Úľava od bolesti počas pôrodu: moderné metódy. Vedľajšie účinky a komplikácie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Regionálne metódy tlmenia bolesti

Úľava od bolesti počas pôrodu je zameraná na zabezpečenie pohodlného prostredia pre pôrodnú ženu, predchádzanie bolesti a stresu a tiež pomáha predchádzať poruchám druhová činnosť.

Vnímanie bolesti pôrodnou ženou závisí od takých okolností, ako sú fyzický stav, úzkostné očakávanie, depresia a zvláštnosti výchovy. V mnohých ohľadoch sa pôrodná bolesť zhoršuje strachom z neznámeho a možné nebezpečenstvoako aj predchádzajúce negatívna skúsenosť... Bolesť sa však zníži alebo lepšie toleruje, ak má pacient dôveru v úspešné ukončenie pôrodu a správne pochopenie procesu pôrodu. Bohužiaľ, zatiaľ nie je žiadna z v súčasnosti existujúcich metód tlmenia bolesti pri pôrode úplne ideálna. Aby sa dosiahol maximálny účinok, výber spôsobu tlmenia bolesti by sa mal robiť individuálne. V takom prípade je potrebné brať do úvahy fyziologický a psychologický stav pôrodnej ženy, stav plodu a pôrodnícku situáciu. Pre zvýšenie účinnosti úľavy od bolesti je dôležitá predpôrodná príprava, ktorej účelom je zmierniť strach z neznáma blížiaceho sa pôrodu. V procese takejto prípravy musí byť tehotná žena informovaná o podstate procesov sprevádzajúcich tehotenstvo a pôrod. Pacient sa učí správnej relaxácii, cvičeniu, ktoré posilňuje svaly brucha a chrbta, zvyšuje celkový tonus, rozličným metódam dýchania počas kontrakcií a v čase narodenia hlavy plodu.

Akupunktúru možno použiť ako jednu z metód úľavy od bolesti bez pôrodu počas pôrodu. Najčastejšie sa pri použití tejto metódy vyskytuje iba čiastočná anestézia a väčšina pacientov potrebuje ďalšie metódy tlmenia bolesti. Ďalšou metódou úľavy od bolesti, ktorá nie je liekom, je perkutánna elektroneurostimulácia (TENS), ktorá sa používa už mnoho rokov. Počas pôrodu sa na pôrodnú ženu priložia dva páry elektród. Stupeň elektrickej stimulácie sa líši podľa potrieb každej jednotlivej ženy a môže si ho upraviť pacientka sama. Táto forma analgézie je bezpečná, neinvazívna a ľahko dostupná pre zdravotnú sestru alebo pôrodnú asistentku. Hlavnou nevýhodou metódy je ťažkosti s používaním elektronického monitorovania stavu plodu, a to napriek skutočnosti, že samotná perkutánna elektroneurostimulácia neovplyvňuje srdcovú frekvenciu plodu.

Najdôležitejšie na zmiernenie pôrodných bolestí je však použitie vhodných liekov lieky... Metódy na zmiernenie bolesti pri pôrode možno rozdeliť do troch typov: intravenózne alebo intramuskulárne podanie liekov na zmiernenie bolesti a úzkosti; úľava od bolesti pri inhalácii; lokálna infiltrácia a regionálne blokády.

Narkotické analgetiká sú najúčinnejšie lieky používané na zmiernenie bolesti pri pôrode. Tieto lieky sa však používajú skôr na zmiernenie bolesti, ako na jej úplné zastavenie. So zavedenou pracovnou aktivitou v aktívnej fáze prvého stupňa pôrodu tieto lieky prispievajú k náprave nekoordinovaných kontrakcií maternice. Výber lieku je zvyčajne založený na závažnosti potenciálnych vedľajších účinkov a požadovanom trvaní účinku. Intravenózne podanie liekov je uprednostňované pred intramuskulárnym podaním, pretože účinná dávka je znížená o 1 / 3-1 / 2 a účinok nastupuje oveľa rýchlejšie. Trankilizéry a sedatíva sa používajú pri pôrode ako súčasť tlmenia bolesti od liekov na zmiernenie vzrušenia a na zníženie nevoľnosti a zvracania. V aktívnej fáze pôrodu, keď sa krčka maternice otvorí viac ako 3-4 cm a objavia sa bolestivé kontrakcie, sú predpísané sedatíva s narkotickými analgetikami v kombinácii s spazmolytiká (No-shpa intramuskulárne). Užívanie narkotických analgetík sa má prerušiť 2 - 3 hodiny pred očakávaným okamihom vypudenia plodu, aby sa zabránilo jeho možnej narkotickej depresii.

Úľava od vdýchnutej pôrodnej bolesti

V pôrodníckej praxi sa tiež široko používa úľava od bolesti pri vdýchnutí bolesti inhaláciou liekov proti bolesti. Inhalačné anestetiká sa používajú v aktívnej fáze pôrodu, keď sa krčok maternice otvorí najmenej o 3 - 4 cm a pri silnej bolesti pri kontrakciách. Najbežnejšie použitie je oxid dusný (N2O) s kyslíkom, trichlóretylén (trilén) a metoxyflurán (pentran). Oxid dusný je bezfarebný plyn s miernym obsahom sladkastá vôňa, čo je najškodlivejšie inhalačné anestetikum pre matku a plod. Najbežnejšie pomery oxidu dusného ku kyslíku sú 1: 1, 2: 1 a 3: 1 pre najoptimálnejšiu a trvalú analgéziu. V procese inhalačnej anestézie je potrebné sledovať stav pôrodnej ženy zdravotníckym personálom. Účinnosť tlmenia bolesti do značnej miery závisí od správna technika inhalácia a racionálne zvolené pomery zložiek zmesi liečivých plynov. Na dosiahnutie analgetického účinku možno použiť tri možnosti.

Varianty techniky úľavy od pôrodnej bolesti s inhalačnými anestetikami

1. Vdychovanie plynovo-narkotickej zmesi sa vyskytuje neustále s periodickými prestávkami každých 30 - 40 minút.
2. Inhalácia sa vykonáva na začiatku kontrakcie a končí sa jej koncom.
3. Vdýchnutie sa vyskytuje iba v prestávkach medzi kontrakciami, takže v čase ich začiatku sa dosiahne požadovaný stupeň zmiernenia bolesti.

Autoanalgézia pri pôrode s oxidom dusným sa môže uskutočňovať počas aktívnej fázy prvého pôrodu, až kým nie je krčok maternice úplne otvorený. Vzhľadom na to, že oxid dusný sa vylučuje z tela von airways, poskytuje to lepšiu ovládateľnosť procesu zmierňovania bolesti. Pri anestézii počas pôrodu sa po ukončení inhalácie oxidu dusného v priebehu 1 - 2 minút obnoví vedomie a orientácia v prostredí. Takáto analgézia pri pôrode má tiež antispazmodický účinok, poskytuje koordinovanú pôrodnú činnosť, bráni abnormalitám kontraktilnej aktivity maternice a hypoxii plodu. Použitie plynnej narkotickej zmesi oxidu dusného s kyslíkom je v pôrodníckej praxi na úľavu od bolesti pri pôrode najprijateľnejšie. Okrem oxidu dusného sa na inhalačnú anestéziu môžu použiť aj lieky ako trichlóretylén (ktorý má výraznejší analgetický účinok v porovnaní s oxidom dusným); metoxyflurán (použitie je menej kontrolované v porovnaní s použitím oxidu dusného a trichlóretylénu).

Epidurálna analgézia

Na zmiernenie pôrodných bolestí sa môže použiť aj regionálna analgézia. Príčinou bolesti v prvom štádiu pôrodu je kontrakcia svalov maternice, natiahnutie krčka maternice a napätie väzivového aparátu maternice. V druhej etape pôrodu v dôsledku naťahovania a naťahovania panvových štruktúr počas postupu plodu sú potrebné ďalšie bolesť, ktoré sa prenášajú pozdĺž sakrálnych a kokcygeálnych nervov. Preto na dosiahnutie úľavy od bolesti počas pôrodu je potrebné zablokovať prenos bolestivých impulzov pozdĺž zodpovedajúcich nervových zväzkov. To sa dá dosiahnuť pudendálnym nervovým blokom, kaudálnym blokom, spinálnym blokom alebo dilatovanou epidurálkou.

Epidurálna analgézia je jednou z populárnych metód tlmenia bolesti počas pôrodu. Epidurálna analgézia sa uskutočňuje blokovaním bolestivých impulzov z maternice pozdĺž nervových dráh vstupujúcich do miechy na určitej úrovni injekciou lokálneho anestetika do epidurálneho priestoru. Indikácie pre epidurálnu analgéziu sú: silná bolesť pri kontrakciách pri absencii účinku iných metód anestézie, diskoordinácia pôrodu, arteriálna hypertenzia pri pôrode, pôrod počas a.

Kontraindikácie na zmiernenie pôrodných bolestí s epidurálnou analgéziou

1. Krvácanie počas tehotenstva a krátko pred pôrodom.
2. Užívanie antikoagulancií alebo znížená aktivita systému zrážania krvi.
3. Prítomnosť ohniska infekcie v oblasti navrhovanej punkcie.
4. Nádor v mieste navrhnutej punkcie je tiež kontraindikáciou epidurálnej analgézie.
5. Objemové intrakraniálne procesy sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Relatívne kontraindikácie pri vykonávaní epidurálnej analgézie

1. Predchádzajúca rozsiahla operácia chrbta.
2. Extrémna obezita a anatomické vlastnosti, ktoré znemožňujú identifikáciu topografických pamiatok.
3. Odložené alebo existujúce choroby centrálnej nervový systém (roztrúsená skleróza, epilepsia, svalová dystrofia a myasthenia gravis).

Epidurálna analgézia sa vykonáva so zavedenou pravidelnou pracovnou aktivitou a otvorením krčka maternice najmenej o 3 - 4 cm. Iba anestéziológ, ktorý vlastní túto techniku, má právo vykonať epidurálnu anestéziu.

Úľava od bolesti pri poruchách práce

Pozoruhodné sú tiež poruchy práce. Adekvátne včasná liečba diskoordinácia práce spravidla prispieva k jej normalizácii. Výber vhodnej terapie sa vykonáva s prihliadnutím na vek žien, pôrodnícku a somatickú anamnézu, priebeh tehotenstva a objektívne hodnotenie stavu plodu. Pri tomto type abnormálneho pôrodu je najrozumnejšou metódou liečby dlhodobá epidurálna analgézia. Častou abnormalitou pôrodu je slabosť, ktorá sa napraví intravenóznym podaním zvyšujúcich sa liekov kontraktilná činnosť maternica. Pred predpísaním liekov na stimuláciu rodostimuláciou, keď je pacient unavený, je potrebné dopriať žene odpočinok vo forme farmakologického spánku. Správne a včasné poskytnutie odpočinku vedie k obnoveniu narušených funkcií centrálneho nervového systému. V týchto situáciách pomáha odpočinok obnoviť normálny metabolizmus. Na tento účel sa používa široký arzenál. lieky, ktoré menuje lekár individuálne, v závislosti od prevládajúcej pôrodníckej situácie a stavu pôrodnej ženy. V pôrodníckej praxi sa používa aj metóda elektroanalgézie, ktorej použitie umožňuje dosiahnuť stabilnú vegetatívnu rovnováhu, vyhnúť sa alergické reakciektoré sa môžu pri používaní vyskytnúť farmakologické prípravky (antipsychotiká, ataraktiká, analgetiká). Na rozdiel od farmakologických liekov vám použitie pulzného prúdu umožňuje dosiahnuť takzvanú „fixnú“ fázu terapeutickej analgézie, ktorá umožňuje udržiavať vedomie, verbálny kontakt s pôrodnou ženou bez známok vzrušenia a prechodu na chirurgické štádium anestézie počas pôrodu.

Úľava od pôrodnej bolesti pri cukrovke

Pri diabete mellitus na začiatku aktívnej fázy prvej doby pôrodnej sa odporúča vyhnúť sa použitiu narkotických analgetík a výhodnejšie je použitie epidurálnej analgézie. Je to spôsobené tým, že negatívny vplyv poskytujú sa systémové analgetiká a sedatíva, menej výrazná stresová reakcia pôrodnej ženy na bolesť, lepšia kontrola stavu pôrodnej ženy na pozadí neporušeného vedomia. Epidurálna analgézia navyše zabraňuje rozvoju rýchlych a rýchly pôrod, umožňuje bezbolestné a kontrolované dokončenie pôrodu. Ak je to potrebné, na pozadí epidurálnej analgézie je to možné operatívne dodanie buď prirodzeným pôrodným kanálom (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia), aj núdzovým cisárskym rezom (po rýchlom zvýšení bloku). Ak nie je možnosť a podmienky na vykonanie regionálneho bloku, je možné použiť inhalačnú analgéziu zosilnením pudendálnym nervovým blokom.

Úľava od bolesti pri pôrode so srdcovými chorobami

Pri reumatických srdcových ochoreniach je potrebné zmierniť bolesť až do pôrodu a pokračovať v rannom popôrodnom období. Týmto požiadavkám najlepšie vyhovuje predĺžený bedrový epidurálny blok. Táto technika umožňuje vylúčiť pokusy v druhej fáze pôrodu a poskytuje potrebné podmienky na ich zavedenie pôrodnícke kliešte a použitie vákuovej extrakcie. Ak je potrebný cisársky rez, je možné predĺžiť bedrový epidurálny blok na požadovanú úroveň. Táto metóda tlmenia bolesti zabraňuje rozvoju akútneho srdcového zlyhania s pľúcnym edémom a zníženým venóznym návratom. U pacientov s protézou a používajúcich heparín je na úľavu od pôrodnej bolesti vhodné použiť sedatíva a narkotické analgetiká alebo inhalačné analgézie bez hyperventilácie. V druhom štádiu pôrodu by sa mal doplniť pudendálnym nervovým blokom.

Anestézia a predčasný pôrod

Diskusia

Ale rodila som s epidurálnou analgéziou. Nemal som vôbec bolesti brucha, ale kríže! Navyše som sa nebála pôrodu, vedela som ako a čo sa deje, dýchala som správne, robila som to pre seba ľahká masáž, ale pôrod pokračoval viac ako deň, dieťa sa narodilo 5 kg. Samozrejme, mohol som to urobiť aj bez, ale bol som unavený, stlačený a sníval som o strate vedomia, len aby som nebol prítomný s touto hrôzou. Anestézia pomohla ďalšiemu odhaleniu maternice a dokonca za dve hodiny som pri jednom pokuse porodila zdravé dieťa. Ďakujeme ľuďom, ktorí premýšľajú, ako zmierniť utrpenie matky!

03/11/2007 01:08:05, Tina

Som pediater, zdravotne postihnutý 2 muskuloskeletálny systém... Sama porodila svoje dve deti a môžem s istotou povedať, že najviac lepšia úľava od bolesti príprava na pôrod počas tehotenstva (plávanie, kúpanie, kúpanie, sebavzdelávanie, pohyb), prítomnosť manžela, jeho starostlivosť, psychologická podpora, povedomie ženy o fyziológii pôrodu a o tom, ako sa pri pôrode správať (pohyb, držanie tela počas pôrodu) kontrakcie atď.), teplá voda s morská soľ, nedostatok strachu atď. V tomto prípade sa pôrod uskutočňuje na endorfínoch.
Ak je žena metodicky zastrašovaná do predpôrodná klinika počas tehotenstva ju kŕmia vitamínmi, vápnikom, nehovoria jej nič o tom, ako sa pripraviť na pôrod fyzicky (a nie finančne), potom sa prípad veľmi často končí pôrodným traumatizmom alebo cisárskym rezom. V našich pôrodniciach môžete rodiť normálne, ak ste informačne zdatní a nepokračujete ďalej v zastrašovaní, fyzicky pripravení a ak sa dohodnete s lekárom, aby výrazne nezasahoval do procesu pôrodu.
Naozaj nezaškodí pôrod, keď viete, že tento tzv. „bolesť“ s každou minútou, druhou vám priblíži stretnutie s vytúženým tvorom, ktorý sa narodí. Strach sa, naopak, pripútava, prenáša sa na dieťa, spôsobuje bolesť pri pôrode a diskoordináciu pôrodu. A rodostimulácia?! Toto je jedna nepretržitá kontrakcia, je to veľmi bolestivé, najmä ak žena leží na chrbte, nie je to fyziologické, je to pre dieťa škodlivé (syndróm vena cava), JE TO PROTI VŠETKÝM PRAVIDLÁM!
Rodte bez strachu - a nebude žiadna bolesť. ZÁRUKA! Príroda - ona poskytuje všetko, je lepšie ju nasledovať, a nie umelé spôsoby dodávka.
Mimochodom, moja prababka bola pôrodná asistentka a nie špeciálne vzdelanie Nemal. Iba VEDELA, ako pomôcť pôrodnej žene - NEROBTE NADRÁŽKU! Sama porodila osem a takmer všetkým deťom v dedine pomohla narodiť sa, dokonca si adoptovala moju matku. Keby bola nažive, nikdy by som nešla rodiť do nemocnice.
Veľa šťastia všetkým!
Nataša
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Nataša

Všetky najdôležitejšie veci v tomto článku sú napísané v prvých odsekoch a za to patrí veľká vďaka lekárovi, možno bez toho, aby o tom vedel, hovoril v prospech prirodzeného pôrodu a v našej krajine tak neznámeho konceptu, ako je ochrana psychologického pohoda rodiacej ženy.porod, možnosť získať podporu od blízkych - to je hlavná úľava od bolesti pri pôrode, absolútne neškodná. Ďakujeme doktorovi Makarovovi, že nám pripomenul, že neexistuje žiadna ideálna úľava od bolesti pri drogách, možno niekto upustí od užívania drog pri pôrode a dá svojmu dieťaťu šancu narodiť sa bez nich. Ale ak by som, mimochodom, v čase prečítania článku neporodila tri deti, úplne bez anestézie liekom, asi by som sa bála. Najlepšou úľavou od bolesti pre mňa bola podpora môjho manžela, vody a starostlivej pôrodnej asistentky. Pôrod nie je taký bolestivý!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Komentár k článku „Úľava od bolesti pri pôrode“

Potom sa mi celá schéma načrtla v hlave, ale keď som si spomenul na pôrod na oxytocíne bez anestézie, stratil som srdce a nemohol som povedať, že nie, nikto mi oxytocín nepodal injekciou. Navyše sa mi maternica veľmi bolestivo stiahla.

Diskusia

Najviac sa mi stiahla maternica po druhom pôrode. A po tretej - normálne, aj keď som čakal plechovú. Ale nestalo sa tak :)

Injekcia po dobu 3 dní oxytocín, antibiotikum a tlmenie bolesti. (Neviem ktorý). Mám ACL a prvý pôrod, veľmi ma to bolelo, hlavne po oxytocíne. Celé som sa obával, že neviem, čo sú kontrakcie a pôrod všeobecne, ale ACL: Ráno som vstal a išiel na operáciu. A po oxytocíne sa ukázalo, aké by to bolo ...
Nosh-poo bolo povolené, dalo by sa požiadať o sviečku a vyhrievaciu podložku s ľadom.

Pôrod som ne anestetizoval, ale bol som tolerantný, ak bola bolesť neúnosná, musel som anestézii, IMHO. Pokiaľ ide o anestéziu, keď potrebujete zmierniť utrpenie zomierajúceho - je to všeobecne nevyhnutné, má zmysel niečo vydržať?

Diskusia

Nemyslím si, že anestézia je rozmar. Pôrod som neanetizoval, ale bol som tolerantný, ak bola bolesť neúnosná, musel som anestézii, IMHO. A čo sa týka úľavy od bolesti, keď potrebujete zmierniť utrpenie zomierajúceho - je to všeobecne nevyhnutné, má zmysel niečo vydržať?

06.03.2016 22:01:52, NuANS

no a konkrétne k téme - všeobecne anestéziu nepovažujem za zlú. ale osobne na mojich príkladoch: počas pôrodu _ teraz_, _ viem_ by som bol radšej, keby som nebol v anestézii s rakovinou - namiesto anestézie eutanáziou. čistý IMHO

Momentálne optimálnym spôsobom riadenie pôrodu u infikovaných žien nie je úplne definované. Aby sa lekár mohol rozhodnúť, musí poznať výsledky komplexnej virologickej štúdie. Prirodzený pôrod zahŕňa celý rad opatrení zameraných na adekvátne zmiernenie bolesti, prevenciu hypoxie plodu a skoré prasknutie plodová voda znižovanie poranení pôrodných ciest matky a koža dieťa. Iba pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení ...

Diskusia

Úplne súhlasím. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje konsenzus o najbezpečnejšom vedení pôrodu s hepatitídou C. Podľa štatistík je pravdepodobnosť infikovania dieťaťa hepatitídou pri plánovanom cisárskom reze o niečo nižšia ako pri prirodzenom pôrode. Žiadna z týchto metód však nemôže zaručiť bezpečnosť dieťaťa z hľadiska infekcie hepatitídou. Preto je výber metódy pôrodníctva viac založený pôrodnícka anamnézanež znalosť prítomnosti tejto infekcie.

V čase obeda som už povedal, že tlmenie bolesti nie je potrebné. Nič ma nebolelo, nie hlava, chrbát, nohy. 2 x spinálna. Prvé ks po 6 hodinách pôrodu, po anestézii som sa cítila ako v raji a po 15 minútach už bolo dieťa dané.

Diskusia

Neboj sa. Mala som aj nejaké dôvody pre tento biznis, ale nakoniec som porodila prirodzene :) Také dobré.

S prvou dcérou som chodila bez problémov. jeden ukolchik, vsetko bolo sekane od hrude po prsty. Snažil som sa ten proces vidieť v odraze lám a v kachličkách, ale zdravotnícky personál hovoril zuby a nenechal ma pozerať, čo je škoda. Som rád, že som začul prvé výkriky mojej dcéry. Dali mi pusu na pätu :) veľmi dojímavé. Druhá rodila rovnako, len všetky nervy vyčerpali (rodila zadarmo) - na operačnej sále sa triasla buď z chladu alebo z nervov - výsledok: anestézia nezabrala - dali všeobecný. Prvé výkriky som nepočula, bolo ťažké sa vzdialiť.

1 ... pri návšteve svojej babičky si klobúk nasadíte tesne pred zvonením pri dverách jej bytu. Napokon, až tak sa jej nepáči, ak idete v zime bez pokrývky hlavy! 2 ... váš byt nie je vždy v úplnom poriadku. Čo však v skutočnosti je, jeho vláda je taká krátkodobá, že často zostáva vôbec nepovšimnutá. 6 ... ste presvedčení, že slzy vás robia neodolateľnými. A neveríte zrkadlám, ktoré sa vás snažia presvedčiť o opaku - to je zlé osvetlenie, ale v skutočnosti nie je všetko ...

Myšlienka na pôrodnú bolesť vystraší mnoho tehotných žien. V arzenáli modernej pôrodníckej a gynekologickej vedy existujú dve skupiny analgetických metód: nedrogová a liečivá. Medzi prvé metódy patrí psychoprofylaktická príprava tehotných žien, použitie anestetickej masáže, voda, špeciálne dýchacie metódy, polohy znižujúce bolesť pri pôrode, reflexná terapia, aromaterapia atď. Druhá skupina zahŕňa metódy využívajúce rôzne farmakologické lieky, ktoré majú anestetický, sedatívny, hypnotický účinok. Stanú sa predmetom nášho rozhovoru.

Použitie opiátov na zmiernenie bolesti pri pôrode je známe už dlho. Začalo sa to pred 3000 rokmi. Tiež v Staroveké Grécko a v Egypte lekári uľahčili pôrodné utrpenie žien, zvyčajne zo šľachtických rodín, fumigáciou miestnosti, kde k pôrodu došlo, ópiom. Okrem toho dostala pôrodná žena odvar z makových hláv obsahujúcich opiáty. Pri takejto anestézii však nebolo možné presne určiť dávku opiátov. Preto žena často jednoducho zaspala a proces pôrodu bol brzdený.

Môžete to urobiť bez liekov?

Lieky používané na zmiernenie bolesti pri pôrode sú veľmi účinné. Farmakologická úľava od bolesti má však významnú nevýhodu v porovnaní s metódami bez použitia liekov: všetky lieky vo väčšej alebo menšej miere prenikajú do krvi, prechádzajú cez uteroplacentárnu bariéru a môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky a komplikácie na strane dieťaťa a pôrodnej ženy. Preto sa použitie týchto liekov pri pôrode uskutočňuje podľa prísnych lekárskych indikácií.

Zvyčajne je potrebná lekárska úľava od bolesti (anestézia) počas prvého pôrodu, pri dlhodobom alebo predčasnom pôrode, u veľkého plodu. Anestézia sa často vykonáva po odtečení plodovej vody, aby sa zabránilo predĺženému bezvodému obdobiu, čo zvyšuje riziko infekcie; pri použití oxytocínu, ktorý zvyšuje kontrakcie a bolesť počas nich.

Pri predpisovaní liekov na zmiernenie bolesti počas pôrodu je potrebný individuálny prístup. Prirodzene, rôzne chirurgické zákroky sú nemožné bez použitia moderných metód anestézie. Samotná výrazná bolesť navyše inhibuje normálny priebeh pôrodu, brzdí pôrod, vedie k spazmu krčka maternice a zasahuje do jeho popisu. Preto sa za prítomnosti indikácií a nízkej účinnosti nedrogových metód anestézie uchýlia k anestézii liekom.

V ruských pôrodniciach sa najčastejšie používa inhalácia oxidu dusného, \u200b\u200binhalačná anestézia (zavedenie anestetika dýchacími cestami), epidurálna anestézia (zavedenie anestetika do priestoru nad tvrdou škrupinou). miecha v bedrovej oblasti) a zavedenie narkotických analgetík (v bežnom jazyku - „lieky“), o ktorých sa bude diskutovať.

Čo sú narkotické analgetiká?

Zvyčajne sa na zmiernenie bolestivých kontrakcií používa trimepiridín (PROMEDOL), pentazocín (FORTRAL, LEXIR). Medzi moderné narkotické analgetiká patria PETIDÍN, NALBUFIN a BUTORPHANOL.

Liečivá anestézia vrátane narkotických analgetík by sa mala vykonávať podľa prísnych indikácií. Penetrácia liečivé látky cez placentárnu bariéru k dieťaťu závisí od: mnohých faktorov: od povrchu a hrúbky placenty, gestačný vek; intenzita uteroplacentárneho obehu, od priepustnosti placentárnej bariéry, ktorá sa zvyšuje s rôznymi patologické procesykomplikácie tehotenstva. Dôležitá úloha hrať zdravotný stav matky, plodu. Ak mala žena v minulosti skúsenosti s užívaním drog, potom lekári odmietnu tento druh tlmenia bolesti, pretože bude neúčinný.

Morfín je priekopníkom moderných liekov

Predchodcom moderných liekov je morfín (MORPHINE HYDROCHLORIDE). Toto je jedna z najsilnejších zložiek ópia (z gréckeho opos - džús) - mrazená mliečna šťava z hláv maku spiaceho. Preto sa morfín a všetky jeho deriváty nazývajú opiáty alebo opioidné analgetiká (lieky proti bolesti).

Morfín, podobne ako iné narkotické analgetiká, má výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém (CNS). Hlavným účinkom morfínu je jeho analgetický účinok. Morfín má navyše upokojujúci účinok a psychologická zložka bolesti je mimoriadne vysoká. Nie nadarmo strach a očakávanie bolesti pri pôrode výrazne zvyšuje bolestivé pocity pri pôrode. Medzi ďalšie účinky morfínu a jeho syntetických analógov patrí spomalenie dýchania a srdcového rytmu, zníženie telesnej teploty a zúženie zreničiek. Po zavedení vysokých dávok je možné zastavenie dýchania v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra. Morfín vedie k ťažkostiam s močením a zápche, narúša vylučovanie žlče, znižuje vylučovanie tráviacich štiav, môže spôsobovať nevoľnosť a zvracanie, znižuje krvný tlak, rozširuje cievy, ktoré kŕmia srdce.

Z dôvodu širokého rozšírenia drogovej závislosti je postoj k drogám a ich užívaniu medzi pôrodnými ženami veľmi opatrný, pretože mnohí počuli o ťažké následky zavádzanie drog vrátane vývoja drogovej závislosti. V skutočnosti sa užívanie narkotických analgetík počas pôrodu zvyčajne vykonáva raz - v prvej fáze pôrodu s bolestivými kontrakciami. Psychická a navyše fyzická závislosť od drog sa vyvíja iba pri pomerne častom zavádzaní liekov na krátku dobu.

Predtým sa morfín v pôrodniciach široko používal na zníženie bolesti pri kontrakciách. Avšak kvôli výrazným vedľajším účinkom tohto lieku, jeho ľahkému prechodu placentárnou bariérou a výraznému útlmu dýchania u dieťaťa, ako aj kvôli oslabeniu kontrakcií maternice pod vplyvom morfínu sa v súčasnosti uprednostňuje moderný, syntetické a polosyntetické omamné látky, o ktorých bude ďalej uvedené.

Mechanizmus účinku narkotických analgetík

Narkotické analgetiká pôsobia na špeciálne štruktúry - opiátové receptory, majú výrazný účinok na centrálny nervový systém. V ľudskom tele sa syntetizujú látky podobné drogám - endorfíny, enkefalíny. Jedná sa o takzvané „hormóny radosti“. Účinok týchto hormónov a podobných látok na opiátové receptory spôsobuje zníženie bolesti, pocitu radosti, duševného pohodlia atď. Zavedením liekov sa bráni prenosu impulzov bolesti a zhoršuje sa subjektívne vnímanie bolesti, jej hodnotenie a reakcia na ňu. Použitie narkotických analgetík pri pôrode teda znižuje akútne bolestivé pocity počas pôrodu, podporuje relaxáciu a pokoj. Zároveň žena zaspí alebo drieme, bolestivý čas kontrakcií sa cíti oslabiť, ale nie úplne.

Drogy používané na uľahčenie práce

Najbežnejšie narkotické analgetikum používané pri pôrode, ako aj pri príprave na rôzne chirurgické zákroky (premedikácia) je PROMEDOL. Je to syntetický analóg morfínu.

PROMEDOL sa zvyčajne podáva injekčne do stehna, ramena alebo zadku subkutánne alebo intramuskulárne, menej často intravenózne. Liečivo sa rýchlo vstrebáva do krvi a dosahuje maximálnu koncentráciu 1 - 2 hodiny po injekcii. Väzbou na opiátové receptory má PROMEDOL analgetický, sedatívny účinok. Liek navyše pôsobí ako spazmolytikum - eliminuje spazmus krčka maternice, vďaka čomu sa čo najskôr uvoľní a otvorí. Zároveň PROMEDOL do istej miery zvyšuje kontrakcie maternice a stimuluje priebeh pôrodného procesu.

Analgetický účinok PROMEDOLU sa u väčšiny pôrodných žien objaví do 10 minút po podaní. Vedomie je úplne zachované. PROMEDOL sa považuje za dostatočný bezpečná droga pre matku a dieťa počas pôrodu. Avšak u niektorých pôrodných žien môže PROMEDOL spôsobiť nežiaduce reakcie: nevoľnosť, menej často - zvracanie, opitosť, ohromujúce.

Ľahko preniká do PROMEDOLU a cez placentu a ovplyvňuje dieťa. Už 2 minúty po podaní narkotického analgetika sa jeho koncentrácia v krvi pupočnej tepny smerujúcej k plodu rovná obsahu PROMEDOLU v krvi matky. Maximálna koncentrácia v krvi plodu sa dosiahne 2 až 3 hodiny po podaní narkotického analgetika matke. Veľkou nevýhodou PROMEDOLU počas pôrodu je oneskorené vylučovanie lieku z krvi dieťaťa - vyskytuje sa 7-krát pomalšie ako u pôrodnej ženy.

Hlavným vedľajším účinkom pozorovaným u novorodencov po použití PROMEDOLU u matiek je útlm dýchania a ospalosť. PROMEDOL brzdí prácu dýchacieho centra - časti centrálneho nervového systému, ktorá je za prácu zodpovedná dýchací systém a dychové cvičenie. Po pôrode sa dieťaťu obnoví dýchanie, zvyčajne však také deti

neberte ihneď prsník. Niekedy môže byť pri ťažkej respiračnej depresii nevyhnutná urgentná pomoc od neonatológa, umelé dýchanie... Užívanie narkotických analgetík počas pôrodu nijako neprispieva k vzniku drogovej závislosti u dieťaťa v budúcnosti.

Je potrebné mať na pamäti, že pre 35 - 40% žien je PROMEDOL nedostatočne účinný anestetický liek.

Ďalším narkotickým analgetikom používaným pri pôrode je PENTAZOCÍN (LEXIR, FORTRAL). Na rozdiel od MORPHINU a PROMEDOLU má PENTAZOCÍN stimulačný účinok na krvný obeh (zvyšuje krvný tlak, zrýchľuje srdcovú frekvenciu), nestláča dýchanie a má tiež rhodostimulačný účinok. PENTAZOCÍN navyše nespôsobuje drogová závislosť, nemá hypnotický účinok, nespôsobuje eufóriu. Analgetický účinok tohto narkotického lieku je však slabší ako morfínový.

PETÍCIA, NALBUFIN a ALE

FANOL sa podáva injekčne intramuskulárne alebo subkutánne v prvej fáze pôrodu - otvorení krčka maternice - na zníženie bolesti pri kontrakciách. Ak sa podávajú intravenózne, tieto lieky účinkujú rýchlejšie, ale kratšie. Tak ako všetky narkotické analgetiká, aj PETIDÍN, NALBUFIN a BUTORFAI prechádzajú placentou a spôsobujú inhibíciu centrálneho nervového systému plodu, útlm dýchania u dieťaťa.

Vzhľadom na to, že narkotické analgetiká sa môžu podávať iba raz, a tiež s prihliadnutím na vývoj uvedených vedľajších účinkov a na skutočnosť, že narkotické analgetiká zavedené s malým otvorom krčka maternice môžu oslabiť pôrod, sa lieky podávajú v takom množstve spôsobom, že do doby pôrodnej doby sa ich účinok skončil. Narkotické analgetiká sa spravidla podávajú v prípade rozšírenia krčka maternice o 5 - 6 cm. V pôrodnici sa zvyčajne dajú ľahko zvládnuť vedľajšie účinky narkotických analgetík.

Kombinované užívanie omamných látok s inými lieky umožňuje znížiť dávku omamná látka, aby sa zabránilo rozvoju vedľajších účinkov.

Ak je to potrebné, aby sa eliminovali vedľajšie účinky narkotických analgetík, zavádzajú sa ich antagonisti - veci s opačným účinkom, vytláčajúce liečivo z opiátových receptorov - NALOXÓN alebo NALORFIN. U novorodencov sa NALOXÓN podáva injekčne do pupočnej žily. Pôsobenie antagonistov narkotických analgetík sa prejaví rýchlo - približne 1 minútu po podaní a trvá až 2 - 4 hodiny.

Otázka úľavy od bolesti počas pôrodu je pre nastávajúce mamičky vždy aktuálna a rieši sa zakaždým individuálne, v závislosti od mnohých faktorov.

S blížiacim sa termínom pôrodu každá očakávaná matka, tak či onak, myslí na nadchádzajúce ťažkosti spojené s narodením dieťaťa. Hovoríme o silných bolestiach, ktoré vždy sprevádzajú pôrodný proces. Samozrejme, každý človek je iný a pre niektoré ženy je bolesť pri narodení úplne znesiteľným, aj keď nepríjemným pocitom, pre iné zas zdrojom neuveriteľného utrpenia.

Je dokázané, že vo väčšine prípadov žena, ktorá v rozhodujúcom okamihu zažíva dlhú dobu silné bolesti, nemusí byť jednoducho pripravená porodiť dieťa. prirodzene, telo je vyčerpané a pôrodná žena jednoducho nemá silu tlačiť. Aby sa tomu zabránilo, používajú sa pri pôrode lieky proti bolesti.

Úľavu od bolesti počas pôrodu možno použiť z rôznych dôvodov:

1. Ako sme už povedali, úlohou tlmenia bolesti je pohodlie ženy a jej pripravenosť na narodenie dieťaťa. U štvrtiny pôrodných žien je prah bolesti taký nízky, že pri bolesti počas pôrodu môžu niektorí jednoducho pociťovať paniku, môžu vykonávať neprimerané činnosti a neposlúchať pokyny lekára. V tomto prípade je prostriedok na tlmenie bolesti používaný počas pôrodu navrhnutý tak, aby eliminoval nepokojné správanie ženy.
2. Bolestivým pocitom sa tiež uľaví, ak sa očakáva príliš veľké dieťa alebo dvojčatá, a to aj pri dlhšom, alebo naopak predčasnom alebo „rýchlom“ pôrode.
3. Stáva sa, že počas procesu pôrodu je nevyhnutná mimoriadna situácia chirurgický zákroknapríklad použitím klieští alebo odstránením placenty. V takýchto prípadoch sa tiež uplatňujú špeciálne prípravkyobvykle intravenózne.
4. Použitie anestetika sa považuje za účinné, ak existuje riziko hypoxie plodu alebo nastávajúca matka má slabý pôrod. Tu je účinok zameraný trochu opačným smerom, a nie na zmiernenie bolesti. Napríklad pri hypoxii znižuje použitie takýchto liekov riziko hladovanie kyslíkom na dieťa.

Pokiaľ ide o riziká spojené s užívaním liekov, ktoré zmierňujú nepohodlie, potom na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že to môže mať nepriaznivý vplyv na zdravie dieťaťa, si lekári myslia opak. Ako sme už povedali, táto otázka sa zakaždým rieši individuálne a účinok je samozrejme zameraný predovšetkým na to, aby priniesol úžitok, nie ujmu. Každý liek má samozrejme svoj vlastný zoznam kontraindikácií, ale o tom si povieme o niečo nižšie, keď budeme analyzovať, aké moderné metódy tlmenia bolesti existujú počas pôrodu.

Typy tlmenia bolesti počas pôrodu

Úľava od bolesti počas pôrodu môže byť úplne odlišná, od užívania liekov až po metódy vysvetľujúce, ako si môžete sami zmierniť pôrodnú bolesť počas pôrodu. Možno začneme úľavou od bolesti počas pôrodu. moderné podmienky, tj tie metódy, ktorých hlavným princípom je to alebo ono zavádzanie liekov do tela.

Úľava od bolesti počas pôrodu

Môžu sa požiť lieky na zníženie bolesti počas pôrodu rôznymi spôsobmi, od inhalácií a obkladov, po ich zavedenie intramuskulárne a intravenózne. Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo a ako je pôrod v anestézii.

Vdýchnutie

Na také zmiernenie pôrodných bolestí sa používa zmes oxidu dusného a kyslíka. Táto kombinácia poskytuje pomerne vysokú účinnosť a používa sa pri cervikálnej dilatácii. Opis tejto metódy, mimochodom, dáva odpoveď na otázku „Zmierňuje pôrodná bolesť v prvom období?“ Výhodou tejto metódy je, že žena sama určuje stupeň bolesti a podľa potreby sa nadýchne.

Zmiernenie intravenóznej bolesti

Čo sa vstrekuje do žily počas pôrodu na úľavu od bolesti? Najčastejšie sú tieto lieky určené na tlmenie bolesti počas pôrodu rôzne analgetiká. Mimochodom, vstupujú do tela nielen, ale aj intramuskulárne a pomocou špeciálnych obkladov. Podobná metóda úľavy prenatálne obdobie je zameraný na zabezpečenie toho, aby žena mohla medzi kontrakciami úplne odpočívať a načerpať silu, ktorá bude pri pokusoch potrebná.

Niekedy sa lekár pri rozhodovaní o tom, aký druh tlmenia bolesti má použiť počas pôrodu, rozhodne pre taký liek ako promedol. Aj keď promedol patrí k omamným látkam, je dokázané, že jeho jednorazové použitie nepoškodí matku ani dieťa. Táto droga sa nepoužíva v poslednej fáze pôrodu, inak môže táto metóda ovplyvniť dýchaciu činnosť dieťaťa, inými slovami, bude pre neho ťažké prvý dych vydať.

Často, a najmä počas narodenia prvého dieťaťa, nastáva situácia, že sa pracovná aktivita výrazne oneskorí. V takýchto prípadoch dať nastávajúca matka odpočinok, lekári ju uspali.

Epidurálna anestézia

Tu sa pomocou katétra injikujú prostriedky na potlačenie pôrodnej bolesti do chrbta (chrbtice). Táto metóda poskytuje takmer úplné vylúčenie príznaky bolesti, ale treba mať na pamäti, že spolu s bolesťou môže zmiznúť schopnosť samostatného pohybu po určitý čas. Závisí to od dávkovania injekčného lieku, niekedy sa žena môže úplne postaviť na nohy. Nevýhodou je skutočnosť, že pri použití tejto metódy pôrodná žena stráca schopnosť úplne tlačiť. Preto sa krátko pred začiatkom pokusov podávanie liečiva pozastaví.

Tento projekt som vytvoril pre jednoduchý jazyk povedia ti o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že budem mať podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Akákoľvek žena. Ako presne fyziologický proces pôrod má určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najslávnejších prejavov aktu narodenia je bolesť. Presne tak bolestivý syndróm, sprevádzajúce každé narodenie, je predmetom mnohých diskusií, či už samotných tehotných žien, alebo lekárov, pretože táto vlastnosť aktu pôrodu sa javí ako emocionálne najsilnejšia a najhlbšie ovplyvňujúca psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje mu hlboké emočné zážitky a vytvára stabilnú pamäť na udalosť alebo faktor sprevádzaný bolesťou. Pretože bolesť sprevádza takmer celý pôrodný výkon, ktorý zvyčajne môže trvať 8 až 18 hodín, potom si ktorákoľvek žena pamätá tento proces pre život. Bolesť počas pôrodu má jasné emočné sfarbenie, ktoré závisí od jednotlivca psychologické charakteristiky osobnosť, ako aj konkrétne okolnosti, ktoré obklopujú generický akt, sa dajú ľahko tolerovať, alebo naopak, veľmi ťažko.

Ženy, pre ktoré bola bolesť z pôrodu tolerovaná pomerne ľahko alebo, podľa terminológie samotných pôrodných žien, boli „tolerovateľné“, vôbec netušia, čo a ako cítili ďalšie predstaviteľky spravodlivého sexu, ktoré z vôle okolností cítil strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe skúsených zmyslových skúseností vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne polohy - niektoré ženy sa domnievajú, že je lepšie „tolerovať“ kvôli zdravému dieťaťu a tie sú pripravené na akýkoľvek liek, dokonca aj veľmi „ škodlivé “pre dieťa, čo ich zbaví pekelných, neúnosných múk. Samozrejme, obe pozície sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží len niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Zvážte rôzne aspekty úľavy od pôrodnej bolesti, opierajúc sa predovšetkým o zdravý rozum a údaje seriózneho spoľahlivého výskumu.

Úľava od pôrodnej bolesti - definícia, podstata a všeobecné charakteristiky lekárskej manipulácie

Úľava od pôrodnej bolesti je lekárska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť pôrodnej žene maximum pohodlné podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz generického aktu pre budúcnosť. Úľava od bolestivého syndrómu a odstránenie s tým spojeného silného podvedomého strachu účinne predchádza porušeniu práce u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emočné vnímanie reality.

Úľava od pôrodnej bolesti je založená na použití rôznych liekov a neliečivých techník, ktoré znižujú hladinu psychickej úzkosti, zmierňujú napätie a zastavujú impulz bolesti. Na úľavu od bolesti počas pôrodu nemožno použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a iných ako liekových techník, pretože mnohé z nich súčasne s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a svalovú relaxáciu. Pôrodná žena by si mala udržiavať citlivosť a svaly by sa nemali uvoľňovať, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a k nutnosti používať stimulanty.

Všetky v súčasnosti používané metódy tlmenia bolesti pri pôrode nie sú ideálne, pretože každá metóda má klady a zápory, a preto musí byť v konkrétnom prípade spôsob zmiernenia bolesti pri pracovnom úkone zvolený individuálne s prihliadnutím na psychologické fyzický stav ženy, ako aj pôrodnícka situácia (poloha, váha plodu, šírka panvy, opakované alebo prvé pôrody atď.). Výber optimálnej metódy tlmenia bolesti pri pôrode pre každú konkrétnu ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anesteziológ. Účinnosť rôznymi metódami úľava od pôrodnej bolesti nie je rovnaká, tak napr najlepší efekt môžete použiť ich kombinácie.

Zmiernenie bolesti pri pôrode v prípade závažných chronické choroby u ženy nie je len žiaduce, ale potrebný postupako to zmierňuje jej utrpenie, uľavuje emočný stres a strach o svoje zdravie a život dieťaťa. Úľava od bolesti počas pôrodu nielen zmierňuje bolesť, ale súčasne prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ku ktorej dochádza pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie výroby adrenalínu vám umožňuje znížiť zaťaženie srdca pôrodnej ženy, rozšíriť cievy a zabezpečiť tak dobrý placentárny prietok krvi, čo znamená lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode vám umožňuje znížiť energetickú spotrebu tela ženy a napätie jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo kyslíka, ktoré potrebuje, a zabrániť tak hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od pôrodnej bolesti, pretože tento fyziologický akt bežne tolerujú. Ale neoplatí sa robiť opačný záver, že každý môže „vydržať“. Inými slovami, úľava od pôrodnej bolesti je lekárska manipulácia, ktorá sa musí vykonať a v prípade potreby použiť. V takom prípade v každom prípade lekár rozhodne, ktorá metóda sa použije.

Úľava od bolesti počas pôrodu - klady a zápory (mala by úľava od bolesti počas pôrodu?)

Bohužiaľ, v súčasnosti otázka úľavy od bolesti pri pôrode spôsobuje rozdelenie spoločnosti na dva radikálne protichodné tábory. Prívrženci prirodzeného pôrodu sa domnievajú, že úľava od bolesti je neprijateľná, a aj keď je bolesť neúnosná, musíte, obrazne povedané, zaťať zuby a vydržať a obetovať sa budúcemu dieťaťu. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej radikálnej časti populácie. Zástupcovia inej časti žien, ktorí sa pridržiavajú opačného, \u200b\u200bale rovnako radikálneho postavenia, ktoré možno podmienečne označiť ako „adeptku“ na tlmenie bolesti pri pôrode, sú proti nim veľmi tvrdo proti. Prívrženci anestézie sú presvedčení, že táto lekárska manipulácia je nevyhnutná pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku polohu a ďalšie objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne zmýšľajúce tábory sa medzi sebou urputne hádajú a snažia sa dokázať svoju absolútnu nevinu možné komplikácie bolesť a úľava od bolesti s tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadny radikálny postoj však nie je správny, pretože nemožno ignorovať ani jeho dôsledky. silná bolesťani možné vedľajšie účinky rôznych metód tlmenia bolesti.

Malo by sa uznať, že úľava od pôrodnej bolesti je účinná lekárska manipulácia, ktorá umožňuje znížiť bolesť, zmierniť stres s ňou spojený a zabrániť hypoxii plodu. Výhody tlmenia bolesti sú teda zrejmé. Ale ako každá iná lekárska manipulácia, aj úľava od pôrodnej bolesti môže vyvolať rad vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že úľava od bolesti je efektívny postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete použiť tak, ako chcete. Anestetizovať pôrod je potrebné iba vtedy, keď to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa pokynov alebo nejakého priemerného štandardu pre všetkých.

Preto je riešenie otázky "Či urobiť úľavu od pôrodnej bolesti?" sa musia brať osobitne pre každú konkrétnu situáciu na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodnej patológie a priebehu pôrodu. To znamená, že anestézia sa musí vykonať, ak žena netoleruje pôrodné bolesti dobre alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie vysoko prevyšujú možné riziká vedľajších účinkov. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, potom je možné upustiť od anestézie, pretože ďalšie riziká v podobe možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú oprávnené. Inými slovami, pri rozhodovaní o zmiernení bolesti pri pôrode musíte brať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie a z jej použitia. Potom sa riziká porovnajú a vyberie sa možnosť, pri ktorej bude pravdepodobnosť kumulatívnych nepriaznivých následkov (psychologických, fyzických, emocionálnych atď.) Pre plod a ženu minimálna.

K problému úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z hľadiska viery, keď sa pokúsime túto manipuláciu pripísať táboru, obrazne povedané, bezpodmienečne „pozitívnym“ alebo „negatívnym“. V jednej situácii sa anestézia skutočne stane pozitívnou a správne rozhodnutie, a v druhej - nie, pretože na to nič nenasvedčuje. Preto, či chcete urobiť anestéziu, musíte sa rozhodnúť, kedy začne pôrod, a lekár bude schopný posúdiť konkrétnu situáciu a pôrodnú ženu a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emočné rozhodnutie. A pokus vopred, pred začiatkom pôrodu, ako súvisieť s úľavou od bolesti - pozitívne alebo negatívne, je odrazom emočné vnímanie realita a mladistvý maximalizmus, keď je svet prezentovaný čiernobielo a všetky udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo rovnako bezpodmienečne zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodnej bolesti môže byť ako každý iný liek požehnaním aj katastrofou. Ak sa liek používa podľa pokynov, je prospešný a ak sa užíva bez indikácií, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté možno v plnej miere pripísať úľave od pôrodnej bolesti.

Preto môžeme urobiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti počas pôrodu je nevyhnutná, ak existujú indície pre túto skutočnosť zo strany ženy alebo dieťaťa. Ak neexistujú žiadne také náznaky, nemusíte pôrod anestetizovať. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti by mal byť v každom konkrétnom prípade racionálny, založený na zohľadňovaní rizík a stavu pôrodnej ženy a dieťaťa, a nie na emocionálnom prístupe k tejto manipulácii.

Indikácie pre použitie na zmiernenie pôrodných bolestí

Úľava od pôrodnej bolesti je v súčasnosti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Hypertenzia u pôrodnej ženy;
• Zvýšený tlak u ženy počas pôrodu;
• Pôrod na pozadí preeklampsie alebo preeklampsie;
• Ťažké ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• Závažné somatické choroby u ženy, napríklad diabetes mellitus atď .;
• Dystocia krčka maternice;
• Diskoordinácia práce;
• Silná bolesť počas pôrodu, ktorú žena cíti ako neznesiteľnú (individuálna intolerancia bolesti);
• Vyjadrený strach, emočný a duševný stres u ženy;
• Pôrod veľké ovocie;
• Záver, predstavenie plodu;
• Mladý vek pôrodnej ženy.

Metódy (metódy) úľavy od pôrodnej bolesti

Celá skupina metód zmierňovania pôrodných bolestí je rozdelená do troch veľkých skupín:
1. Non-drogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Non-drogové metódy na úľavu od bolesti zahŕňajú rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správne hlboké dýchanie a ďalšie metódy založené na rozptýlení od bolesti.

Liečivé metódy na zmiernenie pôrodných bolestí, ako už z názvu vyplýva, sú založené na užívaní rôznych liekov, ktoré majú schopnosť bolesť zmierňovať alebo zastavovať.

Regionálnu anestéziu možno v zásade pripísať medicínskym metódam, pretože sa vyrába pomocou moderných silných anestetických liekov, ktoré sa vstrekujú do priestoru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Regionálna anestézia je najviac efektívna metóda úľava od pôrodu, a preto sa dnes používa veľmi široko.

Metódy úľavy od pôrodnej bolesti: lieky a neliečenie - video

Neliečenie (prirodzenej) bolesti pri pôrode

Najbezpečnejšie, ale aj najmenej účinné metódy tlmenia bolesti pri pôrode sú nedrogové lieky, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru atď. V súčasnej dobe sa používajú tieto nedrogové metódy na zmiernenie pôrodných bolestí:

• Psychoprofylaxia pred pôrodom (účasť na špeciálnych kurzoch, kde sa žena oboznámi s priebehom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť atď.);
• Bedrové a sakrálny chrbtica;
• Správne hlboké dýchanie;
• Hypnóza;
• Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-jüan), ruke (C14 - hegu) a dolnej časti nohy (E36 - tszu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej časti tretina dolnej časti nohy;
• Perkutánna elektroneurostimulácia;
• Elektroanalgézia;
• Teplé kúpele.

Najefektívnejšou neliekovou metódou na zmiernenie pôrodných bolestí je perkutánna elektroneurostimulácia, ktorá zmierňuje bolesť a zároveň neznižuje silu kontrakcií maternice a stav plodu. Táto technika sa však zriedka používa v pôrodniciach krajín SNŠ, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a na personál s týmito metódami jednoducho neexistuje fyzioterapeut. Elektroanalgézia a akupunktúra sú tiež vysoko účinné, ktoré sa však nepoužívajú kvôli nedostatku potrebných zručností gynekológov.

Najbežnejšou metódou úľavy od bolesti bez pôrodu počas pôrodu je masáž dolnej časti chrbta a krížovej kosti, ktorá je pri kontrakciách vo vode, správne dýchanie a schopnosť relaxovať. Všetky tieto metódy môže pôrodná žena použiť sama, bez pomoci lekára alebo pôrodnej asistentky.

Anestetická masáž a pôrodné polohy - video

Úľava od bolesti počas pôrodu

Lekárske metódy na zmiernenie pôrodných bolestí sú vysoko účinné, ich použitie je však obmedzené stavom ženy a možné následky pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné preniknúť do placenty, a preto sa na zmiernenie bolesti pri pôrode môžu používať v obmedzených množstvách (dávkach) a v presne definovaných fázach pôrodu. Celý súbor liekových metód na tlmenie bolesti pri pôrode, v závislosti od spôsobu užívania liekov, možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphin, Ketamín, Trioxazín, Elenium, Seduxen atď.);
• Vdýchnutie liekov (napríklad oxid dusný, trilén, metoxyflurán);
• Zavedenie lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu (pudendálna blokáda) alebo do tkaniva pôrodných ciest (napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).

Najúčinnejším prostriedkom na tlmenie bolesti pri pôrode sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifilín atď.) A trankvilizérmi (Trioxazin, Elenium, Seduxen atď.) ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu významne urýchliť proces cervikálnej dilatácie, ktorá môže trvať doslova 2 - 3 hodiny, a nie 5 - 8. Trankvilizéry môžu zmierniť úzkosť a strach u rodiacich žien, čo má priaznivý vplyv aj na miera cervikálnej dilatácie. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať iba vtedy, keď je krčok maternice 3 - 4 cm (nie menej) a je potrebné ich ukončiť 2 hodiny pred očakávaným vylúčením plodu, aby nedošlo k narušeniu dýchania a diskoordinácii motility. Ak sa injekčne podajú narkotické analgetiká pred otvorením krčka maternice o 3 - 4 cm, môže to spôsobiť zastavenie pôrodu.

V posledných rokoch sa objavila tendencia nahrádzať narkotické analgetiká narkotickými, ako sú tramadol, butorfanol, nalbuphin, ketamín atď. Narkotické opioidy syntetizované v posledných rokoch majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilná činnosť maternica, neprenikajte do placenty, neporušujte citlivosť, dovoľte žene, aby sa plne zúčastnila na pôrodnom akte a nezávisle sa uchýlila k ďalšej dávke smiechu, keď to uzná za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu počas pôrodu najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „smiechový plyn“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po ukončení prísunu liečiva dôjde k jeho úplnej eliminácii v priebehu 3 - 5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu trénovať, aby podľa potreby sama inhalovala oxid dusný. Napríklad počas boja dýchajte a nepoužívajte medzi tým benzín. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť použitia na úľavu od bolesti v období vylučovania plodu, to znamená pri skutočnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že narkotické a nenarkotické analgetiká sa nemôžu používať počas vypudenia plodu, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.

Počas obdobia vylučovania, najmä počas pôrodu s veľkým plodom, sa môže použiť anestézia lokálnymi anestetikami (Novokaín, Lidokaín, Bupivakaín atď.), Ktoré sa injikujú do pudendálneho nervu, perinea a vaginálneho tkaniva umiestneného v blízkosti krčka maternice.

Lekárske metódy anestézie sú v súčasnosti v pôrodníckej praxi široko používané vo väčšine pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť účinné.

Všeobecnú schému používania liekov na zmiernenie bolesti pri pôrode možno opísať nasledovne:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné uviesť trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), Ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emočné zafarbenie bolesti;
2. S otvorom krčka maternice o 3 - 4 cm a výskytom bolestivých kontrakcií, omamné (Promedol, Fentanyl atď.) A nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamín atď.) Lieky na bolesť proti opioidom v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, papaverín atď.). V tomto období môžu byť veľmi účinné iné ako neadekvátne metódy tlmenia bolesti pri pôrode;
3. Keď je krčok maternice rozšírený o 3 - 4 cm, môžete namiesto zavedenia liekov proti bolesti a spazmolytických liekov použiť oxid dusný, ktorý pôrodnú ženu naučí podľa potreby inhalovať plyn sama;
4. Dve hodiny pred očakávaným vylúčením plodu sa malo podať narkotikum proti bolesti a nenarkotické lieky... Na uvoľnenie druhého štádia pôrodu môžete použiť buď oxid dusný alebo zavedenie lokálnych anestetík do pudendálneho nervu (pudendálna blokáda).

Epidurálna úľava od bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) sa v posledných rokoch vďaka nej čoraz viac rozširuje vysoká účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy poskytujú žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód zmierňovania pôrodných bolestí je zavedenie lokálnych anestetík (bupivakaín, ropivakaín, lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretím a štvrtým). bedrový (epidurálny priestor). Vďaka tomu je zastavený prenos impulzu bolesti pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Lieky sa vstrekujú do časti miechy, kde miecha chýba, takže sa netreba báť jej poškodenia.
Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu nasledujúce účinky:

• Nezvyšuje potrebu núdzového pôrodu cisárskym rezom;
• Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora alebo pôrodníckych klieští v dôsledku nesprávneho správania pôrodnej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako má tlačiť;
• Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez úľavy od pôrodnej bolesti;
• Môže spôsobiť akútnu hypoxiu plodu v dôsledku prudkého zníženia tlaku rodiacej ženy, ktorá sa zastaví sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

Epidurálna anestézia teda nemá výrazný a nezvratný negatívny vplyv na plod a stav pôrodnej ženy, a preto ju možno úspešne použiť na úľavu od bolesti počas pôrodu.
V súčasnosti existujú nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:

• Gestóza;
• Predčasný pôrod;
• Mladý vek pôrodnej ženy;
• Závažná somatická patológia (napríklad cukrovka, arteriálna hypertenzia atď.);
• Nízky prah bolesti pre ženy.

To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, musí jej byť podaný epidurál na zmiernenie bolesti pri pôrode. Vo všetkých ostatných prípadoch je však možné vykonať regionálnu anestéziu na žiadosť ženy, ak má pôrodnica kvalifikovaného anesteziológa, ktorý sa dobre vyzná v technike katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti pri epidurálnej anestézii (rovnako ako narkotické analgetiká) sa môžu začať používať najskôr pri dilatácii krčka maternice o 3 - 4 cm. Zavedenie katétra do epidurálneho priestoru sa však vykonáva vopred, keď sú kontrakcie ženy stále zriedkavé a nie je bolestivé a žena si môže ľahnúť do embrya 20 - 30 minút bez pohybu.

Lieky na zmiernenie pôrodných bolestí sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako kvapkanie) alebo ako zlomok (bolus). Pri kontinuálnej infúzii sa do epidurálneho priestoru do hodiny dostane určitý počet kvapiek liečiva, čo zabezpečí účinné zmiernenie bolesti. Pri čiastočnom podaní sa lieky injikujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Na epidurálnu anestéziu sa používajú nasledujúce lokálne anestetiká:

• Bupivakaín - frakčne podávaný v 5-10 ml 0,125-0,375% roztoku po 90-120 minútach a infúzia - 0,0625-0,25% roztoku v 8-12 ml / h;
• Lidokaín sa injektuje frakčne v 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztoku v 8 - 15 ml / h;
• Ropivakaín sa injektuje frakčne v množstve 5 - 10 ml 0,2% roztoku po 90 minútach a infúzia - 0,2% roztok v množstve 10 - 12 ml / h.

Vďaka neustálej infúzii alebo čiastočnému podávaniu anestetík sa dosahuje dlhodobé zmiernenie bolesti pri pôrode.

Ak z epidemiologickej anestézie nemožno z nejakého dôvodu použiť lokálne anestetiká (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými vadami atď.), Potom sa nahradia narkotickými analgetikami - morfínom alebo trimeperidínom. . Tieto narkotické analgetiká sa tiež frakčne alebo infúziou injikujú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Narkotické analgetiká môžu, bohužiaľ, vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sú však dobre kontrolované podaním špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať na výrobu epidurálnej anestézie počas pôrodu zmes narkotických analgetík a lokálneho anestetika. Táto kombinácia môže výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a maximálne zmierniť bolesť možná účinnosť... Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak potrebujete pohotovosť cisársky rez epidurálnu anestéziu je možné vylepšiť injekciou vyššiu dávku anestetikum, čo je veľmi výhodné pre lekára aj pre samotnú pôrodnú ženu, ktorá zostane pri vedomí a ihneď po vybratí z maternice uvidí svoje dieťa.

Dnes sa epidurálna anestézia v mnohých pôrodniciach považuje za štandardný pôrodnícky zákrok, ktorý je k dispozícii a nie je kontraindikovaný pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie pôrodných bolestí

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodných bolestí používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (plyn na smiech);
4. Lokálne anestetiká (ropivakaín, bupivakaín, lidokaín) - používajú sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) - používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emočnej farby bolesti. Predstavené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverin atď.) - sa používajú na urýchlenie dilatácie krčka maternice. Zavádzajú sa po otvorení hltana maternice o 3 - 4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosahuje pri epidurálnej anestézii a intravenóznom podaní narkotických analgetík v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti počas pôrodu

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na tlmenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Spravidla sa Promedol podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a významne skracuje trvanie cervikálnej dilatácie. Táto droga je cenovo dostupná a veľmi účinná.

Promedol sa injikuje intramuskulárne a zaúčinkuje do 10 - 15 minút. Okrem toho trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín, v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Liek však dokonale preniká placentou k plodu, preto je pri používaní Promedolu nevyhnutné monitorovať stav dieťaťa pomocou CTG. Ale Promedol je pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné poškodenie a poškodenie. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude ťažké dojčiť a nebude okamžite dýchať. Všetky tieto krátkodobé poruchy sú však funkčné, a preto rýchlo pominú, potom sa stav dieťaťa úplne normalizuje.

Ak epidurálna analgézia nie je k dispozícii, je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré zmierňuje bolesť pri pôrode. Navyše so stimulovanou prácou, ktorá predstavuje až 80% ich celkom v krajinách SNŠ je Promedol pre ženu doslova „život zachraňujúci“ liek, pretože v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.

Lieky používané na tlmenie bolesti pri pôrode.

Promedol - našiel svoj stimulačný účinok na hladké svalstvo maternice. Predpokladá sa, že nielen zmierňuje bolesť, ale tiež zvyšuje pôrod. Má výrazný spazmolytický účinok a vďaka tomu urýchľuje pôrod. Má širokú terapeutickú škálu účinku. Zvyčajná dávka je 20 - 40 mg intramuskulárne. Avšak dávka 40 mg môže viesť k depresii plodu, ak sa liek podáva 1 hodinu pred narodením.

Butorfanol (moradol, stadol) v dávke 0,025-0,03 mg / kg MT je účinným prostriedkom na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Analgetický účinok nastáva 15-20 minút po intramuskulárnej injekcii, trvanie jeho účinku je v priemere 2 hodiny.Butorfanol nemá negatívny vplyv na cirkuláciu plodu a kontraktilitu maternice.

Fentanyl je silné analgetikum, ale môže spôsobiť stuhnutie dýchacích svalov, bronchospazmus a v dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu vonkajšieho dýchania. Dávka 0,1 - 0,2 mg intramuskulárne sa považuje za bezpečnú pre matku a plod. Ak je dýchanie zreteľne narušené, pomáha: centrálny analeptikum - etymizol, opiátový antagonista - nalorfín.

Dipidolor - odporúča sa pre pôrodné ženy s obmedzenými koronárnymi rezervami, pri intravenóznom podaní je možný krátkodobý útlm dýchania, bezpečnejšia je intramuskulárna alebo subkutánna cesta podania. Kombinácia s diazepamom (seduxén, relanium, sibazón) robí z dipidoloru liečivo voľby u pacientov so srdcovými chybami. Dávka 1-3 ml. Liek je mierne toxický, s veľkým terapeutickým rozsahom.

Je potrebné mať na pamäti, že narkotické analgetiká majú množstvo negatívnych vlastností: nevoľnosť, vracanie, útlm dýchania, zadržiavanie moču, svrbenie. Ich použitie nie je pre matku a novorodenca absolútne bezpečné.

Tramal je antagonista agonistov. Stimuluje a - a potláča a-opioidné receptory. Nespôsobuje závislosť. Štartuje vzrušenie pôrodná bolesť po dobu 3 - 6 hodín. Podporuje vytvorenie normálnych kontrakcií s diskoordinovaným pôrodom.

Baralgin (analóg - spazgan, spazmalgon) je antispazmodické analgetikum. U pacientov so srdcovým zlyhaním mierne znižuje systolický a diastolický krvný tlak, neovplyvňuje centrálny venózny tlak (CVP) a znižuje pulzovú frekvenciu o 10 - 13 za minútu.

Spazmolytiká, M- a H-anticholinergiká.

Halidor - (benzcyklan). Spazmolytikum, menej toxické ako papaverín, ale nie nižšie ako účinné. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na diskoordinovanú prácu. V dávke 50 - 100 mg sa môže podávať intramuskulárne, orálne, intravenózne v 20 ml 10% glukózy.

Drotaverín (no-shpa, spasmon) - v porovnaní s papaverínom má silnejšiu antispazmodickú aktivitu. Má antispazmodický účinok na krčok maternice, ak sa podáva pomaly intravenózne 2 - 4 ml.

Pentamin - pomôže pri hypertenznej forme gestózy, používa sa ako zložka kombinovanej pôrodnej analgézie u pacientov s vysokým krvným tlakom. Môže sa podávať vo frakčných dávkach 10 mg, tachyfylaxiou, intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 2 mg / kg MT.

Antiadrenergické lieky.

Butyroxan - blokuje pôsobenie adrenalínu, zvlášť nadmerného pri hypersympatikotónii. S nadmerným vzrušením nadmerná práca, najmä duševná, posilňuje pozornosť, vylučuje bolesť hlavy, pocit úzkosti, napätia, predchádza hypertenznej kríze. Lieky v tejto skupine sa používajú na prevenciu predčasného pôrodu. Kedy hypertenzná kríza prijateľná je pomalá infúzia pod kontrolou krvného tlaku a pulzu.

Klonidín (katapressan, gemiton, klonidín) je derivát imidazolánu. Je vhodné ho používať na preeklapsiu, pretože pri tomto patologickom stave dochádza k nadmernej excitácii nervových centier, zároveň sa zvyšuje hladina katecholamínov v krvi. Klonidín znižuje u tejto kategórie tehotných žien hladinu biogénnych amínov v krvi, inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu z nervové zakončenia... Vyrába sa vo forme injekcie (1 ml 0,01% roztoku) a vo forme tabliet (0,075 a 0,15 mg). Denná dávka až 0,3 mg.

Propranolol (anaprilín, inderal, obzidan), neselektívny? - blokátor. Je indikovaný na závažnú gestózu. Musíte začať s maximálnou dávkou 10 mg denné dávkovanie - 160 mg. Je možné použiť aj iné? -Blokátory, napríklad kordan.

Anestézia fyziologický pôrod... Strach, neistota pôrodnej ženy si vyžaduje použitie sedatív: diazepam 10 mg, fenazepam 0,0005 mg so spasmolitínom 100 mg. Niekedy sa pri psychomotorickom miešaní v domácich pôrodníckych nemocniciach používajú zmesi: chlórpromazín 25 mg, pipolfén 20 mg, promedol 20 mg. Po 2 - 3 hodinách v tejto kategórii môžete vstúpiť do promedolu alebo butorfanolu v dávke 0,025 - 0,03 mg / kg MT. Stadol sa používa ako nosový sprej.

Jednou z možností úľavy od pôrodnej bolesti je autoanalgézia s inhalačnými anestetikami s vysokým analgetickým účinkom. To si vyžaduje účasť samotnej ženy. Pevne si obtočí pery okolo inhalátora Analgezer a zhlboka sa nadýchne metoxyfluránu alebo trichlóretylénu a vydýchne nosom. Autoanalgézia sa môže použiť v 1. a 2. pôrodnom štádiu: toto použitie týchto anestetík neovplyvňuje kontraktilnú aktivitu maternice a stav plodu.

Ataralgézia je populárnejšia: na tento účel sa podáva dipidolor 15 mg intravenózne spolu s diazepamom 10 mg a halidorom 50 mg. Po 4 hodinách sa táto schéma na zmiernenie bolesti môže opakovať pri použití všetkých zložiek, každá po 1 ml. Ataralgézia urýchľuje pôrod znížením času potrebného na otvorenie hltana maternice. Potláča pocit strachu, úzkosti, má analgetický účinok dostatočnej sily a trvania. Umožňuje matke odpočinok, načerpanie sily. Táto verzia úľavy od bolesti lieku je indikovaná: a) na úľavu od bolesti pri pôrode (normálna a komplikovaná); b) dosiahnuť liečebný spánok.

Na ten istý účel môžete úspešne použiť baralgin 5 ml s diazepamom intramuskulárne 5 mg, pričom dávku opakujte po 2 - 3 hodinách.

Alternatívou môže byť intramuskulárne podanie ketamínu na pozadí 10 mg diazepamu. Ketamín sa môže podávať infúznou pumpou v dávke 0,05 mg / kg / min. Zavádzanie ketamínu sa zastaví 1 hodinu pred začiatkom 2. pôrodného stupňa.

IN klinická prax na dosiahnutie stabilného analgetického účinku sa používajú kombinácie liekov s viacsmerovým účinkom. Optimálne z hľadiska požadovaného účinku sú teda nasledujúce: promedol 20 mg a no-spa 40 mg; promedol 20 mg, diazepam 10 mg a papaverín 40 mg; stadol alebo moradol 1 - 2 ml, diazepam 10 mg a no-shpa 40 mg; tramal 100 mg, difenhydramín 20 mg a no-spa 40 mg.

Napriek skutočnosti, že po intramuskulárnom podaní týchto kombinácií sa pôrodná bolesť čiastočne zachováva, dávkovanie by sa nemalo zvyšovať, pretože to je spojené s oslabením pôrodu, depresiou plodu.

Epidurálna anestézia na zmiernenie fyziologickej pôrodnej bolesti. Epidurálna anestézia sa považuje za účinnejší spôsob dosiahnutia úľavy od bolesti počas pôrodu, a to v prvom aj druhom štádiu pôrodu. Pri správne zvolenom dávkovaní lokálnych anestetík, narkotických analgetík, to nie je nebezpečné pre matku a plod. Táto metóda úľavy od pôrodnej bolesti je veľmi vhodná u pôrodných žien s významnou preeklampsiou arteriálna hypertenzia... Epidurálna anestézia skracuje prvý stupeň pôrodu uľahčením dilatácie krčka maternice. V druhej fáze pôrodu sa perineum uvoľní, čo ho chráni pred prasknutím a zníži tlak na hlavu plodu.

Punkcia a katetrizácia epidurálneho priestoru sa vykonáva na úrovni L2-L3 alebo L3-L4.

Na spoľahlivé zmiernenie bolesti počas fyziologického pôrodu je lepšie použiť lidokaín. V prvom období, keď je potrebná nielen anestézia, ale aj dobrá relaxácia krčka maternice, sa vstrekne 1% roztok a v druhom prípade, ak pretrvávajú silné pôrodné bolesti, 0,5% roztok (nie však viac ako 100 mg) . Použitie veľkých dávok lokálneho anestetika môže výrazne znížiť push-pull reflex a funkcia motora maternica. Predĺženie trvania druhého štádia pôrodu môže vyžadovať použitie stimulácie pôrodu alebo dokonca chirurgický pôrod.

Pred prepichnutím epidurálneho priestoru nezabudnite u pôrodníka skontrolovať, či je dilatácia krčka maternice minimálne 4 cm, a pôrodnej žene predbežne vstreknite 600-800 ml izotonických kryštaloidných roztokov. Po testovacej dávke sa podáva „skúšobná“ dávka roztoku lidokaínu (80 - 100 mg). Pri výbere skúšobnej dávky je potrebné vziať do úvahy distribúciu lokálneho anestetického roztoku v epidurálnom priestore u tehotných žien v treťom trimestri: v dôsledku rozšírenia venózneho plexu sa kapacita epidurálneho priestoru znižuje, takže droga sa šíri vo väčšej miere.

A ďalší dôležitý faktor by mal brať do úvahy anesteziológ vykonávajúci epidurálnu anestéziu - prítomnosť hyperreaktivity u tehotných žien na lieky vrátane lokálnych anestetík. Po 20 - 30 minútach po ich zavedení je potrebné vidieť reakciu pôrodnej ženy, a to: či sa bolesť počas kontrakcie znížila (významne, čiastočne, bolesť nie je), ako sa zmenili kontrakcie v trvaní , či sa intervaly medzi nimi znížili. Vyhodnotené kontraktilná schopnosť maternica podľa kardiotokogramu - či zostala rovnaká alebo dočasne zmenšená. V závislosti od získaných výsledkov sa testovaná dávka opakuje alebo sa zvolí iná.

Ak sa epidurálna anestézia vykonáva pomocou perfúznej pumpy, potom sa koncentrácia anestetického roztoku mení smerom nadol. Na kontinuálnu infúziu sa zvyčajne používa 0,5% roztok lidokaínu rýchlosťou asi 10 ml / h. Ďalej je rýchlosť regulovaná v závislosti od stavu pôrodnej ženy a plodu. Nepretržité podávanie malých dávok anestetika prakticky eliminuje hemodynamické poruchy. Pri tomto spôsobe podania však nemusí byť perineálna anestézia dostatočná. V takom prípade je potrebné pridať 80 - 100 mg bolusu anestetika.

Na úľavu od bolesti počas pôrodu sa tiež používajú lieky zo skupiny bupivakaín hydrochlorid, najmä maracín (2,5 alebo 5 mg / ml). Pre dlhodobé zmiernenie bolesti pri pôrode je sľubné použitie anestetika minulá generácia 0,75% roztoku ropivakaínu (naropínu).

Počas anestézie marcínom sa do epidurálneho katétra vstrekuje 15 mg liečiva. Dávka sa môže postupne zvyšovať na 30 mg, nie však viac, a opakovať sa môže najskôr po 1 hodine. Všeobecne pre lieky amidového typu dlhotrvajúci treba k nim pristupovať veľmi opatrne. Pred zavedením marcínu je dôležité vylúčiť intravaskulárnu injekciu alebo subarachnoidálnu dislokáciu epidurálneho katétra, pri ktorých je potrebné pred každou injekciou lieku vykonať aspiračný a vizuálny test, aby sa zabezpečilo, že neprichádza ani krv, ani mozgovomiechový mok. z katétra.

Pre rodiace ženy so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému lokálne anestetiká sú nežiaduce alebo dokonca nebezpečné kvôli možnosti prudkého zníženia celkového periférneho vaskulárneho odporu. Preto u pacientov s Fallotovou tetradou bude metódou voľby aortálna stenóza, koarktácia aorty, predĺžená epidurálna analgézia. omamné látky... Účinná analgézia, ktorá sa v tomto prípade dosiahne, nielenže zmierňuje pracovný stres, ale tiež znižuje riziko komplikácií u plodu. Je potrebné mať na pamäti, že bezpečnosť používania narkotických analgetík priamo súvisí s ich dávkou. Na jedno použitie sa nemá podať viac ako 0,3 mg morfínu. Pri použití väčšej dávky (0,7 - 0,8 mg) sa môže vyvinúť neznesiteľné svrbenie. Odstráni sa intravenóznou injekciou 0,2 mg naloxónu.

Vedľajším účinkom narkotických analgetík je zadržiavanie moču. Tento problém sa však dá ľahko vyriešiť katetrizáciou močového mechúra. Na najviac nebezpečné komplikácie oneskorená respiračná depresia u pôrodnej ženy, až do apnoe, patrí. Preto je pri používaní narkotických analgetík potrebné starostlivo sledovať dýchaciu frekvenciu pôrodnej ženy po dobu 12-24 hodín.

Kontraindikácie epidurálneho bloku na zmiernenie pôrodných bolestí:

Odmietnutie pacienta z tohto typu tlmenia bolesti;

Nedostatok kvalifikovaného anesteziológa-resuscitátora oboznámeného s technikou epidurálnej blokády a charakteristikami jej klinického priebehu;

Infekčné kožné lézie v mieste navrhovanej punkcie;

Významné porušenie hemostázy s výrazným krvácaním;

Ťažký neurologické poruchy z miechy so stratou citlivosti a motorickej funkcie.

Spinálna anestézia na zmiernenie pôrodných bolestí má oproti epidurálnej liečbe výhody iba vtedy, ak sa namiesto lokálnych anestetík používajú narkotické analgetiká. Zavedenie lieku priamo do mozgovomiechového moku vám umožní získať pomerne účinnú analgéziu so znížením jeho dávky v porovnaní s epidurálnym podaním. Ale aj v tomto prípade sú narkotické analgetiká dosť účinné iba v prvej fáze pôrodu. V druhom období môžu byť ich dávky potrebné na zmiernenie bolesti pre plod nebezpečné. Preto je nevyhnutné kombinovať narkotické analgetiká s lokálnymi anestetikami. Zároveň sa znižujú dávky lieku aj lokálneho anestetika.