Semnul nu este caracteristic anginei spontane. Varianta de angină pectorală: cauze, simptome și tratament. Varianta de angina pectorală se caracterizează printr-un atac dureros

Tratamentul bolilor de inimă trebuie abordat cu toată responsabilitatea, deoarece reprezintă un pericol pentru viața umană. De exemplu, există o formă separată de odihnă - Prinzmetal, care poate duce nu numai la un atac de cord, ci și. Afecțiunea poate fi prevenită doar dacă te pregătești pentru posibilele consecințe.

Caracteristicile bolii

Angina Prinzmetal este una dintre formele care apare pe fondul vasospasmului coronarian. Patologia și-a primit numele în onoarea cardiologului M. Prinzmetal, care a fost primul care a descris această formă în 1959. ÎN clasificare internationala boli din a 10-a revizuire, bolii i s-a atribuit codul I20.

Angina Prinzmetal se mai numește și vasospatică instabilă, variantă și spontană. Patologia este rară, deoarece apare la aproximativ 3% dintre pacienți. Cel mai des întâlnit de bărbați cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. Uneori, varianta de angină este combinată cu.

Principala caracteristică a anginei Prinzmetal este un atac dureros sever și prelungit care poate apărea în repaus.

Despre care este motivul varianta de angină pectorală precum Prinzmetal, vă vom spune mai departe.

Elena Malysheva vă va spune mai multe despre caracteristicile anginei Prinzmetal în videoclipul ei:

Cauze

Angina Prinzmetal apare pe fondul spasmului arterei coronare. Spasmul durează până când apare o formă critică de obstrucție, ceea ce duce la o deteriorare a fluxului sanguin către miocard. Cel mai motiv comun spasm - ateroscleroză, plăci din care îngustează lumenul vaselor de sânge.

Următoarele pot duce, de asemenea, la spasm:

1. hipotermia organismului;
2. stres emoțional sever;
3. hiperventilație;
4. activitatea excesivă a sistemului nervos simpatic și parasimpatic;

După cum arată statisticile, majoritatea bolnavilor (peste 50%) sunt fumători de lungă durată și suferă și de boli concomitente, de exemplu, colecistită, ulcere etc.

Citiți mai departe pentru a afla despre simptomele anginei prinzmetal variante (spontană, vasospastică).

Simptome

Un simptom caracteristic al anginei pectorale este atacurile dureroase. Cel mai adesea apar noaptea sau dimineața și este posibil să nu aibă un motiv întemeiat pentru acest lucru. Durerea vine din partea laterală a inimii, are un caracter apăsător și tăietor și poate radia în alte părți ale corpului. Atacul este caracterizat în același mod:

1. Transpirație profundă;
2. hipotensiune;
3. durere în zona capului;
4. piele palida;
5. leșin;

Uneori, afecțiunea poate fi însoțită de mușchiul inimii, bloc atrioventricular,.

De obicei, atacurile nu durează mai mult de 15 minute. Foarte în cazuri rare durerea durează până la o jumătate de oră și este foarte greu de suportat. Se poate dezvolta pe fundalul unui atac, așa că dacă durează mult timp, este necesar să apelați ambulanță.

Diagnosticare

La început proceduri de diagnosticare Medicul colectează un istoric familial și de viață. Apoi efectuează auscultație, care ascultă murmurele, precum și un examen fizic. Aceste proceduri sunt necesare pentru a fi efectuate diagnostic diferentiatși stabilirea unui diagnostic primar.

• În viitor, pacientului i se prescriu:
• Teste de urină și sânge pentru a detecta boli concomitente.
• Un test de sânge biochimic pentru a evalua colesterolul, proteinele și alte elemente care ajută la determinarea cauzei bolii.
• Un ECG care determină principalul simptom al anginei Prinzmetal este o creștere a segmentului S-T
• Monitorizare ECG Holter, care detectează ischemia tranzitorie.
• Test provocator cu hiperventilatie pentru inducerea vasospasmului.
• Teste ischemice și la rece.
• Ergometria bicicletei, care dezvăluie gradul de toleranță fizică. exerciții.
• Angiografia coronariană, care detectează stenoza la jumătate dintre pacienți.

Pacientului i se poate prescrie și un RMN dacă localitatea sa dispune de un dispozitiv de cercetare adecvat. Vom vorbi în continuare despre tratamentul sindromului Prinzmetal.

Tratament

Tratamentul se efectuează în mod optim într-un spital, deoarece în acest fel dinamica bolii poate fi monitorizată. Baza tratamentului este o combinație de terapie și metode medicinale. În cazuri foarte rare, pacientul necesită o intervenție chirurgicală.

Într-un mod terapeutic

Baza tehnicii terapeutice este o revizuire completă a principiilor de viață. Pacientul trebuie să refuze obiceiuri proaste, Și . De asemenea, este important să vă ajustați dieta:

• Limitați consumul de grăsimi animale la 30% din caloriile totale.
• Limitați consumul de sare.
• Limitați-vă consumul de condimente și ierburi.
• Luați multivitamine.
• Acordați o atenție deosebită alimentelor proteice și legumelor.

Împreună cu aceasta, pacientul ar trebui să se implice fizioterapie inclusiv exerciții cardio.

Prin metoda medicinala

Pentru terapia medicamentoasă pe termen lung, pacienților li se prescriu:

1. nitrați;
2. antagonişti de calciu;
3. alfa-blocante;

Pentru a ameliora atacurile de angină pectorală, pacientul trebuie să ia nitroglicerină (sub limbă) și nifedipină.

Operațiune

Chirurgia este indicată numai în cazurile de îngustare semnificativă a arterei și atunci când angina se dezvoltă în zona de stenoză. Sunt utilizate următoarele manipulări:

• Angioplastie. În timpul operațiunii, vasul este extins cu ajutorul unui balon, iar în această stare este fixat cu o copertă metalică.
• Chirurgie de bypass coronarian. Operația implică sutura oricăruia dintre vasele pacientului la artera coronară pentru a permite sângelui să ocolească zona îngustată.

În cazuri foarte rare, boala afectează inima într-o asemenea măsură încât nu mai poate funcționa singură. Apoi pacientul este prezentat intervenție chirurgicală.

Prevenirea anginei prinzmetal variante

Măsurile preventive pentru angina Prinzmetal se reduc la reguli generale:

• O dietă săracă în grăsimi animale și sare, bogată în legume și cereale.
• Excluderea alcoolului și a tutunului.
• Respectarea programului de odihnă și de lucru.
• Somn sănătos de cel puțin 8 ore.
• Evitarea stresului.

De asemenea, persoanele cu risc trebuie să facă sport în mod regulat. Toată lumea o dată la 6 luni. Se recomandă să vizitați un cardiolog pentru o examinare preventivă.

Complicații

Cel mai complicatie comuna Angina Prinzmetal este un infarct miocardic în care unele dintre celulele musculare ale inimii mor. De asemenea, în absența unui tratament adecvat, angina pectorală poate duce la:

• aritmii;
• formă severă de tahicardie;

Cea mai teribilă complicație a bolii este moartea subită cardiacă, care poate fi reversibilă dacă asistența medicală este acordată la timp.

În concluzie, să vorbim despre prognosticul anginei vasospastice.

Prognoza

Este dificil de prezis evoluția anginei pectorale, deoarece starea depinde de diverși factori: severitatea atacurilor, vârsta pacientului și altele.

• Dacă inima este slab afectată, atunci rata mortalității este extrem de scăzută: doar 0,5 pe an.
• Cu leziuni cardiace severe, rata mortalității este de 25%.

Chiar mai mult Informatii utile despre angina Prinzmetal și celelalte tipuri ale acesteia, veți găsi în următorul videoclip:

Angina pectorală apare din cauza cererii miocardice crescute de oxigen („angina secundară”). În acest caz, arterele coronare afectate nu sunt capabile să asigure o creștere adecvată a fluxului sanguin coronarian. Angina pectorală spontană apare în repaus, fără creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale. Cauza anginei spontane este o scădere primară a fluxului sanguin coronarian din cauza spasmului arterei coronare. Prin urmare, este adesea numită angină „vasospastică”. Alte sinonime pentru angina spontană: „angina variantă”, „forma specială de angină”.

Diagnosticul de angină spontană este mult mai dificil de stabilit decât diagnosticul de angină de efort. Cea mai lipsită caracteristica principală- legatura cu activitatea fizica. Tot ce rămâne este să ținem cont de natura, localizarea și durata atacurilor, prezența altora manifestari clinice sau factori risc de boală cardiacă ischemică. Foarte mare valoare de diagnostic are un efect calmant și preventiv al nitraților și antagoniștilor de calciu.

Pentru a diagnostica angina pectorală spontană, înregistrarea unui ECG în timpul unui atac este foarte importantă. Semnul clasic al anginei spontane este supradenivelarea tranzitorie a segmentului ST pe ECG. Înregistrarea oricăror modificări ECG tranzitorii în timpul unui atac de angină în repaus crește, de asemenea, încrederea în diagnosticul de angină spontană. În absența modificărilor ECG în timpul atacurilor, diagnosticul de angină spontană rămâne prezumtiv sau chiar îndoielnic.

Varianta clasică a anginei spontane este angina de tip Prinzmetal (angina variantă). La pacienții cu angină pectorală descriși de Prinzmetal (1959), crizele de angină au apărut în repaus, nu au avut angină de efort. Au avut angină spontană „izolata”. Atacurile cu angina Prinzmetal apar, de regulă, noaptea sau dimineața devreme, la aceeași oră (de la 1 dimineața până la 8 dimineața), de obicei atacurile sunt mai lungi decât în ​​cazul anginei pectorale (adesea de la 5 la 15 minute). ECG arată supradenivelarea segmentului ST în timpul atacurilor.

În timpul unui atac de angină, se observă o creștere pronunțată a segmentului ST în derivațiile II, III, aVF. În derivațiile I, aVL, V1-V4 se observă deprimarea reciprocă a segmentului ST.

După criterii stricte, doar cazurile de angină în repaus, însoțite de supradenivelare de segment ST, sunt clasificate ca variantă de angină. Pe lângă supradenivelarea segmentului ST, unii pacienți în momentul atacului au prezentat tulburări de ritm pronunțate, o creștere a undelor R și apariția undelor Q tranzitorii.

Varianta de angină este angina care apare ca urmare a unui spasm arterial (angina Prinzmetal).

Cod ICD-10

I20.0 Angina instabilă

Cauzele anginei variante

Prinzmetal a fost primul care a sugerat că cauza anginei spontane a fost spasmul arterei coronare, iar studiile ulterioare au confirmat acest lucru. Dezvoltarea spasmului arterei coronare este vizualizată în timpul angiografiei coronariene. Cauza spasmelor este disfuncția endotelială localizată cu sensibilitate crescută la efectele vasoconstrictoare. 70-90% dintre pacienții cu angină spontană sunt bărbați. S-a observat că printre pacienții cu angină spontană există o mulțime de fumători înrăiți.

Numeroase studii ulterioare au arătat, de asemenea, că pacienții cu angină spontană izolată („pură”) sunt foarte rari și reprezintă mai puțin de 5% din toți pacienții cu angină pectorală. Puteți lucra mai mult de 10 ani și să nu întâlniți un singur pacient cu angină de tip Prinzmetal. Doar în Japonia a fost înregistrat foarte frecventa inalta angina spontană - până la 20-30%. Cu toate acestea, în prezent, frecvența anginei spontane a scăzut chiar și în Japonia - la 9% din toate cazurile de angină.

Mult mai des (în 50-75% din cazuri) pacienții cu atacuri de angină spontană prezintă angină de efort concomitentă (așa-numita „angină mixtă”), iar angiografia coronariană la 75% dintre pacienți evidențiază aproximativ stenoze hemodinamic semnificative ale arterelor coronare. la 1 cm de locul spasmului. Chiar și la pacienții cu artere coronare neschimbate în timpul angiografiei coronariene, folosind intracoronarian examenul cu ultrasunete ateroscleroza non-stenotică este detectată în zona spasmului.

Majoritatea pacienților prezintă o îngustare proximală semnificativă a cel puțin unei artere coronare principale. Spasmul apare de obicei la 1 cm de obstrucție (deseori însoțit de aritmie ventriculară).

Simptomele anginei variante

Simptomele anginei variante includ disconfort în cufăr, care apare în principal în repaus, foarte rar și intermitent în timpul efortului (cu excepția cazului în care există și obstrucție severă a arterei coronare). Atacurile tind să apară în mod regulat în același timp.

Diagnosticul variantei de angină

Un diagnostic prezumtiv se pune dacă înălțarea segmentului are loc în timpul unui atac SF.Între atacurile de angină, datele ECG pot fi normale sau pot avea modificări persistente. Confirmarea diagnosticului este posibilă prin efectuarea unui test provocator cu ergonovină sau acetilcolină, care poate provoca spasm al arterei coronare cu ridicare pronunțată a segmentului SF sau spasm reversibil în timpul cateterismului cardiac. Cel mai adesea, testul se efectuează într-un laborator de cateterism, mai rar într-o secție de cardiologie.

Baza diagnosticului anginei spontane este înregistrarea unui ECG în timpul unui atac - 70-90% au supradenivelare de segment ST. La 10-30% dintre pacienți în timpul atacurilor, ECG nu arată supradenivelarea segmentului ST, dar se înregistrează deprimarea segmentului ST sau „pseudo-normalizarea” unei unde T negative. Probabilitatea înregistrării anginei pectorale spontane crește semnificativ cu 24 de ore. monitorizare ECG. Angina pectorală spontană poate fi diagnosticată cu ajutorul unor teste provocatoare. Pentru a provoca un spasm, administrarea intravenoasă a ergonovinei este cea mai eficientă. Cu toate acestea, acest test este periculos.

Se mai folosește administrarea intracoronară de ergonovine sau acetilcolină. La unii pacienți, spasmul arterei coronare apare în timpul unui test de hiperventilație. Trebuie remarcat faptul că există pacienți cu inducerea spasmului ca răspuns la administrarea intracoronară de ergonovine sau acetilcolină, dar fără supradenivelare de segment ST și invers, supradenivelare de segment ST ca răspuns la ergonovine fără spasm coronarian. În acest din urmă caz, se presupune că cauza supradenivelării ST este constricția arterelor coronare distale mici.

Angina pectorală spontană se caracterizează prin modificări tranzitorii ale activității bolii - perioade de exacerbare și remisiune. La aproximativ 30% dintre pacienți, în timpul reacțiilor spastice crescute, se observă angina pectorală spontană și supradenivelarea segmentului ST în timpul activității fizice (mai ales dacă testul de stres se efectuează dimineața).

Angina lui Prinzmetal a fost descrisă pentru prima dată în literatura medicală în secolul al XX-lea și a fost numită după autor. Este un tip rar, cauzat de spasmul vaselor care alimentează inima și însoțit de modificări ale electrocardiogramei sub formă de ridicare sau deprimare a segmentului ST. Sunt cunoscute și alte denumiri pentru această patologie - variantă sau spontană, angină vasospastică.

Potrivit statisticilor, aproximativ 1% dintre pacienții internați cu dureri toracice au angină variantă. Mai des, această boală este detectată la bărbați. La europeni, prevalența sa este de aproximativ 2% (în structura incidenței generale a anginei pectorale). În Japonia există rate mai mari, care este probabil determinată genetic.

Mecanisme de dezvoltare

Cauza anginei Prinzmetal este un spasm brusc al uneia dintre arterele coronare, în urma căruia fluxul de sânge către o anumită parte a miocardului este brusc perturbat.

Conform rezultatelor studiilor fiziopatologice, s-a dovedit că atacurile de angină spontană se bazează pe spasmul arterelor coronare, care determină o scădere a transportului de oxigen la miocard și provoacă caracteristici simptome patologice. Mecanismele acestui fenomen rămân neclare. Să ne uităm la cele principale:

1. Disfuncția endotelială.
2. Sensibilitate crescută a arterelor coronare la vasoconstrictoare.
3. Tonus vegetativ crescut sistem nervos.
4. Fumat.
5. Creșterea activității Rho kinazei.
6. Activitate ridicată a canalelor Na-H.
7. Lipsa vitaminei E în organism.

Endoteliul vascular este un strat celular foarte activ, cu multiple funcții metabolice. Are un efect modulator asupra funcției celule musculare netede, asigurând răspunsul acestora la influența stimulentelor tipuri variate. Cu funcționarea normală a endoteliului și producția adecvată a celui mai semnificativ factor vasodilatator - oxidul nitric - efectul acetilcolinei asupra peretelui vascular duce la extinderea lumenului acestora. Cu disfuncția endotelială, din cauza activității insuficiente a enzimei necesare sintezei oxidului nitric, se observă deficiența acestuia, în timp ce acetilcolina provoacă vasoconstricție sau spasm.

Spasmul arterelor coronare este asociat nu numai cu dezechilibrul umoral, ci și cu hipersensibilitate receptorii lor pentru acţiunea catecolaminelor. Acest lucru se poate datora influențelor autonome, care este confirmată de dezvoltarea atacurilor pe timp de noapte și în timpul suprasolicitarii psiho-emoționale și eficacității plexectomiei, care elimină influența constantă a sistemului nervos simpatic.

Recent, a fost considerat ca un mecanism de declanșare nivel crescut enzima Rho kinaza, care la rândul ei reduce nivelul unei alte enzime, miozin fosfatază, ceea ce duce la creșterea contractilității celulelor musculare netede și la sensibilitatea acestora la calciu.

Activitatea crescută a canalelor Na-H, care sunt regulatori ai pH-ului intracelular, are o anumită semnificație în dezvoltarea vasospasmului. Când mediul intracelular este alcalinizat, concentrația ionilor de calciu crește, ceea ce contribuie la îngustarea vaselor de sânge.

Rolul vitaminei E în dezvoltarea bolii continuă să fie studiat. Se știe că nivelul acestei substanțe la pacienții cu angină variantă este mai scăzut decât la persoanele sănătoase.

Spasmul poate apărea atât în ​​vasele complet intacte, cât și în arterele deteriorate. Pe lângă angina pectorală spontană, are mare importanțăîn apariţia sindromului coronarian acut şi moarte subita. La unii pacienți, angina Prinzmetal este combinată cu stenoza aterosclerotică a arterelor coronare și atacuri de angină stabilă. Prin urmare, a fost identificată o formă specială mixtă a acestei patologii.

Se presupune că pacienții cu angină variantă au o predispoziție generală la spasme vasculare. La urma urmei, ei au adesea alte boli cu o tendință similară, precum migrena etc.

Caracteristicile fluxului

Tabloul clinic al anginei Prinzmetal este oarecum diferit de manifestările anginei clasice de efort. Cu toate acestea, atunci când le combinați, puneți diagnostic corect E destul de greu.

Manifestarea clinică a spasmului arterei coronare este apariția bruscă a durerii în inimă în repaus sau în timpul somnului. Acest lucru se întâmplă de obicei noaptea, dimineața devreme, mai rar în timpul zilei, adesea la aceeași oră. Nu există nicio legătură sindrom de durere cu activitate fizică.

Se caracterizează printr-o acumulare lungă disconfort cu rezoluție mai rapidă. Caracter durere poate fi diferit, uneori chiar insuportabil. Pacientul devine acoperit de transpirație rece și poate apărea tahicardie. Uneori, un atac are loc în serii separate, cu o durată totală de până la 1 oră. De regulă, administrarea de nitrați ameliorează durerea. Cu toate acestea, orice astfel de atac se poate dezvolta în atac de cord acut miocardului.

În cazul unei combinații a acestei patologii cu angină stabilăÎn timpul zilei, astfel de pacienți sunt deranjați de atacuri anginoase provocate de activitatea fizică, stres emoțional, inhalând aer rece, în timp ce noaptea apar atacuri de durere toracică fără factori provocatori și o nevoie anterioară crescută a miocardului de oxigen.

Diagnosticare

Persoanele suspectate de angină Prinzmetal sunt supuse monitorizării Holter ECG.

Un medic poate suspecta prezența unei variante de angină la un pacient pe baza unei combinații de semne clinice si istoric medical. Metodele fizice (externe) nu sunt foarte informative. În absența patologiei concomitente, ele nu relevă abateri de la normă. În timpul unui atac, se poate auzi un suflu sistolic și un al patrulea zgomot cardiac.

Baza pentru diagnosticarea acestei patologii este cercetarea instrumentală:

• monitorizare Holter ECG;
• diverse teste de diagnostic.

Examinarea acestor pacienți începe cu o analiză a electrocardiogramei. În perioada interictală, la majoritatea pacienților rămâne neschimbată. Cel mai trasaturi caracteristice bolile sunt detectate pe o electrocardiogramă atunci când aceasta este înregistrată în timpul unui atac, ceea ce nu este întotdeauna posibil. În acest caz, sunt detectate modificări ale segmentului ST - creșterea acestuia deasupra sau sub izolinie. Trebuie remarcat faptul că astfel de modificări sunt reversibile și dispar după oprirea atacului.

Mai mult metoda informativă Monitorizarea Holter este considerată diagnostică, ceea ce permite înregistrarea continuă a electrocardiogramei timp de 24-72 de ore.

Standardul de aur pentru diagnosticarea anginei variante este angiografia coronariană. Vă permite să excludeți sau să confirmați leziune aterosclerotică arterelor coronare și detectează vasospasmul. În absența modificărilor arterelor care alimentează inima, testele provocatoare pot fi utilizate pentru a detecta spasmul coronarian. ÎN recomandari internationale Există mai multe moduri de a le face:

• farmacologic (cu administrarea de ergonovină sau acetilcolină);
• hiperventilație;
• rece

Ultimele două sunt mai sigure în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor, dar în ceea ce privește conținutul informațional sunt inferioare celor medicinale.

Testul cu ergonovina are cea mai mare sensibilitate, dar implementarea lui este asociată cu anumite riscuri. Poate fi complicat:

• spasm vascular refractar cu dezvoltarea infarctului miocardic;
• aritmii severe.

Nu trebuie utilizat la persoanele cu următoarele patologii:

• ateroscleroză pe scară largă;
• disfuncție ventriculară stângă;
• stenoza aortica;
• infarct miocardic recent;
• tulburări de ritm și conducere.

Atitudinea față de efectuarea unor astfel de teste este ambiguă. În unele țări sunt interzise, ​​în altele sunt folosite în cazuri extreme când nu este posibil să se facă un diagnostic folosind alte metode. În Rusia, cardiologii folosesc mai des teste sigure cu hiperventilație și frig.

Principii de tratament

Baza tratamentului pentru angina Prinzmetal este terapie medicamentoasă. Cel mai medicamente eficiente Antagoniștii de calciu și cei cu acțiune prelungită sunt considerați a fi utilizați pentru a trata această patologie. Nitrații cu acțiune scurtă sunt de obicei utilizați pentru a ameliora atacurile nocturne.

Acest tratament este eficient la majoritatea pacienților. Cu toate acestea, în unele cazuri nu este posibil să se obțină un răspuns adecvat la terapie. Prin urmare, continuă căutarea unor noi metode de tratament. Au fost efectuate studii care au dovedit eficacitatea sulfatului de magneziu pentru ameliorarea atacurilor de durere. Inhibitorul Rho-kinazei fasudil a fost de asemenea testat cu succes în tratamentul acestei patologii. Posibilitatea de a preveni atacurile de angină spontană folosind aceste medicamente necesită studii suplimentare.

O altă zonă de tratament pentru rezistente la medicamente terapie conservatoare formele bolii sunt intervenția chirurgicală folosind stenturi, chirurgia plastică coronariană etc.

La formă mixtă angina pectorală este tratată conform principiilor standard de terapie boala coronariană inimile. Astfel de pacienți li se recomandă să ia statine, agenți antiplachetari și inhibitori ai ECA(daca este necesar).

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului cu beta-blocante, care sunt de obicei prescrise pacienților cu alte forme de boală coronariană. În cazul anginei variante, utilizarea lor este nedorită, deoarece pot crește frecvența atacurilor și durata acestora.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă simțiți dificultăți brusce de respirație, dureri în piept sau un atac de transpirație rece în primele ore ale dimineții (de la 3 la 6 dimineața), trebuie mai întâi să contactați un medic generalist, care, după o examinare inițială, va trimite pacientul la un cardiolog. Dacă atacurile devin mai frecvente, apar în fiecare noapte și provoacă o deteriorare semnificativă a sănătății, trebuie să apelați o ambulanță. După examinarea și confirmarea formei bolii, este programată suplimentar o consultație cu un chirurg cardiac.

Un tip de boală larg răspândit legat de boala coronariană este angina pectorală. Un tip special al acestei boli, diferit de celelalte tipuri, este angina Prinzmetal. Alte denumiri pentru această boală sunt vasospastice, variante sau spontane. Acest tip de boală poartă numele cardiologului american M. Prinzmetal, care a descris pentru prima dată simptomele bolii în 1959.

Semne

Principalele simptome ale anginei Prinzmetal:

• durere severă ascuțită în zona pieptului, care apare noaptea sau dimineața;
• cresterea frecventei pulsul inimii(tahicardie);
• o cădere tensiune arteriala(hipotensiune);
• apariția transpirației;
• apariția leșinului.

Durerea apare de obicei fără stres fizic. Durata durerii durează de obicei de la cinci la cincisprezece minute, uneori o jumătate de oră. Atacurile pot fi unice sau în serie, cu un interval de două până la cincisprezece minute.

Cauze

Cauza principală a bolii este vasospasmul, care duce la o reducere bruscă a fluxului sanguin care alimentează miocardul. Atacurile apar la pacienții care au ateroscleroză vasculară. De obicei, pentru ca aceasta boala sa apara este suficient sa ai stadiul initial de ateroscleroza.

În acest caz, atacurile pot fi inițiate de hipotermie, stres emoțional, dar cel mai adesea apar fără niciuna motive vizibile. Atacul începe în timp ce persoana este în interior stare calmă sau efectuează lucrări normale pe care anterior le-au tolerat bine.

Spasmul peretelui vasului care apare în timpul unui atac poate fi asociat cu o creștere a excitației sistemului nervos uman, precum și cu o slabă stare functionala stratul interior (endoteliul) al acestui vas. Pacienții cu angină spontană fumează de obicei mult și des. În plus, acești oameni au adesea boli generale precum ulcere gastrice, hipertensiune arterială, colecistită, alergii. Toate acestea conduc, de asemenea, la tulburări ale sistemului nervos și la o tendință la spasme vasculare. În acest caz, spasmul acoperă adesea zona vasului în care există îngroșări aterosclerotice, dar spasmul poate acoperi întreaga arteră.

Diagnosticul bolii

Diagnosticarea anginei variante este mult mai dificilă decât alte tipuri de această boală. ÎN în acest caz, Nu există o legătură directă între exacerbare și activitatea fizică. Pe stadiul inițial tipul de boală trebuie recunoscut după natura, localizarea, durata atacurilor, precum și alte manifestări ale bolii.

Un pas important în diagnosticarea bolii este efectuarea unei electrocardiograme (ECG). Dacă un pacient dezvoltă angină variantă, atunci ECG, care este luat în momentul atacului, ar trebui să aibă un segment ST ridicat. Spre deosebire de starea acestui segment în timpul infarctului miocardic, creșterea lui continuă doar în timpul atacului, în timp ce în primul caz rămâne timp de o lună.

În cazul în care diagnosticul folosind o electrocardiogramă nu este suficient de fiabil, pot fi efectuate examinări suplimentare pentru a-l clarifica:

• monitorizare Holter ECG;
• ergometrie pentru biciclete;
• test pe banda de alergare;
• angiografie coronariană;
• teste provocatoare folosind ergonovina.

în care monitorizare zilnică Holter vă permite să determinați modificări caracteristice ECG la primele ore ale dimineții. Testele de stres vă permit să evaluați toleranța organismului la diferite sarcini. Folosind angiografia coronariană, se determină dimensiunea stenozei arterei coronare. Această procedură vă permite, de asemenea, să vizualizați procesul de apariție și dezvoltare a spasmului.

Testul ergonovine este destinat să testeze apariția spasmului arterei coronare. În acest caz, ergonovina este administrată intravenos și monitorizată prin ECG. Dacă testul este pozitiv, apare un spasm și intervalul ST crește cu 1 mm față de ECG înainte de administrarea de ergonovine. Acest test este foarte sensibil și poate provoca consecințe nedorite.

La rezultate pozitive aceste cercetări suplimentare Angina lui Prinzmetal este în sfârșit diagnosticată.

Distribuție și prognostic

Varianta de angina pectorală apare de obicei la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani. În același timp, bărbații sunt mai sensibili la această boală (70-90%).

ÎN formă pură Această boală este destul de rară și mai des este combinată cu angina pectorală. O astfel de simbioză apare în 50-70% din cazuri.

Deoarece durata unui atac cu angină variantă este destul de un timp scurt, atunci probabilitatea de infarct miocardic în timpul unor astfel de atacuri este destul de mică. Cu toate acestea, când perioada lunga atacurile pot cauza perturbarea diferitelor funcții ale inimii, ceea ce duce adesea la aritmie. Rezultați tahicardie ventriculară este foarte periculos și poate provoca moartea.

In medie rata de supraviețuire de cinci ani din pacienții cu angină spontană este de 90-97%. Cu toate acestea, în prezența a două tipuri de boli (spontană și tensională) sau în prezența obstrucției arteriale aterosclerotice, această rată de supraviețuire este semnificativ mai mică.

Cu toate acestea, când tratament adecvat la 40-50% dintre pacienți, remisiunea apare după o lună și jumătate (adică absența atacurilor). În multe cazuri, atacurile încetează să apară chiar și după întreruperea tratamentului.

Prognosticul complicațiilor bolii este direct legat de prezența obstrucției vasele arteriale, precum și severitatea atacurilor bolii. Dacă arterele nu sunt afectate de ateroscleroză, atunci probabilitatea ca pacientul să moară este destul de mică și se ridică la doar jumătate de procent pe an. În prezența atacurilor severe și frecvente, această probabilitate poate crește la douăzeci și cinci la sută.

Tratament

După diagnosticarea bolii, cea mai corectă decizie este plasarea pacientului într-un spital. În viitor, angina Prinzmetal poate fi tratată atât cu medicamente, cât și prin intervenție chirurgicală.

La fel de medicamente se folosesc următoarele medicamente:

• nitroglicerină (pentru a întrerupe un atac). În viitor, se pot folosi și alți nitrați care acționează timp îndelungat;
• antagoniști de potasiu destinati să dilate vasele de sânge;
• beta-blocante (pentru a compensa leziunile arteriale obstructive);
• agenți antiplachetari (medicamente acid acetilsalicilic), necesare pentru a reduce coagularea sângelui.

În unele cazuri, beta-blocantele nu sunt suficient de eficiente. În aceste cazuri, pot fi utilizați alfa-blocante.

Medicamentele trebuie luate strict conform regimului propus. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că în cazul întreruperii bruște a medicației poate apărea sindromul de sevraj. Acest sindrom provoacă consecințe nedorite, inclusiv infarct miocardic și moarte.

Dacă tratament medicamentos nu ajută boala, atunci este folosit metode chirurgicale tratament. Acestea includ:

• bypass vascular;
• instalarea de stenturi în artere;
• angioplastie.

concluzii

1. Angina Prinzmetal, ale cărei simptome sunt durerea în piept, scăderea presiunii, tahicardia, este una dintre boli periculoase asociată cu boala cardiacă ischemică.
2. Principala cauză a acestei boli este spasmul vaselor de sânge care hrănesc mușchiul inimii, care apare pe fondul aterosclerozei.
3. Diagnosticul acestei boli poate fi pus de caracteristicile ECG, iar tratamentul poate fi efectuat ca medicamente, și chirurgical.

Angina este o boală care are mai multe varietăți, dintre care una este angina Prinzmetal. Este numit după cardiologul care l-a descris în 1959. Această formă se dezvoltă în repaus și este o consecință a spasmului arterelor coronare. Se mai numește și angină variantă sau spontană.

Această formă nu este izbitoare un numar mare de oameni și cel mai adesea cei care sunt în categoria de vârstă de la treizeci la cincizeci de ani. În primul rând, să ne uităm la cauzele și mecanismele care stau la baza dezvoltării anginei variante sau Prinzmetal.

Cauzele bolii

Acest tip de angină, spre deosebire de altele, se dezvoltă pe fondul unui spasm tranzitoriu ascuțit care apare în artera coronară, în ramura sa mare. Un astfel de spasm se dezvoltă până la punctul de obstrucție totală sau critică, din cauza căreia fluxul de sânge către miocard este redus semnificativ.

Cauza principală a acestei afecțiuni este ateroscleroza, care poate contribui la dezvoltarea unui atac asupra stadiul inițial educatia ta. S-a observat că angina pectorală se dezvoltă adesea la acei oameni care fumează activ și au antecedente de boli însoțitoare. Ei pot fi:

• hipertensiune arteriala;
• ulcer peptic;
• colecistită;
• reacții alergice și așa mai departe.

Acestea și alte boli se caracterizează printr-un dezechilibru care apare în sistemul nervos autonom, precum și o tendință la spasme în vasele de sânge. În plus, atacurile de angină variantă pot fi cauzate de:

• stres emoțional;
• răcire generală;
• hiperventilație, care este însoțită de alcaloză respiratorie.

Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca atacurile să se dezvolte fără un motiv aparent, mai ales având în vedere că semn distinctiv Angina pectorală spontană este apariția atacurilor în repaus, adică atunci când nu există factori provocatori sau când munca regulata, bazat pe activitate fizica care este bine tolerat.

Deoarece angina Prinzmetal se dezvoltă din cauza spasmului peretele vascularși o scădere a lumenului arterei coronare, cauza poate fi o creștere a activității sistemelor nervos parasimpatic și simpatic și efectul vasoconstrictor al histaminei, serotoninei și tromboxanului. Coagularea sângelui și disfuncția endotelială joacă un rol semnificativ în patogenia bolii coronariene.

Principalele simptome

Manifestarea clinică a spasmului arterei coronare este apariția bruscă a unui foarte puternic durere ascuțită, care apare în repaus, precum și în orele dimineții în timpul somnului, între aproximativ patru și opt ore. ÎN în timpul zilei poate apărea și durerea, dar aceasta este mult mai puțin frecventă. Nu există nicio legătură evidentă cu tensiunea planului fizic. Durerea se dezvoltă de obicei în același moment al zilei.

După cum sa spus, natura durerii este foarte puternică, s-ar putea spune insuportabilă. În acest moment, simptome precum:

• transpiraţie;
• tahicardie;
• hipotensiune.

Faptul că atacurile apar dimineața devreme se datorează, probabil, fazei paradoxale a somnului, care, la rândul său, are legătură cu visele și se înregistrează cel mai adesea la primele ore ale dimineții. Această fază a mișcării este însoțită de globii oculari rapid și prin creșterea presiunii.

Fiecare persoană care are angină pectorală se caracterizează printr-un anumit tip de condiții pentru dezvoltarea unui atac sau caracteristici ale iradierii durerii și localizarea acestora. Există o presupunere că durerea care apare ca răspuns la stresul fizic sau emoțional are o legătură cu caracteristicile de personalitate ale pacienților.

Durata atacului variază de obicei între cinci și cincisprezece minute, dar uneori atacul poate dura o jumătate de oră. Atacul care caracterizează angina Prinzmetal este mult mai sever decât atacul care caracterizează angina obișnuită. Atacurile pot apărea în serie, adică se succed la intervale de două până la cincisprezece minute. Dar un atac poate apărea și singur, având loc, de exemplu, o dată pe lună, săptămână sau zi. Între ele, o persoană se simte ca o persoană sănătoasă.

Cel mai important lucru care distinge varianta de angină este că este angiotică, atacuri severe de lungă durată care apar în repaus și apar cu severe tulburări autonomeși tulburări de conducere și de ritm care amenință viața.

Metode de diagnosticare

Diagnosticarea anginei variante nu este atât de simplă, deoarece este o formă care se manifestă în repaus. Modificările specifice ale ECG apar în momentul atacului și, respectiv, dispar după ce atacul a încetat. Aceste modificări sunt exprimate după cum urmează:

• segmentul RS-T este ridicat deasupra liniei izoelectrice, trecerea se face la o undă T mare;
• apare o undă Q patologică;
• unda R crește
• Complexul QRS se lărgește.

Toate acestea pot însoți încălcările ritm cardiac de origine ventriculară, poate apărea chiar fibrilație ventriculară și pot apărea și tulburări de conducere atrioventriculară. Citirile ECG sunt restabilite pe măsură ce durerea încetează.

Pentru a diagnostica o astfel de angină, se utilizează un test cu ergometru pentru bicicletă și coronografia. Cu toate acestea, testul ergometrului bicicletei trebuie efectuat cu prudență, deoarece se poate dezvolta o aritmie letală.

Este important să înțelegem că angina de repaus, inclusiv angina variantă, este diagnosticată nu numai pe bază tablou clinic, dar și pe baza tabloului patogenetic. Aceasta înseamnă că pacientul ar trebui să pună întrebări despre mecanismele patogenetice recente care au condus la o discrepanță între cantitatea de oxigen necesară miocardului și modul în care este furnizat.

Nu este întotdeauna posibil să se efectueze teste de stres. Ele pot fi negative, dar asta nu înseamnă că angina pectorală poate fi exclusă. Prin urmare, în caz de angină în repaus, este foarte importantă internarea bolnavului într-un spital unde se poate efectua monitorizare cardiacă constantă. În timpul unui sindrom de durere, acesta este cel care ajută adesea la depășirea dificultăților de diagnostic.

Da, am vorbit deja despre ce modificări sunt înregistrate în momentul unui atac, dar este de remarcat faptul că aceste modificări în timpul condiție dată mai informativ decât în ​​cazul anginei de efort.

Tratamentul bolii

De îndată ce apar primele suspiciuni că angina variantă se dezvoltă, este necesar să se cheme imediat o ambulanță, care va interna pacientul. Într-un cadru spitalicesc, va fi efectuată examinarea necesară, care va ajuta la determinarea diagnostic precisși numiți tratament eficient, care are ca scop atingerea mai multor obiective.

1. Eliminați vasospasmul și ischemia miocardică.
2. Reduceți probabilitatea ca moartea coronariană subită, infarctul miocardic acut sau aritmiile să apară.

Trebuie depus toate eforturile pentru a opri atacul care a început. În acest scop, nitroglicerina este prescrisă sublingual. Ulterior, se recomandă să luați nitrați, care au un efect prelungit. Împreună cu nitrați sau în locul acestora se prescriu antagoniști de calciu, care dilată arterele colaterale și coronare. Exemple de astfel de medicamente sunt verapamilul, nifedipina și diltiazem. În cazul bolii coronariene obstructive, terapia include și b-blocante. De asemenea, ei pot prescrie agenți antiplachetari într-o doză mică, de exemplu, acid acetilsalicilic.

Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, iar medicamentele trebuie luate în dozele în care au fost prescrise, altfel interferența în ajustarea dozelor poate duce la rezultate ireparabile. De exemplu, dacă tratamentul este întrerupt brusc doze mari nitrați sau antagoniști de calciu, atunci poate începe să se dezvolte un sindrom de sevraj, care se exprimă prin faptul că frecvența atacurilor angiotice crește la cincizeci la sută sau chiar mai mult. În plus, acest sindrom se manifestă în dezvoltarea infarctului miocardic acut.

Dacă angina pectorală spontană este combinată cu ateroscleroza vaselor coronare, care are curs sever, atunci se poate lua decizia de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Există mai multe opțiuni de tratament chirurgical.

1. Grefa de bypass coronarian. Această operație are ca scop crearea unui bypass pentru fluxul sanguin din cauza stenozei care afectează arterele coronare. Acest tip de intervenție restabilește și perfuzia miocardului ischemic. Pentru a crea o astfel de cale, sunt utilizate șunturi arteriale sau venoase. La un capăt sunt fixate de aortă, iar la celălalt capăt, sub zona de stenoză, sunt fixate de artera afectată. Această operațiune poate fi efectuată folosind un dispozitiv care oferă circulatie artificialași schimbul extracorporal de gaze. Adică, inima nu funcționează în acest moment, dar funcționează un medicament numit „inimă-plămâni”.
2. Stentarea arterelor coronare. Este minim invaziv metoda chirurgicala, permițând restabilirea lumenului intern al arterelor inimii care au suferit stenoză. Dispozitivele endovasculare - stenturile și catetere cu balon - ajută în acest sens. Esența acestei metode este că printr-o puncție sub control cu ​​raze X, cateterul este trecut în zona în care vasul coronarian este îngustat. Un stent și un balon sunt atașate de cateter. Când balonul este umflat, lumenul intravascular se extinde. În același timp, în pereții arterei este instalat un stent, adică un tub metalic format din celule de sârmă. Balonul dezumflat și cateterul sunt îndepărtate, iar stentul rămâne acolo, în arteră, datorită căruia lumenul este menținut în poziția specificată de balon.

Consecințe posibile

Este clar că consecințele și prognosticul pentru această formă de boală sunt foarte dezamăgitoare, este bine că acest formular Boala este destul de rară în comparație cu alte specii.

Mai exact, în primele șase luni după ce începe să se dezvolte angina pectorală spontană, zece la sută dintre cei care suferă de aceasta mor. În douăzeci la sută din cazuri se dezvoltă infarctul miocardic, după care are loc remisiunea. Simptomele pot reveni ani mai târziu. Mai mult prognoza detaliata depinde de natura atacurilor, adică de severitatea și frecvența lor de apariție, precum și de amploarea aterosclerozei coronariene.

Prevenirea bolii

Măsurile preventive vizează renunțarea la obiceiurile proaste, în special la fumat. De asemenea, este important să-ți normalizezi nivelul de trai, adică să începi să trăiești imagine sănătoasă viaţă. O măsură precum normalizarea dietei va fi, de asemenea, utilă, care include evitarea alimentelor care cresc nivelul de colesterol din sânge.

Deși varianta angină este considerată o formă rară a bolii, este și destul de periculoasă, deoarece poartă cu ea consecințe neplăcute, inclusiv moartea, mai ales dacă tratamentul ei este iresponsabil. Prin urmare, este necesar să chemați o ambulanță la primele simptome ale unui atac și, chiar mai bine, să duceți un stil de viață care va reduce șansele de a dezvolta angina la minimum.