Príznaky a liečba kompresie miechy. Kompresia miechy

Stlačenie miechy chrbtice je stav, pri ktorom dochádza k stlačeniu miechy. Vyskytuje sa pri rôznych patológiách. Komplex symptómov, ktoré z toho vyplývajú, sa nazýva myelopatia. Dôsledky tohto stavu sú veľmi zložité.

Kompresia nastáva, pretože v dôsledku určitých zranení alebo chorôb je miecha stlačená, takže nemôže normálne fungovať. V dôsledku toho sa prejavujú neurologické symptómy.

Príčiny

Treba poznamenať, že kompresia miechy môže nastať z rôznych dôvodov. Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi akútnu kompresiu sú zranenia a zlomeniny chrbtice. Patria sem kompresné zlomeniny stavca alebo viacerých stavcov, ktoré sa vyznačujú posunom kostí, poškodením medzistavcových platničiek a kostí, v dôsledku čoho sa objaví hematóm. Poškodenie medzistavcových platničiek zahŕňa ich prasknutie alebo posunutie, najmä často sa to vyskytuje v krčnej a hrudnej oblasti. Ďalšou príčinou akútnej kompresie môže byť subluxácia, dislokácia chrbtice. Kompresia miechy v dôsledku traumy sa vyvíja rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín.

Ďalšie dôvody kompresie miechy môžu zahŕňať:

Ak je diagnostikovaný nádor, potom naliehavé chirurgický zákrok. V prípade zhubný nádor Pacient dostáva radiačnú terapiu. Potom nasleduje laminektómia. To je chirurgická dekompresia. Ale prax ukazuje, že takáto operácia pokračuje v živote pacienta na krátky čas - v priemere 6 mesiacov.

V prípade kompresie miechy sú všetkým pacientom predpísané lieky proti bolesti. Individuálnu liečebnú terapiu predpisuje iba kvalifikovaný odborník.

Predpovede

Odborná konzultácia

Treba poznamenať, že veľmi dôležitým faktorom prognózy je stav pacienta. Ak sa v čase kontaktovania špecialistov môže pohybovať nezávisle, potom je šanca, že dôjde k paralýze, malá - 10-30%. Čo sa týka už ochrnutých pacientov, šance na samostatný pohyb po liečebnej terapii sú malé. Stáva sa to v 20-40% prípadov.

Tiež, ak dôjde k porušeniam v genitourinárnom systéme, potom sa všetko obnoví iba v 40% prípadov. Priemerná dĺžka života je 1,5 roka. Ale to je u pacientov, ktorí boli liečení ambulantne.

Najpohyblivejšou časťou chrbtice je krčná oblasť. Herniované medzistavcové platničky sa tu tvoria o niečo menej často ako v bedrovej oblasti. Dôsledky však môžu byť výraznejšie. Poškodenie krčnej chrbtice môže ovplyvniť fungovanie mozgu a stav všetkých základných častí tela. Preto by ste mali byť pozorní na príznaky, ktoré sa objavia, a včas sa poradiť s lekárom.

Stručne o štruktúre

Štruktúra krčnej chrbtice sa zásadne nelíši od iných oddelení. Hlavnými anatomickými štruktúrami sú stavce, navzájom spojené medzistavcovými platničkami, oblúkovými kĺbmi a väzivami.

Miecha je predĺženie medulla oblongata a nachádza sa vo vnútri miechového kanála. Má cervikálne zhrubnutie, odkiaľ vychádzajú miechové nervy pre paže a ramenný pletenec. Vychádzajú cez otvory ohraničené 2 susednými stavcami a medzistavcovou platničkou. V blízkosti chrbtice sa na cervikálnej úrovni nachádzajú nervové uzliny (ganglia), ktoré patria do sympatickej časti autonómneho nervového systému.

Priečne výbežky krčných stavcov tvoria kanály, v ktorých vertebrálne tepny prebiehajú nahor zo strany chrbtice a vyživujú časť mozgu.

Najzraniteľnejšou časťou chrbtice je medzistavcová platnička. Jeho postupné zničenie vedie k rozvoju výčnelku a potom k hernii. Môže stláčať miechu, deformovať otvory pre miechové nervy alebo viesť k syndrómu vertebrálnej artérie.

Príčiny hernie

Čo je herniovaný disk? Objavuje sa, keď je zničená vonkajšia fibrózno-vláknitá membrána medzistavcového disku. Hovory sú čoraz bližšie. Vnútorné zaoblené jadro zaujme excentrickú polohu a potom sa vydutie cez defekt v plášti. Toto sa nazýva kýla. A s úplným prolapsom jadra sa vytvárajú kusy (sekvestry), ktoré sú schopné migrovať a stláčať nervové formácie v určitej vzdialenosti od herniálneho výčnelku.

• degeneratívne-dystrofické zmeny v chrbtici súvisiace s vekom;

• následky zranení, a to aj vo forme náhlych nadmerných pohybov v tomto oddelení (whiplash);

• prítomnosť iných ochorení chrbtice vrátane vrodených anomálií;

• nerovnomerné zaťaženie v dôsledku zlé držanie tela s cervikálnou skoliózou a torticollis v dôsledku pracovných rizík;

• nadmerná fyzická aktivita na pozadí nedostatočne vyvinutého svalového korzetu a fyzickej nečinnosti;

• vrodená patológia spojivového tkaniva;

• metabolické poruchy, vrátane tých s nadmernou telesnou hmotnosťou.

Patologický ohyb v krčnej chrbtici sa môže objaviť aj druhýkrát, a to v podobe kompenzácie existujúcich deformít dolnej hrudnej a driekovej úrovne. V tomto prípade sa tlak na rôzne časti stavcov a diskov stáva nerovnomerným, čo vedie k predčasnému opotrebovaniu týchto štruktúr.

Prečo sa choroba prejavuje rôznymi spôsobmi

Symptómy charakteristické pre herniáciu krčnej chrbtice môžu byť rôzne mechanizmy vzhľad. Sú spojené s nasledujúcimi procesmi:

• zmena pohyblivosti krčnej oblasti v dôsledku zníženia výšky diskov, výskytu deformácií a kompenzačných tŕňových výrastkov pozdĺž okrajov stavcov;

• stlačenie koreňov miechových nervov;

• kompresia miechy;

• rozvoj svalovo-tonického syndrómu;

• kompresia vertebrálnej artérie;

• zriedkavo sú postihnuté cervikálne sympatické uzliny alebo z nich vybiehajúce nervové vetvy, čo zvyčajne poskytuje nešpecifický obraz nestability arteriálneho tlaku.

Závažnosť symptómov závisí od veľkosti hernie disku a smeru vydutia. V predklinickom štádiu sa zisťuje pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia, hoci osoba ešte nepodala žiadne sťažnosti. Keď sa rôzne štruktúry zväčšujú a sú stláčané, objavuje sa a zintenzívňuje bolesť, pripájajú sa ďalšie prejavy.

V závislosti od smeru výčnelku a jeho umiestnenia prevládajú príznaky poškodenia určitých susedných štruktúr. Podľa komplexu zistených znakov je možné predpokladať lokalizáciu hernie. Na označenie úrovne poškodenia použite latinské písmeno C (zo slova krčka maternice, krk) a dve čísla označujúce čísla susedných stavcov.

Hlavné príznaky

Vo všeobecnosti klinický obraz pozostáva z bolesti, motorických a senzorických porúch. Možné sú rôzne kombinácie a lokalizácia týchto prejavov.

Bolesť znepokojuje takmer všetkých pacientov. Cíti sa na krku, často dáva do zadnej časti hlavy, ramenného pletenca, paže. Charakterizované nárastom nepohodlia s náhlymi pohybmi hlavy, kýchaním.

S deformáciou a zúžením vertebrálnej artérie syndróm s rovnakým názvom. Obavy z bolesti hlavy, závratov, hučania v ušiach a rozmazaného videnia pri otáčaní hlavy. Toto je niekedy sprevádzané mdloby a príznaky porúch krvného obehu v zadných častiach mozgu.

Najčastejšie sú kýly C5-C6 a C6-C7 detegované v krčnej oblasti, je možný výskyt C4-C5. Iné lokalizácie sú oveľa zriedkavejšie. Kompresia koreňov miechových nervov je sprevádzaná:

• jednostranná bolesť v krku, vyžarujúca do ramena, lopatky a paže.

• vzniká periférna paréza určitých svalových skupín, ktorá sa prejavuje slabosťou ramenného a ramenného pletenca a poruchami citlivosti.

• sú tu necitlivosť, plazenie alebo brnenie, studené prsty.

Niekedy sa mení cievny vzor na koži.

• Pri postihnutí disku C5-C6 sa pociťuje bolesť pozdĺž prednej plochy ramena až po palec, odhalí sa slabosť bicepsu a flexorov ruky a prstov.

• Kýla disku C6-C7 spôsobuje bolesť pozdĺž povrchu extenzora ramena k strednému prstu ruky, slabosť tricepsu a extenzorov prstov.

• Stlačenie koreňa C4-C5 vedie k slabosti deltového svalu, čo sťažuje zdvihnutie ruky nad horizontálnu úroveň. Zmierňuje bolesti ramena.

Pri stláčaní 3. a 4. krčného koreňa môže byť narušená práca bránice, pretože na tejto úrovni začína motorický bránicový nerv. To sa prejavuje respiračnou a menej často kardiovaskulárnou nedostatočnosťou.

Ak kýla vyčnieva do miechového kanála, stláča miechu. Ide o hrozivú komplikáciu, ktorá si často vyžaduje rozhodnutie o odstránení.

Môže to viesť k invalidite?

Ak stlačenie nervových štruktúr spôsobí v nich nezvratné progresívne zmeny, zníži sa tým aktivita človeka a stratí schopnosť pracovať.

Dôvody pre vznik zdravotného postihnutia môžu zahŕňať:

• syndróm dlhotrvajúcej pretrvávajúcej silnej bolesti;

• vývoj výrazného progresívneho pohybové poruchyčo vedie k neschopnosti vykonávať profesionálne povinnosti alebo sa dokonca pohybovať a slúžiť samostatne;

• rozvoj porúch cerebrálnej cirkulácie s pretrvávajúcimi nezvratnými následkami.

Pruh krčnej chrbtice s kompresiou vertebrálnej artérie môže viesť k ischémii trupu, cerebellum, okcipitálne laloky mozgových hemisfér.

Iné vážny následok je kompresia miechy. Vyplýva to zo zadnej (dorzálnej) lokalizácie výčnelku, keď obsah disku vypadne do miechového kanála.

Pri kompresii miechy závisí klinický obraz od oblasti a hĺbky jej stlačenia. Na priečnom reze miechy je vidieť, že v jej oddeleniach prechádzajú rôzne dráhy, ktoré môžu byť motorické aj senzorické. Niektoré z nich sa prelínajú, iné majú medziľahlé „prepínače“ medzi neurónmi a ďalšie prebiehajú nepretržite pozdĺž osi tela. Porážka každého z nich dáva typickú kombináciu znakov.

Všetky poruchy sa vyskytujú pod úrovňou kompresie miechy. Niekedy (v dôsledku kríženia nervových dráh) sú zaznamenané na opačnej strane tela vzhľadom na umiestnenie hernie. Najčastejšie sa vyskytujú:

• paralýza končatín,

• poruchy panvy,

• rôzne zmeny citlivosti.

kýla môže dlho prakticky nemajú žiadne prejavy alebo dávajú príznaky v určitých provokujúcich situáciách. Ale mali by ste si pamätať možné komplikácie. Preto je potrebné nielen včas odhaliť patológiu, ale aj pravidelne sledovať dynamiku ich vývoja. To vám umožní včas upraviť liečbu a zachovať práceneschopnosť a možnosť sebaobsluhy.

Diagnostika

Diagnostika, monitorovanie a liečba pacientov s touto patológiou neurológovia sú zapojení, neurochirurgovia a vertebrológovia . Na vstupnom vyšetrení sa často podieľajú fyzioterapeuti a chiropraktici.

Klinické vyšetrenie, ktoré nevyhnutne zahŕňa dôkladné neurologické vyšetrenie, predchádza všetkým ostatným diagnostickým metódam. Veľkosť zistenej hernie nie vždy presne koreluje so závažnosťou symptómov u rôznych pacientov. Preto, keď vymenovanie liečby zohľadňuje predovšetkým klinický obraz namiesto výsledkov dodatočných štúdií.

Zvyčajne, ak existuje podozrenie na ochorenie, je predpísané röntgenové vyšetrenie. Táto metóda vykazuje nepriame znaky, ďalšie príznaky degeneratívno-dystrofických procesov na stavcoch, umožňuje vylúčiť mnohé ochorenia chrbtice a paravertebrálnych štruktúr.

Oveľa presnejšie sú CT a MRI krčnej chrbtice. Môžu sa vykonávať v základných režimoch aj pomocou kontrastu.
Pri syndróme vertebrálnej artérie sa priebeh a stupeň zúženia tejto cievy hodnotí pomocou kontrastu. Na posúdenie stavu sa môže vykonať aj MRI mozgu. nervové tkanivo v oblasti prekrvenia vertebrálnych tepien.

Pri motorických poruchách sa dodatočne používa EMG, čo umožňuje odlíšiť centrálnu a periférnu paralýzu.

Včasná diagnostika hernií krčnej chrbtice, pravidelné sledovanie a dodržiavanie odporúčaní lekára umožní kompenzovať existujúce zmeny, výrazne znížiť rýchlosť progresie patologického procesu a zostať aktívnym telesne zdatným človekom. Takže neodkladajte odvolanie k špecialistom a nezanedbávajte jeho stretnutia.

Diagnóza je založená na výsledkoch MRI.

Oveľa častejšie je kompresia spôsobená patologickým procesom, ktorý je lokalizovaný mimo miechy ako v jej vnútri (intramedulárny).

Akútna kompresia. spoločná príčina je poranenie (napríklad vtlačená zlomenina stavca s posunom úlomkov, akútna hernia medzistavcovej platničky, hematóm spôsobený ťažkým poškodením kostného a väzivového aparátu, subluxáciou stavcov alebo ich posunutím). Niekedy sú príčinou kompresie abscesy, veľmi zriedkavo - spontánny epidurálny hematóm.

chronická kompresia. Jeho príčinou sú najčastejšie kostné výrastky vyčnievajúce do priesvitu miechového kanála v krčnej, hrudnej alebo driekovej úrovni. Herniácia medzistavcovej platničky a hypertrofia žltého väziva môžu zvýšiť stupeň kompresie. Medzi menej časté príčiny patria arteriovenózne malformácie.

Symptómy a príznaky kompresie miechy

Porušenie citlivosti môže začať sakrálnymi segmentmi miechy. Následne môže náhle dôjsť k úplnej strate neurologických funkcií, pravdepodobne v dôsledku rozvoja sekundárneho infarktu miechy. Bolesť pri perkusiách chrbtice môže naznačovať prítomnosť metastatického karcinómu, abscesu alebo hematómu.

S intramedulárnymi patologickými procesmi, pálením bolesť, ktoré sa ťažko lokalizujú (na rozdiel od syndrómu radikulárnej bolesti), pričom citlivosť v oblasti inervácie sakrálnych dermatómov zostáva najčastejšie nedotknutá. Tento druh lézie zvyčajne vedie ku spastickej paréze.

Bolesť chrbta je zvyčajne prvým príznakom. Vyskytuje sa niekoľko týždňov pred objavením sa iných symptómov a postupuje stabilne, čím zbavuje pacienta spánku v noci. Môže sa vyskytnúť aj radikulárna bolesť, ktorá je nesprávne interpretovaná, čo vedie k dlhému a neúspešnému hľadaniu príčiny bolesti v hrudníku a bruchu.

Potom sa môžu objaviť príznaky poruchy zmyslového vnímania v podobe parestézie alebo pocitu tiaže a zášklby v končatinách.

Stratu citlivosti možno odhaliť len cieleným testovaním. Vykonáva sa bodnutie špendlíkom (spinothalamický trakt) a tiež sa kontroluje hlboký muskulo-artikulárny cit a citlivosť na vibrácie (zadné pozdĺžne povrazce): môže dôjsť k selektívnej kompresii prednej alebo zadnej časti miechy. Zachovanie pocitu v zóne inervácie sakrálnych nervov (zvyčajne v dermatómoch S3-S5) je pomerne spoľahlivým znakom intramedulárneho poškodenia, pri ktorom nie sú poškodené vlákna laterálne umiestneného spinotalamického traktu obsahujúce senzorické vodiče. Malo by sa pamätať na to, že úroveň uloženej citlivosti môže určiť len najviac nízky level poranenie miechy a niekoľko segmentov nad miechou môže byť intaktných.

Paréza zvyčajne začína nemotornosťou, ale potom prechádza do úplnej straty svalovej sily.

Dysfunkcia ANS: Ak sú zapojené sympatické dráhy, najmä v oblasti krčka maternice a hornej časti hrudníka, môže dôjsť k hypotenzii, bradykardii a dokonca k zástave srdca. Provokatívnym faktorom v tomto prípade môže byť bolesť, infekcia močového ústrojenstva, nadúvanie so zápchou alebo upchatie vývodných močových ciest.

Dysfunkcia zvierača sa prejavuje ako retencia moču alebo nutkanie na močenie a môže prejsť do bezbolestnej distenzie močového mechúra. Zápcha je ďalším dôsledkom kompresie miechy.

Horúčka by mala byť upozornená na možnosť infekčnej povahy kompresie miechy.

K zlyhaniu dýchania dochádza pri stlačení miechy v oblasti horných krčných stavcov, čo je jednou z príčin akútnej nervovosvalovej respiračnej paralýzy.

K poškodeniu mozgového kužeľa dochádza v dôsledku kompresie sakrálnych segmentov miechy, čo vedie k relatívne skorému nástupu porúch močenia a defekácie, impotencie, zníženej citlivosti v perianálnej zóne a análnych reflexov; bolesť konečníka a genitálií sa objavuje neskôr. Sledujte extenzorový plantárny reflex.

K poškodeniu cauda equina dochádza v dôsledku kompresie miechových nervov cauda equina v miechovom kanáli pod 1. driekovým stavcom, čo vedie k vzniku ochabnutej, areflexnej a najčastejšie asymetrickej paraparézy. Úroveň citlivosti zodpovedá sedlovej zóne až po 1. driekový segment (zodpovedá koreňom cauda equina).

Kombinované poškodenie conus medulla a cauda equina sa prejavuje kombináciou známok poškodenia dolných a horných motorických neurónov.

Vyšetrenie: mali by ste si uvedomiť pravdepodobnosť stlačenia miechy nádorom alebo metastázami. Vykonajte dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane vyšetrenia mliečnych žliaz a štítnej žľazy.

Diagnostika

• MRI alebo CT myelografia.

Prítomnosť kompresie miechy môže byť podozrivá, ak sa bolesť chrbta alebo radikulárna bolesť vyskytuje v kombinácii s neurologickým deficitom v motorickej alebo senzorickej sfére, zmenami v reflexoch, najmä ak je táto lézia lokalizovaná na akejkoľvek úrovni segmentu. Ak je to možné, okamžite sa vykoná MRI av neprítomnosti CT myelografia; lumbálnou punkciou sa vstrekne malé množstvo iohexolu (neiónová, nízkoosmolárna kontrastná látka), ktorá sa smerom rostrálne zastaví na úrovni bloku CSF. V tomto prípade sa cervikálnou punkciou podáva kontrastná látka na určenie hornej hranice bloku. Ak existuje podozrenie na traumatické poranenia kostí (napr. zlomeniny, posuny, subluxácie) a vyžadujú si okamžitú imobilizáciu, vykoná sa obyčajná rádiografia. CT však umožňuje lepšie určiť patológiu kostí.

Posúdenie závažnosti kompresie miechy

Dôležitým ukazovateľom závažnosti stavu je závažnosť parézy, strata citlivosti a dysfunkcia sfinkterov.

Príčiny netraumatickej kompresie miechy

Nádor

Primárny:

• Intradurálne + extramedulárne: schwannóm, meningióm; intradurálne + intramedulárne: astrocytóm, ependymóm.
• Metastatické (zvyčajne extradurálne): prsník, prostata, pľúca, štítnej žľazy, gastrointestinálny trakt, lymfóm, myelóm.

Infekcie:

• Stafylokokový absces, tuberkulóza, infikovaná dermoidná cysta.
• Výčnelok medzistavcového disku (centrálny).

• arachnoid, syringomyelia.

Krvácanie.

Deformácie skeletu: kyfoskolióza, achondroplázia, spondylolistéza.

Liečba kompresie miechy

• Odstránenie kompresie.

Liečba je zameraná na zmiernenie tlaku na miechu. Neúplné alebo nedávne neurologické deficity môžu byť reverzibilné, ale úplná strata funkcie je zriedkavá.

V prípade kompresie nádorom sa okamžite vstrekne 100 mg dexametazónu; vykonáva sa núdzová operácia alebo radiačná terapia.

Výber liečebnej metódy určuje diagnózu ochorenia a stav pacienta. Ak diagnóza ešte nie je známa, je potrebné ju čo najskôr stanoviť, ako aj konzultovať s odborníkmi z regionálneho neurochirurgického centra. Ak je známe, že pacient má malígny novotvar a existuje vysoká pravdepodobnosť stlačenia miechy nádorom, potom je vo väčšine prípadov urgentný liečenie ožiarením. U pacientov s metastázami nie je možný akýkoľvek zásah bez anestézie. Vždy treba konzultovať so skúseným onkológom.

1. Okamžite treba urobiť priamy röntgenový snímok chrbtice, ktorý odhalí kolaps tela stavca, miesta osteolýzy či sklerózy. Na vylúčenie nádorového procesu sa odoberajú röntgenové lúče.
2. Ďalšou výskumnou metódou je MRI alebo CT myelografia. Je naliehavé zorganizovať tieto štúdie. Ak to za podmienok nie je možné liečebný ústav v ktorej je pacient hospitalizovaný, treba taktiku ďalšieho manažmentu pacienta prediskutovať s odborníkmi z regionálneho neurochirurgického centra.
3. Postoje k predpisovaniu vysokých dávok glukokortikoidov sú kontroverzné: neexistuje jasný dôkaz o prínose ich použitia pri malígnych novotvaroch a pri nízkom stupni lymfómu môžu dokonca vyvolať vývoj syndrómu fatálneho rozpadu nádoru. Diskutujte o tomto probléme so staršími kolegami.
4. Ak máte podozrenie infekčná genéza kompresie (horúčka, neutrofília, zvýšená CRV a pod.), je potrebné vykonať kultiváciu krvi, moču a spúta.
5. Monitorujte hemodynamické parametre a pozorujte prejavy dysfunkcie ANS. Odstráňte bolesť a prijmite opatrenia na prevenciu zápchy.
6. V prípade dysfunkcie močového mechúra môže byť potrebné katetrizovať močový mechúr. Ak je pacient imobilizovaný, začnite preventívny manažment heparín subkutánne (5 000 IU 3-krát denne).
7. Ak má pacient kompresiu miechy na úrovni horných krčných stavcov, ako aj pri porušení ventilácie, je potrebné určiť FVC a arteriálne krvné plyny.
8. Ak diagnóza zostáva nejasná a nie je potrebná urgentná neurochirurgická intervencia, treba konzultovať s rádiológom potrebu biopsie pod vedením CT.

Vo všeobecnosti je veľmi ťažké narušiť integritu alebo poškodiť fungovanie miechy, pretože je chránená svalovým korzetom a početnými stavcami. Niektoré z jeho chorôb sú však charakterizované patogénnou kompresiou, a teda porušením jej obvyklých funkcií.

V takomto klinickom obraze všetko závisí od intenzity vynaloženej námahy: pri silnom stláčaní miechy sa nervové impulzy blokujú a pri slabom sa prerušujú len na určitý čas.

Ak takýto patologický stav zistené včas, to znamená, že je možné obnoviť všetky funkcie miechy v predchádzajúcom objeme. V opačnom prípade môžete zostať invalidný po zvyšok svojho života.

Kompresia miechy sa teda považuje za kombináciu neurologických príznakov, ktoré sú spôsobené deformáciou alebo posunutím miechovej substancie na pozadí poranenia alebo progresívneho novotvaru malígneho pôvodu.

Existuje teda predná, zadná a vnútorná kompresia, z ktorých každá má svoju vlastnú príčinu a klinický obraz.

V prípade prednej kompresie existujú úlomky kostí, vykĺbené stavce alebo stratené segmenty medzistavcových platničiek. Zadnú kompresiu vyprovokuje roztrhnutý žltý väz, prítomnosť cudzieho telesa v dutine s likvorom alebo zlomený stavcový oblúk. Ale vnútorná kompresia je spôsobená patogénnym opuchom miechy.

Vo všeobecnosti sú všetky tieto formy kompresie miechy liečiteľné, ale len pre skoré štádium diagnózy. Už v pokročilých klinických obrazoch sa vyskytujú jazvovité zrasty, epiduritída, arachnoidálne cysty či absces.

Takže žartovanie s touto diagnózou sa určite neodporúča, no väčšinou sa to vyskytuje už v dospelosti. Málokedy sa to týka detí.

Pri spomienke na etiológiu tohto patologického procesu stojí za zmienku, že zlomenina stavca, krvácanie, ruptúra ​​medzistavcových platničiek, prítomnosť malígnych novotvarov v hrúbke miechy alebo chrbtice, infekčné ochorenia alebo iné patológie predchádza kompresii miecha.

Mimochodom, arteriovenózny skrat (cieva) je tiež schopný vyvinúť patogénny tlak na miechu, zhoršiť stav chrbtice a vytvoriť priaznivé podmienky pre mnohé choroby z oblasti neurochirurgie.

Symptómy

V každom prípade týmto ochorením trpia jednotlivé svalové skupiny a lokalizácia syndrómu bolesti je spôsobená konkrétnou postihnutou oblasťou. V tomto klinickom obraze nie je len všeobecná slabosť, ale aj paralýza, zbavujúca citlivosť jednotlivých zón.

Priamo v mieste kompresie sa bolesť postupne zvyšuje, pretože patogénny novotvar vyvíja zvýšený tlak na miechu. Takýto patologický proces je sprevádzaný úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti a trvanie stavu sa pohybuje od niekoľkých dní do troch týždňov.

Choroba začína nepríjemným pocitom v chrbte, ktorý je pri dlhšej námahe nahradený silná bolesť. Okrem toho je slabosť v nohách, brnenie a necitlivosť. dolných končatín, strata bývalej citlivosti a únava. Porušenia sa pozorujú vo vylučovacích a tráviacich systémoch.

V prvom prípade sa pacient sťažuje na časté močenie a zvýšené potenie a v druhom ho pravidelne trápi zápcha.

Ak nereagujete včas na výzvy svojho tela, potom dochádza k chveniu končatín, zvýšenej aktivite šliach, parézam, zadržiavaniu moču. Takéto príznaky sú už výraznejšie, takže si ich jednoducho nemožno nevšimnúť.

Diagnostika

Moderná diagnostika pomôže určiť, ktorá oblasť miechy je ovplyvnená. Po preštudovaní sťažností pacienta ho lekár skutočne pošle na vyšetrenie a len na základe jeho výsledkov je možné stanoviť presnú diagnózu. Na tieto účely sú povinnými diagnostickými metódami CT a MRI, ktorých výsledky sa navzájom dopĺňajú.

Počítačová tomografia spoľahlivo určuje koncentrované zameranie patológie, ako aj všetky jej príčiny. Magnetická rezonancia dopĺňa klinický obraz informáciami o všetkých prípadných patogénnych novotvaroch. Vo všeobecnosti by takéto postupy mali stačiť na objektívne rozhodnutie, no nie vždy.

Mimochodom, je možné zistiť aj posunutie kostí chrbtice, prevládajúce kostné nádory, hromadenie krvi alebo mozgovomiechového moku, absces, ruptúru medzistavcovej platničky a malignita miecha.

To znamená, že táto moderná technika umožňuje vylúčiť iné patológie s podobnými príznakmi, ako aj identifikovať všetky patogénne faktory, ktoré predchádzajú kompresii miechy.

Prevencia

V tomto klinickom obraze je veľmi ťažké hovoriť o prevencii, pretože niekedy jednoducho nič nezávisí od typického pacienta. Choroba sa opakuje na vnútornej úrovni a správna výživa a životný štýl, bohužiaľ, nešetrí.

Je však dôležité, aby každá osoba sledovala svoje zdravie pravidelným vykonávaním plánovaných vyšetrení a objavovaním sa u špecialistu s najmenšími sťažnosťami. Tu je dôležité nezabudnúť, že choroba v počiatočnom štádiu je účinne liečená a už v zanedbanej forme je prakticky neliečiteľná.

Liečba

Teraz je jasné, že kompresia miechy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, inak bude poškodenie tohto dôležitého orgánu nezvratné. Vo výbere intenzívna starostlivosť neurochirurgovia sa zameriavajú na príčinu patologického procesu, vo väčšine klinických obrazov však odporúčajú svojim pacientom operáciu.

Niekedy jednoducho nie je potrebný chirurgický zákrok a niektoré nádory, ktoré vyvolali kompresiu, je možné vyhubiť pomocou radiačnej terapie. Po tomto postupe je však potrebná intenzívna liečba liekom, ktorá zahŕňa povinný priebeh kortikosteroidov na odstránenie patogénneho opuchu miechy.

V tých početných prípadoch, keď je stláčanie sprevádzané akútnym infekčným procesom, je intenzívna antibiotická terapia jednoducho nevyhnutná. V každom prípade je však dôležité pochopiť, že všetky lieky by mal predpisovať iba lekár a mali by sa užívať v prísne obmedzených dávkach.

Ako ukazuje prax, v počiatočnom štádiu diagnózy môže byť kompresia miechy eliminovaná konzervatívnym spôsobom a jednoducho nie je potrebná operácia.

Ale v neskoršom období sa choroba lieči operatívne a rehabilitačné obdobie mnohých pacientov je svojím trvaním desivé.

Okrem toho je klinický výsledok nepredvídateľný a v prítomnosti malígnych novotvarov nie je vylúčený ani smrteľný výsledok. Preto je mimoriadne dôležité venovať pozornosť všetkým znepokojujúcim zmenám v kedysi zdravom ľudskom tele.

E.V. Podchufarovej

MMA pomenovaná po I.M. Sechenov Moskva

Medzi bolestivými syndrómami Bolesti dolnej časti chrbta zaujíma vedúce postavenie. Akútna bolesť v zadnej časti jednej alebo druhej intenzity sú pozorované u 80-100% populácie. 20% dospelých má intermitentné, opakujúce sa bolesť v zadnej časti trvajúcej 3 dni alebo viac. Analýza sociálnych, individuálnych a profesionálnych faktorov ukázala, že existuje vzťah medzi bolesti v chrbte, úroveň vzdelania, nedostatok fyzickej aktivity, intenzita fajčenia a frekvencia ohýbania a zdvíhania závažia pri práci.

V závislosti od dôvodu bolesť rozlíšiť vertebrogénne (patogeneticky spojené so zmenami na chrbtici) a nevertebrogénne bolestivý syndrómy. V tomto prípade vertebrogénne poruchy zahŕňajú poškodenie bedrový a krížový korene s herniou disku, stenóza centrálneho a laterálneho miechového kanála, spondylolistéza a nestabilita, artropatický syndróm s degeneratívnymi léziami fazetových kĺbov. Komu vertebrogénne príčiny bolesť v zadnej časti sú pomerne zriedkavé aj zhubné nádory chrbtice (primárne nádory a metastázy), zápalové (spondyloartropatie vrátane ankylozujúcej spondylitídy) a infekčné lézie (osteomyelitída, epidurálny absces, tuberkulóza 0,7, 0,3 a 0,01 % prípadov akútna bolesť v chrbte), ako aj kompresívne zlomeniny tiel stavcov v dôsledku osteoporózy (3.10|.
Príklady nevertebrogénnych bolestivý syndrómy môžu slúžiť ako choroby vnútorné orgány(gynekologická, renálna a iná retroperitoneálna patológia). Hlavné príčiny radikulopatie nesúvisiace s dystrofickými zmenami chrbtice (menej ako 1 % prípadov bolesť v chrbte s ožiarením do nohy), sú primárne a metastatické nádory, karcinomatóza mozgových blán; vrodené anomálie (arachnoidné a synoviálne cysty); infekcie (osteomyelitída, epidurálny absces, tuberkulóza, herpes zoster, lymská choroba, HIV infekcia); zápalové ochorenia: (sarkoidóza, vaskulitída); endokrinné a metabolické poruchy: cukrovka, Pagetova choroba. akromegália: arteriovenózne malformácie).
Medzi štrukturálne poškodenia spojené s bolesť chrbta, možno rozlíšiť nasledovné: hernia nucleus pulposus; úzky miechový kanál (stenóza centrálneho kanála, stenóza laterálneho kanála); nestabilita v dôsledku patológie disku (degenerácia medzistavcovej platničky) alebo extradisc (fazetové kĺby, spondylolistéza); myofasciálne bolestivý syndróm (MFBS). Klinicky tieto faktory umožňujú izolovať kompresívnu radikulopatiu, ktorej progresia vedie k invalidite. a pohybového aparátu bolestivý syndrómy (lumbalgia, lumboischialgia), hlavne zhoršujúce kvalitu života pacientov.
miestne bolesť v bedrovej oblasti je obvyklé označovať termín "lumbalgia"; bolesť odráža v nohe - "lumboischialgia" a vyžarujúce bolesť spojené s vertebrogénnymi léziami bedrový a / alebo sakrálne korene - "kompresívna radikulopatia".
Kompresné radikulopatie sú najčastejšie pozorované pri kompresii bedrový alebo sakrálny koreň s herniou disku, ako aj s bedrový stenóza. Radikulárny (vyžarujúci) bolesť charakterizované väčšou intenzitou, distálnym (periférnym) šírením do zodpovedajúcich dermatómov a stavov, ktoré ho spôsobujú. Mechanizmus tohto bolesť spočíva v naťahovaní, dráždení alebo stláčaní koreňa (miechového nervu). Rozširovanie, šírenie bolesť takmer vždy sa vyskytuje v smere od chrbtice k akejkoľvek časti končatiny. Kašeľ, kýchanie alebo cvičenie sú bežné faktory, ktoré sa zvyšujú bolesť. Akýkoľvek pohyb, ktorý napína nerv, alebo stavy, ktoré zvyšujú tlak CSF (napr. kašeľ, napätie), má rovnaký účinok.
Kompresia herniovaného disku

Jedným z hlavných dôvodov vzniku kompresnej radikulopatie je herniovaný disk. Pri vzniku herniácie disku trpí najskôr dura mater, potom perineurium spinálnych ganglií a korene cauda equina. Priamy vzťah medzi veľkosťou kanála a vzhľadom funkcií
žiadna kompresia koreňov. Častejšie ochorejú muži nad 40 rokov. Bolesť súvisiace s kompresiou lumbosakrálny korene herniovaného medzistavcového disku, nosí
heterogénny charakter. "Klasickým" obrazom kompresnej radikulopatie je výskyt streľby, rolovania, menej často pálenia bolesť a parestézia („plazenie“, brnenie) v kombinácii so znížením citlivosti (hypalgézia) v zóne inervácie postihnutého koreňa. Okrem zmyslových porúch je charakteristický rozvoj slabosti v takzvaných „indikačných“ svaloch, prevažne inervovaných postihnutým koreňom, ako aj pokles (strata) zodpovedajúceho reflexu. Charakteristické zmyslové, motorické a reflexné poruchy v
najbežnejšie typy kompresnej radikulopatie lumbosakrálny korene sú uvedené v tabuľke I. Navyše s radikulárnou kompresiou
často dochádza k zvýšeniu bolesť so zvýšením vnútrobrušného tlaku (pri kašľaní, kýchaní, smiechu) vo vzpriamenej polohe a znížením horizontálna poloha. Približne u polovice pacientov s patológiou platničky sa vyvinie naklonenie trupu na stranu (skolióza), ktoré vymizne v polohe na chrbte, čo je spôsobené najmä kontrakciou štvorcového svalu dolnej časti chrbta. Test dvíhania rovnej nohy (Lasegueov symptóm) s uhlom elevácie obmedzeným na 30-50″ je prakticky patognomický pre poranenie platničky |1]. Je dôležité mať na pamäti, že existuje odlišný klinický obraz kompresie koreňa (zvyčajne L5) na úrovni zodpovedajúceho medzistavcového otvoru. U takýchto pacientov bolesť Zaznamenáva sa pri chôdzi aj v pokoji, nezvyšuje sa kašľom a kýchaním a je monotónna počas dňa. Predklony sú menej obmedzené a bolestivý pocity sú častejšie vyvolané predĺžením a rotáciou.
Úzky miechový kanál
Okrem prítomnosti správnej patológie disku prispieva k výskytu radikulárnych symptómov relatívna zúženosť miechového kanála. Syndróm, pri ktorom dochádza k poškodeniu koreňov miechových nervov v dôsledku degeneratívnych zmien kostných štruktúr a mäkkých tkanív miechového kanála, je klinicky odlišný od akútnej protrúzie medzistavcovej platničky. Hlavnými faktormi stenózy miechového kanála sú hypertrofia žltého väziva, fazetové kĺby, protrúzia medzistavcových platničiek, zadné osteofyty a spondylolistéza. Prideľte stenózu centrálneho kanála chrbtice (centrálna lumbálna stenóza) a laterálnu stenózu so znížením veľkosti koreňového kanálika alebo intervertebrálneho otvoru (foraminálna stenóza). Najmenší povolený predozadný priemer miechového kanála v bedrovej úrovni je 10,5 mm. V niektorých prípadoch zostáva sagitálny priemer miechového kanála normálny a zúženie sa vyskytuje v radikulárnom kanáli, ktorý je ohraničený vpredu posterolaterálnym povrchom tela stavca a vzadu horným kĺbovým výbežkom. Laterálna stenóza je diagnostikovaná, keď sagitálna veľkosť radikulárneho kanála klesne na 3 mm. Kompresné faktory pri stenóze koreňových kanálikov sú hypertrofia horného kĺbového výbežku a zhrubnutie žltého väziva. V 20-30% prípadov existuje kombinácia centrálneho a bočného bedrový stenóza. Koreň L5 trpí častejšie ako ostatné, čo sa vysvetľuje významnou závažnosťou degeneratívnych zmien a väčšou dĺžkou laterálnych kanálov na úrovni LV-SI. Porušenie koreňov sa môže vyskytnúť aj v centrálnom kanáli; to je pravdepodobnejšie, keď má malý priemer v kombinácii s degeneratívnymi zmenami medzistavcových platničiek, kĺbov, väzov. Vývoj radikulárnej kompresie môže byť spôsobený nielen degeneratívnymi zmenami, ale aj prítomnosťou zhrubnutia žíl (edém alebo fibróza), epidurálnej fibrózy (v dôsledku traumy, chirurgická intervencia nasleduje hematóm infekčný proces, reakcia na cudzie teleso). Absolútna veľkosť koreňové laná nemôžu naznačovať prítomnosť alebo neprítomnosť kompresie: jej pomer k hodnote chrbtice ganglion alebo koreň

Chrbtica	Ožarovanie bolesti	Senzorické poruchy	Slabosť	reflexná zmena
LI	Oblasť slabín	Oblasť slabín	flexia bedra	Cremasteric
L2	Inguinálna oblasť, predná časť stehna	Predné stehno	Ohyb bedra, addukcia bedra	adduktor
L3	Predné povrch stehna kolenný kĺb	Distálne oddelenia predný mediálny povrch boky, oblasť kolien	Predĺženie nohy holene Ohyb a addukcia bedra	koleno adduktor
L4	posterolaterálna povrch stehna bočné povrch nôh, mediálny okraj chodidla na I-II prsty	Mediálny povrch nohy	extenzia nohy, flexia a addukcia bedra	koleno
			Dorzálna flexia chodidla
L5	-	Bočný povrch nohy chrbtová plocha chodidla, I a II prsty	a veľký prsty, extenzia bedra	nie
	Zadný povrch stehná a holene bočný okraj nohy	zadno-laterálny povrch nohy, bočný okraj chodidla	Plantárna flexia chodidla a prstami ohýbanie holene a stehná	Achilles

Charakteristický prejav

stenóza je neurogénna (kaudogénna) intermitentná klaudikácia (klaudikácia). Najčastejšie sa to pozoruje u mužov vo veku 40-45 rokov, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou.

sa vyskytuje na jednej alebo oboch nohách pri chôdzi, zvyčajne je lokalizovaný nad alebo pod úrovňou kolena, niekedy sa šíri na celú končatinu. V pokoji

nevyjadrené. Neurogénna intermitentná klaudikácia je charakterizovaná nárastom paréz, oslabením šľachových reflexov a znížením somatosenzorických evokovaných potenciálov miechy a mozgu z nôh po chôdzi („march test“). Prešiel pred výskytom

vnemov, vzdialenosť zvyčajne nepresahuje 500 m.

pri predklone. Extenzia a rotácia znižuje dostupný priestor stláčaním koreňa a jeho ciev, čo vysvetľuje obmedzenie oboch typov pohybu u pacientov s touto patológiou. Základom ochorenia je metabolická porucha v koreňoch cauda equina v dôsledku ich nedokrvenia pri záťaži. Prítomnosť spinálnej stenózy na rovnakej úrovni alebo zúženie laterálnych kanálov nestačí na to, aby spôsobila krívanie. Častejšie sa vyskytuje viacúrovňová stenóza v kombinácii so znížením veľkosti radikulárnych kanálov. Treba poznamenať, že u pacientov s úzkym miechový kanál izolovaný nárast intenzity

pri chôdzi, často atypické pre lokalizáciu radikulárnych lézií, zvyčajne v dôsledku sprievodnej lumbálnej stenózy skeletu - svalové poruchy a degeneratívne lézie kĺbov chrbtice a nôh. Preto je potrebné kaudogénny klaudický syndróm odlíšiť od iných príčin vertebrogénneho

Ktoré môžu sprevádzať klinicky nevýznamné

stenóza. Ak je podozrenie na zúženie miechového kanála, a

(niekedy v kombinácii s myelografiou)

časť chrbtice. Prítomnosť širokého miechového kanála vylučuje diagnózu neurogénneho krívania. Na potvrdenie diagnózy sa používajú elektrofyziologické metódy – somatosenzorické evokované potenciály a

Najčastejšie v klinickej praxi stretnúť pohybový aparát

syndrómy nesúvisiace s léziou

koreňmi (asi 85 % pacientov s

vzadu). Sú spôsobené podráždením receptorov vláknitého prstenca, svalovo-kĺbové štruktúry chrbtice spravidla nie sú sprevádzané neurologickým defektom, ale môžu byť prítomné aj v obraze radikulárnych lézií (reflexné

syndrómy).

V momente fyzického napätia alebo pri nemotornom pohybe sa lumbago často vyskytuje ostrý, často strieľajúci

v trvaní od minút do hodín. Pacient spravidla zamrzne v nepohodlnej polohe, nemôže zmeniť polohu tela, ak k útoku došlo v čase zdvíhania závažia.

chrbtica zostáva fixovaná (prirodzená imobilizácia) a pri pokuse o pasívne premiešanie nohy (vysunutej v kolennom kĺbe) v bedrovom kĺbe,

nemusí nastať.

Lumbalgia

Teraz sa všeobecne uznáva, že lokalizované
bolesť v chrbte (lumbalgia) vzniká najčastejšie poškodením svalov, väzov a degeneratívnymi zmenami chrbtice. Príčina lokalizovaného myogénneho
bolesť v bedrovej a sakrálnej oblasti možno
MFBS štvorcového svalu dolnej časti chrbta, svaly. erector spinae, multifidus a rotátorové svaly dolnej časti chrbta. MFBS sa vyznačuje tvorbou
spúšťacie body (TT) - zóny lokálnej bolestivosti v príslušnom svale, ktorých palpácia odhaľuje tesnú oblasť miestneho zhutnenia umiestnenú v smere svalových vlákien. Mechanický tlak na HP spôsobuje nielen intenzívny lokálny, ale aj odrazený bolesť |2|.
MFBS štvorcového svalu dolnej časti chrbtačasto spôsobuje hlboké bolesti bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá v prítomnosti povrchovo umiestnených HP vyžaruje do zóny sacro- iliakálnych kĺboch ​​a v gluteálnej oblasti a s TT v hĺbke svalu na stehne, regiónu hrebeň bedrovej kosti a inguinálny regiónu. v štvorcovom svale dolnej časti chrbta najčastejšie sa aktívne TP tvoria pri vynútených pohyboch, sprevádzaných nakláňaním a otáčaním tela, zdvíhaním bremena, ako aj pri posturálnom strese spojenom so záhradkárčením, upratovaním, či šoférovaním auta. Bolesť zvyčajne lokalizované v oblasti ohraničenej hore rebrovým oblúkom, dole hrebeňom bedrovej kosti, mediálnymi tŕňovými výbežkami bedrových stavcov, laterálne zadnou axilárnou líniou. bolesť pocity vznikajú alebo sa zintenzívňujú pri chôdzi, ohýbaní sa, otáčaní sa v posteli, vstávaní zo stoličky, kašľaní a kýchaní. Často je intenzívna bolesť v pokoji, rušivý spánok. Keďže štvorcový sval leží pod svalom, ktorý narovnáva chrbticu, je potrebná hĺbková palpácia na zistenie TP v ňom u pacienta ležiaceho na zdravom boku. Spravidla dochádza k obmedzeniu lateroflexie v bedrový chrbtice v smere opačnom k ​​lokalizácii spazmického svalu. MFBS svalu, ktorý narovnáva chrbticu. Ďalší bežný myogénny zdroj bolesť v zadnej časti je MFBS svalu, ktorý narovnáva chrbticu. Bolesť s ním spojená je lokalizovaná v paravertebrálnej oblasti a výrazne obmedzuje pohyb v bedrovýúsek chrbtice. Typicky TT v tomto svale aktivuje „nepripravený“ pohyb so sklonom a rotáciou v driekovej oblasti.
Degeneratívna spondylolistéza (posunutie stavcov vo vzťahu k sebe navzájom) sa najčastejšie tvorí na úrovni LIV-LV. čo je spôsobené slabším väzivovým aparátom, vysokou výškou disku, prevažne sagitálnou orientáciou kĺbové povrchy fazetové kĺby. Tvorba degeneratívnej spondylolistézy je tiež uľahčená: 1) poklesom mechanickej pevnosti subchondrálnej kosti (mikrofraktúry na pozadí osteoporózy vedú k zmene vzťahu kĺbových povrchov); 2) zníženie odolnosti voči zaťaženiu medzistavcovej platničky, ktorému bráni degeneratívny proces, a v dôsledku toho zvýšenie zaťaženia fazetových kĺbov, aby odolali sile predného šmyku; 3) posilnenie bedrovej lordózy v dôsledku zmien väzivového aparátu; 4) slabosť svalov tela; 5) obezita. Degeneratívna spondylolistéza sa môže kombinovať s prejavmi segmentálnej nestability chrbtice. Výskyt neurologických porúch v tomto stave je spojený so zúžením a deformáciou centrálneho a radikulárneho kanála, medzistavcových otvorov. Možno vývoj symptómov podobných neurogénnemu krívanie, kompresia koreňov a miechových nervov, častejšie na úrovni I.IV-LV.
Prejavuje sa segmentová nestabilita chrbtice (vzájomné premiešavanie tiel stavcov, ktorých veľkosť sa mení s pohybmi chrbtice). bolesť v zadnej časti, zhoršené dlhodobým cvičením, státie; často dochádza k pocitu únavy, čo spôsobuje potrebu odpočinku v ľahu. Rozvoj nestability je typický u žien stredného veku trpiacich stredne ťažkou obezitou s epizódami bolesť vzadu v histórii, prvýkrát zaznamenané počas tehotenstva. Prítomnosť neurologických symptómov je voliteľná. Ohýbanie nie je obmedzené. Pri predlžovaní sa pacienti často uchýlia k pomoci rúk, „lezú po vlastných“. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebná rádiografia s funkčnými testami (flexia, extenzia).

ischias

Príčinou lumboischialgie môžu byť artropatické poruchy (dysfunkcia fazetových kĺbov a sakrálne- iliakálne kĺby), ako aj svalovo-tonické a MFBS veľké a stredné gluteálne, hruškovité, iliakálne rebrové svaly a iliakálne svaly bedrový svaly.
artropatický syndróm. Fazetové (fazetové, apofýzové) kĺby môžu byť zdrojom lokálnych aj odrazených bolesť vzadu. Frekvencia patológie fazetových kĺbov u pacientov s bolesť v bedrovej oblasti sa pohybuje od 15 do 40 %. Neexistujú žiadne patognomické príznaky ich porážky. Bolesť, spôsobené patológiou fazetových kĺbov, môže vyžarovať do slabín pozdĺž zadnej a vonkajšej plochy stehna do kostrče. klinické príznaky ktoré majú diagnostickú hodnotu bolesť v bedrovej oblasti oddelení, zhoršené extenziou a rotáciou s lokalizovanou bolesťou v projekcii fazetového kĺbu, ako aj pozitívny efekt blokád lokálnymi anestetikami v projekcii kĺbu)