Lekári traumatologického oddelenia. Čo liečime. Deformujúca artróza veľkých kĺbov

Vedúci katedry, kandidát lekárskych vied

Odkaz na históriu

Traumatológia ako samostatný odbor sa začala formovať na Ústave N.V. Sklifosovsky počas vlády profesora S.S. Yudine (hlavný chirurg od roku 1928), ktorý do ústavu pozval slávneho argentínskeho traumatológa-ortopéda profesora Lelia Zena. Prvýkrát sa u nás za účasti budúcich profesorov B.A. Petrov a A.V. Kaplan, Lelio Zeno vykonali v ústave otvorenú osteosyntézu krčka stehennej kosti Smith-Petersonovým klincom, zaviedli do praxe na tú dobu progresívne konzervatívne a prevádzkové metódy liečbe.
V roku 1932 traumatologické oddelenie ústavu. N.V. Sklifosovsky viedol profesor V.V. Gorinevskaja. Zorganizovala úrazovú ambulanciu so 100 lôžkami na liečbu poranení hlavy, chrbtice, končatín, hrudníka a brušná dutina... Je právom považovaná za jednu zo zakladateľov traumatológie v ZSSR. Dvojzväzková príručka „Základy traumatológie“, ktorú dlhé roky vydávala pod jej redakciou, bola referenčnou knihou traumatológov a chirurgov.
S rozvojom traumatológie a ortopédie ako samostatnej odbornosti v roku 1961 vznikli v ústave dve kliniky. Prvú úrazovú ambulanciu viedol Dr. med. Profesor vied I.I. Sokolov. Rozvinul otázky urgentnej chirurgickej liečby poranených končatín. V roku 1950 mu bola udelená cena za prácu „Vnútrokostná fixácia kovovou tyčou pri zlomeninách stehna, predkolenia, ramena a predlaktia“. S.I. Spasokukotsky. Druhú kliniku viedol Cand. lekárske vedy. P.N. Petrov, ktorý bol zasnúbený chirurgická liečba zlomeniny pomocou homograftov. V roku 1971 obhájil doktorandskú dizertačnú prácu na tému „Homoplastika kostí pri zlomeninách kostí“.
V roku 1971 bol vymenovaný za vedúceho traumatologickej služby ústavu a hlavného traumatológa Moskvy (od roku 1971 do roku 2001). dr zlato... Vedecký profesor, ctený vedec Ruskej federácie, akademik Ruská akadémia lekárskych a technických vied Ruskej federácie V.P. Ochotsk. Za jeho aktívnej účasti v Moskve sa dokončila reorganizácia ambulantnej starostlivosti, rozbehli sa rozsiahle práce na medicínskych aspektoch prevencie úrazov v cestnej premávke a zavedení do praxe najracionálnejších metód diagnostiky a liečby pacientov s poraneniami pohybového ústrojenstva. systém. Vo vedeckovýskumnom ústave spoločného podniku im. N.V. Sklifosovsky A.G. Suvalyan ako prvý u nás zaviedol metódu intramedulárnej osteosyntézy dlhých tubulárnych kostí (humerus, femur a tibia). Pod vedením prof. V.P. Ochotsk, oddaný túto metódu dizertačný výskum A.G. Suvalyan, M.A. Suvalyan a S.S. Buničina. Dokázala sa aj vhodnosť včasnej chirurgickej intervencie na končatinách pri kombinovanom traumatickom poranení mozgu a mnohopočetnej traume končatín (L.G. Klopov, dizertačný výskum G.M. Balabanenka). Traumatológovia kliniky zaviedli do praxe etapovú chirurgickú liečbu rán pri poranení ruky, vyvinuli množstvo originálnych operačných techník kože a tendoplastiky poranení šľachového aparátu ruky (dizertačný výskum TN Yashina, LL Pavlyuk- Pavlyuchenko, I.Yu. Miguleva), boli vytvorené nové funkčné metódy liečby diafyzárnych zlomenín ramena, predkolenia, chrbtice a vnútrokĺbových poranení (dizertačný výskum VS Gavrilova, VD Kaulena, SV Sergeeva, VI Potapova a SV Titov).
V úzkej vedeckej spolupráci s vedcami z iných kliník ústavu sa vyvinula komplexná metóda liečby otvorené zlomeniny a traumatické rany, vrátane chirurgické techniky, ultrazvuková sanitácia, transfúzna terapia, nové séra a vakcíny, gnotobiologická izolácia, HBO (dizertačný výskum I.F.Byalika, I.Yu. Klyukvina, OP Filippova, R.S. Titova).
Na zlepšenie diagnostiky a liečby vnútrokĺbových poranení sa vykonalo veľa vedeckej práce. kolenného kĺbu(dizertačný výskum MA Malygina, OP Filippov, A.Yu. Vaza), ktorý umožnil široké využitie technológií artroskopickej liečby a vývoj moderných domácich endoprotéz väzov, využitie nových rekonštrukčných operácií pri poraneniach menisku a vnútrokĺbových zlomeninách. V roku 2006 vyšiel u nás prvý atlas magnetickej rezonancie a artroskopie kolenného kĺbu.
Problémom liečby starších a senilných pacientov sa venovalo množstvo vedeckých výskumov (dizertačný výskum M.G. Goryainovej, M.A.Malygina, S.V. Sergeeva a V.V. Antonova). Široko používané (vrátane artroplastiky) sú metódy, ktoré umožňujú čo najrýchlejšiu aktiváciu pacientov tejto kategórie.
Od roku 2001 vedúci odd urgentná traumatológia pohybového aparátu bol žiakom prof. V.P. Ochotskij - doktor lekárskych vied, profesor, akademik Akadémie lekárskych a technických vied Ruskej federácie Ivan Jurijevič Klyukvin.
V roku 2012 bolo v rámci reorganizácie zdravotníctva zrušené jedno z traumatologických oddelení. V súčasnosti je tu oddelenie urgentnej traumatológie pohybového aparátu so 60 lôžkami.
Od roku 2016 sa vedúcim vedeckého oddelenia stal kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie Alexey Maksimovich Fain.
Medzi úlohy Kliniky urgentnej traumatológie patrí kvalifikovaná liečba pacientov s prevažne izolovanými poraneniami pohybového aparátu.
Ročne pracovníci oddelenia úspešne vykonajú viac ako 1700 operačných výkonov na pohybovom aparáte.

S výraznou podporou Spoločnosti pre pomoc deťom so zdravotným postihnutím nemocnica vykonala rozsiahlu a veľmi oneskorenú rekonštrukciu a modernizáciu všetkých zariadení starostlivosti o pacientov v retrospektívnej inštalácii röntgenových snímok za posledných 40 rokov do systému. Už sa to citeľne zlepšilo výborný systém záznamov a ďalej uľahčila údržbu a klinické výskumy... Pedagógovia naďalej vynikali ako lokálni aj regionálni lídri v oblasti detskej ortopédie a chirurgie chrbtice.

V súčasnosti sa praktizujú moderné chirurgické a intraoperačné monitorovacie metódy. miecha; zásadný Vedecký výskum na genetickom základe degeneratívne ochorenia chrbtica a skolióza, tkanivové inžinierstvo, vývoj nástrojov chrbtice atď.

Vedecký vývoj oddelenia urgentnej traumatológie pohybového aparátu je orientovaný prakticky. Za uplynulých 30 rokov bolo vydaných 36 učebných pomôcok. V ústave sa pravidelne konajú mestské vedecké a praktické konferencie s cieľom uviesť do praxe vedecké úspechy kliniky.

Vedecká činnosť

Na oddelení urgentnej traumatológie pohybového aparátu pracuje 8 vedeckých pracovníkov, z toho 2 doktori lekárskych vied a 2 kandidáti lekárskych vied. Všetko výskumníkov sú lekári. Z 9 lekárov pracujúcich na oddelení sú 4 kandidáti lekárskych vied.

Odvtedy nemocnicu vedie generálny riaditeľ Hong Kong West Cluster Chief Executive Officer, ktorý rozmiestňuje zdroje, ktoré spadajú do pôsobnosti klastra. Zmena administratívnych rúk znamená rôzne cesty manažment, čo znamená aj menší dôraz na ortopedicky orientovaný rozvoj. Napriek obmedzeniam, ktoré vznikli v dôsledku nového administratívneho systému, Detská nemocnica vojvodkyne z Kentu zostáva jednou z najsilnejších zbraní a integrálnym partnerom Kliniky ortopédie a traumatológie.

Vedecký vývoj oddelenia urgentnej traumatológie pohybového aparátu je orientovaný prakticky. Za uplynulých 30 rokov bolo vydaných 36 učebných pomôcok. Ústav každoročne organizuje mestské vedecké a praktické konferencie s cieľom uviesť do praxe vedecké úspechy kliniky. Hlavná oblasť vedeckého záujmu oddelenia sa týka liečby proximálneho femuru a holennej kosti, proximálnej a distálnej ramenná kosť, ako aj použitie minimálne invazívnych metód liečby vrátane artroskopických.

Terciárne hodnotenie pacientov s traumou v nemocnici v São Paulo: otázka nevyhnutnosti. Aby sa minimalizoval výskyt zmeškaných zranení, zaviedlo sa terciárne hodnotenie pozostávajúce z prehodnotenia pacienta 24 hodín po prijatí s: kompletnou anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, kontrolou vyšetrení a v prípade potreby diagnostickým testovaním.

Observačná štúdia hodnotiaca pacientov s traumou prijatých do fakultnej nemocnice v São Paule podľa protokolu pre terciárne hodnotenie. Zabudnuté lézie boli pozorované u 21 pacientov, ktorí mali 28 vynechaných zranení. Z týchto 28 lézií bolo potrebných sedem chirurgických zákrokov.

Klinická práca

Lekári oddelenia ovládajú všetky konzervatívne aj moderné metódy chirurgická liečba zlomeniny kostí akejkoľvek lokalizácie, poškodenie väzov, šliach a svalov, choroby a poranenia kĺbov.

Oddelenie vykonáva chirurgická intervencia s nasledujúcimi zraneniami a chorobami pohybového aparátu:

Stratégie, vrátane formálneho terciárneho hodnotenia, protokolu používaného na hodnotenie obetí traumy, sa zdajú byť u týchto pacientov užitočné bez ohľadu na mechanizmus traumy. Metóda sa ľahko aplikuje, je efektívna a lacná pri identifikácii zmeškaných zranení u obetí traumy.

Kľúčové slová: hodnotenie; Viacnásobná trauma; Ukazovatele závažnosti poranenia. To zahŕňa primárne aj sekundárne hodnotenia. Avšak iná skupina pacientov, ktorí sú prijatí do služieb núdzový, absolvuje fyzikálne vyšetrenie, ktoré sa riadi len vlastnými sťažnosťami.

Pri diafyzárnych zlomeninách kostí končatín - nízkotraumatické metódy uzavretých (bez rezu v mieste zlomeniny) zablokovanej vnútrokostnej osteosyntézy modernými čapmi.
S intra- a periartikulárnymi zlomeninami kostí ramena, lakťa, bedra, kolena a členkové kĺby- osteosyntéza modernými dlahami s uhlovou stabilitou skrutiek a kostné štepenie pomocou mezenchymálnych buniek.
Pre čerstvé viacúlomkové a nezrastené zlomeniny - moderné metódy osteosyntéza a osteoplastická náhrada kostných defektov.
Pri otvorených poraneniach končatín - modernými spôsobmi komplexná etapová chirurgická liečba.
S ťažkou artrózou bedrových, kolenných a ramenných kĺbov - artroplastika.
Pri zlomeninách krčka maternice stehenná kosť s poruchou prekrvenia hlavice stehennej kosti - artroplastika bedrový kĺb.
Na aseptickú nekrózu hlavice stehennej kosti - endoprotéza bedrového kĺbu.
S následkami traumy acetabula a hlavy stehennej kosti - endoprotéza bedrového kĺbu.
S následkami poranení distálneho femuru a proximálnej holennej kosti - endoprotéza kolena.
S následkami zranení ramenného kĺbu a pri viacnásobných zlomeninách hlavice humeru - endoprotéza ramena.
V prípade defektu chrupavky kolenného kĺbu v dôsledku ochorenia (osteochondritis dissecans) alebo úrazu sa používa metóda mozaikovej chondroplastiky (artroskopická alebo otvorená).
V prípade poškodenia menisku kolenného kĺbu sa artoskopicky vykonáva sutúra alebo resekcia menisku.
Pri poškodení väzov kolenného kĺbu auto- alebo aloplastika predného a zadného skrížené väzy; protetika väzov protézami Dona-M alebo LARS.
Po odstránení menisku pri predchádzajúcich operáciách sa artroskopicky vykoná alogénna transplantácia menisku.
V prípade poškodenia rotátorovej manžety a glenoidného pysku ramenného kĺbu - obnovenie rotátorovej manžety a glenoidného pysku pri artroskopii alebo cez miniprístup.
Pri čerstvých ruptúrach Achillovej šľachy sutúra Achillovej šľachy.
o dlhotrvajúce medzery Achillova šľacha - Plastika Achillovej šľachy.
V prípade uzavretých a otvorených poranení ruky - primárne obnovovacie a odložené rekonštrukčné a obnovovacie operácie vrátane plastík šliach (konzultácie a liečba sa vykonávajú na klinickej báze ústavu na oddelení chirurgie ruky Mestskej klinickej nemocnice č. 6).

Pri vykonávaní operácií používame moderné techniky, vrátane exkluzívnych bunkových technológií, kvalitného vybavenia, nástrojov, kovových fixátorov a endoprotéz.

Zranenia tak môžu zostať nepovšimnuté a kumulatívna chorobnosť, ktorá určuje prognózu týchto pacientov. Aby sa minimalizoval výskyt týchto jemných poranení, zaviedlo sa terciárne hodnotenie. Pozostáva z prehodnotenia pacienta 24 hodín po prijatí na nasledujúce účely: kompletná anamnéza, vykonanie podrobného fyzikálneho vyšetrenia, preskúmanie pomocných testov a vykonanie ďalších diagnostických testov, ak je to potrebné. Návštevnosť obetí úrazov tak dosahuje viac ako vysoký stupeň komplexnosť, takže úvodná fáza pozostáva z prvotného posúdenia v prednemocničnom alebo nemocničnom prostredí, sekundárneho posúdenia na odd. núdzová starostlivosť a vykoná sa terciárne hodnotenie s pacientom prijatým na oddelenie.

Pobočka naliehavá trauma Urban klinická nemocnicaČíslo 67 pomenované po L. A. Vorokhobovovi z Moskovského zdravotníckeho oddelenia sa nachádza na druhom poschodí budovy traumatológie.

Na oddelení môžete získať modernú vysokokvalifikovanú pomoc. Pri liečbe zlomenín dlhých kostí, horných a dolných končatín akejkoľvek lokalizácie, intraartikulárnych zlomenín a polytraumy sa využívajú najnovšie a overené metódy a integrovaný prístup, protokol pre liečbu starších a senilných pacientov so zlomeninami bol vyvinutý bok a krk. Cieľom personálu je vytvoriť priaznivú atmosféru pre zotavenie každého pacienta.

Vzhľadom na nemožnosť získať presnejšie údaje týkajúce sa stavov a iných situácií počas traumy a nemožnosť získať väčšiu spoluprácu od pacienta pri vstupnom hodnotení, ktorá by umožnila kompletnú diagnostiku traumatické poranenie Navrhli sme použiť protokol terciárneho hodnotenia založený na podrobnej anamnéze a kompletnom fyzickom vyšetrení podľa logickej postupnosti.

V súlade s protokolom navrhnutým pre terciárne hodnotenie sa do 24 hodín od prijatia vykonala observačná štúdia, ktorá hodnotila pacientov s traumou vo fakultnej nemocnici v São Paule. Pacienti, ktorí boli v bezvedomí alebo pod sedatívami, boli prehodnotení po nadobudnutí vedomia.

Oddelenie je určené pre 40 lôžok. V súčasnosti na oddelení pracujú 3 atestovaní lekári, prednostom oddelenia je kandidát lekárskych vied, lekár najvyššej kategórie.

11 ošetrovateľský personál, st zdravotná sestra- Nikolaeva Jekaterina Petrovna.

Nikolaeva Jekaterina Petrovna

Vrchná sestra

Jedinci s patologickými nálezmi akejkoľvek etiológie boli vylúčení a bolo stanovené, že pacienti by mali byť hospitalizovaní za menej ako 24 hodín. Hodnotenia vykonal jeden z troch stálych lekárov v treťom ročníku, ktorí sú autormi tejto štúdie. Protokol vyvinutý pre štúdiu zahŕňal identifikáciu, analýzu anamnézy, štandardizované a systematické fyzikálne vyšetrenie, dátum a čas prehodnotenia a potrebu ďalších vyšetrení a dodatočných klinických hodnotení v prípadoch pacientov v bezvedomí alebo intubovaných pacientov.

Odborné schopnosti oddelenia:

1. Použitie intramedulárnych fixátorov a fixátorov s uhlovou stabilitou na liečbu diafyzárnych, periartikulárnych a intraartikulárnych zlomenín kostí horných a dolných končatín;

2. Stabilizačná operácia zlomenín panvových kostí

3. Vybavenie nemocnice umožňuje lekárom oddelenia vykonávať všetky druhy röntgenových vyšetrení akejkoľvek zložitosti: od röntgenových snímok kostí a kĺbov až po high-tech röntgenové chirurgické výkony. Existuje aj CT a MRI.

Pátranie po príčinách možných diagnostických porúch bolo nevyhnutné. Po aplikácii protokolu sme získali aj tieto parametre: pohlavie, vek, úroveň školy, index telesnej hmotnosti, mechanizmus úrazu, čas hospitalizácie, vstupnú diagnózu a dátum a čas prehodnotenia. Po diagnostikovaní všetkých zranení, ktoré boli ignorované, bola identifikovaná potreba dodatočného zásahu a boli identifikované dôvody zmeškaného zranenia.

Kategorické premenné boli vyjadrené ako absolútne a percentuálne hodnoty a spojitá premenná bola vyjadrená ako priemer a štandardné odchýlky. Pohotovosť je potrebná pre 51 pacientov chirurgický prístup; 64 - súvisiace poranenie mozgu; a jeden zomrel.

Lekári oddelenia:

Nikolaev Dmitrij Igorevič

Vitalij Doroškin

Traumatológ-ortopéd pre núdzovú pomoc obetiam

Základná demografia pacientov je dôležitá. Pacienti v bezvedomí alebo upokojení boli po nadobudnutí vedomia preceňovaní. Všetci pacienti boli prijatí do nemocnice pod starostlivosťou ortopedického tímu samostatne alebo v spojení s inými nemocničnými tímami.

Tabuľka 1 Demografické charakteristiky hospitalizovaných pacientov. Zanedbané zranenia boli pozorované u 21 pacientov, ktorí mali 28 jemných zranení, ako je opísané v protokole. Osem pacientov malo traumu dolných končatínčo zodpovedá 14 zraneniam. Šesť pacientov malo zranenia hrudníka, dvaja mali poranenia tváre a traja poranenia chrbtice. Z týchto 28 zranení utrpelo sedem pacientov nechirurgická liečba pozostávajúce z imobilizácie, liečby orálnych symptómov a lokálnej starostlivosti.

Buromskich Maxim Vadimovič

Traumatológ pre núdzovú pomoc zraneným

1) Nikolaev Dmitrij Igorevič, traumatológ pre núdzovú pomoc obetiam, vyštudoval Moskovskú lekársku akadémiu. ONI. Sechenov, 2004, primár v odbore traumatológia a ortopédia v roku 2006. Má platný atest z traumatológie a ortopédie, v roku 2012. absolvoval doškoľovací kurz osteosyntézy vo francúzskom Štrasburgu. Profesionálnou prioritou je endoprotéza bedrového kĺbu, osteosyntéza kostí akejkoľvek zložitosti. Počas roka v priemere vykoná osobne okolo 200 operácií, obetiam poskytne promptnú pomoc plánovane aj núdzovo. Vlastní všetky techniky modernej osteosyntézy akejkoľvek zložitosti

Tabuľka 2 Rozdelenie nediagnostikovaných poranení podľa segmentov tela. Obrázok 1 Grafické vyjadrenie nediagnostikovaných poranení podľa segmentov tela. U 16 pacientov s diagnostickým zlyhaním to korelovalo s neadekvátnym počiatočným hodnotením au piatich s nedostatkom spojenia s pacientom.

Ukázalo sa, že táto metóda hodnotenia je bezpečná a účinná pri diagnostike zanedbaných zranení. Okrem toho dôkazy naznačujú, že v centrách s vysokým dopytom po pacientoch s traumou táto akcia minimalizuje negatívny dopad spôsobený traumou, ktorá pri návšteve týchto pacientov zostáva nediagnostikovaná. Nediagnostikované poranenia, ktoré sú klinicky významné, môžu viesť ku komplikáciám, zvýšenej chorobnosti a dokonca k smrti.