Forma interstițială a fibromului uterin. Principalele manifestări clinice ale fibromului uterin. Îndepărtarea fibroamelor în timpul sarcinii: indicații pentru intervenție chirurgicală

Contur articol

Fibromul uterin este o boală destul de comună care afectează femeile cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani. Sunt mai multe, astăzi ne vom uita la interstițial.

Formarea benignă se dezvoltă datorită dezechilibru hormonal, este tratat predominant chirurgical. În articol puteți afla despre ce este vorba - fibroame uterine interstițiale, metode de tratament, de ce apare, simptome.

Cauzele bolii

Acest tip de patologie se dezvoltă ca urmare a rearanjamentelor țesutului miometrial sau, mai precis, celule musculare netede hipertrofie, suferind hiperplazie. Întregul proces este însoțit de tulburări metabolice și niveluri hormonale. Când nivelul de estrogen crește, nodul începe să crească rapid, celulele miometriale hipertrofiază și volumul matricei crește.

În plus, fibromul poate fi cauzat de următorii factori:

1. Boli infecțioase sistemul genito-urinar.
2. Avorturi și alte operațiuni.
3. Depresie, stres, tensiune nervoasă.
4. Nașterea tardivă sau absența acesteia înainte de vârsta de 30 de ani.
5. Obezitate, diabet, alimentație nesănătoasă.
6. Tulburări în funcționarea sistemului endocrin.
7. Hipertensiune arterială (tensiune arterială).
8. Ereditate.

Toate aceste motive determină diviziunea celulară, din care se formează ganglioni miomatoși pe partea anterioară și zidul din spate uter. Ei pot rămâne tăcuți ani de zile sau se pot dezvolta activ. Unii oameni de știință sunt înclinați să creadă că o tumoare se formează din cauza cantităților excesive de consumat alimente grase origine animală. Ca urmare, colesterolul crește și estrogenul este produs mai activ, determinând creșterea rapidă a celulelor.

Clasificare după mărime

Un nod miomatos interstițial poate fi de dimensiuni mari, medii și mici, are o formă unică sau multiplă, crește pe o bază sau tulpină largă și diferă în compoziția celulelor. În funcție de localizarea tumorii, următoarele tipuri de fibrom sunt împărțite:

• Interstițial-subseroasă - formațiunea este localizată în straturile superioare mușchii, cu dezvoltarea pot crește în peritoneu;
• Interstițial-submucoasă - situat sub mucoasa miometrială în țesuturile uterine.

Miomul nu este dimensiuni mari Rareori este însoțită de vreun simptom și, prin urmare, este diagnosticată întâmplător. Nodurile mari, multiple, provoacă simptome severe și pot dăuna sănătății pacientului. Este foarte important să diagnosticați patologia la timp pentru a evita infertilitatea, oncologia și alte complicații.

Diagnosticare

Forma interstițială a bolii nu este întotdeauna detectată la timp; de obicei, tumora este descoperită întâmplător. La programare, medicul simte zona uterului, examinează forma formațiunii, dimensiunea și locația acesteia. Pentru a obține o imagine clinică mai detaliată, medicul ginecolog prescrie o examinare suplimentară, care include:

1. Ecografia transvaginală folosind o sondă vaginală.
2. Histeroscopie - introducerea unui histeroscop în cavitatea uterină pentru a crește luminarea zonei afectate.
3. Laparoscopie.
4. Biopsie pentru a exclude cancerul
5. RMN, CT.
6. Analize de sânge.
7. Colposcopie.

Diagnosticare detaliată fibroame interstițiale necesare pentru a determina dimensiunea nodului, locația și benignitatea acestuia. Există mai multe tipuri de formațiuni, așa că este foarte important să le excludem pe cele mai periculoase. În plus, unele semne indică alte probleme Sistem reproductiv.

Simptome

Patologia cu o localizare interstițială a nodului se manifestă în moduri diferite. Tumorile mici (2-4 cm) nu se fac simtite pana nu ajung la dimensiuni mai mari. Nodurile de peste 10 cm comprimă organele învecinate, ceea ce provoacă probleme cu urinarea, defecarea etc.

De regulă, prezența unui nod este însoțită de următoarele senzații neplăcute:

• Senzații dureroase de altă natură;
• Sângerarea uterină nu este asociată cu menstruația;
• Tulburări ale tractului gastrointestinal.

Durerea poate fi crampe, tăietoare, constantă și pe termen scurt. Puternic senzații dureroase indică o dimensiune mare a tumorii.

Dacă daunele sunt prea intense, circulația sângelui este întreruptă, ceea ce afectează organele sistemului genito-urinar, apare o senzație de sufocare și anxietate, durerea radiind către hipocondrul stâng. Cu astfel de simptome, o femeie ar trebui să consulte cu siguranță un specialist.

Tratament

Există terapie conservatoare și chirurgicală. Un nod mare este îndepărtat, ceea ce provoacă disconfort și poate dăuna sănătății pacientului. Dacă formația nu este prea mare, nu există semne și, în general, femeia se simte bine, i se prescrie terapie hormonală.

Tratamentul medicamentos include administrarea unor astfel de medicamente medicamente hormonale, ca steroizi androgeni, agonişti şi progestageni. Ele normalizează nivelurile hormonale, încetinesc creșterea și dezvoltarea nodului și ajută la reducerea acestuia. Dacă medicamentele nu dau rezultate, se utilizează tratamentul chirurgical al patologiei.

Medicina modernă oferă mai multe moduri de a trata fibromul uterin:

1. Laparoscopia implică îndepărtarea tumorii printr-o incizie în peritoneu. Metoda păstrează organul, dar lasă mici cicatrici, așa că trebuie să consultați un medic înainte de a planifica o sarcină.
2. Embolizare - intervenția chirurgicală vă permite să „ucideți” nodul prin oprirea aprovizionării acestuia cu un medicament special. Tumora se micșorează și uneori se rezolvă complet. După tratament, apar dureri care durează câteva zile, iar infecțiile nu pot fi excluse.
3. Laparotomie - îndepărtarea nodului printr-o incizie în peritoneu. Metoda nu este populară, deoarece implică o recuperare lungă.
4. Histerectomia este îndepărtarea completă a corpului uterin. Metoda este folosită atunci când nodurile sunt prea mari sau multiple.
5. Ablația FUS – îndepărtarea cu ultrasunete. Fibroamele sunt reduse în dimensiune, uterul este conservat, iar perioada de recuperare este rapidă.
6. Histeroscopia – cel mai adesea folosită pentru tumorile submucoase. Îndepărtarea are loc prin vagin cu un instrument special.

Fibromul uterin interstițial răspunde bine la tratament dacă stadiul nu este avansat. Nodurile multiple, mari (13-14 săptămâni) sunt îndepărtate prin metode radicale, fibroamele mici pot fi tratate folosind o metodă minim invazivă. Necroza, fibromul cervical și prezența sângerărilor severe sunt deosebit de periculoase.

Complicații

Patologia avansată poate duce la complicații grave. Nodurile mari pun presiune asupra altor organe, provocând boli însoțitoare– pielonefrite, hemoroizi, pietre la rinichi etc. Cauze severe de pierdere de sânge anemie cu deficit de fier, care este însoțită de leșin, amețeli, dureri de cap și depresie.

Uneori apare necroza nodului, care provoacă dureri severe în abdomenul inferior și febră - această afecțiune necesită spitalizare urgentă. În unele situații, o femeie devine infertilă, cavitatea uterină este deformată, apar avorturi spontane și nașteri premature.

Prevenirea

Principalele măsuri includ:

• Vizite regulate la cabinetul ginecologic (1-2 ori pe an);
• Sex stabil care se termină cu orgasm;
• Stil de viata sanatos;
• A avea un partener sexual;
• Excepție obiceiuri proaste;
• Tratamentul obligatoriu al bolilor infecțioase;
• Întărirea imunității;
• Refuzul de a face plajă prelungită;
• Eliminarea depresiei și a stresului;
• Alimentație adecvată.

Trebuie să faceți sport, să refuzați avorturile și alte operații asupra uterului, să opriți utilizarea sistematică contraceptive orale dacă există riscul dezechilibrelor hormonale.

Sarcina și nașterea

Cu forma interstițială, nodul crește în cavitatea uterină, deci este destul de dificil să rămâneți gravidă. În plus, tumora comprimă trompele uterine, împiedicând spermatozoizii să ajungă în ovul. Dacă sarcina are loc, dacă fibromul crește activ, poate provoca un avort spontan sau o naștere timpurie.

Nodurile mici nu interferează cu procesul de concepție, gestație și naștere. De obicei, medicul monitorizează activitatea și creșterea formațiunii și, de asemenea, încearcă să asigure o alimentare adecvată cu sânge a placentei. În timpul sarcinii, formarea poate fi activată, poate provoca anemie, pune presiune asupra altor organe, poate provoca hipoxie fetală și multe alte probleme.

Cel mai bine este să tratați patologia înainte de fertilizare, deoarece fibroamele interstițiale și sarcina sunt concepte opuse. De foarte multe ori tumora este cea care provoacă infertilitate.

Fibromul și sarcina sunt compatibile? Potrivit ginecologilor, fiecare a cincea femeie cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani are antecedente de un nod asemănător tumorii pe uter de natură benignă. Prin schimbarea cavității organului, tumora provoacă infertilitate și avort spontan recurent și, de asemenea, provoacă complicații în timpul gestației și al nașterii. Cu toate acestea, un nod miomatos nu poate fi luat în considerare contraindicație absolută pentru sarcina. Este posibil să concepeți și să duceți un copil la termen cu această boală? Cum să te comporți dacă apar fibroame uterine în timpul sarcinii?

ce este fibromul și de ce apare?

Miomul este dependent de hormoni neoplasm benign, crescând din elementele musculare netede ale uterului.

Principalele sale cauze sunt considerate a fi o creștere a nivelului de hormoni ovarieni și o încălcare procesele metabolice. Această condiție poate apărea atunci când:

• Fluctuații fiziologice în sinteza hormonilor ovarieni: sarcină, perimenopauză.
• Boli ale glandelor endocrine: tumori active hormonal și chisturi ovariene, patologii ale glandelor suprarenale, glandei tiroide.
• Leziuni ale centralei sistem nervos care afectează zona hipotalamusului și a glandei pituitare.
• Obezitatea.
• Fumatul și alcoolismul.
• Stresul cronic.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale.

Sub influență conditii nefavorabile Celulele atipice apar în stratul muscular al uterului, care încep să se dividă aleatoriu, formând un nod. Poate crește în grosimea miometrului (interstițial), se poate extinde până la suprafața organului (subseroasă) sau poate ieși în cavitate (submucoasă).

Pentru o lungă perioadă de timp, boala este asimptomatică și este detectată atunci când nodul ajunge la 30 mm sau mai mult în diametru. Principalele manifestări ale fibroamelor sunt:

• Perioade lungi, grele.
• Durere și disconfort în abdomenul inferior.
• Comprimarea intestinelor din apropiere și Vezica urinara, provocând probleme cu defecarea și urinarea.
• Durere acută și semne de inflamație a peritoneului din cauza malnutriției în ganglioni.

Dacă apar aceste simptome, o tumoare uterină necesită eliminarea obligatorie.

Fibromul și sarcina sunt compatibile?

Ganglioni miomatosi, situati intre fibre musculare uter, încalcă arhitectura sa. Uterul împiedică fluxul de spermatozoizi în cavitatea organului și în trompele uterine, unde ar trebui să aibă loc procesul de fertilizare a ovulului. De asemenea, concepția este imposibilă dacă nodul crește, blocând lumenul trompelor uterine.

Tumora, ceea ce face dificilă contractarea mușchilor uterini, perturbă ciclul menstrual normal. Mai mult, este adesea însoțită de endometrioză - creșterea epiteliului uterin în afara stratului său interior. Acest lucru reduce la minimum șansele de a combina cu succes sarcina cu fibroamele fără tratament medicamentos.

Dacă are loc fertilizarea, nodulii care au o locație submucoasă pot împiedica atașarea completă a blastocistului, din care se formează embrionul și locația acestuia. Aceasta este cauza avorturilor spontane date diferiteși încălcări dezvoltare intrauterina copil.

Cum afectează fibromul sarcina?

Nu este întotdeauna posibilă detectarea fibroamelor în stadiul pregătirii preconcepției. Iar dacă o femeie care are această patologie, sarcina a început deja, ganglionii miomatoși îi pot complica cursul.

Și modificări ale uterului în timpul sarcinii

Perioada de gestație este însoțită de modificări în întregul corp. Uterul suferă modificări semnificative: căptușeala epitelială se îngroașă, fibrele musculare se lungesc și hipertrofiază, permițând organului să se întindă mult pe măsură ce dimensiunea fătului crește.

Aceste modificări sunt controlate de hormoni care sunt produși activ de ovare, iar după 12 săptămâni de gestație, de placentă. Și adesea acest lucru provoacă creșterea intensivă a unei structuri patologice dependente de hormoni.

Despre complicațiile sarcinii pe fondul fibroamelor

Procentul de avorturi spontane în timpul sarcinii este primele etape la femeile cu această patologie este semnificativ mai mare decât la femeile fără ganglioni în miometru. În același timp, riscul de avort spontan crește semnificativ cu numeroase tumori miomatoase.

Când placenta este adiacentă zonelor de fibrom, există cazuri frecvente de detașare a acesteia, care este însoțită de durere, sângerare abundentăși moartea fetală ulterioară.

Din același motiv, se observă adesea întârzieri și anomalii în dezvoltarea fătului. Nodurile mari din cavitatea uterină pot pune presiune asupra bebelușului, ducând la diferite deformări.

A doua treime a vârstei gestaționale poate fi complicată de insuficiența placentară, care provoacă aport insuficient de oxigen la făt (hipoxie). Placenta previa la canalul cervical contribuie la sângerare frecventăși amenințarea cu avortul spontan. De asemenea, când dezvoltare ulterioară Preeclampsia poate apărea în timpul sarcinii. Aceasta este o afecțiune patologică caracterizată prin:

• Tensiune arterială crescută.
• Apariția proteinelor în urină.
• Umflarea feței și a membrelor.
• Tulburări neurologice.

În timpul dezvoltării criza hipertensivăși convulsii (eclampsie), se impune naștere urgentă, indiferent de vârsta gestațională.

În al treilea trimestru de sarcină, fibromul poate determina poziționarea anormală a bebelușului. Nodurile mari îl împiedică să ia o poziție a capului spre intrarea în pelvis. Bebelușul este poziționat transversal sau picioarele întâi, ceea ce va complica semnificativ procesul de naștere. Acesta poate fi un indiciu pentru Cezariana cu fibroame.

Este posibil să confundăm fibromul cu sarcina?

Adesea, ganglionii miomatoși sunt simptomatic similari cu perioada de gestație. Acestea pot fi confundate cu sarcina din cauza următoarelor simptome:

• Întârzierea următoarei menstruații.
• Secreții de sânge în perioada intermenstruală.
• Burtă mărită.

Dacă apar aceste semne, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pentru a pune un diagnostic corect.

Diagnosticul unei tumori în timpul sarcinii

Cel mai precis, o tumoare uterină poate fi detectată prin examinarea cavității uterine cu ultrasunete. Confuzia la ecografie poate apărea numai dacă fibromul submucos pedunculat are un volum mic.

Poate fi confundat cu un embrion. În astfel de cazuri, este necesar să se determine concentrația de hCG (gonadotropină corionică umană) în urină sau sânge. Acest hormon este un marker al sarcinii și în cazul fibroamelor concentrația sa este aproape de zero.

Cum să distingem

Sarcina se poate distinge de tumora miomatoasă prin următoarele caracteristici:

• Creșterea săptămânală a concentrației de hCG în sânge și urină.
• Apariția unei nuanțe albăstrui a vaginului și a colului uterin, înmuierea țesuturilor organului la palpare.
• Ecografia: detectarea bătăilor inimii fetale de la 6-12 săptămâni, mișcări de la 16 săptămâni de gestație.

Important! Întârzierea menstruației, pete sângeroase din tractul genital, durere și disconfort în abdomen, precum și creșterea dimensiunii acestuia sunt motive pentru o vizită obligatorie la un obstetrician-ginecolog. Doar un medic poate stabili dacă o pacientă are fibrom sau este însărcinată.

Se pot rezolva de la sine fibroamele în timpul sarcinii?

În practica unor obstetricieni și ginecologi, au apărut cazuri când fibromul unei femei însărcinate se rezolvă. Cu toate acestea, astfel de situații sunt extrem de rare.

De regulă, sarcina dă impuls unei creșteri mai intense a nodurilor uterine din cauza modificărilor nivelurilor hormonale.

Prin urmare, toate femeile cu antecedente ale acestei patologii ar trebui să planifice sarcina și, dacă este necesar, să trateze patologia în stadiul pregătirii preconcepției.

Recomandări pentru menținerea sarcinii

Despre principalele pericole în timpul sarcinii

Cele mai frecvente complicații ale unei tumori în timpul gestației sunt:

• Sângerare.
• Atașare scăzută și placenta previa.
• Amenințări de avort spontan.
• Subdezvoltarea placentei.
• Comprimarea fătului de către noduri asemănătoare tumorilor, ducând la deformări.
• Dezvoltarea preeclampsiei.
• Poziția incorectă (transversă, picior) a fătului spre intrarea în pelvis, complicând procesul de naștere.

Cum să te comporți corect în timpul sarcinii

Femeile însărcinate cu tumori fibroase nu trebuie să intre în panică. Principalul lucru pe care îl poate face o femeie pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor este să urmeze toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog.

Pentru a preveni creșterea tumorii, este necesar să se efectueze o ecografie a organelor pelvine și a fătului în timpul prescris de medic.

Dacă apar simptome tulburătoare (sânge din tractul genital, dureri abdominale, deteriorarea sănătății generale), trebuie neapărat să vizitați un ginecolog.

Femeile cu tumori, în special femeile însărcinate, nu sunt recomandate perioadă lungă de timp stați la soare, efectuați proceduri de încălzire pe abdomenul inferior și pe partea inferioară a spatelui. Ar trebui respectat alimentație adecvatăși renunțați la obiceiurile proaste. Și cu siguranță ar trebui să evitați stresul și grijile inutile.

Tratamentul patologiei în timpul sarcinii

Terapia hormonală prescrisă pentru eliminarea nodulilor uterini nu este posibilă în timpul sarcinii. Prin urmare, tratamentul tumorii se efectuează numai simptomatic atunci când apar manifestări clinice.

Important! Orice terapie medicamentoasă în timpul sarcinii trebuie convenită cu un obstetrician-ginecolog. Multe medicamente nu trebuie luate în timpul gestației.

În ce cazuri se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori?

În timpul sarcinii, ganglionii uterini sunt îndepărtați pentru următoarele indicații:

• Noduri de volume semnificative și creșterea lor intensivă.
• Răsucirea bazei formațiunii miomatoase, însoțită de moartea țesuturilor.
• Niciun rezultat din terapie medicamentoasă.
• Sindrom de durere severă.

Momentul optim și cel mai sigur pentru miomectomie pentru mamă și făt este 15-19 săptămâni de gestație. Operația necesită o incizie largă (laparotomie). Se izolează și se excizează tumora, iar imediat după intervenție se efectuează o ecografie pentru a evalua viabilitatea fătului. în timpul sarcinii nașterea naturală contraindicat.

Este posibil sa nasti cu fibrom uterin?

Un nod pe uter poate complica procesul de naștere. Ea se rupe contractilitatea organ, îngreunează trecerea copilului prin canalul de naștere; cu fibroamele cervicale, mobilitatea și transformarea acestuia pentru o naștere reușită sunt afectate.

Complicații

Principalele complicații cauzate de neoplasmele uterine în timpul nașterii sunt:

• Slăbiciune sau absență de contracții și împingere.
• Activitate de muncă dezordonată.
• Sângerare.
• Risc ridicat de ruptură uterină.
• Crearea unui obstacol în calea nașterii unui făt.
• Separarea întârziată a placentei.

Naștere vaginală sau operație cezariană

Nașterea cu fibrom poate avea loc natural cu un diametru mic al nodului, localizarea acestuia în apropierea fundului uterului și absența barierelor mecanice în calea nașterii fătului.

Livrarea fibroamelor prin cezariană se efectuează atunci când ganglionii mari sunt localizați în segmentul inferior, apar complicații și după miomectomie.

Nașterea și perioada postpartum

Este posibil să nașteți în siguranță cu fibroame. Procesul de naștere trebuie supravegheat de personal medical calificat. În același timp, contracțiile și bătăile inimii fetale sunt monitorizate constant. Dacă apar complicații, se utilizează un tratament de urgență livrare operativa. Se observă mai des după naștere sângerare uterinăși reținerea placentei. Prin urmare, necesită și supraveghere medicală constantă.

Consecințe pentru copil

Principala pentru făt este compresia prin noduri mari, provocând deformări și deformări. Și, de asemenea, atunci când placenta este adiacentă țesuturilor patologice, este posibil ca circulația sângelui dintre uter și placentă să fie afectată, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării fetale și a lipsei de oxigen de severitate diferită.

Cu toate acestea, cu supraveghere medicală pe parcursul perioadei de gestație, astfel de complicații sunt extrem de rare. În ciuda tuturor înfricoșătoarelor consecințe posibile, fibromul și nașterea sunt compatibile dacă femeia se află sub supravegherea medicilor și urmează toate instrucțiunile acestora.

Miomul provoacă infertilitate

Cel mai mare efect advers asupra funcția de reproducere sunt cauzate de noduri asemănătoare tumorilor de localizare submucoasă și intermusculară. Acestea împiedică atașarea completă a blastocistului de peretele uterin, provocând infertilitate. În același timp, miomectomia și terapia hormonală efectuate înainte de sarcină cresc șansele unei concepții și a unei sarcini de succes.

Fibroamele corpului uterin, formă interstițială, sunt un neoplasm patologic care decurge din fibra musculară netedă care face parte din stratul muscular (mediu) al uterului și care crește în limitele acestuia.

Fibroamele uterine interstițiale se pot prezenta sub forma unui singur nod sau sub forma unor formațiuni miomatoase multiple, care pot fi localizate atât în ​​corpul uterului. Așa se întâmplă în gâtul ei, atât intramural, cât și subserus, sau îndreptându-se în cavitatea organului reproducător feminin.

Anterior, obstetricienii-ginecologii se temeau de aceste diagnostice, deoarece ganglionii miomatoși erau considerați un proces precanceros care duce la dezvoltarea cancer. Cu toate acestea, la începutul anilor 90, aceste argumente și-au pierdut relevanța și fibroamelor uterine au primit numele unei formațiuni absolut benigne. desigur. Nimeni nu va garanta vreodată că o astfel de formațiune patologică nu va deveni malignă, cu toate acestea, riscurile nu sunt mari.

Astfel de fibroame sunt clasificate în același mod ca oricare altul după dimensiune. A evidentia:

fibroame uterine interstițiale mici, care sunt formațiuni până la 5 săptămâni de sarcină;

Fibromul uterin mediu măsoară interstițial în săptămâni până la 10 - 12 săptămâni de sarcină;

Fibroamele uterine mari cu creștere interstițială a nodului sunt mai mari de 12 săptămâni de sarcină.

Motivul apariției acestui tip de formațiuni miomatoase nu este pe deplin înțeles. Există mai multe teorii, fiecare având dreptul la viață. Unii oameni de știință sunt înclinați către teoria formării intrauterine a celulelor patologice, care în timpul vieții unei femei, sub influența factorilor provocatori, încep să prolifereze și să formeze ganglioni miomatoși. Alți autori sunt înclinați către teoria metaplastică, a cărei esență este următoarea: elementele celulare ale miometrului, pregătite pentru fertilizare în a doua fază a ciclului menstrual, sunt modificate într-un anumit fel. Dacă nu apare, atunci aceste celule sunt distruse. Cu toate acestea, datorită influenței factorilor nefavorabili, unele celule, în ciuda absenței sarcinii, rămân în miometru și sub influența hormonilor, și anume cantitate crescută estrogen, încep să prolifereze și să se organizeze în ganglioni miomatoși.

De asemenea, unii medici aderă la teoria sensibilității crescute a unor celule din stratul muscular al uterului la acțiunea estrogenilor, în urma căreia se dezvoltă aceste neoplasme patologice.

Factorii provocatori sunt avorturile medicale frecvente, intervențiile chirurgicale asupra organelor sistemului reproducător al femeii și diverse afecțiuni patologice. organe endocrine, ca Diabet, disfuncție tiroidiană.

Ca orice formă nosologică din medicină diagnostic precoce este cheia unui tratament de succes și mai puțin traumatizant, iar datele statistice confirmă și acest lucru.

Măsuri de diagnostic utilizate pentru a identifica acest lucru stare patologică sunt după cum urmează:

• Performanţă examen ginecologic, timp în care un medic obstetrician-ginecolog poate detecta un uter mărit, exprimat în săptămâni de sarcină, și poate suspecta prezența formării miomatoase;
• Ultrasonografia ne permite să identificăm nu numai faptul prezenței fibromului uterin. Dar și localizarea sa în raport cu straturile uterului și părți ale organului reproducător. Un senzor Doppler va oferi răspunsuri la întrebarea despre fluxul sanguin în nodul miomatos. În acest fel, este posibil să se identifice formațiuni precum fibroamele uterine interstițiale fără flux sanguin atipic, precum și cu perturbarea acestuia. Fluxul sanguin afectat în nodul miomatos amenință necroza acestuia, peritonita și pierderea organului reproducător în cazul diagnosticării premature. La fel și condițiile septice care se pot dezvolta pe acest fond.

Tactici de terapie

Fibroame uterine, formă interstițială dimensiuni mici, poate fi gestionat conservator folosind terapie medicamentoasă, cum ar fi contraceptive orale combinate, gestagene atât sub formă de tablete, cât și sub formă de dispozitive hormonale intrauterine.

Tratament pentru diagnosticul fibromului uterin interstițial: ce este, recenzii

Fibroame uterine, nodul interstițial de dimensiuni semnificative terapie conservatoare, cel mai probabil, nu va ceda. O descoperire în ginecologia modernă, și anume în tratamentul formațiunilor miomatoase, a fost metoda de embolizare a arterelor uterine. Esența sa este de a opri artera care alimentează neoplasmul patologic din fluxul sanguin. Deoarece orice țesut, atât fiziologic, cât și patologic, în condiții hipoxice începe să se necrotească sau pur și simplu să moară, celulele miomului suferă și ele moarte masivă. Datorită acestui efect, aceste formațiuni scad rapid. Metoda este considerată minim invazivă și nu necesită anestezie generala, și, de asemenea, nu implică o perioadă lungă de recuperare.

De asemenea, o nouă metodă în tratamentul formațiunilor miomatoase este ablația cu ultrasunete a focarelor miomatoase. Această tehnică presupune expunerea nodului la o anumită lungime de undă cu ultrasunete, care creează un regim de temperatură la care are loc moartea celulelor tumorale.

Și, desigur, nimeni nu va anula metodele standard clasice de corectare chirurgicală a acestei patologii, cum ar fi miomectomia conservatoare; îndepărtarea uterului în sine poate fi efectuată numai prin amputare la nivelul colului uterin sau îndepărtarea completă a sistemului reproductiv. organ - histerectomie.

Volum intervenție chirurgicală este determinată de mulți factori precum vârsta femeii, dorința de a avea o sarcină, dimensiunea formațiunii benigne și prezența simptomelor clinice.

Fibromul uterin interstițial: tratament

• Printre terapia medicamentoasă, contraceptivele orale sunt folosite pentru a egaliza nivelurile hormonale ale unei femei;
• Medicamente din grupul de agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei, cum ar fi Buserelin, Zoladex;
• Gestageni sub formă de utrozhestan sau duphaston. preparatele cu progesteron pot fi folosite și sub formă sistemul intrauterin Mirena. Care oferă aceeași doză de levonorgestrel în fiecare zi timp de cinci ani.

De asemenea, în anul trecut a început să utilizeze un medicament antiprogesteron

• Esmiya, care a arătat rezultate destul de bune în tratamentul formațiunilor miomatoase.

Fibroame uterine interstițiale și sarcină

Micile fibroame uterine interstițiale și sarcina pot să nu se afecteze reciproc în niciun fel; în unele cazuri, în timpul sarcinii, nodulii miomatoși dependenți de estrogen scad semnificativ în dimensiune datorită scăderii influenței cantităților excesive de estrogen asupra formării. Dar există și cazuri opuse celor de mai sus. După cum au stabilit oamenii de știință, există și formațiuni miomatoase dependente de progesteron care cresc sub influența progesteronului. Confirmarea în cercetare a existenței unor astfel de tipuri de fibrom sunt testele efectuate cu medicamentul Esmia, care este un blocant al receptorilor de progesteron. Cu acest tip de formațiuni miomatoase, sarcina, contrar canoanelor stabilite, are un impact negativ asupra educație benignă sub formă de creștere rapidă.

În unele cazuri, poate exista o amenințare de întrerupere a sarcinii, amenințări de naștere prematură, avort spontan, disfuncție feto-placentară, care duce la hipoxie fetală cronică și consecințe pe termen lung un astfel de diagnostic.

Pentru multe femei vârsta fertilă O tumoare este detectată în curs de dezvoltare în mucoasa musculară a uterului - fibroame. Și fibroamele uterine detectate în timpul examinării în timpul sarcinii pot avea un impact semnificativ asupra procesului de naștere a copilului. Deși pentru unele femei, fibroamele asimptomatice au un efect redus sau deloc asupra lor viata de zi cu zi, nici pentru sarcina.

Măsura în care sarcina în prezența fibroamelor va fi problematică depinde de tipul, volumul și localizarea acestei formațiuni necanceroase.

Este posibilă sarcina cu fibrom?

Când sunt întrebați dacă sarcina este posibilă cu fibroame, ginecologii răspund afirmativ, deoarece fibroamele uterine, de regulă, nu sunt cauza principală a disfuncției de reproducere, adică un obstacol în calea fertilizării ovulului și a implantării blastocistului în endometru. a uterului.

Deși, totul depinde de locația dezvoltării patologiei sau de dimensiunea formațiunii (care variază de la dimensiunea unui bob de grâu sau struguri până la un măr mare). În cele mai multe cazuri, fibroamele submucoase sau submucoase care intră în cavitatea uterină și îi perturbă forma sunt incompatibile cu sarcina. Astfel de fibroame sunt localizate în mușchii de sub endometrul uterului, iar dacă aveți acest tip de fibrom, este dificil să rămâneți însărcinată.

Fibroamele interstițiale sau, cu alte cuvinte, intramurale care apar în interiorul mucoasei musculare a uterului (între straturile sale) și sarcina sunt parțial compatibile. Disponibil pentru o femeie fibrom mare poate fi, de asemenea, o cauză a infertilității: din cauza compresiei și blocării trompelor uterine, sau a localizării la trecerea colului uterin în cavitatea acestuia.

Dar există și alte tipuri de fibrom care nu au aproape niciun efect asupra cavității intrauterine. Deci, compatibil cu fața în lateral cavitate abdominală fibroame subseroase și sarcină. Dar asta nu înseamnă că nu vor fi probleme în timpul unei astfel de sarcini: miomul subseros poate crește la o dimensiune substanțială, în plus, poate crește de tip papilar, adică are o tulpină (care își poate crea propriile probleme). , de exemplu, răsucirea acestuia).

Sunt posibile fibromul uterin și sarcina ectopică? Răspunsul la această întrebare este, de asemenea, afirmativ: dezvoltarea unei sarcini ectopice din cauza prezenței fibroamelor este posibilă atunci când formarea este localizată în zona intrării. trompe uterineîn cavitatea uterină și o blochează.

De asemenea, este posibil să planificați sarcina cu fibrom. Mai mult, acest lucru nu înseamnă îndepărtarea preliminară a tuturor nodurilor: o examinare amănunțită ar trebui să identifice nodurile care vor interfera cu evoluția normală a sarcinii, iar medicii recomandă să scape de astfel de formațiuni înainte de sarcină.

Cod ICD-10

D25 Leiomiom al uterului

Cauzele fibromului uterin în timpul sarcinii

Deși fibroamele uterine sunt extrem de frecvente - cu o incidență globală de până la 25% la vârsta de 30-35 de ani și de două ori mai mult la vârsta de 50 de ani - etiologia sa exactă rămâne neclară.

Medicii ginecologi asociază cauzele acestor formațiuni, inclusiv cauzele fibromului uterin în timpul sarcinii ca o patologie intercurrentă, cu producția în exces de estrogen (17β-estradiol).

Factori de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea fibroamelor: deteriorarea stratului muscular al peretelui uterin și a membranei mucoase a acestuia în timpul boli inflamatorii organe reproductive, chiuretajul cavității uterine (chiuretaj în timpul avortului), manipulări diagnostice asupra uterului și apendicelor, precum și interventii chirurgicale asupra organelor pelvine. În plus, experții includ tulburările metabolice (diabet, obezitate, hipotiroidism) ca factori de risc.

Această patologie este adesea familială (până la 20-25% din cazuri), ceea ce se explică prin mutații punctiforme moștenite ale genelor ESR1 și ESR2, care codifică receptorii de estrogeni și mutații specifice ale genei MED12 (codând un factor de transcripție pentru sinteza proteinelor). enzimă).

Patogeneza

Patogenia se vede în expunere crescută estrogeni pe receptorii nucleari și membranari specifici ai steroizilor sexuali din țesuturile uterine (ERα și ERβ), a căror exprimare inadecvată provoacă modificări ale funcțiilor celulare musculatura neteda uterul (miociot), stimulează proliferarea acestora și, evident, provoacă o întrerupere a sintezei principalelor proteine ​​miofibrilare (miozina și actina).

Structura membranei musculare multistrat a uterului conține, de asemenea, un sistem ramificat de vase sanguine și limfatice, iar matricea intercelulară conține fibre de țesut conjunctiv de elastină și colagen. Perturbarea uneia dintre structuri, mai ales dacă există mai multe fibroame sau fibroame mari în timpul sarcinii, poate duce la scăderea funcției miometrului, ceea ce asigură contracția și relaxarea uterului, precum și întinderea acestuia în timpul sarcinii.

De asemenea, trebuie avut în vedere că în timpul sarcinii apar modificări morfologice semnificative în structura miometrului, care se manifestă printr-o creștere a numărului de miocite (datorită mitozei accelerate), o creștere a dimensiunii acestora (datorită hipertrofiei nuclei celulari) și creșterea producției de colagen.

Simptomele fibromului uterin în timpul sarcinii

Pe stadiul inițial Cele mai multe tipuri de această patologie se dezvoltă fără niciun simptom. Miomul apare de obicei înainte de sarcină, iar marea majoritate a femeilor nu știu despre asta: formațiunea se găsește în timpul unui examen ginecologic sau în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Odată cu debutul sarcinii, formațiunea poate începe să crească, iar apoi vor apărea simptome de fibrom uterin în timpul sarcinii, cum ar fi senzații neplăcute de disconfort, presiune, greutate sau chiar durere dacă formațiunea apasă pe organele din jur sau pe structurile pelvine. Uneori, astfel de senzații sunt însoțite de o ușoară febră și greață.

Când fibroamele afectează peretele anterior al uterului, urinarea devine mai frecventă, iar atunci când sarcina și fibroamele uterine nodulare de pe peretele posterior sunt combinate, apare problema constipației constante.

Durere acută cauzată de fibrom în timpul sarcinii în cavitatea abdominală inferioară cu iradiere în regiunea lombară poate fi rezultatul compresiei nervoase sau o manifestare a degenerării fibroamelor într-un chist. Stat abdomen acut cu febră și leucocitoză temporară apare cu o complicație rară a fibroamelor - hemoragie internă în nodul tumoral (infarct hemoragic). A spasme dureroaseîn abdomen sau dureri sâcâitoare se observă când pediculul fibroamelor subseroase este răsucit.

Durerea este cea mai mare un simptom comun fibrom pentru mai mult mai tarziu gestație și apare cel mai adesea dacă se formează un fibrom mare în timpul sarcinii (> 5 cm).

În stadiile incipiente, sângerarea de la fibrom în timpul sarcinii este asociată cu localizarea formațiunii: atunci când placenta se formează în imediata apropiere a unui nod de țesut hipertrofiat în timpul miom submucos. De fapt, o astfel de sângerare este un avort spontan, adică întreruperea spontană a sarcinii din cauza fibromului uterin.

Numit si probleme sângeroase cu fibroame în timpul sarcinii, când fibroamele sunt mari sau cresc în grosimea miometrului. Medicii ginecologi spun că fibroamele pot provoca o reapariție a avortului spontan precoce, care se întâmplă atât de devreme încât femeia nici măcar nu știe că a fost însărcinată.

Creșterea fibroamelor în timpul sarcinii

Conform observațiilor clinice cu ultrasunete, aproape o treime din cazuri arată creșterea fibroamelor în timpul sarcinii, în special în primele zece săptămâni. Creșterea medie a volumului tumorii variază de la 6 la 18%, dar la unele femei însărcinate, fibroamele pot crește cu 25-30% din volumul inițial.

Creșterea fibroamelor în timpul sarcinii depinde de caracteristici individuale corpul femeii și apare sub influența stimulatoare nivel inalt estrogen și alți hormoni produși de placentă. De asemenea, creșterea nodurilor fibroase se datorează în mare măsură tipului și nivelului de factori de creștere placentare și hipofizare (CYT) care sunt prezenți în sânge.

Se pot rezolva fibromul în timpul sarcinii? Specialiștii spun că fibromul nu suferă niciodată o involuție completă în timpul sarcinii, dar în aproape 8% din cazuri poate scădea în al treilea trimestru - până la 10%. Dar după naștere, când conținutul de hormoni sexuali din sânge scade, nodul miomatos se poate rezolva.

Forme

Complicații și consecințe

Întrebare principală– De ce sunt periculoase fibroamele în timpul sarcinii? Sărbătorind Influență negativă fibrom în timpul sarcinii, experții subliniază importanța deosebită a evaluării preliminare (în primele etape) a gradului de amenințare a complicațiilor. În același timp, se recunoaște că este aproape imposibil de prezis cum se va comporta tumora și tot ce rămâne este să monitorizezi modul în care se dezvoltă sarcina examinând regulat uterul gravidei cu ajutorul ultrasunetelor.

Dimensiunea fibromului și localizarea acestuia în uter se numără printre factorii care determină posibilitatea apariției complicațiilor obstetricale. Mai ales adesea, consecințele și complicațiile sunt observate atunci când ganglionii miomatoși cresc centripet, adică în cavitatea uterină.

Întreruperea spontană a sarcinii cu fibrom uterin apare de două ori mai des decât la gravidele fără fibrom. În același timp, după cum arată experiența, fibroamele multiple în timpul sarcinii - în comparație cu prezența unui singur fibrom nodular - crește de trei ori frecvența avorturilor spontane. Avort spontan precoce apare mai des cu fibroamele submucoase localizate în partea superioară a uterului, în care se dezvoltă hipertonicitatea uterină.

Consecințele și complicațiile fibromului în timpul sarcinii includ desprinderea placentară, în special cu fibroame retroplacentare (care duc la ischemie a țesutului decidual al placentei), submucoasa și fibroame multiple; poziția incorectă a fătului în uter și necesitatea operației de cezariană; debut prematur al travaliului (mai ales adesea observat în prezența mai multor ganglioni sau fibroame care sunt adiacente placentei).

De asemenea, întreruperea sarcinii cu fibrom poate fi necesară dacă este imposibil de redus dureri severe când uterul este întins; cu anomalii ale placentei și detașarea acesteia; la sângerare abundentă; cu noduri miomatoase foarte voluminoase și deformarea uterului, care sunt însoțite de spasm al fibrelor musculare ale peretelui uterin.

Miomul și sarcina înghețată sunt asociate cu formarea afectată a placentei, care cauzează pe termen lung lipsa de oxigen fătului și să-i oprească dezvoltarea.

Consecințele fibromului în timpul sarcinii pentru un copil

O alta întrebare importantă: care pot fi consecințele fibromului în timpul sarcinii pentru un copil?

În cazurile în care fibromul uterin are un efect compresiv asupra placentei, funcțiile acesteia sunt perturbate și se dezvoltă insuficiența placentară, ceea ce duce la hipoxie fetală (lipsa de oxigen) și malnutriție (deficiență). nutrienți). Ce cauzează întârzierea dezvoltării prenatale?

Întârzierea creșterii intrauterine este asociată nu numai cu greutatea corporală insuficientă a copilului la naștere, ci și probleme serioase cu respirația și termoreglarea sa independentă, precum și cu munca organe interneși SNC.

În plus, sub presiunea fibroamelor mari, pot apărea defecte fizice sub formă de răsucire. regiunea cervicală coloana vertebrală, deformarea formei craniului, anomalii ale oaselor extremităților.

Diagnosticul fibromului uterin în timpul sarcinii

Diagnosticarea fibroamelor în timpul sarcinii poate fi asociată cu anumite dificultăți și poate da rezultate ambigue. Chiar și medicii ginecologi cu experiență în timpul unei examinări de rutină detectează doar puțin mai mult de 35% din fibroamele mari (mai mult de 5 cm) și 12-13% dintre fibroamele mici (3-4 cm în dimensiune).

Diagnosticul instrumental prin ecografie transabdominală, conform Societăților Internaționale de Obstetrică și Ginecologie, detectează fibroamele în timpul sarcinii în 1,4-2,7% din cazuri, în primul rând din cauza dificultății de diferențiere a fibroamelor de cele asociate. ciclu menstrualîngroșarea fiziologică, contracția locală a fibrelor musculare netede ale miometrului, precum și din adenomioză difuză uter. RMN-ul este mai informativ, dar gravidele pot fi supuse acestuia doar în al doilea și al treilea trimestru. La acest metoda de diagnostic recurgeți numai în cazuri dificile.

- o formațiune nodulară asemănătoare tumorii de natură benignă, care se dezvoltă din miometru pe fundalul acestuia hipersensibilitate la un dezechilibru al steroizilor sexuali. Manifestările fibromului uterin interstițial pot include greutate și durere în abdomenul inferior, menoragie și metroragie, anemie, disurie, constipație, infertilitate, complicații ale sarcinii și nașterii. Fibroamele uterine interstițiale sunt diagnosticate folosind ultrasunete, CT (RMN) a organelor pelvine, Dopplerografie, histeroscopie și laparoscopie. Pentru tratamentul fibromului uterin interstițial, terapie hormonală, ablație FUS, EAU, vaporizare cu laser, miomectomie și histerectomie.

Informații generale

Fibroamele interstițiale mici nu interferează cu funcția de reproducere; ganglionii mari care deformează grav uterul pot provoca infertilitate uterină sau avort spontan în diferite stadii. Localizarea fibroamelor în zona orificiului trompa uterina cu comprimarea acestuia din urmă complică procesul de concepție. Creșterea fibroamelor interstițiale în cavitatea uterină poate perturba dezvoltarea normală a fătului, ducând la avort spontan și la naștere prematură. Atașarea placentei în zona nodului crește riscul detașare prematurăși sângerări abundente. Fibromul uterin interstițial poate provoca complicații în timpul nașterii - travaliu slab și sângerare.

Diagnosticare

Diagnosticul fibromului uterin interstițial se stabilește folosind ultrasunete, CT (RMN) a organelor pelvine, histeroscopie și, dacă este necesar, RDV, laparoscopie de diagnostic. Cu fibroamele interstițiale, în timpul unui examen ginecologic, se poate determina o creștere a dimensiunii și deformarea (suprafață nodulă, densitate crescută) a uterului.

Ecografia pelviană vă permite să vizualizați chiar și nodurile miomatoase interstițiale mici de până la 0,8-1 cm, să evaluați structura histologică a fibroamelor, direcția de creștere (centrifugă, centripetă). Omogenitatea, hiperecogenitatea ganglionilor miomatoși indică predominanța țesut fibros, prezența incluziunilor hipoecogene intranodulare – on cavitățile chistice sau necroze, elemente hiperecogene cu efect de absorbție acustică - asupra procesului de calcificare. Folosind sonografia Doppler, se examinează fluxul sanguin peri- și intranodular în rețeaua vasculară a nodului miomatos și se determină morfotipul tumorii. La fibroamele simple se înregistrează un singur flux sanguin periferic, cu fibroame proliferative – flux sanguin central și periferic crescut. Viteza scăzută a fluxului sanguin indică necroza sau hialinoza nodului.

Histeroscopia ajută la identificarea fibroamelor interstițiale cu creștere centripetă datorită deformării suprafeței interioare a uterului, prezenței modificărilor secundare în ganglionii miomatoși. Se efectuează și determinarea markerilor tumorali în sânge, RDV cu analiza morfologică a țesutului endometrial. Fibroamele uterine interstițiale trebuie diferențiate de alte tipuri de fibrom, tumori ale uterului, pelvisului și cavității abdominale (în primul rând maligne), procese patologice endometru.

Tratamentul fibromului uterin interstițial

O metodă radicală de tratare a fibromului interstițial - îndepărtarea uterului (histerectomie, amputarea supravaginală a uterului fără apendice) - este indicată pentru multiple, dimensiuni mari(13-14 săptămâni) și crestere rapida ganglioni miomatoși, în special în postmenopauză, necroză sau localizarea cervicală a fibroamelor, sângerări severe, patologie concomitentă. La pacientii tineri vârsta reproductivă Sunt preferate metodele de tratament minim invazive, care păstrează organele.

Chirurgia funcțională a uterului cu îndepărtarea ganglionilor miomatoși (miomectomie) face posibilă păstrarea funcțiilor menstruale și reproductive, prevenirea prolapsului și a disfuncției organele pelvine. Accesul laparotomiei este indicat pentru fibroame interstițiale multiple voluminoase (>7-10 cm), ganglioni cervicali și istmici, în special localizarea posterioară și laterală. Mic nodurile interstițialeîndepărtat numai în pregătirea pentru sarcină, înainte de stimularea ovariană pentru infertilitate la femei. Abordarea laparoscopică este utilizată mai rar și adesea nu este recomandată din cauza riscului de ruptură uterină în timpul sarcinii și al nașterii. Sarcina poate fi planificată după 6 luni. după miomectomie, nașterea este de preferat prin cezariană.

Pentru fibroamele uterine interstițiale mici, fără simptome vizibile, este posibil observatie dinamica cu monitorizare anuală cu ultrasunete, excluzând căldura și plaja, masaj și fizioterapie. COC, gestagenii și uneori androgenii sunt utilizați ca terapie conservatoare. Este posibil să utilizați sistemul hormonal intrauterin Mirena. Pentru a crea o menopauză medicală, se folosesc antigestageni (mifepristonă) și analogi GnRH; agoniştii GnRH sunt eficienţi în timpul perimenopauzei. Medicamentele inovatoare pentru tratamentul fibromului sunt agenți antifibrotici și antiangiogeni, analogi ai somatostatinei. O alternativa tratament chirurgical Fibroamele uterine interstițiale sunt tratate cu EAU (embolizare artere uterine), ablație FUS-RMN neinvazivă, vaporizare cu laser (mioliza laparoscopică).

Prognoza

Fibroamele uterine interstițiale sunt considerate a avea un prognostic favorabil: tumora este benignă, riscul de malignitate este minim. Cu toate acestea, în unele cazuri, pe fondul fibroamelor, se poate dezvolta infertilitate primară și secundară, cu radicală tratament chirurgical posibila pierdere a menstruatiei si funcția de reproducere la pacientii tineri.