Čo znamená bolesť na hrudníku v strede? Aké sú príčiny bolesti a čo robiť, ak je tlak v strede hrudnej kosti? Kňučí v strede hrudníka

Hrudník je časť tela pozostávajúca z hrudnej dutiny, orgánov dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, svalových vlákien a kostného tkaniva (rebrá, hrudná kosť a chrbtica), ktoré sa v nej nachádzajú. U žien je hrudník plochejší, takže jeho objem je o niečo menší v porovnaní s mužmi v rovnakom veku. Hrudná dutina obsahuje bronchopulmonálny systém, hrudné stavce, srdce, tepny, ktorými krv vstupuje do srdcového svalu, pažeráka a hornej časti bránicovej trubice.

Ak má človek bolestivé pocity v hrudnej kosti, dôvod môže spočívať v patológii niektorého z uvedených orgánov, preto nie je možné spájať takýto príznak iba so srdcovým ochorením. Lekár by sa mal zaoberať liečbou bolesti na hrudníku: samopodávanie liekov a včasné vyhľadanie lekárskej pomoci môže spôsobiť zhoršenie pohody a progresiu základného ochorenia.

Poranenie kosti alebo svalového tkaniva je pomerne častou príčinou bolesti v hrudnej kosti. Povaha bolesti závisí od podmienok, v ktorých bolo zranenie prijaté, a od vplyvu ďalších faktorov. Napríklad pri páde je bolesť najčastejšie tupá, boľavá, má strednú alebo vysokú intenzitu a zintenzívňuje sa pri predkláňaní alebo otáčaní trupu na stranu. Zranenia utrpené v boji môžu viesť k prasknutiu vnútorných orgánov - takáto patológia bude sprevádzaná akútnou alebo reznou bolesťou, ktorá oslabuje, ak pacient zaujme určitú polohu tela (najčastejšie na boku), ale nezmizne úplne.

Najnebezpečnejšie sú poranenia hrudníka v dôsledku dopravných nehôd a iných mimoriadnych udalostí. Často sa u pacientov objaví bolestivý šok, krvný tlak sa zníži, pery a koža zmodrie. Pri zlomeninách môže bolesť chýbať 6-10 hodín. Niektorí pacienti v tomto čase naďalej robia svoje obvyklé veci a udržiavajú normálnu úroveň aktivity, ale po niekoľkých hodinách sa účinok prirodzenej anestézie skončí a objaví sa syndróm silnej bolesti, ktorý si často vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta pomocou špeciálnych prostriedkov.

Bežné príznaky naznačujúce poranenia hrudníka rôzneho pôvodu sú:

silná bolesť (tupá, ostrá, dýkovitá, rezná) v centrálnej časti hrudníka a v mieste poranenia;
pokles alebo kolísanie krvného tlaku;
bolesť hlavy a závraty;
zvracať;
zvýšená bolesť počas pohybu, dýchania a palpácie poškodenej oblasti.

Ak sú dýchacie orgány poškodené, u pacienta sa môže vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, ktoré je spojené so stratou vedomia a dokonca smrťou, ak osoba nie je odvezená na traumatické oddelenie včas. Liečba zranení a patológií závisí od typu poranenia, stavu pacienta, symptómov a iných faktorov. Ak má pacient poranenie hrudných stavcov, môže byť potrebná operácia.

Poznámka! Ak bol človek v čase zranenia intoxikovaný, syndróm bolesti sa môže objaviť až po niekoľkých hodinách, pretože vínny alkohol blokuje receptory bolesti a pôsobí ako syntetické analgetikum.

Vzťah bolesti v hrudnej kosti s patológiami tráviaceho systému

Niektorí ľudia si myslia, že pri ochoreniach žalúdka a čriev sa bolesť vyskytuje iba v rôznych častiach brucha, ale nie je to tak. Patológie tráviaceho systému sú ďalšou častou príčinou bolestí v strede hrudnej kosti, preto ľudia s chronickými poruchami v práci gastrointestinálneho traktu potrebujú poznať znaky klinického priebehu tejto skupiny chorôb.

Ochorenia pažeráka

V centrálnej časti hrudníka je pažerák - svalový dutý orgán vo forme trubice, cez ktorý sa do žalúdka dostáva rozdrvená potrava. Pažerák sa nachádza v strede hrudnej dutiny, preto sa v prípade porúch v práci tohto orgánu objaví bolestivý syndróm pozdĺž strednej čiary hrudnej kosti. Najčastejšou patológiou pažeráka je jeho zápal - ezofagitída. Ochorenie sa prejavuje príznakmi typickými pre choroby tráviaceho traktu a práve bolesťou v strede hrudníka je možné ho odlíšiť od iných tráviacich porúch ešte pred hardvérovou a laboratórnou diagnostikou.

Bežné príznaky ezofagitídy zahŕňajú:

pocit šitia v krku pri prehĺtaní;
"Hrudka" v hrtane;
bolesť pri jedle, keď jedlo prechádza cez pažerák, vznikajúce v strede hrudnej dutiny;
zápach z úst;
bolestivé pocity v epigastriu a brušnej zóne, zhoršené po jedle;
útočné grganie;
pálenie záhy.

V zriedkavých prípadoch sa podobné príznaky s lokalizáciou hlavného bolestivého syndrómu v hrudnej kosti môžu pozorovať pri exacerbácii cholecystitídy, pankreatitídy alebo gastritídy so zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej. Na stanovenie presnej diagnózy sa pacient podrobuje množstvu diagnostických testov: krvné a močové testy, EGD, ultrazvuk brušných orgánov. Na základe ich výsledkov lekár predpíše liečbu a dá odporúčania týkajúce sa výživy a režimu.

Liečebný režim ezofagitídy u dospelých pacientov (možno upraviť v závislosti od individuálnych parametrov)

Drogová skupina	Aké lieky mám užívať?	Obrázok
Inhibítory histamínových receptorov	famotidín
Prostriedky na symptomatickú liečbu pálenia záhy, neutralizujúce prebytočnú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku	"Maalox"
Blokátory protónovej pumpy	pantoprazol omeprazol
Prostriedky na odstránenie zvracania a nevoľnosti a uľahčenie prechodu potravy cez pažerák	"Ganaton"

S infekčnou léziou pažeráka môže lekár predpísať antibakteriálnu alebo antivírusovú terapiu.

Video: Bolesť v pažeráku pri prehĺtaní a podávaní jedla

Subfrenický absces

Ide o patológiu, pri ktorej sa pod spodným okrajom bránice tvorí dutina naplnená hnisavým exsudátom - svalová trubica, ktorá oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu a je nevyhnutná na rozšírenie pľúc. Vo väčšine prípadov si choroba vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože pri preniknutí abscesu do pobrušnice sa dostane hnis, čo povedie k rýchlemu rozvoju život ohrozujúceho stavu - akútnej peritonitídy. Po otvorení abscesu a drenáži je pacientovi predpísaná konzervatívna podporná liečba s použitím protizápalových, analgetických a antimikrobiálnych látok. Na odstránenie bolestivých pocitov a zmiernenie zápalu sú prostriedky zo skupiny NSAID ( Ibufen, Ibuklin, Ketorol, Ketanov). Aby sa zabránilo infekcii tkaniva, použite "Metronidazol" a "Tsiprolet".

Poruchy v práci srdca

Toto je hlavná príčina bolesti v hrudnej kosti, preto je dôležité poznať príznaky a charakteristiky chorôb, ktoré môžu vyvolať takéto príznaky.

Choroba	Obrázok	Čím sa vyznačuje a ako sa prejavuje?
Angina pectoris (podľa druhu stresu)		Pacient pociťuje kompresívnu a praskajúcu bolesť v strede hrudnej kosti, ktorej záchvat môže trvať 2 až 15 minút. Bolestivé pocity môžu zostať aj v pokoji a bolesť môže vyžarovať do oblasti lopatiek, kľúčnej kosti a ľavého predlaktia
Infarkt myokardu (nekróza)		Smrteľná patológia. Bolesť sa môže vyskytnúť na ľavej strane hrudníka, ktorá sa presúva do centrálnej zóny. K bolestivému syndrómu sa pridávajú poruchy dýchania, dýchavičnosť, pocit úzkosti a strachu, pokles krvného tlaku.
Blokovanie pľúcnej tepny (tromboembólia)		Bolesť sa zvyšuje s inhaláciou, zatiaľ čo je dobre kontrolovaná analgetikami. Symptomatológia pripomína záchvat "anginy pectoris", charakteristickým znakom je absencia ožiarenia do iných častí tela

Dôležité! Pri akýchkoľvek príznakoch, ktoré môžu naznačovať ochorenie srdca, musíte okamžite zavolať sanitku. Pacient by mal byť posadený na stoličku alebo uložený do postele so zdvihnutou hlavou, zabezpečiť prúdenie vzduchu, podať tabletku. nitroglycerín"Pod jazykom (podobne ako" Nitrosprey“, Na uľahčenie stavu podajte jednu injekciu do sublingválnej oblasti). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, príjem sa môže zopakovať po 5-7 minútach.

Neurologické ochorenia a patológie muskuloskeletálneho systému

Ochorenia chrbtice môžu byť vrodené, ale asi 80% je získaných v detstve alebo dospievaní, preto úlohou rodičov je zabezpečiť prevenciu porúch pohybového aparátu a správne formovanie chrbtice pohybovými cvičeniami, gymnastikou a masážami. . Najčastejšími ochoreniami chrbtice sú skolióza (zakrivenie chrbtice) a osteochondróza. Bolestivý záchvat v centrálnej časti hrudnej dutiny sa môže vyskytnúť pri hrudnej alebo cervikálnej osteochondróze. Zároveň je bolesť naliehavá, intenzívna, zhoršuje sa v polohe na chrbte.

Liečba osteochondrózy zahŕňa liečebnú gymnastiku, správne zloženú stravu a normalizáciu psychoemotického stavu, pretože väčšina záchvatov je vyvolaná nervovými poruchami alebo nadmerným zaťažením. Na zmiernenie bolesti môžete použiť protizápalové lieky ( "Nimesulid", "Diclofenac", "Capsicam"), ale až po konzultácii s lekárom, pretože mnohé z nich majú veľký zoznam kontraindikácií a môžu spôsobiť ochorenia krvi.

Dôležité! Podobné príznaky sú charakteristické aj pre interkostálnu neuralgiu - stlačenie alebo zovretie medzirebrových nervov. Bolesť v tomto prípade môže byť ostrá, vystreľujúca, pulzujúca, bodavá a veľmi intenzívna. Bolestivý syndróm prebieha na pozadí zhoršenej funkcie dýchania, môže mať konštantný priebeh alebo sa objavuje v krátkych záchvatoch. Pri chronickej neuralgii môžu bolestivé pocity nadobudnúť horiaci alebo nudný charakter.

Bolesť na hrudníku je nebezpečný príznak, ktorý prevláda najmä u ľudí starších ako 30 rokov s chronickými ochoreniami. Ak má dieťa takúto bolesť, je potrebné urýchlene ísť do nemocnice, aby sa vylúčila možnosť skrytých zranení a poškodenia vnútorných orgánov. V zriedkavých prípadoch môže bolesť v centrálnej časti hrudnej kosti naznačovať tuberkulóznu infekciu, v žiadnom prípade nemožno takéto príznaky ignorovať. prečítajte si na našej webovej stránke.

Video - Prečo bolí hrudník?

Video - Ako zistiť, čo bolí za hrudnou kosťou?

Obsah

Symptómom mnohých patológií je bolesť v strede hrudníka. Stav spôsobuje nepohodlie u človeka, strach z príčiny syndrómu bolesti. Môže mať rôznu intenzitu, ale pre akékoľvek charakteristiky je potrebná návšteva terapeuta. Predídete tak možným následkom a môžete zachrániť život pacienta.

Orgány umiestnené v strede hrudníka

Centrálna časť hrudníka sa nazýva mediastinum. Nachádza sa medzi pľúcami a pozostáva z:

priedušiek;
lymfatické uzliny;
srdcia;
veľké cievy (vena cava, aorta);
priedušnice;
pažerák;
svaly, väzy, nervy.

Bolesť na hrudníku v strede môže spôsobiť patológie umiestnené v blízkosti orgánov mediastína (bránica, brušná dutina, hrudná stena, pečeň). Lekári tento stav nazývajú syndróm odrazenej bolesti.

Ako sa prejavuje bolesť na hrudníku?

Klasifikácia bolesti na hrudníku v strede sa vykonáva podľa hlavných znakov:

lokalizácia - za hrudnou kosťou, v centrálnej časti, pod rebrami, s ožiarením z orgánov umiestnených mimo mediastína;
intenzita - slabá, mierna, silná, neznesiteľná;
trvanie - konštantné, periodické, paroxysmálne;
povaha pocitov - tupé, lisovanie, rezanie, ostré, bodavé, boľavé.

Príčiny bolesti v strede hrudníka

Etiológia bolesti v hrudnej oblasti je spôsobená porušením normálneho fungovania systémov, stláčaním nervových zakončení. Podľa znakov možno predpokladať príčinu nevoľnosti:

pri kašli - laryngotracheitída, zápal pľúc;
na povzdych - bronchitída, perikarditída, poranenie rebier, žalúdočný vred;
po jedle - reflux, ezofagitída, peptický vred;
pri pohybe - infarkt myokardu, interkostálna neuralgia;
silná bolesť - srdcová neuróza, disekcia aorty srdca;
pri stlačení, stlačení - svalové preťaženie;
boľavá bolestivosť - onkológia dýchacieho systému, fibrilácia predsiení.

Choroby tráviaceho systému

Poruchy gastrointestinálneho traktu sú charakterizované symptomatickou bolestivosťou v strede hrudníka. Nepohodlie sa vyskytuje v dôsledku spazmu žalúdka, pažeráka, žlčníka. Bolestivá, tupá bolesť sa zvyšuje s tlakom na epigastrickú oblasť, doplnená o vyžarujúcu bolesť v chrbte. Akútna pankreatitída spôsobuje pálivú bolesť v hrudnej kosti.

Nepríjemné pocity sa objavujú pred jedlom aj po jedle. Bolestivosť sa oslabuje po použití antispazmodiká. Možné choroby a ďalšie príznaky:

zápal sliznice pažeráka (ezofagitída) - hrčka v hrdle, pálenie záhy, zvýšený nepríjemný pocit po jedle, ťažkosti s prehĺtaním, grganie;
peptický vred - bolestivosť podobná srdcovému ochoreniu, objaví sa 1-2 hodiny po jedle a zmizne, ak niečo zjete;
subfrenický absces - zvýšené nepohodlie pri kašli, pohybe, vysokej teplote;
gastroezofageálny reflux - pálivá bolesť v centrálnej oblasti hrudnej kosti, nevoľnosť.

Kardiovaskulárna patológia

Táto skupina ochorení je najčastejšou príčinou bolesti v strede hrudníka. Technické údaje:

infarkt myokardu - bodnutie do hrudníka v strede, vzniká panika, bolesť sa pozoruje vľavo a šíri sa po hrudníku;
angina pectoris - existuje pocit plnosti hrudníka, syndróm odrazenej bolesti v ľavej ruke alebo pod lopatkou, bolesť nezmizne v pokoji, trvá 3-15 minút;
tromboembolizmus - nepríjemný pocit pri vdýchnutí v dôsledku krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne.

Vzťah bolesti na hrudníku k chrbtici

Ak tlačí uprostred hrudnej kosti - je to príznak problémov s chrbticou:

Osteochondróza - bolesť závisí od polohy tela (paroxysmálna alebo konštantná). Znižuje sa v polohe na chrbte, zvyšuje sa pri chôdzi. Klinický priebeh je typický pre radikulopatiu hrudnej oblasti (komplikácia osteochondrózy).
Interkostálna neuralgia - v chrbtici môžu byť stlačené nervové zakončenia, čo spôsobuje bolestivú, reznú koliku. Neuralgia je charakterizovaná pulzovaním, intenzívnou bolesťou v strede hrudnej kosti, bez účinku po užití liekov na srdce.

Závažnosť za hrudnou kosťou ako príznak respiračného ochorenia

Bolesť v strede hrudnej kosti, sprevádzaná neustálym kašľom, je spôsobená porušením funkčnosti dýchacieho systému (pleuréza, tracheitída, pľúcny absces, pneumónia). Bolestivý syndróm sa zvyšuje s kýchaním a kašľom. Tento stav je charakterizovaný ďalšími vlastnosťami:

cyanóza kože;
namáhavé dýchanie;
horúčka;
arytmia.

Prečo u mužov bolí hrudník v strede

Jedným z dôvodov bolestivých pocitov v strede hrudnej kosti u mužov je zvýšená fyzická aktivita. Bolestivosť je spôsobená podmienkami:

ischémia, srdcové zlyhanie - bodavá povaha narastajúcich pocitov bolesti;
skolióza - patológia kostí a svalov sa prejavuje neustálou, bolestivou bolesťou v centrálnej časti hrudníka;
diafragmatická hernia - silná bolesť v ležiacej a sediacej polohe, prechádzajúca pri vstávaní;
arteriálna hypertenzia - syndróm akútnej bolesti v strede hrudníka, sprevádzaný dýchavičnosťou, závratmi, mdlobou;
ochorenia kĺbov - zvýšená bolesť v noci, po intenzívnej fyzickej námahe;
zranenia - rezná bolesť (zlomenina rebier), tupá (pomliaždená pri páde), zvyšujúca sa (náraz);
fajčenie - zhoršuje existujúce zdravotné problémy, vyvoláva bolesť pri kašli.

Príčiny bolesti v strede hrudnej kosti u žien

Stredný syndróm bolesti na hrudníku je spôsobený emocionálnymi zážitkami, častým stresom u žien. Bežné dôvody:

mastopatia - bolestivosť mliečnej žľazy s ožiarením do hrudnej kosti v dôsledku kompresie nervových receptorov;
ochorenia štítnej žľazy (nodulárna struma, hypertyreóza) - prerušovaná bolestivá bolesť sprevádzaná poklesom tlaku, hrudka v krku;
nadváha - nadmerný stres na chrbtici spôsobuje bolesť pri chôdzi, fyzickej námahe;
nosenie nepohodlnej spodnej bielizne - tesná podprsenka stláča nervové zakončenia, čo spôsobuje bolesť v strednej časti hrudníka;
zlé návyky (fajčenie) - spôsobujú rozvoj chronickej bronchitídy;
mastalgia - bolesť, opuch žliaz sa objaví 3-5 dní pred začiatkom menštruačného cyklu;
rakovina prsníka – prejavuje sa v neskorších štádiách pocitom pálenia v okolí prsníka, prejavujúcim sa bolesťou v strede hrudnej kosti.

Čo robiť, ak hrudná kosť bolí v strede

Vzhľad nepríjemných pocitov v strede hrudníka si vyžaduje naliehavú diagnózu. Základné metódy:

fluorografia;
ultrazvukový postup;
elektrokardiogram;
rádiografia;
gastroskopia.

Taktika liečby je komplexná. Hlavnou etapou je odstránenie bolesti. Skupiny liekov:

patológia krvných ciev, srdce - draslík a horčík (Asparkam), srdcové (Nitroglycerín), glykozidy (Celanide);
dýchacie orgány - antivírusové činidlá na infekciu (Tsiprolet, Metronidazol), protizápalové (Nise, Ibuprofen), expektoranciá (Ascoril, Codelac broncho);
gastrointestinálne ochorenia - prostriedky na uľahčenie prechodu potravy (Ganaton), antiemetikum (Motilium), blokátory protónovej pumpy (Omez);
problémy s chrbticou - protizápalové (Diclofenac, Nimesulid), injekcie liekov proti bolesti pri medzirebrovej neuralgii.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Nepríjemné pocity v hrudníku môžu naznačovať rôzne patológie. Keď sa objavia, mali by ste kontaktovať špecialistu na komplexné vyšetrenie.

Nepohodlie za hrudnou kosťou alebo v oblasti rebier naznačuje zapojenie jedného z nasledujúcich systémov do procesu:

respiračné;
zažívacie;
Nervózny;
pohybového aparátu;
kardiovaskulárne.

Najčastejšie sú príjemné pocity v tejto oblasti zaznamenané s poškodením dýchacieho systému. Toto sú príznaky takýchto patológií:

tracheitída;
bronchitídu;
zápal pľúc;
zápal pohrudnice;
tuberkulóza.

Tracheitída

Väčšina ľudí pozná pocit škrabania za hrudnou kosťou, ktorý sa vyskytuje na pozadí ARVI. Ide o príznak zápalu priedušnice – tracheitídy. Veľmi často je patológia sprevádzaná suchým kašľom, čo zvyšuje nepohodlie.

Pri tomto ochorení je liečba zvyčajne symptomatická. Najlepšie je piť veľa nie horúcich nápojov a zvlhčovať miestnosť. Chorý môže piť bylinkový čaj, materské mlieko alebo mlieko s medom.

Zvyčajne na druhý alebo tretí deň choroby zmizne dráždivé škrabanie za hrudnou kosťou a kašeľ sa zmierni.

Bronchitída

Často je tracheitída komplikovaná bronchitídou. To platí najmä pre oslabených ľudí a deti.

Pri bronchitíde bude nepríjemný pocit zaznamenaný za hrudnou kosťou aj v oblasti rebier. V prvom rade je to kvôli ťažkému vypúšťaniu spúta a kašľu - hlavným príznakom ochorenia.

Nahromadenie viskózneho bronchiálneho sekrétu môže spôsobiť pocit nafukovania a pálenia za hrudnou kosťou.

U osôb s osteochondrózou a inými degeneratívnymi patológiami muskuloskeletálneho systému môže dráždivý kašeľ s bronchitídou vyvolať interkostálnu neuralgiu. V takejto situácii sa zvyšuje nepohodlie na hrudníku a kašeľ sa stáva mimoriadne bolestivým. Nepríjemné pocity sa rozširujú do oblasti všetkých rebier.

U detí je toto ochorenie vírusovej etiológie a vyžaduje len antipyretickú terapiu a dostatok pitného režimu. U dospelých sa lekári často uchyľujú k predpisovaniu expektorancií a dokonca aj antibiotík.

Zápal pľúc

Zápal pľúc sa považuje za vážne ochorenie, aj keď sa často vyskytuje v miernej až stredne ťažkej forme. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

horúčka;
kašeľ;
dyspnoe;
bolesť v hrudi.

Posledný znak môže byť spojený so zapojením nervových koreňov do procesu alebo čiastočným poškodením pleury.

Bolesť sa zvyčajne zhoršuje s hlbokým nádychom a ak je kašeľ s horúčkou mierny, možno to považovať za symptóm radikulopatie. Bolestivý syndróm je tiež spojený s edémom a zhutnením pľúcneho tkaniva.

Pneumónia sa lieči antibakteriálnymi liekmi.

Pleuréza

Pleuréza je zápal pohrudnice - membrány, ktorá zvnútra pokrýva pľúca a steny hrudnej dutiny. Rozlišujte medzi suchou a exsudatívnou pleurézou. Prvá možnosť je charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v rebrách, bolesťami šitia. Obzvlášť výrazné sa stávajú pri kašli, dýchaní a náhlych pohyboch.

Pri pleuréze sa nezaobídete bez pomoci lekára, táto patológia si často vyžaduje antibiotickú terapiu.

Tuberkulóza

Tuberkulóza je infekčné ochorenie. Ale keďže najčastejšie postihuje pľúca, možno to pripísať patológii dýchacieho systému. Hlavnými príznakmi TBC sú kašeľ a strata hmotnosti. Ako choroba postupuje, objavujú sa bolesti na hrudníku. Môžu byť zaznamenané zo strany postihnutých pľúc a šíria sa do všetkých rebier s rozvojom špecifickej pleurisy.

Liečba choroby zvyčajne prebieha v ambulancii tuberkulózy pod dohľadom ftiziatra.

Nepríjemné pocity na hrudníku, chudnutie, subfebrilný stav – to je dôvod na vykonanie RTG hrudníka.

Iné choroby

Okrem bolesti môže byť pacient narušený inými nepríjemnými pocitmi. Takže pocit pálenia za hrudnou kosťou (pálenie záhy) je charakteristický pre ezofagitídu, prekyslenú gastritídu, refluxnú chorobu. Pri týchto patológiách možno pozorovať aj mierny, ale obsedantný kašeľ.

Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit hrčky za hrudnou kosťou. Toto je zvyčajne dôkaz neurotickej poruchy. Tento príznak je bežný najmä u detí a dospievajúcich.

Pri ochoreniach muskuloskeletálneho systému - osteochondróza, radikulopatie - sa po fyzickej námahe objavuje alebo zosilňuje nepríjemný pocit na hrudníku pri náhlych pohyboch. Spôsobujú to degeneratívne procesy v chrbtici, hrudnej kosti a rebrách.

Sú chronické a nedajú sa úplne vyliečiť. Pri posilňovaní svalového korzetu - cvičebnej terapii, kineziterapii - je však možné dosiahnuť stabilnú remisiu a odstrániť nepohodlie na hrudníku.

Najnebezpečnejším príznakom je tlaková bolesť na hrudníku. Toto je príznak spazmu koronárnych ciev srdca - angíny pectoris. Neliečené ochorenie môže vyústiť až do infarktu alebo dokonca náhlej srdcovej smrti. Angína je častejšia u starších ľudí s ochorením koronárnych artérií.

Akákoľvek bolesť alebo nepríjemný pocit v hrudníku by mali byť dôvodom na návštevu lekára. Včasné vyšetrenie pomôže rýchlo stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Bolesť v hrudnej kosti v strede - všetky vekové kategórie sú "podriadené". Toto je jedna z najčastejších sťažností pacientov v lekárskej praxi na celom svete. Čo spôsobuje tieto nepríjemné prejavy? Aké vážne choroby môže skrývať takýto alarmujúci príznak? Lekárski špecialisti identifikovali štyri hlavné kategórie, ktoré kombinujú určité negatívne faktory, ktorých prítomnosť môže vyvolať pocity bolesti inej povahy v oblasti hrudníka. Tu je zoznam týchto kategórií:

Zranenia hrudníka a problémy s chrbtom.
Choroby srdca.
Patológia pľúc.
Choroby tráviaceho systému.

Akékoľvek ochorenie, ktoré spôsobuje nepohodlie, má svoje vlastné charakteristické črty. Aby sme lepšie pochopili, aké zdravotné riziká môžu takéto prejavy predstavovať, pozrime sa bližšie na dôvody ich vzniku.

Prečo hrudná kosť bolí v strede

Medzi najčastejšie príčiny bolesti v strede hrudnej kosti patria:

osteochondróza;
ischemická choroba srdca;
aneuryzma aorty;
gastroezofageálna refluxná choroba.

Osteochondróza hrudníka

Choroba je deštruktívny proces, ktorý postihuje medzistavcové platničky, ktoré sa nachádzajú v hrudnej chrbtici. Jeho progresia spúšťa dystrofické reakcie v tkanivách platničiek, čo vedie k poruchám ich funkcie tlmenia nárazov a tiež spôsobuje zmeny v kostných štruktúrach samotných stavcov a vedie k ich patologickej konvergencii.

Výsledkom takýchto deštruktívnych reakcií je zhoršená pohyblivosť chrbtice a stlačenie nervových koreňov umiestnených v bezprostrednej blízkosti chrbtice. V dôsledku toho bolesť, ktorá sa vyskytuje v strede hrudnej kosti, vyžaruje do chrbta a zintenzívňuje sa pri fyzickej námahe, náhlych pohyboch, zdvíhaní závažia a dokonca aj pri kýchaní alebo kašli.

Faktory predisponujúce k rozvoju osteochondrózy sú:

Dedičnosť.
Zmeny súvisiace s vekom.
Traumatické zranenie.
Zvýšená fyzická aktivita.
Poruchy krvného obehu.
Hormonálna nerovnováha.
Škodlivé pracovné podmienky.
Vrodené morfologické anomálie chrbtice.
Infekčné procesy.
Chronický stres.

Nedostatok adekvátnej liečby vedie k deštrukcii anulus fibrosus a uvoľneniu fragmentov medzistavcovej platničky do miechového kanála (hernia), čo vedie k zvýšeniu kompresívnej myelopatie a mnohonásobnému zvýšeniu bolesti.

Ischémia srdca

Ochorenie koronárnych artérií (CHD) je ďalšou častou príčinou. Patológia je organická lézia myokardu spôsobená nedostatkom koronárnej cirkulácie v srdcovom svale. Môže mať akútne formy prejavu (infarkt myokardu, zástava srdca) alebo môže mať chronický, zdĺhavý priebeh (angína pectoris, kardioskleróza). Faktory, ktoré prispievajú k vzniku ischemickej choroby srdca, sú:

Hyperlipidémia.
Arteriálna hypertenzia.
Pitie alkoholu, fajčenie.
Nadváha.
Metabolické ochorenie.

Ochorenie má zvlnený priebeh s pomalým rozvojom patologických prejavov a postupným nárastom negatívnych symptómov. Jeho hlavné vlastnosti sú:

Závraty.
Lisovanie bolesti v hrudnej kosti v strede (často -).
Zvýšené potenie.
Zakalenie vedomia.
Nevoľnosť.
Opuchy dolných končatín.
Dýchavičnosť.
Zvýšený tep srdca.

IHD je nezvratný. Adekvátne terapeutické opatrenia môžu výrazne spomaliť jeho progresiu a zabrániť najnegatívnejším scenárom vývoja. Pri absencii terapie je pravdepodobnosť predčasnej smrti (náhla koronárna smrť) vysoká.

Aneuryzma aorty

Patológia znamená lokálnu expanziu špecifickej oblasti aorty spôsobenú porušením tkanivovej štruktúry jej stien. Bežné príčiny aneuryzmy zahŕňajú:

Arteriálna hypertenzia.
Ateroskleróza.
Morfánsky syndróm.
Syfilitická infekcia.
Traumatické lézie hrudníka.
Fibrózna dysplázia.
Erdheimov syndróm.
Zmeny súvisiace s vekom.
Zneužívanie alkoholu.

Keď sa u človeka objaví choroba, bolí to nielen v strede hrudnej kosti, ale objavujú sa aj ďalšie príznaky:

Tachykardia.
Bolesť v oblasti srdca.
Závraty.
Bradykardia.
Dysfónia.
Suchý kašeľ.
Dysfágia.
Zvýšené slinenie.

Nedostatok terapeutických opatrení môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií. Najzávažnejšie z nich sú mŕtvica, akútne zlyhanie obličiek a pľúcne krvácanie. V kritických prípadoch je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Prevencia chorôb je zameraná predovšetkým na znižovanie hladiny cholesterolu v krvi.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)

Takáto patológia je charakterizovaná systematickým refluxom obsahu žalúdka späť do pažeráka. To spôsobuje zápalovú reakciu v tkanivách lemujúcich steny pažeráka, čo má za následok výskyt rôznych negatívnych symptómov a spôsobuje pravidelné prejavy bolesti v celej svalovej trubici pažeráka. Hlavné faktory vyvolávajúce vývoj GERD sa nazývajú:

Hrubé chyby v napájaní.
Nadváha.
Tehotenstvo.
Diafragmatická hernia.
Nekontrolovaný príjem určitých liekov.
Fajčenie.
Konzumácia alkoholu.
Plynatosť.

Ak sa choroba nelieči a ignoruje, môže spôsobiť rôzne ťažké komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie sú vred pažeráka, aspiračná pneumónia a malígny novotvar.

Hlavné príznaky GERD sú:

Pálenie záhy.
Eructations kyslé.
Pocit pálenia za hrudnou kosťou.
Odinofágia.
Dysfágia.
Koronárna bolesť v hrudníku.

Prečo je bolesť v hrudnej kosti v strede, keď sa nadýchnete

Najčastejšie je bolesť v hrudnej kosti v strede počas inhalácie spojená s pľúcnymi ochoreniami. Keď sú pľúca poškodené, nepohodlie je zvyčajne spojené s porušením ich pleurálnej membrány, ktorá obsahuje veľa nervových zakončení a ak praskne, zapáli sa alebo je podráždená, spôsobuje nepríjemné pocity aj na hrudníku. Spravidla sa podobné prejavy vyskytujú pri pneumónii, tuberkulóze, bronchitíde, pleuréze.

Na druhom mieste sú poranenia hrudníka. Pri páde z výšky alebo nehode dochádza k zlomeninám rebier, čo vyvoláva bolesť pri dýchaní a najmä pri hlbokom dýchaní. Tretím najčastejším je interkostálna neuralgia, vaskulárne a srdcové patológie.

Okrem všetkých uvedených ochorení, s bolesťou v hrudnej kosti v strede, môžu byť príčiny nepohodlia aj:

žalúdočný vred;
vegetatívno-vaskulárna dystónia;
patológia štítnej žľazy;
tehotenstvo;
cudzie teleso v pažeráku.

Vo všetkých prípadoch si dôvody takýchto pocitov vyžadujú lekárske objasnenie.

Diagnostika

Prvou etapou diagnostických postupov je dohodnúť si stretnutie s kvalifikovaným lekárom. V závislosti od povahy patologického procesu môže ako ošetrujúci lekár pôsobiť:

Gastroenterológ.
Cievny chirurg.
Kardiológ.
neuropatológ.

Ak si nie ste úplne istí príčinou syndrómu bolesti, potom musíte požiadať o radu miestneho terapeuta. Na základe výsledkov predbežného rozhovoru možno pacientovi priradiť nasledujúce diagnostické opatrenia:

Röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Gastroendoskopia.
Chromoendoskopia pažeráka.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca a brucha.

V závislosti od povahy bolesti a sprievodných ďalších symptómov možno pacientovi aplikovať ďalšie diagnostické metódy.

Prvá pomoc

Ak je bolesť za hrudnou kosťou v strede, čo robiť v takejto situácii? Vo veľkej väčšine prípadov sú príčinou problému traumatické poranenia a paroxysmálne bolesti srdca. V prípade poranení hrudníka a modrín je potrebné:

Umiestnite zranenú osobu do sedu alebo polosedu.
Rozopnite tesné vrchné oblečenie, ktoré bráni dýchaniu.
Dajte pacientovi čuchať vatu namočenú v čpavku.
Vložte ľad alebo nejaký studený predmet do oblasti hrudníka.
Ak existujú zlomeniny rebier, opravte ich.
V prípade syndrómu silnej bolesti môžete obeti podať 1-2 tablety anestetického lieku.

Ak má osoba náhly srdcový infarkt, je potrebné:

Položte pacienta na chrbát, mierne zdvihnite dolné končatiny.
Uvoľnite hrudník z tesného oblečenia.
Dajte pacientovi pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo validolu.
Pred príchodom sanitky sledujte stav pacienta.

Vo všetkých prípadoch treba pamätať na to, že bolesť v strede hrudníka môže byť prejavom nebezpečného patologického procesu. Akékoľvek oneskorenie pri hľadaní lekárskej pomoci môže byť smrteľné. Aby ste sa vyhli takémuto negatívnemu scenáru, musíte včas kontaktovať lekársku inštitúciu.

Eugene Braunwald ( Eugene Braunwald)

Nepohodlie v hrudníku je jednou z najčastejších sťažností, ktoré nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc; možný prínos (alebo poškodenie) správnej (alebo nesprávnej) diagnózy a poskytnutie vhodnej pomoci pacientovi s touto sťažnosťou je obrovský. Nadmerná diagnóza potenciálne nebezpečného stavu, akým je angina pectoris, bude mať pravdepodobne škodlivé psychologické a ekonomické dôsledky a povedie k zbytočným zložitým postupom, ako je srdcová katetrizácia alebo koronárna arteriografia, zatiaľ čo neschopnosť rozpoznať závažné ochorenia, ako je ochorenie koronárnych artérií alebo rakovina mediastína, môže viesť k fatálnemu oneskoreniu veľmi potrebnej liečby. Korelácia medzi závažnosťou nepohodlia na hrudníku a závažnosťou porúch, ktoré ho spôsobili, je malá. Preto je u pacientov so sťažnosťami na nepohodlie alebo bolesť na hrudníku často potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi triviálnymi poruchami a koronárnou chorobou srdca a inými závažnými poruchami.

Ožarovanie bolesti, ktoré vzniklo vo vnútorných orgánoch hrudnej dutiny, možno vysvetliť zvláštnosťami inervácie týchto orgánov. U niektorých pacientov nie je možné logicky vysvetliť lokalizáciu diskomfortu. Vo väčšine prípadov majú títo pacienti niekoľko príčin, ktoré môžu spôsobiť bolesť na hrudníku. Prítomnosť jedného bolestivého stavu môže viesť k ožiareniu bolesti spôsobenej iným ochorením. Napríklad, keď sa nepohodlie spôsobené prechodnou ischémiou myokardu (angína) rozšíri do chrbta alebo brucha, osoba môže mať závažnú artritídu chrbtice alebo poruchu hornej časti brucha, ako je hiátová prietrž, ochorenie žlčníka, pankreatitída alebo vred. žalúdka. Impulzy bolesti vstupujúce do jedného segmentu miechy sa môžu šíriť a vzrušovať priľahlé segmenty. Týmto spôsobom sa u pacientov s chronickou cholecystitídou môže bolesť spôsobená ischémiou srdcového svalu prejaviť v epigastrickej oblasti.

Nemalo by sa predpokladať, že prítomnosť takejto objektívnej odchýlky od normy, ako je hiátová hernia alebo abnormalita na elektrokardiograme, nevyhnutne znamená, že atypická bolesť na hrudníku sa nevyhnutne vyskytuje v pažeráku alebo v srdci. Takýto predpoklad je opodstatnený iba vtedy, ak sa vykonalo dôkladné klinické vyšetrenie s príslušnými laboratórnymi testami, ktoré naznačuje, že povaha nepohodlia, ktoré pacient zažíva, je zlučiteľná s polohou zdroja bolesti, predpokladaným na základe objektívnych údajov.

Mýtus o ľavej ruke.Existuje tradičný názor, rovnako podporovaný lekármi aj nelekármi, že nepohodlie v ľavej ruke, najmä ak je spojené s nevoľnosťou v hrudníku, je znakom nevyhnutnej prítomnosti ischemickej choroby srdca u pacienta - to je mýtus, ktorý nemá ani teoretický, ani klinický základ. Nervové impulzy zo somatických útvarov, ako je koža a vnútorné orgány, ako je pažerák a srdce, sa zbiehajú pri spoločnej akumulácii neurónov v zadných rohoch miechy. Ich pôvod môže byť nesprávne interpretovaný mozgovou kôrou. Za kardiogénnu bolesť možno zameniť podráždenie niektorého z nervov v hrudnej chrbtici, ktorý inervuje aj srdce, napríklad pri vysunutí medzistavcovej platničky.

Z teoretického hľadiska môže každá porucha, ktorá postihuje hlboké aferentné nervové vlákna ľavej hornej, polovice hrudníka, spôsobiť nepohodlie v hrudníku, ľavej ruke alebo v oboch oblastiach naraz. Preto takmer každá príčina, ktorá môže spôsobiť bolesť na hrudníku, môže rozšíriť bolesť do ľavej ruky. Takáto lokalizácia bolesti je bežná nielen u jedincov s ochorením koronárnych artérií, ale aj u pacientov s mnohými inými typmi bolesti na hrudníku. Hoci nevoľnosť spôsobená ischémiou srdcového svalu je najčastejšie lokalizovaná za hrudnou kosťou, šíri sa smerom nadol od lakťa ľavej ruky a má stláčací, kompresný charakter, jej lokalizácia, distribúcia a povaha majú menšiu diagnostickú hodnotu ako stavy pri ktoré sa vyskytuje a mizne.

Mnohí tiež veria, že bolesť srdca je lokalizovaná v ľavej časti hrudníka; To je dôvod, prečo je bolesť na ľavej strane hrudníka jedným z najčastejších príznakov, ktoré nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc. Tento pocit sa zásadne líši od nepohodlia spôsobeného ischémiou srdcového svalu, teda angínou pectoris. Bolesť v oblasti srdca je buď krátkodobá, ostrá a rezavá bolesť, alebo dlhotrvajúca, tupá bolesť, periodicky prerušovaná záchvatmi akútnej bolesti. Zníženie diskomfortu netenokardiálnej povahy nastáva náhle alebo pomaly a až po dlhšom odpočinku a nemusí byť v časovej korelácii s príjmom nitroglycerínu. Na rozdiel od anginy pectoris takáto bolesť v oblasti srdca zvyčajne nie je spojená s fyzickou aktivitou, môže byť sprevádzaná zvýšenou bolesťou pri tlaku na oblasť srdca a často sa pozoruje u pacientov, ktorí majú napätie, únavu, stav patologického strachu alebo psychoneurotické poruchy. Na druhej strane angína je zvyčajne popisovaná skôr ako nepohodlie než silná bolesť na hrudníku a je charakterizovaná skôr retrosternálnou než perikardiálnou lokalizáciou. Toto ustanovenie bude podrobnejšie popísané nižšie.

Nepohodlie v dôsledku ischémie myokardu.Fyziológia koronárnej cirkulácie. Nepohodlie v dôsledku ischémie myokardu nastáva, keď je srdce zásobované menej kyslíkom, ako je potrebné. Spotreba kyslíka srdcom úzko súvisí s fyziologickým úsilím vynaloženým počas procesu kontrakcie. Závisí to predovšetkým od troch faktorov: strečing vyvíjaný srdcovým svalom; kontraktilný (inotropný) stav srdcového svalu a srdcová frekvencia. Keď tieto tri ukazovatele zostanú relatívne konštantné, zvýšenie zdvihového objemu krvi vyvolá účinný typ odpovede, pretože vedie k zvýšeniu vonkajšej práce srdca (tj srdcového výdaja a krvného tlaku), sprevádzanému miernym zvýšenie spotreby kyslíka myokardom. Zvýšenie množstva pretekajúcej krvi (zatiaľ čo expanzia komorovej steny srdca je výrazne zvýšená výrazným zvýšením tlaku predpätia) teda spôsobuje menšie zvýšenie spotreby kyslíka srdcovým svalom ako zvýšenie spotreby kyslíka spôsobené porovnateľným zvýšením práce srdca v dôsledku zvýšenia krvného tlaku alebo srdcovej frekvencie. Konečné výsledky zmien v týchto hemodynamických premenných nezávisia len od potreby kyslíka myokardom, ale skôr od vzťahu medzi potrebou a ponukou kyslíka. Srdce vždy aktívne funguje a venózna koronárna krv je zvyčajne výrazne chudobnejšia na kyslík ako krv prúdiaca z iných oblastí tela. V srdci teda neustále prebieha odstraňovanie väčšieho množstva kyslíka z každej jednotky objemu krvi, čo je jedna z adaptácií charakteristických pre pracujúci kostrový sval. Zvýšené nároky srdca na kyslík sú preto primárne uspokojované zvýšeným koronárnym prietokom krvi.

Prietok krvi koronárnymi artériami je priamo úmerný tlakovému gradientu medzi aortou a myokardom komory počas systoly a úplne komorou počas diastoly, ale aj úmerný štvrtej mocnine polomeru koronárnych ciev. Preto relatívne malá zmena priemeru koronárnych artérií pod kritickú hodnotu môže spôsobiť významnú zmenu prietoku krvi koronárnou artériou, napriek tomu, že ostatné faktory zostávajú konštantné. Prúdenie krvi v koronárnych cievach sa uskutočňuje predovšetkým počas diastoly, kedy sa nestretáva s odporom v dôsledku systolickej kompresie koronárnych ciev myokardom. Je regulovaný predovšetkým potrebou kyslíka srdcového svalu, pravdepodobne uvoľňovaním vazodilatačných metabolitov, ako je adenozín, a zmenou parciálneho tlaku kyslíka. ro 2 v srdcovom svale. Regulácia lumenu koronárnej artérie pomocou autonómneho nervového systému a hydraulických faktorov je ďalším mechanizmom regulácie koronárneho prietoku krvi.

Keď sú koronárne artérie epikardu hrozivo zúžené (> 70 % priemeru lúmenu), intramyokardiálne arterioly sa dilatujú v snahe udržať celkový koronárny prietok krvi na úrovni, ktorá by zabránila pokojovej ischémii srdcového svalu. Ďalšie rozširovanie tepien, ku ktorému zvyčajne dochádza pri cvičení, sa stáva nemožným. V dôsledku toho každý stav, pri ktorom sa zvyšuje srdcová frekvencia, krvný tlak alebo kontraktilita myokardu, vyskytujúci sa na pozadí obštrukcie koronárnych ciev, vedie k záchvatu anginy pectoris v dôsledku zvýšeného dopytu myokardu po kyslíku, pričom ho dodáva nezmenený. Bradykardia, ak je mierna, má zvyčajne opačný účinok. To zjavne vysvetľuje, prečo je angina pectoris zriedkavá u pacientov s úplným srdcovým blokom, aj keď je porucha spojená s ochorením koronárnej artérie.

Príčiny ischémie myokardu. Najčastejšou príčinou ischémie srdcového svalu je organické zúženie koronárnych artérií v dôsledku aterosklerózy. U väčšiny pacientov s chronickou angínou pectoris je zistená dynamická zložka zvýšenej odolnosti koronárnych ciev voči naťahovaniu, sekundárne pri spazme hlavných ciev epikardu, často lokalizovaná v oblasti aterosklerotického plátu a v mieste kompresie menších koronárne arterioly. Menej často môže byť ischémia spôsobená syfilitickou aortitídou alebo disekciou aorty. Neexistujú spoľahlivé informácie o tom, že by systémový arteriálny spazmus alebo zvýšenie kontraktilnej aktivity srdca (zvýšenie srdcovej frekvencie alebo krvného tlaku alebo zvýšenie kontraktility v dôsledku uvoľnenia katecholamínov alebo zvýšenie adrenergnej aktivity) spôsobené emocionálnym vzrušením záchvat anginy pectoris pri absencii zúženia koronárnych ciev.

Okrem stavov, ktoré zužujú lúmen koronárnych ciev, sú jedinou ďalšou bežnou príčinou ischémie myokardu ochorenia, ako je aortálna stenóza a/alebo regurgitácia, ktoré spôsobujú výrazný nepomer medzi perfúznym tlakom a potrebou srdcového kyslíka. V takýchto prípadoch nedochádza k zvýšeniu systolického krvného tlaku v ľavej komore, ako je tomu pri hypertenzných stavoch, vďaka jeho rovnováhe so zodpovedajúcim zvýšením tlaku v aorte.

Zvýšenie srdcovej frekvencie je nebezpečné najmä pre pacientov s aterosklerózou koronárnych ciev a aortálnou stenózou, pretože na jednej strane zvyšuje spotrebu kyslíka srdcového svalu a na druhej strane vo väčšej miere skracuje diastolu. ako systola, a preto znižuje celkový čas perfúzie za 1 min.

Pacienti s ťažkou hypertenziou pravej komory môžu pociťovať bolesť pri námahe, ktorá je veľmi podobná bolesti pri angíne pectoris. Je to pravdepodobne spôsobené relatívnou ischémiou pravej komory spôsobenou zvýšenou spotrebou kyslíka a znížením schopnosti napínania srdcového svalu spolu so znížením normálne veľkého gradientu systolického tlaku, ktorý zabezpečuje krvný obeh v tejto časti srdca. srdce. Angina pectoris je častá u pacientov so syfilitickou aortitídou, u ktorých je ťažké posúdiť relatívny význam aortálnej regurgitácie a zúženia koronárneho ústia. Z vyššie uvedeného vyplýva, že pri vzniku hypoxie srdcového svalu zohráva úlohu tachykardia, pokles krvného tlaku, tyreotoxikóza alebo zníženie obsahu kyslíka v arteriálnej krvi (ako napríklad pri anémii alebo nedostatku kyslíka). zrejmé. Tieto faktory by sa však mali považovať skôr za predisponujúce a priťažujúce stavy než za základné príčiny anginy pectoris. Ako už bolo uvedené, takmer vždy je to spôsobené zúžením koronárnych artérií.

Prejavy ischémie myokardu.Bežným prejavom ischémie srdcového svalu je anginózny diskomfort. Pacienti zvyčajne opisujú tento stav ako silné stláčanie alebo stláčanie hrudníka, pocit dusenia alebo zvierania na hrudníku, pálenie, pocit ťažkosti alebo ako dýchavičnosť. Tieto pocity sa vyskytujú častejšie pri chôdzi, hlavne po jedle, v chladných dňoch, proti vetru alebo do kopca. Typicky sa ischémia myokardu vyvíja postupne počas cvičenia, po ťažkom jedle, ako aj pri hneve, vzrušení, frustrácii a iných emocionálnych stavoch; nezhoršuje sa kašľom alebo dýchaním alebo inými pohybmi tela. Ak je angina pectoris spojená s chôdzou, pacient je nútený zastaviť alebo znížiť rýchlosť pohybu; je charakteristické, že záchvat je eliminovaný odpočinkom a nitroglycerínom. Presný mechanizmus angínového diskomfortu stále nie je známy, ale pravdepodobne súvisí s akumuláciou metabolitov v srdcovom svale. V najtypickejších prípadoch sa bolesť vyskytuje v retrosternálnej oblasti, v strednej tretine hrudnej kosti; môže vyžarovať do medzilopatkovej oblasti (alebo sa v nej zriedkavo objaví), do paží, ramien, zubov a do brušnej dutiny. Zriedkavo vyžaruje do oblastí pod pupkom, na zadnej strane krku alebo zadnej časti hlavy. Čím je záchvat závažnejší, tým ďalej od hrudnej kosti sú vyžarujúce bolesti: v ľavej ruke, najmä v lakti.

Infarkt myokardu sprevádza pocit nepohodlia, kvalitatívne podobný angíne pectoris, ale dlhší (zvyčajne 30 minút) a taký intenzívny, že sa kvalifikuje ako skutočná bolesť. Na rozdiel od anginy pectoris, bolesť pri infarkte myokardu nie je eliminovaná pokojovými alebo koronárnymi dilatačnými liekmi, na jej odstránenie môžu byť potrebné veľké dávky liekov. Táto bolesť môže byť sprevádzaná diaforézou, nevoľnosťou a hypotenziou.

Ďalším prejavom ischémie myokardu je zmena elektrokardiogramu. Mnoho pacientov s anginou pectoris má medzi záchvatmi normálne elektrokardiogramy a krivka môže zostať nezmenená aj počas záchvatu bolesti. Fyzická aktivita pri ischémii srdcového svalu však spôsobuje zostup segmentu.STna elektrokardiograme, ktorý môže byť sprevádzaný pocitom nepohodlia; okrem toho sa elektrokardiografické zmeny u pacientov s angínou pectoris vyskytujú v pokoji, bez ohľadu na to, či pacient pociťuje diskomfort na hrudníku alebo nie. Horizontálna alebo klesajúca segmentová depresia ST>0,1 mV počas záchvatu bolesti s návratom na normálnu hodnotu po vymiznutí bolesti s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje, že bolesť je pôvodu anginy pectoris.

Pre ischémiu srdcového svalu je charakteristické zhoršenie kontraktility myokardu. Koncový diastolický tlak v ľavej komore a tlak v pľúcnej tepne v čase záchvatu anginy pectoris sa môžu zvýšiť, najmä ak sú tieto záchvaty dlhotrvajúce a spôsobené znížením kontraktility alebo rozťažnosti ischemických častí myokardu. Počas záchvatu anginy pectoris môžete často počúvať IV srdcový zvuk; palpácia hrudníka v oblasti srdca môže odhaliť patologickú pulzáciu, ktorú možno zaznamenať apikálnou kardiografiou. Dvojrozmerná echokardiografia alebo angiografia ľavej komory vykonaná počas ischemického záchvatu často odhalí dysfunkciu ľavej komory, t. j. hypokinézu alebo akinézu v oblasti zablokovanej cievy (alebo ciev).

Ďalšou charakteristickou črtou ischémie myokardu je vysoké riziko náhlej smrti. Náhla smrť nemusí nikdy nastať napriek tisíckam anginóznych záchvatov. Sú však prípady, kedy k nemu došlo už v ranom štádiu ochorenia a dokonca už pri prvom záchvate. Zvyčajným mechanizmom náhlej smrti je pravdepodobne fibrilácia komôr spôsobená ischémiou, ale zriedkavo ona sa môže vyskytnúť v dôsledku zástavy srdca u pacientov s abnormálnym AV vedením.

Bolesť spôsobená zápalom seróznych membrán alebo kĺbov.

Perikarditída. Viscerálny povrch osrdcovníka je zvyčajne necitlivý na bolesť, rovnako ako temenný povrch, s výnimkou jeho spodnej časti, ktorá obsahuje relatívne malý počet bolestivých nervových vlákien, ktoré tvoria bránicové nervy. Predpokladá sa, že bolesť spojená s perikarditídou súvisí so zápalom parietálnej pleury. Tieto ustanovenia vysvetľujú, prečo je neinfekčná perikarditída (napríklad perikarditída spojená s urémiou a infarktom myokardu) a tamponáda perikardiálnej dutiny s relatívne miernym zápalom zvyčajne nebolestivá alebo sprevádzaná len miernou bolesťou, zatiaľ čo infekčná perikarditída je takmer vždy akútnejšia a šíri sa do priľahlej pleury, zvyčajne sprevádzaná bolesťou, ktorá má niektoré znaky pleurickej bolesti, tj zhoršuje sa dýchaním, kašľom atď. Keďže centrálna časť bránice je inervovaná senzorickými vláknami z bránicového nervu (ktorý vybieha z SS - miecha), bolesť, vychádzajúca z dolného parietálneho osrdcovníka a z centrálnej šľachy bránice, zvyčajne pociťovaná v hornej časti ramena, v blízkosti lichobežníkového hrebeňa a na krku. Účasť na patologickom procese laterálnej časti bránicovej pleury, inervovanej vetvami 6-10 interkostálnych nervov, spôsobuje bolesť nielen v prednej časti hrudníka, ale aj v hornej časti brucha alebo v zodpovedajúcej oblasti chrbta, niekedy simulujúce bolesť, ktorá sa vyskytuje pri akútnej cholecystitíde alebo pankreatitíde.

Perikarditída spôsobuje dva typy bolesti. Najbežnejšia je pleurická bolesť spojená s dýchacími pohybmi a zhoršuje sa kašľom a/alebo hlbokým vdýchnutím. Niekedy je to spôsobené prehĺtaním, keďže pažerák sa nachádza hneď za zadnou stenou srdca a jeho poloha sa často mení v dôsledku zmien polohy tela; v polohe na chrbte sa pažerák stáva viac zakriveným a umiestneným vľavo; keď pacient sedí vzpriamene, naklonený dopredu, pažerák je skrátený. Táto bolesť sa často odráža v krku a je trvalejšia ako bolesť pri angíne. Tento typ bolesti je spôsobený pleuréznou zložkou infekčnej pleuroperikarditídy.

Druhým typom perikardiálnej bolesti je pretrvávajúca, naliehavá bolesť na hrudníku, ktorá napodobňuje akútny infarkt myokardu. Mechanizmus tejto pretrvávajúcej bolesti na hrudníku nie je jasný, ale môže byť dôsledkom rozsiahleho zápalu relatívne citlivého vnútorného povrchu temena perikardu alebo podráždenia aferentných nervových vlákien srdca ležiacich v periaventickej vrstve povrchových koronárnych artérií. Príležitostne môžu byť prítomné oba typy bolesti súčasne.

Bolestivé syndrómy, ktoré môžu vzniknúť pri traume srdca alebo pri operácii srdca (t. j. postkardiotomický syndróm) alebo pri infarkte myokardu, sú diskutované v nasledujúcich kapitolách. Táto bolesť často, ale nie vždy, pochádza z osrdcovníka.

Pleurálna bolesť je veľmi častá; spravidla sa vyskytuje v dôsledku natiahnutia zapálenej parietálnej pleury a svojou povahou môže byť identická s bolesťou pri perikarditíde. Vyskytuje sa pri fibrinóznej pleuréze, ako aj pri zápale pľúc, keď sa proces zápalu dostáva do periférnych častí pľúc. Pneumotorax a nádory pľúc, ktoré zaberajú časť pleurálneho priestoru, môžu tiež dráždiť parietálnu pleuru a spôsobiť pleurálnu bolesť; posledný sa vyznačuje ostrým povrchovým pocitom podobným dýke, ktorý sa zintenzívňuje pri každom vdýchnutí alebo kašľaní, čím sa odlišuje od hlbokej, tupej, relatívne pretrvávajúcej bolesti pri ischémii myokardu.

Bolesť vyplývajúca z pľúcnej embólie môže pripomínať bolesť pri akútnom infarkte myokardu; pri masívnej embólii je lokalizovaná retrosternálne. U pacientov s menej závažnou embóliou sa bolesti vyskytujú laterálne, sú pleurálneho pôvodu a môžu byť sprevádzané hemoptýzou. Masívna pľúcna embólia a iné príčiny akútnej pľúcnej hypotenzie môžu spôsobiť silnú, pretrvávajúcu bolesť na hrudníku, pravdepodobne v dôsledku pľúcnej distenzie. Bolesť pri mediastinálnom emfyzéme môže byť intenzívna a akútna, môže vyžarovať z oblasti hrudníka do ramien; často je počuť crepitus. Bolesť spojená s mediastinitídou a nádormi mediastína sa zvyčajne podobá bolesti pohrudnice, ale častejšie je výrazná najmä v retrosternálnej oblasti a spojená s pocitom stláčania alebo stláčania môže byť zamenená za infarkt myokardu. Bolesť v dôsledku akútnej disekcie aorty alebo zväčšenia aneuryzmy aorty sa vyskytuje v dôsledku podráždenia adventície; je zvyčajne veľmi závažná, lokalizovaná v strede hrudníka, trvá niekoľko hodín a vyžaduje neobvykle vysoké dávky liekov na zmiernenie bolesti. Často vyžaruje do chrbta, ale nezhoršuje sa zmenami polohy tela alebo dýchania.

Pobrežné-chrupavkové a sterno-chrupavkové kĺby sú najčastejšími oblasťami lokalizácie bolesti v strednej časti hrudníka. Objektívne príznaky vo forme opuchu (Tietzeho syndróm), začervenania a hypertermie sú zriedkavé, ale často sa vyskytuje jasne lokalizovaná bolestivosť. Bolesť môže byť vystreľujúca a trvať len niekoľko sekúnd, alebo tupá (bolesť), ktorá môže trvať hodiny alebo dni. Často sa vyskytuje pocit napätia spojený s bolesťou v dôsledku svalového kŕče. Keď choroba pretrváva len niekoľko dní, história choroby často naznačuje menšie zranenie alebo nezvyčajnú fyzickú námahu. Tlak na oblasť kosto-chrupavkového a sterno-chrupavkového kĺbu je nevyhnutnou súčasťou štúdia každého pacienta s bolesťou na hrudníku a pomáha identifikovať zdroj bolesti, ak sa v týchto častiach nachádza. drobné nezhubné zmeny zubov Tna elektrokardiograme sa mylne považujú za pacientov s ochorením koronárnych artérií. Tlak na xiphoidný proces môže tiež spôsobiť bolesť (xyfódénia).

Sekundárna bolesť pri subakromiálnej burzitíde a artritíde ramenných a miechových kĺbov môže byť znížená fyzickým cvičením v špecifických oblastiach, ale nie všeobecným cvičením. Môže to byť spôsobené pasívnym pohybom postihnutej oblasti, ako aj kašľom. Iné typy bolesti na hrudníku zahŕňajú „prekordiálne zadržiavanie dychu“, ktoré môže byť spojené s nepohodlnou polohou tela a zvyčajne trvá len niekoľko sekúnd. Myofasciitídu prsných svalov alebo tendonitídu bicepsového svalu je možné zameniť s angínou pektoris, no možno ich odlíšiť tlakom na prsné svaly alebo hlavu bicepsu.

Bolesť spôsobená trhaním tkanivaPerforácia alebo prasknutie orgánu môže spôsobiť bolesť, ktorá sa objaví náhle a takmer okamžite dosiahne maximálnu intenzitu. Príčinou tejto situácie môže byť disekcia aorty, pneumotorax, emfyzém mediastína, syndróm krčnej medzistavcovej platničky alebo perforácia pažeráka. Stav pacienta však môže byť taký vážny, že je pre neho ťažké spomenúť si na presné okolnosti ochorenia. Niekedy môže byť bolesť atypická a jej intenzita sa postupne zvyšuje. A čo viac, relatívne benígne stavy, ako je skĺznutie rebrovej chrupavky alebo spazmus medzirebrových svalov, môžu tiež spôsobiť náhlu bolesť.

Klinické aspekty najčastejších príčin bolesti na hrudníku. Najzávažnejšie príčiny bolesti na hrudníku, akými sú ischémia myokardu, disekcia aorty, perikarditída a patologické poruchy pohrudnice, pažeráka, žalúdka, dvanástnika a pankreasu, sú rozoberané v príslušných kapitolách.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v hrudnej stene alebo hornej končatine. Tento typ bolesti sa môže vyskytnúť v dôsledku svalového alebo väzivového napätia spôsobeného nezvyčajnou fyzickou námahou a je pociťovaný v kostochondrálnych alebo sterno-chrupavkových kĺboch alebo vo svaloch hrudnej steny. Medzi ďalšie príčiny patrí dorzálna alebo hrudná osteoartritída a ruptúra krčnej platničky. Bolesť v ľavej hornej končatine a v prekordiálnej oblasti môže byť spôsobená kompresiou brachiálneho plexu krčným rebrom alebo spazmom a sekundárnym skrátením svalu scalene v dôsledku vysokej polohy rebier a hrudnej kosti. Nakoniec sa u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, môže objaviť bolesť v hornej končatine (syndróm ramena) a v prsných svaloch. Ich mechanizmus zatiaľ nie je objasnený.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje v hrudnej stene alebo v ramennom pletenci alebo v horných končatinách, sa zvyčajne rozpozná na základe lokalizácie, určenej tlakom na postihnuté miesto a jasnou súvislosťou medzi bolesťou a zmenou polohy tela. Hlboké dýchanie, otáčanie alebo nakláňanie hrudníka a pohyb ramenného pletenca a rúk môže spôsobiť a zosilniť bolesť. Bolesť môže byť veľmi krátka, trvajúca len niekoľko sekúnd, alebo intenzívna a tupá, trvajúca hodiny. Trvanie tohto typu bolesti je buď dlhšie alebo kratšie ako pri neliečenej angíne, čo je zvyčajne len niekoľko minút.

Tieto bolesti kostry sú často ostré alebo bodavé. Okrem toho sa často pozoruje pocit napätia, ktorý je pravdepodobne spôsobený spazmom medzirebrových alebo prsných svalov. Ten môže spôsobiť „rannú stuhnutosť“ pozorovanú pri mnohých poruchách kostry. V týchto prípadoch nitroglycerín neúčinkuje, ale často pomáha infiltrácia bolestivých miest prokaimom. Ak je bolesť hrudnej steny relatívne nedávna a predchádzala jej trauma, vyvrtnutie alebo nejaká nezvyčajná fyzická námaha zahŕňajúca prsné svaly, diagnostika nie je obzvlášť náročná. Keďže sú však obe poruchy bežné, dlhodobá bolesť skeletu je bežná u pacientov, ktorí majú aj angínu pectoris. Táto paralelná koexistencia dvoch rôznych typov bolesti na hrudníku u toho istého pacienta je často mätúca, pretože nedokáže jasne odlíšiť angínu brnenia od bolesti skeletu. Každý pacient v strednom alebo staršom veku, ktorý dlhodobo pociťuje bolesť v prednej časti hrudníka, si teda vyžaduje dôkladné vyšetrenie na prítomnosť ischemickej choroby srdca.

Prítomnosť benígnej bolesti skeletu zhoršuje presnosť anamnézy a je pravdepodobne najčastejšou príčinou chýb (pozitívnych aj negatívnych) v diagnostike angíny pectoris. V tomto prípade môže pomôcť pozorovanie pacienta, musíte sa pokúsiť zistiť, či fyzická aktivita alebo fyzická aktivita po jedle môže spôsobiť bolesť. Môžu byť potrebné opakované štúdie porovnávajúce relatívne účinky placeba a nitroglycerínu pred cvičením na množstvo cvičenia potrebného na vyvolanie bolesti. Keď sú údaje z anamnézy nepresvedčivé, možno vykonať dávkový záťažový test na diagnostiku ischémie myokardu a u pacientov s pochybnými výsledkami testov možno vykonať rádiovú scintigrafiu tália počas záťaže. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná koronárna arteriografia.

Bolesť spojená s pažerákom. Zvyčajne sa prejavuje ako hlboká bolesť na hrudníku; vzniká v dôsledku chemického (kyslého) podráždenia sliznice pažeráka v dôsledku refluxu kyseliny alebo svalového spazmu v pažeráku a zvyčajne nasleduje po prehĺtaní. Náhla úľava od bolesti po jednom alebo dvoch dúškoch jedla alebo vody naznačuje bolesť pažeráka. Sprievodná bolesť, dysfágia, regurgitácia nestráveného jedla a strata hmotnosti priamo naznačujú ochorenie pažeráka. Bersteinov test, pomocou ktorého sa pokúša reprodukovať bolesť infúziou 0,1 M do pažeráka HC1, môže pomôcť identifikovať reflux kyseliny zo žalúdka do pažeráka ako príčinu bolesti.

Meranie tlaku v pažeráku a dolnom pažerákovom zvierači, niekedy v kombinácii so stimuláciou ergonovinou, pomáha identifikovať spazmus pažeráka ako zdroj bolesti.

Emocionálne poruchy. Emocionálne utrpenie môže tiež spôsobiť bolesť na hrudníku. Zvyčajne je malátnosť vnímaná ako pocit napätia, niekedy ako dlhotrvajúca tupá bolesť, niekedy dosahujúca veľkú intenzitu. Keďže tento typ nepohodlia je takmer vždy sprevádzaný pocitom napätia alebo zovretia a často sa nachádza za hrudnou kosťou, je jasné, prečo sa často zamieňa s prejavmi ischémie myokardu. Spravidla trvá pol hodiny a viac, pretrváva počas celého dňa alebo sa vyznačuje pomalým kolísaním intenzity. Zvyčajne sa spája s únavou alebo emočným stresom, aj keď pocit nepohodlia nemusí byť rozpoznaný, kým sa na to pacienta nespýta. Bolesť vzniká pravdepodobne v dôsledku nevedomého a dlhšie trvajúceho zvýšenia svalového tonusu, prípadne zosilneného súčasnou hyperventiláciou pľúc (spôsobenou kontrakciou svalov hrudnej steny, podobne ako bolestivá tetanická kontrakcia svalov končatín). Pravdepodobnosť diagnostickej chyby sa zvyšuje, keď pľúcna hyperventilácia a/alebo adrenergné účinky súvisiace so strachom tiež spôsobujú benígne zmeny vĺn. T a segmentovaťSTna elektrokardiograme. Avšak dlhotrvajúci charakter bolesti, strata akéhokoľvek spojenia s fyzickou námahou, závislosť na únave alebo strese a zároveň existencia svetelných medzier bez akýchkoľvek obmedzení schopnosti cvičiť zvyčajne úplne jasne ukazuje jej rozdiel od bolesti v ischemická choroba srdca.

Iné príčiny bolesti na hrudníku. Na patologické procesy v dutine brušnej, ktoré môžu občas imitovať bolesť pri ischemickej chorobe srdca, je možné predpokladať na základe anamnéz, v ktorých, podobne ako pri bolestiach pažerákového pôvodu, možno zvyčajne nájsť náznak ich vzťahu k prehĺtanie, jedenie, grganie atď. e) Bolesť v dôsledku žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov, lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo retrosternálne, sa objavuje 1-1,5 hodiny po jedle a zvyčajne rýchlo ustúpi po užití antacidového lieku alebo mlieka. Rozhodujúci význam má rádiografia gastrointestinálneho traktu. Röntgenové lúče tiež často pomáhajú odlíšiť bolesť žlčovodu, gastrointestinálneho traktu, aorty, pľúc a skeletu od bolesti pri angíne pectoris. Zistenie hiátovej hernie nie je významným dôkazom toho, že bolesť na hrudníku, na ktorú sa pacient sťažuje, je spôsobená práve týmto. Takéto poruchy sú často asymptomatické a často sa vyskytujú u pacientov s angínou pectoris.

Pocit nepohodlia za hrudnou kosťou sa tiež často pozoruje pri tracheobronchitíde; pacient ho popisuje ako pocit pálenia, ktorý sa zhoršuje kašľom. Častými príčinami bolesti na hrudníku sú rôzne ochorenia prsníka, vrátane zápalových ochorení, benígnych a malígnych nádorov a mastodýnie. Lokalizácia bolesti v mliečnej žľaze, povrchový opuch a bolestivosť pri dotyku majú diagnostickú hodnotu. Mnoho ďalších príčin bolesti na hrudníku alebo nepohodlia, vrátane spinálnej artritídy, pásového oparu, syndrómu z nadmernej únosnosti predných a končatín, kompresie krčných nervových koreňov a malígnych lézií rebier, hoci sú menej časté príčiny bolesti, možno zvyčajne ľahko diagnostikovať správnym vyšetrením ...

Diagnostické prístupy k pacientovi s dyskomfortom na hrudníku.Väčšinu pacientov s touto sťažnosťou možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Do prvej skupiny patria osoby s dlhotrvajúcou a často intenzívnou bolesťou bez zjavných faktorov spôsobujúcich bolesť. Títo pacienti majú často vážne ochorenia. Výzvou je odlíšiť závažné stavy, ako je infarkt myokardu, disekcia aorty a pľúcna embólia od seba navzájom a od menej závažných porúch. V niektorých prípadoch predstavuje starostlivo zozbieraná anamnéza a výsledky objektívnych výskumných metód významné diagnostické kritériá, ktoré môžu byť následne doplnené laboratórnymi testovacími údajmi (elektrokardiogram, stanovenie enzýmov v sére, získanie vizuálnych obrazov rôznymi metódami), zvyčajne poskytujúce správnu diagnózu. .

Druhú skupinu tvoria pacienti s krátkodobými záchvatmi bolesti, ktorí nevykazujú žiadne iné ťažkosti. V týchto prípadoch pokojový elektrokardiogram len zriedka odhalí nejaké abnormality, ale charakteristické zmeny možno na elektrokardiograme často zistiť počas alebo bezprostredne po ukončení fyzickej aktivity alebo bolestivého záchvatu. Často je nápomocná aj rádioizotopová scintigrafia myokardu v pokoji a počas cvičenia. K správnej diagnóze však v mnohých prípadoch vedie starostlivé štúdium subjektívnych znakov, teda bolesti ako takej. Z viacerých výskumných metód, ktoré sa u takýchto pacientov používajú, majú zásadný význam tri.

Najdôležitejšou metódou je podrobné a dôkladné vyšetrenie charakteru bolesti. Dôležitá je lokalizácia, distribúcia, povaha, intenzita a trvanie útokov. Je dôležité identifikovať faktory spôsobujúce a zmierňujúce bolesť. Náhla exacerbácia bolesti pri nádychu, kašli alebo iných dýchacích pohyboch zvyčajne indikuje pohrudnicu a perikardiálnu oblasť alebo mediastinum ako možný zdroj bolesti, hoci bolesť hrudnej steny je pravdepodobne ovplyvnená aj dýchacími pohybmi. Podobne bolesť, ktorá sa pravidelne vyskytuje pri rýchlej chôdzi a vymizne niekoľko minút po zastavení, sa stále považuje za bežný príznak anginy pectoris, hoci sa takýto jav môže občas vyskytnúť u pacientov s poruchami kostry.

Keď anamnéza neposkytuje presvedčivé informácie, vyšetrenie pacienta počas spontánneho záchvatu často prináša rozhodujúcu informáciu. Napríklad elektrokardiogram, ktorý zostáva normálny v pokoji a dokonca aj počas alebo po cvičení v neprítomnosti bolesti, môže vykazovať významné zmeny, ak je zaznamenaný počas záchvatu. Podobne röntgenové vyšetrenie pažeráka alebo žalúdka nemusí odhaliť kardiospazmus alebo hiátovú herniu, pokiaľ sa to neurobí počas záchvatu bolesti.

Treťou metódou vyšetrenia je pokus o umelú reprodukciu a odstránenie bolesti. Táto technika je potrebná iba vtedy, keď existujú pochybnosti o údajoch o anamnéze alebo keď je to potrebné na psychoterapeutické účely. Zistenie, že lokalizovaná bolesť na hrudníku je úplne uvoľnená lokalizovanou infúziou prokaínu do tejto oblasti, je teda často kritické pre presvedčenie pacienta, že zdrojom bolesti je srdce. Ak bolesť ustúpi po intravenóznom podaní ergonovínu a je sprevádzaná eleváciou segmentuSTna elektrokardiograme a koronárnom spazme s arteriografiou môžeme povedať, že bolesť súvisí s Prinzmetalovou angínou.

Keď, ako sa často stáva, anamnéza nie je typická, správnej diagnóze anginy pectoris možno pomôcť pozorovaním reakcie pacienta na užívanie nitroglycerínu. Vymiznutie bolesti po užití nitroglycerínu pod jazyk nemusí nutne dokazovať, že v tomto prípade je pozorovaný vzťah príčiny a následku. Musíte si byť istí, že bolesť zmizne rýchlejšie (zvyčajne do 5 minút) a jasnejšie s liekom ako bez neho. Falošne negatívne výsledky možno získať použitím degradácie liečiva pri skladovaní na svetle. V pochybných prípadoch môže byť potrebné opätovné vyšetrenie s dávkovanou fyzickou aktivitou s predchádzajúcim podaním nitroglycerínu a bez neho. Skutočnosť, že čas a intenzita fyzickej aktivity, ktorá spôsobuje bolesť, je vyššia pri užívaní nitroglycerínovej tablety ako pri placebe, môže v niektorých prípadoch slúžiť ako silný dôkaz, že pacient má angínu pectoris. Negatívne výsledky takýchto opakovaných štúdií hovoria proti diagnóze anginy pectoris. Záchvat angíny pectoris zriedka ustúpi niekoľko sekúnd po ľahnutí, ani sa náhle nezníži, keď sa trup nakloní dopredu.

Ak nie je možné vyriešiť otázku prítomnosti alebo neprítomnosti ochorenia koronárnej artérie u pacienta napriek vyššie uvedeným klinickým a laboratórnym testom, vrátane záťažovej elektrokardiografie a scintigrafie myokardu, môže byť potrebná srdcová katetrizácia a koronárna arteriografia. Záťažový test, ktorý je možné vykonať počas katetrizácie, má za cieľ postupne zvyšovať srdcovú frekvenciu elektrickou stimuláciou srdca; rozvoj segmentovej depresie ST na elektrokardiograme a reprodukcii bolesti hovorí o ischémii myokardu. Arteriografia koronárnych ciev srdca ukazuje nebezpečné (viac ako 70 %) zúženie priemeru lúmenu aspoň jednej hlavnej cievy u pacientov s obštrukčnou chorobou koronárnych artérií

T.P. Harrison. Princípy vnútorného lekárstva.Preklad Ph.D. A. V. Suchková, PhD. N. N. Zavadenko, PhD. D. G. Katkovský