Coma cu meningită apare în timpul procesului inflamator al membranelor moi ale creierului. Cauza inflamației sunt bacteriile, infecțiile, virușii sub formă de meningococi, streptococi, precum și stafilococi etc.
Starea de comă se dezvoltă în cazul edemului cerebral rapid, care implică tulburări licorodinamice. La oameni, pe fondul unei astfel de inflamații, temperatura crește rapid la 41 de grade. Coma în meningită este starea finală a etapei acute a inflamației. Înainte de aceasta, persoana este într-o stare foarte slabă, este în mod constant somnoroasă, este chinuită de o durere de cap severă, este chinuită de greață și vărsături constante.
În comă, o persoană își aruncă capul pe spate, își îndoaie membrele inferioare. Pacientul începe să dezvolte erupții pe piele, ritmul pielii este perturbat și totul este complet afectat. terminații nervoase, care sunt situate în învelișul cranian.
Pe fondul patologiilor enumerate mai sus, pacientul începe convulsii, numeroase convulsii, conștiența este afectată într-un grad sever, până la comă.
Pentru ca un pacient diagnosticat cu meningită să nu cadă în comă, trebuie să acorde urgent primul ajutor.
Dacă există riscul de comă cu gripă și meningită enterovirală, atunci pacientul trebuie neapărat să intre în ribonuclează intramuscular.
Dacă o persoană intră în comă cu meningită bacteriană, atunci, conform statisticilor medicale, în 62% din cazurile clinice aceasta duce la comă.
Singurul lucru care poate crește șansele de recuperare a unui pacient este diagnosticul și tratamentul corect. Dar, chiar și în ciuda terapiei, pacienții au încă astfel de simptome post-simptome ale bolii, cum ar fi:
Simptomele clinice ale meningitei se exprimă în: frisoane, febră severă, vărsături abundente, greață, imobilitate a gâtului; la copiii mici cu meningită, fontanela este puternic proeminentă.
Starea de comă se dezvoltă în caz de afectare extinsă a meningelor sau în caz de lezare proces inflamator materia creierului.
Meningita se poate dezvolta atât la un adult, cât și la un copil - nu există predispoziții speciale la această boală severă și gravă.
Primul lucru care este cel mai caracteristic meningitei este o comă în formă acută, care poate apărea chiar și în stadiul inițial al bolii.
Pentru a diagnostica meningita la un pacient, este foarte important să se efectueze o puncție a lichidului cefalorahidian. Nu vă fie teamă de această procedură, deoarece este absolut sigură pentru oameni.
Important!
Pentru a determina meningita și a pune un diagnostic, este imperativ să faceți o puncție a lichidului cefalorahidian.
Coma cu encefalită începe brusc. Deja în a doua zi după dezvoltarea meningitei, există Risc ridicat o deteriorare accentuată a bunăstării. Înainte ca o persoană să cadă în comă, el se plânge de:
Înainte de comă, activitatea cardiovasculară a pacientului este perturbată - poate apărea dificultăți de respirație și încep convulsiile.
Dacă un pacient cu meningită afectează creierul, atunci ... pleoapele sale superioare încep să cadă - un fenomen de ptoză, apare paralizia mușchilor oculari, membrele nu se mișcă.
Tratamentul comei cu meningită este posibil, principalul lucru este să contactați institutie medicalași puneți diagnosticul corect.
Tratamentul comei provocate de meningită se efectuează exclusiv în sectia de neurologie. Obiectivul principal al terapiei este utilizarea antibioticelor. În paralel, medicii prescriu tratamentul stărilor de comă concomitentă - aceasta este paralizia membrelor, întreruperea activității cardiovasculare, stare convulsivă.
Starea de comă, în primul rând, necesită menținerea ventilației plămânilor, temperatura normala organism, precum și fluxul de sânge în organism. Dacă este necesar, pacientului i se introduce o conductă specială de aer. Un cateter este plasat într-o venă pentru a administra medicamentul intravenos.
Medicamente:
Meningita este boala care duce la complicații în majoritatea cazurilor clinice. Este imposibil să se vindece complet patologia.
Principalele complicații după suferirea de meningită includ:
Lăsată netratată, meningita poate fi fatală!
Ține minte
Chiar și cu cea mai mică suspiciune de meningită, este urgent să contactați un specialist în boli infecțioase și un medic generalist. Mai bine alarma ta va fi falsă decât vei pierde timp prețios și, prin urmare, vei duce la complicații ale bolii.
Meningita este o boală infecțioasă acută care provoacă inflamarea mucoasei măduvei spinării și a creierului. Infecția poate fi provocată de ciuperci, viruși și diverse bacterii, de exemplu: Haemophilus influenzae, enterovirusuri, infecție meningococică, bacili de tuberculoză. Semnele de meningită pot apărea la orice vârstă, dar tind să afecteze persoanele imunodeprimate, copiii prematuri și pacienții cu leziuni ale capului, spatelui și ale sistemului nervos central.
Cu un tratament adecvat și, cel mai important, în timp util al meningitei, organele și sistemele vitale ale unei persoane de obicei nu suferă. Excepție este așa-numita meningită reactivă, ale cărei consecințe sunt extrem de grave. Dacă tratamentul meningitei nu este început în prima zi după apariția simptomelor severe, pacientul poate deveni surd sau orb. Adesea boala duce la comă și chiar la moarte. De regulă, meningita transferată la copii și adulți formează imunitate la acțiunea agenților patogeni, dar există și excepții. Cu toate acestea, cazuri re-boala extrem de rar. Potrivit experților, infecția apare din nou doar la 0,1% dintre persoanele care au fost bolnave.
Boala este primară și secundară. Primul tip de infecție este diagnosticat dacă meningele sunt afectate imediat în timpul infecției. Meningita secundară la adulți și copii se manifestă pe fondul bolii de bază (leptospiroză, otită medie, oreion etc.), se dezvoltă lent, dar în cele din urmă duce și la deteriorarea meningelor.
O trăsătură distinctivă a ambelor tipuri de infecție este natura acută a cursului clinic al bolii. Boala se dezvoltă în câteva zile și necesită tratament imediat pentru a preveni complicațiile grave. O excepție de la această regulă este meningita tuberculoasă, care poate să nu se manifeste timp de câteva săptămâni sau chiar luni.
Principalul agent cauzal al bolii este infecția meningococică. În cele mai multe cazuri, este transmisă prin picături în aer. Sursa de infecție este o persoană bolnavă și poți lua infecția oriunde, oriunde, începând de la transport publicși terminând cu clinici. În grupurile de copii, agentul patogen poate provoca adevărate epidemii ale bolii. De asemenea, observăm că atunci când o infecție meningococică intră în corpul uman, de obicei se dezvoltă meningita purulentă. Vom vorbi despre asta mai detaliat într-una din secțiunile următoare.
A doua cea mai frecventă cauză a bolii sunt diferitele viruși. Cel mai adesea, o infecție cu enterovirus duce la deteriorarea meningelor, cu toate acestea, boala se poate dezvolta și în prezența virusului herpes, rujeolei, oreionului sau rubeolei.
Alți factori care provoacă meningita la copii și adulți includ:
Meningita reactivă este una dintre cele mai periculoase forme de infecție. Adesea este numit fulger din cauza tabloului clinic extrem de trecător. Dacă asistența medicală a fost acordată prea târziu, pacientul intră în comă și moare din cauza focarelor purulente multiple din creier. Dacă medicii au început să trateze meningita reactivă în prima zi, consecințele nu vor fi atât de grave, dar pot amenința și viața unei persoane. De mare importanță în meningita reactivă este diagnosticul în timp util, care se realizează prin puncția lombară.
Meningita purulentă se caracterizează prin dezvoltarea sindroamelor cerebrale, infecțioase și meningeale generale, precum și a leziunilor SNC și a proceselor inflamatorii în lichidul cefalorahidian. În 90% din cazurile raportate, agentul cauzal al bolii a fost infecția. Dacă un copil dezvoltă meningită purulentă, simptomele seamănă inițial răceală sau gripa, dar după câteva ore, pacienții prezintă semnele caracteristice ale unei infecții meningeale:
Pe lângă simptomele de meningită de mai sus, copiii au și alte semne: somnolență, convulsii, diaree, pulsația fontanelei mari.
Pacienții cu meningită sunt supuși spitalizării imediate. Nu încercați să tratați meningita cu remedii populare și nu amânați deloc să chemați o ambulanță, deoarece glumele despre infecție se pot termina cu ușurință cu invaliditate sau moarte.
Antibioticele sunt medicamentele de elecție în tratamentul meningitei. Rețineți că, în aproximativ 20% din cazuri, nu este posibilă identificarea cauzei bolii, prin urmare, antibioticele cu spectru larg sunt utilizate în spitale pentru a acționa asupra tuturor agenților patogeni posibili. Cursul terapiei cu antibiotice durează cel puțin 10 zile. Această perioadă crește în prezența focarelor purulente în craniu.
În prezent, meningita la adulți și copii este tratată cu penicilină, ceftriaxonă și cefotaximă. Dacă nu dau efectul așteptat, atunci pacienților li se prescriu vancomicină și carbapeneme. Au efecte secundare grave și sunt utilizate numai atunci când există un risc real de complicații care pun viața în pericol.
Dacă există un curs sever de meningită, pacientului i se prescrie administrarea endolombară de antibiotice, în care medicamentele merg direct în canalul spinal.
Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:
Pneumococ
Pneumococii pot rămâne pe membrana mucoasă mult timp cavitatea bucalăși tractul respirator superior și nu provoacă simptome. Cu toate acestea, cu o scădere a apărării organismului, infecția este activată și răspândită prin sânge. Diferența dintre pneumococ este tropismul său ridicat ( preferinţă) către țesutul cerebral. Prin urmare, deja în a doua sau a treia zi după boală, simptome de deteriorare la nivelul central sistem nervos.
Meningita pneumococică se poate dezvolta și ca o complicație a pneumoniei pneumococice. În acest caz, pneumococul din plămâni cu un flux limfatic ajunge la meninge. Meningita este extrem de letală.
Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae are o capsulă specială care îl protejează de forțele imunitare ale organismului. Un corp sănătos este infectat de picături din aer ( când strănută sau tușește), și uneori contact ( în cazul nerespectării regulilor de igienă). Ajuns pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, Haemophilus influenzae cu un flux sanguin sau limfatic ajunge la membranele meningeale. În plus, se fixează în membrana moale și arahnoidă și începe să se înmulțească intens. Haemophilus influenzae blochează vilozitățile arahnoidului, împiedicând astfel scurgerea lichidului cerebral. În acest caz, lichidul este produs, dar nu pleacă și se dezvoltă sindromul presiunii intracraniene crescute.
În ceea ce privește frecvența de apariție, meningita cauzată de Haemophilus influenzae se află pe locul trei după meningita meningococică și pneumococică.
Această cale de infecție este caracteristică tuturor meningitelor primare. Pentru meningita secundară, diseminarea agentului patogen din focarul cronic primar al infecției este caracteristică.
Locul primar al infecției poate fi:
Căi de infectare de la urechea medie la creier :
Tipuri de sinusuri paranazale și procesele lor inflamatorii :
Modalități de răspândire a infecției de la sinusuri la membranele meningeale :
Cei mai frecventi agenți cauzali ai sinuzitei bacteriene sunt:
Componentele complexului primar de tuberculoză:
Osteomielita
Osteomielita este o boală purulentă în care sunt afectate osul și țesuturile moi din jur. Principalii agenți cauzali ai osteomielitei sunt stafilococii și streptococii, care intră în os din cauza unui traumatism sau prin fluxul sanguin din alte focare ( dinți, furuncule, urechea medie).
Cel mai adesea, sursa de infecție ajunge la meninge cu fluxul sanguin, dar cu osteomielita maxilarului sau osul temporal pătrunde în creier prin contact, datorită distrugerii osului.
Procese inflamatorii în aparatul maxilar
Procesele inflamatorii din aparatul maxilar afectează ambele structuri osoase ( os, periost) și țesuturile moi ( Ganglionii limfatici). Din cauza apropierii structurilor osoase aparatul maxilarului la creier, infecția se răspândește cu viteza fulgerului la meninge.
Procesele inflamatorii ale aparatului maxilar includ:
Agenții cauzali ai infecției aparatului maxilar sunt:
O formă specială de meningită este meningoencefalita reumatică, care se caracterizează prin afectarea atât a meningelor, cât și a creierului însuși. Această formă de meningită este rezultatul unui atac reumatic ( atac) și este caracteristic în principal copilăriei și adolescenței. Uneori poate fi însoțită de o erupție cutanată hemoragică mare și, prin urmare, este numită și meningoencefalită hemoragică reumatică. Spre deosebire de alte forme de meningită, unde mișcările pacientului sunt limitate, meningita reumatică este însoțită de agitație psihomotorie puternică.
Unele forme de meningită sunt rezultatul generalizării infecției inițiale. Deci, meningita borrelioză este o manifestare a celei de-a doua etape a borreliozei transmise de căpușe ( sau boala Lyme). Se caracterizează prin dezvoltarea meningoencefalitei ( când atât membranele creierului, cât și creierul însuși sunt deteriorate) in combinatie cu nevrita si radiculita. Meningita sifilitică se dezvoltă în a doua sau a treia etapă a sifilisului când se ajunge la un treponem palid al sistemului nervos.
Meningita poate fi, de asemenea, rezultatul diferitelor proceduri chirurgicale. De exemplu, rănile postoperatorii, cateterele venoase și alte echipamente medicale invazive pot fi poarta de intrare a infecției.
Meningita candidoză se dezvoltă pe fondul unei imunitate puternic reduse sau pe fondul unui tratament antibacterian prelungit. Cel mai adesea, persoanele cu infecție HIV sunt susceptibile la dezvoltarea meningitei candida.
Cauza edemului cerebral este:
La sugari, există bombare și tensiune a fontanelei mari, o rețea venoasă pronunțată pe cap și, în cazurile severe, divergența suturilor craniului. Această simptomatologie, pe de o parte, se datorează sindromului de creștere a presiunii intracraniene ( datorita edemului cerebral si secretiei crescute de lichid cefalorahidian), iar pe de altă parte, elasticitatea oaselor craniului la copii. În același timp, la copiii mici se observă plâns monoton de „creier”.
Cu toate acestea, uneori pot fi observate simptome opuse. Da, în înfrângere nerv auditiv, odată cu dezvoltarea nevritei, poate apărea pierderea auzului. Pe lângă nervul auditiv, acesta poate fi și afectat nervul optic care însă este extrem de rar.
Pe măsură ce edemul cerebral crește, gradul de confuzie se agravează. Pacientul este confuz, dezorientat în timp și spațiu. Edemul cerebral masiv poate duce la compresia trunchiului cerebral și la inhibarea centrilor vitali, cum ar fi respiratorii, vasculari. În același timp, pe fondul letargiei și confuziei, apare presiunea scade, dificultăți de respirație, care este înlocuită de o respirație superficială zgomotoasă. Copiii sunt adesea somnoroși și letargici.
Această simptomatologie se datorează sindromului de creștere a presiunii intracraniene, care este principalul în meningită. Cu toate acestea, uneori boala poate fi însoțită de un sindrom de presiune intracraniană scăzută ( hipotensiune cerebrală). Acest lucru este frecvent în special la copiii mici. Presiunea lor intracraniană este redusă brusc, până la colaps. Boala continuă cu simptome de deshidratare: trăsăturile feței sunt ascuțite, tonusul muscular este redus, reflexele se estompează. Simptomele rigidității musculare pot dispărea.
Se observă hemoragii pe conjunctivă, mucoasa bucală și organele interne. Hemoragia cu necroză ulterioară în rinichi duce la dezvoltarea insuficienței renale acute.
Ele pot proceda în funcție de tipul de convulsii epileptice sau poate fi observat un tremur al unor părți individuale ale corpului sau al mușchilor individuali. Cel mai adesea la copiii mici există un tremur al mâinilor, care mai târziu se transformă într-o criză generalizată.
Aceste convulsii atât generalizat cât și local) sunt rezultatul iritației cortexului și a structurilor subcorticale ale creierului.
Tulburările mintale se caracterizează prin:
La sugari, trebuie acordată atenție pielii. Pot fi palide, cianotice ( albastru) sau cenușiu pal. Pe cap este vizibilă o rețea venoasă clară, fontanela pulsa. Copilul poate plânge, țipa și tremura în mod constant în același timp. Cu toate acestea, cu meningita cu sindrom hipotensiv, copilul este letargic, apatic, doarme constant.
În cazurile severe, când organismul nu poate lupta împotriva infecției, atacă vasele pielii. Pereții vaselor de sânge devin inflamate și înfundate. Acest lucru duce la ischemia țesuturilor pielii, mici hemoragii și necroză a pielii. Zonele înguste ale pielii sunt deosebit de vulnerabile ( spate și fese la un pacient întins pe spate).
din cauza umflăturii şi tensiune arterială crescută suferi diverse secțiuni creier, care sunt responsabile pentru funcționarea organelor și sistemelor. Centrul de termoreglare este afectat, ceea ce duce la o creștere bruscă a temperaturii corpului la 38 - 40 de grade Celsius. Această temperatură nu poate fi scăzută de niciun antipiretic. Același lucru explică vărsăturile abundente ( fântână cu vărsături) care nu se oprește mult timp. Apare cu dureri de cap crescute. Spre deosebire de vărsăturile în caz de otrăvire, aceasta nu este asociată cu aportul alimentar și nu aduce alinare, ci doar agravează starea pacientului. În cazurile severe, centrul respirator este afectat, ducând la insuficiență respiratorie și deces.
Hidrocefalia și circulația afectată a lichidului cerebral provoacă atacuri convulsive în diferite părți ale corpului. Cel mai adesea sunt de natură generalizată - mușchii membrelor și trunchiului sunt reduse.
Edemul cerebral progresiv și creșterea presiunii intracraniene pot duce la deteriorarea cortexului cerebral cu tulburări de conștiență. Pacientul nu se poate concentra, este incapabil să îndeplinească sarcinile care i-au fost date.Uneori apar halucinații și iluzii. Se observă adesea agitație psihomotorie. Pacientul își mișcă la întâmplare brațele și picioarele, întregul corp se zvâcnește. Perioadele de emoție sunt înlocuite cu perioade de calm cu letargie și somnolență.
Uneori nervii cranieni sunt afectați din cauza edemului cerebral. Mai vulnerabili sunt nervii oculomotori care inervează mușchii ochiului. La strângerea prelungită, apare strabismul, ptoza. Când nervul facial este deteriorat, inervația mușchilor faciali este perturbată. Pacientul nu poate închide strâns ochii și gura. Uneori puteți vedea căderea obrazului pe partea laterală a nervului afectat. Cu toate acestea, aceste tulburări sunt temporare și dispar după recuperare.
Simptomele sindromului meningian sunt:
Gat intepenit
Datorită tonusului crescut al extensorilor gâtului, apare gâtul rigid. Când se încearcă întoarcerea capului, aplecarea spre piept, apare durerea, care obligă pacientul să-și arunce capul pe spate.
Orice mișcare a membrelor care provoacă tensiune și iritare a membranei coloanei provoacă durere. Toate simptome meningiene sunt considerate pozitive dacă pacientul nu poate efectua o anumită mișcare, deoarece provoacă durere acută.
Semnul lui Kernig
Cu simptomul lui Kernig, în poziție culcat trebuie să-ți îndoi piciorul la șold și articulatia genunchiului. Apoi încercați să vă îndreptați genunchiul. Datorită rezistenței ascuțite a mușchilor flexori ai piciorului inferior și durerii severe, acest lucru este aproape imposibil.
Simptomele lui Brudzinsky
Simptomele lui Brudzinski vizează încercarea de a provoca postura meningeală caracteristică. Dacă îi cereți pacientului să-și aducă capul la piept, va provoca durere. El își va îndoi în mod reflex genunchii, slăbind astfel tensiunea membranei coloanei vertebrale și durerea se va atenua. Dacă apăsați pe regiunea pubiană, pacientul va îndoi involuntar picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. Când se examinează simptomul lui Kernig pe un picior, în timpul încercării de a îndrepta piciorul la genunchi, celălalt picior se îndoaie involuntar la articulația șoldului și a genunchiului.
semnul lui Gillen
Dacă strângi mușchiul cvadriceps femural pe un picior, poți observa o contracție involuntară a aceluiași mușchi pe celălalt picior și flexia piciorului.
Simptome reactive de durere
Dacă bateți cu un deget sau cu un ciocan neurologic pe arcul zigomatic, există o contracție a mușchilor zigomatici, o creștere a durerii de cap și o grimasă de durere involuntară. Astfel, se determină un simptom pozitiv al lui Bechterew.
Când apăsați pe meatul auditiv extern și pe punctele de ieșire ale nervilor faciali ( crestele sprancenelor, barbie, arcade zigomatice) apar, de asemenea, durere și o grimasă de durere caracteristică.
I> Simptome Lesage
La sugari și copiii mici, toate aceste simptome meningeale sunt ușoare. Creșterea presiunii intracraniene și edem cerebral pot fi detectate prin simțirea unei fontanele mari. Dacă este mărită, se umflă și pulsează, atunci copilul a crescut semnificativ presiunea intracraniană. Sugarii se caracterizează prin simptomul lui Lesssage.
Dacă bebelușul este luat sub axile și ridicat, atunci el își asumă involuntar poziția caracteristică „declanșatoare”. Își aruncă instantaneu capul pe spate și își îndoaie picioarele spre genunchi, trăgându-le spre burtă.
În cazurile severe, când presiunea în canalul rahidian crește și membranele măduvei spinării devin inflamate, nervii spinali sunt afectați. În același timp, apar tulburări motorii - paralizie și pareză pe una sau ambele părți. Pacientul nu își poate mișca membrele, nu poate face nicio muncă.
Meningita este patologie infecțioasăși de aceea este necesar să contactați un specialist în boli infecțioase. Dacă evoluția bolii este lent, cu o imagine ștearsă, atunci pacientul, din cauza durerilor de cap care îl deranjează, poate apela inițial la un neurolog.
Cu toate acestea, tratamentul meningitei se realizează prin eforturile comune ale unui specialist în boli infecțioase și ale unui neuropatolog.
Diagnosticul meningitei include:
Semnul lui Kernig
Pacientul întins pe spate este îndoit la articulația șoldului și a genunchiului în unghi drept. Extinderea ulterioară a piciorului la genunchi cu șoldul îndoit este dificilă din cauza tensiunii mușchilor coapsei.
Simptome Lesage
Dacă luați copilul de axile și îl ridicați, atunci există o tragere involuntară a picioarelor spre stomac.
Simptomul Mondonesi și Bechterew
Simptomul Mondonesi este o ușoară presiune asupra globilor oculari ( pleoapele sunt închise). Manipularea provoacă dureri de cap. Simptomul lui Bechterew este de a identifica puncte sensibile la lovirea cu ciocanul pe arcul zigomatic.
Sensibilitatea este de asemenea examinată în timpul unui examen neurologic. Cu meningită, se observă hiperestezie - sensibilitate crescută și dureroasă.
Cu meningita complicată, simptomele de afectare a măduvei spinării și a rădăcinilor sale sunt relevate sub formă de tulburări motorii.
Examinarea nervilor cranieni
Examenul neurologic include și examinarea nervilor cranieni, care sunt adesea afectați și în meningită. Cel mai adesea, nervii oculomotori, faciali și vestibulari sunt afectați. Pentru a examina grupul de nervi oculomotori, medicul examinează reacția pupilei la lumină, mișcare și poziție. globii oculari. În mod normal, pupila se contractă ca răspuns la lumină. Cu paralizia nervului oculomotor, acest lucru nu se observă.
Pentru a studia nervul facial, medicul verifică sensibilitatea feței, reflexul corneean și pupilar. Sensibilitatea în acest caz poate fi scăzută, crescută, asimetrică. Pierderea auzului unilateral sau bilateral, eșalonarea și greața indică afectarea nervului auditiv.
Atenția medicului este atrasă și de pielea pacientului și anume prezența unei erupții cutanate hemoragice.
Studiile de laborator includ:
Teste latex, metoda PCR
Pentru a determina agentul cauzal exact al meningitei, se folosesc metode de aglutinare cu latex sau de reacție în lanț a polimerazei ( PCR). Esența lor este identificarea antigenelor agentului patogen, care este conținut în lichidul cefalorahidian. În acest caz, nu se determină doar tipul de agent patogen, ci și tipul acestuia.
Metoda de aglutinare cu latex durează 10 până la 20 de minute, iar reacția de aglutinare ( lipirea) se efectuează înaintea ochilor. Dezavantajul acestei metode este sensibilitatea scăzută.
Metoda PCR are cea mai mare sensibilitate 98 - 99 la sută), iar specificul său ajunge la 100 la sută.
Tehnica puncției cefalorahidiane
Pacientul este în decubit dorsal cu picioarele îndoite și aduse la stomac. Perforând pielea în intervalul dintre a cincea și a patra vertebre lombare, se introduce un ac cu un dorn în spațiul subarahnoidian. După senzația de „cădere”, mandrina este îndepărtată și un tub de sticlă este adus în pavilionul acului pentru a colecta lichidul cefalorahidian. Pe măsură ce curge din ac, acordați atenție presiunii sub care curge. După puncție, pacientul are nevoie de odihnă.
Diagnosticul meningitei se bazează pe modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.
Examenul instrumental include
Electroencefalografia
EEG- aceasta este una dintre metodele de studiu a activității creierului prin înregistrarea acestuia activitate electrică. Aceasta metoda este non-invazivă, nedureroasă și ușor de utilizat. Este foarte sensibil la cele mai mici modificări ale activității tuturor structurilor creierului. Toate tipurile activitatea creieruluiînregistrat cu un dispozitiv special ( electroencefalograf) la care sunt conectați electrozii.
Tehnica EEG
Capetele electrozilor sunt atașate de scalp. Toate semnalele bioelectrice primite de la cortexul cerebral și alte structuri ale creierului sunt înregistrate ca o curbă pe un monitor de computer sau tipărite pe hârtie. În acest caz, se folosesc adesea mostre cu hiperventilație ( pacientului i se cere să respire adânc) și fotostimulare ( într-o cameră întunecată în care se efectuează studiul, pacientul este expus la lumină puternică).
Indicațiile pentru utilizarea EEG sunt:
Tehnica CT
Pacientul se întinde pe masa tomografului, care se deplasează spre cadrul tomografului. Pentru un anumit timp, tubul cu raze X se mișcă în cerc, făcând o serie de poze.
Simptome detectabile pe CT
O scanare CT arată structurile creierului, și anume substanța cenușie și albă a creierului, meningele, ventriculii creierului, nervii cranieni și vasele de sânge. Astfel, se vizualizează sindromul principal în meningită - sindromul presiunii intracraniene crescute și, ca urmare, edem cerebral. Pe CT, țesutul edematos se caracterizează prin densitate redusă, care poate fi locală, difuză sau periventriculară ( în jurul ventriculilor). Cu edem sever, se observă extinderea ventriculilor și deplasarea structurilor creierului. În cazul meningoencefalită, se găsesc zone eterogene de densitate scăzută, adesea mărginite de o zonă de densitate crescută. Dacă meningoencefalita apare cu afectarea nervilor cranieni, atunci semnele de nevrite sunt vizualizate pe CT.
Indicații pentru utilizarea CT
Metoda CT este necesară în diagnostic diferentiat meningita și procesele de volum ale creierului. În acest caz, puncția coloanei vertebrale este inițial contraindicată și se face numai după tomografie computerizată. Cu toate acestea, CT este mai puțin informativ decât RMN ( magnetic imagistica prin rezonanță
). RMN-ul este capabil să detecteze procesele inflamatorii atât în țesuturile creierului, cât și în meninge.
Eliminarea cauzelor bacteriene ( meningococice, stafilococice, streptococice) meningita
Un drog | Mecanism de acțiune | Cum se aplică |
benzilpenicilină | are efect bactericid împotriva streptococilor, pneumococilor și meningococilor | pentru 4.000.000 de unități. intramuscular la fiecare 6 ore. Pentru copii, doza este calculată pe baza 200.000 - 300.000 UI. la 1 kg de greutate pe zi. Doza este împărțită în 4 doze |
ceftriaxonă | are efect bactericid împotriva streptococilor, pneumococilor și Escherichia coli | adulți, 2 grame intravenos la fiecare 12 ore. Copii 50 mg per 1 kg greutate corporală pe zi în 2 prize |
ceftazidimă | eficient împotriva streptococilor hemolitici de grup B, listeria și shigella | 2 grame la fiecare 8 ore |
meropenem | eficient împotriva streptococilor hemolitici și Haemophilus influenzae | 2 grame la fiecare 8 ore. Copii: 40 mg per kg greutate corporală de trei ori pe zi |
cloramfenicol | eficient împotriva Escherichia coli, Shigella și Treponema pallidum | 50 - 100 mg pe kg de greutate corporală pe zi, doza este împărțită în 3 doze ( interval la fiecare 8 ore) |
Eliminarea cauzelor meningitei tuberculoase
Un drog | Mecanism de acțiune | Cum se aplică |
izoniazidă | are un efect bactericid împotriva agentului cauzal al tuberculozei | 15 până la 20 mg pe kg de greutate corporală pe zi. Doza este împărțită în trei prize și se ia cu o jumătate de oră înainte de mese. |
ftivazid | medicament antituberculos | 40 mg pe kg de greutate a pacientului pe zi |
streptomicină | activ împotriva Mycobacterium tuberculosis, gonococi, Klebsiella, Brucella | 1 gram pe zi intramuscular. Atunci când este combinat cu alte medicamente ( de exemplu, cu ftivazid) streptomicina se administrează o dată la două zile |
Eliminarea cauzelor meningitei cauzate de plasmodium sau toxoplasma malarie
Eliminarea cauzelor meningitei herpetice, precum și a meningitei cauzate de virusul Epstein-Barr
Eliminarea cauzelor meningitei candida
Un drog | Mecanism de acțiune | Cum se aplică |
Soluție de manitol 20%. | crește presiunea în plasmă și, prin urmare, promovează tranziția fluidului din țesut ( în acest caz din creier) în fluxul sanguin. Reduce presiunea intracraniană | la rata de 1,5 g per kg de greutate corporală, injectat intravenos |
furosemid | inhibă reabsorbția Na în tubuli, crescând astfel diureza | în caz de edem cerebral, medicamentul se administrează cu jet, într-o singură doză de 80-120 mg, cel mai adesea combinat cu soluții coloidale; cu sindrom edematos moderat dimineața, pe stomacul gol, una sau două comprimate ( 40 - 80 mg) |
dexametazonă | folosit pentru a preveni complicațiile, a preveni pierderea auzului | inițial 10 mg intravenos de patru ori pe zi, apoi a trecut la injecții intramusculare |
hemodez | are efect detoxifiant | Se injectează intravenos 300 - 500 ml dintr-o soluție încălzită la 30 de grade cu o rată de 40 de picături pe minut |
vitamina B1 și B6 | îmbunătățirea metabolismului tisular | se administreaza intramuscular la 1 ml pe zi |
citoflavina | are un citoprotector protejează celulele) acțiune | 10 ml de soluție se diluează în 200 ml de soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos, se picura timp de 10 zile |
acetaminofen | are analgezic și antipiretic | una până la două tablete 500 mg - 1 g) la fiecare 6 ore. Maxim doza zilnica este de 4 grame, ceea ce înseamnă 8 tablete |
carbonat de calciu | Corectează echilibrul acido-bazic în condiții de acidoză | Soluție 5% 500 ml administrată intravenos |
cordiamină | stimulează metabolismul în țesutul cerebral | intramuscular sau intravenos, 2 ml de una până la trei ori pe zi |
Terapie anticonvulsivă pentru meningită
Un drog | Mecanism de acțiune | Cum se aplică |
diazepam | are un efect calmant, anti-anxietate și anticonvulsivant | cu agitație psihomotorie, 2 ml ( 10 mg) intramuscular; cu convulsii generalizate, 6 ml ( 30 mg) intravenos, apoi repetați o oră mai târziu. Doza zilnică maximă este de 100 mg. |
clorpromazină | are un efect inhibitor asupra sistemului nervos central | 2 ml intramuscular |
un amestec de clorpromazină + difenhidramină | are efect calmant, ameliorează stresul | cu agitație psihomotorie pronunțată, clorpromazina se combină cu difenhidramină - 2 ml clorpromazină + 1 ml difenhidramină. Pentru a preveni hipotensiunea, amestecul este combinat cu cordiamină. |
fenobarbital | are efect anticonvulsivant și sedativ | 50 - 100 mg de 2 ori pe zi, oral. Doza zilnică maximă 500 mg |
Încă din primele minute de la internarea pacientului în spital, este necesară efectuarea terapiei cu oxigen. Această metodă se bazează pe inhalarea unui amestec de gaze cu o concentrație crescută de oxigen ( deoarece oxigenul pur efect toxic
). Metoda este indispensabilă, deoarece edemul cerebral în meningită este însoțit de lipsa de oxigen ( hipoxie cerebrală). La hipoxie prelungită celulele creierului mor. Prin urmare, de îndată ce apar primele semne de hipoxie ( se observă cianoza țesuturilor, respirația devine superficială) necesită oxigenoterapie. În funcție de severitatea stării pacientului, aceasta poate fi efectuată folosind o mască de oxigen sau prin intubare.
În meningita traumatică cu prezența focarelor purulente în oase, în plus față de terapia intensivă cu antibiotice, intervenție chirurgicală cu îndepărtarea focarului purulent. Interventie chirurgicala indicat și în prezența focarelor purulente în plămâni.
Cura de slabire
La recuperarea de la meningită, alimentele trebuie luate în porții mici, de cel puțin cinci până la șase ori pe zi. Dieta pacientului trebuie să asigure o scădere a nivelului de intoxicație a organismului și normalizarea metabolismului, echilibrului apă-sare, proteine și vitamine.
Meniul trebuie să fie echilibrat și să includă produse care conțin proteine animale ușor digerabile, grăsimi și carbohidrați.
Aceste produse includ:
Când se îngrijește un pacient după meningită, consumul de grăsimi animale trebuie redus la minimum, deoarece acestea pot provoca acidoză metabolică. De asemenea, merită să minimizezi consumul de carbohidrați ușor digerabili, care pot provoca procese de fermentație intestinală, pot provoca alergii și inflamații.
Dieta unei persoane care a avut meningită nu trebuie să conțină următoarele produse:
Puteți bea următoarele băuturi:
Distribuția activității fizice
Revenirea la un stil de viață activ ar trebui să fie treptată, în conformitate cu recomandările medicului. Trebuie să începeți cu plimbările zilnice aer proaspat, încărcând dimineața. Activitatea fizică complicată ar trebui exclusă. De asemenea, trebuie să minimizați expunerea la soare.
Cu o formă ușoară de meningită, care a fost diagnosticată la timp și a început curs corect tratament, practic nu există efecte reziduale. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt rare în practica medicală, mai ales dacă copiii au meningită.
Adesea, simptomele primare ale meningitei sunt trecute cu vederea sau confundate cu simptomele altor boli ( raceli, intoxicatii, intoxicatii). În acest caz, boala progresează cu afectarea structurilor nervoase, care se recuperează foarte lent după tratament sau nu se recuperează deloc.
Cu forme fulminante de meningită sau forme nediagnosticate, când circulația lichidului cefalorahidian este perturbată și se acumulează în în număr mareîn cavitățile creierului, hidrocefalia se dezvoltă cu presiune intracraniană ridicată. Acest lucru este deosebit de comun la copii. Dureri de cap persistă, se notează tulburări psihice, retard mintal. Periodic apar convulsii și convulsii epileptice. Introducerea unor astfel de copii în viața publică întâmpină unele dificultăți, de aceea, în primul rând, trebuie să urmeze cursuri de psihoterapie și psiho-reabilitare. Aceștia sunt sub observație la dispensar și trebuie să viziteze regulat un neurolog, neuropatolog și psihiatru.
Pierderea auzului apare cel mai adesea atunci când urechea internă devine infectată și inflamată. Pentru recuperarea pacienților apelați la kinetoterapie ( electroforeză, încălzire). În cazurile de surditate, pacienții au nevoie de o pregătire specială ( limba surdo-muţilor) și aparate auditive speciale.
Din cauza disfuncționalităților sistemului nervos, toate organele și sistemele suferă, în special sistemul endocrin și imunitar. Astfel de oameni sunt mai susceptibili la factori Mediul extern. Prin urmare, în perioada de reabilitare, este necesar să se ia măsuri pentru întărirea imunității. Acestea includ terapia cu vitamine, helioterapia ( proceduri solare), reabilitarea sanatoriului.
Leziunile nervilor cranieni sunt mai des însoțite de strabism, asimetrie facială, ptoză ( omisiunea pleoapei). Cu un tratament antiinfecțios și antiinflamator adecvat, riscul lor este minim și se rezolvă de la sine.
Dacă, în termen de 4 luni de la externarea din spital, simptomele complicațiilor nu dispar și boala devine cronică, pacientul este trimis la un examen medical și social pentru a determina grupa de dizabilități.
Principalele indicații pentru trimiterea la un examen medical și social sunt:
Pachetul principal de analize și consultații constă în:
Dacă, ca urmare a meningitei, pacientul este limitat în capacitatea de autoservire din cauza orbirii, a scăderii inteligenței, a paraliziei picioarelor și a brațelor și a altor tulburări, i se acordă primul grup de dizabilități.
A doua grupă de handicap este acordată pacienților care nu pot presta munca în specialitatea lor în condiții normale de muncă. La acești pacienți, funcțiile motorii sunt afectate semnificativ, se observă unele modificări ale psihicului, Crize de epilepsie, surditate. În acest grup sunt incluși și pacienții cu forme cronice și recurente de meningită.
Al treilea grup de handicap include persoanele cu handicap parțial. Aceștia sunt pacienți cu tulburări moderate ale funcțiilor motorii, hidrocefalie moderată, cu sindrom de inadaptare. A treia grupă include toate cazurile în care o persoană are dificultăți în efectuarea muncii în specialitatea sa și este necesară reducerea calificărilor sau reducerea volumului de muncă. Acestea includ cazurile cu crize epileptice și deficiențe intelectuale.
Al treilea grup de handicap este determinat în momentul recalificării sau formării într-o nouă profesie și noua angajare.
Cura de slabire
O dietă sănătoasă echilibrată este un factor important în prevenirea meningitei. Pentru a oferi rezistență eficientă la bacterii și viruși, organismul ar trebui să primească o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale.
Dieta ar trebui să includă următoarele elemente:
Obținerea complexului necesar de vitamine din dietă este destul de dificilă. Prin urmare, organismul trebuie susținut cu vitamine de origine sintetică. Înainte de a utiliza aceste medicamente, trebuie să consultați un medic.
Reguli de igienă și precauții
Pentru a preveni probabilitatea apariției meningitei bacteriene, trebuie respectate următoarele reguli:
Unele forme de meningită sunt purtate de insecte.
Prin urmare, mergând în pădure sau parc, aveți nevoie de:
Pentru a preveni meningita, trebuie evitat înotul în lacuri, iazuri și alte corpuri de apă cu apă stagnantă. Dacă urmează să călătorești în țări în care epidemiile de meningită virală sau de alt tip nu sunt neobișnuite, ar trebui să faci vaccinurile necesare. Vizitând și locuri exotice, medicii recomandă să luați medicamente antifungice. Este obligatoriu să vă abțineți de la contactul cu animale și insecte în timpul călătoriilor turistice.
În spațiile rezidențiale și de birouri, trebuie menținut nivelul necesar de curățenie, iar exterminarea și prevenirea rozătoarelor și insectelor trebuie efectuate sistematic.
Dacă unul dintre membrii familiei dumneavoastră are meningită, trebuie să izolați pacientul, reducând pe cât posibil contactul de orice fel cu el. Dacă comunicarea cu o persoană infectată cu meningită este inevitabilă, trebuie să consultați un medic. Medicul va prescrie un antibiotic în funcție de natura bolii și de tipul de contact.
Starea de comă se dezvoltă în cazul edemului cerebral rapid, care implică tulburări licorodinamice. La oameni, pe fondul unei astfel de inflamații, temperatura crește rapid la 41 de grade. Coma în meningită este starea finală a etapei acute a inflamației. Înainte de aceasta, persoana este într-o stare foarte slabă, este în mod constant somnoroasă, este chinuită de o durere de cap severă, este chinuită de greață și vărsături constante.
În comă, o persoană își aruncă capul pe spate, își îndoaie membrele inferioare. Pacientul începe să apară erupții cutanate pe piele, ritmul pielii este perturbat și toate terminațiile nervoase care sunt situate în membrana craniană sunt complet afectate.
Pe fondul patologiilor enumerate mai sus, pacientul începe convulsii, numeroase convulsii, conștiența este afectată într-un grad sever, până la comă.
Pentru ca un pacient diagnosticat cu meningită să nu cadă în comă, trebuie să acorde urgent primul ajutor.
Dacă există riscul de comă cu gripă și meningită enterovirală, atunci pacientul trebuie neapărat să intre în ribonuclează intramuscular.
Singurul lucru care poate crește șansele de recuperare a unui pacient este diagnosticul și tratamentul corect. Dar, chiar și în ciuda terapiei, pacienții au încă astfel de simptome post-simptome ale bolii, cum ar fi:
Simptomele clinice ale meningitei se exprimă în: frisoane, febră severă, vărsături abundente, greață, imobilitate a gâtului; la copiii mici cu meningită, fontanela este puternic proeminentă.
Starea de comă se dezvoltă în cazul unei leziuni extinse a meningelor sau atunci când procesul inflamator al substanței creierului este deteriorat.
Meningita se poate dezvolta atât la un adult, cât și la un copil - nu există predispoziții speciale la această boală severă și gravă.
Primul lucru care este cel mai caracteristic meningitei este o comă în formă acută, care poate apărea chiar și în stadiul inițial al bolii.
Pentru a diagnostica meningita la un pacient, este foarte important să se efectueze o puncție a lichidului cefalorahidian. Nu vă fie teamă de această procedură, deoarece este absolut sigură pentru oameni.
Pentru a determina meningita și a pune un diagnostic, este imperativ să faceți o puncție a lichidului cefalorahidian.
Coma cu encefalită începe brusc. Deja în a doua zi după dezvoltarea meningitei, există un risc ridicat de deteriorare bruscă a bunăstării. Înainte ca o persoană să cadă în comă, el se plânge de:
Înainte de comă, activitatea cardiovasculară a pacientului este perturbată - poate apărea dificultăți de respirație și încep convulsiile.
Chiar și cu cea mai mică suspiciune de meningită, este urgent să contactați un specialist în boli infecțioase și un medic generalist. Mai bine alarma ta va fi falsă decât vei pierde timp prețios și, prin urmare, vei duce la complicații ale bolii.
În caz de intoleranță la benzilpenicilină se folosesc alte antibiotice (levomicetin sodiu succinat pomg/kg greutate corporală pe zi intravenos sau claforan pog intravenos la fiecare 4 ore pe parcursul zilei), după care se face un studiu de control al lichidului cefalorahidian. În caz de intoleranță la antibiotice în caz de meningită purulentă, este permisă prescrierea de preparate de sulfanilamidă cu acțiune prelungită - sulfamonometoxină și sulfadimetoxină. Terapia patogenetică include numirea reopoliglucină - ml, soluție izotonică de clorură de sodiu - ml pe zi, soluție de glucoză 5% - 500 ml fiecare. Cantitatea totală de lichid administrată nu trebuie să depășească ml/kg pe zi.
©, jurnal medical„Diagnostic corect”
Coma este o afecțiune care amenință viața unei persoane și se caracterizează prin pierderea conștienței, un răspuns absent sau slăbit la stimuli externi, o încălcare a frecvenței și adâncimii respirației, stingerea reflexelor, o modificare a pulsului, tonusului vascular și o încălcare a reglării temperaturii.
Dezvoltarea comei se datorează inhibării profunde a cortexului cerebral, care se extinde la părțile subcorticale și inferioare ale sistemului nervos central din cauza leziunilor la cap, încălcare acută circulația sângelui în creier, intoxicații, inflamații, hepatită, diabet, uremie.
Scopul tratării comei este de a elimina cauzele care au cauzat această afecțiune și de a lua măsuri menite să elimine colapsul, lipsa de oxigen, restabilirea respirației, echilibrul acido-bazic.
După origine, se disting următoarele tipuri de comă:
Anumite tipuri de comă nu pot fi atribuite niciunui grup (de exemplu, comă cauzată de supraîncălzirea corpului), iar unele pot fi atribuite simultan mai multor grupuri (comă electrolitică în insuficiența hepatică).
Rata de dezvoltare a simptomelor de comă poate fi diferită. Coma poate apărea:
Brusc. Pacientul își pierde brusc cunoștința, iar în următoarele minute apar toate semnele unei comei: o tulburare în profunzimea și ritmul respirației, respirație zgomotoasă, scăderea tensiunii arteriale, tulburări în ritmul și ritmul contracțiilor inimii, munca. ale organelor pelvine;
Rapid. Creșterea simptomelor are loc în câteva minute până la câteva ore;
Treptat (încet). În acest caz, precomul se dezvoltă mai întâi cu o creștere a simptomelor bolii de bază, față de care există o creștere treptată a tulburărilor neurologice și mentale. O schimbare a conștiinței se poate manifesta prin letargie, somnolență, letargie sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie, halucinații, delir, delir, amurg, care sunt înlocuite treptat de stupoare și comă.
Există 4 grade de comă:
Prognosticul comei depinde de cauzele care a fost cauzată și de severitatea leziunilor la nivelul trunchiului cerebral.
Recuperarea rapidă (în câteva minute) a reflexelor stem și spinale, respirația spontană și conștiința pacientului determină un prognostic favorabil pentru comă. Cu coma de gradul 3, prognosticul pentru pacient este de obicei nefavorabil; prognosticul pentru coma transcendentală este absolut nefavorabil, deoarece aceasta este o afecțiune limită, urmată de moarte cerebrală.
Măsurile inițiale în tratamentul comei sunt: asigurarea permeabilității căilor respiratorii și corectarea activității cardiovasculare și a respirației. În continuare, se clarifică natura bolii care a provocat dezvoltarea comei și se efectuează un tratament adecvat. Dacă coma este cauzată de o supradoză de droguri narcotice, atunci pacientului i se arată introducerea naloxonei. Cu meningita purulentă, se prescriu medicamente antibacteriene, cu epilepsie - anticonvulsivante. Cu un diagnostic neclar, este recomandabil să se administreze o soluție de dextroză.
În plus, simptomatică și tratament patogenetic comă. Pentru aceasta utilizare:
Se efectuează tratamentul bolilor comune complicate de comă: boli ale rinichilor și ficatului, diabet zaharat. Dacă este necesar, prescrieți plasmafereză, terapie de detoxifiere, hemosorpție.
La părăsirea stării de comă, are loc o restabilire treptată a activității sistemului nervos central, de regulă, în ordine inversă: în primul rând, reflexele faringiene și corneene sunt restabilite, apoi cele pupilare, severitatea scade. tulburări autonome. Se reface conștiința, trecând prin etapele: confuzie și stupoare, delir și halucinații, neliniște motorie.
Când starea pacientului se stabilizează, se tratează boala de bază, care a provocat dezvoltarea comei și se iau măsuri pentru prevenirea posibilelor complicații.
Astfel, coma este o afecțiune periculoasă, indicând prezența anumitor boli, leziuni, tulburări circulatorii în creier, lipsă de oxigen în sânge; despre otrăvire, expunere factori psihogene care, dacă este atins într-o anumită măsură, poate duce la moarte.
Prognosticul pentru dezvoltarea acestei afecțiuni depinde de cauza care a provocat-o, de oportunitatea și adecvarea măsurilor terapeutice luate și de caracteristicile corpului pacientului.
Toată lumea a experimentat asta cel puțin o dată în viață. boala neplacuta ca un nas care curge. Cel mai adesea nas înfundat cu p.
De ce slabesc fara motiv? Care sunt consecințele bolii? Trebuie să văd un medic sau va dispărea de la sine? Fiecare om ar trebui să știe asta.
Această întrebare interesează multă lume. Dacă până de curând baia era considerată 100% utilă, atunci recent au apărut o serie de preocupări, subtil.
Preveniți pătrunderea și dezvoltarea diverse infectii fiecare persoană poate, principalul lucru este să cunoască principalele pericole care stau la pândă pe insulă.
Ceea ce mâncăm în fiecare zi începe să ne îngrijoreze în momentul în care medicul pune un diagnostic neașteptat de ateroscleroză sau durere ischemică.
Un frotiu pentru oncocitologie (analiza Papanicolaou, test Papanicolau) este o metodă de examinare microscopică a celulelor care sunt prelevate de pe suprafața sh.
La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.
Meningita este o boală periculoasă, gravă, de natură bacteriană sau virală. Se caracterizează prin inflamație purulentă sau seroasă a membranelor creierului și măduvei spinării. Se poate dezvolta independent sau este o complicație a unui alt proces patologic.
Pe la mijlocul secolului trecut, boala era considerată incurabilă și în cele mai multe cazuri s-a încheiat cu decesul sau invaliditatea severă a pacientului. Astăzi, există metode moderne de tratament, care, sub rezerva unui diagnostic precoce, pot vindeca patologia cu un risc minim de complicații.
Cu toate acestea, dacă asistenta medicala a fost făcută prea târziu, cursul patologiei este agravat semnificativ. În special, pacientul poate cădea în comă și poate muri din cauza multiplelor focare purulente care au apărut în creier.
Care sunt simptomele și consecințele meningitei, prognosticul.
Starea de comă în meningită apare de obicei din cauza leziunilor extinse și numeroase ale membranelor sau a unui proces inflamator sever al substanței creierului.
În prezența inflamație acută pacientul simte slăbiciune severă, somnolență, dureri de cap severe, febră, frisoane, greață, vărsături abundente. La bebelușii bolnavi, există o proeminență puternică a fontanelei.
În etapa finală a acestui proces, are loc o creștere rapidă a temperaturii, ajungând la un punct de 41 de grade.
Riscul de comă este crescut mai ales în unele forme de meningită și anume: bacteriană, seroasă, precum și gripa și enterovirală. Cea mai periculoasă este meningita meningococică, în care probabilitatea decesului este foarte mare.
În orice caz, riscul de deces crește dacă pacientului nu i se asigură resuscitarea necesară în prima zi. Singurul lucru care poate salva pacientul este un diagnostic în timp util și corect și un tratament adecvat urgent.
Odată cu dezvoltarea unei comei, pacientul își aruncă în mod caracteristic capul pe spate, își îndoaie picioarele la genunchi. Pe piele apar erupții cutanate, există o încălcare a ritmului cardiac. În timpul examinării, sunt detectate leziuni la aproape toate terminațiile nervoase ale membranei craniene.
Pe acest fond, apar convulsii, convulsii, se observă o afectare severă a conștienței, se dezvoltă o comă.
În prezența unor simptome alarmante, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă a spitalului. În cazul în care echipa de ambulanță a preluat pacientul de acasă sau din alt loc în afara spitalului, primul ajutor de urgență este deja acordat în autovehiculul de resuscitare.
Tratamentul ulterior al comei provocate de meningită se efectuează în departamentul neurologic al spitalului.
Obiectivul principal al terapiei medicamentoase este utilizarea antibioticelor. Medicamentele sunt prescrise de medic individual, după identificarea agentului patogen. Se tratează și stările patologice cauzate de comă: paralizia membrelor, starea convulsivă, perturbarea funcționării normale a inimii etc.
După cum știm deja, meningita este o boală periculoasă, gravă, care este plină de dezvoltarea unor complicații grave. Chiar și o formă ușoară poate lăsa urme ale patologiei transferate timp de mulți ani.
Foștii pacienți se plâng de dureri de cap recurente, dar severe asemănătoare migrenei, contracții musculare involuntare și memorie slabă. Ei au adesea probleme cu vorbirea, vederea și auzul. Cu toate acestea, tratamentul în timp util, de înaltă calitate reduce semnificativ apariția unor astfel de consecințe. Probabilitatea complicațiilor este redusă la 1,5 - 2%.
Consecințele complicațiilor de la meningită sunt mult mai grele. Ele apar de obicei cu îngrijiri medicale premature.
Cel mai sever este edemul cerebral, care este cel mai des diagnosticat la copii în primele două zile de la debutul bolii.
Pacientul are o creștere bruscă a temperaturii, apar salturi ale tensiunii arteriale, bătăile inimii se accelerează, apare scurtarea respirației. La aceste simptome se adaugă durere puternică cap, vărsături, tulburări de vorbire, ataxie, apoi pierderea conștienței.
Nu mai puțin periculoasă, complicația severă a formei primare de meningită este un șoc infecțios-toxic, care se dezvoltă adesea cu meningococemie. Această stare este o consecință a pătrunderii în sânge a agenților patogeni care provoacă intoxicația organismului.
Simptomele tipice sunt: hipersensibilitate la lumină, sunet, piele albastră (cianoză), dificultăți de respirație, apar erupții cutanate hemoragice. După un timp, există o scădere bruscă a temperaturii, pielea devine palidă, apar convulsii. Această condiție periculoasă poate fi fatală în orice moment, timp de trei zile.
După cum puteți vedea, această boală este foarte periculoasă și severă. Complicațiile sale sunt deosebit de periculoase, care sunt dezamăgitoare și cresc riscul de deces al pacientului. Doar o vizită devreme la medic, început prompt, tratament intensiv poate salva viața unei persoane. Ai grijă de tine și fii sănătos!
Coma cu meningită apare în timpul procesului inflamator al membranelor moi ale creierului. Cauza inflamației sunt bacteriile, infecțiile, virușii sub formă de meningococi, streptococi, precum și stafilococi etc.
Starea de comă se dezvoltă în cazul edemului cerebral rapid, care implică tulburări licorodinamice. La oameni, pe fondul unei astfel de inflamații, temperatura crește rapid la 41 de grade. Coma în meningită este starea finală a etapei acute a inflamației. Înainte de aceasta, persoana este într-o stare foarte slabă, este în mod constant somnoroasă, este chinuită de o durere de cap severă, este chinuită de greață și vărsături constante.
În comă, o persoană își aruncă capul pe spate, își îndoaie membrele inferioare. Pacientul începe să apară erupții cutanate pe piele, ritmul pielii este perturbat și toate terminațiile nervoase care sunt situate în membrana craniană sunt complet afectate.
Pe fondul patologiilor enumerate mai sus, pacientul începe convulsii, numeroase convulsii, conștiența este afectată într-un grad sever, până la comă.
Pentru ca un pacient diagnosticat cu meningită să nu cadă în comă, trebuie să acorde urgent primul ajutor.
Dacă există riscul de comă cu gripă și meningită enterovirală, atunci pacientul trebuie neapărat să intre în ribonuclează intramuscular.
Dacă o persoană intră în comă cu meningită bacteriană, atunci, conform statisticilor medicale, în 62% din cazurile clinice aceasta duce la comă.
Singurul lucru care poate crește șansele de recuperare a unui pacient este diagnosticul și tratamentul corect. Dar, chiar și în ciuda terapiei, pacienții au încă astfel de simptome post-simptome ale bolii, cum ar fi:
Simptomele clinice ale meningitei se exprimă în: frisoane, febră severă, vărsături abundente, greață, imobilitate a gâtului; la copiii mici cu meningită, fontanela este puternic proeminentă.
Starea de comă se dezvoltă în cazul unei leziuni extinse a meningelor sau atunci când procesul inflamator al substanței creierului este deteriorat.
Meningita se poate dezvolta atât la un adult, cât și la un copil - nu există predispoziții speciale la această boală severă și gravă.
Primul lucru care este cel mai caracteristic meningitei este o comă în formă acută, care poate apărea chiar și în stadiul inițial al bolii.
Pentru a diagnostica meningita la un pacient, este foarte important să se efectueze o puncție a lichidului cefalorahidian. Nu vă fie teamă de această procedură, deoarece este absolut sigură pentru oameni.
Pentru a determina meningita și a pune un diagnostic, este imperativ să faceți o puncție a lichidului cefalorahidian.
Coma cu encefalită începe brusc. Deja în a doua zi după dezvoltarea meningitei, există un risc ridicat de deteriorare bruscă a bunăstării. Înainte ca o persoană să cadă în comă, el se plânge de:
Înainte de comă, activitatea cardiovasculară a pacientului este perturbată - poate apărea dificultăți de respirație și încep convulsiile.
Dacă un pacient cu meningită este afectat de creier, atunci ... pleoapele superioare încep să scadă - apare fenomenul de ptoză, paralizia mușchilor oculari, membrele nu se mișcă.
Tratamentul comei cu meningită este posibil, principalul lucru este să contactați la timp o instituție medicală și să puneți diagnosticul corect.
Tratamentul comei provocate de meningită se efectuează exclusiv în departamentul neurologic. Obiectivul principal al terapiei este utilizarea antibioticelor. În paralel, medicii prescriu tratamentul stărilor de comă concomitentă - aceasta este paralizia membrelor, întreruperea activității cardiovasculare, starea convulsivă.
Starea de comă, în primul rând, necesită menținerea ventilației plămânilor, a temperaturii normale a corpului și, de asemenea, a fluxului sanguin în organism. Dacă este necesar, pacientului i se introduce o conductă specială de aer. Un cateter este plasat într-o venă pentru a administra medicamentul intravenos.
Meningita este boala care duce la complicații în majoritatea cazurilor clinice. Este imposibil să se vindece complet patologia.
Principalele complicații după suferirea de meningită includ:
Lăsată netratată, meningita poate fi fatală!
Chiar și cu cea mai mică suspiciune de meningită, este urgent să contactați un specialist în boli infecțioase și un medic generalist. Mai bine alarma ta va fi falsă decât vei pierde timp prețios și, prin urmare, vei duce la complicații ale bolii.
Meningita este o boală infecțioasă acută cu o leziune primară a arahnoidului și pia materului creierului și măduvei spinării. Agenții cauzali ai bolii sunt adesea bacterii și viruși, mai rar - ciuperci, protozoare, micoplasme, helminți, rickettsia și ameba. Porțile de intrare în organism pentru bacterii și viruși sunt cel mai adesea nazofaringe și intestine. De aici pătrund în sânge (stadiul bacteriemiei sau viremiei) și apoi sunt aduși în membranele creierului pe cale hematogenă.
În funcție de natura procesului inflamatorîn membranele creierului și în compoziția LCR se disting meningita purulentă și seroasă.
Meningita purulentă este cauzată de bacterii, seroasă - de viruși. Excepție fac meningita tuberculoasă, sifilitică.
După ritmul de dezvoltare: meningită acută, subacută, cronică. În unele forme, în special cu meningita meningococică, este posibilă o evoluție fulminantă.
Meningita poate primar si secundar, care poate fi atât de natură virală, cât și bacteriană.
Modificări morfologiceîn meningită, ele sunt observate în principal în membranele arahnoid și moi, dar ependim și plexurile coroide ale ventriculilor creierului pot fi, de asemenea, implicate în proces.
În prezent, a fost adoptată o abordare sindromică a diagnosticului patologiei luate în considerare și implică diagnosticarea manifestărilor principalelor sindroame caracteristice tabloului clinic complet al meningitei (meningoencefalită), precum și a celor mai frecvente complicații ale acestor boli. .
Sindromul intoxicației infecțioase generale
Sindromul presiunii intracraniene crescute Manifestarea sa clasică este durere de cap, vărsat, izbucnit în natură, nu oprit de analgezice non-narcotice, greață și vărsături la culmea durerii, gura plină („vărsături cerebrale”), care nu aduce alinare, fenomene hiperestezie,amețeli, alterarea conștienței- agitatie psihomotorie, delir, halucinatii, convulsii. Examinarea fundului de ochi relevă stagnarea discurilor optice. Cu puncție lombară - creșterea ICP.
Sindrom de edem și umflare a creierului. Există trei faze succesive ale dezvoltării sindromului de edem și umflare a creierului (ONGM) - faza 1 - sindromul ICP crescut, dislocarea creierului (faza 2), hernia creierului (faza 3). Manifestările clinice ale fiecărei faze sunt prezentate în tabel.
Criterii pentru diagnosticul clinic și de laborator al etapelor sindromului de edem și umflare a creierului
Simptome (criterii) |
Etapa 1 (amenințarea dezvoltării ONGM) |
Etapa 2 (edem GM pronunțat) |
Etapa 3 (edem GM cu luxație |
Constiinta Reacție la iritare sindrom convulsiv Culoarea pielii cianoză, acrocianoză Tonusului muscular Reflecţie Reflexe corneene Fotoreacția elevilor Sindromul Shell Frecvența și tipul de respirație pH-ul sângelui Presiunea LCR la puncție |
Uimire, letargie, halucinații delirante, agitație Salvat Convulsii scurte, tremor Normal sau hiperemie Nu este tipic fără ITSH Neschimbat reînviat Normă sau redusă Pronunțată sau pronunțată Dificultăți de respirație moderate Tahicardie stabilă Crescut de regulă Normă sau crescută Actualizat |
Stupoare profundă, comă 1-2 Absent Clonic-tonic, Crimson generalizat, rar piele palid Acrocianoză Crește, uneori semnificativ Mare, posibilă asimetrie a se sterge În scădere, lent Pronunțat, se poate estompa Tahipnee, aritmie respiratorie Tahicardie ascuțită, labilitate Creștere, mai rar - hipotensiune arterială Întotdeauna hiperglicemie Alcaloza respiratorie Schimbări multidirecționale |
Absent Tonic cu decolorare Piele palida Exprimat, uneori „marmorat” În scădere progresivă Scăzut, rezultat în areflexie Dispărut Dispărut dispărând progresiv Bradipnee, „respirație anormală” Bradie sau tahiaritmie Hipotensiune Schimbări multidirecționale Reducere bruscă Schimbări multidirecționale Modificări multidirecționale În general scăzute |
Caracteristicile clinice ale adâncimii comei
Precom 1- letargie severa, depresie, perioade de pierdere a cunostintei, dezorientare partiala
Precom 2- confuzie, perioade de lipsă de conștiență, reacție doar la un strigăt, dezorientare, agitație psihomotorie
Coma 1 - lipsa conștiinței și a contactului verbal, reflexele și reacția dureroasă sunt păstrate
Coma 2 - lipsa de conștiință, reflecție, reacție la durere
sindromul meningian, manifestările sale clinice se datorează atât sindromului de creștere a presiunii intracraniene, cât și propriei inflamații a piemei. (a descris aproximativ 30 de simptome meningeale).
sindrom encefalitic. Persistența persistentă în dinamică, mai ales pe fondul rezolvării simptomelor de intoxicație și decolorarea cochiliei, tulburările profunde ale conștienței, afazia, sindromul convulsiv, tulburările persistente ale activității cardiovasculare și ale respirației de origine centrală, disfuncția insuficienței craniene, pareza, paralizia sunt cele mai tipice. manifestări ale sindromului encefalitic. În cazurile în care, pe fondul terapiei în curs, simptomele encefalitice sunt reversibile, este recomandabil să vorbim despre reacție encefalitică.
Cursul sever și extrem de sever al meningitei și meningoencefalitei se datorează dezvoltării unui număr de complicații care provoacă decese și efecte reziduale, ducând adesea la dizabilitate. Acestea includ:
1) Edem și umflare a creierului (stadii de edem, luxație, înțepare).
La hernie temporotentorială luxația trunchiului se manifestă printr-o pierdere rapid progresivă a conștienței, afectarea funcției perechii III de nervi cranieni în combinație cu hemiplegie.
Hernie transtentorială manifestată printr-o încălcare a conștienței până la nivelul stuporii profunde, există o ușoară dilatare a pupilelor, globi oculari plutitori, dispnee.
Luxație la nivelul mezencefalului caracterizat prin simptome de rigiditate decerebrată și absența fotoreacției, pierderea reflexelor oculocefalice, pupile înguste, tulburări de ritm și adâncimea respiratorie până la apnee.
dislocare terminală - compresia medulei oblongate de către amigdalele cerebeloase din foramenul magne – manifestată prin areflexie, atonie musculară totală, stop respirator și o expansiune bruscă a pupilelor fără nicio reacție.
2) infarct cerebral
3) Revărsat subdural care duce la empiem
4) Ocluzie a.carotis interna
5) ventriculită
6) Sindromul excreției inadecvate de ADH
Infarct cerebral Această complicație este cel mai frecventă la copiii cu meningită cauzată de Haemophilus influenzae, la adulți cauza fiind mai des meningita pneumococică. Exudatul inflamator comprimă vasele care trec în spațiul subarahnoidian, favorizează tromboza sau spasmul. Infarctul cerebral poate fi atât arterial cât și venos. Din punct de vedere clinic, acesta este un semn de prognostic nefavorabil.
Revărsatul subdural este caracteristic meningitei neonatale și este depistat în 25-50% din cazuri și este caracteristic meningitei cauzate de Haemophilus influenzae. Revărsatul poate fi fie unilateral, fie bilateral, dar la majoritatea pacienților este asimptomatic, nu necesită intervenție și se rezolvă de la sine în câteva săptămâni. Dar uneori revărsatul poate fi cauza vărsăturilor persistente, simptomelor neurologice focale, bombarea fontanelei, convulsii. O efuziune mare poate duce la deplasarea trunchiului cerebral. În aceste cazuri este necesară evacuarea efuziunii.
Empiem subdural Analiza LCR diferențiază empiem de revărsat subdural. Atât efuziunea, cât și empiemul se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite și a concentrației de proteine, dar în empiem lichidul este purulent și conține predominant neutrofile.
Complicații extracerebrale acute
2) DIC
3) Sindromul hemoragic
4) Deshidratare
5) Hipoglicemie
6) Leziuni de organ (pneumonie, pericardită, artrită și altele)
7) Leziuni de stres ale tractului gastrointestinal (ulcere acute ale stomacului și duodenului, gastrită hemoragică)
Complicații tardive și evenimente reziduale
1) Hidrocefalie
2) Arahnoidita chistico-adezivă
3) Epilept. convulsii
4) Surditatea
5) Ataxie
6) Orbirea corticală
7) Atrofia nervilor optici
8) Disfuncție a glandei pituitare anterioare
9) Abces cerebral
10) Deficit neurologic
11) Deficiență mintală (de la astenie cerebrogenă prelungită până la demență)
12) Diabet insipid
13) Leziuni de organe nosocomiale
În plus, chiar evoluția unei infecții bacteriene poate fi complicată de dezvoltarea TSS, un sindrom de dezechilibru hidric și electrolitic, sindrom hemoragic, DIC, precum și leziuni de organe sau multiple organe.
Alte complicații ulterioare ale meningitei și encefalitei (după 7-10 zile de boală), mai adesea bacteriene, sunt: ependimatita cu un rezultat în ventriculită(adesea în perioada acută a bolii, ale căror singure manifestări sunt sindromul convulsiv persistent și rigiditatea musculară generală severă), formarea unui abces sau chist creier (de exemplu, după herpetic) etc.
Pentru o evaluare în timp util și adecvată a stării unui pacient internat într-un spital cu semne de meningită (encefalită), obligatoriu este următorul complex de examinare clinică și instrumentală:
1) Radiografie ale toracelui, craniului și sinusurilor paranazale
2) Examinarea organelor ORL
3) Examinarea fundului de ochi
4) ECHO-examinare a creierului, dacă este indicat - examinare de către un neurochirurg
5) Studiu ECG
De mare importanță atât pentru prognostic, cât și pentru diagnosticul diferențial al meningitei (encefalită), este definirea grupelor de risc și a factorilor de risc pentru evoluția severă și complicată a bolii.
LA grupuri de risc includ persoane care:
1) boli oncologice
2) boli hematologice cronice
3) distrofie de diverse origini
4) dependența de droguri
5) alcoolism cronic
6) TBI frecvente și consecințele acestora
7) operații asupra oaselor craniului și consecințele acestora
8) patologia endocrina
9) imunodeficiență de diverse origini (boli ereditare, infecție HIV, asplenie etc.).
Factori de risc pentru un curs complicat și (sau) un rezultat nefavorabil bolile sunt:
1) spitalizare târzie (după 3 zile)
2) apartenenţa pacientului la grupul de risc
3) îngrijiri medicale de urgență inadecvate în etapa prespitalicească și înainte de evacuarea la spital, sau lipsa acesteia.
4) ascuțit și boli cronice plămânii
5) ateroscleroza arterelor cerebrale cu fenomene DEP în combinaţie cu hipertensiunea arterială etc.
A fost stabilită lista indicațiilor de spitalizare sau de transfer a pacientului în secția de terapie intensivă.
Indicatii clinice:
1) dinamica negativă rapidă a bolii
2) nivelul de comă 7 puncte pe scara Glasgow
4) disfuncție a nervilor cranieni
5) sindrom convulsiv sau epistatus
6) semne ale OGM (hipertensiune arterială, bradicardie, respirație spontană afectată și tipul ei patologic)
7) șoc (inclusiv ITSH)
8) sindromul hemoragic (prezența și apariția în dinamica peteșiilor și echimozei cu o durată a bolii de 6 ore.
9) semne clinice și radiologice ale edemului pulmonar, inclusiv sindromul de detresă respiratorie a adultului
10) apariția altor complicații vitale
11) apartenenţa pacientului la grupul de risc în combinaţie cu factori de risc