Metode de terapie tocolitică pentru menținerea sarcinii în stadii incipiente și târzii. Terapie tocolitică (de conservare) Tocolitice în obstetrică

Cuprins al temei „Tratamentul amenințării și începutului naștere prematură. Managementul nașterii premature.”:
1. Tratamentul travaliului prematur amenințat și care începe. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor.
2. Efecte secundare ale tocoliticelor. Complicații de la tocolitice. Evaluarea rezultatelor tocolizei. Etanolul ca tocolitic.
3. Atosiban, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), nifedipină, nitroglicerină pentru nașterea prematură.
4. Tratamentul vaginozei bacteriene în timpul sarcinii și nașterii premature. Electrorelaxarea uterului.
5. Acupunctura pentru nastere prematura. Stimulare electrică transcutanată în caz de amenințare cu nașterea prematură.
6. Prevenirea sindromului de detresă respiratorie (SDR) în timpul nașterii premature. Terapia cu corticosteroizi (glucocorticoizi) pentru nașterea prematură amenințată. Contraindicații ale terapiei hormonale.
7. Managementul nașterii premature. Factori de risc pentru nașterea prematură. Corectarea activitatii de munca in cazul anomaliilor acesteia.
8. Managementul travaliului prematur rapid sau rapid. Prevenirea traumatismelor la naștere la făt.
9. Intervenții chirurgicale pentru nașterea prematură. Măsuri de resuscitare pentru nașterea prematură. Hemoragiile intracraniene la prematuri.
10. Managementul nasterii premature cu ruptura prematura a membranelor. Diagnosticul infecției uterine.

Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient. Medicamente care reduc activitatea uterului. Tocolitice. Indicații și contraindicații pentru utilizarea tocoliticelor.

Tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient include:
1) odihna la pat;
2) psihoterapia, hipnoza, utilizarea sedativelor. Printre acestea se numără un decoct (15:200) sau tinctură de mamă (30 de picături, de 3 ori pe zi), un decoct de valeriană (20:200, 1 lingură de 3 ori pe zi). Trioxazină 0,3 g de 2-3 ori pe zi, tazepam (nozepam) 0,01 g de 2-3 ori pe zi, seduxen 0,005 g de 1-2 ori pe zi.

În timpul tratamentului sunt prescrise și medicamente antispastice.: soluție de metacină (0,1% 1 ml intramuscular), baralgin (2 ml), no-shpa (2% 2 ml intramuscular de 2-4 ori pe zi), soluție de papaverină (2% 2 ml intramuscular de 2-3 ori pe zi) .

Un grup special este format din medicamente care reduc activitatea uterului: soluție de sulfat de magneziu (soluție 25% 10 ml împreună cu 5 ml soluție de novocaină 0,25% intramuscular de 2-4 ori pe zi), Magne-B6 10 ml de 2 ori pe zi per os sau în tablete, bsta-agonişti (aluleit , nartusisten , brika-nnl, ritodrină, terbutalină etc.), etanol (alcool etilic 10%) intravenos, antagonişti de calciu (izoptină, nifedipină), nitroglicerină, inhibitori de prostaglandine (indometacină în soluţie de novocaină 0,5%, 50-100 ml) intravenos sub sânge controlul presiunii.

Pentru tratamentul travaliului prematur amenințat și incipient aplica mijloace non-farmacologice pentru a reduce activitatea contractilă a uterului(electrorelaxarea uterului, stimulare electrică transcutanată, acupunctură, electroanalgezie) și kinetoterapie (electroforeză de magneziu cu curent modulat sinusoidal).

În prezent în tratamentul nașterii premature amenințate S-au făcut unele progrese cu medicamentele care suprimă activitate contractilă uterine, care includ tocolitice sau beta-agonişti. Aceștia acționează în mod specific asupra receptorilor beta, promovând producția de adenil ciclază, care la rândul său crește conversia ATP în AMP ciclic, care reduce concentrația ionilor de calciu în celulă, previne activarea proteinelor contractile și provoacă relaxarea uterului.

Tocolitice blochează rapid contracțiile uterine, dar după oprirea administrării acestora, activitatea contractilă a uterului poate fi restabilită. Tocoliticele sunt prescrise dacă există amenințarea întreruperii premature a sarcinii în perioada de la 22 la 36 de săptămâni, precum și dacă este necesară reglarea activității contractile a uterului în perioada de dilatare și expulzare (frecventă, excesiv de puternică, contracții necoordonate ale uterului, hipertonicitate, tetanos al uterului).

Condiții de utilizare a tocoliticelor dacă există o amenințare de avort spontan, se ia în considerare prezența unui făt viu, un sac amniotic intact (sau o scurgere minoră de apă și necesitatea de a preveni sindromul de suferință fetală) și o dilatare a colului uterin de cel mult 2-4 cm.

Contraindicații la utilizarea tocoliticelor servesc ca tirotoxicoză, glaucom, diabet zaharat, boli cardiovasculare (stenoză aortică, tahicardie idiopatică, tulburări ritm cardiac, malformații cardiace congenitale și dobândite), infecție intrauterină sau polihidramnios suspectat, sângerare cu placenta previa, detașare prematură o placentă localizată în mod normal, tulburări ale ritmului cardiac fetal, deformări fetale, suspiciune de insuficiență a cicatricii uterine.

Utilizarea beta-agoniştilor partusisten (feno-terol, berotec, Tn-1165a), bricanil (terbutalină), ritodrină pentru suprimarea contractilității uterine este după cum urmează: 0,5 mg de nartusisten sau 0,5 mg de bricianil se diluează în 250-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, începând de la 5-8 picături pe minut și crescând treptat doza până la încetarea activității contractile a uterului. viteza medie administrarea solutiei 15-20 picaturi pe minut timp de 4-12 ore.In caz de efect pozitiv Cu 15-20 de minute înainte de final administrare intravenoasă Medicamentul este prescris pe cale orală într-o doză de 5 mg de 4-6 ori pe zi sau 2,5 mg la fiecare 2-3 ore.Acest regim se aplică la nartusistene și bricanil. După 2-3 zile, dacă contracțiile uterine se opresc, doza de tocolitice începe să se reducă și se reduce treptat pe parcursul a 8-10 zile. În loc de comprimat, îl puteți utiliza în supozitoare în aceleași doze.

La 5-10 minute de la începerea administrării intravenoase a beta-agoniştilor, gravidele observă o scădere semnificativă a durerii, o scădere a tensiunii uterine, iar după 30-40 de minute durerea şi contracţiile uterului se opresc. Tratamentul cu tocolitice poate fi efectuat timp îndelungat (până la 2 mss) până la dispariție semne cliniceîntreruperea sarcinii. Doza minima este de 140 mg, maxima este de 2040 mg; în medie, un curs de tratament necesită 340-360 mg. Efectul insuficient al beta mimeticelor se explică prin insensibilitatea receptorilor beta adrenergici (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Aproximativ o treime din sarcini se termină cu avort spontan primele etape sau naștere prematură. Primul trimestru este considerat cel mai periculos, când riscul de avort spontan este foarte mare. Când apar primele semne ale unei amenințări de întrerupere, de regulă, puteți auzi sfatul medicului de a „întinde pentru conservare”. Cu alte cuvinte, către viitoarea mamă la începutul sarcinii, este necesară terapia de întreținere.

Al doilea și al treilea trimestru sunt mai puțin periculoase, dar în unele cazuri există riscul nașterii premature. Un bebelus nascut la 28-35 de saptamani are greutate mică, probleme cu reglarea temperaturii corpului, nu pot alăpta complet și uneori chiar respira. Pentru a prelungi sarcina mai tarziu Se folosește și terapia tocolitică.

Metode de menținere a sarcinii în diferite etape

Avort spontan precoce

Uneori avortul spontan apare foarte devreme (2-4 saptamani), cand femeia nu este inca constienta de schimbarile din corpul ei. În cele mai multe cazuri, aceasta indică prezența unor anomalii cromozomiale la făt care sunt incompatibile cu viața.

De regulă, medicii își propun să păstreze Sarcina timpurie, în cazul în care este planificat. Înainte de a lua în considerare metodele de terapie tocolitică, vom evidenția motivele pentru care poate apărea autoavortul:

• boli inflamatorii organele genitale, inclusiv cele transferate anterior boli venerice;
• disfuncție de organ Sistemul endocrin;
• dezechilibre hormonale (lipsa de progesteron);
• boli infecțioase - hepatită, toxoplasmoză, gripă, durere în gât;
• luând câteva medicamente;
• leziuni fizice grave;
• avorturi anterioare;
• experiențe emoționale puternice, stres;
• stil de viață greșit ( obiceiuri proaste, conditii proaste muncă și reședință, condiții de mediu nefavorabile).

Există opinia că sarcina nu trebuie menținută până la 12 săptămâni. Însă medicii fac de obicei eforturi pentru a crea un mediu favorabil pentru o sarcină reușită de la 5-6 săptămâni. Acest lucru este valabil mai ales dacă femeia a avut avorturi spontane anterioare, are peste 35 de ani sau sarcina a avut loc după un tratament de fertilitate pe termen lung sau ca urmare a FIV.

Principala metodă de „tratament” în situație similară- asta inseamna mentinerea repausului la pat in cea mai mare parte a zilei, eliminarea stresului fizic si psihic, asigurarea odihnei sexuale, gravida putand fi plasata in sectia de ginecologie, unde va fi sub supravegherea personalului medical. Cu toate acestea, astfel de măsuri ar putea să nu fie suficiente.

Terapia tocolitică cu Nefidipină este nedorită în primul trimestru. Luarea înainte de 16-20 de săptămâni poate provoca întârzierea creșterii și dezvoltării fetale și eșecul sarcinii. Medicamentul este relativ sigur în al doilea trimestru, când fătul a format deja semne vitale. organe importante.

Luarea poate provoca următoarele reacții adverse:

• tulburări digestive;
• dureri musculare, membre tremurătoare;
• mâncărimi ale pielii, urticarie;
• Urinare frecventa;
• atacuri de angină, bufeuri;
• oboseală crescută, somnolență, amețeli și dureri de cap.

Reacțiile negative sunt de obicei observate în primele zile de utilizare; după ajustarea dozei, intensitatea acestora scade. Nifedipina nu este prescrisă femeilor cu defecte cardiace, insuficiență renală sau hepatică, diabetul zaharat, tulburări cerebrovasculare.

indometacina

Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare care au efecte analgezice și antipiretice. De asemenea, este folosit în obstetrică pentru a menține sarcina în a doua jumătate. Disponibil sub formă de supozitoare și tablete. Administrarea rectală favorizează absorbția sa rapidă.

Indometacina este, de asemenea, eficientă pentru. Până în a 32-a săptămână, utilizarea în siguranță este posibilă pentru cel mult 7-9 zile. În unele cazuri, reacțiile adverse nu pot fi excluse: greață, dureri de stomac, constipație, tulburări ale ritmului cardiac, bronhospasm, mâncărimi ale pielii.

Alte mijloace de a opri travaliul

Perioadă lungă de timp Protocolul de tratament pentru amenințarea nașterii premature a inclus Ginipral. Acțiunea sa este de a relaxa uterul, iar indicațiile sale de utilizare sunt inhibarea contracțiilor travaliului. ÎN Medicină modernă Tendința predominantă este de a reduce utilizarea medicamentului, deoarece provoacă efecte secundare severe, cum ar fi aritmia cardiacă și edem pulmonar și poate afecta negativ dezvoltarea fătului.

Utilizarea Ginipril este eficientă în cazurile în care este necesară amânarea apariției activitatea muncii pe o perioadă de timp (de exemplu, în pregătirea pentru o operație cezariană sau dacă uterul se contractă anormal în timpul nașterii).

Nitroglicerina obișnuită, cunoscută pentru a ameliora durerea cauzată de atacurile de cord, poate fi utilizată pentru a opri travaliul prematur. Ca și alte tocolitice, nitroglicerina este luată nu mai devreme de a 24-a și nu mai târziu de a 32-a săptămână.

Terapia tocolitică implică utilizarea, deși nu este un tocolitic, sens direct acest cuvânt. Concentrația acestui hormon începe să crească în mod activ imediat după ce a avut loc fertilizarea, atingând punctul maxim până în a 36-a săptămână. Astfel, o cantitate suficientă de progesteron este necesară pentru protecția imunitară a fătului, susținerea și menținerea sarcinii.

Terapia tocolitică după FIV

Sarcina rezultată din fertilizare in vitro, permite multor oameni să rezolve problema infertilității cuplurile căsătorite, dar are o serie de caracteristici. De când până aceasta metoda Fertilizarea este folosită de femeile care au tulburări de reproducere; de ​​regulă, în timp ce poartă un copil, au nevoie de ajutor pentru a menține sarcina.

Numărul sarcinilor întrerupte este destul de mare și se ridică la aproximativ 40%. Motivele amenințării cu avortul spontan și nașterea prematură pot fi diferite, dar toate necesită terapie medicamentoasă, inclusiv luarea de tocolitice.

Femeilor însărcinate după FIV li se prescriu preparate cu progesteron pentru utilizare zilnică până la 12-14 săptămâni. declin treptat dozaj cu condiția să nu existe semne evidente amenintari cu avort spontan.

În scopul prevenirii în continuare a nașterii premature, este prescris un curs de indometacină în supozitoare, un blocant. canale de calciu Nefedipină, soluție de sulfat de magneziu în soluție de glucoză 5%.

După FIV, terapia tocolitică este prescrisă ca în sarcina normală din a 28-a până în a 34-a săptămână. Pentru prevenire insuficiență respiratorie Dexametazona este utilizată intramuscular la nou-născut.

Contraindicații la utilizarea tocoliticelor

În unele cazuri, livrarea înainte de termen va provoca mai puține prejudicii decât utilizarea anumitor medicamente tocolitice. Înainte de numirea lor, este necesară o ecografie pentru a determina starea copilului nenăscut.

Utilizați cu precauție medicamentele care provoacă complicații cum ar fi dificultăți de respirație, dureri abdominale și musculare, sângerări și amețeli.

Contraindicațiile includ:

• sarcina cu gemeni (tripleti);
• desprinderea prematură a placentei;
• lipsa de oxigen fătul, în caz de întârziere a travaliului, poate duce la moartea copilului;
• boli asociate cu tulburări de coagulare a sângelui;
• umflare severă a membrelor și a întregului corp;
• insuficiență renală;
• patologie a sistemului cardio-vascular, tulburări ale ritmului cardiac, infarcte anterioare;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• Disponibilitate boli infecțioase la mamă, însoțită de febră, scurgeri purulente;

După a 34-a săptămână de gestație, nu are sens să punem în pericol atât starea gravidei, cât și a copilului, deoarece majoritatea copiilor născuți în această perioadă sunt, deși prematuri, destul de viabili.

Tocoliticele sunt substanțe care reduc funcția contractilă a uterului și, prin urmare, sunt utilizate în principal atunci când există o amenințare de naștere prematură, precum și în scopul întreruperii pe termen scurt a travaliului în uter atunci când alte travalii, cel mai adesea de urgență. este necesar. masuri terapeutice. În general, tocoliticele sunt eficiente atunci când sunt începute precoce în travaliul prematur, când dilatația cervicală este mai mică de 4 cm și ștergerea colului uterin este mai mică de 80% și este indicată când gestația este între 24 și 33 de săptămâni (după unii autori - în 20-). 36 de săptămâni): pentru perioadele de sarcină mai mici de 20 de săptămâni, tocoliticele sunt contraindicate.

Sunt multe cunoscute medicamente, care au capacitatea de a reduce activitatea contractilă a uterului, cu toate acestea, nu toate sunt folosite în practica clinică ca tocolitice. În primul rând, multe dintre aceste substanțe pot avea efecte nedorite și chiar fatale asupra fătului. În al doilea rând, utilizarea clinică a unora dintre ele în practica obstetrică și ginecologică nu este justificată de material factual suficient. Astfel, se știe că antagoniștii de calciu, de exemplu, nifedipina, și substanțele antiinflamatoare nesteroidiene - inhibitori ai biosintezei prostaglandinelor, de exemplu, indometacina, pot prelungi sarcina prin prevenirea contracțiilor uterine. Cu toate acestea, semnificația clinică a acestor efecte rămâne încă controversată: pentru antagoniștii de calciu - din cauza materialului clinic insuficient și pentru medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene datorită informațiilor disponibile despre efectele lor adverse asupra fătului.

Nu mai puțin complexă este problema utilizării alcoolului etilic (etanol) ca tocolitic, recomandată de o serie de autori. Aceste recomandări sunt justificate de faptul că etanolul, în primul rând, inhibă contracțiile uterine chiar și la concentrații scăzute în sânge - 0,12-0,18% (se propune administrarea intravenoasă a unei soluții de etanol 10% cu o rată de 7,5 ml/kg/oră pe timp de 2 ore și apoi se continuă perfuzia cu o viteză de 1,5 ml/kg/oră timp de 10 ore) și, în al doilea rând, nu provoacă detresă respiratorie la făt. Cu toate acestea, recomandările pentru utilizarea etanolului ca tocolitic sunt întâmpinate cu obiecții, bazate în primul rând pe lipsa materialului faptic care ar permite ca metoda propusă să fie recunoscută ca fiind cu adevărat sigură pentru mamă și făt, chiar dacă datele privind absența acțiune nedorită(în doze utilizate ca tocolitic) etanol, spre deosebire de efectul ritodrinei, asupra sistemului cardiovascular.

Până în trecutul recent, numai antispastice, anticolinergice, sedative, sulfat de magneziu, însă în anul trecut, odată cu utilizarea acestor medicamente și în aceleași scopuri, agoniştii β2-adrenergici au găsit o utilizare pe scară largă, ocupând o poziţie de lider în grupul tocoliticilor. Utilizarea agoniștilor β2-adrenergici ca tocolitici este justificată de capacitatea lor de a provoca relaxarea mușchilor uterini și de a reduce puterea și frecvența contracțiilor acestora. S-a stabilit că stimularea receptorilor β2-adrenergici sau blocarea receptorilor α-adrenergici ai uterului este însoțită de inhibarea funcției contractile acestuia, în timp ce blocarea receptorilor β2-adrenergici sau stimularea receptorilor α-adrenergici ai uterului favorizează, pe dimpotrivă, o creștere a contracțiilor sale. Aceste efecte ale agoniştilor şi antagoniştilor receptorilor adrenergici uterini sunt atât de distincte încât sunt utilizate pentru reglarea funcţiei contractile. Astfel, blocantul β2-adrenergic propranolol (anaprilină, inderal) este utilizat pentru a induce și intensifica travaliul atunci când este inițial slab și pentru a preveni complicații postpartum legate de încălcare contractilitatea uter (vezi: Mashkovsky M.D., 1993) - în acest scop, anaprilina este prescrisă într-o doză de 20 mg de 4-6 ori la intervale de 30 de minute (80-120 mg pe zi) sau - cu în scop preventiv- 20 mg de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile.

S-a dovedit că agoniștii β2-adrenergici nu numai că reduc activitatea contractilă a uterului, ci și îmbunătățesc circulația uteroplacentară prin scăderea tonusului arteriolelor uterine și creșterea fluxului sanguin (vezi: Mashkovsky M.D., 1993).

β2-ADRENOMETICĂ

În prezent, fenoterolul (partusisten), salbutamolul (salbupart), ritodrina, hexoprenalina (ginipral) și terbutalina sunt utilizate în principal ca tocolitice din grupul de agonişti β2-adrenergici (Tabelul 16).

Tabelul 16. Medicamente tocolitice
Nume	Formular de eliberare	Indicatii	Dozarea medicamentului
Clorhidrat de ritodrină (clorhidrat de ritodrină) Yutopar	O soluție în fiole, fiecare ml conținând 10 mg (10 mg/ml) sau 15 mg (15 mg/ml) clorhidrat de ritodrină. comprimate de 10 mg	Amenințarea nașterii premature	Se administrează intravenos la o doză inițială de 50 mcg pe minut, apoi se crește doza cu 50 mcg/min la fiecare 10 minute până la încetarea contracțiilor uterine. Doza eficientă este de 150-350 mcg/min (doza maximă - 350 mcg/min). Dacă este necesar, perfuzia intravenoasă poate fi continuată timp de 12-48 de ore după încetarea contracțiilor uterine. Este indicat să se efectueze perfuzia folosind o pompă de perfuzie (concentrația soluției 3 mg/ml), iar în absența unei pompe, concentrația soluției să fie de 0,3 mg/ml (soluția se prepară cu dextroză). Terapie de întreținere. 1 comprimat este prescris pe cale orală. (10 mg) cu 30 de minute înainte de terminarea perfuziei IV; în primele 24 de ore se prescrie 1 comprimat. la fiecare 2 ore, apoi - 1 comprimat. la fiecare 4-6 ore (în funcție de efect); general doza zilnica pe cale orală - nu mai mult de 120 mg. Se administrează 10 mg la fiecare 3-8 ore timp de 12-48 ore după încetarea sângerării
Partusisten (Fenoterol)	Tablete 0,005 g (5 mg) Fiole de 0,005 g (0,5 mg) pentru prepararea soluțiilor pentru administrare intravenoasă	Amenințarea nașterii premature	Oral 5 mg la fiecare 2-3 ore; doza zilnică - nu mai mult de 40 mg (pentru tahicardie severă, o singură doză este de 2,5 mg, iar o doză zilnică este de până la 30 mg); cursul tratamentului este de 1-3 săptămâni. Picurare intravenoasă (0,5 mg în 250-500 ml soluție de glucoză 5%, 15-20 picături pe minut până la suprimarea contracțiilor uterine)
Terbutalină	Soluție injectabilă (1 ml -0,5 mg) în fiole, comprimate 2,5 mg	Amenințarea de naștere prematură sau avort spontan după 16 săptămâni de sarcină	Se administrează intravenos 5 mg terbutalină timp de 8 ore (conținutul fiolei este mai întâi diluat în 1 litru de soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză) cu o viteză de 10 mcg/min, apoi viteza de administrare este crescută la fiecare 10 minute. cu 5 mcg până la 25 mcg/min. După aceasta, la fiecare 30 de minute, doza este redusă cu 5 mcg la o doză de întreținere eficientă. Pentru terapia de întreținere se utilizează comprimate (5 mg de 3 ori pe zi).
Gynipral	Tablete 0,5 mg Soluție în fiole de 2 ml (0,005 mg substanta activa 1 ml)	Suprimarea rapidă a contracțiilor travaliului în caz de asfixie fetală intrauterină acută, imobilizarea uterului înainte de operație Cezariana, înainte de întoarcerea manuală a fătului, cu prolaps de cordon ombilical (tocoliză acută) Suprimarea contracțiilor premature în prezența unui col uterin aplatizat și/sau a unei dilatații insuficiente a gâtului uterin (tocoliză masivă). Prevenirea nașterii premature (tocoliză pe termen lung)	Pentru tocoliză acută, se diluează 0,01 mg de substanță activă (1 fiolă) în 10 ml soluție de clorură de sodiu sau glucoză. Injectați timp de 5-10 minute Tocoliză masivă - soluție perfuzată cu o viteză de 0,3 mcg/min Tocoliză de lungă durată - soluție perfuzată cu o viteză de 0,075 mcg/min; dacă nu există contracții uterine în decurs de 48 de ore, puteți prescrie medicamentul în tablete (întâi 1 comprimat, apoi după 3 ore, 1 comprimat la fiecare 4-6 ore, în total 8-4 comprimate pe zi)
Salbupart	Fiole de 5 ml (1 ml de soluție conține 0,001 g de salbutamol)	Amenințare de naștere prematură, insuficiență istmico-cervicală	Soluția se administrează intravenos (conținutul a 1-2 fiole se dizolvă în 500 ml soluție salină sau soluție de glucoză 5%) cu o rată de 20-40 picături pe minut (pulsul unei femei însărcinate în timpul perfuziei nu trebuie să depășească 120 de bătăi). pe minut).

SALBUPART

Ingredientul activ al medicamentului este salbutamolul agonist β2-adrenergic, care are și un efect bronhospasmolitic. Salbupart este utilizat atunci când există o amenințare de naștere prematură, precum și după operații pe uterul gravid. Conform indicațiilor, contraindicațiilor și reacțiilor adverse, este aproape de partusisten (fenoterol).

GINIPRAL (Gyrtipal)

Ingredientul activ al medicamentului este hexoprenalina agonist β2-adrenergic. Se folosește ca tocolitic în caz de amenințare cu nașterea prematură, în caz de asfixie intrauterină acută a fătului (distres fetal), în caz de travaliu dezordonat, pentru suprimarea contracțiilor uterine (imobilizarea uterului) înainte de operația cezariană, precum și înainte de operație. rotația manuală a fătului din poziție transversală. Medicamentul este indicat în special pentru inhibarea contracțiilor premature în prezența unui col uterin netezit sau în absența scurtării și dilatării colului uterin.

Medicamentul este contraindicat în boli cardiovasculare, boli hepatice și renale, glaucom cu unghi închis, sângerare uterină severă, desprindere prematură a placentei, endometrită. Medicamentul este ineficient dacă membranele s-au rupt și orificiul uterin este dilatat cu mai mult de 2-3 cm.

Deoarece ginipralul poate provoca edem (diureza scade), la utilizarea acestuia este necesar să se limiteze aportul de lichide și aportul de sare, iar volumul soluțiilor administrate sub formă de perfuzii nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Sursă: Boroyan R.G. Farmacologie clinică pentru obstetricieni-ginecologi: Ghid practic pentru medici. - Moscova: Medical Information Agency LLC, 1997. - 224 p., ill.

GINIPRAL (Gynipral)

Sinonime: Hexoprenalina.

Efect farmacologic. Datorită efectului asupra receptorilor 6eta2-adrenergici ai uterului, are un efect tocolitic (relaxarea mușchilor uterului). Corespunde medicamentului hexoprenalina.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent tocolitic în caz de amenințare cu nașterea prematură (în al treilea trimestru de sarcină), în caz de asfixie intrauterină acută a fătului (insuficiența alimentării cu sânge a fătului), în timpul nașterii (în caz de travaliu dezordonat - contracții anormale). a uterului în timpul nașterii), pentru a suprima contracțiile uterine înainte intervenție chirurgicală(disecție cervicală, operație cezariană).

Mod de administrare și doză. Ginipral se utilizează intravenos și oral (sub formă de tablete). O doză de „încărcare” se administrează intravenos (în cazurile acute) lent - 5-10 mcg ginipral în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. Pentru infuzii (cu tratament pe termen lung) se diluează 50 mcg (conținutul a 2 fiole a câte 25 mcg fiecare - „concentrat” de ginipral) în 500 ml soluție de glucoză 5%. Se administrează cu o rată de 25 de picături pe minut (aproximativ 0,125 mcg pe minut). Dacă este necesar, creșteți doza cu 5 picături la fiecare 5 minute. Viteza minima administrare - 10 picături pe minut, viteza maxima administrare - 60 de picături pe minut.

Comprimatele trebuie luate cu 2-3 ore înainte de terminarea administrării parenterale (intravenoase). Se prescrie mai întâi 1 comprimat, apoi după 3 ore, 1 comprimat la 4-6 ore; doar 4-8 tablete pe zi.

Efect secundar. Posibilă durere de cap, anxietate, tremor (tremur la nivelul membrelor), transpirație, amețeli. Rareori - greață, vărsături. Există rapoarte izolate de atonie (pierderea tonusului) a intestinului; niveluri crescute ale transaminazelor serice (enzime). Ritmul cardiac al mamei poate crește, scădea tensiune arteriala, în special diastolică (tensiune arterială „scăzută”). În mai multe cazuri, au fost observate extrasistole ventriculare (tulburări ale ritmului cardiac) și plângeri de durere în zona inimii. Aceste simptome dispar după întreruperea tratamentului. Frecvența cardiacă fetală în majoritatea cazurilor nu se modifică sau se modifică puțin. Concentrație crescută de glucoză (zahăr) în sânge. Acest efect este mai pronunțat la pacienții cu diabet. Scăderea diurezei (urinat), mai ales în faza inițială a tratamentului. În primele zile de tratament este posibilă o scădere a concentrației de calciu din plasma sanguină; în curs tratament suplimentar concentrația de calciu este normalizată.

Contraindicații. Tireotoxicoza (boală glanda tiroida); boli cardiovasculare, în special tahiaritmie (tulburări ale ritmului cardiac), miocardită (inflamație a mușchilor inimii), leziuni valva mitrala, stenoză subaortică hipertrofică idiopatică (boală neinflamatoare a țesutului muscular al ventriculului stâng al inimii, caracterizată printr-o îngustare bruscă a cavității sale); boli severe ale ficatului și rinichilor; glaucom cu unghi închis (creștere presiune intraoculară); greu sângerare uterină; desprinderea prematură a placentei; leziuni infecțioase ale endometrului ( înveliș interior uter); hipersensibilitate la medicament, în special la pacienții cu astm bronșic.

Formular de eliberare.În fiole care conțin 0,025 mg sau 0,01 mg; tablete 0,5 mg.

Conditii de depozitare.

Isoxsuprină )

Sinonime: Duvadilan.

Efect farmacologic. Are efect tocolitic (relaxează mușchii uterului) datorită stimulării receptorilor beta-adrenergici. Scade tonul musculatura neteda vase de sânge muschii scheletici, elimină spasmul (îngustarea bruscă a lumenului) vaselor de sânge, crește aportul de sânge la țesuturi

Indicatii de utilizare. Amenințarea nașterii premature, endarterită obliterantă (inflamația căptușelii interioare a arterelor extremităților cu scăderea lumenului acestora), boala Raynaud (îngustarea lumenului vaselor extremităților), spasm al vaselor periferice.

Mod de administrare și doză. Dacă există o amenințare de naștere prematură, se prescrie perfuzie intravenoasă prin picurare (100 mg de medicament la 500 ml soluție de glucoză 5%) cu o viteză de 1-1,5 ml/min; crește treptat viteza de injectare la 2,5 ml/min. Când starea se îmbunătățește (încetarea contracțiilor), se trec la administrarea intramusculară a medicamentului: timp de 24 de ore - 10 mg la fiecare 3 ore, în următoarele 48 de ore, 10 mg la fiecare 4-6 ore. După aceasta, isoxsuprina este prescrisă oral timp de 2 zile, 20 mg de 4 ori pe zi. Pentru bolile vasculare periferice, se prescriu oral 20 mg de 4 ori pe zi. În mai mult cazuri severe se prescrie administrarea intravenoasă prin picurare (20 mg de medicament la 100 ml soluție de glucoză 5%) cu o viteză de 1,5 ml/min de 2 ori pe zi. De asemenea, este posibil să se administreze medicamentul intramuscular, 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Efect secundar. Tahicardie (frecvență cardiacă crescută), hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), amețeli, înroșirea sângelui în jumătatea superioară a corpului, la nivelul feței când administrare parenterală(intravenos și intramuscular); greață, vărsături, erupții cutanate.

Contraindicații. Sângerări recente, hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută), angină.

Formular de eliberare. Tablete de 0,02 g clorhidrat de isoxsuprină într-un pachet de 50 de bucăți; soluție injectabilă (5 mg clorhidrat de izoxuprină în 1 ml) în fiole de 2 ml într-un pachet de 6 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc răcoros.

PARTUSISTEN

Sinonime: Fenoterol.

Efect farmacologic. Are efect tocolitic (relaxarea mușchiului uterin). Aparține grupului de beta2-agonişti. Corespunde medicamentului fenoterol.

Indicatii de utilizare. Experiența cu utilizarea partusistenei arată că este mijloace eficiente pentru a elimina amenințarea nașterii premature și nu oferă influență negativă pentru făt și nou-născut.

Mod de administrare și doză. Se prescrie intravenos (picurare) și oral sub formă de tablete. La scurt timp după începerea administrării intravenoase, există de obicei o reducere semnificativă a durerii, tensiunea din uter este atenuată, iar apoi durerea și contracțiile uterului se opresc complet.

Luați 5 mg pe cale orală la fiecare 2-3 ore; doza zilnică - până la 40 mg. La hipersensibilitate(apariția tahicardiei / creșterea frecvenței cardiace /, slăbiciune musculară etc.) reduce o singura doza până la 2,5 mg și zilnic - până la 30 mg. Durata tratamentului este de 1-3 săptămâni. Picurare administrată intravenos (0,5 mg în 250-500 ml soluție de glucoză 5%) 15-20 picături pe minut până la suprimarea activității contractile a uterului.

Partusten este folosit în specialitate institutii medicale sub atentă supraveghere medicală.

Efect secundar. Medicamentul poate provoca tahicardie, tremurături (tremurături) mâinilor, slăbiciune musculară, scăderea tensiunii arteriale, transpirație, greață și vărsături. Este notat ca efecte secundare scăderea sub influența verapamilului - 30 mg intravenos.

Contraindicații. Defecte cardiace, tulburări de ritm cardiac, tireotoxicoză (boală tiroidiană), glaucom (creșterea presiunii intraoculare).

Formular de eliberare. Fiole 0,025 mg; tablete 0,5 mg.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

RITODRINA (Ritodrinum)

Sinonime: Prempar, Pre-Par, Yutopar.

Efect farmacologic. Acțiunea sa este similară cu fenoterol, salbupart și alți agonişti beta2-adrenergici.

Indicatii de utilizare. Folosit ca agent tocolitic (relaxează mușchii uterului) atunci când există amenințarea întreruperii premature a sarcinii.

Mod de administrare și doză. Se prescrie oral 5-10 mg de 4-6 ori pe zi. De obicei, aceste doze opresc contracțiile uterine și cresc posibilitatea de menținere a sarcinii. Durata de utilizare a medicamentului este de 1-4 săptămâni. Când începe travaliul prematur, administrarea orală (pe cale orală) nu este suficient de eficientă și medicamentul se administrează intravenos; Pentru a face acest lucru, se diluează 50 mg de medicament în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și se injectează în picături, începând cu 10 picături pe minut, apoi se mărește treptat rata de administrare (15 picături) până când uterul este complet relaxat. Pentru a continua efectul, medicamentul se administrează intramuscular la 10 mg la fiecare 4-6 ore, după care se prescrie oral la 10 mg de 4-6 ori pe zi, cu o reducere treptată a dozei.

Ritodrina, ca și partusisten, este utilizată în instituțiile medicale specializate.

Efecte secundare și contraindicații. Reacțiile adverse și măsurile de precauție posibile sunt aceleași ca atunci când utilizați partusten.

Formular de eliberare. Tablete 5 mg; fiole de 10 mg.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

SALBUPART

Sinonime: Salbutamol, Ventolin, Ecovent etc.

Efect farmacologic.În ceea ce privește efectul său asupra activității contractile a uterului, salbupartul este aproape de partusten. Se referă la beta2-agonişti. Corespunde medicamentului salbutamol.

Indicatii de utilizare. Este folosit ca tocolitic (relaxarea mușchilor uterului) pentru a elimina amenințarea nașterii premature, precum și după operații pe uterul gravid.

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos. Conținutul unei fiole (5 mg) se diluează în 400-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Se administreaza in ritm de 15-20 picaturi (incepand de la 5 picaturi) pe minut. Viteza de administrare depinde de intensitatea contracțiilor uterine și de tolerabilitate (monitorizează ritmul cardiac și alți parametri hemodinamici). Durata de administrare -6-12 ore.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca pentru partusten.

Formular de eliberare. Soluție 0,1% în apule de 5 ml (5 mg).

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

TERBUTALINĂ (terbutalină)

Sinonime: Bricanil, Arubendol, Betasmak, Brika-lin, Brikan, Brikar, Drakanil, Spiranil, Terbutol, Tergil etc.

Efect farmacologic. De proprietăți farmacologice aproape de salbutamol. Are efect tocolitic (relaxarea mușchiului uterin).

Indicatii de utilizare. Folosit ca tocolitic (relaxează mușchii uterului) pentru a elimina amenințarea nașterii premature.

Mod de administrare și doză. Ca agent tocolitic (în practica obstetricală) se utilizează sub formă de perfuzii intravenoase prin picurare (10-25 mcg pe minut într-o soluție izotonă de glucoză sau clorură de sodiu) cu trecere ulterioară la injecții subcutanate(250 mcg = 1/2 fiolă) de 4 ori pe zi timp de 3 zile. În același timp, se prescriu oral 5 mg de 3 ori pe zi.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru partusten (vezi pagina 378).

Formular de eliberare. Tablete de 0,0025 g (2,5 mg) într-un pachet de 20 de bucăți; Soluție 0,05% (0,5 mg) de sulfat de terbutalină în fiole care conțin 1 ml, într-un pachet de 10 fiole.

Conditii de depozitare. Lista B. Într-un loc ferit de lumină.

TROPACIN (Tropacinum)

Sinonime: Clorhidrat de difeniltropină, Tropazin.

Efect farmacologic.În ceea ce privește proprietățile farmacologice, tropacina este aproape de atropină (vezi pagina 92). În practica obstetrică, este utilizat ca agent antispastic (ameliorarea spasmelor) care inhibă activitatea contractilă a uterului.

Indicatii de utilizare. Ca remediu tocolitic (relaxează mușchii uterului) pentru amenințarea nașterii premature și a avortului.

Mod de administrare și doză. Ca agent tocolitic, 0,02 g oral de 2 ori pe zi.

Efecte secundare și contraindicații

Formular de eliberare. Tablete 0,001; 0;003; 0,005; 0,01; 0,015 g într-un pachet de 10 bucăți.

Conditii de depozitare. Lista A. Într-un recipient bine închis, ferit de lumină.

Autori: Berezovskaya E.P.
În trecut, obstetricienii au încercat zeci de medicamente pentru a opri travaliul prematur și pentru a menține sarcina în al doilea și al treilea trimestru. Majoritate medicamentelor nu este acceptat pentru utilizare din cauza gravității efecte secundare astfel de medicamente și posibil prejudiciu pentru fat. Este greu de crezut că alcoolul a fost folosit pentru a controla nașterea prematură în ultimul secol, dar acum este un fapt istoric.
Medicina modernă are aproximativ șaizeci de studii clinice serioase dedicate terapiei tocolitice, ca să nu mai vorbim un număr imens(cateva sute) mici studii. Utilizarea tocoliticelor este un subiect fierbinte, deoarece de mulți ani medicii caută un „panacee” pentru a obține rezultatul dorit cu cel mai mic impact negativ asupra mamei și fătului. Dar nu a fost găsit un astfel de panaceu. Mai mult, după ce au examinat acele medicamente care erau folosite în obstetrică cu sau fără precauție, medicii și-au dat seama cu o îngrijorare considerabilă că majoritatea medicamentelor nu pot fi folosite. S-a dovedit că nu este atât de ușor să preveniți sau să opriți nașterea prematură, iar dacă acest lucru este posibil, atunci este posibil să prelungiți sarcina doar pentru 2-7 zile și foarte rar până la data calendaristică.
Sulfatul de magneziu (magnezia), indometacina și nifedipina rămân în arsenalul obstetricii moderne.

Cel mai vechi și cel mai comun medicament este o soluție de sulfat de magneziu - magnezia. Spre deosebire de alte medicamente, magnezia este mai toxică pentru mamă și mai sigură pentru făt. Cel mai adesea provoacă greață, bufeuri, dureri de cap, amețeli, vedere încețoșată și, în cele mai grave cazuri, afectarea funcției respiratorii și cardiace. Cel mai complicație periculoasă este edem pulmonar. Sulfatul de magneziu traversează placenta și poate provoca probleme respiratorii la nou-născuți dacă acest medicament a fost utilizat pentru a opri travaliul fără succes.
Este foarte neplăcut ca magneziul să fie infuzat intravenos în aproape fiecare femeie însărcinată (cel mai rău dintre toate - în primele etape ale sarcinii) și spitale de zi, unde merg astfel de femei, au devenit strigătul ultimei „mode obstetricale”, un fel de cultivatoare a tot felul de zvonuri, mituri, prejudecăți și temeri. Acest medicament nu acționează asupra uterului și nu-i suprimă funcția contractilă la începutul sarcinii, așa că nu trebuie prescris nimănui care a fost diagnosticat cu hipertonicitate uterină la ecografie sau care are o durere undeva în abdomenul inferior. Dezvoltarea efectelor secundare este mult mai periculoasă decât beneficiile inexistente ale utilizării magneziei.
Specificul sulfatului de magneziu este că uterul necontractant nu este sensibil la acest medicament, deci dacă nu există contracții, atunci medicamentul nu trebuie prescris. Medicii străini, cei mai mulți dintre ei, folosesc tocmai acest principiu și, în plus, nu folosesc magnezia mai mult de două zile, iar în în cazuri rare mai mult de 4 zile.
Utilizarea sulfatului de magneziu necesită monitorizare constantă indicatori de laborator metabolismul electrolitic (sare) la mamă și ea starea generala, care, vai, nu este practicat de multi medici.
Deoarece niciun medicament tocolitic nu are avantaje în prelungirea sarcinii, după întreruperea administrării de magneziu, alte tocolitice nu sunt prescrise, inclusiv în scopul „prevenirii”.

Dacă magneziul este preferat în al treilea trimestru, atunci indometacina este mai eficientă în al doilea trimestru, în principal până la 30 de săptămâni de sarcină. Acest medicament este clasificat ca un inhibitor al sintezei prostaglandinelor sau, cu alte cuvinte, acest medicament inhibă producția de substanțe (prostaglandine) care joacă un rol în contracția mușchilor uterului. Este popular în rândul femeilor care nu sunt însărcinate pentru tratament sindromul premenstrualși menstruație dureroasă.
Indometacina este eficientă și pentru polihidramnios. Cu toate acestea, acest medicament are influență negativă asupra fătului, mai ales dacă este utilizat în al treilea trimestru, deci de obicei nu este prescris după 32 de săptămâni. La femei poate provoca sângerare gastrointestinală, reactie alergicași tulburări de sângerare. Durere de cap iar amețelile apar și destul de des. Din același grup de medicamente, naproxenul, aspirina și o serie de alte medicamente au fost folosite ocazional, dar există puține informații despre beneficiile lor în prevenirea nașterii premature.

Medicamentul hormonal progesteron, sub diferitele sale forme, care este abuzat la începutul sarcinii, a fost utilizat o perioadă de timp la gravide între 24-32 de săptămâni de sarcină, dar rezultatele au fost inconsistente. Majoritatea medicilor nu folosesc progesteron sau analogii săi în a doua jumătate a sarcinii.

Nifedipina, care aparține grupului de blocante ale canalelor de calciu și care este adesea utilizată pentru a trata hipertensiunea și boli cardiovasculare, sunt tratate cu mare atenție, deoarece acesta este un medicament nou în obstetrică. De asemenea, are multe efecte secundare, cu toate acestea, atunci când este prescris corect, este foarte eficient în prelungirea sarcinii pentru o perioadă scurtă de timp.

Unul dintre noile medicamente care a început să fie folosit în obstetrică nu cu mult timp în urmă este nitroglicerina. Nitroglicerina este cunoscută de multe persoane în vârstă care suferă de boli cardiovasculare, în special angina pectorală sau angină pectorală. Medicamentul există în diferite forme iar pentru prevenirea nașterii premature după proceduri invazive (amniocenteză, cordocenteză, cuponare cu laser a vaselor placentare etc.), precum și pentru ameliorarea nașterii premature, se utilizează sub formă de plasturi percutanați, perfuzii intravenoase sau picături, nazale. spray-uri, tablete sublinguale. Eficacitatea nitroglicerinei este încă studiată într-un număr de țări prin studii clinice ample. Ca toate tocoliticele, nitroglicerina se prescrie numai la 24-32 de săptămâni, nici mai devreme, nici mai târziu.
Indicația prescrierii nitroglicerinei este prezența a cel puțin 4 contracții în decurs de 20 de minute și scurtarea colului uterin, adică se iau în considerare criteriile pentru travaliul prematur. De asemenea, acest medicament nu este prescris dacă femeii i s-a prescris anterior un alt medicament tocolitic.

Medicamentele din grupul beta-simpatomimetice, care includ terbutalină, ritodrină și genipral, care este foarte bine cunoscut în fostele țări ale Uniunii, nu sunt utilizate în multe țări din cauza efectelor secundare grave. Utilizarea acestui grup de medicamente provoacă anomalii în funcționarea inimii mamei și poate duce, de asemenea, la aritmii cardiace, ischemie cardiacă (pre-infarct și infarct) și edem pulmonar.
După cum a fost arătat de numeroși cercetări clinice, beta-simpatomimeticele nu reduc incidența nașterii premature, nu îmbunătățesc rezultatul sarcinii, nu reduc morbiditatea nou-născuților, nu îmbunătățesc greutatea nou-născuților și, prin urmare, nu trebuie utilizate de femeile însărcinate, în special în scopul prevenirea nașterii premature. Multe dintre aceste medicamente nu au fost niciodată testate pe femei însărcinate, deși sunt prescrise în scopul prelungirii sarcinii, iar studiile care au fost deja efectuate sunt insuficiente pentru a vorbi despre siguranța beta-simpatomimeticelor pentru gravide și descendenții acestora. De exemplu, studiile clinice ale genipralului pentru prevenirea și gestionarea travaliului prematur au fost efectuate în anii 80, iar publicațiile mai recente s-au concentrat asupra cazurilor cu efecte secundare grave ale hexoprenalinei.
Toate beta-mimeticele afectează metabolismul carbohidraților, crescând nivelul zahărului din sânge cu aproape 40% și, prin urmare, crescând producția de insulină. La femeile cu diabet zaharat, nivelul glicemiei poate crește și mai mult și poate duce la pierderea controlului glicemiei.
Foarte des, femeilor însărcinate li se prescrie genipral cu sau fără medicamente suplimentare, presupus pentru a preveni nașterea prematură, dacă, Doamne ferește, medicului nu îi place „hipertonicitatea uterului”. Din păcate, puține femei însărcinate citesc instrucțiunile de utilizare a medicamentelor pe care le iau.
Dacă beta-mimetice, care includ genipral, nu îmbunătățesc rezultatele sarcinii și nu reduc rata nașterilor premature, merită să prescrii acest medicament, care are și multe efecte secundare? Răspunsul se sugerează în mod logic: desigur, în acest caz, nu merită. De ce este prescris aproape tuturor femeilor însărcinate? În primul rând datorită reasigurărilor.

Femeile însărcinate, cu mult înainte de sarcină, sunt alertate de medici cu privire la complicațiile sarcinii și la amenințarea „teribilă” a pierderii sarcinii. Astfel, femeia este în frică constantă pierderea sarcinii. Mai întâi ia progesteron, apoi trece la genipral - nici o singură zi de sarcină fără o pastilă (cred că un astfel de slogan poate fi agățat în majoritatea timpului). clinici prenatale). Dacă dintr-un motiv oarecare o femeie nu ia medicamentele prescrise, atunci în cazul întreruperii și pierderii sarcinii, ea își va reproșa sau i se va reproșa că a pierdut sarcina din cauza refuzului ei de a lua medicamente.
Multe femei nu știu și nu înțeleg că medicamentele prescrise de cele mai multe ori nu au nimic de-a face cu menținerea sarcinii sau, dimpotrivă, pot duce la întreruperea sarcinii dacă sunt abuzate. Medicii se reasigură și pentru ca ulterior nimeni să nu le poată reproșa că nu au făcut „tot ce se poate” pentru a menține sarcina. Că conceptul de „tot ce este posibil” a dobândit dimensiuni mariîn numărul de medicamente și proceduri periculoase și dăunătoare, nimeni nu analizează, infirmă sau critică, deoarece majoritatea lucrează după principiul „cu cât mai multe, cu atât mai bine, pentru că - cine naiba știe...”
Nu trebuie să vă temeți de nașterea prematură, deși este plină de multe consecințe negative. Dar atitudinea pozitivă a mamei, lipsa de frică și panică sunt mult mai vindecătoare decât combinațiile de medicamente adesea inutile, de care o femeie devine dependentă din punct de vedere psihologic.