Gangrenózna apendicitída: vlastnosti a liečba. Akútna gangrenózna apendicitída Gangrenózna apendicitída pooperačné komplikácie

Zápal slepého čreva nie je nebezpečná choroba, samozrejme, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc. Ale toto ochorenie má komplikácie, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Napríklad gangrenózna apendicitída. Ide o nekrózu tkanív prílohy céka, ktorej následky môžu byť veľmi vážne.

Príčiny gangrenóznej apendicitídy

Akútna gangrenózna apendicitída sa vyskytuje, ak zápal prílohy zostal bez povšimnutia dlhšie ako jeden deň a smrť tkaniva, gangréna sa začala. Z tohto dôvodu nervové zakončenia strácajú citlivosť a bolesť sa zastaví. V dôsledku toho je vysoká pravdepodobnosť, že sa človek neskôr obráti na lekára o pomoc, cíti úľavu, pacient sa rozhodne, že nebezpečenstvo pominulo. A to je najzávažnejšia chyba – ochorenie sa môže rozvinúť do gangrenózno-perforovaného zápalu slepého čreva, v dôsledku čoho sa obsah slepého čreva vysype do pobrušnice a začne.

Aby ste predišli takémuto výsledku, musíte ísť do nemocnice ihneď po výskyte nasledujúcich príznakov:

• ostré ťahavé bolesti v pravej iliačnej oblasti, aj keď zmizli po niekoľkých hodinách;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu;
• závraty;
• kardiopalmus;
• vysoká teplota.

Včasná operácia zabráni gangrenóznej apendicitíde s peritonitídou.

Dôsledky gangrenóznej apendicitídy

Ako sme už povedali, následky ochorenia môžu byť veľmi nepríjemné – bez včasného odstránenia zapáleného apendixu pacientovi hrozí:

• otrava krvi;
• hnisavé abscesy brušnej dutiny;
• tromboflebitída;
• tvorba nádorov a dokonca smrť.

A nebezpečenstvo gangrenóznej apendicitídy spočíva práve v tom, že nekróza, ktorá zabila nervové zakončenia, veľmi sťažuje diagnostiku. Dokonca aj krvný test nie vždy pomôže identifikovať ochorenie. U starších ľudí sa po infarkte slepého čreva môže vyvinúť gangrenózna apendicitída, v tomto prípade je ešte ťažšie odhaliť ochorenie - syndróm bolesti spočiatku chýba, rovnako ako horúčka. Našťastie červovitý infarkt je veľmi zriedkavý.

Gangrenózna apendicitída a pooperačné obdobie

Ak máte gangrenóznu apendicitídu, pooperačné obdobie sa môže líšiť. Závisí to od štádia, v ktorom bola operácia vykonaná. Ak pacient vyhľadá pomoc do 3 hodín od začiatku bolesti, zotavenie bude trvať 2-3 dni a nebude sa líšiť od režimu po klasickej apendektómii. V prípade, že perforácia začala, ale obsah prílohy sa nestihol dostať do pobrušnice, vykoná sa konzervatívna liečba, ktorá môže trvať niekoľko týždňov až mesiac. Apendicitída s peritonitídou vyžaduje pokoj na lôžku a prísnu diétu počas 3-4 týždňov.

Pacientovi sa odporúča odmietnuť potraviny živočíšneho pôvodu, tuky, sladké a bohaté pečivo. Treba veľa jesť zeleninové potraviny, mliečne výrobky a obilniny. Kyslé bobule a omáčky, čerstvé ovocie a šťavy z nich by sa mali vyhnúť, aby sa predišlo komplikáciám na pečeni, pankreatitíde a cholecystitíde. Je potrebné čo najšetrnejšie liečiť všetky tráviace orgány.

Niekoľko mesiacov po operácii by pacient, ktorý utrpel gangrenóznu apendicitídu, nemal zdvíhať závažia a vykonávať hodiny práce. Zároveň sa neodporúča výrazne obmedziť fyzickú mobilitu, sú indikované fyzioterapeutické cvičenia, chôdza a dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu.

Keď je bolesť v dolnej časti brucha vpravo, prvá vec, ktorá príde na myseľ, je apendicitída. Zápal slepého čreva je veľmi častá situácia, problém sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých a zároveň je mimoriadne nebezpečný. Včasná lekárska starostlivosť môže viesť k rozsiahlej infekcii a smrti. Existuje niekoľko typov takéhoto zápalového procesu, jedným z najnepriaznivejších je gangrenózna apendicitída.

Čo je gangrenózna apendicitída

Gangrenózna forma zápalu slepého čreva znamená nekrotické procesy v tkanivách slepého čreva, ktoré sú nezvratné. Smrť sa často pozoruje iba na niektorej časti orgánu, ale niekedy ho úplne postihne. V drvivej väčšine prípadov je gangrenózny proces jedným zo štádií akútnej apendicitídy, ktorá sa rozvinie za pár dní, ak pacient nepožiadal o pomoc. V starobe môže byť tento proces nezávislou chorobou.

Gangrenózna apendicitída je bežným javom u detí a dospelých

Ak pacient s gangrenóznou apendicitídou nedostane správnu lekársku starostlivosť, potom sa proces skomplikuje a zmení sa na gangrenózne perforovanú formu - na stenách prílohy sa tvoria perforácie.

Starší ľudia sú ohrození v dôsledku špecifických zmien v ich tele súvisiacich s vekom a tých pacientov, ktorí ignorujú príznaky rozvoja apendicitídy. V detstve je tento proces najnebezpečnejší, pretože v prípade infekcie sa veľmi rýchlo rozšíri po celom tele.

Príčiny výskytu

Ako už bolo uvedené, gangrenózny zápal je dôsledkom vývoja purulentnej formy apendicitídy, takže hlavnou príčinou ochorenia je predĺžený zápalový proces. Prechod na túto formu ochorenia zvyčajne trvá dva dni, ale niektoré faktory môžu mať negatívny vplyv a výrazne urýchliť tento proces:

• infekčná infekcia;
• autoimunitné ochorenia;
• porušenie normálneho odtoku obsahu prílohy céka.

Existujú však aj situácie, keď je zápalovo-nekrotický proces primárny a faktory ako:

• staroba, keď je systém zásobovania krvou orgánov narušený v dôsledku poškodenia stien krvných ciev;
• arteriálna ateroskleróza (prítomnosť cholesterolových plakov na stenách krvných ciev);
• trombóza krvných ciev zásobujúcich slepé črevo;
• vrodená forma arteriálnej hypoplázie (zúženie lúmenu) - v tomto prípade sa zápal slepého čreva s najväčšou pravdepodobnosťou prejaví v detstve.

Pri poruchách prietoku krvi dochádza k takzvanému infarktu slepého čreva, čo je impulzom pre rozvoj nekrotických procesov.

Symptómy

Hlavným znakom gangrenóznej apendicitídy, ktorá je výsledkom akútnej purulentnej formy, je prítomnosť špecifických symptómov, ktoré nie sú typické pre iné formy ochorenia. V dôsledku nekrotického procesu teda odumierajú aj nervové zakončenia - pacient najprv pociťuje zníženie bolestivých pocitov a niektorí vôbec nepociťujú výraznú bolesť. Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky:

• časté a hojné vracanie, ktoré nezmierňuje stav;
• prejavy intoxikácie tela - silná slabosť, avšak telesná teplota môže byť buď úplne normálna, alebo dokonca nízka;
• povrch jazyka je pokrytý žltkastým alebo belavým povlakom, ktorého hlavná hustota vrstvy je sústredená pri koreni;
• syndróm "toxických nožníc" - na pozadí vážneho stavu a normálnej teploty je výrazná tachykardia, srdcová frekvencia môže byť dvojnásobkom normy.

Poznámka lekára: problém nemá žiadne symptomatické znaky v závislosti od veku a pohlavia, ak však má dieťa ochorenie, prejavy sa katastrofálne zvýšia a čas na poskytnutie pomoci bude oveľa kratší ako pri gangrenóznej apendicitíde u dospelého .

Ak sa apendicitída vyskytuje ako primárna choroba, potom sa vyznačuje inými prejavmi. V takejto situácii je bolesť výrazná a ostrá, ale epizodická. Ťažký stav je charakterizovaný zvýšením ukazovateľov teploty a brucho je napäté a bolestivé.

Samostatne stojí za zmienku špecifické príznaky gangrenóznej-perforovanej apendicitídy:

• keď sa vytvorí prasknutie steny, pacient zažije ostrú bolesť, ktorá sa nezastaví a postupne sa šíri po celej brušnej oblasti;
• teplota výrazne stúpa;
• srdcová frekvencia stúpa;
• povrch jazyka sa stáva suchým, plak sa stáva hnedým;
• vracanie sa stáva nepretržitým;
• žalúdok sa nafúkne, peristaltika čriev úplne zmizne;
• nie je žiadna stolica;
• napätie sa postupne šíri po celej brušnej dutine.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza gangrenóznej apendicitídy ako sekundárneho ochorenia sa považuje za zložitú kvôli atypickým symptomatickým prejavom: prakticky neexistujú žiadne bolesti, rovnako ako teplota, brucho je mäkké. Takéto ukazovatele často nútia lekárov zistiť, že nie je dôvod na hospitalizáciu, avšak pri najmenšom podozrení je stále potrebné podstúpiť sériu štúdií. Diagnostické metódy pre gangrenóznu a perforovanú apendicitídu:

• prvou fázou je palpácia. Pri absencii bolestivých pocitov musí odborník veľmi starostlivo a veľmi starostlivo preskúmať svaly - najmenšia zmena v nich by mala byť dôvodom na ďalšie opatrenia;
• počítačová tomografia, ultrazvuk a röntgenové lúče;
• krvné testy (príznaky leukocytózy) a moč (výskyt bielkovín v ňom).

Liečebné metódy

Pokiaľ ide o spôsoby liečby, pacient nemá na výber - je to iba operácia. Zákrok sa nazýva apendektómia, zahŕňa odstránenie apendixu a možno ho vykonať dvoma spôsobmi: klasickou resekciou alebo menej traumatizujúcou metódou – laparoskopiou. Tradičná možnosť zahŕňa vytvorenie malého rezu, ktorým sa slepé črevo odstráni spolu so slepým črevom. Zapálený proces je zviazaný na križovatke s črevom, po ktorom je odrezaný a šitý. Ak došlo k prasknutiu orgánu, potom sa brušná dutina umyje antiseptickými roztokmi a vysuší sa tampónmi, po ktorých sa nainštaluje drenážny systém.

Pri laparoskopii sa proces preruší bez vytiahnutia orgánov, to znamená, že sa do brušnej dutiny cez niekoľko malých otvorov zavedie špeciálny prístroj s kamerou, takže všetky zákroky vykoná lekár vo vnútri tela. V každom prípade operácia zahŕňa celkovú anestéziu.

Pooperačné obdobie

Obdobie zotavenia po chirurgickej liečbe gangrenóznej apendicitídy má v porovnaní s inými formami ochorenia svoje vlastné charakteristiky. Preto je potrebné prijať opatrenia ako:

• aktívna antibiotická terapia s použitím liekov, ako je Levofloxacín alebo Cefalosporín;
• zavedenie detoxikačných zlúčenín do krvného obehu (glukóza, albumín, refortan atď.);
• krvný test sa vykonáva denne;
• vykonáva sa aj denné preväzovanie - výmena obväzu s umývaním rany a drenážou;
• užívanie liekov proti bolesti;
• prevencia komplikácií v závislosti od stavu tela pacienta (na zníženie hladiny sekrécie žalúdočnej kyseliny môžu byť predpísané antikoagulanciá, blokátory protónovej pumpy atď.).

Názor odborníka: predpokladá sa, že pacient po operácii jednoducho potrebuje včasnú aktiváciu, preto sú pacientovi predpísané dychové cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia a masážne procedúry.

Veľmi dôležitým prvkom správneho zotavenia po operácii je diéta, pretože po gangrenóznej forme apendicitídy je práca tráviaceho systému oveľa viac poškodená ako pri iných formách.

Výživa po operácii - tabuľka

Deň po operácii	Výživa pacienta
najprv	Tomu väčšinou zodpovedá minimálna diéta, chuť pacienta do jedla. Povolená voda bez plynu, sladký čaj, uzvar, zemiaková kaša a dobre uvarené cereálie, slabý kurací vývar alebo nízkotučný kefír. Je lepšie si jedlo rozdeliť do 5 jedál, zjesť asi 7 lyžíc alebo dúškov naraz.
Po druhé	Pri normálnom priebehu obdobia zotavenia môžete stravu doplniť tekutou zemiakovou kašou, nakrájaným mäsom diétnej kvality, tekutou kašou s malým množstvom masla. Ak sa pozorujú komplikácie, potom sa strava ponechá podobne ako v prvý deň.
Po tretie	Zvyčajne na tretí deň začnú črevá normálne pracovať a po operácii nastáva prvé vyprázdňovanie. Diéta môže byť rozšírená, mala by vychádzať zo všeobecných pravidiel pre vylúčenie nezdravých potravín, ktorých zoznam je uvedený nižšie.
budúci týždeň	Nekvasené jedlá, ktoré sa musia variť v tekutej forme alebo vo forme pyré, aby sa znížila záťaž tráviaceho systému. Môžete jesť zeleninové a kuracie vývary, cuketa, zemiaky, mrkva, repa budú užitočné. Malé množstvá ryže neublížia. Na zlepšenie trávenia sa odporúča pridávať do jedla čerstvé bylinky. Tiež stojí za to konzumovať tekutinu vo veľkých množstvách, môžu to byť samostatne pripravené sladké šťavy, kompóty, čaj. Pre zotavenie sú nevyhnutné čerstvé a prírodné fermentované mliečne výrobky.

Počas obdobia zotavenia sa oplatí vzdať sa produktov, ako sú:

• korenie;
• strukoviny;
• paradajky;
• minimalizujte a najlepšie je prestať používať soľ aspoň na pár týždňov;
• údené mäso, mastné mäso a ryby;
• klobásy;
• omáčky - kečup a majonéza;
• sýtené nápoje.

Produkty zakázané po operácii na fotografii

Možné komplikácie a následky

Nedostatok okamžitej lekárskej starostlivosti pri gangrenóznych a gangrenózno-perforovaných typoch ochorenia môže viesť k mimoriadne život ohrozujúcim následkom, ako sú:

• tvorba hnisavých abscesov v rôznych panvových dutinách;
• purulentná peritonitída je rozsiahly zápalový proces v peritoneálnej oblasti, ktorý bez naliehavého zásahu lekárov vedie k sepse a smrti pacienta;
• tromboflebitída septického typu - zápal stien žíl s tvorbou trombotických útvarov.

Ako sa vyvíja apendicitída - video

Gangrenózna apendicitída je jednou z najťažších foriem zápalu slepého čreva, pri ktorej je vysoké riziko úmrtia. Pri prvých podozreniach na vývoj problému sa musíte poradiť s lekárom, pretože jediným spôsobom liečby choroby je operácia a prísne pravidlá počas obdobia zotavenia.

K35 Akútna apendicitída

Epidemiológia

Zápalové procesy v slepom čreve sú zaznamenané u piatich z tisíc ľudí. Operácia akútnej apendicitídy predstavuje asi 70 % všetkých urgentných chirurgických zákrokov.

Podľa najnovších štatistík sa gangrenózna apendicitída nachádza asi v 9% všetkých prípadov akútnej apendicitídy. Choroba je rovnako náchylná na mužov aj ženy.

Príčiny gangrenóznej apendicitídy

Hlavným dôvodom vzniku gangrenóznej apendicitídy je nedostatočné prekrvenie slepého čreva. Aj relatívne malá porucha mikrocirkulácie môže spôsobiť nedostatok kyslíka v tkanivách, metabolické poruchy, ischémiu a nekrózu.

Gangrenózna apendicitída sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku. U starých ľudí a starších ľudí sa patológia vyskytuje súčasne s masívnymi aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. U detí a mladých ľudí môže gangrenózna apendicitída vyplynúť z vrodených cievnych chýb. Okrem toho, bez ohľadu na vek, sa patológia môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej tvorby trombu v apendikulárnych cievach.

Porušenie procesov čistenia prílohy z obsahu čreva, dodatočné požitie mikrobiálnej infekcie zvyšuje stupeň nebezpečenstva rozvoja gangrény prílohy. Gangrenózna apendicitída môže byť tiež výsledkom neliečeného akútneho hnisavého zápalu.

Rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré sa zvažujú pre gangrenóznu apendicitídu, patria:

• vek od 50 rokov;
• tendencia k tvorbe trombov;
• aterosklerotické zmeny v cievach;
• nepriaznivá dedičnosť (ak najbližší príbuzní mali prípady vývoja gangrenóznej apendicitídy).

Takmer všetky faktory súvisia s poruchou mikrocirkulácie u pacientov. Porucha obehu v slepom čreve vedie k zhoršeniu výživy tkanív apendixu. Pri súčasnej prítomnosti infekcie alebo autoimunitných procesov sa rozvoj gangrenóznej apendicitídy zhoršuje a urýchľuje.

Patogenéza

Pri gangrenóznej apendicitíde dochádza k procesom nekrózy tkanív prílohy.

Úplná nekróza je pomerne zriedkavá. U väčšiny pacientov sa mŕtva oblasť rozprestiera na obmedzenú časť slepého čreva.

Procesy nekrózy sa urýchľujú, ak sú vo vnútri orgánu usadeniny skamenených výkalov alebo cudzích predmetov.

Pri makroskopickom vyšetrení je nekrotická zóna charakterizovaná tmavozelenou farbou, voľnou štruktúrou: takéto tkanivá sa ľahko poškodia. Časť slepého čreva nedotknutá nekrózou vyzerá ako bežná flegmonózna apendicitída.

Tkanivo susediace s apendixom môže obsahovať fibrinózne vrstvy. Brušná dutina môže obsahovať hnisavú tekutinu s charakteristickým "fekálnym" zápachom a nahromadením črevnej mikroflóry, ktorá sa stanoví po zasiatí.

Počas mikroskopie nie je možné rozlíšiť poškodené vrstvy prílohy: majú všetky znaky charakteristické pre mŕtve tkanivo. Ďalšie oblasti apendixu sú tkanivá zapojené do flegmonózneho zápalu.

U starých ľudí sa často vyvinie primárna forma gangrenóznej apendicitídy spojená s tvorbou aterosklerotického trombu v apendikulárnej artérii. V skutočnosti je táto patológia druhom infarktu slepého čreva, čo vedie k jeho gangréne. Podobný priebeh ochorenia prebieha bez predbežného katarálneho a flegmonózneho štádia.

Príznaky gangrenóznej apendicitídy

Gangrenózna apendicitída vzniká, ak sa liečba akútneho zápalu nezačala počas prvého dňa. Počnúc druhým dňom akútnej apendicitídy sa nervová citlivosť stráca a bolesť vás môže prestať obťažovať. Žiaľ, väčšina pacientov si myslí, že sa ich stav vrátil do normálu, a preto nemusia chodiť k lekárovi. V takejto situácii je nebezpečenstvo vzniku zápalu pobrušnice takmer sto percent.

Prvými príznakmi nástupu akútneho zápalu sú opakované záchvaty zvracania, po ktorých už nenastáva úľava. Všeobecná intoxikácia sa zvyšuje, telesná teplota často zostáva nezmenená alebo dokonca klesá.

Prvá fáza gangrenóznej apendicitídy sa nazýva "toxické nožnice": srdcová frekvencia pacienta sa zvyšuje (asi sto úderov za minútu), ale stále nedochádza k zvýšeniu teploty. Pri vyšetrení jazyka sa zistí typický žltý povlak.

Pri senilnej primárnej gangrenóznej apendicitíde sa bolesť brucha vpravo objavuje prudko a rovnako náhle zmizne. Pri palpácii je brucho husté a bolestivé. Zdravotný stav pacienta je ťažký.

Ak pacient nedostane potrebnú lekársku starostlivosť, potom je gangrenózny proces ďalej komplikovaný perforáciou - perforáciou steny slepého čreva. V tejto chvíli pacient cíti silnú bolesť šíriacu sa po celej brušnej dutine. Teplota stúpa, srdcová frekvencia sa zvyšuje, povrch jazyka sa stáva suchým, s hnedastým povlakom. Existuje oslabujúce zvracanie.

Gangrenózna apendicitída u detí

V detstve je gangrenózna apendicitída spravidla koncom štádia akútnej apendicitídy. Pri tomto type ochorenia dochádza k nekróze stien apendixu, existuje nebezpečenstvo prechodu infekcie do pobrušnice.

U detí je klinický obraz gangrenóznej apendicitídy podobný ako u dospelých:

• difúzna bolesť brucha;
• vracanie, po ktorom sa dieťa necíti lepšie;
• normálna alebo dokonca nízka teplota;
• smäd, suchosť ústnej sliznice.

Stojí za zmienku, že u detí je v dôsledku pokračujúceho rastu tela často diagnostikovaná atypická lokalizácia črevného procesu - tento bod je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní diagnostických opatrení. Precenenie slepého čreva je pomerne bežné - približne pod pečeňou. V podobnej situácii môže byť choroba zamenená s cholecystitídou. Ak sa proces nachádza za slepým črevom, potom môže chýbať napätie prednej brušnej steny a bolesť bude lokalizovaná v bedrovej oblasti.

Formuláre

• Akútna gangrenózna apendicitída je akútny zápal s príznakmi netypickými pre obyčajnú apendicitídu. Medzi týmito príznakmi je mierna difúzna bolesť bez jasnej lokalizácie, ktorú nemožno cítiť. Bolesť slabne s rastom deštruktívnych procesov a niekedy dokonca na určitý čas úplne zmizne. Prítomné je vracanie a nevoľnosť.
• Gangrenózne perforovaná apendicitída sa vyskytuje, ak sa pacientovi s akútnou gangrenóznou apendicitídou neposkytne včasná pomoc. Komplikácia je charakterizovaná perforáciou stien a odtokom obsahu prílohy do brušnej dutiny, po ktorej sa nevyhnutne rozvinie purulentná peritonitída. Hnisavá peritonitída sa môže zmeniť na obmedzený absces alebo rozsiahlu rozšírenú peritonitídu.
• Hnisavá-gangrenózna apendicitída je kombináciou purulentného zápalového procesu v črevnom procese s deštruktívnymi nekrotickými procesmi v ňom. Tento typ apendicitídy je najzákernejší a vyžaduje si naliehavú chirurgickú intervenciu.

Komplikácie a dôsledky

Ak je pacient s gangrenóznou apendicitídou operovaný pred perforáciou orgánu, potom sa pravdepodobnosť vzniku nepriaznivých následkov prakticky zníži na nulu. V takejto situácii môže nastať len pooperačná komplikácia – napríklad hnisanie alebo infekcia rany.

Ak pacient nepodstúpil včasnú operáciu, následky môžu byť oveľa závažnejšie:

• perforácia prílohy s ďalším uvoľňovaním hnisu a fekálnych hmôt do brušnej dutiny;
• autoamputácia prílohy (oddelenie nekrotického procesu od čreva);
• purulentná peritonitída, fekálna peritonitída;
• viacnásobná tvorba abscesov;
• divergencia pyogénnej infekcie v obehovom systéme.

Všetky tieto komplikácie sa objavujú a rýchlo rastú. Pacient má ťažkú ​​intoxikáciu a zlyhanie funkcie životne dôležitých orgánov, čo spolu môže viesť až k smrti.

• Zvýšená teplota po gangrenóznej apendicitíde môže normálne pretrvávať tri dni. Ak sa stav na štvrtý deň nevráti do normálu, potom treba hľadať príčinu a predpísať liečbu. Prečo môže teplota stúpať? Po prvé, môže dôjsť k infekcii rany. Môže sa vyvinúť pooperačný traumatický zápalový proces. U niektorých pacientov je zvýšenie teploty reakciou tela na stres - zvyčajne sa tento stav vyvíja u ľudí s oslabenou imunitou. Aby bolo možné presne určiť príčinu takejto komplikácie, lekár zvyčajne predpisuje diagnózu: kompletný krvný obraz, ultrazvuk. Okrem toho sa určite uskutoční antibiotická terapia.
• Hnisavý zápal pobrušnice je komplikovaný priebeh zápalu slepého čreva, pri ktorom dochádza k zápalu pobrušnice – najtenšieho plátu, ktorý slúži ako obal vnútorných orgánov. Hnisavý zápal pobrušnice vzniká po prasknutí apendixu, kedy sa hnis dostane priamo do brušnej dutiny. Keď pacient praskne, pacient sa okamžite stane oveľa horším: bolesť z lokalizovanej na difúznu a stáva sa neznesiteľnou. Pacient nemôže vstať, leží na boku, sklonený. Stav môže byť sprevádzaný vracaním, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou a zvýšením teploty.

Diagnostika gangrenóznej apendicitídy

Diagnóza ochorenia je niekedy zložitá. Je to spôsobené častými prípadmi "vyhladzovania" symptómov a atypických foriem apendicitídy. Lekári však dodržiavajú všeobecne uznávanú diagnostickú schému:

1. Zhromažďovanie anamnézy, alebo jednoduchšie - rozhovor s pacientom o príznakoch, umiestnení, trvaní syndrómu bolesti, o prítomnosti iných symptómov a chorôb.
2. Vyšetrenie pacienta: externé vyšetrenie kože, palpácia brucha, posúdenie príznakov Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analýzy: všeobecný krvný test (leukocytóza alebo leukopénia, zrýchlená ESR), všeobecný test moču (potrebný na odlíšenie od urologickej patológie).
4. Inštrumentálna diagnostika (ultrazvuk, počítačová tomografia, rádiografia, laparoskopia, diagnostická aj terapeutická).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi patologickými stavmi:

• uzavreté poranenia brucha s poškodením dutých alebo parenchymálnych orgánov;
• akútna intestinálna obštrukcia;
• akútna mezenterická adenitída;
• akútny zápal pankreasu, žlčníka;
• pneumokoková peritonitída;
• perforácia vredov žalúdka a dvanástnika;
• disekcia aneuryzmy brušnej aorty;
• tromboembolizmus mezenterických ciev.

U žien je potrebné odlíšiť gangrenóznu apendicitídu od mimomaternicového tehotenstva (prasknutie trubice alebo tubalový potrat), od apoplexie vaječníkov, od akútneho zápalu príveskov maternice, od pelvioperitonitídy a nekrózy myómového uzla.

Liečba gangrenóznej apendicitídy

Za jedinú možnú liečbu gangrenóznej apendicitídy sa považuje operácia – odstránenie slepého čreva.

Odstránenie gangrenóznej apendicitídy sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• Štandardná metóda apendektómie: chirurg urobí šikmý rez s dĺžkou 10 až 12 cm.Cez neho sa proces uvoľní a odstráni, po ktorom lekár zašije cékum. Operáciu vždy sprevádza revízia dutiny a montáž drenážnych zariadení.
• Metóda transluminálnej apendektómie spočíva v vykonaní punkcie transvaginálne (v stene pošvy) alebo transgastricky (v stene žalúdka), po ktorej chirurg používa špeciálne elastické nástroje.
• Laparoskopia je zďaleka najpopulárnejšia metóda, pri ktorej sa robia tri vpichy do brušnej steny – v blízkosti pupka, medzi pubis a pupkom, v pravej bedrovej oblasti. Laparoskopický prístup umožňuje posúdiť stav všetkých vnútorných orgánov, odstrániť gangrenóznu apendicitídu a odstrániť zrasty. Táto metóda je pre pacienta menej traumatizujúca a hojenie prebieha čo najskôr.

O spôsobe operácie rozhoduje lekár – závisí to predovšetkým od dostupnosti potrebného vybavenia a prístrojov v nemocnici.

Zotavenie z gangrenóznej apendicitídy

V období zotavenia je pacientovi predpísaná lieková terapia, fyzioterapia, cvičebná terapia, manuálna terapia.

Zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:

• antibiotiká:
  • séria cefalosporínov (Ceftriaxone, Cefixime);
  • fluorochinolónová séria (Levofloxacín, Ofloxacín).
• Analgetiká:
  • narkotické analgetiká (Promedol);
  • nenarkotické analgetiká (Baralgin, Ibuprofen).
• Infúzne roztoky:
  • roztok glukózy;
  • izotonický roztok chloridu sodného;
  • reosorbilakt.
• Lieky proti zrážaniu krvi (heparín).

Jedenie po gangrenóznej apendicitíde

Gangrenózna apendicitída takmer vždy vedie k poruche motorickej funkcie čreva. Ak sa objavia komplikácie - napríklad zápal pobrušnice, potom sa ťažkosti s peristaltikou len prehĺbia. V dôsledku toho spomaľuje procesy trávenia potravy a procesy vylučovania výkalov.

Strava po operácii gangrenóznej apendicitídy je nasledovná:

• Prvý deň po operácii je vlastne deň „hladu“. Najčastejšie u pooperačných pacientov nie je žiadna chuť do jedla. Je však dovolené piť malé množstvo čistej nesýtenej vody, slabo uvareného sladeného čaju, kompótu, nízkotučného kefíru. V niektorých prípadoch vám lekár môže dovoliť zjesť pár polievkových lyžíc slabého kuracieho vývaru.
• Ak nie sú žiadne komplikácie, potom na druhý deň po operácii je dovolené pridať do stravy zemiakovú kašu, strúhaný tvaroh, tekuté obilniny a polievky. Ak máte slabú pohyblivosť a zlé hojenie rán, lekár vám môže odporučiť diétne obmedzenia, ako v prvý deň.
• Na tretí deň sa u väčšiny pooperačných pacientov funkcia čriev obnoví. Ak má pacient akt defekácie, potom mu môže byť odporučená diétna liečebná tabuľka č. 5, ktorej podstatou je vylúčenie mastných, vyprážaných, údených a nakladaných jedál, ako aj zlomkových a častých jedál. Túto zásadu výživy by mal pacient dodržiavať čo najdlhšie – týždne a mesiace po operácii v závislosti od závažnosti stavu.

Pooperačné obdobie

Obdobie po chirurgickej liečbe gangrenóznej apendicitídy má výrazné rozdiely od liečby bežného zápalu apendixu.

• Po operácii musia začať antibiotickú terapiu s použitím silných antimikrobiálnych liekov.
• Pooperačné obdobie môže byť sprevádzané silnými bolesťami, preto sú predpísané adekvátne lieky proti bolesti, neomamné aj narkotické.
• Vzhľadom na to, že gangrenózna apendicitída zvyčajne spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu, po operácii sú predpísané infúzie soľných roztokov, albumínu, roztoku glukózy, xylátu atď.
• Na zamedzenie tvorby krvných zrazenín v cievach, ako aj na prevenciu post-drogových ochorení tráviaceho systému sa predpisujú antikoagulanciá a lieky na reguláciu sekrečnej činnosti žalúdka (omeprazol, quamatel atď.).
• Niekoľko dní po operácii sa denne vykonáva všeobecný krvný test.
• Obväz a umývanie drenážneho systému v rane sa vykonáva každý deň.
],

Hnisavá peritonitída je závažné ochorenie charakterizované zložitým priebehom a možnými následkami. Existuje mnoho dôvodov a faktorov pre vznik ochorenia. Pacienti by mali mať potrebné vedomosti o chorobe.

Je tam problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia, ako aj podrobné preštudovanie pokynov! ...

Definícia pojmu

V lekárskej terminológii purulentná peritonitída znamená ochorenie pobrušnice infekčnej povahy.

Zápal pobrušnice sa vyvíja v dôsledku predčasného prístupu k lekárovi, ktorý napomáha prasknutiu slepého čreva, počas alebo po operácii, alebo v dôsledku poranenia pobrušnice.

Choroba sa vyznačuje vysokým stupňom nebezpečenstva, pretože akékoľvek oneskorenie môže človeka stáť život. Choroba môže vyvolať výskyt krvácania, infikovať vnútornú dutinu pobrušnice a spôsobiť stagnáciu biologickej tekutiny.

Hlavné príčiny choroby:

• Ascites spojený s ochoreniami pečene a rozvojom mikroflóry nepriaznivej pre telo v ňom;
• Ochorenie obličiek vyžadujúce dialýzu.

Okrem týchto dôvodov existujú okolnosti, ktoré napomáhajú vzniku hnisavého zápalu pobrušnice.


Tie obsahujú:

• Prasknutie slepého čreva;
• Divertikulóza v perforovanej forme;
• Choroby pankreasu;
• Chirurgia na brušných orgánoch;
• Choroby gastrointestinálneho traktu - perforácia vredu;
• Zápal v genitourinárnom systéme;
• Komplikácie spojené s popôrodným obdobím;
• Infekcia iným spôsobom.

Infekcia organizmu jedným druhom škodlivého mikroorganizmu je takmer nemožná. To je uľahčené súčasným šírením veľkého množstva baktérií, vírusov a húb.

Neinfekčné príčiny infekcie: žlč, krv.

Akútny vzhľad, jeho príznaky a znaky

Často sa pacient sťažuje na ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa zintenzívňuje pri akomkoľvek pohybe.

Niekedy má bolesť pomyselný priebeh, ochorenie náhle ustúpi, čo je najnebezpečnejšie obdobie v priebehu ochorenia.

V tomto čase prebieha adaptácia receptorov, čo sa čoskoro prejaví akútnejšou bolesťou.

Ďalšie príznaky vývoja akútnej peritonitídy:

• Zimnica a horúčka;
• Tvorba nahromadenia tekutín v peritoneálnej oblasti;
• Výskyt symptómu Shchetkin-Blumberg;
• Pocit pocitu plnosti a plnosti brucha;
• Predĺženie svalov prednej brušnej steny;
• zápcha;
• Nemožnosť vypúšťania plynu;
• Cítiť sa unavený;
• Problémy s močením;
• Nevoľnosť, sprevádzaná dávivými reflexmi;
• tachykardia;
• Nedostatok túžby po jedle;
• Hnačka;
• Pocit sucha v ústach.

Nástup hnisavého zápalu možno určiť počas trvania dialýzy podľa nasledujúcich príznakov:

• Prítomnosť zakalenej kvapaliny;
• Vzhľad nití a zrazenín v kvapaline;
• Prítomnosť nepríjemného zápachu;
• Zápal a bolesť v okolí katétra.

Medzi hlavné príznaky akútnej peritonitídy patria:

1. Zmena telesnej teploty smerom nahor. Je potrebné merať teplotu pod pažou a v konečníku. Detekcia poklesu teploty o viac ako 1 stupeň naznačuje vývoj zápalového procesu.
2. Búšenie srdca, ktoré môže dosiahnuť 120 až 150 úderov za minútu.
3. Progresiu ochorenia dokazuje zmena vzhľadu pacienta: cyanóza pier, ostrenie nosa, tuposť a žltosť skléry, pokles očných buliev, získanie neprirodzeného modrožltého odtieňa tváre. Zmeny sú priamym dôkazom bolesti, ktorú pacient toleruje.
4. Akútnosť bolesti sa zvyšuje. Pacient začína prejavovať príznaky obrny čriev, objavuje sa fekálne zvracanie a plynatosť. Srdcová činnosť sa stáva ťažkou.
5. Pri poklepávaní na brucho je bubon cítiť.

V budúcnosti dôjde k úplnej intoxikácii, práca všetkých orgánov je narušená. V prípade nesprávnej diagnózy alebo predčasnej žiadosti o pomoc lekára končí akútny zápal pobrušnice do týždňa smrťou pacienta.

Identifikujeme difúzny typ peritonitídy, znaky fibrinózno-hnisavej patológie

Rozliata peritonitída znamená infekciu peritoneálnej dutiny exsudátom. Zápal nemá hranice a môže sa vyvinúť v ktorejkoľvek oblasti brušnej dutiny.

Prítomnosť difúznej fibrinózno-hnisavej peritonitídy je doložená porážkou celého pobrušnice, ktorá zahŕňa aj výstelku brušnej dutiny.

Príznaky indikovanej formy peritonitídy:

• Výskyt zápalového exsudátu s prítomnosťou leukocytov a fibrínu v peritoneálnej oblasti;
• Pobrušnica vybledne a zhrubne;
• Kvapalný obsah sa zakalí.

Predpokladom vzniku difúznej fibrózno-hnisavej peritonitídy je celkové oslabenie imunitného systému v dôsledku jeho infekcie škodlivými mikroorganizmami.

Komplikácia purulentnej apendicitídy peritonitídou

Je to dôsledok komplikácií akútnej apendicitídy. Neskorá operácia vedie k prasknutiu slepého čreva a vniknutiu jeho obsahu do pobrušnice, čo povedie k intoxikácii tela. Výsledkom bude naplnenie brušnej dutiny hnisom.

Typické príznaky patológie

Počas tohto obdobia pacient pociťuje príznaky:

• Ťažká neznesiteľná bolesť intenzívnej povahy;
• Získanie kože mramorovej alebo bledej farby;
• Prítomnosť nevoľnosti s opakovanými gag reflexmi;
• Zvýšenie telesnej teploty na veľké;
• tachykardia;
• Nízky tlak.

Jedinou záchranou pre pacienta je imobilizovaná poloha v polohe embrya.

Všeobecný klinický obraz závisí od stupňa zanedbania choroby.

Najúčinnejšie liečby

V prípade totálnej formy zápalu pobrušnice nie je možné zachrániť život pacienta bez operácie.

Počas operácie sa lokalizuje a odstráni zdroj peritonitídy.

Brušná dutina sa ošetrí antiseptickými materiálmi, zavedie sa drenáž na následné umytie pobrušnice. Pri všetkých týchto opatreniach je prognóza uzdravenia pacienta priaznivá, ale dlhodobá. Je to spôsobené oslabením imunitného systému v dôsledku infekcie.

K ochoreniu sa pridáva gangrenózna apendicitída

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že steny slepého čreva sú roztrhané a hnisavý obsah vyplní brušnú dutinu, čo napomáha vzniku zápalu pobrušnice.

Dôvody tohto javu

Hlavné príčiny purulentnej apendicitídy s peritonitídou:

1. Ignorovanie návštevy lekára, ak sa objavia príznaky apendicitídy.
2. Neskorá diagnostika ochorenia a prijatie vhodných opatrení na liečbu ochorenia.

V lekárskej praxi sa vyskytli prípady, že gangréna sa vyskytla v priebehu 7-12 hodín.

Iné príčiny gangrenóznej formy apendicitídy s peritonitídou:

• Porušenie integrity krvných ciev u starších ľudí;
• Viacnásobná tvorba cholesterolových plakov na arteriálnych stenách čreva;
• Prítomnosť krvných zrazenín v prílohe.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko gangrenózneho apendixu s peritonitídou:

• Porážka tela rôznymi infekciami;
• Precenenie aktivity imunitných buniek;
• Porucha odtoku v procese slepého čreva.

Naliehavá diagnóza a charakteristické znaky

Diagnostika ochorenia zahŕňa vyšetrenie pacienta a analýzu sťažností od pacienta, absolvovanie laboratórnych testov a použitie iných diagnostických metód.

Pri predčasnej reakcii môže hnisavá forma zápalu pobrušnice pripraviť človeka o život.

Príznaky gangrenóznej apendicitídy s peritonitídou:

1. Stav pacienta je veľmi komplikovaný. Tachykardia. Zvýšenie telesnej teploty nie je zaznamenané.
2. Jazyk má povlak bielej alebo žltkastej farby.
3. Peritoneálna oblasť je napätá. Najmenší dotyk vyvoláva výskyt akútnej bolesti.
4. Stav intoxikácie narastá.

Hospitalizácia a profesionalita chirurgov sú schopné zachrániť pacienta.

Fekálny poddruh choroby

Dôvodom je bakteriálna infekcia lokalizovaná v gastrointestinálnom trakte. Choroba sa vyvíja bez povšimnutia pacienta.

Vyznačuje sa zvýšeným stupňom rýchlosti. Lieči sa chirurgickým zákrokom.


Príznaky fekálnej peritonitídy:

1. Bolesť brucha bez zjavného dôvodu.
2. Zmeny na ľudskej koži. Epidermis sa stáva bledou.
3. Vysoký stupeň potenia.
4. Nízky krvný tlak.
5. Úľava prichádza v polohe na chrbte.
6. Dochádza k silnej strate tekutín, až 5 kg za deň.
7. Toxíny napádajú krv.
8. Je možný infarkt.

Tieto príznaky by mali upozorniť pacienta a lekára, pretože všetky prejavy naznačujú možnosť rozvoja apendicitídy.

Len lekár dokáže správne diagnostikovať chorobu a odlíšiť ju od bežnej otravy či žalúdočnej nevoľnosti.

Diagnóza fekálnej peritonitídy sa vykonáva prostredníctvom komplexného vyšetrenia. Pacient je povinný darovať krv na biochémiu, ktorá môže potvrdiť prítomnosť fekálnej peritonitídy. Podrobnejší obraz možno vidieť vykonaním ultrazvukového alebo röntgenového vyšetrenia.

Liečba fekálnej peritonitídy je dlhodobá, preto pacient potrebuje trpezlivosť a vytrvalosť. Len tak dosiahnete priaznivú prognózu a urýchlite proces hojenia.

Fekálna peritonitída je sekundárnym príznakom základného ochorenia. Prvými sú apendicitída, cholecystitída, vredy a ochorenia pankreasu.

Taktika chirurgickej liečby

Hnisavá forma peritonitídy vyžaduje núdzový chirurgický zákrok. Liečba sa líši zložitosťou a trvaním.

Núdzová intervencia chirurgov zahŕňa tieto fázy:

• Úľava od bolesti pre pacienta;
• Vedenie laparotómie na odstránenie hnisavého nahromadenia tekutiny a zdroja peritonitídy;
• Inšpekcia a sanitácia peritoneálnej oblasti;
• Dekompresia gastrointestinálneho traktu;
• Analýza výberu techniky na dokončenie operácie.

Uskutočnenie chirurgického zákroku na peritonitídu je nepochybné. Trvanie operácie závisí od závažnosti lézie v peritoneálnej oblasti a od štádia ochorenia. Predoperačná príprava pacienta môže trvať 2 až 6 hodín.

Pred začatím operácie diagnostika peritonitídy. Na zmiernenie stavu pacienta v predoperačnom období sa vykonáva anestetická terapia.

Predpísané sú antibakteriálne lieky, lieky na anémiu, korekcia srdcovej aktivity, antienzýmová a prípravná lieková terapia na operáciu. Laparoskopické operácie sa stali populárnymi.

Počas operácie sa peritoneálna dutina zbaví hnisavého obsahu pomocou elektrického čerpadla a vatových tampónov.

Potom chirurg spracuje pobrušnicu antiseptickými látkami a vyšetrí ju, aby identifikoval primárny zdroj ochorenia.

Po jeho odstránení sa pobrušnica opätovne dezinfikuje antiseptikami, antibiotikami alebo roztokom novokaínu, čo závisí od formy ochorenia.

O spôsobe vykonania operácie rozhodne ošetrujúci lekár na základe výsledkov diagnózy. Napriek včasným opatreniam prijatým na liečbu zápalu pobrušnice vyzerá štatistika depresívne, pretože úmrtnosť na následky ochorenia zostáva na vysokej úrovni.

Pooperačné zotavenie

Po operácii trvá telu čas, kým obnoví vitálne funkcie. Nesnažte sa liečiť žiadnymi bylinkami ani babskými metódami.

Iba prísne dodržiavanie odporúčaní lekára a stravy. V prípade najmenšej negatívnej reakcie tela okamžite informujte svojho lekára. Po operácii je pacientovi v prvých dňoch zakázané jesť akékoľvek jedlo.

V prvých hodinách môžu byť pery pacienta navlhčené vodou. Pitná voda je možná denne.

V budúcnosti sa dodržiavanie diéty poskytuje s nasledujúcim zoznamom jedál:

• Konzumácia mäkkého ovocia s antioxidačnými vlastnosťami: paradajky, čerešne;
• Vitaminizácia tela a jeho nasýtenie vápnikom konzumáciou obilnín, zeleniny a morských rias;
• Odmietnutie rafinovaných produktov a bieleho chleba;
• Odmietnutie silnej kávy, čaju, alkoholu a fajčenia tabaku;
• Zahrnutie dodatočného multivitamínového komplexu do všeobecnej stravy;
• Pite 1,5-2 litre tekutiny denne;
• Pridávanie probiotických doplnkov do jedla.

Zelený čaj, extrakt z mačacieho pazúra, extrakt z olivových listov alebo ostropestreca mariánskeho možno so súhlasom lekára použiť ako antioxidanty.

Všetky tieto lieky s výbornými antioxidačnými a antibakteriálnymi účinkami dokážu urýchliť proces hojenia.

Možné následky a prognóza do života

Medzi hlavné dôsledky odloženej purulentnej peritonitídy patria:

• Gangréna čriev;
• Tvorba intraperitoneálnych adhézií;
• Vzhľad septického šoku;
• Absces;
• Hepatálna encefalopatia;
• Otrava krvi;
• Infekcia pľúc.

Prognóza závisí od poskytnutej liečby a štádia ochorenia.


Napríklad pre starších ľudí, ktorí sú opakovane vystavení ochoreniu a do 2 dní vyhľadajú pomoc, nie sú prognózy príliš povzbudivé.

To platí aj pre pacientov s ochorením pečene. Prognóza liečby primárneho štádia peritonitídy u detí je priaznivá.

Hnisavá forma peritonitídy je infekčné ochorenie, ktoré je sekundárnym príznakom základného ochorenia. Lieči sa prísne chirurgicky.

Prognóza zotavenia závisí od včasnosti návštevy lekára, poskytovania lekárskej starostlivosti a charakteristík pacienta. Ignorovanie prvých príznakov ochorenia je pre pacienta plné smrti.

Dôvody môžu byť primárne a sekundárne. V prvom prípade sa choroba vyskytuje na pozadí iných ochorení. Častejšie sa objavuje akútna gangrenózna apendicitída, ak nie je liečená hnisavá forma. Nekrotické procesy sa vyskytujú v priebehu 2-3 dní.

Iné dôvody:

• autoimunitné ochorenia;
• infekčné procesy;
• porušenie odtoku z prílohy.

Primárnymi príčinami výskytu sú starší vek pacienta, trombóza, v dôsledku ktorej je narušený prietok krvi, ako aj vrodené vaskulárne patológie (zúženie lúmenu).

Symptómy

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by poukazovali na gangrénu prílohy. Spolu s nekrózou tkaniva dochádza k smrti nervových zakončení, preto neexistuje syndróm bolesti.

V dôsledku hnilobných zápalových procesov sa objavujú príznaky intoxikácie:

• slabosť;
• silné vracanie;
• mierne zvýšenie telesnej teploty, zimnica;
• sucho v ústach, biely alebo žltý povlak na jazyku;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• napätie brušných svalov.

U detí sa nekrotické procesy vyvíjajú rýchlejšie, takže príznaky môžu byť závažnejšie. Apendicitídu u dieťaťa spoznáte podľa týchto príznakov: malátnosť, náladovosť, plačlivosť bez príčiny, nechutenstvo, bolesť pri tlačení na bruško, hnačka. Bábätko leží na pravom boku, nohy zastrčené do brucha.

Ktorý lekár lieči gangrenóznu apendicitídu?

Je potrebné poradiť sa s chirurgom.

Diagnostika

Lekár skúma pacienta, počúva sťažnosti. Ďalej chirurg vyšetrí pacienta palpáciou. Je možné odhaliť napätie a distenziu brušnej steny, nedostatok intestinálnej motility.

Na identifikáciu základnej príčiny sa lekár pozrie na anamnézu pacienta. Ďalej sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Prvý zahŕňa všeobecný a biochemický krvný test, analýzu moču a koprogram.

V moči sa zisťujú leukocyty a erytrocyty, ktoré za normálnych okolností chýbajú. V krvi sa zvyšuje ESR a zvyšuje sa hladina leukocytov.

Inštrumentálne techniky:

• Ultrazvuk brušných orgánov (s gangrenóznou-perforovanou formou, táto technika nie je informatívna);
• rádiografia;
• diagnostická laparoskopia (vykonávaná pomocou laparoskopu, ktorý sa vloží cez punkciu v brušnej dutine na štúdium gastrointestinálneho traktu).

Liečba

Liečba gangrenózno-perforovanej apendicitídy je iba operatívna. Operácia na odstránenie zapáleného slepého čreva -. Vyhne sa následkom gangrény slepého čreva.

Ak odstránite zapálený proces pred perforáciou jeho tkanív, potom je pravdepodobnosť pooperačných komplikácií minimálna. Niekedy môže byť dôsledkom apendektómie divergencia stehov a hnisanie rany. Tieto komplikácie sa liečia konzervatívne.

Pred operáciou na odstránenie slepého čreva musíte vyprázdniť črevá. Existujú 2 typy chirurgických zákrokov:

• Otvorené. Slepé črevo sa odstráni cez peritoneálny rez. K tomuto typu operácie sa pristupuje len zriedka, pretože je traumatizujúca. Dĺžka rezu je do 12 cm.Po odstránení apendixu sa aplikujú stehy, pomocou drenáže sa odstráni hnis z brušnej dutiny.
• Laparoskopia. Pri gangrenóznej forme bez perforácie stien apendixu sa uprednostňuje laparoskopia. Proces céka sa odstráni cez 2-3 malé otvory. Obdobie zotavenia je rýchlejšie a pravdepodobnosť komplikácií je 3-4 krát nižšia ako pri tradičnej operácii.

Pooperačné obdobie

Po odstránení gangrenózneho zápalu je dôležitá rehabilitácia. Najťažšie pooperačné obdobie majú deti a starší ľudia. Ak chcete proces urýchliť, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

• absolvovať kurz antibakteriálnej liečby, aby sa zabránilo vzniku infekčných komplikácií;
• užívať lieky proti bolesti;
• podstúpiť detoxikačnú terapiu (je dôležitá pri komplikovanej apendicitíde);
• pravidelne manipulujte a obväzujte ranu;
• dodržiavať diétu;
• užívať antikoagulanciá a blokátory žalúdka na prevenciu trombózy a ulcerácie;
• denne vykonajte krvný test, aby ste predišli komplikáciám.

Aby ste sa vyhli kardiovaskulárnym a respiračným problémom, musíte robiť fyzioterapeutické cvičenia.

Diéta je základom pre zotavenie po chirurgickej liečbe gangrenózno-perforovanej apendicitídy. Musí sa dodržiavať 1,5 mesiaca po apendektómii. Základné princípy:

• odmietnuť jedlo, ktoré dráždi črevá (sladkosti, korenie, vyprážané jedlá, údené jedlá, konzervy a alkohol);
• jesť 5-6 krát denne, po častiach;
• nejedzte teplé ani studené jedlá.

Prvý deň po operácii musíte úplne odmietnuť jesť. Môžete piť kefír, nesladený čaj a kompót zo sušeného ovocia. Na druhý deň je pacientovi povolená zemiaková kaša, tekutá kaša, kurací vývar, ryžový vývar a tvarohová kastról.

Komplikácie

Perforovaná apendicitída je dôsledkom gangrenóznej formy. V prípade predčasnej liečby dochádza k perforácii stien prílohy. V tomto prípade sa obsah prílohy uvoľní do brušnej dutiny. Ďalším štádiom je purulentná peritonitída.

Príznaky perforovanej formy:

• ostrá pravidelná bolesť v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa neskôr šíri po bruchu;
• zvýšená telesná teplota;
• nadúvanie;
• prudké zvracanie bez úľavy;
• tachykardia;
• hnedý povlak na jazyku.

Okrem perforácie apendixu sú možné ďalšie závažné následky: peritonitída, vnútorné krvácanie, tvorba fistúl, abscesy, septická tromboflebitída, samoamputácia apendixu (svojvoľné odlúčenie apendixu).

Pri vzniku appendikulárneho infiltrátu je možné apendix odstrániť až po vyriešení infiltrácie.

Profylaxia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Aby sa nevyvinula hnisavá forma, je potrebné včas liečiť choroby, ktoré môžu spôsobiť gangrenóznu apendicitídu. Pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný.

Prognóza gangrenóznej apendicitídy je priaznivá. Po odstránení zapáleného slepého čreva človek naďalej žije plnohodnotný život. S rozvojom komplikácií existuje možnosť smrti.

Užitočné video o apendicitíde