Tratamentul luxației congenitale de șold. Tratamentul luxației congenitale de șold la un copil

Luxațiile de șold la copii sunt aproape întotdeauna rezultatul unor leziuni indirecte. Femurul joacă rolul unui fel de pârghie, care afectează negativ articulația șoldului. Luxația este de obicei însoțită de următoarele leziuni:

ruptura capsulei în articulație;
distrugerea sau lezarea ligamentelor;
ieșirea osului din cavitate în zona articulației.

Luxațiile de șold variază ca tip. Există o luxație posterioară a șoldului care apare cel mai adesea în accidentele de mașină. ÎN în acest caz, piciorul este extins într-o formă extinsă spre interior. Luxația anterioară a șoldului este cel mai adesea rezultatul unei căderi de la o înălțime mare, în timpul căreia membrul abdus se rotește spre exterior într-o poziție ascunsă.

Simptome

Semnele unei luxații de șold la un copil variază și depind întotdeauna de tipul de leziune. Simptomul general pentru toate tipurile de daune - plângeri de grave senzații dureroaseîn locul în care se află articulația șoldului.

Cu o luxație posterioară, piciorul este răsucit de genunchi partea interioarăîn poziție îndoită. Dacă deviația este puternică, poate apărea o luxație ischială posterioară. Cu o uşoară deformare, luxaţia este de obicei de tip iliac.

Cu o luxație anterioară, piciorul se întoarce spre exterior și se deplasează în lateral. Se îndoaie nu numai la articulația șoldului, ci și la articulația genunchiului.

La număr aspecte comune luxația șoldului la un copil poate fi atribuită mai multor. Printre ei:

deformarea articulației, care poate fi ușor de determinat vizual;
scurtarea membrului pe partea lezată, atât puternică, cât și nu atât de mult;
durere și disconfort, mobilitate articulară limitată.

În timpul luxației femurale posterioare inferioare este adesea rănită nervul sciatic, iar dacă luxația este de natură anterioară, vasele sunt comprimate. În timpul unei luxații anterioare inferioare - pe terminații nervoase efectuate presiune puternică, rezultând senzații dureroase aproape insuportabile, acute.

Luxațiile de șold sunt adesea însoțite de fracturi, astfel încât pentru a stabili un diagnostic precis, copilul este examinat amănunțit.

Diagnosticul luxației șoldului la copil

O luxație de șold la un copil poate fi determinată fără dificultăți. Diagnosticul se efectuează exclusiv conform prescripției medicului. metode speciale. Pentru a clarifica situația femur, precum și pentru a exclude posibile leziuni osoase, inclusiv fracturi, se efectuează radiografia, de preferință în două proiecții. Dacă diagnosticul este în dubiu, ca metoda suplimentara diagnostic, se folosește RMN-ul articulației șoldului.

Complicații

Dacă copilul a avut o luxație femurală necomplicată, prognosticul pentru recuperare este destul de favorabil. Recuperarea completă va avea loc imediat după tratamentul bolii și perioada de recuperare. Dacă tratamentul unei luxații complicate a fost efectuat în timp util și corect, poate apărea și o recuperare completă. Dar în acest caz poate exista o posibilitate de dezvoltare boli degenerative articulații în viitor. De exemplu, artrita sau artroza.

Tratament

Ce poti face

Tratamentul unei luxații de șold la un copil nu trebuie efectuat de părinți. Automedicația duce la consecințe grave, inclusiv ruptura tendoanelor și ligamentelor, afectarea articulațiilor cartilaginoase. Dacă dislocarea este corectată de la sine, iar persoana nu are calificările adecvate pentru astfel de manipulări, în timpul perioadei de reabilitare piciorul copilului poate deveni mai scurt decât celălalt.

Tot ceea ce ar trebui să facă părinții dacă copilul lor are șoldul luxat este să cheme urgent un medic ambulanțăși încercați să imobilizați victima până sosesc medicii.

Ce face un doctor

În timpul procesului de tratament, medicul ajustează și fixează articulația șoldului, apoi prescrie diferite proceduri suplimentare pentru copil, precum și un set de exerciții de kinetoterapie.

Deoarece în timpul unei luxații, ca urmare a unui reflex, mușchii fesieri mari și femurali se contractă, aceștia sunt relaxați cât mai mult înainte de reducere. De aceea luxația este redusă exclusiv în condiţiile de internareși sub anestezie - acest lucru este considerat obligatoriu.

Luxațiile anterioare, inferioare, precum și posterioare superioare și posterioare inferioare sunt întotdeauna reduse folosind metoda Dzhanelidze. Este considerat unul dintre cele mai puțin traumatice, deși destul de dureros. Dacă se reduc luxațiile vechi sau cele proaspete anterioare și superioare, se folosește metoda Kocher. În acest caz, metoda Dzhanelidze devine irelevantă, deoarece atunci când se utilizează, există posibilitatea de a provoca o rănire și mai mare copilului, și anume, ruperea vârfului femurului.

Pe lângă luxațiile care apar la un copil din cauza traumatismelor indirecte, există și luxații congenitale ale șoldului. Această patologie este tratată în două moduri principale: chirurgical și conservator. Dacă diagnosticul copilului este pus cu acuratețe și în timp util, se folosesc numai metode conservatoare de tratament. În timpul terapiei, este selectată o atela pentru copil, care susține membrele în poziția necesară. Tratamentul conservator al luxației congenitale trebuie efectuat până când copilul împlinește un an, adică până la formarea completă a luxației. Dacă diagnosticul nu este pus la timp, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Femurul trebuie redus ușor și lent. Mișcările bruște pot provoca răni suplimentare copilului.

În perioada de reabilitare după tratament, copilul trebuie să ia medicamente generale de întărire prescrise de medic și să efectueze diverse exerciții, care sunt, de asemenea, pregătite de un specialist în kinetoterapie. Zona șoldului afectată trebuie tratată cu grijă și atenție. Exercițiu fizicîn această perioadă sunt interzise, deoarece pot afecta negativ perioada de recuperare a corpului copilului.

Prevenirea

Pentru a preveni luxația șoldului la un copil, este necesar să se monitorizeze siguranța acestuia, ca în Viata de zi cu ziși când faci sport. De asemenea, pentru a preveni apariția luxațiilor, este necesar să se dezvolte stare fizică copil, îmbracă-l cu pantofi comozi care să prevină căderile, folosește fixatori speciali atunci când faci sport echipament de protectie. Nu este recomandat să călătoriți cu mașina în condiții de polei.

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Luxație congenitală articulatia soldului este o patologie severă care duce adesea la invaliditate.

În acest caz, copilul s-ar putea găsi închis într-un scaun cu rotile. Pentru a preveni acest lucru, este necesară depistarea precoce a acestei boli.

Această luxație se caracterizează prin separarea completă a suprafețelor articulației, iar cu subluxație, suprafața totală de contact rămâne. Această patologie este mai des detectată la fetele nou-născute decât la băieți.

În articol veți afla totul despre subluxația și luxația articulației șoldului la nou-născuți, precum și despre tratamentul leziunilor și reabilitarea după intervenție chirurgicală.

Cauzele luxației congenitale

Ortopedii și traumatologii de astăzi nu pot identifica în mod clar cauza principală a dezvoltării. Cu toate acestea, toți susțin că această patologie se dezvoltă în prezența displaziei de șold.

Se caracterizează prin inferioritatea aparatului articular, adică nu s-a dezvoltat corect.Există mai mulți factori predispozanți care contribuie la apariția displaziei, luxației și subluxației șoldului:

Dacă în perioada dezvoltării intrauterine a fătului o femeie a suferit diverse infectii, atunci acest lucru poate afecta formarea SIstemul musculoscheletal. Trebuie avut în vedere că începe să se dezvolte deja în primul trimestru de sarcină (la 6 săptămâni), așa că de la bun început este necesar să vă monitorizați starea de sănătate și, dacă este necesar, să urmați un tratament adecvat;
Patologie Sistemul endocrin de la viitoarea mamă;
Defect nutriențiîn dieta unei femei însărcinate, acest lucru duce la perturbarea formării fătului sau a sistemelor sale individuale;
Puternic toxicoza precoce, ceea ce duce la o încălcare procesele metaboliceși în primul rând proteine;
Propunerea pelviană a fătului, poate provoca și travaliul dificil;
Risc de avort spontan, sarcina târzie, hipertonicitate uterină și oligohidramnios;
Niveluri crescute ale hormonului progesteron la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Acest mecanism ajută la relaxarea mușchilor podelei pelvine a femeii. Excesul său poate afecta însă și copilul, ligamentele și țesutul muscular al acestuia se relaxează și ele;
Condițiile de mediu precare interferează cu dezvoltarea normală a fătului primele etape gestaţie;
Predispoziție ereditară (dacă au existat cazuri de naștere a copiilor cu această patologie în familie).

Gradele luxației și simptomele luxației congenitale

Se obișnuiește să se distingă mai multe grade ale acestei patologii:

Imaturitatea articulației (grad 0). Această condiție nu este nici normală, nici patologică. Se află între ele și poate fi detectată la copiii prematuri. În acest caz, capul articulației nu este acoperit complet de cavitatea glenoidă;
Displazie de șold de gradul 1 sau preluxație. Structura aparatului articular nu este perturbată, dar există o oarecare discrepanță în formele și dimensiunile capului articular și cavității. Aceasta, la rândul său, poate duce la dezvoltarea luxației;
Displazia articulară de gradul 2 sau subluxația articulației șoldului la nou-născuți. Există o deplasare a suprafețelor articulare, dar acestea continuă să se atingă între ele;
Displazie sau luxație articulară de gradul 3. Capul articulației iese complet din priză, suprafețele articulare pierd puncte comune a lua legatura. Integritatea aparatului articular este cel mai adesea încălcată.

Bazat examinare cu raze X Există 5 grade de luxație, care se bazează pe locația capului femural față de acetabul.

Luxația congenitală de șold la nou-născuți se manifestă prin următoarele simptome:

Semnele de mai sus sunt tipice pentru copiii sub 1 an.. Când un copil începe să meargă, are o tulburare de mers:

șchiopătare;
Cădere pe piciorul sănătos;
O plimbare de rață este caracteristică luxațiilor ambelor picioare. Copilul se clătina de pe un picior pe altul ca o rață.

Diagnosticare

Nou-născuții sunt examinați de un neonatolog (un medic care monitorizează și tratează bebelușii) imediat după naștere. Specialistul identifică prezența patologiilor congenitale. Luxația șoldului poate fi diagnosticată în acest stadiu. De asemenea, toți bebelușii sunt examinați de un medic ortoped în prima lună de viață.

Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se efectueze anumite măsuri de diagnostic:

Culegere de anamneză a bolii. Părinții sunt intervievați în detaliu despre plângeri și semne de patologie pe care le-au identificat în mod independent. Medicul identifică factorii predispozanți:
- Cum a fost sarcina?
- Prezența patologiei ereditare a sistemului musculo-scheletic;
- Condițiile sociale și de viață ale unei femei însărcinate și ale unui nou-născut.

După diagnostic, tratamentul este prescris pentru copil, care poate fi fie conservator, fie chirurgical.

Tratament conservator

Dacă patologia este detectată în prima lună de viață, atunci este recomandabil terapie conservatoare, care este după cum urmează:

Reducerea articulației;
Fixare;
Gimnastică;
Masaj.

Procesul de tratament este destul de lung și, în primul rând, depinde de severitatea patologiei. Poate dura până la 12 luni.

Articole similare

Reducerea luxației se efectuează în cazul în care există o întorsătură excesivă a ligamentelor. În alte cazuri, reducerea are loc treptat:

Un ortoped observă un copil până la vârsta de cinci ani. După un tratament activ, copilul trece printr-o perioadă lungă de reabilitare.

Părinții ar trebui să facă gimnastică zilnic, de mai multe ori pe zi (eventual cu fiecare schimbare de scutec). Medicul sau asistenta îi vor arăta mamei exerciții pe care copilul le poate face. Toate mișcările trebuie să fie atente pentru a nu agrava problema. Este necesar să se facă mișcări de flexie, extensie, precum și rotație și extensie a șoldurilor.

Masajul trebuie efectuat zilnic, iar părinții trebuie, de asemenea, învățați cum să-l efectueze. Ajută la creștere tonusului muscular si imbunatateste nutritia si circulatia sangelui in zona soldului. Este necesar să se maseze zona inferioară a spatelui, a feselor și a coapselor. Copiii sub 4 luni ar trebui să beneficieze de un masaj ușor, care mângâie. Un copil mai mare este frământat și frecat.

Interventie chirurgicala

Experții preferă să vindece copilul metode conservatoare. Dar sunt cazuri la care trebuie să apelezi tratament chirurgical. Intervențiile chirurgicale pentru reducerea luxației congenitale se efectuează la copiii cu vârsta peste 2 ani. Dacă luxația este ireductibilă, atunci copilul este operat după 1 an.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

Dacă patologia este detectată la un copil de peste 2 ani;
Luxația obișnuită, adică după reducerea închisă (terapie conservatoare), luxația se formează din nou;
Dacă tratament conservator luxația congenitală a șoldului la nou-născuți nu dă dinamică pozitivă. De regulă, în acest caz există modificări anatomice în aparatul articular;
Patologia severă.

Intervenția chirurgicală se efectuează după o examinare amănunțită sub anestezie generala. Există 4 tipuri de operații care sunt efectuate pentru a trata diagnosticul de „luxație congenitală a articulației șoldului la un nou-născut”:

Chirurgie efectuată pe ilion;
Reducerea deschisă a luxației;
Reducerea deschisă a luxației cu reconstrucția aparatului articular;
Tratament chirurgical paliativ:
- Osteotomia femurului conform Shants;
- bifurcația Lorentz;
- Operațiunea Wo-Lami.

Reducerea deschisă a unei articulații șold dislocate poate fi efectuată în două moduri:

Dacă suprafețele articulare sunt bine dezvoltate, atunci se realizează o simplă reducere;
În cazul în care cavitatea articulară (acetabulară) este mică, aceasta este ușor adâncită înainte de a compara suprafețele articulare.

În perioada postoperatorie, aplicare gips gipsat pentru o perioadă de 2 săptămâni sau mai mult. Durata imobilizării va depinde de severitatea patologiei și de complexitatea procedurii. intervenție chirurgicală.

Reducere deschisă cu reconstrucție articulară Această metodă este potrivită pentru tratarea copiilor și tinerilor atâta timp cât modificările structurale nu au avut loc încă. țesutul cartilajului. Cel mai adesea, un așa-numit baldachin este instalat la marginea superioară a cavității glenoide. Ajută la menținerea capului osului șoldului într-o poziție fiziologică și previne apariția luxațiilor repetate și obișnuite.

Chirurgie pe ilion. Această metodă este folosită cel mai adesea în tratamentul copiilor.

Operațiile paliative se efectuează în următoarele cazuri:

Leziuni cronice netratate;
Displazie severă, în care terapia conservatoare nu a dat rezultate satisfăcătoare;
Complicații după tratamentul conservator;
Pacienți cu vârsta peste 30 de ani.

Reabilitare după tratament

Perioada de reabilitare este destul de lungă și depinde de tipul de luxație și de metoda de tratament efectuată.

Reabilitarea după terapia conservatoare are ca scop întărirea mușchilor și ligamentelor și îmbunătățirea funcționării articulației. Constă din următoarele metode:

Medical Cultură fizică. Este necesar să se dezvolte corect articulația pentru a evita eventualele complicații;
Masajul va îmbunătăți nutriția și fluxul sanguin către țesuturile afectate.

Va fi necesar un timp de recuperare mai lung pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. În acest caz, sunt propuse următoarele sarcini:

Restaurarea funcțiilor membrului inferior;
Creșterea tonusului muscular;
Stabilirea mersului corect.

ÎN reabilitare postoperatorie Există 3 perioade consecutive:

Imobilizarea membrelor;
Recuperare;
Învățarea pacientului mersul corect.

Prima perioadă (imobilizare) durează aproximativ 1 – 1,5 luni. Se aplica un gips gipsat, cu picioarele indoite la un unghi de 30 de grade. Această perioadă se încheie în momentul în care bandajul pacientului este îndepărtat, iar a doua perioadă începe - perioada de recuperare.

Restaurarea funcțională se efectuează începând în medie de la 6-7 săptămâni perioada postoperatorie. Această perioadă constă din 2 etape:

Restabilirea activității motorii pasive;
Refacerea abilităților motorii pasive și active.

În acest moment, se efectuează terapia cu exerciții fizice. Pe stadiul inițial Exercițiile sunt ușoare, dar sarcina și activitatea mișcărilor efectuate crește treptat.

Cea mai lungă perioadă de recuperare este învățarea pacientului să meargă corect. Poate dura de la 1 la 2 ani. Pentru ca mersul să fie corect, este necesar să se efectueze anumite exerciții pe un traseu specializat. Durata cursurilor crește treptat până la 30 de minute. Datorită acestui lucru, mersul devine lin și încrezător.

Consecințe și complicații

Dacă nu există tratament sau nu este efectuat în timp util, apar complicații precum:

Cu toate acestea, consecințele și complicațiile neplăcute pot fi observate chiar și după tratament. Ce vor fi acestea depinde de tipul de terapie:

Complicații după tratamentul conservator:

Circulație slabă;
Modificări distrofice în capul articulației;
Leziuni ale nervilor majori, care se manifestă dureri severe, mișcare afectată în membrul vătămat.

Complicații după operație:

Local: dezvoltarea unui proces purulent-necrotic în femur și cap; inflamaţie plaga postoperatorie; sângerare postoperatorie;
General: pierderi masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce la scăderea parametrilor hemodinamici; stare de șoc; pneumonie, care se dezvoltă din cauza congestiei în organism (persoană perioadă lungă de timp este fără mișcări active).

Luxații și subluxații la copiii mai mari

Luxațiile și subluxațiile articulației șoldului la copiii mai mari sunt cel mai adesea traumatice. Cauzele patologiei pot fi:

Rănirea suferită în timpul sportului, aceasta apare mai ales la copiii de vârstă școlară;
Diverse tipuri de accidente (accident de mașină);
O lovitură directă la coapsă cu mare forță.

Simptome de subluxații și luxații traumatice:

Durere ascuțită care a apărut în momentul rănirii. De regulă, este permanentă și se intensifică cu palpare (simțirea membrului afectat) și cu mișcări pasive;
Mișcările active sunt sever limitate sau imposibile;
Cu subluxație, există o șchiopătură vizibilă;
Umflarea zonei articulației șoldului;
Prezența hematoamelor marimi diferite(singur sau multiplu);
Pielea din zona articulațiilor este hiperemică (înroșită) și fierbinte la atingere.

În acest caz, victima trebuie să primească primul ajutor și să fie internată în spital:

Chemați o salvare;
Este strict interzis să reglați singur articulația;
Întinde victima jos;
Se aplica la rece pe zona luxata;
Pot fi administrate analgezice;
Așteptați să vină medicii, nu lăsați persoana în pace.

Reducerea luxației se realizează numai într-un cadru spitalicesc.

De mulți ani, a existat o părere nedreaptă că luxația congenitală de șold este rezultatul acțiunilor neglijente ale obstetricienilor atunci când se naște un copil. Poate în unele foarte în cazuri rare Luxațiile apar și în maternități, dar luxația congenitală este o boală complet diferită și mult mai gravă. Această boală se formează în uter. Din cauza dezvoltării necorespunzătoare a articulației, capul femural fetal se slăbește în priza destinată acestuia.

Cartilajele articulare nu sunt vizibile pe radiografii, astfel încât luxația congenitală de șold poate fi detectată doar la un copil născut. Prin urmare, se recomandă insistent ca mamele, împreună cu medicul, să examineze cu atenție nou-născutul în primele zile. Dacă bebelușul are un picior chiar și puțin mai scurt decât celălalt, iar pliurile feselor sunt asimetrice, dacă zace neuniform și își mișcă inegal picioarele în lateral, ai toate motivele să fii serios îngrijorat.

Una dintre primele metode de prevenire și tratare a luxației congenitale de șold, cea mai ușoară, și în același timp eficientă, este înfăşat larg. Medicii insistă că așa sunt înfășați bebelușii în maternități, inclusiv cei care nu au nicio defecte. Și doar așa ar trebui mamele să-și înfășeze copiii acasă până la vârsta de trei luni. Nu este deloc greu să faci asta.

Dacă folosiți scutece, atunci deasupra sau sub acesta trebuie să puneți un scutec de flanel, împăturit în patru și să îl fixați cu un scutec simplu pliat într-un triunghi. Cu această metodă, bebelușul este în poziția „broaștei”, iar capul femural își ia locul în priză. În niciun caz, și cu atât mai mult dacă șoldul este luxat, nu ar trebui să înfășați bine copilul. Și nu credeți pe nimeni dacă spun că fără înfășare strânsă, picioarele bebelușului vor deveni strâmbe - această prejudecată a fost de mult respinsă de practică.

Ce se întâmplă atunci când tratamentul pentru displazie nu este început din primele zile de viață ale unui copil? Sistemul osos al bebelușului se dezvoltă, capul femural crește treptat în dimensiune. În același timp, cavitatea inactivă este umplută țesut conjunctivși devine mai mic și se poate dovedi foarte curând extrem de dificil să așezi capul de mărire în el. Se dezvoltă fenomene secundare foarte nefavorabile: capul femural se deplasează lateral sau mai sus de alveole. Când bebelușul se mișcă, capul „atârnând”, ca o rolă pe asfalt, se rostogolește de-a lungul cavității și îl zdrobește în așa măsură încât această zonă nu mai crește - în viitor va trebui să fie mărită chirurgical.

Se recomandă insistent ca părinții să-și arate copilul unui chirurg ortoped cât mai curând posibil după externarea din spital. Spre supărarea noastră, unii mame și tați își vin în fire prea târziu și aduc bebeluși care încep deja să meargă și se observă că cad greu pe un picior.

Luxația congenitală de șold la nou-născuți este adesea combinată cu alta boala grava- hipertonicitatea muşchilor adductori. Șoldul nu răpește nu pentru că nu este capul în priză, ci pentru că mușchii naturali sunt suprasolicitați. Pentru a calma spasmul, foarte tratament pe termen lung, la care, pe lângă medicul ortoped, participă și un neurolog. Tratamentul tardiv al displaziei este foarte dificil și necesită o înțelegere reciprocă completă între medic și părinți. Durează multe luni sau chiar ani, iar rezultatul depinde de profesionalismul celui care tratează copilul și de respectarea atentă de către părinți a tuturor recomandărilor medicale.

Chiar dacă este posibilă îndreptarea capului femural în priză, la un moment dat se dezvoltă o subluxație reziduală, deoarece tocmai din cauza întârzierii tratamentului copilul nu a format articulația corectă. Este un dezastru imens pentru un copil dacă mama și tata caută ajutor de la chiropracticieni sau de la orice alți „vindecători” care promit să vindece luxația congenitală de șold într-o singură ședință. Ca urmare a unei reduceri simultane și puternice a luxației, apare o tulburare la fel de bruscă a circulației sângelui și apoi se dezvoltă o complicație teribilă - necroza capului femural.

Prin urmare, părinții ar trebui să-și amintească că pentru a vindeca această boală timp scurt imposibil. La foarte start prematur Tratamentul cu ajutorul tampoanelor moi de deviere poate reduce uneori luxația în trei până la patru luni. În mai mult cazuri dificile Pentru tratament se folosesc etrieri Pavlik și altele dispozitive speciale. Toate medicamentelor ar trebui să fie utilizat numai așa cum este prescris de un ortoped, și nu la sfatul prietenilor, rudelor sau cunoștințelor.

Dacă tratamentul începe la vârsta de trei luni, atunci nu sunt prescrise dispozitive, ci se aplică un gips funcțional. Reducerea luxației sub influența sa are loc în decurs de una până la șase luni. Dacă este imposibil să se reducă luxația folosind un gipsat, ei trec la următoarea etapă a tratamentului - fac acest lucru sub anestezie și obțin rezultate bune. Dar, spre deosebire de chiropracticieni, medicii petrec foarte mult timp pregătind copilul pentru această procedură.

În cazuri foarte severe, când toate aceste metode nu sunt suficiente, se recurge la intervenția chirurgicală. Uneori, șoldul luxat devine atât de rotit în jurul axei sale încât trebuie efectuată o osteotomie de detorsiune. Aceasta este o operațiune corectivă și nu trebuie să vă temeți de ea. Dacă acoperișul cavității este nedezvoltat, se efectuează chirurgie plastică, care se numește chirurgie plastică pe acoperiș.

La terminarea tratamentului, este prescris un regim blând, respectarea căruia depinde în întregime de tata și mama. În primul rând, constă în scutirea completă de la orele școlare de educație fizică. Alergarea, săritura, capulele - toate acestea nu sunt pentru copilul tău. Sunt interzise: sporturi, dans dinamic, drumeții lungi cu ridicare grele și orice creează stres excesiv la nivelul articulațiilor șoldurilor. De asemenea, necesar exerciții terapeutice, care vizează întărirea tuturor grupelor musculare care înconjoară aceste articulații. Adică pentru gluteus maximus și mediu și mușchii abdominali, care sunt implicați și în mers. Este util să te angajezi în înot și ciclism, dar nu până la oboseală.

Luxația congenitală a șoldului apare destul de des, la 3-4 copii la 1000 de nou-născuți, în timp ce fetele suferă de 5-7 ori mai des decât băieții.

Etiologia bolii rămâne neclară. ÎN practica clinica sunt cunoscute cazuri de patologie ereditară.

Boala se bazează pe subdezvoltarea elementelor articulației șoldului, în special a acetabulului, capului și gâtului femurului.

De regulă, un nou-născut nu are încă o luxație, dar are displazie congenitală a articulației șoldului, care, în funcție de o serie de factori, poate duce ulterior la dislocarea articulației sau, dimpotrivă, ca urmare a normalizării structurile anatomice, spre recuperare.

Acetabulul la copiii cu displazie congenitală este de obicei mai puțin adânc decât în mod normal și, cel mai important, are o margine superioară înclinată („acoperiș”) a acetabulului. Acest „acoperiș”, pe care se sprijină capul femural, este subdezvoltat, drept urmare capul nu este ținut în acetabul și, mai întâi, sub influența tensiunii în mușchii din jurul articulației șoldului și apoi sub influența. a sarcinii, treptat, milimetru cu milimetru, se deplasează în sus odată cu formarea unei luxații în articulația șoldului (Fig. 74).

Orez. 74. Radiografia unei luxații congenitale bilaterale de șold.

Unele abateri în dezvoltarea femurului proximal contribuie, de asemenea, la formarea luxației. În primul rând, capul de pe partea afectată, rămas în urmă în dezvoltare, este mai mic ca dimensiune în comparație cu șoldul sănătos. Acest lucru duce la inconsecvența acetabulului deja lărgit, care favorizează și deplasarea superioară a femurului. Mare importanțăîn poziția relativă a capului și acetabulului are un unghi format de colul și diafiza femurului. Unghiul cervico-diafizar este în mod normal de 130° la adulți; la nou-născuți ajunge la 150-160°, ceea ce, cu un „acoperiș” subdezvoltat, contribuie și la deplasarea în sus a capului femural. Subdezvoltarea congenitală a femurului proximal este adesea însoțită de deviația anterioară a gâtului într-o măsură mai mare decât este normal. Anteversia la nou-născuți ajunge de obicei la 30° (la adulți scade la 10-15°), iar cu luxația congenitală a șoldului ajunge la 60° și chiar 90°.

În această poziție extremă, radiografia anteroposterioră plasează capul femural suprapus pe capătul proximal al femurului și colul nu este deloc vizibil.

Pe măsură ce copilul crește, dacă tratamentul nu este efectuat, modificările cresc și apar modificări secundare în oase și țesuturile moi din jur.

În timpul mersului, cu fiecare pas, apar mișcări de alunecare ale capului femural, în sus și în jos. Ca urmare, se formează o depresiune în marginea superioară a acetabulului, un „canel de alunecare”, de-a lungul căruia femurul se mișcă tot mai mult în sus și se sprijină împotriva ilium. Acolo, într-un loc nou, sub influența unei sarcini care acționează constant, se poate forma un „acetabul secundar”, care, desigur, rămâne defect din punct de vedere anatomic și funcțional. Acetabulul, lipsit de iritații fiziologice asociate cu presiunea capului, rămâne brusc în urmă în dezvoltare - rămâne aplatizat, iar cavitatea sa este umplută cu țesut conjunctiv cicatricial.

Capul femural, care rămâne în urmă în creștere și se confruntă în mod constant cu o sarcină neuniformă, se deformează treptat. Cartilaj articular suferă modificări degenerative și devine mai subțire în unele locuri și se desprinde în unele locuri.

Capsula articulației șoldului suferă modificări mari, care, întinzându-se sub acțiunea deplasării capului femural în sus, ia forma unei clepsidre și servește adesea ca un obstacol de netrecut în calea reducerii.

Ligamentul rotund al capului femural, atașat de fundul acetabulului, poate fi, de asemenea, subțiat și întins. Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, nu este detectat deloc.

Morfologic profund şi modificari functionale apar în mușchii din jurul articulației șoldului ca urmare a convergenței punctelor de atașare ale tendoanelor acestor mușchi.

Datorită inferiorității funcționale a membrului pe partea laterală a luxației, sarcina asupra acestuia scade, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea întregii jumătăți a pelvisului.

Simptome și diagnostic. Tabloul clinic boala este clară doar în mai multe perioadă târzie când modificările morfologice şi funcţionale pronunţate sunt foarte greu de corectat.

Diagnosticul precoce displazie congenitală prezintă dificultăţi semnificative. Cu toate acestea, examenul clinic și radiologic al pacientului ne permite totuși să punem un diagnostic diagnostic corect. Cu scopul de a depistare precoce luxația congenitală a șoldului, este necesar să se examineze în mod specific toți copiii din maternitate.

Cel mai sigur semn al luxației congenitale a șoldului este simptomul „alunecării” sau simptomul „reducerii și luxației” a capului femural. Se determină la un copil culcat pe spate, cu picioarele flectate și răpite la un unghi de 90°. Dacă capul este situat în afara acetabulului, atunci când șoldul este abdus, acesta sare peste marginea posterioară a acetabulului și se reduce în articulație. În acest moment, mâna examinatorului simte o împingere caracteristică, iar în unele cazuri reducerea este însoțită de un sunet caracteristic de clic. Aducția șoldului duce la dislocarea capului și este, de asemenea, însoțită de o senzație similară de împingere. Trebuie remarcat faptul că simptomul de „alunecare” nu este neapărat detectat în timpul primei separări a picioarelor și dispare adesea cu examinări repetate. O singură determinare a simptomului de „alunecare” este suficientă pentru a diagnostica luxația congenitală de șold. Acest simptom poate fi detectat încă din prima zi de naștere a copilului și în unele cazuri persistă până la vârsta de 6 luni. Simptomul de „alunecare” este detectat în aproximativ jumătate din cazurile de luxații stabilite.

Al doilea semn de luxație este un simptom de abducție limitată a șoldului sau șoldurilor cu patologie bilaterală. Se determina si in pozitia copilului pe spate cu flexia si abductia soldurilor. Acest simptom este deosebit de valoros în cazul luxației unilaterale, când este posibil să se compare gradul de abducție a ambelor șolduri. Acest simptom cu luxație congenitală apare frecvent - la 80-90% dintre copiii bolnavi.

Un simptom inconsecvent al luxației congenitale poate fi slăbirea articulațiilor șoldului, care apare mai des cu prezentarea podală. În perioada imediat după naștere, laxitatea poate dispărea, dând loc unei abducție limitată a șoldului.

Important semn de diagnostic este asimetria pliuri ale pielii: cu luxaţia unilaterală sunt mai multe, iar pe partea afectată sunt mai adânci (Fig. 75). Deși asimetria pliurilor poate apărea la copiii sănătoși, la pacienții cu luxație congenitală de șold apare în aproximativ 70% din cazuri.

Orez. 75. Asimetria pliurilor cutanate în luxația congenitală de șold.

Simptomele variabile, dar alarmante sunt scurtarea ușoară și rotația externă a piciorului pe partea laterală a luxației.

Astfel, deja la nou-născuți pot fi identificate o serie de semne ale patologiei articulației șoldului. Cu toate acestea, având în vedere variabilitatea simptomelor și severitatea lor nesemnificativă, este imposibil să se facă un diagnostic pe baza datelor clinice.

Radiografia este de mare ajutor în diagnostic. Razele X trebuie efectuate astfel încât ambele articulații ale șoldului să fie vizibile pe un film. Când se studiază radiografiile, se acordă atenție atât structurii formațiunilor osoase, cât și relațiilor dintre acestea.

La nou-născuți, capul nu este vizibil. Nucleul de osificare al capului apare în mod normal la băieți la 6 luni, iar la fete - la 4 luni după naștere. Pe partea luxației, nucleul de osificare este mai puțin pronunțat. Cu leziuni bilaterale, acest semn își pierde semnificația, totuși, apariția întârziată a nucleilor de osificare este caracteristică. Pentru diagnosticul precoce cu raze X al luxației congenitale de șold, au fost propuse diverse scheme care fac posibilă determinarea mai precisă a subdezvoltării articulației șoldului (Fig. 76).

Orez. 76. Diagnosticul radiografic precoce al luxației congenitale de șold (explicații în text).

În mod normal, linia orizontală A, trasă prin cartilajul deschis în formă de Y din dreapta și din stânga care formează podeaua acetabulului, traversează mijlocul sau top parte nucleul osos al capului femural. Distanța femurului față de centrul articulației - lateropoziție - se determină folosind linia verticală B, care este trasată prin proeminența superolaterală a acetabulului. Capul femural este situat în mod normal medial pe această linie. Dacă o linie orizontală C este trasată prin baza gâtului, atunci aceasta se intersectează partea de jos„bucle” sau „picături de lacrimi” sau „virgulă Köhler”. Este necesar să se studieze linia lui Shenton - D. În mod normal, aceasta este o linie arcuită obișnuită care leagă conturul inferior al ramului orizontal al osului pubian cu conturul colului femural. Linia întreruptă a lui Shenton indică deplasarea în sus a șoldului.

Cel mai important semn radiologic este așa-numitul indice acetabular, care determină unghiul de înclinare al „acoperișului” acetabulului. Unghiul de înclinare este determinat de două linii - o linie orizontală trasată prin cartilajul în formă de Y și o linie trasată de-a lungul marginii exterioare a părții osoase a acetabulului. În mod normal, unghiul de înclinare al „acoperișului” nu depășește 25°.

Diagnosticul luxației congenitale de șold la copii după vârsta de un an, când copilul începe să meargă, de obicei nu provoacă dificultăți. Cu luxație unilaterală, scurtarea piciorului, se observă un mers șchiopătând, iar cu luxație bilaterală, un „mers de rață”, abducție limitată de șold, localizare înaltă a trohanterului mare, absența capului la palpare în zona inghinala, precum și un semn Trendelenburg pozitiv (Fig. 77) face diagnosticul clinic aproape inconfundabil. Listată anterior semne radiologice exprimate mai clar și sunt completate de deformarea capului și extinderea colului femural.

Orez. 77. Semnul Trendelenburg cu luxație congenitală stângă.
a - negativ; b - pozitiv, când stați pe piciorul stâng

Luxația congenitală a șoldului este o tulburare destul de comună, care din mai multe motive este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente. Cu toate acestea, cu cât este determinat mai devreme, cu cât tratamentul este prescris mai devreme, cu atât va fi mai ușor să eliminați patologia și să reduceți riscul de a dezvolta modificări ulterioare. Dar încălcări în sistemul osos– acest lucru este întotdeauna foarte grav.

Se știe că luxația șoldului apare de până la zece ori mai des la fete decât la băieți. Acest lucru se poate datora diferențelor în structura articulației șoldului. Articulatii in zona pelviană Femeile sunt, prin definiție, mai mobile. O luxație de șold poate fi unilaterală sau bilaterală. În al doilea caz, ambele articulații vor fi afectate. Din fericire, leziunile bilaterale sunt de câteva ori mai puțin frecvente. Cu toate acestea, tratamentul în ambele cazuri nu este diferit.

Cauzele luxației congenitale de șold

Pentru o lungă perioadă de timp se credea că dislocarea congenitală a articulației șoldului este o consecință a leziunilor în perioada nasterii, ceea ce înseamnă acțiuni incorecte ale medicului. Vorbeau mai rar despre diverse procese inflamatorii. Cu toate acestea, studiile recente de patologie au arătat că cauza sa constă într-o încălcare a dezvoltării intrauterine a copilului - displazia.

Diferiți factori pot provoca abateri, de exemplu, boli infecțioase mame în timpul sarcinii, abuz tratament medicamentos, condiții de mediu nefavorabile în locul în care locuiesc viitoare mamă sau la locul ei de muncă. Toate acestea afectează negativ dezvoltarea fătului, în special, pot provoca tulburări în dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Displazia este o tulburare primară de dezvoltare care implică inevitabil pe alții. Subdezvoltarea oaselor pelvine duce la separarea parțială sau completă a suprafețelor articulare, iar capul iese treptat din cavitatea glenoidă. În plus, displazia afectează semnificativ rata de osificare, reducând-o.

Există trei grade de displazie:

Tulburările pot afecta doar cavitatea glenoidă, în timp ce gâtul și capul femurului sunt complet normale. În acest caz, este prea devreme să vorbim despre luxație.
Displazia plus subluxația congenitală a șoldului, când capul este ușor deplasat față de cavitatea glenoidă, dar încă nu a ieșit complet din ea.
Luxația congenitală a șoldului, când suprafețele articulare sunt separate, iar capul femurului iese complet din cavitatea articulară.

Posibile complicații

Dacă luxația congenitală nu este tratată la timp, atunci există riscul de a întâmpina complicații foarte grave atât în copilărie, cât și la vârsta adultă. În primul rând, copiii cu această patologie, de regulă, încep să meargă mult mai târziu. În același timp, mersul lor este schimbat. Cu o luxație unilaterală, copilul șchiopătează pe piciorul afectat, iar cu o luxație bilaterală, mersul lui începe să semene cu cel al unei rațe.

Datorită șchiopătării constante și înclinării corpului într-o parte, copilul se poate dezvolta scolioza - rahiocampis.

Desigur, o luxație de șold netratată provoacă deformarea treptată a țesutului osos, aplatizarea oaselor articulației, reducerea spațiului articular și deplasarea în continuare a capului articulației. La adulți, astfel de tulburări pot fi tratate numai de intervenție chirurgicalăși înlocuirea completă a capului articulației cu un analog metalic.

Simptomele și diagnosticul patologiei

Este foarte important să se diagnosticheze luxația congenitală a articulației șoldului la un copil în timp util. Cu toate acestea, procesul de diagnosticare este complicat de faptul că articulația șoldului este mai adâncă decât oricare alta. Este strâns acoperit cu țesut muscular și gras. Aceasta înseamnă că nu poate fi simțit cu mâinile tale. Trebuie să te bazezi pe semnele cele mai precise ale bolii.

Există mai multe simptome care pot indica prezența unei luxații de șold deja în maternitate, în primele zile după naștere. Cu toate acestea, toate sunt foarte condiționate și, din păcate, deloc obligatorii. Prin urmare, nou-născuții sunt examinați foarte atent. Prima dată se face acest lucru în maternitate, a doua oară - în primele zile după ce mama și copilul se întorc la domiciliu, apoi la examinări preventive pe lună, șase luni și an.

De obicei, odată ce copilul începe să meargă, prezența unei luxații de șold devine evidentă. Dar, din păcate, este deja destul de târziu. Modificările osoase au început deja și este problematic să îndreptați șoldul fără consecințe; acest proces este lung și complex.

Primul lucru pe care medicul ortoped îl face atunci când examinează un nou-născut este să-l întindă pe spate, să-și îndoaie picioarele la articulațiile genunchiului și șoldului și să le miște ușor și fără efort în lateral. În mod normal, picioarele unui copil în această poziție sunt separate la 160-180 de grade. Şold dislocat semnificativ îngustează acest unghi . Mai ales dacă leziunea este bilaterală.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că această situație poate fi cauzată nu numai de dislocarea șoldului, ci și de tonusul temporar al mușchilor din picioarele copilului. În timpul examinării, acest lucru este destul de natural, deoarece copilul este încordat.

Un alt simptom al luxației congenitale de șold se numește Semnul lui Marx sau semnul clic . Acțiunile medicului vor fi similare cu opțiunea anterioară. Cu toate acestea, în acest caz, se acordă mai multă atenție nu exact modului în care sunt răspândite picioarele, ci sunetelor. Se va auzi un clic uscat din partea dislocației. De obicei este destul de liniștit, dar uneori poate fi auzit de la distanță.

Dacă puneți copilul pe burtă și îi întindeți picioarele, atunci în cazul unei luxații de șold, puteți vedea câteva asimetria pliurilor pielii pe fese. Pe partea afectată, pliul poate fi situat mai jos și poate avea o adâncime mai mare.

Un alt simptom - picioare scurtate . Cu toate acestea, în primele zile după naștere, este destul de greu de observat acest lucru, deoarece diferența de lungime a picioarelor va fi nesemnificativă. Pentru a determina acest simptom, copilul este din nou așezat pe spate, picioarele sunt îndoite la genunchi și la articulația șoldului și se uită la genunchi. Dacă sunt aprinse la diferite niveluri, atunci putem presupune o dislocare.

Se întâmplă adesea ca luxația congenitală să afecteze și articulațiile învecinate. În acest caz, poate fi determinată de așa-numita rotație externă membrele inferioare: piciorul întors ușor spre exterior .

Din păcate, este posibil ca aceste simptome să nu apară. Sau poate vorbesc despre boli complet diferite. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de luxație congenitală a șoldului, se face referire la copil ultrasonografie si radiografie. Acesta este singurul mod de a face un diagnostic fiabil și de a începe tratamentul la timp.

După cum sa menționat deja, la o vârstă mai înaintată, luxația șoldului poate fi determinată și de un mers alterat. În plus, copilul poate avea mai multe altele simptome caracteristice, numit după acei cercetători care au identificat legătura dintre simptom și boală. Acestea includ simptomul insuficienței mușchilor fesieri (se numește simptomul Duchenne-Trendelenburg), simptomul pulsului care nu dispare și o serie de altele. Si aici durere Nu se observă de obicei la copiii cu luxație de șold.

Cum să ajuți un copil?

Sunt două metode posibile Tratamentul luxației congenitale a articulației șoldului - conservator și chirurgical. Din fericire, chiar și în cazuri severe Luxația bilaterală cu diagnosticare în timp util, de regulă, poate fi tratată printr-o metodă conservatoare.

De aceea este considerat lider și constă în selecția individuală anvelopă specială , care fixează picioarele nou-născutului într-o singură poziție: îndoite la genunchi și articulațiile șoldului și ușor depărtate în lateral.

În acest fel, capul articulației femurale este redus treptat în poziție. Este important ca acest lucru să se întâmple încet, fără grabă sau bruscă. În caz contrar, poate fi deteriorat țesut osos, ceea ce va duce la probleme și mai mari.

Se crede că la vârsta de un an luxația este deja complet avansată, dar chiar și într-o astfel de situație încearcă să o corecteze folosind metode conservatoare. Numai în cazuri foarte vechi se recurge la operație.

Ce altceva li se poate sfătui părinților care se confruntă cu problema luxației congenitale a articulației șoldului în copil mic? În primul rând, fii atent. Acum sunt la modă diverse gimnasticăși masaj pentru copii, cu toate acestea, este important să înțelegeți că nu toate exercițiile și tehnicile de masaj sunt potrivite pentru copiii cu luxații congenitale.

Pentru masaj În cazul unei astfel de patologii, este tipic un tratament mai amănunțit și intensiv al regiunii lombare și fesiere. Se acordă atenție și articulațiilor șoldului. Cu toate acestea, este important să nu faceți mișcări bruște, zvâcnitoare.

Merită menționat separat înfăşat copii. Multă vreme, înfășarea strânsă, atunci când picioarele bebelușului sunt strânse, a fost încurajată. Se credea că în acest caz picioarele vor fi mai drepte. De fapt, această poziție a picioarelor este nenaturală pentru nou-născuți. De-a lungul multor luni în uter, bebelușii se obișnuiesc cu poziția cu picioarele îndoite. Înfășarea strânsă este dăunătoare în special copiilor cu articulația șoldului luxată, dar și copiilor sănătoși influență pozitivă aceasta nu. Mai mult, pentru dezvoltarea la o vârstă atât de fragedă, mișcările sunt de mare importanță. Prin urmare, varianta ideala ar fi sa imbraci copilul in salopete. Dacă totuși preferați să înfășați, atunci nu încercați să răsuciți picioarele cât mai strâns posibil, lăsați-i copilului ocazia să se îndoaie și să le miște după bunul plac. Înfășarea strânsă nu va face decât să agraveze situația cu dislocarea articulației șoldului, interferând cu procesul de repoziționare a capului în priză.

Gimnastica pentru copii cu luxatii congenitale de sold

Nici gimnastica nu va răni copiii cu această boală. Mai jos sunt câteva simple și exerciții eficiente. Amintiți-vă că toate acestea ar trebui efectuate fără niciun efort suplimentar.

Exercitiul 1. Pune copilul pe burtă. Frecați ușor fesele și coapsele exterioare. Acum mutați cu grijă piciorul îndoit al copilului în lateral și fixați-l în această poziție.

Exercițiul 2. Copilul stă întins pe burtă. Luați-l de glezne și aduceți-i picioarele împreună, în timp ce genunchii, dimpotrivă, ar trebui să fie despărțiți. Apăsați pelvisul pe suport.

Exercițiul 3. Asezati copilul cu burtica pe minge astfel incat sa fie nevoit sa-si sustina picioarele.

Exercițiul 4. Pune copilul pe spate. Îndoiți și îndreptați ușor și încet picioarele la articulațiile șoldurilor și, de asemenea, întindeți-le în lateral. Acest lucru trebuie făcut cu atenție, nu vă grăbiți sub nicio formă, nu smuciți copilul sau apăsați cu forță asupra picioarelor. Mișcările ar trebui să fie naturale.

După cum puteți vedea, această gimnastică are ca scop relaxarea mușchilor. Există o mulțime de poziții statice, fixări și mișcări lente și netede. Dar cele rapide și ascuțite sunt complet excluse. Acest lucru implică riscul de a deteriora în continuare articulația slăbită.

Datorită deteriorării situației mediului și a atitudinii neglijente a multor femei față de nașterea unui copil, luxația congenitală a șoldului devine din ce în ce mai frecventă. Medicii acordă multă atenție diagnostic în timp util această problemă la copii. Cu toate acestea, părinții trebuie să se bazeze pe deplin nu numai pe opinia medicilor, ci și pe propria discreție.

Monitorizați-vă copilul cu atenție și, la cea mai mică suspiciune de luxație congenitală a șoldului, contactați imediat medicul pediatru. Medicul va examina copilul și, dacă este necesar, îl va trimite pentru examinare la un ortoped. Doar atenția atentă acordată copilului încă din primele zile de viață garantează identificarea în timp util a problemei și tratamentul copilului înainte de apariția complicațiilor grave.

Din fericire, luxația congenitală a șoldului, deși este o tulburare comună, se corectează destul de ușor. Prin urmare, nu intrați în panică când auziți acest diagnostic. Doar urmați cu strictețe instrucțiunile medicului și totul va fi bine cu copilul dumneavoastră foarte curând.

Consultație cu un specialist despre semnele luxației congenitale de șold la copii

Imi place!