Mkb 10 reumatoidná. Reumatoidná artritída. Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyvinula špeciálny lekársky kódex na diagnostiku a definíciu medicínskych chorôb. Kód ICD 10 je kódom pre Medzinárodnú klasifikáciu chorôb 10. revízie od januára 2007.

Klasifikácia artritídy podľa ICD 10

Dnes existuje 21 tried chorôb, z ktorých každá obsahuje podtriedy s kódmi chorôb a stavov. Reumatoidná artritída ICD 10 patrí do triedy XIII „Choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva“. Podtrieda M 05-M 14 „Zápalové procesy polyartropatie“.

Reaktívna artritída kolena je najčastejším reumatickým ochorením. Ochorenie je charakterizované nehnisavou zápalovou tvorbou v štruktúre kostí. V niektorých prípadoch sa ochorenie vyskytuje ako reakcia na infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (GIT), močových ciest a orgánov reprodukčného systému.

Vývoj artritídy nastáva mesiac po infekcii, ale provokatívna infekcia, ktorá spôsobila túto chorobu, sa v ľudskom tele neprejavuje. Najväčšiemu riziku sú vystavení muži nad 45 rokov. Sexuálne prenosné infekcie (kvapavka, chlamýdie a iné) môžu prispieť k progresii ochorenia. Ženy majú menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť týmto ochorením.

Ak sa nosič infekcie dostane do tela s jedlom, reaktívna artritída sa môže vyvinúť rovnako u mužov aj žien.

Príznaky reaktívnej artritídy

Charakteristickým znakom priebehu ochorenia je symetria kĺbových lézií

Reaktívna artritída je akútna. V prvom týždni má pacient horúčku, poruchy tráviaceho traktu (GIT), akútnu črevnú nevoľnosť, celkovú slabosť. V budúcnosti symptomatológia artritídy postupuje a má klasickú povahu. V tomto štádiu vývoja možno ochorenie rozdeliť na 3 typy.

1. Existuje zápal sliznice očí (môže sa vyvinúť konjunktivitída).
2. Bolestivé pocity v kĺboch ​​sú čoraz silnejšie, zatiaľ čo motorická aktivita klesá. Infikované oblasti sa prejavia výrazným začervenaním a opuchom.
3. Orgány genitourinárneho systému sa zapália.

Najprv môže ochorenie postihnúť len jeden kolenný kĺb, no neskôr sa môže rozšíriť aj na ďalšie kĺby. Výrazná klinika môže byť malá alebo veľmi silná, v závislosti od imunitného systému osoby. V budúcnosti je možné vyvinúť reumatoidnú artritídu, ktorá postihuje väčšie kĺby dolných končatín a prstov na nohách. Bolesť chrbta sa vyskytuje v najťažšej forme ochorenia.

V zriedkavých prípadoch môže ochorenie postihnúť centrálny nervový systém, spôsobiť komplikácie orgánov kardiovaskulárneho systému.

Diagnostika a liečba choroby

Na potvrdenie, či má pacient skutočne reaktívnu artritídu, je dnes potrebný celý rad laboratórnych testov. Na vyšetrení pacienta sa podieľajú rôzni špecialisti. Nevyhnutné je vyšetrenie u gynekológa, urológa a terapeuta. Ošetrujúci lekár upozorní na potrebu vyšetrenia u iných odborných lekárov. Po zhromaždení výsledkov laboratórnych testov, údajov o anamnéze, identifikácii klinických prejavov je predpísané použitie určitých liekov.

Je potrebné začať liečbu reaktívnej artritídy zničením infekčného zamerania, to znamená pôvodcov počiatočného ochorenia. K tomu musíte absolvovať komplexné vyšetrenie celého tela. Po určení patogénu sa stanoví citlivosť na lieky. Bakteriálna infekcia sa lieči antibiotikami.

Použitie antibakteriálnych liekov sa odporúča v počiatočnom, najakútnejšom štádiu ochorenia. V budúcnosti bude ich používanie menej efektívne. V niektorých prípadoch je predpísaná symptomatická liečba, pri ktorej sa používajú lieky nesteroidnej skupiny, napríklad ibuprofén.

Aby sa reaktívna artritída nerozvinula do chronickej formy, je potrebná včasná liečba. O užívaní niektorých liekov pacientom by mal rozhodovať iba ošetrujúci lekár. Samoliečba je neprijateľná.

Dôležitým bodom preventívnych opatrení spojených s reaktívnou artritídou je prevencia infekcie kostného tkaniva. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny. Zabráňte zaneseniu črevných infekcií do tela, pred jedlom a po použití toalety si umyte ruky, používajte individuálny príbor. Venujte pozornosť potrebe procesu tepelnej úpravy potravín pred konzumáciou.

Používanie kondómu počas pohlavného styku chráni pred infekciami močového ústrojenstva. Pravidelný sexuálny partner zníži riziko ochorenia. Všetky vyššie uvedené metódy pomôžu predchádzať chorobe.

Je ľahšie predchádzať chorobe, ako ju liečiť. Ak sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Otázka, kde vykonať operáciu, vyvstáva každému, kto sa rozhodne pre výmenu kĺbu. Je lepšie zveriť svoje kĺby súkromným zdravotníckym inštitúciám, ich jedinou nevýhodou sú vysoké náklady na procedúru.

Pre endoprotetiku je potrebné:

• maximálna sterilita na operačnej sále a na celej klinike;
• najnovšie vysoko kvalitné vybavenie;
• Jednorazový spotrebný materiál;
• vysokokvalitné endoprotézy;
• skúsených odborníkov.

Štátne polikliniky sa nachádzajú v starých budovách z minulého storočia. Opravy sa tam robia každých 10 rokov, ale stačí to na zachovanie sterility? Ďalším problémom vládnych agentúr je staré vybavenie, ktoré znižuje kvalitu prevádzky.

Predoperačná príprava a operácia.

Niekedy je pacient, ktorý sa dozvedel o potrebe protetiky bedrového kĺbu, naladený výlučne na zahraničnú chirurgiu. Takpovediac, neexistujú súdruhovia pre chuť a farbu. Každý si vyberie sám.

V takom prípade vám môžeme poradiť poslať žiadosť na kliniky v Nemecku a Izraeli. Tieto krajiny sú v takýchto operáciách celkom dobré. V zahraničí ste cudzinec, ktorý sa prišiel liečiť, preto sa na vás nevzťahujú miestne kvóty.

Vyššie sme vypočítali približné náklady na výmenu bedrového kĺbu v Rusku. Niekomu sa táto cena môže zdať premrštená. Nie každý je schopný zaplatiť toľko. Pochopením tejto situácie náš štát vyvinul kvótu, vďaka ktorej je možné nahradiť bedrový kĺb.

Príčiny vývoja patologického procesu v bedrovom kĺbe môžu byť rôzne deformujúce ochorenia alebo zranenia. Protetiku najčastejšie potrebujú ľudia nad 55 rokov a profesionálni športovci.

Neskoré návštevy lekára, pokusy o samovoľné vyliečenie choroby len zhoršujú jej priebeh. Pacient je zbavený schopnosti normálne sa pohybovať a dokonca aj sedieť. To všetko sprevádza silná bolesť, negatívne ovplyvňuje fyziologický stav človeka a psychologické pozadie.

Artroplastika bedrového kĺbu je predpísaná, keď konzervatívne metódy nepriniesli požadovaný výsledok, choroba pokračuje v progresii, zhoršuje patologický proces a zvyšuje šance na postihnutie. Človek neustále zažíva silnú bolesť, ktorú nemožno zastaviť liekmi, čo len potvrdzuje proces deštrukcie bedrového kĺbu.

Artroplastika je najúčinnejšou a často jedinou metódou liečby ochorení pohybového aparátu. Prípravná fáza začína po vymenovaní náhrady lekárom a rozhodnutí pacienta.

Koordinujúci lekár vám to podrobne povie, pomôže aj pri výbere protézy, odporučí vhodnú. Po objasnení všetkých nuancií sa musíte porozprávať s inými odborníkmi, určiť možné riziká a dôsledky.

Na určenie typu úľavy od bolesti sa budete musieť poradiť s anesteziológom. Je dôležité včas odhaliť prípadnú alergickú reakciu na anestéziu. Príprava začína sériou diagnostických opatrení asi 5 dní pred operáciou.

1. Konzultácia, vyšetrenie u špecialistov (reumatológ, ortopéd).
2. Röntgenové vyšetrenie, MRI kĺbu.
3. Návšteva vysoko špecializovaných odborníkov (kardiológ, anesteziológ, gynekológ / urológ).
4. Laboratórne vyšetrenia: podrobné, kompletný krvný obraz, diagnostika zrážanlivosti.
5. Ultrazvukové vyšetrenie srdca, kardiografia.
6. Počas 4-8 týždňov musíte začať navštevovať fyzikálne terapeutické procedúry na posilnenie väzivového aparátu, aby ste sa rýchlo prispôsobili protéze.

Ak diagnostika neodhalila žiadne kontraindikácie, je priradený dátum operácie. Asi o pár dní prichádza pacient na kliniku, kde mu urobia endoprotetiku. Zákrok sa vykonáva anestetickými liekmi v celkovej alebo spinálnej anestézii – to je názov vpichu anestetika do subarachnoidálneho priestoru pomocou punkcie.

Pri poslednom type anestézie zostáva pacient pri vedomí a môže pozorovať priebeh operácie. Ako dlho trvá inštalácia implantátu? Trvanie manipulácie je od jednej do niekoľkých hodín. Po narezaní mäkkých tkanív a svalov stehna lekár odstráni postihnutý kĺb a potom nainštaluje endoprotézu.

1. Choroby kardiovaskulárneho a bronchiálno-pľúcneho systému v štádiu dekompenzácie
2. Prítomnosť ohniska purulentnej infekcie v tele (tonzilitída, zubné kazy, chronická sinusitída a zápal stredného ucha, pustulózne kožné ochorenia)
3. Duševné alebo nervovosvalové poruchy, ktoré zvyšujú riziko rôznych porúch a porúch v pooperačnom období
4. Aktívna alebo latentná infekcia bedrového kĺbu mladšia ako 3 mesiace
5. Nezrelosť kostry
6. Akútne cievne ochorenia dolných končatín (tromboflebitída, tromboembólia)

Na vykonanie tohto typu operácie je potrebná operačná sála 1 stupňa čistoty, ktorá nie je zabezpečená vo všetkých nemocniciach. Naša klinika zaručuje dodržiavanie týchto požiadaviek. Trvanie operácie je od 1 do 3 hodín.

Operácie sa vykonávajú v kombinovanej anestézii (epidurálna alebo spinálna s intravenóznou podporou). Operácia je sprevádzaná stratou krvi asi 500 ml, čo si u 50 % pacientov vyžaduje intraoperačnú a pooperačnú transfúziu krvi.

Vysoko kvalifikovaní špecialisti ECSTO vo väčšine prípadov vykonávajú endoprotetiku minimálne invazívnym spôsobom, ktorý zahŕňa použitie malých rezov (od 6 cm) na prístup k bedrovému kĺbu.

Táto technika vám umožňuje dosiahnuť minimálnu stratu krvi počas operácie, poskytuje dobrý kozmetický efekt, znižuje pooperačnú bolesť a skracuje dobu zotavenia a pobyt v nemocnici po operácii.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Liečba artrózy bedrového kĺbu 2. stupňa

V ECSTO Clinic neexistujú žiadne vekové obmedzenia pre endoprotézy bedrového kĺbu, odborníci kliniky majú obrovské skúsenosti s chirurgickou liečbou starších pacientov. V prípade potreby pacienta na operáciu pripravujú viacerí odborníci – kardiológ, neurológ a ďalší odborníci.

Pri chirurgickej liečbe starších pacientov sa pri výbere endoprotézy berú do úvahy ďalšie parametre. Starším pacientom sa vybavujú endoprotézy s veľkým priemerom hlavy, aby sa eliminovalo riziko vykĺbenia po operácii aj pri oslabených svaloch.

Endoprotetický výkon trvá od pol hodiny do niekoľkých hodín a vykonáva sa v celkovej alebo spinálnej anestézii (v tomto prípade sa hypnotiká podávajú pacientovi intravenózne). Aby sa predišlo tromboembolickým komplikáciám, v predvečer operácie sa pacientovi podávajú antikoagulanciá.

Po chirurgickom zákroku je pacient v zotavovacej miestnosti, kde odborníci nepretržite monitorujú jeho stav. Keď je pacient stabilizovaný, po chvíli je preložený na bežné oddelenie. Spravidla môže pacient po týždni opustiť ambulanciu sám.

Je možné urobiť výmenu kĺbu v Moskve čo najefektívnejšie a s čo najnižšími nákladmi? Vyšetrovanie projektu „Lekári veľkého mesta“.

Nedávno by sa operácia na výmenu rôznych kĺbov v Moskve mohla uskutočniť v rámci kvóty. Od roku 2014 boli zrušené kvóty na liečbu väčšiny chorôb, okrem veľmi zriedkavých a tých, ktoré si omylom lekárov vyžadujú opakovanú operáciu.

1. Ak chcete požiadať o kvótu, potrebujete veľký balík certifikátov a dokumentov.
2. Ak budete mať šťastie a žiadosť bude prijatá, môže vám byť ponúknutá operácia na ktorejkoľvek klinike v Rusku.
3. Na základe odporúčania si nebudete môcť vybrať chirurga.
4. Endoprotéza bude inštalovaná z tých, ktoré má klinika k dispozícii, častejšie ide o produkty domácej výroby.

Výmenu kĺbu môžete získať bezplatne podľa individuálneho rehabilitačného programu. Na to potrebujete:

1. Vyberte si kliniku a lekára.
2. Vypracujte dokumenty pre účasť v programe.
3. Vyberte implantát a kúpte ho od výrobcu.
4. Urobte operáciu.
5. Získajte náhradu za nákup protézy po niekoľkých týždňoch.

Jedinou nevýhodou je, že potrebný typ endoprotézy si kupujete sami. Všetky náklady na pobyt v nemocnici, služby chirurga, anestéziológa a ďalšie výdavky hradí štát.

Endoprotetiku na klinike Pirogov, vedúceho hodnotenia, vykonávajú špecialisti, ktorí každý deň vykonávajú podobné operácie na všetkých kĺboch ​​v ľudskom tele. Prejdite na oficiálnu webovú stránku organizácie, do sekcie s recenziami - pacienti pozitívne hovoria o tejto lekárskej inštitúcii, personálu a popredných chirurgoch.

Klinika je vybavená najmodernejším prístrojovým vybavením. Zamestnanci sledujú inovatívny vývoj v medicínskom priemysle, zúčastňujú sa konferencií a prednášok o pokročilých školeniach. Ak sa vo svete objavila nová technológia minimálne invazívnej liečby kĺbov, tak sa už praktizuje.

Ceny sú oveľa nižšie ako európske, turecké alebo izraelské. Tu sa s pacientom vždy radi stretnú.

Smolenská klinika endoprotetiky je štátna inštitúcia vybavená podľa svetových štandardov. 5 moderných operačných sál disponuje najmodernejšími prístrojmi, ktoré umožňujú mimoriadne náročné neurochirurgické operácie a pooperačné resuscitačné oddelenia sú pripravené na príjem pacientov kedykoľvek počas dňa.

Endoprotetika kĺbov v Moskve sa donedávna vykonávala na úkor kvót pre high-tech chirurgiu, ktoré pridelil štát. Presnejšie povedané, endoprotéza bedrového kĺbu sa do roku 2014 vykonávala na úkor kvót.

Od roku 2014 boli kvóty na väčšinu týchto operácií zrušené, s výnimkou niektorých systémových ochorení, napr. systémový lupus erythematosus alebo z iatrogénnych dôvodov (chyba lekárov pri prvotnej výmene).

Vo väčšine prípadov jednoducho neexistujú žiadne kvóty na výmenu bedrového kĺbu. Obrázok je rovnaký s artroplastikou kolena, ale od roku 2015. Operácie na výmenu kĺbov sú drahé a väčšina občanov si nemôže dovoliť zaplatiť náklady na endoprotézu aj náklady na samotnú operáciu.

Plánovalo sa, že operácie výmeny kĺbov sa budú vykonávať na náklady povinného zdravotného poistenia, ale toto obdobie je zatiaľ prechodné a často dochádza k nedorozumeniam a zmätkom zo strany nemocníc a lekárov.

Prítomnosť ktorejkoľvek z vyššie uvedených indikácií je základom operácie na nahradenie kĺbu alebo jeho časti.

Prednosta oddelenia, traumatológ-ortopéd

Lekárska prax 30 rokov Kvalifikačná kategória Najvyšší akademický titul Kandidát lekárskych vied, doktor lekárskych vied

Adresa GKB im. S.P. Botkin

Moskva, 2. Botkinskij pr-d, 5, 22. budova, sektor "B", 7. poschodie Telefóny

Profesor, doktor lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie. Od roku 2006 je prednostom Centra, má bohaté skúsenosti s liečbou pacientov s ortopedickým a traumatologickým profilom. Počas roka vykoná viac ako 500 primárnych a revíznych endoprotéz bedrových, kolenných a ramenných kĺbov pomocou najmodernejších technológií

Moskovské mestské centrum pre endoprotetiku kostí a kĺbov je jedinečnou štrukturálnou jednotkou v systéme zdravotnej starostlivosti v Moskve. Centrum založil profesor Movshovich I.A. v roku 1989

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Jóga pre bedrové kĺby výhody obmedzenia

V tom čase bola endoprotéza bedrového kĺbu považovaná za unikátnu operáciu. Pred 15 rokmi v GKB im. S.P. Botkin nevykonal viac ako 30 endoprotéz bedrového kĺbu ročne. V súčasnosti centrum endoprotetiky vykonáva ročne viac ako 1000 prác.

endoprotéza bedrového kĺbu, asi 700 operácií endoprotézy kolena. Dnes sa pre centrum stali najkomplexnejšie high-tech operácie revíznej náhrady bedrového a kolenného kĺbu rutinou, zatiaľ čo na začiatku 21. storočia sa nevykonávali viac ako 5-7 ročne.

V centre pracuje 5 lekárov, z toho traja sú lekári najvyššej kategórie, jeden je kandidát lekárskych vied a v centre pracuje 7 sestier.

Profilom centra je liečba pacientov s ochoreniami a úrazmi kĺbov horných a dolných končatín, periprotetickými zlomeninami.

• Totálna endoprotéza bedrového kĺbu s použitím najmodernejších povlakov a dizajnov implantátov, najodolnejších trecích párov;
• Unipolárna endoprotéza bedrového kĺbu (u starších pacientov so zlomeninami krčka stehnovej kosti);
• Celková artroplastika kolenného kĺbu, vrátane rutinného používania počítačovej navigácie;
• Celková artroplastika ramena;
• Operácie na záchranu orgánov na kĺboch ​​horných a dolných končatín;
• Revízna endoprotéza bedrového kĺbu;
• Revízna artroplastika kolena;
• Osteosyntéza periprotetických zlomenín stehennej kosti, holennej kosti a ramennej kosti, panvy.

Endoprotetické centrum je vybavené najmodernejším vybavením pre high-tech operácie podľa najmodernejších štandardov. Počítačovú navigáciu používame pri endoprotéze kolena a bedrového kĺbu.

80 % náhrad kolena sa vykonáva pomocou navigačných technológií. V súčasnosti klinika nazbierala unikátne skúsenosti s vykonaním 1200 totálnych endoprotéz kolena s využitím počítačovej navigácie.

Artroplastika kolena pomocou navigačného zariadenia

Artroplastiku bedrového a kolenného kĺbu vykonávame minimálne invazívnymi metódami. Táto technika bola zavedená na našej klinike pred viac ako 10 rokmi a úspešne sa aplikuje a rozvíja. Technika umožňuje vykonať artroplastiku bez výrazného poškodenia svalov, čo zase umožňuje rýchlejšie obnoviť funkciu končatín.

V poslednom čase spolu s nárastom primárnych endoprotetických operácií narastá aj počet revíznych operácií na nahradenie nestabilných bedrových a kolenných kĺbov. Tieto operácie sú jedinečné, pretože

každý z nich je individuálny. Tu sme vyvinuli a zaviedli do klinickej praxe vlastné nástroje a technológie, získali patenty. Rozširuje sa aj využitie artroplastiky ramena pri úrazoch a chronických ochoreniach ramenného kĺbu. To všetko umožňuje pacientom zbaviť sa syndrómu bolesti a vrátiť sa do aktívneho života.

V revíznej chirurgii používame najmodernejšie materiály, používame len osvedčené endoprotézy vyrábané spoločnosťami, ktoré sú kvalitou svojich produktov popredné vo svete. Endoprotézy inštalované na klinike sú vybavené najmodernejšími trecími pármi.

Vybavenie kliniky umožňuje vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti. V tomto prípade sa používajú nízkotraumatické techniky, a to ako vo vzťahu k mäkkým tkanivám (minimálne invazívne prístupy), tak aj vo vzťahu ku kostiam (komponenty endoprotéz, ktoré zabezpečujú minimálne poškodenie kostného tkaniva).

Okrem toho, že vo svojej praxi využívajú najmodernejší svetový vývoj, sami špecialisti kliniky vytvárajú a implementujú nové techniky. Pracovníci kliniky obhájili 24 patentov na vynálezy a úžitkové vzory týkajúce sa nových metód liečby a nových chirurgických nástrojov.

V centre je klinická základňa Katedry traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ONI. Sechenov. Vedúcim Centra je profesor tohto odboru.

Týždenne v konzultačnej a diagnostickej poliklinike v GKB im. S. P. Botkin absolvuje komisiu asi 30 pacientov na určenie indikácií pre artroplastiku. Ústavnú liečbu v Centre podstúpi ročne približne 2 000 pacientov.

Endoprotéza bedrového kĺbu je chirurgický zákrok, pri ktorom sa poškodený kĺb nahradí umelým implantátom, ktorý zodpovedá anatomickému tvaru zdravého kĺbu.

Účelom tejto operácie je obnoviť stratenú funkciu končatiny, zbaviť sa bolesti a v dôsledku toho sa vrátiť k normálnemu aktívnemu životnému štýlu. Pri subtotálnej (unipolárnej) artroplastike sa nahrádza iba stehenná kĺbová plocha, zatiaľ čo pri totálnej (kompletnej) artroplastike ide o nahradenie celého kĺbu endoprotézou.

Operácia artroplastiky bedrového kĺbu stojí od 103 000 rubľov. Vedú kandidáti lekárskych vied, profesori. Používajú sa najnovšie zariadenia a nástroje. Inštalujú sa domáce aj zahraničné implantáty.

V skutočnosti chce človek vždy znížiť svoje finančné náklady, najmä tie, ktoré súvisia so zdravotníckymi službami. Súkromné ​​zdravotnícke zariadenia s kvótami teda prakticky nefungujú, ale kontaktovaním mestskej nemocnice sa javí prijateľná možnosť nahradiť kĺb s nízkymi nákladmi, to znamená získať kvótu.

Malé náklady spojené s výmenou bedrového kĺbu budú zahŕňať len nákup samotnej protézy. Ostatné, teda narkóza, samostatné oddelenie či lôžko, strava, odbery, všetko bude hradené zo štátneho rozpočtu.

Keď človek na sebe spozoruje určité príznaky, takmer okamžite uteká do ambulancie. Po absolvovaní diagnostiky a absolvovaní testov lekár stanoví diagnózu - reumatoidná artritída.

Aktivita choroby začína v podstate rok alebo dva po jej nástupe. Ochorenie je charakterizované prejavom celkových symptómov, ako sú zápaly v kĺboch ​​a nepríjemné pocity v ranných hodinách.

Ale reumatoidná artritída je ochorenie, ktoré má mnoho podtypov.

Klasifikácia podľa ICD-10

Podľa revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 je reumatoidná artritída séropozitívna a séronegatívna. Tieto dva typy majú tiež svoju vlastnú klasifikáciu a každý poddruh choroby má svoj vlastný kód.

Séronegatívna RA, kód ICD-10 - M-06.0:

• Stillova choroba u dospelých - M-06.1;
• burzitída - M-06,2;
• reumatoidný uzlík - M-06,3;
• zápalová polyartropatia - M-06,4;
• iné špecifikované RA - М-06.8;
• séronegatívna RA, bližšie neurčená - M-06.9.

Séropozitívna RA, kód ICD-10 - M-05:

• Feltyho syndróm - M-05.0;
• reumatoidná choroba pľúc - M-05.1;
• vaskulitída - M-05,2;
• reumatoidná artritída postihujúca iné orgány a systémy - M-05.3;
• iná séropozitívna RA - M-05.8;
• nešpecifikované RA - M-05.9.

Historický vývoj reumatoidnej artritídy

Hovorí sa, že artritída a podobné choroby boli známe už našim predkom.

Staroveká história menuje Ebersov papyrus ako prvého človeka, ktorý pomenoval zdravotný stav podobný reumatoidnej artritíde.

História Egypta naznačuje, že reumatoidná artritída bola hlavnou chorobou v tejto krajine.

História Indie pomenúva symptómy, podľa ktorých možno chorobu identifikovať: bolestivé prejavy, opuch a obmedzenie pohybu.

História roku 1858: B Garrod vymenúva dôvody, ktoré rozlišujú reumatoidnú artritídu, osteoartritídu a dnu.

História Ďalekého východu: v prípade choroby sa ako liečba používa akupunktúra.

História 1880: vtedy známa publikácia určuje chronický priebeh ochorenia, vplyv na šľachové puzdro, zápalový proces.

Slávna postava Hippokrates používal výťažky z vŕby na zmiernenie bolesti v prípade choroby.

Príbeh z roku 1929: Leroux menuje liek nazývaný kyselina salicylová na úľavu od bolesti pri artritíde.

Diagnóza ochorenia

Definícia a diagnóza choroby je založená na ukazovateľoch, ako sú kritériá reumatoidnej artritídy. Tie obsahujú:

• nepohodlie v kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách po spánku, čo je typické ráno. Aktivita takýchto bolestí spravidla trvá jednu hodinu;
• aktivita artritídy sa prejavuje v troch alebo viacerých artikulárnych oblastiach;
• choroba je charakteristická pre kĺby v rukách. V jednom z kĺbov je nádorový proces: zápästie, metakarpofalangeálne, proximálne interfalangeálne;
• symetrická forma ochorenia. Zápalový proces začína v podobných kĺbových oblastiach na oboch stranách.
• výskyt reumatoidných uzlín;
• klinické testy odhalia prítomnosť reumatoidného faktora v krvi;
• Röntgenové zmeny: erózia.

Diagnóza ochorenia sa považuje za potvrdenú v prípade identifikovaných štyroch z vyššie uvedených symptómov, ktorých aktivita by sa mala pozorovať šesť týždňov.

Analýzy, ktoré pomáhajú objasniť diagnózu

Pri diagnostikovaní choroby lekár spravidla predpisuje nasledujúce testy:

Laboratórne testy, ktoré prispievajú k správnej diagnóze. Klinické analýzy. Patrí medzi ne klinický krvný test, ktorý pomáha zistiť, koľko hemoglobínu je v tele pacienta znížené.

Klinické rozbory nie sú rozhodujúcim článkom diagnostiky, no vďaka nim je možné určiť, aký zložitý je priebeh ochorenia.

Biochemické analýzy. Patrí medzi ne biochemický krvný test, ktorý dokáže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť reumatoidného faktora a C-reaktívneho proteínu.

Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Rýchlosť je normálna a vysoká. Zvýšená rýchlosť znamená, že v ľudskom tele je zápalový proces, exacerbácia ochorenia alebo ťažký priebeh.

Röntgenové vyšetrenie. Keď sa choroba ešte len začína, röntgenové lúče neukážu žiadne viditeľné zmeny. Možno si všimnúť iba prebytok kĺbovej tekutiny a opuch. Ale takéto príznaky nie sú len röntgenové lúče a analýzy môžu ukázať. Môžu byť tiež viditeľné pri priamom vyšetrení lekárom. S aktívnym rozvojom artritídy budú röntgenové lúče schopné preukázať prítomnosť špecifických znakov: erózia, zmenšenie kĺbových štrbín, ankylóza.

Analýza na prítomnosť protilátok proti cyklickému peptidu. Táto analýza je najspoľahlivejšia v modernej medicíne. Vďaka nemu možno reumatoidnú artritídu odhaliť v 80 % diagnostických prípadov.

Juvenilný (juvenilný) typ reumatoidnej artritídy

Juvenilný typ reumatoidnej artritídy je reumatické ochorenie, ktoré sa objavuje pred dosiahnutím veku 16 rokov dieťaťa (dospievajúceho).

V medicíne spravidla neexistuje jednoznačná odpoveď, prečo sa choroba vyskytuje. Rizikovou skupinou sú ľudia s genetickou predispozíciou.

Juvenilný typ reumatoidnej artritídy sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi, ako sú opuchy kĺbov, pocit stuhnutosti, bolesť a tiež sa zistilo, že ochorenie postihuje oči.

Prejavuje sa pocit fotofóbie, konjunktiválne infekcie, glaukóm a kerotopatia. Juvenilný typ reumatoidnej artritídy sa prejavuje zvýšením teploty.

Diagnóza ochorenia zahŕňa všetky rovnaké metódy aplikované na dospelých pacientov.

Pri adekvátnej liečbe je spravidla možné juvenilný typ reumatoidnej artritídy poraziť v 50 % prípadov. Ako dlho bude liečba trvať a aké lieky je potrebné užívať, môže určiť iba ošetrujúci lekár.

Biologické látky ako liečba

Biologické činidlá sú proteíny, ktoré sú geneticky upravené. Za základ sa brali ľudské gény.

Táto liečba je zameraná na potlačenie zápalu pri ochorení. Aké sú rozdiely medzi biologickými látkami bez vedľajších účinkov? Proteíny ovplyvňujú množstvo špeciálnych zložiek ľudskej imunity, pričom vylučujú ďalšie komplikácie.

Napriek menšiemu počtu vedľajších účinkov stále existujú. Takže dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, výskytu infekčných chorôb. Okrem týchto miernych vedľajších účinkov je možná exacerbácia existujúceho chronického ochorenia.

Neexistuje ani tak odporúčanie, ako zákaz používania biologických prostriedkov v prípade sklerózy, chronického srdcového zlyhania. Použitie takýchto prostriedkov by malo byť len v prítomnosti lekára. Aplikácia sa uskutočňuje intravenóznym podaním. Počas tehotenstva je zakázané podávať liek injekčne.

Invalidita s reumatoidnou artritídou

Postihnutie sa určuje s prihliadnutím na tieto faktory:

• stupeň ochorenia;
• priebeh choroby;
• existujúce exacerbácie a remisie počas posledného roka;
• prognóza vedúceho lekára;
• schopnosť pacienta zabezpečiť si svoje vlastné.

Invalidita z dôvodu choroby má dve podsekcie: invaliditu od detstva (do dospelosti) a všeobecnú invaliditu (po dospelosti).

Existujú 3 skupiny postihnutí:

1. Umiestňuje sa s miernym alebo stredným priebehom ochorenia. Človek sa vie obslúžiť, pohybovať sa.
2. Umiestňuje sa s priemerným alebo ťažkým priebehom ochorenia. Človek vyžaduje starostlivosť, vie sa čiastočne obslúžiť, pohyblivosť je obmedzená.
3. Umiestňuje sa v prípade ťažkého priebehu ochorenia. Neexistuje žiadny nezávislý pohyb. Človek nemôže slúžiť sám sebe. Vyžaduje neustálu starostlivosť.

Psychosomatika

Psychosomatika ochorenia určuje interakciu reumatoidnej artritídy (kód ICD-10) s psychickým stavom pacienta. Psychický vplyv na priebeh choroby ho teda môže úplne zmeniť.

V prípade rôznych porúch sa bude líšiť aj psychosomatika. Preto je potrebná individuálna psychologická diagnostika.

Psychosomatika sa vyznačuje nasledujúcimi faktormi, ako je pocit, že človek je stredobodom všetkých záležitostí a starostí a v detstve sú takíto ľudia vychovávaní určitými metódami. Vyznačujú sa supersvedomitosťou a vonkajšou poddajnosťou, sebaobetovaním a nadmernou potrebou fyzickej aktivity.

Psychosomatika je jedným z hlavných dôvodov rozvoja ochorenia.

Lieky na reumatoidnú artritídu

Aké lieky predpisuje lekár na liečbu choroby? Použitie tradičných protizápalových liekov spravidla pomáha znižovať bolesť, opuch a zvyšuje funkčnosť kĺbov.

Koľko lieku je potrebné na liečbu reumatoidnej artritídy? Spravidla sa používa znížená dávka.

Je tiež možné použiť analgetiká, ktoré tiež pomáhajú zmierniť bolesť.

Bežné lieky na artritídu

Dnes má medicína množstvo liekov, ktoré prispievajú k liečbe reumatoidnej artritídy (kód ICD-10). Tie obsahujú:

Sulfasalazín

Sulfasalazín je v niektorých amerických krajinách zakázaný. U nás je sulfasalazín najbezpečnejším liekom, ktorý dokáže spomaliť rozvoj ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že sulfasalazín môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Preto je zakázané používať liek Sulfasalazín s individuálnou neznášanlivosťou.

Spravidla sa podávanie lieku Sulfasalazín začína v množstve 500 mg / deň a po 14 dňoch sa dávka zvyšuje. Udržiavacia dávka lieku je 2 g / deň.

Sulfasalazín je rozdelený do dvoch dávok denne. Pre deti je sulfasalazín rozdelený do štyroch dávok.

Účinnosť lieku Sulfasalazine spravidla prichádza na začiatok - koniec tretieho mesiaca liečby. Sulfasalazín môže spôsobiť nasledujúce negatívne účinky: prejavy nevoľnosti, strata chuti do jedla, agranulocytóza.

metotrexát

Metotrexát je široko používaný v onkologických aktivitách. Takže vďaka nemu dochádza k inhibícii delenia rakovinových buniek. Metotrexát si však našiel cestu aj pri reumatoidnej artritíde.

Len lekár môže predpísať správnu dávku metotrexátu.

V zásade vedie metotrexát k zlepšeniu 6 mesiacov po jeho použití. Je potrebné mať na pamäti, že frekvencia podávania lieku metotrexát podporuje rýchlu liečbu.

Wobenzym

Liek Wobenzym pomáha znižovať vedľajšie účinky, ako aj znižovať dávkovanie základných liekov. Wobenzym tiež pomáha znižovať dávkovanie pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov.

Liek Wobenzym môže lekár predpísať pri miernom ochorení. Wobenzym sa predpisuje aj v prípade kontraindikácie liečby imunosupresívnou liečbou.

Metipred

Metipred patrí do skupiny kortikosteroidov. Inými slovami, Metypred sa označuje ako metylprednizolón.

V prípade reumatoidnej artritídy Metypred pomáha odstraňovať bolestivé prejavy, ako aj zlepšovať celkový stav ochorenia.

Metipred má svoje vedľajšie účinky. Preto je potrebné užívať tento liek podľa pokynov lekára.

Kurkuma

Kurkuma vôbec nie je liek, ale skôr alternatívna metóda liečby.

Kurkuma je ľudovo známa ako korenie do mnohých jedál. Okrem tejto vlastnosti je kurkuma známa svojimi liečivými vlastnosťami. Kurkuma teda pomáha zmierniť bolestivé prejavy, ako aj opuchy na zapálenom kĺbe.

Pripraviť liečivú zmes nie je vôbec zložité. Za týmto účelom zmiešajte drvenú kurkumu a olivový olej v rovnakých častiach. Zázračnú zmes treba konzumovať v množstve 2 čajové lyžičky spolu s jedlom.

Kurkuma je užitočná ako korenie, ktoré sa musí pridávať do jedla najmenej 2 krát za 7 dní.

A najdôležitejším pravidlom je, že neoprávnená liečba len zhorší priebeh ochorenia.

2016-11-29

Spomedzi všetkých ochorení spojivového tkaniva sú pre ľudstvo najproblematickejšie kĺbové prejavy reumatických ochorení.

Prvá vec, ktorá je potrebná na účinnú liečbu akéhokoľvek ochorenia, je jasná a univerzálna klasifikácia patologického stavu v konkrétnom čase pre konkrétneho pacienta.

Kľúčové pojmy

Správna diagnóza - 80% úspešnej liečby. Ak je jeho znenie jasné každému lekárovi, potom sa pravdepodobnosť adekvátnej terapie rádovo zvyšuje.

Podľa všeobecne uznávaného názoru medzi lekármi by klinická klasifikácia mala plniť praktické funkcie. Podľa definície Španielskej reumatologickej spoločnosti musí riešiť tieto problémy:

1. Podporovať primeraný a správny výber taktiky liečby.
2. Pomáhať cvičiacemu v jeho každodennej rutine.
3. Byť užitočný pri štatistickom spracovaní údajov.

Na prvý pohľad je málo požiadaviek. Špecifickosť reumatoidnej artritídy si však vyžaduje podrobnejší prístup takmer ku každému z bodov.

ICD 10

Revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD 10) sa nestala univerzálnym nástrojom. Jeho nevýhody sú nasledovné:

1. Nie je vhodné na indexovanie jednotlivých klinických prípadov.
2. Neumožňuje posúdiť aktuálny stav pacienta.
3. Neumožňuje urobiť lekársku prognózu.

Poskytuje údaje, ktoré sú vhodné na štatistické spracovanie, no málo využiteľné na liečbu konkrétneho pacienta. Jeho tvorcovia otvorene priznávajú, že ICD 10 je určený na hodnotenie zdravia národa a nie je vhodný na použitie u reumatológov.

Štatistika je nevyhnutná pre rozsiahly výskum a prognózovanie.

Hľadanie univerzálneho mechanizmu

Preto sa dlho pokúšali nájsť kompromisnú možnosť, ktorá by dokázala vyriešiť obe úlohy: obsahovala štatistiku a poskytovala lekárom všetky potrebné informácie o konkrétnom pacientovi.

Problém nebolo ľahké vyriešiť. Z praktického hľadiska by klinická klasifikácia reumatoidnej artritídy mala prispieť k:

1. Formovanie jasného chápania choroby u ošetrujúceho lekára v súlade s úspechmi modernej medicíny.
2. Správna a úplná formulácia diagnózy.
3. Výber adekvátnej terapie v aktuálnom štádiu artritídy.

Aby bola klasifikácia vhodná na štatistické spracovanie, musí umožňovať:

1. Porovnanie jednotlivých ukazovateľov pre rôzne zdravotnícke zariadenia (aj medzi rôznymi krajinami).
2. Registrujte rôzne formy ochorenia.

Ak len užívate a skombinujete správne formulácie, diagnóza reumatoidnej artritídy sa stane nafúknutou a nevhodnou pre klinickú prax.

Proces zlepšovania klasifikácie reumatoidnej artritídy pokračuje aj dnes.

Súčasný stav vecí

V rôznych časoch sa používali rôzne verzie pracovnej klasifikácie reumatoidnej artritídy (RA). Prvá z roku 1959 mala 5 sekcií. Potom sa počet oddielov znížil na 4.

Veda však nestojí na mieste. Pozoruhodný je najmä pokrok v diagnostických metódach. Vďaka tomu majú lekári možnosť stanoviť diagnózu v pomerne skorých štádiách. V súlade s tým je účinok terapie výraznejší.

V modernej domácej medicíne klasifikácia zahŕňa 8 sekcií. Každý z nich charakterizuje jednu alebo druhú stranu RA.

Praktické využitie

Použitý prístup vyzerá skôr harmonicky a univerzálne: pre ICD 10 existuje prvá časť, pre lekára - všetko spolu. Do kategórie povinných štúdií patrí detekcia reumatoidného faktora (RF), po prvýkrát bola zavedená analýza protilátok proti hlavnému škodlivému faktoru RA: cyklickému citrulovanému peptidu (ACCP).

číslo	názov	Klasifikačné podsekcie (v zátvorkách - index ICD 10)
1.	Základné	Séropozitívne (nájdené RF) reumatoidná artritída (M05.8)	Séronegatívna (RF nebola zistená) (M06.0)	Špeciálne formuláre: Feltyho syndróm (M05.0); Jedna forma juvenilnej RA, Steeleova choroba, u dospelých (M06.1)		Pravdepodobná RA (M05.9, M06.4, M06.9)
2.	Klinické štádium	Veľmi skoro - trvanie patologického procesu je menej ako 6 mesiacov	Skoré - 6 až 12 mesiacov	Rozšírené: existujú klasické príznaky, trvanie procesu je viac ako rok		Neskorá fáza (štádium): anamnéza viac ako 2 roky + prítomnosť komplikácií + kĺbové lézie stanovené na RTG
3.	Úroveň aktivity	Stupeň nula (0) alebo v remisii: medzinárodný index DAS28 menší ako 2,6	Prvý stupeň (I): DAS28> 2.6<3,2	Druhý stupeň (II) alebo stredný: DAS28 medzi 3.3 a 5.1		Tretí (III) stupeň aktivity: DAS28 je viac ako 5,1
4.	Systémové (mimokĺbové) syndrómy a prejavy	Reumatoidné uzliny	Vaskulitída (cievne prejavy)	Neuropatia	Serozitída (zápal pohrudnice, perikarditída)	Primárny Sjogrenov syndróm (syndróm sucha)	Očné lézie
5.	Charakterizácia založená na inštrumentálnych (röntgenových, ultrazvukových, MRI) štúdiách	Detekcia erózie:	Röntgenové štádium: Prvý (I) - osteoporóza v častiach susediacich s kĺbmi; Druhá (II) - osteoporóza na pozadí zúženia kĺbovej štrbiny; Tretí (III) - príznaky druhého štádia + erózia a subluxácia kĺbov; Štvrtý (IV) - všetko uvedené v treťom s fenoménom fúzie kĺbov (ankylóza).
6.	Ďalšie imunologické ukazovatele	Nájdený ADC, označený (+)		ADC nebol detekovaný, indikovaný (-)
7.	Obmedzenia aktivity (funkčné triedy)	FC I - v bežnej činnosti pre človeka neexistujú žiadne obmedzenia.	FC II - sú tu známky obmedzenia odbornej činnosti. Neprofesionálne aktivity nie sú rušené. Samoobsluha nie je náročná.	FC III - zaznamenávajú sa ťažkosti v činnosti akéhokoľvek druhu. Samoobsluha je tiež náročná, ale možná		FC VI - hrubé porušenia a obmedzenia všetkých druhov činností. Samoobsluha je nemožná alebo mimoriadne náročná
8.	Prítomné artikulárne a systémové komplikácie	Sekundárna amyloidóza, artróza a osteonekróza. Bežná osteoporóza. Ateroskleróza. Kompresné syndrómy nervových kmeňov. Porušenie stability artikulácie prvého a druhého krčného stavca.

Pozitívnou novinkou bolo použitie špeciálneho indexu DAS28. Vypočítava sa podľa niekoľkých parametrov:

1. Počet bolestivých kĺbov.
2. Počet opuchnutých kĺbov z vopred vybraných 28.
3. Sedimentácie erytrocytov.
4. Celkový stav ľudského zdravia.

DAS28 je zložitý matematický výpočet a mali by ho posudzovať iba odborníci.

Časť "Základná diagnóza"

Jeho zvláštnosťou je, že pri formulovaní diagnózy môžu byť dve kritériá z tejto časti naraz. Napríklad, ak sa v krvi nezistí reumatoidný faktor, ale existuje množstvo ďalších príznakov, ktoré umožňujú podozrenie na RA. Potom bude začiatok diagnózy znieť takto: "Pravdepodobná séronegatívna reumatoidná artritída M06.9."

Pojem pravdepodobného RA bol predstavený nedávno. Cieľom je stanoviť diagnózu čo najskôr, bez čakania na všeobecne uznávaných 6 mesiacov trvania ochorenia. Táto príležitosť umožňuje lekárom zachovať ľudské zdravie oveľa dlhšie.

Pojem „reumatoidný faktor“ označuje protilátky, ktoré spoľahlivo poškodzujú telu vlastné tkanivá (nezabúdajme, že RA je autoimunitné ochorenie). Na ich detekciu sa používajú špeciálne techniky.

• ELISA - enzýmová imunoanalýza.
• Imunonefelometrická (založená na rozptyle svetla) metóda.
• Latexový test.

Detekcia reumatoidného faktora nám umožňuje s istotou hovoriť o reumatickej povahe kĺbovej patológie.

Ak sa nezistí, ale riziko vzniku RA sa považuje za vysoké (genetická predispozícia, rizikové faktory a podobný klinický obraz), potom sa hovorí o pravdepodobnej reumatoidnej artritíde. A začnú vhodnú liečbu.

Časť "Klinické štádium"

Praktická hodnota týchto údajov je pomerne vysoká. Od toho, ako ďaleko choroba pokročila, sa stanovujú ciele, ktoré sa majú dosiahnuť počas liečby. Takže:

1. Očakávaným výsledkom liečby pre prvý stupeň je dosiahnutie úplnej remisie.
2. Keď je klinické štádium už rozvinuté (viac ako 12 mesiacov, patologické zmeny sú dostatočne výrazné), primárnou úlohou reumatológov je znížiť aktivitu ochorenia. Remisia sa považuje za vítaný výsledok.
3. V neskorej fáze prichádza do popredia zachovanie prijateľnej kvality života. V tejto fáze je tiež dôležité riešiť komplikácie. Môže byť indikovaný chirurgický zákrok.

Klinický obraz, ktorý je zaznamenaný u jednotlivého pacienta v určitom časovom okamihu, musí byť nevyhnutne zahrnutý do formulácie diagnózy.

Sekcia "Aktivita choroby"

Veľmi dôležitá súčasť zostavenej diagnózy z hľadiska predpisovania liečby. Pri vysokých hodnotách indexu DAS28 je potrebná intenzívnejšia a agresívnejšia liečba, napríklad cytostatikami. Mierny výkon umožňuje použitie šetriacich schém. Nízky index, menej ako 2,6, naznačuje remisiu.

Ak je DAS28 veľmi vysoký alebo sa počas liečby dlhší čas neznižuje, potom treba pacienta považovať za kandidáta na špeciálne terapeutické techniky (cytokíny, pulzná terapia).

Význam tohto indexu je vysoký aj pre farmakoekonomické hodnotenie. Jednoducho povedané, používa sa na určenie ekonomickej realizovateľnosti konkrétneho liečebného režimu.

Sekcia "Systémové prejavy"

Účinok reumatoidnej artritídy na telo sa neobmedzuje len na kĺby. S ním sa často pozorujú patologické zmeny z iných orgánov, ktoré si vyžadujú aj lekársku intervenciu.

Niekedy podľa stupňa vývoja alebo naopak zániku týchto mimokĺbových javov možno posúdiť aktivitu základného ochorenia.

Nemožno prehliadnuť systémové prejavy, ktoré môžu výrazne skomplikovať stav pacienta a zhoršiť prognózu.

Časť "Inštrumentálne charakteristiky"

Moderná medicína má k dispozícii minimálne tri dostupné spôsoby, ako sa pozrieť na stav kĺbov: röntgen, ultrazvuk, magnetická rezonancia.

Každá z týchto metód má svoje špeciálne vlastnosti a nemôžu sa navzájom nahradiť. S ich pomocou môžete vyhodnotiť:

• Stav kĺbového puzdra (opuch, zvrásnenie).
• Oblasti kostí susediace s kĺbovými povrchmi (osteoporóza).
• Prítomnosť alebo absencia subluxácie v pokročilom štádiu ochorenia.
• Stupeň atrofie medzikostných (vermiformných) svalov.
• Existujú nejaké erózie na kĺbových povrchoch (erozívna artritída nie je ťažké zistiť na MRI).

Posledný bod je veľmi dôležitý pre prognózu a vývoj taktiky liečby.

Vzhľad erózie naznačuje progresiu ochorenia. Ak k tomu dôjde na pozadí liečby, je potrebné zmeniť terapeutický režim na agresívnejší.

Časť "Ďalšie imunologické indikátory"

Diagnostický význam detekcie ADCP je porovnateľný s detekciou reumatoidného faktora. Tento indikátor umožňuje posúdiť účinnosť terapie (hladina protilátok klesá). Umožňuje spoľahlivú včasnú diagnostiku RA.

Sekcia "Funkčné triedy"

Pre zdravotníctvo má praktický význam z hľadiska vyšetrenia zdravotného postihnutia. Na základe týchto ukazovateľov sa rieši otázka uznania chorého ako zdravotne postihnutého, vymenovanie sociálnej pomoci.

Sekcia komplikácií

Niektoré komplikácie môžu byť veľmi vážne. Napríklad subluxácia kĺbu medzi prvým a druhým krčným stavcom vedie k nestabilite celej krčnej chrbtice.

Sekundárna amyloidóza, osteonekróza a iné patologické stavy spôsobené RA ju môžu v miere dopadu na ľudské zdravie prekonať.

Komplikácie reumatoidnej artritídy si vyžadujú pozornosť, liečbu a musia byť zahrnuté do diagnózy.

Praktické využitie

Teraz má lekár možnosť sformulovať diagnózu, ktorá spestrí pacienta pre každého reumatológa. A to aj v prípade, že pacient nejde na miesto hlavného ošetrenia.

Je to jednoduché: údaje sú uvedené v poradí, počnúc prvou sekciou. V prípade, že neexistujú žiadne údaje, sú vynechané. Ak sa nejaký výskum neuskutočnil, uvedie sa otáznik.

Pozrime sa podrobne na to, čo slová znamenajú pri formulácii diagnózy. Ak to chcete urobiť, znova použite zobrazenie tabuľky:

Séronegatívna reumatoidná artritída	Upozorňujeme, že pacient má artikulárne prejavy s vysokým rizikom RA. Výskum RF je negatívny
Klinické štádium veľmi skoro	Trvanie choroby je menej ako šesť mesiacov
Priemerná aktivita	Vypočítaný index DAS28 je väčší ako 3,3, ale nedosahuje 5,1
Neerozívne, rádiologické štádium II	Erózia na pracovných plochách postihnutých kĺbov nebola zistená. Zo strany kostí - lokálna, periartikulárna osteoporóza, kĺbové štrbiny sú už v norme
ADC (+)	Analýza ADC bola vykonaná, výsledok je pozitívny. Možno práve táto štúdia umožňuje presne stanoviť diagnózu RA u tohto pacienta.
FC I	Krátky priebeh ochorenia ešte neovplyvňuje život a prácu pacienta

Keďže tam nie sú, údaje z časti 4 a komplikácie neboli zahrnuté do formulácie.

Tu je ďalšia možnosť, už napísaná malými písmenami:

Séropozitívna reumatoidná artritída (M05.8), pokročilé klinické štádium, erozívna (III. RTG štádium), aktivita III, so systémovými prejavmi (bilaterálna pleuristika, perikarditída), ACCP (+), FC II, komplikácie - sekundárna amyloidóza s poškodením myokard a obličky...

Tu máme do činenia s pomerne zložitou formou procesu. Ak sa vyvinul pomerne rýchlo, takýto pacient si vyžaduje zvýšenú pozornosť a naliehavú pomoc.

Napriek zdanlivej dokonalosti súčasnej klasifikácie sa nájdu takí, ktorí ju chcú opäť zmeniť. Navrhuje sa pridať hodnotenie pohody pacienta (škála bolesti) a revidovať algoritmus na diagnostiku reumatoidnej artritídy. Doteraz tieto zmeny v klasifikácii neboli vykonané.

Reumatoidná artritída ICD kód 10: juvenilná, séropozitívna, séronegatívna.

Klinický obraz je schematickým znázornením kĺbu poškodeného reumatoidnou artritídou.

Ochorenie začína pretrvávajúcou artritídou, postihujúcou najmä kĺby nôh a rúk.

Následne sa do zápalového procesu môžu zapojiť všetky kĺby končatín bez výnimky.

Artritída je symetrická, postihuje kĺby jednej kĺbovej skupiny na oboch stranách.

Pred nástupom príznakov artritídy môžu pacienta trápiť bolesti svalov, menšie bolesti pri lietaní v kĺboch, zápaly väzov a kĺbových puzdier, chudnutie a celková slabosť.

V počiatočnom štádiu artritídy môže byť klinika poškodenia kĺbov nestabilná, s rozvojom spontánnej remisie a úplným vymiznutím kĺbového syndrómu.

Zápalový proces sa však po chvíli obnoví s postihnutím viacerých kĺbov a s nárastom bolesti.

Mechanizmus vývoja reumatoidnej artritídy

Napriek tomu, že etiológia reumatoidných kĺbových lézií nie je jasná, patogenéza (mechanizmus vývoja) je dostatočne preštudovaná.

Patogenéza vzniku reumatoidnej artritídy je komplexná a viacstupňová, je založená na spustení patologickej imunitnej odpovede na pôsobenie etiologického faktora.

Zápal začína od synoviálnej membrány kĺbu - je to vnútorná vrstva kĺbového puzdra.

Bunky, ktoré ho tvoria, sa nazývajú synoviocyty alebo synoviálne bunky. Normálne sú tieto bunky zodpovedné za produkciu kĺbovej tekutiny, syntézu proteoglykánov a odstraňovanie odpadových produktov metabolizmu.

Pri zápale dochádza k infiltrácii synoviálnej membrány bunkami imunitného systému, pri vzniku ektopického ložiska v podobe prerastania synoviálnej membrány sa takéto premnoženie synoviocytov nazýva pannus.

Neustále sa zväčšujúca veľkosť, pannus začína produkovať zápalové mediátory a protilátky (zmenené IgG) proti synoviálnym zložkám, ktoré ničia okolitú chrupavku a kostné tkanivo. Toto je patogenéza nástupu tvorby artikulárnych erózií.

V tomto prípade je rast buniek, ktoré produkujú protilátky proti synoviálnym štruktúram, stimulovaný rôznymi faktormi stimulujúcimi kolónie, cytokínmi a produktmi metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Patogenéza rozvoja reumatoidného zápalu kĺbov v tomto štádiu vstupuje do akéhosi začarovaného kruhu: čím viac buniek produkuje agresívne faktory, tým viac zápalov a čím viac zápalov, tým je rast týchto buniek stimulovanejší.

Zmenený IgG produkovaný synoviálnou membránou telo rozpozná ako cudzorodý agens, ktorý spúšťa autoimunitné procesy a začína produkciu protilátok proti tomuto typu imunoglobulínu.

Tento typ protilátok sa nazýva reumatoidný faktor a ich prítomnosť výrazne zjednodušuje diagnostiku reumatoidnej artritídy.

Reumatoidný faktor, ktorý vstupuje do krvného obehu, interaguje so zmeneným IgG a vytvára imunitné komplexy cirkulujúce v krvi. Vytvorené imunitné komplexy (CIC) sa ukladajú na artikulárnych tkanivách a vaskulárnom endoteli, čo spôsobuje ich poškodenie.

CEC, ktoré sa usadili v stenách ciev, sú zachytené makrofágmi, čo vedie k vzniku vaskulitídy a systémového zápalu.

Patogenézou systémovej povahy reumatoidnej artritídy je teda tvorba imunokomplexnej vaskulitídy.

Na patogenézu ochorenia majú veľký vplyv aj cytokíny, najmä tumor nekrotizujúci faktor.

Spúšťa množstvo imunologických reakcií vedúcich k stimulácii tvorby zápalových mediátorov, poškodeniu kĺbov a chronickosti procesu.

Reumatoidná artritída ICD 10

Na klasifikáciu reumatoidnej artritídy v modernej lekárskej praxi sa používa ICD 10 a klasifikácia Ruskej reumatologickej asociácie z roku 2001.

Klasifikácia reumatoidnej artritídy podľa ICD ju zaraďuje medzi ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva (kód M05, M06).

Klasifikácia Reumatologickej asociácie je rozsiahlejšia.

Nerozdeľuje reumatoidnú artritídu len podľa klinických prejavov, ale zohľadňuje aj výsledky sérologickej diagnostiky, RTG obraz a poruchu funkčnej aktivity pacienta.

Reumatoidná artritída kód ICD 10:

1. M05 - séropozitívna reumatoidná artritída (reumatoidný faktor je prítomný v krvi):

• Feltyho syndróm - M05.0;
• Reumatoidná vaskulitída - M05.2;
• Reumatoidná artritída postihujúca iné orgány a systémy (M05.3);
• RA séropozitívny nerafinovaný M09.9.

1. M06.0 - séronegatívna RA (bez reumatoidného faktora):

• Stillova choroba - M06.1;
• Reumatoidná burzitída - M06.2;
• Nerafinovaný RA M06.9.

1. M08.0 - juvenilná alebo pediatrická RA (u detí vo veku od 1 do 15 rokov):

• ankylozujúca spondylitída u detí - M08.1;
• RA so systémovým pôvodom - M08.2;
• Mladícka séronegatívna polyartritída - M08.3.

Aktivita zápalu, ktorá sa odráža v tejto klasifikácii, sa hodnotí kombináciou nasledujúcich symptómov:

• intenzita syndrómu bolesti na škále VAS (škála od 0 do 10, kde 0 je minimálna bolesť a 10 je maximálna možná bolesť. Hodnotenie sa vykonáva subjektívne). Do 3 bodov - aktivita I, 3-6 bodov - II, viac ako 6 bodov - III;
• prítomnosť stuhnutosti ráno. Do 60 minút - aktivita I, do 12 hodín - II, celý deň - III;
• úroveň ESR. 16-30 - aktivita I, 31-45 - II, viac ako 45 - III;
• C-reaktívny proteín. Menej ako 2 normy - I, menej ako 3 normy - II, viac ako 3 normy - III.

Ak vyššie uvedené symptómy chýbajú, potom je stanovený stupeň aktivity 0, to znamená štádium remisie.

Priebeh a prognóza

Reumatoidná artritída je chronické, neustále progresívne ochorenie s obdobiami exacerbácií.

Exacerbácia reumatoidnej artritídy môže vyvolať vírusové infekcie, hypotermiu, stres, traumu.

Prognóza reumatoidnej artritídy závisí predovšetkým od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené, a od gramotnosti zvolenej liečby.

Čím skôr sa začne so základnou medikamentóznou terapiou, tým lepšia je prognóza ochorenia z hľadiska zachovania schopnosti pracovať a schopnosti sebaobsluhy.

Najčastejšími komplikáciami reumatoidnej artritídy je rozvoj kĺbovej dislokácie, deformácie a ankylózy, čo má za následok obmedzenie pacientových bežných denných aktivít a neschopnosť pohybu.

Stav, akým je ankylóza, je to najhoršie, čím je reumatoidná artritída nebezpečná, vedie k úplnej nehybnosti kĺbu a strate sebaobsluhy.

Chôdza je narušená, postupom času je čoraz ťažšie sa pohybovať. V konečnom dôsledku vedie progresívna reumatoidná artritída k invalidite.

Prognóza dožitia je priaznivá, priemerná dĺžka života u pacientov s potvrdenou reumatoidnou artritídou je len o 5 rokov kratšia ako u ľudí z bežnej populácie.

Pri komplexnej liečbe, pravidelnej pohybovej terapii sa 20 – 30 % pacientov napriek progresívnemu ochoreniu podarí udržať aktivitu.

Reumatoidná artritída je chronický stav, pri ktorom dochádza k zápalu synoviálnej membrány, čo spôsobuje stratu pohyblivosti kĺbov a ich opuch. Postupne zápal ničí konce kostí a chrupavky pokrývajúce kĺbové povrchy. Štruktúra a funkcia väzov, ktoré dávajú kĺbu pevnosť, sú narušené a začína sa deformovať.

Najčastejšie ochorenie postihuje viaceré kĺby a zvyčajne začína na jednom z malých kĺbov – na ruke alebo nohe. Spravidla sa choroba vyvíja symetricky. Na zápale sa môžu podieľať oči, pľúca, srdce a krvné cievy. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja pomaly, ale klinicky sa prejavuje prudko.

Reumatoidná artritída je autoimunitné ochorenie, t.j. synoviálna membrána a v niektorých prípadoch aj iné časti tela sú poškodené ich vlastnými protilátkami.

Rizikové skupiny

Častejšie sú choré ženy nad 60 rokov, muži - 3 krát menej často. Choroba môže byť dedičná. Na životnom štýle nezáleží.

Bežné príznaky

• slabosť;
• bledosť kože;
• dýchavičnosť pri akejkoľvek námahe;
• slabá chuť do jedla.

Bežné príznaky sú čiastočne spôsobené a vyskytuje sa preto, že množstvo kostnej drene, v ktorej sa tvoria krvinky, klesá.

Charakteristika

• kĺby strácajú pohyblivosť, bolesť a opuch;
• v oblastiach vystavených tlaku (napríklad lakte) sa objavujú charakteristické uzliny.

Keďže ochorenie je bolestivé aj nepohyblivé, pacienti často začínajú. U žien s reumatoidnou artritídou sa stav môže počas tehotenstva zlepšiť, ale po narodení dieťaťa sa záchvaty vrátia.

S priebehom ochorenia v dôsledku nízkej pohyblivosti klesá hustota kostí spojených v kĺbe, stávajú sa krehkými a ľahko sa lámu. V závažných prípadoch sa rozvinie osteoporóza celého skeletu.

Okrem toho sa môže rozvíjať, t.j. zápal kĺbového puzdra. Opuchnuté tkanivo v zápästí stláča stredný nerv, čo spôsobuje znecitlivenie, brnenie a bolesť v prstoch. Ak sa zapália steny tepien privádzajúcich krv do prstov, vzniká zápal, pri ktorom najmä v chlade prsty začínajú bolieť a bieliť. Menej často sa zväčšuje slezina a lymfatické uzliny. Môže sa zapáliť srdcový vak - osrdcovník. V niektorých prípadoch sa očné bielka zapália.

Pre reumatoidnú artritídu je charakteristické, že záchvaty trvajúce niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov sú nahradené relatívne asymptomatickými obdobiami. Podobná, ale charakteristická forma artritídy sa pozoruje u detí (pozri juvenilná reumatoidná artritída).

Diagnostika

Zvyčajne na základe histórie a výsledkov všeobecného vyšetrenia pacienta. Na potvrdenie prítomnosti protilátok (tzv. reumatoidný faktor) a na určenie závažnosti zápalu sa robia krvné testy. Deštrukcia kostí a chrupaviek sa hodnotí pomocou röntgenových snímok postihnutých kĺbov.

Zdravotná starostlivosť

Neexistuje žiadny liek na reumatoidnú artritídu. Úlohou lekára je prevziať kontrolu nad príznakmi ochorenia a zabrániť progresii ochorenia, aby sa kĺby ďalej nezhoršovali. Existuje veľa liekov, ktorých výber závisí od závažnosti a štádia ochorenia, veku pacienta a celkového zdravotného stavu.

Ak sú prítomné len mierne príznaky, budú predpísané. Na začiatku ochorenia však môže lekár predpísať silnejšie lieky, ktoré zmenia jeho priebeh. Majú obmedzovať nezvratné poškodenie kĺbov, no kým nastane zlepšenie, budú sa musieť brať niekoľko mesiacov. Najprv vymenujte resp. Ak príznaky pretrvávajú, predpisujú sa zlúčeniny zlata, príp. Môžu sa použiť aj nové lieky proti faktoru nekrózy nádorov. Keďže všetky tieto lieky majú závažné vedľajšie účinky, pacient by mal byť neustále monitorovaný.

Pri anémii, ktorá často sprevádza reumatoidnú artritídu, sa na zlepšenie stavu predpisuje hormón erytropoetín, ktorý zvyšuje tvorbu červených krviniek.

Aby sa znížilo namáhanie obzvlášť bolestivého kĺbu a zabránilo sa deformácii, je pravdepodobné, že sa odporúčajú dlahy alebo korzety. Jemné, ale pravidelné cvičenie je dobrý spôsob, ako posilniť svaly a udržať kĺby v pohybe. Na tento účel sa vykonáva aj fyzioterapia a / alebo pracovná terapia. Na zmiernenie bolesti je predpísaná hydroterapia, ako aj horúce alebo studené vyhrievacie podložky. Pri veľmi silnej bolesti môže lekár podať intraartikulárnu injekciu kortikosteroidov. Ak je kĺb vážne poškodený, vykoná sa chirurgická implantácia, ktorá sa nahradí protézou.

Preventívne opatrenia

Väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou je schopná viesť normálny život, ale na zmiernenie príznakov je potrebná celoživotná liečba. Približne u 1 z 10 pacientov sa vyvinie ťažké postihnutie v dôsledku pretrvávajúcich atakov choroby. Aby ste mohli sledovať vývoj ochorenia a reakciu na liečbu, musíte pravidelne darovať krv na analýzu. Niekedy záchvaty postupne ustupujú a choroba sa vyčerpá, ale v týchto prípadoch môžu zostať nejaké nezvratné zmeny.