Rezultatele radioterapiei. Efecte secundare asupra gurii și gâtului. O scurtă excursie în istorie

Radioterapia este o metodă de tratament în care tumora este afectată de radiații. De regulă, datorită acestui efect, creșterea celulelor maligne se oprește, iar sindromul durerii este redus semnificativ. Expunerea la radiații în oncologie este utilizată ca metodă independentă de terapie, dar este mai des efectuată în combinație cu alte metode, de exemplu, cu intervenția chirurgicală. Un curs de radioterapie de către un oncolog este prescris pentru toate tipurile de tumori maligne, atunci când neoplasmul este un sigiliu fără chisturi și lichide, precum și în tratamentul leucemiei și limfomului.

Cum se efectuează radiațiile în oncologie?

Iradierea în oncologie se efectuează folosind raze gamma sau radiații ionizante cu raze X într-o cameră specială echipată cu un accelerator liniar de particule. Principiul de funcționare al dispozitivului medical este utilizarea radioterapiei externe pentru a modifica capacitățile de reproducere ale celulelor canceroase care se opresc din divizarea și creșterea. Scopul final al procedurilor efectuate este de a ajuta organismul să treacă moduri naturale scapă de formațiuni străine.

O metodă mai avansată este iradierea în oncologie folosind o sursă de radiații radioactive introduse în tumoră prin ace chirurgicale, catetere sau conductori speciali.

Consecințele iradierii în oncologie

Principala problemă care apare în cazul radioterapiei este că nu numai tumora, ci și țesuturile sănătoase învecinate sunt expuse la radiații. Consecințele după procedură apar după ceva timp, iar gradul de severitate a acestora depinde de dimensiunea și tipul de formare malignă și de localizarea tumorii. De dragul justiției, trebuie menționat că, în orice caz, radiațiile au un impact semnificativ asupra stării generale a pacientului:

• pierderea poftei de mâncare;
• se observă greață și vărsături;
• cade părul de pe cap și vegetația de pe corp, inclusiv genele și sprâncenele;
• există iritabilitate, oboseală (sau somnolență);
• imaginea de sânge se schimbă.

Dar, în unele cazuri, există diverse complicații, până la cele mai grave. Cele mai comune dintre ele:

• deteriorarea pielii în zona de radiații sub formă de hiperemie, iritație, peeling, mâncărime, erupții cutanate, vezicule sau vezicule;
• încălcarea integrității membranelor mucoase în cavitatea bucală, esofag etc.;
• edem cutanat, ulcere de radiații;
• febră, tuse;
• dificultăți de urinare și defecare în caz de iradiere a organelor pelvine;
• inflamație a periostului, necroză osoasă;
• formarea fistulelor, atrofia organelor interne.

În toate cazurile complicate, este necesară monitorizarea constantă de către un specialist, care prescrie medicația adecvată.

Cum să eliminați efectele radiațiilor?

Pentru un pacient după oncologie, este deosebit de important să urmeze toate recomandările medicului. Perioada cea mai critică este primii doi ani după ciclul procedurilor de iradiere. În acest moment, se efectuează terapie de susținere și restaurare.

Terapia cu radiații (terapie cu raze X, terapia cu telegam, terapia cu electroni, terapia cu neutroni etc.) este utilizarea unui tip special de energie de radiații electromagnetice sau fascicule de particule nucleare elementare care pot ucide celulele tumorale sau pot limita creșterea și diviziunea acestora. Unele celule sănătoase care intră în zona de radiații sunt, de asemenea, deteriorate, dar cele mai multe dintre ele se pot recupera. Celulele tumorale se divid mai repede decât celulele sănătoase din jur. Prin urmare, radiațiile îi afectează mai dăunător. Aceste diferențe determină eficacitatea radioterapiei pentru cancer.

Radioterapia este utilizată pentru a trata o varietate de tipuri de cancer. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții care suferă de un tip sau altul de cancer sunt tratați cu succes cu radiații.

Iradierea poate fi utilizată ca metodă independentă de tratament. Uneori, RT se face înainte de intervenția chirurgicală pentru a micșora tumora sau după aceasta pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Destul de des, medicii folosesc radiațiile în combinație cu medicamente anticanceroase (chimioterapia) pentru a distruge o tumoare.

Chiar și la acei pacienți care nu pot fi îndepărtați tumora, RT poate reduce dimensiunea acesteia, ameliora durerea și îmbunătăți starea generală.

Pentru a efectua RT, sunt utilizate dispozitive complexe speciale care vă permit să direcționați fluxul de energie terapeutică către tumoră. Aceste dispozitive diferă în principiu de funcționare și sunt utilizate în scopuri diferite. Unele dintre ele sunt folosite pentru tratarea cancerelor superficiale (cancer de piele), altele sunt mai eficiente în tratarea tumorilor care sunt localizate adânc în organism. Care dintre dispozitive este mai bine de utilizat pentru decizie va fi decis de medicul dumneavoastră.

Perioade de radioterapie

Când se efectuează RT, se disting în mod condiționat trei perioade: prefaz, fascicul și postfascicul. Fiecare dintre aceste perioade are propriile sale caracteristici care determină regulile comportamentului tău. Respectarea lor va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența efectelor secundare.

Perioada de prefaz

În această perioadă, există cercetări suplimentare pentru a clarifica localizarea și evaluarea stării țesuturilor sănătoase din jurul focarului patologic. Înainte de a începe un curs de radioterapie, se calculează cu atenție dozele de radiații și se determină metodele acestuia, cu ajutorul cărora este posibil să se realizeze distrugerea maximă a celulelor tumorale și protecția țesuturilor sănătoase din zonele corpului care urmează a fi tratate. De ce doză de radiații aveți nevoie, cum să o efectuați și de câte ședințe aveți nevoie pentru aceasta vor fi hotărâte de medicul dumneavoastră. Un întreg grup de specialiști cu înaltă calificare - fizicieni, dozimetriști, matematicieni - ajută la realizarea acestor calcule complexe. Uneori este nevoie de câteva zile pentru a lua o decizie. Această procedură se numește planificare.

Vi se va cere să stați liniștit pe masă până când radiologul folosește un aparat special de raze X pentru a determina câmpul de radiație. Pot exista mai multe astfel de zone. Câmpurile de iradiere sunt desemnate prin puncte sau linii (marcaj), folosind cerneală specială pentru aceasta. Acest marcaj trebuie să rămână pe piele până la sfârșitul tratamentului. Prin urmare, în timp ce faceți un duș, încercați să nu îl spălați. Dacă liniile și punctele încep să se estompeze, spuneți medicului dumneavoastră. Nu desenați singur punctele.

Deja în perioada pre-radiere, tincturile de iod și alți iritanți nu trebuie folosite pe zonele pielii care vor fi expuse la radiații. Nu ar trebui să facă plajă. În prezența erupțiilor cutanate de scutec, a erupțiilor cutanate pe piele, este necesar să le indicați medicului curant. Acesta va prescrie tratamentul adecvat (pulberi, unguente, aerosoli). Dacă radioterapia va fi efectuată pentru a trata o tumoră a regiunii maxilo-faciale, este necesară igienizarea prealabilă a cavității bucale (tratamentul sau îndepărtarea dinților cariați).

Aceasta este cea mai importantă măsură pentru prevenirea complicațiilor radiațiilor în cavitatea bucală.

Perioada fasciculului

Cum se face radioterapia

De obicei, cursul tratamentului durează 4-7 săptămâni. În unele cazuri, atunci când radioterapia este efectuată înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii sau pentru a ameliora starea pacientului, durata cursului este de 2-3 săptămâni. De obicei, sesiunile de radioterapie sunt efectuate de 5 ori pe săptămână. Uneori, pentru a proteja tesuturile normale din zona de iradiere, doza zilnica este impartita in 2-3 sedinte. O pauză de două zile la sfârșitul săptămânii permite țesuturilor sănătoase să se recupereze. Decizia asupra dozei totale de radiații și a numărului de ședințe este luată de medicul radiolog în funcție de dimensiunea tumorii și localizarea tumorii, tipul acesteia, starea dumneavoastră generală și alte tipuri de tratament.

Cum decurge sesiunea de tratament?

Vi se va cere să vă întindeți pe o masă de tratament sau să vă așezați pe un scaun special. Conform câmpurilor marcate mai devreme pe piele, zonele de iradiere vor fi determinate cu precizie. Tesuturile sanatoase din zona afectata vor fi protejate de tampoane speciale (blocuri). Prin urmare, nu trebuie să vă mișcați în timpul expunerii. Trebuie să minți calm, fără prea multă tensiune, respirația ar trebui să fie naturală și uniformă. Vei sta la cabinet 15-30 de minute, dar durata tratamentului in sine nu depaseste 1-5 minute.

Înainte de a porni unitatea, personalul medical se mută în altă cameră și te urmărește la televizor sau printr-o fereastră. Puteți comunica cu el prin difuzor.

Unele părți ale aparatelor de radioterapie se pot mișca și pot face zgomot în timpul funcționării. Nu vă faceți griji - întregul proces este sub control.

Radiația în sine este nedureroasă. Dacă vă simțiți rău în timpul expunerii, informați imediat medicul dumneavoastră, fără a lua nicio măsură independentă. Unitatea poate fi oprită în orice moment.

Poate că, deja la începutul tratamentului, veți simți o scădere a durerii (dacă există). Cu toate acestea, de obicei cel mai mare efect terapeutic radioterapia are loc după terminarea cursului de tratament.

Pentru a obține un bun efect terapeutic, este foarte important să finalizați toate ședințele de tratament prescrise.

Cum să te comporți în timpul radioterapiei

Răspunsul organismului la radioterapie variază de la persoană la persoană. Cu toate acestea, în orice caz, procesul de radioterapie este o povară semnificativă pentru organism. Prin urmare, în timpul tratamentului, puteți dezvolta o senzație de oboseală. În acest sens, ar trebui să vă odihniți mai mult. Mergeți la culcare când simțiți nevoia. Senzația dispare de obicei la 4-6 săptămâni după terminarea tratamentului. Cu toate acestea, nu trebuie evitată cu totul activitatea fizică, care crește apărarea și rezistența organismului la efecte nocive. Puteți obține recomandări cu privire la selecția și dozarea activității fizice de la medicul dumneavoastră și de la terapeutul de exerciții fizice.

În timpul tratamentului, trebuie să urmați câteva reguli:

1. Mănâncă bine. Încercați să respectați o dietă echilibrată (proporția de proteine, grăsimi și carbohidrați 1:1:4). Împreună cu alimente, este necesar să luați 2,5-3 litri de lichid pe zi (sucuri de fructe, apă minerală, ceai cu lapte).
2. Refuza, cel putin pe perioada tratamentului, din obiceiuri proaste(fumat, băut).
3. Nu purtați haine strânse pe zonele expuse ale corpului. Articolele din țesături sintetice și lână sunt extrem de nedorite. Se preferă îmbrăcămintea veche de bumbac largi. Zonele expuse ale pielii trebuie menținute cât mai deschise posibil.
4. Vizitați mai des aer proaspat.
5. Ai grijă de pielea ta. Pielea iradiată pare uneori bronzată sau întunecată. Până la sfârșitul tratamentului, în unele cazuri, zonele iradiate ale corpului pot fi excesiv de umezite (mai ales în pliuri). Acest lucru depinde în mare măsură de sensibilitatea dumneavoastră individuală la radiații. Spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei despre orice modificări pe care le observați. Ei vor da recomandări adecvate.
6. Nu utilizați săpun, loțiuni, deodorante, unguente, produse cosmetice, parfumuri, pudră de talc sau alte produse similare pe zona expusă a corpului fără a consulta un medic.
7. Nu frecați și nu zgâriați zona expusă a pielii. Nu puneți pe el obiecte calde sau reci (încălzitor, gheață).
8. Când ieșiți afară, protejați partea expusă a pielii de soare (îmbrăcăminte ușoară, pălărie cu boruri largi).

Efectul secundar al radiațiilor

Radioterapia, ca orice alt tip de tratament, poate fi însoțită de efecte secundare generale și locale (în zona expunerii țesuturilor la radiații). Aceste fenomene pot fi acute (de scurtă durată, apar în timpul tratamentului) și cronice (se dezvoltă la câteva săptămâni sau chiar ani de la terminarea tratamentului).

Efect secundar radioterapia se manifestă cel mai adesea în țesuturi și organe care au fost direct expuse la radiații. Majoritatea reacțiilor adverse care apar în timpul tratamentului sunt relativ ușoare și sunt tratate cu medicamente sau prin intermediul medicamentelor alimentație potrivită. De obicei, acestea dispar în decurs de trei săptămâni după terminarea radioterapiei. Mulți pacienți nu au deloc efecte secundare.

În timpul tratamentului, medicul vă monitorizează starea și efectul radiațiilor asupra funcțiilor corpului. Dacă în timpul tratamentului apar orice simptome neobișnuite (tuse, transpirație, febră, durere neobișnuită), asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră sau asistentei.

Efect secundar frecvent al radioterapiei

Starea emoțională

Aproape toți pacienții care urmează un tratament pentru cancer experimentează un anumit grad de stres emoțional. Cel mai adesea există un sentiment de depresie, frică, melancolie, singurătate, uneori agresivitate. Pe măsură ce starea generală se îmbunătățește, aceste tulburări emoționale se atenuează.

Comunicați mai des cu membrii familiei, prietenii apropiați. Nu te închide. Încercați să participați la viața oamenilor din jurul vostru, ajutați-i și nu refuzați ajutorul lor. Vorbeste cu un psihoterapeut. Poate că va recomanda câteva metode acceptabile de ameliorare a stresului.

Oboseală

Senzația de oboseală începe de obicei să se simtă la câteva săptămâni după începerea tratamentului. Este asociat cu o încărcare fizică semnificativă asupra organismului în timpul radioterapiei și stresului. Prin urmare, în perioada de radioterapie, ar trebui să vă reduceți ușor activitatea generală, mai ales dacă sunteți obișnuit să lucrați într-un ritm aglomerat. Cu toate acestea, nu vă retrageți complet de treburile casnice, participați la viață de familie. Faceți mai multe lucruri care vă plac, citiți mai multe, uitați-vă la televizor, ascultați muzică. Dar numai până când te simți obosit.

Dacă nu doriți ca alte persoane să știe despre tratamentul dumneavoastră, puteți lua un concediu pentru perioada tratamentului. Dacă continuați să lucrați, discutați cu supervizorul dvs., acesta vă poate schimba programul de lucru. Nu vă fie teamă să cereți ajutor familiei și prietenilor. Cu siguranță vă vor înțelege starea și vă vor oferi sprijinul necesar.

După terminarea tratamentului, senzația de oboseală dispare treptat.

Modificări ale sângelui

La iradierea unor zone mari ale corpului în sânge, numărul de leucocite, trombocite și eritrocite poate scădea temporar. Medicul monitorizează funcția hematopoiezei în funcție de un test de sânge. Uneori, cu modificări pronunțate, se face o pauză de tratament timp de o săptămână. ÎN cazuri rare prescrie medicamente.

Pierderea poftei de mâncare

Radioterapia de obicei nu provoacă greață sau vărsături. Cu toate acestea, poate exista o scădere a apetitului. Trebuie să înțelegeți că, pentru a repara țesuturile deteriorate, ar trebui să mâncați suficientă hrană. Chiar dacă nu există senzație de foame, este necesar să faceți un efort și să asigurați o dietă bogată în calorii, bogată în proteine. Vă va permite să faceți față mai bine efectelor secundare și să îmbunătățiți rezultatele tratamentului pentru cancer.

Câteva sfaturi nutriționale pentru radioterapie:

1. Mănâncă des o varietate de alimente, dar în porții mici. Mănâncă când ai chef, indiferent de rutina zilnică.
2. Creșteți conținutul de calorii al alimentelor - adăugați mai multe unt dacă vă place mirosul și gustul lui.
3. Utilizați o varietate de sosuri pentru a vă crește pofta de mâncare.
4. Între mese, folosiți chefir, un amestec de lapte cu unt și zahăr, iaurt.
5. Bea mai multe lichide, sucurile sunt mai bune.
6. Păstrați întotdeauna o cantitate mică de alimente care vă plac (care sunt aprobate pentru depozitare în clinica în care sunteți tratat) și mâncați-le atunci când aveți dorința de a mânca ceva.
7. În timp ce mănânci, încearcă să creezi condiții care să-ți îmbunătățească starea de spirit (pornește televizorul, radioul, ascultă muzica preferată în timp ce mănânci).
8. Întrebați-vă medicul dacă puteți bea un pahar de bere cu masa pentru a vă crește pofta de mâncare.
9. Dacă aveți vreo afecțiune care impune să urmați o anumită dietă, discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să vă diversificați dieta.

Efectele secundare locale ale radioterapiei

Efecte secundare asupra pielii

Reacția pielii la radiații se manifestă prin înroșirea acesteia în zona de expunere. În multe privințe, dezvoltarea acestui fenomen este determinată de sensibilitatea dumneavoastră individuală la radiații. De obicei, roșeața apare în a 2-a-3-a săptămână de tratament. După terminarea radioterapiei, pielea din aceste locuri devine puțin închisă la culoare, ca și cum ar fi bronzată. Pentru a preveni reacțiile prea pronunțate ale pielii, puteți folosi uleiuri vegetale și animale (Cremă pentru copii, Velvet, emulsie de aloe), care trebuie aplicate pe piele după o ședință de radioterapie. Înainte de ședință, este necesar să spălați crema rămasă cu apă caldă. Cu toate acestea, pielea trebuie lubrifiată cu unguente și creme adecvate nu din primele zile de iradiere, ci mai târziu, când pielea începe să se înroșească. Uneori, cu o reacție pronunțată de radiații a pielii, se face o scurtă pauză în tratament.

Pentru mai multe informații despre îngrijirea pielii, contactați furnizorul dumneavoastră de asistență medicală.

Efecte secundare asupra gurii și gâtului

Dacă ești iradiat regiunea maxilo-facială sau gat, in unele cazuri, membrana mucoasa a gingiilor, gurii si gatului poate deveni rosie si inflamata, pot aparea gura uscata si dureri la inghitire. De obicei, aceste fenomene se dezvoltă în a 2-a-3-a săptămână de tratament. În cele mai multe cazuri, aceștia dispar pe cont propriu la o lună de la terminarea terapiei cu radiații.

Vă puteți atenua starea urmând recomandările de mai jos:

1. Evitați fumatul și alcoolul în timpul tratamentului, deoarece acestea provoacă și iritații și uscăciune a mucoasei bucale.
2. Clătiți-vă gura de cel puțin 6 ori pe zi (după somn, după fiecare masă, noaptea). Soluția utilizată trebuie să fie la temperatura camerei sau refrigerată. Ce soluții sunt cele mai bune pentru a clăti gura, puteți întreba medicul dumneavoastră.
3. De două ori pe zi, ușor, fără a apăsa tare, periați dinții cu o periuță moale sau un tampon de bumbac (clătiți bine peria după utilizare și păstrați-o uscată).
4. Consultați-vă cu medicul dentist cu privire la alegerea pastei de dinți potrivite. Nu trebuie să fie ascuțit și să irite membrana mucoasă.
5. Dacă utilizați proteze, îndepărtați-le înainte de sesiunea de radioterapie. În cazul frecării gingiilor cu proteze, este mai bine să încetați temporar să le folosiți.
6. Evitați alimentele acide, picante.
7. Încercați să mâncați alimente moi mâncarea copiilor, piureuri, cereale, budinci, jeleuri etc.). Înmuiați mâncarea tare și uscată în apă.

Efecte secundare asupra glandei mamare

Când se efectuează radioterapie pentru o tumoare mamară, cel mai frecvent efect secundar sunt modificările pielii (vezi secțiunea „Efecte secundare asupra pielii”). Pe lângă respectarea recomandărilor de mai sus pentru îngrijirea pielii, ar trebui să refuzați să purtați sutien pe perioada tratamentului. Dacă nu te simți confortabil fără el, folosește un sutien moale.

Sub influența radioterapiei în zona sânului, pot apărea dureri și umflături, care vor dispărea sau vor scădea treptat după terminarea tratamentului. Glanda mamară iradiată poate uneori să crească (din cauza acumulării de lichid) sau să scadă (din cauza fibrozei tisulare). În unele cazuri, aceste deformații ale formei glandei pot persista pentru tot restul vieții. Pentru mai multe informații despre natura modificărilor în forma și dimensiunea sânului, puteți afla de la medicul dumneavoastră.

Radioterapia poate duce la o mișcare slabă a umărului. Consultați-vă cu un specialist în terapie cu exerciții fizice ce exerciții ar trebui făcute pentru a preveni această complicație.

La unii pacienți, radioterapia poate duce la umflarea brațului pe partea laterală a glandei tratate. Acest edem se poate dezvolta chiar și la 10 sau mai mulți ani de la finalizarea tratamentului. Prin urmare, este necesar să monitorizați cu atenție starea mâinii și să respectați câteva reguli de conduită:

• Evitați ridicarea grele (nu mai mult de 6-7 kg), mișcările viguroase care necesită un efort excesiv (împingere, tragere), purtarea unei pungi pe umăr pe partea laterală a sânului iradiat.
• Nu mă lăsa să măsoară presiunea arterială, precum și injectarea (prelevarea de sânge) în braț pe partea de iradiere.
• Nu purtați bijuterii sau îmbrăcăminte strânsă pe acest braț.
• În caz de deteriorare accidentală a pielii mâinii, tratați rana cu alcool (dar nu tinctura de alcool iod!) și sigilați rana cu un tencuială bactericidă sau aplicați un bandaj.
• Protejați-vă mâna de lumina directă a soarelui.
• Menține-ți greutatea optimă printr-o dietă echilibrată cu conținut scăzut sare și bogat în fibre.

Dacă aveți chiar și o umflare ocazională a brațului, care dispare după o noapte de somn, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră.

Efecte secundare asupra pieptului

În timpul terapiei cu radiații, este posibil să vă fie dificil să înghiți din cauza inflamației prin radiații a mucoasei esofagului. Puteți face mâncatul mai ușor mâncând mai des, în porții mai mici, subțierea alimentelor groase și tăind alimentele solide în bucăți. Înainte de a mânca, puteți înghiți o bucată mică de unt pentru a fi mai ușor de înghițit.

Puteți dezvolta o tuse uscată, o febră, o schimbare a culorii sputei și dificultăți de respirație. Dacă observați aceste simptome, spuneți imediat medicului dumneavoastră. El va prescrie un tratament medicamentos special.

Efect secundar asupra rectului

Acest lucru poate apărea în timpul radioterapiei pentru cancerul de rect sau alte organe pelvine. Odată cu afectarea mucoasei intestinale prin radiații, pot apărea dureri și scurgeri de sânge, în special în cazul scaunelor dificile. Pentru a preveni sau a reduce severitatea acestor fenomene este necesară prevenirea constipației încă din primele zile de tratament. Acest lucru se poate realiza cu ușurință prin organizarea unei diete adecvate. Este necesar să se includă suplimentar în dietă chefir, fructe, morcovi cruzi, varză înăbușită, infuzie de prune uscate, suc de roșii și struguri. Dacă, în ciuda respectării recomandărilor, aveți o retenție de scaun pentru mai mult de 1-2 zile, asigurați-vă că vă informați medicul despre aceasta.

Efect secundar asupra vezică

Radioterapia provoacă uneori inflamarea mucoasei vezicii urinare. Acest lucru poate duce la urinare dureroasă frecventă, o creștere a temperaturii corpului. Ocazional, urina devine roșiatică. Dacă observați aceste simptome, spuneți medicului dumneavoastră. Aceste complicații necesită un tratament medicamentos special.

Cum să te comporți după terminarea terapiei cu radiații (perioada post-radiere)

La sfârșitul unui curs de radioterapie, este foarte important să verificați periodic rezultatele tratamentului dumneavoastră. Ar trebui să faceți controale regulate cu radiologul sau medicul care v-a recomandat pentru tratament. Ora primei examinări de urmărire va fi stabilită de medicul curant la externare. Programul de urmărire ulterioară va fi întocmit de un medic la o policlinică sau dispensar. Aceiași specialiști, dacă este necesar, vă vor prescrie un tratament suplimentar sau reabilitare.

Simptome în care ar trebui să consultați un medic fără a aștepta următoarea examinare de urmărire:

• apariția durerii care nu dispare de la sine în câteva zile;
• greață, diaree, pierderea poftei de mâncare;
• febră, tuse;
• apariția unei tumori, umflături, erupții cutanate neobișnuite pe piele;
• dezvoltarea edemului membrelor pe partea de iradiere.

Îngrijirea pielii iradiate

După terminarea tratamentului, este necesar să se protejeze pielea iradiată de leziuni și lumina soarelui timp de cel puțin un an. Asigurați-vă că lubrifiați pielea iradiată cu o cremă hrănitoare de 2-3 ori pe zi, chiar și atunci când s-a vindecat după tratament. Nu tratați pielea cu iritanți. Întrebați medicul care cremă este cel mai bine să utilizați. Nu încercați să ștergeți denumirile rămase după iradiere, acestea vor dispărea treptat de la sine. Dați preferință dușului, decât să faceți o baie. Nu utilizați rece sau apa fierbinte. Când faceți un duș, nu frecați pielea expusă cu o cârpă de spălat.

Dacă iritația pielii iradiate persistă o perioadă lungă de timp, consultați un medic. El vă va prescrie tratamentul potrivit.

Tine minte: durere usoaraîntr-un loc iradiat este o întâmplare comună și destul de comună. Dacă apare, puteți lua analgezice ușoare. În caz de durere severă, este necesară consultarea unui medic.

Relațiile cu rudele și prietenii

În timpul radioterapiei, corpul dumneavoastră nu devine radioactiv. De asemenea, trebuie să se înțeleagă clar că cancerul nu este contagios. Prin urmare, nu vă fie teamă să comunicați cu alte persoane, prieteni și rude în timpul și după tratament. Dacă este necesar, puteți invita cei mai apropiați oameni pentru o conversație comună cu medicul dumneavoastră.

relație intimă

În cele mai multe cazuri, radioterapia nu are un efect pronunțat asupra activității sexuale. Scăderea interesului pentru relațiile intime se datorează în principal slăbiciunii fizice generale care apare în timpul acestui tratament și stresului. Prin urmare, nu evita relațiile intime, care sunt o parte importantă a unei vieți împlinite.

Activitate profesională

În radioterapia în ambulatoriu, unii pacienți nu încetează deloc să lucreze în timpul tratamentului. Dacă nu ați lucrat în timpul tratamentului, vă puteți întoarce la activitățile profesionale de îndată ce simțiți că starea dumneavoastră vă permite să faceți acest lucru. Dacă munca dumneavoastră este asociată cu o activitate fizică intensă sau cu riscuri profesionale, ar trebui să vă gândiți la schimbarea condițiilor de muncă sau a profesiei.

Timp liber

Acordați mai multă atenție odihnei. În timp, îți vei reda forțele, așa că nu te întoarce la activitatea fizică complet dintr-o dată. Vizitați teatre, expoziții. Acest lucru vă va permite să vă distrageți atenția de la gândurile neplăcute. Faceți o regulă să faceți plimbări zilnice la aer curat (plimbări în parc, în pădure). Comunicați mai mult cu prietenii și familia. Cu cunoștințele medicului dumneavoastră curant, consultați un kinetoterapeut și un psihoterapeut. Ele vă vor ajuta să alegeți o activitate fizică adecvată (îmbunătățirea gimnasticii) și vă vor sugera modalități de a depăși stresul.

Concluzie

Sperăm că aceste informații vă vor ajuta să scăpați de tensiunea nervoasă excesivă, să vă fie mai ușor să urmați radioterapie și să înțelegeți ce vă așteaptă după aceasta. Toate acestea contribuie la recuperarea ta. Pentru mai multe informații despre probleme legate de sănătatea dumneavoastră, vă rugăm să vă adresați medicului dumneavoastră.

Radioterapia distruge celule maligneîn zona corpului unde este îndreptată. Între timp, are efect asupra unor celule sănătoase situate în apropiere. Radioterapia poate afecta oamenii în moduri diferite, așa că este greu de prezis exact cum va reacționa corpul unei persoane. Unii oameni au reacții adverse foarte ușoare, alții sunt mai severe.

Efecte secundare frecvente ale terapiei cu radiații

Efectul radioterapiei asupra sângelui

În unele cazuri, radioterapia reduce numărul de celule din măduva osoasă care produc celule sanguine. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă dacă o zonă mare a corpului este expusă la radiații sau pieptul, abdomenul și pelvisul, oasele extremităților inferioare.

Dacă conținutul de globule roșii (eritrocite) este redus, se dezvoltă anemie, persoana va simți dificultăți de respirație și oboseală. Este posibil să aveți nevoie de o transfuzie de sânge pentru a mări aceste celule. Dacă există contraindicații pentru această procedură, pot fi recomandate injecții cu eritropoietină. Este un hormon care stimulează organismul să sintetizeze globulele roșii.

Cu o scădere semnificativă a numărului de leucocite, care se întâmplă extrem de rar ca efect secundar al radioterapiei, se dezvoltă neutropenia. Riscul de infecții este mult crescut. Cel mai probabil, într-o astfel de situație, medicul va face o pauză la tratament pentru ca starea să revină la normal.

Pacienții care sunt programați pentru iradierea totală a corpului înainte de transplant de măduvă osoasă sau de celule stem vor avea un număr scăzut de sânge. Pe parcursul tratament dat Pentru a monitoriza starea, medicii examinează în mod regulat sângele.

Pentru a obține o consultație

Oboseala ca efect secundar al radioterapiei

Pacientul poate simți o oboseală crescută. Acest lucru se datorează nevoii organismului de a-și direcționa forțele pentru a repara daunele cauzate de radioterapie ca urmare a expunerii la celulele sănătoase. Dacă este posibil, bea 3 litri de apă pe zi. Hidratarea va ajuta organismul să se recupereze.

Oboseala crește de obicei odată cu tratamentul. Este posibil ca pacientul să nu se simtă obosit la începutul terapiei, dar este posibil să fie spre sfârșit. În decurs de 1-2 săptămâni de la expunere, pacientul poate simți oboseală crescută, slăbiciune, lipsă de energie. Pentru un număr de luni o persoană poate fi în această stare.

Unele cercetări sugerează că este important să echilibrezi exercițiul și odihna. Încercați să intrați într-o plimbare zilnică timp de câteva minute. Treptat va fi posibilă mărirea distanței. Este important să alegeți un moment în care o persoană se simte cel mai puțin obosită.

• Încercați să nu vă grăbiți.
• Când este posibil, planificați din timp.
• Nu mergeți nicăieri în orele de vârf.
• Este important să obțineți sfaturi profesionale de la un terapeut.
• Purtați haine largi care nu necesită folosirea unui fier de călcat, pregătiți-l în avans.
• Când este posibil, îndepliniți unele sarcini casnice în timp ce stați.
• Aranjați ajutor pentru cumpărături, treburile casnice și copiii.
• Poate fi mai ușor să mănânci mai des decât să rămâi la trei mese pe zi.
• Pentru gustări, puteți alege o varietate de gustări hrănitoare, băuturi. Cumpărați și mâncăruri gata preparate care necesită doar încălzire.

Oboseala ca urmare a radioterapiei cerebrale

Cu radioterapie la creier, oboseala poate fi deosebit de pronunțată, mai ales dacă sunt prescriși steroizi. Atinge maximul la 1-2 săptămâni după terminarea tratamentului. Un număr mic de oameni dorm aproape toată ziua după un curs lung de radioterapie.

suna-ma inapoi

Dieta în timpul radioterapiei

Important în timpul iradierii dieta sanatoasa alimentatie pe cat posibil. Organismul are nevoie de proteine ​​și de multe calorii pentru a se recupera. Un oncolog clinician poate da sfaturi despre cum să mănânci. Dacă aveți probleme cu alimentația, un nutriționist vă va ajuta. Este important să nu urmați nicio dietă în timpul tratamentului. Planul specific de radioterapie depinde de dimensiunea corpului. Dacă greutatea se schimbă serios, va fi necesar să rafinați planul.

Dacă pacientul este capabil să mănânce alimente normale, este important să aleagă alimente bogate în proteine ​​- carne, pește, ouă, brânză, lapte, fasole, fasole.

Dacă nu există poftă de mâncare, puteți prefera băuturile energizante sub formă de milkshake sau supe. Există o opțiune de a adăuga pulberi proteice la alimentele normale.

Dacă este posibil, ar trebui să bei aproximativ 3 litri de lichid. Hidratarea accelerează procesul de recuperare.

Dacă întâmpinați probleme, următoarele ar putea fi de ajutor:

1. Gustări mici în loc de mese mari.
2. Pentru dificultăți de înghițire, o dietă moale sau lichidă. Alimentele picante trebuie evitate.
3. Excluderea alcoolului puternic, agravează procesul inflamator în cavitatea bucală sau agravează digestia.
4. Dacă este necesar, ar trebui să vă consultați despre luarea de suplimente alimentare.

Dacă aveți dificultăți cu alimentația, puteți prefera alimentele bogate în grăsimi în loc de proteine ​​și carbohidrați. În timpul terapiei cu radiații, o persoană poate pierde ceva în greutate.

Efectele secundare ale radioterapiei asupra pielii

Radioterapia poate provoca înroșirea sau întunecarea pielii în zona tratată. Unii oameni dezvoltă reacții, alții nu, în funcție de tipul de piele și de zona care a fost tratată.

Roșeața poate fi însoțită de durere, similară cu durerea arsurilor solare. Uneori apar vezicule care se desprind. Această afecțiune se dezvoltă după mai multe ședințe. Este important să informați medicul curant despre reacții. De obicei, simptomele dispar la 2-4 săptămâni după terminarea terapiei.

Uneori apar reacții ale pielii pe spate, de unde provine radiația - roșeață sau întunecare. Dacă provoacă dureri semnificative, terapia este oprită temporar până când pielea își revine.

Ingrijirea pielii

Consultațiile pot varia de la clinică la clinică. Cel mai bine este să urmați instrucțiunile date direct de către echipa de medici care tratează.

De obicei, se recomandă să folosiți apă caldă sau rece, săpun ușor, fără parfum și un prosop moale. Nu utilizați creme sau pansamente pe zona de tratament decât dacă vă este indicat de un medic oncolog. Talcul nu trebuie utilizat deoarece poate conține particule de metal minuscule și poate crește durerea după radioterapie. Puteți folosi un deodorant fără parfum dacă nu vă irită pielea. Puteți încerca săpunul pentru copii sau săpunul lichid pentru copii, dar consultați mai întâi medicul dumneavoastră. Bărbații ar trebui să folosească un aparat de ras electric în loc de bărbierit umed atunci când sunt supuși radioterapiei la cap și gât.

Îmbrăcăminte în timpul radioterapiei

În timpul tratamentului și pentru ceva timp după acesta, pielea este sensibilă. În această perioadă, poate fi convenabil:

1. Purtați haine largi.
2. Utilizați îmbrăcăminte din fibre naturale.
3. Evitați gulerele și cravatele strânse, mai ales dacă radiațiile afectează gâtul.
4. Când sunt supuse radioterapiei în zona pieptului, femeile nu ar trebui să folosească sutiene rigide, de exemplu, încercați un sutien sport cu o mărime mai mare decât de obicei.

Sejur în aer liber

Zonele de piele care au fost tratate sunt foarte sensibile, așa că este important să evitați expunerea la soare fierbinte sau vânturi reci.

Când este expus la lumina soarelui, se recomandă:

1. Utilizați o cremă de protecție solară cu un factor de protecție ridicat.
2. Purtați o pălărie sau o cămașă cu mâneci lungi.
3. Dacă ați avut radioterapie la cap sau gât, puteți încerca să purtați o pălărie sau o eșarfă de mătase sau bumbac când ieșiți.

Înot

Dacă pacientului îi place înotul, va fi necesară consultarea unui medic. Înotul în apă cu clor poate irita zona tratată.

Efecte secundare pe termen lung ale radioterapiei asupra pielii

După terminarea tratamentului, o persoană poate descoperi că nuanța bronzului este permanentă. Cum face vreun rău. Puteți folosi machiajul pentru a ascunde.

Mai târziu, poate apărea o afecțiune precum telangiectazia, o expansiune a vaselor mici de sânge - rețele vasculare. Le poți ascunde și cu machiaj.

Pune o intrebare

Consecințele după radioterapie asupra fertilității și vieții sexuale a unei femei

Radioterapia, care afectează abdomenul inferior la femeile aflate în premenopauză, duce de obicei la menopauză. Opreste producerea de celule sexuale feminine si hormoni. Radiațiile afectează și uterul, există șansa ca mai târziu să nu fie copii.

simptomele menopauzei

După radioterapie în zona pelviană timp de câteva săptămâni, următoarele semne menopauza:

• bufeuri și transpirație;
• piele uscata;
• uscăciunea vaginului;
• lipsa de energie;
• ciclu menstrual neregulat sau lipsa menstruației;
• scăderea interesului pentru sex;
• proastă dispoziție, fluctuații.

Înainte de a începe terapia cu radiații, medicul va discuta cu pacienta posibilitatea infertilității.

Terapia de substituție hormonală poate fi prescrisă pentru a ajuta la depășirea simptomelor menopauzei. Dacă apar probleme, asigurați-vă că discutați cu un oncolog clinician.

Radioterapia și viața sexuală

Radiațiile în pelvis pot face țesuturile vaginului mai rigide și mai puțin elastice pentru o lungă perioadă de timp. Această afecțiune se numește fibroză. În plus, radioterapia poate îngusta și scurta vaginul, ceea ce vă va afecta viața sexuală. În plus, pot apărea uscăciune și durere în timpul actului sexual. Există modalități de a reduce ambele efecte secundare ale radioterapiei.

Îngustarea vaginului

Este important să folosiți dilatatoare vaginale după radioterapie pentru a preveni sau a minimiza contracția și îngustarea vaginului. Radioterapia oncolog va explica cum se aplică. Dacă nu sunt utilizate, după tratament, sunt posibile dificultăți în relațiile sexuale.

Expansoarele sunt fabricate din plastic sau metal, vin în diferite dimensiuni. De regulă, ele încep să fie utilizate între 2 și 8 săptămâni după terminarea terapiei.

Dilatatorul se introduce în vagin timp de 5-10 minute de 3 ori pe săptămână. Întinde organul și previne îngustarea acestuia. Dar dacă o femeie face sex de cel puțin două ori pe săptămână, nu este nevoie să folosești dilatatoare.

Uscăciune și durere vaginală

După radioterapie în zona pelviană, sunt posibile uscăciunea vaginală și durerea în timpul actului sexual. În acest caz, este necesară consultarea unui medic. Poate fi prescrisă o cremă hormonală sau HRT.

Obțineți sfatul unui medic

Efecte după radioterapie asupra fertilității și vieții sexuale la bărbați

După iradiere, sunt posibile unele probleme legate de sex:

• pierderea interesului pentru sex;
• durere acută în timpul ejaculării;
• problema erectiei.

Pierderea interesului pentru sex

Această reacție se poate datora temerilor legate de boală sau de viitor. Poate fi cauzată și de oboseala cauzată de radiații. Va fi nevoie de timp pentru a vă recupera după terapie.

Durere ascuțită în timpul ejaculării

Radioterapia poate irita uretra, ducând la durere în timpul ejaculării. După câteva săptămâni, starea revine la normal.

După radioterapia internă pentru cancerul de prostată (brahiterapie), prezervativele trebuie folosite în prima lună după tratament. Foarte rar, radiațiile pot fi prezente în sperma.

probleme de erecție

Radioterapia în zona pelviană poate provoca probleme de erecție temporare sau permanente, afectând nervii din zonă. Anumite medicamente sau dispozitive medicale pot ajuta cu această problemă. Va fi necesar un consult medical.

Fertilitatea după radioterapie

Radioterapia de obicei nu afectează capacitatea unui bărbat de a avea copii. Mulți bărbați care au suferit radiații au avut copii sănătoși.

Pentru radioterapie la pelvis, medicii vă vor spune să utilizați contracepție eficientăîn următoarea perioadă de timp - de la 6 luni - la 2 ani - opiniile medicilor diferă. Acest lucru se datorează faptului că, după iradiere, spermatozoizii pot fi deteriorați, ceea ce va duce la o anomalie la copil.

Când se tratează cancerul testicular, radioterapia se administrează rar ambelor organe. Acest lucru poate duce la infertilitate temporară sau permanentă. Înainte de un astfel de tratament, medicul va discuta acest risc cu pacientul.

Dacă pacientul este tânăr și intenționează să aibă copii, este posibil să se salveze spermatozoizii.

bănci de spermă

În cazul în care radiațiile pot provoca infertilitate, este posibil să se salveze o parte din spermatozoizi într-o bancă de spermă. Pe parcursul unui număr de săptămâni, pacientul dă mai multe mostre. Sunt congelate și depozitate. Mai târziu, când vine momentul, probele sunt dezghețate și folosite pentru a inseminare un partener.

Consecințele după radioterapie a creierului

Oboseală

Radioterapia poate provoca oboseală crescută. Acest tip de radiație este utilizat dacă:

• Există o tumoare cerebrală primară.
• Celulele canceroase au pătruns în creier dintr-un alt focar - un neoplasm secundar.

Oboseala crește treptat, programul de tratament durează câteva săptămâni. Până la sfârșitul cursului, pacientul se poate simți foarte obosit.

Oboseala este o consecință directă a tratamentului, cauzată de necesitatea direcționării rezervelor de energie pentru a repara celulele sănătoase deteriorate. Luarea de steroizi exacerbează și mai mult lipsa de forță. Starea revine la normal când tratamentul se încheie, după aproximativ șase săptămâni.

La unele persoane, la câteva săptămâni după terminarea terapiei, oboseala este foarte gravă, combinată cu somnolență și o senzație de iritabilitate. Acesta este un efect secundar rar care nu necesită tratament și dispare de la sine în câteva săptămâni.

Căderea părului ca efect secundar al radioterapiei

Radioterapia la nivelul capului provoacă întotdeauna o oarecare cădere a părului. Dacă numai iradiat o anumită parte cap, părul va cădea doar pe el. Dar se întâmplă ca căderea părului să fie observată pe partea opusă a capului, de unde ies razele.

Când tratamentul se termină, părul își reia creșterea. Pot fi de o grosime diferită sau eterogene, au o nuanță diferită sau se poate schimba structura (au fost drepte - vor deveni ondulate).

Îngrijirea părului

În timpul tratamentului, va trebui să vă spălați cu atenție părul pentru a nu răni pielea. Merită să folosiți cald sau apă rece, sampon pentru copii sau nu parfumat.

Este mai bine să nu folosiți un uscător de păr, să vă uscați ușor părul cu un prosop moale sau să îl lăsați să se usuce natural.

Ca articole pentru cap, puteți folosi pălării, eșarfe, bandane, peruci.

Pentru a face mai ușor față căderii părului, situația părea mai puțin dramatică, puteți înțelege pe scurt părul înainte de a începe tratamentul.

Greață ca urmare a radioterapiei

Iradierea părții inferioare a creierului poate provoca greață. Acest efect secundar al radioterapiei este destul de rar. Greața poate dura câteva săptămâni după terminarea terapiei. Medicamentele, dieta și, uneori, tratamentele suplimentare ajută la îmbunătățirea stării.

Pune o întrebare profesorului

Medicamente

Greața este controlată cu succes cu antiemetice. Un radio-oncolog le poate prescrie. Unii iau pastilele cu 20-60 de minute înainte de tratament, alții în mod regulat pe parcursul zilei.

Dacă unele medicamente nu sunt eficiente, altele pot ajuta.

Terapii complementare

Tehnicile de relaxare, hipnoterapia și acupunctura au fost folosite cu succes pentru a gestiona simptome precum greața și vărsăturile.

Mâncarea poate avea un impact grav asupra stării:

1. Mâncarea sau pregătirea alimentelor trebuie evitată atunci când persoana are greață.
2. Nu mâncați prăjiți alimente grase având un miros puternic.
3. Dacă mirosul sau gătitul vă irită, puteți mânca alimente reci sau călduțe.
4. Puteți mânca mai multe mese mici și gustări în fiecare zi, mestecați bine mâncarea.
5. Merită să mănânci într-o cantitate mică cu câteva ore înainte de începerea tratamentului.
6. Trebuie să bei multe lichide, cu înghițituri mici, încet pe tot parcursul zilei.
7. Este necesar să evitați umplerea stomacului cu o cantitate mare de lichid înainte de a mânca.

Agravarea simptomelor ca urmare a radioterapiei

Pentru unii oameni, simptomele cauzate de o tumoare pe creier se agravează după începerea tratamentului pentru o perioadă. Acest lucru nu ar trebui să conducă la gânduri că tratamentul nu funcționează sau că tumora crește.

Radioterapia într-o zonă a creierului poate Pe termen scurt provoacă umflarea zonei de tratament, ceea ce duce la creșterea presiunii. În consecință, simptomele se agravează pentru o perioadă - apar dureri de cap, greață, convulsii. Medicul prescrie steroizi, iar umflarea dispare. După terminarea tratamentului, doza de steroizi este redusă treptat. Dacă steroizii nu pot fi luați din orice motiv, se poate oferi o terapie țintită - Avastin, care va scădea presiunea în creier prin modificarea dezvoltării vaselor de sânge din jurul tumorii.

Consecințele după radioterapie a sânului

Probleme de înghițire în timpul și după radioterapie

Radiațiile pentru cancerul de sân pot provoca umflături și dureri în zona gâtului. Dificultate la înghițirea alimentelor solide. Pentru a rezolva această problemă, se folosește o dietă moale, simplă. Sunt excluse produsele care irită gâtul (biscuiți, alimente picante, băuturi calde, alcool etc.). Medicamentele sunt folosite pentru a reduce durerea - analgezice, clătire cu aspirină.

Greață după radioterapie

Radioterapia poate provoca greață dacă radiația afectează zona din apropierea stomacului. Greața este de obicei ușoară și poate dura câteva săptămâni după terminarea tratamentului. Medicamentele, dieta și unele dintre tratamentele suplimentare menționate anterior vor ajuta la controlul afecțiunii.

Obțineți un plan de tratament

Radioterapia este o metodă de tratare a bolilor oncologice bazată pe utilizarea radiațiilor ionizante. A fost aplicat pentru prima dată în 1886 unei fete austriece. Impactul s-a dovedit a fi de succes. După procedură, pacientul a trăit mai mult de 70 de ani. Astăzi, metoda considerată de tratament este larg răspândită. Deci, radioterapia - ce este și ce consecințe poate avea o persoană expusă la radiații?

Radioterapia clasică în oncologie se efectuează folosind un accelerator liniar și este un efect direcționat al radiațiilor asupra celulelor tumorale. Acțiunea sa se bazează pe capacitatea radiațiilor ionizante de a influența moleculele de apă, formând radicali liberi. Acesta din urmă rupe structura ADN-ului celulei modificate și face imposibilă divizarea.

Este imposibil să se contureze limitele acțiunii radiațiilor atât de precis încât celulele sănătoase să nu fie afectate în timpul procedurii. Cu toate acestea, structurile care funcționează în mod normal se divid încet. Sunt mai puțin afectați de radiații și se recuperează mult mai repede după daune provocate de radiații. Tumora nu este capabilă de acest lucru.

Interesant de știut: eficacitatea radioterapiei crește proporțional cu rata de creștere a tumorii. Neoplasmele cu creștere lentă reacționează slab la radiațiile ionizante.

Clasificare și doză de expunere

Radioterapia este clasificată în funcție de tipul de radiație și de modul în care aceasta este livrată în țesuturile neoplasmului.

Radiația poate fi:

1. Corpuscular - este format din microparticule și, la rândul său, este împărțit în tip alfa, tip beta, neutron, proton, format din ioni de carbon.
2. Undă - formată din raze X sau raze gamma.

Conform metodei de eliberare a radiațiilor tumorii, terapia este împărțită în:

• la distanta;
• a lua legatura.

Tehnicile de la distanță pot fi statice sau mobile. În primul caz, emițătorul este staționar, în al doilea caz se rotește în jurul pacientului. Căi mobile influenta externa sunt mai blânde, deoarece afectează mai puțin țesuturile sănătoase. Efectul de economisire se realizează datorită variației unghiurilor de incidență a fasciculului.

Radioterapia de contact poate fi intracavitară sau intraplagă. În acest caz, emițătorul este introdus în corpul pacientului și adus direct în focarul patologic. Acest lucru vă permite să reduceți semnificativ sarcina asupra țesuturilor sănătoase.

În timpul tratamentului, pacientul primește o anumită doză de radiații. Expunerea la radiații este măsurată în gri (Gy) și este selectată înainte de începerea terapiei. Acest indicator depinde de mulți factori: vârsta pacientului, starea lui generală, tipul și adâncimea tumorii. Cifra finală diferă în fiecare caz. De exemplu, sarcina necesară pentru tratarea cancerului de sân variază de la 45 la 60 Gy.

Doza calculată este prea mare și nu poate fi administrată deodată. Pentru a face sarcina acceptabilă, specialiștii efectuează fracționarea - împărțind cantitatea necesară de radiații la numărul estimat de proceduri. De obicei, cursul se ține 2-6 săptămâni, 5 zile pe săptămână. Dacă pacientul nu tolerează bine tratamentul, doza zilnică este împărțită în două proceduri - dimineața și seara.

Indicații pentru numire în oncologie

O indicație comună pentru radioterapie este prezența neoplasmelor maligne. Radiația este considerată o metodă aproape universală de tratare a tumorilor. Impactul poate fi independent sau auxiliar.

Radioterapia îndeplinește o funcție auxiliară dacă este prescrisă după îndepărtare promptă focalizarea patologiei. Scopul iradierii este eliminarea celulelor alterate rămase în zona postoperatorie. Metoda este utilizată împreună cu chimioterapie sau fără aceasta.

Ca terapie independentă, se utilizează metoda radiologică:

• pentru a elimina tumorile mici, cu creștere intensă;
• tumori inoperabile ale sistemului nervos (radioknife);
• ca metodă de tratament paliativ (reducerea dimensiunii neoplasmului și ameliorarea simptomelor la pacienții fără speranță).

Pe lângă cele de mai sus, radioterapia este prescrisă pentru cancerul de piele. Această abordare evită apariția cicatricilor la locul tumorii, ceea ce este inevitabil dacă se folosește metoda chirurgicală tradițională.

Cum este cursul tratamentului

O decizie preliminară cu privire la necesitatea radioterapiei este luată de un medic implicat în tratamentul oncologiei. El trimite pacientul la un consult la un radiolog. Acesta din urmă alege metoda și determină caracteristicile tratamentului, explică pacientului riscuri posibile si complicatii.

După consultație, persoana este supusă tomografiei computerizate, care determină localizarea exactă a tumorii și creează imaginea tridimensională a acesteia. Pacientul trebuie să-și amintească poziția exactă a corpului său pe masă. În această poziție va fi efectuată terapia.

Pacientul intră în camera radiologică într-o halată largi de spital. Este amplasat pe masă, după care specialiștii pun echipamentul în poziția cerută și pun semne pe corpul pacientului. În procedurile ulterioare, acestea vor fi utilizate pentru configurarea echipamentului.

Procedura în sine nu necesită nicio acțiune din partea pacientului. Persoana stă întinsă într-o poziție predeterminată timp de 15-30 de minute, după care i se permite să se ridice. Dacă starea nu permite acest lucru, transportul se efectuează pe o targă.

Notă: pentru a fixa corpul pacientului într-o poziție dată, se pot folosi diverse structuri exterioare: măști pentru cap, gulere Shants, saltele și perne.

Efectele radioterapiei și efectele secundare

De regulă, doza de radiații este selectată astfel încât să minimizeze efectul asupra țesuturilor sănătoase. Prin urmare, efectele negative ale terapiei apar doar cu mai multe sesiuni lungi. Una dintre cele mai frecvente complicații în acest caz este arsurile prin radiații, care pot avea gradul 1 sau 2 de severitate. Tratamentul arsurilor neinfectate se efectuează folosind unguente regeneratoare (Actovegin, Solcoseryl), infectate - cu antibiotice și remedii locale care au acțiune antimicrobiană(Levomekol).

Un alt efect secundar comun al radioterapiei este greața datorată dozelor mari de radiații. O poți reduce dacă bei ceai fierbinte cu lămâie. Medicament Corectarea statului este Cerucal. Alte efecte sunt mai puțin frecvente.

Pacienții se plâng de:

• oboseală;
• alopecie (caderea parului);
• umflare;
• iritatie de piele;
• inflamație a membranelor mucoase.

Efectele secundare de pe listă sunt dificil de tratat dacă se efectuează pe fondul unui curs incomplet de radioterapie. Ei trec pe cont propriu la ceva timp după terminarea tratamentului.

Nutriția în timpul radioterapiei

Expunerea la radiații duce la distrugerea treptată a țesutului tumoral. Produsele de degradare intră în sânge și provoacă intoxicație. Pentru a-l elimina, precum și pentru a minimiza impactul negativ al procedurilor, trebuie să mâncați corect.

Nutriția în timpul radioterapiei trebuie efectuată în conformitate cu principiile mancare sanatoasa. Pacientul trebuie să consume până la 2 litri de lichid (compoturi, sucuri, băuturi din fructe) pe zi. Alimentele se consumă fracționat, de până la 6 ori pe zi. Baza dietei ar trebui să fie alimente proteice și alimente bogate în pectină.

• ou;
• seminte;
• pește de mare;
• brânză de vacă;
• fructe si legume;
• fructe de padure;
• verdeaţă.

Interesant de știut: radioterapia va fi mai bine tolerată dacă pacientul mănâncă zilnic un măr mare copt cu miere.

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare trece de obicei fără utilizarea medicamentelor. Dacă tratamentul a avut succes și tumora a fost complet îndepărtată, pacientul este sfătuit să o facă stil de viata sanatos viata: renuntarea la obiceiurile proaste, mediu confortabil din punct de vedere psihologic, timp suficient de odihna, alimentatie buna, moderata exercițiu fizic. În astfel de condiții, reabilitarea durează câteva luni. În acest timp, o persoană vizitează un medic de mai multe ori și este supusă unei examinări.

Dacă terapia a fost efectuată cu scop paliativ, nu se vorbește despre recuperare ca atare. Pacientului i se prescriu agenți antibacterieni, analgezice, îi asigură o nutriție bună. Este mai bine dacă o persoană este înconjurată de rude și rude, și nu într-un spital.

Radioterapia este o modalitate modernă și extrem de eficientă de a trata tumorile. Odată cu detectarea precoce a unui focar patologic, radiațiile îl pot elimina complet, cu neoplasme inoperabile, poate ameliora starea pacientului. Cu toate acestea, această metodă trebuie tratată cu prudență. Utilizarea sa necorespunzătoare afectează negativ starea de bine a pacientului.

• Introducere
• radioterapia cu fascicul extern
• Terapie electronică
• Brahiterapie
• Surse deschise de radiații
• Iradierea totală a corpului

Introducere

Radioterapia este o metodă de tratare a tumorilor maligne cu radiații ionizante. Cea mai frecvent utilizată terapie de la distanță sunt razele X de înaltă energie. Această metodă de tratament a fost dezvoltată în ultimii 100 de ani, a fost îmbunătățită semnificativ. Este folosit in tratamentul a peste 50% dintre pacientii cu cancer, joaca rolul cel mai important dintre tratamentele nechirurgicale pentru tumorile maligne.

O scurtă excursie în istorie

1896 Descoperirea razelor X.

1898 Descoperirea radiului.

1899 Tratament de succes cu raze X cancer de piele. 1915 Tratamentul unei tumori la nivelul gâtului cu implant de radiu.

1922 Vindecarea cancerului laringelui cu terapie cu raze X. 1928 Radiografia a fost adoptată ca unitate de expunere la radiații. 1934 A fost dezvoltat principiul fracționării dozei de radiații.

anii 1950. Teleterapie cu cobalt radioactiv (energie 1 MB).

anii 1960. Obținerea radiației cu raze X de megavolti folosind acceleratori liniari.

anii 1990. Planificarea tridimensională a radioterapiei. Când razele X trec prin țesutul viu, absorbția energiei lor este însoțită de ionizarea moleculelor și apariția de electroni rapizi și radicali liberi. Cel mai important efect biologic al razelor X este deteriorarea ADN-ului, în special, ruperea legăturilor dintre cele două catene elicoidale ale sale.

Efectul biologic al radioterapiei depinde de doza de radiație și de durata terapiei. Din timp cercetări clinice Rezultatele radioterapiei au arătat că expunerea zilnică la doze relativ mici permite utilizarea unei doze totale mai mari, care, atunci când este aplicată pe țesuturi deodată, este nesigură. Fracționarea dozei de radiații poate reduce semnificativ încărcătura de radiații pe țesuturile normale și poate duce la moartea celulelor tumorale.

Fracționarea este împărțirea dozei totale pentru radioterapie cu fascicul extern în doze zilnice mici (de obicei unice). Asigură păstrarea țesuturilor normale și deteriorarea preferențială a celulelor tumorale și vă permite să utilizați o doză totală mai mare fără a crește riscul pentru pacient.

Radiobiologia țesuturilor normale

Efectul radiațiilor asupra țesuturilor este de obicei mediat de unul dintre următoarele două mecanisme:

• pierderea celulelor mature funcțional active ca urmare a apoptozei (moartea celulară programată, care are loc de obicei în 24 de ore după iradiere);
• pierderea capacității celulelor de a se diviza

De obicei, aceste efecte depind de doza de radiație: cu cât aceasta este mai mare, cu atât mai multe celule mor. Cu toate acestea, radiosensibilitatea diferitelor tipuri de celule nu este aceeași. Unele tipuri de celule răspund la iradiere în principal prin inițierea apoptozei, cum ar fi celulele hematopoietice și celulele glandelor salivare. Majoritatea țesuturilor sau organelor au o rezervă semnificativă de celule active funcțional, astfel încât pierderea chiar și a unei mici părți din aceste celule ca urmare a apoptozei nu se manifestă clinic. De obicei, celulele pierdute sunt înlocuite cu proliferarea celulelor progenitoare sau stem. Acestea pot fi celule care au supraviețuit după iradierea țesuturilor sau au migrat în el din zone neiradiate.

Radiosensibilitatea țesuturilor normale

• Ridicat: limfocite, celule germinale
• Moderat: celule epiteliale.
• Rezistență, celule nervoase, celule de țesut conjunctiv.

În cazurile în care apare o scădere a numărului de celule ca urmare a pierderii capacității lor de a prolifera, rata de reînnoire a celulelor organului iradiat determină timpul în care apare afectarea țesutului și care poate varia de la câteva zile la la un an de la iradiere. Aceasta a servit drept bază pentru împărțirea efectelor iradierii în timpurii, sau acute și tardive. Modificările care se dezvoltă în timpul perioadei de radioterapie de până la 8 săptămâni sunt considerate acute. O astfel de împărțire ar trebui considerată arbitrară.

Modificări acute cu radioterapie

Modificările acute afectează în principal pielea, mucoasa și sistemul hematopoietic. În ciuda faptului că pierderea celulelor în timpul iradierii are loc inițial parțial din cauza apoptozei, efectul principal al iradierii se manifestă prin pierderea capacității de reproducere a celulelor și întreruperea înlocuirii celulelor moarte. Prin urmare, cele mai timpurii modificări apar în țesuturile caracterizate printr-un proces aproape normal de reînnoire celulară.

Momentul manifestării efectului iradierii depinde și de intensitatea iradierii. După iradierea concomitentă a abdomenului la o doză de 10 Gy, moartea și descuamarea epiteliului intestinal are loc în câteva zile, în timp ce atunci când această doză este fracționată cu o doză zilnică de 2 Gy, acest proces se prelungește pe câteva săptămâni.

Viteza proceselor de recuperare după modificări acute depinde de gradul de reducere a numărului de celule stem.

Modificări acute în timpul radioterapiei:

• se dezvoltă în B săptămâni după începerea terapiei cu radiații;
• pielea sufera. Tractul gastrointestinal, măduva osoasă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de durata radioterapiei;
• dozele terapeutice sunt selectate astfel încât să se realizeze recuperare totalățesuturi normale.

Modificări târzii după radioterapia

Modificările tardive apar în principal în țesuturile și organele ale căror celule sunt caracterizate prin proliferare lentă (de exemplu, plămâni, rinichi, inimă, ficat și celule nervoase), dar nu se limitează la ele. De exemplu, în piele, pe lângă reacția acută a epidermei, după câțiva ani pot apărea modificări ulterioare.

Distincția dintre modificările acute și cele tardive este importantă din punct de vedere clinic. Deoarece modificări acute apar și în cazul radioterapiei tradiționale cu fracționare a dozei (aproximativ 2 Gy pe fracțiune de 5 ori pe săptămână), dacă este necesar (dezvoltarea unei reacții acute de radiații), este posibil să se schimbe regimul de fracționare, distribuind doza totală cu mai mult. o perioadă lungă pentru a salva cantitate mare celule stem. Ca urmare a proliferării, celulele stem supraviețuitoare vor repopula țesutul și îi vor restabili integritatea. Cu o durată relativ scurtă a radioterapiei, pot apărea modificări acute după finalizarea acesteia. Acest lucru nu permite ajustarea regimului de fracţionare pe baza severităţii reacţiei acute. Dacă fracţionarea intensivă determină o scădere a numărului de celule stem supravieţuitoare sub nivelul necesar pentru recuperare eficientățesuturile, modificările acute pot deveni cronice.

Conform definiției, reacțiile de radiație târzii apar numai după perioadă lungă de timp după iradiere, iar modificările acute nu fac întotdeauna posibilă prezicerea reacțiilor cronice. Deși doza totală de radiații joacă un rol principal în dezvoltarea unei reacții de radiație târzie, un loc important îi revine și dozei corespunzătoare unei fracțiuni.

Modificări tardive după radioterapie:

• plămânii, rinichii, sistemul nervos central (SNC), inima, țesutul conjunctiv suferă;
• severitatea modificărilor depinde de doza totală de radiații și de doza de radiații corespunzătoare unei fracțiuni;
• recuperarea nu are loc întotdeauna.

Modificări ale radiațiilor în țesuturi și organe individuale

Piele: modificări acute.

• Eritem, asemanator cu o arsura solara: apare in saptamana 2-3; pacienții observă arsură, mâncărime, durere.
• Descuamare: se remarcă mai întâi uscarea și descuamarea epidermei; mai târziu apare plânsul și dermul este expus; de obicei, în 6 săptămâni de la terminarea terapiei cu radiații, pielea se vindecă, pigmentarea reziduală dispare în câteva luni.
• Când procesul de vindecare este inhibat, apare ulcerația.

Piele: modificări tardive.

• Atrofie.
• Fibroză.
• Telangiectazie.

Membrana mucoasă a cavității bucale.

• Eritem.
• Ulcere dureroase.
• Ulcerele se vindecă de obicei în 4 săptămâni după radioterapie.
• Poate apărea uscăciune (în funcție de doza de radiații și de masa țesutului glandelor salivare expus la radiații).

Tract gastrointestinal.

• Mucozită acută, care se manifestă după 1-4 săptămâni cu simptome ale unei leziuni a tractului gastrointestinal care a fost expus la radiații.
• Esofagita.
• Greață și vărsături (implicarea receptorilor 5-HT 3) - cu iradiere a stomacului sau a intestinului subțire.
• Diaree - cu iradiere a colonului și a intestinului subțire distal.
• Tenesmus, secreție de mucus, sângerare - cu iradiere a rectului.
• Modificări tardive - ulcerație a fibrozei mucoasei, obstrucție intestinală, necroză.

sistem nervos central

• Nu există o reacție acută de radiație.
• Reacția de iradiere tardivă se dezvoltă după 2-6 luni și se manifestă prin simptome cauzate de demielinizare: creier - somnolență; măduva spinării- Sindromul Lhermitte (durere fulgerătoare la nivelul coloanei vertebrale, care iradiază spre picioare, uneori provocată de flexia coloanei vertebrale).
• La 1-2 ani după radioterapie, se poate dezvolta necroză, ducând la tulburări neurologice ireversibile.

Plămânii.

• După iradierea într-o singură etapă într-o doză mare (de exemplu, 8 Gy), este posibil simptome acute obstrucția căilor respiratorii.
• După 2-6 luni, se dezvoltă pneumonia prin radiații: tuse, dispnee, modificări reversibile la radiografiile toracice; se poate îmbunătăți odată cu numirea terapiei cu glucocorticoizi.
• După 6-12 luni, este posibilă dezvoltarea fibrozei pulmonare ireversibile a rinichilor.
• Nu există o reacție acută de radiație.
• Rinichii sunt caracterizați printr-o rezervă funcțională semnificativă, astfel încât o reacție de radiație tardivă se poate dezvolta chiar și după 10 ani.
• Nefropatie prin radiații: proteinurie; hipertensiune arteriala; insuficiență renală.

O inima.

• Pericardita - dupa 6-24 luni.
• După 2 ani sau mai mult, este posibilă dezvoltarea cardiomiopatiei și a tulburărilor de conducere.

Toleranța țesuturilor normale la radioterapie repetată

Cercetare anii recenti a arătat că unele țesuturi și organe au o capacitate pronunțată de a se recupera după leziunile subclinice ale radiațiilor, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, efectuarea radioterapiei repetate. Capacitățile semnificative de regenerare inerente SNC permit iradierea repetată a acelorași zone ale creierului și măduvei spinării și realizează îmbunătățirea clinică a recurenței tumorilor localizate în sau în apropierea zonelor critice.

Carcinogeneza

Leziunile ADN-ului cauzate de radioterapie pot duce la dezvoltarea unei noi tumori maligne. Poate apărea la 5-30 de ani de la iradiere. Leucemia se dezvoltă de obicei după 6-8 ani, tumorile solide - după 10-30 de ani. Unele organe sunt mai predispuse la cancer secundar, mai ales dacă radioterapia a fost administrată în copilărie sau adolescență.

• Inducerea cancerului secundar este o consecință rară, dar gravă a expunerii la radiații, caracterizată printr-o perioadă lungă de latentă.
• La pacienții cu cancer, riscul de recidivă indusă a cancerului trebuie întotdeauna cântărit.

Repararea ADN-ului deteriorat

Pentru unele daune ADN cauzate de radiații, este posibilă repararea. Când se aduce la țesuturi mai mult de o doză fracționată pe zi, intervalul dintre fracțiuni ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore, altfel este posibilă deteriorarea masivă a țesuturilor normale. Există o serie de defecte ereditare în procesul de reparare a ADN-ului, iar unele dintre ele predispun la dezvoltarea cancerului (de exemplu, în ataxie-telangiectazie). Radioterapia convențională utilizată pentru tratarea tumorilor la acești pacienți poate provoca reacții severe în țesuturile normale.

hipoxie

Hipoxia crește radiosensibilitatea celulelor de 2-3 ori, iar în multe tumori maligne există zone de hipoxie asociate cu aportul de sânge afectat. Anemia intensifică efectul hipoxiei. Cu radioterapia fracționată, reacția tumorii la radiații se poate manifesta prin reoxigenarea zonelor hipoxice, ceea ce poate spori efectul său dăunător asupra celulelor tumorale.

Radioterapia fracționată

Ţintă

Pentru a optimiza radioterapia la distanță, este necesar să alegeți cel mai avantajos raport dintre următorii săi parametri:

• doza totală de radiații (Gy) pentru a obține efectul terapeutic dorit;
• numărul de fracții în care este distribuită doza totală;
• durata totală a radioterapiei (definită de numărul de fracții pe săptămână).

Model liniar pătratic

Când este iradiat în doze luate practica clinica, numărul de celule moarte din țesutul tumoral și țesuturile cu celule care se divid rapid este dependent liniar de doza de radiație ionizantă (așa-numita componentă liniară sau α a efectului de iradiere). În țesuturile cu o rată minimă de rotație celulară, efectul radiației este în mare măsură proporțional cu pătratul dozei administrate (componenta pătratică sau β-a efectului radiației).

Din modelul liniar-quadratic rezultă o consecință importantă: cu iradierea fracționată a organului afectat cu doze mici, modificările țesuturilor cu o rată scăzută de reînnoire celulară (țesuturi cu reacție tardivă) vor fi minime, în țesuturile normale cu celule care se divizează rapid, deteriorarea. va fi nesemnificativ, iar în țesutul tumoral va fi cel mai mare. .

Modul de fracționare

De obicei, tumora este iradiată o dată pe zi, de luni până vineri.Fracționarea se efectuează în principal în două moduri.

Radioterapia pe termen scurt cu doze mari fracționate:

• Avantaje: un numar mic de sedinte de iradiere; economisirea resurselor; afectarea rapidă a tumorii; probabilitate mai mică de repopulare a celulelor tumorale în perioada de tratament;
• Dezavantaje: capacitatea limitată de a crește doza totală sigură de radiații; relativ Risc ridicat afectarea tardivă a țesuturilor normale; posibilitatea redusă de reoxigenare a țesutului tumoral.

Radioterapia pe termen lung cu doze mici fracționate:

• Avantaje: reacții acute de radiații mai puțin pronunțate (dar durata mai lungă a tratamentului); mai puțină frecvență și severitate a leziunilor tardive în țesuturile normale; posibilitatea de a maximiza doza totală sigură; posibilitatea reoxigenării maxime a țesutului tumoral;
• Dezavantaje: povară mare pentru pacient; o probabilitate mare de repopulare a celulelor unei tumori cu creștere rapidă în timpul perioadei de tratament; durata lungă a reacției acute de radiație.

Radiosensibilitatea tumorilor

Pentru radioterapia unor tumori, în special limfom și seminom, este suficientă radiația într-o doză totală de 30-40 Gy, care este de aproximativ 2 ori mai mică decât doza totală necesară pentru tratamentul multor alte tumori (60-70 Gy) . Unele tumori, inclusiv glioamele și sarcoamele, pot fi rezistente la cele mai mari doze care le pot fi administrate în siguranță.

Doze tolerate pentru țesuturi normale

Unele țesuturi sunt deosebit de sensibile la radiații, așa că dozele aplicate acestora trebuie să fie relativ mici pentru a preveni deteriorarea tardivă.

Dacă doza corespunzătoare unei fracțiuni este de 2 Gy, atunci dozele tolerante pt diverse corpuri va fi asa:

• testicule - 2 Gy;
• lentila - 10 Gy;
• rinichi - 20 Gy;
• lumina - 20 Gy;
• măduva spinării - 50 Gy;
• creier - 60 Gr.

La doze mai mari decât cele indicate, riscul de leziune acută prin radiații crește dramatic.

Intervalele dintre facțiuni

După radioterapie, unele dintre daunele cauzate de aceasta sunt ireversibile, dar unele suferă dezvoltare inversă. Când este iradiat cu o doză fracționată pe zi, procesul de reparare până la iradierea cu următoarea doză fracționată este aproape complet încheiat. Dacă pe organul afectat se aplică mai mult de o doză fracționată pe zi, atunci intervalul dintre ele ar trebui să fie de cel puțin 6 ore, astfel încât să poată fi restaurate cât mai multe țesuturi normale deteriorate.

Hiperfracționare

Când se însumează mai multe doze fracționate mai mici de 2 Gy, doza totală de radiații poate fi crescută fără a crește riscul de deteriorare tardivă a țesuturilor normale. Pentru a evita o creștere a duratei totale a radioterapiei, trebuie să se folosească și weekend-urile sau mai mult de o doză fracționată pe zi.

Conform unui studiu controlat randomizat efectuat la pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici, regimul CHART (Continuous Hyperfracctionated Accelerated Radio Therapy), în care a fost administrată o doză totală de 54 Gy în doze fracționate de 1,5 Gy de 3 ori pe zi timp de 12 zile consecutive. , s-a dovedit a fi mai eficientă decât schema tradițională de radioterapie cu o doză totală de 60 Gy, împărțită în 30 de fracțiuni cu o durată de tratament de 6 săptămâni. Nu a existat o creștere a frecvenței leziunilor tardive în țesuturile normale.

Regimul optim de radioterapie

Atunci când alegeți un regim de radioterapie, aceștia sunt ghidați de caracteristicile clinice ale bolii în fiecare caz. Radioterapia este în general împărțită în radicală și paliativă.

radioterapia radicală.

• Se efectuează de obicei cu doza maximă tolerată pt distrugere totală celule tumorale.
• Doze mai mici sunt utilizate pentru a iradia tumori caracterizate de radiosensibilitate ridicată și pentru a ucide celulele unei tumori reziduale microscopice cu radiosensibilitate moderată.
• Hiperfracționare în total doza zilnica până la 2 Gy minimizează riscul de deteriorare tardivă a radiațiilor.
• O reacție toxică acută severă este acceptabilă, având în vedere creșterea așteptată a speranței de viață.
• De obicei, pacienții pot fi supuși ședințelor de radiații zilnic timp de câteva săptămâni.

Radioterapia paliativă.

• Scopul unei astfel de terapii este ameliorarea rapidă a stării pacientului.
• Speranța de viață nu se modifică sau crește ușor.
• Se preferă cele mai mici doze și fracții pentru a obține efectul dorit.
• Ar trebui evitată lezarea acută prelungită prin radiații a țesuturilor normale.
• Leziunea tardivă prin radiații a țesuturilor normale nu are semnificație clinică.

radioterapia cu fascicul extern

Principii de baza

Tratamentul cu radiații ionizante generate de o sursă externă este cunoscut sub denumirea de radioterapie cu fascicul extern.

Tumorile localizate superficial pot fi tratate cu raze X de joasă tensiune (80-300 kV). Electronii emiși de catodul încălzit sunt accelerați în tubul cu raze X și. lovind anodul de tungsten, provoacă bremsstrahlung cu raze X. Dimensiunile fasciculului de radiații sunt selectate folosind aplicatoare metalice de diferite dimensiuni.

Pentru tumorile adânci, se folosesc raze X de megavolt. Una dintre opțiunile pentru o astfel de terapie cu radiații implică utilizarea cobaltului 60 Co ca sursă de radiații, care emite raze γ cu o energie medie de 1,25 MeV. Pentru a obține o doză suficient de mare este necesară o sursă de radiații cu o activitate de aproximativ 350 TBq.

Cu toate acestea, acceleratoarele liniare sunt folosite mult mai des pentru a obține raze X de megavolți; în ghidul lor de undă, electronii sunt accelerați aproape la viteza luminii și direcționați către o țintă subțire, permeabilă. Energia bombardamentului cu raze X rezultat variază de la 4 la 20 MB. Spre deosebire de radiația 60 Co, se caracterizează printr-o putere de penetrare mai mare, o rată de doză mai mare și o colimare mai bună.

Proiectarea unor acceleratoare liniare face posibilă obținerea de fascicule de electroni de diferite energii (de obicei în intervalul 4-20 MeV). Cu ajutorul radiațiilor X obținute în astfel de instalații, este posibilă afectarea uniformă a pielii și a țesuturilor situate sub aceasta până la adâncimea dorită (în funcție de energia razelor), dincolo de care doza scade rapid. Astfel, adâncimea de expunere la o energie electronică de 6 MeV este de 1,5 cm, iar la o energie de 20 MeV ajunge la aproximativ 5,5 cm Radiația de megavolt este o alternativă eficientă la radiația de kilovoltaj în tratamentul tumorilor localizate superficial.

Principalele dezavantaje ale radioterapiei de joasă tensiune:

• doză mare de radiații la nivelul pielii;
• scăderea relativ rapidă a dozei pe măsură ce pătrunde mai adânc;
• doză mai mare absorbită de oase în comparație cu țesuturile moi.

Caracteristicile radioterapiei cu megavolti:

• distributie doza maximaîn țesuturile situate sub piele;
• leziuni relativ mici ale pielii;
• relație exponențială între reducerea dozei absorbite și adâncimea de penetrare;
• o scădere bruscă a dozei absorbite dincolo de adâncimea de iradiere specificată (zonă de penumbra, penumbra);
• capacitatea de a schimba forma fasciculului folosind ecrane metalice sau colimatoare cu mai multe foi;
• posibilitatea de a crea un gradient de doză pe secțiunea transversală a fasciculului folosind filtre metalice în formă de pană;
• posibilitatea de iradiere în orice direcție;
• posibilitatea de a aduce o doză mai mare tumorii prin iradiere încrucișată din 2-4 poziții.

Planificarea radioterapiei

Pregătirea și implementarea radioterapiei cu fascicul extern include șase etape principale.

Dozimetria fasciculului

Înainte de a începe utilizarea clinică a acceleratorilor liniari, trebuie stabilită distribuția dozelor acestora. Având în vedere caracteristicile de absorbție a radiațiilor de mare energie, dozimetria poate fi efectuată folosind dozimetre mici cu o cameră de ionizare plasată într-un rezervor cu apă. De asemenea, este important să se măsoare factorii de calibrare (cunoscuți ca factori de ieșire) care caracterizează timpul de expunere pentru o anumită doză de absorbție.

planificare computerizată

Pentru o planificare simplă, puteți utiliza tabele și grafice bazate pe rezultatele dozimetriei fasciculului. Dar, în majoritatea cazurilor, calculatoarele cu software special sunt folosite pentru planificarea dozimetrică. Calculele se bazează pe rezultatele dozimetriei fasciculului, dar depind și de algoritmi care iau în considerare atenuarea și împrăștierea razelor X în țesuturi de diferite densități. Aceste date despre densitatea țesuturilor sunt adesea obținute folosind CT efectuat în poziția pacientului în care acesta se va afla în radioterapie.

Definiția țintei

Cel mai important pas în planificarea radioterapiei este definirea țintei, adică. volumul de țesut care trebuie iradiat. Acest volum include volumul tumorii (determinat vizual în timpul examenului clinic sau prin CT) și volumul țesuturilor adiacente, care pot conține incluziuni microscopice de țesut tumoral. Nu este ușor să se determine limita optimă a țintei (volumul țintă planificat), care este asociată cu o schimbare a poziției pacientului, mișcarea organelor interne și necesitatea recalibrarii aparatului în legătură cu aceasta. De asemenea, este important să se determine poziția organelor critice, de ex. organe caracterizate prin toleranță scăzută la radiații (de exemplu, măduva spinării, ochi, rinichi). Toate aceste informații sunt introduse în computer împreună cu tomografii care acoperă complet zona afectată. În cazuri relativ necomplicate, volumul țintei și poziția organelor critice sunt determinate clinic folosind radiografii convenționale.

Planificarea dozelor

Scopul planificării dozei este de a realiza o distribuție uniformă a dozei eficiente de radiații în țesuturile afectate, astfel încât doza către organele critice să nu depășească doza lor tolerabilă.

Parametrii care pot fi modificați în timpul iradierii sunt următorii:

• dimensiunile fasciculului;
• direcția fasciculului;
• numărul de pachete;
• doza relativă pe fascicul („greutatea” fasciculului);
• distribuția dozei;
• utilizarea compensatorilor.

Verificarea tratamentului

Este important să direcționați corect fasciculul și să nu provocați leziuni organelor critice. Pentru a face acest lucru, radiografia este de obicei efectuată pe un simulator înainte de radioterapie, poate fi efectuată și în timpul tratamentului cu aparate cu raze X de megavoltaj sau dispozitive electronice de imagistică portal.

Alegerea regimului de radioterapie

Medicul oncolog determină doza totală de radiații și întocmește un regim de fracționare. Acești parametri, împreună cu parametrii configurației fasciculului, caracterizează pe deplin radioterapia planificată. Aceste informații sunt introduse într-un sistem computerizat de verificare care controlează implementarea planului de epurare pe un accelerator liniar.

Nou în radioterapie

planificare 3D

Poate cea mai semnificativă dezvoltare în dezvoltarea radioterapiei în ultimii 15 ani a fost aplicarea directă a metodelor de cercetare de scanare (cel mai adesea CT) pentru topometrie și planificarea radiațiilor.

Planificarea tomografiei computerizate are o serie de avantaje semnificative:

• capacitatea de a determina mai precis localizarea tumorii și a organelor critice;
• calcul mai precis al dozei;
• adevărată capacitate de planificare 3D pentru a optimiza tratamentul.

Terapia cu fascicul conform și colimatoare cu mai multe foi

Scopul radioterapiei a fost întotdeauna să livreze o doză mare de radiații către o țintă clinică. Pentru aceasta, iradierea cu un fascicul dreptunghiular a fost de obicei folosită cu utilizarea limitată a blocurilor speciale. O parte din țesutul normal a fost iradiată în mod inevitabil cu o doză mare. Prin plasarea blocurilor de o anumită formă, realizate dintr-un aliaj special, în traseul fasciculului și folosind capacitățile acceleratoarelor liniare moderne, care au apărut datorită instalării colimatoarelor cu mai multe foi (MLC) pe acestea. se poate realiza o distributie mai favorabila a dozei maxime de radiatii in zona afectata, i.e. crește nivelul de conformitate al radioterapiei.

Programul de calculator oferă o astfel de secvență și o cantitate de deplasare a petalelor în colimator, ceea ce vă permite să obțineți fasciculul configurației dorite.

Prin reducerea la minimum a volumului țesuturilor normale care primesc o doză mare de radiații, este posibilă realizarea unei distribuții a unei doze mari în principal în tumoră și evitarea creșterii riscului de complicații.

Radioterapia dinamică și cu intensitate modulată

Folosind metoda standard de radioterapie, este dificil să se afecteze eficient ținta, care are o formă neregulată și este situată în apropierea organelor critice. În astfel de cazuri, radioterapia dinamică este utilizată atunci când dispozitivul se rotește în jurul pacientului, emitând continuu raze X, sau modulați intensitatea fasciculelor emise din punctele staționare prin schimbarea poziției petalelor colimatorului sau combinați ambele metode.

Terapie electronică

În ciuda faptului că radiația electronică este echivalentă cu radiația fotonului în ceea ce privește efectul radiobiologic asupra țesuturilor și tumorilor normale, în ceea ce privește caracteristicile fizice, fasciculele de electroni prezintă unele avantaje față de fasciculele de fotoni în tratamentul tumorilor localizate în anumite regiuni anatomice. Spre deosebire de fotoni, electronii au o sarcină, așa că atunci când pătrund în țesut, deseori interacționează cu acesta și, pierzând energie, provoacă anumite consecințe. Iradierea țesutului sub un anumit nivel este neglijabilă. Acest lucru face posibilă iradierea unui volum de țesut la o adâncime de câțiva centimetri de la suprafața pielii fără a deteriora structurile critice subiacente.

Caracteristici comparative ale terapiei cu fascicul de electroni și fotoni Terapia cu fascicul de electroni:

• adâncime limitată de penetrare în țesuturi;
• doza de radiație în afara fasciculului util este neglijabilă;
• indicat mai ales pentru tumorile superficiale;
• de exemplu cancer de piele, tumori ale capului și gâtului, cancer de sân;
• doza absorbită de țesuturile normale (de exemplu, măduva spinării, plămâni) care stă la baza țintei este neglijabilă.

Terapia cu fascicul de fotoni:

• mare putere de penetrare radiații fotonice, permițând tratarea tumorilor adânci;
• leziuni minime ale pielii;
• Caracteristicile fasciculului permit o mai bună potrivire cu geometria volumului iradiat și facilitează iradierea încrucișată.

Generarea fasciculelor de electroni

Majoritatea centrelor de radioterapie sunt echipate cu acceleratoare liniare de înaltă energie capabile să genereze atât raze X, cât și fascicule de electroni.

Deoarece electronii sunt supuși unei împrăștieri semnificative pe măsură ce trec prin aer, un con de ghidare, sau un trimmer, este plasat pe capul de radiație al aparatului pentru a colima fasciculul de electroni lângă suprafața pielii. O corecție suplimentară a configurației fasciculului de electroni se poate face prin atașarea unei diafragme cu plumb sau cerrobend la capătul conului sau prin acoperirea pielii normale din jurul zonei afectate cu cauciuc cu plumb.

Caracteristicile dozimetrice ale fasciculelor de electroni

Impactul fasciculelor de electroni asupra unui țesut omogen este descris de următoarele caracteristici dozimetrice.

Doza versus adâncimea de penetrare

Doza crește treptat până la o valoare maximă, după care scade brusc până la aproape zero la o adâncime egală cu adâncimea obișnuită de penetrare a radiației electronice.

Doza absorbită și energia fluxului de radiație

Adâncimea tipică de penetrare a unui fascicul de electroni depinde de energia fasciculului.

Doza de suprafață, care este de obicei caracterizată ca doza la o adâncime de 0,5 mm, este mult mai mare pentru un fascicul de electroni decât pentru radiația fotonică de megavolt și variază de la 85% din doza maximă la niveluri scăzute de energie (mai puțin de 10 MeV) la aproximativ 95% din doza maximă la nivel de energie ridicat.

La acceleratoarele capabile să genereze radiații de electroni, nivelul energiei radiației variază de la 6 la 15 MeV.

Profilul fasciculului și zona de penumbra

Zona de penumbra a fasciculului de electroni se dovedește a fi ceva mai mare decât cea a fasciculului de fotoni. Pentru un fascicul de electroni, reducerea dozei la 90% din valoarea axială centrală are loc la aproximativ 1 cm în interior de limita geometrică condiționată a câmpului de iradiere la o adâncime în care doza este maximă. De exemplu, un fascicul cu o secțiune transversală de 10x10 cm 2 are o dimensiune efectivă a câmpului de iradiere de numai Bx8 cm. Distanța corespunzătoare pentru un fascicul de fotoni este de numai aproximativ 0,5 cm.De aceea, pentru a iradia aceeași țintă în intervalul de doză clinică, este necesar ca fasciculul de electroni să aibă o secțiune transversală mai mare. Această caracteristică a fasciculelor de electroni face să fie problematică împerecherea fasciculelor de fotoni și electroni, deoarece este imposibil să se asigure uniformitatea dozei la limita câmpurilor de iradiere la diferite adâncimi.

Brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care o sursă de radiații este plasată în tumora însăși (cantitatea de radiații) sau în apropierea acesteia.

Indicatii

Brahiterapia se efectuează în cazurile în care este posibil să se determine cu precizie limitele tumorii, deoarece câmpul de iradiere este adesea selectat pentru un volum relativ mic de țesut, iar lăsarea unei părți a tumorii în afara câmpului de iradiere implică un risc semnificativ de recidivă. la limita volumului iradiat.

Brahiterapia se aplică tumorilor, a căror localizare este convenabilă atât pentru introducerea și poziționarea optimă a surselor de radiații, cât și pentru îndepărtarea acesteia.

Avantaje

Creșterea dozei de radiații crește eficiența suprimării creșterii tumorii, dar în același timp crește riscul de deteriorare a țesuturilor normale. Brahiterapia vă permite să aduceți o doză mare de radiații la un volum mic, limitat în principal de tumoră, și să creșteți eficacitatea impactului asupra acesteia.

Brahiterapia, în general, nu durează mult, de obicei 2-7 zile. Iradierea continuă cu doze mici oferă o diferență în rata de recuperare și repopulare a țesuturilor normale și tumorale și, în consecință, un efect dăunător mai pronunțat asupra celulelor tumorale, ceea ce crește eficacitatea tratamentului.

Celulele care supraviețuiesc hipoxiei sunt rezistente la radioterapie. Iradierea cu doze mici în timpul brahiterapiei promovează reoxigenarea țesuturilor și crește radiosensibilitatea celulelor tumorale care se aflau anterior într-o stare de hipoxie.

Distribuția dozei de radiații într-o tumoare este adesea inegală. Atunci când planificați terapia cu radiații, trebuie avut grijă să vă asigurați că țesuturile din jurul limitelor volumului de radiație primesc doza minimă. Țesutul situat lângă sursa de radiații în centrul tumorii reprezintă adesea de două ori doza mare. Celulele tumorale hipoxice sunt situate în zone avasculare, uneori în focare de necroză în centrul tumorii. Prin urmare, o doză mai mare de iradiere a părții centrale a tumorii anulează radiorezistența celulelor hipoxice situate aici.

La formă neregulată poziționarea rațională tumorală a surselor de radiații evită deteriorarea structurilor critice normale și a țesuturilor situate în jurul acesteia.

dezavantaje

Multe dintre sursele de radiații utilizate în brahiterapie emit raze Y, iar personalul medical este expus la radiații.Deși dozele de radiații sunt mici, această circumstanță trebuie luată în considerare. Expunerea personalului medical poate fi redusă prin utilizarea surselor de radiații cu activitate scăzută și introducerea lor automată.

Pacienții cu tumori mari nu sunt potriviți pentru brahiterapie. cu toate acestea, poate fi folosit ca tratament adjuvant după radioterapie cu fascicul extern sau chimioterapie atunci când dimensiunea tumorii devine mai mică.

Doza de radiație emisă de o sursă scade proporțional cu pătratul distanței de la aceasta. Prin urmare, pentru a iradia volumul dorit de țesut în mod adecvat, este important să se calculeze cu atenție poziția sursei. Dispunerea spațială a sursei de radiație depinde de tipul de aplicator, de localizarea tumorii și de țesuturile care o înconjoară. Poziționarea corectă a sursei sau a aplicatorilor necesită abilități și experiență speciale și, prin urmare, nu este posibilă peste tot.

Structurile înconjurătoare precum Ganglionii limfatici cu metastaze evidente sau microscopice, nu sunt supuse iradierii cu surse de radiatii implantate sau introduse in cavitate.

Varietăți de brahiterapie

Intracavitar - o sursă radioactivă este injectată în orice cavitate situată în interiorul corpului pacientului.

Interstițial - o sursă radioactivă este injectată în țesuturile care conțin un focar tumoral.

Suprafață - o sursă radioactivă este plasată pe suprafața corpului în zona afectată.

Indicatiile sunt:

• cancer de piele;
• tumori oculare.

Sursele de radiații pot fi introduse manual și automat. Introducerea manuală trebuie evitată ori de câte ori este posibil, deoarece expune personalul medical la pericole de radiații. Sursa este injectată prin ace de injectare, catetere sau aplicatoare, care sunt în prealabil încorporate în țesutul tumoral. Instalarea aplicatoarelor „reci” nu este asociată cu iradierea, așa că puteți alege încet geometria optimă a sursei de iradiere.

Introducerea automată a surselor de radiații se realizează folosind dispozitive, cum ar fi „Selectron”, utilizate în mod obișnuit în tratamentul cancerului de col uterin și cancerului endometrial. Această metodă constă în livrarea computerizată a peletelor din oțel inoxidabil care conțin, de exemplu, cesiu în pahare, dintr-un recipient cu plumb în aplicatoare introduse în cavitatea uterină sau vaginală. Acest lucru elimină complet expunerea sălii de operație și a personalului medical.

Unele dispozitive automate de injectare funcționează cu surse de radiații de mare intensitate, precum Microselectron (iridiu) sau Cathetron (cobalt), procedura de tratament durează până la 40 de minute. În brahiterapie cu doze mici, sursa de radiații trebuie lăsată în țesuturi timp de multe ore.

În brahiterapie, majoritatea surselor de radiații sunt îndepărtate după ce a fost realizată expunerea la doza calculată. Exista insa si surse permanente, acestea se injecteaza in tumora sub forma de granule si dupa epuizarea lor nu mai sunt indepartate.

Radionuclizi

Surse de radiații y

Radiul a fost folosit ca sursă de radiații y în brahiterapie de mulți ani. În prezent este neutilizat. Principala sursă de radiație y este produsul fiică gazos al degradarii radiului, radonul. Tuburile și acele de radiu trebuie sigilate și verificate frecvent pentru scurgeri. Razele γ emise de acestea au o energie relativ mare (în medie 830 keV) și este nevoie de un ecran de plumb destul de gros pentru a proteja împotriva lor. În timpul dezintegrarii radioactive a cesiului, nu se formează produse fiice gazoase, timpul de înjumătățire al acestuia este de 30 de ani, iar energia radiației y este de 660 keV. Cesiul a înlocuit în mare măsură radiul, în special în oncologia ginecologică.

Iridiul este produs sub formă de sârmă moale. Are o serie de avantaje față de acele tradiționale cu radiu sau cesiu pentru brahiterapie interstițială. Un fir subțire (0,3 mm în diametru) poate fi introdus într-un tub flexibil de nailon sau într-un ac gol introdus anterior în tumoră. Un fir mai gros în formă de ac de păr poate fi introdus direct în tumoră folosind o teacă adecvată. În SUA, iridiul este disponibil și pentru utilizare sub formă de pelete încapsulate într-o carcasă subțire de plastic. Iridiul emite raze γ cu o energie de 330 keV, iar un ecran de plumb de 2 cm grosime face posibilă protejarea fiabilă a personalului medical de acestea. Principalul dezavantaj al iridiului este timpul de înjumătățire relativ scurt (74 de zile), care necesită utilizarea unui implant proaspăt în fiecare caz.

Izotopul iodului, care are un timp de înjumătățire de 59,6 zile, este folosit ca implant permanent în cancerul de prostată. Razele γ pe care le emite sunt de energie scăzută și, deoarece radiațiile emise de pacienți după implantarea acestei surse sunt neglijabile, pacienții pot fi externați devreme.

Surse de radiații β

Plăcile care emit raze β sunt utilizate în principal în tratamentul pacienților cu tumori oculare. Plăcile sunt făcute din stronțiu sau ruteniu, rodiu.

dozimetrie

Materialul radioactiv este implantat în țesuturi în conformitate cu legea de distribuție a dozei de radiație, care depinde de sistemul utilizat. În Europa, sistemele clasice de implant Parker-Paterson și Quimby au fost în mare măsură înlocuite de sistemul Paris, potrivit în special pentru implanturile de sârmă de iridiu. În planificarea dozimetrică se folosește un fir cu aceeași intensitate de radiație liniară, sursele de radiații sunt plasate în paralel, drepte, pe linii echidistante. Pentru a compensa capetele „neintersectate” ale firului, luați 20-30% mai mult decât este necesar pentru tratamentul tumorii. Într-un implant în vrac, sursele din secțiunea transversală sunt situate la vârfurile triunghiurilor sau pătratelor echilaterale.

Doza care trebuie administrată tumorii este calculată manual folosind grafice, cum ar fi diagrame Oxford, sau pe un computer. În primul rând, se calculează doza de bază (valoarea medie a dozelor minime de surse de radiații). Doza terapeutică (de exemplu, 65 Gy timp de 7 zile) este selectată pe baza standardului (85% din doza de bază).

Punctul de normalizare la calcularea dozei de radiații prescrise pentru brahiterapie de suprafață și în unele cazuri intracavitară este situat la o distanță de 0,5-1 cm de aplicator. Cu toate acestea, brahiterapia intracavitară la pacienții cu cancer de col uterin sau de endometru are unele caracteristici.De cele mai multe ori, metoda Manchester este utilizată în tratamentul acestor pacienți, conform căreia punctul de normalizare este situat la 2 cm deasupra orificiului intern al uterului și 2 cm distanță de cavitatea uterină (așa-numitul punct A). Doza calculată în acest moment face posibilă evaluarea riscului de afectare a radiațiilor la ureter, vezică urinară, rect și alte organe pelvine.

Perspective de dezvoltare

Pentru a calcula dozele livrate tumorii și parțial absorbite de țesuturile normale și organele critice, sunt din ce în ce mai utilizate metode complexe de planificare dozimetrică tridimensională bazată pe utilizarea CT sau RMN. Pentru a caracteriza doza de iradiere se folosesc doar concepte fizice, în timp ce efectul biologic al iradierii asupra diferitelor țesuturi este caracterizat de o doză eficientă din punct de vedere biologic.

La administrarea fracționată a surselor cu activitate mare la pacienții cu cancer de col uterin și de corp uterin, complicațiile apar mai puțin frecvent decât la administrarea manuală a surselor de radiații cu activitate scăzută. În loc de iradiere continuă cu implanturi cu activitate scăzută, se poate recurge la iradierea intermitentă cu implanturi cu activitate mare și astfel se poate optimiza distribuția dozei de radiație, făcând-o mai uniformă pe tot volumul de iradiere.

Radioterapia intraoperatorie

Cea mai importantă problemă a radioterapiei este de a aduce cea mai mare doză posibilă de radiații la tumoră, astfel încât să se evite deteriorarea prin radiații a țesuturilor normale. Pentru a rezolva această problemă, au fost dezvoltate o serie de abordări, inclusiv radioterapia intraoperatorie (IORT). Constă în excizia chirurgicală a țesuturilor afectate de tumoră și o singură iradiere la distanță cu raze X ortovoltaj sau fascicule de electroni. Radioterapia intraoperatorie se caracterizează printr-o rată scăzută de complicații.

Cu toate acestea, are o serie de dezavantaje:

• nevoia de echipament adiționalîn sala de operație;
• necesitatea respectării măsurilor de protecție pentru personalul medical (deoarece, spre deosebire de examinarea diagnostică cu raze X, pacientul este iradiat în doze terapeutice);
• necesitatea prezenței unui oncoradiolog în sala de operație;
• efectul radiobiologic al unei singure doze mari de radiații asupra țesuturilor normale adiacente tumorii.

Deși efectele pe termen lung ale IORT nu sunt bine înțelese, studiile pe animale sugerează că riscul de efecte adverse efecte pe termen lung o singură expunere la o doză de până la 30 Gy este neglijabilă dacă țesuturile normale cu radiosensibilitate ridicată (trunchiuri mari ale nervilor, vase de sânge, măduva spinării, intestinul subțire) sunt protejate de expunerea la radiații. Doza-prag de afectare a nervilor prin radiații este de 20-25 Gy, iar perioada latentă a manifestărilor clinice după iradiere variază de la 6 la 9 luni.

Un alt pericol care trebuie luat în considerare este inducerea tumorii. Un număr de studii la câini au arătat o incidență ridicată a sarcoamelor după IORT în comparație cu alte tipuri de radioterapie. În plus, planificarea IORT este dificilă deoarece radiologul nu are informații exacte cu privire la cantitatea de țesut care trebuie iradiat înainte de intervenție chirurgicală.

Utilizarea radioterapiei intraoperatorii pentru tumori selectate

Cancer rectal. Poate fi util atât pentru cancerul primar, cât și pentru cancerul recurent.

Cancer de stomac și esofag. Dozele de până la 20 Gy par a fi sigure.

cancer al căilor biliare. Posibil justificat cu boală reziduală minimă, dar impracticabil cu o tumoare nerezecabilă.

Cancer de pancreas. În ciuda utilizării IORT influență pozitivă rezultatul tratamentului nu a fost dovedit.

Tumori ale capului și gâtului.

• Potrivit centrelor individuale, IORT este o metodă sigură, bine tolerată și cu rezultate încurajatoare.
• IORT este garantat pentru boala reziduală minimă sau tumora recurentă.

tumori cerebrale. Rezultatele sunt nesatisfăcătoare.

Concluzie

Radioterapia intraoperatorie, utilizarea acesteia limitează caracterul nerezolvat al unor aspecte tehnice și logistice. Creșterea în continuare a conformității radioterapia cu fascicul extern elimină beneficiile IORT. În plus, radioterapia conformală este mai reproductibilă și lipsită de deficiențele IORT în ceea ce privește planificarea și fracționarea dozimetrică. Utilizarea IORT este încă limitată la un număr mic de centre specializate.

Surse deschise de radiații

Realizările medicinei nucleare în oncologie sunt utilizate în următoarele scopuri:

• clarificarea localizării tumorii primare;
• detectarea metastazelor;
• monitorizarea eficacității tratamentului și detectarea recidivei tumorii;
• radioterapie țintită.

etichete radioactive

Produsele radiofarmaceutice (RP) constau dintr-un ligand și un radionuclid asociat care emite raze γ. Distribuția radiofarmaceuticelor în bolile oncologice se poate abate de la normal. Astfel de biochimice și modificări fiziologice tumorile nu pot fi detectate prin CT sau RMN. Scintigrafia este o metodă care vă permite să urmăriți distribuția de radiofarmaceutice în organism. Deși nu oferă o oportunitate de a judeca detaliile anatomice, cu toate acestea, toate aceste trei metode se completează reciproc.

Mai multe produse radiofarmaceutice sunt utilizate în diagnosticare și în scopuri terapeutice. De exemplu, radionuclizii de iod sunt absorbiți selectiv de țesutul tiroidian activ. Alte exemple de radiofarmaceutice sunt taliul și galiul. Nu există radionuclid ideal pentru scintigrafie, dar tehnețiul are multe avantaje față de altele.

Scintigrafie

Pentru scintigrafie se folosește de obicei o cameră γ. Cu o cameră γ staționară, imaginile plenare și ale întregului corp pot fi obținute în câteva minute.

Tomografie cu emisie de pozitroni

PET folosește radionuclizi care emit pozitroni. Aceasta este o metodă cantitativă care vă permite să obțineți imagini stratificate ale organelor. Utilizarea fluorodeoxiglucozei marcate cu 18 F face posibilă evaluarea utilizării glucozei, iar cu ajutorul apei marcate cu 15 O, este posibilă studierea fluxului sanguin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni diferențiază tumora primară de metastaze și evaluează viabilitatea tumorii, turnover-ul celulelor tumorale și modificările metabolice ca răspuns la terapie.

Aplicare în diagnosticare și pe termen lung

Scintigrafie osoasă

Scintigrafia osoasă se efectuează de obicei la 2-4 ore după injectarea a 550 MBq de metilen difosfonat (99Tc-medronat) sau hidroximetilen difosfonat (99Tc-oxidronat) marcat cu 99Tc. Vă permite să obțineți imagini multiplanare ale oaselor și o imagine a întregului schelet. În absența unei creșteri reactive a activității osteoblastice, o tumoare osoasă pe scintigrame poate arăta ca o focalizare „rece”.

Sensibilitate mare a scintigrafiei osoase (80-100%) în diagnosticul metastazelor de cancer mamar, cancer de prostată, cancer pulmonar bronhogen, cancer de stomac, osteosarcom, cancer de col uterin, sarcom Ewing, tumori ale capului și gâtului, neuroblastom și cancer ovarian. Sensibilitatea acestei metode este oarecum mai mică (aproximativ 75%) pentru melanom, carcinom cu celule mici pulmonar, limfogranulomatoza, cancer de rinichi, rabdomiosarcom, mielom multiplu si cancer de vezica urinara.

Scintigrafia tiroidiană

Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană în oncologie sunt următoarele:

• studiul unui nod solitar sau dominant;
• studiu de control în perioadă îndepărtată după rezecţia chirurgicală a glandei tiroide pentru cancer diferenţiat.

Terapie cu surse deschise de radiații

Radioterapia țintită cu radiofarmaceutice, absorbite selectiv de tumoră, există de aproximativ jumătate de secol. Medicamentul raportofarmaceutic utilizat pentru radioterapie țintită ar trebui să aibă o afinitate mare pentru țesutul tumoral, un raport mare focalizare/fond și să fie reținut în țesutul tumoral pentru o lungă perioadă de timp. Radiațiile radiofarmaceutice ar trebui să aibă o energie suficient de mare pentru a oferi un efect terapeutic, dar să fie limitate în principal la limitele tumorii.

Tratamentul cancerului tiroidian diferențiat 131 I

Acest radionuclid face posibilă distrugerea țesutului glandei tiroide rămase după tiroidectomia totală. De asemenea, este utilizat pentru a trata cancerul recurent și metastatic al acestui organ.

Tratamentul tumorilor de la derivați ai crestei neurale 131 I-MIBG

Meta-iodobenzilguanidină marcată cu 131 I (131 I-MIBG). utilizat cu succes în tratamentul tumorilor de la derivați ai crestei neurale. La o săptămână după numirea radiofarmaceuticului, puteți efectua o scintigrafie de control. Cu feocromocitom, tratamentul dă un rezultat pozitiv în peste 50% din cazuri, cu neuroblastom - în 35%. Tratamentul cu 131 I-MIBG dă, de asemenea, un anumit efect la pacienții cu paragangliom și cancer tiroidian medular.

Radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase

Frecvența metastazelor osoase la pacienții cu cancer de sân, plămân sau prostată poate fi de până la 85%. Produsele radiofarmaceutice care se acumulează selectiv în oase sunt similare ca farmacocinetică cu calciul sau fosfatul.

Utilizarea radionuclizilor, care se acumulează selectiv în oase, pentru a elimina durerea din acestea a început cu 32 P-ortofosfat, care, deși s-a dovedit a fi eficient, nu a fost utilizat pe scară largă datorită efectului său toxic asupra măduvei osoase. 89 Sr a fost primul radionuclid patentat aprobat pentru tratamentul sistemic al metastazelor osoase în cancerul de prostată. După administrare intravenoasă 89 Sr în cantitate echivalentă cu 150 MBq, este absorbit selectiv de zonele scheletului afectate de metastaze. Aceasta se datorează modificărilor reactive ale țesutului osos din jurul metastazei și creșterii activității metabolice a acesteia.Inhibarea funcțiilor măduvei osoase apare după aproximativ 6 săptămâni. După o singură injecție de 89 Sr la 75-80% dintre pacienți, durerea scade rapid și progresia metastazelor încetinește. Acest efect durează de la 1 până la 6 luni.

Terapia intracavitară

Avantajul introducerii directe de radiofarmaceutice în cavitatea pleurala, cavitatea pericardică, cavitate abdominală, vezică, lichid cefalorahidian sau tumori chistice, există un efect direct al radiofarmaceutic asupra țesutului tumoral și absența complicațiilor sistemice. De obicei, coloizii și anticorpii monoclonali sunt utilizați în acest scop.

Anticorpi monoclonali

Când anticorpii monoclonali au fost utilizați pentru prima dată în urmă cu 20 de ani, mulți au început să-i considere un remediu miracol pentru cancer. Sarcina a fost de a obține anticorpi specifici pentru celulele tumorale active care poartă un radionuclid care distruge aceste celule. Cu toate acestea, dezvoltarea radioimunoterapiei este în prezent mai problematică decât de succes, iar viitorul acesteia este incert.

Iradierea totală a corpului

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului tumorilor sensibile la chimioterapie sau radioterapie și eradicarea celulelor stem rămase în măduva osoasă, înainte de transplantul de celule stem donatoare, se utilizează o creștere a dozelor de medicamente pentru chimioterapie și radiații cu doze mari.

Ținte pentru iradierea întregului corp

Distrugerea celulelor tumorale rămase.

Distrugerea măduvei osoase reziduale pentru a permite grefarea măduvei osoase donatorului sau a celulelor stem donatoare.

Asigurarea imunosupresiei (mai ales atunci când donatorul și primitorul sunt incompatibili cu HLA).

Indicații pentru terapia cu doze mari

Alte tumori

Acestea includ neuroblastomul.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

Autotransplant - celulele stem sunt transplantate din sânge sau măduvă osoasă crioconservată obținută înainte de iradierea cu doze mari.

Alotransplantul - se transplantează măduva osoasă compatibilă sau incompatibilă (dar cu un haplotip identic) pentru HLA obținut de la donatori înrudiți sau neînrudiți (au fost create registre ale donatorilor de măduvă osoasă pentru a selecta donatorii neînrudiți).

Screeningul pacienților

Boala trebuie să fie în remisie.

Nu trebuie să existe o afectare gravă a rinichilor, inimii, ficatului și plămânilor pentru ca pacientul să facă față efectelor toxice ale chimioterapiei și radiațiilor întregului corp.

Dacă pacientul primește medicamente care pot provoca efecte toxice similare cu cele ale iradierii întregului corp, organele cele mai susceptibile la aceste efecte trebuie investigate în mod specific:

• SNC - în tratamentul asparaginazei;
• rinichi - în tratamentul preparatelor de platină sau ifosfamidă;
• plămâni - în tratamentul metotrexatului sau bleomicinei;
• inima - în tratamentul ciclofosfamidei sau antraciclinelor.

Dacă este necesar, se prescrie un tratament suplimentar pentru a preveni sau corecta disfuncțiile organelor care pot fi afectate în mod deosebit de iradierea întregului corp (de exemplu, sistemul nervos central, testiculele, organele mediastinale).

Instruire

Cu o oră înainte de expunere, pacientul ia antiemetice, inclusiv blocante ale recaptării serotoninei și i se administrează intravenos dexametazonă. Pentru sedare suplimentară, se poate administra fenobarbital sau diazepam. La copiii mici, dacă este necesar, recurgeți la anestezie generala ketamina.

Metodologie

Nivelul optim de energie setat pe linac este de aproximativ 6 MB.

Pacientul stă întins pe spate sau pe lateral, sau alternând poziţia pe spate şi pe lateral sub un ecran din sticlă organică (perspex), care asigură iradierea pielii cu o doză completă.

Iradierea se efectuează din două câmpuri opuse cu aceeași durată în fiecare poziție.

Masa, împreună cu pacientul, este amplasată la o distanță mai mare decât de obicei față de aparatul cu raze X, astfel încât dimensiunea câmpului de iradiere să acopere întregul corp al pacientului.

Distribuția dozei în timpul iradierii întregului corp este neuniformă, ceea ce se datorează iradierii inegale în direcțiile anteroposterior și posterior-anterior de-a lungul întregului corp, precum și densității inegale a organelor (în special plămânii în comparație cu alte organe și țesuturi) . Pentru o distribuție mai uniformă a dozei, se folosesc bolusuri sau plămânii sunt protejați, cu toate acestea, regimul de iradiere descris mai jos la doze care nu depășesc toleranța țesuturilor normale face ca aceste măsuri să fie redundante. Organul cu cel mai mare risc sunt plămânii.

Calculul dozei

Distribuția dozei este măsurată folosind dozimetre cu cristal de fluorură de litiu. Dozimetrul se aplică pe piele în zona apexului și bazei plămânilor, mediastinului, abdomenului și pelvisului. Doza absorbită de țesuturile situate în linia mediană se calculează ca media rezultatelor dozimetriei pe suprafețele anterioare și posterioare ale corpului sau se efectuează CT a întregului corp, iar computerul calculează doza absorbită de un anumit organ sau țesut. .

Modul de iradiere

adultii. Dozele fracționate optime sunt 13,2-14,4 Gy, în funcție de doza prescrisă la punctul de normalizare. Este de preferat să se concentreze pe doza maximă tolerată pentru plămâni (14,4 Gy) și să nu o depășească, deoarece plămânii sunt organe limitatoare de doză.

Copii. Toleranța copiilor la radiații este oarecum mai mare decât cea a adulților. Conform schemei recomandate de Consiliul de Cercetare Medicală (MRC), doza totală de radiații este împărțită în 8 fracțiuni a câte 1,8 Gy fiecare cu o durată de tratament de 4 zile. Se folosesc alte scheme de iradiere a întregului corp, care dau, de asemenea, rezultate satisfăcătoare.

Manifestări toxice

manifestări acute.

• Greață și vărsături - apar de obicei la aproximativ 6 ore după expunerea la prima doză fracționată.
• Umflarea glandei salivare parotide - se dezvoltă în primele 24 de zile și apoi dispare de la sine, deși pacienții rămân uscate în gură timp de câteva luni după aceea.
• Hipotensiunea arterială.
• Febră controlată de glucocorticoizi.
• Diareea – apare in a 5-a zi din cauza gastroenteritei radiatiilor (mucozite).

Toxicitate întârziată.

• Pneumonită, manifestată prin dificultăți de respirație și modificări caracteristice pe radiografiile toracice.
• Somnolență datorată demielinizării tranzitorii. Apare la 6-8 săptămâni, însoțită de anorexie, în unele cazuri și greață, dispare în 7-10 zile.

toxicitate tardivă.

• Cataractă, a cărei frecvență nu depășește 20%. De obicei, incidența acestei complicații crește între 2 și 6 ani de la expunere, după care apare un platou.
• Modificări hormonale care duc la dezvoltarea azoospermiei și amenoreei, iar ulterior - sterilitatea. Foarte rar, fertilitatea este păstrată și este posibilă o sarcină normală fără creșterea cazurilor de anomalii congenitale la descendenți.
• Hipotiroidismul, care se dezvoltă ca urmare a leziunii prin radiații a glandei tiroide, în combinație cu afectarea glandei pituitare sau fără aceasta.
• La copii, secreția hormonului de creștere poate fi afectată, ceea ce, combinat cu închiderea timpurie a zonelor de creștere epifizare asociate cu iradierea întregului corp, duce la oprirea creșterii.
• Dezvoltarea tumorilor secundare. Riscul acestei complicații după iradierea întregului corp crește de 5 ori.
• Imunosupresia prelungită poate duce la dezvoltarea unor tumori maligne ale țesutului limfoid.