Uter bicorn. Cum afectează un uter bicorn sarcina, viața intimă și starea generală a unei femei?

Ajutor de specialitate

Nu ezitați să vă adresați întrebările și specialistul nostru personal vă va ajuta să vă dați seama!

Uterul bicorn diferă ca formă de organ structura normala, dar aceste diferențe nu servesc ca un obstacol în calea sarcinii. Dificultățile de concepție sunt observate numai în cazuri rare când abaterile de la norma anatomică sunt semnificative. Nu ar trebui să vă mai faceți griji despre cum să rămâneți însărcinată cu un uter bicorn, ci despre posibilele dificultăți în a avea un făt.

Uterul bicornuat (arcuat) este o caracteristică anatomică congenitală care nu este moștenită. O patologie structurală apare în luna a 3-a de sarcină la un făt feminin sub influența factorilor nefavorabili.

Această caracteristică anatomică apare nu mai des de 0,5% dintre femei; o abatere de la structura normală este adesea detectată în timpul sarcinii în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Probabilitatea de sarcină depinde direct de gradul de clivaj. În general, un uter bicorn nu afectează concepția. O condiție necesară pentru ca sarcina să înceapă să se dezvolte este spațiu suficient pentru dezvoltare, capacitatea de a întinde pereții pentru a crea condiții confortabile.

În cazuri extrem de rare, un sept este observat nu numai în cavitatea uterină, ci și în vagin. Partiția poate:

• separa complet cavitatea internă;
• blocați-o parțial.

Coarnele uterului pot fi simetrice și au dimensiuni diferite. Este nefavorabil pentru sarcină dacă un corn este la început. Dar mai des coarnele au aproximativ aceeași dimensiune. Această opțiune este mai favorabilă.

Cu coarnele simetrice, implantarea embrionului poate avea loc în oricare dintre ele, și există și cazuri de implantare simultană a ouălor în ambele coarne, cu o sarcină și o naștere reușită.

Cu septația parțială, septul poate fi practic absent și, în loc de acesta, se găsește o depresie în partea inferioară a uterului. Această formă se numește în formă de șa și este considerată cea mai favorabilă pentru această patologie.

Copilul se dezvoltă absolut normal; mai mult, sunt cazuri de bicorn depistate deja în menopauză, la femeile care au născut și au crescut copii sănătoși. Uterul în șa practic nu interferează cu nașterea unui copil.

Caracteristicile implantării

Arcuația nu împiedică sperma să pătrundă în trompele uterine, unde se întâlnesc cu ovulul și are loc fertilizarea.

Dificultățile apar în timpul implantării embrionului în peretele uterului și la purtarea unui copil. Dacă ovulul fertilizat este implantat în sept, atunci apare deja o problemă în această etapă. Septul nu este suficient alimentat cu sânge; nu există condiții pentru dezvoltarea embrionului.

Întreruperea spontană a sarcinii

Dificultățile în a avea un făt apar atunci când ovulul fertilizat este implantat într-un corn rudimentar. În acest caz, sarcina se va dezvolta ca una ectopică, cu riscul de rupere a cornului și sângerare internă. Este considerat ectopic și se efectuează interventie chirurgicala de urgenta prin întrerupere.

Sarcina poate fi întreruptă încă din primul trimestru din cauza lipsei de spațiu în corn pentru dezvoltarea fătului. Avortul spontan apare ca urmare a circulației sanguine insuficiente, a compresiei mecanice a embrionului în creștere de către pereții cornului. Sarcina cu un uter bicorn este complicată de:

• abrupție placentară;
• placenta previa anormala;
• sângerare.

De ce sarcina nu are loc cu un uter bicorn

Patologia dezvoltării este adesea combinată cu alte caracteristici Sistem reproductiv care previn sarcina. Un uter bicorn poate fi însoțit de polipi și o îndoire.

Încălcarea dezvoltării organelor genitale este însoțită de boli ale sistemului urinar, Sistemul endocrin. Absența sarcinii la o femeie poate fi cauzată nu numai de caracteristicile anatomice ale structurii, ci și de dezechilibrul hormonal.

Modul de a concepe un copil în acest caz poate fi inseminare artificiala cu examinare și tratament prealabil.

Tratament

Un uter bicorn nu este un obstacol de netrecut în calea conceperii și a nașterii unui copil. Se recurge la tratament doar atunci când o femeie nu poate rămâne însărcinată și este diagnosticată cu infertilitate, precum și în cazurile mai multor avorturi spontane.

Posibilitatea conceperii și nașterii cu succes a unui copil va crește dacă recurgeți la intervenția chirurgicală - metroplastie sau intervenția chirurgicală Strassmann, Thompson. Efectuați aceste operații:

• metoda chirurgicala histeroscopica;
• laparoscopic.

Histeroscopia chirurgicală se efectuează cu ajutorul unui histeroresectoscop - un special sistem optic, permițându-vă să examinați cavitatea uterină din interior. Metoda vă permite să îndepărtați septul cu arcuate fără incizii și fără vărsare de sânge.

Metoda de histeroscopie chirurgicală nu necesită o perioadă lungă de timp recuperare postoperatorie. Dacă operația a fost efectuată în prima săptămână ciclu menstrual, atunci adesea nu există nici măcar o perturbare a ciclicității menstruației.

Metroplastia prin laparoscopie se realizează prin puncție în peretele abdominal. Această procedură nu apelează durere, nu pleacă defecte cosmetice. Rămâneți în spital împreună cu pregătirea, conduita, perioada postoperatorie, durează 1-2 zile.

Risc metode chirurgicale Există foarte puțin tratament pentru bicornus; practic nu există complicații după intervenție. Și șansa de a concepe și a purta un copil crește semnificativ.

Tratamentul chirurgical restabilește funcția reproductivă a femeii în totalitate și nu provoacă consecințe negative nici asupra femeii, nici asupra concepției. O condiție pentru o sarcină de succes este controlul în etapa de planificare a sarcinii.

Un uter bicorn este o patologie congenitală în care fundul uterului este împărțit în două secțiuni. Încălcarea are loc în perioada respectivă dezvoltare intrauterinaşi începe să se manifeste în timpul pubertăţii. În funcție de gravitatea problemei, se ia o decizie cu privire la necesitatea tratamentului. Principalele simptome ale bolii se manifestă în zona genitală - modificări ale ciclului menstrual și dificultăți în a avea un copil.

Acum să ne uităm la asta mai detaliat.

Ce este un „uter bicorn”?

Un uter bicorn este o anomalie structurală în care corpul organului este incomplet împărțit în două cavități. Uterul bicorn seamănă cu o praștie. Concomitent cu tulburările de formare a uterului, o femeie poate fi diagnosticată cu patologii însoțitoare rinichi, vagin, col uterin sau tractului urinar.

Un uter bicorn poate funcționa normal ca un singur organ, dar în unele cazuri ambele coarne funcționează independent - ciclul uterin se formează în fiecare dintre ele și sarcina este posibilă. În orice caz, modificările în structura normală a uterului fac dificilă atașarea ovulului, transportarea fătului și reducerea probabilității de sarcină.

Cum arată un uter bicorn cu o fotografie

Gradul de patologie și lungimea septului format pot varia. Exemple despre cum arată un uter bicorn sunt prezentate în imagini:

Organul anormal are forma unei șepci de bufon, care este adesea descris în basmele pentru copii. Cavitățile interne ale celor două coarne au un loc comun unde se întâlnesc.

În prezența unor astfel de modificări externe pronunțate, structura uterului și a straturilor sale nu este de obicei perturbată. Pereții organului și toate straturile sale sunt capabile să funcționeze pe deplin și să-și îndeplinească scopul. Cazurile în care unul dintre coarne se atrofiază sau nu atinge o dezvoltare suficientă sunt rare.

Primele semne ale unui uter bicorn

În timpul organogenezei normale, uterul unei femei formează o formă triunghiulară. Orice septări sau anomalii structurale sunt o anomalie.

Semnele clinice ale patologiei sunt nespecifice. Un defect poate fi detectat în mod fiabil numai prin rezultatele studiilor instrumentale.

O femeie poate bănui singură probleme în domeniul ginecologiei. Condițiile preliminare pentru aceasta pot include întreruperi ale ciclului menstrual, dificultăți de concepție și modificări ale cantității de descărcare. Cu toate acestea, aceste semne pot indica și alte boli, așa că o ecografie și consultarea unui specialist sunt extrem de necesare.

Clasificare. Variante ale abaterilor clinice

În funcție de gradul tulburărilor anatomice, simptomele bolii femeii, severitatea consecințelor și complexitatea sarcinii se pot schimba.

Modificările în structură pot fi de următoarele tipuri:

• În formă de șa sau arcuită. Cea mai mică modificare în care defectul practic nu este exprimat. Uterul nu este împărțit în două cavități evidente, ci are doar o depresiune în mijlocul fundului organului.
• Partiție parțială. Cavitatea uterină este împărțită în două jumătăți, care au o conexiune comună în partea inferioară, lângă colul uterin. Lungimea septului patologic poate varia. Anomalia este cauzată de formarea necorespunzătoare a canalelor Mülleriene în timpul dezvoltării fetale.
• Partiție completă. Septul se extinde de la fundul uterului până la faringele intern, drept urmare organul este împărțit în 2 jumătăți izolate. Funcționarea lor poate continua fie complet, fie cu operatie normala doar o parte.
• Uter cu un corp dublu și un col uterin comun. Cu această separare, două cavități uterine separate se deschid într-un comun canalul cervical.
• Duplicare, în care se observă atrezia unuia dintre coarne. Una dintre părțile bifurcate se dovedește a fi subdezvoltată și lumenul său devine supraîncărcat. Această afecțiune poate fi congenitală sau o consecință, de exemplu, a unui avort medical cu un uter bicorn.
• Patologia uterului cu atrofie a cavității interne.

Simptomele unui uter bicorn

Perturbarea dezvoltării canalelor Mülleriene nu este de obicei însoțită de patologii ovariene, prin urmare dezvoltarea sexuală la o femeie poate apărea în mod normal, iar uterul bicorn nu va fi detectat mult timp. Tulburările endocrine și anomaliile fenotipice sunt de obicei absente, iar menstruația are loc în funcție de vârstă.

Fluxul menstrual cu un uter bicorn este adesea însoțit de senzații mai dureroase. Abundența lor poate fi crescută și datorită suprafeței crescute a stratului interior. Unele femei se plâng că își prelungesc menstruația. Acest lucru duce la dificultăți în evacuarea sângelui și o creștere a volumului endometrului dezlipit.

Simptomele suplimentare ale unui uter bicorn pot fi cauzate de compresia mecanică a zonelor și organelor adiacente, deoarece uterul anormal ocupă mai mult spațiu decât un organ standard. De asemenea, supus solicitărilor mecanice plexuri nervoase, ceea ce duce la pronunțat sindromul premenstrual, umflarea țesuturilor și disconfort în abdomenul inferior.

Stagnarea sângelui din cauza modificărilor structurale ale organului, precum și durerea din cauza stratului mare de endometru duce la contracții spastice puternice ale organului în timpul fluxului menstrual.

Dacă anomalia nu este însoțită de malformații vaginale, atunci nu există modificări în viața intimă a femeii și calitatea acesteia nu scade. Pacientul are acces la întreaga gamă de emoții – atracție, excitare, orgasm și altele. Dificultățile încep doar în stadiul concepției, deoarece sarcina apare mai rar la pacienții cu uter bicorn.

Cu toate acestea, nu trebuie să fii supărat, deoarece infertilitatea nu este un simptom necesar al acestei patologii. În cele mai multe cazuri, organul femeii funcționează normal și este pregătit pentru fertilizare. Problemele apar în stadiul de implantare a ovulului fertilizat și în primele săptămâni de creștere în endometru. Dacă respingerea este primele etape nu s-a întâmplat, probabilitatea de a purta și a naște un copil sănătos este foarte mare.

Sarcina și nașterea cu uter bicorn

La femeile cu uter bicorn, concepția naturală apare fără probleme cu un grad scăzut de severitate a patologiei. Dificultățile încep mai departe - în stadiul de atașare a embrionului și dezvoltarea acestuia în cavitatea uterină. Sarcina se poate întrerupe spontan sau poate apărea cu complicații. Există mai multe motive pentru aceasta:

• volum redus al cavității pentru creșterea și dezvoltarea copilului;
• a crescut contractilitatea miometrul;
• tulburări de inervație și alimentare cu sânge din cauza anomaliilor structurale;
• insuficiență istmico-cervicală.

Majoritatea femeilor cu uter bicorn experimentează un proces normal de fertilizare, dar ovulul fertilizat este eliberat în timpul menstruației din cauza incapacității de a se atașa de locul copilului.

Cazurile rare sunt două sarcini - câte una în fiecare compartiment al uterului. Există, de asemenea, posibilitatea atașării ouului ectopic la femeile cu uter bicorn.

Cu o sarcină reușită, riscurile de avort spontan scad după primul trimestru, dar nu dispar complet. Femeile sunt adesea diagnosticate cu complicații cum ar fi desprinderea precoce a placentei, nașterea prematură, insuficiența placentară și prezentarea podală. Daca medicul gestioneaza sarcina corect si pacienta ii respecta recomandarile, majoritatea sarcinilor pot fi finalizate si incheiate cu nasterea unui copil sanatos.

Spitalizarea prenatală a acestor pacienți se efectuează în prealabil, la aproximativ 26-27 săptămâni. Se recurge la livrarea de urgență atunci când apar probleme cu placenta sau cu circulația sângelui. Nașterea naturală este teoretic posibilă. Decizia asupra modului de naștere a copilului este luată de medic în fiecare caz individual.

Cauzele și prevenirea uterului bicorn

Patologia este o anomalie congenitală și se formează în primele luni de dezvoltare a embrionului. Următorii factori nefavorabili pot duce la aceasta:

• fumatul matern sau abuzul de alcool;
• tratamentul cu medicamente care au efect teratogen;
• boli infecțioase ale femeilor la începutul sarcinii;
• deficit de vitamine și alți nutrienți;
• boli endocrine ale femeilor;

O femeie poate preveni dezvoltarea unei astfel de anomalii la copilul ei. Pentru a face acest lucru, trebuie să adoptați o abordare responsabilă în planificarea sarcinii, imagine sănătoasă viata, incepeti sa consumati din timp vitaminele necesare. Odată ce sarcina a apărut deja, o femeie ar trebui să aibă grijă de sănătatea ei și să reducă probabilitatea de a contracta boli infecțioase. În această perioadă, nu numai virusul în sine poate afecta negativ fătul, ci și tratamentul care va fi efectuat pentru combaterea acestuia. În plus, șocul nervos sau experiențele emoționale puternice pot provoca un avort spontan. În timpul sarcinii, trebuie să te protejezi cât mai mult posibil de posibile problemeși să faci lucruri care aduc bucurie.

Diagnosticare

Poate fi folosit pentru a confirma diagnosticul sau pentru a identifica anomalii structurale. următoarele metode cercetare:

• Examen ginecologic. Examinare primară, în care medicul identifică un dublu col uterin sau o deformare a fundului prin palpare bimanuală (prin abdomen și vagin).
• Ecografie. Organele de reproducere sunt examinate cu ultrasunete folosind sonde vaginale și abdominale. Pe baza rezultatelor studiului, structura și locația organului devin clare. Medicul examinează și tractul urinar, deoarece un uter bicorn este adesea însoțit de patologii în această zonă. Dacă deformarea fundului uterin este ușoară, se recomandă utilizarea altor metode de diagnosticare, deoarece rezultatele ecografiei vor fi inexacte.
• Raze X. Medicul primește o imagine a contururilor externe ale organului.
• Histeroscopie. Folosind un dispozitiv special, medicul este capabil să evalueze nu numai forma uterului, ci și structura endometrului.
• Histerosalpingografie. Un agent de contrast este injectat în femeie prin canalul cervical, care arată contururile cavității uterine.
• Laparoscopie. O tehnică minim invazivă și informativă care este utilizată atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice.
• RMN. Vă permite să identificați cu exactitate anomaliile structurale, să vedeți forma uterului, să înțelegeți structura straturilor sale și formarea corectă a altor organe.

Un diagnostic complet trebuie efectuat nu numai pentru a diagnostica diagnostic precis, dar și pentru a determina funcționalitatea organului și tehnica corectă de tratament.

Tratamentul uterului bicorn

Starea unui uter bicorn poate fi doar schimbată chirurgical. Scopul său este restabilirea maximă a funcțiilor normale ale organelor. Chirurgia este de obicei folosită pentru infertilitate, avort spontan recurent, nașterea mortii și alte probleme ale sarcinii. Dacă o femeie nu plănuiește un copil și un uter bicorn nu implică consecințe care pun viața în pericol, o astfel de anomalie nu trebuie eliminată.

Medicii preferă să efectueze intervenții chirurgicale uterine folosind tehnici minim invazive. În acest caz, un corn sau sept este îndepărtat, astfel încât rezultatul este o singură cavitate uterină care poate funcționa normal.

Pericol de îmbolnăvire

O pacientă cu un uter bicorn poate trăi aceeași viață ca și femei sanatoase. În cele mai multe cazuri, activitatea zilnică nu se schimbă, iar patologia nu reprezintă o amenințare pentru viață.

Modificările atrofice ale uterului sau atrezia luminală, care pot apărea cu anumite tipuri de patologie, sunt considerate nefavorabile. Odată cu atrezie, apare o cavitate închisă, în interiorul căreia există un endometru sănătos și funcțional. În fiecare lună, apar schimbări ciclice în ea și stratul interior este rupt, ceea ce va duce la proces inflamator si formarea puroiului.

Cu o deformare severă, pot apărea probleme similare - conținutul cavității uterine nu este complet evacuat și stagnează, ducând la infecție care se răspândește la organe. cavitate abdominală si chiar intra in circulatia sistemica.

Un uter bicorn este o deviație anatomică congenitală, care este o scindare a organului în două cavități cu o singură intrare. Patologia nu are simptome clinice caracteristice. Semnele sunt menstruație dureroasă, sângerare uterină, întrerupere frecventă a sarcinii, incapacitate de a concepe.

Ce este

Uterul bicornuat este o malformație a dezvoltării intrauterine. Cauza este fuziunea incompletă a canalelor Mülleriene, ceea ce duce la împărțirea cavității în două nișe. Este rar diagnosticat - nu mai mult de 0,5% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, bicornul este însoțit de prezența unui col uterin și a unui tub vaginal. Mai puțin frecvente sunt dublarea canalului cervical și un sept vaginal incomplet.

Soiuri de uter bicorn

Există mai multe variante ale structurii anormale:

1. Uter în formă de șa (arcuită). Caracterizat prin modificări structurale minim exprimate. Nu există deformare a corpului, fundul are o ușoară depresiune.
2. Sept incomplet - organul este împărțit în două părți.
3. Septul complet - corpul uterului este reprezentat de două jumătăți izolate.
4. Un uter dublu cu un col uterin comun are două părți separate unite printr-un singur canal cervical.
5. Un uter bicorn cu un corn atrofiat este o subdezvoltare a uneia dintre nișe.

Atenţie! Bicornul în unele cazuri este însoțit de dublarea canalului cervical. Există o bifurcație sau o deschidere izolată în treimea superioară a tubului vaginal.

Cauze

Adevăratele motive pentru formarea unui uter bicorn nu sunt cunoscute de medici. Principalul este considerat a fi o încălcare a procesului de organogeneză timpurie - formarea intrauterină a organelor și sistemelor embrionului.

Factorii provocatori sunt:

• efecte asupra organismului substanțelor toxice – aportul medicamente, abuz de alcool, emisii industriale în atmosferă;
• boli infecțioase în primele săptămâni de gestație;
• hipoxia (înfometarea de oxigen) a fătului;
• abateri în trecere procesele metabolice cauzate de boli endocrine;
• deficit de vitamine și lipsă de microelemente;
• predispozitie genetica.

Simptome

Tabloul clinic al patologiei este slab exprimat. Simptomele unui uter bicorn sunt nespecifice și pot însoți altele boli ginecologice. Semnele potențiale ale afecțiunii sunt:

• sângerare;
• menstruație grea, dureroasă;
• avorturi spontane;
• incapacitatea de a concepe (uneori).

Bicornul, de regulă, este detectat după sarcină. Semnele sale vor fi:

• localizarea joasă a placentei;
• sângerare din cauza detașării „locului copilului”;
• debutul precoce al travaliului;
• prezentare culonară;
• slăbirea funcției contractile a uterului.

Uter bicorn și sarcină

Este posibil sa ramai insarcinata cu un uter bicorn? Structură anormală organul nu are un efect negativ asupra fătului, dar cursul gestației este complicat. Deși sarcina este în acest caz, nu poate fi exclus, riscul de complicații asociate este mare. Cele mai frecvente includ:

1. Întreruperea spontană. Avorturile spontane apar atât la începutul gestației, cât și la cele târzii. Riscul crește ca urmare a atașării necorespunzătoare a oului fecundat din cauza formei alungite a organului. Grosimea stratului endometrial este insuficientă, ceea ce afectează și puterea atașării embrionului. Un factor care provoacă nașterea prematură este extensibilitatea insuficientă a pereților uterini.
2. Implantarea embrionară scăzută. Conduce la dezvoltarea prezentării placentare.
3. Scurgeri de lichid amniotic.
4. Poziție incorectă. Dimensiunea mică a organului nu permite copilului să ia poziția „fese sus”. Cel mai adesea, apare prezentarea transversală, oblică sau pelviană.
5. Nutriția placentară deficitară este o încălcare a circulației sângelui în ligamentul mamă-copil.
6. Insuficiență istmico-cervicală. Însoțită de o slăbire a inelului muscular, dilatarea colului uterin și o incapacitate de a ține fătul în curs de dezvoltare. Provoacă avort spontan în orice moment.
7. Atașarea oului embrionar în cornul subdezvoltat. Sarcina este considerată anormală și necesită încetarea.
8. Desprinderea prematură a „locului copilului” din cauza circulației deficitare.

Important! Mulți ginecologi cred că un uter bicorn și sarcina sunt incompatibile, dar această teorie este astăzi respinsă, deoarece femeile cu o astfel de abatere nasc cu succes.

Sângerare

Descărcările patologice pot însoți întreaga perioadă de sarcină. În timpul primelor două trimestre, un „pătruns” de roșu sau Maro. În acest caz, pacientul trebuie internat de urgență într-un spital și să asigure odihnă completă.

Apariția sângerare minorăîn stadiile ulterioare (după 30 de săptămâni) indică prezentarea placentară. Pericolul său constă în debutul travaliului timpuriu.

Diagnosticare

Măsurile de diagnosticare includ:

1. Examen ginecologic. Ajută la detectarea anomaliilor în structura vaginului (prezența septurilor), dublarea colului uterin și deformarea fundului uterin.
2. Examenul ecografic intravaginal. Evaluează structura sistemului reproducător. Această metodă nu este întotdeauna eficientă deoarece nu detectează deformații minore.
3. Radiografie. Desemnat pentru a determina aspect uter. Tipul de anomalie nu este recunoscut.
4. Histerosalpingografie. Folosit pentru a defini contururile cavității. Se efectuează folosind un agent de contrast. Identifică coarnele vestigiale, atretice și complet detașate.
5. Histeroscopie - examinarea uterului folosind un endoscop. Folosit pentru a evalua forma septului, starea stratului endometrial și permeabilitatea orificiilor trompelor uterine.
6. Laparoscopie. Este o procedură chirurgicală minim invazivă. Folosit pentru a determina starea curentă.
7. RMN și CT. Cele mai informative metode de diagnostic. Ele fac posibilă obținerea unei imagini vizuale a formațiunilor anatomice.

Un examen medical nu numai că confirmă diagnosticul preliminar, ci determină și starea uterului, precum și perspectivele terapiei care vizează restabilirea activității reproductive.

Tratament

Tratamentul unui uter bicorn implică interventie chirurgicala, permițând să-și stabilizeze funcționalitatea.

Principalele indicații pentru procedurile chirurgicale sunt:

• infertilitate;
• avorturi spontane frecvente;
• nastere mortii.

Cel mai adesea se practică metroplastia, care ajută la crearea unui singur spațiu. În timpul procedurii, se efectuează rezecția cavității rudimentare sau excizia septului existent. Uneori se efectuează îndepărtarea parțială a peretelui din zona de bifurcație și se recreează fundul „corect”.

Se acordă preferință metodelor cu un nivel scăzut de traumatism - histeroscopie și laparoscopie. Tehnici moderne reduce riscul de apariție complicatii postoperatorii, traumatizarea, cresc șansele de sarcină și un rezultat de succes.

Referinţă! Terapia chirurgicală pentru bicornus ajută la eliminarea infertilității.

Pentru a crește probabilitatea concepție reușită la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală și la pacienții cu modificări minime în structura organului, se practică în plus tehnologiile moderne de reproducere. Indicatiile sunt:

• obstrucția trompelor uterine;
• lipsa ovulației.

Daca este imposibil sa ramai insarcinata natural, se recomanda FIV. Fertilizarea in vitro este singura metodă în prezența patologiilor combinate.

De ce este un uter bicornuat periculos pentru o femeie?

Bicornul nu este inclus în grupul de boli care afectează negativ calitatea vieții. Patologia nu afectează viabilitatea fătului și dezvoltarea ulterioară a copilului.

Important! O anomalie slab exprimată nu se face simțită în niciun fel. Pacientul nu este conștient de abaterea existentă, mai ales dacă funcția reproductivă nu este afectată.

Pericolul abaterii este următorul:

1. Fuziunea (parțială sau completă) a intrării într-o cavitate uterină separată.
2. Hematometru. Poate rezulta din obstrucționarea fluxului de ieșire sângele menstrual datorită poziției incorecte din punct de vedere fiziologic a cornului. Infecția conținutului determină formarea piometrului (supurație urmată de dezvoltarea peritonitei și intoxicații septice ale sângelui).
3. Sângerare. Provocă anemie.

Un uter bicorn nu este o condamnare la moarte. Cu o capacitate suficientă, nașterea unui copil are loc fără probleme. Cu bifurcație pronunțată, probabilitatea avortului spontan sau naștere prematură crește. Având o astfel de patologie, viitoarea mamă ar trebui să fie observată de un specialist pe toată durata sarcinii.

În funcție de cât de extinsă este bifurcația, există trei tipuri de uter bicorn:

• Separarea completă - separarea începe chiar în spatele gâtului. Unghiul de divergenta variaza in functie de caracteristici anatomice. Practic nu există un spațiu liber între cele două cavități. Unul dintre coarne poate fi subdezvoltat.
• Incompletă - cavitatea se dezvoltă la nivelul treimii superioare a organului. Există un decalaj între cavități, ambele coarne sunt puțin adânci, iar forma este cel mai adesea aceeași.
• Uter în formă de șa - caracterizat prin prezența unei crestături în partea inferioară a organului, astfel încât uterul arată ca o șa. Adesea însoțită de alte defecte ale sistemului reproducător.

De ce este periculos un uter bicorn?

Pericolul unui uter bicorn este că este extrem de dificil de identificat. Dacă organul funcționează normal, femeia va afla despre defect doar la prima ecografie din timpul sarcinii. Cu toate acestea, bicornul poate avea consecințe extrem de complexe.

Unele femei se confruntă cu infertilitate cu un uter bicorn. Acest lucru se datorează permenței slabe a gurii trompe uterine din cauza deformării organelor. Obstrucția devine adesea cauza sarcina extrauterina. Oul poate să nu se implanteze din cauza formă neregulată uterul, precum și un strat prea subțire al endometrului.

Cea mai periculoasă complicație este atrezia lumenului unuia dintre coarne. În ea se formează o cavitate, închisă pe toate părțile. Modificările endometrului apar într-un ciclu, iar după următoarea respingere a particulelor sale, sângele menstrual se acumulează în cavitate. Rezultatul această stare sunt supurația, endometrita și distrugerea pereților organului.

Hematometrul - o acumulare de sânge menstrual - apare și din cauza dificultăților de îndepărtare a acestuia din organul deformat. Ca urmare a stagnării, se formează o infecție uterină, care se poate complica cu peritonită purulentă și chiar sepsis.

O alta proprietate periculoasă uter bicorn - tendinta la sangerare. Ca urmare a pierderii de sânge, se dezvoltă anemie și disfuncția organelor importante.

Sex cu un uter bicorn

Forma uterului nu afectează senzațiile în timpul actului sexual. Este posibil să rămâneți însărcinată cu un uter bicorn, deși concepția este dificilă, așa că spermatozoizii nu trebuie lăsați să se scurgă din vagin. Pentru concepție, este mai bine să alegeți poziția clasică cu o pernă plasată sub sacrum. După act, nu trebuie să te ridici imediat; este mai bine să te întinzi câteva minute cu picioarele ridicate.

Sexul în timpul sarcinii poate afecta negativ sarcina, în special în al doilea și al treilea trimestru. În plus, ar trebui să consultați un obstetrician-ginecolog în acest sens. Majoritatea medicilor recomandă abținerea de la activitatea sexuală din al doilea trimestru până la naștere, dar există și excepții.

Uter bicorn și sarcină

Probabilitatea complicațiilor este de 70%. Întreruperea spontană este posibilă. Printre motivele avortului spontan:

• Volumul insuficient al uterului (unul dintre coarnele în care se dezvoltă embrionul) în comparație cu un organ dezvoltat;
• Nivel ridicat de activitate contractilă;
• Defecte anatomice și funcționale ale peretelui uterin în zona de bifurcație;
• Aport insuficient de sânge;
• Insuficiență cervicală rezultată din modificarea unghiului dintre coarnele uterului.

Cu un uter bicorn, atașarea ovulului fertilizat de pereții săi este dificilă. Prin urmare, dacă fertilizarea are succes, sarcina nu are loc de fapt. Menstruația apare la timp sau cu o ușoară întârziere, fătul este expulzat împreună cu sângele.

Dacă are loc consolidarea fătului, există o probabilitate mare de decolorare și avort spontan. O sarcină reușită nu exclude anomaliile de dezvoltare a fătului.

Ovulul fertilizat este implantat într-unul dintre coarne. Implantarea la locul de bifurcare pe sept sau în imediata apropiere a colului uterin este considerată cea mai puțin reușită. Toate modificările endometrului caracteristice sarcinii apar în cornul liber. Nu există diferențe radicale între sarcinile din segmentul drept sau din stânga dacă acestea sunt egale ca nivel de dezvoltare.

Este posibil ca doi embrioni să se dezvolte în coarne diferite. Acest lucru se întâmplă atunci când ambele ovare ovulează simultan. În această situație, cel mai adesea copiii se nasc prematur sau apare un avort spontan.

Riscul de avort spontan continuă în etapele ulterioare, crescând pe măsură ce pereții uterului se întind și stoarce fătul. În plus, sunt posibile desprinderea precoce a placentei, scurgerea lichidului amniotic și prezentarea podală.

Cu orice formă de bicorn, există posibilitatea unei sarcini extrauterine. Acest lucru se explică prin inferioritatea gurii trompelor uterine, care nu poate asigura eliberarea normală a oului. Sarcina de succes și nașterea unui copil cu uter bicorn este posibilă numai sub supraveghere medicală constantă și urmând toate recomandările medicului.

FIV pentru uter bicorn

Un uter bicorn nu este o contraindicație pentru FIV. Un ou fertilizat artificial este transplantat într-unul dintre coarnele uterului. Intervenția chirurgicală înainte de sarcină este indicată numai pentru uterul cu sept. Înainte de planificare fertilizare in vitro Ar trebui să treceți la o examinare și să aflați posibilele riscuri.

Uter bicorn și naștere

Spitalizarea prenatală este obligatorie. Unele femei sunt indicate să rămână în spital încă de la 26-27 săptămâni. În aceste momente, cu un uter bicorn, este posibilă hipoxia fetală. Dacă este detectată, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Rareori, femeile cu această patologie sunt admise naștere independentă. Acest proces este însoțit de rupturi ale perineului și colului uterin, care necesită o epiziotomie - o incizie în perineu pentru a îndepărta copilul fără răni. După naștere, se dezvoltă adesea endometrita, hematometrul și sângerarea uterină. Contracția uterină este lentă, este nevoie de stimulare suplimentară.

Cauzele unui uter bicorn

Patologiile organelor genitale interne se formează în embrion din cauza perturbării mecanismelor de dezvoltare a acestuia. Acest lucru se întâmplă sub influența factorilor de risc externi și interni. Cele externe includ:

• Fumatul, consumul matern de alcool în timpul sarcinii, dependența de droguri;
• Luarea de medicamente interzise femeilor însărcinate;
• Contact cu radiații ionizante;
• Boli infecțioase;
• Stresul frecvent.

Un factor de risc intern este ereditatea. Dacă o femeie sau rudele ei apropiate au această anomalie, există o probabilitate mare de a avea fiice cu o patologie similară.

Formarea uterului la făt are loc după fuziunea ductului Müllerian. Acesta este un canal pereche cu o parte distală fuzionată. Organele genitale interne iau naștere din țesuturile sale. Aceste motive duc la faptul că fuziunea nu are loc complet. În funcție de locul în care se termină, se dezvoltă o anumită formă de patologie.

Simptomele unui uter bicorn

Exprimat manifestari clinice nu există uter bicorn. La fete înainte de pubertate, defectul nu se manifestă în niciun fel. După maturizare, unele fete experimentează dureri în timpul menstruației și scurgeri excesive.

Un alt semn este vizibil în timpul sarcinii - abdomenul cu un uter bicorn se poate bomba într-o parte. Acest lucru se întâmplă atunci când embrionul este într-un corn. În ciuda faptului că al doilea corn se umple și el lichid amniotic, volumul său este încă semnificativ mai mic.

Diagnosticul uterului bicorn

În timpul inspecției în scaun ginecologic medicul determină prezența sau absența septului vaginal și dublarea colului uterin. Deformarea uterului în sine este determinată în timpul unei examinări bimanuale.

După examinare, pacientul este trimis pentru o ecografie, care se efectuează atât abdominal, cât și transvaginal. Se evaluează anatomia sistemului reproducător, a rinichilor și a canalelor urinare. Acest lucru se datorează conexiunii dintre dezvoltarea acestor sisteme în perioada embrionară. Cu o ușoară deformare, rezultatele ultrasunetelor bidimensionale pot fi nesigure. În acest caz, femeii i se prescrie un studiu în format 3D.

Pentru a clarifica diagnosticul, poate fi necesară o radiografie simplă. Oferă o imagine detaliată a organului și vă permite să determinați tipul de bicorn.

Uneori este prescrisă histerosalpingografia - o examinare a cavității uterine folosind un agent de contrast. Tehnica se bazează pe utilizare raze X. Rezultatul poate să nu dea poza completă structura proceselor atrofiate sau rudimentare ale uterului.

Histeroscopia este necesară pentru a evalua forma uterului, septului, capacitatea orificiilor tubare și calitatea endometrului. Uterul este examinat cu ajutorul unui endoscop. Acesta este un dispozitiv în miniatură subțire cu un element de iluminat și o cameră care afișează o imagine pe un monitor. Endoscopul este introdus în cavitatea uterină prin canalul cervical.

RMN-ul poate fi necesar pentru un uter bicorn (magnetic tomografie prin rezonanță), pentru a examina fiecare strat al uterului și dezvoltarea corectă a altor organe. Ca alternativă, uneori se efectuează o scanare CT (tomografie computerizată).

ÎN cazuri dificile Se prescrie laparoscopia uterului bicorn. Acesta este un test chirurgical minim invaziv în timpul căruia se face o puncție în peritoneu. În el este introdus un tub cu o cameră și un bec. Prin acest senzor, medicul primește o imagine pe monitor. Tehnica vă permite să studiați starea anexelor, a uterului și a tractului urinar.

Sarcinile diagnosticului nu sunt doar de a determina severitatea defectului. Este important să aflați:

• Funcționarea normală a organului este posibilă în afara sarcinii?
• Este posibilă sarcina și gestația normală?
• Este necesară o intervenție chirurgicală și va contribui la achiziție funcția de reproducere rabdator.

Chirurgie pentru uter bicorn

Înlătura această patologie se poate face doar chirurgical. O operație este prescrisă dacă pacienta dorește să aibă copii și există o imposibilitate dovedită a sarcinii (2 - 3 avorturi la rând în anamneză). Scopul operației este de a crea o singură cavitate în uter prin îndepărtarea septului dintre procese sau a unui corn rudimentar.

Pentru un uter cu sept, procedura Strassmann este cel mai adesea efectuată. Chirurgul disecă peretele abdominal, apoi taie fundul uterin. După aceasta, el taie septul dintre coarnele uterului și coase membranele organului. În continuare, se pun suturile pe peritoneu.

Avantajul operațiunii este simplitatea ei. Dezavantajul este prezența cicatricilor pe uter. Acest lucru duce la agravarea întinderii sale în timpul gestației și la complicații ale nașterii.

Îndepărtarea septului într-un uter bicorn se efectuează și prin metoda histeroscopică. Esența tehnicii este de a întinde uterul folosind o soluție de clorură de sodiu înainte de excizia septului. După aceasta, chirurgul începe să disece treptat septul dintre coarnele uterului în direcția de la zona cea mai apropiată de colul uterin până la fund. Excizia se efectuează cu un instrument chirurgical special - foarfece optice.

Avantajele tehnicii sunt probabilitatea minimă de sângerare și absența cicatricilor. Contra: subțierea ziua Mamei care poate duce la ruptura uterină în timpul nașterii. Statisticile pentru nașterile reușite după această operație sunt de 80%. Rareori, în timpul sarcinii apar rupturi uterine.

A treia opțiune este metroplastia histeroresectoscopică. Se realizează după același principiu, dar folosind electrodul unui coagulator electric. Expunerea la curent electric elimina riscul pierderilor mari de sange si accelereaza operatia. Adesea, intervenția chirurgicală histeroresectoscopică este efectuată cu cea mai mare acuratețe, deoarece lichidul și cheagurile de sânge sunt îndepărtate constant din cavitatea uterină în timpul inciziei. Acest lucru vă permite să obțineți o vedere maximă a zonei operate.

Se efectuează și metroplastia histeroresectoscopică folosind fascicul cu laser. În acest scop, se folosește un laser cu dioxid de carbon sau cu argon. Principiul de funcționare în acest caz este același. Există un singur dezavantaj al acestei operații - probabilitatea de deteriorare a membranei mucoase neschimbate a uterului.

Controlul operațiilor histeroscopice și histeroresectoscopice se efectuează laparoscopic. Aceasta vă oferă următoarele opțiuni:

• Determinarea precisă a anomaliei și naturii deformării organelor;
• Determinarea grosimii septului și fundului uterului;
• Stabilirea direcției de tăiere;
• Evitarea perforarii peretelui;
• Deplasarea anselor intestinale pentru a preveni deteriorarea acestora;
• Oprirea ușoară a sângerării cu distrugere accidentală perete uterin si sutura rapida a gaurii.

Operațiile pe uterul șa se efectuează cu acces prin vagin fără incizii.

După o intervenție chirurgicală pe un uter bicorn

Este nevoie de aproximativ șase luni pentru a se recupera complet după corecția chirurgicală. În unele cazuri, femeile sunt echipate cu un dispozitiv intrauterin. Probabilitatea de complicații în timpul sarcinii la pacientele operate este de 25%. Cu toate acestea, chiar și cu astfel de statistici, o femeie are nevoie de o monitorizare specială și îmbunătățită.

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale feminine sunt un fenomen rar, dar deloc unic, în lumea modernă. practica ginecologica. Uneori, această caracteristică structurală nu afectează funcționarea sistemului reproducător și este o constatare de diagnostic accidentală. Dar, destul de des, defectele de dezvoltare devin cauza diverselor plângeri, ceea ce îi aduce pe pacienți la medic.

Cele mai frecvente sunt diverse anomalii ale corpului uterin. Conform statisticilor medicale, acestea apar la aproape 5% din populația feminină. Și în ¼ din cazuri (aproximativ 0,5-1% dintre pacienți) este diagnosticat așa-numitul uter bicorn. Dacă acest lucru este rău, depinde de severitatea defectului și de utilitatea funcțională a pereților organului dezvoltat anormal. Destul de des există situații în care bicornusul devine un diagnostic accidental și nu are un impact negativ clar asupra bunăstării unei femei și a sănătății ei reproductive.

Ce înseamnă un uter bicorn?

Un uter bicorn este un defect de dezvoltare însoțit de dublarea corpului organului cu separarea incompletă a cavităților rezultate. Patologia se referă la anomalii ale ductului Müllerian (paramezonefric). Acesta este numele dat formațiunii temporare pereche care dă naștere uterului, trompelor uterine și vaginului la embrionii feminini.

În mod normal, canalul Müllerian este format din 2 jumătăți fuzionate în partea distală. Dacă procesul de fuziune este întrerupt, acesta secțiuni inferioare sau când o parte este subdezvoltată, fătul dezvoltă diverse defecte uterine. Poate fi septat, în formă de șa, unicorn, bicorn sau complet duplicat. Aceste anomalii sunt uneori combinate cu malformații ale colului uterin și vaginului. De asemenea, sunt posibile tulburări concomitente ale formării rinichilor și tractului urinar.

Cum arată un uter bicorn?

Cu această patologie, organul dezvoltat anormal este în formă de șapcă de bufon cu 2 jumătăți (coarne) divergente în lateral. Au format cavități interne care comunică între ele în partea distală sau se deschid în canalul cervical. Severitatea divergenței coarnelor poate fi diferită, ceea ce depinde de gradul de dezvoltare a pereților lor mediali și de lungimea septului uterin intern.

Această dublare a uterului nu este de obicei însoțită de o întrerupere a formării țesuturilor sale. Prin urmare, pereții organului, în ciuda formei anormale, în cele mai multe cazuri au dezvoltat și complet straturi funcțional. Dar există și forme asimetrice, când unul dintre coarne nu atinge o dezvoltare suficientă sau este complet atretic.

Pentru unele mamifere, această formă a uterului este normală, dar la om este o patologie. La urma urmei, acest lucru este normal organ de reproducere are forma unui triunghi cu baza orientată în sus și o singură cavitate internă. Apariția oricăror partiții și divizarea fundului uterin este un semn al organogenezei anormale.

Cauzele patologiei

Identificați în mod fiabil cauzele defecte congenitale dezvoltarea canalelor Mülleriene nu este posibilă. Se crede că o anomalie în dezvoltarea uterului se formează ca urmare a unei încălcări a organogenezei timpurii la 2-3 luni de dezvoltare intrauterină a fătului feminin. Motivul pentru aceasta poate fi o varietate de factori nefavorabili:

• Substanțe toxice de origine exogenă și endogenă care au efect teratogen. Acestea includ, printre altele, unele medicamentele, nicotină, alcool și emisii industriale în mediu.
• Boli infecțioase suferite la începutul sarcinii.
• Variat stări patologice, ceea ce duce la hipoxie a țesuturilor embrionului în curs de dezvoltare.
• Tulburări metabolice la o femeie însărcinată, în special cele cauzate de o patologie endocrină semnificativă clinic.
• Deficiență severă de vitamine și deficit semnificativ de nutrienți esențiali.

În plus, în unele cazuri, poate fi urmărită o predispoziție ereditară la malformații ale sistemului genito-urinar.

Variante anatomice de bază. Clasificare

Există mai multe variante de patologie:

• Uter bicorn în formă de șa, se mai numește și arcuat (uterus arcuatus). Acesta este cel mai favorabil tip, cu un defect structural ușor exprimat. Fundul organului are o depresiune în mijloc, iar cavitatea internă nu este practic deformată.
• Uter bicorn cu un sept intern parțial (incomplet) (uter subseptis). Cavitatea uterină este împărțită în 2 jumătăți, care comunică în apropierea colului uterin. Lungimea partiției poate varia. Această anomalie se datorează reabsorbției incomplete a confluenței canalelor Mülleriene.
• Un uter bicorn, cu un sept complet (uter septis), care împarte cavitatea internă în 2 jumătăți izolate și se extinde de la fundul de ochi până la faringele intern.
• Uter cu un corp dublat (divizat) și un col uterin comun (uter bicollis unicollis). În acest caz, există 2 cavități uterine separate care se deschid în canalul cervical comun.
• Duplicarea corpului uterin, însoțită de atrofie și/sau atrezie a unui corn. În acest caz, este necesar să se facă diferența între subdezvoltarea congenitală a unei părți a organului și fuziunea post-traumatică a lumenului acestuia. Un avort medical cu un uter bicorn duce cel mai adesea la deformare cicatricială.
• Uter bicorn cu atrezie a cavității interne. Această opțiune se explică prin absența fuziunii canalelor Mülleriene cu închiderea simultană a lumenului lor. Organul are o structură solidă sau conține o mică cavitate izolată în zona unui corn.

De asemenea, este posibil ca uterul să fie bicorn și colul uterin să fie dublu (uter bicollis bicollis). În acest caz, canalele cervicale pot fi izolate reciproc cu ajutorul unui sept sau deschise în treimea superioară a vaginului independent unul de celălalt. Mulți experți atribuie acest tip de malformație nu bicornului, ci dublării complete a organului.

Anomaliile corpului și ale colului uterin pot fi combinate cu patologia structurii vaginale. În astfel de cazuri, se diagnostichează un sept vaginal complet sau incomplet sau 2 vaginuri izolate complet formate.

Se folosește și o clasificare simplificată. Potrivit acesteia, ei disting uterul de șa, tipuri incomplete și complete de scindare a organelor.

Tabloul clinic

Simptomele unui uter bicorn sunt nespecifice. Prezența lor nu permite suspectarea unui defect de dezvoltare până când nu se efectuează un set de studii. În plus, ai destul cantitate mare pacienții nu prezintă manifestări clinice evidente.

Cele mai probabile simptome includ menstruație anormală, infertilitate și sarcină complicată.

În cele mai multe cazuri, malformațiile canalelor Mülleriene nu sunt însoțite de o anomalie a ovarelor și de apariția oricăror stigmate externe. Prin urmare, pacienții cu o astfel de patologie congenitală nu se caracterizează printr-un debut tardiv al menarhiei, tulburări endocrine severe și anomalii fenotipice evidente. Frecvența tulburărilor cauzate hormonal ale ciclului ovarian-menstrual la acestea este aproape aceeași ca la femeile cu organe genitale interne dezvoltate în mod normal.

Menstruația cu un uter bicorn este cel mai adesea dureroasă și destul de abundentă. De asemenea, este posibil ca durata menstruației să se prelungească, ceea ce se explică prin volumul crescut de endometru respins și dificultatea de a evacua sângele din coarnele uterine bine dezvoltate.

În plus, un uter anormal mărit are un impact mecanic mai mare asupra organelor din jur și plexurilor nervoase. Prin urmare, umflarea fiziologică a țesutului premenstrual poate fi însoțită de durere semnificativ mai pronunțată.

Durerea menstruației (algodismenoreea) se explică și prin contracții spastice destul de puternice ale organului menstrual, care sunt necesare pentru separarea eficientă a stratului funcțional al endometrului. În plus, un disconfort fizic semnificativ poate fi cauzat de stagnarea sângelui în coarnele uterine situate orizontal.

Bicornul de obicei nu afectează calitatea vieții sexuale decât dacă este însoțit de malformații vaginale. Femeile sunt capabile să experimenteze dorința sexuală, excitare și eliberare orgasmică, iar relația sexuală în majoritatea cazurilor nu le provoacă disconfort.

Infertilitatea nu este nicidecum un simptom obligatoriu. Absența unei sarcini în curs de dezvoltare se explică nu prin tulburări ovulatorii și endocrine, ci prin implantarea afectată a ovulului fertilizat sau respingerea acestuia în primele etape ale gestației. O femeie cu uter bicorn este capabilă să conceapă natural, să poarte și să nască un copil sănătos. Dar prezența unui defect de dezvoltare este un factor de risc pentru dezvoltare diverse complicatiiîn timpul sarcinii, nașterii și timpurii perioada postpartum.

Sarcina și nașterea cu uter bicorn

Este posibil să rămâneți însărcinată cu un uter bicorn - o întrebare care îngrijorează tinerii și femeile care nu au născut încă. Da, patologia în multe cazuri nu interferează concepție naturală, deși sarcina rezultată în aproape 70% din cazuri continuă cu complicații sau se întrerupe complet spontan.

Principalele motive pentru impactul negativ al bicornului asupra procesului de naștere a copilului includ:

• volum redus (comparativ cu un uter normal dezvoltat) al cavităţii disponibile pentru dezvoltarea ovulului fertilizat;
• a crescut activitate contractilă miometru într-un organ format anormal;
• inferioritatea anatomică și funcțională a peretelui uterin, în special în zona bifurcației și a septului;
• anomalii frecvente de inervație și alimentare cu sânge a pereților unui organ parțial bifurcat;
• o modificare a raportului și unghiului de localizare dintre corp și colul uterin, care crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală.

Bicornul poate duce la întreruperea implantării unui ovul fertilizat normal. Adică are loc fertilizarea, dar sarcina nu se prelungește. În acest caz, embrionul este îndepărtat din cavitatea uterină în timpul următoarei menstruații, care poate apărea la timp sau cu o ușoară întârziere.

Femeile cu această malformație sunt, de asemenea, susceptibile de a avea o sarcină înghețată și un avort spontan în primele etape ale gestației. În plus, această situație este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor anomalii în structura organelor interne din embrion.

Când sarcina are loc la o femeie cu uter bicorn, ovulul fertilizat este implantat într-unul dintre coarne, de obicei pe partea ovulației. În acest caz, opțiunile cele mai puțin favorabile sunt atașarea acestuia în zona de bifurcare a pereților, la septul existent sau în apropierea colului uterin. Al doilea corn rămâne liber. Endometrul din el suferă toate modificările caracteristice gestaționale. Sarcina în cornul drept și sarcina în cornul stâng nu au diferențe fundamentale.

Uneori, o femeie ovulează două ouă în ovare diferite în același timp. Odată cu fertilizarea și implantarea cu succes, apare o situație unică: un uter bicorn și gemeni cu dezvoltarea fiecărui făt într-un corn separat. Dar astfel de copii se nasc rareori la termen.

Cu un uter bicorn este, de asemenea, posibil. Acest lucru se datorează structurilor și tulburări funcționaleîn zona gurii trompelor uterine, menținându-și permeabilitatea pentru spermatozoizi.

Prelungirea în siguranță a sarcinii după primul trimestru nu înseamnă dispariția riscurilor pentru mamă și făt. Cu cât pereții uterului gravid se întind mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea inferiorității lor funcționale și a insuficienței istmico-cervicale. Acest lucru amenință dezvoltarea, progresând rapid cu moartea sa intrauterină. Complicații frecvente Există, de asemenea, sângerări în timpul sarcinii, malnutriție fetală din cauza prezentării podale a copilului.

Dar, în multe cazuri, o femeie reușește să poarte și să nască un copil sănătos, în ciuda faptului că are un defect.

Naştere

Femeile însărcinate cu malformații uterine diagnosticate trebuie monitorizate îndeaproape de un medic obstetrician-ginecolog. În cele mai multe cazuri, se ia o decizie cu privire la spitalizarea lor prenatală, care uneori este necesară încă din 26-27 săptămâni de gestație.

Dacă este diagnosticată hipoxie fetală în creștere și necorecabilă, se ia o decizie privind nașterea de urgență de către. În acest caz, pacientul este repartizat în grup Risc ridicat privind dezvoltarea sângerării uterine postpartum, hematometre etc.

Dar este și posibil nașterea naturală cu un uter bicorn, chiar dacă acest defect este combinat cu anomalii de dezvoltare ale colului uterin și vaginului. Literatura medicală descrie cazuri de naștere independentă de succes a femeilor chiar și cu tip complet scindarea organului și dublarea vaginului. Dar, desigur, astfel de nașteri sunt adesea însoțite de leziuni ale țesuturilor organelor genitale la pacienți și necesită, de obicei, o epiziotomie.

În perioada postpartum, pacientele cu uter bicorn necesită o atenție deosebită, deoarece au un risc crescut de contracție întârziată a organului și de dezvoltare a hematometrului.

De ce este periculos un uter bicorn?

Bicornusul nu este o anomalie incompatibilă cu viața; nu afectează viabilitatea fătului și dezvoltare generală bebeluș după naștere. Cu defecte moderat pronunțate, o femeie poate nici măcar să nu suspecteze că are un defect de dezvoltare, mai ales dacă funcționalitatea organului este păstrată. Cu toate acestea, un uter bicorn poate reprezenta și un pericol pentru sănătatea pacientului.

Cea mai nefavorabilă situație este atrezia parțială a lumenului unui corn. Aceasta este însoțită de formarea unei cavități închise cu un endometru complet funcțional. Modificările ciclice naturale ale membranei mucoase cu respingerea regulată a stratului său funcțional în acest caz vor provoca formarea hematometrului. Cel mai complicație periculoasă Această condiție este supurația cu dezvoltarea endometritei și topirea ulterioară a pereților organului.

Hematometrul poate apărea și din cauza dificultății severe de evacuare a sângelui menstrual dintr-un corn deformat, care este clar deviat de la poziția sa fiziologică. Infecția unui astfel de conținut patologic al cavității uterine este plină de dezvoltarea piometrului, adesea complicată de dezvoltarea peritonitei purulente și a sepsisului.

Încă unul posibil și suficient consecință periculoasă este tendinţa de a . Acest lucru amenință dezvoltarea anemiei posthemoragice severe cu disfuncție semnificativă clinic a organelor vitale.

Diagnosticare

Diagnosticele includ:

1. Examen ginecologic. Vă permite să identificați prezența septurilor vaginale, a unui col uterin dublu, iar cu un examen bimanual, medicul poate determina deformarea fundului uterin (în cazul coarnelor divergente).
2. folosind senzori abdominali și vaginali. În același timp, se evaluează nu numai structura sistemului reproducător, ci și a tractului urinar. Este posibil ca un uter bicorn să nu fie detectat la o ecografie în timp util, ceea ce depinde de calificările și abilitățile medicului diagnostic și de calitatea echipamentului utilizat. Rezultatele nesigure sunt cel mai probabil dacă deformarea cavității interne este ușoară. Prin urmare, ecografia 2D nu este o metodă de diagnosticare care confirmă sau exclude un diagnostic. Tehnica 3D este mai informativă, deși nu poate fi folosită ca studiu cheie.
3. Radiografie de sondaj. Oferă medicului o imagine a contururilor externe ale organului, dar nu ajută la determinarea cu exactitate a tipului de anomalie.
4. – determinarea contururilor cavității uterine cu ajutorul unei substanțe radioopace, care se injectează prin canalul cervical. Dar această tehnică nu ne permite să evaluăm structura coarnelor rudimentare și atretice și a cavităților izolate.
5. – examinarea uterului cu ajutorul unui endoscop. Vă permite să evaluați nu numai forma cavității uterine, ci și structura endometrului, septul existent și permeabilitatea orificiilor trompelor uterine.
6. – o tehnică chirurgicală minim invazivă care poate fi utilizată pentru a determina starea uterului și a anexelor și pentru a identifica defectele concomitente ale tractului urinar și rinichilor. Dacă este necesar, laparoscopia este folosită și ca tehnică terapeutică.
7. – o modalitate foarte informativă de vizualizare a formațiunilor anatomice și de identificare a malformațiilor dezvoltării lor. Vă permite să determinați cu precizie forma uterului, structura straturilor peretelui său și formarea corectă a altor organe.
8. CT poate fi folosit ca alternativă la RMN.

Histerosalpingograma unui uter bicorn

Un studiu prescris de un medic ar trebui să urmărească nu numai să confirme prezența malformațiilor organelor genitale interne la o femeie. Cele mai importante sarcini ale diagnosticului sunt de a determina funcționalitatea uterului bicorn, posibilitatea de sarcină și perspectivele tratamentului chirurgical pentru restabilirea funcției de reproducere.

Tratament

Tratamentul unui uter bicorn este doar chirurgical. Se efectuează pentru a restabili funcționalitatea maximă posibilă a organului anormal. Iar principalele indicații pentru operație sunt infertilitatea, avortul spontan recurent, antecedentele de naștere morta și alte patologii asociate cu sarcina. Un motiv rar pentru intervenția de urgență este un hematometru în cavitatea izolată a unui corn.

Principalul tip de operație este metroplastia uterului bicorn, care vizează crearea unei singure cavități uterine. Pentru a face acest lucru, un corn rudimentar poate fi îndepărtat sau un sept complet sau incomplet poate fi excizat. Adesea, se efectuează îndepărtarea parțială a peretelui uterin în zona de bifurcație, urmată de deplasarea plăgii chirurgicale din planul frontal în planul sagital și formarea unui nou fund.

În prezent, se acordă din ce în ce mai multă preferință tehnicilor minim invazive. În acest caz, principalele manipulări sunt efectuate histeroscopic sau laparotomic. Utilizate pe scară largă operatii cu laser. Aceste metode de tratament mai noi pot reduce semnificativ leziunile. intervenție chirurgicală, reduc riscul de complicații postoperatorii (inclusiv atrezie) și îmbunătățesc semnificativ prognosticul pentru debutul și succesul sarcinii.

Conform statisticilor medicale, riscul apariției diferitelor complicații gestaționale după metroplastia efectuată cu succes este redus de la 70% la 30%. In afara de asta, interventie chirurgicala permite în multe cazuri să facă față infertilității.

În același timp, pentru a crește probabilitatea de sarcină la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală sau la pacienții cu un defect minor, pot fi utilizate tehnologii de reproducere asistată. Sunt indicate dacă sunt diagnosticate suplimentar, epuizarea rezervei ovariene, o combinație de factori masculini și feminini ai infertilității.

Deoarece astfel de paciente nu reușesc de obicei să rămână însărcinate în mod natural, devine o metodă aproape de neînlocuit de tratament pentru un uter bicorn cu patologie concomitentă. Protocolul este selectat individual.

Ce altceva este important de știut?

Malformațiile uterului îngreunează de obicei, dar nu exclud sarcina. Prin urmare, femeile vârsta reproductivă Cu o astfel de patologie, metoda de protecție ar trebui selectată cu atenție. Potrivite sunt de asemenea contracepția hormonală. Dar dacă este posibil să se instaleze o spirală dacă uterul este bicorn, este decis de medic individual.

Prezența unui sept de orice severitate și coarne formate este o contraindicație pentru o astfel de contracepție. La urma urmei, în acest caz, spirala nu poate fi plasată astfel încât să afecteze aproape întreaga suprafață a endometrului. Și cu patologia tip șa cu o ușoară deformare a cavității uterine, uneori se ia o decizie cu privire la recomandarea utilizării metodelor intrauterine pentru a preveni sarcina, mai ales dacă pacienta are contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale.

Detectarea bicornului nu înseamnă fără ambiguitate că o femeie are o patologie ereditară severă. Desigur, astfel de pacienți necesită consult genetic pentru a evalua riscul de a dezvolta defecte la viitorii copii. Dar în majoritatea cazurilor nu este posibil să se identifice tulburări genetice evidente. La urma urmei, anomaliile în dezvoltarea ductului Müllerian sunt cel mai adesea cauzate de influența unor factori nefavorabili și nu de mutații moștenite severe.