Simptome clinice ale leziunilor nervilor oculomotor, bloc și abducens. Cauzele și tratamentul parezei nervului oculomotor

Anatomie

Acțiunile mușchilor externi ai ochiului sunt prezentate în Fig. 1. Mușchiul oblic superior al ochiului este controlat de nervul cranian trohlear, mușchiul rect extern - de către abductor. Toți ceilalți mușchi sunt inervați de nervul oculomotor, care transportă și fibre parasimpatice către sfincterul pupilei și se apropie de mușchiul care ridică pleoapa superioară.

Orez. unu. Efecte motorii și inervația mușchilor exteriori ai ochiului (globul ocular stâng)

Studiu

Examinarea unui pacient conștient include o evaluare a urmăririi unui obiect (degetul medicului, ciocanul, stiloul) care se mișcă în direcții verticale și orizontale. Subiectul ar trebui să urmeze o traiectorie în formă de H (nu cruciformă) pentru a evalua mai precis mișcarea globilor oculari. Acest lucru face posibilă studierea funcțiilor mușchilor externi ai ochiului relativ independent unul de celălalt (Fig. 1).

Urmărirea ochilorîn spatele obiectului - Cel mai bun mod detectează încălcările existente, deoarece urmărirea normală este asigurată de integritatea tuturor căilor implicate în mișcările prietenoase ale globilor oculari. Elementele acestui sistem complex pot fi examinate separat folosind alte metode clinice:

Sacades- miscarea rapida a privirii; realizat atunci când medicul îi cere pacientului să privească rapid la dreapta, la stânga, în sus sau în jos
Convergenţă- capacitatea globilor oculari de a se adapta la vederea de aproape printr-o perspectivă prietenoasă, în timp ce urmărirea și sacadele folosesc mișcarea la o distanță constantă de ochi
Mișcări optokinetice observată când cilindrul se rotește cu dungi albe și negre alternând în fața ochilor pacientului. În stare normală, urmărirea vizibil lentă, alternând cu sacade corective rapide ( nistagmus optocinetic). Aceste mișcări sunt absente la pacient, cu deprimarea conștienței. Studiul nistagmusului optocinetic este valoros pentru detectarea tulburărilor simulate ale conștiinței.
Reflex vestibulo-ocular... Spre deosebire de toate metodele de mai sus, care necesită un nivel păstrat de veghe, acest test poate fi utilizat la un pacient cu depresie a conștienței. Căile trunchiului cerebral, în special cele care conectează nucleii vestibulari (primesc un semnal de la aparatul vestibularîn urechea internă; vezi mai jos) cu nucleii nervilor III, IV și VI pot fi examinați în următoarele moduri:

Orez. 2. Studiul reflexului vestibulo-ocular și - un trunchi intact - întoarcerea capului provoacă o mișcare tranzitorie a globilor oculari în direcția opusă - un reflex oculocefalic sau un simptom al capului unei păpuși. Acest reflex este aplicabil și mișcărilor verticale ale globilor oculari atunci când aruncați înapoi și coborâți capul. Test caloric - injectare de 50 ml apă rece spre exterior canalul urechii provoacă abducția prietenoasă a globilor oculari în direcția iritației; b - moartea trunchiului cerebral: absenţa reacţiilor oculocefalice şi calorice

Aceste teste sunt importante pentru diagnosticarea unei leziuni de trunchi cerebral la un pacient inconștient.

Tulburări de mișcare a globilor oculari și a pleoapelor

Simptome

Pacientul se poate plânge de prolaps pleoapa superioară(parțial sau complet ptoza).

Diplopie, sau vederea dublă, în practica neurologică apare din cauza nealinierii globilor oculari, în urma căreia lumina cade pe diferite părți ale celor două retine și creierul nu poate combina cele două imagini. Acesta este cazul binocular diplopie care apare la ambele deschide ochii, ar trebui să se distingă de monocular diplopie care apare atunci când privim cu un ochi. Tulburarea nu este un simptom al unei tulburări neurologice și se poate datora unei tulburări oftalmice (de exemplu, opacitatea cristalinului) sau, mai frecvent, unui defect funcțional.

Cauza diplopiei binoculare este dezechilibrul în activitatea mușchilor externi ai ochiului și încălcarea inervației acestora. Diplopia este întotdeauna detectată clar (fie există vedere dublă, fie nu este), cu toate acestea, severitatea ei poate varia. Pacientul poate spune în ce direcție se bifurcă imaginea - orizontală, verticală sau oblică.

Sindroame de înfrângere

Principalele tulburări ale inervației oculomotorii sunt destul de ușor de detectat la un pacient conștient, prin identificarea sindroame clasice folosind un test de urmărire.

Paralizia nervului oculomotor (nervul III)

Ptoza în ea formular complet cauzata de paralizia muschiului care ridica pleoapa superioara. Când medicul ridică pleoapa pacientului, ochiul se află într-o poziție coborâtă în jos și întors spre exterior - rezultatul unei acțiuni care nu întâlnește rezistența mușchilor oblici superiori și rectus externi. Paralizia nervului oculomotor poate include, de asemenea, o disfuncție a fibrelor parasimpatice, ca urmare a căreia pupila nu răspunde la modificările luminii și este dilatată ( "chirurgical" paralizia nervului al treilea) sau reflexele pupilare sunt slăbite ( "Medicinal" paralizie). Motivele sunt prezentate în tabel. unu.

Tabelul 1. Cauze de afectare a nervului oculomotor

Paralizie blocarea nervului(nervul IV)

Paralizia unilaterală izolată a mușchiului oblic anterior poate rezulta din rana mica Capete. Pacientul are de obicei vedere dublă când coboară scările și încearcă să-și țină capul plecat pentru a compensa diplopie. Paralizia oblică superioară este detectată cu un test adecvat (vezi mai jos).

Paralizia nervului abducens (nervul VI)

Pacientul nu poate deplasa globul ocular afectat în exterior din cauza acțiunii necontrolate a mușchiului drept medial, în cazuri extreme acest lucru duce la apariția strabismului convergent. Diplopia apare atunci când se privește spre partea afectată cu bifurcare orizontală a imaginii. Paralizia izolată a nervului VI este de obicei asociată cu afectarea alimentării cu sânge a nervului (leziune vasa nervorum) din cauza diabetului sau a hipertensiunii arteriale. Restaurarea funcțiilor nervoase după aceasta microvasculare bolile apar pe parcursul mai multor luni. Paralizia nervului VI poate fi, de asemenea semn fals de localizare cu presiune intracraniană crescută, deoarece nervul are o lungime mare și o cale complexă de trecere prin oasele craniului. Ca urmare, există un risc mare de deteriorare din cauza presiunii intracraniene crescute sau a impactului volumetric.

Sindromul Horner

Unii dintre mușchii responsabili cu ridicarea pleoapei superioare sunt inervați de fibrele nervoase simpatice. Ca urmare, înfrângerea părții orale a simpaticului sistem nervos se poate manifesta ca ptoză parţială împreună cu mioza(constricția pupilelor ca urmare a paraliziei fibrelor simpatice care inervează mușchiul care extinde pupila). Alte semne ale sindromului Horner - o poziție profundă a globului ocular pe orbită (enoftalmie), scăderea sau absența transpirației pe partea afectată a feței (anhidroză) - sunt mai puțin frecvente. Sursa inervației simpatice a pupilei este hipotalamusul. Sindromul Horner poate fi cauzat de deteriorarea fibrelor simpatice la diferite niveluri (Fig. 3).

Orez. 3. Cauzele sindromului Horner, clasificate în funcție de nivelul de afectare a sistemului nervos simpatic - de la hipotalamus la globul ocular

Nistagmus

Nistagmusul este o mișcare de balansare ritmică involuntară a globilor oculari care apare atunci când se încearcă fixarea privirii în direcțiile extreme verticale sau orizontale, mai rar observată atunci când privești în fața ta. Nistagmusul poate apărea cu aceeași viteză de mișcare a globilor oculari în ambele direcții ( nistagmus pendul), dar mai des faza lenta(revenirea la poziția inițială din direcția privirii) alternează cu o fază rapidă corectivă - mișcare în sens invers ( nistagmus sacadat). Un astfel de nistagmus este definit ca o împingere în conformitate cu direcția fazei rapide, deși acestea sunt sacade aproape normale, al căror scop este de a compensa procesul patologic reprezentat de componenta lentă.

Clasificarea nistagmusului sacadat:

Apare doar când se privește spre componenta rapidă.
Apare în direcția normală a privirii (privirea este îndreptată drept înainte).
Se manifestă atunci când se privește spre componenta lentă.

Nistagmusul poate fi congenital, caz în care este de obicei în formă de pendul. Nistagmusul dobândit poate fi un semn al unei afecțiuni medicale urechea internă(labirint) (vezi mai jos), trunchiul cerebral sau cerebelul și poate apărea și ca o consecință efecte secundare droguri(de exemplu, anticonvulsivante). Nistagmusul rotativ (rotativ) se observă cu leziuni fie ale părților periferice (labirint) fie centrale (tulnului cerebral) ale analizorului vestibular. Nistagmusul vertical, care nu este asociat cu consumul de droguri, indică de obicei o leziune a trunchiului cerebral și are o oarecare importanță pentru diagnosticul topic al leziunii (în zona foramenului mare) în cazul în care faza rapida nistagmusul este îndreptat în jos când se privește în jos. De obicei, pacienții nu prezintă nistagmus, deși acesta poate fi asociat cu vertij (vertij) (vezi mai jos). Uneori, mișcările ritmice ale globilor oculari cu nistagmus sunt percepute subiectiv ( oscilopsie), mai ales cu nistagmus vertical. În același timp, pacientul își dă seama că lumea din jurul lui se mișcă neplăcut în sus și în jos.

Oftalmoplegia internucleară

O privire normală prietenoasă cu ambii ochi la dreapta sau la stânga se datorează acțiunii coordonate a mușchiului rect extern al unui glob ocular împreună cu acțiune inversă mușchiul drept intern al celuilalt. Baza anatomică a mișcărilor prietenoase ale globilor oculari este fascicul longitudinal medial- bandă de mielinizare rapidă conductoare fibrele nervoase legând nucleii nervilor abducenți ai punții cu nucleii contralaterali, care asigură inervația mușchilor drepti interni. Ca urmare a înfrângerii acestei căi, se pierde posibilitatea mișcărilor prietenoase ale globilor oculari - condițiile sunt păstrate pentru răpirea normală a unui ochi spre exterior dacă este imposibil să miști celălalt ochi spre interior. De asemenea, este posibilă apariția nistagmusului atunci când se privește în lateral, mai pronunțat în ochiul divergent spre exterior. Această combinație de simptome este cunoscută sub numele de oftalmoplegie internucleară și apare de obicei când scleroză multiplă... Înfrângerea fasciculului longitudinal medial poate provoca, de asemenea poziție verticală diferită globi oculari, în care un glob ocular este mai sus decât celălalt în toate pozițiile.

Pierderea totală sau parțială a capacității de a se deplasa într-o anumită direcție de către ambii globi oculari este cauzată de leziune supranucleara căi responsabile pentru mișcarea globilor oculari ( paralizie supranucleară a privirii). În acest caz, conexiunile nucleelor nervilor III, IV și VI cu structurile de deasupra au de suferit. De obicei, nu există diplopie, deoarece axele optice pot rămâne aliniate unele cu altele.

Înfrângerea poate fi cauzată atât de compresia, cât și de distrugerea structurilor corespunzătoare (de exemplu, hemoragie sau atac de cord). Paralizia supranucleara privirea poate fi cronică și progresivă, de exemplu, cu tulburări extrapiramidale. Dacă la un pacient cu paralizie a privirii în timpul studiului reflexului oculocefalic se păstrează mișcările globilor oculari, cel mai probabil are loc o leziune supranucleară. Leziunile extinse ale trunchiului cerebral sau emisferelor cerebrale afectează semnificativ nivelul de conștiință, precum și starea sistemelor responsabile de mișcarea globilor oculari și poate fi cauza. pareza convergentă a privirii(fig. 4). Centrul care controlează mișcările ochilor în direcția orizontală este situat în pons varoli (centri superiori din emisferele cerebrale); centrele vederii verticale nu sunt bine înțelese, dar sunt probabil localizate în divizii superioare mezencefal.

Orez. 4. Paralizia privirii prietenoase. Direcția de abatere este valoroasă din punct de vedere diagnostic în determinarea focalizării leziunii la pacienții cu hemipareză și tulburări de conștiență și - epilepsie parțială cu un focar de activitate patologică într-un lob frontal; globii oculari deviază spre membrele afectate, ceea ce nu corespunde emisferei în care se află focarul epileptic; b - distrugerea unuia dintre Lobii frontali; globii oculari deviază de la membrele paralizate, deoarece centrii care controlează mișcările oculare (centrul privirii frontale) din emisfera neafectată nu trimit semnale pentru a rezista; c - leziune unilaterală a trunchiului cerebral (în zona podului parolium); globii oculari deviază spre partea afectată. Leziunea este situată deasupra intersecției piramidelor, prin urmare hemipareza este detectată pe partea opusă focarului leziunii. Totuși, focarul este situat sub intersecția fibrelor din centrul cortical al privirii, îndreptându-se spre nucleii pons varoli și controlând mișcările orizontale ale globilor oculari. In aceasta situatie, o actiune care nu intalneste rezistenta centrului oculomotor al jumatatii neafectate de punte duce la o abatere a globilor oculari in directia cu acelasi nume.

Tulburări oculomotorii complexe

Combinațiile de paralizie a mai multor nervi care asigură inervație globilor oculari pot fi diferite (de exemplu, afectarea nervilor III, IV și VI cauzată de proces patologicîn sinusul cavernos sau o fractură a marginii superioare a orbitei), ale căror cauze nu sunt stabilite (de exemplu, o leziune a trunchiului cerebral de natură neclară). Trebuie avută în vedere cauza vindecabilă a bolii - miastenia gravis sau afectarea mușchilor globului ocular din cauza bolii tiroidiene.

Diplopie

La mulți pacienți cu diplopie binoculară, mecanismul său este dezvăluit prin observarea mișcărilor oculare atunci când anumiți mușchi sunt slabi. În unele cazuri, defectul nu este atât de pronunțat și mișcările globilor oculari par normale la examinare, deși pacientul constată totuși vedere dublă. În astfel de cazuri, este necesar să se determine direcția în care diplopia este cel mai pronunțată și, de asemenea, să se stabilească în ce direcție imaginea se bifurcă - orizontală, oblică sau verticală. Ochii sunt închiși pe rând și notează care dintre imagini dispare. De obicei imagine falsă(pentru ochiul afectat) mai departe de centru. Deci, în cazul evaluării diplopiei cu un glob ocular închis la un pacient cu paralizie ușoară a mușchiului drept extern drept, diplopia este maximă când se privește în dreapta, în timp ce imaginea este bifurcată orizontal. Când globul ocular drept este închis, imaginea departe de centru dispare, în timp ce când ochiul stâng este închis, cel din apropiere dispare.

Neurologie pentru medici practică generală... L. Ginsberg

Calea centrală a abducensului la fel ca restul nervilor grupului Meu. Nucleul perechii VI de CN este situat în partea dorsală a podului sub eminența mijlocie, medial și dorsal față de nucleul nervului facial.

Partea intramedulară a rădăcinii nervoase abducens lasă substanța cerebrală în șanțul dintre punte și piramidă. Aici, partea extramedulară a rădăcinii nervului VI se află între cerebelul anterior inferior (a. Cerebelli int. Inf.) Și arterele cerebeloase inferioare posterioare. Îndreptându-se înainte, nervul străpunge dura mater și intră în sinusul cavernos, unde este situat în exterior din interior. artera carotida, iese din cavitatea craniană prin fisura orbitală superioară, inervează mușchiul rect extern al ochiului. Nervii abducens sunt superficiali și, în anumite condiții, sunt ușor apăsați pe oasele bazei craniului. Pe drum, trec pe vârful piramidei osul temporal cu nodul Gasserian situat aici si ramurile care se extind din acesta nervul trigemen.

Cu afectarea nervului abducens mișcarea globului ocular spre exterior este perturbată. În repaus, pe partea dureroasă a ochiului, se abate spre interior datorită prevalenței funcției mușchiului drept intern, pacientul indică vederea dublă a obiectelor atunci când privește în depărtare. Poate fi observată o postură forțată a capului. Cu o paralizie a nervului abducens, capul poate fi coborât. Acest lucru se datorează faptului că la unii oameni, atunci când se uită de sub sprâncene, divergența ochilor apare pur mecanic, ceea ce duce la scăderea vederii duble.

Semiotica înfrângerii căii a perechii VI... În diabetul zaharat poate apărea o leziune izolată a nervului abducens. Această posibilitate trebuie avută în vedere în rândul persoanelor în vârstă. Împreună cu aceasta, se constată de obicei că au și alte manifestări neurologice și somatice ale diabetului zaharat, în special, polineuropatie, tulburări vegetativ-trofice. V cazuri rare cauza neuropatiei unilaterale a nervului abducens poate fi anevrismele arterelor cerebeloase anterioare inferioare sau posterioare inferioare.

Bilateral afectarea nervului abducens aparține categoriei așa-numitului sindrom cranio-bazal, care se observă cu hipertensiune intracraniană, fractura oaselor bazei craniului etc. Neuropatia bilaterală a nervilor abducens este descrisă cu creșterea unui neurom al VIII pereche de CN sub trunchiul cerebral - așa-numita variantă internă a creșterii tumorii.

La distribuire proces inflamator de la urechea medie prin sistemul de aer al piramidei în fosa craniană medie, poate apărea meningită limitată, care se manifestă clinic ca vârful sindromului osului stâncos (sindromul Gradenigo). De obicei, în acest caz, pacientul este îngrijorat de durerea în regiunea parietotemporală (perechea V), se constată pareza nervului abducens. În acele cazuri când, sub influența terapiei, sindromul nu este rezolvat, simptomele cerebrale cresc, starea pacientului se înrăutățește, se poate gândi la un abces de localizare indicată.

Sindromul de eversiune al ventriculului IV apare cu tumori de această localizare. Odată cu aceasta, există o poziție forțată a capului și a corpului, pareza unilaterală sau bilaterală a nervului abducens, uneori tulburările din partea celei de-a treia perechi sunt adesea afectate de nervul trigemen. Pacientul este îngrijorat de amețeli, tinitus, vărsături, tulburări de auz unilaterale.

Leziune intramedulară a nucleului (rădăcină) nervului abducent. sindromul Fauville... Odată cu acesta, pe partea focarului, se constată o înfrângere a perechilor VI și VII de CN, pe partea opusă focarului - simptome piramidale.

Sindromul Gasparini apare cu deteriorarea unilaterală a anvelopei podului Varoli. Se caracterizează prin patologia nervilor auditiv, facial, abducens și trigemen în combinație cu o tulburare senzorială pe partea opusă. Leziunea combinată a perechilor VI și IV de CN poate fi observată în sindromul Bruns. Apare cu blocarea căilor lichidului cefalorahidian la nivelul deschiderilor mediane și laterale ale ventriculului IV și se caracterizează prin următoarele: cu schimbări bruște în poziția capului, o ascuțită durere de cap, amețeli, vărsături, la un număr de pacienți - tulburări de respirație, puls, leșin, tulburări oculomotorii - vedere dublă, strabism (VI, IV perechi de CN), nistagmus, postură forțată a capului, convulsii tonice stem. Moartea subită poate apărea din cauza stopului respirator și cardiovascular.

Pareză nervul optic este o boala neurologica, în care mișcarea mușchilor organelor de vedere este limitată. În mod normal, inervația mușchilor organelor vizuale este realizată de trei perechi de nervi. Dacă unul sau mai mulți nervi sunt afectați, funcția musculară va fi afectată. Înfrângerea fiecărui nerv are a lui trăsături distinctive, care facilitează diagnosticul bolii. Dar înfrângerea mai multor nervi deodată face dificilă setarea diagnostic corect, este nevoie de timp și de o examinare atentă. Pareza abducens și a nervilor oculomotori trebuie monitorizată de un specialist. Este foarte important să consultați un medic imediat după apariția primelor simptome. În acest caz, există șanse mai mari de a scăpa de boală cât mai curând posibil.

În spitalul Yusupov, puteți fi supus unui diagnostic și tratament de înaltă calitate al parezei nervilor optici. Pe baza spitalului, există secții de neurologie și reabilitare, unde se realizează tratamentul cu succes al unor astfel de boli.

Ce este pareza nervului abducens?

Pareza nervului abducens al ochiului stâng și al ochiului drept apare cu aceeași frecvență. În cele mai multe cazuri, boala afectează o parte, mai rar pe ambele. Pareza nervului abducens poate fi suspectată prin trăsăturile sale caracteristice: pacientul are dificultăți în a întoarce privirea către nervul afectat. Pareza nervului abducens perturbă activitatea mușchiului drept lateral, iar pacientul nu își poate lua complet ochii în lateral. Pacientul are diplopie atunci când se uită drept înainte, care crește atunci când ochiul este întors spre o parte a leziunii. Alte simptome ale parezei abducens includ:

poziția forțată a capului (deficiența vizuală duce la o încercare de adaptare la schimbările apărute, ceea ce provoacă apariția unor poziții involuntare);
mers neuniform (asociat și cu deficiențe de vedere);
pierderea orientării;
ameţeală.

De ce apare pareza nervului optic abducens?

Pareza nervului optic abducens este o consecință a oricărei boli a capului, a sistemului nervos central, a altor organe și sisteme. Pareza nervului optic abducens poate fi cauzată de:

infectioase si boli inflamatorii creier (encefalită, meningită);
boli infecțioase și inflamatorii cum ar fi sifilisul, difteria, gripa etc.;
intoxicație severă (substanțe alcoolice, narcotice, chimice);
botulism;
accident vascular cerebral;
atac de cord în zona capului;
boli otolaringologice;
tumori la nivelul creierului;
a crescut presiune intracraniană;
Diabet(în care există o încălcare a activității și structurii vaselor de sânge);
scleroză multiplă.

Cum se manifestă pareza nervului oculomotor?

Cel mai negativ care afectează funcționarea organelor vizuale este pareza nervului oculomotor. Simptomele bolii vor fi pronunțate și vor permite medicului să suspecteze această patologie... Nervul oculomotor funcționează foarte functie importantaîn mișcarea ochiului. Asigură munca mușchilor drepti superioare, inferioare și mediale, mușchiului oblic inferior, mușchiul responsabil cu ridicarea pleoapei superioare. Nervul oculomotor inervează sfincterul pupilei, oferindu-i răspunsul la lumină (constricție și expansiune). Prin urmare, dacă nervul oculomotor este deteriorat, devine imposibilă efectuarea multor mișcări oculare.

Pacienții au vedere dublă, pupila nu răspunde la lumină, se dezvoltă ptoză, dificultăți în deschiderea și închiderea ochiului, dificultăți în mișcarea ochiului.

Rareori, doar nervul oculomotor este afectat. De obicei, afecțiunea este însoțită de o funcționare defectuoasă a nervilor abducens, trigemen și lateral. Patologia apare pe fondul diabetului zaharat, hipertensiune arteriala, boli oncologice creier, microinfarcte ale vaselor capului, accidente vasculare cerebrale.

Pareza nervului oculomotor și a nervului abducens: tratament la Moscova

Principala metodă de terapie pentru pareza nervului oculomotor și abducens este eliminarea bolii care a provocat-o. În spitalul Yusupov, fac spectacol tratament complex această patologie, care ajută la eliminarea bolii de bază și a consecințelor acesteia. Înainte de numirea terapiei, pacientul este supus unei examinări amănunțite, care va ajuta la identificarea bolii de bază și a gradului de afectare a nervilor. În spitalul Yusupov, diagnosticarea este efectuată folosind cele mai noi echipamente de înaltă precizie, ceea ce face posibilă stabilirea cauzei bolii chiar și în cele mai multe cazuri. cazuri dificile... După ce a pus un diagnostic și a determinat starea corpului pacientului, medicul elaborează cea mai optimă strategie de tratament.

Tratamentul cuprinzător al parezei nervului oculomotor și abducens va include terapia medicamentoasă (medicamentele sunt selectate în funcție de tipul bolii de bază) și reabilitare. Cursul de fizioterapie și reabilitare se desfășoară într-un centru specializat al spitalului Yusupov, unde specialiști cu experiență lucrează în domeniul refacerii funcțiilor pierdute. Fără un curs de reabilitare, pareza nervului oculomotor și abducens poate dispărea în 2-3 luni de la eliminarea bolii de bază. Cursul de reabilitare de la spitalul Yusupov vă permite să accelerați procesul de restabilire a funcțiilor pierdute, promovează eliminare eficientă consecințele bolii, o recuperare rapida răbdător și întoarce-te la o viață împlinită.

Înscrieți-vă pentru o consultare cu neurologi, reabilitatori, fizioterapeuți și alți specialiști ai clinicii, obțineți informații despre activitatea clinicii de neurologie, reabilitare și clarificați o altă întrebare de interes sunând la spitalul Yusupov.

Bibliografie

ICD-10 ( Clasificarea internațională boli)
Spitalul Yusupov
Badalyan L.O. Neuropatologie. - M .: Educaţie, 1982 .-- S.307-308.
Bogolyubov, Reabilitare medicală(manual, în 3 volume). // Moscova - Perm. - 1998.
Popov S.N. Reabilitare fizică. 2005 .-- S. 608.

Preturi servicii *

* Informatiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră. Lista serviciilor cu plată prestate este indicată în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

De ce există o încălcare a nervului abducens? Ce boli pot deveni provocatoare?

Unele tipuri de infecții și intoxicații au un efect foarte negativ asupra sistem central... Drept urmare, nervul optic abducens are de suferit.

Ce infecții sunt pline de pericole mari? Acestea sunt difteria, encefalita, neurosifilisul, gripa și altele.

Alcool, botulism, otrăvire monoxid de carbonși plumb - toate acestea pot provoca și ele boala de ochi... Hipertensiunea arterială, tumorile, diabetul zaharat, traumatismele cerebrale și multe altele sunt factori de declanșare a bolii.

Parezele sunt împărțite în două tipuri: organice și funcționale. Al doilea grup provoacă de obicei dificultăți în determinarea cauzei bolii.

Pareza nervului optic abducens asociat cu leziune ischemică vase mici, mai frecvente la adulți. Boli precum hipertensiunea arterială și diabetul au un impact aici. Boala dispare de la sine după trei luni.

Simptomele neuropatiilor

Simptomele neuropatiilor sunt foarte variate și depind de ce nerv este afectat. Se obișnuiește să se facă distincția între neuropatia craniană și cea periferică. Când cranieni sunt afectați nervii cranieni, oricare dintre cele 12 perechi. Aici se distinge neuropatia vizuală (

cu înfrângere nervii optici

Cu neuropatia periferică, sunt afectate terminațiile nervoase și plexurile membrelor. Acest tip de neuropatie este caracteristic neuropatiei alcoolice, diabetice, traumatice.

De asemenea, simptomele neuropatiei depind de tipul de fibre care alcătuiesc nervul. Dacă fibrele motorii sunt afectate, se dezvoltă tulburări motorii sub formă de slăbiciune musculară, tulburări de mers.

În formele ușoare până la moderate de neuropatii se observă pareza, în sever - paralizie, care se caracterizează prin pierderea completă. activitate motorie... În acest caz, după un anumit timp, aproape întotdeauna se dezvoltă atrofia mușchilor corespunzători.

Deci, dacă nervii piciorului inferior sunt afectați, atunci se dezvoltă atrofia mușchilor piciorului inferior; dacă nervii feței, atunci mușchii mimici și mestecatori se atrofiază.

Dacă fibrele senzoriale sunt afectate, se dezvoltă tulburări senzoriale. Aceste tulburări se manifestă prin scăderea sau creșterea sensibilității, precum și diverse parestezii (

senzație de frig, cald, târâtor

Disfuncția glandelor de secreție externă (

de exemplu salivare

) este cauzată de afectarea fibrelor autonome, care apar și ca parte a diverșilor nervi sau sunt reprezentate de nervi independenți.

Simptomele neuropatiei nervului facial

Diagnosticul neuropatiei

Principala metodă de diagnosticare a neuropatiilor este examenul neurologic. Pe lângă aceasta, sunt folosite și metode instrumentale și de laborator. Dintre metodele de diagnostic instrumental, examinarea electrofiziologică a nervilor periferici, și anume electromiografia, are o importanță deosebită.

Metodele de laborator includ teste pentru a detecta anticorpi și antigeni specifici care sunt caracteristice bolilor autoimune și demielinizante.

Examen neurologic

Constă într-o examinare vizuală, studiul reflexelor și identificarea simptome specifice pentru a leza un anumit nerv.

Dacă neuropatia există perioadă lungă de timp, atunci asimetria feței este vizibilă cu ochiul liber - cu neuropatie a nervilor faciali și trigemen, extremități - cu neuropatie a nervului ulnar, polineuropatie.

Examinare vizuală și chestionare pentru neuropatie a nervului facial

Medicul cere să închidă strâns ochii pacientului și să încrețe fruntea. Cu neuropatia nervului facial, pliul de pe frunte din partea laterală a leziunii nu se adună, iar ochiul nu se închide complet. Prin decalajul dintre pleoapele care nu se închid, este vizibilă o fâșie de scleră, ceea ce face ca organul să arate ca un ochi de iepure.

În plus, medicul îi cere pacientului să-și umfle obrajii, ceea ce, de asemenea, nu funcționează, deoarece aerul de pe partea laterală a leziunii iese prin colțul paralizat al gurii. Acest simptom se numește vela. Când încerci să-ți dezveli dinții, gura este asimetrică sub forma unei rachete de tenis.

La diagnosticarea neuropatiei nervului facial, medicul poate cere pacientului să facă următoarele:

inchide ochii;
încruntat pe frunte;
ridică sprâncenele;
arată-ți dinții;
umflați-vă obrajii;
încearcă să fluieră, să sufle.

dacă mâncarea se blochează în timp ce mănâncă

O atenție deosebită se atrage medicului cum a început boala și ce a precedat-o. A fost viral sau infectie cu bacterii... Din moment ce virusul herpes al treilea tip pentru mult timp poate persista in ganglionii nervosi, este foarte important de mentionat daca a existat sau nu o infectie cu virusul herpes.

Tratamentul neuropatiei

Tratamentul neuropatiei depinde de motivele care au dus la dezvoltarea acesteia. Practic, tratamentul se reduce la eliminarea bolii de bază. Ar putea fi ca terapie medicamentoasăși interventie chirurgicala... În paralel, se realizează eliminarea simptomelor neuropatiei, și anume eliminarea sindrom de durere.

Medicamente pentru eliminarea simptomelor durerii în neuropatie

Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Carbamazepină (nume comerciale Finlepsin, Timonil, Tegretol)	Reduce intensitatea convulsiilor și, de asemenea, previne noi crize. Este medicamentul de elecție pentru neuropatia trigemenului.	Frecvența administrării medicamentului pe zi depinde de forma medicamentului. Formele prelungite, care durează 12 ore, se iau de două ori pe zi. Dacă doza zilnica este de 300 mg, apoi se împarte în două doze de 150 mg. Formele obișnuite ale medicamentului, care durează 8 ore, sunt luate de 3 ori pe zi. O doză zilnică de 300 mg este împărțită în 100 mg de trei ori pe zi.
Gabapentin (nume comerciale Katena, Tebantin, Konvalis)	Are un puternic efect analgezic. Gabapentina este eficientă în special pentru neuropatiile postherpetice.	În cazul neuropatiei postherpetice, medicamentul trebuie luat conform următoarei scheme: 1 zi - 300 mg o dată, indiferent de aportul alimentar; Ziua 2 - 1600 mg în două prize divizate; Ziua 3 - 900 mg în trei prize divizate.
Meloxicam (nume comerciale Recoxa, Amelotex)	Blochează sinteza prostaglandinelor și a altor mediatori ai durerii, eliminând astfel durerea. Are si efecte antiinflamatorii.	Una până la două comprimate pe zi la o oră după masă. Doza zilnică maximă este de 15 mg, ceea ce este echivalent cu două comprimate de 7,5 mg sau un comprimat de 15 mg.
Baclofen (nume comercial Baklosan)	Relaxează mușchii și ameliorează spasmele musculare. Reduce excitabilitatea fibrelor nervoase, ceea ce duce la un efect analgezic.	Medicamentul se administrează conform următoarei scheme: De la 1 la 3 zile - 5 mg de trei ori pe zi; De la 4 la 6 zile - 10 mg de trei ori pe zi; De la 7 la 10 zile - 15 mg de trei ori pe zi. Optimal doza terapeutică variază de la 30 la 75 mg pe zi.
Dexketoprofen (nume comerciale Dexalgin, Flamadex)	Are efecte antiinflamatorii și analgezice.	Doza de medicament este stabilită individual în funcție de severitatea sindromului de durere. În medie, este de 15 - 25 mg de trei ori pe zi. Doza maximă este de 75 mg pe zi.

În paralel cu eliminarea durerii, se efectuează terapia cu vitamine, se prescriu medicamente care relaxează mușchii și îmbunătățesc circulația sângelui.

Medicamente pentru tratamentul neuropatiei

Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Milgamma	Conține vitaminele B1, B6 și B12, care acționează ca coenzime în țesutul nervos. Acestea reduc procesele de degenerare și distrugere a fibrelor nervoase și contribuie la refacerea fibrelor nervoase.	În primele 10 zile, 2 ml de medicament (o fiolă) sunt injectați adânc în mușchi o dată pe zi. Apoi, medicamentul este administrat o dată la două zile sau două timp de încă 20 de zile.
Neurovitan	Conține vitaminele B2, B6, B12, precum și octotiamină (vitamina B1 prelungită). Participă la metabolismul energetic al fibrei nervoase.	Se recomandă să luați 2 comprimate de două ori pe zi timp de o lună. Doza zilnică maximă este de 4 comprimate.
Mydocalm	Relaxează mușchii, ameliorând spasmele dureroase.	În primele zile, 50 mg de două ori pe zi, apoi 100 mg de două ori pe zi. Doza de medicament poate fi crescută la 150 mg de trei ori pe zi.
Bendazol (nume comercial Dibazol)	Extinde vasele de sânge și îmbunătățește circulația sângelui în țesutul nervos. De asemenea, ameliorează spasmele musculare, prevenind dezvoltarea contracturilor.	În primele 5 zile, 50 mg pe zi. În următoarele 5 zile, 50 mg la două zile. Cursul general al tratamentului este de 10 zile.
Fizostigmină	Îmbunătățește transmiterea neuromusculară.	Se injectează subcutanat 0,5 ml dintr-o soluție de 0,1 procente.
Biperiden (nume comercial Akineton)	Ameliorează tensiunea musculară și crampele.	Se recomandă injectarea a 5 mg de medicament (1 ml soluție) intramuscular sau intravenos.

Tratamentul bolilor care cauzează neuropatie

Patologii endocrine

În această categorie de boli, cel mai des se observă neuropatia diabetică. Pentru a preveni evoluția neuropatiei, se recomandă menținerea nivelului de glucoză la anumite concentrații. În acest scop, sunt prescriși agenți hipoglicemici.

Medicamentele care scad zahărul sunt:

preparate sulfonilureice - glibenclamid (sau maninil), glipizida;
biguanide - metformin (nume comerciale metfogamma, glucophage);

Prevenirea neuropatiei

Măsurile de prevenire a neuropatiei sunt:

respectarea măsurilor de siguranță;
desfășurarea de activități care vizează creșterea imunității;
formarea abilităților de rezistență la stres;
deținere tratamente de wellness(masaj, fizioterapie mușchii faciali);
tratament în timp util boli care pot determina dezvoltarea acestei patologii.

Precauții pentru neuropatie

În prevenirea acestei boli mare importanță are respectarea unei serii de reguli care vor preveni manifestarea si exacerbarea lui.

Nervul abducens (nervus abducens) este al șaselea ligament al grupului craniocerebral terminații nervoase... Nervul își are originea în puntea Varolievy, apendicele nervului abductiv este central nervul facial, împletind ramura la bază la cota vârfului Varolievy - istmul cerebral din spatele creierului. Interacțiunea nervului facial și abductiv permite mișcarea sincronă a mușchilor faciali în jurul orbitelor ochilor, precum și mișcarea sincronă a globilor oculari, clipirea simultană și multi-temporală și toate funcțiile motorii ale pleoapelor și ochilor.

Nucleul nervos străpunge pons Varolia, în care se formează semnalul motor. Semnalul este transmis prin conexiuni sinoptice și punți neuronale către sistemul nervos central (SNC). Un semnal scurt trece de la sistemul nervos central la mișcarea reflexă a mușchilor faciali și muschii ochilor... De asemenea, cu mișcarea musculară reflexă sau sub influența unui iritant, semnalul nu trece prin pons Varolia, ci prin sinusul (manuchiul nervos de neuroni) cerebelului.

Nervul abducens afectează doar mușchii externi de deasupra orbitelor ochilor (oris) și globilor oculari. Funcția principală fără valori suplimentare este de a muta globul ocular în lateral.

Posibile modificări patologice

Cele mai frecvente stări patologice din leziunile nervului abductiv sunt limitarea mobilității (starea paretică) sau pierderea completă a capacității motorii (paralizie). Într-o stare normală, marginea irisului ochiului este capabilă să atingă aderențele pleoapelor pe ambele părți - incizia ochiului este mai aproape de ureche și de septul nazal pe partea opusă. În cazul încălcării acestei abilități, un diagnostic al debutului stare patologică a nervului abductiv.

Patologiile se caracterizează prin următoarele condiții:

Globul ocular este limitat în mobilitate;
Vedere bifurcată, ușoară tresărire a pleoapei;
Deviația periferică a unuia dintre globii oculari;
Poziția capului este înclinată spre partea laterală a globului ocular deteriorat;
Leziuni ale aparatului vestibular, tulburări de coordonare.

Simplificat, starea nervului abductiv este verificată printr-o încercare independentă de a maximiza abducția globului ocular: de la dreapta la dreapta, de la stânga la stânga. Dacă este imposibil să devii cel drept, atunci a apărut o leziune a nervului abductiv drept și, în mod similar, pentru nervul stâng. Acestea sunt condiții caracteristice parezei. Cu paralizie, mișcarea globului ocular este deloc imposibilă; pentru examinarea într-un cerc sau extinderea vizualizării, o persoană are nevoie de o rotație a corpului, deoarece gâtul poate fi în mod similar pareză din cauza leziunii nervului abductiv și Varolium pons.

Simptome

În cazul unei patologii a capătului de ramură, pot apărea leziuni ale corpului la capăt, rădăcină sau conexiunea sinoptică. În acest caz, apar următoarele simptome caracteristice și tipice:

Strabismul convergent sau consolidat (strabismus converhens), care se determină în repaus.
Mișcarea activă a globului ocular de la nas spre exterior este imposibilă și dificilă în direcția opusă.
Diplopie, o întunecare ascuțită a vederii atunci când încercați să mutați globul ocular spre frunte și în jos.

Un strabis convergent este, de asemenea, posibil ca o leziune postnatală. Când apare o leziune a nervului abductiv, această patologie este incurabilă. Bifurcația imaginii și tripletul rar este sindromul Gübler, o afecțiune care poate fi restaurată și depășită în timpul intervenției chirurgicale.

De asemenea, este necesar să înțelegem că afectarea nervului abductiv apare adesea împreună cu afectarea nervilor cranieni din categoriile a 3-a și a 4-a (facial și trigemen). Acest lucru duce la o încălcare a senzațiilor tactile și a reflexiei pielii feței.

Afectarea nervului de la joncțiunea cu puțul Varol este subdivizată în afectarea cortexului principal, conductorului, nucleului, rădăcinii și periferiei. Periferia este împărțită în trei componente: intradurală, intracrinală și orbitală.

Deteriorarea crustei și a conductorului a se referi la boli sistemice trunchiul cerebral.
Deteriorarea nucleului duce la o stare de paralizie a privirii.
Leziuni radiculare poate duce la paralizia articulară a ochilor și a membrelor superioare
Conducerile periferice până la paralizia adiacentă. Încălcarea mișcării nasului, afectarea urechii medii, coordonare. Pot apărea, de asemenea, greață prelungită și o senzație de presiune internă în globii oculari. Calea intradurală a nervului abducens merge de la puntea Varoliev până la gât, sinapsele sale adiacente arterei carotide. Apariția fisurilor în nervul abductiv la acest interval poate duce la insuficiență respiratorie. Încălcarea căii orbitale de la podul Varoliev la orbitele ochiului în locuri sub pleoapă duce la paralizia pleoapei.

Cauze și intervenție în leziunile SNC

Nervul abducens poate fi deteriorat din cauza leziunilor toxice sau mecanice ale sistemului nervos central. Boli precum encefalita, sifilisul, difteria, oreionul pot duce la perturbarea creierului și a măduvei spinării. Daunele toxice includ otrăvirea cu gaze (monoxid de carbon, dioxid de carbon), alcool sau vapori de acetonă.

Cu o varietate de leziuni ale sistemului nervos central, medicii identifică în primul rând cauzele leziunii și etimologia acestora. Se identifică apoi tratamente agresive și terapeutice. Cum ar fi detoxifierea organismului. Dacă este imposibil să restabiliți funcția nervoasă metode terapeutice se prescrie o intervenţie operabilă. În cazul morții unui nerv în tot corpul, dar rădăcina este păstrată, este posibilă ciobirea fragmentului nervos.

Înainte de a efectua operații asupra nervului abducens, pacientului i se atribuie o perioadă de probă de o lună și jumătate. În această perioadă este exclusă posibila restabilire spontană a mobilității în timpul detoxificării naturale. Abia după aceasta se efectuează neurochirurgia reconstructivă a punții și a nervului însuși. Dar trebuie să știți că, ca urmare a suprasolicitarii nervoase sau a deteriorării mecanice, restabilirea spontană a funcției motorii este posibilă doar în 15% din cazuri.