Tratamentul cancerului de col uterin prin radioterapie: esența tehnicii, consecințe. Radiațiile ionizante în tratamentul cancerului de col uterin

Conţinut

Cancerul de col uterin este considerat o patologie gravă, care are consecințe periculoase. Boala este depistată mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între treizeci și cincizeci de ani și progresează asimptomatic de cele mai multe ori, ceea ce poate duce la consecințe nedorite.

Cancerul de col uterin se dezvoltă odată cu formarea și progresia unei tumori maligne. Procesul patologic poate fi observat atât în zona vaginală a colului uterin, cât și în canalul cervical. Destul de des, modificări maligne se găsesc în așa-numita zonă de transformare.

Caracteristici structurale

Cervixul nu este considerat de specialiști ca un organ separat. În realitate, aceasta este partea inferioară a uterului, cea mai îngustă secțiune a sa, care îndeplinește o serie de funcții necesare. Colul uterin protejează uterul de flora dăunătoare, acționând ca un fel de barieră. Colul uterin îndepărtează endometrul respins în timpul menstruației. În plus, colul uterin este implicat direct în naștere și concepție.

Colul uterin poate fi fie conic, fie cilindric. Aspectul uterului depinde de funcția reproductivă a femeii. Gâtul seamănă cu un tub muscular îngust, care este de lungime mică.

Structura colului uterin are două secțiuni.

Supravaginal. Acesta este cel mai semnificativ departament ca dimensiune, care, totuși, nu este vizualizat în timpul examinării.
vaginale. Aceasta este zona care este adiacentă vaginului și este examinată în timpul unui examen ginecologic.

Partea vaginală a colului uterin are următoarele caracteristici:

culoare roz pal;
suprafață netedă, plană;
uniformitatea epiteliului în culoare și textura.

Orice abateri de la norma poate indica patologie și poate avea consecințe grave.

Colul uterin este căptușit următoarele tipuri epiteliu:

multistrat plat(partea vaginală);
cilindric cu un singur strat(canal cervical).

Partea vaginală a colului uterin este căptușită cu epiteliu format din celule scuamoase multistratificate. Elementele celulare sunt situate în trei straturi principale și diferă în diferite grade maturitate.

Stratul bazal conține celule rotunde imature cu un nucleu mare în interior.
Stratul intermediar include celule aplatizate maturizate cu un nucleu redus.
Strat de suprafață constă din elemente celulare plate mature cu un nucleu mic.

Canalul cervical este situat în interiorul uterului. Intrarea în canal la femeile care au născut este ca fante. Suprafața canalului cervical este formată din celule cilindrice cu un singur strat. Canalul cervical conține și glande care produc mucus protector. Îngustimea canalului și mucusul împiedică intrarea infecției în cavitatea uterină.

Suprafața membranei mucoase a canalului cervical are o nuanță roșiatică și o textură catifelată. Capătul superior al canalului se deschide în cavitatea uterină, care formează orificiul intern. Marginea inferioară a canalului cervical se deschide în vagin, formând astfel orificiul extern. În adâncimea sa există o zonă de tranziție numită regiune de transformare.

Potrivit statisticilor, un număr semnificativ de tumori maligne se formează în zona de transformare.

Clasificare

Consecințele cancerului de col uterin depind de tipul acestuia. Ginecologii identifică multe forme de cancer de col uterin, dintre care unele sunt destul de rare. Clasificarea cancerului de col uterin include soiuri care se disting pe baza diferitelor criterii.

În funcție de țesutul care formează tumora malignă, există:

scuamoase formă de cancer;
tip glandular de oncologie.

Carcinomul cu celule scuamoase este diagnosticat în 90% din cazuri, în timp ce oncologia glandulară sau adenocarcinomul apare nu mai des decât în 10% din cazuri.

Cancerul de col uterin este clasificat în funcție de gradul de invazie:

preinvaziv, adică stadiul zero;
microinvaziv, inclusiv etapa 1A;
invaziv, adică stadiile 1B - 4.

În funcție de gradul de diferențiere celulară, cancerul de col uterin este:

foarte diferențiat;
moderat diferențiat;
slab diferentiat.

Tumorile bine diferențiate, spre deosebire de cele slab diferențiate sau nediferențiate, au un prognostic bun, nu sunt agresive și rareori metastazează. Cu toate acestea, neoplasmele moderat diferențiate sunt diagnosticate în marea majoritate a cazurilor.

Etape

Consecințele cancerului de col uterin depind de stadiul diagnosticat. Etapele sau etapele indică severitatea bolii.

Există patru etape în progresia cancerului de col uterin.

Leziune cervicală. A1 - invazie până la 0,3 cm A2 - invazie până la 0,5 cm B1 - germinare până la 4 cm B2 - germinare peste 4 cm.
Implicarea uterului. A - fără afectarea membranei seroase. B - germinarea în membrana seroasă.
Răspândiți pe peretele pelvin și vagin. A - implicarea treimii inferioare a vaginului. B - implicarea peretelui pelvin.
Formarea de metastaze la distanță, afectarea organelor din afara pelvisului. A - germinarea în vezică și intestine. B - răspândirea tumorii la organe îndepărtate, formarea de metastaze.

Severitatea consecințelor depinde de stadiu.

Cauze

Cancerul de col uterin se dezvoltă ca urmare a modificărilor displazice. În realitate, displazia implică o afecțiune precanceroasă.

Procesul displazic se referă la modificări ale structurii celulelor legate de perturbarea maturării și diferențierii acestora. Se știe că celulele sunt localizate în mod normal în trei straturi de epiteliu scuamos. Cu displazie, consecințele apar sub formă de modificări ale formei și structurii celulelor și dispariția diviziunii în straturi.

Procesul precanceros are mai multe grade de progresie:

afectarea a 1/3 din epiteliu (CIN I);
implicarea a jumătate din grosimea țesutului epitelial (CIN II);
detectarea celulelor atipice în întregul strat epitelial (CIN III).

Consecințele displaziei:

celulele rotunde devin informe;
numărul de nuclee crește;
diviziunea în straturi dispare.

Dacă celulele atipice dobândesc capacitatea de a se reproduce intens și de a crește în țesuturile din jur, se dezvoltă o consecință sub formă de cancer.

Cauza principală a modificărilor displazice este Infecția cu HPV. Știința cunoaște mai mult de o sută de tulpini de virus, cu toate acestea, doar câteva sunt diferite grad înalt oncogenitate și capacitatea de a provoca cancer. De exemplu, de obicei cancerul de col uterin este cauzat de tulpinile 16 sau 18. Unele tulpini nu au un efect transformator, ci productiv, care se exprimă prin formarea papiloamelor și condiloamelor.

Cu toate acestea, în prezența unor tulpini periculoase, cancerul se dezvoltă dacă pacientul are antecedente de patologii concomitente. Un sistem imunitar sănătos îndepărtează virusul din organism în câteva luni.

Consecințele sub formă de cancer se dezvoltă sub următorii factori nefavorabili:

infecții cu transmitere sexuală, în special cele complexe, de exemplu, HPV și herpes;
ignorarea prezervativului în timpul actului sexual ocazional;
a avea mai mulți parteneri sexuali;
relații intime timpurii, care cresc riscul de a contracta infecții cu transmitere sexuală și traumatisme cervicale;
cronic procese inflamatoriiîn pelvis;
rolul eredității;
afectarea epiteliului cervical;
fumat;
condiții de mediu nefavorabile;
Efectul cancerigen al smegma masculină nu este colul uterin.

Femeile cu HPV ar trebui să se supună regulat examinări preventive pentru a preveni consecințele sub formă de cancer de col uterin.

Simptome și metode de diagnostic

Se știe că cancerul de col uterin duce la consecințe grave și recuperare îndelungată după tratament. Adesea, progresia cancerului la consecințe grave se datorează cursului său latent și examinării neregulate.

De obicei, consecințele sub formă de simptome apar în a treia sau a patra etapă, când există disfuncție a organelor și metastaze multiple. Ginecologii identifică următoarele semne care pot indica dezvoltarea consecințelor pentru cancerul de col uterin:

scurgeri de sânge cu miros urât, aspect care amintește de slop de carne;
sângerare;
scurgeri de contact care apar în timpul unui examen ginecologic sau al actului sexual;
leucoree datorată afectarii capilarelor limfatice;
umflarea ca urmare a implicării ganglionilor limfatici regionali;
semne de compresie Vezica urinara, intestine, care se manifestă prin sânge în urină și fecale, constipație, urinare frecventă dureroasă;
durere în zona pelviană;
slăbiciune;
greaţă;
ameţeală;
anemie;
cresterea temperaturii.

Consecințele cancerului de col uterin pot fi similare cu simptomele multor boli. De aceea, dacă apare un tablou clinic caracteristic, este necesar să se efectueze o examinare, inclusiv următoarele metode.

Examen ginecologic pentru cancerul de col uterin este informativ asupra stadii târzii. Pe primele etape Este necesar să se efectueze studii de laborator și instrumentale.
Colposcopia implică examinarea colului uterin cu ajutorul unui colposcop. În timpul unei proceduri simple, medicul examinează epiteliul la microscop. Este necesară o procedură extinsă atunci când sunt detectate anomalii. După tratament cu soluție acid acetic zonele albe indică infecția cu papiloma virus. Daca dupa aplicarea Lugol exista zone nevopsite, este posibila atipie.
O biopsie se efectuează numai după identificarea zonelor atipice. Colectare de material pentru examen histologic efectuate în moduri diferite. După diagnostic, este necesar să urmați recomandările medicului în timpul perioadei de recuperare.
Frotiu pentru oncocitologie se efectuează tuturor femeilor o dată la șase luni. Examen citologic arată prezența celulelor atipice și a inflamației.
Chiuretajul canalului cervical necesar dacă se suspectează adenocarcinom. Procedura și primele zile ale perioadei de recuperare au loc într-un cadru spitalicesc.

Examinarea pentru a exclude consecințele sub formă de metastaze implică utilizarea RMN, CT, radiografie și alte studii.

Metoda de radioterapie

Radioterapia este considerată una dintre cele mai eficiente metode de tratament boli maligne, inclusiv cancerul de col uterin. Radioterapia este utilizată cu succes în multe țări din întreaga lume. Cu ajutor terapie cu radiatii este posibilă distrugerea celulelor maligne și prelungirea vieții bolnavilor de cancer în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, metoda de radioterapie are caracteristici specifice de implementare și recuperare după tratament.

Radioterapia sau radioterapia utilizează radiațiile ionizante pentru a viza țesutul canceros. Sub influența radioterapiei, este posibilă suprimarea creșterii și răspândirii celulelor canceroase în organism. Pentru a crea un coc particule elementare, se folosesc acceleratoare medicale.

Este de remarcat faptul că radioterapia nu provoacă distrugerea țesutului canceros, dar duce la modificări ale ADN-ului. Astfel, creșterea și diviziunea celulelor canceroase se oprește sau încetinește. Radioterapia duce la ruperea legăturilor moleculare ale structurilor atipice. Radioterapia afectează în principal celulele canceroase. Țesutul sănătos este practic neafectat, ceea ce face recuperarea mai ușoară.

Medicul poate schimba direcția radiației în timpul radioterapiei. Acest lucru este necesar pentru a asigura doza maximă de radiații în țesuturile afectate.

În general, radioterapia a fost folosită cu succes ca metodă de tratament independentă. Cu toate acestea, radioterapia poate fi utilizată și în combinație cu tratament chirurgical. Radioterapia este de o valoare deosebită în prezența metastazelor multiple care nu pot fi îndepărtate chirurgical. Perioada de recuperare după radioterapie este mai ușoară decât după chimioterapie.

Se știe că, pentru a obține o eficacitate maximă și pentru a facilita perioada de recuperare, medicii pot folosi atât expunerea la radiații internă, cât și externă. De obicei, specialiștii folosesc două metode de utilizare a radioterapiei în combinație. Utilizarea numai a influenței interne sau externe este destul de rară.

Forma exterioară

Radioterapia cu fascicul extern sau cu fascicul extern este recomandată timp de cinci până la șase săptămâni. Radioterapia se efectuează în ambulatoriu. Înainte de un curs de radioterapie, o femeie este supusă unei examinări. De o importanță deosebită este determinarea locației exacte a tumorii.

Înainte de aplicarea radioterapiei, pe piele sunt plasați markeri speciali pentru a ghida cu precizie tratamentul. Radioterapia se efectuează de 5 ori pe săptămână pe zi. Durata procedurii de radioterapie depinde de următorii factori:

mărimea neoplasm malign colul uterin;
starea generală a corpului femeii.

De obicei, o sesiune de radioterapie durează aproximativ două până la trei minute. În timpul unei proceduri de radioterapie senzații dureroase nu apar. O condiție importantă este să păstrezi corpul nemișcat.

Dacă pacientul a ratat una dintre ședințele de radioterapie, procedura poate fi efectuată de două ori pe zi, menținând un interval de șase până la opt ore.

Forma interioară

Iradierea intracavitară se efectuează ca parte a tratamentului internat sau ambulatoriu. Pentru a obține rezultate maxime, în zona cervicală se pun aplicatoare speciale pentru radioterapie. Înainte de procedură, se efectuează anestezie. Pentru a preveni dislocarea tubului, se introduce un tampon în vagin. Amplasarea corectă a aplicatorului este evaluată cu ajutorul CT.

După ședința de radioterapie, se prescriu analgezice. Durata ședinței de radioterapie este stabilită de medicul curant. De obicei, radioterapia intracavitară se efectuează fie pe un curs lung, fie în sesiuni scurte.

Radioterapia internă poate fi efectuată cu următoarele doze de radiații:

înalt;
in medie;
scăzut.

De obicei se folosesc doze mari de radioterapie. Mai mult, sesiunile de radioterapie sunt folosite timp de zece minute la fiecare două-trei zile. Între proceduri, un tub special este îndepărtat din uter sau col uterin.

Dacă se utilizează radiații în doză mică, este recomandabil să o folosești o singură dată. Durata sesiunii variază de la o zi la câteva zile. Pentru a preveni deplasarea tubului, pacientul se află în decubit dorsal.

Uneori, specialiștii folosesc radiații pulsate, care sunt similare cu o tehnică cu doze mici. Cu toate acestea, în cadrul acestei tehnici, efectul nu este constant, ci iradiere periodică.

Eficienţă

Radioterapia nu poate garanta recuperarea completă a cancerului de col uterin. Cu toate acestea, utilizarea metodei are Eficiență ridicată. Radioterapia poate preveni apariția de noi metastaze. Se ştie că după intervenție chirurgicală recidiva este posibilă după 20 de ani.

Radioterapia are următoarele efecte pozitive:

reducerea sindromului durerii;
reducerea riscului de metastază la țesuturile înconjurătoare;
distrugerea celulelor maligne după intervenție chirurgicală;
posibilitatea de recuperare completă în stadiile incipiente ale procesului de cancer.

Radioterapia pentru cancerul de col uterin este principala metodă de tratament. În prima etapă a cancerului, radioterapia este utilizată ca adaos la metoda chirurgicala. Cu toate acestea, în a doua și a treia etapă, radioterapia este considerată singura metodă eficientă de tratament. Pentru cancerul de col uterin în stadiu avansat, radioterapia este de natură paliativă, adică este prescrisă pentru a ameliora starea pacientului cu cancer.

Recuperare după radioterapie

Radioterapia este de obicei bine tolerată de către pacienți, iar recuperarea este fără evenimente. Cu toate acestea, pot apărea reacții adverse în timpul perioadei de recuperare. În astfel de cazuri, ar trebui să consultați un medic.

Efecte secundare

Una dintre cele mai consecințe frecventeÎn timpul perioadei de recuperare, se consideră că apar sângerări.

Efectele secundare în timpul recuperării după radioterapie includ următoarele:

Tulburări ale scaunului. Aceasta este o consecință destul de comună care apare în timpul recuperării după tratamentul cu radioterapie. În timpul procesului de recuperare, medicii recomandă consumul de cel puțin doi litri de apă pentru a preveni deshidratarea.
Greaţă. De obicei, această manifestare este însoțită de vărsături și pierderea poftei de mâncare. În astfel de cazuri, femeii i se recomandă să bea băuturi bogate în calorii.
Slăbiciune. Oboseala apare adesea în timpul radioterapiei. Pentru a reduce consecințele neplăcute, este indicat ca pacientul să acorde o atenție deosebită odihnei.
Îngustarea vaginului. Această condiție poate îngreuna efectuarea unui examen ginecologic și introducerea unor aplicatoare speciale. Pentru a menține diametrul vaginal necesar, medicii ginecologi recomandă introducerea tuburilor. În plus, riscul de rănire cu un tratament adecvat este minim.

Uneori, efectele secundare minore duc la consecințe grave, cum ar fi menopauza prematură. La aplicație complexă Radioterapia și intervenția chirurgicală pot provoca limfedem în timpul perioadei de recuperare. La această consecință se observă umflarea extremităților inferioare.

Adesea, efectele secundare și complicațiile nu pot fi tratate. De aceea o femeie ar trebui să fie atentă la bunăstarea ei în perioada de recuperare.

Tehnica de radioterapie este constant optimizat, ceea ce reduce riscul de consecințe în perioada de recuperare și crește eficacitatea tratamentului.

Evenimente

Îngrijirea corectă este esențială în timpul recuperării după radioterapie. alimentatie buna. Dieta ajută la prevenirea consecințelor cum ar fi tulburările de scaun și greața. Medicii recomandă să mănânci porții mici. Dieta în perioada de recuperare trebuie să fie variată și să includă vitamine esențiale.

În timpul recuperării, pentru a preveni consecințele asupra organismului, este recomandabil să evitați următoarele produse:

conserve;
gras;
afumat.

Recuperarea după radioterapie include:

odihnește-te și stai aer proaspat;
evitarea băilor fierbinți;
restricții privind utilizarea produselor cosmetice.

Cancerul de col uterin poate fi tratat cu destul de mult succes prin radioterapie. Consecințele după procedură apar într-un număr mic de cazuri. Durata și numărul procedurilor este determinată de medic în funcție de stadiul bolii și de dimensiunea tumorii. Durata recuperării depinde de volumul terapiei cu radiații, de vârsta pacientului și de natura răspândirii procesului malign.

Radioterapia uterului (radioterapia) pentru cancerul de col uterin și al corpului uterin este cea mai eficientă și, prin urmare, metoda populară de tratare a acestei boli.

Acest tip de terapie este prescris de medicul curant în funcție de starea pacientului.

feluri

Tipurile de radioterapie se disting în funcție de zona afectată:

extern (telecomanda). Iradierea generală se realizează prin țesut sănătos. Acest tip de radioterapie pentru cancerul uterin este utilizat dacă zona afectată este ascunsă adânc în spatele altor straturi de țesut. Dezavantajul acestei metode este că și țesuturile sănătoase sunt deteriorate.
intern (brahiterapie sau contact).Se introduce in vagin un cateter cu o sursa de radiatii. În acest caz, țesuturile sănătoase sunt afectate mai puțin. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna posibilă.
combinate (extern și intern împreună). La forme severe boli.

Procedură

Radioterapia pentru cancerul uterin se face în câteva minute. Pacientul este dus într-o cameră special adaptată pentru aceasta, așezată pe o canapea, sursele de radiații sunt direcționate direct către zona afectată, iar alte zone ale corpului sunt acoperite cu o cârpă specială care protejează de radiații. Razele afectează tumora și o distrug.

Medicul observă progresul procedurii printr-o fereastră dintr-o cameră care este protejată de expunerea la raze.

Radioterapia pentru cancerul corpului și colului uterin poate fi efectuată în mai multe etape, în funcție de recomandarea medicului.

Pregătirea

Pregătirea pentru radioterapie necesită o pregătire foarte atentă. După efectuarea tuturor cercetărilor necesare pt identificare exactă zona afectată, radiologul calculează cantitatea de radiație necesară, precum și unghiul la care vor fi injectate razele. Abia după ce toate aceste proceduri sunt finalizate, începe sesiunea în sine.

Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și nu uitați să nu vă mișcați în timpul procedurii, astfel încât razele să atingă doar zonele planificate.

Indicatii

Radioterapia pentru cancerul de col uterin și cancerul uterin se efectuează în toate etapele tratamentului bolii și în toate etapele.

Radioterapia după îndepărtarea uterului poate fi efectuată și dacă tumora s-a răspândit la alte țesuturi și organe.

Medicul decide dacă această metodă este eficientă și acceptabilă pentru dumneavoastră. Trebuie să știi despre toate avantajele și dezavantajele sale posibile pentru a fi pe deplin pregătit.

Contraindicatii

Radioterapia uterului are și contraindicații:

boala de radiatii
stări febrile
grad mare de afectare, metastaze multiple, dezintegrare tumorală, care este însoțită
boli concomitente severe (de exemplu, atac de cord, tuberculoză, diabet, inimă și insuficiență renală etc.)
trombocitopenie, leucopenie, anemie

Alte contraindicații sunt discutate individual cu medicul dumneavoastră.

Consecințe

Consecințele radioterapiei pentru cancerul de col uterin și cancerul uterin pot fi foarte diferite.

Reacţiile adverse depind de doza de radiaţii şi caracteristici individuale corp. Cele mai frecvente dintre ele:

greață și vărsături
tulburare intestinală
înroșirea și descuamarea pielii
căderea părului în zona pubiană
slăbiciune
arsuri și uscăciune în zona genitală externă
îngustarea vaginului (în unele cazuri)

Odihna este necesară timp de 3 ore după procedură; pacientul trebuie să se odihnească timp de cel puțin 3 ore
Pentru prevenirea arsurilor se prescriu diverse loțiuni (ulei de măceș, ulei de cătină, soluție de dimexid). În plus, arsurile pot fi tratate cu o varietate de unguente: dermosolon, levosin, prednisolon.
În perioada de radioterapie pentru cancerul de col uterin, nu puteți folosi diverse creme și alte parfumuri, pentru a nu provoca iritații și alergii inutile.
Toate sunt contraindicate procedee termice(de exemplu, încălzire). Dacă faci un duș, apa trebuie să fie moderat caldă, nu fierbinte.
Petreceți cât mai mult timp în aer liber; dacă sunteți în interior, ar trebui să fie bine ventilat.
Alimentele ar trebui să fie bogate în vitamine și ierburi. Minimizați alimentele grase și alimentele nenaturale. Alimentele bogate în proteine sunt sănătoase.
Medicina tradițională și medicamentele care ajută organismul să se recupereze și să întărească sistemul imunitar sunt utilizate pe scară largă.

Fii sănătos și fericit!

Cancer uterin - Aceasta este o leziune malignă a endometrului uterin, care este însoțită de creșterea atipică și necontrolată a celulelor mutante. Boala oncologică organele genitale feminine ocupă locul patru în frecvența diagnosticului de neoplasme maligne.

Clinici de vârf din străinătate

Clasificarea cancerului uterin

Stadiul inițial este caracterizat de creșterea limitată a tumorii în corpul uterin.
A doua etapă – distribuție proces patologic pe colul uterin.
A treia etapă - tumora canceroasă crește prin peretele organului și formează metastaze vaginale.
Etapa a patra – neoplasmul malign s-a răspândit dincolo de uter. Ele se formează în organele pelvine.

Cancerul uterin – radiații

În practica oncologică, tratamentul cancerului uterin este considerat a fi cea mai eficientă metodă de iradiere a țesuturilor canceroase cu radiații ionizante. Medicii prescriu această tehnică atât ca efect independent asupra tumorii, cât și ca metodă de pregătire preoperatorie a pacientului.

Tipuri de radioterapie

Terapie radiologică la distanță:

Se realizează prin mai multe straturi de țesut sănătos. Această metodă de terapie se efectuează în cazurile de localizare profundă a neoplasmului malign. Dezavantajul expunerii externe la razele radiologice este iradierea țesuturilor sănătoase, care provoacă deteriorarea acestora.

Radiologie de contact:

Un astfel de tratament presupune inserarea unui cateter special la locul malignității. Expunerea internă la radiații ionizante dăunează minim țesuturilor intacte din punct de vedere fiziologic.

Terapie combinată:

Utilizarea combinată a radiologiei interne și externe este indicată pentru formele severe de oncologie.

Iradierea cancerului de col uterin - indicații pentru tratament

Pacienții cu prima și a doua etapă de cancer uterin sunt supuse radioterapiei înainte de îndepărtarea chirurgicală a organelor genitale feminine.
Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici regionali și la organe îndepărtate.
Terapie paliativă pentru stadiile târzii ale bolii.
Prevenirea recidivelor postoperatorii.

Specialisti de frunte din clinici din strainatate

Cancerul iradierii corpului uterin - contraindicații

stare febrilă a corpului;
sângerare prin cancer și leziuni secundare multiple;
boli generale severe ale sistemului cardiovascular, nervos și endocrin;
număr redus de leucocite și celule roșii din sânge.

Pregătirea pentru radioterapie

Tratamentul radiologic presupune un proces de pregătire atentă a pacientului. Înainte de a efectua manipularea, oncologii trimit pacientul la terapie computerizată și prin rezonanță magnetică pentru a clarifica localizarea tumorii. În cele din urmă, medicul radiolog determină doza de radiație necesară și unghiul de injectare a razelor foarte active.

Pacientul este obligat să respecte cu strictețe instructiuni medicaleși rămâne nemișcat în timpul procedurii.

Tehnica iradierii

Durata procedurii de iradiere a cancerului uterin este de câteva minute. Radioterapia se efectuează într-o cameră special amenajată, care este proiectată ținând cont de cerințele de siguranță radiologică. În timpul manipulării, pacientul stă întins pe canapea și o sursă de radiații ionizante este adusă direct în zona afectată. Restul corpului este acoperit cu o cârpă de protecție care împiedică pătrunderea raze X.

Un radiolog monitorizează progresul radiațiilor prin fereastra unei camere învecinate. Un curs de radioterapie include mai multe cursuri de expunere la radiații.

Consecințele posibile ale expunerii

Cei care au fost supuși radioterapiei pot avea următoarele consecințe pentru un pacient cu cancer:

intoxicație generală a organismului, care se manifestă prin greață și vărsături;
încălcări sistem digestiv sub formă de tulburări ale scaunului și dispepsie;
roșeață, arsură și mâncărime pieleîn zona de expunere la radiații ionizante;
uscăciunea membranei mucoase a organelor genitale feminine.

Recomandări pentru pacienții care urmează terapie radiologică

Pacientul trebuie să se odihnească timp de cel puțin trei ore după fiecare curs de radiații.
Pentru a preveni arsurile pielii, este indicat să tratați epiderma cu preparate farmaceutice de origine vegetală.
În timpul tratamentului radiologic nu se recomandă utilizarea produselor cosmetice și parfumurilor pentru prevenirea reacțiilor alergice.
După expunerea la raze X, sunt contraindicate diferite proceduri termice.
Pacienții sunt sfătuiți să petreacă mai mult timp în aer curat.
trebuie să fie echilibrat în vitamine și minerale.

Iradierea cancerului uterin - prognostic

Prognosticul radioterapiei pt primele etape Cancerul uterin în absența metastazelor multiple este considerat favorabil, deoarece în majoritatea cazurilor promovează vindecarea completă.

În etapele ulterioare ale oncologiei sistemului reproducător feminin, tehnicile radiologice nu sunt capabile să scape pacientul de o tumoare canceroasă. În această perioadă, toate eforturile terapeutice vizează stabilizarea creșterii maligne și ameliorarea simptomelor individuale ale bolii.

Fiind o boală destul de gravă, cancerul de col uterin (CC) este considerat unul dintre cele mai dificil de tratat. Este folosit pentru a o vindeca diferite căiși opțiuni de ameliorare, care sunt determinate de etapele dezvoltării bolii și de prezența metastazelor. O metodă populară este radioterapia.

Conceptul de cancer de col uterin: caracteristici structurale ale uterului, tipologia cancerului de col uterin

Cancerul de col uterin (CC) este considerat o boală care se formează sub influența unei tumori maligne. Patologia poate fi observată atât în uter, cât și în canalul cervical.

Colul uterin nu este un organ separat. Considerată a fi partea uterului care efectuează functie de protectie din flora negativă din exterior. Structura este formată din două departamente:

Supravaginal - de dimensiuni mari. Nu este vizualizat în timpul examinării de către un medic ginecolog;
Vaginal - strâns situat pe vagin. Are trăsături caracteristice: paloare și culoare roz, suprafață netedă, epiteliu omogen pe întregul plan.

Există două tipuri de epiteliu în colul uterin - multistrat plat și cilindric (cu un singur strat).

Tipologia cancerului de col uterin

Simptomele care ar trebui să fie un motiv pentru examinarea unei femei sunt enumerate în imagine:

Având în vedere diversitatea tipurilor de cancer, există mai multe forme de cancer de col uterin. Unele dintre ele sunt considerate rare. După criteriile existente, se disting următoarele:

ținând cont de țesutul care formează tumora patologică – forme scuamoase și glandulare de cancer de col uterin. Carcinomul cu celule scuamoase apare în aproximativ 92% din cazuri.
dupa gradul de invazie - preinvaziv (stadiul zero), microinvaziv (stadiul 1A), invaziv (stadiile 1B-4).
ținând cont de nivelul de diferențiere celulară, ele disting între cancerul de col uterin foarte diferențiat, moderat diferențiat și puțin diferențiat.

În ceea ce privește tumorile foarte diferențiate, acestea sunt tratabile și nu formează metastaze.

Stadiile cancerului de col uterin

Rezultatul probabil al cancerului care afectează colul uterin este legat de stadiul în care acest diagnostic a fost livrat. Stadiile cancerului indică severitatea bolii.

Sunt 4 etape:

Prima etapă înseamnă deteriorarea colului uterin.
A doua etapă se caracterizează prin faptul că tumora pătrunde în uter. Gradul se diferențiază în funcție de afectarea sau nu a membranelor seroase
În a treia etapă, metastazele încep să se răspândească de-a lungul peretelui vaginal și pelvisului.
Ultima, a patra etapă, implică formarea de metastaze în părți îndepărtate de colul uterin. Pe ea, tumora poate ajunge la intestine și vezică urinară.

Informații detaliate despre etapele cancerului de col uterin sunt prezentate în imagine:

Esența radioterapiei în tratamentul cancerului de col uterin

Primele simptome și semne ale dezvoltării cancerului de col uterin se găsesc la femeile cu vârsta cuprinsă între 30-55 de ani. Nu au nicio caracteristică și sunt diagnosticați după manipulări adecvate (efectuarea unei biopsii a zonei afectate pentru a determina dacă formațiunea este benignă sau nu).

În acest sens, procedura de radiație este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii (nu mai departe de a treia). În mai mult situatii dificile aceasta metoda combinat cu radioterapie.

Esența metodei este că un fascicul radioactiv este îndreptat către o celulă afectată de cancer și își rupe centrul, făcând imposibilă dezvoltarea și funcționarea ulterioară a acesteia. Ei își pierd capacitatea de a se diviza. În același timp, celulele sănătoase nu sunt afectate de radiații.

Urmăriți reportajul de la congres oncologic despre tacticile de tratament pentru cancerul de col uterin și rezultatele radioterapiei:

Tipuri de expunere radio și metode de implementare a acestora

Oncologii care trimit un pacient pentru tratamentul cancerului de col uterin cu radioterapie pot folosi următoarele metode:

Gammaterapie,
Terapia cu raze X.

În funcție de locația și implementarea activităților din partea aparatului de radiații în raport cu pacientul, se disting următoarele:

Iradierea intracavitară
Efect asupra celulelor canceroase de la distanță,
Metoda de contact
Radioterapia interstițială.

În plus, se face o distincție între terapiile externe și cele interne. Cu metoda externă de expunere la radiații, zona care are tumora este expusă. Pentru efect, se folosește un catalizator liniar. Durata unui astfel de tratament este determinată de stadiul avansat al bolii. Nu există efecte secundare sau durere pentru pacient.

Metoda internă se bazează pe efectul asupra colului uterin și a zonelor înconjurătoare. Se folosește un instrument special pentru a injecta doza necesară de radiații și a o plasa pe locul bolii. Dacă uterul pacientului este îndepărtat, procedura se efectuează fără utilizarea de anestezice. În caz contrar, se administrează anestezie înainte de introducerea aplicatorului pentru a elimina durerea.

Esența iradierii interne este prezentată în imagine:

Când se tratează un pacient cu radioterapie, inițial se prescrie CT. Pe baza imaginilor, medicul, ținând cont de dimensiunea și structura formațiunii, selectează un regim de tratament și cantitatea de radiații. Toate acestea se fac pentru a viza zonele afectate de cancer cât mai precis posibil.

Procesul este realizat de un computer special, care controlează activitatea aplicatorului introdus și ajustează înclinarea fasciculelor radio la tumoră. Durata unei sesiuni este de la 5 la 10 minute. Pacientul trebuie să stea nemișcat, astfel încât rezultatul să fie obținut cât mai repede posibil. Dacă o procedură este ratată în regimul de tratament, două operații similare sunt prescrise în aceeași zi, dar cu un interval de aproximativ opt ore.

Indicații de utilizare și contraindicații

Radioterapia este eficientă în mai multe cazuri, și anume:

Când cancerul de col uterin se dezvoltă în primele etape(înainte de procedura de prelevare a organelor);
În cazul metastazelor, utilizarea este posibilă dacă acestea sunt distribuite organelor și țesuturilor învecinate;
Într-o situație în care cancerul este considerat inoperabil, dar primele îmbunătățiri se observă după chimioterapie;
În caz de prevenire în cazul unei posibile recidive a bolii.

Principalele contraindicații pentru care nu poate fi efectuată o astfel de procedură sunt:

Prezența unei stări febrile la o femeie;
Niveluri reduse de leucocite și trombocite în sânge;
Anemie;
boala de radiații;
Diabet de orice tip;
Boli ale sistemului cardiovascular;
Într-o situație în care boala este în ultimul stadiu;
Alte motive individuale.

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

În etapa inițială, oncologii, împreună cu fizicienii din organizația în care se efectuează terapia, calculează doza individuală de radiații. Pe pielea pacientului sunt făcute marcaje speciale pentru a ajuta la determinarea în care este îndreptat fasciculul laser.

Cu câteva zile înainte de ședință, pacientului i se prescrie utilizarea de medicamente care conțin iod. Dacă aveți erupție cutanată de scutec, trebuie să vă informați medicul.

Pe parcursul întregului curs de tratament, precum și cu câteva săptămâni înainte de începerea acestuia, trebuie să urmați recomandările medicului oncolog pentru a asigura eficacitatea procedurilor:

Bea suficient lichid;
Mănâncă cu principii alimentație adecvată;
Există interzicerea băuturilor alcoolice și a fumatului;
Atunci când alegeți haine, ar trebui să se acorde preferință celor realizate din materiale naturale și de înaltă calitate. Nu ar trebui să se potrivească strâns în jurul zonelor expuse la raze;
Zona iradiată nu poate fi tratată cu produse cosmetice;
De asemenea, nu încălziți sau răciți excesiv tumora.

După o ședință de radioterapie, este necesar să vă recăpătați puterea mâncând alimente, continut ridicat calorii și zahăr.

Efecte secundare ale terapiei

Datorită efectului crescut al radiațiilor asupra cancerului formațiuni maligne Această metodă de tratament are un impact negativ asupra stării de bine a pacientului. Se poate manifesta sub formă de scădere a apetitului, tulburări gastrointestinale (diaree, constipație), greață și vărsături și poate provoca reactii alergice, precum și nevoia frecventă de a urina.

Perioada de recuperare după proceduri

Vă vom arăta sfaturi pentru recuperarea după radioterapie sub forma unei imagini:

Recuperarea după radioterapie este considerată una dintre cele mai lungi. Pentru a reduce consecințele negative și pentru a evita remisiunea, este necesar să se respecte o serie de condiții:

Renunțați complet la obiceiurile proaste;
Faceți plimbări zilnice în natură;
Reducerea consumului de ceai și cafea;
Încorporați activitățile în rutina zilnică activitate fizica(gimnastica, inot, alergare usoara).

După radioterapie, este necesar să se respecte elementele de bază ale nutriției adecvate. Aceasta înseamnă excluderea produselor de panificație, a produselor care conțin zahăr, amidon, precum și a produselor prăjite, grase și afumate. Ar trebui să introduceți mai multe fructe și legume în dieta dvs., reducând astfel numărul de preparate din carne.

Consecințele radioterapiei pentru cancerul de col uterin

După finalizarea procedurilor de iradiere cervicală, pot apărea complicații. Ele sunt asociate, în primul rând, cu metoda de expunere la radiații pe zonele afectate, precum și cu dozarea radiațiilor. La sfârșitul ședințelor se observă sângerare din vagin, care nu trebuie însoțită de durere. În caz contrar, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Unul dintre efecte secundare se poate distinge o stare de oboseală cronică. Poate fi eliminat prin normalizarea timpului de odihnă și desfășurarea anumitor activități fizice. Pereții intestinali pot deveni, de asemenea, mai subțiri și mai fragili, ducând la scurgeri de sânge în urină.

Când utilizați această terapie, ciclul menstrual se oprește.

Pe baza rezultatelor procedurilor, se poate garanta un rezultat favorabil în funcție de gradul de afectare a uterului celule canceroase. Dacă o femeie se află în prima etapă a bolii, atunci probabilitatea unui rezultat bun este de aproape 98%. În cazul celei de-a doua etape – 75% rezultat pozitiv. Aproximativ mai mult de 65% dintre pacienții cu cancer supraviețuiesc stadiului trei. Din cauza interventie chirurgicala interzisă în a patra etapă a bolii, această radioterapie poate prelungi viața a 10% dintre cei care solicită tratament.

Pagina 24 din 44

INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

La nivel mondial, cancerul de col uterin este al doilea cel mai frecvent cancer la femei, după cancerul de sân. Este cea mai frecventă tumoră la femeile din Africa, America Centrală, tropicală America de Sud, China, India și alte țări asiatice. ÎN America de Nord iar în Europa, cancerul de col uterin este al patrulea cel mai frecvent cancer. Recent, a fost raportată o creștere a incidenței în rândul femeilor tinere. Cancerul de col uterin din multe țări în curs de dezvoltare afectează femeile din grupuri socioeconomice cu venituri mici. De regulă, este vorba despre femei cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani, cu până la 15 copii (6 sau 7 în medie), majoritatea needucate și care locuiesc în mediul rural. Există o mare variație a riscului de îmbolnăvire între țările de pe același continent sau chiar în cadrul aceleiași țări.
Dezvoltarea este plată cancer celular colul uterin este strâns legat de comportament sexual persoană. Studii recente au arătat prezența agenților etiologici cu transmitere sexuală, cum ar fi papilomavirusul uman. Riscul de cancer de col uterin crește de zece ori pentru femeile care au 6 sau mai mulți parteneri sexuali sau care devin active sexual înainte de vârsta de 15 ani. Un partener de sex masculin promiscuu crește, de asemenea, riscul unei femei de cancer de col uterin.

IMAGINĂ CLINICĂ ȘI CURS

Cancerul de col uterin este o boală progresivă. Începe cu modificări intraepiteliale, precanceroase, care se transformă peste 10 ani sau mai mult în cancer de col uterin invaziv.

Din punct de vedere patohistologic, leziunile preinvazive ale colului uterin progresează de obicei prin mai multe etape de displazie (uşoară - moderată - severă), care evoluează spre carcinom in situ şi, în final, spre invaziv. Cu toate acestea, unele studii au arătat că leziunile pre-invazive regresează spontan în 25% din cazuri.
Tabloul clinic cancer precoce colul uterin se exprimă prin sângerare vaginală postcoitală și spontană. În stadiile ulterioare, apar secreții vaginale, durerea în partea inferioară a spatelui, disfuncția vezicii urinare și a intestinelor din cauza răspândirii tumorii la structurile învecinate. Dezvoltare în continuare tumorile duc la afectarea ganglionilor limfatici para-aortici cu dureri intense de spate și dezvoltarea hidronefrozei. În etapele ulterioare, cu metastaze la plămâni, se observă o tuse, cu metastaze la ficat - pierderea poftei de mâncare.

PATOISTOLOGIE

În 95% din cazuri, cancerul de col uterin este cu celule scuamoase (în majoritatea cazurilor moderat diferențiat, mai rar anaplazic și bine diferențiat), în 5% din cazuri există adenocarcinom și în 1% alte forme. Prezența adenocarcinomului în colul uterin din cauza răspândirii tumorii din organism poate fi exclusă prin chiuretaj separat.

DIAGNOSTICĂ

La examinarea vaginului cu speculum, sunt dezvăluite semne de cancer de col uterin, cum ar fi creșterea proliferativă, ulcerația sau mărirea colului uterin cu ulcerație sau creștere externă minimă.
În timpul unui examen clinic, este necesar să se evalueze starea ganglionilor supraclaviculari și a altor ganglioni limfatici, să se examineze abdomenul, să se efectueze o examinare digitală cu două mâini a vaginului, colului uterin, fornixului și rectal.
Examinarea prin oglinzi ajută la evaluarea imaginii macroscopice a tumorii, iar examinarea digitală a rectului oferă informații despre răspândirea tumorii în spațiul parametric și poziția uterului.
Confirmarea patologică a cancerului de col uterin invaziv este posibilă prin luarea unui frotiu, conizare sau biopsie simplă.
Pentru alții cercetarea necesară include un test complet de sânge și urină. Nivelurile scăzute ale hemoglobinei pot fi corectate cu o transfuzie de sânge înainte de tratament. Leucocitoza indică prezența piometriei sau cistitei, ambele afecțiuni necesitând terapie antibiotică agresivă și uneori evacuare uterină.
Cistoscopia este indicată în stadii avansate, deoarece implicarea vezicii urinare poate necesita modificarea programului de tratament. Pielografia intravenoasă de rutină poate detecta prezența hidroureterului chiar și în stadiile incipiente și acest lucru poate ajuta semnificativ în planificarea terapiei combinate care vizează vindecarea tumorii și eliminarea obstrucției ureterale. Limfografia pentru identificarea ganglionilor limfatici para-aortici și tomografia computerizată sunt efectuate pentru a evalua extinderea tumorii în pelvis și regiunea para-aortică, dar sunt de mică valoare în cancerul de col uterin.

STADIUL ȘI PROGNOSTIC

În tabel Figura 9.1 arată corelația dintre supraviețuire și stadiul bolii.

ALEGEREA METODEI DE TRATAMENT
Tratament radical

Chirurgia și radioterapia sunt aplicabile în mod egal în stadiile incipiente (fa) ale bolii. Operația are avantaje în ceea ce privește păstrarea funcției sexuale și capacitatea de a evalua starea organelor pelvine și prezența metastazelor. Din păcate, depistarea precoce a bolii este rară în țările în curs de dezvoltare. În plus, vârsta medie a pacienților cu cancer de col uterin este de peste 50 de ani, ceea ce face ca sarcina de a păstra funcția sexuală să fie mai puțin urgentă. Metoda de radioterapie pentru cancerul de col uterin este simplă și a fost testată de mult timp. Poate fi metoda de alegere în țările în curs de dezvoltare unde sunt prezenți factorii enumerați mai sus.

Tabelul 9.1 Stadializarea cancerului de col uterin și cele mai bune rezultate raportate ale tratamentului


etapa UICC	Descriere	Etapa FIGO	Rata de supraviețuire aproximativă la cinci ani (%)

	Limitat de gât
	Microinvaziv
	Invaziv
	Răspândire la vagin (cu excepția treimii inferioare), la parametru (cu excepția treimii inferioare), nu la peretele pelvin
	Pe vagin (nu treimea inferioară)
	Pe parametru (nu până la peretele pelvin)
	Răspândire în vagin în treimea inferioară/parametru la peretele pelvin
	Vagin (treimea inferioară)
	Parametru/peretele pelvin
	Răspândire la vezică/rect dincolo de pelvis
	Organe îndepărtate

Trebuie luate în considerare anumite circumstanțe patologice și anatomice. În stadiile incipiente, există o răspândire predominant locală la vagin, parametru și corpul uterin inferior. În etapele ulterioare, procesul implică ligamentul uterosacral, vezica urinară și rectul.
Ganglionii limfatici regionali sunt afectați în foramenul obturator, presacral și de-a lungul vaselor hipogastrice, următoarea etapă o reprezintă ganglionii para-aortici. Se observă deteriorarea acestor noduri, în funcție de stadiu: cu stadiul I în 10-15% din cazuri, cu stadiul

- în 20-30% și în stadiul III - în 40-60% din cazuri. În stadiile incipiente, probabilitatea de implicare a ganglionilor limfatici para-aortici este scăzută.

Endometrul și vaginul au o rezistență ridicată la radiații, limitele lor de toleranță sunt definite ca 300, respectiv 240 Gy, în timp ce vezica urinară și rectul au o toleranță scăzută în intervalul 60-75 Gy. Această toleranță permite administrarea de doze mari în centrul pelvisului și necesită reducerea dozei în părțile periferice ale pelvisului în plan sagital.
Radiația externă poate reduce dimensiunea tumorii primare prin direcționarea cea mai mare parte a dozei către ganglionii limfatici pelvieni. Introducerea supertensiunii bremsstrahlung a simplificat tehnica radioterapiei cu fascicul extern cu o reducere semnificativă a incidenței complicațiilor.
(a) Principiile radioterapiei intracavitare pentru cancerul de col uterin
Natura răspândirii cancerului de col uterin precoce face necesară formarea unui volum de izodoză sub forma unui disc triunghiular. Această distribuție permite iradierea uniformă a volumului tumorii, economisind în același timp vezica urinară și rectul. Acest lucru se realizează prin plasarea unei surse în cavitatea uterină și a două ovoide în bolțile vaginale. Deoarece doza scade brusc departe de sursele intracavitare, este necesar să existe anumite puncte fizice de referință în pelvis față de care se calculează doza absorbită de tumoră și anumite structuri vitale. Punctul A se determină din radiografii și este situat la 2 cm deasupra fornixului lateral și la 2 cm în lateral față de axa canalului intrauterin. În acest moment, se calculează doza pentru tumoră și țesutul paracervical. Analiza dozimetrică a pacienților tratați a arătat că doza către triunghiul paracervical este de o importanță decisivă pentru rezultatele tratamentului. Prin urmare, un punct din triunghiul paracervical a fost ales ca punct de referință. Întregul program de tratament se bazează pe toleranța acestui punct, care este de aproximativ 80 Gy. Punctul B de pe radiografie este definit ca fiind 3 cm lateral față de punctul A, iar doza către ganglionii pelvieni este determinată din acest punct.
Sursele radioactive sunt plasate în aplicatoare care sunt introduse în cavitatea uterină și vagin. Aplicatoarele pot fi pur și simplu un tub intrauterin de cauciuc și ovoizi introduse în vagin, sau aplicatoare speciale din metal sau polietilenă cu dispozitive moderne pentru inserare secvențială.
Anterior, sursele de radiu erau folosite pentru radioterapie intracavitară. Datorită pericolelor de radiație și prezenței produselor de degradare gazoasă, radiul este în prezent înlocuit cu surse de 13lCs și 60Co. L31Cs este preferat deoarece are un timp de înjumătățire mai lung și un spectru de energie monocromatic. În plus, datorită capacității mai scăzute de penetrare a razelor gamma de cesiu, este mai ușor să oferiți protecție împotriva radiațiilor atunci când îl utilizați.
Administrarea manuală secvențială a medicamentelor permite o protecție completă a medicilor. Expunerea minimă are loc pentru personalul tehnic, iar personalul de îngrijire și de asistență nu necesită protecție specială. Administrarea secvențială automată a medicamentelor folosind surse de activitate medie și înaltă protejează complet toate categoriile de personal de pericolele radiațiilor. Deși mașinile automate sunt ideale, astfel de echipamente sunt extrem de scumpe, iar administrarea manuală secvențială rămâne atractivă în țările cu resurse limitate.
În funcție de debitul dozei, tehnicile de injectare secvențială pot fi clasificate ca LMD (rata de doză mică), în care punctul A este iradiat cu o doză de 50-70 cGy pe oră, MDR (debitul de doză medie), când punctul A este iradiat cu o doză de 15-20 cGy pe minut și HDR (rată de doză mare), în care punctul A este iradiat cu o doză mai mare de 200 cGy pe minut.
Deoarece experiența de tratare a tumorilor și de evaluare a complicațiilor se bazează în principal pe utilizarea radiului, a fost determinată doza echivalentă radiobiologic în tranziția de la NMD la SMD și AMD. S-a demonstrat că o reducere a dozei de 10-12% pentru SMD și 35-40% pentru AMD este opțiunea optimă.
Pe lângă cancerul de col uterin stadiul I, în care tratamentul se efectuează prin injectare internă a surselor, în alte etape acest tratament este combinat cu radioterapia cu fascicul extern. Ratele aproximative de eliminare locală a tumorii în diferite stadii sunt: în stadiul I - 80%, în stadiul II - 65%, în stadiul III - 45-50%. Radioterapia cu fascicul extern se efectuează fie folosind o unitate de cobalt, fie un accelerator liniar cu două câmpuri paralele. Dacă diametrul anteroposterior al zonei iradiate al pacientului depășește 18 cm, acesta trebuie redus la minimum.
(b) Situații speciale
Cancerul de ciot de col uterin poate fi tratat cu o combinație de iradiere cu fascicul extern și aplicații intracavitare de surse intrauterine scurte și ovoide mici. Recidivele din zona centrală se tratează cu histerectomie extrafascială sau exenterație în funcție de situația clinică. Adenocarcinomul de col uterin trebuie tratat în același mod ca și carcinomul cu celule scuamoase.

Îngrijire paliativă

Cel mai indicatii frecvente pentru tratamentul paliativ sunt durerea și sângerarea. Tumorile pelvine local avansate și recurente pot crește în plexul sacral și pot provoca compresia rectului, tractului urinarși canalele limfatice. Sunt folosite diverse opțiuni iradiere externă pentru a obține o regresie tumorală suficientă pentru a ameliora simptomele.

TEHNICA RADIOTERAPIEI
Radioterapia radicală pentru cancerul de col uterin stadiul II

Volumul iradiat include tumora și ganglionii limfatici iliaci. Doza recomandată în zona pelviană este de 44 Gy. O tehnică cu patru câmpuri („tehnica cutie”) este utilizată pe o instalație de telecobalt.

Poziție: pe spate.
Marcare: marcaj pe vagin; Rectul trebuie marcat cu bariu pentru iradierea câmpului lateral.
Limitele câmpului (Fig. 9.1 și 9.2).

Margini față și spate (15-18 x 14-17 cm):
marginea superioară a L5-S1 sau L4-L5 cu Etapa III, marginea inferioară: două treimi superioare ale vaginului, marginea laterală: 1,5 cm spre exterior de inelul pelvin.
Câmpuri laterale (15-18 x 10-12 cm):
limitele superioare și inferioare: la fel
marginea anterioară: mijlocul simfizei pubisului,
marginea posterioară: mijlocul rectului.

Formarea fasciculului: blochează care protejează o parte a intestinului și capul femurului.
Doza recomandată (Fig. 9.3): doza totală în punctul de intersecție a fasciculelor este de 44 Gy în 22 de fracții pe 4,5 săptămâni.
Notă: tratamentul se încheie cu iradiere intracavitară până la o doză totală de 70 Gy până la punctul A și 54 Gy până la peretele lateral al pelvisului, dar fără a depăși o doză de 66 Gy către rect și vezică urinară. În funcție de doza totală primită la punctul B sau peretele lateral al pelvisului, o doză suplimentară de 4-8 Gy poate fi administrată pe peretele lateral al pelvisului dacă regresia tumorii în această zonă este insuficientă.
Radioterapia paliativă pentru stadiul IVb

Acest tip de terapie este utilizat în cazurile de tumori avansate la pacienții vârstnici și debili. În volum
iradierea include tumora și țesuturile înconjurătoare fără a implica întregul bazin. Se folosește o tehnică cu două câmpuri cu câmpuri opuse pe o instalație de telecobalt.

Orez. 9.1. Iradierea radicală. Urme ale pielii: (a) câmp lateral; (b) câmp anterior.

Orez. 9.2. Iradierea radicală. Pe radiografie sunt indicate limitele câmpului: (a) câmp anterior; (b) câmp lateral. V - semn în vagin; P - osul pubian.

Poziție: pe spate.
Marcare: semn de plumb în vagin.
Chenarele câmpului (12 x 12 cm):

marginea superioară: mijlocul articulației sacroiliace,
marginea inferioară: 3 cm sub marginea tumorii, marginile laterale: 1 cm spre exterior de inelul pelvin.

Doza recomandată: 30 Gy în 10 fracțiuni timp de 2 săptămâni.

Orez. 9.3. Iradierea radicală. Distribuția izodozelor de cobalt de zi la RIC = 80 cm (N] punct de normalizare a dozei 100% (ICRU);(■) doza maximă 102%.Posat: (1) anterior: 65 cGy/fr; (2) posterior: 65 cGy/fr. fr; (3) lateral drept: 35 cGy/fr; (4) lateral stâng: 35 cGy/fr.

Metoda radioterapiei intracavitare

Începe după 2-4 săptămâni. după terminarea iradierii de la distanță. Se efectuează sub anestezie generală sau epidurală.

Un amănunțit studiu clinic pentru a evalua efectul iradierii de la distanță. Se aplică un semn radioopac pe colul uterin.
Canalul cervical este extins și se introduce un aplicator ginecologic (Fletcher sau altele) după histerometrie.
Vaginul este tamponat.
Un aplicator cu o sursă de 131C este introdus în uter și ovoizi vaginali.
Se cateterizează vezica urinară și se injectează 7 ml de colorant radioopac în balon, se aplică semne pe marginea anusului și în canalul anal.
Dacă este posibil, o sondă dozimetru este introdusă în rect.
Raze X ale pelvisului sunt luate în două proiecții ortogonale și vederi laterale, dacă este posibil.
Calculați doza către punctele A și B, către rect și vezică și alte puncte, dacă este necesar.
Determinați timpul necesar pentru a aduce doza la punctul A la 70 Gy fără a depăși doza de 66 Gy în rect și vezică urinară.
Uneori este necesar să se efectueze două aplicații cu un interval de 1-2 săptămâni.
Pot fi prescrise antibiotice, corticosteroizi și anticoagulante.
COMPLICATII

Complicațiile în timpul radioterapiei sunt observate în principal în structurile cu toleranță scăzută. Acest lucru se datorează expunerii la o doză eficientă mare din cauza apropierii surselor de unele vitale organisme importanteși doza totală integrală la cavitatea pelviană. În acest context, este important să ne amintim relația anatomică dintre ovoizi și rect și triunghiul vezical. Când uterul este inversat, aplicatorul intrauterin este foarte aproape de secțiunea superioară rectul și regiunea rectosigmoidă. Uneori, buclele sunt aproape de sursă intestinul subtire; pot primi o doză mare, ducând la diaree și, uneori, perforații sau stricturi la nivelul întâlniri târzii. Trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita astfel de complicații. Doza către rect poate fi redusă prin tamponare bună între ovoizi și peretele anterior al colonului. Dacă vezica urinară este drenată în mod continuu cu un cateter Foley, doza pentru aceasta este minimă. Ansele intestinului subțire pot fi dislocate din cavitatea pelviană prin ridicarea capătului piciorului patului.
Complicațiile radiologice sunt clasificate ca grad I în cazurile în care sunt tranzitorii și nu necesită tratament special. În gradul II, sunt mai pronunțate și necesită tratament medicamentos special. În gradul III, complicațiile necesită o corecție chirurgicală. Reacțiile de gradul II includ telangiectazie și sângerare chistică, ulcere rectale, tenesmus pe termen lung, diaree cronică, stenoza subacuta a intestinului subtire si descărcare copioasă din vagin din cauza necrozei. Principalele forme de complicații de gradul III sunt contracția vezicii urinare, stricturile rectale și rectosigmoide, ulcerele și sângerările rectosigmoide, perforația și stenoza intestinului subțire, fistulele rectovaginale și vezicovaginale. În centrele bune, astfel de complicații sunt observate la mai puțin de 3% dintre pacienți. Complicațiile de gradele I, II și III nu trebuie observate la mai mult de 15-20% dintre pacienți.
Complicațiile de la iradierea externă sunt minime. Cele mai frecvente simptome observate sunt diareea ușoară în a 3-a săptămână de tratament și tenesmus. Acest lucru poate fi tratat cu o dietă blândă, excluderea laptelui și utilizarea de medicamente simptomatice.
Boli însoțitoare, cum ar fi diabetul, lepra, bolile vasculare periferice, hipertensiunea, cresc semnificativ riscul de complicații. Acesta poate fi un motiv pentru a reduce doza cu 5-10% la astfel de pacienti, mai ales daca sunt in varsta (peste 70 de ani). Pentru tenesmus intratabil și sângerare rectală, clismele cu hormoni steroizi pot ajuta.