Prečo vzniká brušný absces? Abdominálny absces: symptómy, diagnostika a chirurgický zákrok

25.02.2015

Absces brušná dutina- obmedzený absces v brušnej dutine, uzavretý v pyogénnej kapsule. Vlastnosti kliniky závisia od umiestnenia a veľkosti purulentného zamerania; bežné prejavy absces brušnej dutiny sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, nepriechodnosť čriev, nevoľnosť a pod.

Abdominálny absces je obmedzený absces v brušnej dutine uzavretý v pyogénnej kapsule. Vlastnosti kliniky závisia od umiestnenia a veľkosti purulentného zamerania; častými prejavmi brušného abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, črevná obštrukcia, nevoľnosť atď.

V širšom zmysle pojmu operatívna gastroenterológia označuje abdominálne abscesy ako intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálikov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické brušné abscesy sa častejšie tvoria v parenchýme pečene, pankreasu alebo na stenách orgánov.

Plastické vlastnosti pobrušnice, ako aj prítomnosť adhézií medzi jej parietálnym listom, omentom a orgánmi, prispievajú k vymedzeniu zápalu a tvorbe akejsi pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavý proces... Preto sa absces brušnej dutiny nazýva aj „ohraničená peritonitída“.

Príčiny brušných abscesov

Vo väčšine prípadov je tvorba brušných abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny s perforovanou apendicitídou; krv, výpotok a hnis počas drenáže hematómov, úniku anastomózy, pooperačnej nekrózy pankreasu, traumy atď.

V 75% prípadov sú brušné abscesy lokalizované intraperitoneálne alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganicky. Obvykle sa brušný absces tvorí niekoľko týždňov po vývoji zápalu pobrušnice. Typickými miestami lokalizácie brušných abscesov sú väčšie omentum, mezenterium, malá panva, drieková oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.

Príčinou brušného abscesu môže byť hnisavý zápal ženských genitálií - akútna salpingitída, adnexitída, parametritída, pyovar, piosalpinsk, tuboovariálny absces. Abscesy brušnej dutiny sú spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu. V niektorých prípadoch sa brušný absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie vredov žalúdka a dvanástnika, Crohnovej choroby.

Psoas absces (alebo absces iliopsoas svalu) môže byť dôsledkom osteomyelitídy chrbtice, tuberkulóznej spondylitídy, paranefritídy.

Pyogenická flóra brušných abscesov je často polymikrobiálna a kombinuje mikrobiálne asociácie aeróbne (Escherichia coli, Proteus, stafylokoky, streptokoky atď.) A anaeróbne (Clostridia, bakteroidy, fusobaktérie).

Klasifikácia brušných abscesov

V súlade s patogenetickým mechanizmom sa rozlišujú posttraumatické, pooperačné, perforované, metastatické abscesy brušnej dutiny.

Podľa umiestnenia vzhľadom na pobrušnicu sú brušné abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počtom abscesov - jednorazových alebo viacnásobných.

Podľa lokalizácie existujú subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (abscesy Douglasovho priestoru), parietálne a intraorganické abscesy (intramesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

Príznaky brušného abscesu

Na začiatku ochorenia s akýmkoľvek typom brušného abscesu prevažujú všeobecné príznaky: intoxikácia, prerušovaná (prerušovaná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často s abscesom brušnej dutiny je zaznamenaná nevoľnosť, zhoršená chuť do jedla, vracanie; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, určuje sa silná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov.

Symptóm napätia v brušných svaloch je najvýraznejší s abscesmi brušnej dutiny, lokalizovanými v mezogastriu; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vyhladenými lokálnymi príznakmi.

Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu pri inšpirácii s ožiarením ramena a lopatky, kašeľ, dýchavičnosť. Príznaky panvových abscesov zahŕňajú bolesť brucha, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čreva. Retroperitoneálne abscesy sú charakterizované lokalizáciou bolesti v spodné úseky späť; pričom intenzita bolesti sa s ohýbaním zvyšuje dolné končatiny v bedrový kĺb.

Závažnosť symptómov v brušnom abscese je spojená s veľkosťou a umiestnením abscesu, ako aj s intenzitou antimikrobiálnej terapie.

Diagnóza brušných abscesov

Obvykle sa pri vstupnom vyšetrení venuje pozornosť nútenej polohe pacienta, ktorú robí na zmiernenie jeho stavu: ľah na boku alebo na chrbte, polosed, pokrčený atď. Jazyk je suchý, potiahnutý sivastý kvet, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha s brušným abscesom odhaľuje bolestivosť v častiach zodpovedajúcich lokalizácii hnisavá formácia(v hypochondriu, hĺbka panvy atď.). Prítomnosť subfrenického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudník, vyčnievame medzikostálny priestor a dolné rebrá.

V. všeobecná analýza nachádza sa krv s abscesom brušnej dutiny, leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR.

Rozhodujúca úloha v diagnostike brušného abscesu je priradená Röntgenové vyšetrenie... Podľa pravidla, obyčajný röntgen brušnej dutiny umožňuje identifikovať doplnkové vzdelávanie s hladinou kvapaliny. S kontrastnou štúdiou gastrointestinálneho traktu (RTG pažeráka a žalúdok, irrigoskopia, fistulografia) je určený posunom žalúdka alebo črevných slučiek infiltráciou. V prípade platobnej neschopnosti pooperačné stehy kontrastná látka pochádza z čreva do dutiny abscesu.

Ultrazvuk brušnej dutiny je najinformatívnejší pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky brušného abscesu sa to ukazuje CT vyšetrenie, diagnostická laparoskopia.

Liečba brušných abscesov

Chirurgia brušný absces sa vykonáva pod rúškom antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.

Zásady chirurgická liečba všetky typy abscesov brušnej dutiny spočívajú v otvorení abscesu, jeho adekvátnej drenáži a sanitácii. Prístup k brušnému abscesu je určený jeho lokalizáciou: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; Abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z prístupu lumbotómie atď. Za prítomnosti viacerých abscesov sa vykoná široké otvorenie brušnej dutiny. Po operácii je ponechaný odtok na aktívnu aspiráciu a spláchnutie.

Malé, osamelé subfrenické abscesy je možné odvodniť perkutánne pomocou ultrazvukového vedenia. Pri neúplnej evakuácii hnisu je však pravdepodobnosť relapsu abscesu alebo jeho vývoja na inom mieste subfrenického priestoru vysoká.

Predikcia a prevencia brušných abscesov

Pri jednom brušnom abscese je prognóza často priaznivá. Komplikáciami abscesu môže byť prienik hnisu do voľnej pleurálnej alebo brušnej dutiny, zápal pobrušnice, sepsa.

Prevencia brušných abscesov si vyžaduje včasné odstránenie akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalu oblasti ženských pohlavných orgánov, adekvátny manažment pooperačné obdobie po intervenciách na brušných orgánoch.

Tagy:
Začiatok činnosti (dátum): 25.02.2015 22:04:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: brucho, bolesť, absces

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym pobrušnicou a viscerálne pobrušnice ležia na vonkajšom povrchu tu umiestnených vnútorných orgánov. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo tekutiny, ktoré umožňuje orgánom voľne sa kĺzať počas kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené krvnými cievami a reagujú zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného zamerania a zastaviť šírenie hnisu po celej brušnej dutine. Často sa vyvíja lepiaci proces medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.

Druhy brušných abscesov

Lokalizácia abscesu priamo závisí od orgánu, v ktorom sa nachádza primárny patologický proces.

V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopená hustou kapsulou pobrušnicových plátov a orgánových stien. Poloha tohto zamerania závisí od primárnej lokalizácie patologický proces (žlčníka, dodatok a tak ďalej), ako aj stupeň migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo žilovými cestami.

Existujú 4 hlavné typy brušných abscesov:

• subfrenický;
• malá panva;
• kolmý;
• interintestinálne (jednorazové a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze klinické prejavy tieto choroby sa líšia. Aby mohol takýto absces rozpoznať v ranom štádiu, musí mať chirurg rozsiahle skúsenosti.

Subfrenický absces

Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej dutiny. Má tvar dvoch kupol, obvodovo prichytených k rebrám a chrbtici, a v strede sú zdvihnuté nad vnútorné orgány. V týchto oddeleniach je pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu najvyššia. Patológia sa vyskytuje u mužov i žien a v polovici prípadov je spôsobená chirurgickým zákrokom na brušných orgánoch.

Príčiny

Ochorenia, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

• alebo 12 dvanástnikový vred;
• rôzne poranenia, strelné poranenia a chirurgické zákroky na brušných orgánoch.

V. zriedkavé prípady príčinu vzniku abscesu nie je možné stanoviť, a potom sa to nazýva primárny subfrenický absces.

Príznaky

Akútne abscesy sprevádzané klinické príznaky... Chronické hnisavé ložiská pretrvávajú v tkanivách pod bránicou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient je znepokojený neustála bolesť v pravom alebo ľavom hypochondriu. V dôsledku podráždenia koncov bránicového nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do vyššia časť chrbát, lopatka, deltový sval. Z rovnakého dôvodu, častá nevoľnosť a čkanie.

Objavuje sa vracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť, potenie, in závažné prípady, najmä u starších ľudí, zmätenosť.

Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka so zimnicou. Zrýchľuje sa srdcový tep a dýchanie.

Pri vyšetrení lekár zaznamená nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často je v polosede. Zaznamenáva sa suchosť jazyka a slizníc, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často sa zaznamenáva suchý kašeľ. Brucho je trochu opuchnuté. Pri palpácii dochádza k bolesti vpravo alebo vľavo v hypochondriu. Interkostálne medzery v oblasti rebier VIII-XII môžu byť tiež bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, dochádza k vydutiu dolných rebier a medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej strane. Hrudný kôš sa stáva asymetrickým. Biť pozdĺž pobrežného oblúka je bolestivé. Absces posúva pečeň nadol, takže jej spodný okraj je prístupný pre palpáciu (palpáciu). Ak neurčíte horný okraj pečene, môže sa vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.

V závažných prípadoch je žilový systém brušnej dutiny stlačený. V dôsledku toho sa objaví zväčšené brucho (ascites). Dysfunkcia pečene je sprevádzaná žltnutím pokožky. Črevná motilita sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, znepokojený a nechápe dôvody svojho zlého zdravotného stavu.

Možné komplikácie:

• sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
• celková slabosť, vyčerpanie;
• abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
• pretrhnutie membrány;
• , mediastinitída;
• obštrukcia dolnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
• , ascites, edém;
• hemoragický syndróm.

Diagnostika

Pri analýze krvi zmeny zodpovedajú zápalovému procesu. Zvyšuje sa ESR, počet leukocytov, dochádza k neutrofílii a posunu leukoformuly doľava.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu. Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Pri fluoroskopii sa stanoví zníženie jeho pohyblivosti.

Dolný lalok pravých pľúc sa môže stiahnuť, čo spôsobuje jeho atelektázu. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pleury na zápal na druhej strane bránice a výpotok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu transparentnosti pľúcneho poľa na strane lézie.

Znakom špecifickým pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou hladinou kvapaliny a plynnou pologuľou.

Používajú sa aj röntgenové kontrastné metódy na vyšetrenie tráviaceho systému.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosiahne pomocou ultrazvukové vyšetrenie, počítačové alebo magnetické rezonančné vyšetrenie brušných orgánov.

Liečba

Absces sa otvorí, vyčistí a vyčerpá.

Subfrenický absces musí byť otvorený a vyčistený (vypustený). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože predstavuje riziko vstupu mikróbov do otvorenej brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú prístup zozadu. Rez sa urobí od chrbtice k axilárnej línii, odstráni sa časť rebier XI-XII, odlupuje sa pleura a potom sa otvorí membrána a dosiahne sa absces. Čistí sa a v jeho dutine zostane tenká trubica, cez ktorú vyteká obsah abscesu.

V niektorých prípadoch je pri malých povrchových abscesoch možná ich perkutánna drenáž pomocou špeciálnej dlhej ihly zavedenej pod kontrolou. röntgenové lúče alebo ultrazvuk.

Pri neúplnom vyčistení dutiny abscesu je možná jeho recidíva.

Súčasne je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvného obehu. Pri dlhom priebehu procesu je potrebná takzvaná nutričná podpora - intravenózne podanie výživných zmesí na rýchle obnovenie energetickej rovnováhy tela.

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov je smrteľný v dôsledku postupnej intoxikácie. Najlepšie výsledky Liečba sa dosahuje kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Na prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny, začať dychové cvičenia... Aktívna inhalácia a výdych núti membránu k pohybu, čo zabraňuje tvorbe obmedzeného abscesu.

Interintestinálny absces

Takýto absces sa vyskytuje medzi črevnými slučkami, omentom, mezenteriom. Veľkosť abscesov je zvyčajne malá, ale môže ich byť niekoľko. Hlavné dôvody:

• deštruktívna apendicitída;
• perforovaný vred žalúdka alebo čriev;
• zvyškové efekty po prenesenej difúznej peritonitíde;
• účinky chirurgické zákroky na brušné orgány.

Príznaky

S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia rastie, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Nauzea a vracanie sú možné. Teplota stúpa o rôzneho stupňa dosiahnutie febrilných čísel večer.

Pacient sa sťažuje na miernosť tupú bolesť v bruchu, ktoré môžu byť vrtkavé. Bolestivosť je často lokalizovaná do pupka. Niekedy sa pozoruje nadúvanie. U detí sa v stolici objaví prímes hlienu, menej často krv.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s interintestinálnym abscesom mäkké, neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy zaznamenaná bolesť pri palpácii.

Ak má absces veľká veľkosť a blízko prednej brušnej steny je možné určiť známky jej ochranného napätia - zvýšenú hustotu brušných svalov. V tejto oblasti je pravdepodobný opuch a začervenanie pokožky.

Interintestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k zadržaniu stolice, neprítomnosti plynu, nadúvaniu a bolestiam brucha.

Diagnostika

Rozpoznať interintestinálny absces dosť ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: zvyšuje sa ESR, zvyšuje sa počet leukocytov v dôsledku neutrofilných foriem. Röntgenové žiarenie je určené zaostrením tmavnutia. Hladiny kvapalín a plynov sú veľmi zriedka viditeľné. Veľkou pomocou v diagnostike je ultrazvuk, pomocou ktorého lekár určí veľkosť a umiestnenie abscesu. Hnisavé ohniská sú zvyčajne viditeľné pomocou tomografie brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy je potrebná diagnostická laparotómia.

Liečba

Predpísaná je antibiotická terapia, regeneračné činidlá a intravenózne podávanie roztokov. Ak sa stav pacienta po 1-2 dňoch nezlepší, interintestinálny absces sa lieči chirurgicky. Stanoví sa oblasť presnej projekcie abscesu na brušnú stenu, vykoná sa jeho rez, odstráni sa hnis a odvodní sa dutina abscesu. Umýva sa niekoľkokrát denne. liečivé roztoky, po týždni sa drenáž odstráni.

Panvový absces

Panvový absces môže byť komplikovaný niektorými gynekologickými ochoreniami a operáciou panvy.

to patologický stav najčastejšie sa vyvíja po akútna apendicitída alebo gynekologické zákroky. Môže tiež skomplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídy alebo akejkoľvek operácie brucha. Panvový absces je dlho asymptomatický, niekedy dosahuje veľké veľkosti.

U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom, u žien - medzi maternicou a zadným fornixom vagíny na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden z typov panvového abscesu je tuboovariálny. Vyvíja sa u žien reprodukčný vek a môže kurz skomplikovať zápalové ochorenia pohlavné orgány (vaječníky, vajíčkovody).

Predisponujúcimi faktormi sú tehotenstvo a imunodeficiencia.

Príznaky

Pravdepodobné príznaky panvového abscesu:

• všeobecná intoxikácia: horúčka, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla;
• miestne príznaky: bolesť v podbrušku, hnačka, bolestivé nutkanie na defekáciu, hlien z konečníka, časté močenie vaginálny výtok;
• bolestivosť a opuch prednej steny konečníka počas rektálneho alebo vaginálneho vyšetrenia;
• niekedy - príznaky čiastočnej obštrukcie tenké črevo(bolesť brucha, nadúvanie, porucha stolice).

Medzi ďalšie štúdie patrí kompletný krvný obraz (určujú sa nešpecifické príznaky zápalu), ultrazvuk, počítačová tomografia panvových orgánov.

Liečba

Pacient potrebuje hospitalizáciu. Po objasnení lokalizácie purulentného zamerania sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka, pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch je potrebná punkcia abscesu v oblasti nad pubisom. Niekedy je potrebná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Súčasne sú predpísané antibiotiká.

Po odstránení abscesu odstráňte jeho príčinu, napríklad zápal slepého čreva alebo.

Periappendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárnej infiltrácie, ktorá sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrát zahŕňa kupolu céka, apendix, črevné slučky, omentum. S jeho hnisaním vzniká periappendikulárny absces.

Príznaky

Tvorba takého abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršovaním stavu pacienta. Existuje výrazná horúčka a zimnica. Skôr ustupujúce bolesti v pravej iliakálnej zóne sa zintenzívňujú. Pri palpácii (sondovaní) sa tam určí bolestivý útvar, ktorý postupne rastie a mäkne. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Krvný test ukazuje známky zápalu. Na diagnostiku môžete použiť počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.

Abdominálny absces je obmedzený absces uzavretý v pyogénnej kapsule, ktorá sa tvorí mimo brušných orgánov alebo v nich. V závislosti od umiestnenia formácie a jej veľkosti môžu byť príznaky ochorenia rôzne. Takmer vždy je absces liečený chirurgickou gastroenterológiou.

Patogenéza a epidemiológia ochorenia

Tvorba abscesu pobrušnice začína v ňom zápalovými procesmi, ktoré sú komplikované hnisaním. V budúcnosti sa hnis šíri pozdĺž pobrušnice a okolo neho sa tvorí pyogénna kapsula. Je to dôsledok hyperreaktivity ochranné sily organizmus pre aktívny rast a reprodukciu stafylokokovej a streptokokovej flóry, Escherichia coli. Ak by hnis nebol oddelený od ostatných orgánov membránou, výsledok procesu by bol iný.

Kauzálnymi činiteľmi brušných abscesov sú aeróbne a anaeróbne baktérie, ktoré vstupujú do pobrušnice dvoma spôsobmi: lymfogénne (krvou) a hematogénne. Distribúcia kontaktov je možná prostredníctvom vajíčkovody a rany, zle spracované stehy po operácii. U 30% pacientov sa tvorí absces v strede jedného z brušných orgánov a u 70% - v intraabdominálnej alebo retroperitoneálnej oblasti.

Počet prípadov komplikovaných chorôb gastrointestinálneho traktu v posledných rokoch v dôsledku nepriaznivých environmentálnych faktorov neustále narastá. Takéto ochorenia sa najčastejšie liečia rýchlo a hnisavé novotvary ako pooperačná komplikácia sa vyvíjajú u 0,8% pacientov, ktorí sa podrobili plánované operácie v brušnej dutine a v 1,5% v dôsledku núdzových operácií.

Príčiny brušného abscesu

Jedným z dôvodov vzniku brušných novotvarov je trauma, ktorá narúša krvný obeh v brušných orgánoch, čo vedie k zápalu samotného orgánu alebo blízkych tkanív. Niekedy dokonca aj menšie zranenie, ktoré kvôli nedostatku jasne vyjadrených klinické príznaky bola ignorovaná, v budúcnosti môže spôsobiť hnisanie.

Vo väčšine prípadov však k tvorbe hnisu v brušnej dutine vedie nasledujúce:

• sekundárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku perforovanej apendicitídy, anastomotického úniku po operáciách v brušnej dutine;
• zápal orgánov urogenitálneho systému u žien, ktoré sú purulentnej povahy (salpingitída, purulentná parametritída, pyosalpinx, tuboovariálny absces, zápal ovariálnych prídavkov);
• prekonané infekcie gastrointestinálneho traktu, akútna cholecystitída a pankreatitída, ulcerózna kolitída;
• neúspešná perforácia defektu s vredom dvanástnik alebo žalúdka;
• vertebrálna osteomyelitída alebo spondylitída s tuberkulóznou etiológiou;
• helmintická invázia.

K vytvoreniu obmedzeného abscesu dochádza niekoľko týždňov po zápale pobrušnice, vtedy sú príznaky ochorenia jasne vyjadrené, čo závisí od umiestnenia a veľkosti formácie a neskôr od intenzity terapie.

Druhy brušných abscesov a ich príznaky

Abdominálne abscesy sú klasifikované podľa etiologický faktor... Formácie sú rozdelené na:

Patogenetický mechanizmus tvorby brušného abscesu poskytuje ďalšiu klasifikáciu, ktorá dopĺňa prvú a ovplyvňuje výber liečebných metód:

• posttraumatický absces;
• pooperačné formácie;
• perforované abscesy;
• metastatické abscesy.

V mieste lokalizácie vzhľadom na peritoneálnu dutinu sú purulentné útvary rozdelené na:

• retroperitoneálne;
• intraperitoneálne;
• kombinované.

Podľa lokalizácie vzhľadom na brušné orgány sú abscesy:

• interintestinálne;
• Tvorba Douglasovho priestoru (panvový);
• subfrenický;
• apendikulárny;
• intraorganický;
• parietálne.

Ak existuje iba jeden absces, potom prichádza o jednom abscese, a ak je počet formácií viac ako 2, viacnásobný brušný absces.

Akýkoľvek typ abscesu v brušnej dutine má príznaky spoločné pre všetky jeho odrody:

• všeobecná intoxikácia tela;
• prerušovaná horúčka;
• hektická teplota;
• zimnica;
• tachykardia a vysoký krvný tlak.

Je možné rozlíšiť niektoré ďalšie symptómy charakteristické pre väčšinu typov brušných abscesov, ktoré však v niektorých prípadoch môžu chýbať, najmä pokiaľ ide o lokálnu klasifikáciu. Medzi tieto príznaky patrí:

• porušenie chuti do jedla;
• nevoľnosť a / alebo vracanie;
• črevná obštrukcia;
• svalové napätie pobrušnice;
• bolesť pri palpácii suppuračnej zóny.

Subfrenický absces brušnej dutiny môže spôsobiť bolesť pri inšpirácii v hypochondriu, ktorá sa šíri do ramena a lopatky, kašeľ a dýchavičnosť, zmena chôdze (pacient sa nakloní k hnisavému útvaru), zvýšenie telesnej teploty. Panvový absces môže vyvolať bolesť pri močení, časté nutkanie na močenie, hnačku, zápchu. Retroperitoneálne abscesy vydávajú bolesti chrbta, ktoré sa zhoršujú ohnutím nôh v bedrovom kĺbe. Veľkosť abscesu ovplyvňuje intenzitu symptómov, ich kvantitatívny indikátor.

Diagnóza ochorenia

Počiatočné vyšetrenie umožňuje stanoviť predbežnú diagnózu na základe sťažností pacienta a jeho Všeobecná podmienka... Takmer vždy je pacient v neobvyklej polohe, ktorá mu pomáha zmierniť stav: v závislosti od lokalizácie formácie leží pacient na boku alebo chrbte, v polosede, ohýba sa dopredu. Suchý jazyk potiahnutý sivastým povlakom tiež naznačuje prítomnosť ochorenia. Brucho je opuchnuté a pri palpácii pacient pociťuje akútnu bolesť.

Subfrenický absces to dáva viditeľný príznak ako asymetria hrudníka môžu často vystupovať spodné rebrá a medzirebrové priestory. Kompletné vyšetrenie krvného obrazu zvýšená hladina leukocyty, neutrofily, zrýchlenie ESR.

Ale hovoriť o prítomnosti abscesu, a ešte viac o jeho lokalizácii, môže byť založené len na výsledkoch röntgenového vyšetrenia, ktoré hrá rozhodujúcu úlohu v diagnostike ochorenia. Aplikovaná prieskumná rádiografia pobrušnice umožňuje určiť hladinu tekutiny v kapsule a kontrastná štúdia - stupeň posunu žalúdka alebo črevných slučiek. Ak dôjde k nesúladu pooperačných stehov, potom môžete vidieť kontrastnú látku, ktorá sa z čreva dostala do dutiny abscesu.

Diagnostikujte absces horné divízie pobrušnice sa dá urobiť ultrazvukom, a ak je to potrebné, diferenciálnou diagnostikou, uchýliť sa k CT a diagnostickej laparoskopii. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže obrys abscesu, ktorého obsah na obrazovke získa vláknitú štruktúru a echogenicitu.

Liečba rôznych typov abscesov v brušnej dutine

Moderná medicína poskytuje úspešné predpovede, ak je diagnostikovaný jediný absces v pobrušnici. S liečbou nie je možné váhať, pretože absces môže preraziť a jeho obsah sa dostane do pleurálnej alebo brušnej dutiny, čo môže vyvolať zápal pobrušnice alebo dokonca sepsu.

Metódy liečby brušného abscesu - chirurgické, doplnené antibakteriálna terapia aminoglykozidy, cefalosporíny, deriváty imidazolu, ktoré potláčajú aeróbnu a anaeróbnu mikroflóru, zabraňujú šíreniu patologického procesu.

Postupnosť chirurgických zákrokov na akékoľvek abscesy je rovnaká. Vzdelávanie je otvorené pod celková anestézia, jeho obsah sa vypustí a vydezinfikuje. Jediným rozdielom je výber prístupu k abscesu v závislosti od jeho umiestnenia, najmä hlbokého. Subfrenický absces sa otvára extraperitoneálne, ak je lokalizovaný bližšie k povrchu, a cez pobrušnicu, ak je absces hlboký.

Formácie Douglasovho priestoru sa otvárajú transrektálne, menej často transvaginálne. K drenáži abscesu psoas dochádza lumbotomickým prístupom. Na odstránenie viacerých abscesov bude potrebný široký otvor pobrušnice a po operácii je povinná drenáž, ktorá pomáha aktívnej aspirácii a umožňuje vypláchnutie dutiny abscesu.

Malé abscesy je možné odvodniť pomocou ultrazvuku cez kožu, ale v tomto prípade nie je možné si byť 100% istý, že bol odstránený všetok obsah hnisavého útvaru. A to môže vyvolať relaps abscesu alebo jeho pohyb na iné miesto.

Prevencia abscesov pobrušnice v dôsledku chirurgických zákrokov v tejto časti tela sa redukuje na včasné odstránenie rôznych chirurgických patológií, liečbu chorôb gastrointestinálneho traktu, zápalové procesy v genitourinárnom systéme u žien, adekvátny manažment pooperačné obdobie, dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom.

Pri najmenšom podozrení na pobrušničný absces, najmä ak došlo k úrazu alebo chirurgickému zákroku, by ste sa mali poradiť s lekárom.

Abscesy s peritonitídou sa vyskytujú v typické lokality, kde sú priaznivé podmienky na oddialenie exsudátu a jeho ohraničenie voľnými adhéziami. Najčastejšie sú lokalizované v subfrenických, subhepatických priestoroch, medzi črevnými slučkami, v laterálnych kanáloch, v iliacovej jamke, v Douglasovom priestore malej panvy. V blízkosti zapáleného orgánu (apendix, žlčník atď.) Sa môže vytvoriť absces. Včasné vymedzenie zápalu bráni rozvoju difúznej peritonitídy.

Klinické prejavy abscesov sú veľmi rozmanité: od miernych, takmer asymptomatických až po závažné, charakteristické pre syndróm systémovej reakcie na zápal, sepsu a zlyhanie viacerých orgánov. Jednou z vážnych komplikácií je prienik hnisu do voľnej brušnej dutiny. Príznaky závisia od umiestnenia abscesov.

Subfrenické a subhepatické abscesy sa môže vytvoriť v priebehu liečby rozsiahlej peritonitídy v dôsledku zapuzdrenia exsudátu pod bránicou, v malej panve, to znamená na miestach, kde dochádza k najintenzívnejšej absorpcii exsudátu. Často sú komplikáciou rôzne operácie na brušné orgány alebo akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov.

Klinický obraz a diagnostika. Pacienti sa obávajú bolesti v pravom alebo ľavom hypochondriu, ktoré sa zhoršujú hlbokým dychom. V niektorých prípadoch vyžarujú do chrbta, lopatky, ramena (podráždenie zakončení bránicových nervov). Telesná teplota je zvýšená na febrilné číslice, má prerušovaný charakter. Pulz sa zrýchli. Leukocytóza s posunom vzorca doľava a zvýšená ESR... Niekedy sa absces prejavuje iba zvýšením telesnej teploty. V závažných prípadoch existujú príznaky charakteristické pre syndróm systémovej reakcie na zápal, sepsu a zlyhanie viacerých orgánov. Pri asymptomatickom priebehu vyšetrenie pacienta neposkytuje podstatné informácie. Je možné podozrenie na absces pri absencii iných chorôb, ak subfebrilná teplota, zrýchlená ESR, leukocytóza, mierna bolesť pri stlačení v medzikostálnom priestore, poklepanie pozdĺž pravého pobrežného oblúka. V závažnom priebehu ochorenia existujú sťažnosti na neustálu bolesť v pravom hypochondriu, bolesť pri palpácii v pravom alebo ľavom hypochondriu, v medzirebrových priestoroch (respektíve lokalizácia abscesu). Niekedy v týchto oblastiach je možné určiť určitú pastovitosť pokožky. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú zriedkavé. Pri všeobecnej analýze krvi sa odhalí leukocytóza, neutrofília, posun krvného obrazu leukocytov doľava, zvýšenie ESR, to znamená znaky charakteristické pre purulentnú intoxikáciu.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje vysoké postavenie kupoly bránice na strane lézie, obmedzenie jej pohyblivosti, „sympatický“ výpotok v pleurálnej dutine. Priamym rádiologickým príznakom subfrenického abscesu je prítomnosť hladiny kvapaliny s plynovou bublinou nad ňou. Najcennejšie informácie pre diagnostiku poskytujú ultrazvuk a počítačová tomografia.

Liečba. Ukazuje sa drenáž abscesu, na ktorú sa dnes častejšie používajú minimálne invazívne technológie. Pod kontrolou ultrazvuku sa vykoná perkutánna punkcia abscesu, odsaje sa hnis. Do dutiny abscesu je umiestnená špeciálna drenáž, cez ktorú môžete opakovane opláchnuť purulentnú dutinu a vstreknúť antibakteriálne lieky. Zákrok je menej traumatický a pre pacientov je oveľa jednoduchšie ho tolerovať ako otvorený chirurgický zákrok. Ak túto technológiu nemožno použiť, dutina abscesu sa otvorí a vypustí. chirurgicky... Aplikované ako transperitoneálne. a extraperitoneálny prístup podľa Melnikova. Tento spôsob je výhodnejší, pretože zabraňuje masívnej bakteriálnej kontaminácii brušnej dutiny.

Absces panvovej dutiny(Douglasov priestor) je pomerne často komplikáciou lokálnej peritonitídy pri akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov alebo dôsledkom difúznej rozšírenej peritonitídy.

Klinický obraz a diagnostika Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť, ťažkosť v dolnej časti brucha tenesmu, riedka stolica s hlienom, časté nutkanie na močenie. Telesná teplota môže byť zvýšená. V závažných prípadoch, ako pri každom závažnom hnisavom ochorení, sa vyvinie syndróm systémovej reakcie na zápal. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° С s denným výkyvom 2-3 ° С. Vyskytuje sa tachykardia, tachypnoe, leukocytóza nad 12 000. brušná stena a peritoneálne symptómy. Až keď sa zápal rozšíri pozdĺž pobrušnice v proximálnom smere mimo malú panvu, objaví sa svalová ochrana. Digitálne vyšetrenie konečníka určuje previs jeho prednej steny, hustú formáciu (infiltrácia, dolný pól abscesu), bolestivú pri palpácii. U žien je táto hustá hmota hmatateľná pri vyšetrení vagínou. Pri stlačení krčka maternice a jeho premiestnení do strán dochádza k ostrej bolesti. Najpresnejšie informácie o prítomnosti abscesu poskytujú ultrazvuk a počítačová tomografia. Spoľahlivé údaje je možné získať prepichnutím zadného fornixu vagíny alebo prednej steny konečníka u mužov v mieste najväčšieho zmäknutia infiltrátu.

Liečba. Hlavnou metódou liečby je drenáž abscesu a adekvátna antibiotická terapia. Drenáž je možné vykonávať minimálne invazívnym spôsobom pod ultrazvukovým vedením resp chirurgická metóda... Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pre prístup k abscesu je konečník násilne rozšírený. Prostredníctvom prednej steny konečníka, v mieste najväčšieho zmäknutia, sa absces prepichne a otvorí sa ihlou. Výsledný otvor sa rozšíri kliešťami a do dutiny abscesu sa vloží drenážna trubica.

Na liečbu antibiotikami sa používajú lieky široký okruh akcie na potlačenie vývoja anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry.

Interintestinálne abscesy vyvinúť s rozšírenou peritonitídou, s akútnymi chirurgickými a gynekologické ochorenia orgány brušnej dutiny.

Klinický obraz a diagnostika. Pacienti sa obávajú tupých bolestí v bruchu strednej intenzity, bez jasnej lokalizácie, pravidelného nadúvania. Večer teplota tela stúpa na 38 ° C a viac. Brucho zostáva mäkké, neexistujú žiadne známky podráždenia pobrušnice a iba pri tesnej lokalizácii abscesu na prednú brušnú stenu a pri jeho veľkej veľkosti sa určuje ochranné napätie svalov prednej brušnej steny. Krvné testy odhaľujú stredne ťažkú ​​leukocytózu, zrýchlenú ESR. Röntgenové snímky s veľkým abscesom odhaľujú ohnisko stmavnutia, niekedy s hladinou kvapaliny a plynu. Počítačová tomografia a ultrazvuk sú hlavnými diagnostickými metódami.

Liečba. Dutina abscesu je prepichnutá a odvodnená pod vedením ultrazvuku, Počítačová tomografia alebo laparoskopia. Ak nie je možné použiť túto metódu, absces sa otvorí chirurgicky laparotomickým rezom.

- Toto je oddelená dutina v retroperitoneálnom priestore, naplnená purulentným exsudátom. Prejavy závisia od lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Spoločné znaky nevoľnosť, nevoľnosť, horúčka. Na boku sú bolesti hnisavá lézia s ožiarením chrbtice, lopatky, bedrového kĺbu. Diagnóza je založená na údajoch z vyšetrení, röntgene brušných orgánov, ultrazvuku a CT retroperitoneálneho priestoru. Kombinovaná liečba: perkutánna alebo chirurgická drenáž abscesu, antibiotická terapia.

Všeobecné informácie

Retroperitoneálny (retroperitoneálny) absces je obmedzená akumulácia hnisu umiestnená medzi zadnou vrstvou pobrušnice a intraperitoneálnou fasciou. Vredy môžu byť jednoduché, pričom dosahujú značné objemy, alebo môžu byť viacnásobné. Diagnóza druhého z nich spôsobuje ťažkosti v dôsledku malej veľkosti formácií a vymazania klinický obraz... Abscesy sa môžu vytvoriť v dôsledku traumy, chirurgického zákroku, perforácie dutý orgán, metastázy infekcie zo susedných štruktúr. Po naplánovaní brušné operácie abscesy sa vyskytujú v 0,8% prípadov, po núdzovej situácii - v 1,5%. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u ľudí vo veku 20-40 rokov.

Príčiny

Patogénna flóra, ktorá sa podieľa na tvorbe hnisavého procesu, je reprezentovaná anaeróbnymi a aeróbnymi baktériami (stafylokoky, streptokoky, colibacillus, klostrídie atď.). Faktory prispievajúce k tvorbe abscesu je možné rozdeliť do 2 skupín:

• Primárny... Otvorené rany brušnej dutiny s kontamináciou a nedostatočným chirurgickým debridementom rany vedú k tvorbe obmedzenej pyogénnej dutiny. Uzavreté zranenia, sprevádzané poškodením retroperitoneálnej časti čreva, môže prispieť k rozvoju hnisavého procesu a tvorbe abscesu.
• Sekundárne... Vznikajú v dôsledku hematogénneho alebo lymfogénneho (v 70% prípadov) šírenia infekcie z blízkych orgánov. Retroperitoneálny absces sa môže vyskytnúť v dôsledku purulentnej pankreatitídy, paranefritídy, lymfadenitídy, obličkových abscesov. Tvorba pyogénnej dutiny môže byť komplikáciou operácií na orgánoch retroperitoneálneho priestoru (močovod, dvanástnik 12, hrubé črevo atď.). V tomto prípade sa infekcia vyvíja s nedostatočnou sanitáciou hnisavého zamerania, porušením pravidiel asepsie a antisepsy, iracionálnou terapiou AB a nesprávnou starostlivosťou v pooperačnom období.

Klasifikácia

V závislosti od umiestnenia purulentného procesu v retroperitoneálnom priestore v brušnej chirurgii existujú:

1. Abscesy predného retroperitoneálneho priestoru... Nachádza sa medzi parietálnym pobrušnicou a obličkovou fasciou. Tie obsahujú:

• Abscesy pankreasu. Vytvorený v dôsledku deštruktívnej pankreatitídy, pankreatickej nekrózy.
• Perintestinálne abscesy. Vytvorené perforáciou dvanástnika, vzostupnými a zostupnými časťami dvojbodka v dôsledku vredu, poranenia alebo nádoru. Absces sa vytvorí s retroperitoneálnym umiestnením prílohy a prúdom hnisu do tkaniva hrubého čreva (paracolon) s peritonitídou.

2. Zadné retroperitoneálne abscesy... Nachádza sa medzi prednou obličkovou fasciou a priečnou výstelkou fascie zadná časť brušná dutina. Zahŕňa:

• Abscesy perirenálneho priestoru. Nachádza sa na oboch stranách medzi prednou a zadnou vrstvou obličkovej fascie. Vytvorený s poranením paranefronu (perirenálneho tkaniva), prienikom obličkových abscesov (pyonefróza), s deštruktívnou retrocekálnou apendicitídou.
• Subfrenické abscesy. Vytvorené priamo v tkanive pod membránou. Podtlak pod kupolou bránice vytvára sací efekt a podporuje akumuláciu hnisavého obsahu pod membránou počas perforácie apendicitídy, difúznej peritonitídy, otvorenej a uzavretej rany brušnej dutiny.

Samostatne je možné rozlíšiť absces psoas, ktorý je vytvorený s obmedzeným purulentným zápalom svalu psoas. K tvorbe pyogénnej dutiny dochádza v dôsledku hematogénneho prenosu infekcie pri osteomyelitíde chrbtice. Abscesy sa môžu zväčšiť a spôsobiť rozpad svalov.

Príznaky retroperitoneálneho abscesu

Klinický obraz ochorenia závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu, trvania zápalu a etiológie patologického procesu. Na začiatku ochorenia, s malá veľkosť absces, príznaky môžu chýbať. S nárastom pyogénnej formácie sa zvyšujú príznaky intoxikácie: zimnica, horúčka, malátnosť, nevoľnosť. Povaha bolesti je spôsobená lokalizáciou zápalového procesu a má hlavne difúzny charakter. Bolestivé pocityčastejšie sa vyskytujú v boku na strane lézie. Bolesť môže vyžarovať do lopatky, hrudná oblasť chrbtica, gluteálna a rektálna oblasť, bedrový kĺb.

Nepríjemné pocity vznikajú najskôr pri pohybe (pri chôdzi, pokuse sedieť, vstať, prevrátiť sa na jednu stranu) a potom v pokoji. Pri retroperitoneálnych abscesoch predného úseku je niekedy palpovaný zaoblený brušný útvar. Pri perirenálnych vredoch sa bolesť dáva do chrbta, chrbtice a zintenzívňuje sa pri pokuse ohnúť nohu v bedrovom kĺbe. Existuje porušenie močenia (dyzúria). Vleklá povaha ochorenia vedie k svalovej atrofii bedrových a gluteálnych oblastí. U pacientov sa vyvinie skolióza, kontraktúra a vnútorná rotácia stehna na strane abscesu.

Komplikácie

Predĺžený priebeh retroperitoneálneho abscesu môže viesť k prieniku abscesu do pleurálnej a brušnej dutiny. To prispieva k rozvoju pleurálneho empyému a difúznej purulentnej peritonitídy. Zovšeobecnenie hnisavého procesu s nástupom sepsy predstavuje hrozbu pre život pacienta. Úmrtnosť na retroperitoneálne abscesy sa pohybuje od 10 do 30%.

Diagnostika

Diagnózu retroperitoneálneho abscesu vykonáva brušný chirurg, čo spôsobuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku presne definovanej lokalizácie bolesti a špecifických znakov ochorenia. Za predpokladu prítomnosti obmedzenej purulentnej tvorby retroperitoneálnej oblasti sa vykonajú nasledujúce vyšetrenia:

1. Chirurgické vyšetrenie... Špecialista vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie a zhromaždí anamnézu. Veľký význam má v minulosti prítomnosť sprievodnej somatickej patológie a chirurgických zákrokov. Ak máte podozrenie na hnisavý proces v retroperitoneálnej dutine, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie.
2. Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru... Odhaľuje zápalové procesy v pankrease, obličkách, retroperitoneálnom tkanive, tekutine v brušnej dutine. Pri veľkej veľkosti abscesu je možné ho predstaviť ako zaoblený hypoechoický tieň.
3. Obyčajný röntgen brušnej dutiny... Umožňuje vám zistiť zaoblený útvar s hladinou kvapaliny.
4. CT retroperitoneálneho priestoru... Je to najmodernejšia a najefektívnejšia metóda výskumu. Umožňuje určiť polohu, veľkosť abscesu a identifikovať príčinu jeho vzniku.
5. Laboratórny výskum... V UAC sú určené znaky bakteriálna infekcia(leukocytóza, zvýšená ESR, posun vzorca leukocytov doľava). Pri poškodení pankreasu sa hladina enzýmov (amyláza, lipáza) zvyšuje v biochemická analýza krv. Pri ochoreniach močového systému sú zaznamenané leukocytúria, pyúria. Na identifikáciu patogénu sa vykoná test krvi alebo moču na sterilitu.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitá lokalizácia retroperitoneálneho abscesu. Počiatočné fázy choroby sú podobné priebehu infekčných chorôb rôznej etiológie (brušný týfus, chrípka, malária). S abscesom predného retroperitoneálneho priestoru sa vykonáva diferenciálna diagnostika s pankreatonekrózou, akútnou pankreatitídou a dvanástnikovým vredom. Perirenálne abscesy je potrebné odlíšiť od paranenefritídy, akútnej pyelonefritídy.

Liečba retroperitoneálneho abscesu

Taktika liečby závisí od veľkosti a umiestnenia abscesu. Pri malých jednorazových abscesoch sa vykonáva perkutánna drenáž a zavedenie do dutiny antibakteriálne lieky pomocou katétra. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Pri neúplnom vyprázdnení pyogénnej dutiny je možný relaps choroby. Pri viacnásobných veľkých jednorazových abscesoch je indikovaná chirurgická intervencia. Operácia spočíva v otvorení, odvodnení abscesu, dezinfekcii zamerania zápalu a revízii retroperitoneálneho priestoru. Voľba prístupu závisí od umiestnenia abscesu.

Perirenálne abscesy sa otvárajú posterolaterálnym alebo zadným mediálnym prístupom. S indikáciami pre nefrektómiu sa odstránenie obličky vykonáva v druhom štádiu (po zastavení hnisavého procesu). Na subfrenické abscesy sa používa extraperitoneálny alebo transperitoneálny prístup, na periintestinálne abscesy anterolaterálny prístup. Otvorenie abscesu psoas sa vykonáva z extraperitoneálneho prístupu (rez cez inguinálne väzivo pozdĺž iliakálneho hrebeňa). Pri osteomyelitíde ilium sa vykonáva odstránenie sekvestrov.

V prípade retroperitoneálneho abscesu nešpecifikovanej lokalizácie sa otvorenie retroperitoneálneho priestoru vykoná šikmým bedrovým rezom podľa Pirogova, Izraela, Ševkunenka. Vo všetkých prípadoch pred a po chirurgickom zákroku je predpísaný priebeh antibiotickej terapie s prihliadnutím na pôvodcu infekcie. Po operácii je indikovaná detoxikácia, protizápalová a analgetická terapia.

Predpoveď a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od zanedbania purulentného procesu, celkového stavu pacienta. O kompetentná diagnóza a komplexná liečba retroperitoneálneho abscesu, prognóza je priaznivá. Pri výbuchu abscesu sa môžu vyskytnúť život ohrozujúce stavy (sepsa, zápal pobrušnice). Cieľom je prevencia chorôb racionálne zaobchádzanie a pooperačný manažment pacientov s akútnou chirurgickou patológiou. Dôležitá úloha hrá včasnú detekciu a odvodnenie abscesu. Pacientom sa odporúča, aby sa pri prvých príznakoch ochorenia poradili s chirurgom.