Nádor okcipitálneho laloka podľa ICD 10. Cievne malformácie CNS - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika. Liečba kavernózneho angiómu

Účel liečby: dosiahnutie úplnej, čiastočnej regresie nádorového procesu alebo jeho stabilizácie, odstránenie závažných sprievodných symptómov.

Taktika liečby

Nefarmakologická liečba IA

Stacionárny režim, fyzický a emocionálny pokoj, obmedzenie čítania tlačených a beletristických publikácií, sledovanie televízie. Výživa: diéta číslo 7 - bez soli. Pri uspokojivom stave pacienta "spoločná tabuľka č. 15".

Lekárske ošetrenie pre IA

1. Dexametazón, od 4 do 30 mg denne, podľa závažnosti celkového stavu, intravenózne, na začiatku špeciálnej liečby alebo počas celej doby hospitalizácie. Používa sa tiež v prípade epizód konvulzívnych záchvatov.

2. Manitol 400 ml, intravenózne, používaný na odvodnenie. Maximálny termín je 1 krát za 3-4 dni počas celej doby hospitalizácie spolu s liekmi obsahujúcimi draslík (asparkam 1 tableta 2-3 krát denne, Panangin 1 tableta 2-3 krát denne).

3. Furosemid - "slučkové diuretikum" (Lasix 20-40 mg) sa používa po zavedení manitolu, na prevenciu "rebound syndrómu". Používa sa aj samostatne v prípade epizód kŕčových záchvatov, zvýšeného krvného tlaku.

4. Diakarb - diuretikum, inhibítor karboanhydrázy. Používa sa na odvodnenie v dávke 1 tableta 1x denne ráno spolu s liekmi s obsahom draslíka (asparkam 1 tableta 2-3x denne, Panangin 1 tableta 2-3x denne).

5. Bruzepam roztok 2,0 ml - derivát benzodiazepínu používaný pri epizódach kŕčových záchvatov alebo na ich prevenciu pri vysokej kŕčovej pripravenosti.

6. Karbamazepín je antikonvulzívum so zmiešaným účinkom neurotransmiterov. Užíva sa v dávke 100-200 mg 2-krát denne po celý život.

7. Vitamíny skupiny B - vitamíny B1 (tiamín bromid), B6 ​​​​(pyridoxín), B12 (kyanokobalamín) sú potrebné pre normálne fungovanie centrálneho a periférneho nervového systému.

Zoznam terapeutických opatrení v rámci VSMC

Iné liečby

Liečenie ožiarením: externá radiačná terapia pre nádory mozgu a miechy, používaná v pooperačnom období, v samostatnom režime, s radikálnym, paliatívnym alebo symptomatickým účelom. Je tiež možná simultánna chemoterapia a rádioterapia (pozri nižšie).

V prípade recidívy a pokračujúceho rastu nádoru po predchádzajúcej kombinovanej alebo komplexnej liečbe, kde bola použitá radiačná zložka, je možné opakované ožarovanie s povinným zohľadnením VDF, CRE a lineárno-kvadratického modelu.

Paralelne sa uskutočňuje symptomatická dehydratačná terapia: manitol, furosemid, dexametazón, prednizolón, diakarb, asparkam.

Indikáciou pre diaľkovú radiačnú terapiu je prítomnosť morfologicky potvrdeného malígneho nádoru, ako aj stanovenie diagnózy na základe klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu a predovšetkým údajov z CT, MRI a PET štúdií.

Okrem toho sa radiačná liečba vykonáva pri benígnych nádoroch mozgu a miechy: adenómy hypofýzy, nádory zo zvyškov vývodu hypofýzy, nádory zo zárodočných buniek, nádory mozgových blán, nádory parenchýmu epifýzy, nádory prerastajúce do lebečnej dutiny a miechového kanála.

Technika radiačnej terapie

Zariadenia: diaľková radiačná terapia sa vykonáva v konvenčnom statickom alebo rotačnom režime na gama terapeutických zariadeniach alebo lineárnych elektrónových urýchľovačoch. Pre pacientov s mozgovými nádormi je potrebné vyrobiť individuálne fixačné termoplastické masky.

Za prítomnosti moderných lineárnych urýchľovačov s viaczdvihovým (viaclistovým) kolimátorom, RTG simulátorov s nástavcom na počítačovú tomografiu a počítačového tomografu, moderných plánovacích dozimetrických systémov je možné realizovať nové technologické metódy ožarovania: objemové (konformné) ožarovanie v 3-D režime, terapia intenzívne modulovaným lúčom, stereotaktická rádiochirurgia mozgových nádorov, radiačná terapia riadená obrazom.

Režimy frakcionácie dávky v priebehu času:

1. Klasický frakcionačný režim: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcií týždenne. Delený alebo nepretržitý kurz. Až SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy v konvenčnom režime a SOD 65,0-75,0 Gy v konformnom alebo intenzívne modulovanom režime.

2. Multifrakcionačný režim: ROD 1,0-1,25 Gy 2-krát denne, po 4-5 a 19-20 hodinách na SOD 40,0-50,0-60,0 Gy v konvenčnom režime.

3. Stredný frakcionačný režim: ROD 3,0 Gy, 5 frakcií za týždeň, SOD - 51,0-54,0 Gy v konvenčnom režime.

4. „Ožarovanie chrbtice“ v režime klasickej frakcionácie ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcií týždenne, SOD od 18,0 Gy do 24,0-36,0 Gy.

Štandardnou liečbou po resekcii alebo biopsii je teda frakcionovaná lokálna rádioterapia (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; alebo ekvivalentná dávka/frakcionácia) IA.

Zvýšenie dávky nad 60 Gy neovplyvnilo účinok. U starších pacientov, ako aj u pacientov so zlým celkovým stavom sa zvyčajne odporúča použiť krátke hypofrakcionované režimy (napr. 40 Gy v 15 frakciách).

V randomizovanej štúdii fázy III bola rádioterapia (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) lepšia ako lepšia symptomatická liečba u pacientov starších ako 70 rokov.

Metóda simultánnej chemoterapie a rádioterapie

Predpisuje sa hlavne pri malígnych gliómoch mozgu G3-G4. Metóda radiačnej terapie sa uskutočňuje podľa vyššie uvedenej schémy v konvenčnom (štandardnom) alebo konformnom režime ožarovania, kontinuálnom alebo deleným priebehom na pozadí monochemoterapie s temodalom 80 mg/m 2 perorálne, počas celého priebehu radiačnej terapie. (v dňoch radiačnej terapie a voľných dní 42-45 krát).

Chemoterapia: je predpísaný iba pre zhubné nádory mozgu v adjuvantnom, neoadjuvantnom, nezávislom režime. Je tiež možné vykonávať simultánnu chemoterapiu a rádioterapiu.

Pre malígne gliómy mozgu:

Pre meduloblastómy:

Súhrnne možno konštatovať, že súbežná a adjuvantná chemoterapia s temozolomidom (Temodal) a lomustínom na liečbu glioblastómu preukázala významné zlepšenie mediánu a 2-ročného prežívania vo veľkej randomizovanej IA štúdii.

Vo veľkej randomizovanej štúdii adjuvantná chemoterapia zahŕňajúca prokarbazín, lomustín a vinkristín (PCV) nezlepšila prežívanie IA.

Avšak na základe rozsiahlej metaanalýzy môže chemoterapia obsahujúca nitrózomočovinu zlepšiť prežitie u vybraných pacientov.

Avastin (bevacizumab) je cielený liek, návod na jeho použitie obsahuje indikácie na liečbu malígnych gliómov III-IV (G3-G4) stupňa - anaplastické astrocytómy a multiformný glioblastóm. V súčasnosti prebiehajú rozsiahle klinické randomizované štúdie o jeho použití v kombinácii s irinotekanom alebo temozolomidom pri malígnych gliómoch G3 a G4. Bola stanovená predbežne vysoká účinnosť týchto schém chemo- a cielenej terapie.

Chirurgická metóda: vykonávané v neurochirurgickej nemocnici.

Liečba nádorov CNS je v prevažnej väčšine prípadov chirurgická. Samotná spoľahlivá diagnóza nádoru nám umožňuje zvážiť indikovaný chirurgický zákrok. Faktory obmedzujúce možnosti chirurgickej liečby sú zvláštnosti lokalizácie nádoru a povaha jeho infiltračného rastu v oblasti takých životne dôležitých častí mozgu, ako je mozgový kmeň, hypotalamus a bazálne gangliá.

Všeobecným princípom v neuroonkológii je zároveň túžba po čo najkompletnejšom odstránení nádoru. Paliatívna chirurgia je nevyhnutným opatrením a je zvyčajne zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku, keď nie je možné odstrániť nádor na mozgu, alebo na zníženie kompresie miechy v podobnej situácii v dôsledku neodstrániteľného intramedulárneho nádoru.

1. Celkové odstránenie nádoru.

2. Medzisúčet odstránenie nádoru.

3. Resekcia nádoru.

4. Kraniotómia s biopsiou.

5. Ventrikulocisternostómia (Thorkildsenova operácia).

6. Ventrikuloperitoneálny skrat.

Chirurgický zákrok je teda všeobecne akceptovaným primárnym liečebným prístupom na zníženie objemu nádoru a získanie materiálu na overenie. Resekcia nádoru má prognostickú hodnotu a môže poskytnúť pozitívne výsledky pri pokuse o maximálnu cytoredukciu.

Preventívne opatrenia

Komplex preventívnych opatrení pre zhubné novotvary centrálneho nervového systému sa zhoduje s tými pre iné lokalizácie. V podstate ide o udržanie ekológie životného prostredia, zlepšenie pracovných podmienok v rizikových odvetviach, zlepšenie kvality poľnohospodárskych produktov, zlepšenie kvality pitnej vody atď.

Ďalšie riadenie:

1. Pozorovanie u onkológa a neurochirurga v mieste bydliska, vyšetrenie raz za štvrťrok, prvé 2 roky, potom raz za 6 mesiacov, dva roky, potom raz ročne s prihliadnutím na výsledky MRI alebo CT vyšetrenia. .

2. Sledovanie pozostáva z klinického hodnotenia, najmä funkcie nervového systému, záchvatov alebo ekvivalentov a použitia kortikosteroidov. Pacienti by mali čo najskôr znížiť príjem steroidov. Venózna trombóza sa často pozoruje u pacientov s inoperabilnými alebo recidivujúcimi nádormi.

3. Laboratórne parametre sa nestanovujú, s výnimkou pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu (CBC), kortikosteroidy (glukóza) alebo antikonvulzíva (CBC, pečeňové testy).

4. Inštrumentálne pozorovanie: MRI alebo CT - 1-2 mesiace po ukončení liečby; 6 mesiacov po poslednom vystúpení na kontrolné vyšetrenie; následne 1 krát za 6-9 mesiacov.

Zoznam základných a doplnkových liekov

Základné lieky: Pozri lieky a chemoterapiu vyššie (ibid.).

Doplnkové lieky: dodatočne predpísané lieky konziliárnymi lekármi (oftalmológ, neuropatológ, kardiológ, endokrinológ, urológ a iní) potrebné na prevenciu a liečbu možných komplikácií sprievodných ochorení alebo syndrómov.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód

Ak je možné posúdiť odpoveď na liečbu, má sa vykonať MRI. Zvýšenie kontrastu a predpokladaná progresia nádoru, v zmysle 4-8 týždňov po ukončení rádioterapie podľa MRI, môže byť artefaktom (pseudoprogresia), potom je potrebné vykonať opakovanú MRI štúdiu po 4 týždňoch. Scintigrafia mozgu a PET podľa indikácií.

Odozva na chemoterapiu sa hodnotí podľa kritérií WHO, ale treba brať do úvahy aj stav funkcií nervového systému a užívanie kortikosteroidov (McDonaldove kritériá). Zvýšenie celkového prežívania a miery bez progresie po 6 mesiacoch je rozumným cieľom terapie a naznačuje, že pacienti so stabilným ochorením profitujú aj z prebiehajúcej liečby.

1. Kompletná regresia.

2. Čiastočná regresia.

3. Stabilizácia procesu.

4. Progresia.

Pod nádorom je zvykom rozumieť všetkým novotvarom mozgu, to znamená benígnym a malígnym. Toto ochorenie je zahrnuté v medzinárodnej klasifikácii chorôb, z ktorých každá má priradený kód, kód mozgového nádoru podľa ICD 10: C71 označuje zhubný nádor a D33 je nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému. systém.

Keďže toto ochorenie patrí do onkológie, príčiny rakoviny mozgu, ako aj iných ochorení v tejto kategórii, sú stále neznáme. Existuje však teória, ktorej sa odborníci v tejto oblasti držia. Vychádza z multifaktoriality – rakovina mozgu sa môže vyvinúť pod vplyvom viacerých faktorov súčasne, odtiaľ pochádza aj názov teórie. Medzi najčastejšie faktory patria:

Hlavné príznaky

Nasledujúce príznaky a poruchy môžu naznačovať prítomnosť mozgového nádoru (kód ICD 10):

• zvýšenie objemu drene a následne zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• cefalgický syndróm, ktorý je sprevádzaný prítomnosťou silnej bolesti hlavy, najmä ráno a pri zmene polohy tela, ako aj vracanie;
• systémové závraty. Od bežného sa líši tým, že pacient cíti, že sa predmety okolo neho otáčajú. Príčinou takéhoto ochorenia je porušenie krvného zásobenia, to znamená, keď krv nemôže normálne cirkulovať a vstúpiť do mozgu;
• porušenie procesov vnímania okolitého sveta mozgom;
• zlyhania muskuloskeletálnej funkcie, rozvoj paralýzy - lokalizácia závisí od oblasti poškodenia mozgu;
• epileptické a konvulzívne záchvaty;
• porušenie orgánov reči a sluchu: reč sa stáva nezrozumiteľnou a nezrozumiteľnou a namiesto zvukov je počuť iba hluk;
• strata koncentrácie, úplná zmätenosť a ďalšie príznaky sú tiež možné.

Nádor na mozgu: štádiá

Štádiá rakoviny sa zvyčajne rozlišujú podľa klinických príznakov a sú ich len 4. V prvom štádiu sa najčastejšie objavujú príznaky, napríklad bolesti hlavy, slabosť a závraty. Keďže tieto príznaky nemôžu priamo naznačovať prítomnosť rakoviny, ani lekári nedokážu odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. Malá šanca na odhalenie však stále zostáva, prípady odhalenia rakoviny počas počítačovej diagnostiky nie sú ojedinelé.

Nádor spánkového laloku mozgu

V druhom štádiu sú príznaky výraznejšie, navyše majú pacienti zhoršené videnie a koordináciu pohybov. Najúčinnejším spôsobom detekcie mozgového nádoru je MRI. V tomto štádiu je v 75% prípadov možný pozitívny výsledok v dôsledku chirurgického zákroku.

Tretia etapa je charakterizovaná zhoršením zraku, sluchu a motorických funkcií, horúčkou, únavou. V tomto štádiu choroba preniká hlboko do a začína ničiť lymfatické uzliny a tkanivá a potom sa šíri do iných orgánov.

Štvrtým štádiom rakoviny mozgu je glioblastóm, ktorý je najagresívnejšou a najnebezpečnejšou formou ochorenia, je diagnostikovaný v 50% prípadov. Glioblastóm mozgu má ICD kód 10 - C71.9 je charakterizovaná ako multiformné ochorenie. Tento novotvar mozgu patrí do podskupiny astrocytárnych. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku premeny benígneho nádoru na malígny.

Spôsoby liečby rakoviny mozgu

Žiaľ, onkologické ochorenia patria medzi najnebezpečnejšie a ťažko liečiteľné ochorenia, najmä onkológia mozgu. Existujú však metódy, ktoré dokážu zastaviť ďalšiu deštrukciu buniek a úspešne sa využívajú v medicíne. Najznámejší z nich

Skorším prejavom cerebrálneho nádorového procesu sú fokálne symptómy. Môže mať tieto mechanizmy rozvoja: chemické a fyzikálne účinky na okolité mozgové tkanivá, poškodenie steny mozgovej cievy s krvácaním, uzáver cievy metastatickým embólom, krvácanie do metastázy, stlačenie cievy s rozvojom ischémia, stlačenie koreňov alebo kmeňov hlavových nervov. Okrem toho sa najprv prejavia príznaky lokálneho podráždenia určitej mozgovej oblasti a potom dôjde k strate jej funkcie (neurologický deficit).
Ako nádor rastie, kompresia, edém a ischémia sa šíria najskôr do tkanív susediacich s postihnutou oblasťou a potom do vzdialenejších štruktúr, čo spôsobuje výskyt symptómov „v blízkosti“ a „na diaľku“. Cerebrálne symptómy spôsobené intrakraniálnou hypertenziou a mozgovým edémom sa vyvíjajú neskôr. Pri značnom množstve mozgového nádoru je možný hromadný efekt (posunutie hlavných mozgových štruktúr) s rozvojom syndrómu dislokácie - zaklinenie mozočka a medulla oblongata do foramen magnum.
Bolesť hlavy lokálnej povahy môže byť skorým príznakom nádoru. Vzniká v dôsledku podráždenia receptorov lokalizovaných v hlavových nervoch, venóznych dutinách a stenách meningeálnych ciev. Difúzna cefalgia je zaznamenaná v 90% prípadov subtentoriálnych novotvarov a v 77% prípadov supratentoriálnych nádorových procesov. Má charakter hlbokej, dosť intenzívnej a praskavej bolesti, často záchvatovej.
Zvracanie je zvyčajne cerebrálny symptóm. Jeho hlavnou črtou je nedostatok spojenia s príjmom potravy. S nádorom cerebellum alebo IV komory je spojený s priamym účinkom na centrum zvracania a môže byť primárnym ohniskovým prejavom.
Systémové závraty sa môžu vyskytnúť vo forme pocitu pádu, rotácie vlastného tela alebo okolitých predmetov. V období manifestácie klinických prejavov sa závraty považujú za fokálny symptóm naznačujúci nádorové poškodenie vestibulokochleárneho nervu, mosta, mozočka alebo IV komory.
Pohybové poruchy (pyramídové poruchy) sa vyskytujú ako primárne nádorové symptómy u 62 % pacientov. V iných prípadoch sa vyskytujú neskôr v dôsledku rastu a šírenia nádoru. Zvyšujúca sa anizoreflexia šľachových reflexov z končatín je jedným z najskorších prejavov pyramídovej nedostatočnosti. Potom sa objavuje svalová slabosť (paréza), sprevádzaná spasticitou v dôsledku svalovej hypertonicity.
Senzorické poruchy sprevádzajú najmä pyramídovú nedostatočnosť. Klinicky sa prejavujú asi u štvrtiny pacientov, v ostatných prípadoch sa zistia až pri neurologickom vyšetrení. Za primárny fokálny príznak možno považovať poruchu muskuloartikulárneho cítenia.
Konvulzívny syndróm je typickejší pre supratentoriálne novotvary. U 37 % pacientov s cerebrálnymi nádormi sú epileptické záchvaty manifestným klinickým príznakom. Výskyt absencií záchvatov alebo generalizovaných tonicko-klonických epileptických záchvatov je typickejší pre nádory strednej línie; paroxyzmy typu Jacksonovej epilepsie - pre novotvary lokalizované v blízkosti mozgovej kôry. Povaha epileptickej aury často pomáha určiť tému lézie. Ako novotvar rastie, generalizované epileptické záchvaty sa transformujú na čiastočné. S progresiou intrakraniálnej hypertenzie sa spravidla pozoruje zníženie epiaktivity.
Poruchy mentálnej sféry počas obdobia manifestácie sa vyskytujú v 15-20% prípadov mozgových nádorov, najmä ak sú lokalizované v prednom laloku. Pre nádory pólu čelového laloka je typická nedostatočná iniciatíva, neopatrnosť a apatia. Eufória, sebauspokojenie, neprimeraná veselosť naznačujú porážku základne čelného laloku. V takýchto prípadoch je progresia nádorového procesu sprevádzaná nárastom agresivity, zlomyseľnosti a negativizmu. Vizuálne halucinácie sú charakteristické pre novotvary lokalizované na križovatke temporálnych a čelných lalokov. Duševné poruchy vo forme progresívneho zhoršovania pamäti, poruchy myslenia a pozornosti pôsobia ako celkové mozgové symptómy, pretože sú spôsobené rastúcou intrakraniálnou hypertenziou, nádorovou intoxikáciou a poškodením asociatívnych traktov.
Kongestívne optické disky sú u polovice pacientov diagnostikované častejšie v neskorších štádiách, ale u detí môžu slúžiť ako debutový príznak nádoru. V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa môže objaviť prechodné rozmazané videnie alebo "muchy" pred očami. S progresiou nádoru narastá zhoršovanie zraku spojené s atrofiou zrakových nervov.
Zmeny v zorných poliach sa vyskytujú, keď sú ovplyvnené chiasma a optické dráhy. V prvom prípade sa pozoruje heteronymná hemianopsia (strata opačných polovíc zorných polí), v druhom - homonymná (strata oboch pravých alebo oboch ľavých polovíc v zorných poliach).

mozgových nádorov- heterogénna skupina novotvarov, pre ktoré je spoločným znakom prítomnosť alebo sekundárny prienik do lebečnej dutiny. Histogenéza je variabilná a odráža sa v histologickej klasifikácii WHO (pozri nižšie). Existuje 9 hlavných typov nádorov CNS. A: neuroepiteliálne nádory. B: meningeálne nádory. C: Nádory z kraniálnych a miechových nervov. D: nádory hematopoetického radu. E: nádory zo zárodočných buniek. F: cysty a nádorom podobné útvary. G: Nádory sella turcica. H: lokálne šírenie nádorov zo susedných anatomických oblastí. I: Metastatické nádory.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Epidemiológia. Vzhľadom na heterogenitu pojmu „mozgový nádor“ nie sú k dispozícii presné zovšeobecnené štatistické údaje. Je známe, že nádory CNS u detí sú na druhom mieste medzi všetkými malígnymi novotvarmi (po leukémii) a na prvom mieste v skupine solídnych nádorov.

Klasifikácia. Hlavnou pracovnou klasifikáciou používanou na vývoj taktiky liečby a určenie prognózy je klasifikácia WHO pre nádory CNS. Nádory neuroepiteliálneho tkaniva.. Astrocytárne nádory: astrocytóm (fibrilárny, protoplazmatický, gemistocytárny [žírna bunka] alebo veľkobunkový), anaplastický (malígny) astrocytóm, glioblastóm (obrovskobunkový glioblastóm a gliosarkóm), pilocytárny astrocytóm, pleomorfný xanthoastrocytový subcytómdengoastrocytastrocytastrocytóm , anaplastický [malígny] oligodendroglióm) .. Nádory ependýmu: ependymóm (bunkový, papilárny, svetlobunkový), anaplastický (malígny) ependymóm, mixopapilárny ependymóm, subependymóm .. Zmiešané gliómy: oligoastrocytóm (oligoastrocytoma, choplexoidomaigný, choplexoidný a.naplast. nádory: papilóm a rakovina choroidálneho plexu Neuroepiteliálne nádory neznámeho pôvodu: astroblastóm, polárny spongioblastóm, cerebrálna gliomatóza Neurónové a zmiešané neurónové gliové nádory: gangliocytóm, dysplastické ha mozočkový ngliocytóm (Lermitte Duclos), dezmoplastický ganglioglióm u detí (infantilný), dysembryoplastický neuroepiteliálny nádor, ganglioglióm, anaplastický (malígny) ganglioglióm, centrálny neurocytóm, paraganglióm terminálneho vlákna, varianta čuchového laloblastómu piniocytóm pinoblastóm. zmiešané/prechodné nádory epifýzy Embryonálne nádory: meduloepitelióm, neuroblastóm (možnosť: ganglioneuroblastóm), ependymoblastóm, primitívne neuroektodermálne nádory (meduloblastóm [možnosti: desmoplastický meduloblastóm], medulomyoblastóm, melanoblastóm). Nádory hlavových a miechových nervov.. Schwannóm (neurilém, neurinóm); varianty: bunkové, plexiformné, obsahujúce melanín. možnosti: epiteloidný, malígny nádor kmeňa periférneho nervu s divergenciou mezenchymálnej a/alebo epitelovej diferenciácie, obsahujúci melanín. Nádory mozgových blán.. Nádory z meningotelových buniek: meningióm (meningotelový, fibrózny [fibroblastický], prechodný [zmiešaný], psamomatózny, angiomatózny, mikrocystický, sekrečný, svetlobunkový, chordoidný, bohatý na lymfoplazmocytárne bunky, metaplastický), atypický meningióm, papilárny anaplastický malígny) meningióm .. Mezenchymálne nemeningotelové nádory: benígne (osteochondrálne nádory, lipóm, fibrózny histiocytóm a pod.) a malígne (hemangiopericytóm, chondrosarkóm fibroz.). difúzna melanóza, melanocytóm, malígny melanóm (možnosť: meningeálna melanomatóza) .. Nádory nejasnej histogenézy: hemangioblastóm (kapilárny hemangioblastóm) . Lymfómy a nádory hematopoetického tkaniva.. Malígne lymfómy.. Plazmocytóm.. Granulocelulárny sarkóm.. Iné. Nádory zárodočných buniek(germinogénny) .. Germinóm .. Embryonálny karcinóm .. Nádor žĺtkového vaku (nádor endodermálneho sínusu) .. Choriokarcinóm .. Teratóm: nezrelý, zrelý, malígny teratóm .. Zmiešané germinálne nádory. Cysty a nádorom podobné lézie. Cysta Rathkeho vačku.. Epidermoidná cysta.. Dermoidná cysta.. Koloidná cysta III. komory.. Enterogénna cysta.. Neurogliálna cysta.. Nádor z granulárnych buniek (choristom, pituicytóm).. Neuronálny hamartóm hypotalamus.. nosová heterotopia glia.. plazmatický granulóm. Nádory oblasti tureckého sedla .. Adenóm hypofýzy .. Rakovina hypofýzy .. Kraniofaryngióm: podobný adamantínu, papilárny. Nádory prerastajúce do lebečnej dutiny .. Paragangliom (chemodektom) .. Chordóm .. Chondróm .. Chondrosarkóm .. Rakovina. metastatické nádory. Neklasifikované nádory

Symptómy (príznaky)

klinický obraz. Najčastejšími príznakmi mozgových nádorov sú progresívny neurologický deficit (68 %), bolesti hlavy (50 %), epileptické záchvaty (26 %). Klinický obraz závisí predovšetkým od lokalizácie nádoru a v menšej miere od jeho histologických charakteristík. Nádory supratentoriálnej hemisféry .. Známky zvýšeného ICP v dôsledku hromadného efektu a edému (bolesti hlavy, kongestívne očné disky, poruchy vedomia) .. Epileptiformné záchvaty .. Fokálny neurologický deficit (v závislosti od lokalizácie) .. Zmeny osobnosti (najcharakteristickejšie nádory frontálneho laloka) . Supratentoriálne tumory strednej lokalizácie. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, Parinov syndróm, kongestívne terče zrakového nervu) Diencefalické poruchy (obezita/chradnutie, poruchy termoregulácie, diabetes insipidus) Poruchy zraku a endokrinného systému pri chiazmálnych tumoroch - predajná plocha. Subtentoriálne tumory. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, kongestívne očné platničky).. Poruchy mozočka.. Diplopia, hrubý nystagmus, závraty.. Izolované vracanie ako príznak dopadu na predĺženú miechu. Nádory spodiny lebečnej.Často dlhodobo asymptomatické a až v neskorších štádiách spôsobujú neuropatiu hlavových nervov, poruchy vedenia vzruchu (hemiparéza, hemihypestézia) a hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika. Pomocou CT a/alebo MRI v predoperačnom štádiu je možné potvrdiť diagnózu nádoru mozgu, jeho presnú polohu a rozsah, ako aj predpokladanú histologickú štruktúru. Pre nádory zadnej lebečnej jamky a spodiny lebečnej je vhodnejšia magnetická rezonancia z dôvodu absencie artefaktov z kostí spodiny (tzv. lúč - hardering artefakty). Angiografia (priama aj MR - a CT - angiografia) sa vykonáva v zriedkavých prípadoch na objasnenie vlastností krvného zásobenia nádoru.

Liečba

Liečba. Terapeutická taktika závisí od presnej histologickej diagnózy, sú možné tieto možnosti:. pozorovanie. chirurgická resekcia. resekcia v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia (zvyčajne stereotaxická) v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia a pozorovanie. ožarovanie a / alebo chemoterapia bez overenia tkaniva na základe výsledkov CT / MRI a štúdia nádorových markerov.

Predpoveď závisí najmä od histologickej štruktúry nádoru. Všetci pacienti operovaní na mozgové nádory bez výnimky potrebujú pravidelné sledovanie MRI / CT kvôli riziku recidívy alebo pokračujúceho rastu nádoru (aj v prípade radikálne odstránených benígnych nádorov).

ICD-10. C71 Zhubný nádor mozgu. D33 Nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému