FVD analýza čo to je? Testy funkcie dýchania (FVD) Testy funkcie dýchania spirografia

Nádych a výdych pre človeka nie je len fyziologický proces. Pamätajte, ako dýchame v rôznych životných situáciách.

Strach, hnev, bolesť – dych je priškrtený a obmedzený. Šťastie – na prejav radosti nie je dostatok emócií – zhlboka dýchame.

Ďalší príklad s otázkou: ako dlho bude človek žiť bez jedla, spánku, vody? A bez vzduchu? Pravdepodobne by ste nemali pokračovať v rozprávaní o dôležitosti dýchania v živote človeka.

Dýchanie – na prvý pohľad

Staroveké indické učenie jogy tvrdí: "Život človeka sú časové úseky medzi nádychom a výdychom, pretože tieto pohyby, nasýtenie všetkých buniek vzduchom, zabezpečujú jeho samotnú existenciu."

Muž, ktorý napoly dýcha a napoly aj žije. Ide, samozrejme, o nezdravé alebo nesprávne dýchanie.

Ako môžete dýchať nesprávne, bude čitateľ argumentovať, ak sa všetko deje bez účasti vedomia, takpovediac "na stroji". Chytrák bude pokračovať – dýchanie riadia nepodmienené reflexy.

Pravda spočíva v psychickej traume a všemožných chorobách, ktoré si počas života nahromadíme. Práve tie spôsobujú, že svaly sú napäté (preťažené) alebo naopak lenivé. Preto sa časom optimálny režim dýchacieho cyklu stráca.

Zdá sa nám, že staroveký človek nepremýšľal o správnosti tohto procesu, urobila to za neho samotná príroda.

Proces plnenia ľudských orgánov kyslíkom je rozdelený do troch zložiek:

1. Klavikulárny (nadradený). Vdýchnutie sa vyskytuje na úkor horných medzirebrových svalov a kľúčnych kostí. Snažte sa byť istí, že tento mechanický pohyb úplne nerozvinie hrudný kôš. Dovnútra sa dostáva málo kyslíka, dýchanie sa stáva častým, neúplným, dochádza k závratom a človek sa začína dusiť.
2. Sekundárne alebo prsné. Pri tomto type sú zahrnuté medzirebrové svaly a samotné rebrá. Hrudný kôš sa čo najviac rozširuje, čo umožňuje jeho úplné naplnenie vzduchom. Tento typ je typický za stresujúcich okolností alebo pri psychickom vypätí. Zapamätajte si situáciu: ste rozrušený, no akonáhle sa zhlboka nadýchnete, všetko niekam zmizne. To je výsledok správneho dýchania.
3. Brušné bránicové dýchanie. Tento typ dýchania je z hľadiska anatómie najoptimálnejší, ale, samozrejme, nie úplne pohodlný a známy. Môžete ho použiť vždy, keď potrebujete uvoľniť psychické napätie. Uvoľnite brušné svaly, znížte bránicu do najnižšej polohy a potom ju vráťte späť do pôvodnej polohy. Pozor, v hlave bol pokoj, myšlienky sa rozjasnili.

Dôležité! Pohybom bránice zlepšujete nielen dýchanie, ale aj masírujete brušné orgány, zlepšujete metabolické procesy a trávenie potravy. Vďaka pohybu bránice sa aktivuje prekrvenie tráviacich orgánov a venózny odtok.

Takto je dôležité, aby človek nielen správne dýchal, ale zároveň mal aj zdravé orgány, ktoré tento proces zabezpečujú. Neustále sledovanie stavu hrtana, priedušnice, priedušiek, pľúc prispieva k riešeniu týchto problémov.

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

FVD v medicíne, čo to je? Na testovanie funkcií vonkajšieho dýchania sa používa celý arzenál techník a postupov, ktorých hlavnou úlohou je objektívne posúdiť stav pľúc a priedušiek, ako aj ich otvorenie v počiatočnom štádiu vývoja patológie. .

Proces výmeny plynov, ktorý sa vyskytuje v tkanivách pľúc, medzi krvou a vzduchom zvonku, vstupujúcim do tela, medicína nazýva vonkajšie dýchanie.

Metódy výskumu, ktoré umožňujú diagnostikovať rôzne patológie, zahŕňajú:

1. Spirografia.
2. Bodypletyzmografia.
3. Štúdium zloženia plynu vydychovaného vzduchu.

Dôležité! Prvé štyri metódy analýzy FVD umožňujú podrobnú štúdiu núteného, ​​vitálneho, minútového, reziduálneho a celkového objemu pľúc, ako aj maximálneho a maximálneho výdychového prietoku. Zatiaľ čo zloženie plynov vo vzduchu opúšťajúcom pľúca sa študuje pomocou špeciálneho analyzátora medicinálnych plynov.

V tomto smere môže mať čitateľ mylný dojem, že vyšetrenie FVD a spirometria sú jedno a to isté. Ešte raz zdôrazňujeme, že štúdium FVD je celý komplex testov, ktorého súčasťou je aj spirometria.

Indikácie a kontraindikácie

Existujú indikácie na komplexné testovanie funkcií horného dýchania.

Tie obsahujú:

1. Pacienti, vrátane detí, ktorí sa prejavujú: bronchitídou, pneumóniou, emfyzémom pľúcneho tkaniva, nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami, tracheitídou, rinitídou v rôznych formách, laryngotracheitídou, poškodením bránice.
2. Diagnostika a kontrola a CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).
3. Vyšetrenie pacientov v nebezpečných výrobných priestoroch (prach, laky, farby, hnojivá, míny, žiarenie).
4. Chronický kašeľ, dýchavičnosť.
5. Štúdium horného dýchania pri príprave na chirurgické operácie a invazívne (odber živého tkaniva) vyšetrenia pľúc.
6. Vyšetrenie chronických fajčiarov a ľudí náchylných na alergie.
7. Profesionálni športovci, s cieľom zistiť maximálne možnosti pľúc pri zvýšenej fyzickej námahe.

Zároveň existujú obmedzenia, ktoré za určitých okolností znemožňujú vykonať prieskum:

1. Aneuryzma (vydutie steny) aorty.
2. Krvácanie do pľúc alebo priedušiek.
3. Tuberkulóza v akejkoľvek forme.
4. Pneumotorax je stav, keď sa v pleurálnej oblasti nahromadí veľké množstvo vzduchu alebo plynu.
5. Nie skôr ako mesiac po operácii brušnej alebo hrudnej dutiny.
6. Po mŕtvici a infarkte myokardu je štúdia možná až po 3 mesiacoch.
7. Intelektuálna retardácia alebo duševné poruchy.

Video od odborníka:

Ako prebieha výskum?

Napriek tomu, že postup vyšetrenia FVD je úplne bezbolestný proces, pre získanie čo najobjektívnejších údajov je potrebné starostlivo pristupovať k jeho príprave.

1. FVD sa robí nalačno a vždy ráno.
2. Fajčiari by sa mali zdržať cigariet štyri hodiny pred testom.
3. Fyzická aktivita je v deň štúdie zakázaná.
4. U astmatikov vylúčte inhalačné procedúry.
5. Subjekt by nemal užívať žiadne lieky, ktoré rozširujú priedušky.
6. Nekonzumujte kávu ani iné tonické nápoje s kofeínom.
7. Pred testom uvoľnite odev a jeho prvky, ktoré obmedzujú dýchanie (tričká, kravaty, opasky).
8. Okrem toho, ak je to potrebné, postupujte podľa ďalších odporúčaní vyjadrených lekárom.

Algoritmus výskumu:

Ak existuje podozrenie na obštrukciu, ktorá zasahuje do priechodnosti bronchiálneho stromu, vykoná sa FVD so vzorkou.

Čo je tento test a ako sa vykonáva?

Spirometria v klasickej verzii poskytuje maximálnu, ale neúplnú predstavu o funkčnom stave pľúc a priedušiek. Pri astme teda kontrola dýchania na prístroji bez použitia bronchodilatancií, ako je Ventolin, Berodual a Salbutamol, nedokáže odhaliť latentný bronchospazmus a zostane nepovšimnutý.

Predbežné výsledky sú hotové hneď, ale ich dešifrovanie a interpretáciu lekárom ešte treba urobiť. Je to potrebné na určenie stratégie a taktiky liečby choroby, ak existuje.

Dešifrovanie výsledkov FVD

Po vykonaní všetkých testovacích aktivít sa výsledky vložia do pamäte spirografu, kde sa pomocou softvéru spracujú a vytvorí sa grafický nákres - spirogram.

Predbežný záver vyvodený počítačom je vyjadrený takto:

• norma;
• obštrukčné poruchy;
• obmedzujúce poruchy;
• zmiešané ventilačné poruchy.

Po dekódovaní indikátorov funkcie vonkajšieho dýchania, ich súladu alebo nesúladu s regulačnými požiadavkami lekár urobí konečný verdikt týkajúci sa zdravia pacienta.

Študované ukazovatele, miera FVD a možné odchýlky sú uvedené v zovšeobecnenej tabuľke:

Ukazovatele	sadzba (%)	Podmienená sadzba (%)	Mierny stupeň poškodenia (%)	Priemerný stupeň porušenia (%)	Ťažké poškodenie (%)
FVC - nútená vitálna kapacita pľúc	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
OFV1 / FZHEL - modifik. Tiffeneau index (vyjadrené v absolútnej hodnote)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - objem usilovného výdychu v prvej sekunde	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - maximálna objemová rýchlosť pri 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - maximálna objemová rýchlosť pri 50% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75 - priemerný objemový výdychový prietok na úrovni 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - maximálna objemová rýchlosť pri 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Dôležité! Pri dekódovaní a interpretácii výsledkov FVD lekár venuje osobitnú pozornosť prvým trom ukazovateľom, pretože diagnosticky informačne významné sú práve FVC, FEV1 a Tiffnov index. Pomerom medzi nimi sa určuje typ ventilačných porúch.

Takýto ťažko vysloviteľný názov dostala vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje merať špičkovú objemovú rýchlosť pri vynútenom (maximálnom silovom) výdychu.

Jednoducho povedané, táto metóda vám umožňuje určiť, akou rýchlosťou pacient vydychuje, pričom vynakladá maximálne úsilie. Tým sa kontroluje zúženie dýchacích ciest.

Peak flowmetria je potrebná najmä u pacientov s astmou a CHOCHP. Je to ona, ktorá dokáže získať objektívne údaje o výsledkoch vykonaných terapeutických opatrení.

Špičkový prietokomer je mimoriadne jednoduché zariadenie pozostávajúce z kalibrovanej trubice. Ako je to užitočné pre individuálne použitie? Pacient môže nezávisle vykonať merania a predpísať dávkovanie užívaných liekov.

Zariadenie je také jednoduché, že ho zvládnu aj deti, nehovoriac o dospelých. Mimochodom, niektoré modely týchto jednoduchých zariadení sa vyrábajú špeciálne pre deti.

Ako sa vykonáva meranie špičkového prietoku?

Testovací algoritmus je veľmi jednoduchý:

Ako interpretujem údaje?

Pripomeňme čitateľovi, že vrcholová prietokomeria ako jedna z metód štúdia pľúcnej respiračnej funkcie meria vrcholový výdychový prietok (PSV). Pre správnu interpretáciu musíte definovať tri signálne zóny: zelenú, žltú a červenú. Charakterizujú určitý rozsah PSV, vypočítaný podľa maximálnych osobných výsledkov.

Uveďme príklad pre podmieneného pacienta pomocou skutočnej techniky:

1. Zelená zóna... Tento rozsah obsahuje hodnoty, ktoré naznačujú remisiu (oslabenie) astmy. Čokoľvek nad 80 % PSV charakterizuje tento stav. Napríklad osobný rekord pacienta - PSV je 500 l / min. Počítame: 500 * 0,8 = 400 l / min. Dostaneme spodnú hranicu zelenej zóny.
2. Žltá zóna... Charakterizuje začiatok aktívneho procesu bronchiálnej astmy. Tu bude spodná hranica 60 % PSV. Metóda výpočtu je identická: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. Červená zóna... Ukazovatele v tomto sektore naznačujú aktívnu exacerbáciu astmy. Ako si viete predstaviť, všetky hodnoty pod 60 % PSV sú v tejto nebezpečnej oblasti. V našom „virtuálnom“ príklade je to menej ako 300 l/min.

Neinvazívna (bez penetrácie) metóda na štúdium množstva kyslíka v krvi sa nazýva pulzná oxymetria. Je založená na počítačovom spektrofotometrickom hodnotení množstva hemoglobínu v krvi.

V lekárskej praxi sa používajú dva typy pulznej oxymetrie:

Z hľadiska presnosti merania sú obe metódy totožné, no z praktického hľadiska je najvhodnejšia druhá.

Rozsah pulznej oxymetrie:

1. Cievna a plastická chirurgia... Táto metóda sa používa na saturáciu (saturáciu) kyslíka a kontrolu pulzu pacienta.
2. Anestéziológia a resuscitácia... Používa sa pri pohybe pacienta na fixáciu cyanózy (modré sfarbenie sliznice a kože).
3. Pôrodníctvo... Na fixáciu oxyometrie plodu.
4. terapia. Metóda je mimoriadne dôležitá na potvrdenie účinnosti liečby a na fixáciu apnoe (patológia dýchania, ktorá hrozí zastavením) a respiračného zlyhania.
5. Pediatria... Používa sa ako neinvazívny nástroj na sledovanie stavu chorého dieťaťa.

Pulzná oxymetria je predpísaná pre nasledujúce ochorenia:

• komplikovaný priebeh CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc);
• obezita;
• cor pulmonale (zväčšenie a rozšírenie pravého srdca);
• metabolický syndróm (komplex metabolických porúch);
• hypertenzia;
• hypotyreóza (ochorenie endokrinného systému).

Indikácie:

• počas kyslíkovej terapie;
• nedostatočná dýchacia aktivita;
• ak existuje podozrenie na hypoxiu;
• po dlhšej anestézii;
• chronická hypoxémia;
• v období pooperačnej rehabilitácie;
• apnoe alebo predpoklady na to.

Dôležité! Pri krvi normálne nasýtenej hemoglobínom je indikátor takmer 98%. Na úrovni blížiacej sa 90% je zaznamenaná hypoxia. Miera nasýtenia by mala byť okolo 95%.

Analýza krvných plynov

U ľudí je zloženie plynov v krvi vo všeobecnosti stabilné. Patológie v tele dokazujú posuny tohto indikátora v jednom alebo druhom smere.

Indikácie pre vedenie:

1. Potvrdenie pľúcnej patológie u pacienta, príznaky poruchy acidobázickej rovnováhy. To sa prejavuje pri nasledujúcich ochoreniach: CHOCHP, diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek.
2. Sledovanie zdravotného stavu pacienta po otrave oxidom uhoľnatým s methemoglobinémiou - prejav zvýšeného obsahu methemoglobínu v krvi.
3. Monitorovanie stavu pacienta, ktoré je spojené s nútenou ventiláciou.
4. Údaje potrebuje anestéziológ pred operáciou, najmä na pľúcach.
5. Stanovenie porušení acidobázického stavu.
6. Posúdenie biochemického zloženia krvi.

Reakcia tela na zmenu plynných zložiek krvi

Acidobázická rovnováha pH:

• menej ako 7,5 - došlo k presýteniu tela oxidom uhličitým;
• viac ako 7,5 - v tele je prekročený objem alkálií.

Parciálny tlak kyslíka PO 2: pokles pod normálnu hodnotu< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Čiastočný (čiastočný) tlak oxidu uhličitého PCO2:

1. Výsledok je pod normálnou hodnotou 35 mm Hg. čl. - telo cíti nedostatok oxidu uhličitého, hyperventilácia sa nevykonáva v plnom rozsahu.
2. Indikátor je nad normou 45 mm Hg. čl. - v tele je nadbytok oxidu uhličitého, srdcová frekvencia sa znižuje, pacienta pokrýva nevysvetliteľný úzkostný pocit.

Hladina bikarbonátu HCO3:

1. Pod normálom< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Indikátor je nad normálnou hodnotou> 26 mmol / l - pozoruje sa pri nadmernej ventilácii (hyperventilácia), metabolickej alkalóze, predávkovaní steroidnými látkami.

Štúdium FVD v medicíne je najdôležitejším nástrojom na získanie hlbokých zovšeobecnených údajov o stave práce dýchacieho systému človeka, ktorých vplyv na celý proces jeho života a činnosti nemožno preceňovať.

Diagnostika

Vysoko presné vybavenie
Moderné metódy výskumu

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania

Ceny za štúdium funkcie vonkajšieho dýchania

Štúdium vonkajšieho dýchania sa uskutočňuje tromi metódami: spirografia, bodypletyzmografia, difúzna schopnosť pľúc.

Spirografia- základná náuka o funkcii vonkajšieho dýchania. V dôsledku štúdie sa získa predstava o prítomnosti alebo neprítomnosti porušení priechodnosti priedušiek. Posledné z nich vznikajú v dôsledku zápalových procesov, bronchospazmu a iných dôvodov. Spirografia vám umožňuje určiť, do akej miery sú vyjadrené zmeny v priechodnosti priedušiek, na akej úrovni je ovplyvnený bronchiálny strom, aký výrazný je patologický proces. Takéto údaje sú potrebné na diagnostiku bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc a niektorých ďalších patologických procesov. Spirografia sa vykonáva na výber terapie, kontrolu nad liečbou, výber na liečbu sanatória, určenie dočasnej a trvalej invalidity.

Aby sa určilo, ako je patologický proces reverzibilný, na výber liečby sa používajú funkčné testy. V tomto prípade sa zaznamená spirogram, potom pacient inhaluje (inhaluje) liek, ktorý rozširuje priedušky. Potom sa spirogram znova zaznamená. Porovnanie údajov pred použitím lieku a údajov získaných po jeho použití nám umožňuje dospieť k záveru, že patologický proces je reverzibilný.

Často sa spirografia vykonáva u zdravých ľudí. Je to potrebné pri profesionálnom výbere, pri plánovaní a vykonávaní školení, ktoré si vyžadujú napätie dýchacieho systému, potvrdenie zdravotného stavu atď.

Spirografia poskytuje cenné informácie o stave dýchacieho systému. Údaje zo spirografie je často potrebné potvrdiť inými metódami alebo objasniť povahu zmien, identifikovať alebo vyvrátiť domnienku, že pľúcne tkanivo je zapojené do patologického procesu, podrobne uviesť predstavu o stave metabolizmu v pľúcach. , atď. Vo všetkých týchto a iných prípadoch sa uchyľujú k Bodypletyzmografii a skúmajú difúznu kapacitu pľúc.

Bodypletyzmografia - v prípade potreby vykonaná po základnej štúdii - spirografia. Metóda s vysokou presnosťou určuje parametre vonkajšieho dýchania, ktoré nie je možné získať vykonaním iba jednej spirografie. Tieto parametre zahŕňajú určenie všetkých objemov pľúc, kapacít vrátane celkovej kapacity pľúc.

Štúdium difúznej kapacity pľúc sa vykonáva po spirografii a bodypletyzmografii na diagnostiku pľúcneho emfyzému (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva) alebo fibrózy (zhutnenie pľúcneho tkaniva v dôsledku rôznych ochorení - bronchopulmonálnych, reumatických atď.). V pľúcach dochádza k výmene plynov medzi vnútorným a vonkajším prostredím tela. Vstup kyslíka do krvi a odstraňovanie oxidu uhličitého sa uskutočňuje difúziou - prenikaním plynov cez steny kapilár a alveol. Záver o tom, ako efektívne prebieha výmena plynov, možno vyvodiť z výsledkov štúdie difúznej kapacity pľúc.

Prečo sa to oplatí robiť na našej klinike

Výsledky spirografie často vyžadujú objasnenie alebo spresnenie. FNKTs FMBA Ruska má špeciálne zariadenia. Tieto zariadenia umožňujú v prípade potreby vykonať ďalšie štúdie a objasniť výsledky spirografie.

Spirografy na našej klinike sú moderné a umožňujú v krátkom čase získať mnoho parametrov na posúdenie stavu vonkajšieho dýchacieho systému.

Všetky vyšetrenia funkcie dýchania sa vykonávajú na multifunkčnej inštalácii expertnej triedy Master Screen Body Erich-Jaeger (Nemecko).

Indikácie

Spirografia sa vykonáva na zistenie zdravotného stavu; stanovenie a objasnenie diagnózy (bronchitída, pneumónia, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc); príprava na operáciu; výber liečby a kontrola prebiehajúcej liečby; posúdenie stavu pacienta; objasnenie dôvodov a predpovedanie načasovania dočasnej invalidity av mnohých ďalších prípadoch.

Kontraindikácie

Skoré (do 24 hodín) pooperačné obdobie. Kontraindikácie určuje ošetrujúci lekár.

Metodológia

Subjekt vykonáva rôzne dychové manévre (pokojné dýchanie, hlboký nádych a výdych), podľa pokynov sestry. Všetky manévre sa musia vykonávať opatrne, so správnym stupňom nádychu a výdychu.

Školenie

Ošetrujúci lekár môže zastaviť alebo obmedziť príjem niektorých liekov (inhalácia, tableta, injekcia). Pred vyšetrením prestaňte fajčiť (najmenej 2 hodiny). Spirografiu je najlepšie vykonať pred raňajkami alebo 2 - 3 hodiny po ľahkých raňajkách. Pred štúdiom je vhodné odpočívať.

Všetky štúdie funkcie vonkajšieho dýchania, ktoré existujú vo svete, je možné vykonať v našom IntegraMedservice rýchlo a profesionálne.

• Ak potrebujete posúdenie alebo vyšetrenie FVD - spirografia, bodypletyzmografia, posúdenie difúznej kapacity pľúc, neváhajte nás kontaktovať
• Ak potrebujete spirografiu na plánovanú operáciu, rýchlo ju urobíme a poskytneme vám podrobný záver.
• Potrebujete spirometriu doma? Jednoduchšie to už nemôže byť! Spirometriu vykonávame doma ako samostatnú štúdiu a v rámci konzultácie s pneumológom doma
• Vykonávame spirografiu pre deti
• v prípade potreby vieme dať ihneď.

Spirometrický výskum

Spirografia je informatívna, neinvazívna, bezbolestná štúdia funkcie pľúc. Pomocou tejto metódy je možné zistiť, či dochádza k zmenám v rýchlosti priechodu vzduchu prieduškami, povahe tohto porušenia, ako vzduch prechádza prieduškami a nútenej vitálnej kapacite pľúc.

Na čo slúži spirometria a spirometria?

1. umožňuje presne diagnostikovať broncho-obštrukčné ochorenia pľúc: s bronchiálnou obštrukciou, bronchiolitídou.
2. podozrenie na obmedzujúce ochorenie pľúc.
3. Spirometria je často nevyhnutná pre anestéziológov pred plánovanou operáciou v celkovej anestézii.
4. Spirometria sa vykonáva u detí aj dospelých pacientov. U detí sa vykonáva pod podmienkou, že dieťa splní príkazy lekára, ktorý vedie štúdiu.

Ako sa vykonáva spirometria?

Pri vykonávaní spirometrie v našom medicínskom centre

• pneumológ vás požiada, aby ste urobili tri pokusy maximálneho nádychu a výdychu do špeciálneho prístroja (spirografu), cez jednorazový náustok-tubus.
• všetky získané výsledky si zariadenie zapamätá a spracuje.
• po obdržaní výsledku lekár okamžite vydá písomné stanovisko.
• najmä pre deti využívame počas FVD animačný program zabudovaný v počítači. Pre dieťa je jednoduchšie a zábavnejšie absolvovať nudnú, no nevyhnutnú návštevu lekára.

Spirometria s bronchodilatátorom (bronchodilatancia)

Ide o vykonanie vyššie opísanej spirometrie po inhalácii, s určitým manévrom, bronchodilatačného liečiva (ventolin, salbutamol, berodual). Podľa všetkých pravidiel sa to musí vykonať bez problémov, pretože môžete vynechať latentný bronchospazmus. Okrem toho vám test umožňuje určiť, či vám môžu pomôcť bronchodilatanciá a ktoré.

Celkové trvanie kompletnej spirometrie s bronchodilatátorom je 20 minút.

Metacholínový bronchoprovokačný test

Toto je inhalačná HRF štúdia s metacholínom. Tento typ spirometrie odhaľuje hyperreaktivitu, pripravenosť na bronchospazmus u pacientov s kontroverznou diagnózou bronchiálnej astmy, „kašľovým“ variantom bronchiálnej astmy a astmou vyvolanou námahou. Inými slovami, umožňuje odhaliť akúkoľvek bronchiálnu astmu. V týchto podmienkach je konvenčná spirometria v norme, test s bronchodilatanciou je negatívny. A iba odborný test s metacholínom dokáže správne diagnostikovať, či tam astma je alebo nie.

Pravidlá prípravy na štúdium FVD: spirometria, bodypletyzmografia

Dychové testy sa neodporúčajú pre:
bolesť v srdci, angina pectoris
po operácii očí, hrudníka alebo brucha
nedávno prenesený pneumotorax
s individuálnou citlivosťou na lieky

Pár tipov:

• neužívajte bronchodilatanciá (obdobie neužívania konzultujte s pneumológom)
• nehltajte - plný žalúdok bude prekážať pri vykonávaní správnych manévrov
• nefajčite a necvičte aspoň 6-8 hodín pred štúdiom

Chcete si dať urobiť spirografiu funkcie dýchania?
Prečo robíme FVD lepším?
Kde ho môžete získať: spirometria, bodypletyzmografia, metacholínový test?

• lekárske centrum "IntegraMedservice" má licenciu na funkčnú diagnostiku a pulmonológiu
• na pneumologickom oddelení nášho zdravotného strediska vykonáme všetky potrebné dychové skúšky, a to na najvyššej odbornej úrovni
• Pneumológov a špecialistov na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zamestnávame len z Výskumného ústavu pneumologického
• vieme, ako pracovať s deťmi
• môžeme spirometriu urobiť doma
• výsledok máš hneď a ak chceš aj konzultáciu s pneumológom
• závery našich špecialistov sú v lekárskej komunite smerodajné

Spirometria je najdôležitejším spôsobom hodnotenia funkcie pľúc.

Spirografia- metóda grafickej registrácie objemu pľúc pri dýchaní, jedna z hlavných metód diagnostiky ochorení dýchacích ciest.

Umožňuje vám vyhodnotiť:

funkčný stav pľúc a priedušiek (najmä vitálna kapacita pľúc) -

priechodnosť dýchacích ciest

odhaliť obštrukciu (bronchospazmus)

závažnosť patologických zmien.

Indikácie pre spirometriu:

Symptómy: dýchavičnosť, stridor, ortopnoe, kašeľ, tvorba spúta, bolesť na hrudníku;

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia: oslabenie dýchania, ťažkosti s výdychom, cyanóza, deformácia hrudníka;

Abnormálne laboratórne testy: hypoxémia, hyperkapnia, polycytémia, zmeny na RTG pľúcach.

2. Identifikácia osôb s rizikom pľúcneho ochorenia:

fajčiari;

Osoby, ktorých práca alebo služba je spojená s vystavením nebezpečným látkam.

3. Hodnotenie predoperačného rizika.

4. Posúdenie prognózy ochorenia.

5. Posúdenie zdravotného stavu pred účasťou na programoch, ktoré si vyžadujú nadmernú fyzickú námahu.

6. Hodnotenie terapeutických zásahov a sledovanie účinnosti liečby akútnych a chronických pľúcnych ochorení.

7. Pozorovanie osôb pracujúcich so škodlivými činiteľmi.

8. Odbornosť vojenského zdravotníctva a lekárskej práce.

Kontraindikácie pre spirometriu:

1. Stavy vyžadujúce núdzovú pomoc.

2. Prítomnosť akútneho (nákazlivého) obdobia infekčných ochorení.

3. Stavy sprevádzané dezorientáciou a neadekvátnosťou správania pacienta.

4. Zmeny v oblasti ORL orgánov, maxilofaciálnej oblasti, hrudníka, znemožňujúce vyšetrenie alebo jeho adekvátne vyhodnotenie.

6. Malé deti.

TOabsolútne kontraindikácie vykonať spirometrickú štúdiu zahŕňajú:

Stredná alebo ťažká hemoptýza neznámej etiológie;

Preukázaná alebo suspektná pneumónia a tuberkulóza;

Nedávny alebo vyskytujúci sa pneumotorax v deň vyšetrenia;

Nedávna chirurgická intervencia.

Čerstvý akútny infarkt myokardu, hypertenzná kríza alebo mŕtvica;

Metóda na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania.

Štúdia by mala byť vykonaná po polhodinovom odpočinku v posteli alebo sedení na stoličke s opierkami na ruky v dobre vetranej miestnosti pri teplote 18-20 ° C.

Pred začiatkom štúdie by mal pacient sedieť 5-10 minút.

Treba zaznamenať vek, výšku a pohlavie. Berte do úvahy rasu výskumníka a v prípade potreby vykonajte príslušné úpravy.

Pacient by sa mal najmenej 4 hodiny pred vyšetrením vyhýbať fajčeniu 24 hodín pred vyšetrením, pitiu alkoholu, oblečeniu stláčajúcemu hrudník, výdatnej strave 2-3 hodiny pred vyšetrením, užívaniu krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak pacient nemôže byť zo zdravotných dôvodov bez bronchodilatátora, dávka a čas podávania bronchodilatátora by mali byť zohľadnené v protokole štúdie.

Hoci najinformatívnejšou časťou spirografického výskumu sú práve dynamické (rýchlostné) charakteristiky dýchacieho aktu, táto metóda sa využíva aj na štúdium statických charakteristík dýchania (celková kapacita pľúc a jej štruktúra).

Celková kapacita pľúc (TEL) zodpovedá objemu vzduchu, ktorý pľúca obsahujú pri expanzii z úplného kolapsu do polohy maximálneho nádychu. Existujú štyri objemy a štyri kontajnery, ktoré tvoria štruktúru OEL.

Pľúcne objemy:

- inspiračný rezervný objem (ROVD) - maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po pokojnom nádychu. Norma je 1500-2000 ml.

- dychový objem (TO)- objem vzduchu vdychovaného a vydychovaného počas každého dýchacieho cyklu. Na grafe je znázornená krivkou medzi úrovňami pokojného výdychu a pokojného nádychu; norma je od 300 do 900 ml.

- objem exspiračnej rezervy (ROV) Je maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom výdychu. Norma je 1500-2000 ml.

- zvyškový objem pľúc (OOL,RV) Je objem plynu, ktorý zostáva v pľúcach po maximálnom výdychu. OOL = FOE-Rovyd. Zvyškový objem je 1000-1500 ml.

Kapacita pľúc:

- inšpiračná kapacita (Evd) = DO + ROVD;

- vitálna kapacita pľúc (VC,VC) Je maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po čo najhlbšom nádychu. VC = ROVD + DO + ROVD;

- celková kapacita pľúc (OEL,TLC) = YELL + OOL. OEL je množstvo vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu. Norma je 5000-6000 ml. (Zostatkový objem nemožno určiť samotnou spirometriou, to si vyžaduje dodatočné merania objemu pľúc).

- funkčná zvyšková kapacita (FRC)- Toto je množstvo plynu v pľúcach po pokojnom výdychu.

Okrem uvedených charakteristík sa na hodnotenie spirometrie používajú aj tieto ukazovatele:

- dychový minútový objem (MOU) je množstvo vzduchu prevzdušneného pľúcami za 1 minútu. Vypočíta sa ako súčin DO a RR (rýchlosť dýchania). V priemere je to 5000 ml.

- nútená vitálna kapacita (FVC, FVC)- množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť pri nútenom výdychu po hlbokom maximálnom nádychu.

- objem usilovného výdychu za 1 sekundu FVC manévru (FEV1, FEV1). Toto je jeden z hlavných ukazovateľov charakterizujúcich ventiláciu pľúc. FEV1 odráža najmä rýchlosť výdychového prietoku v jej počiatočnej a strednej časti a nezávisí od rýchlosti na konci úsilného výdychu.

- maximálna ventilácia pľúc (MVL) Je maximálne množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca ventilovať počas 1 minúty. Bežne je to 80-200 l / min.

- dýchacia rezerva (RD)- ukazovateľ charakterizujúci schopnosť pacienta zvýšiť pľúcnu ventiláciu. RD = MVL-MOD. Normálne RD = 85-90 % MVL.

- index (test) Tiffno (TT)- zvyčajne sa vypočítava pomer FEV1 / VC alebo FEV1 / FVC vyjadrený v percentách. Normálne 70-89%.

- MOS 25 (FEF25 %)- okamžitá objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 25 % FVC.

- MOS 50 (FEF50 %)- okamžitá objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 50 % FVC.

- MOS 75 (FEF75 %)- okamžitá objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 75 % FVC.

- SOS 25-75- objemová prietoková rýchlosť núteného výdychu, spriemerovaná za určité obdobie meraní - od 25 % do 75 % FVC. Indikátor primárne odráža stav malých dýchacích ciest, je informatívnejší ako FEV1 pri detekcii včasných obštrukčných porúch, nezávisí od úsilia.

- OBRÁZOK (PEF)- maximálny (maximálny) objemový výdychový prietok pri vykonávaní testu FVC.

- MOS 50 % wd (MIF 50 %)- maximálna objemová inspiračná rýchlosť pri 50 % vitálnej kapacity pľúc.

- MIP (mm.wd.st)- Maximálny inspiračný tlak (dosiahnutý pri najnižšom objeme pľúc (RV), keď je optimalizovaný pomer dĺžky a napätia v bránici).

- poslanec Európskeho parlamentu (mm.wd.st)- maximálny výdychový tlak (Pacienti s nervovosvalovými ochoreniami často nedokážu dosiahnuť maximálne hodnoty tlaku, čo naznačuje reštrikčnú pľúcnu patológiu).

Analýza a vyhodnotenie výsledkov spirometrických štúdií

Interpretácia alebo dekódovanie údajov spirometrických testov spočíva v analýze absolútnych hodnôt FEV1, FVC a ich pomeru (FEV1 / FVC), porovnávaní týchto údajov s očakávanými (normálnymi) ukazovateľmi a skúmaní tvaru grafov. Údaje získané pod podmienkou vykonania troch pokusov možno považovať za spoľahlivé, ak sa nelíšia o viac ako 5 % (to zodpovedá asi 100 ml).

Na základe spirogramu možno usúdiť, že pacient má jeden z dvoch variantov zhoršenej ventilačnej funkcie pľúc: obštrukčnú, ktorej patogenéza je spojená s poruchou priechodnosti dýchacích ciest, alebo reštriktívnu (obmedzujúcu), ktorá nastáva pri výskyte prekážok. k normálnej expanzii pľúc pri nádychu.

Pri obštrukčnom variante môže byť zhoršená priechodnosť priedušiek spôsobená kombináciou spazmu hladkého svalstva priedušiek (bronchospazmus), edematózno-zápalových zmien v bronchiálnom strome (edém a hypertrofia sliznice, hyper- a diskrínia, nahromadenie patologický obsah v lúmene priedušiek, zápalová infiltrácia steny priedušiek), exspiračný kolaps malých priedušiek, emfyzém pľúc, tracheobronchiálna dyskinéza. Keďže nešpecifické pľúcne ochorenia (CHOCHP, bronchiálna astma, bronchiektázie) sú charakterizované bronchiálnou genézou, najčastejšie sa u nich vyskytuje obštrukčný variant ventilačných porúch.

V dôsledku procesov, ktoré obmedzujú maximálne exkurzie pľúc a znižujú úroveň maximálnej inšpirácie, vzniká reštriktívny variant porúch ventilácie. Ide o difúznu pneumosklerózu, atelektázu, cysty a nádory, prítomnosť plynu alebo tekutiny v pohrudničnej dutine, masívne pleurálne zrasty, deformáciu alebo stuhnutosť hrudníka (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída), morbídnu obezitu, absenciu pľúc (v dôsledku chirurgického zákroku odstránenie).

Zmiešaný typ porúch ventilačnej kapacity pľúc je pomerne častý.

Kľúčové slová: dýchacie funkcie, spirografia, obštrukcia, reštrikčné zmeny, bronchiálna rezistencia

Úlohu štúdia funkcie vonkajšieho dýchania (FVD) v pneumológii je ťažké preceňovať a jediným spoľahlivým kritériom pre chronické obštrukčné choroby pľúc sú respiračné poruchy odhalené spirometriou.

Objektívne meranie FVD ako monitorovanie pri bronchiálnej astme podobné zodpovedajúcim meraniam pri iných chronických ochoreniach, napr. meranie krvného tlaku pri arteriálnej hypertenzii, stanovenie hladín glukózy -zy s diabetes mellitus.

Hlavné úlohy štúdia FVD možno formulovať takto:

1. Diagnostika porúch FVD a objektívne posúdenie závažnosti respiračného zlyhania (DN).
2. Diferenciálna diagnostika obštrukčných a reštrikčných porúch pľúcnej ventilácie.
3. Zdôvodnenie patogenetickej terapie DN.
4. Hodnotenie účinnosti liečby.

Všetky ukazovatele charakterizujúce stav funkcie vonkajšieho dýchania možno podmienečne rozdeliť do štyroch skupín.

Prvá skupina zahŕňa ukazovatele charakterizujúce objemy a kapacity pľúc. Pľúcne objemy zahŕňajú: dychový objem, inspiračný rezervný objem a zvyškový objem (množstvo vzduchu zostávajúceho v pľúcach po maximálnom hlbokom výdychu). K pľúcnym kapacitám patrí: celková kapacita (množstvo vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu), inspiračná kapacita (množstvo vzduchu zodpovedajúce dychovému objemu a rezervnému objemu nádychu), vitálna kapacita pľúc (pozostávajúca z dychového objemu , rezervný objem v -ha a výdych), funkčná zvyšková kapacita (množstvo vzduchu zostávajúceho v pľúcach po pokojnom výdychu - zvyškový vzduch a rezervný výdychový objem).

Do druhej skupiny patria ukazovatele charakterizujúce pľúcnu ventiláciu: dychová frekvencia, dychový objem, minútový dychový objem, minútová alveolárna ventilácia, maximálna ventilácia pľúc, dýchacia rezerva alebo koeficient respiračných rezerv.

Do tretej skupiny patria ukazovatele charakterizujúce stav priechodnosti priedušiek: nútená vitálna kapacita pľúc (Tiffnov a Votchalov test) a maximálna objemová rýchlosť dýchania pri nádychu a výdychu (pneumotachometria).

Štvrtá skupina zahŕňa ukazovatele, ktoré charakterizujú účinnosť pľúcneho dýchania alebo výmeny plynov. Tieto indikátory zahŕňajú: zloženie alveolárneho vzduchu, absorpciu kyslíka a uvoľňovanie kyseliny uhličitej, zloženie plynu v arteriálnej a venóznej krvi.

Rozsah štúdie FVD je určený mnohými faktormi, vrátane závažnosti stavu pacienta a možnosti (a uskutočniteľnosti!) plnohodnotného a komplexného štúdia FVD. Najbežnejšími metódami na štúdium FVD sú spirografia (obr. 1) a spirometria.

Ryža. jeden. Spirogram výdychového manévru (podľa G.E. Roitberga a A.V. Strutynského)

Hodnotenie ukazovateľov FVD

Kvantitatívne hodnotenie spirografických ukazovateľov sa vykonáva porovnaním s normami získanými pri vyšetrení zdravých ľudí. Významné individuálne rozdiely u zdravých ľudí si spravidla nútia nepoužívať všeobecný priemer tohto alebo toho ukazovateľa, ale brať do úvahy pohlavie, vek, výšku a hmotnosť subjektov. Pre väčšinu spiro-grafických ukazovateľov boli vyvinuté správne hodnoty, pre niektoré bol určený rozsah individuálnych rozdielov u zdravých ľudí. Splatná hodnota sa v každom konkrétnom prípade berie ako 100 % a hodnota získaná počas prieskumu je vyjadrená ako percento splatnej sumy.

Použitie správnych hodnôt znižuje, ale úplne neodstraňuje individuálne rozdiely u zdravých ľudí, ktoré sú pre väčšinu ukazovateľov v rozmedzí 80-120% správnych hodnôt a pre niektorých - v ešte širšom rozsahu. Aj malé odchýlky od výsledkov pred šiestym vyšetrením pacienta môžu naznačovať veľkosť a smer zmien, ktoré sa vyskytli. Správne ich hodnotenie možno vykonať len s prihliadnutím na reprodukovateľnosť ukazovateľa. Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení konečného výsledku štúdie je z fyziologického hľadiska opodstatnenejšie použiť najväčšiu hodnotu, a nie priemer niekoľkých meraní, bez ohľadu na počet opakovaní Kritériá hodnotenia jednotlivých spirografických zobrazení-te-lei .

Respiračný minútový objem (RV)

Pri pokojnom a rovnomernom dýchaní pacienta sa meria DO, ktoré sa vypočíta ako priemerná hodnota po zaregistrovaní aspoň šiestich dychových cyklov. V procese výskumu možno hodnotiť u pacienta obvyklú kľudovú frekvenciu dychu-ha-nia (BH), hĺbku dýchania a ich pomer kvalita-žilový, tzv. . Ak vezmeme do úvahy rýchlosť dýchania a dychový objem, minútový dychový objem (RV) možno vypočítať ako súčin RR a DO.

Je dobre známe, že jedným z hlavných klinických prejavov pľúcnej insuficiencie je zvýšená frekvencia a povrchový charakter dýchania. Podľa inštrumentálneho výskumu však tieto znaky majú veľmi obmedzenú diagnostickú hodnotu.

Objem dýchania u zdravých ľudí kolíše vo veľmi širokom rozmedzí - pri základných metabolických podmienkach u mužov od 250 do 800, u žien od 250 do 600, v podmienkach relatívneho pokoja od 300 do 1200 a od 250 do 800 ml, čo prakticky zbavuje tieto ukazovatele diagnostickej hodnoty. Takže pri chronickej pneumónii sa RR viac ako 24 za minútu zvyčajne pozoruje iba u 6-8% pacientov, OD menej ako 300 ml - u 1-3%.

Detekcia hyperventilácie v pokoji mala predtým veľkú diagnostickú hodnotu. S jeho prítomnosťou bola myšlienka pľúcnej nedostatočnosti takmer zodpovedaná. U pacientov s častým a plytkým dýchaním a zväčšením mŕtveho priestoru v dôsledku nerovnomernej distribúcie vzduchu v pľúcach sa totiž účinnosť ventilácie zhoršuje. Podiel objemu dýchania zapojeného do ventilácie alveol klesá na 1/3 oproti 2/3-4/5 v norme. Na zabezpečenie normálnej úrovne alveolárnej ventilácie je potrebné zvýšiť MOU, čo sa musí dodržiavať vo všetkých prípadoch, dokonca aj pri hypoventilácii alveol.

Pri niektorých patologických stavoch sa hyperventilácia vyskytuje ako kompenzačná reakcia v reakcii na poruchy v iných častiach dýchacieho systému. V dôsledku toho je myšlienka pokojovej hyperventilácie ako cenného diagnostického indikátora platná za predpokladu, že je vylúčený vplyv emocionálneho faktora na ventiláciu. To sa dá dosiahnuť len pri dôslednom dodržiavaní podmienok základného metabolizmu. Podmienky relatívneho odpočinku, v tomto ohľade nie sú poskytnuté žiadne záruky.

Pri relatívnom pokoji majú pacienti tendenciu k väčšiemu nárastu MOU ako u zdravých ľudí. Takže pri chronickej pneumónii je MOU viac ako 200% pozorovaných v 35-40% prípadov, zatiaľ čo u zdravých ľudí - v 15-25% MOU je pod normou, ale nie menej ako 90% je extrémne zriedkavé - iba v 2-5% všetkých prípadov.čaje. To dokazuje nízku hodnotu tohto ukazovateľa.

Test VC, FVC (vynútená VC)

Touto najcennejšou etapou pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania je meranie prietokov a objemov pri vykonávaní manévrov nútenej ventilácie. Vykonanie testu môže vyvolať záchvat kašľa a u niektorých pacientov dokonca záchvat namáhavého dýchania.

Vitálna kapacita pľúc u zdravých ľudí sa pohybuje od 2,5 do 7,5 litra, takéto rozloženie hodnôt si vyžaduje použitie správnych hodnôt. Z mnohých navrhovaných vzorcov na výpočet správnej VC možno odporučiť nasledovné:

• v dôsledku VC BTPS = v dôsledku bazálneho metabolizmu * 3,0 (u mužov);
• v dôsledku VC BTPS = v dôsledku bazálneho metabolizmu * 2,6 (u žien).

Hranice normy sú v rozmedzí 80-120% kvôli. U pacientov s počiatočnou patológiou je VC pod normou zaznamenaná v 25% prípadov. V druhom štádiu chronickej pneumónie sa toto číslo takmer zdvojnásobuje a je 45-65%. VC má teda vysokú diagnostickú hodnotu.

Inspiračný rezervný objem je normálne 50 (35-65) % VC v sede, 65 (50-80) % VC v ležiacej polohe. Objem exspiračnej rezervy - v sede 30 (10-50)%, v ľahu - 15 (5-25)% VC. Pri patológii zvyčajne dochádza k poklesu ukazovateľov ROVD, ROVD v % VC.

Vynútená VC u zdravých ľudí v skutočnosti reprodukuje VC, a teda je jej opakovaním. Rozdiely medzi VC a FVC u mužov sú - 200 (-600 ::: + 300) ml, u žien - 130 (-600 ::: + 300) ml. Ak je FVC väčšia ako VC, čo, aj keď nie často, je možné podľa všeobecných pravidiel pozorovať normálne aj patologicky, malo by sa to brať do úvahy ako najvyššia VC. Hodnoty, ktoré presahujú hranicu reprodukovateľnosti VC, nadobúdajú diagnostickú hodnotu. V prípade vzniku obštrukcie FVC je výrazne nižšia ako VC a za prítomnosti obmedzenia sa VC predovšetkým zníži.

Maximálna dobrovoľná ventilácia (MVL)

Toto je najstresujúcejšia časť spirografického výskumu. Tento ukazovateľ charakterizuje limitujúce schopnosti dýchacieho prístroja, ktoré závisia jednak od mechanických vlastností pľúc a jednak od schopnosti dobre vykonať test v súvislosti so všeobecnou fyzickou zdatnosťou subjektu.

U mnohých pacientov, najmä v prítomnosti vegetatívnej dystónie, je výkon tohto majstra sprevádzaný závratmi, v očiach, niekedy mdlobou a u pacientov s ťažkou obštrukciou bronchiálneho syndrómu a je možné významné zvýšenie výdychovej dyspnoe, preto by sa test mal považovať za potenciálne nebezpečný pre pacienta. Zároveň je informatívnosť metódy nízka.

Indikátor rýchlosti vzduchu (PSDV) je pomer MVL / VC. PSDV sa zvyčajne vyjadruje v l / min. S jeho pomocou je možné odlíšiť reštrikčné ventilačné poruchy od zhoršenej priechodnosti priedušiek. U pacientov s bronchiálnou astmou môže byť znížená na 8-10, s reštriktívnym procesom - zvýšená na 40 alebo viac.

Objem núteného výdychu (FEV), Tiffno index

Tento test sa stal zlatým štandardom pre diagnostiku bronchiálnej astmy a chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Použitie testu s núteným výdychom umožnilo kontrolovať priechodnosť tracheobronchiálneho systému pomocou funkčných diagnostických metód. Výsledok núteného výdychu je určený komplexom anatomických a fyziologických vlastností pľúc. Významnú úlohu zohráva odpor proti prúdeniu vydychovaného vzduchu vo veľkých prieduškách a priedušnici. Určujúcim faktorom je elastický a transmurálny tlak, ktorý spôsobuje kompresiu priedušiek (Ben-son M. K., cit. 1975). Normálne aspoň 70% silovo vydýchnutého vzduchu padne v prvej sekunde výdychu.

Hlavným spirografickým indikátorom obštrukčného syndrómu je spomalenie úsilného výdychu v dôsledku zvýšenia odporu dýchacích ciest a poklesu FEV1 a Tiffnovho indexu. Spoľahlivejším znakom broncho-obštrukčného syndrómu je zníženie Tiffnovho indexu (FEV1 / VC), pretože absolútna hodnota FEV1 môže klesať nielen pri bronchiálnej obštrukcii, ale aj pri reštriktívnych poruchách v dôsledku proporcionálneho poklesu všetkých pľúcne objemy.mov a kontajnery, vrátane OFV1 a FVC. Pri normálnej funkcii pľúc je pomer FEV1 / FVC viac ako 80 %.

Akékoľvek hodnoty pod týmito môžu naznačovať bronchiálnu obštrukciu. Spirografické indikátory strácajú svoju hodnotu, keď sú hodnoty FEV1 menšie ako 1 liter. Táto metóda štúdia priechodnosti priedušiek nezohľadňuje zníženie objemu núteného výdaja na ha v dôsledku exspiračného kolapsu bronchiálnych trubíc počas výdychu s námahou. Významnou nevýhodou testu je potreba maximálnej inšpirácie pred vynúteným výdychom, ktorá môže dočasne zabrániť bronchospazmu u zdravých jedincov (Nadel VA, Tierney DF, 1961 J, cit. podľa) a u pacienta s bronchiálnou astmou vyvolať bronchokonstrikciu (Orehek J. et al., 1975, citované ďalej). Metóda je na účely vyšetrenia neprijateľná, pretože úplne závisí od želania pacienta. Okrem toho nútený výdych často spôsobuje u pacientov kašeľ, a preto pacienti s ťažkým kašľom, bez ohľadu na svoju vôľu, nevykonávajú test správne.

Objemové meranie prietoku vzduchu

Už v skorých štádiách rozvoja obštrukčného syndrómu klesá vypočítaný ukazovateľ priemerného objemového prietoku na úrovni 25-75% FVC. Je to najcitlivejší spirografický indikátor, ktorý skôr ako iné indikuje zvýšenie odporu dýchacích ciest. Podľa niektorých výskumníkov kvantitatívna analýza výdychovej časti slučky prietok-objem tiež umožňuje vytvoriť si predstavu o prevládajúcom zúžení veľkých alebo malých priedušiek (obr. 2).

Ryža. 2. Krivky inspiračnej a exspiračnej objemovej rýchlosti (slučka prietok-objem) u zdravého človeka a pacienta s obštrukčným syndrómom (podľa G.E. Roitberga a A.V. Strutynského)

Predpokladá sa, že obštrukcia veľkých priedušiek je charakterizovaná znížením objemovej rýchlosti núteného výdychu, prevažne v počiatočnej časti priestorovej rýchlosti pri 25 % FVC (MOC 25 % alebo MEF25). Zároveň klesá aj objemový prietok vzduchu v strede a na konci výdychu (MOS 50 % a MOS 75 %), avšak v menšej miere ako POSvyd a MOS 25 %. Naopak, pri obštrukcii malých priedušiek je zistený prevažne pokles MOS o 50 %, pričom POS je normálny alebo mierne znížený a MOS je mierne znížený o 25 %.

Treba však zdôrazniť, že tieto ustanovenia sa v súčasnosti zdajú byť dosť kontroverzné a nemožno ich odporúčať na použitie v klinickej praxi. Indikátory MOC 50 % a MOC 25 % sú menej závislé od úsilia ako MOC 75 % a presnejšie charakterizujú obštrukciu malých priedušiek. Súčasne s kombináciou obštrukcie s obmedzením, čo vedie k zníženiu FVC a miernemu zvýšeniu rýchlosti ku koncu výdychu, by sa mal veľmi opatrne vyvodiť záver o úrovni obštrukcie.

V každom prípade existuje viac dôvodov domnievať sa, že nerovnomerné zníženie objemového prietoku vzduchu počas núteného výdychu odráža skôr stupeň bronchiálnej obštrukcie než jej lokalizáciu. Počiatočné štádiá bronchokonstrikcie sú sprevádzané spomalením výdychového prúdu vzduchu na konci a v strede výdychu (pokles MOC 25%, MOC 75%, SOS 25-75% s málo zmenenými hodnotami MOC 25%, FEV1 / FVC a POS), zatiaľ čo pri výraznej obštrukcii priedušiek sa pozoruje relatívne proporcionálny pokles všetkých ukazovateľov rýchlosti, vrátane Tiffno indexu, POS a MOS25 %.

Meranie maximálneho prietoku vzduchu pri nútenom výdychu (POSVD) pomocou špičkového fluometra

Peakfluometria je jednoduchá a cenovo dostupná metóda na meranie maximálneho núteného výdychového prietoku vzduchu (POSV). Monitorovanie PSV je dôležitá klinická štúdia používaná v ordinácii lekára, na pohotovosti, v nemocnici a doma. Táto štúdia umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia, stupeň denných výkyvov funkcie pľúc, čo umožní posúdiť hyperreaktivitu dýchacích ciest; pomáha tiež posúdiť účinnosť terapie, identifikovať klinicky asymptomatické poruchy ventilácie a prijať opatrenia ešte skôr, ako sa situácia stane vážnejšou.

Vo väčšine prípadov POSVD dobre koreluje s ukazovateľmi FEV1 a FEV1 / FVC, ktorých hodnota sa u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom počas dňa mení v pomerne širokom rozmedzí. Monitorovanie prebieha pomocou moderných prenosných a relatívne lacných individuálnych peak-fluometrov, ktoré umožňujú pomerne presne určiť POS pri vynútenom výdychu. Variabilita PSV sa hodnotí pomocou domáceho 2-3-týždňového monitorovania PSV s meraním ráno, bezprostredne po prebudení a pred spaním.

Labilita bronchiálneho stromu sa hodnotí ako rozdiel medzi minimálnymi rannými a maximálnymi večernými hodnotami PSV v % priemernej dennej hodnoty PSV; alebo index lability merajúci len ranné PSV - minimálna hodnota PSV ráno pred užitím bronchodilatancia na jeden až dva týždne v % najlepšieho za posledný čas (Min% Max).

Denné rozšírenie indexov PSV o viac ako 20 % je diagnostickým znakom dennej variability bronchiálneho stromu. Uvažuje sa o rannom poklese PSV ranné zlyhanie.Prítomnosť dokonca jedného ranné zlyhanie počas merania PSV indikuje dennú variabilitu bronchiálnej vodivosti.

PSV môže podceňovať stupeň a povahu bronchiálnej obštrukcie. V tejto situácii sa spirografia vykonáva bronchololytickým testom.

Pri vykonávaní vrcholovej prietokovej merania možno predpokladať broncho-obštrukčný syndróm, ak:

PSV sa zvyšuje o viac ako 15 % 15-20 minút po inhalácii (rýchlo účinkujúci 2-agonista, príp.

PSV sa mení počas dňa o viac ako 20 % u pacienta užívajúceho bronchodilatanciá (> 10 % u pacienta, ktorý ich nedostáva), alebo PSV klesá o viac ako 15 % po 6 minútach nepretržitého behu alebo inej fyzickej strašidelnej záťaže.

Pri dobre kontrolovanom broncho-observačnom syndróme, na rozdiel od nekontrolovaného, ​​kolísanie PSV nepresahuje 20 %.

Meranie objemov pľúc

Vyššie uvedené parametre, merané pomocou spirografie, sú vysoko informatívne pri hodnotení obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie. Reštriktívne poruchy sa dajú dostatočne spoľahlivo diagnostikovať, ak nie sú kombinované s poruchou priechodu priedušiek, t.j. pri absencii zmiešaných porúch pľúcnej ventilácie. Zatiaľ sa v praxi lekára najčastejšie stretávame so zmiešanými poruchami (napríklad s bronchiálnou astmou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou, komplikovanou emfyzémom a pneumosklerózou). V týchto prípadoch možno poruchu pľúcnej ventilácie diagnostikovať analýzou veľkosti pľúcnych objemov, najmä štruktúry celkovej kapacity pľúc (OEL alebo TLC).

Na výpočet REL je potrebné určiť funkčnú reziduálnu kapacitu (FRC) a vypočítať ukazovatele reziduálneho objemu pľúc (RV alebo RV).

Obštrukčný syndróm, ktorý je charakterizovaný obmedzením prúdenia vzduchu smerom von do päty, je sprevádzaný výrazným zvýšením OEF (viac ako 30 %) a FRU (viac ako 50 %). Okrem toho sa tieto zmeny zisťujú už v skorých štádiách vývoja bronchiálnej obštrukcie. Pri reštriktívnych poruchách pľúcnej ventilácie je OEL výrazne nižšia ako normálne. o čisté obmedzením (bez kombinácie s obštrukciou), štruktúra OEL sa v podstate nemení, alebo dochádza k miernemu poklesu pomeru OOL / OEL. Ak sa vyskytnú reštriktívne poruchy na pozadí zhoršenej bronchiálnej pasáže, potom sa spolu s jasným poklesom TEL pozoruje významná zmena v jeho štruktúre, ktorá je charakteristická pre broncho-obštrukčný syndróm: zvýšenie TOL / TEL (viac ako 35 %) a TOL / TEL (viac ako 50 %). Pri oboch variantoch reštrikčných porúch je VC výrazne znížená.

Analýza štruktúry OEL teda umožňuje rozlíšiť všetky tri varianty ventilačných porúch (obštrukčnú, reštriktívnu a zmiešanú), pričom samotná analýza spirografických ukazovateľov neumožňuje spoľahlivo odlíšiť zmiešaný variant od obštrukčného, daný poklesom VC (pozri tabuľku-li-tsu).

Tabuľka.

Meranie odporu dýchacích ciest

V porovnaní s vyššie popísanými testami nie je meranie odporu dýchacích ciest v klinickej praxi veľmi využívané. Diagnosticky dôležitým parametrom pľúcnej ventilácie je však bronchiálna rezistencia. Na rozdiel od iných metód na vyšetrenie FVD meranie bronchiálnej rezistencie nevyžaduje spoluprácu pacienta a je možné ho použiť u detí, ako aj za účelom vyšetrenia u pacientov v akomkoľvek veku.

Ukazovatele aerodynamického odporu dýchacích ciest umožňujú odlíšiť skutočnú obštrukciu od funkčných porúch (napr. pro-wi-sa-nia objemovo-prietokové slučky, normálne počty koopozície a OO hovoria o autonómnej nerovnováhe bronchiálnej inervácie). Maximálna inhalácia a nútený výdych môžu spôsobiť zúženie priedušiek, v dôsledku čoho niekedy, keď sú predpísané bronchodilatanciá, FEV1 zostáva rovnaká alebo dokonca klesá. V týchto prípadoch je potrebné merať odpor dýchacích ciest metódou celotelovej pletyzmografie (pozri nižšie).

Ako viete, hlavnou silou, ktorá zabezpečuje prenos vzduchu cez dýchacie cesty, je tlakový gradient medzi ústnou dutinou a alveolami. Druhým faktorom, ktorý určuje množstvo prietoku plynu dýchacími cestami, je aerodynamický odpor (Raw), ktorý zase závisí od lúmenu a dĺžky dýchacích ciest, ako aj od viskozity plynu. Objemový prietok vzduchu sa riadi Poiseuilleho zákonom:

kde V je objemová rýchlosť laminárneho prúdenia vzduchu;

∆P-tlakový gradient v ústnej dutine a alveolách;

Surovo-aerodynamický odpor dýchacích ciest.

Preto na výpočet aerodynamického odporu dýchacích ciest je potrebné súčasne merať rozdiel medzi tlakom v ústnej dutine a al-ve-o-lah, ako aj objemovú rýchlosť prúdenia vzduchu:

Existuje niekoľko metód na určenie odporu dýchacích ciest, medzi nimi

• pletyzmografia celého tela;

• metóda uzavretia prúdu vzduchu.

Pletyzmografia celého tela

Počas pletyzmografie subjekt sedí v uzavretej komore a dýcha vzduch z vonkajšej strany komory cez dýchaciu trubicu. Dýchacia trubica - ka začína náustkom a má tlmič, ktorý umožňuje blokovať prúdenie dýchacích plynov. Medzi náustkom a klapkou je umiestnený tlakový senzor pre zmes plynov v ústnej dutine. Snímač prietoku zmesi plynov (pneumotachometer) je umiestnený distálne od tlmiča v dýchacej trubici.

Na určenie odporu vzduchovo-nosových ciest sa vykonajú dva manévre: najprv subjekt dýcha cez otvorenú hadicu napojenú na pneumotachograf, pričom individuálna závislosť medzi objemovou rýchlosťou prúdenia vzduchu (V) a meniacim sa tlakom v pletyzmografovej komore (Rkam) je rozhodnuté ... Táto závislosť je registrovaná vo forme takzvanej slučky bronchiálnej rezistencie. kde:

Sklon bronchiálnej odporovej slučky k osi Рkam (tgα) je nepriamo úmerný hodnote Raw, t.j. čím menší je uhol α, tým nižší je prietok vzduchu a tým väčší je odpor dýchacích ciest.

Na výpočet špecifických Raw hodnôt je potrebné stanoviť vzťah medzi Ralv a Rkam. So zatvoreným hadicovým ventilom pacient robí krátke pokusy inhalácia a výdych... Za týchto podmienok sa alveolárny tlak rovná tlaku v ústnej dutine. To vám umožní zaregistrovať druhý vzťah medzi Ralw (alebo Rrot) a Rkam:

Výsledkom vykonania dvoch dychových manévrov je teda hodnota rýchlosti prúdenia vzduchu V a alveolárneho tlaku Palv potrebného na výpočet prostredníctvom tlaku v pletyzmografovej komore Pkam. Nahradením týchto hodnôt do vzorca Raw definície dostaneme:

Spôsob vypínania prúdu vzduchu

Táto metóda sa používa častejšie, pretože s ňou je ľahšie určiť bronchiálnu rezistenciu. Technika je založená na rovnakých princípoch ako stanovenie pomocou integrálnej pletyzmografie.

Hodnota rýchlosti prúdenia vzduchu sa meria pri pokojnom dýchaní cez pneumotachografickú trubicu. Na určenie Ralv sa automaticky vykoná krátkodobé (nie viac ako 0,1 s) vypnutie prúdu vzduchu pomocou elektromagnetickej klapky. V tomto krátkom časovom období sa Ralv vyrovná tlaku v ústnej dutine (Rrot). Pri znalosti hodnoty rýchlosti prúdenia vzduchu (V) bezprostredne pred uzavretím pneumotachografickej trubice a hodnoty Ralv je možné vypočítať odpor dýchacích ciest:

Normálne hodnoty tracheobronchiálneho odporu (Raw) sú 2,5-3,0 cm H2O. st / l / s.

Je potrebné poznamenať, že spôsob uzavretia prietoku vzduchu umožňuje získať presné výsledky za predpokladu, že tlak v systéme sa veľmi rýchlo (do 0,1 s) vyrovná alveoli-bronchi-trachea-ústna dutina... Preto pri výrazných porušeniach priechodnosti priedušiek, keď existuje výrazná nerovnomernosť pľúcnej ventilácie, metóda poskytuje podhodnotené výsledky.

Pri použití techniky prerušenia prúdu vzduchu ventilom na stanovenie alveolárneho tlaku je jeho hodnota ovplyvnená asynfázovým odporom pľúc, čo vedie k falošnému zvýšeniu alveolárneho tlaku a následne k falošnému zvýšeniu bronchiálneho odporu. ...

Aby sa zohľadnili rozdiely v ukazovateľoch získaných rôznymi metódami, hodnota odporu dýchacích ciest nameraná v bodypletyzmografe tela sa tradične nazývala bronchiálna rezistencia. A hodnota nameraná dynamickou zložkou transpulmonálneho tlaku je aerodynamický odpor. Princi-pi-al-ale tieto pojmy sú synonymá, rozdiel je len v tom, že na ich meranie sa používajú rôzne metódy.

V klinickej praxi sa často používa recipročný Raw (1 / Surová vodivosť dýchacích ciest). Pri analýze výsledkov pletyzmografie sa používa aj koncept špecifická vodivosť dýchacích ciest-Gaw:

kde VGO je intratorakálny objem plynu.

Normálne hodnoty Gaw sú asi 0,25 WC.

Zvýšenie Raw a zníženie Gaw naznačuje prítomnosť obštrukčného syndrómu. Horné dýchacie cesty tvoria asi 25 %, priedušnica, lalok, segmentálne priedušky - asi 60 % a malé dýchacie cesty - asi 15 % z celkového odporu dýchacích ciest.

Zvýšenie odporu dýchacích ciest môže byť spôsobené:

1. opuch sliznice a hypersekrécia hlienu (napríklad s bronchitídou);
2. kŕč hladkých svalov (astma bron-khi-al-naya);
3. zúženie hrtana v dôsledku zápalového alebo alergického edému alebo opuchu hrtana;
4. prítomnosť nádoru trachey alebo dyskinézy membránovej časti sliznice priedušnice;
5. bronchogénna rakovina pľúc atď.

Treba poznamenať, že interpretácia výsledkov štúdie FVD by sa mala vykonať s prihliadnutím na klinický obraz a iné paraklinické štúdie.

Literatúra

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Lev-chen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Štruktúra nepružnej ko-rezistencie pľúc pri pneumónii získanej v komunite. Bul. Sibírska medicína. 2006, N3.
2. Grippy M.A. Patofyziológia dýchacích orgánov (preklad z angličtiny) M .: Binom, 1998, s. 61-79.
3. Nobel J. Klasik modernej medicíny, všeobecná prax, zv. 3 (preklad z angličtiny) M .: Praktika, 2005, 504, s. 661-671.
4. Drannik G.N. Klinická imunológia a alergológia. Kyjev: Polygraph plus, 2006, s. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinická imunológia a alergológia, Moskva: Praktika, 2000, 173-190.
6. G. A. Novik, A. V. Borisov Spirometria a vrcholová fluometria pri bronchiálnej astme u detí. Učebnica / vyd. Voroncov. SPb .: Vydavateľstvo. GPMA, 2005, s. 5-46.
7. Roitberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Dýchací systém. M .: Binom, 2005, s. 56-74.
8. Silvestrová V.P., Nikitina A.V. Nešpecifické pľúcne ochorenia: klinický obraz, diagnostika, liečba. Voronež. vyd. Voronežská štátna univerzita, 1991, 216 s.
9. Tetenev F.F. Obštrukčná teória zhoršeného vonkajšieho dýchania. Stav, perspektíva rozvoja. Bul. Sibírska medicína, 2005, N4. S 13-27.
10. Chuchalin A.G. Bronchiálna astma. Moskva: Ed. domáci ruský lekár, 2001, 144s.
11. Chuchalin A.G. Štandardy diagnostiky a liečby pacientov s chr. ostreľovanie pľúcne ochorenie ATS \ ERS, revízia 2004. (preložené z angličtiny). M., 2005, 95. roky.
12. Chuchalin A.G. Chronická obštrukčná choroba pľúc. M.: Binom, SPb, 1998, s. osemnásť.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Možnosti diagnostiky bronchiálnej obštrukcie, Pluncne Bolesti, 1991 Jan-Jun; 43 (1-2): 35-9.
14. American Thoracic Society: Testovanie funkcie pľúc: výber referenčných hodnôt a interpretačných stratégií, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; p. 1202.
15. Americká hrudná spoločnosť. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Európska respiračná spoločnosť. Konsenzuálne vyhlásenie o meraniach objemov pľúc u ľudí, 2003.
16. Americká hrudná spoločnosť. Štandardy pre diagnostiku a starostlivosť pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke a Amund Gulsvik, Definovanie dolnej hranice normálu pre FEV1 / FVC, Am. J. Respir. Krit. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hodnotenie dychových vzorcov dýchania na monitorovanie bronchiálnej obštrukcie u dojčiat, Pediatr. Res., august 1995; 38 (2): 218-20.
19. Benoist MR, Brouard JJ, Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Schopnosť nových funkčných testov pľúc posúdiť obštrukciu dýchacích ciest u dojčiat vyvolanú metacholínom, Pediatric Pulmonol., 1994 november; 18 (5): 308 -šestnásť.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnička a Paul Enright Šesťsekundová spirometria na detekciu obštrukcie dýchacích ciest: Populačná štúdia v Rakúsku, Am. J. Respir. Krit. Care Med., 176: 460-464.
21. Blonshine S.B. Pediatrické vyšetrenie pľúcnych funkcií, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 Mar; 6 (1): 27-40.
22. Carpo RO. Testovanie funkcie pľúc, N. Engl. J. Med., 1994, 331: 25-30.
23. D "Angelo E., Prandi E., Marazzini L. a Milic-Emili J. Závislosť kriviek maximálneho prietoku a objemu od časového priebehu predchádzajúcej inšpirácie u pacientov s chronickou obštrukciou pľúc, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Interpretovanie testov funkcie pľúc: Rozpoznajte vzor a bude nasledovať diagnóza, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10. október 2003, 866-881.
25. Zlatý WM. Testovanie funkcie pľúc. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., eds. Učebnica respiračnej medicíny. 3. vydanie. Philadelfia: W. B. Sauders 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobilné nočné dlhodobé monitorovanie sipotu a kašľa, Biomed. Tech. (Berl) 2007; 52 (1): 73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Prístup k interpretácii testov funkcie pľúc In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide. Philadelfia: Lippincott-Ra-ven, 1997: 121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Difúzna kapacita pľúc. Interpretácia testov funkcie pľúc: Praktická príručka. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun a Karlman Wasserman Vzorce bez etnických a sexu na detekciu obštrukcie dýchacích ciest, Am. J. Respir. Krit. Care Med., 174: 493-498.
30. Klein G., Urbánek R., Kohler D., Matthys H. Inhalačné bronchiálne provokačné testy u detí: komparatívne merania oscilácie, okluzívneho tlaku a pletyzmografickej rezistencie, Clin. Pediatr., január-február 1983; 195 (1): 33-7.
31. Loland L., Buchvald FF, Halkjaer LB, Anhшj J., Hall GL, Persson T., Krause TG, Bisgaard H. Citlivosť meraní bronchiálnej odozvy u malých dojčiat, Chest, 2006 Mar; 129 (3): 669-75.
32. Macklem P. Mechanika dýchania, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. Kalifornia, 1978, 40, s. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Nútené oscilácie, prerušovacia technika a telesná pletyzmografia u dieťaťa predškolského veku, Pediatr. Respir. Rev., december 2005; 6 (4): 278-84, Epub 2005 8. novembra ..
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay odpor meraný technikou prerušovača: normatívne údaje pre 2-10 ročné deti troch etnických skupín, Arch. Dis. Dieťa, september 2002; 87 (3): 248-51.
35. Národný inštitút srdca, pľúc a krvi. Najdôležitejšie informácie zo správy Panelu odborníkov 2: Usmernenia pre diagnostiku a manažment astmy: Bethesda, MD: Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb, publikácia NIH N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck a Duane L. Sherrill Opakovateľnosť spirometrie u 18 000 dospelých pacientov, Am. J. Respir. Krit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. a Enright P. Výber spirometrických meraní v klinickom skúšaní, Lung Health Study, Am. J. Respir. Krit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkčné aspekty reverzibilnej obstrukcie dýchacích ciest, Respiration, 1986; 50 Supl. 2: 65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Príloha 4: Vybrané dospelé referenčné populácie, metódy a regresné rovnice pre spirometriu a objemy pľúc. In: Wanger J. Testovanie funkcie pľúc: Praktický prístup, 2. vydanie Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometria, In: Wanger J. Pul-monary Funkčné testovanie: praktický prístup. 2. vydanie. Baltimore: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupová J. Pa-rametre núteného výdychu u zdravých detí predškolského veku (3-6 rokov), Pediatr. Pulmonol, marec 2003; 35 (3): 200-7.