Je štádium 4 HIV reverzibilné? III. Latentné (subklinické). V. Koncový stupeň

Pre ktoré je charakteristický kritický pokles hladiny CD4 lymfocytov, pri ktorom sa rôzne sekundárne infekčné a onkologické ochorenia stávajú nezvratnými, to znamená, že špecifická liečba sa ukazuje ako neúčinná. AIDS je nevyhnutne smrteľný.

V roku 2012 bolo v Rusku zistených viac ako 69 tisíc ľudí „čerstvých“ prípadov infekcie HIV, z ktorých 20 tisíc bolo zaregistrovaných ako HIV infikovaných a zvyšok bol asymptomatický HIV pozitívny. Viac ako 800 nových prípadov je zaregistrovaných u detí do 17 rokov. Údaje za rok 2012 sú o 12 % viac ako v predchádzajúcom roku. Počet úmrtí na AIDS stále rastie. V roku 2012 ich bolo 20 511, čo je o 11,5 % viac ako v roku 2011.

Príčiny AIDS u ľudí

Tento syndróm, podobne ako infekcia HIV, je spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie (niekoľko typov), ktorý možno podrobnejšie nájsť v článku: "Infekcia HIV". HIV je RNA vírus. Zvláštnosťou patogénneho účinku HIV je schopnosť infikovať imunitné bunky, ktoré majú na svojom povrchu určité receptory (CD4) - sú to T-lymfocyty, makrofágy, dendritické bunky. Ovplyvnením bunky HIV spôsobí jej smrť. Prirodzeným výsledkom množenia HIV je rozvoj ťažkej imunodeficiencie – AIDS.

Zdrojom AIDS je človek, ktorý sa stane infekčným už v inkubačnej dobe (obdobie od okamihu nákazy do nástupu klinických príznakov), pokračovanie infekčného obdobia prechádza aj do febrilného štádia HIV infekcie, latentného, ​​tzv. štádiu sekundárnych chorôb. Pacient vylučuje najväčšie množstvo vírusu všetkými biologickými médiami počas štádia AIDS (terminálne štádium).

Infekcia HIV je ochorenie prenášané krvou, to znamená, že k infekcii dochádza krvou, ale vírus možno izolovať aj zo sekrétov krčka maternice, semennej tekutiny, cerebrospinálnej tekutiny, moču, slín, sĺz atď. Obsah HIV v tajnostiach závisí od stupňa vírusovej záťaže v tele pacienta ...

Sú známe tri hlavné prenosové mechanizmy:

1) Sexuálne (0,1 % infekcií s jediným vaginálnym kontaktom a 1 % s análnym kontaktom, ale ak je kontakt pravidelný, percento infekcie sa výrazne zvyšuje). Značné riziko nákazy predstavuje neviazané sexuálne správanie bez použitia bariérových ochranných prostriedkov (kondómov).
2) Parenterálne (intravenózne, intramuskulárne) injekcie a transfúzia infikovanej krvi (riziko infekcie pri intravenóznom užívaní drog je asi 30%, pri transfúzii infikovanej krvi - až 90%).
3) Transplacentárne (z matky na plod), pri ktorých riziko nakazenia dieťaťa dosahuje až 30 %. Prenos HIV je možný aj počas pôrodu a dojčenia.

Náchylnosť na HIV je pomerne vysoká. V ženskej populácii sa predtým predpokladalo, že riziko je vysoké u žien, ktoré poskytujú sex. V súčasnosti sa HIV s určitou frekvenciou zisťuje u manželiek pacientov s HIV a užívateľov drog, ktorí zanedbávajú ochranné prostriedky počas sexuálnych vzťahov.

Video o tom, ktoré testy HIV musíte absolvovať a prečo:

Zmeny v ľudskom imunitnom systéme v štádiu AIDS

Tento syndróm sa vyvíja, keď sa počet CD4 lymfocytov zníži na menej ako 200 buniek v 1 μl (alebo menej ako 0,2 na 109 / l). Pri ich poklese pod 50 buniek v 1 μl sa priebeh ochorenia stáva nezvratným. Ide o hlboké poruchy imunity ľudského organizmu, pri ktorých chýba schopnosť odolávať sekundárnym ochoreniam, ktoré sa pridružili. To znamená, že hlavná bariéra ochrany bola zničená.

Závislosť štádií HIV na CD4 lymfocytoch

Symptómy AIDS u ľudí

Prejavom štádia AIDS zvyčajne predchádzajú príznaky rozvoja HIV infekcie a podobne ako prvé príznaky HIV sú veľmi rôznorodé. Môžu to byť rôzne infekčné bakteriálne, vírusové, plesňové infekcie, zhubné novotvary. Ich charakteristickou črtou je rýchla progresia s rozvojom generalizovaných foriem (to znamená s poškodením mnohých orgánov a systémov), ako aj nízka účinnosť liečby.

Existujú isté oportúnne choroby charakteristické pre AIDS:

1) Kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek, pľúc (spôsobená hubami rodu Candida - predstaviteľmi normálnej flóry slizníc, ale s AIDS nadobúda agresívny priebeh)
2) Mimopľúcna kryptokokóza (spôsobená kvasinkovitými kapsulárnymi hubami, kryptokokmi, ktoré nie sú schopné infikovať zdravého človeka, a pri AIDS sa pozorujú ťažké formy lézií nervového systému, kože, pľúc).
3) Kryptosporidióza (protozoálne ochorenie s poškodením tráviaceho traktu a rozvojom ťažkej hnačky).
4) Cytomegalovírusová infekcia s poškodením pečene, sleziny, lymfatického systému, centrálneho nervového systému (herpesvírus typu 4 v imunologicky silnom organizme vyvoláva latentnú formu - asymptomatickú; pri AIDS - zmeny sú agresívne generalizované).
5) Herpetická infekcia spôsobená vírusom herpes simplex vo forme bežnej formy a poškodenia vnútorných orgánov (bronchitída, pneumónia, ezovagitída).
6) Kaposiho sarkóm (systémový malígny nádor spôsobený herpesvírusom typu 8, objavujúci sa na koži a vnútorných orgánoch - kostné tkanivo, gastrointestinálny trakt, nervový systém a iné).
7) Primárny cerebrálny lymfóm
8) Lymfoidná intersticiálna pneumónia
9) Mykobakterióza (vrátane tuberkulózy), nadobúdajúca charakter diseminovaných alebo rozšírených foriem s poškodením vnútorných orgánov (pľúca, koža, lymfatický systém, kostné tkanivo)
10) Pneumocystová pneumónia (spôsobená pneumocystami a charakterizovaná ťažkým poškodením pľúc s pretrvávajúcim priebehom)
11) Toxoplazmóza centrálneho nervového systému (toxoplazma - vnútrobunkové mikroorganizmy - u zdravých ľudí spôsobujú latentné alebo asymptomatické formy, pri AIDS ide o postihnutie centrálneho nervového systému s rozvojom meningoencefalitídy a iných prejavov).
12) Progresívna multifokálna leukoencefalopatia.

Manifestácia tohto štádia HIV infekcie je rôznorodá a závisí od komplexu chorôb, ktoré sa u konkrétneho pacienta v určitom čase rozvinú. Môže ísť o zmiešané vírusové infekcie (napríklad cytomegalovírus a herpes, spôsobené vírusom herpes simplex), prípadne o vznik systémovej mykotických infekcií na pozadí ťažkej mykobakteriózy, môže ísť o výskyt Kaposiho sarkómu u mladého človeka proti pozadie chronickej hepatitídy a pneumónie rôznej etiológie.

Charakteristickými znakmi štádia AIDS sú, samozrejme, závažnosť vzniknutých sekundárnych ochorení, pretrvávajúci priebeh (to znamená nedostatok účinku na špecifickú liečbu), progresia ochorenia (čiže pridávanie nové symptómy, čo zhoršuje stav pacienta) a v dôsledku toho nezvratnosť symptómov.

Neinfekčné prejavy AIDS

1) Vyčerpanie alebo kachexia pacientov (kritický pokles telesnej hmotnosti o viac ako 10-15% pôvodnej). Zvyčajne je pokles telesnej hmotnosti sprevádzaný chronickým porušením stolice až 2-3 krát alebo viackrát denne. Deplécia je spôsobená pretrvávajúcimi oportúnnymi infekciami, ktoré spôsobujú stratu chuti do jedla a zhoršenú črevnú absorpciu.

Kachexia

2) Periférna polyneuropatia (silná bolesť končatín, zhoršená státím, chôdzou a inými pohybmi).
3) Demencia (príčinou je neurotoxický účinok vírusu). Prejavuje sa malátnosťou pacienta, nepozornosťou, zhoršením pamäti, pomalou reakciou, letargiou, ťažkosťami so sústredením, pasivitou, odstupom. Vyvíja sa v 10-15% prípadov.
4) Kardiomyopatia (príčina fokálneho poškodenia myokardu) - slabosť srdca, dýchavičnosť pri fyzickej aktivite, bolesti, poruchy rytmu.
5) Myelopatia (poškodenie miechy) sa prejavuje spastickou paraparézou končatín, ktorá sa prejavuje poruchami chôdze, slabosťou končatín, neschopnosťou vykonávať bežné pohyby, prípadne poruchou funkcie močenia.
6) Non-Hodginsov lymfóm (bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín rôznych skupín).

Smrteľný výsledok môže nastať v prípade vážneho poškodenia životne dôležitých orgánov.
(pľúca, mozog atď.), poruchy a komplikácie krvného obehu. Štádium AIDS trvá od 1 do 3 rokov.

Diagnostika štádia AIDS pri infekcii HIV

1) Klinická a epidemiologická diagnostika. Takmer všetci pacienti, ktorí sa dostanú do štádia AIDS, sú registrovaní v regionálnych AIDS centrách a absolvujú pravidelné lekárske prehliadky. Epidemiologické údaje o infekcii HIV už boli zozbierané. Výskyt rôznych oportúnnych infekcií s ťažkým priebehom umožňuje podozrenie na túto fázu a ďalšie vyšetrenie pacienta.
2) Laboratórna diagnostika.
- špecifické - zníženie hladiny CD4-lymfocytov na 50 buniek na μl; zvýšenie vírusovej záťaže;
- špecifické laboratórne kritériá pre konkrétnu infekciu (krv a iné biologické tekutiny na antigény a protilátky, diagnostika PCR);
- všeobecné laboratórne údaje (ukazovatele krvi, moču, biochemické štúdie).
- inštrumentálna diagnostika lézií určitých orgánov a systémov (ultrazvuk, röntgen, MRI).

A. Organizačná a režimová činnosť- vytvorenie ochranného režimu. Všetci pacienti s AIDS podliehajú povinnej hospitalizácii v špeciálnych nemocniciach v AIDS centrách alebo v boxoch nemocníc s infekčnými chorobami. Ukázaný pokoj na lôžku a dobrá výživa.

B. Medikamentózna liečba... Zahŕňa:

1) Antiretrovírusová terapia - ARVT (zameraná na potlačenie množenia HIV) Príklady liekov: azidotymidín, zidovudín, zalcitabín, didanozín, saquinavir, nevirapín, lamivudín a mnohé ďalšie. Lieky sa môžu predpisovať v kombináciách, ktoré určuje iba lekár na základe vírusovej záťaže pacientov a závažnosti imunodeficiencie. Indikáciou pre ARVT je pokles CD4 lymfocytov pod 350 buniek na μl. Keď sa ich počet blíži k 50 bunkám / μl, terapia sa vykonáva nepretržite.

2) Chemoprofylaxia sekundárnych oportúnnych ochorení
Na kandidózu a kryptokokózu antimykotiká (nystatín,
flukonazol, amfotericín B, izokonazol, ketokonazol). Pri toxoplazmóze je predpísaný kombinovaný režim pyrimetamínu, sulfadimezínu a kalciumfolinátu. Pri herpetickej infekcii sa používajú antivírusové lieky (acyklovir, famciklovir, valaciklovir). Cytomegalovírusová infekcia pri AIDS vyžaduje vymenovanie parenterálnej formy gancikloviru - cymevenu alebo foscarnetu, ak existujú kontraindikácie pre ganciklovir. Vznik Kaposiho sarkómu si vyžaduje zaradenie špecifických liekov (prospidin, vinkristín, vinblastín, etoposid) do terapeutického režimu. V prípade tuberkulózy sú na ARVT napojené lieky z ich štandardného liečebného režimu pre toto ochorenie (izoniosid a iné).
S pneumocystózou sú predpísané Biseptolum, Bactrim.
3) Syndromová terapia (v závislosti od závažnosti a prejavov chorobných syndrómov)

Prevencia štádia AIDS pri infekcii HIV

Prevencia nástupu AIDS do značnej miery závisí od vedomia samotného pacienta. Včasné návštevy dôveryhodného lekára v AIDS centre s pravidelnými krvnými testami na vírusovú záťaž a imunogram, ako aj včasná diagnostika oportúnnych ochorení túto úlohu značne uľahčujú. Zníženie hladiny CD4 lymfocytov pod 350 buniek / μl je indikáciou na vymenovanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART). Zároveň ošetrujúci lekár predpisuje preventívne kurzy špecifických liekov na prevenciu sekundárnych oportúnnych infekcií.

Infekčná lekárka N. I. Bykova

Bohužiaľ, doteraz neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli chorobu poraziť, a prijaté opatrenia sú zamerané na spomalenie vývoja. Len skorý začiatok účinnej liečby dáva šancu na výrazné predĺženie života. AIDS nemá v lekárskej praxi analógy, pokiaľ ide o jeho rozmanitosť klinických prejavov, ale všeobecné tendencie jeho vývoja sú vhodné na analýzu.

všeobecné informácie

Infekcia HIV je vo svojej podstate progresívne ochorenie spôsobené vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV). V priebehu vitálnej aktivity infekcie je ľudský imunitný systém potlačený s rozvojom syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), čo v konečnom dôsledku vedie k úplnému potlačeniu schopnosti organizmu odolávať akýmkoľvek infekciám. Akékoľvek sekundárne oportúnne ochorenia sa stávajú pre človeka smrteľnými, hoci pre normálny organizmus nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo.

V skutočnosti je AIDS posledným štádiom vývoja infekcie HIV a, žiaľ, toto štádium ochorenia sa vyskytuje u každého infikovaného pacienta v priebehu 5-16 rokov po infekcii, v závislosti od prijatých opatrení. Ako dlho žijú chorí ľudia? Štatistiky ukazujú, že v štádiu pokročilého AIDS je dĺžka života v priemere 9-10 mesiacov, ale pri účinnej terapii v počiatočných štádiách sa život pacienta môže udržať na 50-70 rokov.

Mechanizmus patogenézy infekcie HIV ešte nie je objasnený, ale mnohé znaky progresie ochorenia možno analyzovať a majú svoje vlastné vzorce. V priebehu choroby je staging celkom jasne vysledovateľný a schéma zmeny štádií sa riadi určitými pravidlami. V Rusku je zvykom rozlišovať 5 štádií vývoja HIV: inkubácia, primárne prejavy, subklinická fáza, obdobie sekundárnych ochorení, terminálne štádium. Ak hovoríme o AIDS ako o samostatnom type infekcie HIV, potom sa nakoniec tvorí v posledných 2 štádiách.

Prekurzorové štádiá

Inkubačné štádium, t.j. obdobie od infekcie po prvé prejavy príznakov ochorenia môže trvať od 20 dní do 3 mesiacov. V tomto štádiu človek nepociťuje žiadne zmeny, navyše protilátky sa stále ťažko zisťujú. Trvanie asymptomatického vývoja ochorenia závisí od typu vírusu, veku, charakteristík organizmu a etiológie ochorenia. Kmeň HIV-1 sa teda vyvíja oveľa rýchlejšie ako HIV-2.

Druhý stupeň HIV je charakterizovaný primárnymi prejavmi infekcie. Je rozdelená do niekoľkých etáp:

• asymptomatický priebeh;
• akútny prejav bez sekundárnych patológií;
• akútna infekcia, ktorá vyvoláva sekundárne ochorenia.

Asymptomatické štádium môže trvať 1-2 mesiace až 2-3 roky: v tomto čase chorý nepociťuje zjavné príznaky, ale na rozdiel od 1. štádia sa stáva infekčným nosičom HIV a v krvi sa nachádzajú protilátky. .

Primárne prejavy sa prejavujú vo forme akútnej febrilnej fázy s nasledujúcimi príznakmi: horúčka, celková slabosť, zvýšené potenie v noci, nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla, bolesť hlavy a hrdla, zväčšené lymfatické uzliny, vyrážka forma škvŕn a papúl, olupovanie kože, príznaky herpesu a dermatitídy. Ďalší vývoj ochorenia vedie k vzniku akútnej infekcie (štádium 2B), ktorá vyvoláva sekundárne ochorenia. Z týchto sekundárnych prejavov sú to najčastejšie: bakteriálny zápal pľúc, tonzilitída, kandidóza, rôzne varianty herpesu.
Treba poznamenať, že v druhom štádiu sú primárne a sekundárne prejavy stále prístupné účinnej liečbe, čo výrazne zvyšuje dĺžku života infikovanej osoby.

3. štádium (subklinický vývoj) sa považuje za bezprostredný prah AIDS („pre-AIDS“). V tomto období dochádza k postupnej tvorbe imunitnej nedostatočnosti. Zjavné príznaky ochorenia v 3. štádiu ustupujú a hlavným prejavom sú zväčšené lymfatické uzliny. Takéto uisťovanie je však klamlivé, keďže hladina CD4-lymfocytov klesá, čo vedie k imunodeficiencii. Štádium môže trvať od 2 do 15 rokov, ale najčastejšie trvá 5-6,5 roka.

Progresia

AIDS sa priamo rozvíja, počnúc 4. štádiom - obdobím sekundárnych patológií. Toto obdobie je tradične rozdelené do niekoľkých etáp. Štádium 4A je charakterizované stratou telesnej hmotnosti až do 8-10% a výraznými príznakmi sekundárnych ochorení: poruchy kože a slizníc hubovej, bakteriálnej a vírusovej povahy; recidivujúca faryngitída, sinusitída, herpes zoster.

Posledné 5. štádium je terminálne štádium alebo pokročilé štádium AIDS. Toto štádium sa nie nadarmo nazýva štádium umierania infekcie HIV, pretože je charakterizovaná nezvratnými procesmi generalizovaného charakteru, ktorých liečba už nie je možná. V tomto období je liečba zameraná na úľavu od bolesti a zmiernenie utrpenia umierajúceho. V tomto štádiu môže človek žiť ešte niekoľko rokov (v priemere 12-20 mesiacov), no zastaviť chorobu už nie je možné. Pravdepodobnosť úmrtia je 100%.

V terminálnom štádiu sa choroby a patológie zovšeobecňujú, vyvíjajú sa nádorové procesy a rôzne sekundárne choroby: tuberkulóza, salmonelóza, encefalitída, meningitída, toxoplazmóza, histoplazmóza, pneumocystická pneumónia a množstvo ďalších patológií. Telo úplne stráca imunitu voči akejkoľvek infekčnej chorobe.

AIDS je strašná choroba, ktorá v súčasnosti neexistuje žiadny liek. Život chorého človeka je možné predĺžiť iba aktívnou antivírusovou terapiou v počiatočných štádiách. S prechodom choroby do konečného štádia už nie je možné človeku pomôcť.

V roku 2001 sa pod vedením akademika Ruskej akadémie lekárskych vied V.I. Pokrovského uskutočnilo nové vydanie domácej klinickej klasifikácie infekcie HIV.

Klinická klasifikácia infekcie HIV:

1. fáza- "inkubačná fáza" - obdobie od okamihu infekcie do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov akútnej infekcie a / alebo tvorby protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, no v ojedinelých prípadoch môže trvať až rok. Počas tohto obdobia sa HIV aktívne množí, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto nie je možné diagnostikovať infekciu HIV v tomto štádiu tradičnou laboratórnou metódou. Podozrenie naň je možné len na základe epidemiologických údajov a potvrdené laboratórnym výskumom detekciou vírusu ľudskej imunodeficiencie, jeho antigénov a nukleových kyselín v sére pacienta.
2. fáza- "štádium primárnych prejavov" je spojené s prejavom primárnej reakcie organizmu na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a/alebo tvorby protilátok. Štádium primárnych prejavov infekcie HIV môže mať niekoľko variantov priebehu:
2A - "asymptomatické", charakterizované absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia tela na zavedenie HIV sa prejavuje iba tvorbou protilátok.
2B - "akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálne, papulózne, petechiálne), zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačke.
Niekedy sa vyvinie aseptická meningitída, ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade sa pri lumbálnej punkcii zvyčajne získa nezmenený mozgovomiechový mok, ktorý vyteká pod zvýšeným tlakom a občas sa v ňom zaznamená mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať pri mnohých infekčných ochoreniach, najmä pri takzvaných detských infekciách.
Niekedy sa tento variant priebehu nazýva syndróm podobný mononukleóze alebo rubeole. V krvi pacientov v tomto období možno nájsť širokoplazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčnou mononukleózou.
Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo rubeole sa pozorujú u 15-30% pacientov. Zvyšok má 1-2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. S týmto priebehom štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4 lymfocytov.
2B - "akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4 lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v zriedkavých prípadoch je možná aj smrť.
Vo všeobecnosti je štádium primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenané u 50-90% pacientov s infekciou HIV. Nástup štádia primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie sa zvyčajne zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, čiže objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvých klinických príznakoch v sére pacienta nemusia byť zistené protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.
Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže meniť od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2-3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.
Vo všeobecnosti je trvanie štádia primárnych prejavov HIV infekcie jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie. Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov HIV infekcie. Čím ťažšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium trvá, tým je pravdepodobnejšie, že sa infekcia HIV rýchlo rozšíri.
Štádium primárnych prejavov HIV infekcie u drvivej väčšiny pacientov prejde do subklinického stavu, no u niektorých pacientov môže okamžite prejsť do štádia sekundárnych ochorení.
3. fáza- "subklinické štádium" je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť reprodukcie HIV sa v tomto období v porovnaní so štádiom primárnych prejavov spomaľuje.
Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je perzistujúca generalizovaná lymfadenopatia (PGL). Je charakterizované zväčšením najmenej dvoch lymfatických uzlín, najmenej v dvoch nepríbuzných skupinách (nepočítajúc inguinálne), u dospelých do veľkosti nad 1 cm v priemere, u detí - viac ako 0,5 cm, pretrváva minimálne 3-x mesiace. Lymfatické uzliny sú pri vyšetrení zvyčajne elastické, nebolestivé, nepriliehajú k okolitému tkanivu, koža nad nimi nie je zmenená.
Zväčšenie lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá pre PGL alebo nemusí byť vôbec registrované. Na druhej strane takéto zmeny v lymfatických uzlinách možno zaznamenať aj v neskorších štádiách HIV infekcie, v niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, ale v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.
Trvanie subklinického štádia je od 2-3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6-7 rokov. Miera poklesu hladiny CD4-lymfocytov v tomto období je v priemere 0,05-0,07x10 9 / l za rok.
4. fáza- "štádium sekundárnych chorôb" je spojené s vyčerpaním populácie buniek CD4 v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť určuje klinický obraz štádia sekundárnych ochorení.
V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4B:
4A sa zvyčajne vyvinie 6-10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest. Zvyčajne sa štádium 4A vyvinie u pacientov s počtom CD4-lymfocytov 0,5-0,35x109/l (u zdravých jedincov sa počet CD4-lymfocytov pohybuje v rozmedzí 0,6-1,9x109/l).
4B sa vyskytuje častejšie 7-10 rokov po infekcii. Kožné lézie v tomto období sú hlbšieho charakteru a sú náchylné na zdĺhavý priebeh. Začnú sa rozvíjať lézie vnútorných orgánov. Môže sa vyskytnúť strata hmotnosti, horúčka, lokalizovaný Kaposiho sarkóm a postihnutie periférneho nervového systému. Zvyčajne sa štádium 4B vyvinie u pacientov s počtom buniek CD4 0,35-0,2x109/l.
4B sa deteguje hlavne 10-12 rokov po infekcii. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením centrálneho nervového systému. Zvyčajne sa štádium 4B vyskytuje, keď je počet buniek CD4 menší ako 0,2 x 109/l. Napriek tomu, že prechod HIV infekcie do štádia sekundárnych ochorení je prejavom vyčerpania ochranných rezerv organizmu infikovaného, ​​je tento proces (aspoň na určitý čas) reverzibilný. Klinické prejavy sekundárnych ochorení môžu vymiznúť spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie. Preto sa v štádiu sekundárnych ochorení rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánna, po predtým vedenej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).
5. fáza- "terminálne štádium", prejavujúce sa nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. Aj adekvátne podávaná antiretrovírusová terapia a liečba sekundárnych ochorení sú neúčinné. V dôsledku toho pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie. V tomto štádiu je počet buniek CD4 zvyčajne pod 0,05 x 109/l.
Treba poznamenať, že klinický priebeh infekcie HIV je veľmi rôznorodý. Uvedené údaje o dĺžke trvania jednotlivých štádií ochorenia sú priemerného charakteru a môžu mať výrazné výkyvy. Postupnosť progresie infekcie HIV cez prechod všetkými štádiami ochorenia sa nevyžaduje. Napríklad latentné štádium môže, keď sa u pacienta vyvinie pneumónia spôsobená Pneumocystis, prejsť priamo do štádia 4B a obísť štádiá 4A a 4B. Existujú prípady, keď latentné štádium priamo prešlo do terminálneho štádia.
Trvanie priebehu infekcie HIV sa značne líši. Priemerná dĺžka trvania ochorenia od okamihu infekcie HIV až po vývoj konečného štádia infekcie HIV (samotná AIDS) je od 5-8 do 10-12 rokov, hoci niektorí pacienti žijú 15 a viac rokov.
Opisuje sa najrýchlejšia progresia ochorenia od okamihu infekcie po smrť, čo bolo 28 týždňov.
Trvanie ochorenia závisí od typu vírusu a individuálnych charakteristík ľudského tela (vnímavosť organizmu na vírus, prítomnosť sprievodných ochorení, zvyčajná intoxikácia atď.). Takže pri infekcii HIV 2. typu choroba postupuje o niečo pomalšie. Čím starší človek sa nakazí vírusom HIV, tým spravidla rýchlejšie postupuje.
Intravenózne podanie psychoaktívnych látok je často sprevádzané rozvojom ťažkých bakteriálnych infekcií (abscesy, flegmóna, pneumónia, endokarditída, sepsa, tuberkulóza atď.), ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri normálnom počte CD4 lymfocytov. Prítomnosť týchto lézií zároveň prispieva k rýchlejšej progresii infekcie HIV.
Použitie moderných režimov antiretrovírusovej terapie môže výrazne predĺžiť trvanie a zlepšiť kvalitu života pacientov infikovaných HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovsky Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, vedúci Ruského federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS
Kravčenko Alexej Viktorovič,
Doktor lekárskych vied, vedúci výskumník Ruského federálneho vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS

Fáza 1 - "Inkubačná fáza" - obdobie od okamihu infekcie až do objavenia sa reakcie tela vo forme klinických prejavov "akútnej infekcie" a / alebo tvorby protilátok. Jeho trvanie sa zvyčajne pohybuje od 3 týždňov do 3 mesiacov, no v ojedinelých prípadoch môže trvať až rok. Počas tohto obdobia sa HIV aktívne množí, ale neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia a protilátky proti HIV ešte neboli zistené. Preto v tomto štádiu nemožno diagnózu HIV infekcie, suspektnú na základe epidemiologických údajov, potvrdiť tradičnou laboratórnou metódou (detekcia protilátok proti HIV). Na to je potrebné použiť techniky, ktoré umožňujú detegovať vírus ľudskej imunodeficiencie alebo jeho fragmenty (antigény, nukleové kyseliny) v sére.

2. štádium – „Štádium primárnych prejavov“ – ide o primárnu odpoveď organizmu na zavedenie a replikáciu HIV vo forme klinických prejavov a/alebo tvorby protilátok. Táto fáza môže mať niekoľko možností kurzu:

2A - "Asymptomatický", charakterizovaný absenciou akýchkoľvek klinických prejavov infekcie HIV. Reakcia organizmu na zavedenie HIV sa prejavuje len tvorbou protilátok (sérokonverzia);

2B - "Akútna infekcia bez sekundárnych ochorení", prejavujúca sa rôznymi klinickými príznakmi. Najčastejšie zaznamenaná horúčka, vyrážky na koži a slizniciach (urtikariálne, papulózne, petechiálne), zdurenie lymfatických uzlín, faryngitída. Môže dôjsť k zvýšeniu pečene, sleziny, hnačke. Niekedy sa vyvinie "aseptická meningitída", ktorá sa prejavuje meningeálnym syndrómom. V tomto prípade sa pri lumbálnej punkcii zvyčajne získa nezmenený mozgovomiechový mok, ktorý vyteká pod zvýšeným tlakom a občas sa v ňom zaznamená mierna lymfocytóza. Podobné klinické príznaky možno pozorovať pri mnohých infekčných ochoreniach, najmä pri takzvaných „detských infekciách“. Niekedy sa tento variant kurzu nazýva syndróm "podobný mononukleóze" alebo "rubeole". V krvi pacientov v tomto období možno nájsť širokoplazmatické lymfocyty - mononukleárne bunky, čo ešte viac zvyšuje podobnosť tohto variantu priebehu infekcie HIV s infekčnou mononukleózou. Jasné príznaky podobné mononukleóze alebo rubeole sa zistia u 15 - 30% pacientov, zvyšok má 1 - 2 z vyššie uvedených príznakov v akejkoľvek kombinácii. U niektorých pacientov môžu byť zaznamenané lézie autoimunitnej povahy. S týmto priebehom štádia primárnych prejavov sa často zaznamenáva prechodný pokles hladiny CD4 lymfocytov;

2B - "Akútna infekcia so sekundárnymi ochoreniami", charakterizovaná výrazným znížením hladiny CD4 lymfocytov. V dôsledku toho sa na pozadí imunodeficiencie objavujú sekundárne ochorenia rôznej etiológie (kandidóza, herpetická infekcia atď.). Ich prejavy sú spravidla mierne, krátkodobé, dobre reagujú na liečbu, ale môžu byť závažné (kandidová ezofagitída, pneumocystická pneumónia), v zriedkavých prípadoch je možná aj smrť.

Vo všeobecnosti je štádium primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie (2B a 2C) zaznamenané u 50 - 90% pacientov s infekciou HIV. Nástup štádia primárnych prejavov prebiehajúcich vo forme akútnej infekcie sa zvyčajne zaznamenáva v prvých 3 mesiacoch po infekcii. Dokáže predbehnúť sérokonverziu, čiže objavenie sa protilátok proti HIV. Preto pri prvých klinických príznakoch v sére pacienta nemusia byť zistené protilátky proti HIV proteínom a glykoproteínom.

Trvanie klinických prejavov v druhom štádiu sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, ale zvyčajne sa zaznamenávajú do 2 až 3 týždňov. Klinické príznaky štádia primárnych prejavov infekcie HIV sa môžu opakovať.

Vo všeobecnosti je trvanie štádia primárnych prejavov HIV infekcie jeden rok od nástupu príznakov akútnej infekcie alebo sérokonverzie.

Z prognostického hľadiska je priaznivejší asymptomatický priebeh štádia primárnych prejavov HIV infekcie. Čím ťažšie a dlhšie (viac ako 14 dní) toto štádium trvá, tým je pravdepodobnejšie, že infekcia HIV bude rýchlo postupovať.

Štádium primárnych prejavov infekcie HIV sa u drvivej väčšiny pacientov stáva subklinickým, no u niektorých – obchádzajúc to – sa okamžite rozvinie štádium sekundárnych ochorení.

3. štádium – „Subklinické štádium“, je charakterizované pomalým nárastom imunodeficiencie, ktorá je spojená s kompenzáciou imunitnej odpovede v dôsledku modifikácie a nadmernej reprodukcie buniek CD4. Rýchlosť replikácie HIV sa v tomto období spomaľuje v porovnaní so štádiom primárnych prejavov.

Hlavným klinickým prejavom subklinického štádia je „pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia“ (PGL). Vyznačuje sa zväčšením najmenej dvoch lymfatických uzlín v najmenej dvoch nepríbuzných skupinách (nepočítajúc inguinálne), u dospelých - do veľkosti viac ako 1 cm v priemere, u detí - viac ako 0,5 cm, pretrvávajúce pre minimálne 3-x mesiace. Pri vyšetrení sú lymfatické uzliny zvyčajne elastické, nebolestivé, nezvarené s okolitým tkanivom, koža nad nimi nie je zmenená.

Zväčšenie lymfatických uzlín v tomto štádiu nemusí spĺňať kritériá perzistentnej generalizovanej lymfadenopatie (PGL) alebo nemusí byť zaregistrované vôbec. Na druhej strane takéto zmeny v lymfatických uzlinách možno zaznamenať v neskorších štádiách infekcie HIV. V niektorých prípadoch sa vyskytujú počas celého ochorenia, ale v subklinickom štádiu sú zväčšené lymfatické uzliny jediným klinickým prejavom.

Trvanie subklinického štádia sa pohybuje od 2 - 3 do 20 rokov alebo viac, ale v priemere trvá 6 - 7 rokov.

Štádium 4 - "Štádium sekundárnej choroby" je spojené s vyčerpaním populácie buniek CD4 v dôsledku prebiehajúcej replikácie HIV. V dôsledku toho sa na pozadí výraznej imunodeficiencie vyvíjajú infekčné a / alebo onkologické sekundárne ochorenia. Ich prítomnosť určuje klinický obraz štádia sekundárnych ochorení.

V závislosti od závažnosti sekundárnych ochorení sa rozlišujú štádiá 4A, 4B, 4C.

Štádium 4A sa zvyčajne vyvíja 6 až 10 rokov po infekcii. Je charakterizovaná bakteriálnymi, plesňovými a vírusovými léziami slizníc a kože, zápalovými ochoreniami horných dýchacích ciest.

Štádium 4B sa často vyskytuje 7 až 10 rokov po infekcii. Kožné lézie v tomto období sú hlbšieho charakteru a sú náchylné na zdĺhavý priebeh. Začnú sa rozvíjať lézie vnútorných orgánov a periférneho nervového systému, lokalizovaný Kaposiho sarkóm.

Štádium 4B sa prejavuje prevažne 10 až 12 rokov po infekcii. Je charakterizovaný rozvojom ťažkých, život ohrozujúcich sekundárnych ochorení, ich generalizovaným charakterom a poškodením centrálneho nervového systému.

Napriek tomu, že prechod HIV infekcie do štádia sekundárnych ochorení je spojený s vyčerpaním ochranných rezerv makroorganizmu, je tento proces (aspoň na určitý čas) reverzibilný. Klinické prejavy sekundárnych ochorení môžu vymiznúť spontánne alebo v dôsledku prebiehajúcej terapie. Preto sa v tomto štádiu rozlišujú fázy progresie (pri absencii antiretrovírusovej terapie alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie) a remisie (spontánna, po predtým vedenej antiretrovírusovej terapii alebo na pozadí antiretrovírusovej terapie).

5. štádium – „Terminálne štádium“, sa prejavuje nezvratným priebehom sekundárnych ochorení. V dôsledku toho pacient v priebehu niekoľkých mesiacov zomrie.

Pri stanovení diagnózy je indikovaná nozologická jednotka podľa ICD-10 - infekcia HIV, potom - štádium infekcie HIV, fáza, sekundárne ochorenie. Ak na pozadí infekcie HIV má aspoň jedno zo sekundárnych ochorení stupeň prejavu, ktorý spĺňa kritériá syndrómu získanej imunodeficiencie, AIDS je indikovaný po fáze ochorenia.

Nižšie je uvedený zoznam stavov (celkom 28), ktoré naznačujú vývoj AIDS u pacienta (určené odporúčaniami WHO). Používa sa predovšetkým na epidemiologický dohľad nad šírením HIV vo svete, keďže prípady HIV nie sú registrované vo všetkých krajinách.

Po preniknutí vírusu ľudskej imunodeficiencie do tela choroba prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami. Existujú 4 nezávislé štádiá infekcie HIV, z ktorých každá má svoje charakteristické črty.

Reakcia každého organizmu na penetráciu vírusu je individuálna. Štádium sekundárnych ochorení, ktoré je štvrté v rade, sa môže vyskytnúť niekoľko rokov po primárnych prejavoch a niekoľko mesiacov po nástupe klinických príznakov. Závisí to od vnútorných rezerv ľudského tela, ktoré predurčujú trvanie latentnej (alebo asymptomatickej) fázy – tretieho štádia.

Hlavným laboratórnym znakom 4. fázy progresie HIV infekcie, teda rýchleho prechodu do pretrvávajúcej imunodeficiencie, je výrazné zníženie hladiny CD4 buniek v krvi infikovanej osoby.

Klinické štádium 4 je charakterizované:

• kachexia - zníženie telesnej hmotnosti najmenej o 10% pôvodnej hmotnosti;
• pľúcne lézie: kryptokokóza;
• opakované alebo trvalé 37,5 ° C počas jedného mesiaca;
• trvajúce viac ako mesiac a sprevádzajúce kryptosporidiózu;
• vírusové alebo bakteriálne a: herpes, mykózy, cytomegalovírusová infekcia, salmonelová septikémia;
• kandidóza rôznych vnútorných orgánov: pľúca, hltan, pažerák, priedušnica, priedušky;
• , medzi ktorými osobitné miesto zaujíma Kaposiho sarkóm;
• ochorenia spojené s pretrvávaním herpes vírusu v tele: pásový opar v lokalizovanej alebo generalizovanej forme;
• zvýšenie veľkosti lymfoproliferatívnych orgánov: slezina a;
  encefalopatia;
• zníženie funkčnosti na úroveň 4: pacient trávi viac ako polovicu svojho dňa v posteli.

Podľa klasifikácie V.I. Pokrovského existujú 3 fázy štvrtej fázy HIV, ktorá predchádza nástupu AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie) - a, b a c. Toto delenie je založené na rozdieloch v klinických prejavoch ochorenia, ako aj na rôznych úrovniach CD4 buniek. Uvažujme o vlastnostiach každej fázy.

Fáza 4a

V tomto štádiu počet buniek CD4 neklesne pod 500 buniek / mm3. Fáza 4a začína približne 8-10 rokov po infekcii. Choroba v tejto fáze je stále ľahko prístupná liekovej korekcii antivírusovými liekmi.

Infekcia HIV v štádiu 4a je charakterizovaná rôznymi sprievodnými infekciami:

• vírusové;
• bakteriálne;
• plesňové;
• protozoálne.

V tomto prípade dochádza k poškodeniu kože, orgánov genitourinárneho systému a dýchacieho traktu.

Štvrtá fáza A je niekedy charakterizovaná nástupom obdobia remisie - absenciou prechodu k imunitnej nedostatočnosti. Tento proces sa môže vyskytnúť spontánne a spomaliť vývoj ochorenia na mnoho rokov.

Stupeň 4b

S rozvojom tejto fázy ochorenia začne počet buniek CD4 klesať, ale neprekročí hranicu 200 buniek na mm3. Nástup periódy 4b nastáva približne 9-12 rokov po vstupe vírusu imunodeficiencie do ľudského tela.

Ak je pacientovi diagnostikovaná fáza 4b HIV, znamená to, že choroba postupuje, adaptačné schopnosti tela sa znižujú. V tomto štádiu je pracovná kapacita pacienta zvyčajne značne znížená a je nútený prejsť na ľahkú prácu a dostať zdravotné postihnutie.

Fáza 4c

Toto obdobie je charakterizované poklesom koncentrácie CD4 v ľudskej krvi pod 200 buniek na mm3. Fáza 4c sa vyvíja 15 rokov po infekcii. Často sa toho ľudia ani nedožijú. Nie je to spôsobené šírením samotného vírusu v tele, ale intenzívnym rozvojom generalizovaných vírusových, plesňových, bakteriálnych alebo protozoálnych infekcií.

Začiatok tejto fázy ochorenia naznačuje, že vírus imunodeficiencie sa prispôsobil účinkom liekov používaných na liečbu. Preto, aby sa spomalil prechod zo 4. štádia na infekciu HIV do AIDS, je potrebné zmeniť lieky.

Základné úkony počas 4. štádia ochorenia

Štádium výskytu sekundárnych oportúnnych ochorení si vyžaduje neustále sledovanie pacienta v Centre pre prevenciu a kontrolu AIDS. V tejto inštitúcii sa ľuďom infikovaným HIV poskytujú tieto opatrenia pomoci:

• menovanie;
• dispenzárne pozorovanie;
• určenie potreby ústavnej liečby;
• psychokorekcia a psychoterapia za účasti kvalifikovaných odborníkov.

Bohužiaľ, v súčasnosti vám umožňuje zničiť vírus v ľudskom tele. Existujú však prostriedky, ktoré môžu zmierniť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života. Na tento účel sa používajú antiretrovírusové lieky v rôznych individuálne zvolených kombináciách.

V etape 4c priebežne. Môžu sa použiť nasledujúce skupiny liekov:

• inhibítory nukleozidovej transkriptázy - Didanozín, Abakovir;
• nenukleozidové inhibítory - Nevirapine, Delavirdine;
• inhibítory vírusových častíc - Indinavir, Ritonavir.

Zvlášť pozoruhodná je možnosť tehotenstva u žien s HIV v štádiu 4. Je dokázané, že počatie dieťaťa nezhoršuje a neurýchľuje vývoj ochorenia a jeho prechod do terminálneho štádia. V tomto štádiu vývoja ochorenia je však riziko prenosu infekcie na dieťa in utero takmer 100%. V štádiu 4 vyžaduje žena povinnú liečbu antivírusovými liekmi, ktoré negatívne ovplyvňujú plod. Preto, ak je to možné, je lepšie neplánovať tehotenstvo vo štvrtom štádiu infekcie HIV.

Ako dlho žijú dospelí infikovaní HIV?

Štádium 4 HIV sa môže vyskytnúť rýchlo alebo až po niekoľkých desaťročiach. Ako dlho s ňou žijú, sa nedá jednoznačne povedať. U každého človeka prebieha proces potlačenia imunitného systému individuálne a má rôzne trvanie.

Môže závisieť od nasledujúcich faktorov:

• prítomnosť zlých návykov;
• infekcia pohlavne prenosnými infekciami;
• dodržiavanie lekárskych odporúčaní pre liečbu, stravu a životný štýl.

Od prvých príznakov infekcie HIV po rozvoj AIDS u pacienta ubehne v priemere asi 15 rokov. U niektorých ľudí však tento proces trvá niekoľko mesiacov.

Hlavnou príčinou smrti pacientov vo štvrtom štádiu je. Príčinou smrti sú tiež často onkologické a ťažké infekčné ochorenia; cirhóza pečene; pľúcna patológia.

Pri včasnej antiretrovírusovej terapii má infikovaná osoba šancu predĺžiť si život. Aby ste to urobili, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a sledovať úroveň vírusovej záťaže v krvných testoch.