozei acute, însoțită de dificultăți de respirație, febră, tuse și respirație șuierătoare uscată în piept.

    Forma cronică

    Diagnosticul acestei forme de boală este asociat cu anumite dificultăți. Aspergiloza cronică apare mai des la persoanele cu imunitate afectată, cu factori care afectează starea imunitară.

    Sporii inhalați ai ciupercii patogene pătrund în bronhiile mici, iar peretele bronșic este deteriorat de micromicete, care ajung apoi în parenchimul pulmonar. Acest proces provoacă tromboză, necroză tisulară și flebită.

    Ciuperca Aspergillus este capabilă să crească prin țesut, pătrunzând astfel în cavitățile alveolelor și a vaselor de sânge.

    Ce este aspergiloza în formă cronică:

    • Leziuni locale ale bronhiilor, în care tusea poate apărea cu eliberarea de spută verzuie sau gri, care are o consistență densă sau moale. Prezența unui conglomerat fungic pe peretele bronhiei este adesea detectată. Compoziția sa seamănă cu aspergilomul și poate duce la formarea atelectaziei. Această formă a bolii apare adesea după tratament formare malignă pneumonectomie. Uneori, acest lucru se întâmplă chiar și la câțiva ani după operație.
    • Aspergiloza cronică diseminată, caracterizată prin focare clar definite ale procesului invaziv. Apare atunci când sunt inhalați masiv sporii unei ciuperci patogene.
    • Pneumonie distructivă cronică asociată cu infiltrat pulmonar progresiv al lobului superior, în care cavitățile existente sunt combinate cu subțierea pleurei. Are grade diferite de localizare. Inainte de acest formular Boala a fost numită pseudotuberculoză datorită unui tablou clinic similar cu tuberculoza pulmonară. Pacienții se plâng de tuse, care poate produce spută sângeroasă, febră și scădere în greutate. Daca gradul de imunosupresie nu este suficient de puternic, este posibil sa nu se observe intoxicatie si febra, spre deosebire de forma acuta. Pneumonia este mai lenta. Radiografia dezvăluie modul în care infiltrațiile de cavitate progresează sau nu se modifică în timp, gradul de subțiere pleurală și diseminare focală.

    Forma cronică de aspergiloză este rară.

    Metode de diagnosticare

    Un diagnostic preliminar se stabilește pe baza istoricului medical colectat, a anumitor simptome, a datelor privind specificul profesiei, a patologiilor concomitente existente și a terapiei adecvate și a prezenței stărilor de imunodeficiență.

    În funcție de forma bolii, determinată de localizarea procesului patologic, pacientul este îndrumat spre consultație la un oftalmolog sau pneumolog.

    Dacă se suspectează aspergiloza, pentru a stabili un diagnostic final, diagnosticul se efectuează folosind metode de laborator:

    1. Examinarea sputei secretate și a materialelor bronșice.
    2. Un test de sânge care determină prezența anticorpilor specifici la ciuperca Aspergillus, o creștere a concentrației de IgE.
    3. Un test general de sânge pentru a detecta leucocitoza, eozinofilia și creșterea VSH.
    4. Studiile speciale includ bronhoscopia, biopsia transtoracică și lavajele bronșice. Pe baza probelor obținute se relevă modificări patomorfologice - infarcte hemoragice, focare de necroză, prezența Aspergillus hyphae.

    O examinare cu raze X și tomografia computerizată a organelor toracice sunt obligatorii pentru a determina amploarea leziunii pulmonare. Raze X pot detecta infiltrate sferice acoperite cu o capsulă.

    Progresul procesului este determinat de prezența cavităților. La tomografie computerizata se determină caracteristicile diagnostice ale bolii - simptomul halo, reprezentând umflarea țesuturilor sau hemoragia, simptomul semilună care se formează la 10 zile după el cu formarea necrozei.

    Orice caz de aspergiloză determină formarea unor bulgări de țesut pulmonar pe una sau ambele părți ale părții superioare a plămânului.

    Dacă bănuiți o boală cauzată de o ciupercă de mucegai, este necesară o atitudine precaută, care ține cont de probabilitatea mare de răspândire a acesteia la organele interne. Prin urmare, este necesar un diagnostic amănunțit al întregului organism.

    Tratament

    În cazurile severe ale bolii, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc. În alte cazuri - în regim ambulatoriu.

    Pe toată perioada în care se observă o stare febrilă, este necesar să se mențină repausul la pat, să se ia vitamine și să se consume o dietă completă, de înaltă calitate. Tratamentul include terapie conservatoare și metode chirurgicale.

    Terapie medicamentoasă

    Aspergiloza este destul de greu de vindecat. Eficacitatea tratamentului este de aproximativ 35%. Primul pas este să acționezi asupra ciupercii.

    Pentru pacienții imunocompromiși, se efectuează terapia antifungică empirică. Odată cu normalizarea stării imune, hemoptizia este tratată în același timp. Durata cursului și toate dozele sunt determinate individual. Succesul tratamentului este determinat în mare măsură de cât de corect este selectat medicamentul și de cât de bine sunt respectate condițiile de administrare.

    Tratamentul aspergilozei invazive necesită utilizarea următoarelor medicamente:

    • Voriconazol. Se utilizează atât sub formă de tablete, cât și intravenos. Efecte secundare minim. Începeți să luați 6 mg/kg de două ori pe zi, apoi reduceți doza la 4 mg/kg.
    • A mfotericina. Un drog gamă largă acțiunea a fost folosită cu succes de o jumătate de secol. Luați de la 1 la 1,5 mg/kg pe zi. Efectele secundare includ afectarea funcției renale, care poate include erupții cutanate, fibrilație gastrică, durere în inimă până se oprește.
    • Itraconazol Luați 400 g pe cale orală pe zi, împreună cu mesele. Medicamentul nu se dizolvă în apă, astfel încât administrarea intravenoasă este imposibilă. Doza este prescrisă de medic în funcție de starea pacientului. Terbinafina și Cisaprida nu trebuie luate concomitent cu Itraconazol pentru a preveni aritmia.

    Măsurile care vizează creșterea imunității sunt scopul principal al terapiei conservatoare.

    Durata tratamentului este determinată individual și depinde de starea sistemului imunitar și de bolile concomitente. Probabil că poate dura de la o săptămână la un an.

    Intervenție chirurgicală

    Pacienții cu aspergilom care au sângerare necesită lobectomie. Cavitatea și aspergiloza endobronșică nu sunt susceptibile de terapie sistemică. O leziune invazivă localizată în apropierea mediastinului necesită intervenție chirurgicală obligatorie.

    Datorită potențialului de complicații severe în urma intervenției chirurgicale, decizia de a fi supus acestei proceduri poate fi dificil de luat. Rezecția aspergilomului poate fi efectuată numai dacă există o funcție pulmonară adecvată și hemoptizie masivă.

    Un efect pozitiv poate fi obținut prin combinarea intervenției chirurgicale cu utilizarea antibioticelor, în special amfotericina. Se administrează intravenos sau direct în zona afectată.

    Intervențiile chirurgicale pentru aspergiloza pulmonară se efectuează numai dacă există citiri absoluteși ineficacitatea terapiei medicamentoase.

    Video

    Video - Cum apare infectia cu aspergiloza (mucegaiul negru)?

    Prevenirea

    Prevenirea bolilor precum aspergiloza invazivă este de o importanță deosebită. Rezultatul său fatal este de până la 35%; la pacienții cu imunodeficiență, această cifră este mult mai mare.

    Diagnosticul în timp util, permițând tratamentului să înceapă în stadiul inițial al bolii, este unul dintre cele mai importante aspecte ale prevenirii. Măsuri luate ajută la evitarea consecințelor grave, ireversibile. În acest scop, persoanele aparținând grupului de risc profesional (lucrători agricoli, fabrici de țesut) trebuie să se supună controalelor medicale regulate, inclusiv examenului micologic.

    Infecția poate fi prevenită prin luarea de măsuri care vizează îmbunătățirea condițiilor sanitare de muncă - controlul prafului din zonele de producție, verificarea stării de ventilație, menținerea unui anumit nivel de umiditate și purtarea măștilor respiratorii de către lucrători.

    În clădirile rezidențiale, când apare mucegaiul, acesta trebuie îndepărtat imediat. Este necesar să se monitorizeze starea locurilor în care există o umiditate deosebit de ridicată, care este o condiție favorabilă pentru dezvoltarea ciupercilor (în baie, în toaletă).

    Este necesară o îngrijire specială pentru frigider - un loc preferat pentru ciuperca mucegăită, care adesea se instalează pe alimentele stricate.

    Pacienților care au avut aspergiloză nu li se recomandă să se angajeze la un loc de muncă în care există riscul de reinfectare și să adopte o abordare mai responsabilă a calității hranei pe care o aleg. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu apărare imunitară slabă.

    Dacă un pacient cu aspergiloză urmează tratament la domiciliu, camera în care se află este curățată umedă zilnic. Toate plante de apartament trebuie îndepărtat - ciuperca Aspergillus se înmulțește foarte activ în sol.

    Prevenirea presupune luarea de măsuri de către persoana însăși pentru a se asigura că corpul său este protejat de infecție.

    Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter. Vom corecta greșeala și vei primi + la karma :)

    O boală cauzată de un gen de ciuperci superioare de mucegai se numește aspergiloză, al cărei tratament este discutat în acest articol. Una dintre bolile comune este aspergiloza pulmonară - pătrunderea mucegaiului în corpul uman prin tractul respirator.

    Infecția apare și atunci când sporii fungici intră prin tractul gastrointestinal sau tractul respirator. Unele specii din acest gen de ciuperci sunt folosite pentru a obține preparate enzimatice, în timp ce altele - agenți patogeni ai bolilor umane - sunt toxice și provoacă tulburări ale sistemului imunitar.

    Acest tip de ciupercă are mai multe moduri de a pătrunde în organism:

    • în aer;
    • prin cavitatea bucală.

    Reprezentanții acestui gen au capacitatea de a se reproduce într-un mediu osmotic puternic, care conține legături de carbon și oxigen. Sunt un factor de infecție în alimentele bogate în carbon care conțin amidon, zahăr, glucoză - nuci, semințe, cereale.

    Impactul negativ al fungilor sau alți agenți patogeni este asociat cu reproducerea lor, provocând intoxicația organismului, leziuni tisulare și perturbarea mecanismelor de reglare ale sistemului uman.

    Potrivit OMS, Aspergillus sunt agenți patogeni din al treilea grup, adică. provoacă boli grave la oameni și animale, dar există măsuri terapeutice și preventive pentru a preveni distrugerea în masă.

    Aspergiloza - ce este?

    În ciuda producției
    importanță și utilizare pe scară largă în medicină, anumite tipuri de Aspergillus sunt toxice pentru oameni.

    Toxicitatea unei substanțe determină gradul de pericol pentru un organism viu invers față de doza letală - DL50.

    Aspergiloza este o otravă care afectează inima și creierul oamenilor, produsă de anumite tipuri de ciuperci Aspergillus. Toxicitatea și carcinogenitatea depind de tipul de Aspergillus.

    Cele mai periculoase specii pentru oameni:

    • A. fumigatus;
    • A. clavatus.

    Ciupercile aerobe se găsesc în aer, pe plantele domestice și infectează culturile de cereale agricole. Poate fi reținut în aer în timpul lucrărilor de reparații sau în aer umed. Riscul de a contracta aspergiloza este mare, dar nu se transmite de la o persoana la alta.

    Riscul de infectare cu spori de Aspergillus și de dezvoltare a bolilor secundare este crescut pentru persoanele cu boli cronice, sau cu inflamație cu imunitate scăzută.

    Specificul infecției

    De regulă, sunt afectate următoarele organe:

    • bronhii;
    • piele;
    • creier;

    Simptome

    Simptomele aspergilozei sunt similare
    pentru simptome de răceală sau alte procese inflamatorii necomplicate:

    • dispnee;
    • slăbiciune;
    • dureri în piept;
    • creșterea temperaturii corpului;
    • tuse.

    În acest caz, simptomele unui proces inflamator cronic sau primar iau o formă mai severă.
    Astfel de simptome complică semnificativ diagnosticul infecției în stadiile incipiente ale bolii. Infecția apare pe fondul bolilor pulmonare existente, bronșită - fibroză chistică,.

    Principalele boli cauzate de afectarea Aspergillus sunt:

    1. Bronhopulmonar.
    2. Acut invaziv.
    3. Invaziv difuz.
    4. Aspergilom.

    Mecanismul de infectare prin picături în aer este cel mai frecvent, deoarece Aspergillus se găsește în aerul inhalat. Aproape întotdeauna, un sistem imunitar slăbit duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii infecțioase.

    Forme de patologie

    – introducerea sporilor de Aspergillus într-un corp slăbit pe fondul astmului, bronșitei cronice. Infecția apare cu atacuri de sufocare, slăbiciune, pierdere în greutate, dureri și febră, expectorare a sputei și uneori se manifestă sub formă de tuse cu sânge.

    Principalul simptom este respirația scurtă, dificultăți de respirație pentru o perioadă lungă de timp.

    Definiți înfrângerea sistemul bronhopulmonar eventual la o imagine fluoroscopică sau la microscopia sputei. Tratamentul aspergilozei alergice bronhopulmonare se efectuează sistemic cu medicamente, utilizând antibiotice, antiseptice, steroizi și medicamente antifungice.

    Aspergiloza pulmonara invaziva– caracterizat prin proliferarea rapidă a sporilor fungici pe țesutul pulmonar, determinând intoxicația rapidă a plămânilor.

    Simptomele leziunii se dezvoltă acut și se manifestă sub formă de:

    • creștere semnificativă a temperaturii;
    • stare febrilă;
    • dureri în piept;
    • tuse seacă

    Există riscul de deteriorare a țesuturilor și organelor învecinate.

    Alergic bronhopulmonar

    Boala se dezvoltă pe fundal
    leziuni concomitente, cronice ale sistemului bronhopulmonar și este o reacție alergică a organismului la Aspergillus introdus.

    De exemplu, cu astmul bronșic, ale cărui simptome se intensifică. Tusea uscată severă, sufocarea și obstrucția căilor respiratorii indică dezvoltarea aspergilozei bronhopulmonare alergice. Diagnosticul unui proces inflamator secundar în bronhii, diagnosticat cu raze X, tomografie computerizată pe baza simptomelor indicate, conform prescripției medicului.

    Leziuni ale pielii

    Ciuperca aerobă Aspergillus
    provoacă boală prin infectarea unui organism cu imunitate redusă. - unul dintre tipurile de leziuni, caracterizate prin înroșirea pielii în stadiul inițial de dezvoltare. Ulterior, pe piele apare mâncărimi solzoase, caracteristice.

    Infecție septică

    Este un invaziv infecția unui corp slăbit, în timpul căreia infecția se răspândește prin vasele de sânge, afectând organele interne. O infecție numită aspergiloză cerebrală apare într-un mod similar.

    Adesea, afectarea sistemului nervos central apare din cauza infecției urechii interne. Simptomele leziunii sunt nespecifice, existând riscul diagnosticării tardive. Afectând sistemul nervos central, ciuperca provoacă encefalită și meningită. Prognosticul bolii este nefavorabil și moartea este posibilă.

    Infecție a urechii

    Infecția urechii interne se poate manifesta în stadiul infecției cutanate, leziuni septice. Și, de asemenea, cu inflamația existentă - otita medie.

    Boala provoacă durere, mâncărime și pierderi de lichid din urechi, cel mai adesea noaptea.

    Diagnosticare

    Diagnosticul leziunilor Aspergillus în organism se realizează atunci când:

    • curs prelungit al bolilor inflamatorii primare;
    • simptome specifice.

    Cursul proceselor inflamatorii în timpul infecției cu sporii Aspergillus este prelungit.
    Simptomele primare sunt agravate de infecție și pot apărea:

    • stare febrilă;
    • dificultatea de respirație este prelungită;
    • secreția mucoasă are o nuanță verzuie, abundentă, cu miros putrefactiv caracteristic;
    • afectarea organelor ORL apare cu prezența obstrucției căilor respiratorii;
    • afectarea septică a țesuturilor și organelor interne are loc cu agravarea simptomelor primare - secreții abundente, durere, mâncărime.

    Diagnosticul pacientului pentru infecția cu spori fungici conține:

    • prelevarea generală de sânge;
    • cultura sputei;
    • răzuire a mucoaselor.

    Se determină nivelul SOE, prezența anticorpilor și identificarea sporilor.
    Se efectuează raze X ale plămânilor și tomografie computerizată.

    Tratament

    Tratamentul infecției
    efectuat într-un spital cu simptome severe - temperatură ridicată, febril, delir. Medicamente prescrise pentru ameliorarea procesului inflamator, medicamente antifungice. Dacă tratamentul are succes, sunt incluse medicamente pentru stabilizarea sistemului imunitar și complexe de vitamine.

    Regimul de tratament:

    1. Antibiotice.
    2. Medicamente antibacteriene.
    3. Medicamente antifungice.
    4. Medicamente pentru creșterea imunității - imunosupresoare.
    5. Vitamine.

    Deoarece este necesar să testați medicamentele pentru o reacție alergică, este recomandabil să petreceți primele zile de tratament într-un spital sau sub supravegherea medicului curant. Prezența bolilor concomitente sau cronice complică cursul tratamentului.

    Prevenirea bolilor

    Măsurile de prevenire sunt:

    • monitorizarea progresului și tratamentul bolilor existente;
    • prevenirea bolilor infecțioase sezoniere;
    • întărirea sistemului imunitar.

    Infecția cu spori de Aspergillus reprezintă cel mai adesea o complicație a unei boli existente, agravată de simptomele care apar atunci când sunt infectate cu colonii de ciupercă.

    Concluzie

    Cursul bolii inflamatorii pe o perioadă lungă indică faptul că tratamentul a fost ales incorect sau instrucțiunile medicului nu sunt urmate cu bună-credință.

    În acest caz, boala devine cronică, iar aceasta este plină de focare regulate de exacerbare. Și, la rândul său, poate duce la boli sau infecții concomitente. Organismele aerobe - ciuperci, bacterii, viruși - sunt prezente peste tot, iar infecția organismului indică o scădere a apărării naturale a organismului.
    Menținerea sistemului imunitar este principala regulă pentru prevenirea apariției bolilor infecțioase umane.

    Aspergiloza este o boală fungică gravă cauzată de tipuri diferite ciuperci de mucegai din genul Aspergillus. Ciupercile trăiesc peste tot. Infecția are loc prin inhalarea conidiilor (sporilor) agenților patogeni. Aspergiloza nu se transmite de la o persoană la alta. Lucrătorii din anumite specialități, persoanele cu sistem imunitar slăbit, diabet zaharat, cei care au suferit transplant, utilizatorii pe termen lung de citostatice, hormoni steroizi, antibiotice și cei care urmează terapie cu radiații sunt susceptibili la boală.

    Ciupercile pătrund în vasele de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea cheagurilor de sânge și la infarctele țesuturilor înconjurătoare sau se dezvoltă în formațiuni de cavitate (sinusuri paranazale, cavități pulmonare și bronșiectazie). Local, Aspergillus afectează nasul și sinusurile paranazale, canalul auditiv extern, ochii, pielea și unghiile. În timpul răspândirii (răspândirea ciupercilor prin sânge), sunt afectate inima, sistemul nervos central, tractul gastrointestinal, ficatul, splina, rinichii, oasele, ganglionii limfatici și ficatul. La persoanele cu atopie mediată de IgE (hipersensibilitate de tip I) la sporii fungici, care suferă de boli pulmonare cum ar fi fibroza chistică și astmul bronșic, se dezvoltă aspergiloză bronhopulmonară alergică.

    Orez. 1. De la stânga la dreapta: colonii de A. fumigatus, A. flavus și A. niger - principalele tipuri de mucegaiuri Aspergillus patogene pentru om.

    Cum se dezvoltă aspergiloza?

    În multe țări ale lumii anul trecut Există o creștere a micozelor organelor interne, în special aspergiloza bronhopulmonară. Cel mai frecvent agent cauzal la om este Aspergillus fumigatus.

    Aspergillus distruge în mod activ țesuturile corpului uman, animalele și păsările, precum și diverse materialeși substraturi de mediu. Ele intră în corpul uman cel mai adesea prin inhalare, mai rar prin alimente. Ciupercile pot infecta pielea la arsuri, interventii chirurgicaleși leziuni. Simptomele bolii depind de gradul de deteriorare a unui anumit organ.

    Sporii Aspergillus conțin alergeni, ceea ce determină dezvoltarea unei forme alergice a bolii. Toxinele din ciuperci provoacă otrăvire severă - micotoxicoză. Componentele alergice și toxice pot fi combinate.

    Boala are diferite forme de manifestare, care este asociată cu starea stării imunitare a pacientului. La persoanele cu imunitate normală, boala poate fi asimptomatică sub formă de purtători. La persoanele slăbite, boala este severă, cu simptome pronunțate.

    Aspergiloza pulmonară este cel mai adesea înregistrată; mai rar, aspergillus colonizează canalul urechii, mucoasa nazală și sinusurile paranazale. Forme diseminate de micoză se observă în 30% din cazuri, leziuni cutanate - la 5% dintre pacienți.

    Există forme locale, diseminate și septice ale bolii.

    Aspergiloză neinvazivă

    Aspergiloza neinvazivă se manifestă prin dezvoltarea aspergilomului în cavitățile pulmonare (cavități, abcese, bronșiectazii), sinusuri paranazale sau apariția reactii alergice. Cu aspergilom în cavitățile pulmonare, ciupercile se înmulțesc în țesutul mort în descompunere și nu germinează pereții cavităților. Masa miceliului este o formațiune sferică.

    La persoanele cu atopie mediată de IgE (hipersensibilitate de tip I) la sporii fungici, se dezvoltă aspergiloză bronhopulmonară alergică, adesea la pacienții cu astm bronșic și fibroză chistică. Hifele ciupercii cresc în bronhii. dopurile de mucus formate în timpul bolii duc la formarea unor zone mari de bronșiectazie. Țesutul pulmonar nu este afectat de procesul patologic. Simptomele bolii sunt ușoare.

    Aspergiloza invaziva

    Aspergiloza invazivă (invazie - introducere, invazie) se dezvoltă cu suprimarea profundă a sistemului imunitar al pacientului. În funcție de gradul de scădere a imunității, boala este acută, subacută sau cronică.

    Dintre toate formele de aspergiloză invazivă, 90% din leziuni apar în plămâni. În acest caz, hifele ciupercii cresc în peretele bronșic, țesutul pulmonar și vasele de sânge, formând focare de inflamație necrotică - pneumonie necrozantă, abcese micotice și granuloame cronice, complicate de sângerare și pneumotorax. Boala este severă. Simptomele sunt pronunțate.

    La 30% dintre pacienți, ciupercile pătrund în patul vascular, provocând embolie a vaselor de sânge în piele, mezenter, inimă, rinichi, ficat, endocard, glanda tiroidași alte organe în care se formează granuloame specifice care sunt predispuse la formarea abceselor. Ocluzia vaselor cerebrale duce adesea la infarct cerebral. Înfrângerea centralului sistem nervos in 50 - 90% din cazuri se termina cu decesul pacientilor.

    Orez. 2. Miceliul și organele fructifere ale ciupercilor la microscop.

    Orez. 3. Exemplar histologic. Aspergillus hyphae în țesutul pulmonar la microscop (foto în stânga) și în organele fructifere (foto în dreapta).

    Simptome de aspergiloză în plămâni

    Aspergiloza pulmonară este un concept colectiv. Este folosit pentru a se referi la o serie de boli cauzate de ciuperci din genul Aspergillus. Aspergiloza pulmonară apare în principal la persoanele cu imunodeficiență sau boli pulmonare. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a acestei boli, precum și o extindere a gamei de metode de tratare a acesteia. Diagnosticul tardiv al aspergilozei pulmonare duce în unele cazuri la moartea pacientului.

    Există trei forme de aspergiloză pulmonară:

    1. Neinvaziv (aspergilom și aspergiloză alergică bronhopulmonară).
    2. Invaziv (acut și cronic, primar și secundar). Există bronșită micotică (fungică), pleurezie și pneumonie.
    3. Există forme combinate ale bolii.

    Indivizii imunocompetenți dezvoltă de obicei forme locale ale bolii: aspergiloza laringelui, traheei și bronhiilor. La pacienții cu imunodeficiență (primară și secundară), boala se dezvoltă adesea într-o formă acută invazivă (varianta septicemică). Rata mortalității pentru aspergiloza bronhopulmonară este de 20 - 37%.

    Orez. 4. Aspergiloza pulmonară.

    Simptomele bronșitei Aspergillus

    Bronșita cu Aspergillus însoțește adesea pneumonia cu Aspergillus. Sporii fungici Aspergillus pătrund în bronhii prin inhalare (inhalare), colonizează membrana mucoasă și provoacă inflamație locală. dopurile de mucus emergente contribuie la dezvoltarea unor zone mari de bronșiectazie. Boala devine adesea cronică. Nu există semne specifice ale bolii pe radiografie. Pacientul prezintă slăbiciune și transpirație, febră scăzută, tuse și dificultăți de respirație. Uneori, respirația șuierătoare uscată poate fi auzită în plămâni.

    Simptomele pneumoniei cu Aspergillus

    Pneumonia cu Aspergillus apare în principal în părțile inferioare ale plămânilor. Este de obicei precedată de bronșită cu aspergillus. Pacientul este deranjat de tuse, dificultăți de respirație și temperatură ridicată a corpului. Odată cu formarea abcesului (supurație), starea pacientului se înrăutățește brusc, temperatura corpului crește semnificativ, apar dureri în piept și hemoptizie. În spută se pot observa fulgi gri-verzui, la radiografie - infiltrate (single sau multiple) și cavități.

    Simptome de aspergiloză pulmonară primară și secundară

    Aspergiloza bronhopulmonară primară Boala este rară, apărând pe fundalul unui plămân neschimbat anterior. Aspergillus, care a pătruns în sistemul respirator, provoacă dezvoltarea bronșitei micotice cu germinarea ulterioară a pereților bronhiilor, țesutului pulmonar (pneumonie micotică) și a vaselor de sânge, unde se formează focare de inflamație necrotică. Abcesele micotice și granuloamele cronice duc la dezvoltarea sângerării și a pneumotoraxului. Procesul devine rapid generalizat. Boala se termină cu cașexie și moartea pacientului.

    Aspergiloza pulmonara secundara apare pe fondul modificărilor rezultate din boli precum bronșiectazie, bronșită cronică, abces pulmonar etc. Se înregistrează bronșita cu Aspergillus, traheobronșita și pneumonia. Aspergiloza secundară reprezintă până la 80% din toate cazurile de boală.

    Orez. 5. Aspergiloza pulmonară. Lobul inferior Aspergillus pneumonie pe partea stângă(foto stânga). Aspergiloza acuta invaziva (foto dreapta).

    Simptome de aspergiloză acută invazivă

    Aspergiloza acută invazivă (septicemică) apare la pacienții cu boli de imunodeficiență primară sau cu boli care provoacă imunodeficiență secundară(deficiență imunologică secundară), care a apărut pe fondul unor boli precum sarcoidoza, leucemia, în timpul tratamentului cu imunosupresoare etc. Febră, frisoane repetate, tuse cu spută vâscoasă care conține bulgări de culoare gri-verzuie, dificultăți de respirație, dureri în piept, pierderea pofta de mancare si epuizare - principalele semne si simptome ale aspergilozei invazive (septicemice). Boala progresează sever și rapid. Procesul infecțios se răspândește adesea la structurile învecinate; aspergillus este transportat prin sânge în tot organismul, afectând organele și țesuturile, care se termină cu moartea pacientului.

    Orez. 6. Etapele dezvoltării aspergilozei pulmonare invazive. În 7 zile, se formează o formare de cavitate.

    Orez. 7. Fotografia prezintă acumulări de spori și hife ale ciupercii Aspergillus în materialul studiat.

    Orez. 8. Hife fungice în sputa pacientului.

    Orez. 9. Cultura de Aspergillus este izolată din scurgeri nazale, spută, sânge, lichid bronhoalveolar etc. În fotografia din stânga se află cultura ciupercii Aspergillus fumigatus, în dreapta este Aspergillus niger.

    Orez. 10. CT. Aspergiloză pulmonară acută invazivă. Zone multiple de infiltrare și formațiuni de bandă în plămân.

    Simptomele aspergilozei pulmonare cronice

    Aspergiloza pulmonară cronică este de obicei înregistrată atunci când o infecție fungică se extinde la plămânii deja afectați, unde se formează carii, abcese și bronșiectazie. Adesea, astfel de pacienți au un miros de mucegai din respirație; bulgări sau fulgi gri verzui care conțin miceliu fungic sunt vizibili în spută. În cavități, examinarea cu raze X relevă o umbră în cavitate sub forma unei mingi înconjurată de un halou de gaz în formă de semilună.

    Simptome ale aspergilozei pulmonare necrozante cronice (CNPA)

    CNPA este cea mai rară și mai dificil de diagnosticat formă a bolii. Aspergiloza pulmonară devine cronică la indivizii imunocompetenți cu mecanisme locale de apărare afectate. Mucegaiurile au capacitatea de a crește în pereții bronhiilor și ai vaselor de sânge, de a pătrunde adânc în țesutul pulmonar și de a se stabili în cavitățile pulmonare. Procesul este însoțit de necroză tisulară, inflamație vasculară, tromboză și formare de granuloame. Leziunile locale ale bronhiilor se caracterizează prin dezvoltarea bronșitei granulomatoase. Sputa mucoasă groasă cu bulgări sau fulgi de culoare gri-verzuie este principalul simptom al bolii. Mucusul poate bloca bronhiile, ceea ce duce la dezvoltarea atelectaziei. Este posibil ca un proces specific să se dezvolte în ciotul bronșic după pneumonectomie.

    Simptome ale aspergilozei pulmonare cronice diseminate (“miliar”)

    Această formă a bolii se dezvoltă atunci când sunt inhalate doze masive de spori de Aspergillus, urmate de afectarea unor zone mari ale plămânilor.

    Simptomele pneumoniei distructive cronice

    Pe măsură ce boala progresează, procesul trece de la bronhii la țesutul pulmonar, unde pneumonia cu aspergillus se dezvoltă lent. Mai des, inflamația fungică afectează lobii superiori ai plămânilor. Din cauza asemănării clinice a bolii cu tuberculoza, pneumonia cu aspergillus a fost numită „pseudotuberculoză”. Tusea cu spută, uneori hemoptizie (10% din cazuri), durerea toracică (este afectată pleura) sunt principalele simptome ale bolii. O trăsătură distinctivă a pneumoniei distructive cronice este absența febrei și a intoxicației severe. Pneumonia cronică distructivă ar trebui să fie distinsă de histoplasmoză, boala cronică granulomatoasă și infecția cu HIV.

    Orez. 11. Pneumonie cronică distructivă cu aspergillus, subțierea pleurei, focare de diseminare, abcese multiple.

    Orez. 12. Pneumonie cu Aspergillus, curs cronic.

    Semne și simptome de aspergilom

    Ca urmare a colonizării cavităților din plămâni, se formează aspergilom. Cavitățile se pot forma ca urmare a tuberculozei, bronșiectaziei sau histoplasmozei. Aspergiloamele sunt, de asemenea, localizate în chisturile pulmonare și cavitățile emfizematoase. Substratul pentru hrănirea ciupercilor este țesutul necrotic. Aspergilomul este o masă sferică formată din fire împletite de miceliu, detritus, mucus și elemente celulare. Formațiunea este situată în interiorul unei capsule sferice sau de formă ovală, de ai cărei pereți este separată printr-un spațiu de aer sub formă de semilună. Aspergillus nu pătrunde în peretele cavității. Endotoxinele Aspergillus și enzimele proteolitice pot distruge vasele de sânge, provocând hemoragie pulmonară, care duce adesea la moartea pacientului. Tromboza duce la apariția unor zone de necroză cu formarea ulterioară de aspergiloză necrozantă invazivă sau cronică. Este posibilă o evoluție latentă de aspergilom.

    Diagnosticul de aspergilom se stabilește pe baza examenului cu raze X, microscopiei și culturii sputei, examenului histologic al materialului de biopsie și reacției de precipitare, care are o sensibilitate de 95%.

    Aspergilomul nu poate fi vindecat conservator. În cazul sângerărilor repetate și apariției pneumoniei cu aspergillus, este indicată rezecția pulmonară.

    Orez. 13. Pe radiografie (stânga) și SCT (dreapta), în cavitate este vizibilă o umbră sferică cu un spațiu de aer sub formă de seceră sau semilună.

    Orez. 14. Macropreparare. Aspergilom a fost descoperit la autopsie la un copil cu leucemie.

    Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA)

    Aspergiloza alergică bronhopulmonară se dezvoltă ca răspuns la alergenii din sporii fungici Aspergillus (cel mai adesea Aspergillus fumigatus). În unele cazuri, pacienții dezvoltă alveolită alergică. Persoanele cu atopie ereditară mediată de IgE (hipersensibilitate de tip I) sunt susceptibile la boală. Atunci când intră în contact cu alergenii comuni de mediu, produc o cantitate crescută de anticorpi - IgE. Sporii de dimensiuni mici (1 - 2 microni) pătrund în părțile periferice ale plămânului, alergenii în acest caz provoacă alveolită alergică. Sporii mari (10 - 12 microni) se instalează în secțiunile proximale ale bronhiilor și devin cauza dezvoltării aspergilozei alergice bronhopulmonare.

    Pacienții cu rinită alergică, sinuzită, astm bronșic hormono-dependent (10 - 15% din cazuri), fibroză chistică (7% din cazuri) și persoanele care folosesc glucocorticoizi de mult timp sunt predispuși în primul rând la boală.

    Patogeneza. Sporii fungici pătrund în bronhii prin inhalare (inhalare), colonizează membrana mucoasă și provoacă inflamație locală. Ele germinează bine la temperatura corpului uman, iar numărul lor crește rapid. Alergenii care intră constant în țesuturi provoacă leziuni imunologice și obstrucție a căilor respiratorii. Bronhiile se dilată și se umplu cu mucus gros care conține hife fungice. Granuloamele cu necroză se formează în parenchimul pulmonar. Alveolele se îngroașă. În biopsiile pulmonare se determină infiltrarea predominant mononucleară cu prezența eozinofilelor.

    Semne si simptome. Pacienții dezvoltă slăbiciune, cefalee și dureri în piept, tuse paroxistică cu spută maronie sub formă de gips a bronhiilor, dificultăți de respirație și hemoptizie (în 50% din cazuri). În plămâni se aude șuierăturile uscate. Prognosticul este grav. La pacienți, în plămâni se dezvoltă procese distructive severe.

    Diagnosticare. Diagnosticul aspergilozei alergice bronhopulmonare se bazează pe următoarele criterii:

    • pacientul are rinită alergică, sinuzită, astm bronșic hormono-dependent, fibroză chistică, fapt utilizare pe termen lung glucocorticoizi;
    • prezența infiltratelor persistente sau tranzitorii în țesutul pulmonar;
    • detectarea bronșiectaziei în timpul bronhoscopiei;
    • identificarea hifelor fungice în spută;
    • teste cutanate pozitive cu antigen pentru Aspergillus fumigatus;
    • a crescut (mai mult de 500 per mm 3) eozinofile în sângele periferic;
    • nivel ridicat (mai mult de 1000 ng/ml) al imunoglobulinei E totale;
    • detectarea anticorpilor de precipitare;
    • identificarea IgE și IgG specifice la Aspergillus fumigatus;
    • izolarea culturilor fungice din spălările bronșice și spută;
    • prezența bronșiectaziei centrale la pacienți.

    La pacienții cu aspergiloză alergică bronhopulmonară, capacitatea vitală a plămânilor este redusă. La 80% dintre pacienți se detectează bronșiectazie saculară centrală, mai rar proximală, la care se observă creșterea fungică, care este o sursă constantă de antigene. În 85% din cazuri sunt detectate infiltrate pulmonare. Ele sunt adesea instabile, localizate în secțiunile superioare, unilaterale sau bilaterale. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă fibroza țesutului pulmonar („plămân în fagure”).

    Tratament.

    1. Medicamente glucocorticosteroizi: Prednisolon.
    2. : Intraconazol, Voriconazol, Natamicină.
    3. Terapie simptomatică: bronhodilatatoare, îndepărtarea sputei groase din bronhii cu ajutorul bronhoscopiei cu fibre optice.

    Orez. 15. Infecția mucoasei bronșice cu ciuperci Asperillus.

    Orez. 16. Infiltrate pulmonare (foto stânga) și bronșiectazii saculare (foto dreapta).

    Aspergiloza afectează alte organe

    Se înregistrează cazuri locale de afectare a organelor care au contact cu mediul extern: nasul și sinusurile, canalul urechii, ochii, pielea și unghiile.

    Când ciupercile se răspândesc, organele interne sunt afectate. Aspergiloza are o evoluție severă cu risc de a dezvolta insuficiență respiratorie, hepatică și renală. Aspergillus afectează sistemul nervos central, tractul gastrointestinal, inima, oasele și ganglionii limfatici.

    Organele interne sunt mai des afectate de ciupercile Aspergillus fumigatus, cavitățile corpului deschis sunt mai des colonizate de Aspergillus niger și Aspergillus terreus.

    Aspergiloza canalului auditiv extern

    Semne si simptome. Otomicoza Aspergillus apare cu simptome de mâncărime și durere în canalul urechii. Secreția din ureche este abundentă, de culoare verzuie și apare adesea noaptea. Este posibil să observați pete umede pe pernă (ciuperca are capacitatea de a absorbi albuminații din secrețiile tisulare). Există o îngustare a canalului urechii din cauza infiltrației cutanate. Pe pereții pasajului apar depozite de culoare cenușie; sunt greu de îndepărtat; după îndepărtare, rămâne o suprafață de sângerare. Timpanul este adesea afectat de inflamația micotică. Dacă cursul este nefavorabil, procesul patologic se poate răspândi la periost și os (osteomielita).

    După intervenții chirurgicale, se poate dezvolta otita medie. Procesul este în desfășurare. Supurația, inflamația și mâncărimea canalului auditiv extern, senzația de congestie, pierderea auzului și durerea de cap sunt principalele simptome ale bolii.

    Diagnosticare. Diagnosticul otomicozei aspergillus se bazează pe istoricul medical, manifestările clinice, datele de examinare microscopică și izolarea ciupercilor pe medii nutritive. Se efectuează teste de alergie cutanată și PCR.

    Tratament. Medicamentele antifungice sunt utilizate local pentru boala. În cazurile severe, este indicată terapia antifungică sistemică. Curățarea urechii este o condiție prealabilă pentru o terapie de succes.

    Orez. 17. Aspergiloza canalului auditiv extern.

    Aspergiloza nasului și a sinusurilor paranazale

    Semne si simptome. Aspergiloza nasului și a sinusurilor paranazale este mai des înregistrată la persoanele imunocompetente tineri cu rinită alergică, astm bronșic, polipi nazali sau dureri de cap frecvente.

    Rinita cu Aspergillus apare în funcție de tip rinita vasomotorie. Secreția nazală conține o crustă maronie și o peliculă cu miros neplăcut. La examinare (rinoscopie), membrana mucoasă este umflată. În cursul cronic, se observă hiperplazia sa, apar polipi și granulații hemoragice. În unele cazuri, se înregistrează perforarea septului nazal.

    Cu sinuzita cu aspergillus, acestea sunt cel mai adesea afectate sinusurile maxilare. La pacienții cu imunitate normală se înregistrează forme neinvazive ale bolii. În cazul sinuzitei neinvazive, în cavitatea sinusală apare o formațiune sferică (micetom, aspergilom) constând dintr-un plex de miceliu fungic. Micetomul are o consistență sfărâmicioasă și o structură eterogenă pe CT. În acest caz, chiuretajul urmat de drenajul sinusurilor este suficient.

    În cazurile de imunodeficiență se înregistrează forme invazive de sinuzită. Ciupercile cresc în pereții cavității, distrug oasele feței și pătrund în orbită și creier.

    Durerea în proiecția sinusurilor, umflarea mucoasei nazale, dificultățile de respirație, scurgerile nazale cu miros neplăcut, sângerările nazale și ulcerația mucoasei nazale sunt principalele simptome ale bolii. În unele cazuri, boala rămâne asimptomatică mult timp.

    Diagnosticare. Diagnosticul bolii se bazează pe date din metodele de examinare microscopică, histologică și cu raze X. Cu aspergiloza, CT poate detecta o formatiune voluminoasa, densa, cu incluziuni calcificate formate din sulfat de calciu si saruri de fosfat. Cu creșterea invazivă a ciupercii, este determinată distrugerea formațiunilor osoase.

    Orez. 18. Aspergilom în sinusul sfenoidian (foto stânga). Sinuzită fungică (foto dreapta).

    Orez. 19. Formațiune densă volumetrică (aspergilom) în sinusul maxilar.

    Simptomele amigdalitei Aspergillus

    Amigdalita Aspergillus apare pe fondul inflamației cronice nespecifice a amigdalelor, adesea din cauza rănirii acestora (de exemplu, osul). Cel mai adesea, o amigdale este afectată. Dureri severeîn gât, radiind la ureche - principalul simptom al bolii. Când se examinează pe amigdale, se pot observa plăci gri, maro sau gălbui, când sunt îndepărtate, suprafața erodata este expusă. Adesea placa se răspândește la arcadele palatine. Aspergillus poate migra și infecta alte organe.

    Simptomele aspergilozei oculare

    Aspergiloza oculară poate fi primară sau secundară. În endoftalmita secundară, ciupercile pătrund în orbită pe cale hematogenă, în 17% din cazuri - din sinusurile paranazale. Boala se manifestă prin blefarită ulceroasă, dacriocistită, keratită, conjunctivită, cheratită superficială sau profundă. În unele cazuri, se dezvoltă panoftalmită și tromboză vasculară. Când orbita este implicată în procesul patologic, se înregistrează edem, ptoză, exoftalmie și afectarea nervilor cranieni.

    Diagnosticul bolii se realizează folosind biopsie, examen histologic, CT și RMN. Cu forma alergică a bolii, prognosticul este favorabil. La persoanele cu imunodeficiență, boala este severă și are un prognostic negativ.

    Orez. 20. Fotografia prezintă aspergiloză oculară (keratomicoză).

    Semne și simptome de aspergiloză cutanată

    Aspergiloza cutanată primară este rară. De obicei sunt afectate zonele rănite ale pielii. La persoanele cu imunitate redusă, aspergiloza se dezvoltă în zonele cateterelor intravenoase, rănilor chirurgicale, arsurilor și în zona pansamentelor ocluzive. Boala se caracterizează prin dezvoltarea dermatitei ulcerative sau abceselor, apariția de pete roșii necrotice sau vezicule cu conținut hemoragic.

    Orez. 21. Fotografia prezintă aspergiloza pielii mâinii și piciorului.

    Aspergiloza unghiilor

    Aspergiloza unghiilor apare adesea ca o complicație a onicomicozei banale. Canalele care apar în timpul dezvoltării infecțiilor fungice ale unghiilor oferă un bun refugiu pentru existența și reproducerea ciupercilor de mucegai, inclusiv aspergillus, care sunt larg răspândite în mediu. Medicamentele antifungice singure nu pot vindeca unghia afectată. Este necesar să se înmoaie periodic unghia folosind ureplaste și apoi să se îndepărteze zonele afectate, inclusiv folosind un tratament hardware.

    Orez. 22. Aspergiloza unghiilor. Există o îngroșare a plăcii osoase, cu o dungă neagră care curge în mijlocul acesteia (foto din stânga). În fotografia din dreapta, este clar vizibil canalul subungual, ai cărui pereți sunt acoperiți cu un strat negru.

    Forma septică a aspergilozei

    Cu răspândirea hematogenă, Aspergillus afectează multe organe și țesuturi interne, ceea ce duce la moartea pacientului. Semne și simptome ale bolii:

    • În caz de înfrângere tract gastrointestinal Se dezvoltă esofagită cu Aspergillus, gastrită erozivă, enterocolită și peritonită. Greața, vărsăturile, scaunele moale și spumoase și respirația mucegăită sunt principalele simptome ale bolii. Un număr mare de aspergillus sunt detectate în fecale.
    • Infecția fungică a ficatului duce adesea la dezvoltarea cirozei organului.
    • Când sistemul nervos central este afectat, în creier se formează mai multe abcese, se dezvoltă meningita și apar hemoragii subarahnoidiene. Encefalita cu Aspergillus și meningita duc adesea la moartea pacientului.
    • Când inima este deteriorată, se înregistrează endocardita, miocardita și pericardita.
    • Când Aspergillus pătrunde în oase, se dezvoltă osteomielita Aspergillus.
    • În ganglionii limfatici se dezvoltă un proces granulomatos Aspergillus.

    Orez. 23. Grupuri de miceliu și organe fructifere ale ciupercii Aspergillus la microscop.

    Tratamentul aspergilozei

    Aspergiloza este o boală fungică gravă. Diagnosticul și tratamentul acestuia sunt efectuate numai de medici în regim ambulatoriu sau internat. Persoanele cu boală gravă sunt supuse spitalizării. Succesul tratamentului depinde, în primul rând, de viteza de diagnosticare și de tratament imediat, chiar agresiv. Medicament antifungic Amfotericină până de curând a fost medicamentul de elecție în tratamentul aspergilozei. În prezent, se folosesc și noi medicamente - VoriconazolȘi Capsofungină.

    Pentru infecții combinate (ciuperci + bacterii) utilizați medicamente antibacteriene spectru larg de acțiune. Împreună cu aceasta, terapia patogenetică și simptomatică este utilizată pentru a trata micoza. Normalizarea stării imunitare a pacientului este de o importanță nu mică.

    Tratamentul formelor ușoare de aspergiloză

    La tratarea formelor ușoare de micoze, medicamentele antifungice precum Amfoglucamină(Amfotericină + Meglumină), Micoheptina sub formă de tabletă și Intraconazol. Cursurile sunt scurte și repetate timp de 10 - 20 de zile, de 4 - 6 ori pe zi.

    Tratamentul formelor severe de aspergiloză

    În tratamentul formelor severe de aspergiloză, acestea sunt utilizate VoriconazolȘi Amfotericina B. Conform indicațiilor, se realizează igienizarea chirurgicală a leziunilor. Eficacitatea tratamentului pentru aspergiloza invazivă este de aproximativ 35%.

    Amfotericina se utilizează intravenos și prin inhalare. Dacă medicamentul are un efect toxic pronunțat, acesta poate fi înlocuit cu o formă lipozomală a medicamentului - Ambizin sau Ampholip.

    Voriconazol este un medicament de primă linie în tratamentul aspergilozei. Utilizarea sa este mai eficientă și mai sigură decât amfotericina B.

    Capsofungină utilizat pentru rezistența fungică la amfotericina B, forme lipidice ale amfotericinei și intraconazol. Medicamentul este bine tolerat.

    Folosit în tratamentul aspergilozei Intraconazol. Este un medicament de linia a doua. Se utilizează numai după stabilizarea leziunii micotice și continuă până la ameliorarea definitivă a tuturor semnelor bolii. Utilizarea sa este justificată în perioada terapiei citotoxice ( prevenire secundară aspergiloza).

    Flucitozină utilizat în combinație cu medicamente antifungice de bază pentru afectarea creierului, deoarece are capacitatea de a pătrunde în lichidul cefalorahidian.

    Doza de medicamente antifungice și durata tratamentului sunt determinate individual. Fluconazolul este inactiv împotriva ciupercilor Aspergillus.

    Tratamentul aspergilozei bronhopulmonare alergice

    În tratamentul aspergilozei bronhopulmonare alergice, este indicată utilizarea unor cure scurte de corticosteroizi orali, de exemplu Prednisolonîn doză de 0,5 - 1,0 mg/kg pe zi. Pentru a preveni dezvoltarea aspergilozei, se prescrie intraconazol 200 mg de 2 ori pe zi.

    Tratamentul aspergilomului

    Aspergiloamele pot fi tratate numai chirurgical cu prescrierea obligatorie de medicamente antifungice înainte și după operație.

    Tratamentul formelor locale de aspergiloză

    În tratamentul aspergilozei organelor și ochilor ORL, tratamentul local ocupă primul loc. Medicamentele antifungice sunt utilizate sub formă de unguente, creme și picături, întotdeauna în combinație cu enzime și antiseptice.

    Articole noi

    Articole populare

    2024 nowonline.ru
    Despre medici, spitale, clinici, maternități