Exacerbácia hobl. aké príznaky sprevádza exacerbácia a ako ju liečiť? Chronická obštrukčná choroba pľúc a všetko, čo o nej potrebujete vedieť Hobitia choroba pľúc

Každý skúsený pneumológ vie, čo sú to komplikácie CHOCHP. Chronická obštrukčná choroba pľúc je chronické, neustále progresívne ochorenie rôznej etiológie, ktoré je charakterizované poruchou funkcie pľúc a rozvojom respiračného zlyhania.

Táto patológia sa začína rozvíjať v mladom veku. Pri absencii racionálnej liečby vedie choroba k hrozným komplikáciám, ktoré často spôsobujú predčasnú smrť.

Aké sú dôsledky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc je veľmi častá. Táto patológia sa vyvíja hlavne na pozadí dlhodobého fajčenia, vdychovania prachu a tiež v prítomnosti pracovných rizík.

CHOCHP sa prejavuje vlhkým kašľom, výdychovou dýchavičnosťou a cyanózou kože. Dôsledky pre pacienta môžu byť veľmi vážne.

Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zápal pľúc;
• respiračné zlyhanie;
• zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
• cor pulmonale;
• chronické a akútne srdcové zlyhanie;
• spontánny pneumotorax;
• zablokovanie veľkých ciev trombom;
• fibrilácia predsiení;
• pneumoskleróza;
• sekundárna forma polycytémie;
• bronchiektázie.

Výskyt komplikácií CHOCHP je najčastejšie spôsobený nedodržiavaním lekárskych predpisov alebo neschopnosťou prestať fajčiť.

Prečo je CHOCHP nebezpečná pre pľúca?

Pľúcne komplikácie CHOCHP zahŕňajú pneumosklerózu. Ide o stav, pri ktorom je normálne tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. To vedie k narušeniu výmeny plynov a rozvoju respiračného zlyhania. Predĺžený zápalový proces vedie k rastu spojivového tkaniva a deformácii priedušiek.

Pneumoskleróze predchádza pneumofibróza. Najväčším nebezpečenstvom pre človeka je pneumocirhóza.

Toto je extrémny stupeň sklerózy. Je charakterizovaná zhrubnutím pleurálnych tkanív, nahradením alveol spojivovým tkanivom a posunutím mediastinálnych orgánov.

Pneumoskleróza je fokálna a difúzna (celková). Často sú do procesu zapojené obe pľúca naraz. Celková pneumoskleróza na pozadí CHOCHP sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
• kyanotický tón pleti;
• obsedantný kašeľ so spútom.

Na hrudníku môže byť bolesť. Pri cirhóze pľúc je hrudník deformovaný. Dochádza k posunu veľkých ciev a srdca. Pneumoskleróza sa dá zistiť röntgenom. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou CHOCHP je spontánny pneumotorax. Ide o stav, pri ktorom vzduch z pľúc vstupuje do pleurálnej dutiny. Pneumotorax je stav núdze.

U mužov sa táto patológia vyvíja častejšie. Po niekoľkých hodinách dochádza k zápalovej reakcii. Vyvíja sa pleurisy. Pri pneumotoraxe skolabuje jedna pľúca. S rozvojom krvácania je možný hemotorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine). Pneumotorax sa rýchlo rozvíja. U týchto ľudí sa vyvinie ostrá alebo tlaková bolesť v hrudníku na jednej strane a silná dýchavičnosť. Bolesť sa zhoršuje vdychovaním a kašľom. V závažných prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Pri pneumotoraxe sa pulz zvyšuje a objavuje sa pocit strachu.

Vývoj respiračného zlyhania

Na pozadí CHOCHP sa takmer vždy vyvinie respiračné zlyhanie. V tomto stave pľúca nedokážu udržať potrebné krvné plyny. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale patologický syndróm.

Existuje akútne a chronické respiračné zlyhanie. Prvý je charakterizovaný porušením hemodynamiky. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Chronická pľúcna insuficiencia prebieha pomalšie.

Vyvíja sa týždne alebo mesiace. Existujú 3 stupne tohto patologického stavu. Pri zlyhaní pľúc 1. stupňa sa po výraznej fyzickej námahe objavuje dýchavičnosť. V 2. stupni môže byť dýchavičnosť spôsobená miernou fyzickou námahou. Pri 3 stupňoch sa v pokoji pozorujú ťažkosti s dýchaním. Tým sa znižuje množstvo kyslíka v krvi.

Poškodenie srdca v dôsledku CHOCHP

CHOCHP môže spôsobiť srdcové zlyhanie. Toto pľúcne ochorenie vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu, čo prispieva k rozvoju cor pulmonale. Tým sa stena orgánu zahusťuje a pravé časti sa rozširujú, pretože z pravej komory začína malý (pľúcny) kruh krvného obehu.

Tento stav sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Pri akútnom cor pulmonale na pozadí CHOCHP sa pozorujú tieto príznaky:

• ťažká dýchavičnosť;
• bolesť v oblasti srdca;
• pokles tlaku;
• cyanóza kože;
• vypuklé žily na krku;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Niekedy sa vyvinie kolaps. Často je pečeň zväčšená. Pri subakútnom cor pulmonale je bolesť mierna. Pacienti sa obávajú hemoptýzy, dýchavičnosti a tachykardie.

Pri chronickej forme ochorenia sú príznaky mierne. Dýchavičnosť sa zároveň postupne zvyšuje. Dusičnany neodstraňujú bolesť. Edém sa objavuje v neskorších štádiách. Môže znížiť diurézu.

Objavujú sa neurologické príznaky (bolesť hlavy, závraty, slabosť, ospalosť). Najnebezpečnejšie pre človeka je zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie. S ním existujú známky dysfunkcie pravej komory. Stagnácia krvi v pľúcnom obehu na pozadí CHOCHP prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.

Ide o stav, pri ktorom je narušená kontraktilná funkcia myokardu. Je akútna a chronická. Výrazné porušenie kontraktility srdca spôsobuje zhoršenie výmeny plynov, edém, tachykardiu, oligúriu, zníženú výkonnosť a poruchy spánku. V závažných prípadoch sa vyvíja vyčerpanie.

Existujú 3 štádiá chronického respiračného zlyhania. Prvý je charakterizovaný dýchavičnosťou a búšením srdca počas cvičenia. V stave odpočinku sa človek cíti uspokojivo. V štádiu 2 sa príznaky objavujú v pokoji.

Možno vývoj ascitu a výskyt edému. 3. štádium je charakterizované poruchou funkcie a morfologickými zmenami v orgánoch (obličky, pečeň).

Iné nebezpečné podmienky

CHOCHP môže viesť ku komplikáciám, ako je erytrocytóza. Ide o stav, pri ktorom dochádza k zvýšenej tvorbe červených krviniek a vysokému obsahu hemoglobínu v krvi. Erytrocytóza v tejto situácii je sekundárna. Ide o reakciu tela na rozvinuté respiračné zlyhanie. Veľký počet červených krviniek zvyšuje kyslíkovú kapacitu krvi.

Erytrocytóza (polycytémia) môže zostať dlho bez povšimnutia. Najčastejšie pozorované príznaky sú:

• hluk v ušiach;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• chlad na rukách a nohách;
• poruchy spánku;
• výskyt pavúčích žíl na koži;
• sčervenanie skléry a kože;
• svrbenie kože;
• hyperémia končekov prstov.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je zápal pľúc. Jeho vývoj je spôsobený porušením mukociliárneho klírensu a stagnáciou spúta, čo vedie k aktivácii mikróbov. Bola preukázaná súvislosť medzi pneumóniou a použitím inhalačných glukokortikoidov na liečbu CHOCHP. Najčastejšie sa pneumónia zisťuje u ľudí s diabetes mellitus a inými sprievodnými ochoreniami.

Sekundárna pneumónia spojená s CHOCHP má vysokú úmrtnosť. Zápal pľúc u takýchto pacientov sa často vyskytuje s ťažkou dýchavičnosťou, pleurálnym výpotkom a zlyhaním obličiek. Niekedy sa vyvinie septický šok.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je tvorba bronchiektázií.

Ide o patologické rozšírenie priedušiek.

Do procesu sú zapojené veľké priedušky aj bronchioly. Obidve pľúca môžu byť postihnuté naraz. Najčastejšie sú rozšírenia určené v dolných lalokoch. Ich vzhľad je spojený s deštrukciou stien priedušiek. Bronchiektázia sa prejavuje hemoptýzou, bolesťami na hrudníku, podráždenosťou, kašľom so zapáchajúcim hlienom, cyanózou alebo bledosťou kože, chudnutím, zhrubnutím falangov prstov na rukách.

Toto video hovorí o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc:

CHOCHP je teda nebezpečné a neriešiteľné ochorenie. Aby ste zabránili rozvoju komplikácií, musíte navštíviť lekára a dodržiavať jeho odporúčania. Samoliečba môže viesť k nezvratným následkom.

Chronická obštrukčná bronchitída je najčastejším chronickým ochorením pľúc. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom rizikových faktorov, prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou, hojným spútom. Postihnuté sú priedušky a bronchioly, prúdenie vzduchu je obmedzené. Choroba progreduje, dochádza k závažnému chronickému respiračnému zlyhaniu, hypertrofii pravého srdca. Bez liečby patologický stav rýchlo vedie k smrti.

Ukázať všetko

CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom rôznych rizikových faktorov, s prevládajúcim postihnutím distálnych pľúc, parenchýmu, rozvojom emfyzému, prejavujúcim sa čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, progresiou s výskytom chronické respiračné zlyhanie a cor pulmonale.

Medzi rizikové faktory patria:

1. 1. Aktívne a pasívne fajčenie. Až 90% prípadov ochorenia je spojených s týmto faktorom. Cigarety zvyšujú náchylnosť pľúc na patogenetické faktory, znižujú funkciu pľúc.
2. 2. Pracovné riziká. Uhoľný, rastlinný, kovový prach rýchlo preniká do priedušiek. CHOCHP sa vyvinie u 5 – 25 % ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach.
3. 3. Dedičná predispozícia. Vývoj tohto ochorenia je spôsobený dedičným nedostatkom alfa1-antitrypsínu. V dôsledku nedostatku bielkovín sú postihnuté alveoly, vzniká emfyzém.
4. 4. Znečistený atmosférický vzduch. Výfukové plyny, priemyselný odpad vstupujú do vzduchu vo veľkých množstvách a prenikajú do distálnych častí ľudských pľúc.
5. 5. Nízka pôrodná hmotnosť a časté ochorenia dýchacej sústavy v detskom veku. S tvorbou defektov a rozvojom zápalu v detskom veku sa výrazne zvyšuje riziko vzniku CHOCHP.

Pod vplyvom takýchto faktorov je vylučovacia funkcia priedušiek inhibovaná, hlien v prieduškách stagnuje. Patogénne mikroorganizmy sa nevylučujú, množia sa, čo spôsobuje chronickú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa steny priedušiek zahusťujú, deformujú a lúmen sa zužuje. Rýchlosť prúdenia vzduchu je obmedzená, vzniká emfyzém. V tejto oblasti nedochádza k výmene plynov, preto stúpa tlak v pľúcnici, vzniká pľúcna hypertenzia, potom cor pulmonale.

Klasifikácia

CHOCHP sa klasifikuje podľa systému GOLD. Existujú 4 štádiá rozdelené podľa závažnosti, obmedzenia prietoku vzduchu, kapacity pľúc a symptómov:

Existuje klasifikácia CHOCHP podľa morfologických variantov:

Existuje aj klasifikácia podľa klinických foriem:

Charakteristický	Emfyzematózna forma	Bronchodilatačná forma
hlavný príznak
Farba kože a slizníc	Ružovo šedá
	S malým množstvom hlienu	S množstvom hlienu
Strata váhy		Nie typické
Na röntgenovom snímku	Emfyzém	pneumoskleróza
respiračné zlyhanie, kongestívne srdcové zlyhanie	Dominuje DN	Obaja napredujú
Pľúcne srdce	Vo vyššom veku	V strednom veku
	V starobe	V strednom veku

Klasifikácia podľa fáz toku:

• stabilný (nedochádza k exacerbácii);
• exacerbácie.



Symptómy

CHOCHP sa vyvíja dlho predtým, ako sa objavia príznaky. Pod vplyvom rizikových faktorov dochádza k zmenám v tkanivách pľúc, ktoré sa po chvíli prejavia určitou klinikou. A diagnóza sa robí za podmienky, že kašeľ trvá viac ako 3 mesiace v roku, 2 roky alebo viac.

Hlavné klinické prejavy:

1. 1. Kašeľ. Najbežnejší príznak, konštantný alebo prerušovaný. Vyskytuje sa ráno alebo popoludní.
2. 2. Spútum. Hlienový výtok ráno. Pri exacerbácii má hnisavý charakter. S komplikáciami, bronchiektáziami, spútom zmiešaným s krvou.
3. 3. Dýchavičnosť. Objavuje sa roky po prvých príznakoch. Začína fyzickou námahou a postupuje rýchlo.

Okrem hlavných príznakov môže byť pacient narušený nespavosťou, bolesťami hlavy, ospalosťou, stratou hmotnosti. Vyskytujú sa aterosklerotické vaskulárne lézie, arteriálna hypertenzia, osteoporóza a súvisiace zlomeniny kostí. Znižuje sa pracovná kapacita, objavuje sa úzkosť a depresia.

Komplikácie CHOCHP:

• respiračné zlyhanie;
• bronchiektázie;
• TELA;
• pľúcne krvácanie;
• pľúcna hypertenzia;
• pľúcne srdce.



Diagnostika

Včasná diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže predĺžiť dĺžku života pacientov a výrazne zlepšiť kvalitu ich existencie. Pri zbere údajov o anamnéze špecialisti vždy venujú pozornosť výrobným faktorom a prítomnosti zlých návykov (fajčenie). Hlavnou diagnostickou technikou je spirometria, ktorá odhaľuje počiatočné príznaky patológie.

Ďalšie dôležité diagnostické metódy:

1. 1. Spirometria. Určuje funkciu dýchania.
2. 2. RTG hrudníka. Pomáha identifikovať emfyzém.
3. 3. CT. Diagnostikujte bronchiektáziu.
4. 4. Bronchoskopia. Odlišuje CHOCHP od rakoviny pľúc.
5. 5. EKG. Odhaľuje známky preťaženia pravých častí srdca, diagnostická bronchoskopia je potrebná na posúdenie stavu sliznice priedušiek a rozbor ich tajomstva.
6. 6. Kompletný krvný obraz. Detekuje zápalové zmeny v krvi.
7. 7. Vyšetrenie spúta. Detekuje zápalové procesy v prieduškách.

CHOCHP a bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma a CHOCHP patria medzi najčastejšie pľúcne ochorenia. A napriek rôznym mechanizmom vývoja sú ich príznaky podobné. Na určenie správnej liečby je potrebné rozlíšiť tieto patológie: hlavným diferenciálnym znakom CHOCHP a bronchiálnej astmy je reverzibilita pľúcnej obštrukcie:

znamenia	CHOCHP	Bronchiálnyastma
Vek nástupu	Stredný alebo starý
alergické reakcie
rizikovým faktorom fajčenia
	Neustále	Počas exacerbácie
	Neustále	Paroxysmálne
Pľúcne srdce	Často sa vyskytuje v strednom a staršom veku	Vyskytuje sa menej často a vo vyššom veku
Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie	V skorých štádiách potom nie
Rádiografické zmeny	Emfyzém, bronchiektázia, infiltrácia	Emfyzém
Zápalové zmeny v krvi
Zvýšenie počtu eozinofilov v krvi

Liečba

Liečba je zameraná na prevenciu progresie ochorenia. Hlavným je zníženie vplyvu rizikových faktorov, odvykanie od fajčenia. Nastolený spánok, správna výživa so zaradením vitamínov a minerálov do stravy, prevaha bielkovinovo-sacharidových potravín zvýši šancu na zastavenie rozvoja ochorenia.

Hlavné miesto v liekovej terapii zaujímajú bronchodilatanciá:

1. 1. Bronchodilatátory sú dôležité v komplexnej terapii CHOCHP. Predpisujú sa častejšie na prevenciu a zníženie závažnosti symptómov obštrukcie. Na zníženie progresie ochorenia je potrebné dlhodobé a pravidelné užívanie.
2. 2. Anticholinergné lieky. Vymenovanie m-anticholinergných liekov je povinné pre akýkoľvek stupeň závažnosti patológie, majú dlhší bronchodilatačný účinok. Liek neovplyvňuje nepriaznivo vylučovaciu funkciu priedušiek. Účinné je užívanie ipratropiumbromidu – zlepšuje kvalitu spánku.
3. 3. Beta 2 agonisty. Krátkodobo pôsobiace lieky účinkujú v priebehu niekoľkých minút. Preto dochádza k okamžitému zlepšeniu dýchania. Dochádza k uvoľneniu svalov priedušiek, k zlepšeniu sekrécie hlienu. Ale nepoužívajú sa ako monoterapia. Majú nežiaduce reakcie vo forme zvýšeného krvného tlaku, nepokoja, chvenia rúk.
4. 4. Kombinácie bronchodilatačných liekov. Dobrý efekt má kombinácia inhalačných beta2-agonistov a anticholinergík, ktoré výrazne zvyšujú priechodnosť priedušiek. Pri ich dlhodobom a pravidelnom používaní sa progresia ochorenia znižuje. V stredne ťažkých a závažných prípadoch sa beta2-agonisti predpisujú s m-anticholinergikami.
5. 5. Teofimín s dlhodobým účinkom. Ich bronchodilatačný účinok je relatívne nižší ako u iných liekov, ale dokážu znížiť pľúcnu hypertenziu, zvýšiť prácu dýchacích svalov a diurézu. Drogy sú toxické, preto sa používajú len zriedka.

Liečba závisí od štádia a fázy ochorenia. Pri miernej CHOCHP používajte krátkodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá počas záchvatov kašľa:

• ipratropium bromid sa predpisuje 40 mcg 4-krát denne;
• salbutamol - v dávke 100-200 mcg až 4-krát denne;
• fenoterol - v dávke 100-200 mcg až 4-krát denne.

Pri stredne ťažkom, ťažkom a mimoriadne ťažkom priebehu je povinné dlhodobé a pravidelné používanie bronchodilatancií:

• tiotropiumbromid v dávke 18 mcg raz denne;
• salmeterol 25-50 mcg 2-krát denne;
• formoterol 4,5-9 mcg 2-krát denne alebo 12 mcg 2-krát denne.

Pri exacerbácii sa v terapii používajú glukokortikoidy, a to prednizolón v dávke 40 mg počas 10-14 dní. Dlhodobé užívanie nie je indikované pre nežiaduce vedľajšie účinky.

So zvýšenou dýchavičnosťou, purulentnou zmenou charakteru spúta je predpísaná antibiotická terapia. Lieky sa užívajú perorálne jeden alebo dva týždne. Parenterálne antibiotiká sa podávajú len pri ťažkých exacerbáciách, ochoreniach tráviaceho traktu, umelej ventilácii pľúc pacienta. Na profylaktické účely sa antibiotiká nepredpisujú:

1. 1. Pri nekomplikovanej exacerbácii sa za liek voľby považuje Amoxicilín, používajú sa fluorochinolóny, Amoxiclav, makrolidy - Azitromycín a Klaritromycín.
2. 2. Pri komplikovaných exacerbáciách sú liekmi voľby fluorochinolóny - Levofloxacín, Moxifloxacín, cefalosporíny 2. a 3. generácie.

Mukolytiká sú indikované iba v prítomnosti viskózneho spúta. Ich účinnosť je nízka, ale stav sa zlepšuje vďaka lepšiemu odlučovaniu spúta. Nepoužívajte pri stabilnom prietoku. Najúčinnejšie sú Ambroxol (Lazolvan), Acetylcysteín. Užívanie Fluimucilu počas 3-6 mesiacov je sprevádzané znížením frekvencie a trvania exacerbácií.

Pri exacerbácii je kyslíková terapia povinnou metódou liečby. Vykonáva sa nosovými katétrami alebo maskou, rýchlo vedie k normalizácii zloženia plynov v krvi. Ak sa účinok nedosiahne po 30-45 minútach inhalácie kyslíka, použije sa neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom. Ak je neúčinná, vykoná sa invazívna ventilácia.

Spôsoby podávania liekov

Existujú rôzne spôsoby dodania liekov do tela počas liečby:

• inhalácia (ipratropium bromid, tiotropium bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
• intravenózne (teofylín, salbutamol);
• perorálne lieky (teofylín, salbutamol).

Existujú prípravky vo forme aerosólu, práškové inhalátory, roztoky do rozprašovača. Pri výbere metódy vychádzajú z možností a schopností pacienta. Pre starších ľudí bude vhodnejšie použiť aerosól so spencerom alebo rozprašovačom - dodávajú liek do dýchacích ciest, pretože pre veľkú dýchavičnosť sa pacient nemôže sám zhlboka nadýchnuť. Pri miernej a strednej závažnosti ochorenia pacienti často používajú aerosól a inhalátor.

Predpoveď

Prognóza zotavenia je zlá. Hlavným kritériom na zníženie progresie ochorenia je odvykanie od fajčenia. Pri pôsobení rizikových faktorov, pokročilého veku, včasnej liečby, závažných komorbidít a komplikácií dochádza k smrteľnému výsledku.

Osobitnú pozornosť by ste mali venovať aj iným infekciám dýchacích ciest, ktoré môžu vyvolať recidívu CHOCHP. Na prevenciu exacerbácií sa perspektívne považuje dlhodobé používanie špeciálnych mukolytík, ktoré majú antioxidačnú aktivitu.

Ak pacient prestane fajčiť a vylúči iné rizikové faktory, dodržiava správnu výživu, vedie kyslíkovú terapiu a dodržiava všetky predpisy lekára týkajúce sa jeho liečby, prognóza sa stáva relatívne priaznivou. Progresia ochorenia sa znižuje, cor pulmonale, respiračné zlyhanie a ďalšie komplikácie sa objavujú oveľa neskôr, v dôsledku toho sa zvyšuje dĺžka života.

Keďže CHOCHP je nevyliečiteľné ochorenie, je potrebné viesť správnu životosprávu, kontrolovať príznaky, ktoré môžu rozvoj ochorenia výrazne spomaliť. Správne preventívne kritériá umožnia pacientovi návrat do kvalitných životných podmienok.

CHOCHP je známa diagnóza medzi ľuďmi nad 45 rokov. Ovplyvňuje životy 20% dospelého obyvateľstva našej planéty. CHOCHP je 4. najčastejšou príčinou smrti medzi ľuďmi v strednom a staršom veku. Jednou z najnebezpečnejších čŕt tejto choroby je jej nenápadný nástup a postupný, ale stabilný vývoj. Prvých desať rokov choroby spravidla vypadáva z dohľadu pacientov aj lekárov. Zjavné príznaky vývoja vážnej a nebezpečnej choroby po mnoho rokov sa mýlia s prirodzenými následkami prechladnutia, zlých návykov a zmien súvisiacich s vekom. V takýchto bludoch sa chorý človek roky vyhýba diagnostike a liečbe svojej choroby. To všetko vedie k takmer nezvratnému pokroku choroby. Človek postupne stráca schopnosť pracovať a potom úplne stráca možnosť žiť plnohodnotný život. Invalidita sa blíži ... V tomto článku podrobne rozoberieme všetky najpotrebnejšie informácie, ktoré nám umožnia včas podozrievať z choroby a prijať účinné opatrenia na záchranu zdravia a života.

V tomto článku:

• CHOCHP - čo znamená táto diagnóza?
• Ako rozlíšiť CHOCHP od astmy a iných ochorení?
• Liečba CHOCHP – možnosti a perspektívy.
• Aký je hlavný dôvod stabilného pokroku CHOCHP?
• Ako zastaviť chorobu?

Diagnóza CHOCHP - čo to je?

CHOCHP znamená Chronická obštrukčná choroba pľúc. Ochorenie je charakterizované chronickým zápalom v pľúcach s progresívnym poklesom priechodnosti dýchacích ciest. Provokatérom takéhoto zápalu je pravidelné vdychovanie tabakového dymu, ako aj domácich a priemyselných chemikálií z okolitého vzduchu.

Pravidelne vdychované dráždivé látky spôsobujú chronický zápal dýchacích ciest a pľúcneho tkaniva. V dôsledku tohto zápalu súčasne naraz vznikajú dva patologické procesy: trvalý edém a zúženie dýchacích ciest (chronická bronchitída) a deformácia pľúcneho tkaniva so stratou jeho funkcie (pľúcny emfyzém). Súhrn týchto procesov prebiehajúcich súčasne a vyvíjajúcich sa a ich dôsledky - to je chronická obštrukčná choroba pľúc.

Na druhej strane sú vedúcimi provokatérmi rozvoja CHOCHP fajčenie, práca v nebezpečnom priemysle s pretrvávajúcim vdychovaním dráždivých a vážnych vonkajšie znečistenie ovzdušia produkty spaľovania paliva (život v metropole).

Ako rozpoznať CHOCHP? Nástup a hlavné príznaky ochorenia.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyvíja postupne, počnúc najmenšími príznakmi. Chorý človek sa dlhé roky považuje za „zdravého“. Hlavným rozdielom medzi chorobou je jej stabilný, zle reverzibilný pokrok. Preto často pacient ide k lekárovi už dosiahnutý deaktivačné štádium choroby. Existujú však tri hlavné dôvody na podozrenie na CHOCHP takmer v ktorejkoľvek fáze:

• VZHĽAD kašľa / kašeľ so spútom
• VZHĽAD viditeľnej dýchavičnosti po cvičení

KAŠEĽ

Spravidla sa choroba začína objavením sa kašeľ. Najčastejšie toto kašeľ ráno, s vykašliavaním. U pacienta vzniká tzv "časté prechladnutia". Takýto kašeľ sa obáva predovšetkým v chladnom období - jesenno-zimné obdobie. Najčastejšie v prvých rokoch vzniku CHOCHP pacienti nespájajú kašeľ s už sa rozvíjajúcim ochorením. Kašeľ je vnímaný ako prirodzený spoločník fajčenia, ktorý nepredstavuje zdravotné riziko. Zatiaľ čo tento konkrétny kašeľ môže byť prvý alarm počas vývoja ťažkého a takmer nezvratného procesu.

DYSPNOE

Najprv sa objavuje výrazná dýchavičnosť z lezenia po schodoch a rýchlej chôdze. Pacienti často akceptujú tento stav ako prirodzený dôsledok straty bývalej fyzickej formy – detréningu. ale dyspnoe pri CHOCHP neustále progreduje. Postupom času čoraz menej fyzickej aktivity spôsobuje nedostatok vzduchu, túžbu nadýchnuť sa a zastaviť sa. Až do objavenia sa dýchavičnosti aj v pokoji.

exacerbácia CHOCHP

Najnebezpečnejšie periodická komplikácia priebehu ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k exacerbácii symptómov CHOCHP na pozadí bakteriálnych a vírusových infekcií horné dýchacie cesty. Stáva sa to obzvlášť často v jesenno-zimnom období roka, počas sezónneho skoku vo vírusovom výskyte populácie.

Exacerbácia sa prejavuje výrazné zhoršenie choré, prebiehajúce viac ako pár dní. Je tam badateľný zvýšený kašeľ, zmena množstva vypúšťaného spúta s kašľom. Zvyšujúca sa dýchavičnosť. To výrazne znižuje respiračnú funkciu pľúc. Zhoršenie symptómov počas exacerbácií CHOCHP je potenciálne život ohrozujúci stav. Exacerbácia môže viesť k rozvoju ťažkého respiračného zlyhania a potreby hospitalizácie.

Ako rozlíšiť CHOCHP od astmy a iných chorôb?

Existuje niekoľko základných znakov, ktoré umožňujú ešte pred vyšetrením rozlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy. Takže pre CHOCHP:

• KONZISTENTNOSŤ symptómov (kašeľ a dýchavičnosť)
• PRÍTOMNOSŤ pravidelne vdychovaného patogénu (fajčenie, výroba atď.)
• VEK pacienta nad 35 rokov

Klinicky sa teda CHOCHP od astmy líši predovšetkým pretrvávaním symptómov počas dlhého časového obdobia. Astma sa na druhej strane vyznačuje jasným, zvlneným priebehom - záchvaty nedostatku vzduchu sú nahradené obdobiami remisie.

Pri CHOCHP môžete takmer vždy nájsť konštantný provokujúci inhalačný faktor: tabakový dym, účasť na nebezpečnej výrobe.

Napokon, CHOCHP je ochorenie dospelej populácie – ľudí stredného a staršieho veku. Zároveň platí, že čím je vek starší, tým je pravdepodobnejšie, že diagnóza CHOCHP je v prítomnosti charakteristických symptómov.

Samozrejme, existuje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií, ktoré môžu zaručiť diagnózu CHOCHP. Medzi najvýznamnejšie patria: dychové testy, vyšetrenie krvi a spúta, RTG pľúc a EKG.

Prečo je CHOCHP nebezpečná? K čomu toto ochorenie vedie?

Najnebezpečnejšou črtou CHOCHP je jemný a postupný vývoj choroby. Už chorý človek, ktorý sa 10-15 rokov považuje za „prakticky zdravého“, nevenuje svojmu stavu potrebnú pozornosť. Všetky príznaky choroby sa pripisujú počasiu, únave, veku. Počas celej tejto doby CHOCHP neustále postupuje. Pokrok, kým nebude možné si chorobu nevšimnúť.

Strata schopnosti pracovať. Pacient s CHOCHP postupne stráca schopnosť znášať fyzickú aktivitu. Lezenie po schodoch, rýchla chôdza - stávajú sa problémom. Po takýchto zaťaženiach sa človek začne dusiť - objaví sa silná dýchavičnosť. Ale choroba sa naďalej vyvíja. Takže postupné chodenie do obchodu, menšia fyzická aktivita – to všetko teraz spôsobuje zástavu dýchania, ťažkú ​​dýchavičnosť. Finále zanedbávaného ochorenia je úplná strata tolerancie záťaže, invalidity a invalidity. Ťažká dyspnoe aj v pokoji. Nedovoľuje pacientovi opustiť dom a plne sa obsluhovať.

Infekčné exacerbácie CHOCHP. - takmer každá infekcia horných dýchacích ciest (napríklad chrípka), najmä v chladnom období, môže viesť k vážnemu zhoršeniu príznakov ochorenia až po hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti s ťažkým respiračným zlyhaním a potrebou mechanického vetranie.

Nezvratná strata funkcie srdca - "cor pulmonale". Chronická kongescia v pľúcnom obehu, nadmerný tlak v pľúcnici, zvýšená záťaž srdcových komôr – takmer nenávratne menia tvar a funkčnosť srdca.

Srdcovo-cievne ochorenia získať najagresívnejší a život ohrozujúci priebeh na pozadí CHOCHP. Pacient výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií, hypertenzie a infarktu myokardu. Zároveň samotné sprievodné kardiovaskulárne ochorenia nadobúdajú ťažký, progresívny a zle liečiteľný priebeh.

Ateroskleróza ciev dolných končatín - Najčastejšie pri CHOCHP. Ide o zmenu steny ciev s následným ukladaním cholesterolových plakov, zhoršenou priechodnosťou a rizikom pľúcnej embólie (PE).

Osteoporóza - Zvýšená krehkosť kostí. Vyskytuje sa ako odpoveď na chronický zápalový proces v pľúcach.

progresívna svalová slabosť - postupná atrofia kostrových svalov takmer vždy sprevádza postup CHOCHP.

Na základe vyššie uvedených dôsledkov progresie CHOCHP sa odvíjajú jej znaky, ako aj sprievodné stavy najnebezpečnejšie za život pacienta komplikácie, ktoré najčastejšie vedú k smrti:

• Akútne respiračné zlyhanie- výsledok exacerbácie ochorenia. Extrémne nízka saturácia krvi kyslíkom, život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
• Rakovina pľúc- dôsledok nedostatočnej bdelosti pacientov, pokiaľ ide o ich ochorenie. Výsledkom podcenenia nebezpečenstva neustáleho vystavenia rizikovým faktorom a nedostatku prijatých opatrení na včasnú diagnostiku, liečbu a úpravu životného štýlu.
• infarkt myokardu je častou komplikáciou koronárnej choroby srdca súvisiacej s CHOCHP. CHOCHP zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu.

Liečba CHOCHP: hlavné možnosti a ich vyhliadky.

Najprv musíte pochopiť: Chorobu nevylieči ani medicína, ani chirurgia. Oni dočasne potlačiť jej príznaky. Medikamentózna terapia CHOCHP je celoživotná inhalácia liekov, ktoré dočasne rozširujú priedušky. V prípade diagnózy ochorenia v strednom a ťažkom štádiu sa k vyššie uvedeným liekom pridávajú glukokortikosteroidné hormóny, ktoré sú určené na intenzívne tlmenie chronického zápalu v dýchacích cestách a dočasné zníženie ich opuchu. Všetky tieto lieky a najmä lieky na báze glukokortikosteroidných hormónov majú množstvo významných vedľajších účinkov, ktoré výrazne obmedzujú možnosť ich použitia u rôznych kategórií pacientov. menovite:

Bronchodilatátory (beta-agonisty)- sú hlavnou skupinou liekov používaných na kontrolu symptómov CHOCHP. Je dôležité vedieť, že tieto lieky môžu spôsobiť:

• srdcové arytmie, v súvislosti s ktorým je ich príjem kontraindikovaný u pacientov s arytmiami a je nebezpečný v starobe.
• kyslíkové hladovanie srdcového svalu- ako možný vedľajší účinok beta-adrenergných agonistov je nebezpečný pre pacientov s ochorením koronárnych artérií a angínou pectoris
• zvýšenie hladiny cukru v krvi- dôležitý ukazovateľ, ktorý je potrebné sledovať pri diabetes mellitus

Glukokortikosteroidné hormóny- sú základom pre obmedzenie ťažkej a stredne závažnej CHOCHP v spojení s bronchodilatačnými liekmi. Všeobecne sa uznáva, že najhroznejšie pre zdravie sú takzvané systémové vedľajšie účinky glukokortikosteroidných hormónov, ktorých rozvoju sa snažia vyhnúť pomocou inhalácií. Ale aké sú vlastne vedľajšie účinky glukokortikosteroidov, ktorých sa pacienti a lekári tak obávajú? Poďme si rozobrať tie najdôležitejšie:

• Spôsobuje hormonálnu závislosť a abstinenčný syndróm.

Potlačenie funkcie kôry nadobličiek. Na pozadí neustáleho príjmu glukokortikosteroidov je možné narušenie prirodzenej produkcie životne dôležitých hormónov nadobličiek. V tomto prípade sa vyvinie takzvaná adrenálna insuficiencia. Zároveň platí, že čím vyššie sú dávky hormónov a čím dlhší je priebeh liečby, tým dlhšie môže trvať potlačenie funkcie nadobličiek. čo sa stane potom? Dochádza k porušeniu všetkých typov metabolizmu, najmä metabolizmu voda-soľ a cukor. V dôsledku toho sa vyskytujú poruchy v práci srdca - arytmie, skoky a zvýšený krvný tlak. A hladina cukru v krvi sa mení. Preto je tento stav nebezpečný najmä pre pacientov s cukrovkou a srdcovými chorobami.

Potlačenie imunity- Glukokortikosteroidné hormóny potláčajú lokálnu imunitu. To je dôvod, prečo v dôsledku pravidelných inhalácií môže pacient vyvinúť orálnu kandidózu. Z rovnakého dôvodu sa k CHOCHP môžu ľahko pripojiť aj bakteriálne a vírusové infekcie dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť ťažkú ​​exacerbáciu ochorenia.

Znížená hustota kostí- vzniká v dôsledku zvýšeného vylučovania vápnika z tela. Rozvíja sa osteoporóza. V dôsledku toho dochádza k kompresným zlomeninám stavcov a kostí končatín.

• Zvýšenie hladiny cukru v krvi- je obzvlášť nebezpečný pri súbežnom diabetes mellitus.
• Poškodenie svalov- existuje slabosť svalov hlavne ramenného a panvového pletenca.
• Zvýšený vnútroočný tlak- najnebezpečnejší pre starších pacientov.
• Porušenie metabolizmu tukov- môže sa prejaviť vo forme ukladania podkožného tuku a zvýšením hladiny lipidov v krvi.

Odumretie kostí (osteonekróza)- môže sa prejaviť ako výskyt viacerých malých ložísk, hlavne v hlavici stehennej kosti a ramennej kosti. Najskoršie poruchy možno sledovať pomocou MRI. Neskoré poruchy sú viditeľné na röntgenových snímkach.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé:

Presluchy vedľajších účinkov z užívania takýchto liekov môžu samo osebe vyústiť do samostatného ochorenia.

Na druhej strane existuje množstvo obmedzení pri prijímaní starších osôb – čo práve zodpovedá hlavnej skupine pacientov s CHOCHP, ktorí potrebujú liečbu.

Napokon, veľká väčšina ľudí s CHOCHP už má komorbidné kardiovaskulárne ochorenia, ako je hypertenzia a ochorenie koronárnych artérií. Užívanie liekov na CHOCHP môže viesť k zhoršeniu priebehu týchto ochorení: zvýšenie tlaku, výskyt arytmií. Užívanie liekov na hypertenziu môže zhoršiť príznaky CHOCHP: zvýšiť dýchavičnosť a vyvolať kašeľ.

V takejto situácii je absolútne nevyhnutné, aby si pacienti uvedomili možnosť liečby CHOCHP nemedikamentóznym spôsobom, čo pomôže výrazne znížiť liekovú záťaž organizmu a vyhnúť sa krížovým účinkom liekov.

Ako zastaviť CHOCHP bez liekov?

Prvá vec, ktorú musí každý pacient s CHOCHP pochopiť, je: Odvykanie od fajčenia je nevyhnutné. Možnosť liečby choroby bez odstránenia inhalačnej dráždivej látky je nemožné. Ak je príčinou rozvoja ochorenia škodlivá produkcia, vdychovanie chemikálií, prachu – v záujme záchrany zdravia a života je potrebné zmeniť pracovné podmienky.

Ešte v roku 1952 sovietsky vedec Konstantin Pavlovič Buteyko vyvinul metódu, ktorá umožňuje bez použitia liekov výrazne zmierniť stav pacientov s oficiálne uznanou "nevyliečiteľné" choroba je CHOCHP.

Štúdie doktora Buteyka ukázali, že hĺbka dýchania pacienta výrazne prispieva k rozvoju procesov bronchiálnej obštrukcie, vzniku alergických a zápalových reakcií.

Prílišná hĺbka dýchania je pre telo smrteľná, ničí metabolizmus a normálny priebeh množstva životne dôležitých procesov.

Buteyko dokázal, že telo pacienta sa automaticky chráni pred nadmernou hĺbkou dýchania - dochádza k prirodzeným obranným reakciám zamerané na zabránenie úniku z pľúc oxid uhličitý s výdychom. Takže dochádza k opuchu sliznice dýchacích ciest, hladké svaly priedušiek sú stlačené - to všetko je prirodzená obrana proti hlbokému dýchaniu.

Práve tieto ochranné reakcie zohrávajú obrovskú úlohu v priebehu a rozvoji pľúcnych ochorení, akými sú astma, bronchitída a CHOCHP. A každý pacient je schopný tieto ochranné reakcie odstrániť! Bez použitia akýchkoľvek liekov.

je univerzálny spôsob normalizácie dýchania, vytvorený na pomoc pacientom s najznámejšou patológiou. Pomoc, ktorá si nevyžaduje lieky ani operáciu. Metóda je založená na revolučnom Objavenie chorôb hlbokého dýchania spáchal Dr. Buteyko ešte v roku 1952. Konstantin Pavlovič Buteyko venoval viac ako tridsať rokov tvorbe a podrobnému praktickému vývoju tejto metódy. Metóda za tie roky pomohla zachrániť zdravie a životy tisíckam pacientov. Výsledkom bolo oficiálne uznanie Butejkovej metódy Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 30. apríla 1985 a jej zaradenie do štandardu klinickej terapie bronchopulmonálnych ochorení.

hlavný lekár Centra efektívneho tréningu v metóde Buteyko,
Neurológ, manuálny terapeut
Konstantin Sergejevič Altukhov

DEFINÍCIA.

Chronická obštrukčná choroba pľúc(CHOCHP) je ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným, neustále progresívnym obmedzením prietoku vzduchu, ktoré je spôsobené abnormálnou zápalovou odpoveďou pľúcneho tkaniva na škodlivé faktory prostredia - fajčenie, vdychovanie častíc alebo plynov. Termín "CHOCHP" sa týka kombinácie chronickej bronchitídy a emfyzému.

Dôležité ustanovenia o CHOCHP sú uvedené v medzinárodnom dokumente zostavenom odborníkmi zo 48 krajín – „Globálna iniciatíva pre liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc – GOLD, 2003“. Je potrebné poznamenať kľúčové body týkajúce sa CHOCHP.

CHOCHP prestala byť kolektívnym pojmom (chronická obštrukčná bronchitída, ťažké formy bronchiálnej astmy, obliterujúca bronchitída, cystická fibróza a pod.);

Koncept CHOCHP sa nevzťahuje len na pacientov s konečným štádiom respiračného zlyhania;

Pojem "chronická obštrukčná bronchitída" je absorbovaný pojmom "chronická obštrukčná choroba pľúc".

RELEVANTNOSŤ.

CHOCHP je v súčasnosti štvrtou najčastejšou príčinou úmrtia na svete, s predpokladaným nárastom prevalencie a úmrtnosti v nasledujúcich desaťročiach. Podľa Global Burden of Disease Study bola prevalencia CHOCHP v roku 1990 9,34 na 1 000 mužov a 7,33 na 1 000 žien (GOLD, 2003). Údaje o prevalencii, morbidite a úmrtnosti na CHOCHP výrazne podhodnocujú celkovú cenu ochorenia, keďže CHOCHP sa zvyčajne nerozpozná a nediagnostikuje, kým sa nestane klinicky významným. Výrazný nárast celkovej záťaže CHOCHP za posledných 20 rokov odráža nárast fajčenia tabaku, ako aj meniacu sa vekovú štruktúru populácie.

rizikové faktory pre hobl. Vnútorné faktory:

Genetické faktory (nedostatok alfa-1 antitrypsínu);

Precitlivenosť dýchacích ciest;

Rast pľúc.

Vonkajšie faktory:

fajčenie tabaku;

Profesionálny prach a chemikálie;

látky znečisťujúce domáce a vonkajšie ovzdušie;

infekcie;

Sociálno-ekonomický status.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA.

Rozvoj CHOCHP môže byť dedične podmienený vrodeným deficitom alfa-1-antitrypsínu, ale častejšie je spôsobený aktívnym alebo pasívnym fajčením, znečistením ovzdušia, dlhodobým pôsobením faktorov z povolania (prach, výpary, chemické dráždidlá), nepriaznivou domácou atmosférou (kuchynské výpary, chemikálie pre domácnosť). ). Patogenetickým základom CHOCHP je chronický zápalový proces tracheobronchiálneho stromu, pľúcneho parenchýmu a krvných ciev, v ktorom sa zisťuje zvýšený počet makrofágov, T-lymfocytov a neutrofilov. Zápalové bunky vylučujú veľké množstvo mediátorov: leukotrién B4, interleukín 8, tumor nekrotizujúci faktor a ďalšie, ktoré môžu poškodiť štruktúru pľúc a udržať neutrofilný zápal. Okrem toho v patogenéze CHOCHP hrá úlohu nerovnováha proteolytických enzýmov, antiproteináz a oxidačný stres.

Morfologicky v tracheobronchiálnom strome zápalové bunky infiltrujú povrchový epitel. Slizničné žľazy sa rozširujú a zvyšuje sa počet pohárikovitých buniek, čo vedie k hypersekrécii hlienu. V malých prieduškách a bronchioloch zápalový proces prebieha cyklicky so štrukturálnou prestavbou steny priedušiek, charakterizovaným zvýšením obsahu kolagénu a tvorbou zjazveného tkaniva, čo vedie k pretrvávajúcej obštrukcii dýchacích ciest.

Vo vývoji CHOCHP prebieha postupná fáza: choroba začína hypersekréciou hlienu, po ktorej nasleduje dysfunkcia riasinkového epitelu, vzniká bronchiálna obštrukcia, ktorá vedie k vzniku pľúcneho emfyzému, poruche výmeny plynov, zlyhaniu dýchania, pľúcnej hypertenzii a tzv. rozvoj cor pulmonale. Uvedené údaje o príčinách, patogenéze, morfológii ukazujú, že CHOCHP je výsledkom chronickej bronchitídy, predĺženého bronchospastického syndrómu a / alebo emfyzému pľúc a iných deštrukcií parenchýmu (vrátane vrodených) spojených so znížením elastických vlastností pľúc.

Chronická hypoxia vedie ku kompenzačnej erytrocytóze – sekundárnej polycytémii so zodpovedajúcim zvýšením viskozity krvi a poruchami mikrocirkulácie, ktoré prehlbujú ventilačno-perfúzne nesúlady.

Exacerbácia infekčného procesu v dýchacom systéme vedie k zvýšeniu všetkých príznakov ochorenia. V podmienkach mukostázy, lokálnej a niekedy systémovej imunodeficiencie môže kolonizácia mikroorganizmov nadobudnúť nekontrolovaný charakter a prejsť do kvalitatívne inej formy vzťahu s makroorganizmom - infekčný proces. Je možná aj iná cesta - obvyklá infekcia vzdušnými kvapôčkami s vysoko virulentnou flórou, ktorá sa ľahko realizuje v podmienkach narušených obranných mechanizmov. Je potrebné zdôrazniť, že bronchopulmonálna infekcia, aj keď je častá, nie je jedinou príčinou exacerbácie. Spolu s tým sú možné exacerbácie ochorenia spojené so zvýšeným účinkom exogénnych škodlivých faktorov alebo v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity. V týchto prípadoch sú príznaky infekcie dýchacieho systému minimálne. Ako CHOCHP postupuje, intervaly medzi exacerbáciami sa skracujú.

KLASIFIKÁCIA CHOCHP(ZLATO, 2003)

0 - riziko vzniku ochorenia:

Normálna spirometria;

Chronické príznaky (kašeľ, tvorba spúta);

I - ľahký kurz:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Prítomnosť alebo absencia chronických symptómov (kašeľ, spútum);

II - mierny kurz:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50 % ≤ FEV 1<80% от должных значений;

III - ťažký priebeh:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30 % ≤ FEV 1<50% от должных значений;

Prítomnosť alebo absencia chronických symptómov;

IV - extrémne ťažký priebeh:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤ 30 % predpovedaná alebo FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Prítomnosť kašľa, spúta, dýchavičnosť, klinické príznaky zlyhania pravej komory.

POLIKLINIKA.

Pre klinický obraz CHOCHP je charakteristický rovnaký typ klinických prejavov – kašeľ a dýchavičnosť, a to aj napriek heterogenite ochorení, ktoré ho tvoria. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia, rýchlosti progresie ochorenia a prevládajúcej úrovne poškodenia bronchiálneho stromu.

Rýchlosť progresie a závažnosť symptómov CHOCHP závisí od intenzity expozície etiologickým faktorom a ich súčtu. Štandardy American Thoracic Society teda zdôrazňujú, že objaveniu sa prvých klinických symptómov u pacientov s CHOCHP zvyčajne predchádza fajčenie aspoň 20 cigariet denne počas 20 a viac rokov.

Prvými príznakmi, kvôli ktorým pacienti zvyčajne vyhľadajú lekársku pomoc, sú kašeľ a dýchavičnosť, niekedy sprevádzané sipotom s tvorbou hlienu. Tieto príznaky sú výraznejšie ráno.

Najskorším príznakom, ktorý sa objavuje vo veku 40-50 rokov, je kašeľ. Zároveň sa v chladných ročných obdobiach začínajú objavovať epizódy respiračných infekcií, ktoré nie sú spočiatku spojené s jedným ochorením. Dýchavičnosť pociťovaná pri námahe sa objavuje v priemere 10 rokov po začiatku kašľa. V niektorých prípadoch je však možný nástup ochorenia s dýchavičnosťou.

Spútum sa vylučuje v malom (zriedkavo > 60 ml/deň) množstve ráno, má hlienovitý charakter. Exacerbácie infekčnej povahy sa prejavujú zhoršením všetkých príznakov ochorenia, výskytom hnisavého spúta a zvýšením jeho množstva.

Dýchavičnosť sa môže meniť vo veľmi širokom rozsahu: od pocitu nedostatku vzduchu pri štandardnej fyzickej námahe až po ťažké respiračné zlyhanie.

Mnoho pacientov s CHOCHP má syndróm obštrukčného spánkového apnoe. Kombinácia bronchiálnej obštrukcie, charakteristickej pre CHOCHP, so spánkovým apnoe sa nazýva syndróm prekrytia, pri ktorom sú poruchy výmeny plynov najvýraznejšie. Existuje názor, že u väčšiny pacientov sa chronická hyperkapnia tvorí hlavne v noci.

Existujú dve klinické formy ochorenia - emfyzematózna a bronchitída.

Emfyzematózna forma (typ) CHOCHP je spojená hlavne s panacinárnym emfyzémom. Takýmto pacientom sa obrazne hovorí „ružoví puferi“, pretože na prekonanie predčasného výdychového kolapsu priedušiek sa výdych uskutočňuje perami zloženými do hadičky a je sprevádzaný akýmsi pofukovaním. V klinickom obraze dominuje dýchavičnosť v pokoji v dôsledku poklesu difúzneho povrchu pľúc. Takíto pacienti sú zvyčajne chudí, ich kašeľ je často suchý alebo s malým množstvom hustého a viskózneho spúta. Pleť je ružová, pretože. dostatočné okysličenie krvi sa udržiava maximálnym zvýšením ventilácie. Hranica ventilácie sa dosahuje v pokoji a pacienti veľmi zle znášajú fyzickú aktivitu. Pľúcna hypertenzia je stredne výrazná, pretože. redukcia arteriálneho riečiska, spôsobená atrofiou interalveolárnych sept, nedosahuje signifikantných hodnôt. Cor pulmonale je dlhodobo kompenzovaný. Emfyzematózny typ CHOCHP je teda charakterizovaný prevládajúcim rozvojom respiračného zlyhania.

Bronchitída forma (typ) sa pozoruje s centriacinárnym emfyzémom. Konštantná hypersekrécia spôsobuje zvýšenie inspiračného a exspiračného odporu, čo prispieva k výraznému narušeniu ventilácie. Prudký pokles ventilácie zase vedie k výraznému zníženiu obsahu O 2 v alveolách, po ktorom nasleduje porušenie perfúzno-difúznych pomerov a krvný shunt. To určuje charakteristický modrý odtieň difúznej cyanózy u pacientov tejto kategórie. Takíto pacienti sú obézni, v klinickom obraze dominuje kašeľ s výdatným spútom. Difúzna pneumoskleróza a obliterácia lúmenu krvných ciev vedú k rýchlemu rozvoju cor pulmonale a jej dekompenzácii. To je uľahčené pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou, významnou hypoxémiou, erytrocytózou a konštantnou intoxikáciou v dôsledku výrazného zápalového procesu v prieduškách.

Výber dvoch foriem má prognostickú hodnotu. V neskorších štádiách emfyzematózneho typu teda dochádza k dekompenzácii cor pulmonale v porovnaní s bronchitídovým variantom CHOCHP. V klinických podmienkach sa častejšie vyskytujú pacienti so zmiešaným typom ochorenia.

Klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti rozlišuje niekoľko štádií priebehu ochorenia. Fáza 0 znamená zvýšené riziko vzniku CHOCHP. Je charakterizovaná nástupom symptómov (kašeľ, tvorba spúta) s normálnou ventilačnou funkciou a vlastne zodpovedá chronickej bronchitíde. Pre miernu CHOCHP ( etapa I) a minimálne klinické príznaky (kašeľ, spútum) sú zaznamenané obštrukčné poruchy. Pre stredne závažnú CHOCHP ( etapa II) sú zaznamenané výraznejšie obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie a okrem kašľa a hlienu sa objavuje dýchavičnosť, čo naznačuje rozvoj respiračného zlyhania. Pri ťažkej a mimoriadne ťažkej CHOCHP ( štádium III-IV) existuje chronické respiračné zlyhanie a príznaky cor pulmonale (zlyhanie pravej komory). Obštrukčné poruchy zistené pri štúdiu ventilačnej funkcie pľúc môžu dosiahnuť kritické hodnoty.

HLAVNÉ ZNAKY, KTORÉ UMOŽŇUJÚ PODOZRIŤ COBL.

chronický kašeľ

Prerušovane alebo denne. Často sa to deje počas dňa.

Chronické vykašliavanie spúta

Akákoľvek epizóda chronickej produkcie spúta môže naznačovať CHOCHP.

Dýchavičnosť

Progresívny, vytrvalý. Zvyšuje sa fyzickou aktivitou a infekciami dýchacích ciest.

História vystavenia rizikovým faktorom

Fajčenie tabaku, škodliviny z povolania a chemikálie. Dym z kuchyne a kúrenie doma.

Ak je prítomný ktorýkoľvek z týchto príznakov, treba mať podozrenie na CHOCHP a vykonať test respiračných funkcií.

História fajčenia

Predpokladom diagnózy CHOCHP je podľa odporúčaní WHO výpočet indexu fajčiara. Výpočet indexu fajčiara sa uskutočňuje nasledovne: počet vyfajčených cigariet za deň sa vynásobí počtom mesiacov v roku, t.j. v 12; ak táto hodnota presiahne 160, potom fajčenie u tohto pacienta predstavuje riziko pre rozvoj CHOCHP; ak hodnoty tohto indexu presiahnu viac ako 200, pacient by mal byť klasifikovaný ako „škodliví fajčiari“.

História fajčenia sa odporúča vypočítať v jednotkách "balenia / roky". História fajčenia by mala zahŕňať počítanie počtu vyfajčených cigariet za deň vynásobeného počtom rokov a tým sa vypočíta celkový počet balení/rokov fajčenia. Zároveň jedno balenie obsahuje 20 cigariet a počet cigariet vyfajčených denne počas jedného roka sa rovná jednému balíčku/rok.

Balenia spolu/roky = počet vyfajčených cigariet za deň x počet rokov / 20

Predpokladá sa, že ak táto hodnota presiahne 25 balení/rokov, potom pacienta možno klasifikovať ako „škodlivého fajčiara“. V prípade, že tento ukazovateľ dosiahne hodnotu 10 balení/rokov, potom je pacient považovaný za „bezpodmienečného fajčiara“. Pacient sa považuje za „bývalého fajčiara“, ak prestal fajčiť 6 mesiacov alebo dlhšie. Toto je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní CHOCHP.

Objektívny výskum.

Výsledky objektívnej štúdie pacientov s CHOCHP závisia od závažnosti bronchiálnej obštrukcie a emfyzému.

Inšpekcia. V neskorších štádiách CHOCHP sú klinické príznaky pľúcneho emfyzému (zväčšenie predozadnej veľkosti hrudníka, zväčšenie medzirebrových priestorov). Pri ťažkom emfyzéme sa mení vzhľad pacienta, objavuje sa sudovitý hrudník. V súvislosti s rozšírením hrudníka a posunom kľúčnej kosti nahor sa krk zdá krátky a zhrubnutý, nadklíčkové jamky vyčnievajú (vyplnené rozšírenými vrcholmi pľúc). S rozvojom chronického respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie sa zaznamenáva "teplá" akrocyanóza, opuchnuté krčné žily.

Perkusie. V prítomnosti emfyzému - zvuk perkusnej skrinky, rozšírenie hraníc pľúc. V prípadoch ťažkého emfyzému nemusí byť absolútna tuposť srdca úplne určená. Okraje pľúc sú posunuté smerom nadol, ich pohyblivosť pri dýchaní je obmedzená. V dôsledku toho môže spod okraja rebrového oblúka s normálnou veľkosťou vyčnievať mäkký, nebolestivý okraj pečene.

Auskultácia. V pľúcach sa ozývajú rozptýlené suché chrapoty rôznych farieb. Ako choroba postupuje, ku kašľu sa pridáva pískanie, najvýraznejšie pri zrýchlenom výdychu. Niekedy sa auskultačné javy v pľúcach nezistia a na ich zistenie je potrebné pacientovi ponúknuť nútený výdych. Pohyblivosť bránice je obmedzená ťažkým emfyzémom, čo vedie k zmene auskultačného obrazu: objavuje sa oslabené dýchanie, znižuje sa závažnosť sipotov, predlžuje sa výdych.

Citlivosť objektívnych metód na určenie závažnosti CHOCHP je nízka. Medzi klasické znaky patrí pískanie a predĺžený výdychový čas (viac ako 5 s), ktoré poukazujú na bronchiálnu obštrukciu.

DIAGNOSTIKA.

Diagnostické metódy možno rozdeliť na povinné minimum, používané u všetkých pacientov, a doplnkové metódy používané na špeciálne indikácie.

Povinné metódy okrem fyzikálnych zahŕňajú stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania (RF), krvný test, cytologické vyšetrenie spúta, röntgenové vyšetrenie, krvný test a EKG.

Laboratórne metódy výskumu.

Vyšetrenie spúta.

Cytologické vyšetrenie spúta poskytuje informácie o povahe zápalového procesu a jeho závažnosti. Je to požadovaná metóda.

Mikrobiologické (kultúrne) vyšetrenie spúta sa odporúča vykonať s nekontrolovanou progresiou infekčného procesu a výberom racionálnej antibiotickej liečby. Je to doplnková metóda vyšetrenia.

Štúdia krvi.

klinická analýza. Pri stabilnom priebehu CHOCHP nedochádza k významným zmenám v obsahu leukocytov v periférnej krvi. Počas exacerbácie sa najčastejšie pozoruje neutrofilná leukocytóza s bodnutím a zvýšením ESR. Tieto zmeny však nie sú vždy pozorované.

S rozvojom hypoxémie u pacientov s CHOCHP sa vytvára polycytemický syndróm, ktorý je charakterizovaný zmenou hematokritu (hematokrit > 47 % u žien a > 52 % u mužov), zvýšením počtu erytrocytov, vysokou hladinou hemoglobínu, nízka ESR a zvýšená viskozita krvi.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov je povinná metóda vyšetrenia. RTG pľúc vo frontálnych a laterálnych projekciách pri CHOCHP odhaľuje zvýšenie priehľadnosti pľúcneho tkaniva, nízke postavenie kupoly bránice, obmedzenie jej pohyblivosti a zväčšenie retrosternálneho priestoru, ktorý je typický pre emfyzém.

Pri miernej CHOCHP nemusia byť zistené významné röntgenové zmeny. U pacientov so stredne ťažkou a ťažkou CHOCHP je možné zistiť nízko stojacu kupolu bránice, sploštenie a obmedzenie jej pohyblivosti, hyperair pľúcne polia, buly a zväčšenie retrosternálneho priestoru; zúženie a predĺženie srdcového tieňa; na pozadí vyčerpania cievnych tieňov sa určuje vysoká hustota stien priedušiek, infiltrácia pozdĺž ich priebehu, t.j. odhaľuje sa množstvo znakov, ktoré charakterizujú zápalový proces v bronchiálnom strome a prítomnosť emfyzému.

CT vyšetrenie pľúc je doplnková metóda a vykonáva sa podľa špeciálnych indikácií. Umožňuje kvantifikovať morfologické zmeny v pľúcach, predovšetkým emfyzém, jasnejšie identifikovať buly, ich umiestnenie a veľkosť.

Elektrokardiografia umožňuje mnohým pacientom identifikovať príznaky hypertrofie pravého srdca, ale jeho EKG kritériá sa dramaticky menia v dôsledku emfyzému. Údaje EKG nám vo väčšine prípadov umožňujú vylúčiť srdcovú genézu respiračných symptómov.

Bronchologické vyšetrenie(fibrobronchoskopia) je voliteľná pre pacientov s CHOCHP. Vykonáva sa na posúdenie stavu bronchiálnej sliznice a diferenciálnej diagnostiky s inými pľúcnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch možno identifikovať choroby, ktoré spôsobujú chronickú bronchiálnu obštrukciu.

Štúdia by mala zahŕňať:

Kontrola bronchiálnej sliznice;

Kultúrne vyšetrenie obsahu priedušiek;

Bronchoalveolárna laváž s určením bunkového zloženia na objasnenie povahy zápalu;

Biopsia bronchiálnej sliznice.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania(spirografia) má vedúci význam v diagnostike CHOCHP a objektívnom hodnotení závažnosti ochorenia. Povinné je stanovenie nasledujúcich objemových a rýchlostných indikátorov: vitálna kapacita (VC), úsilná vitálna kapacita (FVC), úsilný výdychový objem za 1 sekundu (FEV 1), maximálna výdychová frekvencia na úrovni 75, 50 a 25 % ( MSV 75-25). Štúdium týchto ukazovateľov tvorí funkčná diagnóza CHOCHP.

Funkčné poruchy pri CHOCHP sa prejavujú nielen porušením priechodnosti priedušiek, ale aj zmenou štruktúry statických objemov, porušením elastických vlastností, difúznej kapacity pľúc a znížením fyzickej výkonnosti. Definícia týchto skupín porúch je voliteľná.

Porušenie priechodnosti priedušiek. Pre diagnostiku CHOCHP je najdôležitejšie stanovenie chronického obmedzenia prietoku vzduchu, t.j. bronchiálna obštrukcia. Hlavným kritériom na určenie chronického obmedzenia prietoku vzduchu alebo chronickej obštrukcie je pokles FEV 1 na úroveň, ktorá je menšia ako 80 % správnych hodnôt. Bronchiálna obštrukcia sa považuje za chronickú, ak je zaznamenaná počas opakovaných spirometrických štúdií aspoň 3-krát v priebehu jedného roka, napriek prebiehajúcej terapii.

Inhalačné bronchodilatačné testy sa používajú na štúdium reverzibility obštrukcie a hodnotí sa ich vplyv na krivku prietok-objem, hlavne na objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV 1).Pri vyšetrovaní konkrétneho pacienta s CHOCHP treba pamätať na to, že reverzibilita obštrukcie je variabilná a u toho istého pacienta môže byť odlišná počas obdobia exacerbácie a remisie.

Bronchodilatačné testy. Ako bronchodilatačné lieky pri testovaní u dospelých sa odporúča predpísať:

Beta 2 - krátkodobo pôsobiace agonisty (od minimálnej dávky po maximálnu prípustnú dávku: fenoterol - od 100 do 800 mcg; salbutamol - od 200 do 800 mcg, terbutalín - od 250 do 1000 mcg) s meraním bronchodilatačnej odpovede po 15 minútach;

Anticholinergiká - Ipratropium bromid sa odporúča ako štandardné liečivo, počnúc najnižšími možnými dávkami 40 mcg až po maximálne možné dávky 80 mcg, pričom bronchodilatačná odpoveď sa meria po 30-45 minútach.

Je možné vykonať bronchodilatačné testy predpísaním vyšších dávok liekov, ktoré sa inhalujú cez rozprašovače.

Aby sa predišlo skresleniu výsledkov a správnemu vykonaniu bronchodilatačného testu, je potrebné prerušiť prebiehajúcu liečbu v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami užívaného lieku (beta-2 - krátkodobo pôsobiace agonisty – 6 hodín pred začiatkom testu, dlhodobo pôsobiace beta-2 - agonisty - 12 hodín, predĺžené teofylíny - 24 hodín).

Zvýšenie FEV 1 o viac ako 15 % základnej hodnoty je podmienene charakterizované ako reverzibilná obštrukcia.

Monitorovanie FEV 1 . Dôležitou metódou na potvrdenie diagnózy CHOCHP je sledovanie FEV 1 – dlhodobé opakované meranie tohto spirometrického ukazovateľa. V dospelosti je ročný pokles FEV 1 bežne zaznamenaný do 30 ml za rok. Veľké epidemiologické štúdie uskutočnené v rôznych krajinách preukázali, že pacienti s CHOCHP sa vyznačujú ročným poklesom FEV 1 o viac ako 50 ml za rok.

Zloženie plynu v krvi. CHOCHP je sprevádzaná porušením ventilačno-perfúznych pomerov, čo môže viesť k arteriálnej hypoxémii - zníženiu napätia kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2). Okrem toho ventilačné respiračné zlyhanie vedie k zvýšeniu napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO2). U pacientov s CHOCHP s chronickým respiračným zlyhaním je nástup acidózy metabolicky kompenzovaný zvýšenou tvorbou bikarbonátov, čo umožňuje udržiavať relatívne normálnu hladinu pH.

Pulzná oxymetria Slúži na meranie a sledovanie saturácie krvi kyslíkom (SaO2), umožňuje však registrovať len úroveň okysličenia a neumožňuje sledovať zmeny PaCO2. Ak je SaO2 menej ako 94 %, potom je indikovaný test na krvné plyny.

S progresiou CHOCHP sa často pozoruje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne.

Závažnosť pľúcnej hypertenzie má prognostickú hodnotu. Spomedzi neinvazívnych metód na kontrolu pľúcnej hypertenzie sa najlepšie výsledky dosahujú použitím dopplerovská echokardiografia. V bežnej praxi liečby pacientov s CHOCHP sa použitie priamych metód na meranie tlaku v pľúcnej tepne neodporúča.

odlišná diagnóza.

V počiatočných štádiách rozvoja CHOCHP je potrebné rozlišovať medzi chronickou obštrukčnou bronchitídou (COB) a bronchiálnou astmou (BA), pretože v súčasnosti sú potrebné zásadne odlišné prístupy k liečbe každého z týchto ochorení.

Klinické vyšetrenie odhaľuje záchvatové symptómy pri astme, často s kombináciou mimopľúcnych príznakov alergie (nádcha, konjunktivitída, kožné prejavy, potravinová alergia). Pacienti s COB sa vyznačujú konštantnými, málo sa meniacimi symptómami.

Dôležitým prvkom diferenciálnej diagnostiky je pokles FEV 1 na 50 ml u pacientov s COB, ktorý sa v BA nepozoruje. COB sa vyznačuje zníženou dennou variabilitou v meraní vrcholového prietoku< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

LIEČBA.

Cieľom liečby je zníženie rýchlosti progresie ochorenia vedúcej k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, zvýšenie tolerancie záťaže a zlepšenie kvality života.

Vzdelávanie pacienta- rozhodujúca etapa individuálnej práce s pacientom. Pacient si musí byť dobre vedomý podstaty choroby, čŕt jej priebehu, byť aktívnym, uvedomelým účastníkom liečebného procesu. Vzdelávacie programy pre pacientov musia zahŕňať školenie o správnom používaní liekov (individuálne inhalátory, rozprašovače, rozprašovače). Pacienti by mali byť poučení o základných pravidlách sebakontroly, vrátane používania špičkového prietokomeru, mali by byť schopní objektívne posúdiť svoj stav a v prípade potreby urobiť núdzové svojpomocné opatrenia. Dôležitou etapou edukácie pacientov je ich profesijná orientácia, najmä v prípadoch, keď je agresivita prostredia spojená s profesionálnymi aktivitami pacienta.

Odvykanie od fajčenia je prvým povinným krokom. Pacient si musí byť jasne vedomý škodlivých účinkov tabakového dymu na jeho dýchací systém. Pripravuje sa špecifický program obmedzenia a odvykania od fajčenia. V prípadoch závislosti od nikotínu je vhodné použiť nikotínové náhrady. Možno zapojenie psychoterapeutov, akupunkturistov. Pozitívny účinok odvykania od fajčenia sa prejavuje v ktoromkoľvek štádiu CHOCHP.

Bronchodilatačná terapia.

Podľa moderných predstáv o povahe CHOCHP je bronchiálna obštrukcia hlavným a univerzálnym zdrojom všetkých patologických udalostí, ktoré sa vyvíjajú s neustálou progresiou ochorenia a vedú k zlyhaniu dýchania.

Použitie bronchodilatačných liekov je základnou terapiou, ktorá je povinná pri liečbe pacientov s CHOCHP. Všetky ostatné prostriedky a metódy by sa mali používať iba v kombinácii so základnou terapiou.

Výhodné je použitie inhalačných foriem bronchodilatancií. Inhalačná cesta podania liečiva prispieva k rýchlejšiemu prenikaniu liečiva do postihnutého orgánu, teda k efektívnejšiemu účinku liečiva. Zároveň sa výrazne znižuje potenciálne riziko vzniku systémových vedľajších účinkov. Použitie medzikusu umožňuje: uľahčiť inhaláciu, zvýšiť jej účinnosť, ďalej znížiť potenciálne riziko systémových a lokálnych nežiaducich účinkov.

Optimálne je dnes použitie práškových inhalátorov alebo bronchodilatancií v roztokoch na nebulizačnú terapiu.

Z existujúcich bronchodilatancií v liečbe CHOCHP sa používajú m-anticholinergiká, beta-2-agonisty a metylxantíny; postupnosť aplikácie a kombinácia týchto liekov závisí od závažnosti ochorenia, individuálnych charakteristík jeho progresie.

Tradične sa zvažujú základné bronchodilatanciá na liečbu CHOCHP m-cholinolytiká. Sú zastúpené ipratropium bromidom (doba účinku 6-8 hodín) a kombinovaným bronchodilatátorom - berodualom (ipratropium bromid + fenoterol). V súčasnosti sa objavilo nové dlhodobo pôsobiace anticholinergikum tiotropium bromid (Spiriva), ktoré sa užíva 1x denne.

Používajú sa selektívne sympatomimetiká (beta-2-agonisty) krátky (4-6 hodín) účinok: fenoterol, salbutamol, terbutalín. Účinok sympatomimetík prichádza rýchlo, ale vyznačujú sa množstvom systémových vedľajších účinkov v dôsledku vplyvu na kardiovaskulárny systém. S vekom sa citlivosť receptorov na sympatomimetiká znižuje. Na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie a základnú terapiu CHOCHP sa v posledných rokoch vo veľkej miere používa nový liek zo skupiny beta-2-agonistov oxys turbuhaler, ktorého účinnou látkou je formoterol, ktorý má nielen rýchly nástup účinku (po 1-3 minútach), ale aj účinku (po dobu 12 hodín a viac).

teofylíny predĺženým účinkom (teotard, teopek) sú účinné v liečbe CHOCHP a v súčasnosti sa pomerne široko používajú ako monoterapia, tak aj ako doplnok k sympatomimetikám. Ale kvôli ich úzkemu rozpätiu medzi terapeutickými a toxickými dávkami sa uprednostňujú inhalačné bronchodilatanciá.

V štádiu I CHOCHP sa podľa potreby používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá. V štádiu II-IV je predpísané systematické používanie jedného bronchodilatátora (alebo kombinácie liekov) s krátkym alebo dlhodobým účinkom s rýchlo nastupujúcim účinkom. Inhalačné kortikosteroidy sa používajú, ak sa ich použitím výrazne zlepšujú klinické a ventilačné parametre.

Mukoregulačné činidlá. Zlepšenie mukociliárneho klírensu sa vo veľkej miere dosahuje cieleným pôsobením na bronchiálnu sekréciu pomocou mukoregulačných liekov.

Použitie proteolytických enzýmov ako mukolytických činidiel je neprijateľné z dôvodu vysokého rizika vzniku závažných vedľajších účinkov - hemoptýza, alergie, bronchokonstrikcia. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) stimuluje tvorbu nízkoviskóznej tracheobronchiálnej sekrécie v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a tvorby neutrálnych mukopolysacharidov pohárikovitými bunkami.

Charakteristickým rysom lieku je jeho schopnosť zvýšiť syntézu, sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokovať jej rozklad pod vplyvom nepriaznivých faktorov.

V kombinácii s antibiotikami Ambroxol zvyšuje ich penetráciu do bronchiálnej sekrécie a bronchiálnej sliznice, čím zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby a skracuje jej trvanie. Droga sa používa vo vnútri a pri inhalácii.

Acetylcysteín bez škodlivého účinku proteolytických enzýmov. Sulfhydrylové skupiny jeho molekuly prerušujú disulfidové väzby mukopolysacharidov spúta. Stimulácia buniek sliznice tiež vedie k skvapalneniu spúta. Acetylcysteín zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch. Používa sa perorálne a inhalačne.

karbocysteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov bronchiálnej sekrécie. Pod vplyvom lieku dochádza k regenerácii sliznice, zníženiu počtu pohárikovitých buniek najmä v koncových prieduškách, t.j. liek má mukoregulačné a mukolytické účinky. Tým sa obnoví sekrécia IgA a počet sulfhydrylových skupín. Aplikované vo vnútri.

Liečba glukokortikosteroidmi. Indikáciou na použitie kortikosteroidov pri CHOCHP je neúčinnosť maximálnych dávok základnej terapie – bronchodilatancií. GCS, ktoré sú také účinné v liečbe bronchiálnej astmy, sa v liečbe CHOCHP používajú len s preukázaným klinickým alebo spirometrickým účinkom. Na predpovedanie vhodnosti predpisovania kortikosteroidov bol formulovaný test reverzibility: po počiatočnom stanovení FEV 1 sa kortikosteroidy predpisujú perorálne (na 1–2 týždne) alebo inhalačne (na obdobie 6–12 týždňov). Zvýšenie FEV 1 o 15 % (alebo o 200 ml) po použití steroidov v skúšaní sa považuje za pozitívne a vyžaduje pokračovanie liečby inhalačnými kortikosteroidmi. Tento test je možné vykonať aj pomocou špičkovej prietokovej merania (nárast výdychového výkonu o 20 % sa považuje za pozitívny).

Užívanie kortikosteroidov v tabletách dlhšie ako 2 týždne je nežiaduce. Optimálne je použiť inhalačné kortikosteroidy alebo roztoky (suspenzie) do rozprašovačov (napríklad suspenzia pulmicort). Pri ťažkej a mimoriadne ťažkej CHOCHP ( štádium III-IV) ako základnú terapiu sa odporúča použiť kombinovaný liek Symbicort, ktorý zahŕňa GCS budezonid a dlhodobo pôsobiaci beta-2-agonista formoterol.

Pri liečbe exacerbácií stredne ťažkej až ťažkej CHOCHP je nevyhnutné použitie rozprašovacej terapie. Nebulizér umožňuje inhaláciu bronchodilatancií a glukokortikosteroidných hormónov vo vysokých dávkach.

Korekcia respiračného zlyhania dosiahnuté pomocou kyslíkovej terapie, tréningu dýchacích svalov. Je potrebné zdôrazniť, že intenzita, objem a charakter medikamentóznej liečby závisí od závažnosti stavu a pomeru reverzibilných a ireverzibilných zložiek bronchiálnej obštrukcie. S vyčerpaním reverzibilnej zložky sa mení charakter terapie. Na prvom mieste sú metódy zamerané na nápravu respiračného zlyhania. Zároveň je zachovaný objem a intenzita základnej terapie.

Indikácia pre systematická oxygenoterapia je zníženie parciálneho napätia kyslíka v krvi - PaO2 na 60 mm Hg. Art., zníženie saturácie kyslíkom - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Tréning dýchacích svalov dosiahnuté pomocou individuálne zvolených dychových cvičení. Možno použitie transkutánnej elektrickej stimulácie bránice.

Pri ťažkom polycytemickom syndróme (Hb > 155 g/l) sa odporúča napr foréza erytrocytov s odstránením 500-600 ml deplazmovanej hmoty erytrocytov. Ak je technicky nemožné vykonať erytrocytaforézu, je možné ju vykonať krviprelievanie v objeme 800 ml krvi s adekvátnou náhradou izotonickým roztokom chloridu sodného resp herudoterapia(liečba pijavicami).

Antibakteriálna terapia. Počas stabilného priebehu CHOCHP sa antibiotická liečba nevykonáva.

V chladnom období sa u pacientov s CHOCHP často vyskytujú exacerbácie infekčného pôvodu. Najčastejšími pôvodcami sú Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis a vírusy. Antibiotiká sa predpisujú v prítomnosti klinických príznakov intoxikácie, zvýšenia množstva spúta a výskytu hnisavých prvkov v ňom. Zvyčajne je liečba predpísaná empiricky s liekmi vo vnútri a trvá 7-14 dní, s ťažkou exacerbáciou sa používa parenterálne podávanie.

S prihliadnutím na špecifikované spektrum mikroorganizmov sa používajú:

perorálne aminopenicilíny (amoxicilín),

cefalosporíny II-III generácie (cefuroxím perorálne, ceftriaxón - enterálne),

nové perorálne makrolidy (spiramycín, klaritromycín, azitromycín, midecamycín),

respiračné (pneumotropné) fluorochinolóny III-IV generácie (levofloxacín).

Výber antibiotika podľa citlivosti flóry in vitro sa vykonáva len vtedy, ak je empirická antibiotická terapia neúčinná.

Nepredpisujte antibiotiká pri inhalácii.

Očkovanie proti chrípke (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak a pod.), proti pneumokokom (pneumokok 23) znižuje počet exacerbácií ochorenia a závažnosť ich priebehu, čím znižuje počet dní invalidity a zlepšuje priechodnosť priedušiek. Každoročné profylaktické očkovanie proti chrípke sa odporúča pacientom s CHOCHP s miernou až stredne závažnou závažnosťou ochorenia s frekvenciou infekčných relapsov viac ako 2-krát ročne. Jednorazové očkovanie pneumo 23 je účinné 5 rokov, potom sa preočkovanie vykonáva každých 5 rokov.

rehabilitačná terapia.

Rehabilitačná terapia je predpísaná pre CHOCHP akejkoľvek závažnosti. Lekár určuje individuálny rehabilitačný program pre každého pacienta. V závislosti od závažnosti, fázy ochorenia a stupňa kompenzácie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému program zahŕňa režimovú, pohybovú terapiu, fyzioterapiu, kúpeľnú liečbu.

Medzi patológiami, ktoré postihujú orgány dýchacieho systému, sú obštrukčné lézie oddelené kvôli špecifickosti klinických prejavov. Z tohto dôvodu nie sú tieto ochorenia dobre známe a pacienti sú často vystrašení, a to oprávnene, keď im diagnostikujú CHOCHP. Čo to je a ako sa s tým zaobchádza, povedia naši odborníci.

Pod nejasnou skratkou CHOCHP sa skrýva chronická obštrukčná choroba pľúc – progresívne ochorenie charakterizované nezvratnými procesmi v tkanivách všetkých častí dýchacieho systému.

Kód CHOCHP stanovený pre ICD 10 podľa noriem Svetovej zdravotníckej organizácie znamená, že podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie patrí ochorenie do kategórie dýchacích orgánov.

Odborníci WHO považujú aktivity na zníženie počtu faktorov, ktoré znižujú riziko vzniku CHOCHP, za prioritu.

Aby sme pochopili, aké vážne je takéto poškodenie pľúc pre zdravie, nie je potrebné ponoriť sa do základných procesov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja CHOCHP. O akú chorobu ide, vyplýva z jeho prognózy – prakticky neexistuje šanca na uzdravenie.

Klinický obraz

Charakteristickým znakom CHOCHP je modifikácia štruktúry priedušiek, ako aj pľúcnych tkanív a krvných ciev. V dôsledku vystavenia dráždivým faktorom dochádza k zápalovým procesom na sliznici priedušiek, ktoré znižujú lokálnu imunitu.

Na pozadí zápalu sa produkcia bronchiálneho hlienu stáva intenzívnejšou, ale zvyšuje sa jeho viskozita, čo sťažuje prirodzené odstránenie sekrétu. Pre baktérie je takáto stagnácia najlepším stimulom pre vývoj a reprodukciu.

V dôsledku bakteriálnej aktivity sa postupne narúša priechodnosť bronchiálnych komunikácií, ktoré spájajú alveoly so vzduchom, štruktúra priedušnice a pľúcneho tkaniva.

Ďalší vývoj ochorenia vedie k nezvratným procesom, ktoré spôsobujú rozvoj fibrózy a emfyzému:

• opuch bronchiálnej sliznice;
• kŕče hladkých pľúcnych svalov;
• zvýšenie viskozity sekrétu.

Tieto patológie sú charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva a abnormálnou expanziou vzduchom naplnených oblastí distálnych častí.

Provokujúce faktory

Základom pre vznik CHOCHP sú škodlivé faktory. Jedným z hlavných faktorov spôsobujúcich nezvratnú obštrukciu pľúc je fajčenie. Márne si fajčiari myslia, že za dlhé roky dodržiavania zlozvyku im zdravie zostáva rovnaké. Predpoklady pre rozvoj choroby sa vytvárajú viac ako jeden deň a dokonca ani rok - najčastejšie sa u ľudí starších ako 40 rokov robí neuspokojivá diagnóza.

Ohrození sú aj pasívni fajčiari.

Vdychovanie tabakového dymu nielen dráždi sliznicu dýchacích ciest, ale postupne ničí aj ich tkanivá. Strata elasticity alveolárnych vlákien je jedným z prvých príznakov rozvoja obštrukcie. V tomto štádiu však nie sú príznaky ochorenia dostatočne výrazné na to, aby sa chorý človek obrátil na medicínu o pomoc.

Ďalšie spúšťače CHOCHP:

• infekčné lézie dýchacieho traktu;
• vdýchnutie škodlivých látok alebo plynov;
• patogénny vplyv profesionálneho prostredia;
• genetická predispozícia k poškodeniu pľúcneho tkaniva elastázou v dôsledku nedostatku proteínu alfa-1-atrypsínu.

Vznik a rozvoj CHOCHP nesúvisí s priebehom iných chronických procesov v orgánoch dýchacieho systému. Vzťahuje sa však na množstvo profesijných patológií, ktoré postihujú hutníkov, stavbárov, baníkov, železničiarov, pracovníkov celulózok a spracovateľských podnikov, ako aj poľnohospodárskych pracovníkov zapojených do spracovania obilia a bavlny.

Z hľadiska počtu úmrtí je CHOCHP na štvrtom mieste medzi hlavnými patológiami pracujúcej populácie.

Vlastnosti klasifikácie

Klasifikácia CHOCHP poskytuje štyri štádiá vývoja patológie, ktoré sú určené úrovňou zložitosti jej priebehu. Hlavnými kritériami pre stratifikáciu sú prítomnosť charakteristických symptómov, ako aj úsilný výdychový objem v prvej sekunde (FEV1) a úsilná vitálna kapacita (FVC), zaznamenaná po inhalácii s bronchodilatátorom.

Hlavné fázy priebehu CHOCHP:

• svetlo. Funkčnosť vonkajšieho dýchania zodpovedá norme. Pomer medzi FEV1 a FVC je menší ako 70 % normy, čo sa považuje za znak skorého rozvoja bronchiálnej obštrukcie. Chronické symptómy sa nemusia pozorovať;
• priemer. Indikátory funkcií vonkajšieho dýchania sú nižšie ako 80%. Pomer medzi FEV1 a FVC je menší ako 70 % normy, čo potvrdzuje progresiu obštrukcie. Kašeľ sa zhoršuje. Existujú aj ďalšie charakteristické príznaky ochorenia;
• ťažký. Indikátory OVF1 sú nižšie ako 50% normy. Pomer FEV1 a FVC je nižší ako 70 % normy. Sprevádzaný silným kašľom, hojným spútom a výraznou dýchavičnosťou. Existujú záchvaty exacerbácií;
• extrémne ťažké. Funkčnosť vonkajšieho dýchania je zabezpečená na menej ako 30 %. Je charakterizovaná objavením sa respiračného zlyhania a rozvojom cor pulmonale s abnormálnym rozšírením pravostranného srdca.

Jediná vec, ktorú môže chorý človek urobiť, je dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby spomalil priebeh choroby a zlepšil celkovú pohodu. Najlepšia vec, ktorú môže a mal by zdravý človek urobiť, je predchádzať vzniku ochorenia snahou zabezpečiť preventívne opatrenia.

Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Charakteristické znaky rozvoja CHOCHP sa objavujú v štádiu strednej závažnosti. Pred nástupom neskorších štádií choroba prebieha v latentnej forme a môže byť sprevádzaná malým, epizodicky sa objavujúcim kašľom. Keď sa patológia vyvíja, sekrécia hlienového spúta sa spája s kašľom.

Približne po desiatich rokoch od objavenia sa skorých príznakov vzniká dýchavičnosť – pocit nedostatku vzduchu sprevádza fyzickú aktivitu. V priebehu rokov sa intenzita dýchavičnosti zvyšuje. Pri ťažkej CHOCHP spôsobuje dýchavičnosť človeka zastavenie každých sto metrov. Pri mimoriadne ťažkej forme ochorenia nie je pacient schopný nielen sám vyjsť z domu, ale ani sa prezliecť.

Závažné príznaky CHOCHP sa vyskytujú, keď vývoj patológie dosiahne závažnú fázu:

• záchvaty kašľa sa stávajú dlhými a pravidelnými;
• objem vylučovaného hlienového spúta sa výrazne zvyšuje, s nástupom extrémne závažného štádia sa v spúte objavuje hnis;
• dýchavičnosť sa vyskytuje aj v pokoji.

Patologické procesy charakteristické pre priebeh CHOCHP vedú k patofyziologickým zmenám vo všetkých častiach dýchacieho systému a sú sprevádzané systémovými prejavmi v podobe dysfunkcie kostrového svalstva a úbytku svalovej hmoty.

Klinické formy

V závislosti od intenzity prejavu symptómov ochorenia a ich charakteristík sa rozlišujú dve klinické formy CHOCHP – bronchiálna a emfyzém.

Hlavné kritériá na určenie klinickej formy sú použiteľné iba v posledných štádiách vývoja patológie:

• prevládajúci kašeľ, dýchavičnosť;
• závažnosť bronchiálnej obštrukcie;
• závažnosť hyperventilácie pľúc - slabá alebo silná;
• farba cyanózy je modrá alebo ružovošedá;
• obdobie tvorby cor pulmonale;
• prítomnosť polycytémie;
• závažnosť kachexie;
• vek, v ktorom je možná smrť.

Nevyhnutným dôsledkom progresie CHOCHP je strata fyzickej výkonnosti, ako aj invalidita.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby:

Vzhľadom na to, že včasná diagnostika nie je možná, liečba CHOCHP sa najčastejšie začína na začiatku stredne ťažkého alebo ťažkého štádia. Odber anamnézy zabezpečuje identifikáciu jednotlivých rizikových faktorov – stanovenie fajčiarskeho indexu, prítomnosť infekcií.

Pre diferenciálnu diagnostiku s bronchiálnou astmou sa študujú parametre charakterizujúce dýchavičnosť pri vystavení provokatívnemu stimulu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva spirometria – meranie objemových a rýchlostných charakteristík dýchania na zistenie jeho funkčnosti.

Ako dodatočné diagnostické opatrenia platia:

• cytológia spúta,
• krvný test na zistenie polycytémie;
• štúdium zloženia plynov v krvi;
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• bronchoskopia.

Až po objasnení diagnózy a určení štádia a formy ochorenia je predpísaná liečba.

V remisii

V období poklesu akútnych prejavov CHOCHP sa pacientom odporúča užívať bronchodilatanciá, ktoré zväčšujú priesvit priedušiek, mukolytiká, ktoré riedia spútum, ako aj inhalačné glukokortikosteroidy.

S exacerbáciami

Fáza exacerbácie CHOCHP je charakterizovaná prudkým a významným zhoršením pohody pacienta a trvá asi dva dni. Na zníženie intenzity prejavov ochorenia pulmonológovia predpisujú antibiotickú terapiu.

Výber antibiotických prípravkov sa vykonáva s prihliadnutím na typ bakteriálnej flóry obývajúcej pľúca. Uprednostňujú sa lieky, ktoré kombinujú penicilíny a kyselinu klavulanovú, respiračné fluorochinolóny a cefalosporíny druhej generácie.

U starších ľudí

Liečba CHOCHP u starších ľudí nie je len použitím liekovej terapie, ale aj použitím ľudových prostriedkov, poskytovaním aeróbneho cvičenia a preventívnych opatrení vrátane odvykania od fajčenia a nápravy respiračného zlyhania.

Alternatívne metódy a prostriedky liečby CHOCHP

Aplikácia odporúčaní tradičnej medicíny pri CHOCHP má niekoľko cieľov:

• zmiernenie symptómov;
• pomalý patologický vývoj;
• spustenie regeneračných mechanizmov;
• obnovenie vitality pacienta.

Najúčinnejším spôsobom, ako ovplyvniť tkanivá postihnuté CHOCHP, sú inhalácie na báze rastlinných materiálov - oregano, mäta, nechtík, harmanček, ako aj esenciálne oleje z borovice a eukalyptu.

Na zvýšenie terapeutického účinku sa používajú nálevy zo semien anízu, macešky, bahniatka, pľúcnika, skorocelu, vresu, islandského machu, tymiánu a šalvie.

Dychové cvičenia

Aeróbne cvičenie a súbor dychových cvičení tvoria základ rehabilitácie pacientov s CHOCHP. Vďaka respiračnej gymnastike sa do procesu dýchania zapája ochabnuté medzirebrové svalstvo, posilňuje sa hladké svalstvo pľúc a zároveň sa zlepšuje psychický stav pacienta.

Jeden z cvikov: nadýchnite sa nosom a súčasne zdvihnite ruky, prehnite chrbát a vezmite nohu späť. Potom vydýchnite ústami a vráťte sa do východiskovej polohy. Pri opakovaní cvičenia sa striedavo berie ľavá a potom pravá noha.

Cvičenie je povolené len počas obdobia remisie.

prevencia CHOCHP

Odvykanie od fajčenia sa považuje za základ prevencie CHOCHP, pretože práve tabakový dym vyvoláva výskyt deštruktívnych procesov v pľúcach.

Okrem toho nasledujúce opatrenia pomôžu eliminovať pravdepodobnosť vzniku CHOCHP:

• dodržiavanie požiadaviek na ochranu práce pri rizikovej práci;
• ochrana dýchacích ciest pred kontaktom s látkami nebezpečnými pre zdravie;
• posilnenie imunity - fyzická aktivita, otužovanie, dodržiavanie režimu dňa;
• zdravá strava.

Aby sa predišlo CHOCHP, Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala dohovor na boj proti globalizácii distribúcie tabakových výrobkov. Dohodu podpísali zástupcovia 180 krajín.

Uvedomelý postoj k potrebám svojho tela je pre zdravých ľudí jedinou správnou voľbou.