Použitie lieku pod jazyk. Orálna cesta. Sublingválne je ako

Existuje mnoho spôsobov, ako zavádzať drogy do tela. Spôsob podávania do značnej miery určuje rýchlosť nástupu, trvanie a silu účinku lieku, spektrum a závažnosť vedľajších účinkov. V lekárskej praxi je obvyklé rozdeliť všetky spôsoby podávania na enterálne, to znamená cez gastrointestinálny trakt, a parenterálne, ktoré zahŕňajú všetky ostatné spôsoby podávania.

Enterálne spôsoby podávania liečiva

Enterálna cesta zahŕňa: podávanie lieku ústami (per os) alebo perorálne; pod jazyk (sub lingua) alebo sublingválne, do konečníka (per rectum) alebo rektálne.

Orálna cesta

Orálna cesta (nazývaná aj užívanie lieku vnútri) je najpohodlnejšia a najjednoduchšia, preto sa najčastejšie používa na podávanie liekov. K absorpcii liekov užívaných ústami dochádza predovšetkým jednoduchou difúziou neionizovaných molekúl v tenkom čreve, menej často v žalúdku. Účinok lieku pri perorálnom podaní sa vyvíja za 20–40 minút, preto tento spôsob podania nie je vhodný na núdzovú liečbu.

Súčasne predtým, ako sa lieky dostanú do celkového krvného obehu, prechádzajú dve biochemicky aktívne bariéry - črevá a pečeň, kde sú ovplyvnené kyselinou chlorovodíkovou, tráviacimi (hydrolytickými) a pečeňovými (mikrozomálnymi) enzýmami a kde je väčšina liekov zničená (biotransformované). Charakteristickým znakom intenzity tohto procesu je biologická dostupnosť, ktorá sa rovná percentu množstva liečiva, ktoré sa dostalo do krvného obehu, k celkovému množstvu liečiva zavedeného do tela. Čím väčšia je biologická dostupnosť lieku, tým viac vstúpi do krvného obehu a tým väčší je účinok. Nízka biologická dostupnosť je dôvodom, prečo sú niektoré lieky pri perorálnom podaní neúčinné.

Rýchlosť a úplnosť absorpcie liečiv z tráviaceho traktu závisí od času príjmu potravy, jej zloženia a množstva. Takže nalačno je kyslosť menšia, čo zlepšuje vstrebávanie alkaloidov a slabých zásad, zatiaľ čo slabé kyseliny sa lepšie vstrebávajú po jedle. Lieky užívané po jedle môžu interagovať so zložkami potravy, čo ovplyvňuje absorpciu. Napríklad chlorid vápenatý užívaný po jedle môže vytvárať nerozpustné vápenaté soli s mastnými kyselinami, čo obmedzuje jeho vstrebávanie do krvi.

Sublingválnym spôsobom

Rýchla absorpcia liečiv zo sublingválnej oblasti (pri sublingválnom podaní) je zabezpečená bohatou vaskularizáciou ústnej sliznice. Lieky účinkujú rýchlo (po 2-3 minútach). Sublingválne sa nitroglycerín najčastejšie používa pri záchvate angíny pectoris a klonidín a nifedipín sa používajú na zmiernenie hypertenznej krízy. Pri sublingválnom podávaní lieky vstupujú do veľkého okruhu krvného obehu, obchádzajú gastrointestinálny trakt a pečeň, čím sa vyhýba jeho biotransformácii. Liek sa má uchovávať v ústach, kým sa úplne nevstrebe. Často môže sublingválne užívanie drog dráždiť ústnu sliznicu.

Niekedy sa na rýchlu absorpciu používajú lieky na líce (bukálne) alebo na ďasná vo forme filmov.

Rektálna dráha

Rektálna cesta podávania sa používa menej často (hlieny, čapíky): pri ochoreniach tráviaceho traktu, v bezvedomí pacienta. Biologická dostupnosť liečiv pri tomto spôsobe podania je vyššia ako pri perorálnom podaní. Asi 1/3 lieku vstupuje do celkového krvného obehu a obchádza pečeň, pretože dolná hemoroidná žila prúdi do systému dolnej dutej žily a nie do brány.

Parenterálne spôsoby podávania liekov

Intravenózne podanie

Liečivé látky sa injikujú intravenózne vo forme vodných roztokov, čo poskytuje:

rýchly nástup a presné dávkovanie účinku;
rýchle zastavenie príjmu lieku do krvi v prípade nežiaducich reakcií;
možnosť použitia látok, ktoré sa rozpadajú, nevstrebávajú sa z tráviaceho traktu alebo dráždia jeho sliznicu.

Pri intravenóznom podaní sa liek okamžite dostáva do krvného obehu (absorpcia ako zložka farmakokinetiky chýba). V tomto prípade je endotel v kontakte s vysokou koncentráciou liečiva. Pri injekcii do žily sa liek absorbuje veľmi rýchlo počas prvých minút.

Aby sa predišlo toxickým prejavom, silné lieky sa zriedia izotonickým roztokom alebo roztokom glukózy a injikujú sa spravidla pomaly. Intravenózne injekcie sa často používajú v núdzových situáciách. Ak sa liek nedá podať intravenózne (napríklad u popálených pacientov), pre rýchly účinok sa môže vstreknúť do hrúbky jazyka alebo na dno úst.

Intraarteriálne podanie

Používa sa pri ochoreniach niektorých orgánov (pečeň, cievy, končatiny), kedy sa liečivé látky rýchlo metabolizujú alebo viažu v tkanivách, pričom vzniká vysoká koncentrácia liečiva len v príslušnom orgáne. Arteriálna trombóza je závažnejšou komplikáciou ako venózna trombóza.

Intramuskulárna injekcia

Voda, olejové roztoky a suspenzie liečivých látok sa injikujú intramuskulárne, čo poskytuje relatívne rýchly účinok (absorpcia sa pozoruje v priebehu 10-30 minút). Intramuskulárny spôsob podávania sa často používa pri liečbe depotných liekov, ktoré poskytujú predĺžený účinok. Objem vstreknutej látky by nemal presiahnuť 10 ml. Suspenzie a olejové roztoky svojou pomalou absorpciou prispievajú k tvorbe lokálnych bolestí až abscesov. Zavedenie liekov v blízkosti nervových kmeňov môže spôsobiť podráždenie a silnú bolesť. Nebezpečné môže byť, ak sa ihla náhodne dostane do krvnej cievy.

Subkutánne podanie

Vodné a olejové roztoky sa injikujú subkutánne. Pri subkutánnom podaní je absorpcia liečiva pomalšia ako pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní a prejavy terapeutického účinku sa vyvíjajú postupne. Pretrváva však dlhší čas. Roztoky dráždivých látok, ktoré môžu spôsobiť nekrózu tkaniva, sa nesmú podávať pod kožu. Treba pamätať na to, že pri nedostatočnej periférnej cirkulácii (šoku) sa subkutánne podané látky zle vstrebávajú.

Lokálna aplikácia

Na dosiahnutie lokálneho účinku sa lieky aplikujú na povrch kože alebo slizníc. Pri vonkajšej aplikácii (mazanie, kúpele, výplachy) tvorí liečivo v mieste vpichu komplex s biosubstrátom - lokálny účinok (protizápalový, anestetický, antiseptický a pod.), na rozdiel od resorpčného, ktorý vzniká po vstrebaní .

Niektoré lieky, ktoré sa užívajú dlhodobo zvonka (glukokortikoidy), môžu okrem lokálneho účinku pôsobiť aj systémovo. V posledných rokoch boli vyvinuté liekové formy na báze adhezíva, ktoré poskytujú pomalú a predĺženú absorpciu, vďaka čomu sa predlžuje doba účinku lieku (náplasti s nitroglycerínom atď.).

Inhalácia

Týmto spôsobom sa do tela dostávajú plyny (prchavé anestetiká), prášky (chromoglykát sodný), aerosóly (beta-adrenomimetiká). Cez steny pľúcnych alveol, ktoré sú bohato zásobené krvou, sa liečivé látky rýchlo vstrebávajú do krvného obehu s lokálnym a systémovým účinkom. So zastavením inhalácie plynných látok sa pozoruje aj rýchle zastavenie ich pôsobenia (éter na anestéziu, fluórtán atď.). Inhaláciou aerosólov (beklometazón, salbutamol) sa dosahuje ich vysoká koncentrácia v prieduškách s minimálnym systémovým účinkom. Dráždivé látky sa do tela nedostávajú inhaláciou, navyše lieky vstupujúce do ľavého srdca cez žily môžu vyvolať kardiotoxický účinok.

Intranazálne (cez nos) sa podávajú prostriedky, ktoré majú lokálny účinok na sliznicu nosa, ako aj niektoré lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém.

Elektroforéza

Táto cesta je založená na prenose liečivých látok z povrchu kože do hlboko uložených tkanív pomocou galvanického prúdu.

Iné spôsoby podávania

Pre a na spinálnu anestéziu sa používa subarachnoidná medikácia. Pri zástave srdca sa adrenalín podáva intrakardiálne. Niekedy sa lieky vstrekujú do lymfatických ciev.

Pohyb a premena liečiv v organizme

Liečivo sa zavádza do tela s cieľom poskytnúť akýkoľvek terapeutický účinok. Telo však ovplyvňuje aj liečivo a v dôsledku toho môže, ale nemusí vstúpiť do určitých častí tela, prejsť alebo neprejsť cez určité bariéry, upraviť alebo zachovať jeho chemickú štruktúru a určitými spôsobmi opustiť telo. Všetky štádiá pohybu lieku v tele a procesy prebiehajúce s liekom v tele sú predmetom štúdia v špeciálnej sekcii farmakológie, ktorá je tzv. farmakokinetika.

Existujú štyri hlavné etapy farmakokinetika liečivá - vstrebávanie, distribúcia, metabolizmus a vylučovanie.

Odsávanie- proces príjmu liečiva zvonku do krvného obehu. Absorpcia liekov môže nastať zo všetkých povrchov tela - kože, slizníc, z povrchu pľúc; pri perorálnom podaní sa lieky z gastrointestinálneho traktu dostávajú do krvného obehu pomocou mechanizmov absorpcie živín. Treba povedať, že v gastrointestinálnom trakte sa najlepšie vstrebávajú lieky, ktoré majú dobrú rozpustnosť v tukoch (lipofilné činidlá) a majú nízku molekulovú hmotnosť. Vysokomolekulárne lieky a látky nerozpustné v tukoch sa prakticky nevstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, a preto by sa mali podávať inými cestami, napríklad injekčne.

Po vstupe lieku do krvného obehu začína ďalšia fáza - distribúcia... Ide o proces prenikania liečiva z krvi do orgánov a tkanív, kde sa najčastejšie nachádzajú bunkové ciele ich pôsobenia. Distribúcia látky je tým rýchlejšia a jednoduchšia, čím viac je rozpustná v tukoch, ako aj v štádiu absorpcie a čím je jej molekulová hmotnosť nižšia. Vo väčšine prípadov je však distribúcia liečiva medzi orgánmi a tkanivami tela nerovnomerná: do niektorých tkanív sa dostane viac liečiva a do iných menej. Existuje na to niekoľko dôvodov, jedným z nich je existencia takzvaných tkanivových bariér v tele. Tkanivové bariéry chránia pred prenikaním cudzorodých látok (vrátane liekov) do určitých tkanív a bránia im v poškodzovaní tkanív. Najdôležitejšie sú hematoencefalická bariéra, ktorá bráni vstupu liečiv do centrálneho nervového systému (CNS) a hematoplacentárna bariéra, ktorá chráni plod v maternici tehotnej ženy. Tkanivové bariéry, samozrejme, nie sú úplne nepriepustné pre všetky lieky (inak by sme nemali lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém), ale výrazne menia distribučný vzorec mnohých chemikálií.

Ďalšou fázou farmakokinetiky je metabolizmus, teda modifikáciu chemickej štruktúry liečiva. Hlavným orgánom, kde sa metabolizujú lieky, je pečeň. V pečeni sa v dôsledku metabolizmu liečivá látka vo väčšine prípadov premieňa z biologicky aktívnej zlúčeniny na biologicky neaktívnu. Pečeň má teda antitoxické vlastnosti proti všetkým cudzorodým a škodlivým látkam, vrátane liekov. V niektorých prípadoch však dochádza k opačnému procesu: liečivo sa premieňa z neaktívneho "proliečiva" na biologicky aktívne liečivo. Niektoré lieky sa v tele vôbec nemetabolizujú a nechávajú ho nezmenené.

Posledná fáza farmakokinetiky - vylučovanie... Liečivo a jeho metabolické produkty sa môžu vylučovať rôznymi spôsobmi: cez kožu, sliznice, pľúca, črevá. Hlavná cesta eliminácie veľkej väčšiny liekov však vedie cez obličky s močom. Je dôležité poznamenať, že vo väčšine prípadov sa liek pripravuje na vylučovanie močom: počas metabolizmu v pečeni nielenže stráca svoju biologickú aktivitu, ale tiež sa mení z látky rozpustnej v tukoch na látku rozpustnú vo vode.

Droga teda prechádza celým telom, kým z neho odíde vo forme metabolitov alebo nezmenená. Intenzita fáz farmakokinetiky sa odráža v koncentrácii a trvaní aktívnej zlúčeniny v krvi, čo zase určuje silu farmakologického účinku lieku. Z praktického hľadiska je na posúdenie účinnosti a bezpečnosti lieku dôležité určiť množstvo farmakokinetických parametrov: rýchlosť nárastu množstva lieku v krvi, čas dosiahnutia maximálnej koncentrácie, trvanie udržiavanie terapeutickej koncentrácie v krvi, koncentrácie liečiva a jeho metabolitov v moči, stolici, slinách a iných sekrétoch atď. .d. Robia to špecialisti – klinickí farmakológovia, ktorí sú povolaní pomáhať ošetrujúcim lekárom pri výbere optimálnej taktiky farmakoterapie pre konkrétneho pacienta.

Málokto vie, čo znamená brať drogy bukálne. Tento spôsob užívania drog je často uvedený v pokynoch, ale neposkytujú podrobné vysvetlenia.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov zavádzania liekov do tela. To do značnej miery závisí od špecifík ich účinku a dávkovej formy. Väčšina tabliet, kapsúl, zmesí, práškov sa užíva perorálne, prehltne a zapíja vodou. Pri liečbe malých detí alebo pacientov s poruchami trávenia sa často používa rektálna metóda - zavádzanie čapíkov do konečníka. V zriedkavých prípadoch sa odporúča neprehĺtať, ale užívať bukálne tablety alebo pastilky.

V preklade z latinčiny časti tohto slova znamenajú „cez líce“. Teraz je všetko jasné: tableta sa musí umiestniť do ústnej dutiny za lícom.

Nezáleží na konkrétnom spôsobe užívania lieku, pretože pilulka môže byť:

stačí držať v ústach, kým sa úplne nerozpustí;
ľahko držte jazyk na vnútornej strane líca;
miesto medzi ďasno hornej čeľuste a peru.

Hlavná vec je, že dodávanie liečivých látok prebieha rovnakým spôsobom - absorpciou z povrchu sliznice. Dôležitú úlohu pri tejto metóde zohrávajú sliny, ktoré pomáhajú droge rozpustiť a dostať sa do krvného obehu.

Pred užitím tabliet nefajčite niekoľko hodín. Dym sťahuje cievy, čo negatívne ovplyvňuje účinnosť absorpcie.

Hlavné výhody a nevýhody metódy

Výhody metódy:

Jednoduchosť a jednoduchosť použitia.
Liečivé zložky okamžite vstupujú do krvného obehu a obchádzajú gastrointestinálny trakt a pečeň. Expozícia enzýmom vo väčšine prípadov ničí niektoré požité liečivá.
K absorpcii účinných látok dochádza rýchlo, čo poskytuje takmer okamžitý účinok. Pri patologických stavoch vyžadujúcich neodkladnú starostlivosť môže tento spôsob podania zabrániť mnohým vážnym následkom.

Medzi nedostatky treba spomenúť skutočnosť, že počas resorpcie pacient pocíti chuť lieku, ktorá je často dosť nepríjemná. Niektorí ľudia môžu pociťovať nevoľnosť a dokonca môžu zvracať. Našťastie, jedným z najbežnejších liekov je Glycín, ktorý má príjemnú sladkastú chuť, takže ho s radosťou prijímajú aj deti.

Ak sú v ústach rany alebo vredy, potom, keď zložky lieku prídu do kontaktu s poškodenou oblasťou, človek môže cítiť bolesť a podráždenie. Tiež niektoré liečivá môžu mať negatívny vplyv na zubnú sklovinu.

Aké lieky sú predpísané bukálne

Týmto spôsobom je možné podávať len vysoko účinné lieky v malých dávkach. Je to spôsobené tým, že sacia plocha sliznice je pomerne malá.

Skupiny fondov, ktorých príjem prebieha týmto spôsobom:

Cievne. Najbežnejším liekom z nich je glycín. Jeho rozsah účinku je pomerne široký: zlepšuje metabolické procesy v mozgu, rýchlo odstraňuje psychoemotický stres a znižuje riziko mozgových porúch.
Steroidné hormóny. Pomáhajú okamžite zvýšiť hladinu základných hormónov v krvi.
Lokálne lieky na liečbu angíny pectoris. Pozoruhodným príkladom je Septefril. Pravdepodobne každý pozná tieto sladké pilulky, ktoré sa často predpisujú na zápalový proces v krku.
Lieky na srdce. Jadrá dobre vedia, ako rýchlo Nitroglycerín zmierňuje záchvaty angíny.
Lieky proti bolesti. Jedným z príkladov je Analgin, ktorý pomáha rýchlo zastaviť záchvat akútnej bolesti zubov.

Tento spôsob podávania liekov poznajú najmä pacienti v zubných a otolaryngologických ambulanciách.

Pacient musí poznať pravidlá prijatia. Potrebuje:

umyte si ruky antibakteriálnym mydlom a osušte jednorazovým uterákom;
vypláchnite ústa vodou;
vložte pilulku do úst;
držte liek v ústach, kým sa úplne nerozpustí (trvá to 2-3 minúty).

Po resorpcii si ihneď nevyplachujte ústa ani nepite vodu, aj keď na jazyku zostane nepríjemná pachuť. Musíte byť trochu trpezliví, aby sa liek úplne rozpustil a vstrebal bezo zvyšku.

Ak je potrebné podať liek dieťaťu, môže nastať problém, pretože v ranom veku nie každý dokáže pochopiť, čo od nich mama a otec chcú. V tomto prípade musí byť činidlo rozdrvené na prášok a veľmi opatrne umiestnené za ďasno v malých častiach.

Aký je rozdiel od sublingválnej techniky

Mnoho ľudí sa pýta, či je rozdiel medzi užívaním tabliet sublingválne alebo bukálne. Sublingválna metóda znamená, že liek sa musí umiestniť pod jazyk. Dôvod je celkom jednoduchý: práve tam sa nachádza najdôležitejšia cieva v ústnej dutine – hyoidná tepna, ktorá zásobuje krvou celý jazyk. Preto sa účinné látky rýchlo dostávajú do krvného obehu a vyvolávajú liečivý účinok.

Táto metóda má výhodu oproti bukálnemu podaniu, ak je pacient v bezvedomí alebo v polomdlobe. Ak si tabletku jednoducho položíte na jazyk alebo líce, môže sa náhodne dostať do dýchacieho traktu, čím sa situácia ešte viac zhorší. Umiestnenie lieku pod jazyk výrazne znižuje šance na jeho vdýchnutie.

Tento spôsob užívania drog je najlepšie známy ľuďom, ktorí musia neustále zastavovať záchvaty anginy pectoris.

Na braní drog týmto spôsobom nie je nič nezvyčajné. Všetko je veľmi jednoduché. Ťažkosti vznikajú len kvôli zložitému názvu, ktorému málokto rozumie.

Niektoré druhy liekov sa odporúča aplikovať ich umiestnením pod jazyk. Tento spôsob podávania sa používa najmä vo vzťahu k tabletám - pevným lisovaným liekovým formám. V niektorých prípadoch sa však predpisuje aj pri užívaní iných druhov liekov, napríklad práškov, tekutín alebo aerosólov.

Sublingválne tablety

Tablety určené na použitie umiestnením do sublingválnej oblasti sa v lekárskej praxi zvyčajne nazývajú sublingválne tablety. Pôvod tohto výrazu súvisí s jeho latinskými koreňmi: vychádza zo slov „lingua“, čo sa prekladá ako „jazyk“ a „sub“, ktorý sa používal na označenie predložky „pod“. Doslovný lekársky výraz „sublingválne tablety“ je teda „sublingválne tablety“.

Postup pri použití rôznych typov sublingválnych tabliet je zvyčajne rovnaký. Takže na použitie lieku je potrebné umiestniť ho do sublingválnej oblasti a držať ho tam, kým sa úplne nerozpustí, bez prehĺtania. V tomto prípade sa môže doba, ktorá bude potrebná na úplnú resorpciu tablety, líšiť v závislosti od jej zloženia a vlastností.

Použitie sublingválnych tabliet

Predpisovanie sublingválnej formy podávania liečiva vychádza spravidla z potreby zabezpečiť čo najefektívnejší prienik účinnej látky daného liečiva do krvného obehu. Faktom je, že na zadnej strane a v sublingválnej oblasti je veľké množstvo krvných ciev, ktoré majú vysokú absorpčnú kapacitu, to znamená, že dobre absorbujú látky, ktoré vstupujú do tejto oblasti.

Lieky umiestnené pod jazyk sa teda vstrebávajú priamo do krvi pacienta, ktorý ich dostáva, bez toho, aby sa počas tohto procesu dostali do tráviaceho traktu, kde zvyčajne strácajú niektoré zo svojich vlastností. Okrem toho je tento liek tiež cenný, pretože výrazne znižuje pravdepodobnosť alergických reakcií, čo môže byť obzvlášť dôležité pre pacientov náchylných na ne.

Sublingválny spôsob medikácie má však svoje obmedzenia. Preto je potrebné starostlivo sledovať dávku lieku, pretože množstvo účinnej látky vstupujúcej do krvného obehu pri tomto spôsobe podávania je vyššie ako pri bežnom prehĺtaní tabliet. Navyše pri častom používaní tejto metódy je narušená celistvosť zubnej skloviny.

Existujúce spôsoby podávania liečivých látok sa delia na enterálne (cez tráviaci trakt) a parenterálne (obchádzajúce tráviaci trakt).

Spôsob podávania lieku do značnej miery určuje jeho vstup na určité miesto (napríklad do ohniska zápalu), rýchlosť vývoja účinku, jeho závažnosť a trvanie, ako aj účinnosť liečby vo všeobecnosti. V niektorých prípadoch je spôsob podávania liečiva určený povahou účinku liečiv. Ako príklad možno uviesť diklofenakové enterosolventné tablety a injekcie toho istého liečiva: tablety začnú pôsobiť spravidla po 2 až 4 hodinách a liečivo podané injekčne po 10 až 20 minútach.

Ďalším príkladom sú antibiotiká. Pri perorálnom užívaní antibiotík je vhodné, ak je to možné, použiť radšej kapsuly ako tablety, pretože liek sa z kapsuly vstrebáva oveľa rýchlejšie. Terapeutický účinok sa ešte rýchlejšie prejaví pri injekciách antibiotík, navyše sa pri tomto spôsobe podávania dá vyhnúť mnohým nežiaducim účinkom zo strany tráviaceho traktu a pečene, ktoré sa vyskytujú pri perorálnom užívaní.

Enterálne metódy zahŕňajú podávanie liekov cez ústa (orálne), pod jazyk (sublingválne), za líce (bukálne), do konečníka (rektálne) a niektoré ďalšie. Výhodou enterálnej cesty podania je jej pohodlnosť (nie je potrebná lekárska pomoc), ako aj komparatívna bezpečnosť a absencia komplikácií typických pre parenterálne podanie.

Lieky podávané enterálne môžu mať na organizmus lokálne (niektoré antimikrobiálne, antifungálne a antihelmintiká) aj systémové (všeobecné) účinky. Väčšina liekov sa podáva enterálne.

Orálny spôsob podávania

Najjednoduchší a najbežnejší spôsob užívania liekov.
Väčšina liekov sa užíva perorálne (tablety, kapsuly, mikrokapsuly, dražé, pilulky, prášky, roztoky, suspenzie, sirupy, emulzie, infúzie, odvary atď.). Účinná látka obsiahnutá v prípravku vstupuje do krvného obehu, pričom sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu.
Aby sa predišlo podráždeniu v dôsledku kontaktu lieku so sliznicou úst a žalúdka, ako aj aby sa zabránilo deštruktívnemu účinku žalúdočnej šťavy na samotný liek, použite liekové formy (tablety, kapsuly, pilulky, pilulky) potiahnuté membránami odolné voči pôsobeniu žalúdočnej šťavy, ale degradujúce v zásaditom prostredí čreva. Mali by sa prehltnúť bez žuvania, pokiaľ nie je v návode uvedené inak.
Pre orálny spôsob podania je charakteristický relatívne pomalý nástup účinku lieku (po niekoľkých desiatkach minút, zriedka - niekoľko minút po podaní), ktorý navyše závisí od individuálnych charakteristík (stav žalúdka a čriev, režim príjmu potravy a vody atď.). Táto vlastnosť sa však využíva na vytváranie liekov s predĺženým (dlhodobým) pôsobením. V ich popise sa nachádza slovo „retard“ (napríklad retardované tablety, retardované kapsuly). Retardované liekové formy nepodliehajú rozdrveniu, ak na nich nie je deliaci pásik, pretože v tomto prípade sa ich vlastnosti stratia. Napríklad tablety obsahujúce tráviaci enzým pankreatín (Festal, Mexaza, Panzinorm atď.) by sa nikdy nemali deliť na časti, pretože ak dôjde k narušeniu celistvosti obalu tablety už v ústnej dutine a následne v žalúdku, pankreatín sa inaktivuje. slinami a kyslým obsahom žalúdka.
Niektoré látky, ako je inzulín a streptomycín, sa rozkladajú v gastrointestinálnom trakte, takže ich nemožno užívať perorálne.
Najracionálnejšie je užívať lieky vo vnútri na prázdny žalúdok, 20-30 minút pred jedlom. V tomto čase sa tráviace šťavy takmer nevylučujú a pravdepodobnosť straty aktivity lieku v dôsledku ich deštruktívneho pôsobenia je minimálna. A aby sa znížil dráždivý účinok samotného lieku na sliznicu žalúdka, liek sa má užívať s vodou. Je však potrebné pamätať na to, že každý liek má svoje vlastné odporúčania na užívanie, ktoré sú uvedené v pokynoch k nemu.

Sublingválne a bukálne spôsoby podávania

Keď sa liek podáva sublingválne a bukálne, jeho účinok začína pomerne rýchlo, pretože sliznica úst je hojne zásobená krvou a látky sa do nej rýchlejšie vstrebávajú.

Niektoré prášky, granule, pilulky, tablety, kapsuly, roztoky a kvapky sa užívajú sublingválne.
Pri sublingválnom podaní lieky nie sú vystavené deštruktívnym účinkom žalúdočnej šťavy a vstupujú do krvného obehu, pričom obchádzajú pečeň.
Nitroglycerín sa obzvlášť často používa sublingválne na zmiernenie záchvatov anginy pectoris, nifedipín a klofelín pri hypertenzných krízach a iné rýchlo pôsobiace vazodilatanciá.
Liek sa má držať pod jazykom, kým sa úplne nevstrebe. Prehltnutie nerozpustenej časti drogy so slinami znižuje účinnosť účinku.
Na bukálne podávanie liečiv sa používajú špeciálne liekové formy, ktoré na jednej strane zaisťujú rýchlu absorpciu v ústnej dutine a na druhej strane umožňujú predĺženie absorpcie pre predĺženie trvania účinku liečiva. Toto je napríklad Trinitrolong - jedna z liekových foriem Nitroglycerínu, čo je platnička na báze biopolyméru, ktorá sa nalepí na sliznicu ďasien alebo líc.
Malo by sa pamätať na to, že pri častom sublingválnom a bukálnom používaní liekov je možné podráždenie ústnej sliznice.

Rektálne, vaginálne a uretrálne spôsoby podávania

Pri rektálnom podaní sa účinné látky vstrebávajú do krvi rýchlejšie ako pri perorálnom podaní bez toho, aby boli vystavené deštruktívnemu pôsobeniu žalúdočnej šťavy a pečeňových enzýmov.
Čapíky (rektálne čapíky), masti, kapsuly, suspenzie, emulzie a roztoky sa injikujú rektálne pomocou mikroklyzérov, ako aj klystírov, nie viac ako 50-100 ml pre dospelých; pre deti - 10-30 ml. Malo by sa pamätať na to, že absorpcia účinnej látky z čapíkov je pomalšia ako z roztoku.
Hlavnými nevýhodami rektálneho spôsobu podávania liečiva sú nepohodlie pri použití a individuálne kolísanie rýchlosti a úplnosti absorpcie liečiva. Preto sa lieky rektálne používajú najmä v prípadoch, keď je ťažké alebo nemožné ich zaviesť ústami (vracanie, kŕče a obštrukcia pažeráka) alebo keď je potrebný rýchly prietok lieku do krvi, a injekčná metóda je nežiaduce alebo neuskutočniteľné v dôsledku nedostatku požadovanej dávkovej formy.
Čapíky, tablety, roztoky, krémy, emulzie a suspenzie sa injikujú do vagíny.
Vaginálne a uretrálne spôsoby podávania sa najčastejšie používajú na liečbu infekčného procesu v týchto orgánoch alebo na diagnostické účely - napríklad zavedenie kontrastných látok (jodamid, triombrast atď.).

Parenterálne lieky sa zvyčajne podávajú subkutánne, intramuskulárne, intravenózne (niekedy intraarteriálne), ale vždy s porušením celistvosti kože.

Pri parenterálnom podaní sa liek dostáva priamo do krvného obehu. Tým sa eliminujú jeho vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt a pečeň. Parenterálnymi metódami sa podávajú lieky, ktoré sa nevstrebávajú z tráviaceho traktu, dráždia jeho sliznicu, ako aj tie, ktoré sa v žalúdku pôsobením tráviacich enzýmov zničia.

Väčšina uvedených parenterálnych ciest si podávanie liečiva vyžaduje použitie sterilného prídavného zariadenia (striekačky). Dávková forma musí byť tiež sterilná a infúzne roztoky (t. j. roztoky podávané intravenózne vo veľkých množstvách - viac ako 100 ml) musia byť navyše absolútne bez pyrogénov (t. j. bez odpadových produktov mikroorganizmov). Všetky infúzie sa vykonávajú kvapkaním pod prísnym lekárskym dohľadom.

Injekcie sa môžu vykonávať ambulantne (t. j. na klinike, na pošte prvej pomoci), v nemocnici (nemocnici) alebo doma s prizvaním sestry. Inzulínové prípravky si spravidla podávajú pacienti sami pomocou špeciálnych jednodávkových zariadení - "penfillov".

Intravenózne podanie

Intravenózne podanie liečivej látky poskytuje rýchly účinok (od niekoľkých sekúnd do minút), presné dávkovanie.
Spôsoby intravenózneho podania závisia od objemu injekčného roztoku: injekčnou striekačkou sa môže vstreknúť až 100 ml, viac ako 100 ml (infúzia) - kvapkadlom. Intravenózne lieky sa zvyčajne podávajú pomaly. Jednorazové, čiastkové, kvapkacie vstrekovanie je tiež možné.
Je zakázané podávať intravenózne injekcie:
- nerozpustné zlúčeniny (suspenzie - napríklad inzulínové prípravky, Bismoverol, Zimozan atď., Ako aj olejové roztoky), pretože existuje vysoká pravdepodobnosť embólie - upchatie ciev, tvorba trombov;
- lieky s výrazným dráždivým účinkom (môžu viesť k rozvoju trombózy, tromboflebitídy). Napríklad koncentrovaný roztok alkoholu (nad 20 %);
- lieky, ktoré spôsobujú zrýchlené zrážanie krvi

Intramuskulárne a subkutánne podanie

Intramuskulárne a subkutánne injekcie zvyčajne obsahujú až 10 ml liečiva. Terapeutický účinok sa vyvíja pomalšie ako pri intravenóznom podaní (rozpustné účinné látky sa absorbujú v priebehu 10-30 minút). Intramuskulárne sa lieky injikujú spravidla do gluteusového svalu alebo do predlaktia; subkutánne - do predlaktia alebo brucha.
Subkutánne injekcie sa zvyčajne vykonávajú (obr. 2) do pod lopatkou (A) alebo do vonkajšieho povrchu nadlaktia (B). Pre nezávislé subkutánne injekcie sa odporúča použiť anterolaterálnu oblasť brucha (D). Intramuskulárne injekcie sa vykonávajú v hornom vonkajšom kvadrante zadku (B). Pre nezávislé intramuskulárne injekcie je vhodné použiť anterolaterálny povrch stehna (D).
Pri intramuskulárnom podaní liečiva sa terapeutický účinok dostaví pomerne rýchlo, ak je účinná látka rozpustná vo vode. V prítomnosti olejového roztoku sa však sací proces spomaľuje v dôsledku vyššieho stupňa jeho viskozity (v porovnaní s vodou).
Na predĺženie účinku liečiva sa do svalu vstrekujú liečivé látky v mierne rozpustnej forme (suspenzia alebo suspenzia), v oleji alebo iných základoch, ktoré spomaľujú vstrebávanie látok z miesta vpichu.
Zmenou rozpúšťadla alebo rozpustnosti účinnej látky tak vznikajú prípravky s jej postupným uvoľňovaním a vstrebávaním do tkanív tela. Zavedením takéhoto lieku sa v tele vytvorí "zásobník" lieku (to znamená, že väčšina účinnej látky je lokalizovaná na jednom mieste v tele). Z tohto miesta sa liek určitou rýchlosťou dostáva do krvného obehu a vytvára potrebnú koncentráciu účinnej látky v tele.
Po intramuskulárnej injekcii sa môže objaviť lokálna bolestivosť (začervenanie kože, svrbenie) až abscesy - hnisanie vo vnútri svalovej vrstvy, ktoré sa následne chirurgicky otvorí. To je možné napríklad zavedením oleja, suspenzných prípravkov, ktoré sa pomerne pomaly vstrebávajú (napríklad Bismoverol, gáforový olej, hormonálne činidlá: Sinestrol, Diethylstilbistrol propionát atď.).
Látky, ktoré majú výrazný dráždivý účinok, sa nepodávajú intramuskulárne a subkutánne, pretože to môže spôsobiť zápalové reakcie, infiltráty, tvorbu tesnení a hnisavosti a dokonca aj nekrózu (nekrózu tkaniva).

Intraarteriálne podanie

Do tepien sa vstrekujú lieky, ktoré sa v tele rýchlo rozpadajú. Súčasne sa vysoká koncentrácia liečiva vytvára iba v zodpovedajúcom orgáne a je možné vyhnúť sa všeobecnému účinku na telo.

Intraarteriálne lieky sa podávajú pri liečbe niektorých ochorení (pečeň, končatiny, srdce). Napríklad zavedenie trombolytík do koronárnej artérie (injekcie heparínu, streptokinázy atď.) umožňuje zmenšiť veľkosť trombu (až do jeho resorpcie) a tým zmierniť zápalový proces.

Röntgenové kontrastné látky sa tiež injikujú intraarteriálne, čo umožňuje presne určiť lokalizáciu nádoru, trombu, vazokonstrikciu a aneuryzmu. Napríklad zavedenie rádioopaknej látky na báze izotopu jódu umožňuje určiť lokalizáciu kameňa v močovom systéme a na základe toho použiť jeden alebo iný typ liečby.

Pre plynné a prchavé zlúčeniny je hlavnou metódou inhalácia, ktorá si vyžaduje špeciálne zariadenie - inhalátor. Zvyčajne sa dodávajú s liekom v aerosólovej nádobke alebo samotné balenie (aerosólová nádobka) má ventilové rozprašovacie zariadenie.

Pri inhalačnom podaní sa účinné látky rýchlo vstrebávajú a majú lokálne aj systémové účinky na celé telo v závislosti od stupňa ich disperzie, teda veľkosti prípravku. Lieky môžu preniknúť do pľúcnych alveol a veľmi rýchlo sa dostať do krvného obehu, čo si vyžaduje ich presné dávkovanie.

Inhalačné podávanie liekov umožňuje skrátiť čas absorpcie, zavádzať plynné a prchavé látky a má tiež selektívny účinok na dýchací systém.

Zdroj: Encyklopedický odkaz. Moderné lieky. - M .: Ruská encyklopedická asociácia, 2005; M.: OLMA-PRESS, 2005

Sublingválna cesta podania je použitie liečivých látok pod jazyk (sublingválne).

Pri tomto spôsobe podania sa liečivé látky dobre vstrebávajú cez sliznicu v sublingválnej oblasti a pomerne rýchlo (po niekoľkých minútach) vstupujú do krvného obehu, obchádzajú pečeň a nie sú zničené tráviacimi enzýmami.

Táto metóda sa však používa pomerne zriedkavo, pretože sacia plocha sublingválnej oblasti je malá a pod jazyk možno predpísať len veľmi účinné látky používané v malých množstvách (napríklad nitroglycerín 0,0005 g, validol 0,06 g).

Predpisovanie liečivých látok pre lekárske oddelenie

Lekár, ktorý vykonáva denné vyšetrenie pacientov na oddelení, zapíše do histórie ochorenia alebo do zoznamu predpisov lieky potrebné pre tohto pacienta, ich dávky, frekvenciu podávania a spôsob podávania.

Sestra na oddelení robí každý deň výber receptov, pričom predpísané lieky prepisuje do Knihy receptov. Informácie o injekcii sa postúpia sestre, ktorá injekciu vykoná.

Zoznam predpísaných liekov, ktoré nie sú na pošte alebo v ošetrovni, predkladá vrchnej sestre oddelenia.

Hlavná sestra (v prípade potreby) vypíše faktúru (požiadavku) v určitom formulári na získanie liekov z lekárne v 2 vyhotoveniach v latinke, ktorú podpisuje primár. pobočka. Oddelenie musí mať zásobu potrebných liekov na 3 dni.

Požiadavky na jedovaté (napríklad strofantín, atropín, proserín atď.) a narkotické drogy (napríklad na promedol, omnopon, morfín atď.), Ako aj na etylalkohol sú uvedené na samostatných formulároch. Tieto požiadavky opečiatkuje a podpisuje vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia alebo jeho zástupca pre medicínsky odbor.

V požiadavkách na akútne deficitné a drahé lieky sa uvádza meno a priezvisko. pacient, anamnéza číslo, diagnóza.

Pri preberaní liekov z lekárne vrchná sestra kontroluje ich súlad s objednávkou.

Na liekových formách vyrobených v lekárni musí byť označená určitá farba:

na vonkajšie použitie - žltá

na vnútorné použitie - biela

na parenterálne podávanie - Modrá

(na injekčných liekovkách so sterilnými roztokmi).

Na etiketách musia byť jasné názvy liekov, označenie koncentrácie, dávky, dátum výroby a podpis lekárnika, ktorý tieto liekové formy vyrobil.

Niektoré liečivé látky

v zozname A

(jedovaté lieky)

atropín

kokaín

Dikain

Morfín

Omnopon

Promedol

Proserin

strychnín

Strofantin

Reserpine

Sovkain

Platyphyllin

Niektoré liečivé látky

zahrnuté v zozname B

(silné liečivé látky)

jeden . Kyselina nikotínová

2. Adonizidy

3. Amylnitrit

4. Analgin

5. Adrenalín

6. Barbamil

7. Barbital

8. Aminazín

9. Chloralhydrát

10. Kodeín

11. Kofeín

12. Kordiamín

13. Cititon

14. Efedrín

15. Lobelin

16. Luminálny

17. Nitroglycerín v roztoku

18. Norsulfazol

19. Novokaín

20. Ftivazid

21. Papaverín

22. Pituitrín

23. Sulfodimezín

24. Inzulín

25. Levomycetin

26. Mezaton

27. Ftalazol

28. Prednizolón

29. Bicilín

30. Euphyllin

31. Streptomycín

32. Penicilín

33. Dibazol

34. Difenhydramín

35. Vikasol

VŠEOBECNÉ POŽIADAVKY NA SKLADOVANIE

LIEKY NA ODDELENÍ

Na sesterskej stanici sú skrinky na odkladanie liekov, ktoré je potrebné uzamknúť na kľúč.

V skrini sú liečivé látky umiestnené v skupinách (sterilné, vnútorné, vonkajšie) na samostatných policiach alebo v samostatných skriniach. Každá polica by mala mať zodpovedajúce označenie („Na vonkajšie použitie“, „Na vnútorné použitie“ atď.).

Odporúča sa umiestniť liečivé látky na parenterálne a enterálne podanie na police podľa ich zamýšľaného účelu (antibiotiká, vitamíny, antihypertenzíva atď.).

Väčšie riady a balíčky sú umiestnené vzadu a menšie vpredu. To umožňuje prečítať si akýkoľvek štítok a rýchlo užiť ten správny liek.

Liečivé látky zaradené do zoznamu A, ako aj drahé a akútne deficitné lieky sú uložené v trezore.

7. Prípravky, ktoré sa na svetle rozkladajú (preto sa uvoľňujú v tmavých fľašiach), skladujte na mieste chránenom pred svetlom.

Silne zapáchajúce lieky (jodoform, Višnevského masť atď.) Skladujeme oddelene, aby sa zápach nerozšíril na iné lieky.

V chladničke sa uchovávajú lieky podliehajúce skaze (nálevy, odvary, elixíry), ako aj masti, vakcíny, séra, rektálne čapíky a iné lieky.

Alkoholové extrakty, tinktúry sa uchovávajú v liekovkách s tesne zabrúsenými zátkami, pretože v dôsledku vyparovania alkoholu sa môžu časom stať koncentrovanejšími a spôsobiť predávkovanie.

Čas použiteľnosti sterilných roztokov vyrobených v lekárni je uvedený na fľaši. Ak sa počas tejto doby nezavedú, musia sa vyradiť, aj keď nejavia známky nevhodnosti.

Príznaky nevhodnosti sú:

v sterilných roztokoch - zmena farby, priehľadnosť, prítomnosť vločiek;

v infúziách, odvaroch - zákal, zmena farby, výskyt nepríjemného zápachu;

masti - zmena farby, odlupovanie, zatuchnutý zápach;

v práškoch, tabletách - odfarbenie.

13. Sestra nemá právo:

zmeniť formu liekov a ich balenie;

kombinovať rovnaké lieky z rôznych balení do jedného;

nahradiť a opraviť etikety na liekoch;

uchovávať liečivé látky bez etikiet.