Príčiny a mechanizmy vzniku pľúcnej hypertenzie. Čo je pľúcna hypertenzia: príznaky, liečba a životná prognóza. Diagnostické a liečebné metódy

Pľúcna hypertenzia je stav, ktorý sa prejavuje rôznymi chorobami a je charakterizovaný zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne.

Okrem toho tento typ hypertenzie spôsobuje zvýšenú záťaž srdca, čo má za následok hypertrofický proces v jeho pravej komore.

Najviac náchylní na túto chorobu sú starší ľudia, ktorí majú viac ako 50 rokov. S oneskorením liečby sa príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie nielen zhoršia, ale môžu viesť k závažným komplikáciám až k smrti pacienta.

Pľúcna hypertenzia sa tvorí na pozadí iných ochorení, ktoré môžu mať úplne iné príčiny. Hypertenzia sa vyvíja v dôsledku rastu vnútornej vrstvy pľúcnych ciev. V čom dochádza k zúženiu ich lúmenu a poruchám v zásobovaní pľúc krvou.

Táto choroba je pomerne zriedkavá, ale, bohužiaľ, väčšina prípadov je smrteľná.

Medzi hlavné choroby, ktoré vedú k rozvoju tejto patológie, patria:

• Chronická bronchitída;
• fibróza pľúcneho tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• bronchiektázie;
• hypertenzia, kardiomyopatia, tachykardia, ischémia;
• vaskulárna trombóza v pľúcach;
• alveolárna hypoxia;
• zvýšená hladina červených krviniek;
• cievne kŕče.

Je tu tiež rad faktorov, ktoré prispievajú k nástupu pľúcnej hypertenzie:

• ochorenie štítnej žľazy;
• intoxikácia tela toxickými látkami;
• dlhodobé užívanie antidepresív alebo liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla;
• užívanie omamných látok užívaných intranazálne (inhalácia cez nos);
• infekcia HIV;
• onkologické ochorenia obehového systému;
• cirhóza pečene;
• genetická predispozícia.

Pľúcna hypertenzia sa môže vytvoriť v dôsledku dlhodobého stláčania ciev pľúc. Tento stav sa môže vyskytnúť pri poraneniach hrudníka, nadváhe a nádoroch.

Symptómy a znaky

Na začiatku svojho vývoja sa pľúcna hypertenzia prakticky nijako neprejavuje., v súvislosti s ktorou pacient nesmie ísť do nemocnice až do nástupu ťažkých štádií ochorenia. Normálny systolický tlak v pľúcnych tepnách je 30 mm Hg a distolický tlak je 15 mm Hg. Výrazné príznaky sa objavia iba vtedy, keď sa tieto indikátory zvýšia 2-krát alebo viac.

V počiatočných štádiách je možné ochorenie zistiť na základe nasledujúcich príznakov:

• Dýchavičnosť... Toto je hlavné znamenie. Môže sa objaviť náhle, dokonca aj v pokojnom stave, a prudko sa zintenzívniť pri minimálnej fyzickej aktivite.
• Strata váhy, ku ktorému dochádza postupne, bez ohľadu na stravu.
• Nepríjemné pocity v žalúdku- zdá sa, že praskne, po celý čas je v bruchu nevysvetliteľné tiaže. Tento príznak naznačuje, že v portálnej žile začala stagnácia krvi.
• Mdloby, časté záchvaty závratov... Vznikajú v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu.
• Nepretržitá slabosť v tele, pocit bezmocnosti, malátnosť, sprevádzaná depresívnym, depresívnym psychickým stavom.
• Časté záchvaty suchého kašľa zachrípnutý hlas.
• Kardiopalmus... Vyskytuje sa v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Objem kyslíka potrebný pre normálny život v tomto prípade prichádza iba s rýchlym dýchaním alebo zvýšením srdcovej frekvencie.
• Poruchy čriev sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, vracaním, nevoľnosťou, bolesťou brucha.
• Pocity bolesti na pravej strane tela, pod rebrami. Označte natiahnutie pečene a jej zvýšenie.
• Kompresívna bolesť v oblasti hrudníka, často sa vyskytujúce pri fyzickej námahe.

V neskorších štádiách pľúcnej hypertenzie sa objavujú nasledujúce príznaky:

• Pri kašli sa uvoľňuje hlien, v ktorom sú prítomné krvné zrazeniny. To naznačuje vývoj pľúcneho edému.
• Silná bolesť na hrudníku so studeným potom a záchvaty paniky.
• Problémy so srdcovým rytmom (arytmie).
• Bolestivosť v oblasti pečene, ktorá je výsledkom natiahnutia jej škrupiny.
• Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites), zlyhanie srdca, rozsiahle opuchy a modré nohy. Tieto príznaky naznačujú, že pravá komora srdca už nie je schopná zvládať záťaž.

Terminálne štádium pľúcnej hypertenzie je charakterizované:

• Tvorba krvných zrazenín v pľúcnych arteriolách, čo spôsobuje dusenie, deštrukciu tkaniva, infarkty.

Akútny pľúcny edém a hypertenzné krízy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v noci. Pri týchto záchvatoch pacient pociťuje prudký nedostatok vzduchu, dusí sa, kašle, pričom vykašliava hlien s krvou.

Pokožka zmodrie, krčná žila výrazne pulzuje. V takýchto chvíľach pacient prežíva strach a paniku, je prehnane vzrušený, jeho pohyby sú chaotické. Tieto útoky sú zvyčajne smrteľné.

Smrť môže nastať v dôsledku tromboembólie - pri ktorej je pľúcna tepna úplne zablokovaná trombom, čo vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.

Ochorenie diagnostikuje kardiológ. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom:ťažká dýchavičnosť pri bežnej námahe, bolesť na hrudníku, neustála únava, výskyt edému.

Diagnostika

Pri podozrení na pľúcnu hypertenziu okrem celkového vyšetrenia a palpácie na zväčšenie pečene, lekár predpíše tieto vyšetrenia:

• EKG... Odhaľuje patológie v pravej srdcovej komore.
• CT vyšetrenie... Umožňuje určiť veľkosť pľúcnej tepny, ako aj iné ochorenia srdca a pľúc.
• Echokardiografia... V procese tohto vyšetrenia sa kontroluje rýchlosť prietoku krvi a stav ciev.
• Meranie tlaku v pľúcnej tepne zavedením katétra.
• röntgen... Odhaľuje stav tepny.
• Krvné testy.
• Kontrola vplyvu fyzickej aktivity na stav pacienta.
• Angiopulmonografia... Do ciev sa vstrekuje farbivo, ktoré ukazuje stav pľúcnej tepny.

Presnú diagnózu umožní len celý rad vyšetrení a rozhodnúť o ďalšej liečbe.

Viac o chorobe sa dozviete z videoklipu:

Metódy terapie

Pľúcna hypertenzia sa dá celkom úspešne liečiť, ak ochorenie ešte neprešlo do terminálneho štádia. Lekár predpisuje liečbu v súlade s nasledujúcimi úlohami:

• určenie príčiny ochorenia a jeho odstránenie;
• zníženie tlaku v pľúcnej tepne;
• prevencia krvných zrazenín.

Lieky

V závislosti od symptomatológie sú predpísané nasledujúce prostriedky:

• Srdcové glykozidy- napríklad digoxín. Zlepšujú krvný obeh, znižujú pravdepodobnosť vzniku arytmií, priaznivo ovplyvňujú činnosť srdca.
• Lieky na zníženie viskozity krvi- Aspirín, heparín, gerudin.
• Vazodilatátory ktoré uvoľňujú steny tepien a uľahčujú prietok krvi, čím znižujú tlak v tepnách pľúc.
• prostaglandíny... Zabraňuje cievnym kŕčom a krvným zrazeninám.
• Diuretické lieky... Umožňujú vám odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, čím sa zníži opuch a zníži sa zaťaženie srdca.
• Mukolytiká- mukosolvín, acetylcysteín, brómhexín. Pri silnom kašli uľahčite oddelenie hlienu z pľúc.
• Antagonisty vápnika- Nifedipín, Verapamil. Uvoľňuje cievy pľúc a steny priedušiek.
• Trombolytiká... Rozpúšťajú vzniknuté krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, ako aj zlepšujú priepustnosť ciev.

Pri ťažkej hypoxii, keď pacient často pociťuje záchvaty dusenia a búšenie srdca spojené s nedostatkom kyslíka, je predpísaná inhalácia kyslíka, ako aj špeciálne dýchacie cvičenia.

Operácie

S nízkou účinnosťou liečby drogami lekár nastoľuje otázku vykonania chirurgickej intervencie. Existuje niekoľko typov operácií pre pľúcnu hypertenziu:

1. Predsieňová štúdia.
2. Transplantácia pľúc.
3. Kardiopulmonálna transplantácia.

Okrem liečby pľúcnej hypertenzie predpísanej lekárom pre úspešné zotavenie musí pacient dodržiavať niektoré odporúčania: úplne prestať fajčiť alebo drogy, znížiť fyzickú aktivitu, nesedzať na jednom mieste viac ako dve hodiny denne, vylúčiť alebo znížiť na minimum množstvo soli v strave.

Pľúcna hypertenzia je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje, aby pacient bral svoje zdravie veľmi vážne. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa negatívnemu scenáru, zatiaľ čo patológia bez dozoru môže nakoniec viesť k smrti pacienta.

Čo je to choroba

Pľúcna hypertenzia je stav v tele, pri ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnej tepne.

Zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách vedie k zvýšeniu pravej komory a v dôsledku toho k zlyhaniu srdca.

Fenomén zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne môže byť spôsobený zvýšeným odporom v krvnom obehu pľúc alebo prudkým zvýšením objemu krvi prechádzajúcej pľúcnym obehovým systémom. Tento proces prebieha postupne a v konečnom dôsledku, ak sa pacientovi neposkytne včas kvalifikovaná lekárska starostlivosť, môže skončiť smrťou, ktorej bezprostrednou príčinou je srdcové zlyhanie pravej komory.

Pľúcna hypertenzia by sa nemala zamieňať s arteriálnou hypertenziou, tiež nazývanou arteriálna hypertenzia, pri ktorej celkový krvný tlak pravidelne alebo nepretržite stúpa. Tieto patológie sa líšia svojou povahou a zdravotnými rizikami.

Pľúcna hypertenzia postihuje ľudí v najaktívnejšom veku - 30-40 rokov a u žien je patológia zaznamenaná štyrikrát častejšie ako u mužov. Zvláštnym nebezpečenstvom choroby je, že môže byť po dlhú dobu takmer asymptomatická, a preto je v čase stanovenia diagnózy niekedy veľmi ťažké, ak nie nemožné, pacientovi pomôcť.

Klasifikácia a formy patológie

Špecialisti rozdeľujú pľúcnu hypertenziu na dva hlavné typy - primárnu (idiopatická) a sekundárnu.

1. Idiopatická forma patológie je pomerne zriedkavá, má nevysvetliteľnú povahu a vo väčšine prípadov závisí od dedičných faktorov a autoimunitných ochorení. Takáto hypertenzia sa môže preniesť nielen na ďalšiu generáciu, ale aj cez generáciu. Je charakterizovaná zväčšením veľkosti pravej komory a sklerotickými transformáciami pľúcnej tepny a je charakterizovaná zúžením pľúcnych ciev.
   

   Primárna forma pľúcnej hypertenzie je charakterizovaná rýchlou progresiou. Vo väčšine prípadov sa stáva príčinou invalidity pacienta a niekedy vedie k smrti.

2. Sekundárna forma pľúcnej hypertenzie je často spojená s patológiami spojivového tkaniva, napríklad sklerodermiou, vrodenými a získanými srdcovými chybami a vírusom imunodeficiencie (HIV). Okrem toho môže vyplynúť z pľúcnej tepny a iných ochorení, ktoré spôsobujú zlyhanie ľavej komory. Niekedy sa vyvíja s chorobami pľúc, ale v takýchto prípadoch nepreberá ťažké formy.

Rozlišuje sa aj tromboembolická a postembolická hypertenzia.

V závislosti od parametrov tlaku v pľúcnej tepne sa rozlišujú tri stupne hypertenzie:

• I (svetlo) - 25–45 mm Hg;
• II (stredná) - 45–65 mm Hg;
• III (ťažká) - nad 65 mm Hg

Dôvody rozvoja patológie

Pľúcna hypertenzia môže byť vyvolaná mnohými faktormi, vrátane:

Liečivé a chemické látky, ktoré môžu spôsobiť rozvoj pľúcnej hypertenzie - tabuľka

Symptómy a príznaky

Symptomatický obraz pľúcnej hypertenzie závisí od závažnosti ochorenia.

Klasifikácia pacientov v závislosti od závažnosti (stupňa) ochorenia - tabuľka

Trieda chorý	Symptómy
ja	Fyzická aktivita nie je narušená, zvyčajná záťaž je tolerovaná uspokojivo, bez toho, aby spôsobovala dýchavičnosť a slabosť.
II	Fyzická aktivita je mierne narušená. Pacient sa cíti normálne iba v pokoji, počas fyzickej námahy pociťuje závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
III	Fyzická aktivita je výrazne narušená. Aj malá námaha vyvoláva slabosť, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a závraty.
IV	Pocit závratu, bolesti na hrudníku, slabosť a dýchavičnosť aj v pokoji.

Pri kompenzovanom variante nemusí byť ochorenie dlho zistené. Prvé príznaky sa objavia, keď tlak v pľúcnej tepne stúpne dvakrát v porovnaní s akceptovanou normou.

S progresiou ochorenia sa symptomatický obraz zhoršuje, k dýchavičnosti a slabosti sa pripája tachykardia, fibrilácia predsiení, kašeľ a chrapľavý hlas. V priebehu času pacient začne trpieť častými mdlobami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zlyhania srdca a hladovania kyslíkom (hypoxia) mozgu.

V závažných štádiách pľúcnej hypertenzie sa navyše vyvíjajú:

• hemoptýza;
• silná bolesť na hrudníku;
• opuch dolných končatín;
• dysfunkcia pečene;
• trombóza pľúc.

Pľúcna hypertenzia v neskorších štádiách je charakterizovaná prítomnosťou záchvatov - hypertenzných kríz, počas ktorých môže dôjsť k pľúcnemu edému so zvyšujúcou sa asfyxiou. V tomto prípade sú prítomné aj nasledujúce príznaky:

• krutý kašeľ s hlienom;
• cyanóza (modré sfarbenie) kože;
• psychomotorická agitácia;
• silné pulzovanie krčných žíl;
• zvýšená tvorba moču s nízkou koncentráciou a nedobrovoľná defekácia na konci krízy.

Existuje vysoké riziko úmrtia v dôsledku rozvoja pľúcneho srdcového zlyhania a možnej pľúcnej embólie.

Základné diagnostické metódy

Prvým faktorom, ktorému pacienti venujú pozornosť, je dýchavičnosť a so sťažnosťami na to sa ponáhľajú k lekárovi. Už počas vyšetrenia pacienta odborník určuje symptómy, ktoré umožňujú vyvodiť predbežný záver o prítomnosti pľúcnej hypertenzie. Vonkajšie príznaky patológie môžu byť:

• modrastý odtieň kože;
• špecifický tvar prstov, ktorých krajné falangy sú zhrubnuté na spôsob paličiek;
• vypuklé nechty v tvare hodinového sklíčka.

Na diagnostike pľúcnej hypertenzie sa zvyčajne podieľa pneumológ a kardiológ, z ktorých každý vykonáva množstvo vyšetrení, ktoré umožňujú stanoviť presnú diagnózu:

Ako liečiť pľúcnu hypertenziu

Hlavnou úlohou terapie je v tomto prípade odstránenie príčin ochorenia, boj proti tvorbe krvných zrazenín a zníženie tlaku v pľúcnej tepne. Na tento účel sa vykonávajú komplexné opatrenia vrátane liekov, fyzioterapie a niekedy chirurgických metód liečby.

Dôležité! Pokiaľ ide o liečbu pomocou metód alternatívnej (tradičnej) medicíny, potom s pľúcnou hypertenziou, je to kategoricky kontraindikované.

Konzervatívna terapia

1. Pacientom sa odporúča užívať lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly krvných ciev (Prazosin, Nifedipin). Tieto opatrenia poskytujú dobrý účinok v počiatočných štádiách ochorenia, kým nie sú cievy vymazané.
2. Ak je liečba nevyhnutná, pacientom možno predpísať Sildenafil, známejší ako Viagra.
   

   Je zaujímavé, že sildenafil (Viagra) bol pôvodne vynájdený na liečbu ischemickej choroby srdca. Ako sa však neskôr ukázalo, použitie tohto lieku spôsobuje aktívny nával krvi do panvových orgánov. Takže vedľajší účinok prevýšil hlavný účinok.

3. Ak je pacientovi diagnostikované zlyhanie pravého srdca, používajú sa diuretiká.
4. Na boj proti tromboembolizmu je indikované použitie antikoagulancií a liekov, ktoré znižujú viskozitu krvi (Cardioaspirín, Dipyridamol).
5. Ak je krv príliš hustá, je potrebné uchýliť sa k prekrveniu.
6. Pri ťažkej dýchavičnosti a kyslíkovom hladovaní sa pacientovi podáva kyslíková terapia – saturácia tela kyslíkom. Pacientovi sa odporúča aj pokojný životný štýl s vylúčením akejkoľvek fyzickej aktivity.

Diéta

Správna výživa, s výnimkou potravín s vysokým obsahom cholesterolu, je dôležitou súčasťou liečby pľúcnej hypertenzie.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• tučné mäso;
• sladkosti;
• slané jedlá;
• kofeín;
• alkoholické nápoje a pod.

Môžeš použiť:

• zelenina;
• ovocie;
• obilniny;
• orechy;
• nízkotučné produkty kyseliny mliečnej;
• rastlinné oleje;
• hydina;
• ryby.

Chirurgická intervencia

Pri ťažkých formách pľúcnej hypertenzie nie je možné robiť bez chirurgickej intervencie. Typy operácií sa výrazne líšia v závislosti od príčiny, ktorú je potrebné odstrániť.

1. Embolektómia a tromboendarterektómia. Ak je pľúcna hypertenzia výsledkom zrazenej krvnej línie trombom, pacient podstúpi núdzovú embolektómiu, to znamená odstránenie zrazenej zrazenej tepny. Keď sa trombóza tepny stane chronickou, vykoná sa trombendarterektómia - trombus nachádzajúci sa v krvnom kanáli sa vyreže po celej dĺžke pozdĺžnym rezom tepny. Táto operácia je pomerne komplikovaná, ale vo väčšine prípadov pomáha obnoviť funkciu pľúc.

   Kontraindikáciou embolektómie je vysoký vek spojený so závažnými sprievodnými ochoreniami.

2. Balóniková predsieňová septostómia. Chirurgická operácia je zameraná na odstránenie následkov vrodenej srdcovej chyby, keď je potrebné rozšíriť existujúcu chybu srdcovej priehradky alebo ju dokonca umelo vytvoriť. Tieto opatrenia optimalizujú vypúšťanie okysličenej krvi do pravej strany srdca. Technika operácie spočíva v rozšírení otvoru v srdcovej priehradke pomocou špeciálneho balónika naplneného vzduchom.
3. Transplantácia pľúc a srdca a pľúc. Ide o veľmi zložitú a nákladnú operáciu, ktorá si vyžaduje špeciálne vybavenie a najvyššiu kvalifikáciu chirurgov, no v niektorých prípadoch môže sama o sebe zachrániť život pacienta. Takáto chirurgická intervencia nesie veľa rizík, z ktorých hlavným je pravdepodobnosť odmietnutia darcovských tkanív. Je tiež veľmi ťažké nájsť správneho darcu. Takéto operácie sú predpísané vo výnimočných prípadoch a len pre pacientov s patológiou IV stupňa, keď sú prakticky pripútaní na lôžko alebo invalidný vozík.

Ženám s diagnostikovanou pľúcnou hypertenziou sa odporúča, aby sa zdržali tehotenstva. Ak sa patológia už vyvinula počas čakacej doby na dieťa, na záchranu života pacienta sa zo zdravotných dôvodov vykoná potrat, po ktorom je predpísaná adekvátna liečba.

Deti narodené s pľúcnou hypertenziou potrebujú resuscitačné opatrenia – dostávajú kyslíkovú terapiu na zastavenie rozvoja ochorenia. Saturácia kyslíkom sa uskutočňuje ventiláciou pľúc aj na bunkovej úrovni. Paralelne sa novorodenec kultivuje na prítomnosť infekcie a až do získania výsledkov sa vykonáva liečba antibakteriálnymi liekmi.

Prognóza a komplikácie

Prognóza priebehu pľúcnej hypertenzie bude závisieť od dôvodu vývoja patológie. Ak sa liečba začne včas, ishld bude priaznivejšia.

Lekárske štatistiky ukazujú, že priemerná miera prežitia pacientov s pľúcnou hypertenziou, ktorí nedostali liečbu, nepresahuje 2,5 roka. Pri liekovej terapii je miera prežitia počas piatich rokov 53–55% a pri pozitívnej reakcii tela na lieky dosahuje 90%.

Ochorenie má zlú prognózu s výrazným zvýšením tlaku v pľúcnici - viac ako 50–55 mm Hg. čl. Takíto pacienti zomierajú do niekoľkých rokov.

Preventívne opatrenia

Prevencia pľúcnej hypertenzie spočíva vo včasnej identifikácii príčin, ktoré ochorenie spôsobujú, vo formulácii presnej diagnózy a účinnej liečby.

Nebude zbytočné dodržiavať pravidlá výživy, v ktorých:

• znížené množstvo soli;
• denný objem spotrebovanej kvapaliny je obmedzený na 1,5 litra;
• strava obsahuje dostatok vitamínov a stopových prvkov – najmä horčíka a draslíka;
• potraviny s vysokým obsahom cholesterolu sú vylúčené z menu.

Nadšenci horolezectva, ktorí majú predpoklady na rozvoj patológie, by sa mali svojej záľuby vzdať.

Elena Malysheva o pľúcnej hypertenzii u dospelých a detí - video

Pľúcna hypertenzia je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré je, našťastie, pomerne zriedkavé, ale to by nemalo utlmiť ostražitosť vo vzťahu k tejto nebezpečnej patológii. Výskyt prvých príznakov je dôvodom na kontaktovanie špecialistu.

Čo je pľúcna hypertenzia (PH)? Ide o patologický stav, počas ktorého sa zvyšuje stredný tlak v pľúcnici (MPAP). V pokoji je SPPA > 25 mm Hg. čl. Pľúcna hypertenzia komplikuje priebeh mnohých pľúcnych a kardiovaskulárnych ochorení a môže byť aj smrteľná.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej hypertenzie: patofyziologické a klinické.

Patofyziologická klasifikácia

Podľa patofyziologických charakteristík je hypertenzia pľúcneho obehu:

• prekapilárne (to zahŕňa PH pľúcneho ochorenia);
• postkapilárne (sem patrí PH pri ochoreniach ľavého srdca).

Kompletná klinická klasifikácia

Podľa klinických údajov existuje 5 hlavných skupín.

• Pľúcna arteriálna hypertenzia:
  1. idiopatická PH;
  2. dedičný LH;
  3. spôsobené toxínmi a liekmi;
  4. v kombinácii s takými ochoreniami: ochorenia spojivového tkaniva, prenosná hypertenzia, HIV, schistosomiáza, vrodené srdcové chyby (CHD), chronická hemolytická anémia.
  5. pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u novorodencov;
  6. veno-okluzívne pľúcne ochorenie a/alebo hemangiomatóza pľúcnych kapilár.
• Hypertenzia pľúcneho obehu v dôsledku chorôb ľavého srdca:
  1. diastolická dysfunkcia;
  2. systolická dysfunkcia;
  3. ochorenie chlopne.
• LH ako dôsledok hypoxie a/alebo pľúcnej patológie:
  1. chronická obštrukčná choroba pľúc;
  2. difúzne ochorenia intersticiálneho tkaniva pľúc;
  3. pľúcne ochorenia, ktoré sú sprevádzané zmenou lúmenu priedušiek;
  4. poruchy dýchania počas spánku;
  5. porušenie výmeny plynov v alveolách;
  6. chronické vystavenie vysokej nadmorskej výške;
  7. malformácie pľúc.
• Chronická tromboembolická PH:
• LH s nejasnými a/alebo multifaktoriálnymi mechanizmami:
  1. hemolytické ochorenia: myeloproliferatívne ochorenia, odstránenie sleziny;
  2. systémové patológie: sarkoidóza, pľúcna histiocytóza, lymfangioleiomyomatóza, neurofibromatóza;
  3. metabolické poruchy: Gaucherova choroba, poruchy štítnej žľazy, porucha ukladania glykogénu;
  4. iné ochorenia: mediastinitída s procesom ukladania fibrínu v mediastíne, obštrukcia spôsobená nádorom, chronické zlyhanie obličiek, segmentálna pľúcna hypertenzia.

Funkčná klasifikácia PH

LH sa delí na 4 triedy:

POPIS	TRIEDA
Pacienti nemajú žiadne obmedzenia vo fyzickej aktivite. Bežné zaťaženie tela nevedie k slabosti, závratom, dýchavičnosti, bolestiam na hrudníku.	ja
Objavuje sa mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Pri absencii stresu sa príznaky neprejavujú. Normálne cvičenie vedie k dýchavičnosti, závratom, slabosti, bolesti na hrudníku.	II
Závažné obmedzenie fyzickej aktivity. V pokoji nie je žiadna symptomatológia. Menšia fyzická aktivita vedie k slabosti, dýchavičnosti, závratom, bolestiam na hrudníku.	III
Nevydržanie fyzickej aktivity bez príznakov. V pokoji pacient pociťuje bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, slabosť. Pri najmenšej fyzickej námahe sa objavia príznaky.	IV

Príčiny

Príčiny pľúcnej hypertenzie sú rôzne. LH môže byť primárnym alebo sekundárnym stavom.

• Primárna pľúcna hypertenzia (jej iný názov je idiopatická) je neznámeho pôvodu

Hlavnými príčinami sú genetické poruchy, keď embryo začne klásť krvné cievy.

V dôsledku tohto faktora je v tele zaznamenaný nedostatok látok zodpovedných za vazokonstrikciu / expanziu. Okrem toho je predpokladom pre vznik LH vysoká schopnosť krvných doštičiek agregovať - ​​v dôsledku toho môžu byť kapiláry, arterioly v pľúcach upchaté krvnými zrazeninami. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak vo vnútri ciev, čo spôsobuje tlak na steny tepien. Aby sme sa nejako vyrovnali s vysokým krvným tlakom, dochádza k hypertrofii tepien.

Príčinou primárnej PH môže byť koncentrická fibróza PA. V tomto prípade sa lúmen tepny zužuje, respektíve tlak v ňom sa zvyšuje.

Aby sa nejakým spôsobom znížil vysoký krvný tlak, otvárajú sa arteriovenózne skraty. Sú to takpovediac „spôsoby, ako sa obísť“. Pomáhajú znižovať vysokú pľúcnu hypertenziu. Ale to sa stane na chvíľu: steny arteriol sú slabšie, nevydržia tlak a čoskoro zlyhajú. Okrem toho, že sa zvýši aj tlak vo vnútri, je kvôli skratom narušený správny prietok krvi. V dôsledku toho sú tkanivá slabo zásobené kyslíkom.

• Sekundárna PH je spôsobená rôznymi patológiami, a preto sa priebeh ochorenia bude líšiť.

Takéto patológie zahŕňajú CHD, chronickú obštrukčnú bronchitídu, kardiovaskulárne ochorenia. Samostatne sú srdcové patológie rozdelené na tie, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku v pravej a ľavej predsieni.

Pre vznik PH existujú aj anatomické dôvody: ide o zníženie počtu tepien, ktoré zásobujú krvou pľúca. Je to spôsobené krvnými zrazeninami a sklerózou.

Symptómy

Príznaky pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej práce pravej komory.

Úplne prvé príznaky LH si človek všimne pri fyzickej námahe. Ide o dýchavičnosť, pocit únavy, slabosť, angínový syndróm, stratu vedomia. Menej často sa u pacientov môže vyskytnúť suchý kašeľ, nevoľnosť, vracanie, ktoré je vyvolané fyzickou námahou.

Známky pľúcnej hypertenzie v stave úplného pokoja sa objavujú iba v závažných štádiách ochorenia. S progresiou zlyhania pravej komory sa objavuje edém členku a zväčšuje sa brucho.

Symptómy sa líšia v závislosti od patológie, ktorá viedla k rozvoju PH. Stredná pľúcna hypertenzia má mierne symptómy a vyvíja sa pomaly.

Bolesť v oblasti srdca, ktorá je konštantnej povahy, sa môže objaviť v dôsledku relatívnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi, ktorá sa zase objavuje v dôsledku zjavnej proliferácie myokardu pravej komory.

U ľudí s pokročilou formou ochorenia sa pozoruje pravostranné srdcové zlyhávanie, ktoré sa prejavuje rozšírením krčných žíl, zväčšením pečene, ascitom, prekrvením na periférii (edémy, studené končatiny).

Symptómy pľúcnej arteriálnej hypertenzie môžu byť sprevádzané príznakmi tých chorôb, ktoré viedli k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu:

• Pri sklerodermii sa môže vyskytnúť hviezdicová vyrážka, vredy na špičkách prstov, zvýšenie množstva spojivového tkaniva v koži; v dôsledku toho sa zahusťuje a zahusťuje.
• Pri difúznej patológii, ktorá postihuje intersticiálne tkanivo pľúc, sa pri vdýchnutí objavuje sipot.
• Na možné poškodenie pečene poukazuje palmárny erytém, nevoľnosť, vracanie, zvýšená únava, žltačka, zvýšená krvácavosť, ascites, poruchy správania, nespavosť.
• Keď sa objaví príznak „paličiek“, možno predpokladať venookluzívne pľúcne ochorenie, cyanotické vrodené srdcové ochorenie, ochorenie pečene alebo difúzne ochorenia postihujúce intersticiálne tkanivo pľúc.

Diagnostika

Diagnóza pľúcnej hypertenzie sa vykonáva výlučne v stacionárnom prostredí. Na stanovenie diagnózy sa uchyľujú k množstvu vyšetrení.

Inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia

Najprv lekár pohovorí s pacientom, externé vyšetrenie, zistí anamnézu ochorenia a potom odošle odporúčanie na vyšetrenie:

• Krvný test:
  1. funkčné testy pečene a obličiek;
  2. analýza autoprotilátok (pomáha identifikovať systémové ochorenia spojivového tkaniva);
  3. hormón stimulujúci štítnu žľazu (zisťuje problémy so štítnou žľazou);
  4. kompletný krvný obraz (kontrola infekcií, zvýšených hladín hemoglobínu a anémie);
  5. rozbor na stanovenie hladiny proBNP (potrebné na potvrdenie diagnózy srdcového zlyhania, posúdenie stavu pacienta a zistenie účinnosti predpísanej liečby).
• EKG. Je potrebné vykonať na posúdenie stupňa poškodenia pravej komory.
• Echokardiografia pomáha zhruba diagnostikovať a zaznamenať primárne poruchy, ktoré spôsobili PH, ako aj v pľúcnej tepne.
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa robí v dvoch projekciách: ľavá bočná a rovná. Pomáha eliminovať ochorenie pľúc, LH.
• MRI hrudníka a mediastinálnych orgánov pomáha vidieť veľkosť srdca, objem predsiene komôr.
• Duplexné skenovanie periférnych ciev končatín - na zistenie hlbokej žilovej trombózy, ktorá môže spôsobiť pľúcnu embóliu.
• Na objektívne posúdenie tolerancie záťaže u pacientov s PH je potrebný šesťminútový test chôdze. Pomáha určiť závažnosť ochorenia a účinnosť jeho liečby.
• Spirografia - stanovenie vitálnej kapacity pľúc, dýchacieho objemu pľúc. Pomáha posúdiť stupeň respiračného zlyhania.
• Vykonávanie katetrizácie pravého srdca s angiopulmonografiou a meranie tlaku v nich.

Lekárske konzultácie

Pre určité indikácie možno budete musieť konzultovať s týmito odborníkmi:

• kardiológ (je potrebné vylúčiť ICHS, ochorenia ľavej komory; pomáha predpisovať terapiu zlyhania pravej komory a vo všeobecnosti určiť stupeň zapojenia do patologického procesu srdca);
• kardiochirurg (na diagnostiku srdcových patológií);
• pulmonológ (na diagnostiku primárneho poškodenia pľúc);
• reumatológ (na odlíšenie PH od systémových patológií spojivového tkaniva);
• ftiziater (s výskytom symptómov charakteristických pre pľúcnu tuberkulózu);
• nefrológ (s výskytom patológie obličiek);
• onkológ (v prípade symptómov charakteristických pre nádorové ochorenia);
• špecialista na infekčné choroby (na vylúčenie infekčných chorôb);
• genetika (v prípade podozrenia na dedičnosť pľúcnej hypertenzie je potrebná konzultácia).

Liečba

Cieľom liečby je kontrolovať priebeh základnej patológie a predchádzať možným následkom. Pľúcna hypertenzia sa lieči v nemocnici.

Vykonáva sa podporná a regeneračná terapia. Obmedzenie fyzickej aktivity, prevencia infekčných chorôb je povinná. Odporúča sa diéta číslo 10. Ťažkú a akútnu pľúcnu hypertenziu nie je možné liečiť doma. Hlavnou vecou je zabrániť progresii ochorenia a zachovať nízku funkčnú triedu.

Na liečbu sa používajú:

• Kyslíková terapia (kyslíkové dýchanie) - vykonáva sa so zvyšujúcou sa hypoxiou, keď je parciálny tlak kyslíka nižší ako 55-60 mm Hg. čl.
• Na zníženie rizika trombózy sa používajú antikoagulanciá. Na tieto účely sa častejšie predpisuje warfarín. Je to nepriamy antikoagulant, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Na ten istý účel sú predpísané protidoštičkové látky.
• Diuretiká - na zníženie zaťaženia pravej strany srdca. Diuretiká pomáhajú znižovať žilovú kongesciu v systémovom obehu a znižujú objemové preťaženie pravej komory, zmierňujú dýchavičnosť a znižujú edémy.
• Blokátory kalciových kanálov sú jedným z najúčinnejších spôsobov liečby PH. Medzi zástupcami fondov tejto skupiny sa najčastejšie uchyľujú k použitiu nifedipínu alebo diltiazemu. U polovice pacientov po dlhodobom užívaní týchto liekov došlo k ústupu symptómov a k zlepšeniu celkovej pohody. Zároveň je dôležité kontrolovať priemernú hladinu krvného tlaku pre ďalšiu korekciu liečby. Liečba začína malými dávkami, potom sa postupne zvyšujú.
• Antagonisty endotelínového receptora pomáhajú blokovať účinok endotelínu, ktorý spôsobuje pulmonálnu vazokonstrikciu.
• Prostaglandíny rozširujú zúžené pľúcne cievy, zabraňujú adhézii krvných doštičiek a následnému rozvoju trombózy pri PH.
• Inhibítory PDE-5 ovplyvňujú cievy pľúc. Zástupca tejto skupiny, Sildenafil, rozširuje cievy pľúc a inhibuje rast buniek hladkého svalstva. Je účinný pri liečbe PH spôsobenej reumatickými ochoreniami a ICHS a pri idiopatickej PH.
• Stimulanty guanylátcyklázy majú vazodilatačný a protidoštičkový účinok, vďaka čomu sa používajú na liečbu chronickej tromboembolickej PH a pľúcnej artériovej hypertenzie.
• Srdcové glykozidy pomáhajú zlepšiť kontraktilitu myokardu.

Vymenovania sa vykonávajú čisto individuálne v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia, stavu tela a tolerancie pacienta voči určitým liekom.

Na výber vhodného lieku sa vykoná test akútnej vazoreaktivity. Čo to je? Ide o štúdiu, ktorá hodnotí závažnosť PH, hemodynamické poruchy, ak existujú, a pomáha predpovedať účinnosť terapie.

Chirurgia

S neúčinnosťou liekovej terapie sa uchyľujú k chirurgickej intervencii. Vykonávajú sa tieto operácie:

• trombektómia pľúcnej tepny (chirurgické odstránenie krvných zrazenín z pľúcnej tepny);
• chirurgická korekcia vrodenej srdcovej chyby (takéto operácie znižujú vplyv vrodených chýb na prietok krvi; prognóza po operácii pre pacienta je veľmi priaznivá);
• balóniková predsieňová septostómia (predsieňový bypass, ktorý sa vykonáva na zníženie tlaku v PA a pravej predsieni; v niektorých prípadoch môže byť táto operácia prípravným štádiom v predvečer transplantácie pľúc);
• transplantácia pľúc (indikovaná pri idiopatickej PH, terminálnom zlyhaní srdca; tieto operácie sú zriedkavé, ale účinné).

Komplikácie

LH môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

• Arytmia. Toto je rastúci klinický príznak. U väčšiny pacientov bol zaznamenaný výskyt atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení. Arytmie môžu mať zlú prognózu, no včasnou liečbou sa to dá zmeniť.
• Hemoptýza. Je to zriedkavé, ale môže byť smrteľné. Závažnosť stavu sa môže pohybovať od miernej až po takmer smrť. Kontraindikáciou použitia antikoagulancií môže byť hemoptýza.
• Mechanické komplikácie. To zahŕňa rozšírenie lúmenu pľúcnych artérií, aneuryzmu PA a narušenie integrity ich stien. Príznaky sa budú líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia: od bolesti na hrudníku, dýchavičnosti až po lokálny pľúcny edém alebo dokonca smrť.

Predpoveď

Syndróm pľúcnej hypertenzie môže často skončiť nepriaznivo: v 20% prípadov môže byť smrteľný. Bez náležitej liečby môže človek žiť až tri roky. V prípade včasnej diagnostiky a liečby PH vo včasných štádiách možno podľa štatistík očakávať priaznivú prognózu.

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od formy PH. V sekundárnej forme, ktorá sa vyvinula v dôsledku autoimunitných ochorení, je menej priaznivá.

Dôležité sú ukazovatele SDLA. Ak indikátor prekročí 55 mm Hg. Art., aj napriek dlhodobej liečbe sa dĺžka života pacienta prudko skracuje.

Slabá medikamentózna liečba idiopatickej PH. Pri tejto forme je len pri liekoch ťažké ovplyvniť príčinu, čo viedlo k zvýšeniu tlaku v pľúcnici.

Pľúcna hypertenzia môže mať aj relatívne priaznivú prognózu. Ak teda pri dlhodobej liečbe PH blokátormi kalciových kanálov dôjde k celkovému zlepšeniu stavu, potom možno dúfať v zlepšenie kvality života a zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia.

Pľúcna hypertenzia je nebezpečný a progresívny stav, pri ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu tlaku v cievnom riečisku pľúcnej tepny. Iba v 6-10% prípadov môže byť tento patologický stav idiopatický (alebo primárny) a vyskytuje sa v dôsledku genetických mutácií alebo iných dôvodov. U ostatných pacientov je pľúcna hypertenzia sekundárna a jej rozvoj je spôsobený komplikovaným priebehom rôznych ochorení.

Normálne je v pokoji priemerný tlak v pľúcnej tepne 9-15 mm Hg. čl. Na diagnostiku pľúcnej hypertenzie sa špecialisti riadia nasledujúcimi kritériami: zvýšenie tlaku nad 25 mm Hg. čl. v pokoji alebo viac ako 50 mm Hg. čl. pri zaťažení.

Pri tomto patologickom stave sa tlak v lôžku pľúcnej tepny zvyšuje postupne a progresívne. V konečnom dôsledku sa pľúcna hypertenzia stáva príčinou rozvoja zlyhania pravej komory, ktoré môže následne vyvolať smrť. Podľa štatistík je tento patologický stav 4-krát pravdepodobnejší u žien ako u mužov. Priemerný vek pacientov je zvyčajne medzi 30 až 40 rokmi, ale zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach môžeme nájsť v detstve aj v starobe.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, prejavmi, metódami zisťovania a liečby pľúcnej hypertenzie. Tieto informácie vám pomôžu včas podozrievať z vývoja choroby a správne sa rozhodnúť o potrebe navštíviť lekára.

Pľúcna hypertenzia sa vo väčšine prípadov vyvíja sekundárne, na pozadí iných srdcových ochorení

Vedci doteraz nedokázali zistiť príčiny vzniku tak zriedkavého ochorenia, akým je idiopatická pľúcna hypertenzia. Predpokladá sa, že to môže byť spôsobené génovými mutáciami, autoimunitnými ochoreniami alebo užívaním perorálnej antikoncepcie.

Sekundárna pľúcna hypertenzia je patologický stav, ktorý môže vyvolať rôzne chronické ochorenia pľúc, krvných ciev, srdca a niektorých ďalších systémov a orgánov. Najčastejšie je táto komplikácia vyvolaná nasledujúcimi ochoreniami:

• a (, defekty v priečkach atď.);
• choroby sprevádzané;
• novotvary pľúc a srdca;
• chronické zápalové a obštrukčné procesy v pľúcach a prieduškách (tuberkulóza, pneumoskleróza, emfyzém, sarkoidóza);
• vaskulitída lokalizovaná v oblasti pľúcnej tepny;
• pľúcno-hepatálne vaskulárne patológie a neskoré štádiá dysfunkcie pečene;
• porušenie štruktúry hrudníka a chrbtice (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída, Pickwickov syndróm pri obezite, chyby pri torakoplastike);
• krvné patológie: chronická hemolytická anémia, myeloproliferatívne ochorenia, stavy po splenektómii.

Okrem toho môže byť pľúcna hypertenzia vyvolaná množstvom akútnych ochorení a stavov:

• syndróm respiračnej tiesne, spôsobený autoimunitným alebo toxickým poškodením a vedúci k nedostatočnému množstvu povrchovo aktívnej látky na lalokoch pľúcneho tkaniva;
• ťažká difúzna pneumonitída, sprevádzaná silnou alergickou reakciou na vdychované vône parfumérie, farieb, kvetov atď.;
• užívanie niektorých liekov a vystavenie sa toxínom (toxický repkový olej, Aminorex, amfetamíny, Fenfluramín, L-tryptofán, kokaín, cytostatiká atď.);
• užívanie tradičnej medicíny alebo jedla.

Štatistické údaje uvádzajú, že najviac náchylní na rozvoj pľúcnej hypertenzie sú infikovaní HIV, narkomani, ľudia užívajúci lieky na potlačenie chuti do jedla, pacienti s arteriálnou hypertenziou a tehotné ženy.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov môže byť spôsobená nasledujúcimi stavmi:

• všeobecná hypoxia;
• diafragmatická hernia;
• aspirácia s mekóniom;
• pokračujúci obeh plodu.

Mechanizmus vývoja

Rozvoj pľúcnej hypertenzie je vyvolaný postupným zužovaním lúmenu ciev lôžka pľúcnej artérie - kapilár a arteriol. Takéto zmeny sú spôsobené zhrubnutím vnútornej vrstvy krvných ciev - endotelu. Pri komplikovanom priebehu môže byť takýto proces sprevádzaný zápalom a deštrukciou svalovej vrstvy pľúcnej tepny.

Zúženie priesvitu ciev spôsobuje v ňom neustálu sedimentáciu krvných zrazenín a vedie k jeho obliterácii. Následne u pacienta stúpa tlak v systéme pľúcnej tepny a vzniká pľúcna hypertenzia. Tento proces zvyšuje zaťaženie pravej srdcovej komory. Spočiatku sú jeho steny hypertrofované a snažia sa kompenzovať porušenie hemodynamiky. Následne v dôsledku konštantných zaťažení klesá ich kontraktilná schopnosť a rozvíja sa štádium dekompenzácie, čo sa prejavuje zlyhaním pravej komory.

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie podľa triedy

V závislosti od závažnosti symptómov a závažnosti stavu pacienta sa rozlišujú štyri triedy pľúcnej hypertenzie:

• I - fyzická aktivita pacienta netrpí, po bežnej námahe nemá závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
• II - pohybová aktivita pacienta je mierne narušená, v pokoji sa zdravotný stav nijako nemení, ale po bežnej námahe máva závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku;
• III - fyzická aktivita pacienta je výrazne narušená, dokonca aj malá fyzická aktivita spôsobuje závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
• IV - aj minimálna záťaž spôsobuje závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku, často sa rovnaké príznaky vyskytujú aj v pokoji.

Symptómy

Na prvý pohľad nevysvetliteľná, nesúvisiaca dýchavičnosť môže byť prejavom pľúcnej hypertenzie.

Hlavnou zákernosťou pľúcnej hypertenzie je, že v štádiu kompenzácie môže byť úplne asymptomatická a je zistená už v pokročilých formách. Jeho prvé príznaky sa začínajú objavovať až vtedy, keď pľúcny arteriálny tlak prekročí normu 2-krát alebo viac.

Typicky sú prvé príznaky pľúcnej hypertenzie nasledovné:

• výskyt nevysvetliteľnej dýchavičnosti, dokonca aj pri miernej námahe alebo pri úplnom odpočinku;
• nevysvetliteľná strata hmotnosti pri bežnej strave;
• zachrípnutý hlas;
• epizódy závratov alebo mdloby;
• kardiopalmus;
• nápadná pulzácia krčnej žily na krku;
• pocit nepohodlia a ťažkosti v oblasti pečene.

Neskôr sa pacient objaví a. Okrem toho sa v spúte dajú zistiť krvné pruhy. So zvyšujúcim sa pľúcnym edémom sa u pacienta vyvinie hemoptýza.

Pacient sa sťažuje na bolesť v pravom hypochondriu, ktorá je vyvolaná rozvojom venóznej stázy. Pri sondovaní brucha lekár určuje rozšírenie hraníc pečene a bolestivosť. Porušenie hemodynamiky v systémovom obehu vedie k vzniku edému v nohách (v oblasti chodidiel a nôh) a hromadeniu tekutiny v brušnej dutine (ascites).

V terminálnom štádiu vývoja pľúcnej hypertenzie sa v cievnom riečisku vyskytujú hypertenzné krízy, ktoré vyvolávajú rozvoj pľúcneho edému. Začínajú záchvatmi dýchavičnosti, potom pacient začne ťažký kašeľ s krvavým spútom, strachom a úzkosťou. Koža sa stáva cyanotickou, u pacienta vzniká psychomotorické vzrušenie, výkaly sa môžu nekontrolovateľne odlučovať a svetlý moč sa hojne vylučuje. V závažných prípadoch sa pľúcny edém končí rozvojom akútneho srdcového zlyhania a PE, ktoré sú smrteľné.

Diagnostika

Najčastejšou sťažnosťou pacientov s pľúcnou hypertenziou, s ktorou prichádzajú k lekárovi, je dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta sa odhalí cyanóza a pri počúvaní srdcových zvukov - rozdelenie tónu II v projekcii pľúcnej tepny a jej prízvuku.

Na objasnenie diagnózy pľúcnej hypertenzie a získanie úplného klinického obrazu sú predpísané nasledujúce typy štúdií:

• Röntgenové vyšetrenie pľúc;
• funkčné dýchacie testy;
• kvalitatívna a kvantitatívna analýza krvných plynov;
• katetrizácia "pravého" srdca a pľúcnej tepny;
• angiopulmonografia;
• scintigrafia.

Liečba

Liečba pľúcnej hypertenzie by mala vždy začať čo najskôr a mala by byť komplexná. Zahŕňa odporúčania na zníženie rizika zhoršenia a komplikácií patologického stavu, liečbu základného ochorenia a symptomatickú liekovú terapiu. Ako doplnok možno použiť ľudové alebo netradičné metódy. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie sa pacientovi odporúča chirurgická liečba.

Na zníženie existujúcich rizík pľúcnej hypertenzie sa pacientom odporúča:

• očkovanie proti chrípke a pneumokokovým infekciám, ktoré zhoršuje priebeh patológie;
• pravidelná a dávkovaná fyzická aktivita;
• dodržiavanie diéty pri zlyhaní srdca;
• prevencia tehotenstva.

Priatelia a príbuzní pacientov s pľúcnou hypertenziou by im mali poskytovať neustálu psychologickú podporu. U takýchto pacientov sa často rozvinie depresia, cítia sa nepotrební, často ich dráždia maličkosti a nechcú byť záťažou pre svoje okolie. Takýto depresívny stav negatívne ovplyvňuje priebeh pľúcnej hypertenzie a na jeho odstránenie je potrebná neustála psychologická práca na existujúcom probléme. V prípade potreby sa pacientom môže odporučiť, aby sa poradili s psychoterapeutom.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba zahŕňa množstvo liekov, ktoré ovplyvňujú príčinu alebo súvislosti patogenézy ochorenia a zmierňujú konkrétny symptóm.

Na odstránenie prejavov a následkov pľúcnej hypertenzie sú pacientovi predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• - znížiť zaťaženie srdca, znížiť opuch;
• a - znížiť zaťaženie srdca, zabrániť rozvoju trombózy a tromboembólie;
• - zlepšenie funkcie srdca, odstránenie arytmií a cievnych kŕčov, zníženie dýchavičnosti a edémov;
• vazodilatanciá - znižujú tlak v pľúcnom systéme;
• prostacyklíny a antagonisty endotelínových receptorov - blokujú rast endotelu, odstraňujú cievny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe trombov.

Na odstránenie hypoxie u ťažkých pacientov sú zobrazené kurzy kyslíkovej terapie.

Pri idiopatickej pľúcnej hypertenzii sú pacientom predpísané inhibítory PDE typu 5 (Sildenafil) a oxid dusnatý. Ich pôsobenie znižuje cievny odpor, odstraňuje hypertenziu a uľahčuje prietok krvi.

etnoveda

Ako doplnok na liečbu pľúcnej hypertenzie môže lekár odporučiť užívanie liečivých bylín:

• infúzia plodov červeného jarabiny;
• čerstvo vylisovaná tekvicová šťava;
• infúzia adonisového prameňa atď.

Pacienti s pľúcnou hypertenziou by mali vedieť, že liečba tejto patológie je nemožná len pomocou ľudových prostriedkov. Liečivé byliny v takýchto prípadoch možno užívať len vo forme miernych diuretík a prípravkov na upokojenie kašľa.

Chirurgia

Na uľahčenie práce srdca sa pacientovi môže odporučiť vykonať balónikovú predsieňovú septostómiu. Podstatou tohto zásahu je zavedenie katétra s balónikom a čepeľou do ľavej predsiene, ktorá slúži na prerezanie priehradky medzi predsieňami. Pomocou balónika lekár rozšíri rez a dosiahne tak ľahší odtok okysličenej krvi z ľavej strany srdca na pravú.

V mimoriadne závažných prípadoch je možné vykonať transplantáciu pľúc a/alebo srdca. Takéto zákroky sa vykonávajú v špecializovaných chirurgických centrách a často sú nedostupné z dôvodu nedostatku a vysokej ceny darcovských orgánov. V niektorých prípadoch môže byť transplantácia absolútne kontraindikovaná: zhubné nádory, infekcia HIV, fajčenie, prítomnosť HBs antigénu, hepatitída C a užívanie drog alebo alkoholu za posledných 6 mesiacov.

Predpovede

Pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii je prognóza priaznivá, ak rýchlosť vývoja patologického stavu zostáva malá, predpísaná terapia je účinná a vedie k zníženiu tlaku v pľúcnom lôžku. S rýchlou progresiou symptómov sa zvyšuje tlak o viac ako 50 mm Hg. čl. a slabá účinnosť liečby, prognóza sa zhoršuje. V takýchto prípadoch väčšina pacientov zomrie do 5 rokov.

Idiopatická pľúcna hypertenzia má vždy mimoriadne zlú prognózu. Počas prvého roku choroby zostáva nažive iba 68% pacientov, po 3 - 38% a po 5 rokoch - iba 35%.

Pľúcna hypertenzia označuje ťažké a nebezpečné patologické stavy, ktoré sa časom môžu stať príčinou smrti pacienta na pľúcnu embóliu alebo neustále rastúce srdcové zlyhanie pravej komory. Jeho liečba by sa mala začať čo najskôr a pacient potrebuje neustále sledovanie pulmonológa a kardiológa.

Channel One, program "Život je skvelý!" s Elenou Malyshevou, v časti „O medicíne“ rozhovor o pľúcnej hypertenzii (pozri od 34:20 min.):

Vedecká správa N.A. Tsareva na tému "Novinky v liečbe pľúcnej hypertenzie":

D. m. N. Konopleva L.F. hovorí o liečbe pľúcnej hypertenzie:

Pľúcna hypertenzia (PH) je skupina ochorení charakterizovaných patologickým stavom dýchacieho systému tela, spôsobeným v pľúcnej tepne. Ochorenie má zložitú etiológiu a patogenézu, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku a liečbu.

Pľúcna tepna je najväčšia a najdôležitejšia párová cieva pľúcneho obehu, ktorá zabezpečuje prenos venóznej krvi do pľúc. Správne fungovanie dýchacieho systému závisí od jeho stavu.

Normálne by priemerný tlak v pľúcnej tepne nemal byť vyšší ako 25 mm Hg. čl. Pod vplyvom rôznych faktorov (fyzická aktivita, vek, užívanie určitých liekov) sa tieto hodnoty môžu mierne líšiť, a to ako nahor, tak nadol. Toto fyziologické zvýšenie alebo zníženie nepredstavuje zdravotné ohrozenie. Ale ak priemerný tlak prekročí 25 mm Hg. stĺpec v pokoji, potom je to príznak pľúcnej hypertenzie.

Ochorenie postihuje najmä ženy. Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná aj u detí, kvôli prítomnosti srdcových chýb.

Ochorenie je zriedkavé. Jeho idiopatická forma je zaznamenaná v 5 - 6 prípadoch na 1 milión populácie.

Kód ICD-10

Pľúcna hypertenzia je v ICD-10 v skupine s kódom I27, pod ktorou sú označené formy, ktoré nie sú uvedené v iných triedach.

Primárna pľúcna hypertenzia má kód I27.0 a je charakterizovaná nástupom ochorenia bez jasnej etiológie.

Rôzne formy sekundárnej pľúcnej hypertenzie vznikajúce v dôsledku iných ochorení sú označené kódom I27.2.

Klasifikácia patológie

V lekárskej praxi sa rozlišujú tieto typy pľúcnej hypertenzie:

Dôvody rozvoja primárnej pľúcnej hypertenzie nie sú s určitosťou známe. Existuje teória, že jeho výskyt môže súvisieť s genetickými, ale aj autoimunitnými procesmi.

Tiež boli hlásené prípady, keď sa pľúcna hypertenzia vyskytla u členov tej istej rodiny v prítomnosti zostupných srdcových chýb, čo poukazuje na významnú úlohu dedičného faktora.

Patogenéza ochorenia je spôsobená postupným zužovaním lúmenu v lôžku pľúcnej tepny, ako aj ciev pľúc a pľúcneho obehu vôbec. Nesúvisí to s aterosklerotickými zmenami, ktoré sú typické pre pacientov s arteriálnou hypertenziou, ale s patologickým zhrubnutím stien žíl a kapilár, čo vedie k strate elasticity.

Dôsledkom týchto procesov je zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne a cievnej sieti pľúc. V dôsledku tejto patológie sa pozorujú javy všeobecnej hypoxie a nedostatku výživy tkaniva.

V závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie sú možné zápalové procesy zahŕňajúce vnútornú výstelku ciev - endotel. Tento faktor zvyšuje riziko pľúcnej trombózy a iných komplikácií.

Rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej hypertenzie:

• Žena;
• vek od 20 do 40 rokov;
• infekčné choroby (HIV, hepatitída);
• portálna hypertenzia;
• užívanie liekov (perorálna antikoncepcia, antidepresíva);
• choroby srdca;
• stavy spojené s arteriálnou hypertenziou.

Existujú samostatné štúdie dokazujúce vysoké riziko vzniku pľúcnej hypertenzie pri častom používaní repkového oleja, ale príčinná súvislosť medzi tým nie je úplne jasná.

Symptómy patológie, triedy chorôb

Pľúcna artériová hypertenzia má s výnimkou tromboembolickej formy pomalý rozvoj. Klinické príznaky sa postupne zvyšujú a prejavujú sa slabo. Je tiež možná ich úplná absencia.

Vedúcim príznakom pľúcnej hypertenzie je, ktorá je spočiatku prítomná iba pri intenzívnej fyzickej námahe, ale ako patologický proces postupuje, začína sa vyskytovať v pokoji. V posledných štádiách ochorenia je závažnosť dýchavičnosti taká silná, že pacient nie je schopný samostatne vykonávať elementárne každodenné úkony.

Charakteristickým rozdielom medzi dýchavičnosťou pri pľúcnej hypertenzii od analogickej dýchavičnosti spojenej s tvorbou srdcových chýb je, že nezmizne ani pri zmene polohy tela pacienta.

Okrem dýchavičnosti sú charakteristické znaky choroby:

• suchý kašeľ;
• zväčšenie pečene a jej bolestivosť;
• opuch dolných končatín;
• bolesť v hrudi;
• zvýšená únava a neustála slabosť;
• zachrípnutie hlasu (nepozorované u všetkých pacientov).

Pľúcna hypertenzia je ochorenie charakterizované postupným nárastom patologických symptómov, ktoré narúšajú prácu srdca. V závislosti od jej závažnosti je zvykom rozlišovať 4 triedy (štádiá) choroby.

1. trieda I... Hypertenzia 1. stupňa je počiatočnou formou ochorenia. Pacient nepociťuje patologické zmeny. Fyzická aktivita je ľahko tolerovaná, fyzická aktivita netrpí.
2. Trieda II... V štádiu 2 sa fyzická aktivita prenáša ako obvykle, avšak pri vysokej intenzite pacient zaznamenáva výskyt ťažkej dýchavičnosti a zvýšenej únavy. Závažnosť morfologických zmien v cievach a vnútorných orgánoch je nevýznamná.
3. III trieda... V 3 fázach je obvyklá fyzická aktivita zle tolerovaná. Väčšina symptómov uvedených vyššie je spojená so strednou aktivitou. Na EKG je zaznamenaná hypertrofia pravej srdcovej komory.
4. IV trieda... Prejav charakteristických symptómov sa pozoruje pri absencii stresu. Zaznamenáva sa nemožnosť vykonávať každodenné úlohy. Pacient potrebuje neustálu starostlivosť. V 4 štádiách sa spájajú príznaky srdcového zlyhania.

Komplikácie pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne je sprevádzaná závažnými komplikáciami kardiovaskulárneho systému. V procese vývoja patologických procesov spojených s pľúcnou arteriálnou hypertenziou dochádza k hypertrofii pravej komory srdcového svalu. Je to spôsobené zvýšeným zaťažením tejto komory, v dôsledku čoho sa zhoršuje jej kontraktilita, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Hypertenzia 1. stupňa sa vyznačuje tým, že u pacientov sa môžu vyskytnúť poruchy v práci srdca, vyjadrené v a.

Pri zmene cievnych stien vznikajú v žilách krvné zrazeniny – tromby. Zužujú lúmen krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu závažnosti symptómov. Odtrhnutá krvná zrazenina môže blokovať prietok krvi, čo vedie k pľúcnej embólii, ktorá pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti končí smrťou pacienta.

Ak je v anamnéze arteriálna hypertenzia, pľúcna hypertenzia zvyšuje frekvenciu a závažnosť kríz, ktoré sú plné rozvoja resp.

Závažnou komplikáciou choroby je smrť, ku ktorej dochádza buď v dôsledku respiračného zlyhania, alebo v dôsledku porúch činnosti srdca.

Diagnostika

Diagnóza pľúcnej hypertenzie začína anamnézou. Objasňuje sa povaha a trvanie symptómov, prítomnosť chronických ochorení, životný štýl pacienta a súvisiace rizikové faktory.

Priame vyšetrenie odhalí nasledujúce charakteristické znaky:

• cyanóza kože;
• zväčšenie pečene;
• opuch krčných žíl;
• zmeny v srdci a pľúcach pri ich počúvaní fonendoskopom.

Vedúca úloha v diagnostike pľúcnej hypertenzie patrí inštrumentálnym metódam.

Katetrizácia pľúcnej artérie. Táto metóda meria tlak v pľúcnej tepne. Podstatou štúdie je, že po punkcii žily sa do jej lúmenu zavedie katéter, ku ktorému je pripojené zariadenie na meranie krvného tlaku. Metóda je informatívna pri identifikácii akýchkoľvek foriem hemodynamických porúch. A je zaradený do štandardu výskumu s podozrením na pľúcnu hypertenziu. Katetrizácia nie je indikovaná u všetkých pacientov, pri srdcovom zlyhaní alebo tachyarytmii sa možnosť jej realizácie posudzuje po konzultácii s kardiológom.

EKG. Pomocou elektrokardiografie sa zisťujú patológie spojené s poruchami elektrickej aktivity srdca. Táto metóda vám tiež umožňuje posúdiť morfologickú štruktúru myokardu. Nepriamymi znakmi pľúcnej hypertenzie na EKG sú dilatácia pravej srdcovej komory a posunutie EOS doprava.

​Ultrazvuk srdca. Ultrazvuk umožňuje posúdiť štruktúru srdcového svalu, veľkosť a štruktúru jeho komôr, stav chlopní a koronárnych ciev. Zmeny spojené so zhrubnutím stien predsiení a pravej komory nepriamo poukazujú na pľúcnu hypertenziu.

Spirometria. Takéto testovanie umožňuje posúdiť nasledujúce funkčné vlastnosti bronchopulmonálneho systému:

• vitálna kapacita pľúc;
• celková kapacita pľúc;
• výdychový objem;
• priechodnosť dýchacích ciest;
• rýchlosť výdychového prietoku;
• rýchlosť dýchania.

Odchýlky vyššie uvedených ukazovateľov od normy naznačujú patológie funkcie vonkajšieho dýchania.

Angiopulmonografia... Technika spočíva v zavedení kontrastnej látky do ciev pľúc s cieľom vykonať röntgenové vyšetrenie na identifikáciu patológií morfologickej štruktúry pľúcnej artérie. Angiopulmonografia sa vykonáva, keď iné diagnostické metódy nemôžu s istotou určiť prítomnosť zmien. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií počas postupu.

CT vyšetrenie(CT) . Pomocou CT je možné dosiahnuť vizualizáciu obrazu hrudných orgánov v rôznych projekciách. To vám umožní posúdiť morfologickú štruktúru srdca, pľúc a krvných ciev.

Vyššie uvedené diagnostické metódy sú najinformatívnejšie, avšak prítomnosť primárnej pľúcnej hypertenzie možno určiť len na základe súhrnu získaných výsledkov výskumu.

Trieda ochorenia sa určuje pomocou "šesťminútového testu". V dôsledku toho sa posudzuje tolerancia tela na fyzickú aktivitu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou spočíva v odstránení symptómov a zastavení vývoja patologických procesov. Na tieto účely sa používajú rôzne metódy terapie.

Prítomnosť pľúcnej hypertenzie znamená úpravu životného štýlu pacienta. Takéto opatrenia zahŕňajú:

• vykonávanie každodenných cvičení cvičebnej terapie, ktoré pomáhajú zlepšiť tón krvných ciev, ale nevyžadujú zvýšenú respiračnú aktivitu;
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
• prevencia infekčných a zápalových ochorení dýchacieho systému (,), a ak sa vyskytnú, včasná liečba;
• prevencia, ktorá spočíva v užívaní špeciálnych liekov (Sorbifer);
• odmietnutie hormonálnych metód antikoncepcie;
• odvykanie od fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholických nápojov.

Medikamentózna terapia

• Vazodilatačné lieky (napríklad: Nifedipín, Cardilopin). Je široko používaný pri liečbe PH. Znižujú tonus cievnych stien, pomáhajú im relaxovať a znižujú celkový tlak v žilách a tepnách. V dôsledku toho sa zväčšuje priemer ciev a zlepšuje sa prietok krvi.
• Prostaglandíny (napríklad: Treprostinil). Lieky, ktoré pomáhajú zmierniť cievny kŕč. Užívanie prostaglandínov je prevenciou krvných zrazenín. Účinné pre všetky typy PH.
• Srdcové glykozidy ( Digoxín, Strofantín, Korglikon). Pri ich príjme sa znižuje, zvyšuje sa prekrvenie srdcového svalu, zvyšuje sa tolerancia cievneho systému na vonkajšie nepriaznivé faktory. Pri pľúcnej hypertenzii sa používajú na prevenciu a liečbu poškodenia srdca.
• Antikoagulanciá ( Aspirín, Eliquis). Zabraňujú rozvoju trombózy a tiež rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny.
• Diuretiká ( furosemid). Diuretiká umožňujú odtok prebytočnej tekutiny z tela, čo znižuje objem cirkulujúcej krvi. Tým sa minimalizuje stres na kardiovaskulárny systém a pomáha znižovať tlak v systémovom a pľúcnom obehu.
• Antagonisty endotelínového receptora ( Bosentan, Tracleer). Patologický proces v cievach u pacientov s pľúcnou arteriálnou hypertenziou je spôsobený proliferáciou vnútorného výstelkového povrchu ciev – endotelu. Užívanie liekov tejto skupiny výrazne spomaľuje vývoj ochorenia.

Dodatočne aplikované:

• Kyslíková terapia. Používa sa predovšetkým u pacientov s respiračným zlyhaním a srdcovými chybami. V dôsledku postupu je krv nasýtená kyslíkom, čo zabezpečuje normálnu výživu telesných tkanív.
• Oxid dusnatý... Inhalácia oxidu dusnatého priaznivo pôsobí na cievy pľúc. Zlepšuje sa prietok krvi, znižuje sa odpor ich stien. Odpadá dýchavičnosť a bolesť, zvyšuje sa aj tolerancia cvičenia.

Diéta

Výživové pravidlá pre pľúcnu hypertenziu znamenajú obmedzenie v strave soli a živočíšnych tukov. Povolené na použitie:

• zelenina;
• ovocie;
• mliečne výrobky;
• nízkotučné mäsové jedlo (hovädzie mäso, hydina);
• chudé ryby;
• orechy, sušené ovocie.

Je potrebné vyhnúť sa častej konzumácii kávy a silného čaju.

Dôležité je dodržiavať pitný režim, aby nevznikli opuchy. Objem spotrebovanej tekutiny by mal byť asi 2 litre vody denne.

Chirurgické metódy

• Transplantácia srdca alebo pľúc a srdca... Táto high-tech operácia sa používa, keď sú vyčerpané štandardné terapeutické metódy. Transplantácia srdca a pľúc je značný problém vzhľadom na nedostatok darcov, ako aj potenciálne problémy spojené s ich odmietnutím telom príjemcu. Pacienti po transplantácii sa s tým dožívajú v priemere asi desať alebo pätnásť rokov.
• Trombendarterektómia... Tento chirurgický zákrok zahŕňa mechanické odstránenie krvnej zrazeniny v lôžku pľúcnej tepny. Vzťahuje sa na minimálne invazívny typ chirurgického zákroku.

Metódy tradičnej medicíny

Dôležité! Metódy tradičnej medicíny nemožno považovať za sebestačný spôsob liečby, ich použitie je možné len v kombinácii s hlavnou terapiou po dohode s lekárom.

• Nálev z plodov jarabiny.Čajová lyžička jarabín sa musí zaliať jedným pohárom vriacej vody a nechať jednu hodinu vylúhovať. Výsledný produkt preceďte a používajte pol pohára 3-krát denne. Trvanie prijatia je jeden mesiac. Nástroj pomáha eliminovať závažnosť príznakov ochorenia (eliminácia dýchavičnosti, bolesti na hrudníku).
• Tinktúra z kvetov nechtíka. 50 gramov sušených súkvetí sa musí naliať 150 gramami alkoholu a vylúhovať týždeň na suchom a chladnom mieste bez prístupu slnečného žiarenia. Je potrebné užívať liek 25 kvapiek trikrát denne počas jedného mesiaca.

Profylaxia

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie.

Všeobecné preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie rizikových faktorov a zlepšenie zdravia tela:

• včasná liečba infekčných chorôb;
• odstránenie účinkov ťažkej fyzickej námahy na telo;
• mierna fyzická aktivita;
• odstránenie zlých návykov (alkohol, fajčenie);
• užívanie liekov na prevenciu krvných zrazenín;
• liečba srdcových chýb.

Ak už bola diagnostikovaná pľúcna hypertenzia, potom je prevencia zameraná na zníženie pravdepodobnosti vzniku možných komplikácií. Pri primárnej pľúcnej hypertenzii je potrebné užívať všetky lieky predpísané lekárom a v plnom rozsahu dodržiavať jeho odporúčania. Mierna fyzická aktivita pomáha udržiavať aktívny životný štýl.

Predpoveď na celý život

Ako dlho môžete žiť s touto chorobou? Prognóza závisí od zanedbania patologických procesov v cievach. Keď je PH diagnostikovaná v pokročilých štádiách, päťročné prežívanie je nízke.

Tiež prognóza výsledku ochorenia je ovplyvnená reakciou tela na liečbu. Ak tlak v pľúcnej tepne začne klesať alebo zostane na rovnakej úrovni, potom pri udržiavacej terapii môže pacient žiť až 10 rokov. Keď stúpne na 50 mm Hg. Umenie a vyššie sa choroba dostáva do štádia dekompenzácie, keď normálne fungovanie tela nie je možné ani za podmienok primeranej medikamentóznej terapie.

Päťročná miera prežitia v tomto štádiu ochorenia nie je väčšia ako 10%.

Pľúcna artériová hypertenzia je nebezpečné ochorenie s veľmi vážnou prognózou na celý život. Napriek tomu, že je pomerne zriedkavý, vo väčšine prípadov je dôsledkom iných chorôb, úplné vyliečenie je nemožné. Existujúce metódy liečby sú zamerané na odstránenie nepriaznivých symptómov a spomalenie rozvoja patologických procesov, nemožno ich úplne odstrániť.

.