Oasele sesamoide ale mâinii. Oasele sesamoide - ossa sesamoidea

OS SESAMOVID os sesamoideum. Galen a folosit acest termen pentru a desemna oasele mici (nepermanente) pe care le-a găsit în articulațiile degetelor animalelor datorită asemănării lor cu semințele unei plante pe care grecii o numeau „sesamos” (susan). Aceste oase au dimensiunea unei mazăre sau a unei fasole mici și sunt oarecum asemănătoare ca formă cu G^\~~~~\ Figura 1. Oasele sesamoide.Figura 2.Oasele sesamoide pe degetele mâinii.pe degetele de la picioare. ele sau cu o piramidă triunghiulară, sunt situate pe partea palmară și plantară a articulațiilor degetelor (inclusiv 1-7, Pfitzner) (Fig. 1 și 2), în cavitatea căreia o mică suprafață articulară acoperită cu fețe de cartilaj, alunecând sau într-un şanţ pe suprafaţa articularului capul falangei sau pe una din proiecţiile sale laterale (Fig. 3 şi 4). Fiind țesută în tendonul terminal al degetelor flexoare, articulația, în funcție de grosimea sa, își schimbă direcția în oblică sau aproape perpendiculară pe axa falangei terminale, ceea ce crește semnificativ „momentul” mușchiului, forța acestuia. tracţiune. La făt și în copilărie, S. to. sunt țesuturi conjunctive sau formațiuni cartilaginoase, care se calcifiază sau se osifică în dezvoltarea ulterioară. ei de diverse origini: unele provin din cartilajul primordial, altele din celulele formatoare de os ale periostului, eliberate din acesta în timpul iritației semnificative și blocate în tendoanele din apropiere; a - "la păsări, în special bo-2-1 Ш1РШ-1 l"!^*^ gatih S. k., - și la rYag 3 distanță considerabilă-

Figura 3.

Figura 4. J4-2 Figura 3. Capul osului meta-arpian al degetului mare drept și aparatul sesamo-falangian (articulația este deschisă din partea dorsală și suprafețele articulare sunt îndepărtate): 1 -intern osul sesamoid degetul mare (scaphoideum); 2-osul sesamoid extern al policelui; 3- capul osului metacarpian. Figura 4. Capul osului metaareal al degetului mare drept și aparatul sesamofalangian (articulația este deschisă din partea dorsală și suprafețele articulare sunt îndepărtate): 1- osul sesamoid intern; 2- osul sesamoid extern; 3- capul osului metatarsian; 4 -suprafata articulara a falangei. cercetare; Mamiferele carnivore au S. to. și pe dorsul articulației degetului mare. Osificările individuale se găsesc în mușchii coapsei („Reitknochen”), în capsulă articulatia genunchiului, în mușchiul triceps brahial la animalele cu proces olecran scurt (amfibieni, reptile, păsări, băţ, iepure de câmp). Pat. osificările pot apărea în alți mușchi și chiar în organe interne(splină, rinichi, glanda parotidă), nu desigur în legătură cu osul sau scheletul cartilaginos. La o persoană vie, prezența S. to. este ușor de detectat pe radiografii și, de asemenea, uneori prin palpare atentă. Mulți anatomiști consideră osul pisiform și rotula ca S. to. Lit.: T es tut L., Traite d'anatomie humaine, v. I, p. 465-470, P., 1928 (lit.).P. Karuzin.

Vezi si:

CECTOH, termen propus de Kolkwitz pentru a desemna totalitatea particulelor suspendate pasiv în apă. Există bioseston și abioseston; biosestonul include organisme vii (plancton) și particule moarte de origine organică (detritus),...
ASISTENTA MEDICALA, fata de miere medie. personalul care efectuează diverse servicii medicale auxiliare. funcţii determinate de profilul corespunzător al lucrătorului sanitar mediu. S. m. sunt pregătite la cursuri speciale conform unora speciale aprobate de NKZDr. curriculum și programe. Termen...
SESTRORETSK, Sestroretsky, stațiune, stație de tratare pe litoral și nămol pe malul estic al Golfului Finlandei, în golful dintre orașul S. și Finlanda, la 60 7" latitudine nordică și 29°57" longitudine estică, 36 km.. .
RETINĂ(retina), cea mai interioară dintre cele trei membrane ale ochiului, și-a primit numele, dat de grecul Herophilus (c. 320 î.Hr.), din asemănarea cu o plasă de pescuit strânsă. Anatomie și histologie. Plasă...
SECHENOV Ivan Mihailovici (1829-1905), un om de știință remarcabil, fondator al școlii de fiziologi ruși; gen. în familia unui moșier, în satul Teply Stan b. provincia Simbirsk. (regiunea Volga de mijloc); La 14 ani a intrat în departamentul de juniori al Ingineriei Militare Principale...

Am 30 de ani, încerc să fac sport ori de câte ori am timp, fotbal, kickboxing, sală. A apărut o accidentare în timpul fotbalului, l-am lovit puternic fie de călcâiul celuilalt picior, fie l-am prins de pământ, cu degetul mare sau top parte Primul os metatarsian, în general locul în care lovești mingea, sau cu degetul pe îndoire în jos sub picior. E greu de spus, s-a auzit un clic și o durere ascuțită. Literal, imediat am început să atac și am simțit clicuri în această zonă și m-a durut să trag. Am fost la un centru de traumatologie din apropiere, am făcut o poză, doctorul a spus că în poză sunt 3 oase sesamoide, cele de sub osul 1 metatarsian, dar ar trebui să fie 2, spun ei, înseamnă că există o fractură. a unui os sesamoid. Drept urmare, au aplicat o atela de ipsos de-a lungul bazei piciorului, cu un colp din spate până la mijlocul gambei.
Apoi am dormit greu câteva nopți, durere sâcâitoare, dar în a treia zi a devenit mai ușor. Am mers cu fotografia de la prima accidentare la centrul de traumatologie de la domiciliul meu, unde medicul a făcut o nouă fotografie și a spus că nu sunt diferențe în ambele imagini, dar tot nu a văzut o fractură a acestui os. El a spus că o fractură de sesamoid apare de obicei dacă cade ceva greu, dar având în vedere descrierea mea a naturii loviturii, acest lucru este greu de imaginat. În plus, nu a discutat în mod special decizia sa cu mine. Ei au înfășurat această atela înapoi și au prescris aplicarea unguentului și înfășurarea mai bine atela cu un bandaj elastic după ce l-au uns.

Acum au trecut 5 zile, a devenit mai ușor, pot deja să pășesc pe partea dreaptă (exterioară) a piciorului, atela de la bun început merge înainte și înapoi de-a lungul axei și se mișcă la stânga și la dreapta de-a lungul zonei gleznei, așa că nu văd mare diferență în ceea ce să înfășoare piciorul gol strâns elastic. cu un bandaj care este în ghips, ghipsul este mai bun doar împotriva loviturilor neașteptate și pe timp de noapte. Și zona în care doare în zona metatarsului și a degetului de la picior nu se simte afectată acolo. Acasă am îndepărtat gipsul și l-am înfășurat periodic cu un bandaj din elastomer. Și astfel piciorul se odihnește gol în unguente. Astăzi, în a 5-a zi, am mers cu grijă 50 de metri până la magazin fără ghips, călc cu grijă pe marginea exterioară a piciorului și nu mă doare prea mult. Desigur, dacă îl calci complet, te va doare. Nu îmi pot atinge degetul mare, dar îl pot mișca.

De aceea sunt confuz cu privire la cine să cred...
1) care sunt diferențele în tratamentul entorselor (vânătăilor) ligamentelor și articulației metatarsului de la o fractură a osului sesamoid, care este riscul unei astfel de erori de diagnostic dacă am o fractură?
2) are sens sa mergi la Institutul de Traumatologie sa vezi specialisti la picioare, sau nu este mare diferenta de tratament, o atela si odihna 3-4 saptamani pentru picior?
3) Tencuiala sintetica se pune doar circular?sau se poate face ca o atela pentru a putea fi indepartata?Se pare ca am dat peste ca exista atele sintetice de genul acesta.
4) Am citit în literatura medicală că există cazuri când există o bifurcare congenitală a oaselor sesamoide, cred că al 2-lea medic mi-a înțeles cele 3 oase ca fiind congenitale. Mă face să mă întreb, pentru a fi sigur, nu ar merita să fac o poză a unui picior sănătos?
5) Am o predispoziție la artrită, cred că după gene, de la părinții mei, la vârsta de 20 de ani, am avut artrită reactivă a acestei articulații specifice a metatarsului 1 și a degetului de la picior, apoi mi-au făcut o injecție intra-articulară și după 2-3 zile totul a dispărut.

ZY În ambele leziuni s-au oferit să pună tencuială sintetică la un preț de 3500 de ruble. Este acesta un preț adecvat?... Nu mă deranjează de dragul comodității, dar îmi amintesc că un prieten pentru 1700-2000 de ruble a instalat unul de plastic până la genunchi și am unul până la genunchi și chiar apoi o atela si 3500, de ce nu inteleg de ce e mai scump... in clinica platita dupa lista de preturi pare a fi vreo 3300 de ruble cu materiale, prin casa de marcat... Am verificat in magazinul de ortopedie, medicul traumatolog ortoped care era de serviciu acolo a spus ca iti trebuie doar cateva fasii din acest bandaj sintetic. 10x3,6, la prețul de 500-600 de ruble, iar pentru muncă 500-1000r. În total, nu vor ieși mai mult de 2 mii. Dar nu am precizat dacă va fi circulară sau sub formă de atelă.

Scanarea primei imagini, realizată la 1 oră după accidentare

O fractură a piciorului este o patologie gravă care apare ca urmare a deformării oaselor piciorului cu pierderea integrității acestuia. Acest lucru se întâmplă din cauza unei răni sau boli, care afectează negativ sistemul musculo-scheletic.

Potrivit statisticilor, 10% dintre fracturile piciorului sunt diagnosticate lunar în centrele de traumatologie și spitale. Pericolul crește odată cu apariția vremii reci și a gheții. Vătămarea apare din cauza sarcinii mari, care este determinată de greutatea corporală a unei persoane, precum și de antecedentele de leziuni ale membrelor.

Structura anatomică a piciorului are 26 de oase. Toate sunt conectate între ele prin articulații și ligamente complexe, datorită cărora această parte a membrului este destul de mobilă și puternică. Aparatul elastic ligamentar face posibilă reducerea încărcăturii, atenuarea căderilor și a impacturilor la mers. Există o mulțime de articulații în picior, dar, în ciuda acestui fapt, luxațiile în această zonă sunt rare.

Fracturi de picior - apariție comună, dar nu reprezintă o amenințare pentru viața umană dacă nu s-au dezvoltat complicații. Pentru că, în absența unui tratament adecvat și în timp util, există o probabilitate mare de invaliditate. Leziunile intraarticulare sunt considerate cele mai periculoase. Deoarece cu o astfel de deformare există o încălcare a articulației în sine și a țesutului osos.

Structura anatomică a piciorului este formată din 26 de oase. În plus, în funcție de locația lor, aceste fragmente sunt împărțite în trei grupuri mari:

Tars– include 7 oase, cum ar fi talusul, calcaneul, navicular, cuboid și trei oase sfenoide. Toate fragmentele sunt situate între peroné și tibieiși metatarsienele. În același timp, aceste fragmente formează articulația gleznei, precum și unele articulații inactive care se află în picior.
Metatars– cuprinde 5 fragmente de oase tubulare. Ele sunt capabile să conecteze falangele degetelor și oasele tarsale. Capetele oaselor tubulare au o suprafață articulară, ca urmare a cărei amplitudine de mișcare a degetelor de la picioare crește.
Falangele degetelor– acestea includ 14 oase: 2 oase pentru primul deget și 3 oase pentru restul de patru degete. Datorită unificării tuturor fragmentelor de picior, se formează un schelet mobil al degetelor, iar o persoană este capabilă să mențină liber echilibrul, efectuând multe mișcări mici.

Zone ale structurii piciorului: zonele din spate, mijloc și față. Fiecare dintre ele conține un număr diferit de oase.

Zona care este situată în spatele piciorului include talusul și țesuturile.
Regiunea, care este cea de mijloc, include oasele naviculare, 3 sfenoide și oase cuboidale.
Regiunea anterioară include cele 5 oase metatarsiene și falangele degetelor.

Scheletul piciorului este format din următorul rând de oase:

Osul călcâiului.
Talus.
Cuboid.
Scafoid.
Oasele sfenoide.
Oasele metatarsiene.
Falangele degetelor.
Oasele sesamoide.

Structura completă a piciorului creează o structură de absorbție a șocurilor care poate rezista la sarcini grele și poate îndeplini funcția de mers și alergare.

Clasificare

Pe baza anatomiei, fracturile fragmentelor de picior sunt de obicei clasificate în funcție de diverși factori. Sunt identificate următoarele tipuri de leziuni ale picioarelor:

Fractura osului cuboid.
Fractura osului sesamoid.
Fractura osului navicular al piciorului.
Fractura de marș a piciorului, care este unul dintre tipurile de fractură de stres.
Fractură de stres.
Fractură de compresie.

Pe lângă tipurile descrise mai sus, există următoarele tipuri de fracturi:

Daune de natură închisă sau deschisă.
Deteriorări cu sau fără deplasare.
Leziuni așchiate și cu mai multe așchii.
Leziuni la un os, fractură dublă a piciorului, fracturi multiple.

Datorită structurii și acestei clasificări, medicul este capabil să diagnosticheze o fractură și afectarea flexiei dorsale a piciorului. Uneori este posibil să se determine o vătămare mai gravă după cercetări suplimentare.

Fractură de scafoid

Osul navicular al piciorului este situat în mijloc, între capul talusului și cele trei oase în formă de pană. Acest aranjament formează partea principală a arborelui piciorului. Datorită locației sale, o fractură a osului navicular al piciorului este dificil de diagnosticat. Deoarece proiecția tridimensională din imagini nu face întotdeauna posibilă observarea fisurii. Fracturile scafoidului se clasifică după manifestări generale(fractură osoasă cu sau fără deplasare, fractură marginală oase, fractură de avulsiune etc.). Simptomele de afectare a oaselor naviculare sunt ușoare. Adesea, tabloul clinic este similar cu o luxație.

Fractura osului sfenoid

Oasele în formă de pană se numesc fragmente ale piciorului, care sunt reprezentate de 3 oase mici situate una lângă cealaltă. Când un membru este fracturat, oasele sfenoide mediale sunt adesea rănite, uneori deplasându-se spre stânga sau spre dreapta.

Fractura talusului

Astragalul este osul mare (al doilea ca mărime) al piciorului. Este unic prin faptul că aproape majoritatea este ocupată de suprafața articulației, acoperită cu cartilaj hialin. În plus, nu există mușchi sau tendoane atașați de el. Structura osoasă în sine constă dintr-un cap, corp și gât. Îndeplinește o funcție de susținere, dar rănirea acestuia este extrem de periculoasă.

Pentru că diagnosticarea daunelor este foarte dificilă. Uneori, oasele sunt deplasate atunci când sunt deteriorate, iar pacientul caută ajutor atunci când începe să apară necroza avasculară. În astfel de situații, se efectuează intervenția medicală imediată. Uneori nu este posibilă restabilirea mobilității articulațiilor. Prin urmare, este foarte important să solicitați ajutor de la specialiști în timp util.

Leziuni ale osului sesamoid

Oasele sesamoide sunt formațiuni mici situate în grosimea tendonului. Cam asemănătoare ca formă cu semințele de susan. Locația acestor oase este observată deasupra articulațiilor, datorită cărora tendoanele sunt îndepărtate de spațiul articular. Deteriorarea oaselor sesamoide duce la imposibilitatea mișcării, deoarece sarcina maximă este determinată pe aceste oase.

Fractură cuboidă

Locația osului cuboid este în fața osului călcâiului, mai aproape de exteriorul piciorului. O fractură a osului cuboid duce la întreruperea formării arcului piciorului și la imposibilitatea funcționării tendoanelor peroniere.

Fractură metatarsiană

Ele sunt definite de tuburi scurte de cinci oase care se pot îndoi și forma arcul piciorului. sunt responsabili pentru absorbția șocurilor și aterizarea nedureroasă la sărituri, mers etc.

Codul traumatismului conform ICD 10

Codul fracturii piciorului conform IBC 10:

Fractura piciorului cu excepția (S92)

Cauzele rănilor la picioare

O fractură a piciorului apare din cauza impactului unei anumite forțe asupra țesutului osos, care depășește elasticitatea osului însuși. În medicină, există două categorii de influențe care contribuie la fractură:

Traumatic.
Patologic.

Fractura traumatică este cel mai frecvent factor din cauza căruia mulți oameni suferă leziuni ale membrelor. Leziunile în acest caz se pot datora unor efecte directe sau indirecte asupra țesutului osos.

Fracturile traumatice apar din următoarele motive:

Pe membru a fost aplicată o sarcină axială.
Piciorul a fost rănit din cauza rotației excesive sau a flexiei dorsale.
Prejudiciul a fost cauzat de impact direct.
Ca urmare a altor mecanisme care provoacă leziuni ale țesutului osos.

Dintre toate fracturile traumatice, 10-15% - fracturi deschise. Acest tip de leziune este periculos, deoarece fragmentele osoase pot duce la deteriorarea țesuturilor periarticulare, precum și a vaselor de sânge, ceea ce va provoca sângerare. De asemenea, nu poate fi exclus Risc ridicat infecție și pierderi de sânge, deoarece este problematică oprirea sângerării cu suprafețele deschise ale rănilor.

Fracturile patologice sunt rezultatul unei rezistențe osoase reduse, ducând la deteriorarea acesteia chiar și cu un factor traumatic minim. Aceste tipuri de fracturi reprezintă o mică parte din toate leziunile cunoscute.

De obicei, daune natura patologica apar atunci când victima are:

Osteoporoza.
Osteomielita.
Tumori ale țesutului osos sau ale măduvei osoase.
Anomalii ereditare.
Ca urmare a lipsei de nutrienți, minerale și săruri.

De asemenea, merită spus că utilizarea medicamente poate duce la slăbirea țesutului osos. Astfel de medicamente includ:

Substanțe hormonale steroizi.
Hormonii tiroidieni.
Anticoagulante.
Produse care conțin litiu.
Medicamente anticonvulsivante.
Chimioterapia sau citostaticele.
Medicamente antibacteriene din grupul tetraciclinelor.

Simptome

Semnele unei fracturi de picior sunt însoțite de durere severă, care, de regulă, nu poate fi ignorată. Dar numai pe fundalul localizării durerii, este imposibil să se determine unde exact a avut loc deteriorarea. Pentru că începe să mă doară tot piciorul. În plus, semnele evidente ale unei fracturi de picior sunt umflarea și cianoza la locul rănirii. Acum despre toate manifestările în ordine. Simptomele sunt după cum urmează:

Durere insuportabilă de intensitate și localizare variată. De exemplu, atunci când periostul este deteriorat, apare durere severă din cauza prezenței fibrelor nervoase și a receptorilor de durere în el.
Dezvoltarea unei reacții inflamatorii aseptice înseamnă că infecția nu este implicată în inflamație.
Apariția umflării picioarelor după o fractură apare pe fundalul inflamației. În același timp, vasele de sânge se dilată semnificativ, circulația sanguină crește și permeabilitatea crește. peretele vascular. Ca rezultat, fluidul din fluxul sanguin în țesut este eliberat mai repede.
Crepitația, adică o criză, care este un semn clar al prezenței fragmentelor de oase tubulare lungi ale piciorului. Dar cu o fractură a piciorului, crepitusul poate fi absent, deoarece atât oasele, cât și fragmentele sunt bine fixate de structurile elastice ale piciorului.

Acestea sunt comune și semne evidente fractura oaselor piciorului. Când un membru este rănit și o fisură este localizată într-o anumită parte a piciorului, acesta diferă de unul sănătos și poate fi identificat chiar și fără crepitus sau cianoză. Deoarece poate să nu existe o vânătaie. În funcție de locația leziunii, simptomele pot varia oarecum. Tratamentul pentru astfel de leziuni se efectuează după examinare, identificare semne clinice si diagnosticare.

Prim ajutor

O fractură a oaselor piciorului, de regulă, nu reprezintă un pericol de moarte pentru oameni. Cu toate acestea, suntem obligați să chem o ambulanță și să acordăm asistență victimei.

Din moment ce cursul depinde de el tratament suplimentar si dezvoltare proces patologic, care în situații avansate, în lipsa unei asistențe adecvate în timp util, duce la invaliditate a victimei.

Ce să faci dacă ai un picior rupt? Care sunt primii pași?

Primul lucru care trebuie făcut după apelarea unei ambulanțe și consultarea preliminară cu ei este să amorțiți locul rănirii victimei. Datorită ameliorării adecvate a durerii, cursul procesului și starea pacientului pot fi îmbunătățite semnificativ. Din păcate, analgezicele obișnuite pe care le folosim adesea în viața de zi cu zi nu sunt suficiente pentru a calma acest tip de durere, dar acest lucru trebuie făcut pentru a evita durerea.

Pentru ameliorarea durerii utilizați: Paracetamol 500 mg, Dexalgin 12,5-25 mg (poate fi sub formă de tablete, sau sub formă de injecții), forme injectabile de analgin în doză de 1-2 ml. Datorită acestor remedii, este posibilă ameliorarea durerilor moderate și moderate. În plus, trebuie amintit că efectul după administrarea comprimatului se dezvoltă în cel puțin 25-30 de minute. Prin urmare, dacă este posibil și dacă există dureri severe, se recomandă administrarea analgezicului prin injecție.

După aceasta, scoateți cu grijă pantofii de pe picioare și eliberați-i de „sarcină”.

Dacă există gheață în apropiere, trebuie să o aplicați pe zona deteriorată. Acest lucru va ajuta la îngustarea vaselor de sânge și va preveni umflarea, care va reduce parțial durerea zonei afectate. Gheața trebuie aplicată folosind mai multe straturi din orice țesătură la îndemână, deoarece aplicarea gheții pe pielea goală duce la degerături ale membrelor.

După aceste manipulări, este necesar să ridicați piciorul victimei, asigurând piciorul. În același timp, fluxul de sânge va fi crescut, sarcina pe picior va scădea.

Notă!

Dacă asistați la o persoană rănită și doriți să o ajutați rapid, este interzis să setați singur fractura! Acest lucru este extrem de periculos și dureros! În plus, fără examinare și asistență calificată din partea unui specialist, o astfel de reducere va provoca leziuni ireversibile ale vaselor de sânge și fibrelor nervoase, ceea ce va duce la o serie de probleme și complicații grave.

După ce au fost efectuate măsurile de prim ajutor de mai sus, este necesar să se efectueze fixarea și imobilizarea membrului. A ei scopul principal este de a imobiliza piciorul accidentat până când victima este internată în secția de traumatologie.

Cu o imobilizare adecvată, riscul de noi deplasări și deformări este redus. Pentru a face acest lucru, utilizați anvelope (sârmă sau lemn), precum și orice bețe, bucăți de placaj sau carton gros. Dar, mai întâi, pentru a fixa corect membrul, este necesar să-l imobilizezi în două locuri: deasupra și dedesubtul zonei de vătămare. Dacă după aceasta durerea pacientului se intensifică, atela este îndepărtată și sosește ambulanța.

Ce să faci dacă există pierderi de sânge?

În cazul fracturilor deschise, sângerarea din rană este posibilă. În acest caz, este necesar să se afle natura sângerării. Rănile prin care curge sânge trebuie tratate cu un antiseptic și aplicat un bandaj steril. Dacă sângele curge ca o fântână, aceasta înseamnă că artera a fost deteriorată. În acest caz, rana este compactată cu un bandaj steril sau vată, după care se aplică un bandaj aseptic. Un garou nu poate fi aplicat la astfel de leziuni, deoarece va provoca compresia mușchilor și mișcarea resturilor.

Amintiți-vă că orice sângerare este periculoasă, așa că încercați să o opriți cât mai repede posibil, fără a uita de siguranța dumneavoastră!

Diagnosticare

Pentru o fractură a piciorului fără deplasare, precum și cu deplasare, o serie de proceduri de diagnosticare, care va ajuta la identificarea locației unei fisuri sau a unui fragment.

Dar înainte de radiografie, medicul examinează și intervievează victima, dacă este posibil.

Astăzi, în clinicile de traumatologie există ghiduri și manuale care descriu simptome și semne specifice unui anumit tip de fractură. Ele indică faptul că razele X nu sunt necesare în toate cazurile. Cine ar trebui să facă o radiografie pentru o fractură?

Se efectuează radiografii pentru leziuni ale picioarelor:

cu leziuni grave ale gleznei cu durere acută;
pentru senzații dureroase în;

pentru durerea în glezna medială și laterală;
- în absența capacității unei persoane de a sta în picioare și de a-și susține greutatea pe picior;
- dacă nu este posibil să efectuați 4 pași;
- Dacă senzații dureroase localizat în zona metatarsului;
- dacă durerea este localizată în osul scafoid.

Aceste semne ajută la identificarea fracturilor complexe.

Cercetarea radiofrecvenței se desfășoară în următoarele proiecții:

Anteroposterior – emițătorul de raze X este plasat în fața piciorului, iar caseta de film este plasată în spatele acestuia. Aceasta este o proiecție de sondaj care se realizează pentru toate tipurile de fracturi.
Fotografie în proiecție laterală. În care razele X trec prin partea laterală a piciorului. Datorită acestei proiecții, este posibilă recunoașterea leziunilor ascunse ale oaselor piciorului.
Oblic - axa dintre film și radiografie este situată oblic în raport cu glezna. Unghiul și latura sunt determinate în funcție de vătămarea suspectată.
O proiecție care este orientată de-a lungul canalului talusului - cu ajutorul ei este posibilă recunoașterea imaginii gâtului osului.
Proiecția lui Broden - caseta de film este determinată sub picior. Cu ajutor. Această proiecție reușește să recunoască suprafața articulară a calcaneului, ceea ce este important atunci când se efectuează o operație de comparare a fragmentelor deplasate.

CT (tomografie computerizată)

Aceasta este o metodă foarte informativă (dar este plătită), datorită căreia este posibil să se identifice daunele cele mai ascunse care nu au fost detectate în timpul fotografiei. Se efectuează o scanare CT dacă razele X sunt ineficiente sau medicul suspectează că patologia s-a agravat. În ceea ce privește tipul său, CT este similar cu razele X, deoarece diagnosticul său implică expunerea la radiații.

Rezonanță magnetică nucleară

O metodă de diagnosticare modernă și de înaltă tehnologie, datorită căreia este posibil să vizualizați totul în mod clar țesături moiși structuri. În acest caz, se folosesc modificări ale atomilor de hidrogen într-un câmp magnetic. O contraindicație a metodei este prezența oricăror implanturi în corpul pacientului.

Ecografie

Metodă de diagnosticare simplă și sigură. Este rar folosit în traumatologie, dar cu ajutorul său este posibil să se identifice gradul de deteriorare a țesuturilor și vaselor de sânge, precum și prezența unui hematom într-o zonă închisă de deteriorare.

Tratament

Tratamentul unei fracturi de picior se efectuează cu scopul de a potrivi fragmentele osoase deplasate, precum și de a le asigura în stare staționară până când sunt complet topite.

În acest caz, o fractură a osului cuboid poate fi tratată folosind același protocol ca și tratamentul altor tipuri de leziuni.

Pentru a trata o fractură a piciorului, se folosesc 2 metode de tratament:

Reducere deschisă
Reducere închisă.

Reducerea deschisă se efectuează în timpul intervenției chirurgicale. Închis - prin anestezierea zonei de vătămare și compararea fragmentelor osoase cu mâinile unui medic fără a răni pielea.

După compararea fragmentelor, medicul folosește diverși fixativi (gips, orteză, bandaje etc.). Tipul de aparat dentar depinde de leziune. Apoi fractura piciorului este imobilizată.

Este posibil să tratezi o fractură acasă?

Nu. Acest lucru este strict interzis, deoarece fragmentele osoase se pot mișca mai mult și pot deteriora țesuturile și vasele de sânge. Ca urmare, va apărea sângerare închisă, ceea ce picior mai roșu cu atât mai periculos. În plus, fragmentele osoase s-ar putea să nu se vindece corespunzător, ceea ce va duce la perturbarea piciorului, iar acesta va fi imobilizat. Amintește-ți acel os rupt remedii populare nici un tratament. Pacientul trebuie să solicite ajutor de la un specialist.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de picior nu poate fi întotdeauna efectuat de reducere închisăȘi tratament conservator. Uneori, oasele piciorului sunt zdrobite, așa că pentru a evita complicațiile, medicul le îndepărtează și compară acele oase care se află în apropiere. Cel mai adesea, o complicație a acestui proces este imobilizarea piciorului, dar acest lucru se întâmplă de obicei cu extreme leziuni grave sau când caută ajutor târziu.

Tratamentul chirurgical presupune utilizarea diferitelor instrumente chirurgicale, prin care pielea și țesuturile moi sunt tăiate, oferind acces la oasele deteriorate. Interventie chirurgicala efectuat sub. În timpul operației, medicul compară fragmente de os rănit, coase țesuturi, fibrele nervoaseși vasele, dacă au fost deteriorate și fixează poziția oaselor folosind șuruburi, ace de tricotat etc.

După operație, membrul este imobilizat.

Cât timp să tratezi și să porți gips

Tratamentul și purtarea tencuielii depind de mulți factori:

Varsta pacientului.
Patologii asociate.
Tipul de intervenție (dacă a fost efectuată intervenția chirurgicală sau a fost efectuată repoziționarea fără intervenție chirurgicală).

Cât durează vindecarea unei fracturi?

Pentru o fractură a osului cuboid al piciorului, timpul de vindecare este de la 2-3 săptămâni la 2 luni, deoarece această natură a leziunii nu provoacă aproape niciodată deplasare.

Alte tipuri de fracturi durează mai mult să se vindece; oasele se vindecă într-o anumită perioadă (de la o lună la șase luni). În acest caz, fracturile se disting în funcție de timp:

Fracturile izolate ale procesului posterior se vindecă într-o lună.
Fracturile gâtului și ale corpului talusului se vindecă în 1-3 luni.
Fracturile oaselor metatarsiene se vindecă în 1,5 luni, uneori mult mai mult dacă există o deplasare semnificativă.
se vindecă în 6 săptămâni, uneori mai devreme.

Pe toată perioada de imobilizare, până când oasele cresc împreună, se administrează o persoană aptă de muncă concediu medical, care indică invaliditatea temporară a unei persoane. Fractura în sine doare până când toate țesuturile și structurile sunt restaurate, așa că medicul poate prescrie ameliorarea durerii.

Cât timp după ce ai voie să calci pe picior?

Cine și-a rupt vreodată un picior se întreabă când este sigur să calce pe un picior rănit? Totul depinde de natura și tipul daunei. În unele situații, când nu a existat nicio deplasare, la o lună de la purtarea ghipsului, medicul vă poate permite să călcați pe călcâi sau să îndepărtați ghipsul cu totul. Apoi, după îndepărtarea tencuielii, persoana trebuie să treacă prin o perioadă lungă reabilitare pentru a dezvolta piciorul pentru mers complet.

Reabilitare

Fracturile oaselor piciorului provoacă întotdeauna multe probleme. Perioada de recuperare este lungă, dar aproape întotdeauna 100% reușită.

Dacă totul a fost făcut în timp util și corect, mobilitatea piciorului va fi complet restabilită. Reabilitarea începe după îndepărtarea gipsului.

Procesul de reabilitare include:

Masaje de frământare în zona piciorului și a piciorului inferior.
Făcând exerciții, terapie cu exerciții. În acest caz, medicul indică numărul de cursuri și tipul de exerciții. Este important să participați la cursuri în mod regulat și să urmați toate instrucțiunile de la specialist.
Proceduri fizioterapeutice.
Purtarea suporturilor pentru arc este obligatorie. Se poarta in primul an dupa interventie chirurgicala sau reducerea manuala inchisa.
Purtați pantofi ortopedici speciali.

Fizioterapie

Kinetoterapie este un set de exerciții și proceduri care accelerează procesul de recuperare al pacientului și fuziunea fragmentelor osoase.

Fizioterapia include:

Terapia electromagnetică– vă permite să creșteți proprietățile regenerative ale țesuturilor sub influența câmp electromagnetic are loc încălzirea, care vindecă și reduce răspunsul inflamator. Procedura se efectuează din a doua zi după fractură. Desfășurate peste 8-10 ședințe.
Terapie magnetică pulsată– are efect antiinflamator și analgezic, în urma căruia durerea scade și trebuie luate mai puține analgezice. Desfășurate peste 8-10 ședințe.
UHF– satureaza celulele cu vitamina D, facand calciul mai usor de absorbit. Se desfășoară 3-4 ședințe pe parcursul a 10-12 zile.
Electroforeză folosind calciu – saturează celulele și țesuturile cu calciu, accelerează procesul de recuperare. Se efectuează zilnic timp de 7-14 zile.

Masaj

Masajul ajută la accelerarea procesului de îmbinare a fragmentelor. Deoarece alimentarea cu sânge în zonele afectate ale membrului se îmbunătățește. Tehnica masajului trebuie convenită cu un specialist.

Complicații

Consecințele fracturilor piciorului se pot manifesta prin purtarea prelungită a unui ghips, dar cu capacitatea suplimentară de a merge pe deplin, dar purtând ghips, tracțiunile scheletice lunare cu imobilizarea ulterioară a piciorului.

Complicațiile unei fracturi includ, de asemenea: umflare, sângerare, durere severă, șoc dureresc.

De regulă, dacă totul a fost făcut corect și în timp util, complicațiile pot fi evitate.

Prevenirea

Ai grijă de tine și de sănătatea ta.
Scapa de obiceiurile proaste.
Scapa de excesul de greutate.
Exercițiu.
Dacă este necesar, luați.
Evitați excesul activitate fizica si stres.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă mai aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă recenziile, comentariile, împărtășiți povești despre cum ați trăit o traumă similară și cum ați tratat cu succes consecințele! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

OASE SESAMOIDE [ossa sesamoidea(PNA, JNA, BNA)] - oase mici care sunt permanente sau instabile educatie suplimentara articulațiilor. Suprafețele exterioare ale articulațiilor articulare sunt fuzionate cu capsula articulară sau tendonul muscular și doar suprafața lor interioară mică, acoperită cu cartilaj, este orientată spre cavitatea articulară. S. k. au o formă rotundă sau în formă de disc, dimensiunea de la 0,3 la 4,5 cm și se găsesc în cantități de la unu la opt. Osul sesamoid este un fel de bloc pentru articulație, care mărește unghiul de atașare al tendonului muscular de os, ceea ce ajută la sporirea acțiunii mușchiului asupra acestui os.

S. to. sunt depuse în făt sub formă de formațiuni de țesut conjunctiv, după naștere devin cartilaginoase, iar în acest proces dezvoltare ulterioară corpul devine calcificat sau osificat. Momentul apariției punctelor de osificare în S. k. servește ca indicator în stabilirea vârstei copilului (de exemplu, punctele de osificare în rotulă apar la fete la 4-5 ani, la băieți la 5 ani, în osul popliteu - la 10 ani, în osul pisiform la fete la 9-10 ani, la băieți la 12-13 ani). Individul S. to. se poate forma până la 20 de ani.

Cel mai mare număr de S. to. se găsește în articulația mâinii (vezi), piciorului (vezi) și genunchiului (vezi), în acele locuri în care există o presiune semnificativă asupra capsulei articulare sau a tendonului muscular. În mână, S. to. sunt situate în mod constant în regiunea primei articulații metacarpofalangiene, lateral și medial față de capul primului os metacarpian. O variantă rară este prezența a trei S. to. în această articulație. Capul celui de-al doilea os metacarpian are o formă S. rotundă; S. to. se găsesc adesea în capsula articulației interfalangiene a primului deget și foarte rar în articulațiile celui de-al doilea deget (fig. 1).

Sunt mult mai putine S. to. in picior decat in mana. Ele sunt de obicei localizate în tendoanele mușchilor flexori ai primei articulații metatarsofalangiene sau la capetele oaselor metatarsiene; mai rar, S. to. se găsesc în articulația interfalangiană a primului deget (Fig. 2) și în articulația metatarsofalangiană a cincea.

Cele mai mari S. to. sunt: rotula (rotula), situată în grosimea tendonului mușchiului cvadriceps femural, popliteul (fabella), situat în capul lateral al mușchiului gastrocnemian și osul pisiform (os pisiforme). ), marginile sunt înglobate în tendonul flexorului cubital al carpului ( Fig. 1). În tendonul capului medial al mușchiului gastrocnemian există oase mici separate, așa-numitele. oasele sesamoide ale lui Vesalius, iar în grosimea ligamentului plantar calcaneonavicular sau în tendonul muşchiului tibial posterior - tibia accesorie (os tibial externum), legată de asemenea de S. to. Focarele individuale de osificare se găsesc în mușchii coapsei, capsula articulației genunchiului și mușchiul triceps brahial. Prezența S. to. în locurile indicate este ușor de detectat pe radiografii.

Alimentarea cu sânge a articulației este realizată de mici ramuri arteriale ale capsulei, tendonului sau mușchiului articular corespunzător. Sângele venos curge în venele din apropiere. Limfa din S. k. al mâinii curge prin vasele limfatice profunde în ganglionii limfatici ulnari, iar din S. k. al piciorului - în ganglionul limfatic popliteu, precum și în limfa tibială anterioară sau posterioară. noduri. S. este inervat de ramuri care vin de la nervii cei mai apropiati.

Pe o radiografie, imaginea lui S. to. apare numai după ce în ele apar puncte de osificare. Structura S. to. în perioada de formare, când are loc calcificarea cartilajului, apare pe radiografie sub forma unei umbre dense, eterogene. Celulele S. formate au o formă tipică rotundă sau ovală, contururi uniforme și netede, dimensiuni de la 1-2 la 10-12 mm. Structura S. to. format are caracterul unei reţele trabeculare fin bucle uniforme.

S. to. sunt dezvăluite destul de clar pe radiografiile mâinilor și picioarelor, luate în proiecții standard. Pentru studierea articulației primei articulații metatarsofalangiene se recomandă efectuarea radiografiei în proiecție tangenţială (Fig. 3). S. K. a articulației genunchiului - rotula (vezi) și popliteul - sunt relevate pe radiografiile simple ale articulației genunchiului în proiecțiile frontală și laterală (Fig. 4).

Uneori fuziunea punctelor individuale de osificare a S. to. nu are loc. În aceste cazuri, S. to. consta din două, trei sau mai multe fragmente (os sesamoideum bi-, tri-, multipartitum). Mai mult, fiecare dintre părțile componente ale articulației are o structură regulată, un contur uniform și neted, care le deosebește de fracturile articulației. în cazuri rare Se observă S. to. asimetrice, care uneori sunt confundate în mod greșit cu separarea particulelor osoase în leziunile traumatice.

Patologie S. to. se observă rar. Cel mai adesea este secundar și apare în boli ale articulațiilor și ale aparatului lor tendon-ligamentar, cu excepția rotulei, care poate fi afectată în primul rând.

În cazul artrozei deformante (vezi), se observă uneori deteriorarea S. to. din apropiere (de obicei la picior). Wedge, imaginea este determinată de procesul principal. Raze X detectează deformarea și creșterea S. la. datorită cresteri osoase. Structura lui S. to. în aceste cazuri este neuniformă, se poate observa restructurare chistică. Tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază. Uneori este necesar să îndepărtați S. afectat la. Cu tulburări statico-funcționale ale piciorului, de exemplu. Hallux valgus (vezi), picioarele plate (vezi), posibilă deplasare a S. în apropiere, provocând dureri suplimentare. Tratamentul deformărilor piciorului este de obicei întrerupt de patol. proces în S. k. Osteocondropatia (vezi) S. k. este extrem de rar observată, de obicei descoperită întâmplător în timpul radiografiei articulațiilor. Uneori apar fracturi ale oaselor sesamoide și separarea lor de tendon. Diagnosticul se pune pe baza examinării, palparei (se notează sensibilitatea locală) și a rezultatelor radiografiei. Tratamentul este conservator: odihnă, kinetoterapie.

Bibliografie: Dyachenko V. A. Genoosteologie cu raze X, M., 1954; Kasatkin S.N. Oasele sesamoide ale mâinii și piciorului uman, Proceedings of the 4th All-Union. Congresul Zoologilor, Anat. și gistol., p. 248, Kiev, 1931; Lagunova I. G. Genoanatomia cu raze X a scheletului, M., 1981; M și i-kova-Stroganova V. S. și Rokhlin D. G. Bones and joints in x-ray images, Limbs, L., 1957: In i g k n e g R. Normal radiological patterns and variances of the human skeleton, Baltimore - Mlinchen, 1978; Gaff ey J. Pediatric X-ray diagnostic, Chicago - L., 1978; Groskopff K. W. u. Ti~ schendorf R. Das normale mensch-liche Skelett în Rontgenskizzen, Lpz., 1962.

V. Ya. Bocharov; M. K. Klimova (accidentare), I. P. Korolyuk (închiriere.).

Permiteți-mi să vă reamintesc că antepiciorul este format din: oase pentatarsiene, două falange ale degetului mare și trei falange ale fiecăruia dintre celelalte degete de la picior, articulații, țesuturi moi (mușchi, cartilaj, tendoane), nervi și diverse vase.

Antepiciorul este calul tău de muncă, deoarece este în contact cu solul în 75% din timp în timp ce mergi și aleargă. Aceasta înseamnă că suportă sarcina principală și șocuri.

Călcâiul și mijlocul piciorului sunt puternice, sedentare structura osoasa, secțiunea anterioară conține 21 de oase, care sunt legate între ele într-o manieră foarte complexă, ceea ce permite piciorului să se deplaseze înainte. Prin urmare, nu este surprinzător că diverse probleme apar mult mai des în această zonă a piciorului, iar atunci când greutatea este distribuită, cea mai mare parte cade pe ea. Se pare că acest sistem este foarte fragil, dar cu toate acestea, doar 5% din populație își rupe un deget cel puțin o dată în viață și mai puțin de 1% își rupe un os metatarsian. Acest lucru este pur și simplu uimitor, mai ales dacă ținem cont de ce slăbiți suntem și cât de puțin ne pasă să ne facem pantofii comozi.

Cel mai boli frecvente Antepiciorul este afectat de diverse tipuri de calusuri, despre care vom discuta intr-un alt capitol. Mai sunt și alte probleme, mai interesante și mai complexe, și despre ele vă voi povesti mai jos. Acestea includ inflamația articulațiilor, ligamentelor, cartilajelor și țesut nervos, dar au o asociere mică cu afectarea osoasă.

De obicei, atunci când un pacient se plânge de durere în antepicior, medicul pune un diagnostic de „metatarsalgie”. Probabil că mulți oameni sunt speriați de un cuvânt care sună atât de amenințător și misterios. Dar metatarsalgia înseamnă pur și simplu durere în zona metatarsiană. În general, medicul pur și simplu este de acord cu pacientul că îi dor picioarele.

Dacă, de exemplu, ai merge la un terapeut și ai spune că te doare stomacul, te-ai calma dacă doctorul ar scrie „stomac bolnav” în diagnostic? Cred că nu, mai ales dacă medicul a spus că cauza este neclară și trebuie să facem o operație pentru a afla ce este în neregulă. La fel este și cu picioarele. Nu vă mulțumiți cu diagnosticul de „metatarsalgie”; acestea sunt doar cuvinte generale. Dacă medicul dumneavoastră vă spune că durerea va dispărea de la sine, nu va dispărea deloc sau că aveți nevoie de o intervenție chirurgicală, fugiți din cabinetul lui, dacă tot puteți, desigur. Contactați un specialist.

Cauza durerii poate fi inflamația articulațiilor, afectarea oaselor și o serie de probleme ale țesuturilor moi. Desigur, tratamentul este diferit pentru fiecare caz. Amintiți-vă că durerea în această parte a piciorului indică rareori vreuna boala gravași este ușor de vindecat.

Capetele metatarsiene

Foarte greu de pus diagnostic precis când pacientul se plânge de durere în oasele metatarsiene. Simptomele multor boli sunt foarte asemănătoare și este nevoie de un adevărat specialist pentru a înțelege ce s-a întâmplat de data aceasta. Să ne uităm la un caz din practica mea.

Una dintre cauzele durerii poate fi deformarea piciorului cauzată de o deplasare în jos a capului osului metatarsian (vezi Fig. 2.3 și Fig. 6.1), care este întotdeauna coborât, deși trebuie să se miște în sus și în jos în timpul mersului. Motivul principal imobilitatea sa este afectarea articulației metatarsofalangiene. Capul osului deteriorat este mai jos decât restul, așa că este întotdeauna supus unui stres prea mare. Boala este agravată de pantofii incomozi, în special de pantofi cu tălpă subțire, deoarece practic nu absorb șocul în timpul mersului sau alergării. Dar dacă durerea apare în zona capului metatarsian, atunci chiar și cei mai confortabili pantofi este puțin probabil să vă ajute. Doar eliminarea completă a cauzelor bolii poate ameliora inflamația articulațiilor.

Capetele oaselor metatarsiene și falangele proximale ale degetelor de la picioare formează articulațiile metatarsofalangiene. Deformările care conduc la deplasarea plantară a oaselor provoacă inflamație și leziuni suplimentare ale articulației, se dezvoltă capsulita și sinovita. Capsula articulară, atașată lângă capetele articulare ale oaselor articulare, formează o cavitate articulară închisă. Capsula este formată din două straturi: cel exterior este țesut fibros dens, cel interior este format dintr-o membrană sinovială, care căptușește stratul fibros din interior și se continuă pe suprafața osului, neacoperită cu cartilaj. Inflamația acestor țesuturi se numește capsulită și, respectiv, sinovită. În cazul nostru vorbim despre articulația falangometatarsiană.

Principalul simptom al acestor boli este durerea în zona articulațiilor, mai ales când piciorul călcă pe o piatră: ți se pare că ai o vânătaie uriașă pe talpă. Din păcate, senzații similare apar și în cazul neuromului (vom discuta puțin mai jos despre această boală nervoasă). Acest lucru se întâmplă deoarece zona inflamată este situată în apropierea canalului nervos. Victimele acestei boli se plâng adesea că suferința se intensifică doar atunci când stau sau se culcă, uneori oamenii chiar se trezesc noaptea cu dureri puternice la picior. Acest lucru se întâmplă din cauza apariției umflăturilor în jurul zonei inflamate. La mers, umflatura scade oarecum si nu pune presiune pe zona unde trece nervul. Noaptea, nimic nu împiedică formarea umflăturii în jurul articulației și comprimă țesutul din jurul canalului nervos. Aceasta este ceea ce provoacă dureri severe.

Vechiul nostru prieten, suprapronarea, este și cauza principală a acestor boli metatarsiene. Spre deosebire de cazul special de deplasare a osului metatarsian la talpă, care provoacă deformarea doar a capului acestora, tulburările biomecanice se extind la întreg piciorul.

După cum știți acum, atunci când mergeți, greutatea este redistribuită treptat de la metatars la degetul mic, apoi mai departe la degetul mare. Fiecare os metatarsian preia sarcina la o anumită perioadă a ciclului de treptare. Aceasta înseamnă că atunci când mergi sau alergi, fiecare os rezistă în mod constant sarcinii întregului tău corp. Sarcina este plasată pe fiecare cap al osului la fiecare pas.

Amintiți-vă că atunci când pronați, piciorul „se rostogolește” din exterior spre interior. Ceva trebuie să oprească această mișcare, altfel mersul nostru ar părea foarte ciudat, ne-am răsuci piciorul la fiecare pas. Scopul degetului mare este de a opri această mișcare, în acest moment piciorul se lărgește și degetul este poziționat într-un unghi ușor. Primul și al doilea metatarsian absorb împreună forța în exces care întoarce piciorul spre interior și rularea se oprește. Dacă pronația este afectată, atunci sarcina asupra acestor oase este prea mare, iar articulațiile devin inflamate și degetul mare se îndoaie mai mult. În acest fel, se formează treptat un „os”.

Această acțiune poate provoca durere în zona a doua metatarsiană. Simptomele acestei patologii sunt, de asemenea, foarte asemănătoare cu cele descrise mai devreme. Pentru a face viața și mai dificilă unui medic, se întâmplă adesea ca o persoană să sufere de mai multe boli simultan. Capetele oaselor sunt situate atât de aproape de canalele nervoase încât o boală poate provoca alta. De exemplu, inflamația articulației metatarsofalangiene provoacă umflarea nervului, care reduce diametrul canalului nervos și duce la dezvoltarea neuromului. Și simptomele acestor două boli sunt aceleași. Prin urmare, uneori poate fi dificil să faci un diagnostic și să prescrii tratamentul corect.

Există dezbateri în rândul medicilor cu privire la ceea ce apare mai întâi - inflamația oaselor sau neuromul. Din punctul meu de vedere, inflamația osului provoacă în mod necesar neurom, proces invers este de asemenea posibil, dar se întâmplă mult mai rar.

În timpul practicii mele, am învățat bine cum să pun diagnostice în astfel de cazuri. Și echipamentele moderne cu ultrasunete ne permit acum să examinăm locul inflamației. De asemenea, importantă este și examinarea unui specialist cu experiență, care va pune un diagnostic pe baza palparei (simțirea punctului dureros) și identificarea simptomelor caracteristice neuromului.

Tratamentul metatarsalgiei

Cum se vindecă durerea în oasele metatarsiene cauzată de tulburări de biomecanică? Ai ghicit - cu ajutorul branțurilor și pantofilor ortopedici, precum și cu pastile și injecții antiinflamatorii. În prezent, se folosesc și metode terapie cu laser. Deși durerea este cauzată de distribuția necorespunzătoare a sarcinii la mers, branțurile ortopedice obișnuite nu vor ajuta. Mă gândeam că chiar dacă porți astfel de branțuri încă din copilărie, astfel de boli nu vor dispărea. Dar după ce analiza computerizată a mersului a devenit disponibilă pentru noi, m-am răzgândit și cred că problemele metatarsiene pot fi rezolvate cu pantofi special conceputi. Conform observațiilor noastre, după câțiva ani pacienții se recuperează complet. Sper că aceste date vor fi pe deplin confirmate în timp.

Chirurgia poate fi ultima soluție pentru persoanele care suferă de dureri la nivelul antepiciorului. Mai mult, dacă capul osului este prea puternic deplasat spre talpă și duce la formarea calusurilor, atunci osteotomia ( interventie chirurgicala, care vizează eliminarea deformării sau îmbunătățirea funcției sistemului musculo-scheletic prin ruperea artificială a unui os) este singura modalitate de a rezolva definitiv problema. Această operație nu este de fapt atât de teribilă pe cât este descrisă. Ea dă rezultate excelente cu o perioadă de recuperare foarte scurtă – bineînțeles, dacă urmați indicațiile medicului.

Desigur, osteotomia poate duce la unele complicații, indiferent dacă se referă la metatarsieni sau la orice alte oase ale corpului. Principala complicație este nefuziunea oaselor, a căror integritate este perturbată în timpul intervenției chirurgicale. ÎN conditii normale capetele osului rupt se vindecă după un anumit timp și devine complet normal din punct de vedere biomecanic, adică nu pune presiune inutilă asupra capului metatarsian.

O altă problemă se explică uneori prin faptul că capătul „plutitor” (în mișcare) al osului poate deveni anormal de înalt și poate avea un impact negativ asupra osului metatarsian adiacent. Dacă, de exemplu, capătul mobil al celui de-al doilea os metatarsian este situat atât de sus încât capul său nu mai suportă greutatea, atunci când mergeți rapid, toată greutatea cade pe capul celui de-al treilea os metatarsian. Ca urmare, din cauza stresului excesiv, se inflamează, ceea ce în timp poate necesita și tratament și chiar o nouă osteotomie. După osteotomie, aceasta apare în 20% din cazuri. Cu toate acestea, dacă chirurgul conectează locul încălcării chirurgicale a integrității osului cu un ac, atunci osul se va vindeca la unghiul dorit fără a interfera cu oasele adiacente ale piciorului.

Probleme cu nervii

Un neurom este o tumoare benignă a nervilor cauzată de creșterea anormală a celulelor nervoase ca răspuns la iritație. Vreau să subliniez că un neurom al antepiciorului nu este altceva decât un nerv ciupit iritat care, datorită compresiei constante, provoacă dureri între capetele metatarsiene sau la baza falangelor proximale (cele mai mari oase ale degetelor de la picioare). În fig. Tabelul 4.1 prezintă zonele în care neuroamele se dezvoltă cel mai des.

Un neurom apare dacă biomecanica afectată a piciorului provoacă iritarea nervului, declanșând astfel creșterea celulelor nervoase suplimentare. „Excesul” de țesut nervos este încercarea corpului de a proteja nervul de iritații ulterioare, dar apare cerc vicios si se intampla exact invers. Țesutul nervos supra-crescut ocupă spațiu și crește iritația, deoarece este și mai aproape de osul ofensator.

Nervul inflamat sever produce apoi și mai mult țesut suplimentar, îngustând canalul prin care trece. Acest carusel se învârte până când norocosul său proprietar îi cere îngrijire medicală, incapabil să suporte disconfortul care a apărut.

Orez. 4.1. Oasele metatarsiene și problemele conexe

Al doilea cauza probabila Apariția neuromului, adesea asociat cu primul, este purtarea pantofilor incomozi care comprimă antepiciorul și îl obligă să preia aproape întreaga greutate corporală atunci când mergi și aleargă. Și cea mai mare vină aici este pantofii cu toc înalt. A treia cauză posibilă este umflarea piciorului, comprimând canalul nervos din exterior. Al patrulea motiv, mai puțin obișnuit, este o anomalie a structurii osului sau a creșterii acestuia care ciupește nervul într-o zonă care este de obicei liberă pentru trecerea sa.

Pe lângă motivele enumerate mai sus, există două teorii care explică originea neuromului cu punct științific viziune. Prima dintre acestea afirmă că există o diferență în modul în care al doilea și al treilea metatarsian se conectează (pentru a forma o articulație) cu oasele cuneiforme subiacente, iar al patrulea și al cincilea metatarsian cu oasele cuneiforme subiacente. os cuboid(vezi Fig. 4.1).

Metatarsienele II și III formează o legătură rigidă cu oasele corespunzătoare în formă de pană; Oasele metatarsale IV și V sunt conectate mobil cu osul cuboid. Într-un anumit sens, metatarsienele IV și V „plutesc”, în timp ce funcționarea osului IV, spre deosebire de al treilea os rigid, constă într-un efect de forfecare asupra spațiului dintre al treilea și al patrulea oase. Pe măsură ce al patrulea metatarsian se mișcă în jos, traversează zona nervului. În mod natural, nervul se poate inflama, ducând la dezvoltarea unui neurom.

Pentru a înțelege a doua teorie, trebuie să vă imaginați cum se deplasează nervul tibial posterior. Este situat pe spatele piciorului, iar în zona piciorului se ramifică în nervii plantari medial și lateral. Nervul medial merge de-a lungul tălpii spre degetul mare, iar nervul lateral merge spre degetul mic.

Ajungând la oasele metatarsiene, ramurile nervului plantar medial. Mai mult, o ramură trece prin primul spațiu dintre degete, a doua prin al doilea și al treilea prin al treilea. Nervul plantar lateral se bifurcă, iar una dintre ramurile sale trece prin al treilea spațiu, iar al doilea prin al patrulea. Dacă ai numărat, îți vei da seama că există doi nervi mici separati care trec prin al treilea spațiu. Această grosime dublată a țesutului nervos explică apariția frecventă a neuroamelor în spațiul al treilea. Cine a proiectat piciorul a făcut cu siguranță o greșeală ne gândindu-se la masa suplimentară de țesut nervos din această zonă.

Cel mai adesea, neuromul antepiciorului este situat în al treilea spațiu, adică între al treilea și al patrulea deget (vezi Fig. 4.1). Acest lucru a fost observat pentru prima dată de Dr. Dudley Morton, un pionier în cercetarea piciorului. De aici și numele – „neuromul lui Morton”. Mai puțin frecvente, în ordine descrescătoare, sunt neuroamele din spațiile al doilea, primul și al patrulea.

Simptomele neuromului sunt percepute diferit de către pacienți și sunt exprimate în grade diferite.

Cel mai frecvent simptom este o senzație de arsură în zona degetelor afectată de neurom. Unii pacienti au impresia de distensie si deplasare in spatiul dintre degete. Mulți oameni simt dureri, uneori foarte ascuțite, tăioase. Disconfortul crește inevitabil atunci când porți pantofi strâmți sau tocuri înalte, atunci când stresul suplimentar este pus pe antepicior.

Unul dintre testele de diagnosticare a neuromului se numește semnul Mulder, numit după medicul care a folosit pentru prima dată această metodă. Îmi pun degetul mare mana dreapta sub spațiul dureros și cu mâna stângă strâng capetele oaselor metatarsiene. Dacă pacientul are un neurom, există durere ascuțităși imediat apare un nodul deasupra suprafeței pielii, iar pacientul izbucnește în blesteme. Cu cât nodulul este mai mare, cu atât neuromul este mai mare. În 85% din cazuri, acest test poate distinge neuromul de durerea la nivelul capului metatarsian.

Tratamentul leziunilor nervoase ale piciorului

Din păcate, când vine vorba de un neurom, nu poți conta pe succesul 100% al tratamentului. Cea mai mare cifră în acest caz este de 75%, indiferent de metoda aleasă.

Tratamentul este determinat de cauza bolii. Dacă principalul vinovat al problemei au fost pantofii incomozi, atunci în primul rând trebuie să scapi de ei și pentru totdeauna. În plus, dacă neuromul provoacă disconfort sever, voi injecta hidrocortizon cu un anestezic în zona din jurul nervului inflamat. Îmbunătățirea apare în 30% din cazuri, deși în primele zile disconfortul se poate intensifica, deoarece injecția în sine irită nervul.

Pentru majoritatea neuroamelor, cauza lor poate fi determinată folosind analiza computerizată mers Dacă problema este în biomecanica piciorului, incrustațiile ortopedice ajută în 80% din cazuri.

Dacă neuromul nu răspunde la tratamentul de mai sus și limitează serios stilul de viață normal al pacientului, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.

Cu toate acestea, aleg această opțiune numai dacă calitatea vieții pacientului s-a deteriorat brusc. Folosesc mare prudență în intervențiile chirurgicale care implică nervi, deoarece sunt foarte complexe și nu dau întotdeauna efectul dorit. Intervenția chirurgicală pentru un neurom grav inflamat implică excizia porțiunii afectate a nervului. Se poate face chiar în cabinetul medicului sub Anestezie locala, și nu va dura mai mult de o oră. Pacientul va putea merge imediat, iar recuperarea completă va avea loc în 6-8 săptămâni. În timpul recuperării, disconfortul va fi complet nesemnificativ în comparație cu senzațiile înainte ca neuromul să fie îndepărtat.

Fractură de martie

Marina SUA testează în mod obișnuit rezistența recruților cu un curs de 20 de mile în țară, după o perioadă de antrenament foarte scurtă. Pentru a spori efectul sadic, marinarii sunt nevoiți să poarte cizme de luptă mai degrabă decât adidași. Încercați să alergați 20 de mile cu cizme grele, dacă nu sunteți foarte în formă! Pentru 5% dintre recruți, cursa de cros se termină cu fracturi de marș ale oaselor metatarsiene. Cel mai mult suferă cel de-al doilea os metatarsian (50% din cazuri), apoi al treilea (25%), iar încă 25% apare pe cel de-al patrulea os metatarsian. N-am văzut niciodată o fractură în marș a primului sau al cincilea oase.

O fractură de marș este rezultatul presiunii puternice și adesea prelungite asupra unui os. Apare adesea în oasele metatarsiene, dar apare și în alte oase ale piciorului și piciorului. Nu doar marinarii suferă de fracturi de marș. Ele afectează atât alergătorii care supraîncarcă o parte a piciorului, pasionații de aerobic care nu știu cum să-i oprească, cât și pe cei care poartă tocuri înalte, care creează o presiune suplimentară asupra antepiciorului. O fractură de marș metatarsian poate apărea și dacă există probleme cu flexia plantară.

Dacă o astfel de fractură apare în mod natural, va provoca durere, dar distribuția greutății pe capetele metatarsiene va deveni complet normală.

Ai putea crede că fractura este clar vizibilă pe raze X, dar cu o fractură în marș nu este cazul până când nu au trecut 4-6 săptămâni de la accidentare. Imaginea arată de obicei ceea ce apare în timpul procesului de vindecare. calus, conectând marginile unui os rupt.

Dar dacă o fractură de marș nu este vizibilă pe o radiografie, cum poate fi diagnosticată? O modalitate este de a palpa baza osului metatarsian. Dacă presiunea asupra unei părți proeminente a osului provoacă durere, vă dă pauză. De asemenea, cu o fractură, există umflarea țesutului moale peste osul deteriorat. ÎN cazuri dificile Se efectuează o scanare radioizotopică a osului, pentru care se injectează un colorant radioactiv în sânge. Dacă testul arată un „punct fierbinte” la locul fracturii suspectate, atunci diagnosticul este confirmat.

Tratamentul fracturilor de marș

O fractură a osului piciorului, indiferent dacă este de marș sau de origine traumatică, de obicei se vindecă de la sine. Spre deosebire de alte oase ale corpului, în cazul unei fracturi de marș, oasele metatarsiene nu necesită reducerea. Prin urmare, gipsul nu este necesar pentru a imobiliza osul de vindecare pozitia corecta. Prin urmare, cu o astfel de fractură, perioada de recuperare este mai ușoară. Cu toate acestea, trebuie avut grijă să nu supraîncărcați osul deteriorat și să evitați exercitarea unei presiuni excesive asupra antepiciorului. Și, în primul rând, este necesar să excludem tipul de activitate care a provocat fractura de stres. Aceasta include alergare, tenis și exerciții fizice similare. Femeile nu ar trebui să poarte tocuri înalte. Adidașii comozi sunt ideali pentru cele trei săptămâni de recuperare necesare.

Tratamentul cu ultrasunete nu este recomandat pentru fracturile de marș. Undele ultrasunete interferează cu procesul natural de vindecare a oaselor rupte. Mulți pacienți mi-au plâns de durerea rezultată din utilizarea nejustificată. tratament cu ultrasunete. Și problema nu este lipsa de pregătire a medicilor, ci diagnosticul inițial incorect.

După cum am menționat mai sus, fracturile de marș pot fi ușor confundate cu alte boli metatarsiene.

Și în sfârșit, puțin bun simț. Dacă ai fost diagnosticat cu o fractură de marș, va trebui să ai răbdare până se vindecă. Dacă grăbiți lucrurile - începeți să alergați prea devreme sau purtați tocuri înalte - vă veți prelungi suferința și vă veți întârzia recuperarea cu câteva săptămâni.

Oasele sesamoide

Două oase sesamoide sunt situate sub primul os metatarsian la articulația degetului mare (vezi Fig. 1.1). Aceste oase în formă de semințe de susan nu joacă un rol deosebit în biomecanica piciorului. Conform teoriei evoluționiste, le-am moștenit de la strămoși care au petrecut mult mai mult timp pe patru membre decât noi.

Deși oasele sesamoide au un impact minim asupra biomecanicii piciorului - cu excepția cazului în care sunt rupte sau devin o zonă de inflamație - nu este cazul la cai. Fracturile oaselor sesamoide sunt adesea găsite la caii de curse care împing puternic cu copitele atunci când aleargă. Dacă apare o astfel de fractură, uneori calul trebuie aruncat. Nu voi spune că oamenii nu au probleme cu oase similare, dar rezultatul se dovedește a fi mult mai puțin dramatic.

Din păcate, oasele sesamoide se sparg și țesutul moale din jurul lor devine inflamat și dureros. Există două motive pentru aceasta. În primul rând, oasele sesamoide sunt situate foarte aproape de suprafața piciorului. În al doilea rând, în cazul flexiei plantare patologice, primul os metatarsian este în contact direct cu solul. Această condiție se numește valgus antepicior (vezi Fig. 2.3). Deși deformarea în sine nu provoacă disconfort sau disfuncție, ea exercită o presiune suplimentară asupra oaselor sesamoide și poate duce la probleme.

Sesamoidita este o inflamație a zonei de sub primul cap metatarsian al articulației degetului mare.

Cauzele sale pot fi deformarea valgus, „deschiderea” oaselor sesamoide; activități care exercită o presiune suplimentară asupra acestui domeniu; sau rănire. De exemplu, dacă o persoană cu halux valgus joacă tenis, ceea ce implică multă alergare cu porniri și opriri bruște și stres pe o anumită parte a piciorului, acest lucru irită oasele sesamoide. Același lucru se poate spune și pentru femeile cu o deformare similară care poartă pantofi cu toc înalt. Inflamația poate apărea chiar sub osul sesamoid sau între acesta și osul metatarsian de deasupra. În acest din urmă caz, cartilajul dintre aceste două oase este rănit, iar după câțiva ani se uzează până la punctul în care oasele se freacă unele de altele.

Cum iti dai seama daca ai sesamoidita? Dacă simți o durere semnificativă când palpezi zona de sub articulația degetului mare, ești un candidat excelent pentru acest diagnostic. Disconfortul se explică prin capsulita sau sinovita articulației metatarsofalangiene și este agravat prin purtarea pantofilor incomozi, în special tocuri înalte. Durerea începe treptat și devine insuportabilă în timp. În unele cazuri, amorțeala se simte din cauza apropierii nervului corespunzător, care la rândul său devine inflamat din cauza sesamoiditei. Este adesea dificil de determinat dacă problema este sesamoidita sau o fractură de sesamoid. De regulă, la o fractură, umflarea este mai pronunțată, iar durerea vine brusc și variază în intensitate.

Tratamentul sesamoiditei depinde în mare măsură de cauza acesteia. Dacă problema este o deformare a halux valgus a antepiciorului, ajutoarele ortopedice pot ajuta la corectarea anomaliei. Acest tratament oferă o ușurare rapidă fără medicamente sau alte terapii. Dacă boala apare din cauza unei accidentări sportive, ultrasunetele sau gheața sunt eficiente, după care inflamația dispare. Dacă sesamoidita devine cronică, în ultimă soluție puteți recurge la injecții cu cortizon, care ajută bine în acest caz.

O fractură a osului sesamoid poate să apară ca urmare a unui traumatism sau a suprasolicitarii. Când apare o fractură, pacientul simte durere în zona corespunzătoare. Fractura este de obicei vizibilă pe o radiografie, dar pot exista încă probleme cu diagnosticul. La aproximativ 20% dintre oameni, osul sesamoid este împărțit în două părți la naștere. Această caracteristică congenitală nu provoacă nici un rău sau durere, dar pe o radiografie poate fi confundată cu o fractură osoasă. Prin urmare, poate fi necesară o scanare osoasă cu radioizotop pentru a arăta dacă osul sesamoid este de fapt rupt. Apariția unui „punct fierbinte” pe monitor va răspunde la întrebare.

Vindecarea unei fracturi nu este ușoară. Problema este aprovizionarea slabă cu sânge în această zonă, combinată cu stresul constant de la mers și alergare. După o fractură, osul sesamoid va rămâne pentru totdeauna împărțit în două, dar durerea se va atenua și va dispărea în timp.

Dacă durerea este atât de vizibilă încât afectează calitatea vieții pacientului, va trebui luată în considerare intervenția chirurgicală. Operația presupune îndepărtarea părților proeminente ale osului, dar nu poate fi numită extinsă. De altfel, operația poate fi efectuată sub anestezie locală, iar pacientul va putea părăsi cabinetul pe propriile picioare. Timpul de vindecare depinde de hotărârea pacientului de a-și reveni complet și de a nu pune nicio greutate pe picior până când disconfortul cu activitățile normale dispare complet.

Piciorul mijlociu și degetul mic

Am vorbit deja mult despre bolile piciorului, dar cu greu am menționat secțiunea din mijloc. Pentru a vă reîmprospăta memoria, priviți din nou Fig. 1.1. El vă va aminti că în secțiunea mijlocie sunt cinci oase: scafoidul, trei în formă de pană și unul cuboid. Acestea se conectează la oasele metatarsiene ale antepiciorului și la osul călcâiului, astfel încât articulația sfenolviculară să joace rol importantîn biomecanica piciorului.

Articulația sfenoviculară este atât de inactivă încât rareori apar abateri de la normă acolo. În plus, oasele tarsale sunt groase, aproape de formă cubică. Prin urmare, rezistă bine la sarcini, cu excepția daunelor grave. În toți anii mei de practică, o singură dată am întâlnit o fractură a osului cuboid la un sportiv care, prin nepăsare și necugetare, a scăpat o mreană pe picior.

Cu toate acestea, anumite abateri ale biomecanicii creează un stres suplimentar asupra articulației sfenoviculare. Rezultatul este uzura precoce și degenerarea ușoară, care poate duce ulterior la osteoartrita. Dar, în majoritatea cazurilor, boala este ușoară, iar o persoană cu o articulație sfenodviculară uzată nu observă cu greu simptome neplăcute.

Mediul piciorului poate fi afectat de mai multe boli neuromusculare, ducând la pierderea senzației la mijlocul piciorului și o incapacitate de a controla mișcările piciorului. Ele pot provoca modificări degenerative semnificative ale articulației sfenoviculare. Dar am văzut foarte puțini pacienți cu astfel de boli neuromusculare, așa că în loc să vă umplu capul cu povești despre ei, aș spune mai bine că șansa de a le face este aproape de zero.

Nu am băgat în seamă degetul al cincilea, degetul mic. În afară de o leziune sau un calus, singurul lucru care i se poate întâmpla este bursita articulației metatarsofalangiene a cincea.

Bursita din această articulație este similară cu bunionul de la degetul mare și este cauzată de două probleme cu biomecanica piciorului. Prima dintre ele este congenitală, se manifestă dacă unghiul dintre oasele metatarsiene IV și V este mai mare de 20°. Nu toți cei care suferă de această anomalie vor suferi de bursită, dar șansele ca aceasta să crească pe măsură ce unghiul crește, mai ales în combinație cu o a doua problemă biomecanică - flexia plantară, care provoacă tasarea celui de-al cincilea os metatarsian. Ca urmare a presiunii adăugate asupra acestei zone, datorită faptului că capul osului nu se ridică niciodată, cel de-al cincilea os metatarsian se îndepărtează literalmente de centrul piciorului în încercarea de a distribui sarcina mai uniform.

Ca răspuns la presiunea constantă, un „os” apare în timp în exteriorul degetului de la picior, la capul celui de-al cincilea os metatarsian. Este de aceeași natură cu „osul” de pe degetul mare, dar de dimensiuni mai mici.

Datorită naturii congenitale a problemei, este foarte dificil să previi dezvoltarea bunionului degetului mic. Dacă chiar doare, operația este singura opțiune. Constă din două etape: îndepărtarea „osului” exterior de pe degetul de la picior și osteotomia ulterioară pentru realiniarea osului metatarsian. În cele mai multe cazuri, intervenția are succes, fie că este efectuată folosind metoda „deschisă” sau folosind tehnologie minimă Chirurgie invaziva. Osul metatarsian revine la normal după o perioadă de recuperare de 4-6 săptămâni.

Al cincilea metatarsian

O altă zonă care este adesea trecută cu vederea în discuții este baza celui de-al cincilea metatarsian. Mușchiul peronier este atașat de tuberculul bazei celui de-al cincilea os metatarsian și, cu o tensiune puternică evertibilă a piciorului, o fractură-crapă (fractură de avulsiune) a tuberculului osului sau o separare completă a tendonului cu acesta. se poate forma fragment. Apare atunci când se aplică o forță mare și adesea nu este detectată la radiografie atunci când se suspectează o fractură de gleznă sau o leziune similară.

Această fractură este dificil de diagnosticat deoarece talusul este situat foarte aproape de baza celui de-al cincilea metatarsian și umflarea în această zonă poate fi ușor confundată cu o leziune a gleznei. Pentru a evita greșelile, medicul trebuie să fie foarte atent. Dacă radiografiile confirmă o fractură a bazei celui de-al cincilea metatarsian, tratamentul este aproape același ca pentru o fractură în marș a oricărui alt metatarsian. În câteva săptămâni, fractura se vindecă de la sine, fără ipsos sau impact suplimentar. Dar pacientul trebuie să aibă grijă să nu pună nicio greutate pe piciorul rănit.