Chirurgia cu ochiul laser - compararea metodelor. Ce metodă de corectare a vederii cu laser să alegeți? Tipuri de intervenții chirurgicale de corecție a vederii

— LASIK (citiți „leysik”, în rusă se pronunță de obicei ca LASIK sau LAZIK). Cel mai adesea, această operație este efectuată pentru a corecta miopia, astigmatismul și hipermetropia.

Ait Ahmed Khaled, oftalmolog de frunte și șef al departamentului de microchirurgie, povestește în detaliu despre hipermetropie și astigmatism.

Punctul cheie al operației de corectare a vederii LASIK este crearea așa-numitelor clapă (clapa) din straturile de suprafață ale corneei folosind
instrument special de tăiere microkeratom.

Veți obține ceva de genul unei clape într-o formă mărită și grosieră dacă încercați să tăiați un strat subțire al suprafeței cu un cuțit ascuțit.
mere, mișcându-se ușor de-a lungul pielii, păstrând lama cuțitului paralelă cu stratul tăiat.

Datorită formei sferice a mărului (și a corneei), veți obține o tăietură rotundă.
Tăierea nu este continuată până la capăt, nu este complet tăiată din masa principală a mărului (sau corneei), lăsând un picior mic.

Clapa este înclinată în lateral pe picior, expunând astfel straturile interioare ale stromei corneene.

Un fascicul laser ultraviolet rece, atunci când este îndreptat către substanța corneei, îl provoacă literalmente evaporare.

Astfel, este posibil să se schimbe forma corneei și astfel proprietățile sale optice. Corneea modificată în timpul intervenției chirurgicale refractează razele de lumină
cu puterea potrivită și se concentrează pe retină, provocând viziune clară.

După lucrul cu laser, clapeta este așezată ușor la locul său. Odată ce acest lucru se întâmplă, clapa începe rapid și strâns imbata-te din
corneea subiacentă.

Primele 2-3 ore după operație, pacientul experimentează senzația de corp străin, „nisip” în ochi, îngrijorat de fotofobie, ochi apoși. Mai tarziu
în câteva ore pacientul începe să vadă suficient de bine și să se simtă confortabil.

După operație: Este necesar să se limiteze stresul vizual asociat cu lucrul la distanță mică timp de 2-3 săptămâni. Nu se recomandă
vizită la baie, saună și piscină timp de 1 lună.
Restricționarea activității fizice, munca înclinată, ridicarea greutăților peste 10 kg - 1 lună.

Pacientul are dreptul la un certificat de incapacitate de muncă în
în termen de 2-4 săptămâni.

În acest moment, funcționarea tipului „Lasik” se desfășoară din ce în ce mai puțin în legătură cu apariția unor metode mai moderne și mai sigure. Despre aceasta în paragraful următor.

FemtoLasik

FemtoLasik este o modificare a celei mai populare tehnici LASIK de astăzi. În acest moment, acest tip de corecție a vederii este standarde de aur în lumea oftalmologiei.

Prima utilizare clinică a corecției cu laser excimer folosind această tehnică a fost în 2003.

Esența Femto-Lasik este că
clapeta corneană este formată cu un laser femtosecund mai degrabă decât cu un microkeratom mecanic ca în LASIK, care folosește
lama de otel. Această tehnică se numește altfel toate laser LASIK (All Laser Lasik)

Crearea lamboului cornean

Cel mai adesea această operație este efectuată pentru a corecta miopia, dar ajută la astigmatism, precum și la hipermetropie.

Spre deosebire de alte metode, laserul femtosecund creează un lambou corneean prin aplicarea mică, dar foarte rapidă impulsuri lasermai degrabă decât un cuțit de metal - un microkeratom.

Fiecare impuls de radiație laser trece prin straturile de suprafață ale corneei, se concentrează la o adâncime dată și se formează vezicula microscopica exact în punctul de stromă corneană pe care medicul l-a planificat inițial.

Pe măsură ce laserul femtosecund trimite impulsuri către corneea adiacentă, bulele se unesc un întreg, iar un strat omogen de vezicule se formează direct sub suprafața corneei. Medicul trebuie doar să separe ușor țesuturile de-a lungul planului secțiunii formate.

Datorită unicității modului în care metoda formează un strat de microbule poziționat cu precizie pe o anumită dată
adâncime de la suprafața corneei, creează o perfect plat suprafață după ridicarea valvei corneene, care
oferă cele mai bune calitatea vederii.

Avantajele metodei FEMTO-Lasik

1. Eficiență ridicată: corecție laser conform metodei FEMTO-Lasik - o procedură nedureroasă care vă permite să obțineți o viziune bună cu un risc minim de efecte secundare și cea mai scurtă perioadă de recuperare;
2. Restaurarea rapidă a funcțiilor vizuale;
   Nu există incizie a corneei în timpul formării unui lambou superficial, în funcție de probabilitatea de deteriorare sau tăiere incorectă;
3. Clapeta corneană se formează în doar 6 secunde
   Este posibil să se efectueze corectarea vederii cu un grad ridicat de miopie, cornee subțire și alte cazuri complexe ale sistemului vizual
   Gama largă de aplicații (miopie până la -15,0 D; hipermetropie +6,0 D; ± 6,0 D astigmatism)
4. Oferă o viziune bună în condiții de lumină slabă (amurg, noapte, vreme ploioasă sau ceață)
5. Personalizarea clapetei corneene (capacitatea de a simula un lambou cornean în funcție de parametrii ochiului unui anumit pacient)
   În 1999, Premiul Nobel a fost acordat pentru dezvoltarea acestui tip de laser.

Principalul avantaj al laserului femtosecund este modelarea precisă a clapetei corneene

Un astfel de laser permite formarea celui mai subțire lambou cornean, controlând pe deplin diametrul, grosimea, centrarea și morfologia acestuia, cu întreruperi arhitecturale minime

Absența stresului mecanic este o caracteristică unică a metodei FEMTO-Lasik, care crește semnificativ siguranța
corecție, probabilitatea de complicații postoperatorii scade.

În acest videoclip puteți urmări progresul Operațiunii FemtoLasik

Super Lasik (SuperFemtoLasik)

Corecția vederii cu laser excimer folosind metoda SuperLASIK este o tehnologie care răspunde cele mai înalte standarde oftalmologie mondială.

Particularitatea acestei metode constă în cea mai precisă „refacere la suprafață” a corneei pe baza rezultatelor diagnosticării computerizate a suprafeței sale

Linia de diagnostic vă permite să evaluați puterea optică a ochiului în ansamblu, și datorită unei abordări individuale,
structura anatomică a ochiului.

Termenul SuperLasik nu este foarte corect. Mai corect
să numim o astfel de variantă a lui Lasik - personalizate.

Acest lucru nu înseamnă că versiunea standard este proastă. Dar sunt momente când
personalizat este mai bun și preferat.
Chirurgul trebuie să ia în considerare fiecare caz separat și să se bazeze pe datele de vedere ale pacientului și pe capacitățile clinicii
concluzie despre preferințe conducerea unui Lasik personalizat.

Diferența dintre standard și SuperLasik este în a doua etapă de corecție - expunerea laserului excimer la stroma corneei.

Când Lasik personalizat programul de computer (algoritmul) prin care funcționează laserul include mai mulți parametri și ia în considerare caracteristicile individuale ale opticii ochiului unui anumit pacient. Este posibil să efectuați operația folosind metodele Lasik personalizate și Lasto personalizate Femto.

În prezent, clinica CLKZiM a îmbunătățit echipamentul pentru efectuarea Lasik personalizat, ceea ce face posibilă determinarea tuturor caracteristicilor corneei cu cea mai mare precizie. Acesta este „ultimul cuvânt” al progresului într-o astfel de operație. Medicul vă va spune mai multe despre acest lucru în timpul consultației.

PRK

Keratectazia fotorefractivă (PRK) - prima tehnică corectarea vederii cu laser, care a fost inventată în anii 1980 și este utilizată de
ziua de azi.

Desigur, odată cu dezvoltarea chirurgiei refractive, tehnica LASIK și apoi FemtoLasik au câștigat palma ca fiind mai sigură și mai ușoară
sunt tolerabile, dar există o serie de indicații când chirurgii preferă să efectueze PRK.

Cu PRK, corectarea cu laser se efectuează direct pe suprafața corneei

Anterior, epiteliul este curățat mecanic de el cu ajutorul unui scarificator sau cu acțiune cu excimer laser (metoda FTK), apoi fasciculul laser evaporă volumul necesar de țesut cornean.

În consecință, după operație, rămâne o extindere suprafața plăgiiprovocând un disconfort sever care va trece
după finalizarea epitelializării.

Corecția vederii cu laser folosind tehnica PRK nu a fost efectuată la ambii ochi simultan.
Pentru a exclude aceste momente, corecția PRK a fost modificată.
Acum, după expunerea la laser, a apărut o lentilă specială de protecție, care a făcut posibilă scurtarea perioadei de recuperare
capacitatea de a efectua corectarea imediat ambii ochi.

Spre deosebire de tehnicile intrastromale (intracorneale), fotoevaporarea superficială cu laser nu necesită o incizie a corneei, fără a provoca
cea mai mare încălcare a arhitectonicii corneei și fără a-i reduce puterea.

Dezavantajele PRK includ o perioadă incomodă postoperatorie timpurie, o restaurare relativ lungă a vederii (în timpul
câteva săptămâni) și probabilitatea unor opacități corneene superficiale.

Acum această tehnică este utilizată în clinicile oftalmologice numai din motive medicale pentru a realiza cele mai bune
rezultă în cazurile în care corectarea prin alte metode este imposibilă

Tehnica PRK are o gamă foarte mică de aplicare: miopie până la 6,0 dioptrii și asigmatism până la 2,0 dioptrii.
Cu hipermetropie, tehnica nu este aplicată.
Tehnica PRK și modificările sale (LASEK, EPILASIK) pot fi prescrise doar de un chirurg refractiv după analizarea rezultatelor examinării.

Înscrieți-vă pentru o consultație oftalmolog operatorpentru a afla ce opțiune de corectare a vederii cu laser este potrivită pentru dvs.

Și structura ochilor tăi îți va permite să primești 100% viziune

Aceasta este înțeleasă ca diverse tehnici pentru îndepărtarea straturilor de suprafață ale corneei prin intermediul unui fascicul laser excimer cu o modificare a curburii sale. Acest lucru duce la o schimbare a funcției sale de refracție și ajută la rezolvarea problemelor de sănătate. În prezent, această metodă este considerată cea mai progresivă în soluționarea unor astfel de încălcări. Vă vom spune despre tipurile de corecție laser, identificați principalele avantaje ale fiecărei metode.

Clasă

Trimite mesaj

cădere brusca

Metode de tratament chirurgical al ochilor

Acum sunt utilizate pe scară largă două tehnici cu soiurile lor.

Acestea includ:

1. Keratomia fotorefractivă - în această tehnică, un laser excimer este utilizat pentru a schimba forma corneei. Straturile de suprafață ale corneei sunt afectate. Tipurile de tehnologie sunt LASEK, ASA, Epi-Lasik, Trans-PRK.
2. - foile corneene medii sunt expuse acțiunii laserului. În primul rând, sunt accesate cu instrumente chirurgicale. O variație a tehnicii Femto-LASIK este adesea utilizată astăzi.

IMPORTANT! Aceste tehnici nu sunt competitive, se completează reciproc. Acestea sunt similare și diferă prin tehnicile de îndepărtare și îndepărtare a clapei corneene.

În toate tipurile, forma corneei este corectată cu ajutorul unui fascicul laser, iar clapeta după operație este fie îndepărtată, fie readusă la locul ei. Capacitatea de a stabili claritatea parametrilor de corecție și prognosticul tratamentului chirurgical depinde de acest mic detaliu.

Keratomileuză cu laser

Prin keratomileuză cu laser se înțelege un tip de corecție a deficienței vizuale folosind un laser cu excimeri.

LASIK (LASIK) - această tehnică este considerată una dintre cele mai moderne și nedureroase metode de corecție. Este combinat. Include o combinație între o metodă chirurgicală și expunerea la dispozitive cu excimer - laser.

Opinia expertului

Kataev Alexandru Igorevici

Oftalmolog pentru copii, oftalmolog (oftalmolog), oftalmolog-chirurg cu peste 10 ani de experiență.

Cu această metodă, se exercită un efect care schimbă globul ocular. Drept urmare, corneea se transformă. Microkeratomul este utilizat ca instrument chirurgical. Se folosește pentru îndepărtarea stratului de suprafață din cornee. Apoi, cu ajutorul unui laser, se formează o nouă formă a corneei, este prevăzută o modificare a refracției razelor de lumină, care este necesară pentru fiecare pacient în mod individual. Îmbunătățirea vederii este realizată. Devine mai clar. Straturile corneene superioare nu sunt afectate.

Însoțirea feminină a corecției

La schimbarea formei globului ocular, se folosește doar laserul. El studiază undele ultraviolete colectate într-un fascicul. Se obține o lungime de undă de până la 193 nm, oferind un efect delicat. Cu un grad slab, până la 10% din stratul corneean este îndepărtat, cu miopie severă, acesta poate fi îndepărtat până la 30%.

IMPORTANT! Utilizarea unui laser face posibilă îndepărtarea chiar și a celulelor individuale fără a le deteriora pe cele vecine. În același timp, trauma globului ocular este minimă. Viziunea este complet restabilită în aproximativ o lună.

Femto-LASIK (Femto-LASIK) - este un tip de cheratectomie fotorefractivă. Cu această metodă, exfolierea stratului de suprafață se realizează folosind o soluție de alcool 20% sau dispozitive speciale (separator subepitelial SES).

La începutul tratamentului chirurgical, este dus în lateral, la sfârșit este readus la locul inițial. După câteva ore, stratul de suprafață își recapătă complet funcționalitatea. Acuitatea vizuală este complet restabilită în decurs de o săptămână. Acest lucru vă permite să evitați complet reacția țesuturilor, deoarece epiteliul cornean este păstrat.

Acompaniament personalizat

Asistența personalizată pentru corectarea cu laser este înțeleasă ca utilizarea programelor cu posibilitatea ajustării individuale a parametrilor modificărilor necesare pentru un anumit pacient. Medicul are ocazia să efectueze un set de măsuri pentru a compensa toate modificările corneei care reduc capacitatea de a vedea.

Aplicarea tehnicii Custom Vue Super-LASIK include următorii pași:

1. În primul rând, se efectuează un studiu pentru a identifica distorsiunile din sistemul vizual (aberații). Pe baza datelor obținute, medicul determină forma tulburării, cum este indicat să corectăm corneea modificată. Pentru aceasta se folosește un aparat special (aberometru).
2. Modelează o formă care ar trebui să rezolve problemele în cel mai bun mod.
3. Prin intermediul unei instalații laser speciale, în care sunt introduși parametrii modelării corneene dorite, corecția laser are loc în funcție de parametrii stabiliți în prealabil.

Remodelarea corneei ajută să facă față miopiei, hipermetropiei sau astigmatismului. Avantajul acestei metode este cea mai mare precizie de corecție.

Keratectomie fotorefractivă - Această tehnică a fost una dintre primele utilizate pentru a corecta forma globului ocular. A existat încă din anii optzeci ai secolului trecut. În prezent, sunt utilizate doar modificările sale.

PRK (PRK) - cu această metodă de corecție, stratul de suprafață al corneei este supus acțiunii cu laser. Formele exprimate de modificări nu sunt supuse tratamentului. Restabilirea vederii după tratamentul chirurgical se efectuează destul de repede. Claritatea vederii este menținută mult timp. Complicațiile sunt rare. Această metodă este cea mai bună pentru corectarea miopiei.

Keratomileuză epitelială laser

Este o versiune îmbunătățită a metodei, după care perioada de recuperare este mai ușoară.

IMPORTANT:Folosind această tehnică, este posibil să efectuați operații pe ambii ochi. Impactul negativ asupra corneei este minimizat. Este posibil să se evite dezvoltarea unor complicații severe care duc la deformarea acesteia, cum ar fi keratoconus (deformarea inflamatorie a corneei, conferindu-i o formă conică).

- Clapa corneană este tăiată cu laser. După ce se formează, există un efect corectiv asupra formei corneei. După manipulare, cel mai subțire lambou epitelial este readus la locul său inițial. Cu această tehnică, mai rar există o tulburare a inervației corneei, mai rar există o complicație, cum ar fi sindromul ochiului uscat.

Tabel comparativ al metodelor

Tabelul de mai jos oferă o caracteristică comparativă a metodelor de mai sus.

	PRK	Femto-LASIK	LASIK
Indicații pentru corectarea formei corneei	Miopie -6,0 D Forma miopică a astigmatismului -3,0 D Hipermetropie +3,0 D	Miopie -15,0 D Hipermetropie + 6,0 D Astigmatism hiperopic +6,0 D	Miopie -15,0 D Forma miopică a astigmatismului -6,0 D Hipermetropie +6,0 D Forma hiperopică de astigmatism +6,0 D
Posibilitatea de corecție pentru corneea subțiată	+	+	_
Metoda de eliminare a lamboului cornean	Neefectuat	Folosind un laser	Folosind un microkeratom
Durere	Senzație semnificativă de durere	Durere minimă	Durere minimă
Perioada de recuperare vizuală	Până la o săptămână	Până la două zile	Până la două zile
Beneficii	Indicații extinse pentru intervenție chirurgicală Capacitatea de a modifica imperfecțiunile corneene la pacienții cu cele mai dificile situații	Recuperare rapida	Nedurere După operație, țesuturile se vindecă rapid Recuperare rapida
dezavantaje	Durere Vindecare și recuperare pe termen lung	Multe nereguli mici apar pe cornee	Posibilitatea de a dezvolta complicații Keratoconus sub formă de deformare conică

Principalele avantaje ale tehnologiei

Corectarea formei globului ocular folosind un laser are multe avantaje.

Acestea includ:

• operația se efectuează destul de repede (o zi);
• garanții de înaltă precizie a efectuării manipulărilor;
• probabilitate mare de predictibilitate a rezultatului postoperator;
• capacitatea de a calcula cu precizie parametrii de corecție pentru fiecare pacient în mod individual;
• tratamentul chirurgical pe globul ocular cu laser este slab traumatic;
• nicio pătrundere în structurile profunde ale ochiului;
• posibilitate scăzută de infecție a țesuturilor;
• nu se aplică suturi pe cornee;
• recuperare rapidă după tratament chirurgical;
• posibilitatea fiecărui pacient de a alege metoda optimă de intervenție chirurgicală;
• rezultatul obținut rămâne la pacient până la zece ani;
• eficiență ridicată a tratamentului chirurgical.

Cu această metodă, pacienții cu diferite deficiențe de vedere se pot ocupa rapid de ei la un cost accesibil.

Etape de operare

Fiecare tehnică operațională urmează un algoritm specific.

Include mai multe etape:

1. Picăturile cu efect anestezic local sunt picurate în ochiul pacientului. Efectul lor începe în aproximativ cincisprezece minute.
2. Când apare efectul anestezicului, se aplică un dilatator de pleoape pe zona ochilor pacientului, astfel încât pacientul să nu clipească.
3. Un lambou se formează din straturile superficiale ale țesutului epitelial al ochiului. Este împins deoparte. Accesul la straturile corneene mijlocii este eliberat.
4. Straturile necesare sunt evaporate de laser, corneei i se dă forma dorită.
5. Clapeta corneană este apoi readusă la locul său. Nu este fix, este capabil să adere la suprafața corneei în sine.

Întreaga procedură este destul de rapidă. Întregul proces durează mai puțin de zece minute. Puteți începe imediat să manipulați celălalt glob ocular.

Operația se efectuează în decurs de o zi. Tehnica operației nu este complicată, dar este necesară o anumită pregătire pentru procedură. După operație, se impun unele restricții.

Când vă pregătiți pentru operație

• nu purtați lentile de contact cu zece zile înainte de manipulare;
• nu beți alcool cu \u200b\u200btrei zile înainte de operație și după zece zile după aceasta;
• nu puteți conduce în ziua operației;
• este interzisă aplicarea produselor cosmetice pe față;
• înainte de operație, este imperativ să treci teste pentru HIV și hepatita C, B;
• trebuie să vă luați pașaportul cu dvs. pentru operațiune;
• trebuie să luați cu voi ochelari de soare, aceștia se poartă după procedură;
• este necesar să apară pentru operație în haine de bumbac cu decolteu mare.

După operație

După operație, este necesar să urmați cu strictețe toate recomandările medicului oftalmolog.

Trebuie să faceți următoarele:

1. Timp de o săptămână, clătiți ochiul cu apă fiartă folosind prosoape de bumbac curate sau tampoane de bumbac. Se spală din interiorul pleoapei spre exterior.
2. Este interzis să înotați în corpuri de apă și piscine. Nu este recomandat să vizitați sauna și baia de baie.
3. Nu este recomandat să practicați sporturi cu muncă fizică grea timp de o lună. Sunt interzise și tipurile active și extreme de recreere.
4. Timp de două săptămâni, pentru a reduce povara asupra vederii, nu puteți lucra pe un computer sau alte gadgeturi. Este interzis să te uiți la televizor. Nu puteți citi mai mult de două ore pe zi. Apoi, din a treia săptămână, sarcina asupra vederii este crescută treptat.
5. În primele șase luni, după operație, se recomandă abandonarea călătoriilor cu avionul și a distanței lungi. Clima nu poate fi schimbată - acest lucru poate afecta negativ capacitatea de a vedea în mod clar obiecte.
6. Nu se recomandă planificarea unei sarcini în termen de șase luni de la operație.
7. Pe tot parcursul anului după corecția cu laser, nu este recomandat să faceți plajă și trebuie să ieșiți afară doar în ochelari de soare.

Toate aceste măsuri vor permite evitarea complicațiilor după operație și vor permite țesuturilor globului ocular să recupereze și să consolideze efectul pozitiv după aceasta.

Video util

METODE ȘI TIPURI DE CHIRURGIE PENTRU VIZIUNEA LASIK:

Concluzie

Operațiile pentru corectarea cu laser a defectelor de vedere sunt destul de simple și sigure. Cu ajutorul lor, este posibil să obțineți rezultate ridicate, îmbunătățind în același timp funcțiile vizuale. Acestea durează mult timp și sunt posibile garanții. Tehnica operațională este selectată pe baza stării ochilor pacientului și a capacităților sale financiare. În general, tehnologia este potrivită pentru pacienții cu diferite grade de insuficiență vizuală și orice afecțiune a corneei.

Ekaterina Belykh

Jurnalist pe internet, traducător

Articole scrise

Dacă găsiți o eroare, selectați o bucată de text și apăsați Ctrl + Enter.

Metoda keratotomiei radicale, care a apărut în anii 30 ai secolului al XX-lea, a fost prima metodă de corectare a vederii chirurgicale. Esența acestei tehnici este că, folosind un cuțit special de diamant, au fost făcute incizii de mică adâncime pe suprafața corneei, iar adâncimea a fost, în medie, o treime din grosimea corneei.

Crestăturile au fost îndreptate de la pupilă la periferie și au crescut împreună în timp. Ca urmare, a avut loc o schimbare a formei stratului cornos, care a dus la o schimbare a puterii sale de refracție; vederea îmbunătățită. Această tehnică a avut o mulțime de dezavantaje.

Cuțitul chirurgical nu avea precizie micronică și, prin urmare, a fost foarte dificil să se calculeze adâncimea inciziilor și numărul necesar al acestora, astfel încât rezultatul intervenției a fost slab previzibil. De asemenea, perioada postoperatorie cu cheratotomie radicală a fost foarte lungă.

Pacientul a fost nevoit să stea mult timp în spital, să limiteze orice activitate fizică, pentru a evita suprasolicitarea. De asemenea, la fiecare pacient, inciziile s-au vindecat diferit, ceea ce a fost influențat de viteza proceselor de regenerare. Adesea, după operație, au apărut diverse complicații.

Această tehnică a fost adesea folosită în anii optzeci ai secolului trecut. Svyatoslav Fyodorov a susținut astfel de intervenții în Rusia. Cu toate acestea, din cauza numărului mare de neajunsuri, specialiștii au trebuit să caute noi tehnici mai avansate.

În comunitatea mondială a oftalmologilor, începutul utilizării laserului excimer este considerat a fi 1976, când medicii au arătat un interes deosebit în dezvoltarea IBM. Specialiștii acestei corporații au folosit un laser pentru a grava informații pe suprafața microcipurilor de computer. Această tehnică i-a atras pe medici cu precizia colosală obținută cu gravarea. Oamenii de știință au efectuat mai multe experimente care au arătat posibilitatea utilizării unui laser de înaltă precizie în medicină. Această tehnică permite controlul precis al adâncimii și diametrului impactului în practica chirurgicală refractivă. De atunci, începe triumful laserului excimer și această tehnologie a devenit acum una dintre cele mai fiabile în restabilirea funcției vizuale.

PRK - Foto cheratectomie refractivă (PRK - Foto cheratectomie refractivă)

Prima operațiune PRK a fost efectuată în 1985. Aceasta a fost prima dată când un laser excimer a fost utilizat în chirurgia oftalmică. În timpul cheratectomiei fotorefractive, s-a efectuat o schimbare fără contact a straturilor superioare ale corneei folosind un laser cu excimeri, în timp ce structurile interne ale globului ocular au rămas intacte.
Atunci când se utilizează tehnica PRK pentru corectarea ametropiei, apar microdeteriorări la straturile exterioare ale corneei, care își schimbă forma în timpul vindecării. În același timp, procesele de regenerare durează destul de mult, prin urmare, este necesară utilizarea pe termen lung a picăturilor speciale pentru ochi. Folosind această tehnică, este imposibil să efectuați corectarea vederii pe ambele părți.

Tehnica PRK este aplicabilă pentru corectarea acuității vizuale în următoarele cazuri:

• Miopie în -1 ... -6 dioptrii;
• Hipermetropie în + 1 ... + 3 dioptrii;
• Astagmatism -0,5 până la -3 dioptrii.

LASIK - keratomileuză cu laser (LASIK - Asistată în karetomileuză situ)

Keratomileusul cu laser este utilizat din 1989. Avantajul acestei tehnici este că în timpul operației, straturile de suprafață ale corneei, inclusiv epiteliul, nu sunt deteriorate; transformarea laserului se efectuează numai în părțile medii ale corneei. În timpul corecției, se utilizează microkeratomi speciali, care vă permit să eliberați un strat subțire epitelial și să expuneți stratul mijlociu al corneei. După aceea, evaporarea cu laser este deja efectuată pentru a schimba forma corneei.

Printre avantajele LASIK, merită menționate următoarele caracteristici:

• Operație ambulatorie;
• Posibilitatea corecției simultane a ambilor ochi;
• Conservarea structurii anatomice a straturilor corneei;
• Stabilitatea și predictibilitatea rezultatelor;
• Nedurerea.

LASIK este utilizat la pacienții cu:

• Miopie (până la -15 dioptrii);
• Hipermetropie (până la +6 dioptrii);
• Astigmatism (până la +6 dioptrii).

LASEK - Laser Epitelial Keratomileusis (LASEK - Laser Epithelial Keratomileusis)

LASEK a fost adoptat pe scară largă din 1999. M. Kamelin este considerat fondatorul acestei tehnici. Acest tip de intervenție cu laser este cel mai adesea utilizat pentru cornee subțiri, când LASIK standard este imposibil de realizat. Procedura LASEK este, în esență, o modificare a PRK. Esența tehnicii constă în faptul că, în timpul intervenției, stratul epitelial este păstrat, iar câmpul postoperator este acoperit cu un lambou de țesut după operație. Această tehnică este mai dureroasă decât LASIK, iar perioada de recuperare după operație este, de asemenea, crescută.

Aplicați metoda LASEK pacienților în următoarele cazuri:

• Miopie până la -8 dioptrii;
• Hiperopia până la +4 dioptrii;
• Astigmatism până la 4 dioptrii.

Epi-Lasik, LASIK efitelial

Epi-LASIK este o modificare care a început să fie utilizată la începutul secolului 21 (din 2003). De obicei, este prescris pacienților cu contraindicații la operația tradițională LASIK.

Avantajele operațiunii Epi-LASIK includ:

• Conservarea structurii corneei;
• Perioada scurtă de reabilitare;
• Absența unei suprafețe a plăgii în timpul formării unui lambou din stratul epitelial al corneei;
• Capacitatea de a corecta refracția chiar și cu o cornee subțiată;
• Restaurarea completă a celulelor stratului epitelial;
• Probabilitate scăzută de a dezvolta opacități subepiteliale;
• Disconfort minor pe care îl experimentează pacientul după operație.

Tehnica Epi-LASIK este potrivită pentru pacienții cu:

• Miopie până la -10 dioptrii;
• Hipermetropie până la +6 dioptrii;
• Astigmatism în 4 dioptrii.

Epi-LASIK se efectuează după îndepărtarea preliminară a stratului epitelial de pe suprafața corneei. Această operațiune este similară cu PRK și LASEK. În același timp, chirurgul nu folosește un microkeratom, o lamă de cuțit sau tratament cu alcool în timpul operației. În timpul intervenției, chirurgul oftalmologic folosește un epi-cheratom special pentru a exfolia substanța corneei și a separa cu atenție lamboul epitelial. Datorită faptului că celulele din lamboul epitelial rămân viabile, procesul de vindecare se desfășoară destul de repede și eficient. Clapeta epitelială în sine seamănă cu clapa corneană în timpul LASIK, dar este mai puțin groasă, de aceea pacienții prezintă mai puțin disconfort decât după LASEK și PRK.

În timpul operației, Epi-LASIK nu utilizează o soluție de alcool și, prin urmare, majoritatea celulelor epiteliale (până la 80%) rămân viabile. După plasarea stratului epitelial în locul său inițial, celulele se răspândesc pe întreaga suprafață a corneei și creează o suprafață plană, ceea ce creează condiții favorabile pentru refacerea ulterioară a acoperirii epiteliale a corneei. După aceea, peste cornee se pune o lentilă de contact specială, care poate fi îndepărtată la 3-5 zile după intervenție (în funcție de rata de vindecare).

Super Lasik-Custom Vue

Super-LASIK este cea mai modernă metodă de corectare a vederii pentru ametropia. O caracteristică a acestui tip de intervenție chirurgicală este remodelarea precisă a corneei, care ia în considerare datele preoperatorii obținute prin analiza aberației. Această analiză este realizată folosind un echipament unic numit Wave Scan Wavefront Analyzer. În procesul de procesare computerizată a datelor obținute, sunt luate în considerare distorsiunile corneei și a întregului sistem optic al ochiului. Datorită prezenței unui program special, datele computerului pot fi introduse în instalația laser înainte de a începe operația.

Super-LASIK este considerat în prezent cea mai precisă metodă de corectare a erorilor de refracție. Ajută la eliminarea nu numai a miopiei, hipermetropiei și astigmatismului, ci și la corectarea distorsiunilor din sistemul vizual (aberații) de ordin superior. Ca rezultat al efectuării Super-LASIK, vederea pacientului este de o calitate excepțional de înaltă.

Femto-LASIK (Femto-Lasik sau All Laser Lasik)

Femto-LASIK este o modificare a tehnicii LASIK general recunoscute. Pentru prima dată o astfel de operație a fost efectuată în 2003. Singura și cea mai importantă diferență dintre Femto-LASIK și LASIK este modul în care se formează lamboul cornean. În acest caz, un laser special femtosecund este utilizat pentru a împărți corneea, și nu microkeratomul obișnuit sau epikeratomul, ca în alte tipuri de operații. Adică, în procesul de intervenție, disecția straturilor corneene nu a fost efectuată mecanic. Acest lucru a crescut semnificativ siguranța tehnicii și, de asemenea, a redus probabilitatea de efecte secundare, cum ar fi astigmatismul corneei. Această tehnică are, de asemenea, un alt nume - LASIK all-laser.

Printre avantajele funcționării Femto-LASIK este demn de remarcat:

• Absența aproape completă a deteriorării corneei;
• Posibilitate de corectare a vederii chiar și cu o cornee subțire;
• Indicații largi pentru utilizarea tehnicii.

Operația Femto-LASIK asigură o vindecare foarte rapidă după intervenție, deoarece marginea disecției corneene are loc fără efect mecanic asupra celulelor și este în mod ideal netedă. Rezultatele operațiunii rămân foarte mari.

Indicațiile pentru intervenția Femto-LASIK includ:

• Astigmatism până la 3 dioptrii;
• Miopie până la -15 dioptrii;
• Hipermetropie până la +6 dioptrii;
• Astigmatism miopic până la -6 dioptrii;
• Astigmatism hiperopic până la +4 dioptrii.

Înainte de popularizarea activă a lentilelor de contact din anii 1950, timp de șapte secole, ochelarii erau singura modalitate de a corecta miopia, hipermetropia și astigmatismul. Din fericire, acest timp a trecut și astăzi în arsenalul unui chirurg oftalmologic există un număr imens de metode pentru corectarea deficiențelor de vedere. Un rol important în astfel de operații îl are laserul excimer datorită vitezei, durerii și eficienței operațiilor efectuate astăzi cu ajutorul acestuia.

Corecția viziunii cu laser prin excimer folosind tehnologia keratomileuzei () și a keratectomiei fotorefractive (PRK) folosește energia laserului pentru a schimba curbura corneei - peretele frontal al ochiului, al cărui rol principal este de a conduce și a focaliza lumina pe retină , rezultând o imagine a obiectelor din jur.

Indicații pentru corectarea vederii cu laser

Corecția vederii cu laser ajută pacienții cu următoarele erori de refracție:

Miopie sau miopie. Persoanele cu această patologie văd clar obiectele din apropiere, în același timp, obiectele situate la distanță nu sunt vizibile în mod clar. Acest lucru se datorează lungimii mari a globului ocular sau curburii corneei. Refracția razelor de lumină are loc în așa fel încât să fie focalizate în fața retinei. Aceasta cauzează disconfort vizual.

Hipermetropie sau hipermetropie. În acest caz, datorită lungimii insuficiente a globului ocular sau a curburii neregulate a corneei, razele de lumină sunt slab refractate, iar focalizarea imaginii se află în spatele retinei. O persoană vede în mod clar obiecte situate departe, apar probleme cu obiecte situate îndeaproape.

Astigmatism este o deficiență de vedere datorată formei neregulate a corneei ochiului. Apar mai multe puncte de focalizare, iar imaginea din fața ochilor devine neclară.

O combinație a mai multor tipuri de tulburări de refracție.

Corecția vederii cu laser nu este potrivită pentru persoanele cu prezbiopie sau „hipermetropie legată de vârstă”. Această afecțiune se dezvoltă la persoanele cu vârsta peste 40-45 de ani și este corectată cu ochelari bifocali sau progresivi, înlocuirea lentilelor refractive. Modificările vederii nu sunt legate de lungimea globului ocular sau de forma corneei. Tulburările se dezvoltă datorită pierderii lentilei din elasticitatea și capacitatea de a se acomoda și se concentrează asupra obiectelor din apropiere.

Un pacient care dorește să fie supus corectării vederii cu laser ar trebui să acorde atenție următoarelor criterii:

Miopia este între -0,5 și -14,0 dioptrii. Un indicator de peste 14,0 dioptrii este o indicație pentru înlocuirea lentilelor de refracție.

Astigmatism< 5,0 диоптрий.

Hipermetropia< +6,0 диоптрий.

Absența contraindicațiilor, care va fi descrisă în următoarea secțiune a articolului.

Dorința pacientului de a corecta vederea și de a scăpa de ochelari și lentile de contact sau incapacitatea de a le purta.

Indicațiile și contraindicațiile pentru corectarea cu laser sunt luate în considerare individual în fiecare caz. Cu toate acestea, există dispoziții generale privind situațiile în care un astfel de efect asupra corneei este temporar sau permanent contraindicat:

Pacientul cu vârsta sub 18 ani pentru miopie și hipermetropie și sub 21 pentru astigmatism. Astfel de restricții de vârstă sunt asociate cu incapacitatea de a efectua corecții cu creșterea continuă a globului ocular.

Lipsa de refracție stabilă timp de un an. Aceasta înseamnă că în ultimul an nu au existat modificări în selecția ochelarilor sau a lentilelor de contact. Uneori, această perioadă poate fi scurtată la discreția medicului curant.

Astfel de boli ale organului vizual precum keratoconus, keratită herpetică, alte boli sau cicatrici pe cornee, glaucom, cataractă, boli ale retinei.

„Corneea subțire”. Grosimea corneei mai mică de 500 microni este o contraindicație pentru corectarea cu laser.

Unele boli sistemice - lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă, sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), tendința de a forma cicatrici cheloide, retinopatie diabetică severă.

Sarcina și alăptarea sunt contraindicații temporare.

Fiecare pacient care decide să fie supus corectării vederii și este potrivit pentru această procedură pentru toate criteriile medicale ar trebui să fie supus pregătirii și examinării preoperatorii.

Următoarele măsuri de diagnostic sunt relevante:

Pașimetrie sau măsurarea grosimii corneei. Acest indicator este extrem de important. Dacă corneea este prea subțire în timpul operației, este posibilă corecția inadecvată sau dezvoltarea unor complicații severe.

Keratotopografia sau o hartă exactă a suprafeței corneei este necesară pentru a identifica alte boli (de exemplu, keratoconus) care sunt contraindicate sau pot afecta semnificativ rezultatele operației.

Măsurarea dimensiunii pupilei în întuneric și în lumină.

Erorile de refracție sunt verificate înainte și după dilatarea pupilei indusă de medicament. Acest lucru vă ajută să vă asigurați că încălcările sunt stabile.

Se efectuează o examinare pentru glaucom, cataractă și o examinare atentă a fundului și a părților periferice ale retinei.

Dacă pacientul poartă lentile de contact dure sau moi, li se cere să înceteze utilizarea lor cu câteva zile înainte de examinare și înainte de operație. Lentilele pot modifica suprafața corneei și distorsionează rezultatele examinărilor. Operația se efectuează în ambulator și nu necesită nicio altă pregătire specială.

Soiuri de chirurgie

În ultimii 25 de ani în microchirurgia refractivă, s-a înregistrat o îmbunătățire serioasă a tehnologiilor, consumabilelor și instrumentelor. De exemplu, o operație precum keratotomia radicală are în mare măsură importanță istorică. Majoritatea intervențiilor sunt efectuate folosind sisteme laser. Să luăm în considerare principalele tipuri de corecție cu laser.

Keratectomie fotorefractivă (PRK)

Această operație a fost prima încercare reușită de a îndepărta (abla) țesutul direct pe suprafața globului ocular pentru a schimba curbura corneei. Realizată pentru prima dată în anii 1980, operațiunea nu și-a pierdut relevanța astăzi. Există studii care confirmă faptul că siguranța și eficacitatea acestei proceduri sunt comparabile cu alte metode de corecție cu laser.

În timpul PRK, un strat subțire de celule (epiteliul corneei) este îndepărtat mecanic, chimic sau cu laser. Apoi, razele de mare energie acționează asupra stromei corneei, provocând o modificare a curburii acesteia. Așa se schimbă refracția ochiului operat. În câteva zile după operație, are loc regenerarea epiteliului cornean superficial, deoarece celulele epiteliale tind să se divizeze constant, reînnoind suprafața corneei. Opțiunea PRK este relevantă pentru pacienții cu o cornee subțire care nu este adecvată pentru alte intervenții.

PRK se efectuează în ambulatoriu într-o clinică oftalmologică specializată. Anestezie locală, procedura nu provoacă disconfort semnificativ la pacienți.

Keratomileuză intrastromală laser (LASIK)

Procedura LASIK este o metodă mai modernă pentru corectarea erorilor de refracție. Trăsătura sa distinctivă este formarea așa-numitului lambou cornean. Adică, stratul epitelial nu este îndepărtat, ca în cazul PRK, ci este doar incizat și retras în lateral sub forma unui „capac”. Un instrument special de microkeratom este utilizat pentru a forma clapeta. Este posibil să se utilizeze un laser femtosecund în acest scop. Astfel, se oferă acces la stroma corneei.

Apoi, folosind un laser excimer, specialistul ablează o porțiune a stromei pentru a remodela corneea. Clapeta pusă deoparte este readusă la locul său, după care are loc vindecarea treptată. Avantajul LASIK în comparație cu PRK este absența completă a disconfortului imediat după operație, precum și restabilirea vederii într-un timp mai scurt (primele rezultate sunt vizibile într-o zi).

Perioada postoperatorie, memento pacient

Succesul oricărei operații depinde nu numai de manipularea chirurgului, ci și de comportamentul pacientului în perioada postoperatorie, respectarea tuturor recomandărilor și precauțiilor.

Imediat după terminarea intervenției, chirurgul vă va cere să stați în clinică pentru o observație pe termen scurt. După o scurtă odihnă, puteți pleca acasă. Gândiți-vă în avans cine vă poate ridica sau apelați un taxi. O senzație de arsură, mâncărime sau durere moderată nu ar trebui să cauzeze îngrijorare - astfel de manifestări sunt norma în prima zi postoperatorie. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și în scop antiinflamator, specialistul prescrie antibiotice și glucocorticosteroizi topici.

Ce alte reguli de conduită trebuie să rețineți:

Conducerea este interzisă până când viziunea dvs. este readusă la nivelul cerut. Acest lucru poate fi stabilit de un specialist numai după următoarea inspecție. Nu este de dorit să conduci fără permisiunea unui oftalmolog.

Ai grijă de ochii tăi. În prima zi, se folosește un bandaj protector. În viitor, evitați efectele traumatice directe, nu vă zgâriați și nu vă frecați ochii.

În timpul procedurilor de igienă și spălării în baie, asigurați-vă că șamponul și alți detergenți nu pătrund în ochi.

Machiajul ochilor poate fi aplicat nu mai devreme de o săptămână după operație.

Evitați activitatea fizică intensă și sportul timp de două săptămâni.

De asemenea, ar trebui să amânați piscina și sauna pentru 1-2 săptămâni.

În plus față de regulile generale de mai sus, adresați-vă medicului dumneavoastră despre caracteristicile dumneavoastră individuale.

Riscuri și consecințe ale operațiunii

Milioane de oameni sunt supuși unei intervenții chirurgicale de corecție a vederii cu laser în fiecare an. Și, deși cea mai mare parte a acestor manipulări au loc fără complicații, totuși, această intervenție chirurgicală prezintă anumite riscuri de complicații. Chirurgul îi spune întotdeauna pacientului despre acestea în ajunul operației, după care acesta din urmă semnează un formular de consimțământ informat.

Posibile complicații ale corectării vederii cu laser:

Disconfortul temporar și tulburările de vedere se rezolvă de obicei pe măsură ce rana postoperatorie se vindecă.

Sindromul ochiului uscat. Operația duce la o scădere temporară a producției de lichid lacrimal. Acest lucru este neplăcut și poate afecta viziunea. De regulă, se nivelează în prima lună. Pentru această perioadă, medicii recomandă utilizarea picăturilor pentru ochi cu un substitut natural al lacrimii.

Afectarea vederii de noapte, a strălucirii, a efectului de halou și a vederii duble. Astfel de reacții nedorite se opresc singure în câteva săptămâni.

Astigmatismul apare atunci când țesutul cornean este îndepărtat inegal. Este posibilă o corecție chirurgicală suplimentară sau un tratament conservator.

Complicații infecțioase.

Deficiențe de vedere din mai multe motive, inclusiv supracorectarea sau subcorectarea.

Refacerea vederii

Corecția vederii cu laser, de regulă, implică un astfel de nivel de schimbare a acuității, încât pacienții refuză să utilizeze ochelari și lentile de contact utilizate anterior. Șansa de a atinge 100% acuitate vizuală este foarte reală datorită tehnologiei moderne de chirurgie refractivă.

Restabilirea vederii are loc pe măsură ce clapa se vindecă cu LASIK sau regenerarea epiteliului în timpul operației cu metoda PRK. Rezultatul depinde și de boala de bază. Cele mai indicative rezultate la pacienții cu un grad scăzut de miopie. Cu miopie severă, precum și o combinație a acesteia sau hipermetropie cu astigmatism, rezultatul este mai puțin previzibil.

Costul corectării vederii cu laser, operație în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie

Serviciu		preț
codul	nume
20.06 Corecția vederii cu laser (pentru un ochi)
2006001	LASIK / Super LASIK pentru miopie și hipermetropie	26500
2006002	LASIK / Super LASIK pentru miopie și hipermetropie cu astigmatism	28500
2006003		32500
2006004	LASIK Super Vision	36000
2006005	Corecție suplimentară după operațiile efectuate în alte clinici	38000
2006006	17500
2006007	LASIK / Super LASIK, profesor, d.m.s.	44000
2006008	Operație Super-Lasik (acțiune, pentru ambii ochi)	32000
2006010	Corecția vederii cu laser (acțiune, pentru ambii ochi)	35000
2006011	LASIK / Super LASIK pentru astigmatism mixt	35000

Problema corecției gratuite a vederii cu laser este adesea luată în considerare de organizațiile de asigurări care nu sunt în favoarea pacientului. Asigurătorii clasifică aceste tranzacții drept corecții ale defectelor cosmetice. Și pacienții efectuează acest tip de intervenție pentru banii lor.

Marea majoritate a clinicilor oftalmologice efectuează corecția cu laser pe bază de plată. Prețul unui astfel de serviciu depinde de clinică, echipament și specialiștii care îl furnizează. Costul corectării vederii cu laser variază de la 25.000 la 35.000 de ruble pe ochi. Categoriile de lucru ale pacienților, după scrierea preliminară a cererii, pot returna o deducere fiscală de 13%.

Clinici din Moscova și Sankt Petersburg

Cele mai reputate clinici oftalmologice sunt situate în aceste orașe. Atunci când alegeți o clinică în care este planificată o operație de corectare a vederii cu laser, ar trebui să acordați atenție nu numai și nu atât costului operației. Principalele criterii pentru alegerea clinicii potrivite sunt echipamentele tehnice ale clinicii, disponibilitatea echipamentelor și consumabilelor moderne, credibilitatea clinicii, calificările și experiența unui chirurg refractiv.

Corecția vederii cu laser este o șansă ideală pentru pacienții cu miopie, hipermetropie și astigmatism de a-și corecta vederea și, prin urmare, de a-și îmbunătăți semnificativ calitatea vieții. Decizia de a efectua operația este luată în primul rând de pacient. Dar cei care au decis să facă un astfel de pas rămân mulțumiți de rezultat.

Video: corecție a vederii cu laser PRK

Corecția vederii cu laser a apărut în anii 70 ai secolului trecut și a fost întâmpinată inițial cu prudență. Dar, după 10 ani, metoda intervenției chirurgicale a devenit larg răspândită. În zilele noastre, operația cu ochi cu laser este considerată cea mai eficientă modalitate de a scăpa de deficiențele de vedere, cum ar fi miopia, hipermetropia și astigmatismul. În fiecare an, milioane de pacienți din întreaga lume sunt supuși acestei operații. Orice persoană care dorește să-și îmbunătățească vederea este interesată nu numai să știe ce este corecția vederii cu laser, ci și cum se desfășoară operația, etapele acesteia, terapia concomitentă, riscurile, fiabilitatea și predictibilitatea rezultatului obținut.

Metode de corectare cu laser

Cum se face corectarea vederii cu laser? Esența procedurii este schimbarea puterii de refracție a corneei prin acțiunea direcționată a unui fascicul laser. Pentru a înțelege avantajele și dezavantajele corectării vederii cu laser, trebuie să luați în considerare mai întâi soiurile sale. Unele dintre ele sunt considerate învechite, altele sunt în fruntea științei, dar s-au dovedit deja excelente. Principalele metode de corectare a vederii cu laser:

• PRK (cheratectomie fotorefractivă).
• LASIK și Super LASIK.
• Femto LASIK (Femto LASIK).
• IPL (implantare de lentile fahice).

Are corecții ale vederii cu laser pro și contra. Avantajele metodelor moderne includ riscul redus de complicații, viteza procedurii și predictibilitatea rezultatului. Există foarte puține dezavantaje. Să luăm în considerare tipurile de corecție laser în detaliu.

Keratectomie fotorefractivă (PRK)

În timpul procedurii, un fascicul laser ultraviolet arde un strat al corneei (un proces numit ablație), schimbând în același timp curbura suprafeței pentru a obține dimensiuni geometrice precalculate care vor furniza indicele de refracție necesar. Operația PRK a fost introdusă în oftalmologie la mijlocul anilor 90; în Rusia, fondatorul metodei a fost academicianul S. N. Fedorov.

Sub anestezie locală (o compoziție anestezică este aplicată ochilor), stratul superior al corneei este îndepărtat folosind un microinstrument chirurgical. Raza laser excimer apoi ablează țesutul stromal (partea principală a corneei) la o adâncime specifică. Cu cât miopia, hipermetropia sau astigmatismul sunt mai pronunțate, cu atât este mai mare profunzimea evaporării. După finalizarea procesului, o lentilă de contact moale este acoperită temporar pentru a calma iritația.

Îmbunătățirea vederii poate fi realizată cu miopie până la 10 dioptrii, hipermetropie - până la 4 dioptrii, astigmatism - până la 6 dioptrii.

Procesul de tăiere a stratului superior al epiteliului durează mai mult de jumătate din timpul operației, ceea ce stimulează apariția unor tehnici îmbunătățite:

• îndepărtarea stratului chimic;
• o combinație de metode chimice și mecanice;
• arderea epiteliului cu același laser, care face apoi ablație.

Răspunsul organismului la întreruperea stratului epitelial al corneei este bine înțeles, iar recuperarea postoperatorie se desfășoară de obicei așa cum era de așteptat. Vindecarea poate provoca cicatrici și reduce transparența corneei, prin urmare, cu ajutorul unor medicamente speciale, activitatea procesului este suprimată. Pacientul are dureri la ochi, lacrimare, fotofobie timp de câteva zile. În a cincea zi, apare de obicei îmbunătățirea vederii, durerea dispare.

Disconfortul vă poate deranja încă câteva săptămâni, astfel încât utilizarea picăturilor este prescrisă timp de până la 2 luni.

Toate aceste caracteristici pot fi atribuite dezavantajelor metodei în ansamblu.

Tehnica LASIK

Acesta este numele bine stabilit pentru corectarea vederii cu laser (abrevierea pentru „Laser Assisted In Situ Keratomileusis”, care înseamnă keratomileusis cu laser). Scopul acestei operații, ca în cazul PRK, este de a schimba forma geometrică a corneei, după care începe să refracteze lumina într-un mod nou, forțând imaginea să se concentreze strict pe retină.

În timpul primei etape, chirurgul taie parțial corneea cu un lambou de aproximativ 8 mm, cu o grosime uniformă în toată zona sa. Clapa este ținută pe cornee cu ajutorul „piciorului” stâng, chirurgul o oprește, dezvăluind straturi mai adânci pentru procesare ulterioară. Grosimea clapetei este de 3 ori mai mică decât un fir de păr uman (110-160 microni), pentru formarea sa se folosește un instrument special de microkeratom, a cărui acțiune poate fi comparată cu activitatea unui plan microscopic. Piciorul clapetei permite, după parcurgerea următorului pas, să-l atașați exact la locul său.

Procedura este nedureroasă și durează aproximativ 5 secunde.

Aceasta este urmată de o operație de corectare a vederii cu laser (etapa de refracție): fasciculul laser ultraviolet este direcționat către zona expusă, evaporând straturile de stromă la un nivel precalculat. După ablație, clapeta care a fost pusă deoparte în etapa anterioară este plasată în poziție și fixată. Fuziunea are loc fără sutură chirurgicală, numai sub influența proprietăților propriului colagen al corneei. Clapa servește ca un fel de acoperire pentru stratul supus intervenției, datorită căruia perioada de vindecare trece rapid, timpul de recuperare a vederii așteptat este de 2 ore după finalizarea operației. Anestezia locală este utilizată pentru ameliorarea durerii.

Evaporarea zonelor de țesut corneean păstrând în același timp stratul epiteliului nativ (clapeta) scutește pacientul de senzațiile neplăcute inerente metodelor mai puțin avansate (durere în ochi, lacrimare crescută, fotofobie). Din același motiv, cicatricile și opacitățile corneene nu se formează în perioada ulterioară. Avantajele metodei LASIK includ o gamă largă de efecte: cu miopie, operația face corneea mai plată, cu hipermetropie, suprafața are o umflătură și, cu astigmatism, se formează sfera corectă.

Restaurarea vederii cu laser folosind metoda LASIK este posibilă cu:

• miopie până la -15,0 dioptrii;
• hipermetropie până la +6,0 dioptrii;
• astigmatism până la ± 3,0 dioptrii.

Starea corneei pacientului este un factor important în evaluarea posibilității de a efectua o operație de corectare a vederii utilizând metoda LASIK.

Un rezultat previzibil fără complicații este posibil dacă corneea are cel puțin 525 microni grosime înainte de formarea clapetei.

Metoda există de mai bine de 20 de ani - în această perioadă s-a acumulat o bază de observație suficientă, permițându-ne să tragem concluzii: LASIK s-a dovedit perfect, este un mod eficient, fiabil și rapid de a uita de ochelari sau lentile de contact.

Unele limitări apărute în stadiul examinării preoperatorii au condus la o serie de îmbunătățiri ale tehnicii. În prezent, dezvoltarea metodei LASIK a dus la apariția mai multor variante, dintre care cea mai utilizată este Super LASIK.

Super LASIK

La corectarea vederii cu metoda LASIK, ablația are loc conform unei scheme universale. Modificarea, numită Super LASIK, face posibilă schimbarea formei ochiului în funcție de un program personal - luând în considerare caracteristicile individuale ale persoanei operate. Ar trebui clarificat faptul că termenul Super LASIK nu este utilizat pe scară largă în comunitatea științifică și este utilizat în principal în scopuri publicitare.

Înainte de operația Super LASIK, pacientul este supus unei examinări preliminare minuțioase a ochilor. Preparatul constă în determinarea topografiei suprafeței corneene, indicând puterea de refracție în fiecare punct. Aceste date sunt apoi utilizate de un computer cu laser cu excimeri pentru a corecta forma corneei, adică operația se efectuează în funcție de un individ și nu conform unui program universal.

Corecția vizuală chirurgicală personalizată asigură restaurarea maximă a contrastului și clarității pe întregul câmp vizibil, acuitatea vizuală după operație este de 100% (și poate depăși această valoare atunci când este controlată folosind un tabel standard). Metodele de corectare a vederii cu laser LASIK și Super LASIK diferă doar prin gradul de personalizare, contraindicații, iar limitările și efectele secundare sunt aceleași.

Femto LASIK

Cea mai modernă operație de corectare a vederii și cea mai perfectă în acest moment. Numele reflectă utilizarea unui laser capabil să genereze impulsuri ultra-scurte (aproximativ 5 femtosecunde în durată). Un astfel de laser permite efectuarea de operații de înaltă precizie cu un traumatism tisular minim. Spre deosebire de tehnologia LASIK, îndepărtarea lamboului pe cornee se realizează cu ajutorul unui fascicul laser fără utilizarea unui instrument chirurgical, ceea ce îmbunătățește semnificativ precizia inciziei și minimizează riscul de complicații. Folosind un computer, chirurgul controlează pe deplin toți parametrii clapetei: lățimea, diametrul și forma precisă.

Eroarea dimensiunii clapetei create de laser este de 10 µm, în timp ce microkeratomul chirurgical dă abateri în intervalul de 20–40 µm.

Laserul femtosecund funcționează la o frecvență ultra-înaltă (impulsurile sunt declanșate de câteva milioane de ori pe secundă) cu o precizie uimitoare. Parametrii de expunere vă permit să evaporați cele mai mici fragmente ale stromei fără a genera căldură și evitând în același timp fasciculul să lovească țesuturile din jur. Un alt avantaj al acestei tehnologii este posibilitatea de a corecta fasciculul în cazul mișcărilor involuntare ale globului ocular al pacientului, laserul urmând toate deplasările și corectează direcția astfel încât, în fiecare moment, fasciculul să lovească doar punctul dorit al corneei.

Durata operației cu această tehnică este de aproximativ 10 minute, iar după 30-40 de minute pacientul poate părăsi clinica.

Implantarea lentilei fahice

Metoda IPL (implantarea lentilei fahice) ocupă o poziție oarecum separată. Esența sa este că lentilele speciale sunt implantate în globul ocular (phakic, din cuvântul grecesc "phaco", care înseamnă lentila oculară), în timp ce propria lentilă rămâne la locul său. Implantarea unor astfel de lentile este justificată atunci când corneea pacientului are o grosime mai mică de 500 μm, ceea ce face imposibilă (sau foarte dificilă) efectuarea corecției cu laser a formei sale.

În prima etapă, o gaură specială este arsă în iris de către un laser, care servește pentru a compensa creșterea presiunii intraoculare (unele modele noi de lentile au găuri corespunzătoare în avans). Apoi, printr-o incizie în cornee, lentila este introdusă în interiorul globului ocular și, utilizând microinstrumente speciale, este poziționată precis în locul dorit. Această procedură poate fi numită condiționat doar corectarea vederii cu laser, dezavantajele sale sunt foarte semnificative, dar operația este încă relevantă, deoarece nu tuturor pacienților li se prezintă metode LASIK.

Contraindicații și restricții

La ce vârstă se poate face corectarea vederii cu laser? Doare în timpul operației? Bolile cronice existente pot interfera cu implementarea acesteia? Chirurgie cu vedere laser și sarcină: există limitări? Răspunsurile la aceste întrebări sunt factori importanți de luat în considerare atunci când se decide asupra unei operații.

Restricții generale:

1. Deoarece operația de restabilire a vederii este posibilă numai pe un glob ocular complet format cu o dimensiune corneeană stabilă, există restricții de vârstă: pacientul trebuie să aibă vârsta de 18 ani.
2. Un fond hormonal calm este necesar pentru a restabili vederea; operația nu se efectuează în timpul sarcinii și în timpul alăptării. În sine, nașterea nu este considerată un factor care poate crea consecințe negative, dar cu condiția ca starea retinei ochilor să nu cauzeze îngrijorare.

Operația de restabilire a vederii este complet nedureroasă, nu necesită anestezie generală și o pregătire îndelungată pentru procedură. Pe lângă înțelegerea modului în care se realizează corectarea vederii cu laser, este necesar să cunoaștem și contraindicațiile. Absolutul sunt de obicei:

• boală autoimună;
• diferite imunodeficiențe;
• glaucom;
• cataractă;
• tratament chirurgical anterior al detașării retinei;
• unele soiuri ale virusului herpes.

Contraindicațiile relative sunt:

• diabet;
• stimulator cardiac instalat;
• unele boli oculare și leziuni.

Decizia finală revine medicului. Operația poate fi întârziată până la recuperarea completă sau medicul poate lua măsuri suplimentare pentru a spori succesul corecției ulterioare. Este posibil să efectuați corectarea vederii cu laser în mod repetat, există limitări în acest caz? Reoperarea este periculoasă? Întrebările sunt foarte frecvente în rândul pacienților.

Uneori, efectul unei operații efectuate cu metode învechite scade în timp.

Este posibilă apariția bolilor oculare care nu au legătură cu operația anterioară. Reoperarea în astfel de cazuri este posibilă după un studiu preliminar, printre principalele criterii de luare a deciziilor se află grosimea conservată a corneei.

La ce vârstă nu este prea târziu pentru a corecta vederea? Întrebarea este relevantă, deoarece modificările legate de vârstă duc la hipermetropie și, în acest moment, cu miopia, medicul se confruntă cu o sarcină destul de dificilă. În astfel de cazuri, este necesară o examinare completă în clinică, după care chirurgul va lua o decizie.